A jogsértés az egyik súlyos szövődmény, amely a sérv kialakulása során előfordulhat. Ez a hernialis tasakban található szervek váratlan összenyomódása. Ilyen folyamat előfordulhat a zsák nyakán vagy a herniális nyíláson. Ennek következménye a keringési rendszer megzavarása.

A visszafogott sérvek osztályozása

Az orvostudományban a következő típusú fojtogatott herniákat különböztetjük meg:

• Elsődleges jogsértések. Ez a kategória meglehetősen ritka, csak egy pillanatnyi erőfeszítés után merülhet fel. Ebben az esetben fontos feltétel a kiemelkedés megjelenésére való hajlam. E rövid, de jelentős terhelés során azonnal sérv keletkezik, amely ebben a pillanatban a csípőnyílásba csípődik. Az ilyen betegség diagnosztizálása nehéz;
• Másodlagos fojtogatott sérv. Minden más kiemelkedés ebbe a kategóriába tartozik. Általában a már meglévő sérv hátterében fordul elő.

Ezenkívül kétféle fojtott sérv létezik:

• Rugalmas fajta. Fiatal korban figyelhető meg, kimerítő fizikai aktivitás miatt. A tünetek a fájdalom éles rohamai, a herniális zsák feszültsége. Maga a sérv nem korrigál, hányinger jelenik meg, hányással együtt;
• A hasi sérv széklet megsértése. Megtalálható idős embereknél és idős embereknél, akik hosszú ideig a sérv hordozói. Fokozatosan növekednek, redukálhatatlanná válnak.

A jogsértések különleges típusai:

• Retrograd jogsértés. Sajátossága két bélhurok jelenléte, amelyek nem esnek a herniális zsákba. A harmadik hurok kanyarulatát tartalmazza, aminek következtében a vérellátás megszakad. Ez a fajta jogsértés ritka, de nehéz;
• Parietális jogsértés. Ebben az esetben a herniális zsákban található bél csak több helyen van összenyomva. Ugyanakkor kizárt az olyan szövődmények kialakulása, mint a bélelzáródás, azonban megjelenhet a bélfal nekrózisa. Ez a fajta csapdázás soha nem fordul elő óriási sérvnél;
• Littre sérve. Hasonló jogsértés fordul elő az ágyéki területen. Ez a patológia sok tekintetben hasonló az előző típushoz, az egyetlen különbség az, hogy a nekrózis többször gyorsabban fejlődik.

Fotó: hasi sérv széklet megsértése

A csípett sérv tünetei

Fojtott sérv esetén négy tünet jellemző. Bármilyen csípési formában megtalálhatók. Ezek tartalmazzák:

1. Éles jellegű fájdalom, amely a sérv elhelyezkedésének területén nyilvánul meg;
2. A kiemelkedés még fekvő állapotban sem állítható;
3. A sérv fájdalmas és állandóan feszült;
4. A köhögési impulzus nem kerül továbbításra.

A legfontosabb tünet a fájdalom! Fizikai stressz alatt jelentkezik, és nem szűnik meg leállítása után. Különösen súlyos esetekben olyan erős, hogy a beteg képtelen tartózkodni a nyögéstől. Ezzel párhuzamosan a bőr sápadni kezd, fájdalmas sokk alakul ki, és a nyomás csökken.

Ha nem megy azonnal orvoshoz, akkor a peritonitis kialakulása kezdődik. A gyulladásos folyamat fokozatosan elterjed a hasban, elfoglalja az emésztőszerveket.

Diagnózis

A becsípődött sérv diagnosztizálása egyszerű esetekben nem nehéz az orvosok számára, és gyorsan elvégzik. Az első szakasz az anamnézis tanulmányozása. Segítségével meghatározható a sérv, amely korábban csökkenthető volt, és nem kísérte fájdalmat.

A következő lépés a fizikális vizsgálat. Általában, ha megnézzük, a kiemelkedés jól látható. Pozícióváltáskor nem tűnik el, alakja mozgás közben nem változik.

A visszafogott sérv diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

• A bőr hőmérsékletének meghatározása a sérv helyén;
• Általános vizsgálatok elvégzése: vér, vizelet, széklet;
• A hasüreg ultrahangja, a hashártya radiográfiája.

Konzervatív kezelés

A becsípődött sérv csak műtéttel gyógyítható! Az egyetlen ellenjavallat a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv áthelyezésére elfogadhatatlan, mivel valószínű, hogy visszafordíthatatlan iszkémián átesett szerv hasüregébe kerül.

De ez alól több kivétel is van. Olyan betegekre vonatkoznak, akik további betegségek jelenléte miatt súlyos állapotban vannak. Ugyanakkor az orvos előtt bekövetkezett jogsértésből legfeljebb egy óra telhet el. Ilyen esetekben a páciens sebészeti beavatkozása sokkal kockázatosabb, mint a sérv műtét nélküli kijavítása.

Megpróbálhatja kijavítani a kisgyermekek sérvét is, ha nem sok idő telt el a jogsértés után.

Felkészülés a műtétre. Érzéstelenítés

Fel kell készülni a műtétre a csípett sérv eltávolítása és újratelepítése érdekében. Ez megköveteli a vizelet eltávolítását forgattyúház segítségével, bizonyos esetekben a gyomor kiürítését.

A műtéthez helyi vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazható. Az utóbbi lehetőség előnyös.

Műtéti beavatkozás. A művelet előrehaladása

A művelet gyors és sürgős. A sebész fő feladata a visszafogott szerv feltárása és rögzítése. Csak ez megakadályozza, hogy a hasüregbe csússzon.

A művelet előrehaladása:

Természetesen, ha elhagyja a sérvnyílás műanyagát, ez a sérv újbóli kialakulásához vezet. A sürgősségi műtét során azonban az orvos fő és fő feladata a beteg életének megmentése. A visszatérő sérv eltávolítására szolgáló művelet később is elvégezhető, de a terv szerint, sürgős kórházi kezelés nélkül.

Hasonló taktikát alkalmaznak a herniális zsák flegmonja esetén, az egyetlen kivétel a gennyes gyulladás.

Súlyos állapotban lévő betegeknél megengedett a visszafogott szerv külső megjelenésének használata. Ilyen helyzetekben helyi érzéstelenítésben a herniális zsákot feldarabolják, és az érintett szervet eltávolítják és azon kívül rögzítik. Ezt követően a sérvnyílást felmetszik.

Fotó: jogsértési típusok: retrográd és parietális

Hatások

Tapasztalt és profi sebész munkájával nincs negatív következmény a műtét után. A lehetséges szövődmények azonban a következők:

• Visszaesés;
• Korábban visszafogott test munkájának megtagadása;
• A suppuration kialakulása.

A következményeket, kivéve a visszaesést, röviddel a sebészeti beavatkozás után határozzák meg.

Megelőző intézkedések

A műtét után rehabilitációs időszak kezdődik, amely során nem szabad megfeledkezni a megelőző intézkedésekről. Megakadályozzák a visszaesés kialakulását:

• Kötést vagy speciális fűzőt visel a műtét utáni első hónapokban;
• Látogató vizsgálatok orvosnál;
• A kimerítő fizikai tevékenység, a súlyemelés elutasítása;
• Javasoljuk, hogy az ételt több részre törje. Ez megkönnyíti az emésztés munkáját, helyreállítja az ürítést.

Ne felejtse el, hogy a hasi sérv becsípése gyors és azonnali kórházi kezelést igényel!

A sérv olyan betegség, amelyet a szervek anatómiai helyzeten kívüli részeinek kiemelkedése kísér. ICD kód: K40-K46. A hasi herniális zsák a hasüregben képződik (ventrum - lat. Üreg). A sérv egyik szövődménye a belső szervek egyes részeinek összenyomódása, aminek következtében a beszorult szövetek keringési zavarokban szenvednek, a hám részleges halála következik be, ami erős gyulladásos folyamatot okoz. A csípett hasi sérv időben történő kezelése érdekében fontos, hogy időben felismerjék a szövődmény tüneteit.

Hogyan történik a csípés?

A hasi régióban anatómiailag gyenge pontok találhatók, amelyeken keresztül különböző okok miatt a belső szervek kinyúlhatnak. Leggyakrabban a patológia a köldökgyűrű régiójában, az ágyék területén, a has fehér vonalának lumenében, a rekeszizom anatómiai lyukaiban fordul elő.

A kiemelkedés helyétől függően a hasüreg mozgatható szervei bejuthatnak a sérvnyílásba, ami az izmok lyukának neve: bélhurkok, a gyomor egy része, a nagyobb omentum.

A betegség félelmetes szövődménye a hernialis tasakban található belső szervek megsértése. A kompressziós zónában gyulladásos fókusz képződik, gangréná alakul, amely az egész hasüregben terjed.

Ahol összenyomódás történhet

A szervek beszorulása bárhol előfordulhat a hasban, ahol a kiemelkedés kialakult. A hashártya falának leggyengébb pontjai a következők:

1. Gyűrű a szalagokban a köldök területén.
2. A has fehér vonala egy függőleges vonal, amely pontosan a közepén fut: a napfonattól a pubisig.
3. Inguinalis csatorna a bal és a jobb oldalon.
4. Patológiai képződmények - combcsatorna.
5. Sebek a műtét után.

A leggyakrabban diagnosztizált jogsértés az ágyék, a köldök és a femoralis fossa. A kompresszió kevésbé gyakori a hasi fehér vonal sérvén és a posztoperatív varratok területén.

Sérv szerkezete

Minden sérv azonos szerkezetű. A dudor a következő részekből áll:

1. Zsák - a bőr és a has belső fasciája a kitüremkedésen átesett szerveket körülvevő terület.
2. A kapu a szalagok és az izmok közötti nyílás, amelybe a belső szervek részeit nyomják.
3. Tartalom - bélhurok, omentum, gyomor.

Külsőleg a sérv egy lekerekített formációhoz hasonlít, amely lehet kicsi vagy elég nagy. Nyugalomban a kiemelkedés elrejtődhet a látómező elől, az oktatás hangereje fizikai erőfeszítéssel, álló helyzetben, futás és járás közben nő.

A jogsértés a nyúlvány helyétől és méretétől függetlenül előfordulhat. A szövődmények bármikor bekövetkezhetnek, ezért az orvosi gyakorlatban a sérvet időzített bombának nevezik.

A patológia típusai

A betegség klinikai képe függ a jogsértés típusától és attól, hogy melyik szerv sérült meg a kompresszió miatt. A jogsértéseket hely (belső, külső), a kompresszió jellege és foka (retrográd, parietális, Littre -sérv), a sérvkapuba esett szervek (gyakran eső szervek, ritka kompressziós típusok) szerint osztályozzák. A tömörítés lehet elsődleges vagy másodlagos.

A fejlődési mechanizmus szerint megsértik a rugalmas és széklet jellegét.

Rugalmas

Kihúzódás jelenlétében a szervek hirtelen összenyomódása léphet fel a hashártya terheléseinek hatására, súlyemeléskor, erős köhögés, tüsszentés és más típusú stressz esetén. Az izomfeszülés következménye a sérvnyílás éles tágulása, ami a belső szerv jelentős részének a hasüregbe való kilépését provokálja. Ebben az esetben a korlátozott terület nincs beállítva, mivel a kapu zárva van, és tartalmuk elszigetelt. Mindezt erős fájdalom és izomgörcs kíséri.

Kalovoe

A széklet megsértésének mechanizmusa annyiban különbözik, hogy itt a szorítás okai nem a hashártya izmainak fizikai feszültségei, hanem a széklettömegek fokozatos felhalmozódása a herniális zsákba esett bélhurokban. Leggyakrabban ez a fajta csípés idős betegeknél és gyengült gyomor -motilitású embereknél fordul elő.

A préselés jellegéből adódóan vannak:

• retrográd;
• fali,
• sérv Littre.

Retrográd

Jellemzője a károsodott vérkeringés a bélhurokban, amely nem a sérvzsákban, hanem a hasüregben helyezkedik el. A sürgősségi műtét során a sebész megvizsgálja a sérvzsák tartalmát, és felfedezi, hogy a bél fojtogatott vége elég életképes. Eközben a sérült bélhurok mélyen a hasüregbe süllyed.

Fali

Jellemző nem a bélhurok teljes ütése a sérvnyílásba, hanem annak egy bizonyos részének összenyomódása. A bélelzáródás nem fordul elő, de nagy a kockázata az egyik bélfal halálának.

Littre sérve

Ez a fajta tömörítés nagyon hasonlít a parietális kompresszióhoz, azzal a különbséggel, hogy a tünetek itt sokkal gyorsabban alakulnak ki. Nekrózis és egyéb szövődmények fordulhatnak elő a kompresszió első órájában.

A tömörítés típusától függetlenül a patológia tünetei hasonló jellegűek. A csípést erős fájdalom kíséri, a kiemelkedés és a diszpeptikus rendellenességek önálló elhelyezésének képtelensége az emésztőrendszer munkájából.

A beszorult hasi sérv gyakori jelei

Amikor egy szervet összenyomnak, a vérkeringés romlik, ami számos negatív tünet kialakulásához vezet. A patológia jelei nagyjából a betegség korai és késői megnyilvánulásaira oszthatók.

Korai tünetek

Közvetlenül a szerv összenyomása után az ember éles fájdalmat tapasztal, gyakran fájdalmas sokk alakul ki. A tünetek intenzitása attól függ, hogy melyik szervet tömörítik. A nagyobb omentum csípésekor a klinikai megnyilvánulások gyengék lehetnek, a beteg sajgó, görcsös fájdalmat tapasztal.

Ha a bélhurkok kompresszióra hajlamosak, a folyamatot a következő megnyilvánulások kísérhetik:

1. Éles, intenzív, paroxizmális fájdalom.
2. Ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül.
3. A has súlyos duzzanata, puffadás hiánya.
4. Csökkenés, a bélmotilitás teljes hiánya.
5. Hányinger, hosszan tartó csuklás, böfögés, gyomorégés.

A külső jelek szerint a csípést a bőr kivörösödése, a kiemelkedés területén a hőmérséklet emelkedése, a sérv sűrűsége és fájdalma jellemzi. A préselés diagnosztizálásának fontos tünete a köhögéses tünet hiánya.

Késői jelek

A szükséges orvosi ellátás hiányában a visszafogott hasi sérv a következő megnyilvánulásokkal járhat:

1. A bőr kipirulása - helyi véráramlás az érintett területen.
2. Erős hőmérséklet -emelkedés.
3. A váladék felhalmozódása a tömörítés helyén.
4. Gyengeség, apátia, krónikus fáradtság.

Gyakran előfordul, hogy a betegek gennyes elváltozása (flegmon) van a sérvzsákon, amely szintén megsérthető, majd a bélhurok falának megolvadása következik be.

Belső sérv megsértése

A belső kiemelkedések ritkák, véletlenül diagnosztizáltak, amikor más belső szerveket vizsgálnak. A patológia a rekeszizom természetes nyílásainak gyengesége miatt alakul ki. A patológia megnyilvánulásai a következők:

1. Enyhe fájdalom az érintett terület tapintásakor.
2. Légzési zavar.
3. A szív elmozdulása ellentétes a becsípett oldallal.
4. A perisztaltikus zaj jelenléte az alsó mellkasban.

Nehéz diagnosztizálni a rekeszizom becsípődött sérvét. Ezt a fajta patológiát gyakran jelentős szövődményeivel találják meg, mivel a betegség jelei hasonlóak a károsodott szívműködés, a tüdőbetegség és a gyomorfunkció tüneteihez.

A lágyéksérv beragadásának tünetei

A lágyéksérv beszorulását gyakran diagnosztizálják a lágyéki gyűrű területén lévő kiemelkedéssel. Elasztikus csípés esetén a következő jelek jelennek meg:

• éles fájdalom;
• az öncsökkentés lehetetlensége;
• a közérzet általános romlása.

A széklet kompressziójával a betegnek a következő tünetei vannak:

• hányinger, hányás kialakulása;
• szék hiánya;
• puffadás.

Jobb oldali lágyéksérv megsértése esetén akut vakbélgyulladással járó differenciáldiagnózis szükséges.

A köldöksérv összenyomódásának jelei

A patológia gyakoribb a csecsemőknél. A köldök területén lévő sérvképződés nem sokáig zavarhatja a gyermeket, de a csípés kialakulásával a tünetek kifejezettek. Ezek tartalmazzák:

• intenzív görcsös fájdalom a préselés helyén;
• a gyomor -bél traktus szerveinek meghibásodása;
• hányinger, hányás;
• székrekedés;
• bélelzáródás;
• vér jelenléte a székletben;
• a kiemelkedés öncsökkentésének lehetetlensége.

Gyakran csatlakozik a testhőmérséklet emelkedése, a mérgezés jelei és a gyengeség.

A csípett combcsont sérv megnyilvánulásai

A herniális tartalom femorális kiemelkedéssel történő összenyomódását a következő jelek kísérik:

• bizsergő, görcsös fájdalmak, amelyeket fizikai erőfeszítés súlyosbít;
• nyomásérzet az ágyék területén;
• puffadás, hányinger, hányás;
• a szövetek duzzanata és vörössége a kiemelkedés területén;
• székrekedés, akut bélelzáródás.

