A Pityriasis versicolor (szinonima: pityriasis versicolor) egy alacsony fertőzőképességű, főleg fiatal és középkorú emberek krónikus betegsége, amelyet az epidermisz szarurétegének károsodása és nagyon enyhe gyulladásos reakció jellemez, és amelyet a lipofil élesztőszerű Pityrosporum gomba okoz. cibiculare.
ICD-10 kód
B36.0 Versicolor versicolor
A többszínű zuzmó okai
A betegség kórokozója a Mallasseria furfur. A Versicolor versicolor a szaprofil forma kórokozó formává történő átalakulása vagy kívülről történő fertőzés következtében fordul elő. Az immunrendszer gyengülése, a fokozott izzadás és az endokrin rendellenességek hozzájárulnak a változatos zuzmó kialakulásához. A betegség kialakulását elősegíti a bőr víz-lipid köpenyének és a stratum corneum keratinjának fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása. Ezek oka lehet fokozott izzadás, seborrhea, valamint egyes endokrin rendellenességek (Itsenko-Cushing-szindróma, diabetes mellitus, elhízás, hyperthyreosis stb.). A betegség minden földrajzi területen előfordul, de gyakrabban a forró éghajlatú és magas páratartalmú régiókban.
Azt találták, hogy a lipoxigénáz kórokozó a faggyú telítetlen zsírsavait dikarbonsavakká oxidálja. Ennek eredményeképpen a melanociták tirozináza gátolódik, és csökken a melanin szintézise az elváltozásban. A betegség gyakori a HIV-fertőzött betegeknél.
A sokszínű zuzmó tünetei
A Versicolor versicolor férfiakat és nőket egyaránt érint.
A kiütés gyakran lokalizálódik a mellkason, a háton, a hónalj fossa; innen a kiütés a vállra, a test oldalsó felületeire, a hasra terjed. A tinea versicolor betegsége rózsaszínű, gyorsan barna pikkelyes foltok megjelenésével kezdődik.
A perifériás növekedés következtében a kezdeti elemek lekerekített, élesen meghatározott foltokká változnak, legfeljebb 1 cm átmérőjűek. A foltok összeolvadhatnak, és nagy léziók alakulnak ki, amelyek az egész hátat, törzset és mellkast elfoglalják. Az elemek fésűs körvonalakkal rendelkeznek, az elszigetelt foltok szétszóródnak a kerületük mentén. A kiütés színe széles körben változik a halvány krémtől a sötétbarnáig. A kiütés felületét pityriasis pikkelyek borítják, amelyek a gomba fellazításának eredményeként alakulnak ki. Gyakori mosás esetén a mérleg alig észrevehető, de kaparáskor könnyen előfordul nyálkahártyahámlás (Benier tünete). Vannak az eritrasmához, csalánkiütéshez hasonló formák, amelyek hasonlítanak a vitiligóra. A szubjektív érzések általában hiányoznak.
A mesterséges ultraibolya besugárzás után fehér pszeudokróm foltok maradnak a kiütés területén. A betegség lefolyása hosszú, és évekig tarthat.
Többszínű zuzmó diagnózisa
A versicolor versicolor diagnózisát egy jellegzetes klinikai kép és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg. A diagnózis megerősítésére a Balzer -tesztet alkalmazzák: az egészséges bőr sérüléseit és szomszédos területeit 5% -os jód tinktúrával (alacsonyabb koncentrációban, a minta megkérdőjelezhető) - a stratum corneum fellazult kiütései intenzívebben színeződnek, mint a környező egészséges bőr. Egy Wood -lámpát alkalmazó fluoreszkáló vizsgálatban sárga fényt figyeltek meg az elváltozásokban. A fénycső sugaraiban az elváltozások aranysárga színnel világítanak. A kórokozó morfológiája nagyon jellemző a sérülések (rövid, széles, ívelt pszeudomycelium és egyetlen vagy fürtös nagy spórák) mikroszkópos vizsgálata során.
Pityriasis versicolor (versicolor versicolor)- gombás bőrbetegség.
