Kórházban szerzett fertőzés: kórokozók, formák, megelőző intézkedések. Fertőző betegségek megelőzése Megelőzési intézkedések vbi táblázat

2. előadás

Előadás terv:

1. A kórházi fertőzések problémájának skálája, a kórházi fertőzések szerkezete.

2. A fertőzés átvitelének módjai egy egészségügyi intézményben.

3. A gazdaszervezet fertőzésre való hajlamát befolyásoló tényezők.

4. A kórházi fertőzések kockázati csoportjai.

5. A kórházi kórokozók tárolói: személyzet keze, műszerek, berendezések, gyógyszerek stb.

6. Egészségügyi és járványellenes rendszer egy egészségügyi intézmény különböző helyiségeiben.

A kórházi fertőzések problémájának skálája, a kórházi fertőzések szerkezete.

Nosokomiális (nosokomiális) fertőzések - minden klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget érinti a kórházba való bejutása vagy orvosi segítségkérése következtében, vagy a kórházi alkalmazott fertőző betegsége az intézményben végzett munkája miatt, függetlenül a betegség megnyilvánulásától a betegség tünetei a kórházi tartózkodás alatt vagy után.

VBI szerkezet.

A rendelkezésre álló adatok elemzése azt mutatja, hogy a nagy multidiszciplináris kórházakban észlelt kórházi fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus fertőzések (GSI) vezető helyet foglalnak el, számuk 75-80% -át teszik ki. Leggyakrabban a GSE -t sebészeti profilú betegeknél regisztrálják, különösen a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon. A GSI előfordulásának fő kockázati tényezői a következők: a rezidens típusú törzsek hordozóinak számának növekedése az alkalmazottak körében, kórházi törzsek kialakulása, a levegő, a környező tárgyak és a személyzet keze szennyeződésének növekedése, diagnosztika és terápiás manipulációk, a betegek elhelyezésére és gondozására vonatkozó szabályok be nem tartása stb.

A kórházi fertőzések másik nagy csoportja a bélfertőzések. Bizonyos esetekben a teljes mennyiség 7-12% -át teszik ki. A bélfertőzések között a szalmonellózis dominál. A szalmonellózist elsősorban (legfeljebb 80%-ban) a sebészeti és intenzív osztályok legyengült betegein regisztrálják, akik kiterjedt hasi műtéten estek át vagy súlyos szomatikus patológiával rendelkeznek. A betegekből és a környezeti tárgyakból izolált szalmonella törzseket magas antibiotikum -rezisztencia és külső hatásokkal szembeni ellenállás jellemzi. A kórokozó átvitelének vezető útjai az orvosi ellátó létesítményekben a kontakt-háztartási és a levegő-por.

A kórházi patológiában jelentős szerepet játszik a vérrel terjedő vírusos hepatitis B, C, D, amelynek általános szerkezete 6-7%. Azok a betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozásokon esnek át, amelyeket vérpótló terápia, programozott hemodialízis és infúziós terápia követ, a leginkább veszélyeztetettek a betegségben. A különböző patológiájú fekvőbetegek által végzett vizsgálatok azt mutatják ki, hogy azoknak a személyeknek a 7-24% -a, akiknek vérében ezek a fertőzések találhatók. A kockázatok különleges kategóriáját a kórházak egészségügyi személyzete képviseli, akik feladatai közé tartozik a sebészeti beavatkozások elvégzése vagy a vérrel való munka (sebészeti, hematológiai, laboratóriumi, hemodialízis osztályok). A vizsgálatok azt mutatják, hogy a vérrel terjedő vírusos hepatitis markereinek hordozói az ezen osztályokon dolgozó személyzet 15-62% -a. Az egészségügyi intézményekben élő emberek ezen kategóriái a krónikus vírusos hepatitis erős tározóit alkotják és tartják fenn.

Az egészségügyi intézményekben regisztrált egyéb fertőzések aránya az összes megbetegedés 5-6% -át teszi ki. Ilyen fertőzések közé tartozik az influenza és más akut légúti fertőzések, diftéria, tuberkulózis stb.

A kórházi fertőzések betegségeit általában az opportunista gram-pozitív és gram-negatív baktériumok kórházi törzsei okozzák, amelyek biológiai jellemzőikben különböznek a kórházon kívüli törzsektől, és többszörös gyógyszerrezisztenciával rendelkeznek, és jobban ellenállnak a kedvezőtlen környezeti tényezőknek-szárítás, az ultraibolya sugarak, fertőtlenítőszerek hatása. A fertőtlenítőszerek alacsony koncentrációja mellett a kórházi törzsek nemcsak megmaradhatnak, hanem szaporodhatnak is bennük.

A kórházi kórokozók tározói a külső környezetben: berendezések mesterséges lélegeztetéshez, folyadékok intravénás beadásra, újrafelhasználható orvosi eszközök (endoszkópok, katéterek, szondák stb.), víz, csökkentett koncentrációjú fertőtlenítőszerek.

A kórházi kórokozók tározói a belső környezetben: légzőrendszer, belek, húgyúti rendszer, hüvely, orrüreg, garat, kéz.

A kórházi fertőzések kialakulását befolyásoló tényezők összessége:

§ az egészségügyi létesítmények egészségügyi és műszaki állapota, beleértve a szellőzőrendszer hatékonyságát;

§ a térrendezési megoldások, terület, helyiségek higiéniai előírásoknak való megfelelése;

§ a járványellenes rendszer állapota és az egészségügyi személyzet munkakörülményei;

§ az egészségügyi dolgozók fertőző és foglalkozási megbetegedései;

§ mikrobiológiai megfigyelés (mikroorganizmusok a betegektől, egészségügyi személyzettől, a kórházi környezetből, tulajdonságaik);

§ az új invazív orvosi technológiák és termékek értékelése járványügyi biztonságuk szempontjából;

§ az antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek, beleértve az immunszuppresszánsokat, a vérátömlesztést, a sugárterápiát, racionális stratégiája és taktikája;

§ a szervezet védekezésének csökkenése az alultápláltság miatt;

§ a test nem specifikus védőerejének állapota idős és korai gyermekkorban;

§ egyes klinikusok lassú pszichológiai átalakítása, akik még mindig számos kórházi fertőzést (tüdőgyulladás, pyelonephritis, bőr-, bőr alatti szöveti gyulladásos megbetegedések stb.) Nem fertőző patológiának tartanak, és idő előtt elvégzik, ill. egyáltalán ne végezzen megelőző és járványellenes intézkedéseket.

A kórházi fertőzések epidemiológiája

A gazdaszervezet, a mikroorganizmus és a környezet kölcsönhatása képezi a fertőző betegségek epidemiológiájának alapját. Ami a kórházi fertőzéseket illeti, a fertőzések kialakulásának valószínűsége határozza meg a személy (kórházba került beteg vagy egészségügyi szakember), a kórházi fertőzés kórokozói és a kórházi környezet közötti kölcsönhatásokat, beleértve mindenekelőtt a különböző orvosi és diagnosztikai eljárásokat.

A kórházi fertőzés kórokozói szerkezetükben és méretükben eltérőek. A baktériumok, egyes vírusok és gombák a legnagyobb jelentőségűek a kórházi fertőzés kórokozóiként.

A kórokozók fogékony gazdaszervezetbe való sikeres átviteléhez meg kell őrizni a mikroorganizmus életképességét a környezetben, ahonnan később továbbítható.

Ha a gazdaszervezet lenyeli, a mikroorganizmusok nem feltétlenül okoznak fertőzést. Létezhetnek és szaporodhatnak anélkül, hogy károsítanák a szöveteket, vagy immunválaszt váltanának ki a gazdaszervezetben (ezt az állapotot kolonizációnak nevezik).

Egy mikroorganizmus fertőzéskeltő képessége és a betegség lefolyásának súlyossága a mikroorganizmus számos belső jellemzőjétől függ.

A fertőzések átvitelének módjai

1. A kórokozó kontakt átvitele akkor történik, amikor a kórokozó a bőrbe vagy a nyálkahártyákba kerül.

2. Mesterséges (mesterséges) fertőzés nem fordul elő a természetes környezetben (orvosi műszerek, vérkészítmények, különböző protézisek útján).

3. Aeroszol - a kórokozó átvitele a kórokozó belélegzésével.

4. Széklet -orális - a kórokozó behatolása a beteg belekből (szennyezett talajon, piszkos kezeken, vízen és élelmiszereken keresztül) a szájon keresztül egy másik személy testébe.

5. Transzmisszív - a kórokozó átvitele rovarvektorokkal.

Fertőző ágensek továbbíthatók:

§ közvetlen emberi-emberi érintkezés útján, például az egészségügyi személyzet közvetlen érintkezésével a betegekkel vagy váladékukkal, ürülékükkel és az emberi test egyéb folyékony váladékaival;

§ a beteg vagy egészségügyi szakember közvetett érintkezésével szennyezett közbenső termékkel, beleértve a szennyezett berendezéseket vagy orvosi eszközöket;

§ csepegtető érintkezésen keresztül, amely beszélgetés, tüsszentés vagy köhögés során jelentkezik;

§ amikor a cseppmolekulákban, porszemcsékben vagy a szellőzőrendszereken áthaladó levegőben szuszpendált fertőző kórokozók a levegőben terjednek;

§ az egészségügyi intézményeknek biztosított szokásos módon: szennyezett vér, gyógyszerek, élelmiszer vagy víz. A mikroorganizmusok szaporodhatnak vagy nem szaporodnak ezeken a kórházi kellékeken;

§ fertőzés hordozóján keresztül. A fertőzés emberről emberre átvihető egy állaton vagy rovaron keresztül, amely a betegség közbenső gazdája vagy vektora.

A modern kórházakban a kapcsolat a leggyakoribb átviteli eszköz.

Az egészségügyi személyzet védelme a kórházi fertőzések ellen

Egyre nagyobb figyelmet fordítanak az egészségügyi dolgozók fertőzési problémájára hivatali feladataik ellátása során. A kórházi fertőzések előfordulási gyakorisága az egészségügyi dolgozók körében számos tényezőtől függ: a kórházak munkaszervezésétől, az alkalmazott orvosi technológiáktól és eszközöktől, az egészségügyi személyzet egyéni védőeszközökkel való ellátásától, valamint attól, hogy az egészségügyi személyzet megérti -e a kórházi problémákat. fertőzések és a fertőzés kockázata.

A kézmosás a legegyszerűbb és egyben nagyon hatékony intézkedés a kórházi fertőzések terjedésének megakadályozására. Szükséges a pácienssel folytatott kommunikáció előtt és után, a kesztyű levétele után, az élettelen tárgyak megérintése után, amelyek mikroorganizmusokkal szennyezettek lehetnek.

Az egészségügyi személyzet fertőzésének megelőzésében nagy jelentőségű az egyéni védőeszközök használata: kesztyű, maszk, szemüveg és orvosi védőruházat. Kesztyű használata szükséges különböző manipulációk végrehajtásakor, amelyek során lehetséges a vérrel, testnedvekkel vagy váladékkal való érintkezés, azaz szubsztrátumokat, amelyeket mindig potenciálisan veszélyesnek kell tekinteni az egészségügyi személyzet egészségére, valamint a nyálkahártyákat, a sérült bőrt és sebeket. A használt kesztyűt a helyi előírásoknak megfelelően kell kezelni és ártalmatlanítani.

A maszkok szükségesek a mikroorganizmusok levegőben történő terjedésének megakadályozásához, valamint a testnedvek szájba és orrba történő bejutásának lehetőségéhez. A maszkoknak teljesen el kell fedniük a szájat és az orrot. Nem engedhetők le a nyak körül. A szem nyálkahártyája a fertőzés kapuja. Ezért a műtőkben, kezelőhelyiségekben, öltözőkben stb., Hogy megvédje a szemet a vér fröccsenésétől, biológiai folyadéktól stb., Szükség van védő szemgát (szemüveg, pajzs) használatára.

Orvosi sapkákat kell használni a haj mikroorganizmusok elleni védelmére. Sebészeti műveletek, valamint orvosi és diagnosztikai eljárások végrehajtásakor, valamint az egészségügyi személyzet ruházatának vérrel és testnedvekkel való nagymértékű szennyeződésével, vízálló köpenyt és kötényt kell használni. Ehhez ideálisak az egyszer használatos orvosi köpenyek, amelyek víztaszító hatásúak és megbízhatóan védik az egészségügyi dolgozókat a fertőzésektől.Az egyéni védőeszközök használata mellett az egészségügyi dolgozóknak szigorúan be kell tartaniuk az éles tárgyak kezelésére vonatkozó szabályokat; különösen a használt injekciós tűk, szikék stb. esetében a használt orvosi műszerek és gyógyászati ​​termékek feldolgozásának szakaszai, valamint az újrafelhasználható sebészeti vászon és ruházat válogatásának és feldolgozásának szabályai, az eldobható műszerek és egyéb hulladékok ártalmatlanításának szabályai.

Az egészségügyi dolgozók hepatitis B, diftéria, kanyaró, mumpsz, rubeola, poliomyelitis stb. Elleni védőoltása nagy megelőző jelentőséggel bír.

Az egészségügyi dolgozók kórházi fertőzésekkel való megfertőzésének megelőzése érdekében nagyon fontos, hogy az egészségügyi dolgozók betartsák az egészségvédelmi intézkedések teljes skáláját, beleértve az egyéni védőeszközök használatát, az immunizálást, a rendszeres orvosi vizsgálatokat és a biztonsági szabályokat.

Személyi higiénia

Nehéz túlbecsülni az egészségügyi személyzet személyes higiéniájának fontosságát. A személyes higiéniai szabályok közé tartozik; zuhanyozni vagy fürdeni minden nap, különös tekintettel a hajra és a körmökre; köpeny és egyéb személyes ruházat alapos mosása; a száj és az orr védelme (ha lehetséges eldobható szalvétával), és köhögés és tüsszentéskor a fej elfordítása a közelben lévő személyektől; alapos kézmosás, különösen a vécéhasználat után.

Kézkezelés

A gyakori és alapos kézmosás a leghatékonyabb fertőzésmegelőzés a kórházakban, mivel több betegség terjed a kezén keresztül, mint más módon. Az egészségügyi dolgozók megfelelő kézmosása megakadályozza a fertőző ágensek egyik betegről a másikra történő átvitelét, és megvédi őket a fertőzéstől is.

