A nyaki plexus legnagyobb idege. Az ideggyulladás típusai, tünetei és jelei. Gyermekek veleszületett szubluxációi

Nyaki plexus(plexus cervicalis) a perifériás idegrendszer páros része, amelyet a négy felső nyaki gerincvelői ideg (C I-C IV) elülső ágai alkotnak, amelyeket íves hurkok kapcsolnak össze. A nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak oldalán található a prevertebralis és a csigolyaizmok között. Nerves Sh. s. legyezőszerűen emelkednek ki a sternocleidomastoideus izom hátsó széléből, lefelé, előre és felfelé terjedve.

A Sh. s. bőr ágai. beidegzi az occipitalis oldalsó részének bőrét (kisebb occipitalis ideg), a fülkagylót és a külső hallójáratot (nagyobb fülideg), a nyak elülső részét (nyaki keresztirányú ideg), a nyak posteroinferior részét, a kulcscsont területe, a mellkas felső elülső része (supraclavicularis idegek). Az izomágak beidegzik az elülső és oldalsó rectus capitis izmokat, a fej és a nyak hosszú izmait, a pikkelyizmokat, a levator scapulae izmokat és az elülső keresztirányú izmokat. Sh. s. alsó gyökere. és a hypoglossális ideg felső gyökere összekötő nyaki hurkot képez, amely beidegzi a lapocka-, sternohyoid- és sternothyroid izmokat.

A nyaki plexus vegyes ága a phrenicus, amely az elülső pikkelyizom mentén leereszkedik a mellkasi üregbe, és a tüdőgyökér előtt közelíti meg a rekeszizmot. A phrenikus ideg beidegzi a rekeszizom, a mellhártya, a szívburok izmait, és ágakat ad a rekeszizom hashártyájának. A phrenicus ideg és a plexus cöliákia közötti kapcsolatok magyarázzák a phrenicus tünet előfordulását májbetegségekben.

Az idegkilépési pont tapintása a sternocleidomastoideus izom felső harmadának hátsó széle mentén fájdalmas. Ha a nagyobb fülideg sérült, a fájdalom és a hypoesthesia az alsó állkapocs és a fülkagyló szögének területén lokalizálódik. A supraclavicularis idegek károsodása esetén bőrérzékenységi zavarok jelentkeznek a supraclavicularis, subclavia, lapocka felső részén, a deltoid és a mellizom felett. A phrenicus ideg irritációja esetén a fájdalom átterjed a vállöv, a vállízület, a nyak és a mellkas területére, és csuklás jelentkezik. Ennek az idegnek a mély károsodása esetén a rekeszizom légszomjjal és köhögési nehézségekkel jár.

A diagnózis a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokon alapul. A mellkasi fluoroszkópia paradox mozgásokat és a rekeszizom szokatlan helyzetét tárhatja fel az érintett oldalon. Az informatív kutatási módszerek a számítógépesek

aspx?item=56991">tomográfiája a nyak és

nyaki plexus, plexus méhnyakgyulladás , a 4 felső nyaki (Ci-Civ) gerincvelői ideg elülső ágai alkotják (179. ábra). Ezeket az ágakat három íves hurok köti össze. A plexus a négy felső nyakcsigolya szintjén helyezkedik el a nyak mélyizmoinak (levator scapulae izom, medialis pikkelyizmom, nyaki lépizom) anterolaterális felületén, elöl borítva. És oldalán a sternocleidomastoideus izom.

A nyaki plexus kapcsolatban áll a járulékos és hipoglossális idegekkel. A nyaki plexus ágai közül izom-, bőr- és vegyes idegeket (ágakat) különböztetnek meg (lásd 177. ábra).