A betegségek nemzetközi osztályozásának kódja, ICD-10:
Okoz
Diagnosztika
Diagnózis jellegzetes klinikai tünetek és pozitív jódteszt alapján. Kétséges esetekben a bőrpelyhek mikroszkópos vizsgálatát végzik a kórokozó kimutatására. A differenciáldiagnosztikát számos esetben szifilitikus roseolával végzik, amely nem hámlik, nem olvad össze folyamatos gócokba, a jód teszt negatív, és a szifiliszre adott szerológiai reakciók pozitívak, a szifilisz más megnyilvánulásai is lehetnek. A pszeudo -leucodermát meg kell különböztetni a valódi szifilitikus leukodermától, amelyben a lekerekített (0,5 - 1 cm) vagy márvány mintázatú, egyértelmű határok nélküli hipopigmentált foltok a nyak hátsó - nem oldalsó felületeinek enyhén pigmentált bőrén helyezkednek el, néha terjednek. a hát bőrére; a pozitív szerológiai reakciók és a szifilisz egyéb jelei lehetővé teszik annak megkülönböztetését az ál-leukodermától.
Kezelés
Kezelés... Dörzsölés Andriasyan folyadékban (urotropin - 5 g, 8% -os ecetsav -oldat - 35 ml, glicerin - 10 ml), 2 - 5% szalicilsav - rezorcin -alkohol, Wilkinson -kenőcs, 10% -os kénes kenőcs, mikozolon, kezelés Demianovich -módszer szerint (lásd. Rühesség) és más gombaellenes szerek 3-7 napig, majd általános higiéniai fürdőt szappannal és mosogatórongysal írnak elő. A betegség kiújulásának megelőzése érdekében ajánlatos az egész bőrt kezelni. Kozmetikai célokra az ultraibolya besugárzást jelzik, hogy megszüntessék a pszeudo-leucodermát a gombaellenes kezelés után.
Diagnosztikai kód az ICD-10 szerint. B36.0
A Versicolor versicolor (pityriasis versicolor, tinea versicolor) a keratomycosis csoportjába tartozó felületes gombás bőrbetegség.
Etiológia és járványtan
A betegség széles körben elterjedt, de leggyakrabban meleg és párás éghajlatú régiókban fordul elő. Többnyire fiatalok és középkorúak betegek, rendkívül ritkán - gyermekek és idősek.
A változatos zuzmó kórokozói a Malassezia nemzetség dimorf lipofil élesztői - egy tipikus bőr mikroflóra képviselői. A leggyakoribb fajok a Malassezia globosa, a M. sympodialis és a M. furfur, ritkábban az M.slooffiae, a M.restricta és a M.obtusa. Megállapították, hogy az egészséges emberek körülbelül 90% -a hordozza a gomba szaprofita formáját. Az endogén és / vagy exogén jellegű hajlamosító tényezők hatására a kórokozó a bimbózó blastospóra nem patogén formájából patogén micéliummá alakul.
A betegség fertőzőképessége alacsony. Hajlamosító tényezők lehetnek a fokozott izzadás, az izzadság kémiai összetételének megváltozása és az epidermisz fiziológiai hámlásának csökkenése. A Versicolor versicolor gyakran alakul ki egyidejű betegségekben: endokrin patológiában, krónikus tüdő- és gyomor-bélrendszeri betegségekben, vegetatív-érrendszeri betegségekben, különböző természetű immunhiányokban stb. Szenvedő emberekben. a betegség. Talán van genetikai (multifaktoriális) hajlam a betegség kialakulására. Az immunfaktorok részt vehetnek a patogenezisben, de nehezen értelmezhetők. A versicolor versicolor-ban szenvedő betegek nem rendelkeznek sejtközvetített immunhiánnyal a Malassezia spp.
Osztályozás
Hiányzó.
A pityriasis versicolor klinikai képe (tünetei)
A kiütések leggyakrabban a törzs és a felső végtagok bőrén lokalizálódnak; a fejbőr és a pénisz érintett lehet.