A kórházakban különféle kézmosó termékek léteznek. A legtöbb esetben a szokásos szappan működni fog.

Kerülje a tartályok folyékony szappannal való szennyeződését. Minden alkalommal, amikor az üres tartályokat ki kell öblíteni, és csak friss szappannal kell feltölteni. Azokban a kórházi területeken, ahol a betegek fokozott fertőzésveszélyben vannak, a legjobb, ha antibakteriális szert használnak a kézmosáshoz. Ezeket a sürgősségi és sürgősségi osztályoknak is ajánlják, ahol nagy az esélye annak, hogy az egészségügyi személyzet vérrel és más folyadékokkal érintkezik. Leggyakrabban a kézmosáshoz antibakteriális összetevőket tartalmazó termékek folyékony formában vannak, de vannak antibakteriális habok és öblítések is. Használatuk különösen akkor ajánlott, ha a vízellátáshoz nehéz hozzáférni.

Annak érdekében, hogy a rendszeres kézmosás ne legyen nehéz az ápoló személyzet számára, a csapokat és mosdókat a kórház legkényelmesebb helyein kell elhelyezni.

Az egészségügyi szolgáltatóknak meg kell érteniük, hogy a kesztyű használata nem szünteti meg a kéztisztítás szükségességét. Kesztyűben végzett munka során is nagyon fontos, mivel a baktériumok gyorsan szaporodhatnak meleg, párás környezetben a kesztyű belsejében; ezenkívül a használat során nem kizárt a kesztyű károsodása, amelyen keresztül mikroorganizmusokat tartalmazó folyadék áramlik.

A gyakori kézmosás káros a bőrre, és bőrirritációt vagy bőrgyulladást okozhat. Ennek elkerülése érdekében szükséges a szappan megfelelő lemosása és a bőr törlése, antibakteriális összetevőket tartalmazó termékek használata, ha szükséges, krémek és krémek használata a kezekhez, valamint az antibakteriális összetevőket tartalmazó termékek időszakos cseréje.

Betegnevelés

Alapvető fontosságú, hogy a betegek megértsék a kezelésükhöz kapcsolódó fertőzésszabályozás alapelveit. Ezek tartalmazzák:

§ az olyan tárgyak megfelelő használata, mint a szennyezett kötések és szalvéták;

§ a WC gondos használata, különösen gyermekek és idős betegek számára;

§ kézmosás és védőkorlátok alkalmazása a fertőző ágensek terjedésének csökkentése érdekében;

§ különös gondossággal kell kezelni azokat a testrészeket, ahol magas a mikrobiális szennyeződés;

§ a fertőző ágensek bejutásának lehetséges útvonalainak megismerése, amelyek terápiás és diagnosztikai eljárások után merülnek fel (például intravaszkuláris vagy sebészeti behatolási zónák);

§ azonnali értesítés az orvosnak a fájdalom, bőrpír, a sebekből származó váladék megjelenésének (természetének megváltozása) előfordulásáról;

§ a műtét utáni légzés és köhögés hatékony technikáinak alkalmazása a tüdő szövődményeinek csökkentésére;

§ tudatában annak fontosságának, hogy a kórházból való kikerülés után is teljes legyen az előírt antibiotikum terápia.

Az ilyen képzés nagyon hasznos a beteg családtagjai számára is, mivel egyrészt rejtett fertőzésforrások lehetnek, másrészt ők lesznek azok, akik gondoskodni fognak a betegről, miután kiengedték a kórházból.

Látogatók.

A betegek és a potenciális látogatók védelme érdekében bizonyos szabályokat kell kidolgozni és betartatni. A látogatóknak ajánlatos egy ellenőrzött bejáraton keresztül belépni. Ha a látogatás kellemetlenségeket kezd okozni, a magas kockázatú betegeket speciális osztályon kell elhelyezni, amely látogatási szabályok szigorúan korlátozottak.

A látogatókat figyelmeztetik, hogy tegyenek óvintézkedéseket, például kézmosást vagy védőruházatot, amikor fertőző betegségben szenvedő vagy megnövekedett fertőzésre hajlamos beteget keresnek fel.

A látogatóknak meg kell érteniük a betegek kockázatát is, különösen a helyben jelentett járványok, például az influenza időszakában. Ezenkívül a beteget látogató gyermekeket gondosan megvizsgálják és ellenőrzik, hogy nincs -e fertőző betegség vagy aktív fertőzés.

Tisztítás, fertőtlenítés és sterilizálás

A kórházakban lévő minden tárgy és berendezés alapos tisztítása és fertőtlenítése esztétikai okokból és a környező felületek mikrobiális szennyeződésének csökkentése érdekében nagyon fontos.

A kórházi fertőzések gyakori oka az orvosi műszerek és berendezések, valamint más betegellátási cikkek nem megfelelő kezelése.

Felületek egészségügyi kezelése az egészségügyi intézmények területén

A felületek egészségügyi kezelése az egészségügyi intézményekben (LPI) az egyik láncszem a kórházi fertőzés (nosocomialis fertőzés) megelőzését célzó egészségügyi és járványellenes intézkedések láncában.

A tisztaság az egészségügyi létesítményekben a magafajta "névjegykártya". Ez az első dolog, amire a beteg figyel, amikor meglátogat egy klinikát vagy belép a kórházba kezelésre. A felületek egészségügyi kezelése egy egészségügyi intézmény helyiségeiben azt jelenti, hogy megtisztítják őket a szennyeződésektől, portól, biológiai eredetű szubsztrátoktól és fertőtlenítik, azaz mikroorganizmusok elpusztítása a felületeken - fertőző betegségek kórokozói.

Sajnos számos létező probléma akadályozza a felületek minőségi fertőtlenítését az egészségügyi létesítmények helyiségeiben. Az egészségügyi intézmények helyiségei gyakran nem felelnek meg a "Kórházak, szülészeti kórházak és egyéb kezelési létesítmények tervezésével, felszerelésével és üzemeltetésével kapcsolatos egészségügyi szabályok" követelményeinek, nem annyira területüket és helyiségeiket tekintve, hanem minőség (a helyiségek felületén repedések, forgácsok, érdesség, sérült csempe van, elavult, rosszul működő szellőzőrendszer stb.). Az egészségügyi intézmények nincsenek felszerelve speciális technikai eszközökkel a tisztításhoz (nincsenek segédmotoros kocsik, speciális tartályok a hulladékgyűjtéshez; rögtönzött eszközöket használnak a fertőtlenítőszerek működő oldatainak előkészítésére és használatára, valamint a helyiségek feldolgozására). Gyakran előfordul, hogy az orvosi intézményekben nincsenek folyékony szappanos edények, eldobható papírszalvéták, törülközők és WC -papír.

Egy másik probléma az ifjú egészségügyi személyzet hiánya, akiknek elvégezniük kell a fertőtlenítést, ezért ápolónő vagy alkalmi, képzetlen személyek látják el feladataikat. Ennek eredményeként a feldolgozás rosszul, szabálytalanul és nem minden szobában történik.

Az egészségügyi létesítmény helyiségeinek egészségügyi kezelését mosó- vagy fertőtlenítőszerek alkalmazásával végezzük. Az egészségügyi létesítmény helyiségeinek egészségügyi kezeléséhez csak azok a fertőtlenítőszerek használhatók, amelyeket az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Minisztériuma hivatalosan jóváhagyott.

Az egészségügyi intézmények helyiségeiben a felületek fertőtlenítésére szolgáló eszközöknek meg kell felelniük a következő követelményeknek:

1. a kórházi fertőzések kórokozóinak - baktériumok, vírusok, gombák - halálának biztosítása szobahőmérsékleten;

2. mosószer tulajdonságokkal rendelkezik, vagy jól kombinálható mosószerekkel;

3. viszonylag alacsony toxicitásúak (4-3 veszélyességi osztály), és ártalmatlanok a környezetre;

4. kompatibilis legyen különféle anyagokkal;

5. legyen stabil, nem gyúlékony, könnyen kezelhető;

6. nincs rögzítő hatása a szerves szennyezésre.

Jelenleg 242 különböző kémiai csoportból származó fertőtlenítőszert engedélyeztek Oroszországban, fizikai és kémiai tulajdonságaikban (alkalmazásuk, oldhatóságuk, stabilitásuk, mosószer hatásuk jelenléte, oldatok pH -értéke stb.), Specifikus biológiai (antimikrobiális) aktivitásukban, toxicitásukban. , célja, hatálya. A fertőtlenítő intézkedés járványellenes hatásának elérése érdekében ki kell választani az adott feladatnak megfelelő fertőtlenítőszert. Ehhez az egészségügyi személyzetnek tisztában kell lennie az egyes fertőtlenítőszerek alapvető tulajdonságaival és jellemzőivel.

A helyiségekben lévő felületek (padló, falak, ajtók stb., Merev bútorok, készülékek, készülékek, berendezések stb.) Fertőtlenítési eljárása, mosó- vagy fertőtlenítőszerek használata, a kezelések gyakorisága a helyiség profiljától függ. egészségügyi létesítmény és a funkcionális rendeltetés szerinti helyiségek. A legszigorúbb követelményeket az egészségügyi államra, és ennek megfelelően a fertőtlenítő, sebészeti, szülészeti kórházakra, eljárási, öltözködési, vizsgálati, fogorvosi rendelőkre, az immunhiányos betegek és az intenzív osztályok osztályaira, a gyermekosztályokra, ahol a kórházi fertőzések legnagyobb kockázata, amelyet a tárgyak mikroorganizmusokkal való nagyfokú szennyeződése vagy a kontingens fertőzésekkel szembeni fokozott érzékenysége okoz.

Bármilyen profilú egészségügyi intézményekben, a hatályos szabályozási dokumentumoknak megfelelően, a nedves tisztítást naponta kétszer végzik mosó- vagy mosó- és fertőtlenítőszerek használatával.

A kezelőegység, öltözők, szülőszobák, kezelőszobák, kezelőszobák, diagnosztikai helyiségek általános takarítása. hetente egyszer, osztályokon, irodákban stb. - havonta egyszer, a fertőző betegségek kórházaiban - 7-10 naponként, fürdőszobákban, illemhelyeken, használati és kisegítő helyiségekben - 10-15 naponta.

A munka megkezdése előtt a kezelést végző egészségügyi személyzetnek alaposan tanulmányoznia kell a kiválasztott specifikus szer alkalmazásának módszertani utasításait, ügyelve az antimikrobiális hatás spektrumára (hogy a szer biztosítja -e a mikroorganizmusok halálát a felületeken), toxicitást paramétereket (lehet -e használni a szert a betegek jelenlétében, milyen óvintézkedéseket kell tenni a vele való munkavégzés során stb.), hogy a szer mosószer -hatású -e, valamint a szer meglévő jellemzői. A fertőtlenítőszerek oldatát egy speciális helyiségben készítik el, amely ellátó- és elszívó szellőzéssel van felszerelve, vagy füstelszívóban.

A megoldást előkészítő személyzetnek overallban kell dolgoznia: köntösben, kalapban, gézkötésben, gumikesztyűben, és ha vannak utasítások, akkor egy bizonyos márkájú légzőkészüléket és szemüveget. A fertőtlenítőszerek oldatait úgy állítják elő, hogy a fertőtlenítőszert csapvízzel keverik egy speciális műszaki edényben (tartályban). Ha a szer maró hatású (kloroaktív, oxigén-aktív anyagok), akkor a korrózióálló anyagból (műanyag, üveg, zománc, sérülés nélkül) készült tartályokat kell használni a munkaoldatokhoz. Kényelmesebb a használata a mérőedények, amelyek lehetővé teszik a kevert összetevők adagolását.

A munkaoldat elkészítéséhez szükséges por alakú fertőtlenítőszer mennyiségét mérlegen mérjük, vagy használjunk speciális mérőkanálokat, amelyek a termék csomagolásához vannak rögzítve. Az oldatkészítéshez használt vizes vagy alkoholos koncentrátumok formájában lévő fertőtlenítőszereket mérőüveggel, pipettával vagy fecskendővel kell mérni. Néha fertőtlenítőszereket gyártanak palackokban, amelyekbe beépített vagy kivehető (második kupakos kupak formájában) mérőedény vagy szivattyúval ellátott tartályok kerülnek.

A kívánt koncentráció eléréséhez a munkaoldat elkészítésekor fontos betartani a szer és a víz ajánlott arányát (lásd az adott szer használatára vonatkozó módszertani utasításokat). Általában munkaoldat készítésekor először a szükséges mennyiségű vizet öntik a tartályba, majd fertőtlenítőszert adnak hozzá, keverik és fedővel fedik, amíg teljesen fel nem oldódik. A legkényelmesebb tabletta vagy egyedi csomagolásban előállított fertőtlenítőszerek munkaoldatait elkészíteni.

A kémiai természettől függően egyes termékek munkaoldatai elkészíthetők a későbbi felhasználásra, és zárt tartályban tárolhatók egy speciális helyiségben egy bizonyos ideig (napig vagy tovább), míg másokat az elkészítés után azonnal fel kell használni. A helyiségek felületét (padló, falak, ajtók stb.), Merev bútorokat, a készülékek felületeit, az eszközöket fertőtlenítőszer oldatba mártott ruhával vagy öntözéssel fertőtlenítik.

Az orvosi létesítmények területén végzett felületkezeléshez elfogadhatóbb a törlési módszer, amely lehetővé teszi a fertőtlenítési folyamat és a tárgy mosásának kombinálását.

Ebből a célból tanácsos olyan szereket használni, amelyek az antimikrobiális szerekkel együtt mosószer tulajdonságokkal is rendelkeznek. A kicsi, nehezen hozzáférhető felületek fertőtlenítésére, valamint a kisméretű felületek sürgősségi kezelésére a fertőtlenítőszereket permetezéssel, "Rosinka" típusú kézi permetezővel vagy aeroszolos csomagolásban kell használni; Ha szükség van egy végső fertőtlenítés elvégzésére egy egészségügyi intézményben, akkor az egészségügyi intézmény újraprofilozása során, néha általános tisztítás közben, a felületeket hidraulikus vezérlőpanelről vagy más, nagy helyiséget feldolgozó fűrészeszközzel végzett öntözéssel kezelik. Amikor az öntözőmódszert fertőtlenítésre használja, az egészségügyi személyzetnek szigorúan be kell tartania az összes ajánlott óvintézkedést: védőruházat, légzőkészülék, védőszemüveg, gumikesztyű. Az ilyen kezelést betegek távollétében kell elvégezni.

