Szájhigiénés indexek
Az epidemiológiai vizsgálatok során a szájhigiénia értékelésére, a higiénés és megelőző intézkedések hatékonyságának tesztelésére, valamint a higiénia szerepének azonosítására a főbb fogászati betegségek etiológiájában és patogenezisében jelenleg számos objektív mutatót javasoltak. Mindezek a mutatók a foglepedék területének, vastagságának, tömegének és fizikai-kémiai paramétereinek felmérésén alapulnak.
Higiéniai index Pakhomov G.N. szerint.
A Lugol-oldattal a következő fogak vannak festve: 6 alsó frontfog, mind az 1. őrlőfog (16, 26, 36, 46), valamint 11 és 21 (összesen 12 fog).
Színbesorolás:
elszíneződés hiánya – 1 pont;
a fogfelület ¼ része – 2 pont;
½ fogfelület – 3 pont;
a fogfelület ¾ része – 4 pont;
A fog teljes felülete – 5 pont.
Az értékelés úgy történik, hogy a számtani középértéket úgy végezzük, hogy összeadjuk mind a tizenkét fog színének összegét (pontokban), és az így kapott összeget elosztjuk tizenkettővel.
Hazánkban leggyakrabban ennek módosítását alkalmazzák Fedorov-Volodkina. Az alap az alsó állkapocs hat elülső fogának (metszőfogak és szemfogak) Lugol oldatos festődésének félkvantitatív értékelése. Ugyanakkor a fogkorona teljes felületének elszíneződését 5 pontra, a felület ¾-ét 4 pontra, a felület ½-ét 3 pontra, ¼-2 pontot, a festődés hiányát 1 pontra becsülik (ábra. 6. szám).
Rizs. 6. szám Kódok a Fedorov-Volodkina index értékeléséhez
Az értékelés úgy történik, hogy a számtani középértéket úgy kapjuk meg, hogy összeadjuk mind a hat fog színének (pontokban kifejezett) összegét, és a kapott összeget elosztjuk hattal.
hol van Ksr. – higiéniai index, K – az összes vizsgált fog higiénés értékelésének összege, n – a vizsgált fogak száma.
Az indexek értelmezése által Pakhomov G.N.És Fedorov-Volodkina:
1,0 – 1,5 – jó higiéniai szint;
1,6 – 2,0 – megfelelő higiéniai szint;
2,1 – 2,5 – nem megfelelő higiéniai szint;
2,6 – 3,4 – rossz higiéniai szint;
3,5 – 5,0 – nagyon rossz higiéniai szint.
Egyes esetekben kényelmesebb és gyorsabb a plakk intenzitásának kvalitatív értékelése 3 pontos rendszer segítségével. Ebben az esetben a plakk intenzív festődését Lugol-oldattal 3 pontnak vesszük, gyenge festődést - 2,0, hiányt - 1,0. A számítás a következő képlet szerint történik:
ahol Sav. – minőségi higiéniai mutató, Sn – az összes vizsgált fog indexértékeinek összege, n – a vizsgált fogak száma. Normális esetben a szájhigiénia minőségi indexének 1,0-nak kell lennie.
Módosított Fedorova index (L.V. Fedorova, 1982)
Abban különbözik a Fedor-Volodkina higiéniai indextől, hogy a vizsgálatot 16 fog (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41) területén végzik. , 42, 43, 45). Ez lehetővé teszi, hogy objektívebben értékelje a fogak összes csoportjának higiéniai szintjét. A foglepedék területét az IG Fedorov-Volodkinához hasonlóan értékelik.
A szájhigiénia egyszerűsített indexe (Leus P.A. módosította) - „IGR-U”(OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).
Képlet: IGR – U = +
Kulcs: ∑ - értékek összege;
ZN – foglepedék;
ZK – fogkő;
n – a vizsgált fogak száma (általában 6).
Módszertan: vizuálisan, fogászati szondával meghatározzuk a 11. és 31. fogajkak felszínén a lepedéket és a fogkövet, a 16. és 26. fogak szájfelületén, valamint a 36. és 46. fog nyelvi felszínén.
A foglepedék (P) értékeinek értékelése hárompontos rendszerrel történik: 0 – nincs lepedék; 1 – puha lepedék a fogfelület 1/3-át vagy sűrű barna lepedék bármilyen mennyiségben; 2 – puha ZN fedi a fogfelület 2/3-át; 3 – a puha fogak a fogfelület több mint 2/3-át borítják.
A fogkőértékek (TC) értékelése szintén hárompontos rendszerrel történik: 0 – TC nem észlelhető; 1 – a supragingivális zóna a fogfelület 1/3-át fedi; 2 – a supragingivális GC a fogfelszín 2/3-át fedi le, vagy a subgingivális GR különálló konglomerátumok formájában van jelen; 3 – a szupragingivális zóna a fogfelszín több mint 2/3-át fedi le, vagy a szubgingivális zóna a fog nyaki részét veszi körül.
IZK = Mutatók összege 6 fog / 6
UIG (OHJ-S) = IZN + IZK
A Green-Vermilion index értelmezése a következő séma szerint történik:
Ramfier-index (1956) A plakk azonosításával 6 fogon határozzuk meg: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Az oldalsó, bukkális és nyelvi felületeket barna Bismarck oldattal vizsgáljuk. Az értékelés a következő kritériumok szerint történik:
0 – plakk hiánya (DB);
1 – ST a fog néhány, de nem minden oldalsó, bukkális és nyelvi felületén jelen van;
2 – A ZB minden oldalsó, bukkális és nyelvi felületen megtalálható, de legfeljebb a fog felét fedi le;
3 – A ZB minden oldalsó, bukkális és nyelvi felületen megtalálható, és a fog több mint felét lefedi. Az index kiszámítása úgy történik, hogy az összpontszámot elosztjuk a vizsgált fogak számával.
Schick-Asch index (1961) a ZN 14, 11, 26, 46, 31, 34 definíciója szerint.
0 – nincs ZN;
1 – Az oldalsó vagy gingivális határon lévő GN a ajak- vagy nyelvfelszín gingivális felének kevesebb mint 1/3-át fedi le;
2 – A GL a ajak- vagy nyelvfelület gingivális felének több mint 1/3-át, de kevesebb mint 2/3-át fedi le;
3 – A ZN a fog gingivális labiális vagy nyelvi felszínének 2/3-át vagy több mint felét fedi.