A többszínű zuzmó atipikus lokalizációja magában foglalja: az arcot, a fülcsontokat, a fül mögötti redőket, a kezeket, a lábakat, az ágyék- és hónaljrégiókat, a mellbimbót és a periareoláris régiót. Gyermekeknél a betegség gyakran a fejbőrön kezdődik, de a haj nem érintett. A Versicolor versicolor nem figyelhető meg a tenyéren, a talpon és a nyálkahártyán. A kórokozó tropizmusa a bőr olyan területeire terjed ki, amelyek nagyszámú faggyúmirigyet tartalmaznak.
A betegséget kezdetben a gyulladás nélküli apró foltok megjelenése jellemzi, homályos, először rózsaszín, majd sárgás rózsaszín, később barna vagy vörösbarna; felületükön a korpához (pityriasis versicolor) hasonló kis lamellás hámlás látható, amelyet kaparással könnyen észlelnek. A foltok gyakran többszörösek, összeolvadhatnak, nagy gócokat képezve policiklusos körvonalakkal, a foltok mérete néhány millimétertől több centiméterig változik. Néha a középpontjukban lévő nagy gócok vizsgálatakor enyhe sorvadás állapítható meg. A központi involúció következtében az elváltozások gyűrű alakúak lehetnek. Általában nincsenek szubjektív érzések, de néha enyhe viszketés jelentkezhet. A leégés után a fokozott hámlás hatására depigmentált bőrfelületek maradnak a sérülésekben.
A betegség egy speciális formáját különböztetik meg - tinea versicolor alba vagy pityriasis versicolor. Ebben az esetben a hámlás hiányában teljes depigmentáció léphet fel. A depigmentáció ebben az esetben nem kapcsolódik közvetlenül a gombakolóniák árnyékoló tulajdonságaihoz, és előfordulhat olyan bőrfelületeken, amelyek nem voltak kitéve napsugárzásnak.
A pityriasis versicolor diagnózisa
A diagnózist a legtöbb esetben egy tipikus klinikai kép alapján állapítják meg: jellegzetes kiütések a törzs és a felső végtagok bőrén.
Törölt formákkal és / vagy atipikus lokalizációval a diagnózist a Wood fénycső sugaraiban végzett vizsgálat eredményei alapján állapítják meg, jellegzetes sárga vagy aranybarna fényben. A Wood lámpájának sugaraiban főleg azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a M. furfur etiológiai hatóanyagként működik (a betegek körülbelül 1/3 -a).
A 10-20% -os kálium-hidroxid (KOH) oldattal kezelt mérlegek mikroszkópos vizsgálata 20 perces expozícióval a gomba elemeit (rövid, ívelt micéliumszálak (hifák) 2-4 mikron átmérőjű, valamint nagy, kerek és ovális spórákat tartalmaz) kettős körvonalú héj szőlőfürtökre emlékeztető fürtök formájában).
A diagnózis felállításakor a Balzer -teszt (jódpróba) használható: ha a területeket 5% -os jód tinktúrával kenik meg, a pityriasis pikkelyek impregnálása miatt a változatos zuzmó foltjai intenzívebben jóddal színeződnek.
Balzer teszt
Amikor az érintett bőrterületek szövettani vizsgálata a PIC -reakció segítségével lehetséges, a micélium és a gomba kerek spórái kimutathatók az epidermisz szarurétegében.
Megkülönböztető diagnózis
Az akut stádiumú betegségeket meg kell különböztetni a rózsaszín zuzmó Zhiber, a szifilitikus roseola, a seborrheás dermatitis, az ekzematidok, az eritrazma; hosszú lefolyással - különböző dermatózisok, Becker nevus feloldódása után megfigyelt pigmentációval. Pigmentált foltok jelenlétében - szifilitikus leukodermával, száraz streptodermával, vitiligóval, depigmentált ekzematiddal.
Pityriasis versicolor kezelés
Kezelési célok
- klinikai gyógyítás;
Általános megjegyzések a terápiáról
A pityriasis versicolor kezelése helyi és szisztémás gombaellenes gyógyszerek, valamint keratolitikus szerek használatán alapul.
