1 kamrai extrasystole. A kamrai extrasystole veszélye és kezelési módjai. Laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el

Kamrai extrasystole- a szív idő előtti izgalma, amely a kamrák vezetési rendszerének különböző részeiből származó impulzusok hatására következik be. A kamrai extrasystole forrása a legtöbb esetben a His-köteg és a Purkinje rostok ágai.

Kamrai extrasystole a leggyakoribb szívritmuszavar. Gyakorisága a diagnosztikai módszertől és az alanyok populációjától függ. Nyugalomban 12 elvezetés EKG-felvételekor az egészséges fiatalok hozzávetőleg 5%-ánál észlelhető kamrai extrasystole, míg 24 órás Holter EKG-monitorozás esetén gyakoriságuk 50%. Bár legtöbbjüket egyedi extraszisztolák képviselik, összetett formák is kimutathatók. A kamrai extrasystoles prevalenciája szignifikánsan megnövekszik szerves szívbetegségek, különösen a kamrai szívizom károsodásával járó megbetegedések jelenlétében, ami összefüggésben áll a szívizom diszfunkciójának súlyosságával. A szív- és érrendszer patológiájának meglététől vagy hiányától függetlenül ennek a ritmuszavarnak a gyakorisága az életkorral növekszik. A kamrai extraszisztolák előfordulása és a napszak közötti összefüggést is megfigyelték. Tehát reggel gyakrabban figyelik meg őket, este pedig alvás közben ritkábban. Az ismételt Holter EKG monitorozás eredményei 1 óra és 1 nap alatt szignifikáns változékonyságot mutattak ki a kamrai extrasystolák számában, ami jelentősen megnehezíti a prognosztikai értékük és a kezelés hatékonyságának megítélését.

A kamrai extraszisztolák okai. A kamrai extrasystole szerves szívbetegségek hiányában és jelenlétükben is előfordul. Az első esetben gyakran (de nem feltétlenül!) a stressz, a dohányzás, a kávé és az alkoholos italok fogyasztásával jár együtt, amelyek a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának növekedését okozzák. Az egészséges egyének jelentős részében azonban az extrasystoles látható ok nélkül jelentkezik.

Habár kamrai extrasystole bármely szervi szívbetegséggel kialakulhat, ennek leggyakoribb oka az ischaemiás szívbetegség. A 24 órán belüli Holter EKG monitorozással az ilyen betegek 90%-ánál kimutatható. Az akut koszorúér-szindrómában és krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek, különösen azok, akik szívinfarktuson estek át, hajlamosak kamrai extraszisztolák előfordulására. A kamrai extrasystole kialakulásának leggyakrabban előforduló akut kardiovaszkuláris megbetegedései közé tartozik még a szívizomgyulladás és a szívburokgyulladás, a krónikus betegségek pedig a kardiomiopátiák különböző formái és a hypertoniás szív, amelyekben előfordulását a kamrai myocardialis hypertrophia és a pangásos szívelégtelenség kialakulása segíti elő. Az utóbbi hiánya ellenére a kamrai extraszisztolákat gyakran találják mitrális billentyű prolapsussal. Lehetséges okok között szerepelnek olyan iatrogén tényezők is, mint a szívglikozidok túladagolása, ß-adrenerg stimulánsok és esetenként membránstabilizáló antiarrhythmiás szerek alkalmazása, különösen szerves szívbetegségek esetén.

Tünetek. Nincsenek panaszok, vagy a „fagyás” vagy „lökés” érzése, amely a fokozott extraszisztolés kontrakcióhoz kapcsolódik. Ezenkívül a szubjektív érzések jelenléte és súlyossága nem függ az extrasystoles gyakoriságától és okától. Gyakori extrasystoles esetén a súlyos szívbetegségben szenvedő betegek időnként gyengeséget, szédülést, anginás fájdalmat és légszomjat tapasztalnak.

Objektív vizsgálat alkalmanként a nyaki vénák kifejezett presystolés pulzációját tárja fel, amely akkor következik be, amikor a jobb pitvar következő szisztolája a kamrák idő előtti összehúzódása miatt zárt tricuspidalis billentyű mellett következik be. Ezt a pulzálást Corrigan-féle vénás hullámoknak nevezik.

Az artériás pulzus aritmiás, a rendkívüli pulzushullám után viszonylag hosszú szünet következik (az ún. teljes kompenzációs szünet, lásd alább). Gyakori és csoportos extrasystole esetén pitvarfibrilláció benyomása keletkezhet. Egyes betegeknél pulzushiányt állapítanak meg.

A szív auszkultációja során az első hang hangja megváltozhat a kamrák és a pitvarok aszinkron összehúzódása és a P-Q intervallum időtartamának ingadozása miatt. A rendkívüli összehúzódásokat a második tónus kettéválása is kísérheti.

