Emésztőrendszeri vérzés: tünetek, vészhelyzet. Vérzés a gyomor -bél traktusból Vérzés a gyomor -bél traktus tüneteiből

Emésztőrendszeri vérzés - a vér kiáramlása a sérült edényekből az emésztőrendszert alkotó szervek üregébe. Ennek a rendellenességnek a fő kockázati csoportja az idősebb embereket foglalja magában - negyvenöt és hatvan év között, de néha gyermekeknél diagnosztizálják. Figyelemre méltó, hogy férfiaknál többször fordul elő, mint nőknél.

Több mint száz olyan betegség ismert, amelyek ellen ilyen tünet alakulhat ki. Ezek lehetnek gasztrointesztinális patológiák, különböző véredénykárosodások, vérbetegségek széles köre vagy portális magas vérnyomás.

A klinikai kép tüneteinek megnyilvánulásának jellege közvetlenül függ a vérzés mértékétől és típusától. A legkülönlegesebb megnyilvánulásoknak tekinthető a vér szennyeződéseinek megjelenése a hányásban és a székletben, sápadtság és gyengeség, valamint súlyos szédülés és ájulás.

A gasztrointesztinális traktus vérzésének fókuszát a műszeres diagnosztikai módszerek széles skálájának végrehajtásával végzik. A GCC megállításához konzervatív módszerekre vagy műtétre lesz szükség.

Etiológia

Jelenleg számos olyan hajlamosító tényező létezik, amelyek ilyen súlyos szövődmények megjelenését okozzák.

Az erek integritásának megsértésével járó emésztőrendszeri vérzéseket gyakran a következők okozzák:

a gyomor -bél traktus szervei, különösen a gyomor vagy;
az ateroszklerotikus plakkok kialakulása;
az ér aneurizmája vagy tágulása, amelyet a fal elvékonyodása kísér;
a gyomor -bél traktus divertikulái;
szeptikus.

Gyakran a gyomor -bél traktus vérzése vérbetegségek következménye, például:

az áramlás bármilyen formája;
amelyek felelősek a véralvadásért;
- genetikai patológia, amelynek hátterében a véralvadási folyamat megsértése áll;
és egyéb betegségek.

A gyomor -bél traktus vérzése a szivárgás hátterében gyakran akkor fordul elő, ha:

májkárosodás;
a portális véna tömörítése daganatok vagy hegek által;
vérrögképződés a máj vénáiban.

Ezenkívül érdemes kiemelni a gyomor -bélrendszeri vérzés egyéb okait:

a hasi szervek sérüléseinek és sérüléseinek széles skálája;
idegen tárgy behatolása az emésztőrendszerbe;
bizonyos gyógyszercsoportok, például glükokortikoid hormonok vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele;
befolyás vagy idegi feszültség hosszú ideig;
traumás agysérülés;
sebészeti beavatkozás az emésztőrendszer szerveire;

A gyermekek emésztőrendszeri vérzését a következő tényezők okozzák:

az újszülöttek vérzéses betegsége a leggyakoribb oka az ilyen rendellenességek megjelenésének egy év alatti csecsemőknél;
- gyakran okoz gyomor -bélrendszeri vérzéseket egy -három éves gyermekeknél;
vastagbél - magyarázza az ilyen tünet megjelenését óvodáskorú gyermekeknél.

Az idősebb korosztály gyermekeit a felnőttekben rejlő hasonló etiológiai tényezők jellemzik.

Osztályozás

Az ilyen tünetnek vagy szövődménynek több típusa létezik, a tanfolyam jellegétől kezdve a lehetséges forrásokig. Tehát kétféle gyomor -bélrendszeri vérzés létezik:

fűszeres - terjedelmes és kicsi. Az első esetben a jellegzetes tünetek éles megjelenése és az ember állapotának jelentős romlása figyelhető meg, ami akár tíz perc múlva is előfordulhat. A második helyzetben a vérveszteség tünetei fokozatosan növekednek;
krónikus - a vérszegénység megnyilvánulása jellemzi, amely visszatérő jellegű és jelentős ideig tart.

A fő formák mellett nyilvánvaló és rejtett, egyszeri és visszatérő vérzések is vannak.

A vérveszteség fókuszának lokalizációjának helyén a következőkre oszlik:

vérzés a felső emésztőrendszerből - a rendellenesség megjelenése a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél károsodásának hátterében fordul elő;
vérzés a gasztrointesztinális traktus alsó zónáiból, amelyek olyan szerveket tartalmaznak, mint a vékonybél és a vastagbél, valamint a végbél.

A gyomor -bélrendszeri vérzések osztályozása a lefolyás súlyossága szerint:

enyhe - a személy tudatában van, a nyomás- és pulzusmutatók kissé eltérnek a normától, a vér sűrűsödni kezd, de összetétele nem változik;
mérsékelt fok - a tünetek élénkebb megnyilvánulása, a vérnyomás csökkenése és a pulzusszám növekedése különbözteti meg, a véralvadás nem zavart;
súlyos - a beteg súlyos állapota, a vérnyomás jelentős csökkenése és a pulzusszám növekedése jellemzi;
kóma - jelentős vérveszteséggel figyelhető meg, amely elérheti a három liter vért.

Tünetek

A klinikai tünetek kifejeződésének intenzitása közvetlenül függ az ilyen rendellenesség lefolyásának súlyosságától. A gyomor -bélrendszeri vérzés legjellemzőbb tünetei a következők:

hányás vér szennyeződésekkel. A gyomorból vagy a belekből származó vérzések esetén a vér változatlan marad, de a nyombél vagy a gyomor fekélyes elváltozásai esetén felveheti a "kávézacc" színét. Ez a szín annak köszönhető, hogy a vér érintkezésbe kerül a gyomor tartalmával. Érdemes megjegyezni, hogy az alsó gyomor -bél traktusból származó vérveszteség esetén ez a tünet nem jelenik meg;
a vér szennyeződéseinek megjelenése a székletben. Ilyen helyzetekben a vér változatlan is lehet, ami az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzések velejárója. A megváltozott vér körülbelül öt órával a vérzés kezdete után lesz a felső gyomor -bél traktusban - a széklet ugyanakkor kátrányos állagú és fekete árnyalatot kap;
súlyos vérzés;
nagy mennyiségű hideg verejték felszabadulása;
a bőr sápadtsága;
a "legyek" megjelenése a szemek előtt;
a vérnyomás fokozatos csökkenése és a pulzusszám növekedése;
a tinnitus megjelenése;
tudatzavar;
ájulás;
hemoptysis.

Az ilyen klinikai megnyilvánulások a leginkább jellemzőek egy ilyen rendellenesség akut lefolyására. Krónikus vérzéseknél a következő tünetek dominálnak:

a test gyengesége és fáradtsága;
csökkent teljesítmény;
a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
a közérzet romlása.

Ezenkívül a krónikus formát és az akut gyomor -bélrendszeri vérzést olyan tünetek kísérik, amelyek az alapbetegségre jellemzőek.

Diagnosztika

Az ilyen megnyilvánulás forrásának és okainak azonosítása a beteg műszeres vizsgálatain alapul, azonban más átfogó diagnosztikai intézkedések végrehajtását igényli. Így a klinikusnak mindenekelőtt önállóan kell elvégeznie több manipulációt, nevezetesen:

megismerkedni a beteg kórtörténetével és anamnézisével;
végezzen alapos fizikális vizsgálatot, amelynek szükségszerűen tartalmaznia kell az elülső hasfal gondos tapintását, a bőr vizsgálatát, valamint a pulzusszám és a vérnyomás mérését;
végezzen részletes felmérést a betegről, hogy meghatározza a tünetek jelenlétét, az első megjelenést és a tünetek kifejeződésének intenzitását. Ez szükséges a vérzés súlyosságának megállapításához.

A laboratóriumi vizsgálatok alapján a következők diagnosztikus értékűek:

általános és biokémiai vérvizsgálat. Ezeket a vér összetételének és a véralvadási képesség változásának észlelésére végzik;
a széklet elemzése az okkult vér szempontjából.

A helyes diagnózis felállításához szükséges műszeres vizsgálatok a következő eljárásokat foglalják magukban:

FEGDS - a felső gyomor -bél traktus vérzéseivel. Egy hasonló diagnosztikai endoszkópos eljárás terápiássá válhat;
szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia - ha a vérveszteség forrása a vastagbélben van. Az ilyen vizsgálat diagnosztikai és terápiás;
röntgenfelvétel;
az erek angiográfiája;
irrigoscopia;
cöliákia;
A hasi szervek MRI -je.

Az ilyen diagnosztikai intézkedések nemcsak a vérzés forrásának megállapítására, hanem a gyomor -bélrendszeri vérzés differenciáldiagnosztikájának elvégzésére is szükségesek. A gyomor -bél traktusban összpontosító vérveszteséget meg kell különböztetni a tüdő- és a nasopharyngealis vérzéstől.

Kezelés

Akut vérzés vagy a krónikus állapot súlyosbodása bárhol előfordulhat a legváratlanabb pillanatban, ezért ismerni kell az áldozat sürgősségi segítségnyújtásának szabályait. A gyomor -bélrendszeri vérzés elsősegélye a következőket tartalmazza:

vízszintes helyzet biztosítása egy személy számára úgy, hogy az alsó végtagok magasabbak legyenek, mint a test többi része;
hideg borogatást kell alkalmazni az állítólagos forrás területére. Ez az eljárás legfeljebb húsz percig tarthat, majd rövid szünetet tartanak, és ismét hideget alkalmaznak;
gyógyszerek szedése belül - csak akkor, ha feltétlenül szükséges;
az élelmiszerek és folyadékok használatának kizárása;
a gyomormosás teljes tilalma és a tisztító beöntés végrehajtása.

A gyomor -bélrendszeri vérzés kezelése egy egészségügyi intézményben a következőkből áll:

vért helyettesítő gyógyszerek intravénás injekciói - a vér mennyiségének normalizálására;
donor vérátömlesztés - tömeges vérzés esetén;
hemosztatikus gyógyszerek bevezetése.

A gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén szükség lehet endoszkópos sebészeti beavatkozásokra, amelyek célja:

a sérült edények megkötése és megkeményedése;
elektrokoaguláció;
vérző erek forgácsolása.

Gyakran nyitott műtéthez folyamodnak, hogy megállítsák a vérzéseket.

Szövődmények

Ha a tüneteket figyelmen kívül hagyják, vagy ha a kezelést idő előtt nem kezdik el, a gyomor -bél traktus vérzése számos súlyos szövődményhez vezethet, beleértve a következőket:

vérzéses sokk nagy mennyiségű vér elvesztése miatt;
éles;
többszörös szervi elégtelenség;
koraszülés - ha a beteg terhes nő.

Megelőzés

Az ilyen rendellenességekre vonatkozó speciális megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki; a gyomor -bél traktus vérzésével kapcsolatos problémák elkerülése érdekében szükséges:

időben kezelje azokat a betegségeket, amelyek ilyen szövődmények megjelenéséhez vezethetnek;
rendszeresen vizsgálja meg felnőtt és gyermek gasztroenterológusát.

A prognózis közvetlenül függ a hajlamosító tényezőktől, a vérveszteség mértékétől, a kísérő betegségek súlyosságától és a beteg korosztályától. A szövődmények és a halálozás kockázata mindig rendkívül magas.

9874 0

A GCC diagnózisa klinikai megnyilvánulások, laboratóriumi adatok és műszeres vizsgálatok kombinációján alapul. Ugyanakkor három fontos kérdést kell megoldani: egyrészt a HCC tényének megállapítása, másrészt a vérzés forrásának ellenőrzése, harmadszor pedig a vérzés súlyosságának és arányának felmérése (VDBratus, 2001; NN) Krylov, 2001). A kezelés taktikájának meghatározásában nem kis jelentőségű a vérzést okozó betegség nosológiai formájának megállapítása.

A betegség gondosan összegyűjtött anamnézise a betegek jelentős részében lehetővé teszi, hogy ne csak az ÖET -re utaljon, hanem tisztázza annak előfordulásának okát is. A vérzaj vagy a gyomortartalom „kávézacc” formájában történő hányására, a „kátrányos széklet” és a lakkozott fényű fekete széklet jelenléte mind a gyomor -bél traktus vérzésének mértékére, mind a vérveszteség intenzitására utal. .

A gasztrointesztinális traktus felső részéből származó vérzések leggyakoribb oka a fekélyes elváltozások, amint azt az adatok is bizonyítják, hogy a beteget korábban peptikus fekélybetegség miatt kezelték, vagy az éhség és az éjszakai fájdalom a has felső részében, amelyek a legtöbb esetben szezonális jellegűek (tavaszi , ősz) karakter. A vérzés daganatos jellegét a betegség fokozatos előrehaladása jelzi "gyomorpanaszok", ok nélküli súlycsökkenés és a gyomorrák számos más, úgynevezett "kisebb" tünete formájában (egészségromlás, általános gyengeség, depresszió, étvágytalanság, gyomorpanaszok, ok nélküli fogyás) ... A nyelőcsőből származó vérzés diagnosztizálásához szükség van a májcirrhosisra vagy az alkohollal való visszaélésre vagy a krónikus hepatitisre vonatkozó adatokhoz.

Azt is tisztázni kell, hogy a beteg használt-e gyógyszereket, különösen nem szteroid gyulladáscsökkentőket és kortikoszteroidokat. Az egyidejű betegségek, különösen a máj, a szív és a tüdő jelenlétének, valamint a vérzéses diatézis jelenlétének kiderítése, amely petechiális kiütésekben, vérzéses hólyagokban vagy szubkután vérzésekben nyilvánul meg, az örökletes vérzéses betegségek, például a telangiectasia lehetőségéről. A GLC jeleinek megjelenése egy idő után (1-3 óra) egy nehéz étkezés után, különösen alkohollal együtt, az intraabdominális nyomás növekedésével (súlyemelés, hányás) együtt járva jelzi a Mallory-Weiss szindróma valószínűségét.

A vér keverékével való hányás jellege alapján feltételezhető a vérzés súlyossága. A "kávézacc" hányása azt jelzi, hogy a vérzés mértéke nagy valószínűséggel mérsékelt, de legalább 150 ml vér halmozódott fel a gyomorban. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez a nyelőcsőből származó vérzést vagy a gyomor bőséges vérzését jelezheti. Ez utóbbit megerősítik a gyorsan fejlődő hemodinamikai zavarok, amelyek HSS -hez vezetnek.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy néha a vér keverékével megfestett jelentős mennyiségű hányás hamis elképzelést kelthet a nagy vérveszteségről. Emlékeztetni kell arra is, hogy a vérrel kevert hányás csak a GLC esetek 55% -ában fordul elő a felső gyomor -bél traktusból (a Treysevaya ínszalagig), és még a nyelőcső visszérből származó bőséges vérzés sem mindig nyilvánul meg „véres hányásként” . Ha a vérrel való hányást 1-2 óra elteltével megismétlik, akkor úgy kell tekinteni, hogy ez folyamatos vérzés, ha 4-5 óra vagy annál hosszabb idő elteltével lehet gondolkodni egy másodpercről, azaz visszatérő vérzés. (V.D. Bratus, 1991; K. Me Nally, 1999).

Az GCC vitathatatlan bizonyítéka, hogy a székletben szemmel látható vagy laboratórium által kimutatott vérnyomokat észlelnek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg panaszaiban és anamnézisében a bizmuttartalmú gyógyszerek (de-nol, vikalin, vikair) bevitele miatt a fekete ürülék jelenléte jelezhető. A széklet megjelenésének vizsgálatakor meg kell különböztetni a vérzést (a széklet fekete lakkozott lesz, fényes) a készítmény színétől (fekete, szürke árnyalatú, fénytelen).

"Kis", főleg krónikus vérzés esetén, amikor naponta akár 100 ml vér jut a gyomor -bél traktusba, nem észlelhető látható változás a széklet színében. Ezt laboratóriumban benzidinreakcióval észlelik (Greggdersen -teszt), amely pozitív lesz, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket. A hamis pozitív reakció elkerülése érdekében ki kell zárni a beteg étrendjéből 3 napra a húst és más, vasat tartalmazó állati eredetű termékeket.

A fogmosás megszakad, ami az íny vérzéséhez vezethet. Hasonló információk nyerhetők minőségi Weber -reakció lefolytatásakor (guaiacol gyantával) is, de pozitív lesz, ha legalább 30 ml / nap vérveszteség van.

Informatívabb a széklet napi vérveszteségének mennyiségi vizsgálata P.A. Kanishchev és N.M. Bereza (1982) módszerével. A széklet okkult vérvizsgálatának pozitív eredményei 7-14 napig tartanak, miután nagy mennyiségű vért egyszer a gyomorba injektáltak (P. R. McNally, 1999).

A felső gasztrointesztinális traktusból származó vérzés tényének felgyorsítása érdekében (a Treitz -szalag felett) lehetővé teszi egy nasogastricus cső bevezetését gyomormosással, forralt vízzel vagy 0,5% -os aminokapronsav -oldattal 200,0-500,0 ml mennyiségben. De a vérző nyombélfekélyben szenvedő betegek csaknem 10% -ánál nem találhatók vér szennyeződések a gyomor tartalmában. Ennek oka az, hogy amikor a vérzés ideiglenesen leáll, a vér gyorsan átjuthat a belekbe anélkül, hogy nyomokat hagyna a gyomorban.

A végbél digitális vizsgálata minden betegnél kötelező. Az elszíneződött székletkesztyű jelenléte az ujjon lehetővé teszi a vérzés tényének megállapítását és a gyomor -bél traktus forrásainak szintjének feltételezését jóval az önálló széklet megjelenése előtt.

A leghatékonyabb és kötelező vizsgálatok a GCC gyanújával endoszkóposak. Lehetővé teszik nemcsak a vérzés forrásának lokalizációjának, jellegének megállapítását, hanem a legtöbb esetben a helyi vérzéscsillapítást is. A modern szálas endoszkópok 9298% -ban képesek azonosítani a vérzés forrását [V.D. Testvér, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Az esophagogastroduodenoscopy segítségével magabiztosan megvizsgálják a gyomor -bél traktus felső részét, beleértve a duodenumot is, a kolonoszkópia pedig lehetővé teszi a teljes vastagbél vizsgálatát, kezdve a végbéllel és a Bauginia szeleppel. A vékonybél kevésbé hozzáférhető endoszkópos vizsgálathoz.

Ha vérzés gyanúja merül fel, laporoszkópos és intraoperatív bélinoszkópiát alkalmaznak. A közelmúltban videokapszulákat használtak, amelyek a bél mentén mozogva továbbítják a nyálkahártya képét a monitor képernyőjére. De ez a módszer összetettsége és magas költsége miatt nem elérhető széles körben.

A vékonybél endoszkópos vizsgálatának hatékonyabb módszerét is kifejlesztették: push enteroszkópia és dupla ballonos endoszkópia (DBE), amelyet a vékonybél szakaszonkénti felfűzésével végeznek száloptikai szondára két rögzítő ballon segítségével.

Figyelembe véve, hogy az összes HCC 80-95% -a az emésztőrendszer felső részeire esik [V.D. Testvér, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] az FGDS teljesítménye vezető helyet foglal el diagnózisukban. A kolonoszkópiát csak a bélvérzés nyilvánvaló klinikai jeleinek jelenlétében végzik. Sürgősségi endoszkópos vizsgálat kötelező klinikai megnyilvánulások vagy akut GIQ gyanúja esetén.

Végrehajtásának ellenjavallata csak a beteg agonális állapota. Instabil hemodinamikával (szisztolés vérnyomás)<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Sokk, kóma, akut cerebrovaszkuláris baleset, szívinfarktus, a szívműködés dekompenzációjának jelenlétében először tartózkodnak az endoszkópiától és megkezdődik a GCC konzervatív kezelése. Ha ez sikertelen, és klinikai jelei vannak a folyamatos vérveszteségnek, lehetséges az endoszkópos vizsgálat elvégzése a létfontosságú indikációk szerint, mivel ez az egyetlen módja annak, hogy megállapítsák a vérzés forrását, egyidejűleg megpróbálva azt megállítani az endoszkópos módszerek egyikével .

