Javaslatok a polip hiszteroszkópiája után. A méh hiszteroszkópiája. Javallatok, ellenjavallatok, módszerek. Hogyan készüljünk fel a hiszteroszkópiára és mit tegyünk utána? Mi történik a hiszteroszkópia során

Az endometriális polipok a méhnyálkahártya patológiás gócos proliferációjának leggyakoribb típusai reproduktív és premenopauzális korú nőknél.

A polip jóindulatú daganat - az endometrium bazális rétegének daganata. Ezért az egyetlen biztos módja annak kezelésére műtéti eltávolítás.

Olvasson részletesen mindent a méhpolipokról: morfológiai formák, megjelenési okok, tünetek, ezek kombinációja a terhességgel

A hiszteroszkópia továbbra is a hagyományos intrauterin műtét az endometrium polipok eltávolítására.

Mi az a hiszteroszkópia?

A hyteroszkópia az endoszkópos diagnosztikai és sebészeti jellegű technika.

A hiszteroszkópia előnyei:

• Az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a méh belső felületének patológiájának egyidejű vizsgálatát és operációját anélkül, hogy a páciens testén egyetlen bemetszést (szúrást) végezne.
• Lehetővé teszi a műtét elvégzését látáskontroll mellett.
• A beteg könnyen tolerálja, mert alacsony traumás.
• Lerövidíti a kórházi tartózkodást, ami csökkenti a kezelés költségeit.

Az endometrium polipjainak eltávolítására merev hiszteroszkópot és a méh üregének folyékony distenszióját alkalmazzák.

Szinonim kifejezések:

• Hysteroresectoscope- vágóberendezéssel felszerelt hiszteroszkóp.
• Hysteroresectoscopia– sebészeti (műtéti, terápiás) hiszteroszkópia.

Az endometrium polipok hysteroresectoscopiája során elektrosebészeti, mechanikai és ritkábban lézeres technikákat alkalmaznak.

Az elektrosebészeti hiszteroszkópos komplexum berendezései:

• Merev 4 mm-es teleszkóp.
• Tok-tok, 7-8 mm átmérőjű, sebészeti műszerek behelyezésére alkalmas csatornával.
• Szúró tű.
• Vágóhurok, koagulátor, küretta.
• Hiszteropumpa.
• Elektródák.
• Nagyfrekvenciás feszültséggenerátor.
• Fényforrás.
• Videokamera és monitor.

Hiszteroszkópos komplexum Az elektrosebészeti hiszteroszkópia három fő szöveti hatása a következő:

• Szövetvágás
• Alvadás
• Szárítás

A hiszteroszkóp egyik elektromos hulláma átvágja a szövetet, a másik koagulál (tömítés), minimális vérzést (homeosztázist) valósítva meg.

A méhüreg nyújtása a hiszteroszkópia elvégzésének előfeltétele. A polipektómia során folyékony - nem elektrolit oldatokkal végezzük: szorbit, glicin, mannit stb.

A folyékony hiszteroszkópia segítségével tiszta láthatóságot és a műtét előrehaladásának megfelelő ellenőrzését érik el.

A méhpolipok elektrosebészeti hiszteroszkópiája optimális terápiás hatást, minimális traumát és gyors posztoperatív gyógyulást biztosít.

Lézeres hiszteroszkópia

Ez ígéretes irány az endometrium polipok kezelésében, de ma már csak korlátozottan alkalmazzák.

Ellenjavallatok lézeres hiszteroszkópiához:

• A polip helye a nyaki csatorna alsó harmada felett van.
• A vérképző rendszer betegségei: Wellhoff, von Willebrand, egyéb hemorrhagiás szindrómával járó állapotok.
• Fokozott érzékenység a fénysugárzásra.
• Súlyos kardiovaszkuláris patológia, veseelégtelenség, tüdőtágulat stb.

A terápiás hiszteroszkópiának, mint minden sebészeti beavatkozásnak, megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.

A hiszteroszkópia abszolút ellenjavallata

• A nemi szervek gyulladásos, fertőző folyamata - meglévő, nemrégiben átvitt.
• A hüvelykenet 3-4 tisztasági foka.
• Extragenitális fertőző betegségek: torokfájás, influenza, tüdőgyulladás, pyelonephritis stb.
• Terhesség.
• Súlyos szomatikus patológia.

A hiszteroszkópia relatív ellenjavallatai

• Nyaki szűkület.
• Méhnyakrák.
• Méhvérzés.

Polip hysteroscopiás műtét indikációi

• Menstruációs rendellenességek.
• Véres, gennyes váladékozás a nemi szervekből, különösen posztmenopauzában.
• Meddőség.
• Területfoglaló képződmény (endometrium polip?) gyanúja a méhben ultrahang eredmények alapján.

A műtét sikeressége érdekében fontos tudni, hogyan kell felkészülni a méh hiszteroszkópiájára polip esetén, és milyen vizsgálatokon kell átesni.

Műtét előtti vizsgálatok

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat széken.
• Kolposzkópia.
• A kismedencei szervek ultrahangja.
• Teljes vérkép leukocita képlettel.
• Vér biokémia: bilirubin, glükóz.
• Fluorográfia.
• EKG tolmácsolással.
• Vérvizsgálatok szifiliszre: RV.
• HIV kutatás.
• Vírusos hepatitis B, C teszt: HbcAg, a-HCV.
• Kenet a hüvely tisztaságának ellenőrzésére.
• Méhnyakkenet citológiához (PAP teszt)
• Konzultáció kardiológussal.

Előkészítés a polip eltávolítására szolgáló hiszteroszkópiára

A polip eltávolítása előtt hormonális gyógyszerkészítményt nem végeznek.

A ciklus melyik napján történik a hiszteroszkópia:

• A polipokat célszerű a menstruációs ciklus első fázisában eltávolítani, optimális esetben a 7., 8., 9. napon.
• Kombinált orális fogamzásgátlót szedő betegeknél a polipektómia a ciklus bármely napján elvégezhető.

A műtét előtti napon– ne zuhanyozzon és ne használjon hüvelyi termékeket.

Néha, a jelzések szerint, a hiszteroszkópia előtti estén ajánlott tisztító beöntést végezni.

Higiénikus felkészítés- távolítsa el a szőrt a bikini területről. Más szóval, a hiszteroszkópia előestéjén gondosan le kell borotválnia a szeméremtestét és a perineumot.

A műtét napján ne igyon és ne egyen reggel, zuhanyozz le higiénikusan.

Milyen személyes tárgyakat vigyek a kórházba?
Fürdőköpeny, papucs, kényelmes bugyi, egészségügyi betét (3-5 csepp).

A méhpolip hiszteroszkópiája - a műtét menete

A kis és közepes endometrium polipok eltávolítását, amelyek nem komplikálódnak a nagy mióma csomópontok, synechiák a fejlődésük 3. szakaszában, kis műtőben történik.

A nagy falfestmények rostos polipjait egy nagy műtőben távolítják el. Ez az eljárás összetett műveletnek minősül.

A beteget egészségügyi szakember kíséri el a hiszteroszkópiára. Mielőtt belépne a műtőbe, átad egy táskát személyes holmikkal, és steril lepedőben a manipulációs székhez megy.

A nőgyógyászati ​​székben steril harisnya és cipőtakaró kerül a beteg lábára. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítőszerrel kezelik. Az előzetes manipulációk után a pácienst érzéstelenítésbe merítik.

Az endometrium polip hiszteroszkópiáját általános, rövid távú (15-20 perces) intravénás érzéstelenítésben végezzük.

Az intravénás érzéstelenítés modern eszközei 100% -os fájdalomcsillapító hatást biztosítanak, és általában jól tolerálhatók.

A méhpolipok diagnosztikai hiszteroszkópiája

Hüvelyi tükörtágítók segítségével a sebész szabaddá teszi a páciens méhnyakát és fertőtleníti azt. A nyak elülső ajkát golyós fogóval megragadják és leengedik. A méhnyakcsatornát Hegar tágítókkal a hiszteroszkóp szélességére feszítik, és endoszkópos berendezést helyeznek a méhbe.

Hiszteroszkópia - séma

A méhüreget az óramutató járásával megegyezően ellenőrzik. A szemfenéket, a petevezető szögeket, az oldalfalakat, az isthmust és a nyaki csatornát egymás után megvizsgálják. Felmérik a méhfal alakját és domborzatát, az endometrium állapotát és a petevezetékek hozzáférhetőségét.

Endometrium hiszteroszkópia Hogyan néznek ki az endometrium polipjai a hiszteroszkópia során:
hiszteroszkópia. Polipoid endometrium hiperplázia

A méh üregébe szállított folyadékáram hatására a polipok meginganak, ellaposodnak és megváltoztatják alakjukat.

A diagnosztikai hiszteroszkópia után az orvos műtéti beavatkozást végez - hysteroresectoscopia.

A méhpolipok sebészeti hiszteroszkópiája

Kisebb polipok eltávolítása(1 cm-ig) elektródával történik vágási vagy koagulációs üzemmódban.

Közepes polipok eltávolítása— a polip szárát vizuális ellenőrzés mellett kivágják vagy koagulálják. A polip testét ollóval kivágják, és csipesszel eltávolítják a méhüregből.

A petevezetékek szájában növő polipok vagy fali rostos polipok eltávolítására resectoscope hurkot vagy lézerfényvezetőt használnak.

Nagy polipok eltávolítása mechanikusan vagy elektrosebészeti úton: ollóval, csipesszel vagy resectoscope hurokkal.

hiszteroszkópia. Polip eltávolítása hurokkal

A polipektómia után kontroll hysteroscopia szükséges. Ellenőrzik, hogy a polipszárat a bazális endometrium szomszédos területével teljesen kimetszették és koagulálják, felmérik a sérült szövet vérzésének súlyosságát stb.

A méhpolip terápiás hiszteroszkópiája után endometrium vizsgálatra van szükség. A műtét során eltávolított összes szövetet szövettani vizsgálatra küldik.

Mennyi ideig tart a polip hiszteroszkópia?

• A közvetlen polip eltávolítás időtartama 5-10 perc.
• A teljes hiszteroszkópos művelet időtartama nem haladja meg a 30 percet.

A méhben lévő polipok eltávolítását követő posztoperatív időszak a betegség stádiumától, az egyidejű patológiáktól, a választott műtéti technikától és az alkalmazott érzéstelenítés típusától függően változhat. Ma megpróbáljuk ezt a témát részletesen körbejárni, hogy olvasóinknak ne legyen kérdése.

Mi az a hiszteroszkópia?

