„Fájdalmam van valahol a hasamban” – fordulnak a betegek naponta orvoshoz ezzel a panasszal. Sok olyan szerv van a hasunkban, amely kellemetlenséget okozhat, ha patológia alakul ki bennük. A fájdalom érzése az első jele annak, hogy egy szerv segítséget kér. Ebben az esetben a retroperitoneális tér MRI-je hatékony módszerré válik a test állapotának diagnosztizálására.
Mi az MRI?
Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) az egyik leghatékonyabb módszer az erek és belső szervek állapotának non-invazív diagnosztizálására. Paul Lauterbur amerikai kémikus volt az első, aki arra gondolt, hogy mágneses mezőt használjon képek előállításához. Erről írt egy cikket a Nature folyóiratban 1973-ban. Ott részletesen elmagyarázta, hogyan lehet a magmágneses rezonancia (NMR) hatásával képet készíteni az emberi test egy szeletéről (egyirányú vetületről).
Az MRI-készüléket később Lauterbur és Peter Mansfield brit fizikus közös munkája révén fejlesztették ki. Ezért az orvosi áttörésért 2003-ban Nobel-díjat kaptak.
Az MRI módszer alapjai
Az emberi test MRI-vizsgálatának elvégzése a mágneses magrezonancia (NMR) hatásának köszönhetően lehetséges. A tomográf által létrehozott mágneses tér hatásának kitéve a szerves molekulák túlnyomó többségében megtalálható hidrogénatomok vibrálni kezdenek ennek hatására. A rezgések során a hidrogénatomok többletenergiát bocsátanak ki, amely utólag kimutatható. Vagyis a készülék érzékeli a hidrogénatom rezonáns rezgési frekvenciáját.
Ennek az MRI módszernek köszönhetően lehetőség nyílik a hasüreg, a retroperitoneális tér, az erek és az agy belső szerveinek vizsgálatára.
A retroperitoneális tér magában foglalja a veséket és a mellékveséket.
A szkennelés során kapott kép az emberi test egy szelete. Egy ilyen „fotó” vastagsága több mikron. Egy átlagos méretű személy teljes vizsgálatához körülbelül 10 000 képre van szükség. Ezeket a képeket számítógép dolgozza fel, egymásra helyezve egy háromdimenziós modellt. Munkája befejeztével az orvos szó szerint bármilyen irányba forgathatja a belső szerveket. Ez kiváló lehetőséget kínál arra, hogy minden oldalról szemügyre vegyük.
Az MRI módszer előnyei és hátrányai
Az MRI módszernek számos előnye van:
- a kutatási idő viszonylag rövid (átlagosan legfeljebb 30-40 perc, ritkábban - egy óra), az eredmények szinte azonnal készen állnak, a részletes leírás legfeljebb két nap alatt készül el;
- különböző metszetekben kapott kontrasztos, informatív képek, belső szervek és erek számítógépes modellezésének lehetősége háromdimenziós modellig;
- A képek készítéséhez nem szükséges röntgent használni, amely káros és káros hatással van a szervezetre. A tomográf mágneses teret hoz létre, amely az emberi test pásztázására szolgál, és nem károsítja azt, annak ellenére, hogy a nagysága tízszeresen meghaladja a Föld saját mágneses terét. Egyszerűen fogalmazva, az MRI egy nagy mágnes;
- ez egy non-invazív módszer, vagyis nem kell bemetszéseket végezni a páciens testén, és mesterséges alvásba helyezni, ami káros a szívre;
- Az MRI számos állami és magánklinikán elvégezhető;
- az MRI-készülékek széleskörű elterjedése a kutatási költségek csökkenéséhez és a sorban történő szkennelés várakozási idejének csökkenéséhez vezet;
- Az egy betegen végzett szkennelések számát illetően nincs korlátozás, különösen, ha műtéti beavatkozásra és utánkövetésre van szükség.
Az MRI módszernek számos komoly korlátja is van. Ha a beteg figyelmen kívül hagyja ezeket a korlátozásokat, vagy az alább felsorolt tényezők közül legalább egyet szándékosan eltitkol az orvos elől, a következmények súlyosak, akár végzetesek is lehetnek. Íme a fő szempontok, amelyeket figyelembe kell venni:
- Azok a betegek, akik pacemakerrel, műbillentyűvel, fémprotézissel és csontrudakkal rendelkeznek, nem végezhetnek vizsgálatot. Mint egy mágnes, az MRI-készülék minden fémtárgyat magához vonz, még akkor is, ha azt ki kell tépni az emberi testből;
- a ferromágneses komponenst tartalmazó tetoválások égési sérülést okoznak a bőrön;
- legalább fél órát mozdulatlanul kell feküdnie, hogy tiszta képeket kapjon;
- pszichológiai kényelmetlenség a kanapén lévő övektől, amelyek becsúsznak a tomográfba, zárt tér és a kezelőkészülék zaja;
- a gyermekek leggyakrabban altatásban, aneszteziológus jelenlétében MRI-vizsgálaton esnek át, mivel nem tudnak nyugodtan feküdni;
- A terhes nők számára kényelmetlen, ha hosszú ideig hanyatt fekszenek;
- a tüdővizsgálat hatékonysága csökken a beteg légzési folyamata során történő mozgásuk miatt;
- a helyiséget, ahol a szkennelés történik, védeni kell minden interferencia ellen;
- maga a készülék mérete néha akadályt jelent: a 120-130 kg-nál nagyobb súlyú betegek nem férnek el a készülékben;
- Csak magasan képzett szakemberek dolgozhatnak MRI-vel.
Az MRI-t óvatosan kell elvégezni klausztrofóbiában szenvedő betegeknél, pszichés zavarokban szenvedőknél, önkontrollra képtelen személyeknél és terhes nőknél, bár a terhesség önmagában nem ellenjavallat. A terhes nőknek gyakran MRI-t írnak fel röntgen helyett.
Milyen szervek tartoznak a retroperitoneális térbe?
A retroperitoneális tér az emberi testben a rekeszizomtól a medencéig terjedő teret jelenti. A retroperitoneális szervet (azaz ebben a térben található) másképpen retroperitoneálisnak nevezik. A retroperitoneális szervek a következők:
Szinte mindegyik szerv a gyomor mögött rejtőzik, kivéve a vesét. Ezért diagnózisuk ultrahangos módszerekkel (ultrahang) rendkívül nehéz. A belek röntgen- és CT-vizsgálattal vizsgálhatók, ezekhez kontrasztanyag – bárium-szulfát – előzetes beadása szükséges. A vénák és erek kontrasztos CT-vel vizsgálhatók. A CT-vizsgálatok azonban jódtartalmú gyógyszereket használnak, amelyeknek hosszú az ellenjavallatok listája.
Milyen kontrasztot használnak az MRI-ben és miért van rá szükség?
Az MRI-t kontraszttal végzik, elsősorban a kapott képek minőségének javítása érdekében. Az ilyen képek segítségével az orvos pontosan megméri a daganat méretét, megvizsgálja a széleinek kontúrját, és megjegyzi a hely jellemzőit. A kontraszt csökkenti a daganatok hiányának kockázatát.
Manapság a ritkaföldfém-gadolínium sóin alapuló készítményeket használják ilyen anyagként. A természetben rendkívül ritka, és meglehetősen nehéz megtalálni. Emiatt a gadolínium készítmények ára magas. Sóinak számos előnye van:
- nem marad el a testben;
- változatlan formában ürül ki a vesén keresztül 1-2 napon belül;
- nem lép kémiai kölcsönhatásba a szervezetben;
- nem mérgező;
- jelentősen javítja az erek és a belső szervek láthatóságát.
A gadolínium-sókon alapuló készítmények ritkán okoznak mellékhatásokat, ezért biztonságosnak tekinthetők. De ennek ellenére ez gyógyszer. A test bizonyos állapotaiban és a beteg betegségei esetén az adagolás hatása kiszámíthatatlan lehet. Ilyen jellemzők és betegségek a következők:
Mikor írják elő a retroperitoneum MRI-jét?
A retroperitoneális szervek MRI-je elsősorban a vesék és a mellékvesék MRI-jét foglalja magában. Ez a vizsgálat gyakran a medence MRI-jét is magában foglalja, mivel a vesék működése közvetlenül kapcsolódik a húgyúti rendszer működéséhez. A retroperitoneum MRI-jét a következő esetekben írják elő:
- szervkárosodás sérülés esetén;
- a vese állapotának ellenőrzése szívroham után;
- fertőzések és gyulladásos folyamatok a retroperitoneális tér szerveiben;
- neoplazma gyanúja és növekedési ütemének figyelemmel kísérése;
- műtét előtt és után;
- a szervszerkezet veleszületett rendellenességei.