Cél beállítás. Tanulja meg meghatározni a szájhigiénés állapotát a lepedék és a fogkő mennyisége alapján; a megelőző intézkedések gyakorlati végrehajtásához szükséges módszereket, technikai és szervezési technikákat, szabályokat és manipulációkat.
Az egészségi állapot megállapításánál a szájszervek állapotának egyik legfontosabb kritériuma a szájhigiénés állapot felmérése. A higiénia fő mutatója a fog felszínén annak kitörése után megjelenő lágy lepedék, fogkő és fogkő mennyiségének meghatározása. Felhalmozódásuk folyamata az öntisztulástól függ - ez a szájüreg legfontosabb élettani funkciója. A szájüreg számos tényezőtől függő összetevője, a foglepedék mennyiségi elszámolását leggyakrabban a higiénia indikátoraként használják.
A szájüregben található puha lepedék a fog felszínén, leggyakrabban a fogíny területén, a fognyak és az íny szélén található. Szürke vagy sárgásszürke színű, kis mennyiségben nem látható a fogakon. Könnyen kimutatható azonban, ha a nyaki területen lévő zománcfelületet simítóval vagy kotrógéppel lekaparjuk. Ha felhalmozódik, puha, amorf szürkésfehér vagy szürkéssárga massza megjelenését ölti; A plakk legvastagabb rétege az ínyszegély területén található. Azon a pontokon, ahol az íny érintkezésbe kerül a lepedékkel, gyakran gyulladás jelei figyelhetők meg. Fogmosáskor vagy étel, különösen kemény és sűrű étel elfogyasztásakor a fog felszínéről a lepedék egy része folyamatosan eltávolítódik, de gyorsan újra kialakul. Lágysága és törékenysége ellenére a lepedék szilárdan kötődik a fog felületéhez.
A lágy foglepedék kimutatása és mennyiségi értékelése kémiai reakción vagy a festékek extracelluláris plakk poliszacharidok általi szorpcióján alapul. Általában Lugol-oldatot használnak erre a célra (Kalii jodati 2,0; Jodi crist. 1,0; Aq. destill. 40,0), amelynek jódja sárgás-rózsaszín árnyalatúvá színezi a poliszacharidokat (16. ábra). Bázikus fukszin (Fucsini bas. 1,5; Spiritus aet. 70% 25,0) is használható foglepedék festésére, 1/4 csésze öblítővízhez 15 csepp, Bismarck barna, eritrozin tablettában. A lepedék kimutatására a Lugol-oldatot Lugol-oldattal átitatott kis vattacsomók formájában alkalmazzák a fogak felületére. A fuchsin basic a lágy foglepedéket piszkosvörösre festi azáltal, hogy 30 másodpercig erőteljesen öblítjük a szájat az oldattal, majd sima vízzel öblítjük le a felesleges festéket.
A szájüregben lévő lepedék mennyiségét intravitálisan, különböző szemikvantitatív módszerekkel határozzák meg, amelyek meghatározzák a színes lepedék területét a fogak felszínén. Ez lehetővé teszi, hogy egyénileg objektíven értékelje a szájhigiénia állapotát. Hazánkban erre a célra a Fedorov-Volodkina indexet használják legszélesebb körben. Az alsó állkapocs hat elülső fogának - a metszőfogak és a szemfogak - Lugol-oldattal festett vestibularis felületek területének félkvantitatív (pontszámú) értékelésén alapul. Ebben az esetben a fogkorona teljes felületének elszíneződése 5 pont, a felület 3/4-e - 4 pont, V2 - 3 pont, 1/4 - 2 pont, a festődés hiánya - 1 pont. Ezután a számtani átlagot úgy kapjuk meg, hogy az összes fog színének összegét elosztjuk azok számával a következő képlet segítségével: [Ksr = EKn/n], ahol Ksr a higiéniai index; EKn - a vizsgált fogak értékelésének összege; n a vizsgált fogak száma. A jó higiéniai szintet 1,0-1,3 pontos index jellemzi. Minél magasabb az index értéke, annál alacsonyabb a szájhigiénia szintje. A szájhigiénia értékelésére szolgáló egyéb módszerek elvileg hasonlóak a leírtakhoz, és bizonyos részletekben eltérnek egymástól.
A fogkő szintén a szájüreg szerzett szerkezete. Kis mennyiségben felhalmozódik az alsó állkapocs elülső fogainak nyelvi felületén, ami a nyelv alatti és submandibularis nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak szoros elhelyezkedésével magyarázható. Különböző fokú lazaság és szilárdságú mineralizált szerkezet, amely szilárdan a fogak felszínéhez van hegesztve. Színe a sárgásfehértől a szürkésfeketéig változik a szájhigiénés állapottól, a dohányzástól, az étrendtől és egyéb tényezőktől függően.
Van supra- és subgingivális fogkő. Szemrevételezéssel jól látható a szupragingivális fogkő. Minden embernél felhalmozódik a nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak szája közelében található fogakon; A fogkőképződés az életkorral fokozódik. Az íny alatti fogkő általában nem látható, mivel az íny alatt, a kialakult kóros fogínyzseb mélyén helyezkedik el. Kemény, sűrű, szilárdan kapcsolódik a fog gyökeréhez, ezért nagyon nehezen távolítható el.
A supragingivális fogkő kvantitatív értékelése ugyanazokon az elveken alapul, mint a szájhigiéniai index, de ritkábban alkalmazzák. Festhető például alap fukszinnal.
A diagnosztikai festékek kényelmesen használhatók tesztként is a foglepedék-eltávolítás hatékonyságának felmérésére. Ehhez használjon 6%-os bázikus fukszint az alkalmazásokhoz vagy 0,75%-os öblítést 20 másodpercig, valamint Lugol-oldatot és egyéb színezékeket.
A lágy lepedék és a fogkő alkotja a fogászati szerzett struktúrák fő részét, amelyeket összefoglalóan „foglerakódásoknak” neveznek. Fertőzöttek, és támogathatják és elősegíthetik a fertőzési gócok kialakulását.
