Légcső(a görög trachus - durva), a gége folytatása, a VI nyaki csigolya alsó szélének szintjén kezdődik és az V mellkasi csigolya felső szélének szintjén ér véget, ahol két részre oszlik. hörgők - jobb és bal. Azt a helyet, ahol a légcső osztódik, bifurcatio tracheae-nak nevezik. A légcső hossza 9-11 cm, keresztirányú átmérője átlagosan 15-18 mm. Légcső topográfiája. A nyaki régiót felülről a pajzsmirigy fedi, hátul a légcső szomszédos a nyelőcsővel, oldalain pedig a közös nyaki artériák. A pajzsmirigy isthmusán kívül a légcsövet is elöl mm borítja. sternohyoideus és sternothyroideus, kivéve a középvonalat, ahol ezen izmok belső élei eltérnek egymástól. Ezeknek az izmoknak a hátsó felülete és az őket fedő fascia és a légcső elülső felülete, a spatium pretracheale közötti teret a pajzsmirigy laza rostja és véredényei töltik ki (a. thyroidea ima és vénás plexus). A légcső mellkasi szakaszát elől a szegycsont, a csecsemőmirigy és az erek nyúlványa borítja. A légcső nyelőcső előtti helyzete az előbél ventrális falából való kifejlődésével függ össze. A légcső szerkezete. A légcső fala 16-20 hiányos porcos gyűrűből, cartilagines trachealesből áll, amelyeket rostos szalagok kötnek össze - ligg. anularia; mindegyik gyűrű csak a kerület kétharmadáig terjed ki. A légcső hátsó hártyás fala, a paries membranaceus, lapított, és haránt- és hosszirányban futó, harántcsíkolatlan izomszövetkötegeket tartalmaz, amelyek a légcső aktív mozgását biztosítják légzés, köhögés stb. során. A gége és a légcső nyálkahártyáját borítja csillós hám (kivéve a hangszalagokat és az epiglottis egy részét), nyirokszövetben és nyálkahártya mirigyekben gazdag. A légcső rendelkezik: - nyaki rész(pars cervicalis; pars colli);- mellkas rész(pars thoracica) Az elülső légcső nyaki részét a hasnyálmirigy-csont (oshyoideum) alatt elhelyezkedő izmok borítják, valamint a pajzsmirigy isthmusa, amely megfelel a pajzsmirigy második-harmadik félgyűrűjének szintjének. a légcső. A nyelőcső (oesophagus) a légcső mögött fut A légcső mellkasi része (pars thoracica tracheae) a felső mediastinumban (mediastinum superius) található. Fő hörgők, jobb és bal, bronchus principales (bronchus, görögül - légzőcső) dexter et sinister, a bifurcatio tracheae helyén szinte derékszögben indulnak el és mennek a megfelelő tüdő kapujához. A jobb hörgő valamivel szélesebb, mint a bal, mivel a jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a balé. Ugyanakkor a bal hörgő majdnem kétszer olyan hosszú, mint a jobb, a jobbban 6-8, a balban 9-12 porcos gyűrű található. A jobb hörgő függőlegesebben helyezkedik el, mint a bal, így a légcső folytatása. V.-t a jobb hörgőn keresztül ívesen hátulról előre dobják. azygos, irány v. cava superior, az aortaív a bal hörgő felett fekszik. A hörgők nyálkahártyája szerkezetében megegyezik a légcső nyálkahártyájával. Élő embernél a bronchoszkópia során (azaz a légcső és a hörgők vizsgálatakor bronchoszkóppal a gégen és a légcsövön keresztül) a nyálkahártya szürkés színű; jól láthatók a porcos gyűrűk. A légcső hörgőkre való osztódásának helyén lévő szögnek, amely úgy néz ki, mint egy közöttük kiálló gerinc, a carina, általában a középvonalban kell