Ha a hátába sugárzó hasi fájdalmat észlel, mielőbb forduljon orvoshoz, és végezzen MRI vizsgálatot a fájdalom okának pontos megállapítása és a fejlődés legkorábbi szakaszában történő megszüntetése érdekében.
Rendszeres fájdalom a vese területén MRI-t okozhat.
Hogyan készüljünk fel MRI-re, mi látszik a képeken, milyen gyakran végezhető MRI?
Az MRI-re való felkészülés, még a kontraszt bevezetésével végzett is, nem változtatja meg a páciens szokásos életritmusát. Az egyetlen korlátozás az, hogy a vizsgálat megkezdése előtt legalább 2 órával ne együnk vagy igyunk.
Sokkal fontosabb átgondolni, hogyan lehet pszichológiailag felkészülni a vizsgálatra. A készülék szűk, zárt terében történik, működés közben zúg, zörög, zörög. És függetlenül attól, hogy milyen modern tomográfokat szerelnek fel a klinikán, nyugodtan kell feküdnie, miközben a testet övekkel rögzítik, hogy megakadályozzák az akaratlan mozgást. Ezenkívül, mielőtt belépne abba az irodába, ahol a tomográf található, le kell vennie az összes ékszert, fémrészes ruhát, és el kell hagynia mobiltelefonját.
Tehát a páciens MRI-vizsgálatot végzett a retroperitoneális térben, mit mutat az orvosnak ennek eredményeként? A képeken megnövekedett sűrűségű területek láthatók, amelyeknek egészséges emberben nem szabadna jelen lenniük. Ez neoplazmát jelez a szervben. A fényképeken minden szerv körvonala látható, amelyek alapján megítélhető az egészségi állapotuk is.
Mint fentebb látható, az MRI kontrasztanyag bevezetésével biztonságos eljárás. De csak az orvos felírása után szabad elvégezni. Ön megnyugtatása érdekében ne végezzen rendszeresen saját maga által felírt vizsgálatokat. Minden jó mértékkel.
A hasüreg és a retroperitoneális tér mágneses rezonancia képalkotása a legrészletesebb és legmegbízhatóbb módszer a belső szervek vizsgálatára. Az MRI a legnagyobb jelentőségű a parenchymalis szervek vizsgálatában:
- Máj;
- Hasnyálmirigy;
- Vese;
- Mellékvese;
- Lép;
- Nyirokcsomók.
A diagnosztika típusai:
- áttekintés MRI - általános állapot;
- kontraszttal— a daganatok differenciáldiagnosztikája;
- mágneses rezonancia angiográfia (MRA)) - aneurizmák, vasculitis, ischaemia, artériás szűkület, aorta disszekció, p vaszkuláris stentelés preoperatív tervezése.
Az MRI nem alkalmas üreges szervek (gyomor, vékony- és vastagbél) betegségeinek diagnosztizálására.
Javallatok
Ha más kutatási módszerek megkérdőjelezhető eredményeket adtak (CT, ultrahang, röntgen stb.), vagy végrehajtásuk lehetetlen, akkor a tomográfia lehetővé teszi a különböző állapotok és betegségek megkülönböztetését:
- Máj- és epeúti betegségek diagnosztizálása;
- Belső vérzés;
- Megmagyarázhatatlan hasi fájdalom;
- Megnagyobbodott máj és lép ismeretlen eredetű;
- Ischaemiás változások a szövetekben;
- Az epekőbetegség és szövődményei ();
- A szervek vagy az erek veleszületett rendellenességei;
- Máj, vese, mellékvese daganatok gyanúja, extraorgan képződmények;
- Más kutatási módszerekkel azonosított belső szervek térfoglaló képződményeinek differenciáldiagnosztikája;
- A lép állapotának felmérése vérbetegségekben;
- Hasi sérülések;
- A retroperitoneális tér nyirokcsomóinak károsodásának kimutatása;
- Jóindulatú formációk - ciszták, adenomák, polipok;
- Preoperatív előkészítés;
- Posztoperatív megfigyelés vagy szövődmények kimutatása;
- A kezelés hatékonyságának ellenőrzése.
A hasüreg felmérése MRI-vel értékeli a benne elhelyezkedő szervek szerkezetét, méretét, elhelyezkedését, alakját és vérellátását.
eredmények
Mit mutat a hasüreg és a retroperitoneális tér MRI-je? A felmérési tomográfia során a hasüregben és a retroperitoneumban található összes belső szervet megvizsgálják. A tomográfia lehetővé teszi a következők meghatározását:
- a szervek felépítése, mérete és elhelyezkedése;
- fejlődési rendellenességek;
- különféle kóros elváltozások (gyulladás, dystrophia, cisztás átalakulás);
- jóindulatú daganatok
- elsődleges rosszindulatú daganatok és metasztatikus elváltozások;
- keringési zavarok;
- a nagy erek károsodása (aorta, inferior vena cava);
- epekő és vesekő.
Tisztító kutatási módszerként a legracionálisabb az MRI alkalmazása.
Mit mutat a kontrasztos MRI?
A ciszták, hemangiomák és rosszindulatú daganatok nagyon hasonlítanak egymásra a szokásos MRI-felvételeken. A kontrasztot használják ezeknek a teret foglaló elváltozásoknak a megkülönböztetésére. A kontraszttal való kitöltés sajátosságai alapján pontosan meghatározható a természetük.
Jelintenzitás
Az MRI-képek fekete-fehérek, de a szervek másképp néznek ki rajtuk. Egyes szerkezetek rajtuk sötétszürke vagy akár fekete, mások világosabbak, mások pedig nagyon világosak - majdnem fehérek.
Normális esetben minden szerv egy bizonyos intenzitású jelet ad ki. Például az egészséges máj a képeken sötétebb, mint a lép, de világosabb, mint az izmok. Az egészséges és patológiás szövetek jelintenzitásában is különböznek.
Ha a következtetésben azt írják, hogy egy szervből vagy annak egy részéből származó jel hipointenzív, az azt jelenti, hogy ez a képen a szokásosnál sötétebb színben jelenik meg. Hiperintenzív jel – élénk fényszínt ad a képen. Ha a lézió színe gyakorlatilag nem tér el a normáltól, a jelet izointenzívnek mondják.
Az, hogy a szervek hogyan fognak kinézni a fényképeken, a vizsgálati módtól is függ.
T1-VI, T2-VI, SPIR – mit jelent ez?
A hasüreg belső szerveinek MRI-jét többféle módban végzik: T1-súlyozott képeket (T1-WI) és T2-súlyozott képeket (T2-WI) értékelnek.
A régi vérzések és zsírszövetek jobban láthatóak a T1 súlyozott képeken. Ebben az üzemmódban a folyadékkal töltött helyek sötétnek tűnnek.
Éppen ellenkezőleg, a T2 súlyozott képek jobban mutatják a vizet. A magas víztartalmú szövetek világosabbnak tűnnek, mint mások. Ebben az üzemmódban jól látható a szabad folyadék a hasüregben, az epehólyagban és az epeutakban lévő folyadék, az ödéma vagy bármilyen más folyadékképződmény. A vér, a csontok és a levegő sötétnek tűnik a T2-súlyozott képeken. A zsír ebben az üzemmódban sötétebb, mint a T1-ben, de még mindig elég világos, és néha blokkolja a jelet más struktúráktól, ami megakadályozza a pontos diagnózist. A zsírszövetből érkező jel csökkentésére speciális SPIR vagy STIR módot használnak.
A kóros elváltozásokat a legtöbb esetben szöveti ödéma kíséri, azaz. víztartalmuk növelése. Ezért a fényképeken T2 módban világosnak, T1 módban pedig sötétnek tűnnek.
Máj
Normális esetben a máj homogén (homogén) szerkezetű, és közepes intenzitású jelként jelenik meg az MR képeken.
Számos betegségben szerkezete megbomlik és heterogénné válik. Ezek a változások lehetnek diffúzok vagy fokálisak.
Diffúz változások
A diffúz elváltozások azok, amelyek az egész szervet érintik (duzzanat, gyulladás, zsíros degeneráció, rostos átalakulás). A diffúz elváltozásokat hepatitis, cirrhosis, hemochromatosis és steatohepatosis kíséri.
A hepatitis egy májgyulladás, amelyet vírusok, mérgező anyagoknak és gyógyszereknek való kitettség, autoimmun folyamatok stb. okoznak. A hepatitis MRI jelei:
- a jelintenzitás diffúz növekedése a T2-VI-n (szöveti ödéma miatt),
- hepatomegalia (méretnövekedés).
