Szifilitikus hepatitis tünetei. A szifilisz hepatitisz. Korai szifilitikus sárgaság

Éppen ellenkezőleg, mivel egy tipikus arthropathia tanúja voltam súlyos májszifiliszben. Egyszer láttam a májszifilisz szövődményét a hashártya tuberkulózisával, ami rendkívül érdekes a peritoneum tuberkulussal való hasonló kombináció szempontjából.

Diagnózis

A májszifilisz diagnózisa nem mindig könnyű és biztos. Általában a betegség tünetei (objektív elváltozások a májban, hasi hámlás, a lép megnagyobbodása) alapján fel lehet ismerni a máj szenvedését, de jellege gyakran kétséges.

Először is magától értetődik, figyelmet kell fordítani az etiológiai pillanatra. Ha kétségtelen részeggel van dolgunk, akkor először is a cirrhosis szokásos formáját kell feltételeznünk.

Éppen ellenkezőleg, ha az anamnézis szifiliszre utal, és bizonyítani lehet a betegség egyéb jeleinek meglétét (csontok károsodása, hegek a garatban, Wasserman reakciója stb.), Akkor kétségtelenül valószínűbb, hogy szifilitist feltételez. a máj szenvedése. A máj szifiliszének egyedi jelei közül a szerv felületén durva szabálytalanságok jellemzőek.

Ellentétben a finom szemcsésséggel a gyakori cirrhosisban és néha súlyos fájdalommal az utóbbi területén. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a máj szifilisz lefolyása sokkal hosszabb, mint a normál májcirrhosis.

Kezelés

A máj és más belső szervek szifiliszét gyakran megtalálják a gyakorlatban, de sajnos ritkán diagnosztizálják.

Nyugodtan mondhatjuk, hogy egyetlen szerv sem kíméli meg ezt a meglehetősen gyakori fertőzést, különösen a máj, amely nagyon finoman reagál szinte minden típusú akut és krónikus fertőzésre. A statisztikák szerint a szifilisz az összes májbetegség 7,2% -át teszi ki, ami természetesen viszonylag magas gyakoriságot jelez ennek a betegségnek.

A máj szifilisz lehet veleszületett, szerzett. Mindkét típusnak lehet akut és krónikus lefolyása. Akut lefolyás szifilitikus hepatitis esetén fordul elő, és a krónikus formák szifilikus íny formájában vagy az úgynevezett szifilitikus lobuláris máj formájában fejeződnek ki, ami a szifilitikus cirrhosis következménye.

A májszövet veresége szerzett szifilissel megfigyelhető a szifilitikus fertőzés mindhárom időszakában, de gyakrabban fordul elő a kóros folyamat másodlagos és harmadlagos periódusában. A májszövet bizonyos kóros elváltozásai, amelyek egy adott szifilitikus fertőzésre jellemzőek, elsősorban a penetráció alapján következnek be, és sokáig halvány spirocheták maradnak a májszövetben; a májszövet szifilitikus mérgezésének lehetőségét sem tagadják.

A szifilitikus elváltozások akut időszakában a folyamat vulgáris fertőző hepatitis formájában folytatódik, amikor a máj parenchyma kissejtes beszivárgása, értágulat, váladék történik.

Általában ilyen esetekben a máj megnagyobbodik, szövete fájdalmas, lágy-rugalmas konzisztenciává válik. A későbbi szakaszokban a májszövet szifilitikus méreggel való krónikus irritációja miatt a kötőszövet nő, ami később cirrhosisos változásokhoz vezet a szervben. Sajátos az egy vagy több gumi kialakulása is, amelyeket szétesve, feloldódva kötőszövet vált fel, ami a máj súlyos deformációjához, térfogatának csökkenéséhez, nagy összehúzódással járó lobularis máj kialakulásához vezet, és néha a máj egyes részeinek leválása, ami e szerv szifiliszére jellemző. Természetesen a leírt morfológiai változások, szövetének fokozatos kötőszövetre történő cseréje nem befolyásolhatja ennek a szervnek a teljes funkcionális kapacitását. A májfunkciók éles megsértésével jelentős változások következnek be a betegek testében, ami tükröződik a betegség klinikai képében.

Klinikai kép

A májszifilisz tünetei pedig meglehetősen zavarosak, és nem rendelkeznek a csak a szifiliszre jellemző jellemző tünetekkel. A kezdeti, akut, károsodás időszakában, az úgynevezett szifilitikus májgyulladásban az akut fertőző májgyulladás összes klinikai tünete van, amelyeket általában meg kell figyelni: nehézségi érzés, kólika, fájdalom a jobb hipochondriumban, alacsony fokú láz, a máj méretének növekedése, fájdalma, enyhe leukocitózis és egyéb morfológiai és biokémiai változások a vérképben. Ilyen esetekben a hepatitis valódi etiológiáját csak egy gondosan összegyűjtött anamnézis határozza meg. A szifilisz betegség anamnesztikus jeleinek jelenlétében, különösen rossz és nem rendszeres kezelés esetén, a kérdés világossá válik. És általában, minden típusú májszifilisznél, mivel nincsenek patognomonikus klinikai tünetek, és a betegség összetéveszthető sok más májbetegséggel, a gondosan összegyűjtött kórtörténet jelzi a betegséget ezzel a betegséggel.

