Krónikus obstruktív tüdőbetegségek (COPD). A COPD egy tüdőbetegség: kezelés és tünetek, gyógyszerek listája Obstruktív tüdőbetegség

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) hatékony kezeléséhez szükséges.

Diagnosztika

Bronchiális asztma	COPD
A gyulladás a kis hörgőkben lokalizálódik, anélkül, hogy a tüdőszövetet érintené	A gyulladás a kis hörgőkben lokalizálódik, de átterjed az alveolusokra, elpusztítja azokat, és tüdőtágulat kialakulásához vezet.
Kockázati tényezők: allergének Családi hajlam Gyakori megjelenés gyermekeknél vagy fiatal felnőtteknél	Kockázati tényezők: dohányzás, foglalkozási veszélyek 35 éves kor után kezdődik
Paroxizmális, reverzibilis tünetek, enyhe formákban a progresszió hiánya	A megnyilvánulások folyamatos növekedése Gyakran késői diagnózis
Reverzibilis hörgőelzáródás spirometria szerint	Irreverzibilis hörgőelzáródás spirometria szerint

A főbb jelek, amelyek segítenek a COPD-hez hasonló egyéb tüdőbetegségek diagnosztizálásában:

Betegség	Jellegzetes jelek
	Nagy mennyiségű gennyes köpet Gyakori exacerbációk Különféle száraz és nedves rales A bronchiectasia jelei röntgenfelvételen vagy tomográfián
	Fiatal korban jelentkezhet Jellegzetes radiológiai megnyilvánulások Mycobacteriumok kimutatása a köpetben A betegség nagy prevalenciája a régióban
Bronchiolitis obliterans	Kezdve a fiatalokban Rheumatoid arthritis vagy akut gázmérgezés jelenléte
Diffúz panbronchiolitis	Nemdohányzó férfiaknál jelentkezik A többségnek egyidejű arcüreggyulladása (sinusitis stb.) Specifikus jelek a tomogramon
Pangásos szívelégtelenség	Meglévő szívbetegség Jellegzetes zihálás a tüdő alsó részeiben A spirometria nem mutat obstruktív rendellenességeket

COPD kezelése

A terápia célja a tünetek enyhítése, az életminőség és a testmozgás tolerancia javítása. Hosszú távon a kezelés célja az exacerbációk progressziójának és kialakulásának megakadályozása, valamint a mortalitás csökkentése.

Nem gyógyszeres kezelés:

• leszokni a dohányzásról;
• a fizikai aktivitás;
• influenza és pneumococcus fertőzés elleni védőoltás.

Gyógyszeres kezelés

A stabil COPD kezelésében a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák:

• hörgőtágítók;
• hörgőtágítók kombinációja;
• inhalációs glükokortikoidok (IGCS);
• inhalációs kortikoszteroidok és hosszú hatású hörgőtágítók kombinációja;
• 4-es típusú foszfodiészteráz inhibitorok;
• metil-xantinok.

Emlékeztetjük Önt, hogy az orvosnak kell előírnia a kezelést; az öngyógyítás elfogadhatatlan; A kezelés megkezdése előtt olvassa el a használati utasítást, és kérdezze meg kezelőorvosát, ha bármilyen kérdése van.

• mérsékelt exacerbáció esetén - azitromicin, cefixim;
• súlyos exacerbáció esetén - amoxiclav, levofloxacin.

Ha légzési elégtelenség alakul ki, oxigén- és non-invazív lélegeztetést írnak elő; súlyos esetekben a kezelés magában foglalja a mesterséges lélegeztetésre való áttérést.

A betegek rehabilitációja

A tüdőrehabilitációnak legalább 3 hónapig kell tartania (hetente kétszer 12 alkalom, 30 percig). Javítja a mozgásképességet, csökkenti a légszomjat, a szorongást és a depressziót, megelőzi az exacerbációkat és a kórházi kezelést, pozitív hatással van a túlélésre.

A rehabilitáció magában foglalja a kezelést, a testedzést, a táplálkozási korrekciót, a betegek oktatását, a szociális munkások és a pszichológus támogatását.

A rehabilitációban a legfontosabb a fizikai edzés. Kombinálják az erő- és állóképességi gyakorlatokat: gyaloglás, gyakorlatok expanderekkel és súlyzókkal, léptetőgép, kerékpározás. Ezenkívül légzőgyakorlatokat használnak, beleértve a speciális szimulátorok segítségével.

A táplálkozás korrekciója a testsúly normalizálásából, a megfelelő mennyiségű fehérje, vitaminok és mikroelemek táplálékból áll.

A betegeket meg kell tanítani az állapotuk felmérésére, a romlás felismerésére és a korrekciós módszerekre, valamint hangsúlyozni kell a folyamatos orvosi kezelés és ellenőrzés szükségességét.

További információ a COPD-s betegek rehabilitációjáról

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az alsó légutak gyógyíthatatlan patológiája, amely légzési nehézségekhez vezet. A tüdőben végbemenő állandó gyulladásos folyamatok okozzák, amelyek fokozatosan a tüdőszövet degenerálódásához vezetnek. Ismertebb nevén „krónikus obstruktív hörghurut” vagy „tüdőtágulat”, de az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint ezeket a betegségeket már nem használják önállóan.

A betegség meghatározása

A krónikus obstruktív tüdőbetegség egy kóros gyulladásos folyamat a tüdőben, melynek fő következménye a normális légzés képtelensége. Az állandó oxigénhiány a szervezetben fokozatosan nemcsak állandó légszomjhoz és fájdalmas köhögési rohamokhoz vezet. Ugyanakkor a fizikai aktivitás csökken, mivel a későbbi szakaszokban már a lépcsőn néhány lépcsőfok megmászása is súlyos légszomjat okoz.

A betegség alattomossága, hogy köhögés nélkül is előfordulhat, ezért gyakran későn diagnosztizálják.

A COPD fő tünetei a következők:

1. Száraz köhögés. A korai szakaszban előfordulhat, hogy nem jelenik meg, ami megnehezíti a betegség korai diagnózisát. De gyakrabban, mint nem, az enyhe köhögést köpet nélkül nem veszik komolyan, ezért az ember túl későn kér segítséget az orvostól.
2. Köpet. Egy idő után a köhögés nedves lesz, tiszta köpet köhög fel. A későbbi szakaszokban a köpet sűrűvé válik és bőségesen kiválasztódik, gyakran gennyekkel tarkítva.
3. Légszomj. Ezt a tünetet a szervezet oxigénhiánya és a tüdő krónikus gyulladásos folyamata okozza. A COPD kialakulásának utolsó szakaszában nyilvánul meg, amikor a tüdőszövet változásai visszafordíthatatlanná válnak. Jelentős fizikai erőfeszítéssel vagy a leggyengébb ARVI-vel nyilvánulhat meg.

Ezenkívül fokozott nyálkakiválasztást okoz a hörgőkben, pulmonális hipertóniát, valamint különféle gázcsere-zavarokat, valamint hemoptysist. A krónikus obstruktív tüdőbetegségnek a következő fő fázisai vannak:

1. Első. Maga a betegség enyhe, gyakran csak ritka köhögési rohamokban nyilvánul meg. Ebben a szakaszban a kóros elváltozások a tüdőben szinte láthatatlanok. Ebben a szakaszban a betegség további fejlődése bizonyos esetekben megállítható időben történő kezeléssel.
2. Második. A második szakaszban az emberek leggyakrabban orvosi segítséget kérnek. Az ok az élesen megnyilvánuló tünetek, mint például a köhögés és a kezdődő légszomj. A tüdő patológiás elváltozásai visszafordíthatatlanná válnak. Ezt követően a kezelés csak a fájdalmas tünetek gátlására irányulhat.
3. Harmadik. A harmadik, meglehetősen súlyos szakaszban a tüdőbe belépő levegő mennyisége élesen csökken. Ez összefügg az obstruktív jelenségek kialakulásával, amelyeket súlyos légszomj és köhögési roham jellemez, gennyes köpettel;
4. Negyedik. A legsúlyosabb szakasz, amely a munkaképesség teljes elvesztéséhez vezet, és gyakran életveszélyt jelent. Ebben a szakaszban megjelenik egy olyan patológia, mint a „tüdőszív”, és megjelenik a légzési elégtelenség.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulását olyan fő tényezők váltják ki, mint:

• Hosszú távú dohányzás;
• Szennyezett levegő a házban (például szilárd tüzelőanyag fűtési használata miatt);
• a személy vagy családja alacsony társadalmi-gazdasági státusza;
• Az alsó légutak krónikus fertőző betegségei (vagy);
• Adenovírus fertőzés;
• C-vitamin hiány a szervezetben;
• A levegőben lévő por és vegyi gőzök (lakkok, festékek, gázok) jelenlétével kapcsolatos szakmai tevékenység feltételei.

A COPD másik gyakori oka az úgynevezett „passzív dohányzás”. Emiatt nemcsak magának a dohányosnak, hanem családjának minden tagjának is felmerülnek egészségügyi problémák. Ez különösen a gyermekek számára veszélyes, mivel növeli a COPD kialakulásának kockázatát a jövőben.

A gyermekkori alsó légúti betegségek megfelelő és időben történő kezelése segít megelőzni a COPD felnőttkori kialakulását.

A gyógyszeres terápia felírásának általános elvei

A krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálása nagyon egyszerű. Ehhez elegendő spirometriát végezni és meghatározni a belélegzett levegő mennyiségét. Ha ilyen diagnózist már felállítottak, a teljes gyógyulás lehetetlen. Ugyanakkor hozzáértően végzett komplex terápia, amelynek célja az immunrendszer erősítése és a tünetek csökkentése.

A COPD kezelése csak gyógyszeres kezeléssel és a kezelőorvos állandó felügyelete mellett végezhető. Az öngyógyítás ebben az esetben súlyos, akár életveszélyes következményekkel járhat.

A COPD komplex gyógyszeres terápiája a következőkre irányul:

• A betegség további fejlődésének megakadályozásának szükségessége;
• A fájdalmas tünetek kialakulásának csökkentése;
• A szövődmények kialakulásának megelőzésének képessége;
• Komplikációk megelőzése.

A megfelelő gyógyszeres terápia mindezen problémák kialakulását megelőzheti, és lehetőség szerint javíthatja az életminőséget. Melyek az influenza és az ARVI tünetei, a köztük lévő különbségek leírása:

Érdemes megjegyezni, hogy még a legmodernebb és legminőségibb terápia sem képes teljesen helyreállítani az érintett szövetet.

COPD kezelése gyógyszerekkel (gyógyszerek listája)

A gyógyszeres kezelés alapja a különféle gyógyszerek, amelyek elősegítik a hörgők bővítését és az izmok ellazulását. Először is, ezek a hörgőtágítók (hörgőtágítók) csoportjába tartozó gyógyszerek. A betegség kialakulásának minden szakaszában saját gyógyszercsoportokat alkalmaznak, amelyek felhasználási volumene növekszik.

A COPD kezelésében használt összes farmakológiai szer fel van osztva a járóbeteg-kezelésben és a kórházi környezetben használt gyógyszerekre.

Az első szakaszban (hörgőtágítók és inhalációk)

A betegség kezdeti szakaszában az orvos gyógyszereket ír elő a hörgőtágítók csoportjából. A betegség súlyosságától függően folyamatosan vagy igény szerint alkalmazhatók súlyosbodás idején. Ehhez a következő gyógyszerek listáját használják:

• antikolinerg szerek;
• β2-adrenerg agonisták;
• Teofillin.

Leggyakrabban 10-14 nap alatt írják fel őket egy exacerbációs időszak alatt. COPD esetén a gyógyszer beadásának előnyben részesített módja az inhaláció, modern alkalmazásával.

Az antibakteriális gyógyszereket kizárólag a betegség fertőző exacerbációira használják.

Ezenkívül nyálkaoldó hatású antioxidánsokat használnak. Leggyakrabban olyan gyógyszert használnak, mint az N-acetilcisztein, napi 600 milligramm adagban. Hosszú távon, 3-6 hónapig használható ambulánsan.

Hörgőtágítók a második

Súlyosabb stádiumban az inhalációval alkalmazott, hosszú hatású hörgőtágítók válnak a fő drogokká. Leggyakrabban ezek meglehetősen drága gyógyszerek, amelyeket leggyakrabban kórházi kezelésre használnak. Ezek lehetnek kombinált gyógyszerek, például:

• Salbutamol(100/200 mgk, 2 inhaláció naponta 2 alkalommal);
• Budezonid vagy Formoterol(160/4,5 mcg, naponta 2 alkalommal 2 inhalációt alkalmazva);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhaláció naponta kétszer).

Kórházi körülmények között és ambulánsan is használhatók, állandó orvosi felügyelet mellett. Ebben a szakaszban nyálkaoldó gyógyszereket, például karbociszteint vagy különféle jódkészítményeket használnak a köpet köhögésének megkönnyítésére.

A harmadikon

A hosszú hatású hörgőtágítók és a glükokortikoszteroidok kombinációja szintén a kezelés alapja marad. A COPD kezelését ebben a szakaszban kell elvégezni, ezeknek a gyógyszereknek kifejezett gyulladáscsökkentő hatása van, ezért még hatékonyabbak, mint a bronchiális asztma esetében. Erre a célra olyan gyógyszerek használhatók, mint a flutikazon-propionát 1000 mcg/nap dózisban.

Súlyos stádiumban a gyógyszeres kezelést oxigénterápiával vagy oxigénterápiával kell kombinálni.