elhelyezkednie, és légzés közben szabadon mozogjon. Fő hörgők(hörgők) vannak hörgők első rendelés , belőlük kezdődik a hörgőfa (arbor bronchialis), a tüdőkapukon (hilum pulmonum) belépő főhörgők (bronchi principales) a tüdőbe ágaznak. másodrendű hörgők , amelyek a tüdő megfelelő lebenyeit szellőztetik és ezért ún lebenyes hörgők ((bronchi lobares). A bal tüdőben (pulmo sinister) két lebenyes hörgő, a jobb oldalon három lebenyes hörgők találhatók. harmadrendű hörgők, amelyek szellőztetik a tüdő kötőszöveti rétegekkel elválasztott területeit - tüdőszegmensek(segmenta pulmonalia). Minden szegmentális hörgő (bronchі segmentales) dichotóm módon (vagyis mindegyik ketté) ágazik lobularis hörgők(bronchi lobulares), amelyek a tüdő lebenyeit szellőztetik.Ezt a területet ún egy tüdő lebenye (lobulus pulmonis), az azt szellőző hörgőket pedig lobulárisnak nevezzük hörgők(bronchioli lobulares). A lebenyes hörgő (bronchus lobularis) körülbelül 1 mm átmérőjű, és belép a lebeny csúcsába (apex lobuli), ahol 12-18 terminális hörgővé (bronchioli terminales) ágazik el, amelyek átmérője kb. 0,3 - 0,5 mm falukban már nincs porcszövet, a fal középső rétegét pedig csak a simaizomszövet (textus muscularis glaber) képviseli, ezért a kis hörgők és a terminális hörgők (bronchioli terminales) nemcsak vezető, de szabályozza is a légáramlást a tüdő egyes részeibe.vég| bronchiolákkal (bronchioli terminales) végződik hörgőfa (arbor bronchialis) és megkezdődik a tüdő funkcionális egysége, amelyet ún pulmonalis acinus ((acinus pulmonalis), ami lefordítva csokor, ill alveoláris fa(arbor alveolaris), a tüdőben legfeljebb 30 000 található belőlük.
A légcső, légcső egy üreges szerv, amely biztosítja a légvezetést, annak részleges felmelegítését, hidratálását és a köhögési reflex kialakulását.
Holotopia: a nyakban és a mellüregben (posterior mediastinum) található.
Skeletotopia:
a C6 alsó élének szintjén kezdődik;
a Th4 alsó szélének szintjén a légcső bifurkációt, bifurcatio tracheae-t képez (a légcső lumenébe egy kitüremkedés nyúlik be - a keel, carina tracheae).
Sh. Szintópia:
a nyaki részen elöl és oldalt - a pajzsmirigy és a nyaki izmok, amelyek a hyoid csont alatt fekszenek; az oldalon – a nyak neurovaszkuláris kötege;
az elülső érces részen találhatók: a szegycsont manubriuma, a csecsemőmirigy, a bal oldali brachiocephalicus véna, az aortaív, a brachiocephalic törzs eleje;
a légcső mögött teljes hosszában fekszik a nyelőcső;
IV. Makroszkópos szerkezet:
1.Helyszín szerint a légcsőben vannak:
a) nyaki rész, pars cervicalis;
b) mellkasi rész, pars thoracica.
2.Szerkezet szerint:
a) porcos rész, pars cartilaginea;
porcos félgyűrűk, cartilagines tracheales (15-20);
gyűrűszalagok, ligg. anularia, - cartilagines tracheales összekötése;
b) a hártyás rész, a pars membranacea simaizmok, tracheales musculi és kötőszövet kötegekből áll, amelyek hátul kitöltik a porcos félgyűrűk és a gyűrűs szalagok közötti teret;
V. Mikroszkópos szerkezet:
nyálkahártya, tunica nyálkahártya, csillós hámmal van bélelve;
submucosa, tela submucosa, jól meghatározott;
A légcső a fő hörgőkbe, a bronchi Principlesbe folytatódik, amely a tüdő hilumánál a lebenyes hörgőkbe, hörgők lebenyébe ágazik.
