A lábujj disztális és középső phalangeiben található extensor inak sérülései. Ujjak Phalanx alap

Az emberi ujjak falangai három részből állnak: proximális, fő (középső) és terminális (disztális)... A körömfalanx disztális részén jól látható körömgumó található. Minden ujjat három phalange alkot, amelyeket fő, középső és körömnek neveznek. Az egyetlen kivétel a hüvelykujj - két phalange -ből állnak. Az ujjak legvastagabb falangai alkotják a hüvelykujjakat, a leghosszabbak pedig a középső ujjakat.

Szerkezet

Az ujjak phalangei rövid cső alakú csontokhoz tartoznak, és kis, hosszúkás csont alakúak, félhenger alakúak, a domború rész a tenyér hátsó része felé néz. A phalanges végén ízületi felületek találhatók, amelyek részt vesznek az interfalangealis ízületek kialakításában. Ezek az ízületek tömb alakúak. Lehetőség van kiterjesztések és hajlítások végrehajtására. Az ízületek jól megerõsödnek járulékos szalagokkal.

Az ujjak phalangeinek megjelenése és a betegségek diagnosztizálása

A belső szervek bizonyos krónikus betegségei esetén az ujjak falangei módosulnak, és „dobszalagok” (a terminális falangok gömbölyű megvastagodása) formájában jelentkeznek, és a körmök kezdenek hasonlítani az „óraszemüvegre”. Ilyen módosításokat figyelnek meg krónikus tüdőbetegségek, cisztás fibrózis, szívhibák, fertőző endocarditis, myeloid leukémia, limfóma, nyelőcsőgyulladás, Crohn -betegség, májcirrhosis, diffúz golyva esetén.

Az ujj falanxának törése

Az ujjak phalangeinak törését leggyakrabban közvetlen ütés okozza... A phalanges körömlemez törése általában mindig töredezett.

Klinikai kép: az ujjak phalanxja fáj, megduzzad, a sérült ujj funkciója korlátozott lesz. Ha a törés elmozdul, akkor a falanx deformációja jól láthatóvá válik. Az ujjak phalangeinak elmozdulás nélküli törése esetén néha tévesen diagnosztizálják a ficamokat vagy elmozdulásokat. Ezért, ha az ujj phalanxja fáj, és az áldozat ezt a fájdalmat sérüléssel társítja, akkor kötelező a röntgenvizsgálat (fluoroszkópia vagy röntgen két vetületben), amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Az ujjak phalanx törésének kezelése elmozdulás nélkül konzervatív. Alumínium sínt vagy gipszkötést alkalmaznak három hétig. Ezt követően fizioterápiás kezelést, masszázst és fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő. A sérült lábujj teljes mobilitása általában egy hónapon belül helyreáll.

Amikor az ujjak phalangeit elmozdulással törik, a csonttöredékeket helyi érzéstelenítésben hasonlítják össze (helyezik át). Ezután egy hónapig fémszalagot vagy gipszkötést alkalmaznak.

A körömfalanx törése esetén körkörös vakolat vagy ragasztó vakolat rögzíti.

Az ujjak phalange fáj: okok

Még az emberi test legkisebb ízületeit is - az interfalangealis ízületeket - érinthetik olyan betegségek, amelyek rontják a mozgékonyságukat, és fájdalmas fájdalommal járnak. Ilyen betegségek közé tartozik az ízületi gyulladás (reumatoid, köszvényes, pikkelysömör) és az osteoarthritis deformans. Ha ezeket a betegségeket nem kezelik, akkor idővel a sérült ízületek súlyos deformációjához, motoros működésük teljes megzavarásához és az ujjak és a kezek izmainak sorvadásához vezetnek. Annak ellenére, hogy ezeknek a betegségeknek a klinikai képe hasonló, kezelésük eltérő. Ezért, ha fájdalma van az ujjak falangában, akkor ne öngyógyítson.... Csak az orvos végezheti el a szükséges vizsgálatot, és helyes diagnózist készíthet, és ennek megfelelően előírhatja a szükséges terápiát.

Az ujjak phalangeinak diszlokációi a kéz összes sérülésének 0,5–2% -át teszik ki. A leggyakoribb diszlokációk a proximalis interphalangealis ízületben fordulnak elő - körülbelül 60%. A metacarpophalangealis és a disztális interphalangealis ízületek diszlokációi körülbelül azonos gyakorisággal fordulnak elő. A kéz ujjainak ízületeiben a diszlokációkat gyakrabban figyelik meg a jobb kéznél munkaképes korú embereknél, háztartási sérüléssel összefüggésben.

Diszlokációk a proximalis interphalangealis ízületekben. A proximalis interphalangealis ízületet kétféle károsodás jellemzi:

1) elmozdulás hátsó, elülső, oldalsó;

2) törés diszlokáció.

A hátsó diszlokációk a proximalis interphalangealis ízület túlfeszítése során jelentkeznek. Ezt a sérülést a tenyérlemez vagy a szalagok szakadása jellemzi.

Az oldalirányú diszlokációk annak a következménye, hogy az ujjat kinyújtva az elrabló vagy adduktív erők az ujjára gyakorolt hatást gyakorolnak. A sugárirányú mellékszalagot sokkal gyakrabban károsítja az ulnáris szalag. Általában spontán csökkenés következik be ezzel a sérüléssel. A friss oldalsó és hátsó diszlokációk csökkentése gyakran nem nehéz, és zárt módon történik.

Az elülső diszlokáció kombinált erők - vezetők vagy elrablók - és az elülső irányba ható erő hatására következik be, és elmozdítja a középső phalanx alapját. Ebben az esetben a feszítő inak központi kötege leválik a rögzítési pontról a középső phalanxra. A tenyér diszlokációi sokkal ritkábban fordulnak elő, mint mások, mivel a kapszula elülső falának összetételében sűrű rostos lemez található, ami megakadályozza a károsodás előfordulását.

Klinikailag az ilyen típusú sérülésekkel az akut időszakban az ödéma és a fájdalom elfedheti a meglévő deformációt vagy diszlokációt. A vizsgálat során az oldalsó diszlokációban szenvedő betegek fájdalmát mutatják a ringatózás során, és érzékenységet tapasztalnak a tapintás során az ízület oldalsó oldalán. Oldalsó instabilitás, amely teljes törést jelez.

Röntgenfelvétellel, a mellékszalag szakadásával vagy súlyos duzzanattal egy kis csonttöredék derül ki a középső phalanx tövében.

Törési diszlokációk esetén a középső phalanx dorsalis subluxációja következik be a középső phalanx tenyér ajakjának törésével, amely az ízületi felület legfeljebb 1/3 -át fedheti le.

Diszlokációk a disztális interphalangealis ízületekben.

A disztális interphalangealis ízületek minden helyzetben stabilak, mivel a tartóberendezés sűrű kiegészítő segédszalagokból áll, amelyek a rostos lemezhez vannak kötve a külső tenyéroldalról. A diszlokációk itt is lehetségesek, mind a hátsó, mind a tenyéroldalon. A friss diszlokációk csökkentése nem nehéz. Az egyetlen kellemetlenség a körömfalanx által képviselt rövid csökkentőkar. A krónikus diszlokációk csökkentése az interphalangealis ízületekben sokkal nehezebb, mivel a kontraktúra gyorsan fejlődik, a környező szövetek cicatricialis változásaival és az ízület vérzésének megszervezésével. Ezért különféle sebészeti módszereket kell igénybe vennie.

Diszlokációk a metacarpophalangealis ízületekben.

A metakarpofalangealis ízületek condylar ízületek, amelyek a hajlításon és a kiterjesztésen túl legalább 30 ° -os oldalirányú elmozdulással jellemezhetők kinyújtott ízülettel. Alakja miatt ez az ízület stabilabb a hajlításban, amikor a mellékszalagok feszesek, mint a kiterjesztések, ami lehetővé teszi az oldalsó mozgást az ízületben. Az első ujj gyakrabban szenved.

A kéz ujjainak phalangeinek régi diszlokációival a kezelés fő módja a kompressziós figyelemelterelő eszközök alkalmazása. Ezt a módszert gyakran nyílt redukcióval kombinálják. Más esetekben, ha a redukció lehetetlen és az ízületi felületek megsemmisülnek, az ízület arthrodesisét funkcionálisan előnyös helyzetben végzik. Biológiai és szintetikus párnákkal végzett műtétet is alkalmaznak.

Metacarpalis törések kezelése

Az ujjízületek működésének helyreállításának fő módszerei a töredékek lehető leghamarabbi nyitott és zárt repozíciói a traumák után, az ízületi műtét különböző auto-, homo- és alloplasztikus anyagok felhasználásával, kezelés különböző kialakítású külső rögzítő eszközökkel. A közelmúltban a mikrosebészeti technikák fejlesztésével számos szerző javasolta vaszkuláris graftok alkalmazását az ízületi felületek teljes és részösszegének elpusztítására, például egy vérrel ellátott ízület átültetésére. Ezek a műveletek azonban hosszadalmasak, ami kedvezőtlen a beteg számára, magas az érrendszeri szövődmények aránya, és a későbbi rehabilitációs kezelés nehéz a tartós immobilizáció miatt.

A törések és diszlokációs törések nem műtéti kezelésére a leggyakoribb módszer a gipszkötések, csavarások és sínhüvelyes eszközök használata. A klinikai gyakorlatban sínekkel és körkörös vakolatú öntvényekkel történő immobilizációt alkalmaznak. Az utóbbi időben egyre többféle műanyag kötést alkalmaznak.

Az ujjak és a kéz metakarpális csontjainak törései és diszlokációi gipszkötéssel történő rögzítésének feltételei 4-5 hét.

Amikor a kéz phalange -i és metacarpalis csontjainak töredékeit nyíltan redukálják vagy áthelyezik az osteosynthesishez, széles körben használják a különböző méretű különböző extraosseous és intraosseous fixátorokat - rudakat, csapokat, csapokat, különféle anyagokból készült csavarokat.

Különösen nagy nehézségek merülnek fel az összetett ízületi törések kezelésében - ugyanakkor a csontok feje és töve ugyanabban az ízületben, több apróra tört töréssel, a kapszula és az ízületi ínszalag -szakadások kíséretében, valamint diszlokáció vagy subluxáció következménye. Gyakran előfordul, hogy ezeket a sérüléseket a csonttöredékek közti blokkolás kíséri. A szerzők különféle kezelési módszereket is javasolnak: külső rögzítőeszközök bevezetését, a sérült ízület elsődleges arthrodesisét. A leghatékonyabb sebészeti kezelés a töredékek nyílt redukciójából és összekapcsolásából áll.

Van egy vélemény, hogy a kéz ujjainak ízületeinek súlyos károsodása esetén nem szabad helyreállítani az ízületi felületek épségét, hanem az ízületet elsődleges artrodézissel le kell zárni, mivel a sérült rögzítésekor egy támogató ujj keletkezett. funkcionálisan előnyös helyzetben lévő ízület hozzájárul egy olyan beteg gyorsabb és teljesebb rehabilitációjához, akinek szakmája nem jár finom differenciált kézmozdulatokkal. Az arthrodézist széles körben használják a disztális interphalangealis ízületek sérüléseire. Elsőbbséget élvez ez a művelet és az ízületek krónikus károsodása, jelentős károsodással az ízületi felületeken.

Az elmúlt évtizedben számos technikai megoldást írtak le a meglévők korszerűsítésével és a kompressziós-elterelő és csuklópánt-elterelő eszközök új modelljeinek létrehozásával kapcsolatban.

M.A. Boyarshinov kifejlesztett egy módszert az ujj phalanx töredékeinek kötőtűszerkezettel történő rögzítésére, amelyet így szereltek fel. A falanx proximális töredékén keresztül, közelebb az alaphoz, egy Kirschner -féle vezetéket vezetnek keresztbe, vékony vezetéket vezetnek át ugyanazon a töredéken, de közelebb a törési vonalhoz, egy pár vékony vezetéket is átvezetnek a disztális töredéken. A Kirschner-huzal kiálló végei, amelyek a falanx tövében, a bőrtől 3-5 mm távolságban, a proximális töredéken átmennek, 90 ° -os szögben meghajlítva távoli irányban helyezkednek el és az ujj mentén helyezkednek el. A sérült falanx disztális végétől 1 cm távolságra a küllők végei ismét egymáshoz képest 90 ° -os szögben hajlítva össze vannak csavarva. Ennek eredményeképpen egy sík merev keret alakul ki. Ehhez vékony huzalokat rögzítenek az elnyomott falanxdarabok összenyomódásának vagy elvonásának hatásával. A törés helyétől és jellegétől függően a tűk bevezetésének technikája eltérő lehet. A keresztirányú és a hozzájuk közeli töréseknél a töredékek rögzítését alkalmazzuk az elágazásnál zár formájában, L alakú ívelt tűk segítségével, E.G. Gryaznukhin.

Az ujjak összehúzódásának kiküszöbölésére mindkét interfalangealis ízületben külső I.G. eszköz használható. Korshunov, kiegészítve egy további trapéz alakú kerettel, amely Kirschner küllőből készült, és egy csavarpárral a keret tetejéről. A külső készülék két ívből áll, amelyek átmérője 3-3,5 cm, az ív végeinek területén lyukak vannak: 0,7-0,8 mm átmérőjű - a tűk szállítására és 2,5 mm átmérőjű - menetes az íveket egymással összekötő rudak. Az egyik ívet dróttal rögzítik a proximalis falanxhoz, a másikat a középső falanxhoz. Egy tűt vezetnek át a disztális phalanxon a köröm tövének szintjén, a tű végeit a falanx vége felé hajlítják és rögzítik. A kapott keret a külső trapézkeret csavarpárjához van rögzítve. Ebben az esetben a csavarpár és a keret közé rugót lehet helyezni, amely rögzíti a végphalanxot a kíméletesebb és hatékonyabb tolóerő érdekében.

A csavarpárok segítségével az első 4-5 napban 1 mm / nap sebességgel, majd 2 mm / nap sebességgel hajtják végre a phalanges figyelemelterelését-kiterjesztését, amíg az interphalangealis ízületekben teljesen meg nem nyúlnak és diasztázist nem hoznak létre. 5 mm -ig. Az ujj kiegyenesítése 1-1 / 2 héten belül érhető el. Az interfalangealis ízületek elvonása 2-4 hétig fennmarad. és hosszabb ideig, a kontraktúrák súlyosságától és időtartamától függően. Először a disztális phalanx szabadul fel, és a disztális interphalangealis ízület alakul ki. A disztális phalanx aktív mozgásának helyreállítása után a proximalis interphalangealis ízület felszabadul. Végső rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

Az AO módszer szerinti sebészeti kezelés és osteosynthesis alkalmazása esetén ajánlott a korai mozdulatokat a kezelt kézben elkezdeni. De a jövőben ismételt műtétet kell végezni a fémszerkezetek eltávolítására. Ugyanakkor, amikor a töredékeket huzalokkal rögzítik, eltávolításuk nem okoz technikai nehézségeket.

Az otropedo-traumatológiai gyakorlatban az eredetiséggel és alapvetően jelentős eltérésekkel rendelkező eszközök közül csak néhányat használnak széles körben: Ilizarov, Gudushauri eszközök, Volkov-Oganesyan csuklós és áthelyező eszközök, Kalnberz „feszültség” és „merev” eszközök, Tkachenko „keret” eszköze. Sok konstrukciót csak a szerzők használtak, és nem találtak széles körű alkalmazást a kézsebészetben.

Az Ilizarov készülék fő előnye az elrendezési lehetőségek sokfélesége, valamint a készülék elemeinek egyszerű gyártási technológiája. Ennek az eszköznek a hátrányai közé tartozik a több tárgyból álló készlet; az összeszerelési folyamatok fáradságossága és időtartama, az elemek rákényszerítése és cseréje a betegre; a rögzített elmozdulások lehetősége a készülékben; nehézségek a rotációs elmozdulások kiküszöbölésében; korlátozott lehetőségek a pontosan vezérelt és szigorúan adagolt hardvercsökkentésre.

A figyelemelterelő eszközök használatakor figyelembe kell venni a kezelés meglehetősen hosszú időtartamát, az ízületi felületek teljes helyreállításának lehetetlenségét. Ennek eredményeképpen alkalmazási körük korlátozott a kéz ujjainak ízületeinek különböző típusú sérülései esetén.

Az ízületek mobilitásának helyreállításához a múlt század 40 -es éveitől kezdve széles körben elterjedt a fém- és műanyagszerkezetek alkalmazása, amelyek felváltották az ízületek különböző részeit, az ízületi végeket és az egész ízületeket. A kézujjak ízületeinek endoprotetikai problémájának megoldása két fő irányba ment:

csuklós endoprotézisek fejlesztése;

endoprotézisek létrehozása rugalmas anyagokból.

A kézcsontok sérültjeinek rekonstrukciós és helyreállító kezelésének komplexében kötelező alkotóelem a posztoperatív rehabilitáció, amely magában foglalja a testgyakorlatot és a fizioterápiás intézkedések komplexumát. A rehabilitációs kezelésben intézkedéskomplexumot alkalmaznak, az utóbbi időben aktívan alkalmazzák a fototerápiát. Ezek az eljárások javítják a trofizmust, csökkentik a duzzanatot és a fájdalmat.

Az első ujj elvesztése a kézfunkció 40-50%-os csökkenéséhez vezet. A gyógyulás problémája ma is aktuális, annak ellenére, hogy a sebészek ezt több mint száz éve teszik.

Az első lépések ebbe az irányba a francia sebészeket illetik. 1852 -ben P. Huguier elvégezte az első plasztikai műtétet a kezén, amelyet később falangizációnak hívtak. Ennek a műveletnek az a lényege, hogy elmélyítse az első tábla-lap rést 1 sugár hosszának növelése nélkül. Ily módon csak a kulcsmarkolat állt helyre. 1886 -ban Ouernionprez kifejlesztett és végrehajtott egy műveletet, amely egy teljesen új elvre épült - a II. Ujj átalakítására I. Ezt a műveletet pollicizációnak hívták. 1898-ban S. Nicoladom osztrák sebész először végezte el a második lábujj kétlépcsős átültetését. 1906 -ban F. Krause az első lábujját használta a transzplantációhoz, tekintve, hogy alakja és mérete alkalmasabb, és 1918 -ban I. Joyce újraültette az ellenkező kéz ujját az elveszett lábujj helyett. A kétlépcsős transzplantáció elvén alapuló módszerek ideiglenes etetőszáron nem terjedtek el a technikai összetettség, az alacsony funkcionális eredmények és a kényszerhelyzetben elhúzódó immobilizáció miatt.

A kéz első ujjának bőr-csont rekonstrukciójának módszere szintén C. Nicoladoni megjelenésének köszönhető, aki kifejlesztette és részletesen leírta a műtéti technikát, de 1909-ben először K. Noesske módszerét alkalmazta Nikoladoni . Hazánkban V.G. Scsipacsov 1922 -ben elvégezte a metakarpális csontok falangizálását.

B.V. Parii 1944 -ben megjelent monográfiájában rendszerezte az összes ismert rekonstrukciós módszert, és javaslatot tett a műanyag forrása alapján történő osztályozásra. 1980 -ban V.V. Azolov ezt a besorolást az első ujj újjáépítésének új, modernebb módszereivel egészítette ki: az első sugár figyelemelterelésének meghosszabbítása külső rögzítőeszközökkel és a mikrosebészeti módszerek a szövetkomplexek ingyenes átültetésére.

A mikrosebészet fejlődésével lehetővé vált a kéz teljesen levált ujjainak újratelepítése. Nyilvánvaló, hogy az újratelepítés biztosítja a funkciók legteljesebb helyreállítását, összehasonlítva minden rekonstrukciós művelettel, még akkor is, ha az ujjak ízületei lerövidülnek és esetleg elvesznek.

A kéz első ujjának helyreállításának minden modern módszere a következőképpen osztható fel.

műanyag helyi szövetekkel:

műanyag elmozdult szárnyakkal;

kereszt műanyag;

műanyag szárnyakkal az ereken:

műanyag Holevich szerint;

Kisebb műanyag;

sugárirányban forgatható szárny;

2) távoli műanyag:

ideiglenes ellátási lábon:

éles Filatov szár;

műanyag Blokhin-Conyers szerint;

szöveti komplexek ingyenes transzplantációja mikrosebészeti technikákkal:

a láb első interdigitalis térének lelapja;

egyéb vérrel ellátott szövetkomplexek.

A szegmenshossz helyreállításának módszerei:

heterotóp újratelepítés;

pollicizáció;

II lábujj átültetése:

lábujj I. szegmensének átültetése.

A szegmens hosszát nem növelő módszerek:

phalangizáció.

A szegmens hosszának növelésére szolgáló módszerek:

1) módszerek a sérült kéz szöveteinek felhasználásával:

a szegmens zavaró megnyúlása;

pollicizáció;

csont-bőr rekonstrukció sugárirányban elforgatott csont-bőr szárnyal;

2) távoli plasztikai sebészet a szövetkomplexek ingyenes transzplantációjával, mikrosebészeti technikákkal:

szemközti ujjbeültetés;

második lábujj átültetés;

a lábujj III szegmensének átültetése;

egyidejű bőr- és csontrekonstrukció szabad bőr- és csontgraft segítségével.

Az elsődleges és másodlagos gyógyulás kritériumai a sérülés után eltelt idő. Ebben az esetben megengedett feltételek azok a határidők, amelyek alatt az újratelepítés lehetséges, azaz 24 óra.

A rekonstruált ujj I fő követelményei a következők:

elegendő hosszúságú;

stabil bőr;

érzékenység;

mobilitás;

elfogadható megjelenés;

a gyermekek növekedésének képessége.

A helyreállítási módszer megválasztása a veszteség mértékétől, továbbá a nemtől, az életkortól, a szakmától, a kéz többi ujjának sérüléseitől, a beteg egészségi állapotától, valamint a vágyától és a képességektől függ. a sebészt figyelembe veszik. Hagyományosan úgy vélik, hogy az 5. lábujj körömfalanxjának hiánya kártérítést okoz, és a sebészeti beavatkozást nem indokolják. Az első ujj körömfalanxjának elvesztése azonban 3 cm hosszúságú veszteség, és ennek következtében az ujj és a kéz egészének funkcionális képességének csökkenése, nevezetesen az, hogy képtelen megfogni a kis tárgyakat az ujjhegyeket. Ezenkívül manapság egyre több beteg akar esztétikai szempontból teljes ecsetet kapni. Az egyetlen elfogadható rekonstrukciós módszer ebben az esetben az első lábujj egy részének oltása.

Az 1. sugár csonkjának hossza döntő tényező a sebészeti kezelés módjának megválasztásában.

1966-ban az USA-ban N. Buncke elvégezte az első sikeres egylépcsős első lábujj átültetést a kezébe egy majomban, mikrovaszkuláris anasztomózisban, és Cobben 1967-ben volt az első, aki ilyen műtétet hajtott végre a klinikán. A következő két évtizedben számos szerző részletesen tanulmányozta ennek a műveletnek a végrehajtásának technikáját, az indikációkat, az ellenjavallatokat, a funkcionális eredményeket és az első lábujj lábtól való kölcsönzésének következményeit, köztük hazánkban is. Tanulmányok kimutatták, hogy funkcionális és kozmetikai szempontból az 1. lábujj szinte teljesen megfelel a kéz 1. lábujjának. Ami a donor láb funkcióját illeti, itt a sebészek véleménye eltér. N. Buncke és mtsai. és T. Mau, a lábak biomechanikai vizsgálatai során arra a következtetésre jutottak, hogy az első lábujj elvesztése nem jár jelentős járáskorlátozásokkal. Megjegyezték azonban, hogy a donor seb hosszú távú gyógyulása lehetséges a szabad bőrátültetés gyenge beültetése, valamint a lábfej hátán durva hipertrófiás hegek miatt. Ezeket a problémákat a szerzők szerint minimalizálni lehet, ha betartjuk a precíziós technika szabályait, amikor a lábujjat kivesszük a lábról, és lezárjuk a donor hibáját, valamint a megfelelő posztoperatív kezeléssel.

Más szerzők speciális tanulmányai kimutatták, hogy az első lépés utolsó szakaszában a lábujj a testtömeg 45% -ára csökken. Az amputáció után a láb középső részének oldalirányú instabilitása léphet fel a talpi aponeurosis diszfunkciója miatt. Tehát, amikor az első ujj fő phalanxja a hátsó lehajlási helyzetbe kerül, a testtömeg az 1. lábközépcsont fejéhez mozog. Ebben az esetben a talpi aponeurosis megnyúlik, és a szezamoid csontokon áthaladó interosseous izmok stabilizálják a metatarsophalangealis ízületet, és felemelik a láb hosszanti ívét. Az első lábujj elvesztése után, és különösen a proximalis falanx alapja után, ennek a mechanizmusnak a hatékonysága csökken. A terhelési tengely oldalirányban eltolódik a II és III lábközépcsontok fejéhez, ami sok betegnél a metatarsalgia kialakulásához vezet. Ezért az első ujj bevételekor tanácsos vagy elhagyni a proximális phalanx alját, vagy határozottan varrni a rövid izmok inait és az aponeurosisot az első lábközépcsont fejéhez.

