Végül is sokan úgy vélik, hogy ez a betegség magától elmúlhat? Bármilyen glaukóma, kezelése nem az otthoni orvoslás szintje, hanem professzionális.

Igen! Ez kötelező! Több mint másfél millió amerikai lakos szenved glaukóma megnyilvánulásaitól. A glaukóma a vakságot okozó betegségek listáján a második helyen áll.

A legelterjedtebb (az esetek kb. 90% -a) a glaukóma nyílt szögű formája (OAG) volt, amelyet a teljes vakság kezdetéig fokozatos előrehaladás jellemez. Más típusú glaukóma - veleszületett, szögzáró és másodlagos - szintén veszélyes, de kevésbé alattomos.

Természetesen a statisztikák mindig feltételesek, ezért a nyílt szögű glaukómában és rossz látásban szenvedő betegekre utalva a források azt mondják: a vakság az emberek 65% -ában halad előre 20 év felett.

A látásélesség romlása mellett az OAG más egyidejű betegségek megjelenését is kiválthatja. Különleges eset a perifériás látás károsodása.

A glaukóma összefügg az előrehaladott korú és faji kritériumokkal. Tehát az európai származású emberek 50 év után viszonylag ritkán szembesülnek glaukómával. Idős emberek sokkal gyakrabban panaszkodnak rá, és idős korban a szemészeti klinikák összes betegének több mint 3% -a szenved tőle. A feketéket a glaukóma különleges kockázati csoportjának tekintik, és a feketék vakságának legtöbb esetét ez a betegség okozza.

A glaukóma okai

Az életkori adatok és a faji eredetű jellemzők mellett a glaukóma kialakulása szempontjából különösen fontosak

rövidlátás;
cukorbetegség;
öröklődés, ha valaki a családban már glaukóma;

A glaukóma szűrővizsgálatainak jellemzői

A glaukóma meghatározására számos teszt létezik, de a gyakorlatban leggyakrabban tonometriát, oftalmoszkópiát és perimetriát alkalmaznak.

A tonometria kiválasztása a glaukóma vizsgálati módszereként teljes egészében az orvos feladata. Bizonyos esetekben klinikailag tanácsos, hogy a veszélyeztetett személyeket (70 év alatti) szemész vizsgálja meg a glaukóma miatt.

Az intraokuláris nyomás szintjének mérésére különféle típusú tonométereket használnak - applanációt és benyomást. Bármilyen tonométer használatakor a definíció feltételezi, hogy a beteg szeme hasonló merevséggel, szaruhártya -vastagsággal és véráramlással rendelkezik. A tonometria eredményei az eszközmodell megválasztásától, a betegség súlyosságától és a szemész szakképzettségétől függenek.

A tonometria alkalmazásával kapcsolatos problémák a szemnyomás tulajdonságaival kapcsolatosak. Ez 21 mm Hg -ot meghaladó szemnyomásszintre vonatkozik. Művészet. Annak ellenére, hogy a szem hipotenzivitása gyakran megelőzi a látómező csökkenését a glaukóma miatt, és további kockázati tényezőnek tekintik (a glaukóma a normálnál 5-6-szor gyakrabban fordul elő, 21,4 Hgmm feletti szemnyomás esetén), enyhe hipotenzivitás A szemek olyan betegeknél fordulnak elő, akik nem szenvednek glaukómában.

Ugyanakkor a glaukómában szenvedők száma a teljes lakosság megközelítőleg 1% -a, ami jóval kevesebb, mint a hipotenziós szemű betegek száma (kb. 15%). Az idősek negyede hipotóniás. A hipotenzivitás nem társul a glaukómához. A HH -ban szenvedő betegek körülbelül 80% -ánál a glaukómát soha nem diagnosztizálták vagy előrehaladtak.

Ezzel szemben a magas intraokuláris nyomás fontos a glaukóma kockázatai szempontjából. A kezdeti érték 35 Hgmm. Művészet. sokkal kevésbé érzékeny a glaukóma előrejelzésére. Nyílt szögű glaukóma alakulhat ki normál szemnyomású betegeknél.

Az oftalmoszkópia a nyitott szögű glaukóma szűrésének második típusa. Az oftalmoszkópia szükségszerűen jelen van a szemész standard vizsgálatában, mivel ez a szembetegségek diagnózisának egyik legfontosabb összetevője. Ezen eljárás során, egy oftalmoszkóppal, lehetőség van a szemfenék vizsgálatára, a szemfenék, a látóidegfej és a retina edényeinek állapotának felmérésére.

Az oftalmoszkópia lehetővé teszi az atrófia által érintett területek felderítését is, amelyek a betegség új gócainak kialakulását okozhatják, megtalálják a retina törésének helyeit és megtudhatják azok számát. A tanulmányok történhetnek előre és hátra is, széles és keskeny pupillával.

A szembetegségekkel együtt az oftalmoszkópiát más patológiák, például cukorbetegség, artériás magas vérnyomás stb.

Az OAG harmadik vizsgálati módszere a perimetria, amely eljárás lehetővé teszi a látómezők határainak meghatározását. A perimetria pontosabb, mint a tonometria vagy az oftalmoszkópia. A látótér hangereje lehetővé teszi a perifériás látás élességének meghatározását, amely befolyásolja a beteg létfontosságú tevékenységének állapotát.

glaukóma;
retina degeneráció;
retina diszsertáció;
magas vérnyomás;
szem égési sérülések;
a szem onkológiai betegségei;
vér kiömlése a retinába;
trauma, látóideg ischaemia.

a) Miért van szükség szűrővizsgálatra a gyermek szemészetben? A kisgyermekek nem tudnak megbízhatóan beszámolni az egyik vagy mindkét szem látásváltozásáról. Csak korlátozott számú szakember képes elvégezni a gyermekek szemvizsgálatát, és számuk folyamatosan csökken. Ezen okok miatt a gyermekek sok szembetegségét késői kezeléssel diagnosztizálják. A szűrés szükségessége azután vált nyilvánvalóvá, hogy megjelentek olyan adatok, amelyek a gyermek látását érintő gyermek szemészeti állapotok több mint 50% -ának azonosítására vonatkoznak, általában gyermekorvosok vagy háziorvosok a szűrővizsgálat során.

b) Mi az a szűrés?"A szűrés az adott rendellenességre ésszerű kockázatnak kitett személyek szisztematikus tesztelése vagy megkérdezése annak érdekében, hogy javítsák a további értékelés vagy azonnali megelőző intézkedések hatékonyságát azoknál a betegeknél, akik nem fordultak orvoshoz a betegség tünetei miatt." A lakossági szűrés a tünetek megjelenése előtt azonosítja a betegségben szenvedő egyéneket. Ezenkívül a szűréssel fel lehet fedezni egy jövőbeli betegség vagy annak tünetmentes lefolyásának kockázati tényezőjét.

v) Mikor megfelelő a szűrővizsgálat? A szűrőprogramok jelentőségének és megvalósíthatóságának kritériumait az Egészségügyi Világszervezet dolgozta ki. Csoportokra vannak osztva:

A szűrés megvalósítható és elfogadható a vizsgálatban résztvevők számára? (4., 5., 6. kritérium). Vizsgálatokra van szükség a tünetek kialakulása előtt, hogy segítsen megállapítani a betegség kockázati tényezőit vagy diagnosztizálni a betegség tünetmentes szakaszában. Az ilyen teszteknek elegendő érzékenységgel és specifitással kell rendelkezniük ahhoz, hogy hasznosak, megbízhatóak és biztonságosak legyenek.

Felismerik -e a betegséget, lehetséges -e kezelni, van -e konszenzus arról, hogy kit és hogyan kell kezelni, és vannak -e elegendő technikai eszközök a vizsgálathoz és a kezeléshez? (2,3,7,8) A betegség természetes lefolyásáról a megértés és az egyhangú vélemény szükséges ahhoz, hogy felmérjük annak valószínűségét, hogy a szűréssel kimutatott tünetmentes formája tüneti állapotba kerül. A kezelésnek elfogadhatónak, megfizethetőnek és jól egyeztetettnek kell lennie. A gyógyíthatatlan betegség szűrése, különösen a beleegyezéséhez túl fiatal gyermekeknél, jelentős károkat rejt magában.

Létezik program a szűrés széles körű és folyamatos megvalósítására? (1) A szűrővizsgálat összetett, ami reményt ad annak alkalmasságára. Az eltérő rendelkezésre állás azt eredményezi, hogy kizárják a szűrésből azokat, akik a legnagyobb valószínűséggel részesülnek ebből.

Milyen költségekkel jár a program egésze, beleértve az utólagos kutatásokat és eljárásokat, és hogyan hasonlítható ez össze az egyéb feltételekhez rendelkezésre álló erőforrásokkal? (1.9) Költség-haszon elemzésre van szükség. A költség-haszon összehasonlításnak (költség-haszon elemzés) be kell mutatnia a szűrés felsőbbrendűségét az alternatívákkal szemben-a közoktatás tájékoztató kampányok révén, a tünetek korai felismerésére irányuló orvosi felügyelet vagy a kezeléshez szükséges források növelése.

G) Szűrési típusok:

1. Elsődleges szűrés... A lakosság egészét megkérdezik, felmérik vagy tesztelik. Ez történik egy időben vagy rendszeres időközönként. Általában ezt egy adott korcsoportban végzik.
Példa: A vörös pupillareflex értékelése újszülötteknél.

2. Egy profilú (célzott) szűrés... A vizsgálatot vagy tanulmányt olyan személyek kategóriájába ajánlják, akiknél nagyobb a betegség vagy a szövődmények kockázata.
Példa: Diabéteszes retinopátia szűrése.

3. Opportunista szűrés... A vizsgálatot vagy tanulmányt felajánlják annak a betegnek, aki más okból keresi fel az egészségügyi intézményt.
Példa: a látásélesség értékelése vagy a retina vizsgálata a nasolacrimalis csatorna veleszületett elzáródásának értékelése során.

4. Kaszkád szűrés... A beteg hozzátartozóinak vizsgálata, akiknek nagy a kockázata ennek a betegségnek; a klinikai genetika szűrésének fő formája.

A kaszkádszűrés értéke különösen nagy a rokon családok számára. Más családokban a szűrés előnye gyorsan csökken, amikor a tesztelők eltávolodnak a probandótól, amikor az összes populáció összes hordozójának csak kis százalékát teszik ki.
1. példa: mutációszűrés egy retinoblasztómás proband rokonainál.
2. példa: Marfan -szindrómás személy hozzátartozóinak klinikai vizsgálata a fő és másodlagos klinikai tünetek azonosítása érdekében.

e) Szűrés vs aktív megfigyelés... Ha az alapbetegség prevalenciája a kezdeti szűrésen alacsony (például több száz újszülött vörös pupillareflex -vizsgálatot kell elvégezni a rendellenesség diagnosztizálásához), a WHO iránymutatásai indokolják a szűrést. Ha egy adott populációs csoportban nagy a valószínűsége a pozitív teszteredményeknek, akkor szűrés helyett aktív megfigyelést alkalmaznak.

A kezdeti szűréstől az egyes betegek klinikai ellátásáig folyamatos spektrum áll rendelkezésre.
Mivel az egészségügyi ellátás minden kategóriájának megvannak a maga feladatai, világosan meg kell érteni, hogy ezek közül melyikre van szüksége a betegnek.

e) Genetikai szűrés... A genetikai szűrés sajátos és változó jellegét elismerik a program értékelési kritériumai. A költségek csökkentése után nyomást gyakorolnak az egyének, a családok, a betegsegítő csoportok, és kereskedelmi érdeklődés mutatkozik a specifikus génbetegségek vagy a genetikai markerek összetett tulajdonságainak tesztelése iránt.

A WHO kritériumai ugyanúgy érvényesek a genetikai szűrésre is, de kiterjesztették azokat olyan konkrét szempontok figyelembevételére, mint például más családtagok érdekei, akik a kaszkádszűrés során véletlenül azonosított genetikai rendellenességet hordozhatnak, biztosítva, hogy a résztvevők teljes mértékben tisztában legyenek a a vizsgálat és a genetikai módosítás hatásai.és pszichológiai hatást is figyelembe kell venni.

g) Szűrővizsgálati elemzés... A hatékony szűréshez olyan vizsgálatra van szükség, amely pontosan azonosítja a kockázati tényezőt vagy a tünetmentes előjelet, ami viszont előre jelzi a betegség későbbi kialakulását. A tesztnek idővel megbízhatónak és megbízhatónak kell lennie. A pozitív és negatív kvantitatív teszteredmények közötti optimális küszöbérték (pl. Látásélesség) a körülményektől függően változik; például nagy érzékenység szükséges a koraszülött retinopátia szűrésénél, minden hamis negatív eset súlyos következményei miatt.

Az olyan leíró statisztikai módszerek, mint a ROC görbe, segíthetnek ezen döntések meghozatalában, hogy megtalálják az érzékenység és a specifitás optimális egyensúlyát. A program megkezdése előtt előfeltétel a korábbi tanulmányok elemzése, majd a finomítás folyamatos minőségellenőrzéssel.

h) Szűrővizsgálat előkészítése... A kormány egészségügyi kezdeményezése biztosítja a finanszírozást és az egyenlő hozzáférést. Az összetett és aprólékos felkészülés a siker kulcsa.

1. Célok meghatározása. Több ilyen is létezik:
a. A betegség kimenetelének javítása.
b. A szűrés káros hatásainak korlátozása.
v. A megvalósítás bővítése.
e) A résztvevők tájékoztatása a szűréssel kapcsolatos reális elvárásokról.
e. Költségkorlátozás.

2. A szükséges erőforrások kiszámítása. A számszerűsítés dokumentálva van a szűrési folyamat minden aspektusára, beleértve a megkérdőjelezhető eredményeket tartalmazó esettanulmányokat és a betegség észlelése esetén a kezelést.
3. Működési stratégia meghatározása. A program integrált működésének, a felelősségek elosztásának és a dokumentálási módszereknek a biztosítása érdekében protokollokat hoznak létre.
4. A betegek / résztvevők azonosítására és vonzására alkalmas számítógépes rendszer kifejlesztése, amely integrálódik a kiválasztás és a beutalás kezeléséhez használt rendszerekkel. Elmagyarázza, hogy mit tartalmaz a meghívás, és reális képet nyújt a lehetséges eredményekről, beleértve a hamis negatív szűrési eredményeket.
5. Szűrővizsgálat biztosítása. Meghatározzák a kutatás módját és helyét.

6. Az események lebonyolításának biztosítása. A program megkezdése előtt rendelkezésre kell állni a klinikai erőforrásoknak, hogy biztosítsák az azonnali szakorvosi beutalást és az azonosított betegség kezelését.
7. A megkérdőjelezhető szűrési eredmények minimalizálása. A tisztázatlan szűrési eredményekkel rendelkező betegek további kezelést igényelnek, ami gyakran erőforrás-igényes. A megfelelő szűrővizsgálat kiválasztása csökkentheti a megkérdőjelezhető eredmények számát.
8. Az átvilágítási program személyzetirányítást, képzést, kommunikációt, koordinációt és minőségirányítást igényel, beleértve az ellenőrzést, a kutatást és a fejlesztést.