A cirrhosis egy krónikus, progresszív betegség, amely a máj parenchyma rostos szövettel való helyettesítésének eredménye. A máj szerkezeti átalakulása következik be, lebenyes szerkezete felborul, és hamis lebenyek (regenerációs csomópontok) képződnek. A cirrózis MRI jelei:
- a méret növelése vagy csökkentése,
- a szerkezet heterogenitása,
- Splenomegalia (megnagyobbodott lép),
- Regenerációs csomópontok a T2-WI-n – hipointenzív (sötét) és hiperintenzív (világos) a T1-WI-n
- a portális véna kitágulása,
- Szabad folyadék a hasüregben (ascites).
A steatohepatitis a máj zsíros degenerációja. Fejlődik az alkoholizmus, bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, anyagcserezavarok, elhízás stb. A steatohepatitis MRI jelei:
- Hepatomegalia,
- Diffúz jelintenzitásnövekedés T1 súlyozott képeken.
Fókuszbeli változások
Ez a fogalom egy vagy több patológiás terület jelenlétét jelenti. A fokális változások közé tartoznak a ciszták, hemangiomák, göbös májsejtes karcinóma és áttétek.
Az MR-felvételeken a fókuszváltozások hasonlóak egymáshoz. Szkenneléskor hipointenzív jelet adnak a T1-WI-n (sötét területek formájában), és hiperintenzív jelet a T2-WI-n (világos elváltozások formájában). A differenciáldiagnózishoz kontraszt beadás szükséges.
MR – fokális változások jelei a májban:
| Hemangiomák |
|
| Adenocarcinoma (hepatocelluláris karcinóma) |
|
| Metasztázisok |
|
| Ciszták |
|
Epehólyag
Normális esetben az epehólyag körte alakú, világos kontúrokkal és homogén tartalommal. Vízszintes méret - kevesebb, mint 5 cm. Falvastagság 1-3 mm. A közös epevezeték szélessége kevesebb, mint 8 mm.
Az epehólyag állapotáról a legteljesebb képet a nem kontrasztos mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia ad. Az MR cholangiográfia lehetővé teszi az epehólyagban és az epeutakban lévő kövek azonosítását, az epeutak szűkületeinek (szűkületének) és fejlődésük anomáliáinak diagnosztizálását.
Az MR-felvételeken a szabad epe hiperintenzív megjelenésű, és a kövek sötét foltokként jelennek meg (töltési hiba).
Hasnyálmirigy
Normális esetben a hasnyálmirigy világos kontúrokkal és lebenyes szerkezettel rendelkezik. A T2 MRI-n hipointenzív jelet ad, és a képeken sötétebbnek tűnik, mint a máj. A hasnyálmirigy és a közös epeutak fehérek (hiperintenzívek).
A hasnyálmirigy MRI-je lehetővé teszi a következők diagnosztizálását:
- Az ultrahanggal kimutatott elváltozások értékelése a mirigy parenchymalis szövetében;
- Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ha a CT nem mutatott pontos képet;
- A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a daganatok megkülönböztetése;
- Hasnyálmirigy nekrózis;
- Kövek kimutatása a hasnyálmirigy-csatornában;
- Hasnyálmirigy ciszták, jellemzőik;
- A choledocholithiasis (az akut hasnyálmirigy-gyulladás rejtett oka) kimutatása;
- Jóindulatú daganatok;
- Rosszindulatú daganatok, stádiumuk, jellemzőik;
- Endokrin daganatok kimutatása.
Az akut pancreatitis tünetei:
- A jelintenzitás diffúz csökkenése a T1-ben és a T2 növekedése a parenchyma és a környező szövetek ödémája miatt,
- folyadék felhalmozódása a retroperitoneális térben,
- Zsírnekrózis.
A hasnyálmirigy-nekrózis jelei:
A hasnyálmirigy parenchyma gyulladásos változásainak hátterében nekrózisos területek figyelhetők meg, amelyek T1 módban hiperintenzív jelként manifesztálódnak (fekete foltoknak tűnnek a mirigy szürke hátterén).
A krónikus pancreatitis tünetei:
- A mirigy heterogén szerkezete fibrózisos és meszesedéses területekkel, zsíros degenerációval, mely a képeken eltérő jelintenzitással jelenik meg.
- Több ciszta jelenléte.
A hasnyálmirigy MRI legnagyobb értéke a cisztás és daganatos formációk differenciáldiagnosztikájában rejlik.
A hasnyálmirigy hajlamos olyan daganatos folyamatok kialakulására, mint az adenokarcinóma és a cisztadenokarcinóma, az inzulinóma (neuroendokrin daganat), a limfóma és a metasztázisok.
A hasnyálmirigy-adenokarcinóma (rák) jelei:
- Perifériás kontrasztfokozás a hipointenzív központ körül (a képen a daganat sötét léziónak tűnik, amelyet világos gyűrű vesz körül),
- egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás jelei,
- Tipikus elhelyezkedés a fej régiójában a közös epevezeték mellett,
- A Wirsung-csatorna, a hasnyálmirigy fővezetékének kitágulása.
A cystadenoma jelei :
- cisztás multilokuláris daganat változó vastagságú csomókkal és septumokkal,
- expanzív növekedés - a daganat nem nő be a környező szövetekbe, hanem szétnyomja őket.
Az inzulinóma a hasnyálmirigy β-sejtjeinek daganata, amely feleslegben termeli az inzulin hormont. A betegség fő tünete a vércukorszint kifejezett csökkenése hipoglikémiás állapot kialakulásával.
Metasztázisok:
- 1,5-2 cm átmérőjű elváltozások, egyértelmű határokkal,
- heterogén szerkezet,
- a közös epe és a Wirsung utak kitágulása,
- kombináció más szervek metasztatikus elváltozásaival.
Előkészítés 2 nappal korábban: szénhidrátszegény diéta, Espumisan ital, a nők egy teszt segítségével meggyőződnek arról, hogy nincs terhesség. Utolsó étkezés 6 órával az eljárás előtt. Ne igyon 4 óra előtt. Fél óra múlva igyon No-shpa-t, menjen a WC-be, távolítsa el az összes fémtárgyat.
Vesék és mellékvesék
A vesék MRI-je lehetővé teszi a következő betegségek diagnosztizálását:
- fejlődési rendellenességek,
- vese tályogok,
- policisztás betegség (vese ciszta)
- kövek a vesékben,
- gyulladásos betegségek (pyelonephritis, glomerulonephritis, tuberkulózis),
- daganat értékelése (például karcinóma vagy átmeneti sejtes karcinóma),
- xanthogranulomatous pyelonephritis értékelése,
- jóindulatú daganatok (például onkocitóma és angiomyolipoma) értékelése;
Az MR-vizsgálat azonban a daganatok és a vese cisztás képződményeinek differenciáldiagnózisában a legnagyobb értékű.
Az MRI képes kimutatni a 2 cm-nél kisebb átmérőjű daganatokat, kimutatni a metasztázisokat a nyirokcsomókban és a daganatos trombusokat a vese ereiben.
A retroperitoneum MRI-je során gyakran véletlenül észlelik a mellékvesék patológiáját. Leggyakrabban diagnosztizálható:
- jóindulatú;
- rosszindulatú daganatok, metasztázisok;
- felméri a hormonális egyensúlyhiány okait.
Jóindulatú mellékvese daganat jelei:
- kerek forma,
- sima, tiszta kontúr,
- a szerkezet homogén.
A rosszindulatú mellékvese daganat jelei:
- rossz forma,
- a kontúr egyenetlen, elmosódott,
- heterogén szerkezet (különböző jelintenzitású területek vannak feljegyezve)
Lép
A lép vizsgálatakor a következő elváltozások észlelhetők:
- Asplenia - szerv hiánya
- Az ektópiás lép atipikus hely,
- További lebeny jelenléte.
- Splenomegalia - a lép megnagyobbodása,
- Hepatosplenomegalia – a máj és a lép egyidejű megnagyobbodása,
- A hemokromatózis olyan betegség, amelyet a vastartalmú pigmentek túlzott lerakódása okoz a szövetekben,
- A ciszták kerek alakú formációk, világos kontúrok, homogén szerkezet.
- A hematómák a vér felhalmozódása a kapszula alatt vagy a parenchymában, általában zárt hasi sérülések után fordulnak elő. Az első két napban a haematoma a T2-WI-n hiperintenzív, a T1-WI-n pedig izointenzív jelet ad. A második nap után a jel növekedése figyelhető meg a T1 súlyozott képeken.
- A lépinfarktus a lépszövet egy részének elhalása trombózis vagy embólia következtében megromlott vérellátás miatt. Az MR képeken hipointenzív területként jelenik meg.
- A lép daganatai.