Buncke transzplantálja az első lábujjam nyögését

Preoperatív tervezés.

A műtét előtti vizsgálatnak tartalmaznia kell a láb vérellátásának klinikai értékelését: az artériás pulzálás, a Doppler -szonográfia és az arteriográfia meghatározása két vetületben. Az angiográfia segít dokumentálni a láb vérellátásának megfelelőségét a hátsó sípcsont artérián keresztül. Ezenkívül kézi arteriográfiát kell végezni, ha kétség merül fel a potenciális befogadó erek állapotával kapcsolatban.

A láb dorsalis artériája az elülső sípcsont -artéria kiterjesztése, amely mélyen fut a támasztószalag alatt a boka szintjén. A láb dorsalis artériája az inak között helyezkedik el. extensor hallucis longus mediálisan stb. extensor digitorum longus oldalirányban. Az artériát elkötelezett vénák kísérik. A mély peroneális ideg az artéria oldalán helyezkedik el. A tarsus csontjain áthaladva a láb dorsalis artériája kiadja a mediális és laterális tarsalis artériákat, és a lábközépcsontok aljának régiójában artériás ívet képez, amely oldalirányban fut. A második, a harmadik és a negyedik dorsalis metatarsalis artéria az artériás ív ága, és a megfelelő háti interosseous izmok dorsumán halad.

Az első dorsalis metatarsalis artéria a láb dorsalis artériájának kiterjesztése. Általában az első háti interosseus izom hátsó részén helyezkedik el, és vért szolgáltat a láb hátsó részének bőréhez, az I és II metatarsalis csontokhoz és interosseous izmokhoz. Az első interdigitalis térben az első dorsalis metatarsalis artéria legalább két ágra van osztva, amelyek közül az egyik mélyen az első lábujj extensor longusának injához vezet, és vért juttat az első medialis felületéhez lábujj, a másik ág pedig az első és a második lábujj szomszédos oldalát látja el.

A mély talpi ág a láb dorsalis artériájából az első metatarsalis csont alapjának szintjén távozik, és a láb talpi felszínére megy az első háti interosseous izom feje között. Csatlakozik a középső talpi artériához, és formálja a talpi artériás ívet. A mély talpi artéria szintén ágakat ad le az első lábujj középső oldalára. Az első talpi lábközépi artéria a mély talpi artéria folytatása, amely az első intermetatarsalis térben helyezkedik el, és a talpi oldalról vért szolgáltat az I. és II. Lábujjak szomszédos oldalaihoz.

A tanulmányok csoportja szerint a láb dorsalis artériája az esetek 18,5% -ában hiányzik. Az elülső sípcsont -artéria rendszerből származó táplálkozás az esetek 81,5% -ában történik. Ebből 29,6% -nak túlnyomóan dorsalis vérellátása van, 22,2% -ának döntően plantáris vérellátása van, 29,6% -ának pedig vegyes vérellátása van. Így az esetek 40,7% -ában volt talpi típusú vérellátás az I. és II.

A vénás kiáramlást a láb hátának vénáin keresztül hajtják végre, amelyek a háti vénás ívbe áramlanak, amely a nagy és a kis saphena rendszert alkotja. További kiáramlás történik a láb dorsalis artériáját kísérő vénákon keresztül.

A lábujjak hátsó részét a peroneális ideg felszíni ágai, az első interdigitális teret pedig a mély peroneális ideg ága és az I -II. Lábujjak talpi felülete - a mediális talp digitális ágai - idegzik be. ideg. Mindezek az idegek felhasználhatók az átültetett komplexek reerverválására.

Általában az azonos nevű oldalán található lábujjat használnak, különösen akkor, ha további bőrátültetésre van szükség a kézujj fedésére, amelyet a lábról az átültetett lábujjjal együtt lehet venni. A befogadó terület lágyrészhiányának problémáját hagyományos műanyag módszerekkel lehet megoldani, például szabad bőrátültetéssel, lábtörlővel történő oltással és szabad szövetátültetéssel a lábujjak rekonstrukciója előtt vagy alatt.

Kiemelés a lábon

A műtét előtt a nagy saphena véna és a láb háti artériájának lefolyását jelölik. Az alsó lábszárhoz szorítókötést alkalmaznak. A láb hátsó részén egyenes, ívelt vagy cikcakkos bemetszést végeznek a láb dorsalis artériája mentén, megőrizve a saphenous vénákat, a láb dorsalis artériáját és annak folytatását - az első dorsalis metatarsalis artériát. Ha az első dorsalis metatarsalis artéria jelen van és felületesen helyezkedik el, akkor azt distalisan követik, és minden oldalsó ágat ligálnak. Ha a talpi lábközépi artéria az uralkodó artéria, a boncolás az első interdigitális térből indul proximális irányban, hosszanti bemetszést végezve a talpban a lábközépfej szélesebb rálátása érdekében. A proximális irányú allokációt addig folytatják, amíg megfelelő hosszúságú artériát nem kapnak. Időnként a keresztirányú lábközép -ínszalagot át kell metszeni a talpi lábközép -artéria mozgósításához. Ha nem lehet megállapítani, hogy melyik ér domináns, akkor a kiválasztás az első intermetatarsalis térben kezdődik, és a proximális irányban történik. Az első interdigitalis térben az artériát a második ujjhoz kötjük, és az első intermetatarsalis artériát addig követjük, amíg világossá nem válik, hogyan válasszuk ki - a dorsalis vagy a talpi megközelítésből. Az érköteget addig nem metszik, amíg az ujj meg nem győződik a rajta keresztül történő vérellátás lehetőségéről, és a kéz transzplantációra való előkészítése befejeződik.

Keresse meg a láb dorsalis artériáját az első lábujj rövid nyújtójáig, keresztezze át, emelje fel és nyissa ki a mély peronealis ideget, amely a láb dorsalis artériájához képest oldalirányban helyezkedik el. A mély peroneális ideget elkülönítik, hogy helyreállítsák, a kézben lévő fogadó ideggel. Az első lábközépi artéria az interdigitális térre vezethető vissza, az összes ágat az első lábujjig tartva, a többit pedig megkötve. A felületes vénákat elkülönítik és mozgósítják, hogy hosszú vénás lábszárat kapjanak. Az első interdigitális térben a talpi digitális ideget az ujj oldalsó felülete mentén izolálják, és a közös digitális ideg óvatos felosztásával elválasztják a második ujjhoz vezető digitális idegtől. Ugyanígy a talpi ideget az első lábujj középső felületén elkülönítik, és a lehető legnagyobb mértékben mozgósítják. A kiválasztott idegek hossza a befogadó terület követelményeitől függ. Néha idegplasztikai műtétre lehet szükség. Határozza meg a kézben lévő inak hozzávetőleges szükséges hosszát. Az 1. ujj extensor longus ínját a támogató szalag szintjén vagy szükség esetén közelebbről metszik. Ahhoz, hogy a hosszú hajlító ín elegendő hosszúságú legyen, további metszést kell végezni a talpon. A talp szintjén, az első lábujj hosszú hajlító ínje és a többi ujj hajlító inai között hidak vannak, amelyek megakadályozzák, hogy elváljon a boka mögötti metszéstől. Az ujj el van választva a metatarsophalangealis ízülettől. Ha szükség van a metacarpophalangealis ízület helyreállítására a kezén, akkor ujjával veheti be az ízületi kapszulát.

Az I lábközépcsont fejének talpi felszínét meg kell őrizni, de a hátsó részét ujjal is el lehet venni, ha a fej ferde osteotomiáját végzik. Az izzó eltávolítása után a hemosztázist óvatosan végzik a lábán. A graft edények lekötése és azok kereszteződése után ujjuk a kézre kerül. A lábon lévő sebet leeresztik és varrják.

Kefe előkészítése.

A műtét az alkarra történő szegecseléssel kezdődik. A fogadó oldal előkészítéséhez általában két bemetszésre van szükség. Ívelt bemetszést készítünk az 1. ujj csonkjának dorsalis-sugárirányú felületéről a tenyéren keresztül az akkori hajtás mentén, és ha szükséges, kiterjesztjük az alkar disztális részére, megnyitva a csuklócsatornát. A kéz hátsó részén bemetszést végzünk az anatómiai tubák dobozában, folytatva az ujjcsonk végéig. Az 1. ujj hosszú és rövid nyújtóinak inai, az 1. ujj hosszú elrabló izma, a fej véna és ágai, a sugárirányú artéria és annak végső ága, a felületes radiális ideg és ágai elszigeteltek és mozgósítottak.

Kiosztja az első ujj csonkját. A tenyérmetszéstől kezdve a digitális idegeket az első ujjig, a hosszú hajlító ínig, az első ujj adduktor izomzatáig és, ha lehetséges, az elrabló rövid izomig mozgósítják, valamint a tenyér digitális artériáit, ha megfelelőek. anasztomózis esetén. Most eltávolítják az izzót és alapos hemosztázist végeznek.

Valójában a lábujj átültetése a kézre.

A lábujj főphalanxjának alapja és a lábujj főfalanxának csonkja adaptálva van, és az oszteoszintézist Kirschner huzalokkal hajtják végre.

A hajlító és feszítő inakat úgy javítják, hogy a lehető legnagyobb mértékben kiegyensúlyozzák az átültetett lábujjon lévő erőket. T. Mau és mtsai. javaslatot tett az inak rekonstrukciójára.

Ellenőrizze a beáramlást a befogadó radiális artérián, és helyezzen el anasztomózist a láb dorsalis artériája és a radiális artéria között.

Az anasztomózist a fej vénájára és a láb nagy saphenous vénájára alkalmazzák. Általában egy artériás és egy vénás anasztomózis elegendő. A lábujj oldalsó talpi idege és a lábujj ulnáris digitális idege, valamint a lábujj középső talpi idege a lábujj radiális idegével epineuralisan van összevarrva. Ha lehetséges, a sugárirányú ideg felszíni ágai varrhatók a mély peroneális ideg ágához. A sebet feszítés nélkül varrják, és gumi végzősökkel leeresztik. Ha szükséges, használjon szabad bőrátültetett műanyagot. Az immobilizálást gipszöntött longuettával hajtják végre, hogy elkerüljék az átültetett ujj összenyomódását a kötésben, és biztosítsák annak vérellátásának állapotát.

Az első lábujj töredékének átültetése

1980-ban W. Morrison leírta az első lábujjtól kezdve egy szabad vaszkuláris komplex szövetkomplexet, amely „becsomagolja” a csípőcsontból származó hagyományos, nem vérrel ellátott csontgraftot az elveszett lábujj helyreállításához.

Ez a szárny magában foglalja az első lábujj körömlemezét, hátát, oldalsó és talpi bőrét, és indokoltnak tekinthető az első lábujj rekonstrukciójára, amikor elveszik a metacarpophalangealis ízületben vagy attól távol.

Ennek a módszernek az előnyei a következők:

az elveszett lábujj hosszának, teljes méretének, érzékenységének, mozgásának és megjelenésének helyreállítása;

csak egy műveletre van szükség;

a lábujj csontvázának megőrzése;

minimális járási zavar és kisebb sérülések a donor lábában.

A hátrányok a következők:

két csapat részvételének szükségessége;

a teljes lebeny potenciális elvesztése trombózis miatt;

csontfelszívódási képességek;

a rekonstruált ujj interphalangealis ízületének hiánya;

a donor seb hosszú távú gyógyulásának lehetősége a szabad bőrátültetés elutasítása miatt;

a gyermekek képtelensége használni a növekedési képesség hiánya miatt.

Mint minden mikrovaszkuláris lábműtétnél, a műtét előtt fel kell mérni az első dorsalis metatarsalis artéria megfelelőségét. Azon lábakon, ahol nincs, plantáris megközelítésre lehet szükség az első talpi metatarsalis artéria izolálásához. A műtét előtt meg kell mérni az egészséges kéz első ujjának hosszát és kerületét. Az azonos nevű lábujj segítségével varrja az oldalsó talpi ideget a kéz ulnáris digitális idegéhez. Két sebészeti csapat vesz részt a műtét felgyorsításában. Az egyik csapat elkülöníti a komplexumot a lábán, míg a másik előkészíti a kezét, csonttranszplantátumot vesz ki a csípőcsontból és rögzíti.

Műveleti technika

A bőrzsírból készült lebeny el van szigetelve, így a láb teljes I lábujja csontvázas, kivéve a bőr csíkját a lábujj középső oldalán és disztális hegyén. Ennek a csíknak a disztális végének majdnem a körömlemez oldalsó széléig kell terjednie. Ennek a szalagnak a szélességét a normál I lábujj méretéhez szükséges bőrmennyiség határozza meg. Általában 1 cm széles csík marad, a szárny nem nyúlhat túl közel az első lábujj tövéhez. Annyi bőr marad az interdigitalis térben, hogy a sebet varrni lehessen. Megjegyezzük az első dorsalis metatarsalis artéria irányát. A lábfej lefelé és vénás szorító segítségével a láb megfelelő háti vénáit jelölik.

Az I. és II. Lábközépcsont között hosszanti metszést ejtünk. A láb dorsalis artériáját azonosítják. Ezután distalisan izolálják az első dorsalis metatarsalis artériától. Ha az első dorsalis metatarsalis artéria az interdigitalis tér mélyén helyezkedik el, vagy ha a talpi digitális artéria az első lábujj domináns, akkor az első interdigitalis térben talpi metszést végeznek. Az oldalsó digitális artéria az első interdigitális térben van elszigetelve, és izolálását proximálisan lineáris bemetszéssel folytatják. A vaszkuláris ágakat a második lábujjhoz kötik, minden ágat a szárnyhoz tartva. A mély peroneális ideg ágát nyomon követjük, az oldalsó digitális artéria mellett az első lábujjig fut, és az ideg proximálisan van osztva, hogy hossza megfeleljen a befogadó zóna követelményeinek.

A szárnyhoz vezető háti erek elszigeteltek. Az oldalsó ágakat koagulálják, hogy a kívánt hosszúságú ércsontot kapják. Ha plantar metatarsalis artériát használnak, akkor szükség lehet plasztikai műtétre vénás graft -tal, hogy a szükséges hosszúságú vascularis pedicle -t kapjuk.

A neurovaszkuláris pedicle feltárása után a lábujj alján keresztirányú bemetszést végeznek, elkerülve a lebenyt levezető vénák károsodását. A lábujjhegyet felemelik, kihajtják, és azonosítják az oldalsó plantáris neurovaszkuláris köteget. A mediális neurovaszkuláris köteg elszigetelt és mozgósított, megtartva a kapcsolatot a mediális bőrlebennyel.

A körömlemez alatti lábszárnyakat óvatos szubperiosteális ürítéssel válassza el, elkerülve a körömlemez mátrixának károsodását. Távolítsa el egy csappantyúval a körömfalanx körülbelül 1 cm -es tuberositását a körömlemez alatt. A paratenont az első lábujj extensor longus ínén tartják, hogy lehetőséget biztosítsanak plasztikai műtétek elvégzésére szabad hasított bőrgraft segítségével. A szárny talpi része felemelkedik, így a bőr alatti szövet a lábujj talpi felülete mentén marad. Az oldalsó talpi digitális ideget a megfelelő szinten levágják a közös digitális idegről. Ha az oldalsó talpi digitális artéria nem a szárny fő tápláló artériája, akkor alvadt és átmetszett.

Ebben a szakaszban a szárny csak a vaszkuláris köteg miatt tartja meg a kapcsolatot a lábbal, amely a dorsalis digitális artériából áll, amely az első dorsalis metatarsalis artéria és a láb nagy saphena vénájába áramló vénák ága. . A zsákot eltávolítják, és a csappantyú vérellátása biztosított. 30-60 percbe telhet, amíg helyreáll a véráram a lebenyben. A meleg izotóniás nátrium -klorid -oldatba vagy lidokain -oldatba mártott szalvétával való csomagolás segíthet megállítani a tartós érgörcsöt. Amikor a szárny rózsaszínűvé válik, és a kéz előkészítése befejeződött, mikroklipeket helyeznek az erekre, megkötik és keresztbe teszik. Alaposan végezze el az első lábujj plasztikai műtétét hasított bőrátültetéssel. Ha eltávolítja a disztális falanx 1 cm -ét, a lábujjhegy középső bőrlapba burkolható. Ingyenes hasított bőrgraftot használnak a lábfej, a hát és a lábujj oldalfelületének fedezésére. W. Morrison javasolta, hogy keresztplasztikával fedje le az első lábujj donorhibáját, de általában nem szükséges.

Kefe előkészítése.

A kézi előkészítő csapatnak szintén fel kell vennie egy szivacsos kérgi graftot a csípőcsontból, és fel kell dolgoznia egy egészséges ujj méretére. Normális esetben a kéz első ujjának hegye a második ujjhoz adódva 1 cm -re van a második ujj proximalis interphalangealis ízületétől. Viszont két terület előkészítést igényel. Ez a hátsó sugárzás felülete kissé disztális az anatómiai tubákhoz és magához az amputációs csonkhoz képest. Az első interdigitális térben a csavaró alatt hosszanti metszést végeznek. A kéz két vagy több háti vénáját elkülönítik és mozgósítják. Az A mobilizálódik az első háti interosseous izom és az adduktor I ujjizom között. radialis. A felületes radiális ideget azonosítják. Az artériás lábtörlőt mozgósítják, kiemelve azt a javasolt anasztomózis szintjéhez közel, a metakarpális-carpalis vagy metacarpophalangealis ízület szintjén.

Az első ujj csonkján lévő bőrt egyenes metszéssel metszik a hegyén, a középső mediálistól a középső oldalsó vonalig, kiemelve a háti és a tenyér szubperiosztális lebenyét, körülbelül 1 cm méretű. Az ulnáris digitális ideg neuroma elszigetelt és kivágott. A csonk végét felfrissítik graftos osteosynthesis céljából. Az első ujj főfalanxának csonkjában vagy a metakarpális csontban mélyedés jön létre annak érdekében, hogy csontgraftot helyezzen bele, majd rögzítse Kirschner -huzalokkal, csavarral vagy csavarokkal ellátott minilemezrel. A csappantyú a csont körül van tekerve úgy, hogy oldalsó oldala a csontgraft ulnáris oldalán fekszik. Ha a csontgraft túl nagy, akkor azt a kívánt méretre kell csökkenteni. A szárny megszakított varrattal van rögzítve a helyén úgy, hogy a körömlemez hátul és a neurovaszkuláris köteg az első intercarpalis térben helyezkedjen el. Optikai nagyítás alkalmazásával epineurális varrat kerül felhelyezésre az 1. lábujj ulnáris digitális idegére és a lábujj oldalsó talpi idegére 9/0 vagy 10/0 menet segítségével. Az ujj saját digitális artériáját a szárny első dorsalis metatarsalis artériájához varrják. Az artériás beáramlás helyreáll, és a dorsalis vénákat varrják. A mély peroneális ideget a felületes radiális ideg ágával varrják. A sebet feszítés nélkül varrják, és a szárny alatti helyet leeresztik, elkerülve a lefolyó elhelyezését az anasztomózisok közelében. Ezután alkalmazzon laza kötést és gipszkötést, hogy ne nyomja össze az ujját, és hagyja annak végét a vérellátás ellenőrzésére.

A posztoperatív kezelést a mikrosebészeti műveletekhez kifejlesztett szokásos technika szerint végzik. Az aktív ujjmozgások 3 hét után kezdődnek. Amint a seb a lábán begyógyul, a páciensnek megengedett, hogy támasszal a lábán járjon. Nincs szükség speciális lábbelire.

Ujj osteoplasticus rekonstrukciója

Kompozit szigetelt radiális szárny az alkaron.

Ennek a műveletnek a következő előnyei vannak: jó vérellátás a bőrben és a csontgraftban; az ujj munkafelületét beidegzik, amikor egy idegszervi lábszárra ültetnek át egy szigetelőlapot; egylépcsős módszer; nincs transzplantáció a graft csontrészében.

A műtét hátrányai közé tartozik az alkarlebeny eltávolítása utáni jelentős kozmetikai hiba és a sugár törésének lehetősége a disztális harmadban.

A műtét előtt angiográfiát végeznek az ulnáris artéria és a felületes tenyérív konzisztenciájának meghatározására, amely vérellátást biztosít a sérült kéz minden ujjához. A radiális artéria vagy az ulnáris artéria hiánya miatt uralkodó vérellátás feltárása kizárja ennek a műveletnek a lehetőségét a szerzői változatban, de lehetséges egy egészséges szövet végtelen szövetátültetése.

A műtétet a csukló alatt hajtják végre. A szárnyat felemelik az alkar tenyeres és hátsó-sugárirányú felületeiről, alapja néhány centiméterre van a radiális csont sztloid folyamatához közeli helyzetben. A szárnynak 7-8 cm hosszúnak és 6-7 cm szélesnek kell lennie.Az 1. lábujj csonkjának disztális részének előkészítése után a lebeny felemelkedik a sugárirányú artéria és a hozzá tartozó vénák alapján. Különös gondot kell fordítani arra, hogy ne károsítsuk a sugárirányú ideg bőrágait, és ne szakítsuk meg a sugárcsont vérellátását, amely a sztyloid folyamathoz közel van. A radiális artéria kis ágait azonosítják, amelyek a négyzet alakú izomzathoz és a sugárcsont periosteumához mennek. Ezeket az ereket gondosan mozgósítják és védik, majd elvégzik a sugár osteotomiáját, és a sugár töredékét csonteszközökkel felemelik. A graft hossza az 1. lábujj csonkjának hosszától és a tervezett hosszabbítástól függően változhat. A csontgraftnak tartalmaznia kell a sugár oldalsó felületének legalább 1,5 cm széles kortiko-sejtes töredékét, és fel kell emelni, hogy megmaradjanak a lebeny vaszkuláris kapcsolatai. A sugárirányú edényeket proximálisan ligáljuk, és a teljes lebenyt összetett komplexként mozgósítjuk az anatómiai tubák szintjére. A hosszú elrabló I. ujjizom ina és az I. ujj rövid nyújtóizma proximálisan szabadul fel az első háti támogató szalag disztális részének boncolásával. Ezután komplex bőr- és csontátültetést hajtanak végre ezen inak alatt hátul az első lábujj csonkjának disztális sebéig. A csontgraftot az I metacarpalis csonttal rögzítjük, a sejtes részt a II ujj ellenében. A rögzítést hosszirányban vagy ferdén végezzük kötőtűvel, vagy mini lemez segítségével. A graft disztális végét feldolgozzuk, hogy sima formát kapjunk. A lebeny bőrrészét ezután a graft és a metakarpális csont vagy bázisfalanx köré tekerjük.

Ebben a szakaszban a vaszkuláris lábszár szigetelőlapját felemelik a III vagy IV ujj ulnáris oldaláról, és a csontgraft tenyérfelszínére helyezik az érzékenység biztosítása érdekében. Teljes vastagságú bőrátültetéssel fedik le az ujj donorhibáját. Hasított vagy teljes vastagságú bőrgraftot vesznek a comb elülső részéről, hogy lefedjék a donor alkarját, miután a sugárhibát elfedték az izmokkal. Az írókötél eltávolítása után ellenőrizni kell mindkét szárny vérellátását, és ha bármilyen probléma merül fel, felül kell vizsgálni az ércsontot.

Gipszkötést alkalmaznak, és a szárnyak elegendő részét nyitva hagyják, hogy biztosítsák a vérellátásukat. Az immobilizációt 6 hétig vagy tovább tartják, amíg a konszolidáció jelei megjelennek.

Második lábujj átültetés.

A második lábujj első sikeres átültetését a második lábujj helyzetébe Yang Dong-Yue és Chen Zhang-Wei kínai sebészek végezték 1966-ban. A második lábujjat az első és a második dorsalis metatarsalis artéria is ellátja vérrel. a láb dorsalis artériáját, valamint az első és a második plantar metatarsalis artériát, amelyek a mély talpi ívből nyúlnak ki. Az első dorsalis metatarsalis artéria az első intermetatarsalis térben fut. Itt a dorsalis digitális artériákra oszlik, amelyek az I. és II. A láb dorsalis artériájának mély ága az I és II metatarsalis csontok között halad, kapcsolódik az oldalsó plantáris artériához, és mély talpi ívet képez. Az első és a második talpi lábközép artéria a mély talpi ívből nyúlik ki. Az egyes interdigitális terek talpi felszínén a talpi artéria kettéágazódik és a szomszédos lábujjakig formálja a talpi digitális artériákat. Az első interdigital térben az I és II ujjak digitális erei találhatók. A második lábujjat vagy az első dorsalis metatarsalis artériára ültetik át, amely a láb dorsalis artériájából, mint tápláló artériából nyúlik ki, vagy az első talpi lábközépi artériába, amely a mély talpi ívből nyúlik ki. Vannak változatok a lábujjak edényeinek anatómiájára, amelyekben a második lábujj főleg a láb háti artériájának és a talpi ívének rendszeréből származik vérrel. A lábujjak azonosítása egyszerű vagy nehéz lehet, az anatómiai jellemzőktől függően. S. Poncber 1988 -ban javasolt technikája alapján kidolgoztak egy módszert a láb második lábujjának elkülönítésére, amely lehetővé teszi a második lábujját tápláló összes edény elkülönítését a háti megközelítésből.