A kórházi kezelés indikációi
Hiányzó
Többszínű zuzmó kezelési rendje:
Külső terápia
A betegség korlátozott formáival:
- bifonazol, 1% krém vagy 1% oldat
- ketokonazol krém (B) 1
- klotrimazol, krém vagy oldat
- mikonazol krém
- terbinafin krém és oldat
- oxikonazol krém
A fejbőr elváltozásai esetén:
- ketokonazol, sampon
Szisztémás terápia
A többszínű zuzmó gyakori és atipikus formáival, valamint a korlátozott léziójú helyi terápia hatástalanságával szisztémás antimikotikus gyógyszereket írnak elő:
- ketokonazol 200 mg
- itrakonazol 200 mg
- flukonazol 300 mg
Követelmények a kezelés eredményeihez
- a klinikai megnyilvánulások teljes feloldása;
- a mikroszkópos vizsgálat negatív eredményei.
Taktika kezelési hatás hiányában
- korrekciós patogenetikai terápia (immunmodulátorok, endokrin patológiát normalizáló gyógyszerek stb.);
- gombaellenes szer cseréje.
A Pityriasis versicolor megelőzése
A kezelés során fertőtleníteni kell a beteg ruháit, kalapjait, fehérneműit és ágyneműit 1% -os szappanos szódabikarbóna-oldatban forralva, és mindkét oldalon 5-ször vizes vasalóval vasalni. A családtagokat is tájékoztatni kell a kezelésről, ha diagnosztizálják a betegséget.
Annak érdekében, hogy megelőzzük a pityriasis versicolor -t a betegség kiújulására hajlamos személyeknél, ajánlatos ketokonazolt havonta 400 mg -os vagy 200 mg -os háromnapos adagban szedni egy hónapig, vagy 400 mg itrakonazolt havonta egyszer 6 hónapig. .
HA KÉRDÉSEI VANNAK E BETEGSÉGRŐL, KÉRJÜK KAPCSOLNI AZ ORVOS DERMATOVENEROLOGY Kh.M. ADAEV:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
EMAIL: [e -mail védett]
INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95
Versicolor versicolor(pityriasis versicolor, napgomba, lat.tinea versicolor, pityriasis versicolor) fertőző (gombás) bőrbetegség, amelyre jellemző, hogy csak a hámréteg sérülése, a gyulladás hiánya és nagyon enyhe fertőzőképesség (fertőzőképesség) áll fenn.
Mi provokálja a versicolor versicolor -t:
A sokszínű zuzmó kórokozója- Pityrpsporum orbiculare vagy Malassezia furfur - az epidermisz és a tüszőnyílások szarurétegében található. Amikor az érintett pikkelyek mikroszkopikusak, a gomba úgy néz ki, mint a micélium rövid, meglehetősen vastag, ívelt szálai, és a fürtökben elhelyezkedő kettős körű héjjal rendelkező kerek spórák. A gomba tenyészetének megszerzése rendkívül nehéz, és egyedi esetekben sikeres volt.
Patogenezis (mi történik?) A Pityriasis versicolor alatt:
Úgy gondolják, hogy a betegség patogenezisében bizonyos fokú a fokozott izzadás, a verejték kémiai összetétele, a szaruréteg fiziológiai hámlásának megsértése és a bőr egyéni hajlama.
Úgy gondolják, hogy a betegség gyakoribb a tüdő tuberkulózisban szenvedőknél. Ezt a nézőpontot azonban nem mindenki osztja. A fiatal férfiak és nők gyakrabban betegek. Gyermekeknél, különösen 7 év alatt, a pityriasis versicolor ritka. Ez lehet a gyengített gyermekeknél, akik cukorbetegségben, tuberkulózisban, vegetatív neurózisban szenvednek, fokozott izzadással a pubertás előtti és pubertás időszakban.
A betegség fertőzőképessége elhanyagolható.