Ha korábban a méh üregében lévő különböző képződmények eltávolítását a teljes méhnyálkahártya mechanikus vak kürettel, vagy vákuum-aspirációval történő leszívással végezték, és az összetett esetek nyílt sebészeti beavatkozást igényeltek, ma a legtöbb műtétet hiszteroszkópon keresztül hajtják végre. Ez az eszköz a hüvelyen keresztül egy vékony hegy segítségével behatol a méhbe, és a beépített kamera képét jeleníti meg. A cső üregén keresztül az orvos műszereket szállíthat a polip eltávolításához. Ez a módszer számos jelentős előnnyel rendelkezik a sebészeti beavatkozás elavult módszereivel szemben:

1. Pontosság, vagy inkább célzott cselekvés. Egy kis formáció eltávolításához nem szükséges az intrauterin réteget teljesen eltávolítani. Az orvos a manipuláció minden szakaszában látja a polipot, és biztosítani tudja, hogy a szár töredékei ne maradjanak a szerv nyálkahártyáján.
2. Minimális kár. A hasfalban vagy magában a méhben nem végeznek bemetszéseket, a műveleteket csak egy ponton hajtják végre, nem pedig a szerv teljes belső felületén.
3. A korábbi tényezők a gyógyulási időszak csökkenéséhez vezetnek. Az eltávolítás után néhány napon belül, 1-2 héten belül gyorsan gyógyul.
4. Alkalmas bármilyen korú nő számára, és nem akadályozza a jövőbeli gyermekvállalást.
5. A hiszteroszkóp segít a méh vizuális vizsgálatában belülről és más patológiák kimutatásában.
6. Lehetőség biopszia készítésére a gyanús területekről. Mi a rák nagy pontosságú megelőzése.
7. A módszer gyors. A teljes eljárás, beleértve az előkészítést is, nem tart tovább fél óránál. A polip eltávolítása 1-2 percet vesz igénybe.
8. A visszaesés kockázata, amely küretázással eléri a 80%-ot, 2-3-szorosára csökken. Az orvos professzionalizmusa és a beteg helyes viselkedése a műtét után együtt nullára csökkentheti a polipok újbóli megjelenésének valószínűségét.
9. Az olyan szövődmények, mint a vérzés vagy a műtét következtében fellépő fertőzés, csak elméletiek. A gyakorlatban a problémák egyedi esetekben merülnek fel.
10. A páciens számára az a kényelem, hogy a polip eltávolítása ambulánsan is elvégezhető. Nem szükséges kórházban maradni és hosszú távú betegszabadságot kivenni.

A hiszteroszkópia típusai

Ez a tág fogalom különböző megvalósítási módokat foglal magában. Ezért a „hiszteroszkópia” szó önmagában nem írja le, hogy egy adott esetben mit kell tenni.

Nehézség szerint:

• Szabványos eltávolítási eljárás, amelyet ambulánsan, érzéstelenítés nélkül, helyi érzéstelenítésben vagy rövid távú általános érzéstelenítésben végeznek. Alkalmas néhány kis méhpolipra, amelyet nem terhelnek az egyidejű patológiák;
• Az összetett esetekben, amikor a képzõdmény elég nagy, a polipózis által érintett terület kiterjedt, vagy további problémák jelentkeznek mióma vagy endometriózis formájában, általános érzéstelenítésben történõ eltávolítást igényelnek kórházi körülmények között. Ez magában foglalhatja az általános egészségügyi problémákkal, például rossz véralvadású betegekkel való munkát.

Cél szerint:

• Diagnosztikai hiszteroszkópiát végeznek a méh endometriumának vizsgálatára, valamint biopsziás minta vételére a szövettani vizsgálathoz;
• A kezelési eljárást a formációk eltávolítására végzik;

Figyelem! Néha a diagnosztikai eljárások a polip eltávolításával végződnek.

A használt berendezés típusa szerint:

1. Mechanikus hiszteroszkópia, amikor a képződményt csipesszel vagy más sebészeti eszközökkel történő kivágással vagy lecsavarással távolítják el.
2. Elektrokoaguláció, ha hurok alakú elektródát használnak a polip testének elválasztására. A szövetek megolvadnak az áram hatására.
3. A lézeres eltávolítás lehetővé teszi, hogy a képződmény gyorsan és hegek nélkül elpárologjon.
4. A sugársebészet hatékonysága összehasonlítható az előző módszerrel, az eltávolításhoz speciális műszert használnak, amely rádióhullámokkal párologtatja el a szövetet.

A mechanikai kezelést gyakran úgy fejezik be, hogy a sebet elektrokoagulátorral kezelik a vérzés elkerülése érdekében.

Hogyan történik a gyógyulás a hiszteroszkópia után?

A méhpolipok eltávolításának eredményeként a rehabilitációs időszak a menstruáció kezdetéig folytatódik, ami a szerv normál működéséhez való visszatérését jelzi.

A beteg érzései

A műtét végén a nő nem érzi az érzéstelenítés hatását, még akkor sem, ha rövid távú általános érzéstelenítést alkalmaztak. Bár az eljárás aggodalmakkal és aggodalmakkal kombinálva enyhe gyengeséget és szédülést okozhat az első órákban. A fiziológiai érzések 1-3 napig tartó véres váladékozásban és méhösszehúzódásokban fejeződnek ki; a hőmérséklet 37,5 °C-ra emelkedése normálisnak tekinthető. A Leucorrhoea vörös vagy barna és enyhe. A nagy képződmények eltávolítása után a kenőcs 1-2 hétig megmaradhat. A görcsök néha fájdalmasak, ezért fájdalomcsillapítók szedése elfogadható.

Figyelem! Az ébredés utáni gyengeség, szédülés és hányinger hiánya miatt a legjobb választás az intravénás érzéstelenítés helyett maszk használata.

Betegszabadság és kórházi tartózkodás

A beteg ritkán marad 1-2 hétig a klinikán, ha a műtét összetett volt. Például egy nagy polipot vagy nagyszámú formációt távolítottak el. Ez az időszak szükséges a gyógyuláshoz és a nő állapotának ellenőrzéséhez.

Normál helyzetben, amikor a szokásos hiszteroszkópiát komplikációk nélkül végezték el, a beteg néhány órával a beavatkozás után hazamegy. Általános vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazásakor az aneszteziológusnak figyelemmel kell kísérnie a nő állapotát mindaddig, amíg teljesen fel nem gyógyul a gyógyszerektől és a klinikán marad. Betegszabadság 3-4 nap, hosszabb időre a beteget elengedik a munkából, ha tevékenysége nagy fizikai megterheléssel jár, ami a gyógyulásig tilos.

Kezelés eltávolítás után

A műtét után a terápia nem ér véget, a pácienst nemcsak rendszeresen megvizsgálják, hanem gyógyszereket is felírnak:

1. A fertőzés megelőzésére antibiotikumokat használnak. A méhnyakcsatornán keresztül a műszerek behatolása a méhbe, valamint az endometrium károsodása kórokozó mikroorganizmusok elszaporodását idézheti elő.
2. Az endokrin rendszer egyensúlyának helyreállítására hormonális gyógyszereket használnak. A gyógyszerek szedése általában a progeszteronszint növelésére és az ösztrogén elnyomására irányul. Mivel az utóbbi felé irányuló torzulás polipok kialakulásához vezet. Ha nem tesznek intézkedéseket, a patológia visszaesik. Ebből a célból megfelelő összetételű orális fogamzásgátlókat, gonadotrop gyógyszereket és gesztagéneket írnak fel. Az ilyen kezelés alapja lehet a nemi hormonok szintjének elemzése vagy a polipok kombinációja más patológiákkal - hiperplázia, mióma, adenomiózis és mások.

Figyelem! A hormonkezelés csak a seb gyógyulása után megengedett, mivel az ilyen gyógyszerek késleltetik ezt a folyamatot.

Gyógyulási idő különböző eltávolítási módszerek után

A műtét után a hatás helye az első 2-3 napban begyullad, ezért ebben az időszakban a hőmérséklet enyhe emelkedése normálisnak tekinthető. Ezután megkezdődnek a gyógyulási folyamatok, először kéreg képződik a seb felszínén, majd leesik, és helyreáll az endometrium.

A mechanikai eltávolítás eredményeként a gyógyulás a sebész szakképzettségétől és a formáció méretétől függően 10-14 napon belül megtörténik.

Elektrokoaguláció után a folyamat 7-10 napra csökkenthető. Előfordulhat azonban, hogy az áramütés helyén heg képződik, ami nem kívánatos azoknál a nőknél, akik több gyermeket terveznek.

Lézeres vagy rádióhullámos műtét eredményeként a seb 3-5 napon belül, illetve a nagy polipok eltávolítása után kicsit tovább gyógyul. Ezen módszerek egyik jellemzője az egészséges szövetek hegek nélküli helyreállítása.

Bármilyen módszerről is legyen szó, a hivatalos rehabilitációs időszak a menstruáció kezdetéig tart, ami 4-6 hét után, néha kicsit később következik be.

Kontroll vizsgálatok a méhben végzett műtét után

A rehabilitációs időszakban, egy hónappal a polip eltávolítása után, a nő hetente egyszer felkeresi a nőgyógyászt. Az orvos megkérdezi a váladékozásról, az érzésekről, és megvizsgálja Önt egy széken. Az ilyen látogatások szükségesek a szövődmények megfigyeléséhez. Az első menstruáció után a pácienst ismételt hiszteroszkópiának vetik alá diagnosztikai célból, vagy a kismedencei szervek ultrahangját.

Ha a műtét előtt hormonális egyensúlyhiányt észleltek, vizsgálatokat írnak elő. Ezenkívül a hüvely faláról tampont vesznek, hogy kizárják a fertőzést. A következő kontrollvizsgálatokat 6 hónap elteltével és egy évvel később végezzük. Ha egy nő terhességet tervez, továbbra is figyelemmel kísérik.

Mikor foganunk gyermeket a méhpolipok eltávolítása után?

A megtermékenyítés megtörténhet a rehabilitáció befejezése és az első menstruáció vége után, de ez rendkívül nem kívánatos. A méh 3-4 ciklus után teljesen egészséges lesz. A terhesség vetéléssel vagy patológiákkal végződhet. Ezért az orvosok a várakozást javasolják, és az időzítés személyenként változik. Egy egészséges nő egyetlen polip eltávolításának eredményeként a műtét után 3 hónappal sikeresen fogan egy gyermeket. A meggyengült általános állapot és az ezzel kapcsolatos problémák meghosszabbíthatják a várakozási időt. A hormonterápia szükségessége 1-1,5 évre növeli az időszakot.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Szakértői vélemény

Olga Jurjevna Kovalcsuk

Orvos, szakértő

Figyelem! Ha a műtét után a védekezés nélküli szexuális aktustól számított 6 hónapon belül nem következik be terhesség, akkor máshol kell keresni a meddőség okát, és alaposan ki kell vizsgálni a férfit és a nőt.

Mit nem szabad tenni a méhképződmények eltávolítása után?

A szövődmények megelőzése érdekében a páciensre a rehabilitációs időszak alatt számos korlátozó szabály vonatkozik a mindennapi életben.

Ez tiltott:

• Helyezzen be bármit a hüvelybe - tampon, kúp, zuhany;
• A szex még óvszerrel is vérzést okozhat;
• Emeljen fel valami nehézet, 3 kg felett;
• Fizikailag erőltesse magát, beleértve a sportolást is;
• Merüljön el a vízben - fürdő, medence, folyó, tenger;
• Melegítsen fel fürdőben vagy szaunában.

A tilalmakon túlmenően a nők gyógyulására és a visszaesések megelőzésére irányuló intézkedésekre is vannak jelzések:

• Az első 3 napban tartson félágynyugalmat, azaz feküdjön többet, mint mozogjon;
• Vegyen vitaminokat;
• Táplálkozz kiegyensúlyozottan, a hormonok egyensúlya nagymértékben függ a tápláléktól;
• Szabaduljon meg a túlsúlytól (orvosi okokból). A felesleges ösztrogén a nő hasában lévő zsigeri zsírból származik;
• 6-12 havonta látogassa meg a nőgyógyász rendelőjét megelőző vizsgálatok céljából;
• Figyelje havi ciklusát és általános állapotát; bármilyen változás a patológia első jele lehet.