Fő hörgők (jobb és bal), fő hörgők (dexter et sinister):
induljon el a légcsőből a Th4 szinten;
a bronchus principalis dexter függőlegesebb irányú; rövidebb és szélesebb, mint a bal oldali; irányban a légcső folytatása - idegen testek gyakrabban lépnek be, mint a bal fő hörgő;
v.azygos a bronchus principalis dexter felett helyezkedik el; lent fekszik a. pulmonalis dextra;
a bronchus principalis sinister felett található a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; mögött - oesophagus et aorta descendens;
A hörgők fala szerkezetében a légcső falához hasonlít (porcos félgyűrűket tartalmaz).
2. Lebenyes hörgők, hörgők lebenyei:
a bal tüdőben két lebenyes hörgő található (bronchus lobaris superior és bronchus lobaris inferior),
a jobb tüdőben három lebenyes hörgő található (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
a lebenyes hörgők falában szinte teljesen zárt porcos gyűrűk találhatók.
3. Szegmentális hörgők, bronchi segmentales, a szegmensek szerint nevezik (bal oldalon - 10, jobb oldalon - 11); falukban a porc szegmentálódik.
4. Szegmentális hörgők, rami bronchiales segmentorum (subszegmentális hörgők, bronchi subsegmentales) ágai:
9-10 sorrendű elágazás (dichotóm felosztás) minden szegmensben;
a porcos töredékek mérete disztális irányban csökken.
Lebenyes hörgő, bronchus lobularis (1000 minden tüdőben), szellőzteti a tüdő egy lebenyét; falában lévő porcot egyetlen zárvány képviseli.
Végső (terminális) bronchiole, bronchiola terminalis:
a terminális hörgőkben a simaizmok dominálnak a falban; nincs porc; mirigyek eltűnnek; a csillós hám megmarad;
A SZERV 3 típusú beidegzéssel rendelkezik:
afferens (érzékeny) beidegzés
efferens paraszimpatikus beidegzés
és efferens szimpatikus beidegzés
mellkasi régió n. vagus és a n.spinalis részeként.
mellkasi régió n. vagus
a felső mellkasi csomópontokból truncus sympathicus
Hippokratész, Galenus, Vesalius munkáiban a tüdő, mint légzőszerv felépítésére vonatkozó utasítások találhatók. A 19. század végéig. A tüdő és a hörgők anatómiájával kapcsolatos munka nagy részét a mellkas nagy bronchovaszkuláris képződményeinek tanulmányozására fordították. A tüdőgyökér elemeinek topográfiájának legteljesebb leírását N.I. munkáiban találjuk. Pirogov (1846). A fagyott holttesteken végzett vágások révén elsőként írta le a fő hörgők és a nagy erek, valamint a mellkasi üreg összes szervének tényleges kapcsolatát. N.I. munkáiban. Pirogov bemutatta a szervek és rendszerek egyéni változékonyságának doktrínáját, amelyet később V. N. munkáiban fejlesztettek ki. Sevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova és mások Ezt követően morfológusok, fiziológusok és klinikusok írták le a hörgők, valamint a tüdő szerkezetét és funkcióit.
A.V. először tanulmányozta részletesen az erek és a hörgők intrapulmonáris szerkezetét. Melnikov (1923-1925), aki körülbelül 10 különálló zónát (szegmenset) azonosított mindegyik tüdőben, kúp alakúak, csúcsaikkal a tüdő gyökere felé nézve.
A bronchoszkópia egy speciális műszeres módszer a légcső és a hörgők vizsgálatára. A tüdő és hörgők szerkezetének anatómiai és topográfiai ismereteit a bronchológia egyik fontos szakaszának kell tekinteni, amelynek elsajátítása és tanulmányozása nélkül lehetetlen bronchoszkópos vizsgálatot végezni. Ehhez ismernie kell bizonyos anatómiai és topográfiai tereptárgyakat, azok szerkezetét és elhelyezkedési jellemzőit. A tüdő lebenyeinek és szegmenseinek nómenklatúrája szerkezetük szimmetriáján alapul. A jobb tüdő három, a bal pedig két lebenyből áll. A bal oldali nyelvszegmensek a jobb oldali középső lebenynek felelnek meg. Minden lebeny olyan szegmensekből áll, amelyek izolált független bronchopulmonalis képződmények (ábra).