A műtét szükségessége

A COPD kialakulásának legsúlyosabb, negyedik szakaszában a betegség gyógyszeres kezelése már nem elegendő. Ebben a szakaszban gyakran döntés születik a műtéti kezelés szükségességéről. Ez segít legalább kis mértékben javítani a tüdőfunkciót és csökkenteni a fájdalmas tüneteket, ha a gyógyszeres kezelések már nem adják meg a kívánt eredményt.

A sebészi kezelés szükségességére vonatkozó döntést nem vizsgálták kellőképpen. Ezért csak életveszélyes esetekben használják.

Súlyos légszomjjal, gennyes köpettel és hemoptysissel járó súlyos tüdőemphysema esetén bullectomiát alkalmaznak. Ez a művelet csökkenti a légszomjat és javítja a tüdő működését. Ezenkívül sebészeti kezelési módszerek, például:

• Tüdőtérfogat-csökkentő műtét(csökkenti a légszomjat a legkisebb fizikai megerőltetés során, például öltözködéskor vagy néhány méteres gyalogláskor);
• Tüdőtranszplantáció(egy radikális kezelési módszer, amely lehetővé teszi, hogy a COPD-s beteg visszatérjen a szinte teljes élethez).

A sebészi kezelést követően rehabilitációs időszak kezdődik, amely során a személy a stabil remisszió szakaszába lép, és visszatér a mindennapi életbe. Ez magában foglalja a szanatóriumi kezelést, valamint a teljes élethez való testi és szociális alkalmazkodást.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség legtöbbször gyógyíthatatlan, de megfelelő cselekvési algoritmussal szinte teljes életet élhet. Ez lehetővé teszi az exacerbációk gyakoriságának csökkentését és a stabil rehabilitáció időtartamának meghosszabbítását. Ehhez a betegnek ajánlott betartani az alábbi ajánlásokat:

1. Rendszeresen keresse fel orvosát, és szigorúan kövesse az utasításait;
2. Kövesse a napi rutint, aludjon legalább 8 órát;
3. Kerülje a szükségtelen fizikai és érzelmi stresszt.

A legtöbb tüdőbetegséghez hasonlóan itt is nagyon fontos a teljes és kiegyensúlyozott, vitaminokban és mikroelemekben gazdag étrend.

A COPD-s életmód egyik fontos összetevője a magas kalóriatartalmú étrend és a szigorúan adagolt fizikai aktivitás.

Egy ilyen súlyos betegséget, mint a COPD, könnyebb megelőzni, mint nagyon hosszú és nehéz ideig tartó kezelést. magába foglalja:

1. A dohányzás teljes abbahagyása;
2. és pneumococcus fertőzés;
3. A légúti fertőző betegségek időben történő kezelése;
4. Aktív életmód, beleértve a rendszeres fizikai aktivitást.

Kerülje el a veszélyes iparágakban végzett munkát, és ha szükséges, használjon egyéni védőfelszerelést.

Videó

Ez a videó a COPD kezeléséről szól.

következtetéseket

A COPD leggyakoribb oka a hosszan tartó dohányzás vagy az alsó légutak gyakori fertőző betegségei. A hörgők szöveteinek kémiai vagy mechanikai irritáló anyagok általi tartós, tartós irritációja a tüdő állandó gyulladásos reakciójához vezet. Külön veszélyt jelent, hogy a betegség lassan, gyakorlatilag tünetmentesen alakulhat ki. Az időben történő megelőzéssel vagy a mielőbbi gyógyszeres kezeléssel a betegség megelőzhető. Tudjon meg többet a dohányosok köhögésének kezeléséről a.

Krónikus obstruktív tüdőbetegségek olyan betegség, amelyet a hörgők irreverzibilis vagy részlegesen reverzibilis, progresszív obstrukciója (a hörgők átjárhatóságának károsodása) jellemez. Ezek olyan betegségek, amelyek következtében a légutak (hörgők) elzáródnak, vagy a tüdőben lévő kis léghólyagok (alveolusok) károsodnak, ami légzési nehézséget okoz. Két fő betegség; ebbe a csoportba tartozik a tüdőtágulás és a krónikus hörghurut; Sok krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő ember tapasztalja mindkét állapotot.

Krónikus bronchitis- Ez a hörgők állandó gyulladása, ami állandó köhögéshez vezet nagy mennyiségű nyálkahártyával. Amikor a légutakat bélelő sejtek egy bizonyos fokon túl irritáltak, az apró csillók (szőrszerű kiemelkedések), amelyek rendesen megfogják és kilökik az idegen tárgyakat, nem működnek megfelelően. A fokozott irritáció túlzott nyálkaképződéshez vezet, ami eltömíti a légutakat és súlyos, a bronchitisre jellemző köhögést okoz. A bronchitis akkor tekinthető krónikusnak, ha a beteg három hónapig köhög köhögéssel, és ez egymás után két évig ismétlődik.

Tüdőtágulás- Ez a tüdő fokozatos károsodása a szövetek pusztulása és az alveolusok rugalmasságának elvesztése következtében, amelyben az oxigén bejut a vérbe, a szén-dioxid pedig elhagyja azt. Ha a tüdőt károsítják a cigarettafüstben lévő vegyi anyagok, vagy tartós gyulladás vagy krónikus hörghurut következtében, az alveolusok vékony falai fokozatosan vastagodhatnak, elveszíthetik rugalmasságukat, és sokkal kevésbé működnek. A rugalmasság elvesztése, amely gyakran a tüdőben lévő kis légjáratok beszűkülésével jár együtt (néha teljesen elzárja azokat), a használt levegő visszatartását okozza, ahelyett, hogy hagyná távozni. Így az érintett légzsákok nem képesek oxigénnel ellátni a vért, vagy eltávolítani belőle a szén-dioxidot; ez okozza az emfizémára jellemző légszomjat. A tüdőkárosodás addig haladhat, amíg a légzési nehézség súlyossá nem válik; ettől kezdve a betegség potenciálisan életveszélyessé válik. A vér alacsony oxigénszintje megnövekedett nyomáshoz vezethet a tüdőartériákban (pulmonális hipertónia), ami viszont megakadályozhatja, hogy a szív jobb oldala megfelelően pumpálja a vért a tüdőn keresztül.

A krónikus légúti elzáródás kialakulása általában fokozatosan következik be. Sok év telik el a tünetek megjelenéséig, mire a betegség már jelentős stádiumot ért el. A tüdőkárosodás maradandó, de a dohányzás mellőzésével sok esetben megelőzhető. A krónikus légúti elzáródás két-háromszor gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél. A COPD-t az élet második felének betegségének tekintik. A betegek szokásos életkora 40 év felett van. A férfiak gyakrabban betegek. A betegség gyakoribb a szociálisan virágzó országokban.

Tünetek

A COPD egy nagyon alattomos betegség, amelyet lassan progresszív lefolyás jellemez. A betegség tényleges megjelenésétől a megnyilvánulásáig 3-10 év telik el. A COPD tünetei csak a betegség második szakaszában kezdenek megjelenni.

Állandó nyálkás köhögés, különösen reggel (krónikus hörghurut jele).

Krónikus száraz köhögés (túltágulás jele).

Súlyos esetekben a krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei közé tartozik a vér köhögése, a mellkasi fájdalom és a lila arcszín.

Duzzadt lábak és bokák jobb szívelégtelenség miatt (cor pulmonale).

Nehéz légzés.

Okoz

A dohányzás a krónikus obstruktív tüdőbetegség leggyakoribb oka.

A levegőszennyezés is hozzájárulhat.

Az ipari kibocsátások vagy a vegyszereket tartalmazó gőzök károsíthatják a légutakat.

Az ismétlődő vírusos vagy bakteriális tüdőbetegségek megvastagíthatják a hörgők falát, szűkíthetik a légutakat, és serkenthetik a túlzott nyálkatermelést a tüdőben.

Az alfa-1 antitripszin enzim öröklött hiánya az alveolusok falának károsodásához vezethet.

Azok az emberek, akik fogékonyabbak a tüdőtágulásra, azok, akiknek foglalkozásaik során rendszeresen ki vannak téve pornak, vegyszereknek vagy egyéb tüdőirritáló anyagoknak, valamint azok, akiknek a foglalkozása a tüdő folyamatos erős igénybevételét igényli, például üvegfúvók vagy fúvós hangszereken játszó zenészek.

A dohányosok közelében élő kisgyermekek érzékenyebbek a krónikus légúti gyulladásokra.

Diagnosztika

Orvosi anamnézis és fizikális vizsgálat szükséges.

Az elemzéshez nyálmintát lehet venni.

Vérvizsgálatra van szükség az artériából és a vénából (az oxigén és a szén-dioxid szintjének mérésére).

Mellkasröntgen szükséges.

Spirometriára és egyéb tüdőfunkciós tesztekre van szükség, amelyek a légzéskapacitást és a tüdőkapacitást mérik.

Mérhető a szívizom erőssége és hatékonysága.

Kezelés

Ne dohányozz; Kerülje a füstös szobákat.

Igyon több folyadékot a nyálka fellazítása érdekében.

Kerülje a koffeint és az alkoholt, mivel ezek vizelethajtók és kiszáradáshoz vezethetnek.

Nedvesítse a beltéri levegőt.

Kerülje a kijárást hideg napokon, vagy amikor a levegő szennyezett, és kerülje a hideg, nedves időjárást. Ha a hörghurut előrehaladott stádiumba ért és gyógyíthatatlan, érdemes lehet melegebb, szárazabb éghajlatra költözni.

Ne használjon köhögéscsillapítót. Köhögés szükséges a felgyülemlett nyálka eltávolításához a tüdőből, ennek elnyomása pedig súlyos szövődményekhez vezethet.

A vírusos légúti fertőzés a betegség súlyosbodását okozhatja; Csökkentse a fertőzés kockázatát azáltal, hogy minimalizálja a fertőző légúti betegségben szenvedőkkel való érintkezést, és gyakran mosson kezet. Kapjon oltást évente influenza és tüdőgyulladás ellen.

A hörgőjáratok tágítására hörgőtágítót lehet előírni. Súlyosabb esetekben oxigént lehet előírni.

Az orvos antibiotikumokat írhat fel a bakteriális tüdőfertőzések kezelésére vagy megelőzésére, mivel a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek érzékenyebbek rájuk. Az antibiotikumokat a teljes előírt időtartamig kell szedni.

Orvosa utasíthatja Önt, hogyan távolítsa el a nyálkát a tüdejéből úgy, hogy fejét a testénél lejjebb mozgatja.

A légzőgyakorlatok hasznosak lehetnek.

Nagyon súlyos esetekben, amikor emfizéma miatt súlyos tüdőkárosodás lép fel, tüdőtranszplantáció végezhető (ha a betegség legyengítette a szívet, szív- és tüdőtranszplantáció javasolt).

1. Enyhe súlyosság kezelése

Ebben a szakaszban a betegségnek általában nincs klinikai megnyilvánulása, és nem igényel állandó gyógyszeres terápiát. Az influenza elleni szezonális oltás és a pneumococcus fertőzés elleni kötelező oltás ötévente egyszer javasolt (például a PNEUMO 23 vakcinával).

A légszomj súlyos tünetei esetén rövid hatású inhalációs hörgőtágítók alkalmazhatók. Gyógyszerek Salbutamol, terbutalin, ventolin, fenoterol, berrotec. Ellenjavallatok: tachyarrhythmiák, szívizomgyulladás, szívhibák, aorta szűkület, dekompenzált diabetes mellitus, thyreotoxicosis, glaucoma. A gyógyszereket naponta legfeljebb 4 alkalommal lehet használni.

Fontos a helyes belégzés. Ha először írt fel ilyen gyógyszert, jobb, ha az első belélegzést orvosával együtt veszi be, hogy rámutasson az esetleges hibákra. A gyógyszert pontosan az inhaláció hátterében kell belélegezni (szájba fecskendezni), hogy a hörgőkbe kerüljön, és ne csak „le a torkon”. Belégzés után 5-10 másodpercig vissza kell tartania a lélegzetét a belégzés magasságában.

Külön ebben a csoportban a Berodual gyógyszer. Megkülönböztető jellemzői a legalább 8 órás hatásidő és a terápiás hatás jó súlyossága. A gyógyszer szedésének első két napja reflexszerű köhögést okozhat, amely ezután elmúlik.

Köhögés esetén a betegeknek mucolitikumokat (köpet hígító gyógyszereket) írnak fel.

Jelenleg nagyon sok ilyen hatású gyógyszer létezik a gyógyszerpiacon, de véleményem szerint előnyben kell részesíteni az acetilcisztein alapú gyógyszereket.
Például ACC (szájon át történő adagolásra szánt oldat készítésére szolgáló csomagok, 100, 200 és 600 mg-os pezsgőtabletták), Fluimucil pezsgőtablettákban. A gyógyszerek napi adagja felnőttek számára 600 mg.

Létezik egy adagolási forma is (acetilcisztein oldat inhalációhoz 20%) porlasztóval történő inhalációhoz. A porlasztó olyan eszköz, amely folyékony gyógyászati ​​anyagokat aeroszol formájúvá alakít. Ebben a formában a gyógyászati ​​anyag a legkisebb hörgőkbe és alveolusokba kerül, és hatékonysága jelentősen megnő. Ez a gyógyszeradagolási mód előnyös a felső légúti krónikus betegségben szenvedő betegek számára.