Az olyan szövődmények kialakulásával, mint a nekrózis és a hashártyagyulladás, a testhőmérséklet éles emelkedése, általános gyengeség, éles vérnyomásesés, zavartság, légzésleállás és szívmegállás léphet fel.

A has fehér vonalának csípett sérve

Ilyen típusú sérv esetén a bélelzáródás ritka. A szervi kompresszió fő jelei az ilyen sérvben a következők:

• fájdalom szindróma;
• a beteg sápadtsága;
• a közérzet általános romlása;
• hányinger, hányás;
• láz;
• puffadás.

Gyakran előfordul, hogy a betegben sokkos állapot alakul ki, amely a súlyos fájdalom szindróma, a vérnyomás csökkenése és a gyors szívverés hátterében fordul elő.

A metszési sérv kompressziójának tünetei

A műtét utáni sérv a sebészeti kezelés után kialakult hegek helyén fordul elő. A betegség szövődménye a belső szervek összenyomása a sérvnyílás által. A sérv megsértésének klinikája a műtét után a következő tüneteket tartalmazza:

• hirtelen fellépő fájdalom;
• fokozott izzadás;
• tachycardia;
• hányinger, hányás;
• az érintett szövet duzzanata és vörössége;
• emésztési zavar;
• puffadás a gáz átadásának képtelenségével;
• a testhőmérséklet helyi vagy általános emelkedése.

A tömörítés típusától függetlenül, ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

A patológia szövődményei

A patológia kialakulásával a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Súlyos következmények jelentkezhetnek, ha a beteg túl későn kér orvosi segítséget. A leggyakoribb szövődmények a következők:

1. Szövetelhalás.
2. Hashártyagyulladás.
3. A herniális zsák phlegmonja.

Elhalás

A patológia rugalmas formájával a nekrózis nagyon gyorsan bekövetkezik - a szövetek halála a vér és a nyirok áramlásának megsértése miatt. Először a szerv nyálkahártyája, a nyálkahártya alatti szövetek érintettek, majd a haldoklás folyamata átterjed az izomra és a savós rétegre.

Hashártyagyulladás

Félelmetes komplikáció, amely minden típusú jogsértésben előfordul. A patológia kialakulásával a beteg állapota élesen romlik, minden szerv és rendszer működése megszakad. A mérgezés jelei vannak - gyengeség, hányinger, hányás, láz, apátia. Sok esetben még kórházi körülmények között sem lehet megmenteni a beteget.

Phlegmon

A sérvnyílásba esett bél nekrózisa miatt erős gyulladásos folyamat alakul ki, amely végül az összes környező szövetet érinti, átjut a hashártya szerveire. A flegmon a patológia rugalmas és széklet formájában egyaránt fejlődik.

Diagnosztika

A szövődmények diagnosztizálása nem nehéz. Tapintással könnyen kimutatható a csípődés. A beteg vizuális vizsgálata során az orvos a következő jelekre figyel:

1. Sérvnyúlvány keménysége, a képződés fájdalma.
2. A sérv nem tűnik el, amikor a beteg testhelyzete megváltozik.
3. A köhögés negatív tünete.
4. A perisztaltika nem hallható.

A műszeres módszerek közül sima röntgenfelvételt, ritkábban ultrahangot és számítógépes tomográfiát alkalmaznak.

A diagnózis felállítása után az orvos dönt a sebészeti beavatkozás sürgősségéről és egyéb szükséges manipulációkról a beteg állapotának normalizálása érdekében.

A sebészeti kezelés jellemzői

A szerv megsértésére irányuló sebészeti beavatkozást sürgősségi alapon végzik, és a következőkből áll:

1. A jogsértés kiküszöbölése és a szerv felszabadítása a sérvnyílás területén lévő szövetek boncolásával.
2. Az érintett szerv vizsgálata, szükség esetén döntés a kimetszéséről.
3. A nekrotikus szövetek reszekciója (eltávolítása).
4. A szerv redukciója a hasüregbe.
5. A sérvnyílás plasztikai sebésze.

A műtét után a beteg rehabilitációs időszakon megy keresztül, amely abból áll, hogy gyógyszereket szed a szöveti fertőzés kizárására, diétát követve (megfelelő táplálkozás), speciális kötszer viselése.

Időben történő kezeléssel és a megelőző intézkedések betartásával a gyógyulás prognózisa kedvező. A betegség visszaesése ritka, és a beteg hamarosan visszatér a normális élethez.

A sérv megsértése - a leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményként működik, amely bármely lokalizációjú hernialis tasak kialakulása során kialakulhat. A patológia az ember életkorától függetlenül alakul ki. A csípődéshez vezető fő tényező az intraabdominális nyomás növekedése vagy a súlyok éles emelése. Ezt azonban számos más kóros és élettani forrás is elősegítheti.

A klinikai kép meglehetősen specifikus tünetekből áll, amelyek közül: a herniális kiemelkedés kontrollálhatatlansága, különböző intenzitású fájdalom szindróma és a hiba méretének növekedése.

Lehetséges diagnosztizálni a patológiát az élettörténet tanulmányozása, az objektív vizsgálat és a beteg műszeres vizsgálatai után kapott információk felhasználásával.

A nyelőcső sérvének vagy bármely más lokalizáció patológiájának kezelését csak egy sérvmetszési művelet segítségével végezzük, amelynek során a zsák tartalmát is eltávolíthatjuk.

A Nemzetközi Betegségek Osztályozása több kódot azonosít egy hasonló betegségre. Ebből következik, hogy az ICD-10 kód K40.3-K45.8 lesz.

Etiológia

Függetlenül attól, hogy hol van a csípett sérv, a patológia kialakulásának mechanizmusa minden lehetőségnél hasonló lesz. Ilyen helyzetekben kialakul a belső szervek szöveteinek összenyomódásának folyamata, amelyek a herniális zsák üregébe estek.

Minden sérv a következő összetevőket tartalmazza:

• kapu - a szalagok vagy izmok gyengített lyukat jelenti;
• a zsák egy üreg, amelybe a belső szervek közvetlenül esnek;
• a herniális tartalom a szervek része, amelyek behatolnak a szalagok között kialakuló kóros nyílásba. A helyzetek túlnyomó többségében a herniális zsák szerves része a bélhurkok, a nagyobb omentum, valamint a gyomor vagy a hólyag része, amelyek önállóan nem térhetnek vissza normális anatómiai helyükre.

A sérv megsértésének fő oka az intraabdominális nyomás növekedése, amelyet viszont a következők okozhatnak:

• erős feszültség a székletürítés során;
• köhögés vagy tüsszentés;
• éles súlyemelés;
• a vizelési folyamat megsértése;
• a hasizmok gyengesége;
• a has traumatikus sérülése;
• a testtömeg éles csökkenése;
• és más gasztroenterológiai betegségek;
• az erőszakos sírás vagy a hangos üvöltés a gyermekek köldökében lévő hasi sérv megsértésének alapvető forrása;
• nehéz munkafolyamat;
• a beteg bármely szakaszának jelenléte;
• túl szoros övek vagy övek viselése.

Miután az intraabdominális nyomás normalizálódott, a sérvnyílás méretének változása lefelé figyelhető meg, amelynek hátterében a sérvön túlmutató belső szervek csípésének folyamata következik be. Meg kell jegyezni, hogy egy ilyen folyamat kialakulásának valószínűsége nem függ a kóros kiemelkedés kapu átmérőjétől és méretétől.

Osztályozás

A betegség fajtái a táska helyétől függően:

• a köldöksérv megsértése, amelyet leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálnak;
• a lágyéksérv megsértése - ennek magában kell foglalnia a lágyék -herezacskó sérv kialakulását is férfiaknál;
• a rekeszizom sérvének megsértése;
• a combcsont sérvének megsértése, amelyet nagyon fontos megkülönböztetni a lágyéksérvtől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen betegségeknek szinte hasonló klinikai képe van;
• a has fehér vonalának sérvének megsértése;
• a posztoperatív ventrális sérv megsértése - a legritkábban diagnosztizálják;
• spigel vagy lunate sérv megsértése - ebben az esetben a hangsúly azon a vonalon van, amely összeköti a köldököt az ilium elülső felső részével;
• az ágyéki sérv megsértése;
• az ülőideg sérvének megsértése;
• az obturator sérv megsértése.

A lumen átfedésének mértéke szerint a betegség:

• teljes;
• hiányos, amit parietális sérv megsértésének is neveznek;
• nyitott - a betegség lefolyásának ilyen változata csak a vakbél függelékének vagy Meckel divertikulumának megsértésével lehetséges.

A fejlődési jellemzőktől függően a sérv megsértése a következőkre oszlik:

• előzetes;
• retrográd;
• hamis vagy képzelt;
• hirtelen.

A kialakulási mechanizmus szerint a lágyéksérv befogása férfiaknál, nőknél és gyermekeknél, akárcsak bármely más, 4 típusban létezik. Így vannak:

• rugalmas megsértés - a hasüreg belsejében hirtelen nyomásnövekedés hátterében képződik, ami oxigén éhezést és a zsák tartalmának szöveteinek halálát okozza;
• a sérv ürülékének megsértése - a bélhurok ürülékkel való túlzsúfoltsága esetén valósul meg. Ebben az esetben a vérkeringési folyamat megsértése, a bél motoros funkciójának zavara és a tapadások kialakulása következik be;
• retrográd megsértés - akkor fordul elő, ha több belső szerv vesz részt a patológiában;
• Richter sérvének megsértése - ebben az esetben csak a sérvtáskában található egyik vagy másik belső szerv széle sérül.

Néhány betegnél vegyes befogás alakul ki.

Ezenkívül a sérv megsértése:

• elsődleges;
• másodlagos.

A kóros kiemelkedés terjedése szerint a betegség lehet:

• külső - ide tartozik a lágyéki, köldök-, combcsont- és spigel -sérv;
• belső - ebbe a kategóriába tartozik a supraphrenicus, a subphrenicus, az intraabdominális, az epigasztrikus és a kismedencei hernialis tasak.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások kissé eltérnek attól függően, hogy melyik sérvet csípik be. Azonban minden esetben az első és fő tünet, amely ellen további jelek alakulnak ki, fájdalmas érzések, amelyek különböző intenzitásúak lehetnek.

A köldöksérv megsértése esetén a következő megnyilvánulások jellemzőek:

• a has méretének növekedése;
• a herniális zsákot körülvevő bőr vörössége és duzzanata;
• a helyi hőmérséklet emelkedése;
• láz;
• hányinger és hányás - a hányás ürülék szagú lehet;
• a székletürítés megsértése;
• a gázok kibocsátásának hiánya a bélelzáródás miatt;
• vér szennyeződések jelenléte a székletben;
• a test gyengesége;
• bizsergés a herniális tasakban;
• a dudor feszültsége;
• a vérnyomás ingadozása.

A csípett lágyéksérv jelei a következők:

• fájdalom sokk;
• megnövekedett pulzusszám;
• csökkent vér tónus;
• széklet és gázvisszatartás;
• puffadás;
• egyszeri hányás;
• a bőr sápadtsága;
• szorongás;
• fájdalom terjedése az epigasztrikus régióban, az ágyékban és a combban;

A hasi fehér vonal sérvének megsértésének tünetei:

• tartós hányinger, alkalmanként hányással;
• a bőr sápadtsága;
• az impulzus gyengülése;
• láz;
• sokk állapot;
• szorongás és nyugtalanság;
• feszültség és a zsák térfogatának növekedése.

A rekeszizom vagy a hiatus sérv megsértését a következők jelezhetik:

• gyakori böfögés;
• az elülső hasfal rendszeres duzzanata;
• légszomj és fokozott pulzusszám;
• jellegzetes dübörgés megjelenése;
• hányinger és hányás;
• a has aszimmetriája;
• bőséges hideg verejték;
• a hőmérséklet -mutatók növekedése;
• a sérv körüli bőr duzzanata és hipertermiája.

A többi típusú patológia viszonylag ritka és hasonló tünetekkel jár.

Azt is nagyon fontos megjegyezni, hogy a megfojtott sérv elsősegélyt igényel, amely magában foglalja a következő manipulációkat:

• mentőt hívni;
• az áldozat testének vízszintes helyzetének biztosítása;
• megszabadulni egy embertől a szűk ruhákból;
• a hideg borogatás végrehajtása a homlokon;
• kis mennyiségű folyadék biztosítása;
• szellőztesse ki azt a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik.

Diagnosztika

A tipikus klinikai kép jelenléte miatt a sérv mindenféle megsértését teljesen problémamentesen diagnosztizálják. Ebből következik, hogy a helyes diagnózist már az első vizsgálat szakaszában fel lehet állítani, amely magában foglalja:

• kórtörténet tanulmányozása;
• élettörténeti elemzés - ez szükséges a sérv megsértésének okának megtalálásához;
• a kóros kiemelkedés gondos vizsgálata és tapintása;
• a beteg részletes felmérése - hogy teljes képet készítsen a betegség lefolyásáról és meghatározza a tünetek súlyosságát.

További műszeres vizsgálatok lehetnek:

• A hashártya ultrahangja;
• kontrasztos radiográfia;
• CT és MRI.

A csípett sérv nem igényel laboratóriumi vizsgálatokat és differenciáldiagnosztikát.

Kezelés

Függetlenül a tanfolyam változatától, a lokalizáció helyét és a csípés időpontját, sebészeti beavatkozást tüntetjük fel. A sérv megsértésére irányuló műveletnek szükségszerűen tartalmaznia kell:

• a megsértett belső szervek felszabadulása;
• a sérvzsák reszekciója, majd a seb elvezetése és varrása;
• hernioplasztika;
• a kóros kiemelkedés összetevőinek életképességének meghatározása - szükség esetén nekrotikus vagy sorvadt területek kivágását végzik.

A sebészeti beavatkozás többféleképpen is elvégezhető:

• nyílt út;
• laparoszkópos - jelenleg a legkedveltebb technika.

Lehetséges szövődmények

A sérv megsértésének jeleinek figyelmen kívül hagyása és a betegség korai kezelése tele van a következőkkel:

• a visszafogott szerv diszfunkciója;
• a suppuration kialakulása;
• a herniális tasakban található belső szervek részeinek hervadása;

Megelőzés és előrejelzés

A hernialis tasak megsértésének megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők:

• bármilyen lokalizációjú sérv időben történő kezelése;
• megakadályozza az intraabdominális nyomás növekedését;
• a hasizmok erősítése;
• a testsúly ellenőrzése a normál tartományon belül van;
• a feszes övek viselésének megtagadása;
• rendszeresen megelőző vizsgálatokat végeznek egy egészségügyi intézményben.

Az időben történő műtét garantálja a betegség kedvező kimenetelét. A késői minősített segítségkérés vagy a jogsértéstől való független megszabadulási kísérletek komplikációk kialakulásához vezetnek. A betegség halálozása körülbelül 10%.

A sérv elsődleges megsértése meglehetősen ritka. Ez egy nagyon erős fizikai egyszeri stressz következtében jelentkezik, ha egy személy hajlamos egy ilyen kiemelkedés megjelenésére. Vagyis egy ilyen erőfeszítés eredményeként egy személynek egyszerre sérve van, és megsértik.

Elég nehéz diagnosztizálni a fojtogatott sérvet. Ezt csak egy tapasztalt orvos teheti meg, aki nem felejti el megjelenésének lehetőségét. Ez egy alattomos betegség veszélye. A beteg egyszerűen nem tudja megérteni, mi történik vele, és drága időt veszíthet. Ennek eredményeként peritonitis kezdődik, a belső szervek szöveteinek halála, valamint súlyos mérgezés.

A sérv másodlagos megsértését sokkal gyorsabban észlelik, mivel a meglévő kiemelkedés hátterében alakul ki. Vagyis a beteg már el tudja magyarázni a helyzetet a mentőorvosnak.

A műtéti gyakorlatban a visszafogott sérv a negyedik leggyakoribb patológia. Lehet elsődleges és másodlagos.

Rendkívül ritka, de a legveszélyesebb. Ugyanakkor kóros lyuk keletkezik a szövetekben, a belső szerveket kinyomják és megsértik.

Az elsődleges jogsértés veszélye a betegek állapotához való rossz hozzáállás, az öngyógyítás kísérlete és a késői minősített segítségkérés. Ennek eredményeként a műtét lefolyását a következő komplikációk súlyosbítják:

• a tömörített szövetek nekrózisa,
• hashártyagyulladás,
• a test súlyos mérgezése.

A meglévő sérv hátterében fordul elő. A betegek megfelelően felmérik állapotukat, és gyorsan a sebészhez fordulnak.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Sérv összetevők

Bármely sérv, helyétől, méretétől és alakjától függetlenül három összetevőből áll:

• a sérvnyílás a leggyengébb pont, a hasfal hibája, amelyen keresztül a szervek kinyúlnak;
• herniális zsák - a parietális peritoneum egy része (a hasüreg belsejét bélelő membrán), amely a megnövekedett hasi nyomás hatására megnyúlik, egyfajta zsákba fordul, néha meglehetősen nagy;
• herniális tartalom - azok a szervek, amelyek a hasüregből behatolnak a herniális zsák üregébe.