A graft izolálása a lábon. Az átültetésnél az azonos nevű ujj előnyösebb, mivel a lábujjak általában eltérnek az oldalsó oldaltól, és ezért az átültetett ujj könnyebben orientálható a hosszú ujjakhoz. A műtét előtt meg kell határozni a láb dorsalis artériájának pulzálását, és meg kell jelölni az artéria és a nagy saphenous véna lefolyását. Ezután egy zsineget kell alkalmazni a végtagra.

A lábfej hátoldalán ívelt bemetszést végeznek a láb dorsalis artériájának és az első intermetatarsalis térnek a vetületében. A második lábujj tövében határos metszést végeznek, háromszög alakú szárnyak kivágásával a láb hátsó és talpi felülete mentén. A kivágott szárnyak mérete eltérő lehet. Miután elválasztották a bőrt és széles hozzáférést biztosítottak a láb háti struktúráihoz, a vénákat gondosan elkülönítik - a nagy saphena vénától a bokaízület szintjén a háromszögű szárny tövéig a második lábujjon. Az 1. lábujj rövid nyújtójának inát átmetszik és visszahúzzák, ezután a láb dorsalis artériáját a kívánt hosszúságban az 1. metatarsalis csont tövéhez közeli és disztális irányban izolálják. Ezen a szinten definiálom! az első dorsalis metatarsalis artéria jelenléte és átmérője. Ha az első dorsalis metatarsalis artéria átmérője meghaladja az 1 mm -t, akkor azt a második lábujj tövéig kell vezetni. A II ujj nyújtó inai elkülönítése és metszéspontja után a II metatarsalis csont subperiostealis osteotomiáját végzik az alapjának régiójában, a csontközi izmokat hámlasztják, és a II metatarsalis csontot a metatarsophalangealis ízület hajlításával emelik fel. . Ez lehetővé teszi, hogy széles hozzáférést nyisson a talpi erekhez, és nyomon tudja követni a mély ágat, amely összeköti a láb dorsalis artériáját a talpi ívvel. A talpi ívből a második lábujjhoz vezető talpi lábközép artériákat követik és értékelik. Általában a második lábujj mediális talpi digitális artériája nagy átmérőjű, és a lábujj tengelyére merőleges első interdigitális térben tér el az első talpi metatarsalis artériától. Az anatómia ezen változatával az első talpi lábközépi artéria, amely a talpi ívről elhagyja, az első interatatarsalis térbe megy, és az I lábközépcsont feje alá kerül, ahol az oldalsó ágakat elhagyva a talpi felszínre megy az I lábujj. Csak az intermetatarsalis szalag és az első lábközépcsont fejének oldalsó oldalához rögzített izmok metszéspontja után izolálható. A kiválasztást megkönnyíti, ha a tartályt a gumi markolatra húzza. Az artéria mozgósítása után az első ujjhoz vezető ágakat alvadják és keresztezik. Szükség esetén egy második talpi metatarsalis artériát lehet izolálni, amely a második intermetatarsalis térben fut. Ezután a közös ujj talpi idegeket izolálják, a szomszédos ujjakhoz tartozó kötegeket elválasztják, és a második ujj digitális idegeit levágják. A II ujj hajlító inai elszigeteltek és keresztbe vannak téve. A harmadik ujjhoz vezető erek keresztezése után a második ujj csak az artéria és a véna által van a lábhoz kötve. Távolítsa el az izzót. Meg kell várni az ujj véráramának teljes helyreállítását.

Válogatás az ecseteken. Az alkarra egy szorítókötést alkalmaznak. A bemetszést az 1. sugár csonkjának végén keresztül folytatjuk hátrafelé és a kéz tenyérfelszínén. Az összes helyreállítandó szerkezet kiemelve van:

háti saphena vénák;

az első ujj nyújtói;

az első ujj hosszú hajlítójának ina;

tenyér digitális idegek;

fogadó artéria;

távolítsa el a hegeket és az I -sugár csonkjának véglapját.

Az izzókorong eltávolítása után ellenőrizni kell a befogadó artérián keresztül történő beáramlást.

Kézi graft transzplantáció... A graftot osteosynthesisre készítik fel. A művelet ezen pillanata a kéz első ujjának hibájának szintjétől függ. Ha az 1. metacarpophalangealis ízület ép, akkor a 2. lábközépcsontot eltávolítják, és eltávolítják a 2. ujj főphalanxjának porcát és kéreglemezét. Egy csonk jelenlétében a metacarpophalangealis ízület szintjén 2 lehetőség lehetséges - ízületi helyreállítás és arthrodesis. Az arthrodesis végrehajtásakor a graftot a fent leírt módon készítik el. Az ízület helyreállításakor a lábközépcsont ferde osteotomiáját végzik a fej alatt a metatarsophalangealis ízületi kapszula rögzítési szintjén 130 ° -os szögben, a talpi oldalra nyitva. Ez kiküszöböli az ízület hyperextension hajlamát a kéz ujjbeültetése után, mivel a metatarsophalangealis ízület anatómiailag nyújtóízület. Ezenkívül egy ilyen osteotomia növelheti az ízület hajlításának mértékét.

Az első ujj csonkjának jelenlétében a metakarpális csont szintjén a metatarsalis csont szükséges hosszúsága a graftban marad. A graft előkészítése után az osteosynthesis Kirschner huzalokkal történik. Ezenkívül a második ujj disztális interphalangealis ízületét huzallal meghosszabbított állapotban rögzítjük annak érdekében, hogy kizárjuk az ujj flexiós kontraktúrájának kialakulásának lehetőségét. Az osteosynthesis végrehajtásakor szükség van az átültetett ujj tájolására a kéz meglévő hosszú ujjain, hogy csípőfogást lehessen végezni. Ezután az extensor inakat varrják, míg a szükséges feltétel az ujj teljes nyújtásának helyzete. Ezután a hajlító inakat varrják. A varratot enyhe feszítéssel alkalmazzák a hosszú hajlító ín középső végén, hogy elkerüljék az ujj hajlító kontraktúrájának kialakulását. Ezután az artéria és a véna anasztomózisát végzik, és az idegeket epineuralisan varrják. A seb varrásakor el kell kerülni a bőrfeszültséget, hogy kizárjuk az erek összenyomódásának lehetőségét. A lábujj metatarsophalangealis ízülettel történő átültetésekor leggyakrabban nem lehetséges az ízület területén lévő oldalfelületek lefedése. Ilyen helyzetben a műanyagot leggyakrabban szabad, teljes vastagságú bőrátültetéssel használják. A görgők nincsenek rögzítve ezekhez az oltásokhoz.

Ha a kezén az 1. sugár csonkjának területén cicatricialis deformáció van, vagy ujjbeültetést terveznek a lábközépcsonttal, akkor további bőrátültetésre lehet szükség, amelyet vagy az ujjbeültetés előtt, vagy a művelet idején. Az immobilizálást gipszöntött longuettával végezzük.

A donor seb varrása a lábon.Óvatos vérzéscsillapítás után a csigolyaközi szalag helyreáll, és a metszett izmokat az első ujjra varrják. A lábközépcsontokat összehozzák és Kirschner drótokkal rögzítik. Ezt követően a seb könnyen varrható feszültség nélkül. Az I és II lábközépcsont közötti tér leürül. Az immobilizációt gipszből készült hosszanti kötéssel végzik a láb és a láb hátsó felületén.

A posztoperatív kezelést ugyanúgy végzik, mint minden mikrosebészeti műveletnél.

A kéz immobilizálása a konszolidáció bekövetkezéséig, átlagosan 6 hétig tart. A műtét utáni 5-7. Naptól kezdve elkezdheti óvatosan mozgatni az átültetett ujját a kötésben orvos felügyelete alatt. 3 hét elteltével a drótot eltávolítják, hogy rögzítsék a disztális interphalangealis ízületet. A láb immobilizálását 3 hétig végezzük, majd eltávolítjuk a tűket, eltávolítjuk a gipszkötést. 3 hónapon belül. a műtét után a betegnek nem ajánlott a láb teljes terhelése. 6 hónapon belül. a műtét után ajánlott a láb bekötözése, hogy megakadályozzuk az elülső láb laposodását.

Pollicizáció

A szövetek átültetésének művelete, amely a sérült kéz egyik ujját I. ujjává változtatja, több mint egy évszázados múltra tekint vissza.

Az első jelentés a második lábujj valódi pollicizációjáról a neurovaszkuláris köteg izolálásával és a transzplantációs technika leírásával Gosseté. A sikeres pollicizáció szükséges feltétele a megfelelő közös tenyér digitális artériák elválasztása a felületes artériás ívtől.

Anatómiai vizsgálatok kimutatták, hogy az esetek 4,5% -ában a közös digitális artériák egy része vagy egésze eltér a mély artériás ívtől. Ebben az esetben a sebésznek ki kell választania egy donorujjat, amelyre a közös tenyér digitális artériák a felszíni artériás ívből nyúlnak. Ha az összes gyakori tenyér digitális artéria eltávolodik a mély artériás ívtől, akkor a sebész át tudja ültetni a második ujját, amely a többi ujjától eltérően ebben az esetben mozgatható.

II ujj pollicizálása... A csuklópánt alatt szárnyakat terveznek a második ujj töve körül és a második metakarpális csont felett. Ütő alakú bemetszést készítünk a II ujj alja körül, kezdve a tenyérrel a proximális ujjredő szintjén és folytatva az ujj körül, V alakú metszéssel összekötve a metakarpális csont középső részét. a metakarpális csont tövéig terjedő hajlítás, ahol oldalirányban eltér a csonkterülettől I metakarpális csont.

A bőr szárnyait gondosan elkülönítik, és eltávolítják a második metakarpális csont maradványait. A tenyérben neurovaszkuláris kötegek vannak elkülönítve a második ujjhoz és a hajlító inakhoz. A digitális artériát a harmadik ujj sugárirányú oldalához azonosítják és átmetszik a közös digitális artéria elágazása mögött. A közös digitális ideg kötegeit gondosan felosztják a II. És a III. Ujjra.

A háton több háti vénát izolálnak a II ujjhoz, mozgósítva az összes oldalsó ág bekötözésével, amelyek zavarják a mozgását. A keresztirányú intermetacarpalis szalagot átmetszik, és az interosseous izmokat felosztják. A második ujj feszítő inai mozgósítottak. Továbbá a művelet menete az első sugár csonkjának hosszától függően változik. Ha a nyeregcsukló megmarad, akkor a második ujjat elkülönítik a metacarpophalangealis ízületben, és a fő phalanx alapját eltávolítják, így a második ujj főphalanxja az I metacarpal csont funkcióját látja el. Ha a nyeregcsukló hiányzik, csak a sokszögű csont marad fenn, akkor a metakarpális csontot a fej alatt reszekálják, így a II. A második ujj most az erek kötegein és az inakon marad, és készen áll a transzplantációra.

Készítse elő az első metakarpális csontot, vagy ha kicsi vagy hiányzik, egy sokszögű csontot az osteosynthesishez. Az első metakarpális vagy trapéz alakú csont csontok csontvelőcsatornáját kibővítik, és a második metacarpalis csont eltávolított részéből levett kisméretű csontszöget behelyezik a második ujj proximalis falanxának aljába, amint új pozícióba kerül, és Kirschner huzalokkal rögzíti. Fontos, hogy a mozgatni kívánt ujjat megfelelő elrablás, ellenállás és pronáció helyzetében helyezze el. Ha lehetséges, a második ujj nyújtó inait az első ujj hosszú nyújtójának mozgósított csonkjával varrják. Mivel a második ujj észrevehetően lerövidült, néha szükség lehet a hajlító inak rövidítésére a második ujjra. Eltávolítják az izzót, és felmérik az elmozdult ujj életképességét. A bőr sebét varrják, miután az interdigitális tér oldalsó szárnyát áthelyezték egy új résbe a mozgatott ujj és a harmadik ujj között.

Az első sugár immobilizációját 6-8 hétig tartjuk, amíg a fúzió be nem következik. További sebészeti beavatkozások is lehetségesek, beleértve a hajlító inak lerövidítését, extenzor tenolízist, ellenplasztikát, ha a hátizmok funkciója elveszik, és a nyeregízületben kielégítő forgómozgások maradnak fenn.

A IV ujj pollicizálása.

Az íj alatt egy tenyérmetszés kezdődik a disztális tenyérredő szintjén, folytatódik a IV. Ujj mindkét oldalán az interdigitalis tereken keresztül, és a IV. Ezután a metszést a IV metakarpális csont tövéig folytatjuk.

A szárnyakat elválasztják, felemelik és azonosítják a tenyérmetszéssel, a neurovaszkuláris kötegeket mozgósítják. Az ulnáris digitális artériás ág harmadik ujjhoz és a sugárirányú artériás ágnak az ötödik ujjhoz való ligálását kissé disztálisan végezzük a közös digitális artéria bifurkációjától a harmadik, illetve a negyedik interdigitalis térben. Mikroszkóp alatt a közös digitális idegeket gondosan felosztják a III és IV ujjra, valamint az IV és V ujjra, ami szükséges ahhoz, hogy az ujját a tenyéren keresztül mozgassa anélkül, hogy a digitális idegek megfeszülnének vagy a III. V ujjak.

A keresztirányú intermetacarpalis szalagokat mindkét oldalon felmetszjük, elegendő hosszúságot hagyva ahhoz, hogy a két szalag összekapcsolódhasson a IV lábujj -transzplantáció után. A IV ujj nyújtó ínját a IV metacarpalis csont bázisának szintjén metszik át, és disztálisan mobilizálják a proximalis phalanx bázisához. A metakarpális csont kiszabadul a hozzá kapcsolódó interosseous izmokból, és a rövid izmok inai a 4. ujjig disztálisan elvágódnak. Ezután a IV metacarpalis csont osteotomiáját elvégezzük alapszinten és eltávolítjuk. A hajlító inakat a tenyér közepére mozgósítják, és a negyedik ujjhoz rögzített összes többi lágy szövetet átmetszik, hogy előkészítsék a tenyér szubkután alagútján.

Az I metakarpális csontot előkészítjük az IV lábujj -transzplantációra, és ha rövid vagy hiányzik, akkor a sokszögű csont ízületi felületét eltávolítjuk egy sejtes anyaggá. Lehetőség van az I metakarpális vagy a trapéz csont csatorna kialakítására az átültetett ujj rögzítésekor a csontszög bevezetéséhez. Az I metakarpális csont hátulján metszést végeznek a proximális irányban, hogy azonosítsák és mozgósítsák az I ujj extensor longus ínének csonkját. Az első lábujj csonkjának területén lévő hegeket eltávolítják, így jól áteresztő bőr marad a lábujj-átültetés után.

A kéz tenyérfelszínének bőre alatt alagút van kialakítva, amely a 4. ujjat az 1. sugár csonkjához tartja. Az ujjat óvatosan átvezetik az alagúton. Új helyzetében az ujját 100 ° -kal elforgatják a hossztengely mentén, hogy kielégítő helyzetet érjenek el a neurovaszkuláris kötegek minimális feszültségével. A IV ujj proximális falanxjának ízületi felületét eltávolítják, és a csontot modellezik, hogy megkapják a lábujj szükséges hosszát. A rögzítés Kirschner tűvel történik. A csonton belüli köröm használata a csontkontaktuson keresztül nem szükséges.

A műveletet úgy fejezzük be, hogy a 4. ujj feszítő inát összevarrjuk az 1. ujj hosszú nyújtójának disztális csonkjával. Az ínvarrást kellő feszültséggel kell elvégezni, amíg a IV ujj teljes nyújtását el nem érik a proximalis és distalis interphalangealis ízületekben. A rövid I. elrabló ujjizom inak maradék része a sugárirányú oldalról kapcsolódik a IV. Néha lehetséges, hogy az adduktor ín fennmaradó részét az átültetett lábujj ulnáris oldala mentén a rövid izom -inak csonkjaihoz varrjuk. Mivel a vér kiáramlása főként a háti vénákon keresztül történik, és amikor az ujját eltávolítják és átvezetik az alagúton, át kell őket keresztezni, gyakran szükség van a vénás kiáramlás helyreállítására az átültetett ujj vénáinak varrásával. a kéz hátának ereit új helyzetben. Ezután az izzót eltávolítják a véráramlás és a vérzéscsillapítás szabályozására.

A donor sebét a III és V ujjak keresztirányú intercarpalis szalagjának helyreállítása után varrják.

Az első interdigitalis térben a sebet összevarrják, hogy ne szakadjon el a kéz. Amikor a sebet varrja az átültetett lábujj tövében, szükség lehet több Z-műanyag elvégzésére, hogy megakadályozzuk a kör alakú kompressziós heg kialakulását, amely megzavarja az átültetett lábujj vérellátását.

Az immobilizációt a csontfúzióig, körülbelül 6-8 hétig tartják fenn. A negyedik ujj mozgása 3-4 hét múlva kezdődik, bár a lemez rögzítésekor a mozdulatokat korábban is el lehet kezdeni.

Kétlépcsős pollicizációs módszer.

Ez az "előregyártás" módszerén alapul, amely egy vértől származó szövetkomplex, ideértve az érköteget és a környező fasciát, szakaszos mikrosebészeti átültetését tartalmazza a javasolt donorterületre, hogy új érrendszeri kapcsolatokat hozzon létre e vaszkuláris köteg és a jövőbeli szövetkomplex. A vaszkuláris köteget körülvevő fascia nagyszámú kis eret tartalmaz, amelyek már 5-6 nappal a transzplantáció után a környező szövetekbe nőnek, és kapcsolatot létesítenek a befogadó régió érrendszerével. Az "előregyártási" módszer lehetővé teszi új, szükséges átmérőjű és hosszúságú ércsomó létrehozását.

Kétlépcsős pollicizáció jelezhető olyan kézsérülések jelenlétében, amelyek kizárják a klasszikus pollicizáció lehetőségét a felületes artériás ív vagy a közös digitális artériák károsodása miatt.

Műveleti technika... Az első szakasz a kiválasztott donorujj vascularis pedicle kialakulása. Az ecset előkészítése... A tenyéren lévő hegeket kivágjuk. A donorujj főphalanxjának tenyérfelülete mentén metszést végeznek, amely a tenyér bemetszéséhez kapcsolódik. Ezután egy kis hosszmetszést végzünk a donorujj főphalanxjának hátsó része mentén. Óvatosan húzza le a bőrt az ujj főfalanxának oldalfelületei mentén, hogy ágyt képezzen a szárny fasciájához. Ezután bemetszést végzünk a jövőbeni fogadó erek vetületében az "anatómiai tubák" területén. A befogadó ereket mozgósítják és felkészítik az anasztomózisra.

Arcplasztika kialakulása... A másik végtagból sugárirányú fasciális bőrlapot használnak annak érdekében, hogy a donorujj vascularis pedikulusának kialakításán kívül pótolják a kéz tenyérfelületének hibáját. Bármely tengelyirányú vérellátást biztosító fasciális szárny használható. A művelet részletei ismertek. A lebeny vascularis pedicle -jének hosszát minden esetben úgy határozzuk meg, hogy a hiba szélétől vagy a donorujj aljától mérjük, ha nincs hiba, akkor a recipiens erekig.

A donorujj vascularis pedicle kialakulása... A csappantyút a sérült kéz tenyerére kell helyezni úgy, hogy a szárny disztális fasciális része a donorujj főphalanxjának bőre alatt maradjon egy korábban kialakított alagútban, a főphalanx köré csavarva és magába varrva. tenyérmetszés. Ha bőrhiba van a kezén, akkor a szárny bőr része helyettesíti. A lebeny vascularis pedicle -jét az anastomosis területét és a tenyér sebét összekötő további metszésen keresztül hozzuk ki a befogadó erek helyére. Ezután anasztomózisokat alkalmaznak a szárny és a befogadó erek artériájára és ereire. A sebet varrják és leeresztik. Az immobilizációt gipszkötéssel végezzük 3 hétig.

Második fázis... Valójában a donorujj pollicizációja az 1. ujj helyzetébe. A csonk előkészítése. A csonk végén lévő hegeket kimetszik, felfrissítik, hogy felkészüljenek az oszteoszintézisre, és a bőrt mozgósítják. Megkülönböztetik az első ujj feszítő inait és a háti vénákat.

A tenyérfelszínen a digitális idegek és az első ujj hosszú hajlítójának ina mozgósul.

A donor ujjának elkülönítése a lábszáron... Kezdetben a tenyérfelszínen, mielőtt az írókorongot felhelyezik, a vascularis pedicle lefolyását pulzálás jelzi. A donorujj tövén bőrmetszést végeznek, a hátsó és a tenyér felületén háromszög alakú szárnyak vannak kivágva. Az ujj hátsó részén saphena vénák vannak elkülönítve, és jelölés után keresztezik őket. Az ujjfeszítő ín keresztmetszetű. A tenyérfelület mentén bemetszést végzünk a háromszög alakú szárny csúcsától a megjelölt vaszkuláris pedicle mentén. Maguk a digitális idegek gondosan elszigeteltek. Az ujj disartikulációját a metacarpophalangealis ízületben az ízületi kapszula boncolásával és a rövid izmok inak elvágásával végzik. Az ujjat felemelik az új vascularis pedicle -re, óvatosan kivéve az első lábujj csonkja irányába.

A vascularis pedicle izolálását addig folytatjuk, amíg elegendő hosszúságot nem biztosítunk a feszültség nélküli forgatáshoz. Ebben a szakaszban az izzót eltávolítják, és ellenőrzik az ujj vérellátását. Az 1. sugár csonkjának tenyérfelülete mentén végzett bemetszés a tenyér bemetszéséhez kapcsolódik a kiválasztott vascularis pedicle területén.

A vascularis pedicle -t kibontjuk, és a metszésbe helyezzük.

A donorujj rögzítése a helyzetbenénujj... A donorujj főphalanxjának alapjának ízületi felületének reszekcióját elvégezzük. Az ujjat 100-110 ° -ban el kell forgatni a tenyér irányában annak érdekében, hogy a donorujj tenyérfelületét a fennmaradó hosszú ujjakkal ellentétes helyzetbe hozza.

Az oszteoszintézist Kirschner huzalokkal hajtják végre, próbálva nem korlátozni a mozgást az átültetett ujj interfalangealis ízületeiben. A feszítő és hajlító inak helyreállnak, és maguk a digitális idegek epineuralisan vannak varrva. A vénás elégtelenség jeleinek jelenlétében mikroszkóp alatt anasztomózisokat alkalmaznak a donorujj 1-2 vénájára és az 1. ujj csonkjának háti felületének ereire.

A csonk hátsó részén bőrmetszést végeznek, hogy háromszög alakú szárnyat helyezzenek el, hogy elkerüljék a kör alakú kompressziós heget.

A sebet varrják és leeresztik. Az immobilizációt gipszöntött longuettával hajtják végre a konszolidáció kezdete előtt.

Ez a szakasz sorra tekinti az egyes ujjakat, külön -külön elemezve olyan tényezőket, mint az ujjak hossza, szélessége, jelei és falangai. Minden ujj egy adott bolygóhoz kapcsolódik, amelyek mindegyike a klasszikus mitológiához kapcsolódik. Minden ujját az emberi jellem különböző aspektusainak kifejezéseként tekintik. A phalanges az ujjak hossza az ízületek között. Minden ujjának három falanga van: a fő, a középső és a kezdeti. Minden falanxhoz különleges asztrológiai szimbólum kapcsolódik, és bizonyos személyiségjegyeket tár fel.

Az első vagy mutatóujj. Az ókori római panteonban Jupiter volt a világ legfőbb istensége és uralkodója - az ókori görög Zeusz isten megfelelője. Ennek megfelelően az isten nevét viselő ujj az egóhoz, a vezetési képességhez, az ambícióhoz és a státuszhoz kapcsolódik a világban.

Második vagy középső ujj. A Szaturnuszt a Jupiter atyjának tekintik, és megfelel az ókori görög istennek, Kronosznak, az idő istenének. A Szaturnusz ujja bölcsességgel, felelősségtudattal és általános hozzáállással jár az életben, például attól, hogy valaki boldog vagy sem.

Harmadszor, vagy gyűrűsujj. Apollón, a Nap és a fiatalság istene az ókori római mitológiában; az ókori Görögországban egy azonos nevű istenséggel társították. Mivel Apollo isten a zenéhez és a költészethez kapcsolódik, Apolló ujja tükrözi az ember kreativitását és jó közérzetét.

A negyedik vagy kisujj. Merkúr, a görögök közül Hermész isten, az istenek hírnöke, és ez az ujj a nemi kapcsolat ujja; azt fejezi ki, hogy az ember mennyire világos, vagyis hogy valóban olyan őszinte -e, mint mondja.

