A jobb combcsont fejének aszeptikus nekrózisa. A csípőfej fejének aszeptikus nekrózisa: tünetek, diagnózis és kezelés. Röntgenkép a combfej aszeptikus nekrózisával

Leírás:

Vázunk csontjai csontszövetből állnak, amely a test többi szövetéhez hasonlóan élő sejtekből áll, és ereket (artériákat, hajszálereket és vénákat) tartalmaz. Ha a helyi vérellátás zavart szenved, szövet vagy szerv nekrózisa (nekrózisa) alakulhat ki, ami súlyos problémákhoz vezethet. A vérellátás megszakadása akkor következik be, amikor a területet vérellátó artériák elzáródnak (trombózis vagy). Különösen gyakran szövetek fordulnak elő azokon a területeken, amelyek egyetlen artéria medencéjével vannak ellátva. Ezek a "problémás" területek közé tartozik a combcsont feje. Ha ezen a területen a vérellátás megszakad, betegség lép fel, amelyet a combfej aszeptikus nekrózisának (AN) neveznek.

Anatómiai szempontok:

A csípőízület a testünk legnagyobb gömbcsuklója. A medencecsont (acetabuláris üreg) és a combcsont fejének mély glenoid üregéből és nbsp & nbsp -ből képződik. A csípőízületet erőteljes izmok (gluteus és elülső combizmok) veszik körül. Az acetabuláris üreget és a combcsont fejét ízületi (hialin) porc borítja. Az ízületi porc nagyon sima csúszós felülettel rendelkezik, vastagsága a csípőízületben eléri a 0,5-0,6 cm-t Az ízületi porc feladata, hogy csökkentse a súrlódást az ízületben való mozgás során, és elnyeli az ütésterheléseket. A combfejet egyetlen artéria látja el vérrel, amely áthalad a combnyakon. A fedezetkeringés hiánya miatt, amikor az ezen az artérián keresztül történő véráramlás megszakad, a combfej vérellátása megszakad. Ennek eredményeként a combfej nekrózisa (nekrózis) alakul ki. A nekrózis a csontszövet mechanikai tulajdonságainak romlásához vezet. A csont nem "fagyott" szerkezet. A csontszövetben a csontgerendák megsemmisülése folyamatosan bekövetkezik, és ugyanakkor regenerációs folyamatok zajlanak. A regenerációs folyamatok oxigén- és tápanyaghiány miatti leállása a csontszövet mechanikai tulajdonságainak gyors romlásához vezet. Ennek eredményeként a mechanikai igénybevétel hatására a csont nekrotikus területének összeomlása (összeomlása) következik be. Az AN fejlődésével a combfej alakja megváltozik: lapítása a gravitáció maximális hatásának területén történik. Ennek eredményeként a csípőízületben az ízületi felületek kongruenciája (artikulációja) megszakad, ami az ízület munkája során a belső terhelés növekedéséhez és az ízületi porc gyors kopásához vezet. Az AN eredménye az osteoarthritis kialakulása, egy degeneratív ízületi betegség, amelyet fájdalom és diszfunkció kísér.

A combfej aszeptikus nekrózisának okai:

Számos tényező vezethet a combfej AN fejlődéséhez. Szinte bármilyen ok, amely hozzájárul a combfej artériájának véráramlásának megzavarásához, ösztönözheti az AN kialakulását. Tehát a csípőízület traumás sérülései a combfej vérellátásának megzavarásához vezethetnek mechanikai sérülések vagy artériák következtében. Az AN kialakulásához vezető leggyakoribb sérülések a csípő diszlokációja. Az AN néhány hónap múlva alakul ki, bár az első klinikai tünetek általában jóval később jelentkeznek a betegeknél (gyakran 1,5-2 évvel a sérülés után).
Bizonyos gyógyszerek is hozzájárulhatnak az NA kialakulásához. Leggyakrabban az AN a hosszú távú, nagy dózisú glükokortikoid hormonok súlyos, stb. Beadásának hátterében alakul ki. Kimutatták, hogy a hormonális gyógyszerek rövid kúráival történő kezelés nem növeli a combfej AN kialakulásának kockázatát. Biztonságos e tekintetben a hormonális gyógyszerek egyszeri vagy kettős intraartikuláris vagy periartikuláris alkalmazása osteoarthritis, bursitis, íngyulladás és az izom -csontrendszer egyéb gyulladásos betegségeinek kezelésében. Világos összefüggést találtak a túlzott alkoholfogyasztás és az AN előfordulása között. Az alkohol hozzájárul az erek károsodásához, ami a combfej ischaemiájának kialakulásához és nekrózisának kialakulásához vezethet. Az AN kialakulásának gyakorisága olyan személyeknél figyelhető meg, akiknek szakmai tevékenysége magas nyomásnak van kitéve (búvárok, bányászok). Ha a dekompressziós mód helytelen, kis vérbuborékok képződnek a vérben, amelyek eltömíthetik és károsíthatják az ereket, beleértve a combfej artériáján keresztül történő véráramlást is.

A combfej aszeptikus nekrózisának tünetei:

Az AN első tünete a csípőízületben jelentkező fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor a testsúlyt átviszik a "fájó" lábra. A fájdalom átterjedhet az ágyékra, a gluteális régióra, sugározhat (adhat) a comb eleje mentén. A betegség előrehaladtával megjelenik az ízület sántasága és károsodott működése (mobilitása). A későbbi szakaszokban a fájdalom nyugalomban is fennállhat, és hozzájárulhat az alvászavarhoz.

Diagnosztika:

Az AN diagnózisa a beteg panaszainak, kórtörténetének és fizikális vizsgálatának vizsgálatával kezdődik. Az orvos rákérdez a krónikus betegségek jelenlétére, a gyógyszerek szedésére, a foglalkozási veszélyekre. Felmerülhet egy kérdés az alkohollal való visszaéléssel kapcsolatban. A fizikális vizsgálat magában foglalja az ízület vizsgálatát, tapintását és működésének tanulmányozását (az elrablás szöge, a végtag hajlítása stb.). A diagnózis tisztázásához és megerősítéséhez további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekre van szükség.

A röntgenfelvételeken a combfej AN területét általában a betegség megfelelő időtartamával határozzák meg. A betegség korai szakaszában előfordulhat, hogy a csont kóros elváltozásainak röntgenvizsgálata nem észlelhető, annak ellenére, hogy a beteget már zavarhatja az ízület erős fájdalma. Az AN későbbi szakaszaiban az osteoarthritis csatlakozik, és nehéz lehet meghatározni, hogy ezek közül melyik betegség felelős a betegben leggyakrabban megfigyelt tünetekért.

Radioizotóp szkennelés és nbsp & nbsp (szcintigráfia)
A kóros elváltozások hiányában a röntgenfelvételeken az orvos radioizotóp vizsgálatot írhat elő a diagnózis tisztázása érdekében. Ezzel a technikával radioaktív elemet tartalmazó gyógyszert (radiofarmakon) injektálnak a beteg szervezetébe. Néhány órával később egy speciális gamma kamera segítségével rögzítik az emberi test radioaktivitását. A combcsontfejben a véráramlás hiánya miatt a szcintigram ezen területe (a szcintigráfia során kapott kép) "hideg" foltként jelenik meg, mivel nem halmozódik fel benne radioaktív gyógyszer. Miután a mágneses rezonancia képalkotás megjelent a klinikai gyakorlatban, jelentősen csökkent a radioaktív izotópok vizsgálatának gyakorisága az AN diagnózisához.