Csak mindhárom összetevő jelenléte teszi lehetővé, hogy valódi sérvről beszéljünk.

A kóros állapotok változatossága

Gyakran az embereket érdekli a kérdés, hogy mi ez - a gyomor sérve, hogyan kell kezelni a patológiát. És ezek a hasüreg bármely belső szervének kiemelkedését jelentik.

Valójában a gyomor kiemelkedése és beszorulása viszonylag ritkán fordul elő, ami a betegség kialakulásának mechanizmusával függ össze. A bélsérv sokkal gyakoribb, néha még a hólyag megsértése is előfordul, nőknél pedig a méh és a függelékek.

A patológia kialakulásának minden esete két típusra osztható: rugalmas vagy székletmechanizmus által. Az első változatban a sérv jövőbeli tartalmának nagy térfogata egyidejű elvesztése történik egy viszonylag keskeny "kapun" keresztül. A jövőben egy ilyen kiemelkedés önmagában nem tud "kiigazodni". Mivel a kapu keskeny gyűrűje csípi őket, erős fájdalom jelentkezik a hasban. Az izmok görcsölnek, ami súlyosbítja a helyzetet.

Ami a széklet megsértését illeti, akkor alakul ki, amikor a herniális zsákba esett bélhurok túlcsordul tartalommal. Leggyakrabban ez a helyzet a régóta fennálló kiemelkedések eseteire jellemző.

Ezenkívül minden ilyen típusú patológia felosztható elsődleges és másodlagos. Az elsődlegesek általában egylépéses, de túlzott erő alkalmazásával járnak. Túl sok fizikai aktivitás - és most fáj a gyomor, bár korábban nem volt sérv. Másodlagos jogsértés akkor következik be, ha korábban már felmerültek problémák.

Van egy ilyen besorolás a sérv megsértésének típusai közül:

1. A kiemelkedés helye szerint:

• külső: lágyék-, köldök-, combcsont- és ritkább is - az ágyéki háromszög és a spigelian vonal sérve;
• belső: supraphrenicus, subphrenic, intraperitonealis, epigasztrikus, medencefenéki sérv.

1. Mely szerv szenved jogsértéstől:

• tömszelence;
• hólyag;
• vak és vastagbél;
• vékonybél;
• ritka esetekben az alsó nyelőcső, a szeminális csatorna, a méh, a gyomor kiesik.

1. A jogsértés jellege szerint:

• antegrade, amelyben a bél vagy más belső szerv csak egy hurkát nyomja össze;
• retrográd, amelyben 2 hurok esik ki, míg az összekötő belül marad, és a legjobban meg van csípve;
• fali;

1. A szervi jogsértés mértéke szerint:

1. A jogsértés mechanizmusa szerint:

A székletmechanizmust az jellemzi, hogy a bél vezető hurka, amelyet a herniális zsák elfog, élesen túl van töltve ürülékkel. Az állapot csak akkor alakul ki, ha a betegnek hosszú ideig redukálhatatlan sérvei vannak. A sérvnyílás ebben az esetben elég széles.

A rugalmas mechanizmus a nagy sérvtartalom éles egyidejű bejutására jellemző a kapun. Ugyanakkor a belső szervek nem tudnak önállóan kiigazodni. A sérvnyílás ebben az esetben keskeny.

Annak megállapítása érdekében, hogy a sérv milyen megsértése van jelen a betegben, az orvosnak feltétlenül meg kell hallgatnia és elemeznie kell a beteg panaszait.

A fejlődés okai

Természetesen a bemutatott patológia nem jelenik meg magától. Csípődés szinte minden olyan személynél előfordulhat, akinek ez a kiemelkedése van. Ehhez elegendő bármilyen olyan műveletet végrehajtani, amely a hasizmok feszültségét idézi elő.

Vannak bizonyos okok, amelyek a sérv megsértéséhez vezetnek:

• a túl nehéz tárgy hirtelen felemelése rángatással;
• taszítás a földről magasugrás közben;
• fékezhetetlen erős köhögés;
• a hasizmok feszültsége székrekedés miatt;
• prosztata adenoma;
• a hasüreg izomfűzőjének gyengesége;
• bél atónia, jellemző az idősekre

Ezen kívül vannak más tényezők is, amelyek provokálhatják a sérv megsértését: időszakos nehéz szülés, túl gyors fogyás, trauma a hasfalon, túl sok fizikai erőfeszítés.

A fojtogatott sérv legfontosabb jele az éles, erős fájdalom és intenzitása, amelyek elhelyezkedésétől, nyomóerőtől és típustól függően eltérőek lehetnek. Ebben az esetben a fájdalom szindróma csak a kiemelkedés területén érezhető, vagy elterjedt a hasüregben.

Gyakran kellemetlen érzések jelentkeznek a combon, az ágyékon és a has más részein. A beteg kellemetlensége nem szűnik meg, még akkor sem, ha hazudik és nem mozdul. Idővel a fájdalom kifejezett lesz, amíg a nekrózis el nem éri az idegeket.

Ha a beteg sérvvel rendelkezik, a tünetek a következők:

1. Nagyon gyakori szabálytalan szívverés (az impulzus eléri a 120 ütést percenként).
2. Gyors vérnyomásesés.
3. A bőr sápadtsága.
4. A tünetek alacsony intenzitása arra utalhat, hogy a fojtott sérv a széklet felhalmozódása miatt jelent meg.
5. Bélelzáródás, amelyet fékezhetetlen, állandó hányás jellemez, fokozatosan fokozódó széklet szaggal.
6. Ha a csípés parietális, akkor a beteg nem mutatja a bélelzáródás jeleit.
7. A kiemelkedés nagymértékben megnő, és feszültté is válik.
8. A "köhögési impulzus" tünetének hiánya.
9. Fokozott szorongás és nyugtalan viselkedés jelenik meg.

Fojtott sérv esetén a tünetek nagyon fényesen jelennek meg, ezért nem olyan nehéz diagnosztizálni a patológiát.

A visszafogott sérv diagnosztizálása magában foglalja az érintett terület külső vizsgálatát. Az orvos figyel a kiemelkedés jelenlétére, amely fájdalmas és feszült. Sőt, a pozíció megváltoztatásakor nem tűnik el.

Ezenkívül az orvos ellenőrzi az átviteli köhögést, amely csípéskor hiányzik. A sérv felett nem lehet perisztaltikát hallgatni. A has szimmetriája gyakran megszakad. És szükség lehet a hasüreg röntgenfelvételére is - ez lehetővé teszi a bélelzáródás diagnosztizálását.

A differenciáldiagnózis érdekében a hashártya belső szerveinek ultrahangvizsgálatát végzik.

• Visszafogott sérv a fehér vonal a has. Ez egy hagyományos típusú herniális jogsértés, minden tankönyvben le van írva, de az életben ritkán találkozunk vele. Gyakrabban a zsírszövet egyszerű csípését veszik el fojtogatott sérv esetén.
• Köldöksérv. Ez a sérv szinte mindig tapadással jár, ami fájdalmat okoz, valamint a gyomor -bél traktus elzáródását. A betegség diagnosztizálásának egyetlen megbízható mutatója a köhögési sokk átvitelének hiánya.

Csípett hasi sérv: diagnosztikai módszerek

Ennek a folyamatnak a fejlődési mechanizmusától függően háromféle sérv -jogsértés létezik:

1. Rugalmas. Köhögés, erőlködés, éles fizikai erőfeszítés miatti hirtelen megnövekedett hasi nyomás miatt jelentkezik. Ebben az esetben a sérvkapuk a szokásosnál jobban nyúlnak, több tartalom halad át rajtuk. A hasi nyomás normalizálódása után a herniális nyílás visszaáll normál méretére, mint egy fojtogató, és összehúzza a rajtuk áthatolt szerveket.
2. Calovoe. Elsősorban időseknél figyelhető meg. A bélmotilitás romlása miatt nagy mennyiségű ürülék halmozódik fel a bél adduktív hurkában (az, amelyik belép a herniális zsákba, szemben az elrablóval, amely elhagyja). Ennek eredményeképpen a nyomó bélre gyakorolt ​​nyomás nagyobb lesz, és fokozatosan rugalmasan visszatartják.
3. Vegyes. Valójában ez a széklet megsértésének utolsó szakasza, amikor a bél adduktív hurokának növekedésével a herniális nyílás kitágul, és összenyomja az elrabló és az adduktív hurkot.

Az első dolog, amit mondani kell, hogy soha ne próbálja meg saját maga megjavítani a sérvet. Néha ilyen kísérletekkel a sérvnyílás rugalmas gyűrűje leszakad. A sérv a hasba megy, de maga a jogsértés nem megy sehova. Ezt "képzeletbeli redukciónak" nevezik, és az ilyen helyzet rendkívül veszélyes a peritonitis elkerülhetetlen kialakulása miatt.

A visszafogott sérvet csak műtéttel kezelik. A sebész a herniális zsákot boncolja (óvatosan, hogy ne sértse meg a tartalmát), gézpárnával rögzíti a beleket vagy a nagy omentumot, majd a herniális nyílást (ugyanazt a visszatartó gyűrűt) boncolja. Ezt követően az orvos meghatározza a sérv tartalmának életképességét, és ennek függvényében döntést hoz - eltávolítja a szervek elhalt részeit, vagy haladéktalanul a sérvnyílás műanyagához -, hogy helyreállítsa a herpesz integritását. hasfal.

A megfojtás kétségtelenül a sérv legsúlyosabb és leghalálosabb szövődménye. Csak egyetlen módja van annak elkerülésére - az időben végzett művelettel. Semmilyen más módszer, köztük a népi, nem állítja helyre a hasfal szerkezetét, és nem zárja le a már kialakult nyílást. Ezért, ha az orvos műtétet javasol, ne utasítsa el. Még mindig nem kerülheti el, de a sürgősségi beavatkozás sokkal veszélyesebb a tervezettnél, amikor a szervezet felkészült rá.

A sérv megsértése általában a sérvnyíláson, ritkábban a veleszületett szűkületen vagy a sérvnyak korábbi gyulladásos folyamata után érzéketlenné és makacssá válik, még ritkábban a sérv diverticulumában vagy a herniális tasakban maga. A jogsértést elősegíti a sérvnyílás szűkülése és széleinek makacssága.

A jogsértés mechanizmusa nem mindig világos. Különbség a rugalmas és a széklet megsértése között. Csak a rugalmas rögzítés mechanizmusa világos. A jogsértés ilyen formájával a bélhurok a hasi prés erős és gyors összehúzódása miatt, nagy nyomás alatt azonnal egy keskeny hernial nyílásba vagy egy veleszületett keskeny hernialis tasakba szorul.

A nyílást és a zsákot kezdetben kifeszítik, majd a hasprés feszültségének megszűnése után összehúzódnak és összenyomják a beléjük esett hurkot. A tömörítés olyan erős, hogy a bél teljes tartalma elmozdul, és nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak. A visszafogott hurok vérzett és nekrotikus.

A sérv megsértését gyermekkorban ritkán észlelik, gyakoribb a felnőtteknél és az időseknél. A comb- és köldöksérv különösen hajlamos a jogsértésre. A jogsértés könnyebben fordul elő kis sérvnél, amelyben a herniális nyílás szélei nem veszítették el az ellenállást.

Patológiai elváltozások. A szokásos jogsértési formában csak a könnyen összeomló vénákat préselik, miközben az artériákon keresztül folytatódik a véráramlás. A bél visszafogott hurkában vénás pangás alakul ki, a hurok terjedelmesebb, kékes, duzzadt lesz.

Az intravénás nyomás növekedése miatt izzadás következik be először a bélfal szövetébe, aminek következtében ez utóbbi ödémássá válik, másodszor pedig a visszatartott hurok üregébe, aminek következtében folyékony tartalma megnő, és harmadszor, a sérvzsák üregébe, annak köszönhetően, ami felhalmozódik benne, "hernialis víz", gyakran vérzéses.

A bélvérek trombóztak, a nyálkahártya fekélyes, a hashártya bélése elveszíti fényét és rostos lepedék borítja, a bél elfeketedik, fala átjárhatóvá válik a baktériumok számára, és a sérvvíz gennyes lesz. Leginkább a fojtogató horony szenved.

A fojtogatott hurok fala hamar elhal, áttör, és a bél tartalma belép a hernialis tasakba. Ezután a hernialis membránok flegmonja fejlődik, tályoggá alakul, amely kifelé nyílik és székletfistulát hagy maga után. Ritkán figyelhető meg a bél vagy a tályog megnyitása a hasüregben, majd halálos hashártyagyulladás, mivel a hasüregnek ekkorra általában van ideje lehatárolni a tapadással.

A visszafogott bél vezető szakasza túl van töltve anélkül, hogy kifolyó nyílás lenne, és tovább folyik bele a bél fedő szakaszaiból a tartalom rothadó bomlása során képződött tartalommal és gázokkal. A bél adduktív szegmensének fala parézis állapotba kerül, az erek trombóztak, a táplálkozás zavart szenved, és a mikrobák számára ugyanúgy átjárhatóvá válik, mint a visszafogott hurok fala, de később. Ennek eredményeként diffúz peritonitis alakul ki.

A klinikai kép. A csípett sérv tünetei
általában azonnal megjelennek, gyakran közvetlenül a hasfeszülés után. A herniális daganat fájdalmassá válik, különösen a nyaki régióban, feszült, redukálhatatlan és növekszik.

Később a gyulladás kialakulásával forró lesz. Hiányos sérv esetén a daganat hiányozhat, és akkor csak helyi fájdalom jelentkezik. A fájdalom néha erős és sokkot okozhat.

Eleinte a has puha és fájdalommentes, de hamarosan csatlakoznak a bélelzáródás jelenségei, vagyis a puffadás és a bél túlcsorduló adduktív szegmensének puffadása és fokozott perisztaltikája, hányás, csuklás, a gázok teljes visszatartása és a bélmozgás. Lehetőség van a belek kiürítésére a jogsértés alatti részből.

A jogsértés kezdetén gyakran van korai reflex hányás, később - ismételt hányás epe keverékével a bél túlcsordulása miatt. Ezután a hányás széklet szagot kap. A hashártyagyulladás kezdetével, amikor a hasat érzik, védő izomfeszültséget határoznak meg.

A beteg általános állapota gyorsan romlik, az impulzus felgyorsul, aritmiássá válik, a vérnyomás csökken. A hőmérséklet emelkedik, majd csökken. A hőmérsékletcsökkenés és a súlyos általános állapot oka a bélméreggel való mérgezés, amely leggyakrabban halálhoz vezet.

A fojtogatott bélhurok tartalmából rendkívül mérgező anyagokat izolálnak - hisztamint stb. A szervezet kiszárad, a kiválasztott vizelet mennyisége nagymértékben csökken. A vizelet tömény és jelzést tartalmaz. A halál oka lehet a bélperforáció miatti akut hashártyagyulladás is. Ha a beteg nem kap időben sebészeti segítséget, vagy a széklet tályogja nem nyílik ki spontán, a betegség halállal végződik.

A diagnózis nehéz, ha a tapintáshoz nem hozzáférhető sérveket megsértik, és vastag szövetréteg alá rejtik, például obturator, isiász, a Spigelian vonal sérve, parietális. Annak érdekében, hogy elzáródás esetén ne nézzük meg a sérv megsértését, minden sérvterületet meg kell vizsgálni.

A sérv megsértéséhez hasonló klinikai képet a sérvvel járó volvulus, a hernialis tasakban lévő vakbélgyulladás, a herék spermatikus csavarodása, az akut epididymitis és a herék inguinalis ektopiája adja.

A volvulus esetében a becsomagolt hurkok egy része, nagy sérvvel, néha a herniális tasakban van, és a jogsértést szimulálja, mivel a sérv fájdalmassá és redukálhatatlanná válik. Ebben az esetben a herniális zsák kinyitása után változatlan bélhurkok láthatók a cianotikus, becsomagolt hurok mellett.

A vakbélgyulladás a herniális tasakban megfigyelhető a lágyéksérvek csúszásától, amikor a vakbél a függelékkel hernialis tartalom. Ugyanakkor a sérv fájdalmassá válik és megnagyobbodik, mint egy jogsértésnél. Az áthelyezésre irányuló kísérlet végzetes lehet.

A fojtogatott sérvek kezelése elvileg csak operatív. Minden megfojtott sérvű beteget azonnal sebészeti kórházba kell küldeni műtétre, mivel a kóros folyamat nagyon gyorsan halad.

A visszafogott sérv működése adott esetben a sérvnyílás műanyag zárásával ér véget.

A műtét után a mérgezett állapotban lévő betegeket intravénásán injektálják hipertóniás sóoldattal vagy vérátömlesztéssel.

A visszafogott sérvek kézi csökkentése terápiás intézkedésként elfogadhatatlan, mivel számos halálos veszéllyel fenyeget.