Ha májszifilisz gyanúja merül fel, akkor a Wasserman -reakciót, más szerológiai reakciókat kell megadni. Ilyen esetekben a pozitív reakciók teljes mértékben megerősítik a májszifilisz jelenlétét, és a negatív reakciók még nem utalnak annak hiányára.

Az ínyes hepatitis esetében a klinikai kép nagy része a májban található gumiszerű granulomák méretétől és számától, azok bomlásának vagy már kötőszöveti degenerációjának jelenlététől függ.

A máj szifilisz sebészeti kezelése

A májszifilisz minden típusa nem nagy érdeklődést mutat, mivel a legtöbb esetben nem vonatkozik sebészeti kezelésre. A deformált, levált májrészek marginális elhelyezkedésével, marginális gumikkal a májrészek kimetszéséhez (reszekciójához) lehet folyamodni, bár az ilyen reszekciók nem biztonságosak a betegek számára. Az elfogadottabb a konzervatív-specifikus kezelési módszer, amely különösen alkalmas akut és krónikus szifilitikus hepatitisre, valamint a máj ínyére. Hatékony, szinte haszontalan a konzervatív kezelés alkalmazása, amikor a folyamat véget ért, amikor a kialakult lebenyes rostos növekedések már a máj teljes deformációjához vezettek. Mindazonáltal, amikor diagnosztizálják a máj szifiliszét, szisztematikus anti-szifilitikus kezelés kezdődik.

Etiológia. A betegség korai szakaszában a szifilitikus fertőzés akut parenchymás hepatitist okozhat, amely azonban gyakran a véletlenül bekerült Botkin -kór vírusából ("fecskendő" fertőzésből) származik, lásd Botkin -kór). A máj szifiliszével a harmadlagos időszakban gyakrabban gumiszerű folyamat figyelhető meg, sűrű, csomós máj. Széteséskor az ínyeket kötőszövet váltja fel, a májat elcsúfító hegek (szifilitikus lobuláris máj - hepar lobularis) kialakulásával. A máj késői veleszületett szifiliszét általában diffúz hepatitis jellemzi, ínyes elváltozásokkal kombinálva, számos kis íny formájában.

Tünetek és lefolyás. Az akut parenchymás szifilitikus hepatitis a szokásos hepatitis tüneteivel fordul elő: sárgaság, megnagyobbodott és fájdalmas máj. Ennek a betegségnek a lefolyása általában hosszabb, mint a Botkin -kóré; gyorsított ROE van, a leukociták száma normális vagy megnövekedett, hosszan tartó remisszió jellegű láz. A diffúz májgyulladás, kis ínyes folyamattal, sűrű, csomós fájdalmas máj és megnagyobbodott lép tapintható. Lebenyes máj jelenlétében felülete kemény, egyenetlen. A betegség helytelen és elégtelen kezeléssel előrehalad, de viszonylag jóindulatú. A betegek általános állapota sokáig kielégítő marad, a májfunkció enyhén károsodott. A betegség utolsó szakaszában sárgaság és ascites alakul ki az epeutak és a portális véna hegszövet általi összenyomódása következtében.

Diagnózis. Az akut szifilitikus hepatitis különbözik a különböző etiológiájú hepatitisektől; hummán és cirrhosisos folyamat - májrák és más eredetű cirrhosis esetén. Az anamnézis adatai, a pozitív Wasserman -reakció, a májbetegség lefolyásának klinikai jellemzői és a szifilitikus fertőzés egyéb megnyilvánulásai a betegben szifilitikus hepatitisre utalhatnak.

Kezelés. Specifikus kezelés: penicillin, higanykészítmények, biloquinol, jód; a novarsenol használatával óvatosnak kell lennie, különösen sárgaság jelenlétében, mivel maga a novarsenol toxikus hepatitiset okozhat (lásd Hepatitis salvarsanny akut). Általános rend, étrend és nem specifikus gyógyszeres kezelés, mint akut parenchymás hepatitisben (lásd)

Megelőzés. Erőteljes anti-szifilitikus kezelés a betegség kezdeti szakaszában, valamint megelőzés, gyakori a krónikus hepatitisben (lásd) és a salvarsan hepatitisben (lásd). A betegség súlyosbodásával, lázával, sárgaságával a beteg ideiglenesen le van tiltva; remisszió alatt, jó egészséggel, kompenzált májfunkcióval - korlátozott munkaképességgel: a beteg ne dolgozzon túl és ne végezzen nehéz fizikai munkát (lásd Krónikus hepatitis).