Mindkét tüdőben a szegmensek szinte szimmetrikusan helyezkednek el: a jobb oldalon tíz, a bal oldalon kilenc található. A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll [apikális ( csúcsi ), anterior and posterior], valamint a bal tüdő felső lebenye - öt (apikális, elülső, hátsó, felső és alsó). Az utolsó kettő a nyelvi szegmenshez (Lingula) tartozik, és egymás felett helyezkednek el. A jobb oldali középső lebenynek két szegmense (laterális és mediális), a jobb oldali alsó lebenynek pedig mindig öt pulmonalis szegmense van: [felső (Fowleri), szív-, elülső bazális, bazális laterális és bazális hátsó]. A bal alsó lebenyben egyértelmű pulmonalis szegmensek találhatók, kivéve a szívszegmentumot, amely az esetek 90,7%-ában nem felel meg egy független szegmens paramétereinek.
Az 1949-es Fül-orr-gégészeti Világkongresszuson elfogadták a tüdőszegmensek és hörgők nemzetközi nómenklatúráját, amely jelenleg is használatos, és az alábbiakban mutatjuk be. Saját anyagunk bemutatásakor a nemzetközi tüdőszegmensek és hörgők nómenklatúráját használtuk, gyakran a lingularis hörgőt külön jelöltük meg a szegmentális felső és alsó lingularis hörgők közös törzseként.
A hörgőfa endoszkópos anatómiájáról a legátfogóbb információk a múlt század második felében jelentek meg, amikor a hörgők szerkezetét közvetlenül vizsgálatuk során lehetett tanulmányozni, különösen az optikai teleszkópok és a flexibilis bronchoszkópok gyakorlati bevezetésével. - fibroszkópok, amelyek lehetővé teszik a hörgők vizsgálatát a hörgőfa szegmentális, szubszegmentális és még kisebb gradációiban.
A tüdő zónás és szegmentális szerkezetének nemzetközi nómenklatúrája
|
Jobb tüdő |
Bal tüdő |
||
|
Felső lebeny |
felső részesedés |
||
|
Apikális szegmentális hörgő (1) |
|||
|
Felső zóna |
Hátsó szegmentális bronchus (II) Elülső szegmentális hörgő (III) |
||
|
Átlagos részesedés |
|||
|
Elülső zóna |
Oldalsó szegmentális hörgő (IV) Mediális szegmentális bronchus (V) |
Elülső |
Felső lingularis szegmentális hörgő (IV) Alsó lingularis szegmentális hörgő (V) |
Megjegyzés: a zárójelben lévő számok a tüdő- és hörgőszegmensek sorozatszámát jelzik.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomsky G.I., 1973; Gerasin V. A., 1978; Ovchinnikov A.A., 1982 stb.].
A tracheobronchiális fa a légcsővel kezdődik, amely a gége folytatása, és a hatodik nyaki (C V 1) csigolyától a negyedik mellkasi (Th IV) csigolyáig terjed. A Th IV csigolya tövisnyúlványának szintjén és az elülső falra való vetületben Louis szögének szintjén két ág képviseli: a jobb és a bal fő. hörgők (1.2. ábra). A légcső síkja a gége felől ferdén nyúlik ki dorsocaudalis irányban, és a sternoclavicularis ízület szintjén helyezkedik el, 1 cm távolságra a szegycsont belső felületétől. A légcsőnek ez az iránya magyarázhatja azt a tényt, hogy a bifurkáció mélyen a mellüreg közepén helyezkedik el [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. A légcső bifurkációjának központja a gerinc (carina), elhelyezkedése és alakja, figyelembe véve az anatómiai eltéréseket, nagy jelentőséget kap. A bifurkáció gerincének gerince és alapja van. A gerinc gerince hártyás vagy porcos szövetből állhat. Háromféle gerinc létezik: vitorla, gerinc és nyereg alakú. Az első vitorla formájú, nagyon vékony, általában aszténikusok között található; a második rövidebb és sűrűbb - a normoszténiában; a harmadik nyereg alakú, széles gerincű, porcos szövetből áll, gyakrabban hiperszténiában.