Az MRI ellenjavallatai
- pacemaker és más elektronikus eszközök beültetése a szervezetbe (inzulinpumpa),
- mágnesezésre képes fémtárgyak jelenléte a testben,
- A terhesség első trimesztere,
- Klausztrofóbia,
- 120 kg-nál nagyobb testtömeg,
- Olyan betegségek, amelyekben a beteg hosszú ideig nem tud mozdulatlanul maradni,
- Súlyos szomatikus betegségek, amelyek az életfunkciók folyamatos ellenőrzését igénylik (lélegeztetőgép).
Felkészülés a tanulmányra
A hasi szervek MRI-jének elvégzése előtt egyszerű előzetes felkészülés szükséges.
A vizsgálat előtt 2 nappal be kell tartania az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, és kerülnie kell azokat az ételeket, amelyek serkentik a fokozott gázképződést a belekben.
A tomográfia üres gyomorban történik. Délutáni vizsgálat esetén könnyű reggeli megengedett, de utána legalább 5 órának el kell telnie.
Közvetlenül a szkennelés előtt távolítsa el magáról az összes fémtárgyat, és hagyja az öltözőben telefonját, óráját és egyéb elektronikus berendezéseit.
Szegélyek: A retroperitoneális tér (spatium retroperitoneale) a has hátsó falának parietális hashártyája és az intraperitoneális fascia (fascia endoabdominalis) között helyezkedik el, amely a has hátsó falának izmait bélelve kapja a nevüket: a keresztirányú hasban. izom - keresztirányú fascia (fascia transversalis), a quadratus lumborum izomban - négyzet alakú fascia (fascia quadrata), a psoas major izomban - ágyéki fascia (fascia psoatis).
A retroperitoneum rétegei
Intraabdominalis fascia (fascia endoabdominalis).
Maga a retroperitoneális szövettér (textus cellulosus retroperitonealis) vastag zsírréteg formájában a rekeszizomtól az iliaca fasciáig (fascia iliaca) húzódik. Oldalra osztva a rost a has anterolaterális falának subserosalis bázisába (tela subserosa) kerül. Mediálisan az aorta és a vena cava inferior mögött ugyanazzal a térrel kommunikál az ellenkező oldalon. Alulról kommunikál a medence retrorektális sejtterével. Felül a subdiaphragmaticus tér szövetébe jut, és a sternocostalis háromszögön keresztül a mellüregben lévő parietális pleura subserous bázisával kommunikál. A retroperitoneális szövettér tartalmazza az aortát, a vena cava inferiort, az ágyéki nyirokcsomókat és a mellkasi csatornát.
A vese fascia (fascia retrorenalis) a retroperitonealis fascia hátsó rétege, a hasfal oldalsó falától a hátsó fal felé való átmenetének helyén a peritoneumból indul ki, a vese külső szélén a hátsó és a hátsó falra oszlik. elülső levelek. A vese fascia elválasztja a retroperitoneális sejtteret a perinefris szövettől, lefelé ereszkedik az ureter mögé, és ureter fasciává (fascia retroureterica) alakul, amely lefelé elvékonyodik és elveszik a medence laterális sejtterében.
A vese zsíros kapszula (perinefrikus rost), ( capsula adiposa renis) – laza zsírszövet, amely a vesét minden oldalról lefedi.
A vesét (gen) sűrű rostos tok (capsula fibrosa renis) borítja.
A vese zsíros kapszula.
Prerenalis fascia (fascia prerenalis) – a vese fascia elülső rétege (fascia renalis), felül és oldalirányban összeolvad a vese fasciával, alul átmegy a preureterikus fasciába (fascia praeureterica). A vese előtti és retrorenális fascia alkotja a vese fasciális bursát és zsírkapszuláját.
A perikolos szövet (paracolon) a felszálló és a leszálló vastagbél mögött található. Felül eléri a keresztirányú vastagbél mesentériumának gyökerét, alul - a jobb oldalon a vakbél szintjét, a bal oldalon a szigmabél mesentériumának gyökerét, kívülről a rögzítés korlátozza a vese fasciától a peritoneumig, mediálisan eléri a vékonybél mesenteriumának gyökerét, hátul a prerenális és preureterikus fascia, elöl az oldalsó csatornák hashártyája és a retrokolikus fascia határolja.
A retrokolikus fascia (Told-féle fascia (fascia retrocolica)) a méhen belüli fejlődés során jön létre a vastagbél primer mesenteria rétegének és a primer parietális rétegének összeolvadása következtében, vékony lemez formájában a parakolikus között. szövet (paracolon) és a felszálló vagy leszálló vastagbél.
Vastagbél: a jobb ágyéki régióban - a növekvő vastagbél (colon ascendens), a bal oldalon - a leszálló vastagbél (colon descendens).
Visceralis peritoneum (peritoneum viscerale).
A retroperitoneális tér szervei.
Bimbó- körülbelül 10x5x4 cm méretű és körülbelül 150 g tömegű páros szerv, amely a retroperitoneum felső részén található. Mindegyik vesében szokás megkülönböztetni az elülső és a hátsó felületet, a külső és belső széleket, a felső és az alsó pólust. A gerinchez viszonyítva a bal vese a Th11 - L2 szinten helyezkedik el, a hilum pedig a XII borda alatt, a jobb vese a Th12–L2 szinten, a hilum a XII. borda. Ennek a szervnek a homorú középső szélén egy mélyedés található - az úgynevezett vesekapu, amelyből a vesepedikula kilép. A vesekedik elemei elölről hátrafelé a következő sorrendben helyezkednek el: vesevéna, veseartéria, medence. A veseszegmensek felosztása a veseartéria elágazásán alapul. A vese 5 szegmensből áll: 2 pólus, 2 elülső és hátsó. A veséket extraperitoneálisan peritoneum borítja.
A vesék szintőpiája. Hátulról a vese szomszédos: a rekeszizom ágyéki része; a quadratus lumborum izomhoz; a keresztirányú hasizomhoz; a psoas major izomhoz. A mellékvesék a vesék felső pólusával szomszédosak. A jobb vese mellett elöl: a máj jobb lebenye; a duodenum leszálló része; felszálló vastagbél és a vastagbél jobb hajlítása. A bal vese mellett elöl: a gyomor hátsó fala; a hasnyálmirigy farka; lép; a vastagbél bal hajlítása; a bal oldali sinus mesenterialis parietalis peritoneuma.
A vesék rögzítése a retroperitoneális térben a következők miatt következik be: a vese zsíros tokja, a prerenalis és a vese fascia, amelyek áthidalókat adnak a vese rostos tokjához; vaszkuláris pedicle; intraabdominalis nyomás, amely a vesét membránjaival a hátul a quadratus lumborum izom, mediálisan a psoas major izom, hátul és oldalirányban a haránt izom aponeurosisa, a 12. borda felett a rekeszizom által alkotott izmos veseágyhoz nyomja .
Vérrel a veseartéria (a. renalis) látja el, amely az aorta hasi részéből (pars abdominalis aortae) ered, a jobb oldali hosszabb, mint a bal, és az inferior vena cava mögött halad el. A vér kiáramlása a vesevénán keresztül történik (v. renalis). A vesevénák a vena cava inferiorba (v. cava inferior) áramlanak, a bal oldali hosszabb, mint a jobb, és az aorta előtt halad el. Beidegzés : A Plexus renalis az nn ágaiból alakul ki. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. A vesékből származó nyirok az ágyéki és az aorta nyirokcsomóiba áramlik.
Mellékvese(glandula suprarenalis) egy 50x25x10 mm méretű lapított kúp alakú páros szerv, amely a vese felső vége felett, a prerenalis fascia által alkotott tokban fekszik.
Szintópia. Jobb oldali mellékvese: elülső felülete érintkezik a máj zsigeri felületével; vese - a jobb vese felső végével; középső széle - a vena cava inferiorjával Bal mellékvese: elülső felülete a máj farkával szomszédos hasnyálmirigy, lép erek és az omentalis bursa hátsó falának peritoneuma; hátsó - a rekeszizom ágyéki részéhez; vese - a bal vese felső végéhez és mediális széléhez; a mediális szél érintkezik a hasi aortával és a rajta fekvő coeliakiás ganglion (ganglion coeliacus).
A vérellátást a mellékvese artériák (aa. suprarenales superior, media et inferior) végzik. A vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik a vese vénáiba. A nyirok a nyirok paraaorta csomóiba áramlik Beidegzés: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.