Az egészséges száj megőrzése érdekében fontos a lepedék eltávolítása. A plakk eltávolításának módját a szájhigiéniáról szóló részben ismertetjük részletesen. A fogkő eltávolítása általában mechanikusan történik kotrógéppel vagy speciálisan erre a célra kialakított szerszámokkal - horgokkal, zománcos késekkel, küretkanálokkal stb. A fogkő eltávolításakor a következő szabályokat kell betartani:
1) minden eszköznek sterilnek kell lennie;
2) a fogkő eltávolítása előtt a műtéti területet antiszeptikusan kell kezelni 3%-os hidrogén-peroxid és jód oldattal. A nyáltól való izoláláshoz használjon pamut törlőkendőket vagy gézlapokat;
3) az ásógépet vagy egyéb foglepedék eltávolítására szolgáló eszközt a páciens állára vagy a szomszédos fogakra kell rögzíteni, ami megakadályozza a lágyrészek károsodását;
4) a mobil fogakat a bal kéz ujjaival rögzítjük;
5) a lerakódások eltávolítása után kezelje a szájüreget antiszeptikus oldatokkal (jód, 2-3% -os hidrogén-peroxid oldat). Amikor foglepedéket eltávolító orvosként dolgozik, szemét speciális szemüveggel kell védenie.
A fogkő alapos eltávolításához minden fogról fontos a páciens helyes pozíciója: a kezelt fogcsoporttól függően változik a szék és a fej helyzete.
A fogkő eltávolítását a gyökérfelület polírozásával javasolt befejezni. Ezt az eljárást speciális gumipoharak, polírozók és fapálcák segítségével hajtják végre. Polírozáshoz használjon pasztát (10 g habkő, 10 g glicerin és 5 csepp jód) vagy hidrogén-peroxiddal kevert krétát.
A kő eltávolításakor általában egy bizonyos sorrendet követnek. Például a követ először az arcról távolítják el, majd a nyelvi felületekről, majd a fogközökről. Egyszerre legfeljebb 5-6 fogból javasolt szubgingivális követ és granulációt eltávolítani, abból a szabályból, hogy az eltávolítás minősége a legfontosabb. A szubgingivális fogkő eltávolítását szonda vezérli. Ha érdesség érezhető, amikor a gyökér felületén csúszik, ez a hiányos eltávolítást jelzi, és a manipulációt meg kell ismételni.
A szájhigiénia az egyik legelérhetőbb és egyben az egyik vezető módszer a szájbetegségek megelőzésében. A rendszeres és szakszerű szájápolás minden megelőző intézkedés szerves részét képezi. A világ minden országában végzett tömeges lakossági felmérések meggyőzően bizonyították, hogy a szisztematikus szájápolásnak kétségtelenül preventív értéke van. A szájhigiénia szintjének objektív értékelése csak higiéniai mutatók segítségével lehetséges.
A foglepedék azonosítására a modern fogászatban a szájhigiénia értékelése során objektív mutatókat (indexeket) használnak, amelyek jellemzik a plakk minőségét és mennyiségét. Azonban az értékelési módszerek száma, amelyek a különböző funkcionális csoportokhoz tartozó fogak különböző számán alapulnak, egészen az összes fog mindkét oldali festéséig, vagy az egyes fogak körüli lepedékek összegyűjtéséig és leméréséig, jelzi a vizsgált probléma jelentőségét és a fogak tökéletlenségét. meglévő módszereket.
Szájhigiénés indexek.
A Fedorov-Volodkina higiéniai index meghatározásának módszere//E.M.Melnichenko „A fogászati betegségek megelőzése”, Minszk, „Felsőiskola”, 1990, 3-17.
A hat alsó frontfog vestibularis felületének színének intenzitása határozza meg jód-jodid-kálium oldat (Schiller-Pisarev folyadék) alkalmazásával.
A számítás a következő képlet szerint történik:
Ksr (higiéniai index) = Kn (teljes higiéniai index a hat fog mindegyikére) / n (fogak száma).
A korona teljes felületének színezése 5 pont, a felület 3/4 része - 4, a felület 1/2 része - 3, a felület 1/4 része - 2 pont. Ha nincs festés, 1 pont jár. A mutató értékelése a következőképpen történik: jó index, kielégítő, nem kielégítő, rossz, nagyon rossz.
A javasolt módszernek azonban számos hátránya van:
A plakk minőségének és mennyiségének meghatározását, valamint a higiéniai index felmérését csak saját fogakon végezték el;
- A hidakon lévő lepedék mennyiségének meghatározásakor az ismert festékek alkalmazása lehetetlen, mivel ezek az oldatok nehezen moshatók le a fogsor felületéről.