Mágneses rezonancia képalkotás
Jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás a leggyakrabban használt kutatási módszer a combfej AN diagnosztizálására. A mágneses rezonancia képalkotás elve az, hogy elektromágneses hullámok segítségével metszetsorozat formájában képet kapjunk a test szöveteiről és szerveiről. Ez a leginkább informatív és teljesen biztonságos kutatási módszer. A mágneses rezonancia képalkotáson a betegség kialakulásának legkorábbi szakaszában még jelentéktelen területek is kimutathatók, amelyekben nincs véráramlás.

A combfej aszeptikus nekrózisának kezelése:

Az AN kezelésének taktikáját a betegség stádiuma és a klinikai tünetek súlyossága határozza meg. Jelenleg nem bizonyított a combcsontfej artériájában a vérkeringés helyreállítására irányuló gyógyszerek hatékonysága. Amíg a fájdalom hatékonyan szabályozható fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, a műtét általában nem szükséges. Bár bizonyos esetekben, ha a combfej nem történt meg, a sebész műtétet javasolhat, amelynek célja a combfej vérellátásának növelése. Az ilyen műveleteknek több lehetősége van.

A combfej dekompressziója
Ennek az & nbsp & nbsp egyszerű műveletnek az az elve, hogy egy vagy több csatornát fúrjon a nyakon keresztül a combcsont fejéig, közvetlenül abba a területbe, ahol nincs véráramlás. Ennek a műveletnek két célja van: 1) az iszkémiás terület vérellátásának növelése az új erek növekedése miatt a fúrt csatornán belül; 2) a combfej belsejében lévő nyomás csökkentése és ezáltal a fájdalom csökkentése AN.

Ezt a műveletet egy nagyon kis bemetszésen keresztül hajtják végre a comb oldalsó felületén, képerősítő (képerősítő) irányítása alatt. A képerősítő egy mobil digitális röntgengép, amely lehetővé teszi, hogy a műtét során közvetlenül a kijelzőn kapjon csontokról készült képeket. A combfej dekompressziója után a betegnek 6 hétig mankót kell használnia. Ez az ajánlás azon a tényen alapul, hogy a csatornák döngölése a combnyak mechanikai szilárdságának átmeneti csökkenéséhez vezet, ami növeli a törés kockázatát.

Fibula autograft transzplantáció
Ez egy bonyolultabb művelet, amelynek célja a combcsont ischaemiás fejének véráramlásának növelése. Elve az, hogy a vascsonton lévő fibula egy szegmensét át kell ültetni a combcsont fejébe és nyakába. Ennek eredményeképpen az ischaemiás combfej további vérellátást kap a csontgraft edényeiből. Ezenkívül a graft mechanikusan erősíti a combfejet, megakadályozva annak további összeomlását. Ezt a műveletet meglehetősen ritkán végzik nagy összetettsége miatt. A műtét pozitív hatása nem minden betegnél figyelhető meg a csontgraftot ellátó erek trombózisa miatt.

Csípőízületi műtét
Az aszeptikus nekrózis későbbi szakaszában a betegeknél degeneratív ízületi károsodás - osteoarthritis alakul ki. Ezekben az esetekben a csípőízület műtétje javasolt az ízületek működésének csökkentésére és javítására.

A combfej aszeptikus nekrózisa krónikus betegség, amelyet a combcsontok elégtelen vérellátása okoz, ezt követő nekrózis és az ásványi, porcszövetek megsemmisülése és a csontvelő -disztrófia. A patológia sérülés után alakul ki, az egyidejű autoimmun betegségek, a hormonális gyógyszerek és az érelmeszesedés hátterében.

Az ANGBK -t akut fájdalom, a csípőízület mobilitásának korlátozása kíséri. A mozgásszervi rendszer szerkezetének dystrophiás változásai az emberi életminőség romlásához és súlyos fogyatékossághoz vezetnek.

ICD-10 kód

A nemzetközi osztályozás szerint a combfej aszeptikus nekrózisát a következők jelzik:

• csont idiopátiás aszeptikus osteonecrosis - M87.0;
• gyógyászati ​​osteonecrosis - M87.1;
• poszttraumás osteonecrosis - M87.2;
• a csont egy másik másodlagos osteonecrosis - M87.3;
• nem meghatározott osteonecrosis - M87.9.

Patogenezis

A betegség kialakulásának 2 fő elmélete létezik: traumás és vaszkuláris.

Az első esetben kóros folyamatok következnek be a mechanikai traumák, a combcsont sebészeti beavatkozása után, ami károsodott vérkeringést okozott a subchondralis ízületi felületet tápláló artériákban.

Az érrendszer elmélete szerint a csípőfej fejének aszeptikus nekrózisa atherosclerosis, thromboembolia, vasospasmus és a sérült területet vérellátó artériák egyéb betegségeivel alakul ki. Az elégtelen vérkeringés miatt az ásványi anyagcsere lelassul, a meggyengült struktúrák könnyen megsérülnek, a tuberkulák mikrotörései a vénák összenyomódását, a vérrögök képződését és a vérkeringést akadályozhatják.

A csont nem kapja meg a szükséges tápanyagokat, bomlástermékek halmozódnak fel a szövetekben, nő az intraosseous nyomás, ischaemia és nekrózis alakul ki. A combfej legnagyobb terhelésének helyén disztrófiás változások figyelhetők meg, az acetabulum kisebb mértékben szenved.

Az osteonecrosis fókuszai 3-5 nappal az oxigén éhezés kezdete után alakulnak ki, és az elhalt sejtek osteogén szövetekkel való helyettesítése fokozatosan megtörténik.

A véráramlás helyreállításakor a csont ismét normális állapotba kerül. De ha a csípőcsont feje ebben az időszakban megnövekedett terhelést tapasztal, akkor a perifokális szklerózis zónája alakul ki. Az ízületi porc leválik, a subchondralis lemezek megsérülnek, és a szinoviális szövetek cisztás szerkezete figyelhető meg. A pusztítást reaktív ízületi gyulladás, deformáló coxarthrosis, a combnyak lerövidülése és az acetabulum szerkezetének megváltozása kíséri.

Az előfordulás fő okai

Az ANFH-t leggyakrabban 30-50 éves férfiaknál diagnosztizálják, a betegség serdülőkorban alakulhat ki. A betegek körülbelül 50% -a szenved kétoldalú ízületi károsodástól: a kóros folyamat általában az egyik végtaggal kezdődik, a második fokozott stressz alatt van, és az ízületi struktúrák hasonló pusztulást szenvednek.

Az érrendszeri okok

Miért alakul ki a combfej osteonecrosis?

• szív ischaemia;
• érelmeszesedés;
• az erek zsíros embólia;
• dekompresszió búvárok, bányászok mélyére merüléskor;
• sarlósejtes vérszegénység;
• artériás hipertónia.

A betegség korai szakaszában a vér reológiai tulajdonságai és összetétele megváltozik, érgörcs alakul ki, és a mikrocirkuláció zavart szenved. A nekrózis fókusza alakul ki, a csontok ereje csökken, az ízület porcszövete elveszíti rugalmasságát, ami növeli a combfej deformációjának valószínűségét.

Atherosclerosis, hypercholesterinaemia, lipid anyagcserezavarok, zsíros plakkok képződnek az érfalakon, amelyek az artériák eltörését és thromboemboliát okoznak.

Mechanikai okok

A csípőízület aszeptikus nekrózisát a következő tényezők okozhatják:

• sérülések: diszlokációk, csípőcsonttörések;
• az ízületi területen végzett sebészeti műveletek következményei.

Az ízületi szövetek halála néhány hónappal a sérülés után következik be, de jellegzetes klinikai megnyilvánulások 1,5-2 év után jelentkeznek a betegeknél. Ennek oka lehet a korábbi műtéti kezelés, osteosynthesis, csavarok használata csípőtáji töréseknél.

