A himlőfertőzés a bőr kis ereiben, valamint a szájban és a torokban fordul elő, ahol a vírus terjedés előtt él. A bőrön a himlő a jellegzetes makulopapuláris kiütést okozza, amelyet folyadékkal töltött hólyagok követnek. A V. major a súlyosabb betegség, és összhalálozási aránya 30-35 százalék. A V. minor a betegség enyhébb formáját okozza (más néven alastrim, pamuthimlő, fehér himlő és kubai viszketés), amely áldozatainak körülbelül 1 százalékát megöli. Az V. major fertőzés hosszú távú szövődményei közé tartoznak a jellegzetes hegek, általában az arcon, a túlélők 65-85 százalékában. A szaruhártya-fekély és -hegesedés miatti vakság, valamint az ízületi gyulladás és osteomyelitis okozta végtagdeformitások ritkább szövődmények voltak, az esetek körülbelül 2-5 százalékában figyelhetők meg. Úgy gondolják, hogy a himlő az i. E. 10 000 körül emberi populációkban keletkezett. NS. Ennek legkorábbi fizikai bizonyítéka az egyiptomi Ramszesz V. fáraó múmiáján jelentkező pustuláris kitörések. A betegség a 18. század utolsó éveiben évente mintegy 400 000 európai ember életét követelte (köztük öt uralkodó uralkodó), és ő volt a felelős a vakság minden esete. A fertőzöttek között a felnőttek 20-60 százaléka és a fertőzött gyermekek több mint 80 százaléka halt meg a betegségben. A 20. században a himlő körülbelül 300-500 millió ember életét követelte. 1967 -ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint egy év alatt 15 millió ember fertőződött meg himlővel, és két millióan meghaltak. A 19. és 20. századi oltási kampányt követően a WHO 1979 -ben tanúsította a himlő globális felszámolását. A himlő egyike a két felszámolt fertőző betegségnek, a másik pedig a 2011 -ben felszámolt fertőző betegségeknek.

Osztályozás

jelek és tünetek

Gyakori himlő

Módosított himlő

Rosszindulatú himlő

Vérzéses himlő

Ok

Okozók

Adás

Diagnosztika

Megelőzés

Kezelés

Előrejelzés

Szövődmények

Történelem

A betegség megjelenése

Felszámolás

Felszámolás után

Társadalom és kultúra

Bakteriológiai hadviselés

Nevezetes esetek

Hagyomány és vallás

: Címkék

Himlő

A himlő fertőző betegség, amelyet a vírus két változata, a Variola major és a Variola minor okoz. A betegséget latin Variola vagy Variola vera névvel is ismerik, amelyek a variusból (foltos) vagy a varusból (pattanás) származnak. A betegséget eredetileg angolul "himlő" vagy "vörös pestis" néven ismerték; a "himlő" kifejezést először a 15. században használták Angliában, hogy megkülönböztessék a betegséget a "nagy himlőtől" (szifilisz). A himlő (Variola minor) utolsó természetes esetét 1977. október 26 -án diagnosztizálták.

A himlőfertőzés a bőr kis ereiben, valamint a szájban és a torokban fordul elő, ahol a vírus terjedés előtt él. A bőrön a himlő a jellegzetes makulopapuláris kiütést okozza, amelyet folyadékkal töltött hólyagok követnek. A V. major a súlyosabb betegség, és összhalálozási aránya 30-35 százalék. A V. minor a betegség enyhébb formáját okozza (más néven alastrim, pamuthimlő, fehér himlő és kubai viszketés), amely áldozatainak körülbelül 1 százalékát megöli. Az V. major fertőzés hosszú távú szövődményei közé tartoznak a jellegzetes hegek, általában az arcon, a túlélők 65-85 százalékában. A szaruhártya-fekély és -hegesedés miatti vakság, valamint az ízületi gyulladás és osteomyelitis okozta végtagdeformitások ritkább szövődmények voltak, az esetek körülbelül 2-5 százalékában figyelhetők meg. Úgy gondolják, hogy a himlő az i. E. 10 000 körül emberi populációkban keletkezett. NS. Ennek legkorábbi fizikai bizonyítéka az egyiptomi Ramszesz V. fáraó múmiáján jelentkező pustuláris kitörések. A betegség a 18. század utolsó éveiben évente mintegy 400 000 európai ember életét követelte (köztük öt uralkodó uralkodó), és ő volt a felelős a vakság minden esete. A fertőzöttek között a felnőttek 20-60 százaléka és a fertőzött gyermekek több mint 80 százaléka halt meg a betegségben. A 20. században a himlő körülbelül 300-500 millió ember életét követelte. 1967 -ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint egy év alatt 15 millió ember fertőződött meg himlővel, és két millióan meghaltak. A 19. és 20. századi oltási kampányt követően a WHO 1979 -ben tanúsította a himlő globális felszámolását. A himlő egyike a két felszámolt fertőző betegségnek, a másik pedig a 2011 -ben felszámolt fertőző betegségeknek.

Osztályozás

A himlőnek két klinikai formája volt. A Variola major volt a legsúlyosabb és leggyakoribb forma, amely kiterjedtebb kiütéssel és magasabb lázhoz kapcsolódott. A Variola minor ritkább és sokkal kevésbé súlyos betegség volt, a halálozási arány 1 % vagy kevesebb. Szubklinikai (tünetmentes) variola vírusfertőzések előfordultak, de nem voltak széles körben elterjedtek. Ezenkívül a variola sine eruptione (kiütés nélküli himlő) nevű formát figyeltek meg oltott egyéneknél. Ezt a formát a szokásos lappangási idő után láz jellemezte, és csak antitestvizsgálatokkal vagy ritkábban vírusizolációval lehetett megerősíteni.

jelek és tünetek

A lappangási idő a vírus átvitele és a betegség első nyilvánvaló tünetei között körülbelül 12 nap. Belélegzés után a variola major vírus behatol az oropharynxbe (szájba és torokba) vagy a légutak bélésébe, a regionális nyirokcsomókba vándorol és elkezd szaporodni. A növekedés kezdeti szakaszában úgy tűnik, hogy a vírus sejtről sejtre mozog, de a 12. nap körül sok fertőzött sejt lizálódik, és a vírus nagy mennyiségben megtalálható a vérben (ezt virémiának nevezik), és a második hullám A szaporodás a lépben, a csontvelőben és a nyirokcsomókban történik. A kezdeti vagy prodromális tünetek hasonlóak más vírusos betegségekhez, például az influenzához és a megfázáshoz: legalább 38,3 ° C (101 ° F) láz, izomfájdalom, rossz közérzet, fejfájás és leborulás. Mivel a betegség gyakran érinti a gyomor -bél traktust, gyakori a hányinger és hányás, valamint a hátfájás. A prodromális szakasz vagy a kiütés megjelenése előtti szakasz általában 2-4 napig tart. 12-15 nap múlva megjelennek az első látható elváltozások - apró vöröses foltok, amelyeket enanthemáknak neveznek - a száj, a nyelv, a szájpad és a torok nyálkahártyáján, és a hőmérséklet majdnem a normális szintre csökken. Ezek az elváltozások gyorsan megnagyobbodnak és felszakadnak, nagy mennyiségű vírust szabadítva a nyálba. A himlővírus túlnyomórészt a bőrsejteket támadja meg, ami az ehhez az állapothoz kapcsolódó jellegzetes pattanásokat (úgynevezett makula) okozza. A kiütés a bőrön 24-48 órával a nyálkahártyák elváltozásainak megjelenése után alakul ki. Általában a makula először a homlokon jelenik meg, majd gyorsan elterjed az egész arcra, a végtagok proximális részeire, a törzsre és végül a végtagok disztális részeire. A folyamat legfeljebb 24-36 órát vesz igénybe, utána új sérülések nem jelennek meg. Jelenleg a variola major fertőzés kialakulása változatos lehet, ennek eredményeként Rao besorolása alapján négyféle himlőbetegséget azonosítottak: gyakori, módosított, rosszindulatú (vagy lapos) és vérzéses. A történelem során a himlő okozta nyers halálozási arány 30 százalék körül volt; a rosszindulatú és vérzéses formák azonban általában halálosak.

Gyakori himlő

A be nem oltott egyedek közül a himlőesetek kilencven százaléka vagy több volt a közös típusú. A betegség ezen formájával a kiütés második napján a makulak felemelt papulák megjelenését veszik fel. A harmadik vagy negyedik napon a papulák megtelnek opálos folyadékkal, hólyagokká válnak. Ez a folyadék 24-48 órán belül zavarossá és zavarossá válik, ami a hólyagok pustulák megjelenését eredményezi; az úgynevezett pustulák azonban szövetekkel vannak feltöltve, nem gennyekkel. A hatodik vagy hetedik napra minden bőrelváltozás pustulává válik. Hét -tíz nap elteltével a pustulák érlelődnek, és elérik maximális méretüket. A pustulák magasra vannak emelve, általában kerekek, kemények és kemény tapintásúak. A pustulák mélyen gyökereznek a dermisben, kis bőrgolyónak tűnnek a bőrben. A folyadék lassan szivárog ki a pustulából, és a második hét végére a pustulák leereszkednek, és elkezdenek kiszáradni, kéregeket képezve. 16-20 napig kéregek képződtek az összes elváltozás felett, amelyek elkezdtek morzsolódni, depigmentált hegeket hagyva. A himlő általában diszkrét kiütést okoz, amelyben a pustulák elválnak a bőrtől. A kiütés legsűrűbb eloszlása ​​az arcon van; a végtagokon sűrűbb, mint a testen; és szorosabb a disztálison, mint a proximalon. A betegség a legtöbb esetben a kézfejet és a lábfejet érinti. Néha a hólyagok összeolvadó kiütést képeznek, amely elkezdi elválasztani a bőr külső rétegeit az alatta lévő hústól. Az összefolyó himlővel rendelkező betegek gyakran még akkor is betegek maradnak, ha kéreg keletkezett a sérülések felett. Egy esettanulmányban az összefolyó himlő halálozási aránya 62 százalék volt.

Módosított himlő

Ami a kiütés jellegét és fejlődésének ütemét illeti, a varioloid főként korábban oltott embereknél fordult elő. Ebben a formában a prodromális betegség még mindig előfordul, de lehet, hogy kevésbé súlyos, mint a normál típus. A kiütés kialakulása során a láz általában nincs jelen. A bőrelváltozások általában kisebbek és gyorsabban fejlődnek, felületesebbek, és előfordulhat, hogy nem mutatják a jellemzőbb himlő tulajdonságait. A Varioloid ritkán halálos kimenetelű. A himlő ezen formája könnyebben összetéveszthető a bárányhimlővel.

Rosszindulatú himlő

Rosszindulatú himlő (más néven himlő) esetén az elváltozások szinte a bőrrel egy síkban maradnak, míg normál himlő esetén kiemelkedő hólyagok képződnek. Nem ismert, hogy egyeseknél miért alakul ki ilyen típusú elváltozás. Történelmileg ez a fajta elváltozás az esetek 5-10 százalékát tette ki, és a legtöbb (72 százalék) gyermekekkel volt kapcsolatban. A rosszindulatú himlőt súlyos prodromális fázis kísérte, amely 3-4 napig tartott, elhúzódó magas láz és súlyos toxikózis tünetek, valamint kiterjedt kiütés a nyelven és a szájpadláson. A bőrelváltozások lassan érnek, és a hetedik vagy nyolcadik napon laposak lesznek, és mintegy "eltemetődnek" a bőrben. A közönséges himlő típusától eltérően a hólyagok kevés folyadékot tartalmaznak, puha és bársonyos tapintásúak, és vérzéseket is tartalmazhatnak. A rosszindulatú himlő szinte mindig halálos.

Vérzéses himlő

A vérzéses himlő súlyos forma, amelyet kiterjedt vérzés kísér a bőrön, a nyálkahártyákon és a gyomor -bél traktusban. Ez a forma a fertőzések körülbelül 2 százalékában alakul ki, és főként felnőtteknél fordul elő. Vérzéses himlő esetén a bőr nem hólyagosodik, sima marad. Ehelyett vérzés lép fel a bőr alatt, elszenesedve és feketén, ezért a betegség ezen formája himlő néven is ismert. A betegség korai formájában, a második vagy harmadik napon a szem kötőhártyája alatti vérzés miatt a szemfehérje sötétvörös lesz. A vérzéses himlő sötét erythemát, petechiákat és vérzéseket is okoz a lépben, a vesékben, a hashártyában, az izmokban és ritkábban az epicardiumban, a májban, a herékben, a petefészkekben és a hólyagban. A hirtelen halál gyakran a betegség ötödik és hetedik napja között következik be, amikor csak néhány kisebb bőrelváltozás van jelen. A betegség fejlettebb formája 8-10 napig túlélő betegeknél fordul elő. A vérzések a korai kitörési időszakban jelentkeznek, a kiütések laposak és nem fejlődnek tovább a hólyagos szakaszon. A betegség korai stádiumában lévő betegeknél a véralvadási faktorok (pl. Vérlemezkék, protrombin és globulin) csökkenése és a keringő antitrombin növekedése figyelhető meg. A betegek a késői stádiumban jelentős thrombocytopeniában szenvednek; azonban az alvadási faktor hiánya kevésbé súlyos. Néhány késői stádiumú betegnél az antitrombin szint is emelkedett. A himlő ezen formája a halálesetek 3-25 százalékában fordul elő, a himlőtörzs virulenciájától függően. A vérzéses himlő általában halálos.

Ok

Okozók

A himlőt az orthopoxvirus nemzetségbe, a Poxviridae családba és a Chordopoxvirinae alcsaládba tartozó variola vírus fertőzése okozza. A himlő megjelenésének időpontja ismeretlen. A vírus nagy valószínűséggel 68 000-16 000 évvel ezelőtt rágcsálóvírusból származott. Az egyik klád volt a fő himlőtörzs (a himlő klinikailag súlyosabb formája), amely 400-1600 évvel ezelőtt terjedt el Ázsiából. A második klád tartalmazta mind az amerikai kontinenseken leírt alastrim minor (fenotípusosan lágy himlő), mind a nyugat-afrikai izolátumokat, amelyek egy 1400-6300 évvel ezelőtti őstörzsből származtak. Ez a klád tovább ágazott két alkládra legalább 800 évvel ezelőtt. Egy második becslés szerint a himlő elválasztása a Taterapox-tól 3000-4000 évvel ezelőtt történt. Ez összhangban van a himlő emberi betegségként való megjelenésére vonatkozó régészeti és történelmi bizonyítékokkal, amelyek egy viszonylag friss eredetre utalnak. Ha azonban feltételezzük, hogy a mutációs ráta megközelíti a herpeszvírusokét, a himlő és a Taterapox közötti eltérés időpontja becslések szerint 50 000 évvel ezelőtt van. Bár ez összhangban áll más közzétett becslésekkel, feltételezhető, hogy a régészeti és történelmi bizonyítékok rendkívül hiányosak. Ezekben a vírusokban a mutációk gyakoriságának pontosabb becslésére van szükség. A himlő egy nagy, tégla alakú vírus, amelynek mérete körülbelül 302-350 nm és 244-270 nm között van, egyetlen lineáris kettős szálú DNS-genommal, 186 kbp méretű, mindkét végén hajtű hurkot tartalmaz. A himlő két klasszikus típusa a variola major és a variola minor. Négy ortopoxvírus okoz fertőzést emberekben: variola, vaccinia, tehénhimlő és majomhimlő. A himlővírus természetesen csak embereket fertőz, bár a főemlősöket és más állatokat laboratóriumi körülmények között fertőzték meg. A vakcinia, tehénhimlő és majomhimlő vírusok megfertőzhetik a természetben élő embereket és más állatokat. A himlővírusok életciklusát több fertőző forma jelenléte bonyolítja, különböző mechanizmusokkal a sejtbe. A poxvírusok egyedülállóak a DNS -vírusok között, mivel a sejt citoplazmájában replikálódnak, nem pedig a sejtmagban. A replikációhoz a poxvírusok számos speciális fehérjét termelnek, amelyeket más DNS-vírusok nem termelnek, amelyek közül a legfontosabb a vírussal összefüggő DNS-függő RNS-polimeráz. Mind a burkolt, mind a burok nélküli virionok fertőzőek. A vírusburok módosított Golgi -membránokból áll, amelyek vírus -specifikus polipeptideket tartalmaznak, beleértve a hemagglutinint. A variola major vagy variola minor fertőzés mindkét himlőtípus ellen immunitást biztosít.

Adás

A fertőzés a variola vírus belélegzésével történik a levegőben, általában cseppekben a fertőzött személy szájából, orrából vagy torkából. A vírust egyik személyről a másikra elsősorban a fertőzött személlyel való, hosszan tartó személyes érintkezés útján továbbítják, általában 1,8 m-re, de fertőzött testfolyadékokkal vagy fertőzött tárgyakkal (fomites) való közvetlen érintkezés útján is. mint például ágynemű vagy ruházat. Ritkán előfordul, hogy a himlőt levegőben terjedő vírus terjeszti zárt terekben, például épületekben, buszokban és vonatokban. A vírus átjuthat a méhlepényen, de a veleszületett himlő előfordulási gyakorisága viszonylag alacsony. A himlő nem fertőző betegség a prodromális időszakban, és a vírusszaporodás általában késik, amíg kiütés nem jelenik meg, gyakran a száj és a torok károsodásával. A vírus a betegség egész ideje alatt átvihető, de leggyakrabban a kiütés első hetében jelentkezik. A fertőzés 7-10 nap elteltével csökken, amikor ráncok képződnek a sérülések felett, de a fertőzött személy fertőző, amíg az utolsó pock el nem tűnik. A himlő nagyon fertőző, de általában lassabban és kevésbé széles körben terjed, mint néhány más vírusos betegség, valószínűleg azért, mert az átvitel szoros kapcsolatot igényel, és a kiütés megjelenése után következik be. A fertőzés általános aránya a fertőző stádium rövid időtartamától is függ. A mérsékelt égövi régiókban télen és tavasszal volt a legnagyobb a himlőfertőzés. A trópusi területeken a szezonális ingadozások kevésbé voltak nyilvánvalóak, és a betegség egész évben jelen volt. A himlőfertőzések életkori megoszlása ​​a megszerzett immunitástól függ. A védőoltás utáni immunitás idővel csökken, és valószínűleg harminc éven belül megszűnik. Nem ismert, hogy a himlőt rovarok vagy állatok terjesztik -e.

Diagnosztika

A himlő olyan betegség, amelynek akut láza 38,3 ° C (101 ° F) vagy annál magasabb, majd kiütés, amelyet kemény, mély hólyagok vagy pustulák jellemeznek a fejlődés egy szakaszában, egyéb nyilvánvaló ok nélkül. Ha klinikai esetet észlelnek, a himlőt laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Mikroszkóposan a poxvírusok jellegzetes citoplazmatikus zárványokat hoznak létre, amelyek közül a legfontosabbak a Guarnieri -testek, amelyek a vírus replikációjának helyei is. A guarnieri testek könnyen azonosíthatók a hematoxilin és eozin festett bőrbiopsziákban, és rózsaszínű alvadékok. Szinte minden poxvirus fertőzésben megtalálhatók, de a guarnieri testek hiánya nem a himlő hiányának jele. Az ortopoxvírus fertőzés diagnózisa gyorsan elvégezhető a pustuláris folyadék vagy kéreg elektronmikroszkópos vizsgálatával is. Mindazonáltal minden ortopoxvírus azonos téglaszerű virionokat mutat elektronmikroszkóppal. Ha azonban jellegzetes herpeszvírus morfológiájú részecskéket figyelnek meg, a himlő és más ortopoxvírus fertőzések megszüntethetők. A variola vírus pontos laboratóriumi azonosítása magában foglalja a vírus chorioallantoid membránon (csirkeembrió része) való tenyésztését, és a keletkezett elváltozások meghatározott hőmérsékletű körülmények között történő vizsgálatát. A törzseket polimeráz láncreakcióval (PCR) és restrikciós fragment hosszúságú polimorfizmussal (RFLP) lehet jellemezni. A fertőzés diagnosztizálását segítő szerológiai teszteket és enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatokat (ELISA) is kifejlesztettek, amelyek specifikus immunglobulinokat és variola vírus antigéneket mérnek. A bárányhimlőt általában összekeverik a himlővel. A bárányhimlőt többféleképpen is meg lehet különböztetni a himlőtől. A himlővel ellentétben a bárányhimlő általában nem érinti a tenyeret vagy a talpat. Ezenkívül a bárányhimlő pustulák különböző méretűek, mivel a pustulák kitörésének időzítése eltérő: a himlő pustula mindegyike majdnem azonos méretű, mivel a vírushatás egyenletesebben halad. Számos laboratóriumi módszer létezik a bárányhimlő kimutatására a himlőgyanús esetek értékelésekor.