Az orvosi létesítmény helyiségeiben lévő levegőt és további felületeket ultraibolya besugárzással fertőtlenítik baktericid besugárzók alkalmazásával, amelyek lehetnek mennyezet, fal és mobilok a helyszínen, és kialakításuk szerint - nyitva (betegek távollétében használják), zártak ( emberek jelenlétében használható) és kombinált típus ... A zárt besugárzók egy fajtája olyan légvisszaforgatók, amelyek természetes vagy kényszerített légáramlással jutnak át a kamrán, és amelyekben baktériumölő besugárzók vannak, amelyeket folyamatos besugárzáshoz javasolnak olyan helyiségekben, ahol állandóan tartózkodnak és magas aszeptikus követelmények vannak, például műtőkben, öltözők, a központi vezérlőrendszer steril zónája. A fertőtlenítési mód függ a besugárzó teljesítményétől, a helyiség térfogatától, a fertőtlenítés hatékonyságának kritériumaitól és annak funkcionális céljától, és a "Fertőtlenítő baktériumölő lámpák használatára vonatkozó irányelvek" szerint kerül meghatározásra. felületek "No. 11-16 / 03-06, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Orvosi Ipari Minisztériuma jóváhagyta 02.28.95g.

Az egészségügyi berendezéseket ronggyal töröljük le, vagy fertőtlenítő oldattal megnedvesített kefékkel (kefékkel) tisztítjuk, vagy használjunk tisztító- és fertőtlenítőszereket por, paszta, gél vagy más, erre a célra ajánlott kész formában, amelyek a fertőtlenítéssel együtt tulajdonságokkal, jó fogyasztói tulajdonságokkal (mosószerek, fehérítő, tisztító, szagtalanító). Leggyakrabban ezek klóratív vagy oxigéntartalmú szerek.

Tisztítóberendezés - rongyok, szalvéták, szivacsok, mosogatórongyok stb. - a helyiségek takarítása és a tárgyak feldolgozása után fertőtlenítő oldatban áztatják, az expozíció után mossák vagy mossák, csapvízzel leöblítik, szárítják és egy bizonyos helyen tárolják. Használt rongyok, szalvéták stb. forralással is fertőtleníthető. Azokat a tartályokat, amelyekből a helyiségeket kezelték, kiszabadítják a használt fertőtlenítő oldatból, mossák és szárítják. A fodrokat, keféket egy bizonyos ideig fertőtlenítő oldatban áztatják, majd csapvízzel leöblítik. Minden tisztítószert külön helyiségben kell elhelyezni, mindegyiket a saját kijelölt helyén, és fel kell tüntetni azon címkén, hogy melyik tárgyat és helyiséget kívánják feldolgozni.

Minden szobához és az egyes tárgyakhoz külön tisztítóberendezést kell biztosítani. Az általános takarítást az egészségügyi intézményekben az ütemtervnek megfelelően végzik. Minden osztálynak rendelkeznie kell bizonyos számú tisztítóberendezéssel, attól függően, hogy hány szobát kell elvégezni. Az általános tisztítást nyitott keresztfülű betegek távollétében végezzük. Először a konténerekbe gyűjtött szemetet és orvosi hulladékot elszállítják a helyiségből. A bútorokat eltávolítják a falaktól. Alaposan mossa le a falakat, ajtókat stb., Különös figyelmet fordítva a kapcsolókra, kilincsekre, zárakra. A lámpákat, szerelvényeket, fűtőelemeket, bútorokat, a készülékek felületeit, az eszközöket fertőtlenítő oldatba mártott ronggyal töröljük le, megszabadítva őket a portól. Havonta egyszer mossák az ablak belsejét (félévente egyszer az ablak külsejét). A takarítást úgy fejezik be, hogy a szoba túlsó végétől kiindulva megmossák a padlót, gondosan megmossák a sarkokat, az alaplapokat és a körülöttük lévő padlót a szoba teljes kerületén, majd a központi részt. Az aszepszis szabályainak különösen szigorú betartását igénylő helyiségekben (műtők, öltözők, szülőszobák, újszülöttek és koraszülöttek osztályai, intenzív osztályok, bakteriológiai laboratóriumok stb.) Nedves tisztítás után az ultraibolya besugárzókat bekapcsolják ( az expozíciós időt különböző tényezők függvényében állítják be a jelenlegi módszertani iránymutatásoknak megfelelően - lásd fent), Ha a helyiségek felületeit öntözési módszerrel kezelték, a fertőtlenítés után nedves tisztítást végeznek.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy az egészségügyi intézmények helyiségeinek fertőtlenítésének problémája csak első pillantásra tűnik egyszerűnek. Ennek mélyebb vizsgálata számos szervezeti, tudományos és gazdasági kérdést tár fel, amelyek megoldása javítja az egészségügyi intézmény helyiségeinek egészségügyi állapotát és csökkenti a kórházi fertőzések előfordulását.

Önálló tanulási kérdések:

1. Fogalmazza meg a "kórházi fertőzés" fogalmát.

2. Ismertesse a VBI szerkezetét!

3. Nevezze meg a kórházi kórokozók tározóit a külső környezetben.

4. Nevezze meg a nosokomiális kórokozók tározóit a belső környezetben.

5. A kórházi fertőzések epidemiológiája.

6. Mik a fertőzések átvitelének módjai?

7. Sorolja fel az egészségügyi személyzet védelmét szolgáló intézkedéseket a kórházi fertőzések ellen.

8. Magyarázza el a személyzet higiéniájának fontosságát.

9. Meséljen nekünk a kezek kezelésének módjairól.

10. Meséljen nekünk a betegek kórházi fertőzések megelőzésére való nevelésének fontosságáról.

11. Mondja el a látogatók képzésének fontosságát a kórházi fertőzések megelőzésére.

12. Magyarázza el a tisztítás, fertőtlenítés és sterilizálás szükségességét.

13. Mondja el, milyen intézkedéseket tesznek az egészségügyi intézmény különböző helyiségeinek egészségügyi és járványellenes rendszerére vonatkozóan.

Irodalom

Fő források:

Oktatóanyagok

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Az ápolás elméleti alapjai: Tankönyv. - 2. kiadás, Rev. és hozzá. - M.: GEOTAR - Média, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Gyakorlati útmutató az„ Ápolás alapjai ”tárgyú moszkvai Könyvkiadó Csoport„ Geotar-Media ”2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Csernova O.V. Az ápolás alapjai. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Gyógyszer az Ön számára).

4. Az ápolás alapjai: bevezetés a tantárgyba, ápolási folyamat. ∕ Összeállította: S.E. Khvoshov. - M.: GOU VUNMTS a folyamatos orvosi és gyógyszerészeti oktatásról, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Az ápolás alapjai: Tankönyv. - M.: GEOTAR - Média, 2008.

További:

1. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 1976. március 23-i 288. számú rendelete "A kórházak egészségügyi és járványellenes rendszeréről szóló utasítás jóváhagyásáról, valamint a szervek és intézmények állami egészségügyi felügyeletének végrehajtására vonatkozó eljárásról az egészségügyi-járványügyi szolgálat egészségügyi és megelőző intézmények egészségügyi állapota felett. " A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, 1988. július 12 -i 408. számú rendelete "A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedésekről az országban". A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 1978. július 31 -i 720. számú rendelete "A gennyes sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a kórházi fertőzések elleni intézkedések megerősítéséről".

4. A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 1985. június 10-i 770. számú rendelete Az ipari szabvány OST 42-21-2-85 „Orvosi eszközök sterilizálása és fertőtlenítése” bevezetéséről. Módszerek, eszközök és módok "

5. Az RF MINISZTRIA ORVOSI PROMÓCIÓjának 1994.8.16 -i végzése, 170.6. (1995. 04. 18 -án felülvizsgálva) 7. "A HIV -fertőzés megelőzésének és kezelésének javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderációban"

8. Irányelvek az orvosi eszközök fertőtlenítésére, sterilizálása előtti tisztítására és sterilizálására

MU-287-113.

9. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 1997. november 26 -i 345. sz.

A modern kórházak egyik legfontosabb, sürgős feladata a kórházi fertőzések megelőzése. Fertőző betegség, beleértve a kórházi fertőzést, előfordulásához szükséges három linkek:

* fertőzésforrás, azaz biológiai tárgy, amelynek szervezetében a betegség kórokozója él, elszaporodik és a környezetbe kerül. A fertőzés forrása beteg ember vagy baktériumhordozó;

* a kórokozó átvitelének módjai és tényezői a beteg szervezetből az egészségesbe, e fertőzésektől mentesen;

* fogékony organizmus.

Komplex intézkedések a kórházi fertőzések megelőzésére két csoportra osztva:

* nem specifikus a fertőzésforrás, a kórokozók átvitelének módjai és tényezői kiküszöbölése vagy helyreállítása;

* különleges, amelynek célja a betegek és a személyzet szervezetének ellenálló képességének növelése a kórházi fertőzések bizonyos kórokozóival szemben.

A kórházi fertőzések nem specifikus profilaxisának végrehajtásakor három alapvető követelménynek kell megfelelni:

A fertőzés kórházba szállításának lehetőségének minimalizálása;

A kórházi fertőzés kockázatának maximális csökkentése;

A kórokozók egészségügyi intézményen kívüli eltávolításának kizárása.

A kórházi fertőzések megelőzésének középpontjában az immunhiányos állapotok azonosítására, azok megfelelő korrekciójának elvégzésére irányuló intézkedések, valamint speciális szérumok, toxoidok és bakteriofágok profilaktikus célú felhasználása áll.

A kórházi fertőzések nem specifikus profilaxisa

Négy eseménycsoportot tartalmaz:

* építészeti tervezés;

* egészségügyi;

* egészségügyi és járványellenes;

* fertőtlenítés és sterilizálás.

Építészeti tervezési tevékenységek a kórokozók terjedésének megakadályozására irányulnak távolról vagy az ún. A kórházak tervezési zónáinak "fekete-fehér" felosztása.

Távolság elve Ezt mind a kórház egészének, mind alosztályainak funkcionális zónázásával valósítják meg, a különböző tisztaságú zónák egy vagy másik fokú elszigeteltségének kiosztásával. Emiatt a fertőző betegségeket, a szülészeti, gyermekkórházakat és osztályokat külön épületekben kell elhelyezni. Megfelelő követelmények vonatkoznak az ilyen osztályok és kórházi egységek funkcionális zónájára, mint működő egység, fertőző betegségek, gyermek-, szülészeti osztályok, immunhiányos betegek, égési sérülések stb.

A funkcionális zónázás hatékonysága szorosan összefügg a tényezővel a szükséges helyiségek rendelkezésre állása egy bizonyos egység - mind a betegek elhelyezésére szolgáló osztályok, mind a kisegítő helyiségek, amelyek területeinek aránya 1: 1 vagy több legyen a segédszobák javára.

Minden helyiség területének elegendőnek kell lennie, legalább a szabványokban előírtaknak megfelelően. A kórházi környezet tervezésére és megszervezésére vonatkozó követelményrendszert a SanPin 2.1.3.2630-10 "Egészségügyi és járványügyi követelmények az orvosi tevékenységet végző szervezetek számára».

Egészségügyi intézkedések racionális szellőztető berendezést tartalmaz. Az épület racionális légcseréjének és szellőztetésének megszervezése nagy jelentőséggel bír a kórházi fertőzések megelőzésében. Az optimális levegő -egyensúly fenntartása a be- és elszíváshoz, figyelembe véve a helyiségek tisztaságát, a mikroklíma paramétereinek kondicionálását, a műtőtermekbe és az orvosi épületek más egyenértékű helyiségeibe juttatott levegő előkészítését és tisztítását, a lamináris berendezések használatát A steril zónák fontos elemei a kórházi fertőzések megelőzésére irányuló hatékony intézkedések komplexumának. Ezenkívül a kórház járványügyi jóléte csak a vízellátó és csatornázó rendszerek, a hő-, hideg- és áramellátó rendszer, a világítás, valamint az épületszerkezetek megfelelő állapotának megszakítás nélküli működésével lehetséges.

Egészségügyi és járványellenes intézkedések magában foglalja a megfelelő egészségügyi állapot fenntartását és a járványellenes rendszer betartását a kórház helyiségeiben, végrehajtásuk helyességének nyomon követését; a fertőző ágensek hordozóinak azonosítása a személyzet körében (felvételkor, időszakos megelőző vizsgálatok során és a járvány indikációi szerint), átszervezésük, valamint a betegek és a hordozók azonosítása a betegek között a kórházba történő felvételkor és az osztályon való tartózkodásuk során. A kórházi fertőzések megelőzése szempontjából nagy jelentőséggel bír a kórházi környezet - különösen a tiszta és tiszta helyiségek levegője és munkafelületei, anyagok, eszközök, műszerek - bakteriális szennyeződésének ellenőrzése. Az egészségügyi és járványellenes intézkedések egyik aspektusa a személyzet szisztematikus egészségügyi és oktatási munkája (utasítások a betegek fogadására, osztályok betöltésére, helyiségek tisztítására, fertőtlenítőszerek használatára, baktericid lámpák használatára, a kezelési szabályok betartására) kéz- és személyi higiénia stb.) és a betegek.

Vezetőik felelősek a kórházi intézmények egészségügyi és járványügyi rendszerének biztosításáért.

Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések célja a kórházi kórokozók elpusztítása a kórházi környezetben.

Fertőtlenítés- ez a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok megsemmisítése a felületeken (padló, falak, kilincsek, kapcsolók, ablakpárkányok stb.), kemény bútorokon, készülékek, készülékek, berendezések felületén, a helyiségek levegőjében, edényeken, ágynemű, termékek, orvosi felszerelések és betegellátási cikkek, egészségügyi felszerelések, beteg váladékokban, biológiai folyadékok, valamint a műtéti felület és a személyzet kezei.

Sterilizáció- minden típusú mikroorganizmus megsemmisítése, beleértve a spórákat is, az orvosi termékeken és termékeken.