Metabolikus rendellenességek és kóros állapotok

Az ízületek autoimmun károsodását akut gyulladásos folyamatok kísérik, specifikus antitestek képződése a vérben, amelyek a femorális erek bazális rétegében rakódnak le. Ez a vérkeringés romlásához vezet az acetabulum csontképződéseiben és szöveteiben.

Az avascularis nekrózis kialakulásának nem traumatikus okai a következők:

• anyagcserezavarok;
• autoimmun betegségek: scleroderma, szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis;
• krónikus alkoholmérgezés;
• csontritkulás;
• hasnyálmirigy -gyulladás;
• osteopenia;
• a csípőízület veleszületett diszplázia.

A kockázati csoportba tartoznak azok a betegek is, akik hosszú ideig glükokortikoidokat, citosztatikumokat, antibakteriális szereket szednek. A nagy dózisú hormonális gyógyszerek érszűkületet okoznak, károsítják a vérkeringést a combfej régiójában.

Az esetek 30% -ában nem lehet kideríteni a patológia okát (a combcsont idiopátiás osteonecrosisát), egyszerre több provokáló tényező is lehet, ami jelentősen súlyosbítja a betegség lefolyását.

Az ANGBK típusai és szakaszai

A combfejek aszeptikus nekrózisának 4 fejlődési szakasza van:

1. A betegség a kezdeti szakaszban tünetmentes, a röntgenfelvételen nem észlelnek változásokat a csontszövetekben. Az I. stádiumot a combfej szivacsos anyagának nekrózis jeleinek megjelenése jellemzi, a porc változatlan marad. Néhány betegnél az ízületek mobilitása korlátozott, és a combizmok sorvadása alakul ki. A színpad körülbelül hat hónapig tart.
2. Később szklerotikus és destruktív változások jelennek meg, lenyomatos törés következik be, többszörös repedések láthatók a felületes csontszerkezeteken. A betegek panaszkodnak a kényelmetlenségre a csípő területén mozgás közben.
3. Ebben a szakaszban egy személy aggódik az állandó fájdalom miatt, amely fizikai erőfeszítés után jelentkezik, és nyugalomban nem megy hosszú ideig. A fej részösszegű elváltozása következik be, megvastagszik, izolált, formátlan töredékekből áll, több tömörítési vagy cisztás transzformációs góc képződik. Az ízületi rés nő, a combnyak rövidebb és vastagabb lesz. Az érintett terület 30-60%.
4. A 4. szakaszban diszlokáció vagy subluxáció alakul ki, az ízület teljesen megfosztja a mobilitástól. A személy aggódik az erős fájdalom miatt. A fej gyakorlatilag 80%-ban megsemmisül, a gumók szerkezete tömörödik vagy feloldódik, több szabálytalan alakú repedés van. A nekrotikus fragmentum elválik a csonttól, széteshet apró töredékekre, vagy felszívódhat, majd kötőszövetre cserélődik. Az acetabuláris üreg szélei eltolódnak, az ízületi tér nagyon kicsi vagy teljesen hiányzik. Vannak kontraktúrák, gluteális izomhipotrófia.

A csípőízület deformáló arthrosisának kifejlődésével felnőtteknél másodlagos változások következnek be. A fej gomba alakot kap, megnő az átmérője, és az üreg ellaposodik.

A vizsgálat csontnövekedést (osteophytákat), szubchondrális szklerózist és dystrophiás cisztákat tár fel. A folyamat szálkás ankilózis kialakulásával érhet véget.

A kóros elváltozások lokalizációjától függően az ANFH perifériás, központi, szegmentális és teljes. A perifériás típust a combfej külső részének károsodása jellemzi az ízületi porc alatt. Az osteonecrosis központi fókuszát közvetlenül a fej közepén alakítják ki, a szegmentális kúpos alakú, és a felső külső részben helyezkedik el.

A betegség tünetei

Az aszeptikus nekrózis és a combfej ischaemia tünetei fokozatosan jelentkeznek. Kezdetben a betegek kellemetlen érzésről és kisebb fájdalomról számolnak be a csípőízületben. A fájdalom az ágyéki régióba, a fenékbe, a lábakba, az ágyékba sugárzik, de leggyakrabban a térd felé sugároz az érintett oldalról.

A kellemetlen érzések a patológia első szakaszában zavarják mind nyugalomban (éjszaka is), mind hosszú séta után, függőleges helyzetben, fizikai munkát végezve, rossz időben. A betegség előrehaladtával az ízületi fájdalom fokozódik, folyamatosan jelen van, különösen akkor, ha a végtagot elrabolják, miközben felkel az ágyból. A comb, az alsó lábak izmainak sorvadása alakul ki, a test egyik oldalán a fenék lapított.

Avascularis nekrózis esetén nincsenek általános rossz közérzet tünetei. A fájdalom miatt az ember nem támaszkodhat az érintett lábra, ennek következtében sántaság alakul ki. A combcsont halálának utolsó szakaszában észrevehető, hogy az egyik végtag rövidebb és sokkal kisebb térfogatú lett, mint az egészséges (5–8 cm -rel). Egy személy csak támasz segítségével mozog.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózis felállításának nehézségei a korai szakaszban a fájdalom homályos lokalizációja és a röntgenfelvétel változásainak hiánya miatt merülnek fel. Emiatt számítógépes tomográfia ajánlott, ha kellemetlen érzés jelentkezik a csípőízületben. Nagyon ritkán az avascularis nekrózis tüneteinek jelenlétét helyesen határozzák meg, a betegeket gyakran kezelik isiász, isiász vagy az ágyéki gerinc osteochondrosisában.

Hardver diagnosztikai módszerek

A háromfázisú szcintigráfiát a csípőízület nekrózisának gócainak, tüneteinek és a kezelés céljának azonosítására használják. A beteget intravénásán injektálják egy speciális marker anyaggal, amely felhalmozódik az érintett sejtekben. Ezt követően az ízület vizsgálatát végzik, ha megnövekedett radioaktív sugárzást észlelnek, akkor megerősítik a kóros folyamat kialakulását.

Röntgen

A csontok állapotának felméréséhez a csípőízületek röntgenfelvételét végezzük a vizsgálat 2 vetületében. Az 1. szakaszban nem észlelnek változásokat, a második szakaszból kiindulva benyomástöréseket, szerkezeti minta hiányát, az ízületi tér szűkülését, cisztás képződményeket, a fej lapítását és a combnyak rövidülését találjuk. Leggyakrabban a radiográfiát más hardveres diagnosztikai módszerekkel együtt használják.

CT vizsgálat

Az ANFH -ban szenvedő betegek vizsgálatának leghatékonyabb módja a számítógépes tomográfia (CT). Eredményei szerint felmérik az anatómiai elhelyezkedést, a csontszerkezetek sűrűségét, és pontosan meghatározzák az elváltozás lokalizációját. A CT -vizsgálat segít megállapítani a betegség stádiumát és formáját, felismerni a csontvelő -gyulladás jeleit az aszeptikus nekrózis kialakulásának korai szakaszában.

Mágneses rezonancia képalkotás

A pontos diagnózis felállításához a betegség 1. szakaszában a csípőízületek MRI lehetővé teszi. A képek egyértelműen mutatják a gyulladásos folyamatot a velőcsőben, a sűrű szerkezetek elsődleges változásait, az ízületi folyadék felhalmozódását.

A vizsgálat érzékenysége 95-100%.

A tomográfia lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos meghatározását, a csontok és a porcszövetek állapotának felmérését, a nekrotikus elváltozások prevalenciájának mértékét.