Megelőzés

A himlő megelőzésére használt legkorábbi eljárás az oltás (variolation néven ismert), amelyet valószínűleg Indiában, Afrikában és Kínában alkalmaztak jóval azelőtt, hogy Európában bevezetik ezt a gyakorlatot. Az ötletet azonban, hogy az oltás Indiából származik, megkérdőjelezték, mivel az ősi szanszkrit orvosi szövegek közül kevesen írják le az oltási folyamatot. A kínai himlő elleni védőoltásokról már a 10. század végén is beszámoltak, és az eljárást széles körben gyakorolták a 16. században, a Ming -dinasztia idején. Ha sikeres, a vakcina erős immunitást váltott ki a himlő ellen. Mivel azonban egy személy megfertőződött a variola vírussal, súlyos fertőzés alakulhat ki, és a személy továbbíthatja a himlőt másoknak. Az eltérés 0,5-2 százalékos halálozási rátával járt, ami lényegesen kevesebb, mint a betegséggel összefüggő 20-30 százalékos halálozási arány. Lady Mary Montague Wortley felügyelte a himlő elleni védőoltást az Oszmán Birodalom idején, és részletes beszámolókat írt a gyakorlatról leveleiben, és lelkesen elősegítette az eljárást Angliában, miután 1718 -ban visszatért. 1721 -ben Cotton Mather és kollégái vitákat váltottak ki Bostonban azzal, hogy több száz embert oltottak be. 1796 -ban Edward Jenner, az angliai Beruley városában (Gloucestershire, Anglia) dolgozó orvos felfedezte, hogy a himlő elleni immunitást meg lehet szerezni, ha egy személyt tehénhimlő anyaggal oltunk be. A tehénhimlő egy himlővírus, amely ugyanabból a családból származik, mint a himlő. Jenner az oltáshoz használt anyagot a vacca szó gyökéréről nevezte el, ami latinul tehenet jelent. Az eljárás sokkal biztonságosabb volt, mint a variolation, és nem tartalmazta a himlő átvitelének kockázatát. A himlő elleni védőoltást az egész világon gyakorolták. A 19. században a himlő elleni vakcinázáshoz használt vaccinia vírust felváltotta a vaccinia vírus. A vaccinia vírus ugyanabba a családba tartozik, mint a variola és vaccinia vírusok, de genetikailag különbözik mindkettőtől. A vaccinia vírus eredete nem ismert. A himlő elleni vakcina jelenleg a fertőző vaccinia vírus élő készítménye. A vakcinát kétoldalas tűvel kell beadni, amelyet a vakcinaoldatba merítenek. A tűt a bőr (általában az alkar) szúrására használják néhány másodperc alatt. Ha ez sikeres, bőrpír és viszkető dudor alakul ki az oltás helyén három vagy négy napon belül. Az első héten a dudor nagy hólyaggá alakul, amely gennyekkel telik meg és kezd kifolyni. A második héten a hólyag kiszáradni kezd, és hámlás keletkezik. A varasodás a harmadik héten alábbhagy, kis heget hagyva. A vakcinával indukált antitestek keresztvédelemben részesülnek más ortopoxvírusokkal szemben, mint például a himlő és a variola vírusok. A semlegesítő antitestek kimutathatók 10 nappal az első oltás után és hét nappal az újraoltás után. A vakcina a beoltottak 95 százalékában hatásos volt a himlőfertőzés megelőzésében. A himlő elleni védőoltás magas immunitást biztosít három -öt évig, ezt követően az immunitás csökken. Ha egy személyt később újra oltanak, az immunitás még tovább tart. Az 1950 -es és 1960 -as évek európai himlőeseteinek vizsgálatai azt mutatták, hogy a halálozási arány a vírussal való érintkezés előtt 10 évvel kevesebbet oltottak körében 1,3 százalék volt; a fertőzést megelőző 11-20 évvel oltottak között 7 százalék, a fertőzést megelőző 20 vagy több évvel oltottak között pedig 7 százalék volt. Ezzel szemben a vakcinázatlan személyek 52 százaléka meghalt. A himlő elleni védőoltásnak mellékhatásai és kockázatai vannak. A múltban 1000-ből körülbelül az első alkalommal vakcinázott személynek 1 súlyos, de nem életveszélyes reakciója volt, beleértve a vakcinázási hely toxikus vagy allergiás reakcióit (erythema), a vaccinia vírus terjedését a test más részeire, és más személyek vírusátvitelét. Potenciálisan életveszélyes reakciók fordultak elő minden 1 millió először oltott emberből 14-500-nál. A korábbi tapasztalatok alapján becslések szerint az oltást kapó 1 millió emberből (0,000198 százalék) 1-2 ember halhat meg ennek következtében, leggyakrabban az oltás utáni encephalitis vagy a súlyos oltás nekrózis (progresszív vaccinia) miatt. Tekintettel ezekre a kockázatokra, mivel a himlő hatékonyan felszámolódott, és a természetes esetek a vakcina által kiváltott betegségek és halálozások száma alá estek, a rutin gyermekkori oltást 1972-ben az Egyesült Államokban és a hetvenes évek elején a legtöbb európai országban leállították. Az egészségügyi dolgozók rutin vakcinázását 1976 -ban, 1990 -ben pedig a hadkötelesek körében megszüntették az Egyesült Államokban (bár a Közel -Keletre és Koreába beszivárgó katonai személyzetet még mindig oltják). 1986 -ra minden országban megszűnt a rutin oltás. Jelenleg az oltást elsősorban a laboratóriumi dolgozóknak ajánlják, akik veszélyeztetettek a munkahelyi expozíciónak.

Kezelés

A himlő elleni oltás az expozíciót követő három napon belül megakadályozza vagy jelentősen csökkenti a himlő tüneteinek súlyosságát az emberek nagy többségében. Az expozíciót követő négy -hét napos oltás némi védelmet nyújthat a betegségek ellen, vagy megváltoztathatja a betegség súlyosságát. A vakcinázás mellett a himlő kezelése elsősorban támogató jellegű, és magában foglalja a sebek gondozását és a fertőzések ellenőrzését, a folyadékterápiát és az esetleges gépi lélegeztetést. A himlőt és a vérzéses himlőket a sokk kezelésére használt terápiákkal, például folyadékterápiával kezelik. A félig összefolyó és összefolyó himlővel rendelkező személyek hasonló terápiás problémákkal küzdhetnek, mint a kiterjedt bőrégések. Jelenleg nincs engedélyezett gyógyszer a himlő kezelésére. A vírusellenes terápiák azonban javultak az utolsó nagy himlőjárvány óta, és a kutatások azt sugallják, hogy a cidofovir vírusellenes gyógyszer hasznos lehet terápiás szerként. A gyógyszert azonban intravénásan kell beadni, és súlyos vesetoxicitást okozhat.

Előrejelzés

A közönséges himlőtípus halálozási aránya körülbelül 30 százalék, de a himlő eloszlásától függően változik: a gyakori típusú összefolyás az esetek 50-75 százalékában halálos, a közönséges himlő körülbelül 25-50 százalékban halálos azokban az esetekben, amikor a kiütés diszkrét, a halálozási arány kevesebb, mint 10 százalék. Az 1 év alatti gyermekek halálozási aránya 40-50 százalék. A vérzéses és lapos típusok halálozási aránya a legmagasabb. A halálozás lapos típusban 90 százalék vagy több, és vérzéses himlő esetén csaknem 100 százalék. A minor variola halálozási aránya 1 százalék vagy kevesebb. Nincsenek jelei krónikus vagy visszatérő variola vírusfertőzésnek. A közönséges himlő halálos eseteiben a halál általában a betegség tizedik és tizenhatodik napja között következik be. A himlő okozta halál oka nem ismert, de ma már ismert, hogy a fertőzés számos szervet érint. A keringő immunkomplexek, amelyek elnyomják a virémiát vagy az ellenőrizetlen immunválaszt, hozzájárulhatnak. Korai vérzéses himlő esetén a halál hirtelen, körülbelül hat nappal a láz kialakulása után következik be. A vérzéses esetekben a halál oka szívelégtelenség, amelyet néha tüdőödéma kísér. A késői vérzéses esetekben gyakran említik a magas és tartós viremiát, a súlyos vérlemezke -veszteséget és a gyenge immunválaszt halálokként. A himlőben az elhalálozások hasonlóak az égési sérülésekhez, folyadék-, fehérje- és elektrolitveszteséggel, olyan mennyiségben, hogy a szervezet nem tudja pótolni őket, és átmeneti szepszisben.

Szövődmények

A himlő szövődményei leggyakrabban a légzőrendszerben fordulnak elő, és az egyszerű hörghuruttól a halálos tüdőgyulladásig terjednek. A légzőszervi szövődmények általában a betegség nyolcadik napjáig alakulnak ki, és lehetnek vírusos vagy bakteriális eredetűek. A másodlagos bakteriális bőrfertőzés a himlő viszonylag ritka szövődménye. Amikor ez megtörténik, a láz általában emelkedett marad. Egyéb szövődmények közé tartozik az encephalitis (500 betegből 1), amely felnőtteknél gyakoribb, és átmeneti fogyatékossághoz vezethet; állandó hegek, elsősorban az arcon; és a szem szövődményei (az esetek 2 százaléka). A pustulák kialakulhatnak a szemhéjon, a kötőhártyán és a szaruhártyán, ami szövődményekhez vezethet, például kötőhártya -gyulladás, keratitis, szaruhártya -fekély, iritis, iridocyclitis és optikai sorvadás. A vakság körülbelül 35-40 százalékban alakul ki a keratitis és a szaruhártya-fekély által érintett szemekben. A vérzéses himlő szubkonjunktivális és retina vérzésekhez vezethet. A himlős kisgyermekek 2–5 százalékánál a virionok elérik az ízületeket és a csontokat, osteomyelitis variolosa -t okozva. Az elváltozások szimmetrikusak, és leggyakrabban a könyökben, a sípcsontban és a csípőben fordulnak elő, és jellemzően epifízishasadást és periosteális reakciókat okoznak. A duzzadt ízületek korlátozzák a mozgást, és az ízületi gyulladás végtagdeformitásokhoz, ankilózishoz, rosszul formált csontokhoz, laza ízületekhez és rövid lábujjakhoz vezethet.

Történelem

A betegség megjelenése

A himlő legkorábbi megbízható klinikai tünetei megtalálhatók az ókori Indiából származó, a himlőhöz hasonló betegségeket leíró orvosi irodalomban (már ie 1500 előtt), V. Ramszesz egyiptomi múmiájában, aki több mint 3000 évvel ezelőtt (ie 1145) halt meg. Kr. E.) És Kínában (i. E. 1122). Felmerült, hogy az egyiptomi kereskedők az i. E. Évezredben hozták be a himlőt Indiába, ahol legalább 2000 évig endémiás emberi betegség maradt. A himlő valószínűleg a Kr. U. 1. században került dél -nyugatról Kínába, és a 6. században importálták Kínából Japánba. Japánban a 735-737-es járvány a lakosság egyharmadát ölte meg. Legalább hét vallási istenséget szenteltek a himlőnek, például Sopona istent a joruba vallásban. Indiában a himlő hindu istennőjét, Sitala Mata -t imádták az ország templomaiban. A himlő időzítése Európában és Délnyugat -Ázsiában kevésbé egyértelmű. A himlőt nem írja le egyértelműen sem a Biblia Ó-, sem Újszövetsége, sem a görögök vagy a rómaiak irodalma. Míg egyes források leírják az athéni pestist, amely állítólag "Etiópiából" és Egyiptomból származik, vagy a pestist, amely i. E. 396 -ban keletkezett. A Syracuse -i Carthage himlővel történő ostromában sok tudós egyetért abban, hogy nagyon valószínűtlen, hogy egy olyan súlyos betegség, mint a variola major, elkerülte volna Hippokratész leírását, ha élete során létezett volna a Földközi -tenger térségében. Míg Antoninus pestisjárványát, amely Kr. U. 165-180 között végigsöpört a Római Birodalmon, himlő okozhatta, a reims-i Szent Nikaszius lett a himlő áldozatainak védőszentje, mert 450-ben állítólag túlélte a betegséget, és Saint Gregory Toursky leírt egy hasonló kitörés Franciaországban és Olaszországban 580 -ban, először a himlő kifejezést használva; más történészek azt sugallják, hogy a 7. és 8. században az arab hadseregek szállították először a himlőket Afrikából Délnyugat -Európába. A 9. században Razi perzsa orvos elkészítette a himlő egyik leghitelesebb leírását, és ő volt az első személy, aki megkülönböztette a himlőt a kanyarótól és a bárányhimlőtől a Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah című könyvében (A himlő és kanyaró könyve). A középkor folyamán a himlő kezdett rendszeresen behatolni Európába, de ott nem gyökerezett, amíg a népesség nem növekedett, és a keresztes háborúk idején a népességmozgás aktívabbá nem vált. A 16. századra a himlő Európa nagy részén jól ismertté vált. Azzal, hogy a himlő Indiában, Kínában és Európában lakott területekre került, elsősorban a gyerekeket érintette. Az időszakos járványok a fertőzöttek mintegy 30 százalékát megölték. A himlő állandó léte Európában különleges történelmi jelentőséggel bírt, mivel az európaiak egymást követő felfedezési és gyarmatosítási hullámait a betegség más világrészekre történő elterjedésével hozták összefüggésbe. A 16. századra a himlő a világ nagy részén a megbetegedések és halálozások fontos okává vált. Nincs megbízható leírás a himlőhöz hasonló betegségekről Amerikában az európaiak érkezése előtt, a Kr. U. A himlőt 1509 -ben vezették be a Hispaniola karibi szigetre, és 1520 -ban a szárazföldre, amikor Hispaniola spanyol telepesei megérkeztek Mexikóba, és magukkal hozták a himlőt. A himlő megölte az egész helyi indiai lakosságot, és fontos tényező volt az aztékok és inkák spanyol hódításában. Észak -Amerika keleti partvidékének felfedezését 1633 -ban a Massachusetts állambeli Plymouth -ban az indiai lakosság, majd az őshonos gyarmatosítók között pusztító himlő kitörések is kísérték. A járványok halálozási aránya az indián populációkban 80-90%volt. A himlő 1789 -ben, majd 1829 -ben került Ausztráliába. Bár a betegség soha nem volt endémiás a kontinensen, 1780-1870 között ez volt a fő halálok az őslakos populációkban. A 18. század közepére a himlő lett a fő endemikus betegség világszerte, Ausztrália és néhány kis sziget kivételével. Európában a himlő volt a fő halálok a 18. században, évente mintegy 400 000 európait öltek meg. A svéd gyerekek legfeljebb 10 százaléka hal meg évente himlőben, Oroszországban pedig még magasabb lehet a gyermekhalandóság. A variolation széles körű elterjedése számos országban, különösen Nagy -Britanniában és észak -amerikai gyarmatain, valamint Kínában némiképp csökkentette a himlő előfordulását a népesség gazdag rétegei körében a 18. század második felében, de valódi visszaesés nem következett be, amíg az oltás be nem vált általános gyakorlat.a 19. század végén. A továbbfejlesztett vakcinák és az újbóli vakcinázási gyakorlatok jelentősen csökkentették az esetek számát Európában és Észak -Amerikában, de a himlő nagyrészt ellenőrizetlen maradt, és elterjedt volt az egész világon. A himlő sokkal enyhébb formáját, a variola minor -t fedezték fel az Egyesült Államokban és Dél -Afrikában a 19. század végén. A 20. század közepére a variola minor együtt élt a variola major mellett Afrikának számos részén. A kisebb variola betegek csak enyhe szisztémás betegséget tapasztalnak, gyakran járóbeteg -ellátásban vannak a betegség során, és ezért könnyebben terjedhetnek. Fertőzés v. moll immunitást vált ki a halálosabb himlő variola major ellen. Így, ahogy v. az Egyesült Államokban, Kanadában, Dél -Amerikában és az Egyesült Királyságban elterjedt, ez lett a himlő domináns formája, ami tovább csökkentette a halálozást.

Felszámolás

Az angol orvos, Edward Jenner 1796 -ban bebizonyította a vaccinia hatékonyságát az emberek védelmében a himlő ellen, majd ezt követően különféle kísérletek történtek a himlő regionális szintű felszámolására. Az oltóanyag bevezetése az új világba az újfundlandi Trinityben történt 1800 -ban Dr. John Clinch, Jenner gyermekkori barátja és orvosi kollégája által. 1803 -ban a spanyol korona megszervezte a Balmis expedíciót, hogy a vakcinát az amerikai és a Fülöp -szigetek spanyol kolóniáiba szállítsa, és tömeges oltási programokat dolgozott ki. Az Egyesült Államok Kongresszusa elfogadta az 1813 -as oltási törvényt, hogy biztosítsa a biztonságos himlő elleni oltóanyag elérhetőségét az amerikai lakosság számára. Körülbelül 1817 -re a holland Kelet -Indiában nagyon erős kormányzati oltási program volt érvényben. A brit Indiában himlő elleni védőoltási programot indítottak, indiai oltószereken keresztül, európai tisztviselők vezetésével. Azonban a brit oltási erőfeszítéseket Indiában és különösen Burmában akadályozta a vakcinázással szembeni helyi bizalmatlanság a kemény jogszabályok és a vakcina hatékonyságának javítása ellenére. 1832 -re az Egyesült Államok szövetségi kormánya létrehozott egy himlő elleni védőoltási programot az indiánok számára. 1842 -ben az Egyesült Királyság betiltotta az oltásokat, majd később kötelező oltási programot indított. A brit kormány bevezette a kötelező himlő elleni védőoltást az 1853 -as parlamenti törvény elfogadása után. A himlő elleni védőoltást az Egyesült Államokban vezették be 1843 és 1855 között, először Massachusettsben, majd más államokban. Míg egyeseknek nem tetszettek ezek az intézkedések, a himlő elleni összehangolt erőfeszítések folytatódtak, és a betegség tovább csökkent a gazdag országokban. 1897 -re a himlőt nagyrészt kiirtották az Amerikai Egyesült Államokból. A himlőt 1900 -ra számos északi országban felszámolták, és 1914 -re a legtöbb iparosodott országban az incidencia viszonylag alacsony szintre csökkent. A vakcinázás az iparosodott országokban az 1970 -es évek közepéig és végéig folytatódott, hogy megvédje az újrafertőződést. Ausztrália és Új -Zéland két kivétel; Ezen országok egyike sem rendelkezett himlőjárványokkal vagy kiterjedt vakcinázási programokkal a lakosság számára; ehelyett ezek az országok védelmet vezettek be a más országokkal való érintkezés ellen és szigorú karanténokat. Az első széles körben elterjedt (a fél világ) kísérlet a himlő felszámolására 1950 -ben volt a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet. A kampány sikeres volt a himlő megszüntetésében minden amerikai országban, Argentína, Brazília, Kolumbia és Ecuador kivételével. 1958 -ban Viktor Zsdanov professzor, a Szovjetunió egészségügyi miniszterhelyettese felszólította az Egészségügyi Világgyűlést, hogy indítson globális kezdeményezést a himlő felszámolására. A javaslatot (WHA11.54 határozat) 1959 -ben fogadták el. Akkoriban évente 2 millió ember halt meg himlőben. Összességében azonban a himlő felszámolása felé tett előrelépés csalódást okozott, különösen Afrikában és az indiai szubkontinensen. 1966 -ban megalakult a himlő elleni védekezési egység, az amerikai Donald Henderson vezetésével. 1967 -ben az Egészségügyi Világszervezet fokozta a himlő felszámolásának globális programját, évente 2,4 millió dollárral járult hozzá az erőfeszítésekhez, és új cselekvési felügyeleti módszert fogadott el, amelyet Karel Raska cseh epidemiológus támogatott. Az 1950 -es évek elején világszerte becslések szerint 50 millió himlőeset fordult elő világszerte. A himlő felszámolása érdekében meg kellett állítani az egyes járványok terjedését az esetek elkülönítésével és a közelben lévő mindenki vakcinázásával. Ezt a folyamatot gyűrű alakú vakcinázásnak nevezik (pufferzóna létrehozása). Ennek a stratégiának a kulcsa a közösségi esetfigyelés (felügyelet) és a betegségek visszaszorítása. A WHO csoportjának első kihívása az volt, hogy nem jelentették be megfelelően a himlőeseteket, mivel sok eset a hatóságok tudta nélkül zajlott. Az a tény, hogy a himlőfertőzés egyetlen tározója az ember, és hogy a hordozók nem léteznek, jelentős szerepet játszott a himlő felszámolásában. A WHO tanácsadói hálózatot hozott létre, hogy segítse az országokat a felügyelet és a betegségek elleni védekezés kialakításában. Kezdetben a vakcinaadományokat elsősorban a Szovjetunió és az Egyesült Államok biztosította, de 1973 -ra az összes vakcina több mint 80 százalékát a fejlődő országokban állították elő. Az utolsó nagy európai himlőjárvány 1972 -ben történt Jugoszláviában, miután egy koszovói zarándok visszatért a Közel -Keletről, ahol elkapta a vírust. A járvány 175 embert fertőzött meg, 35 -en haltak meg. A hatóságok kihirdették a hadiállapotot, kényszerítették a karantént, és intézkedéseket hoztak a lakosság széles körű újraoltására a WHO segítségével. Két hónap múlva a járvány véget ért. Ezt megelőzően a himlő kitörését észlelték 1963 május-júliusban Stockholmban, Svédországban, őt egy svéd tengerész hozta el a Távol-Keletről. A harcot karantén intézkedések és a helyi lakosság vakcinázása segítségével vívták meg. 1975 végére a himlő csak Afrika szarván maradt. Etiópiában és Szomáliában, ahol kevés az út, nagyon nehézek voltak a körülmények. A polgárháború, az éhínség és a menekültek még nehezebbé tették a feladatot. 1977 elején és közepén ezekben az országokban Frank Fenner ausztrál mikrobiológus vezetésével intenzív felügyeleten, elszigetelési és védőoltási programon estek át. Ahogy a kampány a célhoz közeledett, Fenner és csapata közreműködött a felszámolás megerősítésében. Az utolsó természetes himlő (Variola minor) esetet Ali Maow Maalin kórházi szakácsnál diagnosztizálták a szomáliai Merka-ban, 1977. október 26-án. A halálosabb Variola major utolsó természetes esetét 1975 októberében fedezték fel egy két- éves lány Bangladesből, Rahima Banu. A globális himlőirtást a különböző országokban végzett intenzív ellenőrzési tevékenységek alapján egy kiváló tudósokból álló bizottság 1979. december 9 -én hitelesítette, majd az Egészségügyi Világgyűlés 1980. május 8 -án jóváhagyta. Az első két állásfoglalási javaslat: „Miután áttekintettük a WHO által 1958 -ban kezdeményezett és 1967 óta aktivált, bárányhimlő elleni globális program fejlesztését és eredményeit ... ünnepélyesen kijelentjük, hogy a világ és népei megszabadultak a himlőtől, amely a legpusztítóbb járványbetegség volt sok országban a legkorábbi halálhoz, vaksághoz és testi hibákhoz vezető idő óta, amely csak tíz évvel ezelőtt terjedt el Afrikában, Ázsiában és Dél -Amerikában. "- Az Egészségügyi Világszervezet WHA33.3