2. Mérsékelt formák kezelése

A betegség 1. (enyhe) stádiumában használt gyógyszerekhez hosszú hatású hörgőtágító szereket adnak.

Serevent (szalmeterol). Kimért dózisú inhalátor formájában kapható. Az ajánlott napi adag felnőtteknek 50-100 mcg/napi kétszer. Az inhalációs technikát szigorúan figyelemmel kell kísérni.

Formoterol (Foradil). Kapható kapszulákban, amelyek port tartalmaznak speciális eszközzel (handihaler) történő inhaláláshoz. Az ajánlott napi adag 12 mcg/napi kétszer.

Alternatív megoldásként rendszeresen használhatja a Berodualt. Ha a gyógyszert adagolt aeroszol formájában alkalmazzák, akkor naponta háromszor vegyen be 2 inhalációt (2 inhalációt) a gyógyszerből: reggel, ebédkor és este. A gyógyszer inhalációs oldat formájában is kapható porlasztóval. Ebben az esetben az ajánlott adag egy felnőtt számára 30-40 csepp porlasztón keresztül - naponta háromszor.

Egy viszonylag új, de már bevált gyógyszer ebből a csoportból, a Spiriva (tiotropium-bromid). A Spiriva-t naponta egyszer írják fel, és kapszulákban kapható inhalálásra speciális eszközzel. Jelenleg az egyik leghatékonyabb gyógyszer a COPD kezelésében. Az aktív használatot csak a meglehetősen magas költségek korlátozzák.

3. Súlyos kezelés.

A betegség ezen szakaszában állandó gyulladáscsökkentő kezelésre van szükség.

Az inhalációs glükokortikoszteroidokat közepes és nagy dózisokban írják fel. Gyógyszerek: beklazon, bekotid, benacort, pulmicort, flixotid stb. Általában kimért aeroszolok formájában állítják elő inhaláláshoz vagy oldatok (pulmicort) formájában, amelyek porlasztón keresztül történő inhaláláshoz szükségesek.

Ezen túlmenően a betegség ilyen súlyossági fokára kombinált gyógyszerek is alkalmazhatók, amelyek hosszú hatású hörgőtágítót és inhalációs kortikoszteroidot is tartalmaznak. Gyógyszerek: seretide, symbicort. A kombinált gyógyszereket jelenleg a leghatékonyabb eszköznek tekintik az ilyen súlyosságú COPD kezelésében.

Ha inhalációs kortikoszteroidot tartalmazó gyógyszert írtak fel Önnek, feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát, hogyan kell helyesen inhalálni. A nem megfelelő eljárás jelentősen csökkenti a gyógyszer hatékonyságát és növeli a mellékhatások kockázatát. Belélegzés után feltétlenül öblítse ki a száját.

4. Rendkívül súlyos súlyosság

A betegség súlyos formáira alkalmazott gyógyszerek mellett oxigénterápiát (oxigénnel dúsított levegő rendszeres belélegzését) egészítik ki. Erre a célra az orvostechnikai eszközök boltjaiban vagy a nagy gyógyszertárakban egyaránt találhatunk meglehetősen nagy otthoni használatra szánt eszközöket és kis dobozokat, amelyeket magunkkal vihetünk sétálni, és légszomj fokozódása esetén is használhatunk.

Ha a beteg állapota és életkora megengedi, sebészeti kezelést végeznek.
Ha a beteg állapota rendkívül súlyos, mesterséges lélegeztetésre lehet szükség.

Fertőzés esetén antibakteriális szereket adnak a terápiához. Penicillin-származékok, cefalosporinok és fluorokinolonok alkalmazása javasolt. A konkrét gyógyszereket és azok adagját a kezelőorvos határozza meg a beteg állapotától és az egyidejű betegségek jelenlététől függően, például máj- és/vagy vesepatológia esetén az adagot csökkentik.

Megelőzés

Ne dohányozzon (a dohányzás a krónikus obstruktív tüdőbetegség első számú oka).

Kerülje a sok időt a szabadban tölteni olyan napokon, amikor a levegő szennyezett.

Hívja orvosát, ha tünetei súlyosbodnak, például ha légszomja vagy mellkasi fájdalma súlyosbodik, köhögése súlyosbodik vagy vért köhög, láza van, hány, vagy a lábai és a bokája jobban megduzzadnak, mint szokásos.

Kérjen időpontot kezelőorvosához, ha az elmúlt két évben tartósan köhögött váladékkal, vagy ha tartós légszomjat tapasztal.

Figyelem! Azonnali orvosi ellátásra van szükség, ha az ajka vagy az arca kékes vagy lilás színűvé válik.

Verzió: MedElement Disease Directory

Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség (J44)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

(COPD) egy krónikus gyulladásos betegség, amely a környezeti agresszió különböző tényezőinek hatására alakul ki, amelyek közül a fő a dohányzás. A légutak disztális részének és a parenchyma túlnyomó részének károsodásával fordul elő A parenchyma egy belső szerv fő működési elemeinek összessége, amelyet kötőszöveti stroma és kapszula korlátoz.
tüdő, emfizéma kialakulása Emfizéma - egy szerv vagy szövet megnyúlása (duzzanata) kívülről belépő levegő vagy a szövetekben képződő gáz hatására
.

A COPD-t részben reverzibilis és irreverzibilis légáramlás-korlátozás jellemzi. A betegséget gyulladásos reakció okozza, amely különbözik a bronchiális asztma gyulladásától, és a betegség súlyosságától függetlenül fennáll.

A COPD érzékeny egyénekben alakul ki, és köhögéssel, köpettermeléssel és növekvő légszomjjal nyilvánul meg. A betegség folyamatosan progresszív, krónikus légzési elégtelenséget és cor pulmonale-t eredményez.

Jelenleg a „COPD” fogalma megszűnt gyűjtőnek lenni. A bronchiectasishoz kapcsolódó, részben reverzibilis légáramlás-korlátozás nem tartozik a COPD definíciójába. Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődési rendellenességei miatt
, cisztás fibrózis A cisztás fibrózis egy örökletes betegség, amelyet a hasnyálmirigy, a bélmirigyek és a légutak cisztás degenerációja jellemez, amely a kiválasztó csatornáik viszkózus váladékkal való elzáródása miatt következik be.
, tuberkulózis utáni fibrózis, bronchiális asztma.

Jegyzet. Ebben az alfejezetben a COPD kezelésének konkrét megközelítéseit az Orosz Föderáció vezető pulmonológusainak véleményével összhangban mutatjuk be, és nem feltétlenül esnek egybe a GOLD - 2011 (- J44.9) ajánlásaival.

Osztályozás

A légáramlás-korlátozás súlyosságának osztályozása COPD-ben(a hörgőtágító utáni FEV1 alapján) FEV1/FVC-ben szenvedő betegeknél<0,70 (GOLD - 2011)

A COPD klinikai osztályozása súlyosság szerint(amikor nem lehetséges a FEV1/FVC állapotának dinamikus monitorozása, amikor a klinikai tünetek elemzése alapján hozzávetőlegesen meghatározható a betegség stádiuma).

I. szakasz. Enyhe COPD: előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre, hogy tüdőfunkciója károsodott; A krónikus köhögés és a köpettermelés általában (de nem mindig) jelen van.

szakasz II. Mérsékelt COPD: ebben a szakaszban a betegek légszomj és a betegség súlyosbodása miatt fordulnak orvoshoz. Az edzés során fellépő légszomjjal járó tünetek fokozódnak. Az ismételt exacerbációk jelenléte befolyásolja a betegek életminőségét, és megfelelő kezelési taktikát igényel.

szakasz III. Súlyos COPD: a légáramlás korlátozásának további fokozódása, fokozott légszomj és a betegség súlyosbodásának gyakorisága jellemzi, ami befolyásolja a betegek életminőségét.

szakasz IV. Rendkívül súlyos COPD: ebben a szakaszban a betegek életminősége érezhetően romlik, az exacerbációk életveszélyesek lehetnek. A betegség fogyatékossá válik. Rendkívül súlyos hörgőelzáródás jellemzi légzési elégtelenség jelenlétében. Általában az oxigén parciális nyomása az artériás vérben (PaO 2) kevesebb, mint 8,0 kPa (60 Hgmm), kombinálva (vagy anélkül) a PaCO 2 több mint 6,7 kPa (50 Hgmm) növekedésével. Cor pulmonale alakulhat ki.

jegyzet. Súlyossági fokozat "0": A COPD kialakulásának fokozott kockázata: krónikus köhögés és köpettermelés; kockázati tényezőknek való kitettség esetén a tüdőfunkció nem változik. Ezt a szakaszt pre-betegségnek tekintik, amely nem mindig fejlődik COPD-vé. Lehetővé teszi a veszélyeztetett betegek azonosítását és a betegség további fejlődésének megelőzését. A modern ajánlásokban a „0” szakasz ki van zárva.

Az állapot súlyossága spirometria nélkül is meghatározható és idővel bizonyos tesztek és skálák alapján értékelhető. Nagyon magas korrelációt figyeltek meg a spirometrikus mutatók és egyes skálák között.

Etiológia és patogenezis

A COPD genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatása eredményeként alakul ki.

Etiológia

Környezeti tényezők:

A dohányzás (aktív és passzív) a betegség kialakulásának fő etiológiai tényezője;

Az otthoni főzéshez használt bioüzemanyagok elégetéséből származó füst fontos etiológiai tényező az elmaradott országokban;

Foglalkozási veszélyek: szerves és szervetlen por, vegyi anyagok.

Genetikai tényezők:

Alfa1-antitripszin hiány;

Jelenleg a mikroszomális epoxid-hidroláz, a D-vitamin-kötő fehérje, az MMP12 és más lehetséges genetikai tényezők génjeinek polimorfizmusait vizsgálják.

Patogenezis

A COPD-ben szenvedő betegek légúti gyulladása a légutak kórosan eltúlzott normál gyulladásos reakciója a hosszú távú irritáló anyagokra (pl. cigarettafüst). A fokozott válasz mechanizmusa jelenleg nem teljesen világos; Megjegyzendő, hogy genetikailag meghatározott lehet. Egyes esetekben COPD kialakulását figyelték meg nemdohányzókban, de az ilyen betegeknél a gyulladásos válasz jellege nem ismert. A tüdőszövetben fellépő oxidatív stressz és túlzott proteinázok miatt a gyulladásos folyamat tovább fokozódik. Ez együtt a COPD-re jellemző patomorfológiai változásokhoz vezet. A gyulladásos folyamat a tüdőben a dohányzás abbahagyása után is folytatódik. Szóba kerül az autoimmun folyamatok és a perzisztáló fertőzés szerepe a gyulladásos folyamat folytatásában.

Kórélettan

1. Légáramlás korlátozása és légcsapdák. Gyulladás, fibrózis A fibrózis a rostos kötőszövet elszaporodása, amely például gyulladás következtében lép fel.
és a váladék túltermelése Az exudátum egy fehérjében gazdag folyadék, amely a kis vénákból és kapillárisokból a környező szövetekbe és testüregekbe kerül a gyulladás során.
a kis hörgők lumenében okoznak elzáródást. Ennek eredményeként „levegőcsapdák” keletkeznek - akadályozzák a levegő távozását a tüdőből a kilégzési fázisban, majd hiperinfláció alakul ki. Hiperinfláció - radiográfiával észlelt fokozott légsűrűség
. A tüdőtágulás szintén hozzájárul a „levegőcsapdák” kialakulásához a kilégzés során, bár inkább a gázcsere zavaraihoz köthető, mint a FEV1 csökkenéséhez. A hiperinfláció miatt, amely a belégzési térfogat csökkenéséhez vezet (főleg fizikai aktivitás során), légszomj és korlátozott edzéstűrés lép fel. Ezek a tényezők a légzőizmok kontraktilitásának megzavarását okozzák, ami a gyulladást elősegítő citokinek szintézisének növekedéséhez vezet.
Jelenleg úgy gondolják, hogy a hiperinfláció már a betegség korai stádiumában kialakul, és az erőkifejtés során fellépő nehézlégzés kialakulásának fő mechanizmusa.

2.Gázcsere zavarok hipoxémiához vezet Hipoxémia - alacsony oxigéntartalom a vérben
és hypercapnia Hypercapnia - megnövekedett szén-dioxid szint a vérben és (vagy) más szövetekben
és COPD-ben több mechanizmus okozza. Az oxigén és a szén-dioxid szállítása általában rosszabbodik a betegség előrehaladtával. A súlyos elzáródás és a hiperinfláció a légzőizmok csökkent kontraktilitásával kombinálva a légzőizmok fokozott terhelését eredményezi. Ez a terhelésnövekedés a szellőzés csökkenésével párosulva szén-dioxid felhalmozódásához vezethet. A károsodott alveoláris lélegeztetés és a csökkent pulmonalis véráramlás a lélegeztetés-perfúzió arány (VA/Q) károsodásának további progresszióját okozza.

3. A nyálka túlzott elválasztása, amely krónikus produktív köhögéshez vezet, a krónikus hörghurut jellegzetes tünete, és nem feltétlenül jár együtt légáramlás-korlátozással. A nyálka túlzott elválasztásának tünetei nem minden COPD-s betegnél észlelhetők. Hiperszekréció jelenlétében metaplasia okozza A metaplasia az egyik típusú differenciálódott sejtek tartós helyettesítése egy másik típusú differenciált sejtekkel, miközben a szövet fő fajtája megmarad.
nyálkahártya a serlegsejtek számának és a nyálkahártya alatti mirigyek méretének növekedésével, amely a cigarettafüst és más káros anyagok légúti krónikus irritáló hatásaira válaszul jelentkezik. A nyálka hiperszekrécióját különféle mediátorok és proteinázok serkentik.