A hiszteroszkópia következtében fellépő szövődmények

A műtétnek számos elméletileg lehetséges negatív következménye van. A polip méhüregből történő eltávolítása után a következők fordulhatnak elő:

1. Vérzés, amelynek megjelenése gyakran azzal jár, hogy egy nő nem tartja be a rehabilitációs időszak szabályait.
2. A műtét következtében a fertőzés szinte lehetetlen. Az eljárás során a méhet antiszeptikus oldatokkal kezelik, minden műszer steril, a műtét után antibakteriális terápiát írnak elő.
3. Az embólia a levegő bejutása az erekbe, ami a beteg halálát okozhatja. Ez a méh eljárásra való felkészítésének eredményeként történik, amikor szén-dioxidot vezetnek be az üregbe a falak kiegyenesítésére. Az orvos professzionalizmusa nem vezet ilyen következményekhez. Az eltávolításhoz általában folyadékot használnak erre a célra.
4. Akut allergiás reakció az érzéstelenítőkre. A műtét előtt az aneszteziológusnak speciális vizsgálatokat kell végeznie, amelyek segítségével meghatározható a biztonságos érzéstelenítő gyógyszer. Ezenkívül figyelembe veszik a páciens szív- és érrendszeri és légzőrendszerének állapotát.
5. A méhnyak károsodása a hiszteroszkóp hegyének behelyezése során.
6. A méhfal perforációja, vagyis manipuláció következtében keletkezett lyuk. Ez nagyon veszélyes egy nő életére. Ezért fontos a berendezés helyes beállítása, a beavatkozások előrehaladásának figyelemmel kísérése és a sebész tapasztalata.
7. A nem fertőző gyulladások és összenövések meddőséghez vezethetnek. A rehabilitációs időszak megelőző megfigyelése ezt megakadályozza.
8. A patológia visszaesése. Valószínűsége a polip hiányos eltávolításával nő, így az orvos szakszerűsége itt is fontos szerepet játszik.
9. Onkológia a rákos sejteket tartalmazó formáció hiányos eltávolításának eredményeként. Ezért a műtét után minden polipot szövettani vizsgálatra küldenek, hogy tanulmányozzák szerkezetüket és összetételüket. Veszélyes diagnózis megerősítése esetén döntés születhet a hiszteroszkópia vagy a méh amputációjának megismétlése mellett.

Figyelem! A felsorolt ​​műtét utáni szövődmények egyedi esetekben figyelhetők meg, sokuk előfordulása a sebész tapasztalatától függ, ezért alaposan meg kell fontolnia az orvos kiválasztását.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.

A hiszteroszkópia az egyik modern diagnosztikai és kezelési módszer, amelyet a múlt század vége óta sikeresen alkalmaznak a nőgyógyászatban. Az első hiszteroszkópos beavatkozást a 19. században hajtották végre, de a technikai adottságok csak a méhüregbe való behatolást tették lehetővé, míg a nagyítással végzett vizsgálat, a fényvezető és videokamera bevezetése, de főleg az orvosi manipuláció lehetetlen volt. a szükséges endoszkópos berendezések hiánya miatt. Az orvos csak azokra az adatokra támaszkodhatott, amelyeket a méhnyálkahártya saját szemével, lencserendszeren keresztül történő vizsgálatával kapott.

Ma a szakemberek fegyvertárában nagy pontosságú berendezések, optikai rendszerek, videokamerák és mikrosebészeti manipulációkhoz szükséges eszközök állnak rendelkezésre. Az endometriális hiszteroszkópia aktívan felváltja az invazív eljárásokat és a méh küretét - traumás és veszélyes beavatkozásokat, amelyeket azonban még mindig végeznek, különösen azokban az országokban, ahol az orvosi ellátás nem megfelelő.

Az endoszkópos eljárásokhoz megfelelő felszerelésre van szükség, amely sok pénzbe kerül, valamint képzett és szakképzett személyzetet. Ezeket a feltételeket nem minden, még átlagos szintű kórház sem tudja teljesíteni, a külvárosban pedig csak álmodni lehet róla.

hiszteroszkópia

A gazdasági viszonyok meggátolják a hiszteroszkópia széles körű bevezetését a hétköznapi szülész-nőgyógyászok gyakorlatába, de a technika már most is a betegek széles köre számára elérhető, különösen a nagy egészségügyi intézményekben. Ez az egyik leggyakoribb endoszkópos vizsgálat a nőgyógyászatban.

A hiszteroszkópia segítségével lehetőség nyílik a méh üregének belülről történő vizsgálatára, különféle kóros folyamatok diagnosztizálására és kezelésére. Az utóbbi esetben az eljárás a diagnosztikától a terápiásig terjed. Az endoszkópos manipulációk rendkívül pontosak, de nem igényelnek nyílt műtétet, ez minimálisra csökkenti a káros következmények valószínűségét, így az ilyen diagnózis és kezelés nagyon vonzó.

A hiszteroszkópos beavatkozás során hiperplasztikus folyamatokat diagnosztizálnak az endometriumban, méhdaganatokat, fejlődési rendellenességeket, megállapítják a meddőség okait, eltávolítják a kóros képződményeket, idegen testeket. A célzott biopszia az eljárás másik kétségtelen előnye, mivel az orvos a nyálkahártyának vagy a kóros fókusznak pontosan azt a területét tudja felvenni, amely a legnagyobb aggodalmat okozza.

A beavatkozás indikációi és ellenjavallatai

A méh hiszteroszkópiája számos patológiára javallt:

• Az endometrium hiperplasztikus elváltozásai (diffúz hyperplasia, polyposis); a belső nemi szervek endometriózisa;
• A méh és a csövek hibái és anomáliái, méhen belüli összenövések, septa;
• Szülészetben - embrionális töredékek, chorion, placenta maradványainak gyanúja nem fejlődő terhesség után, orvosi abortusz, vetélés, szülés utáni gyulladás, császármetszés;
• Nyálkahártya alatti myomatózus csomópontok;
• Az intrauterin eszköz helyzetének meghatározása és a méh perforációjának kizárása;
• Meddőség és menstruációs ciklus zavarai, sikertelen in vitro megtermékenyítési kísérletek;
• Rosszindulatú formációk gyanúja;
• Menopauza utáni vérzésre (abszolút indikáció);
• A méh kontroll vizsgálata műtéti vagy hormonális kezelés után.

Az irodai hiszteroszkópiát ambulánsan végezzük, és a terápiás műtét akkor válik, amikor végrehajtása során az orvos eltávolítja a nyálkahártya alatti miómákat, az endometrium polipokat, a septumot vagy összenövéseket, valamint az endometrium hiperplázia gócait. A manipulációt a kórosan megváltozott formációk reszekciója kíséri, és ún hysteroresectoscopia.

A reproduktológusok az IVF előtt gyakran folyamodnak hiszteroszkópiához, hogy pontosan diagnosztizálják a meddőség okait és a feltárt patológia kíméletes kezelését. Az endoszkópia a méh falának gondos kezelésével jár, így a későbbi összenövések és krónikus gyulladások kockázata rendkívül kicsi, ami nagyon fontos a hamarosan terhességet tervező nők számára.

A méh hiszteroszkópiájának elvégzése is akadályokba ütközik. Ezek tartalmazzák:

Endoszkópia a nőgyógyászatban van számos előnnyel rendelkezik a „vak” kürettel és az invazív beavatkozásokkal szemben:

• Alacsony morbiditás és minimális szövődmények előfordulása;
• 100%-os diagnosztikai pontosság;
• Ambuláns kezelés, fekvőbeteg-ellátás lehetősége - maximum két nap;
• Rövid rehabilitációs időszak, gyors és fájdalommentes felépülés a manipuláció után;
• Célzott biopszia készítésének képessége, minden manipuláció látás és nagyító optika ellenőrzése, a patológia azonnali kezelésének lehetősége az endoszkópos diagnózis után.

Az eljárás előkészítése

A hiszteroszkópiára való felkészülés számos szabványos vizsgálatot tartalmaz, amelyeket a klinikán a tervezett eljárás előtt el lehet végezni:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, véralvadási vizsgálatok - legfeljebb két héttel a műtét tervezett időpontja előtt;
2. Szifilisz, HIV, hepatitis vizsgálata, vércsoport, Rh állapot meghatározása;
3. Kenet a nemi traktus flóráján, onkocitológia;
4. EKG (legfeljebb egy hónapig érvényes);
5. A kismedencei szervek ultrahangja, kolkoszkópia;
6. Fluorográfia vagy a tüdő áttekintő képe;
7. Konzultáció terapeutával.

A hiszteroszkópia előtt kötelező a meghatározott vizsgálatok listája. A kapott adatok alapján a terapeuta beleegyezését adja a beteg számára biztonságosnak ítélt beavatkozás elvégzéséhez.

Ha bármilyen gyógyszert szed, értesítse a szakembereket, a vérhígítók, véralvadásgátlók és nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek vérzést okozhatnak, szedését abba kell hagyni. Ha vannak indikációk, megvizsgálják a belső szerveket, az egyidejű patológiát olyan állapotba kell hozni, hogy kizárják a más rendszerekből származó szövődmények kockázatát.

Az endoszkópos intrauterin beavatkozásokat a ciklus első fázisában, az utolsó menstruáció kezdetétől számított 6-9 napon belül végezzük. Meddőség esetén a nyálkahártya funkcionális állapotának felmérésére a ciklus szekréciós fázisában endometrium hiszteroszkópia javasolt.

Ha fennáll a fertőző szövődmények lehetősége, profilaktikus célokra antibakteriális és gombaellenes gyógyszereket írnak elő. A fertőző szövődmények kockázati csoportjába tartoznak a cukorbetegségben szenvedő nők, krónikus fertőzési gócok és elhízás. A közelgő beavatkozással kapcsolatos túlzott érzelmi stresszt nyugtatók szedésével küszöböljük ki.

A hiszteroszkópia típusai

A méh hiszteroszkópiája mindig a szerv belső nyálkahártyájának optikai eszközökkel történő vizsgálatából és a meglévő változások vizuális felméréséből áll. A kitűzött céltól függően ez lehet:

• Diagnosztikai;
• Gyógyászati;
• Teszt.

A műtét időtartama általában nem haladja meg a fél órát, és a diagnosztikai eljárás 10-15 percre korlátozható. Polipózis vagy nagyméretű miómacsomó esetén a hiszteroszkópia sebészivé válik, és akár egy órát vagy többet is igénybe vesz, miközben profilaktikus antibiotikum terápia szükséges, a beavatkozás általános érzéstelenítéssel jár.

Diagnosztikai hiszteroszkópia célja az endometrium vizsgálata és a szemmel látható változások azonosítása. Rugalmas endoszkópok használata esetén nincs szükség érzéstelenítésre. Nál nél terápiás endoszkópia az orvos kivágja a megváltozott szöveteket, megsértve azok integritását resectoscope segítségével. A kontroll hiszteroszkópia segít a műtéti kezelés vagy a hormonterápia eredményének értékelésében.

hiszteroszkóp

A korszerű, nagyító optikával felszerelt hiszteroszkópok lehetővé teszik a méh belülről történő felmérését, valamint a hámsejtek és mirigyképződmények szerkezetének nagy nagyítással történő vizsgálatát - mikrohiszteroszkópiát.

Rugalmas szálas hiszteroszkópok Nagy felbontásúak, ennek köszönhetően az orvos felméri a citoplazma és a sejtmagok állapotát, emellett nagyon tiszta képet adnak minimális nyálkahártya traumával, így széleskörű felhasználásra a legígéretesebbek.

Ma a nagyon vékony, rugalmas endoszkópokkal végzett hiszteroszkópia ambulánsan, terhesklinikán vagy egészségügyi központban is elvégezhető - irodai hiszteroszkópia. Egy ilyen tanulmány legfeljebb negyed órát vesz igénybe, nem igényel előkészítést, biztonságos és rendkívül informatív.

A végrehajtás időpontjától függően a hiszteroszkópia:

1. tervezett - polipokra, miómákra, adenomiózisra;
2. vészhelyzet - vérzésre;
3. preoperatív - általában diagnosztikai;
4. posztoperatív - a művelet eredményének figyelemmel kísérése.