A phalanges meghatározása

Hossz. A phalanges meghatározásához a tenyérjós figyelembe veszi az olyan tényezőket, mint a hossza más phalange -okkal összehasonlítva és a teljes hossz. Általánosságban elmondható, hogy a falanx hossza tükrözi, hogy egy személy mennyire kifejező egy adott területen. Az elégtelen hossz az intelligencia hiányára utal.

Szélesség. A szélesség is fontos. A falanx szélessége azt jelzi, mennyire tapasztalt és gyakorlatias az ember ezen a területen. Minél szélesebb az ujja, annál aktívabban használja a személy a különleges jellemzőket, amelyeket ez a falanx vezet.

Jelzések

Ezek függőleges vonalak. Ezek általában jó jelek, mivel csatornázzák a falanx energiáját, de túl sok barázda jelezheti a stresszt.

Csíkok vízszintes vonalak a falanxon, amelyek a barázdákkal ellentétes hatást fejtenek ki: vélhetően blokkolják a falanx által felszabaduló energiát.

Distalis falanx törések osztva extra-ízületi (hosszanti, keresztirányú és aprított) és intraartikuláris. Az ilyen típusú sérülések diagnosztizálásához és kezeléséhez elengedhetetlen a distalis phalanx anatómiájának ismerete. Amint az ábrán látható, szálas hidak húzódnak a csont és a bőr közé, ami segít stabilizálni a disztális falanx törését.

Ezen hidak közötti térben a traumás hematoma súlyos fájdalmat okoz a megnövekedett nyomás miatt ebben a zárt térben.
NAK NEK II-V ujjak disztális falangai két ín csatlakozik. Amint az ábrán látható, a mély hajlító a tenyérfelülethez van rögzítve, és a feszítő ín végső része a hátfelülethez van rögzítve. Túlzott erővel ezek az inak elszakadhatnak. Klinikailag funkciókiesés következik be, és a röntgenfelvétel a phalanx tövében kisebb avulziós töréseket mutathat ki. Ezeket a töréseket intraartikulárisnak tekintik.

A károsodás mechanizmusa minden esetben közvetlen ütés ér a distalisra. Az ütés ereje határozza meg a törés súlyosságát. A legjellemzőbb aprított törés.
Nál nél ellenőrzésáltalában az ujj disztális falanxának érzékenységét és duzzanatát tárja fel. Gyakran subungualis hematómákat figyelnek meg, ami a körömágy repedését jelzi.

V diagnosztika a törés és az esetleges elmozdulás egyaránt informatív képek mind az elülső, mind az oldalsó vetületekben.
Mint korábban említettük, gyakran vannak subungualis hematómákés a körömágy könnyei. Gyakran a distalis phalanx keresztirányú törésével kombinálva a köröm hiányos szétválása figyelhető meg.

Hajtű típusú sín a disztális falanx töréseihez

Az ujjak disztális falangeinek extra-ízületi töréseinek kezelése

A osztály: I. típusú (hosszanti), II. Típusú (keresztirányú), III. Típusú (aprított)... Ezeket a töréseket védő sínnel kezelik, emelve a végtagot a duzzanat csökkentése érdekében, és fájdalomcsillapítókkal. Egyszerű tenyérfűző vagy hajtű típusú sín használata ajánlott. Mindkettő lehetővé teszi a szövetek bizonyos mértékű tágulását az ödéma miatt.

Subungual hematómák le kell üríteni a körömlemez forró gemkapoccsal történő dörzsölésével. Ezek a törések 3-4 hétig védőszalagot igényelnek. Az apró törések több hónapig fájdalmasak maradhatnak.

Subungualis hematoma leeresztése gemkapoccsal

A osztály: IV típus (eltolással)... A szögdeformitással vagy szélességben elmozduló keresztirányú törések nehezen áthelyezhetők, mivel a lágy szövetek valószínűleg a fragmentumok között helyezkednek el. Korrekció hiányában ezt a törést bonyolíthatja a nem egyesülés.

Gyakran helyezze át végre a disztális töredék hátulsó irányú vontatásával, majd tenyérzsinórral történő immobilizációval és kontroll radiográfiával a redukció helyességének megerősítésére. Sikertelenség esetén a páciens ortopédiai irányát jelzik a sebészeti kezeléshez.

A osztály (nyílt törések a körömágy szakadásával)... A disztális phalanges töréseket a körömlemez szakadásával kombinálva nyitott törésnek kell tekinteni, és a műtőben kell kezelni. Ezen törések kezelését az alábbiakban ismertetjük.
1. Az érzéstelenítéshez regionális csukló- vagy metakarpális blokkot kell használni. Ezután az ecsetet feldolgozzák és steril anyaggal borítják.
2. A körömlemezt tompán elválasztjuk az ágytól (kanál vagy szonda segítségével) és a mátrixtól.
3. A körömlemez eltávolítása után a körömágy felemelhető és áthelyezhető. Ezután a körömágyat 5-0. Számú Dexon-ligátorral varrják, minimális számú öltéssel.
4. A xeroform gézt a mátrix tetője alá helyezzük, elválasztva azt a gyökértől. Ez megakadályozza a synechia kialakulását, ami a körömlemez deformációjához vezethet.
5. A védelem érdekében az egész ujjat bekötözik és töredezik. A külső kötést szükség szerint cserélik, de a gyökeret a mátrix tetőtől elválasztó adaptációs rétegnek 10 napig a helyén kell maradnia.
6. A redukció helyességének megerősítésére ellenőrző röntgenfelvételek láthatók. Ha a csonttöredékek páratlanok maradnak, dróttal végzett osteosynthesis végezhető el.

A. Technika a disztális phalanx nyílt törésének kezelésére.
B. Távolítsa el a szöget, és varrja fel a körömágyat egy felszívódó varrattal.
B. A körömágy egyszerű varrása a falanx csonttöredékek jó összehangolását eredményezi.
D. A körömágyat egy kis csík xeroformmal impregnált géz borítja, amelyet a körömágy fölé és az eponychium redő alá helyeznek.

Az ujjak disztális falangeinek extra-ízületi töréseinek szövődményei

A disztális phalanges törések számos súlyos szövődmény kísérheti.
1. A nyílt töréseket gyakran bonyolítja az osteomyelitis. A nyílt törések közé tartoznak a körömágy szakadásával járó törések és a lecsapolt subunguális hematómával járó törések.
2. Az egyesülés általában a körömágy töredékei közé való behelyezésének következménye.
3. Aprított törések esetén általában lassú egyesülés figyelhető meg.

Minden ujjat három phalange alkot, amelyeket fő, középső és körömnek neveznek. Az egyetlen kivétel a hüvelykujj - két phalange -ből állnak. Az ujjak legvastagabb falangai alkotják a hüvelykujjakat, a leghosszabbak pedig a középső ujjakat.

Szerkezet

Az ujjak phalangeinek megjelenése és a betegségek diagnosztizálása

Az ujj falanxának törése

Az ujjak phalangeinak törését leggyakrabban közvetlen ütés okozza. A phalanges körömlemez törése általában mindig töredezett.

A körömfalanx törése esetén körkörös vakolat vagy ragasztó vakolat rögzíti.

Az ujjak phalange fáj: okok

Még az emberi test legkisebb ízületeit, az interfalangealis ízületeket is érinthetik azok a betegségek, amelyek rontják a mozgékonyságukat, és fájdalmas fájdalommal járnak. Ilyen betegségek közé tartozik az ízületi gyulladás (reumatoid, köszvényes, pikkelysömör) és az osteoarthritis deformans. Ha ezeket a betegségeket nem kezelik, akkor idővel a sérült ízületek súlyos deformációjához, motoros működésük teljes megzavarásához és az ujjak és a kezek izmainak sorvadásához vezetnek. Annak ellenére, hogy ezeknek a betegségeknek a klinikai képe hasonló, kezelésük eltérő. Ezért, ha fájdalma van az ujjak falangában, akkor ne öngyógyítson. Csak az orvos végezheti el a szükséges vizsgálatot, és helyes diagnózist készíthet, és ennek megfelelően előírhatja a szükséges terápiát.

Ujjcsontok (phalanges)

Az ujjak csontjait (phalanges), az ossa digitorumot (phalanges) (lásd 127., 149., 150., 151., 163. ábrát) phalanges, phalanges képviseli, amelyek alakjukban a hosszú csontokhoz kapcsolódnak. Az első hüvelykujjnak két falanája van: a proximalis, phalanx proximalis és a distalis, phalanx distalis. A többi ujj középső phalanx, phalanx media is van. Minden falanxban testet és két tobozmirigyet különböztetünk meg - proximális és disztális.

A phalanx felső, proximális vége, vagy alap, alapfalangi, megvastagodott és ízületi felülettel rendelkezik. A proximális phalange -ok a metacarpus csontjaival vannak tagolva, a középső és a distalis phalanges pedig egymáshoz kapcsolódik.

Az I és II phalanges alsó, disztális végén falanxfej, caput phalangis van.

Az első, a második és a negyedik ujj metacarpophalangealis ízületeinek és az első ujj interphalangealis ízületének területén a tenyér felszínén, az izom inak vastagságában szezamoid csontok, ossa sesamoidea találhatók.

Az ujjak phalangeinak anatómiájának és szerkezetének jellemzői emberekben

Az emberi ujj falanxja három részből áll: proximális, fő (középső) és terminális (disztális). A körömfalanx disztális részén jól látható körömgumó található. Minden ujjat 3 phalange alkot, amelyeket fő, középső és körömnek neveznek. Az egyetlen kivétel a hüvelykujj, 2 phalange -ből állnak. Az ujjak legvastagabb falangai alkotják a hüvelykujjakat, a leghosszabbak pedig a középső ujjakat.

Az emberi kéz és láb az evolúció eredményeként

Távoli őseink vegetáriánusok voltak. A hús nem tartozott az étrendjükbe. Az étel kalóriaszegény volt, ezért minden időt a fákon töltöttek, leveleket, fiatal hajtásokat, virágokat és gyümölcsöket szerezve. Az ujjak és a lábujjak hosszúak voltak, jól kifejlett fogó reflexük volt, aminek köszönhetően az ágakon tartották őket, és ügyesen felmásztak a törzsre. Az ujjak azonban inaktívak maradtak a vízszintes vetületben. A tenyerek és a lábak rosszul fedtek fel egy síkban, széles ujjakkal. A nyitási szög nem haladta meg a 10-12 ° -ot.

Egy bizonyos szakaszban az egyik főemlős megkóstolta a húst, és megállapította, hogy ez az étel sokkal táplálóbb. Hirtelen volt ideje megvizsgálni a körülötte lévő világot. Felfedezését megosztotta testvéreivel. Őseink húsevők lettek, és a fákról a földre szálltak, és felálltak.

A húst azonban le kellett vágni. Aztán az ember feltalálta a fejszét. Az ember ma is aktívan használja a hack módosított verzióit. Ennek az eszköznek az elkészítése és a vele való munka során az emberek elkezdték ujjaikat cserélni. A kezeken mozgékonyak, aktívak és erősek lettek, a lábakon pedig lerövidültek és elvesztették a mobilitást.

Az őskorig az emberi ujjak és lábujjak szinte modern megjelenést kaptak. Az ujjak nyitási szöge a tenyéren és a lábfejen elérte a 90 ° -ot. Az emberek megtanultak összetett manipulációkat végezni, hangszeren játszani, rajzolni, rajzolni, cirkuszi művészetekkel és sportokkal foglalkozni. Mindezek a tevékenységek tükröződtek az ujjak csontvázának kialakításában.

A fejlődés az emberi kéz és láb különleges szerkezetének köszönhetően vált lehetővé. Technikai értelemben ő „csukló”. A kis csontokat ízületek kötik össze egységes és harmonikus formában.

A lábak és a tenyerek mozgathatóvá váltak, nem törnek meg, amikor fordított és fordított mozdulatokat, hajlítást és csavarást végeznek. Az ujjaival és a lábujjaival egy modern ember nyomhat, nyithat, téphet, vághat és egyéb összetett manipulációkat végezhet.

Az ujj anatómiája és szerkezete

Az anatómia alapvető tudomány. A kéz és a csukló felépítése olyan téma, amely nemcsak az orvosokat érdekli. Ennek ismerete szükséges a sportolók, diákok és más személyek számára.

Emberben az ujjak és a lábujjak a látható külső különbségek ellenére azonos falanx szerkezetűek. Minden lábujj tövében hosszú, cső alakú csontok vannak, amelyeket falangoknak neveznek.

A lábujjak és a kezek szerkezete megegyezik. 2 vagy 3 falangról állnak. Középső részét testnek, alsó részét bázis- vagy proximális végnek, felső részét blokknak vagy disztális végnek nevezik.

Minden ujj (a hüvelykujj kivételével) 3 falangból áll:

proximális (fő);
közepes;
disztális (köröm).

A hüvelykujj 2 falangról (proximalis és köröm) áll.

Az ujjak mindegyik falanxának teste lapított felső háttal és kis oldalsó gerincekkel rendelkezik. A testben van egy etetőnyílás, amely a proximális végétől a disztális végig irányított csatornába kerül. A proximalis vég megvastagodott. Olyan ízületi felületeket fejlesztett ki, amelyek kapcsolatot teremtenek más falangokkal, valamint a metacarpus és a láb csontjaival.

Az 1. és 2. phalange disztális végén fej van. A 3. falanxon másképp néz ki: a vége hegyes, hátán rögös, érdes felületű. Az ízületet a metacarpus és a láb csontjaival a proximalis phalanges alkotja. Az ujjak többi falange megbízható kapcsolatot biztosít az ujj csontjai között.

A falanx deformitásai és okai

Néha az ujj deformált falanxja az emberi testben előforduló kóros folyamatok eredményévé válik.

Ha az ujjak phalangein kerek megvastagodások jelennek meg, és az ujjak olyanok, mint a dobszalagok, és a körmök éles karmokká alakulnak, akkor a személy valószínűleg a belső szervek betegségeiben szenved, például:

szívhibák;
a tüdő működési zavarai;
fertőző endocarditis;
diffúz golyva, Crohn -betegség (a gyomor -bél traktus súlyos betegsége);
limfóma;
májzsugorodás;
nyelőcsőgyulladás;
myeloid leukémia.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz, mert elhanyagolt állapotban ezek a betegségek komoly veszélyt jelenthetnek az egészségére és akár az életére is. Előfordul, hogy az ujjak és a lábujjak phalangeinek deformációját gyötrő, húzó fájdalmak, valamint a kéz és a láb merevségének érzése kíséri. Ezek a tünetek arra utalnak, hogy az interfalangealis ízületek érintettek.

Az ízületeket érintő betegségek a következők:

deformáló osteoarthritis;
köszvényes ízületi gyulladás;
reumás ízületi gyulladás;
pszoriázisos ízületi gyulladás.

Semmilyen esetben sem szabad öngyógyítani, mert az írástudatlan terápia miatt teljesen elveszítheti ujjainak mozgékonyságát, és ez nagymértékben csökkenti az életminőséget. Az orvos olyan vizsgálatokat ír elő, amelyek meghatározzák a betegség okait.

Az okok meghatározása lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását és a kezelési rend előírását. Az ilyen betegségekben az orvos összes ajánlásának szigorú betartása esetén a prognózis pozitív lesz.

Ha fájdalmas dudorok jelennek meg az ujjak falangein, akkor aktívan fejlődik ki a köszvény, az ízületi gyulladás, az arthrosis vagy a lerakódott sók halmozódnak fel. Ezeknek a betegségeknek a jellegzetes jellemzője a kúpok területén a bomlás. Nagyon zavaró tünet, mert egy ilyen pecsét az ujjak immobilizációjához vezet. Egy ilyen klinikán el kell mennie az orvoshoz, hogy felírjon egy terápiás sémát, összeállított egy sor gimnasztikai gyakorlatot, előírt masszázst, alkalmazásokat és egyéb fizioterápiás eljárásokat.

Az ízületek és a csontszerkezetek sérülései

Ki ne szorítaná közénk ujjainkat ajtókkal, nem ütötte volna körmeinket kalapáccsal, vagy ne ejtett volna valami nehéz tárgyat a lábunkra? Az ilyen események gyakran törésekkel végződnek. Ezek a sérülések nagyon fájdalmasak. Szinte mindig bonyolítja őket, hogy a falanx törékeny teste sok töredékre tör. Néha a törés oka krónikus betegség lehet, amely elpusztítja a falanx csontstruktúráját. Ilyen betegségek közé tartozik a csontritkulás, az osteomyelitis és más súlyos szövetkárosodás. Ha nagy a kockázata az ilyen törésnek, akkor vigyázzon a karjára és a lábára, mert az ilyen falange törések kezelése zavaró és költséges.

A sérülés jellegétől függően a traumás törések zártak és nyitottak (traumás szakadásokkal és szövetkárosodással). A traumatológus részletes vizsgálat és röntgenfelvétel után megállapítja, hogy a töredékek elmozdultak-e. A kapott eredmények alapján a kezelőorvos határozza meg, hogyan fogja kezelni ezt a sérülést. A nyílt törésű áldozatok mindig orvoshoz mennek. Végül is az ilyen törés látványa nagyon csúnya és megijeszt egy embert. De a phalanges zárt töréseket gyakran megpróbálják elviselni. Zárt törése van, ha sérülés után az alábbiak alakulnak ki:

tapintási fájdalom (tapintás);
az ujj duzzanata;
a mozgás korlátozása;
szubkután vérzés;
az ujj deformitása.

Azonnal menjen traumatológushoz és kezelje magát! A phalanges diszlokációk, az inak, szalagok károsodása kombinálható az ujjak zárt töréseivel, így nem tud megbirkózni szakember segítsége nélkül.

Elsősegélynyújtási szabályok

Ha a falanx sérült, akkor is, ha csak zúzódásról van szó, érdemes azonnal egy sín vagy egy szoros polimer kötés felhelyezése. Bármilyen tömör lemez (fa vagy műanyag) használható gumiabroncsként. A gyógyszertárakban manapság latexszalagot árulnak, ami jó a csonttörés rögzítésére. A szomszédos egészséges ujjat együtt használhatja. Ehhez szorosan kösse össze őket, vagy ragasztja őket vakolattal. Ez rögzíti a sérült phalanxot, és lehetővé teszi, hogy nyugodtan dolgozzon a kezével. Ez segít megelőzni a törött csontok mozgását is.

A törések konzervatív kezelése (szoros kötések és gipsz viselése) körülbelül 3-4 hétig tart. Ez idő alatt a traumatológus kétszer röntgenvizsgálatot végez (a 10. és 21. napon). A vakolat eltávolítása után az ujjak és ízületek hat hónapig aktívan fejlődnek.

A kezek és lábak szépségét az ujjak phalangeinek alakjának helyessége határozza meg. Rendszeresen gondoskodnia kell a kezéről és a lábáról.

A lábujj disztális és középső phalangeiben található feszítő inak sérülései

Rizs. 27.2.40. Az extensor inak szakadásának leggyakoribb típusai az ujj disztális interphalangealis ízületének szintjén.

a - az ízületi kapszulán kívül; b - az ízület kapszuláján belül; c - elválasztás a disztális falanxhoz való rögzítés helyétől; d - elválasztás a disztális phalanx töredékével.

A konzervatív kezelés nagyon hatékony a zárt elváltozások esetén. A kezelés fő problémája, hogy az ujj ízületeit olyan helyzetben tartsuk, amely biztosítja az ín és a disztális phalanx végének maximális konvergenciáját (27.2.41. Ábra, d). Ehhez az ujjat meg kell hajlítani a proximalis interphalangealis ízületnél, és teljesen kinyújtani (újra kinyújtani) a disztális ízületnél.

Rizs. 27.2.41. Sín alkalmazása zárt extensor ínszakadások konzervatív kezelésében a disztális interphalangealis ízület területén.

a, b - gumiabroncs alkalmazási lehetőségek; c - az ujj megjelenése egyszerű sínnel; d - az ujj helyzete, amelynél az ín oldalsó kötegei a lehető legnagyobb mértékben ellazulnak (magyarázat a szövegben).

A beteg (és a sebész) feladata nagymértékben leegyszerűsödik a disztális interphalangealis ízület drótkötéssel történő további transzartikuláris rögzítésével az immobilizáció teljes időtartama alatt. Ennek a technikának a végrehajtására szolgáló technika az, hogy miután a küllőt átengedték az ízületen, a disztális falanx túlnyúlik, ezáltal a küllő meghajlik (27.2.42. Ábra). Ugyanakkor az ízület túlfeszítése nem lehet túlzott, mivel ez súlyos fájdalom szindrómához vezethet a szöveti feszültség miatt.

Rizs. 27.2.42. Az ujj disztális falanxának túlfeszítési helyzetben történő rögzítésének szakaszai egy tranzartikulárisan tartott drót segítségével.

a - perforációs lyuk alkalmazása az ujjhegyre; b - a behelyezett küllő harapása; c - a falanx túlnyúlása a küllőn.

Sebészeti kezelés. Az elsődleges javallatok sebészeti kezelése akkor javasolt, ha jelentős csonttöredék szakad le az extensor inakkal együtt. Ebben az esetben vagy egy transzszeuszos CP varratot végeznek a csonttöredék rögzítésével, vagy (ha a csonttöredék elég nagy), akkor egy dróttal történő osteosintézist adnak hozzá.

Rizs. 27.2.43. Krónikus károsodás esetén az extensor ínának transzosseous rögzítése a lábujj disztális falanxához.

Bőr-ín varrat is alkalmazható (27.2.44. Ábra). 2 hét után eltávolítják. Az ujjak immobilizálása minden esetben 6-8 hétig folytatódik.

Rizs. 27.2.44. Kivehető bőr-ín varratok használata az extensor ín nyílt sérüléseihez a disztális interphalangealis ízület területén (a).

b - 8 alakú varrás; in - körbefutó folyamatos varrat.

Régi károk. 2 héttel a zárt CP sérülés után a konzervatív kezelés már nem hatékony. Ezekben az esetekben transzosseous vagy merülő varrat kerül az ínre. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a művelet alábbi technikai részleteire:

1) a hozzáférést úgy végezzük, hogy ne károsítsuk a köröm növekedési területét;

2) az ínvégek közötti hegszövetet kivágják;

3) ínvarrást alkalmaznak teljesen kinyújtott (túlnyújtott) körömfalanszal.

1) a distalis interphalangealis ízület arthrodesisének elvégzése;

2) műanyag ín az Iselin szerint (27.2.45. Ábra).

Rizs. 27.2.45. A tendoplasztika sémája az extensor ín krónikus károsodására a disztális interphalangealis ízület területén (Iselin szerint)

A lábujj középső falanxjának szintjén található extensor inak sérülései csak nyitottak, és arra utalnak, hogy az extensor ínhosszabbításának egyik vagy mindkét oldalsó lába megsérül. Ha csak az egyik lába sérült, a disztális falanx kiterjesztésének funkciója megmaradhat. A kezelés általánosan elfogadott taktikája az ínnyújtás sérült elemeinek varrása, majd az ujj immobilizálása 6-8 hétig a hajlítás helyzetében a proximalisban és a nyújtás a disztális interphalangealis ízületekben.

Távoli falanx

Lábcsontok (ossa pcdis).

A V lábközépcsont 5 tuberozitása;

8 oldalsó malleolus felület;

A calcaneus puff 10 oldalirányú folyamata;

A calcaneus 11 tubercleje;

A talus 12-posterior folyamata;

13 blokk talus;

14-a talus támogatása,

A nyak 15 nyaka;

17-oldali sphenoid csont;

18 köztes sphenoid csont;

19 mediális sphenoid csont;

Az I lábközépcsont 4-tuberositása;

5-oldali sphenoid csont;

6-köztes sphenoid csont;

7 mediális sphenoid csont;

A V metatarsalis csont 8 tuberositása;

A peroneális longus izom inakának 9 hornya;

12 fej a talus;

13-a talus támogatása;

A calcaneus 15 tubercleje.

Az emberi anatómia atlasza. Academic.ru. 2011.