Laboratóriumi kutatás

A kóros folyamat jeleinek azonosítása és a csontszerkezetek állapotának felmérése érdekében a vérben található ásványi anyagok szintjének elemzését írják elő. A combfej avascularis nekrózisával a kalcium, a foszfor, a magnézium koncentrációja csökken vagy a normál tartományon belül marad.

Vérösszetétel -elemzés

A teljes vérkép nem informatív.

Fontos meghatározni a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek arányát, a kreatinin, a glükóz, a D -vitamin szintjét.

Autoimmun patológiák esetén reumás teszteket írnak elő. Immungenetikai és immunoszerológiai vizsgálatok szükségesek a genetikai betegségek, a szisztémás lupus erythematosus azonosításához. Kutatásokat is végeznek a pajzsmirigyhormonok szintjéről.

Biokémiai mutatók

A nekrózis kialakulásával nemcsak a csontok pusztulnak el, hanem a fehérje is, amely erőt és rugalmasságot biztosít a szöveteknek. A kollagén lebomlása során dezoxipiridonolin (DPID) és piridinolin keletkezik.

Ezek a metabolitok belépnek a szisztémás keringésbe, és kiválasztódnak a vizelettel. Az ANFH -ban szenvedő betegeknél a fehérje -anyagok koncentrációja többszörösen meghaladja a megengedett normát.

Az aszeptikus nekrózis kezelése

A terápia módszert a patológia stádiumának, a romboló változások mértékének, a klinikai megnyilvánulásoknak és a szövődmények jelenlétének figyelembevételével választják ki. A betegség konzervatív és sebészeti úton kezelhető.

Drog terápia

Mindenekelőtt a kezelőorvos olyan gyógyszereket (Dipiridamol) ír elő, amelyek csökkentik a combfej iszkémiáját, normalizálják a vérkeringést és megszüntetik a trombózist. A kalcium -anyagcserét szabályozó szerek használata hosszú, legfeljebb 8 hónapos kurzuson látható. A kondroprotektorok a B, D csoport vitaminjaival kombinálva szükségesek az ízületi szövetek helyreállításához.

A betegeknek be kell tartaniuk az ortopédiai kezelési rendet, korlátozniuk kell az érintett végtag terhelését, és mankóval kell mozogniuk. A láb immobilizálása, napi nyújtás történik. Ez lehetővé teszi a regenerációs folyamatok elindítását és a szimmetrikus kötés károsodásának megelőzését.

A fájdalom csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) és izomlazító szereket írnak fel, amelyek enyhítik az izomgörcsöket (Mydocalm).

A combfej aszeptikus nekrózisával a gyógyszeres kezelés csak a kezdeti szakaszokban hatékony. A gyógyszereket minden beteg számára egyedileg választják ki.

Fizioterápiás kezelés

A csontszövetek állapotának javítása és a helyreállítási folyamatok felgyorsítása érdekében fizioterápiás eljárásokat írnak elő. Az ANGBS -ben szenvedő betegek számára hasznos az elektromyostimuláció, az elektroforézis, az UHF, a hiperbár oxigénterápia, a lézerterápia, a fitofürdők és az akupunktúra elvégzése.

Intraartikuláris injekciók

A nekrotikus szakaszok gázcseréjének végrehajtásához a Perftoran és Dimexidum keverékének injekcióit injektálják az ízület üregébe ultrahang ellenőrzés alatt. A terápiás manipulációk serkentik a vérkeringés javulását, a szubkondrális szövet oxigénellátását, a nekrózis gócok regenerálódását, enyhítik a gyulladást és eltávolítják a toxinokat. A hosszú ideig ismételt kezelések jelentősen lelassíthatják a destruktív folyamatok előrehaladását, a csontelhalást.

Blokádok

Az ágyéki-csípőizom területén található novokain blokádok segítenek megszabadulni az erős fájdalom szindrómától.

Az érzéstelenítő injekciója után az alsó végtag idegimpulzusainak vezetése blokkolva van, és a csípőízületben a kellemetlen érzés csökken.

Hirudoterápia

A piócák alkalmazása aszeptikus osteonecrosis kezelésében jó eredményeket hoz. A comb bőrét szívva a pióca számos specifikus enzimet fecskendez a beteg vérébe. Ezek az anyagok felgyorsítják az anyagcserét, feloldják a vérrögöket, normalizálják az immunrendszert és javítják a vérkeringést a csontokban.

Javasoljuk, hogy évente 2 -szer ismételje meg a hirudoterápiát. Az első ülések után a fájdalom súlyosbodása és erősödése következik be az ízületben, a megkönnyebbülés 5-6 eljárás után jön. Ez a terápiás módszer ellenjavallt gyermek, terhes nők, hipotóniában és hemofíliában szenvedők kezelésére.

Gyógytorna és masszázs

További kezelési módszerekként masszázst és fizioterápiás gyakorlatokat alkalmaznak. Az eljárás során a hát és a comb izmait dolgozzák ki, ezáltal javítva a véráramlást a problémás területeken.

Az edzésterápiás gyakorlatok célja az izom-ínszalag készülék erősítése, a görcsök és a kontraktúrák enyhítése. Az osztályokat minden beteg számára egyedileg választják ki.

A fájdalom csökkentése és a lábak mozgékonyságának növelése érdekében dinamikus és statikus gyakorlatokat kell végezni, amelyek edzik az atrofált izomcsoportokat.

Diéta

A fogyáshoz, a csípőfej fejének aszeptikus nekrózisának tüneteinek csökkentéséhez és a kezelés sikere eléréséhez helyesen kell étkeznie. A csontok megerősítése érdekében több telítetlen zsírsavat tartalmazó ételt kell hozzáadni az étrendhez: tengeri halat, lenmagolajat. Az ízületi szalagok és porcok rugalmasságának fenntartása érdekében hasznos sovány húsokat, brokkolit és paprikát fogyasztani. A citrusfélék, sárgarépa, gránátalma, zöld tea antioxidáns hatásúak.

Az erjesztett tejtermékek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a hüvelyesek, a diófélék, a tök, a friss uborka hozzájárulnak az ásványianyag -tartalékok feltöltéséhez és a csontok erősítéséhez. Ha túlsúlyos, akkor ajánlott az alacsony kalóriatartalmú és töredékes étrend betartása.

A tiltott élelmiszerek közé tartozik a gyorsétterem, a transzzsírok, a feldolgozott élelmiszerek, a tojás és a szervhús. Nem ihat kávét, erős teát, teljesen fel kell hagynia az alkoholtartalmú italok használatával.

Műtét aszeptikus nekrózis esetén

Ha a konzervatív terápia nem adja meg a kívánt eredményt, a betegség gyorsan előrehalad, és a személy nem tud normális életet élni, akkor ajánlott műtétet végezni. A sebészeti kezelésnek számos módja van:

• A dekompresszió vagy alagút további lyukak képződése a csontszerkezetben. Ez a technika lehetővé teszi a combcsonton belüli nyomás csökkentését, a véráramlás helyreállítását és az új erek csírázásának felgyorsítását. A művelet az ANGBK 1. és 2. szakaszában hatékony.
• A csonthely átültetését (artroplasztika) úgy hajtják végre, hogy az érintett szövet eltávolított töredékét kicserélik a csontváz implantátumának egy darabjára, amelyet a fibula felszínéről vesznek, vagy kalcium -szulfátból készült mesterséges anyagból. A terápia eredménye a combfej megerősítése, az akut fájdalom megszüntetése és a vérkeringés fokozása. A műtétet bonyolíthatja az átültetett erek trombózisa, ezt a betegség átlagos súlyosságával végzik.
• Az endoprotetika az érintett csípőízület mesterséges protézissel történő helyettesítése. A fejet és az acetabulumot teljesen eltávolítják a páciensről, helyükre mozgatható szerkezetet szerelnek, amely ellátja az ízület funkcióit. A műveletet a szinoviális szövetek súlyos megsemmisítésére végzik.