4. Pulmonális hipertónia már a COPD későbbi szakaszában is kialakulhat. Megjelenése a tüdő kis artériáinak hipoxia okozta görcsével jár, ami végső soron szerkezeti változásokhoz, hiperpláziához vezet. A hiperplázia a sejtek, az intracelluláris struktúrák, az intercelluláris rostos képződmények számának növekedése a szervi működés fokozódása vagy a kóros szöveti neoplazma következtében.
intima, majd később a simaizomréteg hypertrophiája/hiperplázia.
Az erekben endoteliális diszfunkció és a légúti reakcióhoz hasonló gyulladásos válasz figyelhető meg.
A pulmonalis körben a nyomásnövekedést elősegítheti a tüdő kapilláris véráramlásának kimerülése is emphysema során. A progresszív pulmonális hipertónia jobb kamrai hipertrófiához és végső soron jobb kamrai elégtelenséghez (cor pulmonale) vezethet.

5. Exacerációk fokozott légúti tünetekkel COPD-s betegeknél bakteriális vagy vírusos fertőzés (vagy mindkettő kombinációja), környezetszennyezés és azonosítatlan tényezők válthatják ki. Bakteriális vagy vírusfertőzés esetén a betegek a gyulladásos válasz jellegzetes növekedését tapasztalják. Az exacerbáció során fokozódik a hiperinfláció és a „levegőcsapdák” súlyossága, a csökkent kilégzési áramlással kombinálva, ami fokozott légszomjat okoz. Ezenkívül a lélegeztetés-perfúzió arányának (VA/Q) súlyosbodó egyensúlyhiánya van, ami súlyos hipoxémiához vezet.
Az olyan betegségek, mint a tüdőgyulladás, a thromboembolia és az akut szívelégtelenség, szimulálhatják a COPD súlyosbodását vagy súlyosbíthatják annak képét.

6. Szisztémás megnyilvánulások. A légáramlás sebességének korlátozása és különösen a hiperinfláció negatívan befolyásolja a szívműködést és a gázcserét. A keringő gyulladásos mediátorok hozzájárulhatnak az izomvesztéshez és a cachexiához A cachexia a szervezet extrém mértékű kimerültsége, amelyet hirtelen lesoványodás, fizikai gyengeség, csökkent fiziológiai funkciók, aszténiás, majd apatikus szindróma jellemez.
, valamint provokálhatja vagy súlyosbíthatja az egyidejű betegségek (szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, normocytás vérszegénység, csontritkulás, cukorbetegség, metabolikus szindróma, depresszió) kialakulását vagy lefolyását.

Patomorfológia

A proximális légutakban, a perifériás légutakban, a tüdőparenchymában és a tüdőerekben COPD-ben jellegzetes kóros elváltozások találhatók:
- krónikus gyulladás jelei a gyulladásos sejtek bizonyos típusainak számának növekedésével a tüdő különböző részein;
- szerkezeti változások, amelyeket a károsodás és a gyógyulás váltakozó folyamatai okoznak.
A COPD súlyosságának növekedésével a gyulladásos és szerkezeti változások fokozódnak, és a dohányzás abbahagyása után is fennmaradnak.

Járványtan

A COPD prevalenciájára vonatkozó meglévő adatok jelentős eltéréseket mutatnak (8-19%), a kutatási módszerek, a diagnosztikai kritériumok és az adatelemzési megközelítések eltérései miatt. A becslések szerint a prevalencia a lakosság körében átlagosan körülbelül 10%.

Kockázati tényezők és csoportok

- a dohányzás (aktív és passzív) a fő és fő kockázati tényező; A terhesség alatti dohányzás veszélyeztetheti a magzatot a méhen belüli növekedésre és a tüdő fejlődésére gyakorolt ​​káros hatások és esetleg az immunrendszerre kifejtett elsődleges antigénhatások miatt;
- bizonyos enzimek és fehérjék genetikai veleszületett hiányosságai (leggyakrabban - antitripszin hiány);
- foglalkozási veszélyek (szerves és szervetlen por, vegyi anyagok és füst);
- férfi nem;
- 40 (35) év feletti életkor;
- társadalmi-gazdasági helyzet (szegénység);
- alacsony testsúly;
- alacsony születési súly, valamint minden olyan tényező, amely káros hatással van a tüdő növekedésére a magzati fejlődés során és gyermekkorban;
- hörgő hiperreaktivitás;
- krónikus hörghurut (különösen fiatal dohányosoknál);
- gyermekkorban elszenvedett súlyos légúti fertőzések.

Klinikai kép

Tünetek, természetesen

Köhögés, köpettermelés és/vagy légszomj fennállása esetén COPD-re kell gyanakodni minden olyan betegnél, akinél fennáll a betegség kialakulásának kockázati tényezője. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a krónikus köhögés és a köpettermelés gyakran már jóval azelőtt jelen lehet, hogy a légszomjhoz vezető légáramlás-korlátozás kialakulna.
Ha a betegnél a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, spirometriát kell végezni. Mindegyik tünet önmagában nem diagnosztikus, de közülük több jelenléte növeli a COPD valószínűségét.

A COPD diagnózisa a következő szakaszokból áll:
- a pácienssel folytatott beszélgetésből gyűjtött információ (a beteg verbális portréja);
- objektív (fizikai) vizsgálat adatai;
- műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményei.

A páciens verbális portréjának tanulmányozása

Panaszok(súlyosságuk a betegség stádiumától és fázisától függ):

1. A köhögés a legkorábbi tünet, és általában 40-50 éves korban jelentkezik. A hideg évszakokban az ilyen betegek légúti fertőzéses epizódokat tapasztalnak, amelyeket először a beteg és az orvos nem társít egy betegségként. A köhögés lehet napi vagy időszakos; gyakrabban figyelhető meg napközben.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell határozni a köhögés gyakoriságát és intenzitását.

2. A köpet általában kis mennyiségben szabadul fel reggel (ritkán > 50 ml/nap), és nyálkás jellegű. A köpet mennyiségének növekedése és gennyes jellege a betegség súlyosbodásának jele. Ha vér jelenik meg a köpetben, a köhögés más okára kell gyanakodni (tüdőrák, tuberkulózis, bronchiectasia). COPD-ben szenvedő betegeknél vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben a tartós hacker köhögés következtében.
A pácienssel folytatott beszélgetés során meg kell találni a köpet természetét és mennyiségét.

3. A légszomj a COPD fő tünete, és a legtöbb beteg számára ez indokolja, hogy orvoshoz forduljanak. Gyakran a COPD diagnózisa a betegség ezen szakaszában történik.
A betegség előrehaladtával a légszomj széles skálán mozoghat: a szokásos fizikai aktivitás során fellépő levegőhiány érzésétől a súlyos légzési elégtelenségig. A fizikai erőfeszítés során fellépő nehézlégzés átlagosan 10 évvel később jelentkezik, mint a köhögés (rendkívül ritka, hogy a betegség légszomjjal debütál). A légszomj súlyossága a tüdőfunkció csökkenésével nő.
A COPD-ben a légszomj jellemző jellemzői:
- progresszió (állandó növekedés);
- konzisztencia (minden nap);
- fokozott fizikai aktivitás során;
- fokozott légúti fertőzésekkel.
A betegek a légszomjat a következőképpen írják le: „növekvő erőfeszítés légzés közben”, „nehézség”, „levegőéhezés”, „légzési nehézség”.
A pácienssel folytatott beszélgetés során fel kell mérni a légszomj súlyosságát és kapcsolatát a fizikai aktivitással. Számos speciális skála létezik a légszomj és a COPD egyéb tüneteinek értékelésére – BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT.

A fő panaszok mellett a betegek a következők miatt aggódhatnak: A COPD extrapulmonális megnyilvánulásai:

Reggeli fejfájás;
- álmosság nappal és álmatlanság éjszaka (hipoxia és hypercapnia következménye);
- fogyás és fogyás.

Anamnézis

A pácienssel való beszélgetés során szem előtt kell tartani, hogy a COPD már jóval a súlyos tünetek megjelenése előtt elkezdődik, és hosszú ideig jelentős klinikai tünetek nélkül folytatódik. Célszerű tisztázni a beteggel, hogy ő maga mit kapcsol össze a betegség tüneteinek kialakulásával és fokozódásával.
Az anamnézis tanulmányozásakor meg kell határozni az exacerbációk fő megnyilvánulásainak gyakoriságát, időtartamát és jellemzőit, valamint értékelni kell a korábban elvégzett kezelési intézkedések hatékonyságát. Meg kell találni a COPD-re és más tüdőbetegségekre való örökletes hajlam jelenlétét.
Ha a beteg alábecsüli állapotát, és az orvos nehezen tudja megállapítani a betegség természetét és súlyosságát, speciális kérdőíveket használnak.

Egy COPD-s beteg tipikus „portréja”:

Dohányos;

Középkorú vagy idős;

Légszomjban szenved;

Krónikus köhögés köpettel, különösen reggel;

Panaszkodás a hörghurut rendszeres súlyosbodására;

Részlegesen (gyengén) reverzibilis obstrukció.

Fizikális vizsgálat

Az objektív vizsgálat eredménye a következő tényezőktől függ:
- a bronchiális obstrukció súlyossági foka;
- az emfizéma súlyossága;
- a tüdő hiperinflációjának megnyilvánulásainak jelenléte (tüdő túltágulása);
- szövődmények jelenléte (légzési elégtelenség, krónikus pulmonális szívbetegség);
- kísérő betegségek jelenléte.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a COPD jelenlétét a betegben.

A beteg vizsgálata

1. Megjelenés értékelése a beteg, viselkedése, a légzőrendszer reakciója egy beszélgetésre, mozgás az irodában. A súlyos COPD jelei az összeszorított ajkak és a kényszerhelyzet.

2. A bőrszín értékelése, amelyet a hypoxia, a hypercapnia és az erythrocytosis kombinációja határoz meg. A központi szürke cianózis általában hipoxémiát jelez; ha akrocianózissal kombinálják, akkor ez általában szívelégtelenség jelenlétét jelzi.

3. Mellkas vizsgálat. A súlyos COPD jelei:
- a mellkas deformációja, „hordó” alakja;
- inaktív légzéskor;
- az alsó bordaközi terek paradox visszahúzódása (visszahúzódása) inspiráció során (Hoover-jel);
- részvétel a mellkas és a hasizmok segédizmoinak légzésében;
- a mellkas jelentős kitágulása az alsó szakaszokon.

4. Ütőhangszerek mellkas. Az emfizéma jelei a dobozszerű ütőhangszerek és a tüdő alsó határainak lelógása.

5.Auszkultációs kép:

Emfizéma jelei: éles vagy legyengült hólyagos légzés alacsony rekeszizommal kombinálva;

Elzáródási szindróma: száraz zihálás, amely erőltetett kilégzéssel erősödik, fokozott kilégzéssel kombinálva.

A COPD klinikai formái

A közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegeknél két klinikai forma különböztethető meg:
- tüdőtágulás (panacináris emphysema, „rózsaszín puffadások”);
- hörghurut (centroacináris emfizéma, „kék duzzanat”).

A COPD két formájának azonosítása prognosztikai jelentőséggel bír. Emphysematous formában a cor pulmonale dekompenzációja a későbbi szakaszokban következik be, összehasonlítva a bronchitis formával. A betegség e két formájának kombinációja gyakran megfigyelhető.

A klinikai tünetek szerint vannak a COPD két fő fázisa: stabil és a betegség súlyosbodása.

Stabil állapot - a betegség progressziója csak a beteg hosszú távú követésével mutatható ki, a tünetek súlyossága hetek, hónapok alatt sem változik jelentősen.

Exacerbáció- a beteg állapotának romlása, amelyet a tünetek és a funkcionális zavarok növekedése kísér, és legalább 5 napig tart. Az exacerbációk fokozatosan jelentkezhetnek, vagy a beteg állapotának gyors romlásaként nyilvánulhatnak meg akut légzési és jobb kamrai elégtelenség kialakulásával.

A COPD exacerbációjának fő tünete- fokozott légszomj. Általában ezt a tünetet a terhelési tolerancia csökkenése, a mellkas összehúzódásának érzése, a távoli sípoló légzés megjelenése vagy felerősödése, a köhögés intenzitásának és a köpet mennyiségének növekedése, színének megváltozása kíséri. és viszkozitása. A betegeknél a külső légzésfunkció és a vérgázok mutatói jelentősen romlanak: csökkennek a sebességindikátorok (FEV1 stb.), hipoxémia és hypercapnia jelentkezhet.

Kétféle exacerbáció létezik:
- exacerbáció, amelyet gyulladásos szindróma jellemez (emelkedett testhőmérséklet, a köpet megnövekedett mennyisége és viszkozitása, a köpet gennyes jellege);
- súlyosbodás, amely a légszomj fokozódásában, a COPD fokozott extrapulmonális megnyilvánulásában (gyengeség, fejfájás, rossz alvás, depresszió) nyilvánul meg.