Nézze meg, mi a "Distal phalanx" más szótárakban:

Phalanx (anatómia) - Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Phalanx. Egy személy bal kezének csontjai, háti (háti) felülete ... Wikipédia

Az ujjak falanxa - Egy személy jobb kezének ujjainak falangai Egy személy bal lábának ujjainak falangei A phalanges (görögül φάλαγξ) rövid cső alakú csontok, amelyek a végtagok ujjainak csontvázát alkotják ... Wikipedia

A felső végtag szabad részének csontváza (pars libera membri superioris) az alkar humerusából (humerus), a sugárból (sugárból) és az ulna (ulna) csontjaiból áll, és a kéz csontjaiból (csuklócsontok, metacarpalis és phalanges) az ujjakból). A humerus (25. ábra) hosszú cső alakú csont; ő ... ... az emberi anatómia atlasza

Láb - I A láb (pes) az alsó végtag disztális része, amelynek szegélye a bokák tetején húzott vonal. S. alapja a csontváza, amely 26 csontból áll (1. kép 3). Különbséget kell tenni S. hátsó, középső és elülső része között, valamint ... ... Orvosi enciklopédia

Az emberi csontvázak listája - A felnőtt emberi csontváz 206 csontból áll. A latin neveket zárójelben adjuk meg, a zárójelben lévő szám az azonos csontok számát jelzi ... Wikipédia

Emberi csontok - A felnőtt emberi csontváz 206 csontból áll. A latin neveket zárójelben adjuk meg, a zárójelben lévő szám az azonos csontok számát jelzi. Tartalom 1 Fejcsontok 2 Testcsontok ... Wikipédia

Csontváz - I A csontváz (csontváz) csont- és porcképződmények rendszere az állatok és emberek testében, amelyek támogató, védő és számos biológiai funkciót látnak el az anyagcserével. A csont képes gyorsan felszabadítani az összetételét alkotó vegyületeket a vérbe ... Orvosi enciklopédia

Láb - Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Láb (egyértelműsítés). Lábkérés ide van átirányítva; lásd más jelentéseket is. A láb (alsó végtag mentes, lat. Mémbrum inférius liberum) páros szerv, amely támogatja és mozgatja az embert ... Wikipedia

Alsó végtag - A lábszár (alsó végtag mentes, latinul mémbrum inférius liberum) páros szerv, amely támogatja és mozgatja az embert. Az alsó végtagnak a csípőízülettől távolabbi része. Filogenetikailag az emberi láb a hátsó végtagokból származik ... Wikipédia

Emberi láb - Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Láb (egyértelműsítés). Lábkérés ide van átirányítva; lásd más jelentéseket is. Talán ez a cikk eredeti kutatásokat tartalmaz. Hozzáadás ... Wikipédia

Az ujjak disztális falangai

A disztális phalange töréseit extra-ízületi (hosszanti, keresztirányú és aprított) és intraartikulárisra osztják. Az ilyen típusú sérülések diagnosztizálásához és kezeléséhez elengedhetetlen a distalis phalanx anatómiájának ismerete. Amint az ábrán látható, szálas hidak húzódnak a csont és a bőr közé, ami segít stabilizálni a disztális falanx törését.

Ezen hidak közötti térben traumás hematóma alakulhat ki, ami súlyos fájdalmat okoz a nyomás növekedése miatt ezen a zárt térben.

Két ín csatlakozik a II-V ujjak disztális falához. Amint az ábrán látható, a mély hajlító a tenyérfelülethez van rögzítve, és a feszítő ín végső része a hátfelülethez van rögzítve. Túlzott erővel ezek az inak elszakadhatnak. Klinikailag funkciókiesés következik be, és a röntgenfelvétel a phalanx tövében kisebb avulziós töréseket mutathat ki. Ezeket a töréseket intraartikulárisnak tekintik.

A károsodás mechanizmusa minden esetben közvetlen csapás a disztális falanxra. Az ütés ereje határozza meg a törés súlyosságát. A legjellemzőbb aprított törés.

A vizsgálat általában a lábujj disztális falanxának érzékenységét és duzzanatát tárja fel. Gyakran subungualis hematómákat figyelnek meg, ami a körömágy repedését jelzi.

A törés és az esetleges elmozdulás diagnosztizálásakor a képek egyformán informatívak mind az elülső, mind az oldalsó vetületekben.

Mint korábban említettük, gyakoriak a subungualis hematómák és a körömágyszakadások. Gyakran a distalis phalanx keresztirányú törésével kombinálva a köröm hiányos szétválása figyelhető meg.

Hajtű típusú sín a disztális falanx töréseihez

Az ujjak disztális falangeinek extra-ízületi töréseinek kezelése

A osztály: I. típusú (hosszanti), II. Típusú (keresztirányú), III. Típusú (aprított). Ezeket a töréseket védő sínnel kezelik, emelve a végtagot a duzzanat csökkentése érdekében, és fájdalomcsillapítókkal. Egyszerű tenyérfűző vagy hajtű típusú sín használata ajánlott. Mindkettő lehetővé teszi a szövetek bizonyos mértékű tágulását az ödéma miatt.

A szubunguális hematómákat le kell üríteni a körömlemez forró gemkapoccsal történő dörzsölésével. Ezek a törések 3-4 hétig védőszalagot igényelnek. Az apró törések több hónapig fájdalmasak maradhatnak.

Subungualis hematoma leeresztése gemkapoccsal

A osztály: IV típus (eltolással). A szögdeformitással vagy szélességben elmozduló keresztirányú törések nehezen áthelyezhetők, mivel a lágy szövetek valószínűleg a fragmentumok között helyezkednek el. Korrekció hiányában ezt a törést bonyolíthatja a nem egyesülés.

Az áthelyezést gyakran a disztális fragmentum háti húzásával végzik, majd tenyérránccal történő immobilizációval és kontroll röntgenfelvétellel igazolják a helyes csökkentést. Sikertelenség esetén a páciens ortopédiai irányát jelzik a sebészeti kezeléshez.

A osztály (nyílt törések a körömágy szakadásával). A disztális phalanges töréseket a körömlemez szakadásával kombinálva nyitott törésnek kell tekinteni, és a műtőben kell kezelni. Ezen törések kezelését az alábbiakban ismertetjük.

1. Az érzéstelenítéshez regionális csukló- vagy metakarpális blokkot kell használni. Ezután az ecsetet feldolgozzák és steril anyaggal borítják.

2. A körömlemezt tompán elválasztjuk az ágytól (kanál vagy szonda segítségével) és a mátrixtól.

3. A körömlemez eltávolítása után a körömágy felemelhető és áthelyezhető. Ezután a körömágyat 5-0. Számú Dexon-ligátorral varrják, minimális számú öltéssel.

4. A xeroform gézt a mátrix tetője alá helyezzük, elválasztva azt a gyökértől. Ez megakadályozza a synechia kialakulását, ami a körömlemez deformációjához vezethet.

5. A védelem érdekében az egész ujjat bekötözik és töredezik. A külső kötést szükség szerint cserélik, de a gyökeret a mátrix tetőtől elválasztó adaptációs rétegnek 10 napig a helyén kell maradnia.

6. A redukció helyességének megerősítésére ellenőrző röntgenfelvételek láthatók. Ha a csonttöredékek páratlanok maradnak, dróttal végzett osteosynthesis végezhető el.

A. Technika a disztális phalanx nyílt törésének kezelésére.

B. Távolítsa el a szöget, és varrja fel a körömágyat egy felszívódó varrattal.

B. A körömágy egyszerű varrása a falanx csonttöredékek jó összehangolását eredményezi.

D. A körömágyat egy kis csík xeroformmal impregnált géz borítja, amelyet a körömágy fölé és az eponychium redő alá helyeznek.

Az ujjak disztális falangeinek extra-ízületi töréseinek szövődményei

A distalis phalanges töréseket számos súlyos szövődmény kísérheti.

1. A nyílt töréseket gyakran bonyolítja az osteomyelitis. A nyílt törések közé tartoznak a körömágy szakadásával járó törések és a lecsapolt subunguális hematómával járó törések.

2. Az egyesülés általában a körömágy töredékei közé való behelyezésének következménye.

3. Aprított törések esetén általában lassú egyesülés figyelhető meg.

Ujjcsontok (phalanges).

Az ujjak csontjait (phalanges), az ossa digitorumot (phalanges) phalanges, phalanges képviseli, amelyek alakjukban a hosszú csontokhoz kapcsolódnak. Az első hüvelykujjnak két ujja van: a proximalis, a phalanx proximalis. és disztális, phalanx distalis. A többi ujj középső phalanx, phalanx media is van. Minden falanxban testet és két tobozmirigyet különböztetünk meg - proximális és disztális.

Minden falanx teste, teste elülső (tenyér) oldalról lapított. A falanx test felszínét oldalról kis fésűk határolják. Tartalmaz egy etetőnyílást, amely a distálisan irányított etetőcsatornába folytatódik.

A falanx felső, proximális vége, vagy alapja, medencephalangi, megvastagodott és ízületi felülettel rendelkezik. A proximális phalange -ok a metacarpus csontjaival vannak tagolva, a középső és a distalis phalanges pedig egymáshoz kapcsolódik.

Az 1. és 2. phalanges alsó, disztális végén falanxfej, caput phalangis van.

A disztális phalanx alsó végén, a hátsó oldalon, enyhe érdesség látható - a disztális phalanx tuberositása, tuberositas phalangis distalis.

Az 1., 2. és 5. ujj metacarpophalangealis ízületeinek, valamint az 1. ujj interphalangealis ízületének területén a tenyér felszínén, az izom inak vastagságában szezamoid csontok, ossa sesamoidea találhatók.

Érdekes lesz elolvasni ezt:

Panteleeva A.S .: A kéz betegségei és sérülései (Monográfia 2008)

Az emberi kéz összetett szerkezetű, és különféle finom mozgásokat végez. Ez egy működő szerv, és ennek következtében nagyobb valószínűséggel sérül meg, mint a test többi része.

A sérülések szerkezetében az ipari (63,2%), a háztartási (35%) és az utcai (1,8%) típusú sérülések érvényesülnek. A munkával kapcsolatos sérülések általában nyitottak, és a felső végtagok nyílt sérüléseinek 78% -át teszik ki. A jobb kéz és az ujjak sérülései 49%-ot, míg a bal oldali sérülések 51%-ot tesznek ki. A kéz nyitott sérülései az esetek 16,3% -ában az inak és az idegek együttes károsodásával járnak, közeli anatómiai elhelyezkedésük miatt. A kéz és az ujjak sérülései és betegségei funkciójuk romlásához, átmeneti fogyatékossághoz és gyakran az áldozat fogyatékosságához vezetnek. A kéz- és ujjsérülések következményei több mint 30% -át teszik ki a mozgásszervi sérülések miatti fogyatékosság szerkezetének. Egy vagy több ujj elvesztése szakmai és pszichológiai nehézségekhez vezet. A kéz- és ujjsérülések következtében fellépő fogyatékosság magas százalékát nemcsak a sérülések súlyossága magyarázza, hanem a helytelen vagy idő előtti diagnózis és a kezelési taktika megválasztása is. E betegcsoport kezelésekor törekedni kell arra, hogy ne csak a szerv anatómiai integritását, hanem funkcióját is helyreállítsák. A sérülések sebészeti kezelése egyedi terv szerint és az alábbiakban ismertetett elvek szerint történik.

A kéz sérüléseiben és betegségeiben szenvedő betegek kezelésének jellemzői.

A megfelelő fájdalomcsillapítás a finom kézbeavatkozás fő előfeltétele. A helyi infiltrációs érzéstelenítés csak felületes hibák esetén alkalmazható, alkalmazása a kéz tenyérfelszínén korlátozott, a bőr alacsony mobilitása miatt.

A legtöbb esetben a kézműtét során vezetési érzéstelenítést végeznek. A kéz fő idegtörzsének blokkolása a csukló, a könyök, a hónalj és a nyaki régiók szintjén végezhető el. Az ujjműtéthez elegendő az Oberst-Lukashevich szerinti érzéstelenítés vagy az intercarpalis terek szintjén lévő blokk (lásd 1. ábra).

1. ábra Anesztetikus injekciós pontok a felső végtag vezetési érzéstelenítése során.

Az ujjak és a csukló szintjén kerülni kell az elhúzódó érzéstelenítők (lidokain, marcain) használatát, mivel a gyógyszer hosszan tartó felszívódása, a neurovaszkuláris kötegek összenyomódása és az alagút szindrómák előfordulása miatt esetekben ujj nekrózis léphet fel. Súlyos kézsérülések esetén érzéstelenítést kell alkalmazni.

A kezelőmező kiváltása.

A vérrel átitatott szövetek között lehetetlen megkülönböztetni a kéz ereit, idegeit és inait, és a tamponok használata a vér eltávolítására a sebészeti területen károsítja a csúszó készüléket. Ezért az exsguining nem csak a kézben végzett jelentős beavatkozásoknál, hanem a kisebb sérülések kezelésénél is kötelező. A kéz vérzéséhez elasztikus gumis kötést vagy pneumatikus mandzsettát kell felhelyezni az alkar felső harmadára vagy a váll alsó harmadára, amelyben a domHg nyomását fecskendezik be, ami előnyösebb, mivel csökkenti az idegrendszer kockázatát bénulás. Használatuk előtt célszerű rugalmas gumis kötést alkalmazni a korábban felemelt karra, amely segít a vér jelentős részének kipréselésében. Az ujjműtéthez elegendő egy gumigyűrűt alkalmazni az alján. Ha a műtét több mint 1 órát vesz igénybe, akkor a végtag felemelt helyzetével néhány percig ki kell engedni a levegőt a mandzsettából, majd újratölteni.

A kezén lévő epidermisz összetett vonalhálózatot képez, amelynek iránya a különböző ujjmozgásoknak köszönhető. A kéz bőrének tenyérfelszínén sok barázda, ránc és redő található, amelyek száma változó. Ezek közül néhányat, amelyeknek bizonyos funkciójuk van, és amelyek a mélyen fekvő anatómiai képződmények mérföldkövei, elsődleges bőrképződményeknek nevezik (2. ábra).

2. ábra A kéz elsődleges bőrformációi.

1-distalis tenyérbarázda, 2-proximalis tenyérbarázda. 3 interphalangealis barázda, 4 csuklópálma barázda, 5 interdigital redő, 6 interphalangealis redő

A kötőszövet kötegek függőlegesen húzódnak a fő barázdák aljától a tenyér aponeurosisig és az ínhüvelyekig. Ezek a barázdák a kéz bőrének "ízületei". A horony az ízületi tengely szerepét tölti be, a szomszédos területek pedig e tengely körüli mozgásokat hajtanak végre: egymáshoz közeledve - hajlítás, távolság - kiterjesztés. A ráncok és a redők mozgástárolók, és hozzájárulnak a bőrfelület megnagyobbodásához.

A racionális bőrmetszést a legkisebb nyújtásnak kell alávetni a mozgás során. A seb széleinek állandó nyújtása miatt a kötőszövet hiperplázia, durva hegek képződése, ráncosodása és ennek következtében dermatogen kontraktúra jelentkezik. A merőleges bemetszéseket leginkább a mozgás érinti, míg a barázdákkal párhuzamos bemetszések minimális hegesedéssel gyógyulnak. A kéz bőrének vannak olyan területei, amelyek semlegesek a nyújtás szempontjából. Ez a terület a középső oldalirányú vonal (3. ábra), amely mentén az ellentétes irányú nyújtást semlegesítik.

3. ábra Az ujj középső oldalvonala.

Így a kéz optimális bemetszései az elsődleges bőrelváltozásokkal párhuzamos bemetszések. Ha lehetetlen ilyen hozzáférést biztosítani a sérült szerkezetekhez, ki kell választani a legmegfelelőbb megengedett szakasztípust (4. ábra):

1. A hornyokkal párhuzamos vágást egészíti ki a rossz irányú egyenes vagy íves,

2. a vágás a semleges vonal mentén történik,

3. A hornyokra merőleges bemetszést Z alakú műanyag egészíti ki,

4. az elsődleges bőrelváltozásokat keresztező metszésnek íveltnek vagy Z alakúnak kell lennie a húzóerők újraelosztásához.

A kéz sérüléseinek optimális elsődleges sebészeti kezeléséhez a sebeket további és meghosszabbító bemetszésekkel kell kitágítani a megfelelő irányba. (5. ábra)

5. ábra További és hosszabb vágások az ecseten.

Atraumatikus műtéti technika.

A kézi sebészet csúszófelületi műtét. A sebésznek tisztában kell lennie két veszéllyel: a fertőzéssel és a sérüléssel, amelyek végül fibrózishoz vezetnek. Ennek elkerülése érdekében speciális technikát alkalmaznak, amelyet Bunnel atraumatikusnak nevezett. Ennek a technikának a megvalósításához be kell tartani a legszigorúbb aszepszist, csak éles eszközök és vékony varróanyag használata, a szövetek állandó nedvesítése. Kerülni kell a csipeszekkel és bilincsekkel történő szöveti sérülést, mivel a préselés helyén mikronecrosis képződik, ami hegesedéshez vezet, valamint idegen testek maradnak a sebben a ligatura hosszú végei, nagy csomók formájában. Fontos, hogy kizárjuk a száraz törlőkendő használatát a vér és a szövetek boncolásának megállítására, valamint a seb szükségtelen elvezetésének elkerülésére. A bőr széleinek összeillesztését minimális feszültséggel kell elvégezni, és nem szabad akadályozni a szárny vérellátását. Az ún.

Atraumatikus beavatkozás után a szövetek megőrzik jellegzetes csillogásukat és szerkezetüket, és csak minimális szöveti reakció lép fel a gyógyulási folyamat során.

A kéz és az ujjak immobilizálása.

Az emberi kéz állandó mozgásban van. A mozdulatlanság természetellenes a kéz számára, és súlyos következményekkel jár. A nem dolgozó kéz nyugalmi helyzetet vesz fel: enyhe nyújtás a csuklóízületben és hajlítás az ujjízületekben, a hüvelykujj elrablása. A kéz nyugvó helyzetbe kerül vízszintes felületen fekve és lógva (6. ábra)

6. ábra Kezét nyugalomban

Funkcionális helyzetben (cselekvési helyzetben) a csuklóízület kiterjesztése 20, könyökrablás 10, hajlítás a metacarpophalangealis ízületekben 45, a proximalis interphalangealis ízületekben - 70, a disztális interphalangealis ízületekben - 30, az első metacarpalis csont ellenzékben van, és a nagy ujj hiányos "O" betűt képez a mutatóval és a középsővel, és az alkar közbenső pozíciót foglal el a pronáció és a szupináció között. A funkcionális pozíció előnye, hogy a legkedvezőbb kiindulási helyzetet hozza létre bármely izomcsoport működéséhez. Az ujjízületek helyzete a csuklóízület helyzetétől függ. A csuklóízület hajlítása az ujjak kiterjesztését okozza, és a nyújtás - hajlítást (7. ábra).

7. ábra A kéz funkcionális helyzete.

Kényszerített körülmények hiányában minden esetben szükség van a kéz rögzítésére funkcionális helyzetben. Az ujj kiegyenesített helyzetben történő rögzítése helyrehozhatatlan hiba, és rövid időn belül az ujjak ízületeinek merevségéhez vezet. Ezt a tényt a járulékos szalagok különleges szerkezete magyarázza. Disztálisan és tenyérben futnak a forgáspontokból. Így az ujj kiegyenesített helyzetében a szalagok ellazulnak, és hajlított helyzetben megnyúlnak (8. ábra).

8. ábra A kollaterális szalagok biomechanikája.

Ezért, amikor az ujjat kinyújtott helyzetben rögzítik, a szalag zsugorodik. Ha csak az egyik ujja sérült, a többit szabadon kell hagyni.

A disztális falanx törése.

A csonttól a bőrig terjedő kötőszöveti szeptumák sejtszerkezetet képeznek, és részt vesznek a törés stabilizálásában és a töredékek elmozdulásának minimalizálásában. (9. ábra)

9. ábra A körömfalanx anatómiai felépítése: 1-kötés a mellékszalagok, 2 kötőszöveti septum, 3-oldalsó interosseous szalag.

Másrészt a zárt kötőszöveti terekben előforduló hematóma az oka a repedéses fájdalom szindrómának, amely a körömfalanx károsodását kíséri.

Az extensor és a mély flexor inak, amelyek a disztális falanx alapjához kapcsolódnak, nem játszanak szerepet a töredékek elmozdulásában.

A töréseknek három fő típusa van (Kaplan L. szerint): hosszanti, keresztirányú és aprított (tojáshéj típusú) (10. ábra).

Rizs. 10 A körömfalanx töréseinek osztályozása: 1 hosszanti, 2 keresztirányú, 3 aprított.

A hosszanti töréseket a legtöbb esetben nem kíséri a töredékek elmozdulása. A disztális falanx bázisának keresztirányú törései szögbeli elmozdulással járnak. Az aprított törések a disztális phalanxot érintik, és gyakran lágyszöveti sérülésekkel járnak.

Az elmozdulás nélküli töréseket és az aprított töréseket konzervatív módon kezelik. Az immobilizáláshoz tenyér- vagy hátsó síneket használnak 3-4 hétig. Sín alkalmazása esetén a proximalis interphalangealis ízületet szabadon kell hagyni (11. ábra).

11. ábra A körömfalanx rögzítésére használt töredékek

A szögeltolással ellátott keresztirányú törések konzervatív és operatív módon is kezelhetők - zárt redukció és osteosynthesis vékony Kirschner huzallal (12. ábra).

12. ábra A köröm falanx oszteoszintézise vékony Kirschner -huzallal: A, B - a műtét szakaszai, C - Az osteosynthesis végső típusa.

A fő és középső phalange törése.

A phalanges töredékek elmozdulását elsősorban az izomhúzás határozza meg. A fő phalanx instabil törései esetén a töredékek hátrafelé nyitott szögben eltolódnak. A proximális töredék hajlított helyzetet vesz fel a falanx alapjához rögzített interosseous izmok húzása miatt. A disztális töredék nem szolgál az inak rögzítési helyeként, és túlnyúlása az ujjfeszítő ín középső részének húzása miatt következik be, amely a középső phalanx aljához van rögzítve (13. ábra).

13. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a fő phalanx töréseiben

A középső falanx törésénél két fő struktúrát kell figyelembe venni, amelyek befolyásolják a töredékek elmozdulását: az extensor ín középső részét, amely hátulról a falanx alapjához van rögzítve, és a felületes hajlító inat , amely a falanx tenyérfelületéhez van rögzítve (14. ábra)

14. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a középső phalanx töréseiben

Különös figyelmet kell fordítani a forgó elmozdulással járó törésekre, amelyeket különös gonddal kell javítani. Hajlított helyzetben az ujjak nem párhuzamosak egymással. Az ujjak hossztengelyei a scaphoid csont felé irányulnak (15. ábra)

Az elmozdult falanx töréseknél az ujjak metszik egymást, ami megnehezíti a működést. Phalangealis törésekben szenvedő betegeknél a fájdalom miatt az ujjak hajlítása gyakran lehetetlen, ezért a körömlemezek elhelyezkedése a körömlemezek ujjak hajlított helyzetében történő megállapításával állapítható meg (16. ábra).

16. ábra Az ujjak hossztengelyének irányának meghatározása a phalanges törésekkel

Rendkívül fontos, hogy a törés maradandó deformitás nélkül gyógyuljon. A hajlító ínhüvelyek a falangok tenyérbarázdájában futnak, és minden egyenetlenség megakadályozza az inak elcsúszását.

A nem elmozdult törések vagy lyukas törések kezelhetők az úgynevezett dinamikus hasítással. A sérült ujjat rögzítik a szomszédoshoz, és megkezdődnek a korai aktív mozgások, ami megakadályozza az ízületek merevségének kialakulását. Az elmozdult törések zárt redukciót és gipszkötéssel történő rögzítést igényelnek (17. ábra)

17. ábra gipszkötés használata az ujjak phalange töréseihez

Ha a redukció után a törés nem stabil, a töredékek nem rögzíthetők sín segítségével, akkor perkután rögzítésre van szükség vékony Kirschner huzalokkal (18. ábra)

18. ábra Az ujjak phalangeinak oszteoszintézise Kirschner huzalokkal

A zárt redukció lehetetlensége esetén a nyílt redukció látható, majd a falanx oszteoszintézise vezetékek, csavarok, lemezek segítségével. (19. ábra)

19. ábra Az ujjak phalangeinek csontokkal és lemezzel történő osteosynthesis szakaszai

Intraartikuláris törések, valamint többszilánkú törések esetén a legjobb kezelési eredményt külső rögzítő eszközök használata biztosítja.

A metakarpális csontok nem ugyanabban a síkban helyezkednek el, hanem a kéz ívét alkotják. A csukló íve átmegy a kéz ívébe, félkört képezve, amelyet az első ujjal teljes körre kell kitölteni. Így az ujjhegyek egy ponton érintkeznek. Ha a kéz íve a csontok vagy az izmok károsodása miatt ellaposodik, akkor traumatikus lapos kéz keletkezik.

A sérülés anatómiai lokalizációjától függően a fej, a nyak, a diaphysis és a metacarpalis csont törései vannak.

A metakarpális fejtörések nyitott redukciót és vékony Kirschner-huzalokkal vagy csavarokkal történő rögzítést igényelnek, különösen intraartikuláris törés esetén.

A metakarpális nyaktörések gyakori sérülések. Az ötödik metakarpális csont nyakának törését, mint leggyakoribb, "boxer törésnek" vagy "harcos törésnek" nevezik.