Idős betegeknél, akik olyan betegségekben szenvednek, amelyek nem teszik lehetővé a combcsont műtétét vagy az endoprotetikát, az ízület elhalt szövetének eltávolítását végzik, a fej és az üreg illeszkednek a fúzióhoz.

Más módszerekkel ellentétben a atrodesis csonkító művelet, amely után egy személy körülbelül 6 hónapig nem tud járni, és fogyatékossá válik.

Rehabilitáció

A gyógyulás időtartama attól függ, hogy milyen kezelést végeztek. A műtét után a rehabilitáció meglehetősen hosszú, akár 3-4 hónapig is eltarthat. A posztoperatív időszakban a végtag immobilizált, a betegnek mankóval kell mozognia, ortopédiai eszközöket kell viselnie. Kétoldalú műtét esetén 2 hónapig ágynyugalom szükséges.

A vérrögök kockázatának csökkentése érdekében a betegek vérhígítót írnak fel. Az oktató felügyelete mellett terápiás gyakorlatokat végeznek az ízület fejlesztésére, fizioterápiás eljárásokat írnak elő. A legtöbb esetben a 4 hónapos rehabilitáció végére az ember önállóan kezd mozogni anélkül, hogy a botra vagy a mankóra támaszkodna.

A kezelés hatékonyságát a fájdalom szindróma eltűnésével lehet megítélni. 3 havonta ellenőrző röntgenfelvételt kell készíteni, a vér és a vizelet biokémiai elemzését, valamint megelőző terápiát kell végezni.

Fogyatékosság és a gyógyulás prognózisa

Lehetetlen elérni az ízület teljes helyreállítását, de időben történő kezeléssel le lehet lassítani a femur destruktív folyamatainak előrehaladását, stabilizálni kell az állapotot, fenntartani a végtagok mobilitását és megakadályozni a fogyatékosság kialakulását.

14.10.2016

Röntgenkép a combfej aszeptikus nekrózisával

A combfej aszeptikus nekrózisának röntgen diagnosztikája

A combfej aszeptikus nekrózisának röntgen diagnosztikája két alapkoncepción alapul.

1. A standard röntgenfelvételek csak a csontszövet ásványi összetételének állapotát tükrözik. A csont-ischaemiának nincsenek specifikus röntgen-megnyilvánulásai, és a normál röntgenfelvétel nem jelenti azt, hogy a csontszövet egészséges. A szokásos röntgen nem segíthet a korai diagnózisban, ha még nincsenek osteonecrosis jelei. A röntgenfelvételeken látható változások megjelenése a csontszövet ischaemiára adott reakciójával függ össze.
2. A csontelhalás a súlyos és hosszan tartó ischaemia végeredménye. Ez egy olyan elsődleges állapotra utal, amelyet nem rögzítenek a röntgenfelvételeken.

Mind ízületi sérüléssel, mind nem traumatikus jelleggel társítható. Ismeretes, hogy a kortikoszteroidok, a citosztatikumok, az alkohol, valamint a hyperuremia, a dekompresszió és a sarlósejtes betegség a combfej aszeptikus nekrózisának kialakulásához vezet. A combfej poszttraumás aszeptikus nekrózisa leggyakrabban a combnyak törésével, a csípő diszlokációival és az acetabuláris törésekkel alakul ki, krónikus túlterheléssel és a combfej sérülésével.

A combfej csontritkulása fejlődésének több szakaszán megy keresztül. A combfej aszeptikus nekrózisának korai szakaszai emberekben nagyon ritkák. Kísérletileg indukált avascularis nekrózis esetén az iszkémiás károsodás első szövettani jelei a csontvelőben figyelhetők meg, 2-4 nap múlva a sejtes elemek elhalnak. Néhány hét múlva üregek (lacunák) képződnek a nekrotikus osteocyták helyén. A kísérleti iszkémiás nekrózis javításának kezdeti szakasza a hajszálerek és a rosszul differenciált mezenchimális sejtek nekrotikus csontvelővé történő növekedése. Az oszteoblasztok új csontszövetet képeznek a nekrotikus trabekulák felszínén. A combfej nem traumás aszeptikus nekrózisának patogenezise nem teljesen ismert. Ha az osteonecrosis kialakulásának vaszkuláris tényezőjét vesszük alapul, az elméletnek meg kell magyaráznia az elsődleges sérülés szubkondrális lokalizációját és a csontszövet különböző részeinek bevonását a folyamatba. Különböző okok (alkohol, kortikoszteroidok stb.) Hatására a vörös csontvelő sárgává fajul nagy sejtek képződésével. Ez a helyi véráramlás megzavarásához vezet az erek összenyomódása, az intraosseous nyomás növekedése, az oxigén részleges feszültségének csökkenése miatt, ami iszkémiát és az osteocyták károsodását okozza. Az elhalt sejtek termékei (enzimatikus) helyi exudatív gyulladást okozhatnak, ami tovább növeli az intraosseous nyomást és súlyosbítja a csonttrófiát. A deformitás kialakulásában az ízületi felületek közötti érintkezési nyomásnak jelentős jelentősége van. A combfej két irányban tapasztal nyomást: az ízületi felületre merőleges és azzal párhuzamos. A nyomásgradiens húzóerőket generál, főleg a porcokban, a későbbi orvosi irányba haladva.

Kiderült, hogy a kollagénrostok húzóereje 12 -szer meghaladja a feszültségnyomást. Ha az ízületi felületek teljesen megegyeznek, akkor a nyomás egyenletesen oszlik el az egész gömbön. Szimmetria hiányában a terhelés közepén lévő csúcsú stresszkoncentrációs zónák alakulnak ki, amelyek továbbadódnak az alatta lévő szövetekhez. A legmagasabb nyomás zónája a különböző pozíciókban a combfej anteroposterior szegmensének felel meg. Az osteonecrosis progressziója az infarktusos terület részleges revaszkularizációjának, a csontneoplazma keveredésének és osteoclastok általi felszívódásának, valamint a combfej csontszövetének ismételt érrendszeri rendellenességeinek köszönhető. A combfej dinamikus megfigyelése károsodott vérellátással feltárta a betegség morfológiai megnyilvánulásainak kifejezett polimorfizmusát: vannak olyan területek, ahol a csontszöveti ischaemia nekrózis nélkül megoldódik, más esetekben tipikus osteonecrosis alakul ki, gyakran csontjavítással együtt.

A legelterjedtebb a következő a combfej aszeptikus nekrózisának fejlődési szakaszainak osztályozása.

0. szakasz: radiológiai és klinikai tünetek hiánya. Ez a szakasz akkor határozható meg, ha az ellenoldali ízület érintett (gyakran a combfej aszeptikus nekrózisa kétoldalú) az MRI adatok szerint.

1. szakasz: a betegség klinikai tünetei (a fájdalmat a csontvelő -ischaemia előrehaladása és az intraosseous nyomás növekedése okozza) radiológiai megnyilvánulások hiányában. Ezt a stádiumot szcintigráfia és MRI határozza meg.

2. szakasz: az osteonecrosis progressziója a sclerosis és (vagy) ciszták területének kialakulásával a combfej szubkondrális részében. Az ANFH 2. szakaszának három megnyilvánulási formáját írják le: diffúz osteoporosis; szklerotikus forma; vegyes - szklerotikus -osteoporoticus. A szklerotikus változások az osteolízist vagy a csontritkulást követik, és magukban foglalják a régi csont eltávolítását és új szövetekkel való helyettesítését. A korai radiológiai jelek közé tartozik a ritka elváltozás gócok jelenléte a kerek vagy ovális alakú szubkondrális régiókban, szklerózisos kontúrokkal, amelyek mérete 0,5x0,5 és 4x1 cm között mozog. A CT fontos az aszeptikus nekrózis ezen és további szakaszainak diagnosztizálásához. combfej (lásd alább).