és) A szűrés indoklása... Az érvényesítés nagyszámú beteget és a protokoll szigorú betartását igényli. A szűrés előnyeinek bemutatása randomizált, kontrollált vizsgálatok segítségével fontos része a szűrőprogramra való felkészülésnek.

Az aktív szűrőprogram előnyeit idősoros trendelemzéssel értékelik, ideális esetben az adatgyűjtést a szűrés előtt folytatják. Ezenkívül összehasonlításokat lehet végezni egyidejűleg egy nem szűrő populációban is, például országok között.

1. Elfogult eredmények... A szűrővizsgálatok hajlamosak az elfogultságra a betegek kiválasztása miatt. Az eredmények torzítása a jobb eredmények támogatásában nyilvánul meg.

Önválasztási torzítás: azok az emberek, akik elfogadják a szűrési meghívást, különböznek azoktól, akik elutasítják; csak a randomizált ellenőrzés segít teljesen kiküszöbölni a problémát.

Futásidejű torzítás: Az esetek szűréssel történő korai felismerése azt a téves benyomást kelti, hogy hosszabb a túlélés vagy lassú a betegség progressziója.

Időtartam torzítás: A szűrés nagyobb valószínűséggel észlel lassan progresszív vagy statikus betegséget, mint a gyorsan előrehaladó esetek.

Klinikailag jelentéktelen esetek azonosítása: nem minden esetben a kóros elváltozások tovább fejlődnek klinikailag jelentős betegséggé, és szűrés hiányában diagnosztizálatlanok maradnak. Az ilyen esetek sikeres kezelés benyomását kelthetik.

E hatások ellenőrzésének elmulasztása akkor gyanítható, ha az idősoros trendelemzés által megállapított populációs kezelés sikerének aránya nem javul megfelelően, annak ellenére, hogy a szűrési eredmények alapján a beteg látszólag felépült.

2. Változatos szűrési gyakorlat... Az optimális szűrési gyakorlat helytől és időtől függően változik. A koraszülött retinopátiában szenvedő csecsemők életkora és születési súlya országonként és időnként változik, így az optimális klinikai kritériumok eltérőek a szűrés célcsoportjaiban. A szűrési politikák különbségei szintén különböző hiedelmekkel és értékekkel járnak.

Nak nek) Szűrés a fejlődő országokban... A fejlődő országok egészségügyi rendszerei gyakran alulfinanszírozottak, túlterheltek, különösen a vidéki területeken. A családokat, különösen az anyákat korlátozza a jólét és az oktatás, és gyakran hátrányos helyzetben vannak a jogok tekintetében. Az éhínség, az aszály, a polgárháború vagy a háború tönkreteheti a segélyezési rendszert. A megfelelő szűrés azonban hasznos, ha magas prevalenciájú betegségekre irányul, alacsony szűrési költségekkel és olcsó kezeléssel (szemüveg, vitaminok, esszenciális antibiotikumok), amelyeket azonnal el lehet kezdeni.

Ha az erőforrások erősen korlátozottak, a költség-haszon elemzés megkönnyíti a szűrést és az alternatívák, például oktatás, tájékoztató kampányok, babafigyelési szolgáltatások, tömeges oltások (pl. Rubeola) vagy betegségek megelőzése (pl. Koraszülöttek oximetriája) közötti választást.

l) Várható eredmény... Ideális esetben a szűrőprogramoknak objektív bizonyítékokat kell használniuk a haszonról és az erőforrások rangsorolásáról a legnagyobb előny elérése érdekében. A szűrési stratégiát befolyásoló egyéb tényezőket az alábbi ábra mutatja. A betegség tünetmentes diagnosztizálásának előnyeibe vetett hit a média, a nyilvánosság, a támogató csoportok és a szakemberek támogatását eredményezte bizonyos szűrőprogramok esetében, amelyet bizonyítékok nem támasztanak alá.

A társadalmi értékek befolyásolják, hogy a média, a nyilvánosság, a támogató csoportok és a szakemberek prioritást élveznek az érzelmi betegségek szűrőprogramjainak támogatása terén. A kereskedelmi érdekek különböző szinteken befolyásolják a szűrési politikát.

m) Jogi következmények... A szűrés csak az esetek bizonyos százalékát észleli. Amikor a gyermek az előző szűrés ellenére megbetegszik, jelentős családi csalódottság és szakmai szorongás tapasztalható, még akkor is, ha nem történt hiba. Ez a különbség a szűrés és a páciens egyéni megközelítése között; bármely optimális szűrővizsgálat érzékenysége kevesebb, mint 100%, így elkerülhető a rendkívül alacsony specificitás, ami káros a felesleges vizsgálatokra és kezelésre.

Az ilyen problémák kiküszöbölése még a szűrés elvégzése előtt megkezdődik annak biztosításával, hogy a szűrésre meghívottak teljes körűen tájékozottak legyenek, beleértve azt is, hogy a további vizsgálatra szorulók töredékét azonosítják, és miért van erre szükség. Ebben az esetben az alany tudatos döntést hozhat arról, hogy részt kíván -e venni a programban. Készüljön fel arra, hogy utólag megmutassa, hogy tájékozott beleegyezés történt. A szűrési szolgálatnak bizonyítania kell a minőség -ellenőrzést és az eredményeket, amelyek összehasonlíthatók a célokkal és az egyenértékű programokkal.

n) Látásszűrés gyermekeknél... A fejlett országok gyermekeinek látásvizsgálatának legtöbb szűrővizsgálatának fő célja az amblyopia azonosítása. A kialakított eljárás jelentősen változik, három szakaszból áll:

Látásszűrés óvodásokban... Az amblyopia vagy az amblyopia kialakulásához vezető kockázati tényezők korai diagnosztizálásának előnyét ellensúlyozza a viszonylag alacsony részvétel, a tökéletes teszt hiánya, az amblyogén kockázati tényezőkre és azok természetes fejlődésére vonatkozó bizonytalanság. Az óvodáskorúak látásszűrését jelenleg nem fogadják el széles körben, de folyamatban vannak azok a kritériumok, módszerek és eszközök kutatása, amelyek ezt lehetővé teszik.

Látásszűrés iskolás korban előnye a kiterjesztett toborzás és a vizsgálathoz és kezeléshez szükséges ésszerű hozzájárulás. Az önlátás a teszt fő eredménye, nem pedig a lehetséges kockázati tényezők vizsgálata. Okkal feltételezhető, hogy a körülbelül ötéves korban diagnosztizált amblyopia teljesen gyógyítható. Felmerült azonban, hogy az anizometrikus amblyopia és a strabismus, a kagyló elhomályosodása és az amblyopia egyéb okai korábban is észlelhetők lettek volna.

Látásszűrés iskolásoknál nagy valószínűséggel észleli a korrigálatlan ametropiát, és indokolt lehet a fejlődő országokban, ahol ez a látásromlás fő oka. A gyermek iskolakezdése után az amblyopia további szűrése hatástalanná válik, mivel az amblyopia új esetei nem alakulnak ki, és az állapot gyógyíthatatlanná válik.

O) Következtetés... A szűrés értékes eszköz néhány gyermekkori szembetegség kimutatására, amikor a kezelés még lehetséges. A szűrés azonban ellentmondó szempontok összessége. Fontos, hogy kiváló szűrővizsgálatokat végezzen a szűrőprogram végrehajtása előtt. Nem helyénvaló nem megfelelő szűrést végezni a beteg és a lakosság érdekében. Több ország nemzeti hatóságokat hozott létre a közegészségügyi szűrési politikák optimalizálása és optimalizálása érdekében.

Retinoblasztóma diagnosztizálása szemszűréssel.
Bizonyos esetekben a szűrés lassan progresszív vagy klinikailag jelentéktelen betegségre derül fény, ami elfogult eredményekhez vezet.
A chorioretinalis sorvadás és az intratumorális cisztás üregek jelenléte hosszú távú statikus méretre vagy korai spontán regresszióra utal.
A sérülést kezelés nélkül figyelték meg, és a következő 24 hónapban lassan visszafejlődtek.

A szűrővizsgálati tervezés folyamatábrája.
A szűrési diagram egy szabványos eszköz, amellyel erőforrásokat és protokollokat terveznek a javasolt vagy folyamatban lévő programokhoz.
Az események minden lehetséges fejlődési útját figyelembe veszik, a betegek becsült vagy tényleges számával együtt az egyes szakaszok után.

A születési súly és a terhességi kor közötti különbségek súlyos koraszülött retinopátiás gyermekeknél az alacsony, közepes és magas jövedelmű országokban.
A vízszintes és függőleges vonalak a koraszülött retinopátia szűrésének szokásos kritériumai.
Látható, hogy sok beteg a közepes és alacsony jövedelmű országokban nem felel meg ezeknek a kritériumoknak.

A szűrési stratégiát befolyásoló tényezők.

Ár"Plusoptix szűrővizsgálat"- 150 UAH - orvosi vizsgálat nélkül

Költség "Plusoptix szűrővizsgálat"- 175 UAH, orvos szakmai vizsgálatával

Minden szülő egészségét kívánja gyermekeinek... Mint tudják, a betegség kialakulásának megelőzése sokkal könnyebb, mint a kezelés. Enyhítésére csecsemők és szüleik a bajbólátfogó megelőző vizsgálat segít az egészségnek. Erre a célra a gyermek életének első éve, havonta egyszer meg kell látogatni bizonyos szakembereket. És ez nem véletlen, mert az első év nagyon fontos időszak a csecsemő életében, mivel ebben az időben alakulnak ki a test összes szervei és rendszerei. Állami egészségügyi rendszerünkben a gyermekorvos havonta megvizsgálja a gyermeket, csak ha bármilyen patológia gyanúja merül fel, konzultációra küldi a szakosodott szakembereknek. De vajon mindig lehetséges -e „szabad szemmel” látni a problémát?

Mint kiderült, nem mindig! A gyermek vizuális rendszerének fejlődéséről és kialakulásáról van szó. Klinikánk falain belül gyakran találkozunk olyan helyzetekkel, amikor ezt vagy azt a szemészeti diagnózist hallva a szülők felteszik a kérdést: "Mióta van ez a probléma?" Még néhány hónap sem, ez veleszületett patológia. És gyakran látjuk az apák és anyák csodálkozó és zavart tekintetét. És amikor elkezdjük kérdezni mikor jártak a szemésznél, számos válaszlehetőséget kapunk, például:

- Miért csinálja ezt iskola előtt?
- "Voltunk - azt mondták a korral, minden elmúlik."
- „Biztosítottak bennünket arról, hogy lehetetlen 3 évesnél fiatalabb gyermeket megvizsgálni”, és így tovább.

Hogyan lehet ellenőrizni az első életév gyermekének látását?

Most központunk Harkovban a "Plusoptix, Gemany" készüléknek köszönhetően pontosan tesztelhetjük az egy év alatti gyermek látását (látásélességét).

Ez az eljárás a látásélesség ellenőrzésére:

Orvos 15-30 másodpercen belül méri a készüléket "Plusoptix"
Továbbá, a vizsgálat eredményétől függően, az orvos ad további ajánlásokatés ad a betegnek vizsga eredménye.

Miért olyan fontos, hogy gyermekkorban gyermekorvosi szemészhez forduljon?

A szembetegségek sajátossága olyan, hogy nem járnak fájdalmas érzésekkel (kivéve a sérüléseket), így a gyermek nem képes felismerni, hogy rosszul lát, és nem tudja erről tájékoztatni a szüleit.

Első látogatás szemésznél tervezni kell 3-4 hónaposan... Ebben a korban állapítják meg a szemek helyes helyzetét, és a lehetséges patológiák már láthatók. Az orvos értékeli a látóideg és a retina erek állapotát, amelyek az agyi erek tónusának mutatója. Ebben a korban látható ilyen súlyos betegségek jelei hogyan:

veleszületett glaukóma(megnövekedett szemnyomás),
szürkehályog(szürkehályog),
ptosis(a felső szemhéj leesése),
rosszindulatú daganatok sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Ha még hozzá bénult strabismusés néhány fénytörési hibák, amely már nem csak diagnosztizálható, hanem sikeresen korrigálható egy éves kora előtt, nyilvánvalóvá válik mennyire fontos a gyermek szemész korai vizsgálata.

Kétségtelen hogy minden csecsemőnél megelőző vizsgálatra van szükség. De van egy bizonyos kockázati csoport, amelyről kiderül, hogy szinte sürgősen felkeresi a szemész szakembert.
Milyen esetekben látogatás az optometristánál annyira szükséges:

a terhesség bármilyen súlyosságú preeclampsia (preeclampsia, eclampsia) hátterében történt
méhen belüli krónikus hipoxia esetén
gyors vagy éppen ellenkezőleg, elhúzódó vajúdással, hosszú vízmentes periódussal
császármetszés
zsinór kusza
születési trauma
koraszülés 38 terhességi hét előtt
korai placenta leválás
Apgar kevesebb, mint 7-8 pont
IUGR (méhen belüli növekedési retardáció)
TORCH - fertőzés (veleszületett rubeola, chlamydia, mikoplazmózis, herpeszfertőzés)
súlyosbított családtörténet a szemészek szerint: - rövidlátás (myopia) - hyperopia (távollátás) - asztigmatizmus - strabismus - veleszületett szürkehályog, glaukóma, látóideg -sorvadás esetei.

Összefoglaljuk:
1) Mikor szükséges az első látogatás a szemésznél? - 3-4 hónap
2) Mi kell ehhez? - A gyermeknek tele kell lennie, és nem akar aludni
3) Mennyire nehéz a vizsga? - Patológia hiányában nem igényel drága felszerelést vagy sok időt
4) Milyen információtartalom? - 100%, mivel 3 hónapos korában a gyermek még nem fél az orvostól, jól követi a játékot és nyugodt a vizsgálat során
5) Mit ad nekünk, ha patológusokat észlelünk? - A probléma időben történő azonosítása megnyitja a korai konzervatív kezelés lehetőségét.
6) Hogyan viselhet egy csecsemő szemüveget? - Biztosítjuk Önöket, hogy a gyerekek még ebben a korban is viselhetnek majd szemüveget, és minél hamarabb kezdik el megoldani ezt a problémát, annál nagyobb az esélye annak, hogy a gyermek teljesen egészségesen és felkészülten megy a suliba a vizuális rendszer terhelésére.