Számos vírusos és bakteriális betegség halálos az emberre.

Néhányuk szinte azonnal megjelenik, és néhány, éppen ellenkezőleg, hosszú ideig nem nyilvánul meg. Ez ahhoz vezethet, hogy a beteg akkor ismeri meg a szörnyű diagnózist, amikor már késő bármit is tennie. Ezért lehetőség van arra, hogy megelőző névtelen vizsgálatot végezzenek egészségi állapotának ellenőrzésére, különösen a HIV és a hepatitis vizsgálatára.

• HIV tesztelés
• Hogyan lehet megfejteni az eredményeket?
• Meddig érvényes az eredmény?
• A hepatitis kimutatásának módszerei
• ELISA módszer
• PCR elemzés

HIV tesztelés

Az emberi immunhiányos vírust a múlt század végén fedezték fel. Veszélyes abból a szempontból, hogy szinte semmilyen formában nem nyilvánul meg, gyakran a beteg haláláig. A HIV -vizsgálat a következő esetekben kötelező:

• terhesség (a vírus terjedésének függőleges útjának elkerülése érdekében);
• adományozás (más emberek vérével történő fertőzés elkerülése érdekében);
• műveletek végrehajtása előtt.

Hogyan történik az elemzés, honnan veszik a vért, és szükség van -e előkészítésre? A vért üres gyomorban veszik a kubita vénából.

Újszülötteknél a köldökzsinór vénáját veszik. 2-10 napon belül elemzést készítenek az antitestek tartalmáról, majd diagnosztizálják a vírus jelenlétét vagy hiányát a szervezetben.

Mennyi ideig tárolható a vérminta? Szobahőmérsékleten az eltarthatósági idő nem haladja meg a 12 órát. Ha a nyersanyagokat speciális hűtőszekrényben tárolja, legfeljebb 8 ° C hőmérsékleten, az időtartam 24 órára nő. A megadott idő elteltével a hemolízis folyamatai befolyásolhatják a kapott eredményeket. Ezenkívül a vizsgálatban vérszérumot is használhatnak, amelyet centrifugálással nyernek. A szérum 4 és 8 ° C közötti hőmérsékleten akár 7 napig is megőrzi tulajdonságait.

Hogyan lehet megfejteni az eredményeket?

Kulcsfontosságú a fertőzés utáni idő, amelyben megbízható eredmények érhetők el. A vizsgálat során ellenőrzik a vírusburok falának részét képező Ag p24 fehérje elleni antitestek jelenlétét. Már a fertőzés után 2-4 héttel kezdenek megjelenni a vérben.

Normális esetben az Ig M Ag p24 és az Ig G Ag p24 nincs jelen a vérben. Az Ig M Ag p24 a fertőzés után néhány hónapig termelődhet, de a fertőzés pillanatától számított egy éven belül eltűnik. Az Ig G Ag p24 évekig termelődik a szervezetben.

Meddig érvényes az eredmény?

A HIV -teszt eltarthatósága 6 hónap. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy csak 3 hónappal a fertőzés után lehetséges pontosan meghatározni a vírust.

Az eredmények csak ebben az időszakban érvényesek, ezt követően újra kell vennie az elemzést. Ez az érvényességi idő nem releváns a terhesség alatt - ebben az időszakban az elemzést havonta végzik.

Tehát ahhoz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs betegség, 6 havonta új vizsgálatot kell végezni, hogy ellenőrizze az antitestek jelenlétét a szervezetben.

A hepatitis kimutatásának módszerei

A hepatitis B és C átviteli útjai hasonlóak a HIV -fertőzés útjaihoz: szexuális és parenterális. Ezeket a betegségeket egy véradást igénylő elemzéssel diagnosztizálják.

Hogyan tesztelik a hepatitiset? A hepatitis vizsgálatának elvégzéséhez üres gyomorra vért vesznek a köbös vénából. A véradás előtt legalább 8 órán keresztül ajánlott tartózkodni a dohányzástól és az alkoholfogyasztástól.

A vizsgálat teljes vérképet és részletes biokémiai elemzést tartalmaz, amely lehetővé teszi az antitestek és a hepatitis markerek jelenlétének kimutatását a vérben.

Az elemzési eredmények beérkezésének határideje legfeljebb 7 nap. A fizetett intézményekben a futamidő általában nem haladja meg a 2-3 napot.