3. szakasz: a combfej aszeptikus nekrózisának klasszikus jele alakul ki - a subchondralis csont lenyomatos törése az összeomlási zóna kialakulásával. Az osteonecrosis helyének legjellemzőbb lokalizációja a combfej anteroposterior szegmense.

4. szakasz: a szubkondrális csont összeomlása és az ízületi felület deformációja az ízületi tér szűkítése nélkül. Viszont a combfej aszeptikus nekrózisának 3. és 4. szakaszában a combfej három fokú elváltozását különböztetjük meg: A (könnyű) - a felszín kevesebb mint 15% -a és 2 mm -nél kisebb lapulás; B (átlagos)-elváltozás 15-30% és a fej lapítása 2-4 mm; C (súlyos) - több mint 30% -os elváltozás és 4 mm -nél nagyobb laposodás. A combfej fejének aszeptikus nekrózisának különböző stádiumú betegeiről készült röntgenfelvételeket a 10. ábra mutatja.

5. szakasz: a nekrotikus folyamat végső fázisa. Jellemzője az ízületi porc progresszív elvesztése és az acetabularis osteophytes kialakulása, az ízületi tér szűkülése. A folyamat javító szakasza megfelelő körülmények között megfelelően helyreállíthatja a csontszerkezetet. Az ízületi porc, amelyet az ízületi folyadék táplál, hosszú ideig megőrzi életképességét, az egybeesés ellenére. A combfej fejének aszeptikus nekrózisának különböző stádiumában szenvedő betegek röntgenfelvételeit az ábra mutatja.

A combfej fejének aszeptikus nekrózisának különböző szakaszaiban szenvedő betegek röntgenfelvételei: a - az avascularis nekrózis kezdeti szakasza: radiográfiai jelek hiánya; b - a combfej felső szegmensének csontszövetének oszteolízise a benyomás és a deformáció jelei nélkül; c - a röntgenfelvétel hasonló a 2. stádiumhoz, de vannak összeomlás kezdeti jelei; d - a combcsontfej aszeptikus nekrózisának tipikus képe: a szubkondrális csont lenyomatos törése az összeomlási zóna kialakulásával a combfej legterheltebb szegmensében; e - az osteonecrosis késői stádiuma: a combfej felső szegmensének megsemmisítése, cisztás elváltozások a combfej és a nyak fennmaradó részében, az acetabulum deformációja, az ízületi tér éles szűkítése.

Az osteonecrosis szakaszokra osztásával együtt négy formát különböztetünk meg: perifériás (a fej szubkondrális részének elváltozása), amelyet 9-10%-ban figyelnek meg; központi (nekróziszóna kialakulása a fej közepén), 2%-ban fordul elő; szegmentális (kúp alakú fókusz a fej felső vagy anteroposterior pólusának régiójában), leggyakrabban - 46-48%-ban; a teljes fej teljes elváltozása az esetek 40-42% -ában fordul elő.

A combfej aszeptikus nekrózisának kialakulásának szakaszai.

A folyamat kezdete.

6 hónap után negatív

és pozitív

Címkék: aszeptikus nekrózis
Tevékenység kezdete (dátum): 2016.10.14 00:02:00
Készítette: (ID): 1
Kulcsszavak: röntgendiagnosztika, combcsontfej aszeptikus nekrózisa, röntgenfelvételek, radiológiai, normál röntgenfelvételek, combcsonttörések, csípő diszlokációk, acetabuláris törések, MRI, csontritkulás, ízületi porc, acetabuláris osteophyták, ízületi ízületi tér szűkítése , csípőízület, aszeptikus nekrózis, röntgen

A combfej aszeptikus nekrózisa (ANFH) olyan betegség, amely a mozgásszervi rendszer károsodásával jár, a vérkeringés károsodása következtében. A sántaság, a végtagok mobilitásával kapcsolatos problémák a fő szövődmények.

Van valami baj? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudja a probléma vagy betegség összes kezelését.

Az oldal háttérinformációkat biztosít. A betegség megfelelő diagnosztizálása és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra, valamint az utasítások részletes tanulmányozására van szükség! ...

Mi az ANGBK

Ez a csontszövet keringési rendszerének meghibásodásának eredménye. A nekrózis nem azonnal jelentkezik, a betegség hosszú ideig tart. Először az epidermisz felső rétegének elhalása következik be, majd a porcszövetben destruktív folyamatok következnek be.

Ha akut fájdalom jelentkezik, a betegnek konzultálnia kell egy terapeutával vagy sebészvel ebben a kérdésben. A 2-3 napos késés a porcszövet teljes nekrózisába kerülhet, amelyet súlyos fájdalom kísér.

A betegségre leginkább hajlamosak a 30 és 60 év közötti emberek. De még fiatalabb korban is előfordul.

Ha a betegség fiatal korban nyilvánul meg, a betegnek esélye van arra, hogy könnyen megbirkózzon vele, és teljesen elfelejtse, mint egy kis félreértést.

Ha az orvosi segítséget időben nem nyújtották, a betegség krónikus formává alakul. A terápiás kezelés láthatatlanná válik, nem beszélve a várt eredményekről.

A patológia okai

Az aszeptikus nekrózis okai az ízület vérkeringésének megsértésében rejlenek, ami a csontsejtek halálát okozza.

Az ANGBK kiváltó okai:

1. Sérülés.

A sérülés következtében a keringési rendszer megsértése következik be, amelyet az edény károsodása vagy annak vérrögök által történő elzáródása kísér. Ha egy ilyen folyamatnak volt esete, néhány hónap elteltével a betegnek számítania kell a degeneratív folyamatok kialakulására, amelyek legalább egy év múlva éreztetik magukat.

2. A hormonális gyógyszerek visszaélése.

Bármilyen hormonális gyógyszer szedésének sok mellékhatása van, amelyek közül az egyik a csontritkulás kialakulása.

A beteg közepes és nagy terhelések során kezdi észrevenni a betegség első jeleit. Az ízületek fájdalmas érzéseivel nyilvánulnak meg.

3. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése.

A hormonális gyógyszereknek mellékhatásai is vannak - csontritkulás. A csontok lazák lesznek, nem tudnak ellenállni a terhelésnek, ami a betegség megjelenéséhez vezet.

4. Autoimmun jellegű betegségek.

A szervezet immungyulladását a vérkeringés zavara kíséri. Az erek elveszítik rugalmasságukat. A hormonterápiával folytatott kezelés során a nekrózis súlyos formája fordul elő.

5. Dekompressziós betegség.

Betegség, amely az inhalációs keverék nyomáscsökkenésével jár. A keletkező gázhalmazállapotú buborékok belépnek a keringési rendszerbe, blokkolva a véráramlást.

6. Egészségtelen életmód.

A dohányzással és az alkohollal való visszaélés lendületet ad az egész test meghibásodásához, ami a betegség kialakulásához vezet.

7. A gerinc betegségei.

A sérvkorongok a csontszövet rossz vérkeringésének fő okai. A görcsök megjelenését fájdalom kíséri a beteg számára, és az ANFH kialakulásának előfeltétele.

Az ANFH megjelenésének pontos oka nem teljesen ismert. Ennek a betegségnek az esetek mintegy negyede ismeretlen. A választ a beteg életmódjában és a nekrózis szakaszának időtartamában kell keresni.

Tipikus tünetek és jelek

A betegség kialakulásának időben történő megelőzése érdekében fontos tudni a betegség tüneteit és tüneteit.