20. ábra A metakarpális nyak törése a kérgi réteg tenyérlemezének megsemmisülésével

A gipszkötéssel történő rögzítéssel végzett konzervatív kezeléssel általában nem lehet kiküszöbölni az elmozdulást. A csont deformációja nem befolyásolja jelentősen a kéz működését, csak egy kis kozmetikai hiba marad. A töredékek elmozdulásának hatékony kiküszöbölésére zárt redukciót és osteosynthesis -t használnak két keresztezett Kirschner -vezetékkel vagy transzfekciót vezetékekkel a szomszédos metacarpalis csonthoz. Ez a módszer lehetővé teszi a korai mozgások megkezdését és a kéz ízületeinek merevségének elkerülését. A tűk a műtét után 4 héttel eltávolíthatók.

A metakarpális csontok diaphysisének törései a töredékek jelentős elmozdulásával járnak, és instabilak. Az erő közvetlen hatásával általában keresztirányú törések fordulnak elő, a közvetett hatásokkal - ferdén. A töredékek elmozdulása a következő deformációkhoz vezet: a tenyér felé nyitott szög kialakulása (21. ábra)

21. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a metakarpális csont törésében.

A metakarpális csont lerövidülése, a metacarpophalangealis ízület hiperextensiója az extensor inak hatására, az interphalangealis ízületek hajlítása az interosseous izmok elmozdulása miatt, amelyek a metacarpalis csontok rövidülése miatt már nem képesek teljesíteni a kiterjesztési funkció. A konzervatív kezelés gipszkötésben nem mindig szünteti meg a töredékek elmozdulását. Keresztirányú törések esetén a leghatékonyabb transzfekció vezetékekkel a szomszédos metakarpális csonthoz vagy intramedulláris eltávolítás tűvel (22. ábra)

22. ábra A metakarpális oszteoszintézis típusai: 1- huzalokkal, 2- lemezzel és csavarokkal

Ferde törések esetén az osteosynthesis AO minilemezekkel történik. Ezekkel az osteosynthesis módszerekkel nincs szükség további immobilizációra. A kéz ujjainak aktív mozgása lehetséges a műtét utáni első napokban az ödéma megszűnése és a fájdalom szindróma csökkenése után.

A metakarpális alap törése stabil és könnyen kezelhető. A törés gyógyulásához elegendő három hétre a hátsó sínnel történő immobilizáció, amely eléri a metacarpalis csontok fejének szintjét.

Az első metakarpális csont törése.

Az első ujj funkciójának sajátossága megmagyarázza különleges helyzetét. Az első metakarpális csont legtöbb törése alap törés. Írta: Green D.P. ezek a törések 4 típusra oszthatók, és csak kettő (Bennett törés-diszlokációja és Rolando törése) intraartikuláris (23. ábra)

Rizs. 23 Az első metakarpális csont tövének töréseinek osztályozása: 1- Bennet törése, 2 Rolando törése, 3,4- az első metacarpalis csont alapjának extra-ízületi törései.

A sérülés mechanizmusának megértéséhez figyelembe kell venni az első karometacarpalis ízület anatómiáját. Az első karometacarpalis ízület az első metacarpalis csont és a trapézcsont alapja által kialakított nyeregízület. Négy fő szalag vesz részt az ízület stabilizálásában: elülső ferde, hátsó ferde, intercarpalis és dorsalis-radiális. (24. ábra)

24. ábra Az első metacarpophalangealis ízület anatómiája

Az első metakarpális csont alapjának tenyérrésze kissé megnyúlt, és az elülső ferde szalag rögzítési helye, amely az ízületek stabilitásának kulcsa.

Az ízület legjobb megjelenítéséhez röntgenfelvételre van szükség az úgynevezett "valódi" anteroposterior vetületben (Robert projekció), amikor a kéz a maximális pronáció helyzetében van (25. ábra).

25. ábra Robert vetülete

Bennett törése-diszlokációja a hajlított metacarpalis csontra irányított közvetlen trauma eredménye. Ugyanakkor őt

diszlokáció, és egy háromszög alakú kis tenyércsont -töredék a helyén marad az elülső ferde szalag ereje miatt. A metakarpális csont a sugárirányú oldalra és hátrafelé tolódik el a hosszú elrabló izom húzása miatt (26. ábra).

26. ábra Bennett törés-diszlokációs mechanizmusa

A legmegbízhatóbb kezelési módszer a zárt redukció és a perkután rögzítés Kirschner huzalokkal a második metakarpálishoz vagy a trapézhoz vagy a trapézcsonthoz (27. ábra).

27. ábra Osteoszintézis Kirschner huzalokkal.

A redukció érdekében a húzást az első metacarpalis csont ujján, elrablásán és ellenállásán hajtják végre, amelynek pillanatában nyomást gyakorolnak a csont alapjára és a redukcióra. Ebben a helyzetben a tűket behelyezik. A műtét után az immobilizációt gipszkötésben végezzük 4 hétig, ezt követően eltávolítjuk a sín és a küllőket, és megkezdődik a rehabilitáció. A zárt redukció lehetetlensége esetén nyílt redukcióhoz folyamodnak, ezt követően lehetséges a Kirschnen -féle vezetékek és a vékony 2 mm -es AO csavarok osteosynthesise.

A Rolando törés T- vagy Y-alakú intraartikuláris törés, és többszilánkú törésnek minősíthető. Az ilyen típusú károsodások funkciójának helyreállítására vonatkozó prognózis általában rossz. Nagy töredékek jelenléte esetén a nyílt redukciót és az oszteoszintézist csavarokkal vagy küllőkkel jelzik. A metakarpális csont hosszának fenntartásához belső rögzítéssel kombinálva külső rögzítő eszközöket vagy a második metacarpalis csontra történő transzfiksációt használnak. A metakarpális csont alapjának összenyomódása esetén elsődleges csontátültetésre van szükség. Az ízületi felületek egybevágóságának sebészeti helyreállításának lehetetlensége esetén, valamint idős betegeknél funkcionális kezelési módot javasolnak: az immobilizációt minimális ideig, hogy a fájdalom enyhüljön, majd a korai aktív mozgásokat.

A harmadik típusú extra-ízületi törések az első metacarpalis csont legritkább törései. Az ilyen törések jól reagálnak a konzervatív kezelésre - immobilizáció gipszkötésben a hyperextension helyzetében a metacarpophalangealis ízületben 4 hétig. A ferde törések a törésvonal hosszában instabilak lehetnek, és perkután osteosynthesis -t igényelnek huzalokkal. A nyitáscsökkentést ezekkel a törésekkel rendkívül ritkán alkalmazzák.

Scaphoid törések

A pikkelyes törések az összes csuklótörés 70% -át teszik ki. Akkor jönnek, amikor kinyújtott kézre esnek a túlfeszítés miatt. Russe szerint megkülönböztetik a scaphoid vízszintes, keresztirányú és ferde törését. (28. ábra)

Ezeket a töréseket nehéz felismerni. Nagy jelentőséggel bír a helyi fájdalom, amikor megnyomja az anatómiai tubák területét, a kéz dorsiflexiója során fellépő fájdalom, valamint a röntgenfelvétel közvetlen vetítésben, némi szupinációval és a kéz könyök elrablásával.

Töredékek elmozdulása nélküli törésekre javallt. Gipsz immobilizáció a hüvelykujját borító kötésben 3-6 hónapig. A gipszkötéseket 4-5 hetente cserélik. A konszolidáció felméréséhez szakaszos röntgenvizsgálatokat kell végezni, és bizonyos esetekben MRI -t (29. ábra).

29. ábra 1- A scaphoid törésének MRI képe, 2 immobilizáció a scaphoid törései esetén

Nyissa ki a redukciót és a csavaros rögzítést.

A scaphoid csont a tenyérfelület mentén nyílik. Ezután egy vezetőcsapot vezetnek át rajta, amely mentén a csavart be kell helyezni. A leggyakrabban használt csavarok Herbert, Acutrak, AO. Osteoszintézis után gipsz immobilizáció 7 napig (30. ábra)

30. ábra A scaphoid oszteoszintézise csavarral

A scaphoid szakszervezetei.

A scaphoid csontátültetéshez Matti-Russe szerinti oltást alkalmaznak. Ezzel a technikával barázdát képeznek azokban a töredékekben, amelyekbe a sejtes csontot a csípőcsontból vagy a disztális sugárból (D.P. Green) veszik (31. ábra). Gipsz immobilizáció 4-6 hónapig.

31. ábra Csonttranszplantáció a scaphoid nem egyesülésével.

Rögzítés csavarral vagy anélkül is alkalmazható.

A kéz apró ízületeinek károsodása.

A disztális interphalangealis ízület károsodása.

A körömfalanx diszlokációi meglehetősen ritkák, és általában a hátsóban fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy a körömfalanx diszlokációit az ujj mély hajlító vagy feszítő inai rögzítési pontjainak avulziós törései kísérik. Friss esetekben nyílt redukciót hajtanak végre. A redukciót követően ellenőrzik a körömfalanx oldalirányú stabilitását és túlfeszülési tesztjét. Stabilitás hiányában a körömfalanx transartikuláris rögzítését dróttal hajtják végre 3 hétig, majd a huzalt eltávolítják; ellenkező esetben a disztális interphalangealis ízület gipszszalagban vagy speciális sínben történő rögzítése javasolt egy napra. Azokban az esetekben, amikor több mint három hét telt el a sérülés után, szükség van a nyitott redukcióra, majd a tranzartikuláris rögzítésre dróttal.

A proximalis interphalangealis ízület károsodása.

A proximalis interphalangealis ízület különleges helyet foglal el a kéz kis ízületei között. Még akkor is, ha nincsenek mozgások az ujj többi ízületében, és a proximális interfalangealis ízületben megmaradnak a mozgások, a kéz funkciója kielégítő marad. A betegek kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy a proximalis interphalangealis ízület nemcsak sérülésekkel, hanem akár egészséges ízületek hosszan tartó immobilizációjával is hajlamos a merevségre.

A proximalis interphalangealis ízületek blokk alakúak, és a mellékszalagok és a tenyér szalagok erősítik őket.

A mellékszalagok károsodása.

A biztosítéki szalagkárosodás a kiegyenesített lábujjra kifejtett oldalirányú erő hatására következik be, ami leggyakrabban a sportban figyelhető meg. A radiális szalag gyakrabban sérül, mint az ulnáris szalag. A sérülés után 6 héttel diagnosztizált mellékszalag -sérüléseket krónikusnak kell tekinteni. A diagnózis felállításához fontos ellenőrizni az oldalsó stabilitást és stressz röntgenfelvételt végezni. E tesztek eredményeinek értékelésekor az egészséges ujjak oldalirányú mozgásának hangerejére kell összpontosítani. Az ilyen típusú sérülések kezelésére az elasztikus kötés módszerét alkalmazzák: a sérült ujjat 3 hétig a szomszédoshoz rögzítik a szalag részleges szakadásával és 4-6 hétig egy teljes szalagszakadással, majd további 3 hétig hét, az ujjak kímélése ajánlott (például a sportterhelések kizárása) (32. ábra)

32. ábra Rugalmas sín a mellékszalag sérülésekhez

Az immobilizációs időszak alatt az aktív mozgások a sérült ujj ízületeiben nemcsak nem ellenjavallt, hanem feltétlenül szükségesek. Ennek a betegcsoportnak a kezelésénél figyelembe kell venni a következő tényeket: az esetek túlnyomó többségében helyreáll a teljes mozgástartomány, miközben a fájdalom hosszú hónapokig tart, és az ízület térfogata nő. számos betegben és egész életében.

A középső phalanx diszlokációi.

A középső phalanx diszlokációinak három fő típusa létezik: hát, tenyér és forgó (forgó). A diagnózishoz fontos, hogy minden sérült ujjról külön-külön készítsen röntgenfelvételt az elülső és szigorúan oldalsó vetületekben, mivel a ferde vetületek kevésbé informatívak (33. ábra).

33. ábra Röntgenfelvétel a középső phalanx dorsalis diszlokációival.

A leggyakoribb sérüléstípus a dorsalis diszlokáció. Könnyű megszüntetni, gyakran maguk a betegek végzik el. A kezeléshez 3-6 hétig elegendő a rugalmas sín.

A tenyér diszlokációjával az extensor ín középső részének károsodása lehetséges, ami "boutonniere" deformitás kialakulásához vezethet (34. ábra).

34. ábra Boutonniere deformitás a lábujj

Ennek a szövődménynek a megelőzésére dorsalis sört használnak, amely csak a proximalis interphalangealis ízületet rögzíti 6 hétig. Az immobilizáció időszakában passzív mozgásokat végeznek a disztális interphalangealis ízületben (35. ábra)

35. ábra A boutonniere deformitás megelőzése

A rotációs szubluxáció könnyen összetéveszthető a tenyér szubluxációval. Az ujj szigorúan oldalsó röntgenfelvételén csak az egyik phalange oldalirányú vetülete látható, a másik ferde vetülete (36. ábra)

36. ábra A középső phalanx rotációs diszlokációja.

Ennek a károsodásnak az az oka, hogy a főphalanx fejének kondillája beleesik az extensor ina középső és oldalsó részei által kialakított hurokba, amely ép (37. ábra).

37. ábra A rotációs diszlokáció mechanizmusa

A beállításokat az Eaton -módszer szerint hajtják végre: érzéstelenítés után az ujját a metacarpophalangealis és proximalis interphalangealis ízületben hajlítják, majd a fő phalanx óvatos elforgatását (38. ábra).

38. ábra A rotátor diszlokációjának csökkentése az Eaton szerint

A legtöbb esetben a zárt redukció nem hatékony, és nyílt redukciót kell alkalmazni. A redukció után rugalmas sín és korai aktív mozdulatok kerülnek végrehajtásra.

A középső phalanx törése-diszlokációja.

Általában az ízületi felület tenyérrészének törése következik be. Ez az ízületi károsodás korai diagnosztizálással sikeresen kezelhető. A legegyszerűbb, nem invazív és hatékony kezelési módszer a dorsalis extensor blokkoló sín alkalmazása (39. ábra), amelyet a diszlokáció áthelyezése után alkalmaznak, és lehetővé teszi az ujj aktív hajlítását. A teljes csökkentéshez szükség van az ujj meghajlítására a proximalis interphalangealis ízületben. A redukció értékelése oldalsó röntgenfelvétellel történik: a redukció megfelelőségét a középső phalanx ízületi felületének ép háti részének és a proximalis phalanx fejének egybevágásával értékelik. A Terri Light által javasolt ún. V-jel segít a röntgenfelvétel értékelésében (40. ábra)

39. ábra Háti extensor blokkoló sín.

40. ábra V-jellemző az ízületi felület kongruenciájának felmérésére.

A sínt 4 hétig alkalmazzák, és hetente meghosszabbítják a jutalomért.

A metacarpophalangealis ízületek károsodása.

A metakarpofalangealis ízületek condylar ízületek, amelyek hajlítással és nyújtással együtt lehetővé teszik az addukciót, az elrablást és a körkörös mozgásokat. Az ízületek stabilitását a mellékszalagok és a tenyérlemez biztosítják, amelyek együtt kapszula alakot alkotnak (41. ábra)

41. ábra A metacarpophalangealis ízületek ligamentális készüléke

A fedezeti szalagok két kötegből állnak - saját és kiegészítő. A mellékszalagok feszesebbek, ha hajlítva vannak, mint kinyújtva. A 2-5 ujjas tenyérlemezeket mély keresztirányú metakarpális szalag köti össze

Az ujjak diszlokációjának két típusa létezik: egyszerű és összetett (redukálhatatlan). A diszlokációk differenciáldiagnosztikájához emlékezni kell a komplex diszlokáció következő jeleire: a röntgenogramon a fő phalanx tengelye és a metacarpalis csont párhuzamos, a szezamoid csontok elhelyezkedése az ízületben lehetséges, és a bőr mélyítése a kéz tenyérfelszínén az ujj tövében. Az egyszerű diszlokáció könnyen korrigálható a fő phalanxra gyakorolt enyhe nyomással, anélkül, hogy húzni kellene. A komplex diszlokáció kiküszöbölése csak műtéttel lehetséges.

A körömágy sérülése.

A köröm szilárd fogást biztosít a disztális falanxnak, védi az ujjbegyet a sérülésektől, fontos szerepet játszik az érintés funkciójában és az ember esztétikai megjelenésének észlelésében. A körömágy sérülései a leggyakoribb kézsérülések közé tartoznak, és a disztális phalanx nyílt töréseit és az ujjak lágyszöveti sérüléseit kísérik.

A körömágy a dermis rétege, amely a körömlemez alatt fekszik.

Rizs. 42 A körömágy anatómiai felépítése

A körömlemez körül három fő szövetterület található. A körömredő (a mátrix tetője), epitheliális béléssel - eponychium - borítva, megakadályozza a köröm ellenőrizetlen növekedését felfelé és oldalra, distalisan vezetve. A körömágy közeli harmadában az úgynevezett embrionális mátrix található, amely biztosítja a köröm növekedését. A köröm növekvő részét fehér félhold határolja - lyuk. Ha ez a zóna sérült, a körömlemez növekedése és alakja jelentősen romlik. Egy steril mátrix található a lyuktól távolabb, szorosan tapadva a disztális falanx csonthártyájához, amely biztosítja a körömlemez előrehaladását a növekedés során, és így szerepet játszik a szem alakjának és méretének kialakításában köröm. A steril mátrix sérülését a körömlemez deformációja kíséri.

A köröm havonta átlagosan 3-4 mm-rel nő. A sérülés után a köröm előrehaladását a disztális irányban 3 hétig felfüggesztik, majd a köröm növekedése azonos ütemben folytatódik. A sérülés helyéhez közeli késleltetés következtében megvastagodás képződik, amely 2 hónapig tart, és fokozatosan vékonyodik. Körülbelül 4 hónapig tart a normál körömlemez kialakulása sérülés után.

A leggyakoribb sérülés a subungualis hematoma, amely klinikailag a körömlemez alatti vér felhalmozódásával nyilvánul meg, és gyakran lüktető jellegű erős fájdalom szindrómával jár. A kezelés módja a körömlemez perforálása a hematoma helyén éles műszerrel vagy tűzön forró gemkapocs végével. Ez a manipuláció fájdalommentes és azonnal oldja a stresszt, és ennek következtében a fájdalmat. A hematoma evakuálása után aszeptikus kötést helyeznek az ujjra.

Ha a körömlemez egy részét vagy egészét letépik a körömágy károsodása nélkül, akkor az elválasztott lemezt feldolgozzák és a helyükre helyezik, varrással rögzítve. (43. ábra)

43. ábra A körömlemez rögzítése

A körömlemez egy természetes sín a disztális falanx számára, egy cső az új köröm növekedéséhez, és biztosítja a körömágy gyógyulását sima felület kialakításával. Ha a körömlemez elveszett, akkor kicserélhető egy vékony polimer lemezből készült műkörömre, amely fájdalommentes kötést biztosít a jövőben.

A körömágy sebei a legösszetettebb sérülések, amelyek hosszú távon a körömlemez jelentős deformációjához vezetnek. Az ilyen sebeket alapos elsődleges sebészeti kezelésnek kell alávetni a lágy szövetek minimális kivágásával, a körömágy töredékeinek pontos illesztésével és a vékony (7 \ 0, 8 \ 0) varróanyag varrásával. A eltávolított körömlemezt a kezelés után újra rögzítik. A posztoperatív időszakban a falanx immobilizálása 3-4 hétig szükséges, hogy megelőzze a traumáját.

Az ínrekonstrukciós módszer kiválasztásakor figyelembe veszik a sérülés pillanatától eltelt időt, a cicatricialis változások elterjedtségét az inak mentén, a bőr állapotát a műtét helyén. Az ínvarrat akkor jelenik meg, ha lehetséges a sérült ín végpontok közötti összekapcsolása, a lágy szövetek normális állapota a működési területen. Az elsődleges ínvarrást elkülönítik, a sérülést követő 24 órán belül, a fertőzés jeleinek hiányában a seb területén és annak vágási jellegénél, valamint egy késleltetett varratot, amelyet a sérülés után 12–6 héten belül alkalmaznak kevésbé kedvező feltételek (sebzett sebek). Sok esetben egy későbbi időszakban a varrás lehetetlen az izom visszahúzódása és az ínvégek közötti jelentős diasztázis előfordulása miatt. Minden típusú ínvarrás két fő csoportra osztható - eltávolítható és merülő (44. ábra).

44. ábra Az ínvarratok fajtái (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - törzsön belüli varratfelhelyezés, e, f - adaptív varratfelhelyezés. A varrás szakaszai a kritikus zónában.

Az eltávolítható varratokat, amelyeket 1944 -ben javasolt Bunnell S., az ín csonthoz való rögzítésére és olyan területekre használják, ahol a korai mozgás nem annyira szükséges. A varratot eltávolítják, miután az ín szilárdan a szövethez van rögzítve a rögzítési ponton. A merítési varratok a szövetben maradnak, mechanikai igénybevételt viselnek. Bizonyos esetekben további varratokat használnak az inak végeinek tökéletesebb igazításához. Régi esetekben, valamint elsődleges hibával az ínplasztikát (tendoplasztika) jelzik. Az ín autograft forrása az inak, amelyek eltávolítása nem okoz jelentős funkcionális és kozmetikai rendellenességeket, például a palmaris longus ín, az ujjak felületes hajlítói, a lábujjak hosszú nyújtói, a talpi izmok.

Az ujjak hajlító inai sérülései.

2-5 ujj hajlítása két hosszú inak miatt történik - felületes, a középső falanx alapjához kapcsolódik és mély, a distalis phalanx tövéhez kapcsolódik. Az 1 ujj hajlítását az 1 ujj hosszú hajlítójának ínje végzi. A hajlító inak keskeny, összetett alakú osteo-szálas csatornákban helyezkednek el, amelyek az ujjuk helyzetétől függően megváltoztatják alakjukat (45. ábra)

45. ábra A kéz 2-5 ujjának osteo-szálas csatornáinak alakjának megváltoztatása hajlításuk során

A legnagyobb súrlódási helyeken a csatornák tenyérfala és az inak felszíne között az utóbbiakat a hüvelyt alkotó szinoviális membrán veszi körül. Az ujjak mély hajlító inai a féregszerű izmokon keresztül kapcsolódnak az ínfeszítő készülékhez.

Ha az ujj mély hajlítójának ínje sérült, rögzített középső falanccal, a köröm hajlítása lehetetlen, mindkét ín együttes károsodása esetén a középső phalanx hajlítása sem lehetséges.

Rizs. 46 A hajlító inak sérülésének diagnosztizálása (1, 3 - mély, 2, 4 - mindkettő)

A fő phalanx hajlítása az interosseous és a vermiform izmok összehúzódása miatt lehetséges.

A kéz öt zónája van, amelyeken belül az anatómiai jellemzők befolyásolják az elsődleges ínvarrás technikáját és eredményeit.

Az 1. zónában az osteo-fibrosus csatornában csak a mély flexor ín halad át, így sérülése mindig elszigetelt. Az ín mozgási tartománya kicsi, a középső végét gyakran a mezotenon tartja, és könnyen eltávolítható anélkül, hogy jelentősen kiszélesítené a sérülés területét. Mindezek a tényezők határozzák meg az elsődleges ínvarrás elhelyezésének jó eredményét. A leggyakrabban használt transzosseous eltávolítható ínvarrat. Lemerült kötések használata lehetséges.

A 2. zóna során az ujjak felületes és mély hajlítóinak inai metszik egymást, az inak szorosan egymás mellett vannak, nagy mozgástartományúak. Az ínvarrás eredményei gyakran nem kielégítőek a csúszó felületek közötti hegek összeolvadása miatt. Ezt a zónát kritikusnak vagy "senkinek" nevezik.

A csontszálas csatornák szűkössége miatt mindkét ín varrása nem mindig lehetséges; bizonyos esetekben szükség van az ujj felszíni hajlító ínének kivágására és a varrat csak a mély hajlító ínre. A legtöbb esetben ez elkerüli az ujjak összehúzódását, és nem befolyásolja jelentősen a hajlítási funkciót.

A 3. zónában a szomszédos ujjak hajlító inait neurovaszkuláris kötegek és vermiform izmok választják el. Ezért ezen a területen az inak sérülése gyakran együtt jár ezeknek a szerkezeteknek a károsodásával. Az ínvarrás után digitális idegvarrás szükséges.

A 4. zónán belül a flexor inak a carpalis alagútban helyezkednek el a középső ideggel együtt, amely felületesen helyezkedik el. Az ín sérülései ezen a területen meglehetősen ritkák, és szinte mindig a középideg károsodásával járnak. A művelet magában foglalja a csukló keresztirányú szalagjának boncolását, az ujjak mély hajlító inak varrását, a felszíni hajlítók inait.

Az ötödik zónában a szinoviális hüvelyek véget érnek, a szomszédos ujjak inai közel mennek egymáshoz, és amikor a kezét ökölbe szorítják, együtt mozognak. Ezért az inak cicatricialis fúziója gyakorlatilag nem befolyásolja az ujjak hajlításának térfogatát. Az ínvarrás eredményei ezen a területen általában jók.

Az ujjat immobilizáljuk egy hátsó gipszkötéssel 3 hétig. Az ödéma megszűnése és a fájdalom fájdalmas szindróma után a második héttől az ujj passzív hajlítását végzik. A gipszszalag eltávolítása után aktív mozgások kezdődnek.