Kiemel Az exacerbáció 3 súlyossági foka a tünetek intenzitásától és a kezelésre adott választól függően:

1. Enyhe - a tünetek enyhén fokozódnak, az exacerbációt hörgőtágító terápia szabályozza.

2. Mérsékelt - az exacerbáció orvosi beavatkozást igényel, és ambulánsan kezelhető.

3. Súlyos - a súlyosbodás kórházi kezelést igényel, a COPD fokozott tünetei és a szövődmények megjelenése vagy súlyosbodása jellemzi.

Enyhe vagy közepesen súlyos COPD-ben (I-II. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbáció általában fokozott légszomjban, köhögésben és a köpet mennyiségének növekedésében nyilvánul meg, ami lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését.
Súlyos COPD-ben (III. stádium) szenvedő betegeknél az exacerbációk gyakran akut légzési elégtelenség kialakulásával járnak, amely kórházi körülmények között intenzív ellátást igényel.

Egyes esetekben a súlyoson kívül a COPD nagyon súlyos és rendkívül súlyos exacerbációi is előfordulnak. Ezekben a helyzetekben figyelembe veszik a segédizmok részvételét a légzésben, a mellkas paradox mozgásait, valamint a központi cianózis előfordulását vagy súlyosbodását. A cianózis a bőr és a nyálkahártyák kékes árnyalata, amelyet a vér elégtelen oxigéntelítettsége okoz.
és perifériás ödéma.

Diagnosztika

Instrumentális tanulmányok

1. Tüdőfunkciós teszt- a COPD diagnosztizálásának fő és legfontosabb módszere. A légáramlás korlátozásának kimutatására szolgál krónikus produktív köhögésben szenvedő betegeknél, még légszomj hiányában is.

A COPD fő funkcionális szindrómái:

Károsodott hörgőelzáródás;

A statikus térfogatok szerkezetének megváltozása, a tüdő rugalmas tulajdonságainak és diffúziós kapacitásának megzavarása;

Csökkent fizikai teljesítmény.

Spirometria
A spirometria vagy a pneumotachometria általánosan elfogadott módszer a bronchiális obstrukció rögzítésére. A vizsgálatok során értékelik a kényszerített kilégzést az első másodpercben (FEV1) és a kényszerített vitálkapacitást (FVC).

Krónikus légáramlás-korlátozás vagy krónikus obstrukció jelenlétét jelzi, hogy a FEV1/FVC arány hörgőtágító utáni csökkenése kevesebb, mint a becsült érték 70%-a. Ezt a változást a betegség I. stádiumától (enyhe COPD) regisztrálják.
A hörgőtágító utáni FEV1 indikátor magas fokú reprodukálhatósággal rendelkezik, ha a manővert megfelelően hajtják végre, és lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának és változékonyságának figyelemmel kísérését.
A bronchiális obstrukció akkor tekinthető krónikusnak, ha egy éven belül a terápia ellenére legalább 3 alkalommal jelentkezik.

Hörgőtágító teszt végrehajtani:
- rövid hatású β2-agonistákkal (400 mcg szalbutamol vagy 400 mcg fenoterol inhalációja) 30 perc elteltével végezzük el az értékelést;
- M-antikolinerg szerekkel (80 mcg ipratropium-bromid belélegzése) 45 perc elteltével elvégzik az értékelést;
- hörgőtágítók kombinációjával (fenoterol 50 mcg + ipratropium-bromid 20 mcg - 4 adag) lehet vizsgálatot végezni.

A hörgőtágító teszt helyes végrehajtása és az eredmények torzulásának elkerülése érdekében a terápiát meg kell szakítani az alkalmazott gyógyszer farmakokinetikai tulajdonságainak megfelelően:
- rövid hatású β2-agonisták - 6 órával a vizsgálat megkezdése előtt;
- hosszú hatású β2-agonisták - 12 óra;
- elnyújtott felszabadulású teofillinek - 24 órával előtte.

A FEV1 növekedés kiszámítása

a FEV1 abszolút növekedésével ml-ben (a legegyszerűbb módja):

Hátrány: ez a módszer nem teszi lehetővé a hörgők átjárhatóságának relatív javulásának mértékét, mivel sem a kezdeti, sem az elért mutató értékeit nem veszik figyelembe a várható értékhez képest.

a FEV1 abszolút növekedésének a kezdeti FEV1-hez viszonyított százalékos arányával:

Hátrány: Kis abszolút növekedés magas százalékos növekedést eredményez, ha a betegnek alacsony a kiindulási FEV1.

- A bronchodilatációs válasz mértékének mérési módszere százalékban a megfelelő FEV1 [ΔOFEV1 megfelelő. (%)]:

A bronchodilatációs válasz mértékének mérési módszere a maximális lehetséges reverzibilitás százalékában [ΔOFV1 lehetséges. (%)]:

Ahol az OFV1 ref. - kezdeti paraméter, FEV1 dilate. - indikátor hörgőtágító teszt után, FEV1 kell. - megfelelő paraméter.

A reverzibilitási index számítási módszerének megválasztása a klinikai helyzettől és a vizsgálat elvégzésének konkrét okától függ. A kiindulási paraméterektől kevésbé függő reverzibilitási mutató alkalmazása korrektebb összehasonlító elemzést tesz lehetővé.

A pozitív hörgőtágító válasz markere A FEV1 növekedését az előre jelzett érték ≥15%-ának és ≥200 ml-nek tekintik. Ilyen növekedés esetén a bronchiális obstrukció reverzibilisnek bizonyult.

A bronchiális obstrukció a statikus térfogatok szerkezetének megváltozásához vezethet a tüdő túlterheltsége felé, aminek megnyilvánulása különösen a teljes tüdőkapacitás növekedése.
A teljes tüdőkapacitás szerkezetét alkotó statikus térfogatok arányában bekövetkező változások azonosítására hyperairness és emphysema esetén testpletizmográfiát és a tüdőtérfogat mérését inert gázok hígításának módszerével alkalmazzák.

Bodyplethysmográfia
Emfizéma esetén a tüdő parenchyma anatómiai változásai (légterek tágulása, destruktív változások az alveoláris falakban) funkcionálisan a tüdőszövet statikus nyújthatóságának növekedésével nyilvánulnak meg. A nyomás-térfogat hurok alakja és szöge megváltozik.

A tüdő diffúziós kapacitásának mérése a tüdőparenchyma emfizéma okozta károsodásának azonosítására szolgál, és kényszerspirometria vagy pneumotachometria, valamint a statikus térfogatok szerkezetének meghatározása után történik.

Emfizéma esetén a tüdő diffúziós kapacitása (DLCO) és az alveoláris térfogathoz viszonyított aránya (DLCO/Va) csökken (főleg az alveoláris-kapilláris membrán pusztulása következtében, ami csökkenti a gázcsere effektív területét).
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdő térfogategységenkénti diffúziós kapacitásának csökkenése kompenzálható a tüdő teljes kapacitásának növekedésével.

Csúcsáramlásmérő
A csúcskilégzési áramlás (PEF) térfogatának meghatározása a legegyszerűbb és leggyorsabb módszer a hörgők átjárhatóságának felmérésére. Azonban alacsony az érzékenysége, mivel COPD-ben a PEF-értékek sokáig a normál tartományon belül maradhatnak, és alacsony a specificitása, mivel a PEF-értékek csökkenése más légúti betegségekben is előfordulhat.
A csúcsáramlásmérés a COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnosztikájában használatos, és hatékony szűrési módszerként is használható a COPD kialakulására kockázatos csoport azonosítására és a különböző szennyező anyagok negatív hatásának megállapítására. Szennyezőanyag (szennyezőanyag) - a szennyező anyagok egyik fajtája, bármely kémiai anyag vagy vegyület, amely a természeti környezet valamely tárgyában a háttérértékeket meghaladó mennyiségben található, és ezáltal kémiai szennyezést okoz.
.

A PEF meghatározása szükséges kontroll módszer a COPD exacerbációi során és különösen a rehabilitációs szakaszban.

2. Radiográfia mellkasi szervek.

A kezdeti röntgenvizsgálatot a COPD-hez hasonló klinikai tünetekkel járó egyéb betegségek (tüdőrák, tuberkulózis stb.) kizárására végezzük.
Enyhe COPD esetén a jelentős radiográfiai változások általában nem észlelhetők.
A COPD exacerbációja esetén a szövődmények (tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pleurális folyadékgyülem) kizárására röntgenvizsgálatot végeznek.

A mellkas röntgenfelvétele emfizémát tárhat fel. A tüdőtérfogat növekedését a következők jelzik:
- közvetlen röntgenfelvételen - lapos rekeszizom és a szív szűk árnyéka;
- az oldalsó röntgenfelvételen a rekeszizom kontúr ellaposodása és a retrosternalis tér növekedése látható.
A bullák jelenléte a röntgenfelvételen megerősítheti az emphysema jelenlétét. Bulla - puffadt, túlfeszített tüdőszövet területe
- 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, nagyon vékony, íves szegéllyel rendelkező, radiolucens terek.

3. CT vizsgálat mellkasi szervekre van szükség a következő helyzetekben:
- ha a meglévő tünetek aránytalanok a spirometriai adatokhoz képest;
- a mellkasröntgen során azonosított elváltozások tisztázása;
- a műtéti kezelés indikációinak felmérésére.

A CT, különösen a nagy felbontású CT (HRCT) 1-2 mm-es lépésekben, nagyobb szenzitivitással és specifitással rendelkezik az emphysema diagnosztizálásában, mint a radiográfiában. A fejlődés korai szakaszában végzett CT segítségével az emphysema specifikus anatómiai típusának (panacináris, centroacináris, paraseptális) azonosítása is lehetséges.

A CT-vizsgálatok sok COPD-s betegnél a légcső kard alakú deformációját tárják fel, ami e betegségre nézve patognómikus.

Mivel a szokásos CT-vizsgálatot a belégzés magasságában végezzük, amikor a tüdőszövet területeinek túlzott légiessége nem észlelhető, COPD gyanúja esetén a CT-tomográfiát kilégzési tomográfiával kell kiegészíteni.

A HRCT lehetővé teszi a tüdőszövet finom szerkezetének és a kis hörgők állapotának értékelését. Obstruktív elváltozásokkal rendelkező betegek tüdőszövetének állapotát légzési zavar esetén kilégzési CT-vel vizsgáljuk. Ennek a technikának a használatakor a HRCT-t a késleltetett kilégzés magasságában hajtják végre.
Azokon a területeken, ahol a hörgők átjárhatósága megsérült, azonosítják a fokozott légsűrűséget - „levegőcsapdákat”, amelyek hiperinflációhoz vezetnek. Ez a jelenség a tüdő megfelelőségének növekedése és rugalmas tapadásuk csökkenése következtében jelentkezik. A kilégzés során a légutak elzáródása levegővisszatartást okoz a tüdőben, mivel a beteg nem tud teljes mértékben kilélegezni.
A "levegőcsapda" indikátorai (IC típus - belégzési kapacitás, belégzési kapacitás) szorosabban kapcsolódnak a COPD-s beteg légútjainak állapotához, mint a FEV1 indikátor.

Egyéb tanulmányok

1.Elektrokardiográfia a legtöbb esetben lehetővé teszi a légúti tünetek kardiális eredetének kizárását. Egyes esetekben az EKG feltárhatja a jobb szív hipertrófiájának jeleit a cor pulmonale kialakulása során, mint a COPD szövődményeként.

2.Echokardiográfia lehetővé teszi a pulmonális hipertónia jeleinek, a szív jobb (és ha vannak változásai, akkor a bal) részeinek diszfunkciójának értékelését és azonosítását, valamint a pulmonális hipertónia súlyosságának meghatározását.

3.Gyakorlat tanulmány(lépésteszt). A betegség kezdeti szakaszában a vér diffúziós kapacitásának és gázösszetételének zavarai nyugalomban hiányozhatnak, és csak a fizikai aktivitás során jelentkeznek. A testmozgás tesztelése javasolt az edzéstűrés csökkenésének mértékének tárgyiasításához és dokumentálásához.

Fizikai stressztesztet a következő esetekben végeznek:
- ha a légszomj súlyossága nem felel meg a FEV1 értékek csökkenésének;
- a terápia hatékonyságának nyomon követésére;
- a rehabilitációs programokban részt vevő betegek kiválasztására.

Leggyakrabban lépéstesztként használják 6 perces séta teszt​amely ambulánsan végezhető, és a betegség lefolyásának egyéni megfigyelésének és nyomon követésének legegyszerűbb eszköze.

A standard 6 perces séta vizsgálati protokoll szerint a betegeket tájékoztatják a vizsgálat céljáról, majd megkérik őket, hogy a saját tempójukban menjenek végig egy mért folyosón, megkísérelve 6 percen belül megtenni a maximális távolságot. A betegek a vizsgálat alatt megállhatnak és pihenhetnek, pihenés után folytathatják a járást.

A teszt megkezdése előtt és végén a légszomjat a Borg-skála (0-10 pont: 0 - nincs légszomj, 10 - maximális légszomj), SatO 2 és pulzus segítségével értékeljük. A betegek abbahagyják a járást, ha súlyos légszomjat, szédülést, mellkasi vagy lábfájdalmat tapasztalnak, és a SatO2 86%-ra csökken. A 6 perc alatt megtett távolságot méterben (6MWD) mérik, és összehasonlítják a megfelelő 6MWD(i)-vel.
A 6 perces sétateszt a BODE skála része (lásd a "Prognózis" részt), amely lehetővé teszi a FEV1 értékek összehasonlítását az mMRC skála és a testtömeg-index eredményeivel.