A vizsgálatot az asztalon végzik (endoszkópos műtő), amely lehetővé teszi a beteg testének helyzetének megváltoztatását, ami lehetővé teszi a gyomor minden részének vizsgálatát, különösen akkor, ha nagy mennyiségű vér van benne. VI Rusin, Yu. Yu. Peresta, A.V. Rusin és mtsai, 2001]. A vizsgálat előtt az endoszkópos orvos a következő feladatokat kapja:
- ellenőrizni a vérzés forrását, lokalizációját, méretét és súlyosságát;
- annak megállapítása, hogy a vérzés folytatódik -e;
- endoszkópos kísérlet a vérzés helyi leállítására;
- megállt vérzés esetén határozza meg a hemosztázis megbízhatóságának mértékét, és megjósolja az ismétlődő GCC kockázatát;
- a hemosztázis megbízhatóságának figyelemmel kísérése több napon keresztül a Forrest által azonosított megbélyegzéseknek megfelelően.

A kitűzött feladatok megoldása során mind a beteg felkészítése, mind annak módszeresen helyes lefolytatása nagy jelentőséggel bír [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. A vizsgálat előtt a garat premedikációját és helyi érzéstelenítését végezzük 2% -os lidokain -oldattal történő öntözéssel. Figyelembe kell venni, hogy a vér jelenléte a gyomorban megváltoztatja az endoszkópos képet. A friss vér, még kis mennyiségben is, rózsaszínűre festi a nyálkahártyát és elfedi az érintett területet, a kialakuló vérszegénység pedig a nyálkahártya sápadtságát okozza. Ennek eredményeként eltűnik a vizuális különbség a megváltozott és változatlan gyomornyálkahártya között. A gyulladás jelei csökkennek vagy teljesen eltűnnek, ami az endoszkópos kép megváltozását okozza az ismételt vizsgálatok során. A hemolizált vér viszont erősen elnyeli a fénysugarakat, és így szürkületet hoz létre, amely csökkenti a vérzés forrásának látásának lehetőségét.

Ennek ellenőrzését a gyomor aktív vízzel történő öntözésével végezzük, forralt vízzel vagy közönséges sós NaCl -oldattal, amelyet fecskendővel vagy speciális automata öntözőgéppel az endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül a gyomorba táplálunk. Az öntözés és a vérrögök gondos mechanikus eltávolítása javítja a vérzés forrásának helyét. Ha a gyomor tartalmazza a "kávézacc" színének tartalmát, és ebben a tekintetben a vérzés forrásának kimutatásának lehetetlenségét, valamint a folyamatos vérveszteségre vonatkozó klinikai adatok hiányában 4 óra múlva ismételt endoszkópos vizsgálatot végeznek. , egyszerre hemosztatikus és korrekciós terápiát végez. A gyomormosás ebben az esetben ellenjavallt, mert vérzést okozhat.

Ha a gyomor nagy mennyiségű vért és alvadékot tartalmaz, akkor azt egy vastag csövön kell átöblíteni. A vizet fecskendővel fecskendezik be, és a gyomor tartalma aktív aspiráció nélkül kiáramlik, ami szondaszívást okozhat a gyomor nyálkahártyáján és károsíthatja azt [B.1. Npashaev, G. T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Ha a fekély egy hagymás helyen található, a vérzés forrásának ellenőrzése jelentősen bonyolult, és szinte lehetetlenné válik a gyomor szűkületének jelenlétében. Ritka esetekben két vagy akár több vérzési forrás is előfordulhat, például a nyelőcső visszérből és gyomorfekélyből származó vérzés, vagy Mallory-Weiss szindrómával kombinálva.

Az aktív vagy leállt vérzés jeleit (stigmát) használják az ismétlődő vérzés valószínűségének előrejelzésére az intragasztrikus vérzés Forrest osztályozása szerint (7. táblázat)

7. táblázat Az intragasztrikus vérzés endoszkópos osztályozása Forrest szerint.

Endoszkó- pikicsoport	Alcsoport	Endoszkópos kép	Előrejelzés% -ban kockázat vérzés
Forrest 1 Az aktív vérzés folytatódik		A vérzés patakban folytatódik
Forrest 1 Az aktív vérzés folytatódik		A vérzés kapilláris vagy diffúz vérzésként folytatódik
Forrest 2 A vérzés megállt, de a megbélyegzés továbbra is fennáll a visszaesése miatt		A fekély alján jelentős méretű, elromlott artéria, újabb vérzések nyomai
		A trombusrög szorosan rögzítve van a fekélykráter falához
		Kis trombózott erek sötétbarna vagy sötétvörös foltok formájában
Forrest 3 Sigma nincs vérzés		Nincsenek jelek

Az endoszkópos vizsgálat során a vérzés forrását akkor lehet a legkönnyebben ellenőrizni, ha a vér patak formájában kerül a gyomorba. Az ilyen vérzést azonban általában a gyomorüreg jelentős feltöltése kíséri folyékony vérrel, nagy vérrögökkel. Ha a gyomor térfogatának kevesebb mint felét foglalják el, légbefúvással kiegyenesítve, akkor a beteg helyzetének megváltoztatásával vizsgálják.

A gyomor szívrészeinek vizsgálata az asztal fejvégének felemelésével lehetséges, a duodenum és a gyomor disztális részeinek vizsgálatához pedig az asztal lábszárát emeljük fel. Ha a vélelmezett vérzésforrást vérrög zárja le, azt vízzel le kell mosni, vagy óvatos mechanikai elmozdítással meg kell mozgatni egy endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül behelyezett manipulátor segítségével.

A gyomormosás és a vérrögök mechanikai eltávolítása után kapilláris, diffúz vagy vérvérzés jelenik meg a trombus alól. Gyakran vérzést figyelnek meg a fekély alján egy vérrög alól, amelyet az endoszkópos véredénynek vesz. Valójában az ér lumenéből kinyúló vérrög az ér megjelenését veszi fel. Fokozatosan rögzítik és vérröggé alakítják át.

Gömbnyúlványa kisimul, megváltoztatva a vizuális képet. Eleinte vörös színű, majd sötétedik.Az idő múlásával a benne lévő eritrociták lízisnek indulnak, a vérlemezkék és a trombin fehér dugót képeznek az ér lumenében.

A nyelőcső alsó harmadában lévő phleboectasias vérzésének diagnosztizálása az aktív vérzés során nehéz a folyamatosan áramló vér miatt, gyakrabban patak formájában. Ha a vérzés megállt, a visszérhibát a nyálkahártya alatti vérzés jelenléte igazolja. A fekélyek vagy eróziók jelenléte a phlebectasia területén nem kizárt.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- Ez az erek kóros folyamata által erodált vagy sérült vér kiáramlása az emésztőszervek lumenébe. A vérveszteség mértékétől és az áramlás forrásának lokalizációjától függően előfordulhat „kávézacc” színű hányás, kátrányos széklet (melena), gyengeség, tachycardia, szédülés, sápadtság, hideg verejték és ájulás. A forrást az FGDS, az enteroszkópia, a kolonoszkópia, a szigmoidoszkópia és a diagnosztikai laparotomia adatainak figyelembevételével állapították meg. A vérzés megállítása konzervatív vagy műtéti úton történhet.

Általános információ

Az emésztőrendszeri vérzés az emésztőrendszer akut vagy krónikus betegségeinek széles skálájának leggyakoribb szövődménye, amely potenciális veszélyt jelent a beteg életére. A vérzés forrása a gyomor -bél traktus bármely része lehet - a nyelőcső, a gyomor, a vékonybél és a vastagbél. A hasi műtétek előfordulási gyakoriságát tekintve a gasztrointesztinális vérzés az ötödik helyen áll az akut vakbélgyulladás, epehólyag -gyulladás, hasnyálmirigy -gyulladás és megfojtott sérv után.

Okoz

A mai napig több mint száz olyan betegséget írtak le, amelyek gyomor -bélrendszeri vérzéssel járhatnak. Minden vérzés feltételesen 4 csoportra osztható: vérzés a gyomor -bél traktus elváltozásaival, portális magas vérnyomás, érkárosodás és vérbetegségek.

A gyomor -bél traktus elváltozásakor fellépő vérzést gyomorfekély vagy peptikus fekély okozhatja 12p. belek, nyelőcsőgyulladás, daganatok, diverticula, hiatal hernia, Crohn -betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyér, anális hasadék, helminthiasis, trauma, idegen testek stb. A vérzés a portális hipertónia hátterében általában krónikus hepatitisben és a máj, a májvénák vagy a portális vénarendszer trombózisa, konstriktív pericarditis, a portális véna tumorok vagy hegek általi összenyomódása.

Az erek etiológiai és patogenetikai károsodása következtében fellépő vérzés a nyelőcső és a gyomor varikózisával, periarteritis nodozával, szisztémás lupus erythematosusszal, szklerodermával, reumával, szeptikus endocarditisszel, C-avitaminózissal, érelmeszesedéssel, Randyu-Osler-kórral és érbetegséggel járhat. dr.

A vérzés gyakran a vérrendszer betegségeiben fordul elő: hemofília, akut és krónikus leukémia, vérzéses diatézis, K -vitaminhiány, hipoprotrombinémia stb. Feszültség, stressz stb.

Patogenezis

A gyomor -bélrendszeri vérzés előfordulásának mechanizmusát az erek integritásának megsértése okozhatja (eróziójuk, falaik szakadása, szklerotikus elváltozások, embólia, trombózis, aneurizma vagy varikózis szakadása, fokozott permeabilitás és hajszálerek törékenysége) vagy a hemosztatikus rendszer változásai (thrombocytopathiával és a véralvadási rendszer thrombocytopathiás zavaraival). Gyakran mind az érrendszeri, mind a hemostasiológiai komponensek részt vesznek a vérzés kialakulásának mechanizmusában.