Az ujjak nyújtó inai sérülései.

Az extenzor apparátus kialakításakor az ujj közös nyújtójának ínje és az interosseous és vermiform izmok inai, sok oldalsó szalaggal összekötve, ín-aponeuroticus nyújtást képeznek (48,49. Ábra)

48. ábra A kéz feszítőberendezésének felépítése: 1 - a háromszög alakú szalag, 2 - az extensor ín rögzítésének helye, 3 - a járulékos szalag oldalsó csatlakozása, 4 - a középső ízület feletti tárcsa, 5 - spirális szálak, 5 - a hosszú nyújtó ín középső kötege, 7 - oldalsó köteg a hosszú nyújtó ín, 8 - a hosszú nyújtó ín rögzítése a fő phalanxon, 9 - a korong a főcsukló felett, 10 és 12 - a hosszú nyújtó ín, 11 - vermiform izmok, 13 - interosseous izmok.

Rizs. 49 Az ujjak és a kezek nyújtója.

Nem szabad elfelejteni, hogy a mutató- és kisujjnak a közösen kívül saját feszítő ínje is van. Az ujjak nyújtó ínjának középső kötegei a középső phalanx alapjához vannak rögzítve, hajlítás nélkül, az oldalsó kötegek pedig a kéz apró izmainak inaihoz vannak kötve, a körömfalanx aljához vannak rögzítve, és elvégzi az utóbbi kiterjesztésének funkcióját. Az extensor aponeurosis a metacarpophalangealis és proximalis interphalangealis ízületek szintjén a patellához hasonló fibrocartilaginális lemezt képez. A kéz kis izmainak működése attól függ, hogy a fő phalanx stabilizálódik -e az ujj nyújtója által. Amikor a fő phalanx meghajlik, hajlítószerként működnek, és az ujjak nyújtójával együtt kinyújtva a disztális és a középső phalange nyújtójává válnak.

Így az ujj tökéletes feszítő-hajlító funkciója csak az összes anatómiai szerkezet integritásával mondható el. Az elemek ilyen összetett összekapcsolásának jelenléte bizonyos mértékig kedvez az extenzor készülék részleges sérüléseinek spontán gyógyulásának. Ezenkívül az ujj nyújtófelületének oldalsó szalagjainak jelenléte megakadályozza az ín összehúzódását sérülés esetén.

Az ujj jellegzetes helyzete a sérülés mértékétől függően gyors diagnózist tesz lehetővé (50. ábra).

50. ábra Az extensor inak sérülésének diagnosztizálása

extensorok a distalis phalanx szintjén, az ujj hajlító pozíciót vesz fel a disztális interphalangealis ízületben. Ezt a deformációt kalapácsujjnak nevezik. A friss elváltozások legtöbb esetben a konzervatív kezelés hatékony. Ehhez az ujjat túlzottan nyújtott helyzetben kell rögzíteni a disztális interphalangealis ízületben egy speciális sín segítségével. A hyperextension mértéke a beteg ízületeinek mobilitási szintjétől függ, és nem okozhat kellemetlenséget. Az ujj és a kéz többi ízületét szabadon kell hagyni. Az immobilizációs időszak 6-8 hét. A sín használata azonban állandóan figyelemmel kíséri az ujj helyzetét, a sín elemek állapotát, valamint a beteg megértését az előtte álló feladatról, ezért bizonyos esetekben a körömfalanx dróttal történő rögzítését ugyanarra az időszakra lehetséges. A sebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha az ín jelentős csonttöredékkel szakad el a behelyezés helyétől. Ebben az esetben az extensor ín transzosseous varratát készítik a csontdarab rögzítésével.

Amikor az extensor inak a középső phalanx szintjén sérülnek, a háromszög alakú szalag egyidejűleg megsérül, és az oldalsó ínkötegek eltérnek a tenyér irányában. Így nem hajlanak ki, hanem hajlítják a középső falanxot. Ebben az esetben a főphalanx feje előre tolódik előre az extenzor berendezés résén keresztül, mint egy gomb, amely egy hurokba kerül. Az ujj hajlított helyzetet vesz fel a proximalis interphalangealis ízületben, és túlnyújtott helyzetben a distalis interphalangealis ízületben. Ezt a deformációt "boutonniere" -nek nevezik. Az ilyen típusú sérülések esetén sebészeti kezelésre van szükség - a sérült elemek varrása, majd 6-8 hétig tartó immobilizáció.

A sérülések kezelése a főphalanx, a metacarpophalangealis ízületek, a metacarpus és a csukló szintjén csak sebészeti - az elsődleges ínvarrat, majd a kéz immobilizálása a csukló- és metacarpophalangealis ízületek nyújtási helyzetében, valamint enyhe hajlítás az interphalangealis ízületekben 4 hetes időszak, majd 4 hétig a mozgások fejlesztése.

A kéz beidegzését három fő ideg biztosítja - a medián, ulnáris és radiális. A legtöbb esetben a kéz fő érzőidege a medián, a fő motoros ideg pedig az ulnáris, amely beidegzi a kisujj eminenciájának izmait, az interosseous, 3 és 4 vermiform izmokat és az adduktor hüvelykujjat. A középső ideg motoros ága, amely közvetlenül a carpalis alagútból való kilépés után kinyúlik az oldalsó bőrágából, nagy klinikai jelentőséggel bír. Ez az ág beidegzi 1 ujj rövid hajlítóját, valamint sokak rövid elrablóját és ellentétes izmait. a kéz izmainak kettős beidegzése van, ami bizonyos fokig megőrzi ezen izmok működését, ha az egyik idegtörzs sérült. A radiális ideg felületes ága a legkevésbé jelentős, érzékenységet biztosít a kéz hátán. Ha mindkét digitális ideg sérült az érzékenység elvesztése miatt, a beteg nem tudja használni az ujjait, sorvadásuk következik be.

Az idegkárosodás diagnózisát a műtét előtt kell elvégezni, mivel ez érzéstelenítés után nem lehetséges.

A kéz idegeinek varrása mikrosebészeti technikákat és megfelelő varróanyagot igényel (6 \ 0-8 \ 0 szál). Friss elváltozások esetén először a lágy és a csontszöveteket dolgozzák fel, majd az idegvarrathoz vezetnek (51. ábra).

51. ábra Epineuralis idegvarrat

A végtagot olyan helyzetben rögzítik, amely 3-4 hétig a legkisebb feszültséget biztosítja a varratvonalban.

A kéz lágy szöveteinek hibái.

A kéz normális működése csak a bőr épségével lehetséges. Minden heg akadályt gördít a megvalósítás elé. A heg területén lévő bőr érzékenysége csökkent, és könnyen sérülhet. Ezért a kézi sebészet egyik legfontosabb feladata a hegképződés megakadályozása. Ezt úgy érik el, hogy primer varratot visznek fel a bőrre. Ha egy bőrhiba miatt az elsődleges varrás felhelyezése lehetetlen, akkor annak műanyag cseréje szükséges.

Felszíni hibákkal a seb alját jól ellátott szövetek - szubkután zsírszövet, izom vagy fascia - képviseli. Ezekben az esetekben jó eredményeket érnek el a nem vérrel ellátott bőrátültetések átültetésével. A hiba méretétől és lokalizációjától függően osztott vagy teljes vastagságú szárnyakat használnak. A lebeny sikeres beültetéséhez szükséges feltételek a következők: jó vérellátás a seb alján, fertőzés hiánya és a graft szoros érintkezése a befogadóággyal, amelyet nyomókötés rögzítése biztosít (52. ábra).

52. ábra A nyomáskötés felhelyezésének szakaszai

A kötést 10 napig eltávolítják.

A felületes hibáktól eltérően, a seb mély alján vannak szövetek, amelyek viszonylag alacsony vérellátási szinttel rendelkeznek - inak, csontok, az ízületek kapszulája. Emiatt a nem vérrel ellátott szárnyak használata ezekben az esetekben hatástalan.

A leggyakoribb károsodás a köröm falanx szöveti hibája. Számos módszer létezik a vérrel ellátott szárnyakkal történő lezárásra. Amikor a körömfalanx disztális felét leválasztják, a műanyag hatékony háromszög alakú csúszó szárnyakkal, amelyek az ujj tenyér- vagy oldalsó felületén vannak kialakítva (53. ábra).

53. ábra Plasztikai műtét háromszög alakú csúszófedéllel a körömfalanx bőrének hibája esetén

54. ábra Plasztikai sebészet, tenyérujj csúszó szárnyával

A bőr háromszögletű területeit a lábujjhoz egy zsírszövetből készült láb köti össze. Ha a lágyrészek hibája kiterjedtebb, akkor tenyérujjas csúszólapot használnak (54. ábra)

A körömfalanx pépének hibái esetén széles körben használják a szomszédos hosszabb ujj keresztnyílásait (55. ábra), valamint a kéz tenyérfelszínének bőrzsíros szárnyát.

55. ábra Plasztikai sebészet a kéz tenyérfelületéről származó bőr- és zsírlap segítségével.

A kézszöveti hiba legsúlyosabb típusa akkor jelentkezik, amikor a bőrt kesztyűszerűen lehúzzák az ujjakról. Ebben az esetben a csontváz és az ínberendezés teljesen megőrizhető. A sérült ujj számára cső alakú szárny képződik a lábán (Filatov éles szár), amikor az egész kéz csontvázát végzik, a műanyagot bőrrel és zsírlapokkal végzik az elülső hasfalról (56. ábra).

56. ábra A középső falanx szikezett sebének plasztikája Filatov "éles" szárával

Az íncsatornák szűkületei.

Az íncsatornák degeneratív-gyulladásos betegségeinek patogenezise nem teljesen ismert. A nők gyakrabban betegek. A statikus és dinamikus kefe -túlterhelések hozzájárulnak.

De Quervain -kór

1 csontrostos csatorna, valamint a hosszú elrabló hüvelykujjizom és annak rövid nyújtója inai érintettek.

A betegséget fájdalom jellemzi a styloid folyamatban, fájdalmas tömörítés jelenléte rajta, pozitív Finkelstein -tünet: akut fájdalom a radiális csont styloid folyamatának területén, amely a kéz ulnáris elrablásában jelentkezik, 1 ujjal előre hajlítva és rögzítve (57. ábra)

57. ábra Finkelstein tünete

A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a csuklóízület egyéb betegségeinek kizárását, valamint a styloid folyamat csúcsának helyi csontritkulását és a felette lévő lágyrészek tömörítését.

A konzervatív terápia magában foglalja a szteroid gyógyszerek helyi beadását és az immobilizációt.

A sebészeti kezelés célja az 1. csatorna dekompressziója a tető boncolásával.

Az érzéstelenítés után bőrmetszést végeznek a fájdalmas csomón. A radiális ideg háti ága közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, és óvatosan vissza kell húzni. A hüvelykujj passzív mozdulatait, az egyik csatornát és a szűkület helyét vizsgálják. A szonda mentén a hátsó szalagot óvatosan felmetszik és részben kivágják. Ezt követően az inakat feltárják és megvizsgálják, ügyelve arra, hogy semmi ne zavarja a csúszásukat. A műtét alapos vérzéscsillapítással és sebzárással zárul.

A gyűrűs szalagok feszítő ínszalaggyulladása.

Az ujjak hajlítóinak ínhüvelyeinek gyűrűs szalagjai a szálas membrán megvastagodásával jönnek létre, és a proximalis és középső phalanges diaphysis szintjén, valamint a metacarpophalangealis ízületek felett helyezkednek el.

Még mindig nem világos, hogy mit érint elsősorban - a gyűrűs szalag vagy az ín, amely áthalad rajta. Mindenesetre az ín nehezen csúszik át a gyűrűs szalagon, ami az ujj „pattintását” eredményezi.

A diagnosztika egyszerű. A betegek maguk „csattanó ujjat” mutatnak, a jogsértés szintjén fájdalmas pecsétet tapintanak.

A sebészeti kezelés gyors és jó hatást eredményez.

A bemetszést az „Ecsethez való hozzáférés” szakaszban leírt szabályok szerint kell elvégezni. A megvastagodott gyűrűs szalag látható. Ez utóbbit barázdált szonda mentén boncoljuk, és megvastagodott részét kivágjuk. Az ujj hajlítása és nyújtása felméri az ín elcsúszásának szabadságát. Régi eljárások esetén szükség lehet az ínhüvely további kinyitására.

A Dupuytren -féle kontraktúra (betegség) a tenyér aponeurosis cicatricialis degenerációjának következtében alakul ki, sűrű szubkután zsinór kialakulásával.

Leginkább idős férfiak (a lakosság 5% -a) érintettek.

A diagnosztika általában nem okoz nehézségeket. A betegség általában több év alatt alakul ki. Zsinórok képződnek, amelyek fájdalommentesek, tapintáskor sűrűek, és korlátozzák az ujjak aktív és passzív nyújtását. Leggyakrabban a 4. és az 5. ujj érintett, és gyakran mindkét kéz. (58. ábra)

58. ábra Dupuytren kontraktúrája A jobb kéz 4 ujja.

Nem pontosan ismert. A fő elméletek traumatikusak, örökletesek. Van kapcsolat a tenyér aponeurosis edényeinek endothelsejtjeinek proliferációjával és az oxigéntartalom csökkenésével, ami a fibroplasztikus folyamatok aktiválásához vezet.

Gyakran kombinálják a Ledderhosen -betegséggel (a talpi aponeurosis cicatricialis változásai) és a pénisz fibroplasticus induration -jével (Peyronie -kór).

1.m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. voláris carpalis ligament communis. 4. poláris carpalis ínszalag proprius. 5. Palmar aponeurosis. 6. A tenyér aponeurosis ínje. 7. Keresztirányú tenyérkötés. 8. hüvelyek és szalagok mm. hajlító izmok. 9. ín a m. flexor carpi ulnaris. 10. ín a m. hajlító carpi radialis.

A tenyér aponeurosis háromszög alakú, amelynek csúcsa proximálisan van irányítva, a hosszú tenyérizom ina szőtt bele. A háromszög töve az egyes ujjakhoz tartozó kötegekre oszlik, amelyek keresztirányú kötegekkel metszik egymást. A tenyér aponeurosis szorosan kapcsolódik a kéz csontvázához; vékony réteg szubkután zsírszövet választja el a bőrtől.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a Dupuytren -féle kontraktúra 4 fokát különböztetjük meg:

1. fokozat - a bőr alatti megvastagodás jelenléte jellemzi, amely nem korlátozza az ujjak nyújtását. Ennél a foknál a betegek hajlamosak összetéveszteni ezt a csomót "naminnal", és ritkán fordulnak orvoshoz.

2. fok. Ennél a foknál az ujj korlátozott kiterjesztése 30 0 -ra

3 fok. A kiterjesztés korlátozása 30 0 -ról 90 0 -ra.

4 fok. A hosszabbítási hiány meghaladja a 90 0 -t.

A konzervatív terápia hatástalan, és csak az első fokon és a preoperatív felkészülés szakaszában ajánlható.

A Dupuytren -féle kontraktúra kezelésének fő módszere operatív.

Számos műtétet javasoltak erre a betegségre. Az alábbiak elsődleges fontosságúak:

Aponeurectomia - heg -megváltozott tenyér aponeurosis kivágása. Több keresztmetszetből készül, amelyeket a „vágások az ecseten” című részben leírt szabályok szerint készítenek. A megváltozott tenyér aponeurosis szálait izoláljuk és szubkután kivágjuk. Ebben az esetben a közös digitális idegek károsodhatnak, ezért ezt a szakaszt rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Az aponeurosis kivágásával az ujját fokozatosan eltávolítják a hajlítási helyzetből. A bőrt feszítés nélkül varrják, és nyomáskötést alkalmaznak, hogy megakadályozzák a hematoma kialakulását. Néhány nappal a művelet után az ujjakat dinamikus sínek segítségével a nyújtási helyzetbe mozgatják.

Aponeurotomia - a tenyér aponeurosis zsinórjainak metszéspontja. Palliatív sebészet.

Dermoaponeurectomia. Súlyos Dupuytren -féle kontraktúra esetén a tenyér aponeurosis szorosan összeolvadt a vékonyodott bőrrel, amely szintén hegesedik. Ilyen esetekben az aponeurosis és a felette lévő megváltozott bőrfelületek kivágása után a műveletet bőrátültetési módszerekkel fejezik be.

Az emberi kéz összetett szerkezetű, és különféle finom mozgásokat végez. Ez egy működő szerv, és ennek következtében nagyobb valószínűséggel sérül meg, mint a test többi része.

Bevezetés.

A kéz sérüléseiben és betegségeiben szenvedő betegek kezelésének jellemzői.

Érzéstelenítés.

1. ábra Anesztetikus injekciós pontok a felső végtag vezetési érzéstelenítése során.

A kezelőmező kiváltása.

A vérrel átitatott szövetek között lehetetlen megkülönböztetni a kéz ereit, idegeit és inait, és a tamponok használata a vér eltávolítására a sebészeti területen károsítja a csúszó készüléket. Ezért az exsguining nem csak a kézben végzett jelentős beavatkozásoknál, hanem a kisebb sérülések kezelésénél is kötelező. A kéz vérzéséhez elasztikus gumis kötést vagy pneumatikus mandzsettát helyeznek az alkar felső harmadára vagy a váll alsó harmadára, amelyben a nyomást 280-300 Hgmm-ig pumpálják, ami előnyösebb, mivel csökkenti az idegbénulás veszélye. Használatuk előtt célszerű rugalmas gumis kötést alkalmazni a korábban felemelt karra, amely segít a vér jelentős részének kipréselésében. Az ujjműtéthez elegendő egy gumigyűrűt alkalmazni az alján. Ha a műtét több mint 1 órát vesz igénybe, akkor a végtag felemelt helyzetével néhány percig ki kell engedni a levegőt a mandzsettából, majd újratölteni.

Bőrmetszések a kezén.

2. ábra A kéz elsődleges bőrformációi.

1-distalis tenyérbarázda, 2-proximalis tenyérbarázda. 3 interphalangealis barázda, 4 csuklópálma barázda, 5 interdigital redő, 6 interphalangealis redő

3. ábra Az ujj középső oldalvonala.

1. A hornyokkal párhuzamos vágást egészíti ki a rossz irányú egyenes vagy íves,

2. a vágás a semleges vonal mentén történik,

3. A hornyokra merőleges bemetszést Z alakú műanyag egészíti ki,

4. az elsődleges bőrelváltozásokat keresztező metszésnek íveltnek vagy Z alakúnak kell lennie a húzóerők újraelosztásához.

Rizs. 4A-Optimális kézi vágás,B-Z-műanyag

A kéz sérüléseinek optimális elsődleges sebészeti kezeléséhez a sebeket további és meghosszabbító bemetszésekkel kell kitágítani a megfelelő irányba. (5. ábra)

5. ábra További és hosszabb vágások az ecseten.

Atraumatikus műtéti technika.

Atraumatikus beavatkozás után a szövetek megőrzik jellegzetes csillogásukat és szerkezetüket, és csak minimális szöveti reakció lép fel a gyógyulási folyamat során.

A kéz és az ujjak immobilizálása.

6. ábra Kezét nyugalomban

7. ábra A kéz funkcionális helyzete.

8. ábra A kollaterális szalagok biomechanikája.

Ezért, amikor az ujjat kinyújtott helyzetben rögzítik, a szalag zsugorodik. Ha csak az egyik ujja sérült, a többit szabadon kell hagyni.

A disztális falanx törése.

Anatómia.

A csonttól a bőrig terjedő kötőszöveti szeptumák sejtszerkezetet képeznek, és részt vesznek a törés stabilizálásában és a töredékek elmozdulásának minimalizálásában. (9. ábra)

R 9. ábra A körömfalanx anatómiai felépítése:1-oldalsó szalagok rögzítése,2- kötőszöveti válaszfalak,3 oldalsó interosseous szalag.

Másrészt a zárt kötőszöveti terekben előforduló hematóma az oka a repedéses fájdalom szindrómának, amely a körömfalanx károsodását kíséri.

Az extensor és a mély flexor inak, amelyek a disztális falanx alapjához kapcsolódnak, nem játszanak szerepet a töredékek elmozdulásában.

Osztályozás.

A töréseknek három fő típusa van (Kaplan L. szerint): hosszanti, keresztirányú és aprított (tojáshéj típusú) (10. ábra).

Rizs. 10 A körömfalanx töréseinek osztályozása: 1 hosszanti, 2 keresztirányú, 3 aprított.

Kezelés.

11. ábra A körömfalanx rögzítésére használt töredékek

A szögeltolással ellátott keresztirányú törések konzervatív és operatív módon is kezelhetők - zárt redukció és osteosynthesis vékony Kirschner huzallal (12. ábra).

12. ábra A köröm falanx oszteoszintézise vékony Kirschner -huzallal: A, B - a műtét szakaszai, C - Az osteosynthesis végső típusa.

A fő és középső phalange törése.

13. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a fő phalanx töréseiben

14. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a középső phalanx töréseiben

16. ábra Az ujjak hossztengelyének irányának meghatározása a phalanges törésekkel

Kezelés.

17. ábra gipszkötés használata az ujjak phalange töréseihez

Ha a redukció után a törés nem stabil, a töredékek nem rögzíthetők sín segítségével, akkor perkután rögzítésre van szükség vékony Kirschner huzalokkal (18. ábra)

18. ábra Az ujjak phalangeinak oszteoszintézise Kirschner huzalokkal

A zárt redukció lehetetlensége esetén a nyílt redukció látható, majd a falanx oszteoszintézise vezetékek, csavarok, lemezek segítségével. (19. ábra)

19. ábra Az ujjak phalangeinek csontokkal és lemezzel történő osteosynthesis szakaszai

Intraartikuláris törések, valamint többszilánkú törések esetén a legjobb kezelési eredményt külső rögzítő eszközök használata biztosítja.

A metakarpális csontok törése.

Anatómia.

Osztályozás.

A sérülés anatómiai lokalizációjától függően a fej, a nyak, a diaphysis és a metacarpalis csont törései vannak.

Kezelés.

A metakarpális fejtörések nyitott redukciót és vékony Kirschner-huzalokkal vagy csavarokkal történő rögzítést igényelnek, különösen intraartikuláris törés esetén.

A metakarpális nyaktörések gyakori sérülések. Az ötödik metakarpális csont nyakának törését, mint leggyakoribb, "boxer törésnek" vagy "harcos törésnek" nevezik.

20. ábra A metakarpális nyak törése a kérgi réteg tenyérlemezének megsemmisülésével

21. ábra A töredékek elmozdulásának mechanizmusa a metakarpális csont törésében.

22. ábra A metakarpális oszteoszintézis típusai: 1- huzalokkal, 2- lemezzel és csavarokkal

Az első metakarpális csont törése.

Rizs. 23 Az első metakarpális csont tövének töréseinek osztályozása: 1- Bennet törése, 2 Rolando törése, 3,4- az első metacarpalis csont alapjának extra-ízületi törései.

24. ábra Az első metacarpophalangealis ízület anatómiája

Az első metakarpális csont alapjának tenyérrésze kissé megnyúlt, és az elülső ferde szalag rögzítési helye, amely az ízületek stabilitásának kulcsa.

25. ábra Robert vetülete

Kezelés.

Bennett törése-diszlokációja a hajlított metacarpalis csontra irányított közvetlen trauma eredménye. Ugyanakkor őt
diszlokáció, és egy háromszög alakú kis tenyércsont -töredék a helyén marad az elülső ferde szalag ereje miatt. A metakarpális csont a sugárirányú oldalra és hátrafelé tolódik el a hosszú elrabló izom húzása miatt (26. ábra).

26. ábra Bennett törés-diszlokációs mechanizmusa

A legmegbízhatóbb kezelési módszer a zárt redukció és a perkután rögzítés Kirschner huzalokkal a második metakarpálishoz vagy a trapézhoz vagy a trapézcsonthoz (27. ábra).

27. ábra Osteoszintézis Kirschner huzalokkal.

Scaphoid törések

Konzervatív kezelés.

29. ábra 1- Méretkép a scaphoid törésről,2- immobilizáció scaphoid törésekhez

Sebészeti kezelés.

Nyissa ki a redukciót és a csavaros rögzítést.

30. ábra A scaphoid oszteoszintézise csavarral

A scaphoid szakszervezetei.

31. ábra Csonttranszplantáció a scaphoid nem egyesülésével.

Rögzítés csavarral vagy anélkül is alkalmazható.

A kéz apró ízületeinek károsodása.

A disztális interphalangealis ízület károsodása.