Fő A kamrai extrasystole elektrokardiográfiás jelei a következők:

a megváltozott kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n";

az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja";

az RS-T szegmens és az extrasystole T hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS komplexum fő hullámának irányával";

P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;

a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

A kamrai extrasystole lefolyása és prognózisa formájától, szerves szívbetegség jelenlététől vagy hiányától és a kamrai szívizom diszfunkció súlyosságától függ. Bebizonyosodott, hogy a kardiovaszkuláris rendszer szerkezeti patológiájával nem rendelkező személyeknél a kamrai extrasystoles, még a gyakori és összetett is, nincs jelentős hatással a prognózisra. Ugyanakkor szerves szívkárosodás jelenlétében a kamrai extrasystoles jelentősen növelheti a hirtelen szívhalál és az általános mortalitás kockázatát, perzisztáló kamrai tachycardiát és kamrafibrillációt indítva el.

Kezelés és másodlagos megelőzés kamrai extrasystole esetén két célt követnek - a vele kapcsolatos tünetek megszüntetése és a prognózis javítása. Ez figyelembe veszi az extrasystole osztályát, az organikus szívbetegség jelenlétét, valamint a szívizom diszfunkció jellegét és súlyosságát, amelyek meghatározzák a potenciálisan végzetes kamrai aritmiák és a hirtelen halál kockázatát.

Azoknál a személyeknél, akiknél nem mutatkoznak szerves szívpatológia klinikai tünetei, a tünetmentes kamrai extrasystole, még V. Lown szerint nagy gradációjú sem, nem igényel különleges kezelést. A betegeknek el kell magyarázni, hogy a szívritmuszavar jóindulatú, javasolni kell a káliumsókkal dúsított étrendet, valamint az olyan provokáló tényezők kizárását, mint a dohányzás, erős kávé és alkoholfogyasztás, valamint fizikai inaktivitás esetén növelni kell a fizikai aktivitást. A kezelés ezekkel a nem gyógyszeres intézkedésekkel kezdődik tüneti esetekben, és csak akkor tér át a gyógyszeres terápiára, ha hatástalan.

Az ilyen betegek kezelésében az első vonalbeli gyógyszerek a nyugtatók (növényi eredetű gyógyszerek vagy kis dózisú nyugtatók, például napi 3-szor 2,5-5 mg diazepam) és a béta-blokkolók. A legtöbb betegnél jó tüneti hatást biztosítanak, nem csak az extrasystoles számának csökkenése miatt, hanem attól függetlenül is nyugtató hatás és a posztextrasystolés összehúzódások erősségének csökkenése következtében. A béta-blokkolóval végzett kezelés kis adagokkal kezdődik, például 10-20 mg propranolollal (obzidan, anaprilin) naponta háromszor, amelyet szükség esetén pulzusszabályozás mellett emelnek. Egyes betegeknél azonban a sinus ritmus lassulását az extrasystoles számának növekedése kíséri. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének megnövekedett tónusával járó kezdeti bradycardia esetén, amely a fiatalokra jellemző, az extrasystole csökkentését elősegítheti a sinuscsomó automatizmusának növekedése olyan gyógyszerek segítségével, amelyek antikolinerg hatásúak. , mint például a belladonna készítmények (bellataminális tabletták, bellaid stb.) és az itropium .

Viszonylag ritka esetekben a nyugtató terápia hatástalansága és az autonóm idegrendszer tónusának korrekciója, valamint a betegek jólétének kifejezett zavara, tablettázott antiarrhythmiás gyógyszerekhez kell folyamodni (a kinidin, prokainamid retardált formája, dizopiramid), IB (mexiletin) vagy 1C (flekainid, propafenon) osztályok. A béta-blokkolókhoz képest lényegesen magasabb mellékhatások gyakorisága és az ilyen betegek kedvező prognózisa miatt a membránstabilizáló szerek alkalmazását lehetőség szerint kerülni kell.

A ß-adrenerg blokkolók és nyugtatók szintén a választandó gyógyszerek a mitrális billentyű prolapsusban szenvedő betegek tüneti kamrai extrasystoleinak kezelésében. Az organikus szívbetegség hiányához hasonlóan az I. osztályú antiarrhythmiás szerek alkalmazása csak súlyos közérzetromlás esetén indokolt.

A kamrai szívizomban a gerjesztés kóros fókuszának előfordulását a szív korai összehúzódásával együtt kamrai extraszisztolának nevezik. Gyakran előfordulhatnak egészséges emberekben (az esetek 5%-a).

A betegség kialakulását okozó tényezők fiziológiás és patológiás eredetűek lehetnek. A szimpatikus-mellékvese rendszer tónusának növekedése az extrasystoles előfordulásának növekedéséhez vezet. Ezt a hangot befolyásoló élettani tényezők közé tartozik a kávé, tea, alkoholfogyasztás, stressz és nikotinfüggőség. Számos olyan betegség van, amely extrasystole kialakulásához vezet:

szív ischaemia;
szívizomgyulladás;
kardiomiopátia;
szív elégtelenség;
szívburokgyulladás;
hipertóniás betegség;
a nyaki gerinc osteochondrosisa;
a mitrális billentyű szórólapjainak prolapsusa;
kardiopszichoneurózis.