|
Név |
Felszerelés diagnosztika |
Önkontroll kritériumok |
|
Lugol megoldása 1,1-1,5 jó 1,6-2,0 - kielégítő 2,1-2,5 - nem kielégítő 2,6-3,4 - rossz 3,5-5,0 - nagyon rossz |
Az alsó állkapocs hat elülső fogának – metszőfogak és szemfogak – vesztibuláris felületét Lugol-oldattal festjük meg. Értékelés 5 pontos rendszerben: 5 pont - a fogak teljes felülete foltos, 4 pont - a fogfelület 3/4-e, 3 pont - a fogfelület 1/2-e, 2 pont - a fogfelület 1/4-e, 1 pont – nincs foltosodás Ezután keresse meg a számtani átlagot úgy, hogy az összes fog színének összegét elosztja a számukkal: K av = Kp: p. Jó higiéniai szint: Ksr=1,0-1,3 b IG = hat fogpont összege |
|
|
Schiller-Pisarev oldat vagy Lugol-oldat 0-0,6 jó 0,7-1,6 kielégítő 1,7-2,5 nem kielégítő 2,6-3 - rossz |
Határozza meg a lepedék és fogkő jelenlétét az első felső őrlőfogak bukkális felületén, az alsó őrlőfogak nyelvi felszínén és a vestibularis felszínén 1| és alacsonyabb |1 6 1| 6
0 - nincs plakett (kő) 1 - a plakk a fogfelület 1/3-át lefedi 2 - a lepedék a fogfelület 1/3-2/3-át fedi le 3 - a lepedék a fogfelület több mint 2/3-át lefedi Tatár értékelés: 0 - fogkő hiánya 1 - a szupragingivális fogkő legfeljebb a fogkorona 1/3-át fedi 2 - a fogkorona 1/3-tól 2/3-ig terjedő szupragingivális fogkő borítása, vagy íny alatti fogkő egyes képződményei észlelhetők 3 - a szupragingivális fogkő a fogkorona több mint 2/3-át fedi, vagy a fog teljes kerületén jelentős szubgingivális fogkőlerakódások észlelhetők. IZN = 6 fog mutatóinak összege A fogkő index értékelése az UIG = IZN + IZK-hoz hasonlóan történik |
|
|
Schiller-Pisarev megoldás 0 - nincs festés 1- festés a korona 1/3-áig, 2- festés a korona 2/3-áig 3- a fogkorona több mint 2/3-a |
A vestibularis és a nyelvi felületek festése 6 1 | 6
A plakk indexet és a kőindexet összeadjuk, és megkapjuk az átlagot. |
|
|
RHP Index – szájhigiénés teljesítményindex (Podshadley, Haley – 1968) |
6 fog színe: 16, 26, 11, 31 - vestibularis felületek. 36, 46 - nyelvi felületek |
A vizsgált felület 5 szakaszra oszlik: 1-mediális, 2-distalis, 3-közép-okklúziós, 4-centrális, 5-közép-cervicalis. A plakkot minden helyszínen értékelik: 0 - nincs festés 1 – festődés észlelve Minden egyes fog esetében a helykódok összegzésre kerülnek. Ezután az összes vizsgált fog értékét összeadjuk, és a kapott összeget elosztjuk a fogak számával. Index értékek: 0 - kiváló 0,1-0,6 - jó 0,7-1,6 - kielégítő 1,7 vagy több – nem kielégítő |
A fogágybetegségek kezelési igényének mutatója - CPITN
A fogágybetegségek prevalenciájának és intenzitásának felmérésére szinte minden országban alkalmazzák a fogágybetegségek kezelésének szükségességi indexét - CPITN. Ezt az indexet a WHO munkacsoportjának szakemberei javasolták a parodontális szövetek állapotának felmérésére a lakosság epidemiológiai felmérései során.
Jelenleg az index köre kibővült, és a prevenciós programok tervezésére, eredményességének értékelésére, valamint a szükséges fogorvosi létszám kiszámítására szolgál. Ezenkívül a CPITN indexet jelenleg a klinikai gyakorlatban használják az egyes betegek parodontális állapotának vizsgálatára és monitorozására.
Ez az index csak azokat a klinikai tüneteket regisztrálja, amelyek visszafelé fejlődhetnek: gyulladásos elváltozások az ínyben, melyeket vérzés, fogkő alapján ítélnek meg. Az index nem rögzít visszafordíthatatlan elváltozásokat (gingiva recesszió, fogmozgás, hámkötődés elvesztése), nem jelzi a folyamat aktivitását, és nem használható specifikus klinikai kezelés tervezésére kialakult parodontitisben szenvedő betegeknél.
A CPITN index fő előnye a meghatározásának egyszerűsége és gyorsasága, az információtartalom és az eredmények összehasonlíthatósága.
A CPITN index meghatározásához a fogazatot hagyományosan 6 részre (szextánsra) osztják, beleértve a következő fogakat: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
A parodontumot minden szextánsban, epidemiológiai célból csak az úgynevezett „index” fogak területén vizsgáljuk. Az index klinikai gyakorlatban történő használatakor a parodontumot az összes fog területén megvizsgálják, és azonosítják a legsúlyosabb elváltozást.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szextánst akkor vizsgálják meg, ha két vagy több olyan fogat tartalmaz, amelyeket nem lehet eltávolítani. Ha csak egy fog marad a szextánsban, az bekerül a szomszédos szextánsba, és ez a szextáns kimarad a vizsgálatból.
Felnőtt populációban, 20 éves kortól kezdődően 10 indexfogat vizsgálnak, melyek a leginformatívabbak:
Az egyes őrlőfogpárok vizsgálatakor csak egy, a legrosszabb állapotot jellemző kódot veszünk figyelembe és rögzítünk.
A 20 év alattiaknál a járványügyi felmérés során 6 mutatófogat vizsgálnak: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
1. KÓD: szondázás közben vagy után megfigyelt vérzés.
Megjegyzés: a vérzés azonnal vagy 10-30 másodperc múlva jelentkezhet. szondázás után.
2. KÓD: a szondázás során fogkő vagy egyéb lepedék-megtartó tényezők (tömések túlnyúló élei stb.) láthatók vagy érezhetők.
3. KÓD: 4 vagy 5 mm-es patológiás zseb (az íny széle a szonda fekete területén van, vagy a 3,5 mm-es jel rejtve van).
4. KÓD: 6 mm vagy annál mélyebb patológiás zseb (az 5,5 mm-es jelöléssel vagy a szonda fekete területével a zsebben van elrejtve).
X. KÓD: Ha csak egy fog van jelen a szextánsban (a harmadik őrlőfogakat kizárjuk, hacsak nem a második őrlőfogak helyén vannak).
A parodontális betegség kezelésének szükségességének megállapításához a populációcsoportokat vagy az egyes betegeket a következő kritériumok alapján lehet kategorizálni.
0: KÓD 0 (egészséges) vagy X (kizárva) mind a 6 szextáns esetében azt jelenti, hogy nincs szükség kezelésre ennél a betegnél.
1: Az 1-es vagy nagyobb KÓD azt jelzi, hogy a páciensnek javítania kell szájhigiénés állapotán.
2: a) A 2-es vagy magasabb KÓD a professzionális higiénia szükségességét és a plakk-visszatartást elősegítő tényezők kiküszöbölését jelzi. Ezenkívül a betegnek szájhigiénés képzésre van szüksége.
b) A 3-as KÓD a szájhigiénia és a szájürítés szükségességét jelzi, ami általában csökkenti a gyulladást és csökkenti a zseb mélységét 3 mm-re vagy annál kisebbre.
3: A 4-es kóddal rendelkező szektant néha sikeresen kezelhető mély küretezéssel és megfelelő szájhigiéniával. Más esetekben ez a kezelés nem segít, majd komplex kezelésre van szükség, amely magában foglalja a mély küretezést.
A fogágybetegségek prevalenciáját és intenzitását a lakosság körében egy 15 éves serdülők körében végzett felmérés eredményei alapján értékelik.