A motoros (izom) idegek (ágak) a közeli izmokhoz mennek: a nyak és a capitis hosszú izmaihoz, az elülső, középső és hátsó pikkelyizmokhoz, az elülső és oldalsó rectus capitis izmokhoz, az elülső intertranszverzális izmokhoz és a levator scapulae izomzathoz. A nyaki plexus motoros ágai is magukban foglalják nyakhurok,dnsa cervicdlis. A hipoglossális ideg leszálló ága részt vesz a kialakulásában - felső gerinc,alapszám kiváló [ elülső], a nyakfonatból (G) származó rostokat és a nyakfonatból származó ágakat tartalmazó rostokat, - alsó gerincra dix alsóbbrendű [ hátulsó] (Si-Ssh). A nyaki hurok valamivel a scapulohyoid izom közbenső inának felső széle felett helyezkedik el, általában a közös nyaki artéria elülső felületén. A nyaki hurokból kinyúló rostok beidegzik a hasüregcsont alatt elhelyezkedő izmokat (subhyoid izmok: sternohyoid, sternothyroid, omohyoid, thyrohyoid).

Az izomágak a nyakfonatból nyúlnak ki, és beidegzik a trapéz- és sternocleidomastoideus izmokat is. A plexus nyaki érző (bőr) idegei a plexusból erednek, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle körül meghajlanak valamivel a közepe fölé, és a bőr alatti zsírszövetben jelennek meg a nyak bőr alatti izma alatt. A nyaki plexus a következő bőrágakat adja le: a nagyobb fülideg, a kisebbik occipitalis ideg, a keresztirányú nyaki ideg és a supraclavicularis idegek.

1 Nagyszerű fülideg P.aurculdris mdgnus, a nyaki plexus legnagyobb bőrága. A sternocleidomastoideus izom külső felülete mentén ferdén és előre irányul a fülkagyló bőrére, a külső hallójáratra és a retromandibuláris fossa régiójára.

2 Kis occipitalis ideg, P.occipitdlls kiskorú, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól kilépve ezen izom mentén emelkedik fel, és beidegzi az occipitalis régió inferolaterális részének bőrét és a fülkagyló hátsó felszínét.

3 A nyak keresztirányú idege, P.keresztirányúsdsh, a sternocleidomastoideus izom hátsó szélénél lévő kilépési helytől vízszintesen halad előre és osztódik felső és alsó ágak,rr. szuperidres et alsóbbrendűek. A nyak elülső és oldalsó részének bőrét beidegzi. Egyik felső ága az arcideg nyaki ágához kapcsolódik, és a felületes nyaki hurkot képezi.

4. Supraclavicularis idegek, pp.supraclavlculdres (3-5), kijönnek a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól, lefelé és hátul az oldalsó nyak zsírszövetében. Ezek beidegzik a bőrt a supraclavicularis és subclavia régióban (a mellizom felett, lásd 177. ábra).

Beosztásuk szerint osztják ki őket mediális, intermedier és laterális(hátulsó) supraclavicularis idegek, pp.sup- raclaviculares közvetíti, intermedia et laterales. ,

phrenicus ideg,P.phrenicus, a nyaki plexus vegyes ága. A III-IV (néha V) nyaki gerincideg elülső ágaiból képződik, leereszkedik az elülső pikkelyes izom elülső felületén, és a felső mellkasi nyíláson keresztül (a kulcscsont alatti artéria és a véna között) behatol a mellkasi üregbe. Kezdetben mindkét ideg a felső mediastinumba megy, majd a középső mediastinumba megy át, amely a szívburok oldalsó felületén található, a megfelelő tüdő gyökere előtt. Itt a phrenicus ideg a szívburok és a mediastinalis pleura között helyezkedik el, és a rekeszizom vastagságában végződik.

A phrenicus ideg motoros rostjai beidegzik a membránt, az érzőrostok - perikardiális ág, g.pericar- diacus, - mellhártya és szívburok. Érzékeny phrenicus-peritoneális ágak,rr. phrenicoabdominales, átjut a hasüregbe és beidegzi a rekeszizom borító peritoneumot. A jobb phrenicus ideg ágai megszakítás nélkül (átmenetben) a coeliakián keresztül a májba jutnak.