Osztályozás

Az emésztőrendszer szakaszától függően, amely a vérzés forrása, a vérzést megkülönböztetik a felső szakaszoktól (nyelőcső, gyomor, nyombél) és az emésztőrendszer alsó szakaszától (vékonybél, vastagbél, aranyér). A vér kiáramlása az emésztőrendszer felső részeiből 80-90%, az alsó-10-20%. Az etiopatogenetikai mechanizmusnak megfelelően fekélyes és nem fekélyes gasztrointesztinális vérzéseket izolálnak.

Az időtartam tekintetében akut és krónikus vérzést különböztetnek meg; a klinikai tünetek súlyossága szerint - kifejezett és rejtett; az epizódok száma szerint - egyszeri és ismétlődő. A vérveszteség súlyossága szerint három fokú vérzés van. Az enyhe fokot a pulzusszám jellemzi - 80 percenként, a szisztolés vérnyomás - nem kevesebb, mint 110 Hgmm. Art., Kielégítő állapot, tudatosság megőrzése, enyhe szédülés, normál diurézis. Vérmutatók: Er - 3,5x1012 / l felett, Hb - 100 g / l felett, Ht - több mint 30%; BCC hiány - legfeljebb 20%.

Közepes súlyosságú vérzés esetén a pulzusszám 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás 110-100 Hgmm. Art., A tudatosság megmarad, a bőr sápadt, hideg verejték borítja, a diurézis mérsékelten csökken. A vérben az Er mennyiségének csökkenését 2,5x1012 / l -re határozzák meg, Hb - 100-80 g / l -ig, Ht - 30-25%-ig. A BCC hiány 20-30%. Súlyos fokra kell gondolni, 100 -nál nagyobb ütemű pulzusszám mellett. min. gyenge töltés és feszültség, szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 Hgmm. Art., A beteg letargiája, adynamia, súlyos sápadtság, oliguria vagy anuria. A vörösvértestek száma a vérben kevesebb, mint 2,5x1012 / l, a Hb szintje 80 g / l alatt van, a Ht kevesebb, mint 25%, a BCC hiánya 30% vagy több. A súlyos vérveszteséggel járó vérzést bőségesnek nevezik.

Tünetek

A gyomor -bélrendszeri vérzés klinikája a vérveszteség tüneteivel nyilvánul meg, a vérzés intenzitásától függően. Ezt az állapotot gyengeség, szédülés, bőrszegénység, izzadás, fülzúgás, tachycardia, hipotenzió, zavartság és néha ájulás kíséri. Amikor a felső gyomor -bél traktus megsérül, véres hányás (hematomézis) jelenik meg, amely "kávézaccnak" tűnik, amit a vér sósavval való érintkezése magyaráz. Erős gyomor -bélrendszeri vérzés esetén a hányás skarlátvörös vagy sötétvörös színű.

A gyomor -bél traktusból származó akut vérzések másik jellegzetes jele a kátrányos széklet (melena). A vérrögök vagy skarlátvér csíkok jelenléte a székletben a vastagbélből, a végbélből vagy az anális csatornából származó vérzést jelez. A vérzés tüneteit az alapbetegség jeleivel kombinálják. Ebben az esetben a gasztrointesztinális traktus különböző részein jelentkező fájdalom, ascites, mérgezési tünetek, hányinger, dysphagia, böfögés stb. Észlelhetők. A látens vérzést csak laboratóriumi jelek - vérszegénység és pozitív székletreakció - alapján lehet kimutatni. okkult vérre.

Diagnosztika

A beteg vizsgálatát hasi sebész végzi, az anamnézis alapos vizsgálatával, a hányás és a széklet jellegének felmérésével és a végbél digitális vizsgálatával kezdődik. Ügyeljen a bőr színére: telangiectasiák, petechiák és hematómák jelenléte a bőrön vérzéses diatezisre utalhat; a bőr sárgasága - a máj- és epebélrendszer problémáiról vagy a nyelőcső varikózisáról. A has tapintását óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljék a fokozott gyomor -bélrendszeri vérzést.

A laboratóriumi paraméterekből számolják az eritrocitákat, a hemoglobint, a hematokritet, a vérlemezkéket; koagulogram vizsgálat, kreatinin, karbamid szint meghatározása, májvizsgálatok. A vérzés feltételezett forrásától függően különböző röntgen-módszerek alkalmazhatók a diagnózisban: a nyelőcső röntgenfelvétele, a gyomor röntgenfelvétele, irrigoszkópia, mesenterialis erek angiográfiája, celiakográfia. A leggyorsabb és legpontosabb módszer a gyomor -bél traktus vizsgálatára az endoszkópia (ezofagoszkópia, gasztroszkópia, kolonoszkópia), amely lehetővé teszi még a felületes nyálkahártya -hibák és a gyomor -bélrendszeri vérzés közvetlen forrásának kimutatását is.

A vérzés megerősítésére és pontos lokalizációjának azonosítására radioizotóp vizsgálatokat alkalmaznak (a gyomor -bél traktus szcintigráfiája jelzett eritrocitákkal, a nyelőcső és a gyomor dinamikus szcintigráfiája, statikus bélszcintigráfia stb.), A hasi szervek MSCT -jét. A patológiát meg kell különböztetni a tüdő- és a nasopharyngealis vérzéstől, amelyhez a hörgők és a nasopharynx röntgen- és endoszkópos vizsgálatát alkalmazzák.

A gyomor -bélrendszeri vérzés kezelése

A betegeket azonnali kórházi kezelésnek kell alávetni a sebészeti osztályon. A vérzés helyének, okainak és intenzitásának tisztázása után meghatározzák a kezelési taktikát. Hatalmas vérveszteség esetén vérátömlesztést, infúziót és hemosztatikus terápiát végeznek. A konzervatív taktika vérzés esetén indokolt, amelyet a hemosztázis megsértése alapján fejlesztettek ki; súlyos egyidejű betegségek (szívelégtelenség, szívelégtelenség stb.), működésképtelen rákos folyamatok, súlyos leukémia jelenléte.

A nyelőcső visszér okozta vérzése esetén annak endoszkópos leállítása elvégezhető a megváltozott erek ligálásával vagy szklerotizálásával. Az indikációk szerint a gastroduodenális vérzés endoszkópos leállításához, elektrokoagulációval végzett kolonoszkópiához vagy vérző erek befecskendezéséhez folyamodnak. Bizonyos esetekben a gyomor -bélrendszeri vérzés sebészeti leállítására van szükség.

Tehát gyomorfekély esetén vérzési hibát varrnak vagy a gyomor gazdaságos eltávolítását végzik. Vérzéssel komplikált nyombélfekély esetén a fekély varrását kiegészítik a szár vagotomiával és a pyloroplasztikával vagy az antrumectomiával. Ha a vérzést fekélyes vastagbélgyulladás okozza, a vastagbél részösszegének rezekcióját ileo- és sigmoidostomiával írják elő.

Előrejelzés és megelőzés

A gasztrointesztinális vérzés prognózisa az okoktól, a vérveszteség mértékétől és az általános szomatikus hátteretől függ (a beteg kora, egyidejű betegségek). A kedvezőtlen kimenetel kockázata mindig rendkívül magas. A megelőzés a vérzést okozó betegségek megelőzéséből és időben történő kezeléséből áll.

A bélvérzés - a vér felszabadulása a vastagbél vagy a vékonybél lumenébe - olyan tünet, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Oka lehet kóros folyamat a belekben és a hozzá kapcsolódó szervekben, vagy sérülés. Ha a megállítási intézkedéseket nem teszik meg időben, az súlyos veszélyt jelenthet a beteg életére.

A nyombélvérzés a leggyakoribb a gyomorvérzés után. Ez az összes gasztrointesztinális vérzéses esetek 30% -át teszi ki (a gyomorvérzés aránya több mint 50%). A károsodási források 10% -a a vastagbélben, 1% -a a vékonybélben lokalizálódik.

Nem könnyű megkülönböztetni a bőséges gyomorvérzést a bélvérzéstől, jeleik hasonlósága, a szervek szomszédos elrendezése és az egyetlen rendszerhez való tartozás miatt. A gyomor és a belek vérzésének tizedik felülvizsgálatának (ICD-10) nemzetközi osztályozása a K92 csoportba tartozik.

A bélvérzés típusai

A vérveszteség lokalizációjával:

A felső bélben (12 duodenum) felmerülő;
Az alsó bélben (kicsi, nagy, végbél) keletkezik.

A megnyilvánulás útján:

A jelenlét nyilvánvaló jelei;
Rejtett, láthatatlan az áldozat számára.

A tanfolyam jellegéből adódóan:

Akut formában;
Krónikus.

Időtartam szerint:

Egyszer;
Visszatérő.

Okoz

A patológiák meglehetősen széles skáláját kísérheti vérveszteség a bélben.

Általában 4 csoportra oszthatók:

Fekélyes és nem fekélyes betegségek. A fekélyes elváltozások a bélvérzés leggyakoribb okai (az összes eset körülbelül 75% -a, és külön -külön a férfiaknál ez a szám magasabb).

Ezek tartalmazzák:

Nyombélfekély a gyomor reszekciója és a gyomor -bél traktus egyéb sebészeti beavatkozásai után;
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
Több vastagbélfekély kísérő Crohn -betegség;
Vérző fekélyek a nyálkahártya égésének következtében (koncentrált savval, higanymal, ólommal stb. történő mérgezés, a gyógyszerek hosszú távú használata miatt);
Fekélyek a gyomor -bél traktus mechanikai sérüléseinek helyén;
A stressz vagy a fizikai megterhelés hátterében alakul ki.

Nem fekélyes bélvérzés:

A csecsemők intravénás effúziója volvulust, bélelzáródást válthat ki.

A betegséget nem annyira a vér felszabadulása fejezi ki, mint a székrekedés, a gázképződés és az akut állati fájdalmak.

Egy másik tényező a veleszületett bélhibák és neoplazmák.

Az idősebb gyermekeknél a bélvérzés fő bűnösök a polipok. A kisgyermekek vérzésének gyakori oka az emésztőrendszerben található idegen tárgyak, amelyek károsítják a nyálkahártyát.