A parodontális károsodás jeleinek gyakorisága (15 éves serdülők)
Prevalencia Vérző fogíny fogkő
alacsony 0 - 50% 0 - 20%
átlagos 51-80% 21-50%
magas 81 - 100% 51 - 100%
A parodontális károsodás jeleinek intenzitása (15 éves serdülők)
INTENZITÁS SZINT VÉRZŐ ÍNYKÖV
ALACSONY 0,0 - 0,5 szextáns 0,0 - 1,5 szextáns
ÁTLAGOS 0,6 - 1,5 szextáns 1,6 - 2,5 szextáns
MAGAS< 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Gingivitis index PMA (Schour, Massler) módosította Parma
Gingivitis index PMA (Schour, Massler) a Parma által módosított módon (kockázati tényezők meghatározása) - a papilláris-marginális-alveoláris indexet úgy számítjuk ki, hogy az egyes fogak ínyállapotának %-os értékelését összeadjuk a következő képlet segítségével:
RMA = mutatók összege x 100%
3 x fogak száma
0 - nincs gyulladás,
1 - az interdentális papilla gyulladása (P)
2 - a marginális íny gyulladása (M)
3 - az alveoláris íny gyulladása (A)
6-7 éves korban a fogak száma általában 24, 12-14 éves korban 28, 15 éves korban pedig 28 vagy 30.
A PMA index nagyon érzékeny a klinikai kép legapróbb változásaira is, értékét véletlenszerű hatások is befolyásolhatják.
KOMPLEX PERIODONTÁLIS INDEX, KPI(P.A.Leus, 1988)
Módszertan. A parodontális szövet állapotának meghatározása hagyományos fogászati szondával és fogászati tükörrel történik, a mobilitás meghatározására fogászati csipesz használható. Felnőtteknél 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47 vizsgálják. Ha több tünet is jelen van, súlyosabb állapotot rögzítenek (magasabb pontszám).
Kritériumok
0 - egészséges - a foglepedék és a parodontális károsodás jelei nem észlelhetők;
1- fogplakk - tetszőleges mennyiségű foglepedék;
2- vérzés - szabad szemmel látható vérzés a parodontális barázda enyhe tapintása után;
3 - fogkő - bármilyen mennyiségű fogkő a fog szubgingivális területén;
4 - patológiás zseb - patológiás periodontális zseb, amelyet a szonda határoz meg;
5 - fog mobilitása - mobilitás 2-3 fok
Az egyén KPI-jét a következő képlet segítségével számítják ki:
KPI = kódok összege / szextánsok száma (általában 6)
Értelmezés:
Értékek Intenzitás szintje
0,1-1,0 Betegségveszély
1,1-2,0 fény
2,1-3,5 Átlag
3,6-5,0 Nehéz
C indexP.I.- kommunális parodontális index.
A parodontális szövetek állapotának meghatározására tervezték epidemiológiai vizsgálatok során. A parodontális szövetek állapotát a következők szerint értékelik:
Szubgingivális fogkő jelenléte
Ínyvérzés gyengéd tapintás után
A zsebek jelenléte és mélysége alapján
A vizsgálathoz speciális gombszondát használnak:
Súlya 25 gramm
A gomb átmérője 0,5 mm
Jelölés 3-5-8-11 mm
3 és 5 mm közötti távolság fekete
15-20 éves kor között a 11., 16., 26., 31., 36., 46. fogakat, 20 év felettieknél pedig a 11., 16., 17., 26., 27., 31., 36., 37. fogakat vizsgálják. , 46, 47.
A kutatás a vestibularis és orális felszínről, a disztális és a mediális területekről történik
Kutatásmódszertan:
1. A szonda munkarészét a fog hossztengelyével párhuzamosan helyezzük el
2. A szonda gombját minimális nyomással helyezzük be a fog és a lágyrészek közötti térbe, amíg akadályt nem érez
3. Jelölje be a szonda merülési mélységét
4. Kihúzáskor a szondát a foghoz nyomják, hogy megállapítsák, van-e rajta szubgingivális fogkő.
5. A vizsgálat végén az ínyeket 30-40 másodperc múlva megfigyeljük a vérzés meghatározására
Adatnaplózás:
0 - egészséges fogíny
1 - vérzés 30-40 másodperc után, 3 mm-nél kisebb zsebmélységgel
2 - szubgingivális fogkő
3 - kóros zseb 4-5 mm
4 - kóros zseb 6 mm vagy több
Több tünet esetén a legsúlyosabbat rögzítik.
Minden szextánsban csak egy fog parodontális állapotát rögzítik, rögzítve a legsúlyosabb klinikai parodontális állapotú fogat.
Az index értékeléséhez a rendszer kiszámítja azoknak az embereknek az arányát, akiknek meghatározott számú szextánsa van egy adott kóddal.
A zománc remineralizációjának jód indexe.
A jód aktív permeabilitása a fogszövetben ismert. Remineralizációs index (RI), amely az alkalmazott remineralizációs terápia hatékonyságát jellemzi. Négypontos rendszerrel értékelik:
1 pont – nincs elszíneződés a fog területén;
2 pont - a fogterület világossárga elszíneződése;
3 pont - világosbarna vagy sárga elszíneződés a fog területén;
4 pont - sötétbarna elszíneződés a fog területén.
A számítás a következő képlet szerint történik:
IR = IRNP x túlérzékeny fogak száma / n,
ahol IR a remineralizációs index;
RRI – egy nem szuvas lézió remineralizációs indexe;
P - a vizsgált fogak száma.
A sötétbarna és világosbarna elszíneződés a fogterület demineralizációját jelzi, nem szuvas elváltozásokkal; világossárga - jelzi a remineralizációs folyamatok bizonyos szintjét a fog ezen területén, és a festődés hiánya vagy annak enyhén sárga színe egy adott nem szuvas fogsérülés remineralizációs folyamatának jó szintjét mutatja.
A kemény fogszövetek hiperesztéziájának prevalenciája és súlyossága
(Fedorov Yu.A., Shtorina G.B., 1988; Fedorov Yu.A. et al., 1989).
Az indexet a következő képlet alapján számítják ki, és százalékban fejezik ki:
Fokozott fogak száma = érzékenység / Fogak száma adott páciensben x 100%.
A különféle irritáló anyagokra érzékeny fogak számától függően az index 3,1% és 100,0% között változik.
3,1-25%-ban diagnosztizálják a hyperesthesia korlátozott formáját
26-100% - a fogászati hiperesztézia generalizált formája.