166. A plexus brachialis supraclavicularis részének ágai, beidegzési területek.

plexus brachialis,plexus brachidlis, a négy alsó nyaki (Cv-Cvni) elülső ága alkotja, a IV nyaki (Civ) és az I. mellkasi (Thi) gerincvelői ideg elülső ágának része (lásd 179. ábra).

Az intersticiális térben az elülső ágak három törzset alkotnak: a felső törzset, truncus kiváló, középső törzs, truncus medius, És alsó törzs,truncus alsóbbrendű. Ezek a törzsek a skálaközi térből a nagyobb szupraclavicularis mélyedésbe lépnek ki, és a belőlük kinyúló ágakkal együtt szupraclavicularis részként emelkednek ki, pars supraclaviculdris, plexus brachialis. A plexus brachialis törzseit, amelyek a kulcscsont szintje alatt helyezkednek el, a kulcscsont alatti résznek nevezik, pars infraclaviculdris, plexus brachialis. Már a nagy supraclavicularis mélyedés alsó részében a törzsek osztódni kezdenek, és hármat alkotnak. gerenda,fasciculi, amelyek a hónaljban három oldalról körülveszik az artériát a hónaljban. Az artéria mediális oldalán van mediális köteg,fasciculus medialis, oldalról - oldalsó köteg,fasciculus latera- lis, és az artéria mögött - hátsó sugár,fasciculus hátulsó.

A brachialis plexusból kinyúló ágakat rövidre és hosszúra osztják. A rövid ágak főként a plexus supraclavicularis részének törzseiből erednek és beidegzik a vállöv csontjait és lágyrészeit, míg a hosszú ágak a plexus brachialis infraclavicularis részéből erednek és beidegzik a szabad felső végtagot. A plexus brachialis rövid ágai. A plexus brachialis R/rövid ágai közé tartozik a scapula dorsalis idege, a hosszú mellkasi ideg, a subclavia, a suprascapularis, a subscapularis, a thoracodorsalis ideg, amelyek a plexus supraclavicularis részéből erednek, valamint az oldalsó ill. mediális mellkasi idegek és az axilláris ideg, amelyek a brachialis plexus kötegek kulcscsont alatti részéből származnak.

1 A lapocka háti idege, P.dorsalis lapockák, a V nyaki ideg (Cv) elülső ágából indul ki, a levator scapulae izom elülső felületén fekszik. Ezután ezen izom és a hátsó pikkelyizom között a lapocka háti idege visszakerül a keresztirányú nyaki artéria leszálló ágával együtt, és elágazik a levator scapulae izomba és a rombusz izomba.

2 Hosszú mellkasi ideg P.Thordcicus longus (180. ábra), az V. és VI. nyaki ideg elülső ágaiból (Cv-Cvi) származik, a plexus brachialis mögé megy le, a serratus anterior izom oldalsó felületén fekszik az elülső laterális mellkasi artéria között. És a thoracodorsalis artéria hátul, a serratus anterior izmot beidegzi.

3 Szubklavia ideg, n. subcldvius (Cv), a legrövidebb út a kulcscsont alatti artéria előtti szubklavia izomhoz vezet.

4 suprascapularis ideg, P.suprascapuldris (Cv-Cvn), levelek^ oldalirányban,. vissza. A suprascapularis artériával együtt a lapocka bevágásán keresztül halad át a felső harántszalagja alatt a supraspinatus fossaba, majd az acromion alatt az infraspinatus fossaba. Beidegzi a supra- és infraspinatus izmokat, a vállízület kapszuláját.

5 lapocka alatti ideg, P.subscapuldris (Cv-Cvii); eljövetel Által a lapocka alatti izom elülső felszíne, ezt és a teres major izmokat beidegzi.