Bizonyos összefüggés van a beteg életkora, a napszak és az extrasystoles gyakorisága között. Így gyakrabban van jelen a kamrai típus a 45 év felettieknél. A cirkadián bioritmusoktól való függés a rendkívüli szívösszehúzódások regisztrálásában nyilvánul meg, inkább a reggeli órákban.

A kamrai extrasystole veszélyezteti a beteg életét. Kialakulása növeli a hirtelen szívleállás vagy a kamrafibrilláció kockázatát.

Osztályozások

A kamrai extraszisztolák számos osztályozása létezik. Mindegyikük valamilyen kritériumon alapul. Miután meghatározta, hogy a patológia egy vagy másik típushoz tartozik-e, az orvos meghatározza annak veszélyét és a kezelés módját.

Milyen alcsoportokba sorolhatók a rendkívüli szisztolással járó kamrai aritmiák:

a ritmuszavar formája szerint (mono-, polimorf, csoportos);
a források száma szerint (mono-, politopikus);
az előfordulás gyakoriságától függően (ritka, nem gyakori, közepesen ritka, gyakori, nagyon gyakori);
stabilitás szerint (stabil, instabil);
a megjelenés időpontjától (korai, késői, interpolált);
a rövidítések mintája szerint (rendezetlen, rendezett);
a kamrai extrasystoles osztályozása Lown és Bigger szerint.

A rendezett kamrai extraszisztolák speciális fejlődési mintát alkotnak, amely meghatározza a nevüket. A bigemenia a kamrák rendkívüli összehúzódása, minden második normál szívciklusban, trigemeny - minden harmadik, quadrigymeny - minden negyedik.

Az orvosi közösségben a kamrai extrasystole leggyakoribb osztályozása Lown szerint.

Utolsó módosítása 1975-ben volt, de még mindig nem veszítette el relevanciáját, és a következő osztályokat tartalmazza:

0 (nincs aritmia);
1 (extrasystoles kevesebb, mint 30/óra, egy forrásból és egy formában);
2 (egy forrás és forma, 30 vagy több extraszisztolé óránként);
3 (multifokális extrasystoles);
4a (páros extrasystoles egy fókuszból);
4b (polimorf extraszisztolák, amelyeket egyéb aritmiák kísérnek - kamrai fibrilláció/lebegés, tachycardia paroxysma);
5 (korai extrasystoles „R típusú a T-n”).

Az extrasystoles kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet. Két fő létezik - kölcsönös és automatikus. Kölcsönös aritmiák akkor keletkeznek, amikor az intravénás gerjesztés ördögi köre alakul ki, az úgynevezett „re-entry” mechanizmus. Lényege a normál jel áthaladásának megszakításában rejlik, amely az impulzus legalább két útjának meglétéhez kapcsolódik. Ebben az esetben az egyik jele késik, ami rendkívüli összehúzódás kialakulását okozza. Ez a mechanizmus szerepet játszik az olyan aritmiák kialakulásában, mint a kamrai tachycardia és extrasystoles paroxizmusa, a Wolff-Parkinson-White szindróma és a pitvar/kamrafibrilláció. A szív pacemaker sejtjeinek fokozott automatizmusa esetén a gerjesztés méhen kívüli fókusza fordulhat elő. Az ilyen fejlődési mechanizmussal rendelkező aritmiákat automatikusnak nevezik.

A Bigger osztályozása a szövődmények kockázatának növekedési foka szerint betegcsoportok kialakítását írja elő.

A következő extrasystole-kúrát tartalmazza:

rosszindulatú;
potenciálisan rosszindulatú;
jóindulatú.

Jóindulatú extraszisztolák esetén a szövődmények kockázata rendkívül alacsony. Ezen túlmenően az ilyen betegeknél az anamnézisben és a vizsgálat során nem észlelhetők a kardiovaszkuláris rendszer patológiájára utaló jelek (normál bal kamrai ejekciós frakció, nincs hipertrófia vagy cicatricialis elváltozás a szívizomban). A kamrai extrasystolák gyakorisága nem haladja meg a 10-et óránként, és nincs klinikai kép a paroxizmális kamrai tachycardiáról.

A potenciálisan rosszindulatú betegséget a hirtelen halál közepes vagy alacsony kockázata jellemez. A vizsgálat feltárja a szív szerkezeti elváltozásait a kompenzációs szakaszban. A szív ultrahangja az LV ejekciós frakciójának csökkenését (30-55%), valamint heg vagy szívizom hipertrófia jelenlétét mutatja. A betegek panaszkodnak a szív munkájának megszakításának érzésére, amelyet rövid távú kamrai tachycardia (legfeljebb 30 másodpercig) kísér.

A rosszindulatú extraszisztolák azok, amelyek megnyilvánulása zavart okoz a beteg általános közérzetében (palpitáció, ájulás, szívmegállás jelei). A betegeknél az ejekciós frakció kritikus csökkenése - kevesebb, mint 30%. Tartós kamrai tachycardia is megfigyelhető.

A legveszélyesebb kamrai ecstasystolák 3 fokozatot tartalmaznak a Lown osztályozásban - 4a, 4b és 5 osztály.