A hepatitis elemzése két szakaszban történik: ELISA és PCR. A második elemzést akkor hajtják végre, ha az ELISA pozitív eredményt adott - mind az első alkalommal, mind az ismétléskor.

ELISA módszer

Az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat 95%-os valószínűséggel mutatja a hepatitisz vírus jelenlétét a szervezetben. A hamis pozitív vagy hamis negatív reakciók kockázata nem kizárt.

Hamis pozitív eredmény lehetséges olyan reakcióval, amely fertőzés hiányában következik be. Gyakrabban hamis negatív eredmény figyelhető meg - fertőzés jelenlétében a test nem reagál.

A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek 8% -ában hamis negatív eredményt lehet elérni. A következő esetekben lehetséges:

• rosszindulatú daganatok;
• autoimmun patológiák;
• szifilisz;
• rövid idő a fertőzés pillanatától.

PCR elemzés

A polimeráz láncreakciót akkor hajtjuk végre, ha az enzim immunvizsgálata pozitív. Ezt a diagnosztikai módszert több mint 15 éve használják, és a legmegbízhatóbbnak tartják.

Ezt minőségi és mennyiségi irányban hajtják végre. A minőségi irány magában foglalja a vírusos RNS -fragmensek (HCV RNS) meghatározását a vérben. A mennyiségi elemzés meghatározza a szervezet vírusterhelését. Ebben az esetben meghatározzák a vírus mennyiségét a vérben, ami fontos mutató.

Az alacsony vírusterhelés csökkenti a vírus másoknak való átvitelének kockázatát, és jobb kezelési eredményeket von maga után. A magas vírusterhelés viszont növeli a fertőzés kockázatát, és a kezelés alacsonyabb hatékonyságát jelzi.

Hogyan lehet megfejteni az eredményt? A PCR eredmény dekódolását a vírus mennyiségi mutatójára NE / ml -ben fejezzük ki (nemzetközi egység / ml térfogat). Ezt a mutatót világszerte elfogadják szabványosítás céljából. Attól függően, hogy hány egységet észlelnek, meghatározzák a vírus szintjét.

Ha az indikátor több mint 800 NE / ml, ez magas vírusterhelést jelez. A 800 NE / ml alatti érték éppen ellenkezőleg, a szervezet alacsony vírusterhelését jelzi.

Mennyi a hepatitisz eltarthatósági ideje? A biokémiai vérvizsgálat önmagában akár 14 napig is eltartható. A hepatitisz vizsgálati eredménye azonban a vizsgálat időpontjától számított 6 hónapon belül megbízható. Ez annak az "ablak" időszaknak köszönhető, amely alatt a vírus nem észlelhető a fertőzés után. A veszélyeztetett emberek esetében a vizsgálatot félévente egyszer meg kell tenni. Ha az elemzés lejárati ideje lejárt, újat kell megadni, mivel az előző már nem lesz érvényes.

A megelőzés és a rendszeres vizsgálatok segítenek, ha nem megelőzik, akkor a patológiát a korai szakaszban határozzák meg, amikor a kezelés hatékonyabb és egyszerűbb lesz.

A máj szifilitikus májgyulladása (májszifilisz) a zsigeri szifilisz egyik leggyakoribb megnyilvánulása, gyakoriságában csak a második a szifilitikus aortitisz és a központi idegrendszer szifilise után. A krónikus típusú máj szifilitikus elváltozásai a szifiliszben szenvedő betegek holttestének egyharmadán találhatók. Az élet során csak az esetek felében ismerik fel őket.

A máj szifilisz változatos. A máj krónikus szifilitikus hepatitisének legjellemzőbb formája az ínyes hepatitis. Ez a forma a szifiliszre jellemző, ráadásul olyan, mint a szifilisz minden más lokalizációjára jellemző. De vannak más formái is a krónikus szifilitikus májkárosodásnak. A fogínygyulladás a szifilitikus intersticiális (mesenchymalis) hepatitis egyik típusa. Ellen kell állnia a szifilitikus parenchymás (epitheliális) hepatitisznek, és azzal jár.

Szifilitikus krónikus epitheliális hepatitis

A betegség a disztrófiás-degeneratív jellegű májsejtek vereségén és a mesenchym másodlagos reakcióján alapul.

A szifilotoxikus hepatitis a szifilitikus nephrosishoz vagy az amyloidosishoz hasonlítható. Ott is mély disztrófiás folyamatokról beszélünk, amelyeket valamilyen szifilitikus eredetű toxikus hatás okoz, de nem közvetlenül a spirocheták.

A szifilisz három módon vezethet krónikus epitheliális hepatitishez:

1) akut hepatitis (szifilitikus sárgaság) következtében;

2) "krónikusan" ható szifilitikus mérgezés következtében;

3) az intersticiális-ínyes hepatitis szövődménye.