Fogászati hiperesztézia intenzitási indexe (DHI)
képlettel számolva:
IIGZ = Az egyes fogak indexértékeinek összege / Fokozott érzékenységű fogak száma
Az index kiszámítása pontokban történik, amelyeket a következő mutatók alapján határoznak meg:
0 - nincs reakció a hőmérsékletre, kémiai és tapintási ingerekre;
1 pont – hőmérsékleti ingerekre való érzékenység;
2 pont - hőmérséklet- és kémiai ingerekre való érzékenység;
3 pont - hőmérséklet-érzékenység, kémiai és tapintási ingerek.
A kemény fogszövetek hiperesztéziájának intenzitási indexének értékei
1,0 - 1,5 pont, I. fokú hiperesztézia;
1,6 - 2,2 pont - II fokozat;
2,3 - 3,0 pont - III fokozat.
A felsorolt mutatók az esetek 85,2-93,8%-ában korrelálnak egymással, és lehetővé teszik a kóros folyamat intenzitásának, súlyosságának megfelelő és objektív monitorozását, a kezelés során bekövetkező változások dinamikájának nyomon követését.
28917 0
O'Leary szájhigiénés protokollja (1972)
A protokoll nagyon hasznos egy adott páciens szisztematikus szájhigiénés képzéséhez, mivel lehetővé teszi nemcsak a páciens szájhigiéniához való hozzáállásának azonosítását, hanem a fogak összes csoportjának bizonyos felületeinek tisztításának hiányosságainak feltárását is.A protokoll befejezéséhez minden egyes fog minden felületét (kivéve a rágófelületet) tartós festékkel le kell festeni.
Határozza meg a lepedék jelenlétét 4 fogfelületen (vestibularis, orális, distalis és mediális) vagy 6 felületen (distalis-vestibularis, vestibularis, medialis-vestibularis, disztális-orális, orális és mediális-orális). Fogászati tükör segítségével rögzítik a festődés jelenlétét vagy hiányát az összes fog koronája területén. Az adatok a fogazat módosított sematikus „képletébe” kerülnek (lásd a CPUP regisztrálásának diagramját), árnyékolva a szennyezett fogfelületnek megfelelő négyzet szektorát. Megszámolják a festett felületek számát, és azt, hogy az összes fogfelület hány százaléka (%) szennyezett, és ennek megfelelően mely foglepedéktől mentes.
Az eredményt rögzítik a páciens diagramján, és összehasonlítják a későbbi szájhigiénés vizsgálatok eredményeivel.
Turesky Oral Health Index (1970)
Az indexet egyéni klinikai munkához használják, és gyakran használják a szájhigiéniára szánt termékek minőségének összehasonlító kutatására.A festés után minden fog orális és vestibularis felületét megvizsgáljuk. Értékelési skála minden felülethez:
0 – nincs festés;
1 - festés vékony vonal formájában az íny határán;
2 - az íny vonala szélesebb;
3 - a felület ínyharmada festett;
4 — a felület 2/3-a festett;
5 - a felület több mint 2/3-a festett.
Az eredményt az összes pont összegeként vesszük figyelembe, idővel kiértékelve és a különböző objektumok összehasonlításakor.
Silnes-Lowe Plaque Index PLI (1964)
Az index lehetővé teszi az összes fog vizsgálatát, vagy csak néhány, a kutató kérésére kiválasztott fogat. Festés nélkül vizuálisan vagy szondával megvizsgáljuk a lágy foglerakódások jelenlétét a fog négy felületén. A szonda az ínybarázdába van irányítva.Az egyik fogfelületen lévő lepedék mennyiségét egy skálán értékeljük:
0 pont - nincs plakk a fogíny területén;
1 pont - csak egy szonda határozza meg a vékony plakkréteget a fogíny területén;
2 pont - plakk látható a szemmel az ínybarázdában és a nyaki területen;
3 pont - a fogfelszín nagy részén és a fogközben felesleges lepedék található.
Egy fog PLI-jét a következő képlettel számítjuk ki:
PLI = (Négy felület pontjainak összege)/4
Az orális PLI-t az összes vizsgált fog PLI-jének átlagaként számítják ki.
Egyszerűsített Green and Vermilion Oral Health Index OHI-S (1964)
Az OHI-S-t a szerzők az általuk 1960-ban javasolt Oral Hygiene Index (OHI) alapján hozták létre, amely az összes maradó fog bukkális és nyelvi felületén lévő supra- és subgingivális foglepedék mennyiségi értékelését jelentette. harmadik őrlőfogak kivételével, az eredmény szegmensek (negyedek) szerinti értékelése.Az OHI-S azt javasolja, hogy a szájhigiéniát csak hat indikátorfog felületi állapota alapján értékelje: a felső és alsó állkapocs összes első őrlőfoga (16, 26, 36 és 46, ha hiányoznak - a szomszédos második őrlőfog) és két központi őrlőfog. metszőfogak (11 és 31, hiányában - a másik oldal központi metszőfogai). A fogak csak egy felületét vizsgálják: a felső állkapocs őrlőfogainál és az összes metszőfognál - a vesztibuláris felület, az alsó állkapocs őrlőfogainál - a nyelvi. Ebben az esetben ezeket a felületeket nem érintheti a fogszuvasodás és a hypoplasia.
Minden felületet szondával megvizsgálunk a lágy lepedék és a fogkő jelenlétére. A vizsgált felületen (nyelvi, bukkális) a szondát a fog tengelyével párhuzamosan helyezzük el, és a fog okklúziós felületétől a nyakig cikk-cakk mozgásokat indítva a korona azon szintjét, ahonnan a plakk felhalmozódik a fogon. szonda megjegyzi.
Az OHI-S-t két index – a plakk-index és a kalkulusindex – összegeként számítják ki.
Törmelékindex (DI-S):
0 pont - nincs plakk vagy pigment;
1 pont - a lágy plakk a korona magasságának legfeljebb 1/3-át foglalja el, vagy bármely felületen extradentális pigmentáció látható lágy plakk (Priestley plakk) nélkül;
2 pont - a puha plakk a korona magasságának több mint 1/3-át, de kevesebb mint 2/3-át fedi;
3 pont - a lágy plakk a fogfelület több mint 2/3-át borítja.