Tünetek

Ha a belső bélvérzés elég súlyos, nem nehéz diagnosztizálni. Ezt határozza meg a vér jelenléte a székletben és a hányásban.

Ha a vér változatlan formában van jelen a székletben, ez azt jelzi, hogy egyszeri, több mint 100 ml-es vesztesége van. Ez lehet bőséges gyomorfolyás vagy vérveszteség a nyombélben, amely kiterjedt fekély eredménye. Ha a vér sokáig folyik, az enzimek hatására vasat választ ki, és fekete, kátrányos színűre festi a székletet. Kis váladék esetén a széklet változásai vizuálisan nem láthatók.

Nem mindig a széklet sötét színe a bélvérzés jele. Néha ez a vasban gazdag ételek vagy bizonyos gyógyszerek bevitelének következménye. És néha - a páciens vérének lenyelése (ez megtörténhet, beleértve azt is, ha a nasopharynx vagy a szájüreg sérült).

Amikor vérrögök láthatók a széklet felületén, arra lehet következtetni, hogy a vastagbél alsó részének betegségei. Abban az esetben, ha a vér keveredik a széklethez, csíkokat képez, a lézió a felső szakaszokban van. Folyékony, sértő, jellegzetes fényű, széklet, valószínűleg a vékonybél károsodásáról beszél.

Egy másik jellemző tünet a bőséges hányás. A bélvérzés hátterében a bőséges hányás a gyomor -bél traktus tartalmának bőséges kitörése vér szennyeződésekkel.

Néha a vér savas savas gyomornedvre adott reakciója miatt a hányás gazdag barna színűvé válik.

A bélvérzés egyéb tünetei

Anémia. Hosszan tartó vérveszteség következtében alakul ki, amikor a szervezet nem képes kompenzálni az elveszett vörösvértesteket. Vérszegénység, orvosi vizsgálatok igénybevétele nélkül késhet a gyenge, álmos állapot, szédülés, ájulás, túlzott sápadtság, cianózis, törékeny haj és köröm, tachycardia miatt;
Az emésztési folyamat különböző zavarai: hányinger, hányás, hasmenés vagy székrekedés, túlzott gázképződés, puffadás;
A bélvérzésben szenvedők egy része indokolatlan szorongást, félelmet tapasztal, amit letargia vagy eufória érzése követ.
Bélfájdalom. A bélvérzést kiváltó betegségtől függően a fájdalom szindróma jellege eltérő lehet. Tehát a nyombélfekélyt erős, éles, hasi fájdalom kíséri, és a vérzés megnyitásakor csökken. Rákos betegeknél a fájdalom sajgó, tompa és szórványosan jelenik meg. Fekélyes vastagbélgyulladásban vándorol, dizentéria esetén pedig a székletürítési kísérletet kíséri.

A portális magas vérnyomás a bélvérzés mellett tipikus tünetekkel nyilvánul meg:

A beteg testtömegének csökkenése;
A pók erek megjelenése;
A tenyerek súlyos bőrpírja (erythema).

Az ilyen betegeknél a kórtörténet gyakran feltárja a korábbi hepatitist vagy a hosszú távú alkoholfogyasztást.

A cirrhosishoz kapcsolódó véralvadási problémák okozzák a masszív, tartós bélvérzést.

A fekélyes vastagbélgyulladást hamis késztetések kísérik a vécére, és maga a széklet folyékony, gennyes, nyálkás, vér szennyeződésekkel. Gyulladásos jellegű betegségek esetén a bélvérzést magas hőmérséklet mellett figyelik meg.

A bélrákot kis vérzés, kátrányos ürülék jellemzi, amelyhez a betegség tipikus tünetei társulnak: hirtelen fogyás, étvágytalanság.

Emlékeztetni kell arra, hogy néha a vérzés semmilyen módon nem nyilvánul meg, és véletlenül fedezik fel az egyéb betegségek, köztük a gasztrointesztinális traktushoz nem kapcsolódó betegségek orvosi vizsgálata során.

A nyitott bélvérzés áldozatainak állapota

Megtörténik:

Kielégítő: a személy eszméletén van, vérnyomása, hemoglobinja és a vörösvértestek száma normális szinten van, de az impulzus felgyorsul;
Közepes: a véralvadás romlik, a hemoglobin élesen csökken (a normál felére), a vérnyomás csökken, tachycardia és hideg verejték jelenik meg. A bőr sápadt;
Szigorú: az arc megduzzad, a hemoglobin nagyon alacsony (a norma 25% -áig), a nyomás jelentősen csökken, az impulzus felgyorsul. A mozgásban és a beszédben retardáció figyelhető meg. Ez az állapot gyakran kómához vezet, és sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel.

Hogyan lehet megállni otthon

Ha a belek vérzik, az elsősegély a vérveszteség csökkentését célzó intézkedésekből áll:

A beteget pihenni kell: fektesse a hátára, és kissé emelje fel a lábát:
Semmilyen módon ne stimulálja az emésztőrendszert. Az ivást és az étkezést bélvérzéssel együtt ki kell zárni;
Szűkítse az edényeket, amennyire csak lehetséges: tegyen jégmelegítő párnát vagy valami hideget az esetleges sérülésekre.

Az otthoni elsősegély nem tartalmazhat beöntést és gyomormosást.

A bélvérzés diagnózisa

A vérző betegek vizsgálatát gasztroenterológus és endoszkópos orvos végzi. Felmérik a bőr állapotát, tapintják a hasat... A végbél digitális vizsgálatát végzik, amelynek célja a polipok és aranyér kúpok azonosítása, valamint a belek mellett elhelyezkedő szervek állapotának felmérése.

A súlyosság meghatározásához sürgősen megvizsgálják a beteg vérét (klinikai elemzés és koagulogram), megállapítva a hemoglobin és az eritrociták értékét, valamint a vér alvadási képességét.

Az ürüléket az okkult vérért adományozzák. Anamnézist vesznek a betegtől, ellenőrzik a vérnyomást és a pulzálást.

A bélvérzés forrásának meghatározásához műszeres technikákat alkalmaznak:

Endoszkópia (a legtöbb esetben meghatározza a forrást, és lehetővé teszi a kezelés egyidejű elvégzését (beteg erek vagy más elektrokoaguláció) és
Kolonoszkópia (a felső részek vizsgálata).
További információkat röntgenvizsgálattal és szcintigráfiával nyernek megjelölt vörösvértestek segítségével.

A műszeres diagnosztika eredményei döntő jelentőségűek abban a kérdésben, hogy mit kell tenni a gyomor- vagy bélvérzéssel.

Kezelés

Sürgősségi kórházi kezelésre szorulnak, a bélvérzés áldozatai vérzéses sokk jeleivel (alacsony vérnyomás, tachycardia, hideg végtagok, cianózis). Sürgősen endoszkópiát végeznek, rögzítik a vérveszteség forrását, és intézkedéseket hoznak a vérzés leállítására.

Mit mutat az endoszkópia

A vér mozgásának és sejtösszetételének mutatóit folyamatosan értékelik... A beteget vérkészítményekkel injektálják.

De leggyakrabban a kezelés konzervatív, és célja a bélvérzés fókuszának kiküszöbölése, a hemostasis rendszer újjáélesztése és a vér normál térfogatra való cseréje.

Gyógyszereket írnak fel a vér megállítására.

A portális véna nyomásának csökkentése érdekében a gyógyszerek stimulálják a vérlemezkék aktivitását... Tekintettel a vérveszteség mértékére, plazmahelyettesítőket és donorvért adnak be.

Rehabilitáció

A vérveszteség megváltoztatja az érintett szövetek szerkezetét, és időbe telik, amíg meggyógyulnak. Az első 2-3 napban a tápanyagokat intravénásan adják be az áldozatnak, és fokozatosan átviszik a szokásos étrendbe, szigorú étrendnek megfelelően.

A sérülések legalább hat hónapig gyógyulnak, és ez idő alatt a beteg étrendjét a legnagyobb figyelemmel kell ellátni. 6 hónap elteltével a beteget gasztroenterológus ismét megvizsgálja.

Videó: Segítség a gyomor -bélrendszeri vérzéshez.

Táplálás

Az étrend az egyik fő feltétele a bélvérzésben szenvedő betegek gyógyulásának.

Annak érdekében, hogy ne sértse meg a bélfalakat, ezeket írják elő:

Nyálkás gabonalevesek;
Folyékony kása;
Püré (hús, hal, zöldség);
Kissel és zselé;
Tej;
Gyenge tea;
Zöldséglevek.

Kizárva:

Szilárd;
Csípős étel;
Mindaz, amitől a nyálkahártya irritációja van.

A bélvérzések több mint 90% -a konzervatív módszerekkel megállítható.

Ha a belső véráramlás jelei megmaradnak, sebészeti beavatkozást igényelnek, amelynek mennyisége a patológia jellegétől függ.

Etiológia
Osztályozás
Tünetek
Diagnosztika
Kezelés
Szövődmények
Megelőzés

Miért folyik vér a gyomorból?

Vérzés a belekben, a gyomorban vagy más emésztőszervekben a következő okok miatt alakulhat ki:

A gyomor -bélrendszeri vérzés leggyakoribb okai a nyombél- és gyomorfekély. Ezek az összes gasztrointesztinális vérzés 35% -át teszik ki. A peptikus fekélybetegségek kialakulásának kockázati tényezői a gyakori stressz, az alkoholfogyasztás és a dohányzás.

Fontos információ: Hogyan lehet megállítani a vérzést vágáskor (vérző sebek), valamint elsősegélyt nyújtani sérülések és vérzések esetén

Gyermekeknél a vérzés leggyakoribb okai a volvulus (csecsemőknél) és a bélpolipózis (óvodásoknál).

A bélvérzés egyes okai (például aranyér, anális repedések vagy polipok) csak csekély foltosodást vagy kis mennyiségű vért provokálnak a székletben. Fekélyekkel, érrendszeri patológiákkal, daganatokkal és a gyomor -bél traktus falainak szakadásaival a vér bőségesen áramlik, keverve a váladékokkal (hányás, széklet) megváltozott vagy változatlan formában.