A változatos zuzmó tünetei:
Az érintett bőrfelületeken nem gyulladásos sárgás-barnás-rózsaszín foltok képződnek, amelyek a szőrtüszők szájából indulnak ki, és fokozatosan nőnek. Egymással egyesülve a bőr jelentős területeit foglalják el, mikrotápszerű élekkel. Fokozatosan a foltok színe sötétbarna lesz, néha felveszik a "kávé tejjel" színt. Ez a színárnyalatok megváltozása adta a betegség nevét ("versicolor versicolor"). A foltok nem nyúlnak a bőr szintje fölé, általában nem szubjektíven zavarnak (néha enyhe viszketés jelentkezik), nyálkahártyás hámlás kíséri őket (innen származik a másik név - pityriasis versicolor), amelyeket könnyen le lehet kaparni.
A többszínű zuzmó foltjai általában szimmetria nélkül helyezkednek el. Kedvenc lokalizáció - a mellkas és a hát bőrén, ritkábban az elemeket a nyak, a has, a test oldalsó felületei, a váll külső felszíne észleli. A közelmúltban, amikor egy betegség diagnosztizálásához higany-kvarc lámpát használtak uveol üveggel (Wood lámpája), akkor a fejbőrön meglehetősen gyakran előfordultak tarka zuzmó foltok (különösen gyakori eljárással), de a haj károsodása nélkül. Talán ez az egyik oka a betegség gyakori kiújulásának, a kezelés látszólagos sikere ellenére. Többszínű zuzmó jelenlétében az óvodáskorú gyermekeknél vagy a serdülőkorban a pubertás idején a sajátosság az elterjedtség nagysága - a nyakon, a mellkason, a hónaljban, a hason, a háton, a felső és alsó végtagokon, a fejbőr. A betegség lefolyása hosszú (hónapok és évek). A klinikai gyógyulás után gyakran előfordulnak visszaesések. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a napsugarak gyors gyógyuláshoz vezethetnek; akkor a sokszínű zuzmó egykori kiütéseinek helyén a bőr nem barnul és fehér foltok (álleukodermák) tárulnak fel ezeken a területeken.
A tarka zuzmó diagnosztikája:
A diagnózis nem nehéz, és gyakran egy jellegzetes klinikai kép alapján állapítják meg. Ha nehéz diagnosztizálni, akkor kiegészítő módszerekhez folyamodnak. Ezekben az esetekben a Balzer jódtesztjét alkalmazzák: amikor a bőrt 5% -os jódos alkoholos oldattal kenik, az érintett területek, ahol a szaruhártya fellazul, intenzívebben színeződnek, mint a bőr egészséges területei. A jód helyett néha 1-2% -os anilinfesték-oldatot használnak. Használhatja a "forgács" (Benier -tünet) jelenségét: amikor a foltokat lábakkal lekaparják, a szaruréteg lazítása következtében a pikkelyek felső rétegei leválnak. A klinikailag rejtett elváltozások azonosítására higany-kvarc lámpát használnak, amelynek sugarait nikkel-sókkal (Wood-szűrő) impregnált üvegen vezetik át. A vizsgálatot sötétített helyiségben végzik, ahol a pityriasis foltok sötétbarna vagy vöröses-sárga fénnyel fluoreszkálnak. A klinikailag tünetmentes elváltozások kimutatása, beleértve a fejbőrt is, racionálisabb kezelést tesz lehetővé, és bizonyos esetekben megakadályozza a visszaesést. A diagnózist a 20-30% -os maró alkáli-oldattal (KOH vagy NaOH) kezelt mérleg mikroszkópos vizsgálata során gombaselemek kimutatásával is megerősíthetjük.
A Pityriasis versicolor -t néha meg kell különböztetni a szifilitikus roseolától (a rózsaszín rózsaszínű, nem húzódik le, nyomással eltűnik; a szifilisz egyéb tüneteit és a pozitív szerológiai reakciókat is figyelembe vesszük), rózsaszín zuzmót (rózsaszín foltok a vonalak mentén) Langer bőrfeszültségének gyémánt alakú vagy kissé megnyúlt alakja van, és a közepükön különös módon hámlik le, mint a selyempapír - "medalionok"). A pityriasis versicolor kezelése után kialakult másodlagos vagy hamis leukoderma megkülönböztethető a valódi szifilitikus leukodermától, amelyben nem keletkeznek vízelvezető hipopigmentált foltok, a sérülés csipkeháló jellegű, elsősorban a nyak bőrén helyezkedik el, hónalj és a törzs oldalsó felületei pozitív szerológiai reakciókkal a vérben és a másodlagos visszatérő szifilisz egyéb megnyilvánulásai.