Klinikai megnyilvánulások

A legtöbb betegnél a szív- és érrendszeri és idegrendszeri károsodás hiányában az extrasystole rejtetten történik. Nincsenek specifikus panaszok a betegséggel kapcsolatban. Kifejezett klinikai képét általában a következő tünetek képviselik:

gyengeség;
ingerlékenység
szédülés/fejfájás;
kellemetlen érzés a mellkasban (fájdalom, bizsergés, nehézség);
szívszorító érzés
mellkasi nyomás gyakori extraszisztolákkal;
aritmiás pulzus;
pulzálás érzése a nyak vénáiban;
nehézlégzés.

Az egyidejű szívpatológia jelenléte súlyosbítja a betegség lefolyását.

Diagnosztika

A diagnózis a panaszgyűjtés eredményein, a beteg fejlődésének és életének történetén, átfogó vizsgálat adatain és további vizsgálatokon alapul. A páciens állapotát értékelve az orvos figyelmet fordít a nyaki vénák fokozott pulzációjára, a pulzushullám változásaira és a szívhangok auskultációs mintázatára. Szabványos laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő (általános vér- és vizeletelemzés, vércukorszint és biokémiai vérvizsgálat), valamint a pajzsmirigy és az agyalapi mirigy hormonok elemzése.

A pontos diagnózis felállításához a kötelező kritérium az EKG és a napi Holter monitorozás eredménye. Ezekkel a módszerekkel pontosan meghatározható a kóros fókusz forrása, az extrasystoles gyakorisága, a terhelés száma és kapcsolata. Az echo-CG-t a bal kamra ejekciós frakciójának és a szív szerkezeti változásainak jelenlétének/hiányának azonosítására végezzük. Ha nehéz diagnosztizálni a betegséget, MRI, CT és angiográfia írható elő.

Kezelés

Ha a betegnek nincs panasza, az extrasystole jóindulatú lefolyása esetén csak a szív- és érrendszer állapotának monitorozása javasolt. Az ilyen betegeknek ajánlott évente kétszeri vizsgálatot végezni, kötelező EKG-regisztrációval. A betegek kezelésének taktikája a napi extraszisztolák számától, a betegség lefolyásától és az egyidejű patológia jelenlététől függ. A gyógyszerek adagját a kezelőorvos egyénileg választja ki.

Az antiarrhythmiás gyógyszerek 5 osztályba sorolhatók:

1a – Na + csatorna blokkolók ("Prokainamid", "Dizopiramid");
1c – a K + csatornák aktivátorai ("Difenin", "Lidokain");
1c – Na + csatorna blokkolók ("Flecainide", "Propafenone");
2 – béta-blokkolók ("Metaprolol", "Propranolol");
3 – K + csatorna blokkolók ("Amiodaron", "Ibutilid");
4 – Ca 2+ csatorna blokkolók ("Diltiazem", "Verapamil");
5 – Egyéb antiaritmiás hatású gyógyszerek (szívglikozidok, kalcium, magnézium készítmények).

A kamrai extrasystole esetében a 2. osztályú gyógyszereket széles körben használják. Segítenek csökkenteni az aritmia tüneteit, és pozitív hatással vannak a betegek életminőségére is.

Tudományos vizsgálatok igazolták, hogy a béta-adrenerg blokkolók javítják a szívhalál kockázatát a szív- és érrendszeri patológiás betegeknél.

A Lown szerint tartós kamrai extrasystole, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre, sebészeti beavatkozást igényel. A műtét sikeréhez pontosan ismerni kell a kóros aktivitás forrását. Ennek meghatározásakor a betegek kardioverter-defibrillátor beültetését vagy rádiófrekvenciás katéteres ablációt végeznek.

A következők is érdekelhetik:

Leírás

Kamrai extrasystole

Az extraszisztolák a szív azon összehúzódásai, amelyek a sinuscsomótól eltérő források hatására következnek be. Abban az esetben, ha a „nem tervezett” összehúzódások a szív kamráiban található rostokból származnak, ezt a jelenséget kamrai extraszisztolénak nevezik. Ha a szívritmust összehúzódások zavarják, amelyek ritmusát a pitvarrostok „beállítják”, ez supraventrikuláris extrasystole. A szív különböző részeiből származó összehúzódások esetén polytop kamrai extrasystole lép fel.

Leírás:

A kamrai extrasystole egy idő előtti gerjesztés, amely a kamrák vezetési rendszerének különböző részeiből származó impulzusok hatására következik be. A kamrai extrasystole forrása a legtöbb esetben a His-köteg és a Purkinje rostok ágai.

A kamrai extrasystole tünetei:

Nincsenek panaszok, vagy a „fagyás” vagy „lökés” érzése, amely a fokozott extraszisztolés kontrakcióhoz kapcsolódik. Ezenkívül a szubjektív érzések jelenléte és súlyossága nem függ az extrasystoles gyakoriságától és okától. Gyakori extraszisztolák esetén a súlyos szívbetegségben szenvedő betegek időnként gyengeséget és szédülést tapasztalnak. anginás fájdalom és légszomj.