Az epitheliális hepatitis bármely életkorban előfordul. Fiatal korban vagy a veleszületett szifilisz más megnyilvánulásait kísérő dystrophiás rendellenességek eredménye (mint a lipoid nephrosis esetében), vagy veleszületett intersticiális májgyulladással kombinálják. A 20-30 éves embereknél a krónikus epitheliális hepatitis általában az akut hepatitis (sárgaság) következménye. Későbbi életkorban vagy hosszan tartó szifilitikus mérgezés következtében alakul ki, vagy gumigyulladáshoz csatlakozik.

Ami ennek a formának a kóros képét illeti, ki kell emelni:

1) a májsejtek dystrophikus változásainak intenzitása;

2) a retikulo-endoteliális rendszer reakciójának súlyossága (mind a Kupffer-sejtek, mind a lépben és más szervekben lévő megfelelő elemek);

3) a kötőszövetek vegyes extra- és intralobularis reprodukciójával járó esetek viszonylag magas gyakorisága (az utóbbi gyakran túlsúlyban van - az izolált típus);

4) a máj kötőszövetének viszonylag gyenge ráncosodási hajlama.

Ezekkel a jellemzőkkel kapcsolatban nyilvánvaló, hogy szifilotoxikus hepatitis esetén a máj hosszabb ideig megtartja a megnövekedett méretét, mint az alkoholos cirrhosisban.

Az ilyen típusú formák sajátos eredetét bizonyítják a szifilisz különböző szervekben megnyilvánuló jellegzetes megnyilvánulásainak egyedi megállapításai, endarteritis, periarteritis, egyetlen íny stb.

Klinikailag a szifilotoxikus hepatitis legtöbb esete meglehetősen súlyos szenvedés, viszonylag gyorsan progresszív, korábban "szifilitikus cirrózis" -ként írták le. Az első szakaszban általában általános rossz közérzet, nehézség a hipochondriumban, néha viszketés, rossz étvágy és fokozott idegesség figyelhető meg. A máj megnagyobbodott, általában sima, szinte fájdalommentes. A sárgaság korán kezdődik és intenzitása ingadozik. A máj funkcionális rendellenességei kifejezettebbek, mint az alkoholos hepatitis esetében. A lép általában megnagyobbodik, néha még korábban is, mint a máj. Ismeretes, hogy a késői szifilisz más, extrahepatikus lokalizációit néha a lép megnagyobbodása kíséri.

A második szakaszban a máj sűrűbbé és kissé kisebbé válik, de általában megnövelt méretét és sík felületét sokáig megtartja. A biztosítékok ritkák és rosszul kifejezettek. Ennek ellenére az ascites csak a betegség nagyon késői időszakában jelenik meg, és nem éri el a portális cirrhosisban kifejezett fokokat. Ezek a tulajdonságok a máj rostos szövetének alacsony ráncos hajlamának köszönhetők.

Az esetenként megjelenő vérzés nem mechanikus, hanem többnyire diszkratikus jellegű, és ritkán bőséges. A vérszegénység gyakori, és gyakran makrocita jellegű. A leukopenia gyakori. A monocitózis gyakran súlyos. A szív- és érrendszer, az idegrendszer és a vesék elváltozásait gyakran megfigyelik a szifilisz párhuzamos megnyilvánulásaként.

A betegség lefolyása a máj szifilisz más formáival összehasonlítva a legkevésbé kedvező. A betegség általában előrehalad, és a betegség időtartama 2 és 5 év között változik. A halál leggyakrabban a májelégtelenség miatt következik be.

Szifilitikus krónikus mesenchymalis (intersticiális) hepatitis

A betegség középpontjában a sápadt spirocheták májba való bejuttatása és a termelési-infiltratív változások kialakulása áll. A spirocheták leggyakrabban a máj artériáján keresztül jutnak a májba, mivel ez a szerzett szifiliszre utal. Ez érthető, mivel általában főként hematogén úton terjed, és mivel az elsődleges gócok, amelyek spirochetémiát okoznak a szerzett szifiliszben, általában a vérkeringés általános körében, a portális vénarendszeren kívül helyezkednek el. A második út - a portális vénán keresztül - nagy szerepet játszik a veleszületett szifiliszben (a spirocheták a placentán és a köldökvénán keresztül jutnak be). A szerzett szifilisznél ez az út viszonylag csekély jelentőséggel bír, és csak a hasüregben lévő szifilitikus gócokkal, a gyomor vagy a lép primer szifiliszével stb. semmilyen feltétel nem kizárt. A nyirokút minimális szerepet játszik (például azokban az esetekben, amikor a szifilitikus gócok a máj közvetlen közelében vagy a mesenterikus vagy portális nyirokcsomókban találhatók).