V Klinikánk falain belül gyakran találkozunk olyan helyzetekkel, amikor ezt vagy azt a szemészeti diagnózist hallva a szülők felteszik a kérdést: „ Mióta van ez a problémánk?? ", És nagyon meglepődnek, amikor válaszként azt hallják:" Ez a probléma nem három hét, és nem is több hónap, ez veleszületett patológia". És gyakran látjuk az apák és anyák csodálkozó és zavart tekintetét. És amikor elkezdjük kérdezni, hogy mikor jártak szemésznél, számos válaszlehetőséget kapunk, például:

- Miért csinálja ezt iskola előtt?
- "Voltunk - azt mondták nekünk, hogy minden elmúlik a korral."
- "Biztosítottak bennünket arról, hogy lehetetlen 3 éves korig megvizsgálni a gyermeket", és így tovább.

Van mi a központban a gyermekeket minden korból szemész vizsgálja... Szakemberünk már 1 éves korában is bátran mondhatja veleszületett patológia jelen van vagy hiányzik a gyermekben hogy látásrendszere késik -e a fejlődésben, fenyeget -e strabismus stb.

Hogyan ellenőrizhetjük gyorsan és egyszerűen az 1 éves korig csecsemők látását?

T most Harkov központjában, a "Plusoptix, Gemany" készüléknek köszönhetően nagy pontossággal tudunk vizsgálja meg a gyermek vizuális rendszerét 3 hónapos kortól.
Az ellenőrzési eljárás nagyon egyszerű, és nem igényel erőfeszítést a gyermek részéről.

V A rach 15-30 másodpercen belül méréseket végez a Plusoptix készülékkel. A gyermek ebben az időben a szülők karjában van, különleges hanggal hívjuk fel figyelmét. A szűrési eredménytől függően az orvos további ajánlásokat ad, és megadja a betegnek a vizsgálat eredményét.

Miért olyan fontos a szemészeti szűrés csecsemőkorban?

O a szembetegségek sajátossága olyan, hogy nem járnak fájdalmas érzésekkel (kivéve a sérüléseket) , ezért a gyermek nem képes felismerni, hogy rosszul látés nem tájékoztathatja a szülőket erről.

NS Az első szemész látogatást 3-4 hónapos korban kell megtervezni. Ebben a korban állapítják meg a szemek helyes helyzetét, és a lehetséges patológiák már láthatók. Az orvos értékeli a látóideg és a retina erek állapotát, amelyek az agyi erek tónusának mutatója. Ebben a korban vannak ilyen súlyos betegségek jelei hogyan:

v veleszületett glaukóma (megnövekedett szemnyomás),

Nak nek ataract (a lencse homályosodása),

NS torok (a felső szemhéj leesése),

s rosszindulatú daganatok, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

E Ha ehhez hozzáadjuk a paralitikus strabismust és néhány anomáliát a refrakció kialakulásában, amelyek már lehetségesek nemcsak diagnosztizálni, hanem sikeresen korrigálni is egy éves korban nyilvánvalóvá válik, hogy mennyit fontos a korai szemészeti szűrés.

Értekezés absztraktaz orvostudományról a témában Szelektív szűrés a szemészeti patológia kimutatására teljes idejű újszülötteknél

Kéziratként

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SZELEKTÍV SZŰRÉS AZ OPTALMOPATOLÓGIA FELHATÁROZÁSÁHOZ ÚJSZÜLETETT

Moszkva - 2008

A munkát a Szövetségi Állami Intézetben, a "Szülészeti, Nőgyógyászati és Rozmedtechnológiai Perinatológiai Tudományos Központban" végezték.

Tudományos tanácsadók:

Orvostudományok doktora, Ljudmila Pavlovna Ponomareva professzor Orvostudományi doktor, Olga Vladimirovna Paramey professzor

Hivatalos ellenfelek:

Orvostudományok doktora, Galina Viktorovna Yatsyk professzor

Orvostudományok doktora, Ljudmila Anatoljevna Katargina professzor

Vezető szervezet: Moszkvai Regionális Tudományos

Szülészeti és Nőgyógyászati Kutatóintézet

Az értekezés megvédésére 2008 -ban kerül sor

értekezési tanács ülése D 001.023.01. az Orosz Orvostudományi Akadémia Állami Intézménye Gyermekegészségügyi Tudományos Központjában

Cím: 119991, Moszkva, Lomonosovsky prospektus, 2/62.

A dolgozat megtalálható a GU SCCH RAMS Gyermekgyógyászati Kutatóintézet könyvtárában.

Az értekezési tanács tudományos titkára, az orvostudomány kandidátusa

Timofeeva A.G.

A munka általános jellemzői A probléma relevanciája

Az újszülöttek szelektív újszülöttkori szűrésén végzett munka relevanciájának és kilátásainak indoklása az irodalmi adatok alapján az volt, hogy jelenleg a világon 150 millió jelentős látássérült ember él. Közülük 42 millió vak, közülük minden negyedik gyermekkorában elvesztette látását. A gyermekek látássérültségi szintje -5,2 10 OOO (Libman E.S., 2002).

A fő probléma az, hogy a vizuális elemző patológiáját, amely már létezik egy újszülött gyermeknél, rendkívül későn diagnosztizálják, amikor már krónikus és gyakran visszafordíthatatlan változások alakultak ki.

A moszkvai szemészek által végzett tanulmányok szerint szinte minden második vak gyermek (45,1%) és minden harmadik gyermek látássérült - gyengénlátó (36,8%) perinatálisan sérült. A vakság okainak nosológiai struktúrájában a vezető a retina (29,6%) és a látóideg (26,8%) patológiája. A gyengénlátó okok közül a látóideg betegségei kerültek előtérbe (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

A legtöbb szemészeti kutatás azonban a perinatális periódus egy adott patológiájának szűkre összpontosított vizsgálatára irányul, míg a perinatálisan érintett gyermekeknél több típus kombinációja létezik. A munkákat gyakran szemészeti pozícióból végezték, a gyermek újszülött állapotának figyelembevétele nélkül; elsősorban a koraszülöttek retinopátiáival foglalkozó tanulmányok érvényesülnek, míg a koraszülöttek látószervének patológiájával foglalkozó munkák szórványosak és nem tükrözik a szemgyógyászat statisztikáit és jellegét a korai újszülöttkori alkalmazkodás időszakában.

A perinatális periódus azon szakaszai közül, amelyek fontosak a látáskárosodások előfordulásához, amelyek látásromláshoz és vaksághoz vezetnek /

a kutatók szerint a legjelentősebbek a gyermek életének pre- és postnatális időszakai. A vizuális analizátor kialakulása nem ér véget a születéssel: a posztnatális időszakban a vizuális elemző szubkortikális struktúrái (oldalsó gerinctest) aktívan érlelődnek, a látókéreg sejtes elemei differenciálódnak a kortikális vizuális elemzők kialakulásával, az asszociatív a kéreg azon részei, amelyek részt vesznek a vizuális észlelés kialakításában, éretté válnak, a makula és a foveoláris zónák retinát képeznek, az idegrostok mielinizációja véget ér (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

A nélkülözés - a vizuális élmény korlátozása - veszélyes, mert nemcsak a vizuális funkciók csökkenéséhez vezet, hanem a pszichomotoros fejlettség szintjének csökkenéséhez is (Sergienko E.A .; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vizuális analizátor fejlesztése a legintenzívebben a gyermek születési életének első hat hónapjában következik be, a kockázati csoportba tartozó gyermekek korai azonosítása a szemészeti patológia és az időben történő segítségnyújtás megakadályozza a vakság, a gyengénlátás kialakulását és csökkenti a gyengénlátók száma gyermekkortól kezdve (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

E tekintetben a világ gyakorlatában az újszülöttek szemészeti szűrésének különböző programjait javasolták, azonban egyikük sem nyújt kellő szintet a veleszületett látási hibák időben történő felismerésére (Tailor D, Hoite S., 2002). Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a perinatális és az újszülöttkori tényezőknek a veleszületett és a korai látászavarok kialakulásának genezisében betöltött szerepét nem vizsgálták kellőképpen, ami a szerepük tisztázását igényli a legjelentősebbek azonosítása érdekében. Így továbbra is releváns marad a veleszületett szemészeti patológia kialakulásának ismert és újonnan azonosított kockázati tényezőinek felmérésének relevanciája, valamint az újszülöttek egy alpopulációjában a szelektív szűrés miatt a vizsgálatok mennyiségének csökkentésének problémája.

A vizsgálat célja egy szűrőprogram kidolgozása volt a szemészeti patológia korai diagnosztizálására, és feltételek megteremtése a látáskárosodás aktív megelőzésére az újszülötteknél.

Kutatási célok:

2. A perinatális kockázati tényezők jelentőségének felmérése az újszülöttek látószervi elváltozásainak előfordulásában és a gyermekek kockázati csoportjainak kialakítása a szemészeti patológia kialakulásához

4. Az újszülöttek optimális szemvizsgálati rendszerének kialakítása

Tudományos újdonság

Először igazolták a szelektív szemészeti szűrés célszerűségét a perinatális centrum körülményei között a korai posztnatális időszakban a perinatális kockázatú koraszülötteknél.

A modern diagnosztikai technológiák segítségével új adatokat szereztek az újszülöttek szempatológiájának gyakoriságáról és jellegéről, kidolgozták a központ különböző osztályain lévő gyermekek vizsgálatának módszertanát.

Először tanulmányozták a legtöbb ante-, intra- és postnatális kockázati tényező jelentőségét a szem patológiájának előfordulása szempontjából

Először mutatják be a retina vénás pulzus diagnosztikai jelentőségét újszülöttekben, jelezve a hemolikvorodinamika megsértését.

Gyakorlati jelentőség Az elvégzett kutatás eredményeként a korszerű diagnosztikai műszeres módszereket alátámasztották és bevezették az újszülöttosztályok gyakorlatába, irányelveket dolgoztak ki azok szelektív szemészeti szűrés keretében történő alkalmazására.

VÉDELMI FŐBB RENDELKEZÉSEK

1. Az újszülöttkori szemészeti szűrés perinatális centrumban lehetővé tette a szem alatti elváltozások gyakoriságának és jellegének meghatározását a teljes életű újszülötteknél.

2. Az újszülöttek szemészeti patológiájának kialakulásának kockázati tényezői a következők:

anyai-magzati

Terhesség és nagy kockázatú szülés, nevezetesen: a terhesség bonyolult lefolyása (gesztózis, feto-placenta elégtelenség, krónikus állapot súlyosbodása és akut fertőzés jelenléte), a szülés rendellenességei a spontán szülés során, nagy magzat, születéskor fulladás);

A reprodukciós technológiák alkalmazása terhes szülészeti és nőgyógyászati anamnézisben szenvedő nőknél (in vitro megtermékenyítés és embriótranszfer)

újszülött

Perinatális központi idegrendszeri károsodás;

Az újszülött fertőző betegségei.

3. A szelektív újszülöttkori szűrés lehetővé tette a tartós szemváltozással rendelkező gyermekek csoportjának azonosítását, akik korai korrekcióra és a súlyos szövődmények megelőzésére szorulnak.

Megvalósítás a gyakorlatban

A gyermekek szemészeti vizsgálatának és értékelésének eredményeit, a modern diagnosztikai berendezésekkel végzett szemészeti vizsgálat módszerét bevezették a Szövetségi Állami Intézet Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Rozmettechnologies (FSI NCAGiP Rosmedtechnologies) újszülött osztályainak gyakorlati munkájába. .

A dolgozat anyagának hitelesítése

Az értekezés főbb rendelkezéseiről az FSU NTs AGiP Rosmedtechnologies újszülött osztályainak alkalmazottainak interklinikai konferenciáján számoltak be és vitatták meg 2007. március 29 -én. és az FGU NT AGiP Rosmedtekhnologii jóváhagyó bizottságának 2007. április 29 -i ülésén

Beszámolt a "Neurológia a születéstől az időskorig" nemzetközi tudományos és gyakorlati konferencián Tbilisziben 2003. október 4-6., Az athéni X. Nemzetközi Kongresszuson az Orvosi és Immunorehabilitációs Rehabilitációról, 2005. október 19-25., A VII. Orosz Fórum gyermek "2005. október 11-14., Az I. regionális tudományos fórumon" Anya és gyermeke ", 2007. március 20-22., Kazan.

Publikációk

Az értekezés felépítése és terjedelme A munka 182 oldalon, géppel írt szövegben kerül bemutatásra, és egy bevezetőből, nyolc fejezetből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és referencialistából áll. A művet 54 táblázat és 15 ábra illusztrálja.A bibliográfiai index 169 irodalmi forrást tartalmaz, ebből 94 hazai szerző, 75 külföldi.

Az újszülöttkori szűrés során a 2003 és 2006 közötti időszakban 1400 szemet vizsgáltak 700 újszülött gyermeknél, akik az Orosz Orvostudományi Akadémia Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatológiai Kutatóközpontjának osztályain voltak (igazgató - akadémikus) Orosz Orvostudományi Akadémia, professzor [Kulakov VI |; az Újszülöttek Tanszékének vezetője - Orvostudományi doktor, L.P. Ponomareva professzor, az Újszülöttek Patológiai Tanszékének vezetője - Orvostudományi doktor, N.I. Kudashev professzor). A követési csoport gyermekeit (44 perinatálisan sérült, 4,5-5,5 év közötti gyermek) megvizsgálták a Morozov Városi Gyermekklinikai Kórház gyermekszem konzultatív poliklinikájában (vezető, poliklinika - LN Averkieva) (főorvos - az Orosz Akadémia akadémikusa) a természettudományok professzora, MA Kornyushin professzor) 2003 és 2005 között. Az anyjuk terhességére és szülésére, valamint az újszülöttek korai újszülöttkori alkalmazkodásának időszakára vonatkozó anamnesztikus adatok elemzése, a posztnatális időszak szemészeti állapotának értékelése

Az általunk megvizsgált 700 újszülött közül több csoportot azonosítottunk a perinatális időszak leggyakoribb patológiájával és szemészeti változásaival.

A vérzéses szindrómában szenvedő gyermekek csoportjába tartozott: 171 retina vérzéses gyermek, 14 koponyaűri vérzéses gyermek, 22 gyermek cefalohematoma, 96 bőrvérzéses gyermek

A perinatális központi idegrendszeri elváltozásokban szenvedő gyermekek csoportjába 175 újszülött tartozott, akiknek agyi szerkezeti változásai, agyi iszkémiája és átmeneti szindrómás központi idegrendszeri patológiája volt.

Az in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekek csoportja 48 újszülöttből állt

A méhen belüli fertőzésben szenvedő csoport 60 újszülöttet tartalmazott.

A nyomon követési csoportba 4,5-5,5 éves gyermekek tartoztak, akiket az újszülöttkori időszakban a moszkvai 8. szülészeti kórházban figyeltek meg, és szemészeti szakorvos vizsgált az ápolás második szakaszában 2 napos és 2 éves kor között. az élet hónapjai.

Az általunk meghatározott feladatok teljesítéséhez klinikai és speciális kutatási módszereket alkalmaztak a munkában:

Az általános klinikai kutatási módszerek között szerepelt az anya anamnézisének vizsgálata, a terhesség és a szülés lefolyása, az újszülöttek állapotának, szomatikus és neurológiai állapotának felmérése. A hemodinamikát és a hőmérést is ellenőrizték.