Felszámolás után

A világon a legutóbbi himlőesetek két eset kitörésében fordultak elő (amelyek közül az egyik halálos volt) 1978 -ban, Birminghamben, az Egyesült Királyságban. Janet Parker orvosfotós a Birminghami Egyetem Orvostudományi Karán megfertőződött, és 1978. szeptember 11 -én meghalt. , majd Henry Bedson professzor, az egyetem himlőkutatásáért felelős tudós öngyilkos lett. Az összes ismert himlőállományt ezt követően megsemmisítették vagy átvitték a WHO által kijelölt két referencialaboratóriumba - az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjába és az Orosz Állami Kutatóközpont Virológiai és Biotechnológiai Vektorába. A WHO először 1986 -ban javasolta a vírus elpusztítását, majd 1993. december 30 -án kitűzte a megsemmisítés időpontját. A dátumot ezután 1999. június 30 -ra toltuk. Az Egyesült Államok és Oroszország ellenállása miatt 2002 -ben az Egészségügyi Világgyűlés úgy határozott, hogy engedélyezi a vírusállományok ideiglenes tárolását speciális kutatási célokra. A meglévő állományok megsemmisítése csökkenti a folyamatban lévő himlőkutatással kapcsolatos kockázatot. Nincs szüksége kellékekre, hogy reagáljon a himlő kitörésére. Egyes tudósok azzal érvelnek, hogy az állomány hasznos lehet új vakcinák, vírusellenes gyógyszerek és diagnosztikai tesztek kifejlesztésében. A WHO által kijelölt népegészségügyi szakértők egy csoportjának 2010 -es felülvizsgálata azonban arra a következtetésre jutott, hogy egyetlen jelentős közegészségügyi cél sem indokolja a variola vírus Egyesült Államokban és Oroszországban való tárolását. Ez utóbbi nézőpontot gyakran támogatják a tudományos közösségben, különösen a WHO himlő -felszámolási programjának veteránjai körében. 2004 márciusában himlőhéjat találtak egy borítékban egy polgárháborús orvosi könyvben Santa Fe -ben, Új -Mexikóban. A borítékon oltóhéjrúdot jelöltek, és átadták a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok tudósainak, és lehetőségük volt tanulmányozni a himlő elleni védőoltások történetét az Egyesült Államokban. 2014 júliusában több üveg himlővírust találtak az FDA laboratóriumában, a National Institutes of Health telephelyén, Bethesdában, Marylandben.

Társadalom és kultúra

Bakteriológiai hadviselés

A britek a himlőt használták biológiai fegyverként Fort Pitt ostrománál a francia és indiai háborúk során (1754-1763) Franciaország és indiai szövetségesei ellen. A variola vírus tényleges használatát hivatalosan engedélyezték. Brit tisztek, köztük vezető brit tábornokok, elrendelték, engedélyezték és kifizették a himlővírus amerikai őslakosokkal szembeni alkalmazását. A történészek szerint "kétségtelen, hogy a brit katonai hatóságok jóváhagyták a himlő elterjesztésére irányuló kísérleteket az ellenségek között", és hogy "szándékos brit politika volt az indiai himlő megfertőzése". A betegség terjesztésére tett erőfeszítések hatékonysága nem ismert. Bizonyíték van arra is, hogy a himlőt fegyverként használták az amerikai szabadságharc (1775-1783) idején. Egy független kutató által 1789 -ben a Journal of Australian Studies (JAS) által előterjesztett elmélet szerint a brit tengerészgyalogosok himlőket alkalmaztak Új -Dél -Wales őslakos törzsei ellen. Erről korábban már beszélt az Orvostudományi Értesítő, valamint David Day a Kontinens követelése: Ausztrália új története című könyvében. A JAS cikke előtt néhány tudós megkérdőjelezte ezt az elméletet. Jack Carmody azzal érvelt, hogy a kitörés oka valószínűleg a bárányhimlő volt, amelyet akkoriban néha a himlő enyhe formájaként azonosítottak. Bár megjegyezték, hogy az első flotta 8 hónapos útja során és az azt követő 14 hónapban nem érkezett jelentés a himlőről a gyarmatosítók körében, és mivel a himlő lappangási ideje 10-12 nap, nem valószínű, hogy jelen volt az első flotta idején, ma már ismert, hogy a valószínű forrás az első flotta sebészei által birtokolt variola víruspalackok voltak, és valójában a gyarmatosítók között jelentettek himlőt. A második világháború idején az Egyesült Királyság, az Egyesült Államok és Japán tudósai (a császári japán hadsereg 731. egysége) részt vettek a variola vírusból származó biológiai fegyverek előállításának kutatásában. A nagyüzemi terveket soha nem hajtották végre maradéktalanul, mivel a tudósok úgy vélték, hogy a fegyver nem lesz túl hatékony az oltóanyag széles körű elérhetősége miatt. 1947-ben egy himlőalapú biológiai fegyvergyárat alapítottak a Szovjetunióban, Zágorszk városában, Moszkvától 75 km-re északkeletre. Fegyveres himlő kitörése történt az Aral -tengeri sziget egyik létesítményében végzett vizsgálatok során 1971 -ben. Pjotr ​​Burgaszov, a szovjet hadsereg korábbi tiszti főorvosa és a szovjet biológiai fegyverprogram vezető kutatója így jellemezte az esetet: „A legerősebb himlőreceptet az Aral -tenger Vozrozhdenie szigetén tesztelték. Hirtelen értesültem az aralszki rejtélyes halálesetekről. Az Aral Flotta kutatóhajója 15 km távolságban közelítette meg a szigetet (bár tilos 40 km -nél közelebb jönni). A hajó laboratóriumi asszisztense naponta kétszer vett planktonmintákat a felső fedélzetről. A himlő előkészítése - 400 gr. amelyek közül a szigeten felrobbantották - megfertőzte. Miután hazatért Aralszkba, több embert megfertőzött, köztük gyerekeket. Mind meghaltak. Gyanítottam ennek okát, és felhívtam a Honvédelmi Minisztérium vezérkari főnökét, és kértem, hogy tiltsák meg az Alma-Ata-Moszkva vonat megállását Aralszkban. Ennek eredményeként a járvány országszerte történő elterjedését megakadályozták. Felhívtam Andropovot, aki akkoriban a KGB vezetője volt, és elmondtam neki a Vozrozhdenie szigetén szerzett himlő kivételes receptjét. " Mások azzal érvelnek, hogy az első beteg akkor kaphatta el a fertőzést, amikor Uyalába vagy Komsomolsk-on-Ustyurtba látogatott, két városba, ahol a hajó kikötött. A nemzetközi nyomásra reagálva 1991-ben a szovjet kormány megengedte egy amerikai-brit ellenőrző csoportnak, hogy meglátogassa a Biopreparat négy fő létesítményét. Az ellenőröket barátságtalanul fogadták, és végül kirúgták a létesítményből. 1992 -ben Ken Alibek szovjet defektus azt állította, hogy a szovjet biológiai fegyverprogram Zágorszkban nagy mennyiségben - akár húsz tonna - biológiai fegyvert állított elő himlővírus formájában (Alibek szerint valószínűleg oltások ellen). hűtő robbanófejjel fegyverek szállítására. Alibek történeteit az egykori szovjet himlőprogram tevékenységéről soha nem ellenőrizték független szakértők. 1997 -ben az orosz kormány bejelentette, hogy a fennmaradó himlőmintákat átadják a koltsovói Vector Intézetnek. A Szovjetunió összeomlásával és a fegyverkezési programban részt vevő számos tudós munkanélküliségével az amerikai kormányzati tisztviselők aggodalmukat fejezték ki amiatt, hogy a himlő és annak biológiai fegyverekkel kapcsolatos szakértelme elérhetővé válhat más államok vagy terrorista csoportok számára, amelyek esetleg használni szeretnék a vírust. a biológiai hadviselés eszköze. Az Irak elleni konkrét vádak ezzel kapcsolatban azonban tévesnek bizonyultak. Aggodalomra ad okot a lehetőség, hogy a meglévő digitális genomokból rekonstruálhassanak egy vírust gének mesterséges szintetizálásával a biológiai hadviseléshez. A szintetizált himlő DNS beillesztése a meglévő rokon himlővírusokba elméletileg felhasználható lenne a vírus újrateremtésére. A kockázat csökkentésének első lépése feltehetően abban rejlik, hogy megsemmisítik a vírus fennmaradó készleteit oly módon, hogy egyértelműen bűncselekménynek minősül a vírus birtoklása.

Nevezetes esetek

1767-ben a 11 éves Wolfgang Amadeus Mozart zeneszerző túlélte a himlő kitörését Ausztriában, amely megölte Mária József szent római császárnőt, aki II. József római császár második felesége lett, aki olyan betegségben halt meg, mint Mária József főhercegnő. Híres történelmi személyek, akik elkaptak himlőt: a hunkpapa indiai törzs törzsfőnöke, Ülő Bika, V. Ramszesz egyiptomi császár, Kangxi császár (életben maradt), Shunzhi császár és Tongzhi császár Kínában, Date Masamune Japánból (betegség miatt elvesztette szemét). Cuitlahuac, az azték Tenochtitlan város 10. tlatoani (uralkodója) 1520 -ban, nem sokkal Amerikában való megjelenése után, himlőben halt meg, Huayna Capac inka császár pedig 1527 -ben. A betegség által érintett modernebb közéleti személyiségek közé tartozik Guru Har Krishan, a szikhek 8. guruja 1664 -ben, II. Péter Oroszország 1730 -ban (meghalt), George Washington (életben maradt), XV. Lajos király 1774 -ben (meghalt) és III. Bajorország választmánya 1777 -ben. A világ számos kiemelkedő családjában gyakran voltak betegek, akik fertőzöttek és / vagy meghaltak a betegségben. Például VIII. Henrik több rokona túlélte a betegséget, de utána sérülésekben és hegekben maradt. Ide tartozik nővére, Margaret, a skót királynő, negyedik felesége, Cleves -i Anne, és két lánya: I. Mária 1527 -ben és I. Erzsébet 1562 -ben (felnőtt korában gyakran próbálta sminkelni a pockjeleket). Unoka unokahúga, Mary Stuart gyermekkorában megfertőződött, de nem voltak látható hegek. Európában a himlőhalálozás gyakran nagy szerepet játszott a dinasztikus utódlásban. Henrik egyetlen túlélő fia, VI. Eduárd, komplikációk következtében halt meg, röviddel azután, hogy látszólag felépült egy betegségből, és ezzel cáfolta Henry azon törekvéseit, hogy egy férfi örökösével biztosítsa a trónt (két legközelebbi utódja nő volt, mindketten túlélték a himlőt). A francia XV. Lajos dédapjától, XIV. Lajostól vette át a trónt, a himlő- vagy kanyaróhalál sorozatán keresztül rokonai között, akiknek korábban kellett volna trónra lépniük. Lajos maga halt meg betegségben 1774 -ben. III. Vilmos 1660 -ban, mindössze tíz éves korában elvesztette édesanyját ettől a betegségtől, és nagybátyját, Károlyt tette törvényes gyámjává: a himlő okozta halála közvetett eseményláncot váltott ki, ami végül a Stewart család végleges kitelepítéséhez vezetett. a brit trón. Vilmos felesége, II. Mária, angol himlő halt meg. Oroszországban II. Péter 15 éves korában meghalt betegségben. Ezenkívül, mielőtt az orosz császár lett, III. Péter megfertőződött a vírussal, és nagyon szenvedett tőle. Figyelemre méltó hegeket hagyott a betegségéből. Feleségét, Nagy Katalint megmentették, de a vírustól való félelem egyértelműen megviselte. Annyira félt a fia és Paul örököse biztonságáért, nem engedte, hogy kimenjen nagy tömegekhez, hogy elszigetelje őt. Végül úgy döntött, hogy a skót orvos, Thomas Dimsdale beoltja magát. Abban az időben a vakcinázást akkoriban vitatott módszernek tekintették, azonban Katalin nem lett rosszul. Később a fiát, Pált is oltották. Catherine az egész birodalmában el akarta terjeszteni a védőoltásokat, és kijelentette: "Célom az volt, hogy példám révén megmenekítsek sok halottat a haláltól, akik, nem ismerve e technika jelentését és félve attól, veszélyben maradtak." 1800 -ra mintegy 2 millió oltást vezettek be az Orosz Birodalomban. Kínában a Qing -dinasztia kiterjedt jegyzőkönyvekkel védte a mandzsukat a pekingi endemikus himlő ellen. George Washington, Andrew Jackson és Abraham Lincoln amerikai elnökök mind himlőben szenvedtek, és felépültek belőle. Washington 1751 -ben Barbadoson tett látogatása után himlőbe került. Jacksonnak azután alakult ki a betegsége, hogy a britek elfogták az amerikai forradalom idején, és bár felépült, testvére, Robert meghalt. Lincoln elnöksége alatt kapta el a fertőzést, valószínűleg fiától, Tedtől, és hamarosan karanténba helyezték, miután megkapta Gettysburg -címét 1863 -ban. A híres teológus, Jonathan Edwards oltás után 1758 -ban halt meg himlőben. Joszif Sztálin szovjet vezető hétéves korában elkapta a himlőt. Az arca heges volt a betegségtől. Fényképeit később retusálták, hogy a pocknyomok kevésbé láthatóak legyenek. Kölcei magyar költő, aki a magyar himnuszt írta, himlő miatt elvesztette a jobb szemét.

Hagyomány és vallás

A régi világ különböző részein, például Kínában és Indiában az emberek különféle himlő istenségeket imádtak. Kínában a himlő istennőjét Tou-Shen Nyang-Niang néven emlegetik. A kínai hívők aktívan próbáltak megnyugtatni az istennőt, és imádkoztak irgalmáért, és a himlő pusztuláit "szép virágoknak" nevezték, mivel eufemizmus azt jelentette, hogy nem sértik meg az istennőt. Ebben a tekintetben szilveszterkor olyan szokás volt, hogy az otthon alvó gyerekek csúnya maszkot viselnek alvás közben, hogy elrejtsék a szépséget, és ezáltal elkerüljék az istennő vonzerejét, aki azon az éjszakán áthalad a házon. Ha volt himlő, akkor az áldozatok otthonában szentélyeket hoztak létre, amelyeket a betegség alatt imádnak. Ha az áldozat felépült, a szentélyeket speciális papírállványon vagy csónakban vitték el égetésre. Ha a beteg nem gyógyult meg, a szentély megsemmisült és átkozódott annak érdekében, hogy kiűzze az istennőt a házból. Az első feljegyzések a himlőről Indiában egy orvosi könyvben találhatók, amely Kr. U. Indiában, akárcsak Kínában, a himlő istennőjét hozták létre. Shitala hindu istennőt imádták és féltették uralkodása alatt. Azt hitték, hogy ez az istennő gonosz és kedves, és képes szenvedést okozni áldozatainak, haragban, valamint csillapítani a lázat azokban, akik már szenvednek. A portrékon az istennőt seprűvel a jobb kezében ábrázolják, hogy áthelyezze a betegséget egy másik helyre, és egy edény hideg vízzel, az áldozatok megnyugtatására. Olyan szentélyeket hoztak létre, amelyeket Indiában sok őslakos, egészséges és beteg is imádhat, hogy megvédje magát ettől a betegségtől. Néhány indiai nő, hogy megpróbálja elhárítani Shitalát, tányérokat hűtött ételekkel és edényekkel vízbe helyezett otthonának háztetőire. Azokban a kultúrákban, amelyek nem rendelkeztek különleges istenséggel a himlő képviseletében, azonban gyakran hitet tettek a himlő démonairól, amelyeket ennek megfelelően a betegség terjedéséért okoltak. Az ilyen hiedelmek gyakoriak voltak Japánban, Európában, Afrikában és a világ más részein. Szinte minden kultúrában, ahol a démonnak hittek, úgy tartották, hogy fél a pirosatól. Ez vezetett az úgynevezett "vörös kezelés" feltalálásához, amelyben az áldozatokat vörösbe öltöztették, és szobáikat is pirossal díszítették. A gyakorlat a 12. században terjedt el Európában, és (többek között) V. Károly francia és I. Erzsébet gyakorolta. A Finsen kutatásának köszönhetően, amely kimutatta, hogy a vörös fény csökkenti a hegesedést, ez a hit megmaradt az 1930 -as években is.

: Címkék

A felhasznált irodalom listája:

- A himlő nem rossz fegyver. Interjú Burgaszov tábornokkal (oroszul). Moszkvai hírek. Letöltve: 2007-06-18

Koplow, David (2003). Himlő: A harc a globális csapás felszámolásáért. Berkeley és Los Angeles, CA: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Massie, Robert K. (2011). Nagy Katalin: Női arckép, pp. 387-388. Random House, New York. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. Amikor a pestis támad: A fekete halál, himlő, AIDS. Amerikai Egyesült Államok: HarperCollins Publishers, 1995

Tucker, Jonathan B. Scourge: A himlő egykori és jövőbeli fenyegetése. New York: Atlantic Monthly Press, 2001

Történelem

A himlő az egyik legősibb fertőző betegség, amely az emberiség történetében szomorú lapokat hagyott az általános katasztrófáról, a "tengerről".