A fertőtlenítési és sterilizálási intézkedéseket mechanikus kezeléssel (mosás, nedves tisztítás, mosás, porszívózás, szellőzés, szellőzés), valamint baktericid hatású kémiai fertőtlenítőszerekkel és fizikai módszerekkel végzik (magas hőmérséklet, túlzott nyomás alatti vízgőz, ultraibolya sugárzás) besugárzás, ultrahang, mikrohullámú mezők) és ezek kombinációi (nedves tisztítás, majd ultraibolya besugárzás). Az invazív eljárásokhoz vagy manipulációkhoz használt orvosi eszközök, amelyek károsíthatják a nyálkahártyát, minden használat után háromlépcsős kezelésen esnek át-fertőtlenítés, elősterilizálás (tisztítás) és sterilizálás, az utolsó két lépést a központi sterilizációs osztályon végzik a kórházból.

A kórházi fertőzések specifikus profilaxisa. A speciális profilaxis vagy immunizálás célja, hogy növelje a betegek és a személyzet szervezetének a kórházi fertőzések elleni rezisztenciáját.

Rutin profilaxis vagy oltások(aktív immunizálás) az újszülött kortól kezdődik - az anyasági kórházban egészséges újszülöttet oltanak be a tuberkulózis és a hepatitis B ellen, majd egy bizonyos életkor elérésekor a gyermeket a gyermekklinikán oltják poliomyelitis, pertussis, diftéria, kanyaró és egyéb fertőzések, az oltási ütemterv szerint. Ily módon stabil élethosszig tartó immunitás alakul ki ezekkel a betegségekkel szemben.A kórházi fertőzés megelőzése érdekében az egészségügyi személyzetet rendszeresen oltják a hepatitis B és a diftéria ellen.

A staphylococcus toxin törzsek hordozóinak rehabilitációját az egészségügyi intézmények dolgozói közül tanácsosnak tartják azokban az esetekben, amikor ugyanazt a fagovárt elkülönítik tőlük 6 hónapig. A széles spektrumú antibiotikumok helyett antistafilokokkuszi bakteriofágot vagy a "klorofillipt" gyógyszer 2% -os olajos oldatát használják.

Sürgősségi megelőzés olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a betegség emberben történő kialakulásának megelőzése fertőzés esetén. Célja a szervezet immunitásának megteremtése a betegség lappangási ideje alatt. A felhasznált pénzeszközök jellegétől függően szükséghelyzet

a megelőzés specifikus (passzív immunizálás) és általános. A passzív immunizáláshoz célzott gyógyszereket használnak, amelyek kész antitesteket vagy bakteriofágokat tartalmaznak - antistafilokokkusz hiperimmun plazmát, antisztaphylococcus és kanyaró gamma -globulinokat, staphylococcus bakteriofágot. A kórházi fertőzések általános sürgősségi megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak (penicillinek vagy cefalosporinok, valamint metronidazol, ha anaerob fertőzés gyanúja merül fel).

A mikrobiális légszennyezés kutatása és higiéniai értékelése a kórházakban. A légköri levegő mikroflóráját főként szaprofita kokók, spórabaktériumok, gombák és penészgombák képviselik. A beltéri levegő felhalmozza az emberek által a légutakon keresztül kiválasztott mikroorganizmusokat (streptococcusok, staphylococcusok stb.). Minél zsúfoltabb emberek vannak a szobában, annál nagyobb a mikroorganizmusok és különösen a streptococcusok által okozott teljes szennyeződés. A streptococcusok hiányoznak a nem lakóépületek levegőjében.

A mikrobák által okozott légszennyezés nagy epidemiológiai jelentőséggel bír, mivel a levegőben (aerogén úton) számos fertőző betegség kórokozója - természetes és bárányhimlő, pestis, lépfene, tularemia, tuberkulózis, szamárköhögés, diftéria, kanyaró, skarlát, járványos mumpsz, influenza,

tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás stb. Bebizonyosodott, hogy a fertőzés levegőn keresztül történő átvitele kétféle módon történhet:

* csepegtető - amikor belélegezzük a legkisebb nyálcseppeket, köpetet, nyálkát, amelyet a betegek vagy a bacilushordozók választanak ki beszélgetés, köhögés, tüsszentés során;

* por - patogén mikroorganizmusokat tartalmazó levegőben lévő poron keresztül.

A légutakba levegővel bejutó egyes baktériumformák képesek érzékenyíteni az emberi testet, és még az elhalt mikroorganizmusok is veszélyesek allergénként. Leírtak olyan eseteket, amikor allergiás reakciók alakultak ki a légutakba való belépéskor.

szaprofita baktériumok, különösen a Bac. Prodegiosum, gombák Cladosporium, Mucor, Penicillium, stb. A mikroorganizmusok, mint például a sarcinum, az ál-diftéria bacillus szintén allergének.

Mikrobiális aeroszol fázisok és járványügyi jelentőségük. A mikroorganizmusok a levegőben mikrobiális aeroszol formájában vannak. Az aeroszol gáznemű (diszperziós) közegben szuszpendált folyékony vagy szilárd részecskékből (diszpergált fázis) álló rendszer. Mikrobiális aeroszolban a diszpergált fázis folyékony cseppek vagy mikroorganizmusokat tartalmazó szilárd részecskék, a diszperziós közeg pedig a levegő. Különösen a mikrobiális aeroszol képződik az emberi légzés során, különösen a kényszerített kilégzés során - köhögés, tüsszentés, éneklés, hangos beszélgetés. Megállapították, hogy a tüsszentés során akár negyvenezer mikroorganizmusokat tartalmazó kis csepp képződik.

Megkülönböztetni a mikrobiális aeroszol három fázisa:

* nagy nukleáris folyadékfázis, amelynek cseppátmérője több mint 100 mikron;

* finommagvú folyadékfázis, amelynek cseppátmérője kevesebb mint 100 mikron;

* a bakteriális por fázisa, amelynek részecskemérete 1 és 100 mikron között van.

A nagy nukleáris fázis cseppjei gyorsan leülepednek a gravitáció hatására, ezért terjedési tartományuk kicsi, és a levegőben való tartózkodásuk időtartamát másodpercekben mérik. A finom nukleáris fázis cseppjei sokáig megmaradnak a beltéri levegőben, és könnyen mozoghatnak függőleges és vízszintes légáramokkal; kiszáradnak, mielőtt letelepednének. Ezen cseppek maradványai, az ún. a csepp nukleolusok, amelyekben patogén mikroorganizmusok helyezkedhetnek el, hosszú ideig lebegnek a levegőben. A mikrobiális aeroszol cseppjei méretüktől függetlenül leülepednek a környező tárgyakra, kiszáradnak és baktériumporrá alakulnak, amelyet a légáramok könnyen elszállítanak, különösen akkor, ha az emberek a helyiségekben mozognak, takarításkor, ágykészítéskor stb. megállapították, hogy nedves tisztítás esetén is a levegőben lévő baktériumok száma 50-75%-kal, száraz levegőben pedig 400-500%-kal nő. A köpet kiszáradása miatt bakteriális por képződhet,

nyál, nyálka, gennyes váladék, ürülék és a betegek egyéb váladékai. A por jelenléte a helyiségben, amely a baktérium aeroszol cseppekkel történő közvetlen vetéshez rendelkezésre áll, hozzájárul a mobil baktériumpor képződéséhez.

A bakteriális porfázis járványügyi jelentősége azokra a mikroorganizmusokra vonatkozik, amelyek nem veszítik el életképességüket szárításkor. A kórokozó mikroorganizmusok szárítással szembeni ellenállása nagyon eltérő. Ismeretes, hogy az aeroszol nagy nukleáris fázisában

még olyan mikroorganizmusok is, amelyek nem ellenállnak a külső hatásoknak, például az influenza, a kanyaró, a bárányhimlő vírusai, mivel elegendő mennyiségű nedvesség van a csepp belsejében, ami szükséges a baktériumok életképességének fenntartásához; a kis nukleáris fázisban a diftéria botok, a streptococcusok, a meningococcusok stb. fennmaradnak.A bakteriális por fázisában csak a különösen rezisztens típusú mikroorganizmusok maradhatnak fenn-mycobacterium tuberculosis, spóraképző baktériumok és bizonyos típusú gombák.

A beltéri légáramlás jelentős tényező, amely befolyásolja a mikroorganizmusok terjedését. Vízszintes patakok a levegő hozzájárul a mikrobák terjedéséhez a helyiségben, és egy közös folyosó jelenlétében - a padlón belül. Függőleges patakok, a konvekció és a gépi szellőzés (például a lépcsőházban és a liftben) miatt mikrobákat szállítanak a felső emeletekre.

Légmintavételi módszerek bakteriológiai kutatásokhoz.

A levegő a környezet egy speciális tárgya, amely vizuálisan nem észlelhető, ezért mintavételének van néhány sajátossága. A bakteriális légszennyezés higiénikus értékeléséhez tudni kell, hogy mennyi levegő érintkezett a táptalajjal, mivel a szabványok bizonyos számú mikroorganizmus -kolóniát szabályoznak, amelyek 1 m³ (1000 l) levegő vetésénél nőnek.

A mikroorganizmusok csapdázásának elvétől függően a következőket különböztetjük meg levegőmintavételi módszerek bakteriológiai kutatásokhoz:

 ülepedés;

Szűrés;

 a légsugár ütközésének elve alapján.

A legegyszerűbb az ülepítési módszer (ülepítési módszer), amely lehetővé teszi a mikrobiális aeroszol spontán ülepedő frakciójának rögzítését. Az oltást sűrű tápközeggel ellátott Petri-csészékre végezzük, amelyeket a helyiség több pontjára helyezünk, és 5-10 percig nyitva hagyjuk, majd 48 órán keresztül 37 ° C-on inkubáljuk, és megszámoljuk a kifejlett telepeket. Ez a módszer nem igényli a vetéshez szükséges berendezések használatát, de hátránya az alacsony információtartalom, mivel lehetetlen pontos adatokat szerezni a mikroorganizmusok számáról, mivel leülepedésük spontán történik, és intenzitása az iránytól függ. és a légáramlás sebessége. Ezenkívül a tápközeggel érintkező levegő térfogata ismeretlen. Ezzel a módszerrel a bakteriális aeroszol finom frakciói rosszul vannak felfogva, ezért az ülepítési módszert csak akkor érdemes használni, hogy összehasonlító adatokat nyerjünk a beltéri levegő tisztaságáról a nap különböző időpontjaiban, valamint hogy értékeljük a higiéniai hatékonyságot. és higiéniai intézkedések (szellőzés, nedves tisztítás, besugárzás ultraibolya lámpákkal stb.).

Szűrési módszer a levegővetés abból áll, hogy bizonyos mennyiségű levegőt szívunk fel folyékony táptalajon. A mikroorganizmusok vetéséhez Rechmensky bakteriológiai csapdáját és egy POV-1 eszközt használnak, amelyek hatása a mikrobák szorpcióján alapul a folyékony tápközegben, amelyet a vizsgált levegőáramban permeteznek.

Az egyik legfejlettebb eszköz, amely használja hatás elve a légkör Krotov eszköze, amely egy hengeres test, amelynek aljára egy centrifugális ventilátorral ellátott villanymotor van felszerelve, és egy forgó tárcsa található a felső részben. Tápközeggel ellátott Petri -csészét helyeznek erre a korongra. A készülék testét légmentesen lezárja egy fedél, amely sugárirányban elhelyezett ék alakú réssel rendelkezik. A készülék működése közben a ventilátor által beszívott levegő az ék alakú résen keresztül jut be, és a sugár az agarba ütközik, aminek következtében mikrobiális aeroszol részecskék tapadnak hozzá. A korong forgása a Petri-csészével és az ék alakú rés biztosítja a mikrobák egyenletes eloszlását az agar felületén. A bakteriális szennyeződés 1 m 3 levegőre számított értékének újraszámításához fel kell jegyezni a levegő szívási sebességét. A mintavételi idő ismeretében meghatározzák a beszívott levegő teljes mennyiségét.

18. ábra. Krotov eszköze 19. ábra. A Krotov eszköz analógja,

1) ék alakú rés; Typhoon R-40.

2) forgó tárcsa;

A kórházi fertőzés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések célja a fertőzés forrása (beteg vagy egészségügyi dolgozó), a fertőző ágens átvitelének mechanizmusa és a fogékony populáció. Az integrált megközelítés lehetővé teszi az orvosi létesítmények megbízható védelmét a kórházi fertőzések ellen.

Egy egészséges immunrendszerű ember szaprofiták, opportunista és patogén mikroorganizmusok által lakott környezetben él. A kórokozó mikroorganizmusok fertőző betegségeket okozhatnak, de az opportunista és a szaprofiták nem, amíg az emberi immunrendszer megőrzi működőképességét. Ez az egyensúly azonban könnyen megzavarható, ha bármilyen korú beteget felvesznek egy egészségügyi intézménybe.

A nosokomiális (valamint a kórházi) fertőzést fertőző betegség bármely megnyilvánult formájának nevezik, amely akkor alakul ki, amikor egy személy járóbeteg -vagy fekvőbeteg -egészségügyi ellátásért orvosi intézménybe fordul, vagy az orvosi alkalmazottak betegsége, amely szakmai tevékenysége eredményeként alakult ki ezt az egészségügyi intézményt.

Tekintettel a mikroorganizmusok ezen csoportjának számos jellemzőjére, a kórházi fertőzések megelőzése magasabb prioritású, mint a kezelés. A kórházi fertőzés bármely változata rendkívül nehezen kezelhető, meghosszabbítja a beteg orvosi intézményben való tartózkodását, és gyakran a súlyos fogyatékosság, sőt a beteg halálának okává válik. A modern kórházakban speciális rendszert fejlesztettek ki a kórházi fertőzések megelőzésére, beleértve a többirányú intézkedéseket és hatásokat.

A kórházi fertőzések megelőzésének alapelvei az alábbi linkeket tartalmazzák:

• a helyzet folyamatos figyelemmel kísérése és részletes elemzése;
• a fertőzés forrására gyakorolt ​​hatás mérése;
• a fertőzés átvitelének mechanizmusára gyakorolt ​​hatás;
• lehetséges hatása a fogékony populációkra.

A kórházi fertőzés és különösen a járványkitörések elszigetelt eseteinek kialakulásának megelőzése csak a fenti elvek összehangolt végrehajtásával lehetséges.