Az aszeptikus nekrózis megjelenésének tünetei a csípőcsont fájdalmának megjelenésére csökkennek.

Ez a fő oka annak, hogy orvoshoz forduljon:

1. Fájdalom.

Megnyilvánulhat az ágyékban, a combban és néha a térd területén. Minden a beteg fájdalomküszöbének mértékétől függ. A fájdalom gyaloglás vagy kocogás közben jelentkezik. A fájdalom megjelenése megakadályozza az éjszakai alvást. Közelebb a reggelhez, elmúlik, de a láb legkisebb terhelésekor újra és újra megnyilvánul.

2. Sántaság.

A fájdalmas rohamok miatt a beteg sántít. A járás bizonytalan és ingatag lesz.

3. Korlátozott mobilitás.

A csípőízület mozgása korlátozott lesz. A betegnek nehéz bármilyen mozgást végezni a lábával. A végtagok olyanok lesznek, mint a kő, és nem engedelmeskednek.

4. Aránytalan lábhossz.

A progresszív ANFH fő jele a lábhossz változása a rövidülés felé vagy fordítva. Az aránytalanság szabad szemmel is látható.

A betegség fő jelei az állandó jellegű fájdalom, amely a combok és a fenék izmainak atrófiás változásait jelzi. A kezelés figyelmen kívül hagyása a motor funkcióinak részleges vagy teljes korlátozásához vezet.

A patológia kialakulásának szakaszai

Az orvosi besorolás szerint a combcsontfej aszeptikus nekrózisának 5 szakasza van.

1. 1. szakasz.

A röntgenvizsgálat nem ad teljes képet a betegségről, ami gyakran kényszeríti az orvosokat az ágyéki gerinc osteochondrosisának diagnosztizálására. A fej szerkezete nem deformálódik, a beteg nem érez fájdalmat. Időnként a fájdalom lumbágó formájában kezdődik az ágyéki régióban és a térdízületben.

2. 2. szakasz.

A röntgenfelvételek többszörös átlátszatlanságot mutatnak a combfej régiójában és homályos szerkezetet mutatnak. A csontszövetben sok mikrotörés van. A számítógépes tomográfia elvégzése lehetővé teszi egy részletesebb kép leírását, ahol észrevehető, nekrotikus jellegű hibákat észlelhet.

3. 3. szakasz.

A fej lapos formát ölt, a röntgenfelvételek homályosak és homályosak. A közös tér kitágul. A comb nyaka rövidebb és vastagabb lesz, ami befolyásolja a végtagok méretét és a mozgási problémákat. Ebben a szakaszban a betegnek nehéz mozogni, mivel a comb lágyrészeinek hipotrófiája van.

4. 4. szakasz.

A röntgenfelvételeken a lekerekített cisztaszerű megvilágosodás nyomai láthatók.

5. 5. szakasz.

Ennek a szakasznak minden jele a deformáló arthrosisra hasonlít. A csontszerkezet módosult, lapos alakú, az ízületi felületek egyértelmű megsértése.

Videó

Az ANGBK sugárirányú jelei

A betegség a korai szakaszban felismerhetetlen, még röntgenfelvétellel is.

Az ANFH első jelei röntgenfelvételkor a következők:

• A fej egyes területein a csontsűrűség paramétereinek következetlensége;
• Apró ritkasági gócok megjelenése a tömörítés területén;
• Az élő csont erősségének minimalizálása;
• Impressziós törés jelenléte;
• A fej kontúrjának alakjának megváltoztatása;
• Az ízületi tér módosítása.

A nekrózis megjelenését sötét árnyék formájában lévő területek bizonyítják, amelyeket világos színű zóna vesz körül, amelyek mögött sűrű rész figyelhető meg.

A visszafordíthatatlan folyamatok beindulása következtében ciszták jelennek meg, az ízületi tér szűkül, és az acetabuláris tető szélén csontnövekedések keletkeznek.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) nagyfokú hatékonyságot mutat differenciáldiagnózisként.


A számítógépes tomográfia (CT) segít a betegség gyors felismerésében a fejlődés korai szakaszában. Ezt bizonyítja a kis cisztás üregek jelenléte, amelyek folyadékkal lesznek feltöltve, és a combcsont subarachnoidális térében szklerózis területei veszik körül.

A CT lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a formáció lokalizációjának területét, alakját és méretét. A topográfiai vizsgálatoknak köszönhetően többször is megnő a kedvező prognózis lehetősége a műtét után.

Az ANFH jelenlétét az MRI során a csontszövet változásai jelzik:

• A csontvelő jelerősségének csökkenése;
• Az agy zsírszövetének cseréje rostos kötőszövetre.

Változásaikban az MRI indikátorok vérzéses ödémához hasonlítanak. Az MRI lefolytatása lehetővé teszi a betegség korai stádiumban történő azonosítását és a beteg számára megfelelő kezelési rend kidolgozását.

A patológia változása laboratóriumi vizsgálatokban

Ha felmerül az ANFH gyanúja, az orvos megvizsgálja a beteget, és beutalót küld diagnosztikára, amely magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok elvégzését:

• Általános vérvizsgálat;
• A vizelet elemzése;
• Vérkémia;
• A vér immunológiai vizsgálata;
• Tanulmány a lipid metabolizmus mutatóiról.

A kezdeti szakaszban nem észleltek jelentős változásokat a laboratóriumi elemzésekben. A test bekapcsolta védekezését és ellenáll. A betegség látens.

A laboratóriumi vizsgálatok során az ANFH 2. szakaszára való áttéréskor a kapilláris véráramlás megsértése történik, a beteg intraosseous nyomása megnő, és megjelenik a hypercoagulability szindróma.

A diagnózis megerősítéséhez röntgenvizsgálat szükséges.

Megbirkózás műtét nélkül

A combfej aszeptikus nekrózisának műtét nélküli kezelése a fejrész vérellátásának helyreállítására és a csontszövet regenerálására irányul. A helyreállítási időszak időtartama a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál kevesebb időbe telik a kezelés.

Az orvostudományban a beteg gyógyulásának 3 periódusa van.

A legelső, kezdeti időszak

Az első a kezelést foglalja magában, amelynek időtartama több naptól hat hónapig terjedhet. Ez biztosítja a páciens teljes pihenését.

Minél kevésbé fogja megerőltetni a beteg végtagot, annál jobb lesz neki. Ez idő alatt tartózkodni kell mindenféle erőfeszítéstől. Ajánlatos könnyű reggeli gyakorlatok komplexét elvégezni, de nem többet.

Orvos felügyelete mellett erőgyakorlatokat végeznek a végtagok izmainak erősítésére. A töltési idő körülbelül 40 perc.

Az orvosi gimnasztika komplexumának elvégzése nélkül nem lehet helyreállni.

Ebben az időszakban az orvos gyulladáscsökkentő és értágító gyógyszereket ír fel a betegnek. Masszázs lehetséges.

A kezelés második szakasza

A két időszak időtartama 6-8 hónap lehet. Ebben az időben a fej deformált része már megvalósult esemény.

A beteg a szokásosnál kissé tovább, de legfeljebb napi fél órát léphet a lábára. A gyaloglás között 15 perces szünetet kell tartani. Az úszás hasznos.

A terápiás gyakorlatok és a masszázs pozitív hatással vannak a comb fejére. Fej dekompresszió szükséges a pozitív sikerhez.

A humán terápia harmadik szakasza

A betegséget hosszú lefolyás jellemzi, a terápiás intézkedések kevés hatékonyságot mutatnak. A nekrózis arthrosisba vagy coxarthrosisba fordul.

A masszázs, a fizikai gyakorlatok és az értágítók használata segítenek az alapbetegség leküzdésében.