Úgy tűnik, a himlő Közép -Afrika területéről származik, amint azt az ókori Egyiptom kéziratos emlékművei is bizonyítják. Megerősítés arról, hogy a himlőt Egyiptomban ősidők óta találták, különösen egy múmia, amelyet a régészek fedeztek fel az elhunyt által átvitt himlőnyomokkal, a Kr. E. 3. évezredben. NS. A betegség említése a himlőnek megfelelő klinikai okokból az indiai orvosi írás egyik legkorábbi forrásában található (i. E. 9. század). A kínai krónikák a himlő létezéséről számolnak be a 12. században. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. A himlőt K. Galen, Hippokratész és mások írásai említik.

A természetes himlő természetes részletes leírása Razi. Úgy vélte, hogy mind a kanyaró, mind a himlő olyan betegség, amelyet mindenki gyermekkorában szenved. Razi volt az első, aki önálló betegséggé különböztette meg a himlőt a kiütésekkel járó betegségek csoportjától. Az első orvos, aki leírta a himlőt fertőző betegségként, Ibn Sina volt. A 4. században a himlőt Afrikából északkeletre Arábiába telepítették be, a 6. század közepén pedig behatolt Európába. A keresztes háborúk óta e pusztító betegség járványai nem szűntek meg az európai szárazföldön. A 6. és 7. században regisztrálták őket Franciaországban, Olaszországban, Spanyolországban, Szicíliában. A 13. században Izlandon a himlő járványát észlelték. A himlő első megjelenése Németországban és Oroszországban a XV. A himlőt a 16. század elején hozták be Amerikába; az első kitöréseket itt már 1507 -ben észlelték. Ismeretes, hogy a himlő e kontinensen a spanyolok hódításának időszakában történt; század elején a Mexikó partja felé tartó különítményben himlőbeteg volt. A betegség széles körben elterjedt a helyi lakosság körében. A mexikói törzsek kiirtása érdekében különösen a gyarmatosítók gennyekkel szennyezett ruhákat akasztottak himlőbetegektől az erdőkbe. Ezek a ruhák vonzották a bennszülötteket, és az "ajándékkal" együtt kaptak himlőt, amelyből maguk is elpusztultak és megfertőztek másokat. 1563 -ban a himlőt bevezették Brazília területére, ahol csak Chitu tartományban 100 ezer ember halt meg. A britek behozták a betegséget Észak -Amerika keleti partvidékére. 1616-1617-ben itt regisztrálták az indiánok közül a legnagyobb járványt, aminek következtében a jelenlegi Massachusetts állam területén lakó Algonkzn törzs szinte teljesen elpusztult. A himlőt a 18. század végén hozták be Ausztráliába.

Úgy gondolják, hogy Európában néhány évben 10-12 millió ember betegedett meg himlőben, és a halálozási arány 25-40%volt. A himlő hatalmas számú áldozatot szedett, nagyszámú vak embert hagyva maga után.

Fordulópontot jelentett a himlő elleni küzdelemben, amikor E. Jenner (1796) felfedezte a himlő elleni védőoltást. Annak ellenére azonban, hogy a himlő elleni védőoltás a 18. század végén vált ismertté az emberiség számára (lásd az oltással kapcsolatos ismeretek teljes körét), a szakirodalomban egyértelmű jelek vannak arra, hogy még a 20. század elején sem A vírusfertőzések ugyanolyan széles körben elterjedtek, mint a himlő ... Mindazonáltal az I. Nemzetközi Egészségügyi Konferencia megnyitása (1851) óta a természetes himlő nem szerepelt a nemzetközi konferenciák napirendjén vagy a nemzetközi egészségügyi szabályok összefoglalójában. És csak 1926 -ban, a XIII. Nemzetközi Egészségügyi Konferencián Japán delegáltja javasolta a himlő felvételét a kötelező bejelentést igénylő betegségek listájára. Svájc delegáltja azonban kifogásolta ezt a javaslatot, azzal érvelve, hogy a himlő mindenhol létezik: úgy tűnik, nincs olyan ország, amelyről kimondható, hogy himlőmentes. A megbeszélés során a konferencia ennek ellenére úgy döntött, hogy a természetes himlőt is bevonják a "hagyományos" betegségek közé, azonban kötelező bejelentést csak járvány kitörése esetén kellett elvégezni, míg a természetes himlő egyedi eseteinek bejelentését opcionálisnak tekintették.

A himlő gócok létezése Ázsiában, Afrikában és Dél -Amerikában potenciális veszélyt jelenthet a járványokra, ha a megelőző intézkedéseket gyengítik. A himlőt évente importálják a fertőzéstől mentes országokba. A járványhelyzet elemzésének eredményeként világossá vált, hogy a nemzetközi légi és egyéb típusú kommunikáció gyors fejlődésének időszakában a világ egyetlen országa sem garantált a himlő behozatala ellen, és a karantén intézkedések a az emberek tömeges mozgása egyre nehezebbé vált. A fentiek figyelembevételével 1958 -ban az Egészségügyi Világgyűlés (WHA) XI. Ülésszakán a szovjet delegáció javaslatot tett a himlő világszerte történő felszámolására. A szovjet javaslat megvitatása után a Közgyűlés egyhangúlag elfogadott egy iránymutató határozatot, amely globális himlő -felszámolási programot hirdetett. A világ minden országának közös erőfeszítéseinek eredményeként a himlő 1971 -ben Dél -Amerikában, Ázsiában - 1975 -ben, Afrikában - 1977 -ben szűnt meg. , 1977 Hivatalosan a himlő feletti győzelmet hirdették meg az Egészségügyi Világgyűlésen 1980 májusában, amelyen a Szovjetunió szerepét jegyezték meg ebben a győzelemben. BV Petrovsky akadémikus az európai régió nevében beszélt. A himlő megszüntetésére irányuló globális program sikeres végrehajtását elősegítette: a világ kedvező helyzete, amikor a Szovjetunió és szövetségeseinek a fasizmus elleni ragyogó győzelmének köszönhetően megteremtették az előfeltételeket minden erőfeszítés egyesítéséhez. a világ országai, amelyek célja a különösen veszélyes fertőzések leküzdése; a természetes himlő megszüntetésével kapcsolatos összes munka koordinálása egyetlen központban, amely a WHO volt; minden endémiás ország ellátása olyan oltóanyaggal, amely megfelel a WHO hatékonyságának és stabilitásának követelményeinek; vakcinázás olyan módszerekkel, amelyek kizárják a vakcinázási technika hibáját; járványügyi felügyeleti szolgálat létrehozása, amely a kampány végén a himlő felszámolására irányuló stratégia fő eleme; hatékony vezetés és felügyelet biztosítása a WHO nemzetközi személyzetének részvételével a nemzeti programok végrehajtásában.

A Szovjetunió, lévén kezdeményezője a himlőirtási programnak a világon, aktívan részt vett annak végrehajtásában. Hazánk különösen több mint 1,5 milliárd adag himlő elleni védőoltást adományozott a WHO -nak és számos országnak. A szovjet intézmények és szakemberek segítettek a himlő elleni oltóanyag más országokban történő felállításában, a nemzeti programok szervezésében és lebonyolításában, valamint a himlő és a himlőhöz hasonló betegségek laboratóriumi diagnosztikájában.

Földrajzi megoszlás és statisztika

A világ legnagyobb elterjedése A természetes himlő a 18. században érte el. Mivel azonban a lakosságnak csak egy részét oltották be himlő ellen, a járványok a 19. és a 20. században is folytatódtak. A himlő előfordulásának elemzése a 20. században azt mutatja, hogy az első világháború előtt az ázsiai, afrikai régi gócok mellett , Amerika, szisztematikus kitörések voltak Európában. Európában és az Egyesült Államokban a járványügyi helyzet meredeken romlott az első világháború után. Tehát Olaszországban 1917-1919-ben a természetes himlő 40 ezer ember felett megbetegedett. Csak 1920 -ban 167 300 himlőesetet regisztráltak Európában, 1926 -ban, amikor a Népszövetség Titkárságának Higiéniai Tagozata közzétette az első "Heti járványügyi összefoglalót", az Egyesült Államokban a himlőt 27 államban regisztrálták. A harmincas években az európai országok jelentős többségében a természetes himlő előfordulása meredeken csökkent, elsősorban a lakosság vakcinázásának teljessége és minősége miatt. A Szovjetunióban 1936 -ra megszűnt a természetes himlő. 1943 óta a megelőző intézkedések egyes európai országokban bekövetkező gyengülése következtében ismét nagy járványokat regisztráltak Természetes himlő Tehát 1943 -ban 1219 betegséget regisztráltak Görögországban, Olaszországban 1944 -ben és 1945 -ben - 2878 -at és 3116 -ot. A második világháború után Ausztráliában, Európában és Észak -Amerikában elszigetelt betegségeket és járványkitöréseket regisztráltak, főként import jellegűek. Az utolsó ilyen járványt 1972 -ben regisztrálták Jugoszláviában, ezalatt 25 ember halt meg 175 esetből.

A WHO szisztematikusan közzétette a himlő országonkénti megoszlását a kormányoktól kapott információk alapján éves statisztikai jelentéseiben. A himlőbetegek azonosítása és nyilvántartása azonban, különösen a fejlődő országokban, korántsem volt teljes. Mind a fellendülés éveiben, mind a recesszió idején a világon való előfordulást általában az ázsiai szint határozta meg.

Tájékoztatás a regisztrált betegségek számáról A természetes himlő a világon 1950-1978 között, valamint azoknak az országoknak a száma, ahol ezt a betegséget regisztrálták, a táblázatban találhatók. 1. Ezen adatok elemzése azt mutatja, hogy annak ellenére, hogy a 20. század 50-es éveiben jelentősen csökkent a természetes himlő előfordulási gyakorisága, a betegséget szinte minden évben több mint 60-80 országban regisztrálták.

Etiológia

A természetes himlő kórokozót - egy vírust (variola -vírust) - először JV Buist (1886), majd E. Paschen (1906) fedezte fel, aki különleges színt javasolt a kimutatására, majd a fénymikroszkóppal megfigyelt virionokat „Pashen kis borjúja”. A vírus a Poxviridae családba, a Chordopoxvirinae alcsaládba, az Orthopoxvirus nemzetségbe tartozik. A himlővírus genomját egy kétszálú lineáris DNS képviseli, a szerkezeti fehérjék száma legalább 30. A vírusvirionok elektronmikroszkópos vizsgálat során jellegzetes téglaszerű alakúak, lekerekített sarkokkal (1. ábra) és méretei 150 × 200 × 300 nanométer. A virion szerkezetét AA Avakyan és AF Bykovsky szerint a 2. ábra mutatja be. A természetes himlővírus aktívan reprodukálódik a különböző eredetű primer és transzplantált sejttenyészetekben, ami citopátiás hatást és hemadszorpciós jelenséget okoz; gyenge hemagglutináló aktivitással rendelkezik, jól replikálódik a csirkeembriók kifejlődésében a chorion-allantoic membrán fertőzése után (3. ábra, a). A természetes himlővírus kissé patogén az állatok számára, bizonyos fajok majmai fogékonyak rá, amelyek olyan betegséget fejlesztenek ki, amely megnyilvánulásaiban hasonlít az emberi himlőre (különösen a magasabb majmoknál). A természetes himlővírus patogén a fehér egerek számára is (intracerebrális injekcióval) a posztnatális időszak első 10-12 napjában, később ezek az állatok érzéketlenné válnak a vírussal szemben. A természetes himlővírussal való fertőzést emberekben és állatokban a himlő elleni antitestek képződése kíséri. A természetes himlővírus és a vaccinia vírus antigén szerkezetének hasonlósága, amely oltási betegséget okoz (lásd a teljes tudást), alapja a vaccinia vírus antigénként történő alkalmazásának a diagnosztikai reakciók megfogalmazásában. Az emberek természetes sejtjeiben, fogékony állatokban, csirkeembriókban és a himlővírus által érintett sejttenyészetekben Guarnieri testének citoplazmatikus zárványai képződnek (4. ábra). A természetes himlővírus ellenáll a környezeti tényezőknek, ami hozzájárul a hosszú távú (hónapokon belüli) megőrzéséhez a himlőpustulák kéregében.

Rizs. 1. A bőr mikropreparációja himlő esetén: az epidermisz vastagságában nagy buborékok találhatók (nyíllal jelölt), amelyek ballonos dystrophia következtében alakulnak ki; festés hematoxylin -eozinnal; × 80. Rizs. 2. A bőr mikropreparációja himlő esetén: a nyilak az intradermális pustulát jelzik; festés hematoxylin -eozinnal; × 80. Rizs. 3. A légcső, a fő hörgők és a tüdőszövet (hosszmetszet) makrodugója himlővel: a nyilak a légcső nyálkahártyáján jelentkező pustuláris kitöréseket jelzik: a tüdőszövetben több miliáris nekrózisos góc található. Rizs. 4. A gyomor egy részének makrodrogja himlő esetén: a nyilak nagy himlőgombákat jeleznek a gyomornyálkahártyában. Rizs. 5. A bőr mikropreparációja himlő esetén: a hám hámlása (1), a dermis vérzéses impregnálásának folyamatos gócai (2); festés hematoxylin -eozinnal; × 80. Rizs. 6. A tüdő mikropreparációja himlő esetén: a nyilak a nekrotizáló tüdőgyulladás miliáris gócát jelzik; festés hematoxylin-eozinnal; × 80.

Ezenkívül a himlővírusok, amelyek genetikailag közel állnak a kórokozóhoz A természetes himlő, himlőket okozhatnak házi és vadon élő állatokban (majmok, tehenek, lovak, juhok, kecskék, sertések, nyulak, madarak). A betegséget gyakrabban az ilyen típusú állatokra jellemző kórokozó okozza. Ismertek azonban a betegség (például lovak és más állatfajok) esetében a vakcina kórokozója. Az ember csak bizonyos állati himlő vírusaira (majmok és tehenek) fogékony. A majomhimlő vírust 1958 -ban izolálták Koppenhágában. A vírus által okozott emberi megbetegedések első esetét, amelyet gennyes kitörések kísérnek, és amelyek nem különböztethetők meg a természetes himlő kiütéseitől, 1970 augusztusában regisztrálták a Zaire -i Köztársaságban. 1970 és 1980 között 51 emberi majomhimlő -esetet jelentettek Afrikában. Ugyanakkor 29 betegből izoláltak majomhimlő vírust. Bremen (J. G. Breman) és társszerzői (1980) szerint e fertőzés kórokozójának személyről személyre történő továbbításának lehetősége megengedett.

Tekintse meg a teljes ismeretanyagot Poxviruses.

Járványtan

A fertőzés forrása egy beteg személy, aki az egész betegség alatt, az inkubációs időszak kezdetétől a kéreg lehullásáig terjed. A fertőzés forrása lehet a himlő bármilyen formájú beteg, beleértve a kiütés nélküli himlőt is. A beteg maximális fertőzőképességének időszaka A természetes himlő a láz megjelenését követő 3. és 8. nap között van.

A beteg fertőzőképessége a betegség klinikai megnyilvánulásainak mértékétől és súlyosságától függ. A betegség súlyos formájú, bőséges kiütésekkel rendelkező betegek a legnagyobb járványügyi jelentőségűek. A természetes himlő törölt formáival jelentősen csökken a beteg fertőzőképességének ideje - néha akár több óra is. A vírus átvitelének valószínűsége a beteg és a fogékony személy közötti kapcsolat gyakoriságától és mértékétől függ. A vakcinázás utáni betegség elleni védelem mértéke az utolsó oltás és a beteggel való érintkezés közötti intervallumtól függ.

Bár a himlő kéreg nagyszámú vírust tartalmaz, a fertőzés terjedésének legfontosabb tényezője a vírusnak a légutaktól való elkülönítése. A fertőzés fő útja a levegőben. Beszélgetéskor, különösen tüsszentés és köhögés esetén a vírus diszpergálódik nyálka- és nyálcseppekkel. A vírus porrészecskékkel is eloszlatható a fertőzött vászon és ruházat felrázásával - por -levegő út. Mivel a himlővírus nagy ellenállást mutat a környezetben, a vele fertőzött dolgok és tárgyak a kórokozó átvitelének tényezői lehetnek, ha nagy távolságra szállítják őket (fertőzött vászon, pamut, szőnyeg stb.). Ismertetik a generalizált himlő előfordulásának eseteit olyan személyeknél, akik részt vettek a természetes himlő által elhunytak holttestének boncolásában, valamint a metszeti anyagok feldolgozását. Ismertek a vírus transzplacentális átvitelének esetei. Leírt laboratóriumi fertőzések Természetes himlő

Bár az ember természetes fogékonyságát a himlőre tekintik abszolútnak, a megfigyelések azt mutatják, hogy a beteggel való egyszeri érintkezés után a korábban nem oltott és korábban nem beteg emberek 35-40% -a megbetegszik. Az első esetet diagnosztizálták néhány héttel a betegség kezdete után. Azokban az országokban, ahol rutinszerű vakcinázást és természetes himlő elleni ismételt vakcinázást végeztek, importja során a járványfolyamatot jelentős számú törölt forma jellemezte, ami a lakosság magas szintű kollektív immunitásának volt köszönhető. Ez a tulajdonság megnehezítette a betegség időben történő diagnosztizálását, és ennek megfelelően késleltette a járványellenes intézkedések végrehajtását. A fertőzések Európába és Észak -Amerikába történő behozatalával összefüggő himlő kitörések elemzése azt mutatta, hogy szinte mindig az első betegek hibás diagnózisának következményei voltak. A himlő természetes átvitelét az ország egyik területéről a másikra vagy országról országra általában utazó betegek végezték, akik a betegség lappangási időszakában vannak.

A himlő természetes elterjedésének jellemzői a közelmúltban a következő példákra vezethetők vissza. A művész K. kéthetes indiai tartózkodás után 1959. december 22-én tért vissza Moszkvába. December 23 -án rosszul érezte magát, és 24 -én a klinikára ment, ahol influenzát diagnosztizáltak nála. December 26 -án kiütés jelent meg a hasán és a mellkasán, a beteg állapota rosszabbodott, 27 -én a moszkvai klinikai kórházba került. SP Botkin mérgező influenzával és drogbetegséggel diagnosztizált. A beteg december 29 -én meghalt. Erre az esetre 1960. január 15 -én tértek vissza, amikor az elhunyt K. -val érintkező betegeknél természetes himlőt diagnosztizáltak, valamint a kórház kandallóját a betegek és a kiszolgáló személyzet között. Ez a két góc pedig a harmadik városi góc kialakulásához vezetett Természetes himlő A betegek összlétszáma ekkorra elérte a 19. A kapcsolatok nagy szétszóródása a városban sürgős intézkedéseket tett szükségessé. A városban végzett vizsgálat során 9342 személyt azonosítottak, akik így vagy úgy érintkeztek a betegekkel. Ebből 1210 beteggel való érintkezést izoláltak közvetlenül egy moszkvai speciális kórházban, 286 -at pedig a moszkvai régió kórházaiban. A kapcsolattartó személyek azonosításával egyidejűleg elvégezték az oltást. 1960. január 16. és 27. között 6 187 690 embert oltottak be. A megtett energetikai intézkedések eredményeként a járvány nem lépte túl Moszkvát. Az utolsó beteget az izolációs osztályon tartózkodók közül február 3 -án regisztrálták. A megtett intézkedések hatékonyságát jelzi, hogy a kitörést a végrehajtás megkezdésétől számított 19 napon belül megszüntették.

1960 áprilisában volt egy második eset, amikor a természetes himlőt Moszkvába importálták. A himlőre gyanakodtak, és később megerősítették azt az R.S. utasban, aki Delhiből Moszkván keresztül utazott. Ez az eset bizonyult az egyetlennek, és R. S., 40 nappal a betegség kezdete után, kielégítő állapotban távozott hazájába.

A himlő, a természetes himlő felszámolására irányuló globális program végrehajtásának eredményeként, sok állam összehangolt és energikus fellépésének és egy tudományosan megalapozott stratégiának köszönhetően, az emberiség történetében először az egyik ember elleni küzdelem a legveszélyesebb fertőzéseket, amelyek a múltban több millió emberéletet követeltek, siker koronázta. Ez a siker azonban nem vezethet korai nyugalomhoz. Emlékeztetni kell arra, hogy a himlő természetes megbetegedései megismétlődhetnek. Így például fennáll a veszélye annak, hogy laboratóriumi körülmények között megfertőződik a természetes himlő, hasonló betegségeket regisztrálnak Londonban (1973) és Birminghamben (1978). Az első esetben még két ember fertőzött meg egy beteg munkástól.