Diagnosztikai módszerek

A gasztrointesztinális vérzés differenciáldiagnosztikáját illetően teljes körű vizsgálatot kínál, amely anamnézissel, a széklet és a hányás felmérésével kezdődik, a végbél digitális vizsgálatának elvégzésével. Figyelembe kell venni a bőr színét. A hasi területet finoman tapintjuk, hogy elkerüljük a GIQ erősítését. Szükséges a koagulogram felülvizsgálata, a karbamid és a kreatin szintjének meghatározása, veseteszt.

A röntgen-módszerek hasznosak:

irrigoscopia;
cöliákia;
Röntgen és angiográfia.

A leghatékonyabb és legpontosabb diagnosztikai módszer az endoszkópia (EGD, gasztroszkópia és kolonoszkópia, valamint esophagoscopia). Ezek az elemzések segítenek megállapítani a nyálkahártya felületes hibájának jelenlétét, valamint a zsírszövet forrását.

Osztályozás

Az emésztőrendszerből származó vérzést az etiológiától, a vérzés forrásától és súlyosságától függően csoportokra osztják. A vérzés etiológiája szerint a következőkre oszthatók:

a gyomor-bél traktus betegségei miatt (fekélyes és nem fekélyes eredetű);
a portális véna károsodott vérkeringésének hatására (portális hipertónia);
vérzésre érrendszeri betegségekben;
a patológiák által okozott vérképző rendszerről, beleértve vérzéses diatezis.

A vérzés lokalizáció szerinti besorolása szerint a betegség következő típusait különböztetjük meg:

vérzés a felső emésztőrendszerből (gyomor, nyelőcső, nyombél 12);
vérzés az alsó emésztőszervekből (vékony- és vastagbél, végbél, aranyér).

Leggyakrabban a felső gasztrointesztinális traktusból származó vér ürül ki. A nyelőcső-, nyombél- és gyomorvérzést 10-ből 8-9-nél diagnosztizálják az emésztőrendszeri vérzésben.

A vérzés súlyossági osztályozása

A patológia súlyossága	Csökkent keringő vérmennyiség	Külső megnyilvánulások	Szisztolés vérnyomás és pulzusszám	Vérmutatók
Könnyen	Kevesebb mint 20%	A beteg állapota kielégítő: a beteg normális vizeletkibocsátással rendelkezik (diurézis), enyhe gyengeség és szédülés lehetséges. A beteg ébren van.	BP - 110 Hgmm Pulzusszám - legfeljebb 80 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 3,5 * 1012 felett van, a hemoglobin szintje több mint 100 g / l, a hematokrit legalább 30%.
Átlagos	20-30%	A beteg bőre sápadt lesz, erős izzadás (hideg verejték) figyelhető meg, és a vizeletmennyiség mérsékelten csökken. A beteg eszméleténél van.	BP - 100-110 Hgmm Pulzusszám - 80-100 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 2,5 * 1012 felett van, a hemoglobinszint 80-100 g / l, a hematokrit 25-30%.
Nehéz	Több mint 30%	A beteg állapota súlyos: bomlása, szédülése, súlyos izomgyengesége, a bőr kifejezett sápadtsága, izzadás, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (a teljes anuriaig). A beteg reakciói gátoltak, eszméletvesztés léphet fel.	A vérnyomás 100 Hgmm alatt van. Pulzusszám - több mint 100 ütés / perc	Az eritrociták koncentrációja 2,5 * 1012 alatt van, a hemoglobinszint kevesebb, mint 80 g / l, a hematokrit kevesebb, mint 25%.

Egyes szakértők a vérzés negyedik, legsúlyosabb szakaszát is azonosítják. A beteg teljes eszméletvesztése és kóma kialakulása jellemzi.

A súlyos belső vérzést súlyos vérveszteséggel kísérik.

Ezenkívül a gyomor -bél traktus vérzése a következő kritériumok szerint osztályozható:

a vérzés időtartama (akut vagy krónikus vérzés);
a patológia külső megnyilvánulásainak jelenléte (látens vagy explicit);
a vérveszteség gyakorisága és száma (egyszeri vagy ismétlődő, visszatérő).

Bélvérzés kezelése

Miután a beteget kórházba szállították, megkezdik az eljárásokat. Ha a biológiai folyadékveszteség jelentős, akkor a plazma vagy a vér csepegtetését írják elő.

Transzfúziós mennyiségek:

Plazma: 50-10 ml, ritkán 400 ml.
Vér: 90-150 ml.
Ha a vérzés bőséges: 300-1000 ml.

A csepegtető transzfúzió mellett vérfehérje intramuszkuláris injekciót alkalmaznak, az ilyen eljárások indikációja az artériás magas vérnyomás. Magas vérnyomás esetén a csepegtető vérátömlesztés nem praktikus.

a betegnek teljes pihenésre van szüksége;
az ágynyugalom betartása.

A páciensnek ágyban kell lennie, és nem tapasztalhat semmilyen érzelmi vagy fizikai stresszt, amely ronthatja állapotát.

A homeosztatikus gyógyszerek bevezetését, amelyek meg tudják állítani vagy lelassítani a biológiai folyadékveszteséget, szintén gyakorolják:

Atropin -szulfát.
Benzohexonium oldat.
Rutin, Vikasol.

A benzohexónium oldatot csak akkor adják be, ha a vérnyomás szintje nem csökken, ez segít csökkenteni a bél motilitását, csökkenti az erek tónusát és megállítja a vérveszteséget.

A gyógyszerekkel együtt egy személy megengedheti, hogy hemosztatikus szivacsot nyeljen le, apróra vágva.

Ha a vérnyomás meredeken csökkent, akkor gyógyszereket használnak annak szintjének növelésére: koffein, kordiamin. Ha a nyomás 50 mm alatt van, akkor a vérátömlesztést leállítják, amíg a nyomásszint stabilizálódik.

Mik a jelek és tünetek

A gyomor -bélrendszeri vérzés korai tünetei a következők:

általános gyengeség, gyengeség;
szédülés, ájulás, zavartság és eszméletvesztés;
fülzúgás, legyek villogása a szemekben;
hányinger, hányás;
a gyomor és a bél váladék elszíneződése (hányás és széklet);
izzadó;
intenzív szomjúság;
megnövekedett pulzusszám;
a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa, kék elszíneződés és az ujjhegyek hőmérsékletének csökkenése.

A patológia tüneteinek súlyossága a vérzés intenzitásától, a BCC -től és az elveszett vér mennyiségétől függ. A keringő vér nagyobb kezdeti térfogata miatt a felnőtteknél a vérzési tünetek később és kevésbé fényesen jelentkezhetnek, mint a gyermekeknél. Még kis vérveszteség esetén is szükség lehet azonnali újraélesztésre.

A gyomor belső vérzésének tünetei gyakran egyidejűleg jelentkeznek a hatalmas vérveszteség jeleivel és a keringő vér mennyiségének csökkenésével. A vérveszteség, az érintett gyomor -bél traktusban jelentkező fájdalom, a hasi térfogat növekedése a folyadék felhalmozódása (ascites), a mérgezés okozta láz, a fogyás, az éles ízváltozás vagy ízvesztés és más kóros jelenségek hátterében a gyomor -bél traktus okát jelző megfigyelhető.

A gyomorvérzés fő tünete a véres hányás, amelynek jellege jelezheti a patológia okát és a vérzés időtartamát.

Hányás a felső emésztőrendszer különböző patológiáival, amelyek vérveszteséghez vezetnek:

A "kávézacc" a gyomorból származó vér sósavval történő kezelésének terméke.

A hányás során fellépő fekélyes elváltozások esetén a gyomorfájdalom csökken. A vérzést nem kíséri a hashártya irritációja és az elülső hasfal izomfeszültsége. Hatalmas vérveszteség és gyomorrák esetén a széklet színe is megváltozik.

Az első epizód után 1-2 órával ismételt vérrel való hányás a vérzés folytatódását jelzi, és a hányás 4-6 óra múlva-a visszaesés körül.

Gyomorvérzés esetén a vérveszteség tünetei a legtöbb esetben kifejezettebbek, mint a bélvérzésnél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kicsi, vastagbél és végbél falainak károsodásának gyakori okai az aranyér trauma, polipózis és a nyálkahártya apró repedései. Hosszan tartó, de jelentéktelen vérveszteséget okozhatnak, amely a hemoglobin koncentrációjának enyhe csökkenésével és a kompenzációs tachycardia kialakulásával jár együtt, miközben a normál vérnyomás és a beteg jóléte megmarad.

A bélvérzés nagy vérveszteséggel járó tünetei a következők lehetnek:

fekete ürülék;
a melena ürítése (laza kátrányos széklet, erős kellemetlen szaggal);
gyengeség, eszméletvesztés, a bőr sápadtsága és az akut vérveszteség egyéb megnyilvánulásai.

A széklet színének és szerkezetének vizuális változásai csak 100 ml / nap feletti vérveszteség, valamint a végbél és a vastagbél károsodása esetén (repedések, polipok, vérző aranyér) láthatók. A vér egyetlen kiáramlásával (gyomorfekéllyel és az emésztőrendszer alsó részeinek patológiáival) a vér változatlan formában ürül a székletben. Hosszan tartó masszív vérzés esetén néhány órával a megjelenése után kátrányos széklet (sötét ürülék, kis vérrögök) szabadul fel.

A széklet változásai a különböző bélbetegségekben:

A patológia krónikus szakaszában az anaemia tünetei jelentkezhetnek:

gyengeség, fáradtság;
csökkent teljesítmény;
gyakori szédülés;
a száj és a nyelv gyulladása;
a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága.

Az emésztőrendszer belső vérzésének típusai

Intragasztrikus vérzés előfordulhat egyszer, és már nem zavarhatja a személyt, vagy időről időre megismételheti. A második esetben visszatérő állapotról beszélhetünk. Ebben az esetben a betegnek alapos vizsgálatra van szüksége, amely segít azonosítani az okok egész komplexumát, amelyek minden alkalommal vérveszteséghez vezetnek.