A nőgyógyászok gyakran hiszteroszkópiát alkalmaznak a méhtest és a méhnyakcsatorna küretezése után. Ha az ultrahangos vizsgálat eredményeként fejletlen terhességet, hiperplasztikus folyamatot vagy polipózist állapítanak meg, az orvos azonnal beutalhatja a nőt küretézisre.

Mivel a patológia mechanikus eltávolítása gyakorlatilag vakon történik, a megváltozott szövetek, polipok elhagyásának, a magzati fragmentumok visszatartásának és a hiperplasztikus nyálkahártya nem radikális eltávolításának kockázata meglehetősen magas. Az endoszkópia ezekben az esetekben segít a szövődmények azonosításában és hatékony megszüntetésében.

A nőgyógyászati ​​endoszkópos vizsgálat vagy kezelés elvégzéséhez hiszteroszkópra (kemény vagy puha), videokamerára, fényforrásra (a legmodernebbek legalább 150 W teljesítményű xenon lámpák), valamint folyadék-, ill. gáz a méhbe. Maga a hiszteroszkóp felszerelhető biopsziás csipesszel, ollóval, szöveti koagulációs elektródákkal, lézerrel és elektromos szerszámokkal. A lézert általában szövetek (adhézió, septum) feldarabolására és kórosan megváltozott elváltozások elpusztítására használják.

A méh belső rétegének megtekintése csak olyan eszköz bevezetésével lehetséges, amely tágítja azt. Lehet gáz (szén-dioxid) vagy folyadék. Az első esetben a gáz hiszteroszkópiáról beszélnek, a másodikban a folyékony hiszteroszkópiáról. A méhüreg tágítására szolgáló folyékony közeg - dextrán, glicin, sóoldat, szorbit, a választás az adott klinikai esettől és az eljárás céljától függ, de előfeltétel a sterilitás.

Hysteroscopy technika

Közvetlenül a beavatkozás előtt a sebész belülről antiszeptikus oldatokkal keni be a vizsgált beteg nemi szervét és combját, a méhnyakot a tükrökben rögzíti és etanollal kezeli. Ezután egy szondát helyezünk a szervüregbe, és megmérjük a hosszát, majd a nyaki csatornát kitágítjuk, és megállapítjuk a mosást és a váladék kiáramlását. A fibrohiszteroszkópia nem jár a nyaki csatorna kitágításával az endoszkóp kis átmérője miatt.

Fényforráshoz és gáz- vagy folyadékellátó készülékhez csatlakoztatott hiszteroszkópot helyezünk a méhbe, majd megkezdődik a nyálkahártya vizsgálata, felmérve az üreg alakját, a membrán domborzatát, vastagságát, színét, a petevezetékek nyílásainak állapota. A hiszteroszkóp mozgási iránya az óramutató járásával megegyező.

A normál méhüreg úgy néz ki, mint egy ovális; a nyálkahártya vastagsága és érrendszeri mintázata a ciklus napjától függ, amikor a vizsgálatot végezzük. A méhnyálkahártya alacsony, az ovuláció előtt rengeteg ér, fokozatosan megvastagodik és az ovuláció után, a menstruáció előestéjén gyűrődik - vérzésekkel, megvastagodott, bársonyos.

Mit „mutat” a hiszteroszkópia?

A leggyakoribb problémák, amelyek az endoszkópos diagnózis tárgyává válnak, a méhmióma, a hiperplázia, a polipok, az endometrium mirigyrák és az endometriózis.

myomatózus csomópontok

Érzékelés submucosalis myomatosus csomópontok nem jelent nehézséget. Ezek a daganatok kerekek, világos rózsaszínűek, világos határokkal rendelkeznek, és a méh üregébe nyúlnak ki. A myometrium vastagságában elhelyezkedő csomópontok az izomréteg megvastagodása vagy kiemelkedése formájában láthatók.

A hysteroszkópia során a submucosalis rétegben lévő miómák diagnosztizálása során eldöntik annak reszekció útján történő eltávolításának lehetőségét, amely a daganat méretétől, a vaszkuláris pedicle jelenlététől és a daganat elhelyezkedésétől függ. A daganat endoszkópos reszekcióval történő eltávolítását hysteroresectoscopic myomectomiának nevezik.

hiszteroszkópia méhpolipés diffúz hyperplasia a méhtest nyálkahártyájának vastagságának növekedését, méhnyálkahártya-kinövések jelenlétét és redők kialakulását mutatja. A polipok lehetnek egy- vagy sokak, halvány rózsaszínűek, a méhen belül lógnak, és nagyítással láthatjuk az őket tápláló ereket. Folyékony hiszteroszkópiával a nyálkahártya kinövései a folyékony közeg áramlásával együtt mozognak.

A méhpolip hiszteroszkópiája reszekcióval

Ha endoszkóposan polipot észlelnek, akkor célzott eltávolítása szükséges - reszekció. A vaszkuláris kocsányt szükségszerűen kivágják, és a kapott fragmentumot szövettani vizsgálatra küldik. Diffúz hyperplasia esetén a mikrohiszteroszkópia lehetővé teszi a rosszindulatú daganat gyanúját a túlnőtt méhnyálkahártya egyes töredékeiben, szövettani vizsgálat céljából összegyűjti a gyanús területeket és eltávolítja a nyálkahártya teljes kórosan megváltozott rétegét.

belső endometriózis (adenomyosis)

A diagnosztikai nehézségek nem ritkák, amikor belső endometriózis (adenomyosis). Az ilyen betegek hiszteroszkópiája jelentős tapasztalatot igényel a szakembertől, és az eredmény gyakran téves. Az endoszkópia során az endometriotikus csatornák fehér foltokként láthatók, amelyekből vér szabadul fel.

A felsorolt ​​kóros elváltozások mellett az endoszkópia lehetővé teszi a magzati vagy méhlepény szövetmaradványainak a méhen belüli megtekintését és eltávolítását, a szeptumok vagy összenövések feldarabolását, valamint az intrauterin fogamzásgátlók eltávolítását.

A sebészeti endoszkópos műtét célja a méh testének patológiájának megszüntetése:

• A méh hiszteroszkópiája polip eltávolítással - endoszkópos polipektómia;
• Myomectomia méhmióma esetén a csomópontok nyálkahártya alatti növekedésével;
• A kóros tartalom eltávolítása, amikor a magzati fragmentumok vagy membránok a méhben maradnak;
• Tapadások, válaszfalak boncolása a méh testében;
• Méhen belüli idegen testek eltávolítása, beleértve a spirálokat is;
• Az endometrium pusztulása visszatérő hiperpláziával, a nyálkahártya atipikus változásaival;
• Sterilizálás hiszteroszkópiával.

Posztoperatív időszak és rehabilitáció

A szöveti bemetszések hiánya kevésbé traumatikussá teszi az endoszkópos műtétet, így a rehabilitáció és a gyógyulás könnyű, a szövődmények pedig ritkák. A diagnosztikai (irodai) hiszteroszkópia nem jár kórházi kezeléssel, és ambulánsan történik, a betegeknek nincs szükségük különösebb megfigyelésre, és másnap a nő visszatérhet szokásos életébe és munkájába.

A posztoperatív időszakban az antibiotikum-profilaxis javasolt a fertőző szövődmények kockázatának kitett nők számára, akiknek az első 1-2 napban felajánlható megfigyelés, kórházi körülmények között. A sebészeti hiszteroszkópia széles spektrumú antibiotikumok, metronidazol és gombaellenes szerek kötelező felírásával történik.

A nemi szervekből származó véres váladékozás a hiszteroszkópia után néhány napig lehetséges.és fájdalmas görcsök érzései a medencében. Az első napon a váladékozás mérsékelt, majd intenzitása csökken. A posztoperatív időszakban ne használjon tampont vagy zuhanyozót, mert ez fertőzést okozhat. A szexuális érintkezést is kerülni kell.

Szükség esetén uterotonikát használnak a méhtest összehúzódásának felgyorsítására - oxitocin, hemosztatikus szerek - dicinon, etamsilát. Súlyos fájdalom esetén a fájdalomcsillapítók (baralgin, ketorol) közvetlenül a beavatkozás után javallottak. A műtéti hiszteroszkópia után a szexuális aktivitás korlátozása a műtét jellegétől függően több hétig is eltarthat, és az orvos megtilthatja a medence és a fürdő látogatását.

A hiszteroszkópia eredménye a kezdeti kóros folyamattól és annak megszüntetésének technikai lehetőségétől függ. Polipok, hiperplázia, összenövések és mióma esetén lehetséges a kórosan megváltozott szövetek teljes eltávolítása traumás műtét, bőrmetszések és későbbi hegek nélkül. Meddőség esetén a patológia okának felderítése ismételt endoszkópiát igényelhet, de sajnos nem mindig derül ki, hogy miért nem jön létre a terhesség, vagy fordulnak elő vetélések.

A hiszteroszkópia biztonságos eljárásnak tekinthető, szövődmények az esetek legfeljebb 1% -ában fordulnak elő. Merev endoszkóppal vérzés, fertőzés és a belső nemi szervek sérülése lehetséges.

A legtöbb fiatal nő aggódik, hogy sikerül-e teherbe esnie egy hiszteroszkópia után. Mivel a manipuláció minimálisan invazív, nem sérti a méh belső rétegét, és gyakran kezeli a meglévő patológiát, a terhesség teljesen lehetséges. Meddőség esetén még hiszteroszkópiát is végeznek annak érdekében.

A fogamzás megtervezésének időszaka a méh hiszteroszkópiájának céljától és eredményétől függ. Tehát, ha az eljárást diagnosztizálásra (irodai hiszteroszkópia) végezték, és nem találtak akadályt a terhességnek, akkor a közeljövőben nem lesz ellenjavallat a gyermekvállalásnak.

A hiszteroszkópia utáni terhesség a következő ciklusban következhet be, ha nincs akadálya annak patológiájának, de még mindig az orvosok azt tanácsolják, hogy várjunk egy-két hónapot. A méhtest betegségeinek endoszkópos módszerrel történő kezelése esetén akár hat hónapig is eltarthat az endometrium és a megfelelő menstruációs ciklus helyreállítása, és akkor lehet teherbe esni, ha az orvos meg van győződve arról, hogy ez az eljárás biztonságos mind a nő és a leendő embrió.

A hiszteroszkópia tehát hatalmas mennyiségű, ultrahanggal nem szerezhető információval, a méhüreg és a méhnyakcsatorna külön kürettelével, sőt ezek kombinációjával sem szerezhető meg. Ezenkívül a terápiás hiszteroszkópia a sebészeti nőgyógyászat egyik leghatékonyabb és egyben nagyon biztonságos módszere, amikor a beteg kockázata minimális. Ezek a kétségtelen előnyök teszik a hiszteroszkópiát arany standardsá a különböző szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiák diagnosztizálásában és kezelésében.

Videó: hiszteroszkópia – orvosi animáció

Videó: hiszteroszkópia - indikációk, előkészítés, teljesítmény

Cikkvázlat

A nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében a méhpolip diagnózisa az egyik vezető helyet foglalja el (átlagosan körülbelül 25%). Ez a betegség „kihaladt az életkorban”, egy fiatal lányban és egy posztmenopauzás nőben is megtalálható daganat. A polip eltávolítása a méhben a kezelés fő és leghatékonyabb módja, amely garantálja a teljes gyógyulást. A gyógyszeres terápiát általában a visszaesések megelőzésére, vagy a beteg preoperatív felkészítésére alkalmazzák (ha fertőzés gyógyítására vagy akut gyulladás tüneteinek enyhítésére van szükség).