Ez utóbbiak közé tartozik:

1. A fojtogató bélhurok sérülése vagy szakadása, majd peritonitis;
2. Az elhalt bélhurok csökkentése ugyanazzal az eredménnyel;
3. A teljes sérv csökkentése (tömegesen), azaz e) a tartalom a herniális zsákkal együtt, a visszatartó gyűrű megőrzésével;
4. A visszatartó gyűrű, a herniális zsák és a szomszédos parietális hashártya leválása és csökkentése a hasüregbe a visszafogott hurokkal együtt.

Az utolsó két esetben csak képzeletbeli csökkentést érnek el, és nem szüntetik meg a jogsértés félelmetes veszélyeit.

Ami? Ennek az állapotnak a fő lendülete az intraabdominális nyomás éles növekedése az egyszeri túlzott fizikai erőfeszítés következtében. A hasfal erős feszültsége elősegíti a sérvnyílás kitágulását, amelybe a szervek esnek. A terhelés befejezése után a hashártya nyílása összehúzódik és összenyomja őket.

Az orvos számára az ilyen diagnózis kritikus állapotot jelent, amely azonnali műtétet igényel.

Sürgősségi intézkedéseket hoznak, mivel a herniális kapu összeszorítja a sérv üregében lévő szerveket, és a tápanyagok és az oxigén hozzáférése leáll, ami gyors szöveti halálhoz vezet. A nekrotikus anyagok (nekrózis - nekrózis) gyorsan belépnek az általános véráramba, és súlyos mérgezést okoznak a szervezetben.

Szinte mindig a sérv megsértése hirtelen történik:

• egy személy váratlan támadást érez az elviselhetetlen fájdalom ellen, amely még a pihenés után sem szűnik meg;
• a sérvnyúlvány feszült, és nem pozícionálható;
• az általános állapot élesen romlik, a vérnyomás csökken, az impulzus felgyorsul.

Korai tünetek

• bizsergő, görcsös fájdalmak, amelyeket fizikai erőfeszítés súlyosbít;
• nyomásérzet az ágyék területén;
• puffadás, hányinger, hányás;
• a szövetek duzzanata és vörössége a kiemelkedés területén;
• székrekedés, akut bélelzáródás.

• fájdalom szindróma;
• a beteg sápadtsága;
• a közérzet általános romlása;
• hányinger, hányás;
• láz;
• puffadás.

1. A jogsértés kiküszöbölése és a szerv felszabadítása a sérvnyílás területén lévő szövetek boncolásával.
2. Az érintett szerv vizsgálata, szükség esetén döntés a kimetszéséről.
3. A nekrotikus szövetek reszekciója (eltávolítása).
4. A szerv redukciója a hasüregbe.
5. A sérvnyílás plasztikai sebésze.

Korai tünetek

• Gyengeség
• Cardiopalmus
• Hányinger
• Hányás
• Puffadás
• Vér a székletben
• Böfögés
• Láz
• Szorongás
• Migrén
• A bőr sápadtsága
• Fájdalom szindróma
• Hideg verejték
• Vérnyomás ingadozások
• Fokozott hasi térfogat
• Gyenge pulzus
• Puffadás
• A székletürítés folyamatának megsértése
• Gáz késleltetés
• Széklet visszatartás

Általános szimptomatológia, amely a herniális kiemelkedések előrehaladását jelzi jogsértéssel

Maguk a kiemelkedések annak a ténynek köszönhetők, hogy az intraabdominális hipertónia előfordul, vagyis a nyomás emelkedik, és meghaladja a hasfal ellenállását. Mivel a provokáló tényezők ebben az esetben az elhízás és az izomgyengeség. Vitatható, hogy a sikeres megelőzés nagyrészt a súly normalizálásáról és az izmok erősítéséről szól.

De nem csak ezek okozzák a patológia kialakulását. Ezek tartalmazzák:

• túlzott fizikai stressz;
• az érintett szervek traumás károsodása;
• nagyon rossz köhögés;
• bél atónia és az általa okozott székrekedés;
• műtéti beavatkozások (nemcsak a felpuffadáshoz vagy a rossz sebgyógyuláshoz kapcsolódnak, hanem a nem megfelelően kiválasztott varratanyagokhoz is, amelyeket a szervezet elutasít, és ez akkor is előfordul, ha a műtétek során használt felszívódó szálak még azelőtt hegek képződését veszítik el, hogy helyükön lennének) ;
• a prosztata patológiája.

Ugyanakkor az éles súlycsökkenés is hozzájárulhat a patológia kialakulásához. Nőknél a terhesség lehet az oka, különösen, ha nehéz szüléssel végződik. Időseknél a bél atónia fő kockázati tényező.

A jogsértés a fent leírt mechanizmusok egyikével történik. Ennek oka az a tény, hogy az intraabdominális nyomás normalizálódásával a sérvnyílás csökkenése figyelhető meg. Az esemény ilyen fejlődésének valószínűsége semmilyen módon nem függ az említett kapu átmérőjétől vagy maga a kiemelkedés méretétől.

Figyelembe véve az olyan jelenséget, mint a gyomor sérv, mi ez és hogyan kell kezelni, meg kell jegyezni, hogy vannak olyan emberek, akik azonnal a kockázati zónába esnek:

1. Azok az emberek, akik örökletes hajlamúak erre a patológiára.
2. Ha köldöksérvről beszélünk, akkor a kockázati csoportba mindenekelőtt az egy év alatti csecsemők, valamint a szülés utáni nők tartoznak. A lágyéksérv gyakoribb a férfiaknál.

A csípett herniális zsák másik jele:

• éles kiemelkedése;
• mennyiségek növekedése;
• a falak rugalmassá válnak;
• nincs köhögési impulzus.

A becsípődött sérv gyanúja az azonnali szakorvoshoz fordulás oka, mivel ez az állapot a peritonitis kialakulását fenyegeti. Bizonyos esetekben a genny nagyon gyors ütemben kezd felhalmozódni, ezért a késői orvosi segítség kérése halálos lehet.

Fojtott sérv esetén négy tünet jellemző. Bármilyen csípési formában megtalálhatók. Ezek tartalmazzák:

1. Éles jellegű fájdalom, amely a sérv elhelyezkedésének területén nyilvánul meg;
2. A kiemelkedés még fekvő állapotban sem állítható;
3. A sérv fájdalmas és állandóan feszült;
4. A köhögési impulzus nem kerül továbbításra.

Ha nem megy azonnal orvoshoz, akkor a peritonitis kialakulása kezdődik. A gyulladásos folyamat fokozatosan elterjed a hasban, elfoglalja az emésztőszerveket.

Diagnózis

A becsípődött sérv diagnosztizálása egyszerű esetekben nem nehéz az orvosok számára, és gyorsan elvégzik. Az első szakasz az anamnézis tanulmányozása. Segítségével meghatározható a sérv, amely korábban csökkenthető volt, és nem kísérte fájdalmat.

A következő lépés a fizikális vizsgálat. Általában, ha megnézzük, a kiemelkedés jól látható. Pozícióváltáskor nem tűnik el, alakja mozgás közben nem változik.

A visszafogott sérv diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:

• A bőr hőmérsékletének meghatározása a sérv helyén;
• Általános vizsgálatok elvégzése: vér, vizelet, széklet;
• A hasüreg ultrahangja, a hashártya radiográfiája.

A becsípődött sérv csak műtéttel gyógyítható! Az egyetlen ellenjavallat a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv áthelyezésére elfogadhatatlan, mivel valószínű, hogy visszafordíthatatlan iszkémián átesett szerv hasüregébe kerül.

Megpróbálhatja kijavítani a kisgyermekek sérvét is, ha nem sok idő telt el a jogsértés után.

Fel kell készülni a műtétre a csípett sérv eltávolítása és újratelepítése érdekében. Ez megköveteli a vizelet eltávolítását forgattyúház segítségével, bizonyos esetekben a gyomor kiürítését.

A műtéthez helyi vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazható. Az utóbbi lehetőség előnyös.

A művelet gyors és sürgős. A sebész fő feladata a visszafogott szerv feltárása és rögzítése. Csak ez megakadályozza, hogy a hasüregbe csússzon.

A művelet előrehaladása:

1. Az első lépés a sérv fölötti bemetszés a helyének SS -nek megfelelően;
2. Az alatta lévő bőrt és zsírszöveteket feldaraboljuk. A sebet speciális szalvétákkal izolálják. A zsák felnyitása után a visszafogott szervet a sebben kell tartani;
3. Ezután a kezelés folytatódik. A sérvnyílást felmetszik. Ezt a műveletet biztonságos irányban hajtják végre a hashártya többi szervéhez és szövetéhez;
4. A visszafogott szerv felszabadulása után az orvos felméri annak állapotát. Ha életképesnek ismerik el, akkor fordított merítést végeznek a hashártyában. Kétséges esetekben novokaint injektálnak a szervbe, majd tíz percig szalvétával melegítik. Ezt követően a helyükre kerülnek;
5. A szerv fordított bemerítése után a herniális zsák teljesen elkülönül a szálból;
6. A következő szakasz a sérvnyílás műanyaga. Innentől kezdve a műtét nem különbözik egy egyszerű sebészeti beavatkozástól a sérv eltávolítására. Az alapvető különbség az, hogy kevésbé traumatikus hernioplasztikai technikákat alkalmaznak.

Természetesen, ha elhagyja a sérvnyílás műanyagát, ez a sérv újbóli kialakulásához vezet. A sürgősségi műtét során azonban az orvos fő és fő feladata a beteg életének megmentése. A visszatérő sérv eltávolítására szolgáló művelet később is elvégezhető, de a terv szerint, sürgős kórházi kezelés nélkül.

Súlyos állapotban lévő betegeknél megengedett a visszafogott szerv külső megjelenésének használata. Ilyen helyzetekben helyi érzéstelenítésben a herniális zsákot feldarabolják, és az érintett szervet eltávolítják és azon kívül rögzítik. Ezt követően a sérvnyílást felmetszik.

Ennek a betegségnek számos indikatív megnyilvánulása van.

• "Kemény" has, éles fájdalom a sérv területén. A megjelenő csomó enyhe növekedését is a hasizmok súlyos feszültsége és jelentős fájdalom kíséri.
• Elég erős fájdalom a peritoneális régióban. A fájdalom indikátorai a betegség fő tünetei. Fájdalom jelentkezhet súlyos fizikai terhelés után. terhelje a sajtó izmait.
• Domború. Ez a tünet a csomó váratlan megjelenésében nyilvánul meg, csak akkor jellemző, ha megsérül a szabad sérv.
• A köhögési sokk átvitelének hiánya. Ez a megnyilvánulás a legfontosabb mutató. A tény az, hogy amikor a sérvcsomót megsértik, elveszíti a kapcsolatot a hashártya izmaival, és teljesen függetlenné válik, ami a köhögésre jellemző izomreakció teljes hiányához vezet.
• Reflex hányás. Ez a megnyilvánulás is a leginkább jelzi ezt a betegséget. Továbbá, a gyomor -bél traktus elzáródási folyamatának fokozódásával rendszeresen hányás lép fel, zöld színű és kellemetlen szagú.

Elasztikus jogsértés akkor jelentkezik, amikor az edzés, köhögés, erőlködés során hirtelen megnő az intraabdominális nyomás. Ilyenkor a sérvnyílás túlfeszülése következik be, aminek következtében a szokásosnál több belső szerv kerül ki a sérvzsákba. A sérvnyílás korábbi állapotába való visszatérése a sérv tartalmának megsértéséhez vezet. A hasi sérv rugalmas megsértésének tüneteivel a sérvzsákba felszabadult szervek összenyomódása kívülről történik.

A sérv székletének megsértését gyakrabban figyelik meg az idősebb embereknél. Mivel nagy mennyiségű béltartalom halmozódik fel a bél adduktív hurkában, amely a herniális tasakban van, ennek a bélnek a kiömlő hurka összenyomódik, a sérvnyílás nyomása a sérv tartalmára növekszik és rugalmas. a széklet megsértéséhez kapcsolódik. Így keletkezik a jogsértés vegyes formája.

A visszafogott szervben a vér- és nyirokkeringés zavart okoz, a vénás pangás miatt folyadék kerül a bélfalba, annak lumenébe és a sérvzsák üregébe (sérvvíz). A bél cianotikus színt kap, a herniális víz tiszta marad. A bélfal nekrotikus változásai a nyálkahártyával kezdődnek. A legnagyobb károsodás a fojtási horony területén történik, a bél összenyomó helyén, a visszatartó gyűrű által.

A megfojtott bél gangrénja beköszönt.

A bél kék-fekete színűvé válik, többszörös alsóbb vérzés jelenik meg.

A bél petyhüdt, nem perisztaltizálódik, a mesenteria erek nem lüktetnek.

A sérvvíz zavarossá válik, vérzéses, széklet szagú.

A bélfal perforáción eshet át, széklet flegmon és peritonitis kialakulásával.

A bél beszorulása a herniális zsákba tipikus példája a fojtogató bélelzáródásnak (lásd "Bélelzáródás").

Szinte minden hasi szerv beszorulhat a sérvzsákba, de leggyakrabban a vékonybél vagy annak falának, ritkábban az omentumnak vagy a vastagbélnek a hurka. Gyakran előfordul, hogy a jogsértés tünete a kényszerített súlyemelés után jelentkezik, az intraabdominális nyomás növekedése miatt. Vannak elsődleges megfojtott sérvek (a sérv először a fizikai aktivitás hátterében fordul elő) és másodlagos (jogsértés a már meglévő sérv hátterében következik be).

A fojtogatott külső hasi sérv korai tünetei

• daganatszerű képződmény, amely álló helyzetben, köhögéssel vagy erőlködéssel jelenik meg vagy nő, és fekvő helyzetben csökken vagy teljesen eltűnik;
• megnövekedett fájdalom a sérvben, amely fizikai erőfeszítéssel jár, főleg nehéz emeléssel, köhögéssel vagy erőlködéssel a bélmozgás vagy a deurination során.

Korai tünetek

1. Éles, intenzív, paroxizmális fájdalom.
2. Ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül.
3. A has súlyos duzzanata, puffadás hiánya.
4. Csökkenés, a bélmotilitás teljes hiánya.
5. Hányinger, hosszan tartó csuklás, böfögés, gyomorégés.

Késői jelek

• éles fájdalom;
• az öncsökkentés lehetetlensége;
• a közérzet általános romlása.

Késői jelek

1. A bőr kipirulása - helyi véráramlás az érintett területen.
2. Erős hőmérséklet -emelkedés.
3. A váladék felhalmozódása a tömörítés helyén.
4. Gyengeség, apátia, krónikus fáradtság.

• hányinger, hányás kialakulása;
• szék hiánya;
• puffadás.

Tünetek

A szövődmények megjelenése az intraabdominális nyomás növekedésével jár (fizikai munka, köhögés, székletürítés). A bél megsértése esetén a bélelzáródás jelei jelennek meg. A fojtogató bél erek és idegei összenyomódása következtében fellépő állandó akut hasi fájdalom hátterében fokozott perisztaltikával járó görcsös fájdalmak jelentkeznek, késik a széklet és a gázkisülés, és hányás lehetséges.

Az önbeállított visszafogott sérv szövődményei

A spontán beállított hasi sérvvel megfojtott beteget a sebészeti osztályon kell kórházba szállítani. A spontán beállított, korábban megfojtott bél peritonitis vagy intesztinális vérzés forrása lehet.

Ha a beteget a sebészeti kórházba való felvételkor megvizsgálják, hashártyagyulladást vagy "bélrendszeri vérzést állapítanak meg, akkor a beteget sürgősen meg kell operálni. Ha a sürgősségi osztályra történő felvételkor nem észleltek peritonitis, intesztinális vérzés jeleit, akkor a beteget sebészeti kórházban kell kórházba helyezni dinamikus megfigyelés céljából. Azon pácienseknél, akik dinamikus megfigyelés során nem tárták fel a hashártyagyulladás vagy az intesztinális vérzés jeleit, a sérv tervszerűen javul.

Ma már ritkán figyelhető meg a fojtogatott sérv erőltetett csökkentése, amelyet maga a beteg végez. A kórházakban a sérv erőszakos csökkentése tilos, mivel ez károsíthatja a herniális zsákot és a sérv tartalmát, egészen a bél és a mesenteria repedéséig, peritonitis és hasi vérzés kialakulásával.

Erőszakos áthelyezéskor a herniális zsák a herpeszzsák nyakában rögzített tartalommal együtt elmozdítható a preperitoneális térbe (képzeletbeli redukció). Amikor a parietális hashártyát a sérvzsák nyakán leszakítják, a bél visszafogott hurka a visszatartó gyűrűvel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális térbe süllyedhet.

a sérv erőszakos csökkentése,

hasi fájdalom,

bélelzáródás jelei,

éles fájdalom a lágyrészek tapintásakor a sérvnyílás területén,

szubkután vérzés

Mindezek a tünetek a sérv képzelt csökkentésére utalnak, és sürgősen megműtik a beteget.