Húgyvezeték(ureter) - páros szerv, amely eltávolítja a másodlagos vizeletet a vesékből, és összeköti a vesemedencét a hólyaggal, 30-35 cm hosszú és 5-10 mm átmérőjű cső alakú. Az ureter hasi részre oszlik (pars abdominalis) - a vesemedencétől a határvonalig (linea terminalis) és a medencerészig (pars pelvina), a medencében található. Az ureter mentén 3 szűkület van: a medence átmeneténél az ureterbe, a határvonalon és a hólyagba való belépés előtt Rostokkal és pre- és posterior-ureterikus fasciákkal (fasciae praeureterica et retroureterici) körülvéve az ureterek a mentén leereszkednek. a psoas major izom (m. psoas major) a femoralis-genitális ideggel (n. genitofemoralis) és a határvonalon áthajlik a jobb oldali külső csípőartérián és a bal oldalon a közös csípőartérián keresztül, és az oldalsó cellulárisba megy tér a medence.
Szintópia: A jobb húgycső mellett: elöl - a duodenum, a jobb oldali sinus mesenterialis parietalis hashártyája és a jobb oldali kólika erek (a. et v. colica dextra), a vékonybél mesenteriumának gyökere és az ileocolikus erek ( a. et v. ileocolica), here (petefészek) erek vasa testicularia (ovarica); oldalirányban – növekvő vastagbél; mediálisan – inferior vena cava. A bal húgycső mellett: elöl - a bal oldali sinus mesenterialis parietalis peritoneuma és a bal oldali kólika erek (a. et v. colica sinistra), a szigmabél mesenteriumának gyökere, a szigmabél és a felső végbél erek (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), here (petefészek) erek; oldalirányban – leszálló vastagbél; mediálisan - aorta.
Vérellátás aa mentén. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. A vér átfolyik a v. testiculares (ovariсae), iliaca interna. Beidegzés: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Nyirokvezetés: A pars abdominalistól - a nodi lymphatici aortales abdominalesig; a pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.
A retroperitoneális szervek méretének, alakjának és helyzetének jellemzői gyermekeknél.
Újszülötteknél a vesék viszonylag nagyok és lebenyes szerkezetűek. A bal vese általában valamivel nagyobb, mint a jobb. Egy vese átlagos súlya 12 g. A vese mindkét felülete (elülső és hátsó) domború és egyenetlen. A vese lebenyeit határoló barázdák láthatók. Külső élük domború, a belső homorú. A belső él középső része a vese hilumának felel meg. A medence nagy része extrarenalisan helyezkedik el. A vesék hosszanti tengelyei párhuzamosak a gerincvel, vagy akár divergens irányuk is van. A bal vese felső vége a XII mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el, az alsó - a IV ágyéki csigolya szintjén, a XII borda keresztezi a vese felső végét. A jobb vesében a felső vége a XII. mellkasi csigolya alsó szélének felel meg, az alsó vége elérheti az V ágyéki csigolya felső szélét. A bal vese kapuja a II, a jobb vese kapuja pedig a III ágyéki csigolya felső szélének szintjén található. A gerincoszlop, különösen az ágyéki régió növekedése miatt a vesék vetülete megváltozik. Ha 3 éves gyermekeknél a jobb vese alsó vége a IV-V ágyéki csigolyák határára vetül, akkor 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél - az IV ágyéki csigolya közepére, és 10 évesnél idősebb gyermekeknél - már az I-II ágyéki csigolya szintjén. Emlékeztetni kell arra, hogy az újszülöttek és az első 3 életév gyermekek veséinek rögzítőberendezése rosszul fejeződik ki. Ezért ugyanabban a gyermekben a vese elhelyezkedésének szintje nem állandó, és a légzés fázisától, a testhelyzettől és más tényezőktől függ. Ebben az esetben a vesék elmozdulásának mértéke elérheti a csigolya magasságát vagy többet. A vesék helyzete is változik a csípőtaréjhoz képest. Ha egy újszülöttnél a vese alsó végei az esetek 50%-ában ez alatt a szint alatt helyezkednek el, akkor három éves korig 3-10 mm-rel föléje vetülnek. 5 éves korig a vesék felső végei közelebb kerülnek egymáshoz, az alsók pedig éppen ellenkezőleg, szétválnak, a felső végek hátrafelé, az alsók pedig előre. A veséket három membrán veszi körül. Amint fentebb megjegyeztük, a külső héjat (fascia renalis) retroperitoneális fascia vékony lapjai alkotják. A zsírkapszula (capsula adiposa) újszülötteknél szinte hiányzik. Rostos (capsula fibrosa) - vékony, közvetlenül a vese parenchimával szomszédos, ahonnan könnyen eltávolítható. Az újszülött gyermekek veséjében a nyirokrendszer jobban fejlett, és a billentyűkészülék éppen ellenkezőleg, kevésbé hangsúlyos, mint a felnőtteknél.
Újszülötteknél az ureterek 5-7 cm hosszúak, lumenük a végén kissé beszűkült (1-1,5 mm-ig), középen kitágult (3 mm-ig). Tekervényes lefutásuk van, különösen a medence területén. Teljes hosszukban retroperitoneálisan fekszenek, elülső felületükön hashártya borítja őket, amelyhez lazán összenőttek.
Az újszülötteknél a mellékvesék viszonylag nagyok. Átlagos hosszúságuk 3,5 cm, szélességük -2,2 cm, vastagságuk -1,25 cm, súlyuk körülbelül 7 g, ami több mint fele a felnőttek mellékveséinek tömegének. A jobb oldali mellékvese háromszög alakú, a bal oldali 7 éves korig négyszögletes, majd félhold alakú. Újszülötteknél a mellékvese artériák viszonylag rövidek és egyenes lefolyásúak.
A veleszületett rendellenességek sebészeti anatómiája.
Alatt a vese veleszületett elmozdulása(dystopia renis congnitа) a normál szint alatti elhelyezkedésére utal. Ezekben az esetekben a veseartéria ugyanazon a szinten lévő edényekből indul ki. A vese disztópiák következő típusait különböztetjük meg:
1. Dystopia renis iliaca(vese iliacus dystopia): általában a vese a csípőüregben található; A veseartéria vagy a disztális aortából, vagy az egyik csípőartériából ered.
2.Dystopia renis relvina(vese kismedencei disztópiája): a vese a kismedencében fekszik.
3.Dystopia renis abdominalis(cöliákia dystopia): a vese az alsó ágyéki csigolyák szintjén fekszik, és a korábbi formákhoz hasonlóan szilárdan rögzítve van ennek a területnek az ereiben.
A test középvonalával kapcsolatban a kismedencei disztópiák számos változatát különböztetjük meg:
A) dystopia renis rnonolateralis- ha a vese azon az oldalon található, ahol lennie kell;
b) dystopia renis rnediana- ha a test középvonala mentén helyezkedik el;
V) dystopia renis alterolateralls- ha a vesét az oldaláról az ellenkező irányba mozgatják.
4. Dystopia cruciata– cross dystopia – két vese elhelyezkedése az egyik oldalon, egymás felett; az ureterek kereszteződnek.
Patkóvese. A Ren arcuatus inferior egy patkó alakú vese, az alsó pólusok összeolvadásával. Ha mindkét oldal metanefrogén szövete a gerinc közelében helyezkedik el, és ennek a szövetnek az alsó pólusai érintkeznek, akkor az alsó isthmusszal patkó alakú vese alakul ki. A Ren areuatus superior egy patkó alakú vese, felső isthmusszal. Itt a metanefrogén szövet egyesül a felső pólusaival.
Az ureter szűkülete (szűkülete). a gyermekek 0,5-0,7%-ánál figyelték meg. Leggyakrabban az anomália a vesicoureteralis szegmensben, majd az ureteropelvic szegmensben lokalizálódik, de az ureter bármely részén megfigyelhető. A szűkítés lehet egy- vagy kétoldalas, egy- vagy többszörös. Az ureter szűkülete felett és a gyűjtőrendszer a nyomás állandó növekedése és a vizelet pangása miatt kitágul. Ha az elzáródás az ureteropelvic szegmensben lokalizálódik, hydronephrosis alakul ki. Amikor a szűkület a prosztata részen, az ureter középső harmadában található, jelentősen kitágul és az elzáródás felett megnyúlik. Az ureter hosszúká, kanyargóssá válik, és vastagabb lehet, mint a vastagbél.
Vese duplikáció kíséri megkétszerezésehúgyvezeték. Leggyakrabban mindkét ureter két nyílásra nyílik a hólyagban, a felső medence uréterének nyílása az alsó medence uréterének nyílása alatt lép be a hólyagba, vagy az egyik nyílás méhen kívüli lehet. Néha kettős ureter kombinációja van a kismedencei részben a hólyag egyik nyílásával - egy megosztott ureter.