A korai stádiumban a betegség tünetmentes lehet, ami megnehezíti a diagnózist: a nőgyógyásznál tett rutin látogatás során gyakran fedeznek fel polipot. Bár a daganat kezdetben jóindulatú, degenerálódhat rákmegelőző állapotba, meddőséget okozhat vagy rákot provokálhat. Ezért fontos a probléma korai stádiumban történő megoldása (lehetőleg műtéti úton). A betegek számára hasznosak lesznek a betegség jellemzőivel kapcsolatos információk, és ezzel kezdjük.

A polip megértése

A méhpolipok az endometrium kóros növekedésének (hiperplázia) következményei, amelyeket különféle provokáló tényezők okozhatnak. A kóros folyamat eredményeként daganat képződik, amely különböző lehet:

• alakja: gomba alakú, vastag száron széles alappal vagy vékony száron kerek;
• szín szerint (a világos rózsaszíntől és a halványtól a sötét bordóig és a liláig);
• szerkezet szerint: a daganatban túlsúlyban lévő sejtektől függően rostos, mirigyes és adenomatózus típusokat különböztetnek meg (az utóbbi lehetőség rákmegelőző daganatnak számít);
• szám szerint: egyszeres vagy többszörös (polipózis).

A méretek milliméterben vannak meghatározva, és kicsik, néhány mm-től alig észrevehetők, vagy nagyok 25 mm-ig lehetnek. A méret az egyik fő kritérium a műtét felírásakor. A taktika megválasztását a szövettani eredmények (a szerkezet meghatározása) és a lefolyás sajátosságai (tünetmentes, vérzéssel stb.) is befolyásolják.

A polipok kialakulásának okai különbözőek. A főnek a hormonális rendellenességeket tartják (a normál hormonszint egyensúlyának eltolódása, amelyben az ösztrogén feleslegben van, és a progeszteron hiánya). A hormonális stabilitás megzavarásának oka fiziológiai változások (pubertás, terhesség, menopauza) lehet. Vagy kóros (diabetes mellitus, elhízás, pajzsmirigy-, agyalapi mirigy-, mellékvese-betegségek). Vagy hormonális gyógyszerek szedése, beleértve a fogamzásgátlást is.

További tényezők, amelyek kóros folyamatot provokálnak a méh üregében:

• nőgyógyászati ​​betegségek (endometriózis, ciszta, mióma, petefészek-patológiák stb.);
• sérülések és mikrotraumák (vizsgálat, szülés, terhesség megszakítása, méhen belüli fogamzásgátlók használata, szexuális kapcsolat során kapott);
• különböző etiológiájú kóros folyamatok: fertőző és nemi betegségek, gyulladások, a mikroflóra összetételének zavarai.

A neoplazma kialakulását kiváltó tényezők lehetnek az állandó stressz, depresszió, túlterheltség, és vannak olyan esetek is, amikor az endometrium polip kialakulásának sajátos etiológiája nem azonosítható (megmagyarázhatatlan etiológia). Azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében legalább egy kockázati tényező szerepel, különösen fontos a rendszeres orvosi vizsgálat. A statisztikák szerint a polipózis (többszörös neoplazma) azonosított eseteinek 70% -a a fenti betegségek egyikének hátterében alakul ki. Ilyen esetekben a kezelés összetett: eltávolítják őket, és terápiát írnak elő a kockázati tényezők és az egyidejű betegségek megszüntetésére. Ez szükséges a visszaesés kockázatának kiküszöböléséhez, mivel az eltávolítás csak az aktuális problémát oldja meg, az ok megszüntetése pedig a fő problémát.

Előfordulhat, hogy a polip kialakulásának korai szakaszában nincsenek tünetek, ezért a nőknek rendszeresen fel kell keresniük nőgyógyászukat. A patológia további fejlődésével a következők jelenhetnek meg:

• vérzés (menstruáción kívül) és jelentős változások a ciklusban;
• bármilyen váladékozás (véres, barna, fehéres stb.);
• szúró fájdalom, beleértve a szexuális kapcsolatot is;
• a fogantatással kapcsolatos problémák vagy a vetélés veszélye.

Ha a tünetek egyike megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz, hogy diagnosztizálja és megfelelő kezelést írjon elő (leggyakrabban eltávolítás). Szakosodott szakember vizsgálatot végez és további vizsgálatokat ír elő (a kóros fókusz szövettani vizsgálata szükséges). A kapott eredmények alapján kiválasztják az eltávolítási taktikát.

Töröljem?

Szükséges-e a daganatok eltávolítása? Egyes esetekben a műtét kötelező, néha az orvosok halasztást javasolnak. A kezdeti szakaszban a betegek lehetőséget kapnak a választásra.

A helyes döntés meghozatalához érdemes elemezni a patológia jellemzőit:

1. Eleinte a polip hosszú ideig tünetmentes lehet: de ha a provokáló tényezőt nem szüntetik meg, a daganat megnő. Ezután különféle fenyegető tünetek jelentkezhetnek (például vérszegénység alakulhat ki az állandó vérzés hátterében). És a jövőben egy traumatikusabb műtétre lesz szükség. Ezért, még ha nem is zavar, a kóros fókuszt teljesen el kell távolítani.
2. Ha a tünetek fokozódnak: a progresszív betegség a nő problémája lesz, maga a daganat pedig nem gyógyul, csak konzervatív módszerekkel nem gyógyítható. Műtét nélkül a polip az általános egészségi állapot további romlását idézi elő, veszélyezteti a reproduktív funkciót, és polipózis kialakulásához, legrosszabb esetben onkológiához vezethet.
3. Hormonterápia és tüneti kezelés alkalmazásakor: ha nem távolítja el, hanem kipróbálja a gyógyszeres kezelést, az nem vezet teljes gyógyuláshoz. Például a hormonterápia segít kiegyensúlyozni a hormonszintet, de ha abbahagyják, a daganat növekedése általában újraindul. Vagyis nemcsak az okot (hormonális egyensúlyhiány), hanem a következményeket is meg kell szüntetni - magát a daganatot.
4. Degeneráció veszélye: a polip adenomatózus formává (precancer) degenerálódhat és provokálhat. Ezért nem kérdés, hogy műteni kell-e vagy sem, az onkológia kialakulásának kockázata elegendő alap a műtéti beavatkozáshoz.
5. A beteg életkora: posztmenopauzás betegeknél nő az adenomatózus polip kialakulásának és az onkológiába való átmenetnek a kockázata. Ezért az idősebb nőknek feltétlenül el kell távolítaniuk a daganatot.

Figyelembe véve, hogy a sebészeti kezelés elutasítása milyen következményekkel járhat, minden beteg maga döntheti el, hogy eltávolítja-e a növekedést vagy sem. Vagy próbáljon ki más lehetőségeket (terápia,). Az egyetlen dolog, ami határozottan elfogadhatatlan, az a kezelés hiánya. Mivel a daganat kialakulását kiváltó tényezők többsége maga is patológiás, a tapasztalt nőgyógyászok általános tervet készítenek az ilyen betegek kezelésére. Célja az egyidejű betegségek megszüntetése és a daganat eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás.

A műtét méretei milliméterben

A betegkezelési taktika megválasztásánál nagy jelentősége van a daganat méretének. Polipnak tekinthető:

• kicsi, ha nem érte el az 5 mm-t;
• közepes, ha a méret 5-15 milliméter;
• nagy, ha meghaladja a 15 mm-t.

A kisméretű polipot nem lehet azonnal eltávolítani, ha nem veszélyezteti az egészséget (nincs vérzés, nem okoz vetélés veszélyét stb.). Mindenesetre a klinikai képet átfogóan értékelik, és egyéni kezelési tervet választanak ki a provokáló tényezőkre. Az azonosított daganatos nő veszélyben van, rendszeres vizsgálaton kell részt vennie, és ha gyorsan fejlődik, azonnal eltávolítják a daganatot.

A közepes méret a műtét standard indikációja. A sürgős műtét indikációja a nyugodt lefolyás és a tünetek fokozódása, magának a daganatnak a növekedése és a szövettani változások. A nagy daganatokat a lehető leggyorsabban eltávolítják.

Javallatok és ellenjavallatok

A polip eltávolítására irányuló műtét leggyakrabban a páciens és az orvos közös döntése. Az orvos meghatározza a kockázat mértékét, és elmagyarázza az elutasítás összes következményét. Egyes esetekben az azonnali műtét az egyetlen lehetőség.

Azonnali műtét indikációi:

• közepes vagy nagy daganat;
• a kóros folyamat aktívan halad: a tünetek fokozódnak, a méret növekszik, a szövettan megváltozik;
• a gyógyszeres kezelés hatástalansága: a vérzés nem áll le, a daganat mérete nem csökken, a nő nem tud teherbe esni;
• adenomatózus típusú neoplazma (precancer) vagy rákos sejtek kimutatása az endometriumban;
• vetélés veszélye;
• a beteg 40 év feletti: a hormonális változások provokálják a polip növekedését, növelve a rák kialakulásának kockázatát.

Elhalaszthatja a kezelést és gyógyszeres terápiát alkalmazhat:

• terhesség alatt, ha nincsenek fenyegető tünetek;
• ha a daganat kicsi, a mérete a terápiás kezelés hatására csökken, a betegség lefolyása lassú és tünetmentes;

Az azonnali műtét ellenjavallatai a következők:

• a külső nemi szervek bármely etiológiájú betegségei (fertőző, szexuális úton terjedő, gombás);
• méhnyak patológiája, amelynél lehetetlen műtétet végezni (stenosis, rák stb.);
• akut fertőző betegségek;
• krónikus betegségek akut stádiumban (magas cukorszint cukorbetegségben, magas vérnyomás magas vérnyomásban, gyomorfekély súlyosbodása, thrombophlebitis stb.);
• egyéb nőgyógyászati ​​betegségek által okozott súlyos vérzés, amíg el nem áll.

Ilyenkor először a késés okát szüntetik meg, majd műtétet végeznek.

Előkészületi szakasz

A polip eltávolítása előtt általában bizonyos előkészületekre van szükség. Ez egyszerű, és több szakaszból áll:

• először a teszteket rendelik meg;
• ha normálisak, a műtét napját a menstruáció ütemezésének figyelembevételével választják ki;
• műtét előtti előkészítés szükséges;
• A műtét napján enni és inni tilos (ha altatásos műtétről beszélünk).

Ha a tesztek normálisak, és nincs más ellenjavallat, a műtét egy napját írják elő. A hiszteroszkópia és a méhpolip érzéstelenítéssel történő eltávolításának egyéb módszerei előtt tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól. A dohányzó nőknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a dohányzástól, vagy csökkentsék a cigaretták számát. Előző nap ajánlott módosítani az étrendet, és áttérni a könnyen emészthető ételekre, az esti utolsó étkezésnél jobb egy pohár kefir inni.

Most nézzük meg részletesebben, hogyan kell felkészülni a műveletre. A vizsgálatot a műtét előestéjén végzik, a szükséges vizsgálatokat az orvos határozza meg. Általában előírják:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• kenet (a tisztasági fokot meghatározzák);
• Krónikus betegségei esetén szakorvosi konzultáció javasolt.

A preoperatív felkészülés részeként az orvos hormonális gyógyszereket vagy antibiotikumokat írhat fel (a jelzések szerint a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében). Javasoljuk, hogy egy hétig tartózkodjon a szextől, vagy használjon óvszert. Jobb, ha nem használ öblítést, gyógyszeres tampont, kenőcsöt, kúpot és krémet (ezek torzíthatják a kenet eredményét a tisztaság érdekében).