Helyzetfigyelés

Bizonyos eljárást feltételez az osztályok egészségügyi személyzetének, az egészségügyi intézmény és a mikrobiológiai laboratórium intézkedéseinek végrehajtására. Ez a tevékenységcsoport a következőket tartalmazza:

• a kórházi fertőzések részletes epidemiológiai elemzése, azaz a fertőzés forrásának és továbbítási tényezőinek azonosítása, olyan helyzet, amely hozzájárult a betegek vagy a személyzet fertőzéséhez;
• az adott egészségügyi intézményben előírt valamennyi egészségügyi és higiéniai szabvány végrehajtásának szigorú ellenőrzése;
• a mikrobiális komplex tanulmányozása az antibiotikum -rezisztencia és a specifikus antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység kötelező meghatározásával;
• szigorú dinamikus ellenőrzés az egészségügyi személyzet egészségi szintje felett (a megelőző orvosi vizsgálatok ütemtervének betartása);

A már bekövetkezett kórházi fertőzés kitörésének elemzése lehetővé teszi annak gyors lokalizálását és a következmények kiküszöbölését, valamint megakadályozza a negatív helyzet újbóli kialakulását.

Intézkedések a fertőzés forrásával kapcsolatban

A kórházi fertőzések megelőzése a fertőzés konkrét forrásának megállapítása és későbbi megsemmisítése nélkül lehetetlen. Ehhez a következő intézkedésekre van szükség:

• a fertőző folyamat jeleit mutató munkavállalók nem dolgozhatnak sem betegekkel, sem műszerekkel, mivel ez lehetővé teszi a beteg személy és a körülötte lévő tárgyak megfertőzését;
• a fertőző folyamat jeleit mutató beteget el kell különíteni más betegektől a fertőzés átvitelének megakadályozása érdekében;
• a kórházi fertőzés kitörésével összefüggésben nemcsak nyilvánvalóan beteg és fertőzött alkalmazottakat kell azonosítani, hanem minden velük érintkezőt is, mivel az egészségügyi személyzet között egészséges hordozó lehetséges, és új esetek fenyegetése áll fenn a betegségről;
• minden egészségügyi személyzetnek speciális képzésen kell részt vennie, megkapják a szükséges oltásokat; minden szintű egészségügyi személyzet alapos személyes higiéniája elengedhetetlen.

A fenti intézkedések eredményeként a fertőzés forrása (orvosi dolgozó vagy beteg) nem lesz képes megfertőzni másokat, ezért az egészségügyi intézményben a kórházi fertőzés leáll.

Az átviteli mechanizmussal kapcsolatos intézkedések

A kórházi fertőzés megelőzésének alapelvei, amelyek hatása az átviteli mechanizmusra irányul, nagyon változóak, és azokat az adott kórokozó határozza meg. Például a parenterális fertőzések esetében ez az egyik cselekvési módszer, de a levegőben terjedő fertőzések esetében teljesen más.

A legfontosabb és leghatékonyabb szabályok közül ismert:

• el kell kerülni a szükségtelen kórházi kezelést; az egészségügyi intézményen kívül is elvégezhető eljárások orvosi létesítménybe való belépés nélkül is elvégezhetők; ha lehetséges a betegek ambuláns kezelésre vagy nappali kórházba bocsátása;

• el kell kerülni a beteges (túlzott) betegek számát a kórházban, ehhez megfelelő köbméret biztosítása és a szükséges ágyszám fenntartása szükséges egy adott területen;
• a látogatók számának minimálisnak kell lennie, egészségesnek és tiszta köntösbe öltözöttnek kell lenniük (a modern egészségügyi létesítményekben erre nincs szükség, ha van erős be- és elszívás);
• az egészségügyi létesítmény elrendezésének biztosítania kell a levegő mozgását a sérülékeny és aszeptikus helyekről; növelni kell a műtők légnyomását, és elő kell segíteni annak kifelé történő mozgását, és nem befelé a szennyeződött helyekről a műtőbe;
• elő kell segíteni a napfény maximális behatolását a helyiségekbe, ez segít csökkenteni a mikroorganizmusok számát a kórházban;
• a padlót porszívóval kell megtisztítani, ami minimálisra csökkenti a levegőben lebegő mikroorganizmusokat; ha ez nem lehetséges, nedves tisztítást kell alkalmazni a porképződés megakadályozása érdekében.
• minden mosható felületet rendszeresen fertőtlenítőszerekkel kell mosni;
• amikor csak lehetséges, csak egyszer használatos orvosi műszereket szabad használni;
• a kézmosás feltételeinek minden szükséges helyen meg kell lenniük; a kézmosásnak alaposnak és hatékonynak kell lennie; az edényben tárolt és több napon át használt antiszeptikus oldatba mártás gyakorlata káros, mivel hamis biztonságérzetet ad;
• a maszkok arcon való használatának helyesnek kell lennie, le kell fedniük az orrot és a száját is; a maszknak vagy áteresztő, fényvisszaverő cseppeknek vagy abszorbens aeroszolnak kell lennie, amelyet a maszk viselője belélegez; a maszk rendszeres (1 alkalommal 3-4 óra alatt);
• a személyzet felelősségi elosztásának olyannak kell lennie, amely nem ösztönzi a kórházi fertőzések kórokozóinak terjedését, például el kell kerülni az egészségügyi személyzet egyidejű munkáját szeptikus és koraszülött osztályokon;
• a sterilizáló berendezéseket, beleértve a kórházban lévőket is, rendszeresen ellenőrizni kell egy speciális szolgálat által;
• a tárgyak, eldobható műszerek gyűjtését, szállítását, égetéssel, valamint a használt kötszereket stb. szigorúan ellenőrizni kell.

Az átviteli mechanizmus megszakítására irányuló intézkedési tervet kell elkészíteni, és szükség esetén módosítani kell az osztály vagy az egész egészségügyi intézmény profiljának megfelelően. Például a sebészeti kórházi fertőzés megelőzése magában foglalja a „tiszta” betegek és a gennyes műtét elválasztását.

Tevékenységek fogékony népesség számára

Ebben a részben célszerűbb a betegellátásról beszélni, mivel az egészségügyi személyzet egészségi állapotának dinamikus nyomon követését minden szinten már leírtuk más szakaszokban. Bármely osztály betegeinek, különösen az időseknek, a kisgyermekeknek és a betegségek különböző súlyos formáinak, fontos:

• jó táplálkozás (a lehetséges étrend korlátain belül), újszülöttek és csecsemők számára - a természetes vagy vegyes etetés lehető leghosszabb megőrzése;
• az alapbetegség lefolyásának megfelelően - kivitelezhető fizikai aktivitás a friss levegőben tett séta, a korai kelés stb. formájában;
• racionális antibiotikum terápia a posztoperatív és egyéb fertőző szövődmények megelőzésére;
• bizonyos esetekben tanácsos az immunmodulátorokat a komplex terápiába bevonni.

Így a megelőző intézkedések többirányú jellege lehetővé teszi a kórházi fertőzés megbízható ellenőrzését.

REGIONÁLIS ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS OKTATÁSI INTÉZMÉNY

MÁSODIK SZAKMAI OKTATÁS

"KRASNOYARSK MEDICAL TECHNICUM"

JÓVÁHAGYOTT

a CMK -helyettes ülésén. Az SD igazgatója

Korneva N.M.

protokoll száma _______ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS

A TANÁRNAK

ELMÉLETI TANULMÁNY (ELŐADÁSOK)

Specialitás 060501 Ápolás

Szülészet

PM 4. szám "Munkavégzés az ifjú orvosi szakmában

Ápoló nővér "

3. szakasz A fertőző biztonság biztosítása.

MDK 04.02. Biztonságos környezet a betegek és a személyzet számára.

3.1. Téma Kórházban szerzett fertőzés.

A tanár összeállította:

Tolstikhin

Catherine

Vlagyimirovna

Krasznojarszk 2012

2. Az óra időtartama

3. Helyszín

4. Az óra céljai

5. Tanítási módszerek

6. Az oktatási folyamat szervezési formája

7. Interdiszciplináris kapcsolatok

8. Tárgyközi kommunikáció

9. Az óra felszerelése

10. Az irodalom jegyzéke

11. Az óra programja

12. Az óra menetének leírása

13. Előadásterv.

14. Előadás jegyzetek.

TÉMA: Nosokomiális fertőzés.

Az óra időtartama - 90 perc.

Az óra helye: előadóterem.

A lecke céljai : a diákok megismertetése a kórházi fertőzés alapjaival, a munkaprogram és az SVO szövetségi állami oktatási szabványa szerint 2011 -től.

A DIÁKNAK TUDNI KELL:

A "fertőző folyamat", "nosokomiális fertőzés" fogalma;

A kórházi fertőzések problémájának mértéke;

A fertőzés átvitelének módjai az egészségügyi intézményekben;

A gazdaszervezet fertőzésre való hajlamát befolyásoló tényezők;

A kórházi fertőzés kockázati csoportjai;

Intézkedések a kórházi fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére;

Aktuális szabályozási dokumentumok;

A személyi higiéniára és orvosi ruházatra vonatkozó követelmények;

Kézmosási szintek;

Megelőző intézkedések parenterális hepatitis és HIV fertőzés kezelésére az egészségügyi intézményekben.

A HALLGATÓNAK LEHET KELLENE:

Végezze el a kézfeldolgozást társadalmi és higiéniai szinten;

Viseljen védőruházatot;

Saját kompetenciák

Gyakori:

Tartsa be a munkavédelmi, tűzvédelmi és biztonsági intézkedések szabályait (OK-8)

Szakmai:

Biztosítsa a fertőző biztonságot (PC-4.7);

Biztosítson ipari higiéniát és személyes higiéniát a munkahelyen (PC-4.11);

Fejlesztési cél: fejlessze a kognitív tevékenységet és érdeklődést a jövő szakma iránt.

Tápláló cél : a szakma iránti felelősségérzet elősegítése.

Tanítási módszerek: magyarázó és szemléltető.

Az oktatási folyamat szervezési formája : előadás.

LECKE PROGRAM

Az óra menetének leírása

	Művésznév	Színpad leírása	Cél
	Csoportszervezés	Ellenőrizze a hallgatóság, a diákok felkészültségét, jelölje meg a hiányzókat, jelentse a témát és az óratervet.	A diákok felkészítése a munkára
	Motiváció a tanulási tevékenységekhez	A téma relevanciájának alátámasztása a mentőmunkás szakmai tevékenységében.	A hallgatók figyelmének mozgósítása, motiváció megteremtése a téma kérdéseinek tanulmányozására
	Új tudás kialakítása	A tanár az előadásterv szerint feltárja minden kérdés tartalmát. A diákok hallgatnak, megértenek, jegyzetelnek.	Ismeretek formálása a témában, elemzési képesség, vázlatkészítés
	Valeológiai szünet	Feszültségoldás működés közben. Hatékonyság: kompetens hozzáállás kialakítása az egészséghez	Az egészségmegtakarító technológia egyik elemét használják. A tanulók ülve, állva végeznek gyakorlatokat (lásd az ajánlásokat)
	A vizsgált anyag általánosítása és rendszerezése	A tanár következtetéseket von le az előadás kérdéseinek ismertetése során	A vizsgált anyag rendszerezése és konkretizálása. A kapott információk általánosítására, rendszerezésére szolgáló készségek kialakítása
	Összegezve a leckét. Házi feladat	A tanár összefoglalja, ismét hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a leendő egészségügyi dolgozó ismerje a vizsgált kérdéseket. Házi feladatot mond: Tanulmányozza az előadás jegyzeteit és a tanár által javasolt kiegészítő irodalmat	Motiváció létrehozása az önálló munkához a szeminárium előkészítése során.

5. előadásterv:

1. A kórházban szerzett fertőzés, a probléma fogalma, mérete.

2. A kórházi fertőzések terjedését elősegítő tényezők.

3. Fertőző folyamat, fogalom. A fertőző folyamat láncolata.

4. A kórházi fertőzések kórokozói.

5. A kórházi fertőzések forrásai.

6. Mikroorganizmusok tározói.

7. A kórházi fertőzések átvitelének módszerei.

8. A személy fertőzésre való hajlamát befolyásoló tényezők.

9. Fertőzésellenőrzés. A kórházi fertőzések megelőzése.

10. A kórházi fertőzések megelőzésére vonatkozó hatályos szabályozási dokumentumok.

5. előadás. Nosokomiális fertőzés (nosokomiális fertőzés).

Kórházban szerzett fertőzés (kórházi, kórházi) Minden olyan klinikailag felismerhető betegség, amely a beteget a kórházba kerülése vagy az orvosi segítség igénybevétele következtében érinti, vagy az alkalmazott fertőző betegsége az intézményben végzett munkája eredményeként. (WHO Európai Hivatal, 1979).

A kórházi fertőzések sürgős orvosi és társadalmi-gazdasági problémát jelentenek. Az elmúlt években Oroszországban kifejlesztették a kórházi fertőzések egészségügyi és járványügyi felügyeleti rendszerét. Az Orosz Föderáció 30 alkotó egységében, az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központok struktúrájában a kórházi fertőzések felügyeletével foglalkozó osztályok működnek, más területeken a járványügyi osztályok egészségügyi és járványügyi felügyeletet végeznek.

1993 óta járványügyi szakember -állásokkal egészítik ki az egészségügyi intézmény személyzetét. 2000 -ben bevezetésre került a "Koncepció a kórházi fertőzések megelőzésére". Útmutató a kórházi fertőzések megelőzéséhez, kórházi epidemiológus referenciakönyve jelent meg, tájékoztató közlemények jelentek meg.

Az állami egészségügyi főorvos rendeletet adott ki "A kórházi fertőzések javítására és megelőzésére irányuló intézkedésekről az Orosz Föderációban".

A világ tapasztalatai azt mutatják, hogy a kórházi fertőzések a betegek legalább 5% -ában fordulnak elő. A kórházi fertőzéseknek az alapbetegséghez történő hozzáadása tagadja a létfontosságú szerveken végzett műtétek eredményeit, az újszülöttek ápolásával kapcsolatos erőfeszítéseket, növeli a posztoperatív mortalitást, befolyásolja a gyermekhalandóságot és meghosszabbítja a kórházi tartózkodást.

Elég nehéz objektíven felmérni a kórházi fertőzések mértékét az Orosz Föderációban ma, mivel alulbecsülik a kórházi betegségek eseteit.

A kórházi fertőzések előfordulási gyakoriságának elemzése a rendelkezésre álló statisztikai adatok szerint azt jelzi, hogy főleg szülészeti intézményekben (47,2%) és sebészeti kórházakban (21,7%) regisztrálják őket.