Kalkulus index (CI-S):
0 pont - nincs kő;
1 pont - supragingivális fogkő, amely a vizsgált felület legfeljebb 1/3-át foglalja el;
2 pont - supragingivális fogkő, amely a vizsgált felület több mint 1/3-át, de kevesebb mint 2/3-át foglalja el, vagy a szubgingivális fogkő egyes töredékeinek jelenléte;
3 pont - a felület több mint 2/3-át lefedő supragingivális fogkő vagy a fog nyakát körülvevő szubgingivális fogkő.
Az egyes fogak DI-S és CI-S adatai egy speciális táblázatba kerülnek, hat cellával, amelyek mindegyike átlósan két részre van osztva. Az OHI-S kiszámításához az összes fog DI-S és CI-S értékeit összegzik:
OHI-S = (DI-S + CI-S)/6
Az OHI-S szerinti szájhigiénés állapotot a következőképpen értékelik:
OHI-S-vel legfeljebb 0,6 - jó higiénia; 0,7–1,6 – kielégítő; 1,7—2,5 — nem kielégítő; > 2,6 - rossz.
PHP Patient Oral Hygiene Performance Index (1968)
Az index az edzés során végzett fogmosás minőségének ellenőrzésére szolgál. A plakk jelenlétét ugyanazon fogak ugyanazon felületein rögzítik, mint az OHI-S-ben (16. és 26., 11. és 31. vestibularis felületek, 36. és 46. nyelvi felületek), ugyanakkor több terület (szektor) szennyezettsége a fogkorona vizsgált felületének részletét vesszük figyelembe (5.24. ábra).
Rizs. 5.24. A fog vestibularis felületének szektorokra való felosztásának sémája.
A lágy plakk jelenlétét festékkel történő öblítés után határozzuk meg. Ha a szektorban nincs festés, 0 pontot adunk; ha van színezés a szektorban - 1 pont. Egy felület öt szektorának pontszámait összeadják, és megkapják a fog RHP-jét. A szájüreg RNR-jét mind a hat mutató átlagaként számítják ki:
RNR = (a fogak RNR-jének összege)/(n fog)
Szájhigiénés értékelés PHP segítségével:
O - kiváló szájhigiénia;
0,1-0,6 - jó;
0,7–1,6 – kielégítő;
>1,7 – nem kielégítő.
Axelsson plakkképződési arány PFRI (1987)
A foglepedék szabad (higiénés beavatkozások nélkül) képződését a professzionális szájhigiénia után 24 órán belül értékeljük minden fogfelületen (kivéve az okklúziót). A festés után feljegyezzük az összes szennyezett felület számát, majd kiszámítjuk a vizsgáltak arányát (%). Az eredményt egy skálán értékeljük (5.8. táblázat).5.8. táblázat. PFRI értékelési skála 
A szájfolyadék és a plakk mikroflórájának vizsgálata lehetővé teszi kariogenitásuk teljesebb és pontosabb leírását, valamint a fogszuvasodás kialakulásának kockázati fokának tisztázását.
T. V. Popruzsenko, T. N. Terekhova
A SZÁJÜREG ÁLLAPOTÁNAK INDEXEI
A foglepedék felmérésének módszerei
Fedorov-Volodkina index (1968) egészen a közelmúltig terjedt el hazánkban.
A higiéniai indexet a hat alsó elülső fog labiális felületének jód-jodid-kálium oldattal történő színezésének intenzitása határozza meg, ötpontos rendszerrel értékelve és a következő képlettel számítva:
,Ahol Szerdán. – általános higiéniai tisztítási index; Neked– egy fog tisztításának higiéniai indexe; n– fogak száma.
A korona teljes felületének festése 5 pontot jelent; 3/4 – 4 pont; 1/2 – 3 pont; 1/4 – 2 pont; foltosodás hiánya – 1 pont.
Normális esetben a higiéniai index nem haladhatja meg az 1-et.
Green-Vermillion index (Green, Vermillion, 1964) . Az egyszerűsített Oral Health Index (OHI-S) a fogfelszín lepedékkel és/vagy fogkővel borított területét értékeli, és nem igényel speciális foltokat. Az OHI-S meghatározásához vizsgálja meg a 16. és 26. bukkális felületet, a 11. és 31. labiális felületet, valamint a 36. és 46. nyelvfelületet, mozgassa a szonda hegyét a vágóéltől az íny felé.
A foglepedék hiányát a következőképpen jelezzük 0 , plakk a fogfelület 1/3-áig – 1 , foglepedék 1/3-tól 2/3-ig – 2 , a lepedék a zománc felületének több mint 2/3-át borítja – 3 . Ezután ugyanezen elv szerint határozzuk meg a fogkövet.
Képlet az index kiszámításához.
Ahol n- fogak száma, ZN- folt, ZK– fogkő.
Silnes-Lowe index (Silness, Loe, 1967) figyelembe veszi a plakk vastagságát a fogíny régióban a fogfelszín 4 területén: vestibularis, linguális, disztális és mesiális. A zománc megszárítása után a szonda hegyét a szonda felületén a gingivális barázdához vezetjük. Ha nem tapad lágy anyag a szonda hegyéhez, a fog területén a plakk index a következőképpen jelenik meg: 0 . Ha a plakk vizuálisan nem észlelhető, de a szonda mozgatása után láthatóvá válik, akkor az index megegyezik a 1 . A vékony vagy közepes vastagságú, szabad szemmel látható plakkot a 2 . A foglepedék intenzív lerakódását a gingivális barázda és a fogköz területén ún. 3 . Minden egyes fog esetében az index kiszámítása úgy történik, hogy 4 felület pontjainak összegét elosztjuk 4-gyel.
Az általános index megegyezik az összes vizsgált fog mutatóinak összegével, osztva azok számával.
Tatár index (CSI) (ENNEVER" et al., 1961). Az alsó állkapocs metszőfogain és szemfogain a supra- és subgingivális fogkövet határozzák meg. Különbözően vizsgálják a vestibularis, a distalis-lingualis, a central-lingualis és a mediális-linguális felületeket.
A fogkő intenzitásának meghatározásához minden vizsgált felületre 0-tól 3-ig terjedő skálát használnak:
0 - nincs fogkő
1 - a fogkő szélessége és/vagy vastagsága kisebb, mint 0,5 mm
2 - a fogkő szélessége és/vagy vastagsága 0,5-1 mm
3 - a fogkő szélessége és/vagy vastagsága több mint 1 mm.