A műtét előtti napon és a napon tisztító beöntés történik, és eltávolítják a szőrt a külső nemi szervekről. Közvetlenül a beavatkozás előtt tanácsos kiüríteni a hólyagot. Ez a szokásos preoperatív időszak. A kezelőorvos részletesebben elmondja az előkészítési eljárást.

A ciklus melyik napján távolítják el a polipot?

A legtöbb esetben ez egy tervezett művelet. Az orvosnak lehetősége van kiválasztani, hogy melyik napon tegye meg, és a dátumot a menstruáció figyelembevételével állítsa be. Ez azért fontos, mert a vérzés végét követő időszakban helyreállítási folyamatok mennek végbe az endometriumban. Kivételt képeznek az idősebb nők, akiknek ciklusuk instabil vagy nincs menstruációjuk (a posztmenopauza kezdetén). Ebben az esetben nem mindegy, hogy melyik napon történik a műtét.

A polipokat jobb a menstruáció vége utáni harmadik napon eltávolítani, amikor az endometrium menstruációs kilökődése teljesen véget ért, és a helyreállítási folyamat még nem fejeződött be. Ez segít elkerülni a lehetséges szövődményeket, például a vérzést, amely néha a hiszteroszkópiát kíséri. A ciklus legjobb napjának, amikor az eltávolítás a női test minimális traumájával történik, a menstruáció kezdetétől számított 6-9. Ebben az időszakban a daganat jól látható és leginkább hozzáférhető.

Hogyan kell eltávolítani

A modern orvoslásban különböző módszereket alkalmaznak a méhen belüli polipok eltávolítására. A technika megválasztása a klinikai képtől, a patológia mértékétől, a daganat típusától, alakjától és méretétől függ. Jelenleg használt:

• diagnosztikai küret;
• hiszteroszkópia (ennek a műveletnek több altípusa van);
• lézeres égés;
• műszeres eltávolítás (beleértve a modern eszközök, például elektromos hurok használatát);
• rádióhullám eltávolítás.

Fájdalomcsillapítás (anesztézia) szükségessége

Nem fáj eltávolítani? Ez attól függ, hogy milyen módszerrel távolítják el az endometrium polipot. Szintén fontos a kóros folyamatok lefolyásának sajátossága az egyes esetekben, a polip típusa és az egyéni fájdalomküszöb. Még ugyanazon a módszeren belül is eltérhet az érzéstelenítés, vagy egyáltalán nem alkalmazzák. Például létezik az „irodai hiszteroszkópia” fogalma, ehhez nincs szükség érzéstelenítésre (az összes módszert részletesen tárgyaljuk a „Gyakori módszerek” részben).

A helyi érzéstelenítést gyakorlatilag nem használják, előnyben részesítik az általánost. Lézer és rádióhullámok használatakor egyáltalán nincs érzéstelenítés. Ezek a daganateltávolítási technikák fájdalommentesek. Lézer használatakor az eltávolítás kórházban történik, de 3 óra elteltével, ha nincs szövődmény, a nő hazamehet.

Egyes klinikákon helyi érzéstelenítésben diagnosztikai küret is végezhető. A hiszteroszkópia során általános érzéstelenítést alkalmaznak, és 95% -ban intravénás érzéstelenítés javasolt, és csak a betegek 5% -ánál, egyéni intolerancia vagy egyéb ellenjavallat esetén epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

Gyakori módszerek

A módszer megválasztása az azonosított patológia mennyiségétől és jellemzőitől, valamint a klinika műszaki lehetőségétől és felszereltségétől függ. A modern orvoslásban néhány módszert gyakorlatilag nem használnak, mivel hatástalanok és elavultnak tekinthetők. Ezután részletesen megvizsgáljuk az összes eltávolítási módszert.

DIAGNOSZTIKAI GYAKORLAT. Ma a diagnosztikai küretezést gyakrabban nem önálló kezelési módszerként, hanem a hiszteroszkópia utáni segédeszközként használják. Segít a szövetek állapotának felmérésében és a szövettani anyag beszerzésében. Ennek oka a megbízhatatlanság. Az eljárás utáni visszaesés kockázata meglehetősen magas (körülbelül 30%). Leggyakrabban olyan egészségügyi intézményekben használják, amelyek nem elegendőek a modern felszereléssel, ahol a legegyszerűbb eszközök vannak (küret, méhtágító).

A módszer meglehetősen traumatikus, a sebész nem tudja teljes mértékben ellenőrizni az eltávolítási folyamatot (ez magyarázza a visszaesések magas százalékát). De sürgősségi műtétre ajánlott, amikor a vérzés megállítására és a jelentős vérveszteség megelőzésére van szükség.

HISZTEROSKÓPIA. A leggyakoribb és leggyakrabban használt módszer. Ez a patológia sebészeti kezelésének fő módszere. Mivel a művelet végrehajtására különböző technikák léteznek, ezt külön és részletesebben fogjuk megvizsgálni (lásd a Hiszteroszkópia fejezetet).

Jelenleg ez a leghatékonyabb módszer. Előnyei a következők:

• a sugár intenzitásának szabályozásának képessége, amely kiküszöböli az egészséges szövetek károsodását;
• hegek hiánya, ami minimálisra csökkenti a szövődmények, például a meddőség kockázatát;
• a módszer nem érintkezik, ami gyakorlatilag megszünteti a vérzést a műtét után;
• nem igényel érzéstelenítést, ami lehetővé teszi, hogy a műtét után néhány órán belül elhagyja a klinikát.

További előny a hiszteroszkóp használata, amely lehetővé teszi a műtéti terület megjelenítését és az összes kóros elváltozás pontos vizsgálatát.

RÁDIÓHULLÁM ELTÁVOLÍTÁS. Hatékonyságát, biztonságát és módszertanát tekintve hasonló a lézeres módszerhez. Csak a daganatra gyakorolt ​​hatás következik be irányított rádióhullámok segítségével. A lézerhez hasonlóan rétegről rétegre pusztítják el a daganatos szöveteket anélkül, hogy befolyásolnák a környező szöveteket vagy megsértenék a nyálkahártyát.

MŰSZERES MÓDSZER. Az eltávolítás ollóval vagy csipesszel történik; egy modernebb lehetőség az elektromos hurok, amely lehetővé teszi a daganat alapjának cauterizálását és a vérveszteség megelőzését. Ezt a lehetőséget gyakran kínálják, ha egyetlen kocsányos polipról van szó; egyszerűen „lecsavarhatja”.

A műtét időtartama

Mennyi ideig tart a műtét? Hagyományos műtéttel az eltávolítás általában nem tart tovább 1 óránál. A lézeres és rádióhullámos eljárások nem tartanak tovább 10-30 percnél. A hiszteroszkópia még nagy mennyiségű patológiával is legfeljebb 45 percet vesz igénybe, a standard idő 15-30 perc. A polipózis megszüntetése akkor tart a legtovább, amikor több daganat elpusztítása több időt igényel. A legrövidebb műveletek az egyetlen kocsányos polip kicsavarása, ezek körülbelül 10 percig tartanak.

hiszteroszkópia

A méh hiszteroszkópiája - polip eltávolítása speciális hiszteroszkóp eszközzel. Ez a leggyakoribb technika, amely lehetővé teszi, hogy vizuális képet kapjon a kóros folyamatról. A behelyezett cső végén egy videokamera található, amely a méhüregből a képet továbbítja a monitorra. Átmérője kicsi, a cső belsejében üreges, ezen keresztül a méhbe jutás biztosított (a műszerek be vannak helyezve).

Valójában minden modern sebészeti beavatkozás a méhben lévő daganat azonosításakor hiszteroszkópiának tekinthető. Csak az eszköz változik meg, amellyel megszüntették. A hiszteroszkópot lézeres és rádióhullámos módszerekkel, valamint más műszerek használatakor használjuk.

A hiszteroszkóp segítségével nem csak sebészeti beavatkozást végeznek, hanem az úgynevezett „irodai hiszteroszkópiát” is. Ez inkább egy diagnosztikai módszer, amelyben az orvosnak lehetősége van részletesen megvizsgálni a kóros fókuszt, meghatározni a daganat térfogatát, mennyiségét és alakját. Ezután a kapott információknak megfelelően kiválasztják a műtéti taktikát. Vagyis pontosan meghatározzák, hogy a művelet hogyan fog lezajlani. Bár a diagnózist hiszteroszkópiának nevezik, ez csak egy műszeres vizsgálati módszer, amelyet hiszteroszkóppal és érzéstelenítés nélkül végeznek.

Hogyan működik a művelet:

• a beteg érzéstelenítést kap;
• a külső nemi szerveket speciális aszeptikus oldattal kezelik;
• a méhnyakcsatornát tágítókkal „nyújtják” a hiszteroszkóp cső szabad behelyezése érdekében;
• úgy, hogy a méh falai kiegyenesedjenek, üregét folyadékkal vagy gázzal töltik meg;
• a polipectomiára kiválasztott műszert a hiszteroszkóp csatornán keresztül helyezik be;
• a daganat elhelyezkedésének helyét „kitisztítják”. Ehhez küret használható (az eltávolított daganat alatt elhelyezkedő endometrium küretezése történik). Vagy speciális eszközökkel kezelik őket (megelőző intézkedés a visszaesés kockázatának kiküszöbölésére). Ehhez kriogén módszert, elektrokoagulációt pedig vérzés leállítására lehet alkalmazni.

A kapott anyagot (eltávolított daganat és lekapart szövet) szövettani vizsgálatra küldik. Az orvos általában a diagnosztikai adatok alapján dönti el, hogy milyen módszerrel végezze el a hiszteroszkópiát. A műtét befejezése után a beteget az osztályra viszik, ahol altatásból (ha használtak) felépül.

Lehetséges következmények és megszüntetésük módszerei

Az eltávolítás utáni szövődmények nem gyakoriak, általában bizonyos okok okozzák. Fontos, hogy a nők előre tájékozódjanak a hiszteroszkópia lehetséges következményeiről. Lehetnek normálisak, azaz természetes reakciók a műtétre, vagy kórosak. Ennek megértése segít abban, hogy a posztoperatív időszakban szövődmények esetén azonnal orvoshoz forduljon.

A normál reakciók a következők:

• fényfoltosság 2-3 napig;
• kellemetlen érzés vagy fájdalom az alsó hasban, beleértve a nemi közösülést is.

Lehetséges szövődmények, okai és megszüntetésének módjai:

• Túlzott vérzés: perforációra utalhat. Ez a szövődmény leggyakrabban „vak” küretázással fordul elő. Javaslatok: forduljon orvoshoz, ha a szakember úgy ítéli meg, hogy nincs veszély, oxitocint írnak fel;
• Hőmérséklet: jellemző azokra a nőkre, akiknek a kórelőzményében az urogenitális rendszer fertőző betegségei voltak a beavatkozás előtt. Általában a hőmérséklet nem emelkedik 38 0 fölé. Javaslatok: ellenőrizze az endometrium állapotát fertőzés szempontjából, írjon fel gyulladáscsökkentő szereket;
• Hosszú késések a következő menstruációban: orvoshoz kell fordulni, ha a késés több mint 3 hónap;
• Összenövések, hegesedés, meddőség: általában küretezés eredménye. Javaslatok: előre válasszon más technikát a művelethez;
• Hematométer: a vér felhalmozódása a méh üregében. Ez veszélyes szövődmény, ezért ha késik, azonnal forduljon nőgyógyászhoz. Ellenkező esetben fennáll a súlyos szövődmények veszélye, beleértve a szepszis következtében bekövetkező halált is;
• Az endometrium sejtek degenerációja: ez a kockázat kezdetben fennáll, különösen idősebb betegeknél. Javaslatok: rendszeres nőgyógyász általi ellenőrzés.
• Egy másik kockázat a visszaesés. Nem függ a műtét típusától. Javaslatok: provokáló tényezők kiküszöbölése és megelőző intézkedések.