A kamrai extrasystole fő elektrokardiográfiás jelei a következők:

1.módosult kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n;

2. az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja;

3. az RS-T szegmens és az extrasystole T hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS komplexum fő hullámának irányával;

4.P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt;

5.a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után.

A kamrai extrasystole lefolyása és prognózisa a formájától, az organikus szívbetegség jelenlététől vagy hiányától és a kamrai szívizom diszfunkció súlyosságától függ. Bebizonyosodott, hogy a kardiovaszkuláris rendszer szerkezeti patológiájával nem rendelkező személyeknél a kamrai extrasystoles, még a gyakori és összetett is, nincs jelentős hatással a prognózisra. Ugyanakkor szerves szívkárosodás jelenlétében a kamrai extrasystoles jelentősen növelheti a hirtelen szívhalál és az általános mortalitás kockázatát, perzisztáló kamrai tachycardiát és kamrafibrillációt indítva el.

A kamrai extrasystole okai:

Kamrai extrasystole

Mik azok a kamrai extraszisztolák?

Kamrai extrasystoles(PVC) korai szívösszehúzódásoknak nevezik, amelyek a szív kamráiban található kis lézió jelenlétéhez kapcsolódnak, amely képes önállóan elektromos impulzusokat generálni.

Mely betegeknél gyakoribb a kamrai extrasystole?

A kamrai extrasystole gyakrabban fordul elő férfiaknál, és prevalenciája az életkorral növekszik.

Kis számú kamrai extrasystole gyakori az egészséges populációkban (akár 80%).

A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer különböző betegségeinél a kamrai extraszisztolák számának jelentős növekedése (legalább 1000-5000 extrasystole naponta) figyelhető meg.

Milyen tényezők provokálhatják a kamrai extrasystole előfordulását?

A kamrai extrasystole előfordulását elősegítheti:

Szív- és érrendszeri betegségek (artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség, szívelégtelenség);
A légzőrendszer betegségei;
elektrolit-anyagcsere zavarok (a kálium és magnézium koncentrációjának változása a vérben);
Pajzsmirigy diszfunkció;
bizonyos anyagok (koffein, alkohol, amfetaminok, kokain) szedése és dohányzás;
bizonyos gyógyszerek (digoxin, teofillin);
Sok betegnél nincsenek provokáló tényezők, ilyenkor az extraszisztolát idiopátiásnak nevezik.

Mi a jelentősége a kamrai extrasystolénak?

A kis számú kamrai extrasystoles nem befolyásolja a prognózist, és nem igényel kezelést.

A kamrai extraszisztolák kóros száma:

Előfordulhat szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél;
Egyéb szívritmuszavarokat okozhat (ha erre hajlamos);
Egyes betegeknél krónikus szívelégtelenséghez vezethet.

Milyen tünetek jellemzőek a kamrai extrasystolera?

A legtöbb esetben az extrasystole tünetmentes.

Egyes betegek fagyásról panaszkodnak (amit kompenzációs szünet okoz) vagy megszakításokat, a szív „repedését” (amit az extrasystole utáni erősebb szívösszehúzódás okoz).

A bemutatott panaszok gyakran hozzájárulnak a szorongás érzéséhez, ami viszont serkenti bizonyos biológiailag aktív anyagok (adrenalin) felszabadulását, ami az extraszisztolák számának és a szívverés súlyosságának növekedéséhez vezet.

Milyen diagnosztikai intézkedések megfelelőek kamrai extrasystolés betegeknél?

A betegek vizsgálatának fő feladatai:

Az extraszisztolák regisztrálása EKG-n;
Az extraszisztolák számának meghatározása és ok-okozati összefüggés megállapítása a PVC-k és a beteg panaszai között ambuláns EKG monitorozás során;
A kamrai extrasystole lehetséges okainak kizárása:

szívbetegségek;
Nem kardiológiai betegségek.

Melyek a kamrai extrasystole kezelésének alapelvei?

A kamrai extrasystole okaitól függetlenül mindenekelőtt az orvos köteles elmagyarázni a betegnek, hogy ez egy PVC. önmagában nem életveszélyes állapot. A prognózis minden konkrét esetben más szívbetegségek jelenlététől vagy hiányától függ. amelyek hatékony kezelése lehetővé teszi az aritmia tüneteinek súlyosságának csökkentését, az extrasystoles számának csökkentését és a várható élettartam növekedését.

A kamrai extrasystole kezelési módszerei

Az úgynevezett minor pszichiátriai patológia (elsősorban szorongásos zavar) jelenléte miatt sok PVC-ben szenvedő betegnél, tünetekkel járó betegségben, megfelelő szakemberrel való konzultációra lehet szükség.