Patogenezis

A vírus behatol a nasopharynx és a felső légutak nyálkahártyájába, ritkábban a bőrön keresztül, és belép a regionális nyirokcsomókba, beleértve a garat nyirokgyűrűjét is, ahol szaporodik. Lehetséges a kórokozó felhalmozódása a tüdőben. 1-2 nap elteltével a vírus első generációi ezekből a szervekből kerülnek a vérbe - elsődleges vagy kisebb viremia (lásd a teljes tudást), ahonnan a kórokozó a retikuloendoteliális rendszer szerveibe terjed. Itt a vírus szaporodik a vér másodlagos kibocsátásával - másodlagos vagy nagy viremia, ezt a folyamatot a betegség klinikai tüneteinek megjelenése kíséri. Ennek a fázisnak az időtartama 5-10 nap. A másodlagos virémia szakaszát a vírus másodlagos terjedése követi, különösen az ektodermális szövetekbe, amelyeket korábban az elsődleges virémia során érzékenyítettek. A vírus könnyen alkalmazkodik a bőr és a nyálkahártyák hámsejtjeihez, intenzíven szaporodik, és klinikai megnyilvánulásokat okoz a bőrön kialakuló monomorf kiütések formájában, foltok - papulák - hólyagok - pustulák - fekély - kéreg - hegek, valamint a szem, a légutak, a nyelőcső, a húgyúti rendszer, a hüvely és a végbélnyálkahártya nyálkahártyáján, foltos - papula - hólyag - erózióval. A másodlagos virémia és a vírus másodlagos terjedése súlyos mérgezéshez vezet (lásd a teljes tudást), amely lázban, fejfájásban, álmatlanságban, izomfájdalomban és derékfájásban nyilvánul meg.

A betegség az enyhe formáktól (himlő kiütés nélkül) a rendkívül súlyos, súlyos kapillarotoxikózissal és vérzéses megnyilvánulásokkal változik. Fontos szerepet játszik a másodlagos fertőzés (tüdőgyulladás és mások) hozzáadása.

Patológiai anatómia

A bőr legkorábbi változásai a hajszálerek kitágulása a dermis papilláris rétegében, az ödéma, valamint a nyirokszövet és a hisztiocita sejtek által okozott perivaszkuláris infiltráció megjelenése. Az epidermiszben bekövetkező változások nagyon gyorsan összekapcsolódnak, amelyek a hámsejtek duzzanatában és a bazális réteg sejtjeinek proliferációjában fejeződnek ki. A növekvő ödéma és a savós váladék behatolása az epidermisz vastagságába kisméretű intraepidermális vezikulák megjelenéséhez vezet - ballonos dystrophia (1. kép). Ezt a folyamatot a sejtek bomlása és szétválasztása kíséri, az epidermisz felszínére merőlegesen elhelyezkedő hámszalagok kialakulásával, amelynek eredményeként az epidermális hólyag több kamrára oszlik. Ezt a jelenséget retikuláris disztrófiának nevezik. Fokozatosan kialakul egy nagy, többkamrás hólyag, amely először papulának (lásd a teljes tudásanyagot), majd vezikulumnak (lásd a teljes tudásállományt) néz ki, amely a bőr fölé emelkedik. Nagyon gyorsan, a dermis papilláris rétegében növekvő gyulladás miatt a hólyag megtelik leukocitákkal, a váladék savós-gennyes és gennyes lesz, intraepidermális pustulák képződnek (2. kép). Középpontjában a nekrobiosis jelenségei rohamosan nőnek, és a korábban megfigyelt enyhe depresszió fokozódik, tipikus központi depressziót képezve. A pustula közepén lévő nekrózis (lásd a teljes tudást) kéregképződéssel jár. A pustula alja a dermis beszivárgó papilláris rétege, azonban annak a ténynek köszönhetően, hogy az epidermisz bazális rétege továbbra is megőrizhető nemcsak a pustula széle mentén, hanem az egész folyamán, majd nyilvánvalóan teljes a hiba heg nélküli gyógyulása lehetséges. A heg képződését a pustulák helyén általában a dermisben végbemenő romboló változások és a gennyes folyamatok határozzák meg. Hólyagos és pustuláris kiütések figyelhetők meg nemcsak a bőrön, hanem a száj, az orr, a gége, a garat, a légcső, a nyelőcső, a gyomor, a belek, a hüvely nyálkahártyáján is (szín 3.4. Ábra). Ezekben az esetekben a tipikus pustulák kialakulása gyakran nem fordul elő, mivel a hám anatómiai jellemzői miatt a buborékok áttörése és az erózió kialakulása gyorsan bekövetkezik (lásd a teljes tudást).

A kezdeti szakaszban a természetes himlő enyhébb formája esetén a bőrön ugyanazok a változások figyelhetők meg, mint a pustuláris formában, azonban a folyamat egy hólyag kialakulásával ér véget, amelyet tartalmának felszívódása követ, és nagyon ritkán a fejlődéssel pustulák.

Bizonyos esetekben vörösvértestek találhatók a váladékban, és a folyamat vérzéses jellegűvé válhat, ha kialakul a vérzéses formája. Az arc, a törzs, a végtagok bőre élesen ödémás, sok apró és nagy foltos vérzéssel tarkítva, amelyek a felszín felett emelkednek, hasonlítanak a vérzéses csalánkiütésekre. Sok területen az epidermisz hámlik, bőrhibákat képezve, élénkvörös nedves fenekével. Mikroszkóposan a bőrben diffúz vérzések láthatók, amelyek a dermis teljes vastagságát elfoglalják (5. kép), specifikus elváltozások jelei nélkül. Ugyanakkor az epidermális sejtek ballonos és retikuláris degenerációja sok területen alakul ki, kicsi, majd nagyobb buborékok képződnek egymással, amelyek tartalma vérzéses vagy savós-vérzéses marad. Az éles ödéma, a hatalmas vérzések, a vérzéses és a savós-vérzéses váladék fokozódó intraepidermális felhalmozódása nyilvánvalóan ilyen esetekben az epidermisz leválását, fellazulását és különböző méretű eróziós vérző felületek kialakulását okozza.

A természetes himlő különböző formái mellett a bőrelváltozások mellett számos belső szervben jellemző morfológiai változások alakulnak ki. Ezek a folyamatok közé tartozik a nekrotizáló orchitis, a nekrózis és a vérzés a csontvelőben, a nekrotizáló mandulagyulladás (a mandulákban nekrotikus gócok találhatók a nyirokcsomóban, a tüszőkben és a kriptákban, míg a kriptákat bélelő hám hidropisztikus disztrófián megy keresztül, ami emlékeztet az epidermiszre) . A nekrotizáló mandulagyulladást nyilvánvalóan mind a himlővírus, mind az agranulocitózis jelenségei okozhatják. Ritka esetekben a tüdőszövet egységes elváltozása van disszeminált miliáris nekrózis, széles körben elterjedt miliáris nekrotizáló tüdőgyulladás formájában (6. kép). A légcső, a hörgők, a hörgők hámja megvastagodott, duzzadt, helyenként zavaros a kis hólyagok kialakulásával.

A lép megnagyobbodik a pulpa sokasága és hiperplázia miatt, gyakran myelosis tünetekkel. A vesékben, a májban, a szívben dystrophikus változásokat figyelnek meg, amelyek különböző mértékben kifejeződnek.

Immunitás

A betegség után tartós, gyakran egész életen át tartó immunitás marad (lásd a teljes tudást). Ismétlődő betegségek azonban ismertek (a WHO szerint 1000 betegből körülbelül 1 beteg). Ezekben az esetekben a betegség enyhe, a halál ritka. A himlő elleni immunitás természetes, nemcsak szöveti, hanem humorális is, amit megerősít a betegségben, és különösen a gyógyulás után, a vírus semlegesítő, komplement-rögzítő, kicsapódó antitestek és antihemagglutininek kimutatása. Először is az aityhemagglutinineket észlelik - a betegség 2-3. Később semlegesítő antitesteket találnak, de hosszabb ideig és stabilabban maradnak fenn, mint az antihemagglutininek. Az összeállítást rögzítő antitestek a betegség 8-10. Napján jelennek meg, és több hónapig fennmaradnak. Az antitestek szintje és az immunitás erőssége közötti összefüggést azonban nem állapították meg. A vírus szaporodása a bőrben és a nyálkahártyákban felfüggeszti a sejtes immunitás kialakulását, mivel a sejtekben interferon (CM) termelődik.

A szervezet immunitása a himlővel szemben mesterségesen, himlő elleni oltással történik. A védőoltás utáni immunitás időtartama és intenzitása a himlő elleni vakcina minőségétől, valamint az emberi egészségi állapot egyedi jellemzőitől és állapotától függ (lásd a teljes ismeretanyagot Opoinoculation).

Klinikai kép

Különbséget kell tenni a betegség enyhe, közepes és súlyos formái között. A himlő mérsékelt formájának legjellemzőbb klinikája a természetes, amelyben a betegség következő periódusait különböztetjük meg: inkubáció; prodromális vagy kezdeti; himlőkiütés megjelenése; pustulizáció vagy suppuration; szárítási időszak; lábadozási időszak.

A 10-12 napos lappangási időt meglehetősen állandónak tekintik. Ez lehet rövidebb - akár 7 nap, és hosszabb - akár 15 nap, nagyon ritkán - akár 17.

Tipikus esetekben a betegség heveny hidegrázással, 40 ° -ig terjedő láz, súlyos gyengeséggel kezdődik. Azonnal jelentkezik fejfájás (a fej hátsó részén) és izomfájdalom, szorongás, álmatlanság, néha delírium, sőt eszméletvesztés. Különösen gyakori a fájdalom az ágyéki régióban és a keresztcsontban (rachialgia). Az ajkak nyálkahártyája száraz, a nyelv bevonatos, a lágy szájpad, a garat és az orrgarat nyálkahártyája hiperémiás. A lenyelés nehéz lehet. Néha, különösen gyermekeknél, fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban, ismételt hányás. Jellemző a tachycardia és a tachypnea, a köhögés és az orrfolyás. A máj és a lép megnagyobbodik. Oliguria és mérsékelt albuminuria figyelhető meg, általában mononukleáris leukocitózis a vérben. A prodromális periódus kezdetétől számított 2-3 napon a betegek körülbelül 1/3-án úgynevezett prodromális kiütés alakul ki, amely skarlát, kanyaró, rubeola megjelenésére emlékeztethet. Lehet eritematózus, vagy súlyos esetekben petechiális, de mindig tipikus lokalizációval a nyakban, a mellizom főizmainak vetülete mentén és különösen a combcsont háromszögében (5. ábra, bal oldalon), amelynek alapja az átmérő az alsó hasban, a felső pedig a térdízületek területe (az úgynevezett Simon-háromszög). A prodromális kiütés ideiglenes, több órától 1-2 napig tart (gyakrabban egy napon belül), majd eltűnik, amíg a tipikus himlőelemek megjelennek, vagy bőséges vérzésekké alakulnak, ami a betegség súlyos lefolyását jelzi. A prodromális időszak 2-4 napig tart.

A himlőkiütés a betegség 3-4. Napjának végén jelentkezik, amikor a hőmérséklet a szubfebril számra csökken, vagy akár normálisra csökken, és a beteg állapota javul. A fülek mögött, a homlokon, a templomok területén egyszerre jelentkezik kiütés foltok formájában, míg a kiütés elemei ugyanabban a fejlődési stádiumban vannak - a kiütés monomorfizmusa ( színes kép 2, 10, 11). 2-3 nap alatt a kiütés a nyak, a törzs és a végtagok bőrére terjed (2., 3. kép), majd 2-3 napon belül folttól papulává fejlődik (kb. kiütések) és hólyagok (4., 5., 12., 13. színes kép). A hólyagok mindig többkamrásak (lyukasztáskor nem omlanak össze), átlátszó folyadékkal töltve, sűrű piros hengerrel vagy koronával körülvéve, a köldök mélyedése közepükön, tapintásra megfeszül.

A kiütések egyik jellemzője a természetes himlőben centrifugális elterjedtsége és szimmetriája (5. ábra, a és b), amely a tenyér és a láb bőrét takarja. Vannak megfigyelések, amelyek azt mutatják, hogy a hónalj fossa területén még súlyos betegeknél sem jelentkezik kiütés, míg bárányhimlőnél megfigyelhető.

Rizs. 1. A himlő gyermek általános nézete: pustuláris. kiütés (a kiütés 8. napja). Rizs. 2-9. A himlő gyermek mellkasa és hasa a betegség különböző szakaszaiban: a kiütések elemeinek kialakulása a papuláktól a pustulákig és a hámlásig. Rizs. 2. Papularis kiütés (egyes papulák a kiütés 2. napján). Rizs. 3. Hólyagos kiütés (a kiütés 3. napja). Rizs. 4-5. Hólyagos kiütés (a kiütés 4-5. Napja). Rizs. 6-7. Pustuláris kiütés (a kiütés 7-8. Napja). Rizs. 8. A kéreg kialakulása (a kiütés 13. napja). Rizs. 9. Peeling (kiütés 20. napja). Fotók: WHO.

A betegség folyamán a hólyagok átmérője 1-3 milliméter vagy annál nagyobb (2, 3, 4, 10, I, 12 színrajz). Színük halványpiros vagy rózsaszín. A hólyagok teljes kifejlődése a kiütés pillanatától számított 5-6. Napon következik be (a betegség 9-10. Napja).

Valamivel korábban kiütés a bőrön (exanthema) vagy vele egyidejűleg, kiütés jelenik meg a száj nyálkahártyáján, a lágy szájpadláson, a nasopharynxben, a szemekben, a hörgőkben, a nyelőcsőben, a húgycsőben, a hüvelyben, a végbélnyíláson (enanthema). A kiütések elemeinek fejlődése a nyálkahártyákon hasonló a bőrön való fejlődéséhez, és magában foglalja egymás utáni átalakulását (folt - papula - hólyag - erózió). A vérben ebben az időszakban rövid távú leukopeniát észlelnek.

A betegség 9-10. Napjától (ritkábban a 8. naptól) kezdődik a pustulizáció vagy a suppuration időszaka. A hőmérséklet ismét 39-40 ° -ra emelkedik, és szabálytalan jellegű. A himlőre jellemző a természetes második hőmérsékleti hullám, amely ebben az időszakban jelentkezik (az úgynevezett "suppuratív láz"). A beteg általános állapota romlik, az impulzus és a légzés gyakoribbá válik, albuminuria és oliguria jelenik meg. Ezeknek a tüneteknek a megjelenését a vezikulák elszíneződése és pustulákká való átalakulása magyarázza (a hólyagok tartalma először zavarossá válik, majd gennyes lesz). A pustulák feszültek, és ödémás-hiperémikus, rózsaszín színű, gyöngyökre emlékeztető henger veszi körül (1., 6., 7., 14., 15., 16. színrajz).

A hólyagok pustulizációja a bőrön is centrifugálisan történik, és általában az arccal kezdődik, amely ödémássá válik, a szemhéjak ödémásak és fekélyesek, az orr légzése nehéz, ezért a beteg szája szinte mindig nyitva van. Ebben az időszakban megfigyelhető a nyálkahártyákon elhelyezkedő hólyagok macerációja, amelynek eredményeként erózióvá és fekélyekké alakulnak, amelyek a másodlagos mikroflóra fertőzésének következtében hamar elkorvadnak; súlyos fájdalom a szájüregben, nehézség a rágásban és a nyelésben, büdös száj a szájból, szemfájdalom és fotofóbia, hangzavar, vizelési fájdalom, székletürítés.

A beteg állapota súlyosbodik. A szívhangok tompák, tachycardia fejeződik ki, hipotenzió jelenik meg. Nedves zihálás lehetséges a tüdőben. A máj és a lép megnagyobbodik. A vérben - neutrofil leukocitózis. A beteg izgatott, gyakran hallucinációkat, téveszméket figyelnek meg.

A pustulizációnak az elemek szárításának következő időszakára való áttérésének jele a pustulák másodlagos visszahúzódásának jelensége a tartalmuk felszívódásának kezdetével kapcsolatban. Ugyanakkor csökken a bőr duzzanata és fájdalma, javul a beteg általános állapota és csökken a hőmérséklet. Ez az időszak a betegség 11–12. Napjától kezdődik, és a 15–16.

A betegség 16-17. Napjától kezdve barna kéreg vagy varasodás (8., 17. színrajz) képződik - ez a kezdő lábadozás jele. A kéreg elutasítása a betegség 18. és 30-40. napján kezdődik, teljesen eltűnnek, vörösesbarna foltokat hagyva, amelyek később sápadnak (9.18. Színrajz). Amikor a dermis papilláris rétege megsérül, sugárzó hegek keletkeznek, amelyek életben maradnak. A betegség átlagos időtartama tipikus mérsékelt lefolyásával 5-6 hét

Az enyhe formák közé tartozik a varioloid, a himlő kiütés nélkül, a himlő láz nélkül, alastrim (lásd a teljes tudást).

A Varioloidot hosszú lappangási idő jellemzi, a prodromális kiütés gyakran eritematikus jellegű. A himlőkiütés megjelenését atipizmusa jellemzi, nagyszámú elem jelenléte, amelyek általában a láz 2. és 4. napjától jelentkeznek, eléri a hólyag stádiumát, és szinte soha nem alakulnak át pustulákká (ha kialakultak, akkor a köldök depressziójának megjelenése késik). Az elemek azonos jellege figyelhető meg a száj és a garat nyálkahártyáján. A suppuration hiánya miatt nincs "suppurative láz" sem, vagyis a hőmérséklet görbéje púposan jelenik meg. A betegség lefolyása rövid, a buborékok gyorsan kéreggé száradnak, amelyek már a megjelenés pillanatától számított 7-8. Napon elkezdenek leesni. És mivel a kiütések elemei általában felületesen helyezkednek el, anélkül, hogy a dermis papilláris rétegét megragadnák, a hegek szinte nem képződnek a kéreg leesése után. Az eredmény mindig kedvező, általában nincs komplikáció. A himlő ezen formájának diagnosztizálása gyakran nehéz a folyamat egyszerűsége és a kiütések lehetséges polimorfizmusa miatt. A varoloidot olyan személyeknél figyelik meg, akik részben megőrizték immunitásukat (korábban himlővel fertőzöttek vagy oltottak), bár a vírus továbbra is virulens és patogén, és a beteg fertőző.

Kiütés nélküli himlő is megfigyelhető szerzett immunrezisztencia jelenlétében. Ezekben az esetekben a bőrön kiütést nem észlelnek, és a nyálkahártya károsodása lehet jellemző, mint a mérsékelt formában, valamint a tüdő változásai, ahol gyakran észlelnek beszűrődéseket, gyakran elsődleges tüdőgyulladásként diagnosztizálják.

A himlő esetében a bőrön és a nyálkahártyákon láz nélküli, természetes kiütést észlelnek kis mennyiségben, de ez még mindig jellemző, az átalakulás megfelelő fázisaival.

A természetes himlő súlyos formái a pustuláris-vérzéses, vagy fekete, himlő, fulmináns himlő és rosszindulatú összefolyó himlő.

A pustuláris vérzéses himlőt, néha késői vérzéses himlőnek is nevezik, az inkubációs időszak lerövidülése, a betegség akut kezdete, korai mérgezés és vérzéses szindróma jelei jellemzik. Vérzéses kiütés jelenik meg himlőkiütés után, kezdve a papula stádiumával, és különösen intenzív a pustulák kialakulása során, amelyek tartalma véres lesz. A legintenzívebb vérzéses változásokat a betegség kezdetétől számított 6. és 10. nap között figyeljük meg. A hemoglobin átalakulásának eredményeként a pustulák fekete színt kapnak (innen a "himlő" név). A betegek súlyos tachycardiában, szívhangok süketségében és hipotóniában szenvednek. Hemorrhagiás tüdőgyulladás lehetséges. A vérben gyakoribb a leukopenia relatív limfocitózissal és thrombocytopeniával.

Még súlyosabb formának számít a fulmináns himlő purpura, vagy a korai vérzéses himlő, amelyet szintén rövid lappangási idő és súlyos mérgezés jellemez. A vérzéses kiütések már a prodromális időszakban, a himlőelemek megjelenése előtt jelentkeznek, mind a bőrön, mind a nyálkahártyán, mind az összes belső szervben. Gyakori az orrvérzés, az íny, a hemoptysis és a véres hányás. Jellemző a hipertermia, a kínzó fájdalom és a gyengeség.