A körömfalanx diszlokációi meglehetősen ritkák, és általában a hátsóban fordulnak elő. Gyakran előfordul, hogy a körömfalanx diszlokációit az ujj mély hajlító vagy feszítő inai rögzítési pontjainak avulziós törései kísérik. Friss esetekben nyílt redukciót hajtanak végre. A redukciót követően ellenőrzik a körömfalanx oldalirányú stabilitását és túlfeszülési tesztjét. Stabilitás hiányában a körömfalanx transartikuláris rögzítését dróttal hajtják végre 3 hétig, majd a huzalt eltávolítják; ellenkező esetben a disztális interphalangealis ízület gipszszalagban vagy speciális sínben történő rögzítése javasolt 10-12 napig. Azokban az esetekben, amikor több mint három hét telt el a sérülés után, szükség van a nyitott redukcióra, majd a tranzartikuláris rögzítésre dróttal.

A proximalis interphalangealis ízület károsodása.

Anatómia.

A proximalis interphalangealis ízületek blokk alakúak, és a mellékszalagok és a tenyér szalagok erősítik őket.

Kezelés.

A mellékszalagok károsodása.

32. ábra Rugalmas sín a mellékszalag sérülésekhez

A középső phalanx diszlokációi.

33. ábra Röntgenfelvétel a középső phalanx dorsalis diszlokációival.

A leggyakoribb sérüléstípus a dorsalis diszlokáció. Könnyű megszüntetni, gyakran maguk a betegek végzik el. A kezeléshez 3-6 hétig elegendő a rugalmas sín.

A tenyér diszlokációjával az extensor ín középső részének károsodása lehetséges, ami "boutonniere" deformitás kialakulásához vezethet (34. ábra).

34. ábra Boutonniere deformitás a lábujj

35. ábra A boutonniere deformitás megelőzése

36. ábra A középső phalanx rotációs diszlokációja.

Ennek a károsodásnak az az oka, hogy a főphalanx fejének kondillája beleesik az extensor ina középső és oldalsó részei által kialakított hurokba, amely ép (37. ábra).

37. ábra A rotációs diszlokáció mechanizmusa

38. ábra A rotátor diszlokációjának csökkentése az Eaton szerint

A legtöbb esetben a zárt redukció nem hatékony, és nyílt redukciót kell alkalmazni. A redukció után rugalmas sín és korai aktív mozdulatok kerülnek végrehajtásra.

A középső phalanx törése-diszlokációja.

39. ábra Háti extensor blokkoló sín.

40. ábra V-jellemző az ízületi felület kongruenciájának felmérésére.

A sört 4 hétig alkalmazzák, és hetente 10-15 fokkal meghosszabbítják.

A metacarpophalangealis ízületek károsodása.

Anatómia.

41. ábra A metacarpophalangealis ízületek ligamentális készüléke

Kezelés.

A körömágy sérülése.

Anatómia.

A körömágy a dermis rétege, amely a körömlemez alatt fekszik.

Rizs. 42 A körömágy anatómiai felépítése

Kezelés.

Ha a körömlemez egy részét vagy egészét letépik a körömágy károsodása nélkül, akkor az elválasztott lemezt feldolgozzák és a helyükre helyezik, varrással rögzítve. (43. ábra)

43. ábra A körömlemez rögzítése

Az ín sérülése.

Az ínrekonstrukciós módszer kiválasztásakor figyelembe veszik a sérülés pillanatától eltelt időt, a cicatricialis változások elterjedtségét az inak mentén, a bőr állapotát a műtét helyén. Az ínvarrat akkor jelenik meg, ha lehetséges a sérült ín végpontok közötti összekapcsolása, a lágy szövetek normális állapota a működési területen. Elsődleges ínvarrást izolálnak, amelyet a sérülés után 10-12 napon belül végeznek el, a fertőzés jeleinek hiányában a seb területén és annak vágási jellegén, valamint késleltetett varrat, amelyet 12 napon belül 6 héten belül alkalmaznak sérülés kevésbé kedvező körülmények között (sebzett-zúzott sebek). Sok esetben egy későbbi időszakban a varrás lehetetlen az izom visszahúzódása és az ínvégek közötti jelentős diasztázis előfordulása miatt. Minden típusú ínvarrás két fő csoportra osztható - eltávolítható és merülő (44. ábra).

44. ábra Az ínvarratok fajtái (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - törzsön belüli varratfelhelyezés, e, f - adaptív varratfelhelyezés. A varrás szakaszai a kritikus zónában.

Az ujjak hajlító inai sérülései.

Anatómia.

45. ábra A kéz 2-5 ujjának osteo-szálas csatornáinak alakjának megváltoztatása hajlításuk során

Diagnosztika.

Rizs. 46 A hajlító inak sérülésének diagnosztizálása (1, 3 - mély, 2, 4 - mindkettő)

A fő phalanx hajlítása az interosseous és a vermiform izmok összehúzódása miatt lehetséges.

Kezelés.

A kéz öt zónája van, amelyeken belül az anatómiai jellemzők befolyásolják az elsődleges ínvarrás technikáját és eredményeit.

47. ábra Kefezónák

A posztoperatív kezelés.

Az ujjak nyújtó inai sérülései.

Anatómia.

Rizs. 49 Az ujjak és a kezek nyújtója.

Diagnosztika.

Az ujj jellegzetes helyzete a sérülés mértékétől függően gyors diagnózist tesz lehetővé (50. ábra).

50. ábra Az extensor inak sérülésének diagnosztizálása

A kéz idegeinek károsodása.

Az idegkárosodás diagnózisát a műtét előtt kell elvégezni, mivel ez érzéstelenítés után nem lehetséges.

51. ábra Epineuralis idegvarrat

A végtagot olyan helyzetben rögzítik, amely 3-4 hétig a legkisebb feszültséget biztosítja a varratvonalban.

A kéz lágy szöveteinek hibái.

52. ábra A nyomáskötés felhelyezésének szakaszai

A kötést 10 napig eltávolítják.

53. ábra Plasztikai műtét háromszög alakú csúszófedéllel a körömfalanx bőrének hibája esetén

54. ábra Plasztikai sebészet, tenyérujj csúszó szárnyával

A bőr háromszögletű területeit a lábujjhoz egy zsírszövetből készült láb köti össze. Ha a lágyrészek hibája kiterjedtebb, akkor tenyérujjas csúszólapot használnak (54. ábra)

A körömfalanx pépének hibái esetén széles körben használják a szomszédos hosszabb ujj keresztnyílásait (55. ábra), valamint a kéz tenyérfelszínének bőrzsíros szárnyát.

55. ábra Plasztikai sebészet a kéz tenyérfelületéről származó bőr- és zsírlap segítségével.

56. ábra A középső falanx szikezett sebének plasztikája Filatov "éles" szárával

Az íncsatorna szűkülete.

Az íncsatornák degeneratív-gyulladásos betegségeinek patogenezise nem teljesen ismert. A 30-50 éves nők gyakrabban betegek. A statikus és dinamikus ecset -túlterhelések hozzájárulnak.

De Quervain -kór

1 csontrostos csatorna, valamint a hosszú elrabló hüvelykujjizom és annak rövid nyújtója inai érintettek.

57. ábra Finkelstein tünete

Kezelés.

A konzervatív terápia magában foglalja a szteroid gyógyszerek helyi beadását és az immobilizációt.

A sebészeti kezelés célja az 1. csatorna dekompressziója a tető boncolásával.

A gyűrűs szalagok feszítő ínszalaggyulladása.

A diagnosztika egyszerű. A betegek maguk „csattanó ujjat” mutatnak, a jogsértés szintjén fájdalmas pecsétet tapintanak.

A sebészeti kezelés gyors és jó hatást eredményez.

Dupuytren kontraktúrája.

A Dupuytren -féle kontraktúra (betegség) a tenyér aponeurosis cicatricialis degenerációjának következtében alakul ki, sűrű szubkután zsinór kialakulásával.

Leginkább idős férfiak (a lakosság 5% -a) érintettek.

58. ábra Dupuytren kontraktúrája A jobb kéz 4 ujja.

Etiológia és patogenezis.

Gyakran kombinálják a Ledderhosen -betegséggel (a talpi aponeurosis cicatricialis változásai) és a pénisz fibroplasticus induration -jével (Peyronie -kór).

A tenyér aponeurosis anatómiája.

1.m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. voláris carpalis ligament communis.4. poláris carpalis ínszalag proprius.5. Palmar aponeurosis.6. A tenyér aponeurosis ínje.7. Keresztirányú tenyérkötés.8. hüvelyek és szalagok mm. hajlító izmok.9. ín a m. flexor carpi ulnaris.10. ín a m. hajlító carpi radialis.

Osztályozás.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a Dupuytren -féle kontraktúra 4 fokát különböztetjük meg:

2. fok. Ennél a foknál az ujj korlátozott kiterjesztése 30 0 -ra

3 fok. A kiterjesztés korlátozása 30 0 -ról 90 0 -ra.

4 fok. A hosszabbítási hiány meghaladja a 90 0 -t.

Kezelés.

A konzervatív terápia hatástalan, és csak az első fokon és a preoperatív felkészülés szakaszában ajánlható.

A Dupuytren -féle kontraktúra kezelésének fő módszere operatív.

Számos műtétet javasoltak erre a betegségre. Az alábbiak elsődleges fontosságúak:

Aponeurectomia- a hegek által megváltoztatott tenyér aponeurosis kivágása. Több keresztmetszetből készül, amelyeket a „vágások az ecseten” című részben leírt szabályok szerint készítenek. A megváltozott tenyér aponeurosis szálait izoláljuk és szubkután kivágjuk. Ebben az esetben a közös digitális idegek károsodhatnak, ezért ezt a szakaszt rendkívül óvatosan kell végrehajtani. Az aponeurosis kivágásával az ujját fokozatosan eltávolítják a hajlítási helyzetből. A bőrt feszítés nélkül varrják, és nyomókötést alkalmaznak, hogy megakadályozzák a hematoma kialakulását. Néhány nappal a művelet után az ujjakat dinamikus sínek segítségével a nyújtási helyzetbe mozgatják.

A csípőízület endoprotézis femorális komponensének instabilitásának értékelése CT -vizsgálat (képalkotás) segítségével

Zagorodny N.V., Seyidov I.I., Khadzhikharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan ...

Zagorodny N.V., Seyidov I.I., Khadzhikharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. ...

23475 0

A falangek közül leggyakrabban a köröm sérül, majd a proximális és a középső, gyakrabban a töredékek elmozdulása nélkül. Marginalis törések esetén a gipszkötéssel történő immobilizáció 1-1 1/2 hétig tart, a körömfalanx törése esetén a köröm sínként működik.

A töredékek áthelyezése az ujj tengelye mentén történő nyújtással történik, miközben funkcionálisan előnyös helyzetet biztosít. Az immobilizációt két gipszszalaggal (tenyér és hát) végezzük az ujjhegytől az alkar felső harmadáig (1. ábra). Az intraartikuláris töréseknél rövidebb időszakokra van szükség (legfeljebb 2 hét), periartikuláris törések esetén - legfeljebb 3 hétig, diaphysealis törések esetén - legfeljebb 4-5 hétig. A proximalis falanx törései gyorsabban gyógyulnak, mint a középső.

Rizs. 1. Terápiás immobilizáció a kéz ujjainak phalangeinak törései esetén: a - gipszszalag; b - Boehler busza; c - hátsó szimulált gumiabroncs

Rehabilitáció - 1-3 hét.

Operatív kezelés metakarpális csontok és phalanges törésekre javallt, másodlagos elmozdulásra hajlamosak. A töredékeket összehasonlítjuk és huzalokkal rögzítjük perkután (2. ábra). Az immobilizációt gipszkötéssel végezzük a tenyér felületén 4 héten keresztül. A tűket 3-4 hét múlva eltávolítják. A csontok intraartikuláris és periartikuláris töréseihez a töredékek elmozdulásával figyelemelterelő készüléket használnak.

Rizs. 2. Transzoszuszos rögzítés a kéz ujjainak phalangeinek töréseinek és diszlokációinak vezetékeivel: a - huzalokkal (opciók); b - figyelemelterelő külső készülék

Az ujjak ízületeinek szalagjainak sérülései

Okoz. Az oldalsó szalagok károsodása az ujj ízületi szinten történő éles eltérésének következtében következik be (ütés, esés, „letörés”). Gyakrabban a szalagok részben szakadtak, a teljes szakadás ízületi instabilitáshoz vezet. A proximalis interphalangealis ízületek és az I metacarpophalangealis ízületek szalagjai elsősorban sérültek.

Jelek: fájdalom és duzzanat az ízület területén, mozgáskorlátozás, oldalsó mobilitás. Tisztázza a diagnózist pontos tapintással, harang alakú szondával vagy a gyufa végével. A csonttöredék elválasztásának kizárása érdekében két vetületben röntgenfelvételt kell készíteni. Az első ujj metacarpophalangealis ízületének ulnáris oldalsó szalagjának szakadásával a duzzanat jelentéktelen lehet. Fájdalom jellemzi, amikor az ujját a radiális oldalra mozgatják, a fogóerő csökkenése. A szalag sérülése véget érhet, vagy a kötés helyéről a proximalis phalanxra kerülhet.

Kezelés. Helyi hűtés, az ujj rögzítése hajlított helyzetben pamut-géz tekercsen. Szimulált gipsz -sín felhelyezése az ujj tenyérfelszínén az alkar középső harmadáig. Hajlítás a kötésben 150 ° -os szögben. Az UHF terápiát dekongestánsként írják fel.

Az immobilizációs időszak 10-14 nap, majd - könnyű termikus eljárások és edzésterápia.

Az első ujj immobilizációját enyhe hajlítás és könyökcsukló helyzetben végezzük, 3-4 hétig. A szalag teljes szakadásának vagy elválasztásának jelenségeivel a korai sebészeti kezelést (varrat, műanyag) egy speciális egészségügyi intézményben jelzik. A műtét után - immobilizálás gipszszalaggal szintén 3-4 hétig. Rehabilitáció - 2-3 hét.

A munkaképesség 1-1 1/2 hónap elteltével helyreáll.

Az ujjak nyújtó inai sérülése

Az anatómia jellemzői az ábrán láthatók. 3.

Rizs. 3. A háti aponeurosis szerkezetének diagramja: a - közös nyújtó ín; b - az interosseous izmok ina; c - vermiform izmok ínje; d - spirális szálak; e - retinacularis szalagok; e - háromszög alakú szalagok; g - központi szalag; h - oldalsó szalagok; és - az aponeurosis egy része a proximalis phalanx tövéig; k - interosseous és vermiform izmok inak mediális csíkjai; l - az aponeurosis középső része; m - az interosseous és vermiform izmok inak oldalsó csíkjai; n - az aponeurosis oldalsó részei; o - az ín -aponeurotikus kiterjesztés utolsó része; n - keresztirányú intercarpalis szalagok; p - a retikuláris szalag keresztirányú része

Az ujjak és a kéz nyújtó inai sérülései az összes friss sérülés 0,6-0,8% -át teszik ki. A betegek 9-11,5% -a kerül kórházba. Nyílt sérülések 80,7%, zárt sérülések - 19,3%.

Az extensor inak nyílt sérüléseinek okai:

vágott sebek (54,4%);
zúzott sebek (23%);
szakadt sebek (19,5%);
lőtt sebek és termikus sérülések (5%).

Az extensor inak zárt sérüléseinek okai:

traumás - közvetett sérülési mechanizmus eredményeként;
spontán - az inak degeneratív -dystrophiás változásai és az ujjak szokatlan terhelése következtében jelentkeznek.

Az első ujj hosszú nyújtó ínének szubkután szakadását Sander 1891 -ben „dobos bénulás” néven írta le. A hadsereg dobosainál, ha a kéz hosszan megterhelődik dorsiflexió helyzetben, krónikus tendovaginitis alakul ki, ami az ín degenerációját és ennek következtében spontán szakadását okozza. Az első ujj extensor longus ínének szubkután szakadásának másik oka a mikrotraumatizáció a sugár törése után egy tipikus helyen.

Diagnosztika az extensor inak friss nyílt elváltozásai nem különösebben nehezek. A sebek lokalizációja az ujjak és a kéz hátán figyelmeztesse az orvost, aki különös figyelmet fordít a motoros funkció tanulmányozására. Az extensor inak sérülései a sérülés zónájától függően jellegzetes működési zavarokkal járnak (4. ábra).

Rizs. 4.

1. zóna - a disztális interphalangealis ízület zónája a középső phalanx felső harmadáig - az ujj disztális phalanx kiterjesztésének funkciójának elvesztése.

Kezelés operatív - az extensor ín varrása. Abban az esetben, ha az extensor ín megsérül a disztális falanxhoz való rögzítés szintjén, transzszeusz varratot használnak. A műtét után a disztális phalanxot 5 hétig a disztális interphalangealis ízületen átvezetett huzallal rögzítik a hosszabbító helyzetben.

2. zóna - a középső phalanx alapjának zónája, a proximalis interphalangealis ízület és a fő phalanx - a II -V ujjak középső phalanxjának kiterjesztési funkciójának elvesztése. Ha az extensor központi kötege megsérült, oldalsó kötegei a tenyér oldalára tolódnak, és elkezdik feloldani a disztális phalanxot, a középső phalanx a hajlítási pozíciót, a disztális pedig a kiterjesztést veszi fel.

Kezelés működőképes - az extensor ín központi kötegének varrása, az oldalsó kötegek kapcsolatának helyreállítása a középsővel. Ha a feszítőberendezés mindhárom gerendája sérült, akkor elsődleges varrat kerül felhelyezésre, minden egyes gerenda külön helyreállításával.

A műtét után - immobilizáció 4 hétig. Az ín varrása és az összeolvadás idejére történő immobilizáció után az ízületek extenzoros kontraktúrája alakul ki, ami hosszan tartó újrafelhasználást igényel.

3. zóna - metacarpophalangealis ízületek és metacarpus zónája - a fő phalanx kiterjesztési funkciójának elvesztése (5. ábra).

Rizs. 5.

Kezelés operatív - az extensor ín varrása, immobilizálás gipszkötéssel az ujjhegytől az alkar középső harmadáig 4-5 hétig.

4. zóna - a csuklóízülettől az inaknak az alkaron lévő izmokba való átmenetéig terjedő zóna - az ujjak és a kéz nyújtása funkció elvesztése.

Kezelés működőképes. Amikor felülvizsgálja a sebet, hogy a csuklóízület közelében lévő extensor inakat mozgósítsa, fel kell boncolni a csukló hátsó szalagját és az inak rostos csatornáit, amelyek sérültek. Minden ínt külön -külön varrnak. A háti csuklószalag hosszabbítással rekonstruálódik. A szálas csatornákat nem állítják helyre. Az immobilizációt gipszkötéssel végezzük 4 hétig.

Az ujjak nyújtó inai frissen zárt sérüléseinek diagnosztikája, klinikai bemutatása és kezelése. A tipikus lokalizációkban megfigyelhető az ujjak nyújtó inai szubkután (zárt) károsodása - az első ujj hosszú nyújtója a csukló harmadik rostos csatornájának szintjén; háromphalangealis ujjak - a disztális és proximalis interphalangealis ízületek szintjén.

Az első ujj hosszú nyújtó ínének friss szubkután szakadásával a csuklóízület szintjén a disztális phalanx kiterjesztésének funkciója elvész, a metacarpophalangealis és metacarpalis-carpalis ízületekben a kiterjesztés korlátozott. Ezeknek az ízületeknek a stabilizáló funkciója elvész: az ujj megereszkedik és elveszíti a fogási funkcióját.

Kezelés működőképes. A leghatékonyabb módszer a második ujj saját nyújtójának ínének transzponálása az I nyújtóhoz.

A II-V ujjak nyújtó inai friss szubkután szakadása a disztális falanx szintjén, a csonttöredék elválasztásával és a disztális interphalangealis ízület szintjén a körömfalanx kiterjesztési funkciójának elvesztésével jár. A mély hajlító ín húzása miatt a körömfalanx kényszerhajlítási helyzetben van.

A II-V ujjak nyújtó inai friss szubkután szakadásának kezelése konzervatív. Az ín zárt fúziója esetén a disztális phalanxot 5 hétig rögzítjük a kiterjesztés vagy a hiperextenzió helyzetében, különböző sínnel. vagy a rögzítést Kirschner huzallal végezzük a disztális interphalangealis ízületen keresztül.

A kiterjesztő inak friss szubkután szakadásaival, jelentős diasztázissal rendelkező csonttöredékkel, műtéti kezelés javasolt.

Az extensor készülék központi részének friss szubkután szakadása a proximalis interphalangealis ízület szintjén a középső phalanx korlátozott kiterjedésével és mérsékelt ödémával jár. Helyes diagnózis esetén friss esetekben az ujjat a középső phalanx kiterjesztésének és a disztális mérsékelt hajlításának helyzetében rögzítik. Ebben az ujjpozícióban a vermiform és interosseous izmok a leglazábbak, és az oldalsó kötegek az extensor készülék központi kötegére tolódnak. Az immobilizáció 5 hétig tart. (6. ábra).

Rizs. 6.

Régi sérülések az ujjak feszítő inaiban. A kéz másodlagos deformációinak sokfélesége az extensor inak krónikus sérüléseivel az ujjak flexor-extensor készülékének komplex biomechanikájának megsértése miatt következik be.

Az 1. zóna károsodása az ujj kétféle deformitásában nyilvánul meg.

1. Az extensor ín teljes károsodásával a disztális interphalangealis ízület szintjén a disztális phalanx kiterjesztésének funkciója elvész. A mély hajlító ín feszültsége hatására a disztális falanx tartós hajlító kontraktúrája képződik. Ezt a deformációt "kalapácsujjnak" nevezik. Hasonló deformáció következik be, amikor az extensor inat a disztális phalanx töredékével leszakítják.

2. Az extensor ín sérülése esetén a középső phalanx szintjén, a disztális interphalangealis ízülethez közeli távolságban, az oldalsó kötegek, miután elvesztették a kapcsolatot a középső falanccal, eltérnek és eltolódnak a tenyér irányában. Ebben az esetben a disztális phalanx aktív kiterjedése elveszik, elfoglalja a hajlítási helyzetet. Az oldalsó gerendák rögzítési pontjának időbeli megsértése kapcsán a középső falanxot kiterjesztő központi gerenda funkciója kezd érvényesülni. Ez utóbbi a hiperextenzió pozícióját veszi át. Ezt a deformációt "hattyúnyaknak" nevezik.

Az extenzor inak krónikus károsodásának kezelése az 1. zónában operatív. A legfontosabb feltétel az ízület passzív mozgásának teljes helyreállítása.

A leggyakoribb művelet a heg duplikációjának kialakítása disszekcióval vagy anélkül, valamint a disztális interphalangealis ízület dróttal történő rögzítése. A tű eltávolítása után 5 hét múlva. a műtét után rehabilitációs kezelést végeznek. Régi sérülések és tartós hajlító kontraktúra esetén lehetséges a disztális interphalangealis ízület funkcionálisan előnyös helyzetben lévő arthrodesis.

Az ín-aponeurotikus kiterjedés régi sérülése a 2. zónában a proximalis interphalangealis ízület szintjén két fő típusú deformitással jár együtt.

1. Az extensor ín központi kötegének károsodása esetén a középső phalanx kiterjesztésének funkciója elvész. A vermiform izmok feszültsége alatti oldalsó kötegek a proximális és a tenyér irányában elmozdulnak, hozzájárulva a középső phalanx hajlításához és az ujj disztális falanxjának kiterjesztéséhez. Az extensor aponeurosisban kialakult résben a proximalis phalanx feje úgy mozog, mint egy gomb, amely áthalad a hurokban.

Van egy tipikus hajlító-hiperextensiós deformitás, amely több nevet is kapott: hurok alakú szakadás, gombhurok jelensége, hármas kontraktúra és kettős Weinstein-kontraktúra.

2. Az ínfeszítő készülék mindhárom kötegének krónikus károsodása esetén a középső phalanx hajlítószerelése történik. Ebben az esetben a disztális falanx túlfeszítése nem következik be az oldalsó kötegek károsodása miatt.

Az extensor ínberendezés krónikus károsodásának kezelése a proximalis interphalangealis ízület szintjén operatív. A preoperatív időszakban a kontraktúrák kiküszöbölésére és a passzív mozgások hangerejének helyreállítására rehabilitációs kezelést végeznek.

Weinstein művelet: az ín-aponeurotikus nyújtás oldalsó kötegeinek mobilizálása után összehozzák és "oldalról" összevarrják a proximalis interphalangealis ízületet. Ebben az esetben az oldalsó kötegek túlzott feszültsége jelentkezik, ami az ujj hajlításának korlátozásához vezethet (7. ábra).

Rizs. 7.

Az extensor inak krónikus elváltozásai esetén az ujjak diszfunkciója esetén sebészeti kezelés javasolt. A sebészeti kezelés módjának megválasztása a bőr állapotától, hegek, deformitások és kontraktúrák jelenlététől függ. Az egyik leggyakoribb módszer a másodlagos heg kialakulása.

A posztoperatív időszakban az immobilizáció 4-5 hétig tart, majd rehabilitációs kezelést végeznek - ozokerit alkalmazása, lidáz elektroforézise, masszázs, edzésterápia az ujjakon és a kézen.

Traumatológia és ortopédia. N. V. Kornilov