Veleszületett hydronephrosis- a vesemedence és a kehely kitágulása. A vizelet kiáramlásának nehézsége miatt alakul ki: az ureteropelvic szegmens szűkülete; az ureter összenyomása a járulékos veseartéria által, amely megközelíti a vese alsó pólusát; az uréter meghajlása vagy összenyomódása összenövések következtében; egy szelep jelenléte, amely az ureter nyálkahártyájának ránca.
A retroperitoneális tér erei és idegei.
Hasi aorta(pars abdominalis aortae) a gerinc elülső felületén fekszik, a középső sagittalis síktól balra, a XII mellkastól a IV-V ágyéki csigolyáig, ahol terminális ágaira osztódik - a jobb és bal közös csípőartériákra. (aa. iliaca communis dextra et sinistra). Az aorta elágazásából származó iliaca artéria általában a keresztcsonti ízülethez (articulatio sacroiliaca) megy, ahol a külső és belső csípőartériákra oszlik (aa. iliaca externa et interna). Az aorta hasi része mellett találhatók: mögött – a Th X1I -L IV testei; elöl - az omentális bursa hátsó falának parietális hashártyája, a hasnyálmirigy, a duodenum felszálló része és a vékonybél mesentériumának gyökere; a jobb oldalon – az alsó üreges véna; a bal oldalon - a bal mellékvese, a bal vese belső széle, a bal szimpatikus törzs ágyéki csomópontjai. A következő ágak a hasi aortából származnak.
Fali: az alsó phrenicus artéria (a. phrenica inferior) párás, a XII mellkasi csigolya szintjén távozik; ágyéki artériák (aa. lumbales) 4 páros artéria, amelyek az aorta oldalfelületeitől nyúlnak ki; medián keresztcsonti artéria (a. sacralis mediana), az L V szintjén távozik.
Viscerális: a cöliákia törzse (truncus coeliacus) a Th X1I szintjén távozik, lép-, közös máj- és bal gyomorartériákra (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra) oszlik;
középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media) párosítva, az első ágyéki csigolya szintjén keletkezik;
az arteria mesenterialis superior (a. mesenterica superior) páratlan, közvetlenül az előző artéria alatt, az L 1 szintjén távozik;
veseartéria (a. renalis), gőzfürdő, L 1 - L II szinten indul,;
a here (petefészek) artériája páros, az aorta elülső felületétől L II I - L IV szinten távozik;
a mesenterialis inferior artéria (a. mesenterica inferior) páratlan, az L II I szintjén távozik.
Inferior vena cava(v. cava inferior) a gerinc elülső felületén a középsagittalis vonaltól jobbra L IV -L V szinten a közös csípővénák (vv. ilacae communes) összefolyásánál képződik, és a hasüregből a az azonos nevű membrán nyitása. A vena cava inferior szomszédságában találhatók: mögött – testek Th X1I - L IV; elöl - a máj, a peritoneum, mögötte az omentalis foramen korlátozása, a hasnyálmirigy feje és a portális véna, a duodenum alsó vízszintes része és a vékonybél mesenteriumának gyökere; a bal oldalon - az aorta hasi része; a jobb oldalon - a jobb mellékvese, a jobb vese belső széle, a jobb ureter, a jobb szimpatikus törzs ágyéki csomópontjai. A következő áramlás az inferior vena cava-ba: ágyéki vénák (vv. lumbales) - 4 páros véna; jobb here (petefészek) véna, bal here (petefészek) véna a bal vesevénába (v. renalis sinistra), vesevénák (vv. renales) az I-II ágyéki csigolyák szintjén áramlik; jobb mellékvese véna (v. suprarenalis), a bal a vese vénába áramlik; májvénák (vv. hepaticae); inferior phrenic vénák (vv. phrenicae inferiores).
Párosítatlan(v. azygos) és félig unáris(v.hemiazygos ) erek a gerinc anterolaterális felülete mentén emelkedik, ami a felszálló lumbalis vénák (vv. lumbales ascendens) folytatása ) . Átjutnak a mellkasi üreg megfelelő vénáiba .
Mellkasi cső a hasi aorta jobb széle mögött felemelkedik és a rekeszizom aortanyílásán keresztül a mellüregbe jut, ahol az aorta és azygos véna közötti barázdában helyezkedik el (v. azygos). A mellkasi csatorna a bal szubklavia vénába (v. subclavia) folyik a vénás juguláris szög közelében (angulus venosus juguli).
Lumbális plexus(plexus lumbalis) - a lumbosacralis plexus felső része. Ezt a szomatikus idegfonatot a gerincvelői idegek elülső ágai alkotják a Th X1I - L IV szegmensekből. A plexus ágai beidegzik a hasfal és a comb izmait, érzékenységet biztosítanak a parietális peritoneumra, valamint a hypogastrium és a comb bőrére.
Iliohypogastricus ideg(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) a psoas major oldalsó széle alól jelenik meg, végighalad a quadratus lumborum izom elülső felületén, a haránt izom belső felületén, átszúrja és a belső izom között fekszik. ferde és keresztirányú izmok, biztosítva a hasi reflex szenzoros és motoros fázisait. 2 ága van. Az oldalsó bőrág (r. cutaneus lateralis) érzékenységet biztosít a gluteális régió szuperolaterális részén. Mediális bőrág (r. cutaneus medialis) – a belső ferde és haránt hasi izmok motoros beidegzése, a bőr érzékeny beidegzése és a hypogasztrikus régió parietális hashártyája.
Ilioinguinális ideg(n. ilioinguinalis) a vele párhuzamosan és alatta elhelyezkedő iliohypogastricus ideg lefutását követi. A terminális ágak - az elülső herezacskó (labiális) idegei - a lágyékcsatornán keresztül a herezacskóba (labia majora) és a comb bőrébe jutnak. Az ilioinguinalis ideg motoros beidegzést biztosít a belső ferde és haránt hasizmoknak, valamint szenzoros beidegzést a comb felső középső részének, a pénisz gyökerének és az elülső herezacskónak vagy az elülső nagyajkaknak.
Femorogenitális ideg(n. genitofemoralis) (L I -L II) átszúrja a psoas major izmot, az ágyéki fasciát, és annak elülső felülete mentén leereszkedik a lágyékszalaghoz, ahol a genitális és a combcsont ágaira osztódik. A genitális ág (r. genitalis) áthalad a lágyékcsatornán. Motoros beidegzést biztosít a herét felemelő izomnak (m. cremaster) és szenzoros beidegzést a herezacskó elülső részére vagy a nagyajkak elülső részére. A combcsont ága (r. femoralis) az inguinalis szalag alatt, a psoas izom elülső felülete mentén halad át a combba. Ez a comb elülső részéhez vezető szenzoros ág biztosítja a cremasterialis reflex érzékeny részét férfiaknál.
A comb oldalsó bőridege(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) a m oldalszéle alól jön ki. psoas, keresztezi a csípőgödröt, áthalad a lágyékszalag alatt, érzékenységet biztosít a comb oldalsó felületére.
Femorális ideg(n. femoralis) (L II -L IV) a psoas major és az iliacus izom között halad át, a psoas major izom széle alól jelenik meg és az izomrésen (lacuna musculorum) keresztül lép ki a combba. Motoros beidegzést biztosít az elülső combizmoknak és szenzoros beidegzést a comb elülső és mediális felületeinek.
Elzáró ideg(n. obturatorius) (L II -L IV) a psoas major izom mediális széle alól jelenik meg, a külső csípőerek mögé a medence subperitonealis üregébe jut és az obturátor csatornán keresztül a combba lép ki. Motoros beidegzést biztosít a comb medialis izomcsoportjának és szenzoros beidegzést a mediális comb felső részének.
Szimpatikus törzs(truncus sympaticus) páros, csomópontokból (ganglii trunci sympatici) és internodális ágakból (rami interganglionares) áll. Az ágyéki csomópontok (ganglia lumbalia) a psoas major izom (m. psoas major) és a gerinc közötti mélyedésben helyezkednek el. Az összekötő ágak (rr. communicantes) kommunikációt biztosítanak a gerincvelő és a szimpatikus törzs csomópontjai között. A szimpatikus törzs összes csomópontja a nem myelinizált posztnodális szimpatikus idegrostok szürke összekötő ágát (r. communicant griseus) adja, amelyek a megfelelő gerincvelői idegekhez kapcsolódnak a perifériás autonóm funkciók (értónus, hajmozgás, izzadás) szabályozása érdekében.
Autonóm idegfonatok. Az erőteljes hasi aortafonat (plexus aorticus abdominalis) a hasi aorta mentén ereszkedik le. Származékai a hasüreg és a retroperitoneális tér autonóm plexusai. Ezeknek a plexusoknak az ágai fájdalomérzékenységet biztosítanak, szabályozzák az erek tónusát és a szervek működését.