Az antropometriai adatokat a percentilis táblázatok szerint értékelték (Interregionális szabványok a testhossz és súly, a fej és a mellkas kerületének felmérésére 0 és 14 év közötti gyermekek számára / A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának módszertani iránymutatásai, 1990).

A szakemberek (sebész, genetikus, neuropatológus, kardiológus stb.) Konzultációit indikációk szerint végezték.

Speciális kutatási módszerek:

Szemészeti vizsgálat

Szemészeti vizsgálatot végeztünk az újszülöttosztályokon, elsősorban a gyermek életének 1. és 5. napjától, és magában foglalta: viszometria, a szem kiegészítő berendezésének értékelése, áteresztő fényben végzett vizsgálat, biomikroszkópia, szemészeti vizsgálat mydriasis Az újszülöttek patológiai osztályán a gyermekeket később, 12-30 napos korban vizsgálták.

Amikor 4,5-5,5 éves korban a gyermekeket utóvizsgálat keretében vizsgálják, a szemészeti vizsgálat a következőket foglalta magában: viszometria, a látás jellegének meghatározása Belostotsky négypontos színvizsgálatán, a strabismus szög meghatározása, meghatározás a klinikai refrakció skiaszkópiával és automatikus refraktometriával (Canon autorefraktométer, Japán), keratometria, biomikroszkópia, szemészeti és

szem -kromoszkópia. A viszometriát Orlova, Sivtsev-Golovin táblázatai segítségével végeztük.

Instrumentális kutatási módszerek

A neuroképes vizsgálati módszerek közé tartozott az ultrahang (NSG) és az MRI.

Az ultrahangot a Rosmedtechnologies NCAGiP Szövetségi Állami Intézet Funkcionális Diagnosztikai Osztályának munkatársai végezték, Hewlett Packard ultrahangrendszerrel, 5 MHz -es jelátalakítóval.

Az MRI -t a Siemens (Németország) által gyártott "Magneton Harmony" tomográfon végezték, szupravezető mágneses mező irányú 1,0T -vel.

Statisztikai kutatási módszerek

Az adatok statisztikai elemzését a GOU VPO RGMU Roszdrav Orvosi és Biológiai Kibernetikai Osztályának munkatársai végezték el egy általuk kifejlesztett személyi számítógéphez készült eredeti program segítségével (Ph.D. Kilikovsky VV és Ph.D. Olimpieva SP) az adatcsoportok felhasználója által statisztikai, nem paraméteres teszteket használva, amelyek nem függenek az eloszlás jellegétől-Fisher pontos módszere és a chi-négyzet teszt (a Student t-tesztet a normálisan elosztott változókra is párhuzamosan számítják ki, hagyományosan biomedikai kutatás).

EREDMÉNYEK ÉS VITÁS

Az újszülöttkori szemészeti elváltozásokat a teljes korú csecsemők több mint felében észlelték. A gyermekek szemészeti megbetegedésének gyakoriságának kiszámításakor csak a szemben ismert kóros elváltozásokat és kisebb fejlődési rendellenességeket vettünk figyelembe, amelyeket 700 újszülöttnél összesen 437 (62,4%) esetben találtunk (1. táblázat).

A táblázatban bemutatott adatokból az következik, hogy kóros elváltozások voltak a szem kiegészítő berendezésében, annak elülső szegmensében, de az uralkodó patológia a fundus változásai voltak.

Asztal 1

Szemészeti változások spektruma 1-32 napos életkorú újszülötteknél

Szemészeti patológia Gyermekek száma (n = 437)

abszolút szám%

A szem kiegészítő berendezései

■ veleszületett elzáródás 10 1.5

nasolacrimalis traktus

■ epicanthus 15 2.0

"nystagmus 11 1.5

* blepharophimosis 2 0.2

■ veleszületett kötőhártya -gyulladás 26 4.0

■ vérzések (petechiák) a szemhéj bőrében 96 13.7

A szem elülső szegmense

* mikrokorna 2 0,1

■ megalocornea 3 0,1

■ szaruhártya ödéma 6 1.0

■ írisz coloboma 1 0,1

■ a pupilla membrán maradványai 48 7.0

■ lencse feketedése 1 0.1

■ az üvegtest homályossága 6 1.0

■ vérzések a kötőhártya alatt 103 15.0

■ a kötőhártya lipodermoidja 1 0,1

Szemfenék

* a retina gyulladásos gócai 6 1.0

■ a retina dystrophikus gócai 5 1.0

* retina angiopátia 211 30,0

■ retina vérzések 171 24.0

■ a retina avaszkuláris területei 2 0.2

»Retina coloboma 1 0.1

Retina ödéma 178 26.0

"A látóideg -lemez duzzanata 23 3.0

■ gliosis látóideg lemez 10 1.4

■ a látóideg porckorongjának hypoplasia 11 1.4

■ coloboma látóideg lemez 1 0,1

ÖSSZESEN 437 62,4

¡3 szem egészséges £ 3 oftalmopatológia

1. ábra. Az újszülöttek szemészeti patológiájának gyakorisága, amelyet a szemészeti vizsgálat során azonosítottak az élet 1-30 napján.

37,6% Az egészséges szemekről

W átmeneti

változások ■ tartós

változtatások

2. ábra Az átmeneti és tartós szemészeti elváltozások aránya újszülöttekben

Meg kell azonban jegyezni, hogy az újszülöttek többségében a szemészeti elváltozások átmeneti jellegűek voltak - 387 (55,3%), és csak 49 (7,1%) újszülöttnél voltak tartós szerkezeti változások az elülső szegmensben és a 16. mellékletben (2,3%) , retina és

A legtöbb újszülöttnél a szemfenék együttes változásait figyelték meg. Közülük 80 -nál (20,9%) az egyetlen tünet az angiopátia jelensége volt, amely a vénák kaliberének növekedése, a vénás pangás és a vénás erek kanyargóképességének formájában jelentkezett. Amint az alábbi 2. táblázatból látható, 67 (17,3%) újszülöttnél észlelték a retina ödémát vénás pangással kombinálva, a retina- és a látólemez -ödémát - 7 -nél (1,8%). Vérzések a retina peripapilláris ödémájának és a vénás pangásnak a hátterében - 126 -ban (32,5%), a kitágult vénák hátterében, a retina és az optikai lemez ödémája 3 -ban (0,8%). A legtöbb kombinált patológiájú gyermek a B és O csoportba tartozott. Ezért ezekben a csoportokban volt érdekes elemezni és korrelálni a gyermek újszülött állapotát a szemfenék változásával. A B csoportba tartozó újszülötteknél szignifikánsan gyakrabban (R.<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

Látóideg lemez 34 (4,8%).

2. táblázat

A különböző típusú patológiás gyermekek száma a szemfenéken

Változások a szemfenéken (n = 387)

Véna dilatáció Vénás dilatáció + retina ödéma retina ödéma + optikai lemez ödéma retina ödéma + retina vérzések Vénás dilatáció + retina ödéma + optikai lemez ödéma + retina vérzések

abs h% abs h% abs% abs% abs%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

A B csoport újszülöttjei közül majdnem minden ötödik gyermek fulladással született 26 (20,6%), minden negyedik gyermek bőrvérzéses szindrómával rendelkezett a korai újszülött időszakban - 30 (23,8%) vérzéssel a szemhéj bőre alatt - 41 ( 32,5 %) és a kötőhártya - 45 (35,7 %)

A C csoportba tartozó gyermekek szemészeti elváltozásait egy esetben hidrocephalusszal (14,3%), két esetben agycisztával (29%), két esetben a központi idegrendszer fokozott neuro-reflex izgatottságának szindrómájával kombinálták (28,5%) ), egy esetben agyi ischaemiával (14,3%), bőrvérzéses szindrómával (14,3%). Ennek a csoportnak a gyermekei is hosszú, 500 + 107,8 perces vízmentes intervallummal rendelkeztek.

Így a kombinált szemészeti elváltozásokkal járó gyermekek leggyakoribb patológiája a perinatális központi idegrendszeri károsodás, vérzéses szindróma, születéskori fulladás volt, amelyet gyakran a szülés rendellenességei okoztak.

A retinavérzések előfordulását elősegítő tényezőket a 3. ábra, a 3. táblázat mutatja. A következő tényezőknek volt a legnagyobb jelentősége az újszülöttek retinavérzéseinek keletkezésében, csökkenő fontossági sorrendben. a magzat súlya a spontán szülés során több mint 3338 g, súlyosbodása krónikus és jelenléte

akut vírusfertőzés az anyában a II-III. trimeszterben, a szülés aktivitásának anomáliája (a szülés I. és II. szakaszának időtartamának megnövekedése, vízmentes rés), magzati fulladás a szülés során, a köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka.

□ gr. összehasonlításokat

III csoport retina vérzéssel

\ \ \ ъ o, "//

3. ábra. A retina vérzésének kockázati tényezői a teljes korú csecsemőknél.

A retina vérzéses gyermekek közel felében (45%)

a szemfenéknek egyidejű patológiája volt bőr formájában

vérzéses szindróma (CGS) és cefalohematómák (4. ábra).

Rizs. 4. A retina vérzésének gyakorisága bőrvérzéses szindrómában és cefalohematómában szenvedő gyermekeknél.

3. táblázat

A klinikai és anamnesztikus mutatók előfordulási gyakorisága jelentősen eltér a retina vérzéssel és anélkül szenvedő gyermekek csoportjaiban

Tényezők Gyermekcsoportok A különbségek jelentősége

A TERHESSÉG ELŐREJELENTÉSE

A fertőzés súlyosbodása N-III trimeszterben 30% 25% ** *

A fertőzés súlyosbodása az első trimeszterben 15% 10% ♦

ARVI a P-III trimeszterben 13% 7% ** *

MUNKAVÉGZÉS

Szülés II. Hosszú szakasza (több mint 20 perc) 20,18 + 5,9 34% 17,9 + 6,1 28% * -

Hosszú munkaerőszak (több mint 7 óra / 420 perc) 418,60 + 139 34% 390 + 130 27% ** -

Asphyxia születéskor 22% 155 ** *

A köldökzsinór a magzat nyaka körül 28% 19% ** *

Vízmentes intervallum több mint 6 óra 10% 3,5% * -

Táblázat Klinikai és anamnesztikus mutatók, amelyek megbízhatóan megkülönböztetik a retina vérzéses gyermekcsoport előfordulásának gyakoriságát és anélkül.

Kockázati tényezők GYERMEK CSOPORTOK A különbségek jelentősége

Retina vérzéssel Retina vérzések nélkül TMF HI-q

MUTATÓK SZÜLETÉSBEN

Testtömeg 3338,11 + 465,7 3225,5 + 728 ** *

Testhossz 51 + 2,09 50,5 + 3,09 * -

KAPCSOLÓDÓ PATOLÓGIAI FELTÉTELEK

Cephalohematoma 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% "***

Megjegyzés: A különbségek szignifikáns szintjei Fisher (TMF) szerint ** p<0,01, *р<0,05

A különbségek szignifikáns szintjei CHI-négyzet szerint ** p<0,01, *р<0,05

A korcsoport összetételének, egészségi állapotának, anamnesztikus adatainak, a jelenlegi terhesség és szülés sajátosságainak elemzése 175, a perinatális időszak különböző idegrendszeri patológiájú anyánál és újszülöttjüknél magas vírusszállítást mutatott a vizsgált csoport anyáiban ( CMV-34%, HSV-61%), a krónikus állapot súlyosbodása és akut fertőzés jelenléte a terhességi időszakban (41%), a szülés anomáliája (gyors és gyors szülés), akut magzati hipoxia a szülés során. A perinatális központi idegrendszeri elváltozásokban szenvedő gyermekeknél (50%) nagy gyakorisággal fordultak elő szemváltozások, amelyek jellege a neurológiai patológia típusától és súlyosságától függően változik. A vérzéses szindróma (20%) gyakorisága, amely meghaladja az összehasonlító csoportét (12%), megerősíti a traumás-mechanikai tényező szerepét a szülés során, amely befolyásolja a neurológiai patológia kialakulását. Retina és látóideg-korong, retina vérzések neurológiai problémákkal küzdő gyermekek többségénél találták. A szemfenékváltozások gyakorisága és súlyossága a neurológiai tünetek progressziójával párhuzamosan nőtt. Amint az az 5. táblázatból látható, a szemfenék normális képe látható a központi idegrendszeri túlzott izgatottság szindrómában szenvedő gyermekek körülbelül egyharmadánál (33%) és koponyaűri vérzéseknél 4 (28%), az izomdisztónia szindrómában szenvedő gyermekek csaknem felénél 13 (44%) és agyi szerkezeti változások 14 (40%). Az agyi ischaemiában szenvedő gyermekek körében 11 (50%) újszülöttnek volt normális szemfenékképe. A szemfenék változásai közül az ödéma és a vénás pangás megnyilvánulásai érvényesültek, amelyek 35–75% -os gyakorisággal fordultak elő.

5. táblázat

Különféle lehetőségek a szemfenék megváltoztatására perinatális központi idegrendszeri károsodással rendelkező újszülöttekben

A központi idegrendszer patológiája Gyermekek száma patológia nélkül Szembetegség kettő

A retina vénáinak kitágulása A retina peripapilláris ödémája Az optikai lemez ödémája Retina vérzések

Absz Absz Absz% Absz% Absz% Absz%

CNS túlzott ingerlékenység szindróma 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Izomdisztónia szindróma 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Görcsös szindróma 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Szerkezeti változások az agyban 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Koponyán belüli vérzés (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Agyi ischaemia 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

A retina vérzéseket intracranialis vérzések kísérték szinte minden ötödik gyermekben (21%), minden negyedikben (25-26%) központi idegrendszeri túlzott ingerlékenységi szindróma és görcsös szindróma kísérte, minden harmadik újszülöttben, izomdisztónia szindrómában és szerkezeti változásokban az agyban. Az optikai lemez ödémája ritkább volt: csak az esetek 7-8% -ában újszülötteknél koponyaűri vérzéssel, szerkezeti változásokkal az agyban és központi idegrendszeri túlzott izgatottság szindrómával. De ezek a gyermekek veszélyeztetettek a PAD megvalósításában a posztgenerális vizuális utak esetleges károsodása miatt. Mivel a fenti állapotok szinte mindegyike közvetlen hatással van az agyi hemolikvorodinamika állapotára, érdekes volt számunkra, hogy nyomon kövessük a retina vénák (SPVS) spontán lüktetésének jelenlétét vagy hiányát ezekben a csoportokban. Összesen 325 újszülöttet vizsgáltak meg a vénás pulzus jelenlétében megfigyelésünkben, közülük 137 perinatális elváltozású gyermek volt.