Szélcső, légcső- egy nem összeeső cső, amely a gége alsó végéből indul a mellüregbe, ahol az V - VII mellkasi csigolyák szintjén a jobb és a bal fő hörgőre oszlik, villát képezve - légcső bifurkációja. A légcső megosztásának területén egy sarkantyú nyúlik ki a lumenébe, bal oldalra elhajolva, így a jobb hörgőbe való átjárás szélesebb. Van egy rövid nyaki és egy hosszabb mellkasi rész. A légcső hossza 8-13 cm, átmérője 1,5-2,5 cm Férfiaknál a légcső hosszabb, mint a nőknél. Újszülötteknél a légcső viszonylag rövid, bifurkációja a III - IV mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el, és fusiform alakú. A légcső növekedése gyorsan megy végbe az első 6 hónapban, majd 10 éves korig lelassul. 14-16 éves korukra a légcső hossza megkétszereződik, 25 évesen pedig megháromszorozódik.
Gége, légcső és hörgők. 1 - íncsont (os hyoideum); 2 - szemcsés porc (cartilago triticea); 3 - pajzsmirigy-hyoid ínszalag (lig. thyrohyoideum); 4 - pajzsmirigy porc (cartilago thyroidea); 5 - cricothyroid ínszalag (lig. cricothyroideum); 6 - cricoid porc (cartilago cricoidea); 7 - légcsőporcok (cartilagines tracheales); 8 - gyűrűs (légcső) szalagok (ligg. anularia); 9 - a légcső bifurkációja (bifurcatio tracheae); 10 - fő jobb hörgő (bronchus principalis dexter); 11 - bal fő hörgő (bronchus principalis sinister); 12 - bal felső lebenyes hörgő (bronchus lobaris superior sinister); 13 - alsó lebenyes hörgők (bronchis lobares inferiores); 14 - jobb felső lobaris hörgő (bronchus lobaris superior dexter)
A légcső szerkezete. A légcső falát 16-20 hialin légcsőporc alkotja, amelyek hiányos porcos gyűrűket mutatnak. A légcsőporcok gyűrűs szalagokkal kapcsolódnak egymáshoz. Hátul, a légcsőporcok végei között a légcső hártyás fala képződik, amely simaizomszövet kötegekből áll, elsősorban körkörösen és részben hosszanti irányban. A légcső izomzata légzés és köhögés során aktív változásokat okoz a légcső lumenében.
A légcsövet kívülről vékony külső kötőszöveti membrán, belülről nyálkahártya borítja, amely szorosan kapcsolódik a légcsőporchoz és a szalagokhoz, és nem képez redőket. A gégehez hasonlóan többsoros csillós hám borítja, melynek sejtjei között sok serleg alakú nyálkahártya található. A nyálkahártya megfelelő rétege fehérje-nyálkahártya légcsőmirigyeket és nyiroktüszőket tartalmaz.
Légcső topográfiája. A légcső a VII nyaki felső szélétől a IV - VII mellkasi csigolyákig vetül. Széles mellkasú embereknél a légcső bifurkációjának vetülete a VI-VII mellkasi csigolyákra esik, keskeny mellkasúaknál pedig az V-re.
A légcső nyaki részének elülső felszíne szomszédos a pajzsmirigy isthmusával, a sternohyoid és a sternothyroid izomzattal, a hátsó felszíne a nyelőcsővel, oldalsó felületei a pajzsmirigy lebenyeivel és a pajzsmirigy ideg-érrendszeri kötegeivel. nyak. Az aortaív ágaival szomszédos a légcső mellkasi részének elülső felülete, a nyelőcső és a szívburok a hátsó felszín mellett, azygos véna, a jobb vagus ideg, a nyirokcsomók a jobb oldali, az aortaív , a bal oldali visszatérő ideg és a nyirokcsomók a bal oldali.