Jelenleg nincs adat az antiarrhythmiás szerek (a béta-blokkolók kivételével) jótékony hatásáról a PVC-ben szenvedő betegek hosszú távú prognózisára, ezért az antiaritmiás terápia fő indikációja a megállapított ok-okozati összefüggést az extrasystole és a tünetek között, szubjektív intoleranciájukkal. Az extrasystole kezelésének legoptimálisabb eszközei a béta-blokkolók. Más antiarrhythmiás szerek, és különösen ezek kombinációi felírása a legtöbb esetben indokolatlan, különösen tünetmentes extrasystolés esetén.

Ha az antiarrhythmiás terápia hatástalan, vagy a beteg nem akar antiarrhythmiás gyógyszereket kapni, a kamrai extrasystole aritmogén fókuszának rádiófrekvenciás katéteres ablációja lehetséges. Ez az eljárás rendkívül hatékony (80-90%-os hatékonyság) és biztonságos a legtöbb beteg számára.

Egyes betegeknél még tünetek hiányában is szükség lehet antiarrhythmiás gyógyszerekre vagy rádiófrekvenciás ablációra. Ebben az esetben a beavatkozás indikációit egyénileg határozzák meg.

Mik azok a kamrai extraszisztolák? A kamrai vagy kamrai extrasystole a szív ritmikus aktivitásának megsértése, amely a kamrák rendkívüli, korai összehúzódásainak megjelenésében nyilvánul meg. Az ilyen további impulzusok az ektópia fókuszaiban keletkeznek, és változásokat váltanak ki a szívizom normál ritmusában.

A kamrai extrasystole típusú aritmia a szívizom rendellenes ritmikus aktivitásának rendkívül gyakori típusa, amely bolygónk minden kilencedik lakosánál fordul elő 50 éves kor után.

Gyermekeknél és fiatal betegeknél ezt a ritmuszavart sokkal ritkábban diagnosztizálják, és a legtöbb esetben veleszületett szívhibákkal, korábbi szívizomgyulladással és hasonlókkal társul.

Miért fordul elő kamrai extrasystoles?

Ma a szakértők megkülönböztetik a kamrai extrasystole kardiális és extrakardiális okait. A ritmuszavarok kialakulásában a szívtényezők a fő okai a rendkívüli összehúzódásoknak, amelyek az esetek közel 75%-ában a kóros folyamat kialakulásának döntő mozzanataivá válnak.

A betegség kialakulásának kardiális okai között szerepel:

az ischaemiás szívkárosodás lefolyásának akut és krónikus változatai, de leggyakrabban a myocardialis infarktus (AMI);
veleszületett és szerzett szívhibák;
a szív struktúráinak gyulladásos betegségei (gyulladásos, fertőző falak, szelepek stb.);
a szív izomszövetének károsodása (és különböző eredetű kardiomiodisztrófia);
szív elégtelenség.

A gyomorritmus-zavarok extracardiális okai a korai összehúzódásokat okozó méhen kívüli gócok megjelenésével a következők lehetnek:

külső mérgező hatások a szervezetre (nagy dózisú alkohol, dohányzás, káros anyagokkal való mérgezés hatása);
anyagcsere-rendellenességek és endokrin rendellenességek (elhízás, pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese betegségek);
a paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása;
gyógyszerek túladagolása vagy hosszú távú használata, nevezetesen szívglikozidok, diuretikumok, antidepresszánsok, antiarrhythmiák;
krónikus szívizom éhezés a légzőrendszer diszfunkciója következtében (asztma, obstruktív bronchitis, apnoe);
változások a vér elektrolit-összetételében.

Néha nem lehet kideríteni a kamrai extraszisztolák kialakulásának okait. Ilyen esetekben szokás olyan kóros állapotról beszélni, mint az idiopátiás kamrai extrasystole. Az egykamrai extrasystoles gyakran specifikus okok nélkül fordul elő teljesen egészséges emberekben.

A betegség osztályozásának jellemzői

A kamrai rendellenességek modern osztályozása lehetővé teszi a betegség hat fő osztályának megkülönböztetését.

Ezt a sémát a szívizom kamrai részeiben keletkező extrasystoles osztályozására még 1975-ben javasolta M. Rayan, ezért orvosi körökben Rayn-osztályozásként ismert.

Egy évtizeddel korábban Lown tudós javasolta elképzelését a kamrai eredetű extraszisztolák fokozatosságáról, amely szerint a rendkívüli összehúzódásokat hat fázisú típusra osztották, amelyeknek megvannak a saját mennyiségi és morfológiai jellemzői. Valójában a Ryan-osztályozás a kamrai extraszisztolák Lown-osztályozásának továbbfejlesztett változata:

Fokozat	Alacsony besorolás	Rayn osztályozás
0 osztály		Nincsenek kamrai extrasystole megnyilvánulásai
1 osztály		Monotopikus ritka extrasystole (legfeljebb 30 epizód óránként)
2. évfolyam		Monotopikus gyakori kamrai extrasystole (több mint 30 rendkívüli összehúzódás óránként)
3. évfolyam		Politopikus kamrai extrasystoles
4a osztály	Páros kamrai extrasystole	Monomorf páros kamrai extrasystoles
4b osztály		Páros polimorf kamrai extraszisztolák
5. osztály	Korai kamrai extrasystoles (R a T-n, ahol a rendkívüli összehúzódás a t hullám első 4/5-ében következik be)	Kamrai tachycardia 3 vagy több egymás után előforduló kamrai extrasystoléban

A gerjesztési gócok számától függően szokás megkülönböztetni:

monotop extrasystole - az ectopia egyik fókuszának jelenléte jellemzi;
polytopikus extrasystole - rendkívüli összehúzódások keletkeznek két vagy több méhen kívüli gócból.