6 mellkasi ideg, P.mellkassók (Cv-Cvn), a lapocka oldalsó éle mentén a latissimus dorsi izomhoz ereszkedik le, amelyet beidegz.

7 Oldalsó és mediális mellkasi idegek, nn. mellizom lateralis et medialis, innen kezd. a plexus brachialis oldalsó és mediális kötegei (Cv-Thi), előremennek, átszúrják a clavipectoralis fasciát, és a nagyobb (mediális ideg) és a kisebb (oldali ideg) mellkasban végződnek - "

nyálkahártya izmok,

8 hónalj ideg, P.axillaris, hátulról indul gguchna plexus brachialis (Cv-Cvtn"). A lapocka alatti izom elülső felszíne mentén lefelé és oldalirányban halad, majd visszafordul, és a hátsó circumflex humeralis artériával együtt áthalad a négyszögű foramen. Megkerülve a humerus műtéti nyakát hátulról az ideg a deltoid izom alatt fekszik.Axilláris ideg „idegzi a deltoidot és teres kisizmokat, a vállízület tokját. A hónalji ideg terminális ága - a váll felső oldalsó bőridege, p.cutaneus brachii lateralis supe rior, a deltoid izom hátsó széle körül hajlik, és beidegzi ennek az izomnak a hátsó felületét borító bőrt és a váll posterolaterális régiójának felső részének bőrét.

A nyaki plexust a gerincvelő fedő idegrostjai alkotják. A plexust alkotó idegszövetek beidegzik:

nyaki bőr;
nyak bőre;
részleges sorrendben a sternocleidomastoideus típusú izomrost (Musculus sternocleidomastoideus);
trapezius myofibers.

A nyaki plexusok a következő típusú idegeket alkotják:

kisebb occipitalis;
nagy fül;
supraclavicularis;
phrenic ideg.

Ez az idegszövet érzékeny típusa. A fej hátsó részének külső bőrét és részben a fülkagylót beidegzi.

Ha ez az ideg megsérül, az általa beidegzett terület érzékenysége megzavarodik. Ezenkívül, ha irritáló hatásnak van kitéve, éles fájdalom lép fel. Ez a neuralgikus megnyilvánulások occipitalis típusa. Tapintási hatás a m. sternocleidomastoideus felfedi fájdalmas területeit.

Nervus auricularis magnus

Szintén érzékeny idegszövettípus, amely a külső fülhöz tartozó osteochondralis csatorna bőrét beidegzi, amely a középfülhöz köti (külső hallójárat, latinul: meatus acusticus externus).

Egy másik nagy fülideg beidegzi az alsó állkapocs alatti területet és részben a fül bőrét.

Ha káros tényezőknek van kitéve, ezeknek az alsó állcsontban fájdalmas területeknek az érzékenysége romlik, és a meatus acusticus externus továbbra is fájni fog.

Nervi supraclaviculares

Ezek a szenzoros idegszövetek beidegzik:

sub- és supraclavicularis fossa struktúrák;
felső lapocka zóna;
váll.

A károsodott érzékenység fájdalomban nyilvánul meg, ami azt jelzi, hogy a supraclavicularis neurorostok sérültek.

Nervus phrenicus

Motoros típusú szenzoros ágak alkotják a phrenicus ideget, amely a nyaki plexus legnagyobb neurorostja.

A rekeszizom izomrostjait motoros idegágak beidegzik.

Az érzékenyeket pedig a következők idegzik be:

pleurális, perikardiális membránok;
a rekeszizom régió a vele szomszédos peritoneummal.

A nervus phrenicus érintettsége esetén bénulás alakul ki. A tüneteket légzési nehézség fejezi ki köhögéssel.

Ha ez az ideg irritált, a következők figyelhetők meg:

a levegőhiány érzésével járó károsodott légzésfunkció;
a beteg csuklik, és hányingert érez;
fájdalmat fog érezni a mellkasban, a nyaki területen, a supraclavicularis üregben.