A hasi sérv megsértésének késői szövődményeit, amelyeket spontán csökkentés után figyeltek meg, a krónikus bélelzáródás jelei (hasi fájdalom, puffadás, zúgás, fröccsenő zaj) jellemzik. Ezek a belek adhézióinak és cicatricialis szűkületeinek kialakulása következtében keletkeznek a nekrotikus nyálkahártya elutasításának helyén.

A hasi sérv redukálhatatlansága annak köszönhető, hogy sérvük és aszeptikus gyulladásuk következtében kialakult belső szervek egymás között és a sérvcsomóval vannak tapadva a herniális zsákban. A redukálhatatlanság részleges lehet, amikor a sérv tartalmának egy része a hasüregbe kerül, míg a másik nem redukálható.

A kötés tartós viselése hozzájárul a redukálhatatlanság kialakulásához. A köldök-, comb- és metszéssérv gyakrabban nem redukálható. Gyakran többkamrásak. A többszörös tapadások és kamrák kialakulása miatt a sérvzsákban az irreducibilis sérv gyakran bonyolulttá válik a szervek beszorulásával a sérvtáska egyik kamrájában, vagy a tapadó bélelzáródás kialakulásával.

A coprostasis az egyik megfojtott hasi sérv szövődménye

Coprostasis - a széklet stagnálása a vastagbélben. Ez a sérv szövődménye, amelyben a sérvzsák tartalma a vastagbél. A koprosztázis a bél motoros működésének zavara következtében alakul ki. Fejlődését elősegíti a sérv redukálhatatlansága, az ülő életmód és a bőséges étel. A koprosztázist gyakrabban figyelik meg elhízott idős betegeknél, férfiaknál - lágyéksérvvel, nőknél - köldöksérvvel.

tartós székrekedés,

hasfájás,

hányinger

ritkán hány.

A sérvnyúlvány lassan növekszik, amikor a vastagbél tele van ürülékkel, szinte fájdalommentes, enyhén feszült, pépes állagú, a köhögési impulzus tünete pozitív. A közepes súlyosságú betegek általános állapota.

A hasi sérv megsértésének terápiájának szakaszai

Sértés esetén sürgősségi műveletre van szükség. Ezt úgy kell elvégezni, hogy a visszatartó gyűrű levágása nélkül nyissa ki a sérvzsákot, és megakadályozza, hogy a visszatartott szervek a hasüregbe csússzanak.

A műveletet több szakaszban hajtják végre.

A kezelés első szakasza a szövetek rétegenkénti boncolása az aponeurosisra és a hernialis tasak expozíciója.

A terápia második szakasza a hernialis tasak kinyitása, a herniális víz eltávolítása. Annak érdekében, hogy a visszafogott szervek ne csússzanak be a hasüregbe, a sebész asszisztense gézpárnával tartja őket. A hernialis tasak kinyitása előtt megengedett a rögzítőgyűrű boncolása.

A kezelés harmadik szakasza a visszatartó gyűrű vizuális ellenőrzés alatt történő boncolása, hogy ne sértse meg a hozzá forrasztott szerveket belülről.

A kezelés negyedik szakasza a visszatartott szervek életképességének meghatározása. Ez a művelet legkritikusabb szakasza. A vékonybél életképességének fő kritériumai a bél normál színének helyreállítása, a mesenterikus erek lüktetésének megőrzése, a fojtási barázda és a szuberális hematómák hiánya, a bél perisztaltikus összehúzódásának helyreállítása.

A hasi sérv kezelésének ötödik szakasza az életképtelen bélhurok reszekciója. A savós burkolat oldaláról látható nekrózis határától a bél adduktív szegmensének legalább 30-40 cm-ét és az elrabló szegmens legalább 10 cm-ét eltávolítják. A bélreszekciót akkor végezzük, amikor a falában fojtogató barázda, szubszervás hematómák, ödéma, infiltráció és hematoma található.

A csúszó sérv megsértése esetén meg kell határozni a szerv azon részének életképességét, amelyet nem fed a hashártya. Amikor a vakbél nekrózisát észlelik, a vastagbél jobb felét reszekálják, ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével. A hólyag falának nekrózisa esetén a hólyag megváltozott részének eltávolítása epicystostomia alkalmazásával szükséges.

A hatodik szakasz a sérvnyílás műanyagja. A műanyag módszer kiválasztásakor a legegyszerűbbet kell előnyben részesíteni.

A hasi sérv bonyolult megsértésének kezelése

Megfojtott sérv esetén, amelyet flegmon bonyolít, a műtét középső laparotomiával kezdődik (az első szakasz), hogy csökkentse a hasüreg fertőzésének kockázatát a sérvzsák tartalmával. A laparotomia során a bélt eltávolítják az életképes szövetekben, és bélrendszeri anasztomózist alkalmaznak.

Ezután sérvjavítást végeznek (a második szakasz) - eltávolítják a fojtogató bélt és a sérvzsákot. A sérvnyílás plasztikázása nem történik meg, de a lágyrészek gennyes sebének sebészeti kezelését végzik, amelyet a vízelvezetése tesz teljessé.

A sérv befogadásának komplex kezelésének szükséges összetevője az általános és helyi antibiotikum terápia.

Előrejelzés.
A posztoperatív mortalitás a jogsértés pillanatától a műtétig eltelt idő meghosszabbodásával nő, és az első 6 órában 1, 1%, a 6 és 24 óra közötti időszakban - 2, 1%, később 24 óra - 8 , 2%; a bél reszekciója után a halálozás 16%, flegmon hernia esetén - 24%.

A coprostasis által bonyolított jogsértés kezelésében el kell érni, hogy a vastagbél felszabaduljon a tartalomból. Csökkenthető sérv esetén meg kell próbálnia a sérvet csökkentett állapotban tartani - ebben az esetben könnyebb helyreállítani a bél motilitását. Vigyen fel kis beöntéseket hipertóniás nátrium -klorid oldattal, glicerinnel vagy ismételt szifon beöntéssel. A hashajtók alkalmazása ellenjavallt a széklet károsodásának veszélye miatt.

Sérvgyulladás léphet fel a sérv zsákjának belülről történő fertőzése következtében, a bél beszorulásával, akut vakbélgyulladással, ileális divertikulitissal (Meckel -féle divertikulum stb.). A sérvfertőzés forrása lehet a bőr gyulladásos folyamata (furuncle), annak károsodása (maceráció, horzsolás, karcolás).

Akut vakbélgyulladás esetén a hasi sérvben sürgősségi vakbélműtétet végeznek, más esetekben eltávolítják a sérvfertőzés forrását.

A peritoneális tuberkulózisos sérv krónikus gyulladását a műtét során ismerik fel. A kezelés sérvjavításból, specifikus tuberkulózis elleni terápiából áll. Gyulladásos folyamatok esetén a bőrön a sérv területén a műtétet (sérvjavítást) csak azok megszüntetése után végzik.

A betegség szövődményeinek megelőzése abból áll, hogy minden sérvben szenvedő beteget tervezett módon sebészeti kezelésben részesítenek, amíg szövődmények nem alakulnak ki. A sérv jelenléte a műtét jelzése.

ICD-10: K40-K46

Sérv (lat. Hernia)
- olyan betegség, amelyben a belső szervek kiemelkedése (megjelenése) a test belső üregeinek falán lévő hibákon keresztül történik, amelyekben ezek találhatók.

A külső sérveket akkor különböztetjük meg, amikor a kiemelkedés a bőr alatt következik be (az elülső hasfal sérvei), a belső sérv pedig egy másik üregbe (diafragmatikus) való kiugrás.

doclvs:
;
;
;

Az elülső hasfal leggyakoribb sérvei
(lágyéki - az összes sérv 80%-a, köldök - 3-5%, combcsont - 5-8%, a has fehér vonala és néhány más, ritka). A sérv a következőkből áll:

• sérvnyílás (lyuk a gyenge helyeken)
• herniális zsák (a hashártya területe, amely a herniális kapun keresztül jött ki)
• herniális tartalom (omentum, a vékonybél hurkai stb.)
• bőrhéj.

Az idő múlásával, sebészeti kezelés hiányában a herniális kiemelkedés fokozatosan növekszik, és leáll (nem redukálható sérv)
... Sőt, minél tovább létezik ilyen sérv, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata: gyulladás, jogsértés
satöbbi.

• éles fájdalom szindróma érinti a sérv területét vagy az egész hasat;
• a sérvképződés nem javítható;
• a sérv duzzanata fájdalommal jár, feszültséggel párosulva;
• a köhögési impulzus nem kerül továbbításra.

Elhalás

1. Szövetelhalás.
2. Hashártyagyulladás.
3. A herniális zsák phlegmonja.

Diagnózis

A megfojtott hasi sérv típusai és megnyilvánulásai

A hasi szervekben morfológiai és fiziológiai változások következnek be, a betegség előrehalad és specifikus tünetekkel nyilvánul meg:

• a fojtott hasi szerv gangrenos elváltozása;
• a bél elszíneződése feketére;
• a belek konzisztenciájának megváltozása, rugalmasságának elvesztése, pulzálás hiánya;
• a herniális tasakban lévő vízfolyadék színe fokozatosan megváltozik, széklet szag jelenik meg;
• a has kiemelkedésének elhanyagolt megsértése perforációval, hashártyagyulladással, belső vérzéssel végződik.

Bármely szerv, amely a hasi részen található, a fehér vonal sérvének megsértése alá kerülhet, de gyakrabban bélhurok, vastagbél vagy omentum. A klinikai megnyilvánulások a szervezet számára stresszes helyzet idején kezdődnek: súlyemelés, hormonális zavarok, bizonyos gyógyszerek szedése, alkoholmérgezés.

• fokozott bélperisztaltika, puffadás, gázvisszatartás;
• a fájdalom akut, paroxizmális;
• diszpeptikus rendellenességek: hányinger, hányás (szövődményekkel, lehet vérrel).

Amikor az omentumot a sérvnyílásba szorítják, a tüneti komplex kevésbé hangsúlyos, a fájdalom mérsékelt, a vérrel való hányás ritka. Helyi tapintással kifejezett fájdalom szindróma jelenik meg, az érintett terület sűrű, nem növekszik a feszültséggel.

A beszorult nyelőcső -sérv késői tünetei gyengült immunitású embereknél figyelhetők meg, míg a betegek fő panasza az émelygés és a mérsékelt fájdalom a sérv helyén:

• a csípés támadása nyom nélkül halad a beteg számára, külsőleg nem jelenik meg;
• több nap múlva flegmonális elváltozások láthatók a diagnózison;
• a bőr hiperémiája, a váladék felhalmozódása a herniális tasakban;
• lokalizált hőmérséklet -emelkedés a kiemelkedés helyén;
• az általános egészségi állapot romlása három napon belül jelentkezik, amely lázban nyilvánul meg.

A nyelőcső visszafogott belső sérvének klinikai megnyilvánulásai:

• enyhe fájdalom a kóros terület érzésekor;
• gyenge légzés;
• az ütőhang tompa;
• a szív egészséges területre tolódik;
• perisztaltikus zaj hallható az alsó mellkas területén.

A nyelőcső kiemelkedésének megsértésének diagnosztizálása bonyolult a test csökkent reaktivitásával, az ilyen betegeket gyakran kórházba szállítják a pneumothorax jeleivel.

A retrográd jogsértés tünetei

Gyakrabban a vékonybél retrográd módon sérül, ha a bélhurokban két bélhurok van, és a köztes (összekötő) hurok a hasüregben van. Nagyobb mértékben az összekötő bélhurok ki van téve a jogsértésnek. A nekrózis korábban kezdődik a bélhurokban, amely a hasban található a csípőgyűrű felett. Ebben az időben a herniális zsák bélhurkai még életképesek lehetnek.

A műtét előtt lehetetlen diagnózist felállítani. A műtét során, miután két bélhurkot talált a sérvzsákban, a sebésznek a visszatartó gyűrű elvágása után el kell távolítania az összekötő bélhurkot a hasüregből, és meg kell határoznia a teljes visszafogott bélhurokban bekövetkezett változások jellegét. Ha a műtét során a retrográd megsértés felismerhetetlen marad, akkor a betegnél hashártyagyulladás alakul ki, amelynek forrása a bél nekrotikus ínszalaghurutja lesz.

Parietális sérv megsértése a hasban

A parietális jogsértés keskeny visszatartó gyűrűben fordul elő, amikor a bélfalnak csak egy része sérül meg, a szemközti kötődés vonalával szemben; gyakrabban észlelték combcsont- és lágyéksérvben, ritkábban köldöksérvben. A nyirok- és vérkeringés zavara a bél visszafogott területén destruktív változásokhoz, nekrózishoz és bélperforációhoz vezet.

Az ilyen formájú jogsértés diagnosztizálása nagyon nehéz. A klinikai megnyilvánulásokat tekintve a parietális patológia eltér a bél megsértésétől a mesentery -jével: nincsenek sokkjelenségek, a bélelzáródás tünetei hiányozhatnak, mivel a béltartalom szabadon halad a disztális irányban. Néha hasmenés alakul ki, állandó fájdalom jelentkezik a sérvnyúlvány területén.

• Hasi trauma.
• Köhögés, tüdőbetegségekkel.
• Az urogenitális rendszer zavarai.
• Székrekedés, a gyomor -bél traktus zavaraival.
• Működtethető eljárások.

Visszafogott sérv kezelés

A sebészhez való fordulás késleltetése és az önkezelés kísérlete végzetes lehet.

Örülök, hogy a visszafogott sérv sebészeti kezelésének modern módszerei lehetővé teszik a minimálisan invazív beavatkozást. A laparoszkópia módszer jelentősen lerövidíti a helyreállítási időszakot, csökkenti a posztoperatív fertőzés kockázatát, és nem hagy ördögi hegeket a testen. A másodlagos fojtott sérv eltávolítására irányuló műtét általában komplikációk nélkül megy végbe.

• vegyen meleg, és még inkább forró fürdőt;
• alkalmazzon melegítő párnát vagy melegítő borogatást;
• szedjen fájdalomcsillapítót, görcsoldót és hashajtót.

• az erek szakadása és vérzés a környező lágy szövetekben,
• a sérv membrán szakadása,
• az elhalt szövetek behatolása a hasüregbe,
• a sérv nyakának elválasztása és csökkentése a hashártyába a visszafogott szervvel együtt.

Ha a beteg súlyos szívbetegségben szenved, vagy nemrégiben szívrohamot kapott, kardiológust hívnak, és az ő részvételével műtétet végeznek.

Az előkészítő tevékenységeket gyorsított ütemben hajtják végre, mivel a késés minden perce növeli a szöveti nekrózis kockázatát.

A sebész fő feladatai a műtét során:

• a lehető leghamarabb felismerni, elkülöníteni és rögzíteni a szerv korlátozott területét;
• bontsa ki a sérvnyílást, hogy felszabadítsa a beszorult szövetet;
• felméri a korlátozott terület állapotát, és döntést hoz annak felszámolásáról;
• távolítsa el az elhalt szöveteket és a sérv testét;
• végezze el a sérvkapu plasztikai sebészetét.

Védőháló alkalmazása műanyag sérvnyílásokhoz

A műveletek típusai

Gyakrabban ez meglehetősen hirtelen és hirtelen történik, de a sérvnyílás fokozatos szűkülése is lehetséges. Általában ez a szövődmény a hasizmok erős éles összehúzódásának eredményeként alakul ki, amelyet az intraabdominális nyomás növekedése kísér.

Csípés okai

• Túlzott súlyok emelése
• Hirtelen sikertelen testmozgások,
• Ugrás a magasból
• Köhögés,
• Nagy mennyiségű ürülék a bélhurokban, redukálhatatlan sérvvel.

A nagy sérvképződmények érzékenyebbek a csípődésre, különösen azok, amelyeket nehéz beállítani, vagy egyáltalán nem.

Minél nagyobb a sérv, annál nagyobb a jogsértés kockázata, ezért méretének gyors növekedésével érdemes megfontolni a sebészeti kezelés szükségességét, amely megakadályozza a veszélyes következményeket.

A jogsértés kockázata különösen magas az időseknél, mivel szöveteik már gyengék, és nem rendelkeznek elegendő rugalmassággal és rugalmassággal ahhoz, hogy megbízhatóan támogassák a hasfal belső szerveit. A jelek a legnagyobb mértékben a sérv típusától és helyétől függenek, amely szerv a sérvtáskában található, bár ennek a szövődménynek általános megnyilvánulásai vannak.

Leggyakrabban a lágyéksérv csípése van, a második helyen a combcsont sérv, majd a köldöksérv szövődményeinek kialakulásának gyakorisága. Más esetekben a jogsértés kialakulásának kockázata sokkal kisebb.

A betegség klinikai képe függ a jogsértés típusától és attól, hogy melyik szerv sérült meg a kompresszió miatt. A jogsértéseket hely (belső, külső), a kompresszió jellege és foka (retrográd, parietális, Littre -sérv), a sérvkapuba esett szervek (gyakran eső szervek, ritka kompressziós típusok) szerint osztályozzák. A tömörítés lehet elsődleges vagy másodlagos.