Az akut hirtelen és gyorsan fejlődik ki, ami nagy mennyiségű vér elvesztéséhez és az általános állapot súlyos romlásához vezet. A személy sürgős orvosi ellátást igényel, mivel fennáll annak a veszélye, hogy nagy mennyiségű vért veszít. A jelek közé tartozik a skarlátvér hányása, zavartság, alacsony vérnyomás (a legfelső érték 100 alatt van) és eszméletvesztés.

A krónikus tünetek napokig vagy hetekig tarthatnak. A beteg számára gyakran észrevétlen marad, de idővel vashiányos vérszegénység alakul ki. Ne remélje, hogy egy idő után ez az állapot magától elmúlik: vizsgálat és orvosi ellátás szükséges az állapot stabilizálásához.

A vérveszteség mértékétől függően a következők lehetnek:

Fény - gyakorlatilag nem jelenik meg. Egy személy kis mennyiségű vért észlelhet a székletben vagy hányhat. A kis erek általában érintettek, és a vérveszteség elhanyagolható.
Másodlagos enyhe szédülés és enyhe vérnyomáscsökkenés.
Súlyos, amelyben egy személy elveszítheti az eszméletét, nem reagál a környezetre.

A bélvérzésben szenvedő betegnek pihenést és orvosi tanácsot kell biztosítani. Minél súlyosabb az állapot, annál gyorsabban van szükség az orvosok segítségére. Ha az egészségi állapot kielégítő, akkor is szükség van egy terapeuta vagy gasztroenterológus konzultációjára.

Diagnosztika

A gasztrointesztinális vérzés szindróma okának tisztázása alapos klinikai vizsgálatot, laboratóriumi vizsgálatokat, valamint hardver és műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli.

Klinikai vizsgálat

A gyomor vagy a belek belső vérzésének kezdeti diagnózisával a páciens klinikai vizsgálatát végzik, amelynek során a következő adatokat elemzik:

beteg anamnézis;
az alkalmazott gyógyszerek listája;
a kisülés színe és konzisztenciája;
bőrszín (sápadtság, sárgaság);
érrendszeri "csillagok", vérzéses megnyilvánulások és más érrendszeri patológiák jelenléte a bőrön.

Ha bél- vagy gyomorvérzés gyanúja merül fel, a fájdalmas has tapintását és a végbél vizsgálatát óvatosan kell elvégezni. A pontatlan eljárás jelentősen növelheti a vérveszteséget.

Laboratóriumi kutatás

A gyomor, a nyelőcső és a gasztrointesztinális traktus vérzésének laboratóriumi vizsgálatai a következők:

általános vérvizsgálat;
vér biokémia (máj- és vesevizsgálatok, gyulladásos folyamatok markerei stb.);
koagulogram;
coprogram;
kettős szálú DNS elleni antitestek elemzése stb.

Műszeres módszerek

A leginformatívabb hardverdiagnosztikai módszerek, amelyeket intragasztrikus és intesztinális vérzés gyanúja esetén használnak, a következők:

A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata;
cöliákia;
A gasztrointesztinális traktus MR-angiográfiája;
az emésztőrendszer statikus és dinamikus szcintigráfiája;
A hasi szervek CT -vizsgálata;
A nasopharynx, a hörgők és a tüdő röntgenfelvétele.

A leggyorsabb gyomorvérzés a felső gasztrointesztinális endoszkópiával diagnosztizálható. A traktus alsó részeinek patológiáihoz irrigoscopiát, sigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát alkalmaznak.

Ha lehetetlen megállapítani a vérzés forrását endoszkópos és hardveres módszerekkel, diagnosztikai laparotomiát végeznek.

A betegség kialakulásának számos tényezője van. A lehető leggyorsabban azonosítani kell a provokátort. Még ha lehetséges is a patológiás folyamat teljes megszüntetése, senki sem tudja garantálni, hogy a visszaesés nem fog megtörténni. Nagy valószínűséggel így lesz.

A fő tényezők között:

Gyomorfekély

A 2010 előtti tanulmányok szerint ezt a pontot az etiológia kulcsfontosságú pontjának tekintették. Mint később kiderült, nem minden ilyen egyszerű. A kockázatok valóban nőnek, ami teljesen nyilvánvaló.

A gyomorvérzés oka a következő: a nyálkahártya normál épsége megzavarodik, a szerv szövetei gazdagon vannak ellátva vérrel, ezért minden romboló, strukturális változás nagy valószínűséggel a test állapotának megsértéséhez vezet. helyi érrendszer (érrendszer).

A magas színvonalú kezelés és az orvostudomány áttöréseinek lehetősége ellenére a gyomorvérzés statisztikái azonban nem változnak. Az orvosok feltételezik, hogy van egy rendellenességcsoport. Ezek közül a fekély fontos szerepet játszik, de ez nem az egyetlen és nem kizárólagos oka a gyomor vérzésének.

A rák megsértése

Daganatok. Gyakran teljesen jóindulatú szerkezetekről beszélünk. Ezek az úgynevezett polipok. Valójában jó minőségük széles értelemben meglehetősen önkényes.

Elég mélyre nőnek a szövetekben, végül a helyi keringési hálózat megzavarását okozzák. Ne feledkezzen meg a rákos átalakulás lehetőségéről sem.

A rosszindulatú daganatok szinte az első szakaszban vérzést okoznak a gyomor -bél traktusban. De a kritikusan akut állapotokat a betegség végső fázisához közelebb figyelik meg. Amikor az aktív szétesés és a beszivárgó csírázás a gyomor minden falán és rétegén keresztül megkezdődik.

Emésztőrendszeri sérülések

Egy mechanikai tényező hatására figyelhető meg. Többnyire. Beszélünk ehetetlen tárgyak, éles tárgyak fogyasztásáról üreges szerv falának perforációjával, valamint ütésről, közvetlen mozgási erő hatásáról. Például baleset, verekedés közben, amikor nagy magasságból elesik.

Ennek a rendellenességnek a hátterében a gyomor közvetlen szakadása lehetséges, ami a vér kiáramlásához vezet a szerv üregébe vagy a peritoneumba.

Invazív beavatkozások

Beleértve a diagnosztikát is. Van iatrogén hatás. Ebben az esetben az orvosok a hibásak. Az orvosi eljárások ilyen jellegű problémákat okozhatnak, még akkor is, ha helyesen és technikailag megfelelően végzik őket.

A kérdés az emberi test egyedi jellemzőiben rejlik. Az orvosi hibákat nem lehet kizárni, ez is előfordul.

A máj patológiája

Hepatitis, cirrhosis, tumoros folyamatok. Elsősorban rész- és dekompenzációban. Ebben a szervben számos alvadási tényező termelődik. Normális funkcionális aktivitás nélkül nincs mód a megfelelő alvadás biztosítására. Ezért kezdődnek a jogsértések. Minél jelentősebb a probléma, annál veszélyesebbek maguk a kóros folyamatok.

Rendellenességek magából a vérképző rendszerből

A hemofíliától másokig. A megfelelő szakasz osztályozójában található diagnózisok teljes listája így vagy úgy provokálhatja a gyomorvérzést.

Hipokoaguláció

Azon folyamatok általánosított neve, amelyek során a véralvadás csökken. Általában ez nem önálló diagnózis, hanem csak szindróma, klinikai megállapítás. További információ a rossz véralvadás okairól ebben a cikkben.

Ezek az intragasztrikus vérzés fő okai. Vannak mások is. A lista hiányos.

Hogyan lehet megállítani a vérzést

A vérzés leállítását egy egészségügyi intézmény vagy sürgősségi orvosi csoport orvosának kell elvégeznie. Még a sürgősségi ellátás megkezdése előtt szükség van mentő hívására, felvázolva a beteg állapotát és a kisülés jellegét.

A sürgősségi elsősegélynyújtás algoritmusa vérzés gyanúja esetén a következő műveleteket tartalmazza:

fektesse a beteget a hátára, emelje fel lábait, tekercselt ruhák vagy párna segítségével;
ne adjon inni és enni az áldozatnak;
tegyen borogatást ronggyal csomagolt jégből a fájdalmas helyre;
az elsősegélynyújtás során figyelje a légzés és a pulzus jellegét;
eszméletvesztés esetén keltse életre a beteget ammóniába mártott vattával;
amikor sokáig vár a mentőre, hordozza a beteget hordágyon az orvosi csapat felé.

A gyomorvérzés sürgősségi ellátása során tilos a gyomrot mosni. Ha gyanítja a bél patológiáját, nem adhat beöntést a betegnek.

A vér megállítására tett kísérlet orvosok segítsége nélkül a beteg halálához vezethet.

Sürgősségi gyomorvérzés

Mi a sürgősségi gyomorvérzés kezelés? Az összes szükséges műveletet az alábbiakban soroljuk fel:

Ágynyugalom biztosítása, amely segít csökkenteni a vérzés mértékét.
Hideg tömörítés beállítása (az algoritmust alább tárgyaljuk).
A gyomrot jeges vízzel mossuk, a lényeg a vérző erek görcsében és az azt követő véráramlás leállításában vagy lelassításában rejlik.
Epinefrin vagy norepinefrin gyógyszerek felírása gyomorszondán keresztül. Ez a hormoncsoport olyan stresszfaktorokra utal, amelyek kompenzáló szűkületet okoznak az erek lumenében.
A keringő vér teljes mennyiségének (BCC) tartalékainak pótlása hemosztatikus oldatok intravénás bevezetésével.
Használja az elveszett donorvér, vérpótlók és fagyasztott plazma helyettesítésére.

Más terápiát akkor végeznek, ha indokolt.

Hogyan kell kezelni

A gyomor -bélrendszeri vérzéssel a kezelés célja annak megállítása, a patológia kiváltó okának kiküszöbölése, a test hemosztázisának és a normál vérmennyiség helyreállítása.

A páciens veszélye nemcsak az oxigént szállító vörösvértestek elvesztése, hanem a BCC éles csökkenése is, ami a kis erek hatalmas trombózisához és a DIC kialakulásához vezet.