4. Bronchoszkópos vizsgálat a COPD differenciáldiagnózisában alkalmazzák más, hasonló légúti tüneteket mutató betegségekkel (rák, tuberkulózis stb.). A vizsgálat magában foglalja a hörgők nyálkahártyájának vizsgálatát és állapotának felmérését, a hörgők tartalmának felvételét további vizsgálatokhoz (mikrobiológiai, mikológiai, citológiai).
Szükség esetén lehetőség van a hörgők nyálkahártyájának biopsziájára és bronchoalveoláris mosótechnikára a sejtes és mikrobiális összetétel meghatározására a gyulladás jellegének tisztázása érdekében.

5. Életminőség tanulmány. Az életminőség olyan szerves mutató, amely meghatározza a páciens COPD-hez való alkalmazkodását. Az életminőség meghatározására speciális kérdőíveket használnak (nem specifikus kérdőív SF-36). A leghíresebb kérdőív a The St. George’s Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulzoximetria a SatO 2 mérésére és monitorozására szolgál. Csak az oxigénellátás szintjének rögzítését teszi lehetővé, és nem teszi lehetővé a PaCO 2 változásainak nyomon követését. Ha a SatO 2 kevesebb, mint 94%, akkor vérgáz vizsgálat szükséges.

Pulzoximetria javasolt az oxigénterápia szükségességének megállapítására (cianózis vagy cor pulmonale vagy FEV1 esetén< 50% от должных величин).

A COPD diagnózisának megfogalmazásakor tüntesse fel:
- a betegség súlyossága: enyhe (I. stádium), közepes (II. stádium), súlyos (III. stádium) és rendkívül súlyos (IV. stádium), a betegség súlyosbodása vagy stabil lefolyása;
- szövődmények jelenléte (cor pulmonale, légzési elégtelenség, keringési elégtelenség);
- rizikófaktorok és dohányzási index;
- súlyos betegség esetén javasolt a COPD klinikai formájának feltüntetése (emphysematous, bronchitis, vegyes).

Laboratóriumi diagnosztika

1. Vérgáz vizsgálat fokozódó légszomjban szenvedő betegeknél, a FEV1-értékek a várt érték 50%-ánál kisebb csökkenése esetén, valamint olyan betegeknél, akiknél a légzési elégtelenség vagy a jobb szív elégtelenségének klinikai tünetei vannak.

Légzési elégtelenség kritériuma(tengerszinti levegő belélegzése esetén) - PaO 2 kevesebb, mint 8,0 kPa (kevesebb, mint 60 Hgmm), függetlenül a PaCO 2 növekedésétől. Az elemzéshez célszerű artériás punkcióval mintát venni.

2. Klinikai vérvizsgálat:
- exacerbáció során: neutrofil leukocitózis sáveltolódással és az ESR növekedésével;
- a COPD stabil lefolyása esetén nincs jelentős változás a leukociták tartalmában;
- hipoxémia kialakulásával policitémiás szindróma figyelhető meg (megnövekedett vörösvértestszám, magas Hb-szint, alacsony ESR, megnövekedett hematokrit > 47% nőknél és > 52% férfiaknál, megnövekedett vér viszkozitása);
- az észlelt vérszegénység légszomj kialakulását vagy súlyosbodását okozhatja.

3. Immunogram az immunhiány jeleinek azonosítására a COPD folyamatos progressziójával.

4. Koagulogram policitémia esetén a megfelelő diszaggregáló terápia kiválasztásához.

5. A köpet citológiája A gyulladásos folyamat és súlyosságának, valamint az atipikus sejtek azonosítására kerül sor (a COPD-s betegek többségének előrehaladott életkorára tekintettel mindig fennáll az onkológiai gyanú).
Ha nincs köpet, akkor az indukált köpet vizsgálatának módszerét alkalmazzuk, azaz. hipertóniás nátrium-klorid oldat belélegzése után gyűjtöttük össze. A köpetkenetek Gram-festéssel történő vizsgálata lehetővé teszi a kórokozó csoportos hovatartozásának (Gram-pozitív, Gram-negatív) hozzávetőleges azonosítását.

6. Köpetkultúra Perzisztens vagy gennyes köpet jelenlétében a mikroorganizmusok azonosítására és a racionális antibiotikum-terápia kiválasztására végezzük.

Megkülönböztető diagnózis

A fő betegség, amellyel a COPD megkülönböztetése szükséges bronchiális asztma.

A COPD és a bronchiális asztma differenciáldiagnózisának fő kritériumai

Jelek	COPD	Bronchiális asztma
Kezdetkor	Általában 35-40 év felettiek	Leggyakrabban gyerekek és fiatalok 1
A dohányzás története	Jellegzetes	Jellemtelen
Az allergia extrapulmonális megnyilvánulásai 2	Jellemtelen	Jellegzetes
Tünetek (köhögés és légszomj)	Állandó, lassan halad	Klinikai variabilitás, rohamokban jelentkezik: egész nap, napról napra, szezonálisan
Családi asztma	Jellemtelen	Jellegzetes
Hörgőelzáródás	Visszafordíthatatlan vagy visszafordíthatatlan	Megfordítható
Napi változékonyság PSV	< 10%	> 20%
Hörgőtágító teszt	Negatív	Pozitív
Cor pulmonale jelenléte	Jellemzően súlyos esetekben	Jellemtelen
3-as típusú gyulladás	A neutrofilek túlsúlyban vannak, megnövekedett makrofágok (++), növelik CD8+ T limfociták	Az eozinofilek dominálnak, megnövekedett makrofágok (+), megnövekedett CD+ Th2 limfociták, hízósejt aktiváció
Gyulladásközvetítők	Leukotrién B, interleukin 8, tumor nekrózis faktor	Leukotrién D, interleukinok 4, 5, 13
A terápia hatékonyságaGKS	Alacsony	Magas

1 A bronchiális asztma közép- és időskorban kezdődhet
2 Allergiás nátha, kötőhártya-gyulladás, atópiás dermatitis, csalánkiütés
3 A légúti gyulladás típusát leggyakrabban a köpet és a bronchoalveoláris mosásból nyert folyadék citológiai vizsgálata határozza meg.

A COPD és a bronchiális asztma diagnosztizálásának kétes eseteiben az alábbiak nyújthatnak segítséget: a bronchiális asztmát azonosító jelek:

1. A FEV1 több mint 400 ml-rel történő növekedése rövid hatású hörgőtágító inhaláció hatására, vagy a FEV1 több mint 400 ml-rel történő emelkedése 2 hetes 30 mg/nap prednizolon-kezelés után 2 hétig (COPD-s betegeknél , a FEV1 és a FEV1/FVC a kezelés hatására nem éri el a normál értéket).

2. A bronchiális obstrukció reverzibilitása a legfontosabb differenciáldiagnosztikai jellemző. Ismeretes, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágító szedése után a FEV1 emelkedése kevesebb, mint 12% (és ≤200 ml) a kezdeti értékhez képest, és bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a FEV1 általában meghaladja a 15% -ot. és > 200 ml).

3. A COPD-s betegek megközelítőleg 10%-ánál a bronchiális túlérzékenység jelei is vannak.

Egyéb betegségek

1. Szív elégtelenség. Jelek:
- sípoló légzés a tüdő alsó részeiben - auskultáció során;
- a bal kamrai ejekciós frakció jelentős csökkenése;
- a szív kitágulása;
- a szív körvonalainak kitágulása, torlódás (tüdőödémáig) - röntgenfelvételen;
- restriktív típusú rendellenességek légáramlás korlátozás nélkül - a tüdőfunkció vizsgálatakor.

2. Bronchiectasis. Jelek:
- nagy mennyiségű gennyes köpet;
- gyakori társulás bakteriális fertőzéssel;
- különböző méretű durva nedves rales - auskultáció során;
- a „dobverő” tünete (az ujjak és lábujjak terminális falánjainak lombik alakú megvastagodása);

A hörgők tágulása és falaik megvastagodása - röntgen- vagy CT-vizsgálaton.

3. Tuberkulózis. Jelek:
- bármely életkorban kezdődik;
- infiltráció a tüdőben vagy gócos elváltozások - radiográfiával;
- magas előfordulási gyakoriság ebben a régióban.

Tüdőtuberkulózis gyanúja esetén a következőkre van szükség:
- a tüdő tomográfiája és/vagy CT-vizsgálata;
- Mycobacterium tuberculosis köpet mikroszkópos vizsgálata és tenyésztése, beleértve a flotációs módszert is;
- a pleurális váladék tanulmányozása;
- diagnosztikai bronchoszkópia biopsziával a bronchiális tuberkulózis gyanúja esetén;
- Mantoux teszt.

4. Bronchiolitis obliterans. Jelek:
- fejlesztés fiatal korban;
- nem állapítottak meg kapcsolatot a dohányzással;
- érintkezés gőzzel, füsttel;
- csökkent sűrűségű gócok kilégzéskor - CT-n;
- gyakran van jelen a rheumatoid arthritis.

Komplikációk

- akut vagy krónikus légzési elégtelenség;
- másodlagos policitémia;
- krónikus pulmonális szívbetegség;
- tüdőgyulladás;
- spontán pneumothorax A pneumothorax levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben.
;
- pneumomediastinum A pneumomediastinum levegő vagy gáz jelenléte a mediastinalis szövetben.
.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
- a betegség progressziójának megelőzése;
- a tünetek enyhítése;
- a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
- az életminőség javítása;
- szövődmények megelőzése és kezelése;
- exacerbációk megelőzése;
- a halálozás csökkenése.

A kezelés fő területei:
- a kockázati tényezők hatásának csökkentése;
- oktatási programok;
- COPD kezelése stabil állapotban;
- a betegség súlyosbodásának kezelése.

A kockázati tényezők hatásának csökkentése

Dohányzó
A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési program első kötelező lépése, egyben a leghatékonyabb módja a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésének és a betegség progressziójának megelőzésének.

A Dohányfüggőség kezelési útmutatója 3 programot tartalmaz:
1. Hosszú távú kezelési program, melynek célja a dohányzásról való teljes leszokás – olyan betegek számára készült, akiknek erős a dohányzásról való leszokása.

2. Rövid kezelési program a dohányzás csökkentésére és a dohányzás abbahagyására irányuló motiváció növelésére.
3. Dohányzáscsökkentési program azoknak a betegeknek, akik nem akarnak leszokni a dohányzásról, de készek csökkenteni annak intenzitását.

Ipari veszélyek, légköri és háztartási szennyező anyagok
Az elsődleges megelőző intézkedések a különböző kórokozó anyagok munkahelyi hatásának megszüntetését vagy csökkentését jelentik. Nem kevésbé fontos a másodlagos megelőzés - a COPD epidemiológiai ellenőrzése és korai felismerése.

Oktatási programok
Az oktatás fontos szerepet játszik a COPD kezelésében, különösen a betegek oktatása a dohányzás abbahagyására.
A COPD oktatási programjainak főbb pontjai:
1. A betegeknek meg kell érteniük a betegség természetét, és tisztában kell lenniük a progressziójához vezető kockázati tényezőkkel.
2. A képzésnek az egyes beteg szükségleteihez és környezetéhez kell igazodnia, és meg kell felelnie a beteg és az őt gondozók értelmi és szociális szintjének.
3. Javasolt az alábbi információk beépítése a képzési programokba: dohányzás abbahagyása; alapvető információk a COPD-ről; a terápia általános megközelítései, speciális kezelési kérdések; önmenedzselési készségek és döntéshozatal exacerbáció során.

Stabil állapotú COPD-s betegek kezelése

Drog terápia

Hörgőtágítók a COPD tüneti kezelésének alapja. A hörgőtágítók minden kategóriája növeli a terhelési toleranciát még akkor is, ha a FEV1 nem változik. Inhalációs terápia előnyös.
A COPD minden stádiumában ki kell zárni a kockázati tényezőket, évente influenza elleni védőoltást kell adni, és szükség szerint rövid hatású hörgőtágítókat kell alkalmazni.

Rövid hatású hörgőtágítók COPD-s betegeknél empirikus terápiaként alkalmazzák a tünetek súlyosságának csökkentésére és a fizikai aktivitás korlátozására. Általában 4-6 óránként használják. COPD-ben a rövid hatású β2-agonisták rendszeres monoterápiaként történő alkalmazása nem javasolt.

Hosszú hatású hörgőtágítók vagy rövid hatású β2-agonistákkal és rövid hatású antikolinerg szerekkel való kombinációjukat írják fel azoknak a betegeknek, akik a rövid hatású hörgőtágítókkal végzett monoterápia ellenére is tünetek maradnak.

A farmakoterápia általános elvei

1. Enyhe (I. stádiumú) COPD és a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiánya esetén rendszeres gyógyszeres kezelés nem szükséges.

2. A betegség időszakos tüneteivel rendelkező betegeknél inhalációs β2-agonisták vagy rövid hatású M-antikolinerg szerek javasoltak, amelyeket szükség szerint alkalmaznak.

3. Ha nem állnak rendelkezésre inhalációs hörgőtágítók, hosszú hatástartamú teofillin javasolt.

4. Az antikolinerg gyógyszereket a mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos COPD esetén az első választásnak tekintik.

5. A rövid hatású M-antikolinerg (ipratropium-bromid) a rövid hatású β2-agonistákhoz képest hosszabb ideig tartó hörgőtágító hatással rendelkezik.