Cöliákiás plexus(plexus coeliacus) - a cöliákia törzs oldalain két félhold alakú csomó van - coeliakiás csomók (ganglia coeliaca). A cöliákiás csomópontokat a nagy splanchnicus idegből (n. splanchnicus major) és részben a kis splanchnicus idegből (n. splanchnicus minor) álló rostok közelítik meg a mellkasi aortafonatból, a vagus idegekből (nn. vagi), a rostok a jobb phrenicus ideg (n. phrenicus dexter). A plexus ágai a cöliákia törzs elágazása után másodlagos plexusokat képeznek: máj (plexus hepaticus), lép (plexus lienalis), gyomor (plexus gastrici), hasnyálmirigy (plexus pancreaticus), az ereken keresztül elérik a megfelelő szerveket.
Felső mesenterialis plexus(plexus mesentericus superius) páratlan, az azonos nevű artérián és annak ágain található. A felső mesenterialis ganglion (ganglion mesentericus superius) a felső mesenterialis artéria elején található. A nagy, kis és alsó splanchnicus idegekből (n. splanchnicus major, minor et imus), valamint a vagus idegekből (nn. vagi) származó rostok megközelítik a felső mesenterialis plexust.
Vesefonat(plexus renalis) páros, a veseartériákat kíséri, aortorenalis csomópontjai (ganglia aortorenalia) az aorta oldalsó felszínén a veseartéria elején fekszenek, és vesecsomói (ganglia renalia) a veseartérián fekszenek. A kis és alsó splanchnicus idegek (nn. splanchnici minor et imus), az ágyéki splanchnicus idegek és a vagus idegek (nn. vagi) rostjai megközelítik a plexust.
Ureteralis plexus(plexus uretericus) a felső szakaszokban a vesefonat rostjaiból, az alsó szakaszokban - a kismedencei splanchnicus idegek rostjaiból és az alsó hypogastricus plexus ágaiból képződik.
Petefészek (herék) plexus a vesefonat rostjai alkotják, az azonos nevű erek mentén eléri a petefészket (herét).
Intermesentericus plexus(plexus intermesentericus) az aortán található a mesenterialis artériák között.
Inferior mesenterialis plexus(plexus mesentericus inferior) az azonos nevű artérián és annak ágain helyezkedik el, van egy alsó mesenteriális csomópontja (ganglion mesentericus inferior), amely az aortán található az inferior mesenterialis artéria eredeténél. A kis és inferior splanchnicus idegek és az ágyéki splanchnicus idegek rostjai megközelítik a mesenterialis plexus inferiort. Az artéria mesenterialis inferior ágain keresztül eljutnak a leszálló vastagbélbe, a szigmabélbe és a végbél felső részébe.
Nyirokerek és regionális nyirokcsomók.
Ágyéki nyirokcsomók(nodi lymphatici lumbales) összegyűjtik a nyirokot a has hátsó faláról és a közös csípőnyirokcsomókról (nodi lymphatici iliaci communes), amelyek a retroperitoneális térben helyezkednek el a hasi aorta és a vena cava inferior mentén. Az ágyéki nyirokcsomóknak több csoportja van.
Bal ágyéki nyirokcsomók(nodi lymphatici lumbales sinistri): oldalsó aorta nyirokcsomók (nodi lymphatici aortici laterales); preaorta nyirokcsomók (nodi lymphatici praeaortici); postaorticus nyirokcsomók (nodi lymphatici postaortici).
Jobb ágyéki nyirokcsomók(nodi lymphatici lumbales dextri): laterális üreges nyirokcsomók (nodi lymphatici cavales laterales); precavalis nyirokcsomók (nodi lymphatici praecavales); postcavalis nyirokcsomók (nodi lymphatici postcavales).
A jobb és a bal ágyéki nyirokcsomók a jobb és a bal ágyéki törzset (truncus lumbalis dexter et sinister) eredményezik. Amikor ezek a törzsek egyesülnek, kialakul a mellkasi csatorna (ductus thoracicus), amelynek kezdeti részében egy megnyúlás található - a tejsavó (cisterna chili).
Tejes tartály hossza 1-6 cm, átmérője 1-2 cm, és leggyakrabban az L 1 - L II szinten helyezkedik el. Nyirokat kap a béltörzsekből, a cöliákiából (nodi lymphatici coeliaci) és a felső mesenterialis (nodi lymphatici mezenterici superiores) nyirokcsomókból.
A grafikonokat is beillesztjük
A retroperitoneális tér diagnosztizálásának leguniverzálisabb és fájdalommentesebb módszerei közé tartozik az ultrahang, amelyet gyakran a hasi szervek ultrahangjával együtt végeznek. Ez annak köszönhető, hogy mindkét terület a közelben található, és az orvosnak nem lesz nehéz a hasüreg ultrahangos szondával történő vizsgálata közben „benéznie” a retroperitoneális területre.
Az ultrahangos módszert az egyik legbiztonságosabb módszernek tartják a belső szervek diagnosztizálására: nem használ röntgensugárzást, így kevés ellenjavallata van. Ami az információtartalom mértékét illeti, az orvosok megjegyzik, hogy ez közvetlenül függ a páciens felkészítésének minőségétől.
A retroperitoneum ultrahangja: a módszer lényege, a vizsgálat célja
A belső szövetek és szervek ultrahangos vizsgálata bizonyos rezgési frekvenciájú (általában 20 000 vagy több rezgés/másodperc) ultrahanghullámokat használ a képek készítéséhez. Az ultrahanghullámokat a szövetek általában elnyelik, visszaverik vagy továbbítják, e szövetek sűrűségétől függően.
Az ultrahang sugárzás működési elvét a múlt század 30-as éveiben kezdték először alkalmazni az orvostudományban, és 1949-ben megtervezték az első ultrahanggépet. Akkoriban a készülék bonyolult, drága és terjedelmes volt, így ebben a formában nem lehetett mindenhol használni. Az 1960-as évek óta az ultrahang-diagnosztikai berendezések kompaktabbá váltak, és a legtöbb egészségügyi intézményben beszerelték.
Manapság az ultrahang talán a legnépszerűbb módszer az emberi belső szervek állapotának, alakjának, elhelyezkedésének, és legfőképpen a belső felépítésének vizsgálatára, amelyet vizuálisan vagy digitálisan nem lehet meghatározni. Ezt az eljárást gyermekeknek és felnőtteknek írják elő, amikor az orvosnak kezdeti vizsgálatot kell végeznie annak érdekében, hogy adatokat szerezzen a beteg általános állapotáról, és eldöntse, milyen szűkebb diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.
A módszert a korábban megállapított diagnózis ellenőrzésére és az elsődleges diagnózis megállapítására írják elő. Gyakran szerepel az általános megelőző vizsgálatokban is, amelyek célja a rejtett patológiák és rendellenességek azonosítása a megjelenés legkorábbi szakaszában. Az ultrahangos eredmények lehetővé teszik annak ellenőrzését, hogy mennyire hatékony a választott kezelési rend, vagy mennyire sikerült a műtéti beavatkozást.
Mi a retroperitoneális tér, milyen szervek találhatók benne
A retroperitoneális tér egy sejtes terület, amely az intraabdominalis fascia és a parietális peritoneum hátsó oldala között helyezkedik el. Függőlegesen kitölti a rekeszizom és a kismedence közötti teret.
Mit tartalmaz ez a terület? Részben tartalmazza a hasnyálmirigyet, ezen kívül húgyvezetékek, vesék és mellékvesék, fejlett érrendszer: a vena cava inferior és az aorta hasi része, az azygos és félgyzygos vénák gyökerei, kisebb erek . A duodenum vízszintes és leszálló része, valamint a vastagbél két része - leszálló és felszálló - szintén a retroperitoneális térhez tartozik. Ezenkívül a terület számos idegvégződést, szimpatikus törzset, autonóm idegfonatokat, nyirokcsomókat és ereket, valamint a mellkasi csatorna kezdetét tartalmazza. A köztük lévő hely tele van rosttal.
A retroperitoneális teret fasciális lemezek rendszerével szektorokra vagy rekeszekre osztják. A vese oldalsó pólusa közelében a retroperitoneális fascia prerenálisra és retrorenálisra oszlik. A prerenalis fascia mediálisan kapcsolódik a vena cava inferior és az aorta fasciális hüvelyeihez, áthaladva az ellenkező oldalra.
A retroperitoneális fascia részben összefonódik az intraabdominalis fasciával, amely a psoas major izmot és a rekeszizom crusát fedi.
A retroperitoneális és az intraabdominalis fascia között rostréteg található.