A fejlődési mechanizmus szerint megsértik a rugalmas és széklet jellegét.

Rugalmas

Kihúzódás jelenlétében a szervek hirtelen összenyomódása léphet fel a hashártya terheléseinek hatására, súlyemeléskor, erős köhögés, tüsszentés és más típusú stressz esetén. Az izomfeszülés következménye a sérvnyílás éles tágulása, ami a belső szerv jelentős részének a hasüregbe való kilépését provokálja.

Kalovoe

A széklet megsértésének mechanizmusa annyiban különbözik, hogy itt a szorítás okai nem a hashártya izmainak fizikai feszültségei, hanem a széklettömegek fokozatos felhalmozódása a herniális zsákba esett bélhurokban. Leggyakrabban ez a fajta csípés idős betegeknél és gyengült gyomor -motilitású embereknél fordul elő.

Retrográd

Jellemzője a károsodott vérkeringés a bélhurokban, amely nem a sérvzsákban, hanem a hasüregben helyezkedik el. A sürgősségi műtét során a sebész megvizsgálja a sérvzsák tartalmát, és felfedezi, hogy a bél fojtogatott vége elég életképes. Eközben a sérült bélhurok mélyen a hasüregbe süllyed.

Fali

Jellemző nem a bélhurok teljes ütése a sérvnyílásba, hanem annak egy bizonyos részének összenyomódása. A bélelzáródás nem fordul elő, de nagy a kockázata az egyik bélfal halálának.

Littre sérve

Ez a fajta tömörítés nagyon hasonlít a parietális kompresszióhoz, azzal a különbséggel, hogy a tünetek itt sokkal gyorsabban alakulnak ki. Nekrózis és egyéb szövődmények fordulhatnak elő a kompresszió első órájában.

A tömörítés típusától függetlenül a patológia tünetei hasonló jellegűek. A csípést erős fájdalom kíséri, a kiemelkedés és a diszpeptikus rendellenességek önálló elhelyezésének képtelensége az emésztőrendszer munkájából.

Késői jelek

A belső kiemelkedések ritkák, véletlenül diagnosztizáltak, amikor más belső szerveket vizsgálnak. A patológia a rekeszizom természetes nyílásainak gyengesége miatt alakul ki. A patológia megnyilvánulásai a következők:

1. Enyhe fájdalom az érintett terület tapintásakor.
2. Légzési zavar.
3. A szív elmozdulása ellentétes a becsípett oldallal.
4. A perisztaltikus zaj jelenléte az alsó mellkasban.

Nehéz diagnosztizálni a rekeszizom becsípődött sérvét. Ezt a fajta patológiát gyakran jelentős szövődményeivel találják meg, mivel a betegség jelei hasonlóak a károsodott szívműködés, a tüdőbetegség és a gyomorfunkció tüneteihez.

Phlegmon

A sérvnyílásba esett bél nekrózisa miatt erős gyulladásos folyamat alakul ki, amely végül az összes környező szövetet érinti, átjut a hashártya szerveire. A flegmon a patológia rugalmas és széklet formájában egyaránt fejlődik.

Ez a szövődmény a betegség nem megfelelő kezelésével, a megelőző intézkedések figyelmen kívül hagyásával és a terhelés növekedésével jelentkezik.

A szervek elsődleges és másodlagos befogásának felosztása. Az elsődleges forma akut módon nyilvánul meg, korábban nem észleltek sérv tüneteket, és az első megnyilvánulások csípéssel járnak. Másodlagos kóros folyamat alakul ki egy már meglévő kiemelkedéssel, a beteg ismeri a patológiát, de elhanyagolja a megelőző intézkedéseket.

A sebészeti kezelést több szakaszban végzik:

• a szövetek boncolása rétegekben az aponeurosis helyére és a sérvtáska vizuális meghatározása;
• a herniális zsákot kinyitják, a folyadékot eltávolítják;
• a herniális gyűrűt boncolják;
• a beszorult szervek vizuális értékelése, a károsodás mértékének meghatározása;
• a sérvzsákba fojtott nekrotikus hurok eltávolítása;
• műanyag sérvkapu (fehér vonal, köldökgyűrű vagy lágyékcsatorna).

A sebészeti kezelés és a plasztikai sebészet után az orvos gyógyszereket és támogató műtét utáni kötést ír elő. A gyógyulás kötelező szakasza a kíméletes étrend, a terápiás gyakorlatok és a gyenge nyugtatók használata.

A műtét utáni szövődmények előfordulhatnak a varrat elváltozása, az egészséges szövetek károsodása, a belső vérzés és a szervi vitalitás nem megfelelő értékelése miatt.

A varratok eltérése különösen gyakori a fehér vonal sérvével, mivel a kötőszövet rosszul perfundált területe, a gyógyulás lassú. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan tartsuk be a korlátozó ajánlásokat, amennyire az orvos elrendelte.

A műtét után szövődmények léphetnek fel, amelyek a varrat eltérésével, az egészséges szövetek károsodásával, belső vérzéssel és a szervi vitalitás nem megfelelő értékelésével járnak. A varratok eltérése különösen gyakori a fehér vonal sérvével, mivel a kötőszövet rosszul perfundált területe, a gyógyulás lassú. Ezért olyan fontos, hogy szigorúan tartsuk be a korlátozó ajánlásokat, amennyire az orvos elrendelte.

• a megsértett belső szervek felszabadulása;
• a sérvzsák reszekciója, majd a seb elvezetése és varrása;
• hernioplasztika;
• a kóros kiemelkedés összetevőinek életképességének meghatározása - szükség esetén nekrotikus vagy sorvadt területek kivágását végzik.

A sebészeti beavatkozás többféleképpen is elvégezhető:

• nyílt út;
• laparoszkópos - jelenleg a legkedveltebb technika.

A hernialis tasak megsértésének megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések a következők:

• bármilyen lokalizációjú sérv időben történő kezelése;
• megakadályozza az intraabdominális nyomás növekedését;
• a hasizmok erősítése;
• a testsúly ellenőrzése a normál tartományon belül van;
• a feszes övek viselésének megtagadása;
• rendszeresen megelőző vizsgálatokat végeznek egy egészségügyi intézményben.

Az időben történő műtét garantálja a betegség kedvező kimenetelét. A késői minősített segítségkérés vagy a jogsértéstől való független megszabadulási kísérletek komplikációk kialakulásához vezetnek. A betegség halálozása körülbelül 10%.

Ha úgy gondolja, hogy megfojtott sérve van, és erre a betegségre jellemző tünetek jelentkeznek, akkor sebész segíthet.

Javasoljuk továbbá online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

éles görcsös fájdalmak,

gázvisszatartás,

fokozott periodikus bélmotilitás.

Az omentum hernialis zsákjában fellépő jogsértést kevésbé erős fájdalom, időszakos egyszeri hányás jellemzi, amely reflex jellegű.

A helyi jogsértés egy sűrű, élesen fájdalmas képződmény, amely a herniális nyílás területén helyezkedik el az elülső hasfal bőre alatt. A hasüregből való elszigeteltség miatt, a szabad sérvvel ellentétben, nem nő megfeszítéssel. Ugyanezen okból a patológia egy másik jellegzetes jele merül fel - a köhögési impulzus továbbításának képességének hernialis kiemelkedése.

• kerülje a nehéz emelést;
• székrekedés, tüdőbetegségek kezelése,
• használjon speciális öveket vagy kötéseket a hasi műtét után, valamint a szülés előtt és után;
• csökkentse a túlsúlyt.

Kalovoe

• retrográd;
• fali,
• sérv Littre.

Phlegmon

Az előfordulási mechanizmus, amely a szóban forgó betegséget okozza, és típusainak osztályozása

A visszafogott sérv, ha figyelembe vesszük megjelenésének mechanizmusát, két alapvetően különböző típusra oszlik, amelyek magukban foglalják a rugalmas korlátozást és a székletet. Az első típusú sérülésekre a következő helyzet jellemző: a jogsértés váratlan kilépés után keletkezik nagy számú hasi zsigeri nyíláson, amikor a nagy fizikai erőfeszítés hatására az intraabdominális nyomás mértéke jelentősen megnő.

A fojtogatás - összenyomódás - miatt a keskeny gyűrű területén, amely a herniális kaput képviseli, a megsértett szervek iszkémiája történik, aminek következtében a beteg akut fájdalmat érez. A rugalmas, visszafogott sérv, amely nem szűnt meg, gyors nekrózishoz vezet, amelyhez minden herniális tartalom átesik, és amely több, de legalább két óra alatt jelentkezik.

A sérv megsértésének típusai között meg kell különböztetni a széklet megsértését is, amelyben a sérv tartalmának fojtogatása a bélhurok vezető részében fellépő éles túlcsordulás miatt következik be.

Elasztikus sérülések esetén a fizikai feszültségnek nagy jelentősége van, míg a széklet fojtogatása esetén a bélmotilitáshoz, valamint a perisztaltika lelassulásához - a nyelőcső, a belek, a gyomor és a elősegítik a mozgást a kilépőnyílásokhoz, tartalmukat.

A visszafogott sérvet a különböző szervekre való elterjedés jellemzi, amelyek a herniális tartalmak.Az orvostudományban kidolgozták a herniális nyúlványok egy másik, korlátozással történő osztályozását, amely olyan kritériumokon alapul, mint a lokalizációjuk, azaz a helyük. A megfojtott lágyéksérv az esetek akár hatvan százalékát teszi ki a kimutatott csípések teljes számához viszonyítva, illetve a lágyéksérv gyakorisága a sebészeti gyakorlatban a legmagasabb.

A diagnózis bonyolult abban az esetben, ha a lágyéki csatorna mély belső gyűrűjének területén sérült a csatorna, ilyen kóros folyamat csak nagyon alapos vizsgálattal észlelhető. Meg kell különböztetni a lágyéki sérülést sérv és lágyéki nyirokcsomó -gyulladás - a gyulladás egyik típusa, amely a nyirokcsomókat érinti, akut epididymitis orchitis - férfi urológiai betegség, amelyet kiterjedt gyulladás jellemez a herék és az epididymis területén, a here daganata, a daganat spermatikus zsinór, a here cseppje - az utóbbit hidrocele -nek is nevezik, és olyan betegséget jelent, amelyben a herékben folyadék halmozódik fel, a spermatikus zsinór cseppfolyós vonala, amelyet a spermiumzsinór mentén felhalmozódó folyadék, valamint visszafogott femurális herniális kiemelkedés.

A lágyéki nyirokcsomó -gyulladás és az akut orchiepididymitis esetében általában nincs anamnézis (az anamnézis alatt olyan információk halmazát értjük, amelyek orvosi vizsgálat során, a páciens és / vagy az őt ismerők megkérdezésével szereztek be). korábbi sérvképződés, nincsenek kifejezett fájdalmas tünetek, nincs hányás, és a fájdalmat a testhőmérséklet korai emelkedése kíséri. A betegség diagnosztizálása a beteg fizikai vizsgálatával történik.

A herékkel és spermiumokkal kapcsolatos onkológiai megbetegedéseket nem kíséri hirtelen megjelenő tüneti kép, ami megfojtott inguinalis sérvet jelez. A lágyéki csatorna zóna gondos ujjvizsgálatával az ilyen kóros állapot, mint a sérvvel való kilépés jogsértéssel, minden nehézség nélkül kizárt.

A visszafogott combcsont sérvét átlagosan az emberek huszonöt százalékában jegyzik fel a visszafogott sérv összes klinikai esete kapcsán. Az ilyen típusú sérv kialakulásának megerősítésére befogással differenciáldiagnózist végeznek a korábban leírt fojtogatott inguinalis hernia, az akut femoralis lymphadenitis és a varicothrombophlebitis között - a thrombophlebitis leggyakoribb formája, amelyben trombus, azaz vérrög , eltömíti a visszerek által átalakított vénákat (szubkután duzzanat).

Az akut femoralis lymphadenitis megállapítása érdekében az anamnézis adatait használják fel az objektív kutatások eredményeivel együtt, amelyek azt jelzik, hogy nincs megfojtott combcsont -sérv. A figyelem a fekélyekre, horzsolásokra, tályogokra összpontosul, amelyek az alsó végtagokon helyezkednek el, mivel a fertőzés bejárati kapujaként szolgálnak.

A varicothrombophlebitis diagnózisa szintén nem okoz jelentős nehézségeket a kezelő szakember számára. Figyelembe veszik azokat a jeleket, amelyek jelzik a trombotikus folyamat lefolyását az alul található saphena vénákban, és hiperémia, fájdalom és zsinórszerű nehézség formájában fejeződnek ki a véna mentén. A sebészeti beavatkozást, amelyet fojtogatott combcsont sérvére hajtanak végre, technikailag a legnehezebbnek tartják, mivel a sérvcsont nyakához való sebészeti hozzáférés túl keskeny, és az anatómiai szempontból fontos struktúrák, például a lágyéki szalag és a combcsont ízületei közel vannak.

A sérült köldöksérv a befogással járó sérvek teljes számának tíz százalékában diagnosztizálható. Az ilyen jogsértés klinikai képe, amely a csökkenthető herniális duzzanat hátterében merült fel, annyira jellemző, hogy gyakorlatilag lehetetlen más patológiát diagnosztizálni. A köhögési impulzus átvitelének jelenléte vagy hiánya az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai megnyilvánulás.

A sebészeti gyakorlatban ritkán jegyeznek fel visszafogott, posztoperatív ventrális sérvet. Tekintettel a bél kiterjedt tapadására, valamint annak deformációira és hajlításaira a posztoperatív sérvképződmények zónájában, az akut fájdalom szindróma gyakran megjelenik a tapadó bélelzáródással együtt, ezek a jelek a csípős herniális kiemelkedés eredménye, de a téves diagnózis alapvetően nem érinti a beteget, mert mindkét esetben sürgősen el kell végeznie a műveletet.

A műtét után kialakult visszatartott hasi sérv sebészeti beavatkozását érzéstelenítéssel hajtják végre.A visszafogott belső sérvet gyakran úgy jellemzik, mint a sérv hamis megsértését, mivel a sérvzsák területének hiányát állapítják meg. A visszafogott belső herniális váladék az akut bélelzáródásra jellemző tünetekkel nyilvánulhat meg, azaz hasi fájdalommal, a beteg gázának és székletének késleltetésével, valamint egyéb radiológiai és klinikai tünetekkel. A parietális csípődés diagnosztizálása, amelyet az üreges szervek ki vannak téve, a műtéti invázió előtt, rendkívül nehéz.

A visszafogott sérveket egyértelműen különböző mutatók szerint osztályozzák. Ez segít a sebésznek pontosan meghatározni a műtét típusát és terjedelmét.

• lágyéki (az esetek 60% -a),
• combcsont (25%),
• köldök (10%).

• a has fehér vonala,
• posztoperatív.

• a spigelian vonal sérve,
• az ágyéki háromszög sérve.

• Supraphrenic;
• szubfrenikus;
• preperitonealis (szupravezikális, epigasztrikus);
• intraperitonealis (spray-parietális, Douglasov zsebe);
• a hashártya medencefenékének sérvét.

• Tömszelence,
• vékonybél hurkok,
• kettőspont,
• vakbél,
• hólyag.

• Méh -függelékek
• a méh teste,
• szeminális csatorna,
• gyomor,
• a nyelőcső alsó szegmense.

A bél vagy más szerv egyik hurkának összenyomódása.

Egyszerre két bélhurok esik a sérvzsák üregébe, és az összekötő hurok a hasüregben marad. Az üregbe esett hurkok viszonylag kedvező állapotával az összekötő jelentősen összenyomódik.

A bélnek csak az egyik fala sérül - ellentétben a mesenteria szintjével.

Teljes. Az előzetes és a visszafelé irányuló jogsértés típusának megfelelően jár el.

Befejezetlen. Parietális típusú.

A sérv jellegének és a jogsértés típusának tisztázásakor fontosak a beteg panaszai.

A betegség fajtái a táska helyétől függően:

• a köldöksérv megsértése, amelyet leggyakrabban gyermekeknél diagnosztizálnak;
• a lágyéksérv megsértése - ennek magában kell foglalnia a lágyék -herezacskó sérv kialakulását is férfiaknál;
• a rekeszizom sérvének megsértése;
• a combcsont sérvének megsértése, amelyet nagyon fontos megkülönböztetni a lágyéksérvtől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen betegségeknek szinte hasonló klinikai képe van;
• a has fehér vonalának sérvének megsértése;
• a posztoperatív ventrális sérv megsértése - a legritkábban diagnosztizálják;
• spigel vagy lunate sérv megsértése - ebben az esetben a hangsúly azon a vonalon van, amely összeköti a köldököt az ilium elülső felső részével;
• az ágyéki sérv megsértése;
• az ülőideg sérvének megsértése;
• az obturator sérv megsértése.

A lumen átfedésének mértéke szerint a betegség:

• teljes;
• hiányos, amit parietális sérv megsértésének is neveznek;
• nyitott - a betegség lefolyásának ilyen változata csak a vakbél függelékének vagy Meckel divertikulumának megsértésével lehetséges.