A légcső nyaki részének vérellátását a pajzsmirigy inferior artériái biztosítják. A mellkasi rész ágakat kap a hörgők és a nyelőcső artériáiból. A vénás vér kiáramlása a pajzsmirigy alsó részébe, azygos és félig cigány vénákba történik.
A nyirok a nyirokereken keresztül a légcsőbe és a tracheobronchiális csomópontokba áramlik.
A beidegzést a cervicothoracalis idegfonat ágai végzik.
Fő (elsődleges) hörgők, jobbra és balra, eltávolodnak a légcsőtől, kialakítva annak bifurkációját, és a megfelelő tüdőbe jutnak, ahol másod-, harmad- és más rendű hörgőkre oszlanak, amelyek egyre csökkenő kaliberűek alkotják a hörgőfát. A hörgők elágazásaként elveszítik a porcot, így a kis hörgők falának alapja elsősorban rugalmas és simaizomrostokból áll. A légcső és a jobb hörgő közötti szög általában 150-160°, a légcső és a bal hörgő között pedig 130-140°. A jobb hörgő rövidebb és szélesebb, mint a bal. A jobb hörgő hossza 1-2 cm, átmérője 1,5-2,5 cm, általában 6-8 porcos gyűrűből áll. A bal hörgő hossza 4-6 cm, átmérője 1-2 cm; 9-12 porcos gyűrűből áll. Tekintettel arra, hogy a jobb hörgő függőlegesebb helyzetet foglal el, és szélesebb, mint a bal, a légutak idegen testei gyakrabban jutnak be a jobb hörgőbe. A hörgők szerkezete hasonló a légcső szerkezetéhez.
A nőknél a hörgők valamivel keskenyebbek és rövidebbek, mint a férfiaknál. Újszülötteknél a hörgők szélesek, a porcos félgyűrűkkel együtt hialinlemezek is vannak. A nyálkahártya vékony, köbös hámréteggel borított. A nyálkahártya mirigyei gyengén fejlettek. A hörgők különösen gyorsan nőnek az első életévben, majd lassabban 10 éves korig. 13 éves korig a hörgők hossza megkétszereződik. 40 év elteltével a gyűrűk enyhén meszesedni kezdenek.
A hörgők topográfiája. A jobb hörgő felső felületével szomszédos azygos véna és a tracheobronchialis nyirokcsomók, a hátsó felület a jobb vagus ideg, annak ágai és a hátsó jobb hörgő artéria, az elülső felület szomszédos a felszálló aortával, az elülső bronchiális artéria és a szívburok, az alsó felület pedig a bifurkációs nyirokcsomók szomszédságában van. A bal hörgő felülről szomszédos az aortaívvel, hátulról - a leszálló aortához, a bal vagus ideghez, annak ágaihoz és a nyelőcsőhöz, elöl - a bal elülső bronchiális artériához, tracheobronchiális csomópontokhoz, alulról - a nyelőcsőhöz bifurkációs nyirokcsomók.
A légutak szerkezete közvetlen és nyílt kommunikációt biztosít a légköri levegővel, amely a meleg, nedves és nyálkahártyával érintkezve felmelegszik, megnedvesül és megszabadítja a porszemcséket, amelyeket a csillós hám felfelé mozgat és kifelé távozik. köhögéssel és tüsszögéssel. A mikrobákat itt a nyiroktüszők vándorsejtjeinek tevékenysége közömbösíti, nagy számban szétszórva a nyálkahártyában.
A hörgők simaizomzatát a vagus centrifugális rostjai és a szimpatikus idegek látják el. A vagus idegek a hörgőizmok összehúzódását és a hörgők szűkületét okozzák, míg a szimpatikus idegek ellazítják a hörgőizmokat és kitágítják a hörgőket.
Betöltés...