Az occipitalis neuralgiáról

Ezt a patológiát tünetegyüttesnek tekintik, beleértve a nyaki plexust alkotó érintett idegrostok tüneteit.

Az okokról

Az ilyen típusú neuralgikus megnyilvánulások különféle körülmények miatt alakulhatnak ki. Ezek tartalmazzák:

fertőző patológia;
mérgezési hatások;
a víz-só anyagcsere rendellenességei spondylosis formájában, spondyloarthrosis megnyilvánulásai, tuberkulózis jellegű spondylitis patológia;
a nyaki és gallérzóna onkológiai daganatai;
szív- és érrendszeri betegségek magas vérnyomás formájában, a vertebralis artériás erek aneurizmái, valamint a vertebrobasilaris véráramlás zavarai.

A tünetekről

A legalapvetőbb tüneti megnyilvánulás a fájdalom az ezen idegek által beidegzett területen. Ez a fájdalom folyamatosan jelentkezik. Általában a nagy, ritkán - a kis occipitális idegrost érintett.

A nervus auricularis magnus is gyakran érintett a klinikán. Ezért egy személy fájdalmat érez a kagyló és a külső hallójárat területén.

Ez a fájdalom fokozódik, ha a beteg:

elfordítja a fejét;
köhögés;
tüsszent.

A fájdalmas besugárzás átterjed a sub- és supraclavicularis területekre, esetenként az arc és a lapocka területére.

A tapintási hatás meghatározza a csökkent érzékenységet hiperesztézia formájában, ahol az érintett idegszövetek áthaladnak, a fájdalomérzékenység kifejeződik.

A terápiás intézkedések olyan gyógyszerek alkalmazására korlátozódnak, amelyek megszüntetik a tüneteket és kezelik a mögöttes patológiát.

A phrenicus idegkárosodás klinikai képe

Ezt az ideget ischaemiás károsító hatással járó kompressziót figyeltek meg öt olyan betegnél, akiknél a szubklavia artériás ér, az aortaív ateroszklerotikus természetű aneurizmális állapota volt. Ezt a patológiát Takayasu tudós írta le.

A klinikai kép a bal mellkasi régióban jelentkezett fájdalommal (angina megnyilvánulások utánzása, „száraz mellhártyagyulladás”), amelyet a nitroglicerin és a validol nem enyhített. A fájdalmas érzések besugárzása a nyaki és a váll területén jelentkezett, súlyosbítva, ha a beteg lenyelte, köhögött és mélyen lélegzett.

A fluoroszkópia során a rekeszizom fél parézisének azonosítása érdekében a beteg gyengült alsó rekeszizom légzése segít (a has belégzéskor nem emelkedik).

A jobb oldali neuromában szenvedő betegnél, aki a mellkasi terület bejáratánál elhaladt a N. phrenicus mellett, a klinikai kép a máj típusú kólika krónikus paroxizmusára emlékeztetett. A beteg is sokáig csuklott.

Műtét után az idegrost keresztezésekor a tünetek elmúltak, a rekeszizom rész lebénult.

A sérült érzőrost-struktúrákkal rendelkező rekeszizom idegszövet paroxizmusainak klinikai képe az ideget érintő ischaemiás megnyilvánulások időszakos típusát jelzi.

Három olyan betegnél is, akiknél a szubklavia artériás ér, az aortaív aneurizma volt, az erek rekonstrukciós műtéti beavatkozása után az érintett phrenicus tünetei teljesen eltűntek, mivel a kompressziós jelenségek megszűntek.

KÓD AZ ICD-R14.2 SZERINT A phrenicus idegbénulása születési trauma következtében.

JÁRVÁNYTAN

Az esetek 80-90% -ában a brachialis plexus traumás sérüléseivel (teljes és proximális típus) társul, az izolált parézis rendkívül ritka.