A kialakulási mechanizmus szerint a lágyéksérv befogása férfiaknál, nőknél és gyermekeknél, akárcsak bármely más, 4 típusban létezik. Így vannak:

• rugalmas megsértés - a hasüreg belsejében hirtelen nyomásnövekedés hátterében képződik, ami oxigén éhezést és a zsák tartalmának szöveteinek halálát okozza;
• a sérv ürülékének megsértése - a bélhurok ürülékkel való túlzsúfoltsága esetén valósul meg. Ebben az esetben a vérkeringési folyamat megsértése, a bél motoros funkciójának zavara és a tapadások kialakulása következik be;
• retrográd megsértés - akkor fordul elő, ha több belső szerv vesz részt a patológiában;
• Richter sérvének megsértése - ebben az esetben csak a sérvtáskában található egyik vagy másik belső szerv széle sérül.

megan92 2 héttel ezelőtt

Mondd, ki hogyan kezelje az ízületi fájdalmakat? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót iszok, de megértem, hogy a nyomozással küzdök, nem az okával ... A Nifiga nem segít!

Daria 2 héttel ezelőtt

Több évig küzdöttem fájó ízületeimmel, amíg el nem olvastam ezt a cikket néhány kínai orvostól. És régen megfeledkeztem a "gyógyíthatatlan" ízületekről. Ilyenek a dolgok

megan92 12 nappal ezelőtt

Daria 12 napja

megan92, ezért írtam az első megjegyzésemben) Nos, lemásolom, nem nehéz számomra, fogd meg - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

És ez nem válás? Miért az internetes értékesítés ah?

yulek26 10 nappal ezelőtt

Sonya, melyik országban élsz? .. Az interneten árulják, mert az üzletek és a gyógyszertárak brutális felárat számítanak fel. Ezenkívül a fizetés csak az átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak ezután fizettek. Igen, és most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig, bútorokig és autókig.

Szerkesztői válasz 10 nappal ezelőtt

Sonia, szia. Ezt a gyógyszert az ízületek kezelésére valójában nem értékesítik a gyógyszertári láncon keresztül, hogy elkerüljék a túlárakat. A mai napig csak Hivatalos oldal... Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést kérek, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor rendben van! Minden rendben van - biztosan, ha a fizetés az átvételkor történik. Nagyon szépen köszönjük!!))

Catad_tema Sebészeti betegségek - cikkek

Megfojtott sérvű betegek ellátásának színvonala

2007. november 26 -án az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyta a visszafogott sérv diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokollokat.

Fojtott sérv(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - a sérv tartalmának hirtelen vagy fokozatos összenyomódása a kapujában.

A jogsértés a sérv leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A betegek halálozási aránya az életkorral nő, 3,8 és 11%között változik. Az elfojtott szervek nekrózisa az esetek legalább 10% -ában megfigyelhető.

A jogsértés formái eltérőek. Közülük megkülönböztethetők:
1) rugalmas rögzítés;
2) széklet megsértése;
3) parietális jogsértés;
4) visszamenőleges jogsértés;
5) Litre sérve (Meckel diverticulumának beszorulása).

Az előfordulás gyakorisága szerint a következők figyelhetők meg:
1) megfojtott lágyéksérv
2) megfojtott combcsont sérv;
3) visszafogott köldöksérv;
4) visszafogott posztoperatív hasi sérv;
5) a has fehér vonalának visszafogott sérve;
6) a ritka lokalizációk fojtogatott sérvei.

A megfojtott sérvet akut bélelzáródás kísérheti, amely az elfojtott bélelzáródás mechanizmusa szerint halad, amelynek súlyossága az fulladás mértékétől függ.
A visszafogott sérv minden típusa és formája esetén a rendellenesség súlyossága közvetlenül függ az időfaktortól, amely meghatározza a diagnosztikai és kezelési intézkedések sürgős jellegét.

Protokollok a visszafogott sérv diagnosztizálására a sürgősségi osztályon (EMF)

Az AEMF -re felvett betegeket hasi fájdalomra, akut bélelzáródás tüneteire vonatkozó panaszokkal célirányosan meg kell vizsgálni, hogy vannak -e a sérvükön kiemelkedések a jellemző helyeken.

A panaszok, a klinikai anamnézis és az objektív vizsgálati adatok alapján a fojtogató sérvű betegeket 4 csoportra kell osztani:
1. csoport - egyszerű, visszafogott sérv;
2. csoport - bonyolult visszafogott sérv

Bonyolult visszafogott sérv esetén 2 alcsoportot különböztetünk meg:
a) fojtogatott sérv, akut bélelzáródás bonyolítja;
b) megfojtott sérv, amelyet a sérvzsák flegmonja bonyolít.
3. csoport - kiegyenesített visszafogott sérv;

Egyszerű, visszafogott sérv;

A szövődmény nélküli visszafogott sérv diagnosztizálásának kritériumai az AEMF -ben:

A visszafogott, szövődmény nélküli sérvet a következők ismerik fel:
- hirtelen fellépő fájdalom a korábban kijavított sérv területén, amelynek jellege és intenzitása a jogsértés típusától, az érintett szervtől és a beteg korától függ;
- a korábban szabadon áthelyezhető sérv áthelyezésének lehetetlensége;
- a herniális kiemelkedések térfogatának növekedése;
- feszültség és fájdalom a sérvnyúlvány területén;
- a "köhögés lökésének" átvitelének hiánya;

Az akut bélelzáródás tünetei és jelei a szövődmény nélküli, visszafogott sérvben hiányoznak.

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

- EKG

Konzultáció terapeuta

Preoperatív előkészítési protokollok az egyszerű, visszafogott sérvhez OEMP -ben

Sebészeti taktikai protokollok a szövődmény nélküli, visszafogott sérvre.

1. A visszafogott, szövődménymentes sérvvel rendelkező betegek kezelésének egyetlen módja a sürgősségi műtét, amelyet legkésőbb 2 órával a beteg EMF -be történő felvételét követően el kell kezdeni. A fojtogatott sérv műtétjének nincs ellenjavallata.
2. A művelet fő célkitűzései a szövődmény nélküli fojtott sérv kezelésében a következők:
- a jogsértés megszüntetése;
- a visszatartott szervek vizsgálata és a megfelelő beavatkozások;
- műanyag sérvnyílás.
3. A sérv helyének megfelelően megfelelő méretű bemetszést készítünk. A sérvzsák kinyílik, és a benne rögzített szerv rögzítve van. A visszatartó gyűrű boncolása a hernialis tasak kinyitása előtt elfogadhatatlan.
4. A visszafogott szerv hasüregébe történő spontán redukció esetén azt el kell távolítani a vérellátás vizsgálatához és értékeléséhez. Ha nem lehet megtalálni és eltávolítani, a seb megnagyobbodását (herniolaparotomia) vagy diagnosztikai laparoszkópiát jelzik.
5. A visszatartó gyűrű boncolása után fel kell mérni a visszafogott szerv állapotát. Az életképes bél gyorsan normális megjelenést kap, színe rózsaszínűvé válik, a savós membrán fényes, a perisztaltika megkülönböztethető, a mesenteria erek lüktetnek. Mielőtt a bélt a hasüregbe helyezné, 100 ml 0,25% -os novokain -oldatot kell fecskendeznie a mesentery -be.
6. Ha kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, 100 - 120 ml 0,25% -os novokain oldatot kell fecskendezni a hasüregébe, és a kétes területet fel kell melegíteni 0,9% -os NaCl -ban áztatott meleg tamponnal. Ha kétségek maradnak a bél életképességével kapcsolatban, akkor a bélt az egészséges szöveten belül kell eltávolítani.
7. A bél életképtelenségének jelei és a reszekció vitathatatlan indikációi a következők:
- a bél sötét színezete;
- tompa savós membrán;
- petyhüdt fal;
- a bél perisztaltikájának hiánya;
- a mesentery erek lüktetésének hiánya;
8. A bél visszafogott része kivételével az adduktív és efferens bél teljes makroszkóposan megváltozott része, valamint az adduktor bél változatlan részének 30-40 cm -e és az efferens bél változatlan része 15-20 cm. a reszekcióhoz. Kivételt képeznek az ileocecalis szög közelében végzett reszekciók, ahol ezeket a követelményeket a bél kedvező vizuális jellemzőivel lehet korlátozni a javasolt kereszteződés területén. Ebben az esetben szükségszerűen a fal erekből származó vérzés ellenőrző mutatóit kell alkalmazni a metszéspontjában és a nyálkahártya állapotában. Lehetőség van transzillumináció vagy más objektív módszerek alkalmazására is a vérellátás felmérésére. A bél reszekciója során, amikor az anasztomózis szintje az ileum legtávolabbi részén esik - kevesebb, mint 15-20 cm -re a vakbéltől -, akkor ileoascendo - vagy ileotranszverzális anastomosis alkalmazását kell igénybe venni.
9. Ha kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, különösen annak nagy kiterjedése felett, megengedett a reszekció kérdésének eldöntése, ha a programozott laparoszkópiát 12 óra elteltével elhalasztják.
10. Parietális jogsértés esetén bélreszekciót kell végezni. A megváltozott terület belekerülése a bél lumenébe veszélyes, és nem szabad elvégezni, mivel ez a merülővarratok eltérését okozhatja, és egy nagy terület bemerítése a bél változatlan szakaszaiba mechanikai akadályt okozhat, amely károsítja a bél átjárhatóságát.
11. A gyomor -bél traktus folytonosságának helyreállítása a reszekció után:
-nagy különbség a bél varrott szakaszainak lumenjeinek átmérőjében, oldalsó anasztomózis esetén;
-ha a bél varrott szakaszainak lumenjeinek átmérője egybeesik, lehetséges a végpontok közötti anasztomózis alkalmazása.
12. Az omentum megsértésekor a reszekcióra utaló jeleket kell adni, ha ödémás, rostos lerakódások vagy vérzések vannak.
13. A sebészeti beavatkozás műanyag sérvnyílással ér véget, a sérv lokalizációjától függően.

Protokollok szövődmény nélküli, visszafogott sérvvel rendelkező betegek posztoperatív kezelésére

2. Minden betegnek intramuszkulárisan adják be az érzéstelenítő gyógyszereket (analgin, ketarol) naponta 3 -szor 3 napig a műtét után; széles spektrumú antibiotikumok (cefazolin 1 g x 2 r / nap) a műtétet követő 5 napon belül.

Bonyolult visszafogott sérv

Visszafogott sérv, amelyet akut bélelzáródás bonyolít

Az AEMF bélelzáródásával bonyolult fojtogatott sérv diagnosztizálásának kritériumai:

Az akut bélelzáródás tünetei hozzáadódnak a jogsértés helyi tüneteihez:
- görcsös fájdalom a sérvnyúlvány területén
- szomjúság, szájszárazság,
- tachycardia> 90 ütés 1 perc múlva
- visszatérő hányás;
- késleltetett gázkibocsátás;
- a vizsgálat során meghatározzák a haspuffadást, a fokozott perisztaltikát; m. "fröccsenő zaj";
- a felmérés röntgenfelvételén Kloyber tálait és vékonybél íveit határozzák meg keresztirányú csíkozással, lehetséges az "elszigetelt hurok" jelenléte;
- az ultrahangvizsgálat során meghatározzák a kitágult bélhurkot és az "inga" perisztaltikát;

Vizsgálati protokollok az OEMP -nél

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

Instrumentális kutatás:
- EKG
- Sima mellkasröntgen
- A hasüreg sima röntgenfelvétele.
- A hasüreg ultrahangja.

Konzultáció terapeuta

Protokollok az EMF bélelzáródásával bonyolult, visszafogott sérv műtét előtti előkészítésére

1. A műtét előtt egy gyomortömlőt helytelenül helyeznek el, és a gyomor tartalmát kiürítik.
2. A hólyagot kiürítik, és elvégzik a sebészeti beavatkozási terület és a teljes elülső hasfal higiéniai előkészítését.
3. Az általános dehidratáció és endotoxicosis kifejezett klinikai tüneteinek jelenléte intenzív preoperatív előkészítést jelez, katéter behelyezésével a fővénába és infúziós terápiát (intravénásan 1,5 liter kristályloid oldatot, 400 ml Reamberint, 10 ml 400 ml 5% -os glükózoldat Ebben az esetben az antibiotikumokat intravénásan adják be 30 perccel a műtét előtt.

Sebészeti taktikai protokollok a bél elzáródással bonyolított fojtogatott sérvre.

1. A bonyolult visszafogott sérv műtétét mindig altatásban végzi egy három orvosból álló csapat, az ügyeletes csapat legtapasztaltabb sebészének vagy a műtét során felelős ügyeletes sebésznek a részvételével, legkésőbb 2 órával a beteg kezelése után. elismerte az OEMP -t.
2. A műtét fő céljai a bélelzáródás által komplikált fojtogatott sérv kezelésében:
- a jogsértés megszüntetése;
- a bél életképességének meghatározása és a reszekcióra vonatkozó indikációk meghatározása;
- A megváltozott bél reszekciójának határainak megállapítása és végrehajtása;
- a bélürítés indikációinak és módjának meghatározása;
- a hasüreg higiéniája és vízelvezetése
- műanyag sérvnyílás.

3. A bélelzáródás által bonyolult fojtogatott sérv megszüntetésére irányuló művelet kezdeti szakaszai megfelelnek a bekezdésekben foglalt rendelkezéseknek. 5 - 12 sebészeti taktika a szövődmény nélküli, visszafogott sérvre.
4. A vékonybél elvezetésének jelzése az adduktív bélhurkok tartalmának túlcsordulása.
5. A vékonybél elvezetésének előnyben részesített módja a nasogastrointesztinális intubáció, külön középvonalú laparotómiai megközelítésből.
6. A sebészeti beavatkozás a hasüreg leeresztésével és műanyag sérvnyílással végződik, a sérv lokalizációjától függően.

Protokollok a bél -elzáródással bonyolult fojtogatott sérvvel rendelkező betegek posztoperatív kezelésére

1. Az enterális táplálkozás a bél perisztaltikájának megjelenésével kezdődik, glükóz-elektrolit keverékek bevezetésével a bélszondába.
2. A nasogastrointesztinális elvezető szonda eltávolítását a stabil perisztaltika és a független széklet 3-4 napig tartó helyreállítása után végezzük. A vízelvezető csövet, amelyet gasztrosztómás csövön keresztül, vagy Velch -Zhitnyuk szerint retrográd módon vezetnek be a vékonybélbe, kissé később - a 4. - 6. napon - eltávolítják.
3. A vékonybél ischaemiás és reperfúziós sérüléseinek leküzdése érdekében infúziós terápiát végeznek (intravénásán 2-2,5 liter kritikus oldatot, 400 ml Reamberint, 10,0 ml 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal hígítva, trental 5, 0 - 3 alkalommal naponta, contrikal - 50 000 egység / nap, 5% aszkorbinsav 10 ml / nap).
4. A posztoperatív időszak antibakteriális terápiájának vagy II-III. Aminoglikozidokat, III. Generációs cefalosporinokat és metronidazolt, vagy II. Generációs fluorokinolonokat és metronidazolt kell tartalmaznia.
5. Az akut gasztrointesztinális fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében a terápiának tartalmaznia kell a szekréciót gátló gyógyszereket.
6. A tromboembóliás szövődmények és a mikrocirkulációs zavarok megelőzése érdekében a komplex terápia heparint vagy alacsony molekulatömegű heparint tartalmaz.
A laboratóriumi vizsgálatokat az indikációk szerint és a kiürítés előtt végzik. A szövődménymentes posztoperatív időszakra a mentesítés a 10-12. Napon történik.

Visszafogott sérv, bonyolítja a herniális zsák flegmonja

A visszafogott sérv diagnosztizálásának kritériumai, amelyeket az AEMF herniális zsák flegmonja bonyolít:
- a súlyos endotoxicosis tüneteinek jelenléte;
- láz jelenléte;
- sérvnyúlvány, ödémás, forró tapintású;
- a bőr hiperémiája és a bőr alatti szövet ödémája, messze túlmutatva a herniális kiemelkedésen;
- lehetséges a crepitus jelenléte a herniális kiemelkedést körülvevő szövetekben.

Vizsgálati protokollok az OEMP -nél

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

Instrumentális kutatás:
- EKG
- Sima mellkasröntgen
- A hasüreg sima röntgenfelvétele.

Konzultáció terapeuta

Protokollok a visszafogott sérv műtét előtti előkészítésére, amelyet a herniális zsák flegmonja bonyolít az OEMP -ben

1. A műtét előtt egy gyomortömlőt helytelenül helyeznek el, és a gyomor tartalmát kiürítik.
2. A hólyagot kiürítik, és elvégzik a sebészeti beavatkozási terület és a teljes elülső hasfal higiéniai előkészítését.
3. Intenzív preoperatív előkészítést mutat, katéter behelyezésével a fővénába, és infúziós terápiát (intravénásan 1,5 liter kristályloid oldatot, 400 ml Reamberint,
4. Kötelező széles spektrumú antibiotikumokat (harmadik generációs cefalosporinok és metronidazol) intravénásan beadni 30 perccel a műtét előtt.