Az előfordulás gyakorisága szerint a kamrai extraszisztolákat a következő típusokra osztják:

egyszeri vagy elszigetelt (egy kamrai extrasystole-t a korai összehúzódások megjelenése jellemez, legfeljebb 5 60 másodperc alatt);
többszörös (öt vagy több rendkívüli összehúzódás/60 másodperc);
páros (két extrasystolé megjelenése egymás után a rendszeres szívösszehúzódások között);
csoport (amikor több egymást követő extraszisztolát diagnosztizálnak a normál összehúzódások között).

A patológiás impulzusgeneráció gócainak lokalizációja alapján a következőket különböztetjük meg:

jobb kamrai extrasystole;
bal kamrai extrasystole;
a betegség kombinált formája.

A korai impulzusok előfordulásának időpontja szerint:

korai kamrai extraszisztolák, amelyek a pitvari részek összehúzódása során jelentkeznek;
interpolált kamrai extraszisztolák, amelyek a pitvarok és a kamrák összehúzódásai között fordulnak elő;
késői kamrai extraszisztolák diasztoléban vagy kamrai összehúzódás során keletkeznek.

A betegség klinikai képe

A szívritmuszavarok, például a kamrai extrasystole a gyakorlatban a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

kamrai extrasystole esetén a betegek a szívműködés megszakadásának érzését, a szabálytalan ütés megjelenését és a fordulatok érzését tapasztalják;
a szívizom rendkívüli összehúzódásait gyengeség és általános rossz közérzet, valamint szorongás és szédülés kíséri;
Az extrasystole-ban szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a légszomj kialakulásáról vagy a levegő hiányának éles érzéséről;
ebben a kóros állapotban a halálfélelem érzése, pánikrohamok, szorongás és a pszicho-érzelmi szféra számos egyéb rendellenessége;
ájulási állapotok lehetségesek.

A kamrai extrasystole gyakran látható szubjektív megnyilvánulások nélkül fordul elő, ezért az ilyen betegeknek elvileg nincs panaszuk, a betegséget kizárólag elektrokardiográfiás vizsgálattal diagnosztizálják. A kamrai extrasystole tüneteit gyakori rendkívüli összehúzódásokkal, amelyek főként szerves eredetű szívbetegségek (ún. organikus eredetűek) hátterében fordulnak elő, szívfájdalmak, súlyos légszomj és gyengeség, valamint szívelégtelenség kísérheti. eszmélet és hányinger.

A kamrai extrasystole gyermekeknél meglehetősen gyakori jelenség, amelyet a legtöbb esetben veleszületett rendellenességekkel, szívizomgyulladással stb. A gyermek megnyilvánulásainak súlyossága olyan tényezőktől függ, mint a fiatal beteg életkora, a kóros folyamat típusa és formája, valamint a ritmuszavarok diagnosztizálásának időszerűsége és előfordulásának okai.

Objektíven a diagnosztizált kamrai eredetű extraszisztolában szenvedő betegeknél a következőket határozzák meg:

a nyak vénáinak kifejezett pulzálása;
az artériás pulzus aritmiája;
az első hang hangzásának megváltozása és a második hang kettéválasztása;
rendkívüli csökkentés után.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A kamrai extraszisztolák meghatározásának fő módszerei az elektrokardiográfia és a Holter 24 órás EKG monitorozása.

Nagyon gyakran a kamrai extrasystole EKG-jelei a betegség egyetlen tünete, különösen, ha egyszeri rendkívüli összehúzódásokról beszélünk.

Az elektrokardiográfiás vizsgálat során általában a kamrai eredetű rendkívüli szívösszehúzódások alábbi jeleit diagnosztizálják:

kiszélesedett és megváltozott QRS komplex;
deformált extraszisztolés komplex (több mint 0,12 másodperc);
a P-hullám hiánya az extrasystole előtt;
jellegzetes kompenzációs szünet minden kamrai extrasystolé után.

Az esetek közel 90% -ában a kamrai extrasystole EKG-n észlelhető. A diagnózis tisztázása és a betegség természetének részletesebb tanulmányozása érdekében az orvos dönthet a napi EKG Holter monitorozás előírásáról.

A betegség következményei a következők lehetnek:

hirtelen szívhalál kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció következtében;
szívelégtelenség kialakulása;
a tünetek megjelenése;
változás a szívizom kamrai részének konfigurációjában vagy szerkezetében.

Amint látjuk, a kamrai extrasystole következményei nagyon veszélyesek lehetnek a normális emberi életre. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy minden potenciális beteg időben forduljon orvoshoz, és rendszeresen kardiológus vizsgálatot végezzen az esetleges ritmuszavarok korai felismerése érdekében.