Tinea versicolor kezelés:
Természetesen a kezelés megkezdése előtt helyesen kell megállapítani a diagnózist, ami nem lehetséges szakember (bőrgyógyász) látogatása nélkül. Öngyógyítással és szisztematikus tüneti kezeléssel a betegség visszaesése gyakori lesz. Ugyanakkor minden egyes esetben az orvos kiválasztja a szükséges gyógyszereket és eljárásokat. És most, e cikk keretein belül azt javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a patológia kezelésének fő területeivel, amelyek korábban léteztek és jelenleg is léteznek.
Többszínű zuzmó kezelése különféle gyógyszerekkel hajtották végre. Számos séma javasolja Andriasyan folyadékának, 2-5% szalicilsav-rezorcin-alkoholjának, Wilkinson-kenőcsének, 10% -os kénes kenőcsének, mikozolonjának, Demianovich-módszer szerinti kezelését és más gombaellenes szereket 3-7 napig, majd általános higiéniai fürdőt szappannal előírt, mosogatórongy. Ezeknek a kezelési rendeknek az alapelve, hogy az epidermisz szarurétegének gyorsított hámlását okozza. A betegség kiújulásának megelőzése érdekében ajánlatos az egész bőrt kezelni. Kozmetikai célokra ultraibolya besugárzás javasolt az álleucoderma kiküszöbölésére a gombaellenes kezelés után.
A közelmúltban új, hatékonyabb kezelési rendszereket vezettek be a változatos színű zuzmókra, amelyek megbízhatóbb hatást biztosítanak, és alacsony a kiújulás valószínűsége. A versicolor zuzmó kezelésének egyetlen hatékony megközelítése az etiotróp terápia - a betegség kórokozóját célzó terápia. A különböző kémiai szerkezetű és hatásmechanizmusú gyógyszerek arzenáljából teljesen lehetséges olyan hatékony gyógyszert választani, amely képes felhalmozódni a szarurétegben (amelyben a gombás folyamat fejlődik), nem hatol be a bőr mélyebb rétegeibe és gombaellenes hatást fejt ki anélkül, hogy befolyásolná az epidermisz (stratum corneum) proliferációját (folyamatmegújulását). De ne felejtsük el, a kezelést mindig orvosnak (bőrgyógyásznak) kell felírnia!
A varicoloured lichen megelőzése:
Ha egy páciensben többszínű zuzmót észlelnek, klinikailag és lumineszcens láma segítségével minden családtagot meg kell vizsgálni. Javasolt, hogy ne viseljen szintetikus szövetből készült fehérneműt, gyakori vízkezeléseket, hetente egyszer kenést 1-3% -os szalicilsav-alkohollal. A túlzott izzadást kezelik.
Hogyan kerülhetjük el, hogy a tinea versicolor nyaraljon?
Az alábbi egyszerű tippeket követve elkerülheti a fertőzést, és megőrizheti jó hangulatát és nyugalmát:
- fürdés után ne napozzon azonnal, várja meg, amíg a bőr megszárad;
- használjon fényvédőt SPF szűrővel, napozzon adagokban;
- ne napozzon spontán strandokon;
- használjon saját strandtörölközőt, mossa gyakrabban;
- zuhanyozni a strand és a szabadtéri kikapcsolódás után;
- tartsa be a személyes higiéniai szabályokat, és ne használjon mások dolgait.
A sokszínű zuzmó kórokozójával való újbóli fertőzés megelőzése az általános higiéniai eljárások széles skáláját foglalja magában: megkeményedés, rendszeres víz-só vagy víz-ecet dörzsölés, túlzott izzadás kezelése. Tavasszal ajánlott egy hónapig 2% -os szalicilsavval törölni a bőrt.
Betöltés ...