A perirenális szövet a vese zsírkapszula. Az ureter hosszában folytatódik, és a retroperitoneális fascia rétegei között fekszik.
A peri-intesztinális szövet a retroperitoneális fascia és a vastagbél hátsó felülete között helyezkedik el. Elhelyezkedése a vékonybél mesenteriumának gyökerére, valamint a parietális peritoneum és a retroperitonealis fascia fúziójára korlátozódik. A bél körüli szövet rostos lemezeket, nyirokcsomókat, idegvégződéseket és az érrendszert tartalmaz.
A retroperitoneális régió páratlan medián tere fasciális burkaiban a vena cava inferiort és a hasi aortát, valamint a velük szomszédos idegeket, nyirokcsomókat és ereket zárja be.
Miért fontos a retroperitoneális tér ultrahangos diagnosztikája?
Az emberi test ezen része érzékeny bizonyos patológiákra és betegségekre, amelyeket szinte lehetetlen „szemmel” meghatározni.
A mechanikai sérülés következtében fellépő retroperitonealis haematoma veszélyt jelent az emberi életre. Jellemzője a hasfal izomzatának éles fájdalma, feszültsége és görcsei. A nagy térfogatú hematoma a gyomor-bél traktus parézisének intenzív növekedését okozza, a hemoglobin és a hematokrit szintjének csökkenését, valamint a vörösvértestek számának csökkenését okozza a vérben.
Ezenkívül a retroperitoneális térben többféle gyulladásos folyamat alakulhat ki:
- gennyes;
- bűzös;
- savós.
A gyulladásos elváltozások paracolitis, paranephritis vagy a retroperitoneális szövet gyulladásaként nyilvánulnak meg.
A daganatos betegségek szervszövetekben vagy a szerveken kívüli struktúrákban jelenhetnek meg. Lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, jóindulatúak vagy rosszindulatúak is. Ahogy a daganatok nőnek, kiszorítják a belső szerveket normál helyzetükből, és megzavarják a nyirok- és vénás elvezetést.
Hematóma esetén leggyakrabban baleset, katasztrófa vagy nyilvánvaló sérülés után kerül kórházba a beteg, így a vizsgálatot a szervek állapotának, a károsodási területnek az objektív szükségessége alapján írják elő. illetve a retroperitoneális térben a hematóma miatt megkezdődött destruktív változások.
Ami a gyulladásos folyamatokat illeti, nagyon jellegzetes megnyilvánulásaik vannak, hasonlóan a test mérgezésének tüneteihez. Ez azonban a legtöbb esetben igaz az akut gyulladásra. A krónikus folyamatokat csak diagnosztikával lehet kimutatni, beleértve a retroperitoneális szervek ultrahangos vizsgálatát is.
A kezdeti stádiumban lévő daganatok szintén nem nyilvánulnak meg semmilyen módon, azonban ennek a területnek az ultrahangja során nagy esély van arra, hogy olyan daganatképződményeket azonosítsanak, amelyek csak most kezdenek fejlődni és növekedni. Azokban az esetekben, amikor a daganatok nagyokká válnak, az ultrahang lehetővé teszi számuk, méretük, elhelyezkedésük és az áttétek jelenlétének tisztázását.
Mik az eljárás javallatai és ellenjavallatai?
Az orvosok a beteg fogadásakor megállapítják, hogy vannak-e specifikus tünetei és megnyilvánulásai, amelyekben a betegnek retroperitoneális tér ultrahangos eljárását kell elvégezni.
A vizsgálat indikációi a következők:
- zavarok a vizelési folyamatban, vágási fájdalom a folyamat során, idegen szennyeződések megjelenése a vizeletben, például vér;
- fájdalom a medence és az ágyéki régióban;
- hasi sérülések;
- krónikus fertőző elváltozások;
- a testhőmérséklet jelentős ugrása ismeretlen okokból;
- veseelégtelenség;
- bármilyen jellegű neoplazma jelenlétének gyanúja;
- az urolithiasis valószínűsége;
- a hasi aorta atherosclerosisa;
- glomeluronephritis, pyelonephritis, diabetes mellitus, hydronephrosis.
Az ultrahangos módszer egyik fő előnye a kis számú ellenjavallat. Ebben az esetben az eljárás lehetetlen, ha a betegnek kiterjedt hasi sebesülései vannak, és a bőr integritásának nagy területű megsértése van a hason. Az ultrahangos diagnosztika nehéz, ha a páciens bőrét pustularis-gyulladásos folyamatok érintik.
Ami az életkori korlátozásokat illeti, ez a diagnosztikai módszer nem rendelkezik velük: a retroperitoneális tér ultrahangját gyermekek és felnőttek számára is előírják. Csecsemőkön is elvégezhető.
Felkészülés a diagnózisra: gyógyszerek szedése és táplálkozási követelmények
Az előkészítő manipulációk lényege az emésztőrendszerben a gázképződés folyamatának csökkentése. A páciensnek nagyon komolyan kell vennie az előkészítési folyamatot, különben az ultrahang eredményeit az interferencia torzíthatja.
Néhány nappal a vizsgálat tervezett időpontja előtt el kell kezdenie a salakmentes diétát.
Ebben az időszakban nem szabad fogyasztania:
- friss gyümölcsök és zöldségek;
- barna kenyér, sütemények;
- sült és zsíros ételek;
- tejtermékek;
- hüvelyesek;
- alkohol és szénsavas italok.
A székrekedésre hajlamos betegek az eljárás előtti napon lefekvés előtt hashajtó tablettát vegyenek be.
A vizsgálatot éhgyomorra célszerű elvégezni, így a vizsgálat előtt 8-10 órával nem szabad enni. A kezdés előtt 30 perccel igyunk meg 500-700 milliliter tiszta vizet, hogy az ultrahang szenzor le tudja venni a húgyúti szerveket.
A retroperitoneum ultrahangjának elvégzésének technikája
A páciens lefekszik a kanapéra, és leveszi a ruháját a hasról és a hát alsó részéről. A vizsgált testrészt vezetőképes géllel kezeljük. Ahogy az érzékelő mozog, az ultrahanghullám hossza megváltozik, és a készülék monitorán kép alakul ki a szervekről és szövetekről. A szakember minden egyes vizsgálat tárgyát képező szerv képét megvizsgálja. Ebben az esetben az orvos megkérheti a beteget, hogy forduljon balra vagy jobbra, és keljen fel a kanapéról.
Bizonyos esetekben a vizsgálatot Doppler ultrahanggal - vaszkuláris ultrahanggal kombinálják. Az edények üregein keresztüli véráramlás intenzitásának vizsgálatával az orvos felméri a szervek táplálkozásának mértékét.
A vizsgálat időtartama általában nem haladja meg a 20-30 percet. Teljesen fájdalommentes, befejezése után a beteg visszatér a megszokott életmódjához.
Mit mutat a retroperitoneális vizsgálat?
Az eljárás lehetővé teszi olyan szervek tanulmányozását, amelyeket a hashártya nem teljesen vagy részben takar, és képet kaphat a húgyúti rendszer szerveiről. Az ultrahangos képen jó- és rosszindulatú daganatok, gyulladásos folyamatok gócai, urolithiasis, karbunkulusok, ciszták, szervek növekedési és fejlődési rendellenességei, vérömlenyek és vérzések mutathatók ki.
A diagnosztikus vizsgálja a szervszövetek méretét, körvonalait, térfogatát, elhelyezkedését és szerkezetét, valamint a retroperitoneális szövet kóros elváltozásait - tályogokat, daganatokat, infiltrátumokat.
Az ultrahangos vizsgálat során szerzett összes információt a diagnosztikai szakvéleménybe foglalják össze, amelyet a páciens az ultrahang képekkel együtt továbbít a kezelőorvosnak.
A retroperitoneális szervek ultrahangvizsgálata modern, fájdalommentes és biztonságos módszer a belső szervek és szövetek állapotának diagnosztizálására. Ennek a vizsgálati módszernek gyakorlatilag nincs ellenjavallata, eredményei meglehetősen magas fokú információtartalmat mutatnak, különösen, ha a beteg teljes felelősséget vállalt a felkészülési szabályok betartásáért.
A retroperitoneális tér ultrahangja tükrözi a daganatos formációk, ciszták, gyulladásos gócok, hematómák és vérzések jelenlétét, segítségével az orvos azonosíthatja és elemzi a szervek szerkezetének és fejlődésének patológiáit. A probléma azonosítása és a diagnózis felállítása után az orvos meghatározza a kezelési taktikát. Ezt a diagnosztikai módszert megelőző célokra és a kezelési folyamat nyomon követésére is használják.
Betöltés...