Az index kiszámításának képlete:
Ramfjord index (S. Ramfjord, 1956) a periodontális index részeként a vestibularis, nyelvi és palatális felületeken, valamint a 11, 14, 26, 31, 34, 46 fog proximális felületén található plakk meghatározását foglalja magában. A módszer előzetes festést igényel Bismarck barna oldattal. A pontozás a következőképpen történik:
0 - plakk hiánya
1 - Egyes fogfelületeken lepedék található
2 - A lepedék minden felületen megtalálható, de a fog több mint felét lefedi
3 - A lepedék minden felületen jelen van, de több mint felét lefedi.
Az index kiszámítása úgy történik, hogy az összpontszámot elosztjuk a vizsgált fogak számával.
Navy index (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Kiszámítjuk a szájüregben az elülső fogak labiális felületei által határolt szövetek színindexeit. A vizsgálat előtt a szájat 0,75%-os bázikus fukszin oldattal öblítjük ki. A számítás a következőképpen történik:
0 - nincs plakk
1 - a plakk csak a fogíny határánál festődött
2 - kifejezett plakkvonal a fogíny határán
3 - a felület gingivális harmadát lepedék borítja
A felület 4 - 2/3-át lepedék borítja
5 - a felület több mint 2/3-át lepedék borítja.
Az indexet az egy fogra jutó átlagos szám alapján számítottuk ki alanyonként.
Turesky index (S.Turesky, 1970). A szerzők a Quigley-Hein pontozási rendszert alkalmazták a teljes fogsor labiális és nyelvi felszínén.
0 - nincs plakk
1 - egyedi plakkfoltok a fog nyaki területén
2 - egy vékony, összefüggő plakkcsík (maximum 1 mm) a fog nyaki részén
3 - a plakkcsík 1 mm-nél szélesebb, de a fogkorona kevesebb mint 1/3-át fedi
4 - a lepedék a fogkorona több mint 1/3-át, de kevesebb mint 2/3-át fedi
5 - a lepedék a fogkorona 2/3-át vagy annál többet fed le.
Index Arnim (S. Arnim, 1963) a különböző szájhigiénés eljárások hatékonyságának értékelése során meghatározta a plakk mennyiségét négy eritrozinnal festett felső és alsó metszőfog ajakfelszínén. Ezt a területet négyszeres nagyítással fényképezték és alakították ki. A megfelelő fogak és színes tömegek körvonalait átvisszük papírra, és ezeket a területeket planimerrel meghatározzuk. Ezután kiszámítjuk a plakk által borított felület százalékos arányát.
Higiéniai teljesítményindex (Podshadley, Haby, 1968) festék használatát igényli. Ezt követően 16 és 26 fog bukkális felületének, 11 és 31 fog labiális felületének, valamint 36 és 46 fog nyelvi felszínének vizuális felmérése történik. A felmért felület hagyományosan 5 részre oszlik: 1 - mediális, 2 - disztális 3 - középső okkluzális, 4 - központi, 5 - nyaki középső.
0 - nincs festés
1 - bármilyen intenzitású festés elérhető
Az index kiszámítása a következő képlettel történik:
ahol n a vizsgált fogak száma.
KLINIKAI MÓDSZEREK A GINGUM ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSÉRE
PMA index (Schour, Massler ). Az ínypapillák gyulladása (P) 1, az ínyszegély gyulladása (M) - 2, az állkapocs alveoláris nyúlványának nyálkahártyájának gyulladása (A) - 3.
Az egyes fogakra vonatkozó ínyállapot-értékelések összegzésével megkapjuk a PMA indexet. Ugyanakkor a 6-11 éves betegek vizsgált fogainak száma 24, 12-14 évesek között 28, 15 éves kor között 30 fő.
A PMA-indexet százalékban számítják ki az alábbiak szerint:
RMA = (mutatók összege x 100): (3 x fogak száma)
Abszolút számokban PMA = mutatók összege: (fogak száma x 3).
Gingival index GI (Loe, csend ). Minden egyes fog esetében négy területet különböztetünk meg: vestibularis-distalis gingiva papilla, vestibularis marginalis gingiva, vestibularis-medialis gingiva papilla, lingualis (vagy palatális) marginális gingiva.
0 – normál gumi;
1 – enyhe gyulladás, az íny nyálkahártyájának enyhe elszíneződése, enyhe duzzanat, tapintásra nincs vérzés;
2 – mérsékelt gyulladás, bőrpír, duzzanat, tapintásos vérzés;
3 – súlyos gyulladás észrevehető bőrpírral és duzzanattal, fekélyesedéssel és spontán vérzésre való hajlamossággal.
A legfontosabb fogak, amelyek ínyét vizsgálják: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
A vizsgálati eredmények értékeléséhez a pontok összegét elosztjuk 4-gyel és a fogak számával.
0,1 – 1,0 – enyhe fogínygyulladás
1,1 – 2,0 – közepesen súlyos ínygyulladás
2,1 – 3,0 – súlyos ínygyulladás.
BAN BEN parodontális index P.I. (Russell) az íny és az alveoláris csont állapotát fogonként egyedileg számítjuk ki. A számításhoz egy skálát használnak, amelyben viszonylag alacsony mutatót rendelnek az ínygyulladáshoz, és viszonylag magasabb mutatót az alveoláris csontreszorpcióhoz. Az egyes fogak indexeit összeadjuk, és az eredményt elosztjuk a szájüregben lévő fogak számával. Az eredmény a páciens parodontális indexét mutatja, amely a fogágybetegség relatív állapotát tükrözi egy adott szájüregben, anélkül, hogy figyelembe venné a betegség típusát és okait. A vizsgált betegek egyéni mutatóinak számtani átlaga jellemzi a csoport- vagy populációs mutatót.
Parodontális betegségek indexe – PDI (Ramfjord, 1959) magában foglalja az íny és a parodontium állapotának felmérését. A 16., 21., 24., 36., 41. és 44. fog vesztibuláris és szájfelületét vizsgáljuk. A lepedéket és a fogkövet figyelembe veszik. A parodontális zseb mélységét beosztásos szondával mérjük a zománc-cement csatlakozástól a zseb aljáig.
GINGIVITIS INDEX
Betöltés...