Jellemző a rosszindulatú összefolyó A himlő természetes jelenléte az összefolyó himlőkiütés nemcsak az arcon és a karokon, hanem a törzsön, különösen a háton, a lábakon, a nyálkahártyákon a szokásos fejlődési szakaszokkal. A hólyagok kis méretűek, finomak, puhaak, bársonyosak, közel helyezkednek el egymáshoz. A pustulák kialakulásával egyesülnek. A pustulák lokalizációjával a szem nyálkahártyáján keratitis alakulhat ki (lásd a teljes tudást), panophthalmitis (lásd a teljes tudást); a beteg arcának szövetei beszivárognak, a szemek csukva vannak, a szemhéjak ödémásak és leválasztható pustulák ragasztják össze. A betegség egyéb tünetei is élesen kifejeződnek, beleértve a hipertermiát, a szív és a tüdő változásait.

Bonyodalmak.

Leggyakrabban szövődmények keletkeznek a suppuration vagy a vérzéses kiütések időszakában, amikor másodlagos fertőzés hozzáadása miatt kombinált mérgezés figyelhető meg a központi idegrendszer és a szív- és érrendszer súlyos károsodásával. Lehetséges encephalitis (lásd a teljes tudásanyagot) vagy encephalomyelitis (lásd a teljes ismeretanyagot), agyhártyagyulladás (lásd a teljes ismeretanyagot), akut pszichózis, toxikus myocarditis (lásd a teljes tudást) vagy akár szeptikus endomyocarditis. Tracheitis (lásd a teljes ismeretanyagot), tracheobronchitis, tüdőgyulladás (lásd a teljes ismeretanyagot), tályog (lásd a teljes tudást), flegmon (lásd a teljes tudást), középfülgyulladás (lásd a teljes tudást), orchitis ( lásd a teljes tudást) ... Az egyik kedvezőtlen szövődmény a vakság, amely a szaruhártyán és a szemhártyán lévő pöttyök megjelenése miatt következik be, majd cicatricialis elváltozások keletkeznek (lásd Belmo teljes tudását). A himlő súlyos szövődménye az osteoarticularis készülék károsodása is, specifikus metaepiphysealis osteomyelitis formájában, az ízületek későbbi bevonásával a folyamatba (lásd az ismeretek teljes körét Osteoarthritis).

Diagnózis

A diagnózis tipikus esetekben anamnézis adatokon alapul (hol volt a beteg, kivel volt kapcsolatban), járványügyi és klinikai adatokon, a betegség megnyilvánulásain. A tipikus himlőkiütés megjelenése előtt azonban rendkívül nehéz felismerni a természetes himlőt.

A legnehezebb diagnózis Természetes himlő a prodromális időszakban és a himlő megjelenésének időszakában. Ebben a tekintetben figyelembe kell venni a betegségre vonatkozó információk teljes komplexumát, azaz járványügyi és klinikai adatokat - a betegség akut kezdete a hőmérséklet hirtelen emelkedésével, súlyos mérgezéssel, izgatottsággal és szorongással, jellegzetes rachialgia, ideiglenes prodromális kiütés (1-2 nap múlva eltűnik) és annak lokalizációja, a mérgezés csökkenése és a hőmérséklet csökkenése a kiütések megjelenésével, a himlőkiütés jellege, a nyálkahártya károsodása, leukocitózis. A végső diagnózist laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.

Laboratóriumi diagnosztika. A himlőgyanús laboratóriumi kutatások fő feladatai a kórokozó (vagy annak antigénjei) kimutatása és megkülönböztetése más vírusokkal (a herpeszcsoport vírusai vagy ortopoxvírusok), amelyek a himlőhöz klinikailag hasonló betegségeket okozhatnak.

Leggyakrabban meg kell különböztetni a variola vírust a varicella, a herpes simplex, a vaccinia, a tehénhimlő és az afrikai országokban - szintén a majomhimlő.

A kutatás, a papulák lekaparása, a bőrelváltozások (hólyagok, pustulák) tartalma, a himlő pustula kéreg felhasználható anyagként. Bőrelváltozások hiányában tamponokat vesznek a garatból, vérből; belső szervdarabokat vizsgálnak a holttestből. Az immunfluoreszcens módszerhez kenetek készülnek a nyitott bőrelemek aljáról. Az anyagot aszeptikus körülmények között, steril edények és eszközök segítségével veszik fel. A himlő laboratóriumi diagnosztizálásának módszerei három csoportra oszthatók: a vizsgálati anyagban lévő virionok kimutatásán alapuló morfológiai módszerek; szerológiai módszerek, amelyek lehetővé teszik a vírusos antigének vagy antitestek kimutatását; biológiai módszerek, amelyek biztosítják a kórokozó elkülönítését a vizsgálati anyagtól. Ezenkívül vannak olyan tesztek (2. táblázat), amelyek lehetővé teszik, ha szükséges, hogy megkülönböztessék a természetes himlővírust néhány más vírustól.

A himlővírusok kimutatásának fő morfológiai módszere az elektronmikroszkópia (lásd a teljes tudást). A himlővírus jelenlétét a virionok jellegzetes alakja és mérete határozza meg (1. ábra). Az elektronmikroszkópia lehetővé teszi a vizsgált anyagban a herpeszcsoport morfológiai jellemzői és virionjai (kerek alak, a viriontól elkülönített héj jelenléte és mások) alapján történő kimutatását, ami azonnal lehetővé teszi a a himlő diagnózisa. Morfológiai vizsgálattal azonban lehetetlen megkülönböztetni a természetes himlővírust a többi himlővírustól. Ezért a himlővírusok észlelésekor a kórokozó elkülönítése és további azonosítása szükséges a végső diagnózishoz. Az elektronmikroszkópia a gyors válaszon kívül (kevesebb, mint 2 óra) nagy százalékban ad vírusfelismerést, és lehetővé teszi a reprodukciós képességét vesztett vírus észlelését.

A poxvirus virionok fénymikroszkópos módszerrel történő széles körben alkalmazott kimutatása a páciensek által korábban különböző módszerekkel festett kenetekben gyakorlatilag elvesztette jelentőségét. Az erre a célra javasolt festési módszerek közül az eredeti Paschen -módszer (festés karbolikus fukszinnal, előzetes kezelés Leffler mordánssal) mellett a Morozov -festmény volt a legelterjedtebb (lásd Morozov teljes tudását).

A technikailag legegyszerűbb szerológiai módszer a kicsapási reakció agar gélben hiperimmun himlő elleni szérum, vaccinia vírus (kontroll antigén) és a vizsgálati anyag felhasználásával. Ez a módszer azonban lehetővé teszi a rokon ortopoxvírusok megkülönböztetését csak speciálisan előkészített, adszorbeált monospecifikus szérumok felhasználásával (kivétel a tehénhimlő vírus, amely csapadék sávot képez úgynevezett sarkantyúval). Érzékenységét tekintve a csapadékreakció (lásd a teljes tudásanyagot) rosszabb, mint az elektronmikroszkópos módszer, amelynek eredményeként elsősorban szerolra használják. a vírus izolált tenyészetének azonosítása. A himlő antigén kimutatására közvetett hemagglutinációs reakciót (RNGA) is alkalmaznak. A reakcióhoz a vörösvértesteket, amelyeket a szérum Jg G-frakciójával érzékenyítettek a vacciniavírusra. A hemagglutináció specifitását egy párhuzamos vizsgálatban, a szérumnak a vacciniavírushoz való hozzáadásával ellenőrzik, amikor a hemagglutináció "kioltásának" jelensége következik be. Az RND-t nagy érzékenysége és a kapott válasz gyorsasága (2-3 óra) különbözteti meg, azonban ez a reakció nem teszi lehetővé a természetes himlővírus és a kapcsolódó ortopoxvírusok megkülönböztetését. Az esetek körülbelül 7% -ában nem specifikus reakciók fordulhatnak elő. A hemagglutináció gátló reakció (RTGA) diagnosztikai célokra is alkalmazható. Ezt a reakciót a vakcina vírus 2-4 AE-je (agglutináló egységek) és a csirke eritrocitái határozzák meg, amelyek nagyon érzékenyek erre a vírusra. Mivel a himlőbetegek túlnyomó többségében az antihemagglutininek már a betegség első napjaiban megjelennek, dinamikájuk növekedése azokban, akiket nem oltottak be a himlő ellen, vagy azok, akik sok évvel ezelőtt oltottak be, fontos bizonyítéka a himlő egy betegben való jelenlétének. A fenti szürke l. reakciókat, lehetséges rádió- és enzim-immunreakciók alkalmazása erre a célra. A radioimmun reakció izotóppal jelzett antiszérum használatán alapul, az enzim-immunreakció pedig enzimmel (tormaperoxidáz, alkálifoszfatáz) konjugált antiszérumon alapul. Mindkét reakciót nagyon nagy érzékenység jellemzi, de ez utóbbi összehasonlításban előnyös összehasonlításban az előbbivel a megfogalmazás egyszerűsége miatt.

A biológiai módszerekből a vírus izolálását alkalmazzák a fejlődő csirkeembrió chorion-allantoic membránján. A 12 napos embriók fertőzöttek, amelyeket a fertőzés után 48-72 órán keresztül 34,5-35 ° C-on inkubálnak. A himlővírus jelenlétét a korion-allantois membrán kis, akár 1 milliméter átmérőjű, fehér, kerek pikkelyek fejlődése határozza meg a környező érintetlen szövet felett (3. ábra, a). A borítékon kialakult himlő ezen jellemzői megkülönböztetik a természetes himlővírust más ortopoxvírusoktól, különösen a vaccinia vírustól (3. ábra, b), vaccinia, majomhimlő és mások. a legtöbb laboratórium. A kórokozó izolálása különböző sejtkultúrákon is elvégezhető, amelyek egyrétegében a vírus a fókusztípus citopátiás hatását okozza, és a hemadszorpció jelenségét adja. A citopátiás hatás specifikussága ellenőrizhető a vaccinia vírus szérum semlegesítési tesztjében, valamint a fertőzött sejtek citoplazmatikus zárványainak jelenlétében. Amikor a vírust izoláljuk a sejttenyészetben, a citopátiás hatás jellege miatt nehéz megkülönböztetni a természetes himlővírust más ortopoxvírusokkal. A vírus (antigén) kimutatása a sejttenyészetben jelentősen felgyorsítható fluoreszcens antitestek (lásd a teljes tudásanyagot, Immunofluoreszcencia) vagy immunperoxidáz technikák alkalmazásával. Ebből a célból a fertőzött sejteket fluoreszkáló himlő elleni (közvetlen módszer) vagy fajellenes (közvetett módszer) szérummal kezeljük. Az antigén jelenlétét a citoplazma élénkzöld fénye határozza meg. Az immunoperoxidáz technika alkalmazásakor peroxidázzal jelölt himlő- vagy fajellenes szérumokat használnak. Ebben az esetben a himlő antigén jelenléte a sejt citoplazmájának sötétbarna festésével nyilvánul meg. Mindkét módszer alkalmazható az antigén kimutatására a betegek anyagaiból, ha az utóbbi ép sejteket tartalmaz.

A sebességet és hatékonyságot tekintve a legracionálisabb laboratóriumi kutatás a természetes himlő diagnosztizálására az elektronmikroszkópia és a vírusizoláció együttes alkalmazása csirkeembriókban. E módszerek közül az első lehetővé teszi, hogy gyorsan megállapítsa, hogy a gyanús anyag tartalmaz -e himlővírusok virionjait vagy a herpeszcsoport vírusait, a második pedig nemcsak a kórokozó elkülönítését, hanem más ortopoxvírusokkal való megkülönböztetését is biztosítja.

A csirkeembriók chorion-allantoic membránján lévő elváltozások homályos mintázata esetén számos további vizsgálat áll rendelkezésre az ortopoxvírusok csoporton belüli differenciálására: nyulak fertőzése a vizsgált víruskultúrával (a sebhelyes területre történő alkalmazással) bőr); a víruskultúrával fertőzött és t ° 39,5 ° -on inkubált csirkeembriók chorion-allantoic membránján pókjelek képződésének képességének meghatározása; a citopátiás hatás jelenlétének vagy hiányának megállapítása, valamint a hemadszorpció jelensége a sertés vese vesesejtjeinek átültetett vonalának víruskultúrájával való fertőzés során - SPEV -jel (2. táblázat).

Megkülönböztető diagnózis. A himlő megkülönböztethető a bárányhimlővel (lásd a teljes tudásanyagot), impetigóval, gyógyszerkiütéssel (lásd a teljes tudást Drog allergia), kanyaróval (lásd a teljes tudást), rubeolával (lásd a teljes tudást), exudatív erythema (lásd a teljes tudást) Erythema exudative multiforme), skarlát (lásd a teljes tudást), vérzéses diathesis (lásd a teljes tudást), valamint a tehén és a majom himlőjének vírusai által okozott betegségek.

Bárányhimlő esetén a prodromális időszak gyakran nem fejeződik ki, vagy ritkán haladja meg az egy napot; a hőmérséklet nem magasabb 38,5 ° -nál, a kiütések megjelenésével, valamint minden új kiütéssel a hőmérséklet emelkedik és csökken a vége után. A kiütés a fejbőrön és az arcán, a tenyéren és a talpon kezdődik, rendkívül ritka. A kiütések polimorfizmusával azonos területeken a kiütés 2-6 napon belül véget ér. A kiütés fő eleme egy folt, amely lágy konzisztenciájú papulává változik, szinte nem különbözik a környező szövetek konzisztenciájától, színük élénkvörös; a folt - papula - hólyag ciklusa néhány órán belül lezajlik. A hólyagok egykamarásak és összeomlanak, ha szúrják, a köldöknyomás rendkívül ritka, a kezdő száradás jeleként szolgál; a kéreg gyorsan kialakul. A kéreg leesése után megmaradt, felületes hegek néhány hónap múlva eltűnnek.

A skarlát, a kanyaró és a rubeola, az exudatív erythema, az impetigo, a gyógyszerkiütés az ezekre a nosológiai formákra jellemző klinikai megnyilvánulások szerint differenciálódik.

A vérzéses formák megkülönböztetése A természetes himlőt vérzéses diatézissel, különösen a Shenlein-Henoch betegséget, a skorbutot és másokat, figyelembe véve azt a tényt, hogy fokozatosan fejlődnek és másodlagosak. Például a Shenlein-Genoch betegség különböző fertőző-toxikus-allergiás betegségekben (reuma, skarlát, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, arzénre, kininre, barbiturátokra, szulfonamidokra, antibiotikumokra, ftivazidra stb.) Reagáló betegeknél fordul elő. . Ugyanakkor a kiütés polimorf, kezdetben eritematózus, papuláris vagy csalánkiütésesként észlelik, majd a kiütés elemei több órán belül, de nem egyidejűleg vérzéssé alakulnak. A vérzések gyakran nekrotizálódnak, mély fekélyes hibák kialakulásával, amelyek körül ödémás tengely jön létre.

Amikor megkülönböztetik a természetes himlőt az emberek betegségeitől, amelyeket tehén- vagy majomhimlő vírusai okoznak, figyelembe kell venni klinikai képüket.

Klinikai, a betegség képét, amikor egy személy tehénhimlő -vírussal fertőzött, jellegzetes himlőkiütés kialakulása jellemzi a kéz bőrén; néha lokalizálható az alkar, az arc bőrén, amelyet a beteg maga vírusátvitelének tekint. A helyi elváltozásokhoz lymphangitis és lymphadenitis, mérsékelt láz és általános rossz közérzet is társulhat. A helyi folyamat jóindulatú, és a betegség gyógyulással végződik. Az általánosított formák rendkívül ritkák.

Klinikai, a betegség képét, amikor egy személy a majomhimlő vírussal fertőzött, a himlőkiütés megjelenése jellemzi a bőrön és a nyálkahártyákon, amely végighalad a fejlõdés minden szakaszán, amely a méhek mérsékelt formájára jellemzõ. jelentős hőmérséklet -emelkedéssel, mérgezéssel jár; végzetes lehet.

A differenciáldiagnózist epidemiológiai adatok, klinikai, képi és laboratóriumi adatok alapján végzik (2. táblázat).

Kezelés

A kezelés tüneti. Leggyakrabban szív- és érrendszeri és nyugtatókat használnak. A lázcsillapító gyógyszereket óvatosan kell felírni, csak nagyon magas hőmérsékleten (ha ez fenyegető prognosztikai tünet), mivel a vírusos megbetegedésekben előforduló interferont a szükséges mennyiségben csak bizonyos hőmérsékleti reakció esetén állítják elő (optimális 38 °). A szövődmények megelőzése érdekében A himlő természetes, szükség van széles hatásspektrumú antibakteriális szerek felírására.

Különös jelentőséget tulajdonítanak a betegellátásnak: a bőrt le kell törölni olyan termékekkel, amelyek frissítik a bőrt és csökkentik a viszketést - kámfor -alkohol, 40-50% etil -alkohol, kálium -permanganát -oldat (1: 5000); a szájüreget, valamint a kötőhártyát bórsav oldattal kell leöblíteni.

A lábadozók kórházból való kiürítését a kéreg és a pikkelyek teljes leesése után hajtják végre, a nyálkahártyán látható elváltozások hiányában és a nasopharynx elválasztott nyálkahártyájának virológiai vizsgálatának negatív eredménye hiányában.

Megelőzés

Annak ellenére, hogy véget ért a globális himlő-felszámolási program, szigorú járványügyi felügyeletre van szükség, hogy a lehető leghamarabb észleljék az emberekben az ortopoxvírusokkal kapcsolatos betegségeket.

A járványellenes intézkedések megfelelő időben történő megszervezése (lásd a teljes ismeretanyagot) garantálja a betegségek megjelenő fókuszának lokalizációját. Ez arra kötelezi az egészségügyi dolgozókat, elsősorban a kerületi hálózatot, valamint az egészségügyi és járványügyi intézményeket, ha a páciensnek himlője van, hogy tegyen meg minden intézkedést, amelyet az átfogó terv tükröz a terület egészségügyi védelmének biztosítása érdekében (lásd a ismeretek) a karanténbetegségek behozatalából és terjedéséből, amelyet az egészségügyi hatóságok állítanak össze az adott munkakörülményeknek megfelelően.

A természetes himlőben szenvedő vagy e betegségre gyanús beteget azonnal elkülönítik, majd kórházba szállítják a kórház osztályán, amely egy külön épületben vagy egy épület elszigetelt részében, lehetőleg egyszintes, dobozokként van felszerelve. Ha lehetetlen kórházba helyezni a beteget, szükség van egy speciális helyiség felszerelésére a betegek kórházi kezeléséhez. Az épületben, ahol a betegek kórházi elhelyezését tervezik, meg kell szüntetni a levegő behatolásának lehetőségét a külön helyiségek között a szellőző-, fűtési és egyéb kommunikációs nyílásokon keresztül. A kórházzal szomszédos területen tilos olyan személyeket lakni és megtalálni, akik nem állnak kapcsolatban a himlőkórház szolgáltatásával. A beteget kórházba küldik, mentős kíséretében; ebben az esetben be kell tartani egy olyan rendszert, amely megakadályozza a fertőzés terjedését.

A szállítást, amelyen a beteget szállítják, a kórház területén fertőtlenítik.

A beteg evakuálása után elvégezzük a helyiség végső fertőtlenítését.

A kórház más osztályainak minden dolgozóját és beteget be kell oltani a himlő ellen, függetlenül az előző oltás és az újraoltás időtartamától. Az ellenjavallatok kérdését az orvos határozza meg minden egyes esetben.

A páciens kórházi kiszolgálására speciális egészségügyi személyzetet osztanak ki.

A kórház szigorú járványellenes rendszert alkalmaz.

A laboratóriumi kutatásokhoz szükséges anyagot azonnal kivesszük a pácienstől (papulák lekaparása, hólyagok tartalma, pustulák, kéregek, az orrgarat nyálkahártyájának ürítése, vér), és speciális csomagolásban elküldik a virológiai laboratóriumba.

A betegségre gyanús személyek A természetes himlőt a diagnózis tisztázásáig el kell különíteni a diagnózissal rendelkező betegektől egy speciálisan kijelölt helyiségben (ha lehetséges egyénileg).

Patkányboncoláson és virológiai kutatásoknak vetik alá azoknak a holttestét, akik a himlőben haltak meg, és gyanúsak ezzel a betegséggel. A boncolást patológus végzi karantén fertőzéssel foglalkozó szakember jelenlétében. A holttest anyaga virológiai vagy bakteriolhoz. vizsgálatokat vesznek és a laboratóriumba küldik a laboratóriumi diagnózisra vonatkozó utasításoknak megfelelően. Természetes himlő

Azokat a személyeket, akik közvetlenül kommunikáltak a beteggel, valamint érintkeztek a beteg ágyneműjével és egyéb tárgyaival, 14 napig el kell különíteni, és be kell oltani a természetes himlő elleni védőoltást, függetlenül az előző oltás vagy újraoltás időtartamától és az oltás orvosi ellenjavallataitól.