A megfojtott sérv sebészeti taktikájának protokolljai, amelyet a sérvcsont flegmonja bonyolít.

1. A bonyolult visszafogott sérv műtétét mindig altatásban végzi egy három orvosból álló csapat, az ügyeletes csapat legtapasztaltabb sebészének vagy a műtét során felelős ügyeletes sebésznek a részvételével, legkésőbb 2 órával a beteg kezelése után. elismerte az OEMP -t.
2. A sebészeti beavatkozás egy középvonalú laparotomiával kezdődik. Amikor a vékonybél hurkait megsértik, annak reszekcióját anasztomózis bevezetésével hajtják végre. A vastagbél -reszekció befejezésének kérdése egyedileg dől el. Az eltávolítandó bél végeit szorosan összevarrjuk. Ezután erszényes zsinóros varrást alkalmaznak a peritoneumra a sérvnyílás belső gyűrűje körül. A műtét intraabdominális szakasza ideiglenesen leáll.
3. Herniotomiát végeznek. A bél visszafogott nekrotikus részét herniotomiás metszéssel távolítják el, miközben megfeszítik az erszényes varratot a hasüregben. Ugyanakkor különös figyelmet fordítanak arra, hogy megakadályozzák a sérv gyulladásos gennyes-rothadó váladékának bejutását a hasüregbe.
4. Elsődleges sérvjavítást nem végeznek. A herniotomia sebében nekrektómiát végeznek, amelyet laza csomagolás és vízelvezetés követ.
5. Ha indokolt, a vékonybél leeresztését végzik.
6. A művelet a hasüreg vízelvezetésével ér véget.

Megfojtott sérvű betegek műtét utáni kezelésének protokolljai, amelyeket a herniális zsák flegmonja bonyolít.

1. A herniotomia seb helyi kezelését a gennyes sebek kezelésének elveivel összhangban végezzük. Az öltözködés naponta.
2. A méregtelenítő terápia 2-2,5 liter kristályloid oldat, 400 ml Reamberin, 10,0 ml 400 ml 0,9% -os nátrium -klorid -oldattal hígított 10,0 ml intravénás beadását foglalja magában, trental 5,0 - 3 -szor naponta, contrikal - 50 000 egység / nap, aszkorbinsav 5% 10 ml / nap.
3. A posztoperatív időszak antibakteriális terápiájának vagy II-III. Aminoglikozidokat, III. Generációs cefalosporinokat és metronidazolt, vagy II. Generációs fluorokinolonokat és metronidazolt kell tartalmaznia.
4. Az akut gasztrointesztinális fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében a terápiának tartalmaznia kell a szekréciót gátló gyógyszereket.
5. A tromboembóliás szövődmények és a mikrocirkulációs rendellenességek megelőzése érdekében a komplex terápiának heparint vagy alacsony molekulatömegű heparint kell tartalmaznia.
A laboratóriumi vizsgálatokat az indikációk szerint és a kiürítés előtt végzik.

Javított visszafogott sérv.

A visszahúzott visszafogott sérv diagnosztizálásának kritériumai OEMP:

A "visszafogott sérv, állapot a jogsértés után" diagnózis akkor állítható fel, ha a beteg egyértelmű jelzésekkel rendelkezik a korábban beállított sérv megsértésének tényéről, annak nem irányításának időintervallumáról és független csökkentésének tényéről.

A megfojtott sérvet is sérvnek kell tekinteni, amelynek öncsökkentésének ténye az egészségügyi személyzet jelenlétében következett be (és rögzítésre került az orvosi dokumentumokban) (a kórház előtti szakaszban - a mentőszemélyzet jelenlétében, a kórházi kezelés után) ügyeletes DEMP sebész jelenléte).

Vizsgálati protokollok az OEMP -nél

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

Instrumentális kutatás:
- EKG
- Sima mellkasröntgen
- A hasüreg sima röntgenfelvétele.

Konzultáció terapeuta

A csökkentett visszafogott sérv műtét előtti előkészítésének protokolljai OEMP -ben

1. A műtét előtt egy gyomortömlőt helytelenül helyeznek el, és a gyomor tartalmát kiürítik.
2. A hólyagot kiürítik, és elvégzik a sebészeti beavatkozási terület és a teljes elülső hasfal higiéniai előkészítését.

Sebészeti taktikai protokollok fojtogatott sérvre.

1. Amikor a visszafogott sérv csökken, és a jogsértés időtartama kevesebb, mint 2 óra, a sebészeti osztály kórházi ápolását jelzik, majd 24 órás dinamikus megfigyelés következik.
2. Ha a dinamikus megfigyelés során a megfigyelt általános állapot romlásának tünetei, valamint peritoneális tünetek jelentkeznek, diagnosztikai laparoszkópiát kell alkalmazni.
3. A visszafogott sérv kórházi kezelés előtti önbehelyezése esetén, ha a jogsértés ténye nem kétséges, és a jogsértés időtartama 2 vagy több óra, diagnosztikai laparoszkópiát jeleznek.

Fojtott sérvű betegek kezelésére vonatkozó protokollok.

A diagnosztikai laparoszkópia utáni betegek posztoperatív kezelését a diagnosztikai eredmények és a bennük végzett sebészeti beavatkozás mennyisége határozza meg.

Visszafogott metsző hasi sérv

A visszafogott műtét utáni hasi sérv diagnosztizálásának kritériumai OEMP:
- a klinikai kép nagyságától, a jogsértés típusától és a bélelzáródás súlyosságától függ. Különbség a széklet és a rugalmas rögzítés között.
- a széklet megsértésével a betegség fokozatos megjelenése figyelhető meg. A sérvnyúlvány területén folyamatosan fennálló fájdalmak fokozódnak, görcsös jelleget kapnak, majd az akut bélelzáródás tünetei csatlakoznak - hányás, gázvisszatartás, széklet hiánya és hasi duzzanat jelentkezik. A herniális nyúlvány fekvő helyzetben nem csökken, világos kontúrokat szerez.
- elasztikus rögzítés jellemző a kis sérvnyílású sérvekre. A fájdalom szindróma hirtelen kezdődik, mivel a bél egy nagy szegmensének hernialis zsákjába kerül, az elülső hasfal kis hibáján keresztül. Ezt követően a fájdalom szindróma felerősödik, és a bélelzáródás tünetei csatlakoznak.
- a visszafogott műtét utáni hasi sérv fő tünetei:
- fájdalom a sérvnyúlvány területén;
- redukálhatatlan sérv;
- éles fájdalom a sérvnyúlvány tapintása során;
- hosszú jogsértés esetén a bélelzáródás klinikai és radiológiai jelei lehetségesek.

Vizsgálati protokollok az OEMP -nél

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

Instrumentális kutatás:
- EKG
- Sima mellkasröntgen
- A hasüreg sima röntgenfelvétele.

Konzultáció terapeuta

Protokollok a visszafogott posztoperatív hasi sérv műtét előtti előkészítésére OEMP -ben.

1. A műtét előtt egy gyomortömlőt helytelenül helyeznek el, és a gyomor tartalmát kiürítik.
2. A hólyagot kiürítik, és elvégzik a sebészeti beavatkozási terület és a teljes elülső hasfal higiéniai előkészítését.
3. Bélelzáródás jelenlétében intenzív preoperatív előkészítés látható katéter behelyezésével a fővénába és infúziós terápia (intravénásan, 1,5 liter kristályloid oldat, 400 ml Reamberin, 10 ml 400 ml 5% -os glükózzal hígítva) oldat) 1 órán át vagy a műtőasztalon, vagy az OXP -ben.

Sebészeti taktikai protokollok bebörtönzött metsző hasi sérvre.

1. A visszafogott posztoperatív ventrális sérv kezelése abból áll, hogy sürgősségi laparotomiát végeznek a kórházba történő felvételtől számított 2 órán belül.
2. A bebörtönzött metsző hasi sérv sebészeti kezelésének céljai:
- a hernialis tasak alapos felülvizsgálata, figyelembe véve annak többkamrás jellegét és a ragasztási folyamat megszüntetését;
- a sérvben megfojtott szerv életképességének értékelése;
- ha a visszafogott szerv életképtelenségének jelei vannak, annak eltávolítása.
3. A hasfal nagy, többkamrás posztoperatív ventrális sérvének megsértése esetén a műtét az összes rostos septum boncolásával ér véget, és csak a bőrt varrja szubkután szövetekkel.
4. 10 cm -nél nagyobb átmérőjű kiterjedt sérvhibával a hasi rekesz szindróma megelőzése érdekében lehetőség van a hernialis nyílás hálós explanttal történő lezárására.

Visszafogott ventrális sérvvel rendelkező betegek műtét utáni kezelésének protokolljai.

1. A visszafogott, posztoperatív ventrális sérvvel rendelkező betegek kezelését a hemodinamika stabilizálása és a spontán légzés helyreállítása érdekében az OHR -ban végzik.
2. A posztoperatív időszak terápiás intézkedéseinek a következőkre kell irányulniuk:
- a fertőzés elnyomása antibakteriális szerek felírásával;
- a mérgezés és az anyagcserezavarok elleni küzdelem;
- a légző- és kardiovaszkuláris rendszer szövődményeinek kezelése;
- a gyomor -bél traktus működésének helyreállítása.

Visszafogott sérv, amelyet bélbetegség bonyolít

A peritonitis által komplikált visszafogott sérv diagnosztizálásának kritériumai az AEMF -ben:
- az általános állapot súlyos;
- súlyos endotoxicosis tünetei: zavart tudat, szájszárazság, tachycardia> 100 ütés. 1 perc alatt, hipotenzió 100 - 80/60 - 40 mm. hg.;
- stagnáló vagy béltartalom időszakos hányása;
- a vizsgálat során puffadás, perisztaltika hiánya, pozitív Shetkin-Blumberg-tünet állapítható meg;
- sima röntgenfelvételen több folyadékszintet határoznak meg;
- ultrahangvizsgálattal meghatározzák a kitágult bélhurkot;

Vizsgálati protokollok az OEMP -nél

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

Instrumentális kutatás:
- EKG
- Sima mellkasröntgen
- A hasüreg sima röntgenfelvétele.

Konzultáció terapeuta
Újraélesztő által végzett vizsgálat

Protokollok a visszafogott sérv műtét előtti előkészítésére, amelyet az OEMP peritonitis bonyolít

1. A műtét előtti előkészítést és diagnosztikát az OXR körülményei között végzik.
2. Gyomorcsövet helyeznek be, és a gyomortartalmat kiürítik.
Az intenzív preoperatív előkészítést katéter behelyezésével a fővénába és az infúziós terápiával (1,5 liter kristályoid oldat, 400 ml Reamberin, 10 ml 400 ml 5% -os glükóz oldattal hígítva) intravénásan mutatjuk be 1 órán keresztül a műtőasztalon. vagy BIZTONSÁGBAN.
3. Kötelező széles spektrumú antibiotikumokat (harmadik generációs cefalosporinok és metronidazol) intravénásan beadni 30 perccel a műtét előtt.
4. A hólyagot kiürítjük, és elvégezzük a műtéti hely és a teljes elülső hasfal higiéniai előkészítését.

A peritonitis által komplikált fojtogatott sérv sebészeti taktikájának protokolljai.
1. A bonyolult, visszafogott sérv műtétét mindig altatásban végzi egy három orvosból álló csapat, az ügyeletes csapat legtapasztaltabb sebésze vagy a műtét során felelős ügyeletes sebész részvételével.
2. A sebészeti beavatkozás egy középvonalú laparotomiával kezdődik.

A visszafogott sérv áthelyezésére irányuló kísérletek ellenjavalltak.

A megjavított, visszafogott sérv diagnózisa akkor állapítható meg, ha a beteg egyértelmű jelzésekkel rendelkezik a korábban megjavított sérv megsértésének tényéről, a nem irányítás időtartamáról és a független áthelyezés tényéről. A megfojtott sérvet is sérvnek kell tekinteni, amelynek öncsökkentésének ténye az egészségügyi személyzet jelenlétében következett be (és rögzítésre került az orvosi dokumentumokban) (a kórház előtti szakaszban - a mentőszemélyzet jelenlétében, a kórházi kezelés után) ügyeletes DEMP sebész jelenléte).

4. csoport - bebörtönzött posztoperatív ventrális sérv

A posztoperatív ventrális sérv megsértése az esetek 6-13% -ában figyelhető meg. A klinikai kép nagyságától, a jogsértés típusától és a bélelzáródás súlyosságától függ. Különbség a széklet és a rugalmas rögzítés között.
A széklet megsértésével a betegség fokozatos megjelenése figyelhető meg. A sérvnyúlvány területén folyamatosan fennálló fájdalmak fokozódnak, görcsös jelleget kapnak, majd az akut bélelzáródás tünetei csatlakoznak - hányás, gázvisszatartás, széklet hiánya és hasi duzzanat jelentkezik. A herniális nyúlvány fekvő helyzetben nem csökken, világos kontúrokat szerez.
Elasztikus beszorulás jellemző a kis herniális horpadásokkal járó sérvekre. A fájdalom szindróma hirtelen kezdődik, mivel a bél egy nagy szegmensének hernialis zsákjába kerül, az elülső hasfal kis hibáján keresztül. Ezt követően a fájdalom szindróma felerősödik, és a bélelzáródás tünetei csatlakoznak.

Vizsgálati protokollok az OEMP -nél

Laboratóriumi kutatás:
- klinikai vérvizsgálat,
- vércsoport és Rh faktor,
- vércukor,
- bilirubin,
- koagulogram,
- kreatinin,
- karbamid,
- vér az RW -n,
- a vizelet klinikai elemzése.

Instrumentális kutatás:
- EKG
- Sima mellkasröntgen
- A hasüreg sima röntgenfelvétele.
- A hasüreg ultrahangja és a sérvnyúlvány - indikációk szerint

Konzultáció terapeuta
Konzultáció aneszteziológussal (indikációk szerint)

A megállapított diagnózissal a beteg visszafogott sérvét azonnal a műtőbe küldik.

Preoperatív előkészítési protokollok OEMP -ben

1. A műtét előtt egy gyomortömlőt helytelenül helyeznek el, és a gyomor tartalmát kiürítik.
2. A hólyagot kiürítik, és elvégzik a sebészeti beavatkozási terület és a teljes elülső hasfal higiéniai előkészítését.
3. Bonyolult visszafogott sérv és súlyos állapot jelenlétében a beteget a sebészeti intenzív osztályra küldik, ahol 1-2 órán keresztül intenzív terápiát végeznek, beleértve a gyomor tartalmának aktív leszívását, a stabilizációt célzó infúziós terápiát. a hemodinamika és a bemeneti-elektrolit egyensúly helyreállítása, és így ugyanaz az antibiotikum terápia. A műtét előtti előkészítés után a beteget a műtőbe küldik.

II. Protokollok az érzéstelenítéshez

1. A lágyéki és femorális sérv rövid időtartamú megsértése, általános kielégítő állapot, az akut bélelzáródás tüneteinek hiánya esetén a sebészeti beavatkozás helyi infiltrációs érzéstelenítésben kezdődhet, hogy vizuálisan felmérjék a sérvben visszatartott szerv életképességét. .
2. A választott módszer az endotrachealis érzéstelenítés.

III. Differenciált sebészeti taktikai protokollok

13. Fojtott sérv esetén, amelyet a vékonybél elzáródása bonyolít, a vékonybél elvezetését nasogastrointesztinális szondával végezzük.
14. A hernial sac flegmonja esetén a műveletet 2 szakaszban hajtják végre. Az első szakasz a laparotomia. A hasüregben a visszatartott szerv reszekcióját a sérvzsák és tartalmának a hasüregből való lehatárolásával, erszényes varrással végzik. A második szakasz a herniotomia, a hasüregön kívüli visszatartott szerv eltávolításával. A sérvnyílás plasztikai sebészeti beavatkozását a hernialis tasak flegmonjával nem végzik.
15. A sebészeti beavatkozás a sérvnyílás műanyag zárásával ér véget. A plasztika jellegét a sérv elhelyezkedése és típusa határozza meg. Sérvnyílás -javítást nem végeznek óriási, többkamrás bemetszéses hasi sérvnél.

Vi. A szövődmények nélküli betegek posztoperatív kezelésének protokolljai

1. Általános vérvizsgálatot írnak elő egy nappal a műtét után és a kórházból való kikerülés előtt.
2. Minden betegnek intramuszkulárisan adják be az érzéstelenítő gyógyszereket (analgin, ketarol) a műtét után 1-3 napon belül; széles spektrumú antibiotikumok (cefazolin 1 g x 2 r / nap) a műtétet követő 5 napon belül.
3. A varratokat a 8-10. Napon, a betegek poliklinikára történő kezelésre való kiadása előtti napon távolítják el.
4. A kialakuló szövődmények kezelése jellegüknek megfelelően történik