Operatív kezelés

Ajánlott, ha a konzervatívnak kevés hatása van. Az időben történő terápiás kezelés lehetővé teszi, hogy néhány hónap alatt helyreálljon. Ha nem tartozol a szerencsések közé, készülj fel a műtétre.

Endoprotetika - natív csípőízület helyettesítése mesterséges protézissel.

A művelet során bemetszést végeznek a combcsontban, ahol a fej található. A csontüregbe speciális fémből készült csapot helyeznek, a végén puha fejet helyeznek.

A csapot ragasztóval rögzítik. Ezekkel a műveletekkel párhuzamosan műtétet végeznek a csípőízület artikuláló részén. Ez szükséges ahhoz, hogy ágyat hozzon létre a csontban, amelyben az ízület mesterséges feje forogni fog.


A műtét után a beteg fájdalma megszűnik, a végtagok korábbi mobilitása helyreáll.

A műveletet nagyfokú összetettség jellemzi. Ezt követően fennáll a fertőzés vagy más szövődmények kockázata.

A műcsukló rossz minőségű illeszkedésével a kihasználtság mértéke élesen lerövidül, ami meglazulásához vezet. Körülbelül néhány év múlva a betegnek ismét fájdalma lesz, és újabb műtétre lesz szüksége.

Fogyatékosság és a gyógyulás prognózisa

Az ANGBK olyan betegségekre utal, amelyek gyorsan csökkenthetik a beteg életminőségének kockázatát, részben immobilizálhatják vagy teljes fogyatékossághoz vezethetnek. A végtagok mobilitásának korlátozása és az akut fájdalom, ha figyelmen kívül hagyják a kezelést, állandó társak lesznek az életben.

A betegség egyéb következményei:

• A csípőízület artrózisa;
• Coxarthrosis;
• Sántaság;
• Fogyatékosság.

A betegség kezelésének előrejelzése az utolsó szakaszban vagy a kezelés megtagadása kifejezett következményekhez vezet. Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál gyorsabban jön a gyógyulás. A népesség fiatal része számára kedvező prognózis garantált, feltéve, hogy a kezelést időben megkezdik.

Az artroplasztika elvégzésekor a beteg pozitív prognózisra számíthat. A mesterséges ízület jobban fog működni, mint a természetes, és a végtagok elveszett funkcionális jellemzői teljesen helyreállnak.

A combfej aszeptikus nekrózisa veszélyes betegségtípus. A betegek közel 90% -ában a betegség oka a keringési rendszer problémái voltak.

A betegség kezdeti szakaszában teljesen gyógyítható. A kezelés fáradságos, de kifizetődő. Más esetekben sebészeti beavatkozás javasolt, ellenkező esetben a beteget az ízületek mobilitásának és fogyatékosságának korlátozása fenyegeti.

5 / 5 ( 7 szavazatok)

A combfej aszeptikus nekrózisa a csípőízület nagyon súlyos betegsége. Ez a combfej csontszövetének nekrózisa. A halál a combfej keringési zavarai miatt következik be.

Általában a csontblokkok pusztulásának és regenerálódásának folyamata mindig a csontban megy végbe. Ha a véráramlás megszakad, az oxigén és a tápanyagok áramlása megszakad. Ez megzavarja a helyreállítási folyamatokat és azok teljes leállítását. A combfej csontszövete lebomlásnak indul. Mechanikai tulajdonságai fokozatosan csökkennek. Az ízület terhelésének hatására a csont összeomlik (leesik) az elhalt területeken. Idővel a combcsont feje ellaposodik. Az ízület normális működése nehéz. A combcsontfej aszeptikus nekrózisának utolsó szakaszában alakul ki.

Az aszeptikus csontelhalás okai

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a következők:

• A csípőízület sérülései (combnyaktörés, csípőízület diszlokáció stb.);
• Szisztematikus kisebb mikrotrauma és a csípőízület túlterhelése (általában sportolóknál);
• A gyógyszerek hatása (citosztatikumok, egyes antibiotikumok és hormonális gyógyszerek hosszan tartó használat esetén);
• Alkohollal való visszaélés;
• Egyes betegségek (szisztémás lupus erythematosus, spondylitis ankylopoetica, osteopenia, osteoporosis, rheumatoid arthritis stb.);
• Endothel diszfunkcióval járó betegségek (megfázás, gyulladás).
• Nagy nyomásnak való kitettség (búvárok, bányászok). Ha a dekompresszió nem megfelelő, légbuborékok képződhetnek a vérben, és az erek elzáródását okozhatják.

A combfej aszeptikus nekrózisának kialakulásának szakaszai

I. szakasz(6 hónap). A csont szerkezete kissé megváltozott - legfeljebb 10% -a érintett. Az ízületek mozgása nem korlátozott. Időszakos fájdalmak jelentkeznek, amelyek az ágyék területére sugároznak.

II. Szakasz(6 hónap). A benyomástörés szakasza. Repedések figyelhetők meg a combfej felületén. Láthatók a mikro -összeomlás fókuszai vagy repedések a trabekuláris zónában. 10-30%érintett. Az ízületek mobilitása (elrablás és forgás) korlátozott. A fájdalom erős, állandó, sugárzik az ágyék területére.

III. Szakasz(3-6 hónap). Másodlagos arthrosis alakul ki, az acetabulum részt vesz a kóros folyamatban. A szövetkárosodás 30-50%-ra nő. Az ízületek mobilitása jelentősen csökken. Ebben a szakaszban az ízületi fájdalom erős és tartós.

IV. Szakasz... A combfej teljes megsemmisülése. Állandó fájdalom a csípőízület területén, a comb és a fenék izmainak sorvadása, az ízület mozgása minimális. Kialakulnak az ördögi comb attitűdök.

Az aszeptikus csontelhalás tünetei

A fő tünet a csípőízület fájdalma, amely járás közben, "fájó" lábon állva jelentkezik. Az aszeptikus nekrózis kialakulásával sántaság jelenik meg, az ízület mobilitása romlik. A későbbi szakaszokban a fájdalom állandó.

A csípőfej fejének nekrózisának diagnosztikája

A diagnózis tisztázásához röntgensugarakat használnak. De lehetővé teszi a változások pontos megkülönböztetését csak a betegség elegendő időtartamával. Leggyakrabban mágneses rezonancia képalkotó (MRI) szkennert használnak az aszeptikus nekrózis diagnosztizálására. Lehetővé teszi a legkisebb változások észlelését a combfej nekrózisának korai szakaszában.

A combfej nekrózisának kezelése

A kezelési módszer kiválasztása az adott esettől függ. A betegség stádiumától, életkorától és a beteg egyéb élettani jellemzőitől függően. A mai napig nincsenek gyógyszerek, amelyek helyreállíthatják a combfej véráramlását. Leggyakrabban a combfej aszeptikus nekrózisával sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A sebészeti kezelésnek több típusa van:

1. A véráram helyreállítására irányuló műveletek.

• A combcsont dekompressziója. Egy vagy több csatornát fúrnak a combnyakon keresztül a fejbe, ahol a véráramlás károsodott. Az erek növekedni kezdenek a csatorna belsejében, ami javítja a véráramlást. A második pozitív hatás az intraosseous nyomás csökkenése és az ízületi fájdalom csökkenése.
• Fibula autograft transzplantáció. Az első művelettel ellentétben a vaszkuláris fibula egy szegmensét átültetik a fúrt lyukba. A graft javítja a véráramlást és erősíti a combnyakot. Ez egy nagyon nehéz és ritka művelet.

2. Endoprotetika. A csípőfej fejének nekrózisának későbbi szakaszaiban artroplasztikát alkalmaznak. A hibás kötést mechanikus szerkezet váltja fel.