6. Kutatások szerint a tiotropium-bromid alkalmazása hatékony és biztonságos a COPD-s betegek kezelésében. Kimutatták, hogy a tiotropium-bromid napi egyszeri bevétele (a szalmeterolhoz képest naponta kétszer) a tüdőfunkció kifejezettebb javulásához és a légszomj csökkenéséhez vezet.
A tiotropium-bromid csökkenti a COPD exacerbációinak előfordulását 1 éves használat mellett a placebóhoz és az ipratropium-bromidhoz képest, és 6 hónapos használat esetén a szalmeterolhoz képest.
Így a napi egyszeri tiotropium-bromid tűnik a legjobb alapnak a II-IV. stádiumú COPD kombinált kezelésére.

7. A xantinok hatásosak a COPD kezelésére, de potenciális toxicitásuk miatt „második vonalbeli” gyógyszerek. Súlyosabb betegségek esetén xantinok adhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító terápia mellé.

8. Stabil COPD-ben az antikolinerg gyógyszerek rövid hatású β2-agonistákkal vagy hosszú hatású β2-agonistákkal kombinált alkalmazása hatékonyabb.
A COPD III. és IV. stádiumában szenvedő betegeknél a bronchodilatátorokkal végzett porlasztóterápia javasolt. A porlasztóterápia indikációinak tisztázása érdekében a PEF-et 2 hetes kezelésen keresztül monitorozzák; a terápia akkor is folytatódik, ha a kilégzési áramlási csúcssebesség javul.

9. Bronchialis asztma gyanúja esetén inhalációs kortikoszteroidokkal végzett próbakezelést kell végezni.
A GCS hatékonysága COPD-ben alacsonyabb, mint bronchiális asztmában, ezért alkalmazásuk korlátozott. Hosszú távú inhalációs kortikoszteroid kezelést írnak elő COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágító terápia mellett a következő esetekben:

Ha a beteg a FEV1-érték jelentős növekedését tapasztalja a kezelés hatására;
- súlyos/extrém súlyos COPD-vel és gyakori exacerbációkkal (3-szor vagy többször az elmúlt 3 évben);
- rendszeres (folyamatos) inhalációs kortikoszteroid kezelés javasolt a III. és IV. stádiumú COPD-ben szenvedő betegeknek, akiknél a betegség ismétlődő exacerbációja van, és évente legalább egyszer antibiotikum vagy orális kortikoszteroid alkalmazására van szükség.
Ha az inhalációs GCS használata gazdasági okokból korlátozott, lehetőség van szisztémás GCS-kúrára (legfeljebb 2 hétre) előírni a kifejezett spirometriás válaszreakciót mutató betegek azonosítására.

A szisztémás kortikoszteroidok nem javasoltak stabil COPD esetén.

Kezelési rend hörgőtágítókkal a COPD különböző stádiumaiban, súlyosbodás nélkül

1. Enyhe stádiumban (I): hörgőtágító kezelés nem javasolt.

2. Közepes (II), súlyos (III) és rendkívül súlyos (IV) stádiumban:
- rövid hatású M-antikolinerg szerek rendszeres alkalmazása ill
- tartós hatású M-antikolinerg szerek rendszeres alkalmazása ill
- tartós hatású β2-agonisták rendszeres alkalmazása ill
- rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták, ill.
- hosszú hatású M-antikolinerg szerek rendszeres alkalmazása + hosszan tartó teofillinek ill
- inhalációs hosszú hatású β2-agonisták + hosszan ható teofillinok ill
- rövid vagy hosszú hatású M-antikolinerg szerek + rövid vagy hosszú hatású inhalációs β2-agonisták + teofillinek rendszeres használata
hosszú fellépés

Példák a COPD különböző stádiumaiban alkalmazott kezelési rendekre, súlyosbodás nélkül

Minden szakasz(I, II, III, IV)
1. Kockázati tényezők kiküszöbölése.
2. Éves oltás influenza elleni védőoltással.
3. Ha szükséges, lélegezze be a következő gyógyszerek egyikét:

szalbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium-bromid (40 mcg);

Fenoterol és ipratropium-bromid fix kombinációja (2 adag).

II., III., IV. szakasz
Rendszeres belégzés:
- ipratropium-bromid 40 mikrogramm naponta négyszer. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 alkalommal / nap. vagy
- szalmeterol 50 mcg naponta kétszer. vagy
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg naponta kétszer. vagy
- fenoterol + ipratropium-bromid fix kombinációja 2 adag naponta 4 alkalommal. vagy
- ipratropium-bromid 40 mikrogramm naponta négyszer. vagy tiotropium-bromid 18 mcg 1 alkalommal / nap. + szalmeterol 50 mcg naponta kétszer. (vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg vagy formoterol "Autohaler" 12-24 mcg naponta 2 alkalommal vagy ipratropium-bromid 40 mcg naponta 4 alkalommal) ill.
- tiotropium-bromid 18 mcg naponta 1 alkalommal + orális teofillin 0,2-0,3 g naponta kétszer. vagy (szalmeterol 50 mcg naponta kétszer vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) vagy
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg naponta kétszer. + orálisan teofillin 0,2-0,3 g 2x/nap. vagy ipratropium-bromid 40 mcg naponta 4 alkalommal. vagy
- tiotropium-bromid 18 mcg 1 alkalommal / nap. + szalmeterol 50 mcg naponta kétszer. vagy formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg ill
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg naponta kétszer + orális teofillin 0,2-0,3 g naponta kétszer.

III. és IV. szakasz:

Beclometazon 1000-1500 mcg/nap. vagy budezonid 800-1200 mcg/nap. vagy
- flutikazon-propionát 500-1000 mcg/nap. - a betegség ismételt súlyosbodása esetén, amely legalább évente egyszer antibiotikum vagy orális kortikoszteroid szedését teszi szükségessé, vagy

A szalmeterol 25-50 mcg + flutikazon-propionát 250 mcg (1-2 adag 2-szer/nap) vagy formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 adag 2-szer/nap) fix kombinációja ugyanazokkal a javallatokkal, mint az inhalációs kortikoszteroidok esetében.

A betegség előrehaladtával a gyógyszeres terápia hatékonysága csökken.

Oxigénterápia

A COPD-s betegek halálának fő oka az akut légzési elégtelenség. Ebben a tekintetben a hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a legésszerűbb módszer a súlyos légzési elégtelenség kezelésére.
Krónikus hipoxémiában szenvedő betegeknél hosszú távú oxigénterápiát (LOT) alkalmaznak, amely segít csökkenteni a mortalitást.

A VCT súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél akkor javasolt, ha a gyógyszeres terápia lehetőségei kimerültek, és a lehetséges maximális terápia nem vezet az O 2 határértékek fölé emelkedéséhez.
A DCT célja a PaO 2 legalább 60 Hgmm-re történő növelése. nyugalomban és/vagy SatO 2 - legalább 90%. A DCT nem javallt mérsékelt hypoxaemiás betegeknek (PaO 2 > 60 Hgmm). A VCT indikációinak a gázcsere paramétereken kell alapulniuk, amelyeket csak a betegek stabil állapota idején (3-4 héttel a COPD exacerbációja után) értékeltek.

A folyamatos oxigénterápia indikációi:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- RaO 2 - 56-59 Hgmm. vagy SatO 2 - 89% krónikus cor pulmonale és/vagy erythrocytosis (hematokrit > 55%) jelenlétében.

A „helyzeti” oxigénterápia indikációi:
- RaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- RaO 2 csökkenése< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Úticél módok:
- O2 áramlás 1-2 l/perc. - a legtöbb beteg számára;
- 4-5 l/percig. - a legsúlyosabban beteg betegek számára.
Éjszaka, fizikai aktivitás és légi utazás közben a betegeknek átlagosan 1 l/perccel kell növelniük az oxigénáramlást. az optimális napi áramláshoz képest.
Az MRC és a NOTT (éjszakai oxigénterápiából) nemzetközi tanulmányok szerint a VCT napi legalább 15 óra javasolt. egymást követő 2 órát meg nem haladó szünetekkel.

Az oxigénterápia lehetséges mellékhatásai:
- a mukociliáris clearance megsértése;
- csökkent perctérfogat;
- percszellőztetés csökkenése, szén-dioxid visszatartás;
- szisztémás érszűkület;
- tüdő-fibrózis.

Hosszú távú gépi szellőztetés

A noninvazív lélegeztetést maszk segítségével végezzük. Segít javítani az artériás vér gázösszetételét, csökkenteni a kórházi kezelések számát és javítani a betegek életminőségét.
Hosszú távú gépi lélegeztetés indikációi COPD-s betegeknél:
- PaCO 2 > 55 Hgmm;
- PaCO 2 50-54 Hgmm között. a beteg éjszakai deszaturációjával és gyakori kórházi kezelésével kombinálva;
- légszomj nyugalomban (légzésszám > 25 percenként);
- részvétel a segédizmok légzésében (hasi paradoxon, váltakozó ritmus - mellkasi és hasi légzéstípusok váltakozása).

A tüdő mesterséges lélegeztetésének javallatai akut légzési elégtelenségben COPD-ben szenvedő betegeknél

Abszolút leolvasások:
- légzés leállítása;
- súlyos tudatzavarok (kábulat, kóma);
- instabil hemodinamikai rendellenességek (szisztolés vérnyomás< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/perc);
- a légzőizmok fáradtsága.

Relatív olvasmányok:
- légzésszám > 35/perc;
- súlyos acidózis (az artériás vér pH-ja< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 Hgmm);
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- a non-invazív lélegeztetés hatástalansága.

Protokoll a COPD exacerbációjában szenvedő betegek kezelésére az intenzív osztályon.
1. Az állapot súlyosságának felmérése, a légzőszervek röntgenfelvétele, a vér gázösszetétele.
2. Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. és/vagy non-invazív lélegeztetés.
3. A gázösszetétel ismételt ellenőrzése 30 perc elteltével.
4. Hörgőtágító terápia:

4.1 Az adagolás és az alkalmazás gyakoriságának növelése. 0,5 mg (2,0 ml) ipratropium-bromid oldat oxigénporlasztón keresztül, rövid hatású β2-agonisták oldataival kombinálva: 5 mg szalbutamol vagy 1,0 mg (1,0 ml) fenoterol 2-4 óránként.
4.2 Fenoterol és ipratropium-bromid (Berodual) kombinációja. Berodual oldat 2 ml oxigénnel ellátott porlasztón keresztül, 2-4 óránként.
4.3 Metilxantinok intravénás beadása (ha nem hatékony). Eufillin 240 mg/óra. akár 960 mg/nap. IV 0,5 mg/kg/óra adagolási sebességgel. EKG kontroll alatt. Az aminofillin napi adagja nem haladhatja meg a 10 mg/kg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.
5. Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Szájon át - 0,5 mg / kg / nap. (40 mg/nap 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan legfeljebb 3 mg/ttkg/nap. Kombinált beadási mód, intravénás és orális beadás lehetséges.
6. Antibakteriális terápia (szájon át vagy intravénásan adva a bakteriális fertőzés jelei esetén).
7. Antikoagulánsok szubkután policitémia esetén.
8. Egyidejű betegségek (szívelégtelenség, szívritmuszavarok) kezelése.
9. Non-invazív lélegeztetés.
10. Invazív pulmonalis lélegeztetés (IVL).

A COPD súlyosbodása

1. A COPD exacerbációjának ambuláns kezelése.

Enyhe exacerbáció esetén a hörgőtágítók adagjának és/vagy gyakoriságának növelése javasolt:
1.1 Antikolinerg gyógyszereket adnak hozzá (ha korábban nem használták). Előnyben részesítik az inhalációs kombinált hörgőtágítókat (antikolinerg gyógyszerek + rövid hatású β2-agonisták).

1.2 Teofillin - ha a gyógyszerek inhalációs formái nem alkalmazhatók, vagy azok nem elég hatékonyak.
1.3 Amoxicillin vagy makrolidok (azitromicin, klaritromicin) - a COPD bakteriális exacerbációira.

Mérsékelt súlyosbodás esetén fokozott hörgőtágító terápia mellett amoxicillin/klavulanát vagy második generációs cefalosporinok (cefuroxim-axetil) vagy légúti fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) is előírhatók legalább 10 napig.
A hörgőtágító kezeléssel párhuzamosan szisztémás kortikoszteroidokat írnak fel napi 0,5 mg/ttkg/nap dózisban, de legalább napi 30 mg prednizolont vagy ezzel egyenértékű dózisban más szisztémás kortikoszteroidot 10 napig, majd a kezelést abba kell hagyni.

2. A COPD exacerbációjának kezelése fekvőbeteg körülmények között.

2.1 Oxigénterápia 2-5 l/perc, legalább 18 óra/nap. a vérgáz összetételének 30 perc utáni monitorozásával.

2.2 Hörgőtágító terápia:
- az adagolás és az adagolás gyakoriságának növelése; ipratropium-bromid oldatok - 0,5 mg (2 ml: 40 csepp) porlasztón keresztül oxigénnel, szalbutamol (2,5-5,0 mg) vagy fenoterol oldatokkal kombinálva - 0,5-1,0 mg (0,5-1,0 ml: 10-20 csepp) - „igény szerint” ill
- fenoterol és antikolinerg szer fix kombinációja - 2 ml (40 csepp) oxigénnel ellátott porlasztón keresztül - „igény szerint”.
- metilxantinok intravénás beadása (ha nem hatékony): aminofillin 240 mg/óra – 960 mg/nap. IV 0,5 mg/kg/óra adagolási sebességgel. EKG kontroll alatt.