A betegekkel való szoros kapcsolat esetén az újszülötteket az élet első napjától oltják be.

A beteggel érintkező személyek elszigetelését (lásd a teljes ismeretanyagot Megfigyelés) kis csoportokban végzik, az érintkezés időzítése és az állítólagos fertőzésforrás szerint, külön helyiségeket használva erre. Azoknál a személyeknél, akik közvetlenül érintkeztek a betegekkel, az oltással együtt a sürgősségi profilaxis kijelölése látható - a donor himlő gamma globulint, valamint a vírusellenes gyógyszert, a metiszazont (lásd a teljes tudást), amelyet szintén a megelőzésre írnak fel és a himlő elleni vakcinázás után kialakuló, az oltást követő bőrbetegségek kezelése. A donor himlő elleni gammaglobulint intramuszkulárisan fecskendezik be 0,5-1 milliliter dózisban 1 testtömeg kilogrammonként. A Metisazone-t felnőtteknek írják fel 0,6 gramm naponta kétszer, 4-6 napig egymás után. A gyermekek számára a metisazon egyszeri adagja 10 milligramm / kilogramm a gyermek súlyától, az alkalmazás gyakorisága napi 2-szer 4-6 napig egymás után.

Abban a településen, ahol a beteget azonosították, azonnali egyetemes oltást és újbóli oltást végeznek a teljes populáció természetes, a kortól függetlenül. A himlő elleni védőoltás mértékének kérdése egy városban, kerületben, régióban, köztársaságban és hasonlókban a járványügyi helyzet függvényében dől el.

Ha a vakcinázás ellenjavallt az orvos döntése alapján, a természetes himlő megelőzése a donor himlő gammaglobulin vagy metisazon segítségével történik.

Annak érdekében, hogy korai felismerést kapjanak a természetes himlőbetegek, akik gyanúsak erre a betegségre, valamint azok, akiket nem oltanak be, vagy akik negatív eredménnyel oltották be, abban a faluban, ahol a beteget megtalálják, napi köröket végeznek.

A kitörés eseményeinek általános kezelését a rendkívüli járványellenes bizottság végzi, amelyet a köztársasági minisztertanács, a regionális, regionális, városi és kerületi Népi Képviselő-testületek határozata hoz létre.

A Nemzetközi Egészségügyi Szabályzatnak megfelelően annak az országnak a kormánya köteles sürgősen tájékoztatni a WHO -t, ahol a himlő megbetegedését regisztrálták.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását az ország területére, az egészségügyi hatóságokat a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat, valamint a Szovjetunió területének egészségügyi védelméről szóló rendelet követi.

A tehén vagy majom himlővel való emberi fertőzés elleni megelőző intézkedések a beteg állatok időben történő elszigetelésére, a betegek eltávolítására kerülnek az állatok gondozásáról, a himlő elleni védőoltással és a jelenlegi fertőtlenítéssel (lásd a teljes ismeretanyagot A himlő állatokban, emberekben) .

Teljesen elégedetlen azzal a kilátással, hogy visszavonhatatlanul eltűnik ebből a világból? Nem akarja befejezni életútját egy undorítóan rothadó szerves tömeg formájában, amelyet a benne hemzsegő súlyos férgek emésztenek fel? Szeretnél visszatérni fiatalkorodba, hogy még egy életet élj? Előről kezdeni? Javítsa az elkövetett hibákat? Valósítsa meg a beteljesületlen álmokat? Kövesse a linket: "kezdőlap".

(Variola vera)akit egy indiai utazás után megbetegedett, ezáltal provokáltennek a betegségnek a kitörése Moszkvában …»

Mi ez a történet?

A Hruscsov olvadásával a "vasfüggöny" kissé kinyílt. Számos küldöttséget kezdtek külföldre küldeni. A sajtó "barátság hidak építésének" nevezte. Az 50-es évek közepén a Kreml testvérállammá nyilvánította Indiát. Az indiai tea a szovjet üzletek minden pultján megjelent. Emlékszem gyerekkoromból, hogy bizonyos fajta teákat kerek fémdobozokban árultak. Nos, a mozik a világ hatodik részén egyszerűen sok évtizeden át elfoglalták az egyszerű és naiv kétrészes indiai melodrámákat, amelyek színpadias verekedéseikkel örvendeztették meg a férfi lakosságot, és könnyeket szorongattak a naiv szovjet asszonyoktól.

A híres szovjet művész, Aleksey Alekseevich Kokorekin az egyik ilyen külföldi utazáson indult testvéri Indiába. Nem is sejtette, hogy ez az utazás milyen katasztrofális következményekkel jár majd számára és baráti körének emberei számára.

A kéthetes utazás gyorsan eltelt. Hazatérésének legelső napján, nevezetesen este, a művész rosszul érezte magát. A hőmérséklet gyorsan emelkedett, erős köhögés. Az egész testet a legerősebb fájdalom gyötörte. Másnap a klinikára ment.

A terapeuta diagnosztizálta az influenzát. Az előírt gyógyszerek szedése ellenére Kokorekin állapota ugrásszerűen romlott. Az egész testen kiütés jelentkezett a láz és a súlyos köhögés mellett. A művészt a Botkin kórházban kellett kórházba szállítani. A kórház a kiütést egyszerűen megmagyarázta - allergiás reakciót a gyógyszerekre. Igaz, az egyik fiatal orvos, miután megtudta, hogy Kokorekin nemrég tért vissza Indiából, azt javasolta, hogy beteg legyen himlővel. Egy tiszteletre méltó professzor szidta a fiatal alkalmazottat, és elmagyarázta neki „ujjain”, hogy decemberben Moszkvában az emberek megbetegednek az influenzában. És a művész megerősítette az első diagnózist - az influenzát, és egy közös osztályon helyezték el az influenzás betegekkel.

Az orvosok már december 23 -án, a kórházi kezelés harmadik napján rájöttek, hogy Kokorekin halálra van ítélve, és a következő percekben meg fog halni. A közeli hozzátartozókat felvették a búcsúosztályra.

Egy híres személy halála zsákutcába juttatta a Botkin Kórház orvosait - a boncolás után sem tudták pontosan meghatározni a halál okát. A kórház vezetése kénytelen volt a szovjet orvoslás egyik világítótestéhez, Nikolai Kraevsky akadémikushoz fordulni. De ő sem tudott segíteni. Ma már lehetetlen hinni benne, de a patológusok egész NAP betartották a "kérdéses pestis" diagnózist. El tudod képzelni, mit jelentett egy ilyen diagnózis a több millió dolláros Moszkvában?

A művészt sietve és minden elővigyázatossággal temették el. Mindenesetre a testet elhamvasztották. A temetési szertartásra december 31 -én került sor ... De a hamvasztás és a temetés nem vetett véget ennek a történetnek.

Az újév előtti forgatag kegyetlen tréfát játszott az orvosokkal, akik-mint minden szovjet ember-az 1960-as újévre való felkészüléssel voltak elfoglalva. Az új év két hete után azonban a Botkin Kórházban több betegnél egyszerre jelentkezett láz, köhögés és kiütés. De ez nem riasztotta az orvosokat, akik úgy gondolták, hogy a közeljövőben képesek lesznek megállapítani az allergént, amely véleményük szerint a kiütés oka volt. Igaz, minden esetre a legsúlyosabb beteg bőrének anyagát elküldték az oltások és szérumok kutatóintézetének ...

1960. január 15 -én Morozov akadémikus alig nézett mikroszkópon, és hitelesen kijelentette - Paschen kis teste. Mindenki megdöbbent - elvégre ezek himlővírus -részecskék voltak!

Ezt a hírt azonnal eljuttatták az ország legfelsőbb vezetéséhez, és enyhén szólva valódi zűrzavart okozott. Végül is két hét telt el a művész halála óta, és ez idő alatt hatalmas számú ember fertőződhetett meg ... De hogyan kell kezelni őket, ha nincs gyógyszer a himlőre? A himlő nem gyógyítható. Vagy meghalnak, vagy felépülnek belőle. Ezenkívül ez a betegség soha nem jelenik meg egyetlen esetben sem, hanem csak járvány formájában ...

Miért nem emlékezett egyik orvos sem, kivéve a fiatal alkalmazottat, aki megfigyelte a művészt, a himlőről? És az egész lényege az volt, hogy ezt a betegséget a Szovjetunióban már rég legyőzték. Az utolsó himlőkitörést a Szovjetunióban 25 évvel ezelőtt, 1936 -ban sikerült elfojtani. A lakosság kötelező oltása játszotta a szerepét. A hatvanas évek elején a Szovjetunióban a himlő említése csak az orvosi tankönyvekben volt megtalálható. Az orvosok "elvesztették a szokást és megfeledkeztek" erről a betegségről ...

Az ország felső vezetése tökéletesen megértette, hogy Moszkva és valószínűleg az egész Szovjetunió egész nemzetek irgalmatlan gyilkosa volt. A reakció azonnali volt - azonnal a moszkvai rendőrség és a KGB személyzete talpra állt. A Tudományos Akadémiát, a főváros összes orvosát és állambiztonsági személyzetét vészhelyzeti üzemmódba helyezték át.

A feladat rendkívül kemény volt - a bűnüldöző szerveknek a lehető leghamarabb meg kellett állapítaniuk a művész MINDEN KAPCSOLATÁT attól a pillanattól kezdve, amikor felszállt az Indiába tartó gépre. A kockázati csoportban a járat 75 utasa és a gép személyzete, a vámosok, Kokorekin összes hozzátartozója, az őt kezelő orvosok, a kórház betegei, ahol feküdt, és ennek megfelelően az összes személy, aki a megadott kontingens ...

Az orvosokat bízták meg a legnehezebb feladattal - sürgősen elkülöníteni ezeket az embereket a karanténban. Ennek a feladatnak a teljesítésének nehézsége az volt, hogy el kellett szigetelni azokat az embereket, akik még rövid időre is azokban a helyiségekben találták magukat, ahol a művész tartózkodott, és akiket még futólag is látott, nem beszélve a rövid kézfogásról. És nem kell erős matematikusnak lenned ahhoz, hogy megértsd az elemi igazságot - az ilyen emberek száma két hét alatt több ezer embert tesz ki. Csak azt kell megállapítani, hogy hány ezret számoltak ki. A nagyvárosi milícia, az orvosok és az Állambiztonsági Bizottság még soha nem végzett ilyen grandiózus munkát.

Ráadásul ennek a történetnek politikai háttere is volt. 1960 februárjában, azaz alig egy hónappal később, Moszkvában meg kellett nyitni a Népek Barátság Egyetemét. Ez a széles gesztus a Szovjetunió nemzetközi politikáját hangsúlyozta. Úgy tervezték, hogy a diákok fő kontingense Afrika és Ázsia legszegényebb országaiból lesz. És meg kellett történnie, hogy egy hónappal az egyetem megnyitása előtt kiderült, hogy ezekből az országokból származó emberekkel való kapcsolattartás messze nem biztonságos ...

Úgy döntöttek, hogy a járvány elleni küzdelmet két központra osztják. Az első a Botkin kórház. A második a Kokorekin rokonainak és ismerőseinek köre. Gyorsan kellett cselekedni mindkét irányban egyszerre. A Botkin -kórházat azonnal áthelyezték a laktanya állásába. Senkit nem engedtek ki belőle, senkit nem engedtek be, és semmit sem jelentettek a betegek hozzátartozóinak és az orvosi személyzetnek. Ennek eredményeként a kórház teljes kerítését a betegek és az orvosok zavart rokonai lógatták, próbálva megérteni a történtek jelentését. De azokban a napokban a hatóságok keményen, határozottan és felesleges magyarázatok nélkül jártak el a pánik megelőzése érdekében. A mi korunkban a média, például a Dozhd tévécsatorna a végtelenségig „szívná” a jelenlegi helyzetet, de akkor minden teljes titokban történt. Bár miféle titoktartás lehetett, amikor több ezer ember vett részt a járvány következményeinek felszámolásában?

A fertőzés gyorsan és a leghihetetlenebb módon terjedt. Íme a fertőzöttek minta listája:

Egy tizenéves fiú egy dobozban fekszik a második emeleten a beteg művész szobája felett. Ebben az esetben a vírus a szellőzőcsatornán keresztül jutott be;

Egy másik épületből származó beteg a Kokorekin -t korábban megvizsgáló orvos köntöséből kapta el a betegséget;

A recepciós, aki megengedte, hogy az egyik orvos az irodai telefont használja hazahívásra, megfertőződött a telefonkészülékből;

Tároló, aki csak egyszer ment végig az osztály folyosóján, ahol a művész feküdt, anélkül, hogy bárkivel is kommunikált volna ...

A Botkin Kórház orvosi személyzetének, az elbocsátás fájdalmára való tekintettel, nem volt joga, hogy senkinek ne szóljon az ilyen furcsa és gyorsan bevezetett karantén okairól. A betegek hozzátartozói megszólaltatták a riasztást, ostromolták a minden rangú hatóságok képviselőit, megpróbálva valahogy kapcsolatba lépni beteg hozzátartozóikkal. De mindez hiábavaló volt. A kórház vákuumban volt. Az izgalom mértékéről csak találgatni lehet, ha csak akkor 2500 beteg volt benne. Nem is beszélek a csaknem 5000 szervizszemélyzetről. Annak érdekében, hogy ilyen sok embert sokáig el lehessen helyezni egy helyen, megtaláltuk a szükséges számú ágyat és matracot. De nem találták az ágyneműt. És akkor a Szovjetunió kormányának külön rendeletével megemelték az NZ kategóriájú fehérnemű -készleteket a légvédelemhez ...

Amint a szakértők elkezdték tanulmányozni az elhunyt művész kapcsolatait, hozzátartozóinak kapcsolatait, itt is egyfajta pokoli lottó alakult ki. Beteg: a művész második feleségének barátja, aki a Sandunov -fürdőben kapta el a fertőzést, amikor ott volt a művész jelenlegi feleségével, majd megfertőzte férjét és fiát; egy biztosítási ügynök, aki január elején meglátogatta a művészt, mivel Kokorekin élete biztosított volt; egy Kokorekin barátjának felesége, aki néhány percre befutott ellenőrizni, és ennek következtében maga is megbetegedett, megfertőzte a férjét, és több barátja is volt ...

A járvány felszámolására irányuló munkálatok minden haladék nélkül zajlottak. Az összes egészségügyi intézményben, a rendőrségben és a KGB -ben a lámpák több héten keresztül nem kialudtak egész éjszaka. Nehéz szavakkal kifejezni azt, ami manapság Moszkvában történt. A mentőknek alig volt ideje távozni a művész és ismerősei környezetéből érkező új és új címeken. Minden potenciálisan veszélyes embert azonnal elszigeteltek a társadalomtól. De a kapcsolatok száma óriási volt. A kapcsolatok között rekordtulajdonosok is voltak. Így a Moszkvai Vasúti Mérnöki Intézet tanárának sikerült 120 diákból kiegyenlítenie. Minden diákot felkutattak és karanténba helyeztek. Ugyanez a sors érte a művész lányának minden diáktársát. A kórházi terapeuta, akihez Kokorekin először fordult, 117 beteget tudott ellátni. Világos, hogy ezeket az embereket szükségtelen beszéd nélkül elszigetelték. Kapcsolattartókat, sőt csak gyanúsítottakat is a leghihetetlenebb helyeken kerestek. Beszélgetés nélkül eltávolították őket a vonatokról, repülőgépekről, és elszigetelték, elszigetelték, elszigetelték ... Azokat a helyeket, ahol az érintetteket tartották, komoly fertőtlenítésnek vetették alá. Kokorekin veje a Mendelejev Intézetben tanult. A vele való kapcsolatfelvétellel gyanúsított személyeket a tanárokkal együtt elszigetelték ... A legaprólékosabb kihallgatások eredményeként minden férfi és nő kénytelen volt könnyekkel a szemében megnevezni szerelmeseit, ivótársai alkoholistáit és ártatlan lányokat. megnevezte az összes srácot, akivel csókolóztak. Egyszóval menőbb volt, mint a legmenőbb nyomozó ...

Úgy tűnt, ennek nem lesz vége. Végül is a helyzetnek előbb -utóbb ki kellett lépnie az irányítás alól. Összesen több mint 9000 embert helyeztek karanténba Moszkvában és a moszkvai régióban. Erre kiadták a főváros fő fertőző betegségek kórházát a Sokolinaya Gora -n, valamint számos más kórházat. Azonban még mindig nem volt elég hely. Ezért karanténokat vezettek be azoknak a polgároknak a lakóhelyén, akiknek szigorúan megtiltották a helyiség elhagyását. Abban az időben folyamatosan száguldoztak az autók Moszkva körül, amelyben emberek voltak overallban. A főváros minden gyanús helyét aktívan fertőtlenítették.

Ezenkívül még egy részlet kiderült, ami bonyolította a nyomozók feladatát. A művész második felesége átadott néhány dolgot, amelyeket Indiából hozott viszonteladásra egy takarékboltnak! És azokban az időkben a szűkös dolgokat a biztosok könnyen eladták az áruház pultját megkerülve. Ezért minden dolog vevőinek keresése nagyon nehéznek és kellemetlennek bizonyult a szakma képviselői számára.

Eközben a pletykák mászkáltak és szaporodtak a város körül - egy betegség jelent meg a városban, amely több száz embert kaszál le. Itt -ott hamis tanúk jelentek meg, akik azt állították, hogy Moszkvában minden hullaház tele van holttestekkel, éjszaka pedig a temetőkben lévő embereket cinkkoporsóba temették ...

Az orvosok úgy vélték, hogy a fő dolog, ami megállíthatja a járványt, az egyetemes oltás. Most nehéz elhinni, de akkor öt napon belül Moszkva teljes lakosságát beoltották a himlő ellen. Ez pedig majdnem hétmillió ember. Ennek érdekében sürgősen több mint 10 000 oltócsoportot szerveztek. Erre különféle szakterületek orvosait mozgósították; orvosi asszisztensek, orvostanhallgatók, valamint mindenki, aki ismerte az oltási módszert. A napi adag 1,5 millió adag oltóanyag. A csecsemőktől a nagyon idősekig egyetlen ember sem kerülte el az oltást. Sőt, még a haldoklókat is oltották ...

A moszkvai himlőjárványt csak egy hónap múlva oltották el. Igaz, felmerült a kérdés, hogy egy olyan országban, amely látszólag legyőzte a himlőt, hogyan fertőződött meg ennyi ember a himlő ellen? A vizsgálat kimutatta, hogy több tényező egyszerre kegyetlenül viccelődött: az egész ország lakosságát nem lehet oltani, mivel vannak ellenjavallatok, hanyagság, figyelmetlenség, szervezetlenség stb. Ezenkívül idővel a Szovjetunióban a himlő elleni vakcinázás problémáját hivatalosan elkezdték kezelni. Végül is nem volt senki, aki megfertőződött az országban. Érdekes tény, hogy Kokorekin művészt csak egy évvel indiai útja előtt oltották be himlő ellen ...

Az 1960 -as moszkvai himlőjárvány eredményei: emberek tucatjai megbetegedtek, de életük nagy részét megmentették. A művész Kokorekin kívül még hárman meghaltak. A fővárost az orvosi és rendészeti szolgálatok hatékony munkája mentette meg a járványtól.

Azt kell mondani, hogy a moszkvaihoz hasonló himlőláz Európában és Amerikában is tapasztalható volt. De a huszadik század végén a himlő eltűnt a Földön. És ennek a betegségnek a megszüntetése a szovjet orvosok kezdeményezésére történt. Szégyenszemre ez a tény Oroszországban gyakorlatilag ismeretlen. Míg nyugaton a himlő elleni győzelem a legnagyobb eredményekkel egyenlő.

Az egész 1958 -ban kezdődött az Egészségügyi Világszervezet ülésén. Viktor Zsdanov, helyettes. A Szovjetunió egészségügyi minisztere globális programot javasolt a himlő felszámolására. Addigra ez a betegség szó szerint a világ 67 országát gyötörte Ázsiában, Afrikában, Latin -Amerikában és Óceániában. A betegség minden évben több tízezer embert vitt a sírba.