Központi idegrendszer. A spontán retina vénás pulzus (SPV C) jelenlétére vizsgált gyermekek patológiájának általános spektrumát a 6. táblázat tartalmazza.

6. táblázat

A retina vénák spontán lüktetésének észlelésének gyakorisága különböző típusú neurológiai patológiában szenvedő gyermekeknél

A neurológiai patológiák típusai SPVS (abs) mérések száma Vénás pulzus jelenléte

igen nem aszimmetrikus

Absz% Absz% Absz%

Túlzott izgatottság szindróma 69 44 63,7 25 263 16 23.1

Görcsös szindróma 4 3 75,0 1 25,0 - -

Szerkezeti változások 27 12 44,4 15 55,6 b 22.2

Intrakraniális vérzések (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Agyi ischaemia 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Izomdisztónia szindróma 19 9 47,4 10 52,6 5 26.3

A spontán vénás pulzáció eltűnését minden második neurológiai problémákkal küzdő gyermeknél észlelték, még átmeneti idegrendszeri rendellenességek esetén is, mint például fokozott agyi izgatottság / újszülött depresszió szindróma, izomdisztónia szindróma

Az IVF csoport gyermekei (48 újszülött) szignifikáns különbségeket mutattak az összehasonlító csoporthoz képest anyjuk életkori összetételét, szülészeti és nőgyógyászati patológiáját, és ennek megfelelően a terhesség súlyosabb lefolyását tekintve. Szülés (császármetszés az IVF és a PE csoportban lévő nők 85% -ánál végezték el) gyermekeik nagy része született és kielégítő állapotban volt a korai újszülöttkori alkalmazkodás időszakában Az IVF csoport gyermekeinek szemészeti változásait 22 (45%) esetben észlelték A szemészeti elváltozások gyakorisága vénás pangás formájában,

a retina és a látóideg peripapilláris ödémája e csoport gyermekeiben nem volt szignifikáns különbség az összehasonlító csoporthoz képest.

5. ábra. Veleszületett írisz coloboma IVF és PE által született gyermekben

Mindazonáltal a szemészeti elemzőgép feltárt súlyos veleszületett rendellenessége az írisz, a retina és a látóideg -lemez kétoldalú kolobómái formájában egy csoportból származó gyermeknél (2%), amely gyermekkorától kezdve mély látáskárosodást okoz, szemészeti vizsgálatra kötelezi az összes IVF és PE által született gyermek közül (5. ábra).

Az IUI csoport újszülöttjeinek (60 gyermek) egészségi állapotának elemzése számos olyan klinikai sajátosságot tárt fel, amelyek az adaptív mechanizmusok stresszes állapotát jelzik. Gyakrabban, mint az összehasonlító csoportban, koraszülöttek (25%), alacsonyabb testtömeg- és IUGR -értékek (12%) voltak, magasabb volt a születéskor tapasztalt fulladás (29%). Ezeket a gyerekeket a központi idegrendszer perinatális elváltozásainak nagy gyakorisága különböztette meg, különösen az agy szerkezeti változásai, tartós agyi ischaemia.

A fő különbség az IUI csoport anyái és az összehasonlító csoport anyái között a megfelelő gyulladásgátló terápia hiánya volt a teljes terhességi időszak alatt.

Gyulladásos szemváltozások gyakoribbak voltak az IUI csoportban: veleszületett chorioretinitist az újszülöttek 5% -ánál diagnosztizáltak, míg az összehasonlító csoportban 0,4% -ot. Változások a szem elülső szegmensében kötőhártya -gyulladás formájában (16%), az írisz vazodilatációja 20%

gyakran az újszülöttek fertőző és gyulladásos patológiája kíséri. A torlódás jelenlétét vénás pangás formájában 30% -ban, peripapilláris retina ödémát 25% -ban az IUI csoport gyermekeiben szignifikáns különbségek nélkül diagnosztizálták, az összehasonlító csoport hasonló változásaival. A gyulladásos természetű veleszületett szem patológiák (veleszületett chorioretinitis) ebben a csoportjában a gyermekek 5% -ában való jelenléte kedvezőtlen prognózissal jelzi a vizuális funkciót, ami azt jelzi, hogy a gyermekek kívánatosak az IUI csoportba való bevonása a szemészeti patológia szelektív szűrőcsoportjába. Nem szabad megfeledkeznünk a kedvezőtlen prognózisról sem a látásfunkciók vonatkozásában az IUI csoportba tartozó gyermekeknél, akiknek a központi idegrendszer súlyos szerkezeti elváltozásai vannak, és amelyek gyakran károsítják a posztgenerális látási utakat.

A 4,5-5,5 éves korban végzett utóvizsgálat során 44 perinatálisan érintett gyermek közül 20 -nál (45%) észleltek szempatológiát.

12 (27%) gyermeknek volt anomáliája a szem klinikai refrakciójában, amelyek közül, amint az a 7. táblázatból is látható, a myopia és a hyperopiás asztigmatizmus uralkodott.

7. táblázat

4,5–5,5 éves, perinatálisan érintett gyermekek klinikai refrakciója

Klinikai fénytörés Gyermekek száma (n = 44)

Hyperopia (gyenge) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

Rövidlátás 2 4.5

A rövidlátó asztigmatizmus 2 4.5

Hyperopiás asztigmatizmus 6 13.6

Myopo-hyperopic asztigmatizmus (vegyes) 2 4.5

Nincs reflex 1 2D

A myopia kialakulásának kockázati csoportjába 7 (16%) egészséges gyermek tartozott, akiknek hiperopiás refrakciós tartaléka és emmetropia U 3 volt.

(6,8%) gyermekek 2 (4,5%) gyermeknél konvergens strabismust észleltek, amely a posztgenerális vizuális utak károsodásával jár, 1 (2,2%) gyermeknél II. Az ambliópiát 2 (4,4%) gyermeknél regisztrálták, akik közül az egyik a perinatális időszakban szerkezeti változásokat észlelt az agyban az agykamrák tágulása formájában.

A látóideg részleges sorvadását 1 (2,2%) perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermeknél észlelték agyi ischaemia, hypertensio-hydrocephalic szindróma és szülés utáni vérzés formájában.

Az anamnesztikus adatok elemzése és a látószerv 5 éves kori állapotával való összehasonlítása után a katamnézis csoport gyermekeiben azonosítottuk a perinatális kockázat fő tényezőit a szem patológiájának - a terhesség bonyolult lefolyásának - megjelenésében. koraszülés (94%), preeklampszia a terhesség második felében (45%), krónikus méhen belüli magzati hipoxia (68%), bonyolult szülés (diszkoordináció a szülésnél, akut magzati hipoxia a szülés során (34%)), köldökzsinór a magzati nyak körül (19%)).

Meg kell jegyezni, hogy ha egy újszülött „! a perinatálisan érintett gyermekeknél főként a retina (ödéma (55,3%), az avascularis zónák jelenléte (18,1%), az erek kaliberének változása (38,2%) és ennek következtében ödéma (12,7%) volt megfigyelhető) )) és a látóideg -lemez szegélyeinek elmosódása (38%)), majd 5 éves korban megnőtt a törési hibák aránya (27%)

A szemészeti megbetegedések magas százaléka (45%) a perinatálisan érintett, túlnyomórészt refraktív rendellenességű gyermekek körében tükrözi az agyi ischaemia látószervre gyakorolt negatív hatását (66%), az agy szerkezeti változásait (40%), a koraszülöttséget és a morfo-funkcionális éretlenség. Majdnem minden negyedik (27%) gyermek a perinatálisan érintett gyermekek számából ötéves koráig refraktogenézis -rendellenességgel küzdött

1 Az elvégzett szemészeti szűrés azt mutatta, hogy az újszülöttek 62,4% -ánál regisztráltak változásokat a vizuális analizátor részéről. Legtöbbjük átmeneti elváltozásokat (55,3%) mutatott, főként a szemgolyó kötőhártyája alatti vérzések (15%), retina angiopátiák (30%), peripapilláris retina ödéma (26%) és a látóidegfej ödémája formájában (3) %), retina vérzések (24,4%) Tartós szerkezeti elváltozások a gyermekek 7,1% -ánál fordulnak elő.Ezek közül 4,8% - a retina és a látóideg változása, 2,5% - a szem elülső szegmensének és melléktermékének változása.

Bonyolult terhesség (a megszakítás veszélye-27-30%, akut fertőzés és a krónikus fertőzés súlyosbodása a P-III trimeszterben-13-30%, a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia hiánya az anyában a terhességi időszakban);

Patológiai rendellenességek a szülés során (hosszú 1 -P periódus - 28%, születési fulladás - 22%, köldökzsinór összefonódás a baba nyaka körül -28%)

3. A szemészeti patológia kialakulásának kockázati csoportja magában foglalja

újszülöttek:

Méhen belüli fertőzéssel;

Vérzéses szindrómával;

4. Azt találták, hogy a szemváltozásokat különösen gyakran (50-75%) figyelik meg neurológiai rendellenességekben szenvedő gyermekeknél: hipoxiás

ischaemiás agykárosodás, agyi izgatottság szindróma vagy a központi idegrendszer depressziója, szerkezeti változások az agyban, koponyaűri vérzés

7 A szemészeti változások gyakorisága az IVF és a PE csoportban nem különbözött szignifikánsan a spontán terhességet mutató gyermekek csoportjától. A szemek veleszületett rendellenességei azonban az esetek 2% -ában feltártak, és e csoport minden gyermekének kötelező szemészeti vizsgálatát szükségessé teszik.

8. Az újszülöttek szemészeti patológiájának kimutatásának fő módszerei a szemek külső vizsgálata és oftalmoszkópia, amelyeket célszerű a gyermek életének 1. és 5. napja között, 30-40 perc elteltével elvégezni. ébrenlét állapotában történő etetés után Az azonosított patológiától függően újbóli vizsgálatot végeznek

9 A 4,5-5,5 éves, perinatálisan érintett gyermekeknél a látószerv állapotának nyomon követési vizsgálata a szemészeti elváltozások magas gyakoriságát mutatta (45%), amelyek közül a refraktogenézis zavarai (27%) voltak túlsúlyban. a rövidlátás és a rövidlátó asztigmatizmus aránya (23 %).

Neonatológusok számára

Figyelembe véve az újszülöttek észlelt szempatológiájának gyakoriságát és jellegét, javasoljon szemész szakorvosi vizsgálatot a magas kockázatú újszülött csoportok számára.

Veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekek

Az újszülöttek szemészeti vizsgálatának ellenjavallata az újszülött rendkívül nehéz általános állapota.

Időben tájékoztassa az újszülöttek szüleit az észlelt szemváltozásokról és a dinamikus szemészeti ellenőrzés fontosságáról,

Ha szükséges, küldje el a gyermeket speciális gyermekintézményekbe (poliklinika, kórház szemészeti osztályai)

Szemészeknek

Tartalmazza azokat a gyermekeket, akiknek vérzéses szindrómájuk volt retina vérzésekkel, agyi iszkémiával és koponyán belüli vérzéssel, valamint postgenerális vérzések elváltozásaival az újszülött korban.

vizuális útvonalak az ambulancia -kontrollcsoportokhoz, az óvodás és iskolás korú látásfunkciók károsodásának lehetősége miatt.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Modern diagnosztikai technológiák az újszülöttek látószervének elváltozásának meghatározásában // Mat. V. Orosz tudományos fórum "Az anyák és a gyermekek egészségének védelme 2003", - M., 2003 - 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. A gyermekek szemészeti vizsgálatának jellemzői a korai újszülött korban // Mat az V. Orosz Fórum "Anya és gyermeke" szőnyege. - M., 2003 .-- 543. o.

3. Paramey O V., Ponomareva L. P., Molchanova E. V. Szemészeti leletek újszülötteknél a központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás elváltozásaiban az élet első hetében // Mat. VIII Moszkvai tudományos és gyakorlati neuro-oftalmológiai konferencia "A neuro-oftalmológia aktuális kérdései",-M., 2004. - 136 -tól.

4. Ponomareva L. P., Molchanova E. V., Shirina N. S. Perinatális rizikófaktorok a hallás- és látáselemző működési zavarainak keletkezésében // Mat a szülész -nőgyógyász társaság 36. éves kongresszusának Mat a terhesség patofiziológiájának és a preeclampsia megszervezésének tanulmányozásáról. -M., 2004.- 179-180

5 Ponomareva LP, Molchanova E.V., Paramey O.V. A szemészeti változások gyakorisága és jellege bőr-vérzéses szindrómában szenvedő újszülötteknél // Mat a VI Orosz Fórum „Anya és gyermeke” mat. - M, 2004. - S. 580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S A perinatális kockázati tényezők szerepe az újszülöttek szemészeti patológiájának kialakulásában // Mat. A Perinatális Orvostudományi Szakemberek Orosz Szövetségének V kongresszusa * A perinatális patológia felderítésének, kezelésének és megelőzésének modern megközelítései - M., 2005. november 14-15. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Újszülöttek szemészeti szűrése II Mat. Az orosz gyermekorvosok X. kongresszusa. -M, 2005. február 8-10.-S. 354-355.

8. Ponomareva LP, Shirina NS, Molchanova EV. A hallás- és látáskárosodás megelőzése újszülötteknél // Mat. X. nemzetközi kongresszus az orvosi és immunrehabilitációs rehabilitációról -Görögország, Athén, 2005. V.6 -Nr.3 -С.399.

9. Molchanova Y. V., Ponomareva L. P. A szemészeti rendellenességek perinatális kockázati tényezői teljes idejű újszülötteknél // Mat. VII Orosz Fórum "Anya és gyermeke". - M, 2005. - 580. o.

Y. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. A szemészeti rendellenességek kockázati tényezői méhen belüli fertőzésben szenvedő újszülötteknél // Mat. I Nemzetközi szeminárium "Fertőzés a szülészetben és a perinatolopszában". - M, 2007. április 36.- S. 106-107

11 Molchanova E3. A látószerv állapotának jellemzői in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekeknél // Ross. Gyermek szemészet. - 2007. - 4. sz. - S. 31-33.

Nyomtatásra aláírt 2008.01.23.

Szitanyomás

346. számú rendelés

Forgalom: 150 példány.

Nyomda LLC "Petrorush" INN 7704668277 Moszkva, st. Paliha-2а Tel. 250-92-06 www.postator.ru

BEVEZETÉS

FEJEZET (Irodalmi Szemle). OPHTHALMOPATHOLOGY IN

PERINATÁLIS IDŐSZAK.