Felépülés

A hiszteroszkópia (vagy más módszer) utáni posztoperatív időszak normális lefolyású, nyugodt. 2-3 nap elteltével általában minden kellemetlen érzés eltűnik. A kórházi kezelés időtartama az érzéstelenítésre adott egyéni reakcióktól függ, a nőket általában a második vagy harmadik napon hazaengedik. A lézeres módszerrel - ugyanazon a napon, és ennek a módszernek a használata után nincs a legtöbb negatív reakció. Ezt a módszer alacsony traumás jellege és az érzéstelenítés hiánya magyarázza.

A nők posztoperatív kezelési rendje a szervezet egyéni jellemzőitől, a patológia mértékétől és a különböző betegségek anamnézisben való jelenlététől függ. Mivel jelenleg a fő módszer a hiszteroszkópia, a viselkedésre vonatkozó összes ajánlás általánosnak tekinthető.

• az első hetekben kerülje a túlmelegedést (gőzfürdő, szauna, szolárium, forró fürdő látogatása ebben az időszakban tilos);
• ne ússzon nyílt vízben, ne használjon tampont, hüvelykúpot vagy zuhanyzást;
• használjon bármilyen gyógyszert és népi jogorvoslatot anélkül, hogy először konzultálna orvosával;
• egy ideig fel kell hagynia a szexuális kapcsolattal (ez szükséges az endometrium helyreállításához);
• korlátoznia kell a fizikai aktivitást és a stresszt.

Egy hónap a szokásos rehabilitációs időszak, minden ajánlást különösen szigorúan be kell tartani az első héten. Ez segít elkerülni a szövődményeket és a még nem gyógyult szövetek fertőzését. A polip-hiszteroszkópia utáni helyreállítás meglehetősen gyorsan megtörténik, ha nincsenek szövődmények, és betartják az orvosok ajánlásait. Ha bármilyen gyógyszer alkalmazása szükséges, akkor a kezelőorvosnak olyan gyógyszert kell felírnia, amely helyreállítja a test normális működését.

Kezelés után

A polip eltávolítása utáni kezelést a műtét eredményeinek megfelelően írják elő. Fontos a beteg egészségi állapota is, a krónikus betegségek jelenléte további kezelést igényel. Általában 10-14 nap elteltével ismét megvizsgálják a pácienst. Ezzel egyidejűleg az eltávolított daganat és szövetek szövettani vizsgálatának eredménye is készen áll.

Ha nincsenek szövődmények, és a szövettan nem tár fel rosszindulatú sejteket, akkor a posztoperatív időszakban az ajánlások szabványosak. Ha szövődmények kezdődnek, curettage írható elő, és onkológia észlelése esetén ismételt művelet a kóros fókusz eltávolítására.

A kezelés elsősorban azokkal a betegségekkel kezdődik, amelyek a daganat kialakulását provokálták.

• Antibiotikumok: felírhatók mind az azonosított fertőzések kezelésére, mind a fertőzés megelőzésére a posztoperatív időszakban;
• Görcsoldók: általában a műtét utáni első napokban írják fel megelőzés céljából;
• Hormonterápia: leggyakrabban a posztoperatív időszakban alkalmazzák. Ennek oka a daganat kialakulásának hormonfüggő etiológiája. A hormonterápiát a visszaesések megelőzésére és fogamzásgátlóként is előírják (az első három hónapban a terhesség nem kívánatos). Ezen időszak után, ha minden folyamat jól ment, a nőknek ajánlott az „elvonási szindróma” alkalmazása - nő a teherbeesés esélye. Vagy tegyen egy méhen belüli eszközt gesztagénekkel. Segít elkerülni a nem kívánt terhességet és gyorsabban helyreállítani az endometriumot.
• Növénygyógyászat: javallatok szerint alkalmazzák, a posztoperatív időszakban a népi gyógymódok és a gyógynövényes kezelések jó eredményeket mutatnak.

Kötelező lesz 2 havonta nőgyógyász látogatása, krónikus betegségek kezelése, kíméletes rendszer (célszerű kizárni a fizikai és pszicho-érzelmi stresszt).

Mit ne tegyen

A fő korlátozások a túlmelegedéshez (vérzést okozhat), a nemi közösüléshez és a fizikai aktivitáshoz kapcsolódnak az első hónapban. Különös gondot kell fordítani az intim higiénia fenntartására és a fertőzésveszély elkerülésére. Ne vegyen be semmilyen gyógyszert szakemberrel való konzultáció nélkül, és hagyja ki a megelőző vizsgálatokat.

Lehet vérezni és mennyit?

A vérzés akkor tekinthető normálisnak, ha nem bőséges, és legfeljebb 3 napig tart. Lehet, hogy egyáltalán nem létezik, ha a sebészeti beavatkozás egyik modern módszerét (lézer, rádióhullámok) alkalmaznák.

Miért vérzik? Ez a folyamat az endometrium sérüléséből való felépüléshez kapcsolódik. A normál gyógyulás előrehaladtával ez a folyamat gyorsan véget ér. Még a kis vérfoltosság is okot jelent a nőgyógyászhoz fordulni, és kideríteni a vérzés okát.

Mi a teendő, ha a vérzés nem áll el, a jelenség okától függ. A fő ok a műtét során bekövetkezett trauma - a méh perforációja. Egy vizsgálat megmutatja, melyik taktika lesz hatékony. A kis szúrások maguktól gyógyulnak, a nagyokat össze kell varrni.

Ha vérzés van, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Hirtelen leállása a fokozódó görcsös fájdalom hátterében különösen veszélyes lehet. Ez a jelenség a hematométer jele lehet (veszélyét korábban ismertettük, lásd a Lehetséges következmények és megszüntetésük módszerei című fejezetet).

Lehetséges a visszaesés?

A visszaesés veszélye mindig fennáll. A daganat újbóli kialakulása nem jár együtt az eltávolítás módszerével, ha a műtétet helyesen hajtották végre. Ellenkező esetben az el nem távolított patológiás fókusz újbóli fejlődést válthat ki. A visszaesések fő oka a hormonális rendellenességek. Ha nem szüntetik meg őket, továbbra is fennáll az új daganatok kialakulásának veszélye.

Mennyi ideig kell a kórházban maradni a beavatkozás után

Hány napot töltenek a kórházban - általában a kórházi kezelés időtartama nem haladja meg a 3 napot; ha szövődmények lépnek fel, a beteget a kórházban hagyják eltávolításuk és megfigyelésük céljából a posztoperatív időszakban.

Ha a műtétet lézeres hiszteroszkópiával végzik, egyáltalán nincs kórházi tartózkodás. Ezt követően a beavatkozás félkórházi körülmények között, érzéstelenítés nélkül történik, majd néhány óra múlva már hazamehet a beteg. A kórházi tartózkodás időtartamát általában a kezelőorvos határozza meg, a posztoperatív időszakban kialakult klinikai kép alapján.

Mikor tudsz lefeküdni a férjeddel?

A látszólagos könnyűség és a műtét utáni viszonylag gyors felépülés ellenére a műtét meglehetősen komoly megterhelést jelent a női szervezet számára. Ezt követően időt kell adni az endometriumnak a gyógyuláshoz, ezért az első hónapban komoly korlátozásokat vezetnek be.

Az első hónapban a szexuális érintkezés szigorúan tilos. Ha nem lép fel szövődmény, akkor kerülni kell a védekezés nélküli érintkezést, hogy elkerüljük a fiatal szövetek fertőzésének kockázatát, és elkerüljük a terhességet az első hat hónapban. A legjobb, ha konzultál orvosával, mikor lehet szexelni.

Természetes terhesség és IVF lehetősége

Természetes terhesség lehetséges mind a műtét előtt (a daganat jelenléte nem mindig vezet meddőséghez), mind közvetlenül utána. Leggyakrabban a posztoperatív időszakban a nők hormonális gyógyszereket írnak fel, beleértve a fogamzásgátlókat is. Lemondásuk esetén a hormonális aktivitás fokozódik, így a nőknek ebben a pillanatban még a teherbeesést is javasolják.

Ha a műtét után nehézségei vannak a teherbeesésnek, kipróbálhatja az IVF-et. A mesterséges megtermékenyítés általában sikeres, és a következő terhesség normálisan megy végbe, különösen, ha nincsenek visszaesések.

A távoli képződés szövettana

Az eltávolítás utáni szövettani eredmények általában 10 napon belül készen állnak. Mind magát a daganatot, mind a küretezés eredményeként kapott szövetet elemzésre küldik. Ez egy fontos pont, amely meghatározhatja a beteg további kezelését.

A szövettani vizsgálat eredményei nemcsak az eltávolított daganat (jó- vagy rosszindulatú) szerkezetét mutatják meg, hanem a jövőbeni degeneráció kockázatának felmérését is segítik. Idős nőknél a kockázati tényezők közé tartozik a rákmegelőző - adenomatózus daganat. A polip eltávolításának helyén lévő szomszédos szövetek szövettani eredményei alapján döntés születik a további intézkedésekről. Az atipikus sejtek azonosítása egy már onkológiai betegség azonnali kezelését igényli. Leggyakrabban sebészeti beavatkozásról beszélünk.

Egy apró hiszteroszkópot helyez a méhnyakon keresztül a méhbe. A hiszteroszkóp segítségével a sebész videomonitoron megjelenítheti a méh üregének belsejét. Ezután megvizsgálják a méh üregét, hogy nincs-e benne rendellenesség. Az orvos megvizsgálja a méh alakját, a méhszövetet, és megkeresi a méhen belüli patológiára utaló jeleket (mióma vagy polip). Az orvos a petevezetékek nyílásait is megpróbálja megjeleníteni. Ennek a módszernek az az előnye, hogy a helyreállítási idő nagyon gyors. Szinte minden beteg ugyanazon a napon tér haza a hiszteroszkópos műtét után. Hasi seb nincs, így a műtét utáni fájdalom minimális, és nincs sebfertőzés sem.

Hogyan történik a hiszteroszkópia?

Általános érzéstelenítés után (ezt az eljárást orvosi rendelőben is el lehet végezni helyi érzéstelenítéssel, de általában csak diagnosztikai célokra korlátozódik) a hiszteroszkópot sóoldat (NaCL) vagy cukoroldat (szorbit) segítségével behelyezik a méhbe. nyújtsa meg a méhet és biztosítsa a méhüreg vizualizációját.

A helyi érzéstelenítés érdekében gyakran először helyi érzéstelenítő nyaki blokkot hajtanak végre. Miután a méhüreg vizsgálata befejeződött, a hiszteroszkópon keresztül többféle műszert lehet behelyezni a méhmióma, erős menstruációs vérzés (menstruációs vérzés) és polipok kezelésére.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai

A szisztémás egészségügyi problémák, különösen a kardiopulmonális problémák, amelyeket az általános érzéstelenítés súlyosbíthat, a hiszteroszkópia ellenjavallata lehet. Altatási konzultáció javasolt, ha bármilyen bizonytalanság merül fel a nők műtéti státuszával kapcsolatban. Ez az eljárás gyakran általános érzéstelenítés nélkül is elvégezhető, inkább regionális érzéstelenítéssel (epidurális/spinális) vagy helyi érzéstelenítéssel. Az aneszteziológus segít kiválasztani a legbiztonságosabb érzéstelenítési módot.

Milyen eljárásokat végezhet a nőgyógyász hiszteroszkóp segítségével?