A szovjet küldöttség elképzelését a világ orvosi körében kezdetben kivitelezhetetlennek tartották. Ezért 1959-ben a Szovjetunió gyakorlatilag egyedül kezdte meg e program végrehajtását. A szovjet vakcinát világszerte rendszeresen szállították a himlő elleni küzdelemhez. És csak nyolc évvel később az Egyesült Államok csatlakozott ehhez a programhoz, amely komolyan segített a pénzzel. Ettől a pillanattól kezdve a világ két részre szakadt. Ahol a nyugati országok nagyobb befolyással rendelkeztek, ott dolgoztak, a szovjet orvosok pedig a Szovjetunió befolyási zónáiban dolgoztak. Ez volt azon kevés esetek egyike, amikor két harcoló tábor országai közösen harcoltak egy világbetegség ellen. És a betegséget legyőzték - utoljára 1977 -ben regisztráltak himlőjárványt Szomáliában.

A szovjet oldalon mintegy 60 szakember vett részt (nem értékeljük hőseinket, ebben a programban még a szakemberek pontos száma sem ismert!). Svetlana Marinnikova az egyetlen nő, aki tagja volt a globális kispont-ellenes bizottság vezetésének. Azzal érvelt, hogy az orvosok visszamenőleg értékelik kollégáik teljesítményét, miután levelet intéztek a mindenható Putyinhoz. Nem tudom, hogy ez a fellebbezés a GDP -re megtörtént -e vagy sem.

1980 májusában az ENSZ kiadott egy dokumentumot, amely a himlő elleni teljes győzelemről beszélt a világ minden szegletében. Az anyaország azonban soha nem értesült orvosaink bravúrjáról. A mi oldalunkról egyik résztvevőt sem díjazták, nem is hallottak szóbeli hálát. A nagy médiumok egyike sem figyelt erre a himlő elleni győzelemre. Az epizódot, amely a történelem aranyalapjába került, egyszerűen nem vették észre a Szovjetunióban, majd Oroszországban. De a Nyugat felvette résztvevőinek nevét a tiszteletbeli listára. Az Egyesült Államokban a himlőprogram korábbi igazgatóját az ország legmagasabb kitüntetésével tüntették ki.

Oroszországban pedig csak egy személynek, Vlagyimir Fedorovnak van aranyérme, amelyet Afganisztán kormánya ajándékozott neki, és amelyet soha nem viselt. Tudod miért? Szabályaink szerint annak a személynek, akinek nincs országa kitüntetése, nincs joga külföldi díjat viselni!))))) Ezért Vlagyimir Fedorov fiókjában tartja díját ...

Jelenleg a patogén himlőtörzseket csak két helyen tárolják a világon - Atlantában, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központban (USA) és a Novoszibirszk Virológiai és Biotechnológiai Központban.

Igaz, mindig emlékezni kell arra, hogy az emberi himlő legyőzött, a majomhimlő azonban nem. Az olyan országokban, mint Kongó, a majomhúst használják a legaktívabban élelmiszerekhez. És ki tudja, mihez vezethet ennek a betegségnek a mutációja?

A fertőző betegségek megelőzésére irányuló kísérletekre, amelyek sok tekintetben emlékeztetnek a 18. században elfogadott technikára, az ókorban vállalkoztak. Kínában a himlő elleni védőoltást a 11. század óta ismerik. időszámításunk előtt e., és úgy végezték el, hogy egy egészséges gyermek orrába illesztettek egy darab darabot, amelyet a himlő pusztuláinak tartalmába áztattak. Néha száraz himlőhéjat is használtak. Az 5. századi indiai szövegek egyikében a himlő elleni küzdelem egyik módjáról azt mondták: „Vegye ki a himlőanyagot sebészeti késsel akár egy tehén tőgyéről, akár egy már fertőzött személy karjáról, szúrja át egy másik személy karját, amíg a könyök és a váll között vérzik, és amikor genny lesz, vérrel jut a testbe, lázat találnak. "

Voltak népi módszerek a himlő elleni küzdelemre Oroszországban. Az ókortól kezdve Kazan tartományban a himlőhéjat porrá őrölték, belélegezték, majd fürdőben párolták. Vannak, akiknek ez segített, a betegség pedig enyhe formában telt el, másoknak nagyon szomorúan végződött az egész.

Hosszú ideig nem lehetett legyőzni a himlőt, és gazdag gyászos termést aratott az Óvilágban, majd az Újvilágban. A himlő Európában milliók életét követelte. Az uralkodó házak képviselői is szenvedtek tőle - XV. Lajos, II. És nem volt hatékony módszer ennek a csapásnak a kezelésére.

Az oltás (mesterséges fertőzés) hatékony módja volt a himlő elleni küzdelemnek. A 18. században divatossá vált Európában. Egész hadseregek, mint George Washington csapatai, tömeges oltáson estek át. Az államok legfőbb tisztviselői megmutatták maguknak ennek a módszernek a hatékonyságát. Franciaországban 1774 -ben, abban az évben, amikor XV. Lajos meghalt a himlőben, fiát, XVI.

Röviddel ezt megelőzően, a korábbi himlőjárványok hatására II. Katalin császárné a tapasztalt brit oltóorvos, Thomas Dimsdale szolgálataihoz fordult. 1768. október 12 -én oltotta be a császárnőt és trónörökösöt, I. Pál leendő császárt, Dimsdale beoltását nem először végezték el a birodalom fővárosában. Előtte Rogerson skót orvos oltotta be a brit konzul gyermekeit himlő ellen, de ez az esemény nem kapott rezonanciát, mivel nem kapta meg a császárné figyelmét. Dimsdale esetében a tömeges oltás kezdetéről volt szó Oroszországban. Ennek a jelentős eseménynek az emlékére egy ezüstérmet ütöttek ki Nagy Katalin képével, a "Példát mutatok magammal" felirattal és a jelentős esemény dátumával. Maga az orvos a császárné hálájáért örökös bárói címet, főorvosi címet, teljes állami tanácsosi rangot és életre szóló éves nyugdíjat kapott.

Miután sikeresen elvégezte a példaértékű oltást Szentpéterváron, Dimsdale visszatért hazájába, és Szentpéterváron honfitársa, Thomas Goliday (Üdülés) folytatta az elkezdett munkát. Ő lett a himlő (Ospoprivalny) ház első orvosa, ahol ingyenesen oltották be a kívánságokat, és jutalomként ezüst rubelt kaptak a császárné portréjával. Golidey sokáig Szentpéterváron élt, meggazdagodott, házat vásárolt az angol töltésen, és kapott egy telket a Néva -delta egyik szigetén, amelyet a legenda szerint róla neveztek el, átalakítva érthetőbb orosz szó "Golodai" (ma Dekabristov -sziget).

De a himlő elleni hosszú távú és teljes körű védelmet még mindig nem hozták létre. Csak az angol orvosnak, Edward Jennernek és az általa felfedezett oltási módnak köszönhetően sikerült legyőzni a himlőt. Megfigyelésének köszönhetően Jenner több évtizede gyűjtött információkat a „tehénhimlő” előfordulásáról a teheneknél. Egy angol orvos arra a következtetésre jutott, hogy a fiatal, éretlen vaccinia pustules tartalma, amelyet "vakcinának" nevezett, megakadályozta, hogy a himlő a rigó kezére essen, vagyis az oltás során. Ez arra a következtetésre jutott, hogy a mesterséges tehénhimlő -fertőzés ártalmatlan és humánus módja a himlő megelőzésének. 1796-ban Jenner emberkísérletet végzett, és egy nyolcéves kisfiút, James Phipps-t oltotta be. Ezt követően Jenner felfedezte a graftanyag tartósításának módját a pustula tartalmának szárításával és üvegtartályokban való tárolásával, ami lehetővé tette a száraz anyag különböző régiókba történő szállítását.

Az első, himlő elleni oltást Oroszországban az ő módszere szerint 1801 -ben Efrem Osipovich Mukhin professzor végezte el Anton Petrov fiúval, aki Mária Feodorovna császárné könnyű kezével kapta a Vakcinák nevet.

Az akkori oltási folyamat jelentősen különbözött a modern himlőoltástól. Az oltóanyag a vakcinázott gyermekek pustuláinak tartalma volt, egy „humanizált” vakcina, amelynek következtében nagy volt a kockázata a járulékos fertőzésnek erysipellákkal, szifilissel stb. Ennek eredményeként A. Negri 1852 -ben javasolta, hogy himlő elleni védőoltást kapnak oltott borjaktól.

A 19. század végén a kísérleti immunológia sikerei lehetővé tették a vakcinázás után a szervezetben lejátszódó folyamatok tanulmányozását. Kiváló francia tudós, vegyész és mikrobiológus, a tudományos mikrobiológia és immunológia alapítója, Louis Pasteur arra a következtetésre jutott, hogy a vakcinázási módszer alkalmazható más fertőző betegségek kezelésére is.

A csirke -kolera mintájára Pasteur először tett kísérletileg alátámasztott következtetést: "új betegség véd a következő ellen". A védőoltás után a fertőző betegség kiújulásának hiányát „immunitásnak” nevezte. 1881 -ben fedezte fel a lépfene védőoltást. Ezt követően a veszettség elleni védőoltást a veszettség elleni küzdelemre fejlesztették ki. 1885-ben Pasteur megszervezte a világ első veszettség elleni állomását Párizsban. A második ellenes állomást Oroszországban Ilja Iljics Mechnikov hozta létre, és Oroszországban kezdett megjelenni. 1888 -ban Párizsban egy nemzetközi intézetet hoztak létre a veszettség és más fertőző betegségek elleni küzdelemre nemzetközi előfizetéssel összegyűjtött pénzből, amely később megkapta alapítójának és első vezetőjének nevét. Így Pasteur felfedezései megalapozták a vakcinázási módszerrel a fertőző betegségek elleni küzdelem tudományos alapjait.

I.I. Mechnikov és P. Ehrlich lehetővé tették a szervezet fertőző betegségekkel szembeni egyéni immunitásának lényegének tanulmányozását. E tudósok erőfeszítései révén létrejött az immunitás harmonikus doktrínája, szerzői, I. I. Mechnikov és P. Ehrlich 1908 -ban (1908) Nobel -díjjal tüntették ki.

Így a XIX. Század végének - XX. Század elejének tudósainak sikerült tanulmányozniuk a veszélyes betegségek természetét, és hatékony módszereket javasolniuk azok megelőzésére. A legsikeresebb a himlő elleni küzdelem volt, mivel e betegség elleni küzdelem szervezeti alapjait is lerakták. A himlő felszámolási programot 1958 -ban javasolta a Szovjetunió delegációja az Egészségügyi Világszervezet XI. Közgyűlésén, és az 1970 -es évek végén sikeresen végrehajtották. a világ minden országának közös erőfeszítései. Ennek eredményeként a himlő vereséget szenvedett. Mindez lehetővé tette a világon - különösen a gyermekek körében - a halálozás jelentős csökkentését és a lakosság várható élettartamának növelését.

Lásd még: himlő - a himlőnek nevezett betegségek listája

A himlő vagy, ahogy korábban is nevezték, a himlő egy nagyon fertőző vírusfertőzés, amelyet csak az emberek szenvednek. Kétféle vírus okozza: Variola major és Variola minor. A himlő után túlélő emberek elveszíthetik látásuk egy részét vagy egészét, és szinte mindig számos heg van a bőrön az egykori fekélyek helyén.

Történeti áttekintés

A himlő az ókorban és a középkorban

A himlő az ókor óta ismert az emberiség számára. Különböző források Afrikának vagy Ázsiának tulajdonítják első megjelenését. Indiában az ókorban volt egy különleges istennő a himlő - Mariatale; fiatal nőként ábrázolták, vörös ruhában, nagyon ingerlékeny karakterrel - a legenda szerint egyszer valamiért haragudott az apjára, és haragjában az arcába dobta arany nyakláncát, és ahol a gyöngyök a bőrhöz értek, pustulák jelentek meg . Ezt szem előtt tartva a hívők megpróbálták megnyugtatni és kiengesztelni Mariatale -t, áldozatokat hozva neki. Koreában a himlőjárványokat egy szellem látogatásának tulajdonították, akit "a himlő előkelő vendégének" neveztek. Oltárt állítottak neki, ahová a legjobb ételeket és bort hozták.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy a himlőt említi a Biblia, ahol a tíz egyiptomi kivégzés leírásában ez áll: "... és gyulladás lesz tályogokkal az embereken és az állatokon, egész Egyiptom földjén." V. V. Szvjatlovszkij írta, hogy a himlőt Nagy Sándor csapatai Indiából más régiókba terjesztették. A Kr.e. II. NS. ez a betegség sújtotta Marcus Aurelius római légióit, és ie 60 -ban megjelent az ókori Rómában. A VI. Században a himlő Bizáncban uralkodott, és I. Justinianus alatt Afrikába került. Továbbá, a történelem tanúja volt a himlő megjelenésének Szíriában, Palesztinában és Perzsiában a VII. Században, Szicíliában, Olaszországban, Spanyolországban és Franciaországban. a következő, VIII.

A VI. Századból. A himlő még megőrzött latin variola neve alatt jelenik meg, amelyet Marius evangélikus püspök használt először 570-ben. Azóta a himlő, megváltoztathatatlan neve alatt, minden évben sok emberéletet követelt Európában. Nem századról századra fogjuk követni őt, hanem gátlástalan uralmának néhány csodálatos pillanatát. A himlő szörnyű méreteket öltött a normannok körében, amikor Párizsba betörtek. Cobbo király hadnagya is megbetegedett. A király, attól tartva, hogy a fertőzés eléri őt és udvarát, elrendelte, hogy öljön meg minden fertőzöttet, valamint mindazokat, akik a betegekkel voltak. Egy ilyen radikális intézkedés képet ad a betegség erősségéről és súlyosságáról. Másfelől azonban korai volt az orvostudomány elé terjeszteni a betegség iránti megmentés iránti kérést, és szigorúan megbüntette az orvosok tehetetlenségét. A burgundi királynő, Austrigilda, himlőben haldokolva, utolsó szívességként kérte férjét, hogy végezze ki mindkét orvosát, ha nem tudják megmenteni. Guntran király eleget tett kérésének, és elrendelte, hogy karddal vágja fel Nikolaus és Donatus orvosokat. A himlő ellen kitalált varázslatok, imák és talizmánok természetesen a legkevésbé sem járultak hozzá a himlő gyengüléséhez. Elterjedése elérte azt a mértéket, hogy ritkán találkozott olyan emberrel, aki nem szenvedett himlőben; ezért a középkorban a németek kifejlesztettek egy mondást: „Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei”. A 18. századi Franciaországban, amikor a rendőrség személyt keresett, azt külön jelként tüntették fel: "Nincs rajta himlő jele." A himlő széles körű elterjedése volt az egyik oka a kozmetikumokkal való visszaélésnek: az arcra felvitt vastag fehér és pirosító réteg lehetővé tette, hogy ne csak a kívánt árnyalatot adja a bőrnek, hanem a himlőhegeket is elfedje.

Az arabok közül a 7. században élt aron orvos, Aron tanúvallomása szerint a himlő ősidők óta ismert. Ar-Razi és Avicenna elhagyta a himlő klasszikus leírását. Ar-Razi megemlítette a variolation-t, az enyhe emberi himlő beoltását is, amely az első komoly emberi ellenhatás volt a fertőző betegség elleni küzdelemben.

Variolation

A variáció abból állt, hogy himlő gennyet oltottak be egy himlőben szenvedő beteg érett pustulájából, ami enyhe himlőbetegséghez vezetett. Ezt a módszert Keleten legalább a kora középkorban ismerték: Indiában a 8. századi feljegyzéseket őrizték róla, Kínában pedig a 10. században. Variolaciót végeztek fiatal lányokon, akik háreméletre készültek, hogy megóvják szépségüket a himlőhegektől. Szintén ezt a módszert alkalmazták Afrikában, Skandináviában, az Urál és Szibéria helyi népei között.

Ezt a technikát először Törökországból hozta Európába 1718-ban a brit konstantinápolyi nagykövet felesége, Mary Wortley Montague, aki miután megtudta a variociót a törököktől, hatéves fiába csepegtette. Angliában a bűnözőkkel és az egyházi menedékházak gyermekeivel végzett kísérletek után himlőt oltottak I. György brit király családjába.

Az első 8 évben Angliában a himlőt 845 emberbe oltották be, akik közül 17 nem bírta elviselni és meghalt, vagyis a variolation 2% -os halálozást eredményezett. Mivel a himlő 10–20 -szor nagyobb halálozási arányt eredményezett, a variolation eleinte nagyon népszerű volt. Mivel azonban ez utóbbi néha a himlő elleni oltottak halálához vezetett, gyakran maga is járványokat okozott, és nem mindig védte meg az oltáson átesetteket a későbbi himlőfertőzésektől, fokozatosan leállt a használatról. Geberden angol orvos a 18. század végén bebizonyította, hogy a variolation használatának 40 éve alatt csak Londonban 25 000 -rel több beteg halt meg, mint a védőoltások bevezetése előtti években. A változatosságot Franciaországban 1762 -ben a parlament törvény tiltotta, de Angliában 1840 -ig létezett. Ennek ellenére Watson orvos, mivel nem rendelkezett biztonságos himlő elleni védőoltással, 1862 -ben alkalmazta a tengeri hajón, amikor a járvány megkezdődött. tengerészek, és mind a 363 oltott túlélte, míg a 12 himlőből 9 beteg meghalt.

Oltás

A 18. század végén több megfigyelő is észrevette a tehénhimlőt, amely a lovaknál és a teheneknél gyakori betegség. Utóbbiban pustulák, gennyes tartalmú buborékok formájában nyilvánult meg a tőgyön, amelyek nagyon emlékeztettek az emberek himlő kitörésére. Mindazonáltal az állatok tehénhimlője jóval jóindulatúbb volt, mint az embereknél a himlő, és átvihető volt rá. A tejeslányok gyakran vakcinákat hordoztak, de később nem fertőződtek meg tehénhimlővel. Az a tény, hogy a tizennyolcadik századi angol hadseregben a himlő gyakorisága a lovasságban lényegesen alacsonyabb volt, mint a gyalogságban, ugyanilyen rendű jelenség.

Sutton és Fuester orvosok már 1765 -ben elmondták a London Medical Society -nek, hogy ha a tejelő tehenek himlője fertőzött, akkor megvédi őt a himlő betegségétől. A London Medical Society nem értett egyet velük, megfigyelésüket puszta véletlennek ismerte el, nem érdemes további kutatásokra. 1774 -ben azonban Jestley angol gazda sikeresen oltotta be családját vakcinával, és Plett német tanár is ugyanezt tette 1791 -ben. Függetlenül tőlük, ezt Jenner angol orvos és természettudós fedezte fel, aki a vakcinák természetes eseteit megfigyelve 30 éve, 1796. május 2 -án úgy döntött, hogy nyilvános kísérletet végez a tehénhimlő oltásában. Jenner orvosok és külső nyilvánosság jelenlétében eltávolította a himlőt egy fiatal tejelölnő Sarah Nelmes kezéből, aki véletlenül tehénhimlőt kapott, és beoltotta a nyolcéves James Phipps fiúba. A himlő elkezdődött, csak két oltott helyen fejlődött ki, és normálisan haladt. Aztán ugyanezen év július 1 -jén Jenner beoltotta Phipps -t himlővel, amelyet, mint egy védett oltást, nem vett be. Osovopovivanie // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára: 86 kötetben - SPb., 1890-1907.

Két évvel később Jenner közzétett egy vizsgálatot a Variolae Vaccinae okaira és következményeire. Ez egy olyan betegség, amelyet Anglia egyes nyugati megyéiben, különösen Gloucestershire-ben és a tehénhimlő néven ismertek. Ebben a füzetben Jenner rámutatott, hogy a tehénhimlő és a himlő ugyanazon betegség két formája, így a tehénhimlő átadása immunitást kölcsönöz a természetes immunizálásnak // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: 86 kötet - St.

Az ember visszavonulása a természet által előre meghatározott életmódtól számos betegség oka volt számára. A csillogást imádva, a luxus iránti vágyának eleget téve és a szeretetteljes szórakozást körülvéve számos állattal vette körül magát, akiket eredetileg talán nem társaknak szántak ... Tehén, disznó, juh és ló - mindannyian, különböző célokra, gyámság és pártfogás alatt állnak ... Nem lenne ésszerű feltételezni, hogy a himlő forrása egy különleges fajta fertőző ügy, amely lóbetegségből származik, és hogy véletlenszerű körülmények, amely újra és újra felmerült, megváltoztatta ezt a betegséget, és elkapta azt a fertőző és rosszindulatú formát, amelyet általában a pusztításban láttunk közöttünk?