1.1. Változások a látószervben hipoxiás ischaemiás állapotokban.

1.2. Változások a látószervben a születési trauma során.

1.3. Változások a látószervben perinatális elváltozások esetén

1.4. Változások a látószervben méhen belüli fertőzésben szenvedő gyermekeknél.

1.5. Változások a látószervben koraszülötteknél.

1.6. Veleszületett szembetegségek.

1.7. A látószerv állapota in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekeknél.

II. FEJEZET ANYAG- ÉS KUTATÁSI MÓDSZEREK.

2.1. A vizsgált gyermekek általános klinikai jellemzői.

2.2. Kutatási módszerek.

III. FEJEZET A VÉGREHAJTOTT OPTALMOLÓGIAI SZŰRÉS EREDMÉNYEI.

IV. FEJEZET OPTALMIAI VÁLTOZÁSOK A HEMORRHAGIC SZINDRÓMÁVAL ÚJSZÜLTŐKNEK.

4.1. A vérzéses szindrómában szenvedő újszülöttek anyáinak klinikai jellemzői.

4.2. A vérzéses szindrómában szenvedő újszülöttek klinikai jellemzői.

V. FEJEZET SZEMÉLYI CNS KÁROSÍTÁSÚ ÚJSZÜLTŐK SZEMÉLYI VÁLTOZÁSAI.

5.1. A vizsgált újszülöttek anyjainak klinikai jellemzői perinatális központi idegrendszeri elváltozással.

5.2. A korai újszülöttkori alkalmazkodás időszakának jellemzői perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő újszülötteknél.

5.3. Változások a látószervben újszülötteknél, perinatális központi idegrendszeri károsodásban.

VI. FEJEZET A VISUÁLIS SZERV ÁLLAPOTÁNAK SAJÁTOSSÁGAI A KÜLÖNLEGES TERMÉSZETTEL ÉS EMBRYO -ÁTUTALÁSSAL SZÜLETETT GYERMEKEKBEN.

6.1. A vizsgált gyermekek in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született anyák klinikai jellemzői.

6.2. Az in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekek korai újszülöttkori alkalmazkodásának időszakának jellemzői.

6.3. Szemészeti változások in vitro megtermékenyítéssel és embriótranszferrel született gyermekeknél.

VII. FEJEZET OPHTHALMOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK BELSŐ FERTŐZÉSSEL KAPCSOLATOS ÚJSZÜLTŐKNEK.

7.1. IUI -s vizsgált gyermekek anyáinak klinikai jellemzői.

7.2. Az IUI -vel rendelkező újszülöttek korai újszülöttkori alkalmazkodásának időszakának jellemzői.

7.3. Szemészeti változások IUI -s gyermekeknél.

VIII. FEJEZET KATAMNESZTIKAI EREDMÉNYEK

ÖRÖKLETESEN ÉRINTETT GYERMEKEK VIZSGÁLATA.

8.1. Perinatálisan érintett újszülöttek klinikai jellemzői.

8.2. Szemészeti változások perinatálisan érintett gyermekeknél.

Értekezés bevezetőjea "Gyermekgyógyászat" témában, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, absztrakt

A probléma sürgőssége. Oroszországban az alacsony termékenységi viszonyok között az egyes terhességek sikeres kimenetele a legfontosabb feladat mind a szülész-nőgyógyászok, mind az újszülöttgyógyászok számára, azaz a szülészet egyre inkább perinatális. A terhes nők és újszülöttek egészségi állapotának negatív tendenciái stabilizálódtak. Terhes nőknél nő az anémia (42,9%), a gesztózis (21,4%), a szív- és érrendszer és a vesék patológiája (1,5 -szerese). A normális szülés 25-31,1%.

Figyelembe véve a nehéz demográfiai helyzetet, a perinatális orvoslás egyik fő feladata az újszülöttek életének és egészségének megőrzése. A reproduktív technológiák és az ápolási rendszerek elmúlt évekbeli fejlesztésével összefüggésben jelentősen csökkenteni lehetett a perinatális veszteségeket, ami viszont a perinatálisan érintett gyermekek (az elmúlt tíz év során kétszer) és a VIR -ben szenvedő gyermekek számának növekedéséhez vezetett. súlyos szomatikus és neurológiai patológiával. A koraszülöttek aránya változatlanul magas. A terhesség és a magas kockázatú szülés a népesség gyakoriságának 10% -át teszi ki.

Az újszülöttek perinatális terhelésének magas gyakorisága meghatározta annak szükségességét, hogy tanulmányozni kell a szemészeti patológia jellemzőit perinatálisan érintett gyermekeknél, és módszereket kell kidolgozni annak időben történő diagnosztizálására.

A szemgyógyászati ellátás megszervezése ezen gyermekek körében az egyik tartalék a vakság és a gyengénlátás gyermekkora óta történő csökkentésére. A gyermekek szemészeti ellátása 1960-1963 óta kezdett hazánkban többé-kevésbé egységes tudományos, gyakorlati és szervezetileg megalapozott jelleget szerezni.

Ez történt az E.S. professzorok által vezetett Gyermek Szemészeti Központ létrehozásával kapcsolatban. Avetisov és A.V. Khvatova, a II. MOLGMI Gyermekszemészeti Osztályának szervezete E.I. professzor vezetésével. Kovalevsky, az első tankönyvek, monográfiák és útmutatók kiadása.

1968 óta a "gyermek szemész" teljes munkaidős állása szerepel a poliklinika és az állóhálózat szakterületeinek listáján. Ezzel egy időben megkezdődtek a speciális óvodák, szanatóriumok, konzultatív szemklinikák és szemészeti osztályok létrehozása a speciális és általános szomatikus kórházakban. Ezen struktúrák kölcsönhatásának köszönhetően először határozták meg a gyermekek szemészeti patológiájának szintjét. A gyenge látás és a vakság leküzdésének problémáinak megoldásához, amelyek a veleszületett szem patológiájának következményei voltak (a 3 év alatti gyermekek 7-10% -a), szülészek, gyermekorvosok és szemészek aktív segítségére volt szükség.

Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B, Dubiley O VV, Kaysarova A.JL, Silyaeva NF, Paramey OV, Sidorenko EI satöbbi. .

Ezeknek az alapvető munkáknak köszönhetően az elmúlt években jelentős ismeretek halmozódtak fel a gyermekkori szemészetben. A hazai és külföldi szemészek egyöntetű véleményre jutottak arról, hogy a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak patológiájának fontos szerepe van a veleszületett szem patológiájában. A kutatások nagy része azonban a perinatális időszak egy adott patológiájának szűkre összpontosított tanulmányozására irányul, míg a perinatálisan érintett gyermekeknél több típus kombinációja létezik. Gyakran a munkát szemészeti pozícióból végezték, anélkül, hogy figyelembe vették volna a gyermek újszülött állapotát. Az oktatási módszertani segédeszközökben és az irányelvdokumentumokban nincsenek egyértelmű jelek a gyermekek szemének diagnosztikai vizsgálatának időzítésére és gyakoriságára, a szem patológiájának előrejelzésére és kockázatára vonatkozó kritériumokra.

A klinikusok-neonatológusok nem ismerik az újszülöttek látószervének vizsgálati módszerét, amelynek bizonyos sajátossága van. Nem minden nagy városi perinatális központban és szülészeti kórházban, nem beszélve a regionálisokról, van teljes munkaidőben dolgozó szemész. Ezek azok a feladatok, amelyekkel a közeljövőben a perinatológia új irányának - a perinatális szemészetnek - kell foglalkoznia.

Fontos a szem patológiájának tanulmányozása hipoxiás-ischaemiás agyi elváltozásokban szenvedő, koraszülött, koraszülött, IVF-el fogant és egyéb nosológiai rizikófaktorokkal potenciálisan szemfertőző fertőzéssel fertőzött gyermekeknél.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vizuális analizátor fejlesztése a legintenzívebben a gyermek születés utáni életének első hat hónapjában következik be, a kockázati csoportba tartozó gyermekek korai felismerése a szemészeti patológiára és az időben történő segítségnyújtás megakadályozza a vakság, a gyenge látás és csökkenteni kell a fogyatékkal élők számát gyermekkora óta. A fentiekkel összefüggésben nagy jelentőségű a perinatális szűrés bevezetése a szemészetre a szülészeti intézményekben.

A szűrés úgy határozható meg, mint a betegség szubklinikai jeleinek gondos felderítése. A szűrés során be kell tartania a következő szabályokat:

1. A szűrni kívánt betegségnek fontos egészségügyi problémának kell lennie.

2. Ismerni kell a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit.

3. Hatékony módszernek kell lennie e patológia kezelésére.

4. A szűréshez használt teszteknek műszakilag egyszerűnek, tömegesen hozzáférhetőnek kell lenniük, nem kell invazív manipulációkat végezniük, és nem igényelnek drága felszerelést.

5. A szűrés hatékony teszteket alkalmaz megfelelő specifikussággal és érzékenységgel.

6. A szűrőbetegséghez teljes diagnosztikai szolgáltatásnak és megfelelő terápiás kezelésnek kell lennie.

7. A kóros folyamatba való korai beavatkozásnak jótékony hatással kell lennie annak kimenetelére.

8. A szűrőprogramoknak nem kell drágának lenniük.

9. A szűrőprogramoknak folyamatosnak kell lenniük.

Születéskori szűrés: hatékony a súlyos patológia kimutatásában. Az oftalmoszkópia segít azonosítani az optikai adathordozók homályosságait, a szem anatómiai szerkezetének és melléktermékeinek változásait. A fénytörés változásai ebben az időszakban megbízhatatlanok.

A kutatás nagy része a koraszülöttek patológiájára irányul, mint a gyermekek legsebezhetőbb kontingensére. A koraszülött retinopátia kimutatására szűrést végeznek minden koraszülött csecsemőnél, akiknek súlya kevesebb, mint 1500 g, és a terhességi koruk kevesebb, mint 32 hét.

A szűrés megfelelő olyan csoportokban is, ahol nagy a betegség kialakulásának kockázata. Például öröklött hajlammal szürkehályogra, glaukómára, retinoblasztómára stb.

Az újszülöttkori fertőző folyamatok kimutatására irányuló szűrés kérdése ellentmondásos.

A szemészeti szűrőcsoportok létrehozásának kérdésének megoldásához szükséges a szem patológiájára vonatkozó statisztikai adatok tanulmányozása és tisztázása a perinatális időszak különböző patológiájú, teljes idejű újszülöttek kontingense körében.

A TANULMÁNY CÉLJA

Szűrőprogram kidolgozása a szemgyógyászat korai diagnosztizálására és a feltételek megteremtése a funkcionális látásromlás aktív megelőzésére teljes idejű újszülötteknél.

KUTATÁSI CÉLOK

1. Feltárni a szemgyógyászat gyakoriságát és jellegét az újszülöttekben.

2. A perinatális kockázati tényezők jelentőségének felmérése az újszülöttek látószervi elváltozásainak előfordulása során, valamint a gyermekek kockázati csoportjainak kialakítása a szemészet kialakulásához.

3. A korai látásromlás markereinek és prognosztikai értékének azonosítása.

4. Az újszülöttek szemének optimális vizsgálati rendszerének kialakítása.

TUDOMÁNYOS ÚJSÁG

Először igazolták a szelektív szemészeti szűrés célszerűségét a perinatális centrumban a kora utáni újszülöttekben a kora utáni időszakban.

A modern diagnosztikai eszközök (Skepen binokuláris oftalmoszkópja és panoráma oftalmoszkópja) használatán alapul

Panoptics ", WelchAllyn, USA), az újszülöttek szemészeti patológiájának gyakoriságát és jellegét határozták meg.

Azt találták, hogy a vizuális elemző rész újszülöttkori változásait a gyermekek 62,4% -ánál regisztrálták. Legtöbbjük azonban átmeneti jellegű; tartós zavarok a gyermekek 11% -ánál fordulnak elő. Különösen gyakran fordulnak elő szemváltozások azoknál a gyermekeknél, akik kóros terhességű nőknél születtek, és perinatális időszakban központi idegrendszeri rendellenességekkel rendelkeznek.

Először mutatják be a spontán retina vénás pulzus diagnosztikai jelentőségét újszülötteknél.

GYAKORLATI FONTOSSÁG Az elvégzett kutatások eredményeképpen a korszerű diagnosztikai műszeres módszereket alátámasztották és bevezették az újszülöttosztályok gyakorlatába, irányelveket dolgoztak ki a használatukra a tömeges szemészeti szűrés keretében.

A szemészeti szűrés megalapozza a szem patológiájának időben történő korrekcióját (amblyopia, refractogenezis rendellenességek, a látóideg részleges sorvadása stb.). A kifejlesztett szemészeti szűrőprogram bevezetése a regionális perinatális központok tevékenységébe csökkenti a fogyatékosságot gyermekkorától kezdve.

VÉDELMI RENDELKEZÉSEK:

1. Az újszülöttkori szemészeti szűrés perinatális centrumban lehetővé tette a szemészeti patológia szintjének és jellegének meghatározását a teljes idejű újszülöttek körében.

2. A szem patológiájának kialakulásában szerepet játszó azonosított kockázati tényezők:

Anyai termés:

Terhesség és magas kockázatú szülés (a terhesség bonyolult lefolyása (gesztózis, feto-placenta elégtelenség, krónikus állapot súlyosbodása és akut fertőzés jelenléte), a szülés diszkoordinációja a spontán szülés során, nagy magzat, születési fulladás, zsinór összefonódás)).

A reprodukciós technológiák alkalmazása terhes szülészeti és nőgyógyászati anamnézisben szenvedő nőknél (IVF és PE)

Újszülött:

Perinatális központi idegrendszeri károsodás

Az újszülött fertőző betegségei (IUI)

3. A szelektív újszülöttkori szűrés lehetővé tette azon gyermekek csoportjának azonosítását, akiknél a szem állandó változása szükséges a korai korrekcióra és a súlyos szövődmények megelőzésére.

VÉGREHAJTÁS GYAKORLATBAN

A gyermekek szemészeti vizsgálatának és értékelésének eredményeit, a modern diagnosztikai berendezéseket használó szemészeti vizsgálat módszerét bevezették a Szövetségi Állami Intézet Szülészeti, Nőgyógyászati és Permedológiai Rozmetikai Technológiai Tudományos Központ (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) újszülött osztályainak gyakorlati munkájába. .

A kutatási eredmények közzététele: 11 publikáció jelent meg az értekezés témájában.

AZ ÉRTEKEZÉS FELÉPÍTÉSE ÉS HATÁLYA

A munka 186 oldalon található számítógépes szövegben, és egy bevezetőből, nyolc fejezetből, következtetésekből, gyakorlati ajánlásokból és referencialistából áll. A munkát 54 táblázat és 15 ábra illusztrálja. A bibliográfiai mutató 169 irodalmi forrást tartalmaz, ebből 94 hazai szerző, 75 külföldi.

Az értekezés kutatás befejezésea "Szelektív szűrés a szemészeti patológia kimutatására teljes idejű újszülöttekben" témában

1. Az elvégzett szemészeti szűrés kimutatta, hogy az újszülöttek 62,4% -ánál rögzítik a vizuális elemzőben bekövetkezett változásokat. Legtöbbjük átmeneti elváltozásokat (55,3%) mutatott, főként a szemgolyó kötőhártyája alatti vérzések (15%), retina angiopátiák (30%), peripapilláris retina ödéma (26%) és a látóidegfej ödémája formájában (3) %), retina vérzések (24,4%). Tartós szerkezeti változások a gyermekek 7,1% -ánál fordulnak elő. Ebből 4,8% - a retina és a látóideg elváltozásai, 2,5% - az elülső szegmens és a szem adnexa változásai.