Az extrasystoles osztályozása
A kamrai extrasystole kezelése

Mik azok az egykamrai extraszisztolák? Mik a jellemzőik? Mint ismeretes, a kamrákban lévő rostok idő előtti összehúzódása, amely nem engedelmeskedik a fő pacemakernek, amely a sinus csomópont. Az összes típusú aritmiák közül ez a lehetőség leggyakrabban fordul elő, még a szívizom abszolút egészségi állapota esetén is. A lakosság minden kategóriájában előfordul, kora gyermekkorban regisztrálható, előfordulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával nő.

Megbízhatóan megállapították, hogy ha napi monitorozást végeznek egy embercsoporton, akkor ezek fele különböző, egyedi izgalmakat tapasztal a szív különböző részeiből. A szakértők „funkcionálisnak” nevezik őket. Ezenkívül 30% -uk szupraventrikuláris, és 60% -a egyszeri extrasystole. Sőt, 10% a kombinált megjelenésüknek köszönhető.

Az extrasystole megjelenésének fő okai

A kamrai extrasystole a szívizomban fellépő gerjesztés következtében alakul ki, amely főleg a His-köteg ágaiból vagy az alatta elhelyezkedő Purkinje-rostokból származik.

A kamrai szívizom összehúzódásának okai funkcionális és szerves csoportokra oszthatók:

Vissza a tartalomhoz

Az extrasystoles osztályozása

Az előfordulás gyakorisága szerint az extraszisztolákat a következőkre osztják:

egyszeri (kevesebb, mint 5 percenként);
gyakori (6 vagy több percenként);
páros (ha két extrasystole van egymás után);
korai (a P hullám rétegződése a T hullámon);
késői (a diastole utolsó fázisában jelentkezik);
interpolált, vagy interpolált (a főritmus intervallumának közepén);
monotopikus és politopikus (különböző tevékenységi központokkal rendelkeznek);
monomorf és polimorf (különböző alakú);
allorritmiás (bizonyos időközönként ismétlődik).

A gerjesztés helye szerint a kamrai impulzusok jobb kamrai és bal kamraiak lehetnek.

Van egy osztályozás is, amely szerint a kamrai extraszisztolák több osztálya létezik:

I. osztály - az egyszeri extraszisztolák gyakorisága óránként kevesebb, mint 30. Ez az állapot a norma egyik változatának tekinthető.
II osztály - gyakorisága több mint 30 óránként. Ez jelentősebb mutató, de általában nem vezet súlyos következményekhez.
III. osztály - polimorf kamrai extrasystole figyelhető meg. Ez már egy kedvezőtlen jel, amely sürgős kezelést igényel.
IVa osztály - páros, egymást követő extraszisztolák jelenléte.
IV. osztály – izgalmak röplabda epizódjai, akár 6 vagy több egymás után.
V. osztály - a korai extrasystoles megjelenése.

A ritmuszavarok utolsó három típusa olyan szövődményekhez vezethet, mint a fibrilláció. Az alacsonyabb fokozatú extrasystoles klinikai jelentőségét az egyidejű tünetek jelenléte határozza meg.

Vissza a tartalomhoz

Az extrasystole klinikai tünetei

Általában az extrasystole kamrai formáját a betegek sokkal súlyosabban tolerálják, mint a pitvari formát vagy az AV csomópontból.

A szerves eredetű egykamrai extraszisztolák gyakran nem rendelkeznek különösebben kifejezett klinikai tünetekkel. A betegek kifejezett panaszai a kihagyott szívverésekről, a szívverés lelassulásáról, a megszakításokról, a szívremegésről általában funkcionális okok miatt merülnek fel, de lehetnek kivételek.

A kamrai extrasystole közvetett jelei általános gyengeségben, gyors fáradtságban, szédülésben, alvászavarban és a hosszú közlekedési utak intoleranciájában fejeződnek ki.

Szerves természeténél fogva az ilyen ritmuszavart okozó betegség fő jelei az első helyen állnak.

Vissza a tartalomhoz

A betegség helyes diagnózisa

A betegség helyes diagnosztizálásához figyelembe kell venni a beteg fő panaszait, és teljes körűen ellenőrizni kell az autonóm és a központi idegrendszer állapotát. Ebben fontos szerepe van a szív és az erek működésének teljes körű vizsgálatának is. A szakértők kiszámítják a kamrai extraszisztolák számát 100 normál szívverésenként. Azok, akiknek gyakorisága 10%-nál kisebb, elszigeteltnek számítanak.

Ilyen patológia esetén EKG-vel vizsgálatot kell végezni, amelyet idővel meg kell tenni.

A napi megfigyelés lehetővé teszi, hogy a legobjektívebb képet kapjon a betegségről. A kerékpár-ergometria lehetővé teszi az idiopátiás kamrai extraszisztolák (edzés hatására elmúlnak) és a szívizom szerves elváltozásai következtében fellépő méhen kívüli gócok megkülönböztetését.