A kórházi fertőzések kitörésének minden esetben hasonló okokat figyeltek meg. Közöttük:

Az egészségügyi és járványellenes rendszer megsértése;

A jelenlegi fertőtlenítés, PSO, orvosi termékek sterilizálásának nem megfelelő minősége;

Nem hatékony fertőtlenítőszerek használata;

Megszakítások a hideg és meleg vízellátásban;

A betegek idő előtti elszigetelése és

járványellenes intézkedések.

A kórházi fertőzések sürgető problémája a munkahelyi egészségügyi személyzet fertőzése is. A foglalkozási fertőzés regisztrált esetei közül a következő betegségek jelentik a legnagyobb veszélyt: tuberkulózis, vírusos hepatitis B és C.

Az elmúlt években a fertőtlenítéshez, a sterilizálás előtti tisztításhoz és a sterilizáláshoz új eszközöket, berendezéseket és anyagokat fejlesztettek ki, teszteltek és ajánlottak. Hatékony módszereket dolgoztak ki az endoszkópok és a hozzájuk tartozó műszerek feldolgozására.

A kórházi fertőzések megelőzésének fontos eleme az orvosi hulladék ártalmatlanítása. Oroszország jelenleg 0,6-1 millió tonna orvosi hulladékot termel évente. A WHO az orvosi hulladékot veszélyesnek minősíti. Az Oroszország Egészségügyi Minisztériuma kifejlesztette a SanPiN 2.1.7.728-99 „Az egészségügyi intézményekből származó hulladékok gyűjtésére, tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó szabályokat.

Így a kórházi fertőzések megelőzésének problémája egy sor probléma megoldását igényli.

Az elmúlt évtizedben a kórházi fertőzések egyre jelentősebb egészségügyi problémákká váltak.

Ennek oka, hogy:

Az idősek számának növekedése;

A krónikus betegségekben, mérgezésben szenvedők számának növekedése;

Az immunszuppresszív szerek széles körű bevitele.

A VBI -t a következők jellemzik:

Magas fertőzőképesség;

A kitörések lehetősége az év bármely szakában;

A betegség fokozott kockázatával rendelkező betegek jelenléte;

A visszaesés lehetősége;

A kórokozók széles köre.

A kórházi fertőzések prevalenciája az intézmény típusától, a kontingenstől, az orvosi ellátás szervezésétől, az egészségügyi, higiéniai és járványellenes rendszerek minőségétől függ.

A kórházi fertőzésben szenvedő betegek között vannak három csoport:

A kórházban fertőzött betegek;

Poliklinikai környezetben fertőzött betegek;

Orvosi személyzet, aki kórházban vagy klinikán dolgozva fertőződik meg.

Bevezetés

Kórházban szerzett fertőzések

1 A kórházi fertőzések fő kórokozói

2 A kórházi fertőzések átvitelének mechanizmusai és módjai

1 Fertőtlenítés kórházi fertőzésekkel

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

A nosokomiális fertőzések (a kórházi fertőzések szinonimája) fertőző betegségek, amelyek az egészségügyi intézményben való tartózkodással, kezeléssel, kivizsgálással és orvosi segítség kérésével járnak. A kórházi fertőzések problémái nagyon sürgetővé váltak az úgynevezett kórházi (rendszerint többféle antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerekkel szemben rezisztens) staphylococcus, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók törzsének megjelenése kapcsán. Könnyen terjednek a gyermekek és a gyengék, különösen az idősek körében, a csökkent immunológiai reaktivitású betegek körében, amelyek az úgynevezett kockázati csoport. A kórházi vagy kórházban szerzett fertőzéseknek tekinteni kell minden klinikailag felismerhető fertőző betegséget, amely a betegeknél a kórházi kezelés után vagy a kórházba látogatás után, valamint az egészségügyi személyzetnél a tevékenységük miatt jelentkezik, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei megjelennek-e vagy sem. míg ezek a személyek egy egészségügyi intézményben vannak. Az elmúlt évtizedekben a kórházi fertőzések egyre jelentősebb egészségügyi problémákká váltak; a gazdaságilag fejlett országokban a betegek 5-10% -ában fordulnak elő, ami jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását, veszélyt jelent a beteg életére, és emellett a kezelés költségeit. Ez nagyrészt a demográfiai elmozdulásoknak (az idősek számának növekedése) és a magas kockázatú embereknek a népességben (krónikus betegségekben, intoxikációban szenvedők vagy immunszuppresszánsok szedése) köszönhető.

1. Kórházban szerzett fertőzések

Nosokomiális fertőzés (kórházi, kórházi, kórházi) - minden klinikailag kifejezett mikrobiális eredetű betegség, amely a beteget a kórházba kerülése vagy az orvosi segítség igénybevétele következtében érinti, függetlenül attól, hogy a betegség tünetei a tartózkodás alatt vagy a kórházból való kikerülés után megjelennek -e. a kórház, valamint egy egészségügyi szervezet alkalmazottjának fertőző betegsége, amely az intézményben való munkavégzése során bekövetkezett fertőzése miatt következett be. Ilyen meghatározást a WHO Európai Regionális Irodája adott 1979 -ben, a kórházi fertőzések mássalhangzó fogalmát az „Egészségügyi tevékenységet végző szervezetek egészségügyi és járványügyi követelményei” (SanPiN 2.1.3.2630 - 10) is rögzíti. 2011-ben. Az Orosz Föderáció Fogyasztóvédelmi és Emberi Jóléti Felügyeletének Szövetségi Szolgálata (az Orosz Föderáció Rospotrebnadzor Administration) kidolgozta az orvosi segítségnyújtással összefüggő fertőzések megelőzésének nemzeti koncepcióját (HAI) (jóváhagyva 2011.11.06.) az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa) az 1999 -től származó fertőzések helyett. Ez a szakpolitikai dokumentum bevezeti az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés (HAI) kifejezést, amely-bár pontosabb-ma már a tudományos szakirodalomban és a WHO kiadványaiban és előírásaiban is használatos. A fertőzések eseteinek HAI -ként való besorolásának általános kritériuma, hogy előfordulása közvetlenül összefügg az orvosi ellátással (kezelés, diagnosztikai vizsgálatok, immunizálás stb.). Így a HAI nem csak az alapbetegséghez csatlakozó fertőzéseknek minősül kórházi betegeket, de bármilyen típusú orvosi ellátáshoz kapcsolódó fertőzést is (járóbeteg -klinikai, oktatási, szanatóriumi és egészségügyi intézményekben, szociális ellátó intézményekben, sürgősségi orvosi ellátásban, otthoni ellátásban stb.), valamint az egészségügyi dolgozók szakmai tevékenységük következtében megfertőződött esetek. A kórházi fertőzések etiológiai jellegét a mikroorganizmusok széles köre határozza meg (több mint 300), amelyek egyaránt tartalmaznak patogén és opportunista flórát, amelyek közötti határ gyakran meglehetősen homályos. Tehát a hagyományos (közhelyes kórokozók) 15%, a feltételesen patogén flóra körülbelül 85%. A nosokomiális fertőzést azoknak a mikroflóraosztályoknak a tevékenysége okozza, amelyek egyrészt mindenütt megtalálhatók, másrészt kifejezetten terjedési hajlamosak. Az agresszivitást magyarázó okok közé tartozik az ilyen mikroflóra jelentős természetes és szerzett ellenállása a káros fizikai és kémiai környezeti tényezőkkel szemben, szerénység a növekedés és a szaporodás folyamatában, szoros kapcsolat a normál mikroflórával, magas fertőzőképesség, az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia kialakításának képessége .

1 A kórházi fertőzések fő kórokozói

A kórházi fertőzések fő kórokozói a következők:

gram-pozitív coccal flóra: Staphylococcus nemzetség (Staphylococcus aureus, epidermális staphylococcus), Streptococcus nemzetség (pyogenous streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gram-negatív bacillusok: az enterobaktériumok családja, köztük 32 nemzetség, és az úgynevezett nem fermentáló gram-negatív baktériumok (NGOB), amelyek közül a leghíresebb a Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

opportunista és patogén gombák: Candida (Candida albicans) élesztőszerű gombák nemzetsége, penészgombák (aspergillus, penicilli), mély mikózisok kórokozói (hisztoplazma, blastomycetes, coccidiomycetes);

vírusok: a herpes simplex és bárányhimlő kórokozói (herp vírusok), adenovírus fertőzés (adenovírusok), influenza (ortomyxovírusok), parainfluenza, mumpsz, RS fertőzések (paramyxovírusok), enterovírusok, rhinovírusok, reovírusok, rotavírusok, vírusos hepatitis kórokozói.

Jelenleg a leglényegesebbek a kórházi fertőzések olyan etiológiai ágensei, mint a staphylococcusok, a gram-negatív opportunista baktériumok és a légúti vírusok. Minden egészségügyi intézménynek megvan a saját spektruma a kórházi fertőzések vezető kórokozóiból, amelyek idővel változhatnak. Például a nagy sebészeti központokban a posztoperatív kórházi fertőzések vezető kórokozói az aureus és az epidermális staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktériumok; égési kórházakban a vezető szerep a Pseudomonas aeruginosa és a Staphylococcus aureus; a gyermekkórházakban a gyermekcseppfertőzések - bárányhimlő, rubeola, kanyaró, mumpsz - bevezetése és terjedése nagy jelentőséggel bír. Az újszülöttek osztályain immunhiányos, hematológiai betegek és HIV-fertőzött betegek esetében különösen veszélyesek a herpeszvírusok, a citomegalovírusok, a candida gombák és a pneumociszták. A kórházi fertőzések forrásai a betegek és a baktériumok hordozói a betegek és az egészségügyi intézmények személyzete közül, amelyek között a legnagyobb veszély a következő:

a hosszú távú hordozók és a törölt formájú betegek csoportjába tartozó egészségügyi személyzet;

hosszú távú kórházi betegek, akik gyakran rezisztens kórházi törzsek hordozóivá válnak. A kórházlátogatók szerepe a kórházi fertőzések forrásaként rendkívül jelentéktelen.

2 A kórházi fertőzések átvitelének mechanizmusai és módjai

Széklet-orális

Levegőben

Fertőzhető

Kapcsolatba lépni

Átviteli tényezők

Szennyezett műszerek, légzőszervi és egyéb orvosi berendezések, ágynemű, ágynemű, ágyak, betegápolási cikkek, kötszerek és varratok, endoprotézisek és lefolyók, transzplantációk, overallok, cipők, haj és a személyzet és a betegek keze.

A kórházi környezetben kialakulhatnak a kórokozók úgynevezett másodlagos, járványilag veszélyes tározói, amelyekben a mikroflóra sokáig fennmarad és szaporodik. Az ilyen tartályok lehetnek folyékony vagy nedvességtartalmú tárgyak - infúziós folyadékok, ivóoldatok, desztillált víz, kézkrémek, víz virágvázákban, légkondicionáló párásítók, zuhanyzók, lefolyók és vízzárók, kézmosó kefék, orvosi diagnosztikai eszközök egyes részei és készülékeket, sőt fertőtlenítőszereket is, amelyekben a hatóanyag alulbecsült koncentrációja van.

A kórházi fertőzések megelőzése

a kórházi fertőzések megelőzése

A kórházi fertőzések megelőzésének sokoldalúnak kell lennie, és számos szervezési, járványügyi, tudományos és módszertani okból nagyon nehéz ezt biztosítani. A kórházi fertőzések elleni küzdelem hatékonyságát az orvosi létesítmény legújabb tudományos eredményeknek megfelelő tervezése, modern felszerelése és a járványellenes rendszer szigorú betartása határozza meg a betegellátás minden szakaszában. Egy egészségügyi intézményben, a profiltól függetlenül, minimálisra kell csökkenteni a fertőzés bejutásának lehetőségét, ki kell zárni a kórházon belüli fertőzéseket, és ki kell zárni a fertőzésnek az egészségügyi intézményen kívüli átvitelét. A kórházi fertőzések megelőzése természetesen összetett és sokrétű kérdés. A kórházi fertőzések megelőzésének minden területe egészségügyi, higiéniai és járványellenes intézkedéseket ír elő, hogy megakadályozza a fertőző ágens kórházon belüli átvitelét. Ezek a területek magukban foglalják a helyiségek, berendezések, készletek, a betegek és az egészségügyi személyzet személyi higiéniája, a fertőtlenítés megszervezése, az orvosi termékek sterilizálása előtti feldolgozására és sterilizálására vonatkozó általános követelményeket. Minden helyiséget, berendezést, orvosi és egyéb felszerelést tisztán kell tartani. A helyiségek nedves tisztítását (padló, bútorok, berendezések, ablakpárkányok, ajtók stb.) Naponta legalább 2 -szer kell elvégezni, és szükség esetén gyakrabban mosó- és fertőtlenítőszerek használatával. Minden tisztítóberendezést (vödrök, mosdók, rongyok, felmosórongyok stb.) Egyértelműen meg kell jelölni, feltüntetve a helyiségeket és a tisztítási munkák típusait, szigorúan rendeltetésszerűen kell használni, és külön kell tárolni. Az osztályok és más funkcionális helyiségek és irodák helyiségeinek általános takarítását a jóváhagyott ütemterv szerint kell elvégezni havonta legalább egyszer, a falak, a padló, az összes berendezés alapos mosásával és fertőtlenítésével, valamint a bútorok, lámpák, porvédő redőnyök.