2. Figyelembe kell venni az újszülöttek szemészeti rendellenességeinek kockázati tényezőit:

A segített reprodukciós technológiák (IVF és PE) alkalmazása;

Bonyolult terhesség (a megszakítás veszélye-27-30%, akut fertőzés és a krónikus fertőzés súlyosbodása az 1-3. Trimeszterben-13-30%, a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia hiánya az anyában a terhességi időszakban);

Patológiai rendellenességek a szülés során (elhúzódó G -II periódus -28%, fulladás születéskor -22%, a köldökzsinór összefonódása a baba nyaka körül -28%).

3. A szemészeti betegségek kialakulásának kockázati csoportja az újszülöttek:

A spontán szülés során a testsúly meghaladja a 3340 g -ot;

A központi idegrendszer perinatális elváltozásaival;

Méhen belüli fertőzéssel;

Vérzéses szindrómával;

Az asszisztált reprodukciós technológiák segítségével készült.

4. Azt találták, hogy a szemváltozásokat különösen gyakran (50-75%) figyelik meg neurológiai rendellenességekben szenvedő gyermekeknél: hipoxiás iszkémiás agykárosodás, agyi izgatottság szindróma vagy a központi idegrendszer depressziója, szerkezeti változások az agyban, koponyaűri vérzések.

5. Megállapították, hogy a látásszervekben bekövetkező változások gyakorisága IUI -ban szenvedő gyermekeknél elérte a 43%-ot, köztük az akut kötőhártya -gyulladás formájában fellépő gyulladásos elváltozások gyakorisága 16%, chorioretinitis - 5%, veleszületett uveitis - 1,6% .

6. A retina vérzésének markerei a vérzéses szindróma különböző megnyilvánulásai (cefalohematómák, bőrvérzéses szindróma), az esetek 45% -ában kísérik őket.

A spontán retina vénás pulzus, amelynek eltűnését szinte minden második központi idegrendszeri elváltozásban szenvedő betegnél észlelték, a neurológiai patológia markere.

7. A szemészeti változások gyakorisága az IVF és a PE csoportban nem mutatott szignifikáns különbséget a spontán terhesség gyermekcsoportjával. A szemek veleszületett rendellenességei azonban az esetek 2% -ában feltártak, és e csoport minden gyermekének kötelező szemészeti vizsgálatát szükségessé teszik.

8. Az újszülöttek szemészeti patológiájának kimutatásának fő módszerei a szemek külső vizsgálata és oftalmoszkópia, amelyeket célszerű a gyermek életének 1. és 5. napja között, 30-40 perc elteltével elvégezni. ébren történő etetés után. Az ismételt vizsgálatot az azonosított patológiától függően végzik.

9. A látószerv állapotának nyomon követési vizsgálata 4,5-5,5 éves, perinatálisan érintett gyermekeknél a szemészeti elváltozások magas gyakoriságát mutatta (45%), amelyek közül a refraktogenezis zavarai (27%) érvényesültek növekedés formájában a rövidlátás és a rövidlátó asztigmatizmus arányában (23%).

Neonatológusok számára

Figyelembe véve az újszülöttek észlelt szempatológiájának gyakoriságát és jellegét, javasoljuk, hogy szemészeti vizsgálatot ajánljon az újszülöttek magas kockázatú csoportjai számára:

Asszisztált reprodukciós technológiák (IVF és ET) segítségével született gyermekek, terhesség és szülés során kóros rendellenességekkel rendelkező anyák;

Olyan anyáknak született gyermekek, akiknek terhessége az akut és a krónikus fertőzések súlyosbodásának hátterében folyt;

Veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekek;

Gyermekek, akik hipoxiában szenvedtek, és neurológiai rendellenességeik vannak (agyi ischaemia, koponyaűri vérzés, agyműködési zavar, szerkezeti változások az agyban).

Az újszülöttek szemészeti vizsgálatának ellenjavallata az újszülött rendkívül nehéz általános állapota.

A megfigyelési szakaszok betartásához szükséges:

Időben tájékoztassa az újszülöttek szüleit az észlelt szemváltozásokról és a dinamikus szemészeti ellenőrzés fontosságáról;

Időben tájékoztassa a helyi gyermekorvost és szemészt az azonosított változásokról;

Ha szükséges, küldje el a gyermeket a gyermekek speciális intézményeibe (poliklinika szemészeti osztályai, kórház).

Szemészeknek

Tartalmazza az újszülöttkori vérzéses szindrómában szenvedő gyermekek retinális vérzéssel, agyi iszkémiával és koponyán belüli vérzéssel járó gyermekeinek kontingenseit az ellenőrző csoportokban, mivel az óvodai és iskoláskorban károsodott látási funkciók lehetségesek.

A felhasznált irodalom jegyzékeaz orvostudományban, értekezés 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E. I., Khvatova A. V. Útmutató a gyermekgyógyászati szemészethez -M., 1998. - 218. o.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. A gyermekek vakságának és gyengénlátásának fő okai, megelőzésük módjai, a gyermekorvosok szerepe a gyermekek látásának védelmében // A gyermekgyógyászat modern problémái: megelőzés: Mat. Az orosz gyermekorvosok 8. kongresszusa. M., 1998- S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. és mtsai. Az újszülöttek szemének anatomobiometriai paraméterei // Az életkorral összefüggő változások a látószervben az egészségben és a betegségekben: szo. Probléma 4. - M., 1992. - S. 47-48.

4. Al'banskiy V.G. Anatómiai és optikai indikátorok állapota és dinamikája az első életév teljes és koraszülött csecsemőiben: szerzői kivonat. értekezés az orvostudományok doktora számára. -M., 1986. -34.

5. Aksenova I.I. Változások a látószervben koraszülötteknél // A gyermekgyógyászati szemészet tényleges problémái: Mat. tudományos és gyakorlati konf. (1997. november 25-27.). Moszkva: Moszkvai Szembetegségek Kutatóintézete. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva H.B. A szemészeti kép jellemzői a teljes idejű újszülötteknél normál körülmények között és a központi idegrendszer határterhelésével // Kazah Köztársaság Gyermekgyógyászati Kongresszusa. -Alma-Ata: a Kazah Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. A veleszületett szürkehályog klinikai és genetikai jellemzői a Baškortosz Köztársaságban: Szerzői kivonat. dis. Folypát. édesem. Tudományok - Ufa. 2001.- 22. o.

8. Asztasva I.B. Koraszülött retinopátia: szerző. tézis, az orvostudomány kandidátusa tudományok. -RGMU. M., - 2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. és egyéb születési gerinc sérülések diagnosztizálása és kezelése újszülötteknél // Perinatális neurológia: Mat. A RASPM 2. kongresszusa. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. A gyermekek egészségi állapota a modern társadalmi-gazdasági és környezeti körülmények között // A gyermekgyógyászat ökológiai problémái: szo. előadások orvosoknak. - M .: Int. anya és gyermekegészségügyi alap. 1997. - S. 5-15.

11. M. Baranov A. A. A gyermekek és serdülők egészségi állapota modern körülmények között. Problémák, megoldások // Orosz gyermekgyógyászati zsűri. -1998. -1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Perinatális neurológia. M.: Triada-X, 2001.-640 p.

13. Bezmaternykh T.V. Cephalohematoma, mint születési magzati sérülés // Perinatális neurológia: Mat. RASPM-M. 2. kongresszusa, 1997. -S.64-65.

14. Berezina T.G. A rövidlátásról az idegrendszer patológiájában szenvedő gyermekeknél // Perinatális neurológia: A 3. Köztársaság absztraktjai. gyermekneurológiai konferenciák. Kazan: Kazany Bajuszintézet, Orvosok. -1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. A szemfenék megváltozása normál és kóros szülésű újszülötteknél. - Minszk, Fehéroroszország, 1975.- 175.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. A látás szervének patomorfológiája a perinatális időszakban // Arkh. patol. - 1991. - T.53, 8. sz. - S.30-35.

17. Golenkov A.K. Vénás retina pulzus // Kaluga. - 1992.110.

18. Drozdova M.V. Az újszülött gyermekek szemének retinájában jelentkező vérzések kérdéséről: Az orvostudományok jelöltjének értekezése J1., 1947. - 168p.

19. Dubiley O.V. A születési központi idegrendszeri sérülések korai diagnosztizálásának lehetőségei és a Ph.D. 2. pár kutatásának szerepe. elismerésükben: Avtoref. dis. Orvostudomány kandidátusa. Kazan, 1993.- 23p.

20. Dubiley O.V., Kaysarova A.I. Az újszülöttek szemészeti és neurológiai változásainak kapcsolata a születési traumával // Szemészeti folyóirat. 1989. - 3. sz. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. A központi retina vénájának oftalmodinamometriája: anatómiai, fiziológiai és módszertani szempontok. // Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Az Orosz Föderáció lakosságának reprodukciós folyamatainak dinamikája modern körülmények között. Orvosi és demográfiai elemzés. Statisztikai Közlöny. Moszkva: Int. Anya és Gyermekegészségügyi Alap. -1997.-84.

23. Kaszparov A.A. Szemészeti herpesz. M.: Medicine, 1994- 223p.

24. Katargina J1.A. Endogén uveitis kisgyermekeknél. Klinikai, funkcionális és immunológiai jellemzők, szövődmények megelőzése és kezelése: Szerzői kivonat. disszertáció, orvostudományok doktora. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Fejlődési rendellenességek és szembetegségek kora gyermekkorban. L.: Medgiz, leningrádi ág, 1957. -182.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Koraszülött retinopátia // orosz med. magazin. 1998, - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Citomegalovírus fertőzés terhes nőknél. Diagnosztika, a vizsgálati eredmények értelmezése // Vopr. virológia. 2001, B. sz. -VAL VEL. 4-8.

28. Kovalevsky EI Az általános patológia szemészeti megnyilvánulásai gyermekeknél // A gyermekgyógyászat modern problémái: Mat. Oroszországi gyermekorvosok 8. kongresszusa. -M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI A vakság és a gyengénlátó gyermekek megelőzése. -M.: Medicine, 1991.-224s.

30. Kovalevsky E.I. A szülész -nőgyógyászok fontos szerepe az újszülöttek szempatológiájának megelőzésében // Orosz híres kush, -ginek. 2001. - 4. sz. - S. 59-60.

31. Krichevskaya G.I., Andzhelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Cytomegalovírus fertőzés endogén uveitisben szenvedő gyermekeknél // Szemészeti Közlemények. -1999. 5. sz. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Klinikai és immunológiai kritériumok a herpeszvírus fertőzés diagnosztizálására újszülöttekben // Orosz Nyugati Perinatol. és gyermekorvos. -1998. T.43. -5. -S 12-18.

33. Kudashov N.I. Cytomegalovírus fertőzés újszülöttekben: diagnózis és kezelés // Kezelőorvos. -2006. 4.-P.73-78.

34. V. I. Kulakov. Perinatális szülészet fejlesztése (Problémák és megoldások) // Anya és gyermeke: Mat. IV Orosz Fórum. M., 2002. - I. rész - P.6-8.

35. Letneva IA A vizuális rendszer sérülései periventrikuláris leukomalaciában szenvedő gyermekeknél: Szerzői kivonat. dis. Orvostudomány kandidátusa -M., 2004.- 25.o.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. és egyéb A krónikus Coxsackie-vírusos fertőzés értéke a visszatérő vetélés patogenezisében // Szülésznő. és gin. -1996. -4. -VAL VEL. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. A veleszületett vegyes vírusfertőzés jelentősége a koraszülött retinopátia patogenezisében // Bulletin of Ophthalmology. -2001. 4. sz. -T.117. - 15-19.

38. Lopatina E.V. Fejlődési rendellenességek és szembetegségek az újszülött korban // A család egészségének új technológiái: szo. tudományos. tr. -Ivanovo, 1997.S. 237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Újszülöttek klinikai farmakológiája. S -Pb.: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Genitális herpesz fertőzés nőknél (klinikai kép, diagnózis, kezelés): A szerző kivonata. dis. tanít. édesem. Sciences, M., 1997.-41p.

42. Mityukov V.A. Oftalmoszkópos megfigyelések és a cerebrospinális folyadék nyomásának indikátorai a nyak köré fonódó köldökzsinórral született újszülötteknél // Mater. Szülészek és nőgyógyászok I. kongresszusa. Örményország. -Jereván, 1971. 477-480.

43. V. P. Mozherenkov, G. L. Prokofieva. A szem chlamydia // Med. Segítség. -1999. -No.1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Késleltetett vizuális érés kisgyermekeknél: differenciáldiagnosztika és kezelési taktika // Bulletin of Ophthalmology -2001. 5. sz. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. és egyéb méhen belüli fertőzések a központi idegrendszer malformációinak kialakulásában // A gyermekgyógyászat modern problémái: Mat. Oroszországi Gyermekorvosok 8. Kongresszusa, - M., 1998. -S.314.

46. Naumov M.P. Az újszülött gyermekek szemfenékének néhány kóros és anatómiai változásáról: Orvostudományi kandidátus értekezése. tudományok. - SPb, 1890.-56.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. A szemfenék állapotára és klinikai jelentőségére az újszülötteknél. Tr. Örményország gyermekorvosainak kongresszusa. - Jereván, 1965. S. 59-62.

48. Paramey O.V. A szem betegségei a perinatális időszak patológiájában szenvedő gyermekeknél: Szerzői kivonat. dis. tanít. édesem. tudományok. -M., 1999 47s.

49. Paramey O. V., Sidorenko E. I. Az in vitro megtermékenyítés eredményeként született gyermekek látószervének állapota. // Vestn: szemészet. 1997. - 2. sz. -T.113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Vérzések az újszülöttek retinájában // Fehéroroszország egészségügyi ellátása. 1965. - S. 1-46,61. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. A szemfenék az újszülöttek fulladásában // Belarusz egészségügyi ellátása. -1967. -Nem 2. -C. 4849.

51. Petrukhin A.S. Perinatális neurológia. Tárgy, feladatok, fejlődési kilátások // Perinatális neurológia: Mat. A RASPM 2. kongresszusa. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. A születési idegrendszer károsodásának késői szövődményei. Kazan: Kazan Kiadó. Egyetem, 1990.- 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. A koraszülött retinopátia diagnózisa és kezelése az aktív stádiumban // A szem mikrosebészetének új technológiái: Mat. XI tudományos és gyakorlati konf. szemészek - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. A fej és a nyak érrendszeri patológiája gyermekeknél és serdülőknél // Mat. All -Russian Symposium, 2003. szeptember 19-20., M.: -MAKS Press, 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. A szemfenék változásai cefalohematómás újszülötteknél // Mat. N ukrán gyermek szemészek konferenciája. Kijev, - 2003, - 157-159.