A fogínygyulladást általában 10-20 évvel a fertőzés után észlelik. Ezért érthető, hogy a betegség gyakrabban fordul elő időseknél. Vannak azonban ismert hepatitis esetek, amelyek a fertőzés után egy éven belül alakultak ki.

Ez a típusú hepatitis a szifiliszben két formában fordul elő: korlátozott ínyes hepatitis formájában és miliáris gumiszerű vagy diffúz intersticiális hepatitis formájában.

Fókuszos, gumiszerű hepatitis

A fókuszos, gumiszerű hepatitis kóros képe abból áll, hogy a májban íny képződik, amelynek értéke a kölesszemtől az almáig terjed. Bizonyos esetekben több nagy, máshol sok kicsi gumi található.

A gumik gyakrabban helyezkednek el a máj perifériás részein, a májat borító peritoneális szórólap alatt, de megtalálhatók a máj mélyén is. Leggyakrabban a máj felső felületén találhatók; az alsó felületen főleg a spigel lebenyben, azaz a porta vénája törzsének és a közös májcsatornának a közelében helyezkednek el, és egy bizonyos értéken képesek összenyomni ezeket a szerveket. Néha az ínyek a máj elülső széle mentén helyezkednek el, és a hasüregbe nyúlnak.

A vizsgálat során a gummák lekerekített vagy szabálytalan körvonalú domború daganatok megjelenését mutatják; a friss gumi színe rózsaszín, a régi gumi fehéres-sárgás. Idővel az összetételükben szereplő kötőszövet ráncosodása és beágyazódása következtében a gumik sűrűsödnek, és középpontjukban sajtos massza képződik, amely ezután elmeszesedhet és megkövesedhet. Más esetekben a gumma, amelynek közepén nekrózis van, lágyul és felpuhul. Sűrű rostos szövet alakul ki körülötte, mint egy kapszula.

Szövettanilag az ínyképződés kezdeti szakaszában vérből és helyi mesenchymalis eredetű kerek sejtekből (limfociták, plazmasejtek, eozinofilek, néha óriássejtek) találunk infiltrátumot; a kis erek száma meredeken növekszik az infiltrátum körül. Ez az erek neoplazmája a gumi perifériás rétegének a granulációs szövet jellegét adja; később endarteritis és endophlebitis alakul ki, a kollagénrostok szaporodnak a perifériás régiókban és rostos zsinórok képződnek.

A fogíny nekrotizálása a központban általában azután következik be, hogy hegszövet képződött az íny körül. A nekrotikus tömegekben az edények körvonalait néha megőrzik. Ugyanebben a májban megtalálhatók az ínyfejlődés különböző szakaszai. Egyes betegeknél a fibroblasztikus, szklerotikus folyamatok dominálnak az ínymájban, másoknál - az íny szétesésének jelensége, a máj hámszövete az íny helyén sorvad, másokon ez normális. A hegek az íny után vagy körülöttük ragyogó és visszahúzott megjelenésűek. A nyálkahártya -elváltozásokat, ha a máj felszínéhez közel alakulnak ki, általában korlátozott perihepatitis kíséri, a májat borító szerózus membrán megvastagodása formájában: esetenként sorozatos tapadások jönnek létre a szomszédos szervekkel a máj körül. A nagy erek gyakran megváltoznak (máj artériás endarteritis, portális véna pylephlebitis). Néha a szifilisz által érintett nyirokcsomók a máj kapujában találhatók. Az ínyes hepatitis kimenetele egy szifilitikus "lebenyes máj": a szerv repedésekkel barázdált, minden dudorban, leválasztva a szövet többi részéről. Bizonyos esetekben csak egy lebeny deformálódik.

Más szervekben és szövetekben vannak olyan változások, amelyek párhuzamosan alakulnak ki ugyanazon fertőzés alapján (aortitisz stb.).

A fokális ínyes hepatitis klinikai képe sokféle tünetet adhat és sok betegséget szimulálhat; összetévesztik epehólyag -gyulladással, betegséggel, maláriával, gyomor- vagy májrákgal, stb. A fájdalmak meglehetősen hevesek. Ezek vagy tartósak, több órán keresztül vagy napig tartanak, vagy élesek és rövid életűek, görcsösek. Időről időre meggyengülnek, majd ismét felerősödnek; más szifiliszfájdalmakhoz hasonlóan éjszaka is rosszabbodhatnak. A fájdalom általában a betegség teljes időtartama alatt tart, néha csak a kezdeti időszakra korlátozódik, majd eltűnik. Ezeket a gyulladásos folyamat magyarázza, elfogja az idegekben gazdag glisson kapszulát és néha a hashártyát. Ritka esetekben hiányoznak.