Az operációs egység, az öltözők, a szülőszobák általános tisztítását (mosását és fertőtlenítését) hetente egyszer végzik el, a helyiségek felszabadításával a berendezésektől, bútoroktól és egyéb készletektől. Különleges sterilitást, aszepszist és antiszeptikumokat igénylő helyiségek (műtők, öltözők, szülőszobák, intenzív osztályok, kezelőszobák, fertőző betegszekrények, bakteriológiai és virológiai laboratóriumok dobozai stb.). A tisztítás után, valamint működés közben rendszeresen sugározzon ultraibolya álló vagy mobil baktériumölő lámpákkal 1 W teljesítmény / 1 m3 helyiség mellett. A kamrák és egyéb helyiségek szellőztetését, amelyekhez friss levegőt kell biztosítani szellőzőnyílásokon, keresztvégeken, szárnyakon, naponta legalább négyszer kell elvégezni. Különös fontosságú okokból maradjunk a fehérnemű -rendszer kérdéseinél. A kórházakat elegendő vászonnal kell ellátni, a felszerelési adatlapnak megfelelően. A betegek ágyneműjét rendszeresen, de legalább 7 naponta egyszer cserélik, amikor koszos lesz. A beteg váladékával szennyezett ágyneműt azonnal ki kell cserélni. A fertőtlenítés nagyon fontos területe a kórházi fertőzések megelőzésének. Célja a kórokozó és opportunista mikroorganizmusok elpusztítása a kórházi osztályok osztályainak és funkcionális helyiségeinek külső környezetének tárgyain, az orvosi műszereken és berendezéseken. A fertőtlenítés továbbra is nehéz és időigényes napi feladat az ápolók és ápolók számára. Hangsúlyozni kell a fertőtlenítés különös jelentőségét a kórházi fertőzések megelőzésével kapcsolatban, mivel számos esetben (GSI, kórházi bélfertőzések, beleértve a szalmonellózist) a fertőtlenítés gyakorlatilag az egyetlen módja annak, hogy csökkentsék a kórházi incidenciát. Ezenkívül a kórházi fertőzések minden törzse, a majdnem teljes antibiotikum -rezisztenciával együtt, jelentős ellenállást mutat a külső tényezőkkel szemben, beleértve a fertőtlenítőszereket is. Például a kórházi szalmonellózis S. typhimurium kórokozója érzéketlen a klórtartalmú fertőtlenítőszerek munkaoldataira, és meghal, ha csak 3% -os kloramin-oldattal és 5% -os hidrogén-peroxid-oldattal érintkezik, legalább 30 perces expozícióval. Az alacsonyabb koncentrációjú oldatok használata a fókuszos fertőtlenítéshez azt eredményezi, hogy a kórházakban még jobban ellenállnak a kórházi törzsek külső hatásainak. A posztoperatív gennyes szövődmények megelőzésére és ellenőrzésére egészségügyi és higiéniai intézkedések komplexét szervezik és hajtják végre. Egészségügyi és higiéniai intézkedések összessége, amelyek célja a fertőzésforrások azonosítása és elkülönítése, valamint az átviteli útvonalak megszakítása:

a betegek időben történő azonosítása és elkülönítése speciális osztályokon (szakaszokon), akiknél a posztoperatív időszakot gennyes-szeptikus betegség bonyolította; a kórokozó staphylococcus hordozóinak időben történő azonosítása és higiéniája; rendkívül hatékony módszerek alkalmazása az egészségügyi személyzet kezének és a műtéti bőr bőrének fertőtlenítésére;

ágynemű, kötszerek, műszerek, fecskendők központi sterilizálásának megszervezése; fertőtlenítési módszerek és eszközök használata a külső környezet különböző tárgyainak (ágynemű, puha felszerelések, ruhák, cipők, edények) kezelésére.

A posztoperatív szövődmények leküzdésére irányuló intézkedések végrehajtásáért a főorvos és a sebészeti osztályok vezetői felelősek. Az osztályvezetők az idősebb nővérekkel együtt megszervezik és figyelemmel kísérik a fertőtlenítési rendszer betartására vonatkozó utasítások végrehajtását. Az idősebb nővér utasítja a közép- és a fiatalabb egészségügyi személyzetet egy járványellenes intézkedés végrehajtására. Fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések

A kórházi fertőzések megelőzése és leküzdése érdekében szisztematikusan profilaktikus fertőtlenítést (rutin és általános tisztítás) végeznek, és ha kórházi fertőzés esete fordul elő, akkor aktuális (minden beteg fertőtlenítésével érintkező tárgy fertőtlenítése) és / vagy végső ( az osztályon lévő összes elem fertőtlenítése a páciens más osztályra való áthelyezése után, lábadozás stb.) fertőtlenítés. A fertőtlenítés során vegyszereket, fizikai fertőtlenítési módszereket és kombinált (kombinált) módszereket használnak. Az orvosi szervezetekben a fertőtlenítési és sterilizálási intézkedések végrehajtásakor csak az Orosz Föderációban történő felhasználásra engedélyezett eszközöket szabad használni :

fertőtlenítő vegyszerek (fertőtlenítőszerek, beleértve a bőr fertőtlenítőszereit; eszközök a sterilizálás előtti tisztításhoz és sterilizáláshoz);

fertőtlenítő és sterilizáló berendezések (baktericid besugárzók és egyéb berendezések a beltéri levegő fertőtlenítésére, fertőtlenítő kamrák, fertőtlenítő berendezések és mosógépek, beleértve az ultrahangosokat is; sterilizátorok);

Az egészségügyi szervezetnek legalább 3 hónapos ellátást kell biztosítania különböző, különböző kémiai összetételű és célú DS-ekből. A fertőtlenítéshez aktív oxigént (peroxidvegyületek, stb.), Kationos felületaktív anyagokat (CSAS), alkoholokat (etanol, propanol stb.), Klóraktív vegyületeket, aldehideket tartalmazó szereket használnak, leggyakrabban többkomponensű készítmények formájában. több DV és funkcionális adalékanyag (korróziógátló, szagtalanító, mosószerek stb.), a használati utasításoknak / használati utasításoknak megfelelően, az előírt módon jóváhagyva. A fertőtlenítőszerekkel szemben ellenálló mikroorganizmus törzsek esetleges kialakulásának megelőzése érdekében ellenőrizni kell a kórházi törzsek rezisztenciáját az alkalmazott fertőtlenítőszerekkel szemben, majd szükség esetén forgatni kell őket (egyik fertőtlenítőszer cseréje egy másikra). Amikor a DS -vel dolgozik, be kell tartania a használati útmutatóban / használati útmutatóban meghatározott minden óvintézkedést és személyi védelmet. A DS -megoldások előkészítését, tárolását, tárgyak merítéssel történő felhasználását speciálisan erre a célra kialakított helyiségben kell elvégezni, amely ellátó- és elszívó szellőzéssel van felszerelve. A fertőtlenítőszerekkel, tisztítószerekkel és sterilizálószerekkel ellátott tartályokat fedéllel kell ellátni, világos feliratokkal kell ellátni, amelyek jelzik a DS nevét, koncentrációját, célját, a munkaoldatok elkészítésének dátumát. A DS tárolása csak a gyártó eredeti csomagolásában, a gyógyszerektől elkülönítetten, speciálisan kijelölt helyen, gyermekek számára hozzáférhetetlen helyen engedélyezett. Azokat a tárgyakat, amelyek a kórházi fertőzések átvitelének tényezői lehetnek, fertőtleníteni kell: orvosi termékek, személyzet keze, a betegek bőre (műtéti és injekciós terület), betegápolási cikkek, beltéri levegő, ágynemű, éjjeliszekrények, edények, felületek, beteg ürülék és biológiai folyadékok (köpet, vér stb.), orvosi hulladék stb. Az azt megelőző sterilizálás és sterilizálás előtti tisztítás olyan ismétlődő használatra szánt orvosi eszközök, amelyek a közelgő manipuláció során érintkeznek a sebfelülettel, vér a páciens testében vagy befecskendezése, injekciós gyógyszerek, valamint a nyálkahártyával való érintkezés a károsodás kockázatával. Az ilyen manipulációkhoz szánt egyszer használatos termékeket a gyártók steril módon állítják elő. Az orvostechnikai eszközök (a továbbiakban: termékek) használatra való előkészítése 3 folyamatot foglal magában: fertőtlenítés, sterilizálás előtti tisztítás, sterilizálás.

1 Fertőtlenítés kórházi fertőzésekkel

A fertőtlenítés, a sterilizálás előtti tisztítás és a termékek sterilizálása az előírt módon történik. Az endoszkópok és a hozzájuk tartozó műszerek feldolgozása (ezen termékek előzetes tisztítása, elősterilizálása, fertőtlenítése és sterilizálása, valamint magas szintű endoszkópok végső tisztítása és fertőtlenítése) az SP egészségügyi és járványügyi szabályainak megfelelően történik. 3.1.1275-03 "Fertőző betegségek megelőzése endoszkópos manipulációk során" (bejegyezve az Orosz Igazságügyi Minisztériumban 2003. április 14-én, regisztrációs szám: 4417) és iránymutatások az endoszkópok és a hozzájuk tartozó műszerek tisztításához, fertőtlenítéséhez és sterilizálásához. Minden orvosi eszközt azonnal fertőtleníteni kell a beteg használata után. A termékek fertőtlenítése a betegek és az egészségügyi dolgozók kórházi fertőzésének megelőzésére irányul. A termékek fertőtlenítését fizikai, kémiai vagy kombinált módszerekkel végzik, a vírusok, baktériumok és gombák halálát biztosító módok szerint. A termékek fertőtlenítését manuálisan (lehetőleg speciálisan erre a célra kialakított tartályokban) vagy gépesített (mosó- és fertőtlenítőgépek, ultrahangos berendezések) módszerekkel végzik. A termékek fertőtlenítését vegyi anyagok oldatával oldatba merítéssel végezzük, és ezzel feltöltjük a termékek csatornáit és üregeit. A leszerelhető termékeket szétszerelve dolgozzuk fel. A termékek fertőtlenítésére DS -eket használnak, amelyek széles körű hatást fejtenek ki a vírusok, baktériumok és gombák ellen, könnyen eltávolíthatók a termékekből feldolgozás után, nem befolyásolják a termékek anyagát és funkcionális tulajdonságait (aldehidek, kationos felületaktív anyagok, oxigéntartalmú szerek, persav alapú fertőtlenítőszerek stb.). A termékek fertőtlenítése kombinálható a sterilizálás előtti tisztításukkal egyetlen folyamatban, olyan termékekkel, amelyek fertőtlenítő és mosó tulajdonságokkal is rendelkeznek. A termékek sterilizálása előtti tisztítását központosított sterilizálással végzik, központosított sterilizálás hiányában ezt a feldolgozási szakaszt az egészségügyi szervezetek osztályainál végzik el, külön kijelölt helyiségekben. A termékek sterilizálása előtti tisztítását fertőtlenítés után vagy fertőtlenítéssel kombinálva végzik el (az alkalmazott szerektől függően). Az elősterilizáló tisztítást manuálisan vagy mechanikusan (az adott berendezéshez mellékelt használati utasításnak megfelelően) kell elvégezni. A termékek sterilizálás előtti tisztításának minőségét azopiram- vagy amidopirinteszt beállításával értékelik a vér jelenlétére vonatkozó pozitív minták hiányában; a mosószerek lúgos összetevőinek maradék mennyiségének jelenlétére (csak olyan anyagok használata esetén, amelyek munkaoldatainak pH -ja meghaladja a 8,5 -öt) - fenolftaleinteszt beállításával. A termékek sterilizálását központosított sterilizáló helyiségekben végzik; központosított sterilizáló helyiségek hiányában ezt a feldolgozási szakaszt az egészségügyi szervezetek osztályainál végzik el, speciálisan kijelölt helyiségekben. A sterilizálást minden olyan termékre alkalmazzák, amely a sebfelülettel érintkezik, vérrel érintkezik (a beteg testében vagy befecskendezve) és az injekciós gyógyszerek, valamint azok a termékek, amelyek működés közben a nyálkahártyával érintkeznek, és károsíthatják azt. A sterilizálást fizikai (gőz, levegő, infravörös), kémiai (kémiai oldatok, gáz, plazma) módszerekkel végezzük. Ebből a célból gőz-, levegő-, infravörös-, gáz- és plazma sterilizátorokat használnak, amelyek a sterilizálást az adott használatra engedélyezett sterilizáló kezelési utasításában meghatározott módok szerint hajtják végre. Gőz-, levegő-, gáz- és plazmamódszerek esetében a termékeket csomagolt formában papír, kombinált és műanyag sterilizáló csomagolóanyagok, valamint pergamen és durva kalcium felhasználásával sterilizálják (a sterilizálási módtól függően). a megállapított eljárásnak megfelelően. A csomagolóanyagokat általában egyszer használják. A gőz módszerben szűrőkkel ellátott sterilizáló dobozokat is használnak. Levegővel és infravörös módszerekkel megengedett a műszerek sterilizálása csomagolatlan formában (nyitott tálcákon), ezt követően azonnal felhasználják őket a rendeltetésüknek megfelelően. A gőzölési módszer sterilizálja az általános sebészeti és speciális műszereket, eszközrészeket, korrózióálló fémekből készült készülékeket, üveget, lenvásznat, kötszereket, gumitermékeket, latexet és bizonyos típusú műanyagokat. A levegő módszer sterilizálja a sebészeti, nőgyógyászati, fogászati ​​műszereket, az eszközök és készülékek alkatrészeit, beleértve a korrózióálló fémekből és szilikongumi termékekből készült alkatrészeket is. A levegővel történő sterilizálás előtt a termékeket a sterilizálás előtti tisztítás után szárítószekrényben kell szárítani 85 ° C hőmérsékleten, amíg a látható nedvesség el nem tűnik. Az infravörös sterilizátorokban a fém műszereket sterilizálják. Kémiai oldatokat általában csak azoknak a termékeknek a sterilizálására használnak, amelyek kialakítása olyan hőálló anyagokat tartalmaz, amelyek nem teszik lehetővé más, hivatalosan ajánlott sterilizálási módszerek alkalmazását. Vegyi anyagok oldatával történő sterilizáláskor steril tartályokat használnak. A munkaoldatok felhígulásának elkerülése érdekében, különösen az ismételten használt oldatok, a beléjük merített termékek ne tartalmazzanak látható nedvességet. A vegyszerekkel végzett sterilizálás után minden manipulációt szigorúan az aszepszis szabályait követve hajtanak végre. A termékeket steril ivóvízzel mossák steril tartályokba öntve, az egyes termékek használatára vonatkozó oktatási / módszertani dokumentumok ajánlásainak megfelelően. A mosott steril termékeket azonnal felhasználják a rendeltetésüknek megfelelően, vagy steril sterilizáló dobozban, steril lappal bélelten tárolják, legfeljebb 3 napig. A gáz módszerrel különböző anyagokból készült termékeket sterilizálnak, beleértve a termolabilis anyagokat is, etilén -oxidot, formaldehidet és ózont használva sterilizáló szerként. Gázos módszerrel történő sterilizálás előtt a látható nedvességet eltávolítják a termékekről az elősterilizálás után. A sterilizálást az egyes termékek használatára, az egyes termékcsoportok sterilizálására vonatkozó utasítások / módszertani dokumentumok által szabályozott rendszereknek megfelelően végzik, valamint a használatra jóváhagyott sterilizátorok használati utasításaival összhangban. Plazma módszer, hidrogén -peroxidon alapuló sterilizálószerek alkalmazásával plazma sterilizátorokban, sebészeti, endoszkópos műszerek, endoszkópok, optikai eszközök és eszközök, száloptikai kábelek, szondák és érzékelők, vezető zsinórok és kábelek, valamint egyéb fémből, latexből, műanyagból készült termékek sterilizálására, üveg és szilícium. Az orvosi szervezetben steril formában előállított varróanyagot kell használni. Szigorúan tilos a varrat kezelése és tárolása etil-alkoholban, mivel az utóbbi nem sterilizáló szer, és életképes, különösen spóraképző mikroorganizmusokat tartalmazhat, amelyek a varrat fertőzéséhez vezethetnek. A sterilizálás ellenőrzése magában foglalja a sterilizátorok működésének ellenőrzését, a sterilizálási módok paramétereinek értékeinek ellenőrzését és hatékonyságának értékelését. A sterilizátorok működésének ellenőrzését a jelenlegi dokumentumoknak megfelelően végzik: fizikai (vezérlő- és mérőeszközök használatával), kémiai (kémiai indikátorok használatával) és bakteriológiai (biológiai indikátorok használatával) módszerekkel. A sterilizálási módok paramétereit fizikai és kémiai módszerek szabályozzák. A sterilizálás hatékonyságát a bakteriológiai vizsgálatok eredményei alapján értékelik az orvostechnikai eszközök sterilitásának ellenőrzése során. A csomagolás nélkül sterilizált orvosi fém műszerek mikroorganizmusok általi másodlagos szennyeződés kockázatának csökkentése érdekében, használat előtt történő ideiglenes tárolásuk során speciális, ultraibolya lámpákkal felszerelt kamrákat használnak, amelyek erre a célra a meghatározott eljárással összhangban megengedettek. Bizonyos esetekben ezeket a kamrákat lehet használni "steril asztalok" helyett. Szigorúan tilos ultraibolya lámpákkal ellátott kamrákat használni a termékek fertőtlenítésére és sterilizálására. Az érzéstelenítés és a légzőkészülékek használatának előkészítésekor, annak érdekében, hogy megakadályozzák a betegek keresztfertőzését érzéstelenítéssel és légzőkészülékkel, speciális bakteriális szűrőket használnak a berendezés felszereléséhez. A szűrők beszerelését és cseréjét az adott szűrő használati utasításának megfelelően kell elvégezni.