2.3 Szisztémás kortikoszteroidok intravénásan vagy orálisan. Szájon át 0,5 mg/kg/nap. (40 mg/nap prednizolon vagy más SCS ekvivalens dózisban 10 napig), ha orális adagolás nem lehetséges - parenterálisan 3 mg/ttkg/nap-ig.

2.4 Antibakteriális terápia (szájon át vagy intravénásan a bakteriális fertőzés jelei esetén):

2.4.1 Egyszerű (komplikációmentes) exacerbáció: választott gyógyszer (az alábbiak egyike) szájon át (7-14 nap):
- amoxicillin (0,5-1,0 g) naponta háromszor.
Alternatív gyógyszerek (az alábbiak egyike) szájon át:
- azitromicin (500 mg) 1 alkalommal / nap. a séma szerint;
- amoxicillin/klavulanát (625 mg) naponta háromszor. vagy (1000 mg) 2-szer/nap;
- cefuroxim-axetil (750 mg) naponta kétszer;
- klaritromicin SR (500 mg) 1 alkalommal / nap;
- klaritromicin (500 mg) 2-szer/nap;

- moxifloxacin (400 mg) 1 alkalommal / nap.

2.4.2 Komplikált exacerbáció: választott gyógyszer és alternatív gyógyszerek (az alábbiak egyike) IV:
- amoxicillin/klavulanát 1200 mg naponta háromszor;
- levofloxacin (500 mg) 1 alkalommal / nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 alkalommal / nap.
Ha gyanítja a Ps jelenlétét. aeruginosa 10-14 napig:
- ciprofloxacin (500 mg) naponta háromszor. vagy
- ceftazidim (2,0 g) naponta háromszor.

IV antibakteriális terápia után a következő gyógyszerek egyikét írják fel szájon át 10-14 napig:
- amoxicillin/klavulanát (625 mg) naponta háromszor;
- levofloxacin (500 mg) 1 alkalommal / nap;
- moxifloxacin (400 mg) 1 alkalommal / nap;
- ciprofloxacin (400 mg) naponta 2-3 alkalommal.

Előrejelzés

A COPD prognózisa feltételesen kedvezőtlen. A betegség lassan és egyenletesen halad előre; ahogy fejlődik, a betegek munkaképessége folyamatosan csökken.
A folyamatos dohányzás általában hozzájárul a légúti elzáródás progressziójához, ami korai rokkantsághoz és lerövidül a várható élettartamhoz. A dohányzás abbahagyása után a FEV1 csökkenése és a betegség progressziója lelassul. Az állapot enyhítésére sok beteg kénytelen élete végéig fokozatosan növekvő adagokban szedni a gyógyszereket, és az exacerbációk során további gyógyszereket is alkalmazni.
A megfelelő kezelés jelentősen lassítja a betegség kialakulását, akár több éves stabil remissziós időszakokig, de nem szünteti meg a betegség kialakulásának okát és az ebből eredő morfológiai változásokat.

Más betegségek mellett a COPD a negyedik vezető halálok a világon. A halálozás az egyidejű betegségek jelenlététől, a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függ.

BODE módszer(Testtömegindex, Elzáródás, Dyspnea, Gyakorlat) olyan kombinált pontszámot ad, amely jobban előrejelzi a későbbi túlélést, mint a fenti mutatók bármelyike ​​külön-külön. Jelenleg a BODE skála, mint a COPD kvantitatív értékelésének eszköze tulajdonságainak kutatása folyik.

Szövődmények, kórházi kezelés és halálozás kockázata COPD-ben

Súlyosság a GOLD spirometriás besorolás szerint

A szövődmények száma évente

A kórházi kezelések száma évente - a beteg képes hosszú hatású hörgőtágító szerek (β2-agonisták és/vagy antikolinerg gyógyszerek) szedésére inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva vagy anélkül; A rövid hatású inhalációs β2-agonistákat legfeljebb 4 óránként szabad bevenni; A beteg képes (ha korábban járóbetegként kezelték) önállóan mozogni a szobában; A beteg tud enni és aludni anélkül, hogy gyakori felébredne a légszomj miatt; Klinikai stabilitás 12-24 óráig; Stabil artériás vérgáz értékek 12-24 órán keresztül; A beteg vagy az otthoni ápoló teljes mértékben ismeri a helyes adagolási rendet; Megoldódtak a beteg további monitorozásának kérdései (például ápolónő látogatása, oxigén- és élelmiszerellátás); - a beteg, a család és az orvos biztos abban, hogy a beteg otthon is sikeresen boldogul. Globális stratégia a krónikus obstruktív tüdőbetegség diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére (2011-es felülvizsgálat) / ford. angolról szerkesztette Belevsky A.S., M.: Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / szerk. prof. Gyógyszerész Tudományok Shustova S.B. és Ph.D. édesem. Tudományok Popova I. I., M.: Binom, 2009 Ostronosova N.S. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (klinika, diagnosztika, kezelés és munkaképesség vizsgálat), M.: Természettudományi Akadémia", 2009 Chuchalin A.G. Pulmonológia. Klinikai irányelvek, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Információ A COPD-s betegeket általában járóbeteg-ellátásban látják el, keresőképtelenségi bizonyítvány kiállítása nélkül. A fogyatékosság kritériumai COPD-ben(Ostronosova N.S., 2009): 1. COPD akut stádiumban. 2. Légzési elégtelenség és szívelégtelenség kialakulása vagy súlyosbodása. 3. Akut szövődmények (akut vagy krónikus légzési elégtelenség, szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia, cor pulmonale, másodlagos polycythemia, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax, pneumomediastinum) előfordulása. Az átmeneti rokkantság időtartama 10 naptól vagy még tovább terjed, és a következő tényezőket veszik figyelembe: - a betegség fázisa és súlyossága; - a hörgők átjárhatóságának állapota; - a légzőrendszer és a szív-érrendszer funkcionális zavarainak mértéke; - szövődmények; - a munka jellege és a munkakörülmények. A betegek munkába bocsátásának kritériumai: - a bronchopulmonalis és a kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának javítása; - a gyulladásos folyamat súlyosbodásának mutatóinak javítása, beleértve a laboratóriumi és spirometrikus mutatókat, valamint a röntgenképet (a társuló tüdőgyulladással). A betegek számára nem ellenjavallt az irodai munkavégzés. A COPD-s betegek egészségi állapotát negatívan befolyásoló munkatevékenységi tényezők: - kedvezőtlen időjárási viszonyok; - érintkezés mérgező anyagokkal, amelyek irritálják a légutakat, allergénekkel, szerves és szervetlen porral; - gyakori utazások, üzleti utak. Az ilyen betegeket a COPD exacerbatióinak és szövődményeinek kiújulásának megelőzése érdekében az egészségügyi intézmény klinikai szakértői bizottságának (CEC) következtetése szerint kell alkalmazni különböző időszakokra (1-2 hónap vagy több), illetve bizonyos esetekben. orvosi és szociális vizsgálatra (ITU) utalták. Az orvosi és szociális vizsgálatra utaláskor a fogyatékosságot (közepes, súlyos vagy súlyos), elsősorban a légzőszervi (DNI, DNII, DNIII) és a szív- és érrendszeri (CI, CHII, CHIII) működési zavarokkal, valamint a beteg szakmai története. Az exacerbáció során enyhe súlyosság esetén a COPD-s betegek átmeneti rokkantságának becsült időtartama 10-12 nap. Közepes súlyosság esetén a COPD-ben szenvedő betegek átmeneti rokkantsága 20-21 nap. Súlyos súlyosság esetén - 21-28 nap. Rendkívül súlyos esetekben - több mint 28 nap. Az átmeneti rokkantság átlagos időtartama legfeljebb 35 nap, ebből a fekvőbeteg-kezelés legfeljebb 23 nap. I. fokozatú DN-vel légszomj a betegeknél jelentkezik korábban rendelkezésre álló fizikai erőfeszítéssel és mérsékelt fizikai igénybevétellel. A betegek légszomjat és köhögést jeleznek, ami gyors séta vagy felfelé mászáskor jelenik meg. A vizsgálat során az ajkak, az orrhegy és a fülek enyhe cianózisát észlelik. Légzési frekvencia - 22 légzés percenként; Az FVD kissé megváltozott; A vitális kapacitás 70%-ról 60%-ra csökken. Az artériás vér oxigéntelítettsége enyhén, 90%-ról 80%-ra csökken. II. fokú légzési elégtelenség (DNII) esetén légszomj normál terhelés vagy kisebb fizikai igénybevétel hatására jelentkezik. A betegek sík terepen sétálva légszomjra, fáradtságra és köhögésre panaszkodnak. A vizsgálat során diffúz cianózist, a nyaki izmok hipertrófiáját mutatják ki, amelyek a légzési aktusban segédrészt vesznek. Légzési frekvencia - akár 26 légzés percenként; jelentős változás áll be a légzésfunkcióban; Az életképesség 50%-ra csökken. Az artériás vér oxigéntelítettsége 70%-ra csökken. III fokú légzési elégtelenség (DNIII) esetén légszomj lép fel a legkisebb fizikai erőfeszítéssel és nyugalomban. Súlyos cianózis és a nyaki izmok hipertrófiája figyelhető meg. Pulzáció az epigasztrikus régióban és a lábak duzzanata észlelhető. Légzési frekvencia - 30 légzés percenként és több. A röntgenfelvétel a jobb szív jelentős megnagyobbodását mutatja. Az FVD mutatói élesen eltérnek a megfelelő értékektől; Vital vital kapacitás - 50% alatt. Az artériás vér oxigéntelítettsége 60%-ra vagy az alá csökken. Az akut stádiumon kívüli légzési elégtelenség nélküli COPD-s betegek munkaképessége megmaradt. Az ilyen betegek sokféle álláshoz juthatnak kedvező feltételek mellett. Rendkívül súlyos COPD, évente 5 alkalommal exacerbációval klinikai, radiológiai, radionuklid, laboratóriumi és egyéb mutatók súlyossága jellemzi. A betegek percenként 35 légzést meghaladó légszomjat, gennyes köpet köhögést tapasztalnak, gyakran nagy mennyiségben. A röntgenvizsgálat diffúz pneumoszklerózist, tüdőtágulást és bronchiectasist mutat ki. Az FVD mutatói élesen eltérnek a normál értékektől, a vitális kapacitás 50% alatti, a FEV1 kevesebb, mint 40%. A szellőzésjelzők a normál értékhez képest csökkentek. A kapilláris vérkeringés csökken. EKG: a jobb szív súlyos túlterhelése, vezetési zavarok, a jobb oldali köteg ág blokádja, a T-hullám változásai és az ST szegmens elmozdulása az izolin alatt, diffúz elváltozások a szívizomban. A betegség előrehaladtával a vér biokémiai paramétereinek változása - fibrinogén, protrombin, transzamináz - nő; a vörösvértestek száma és a vér hemoglobintartalma a fokozódó hipoxia miatt nő; a leukociták száma nő; az eozinofília lehetséges megjelenése; Az ESR nő. Szövődmények jelenlétében COPD-ben szenvedő betegeknél, kísérő betegségekben a szív- és érrendszerből (koszorúér-betegség, II. stádiumú artériás magas vérnyomás, reumás szívhibák stb.), neuropszichiátriai, a fekvőbeteg-kezelés időtartama 32 napra, a teljes időtartama pedig 40 napra nő. Ritka, rövid távú súlyosbodásban szenvedő betegek DHI-velállásra van szüksége a CEC következtetése szerint. Azokban az esetekben, amikor a fenti tényezők alóli felmentés az állandó beszédterheléssel (énekesek, előadók stb.) és a légzőszerv megterhelésével (üvegfúvók, fúvószenekari zenészek stb.) képzett szakma elvesztésével jár, a COPD-s betegeket élettevékenység mérsékelt korlátozása miatt (az I. fokú munkatevékenység-korlátozás kritériuma szerint) az MSE-hez III. Az ilyen betegeknek könnyű fizikai munkát írnak elő nem ellenjavallt termelési körülmények között és mentális munkát mérsékelt pszicho-érzelmi stressz mellett. A COPD súlyos, gyakori, hosszan tartó exacerbációihoz DNII, CHI vagy DNII-III, CHIIA, CHIIB Az élettevékenység súlyos korlátai miatt (az öngondoskodási és mozgási képességek II. fokú korlátozása és a II. fokú munkatevékenység kritériumai szerint) a betegeket az MSE-be kell utalni II rokkantsági csoportjuk megállapítására. Egyes esetekben a speciálisan kialakított körülmények között, otthoni munkavégzés javasolt. Jelentősen kifejezett légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek: DNIII kombinálva CHIII-mal(dekompenzált cor pulmonale) I. rokkantsági csoportot határoznak meg az élettevékenység kifejezett korlátozottsága (az öngondoskodás, mozgáskorlátozottság kritériuma szerint - III. fok), klinikai elváltozások, morfológiai rendellenességek, csökkent külső légzésfunkció és kialakuló hipoxia miatt. Ezért a COPD súlyosságának, az átmeneti rokkantság időtartamának, a klinikai és munkaprognózisnak, valamint a hatékony orvosi és szociális rehabilitációnak a helyes értékeléséhez a betegek időben történő átfogó vizsgálatára van szükség a bronchiális obstrukció állapotának és a funkcionális rendellenességek mértékének meghatározásához. a légzőrendszer és a szív- és érrendszer betegségei, a szövődmények és a kísérő betegségek. , a munka jellege és a munkakörülmények. Figyelem! Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében. A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát. A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.