A láz egy másik jellemző tünet. A hőmérséklet általában 37 ° C és 38 ° C között ingadozik, de időnként még magasabbra is emelkedhet - akár 39 ° C -ig. Rossz, gyakran elengedő típusú, néha 2-3 napig hirtelen emelkedések jelentkeznek, hidegrázással együtt. Időnként, napokig, hetekig és néha hónapokig a hőmérséklet normális lehet. A hőmérséklet -emelkedés a máj aktív gyulladásos folyamatát tükrözi, amely vagy súlyosbíthatja és megragadhatja a szerv új területeit, vagy alábbhagyhat; a bomlás és az ínygyulladás megmagyarázza a láz mellett a hidegrázást is.

A betegség legfontosabb és tartós tünete a máj egyenetlen megnagyobbodása. Néha a májból származó nagy dudorok már láthatók a szem számára, vagy a máj teljes területe kiemelkedik. Gyakran előfordul, hogy a máj bármely lebenye megnövekszik, vagy a máj felszínén vagy szélén kiemelkedések érződnek; lehetnek laposak, kerekek, göröngyösek. Általában fájdalom jelentkezik a kiemelkedések területén. A korai időszakban a máj konzisztenciája nem különösebben sűrű: maguk az ínyek általában sűrűbbek, mint a szervszövet többi része. A későbbi időszakban a máj kisebb, sűrűbb lesz, a kiemelkedések akár porcos sűrűséget is szerezhetnek. Néha, éppen ellenkezőleg, a dudorok lágyulnak, sőt meg is kapják a duzzanat tulajdonságát. A hashártya súrlódási zaját néha a tuberkulák felett határozzák meg.

Sárgaság általában nem fordul elő. Csak ritka esetekben jelenik meg, néha még korán is, azokban az esetekben, amikor a gumik nagy epeutakat préselnek (míg a sárgaság mechanikus jellegű, és nincsenek funkcionális rendellenességek a májban). Sárgaság alakulhat ki a késői időszakban, amikor a májszövet működése megszakad, urobilinuria jelenik meg, a máj szintetikus képességének megsértése stb. portális hipertónia alakul ki. A portális magas vérnyomás azonban sok esetben nem alakul ki, az ascites és a fedezet hiányzik. Előfordulhatnak ascites esetek, amelyek a porta véna törzsének gumi vagy hegekkel való összenyomódása következtében alakulnak ki a máj kapujában. A vér összetétele alig változott. Mérsékelt vérszegénység csak súlyos formában fordul elő. Gyakori a kis leukocitózis. A betegek általános állapota kezdetben jó. A későbbi szakaszokban zavart, súlycsökkenés.

A gócos ínyes hepatitis kimenetele kis számú íny esetén kedvező: az íny felszívódhat és hegesedhet. Nagy változások esetén súlyos következmények alakulhatnak ki; portális hipertónia a gyomor -bél traktus nyálkahártyájának vérzésével, perihepatitis a gyulladásos folyamat átmenetével a szomszédos szervekre (mellhártya, tüdő, gyomor) és mechanikai rendellenességek bennük, stb. peritonitis stb.). A véredények a májban az edény szakadása miatt lehetségesek. A betegség hosszú évekig tart, de nehéz számolni (a májban található íny néha boncoláskor fordul elő olyan embereknél, akiknek életük során nem várható májbetegségük).

Miliaris gumicukor vagy diffúz intersticiális hepatitis

A miliáris ínyes hepatitis esetén a máj egyenletes növekedése figyelhető meg; felületét apró fehéres plakkok vagy csomók borítják (kölesszemmel és kevesebbel). A betegség későbbi szakaszaiban a máj zsugorodhat. A máj mikroszkópos vizsgálatát granulomák tarkítják, amelyek helyi és vér eredetű kerek mesenchymális elemekből (retikuloendoteliális elemek, limfociták, neutrofilek, eozinofilek) állnak, körülöttük - kapillárishálózatok és kollagénrostok, később endophlebitis és kis erek endarteritis alakulnak ki. Ennek eredményeképpen a gócok középpontja nekrotikus lesz, és hegek képződnek a granulátumok helyén. Ezzel a granulomatózus formával együtt a máj szifilitikus gyulladásának gyakori formája is van. Ebben az esetben a kicsi sejtek diffúz beszivárgása figyelhető meg az erek körül a májban.

Az infiltrátumok nekrotizáción, reszorpción vagy hegszövet -cserén is áteshetnek. Idővel a szerv jelentős fibrózisa alakul ki, amely a mintázatban gyűrűs cirrózishoz hasonlít abban az értelemben, hogy a kötőszövet elsősorban a lebenyek között szaporodik (vagyis ahol az erek közelében granulomák és infiltrátumok találhatók). Ebben a formában a lép gyakran megnagyobbodik a változásokkal, hasonlóan a májcirrhosishoz.