56. Saidasheva E.I. Kockázati tényezők, előrejelzés, korai diagnózis és a koraszülött retinopátia megelőzése: Az értekezés kivonata. dis. jelölt. édesem. tudományok. - Ufa. 1998.- 23p.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Válogatott előadások az újszülött szemészetről. SPb.: Nestor -History, -2006, -272 p.

58. E. V. Szaharova. Neuro-szemészeti tünetek gyermekeknél a perinatális encephalopathia következményeivel // Coll. tudományos. tr. a dél -oroszországi neurológusok, idegsebészek, pszichoterapeuták és klinikai pszichológusok első kongresszusa. - Stavropol, 1998. 2. kötet. -S.92-94.

59. E. V. Szaharova. Klinikai és ökológiai összehasonlítás a vizuális analizátor károsodása esetén perinatális patológiában szenvedő gyermekeknél // Egészség - az emberi élet szisztémás minősége: szo. Művészet. - Stavropol, 1999.- S. 163-165.

60. Sziljajeva N.F. A látás szervének patomorfológiája a perinatális időszakban: Szerzői kivonat. dis. Dr. med. tudományok. Harkov, 1990–27.

61. Sergienko E.A. A korai vizuális nélkülözés hatása az érzékek közötti interakcióra // Pszichológiai folyóirat. 1995. -T. 16. -No 5. S. 32-48.

62. Sennikova M.K. a segítő technológiák (IVF, ICSI) alkalmazásával született újszülöttek egészségi állapota és születés utáni fejlődése // Szerzői kivonat. dis. Folypát. édesem. tudományok. M., 2001.-25.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. A látószerv állapota 3 éves, terhesség alatti perinatális anamnézisű gyermekeknél // Ros. édesem. magazin. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. A látószerv anatómiája // Szembetegségek és sérülések. - SPb.: Med. kiadó, 2002.S. 4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Néhány kérdés a klinikáról, a gyermekek veleszületett glaukóma patogeneziséről, diagnózisáról és kezeléséről // Nyugat, szemészet. 1999. - 5. sz. - S. 39-42.

66. Trón E.Zh. A látási út betegségei. JL: Medicine, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. A szem agyának és retinájának változásai koponyán belüli születési sérüléseknél magzatokban és újszülöttekben // Gyermekgyógyászat. 1965. - 6. sz. - 62. o.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Integrált megközelítés a myopia betegek kezelésére. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L. A., Filippov G. I. A szemfenék állapota újszülötteknél // Könyv: Szülészet és nőgyógyászat, praxis Transbaikalia, Chita, 1965. - 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Látáskárosodás kisgyermekeknél. Diagnosztika és korrekció: módszertani útmutató. M.: Poligráf szolgáltatás, 2003.- 176p.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. et al. A vakság és a gyengénlátó gyermekek megelőzése // Mat. Vseros. tudományos-gyakorlati konf. gyermek szemészek. -M., 1996. S. 105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dementyeva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. A koraszülött retinopátia hatékony kimutatása és megelőző kezelése // Nyugat, szemészet. 2000. - T. 116 - 5. sz. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Néhány adat az újszülöttek látószervének állapotáról // Nyugat, szemészet. -1968. 5. sz. - S. 57-61.

74. Cherednichenko N.L. // A vizuális analizátor klinikai és funkcionális jellemzői perinatális központi idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekeknél: Szerzői kivonat. dis. jelölt. édesem. tudományok. Stavropol, 1997.-35 p.

75. Shamshinova A.M. A retina és a látóideg örökletes és veleszületett betegségei. M., 2001, -528s.

76. OV Sarapova A szülészeti és nőgyógyászati ellátás fejlesztésének állapota és kilátásai // Mat. IV Orosz Fórum "Anya és gyermeke" M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaitene G.V. Az újszülöttek szemfenékében bekövetkező változások értéke az agyi sérülések diagnózisában // Tr. tudományos. konf. édesem. Vilniusi Egyetem Kar. Vilnius, 1971 - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Vegeto-visceralis rendellenességek perinatális agyi elváltozásokkal járó újszülötteknél // Kezelőorvos.-1998. -№3.-С.45-48.

79. Yatsyk G.V. Koraszülöttek: történelem, modernitás, jövő: Aktova beszéd / Gyermekgyógyászati Kutatóintézet, Szovjetunió RAMS. -M., 1989. -19.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. A veleszületett okuláris motoros apraxia variánsai: a hydrocephalusszal, a pontocerebellaris tumorral és a függőleges szakádok hiányával kapcsolatos asszociációk // J AAPOS. -1997. -V.l. 4. sz. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. A CHARGE asszociáció újszülött csecsemőben // Török. J. Pediatr. 1998.-V. 40.- 2. sz.- P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Az emberi szem Chlamydia trachomatis fertőzésének időtartama korfüggő // J. Epidemiol. Fertőzi. 1999. -V.123. - 3. sz. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Orbitális vérzés újszülött testen kívüli membrán oxigenizációját követően // J. Pediatr. Szemészeti strabismus. 1997. - V.34. - 1. szám - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplazmózis // Szeminárium. Perinatális időszakban. -1998. - V.22. - 4. sz. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Veleszületett szemhibák: 1, 124, 654 egymást követő születés klinikai-epidemiológiai elemzése Spanyolországban // Mód. J. Med. Közönséges petymeg. 1998. - V.75. - 5. sz. - P. 497-504.

86. Bremer D, Palmer E, Fellows R et al. Strabismus koraszülötteknél az élet első évében / Arch. Ophthalmol. 1998. - V.l 16. - 3. sz. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Vizuális elektrofiziológiai szűrés diagnosztikus csecsemőknél veleszületett nystagmus // Clin. Neurophysiol. 2004. -V.l 15. -Nem.2.-P. 461-470.

88 Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Perinatális kortikális és szubkortikális látásvesztés: a sérülés mechanizmusa és a kapcsolódó szemészeti jelek // J. Ophtalmologe. -2002. V. 109. - 1. szám - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. Kortikális látáskárosodás perinatális hipoxia után: klinikai radiológiai korreláció mágneses rezonancia képalkotással // J. Gyermekgyógyász. Ophtalm. Strabismus. -1997. 34. sz. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G. J., Paysse E. A., Du L.T., Libby C. Szemészeti leletek veleszületett citomegalovírus -fertőzésben szenvedő gyermekeknél // J. FFPOS. 2000. -V.4. -2. -P. 110-116.

91. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). A mentális retardációval, agyi bénulással, halláscsökkenéssel és látásromlással járó gazdasági költségek-Egyesült Államok, 2003.

92. Cesar R. Rubeola és rubeola // Semin. a perinatolban. 1998. - V. 22. -Nem.4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. A vaku vizuális kiváltott potenciáljának prognosztikai értéke a csecsemőkori nem szemi látásromlás értékelésében.//Szem. 1997. - V.l 1. - Pt. 3. - P. 398-402.

94. Davis P. C., Hopkins K. L. Gyermekpálya és vizuális utak képalkotása: számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - 1. szám - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K. W. Az optikai atrófia és a kapcsolódó szem- és szisztémás betegségek előfordulása a gyermek szemészeti osztályán // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Megegyezés a rácsélesség között 5,5 éves korban koraszülött gyermeknél. Krioterápia a koraszülött retinopathia ellen Szövetkezeti csoport // Invest. Ophthalmol. 1999. -V.40. - 2. sz. -P.496-503.

97. Enders G. A.T. A magzat és az újszülött fertőzése // in: Collier LH (szerk.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9. edn., 41. fejezet Arnold, London. N Engl J. Med. 1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E. // Holoprosencephalia a látóidegek hypoplasia -jával és a septum pellucidum agenesis // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - P. 96.

99. Enns G. M., Roeder E., Chan R. T., Ali-Khan Catts Z., Cox V. A., Golabi M. Látható ciklofoszfamid (cytoxan) embriopátia: külön fenotípus? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - 3. sz. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., Imagire R. et al. Oculoauriculovertebralis rendellenességek cukorbeteg anyák gyermekeiben // Mód. J. Med. Közönséges petymeg. 2000. - V.90. - 4. sz. 303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Újszülött -perinatális orvostudomány: a magzat és a csecsemő betegségei. 7 "th edition // Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Anyai méhen belüli herpes simplex fertőzés, amely tartós magzati érrendszerhez vezet // Arch, ophthalmol. 2000. -V.l 18. -No.6. -P.837-840.

103. Gilliland MG., Luckenbach M.W. Retina vérzéseket találnak az újraélesztési kísérletek után? Tanulmány 169 gyermek szeméről // Am. J. Forensic Med. Pathol. -1993. V. 14. - 3. sz. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Perinatális asphyxia, hipoxiás-ischaemiás encephalopathia és neurológiai következmények teljes idejű újszülötteknél. II / Leírás és összefüggés // Rev. Neurol. -1996. V.24. -132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Retina vérzések véletlenszerű, nem véletlen sérülés esetén // Gyermekgyógyászat. -2005. -V. 115. -Nem 1. -P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Fertőző uveitis // Rev. gyakorló. -1999. V.49. -18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Előrejelzi -e az újszülöttkori szem eltérése a későbbi rendellenességet // Szem. 2001. -V. 15. - 4. sz. - P. 485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M / T., Odugbemi T.O. Bakteriális szemfertőzés újszülötteknél, prospektív tanulmány újszülött egységben // Nyugat. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - 3. sz. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Periventricularis leukomalacia: a gyermekek látási és szemmozgási diszfunkciójának fontos okai // Surv. Szemészet 2000. - V.45. -Szám! .- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Svéd gyermekek vizuális szűrése: szemészeti értékelés // Acta. Ophthal. Scand. -2001. V.79. - 3. sz. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Infantilis szürkehályog // Surv. Ophthalmol. -1996. V.41. - 4. sz. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Szokásos újszülöttvizsgálat: gyermekgyógyász gyakornok hatékonysága a fejlett újszülött ápoló orvoshoz képest // Arch. Dis. Gyermek magzati újszülött Ed 2001. -V. 85. -Nr2. -P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M. S., Guthrie R.D. Rácsos acuty és látómező fejlődés csecsemőknél perinatális asphyxia után // Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - 4. sz. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. A kötőhártya petechiális vérzése és a tüdő és a hasnyálmirigy szövettani leletei 85 eset csecsemőkori fulladásában // Kurume Med. J. -1996. -V.43. 4. sz. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Az optikai csatorna mikroanatómiája // J. Idegsebészet. -1978.-V.48. -402.

116. Marr J. E., Halliwelll-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. A magas myopia társulásai gyermekkorban.//Szem. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Vizuális kiváltott lehetőségek és vizuális prognózis a perinatális aszfícia után // Arch. Ophthalmol. -1991. -V.109. 2. sz. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Septo-optic dysplasia, mint a valproinsav embriopathia megnyilvánulása // Teratológia. 2001. -V.64. 2. sz. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Vizuális funkció és perinatális fokális agyi infarktus // Arch. Dis. Gyermek magzati újszülött Ed -1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. A szem gyermekkorban // Am. Fam. Orvos. -1999. -V.60 .-# 3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Veleszületett szemészeti toxoplazmózisban szenvedő betegek hosszú távú nyomon követése // N. Engl. J. Med. -1996. - V.334. -15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Koraszülés utáni agyi bénulással összefüggő szemészeti rendellenességek // Ey.-2000.-Vol. L4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R. W. et al. Látásromlás alacsony születési súlyú gyermekeknél // Arch. Dis. Magzati újszülött Szerk. 1997. - V.76. - 2. sz. -P.82-87.

124. Robinson B.E. A myopia prevalenciájához kapcsolódó tényezők 6 éves korban // Ophthalm. Vis. Sci. 1999.-V.76. - 5. sz. - 266-271.

125. Robinson J.S., Owens J.A. - A méhen belüli növekedési kudarc kórélettana // Gyermekgyógyászat és perinatológia. Szerk. Írta: Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126. Salpietro C. D., Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamidia trachomatis conjunctivitis az újszülöttben // Arch. Gyermekgyógyász. -1999. -V.6. -Nem 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotoros diszfunkció agyi látáskárosodásban perinatális hipoxia után // Dev. Med. Gyermek Neurol. 2002. - V.44. - 8. sz. - P. 542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Szifilisz terhesség alatt // Clin, perinatol. -1997. V. 24. - 71. sz. - P.90.

129. A terhesség alatti toxoplazmózis szűrése // Arch. Betegség gyermekkorban. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Koraszülöttek hosszú távú nyomon követése: strabismus, amblyopia és fénytörési hibák kimutatása // Br. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - 9. sz. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Véletlen perinatális fojtogatással járó diffúz egyoldalú vérzéses retinopátia // Retina / 2001. - V.21. - 3. sz. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. A neuroradiológiai és a szemmozgások korrelálnak a szakaszos szakkádhiányos gyermekeknél: "okuláris motoros apraxia" // Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - 6. sz. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Gyakran elmulasztott diagnózisok a gyermekkori szemvizsgálat során // Fm. Fam. Orvos. 2001. V.64 - 4. sz. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Myopia koraszülött vagy alacsony születési súlyú gyermekeknél // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -5. -P.548-550.159. (Szabó D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Gyermekgyógyászati szemészet. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Első pillantások: A csecsemők látása // Investigative Ophthalmology and visual Science. -1997. V.38. - 11. sz. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D. P., Evangeliou A. E., Tsilimbaris M. et al. A szemészeti értékelés jelentősége a veleszületett anyagcsere -hibák korai diagnosztizálásában: a krétai tapasztalat // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - 1. sz. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Szembetegségek koraszülött gyermekeknél 5 éves korban // Grade "Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revisited // Afr. J. Reprod, Health. 1998. - V.2. - 1. sz. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Gyermekkori strabismus szűrése alapellátó orvosok által // Can. Fam. Orvos. 1998. -Sz. 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., Tychsen L. Anomális retina megfeleltetés: neuroanatómiai mechanizmus strabismus majmoknál és klinikai leletek strabismus gyermekeknél // J AAPOS. - 2000. V.4. -Nem 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. és al. Az újszülöttkori fulladás prognózisának előrejelzése fotó által kiváltott szemhéj mikrovibrációval // Agy. Dev. -1991. - V.13. 2. sz. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Az anyától származó HIV-1-vel fertőzött újszülöttek citomegalovírus-fertőzése // Jpn. J. Infect. Dis. -2000. V.53. - 5. sz. - P.215-217.

143. Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al. // Flash vizuális kiváltott potenciál újszülötteken és csecsemőkön Cikk kínai nyelven. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - 2. sz. - P. 111-114.

144. Wolker W. Az újszülött hemolitikus betegsége // In: Gainer-Hull Recent Advances in Paediatrics. Churchill. London. -1971.- P. 157-160.r