A phrenicus idegbénulás másodlagos a phrenicus idegét ellátó nyaki gyökerek traumás sérülése miatt. Mind izoláltan, mind az esetek 5%-ában plexus brachialis sérüléssel kombinálva fordul elő.

ETIOLÓGIA

Akkor fordul elő, ha a szülészeti ellátást helytelenül végzik, amikor nehéz eltávolítani a vállakat és a fejet, vagy ha a magzat karjai hátra vannak.

PATOGENEZIS

A sérülés patogenezise a legtöbb esetben hasonló a fent leírtakhoz, amit megerősít a szülés során fellépő túlzott oldalirányú húzás következtében fellépő kar szülészeti bénulása esetén a phrenicus idegkárosodásának magas előfordulása. Érintett nyaki gyökerek Ssh-Sy, különösen a CIV.

KLINIKAI KÉP

Az élet első óráitól kezdve a légzési elégtelenség dominál, gyakran súlyos tachypneával. Vizsgálatkor az elülső hasfal paradox mozgása látható az érintett oldalon az epigasztrikus régióban. A következő néhány napban az állapot javulhat vagy stabilizálódhat oxigénterápiával és különféle asszisztált lélegeztetési módszerekkel.

A rekeszizom bénulása ebben az időszakban a mellkasröntgen ellenére elmaradhat, mert a rekeszizom megemelkedett jobb vagy bal kupolája ritkán hívja fel a radiológusok figyelmét.

Súlyosabb esetekben a légzéstámogatás ellenére a légzési elégtelenség fokozatosan növekszik a következő napokban vagy hetekben.

A tartós hipoventiláció hátterében gyakran alakul ki másodlagos pulmonalis atelektázia, amelyet tüdőgyulladás vagy tracheobronchitis hozzáadása bonyolít.

Az egyoldali parézis klinikailag tünetmentes, vagy minimális légzési elégtelenséggel jár.

A rekeszizom kétoldali parézise súlyos légzési zavarokhoz vezet az élet első óráitól kezdve, ami bizonyos esetekben hosszú távú légzéstámogatást igényel.

A phreniás idegbénulás eseteinek körülbelül 80%-a a jobb oldalt érinti, és az esetek kevesebb mint 10%-a kétoldali.

DIAGNOSZTIKA

Laboratóriumi kutatás

A légzési elégtelenségre jellemző anyagcserezavarok.

Instrumentális kutatás

Mellkasröntgen - magas állás és alacsony mobilitás (relaxáció) a rekeszizom kupolája az érintett oldalon/oldalakon. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a radiológiai tünetek hiányozhatnak, ha az újszülöttet PEEP-pel lélegeztetik.

A kezelés célja

A légzési állapot folyamatos ellenőrzése és megfelelő orvosi beavatkozás, ha a klinikai állapot rosszabbodik.

Az újszülött anatómiai és fiziológiai sajátosságaiból adódóan súlyosabban szenved rekeszizom bénulástól, mint idősebb gyermekek vagy felnőttek.

Nem gyógyszeres kezelés

"Figyelj-várj" kezelések

A cél az újszülött állapotának stabilizálása és a megfelelő tüdőszellőztetés biztosítása mindaddig, amíg a sérült ideg működése természetes módon javul.

Ezek a technikák közé tartozik a CPAP, a váltakozó pozitív és negatív nyomású lélegeztetés.

A betegség későbbi lefolyása részben a károsodás súlyosságától, de különösen a helyettesítő terápia minőségétől függ. Az egyoldali phrenicus idegsérülések halálozási aránya körülbelül 10-15%.

A legtöbb újszülött általában élete első 6-12 hónapjában felépül. A kétoldali rekeszizombénulásban szenvedő újszülötteknél a halálozási arány megközelíti az 50%-ot, és a terápia hosszú távú gépi lélegeztetést foglal magában.

Bővebben a phrenic Nerve Palsy témájáról:

A trigeminus ideg anatómiája és élettana. A trigeminus neuralgia kórélettani jellemzői és tünetei