Sok nőgyógyász hiszteroszkóp segítségével vizsgálja meg a méh belsejét, és keresi a méhen belüli rendellenességeket, például miómákat vagy polipokat, amelyek rendellenes vagy erős menstruációs vérzést okozhatnak. A teherbeesési nehézségekkel küzdő nők üregvizsgálatát is elvégzik.

A hiszteroszkópiára alkalmas egyéb feltételek a következők:

• polipok eltávolítása az endometriumban vagy a méhnyakban;
• mióma eltávolítása;
• endometrium szövet biopsziája;
• a petevezetékek kanülálása (nyitása);
• méhen belüli összenövések (hegek) eltávolítása;
• elveszett intrauterin fogamzásgátló eltávolítása;
• endometrium abláció – a méh endometriumának elpusztítása, szabálytalan vagy erős menstruációs vérzés kezelése;
• nyaki polip eltávolítása.

Mikor végezhető hiszteroszkópia?

A hiszteroszkópia a következő esetekben használható:

1. Tünetek vagy problémák kutatása – például erős menstruáció (menstruáció), kóros hüvelyi vérzés, menopauza utáni vérzés, kismedencei fájdalom, visszatérő vetélések vagy teherbe esési nehézségek.
2. Állapotok diagnosztizálása - például mióma és polipok (nem rákos növekedés a méhben).
3. Küretázs végrehajtása.
4. Olyan állapotok és problémák kezelése, mint például a miómák, polipok, elmozdult méhen belüli eszközök (IUD) és méhen belüli összenövések (a menstruáció kimaradását és a termékenység csökkenését okozó hegszövet) eltávolítása.

A tágításnak és küretálásnak nevezett eljárást általában a méh vizsgálatára és a kóros daganatok eltávolítására alkalmazták, de ma már hiszteroszkópiát is végeznek.

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előtt tájékoztatnia kell az orvosokat a beteg által szedett összes gyógyszerről. Egyesek növelhetik a vérzés kockázatát, vagy kölcsönhatásba léphetnek az érzéstelenítéssel. Ha a beteg olyan gyógyszereket szed, mint a Warfarin (Coumadin), Clopidogrel (Plavix) vagy Aspirin, fontos, hogy beszéljen orvosával, mivel az orvos minden bizonnyal tanácsot ad, hogy abbahagyja-e ezen gyógyszerek szedését a beavatkozás előtt. Előfordulhat, hogy egy héttel az eljárás előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését. Az eljárás előtt meg lehet beszélni az érzéstelenítési lehetőségeket, beleértve mindegyik kockázatát, előnyeit és alternatíváit.

Az eljárás napján:

1. A beavatkozás előtt 8 órával tilos enni és inni, ha gyógyszert kell szednie, azt csak egy kis kortygal teheti meg.
2. A hiszteroszkópia előtt reggel fürödni vagy zuhanyozni kell.
3. Ne használjon testápolót, parfümöt vagy dezodort.
4. Minden ékszert, piercinget és kontaktlencsét el kell távolítani.
5. Az eljárás előtt legalább egy órával ajánlott elkerülni a hólyag ürítését.

A hiszteroszkópia előtt a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• koagulogram;
• HIV és szexuális úton terjedő betegségek szűrése;
• vércsoport és Rh-faktor;
• kenet a hüvely mikroflórájára;
• fluorográfia;

Mi történik a hiszteroszkópia során

A hiszteroszkópiát általában járóbeteg- vagy nappali kórházakban végzik. Ez azt jelenti, hogy a betegnek nem kell egyik napról a másikra a kórházban maradnia. A hiszteroszkópiát rutinszerűen a ciklus 7-9. napján végzik, és a menstruációs vérzés (periódusok) az eljárás relatív ellenjavallata.

Előfordulhat, hogy nem szükséges érzéstelenítőt használni az eljáráshoz, bár néha helyi érzéstelenítést alkalmaznak (ahol gyógyszereket használnak a méhnyak zsibbadására). Általános érzéstelenítés (narkózis) alkalmazható, ha a beteget hiszteroszkópiára írják elő kezelés céljából az eljárás során.

A hiszteroszkópia során:

• a beteg egy széken fekszik;
• tükörnek nevezett műszert be lehet helyezni a hüvelybe annak nyitva tartása érdekében (ugyanaz a műszer, amelyet a méhnyak szűrővizsgálatánál is használnak), bár ez nem mindig szükséges;
• A hiszteroszkópot a méhbe helyezik, és a folyadékot óvatosan pumpálják a belsejébe, hogy az orvos könnyebben belásson;
• a kamera képeket küld egy monitorra, így az orvos észlelni és/vagy kezelni tudja a rendellenességeket.

A hiszteroszkópia akár 30 percig is eltarthat, bár csak 5-10 percig tarthat, ha csak egy állapot diagnosztizálására vagy a tünetek kivizsgálására történik.

Az eljárás során a betegek görcsös időszakokhoz hasonló kényelmetlenséget tapasztalhatnak az eljárás során, de az nem lehet fájdalmas.

A hiszteroszkópia utáni felépülés

A legtöbb nő úgy érzi, hogy másnap visszatérhet szokásos tevékenységéhez, bár néhány nő még aznap visszatér dolgozni.

A helyreállítási időszakban:

• a szokásos módon azonnal ehet és ihat;
• Menstruációja során görcsszerű fájdalmat tapasztalhat, és néhány napig pecsételő vagy vérzés jelentkezhet – ez normális, és nem kell aggódnia;
• A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a hiszteroszkópia utáni nemi életet egy hétig, vagy a vérzés megszűnéséig kerülni kell.

A helyreállítás általában nagyon gyors, mivel nincsenek bemetszések. A legtöbb betegnek fájdalomcsillapítóra lesz szüksége a közvetlen posztoperatív időszakban, de gyakran elegendő egy gyulladáscsökkentő gyógyszer. A szexuális kapcsolatot, valamint az aktív sportokat két hétig el kell halasztani. Javasoljuk, hogy legalább 2 hétig ne helyezzen be semmit a hüvelybe, beleértve a tampont is. A legtöbb nő két héten belül visszatérhet dolgozni.

Orvoshoz kell fordulnia, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• erős hüvelyi vérzés;
• vizelési képtelenség;
• a hasi fájdalom fokozódása.

A hiszteroszkópia veszélyei

A hiszteroszkópia általában nagyon biztonságos, de mint minden eljárás, itt is fennáll a szövődmények kockázata. A kockázat nagyobb azoknál a nőknél, akik hiszteroszkópia alatt részesülnek kezelésben.

A hiszteroszkópiával kapcsolatos főbb kockázatok közül néhány a következő:

1. Véletlen méhsérülés – ez nagyon ritka, de kórházi antibiotikumos kezelést, vagy ritka esetekben más műtétet igényelhet a helyreállítás érdekében.
2. A méhnyak véletlen sérülése ritka szövődmény, és a sérülés általában könnyen javítható.
3. Túlzott vérzés műtét közben vagy után – ez akkor fordulhat elő, ha a kezelést általános érzéstelenítésben végezték; nagyon ritkán előfordulhat, hogy a méhet eltávolítani (hiszterectomia)
4. Méhfertőzés – bűzös hüvelyfolyást, lázat és erős vérzést okozhat; általában rövid antibiotikum-kúrával kezelik.
5. Gyengeségérzés – minden 200. nőből 1-et érint, akiknek hiszteroszkópiája van, érzéstelenítés nélkül vagy csak helyi érzéstelenítéssel.

Vérzés vagy fertőzés bármely műtét után előfordulhat. Néha a sebész nem tudja biztonságosan befejezni az eljárást a túlzott vérzés, a folyadék felszívódása vagy a mióma mérete miatt. A hiszteroszkópia során gyakori szövődmények közé tartozik a méh perforációja és az aránytalan folyadékretenció. A folyadékot a méh üregének nyújtására használják hiszteroszkópia során. Néha ez a folyadék felszívódhat az általános keringésbe (tüdő és agy). Ha túlzott folyadékfelszívódás lép fel, az eljárást abba kell hagyni.

Az embólia és a halál ritka, de bármely műtét lehetséges szövődménye.

A hiszteroszkópia alternatívái

A hiszteroszkópiát csak akkor kell elvégezni, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat.

A méh a következő módszerekkel is megvizsgálható:

• kismedencei ultrahang – ahol egy kis szondát helyeznek a hüvelybe, és hanghullámok segítségével képet alkotnak a méh belsejéről;
• méhnyálkahártya biopszia – ahol egy keskeny csövet vezetnek át a méhnyakon keresztül a méhbe, szívással eltávolítják a méhszövet mintáját.

Ezek az alternatívák elvégezhetők a hiszteroszkóppal együtt, de nem adnak annyi információt, és nem használhatók a problémák ugyanúgy kezelésére, mint a hiszteroszkópia.

A hiszteroszkópia típusai

Irodai hiszteroszkópia

Az irodai hiszteroszkópia a hiszteroszkópia elvégzésének egyik lehetősége, a nőgyógyászati ​​rendelőben történik, innen ered a neve is, és abban különbözik a klasszikustól, hogy elsősorban diagnosztikai, nem pedig sebészeti beavatkozásról van szó.

Hiszteroszkópia IVF előtt

IVF előtt a hiszteroszkópia ajánlott eljárás annak biztosítására, hogy a méh egészséges és készen áll a gyermekvállalásra. A sikertelen IVF-kísérletek általában embrionális tényezőkre vezethetők vissza, például genetikai problémákra vagy a nő méhével kapcsolatos problémákra. Korábban sok termékenységi klinikán rutinszerűen végeztek hiszteroszkópiát olyan nőkön, akiknek nem volt IVF-ciklusa, hogy rendellenes méhnövekedést vagy hegszövetet keressenek és eltávolítsanak. Vannak más, nem invazív módszerek is a méhüreg értékelésére, beleértve a hiszteroszonográfiát, ahol kis mennyiségű sós vizet fecskendeznek a méhbe, és ultrahangot végeznek a méh értékelésére. A hiszteroszkópiát általában olyan esetekben végezzük, amikor a rendellenességet más vizsgálatok során már azonosították.

Hiszteroszkópia és laparoszkópia

Néha, ha indokolt, a betegek laparoszkópiát és hiszteroszkópiát egyidejűleg végeznek; ez a két eljárás endoszkópos és minimális beavatkozással történik. Endometriózis, méhpolipok és petevezeték-elzáródás kezelésére használják. A laparoszkópiát gyakran a hiszteroszkópiával egyidejűleg végzik, különösen meddőségi kezelés alatt álló nőknél. Endometrium abláció

Az endometriális abláció egy járóbeteg-műtét, amely csökkentheti vagy megállíthatja az erős méhvérzést, és hiszteroszkópiával végzik. Az abláció során az endometrium megsemmisül. Az endometrium enyhe elektromos áram vagy hő hatására megsemmisül. Ez a folyamat gátolja a szövetek növekedését. Az endometrium eltávolítása a méheltávolítás alternatívája lehet súlyos és szabálytalan méhvérzésben szenvedő betegeknél. A nőgyógyásznak először ki kell zárnia minden olyan intrauterin patológiát, amely hozzájárulhat ehhez a vérzéshez. Gyakran végeznek endometrium biopsziát, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs rák. Az abláció nem javasolt, ha: a méhüreg nagyon nagy (több mint 12 centiméter), méhnyálkahártyarák vagy hiperplázia (prekancerózus állapot) van jelen, nyálkahártya alatti polip vagy fibrózis észlelhető, a beteg súlyos menstruációs görcsökben szenved.

Az abláció után a vérzésnek csökkennie kell. Egyes nőknél ez teljesen leállhat. Még ha a vérzés nem is áll el teljesen, valószínűleg sokkal könnyebb lesz. Az abláció után ritkán nem javul a vérzés.