Konzervatív kezelés

A gyomorvérzés és a bél vérveszteségének konzervatív kezelését a műtét kiegészítéseként végzik. A terápia fő módszereként a következő javallatokra használják:

vérzéses szindrómák;
szív-és érrendszeri betegségek;
működésképtelen rosszindulatú daganatok;
a hematopoietikus rendszer veleszületett patológiái.

A terápiában hemosztatikus szerek, citosztatikumok, gyulladáscsökkentők és egyéb gyógyszerek alkalmazhatók.

Ha nagy mennyiségű vér veszít, a páciens sóoldattal ellátott cseppentőket és vérkomponensek transzfúzióját írja elő.

Sebészet

Ha gyomor -bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel, a beteget a klinikák sebészeti osztályára viszik, ahol diagnosztikát és terápiás taktika meghatározását végzik.

A diagnózistól függően a beteg a következő műveleteket végezheti el:

endoszkópos szklerózis, elektrokoaguláció és a bél, nyelőcső stb. kitágult ereinek ligálása;
a fekély varrása és a gyomor részleges reszekciója;
varró nyombélfekély;
részösszegű vastagbél reszekció sztómával.

Diéta

A diétás terápia kezelésének taktikája az alapbetegségtől függ. A gyomor patológiáival a páciens az 1., az 1a. Táblázatot (közvetlenül a vérzés leállítása után), az 1b. Vagy a 2. táblázatot rendeli hozzá. Bélbetegségek esetén a 3. vagy 4. diéta ajánlott.

Ha a vér kisülése a máj patológiájának szövődménye, akkor a beteg az 5. táblázatot és annak variációit kapja.

Megelőzés

Az ilyen rendellenességekre vonatkozó speciális megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki; a gyomor -bél traktus vérzésével kapcsolatos problémák elkerülése érdekében szükséges:

időben kezelje azokat a betegségeket, amelyek ilyen szövődmények megjelenéséhez vezethetnek;
rendszeresen vizsgálja meg felnőtt és gyermek gasztroenterológusát.

Hogyan lehet megakadályozni a jelenséget

Ennek a veszélyes patológiának a kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végezni, követni kell a gyógyszerek szedésének szabályait és egészséges életmódot kell vezetni.

A gasztroenterológushoz fordulás a fekélyes és érrendszeri betegségek első megnyilvánulásainál (rossz közérzet, hányinger, gyomorfájdalom stb.) Növeli a terápia hatékonyságának kedvező prognózisának valószínűségét.

A bélvérzés korai szakaszában történő nyomon követése érdekében ajánlott rendszeresen széklet -okkult vérvizsgálatot végezni.

Hideg borogatás

A beteggel bizalmi kapcsolatot kell kialakítani. Meg kell értenie a hideg borogatás célját és menetét. A beleegyezésével végrehajtott műveletek algoritmusa a következő:

Felépülési időszak: életmód és étrend

A gyógyszeres kezelés után a szakember határozottan javasolja, hogy a beteg változtassa meg életmódját és étrendjét. Legalább 4 hétig zárja ki az intenzív fizikai aktivitást, kerülje a hipotermiát, a stresszt, ne menjen szaunába és fürdőbe, és biztosítsa magának a teljes éjszakai alvást.

Érdemes kizárni az étrendből:

kövér hús,
sózott és füstölt hal,
konzerv zöldségek, gyümölcsök, pácok,
fűszerek,
alkohol,
erős kávé,
szóda,
gyors kaja,
édességek, pékáruk.

Az adagoknak kicsinek kell lenniük, az ételeknek alacsony zsírtartalmúnak, pürésítettnek kell lenniük, és az étkezéseknek naponta legalább 5-ször, rendszeres időközönként kell lenniük. Az étrend 4-6 hetes betartása után megengedett, hogy kevésbé szigorú legyen, de csak orvosával folytatott konzultációt követően.

A beteg menüjének a következő termékeket kell tartalmaznia:

rántotta;
keksz keksz, keksz;
gyenge fekete tea;
gabonafélék;
kis mennyiségű burgonya;
párolt baromfi, hal;
pépesített levesek;
kevés vaj, tejtermékek.

Ha a beteg műtéten esett át a gyomor varrására, a manipuláció utáni első napon nem használ semmit. A második napon és a következő héten a csirkemell húslevesét bőr nélkül, valamint aszalt gyümölcs kompótot öntik az orrszondájába. A napi adag 1 liter ezekből a folyadékokból. A 7-10. Napon megengedik, hogy fokozatosan kezdjék el az ételt: burgonyapürét vaj nélkül, lágy tojást, reszelt levest sütés nélkül.

A beteg életmódja a műtét után fontos szerepet játszik. Az első 10 napban szigorúan tilos felkelni, miután a szakember eltávolította az egyik vagy az összes csövet, a páciens rövid ideig felállhat. A helyreállítási időszak legalább 6 hétig tart. Az ajánlások hasonlóak azokhoz, amelyeket konzervatív kezelés után kapnak a betegek.

A sebészeti kezelés indikációi

Az akut gyomorvérzés jelzi a műtétet, ha:

a korábban végzett konzervatív és endoszkópos intézkedések pozitív eredményeinek hiánya;
a beteg instabil állapota vagy súlyos, ami a közeljövőben bonyolult lehet (például iszkémiás betegség vagy stroke);
ismételt vérzés.

Elsősegély

Erős és elhúzódó vérzés esetén a páciens kék ajkakat tapasztalhat. Gyakran előfordul, hogy a betegnek hiánya van a levegőben. A látás súlyosan károsodhat. Az emberi állapot meredeken romlik. Az ilyen tünetek egyértelműen akut gyomorvérzést jeleznek. Azonnal hívni kell a "vészhelyzetet". Minden időpazarlás súlyos következményekkel jár. A statisztikák azt mutatják, hogy a betegek több mint 17% -a hal meg gyomor vérveszteségében.

Mit kell tenni az orvosi csapat érkezése előtt? A gyomorvérzés elsősegélye a beteg teljes pihenése. Javasoljuk, hogy a beteget vízszintesen fektesse. Szigorúan tilos neki ételt vagy vizet adni. Ha lehetséges, tegyen hideget a gyomorra, a felső régióban. Ez lehet buborék vagy jégzsák. Beöntés, gyomoröblítés minden esetben lehetetlen!

Szükséges szorosan figyelemmel kísérni a beteg általános állapotát. Ha elveszíti az eszméletét, feltétlenül ébressze fel. Ehhez használjon ammóniába mártott vattapálcát.

A. Sürgősségi kolonoszkópia

B. Sürgősségi sigmoidoszkópia

B. Irrigoszkópia

D. A hasi szervek sima fluoroszkópiája

E. A bárium gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának szabályozása per os

A tanfolyam jellemzői felnőtteknél és gyermekeknél

A betegség tünetei felnőtteknél és gyermekeknél szinte azonosak. De az előbbiben a betegség gyakran fokozatosan fejlődik, nem figyelnek az első jelekre, ezért gyakran szövődmények alakulnak ki. Gyermekeknél a GCC mindig akut, de az erek és a gyomornyálkahártya gyors helyreállítása miatt a tünetek rövid ideig megjelenhetnek és eltűnhetnek. A gyerek újra aktív lesz, játszik és ételt kér. Nem szabad elhalasztani az orvos látogatását, még akkor sem, ha a nap folyamán nem voltak ismétlődő megnyilvánulások.

Rehabilitáció

A sérülések legalább hat hónapig gyógyulnak, és ez idő alatt a beteg étrendjét a legnagyobb figyelemmel kell ellátni. 6 hónap elteltével a beteget gasztroenterológus ismét megvizsgálja.

A műtét utáni rehabilitációs intézkedések

Első nap - mozgathatja a karját és a lábát.
Második nap - a légzőgyakorlatok bevezetésének kezdete.
Harmadik nap - megpróbálhat lábra állni.
Nyolcadik nap - eltávolítják a posztoperatív öltéseket.
Tizennegyedik nap - mentesítés az osztályról, ajánlásokkal egy hónapra korlátozni a fizikai aktivitást, és szükség van fizioterápiás gyakorlatok elvégzésére.

A sebészeti beavatkozás szükségessége

A betegek sebészeti kezelése kétféleképpen osztható fel: aktív és várakozó taktika. Az első esetben az orvosok műtétet végeznek a vérzés szintjén.

A várható kezelési taktikák közé tartozik a véráramlás leállítása konzervatív eszközökkel. Ezután a sebészek tervezett műtétet hajtanak végre.

A sebészeti kezelést a bőséges vérzés, a fekélyek diagnosztizálásában végzik a nagy erek kivetítésében, kedvezőtlen endoszkópos vizsgálattal.

A beteg előkészítése körülbelül 2 órát vesz igénybe, és függ a vérzés intenzitásától. A gastroduodenális vérzés megállításához az endotracheális érzéstelenítés alkalmazása megfelelő.

Ha a betegnek nincs fekélye vagy más kóros elváltozása a gyomor falán, akkor hosszanti gasztrotómia végezhető.

Minden vérző eret varrnak, ligálnak és diatermokoagulálnak.

A műtét időtartama a beteg állapotától és a lehetséges szövődményektől függ. Ha a betegek nehéz helyzetben vannak, akkor sürgősen palliatív műtétre van szükség.

Az orvosok gondosan varrják a vérző edényeket, és ék alakú kimetszést végeznek a fekélyről. Szükség lehet a gyomorfalak varrására és a szerózus-izmos ganglion elhelyezésére.

Lehetséges szövődmények

A fő szövődmények a következők:

a vérveszteség okozta vérzéses sokk megjelenése;
akut vashiányos vérszegénység kialakulása;
akut máj- és veseelégtelenség.

Életveszélyes helyzet a többszörös szervi elégtelenség kialakulása, amikor több létfontosságú szerv és rendszer működése károsodik. Ilyen helyzetben a betegeknek újraélesztési intézkedésekre van szükségük az élet megmentése érdekében. Bármilyen önkezelési kísérlet vagy az időben történő kórházi kezelés hiánya gyakran a beteg halálához vezet.