A párásító tartályok feltöltéséhez steril desztillált vizet használjon. Hő- és nedvességcserélők használata ajánlott. A készülék eltávolítható részeit ugyanúgy fertőtlenítik, mint a megfelelő anyagokból készült orvostechnikai eszközöket. A sebészeti kórház különböző szerkezeti egységeiben a megelőző (rutin és általános tisztítás) fertőtlenítést a SanPiN 2.1.3.1375-03 "A kórházak elhelyezésére, elrendezésére, felszerelésére és működésére vonatkozó higiéniai követelmények, szülési követelmények szerint" végzik. kórházak és más orvosi kórházak. " A tisztítás típusait és azok végrehajtásának gyakoriságát az egység célja határozza meg. Amikor rutinszerű tisztítást végez DS oldatokkal (megelőző fertőtlenítés kórházi fertőzések hiányában vagy jelenlegi fertőtlenítés kórházi fertőzések jelenlétében), a helyiségek, eszközök, berendezések stb. Felületeit törléssel fertőtlenítik. E célból célszerű mosószer tulajdonságokkal rendelkező fertőtlenítőszereket használni. A mosószer tulajdonságokkal rendelkező DS használata lehetővé teszi, hogy kombinálja egy tárgy fertőtlenítését a mosásával. Ha kis területen vagy nehezen hozzáférhető felületeken sürgősségi kezelésre van szükség, lehetőség van kész DS formák használatára, például alkoholokra alapozva, rövid fertőtlenítési idővel (kézi permetezővel történő öntözéssel) vagy törlés DS oldatokkal, vagy használatra kész fertőtlenítő törlőkendővel. A helyiségek rutinszerű tisztítását olyan módok szerint végzik, amelyek biztosítják a bakteriális mikroflóra halálát; amikor kórházi fertőzések jelennek meg a kórházban a megfelelő fertőzés kórokozója ellen hatékony rezsim szerint. A vérrel és más biológiai szubsztrátokkal szennyezett tárgyak fertőtlenítésekor, amelyek veszélyt jelentenek a parenterális vírusos hepatitis és a HIV -fertőzés terjedésében, a jelenlegi oktatási és módszertani dokumentumoknak kell megfelelniük, és fertőtlenítőszereket kell használni a vírusellenes rendszerben. A műtéti blokkok, öltözők, eljárások, manipulációk, sterilizáló helyiségek általános tisztítását fertőtlenítőszerekkel végzik, amelyek széles körű antimikrobiális hatással rendelkeznek, olyan módokban, amelyek biztosítják a baktériumok, vírusok és gombák halálát. Az általános takarítást az osztályokon, az orvosi rendelőkben, az adminisztratív és háztartási helyiségekben, a fizioterápiás és funkcionális diagnosztikai osztályokban és irodákban stb. Fertőtlenítőszerekkel végzik, a bakteriális fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére ajánlott rendszerek szerint. Amikor fertőtlenítőszereket használnak betegek jelenlétében (profilaktikus és aktuális fertőtlenítés), tilos a felületeket DS oldatokkal fertőtleníteni öntözéssel, valamint irritáló és szenzibilizáló tulajdonságokkal rendelkező DS törlésével. A végső fertőtlenítést betegek távollétében végezzük, míg a feldolgozó személyzetnek egyéni védőeszközöket (légzőkészüléket, kesztyűt, kötényt), valamint jelzett tisztítóeszközöket és tiszta ruhákat kell használnia. A végső fertőtlenítés során széles spektrumú antimikrobiális hatású szereket kell használni. A felületkezelést hidraulikus vezérlőpanel és egyéb permetezőberendezések (berendezések) segítségével öntözéssel végezzük. A DS fogyasztási sebessége átlagosan 100–300 ml / 1 m2. A sebészeti profilú kórházak (osztályok) helyiségeiben lévő levegőt fertőtleníteni kell az erre a célra engedélyezett berendezésekkel és / vagy vegyszerekkel, a következő technológiák alkalmazásával:

ultraibolya sugárzásnak való kitettség nyílt és kombinált, emberek távollétében használt, baktériumölő besugárzók és zárt besugárzók használatával, beleértve a recirkulátorokat is, amelyek lehetővé teszik a levegő fertőtlenítését emberek jelenlétében; az egyes helyiségekhez szükséges besugárzók számát a jelenlegi szabványoknak megfelelően számítással határozzák meg;

a fertőtlenítőszerek aeroszoljainak való kitettség speciális permetezőberendezéseket (aeroszolgenerátorokat) használó személyek távollétében a fertőtlenítés során a végső típus szerint és az általános tisztítás során;

ózonnak való kitettség létesítmények használatával - ózongenerátorok emberek távollétében a végső fertőtlenítés és az általános tisztítás során;

antimikrobiális szűrők, beleértve az elektrosztatikus kicsapókat, valamint a fotokatalízis és az ionos szél elvén működő szűrők használata stb.

A feldolgozási technológiát és a légfertőtlenítési módokat a hatályos szabályozási dokumentumok, valamint az egyes egyenáramú egységek használatára vonatkozó utasítások és a helyiségek levegőfertőtlenítésére tervezett berendezések használati utasításai tartalmazzák.

A betegápolási cikkeket (alátét olajruhák, kötények, polimer fóliából készült matrachuzatok és olajszövetek) fertőtlenítik DS -oldattal megnedvesített ruhával; oxigénmaszkok, oxigénpárna szarvak, elektromos / vákuumtömlők szíváshoz, edények, piszoárok, zománcozott medencék, tippek beöntéshez, gumi beöntések stb. - DS oldatba merítéssel, majd vízzel történő öblítéssel. Az orvosi hőmérőket ugyanúgy fertőtlenítik. A betegek ápolási eszközeinek kezelésére (címkézés nélkül) lehetőség van az előírt módon történő használatra engedélyezett mosó- és fertőtlenítőberendezések használatára. Az asztali edényeket és a teákat a sebészeti kórházban a SanPiN 2.1.3.1375-03 "Kórházak, szülészeti kórházak és más egészségügyi kórházak elhelyezésére, elrendezésére, felszerelésére és működésére vonatkozó higiéniai követelmények" szerint dolgozzák fel. Az edények mechanikus mosását speciális mosógépeken a hozzájuk tartozó használati utasításnak megfelelően kell elvégezni. Az edények kézi mosását háromrészes kádakban, étkészletekben, kétrészes edényekben és evőeszközökben végzik. Az edényeket felszabadítják az élelmiszer -törmeléktől, mosószerekkel mossák, fertőtlenítő oldatba merítik, és expozíció után vízzel mossák és szárítják. Az edények járványügyi indikációk alapján történő feldolgozása során az edényeket felszabadítják az élelmiszer -maradványoktól, és fertőtlenítőszerrel fertőtlenítő oldatba merítik a megfelelő fertőzéshez ajánlott mód ... Fertőtlenítés után az edényeket alaposan mossuk vízzel és szárítjuk. A textíliából készült váladékkal és biológiai folyadékokkal (fehérnemű, ágynemű, törölköző, orvosi személyzet overallja stb.) Szennyezett termékek fertőtlenítését a mosodákban végezzük úgy, hogy a mosás előtt vagy a mosás során DS -oldatban áztatjuk. ezeket a célokat a mosógépekben írja be az N 10 (90 ° C) mosási program szerint, az orvosi szervezetekben a textíliák feldolgozására vonatkozó irányelvek szerint. A beteg kiürítése után az ágyneműt (matracok, párnák, takarók), ruhákat és cipőket fertőtlenítik. Ha a matracokon és a párnákon nedvességálló anyagokból készült huzatok vannak, akkor azokat DS oldattal fertőtlenítik törléssel. Megengedett a gumi- és műanyag cipők fertőtlenítése jóváhagyott fertőtlenítő oldatokba merítéssel. A B és C osztályú orvosi hulladékok fertőtlenítése (egyszer használatos készletek, kötszerek, pamut gézkötések, tamponok, fehérneműk, maszkok, overallok, szalvéták, egyszer használatos orvosi termékek stb.) ), mielőtt az ártalmatlanítást a begyűjtésük (keletkezésük) helyén végzik, az egészségügyi szervezetektől származó hulladék begyűjtésére, tárolására és ártalmatlanítására vonatkozó szabályok szerint. Az orvosi hulladék fertőtlenítéséhez vegyszert (DS -oldatba merítés módja) vagy fizikai fertőtlenítési módszert alkalmaznak a módok szerint, amelyek biztosítják a baktériumok, vírusok, köztük a parenterális hepatitis és a HIV kórokozói, valamint a gombák halálát. A váladék, vér, köpet stb. Fertőtlenítését száraz klór-aktív anyaggal végezzük, amelyet DS-por formájában (fehérítő, kalcium-hipoklorit stb.) Állítanak elő. Az eltávolított szervek, végtagok stb. Ártalmatlanítását speciális kemencékben történő égetéssel, vagy előzetes fertőtlenítés után, különlegesen kijelölt helyeken történő eltemetéssel vagy szervezett hulladéklerakókba történő eltávolítással végzik. Lehetséges az orvosi hulladékok egyidejű fertőtlenítése és ártalmatlanítása kombinált módszerrel, a megállapított eljárásnak megfelelően engedélyezett berendezések használatával.

Következtetés

A nosokomiális fertőzést mindenhol rögzítik, kitörések vagy szórványos esetek formájában. Szinte minden kórházi beteg hajlamos a fertőző folyamatok kialakulására. A nosokomiális fertőzéseket a magas fertőzőképesség, a kórokozók széles köre és a továbbításuk különböző útjai jellemzik; a kitörések lehetősége az év bármely szakában, a betegség fokozott kockázatával rendelkező betegek jelenléte és a visszaesés lehetősége A hivatalos regisztrációs adatok szerint a kórházi fertőzések az Orosz Föderációban a kórházi betegek 0,15% -ában alakulnak ki. A szelektív vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a kórházi fertőzések a betegek 6,3% -ában fordulnak elő, 2,8-7,9% közötti ingadozással. A 2002-2004 közötti időszakban 50-60 ezer kórházi fertőzést regisztráltak Oroszországban, és a becslések szerint a számnak közel 2,5 milliónak kell lennie. A hepatitis B és C kitörései, amelyeket a Oroszország. A kórházi fertőzések sikeres leküzdéséhez optimalizálni kell a járványügyi felügyeletet, és ennek alapján megelőző és járványellenes intézkedéseket kell végrehajtani, amelyek hozzájárulnak a járványfolyamat kezeléséhez ezen fertőzések esetén. Így a kórházi fertőzések problémájának relevanciája az elméleti orvoslás és a gyakorlati egészségügyi ellátás területén kétségtelen. Ezt egyrészt a magas morbiditási, mortalitási, társadalmi-gazdasági és erkölcsi károk okozzák a betegek egészségében, másrészt a kórházi fertőzések jelentős kárt okoznak az egészségügyi személyzet egészségében.

Bibliográfia

1. Akimkin V.G. A kórházi fertőzések csoportjai és megelőzésük szisztematikus megközelítése multidiszciplináris kórházban. - Rosztov n / a: Phoenix 2003 - 15 p.

Nosokomiális fertőzések / Szerk. R.P. Wenzela. - M.: Medicine, 2003 .-- 656 p.

Evplov V.I. A kórházi fertőzések megelőzése. Dokumentumok, megjegyzések, ajánlások gyűjteménye. - Rosztov n / a: Főnix, 2005 - 256 p.

Markova Yu.N. Képzés a kórházi fertőzések megelőzésére és kezelésére. - M.: Medicine, 2002 - 36 p.

Menshikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. és egyéb kórházi gennyes-szeptikus fertőzések megelőzése és kezelése. - M.: Medicine, 2000 - 44 p.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Higiénia az emberi ökológia alapjaival: Tankönyv a magasabb mézű hallgatók számára. tanulmány. Intézmények / - M.: Könyvkiadó. Központ "Akadémia", 2004.

Pivovarov Yu.P. Útmutató a higiéniáról és az emberi ökológia alapjairól szóló laboratóriumi gyakorlatokhoz. / M., 2001, 321 p.