A szifilitikus hepatitis ezen formájának klinikai képe sok tekintetben eltér az epitheliális és a gumiszerű fókuszformáktól.

Az első szakaszt a következők jellemzik:

A máj egyenletes megnagyobbodása enyhe tömörítéssel;

Fájdalmas jelenségek a májból és fájdalma tapintáskor (azonban a fájdalmak nem olyan hangsúlyosak, mint a fókuszos formában, és ritkábban paroxizmális jellegűek);

Láz (de a láz még mindig nem magas);

A lép megnagyobbodása (míg a fókuszos formában a lép általában nem növekszik);

Sárgaság hiánya (és nincs ilyen obstruktív sárgaság, amely néha az epeutak ínyekkel való összenyomódása alapján fókuszos formában alakul ki);

A máj funkcionális rendellenességeinek hiánya (ellentétben a krónikus szifilitikus epitheliális hepatitissel).

A táplálkozás, a gyomor -bél traktus állapota, a kardiovaszkuláris készülék, a vér összetétele viszonylag keveset zavart.

A második szakaszban a máj csökken és sűrűbbé válik, a portál stagnálásának tünetei jelennek meg, beleértve az ascitist, az egészség romlik, a betegek fogynak.

A betegség kimenetele kevésbé kedvező, mint a fokális hepatitis esetében, bár a lefolyás hosszú. A halál ugyanazon okok miatt következik be, mint általában a májcirrhosisban.

Máj veleszületett szifilissel

A veleszületett szifilisznél a májkárosodás különböző típusú lehet. Patoanatómiailag a máj veleszületett szifiliszének két formáját különböztetjük meg:

1) kovakő;

2) mézgás máj.

Az első kifejezés a májat jelenti, amelyben éles változások vannak mind a parenchymában, mind az interstitiumban, kis szigetek formájában, amelyek eloszlanak az egész szervben; a máj megnagyobbodott, nehéz és sűrű. A második kifejezés gumiszerű hepatitisre utal.

Klinikailag különbséget kell tenni a hepatitis korai veleszületett szifilisz és a késői veleszületett szifilisz között. A korai veleszületett szifilisznél a hepatitis mellett más jelek is vannak, amelyek egészen világosan ábrázolják az általános betegséget (a gyermekek szenilis megjelenése, cachexia, pemphigus stb.); a gyerekek gyorsan meghalnak. A késői veleszületett szifilisznél a májkárosodás ugyanazokat a szindrómákat okozza, mint a szerzett szifilisznél, azonban néhány jellemzője van:

A veleszületett szifilisznél nagy a hajlam az ascites kialakulására a portális zóna pylephlebitisének kialakulásával kapcsolatban;

A lép erőteljesebben és korán bővül;

Vannak olyan gyakori stigmaták, mint az infantilizmus, a koponya deformációja, a végtagok, a fogak, a keratitis stb.

"Szilíciummáj" figyelhető meg a korai szifiliszben, más formákban - későn.

A szifilitikus hepatitis diagnózisa

A krónikus szifilitikus hepatitis (különböző formák) felismeréséhez, a Wasserman -reakcióhoz, a megfelelő anamnézishez (beleértve a családtörténetet) és egyidejű más szervek szifiliszérzéséhez (aortitis, aortabillentyű -elégtelenség, az agyi erek szifilitikus betegségei, a gerincvelő táblái) , a mozgási szervek szifilisze, nagy jelentőséggel bírnak) fejlődési rendellenességek.

Ha a krónikus májszifilisz minden formáját együtt vesszük, a Wasserman -reakció elég gyakran negatívnak bizonyul (az esetek 40% -ában); negatív választ gyakrabban kapnak epitheliális hepatitis esetén, míg gumiszerű hepatitis esetén az esetek 80% -ában pozitív a reakció. Mivel a szifilisz fertőzés néha elsődleges hatás nélkül zajlik, nyilvánvaló, hogy a fertőzés tényét és annak felírását sok esetben nem lehet megállapítani.

A más szervek párhuzamos károsodását ésszerű óvatossággal kell értékelni a diagnózis felállításakor: néha ez annak köszönhető, és nem májkárosodás miatt, a Wasserman -reakció pozitív lehet. Az extrahepatikus elváltozások sajátosságának bizonyítása a májban lezajló folyamat sajátosságaival és fordítva, a májban zajló folyamat sajátosságaival - más szervek károsodásával - szem előtt kell tartani a különböző etnológiájú betegségek kombinációjának lehetőségét. De ha a májkárosodásban szenvedő beteg pozitív Wasserman -reakciót mutat, akkor a májfolyamatot szifilitikusnak kell tekinteni, különösen azokban az esetekben, amikor nincs más lokalizáció a szifiliszben, és még inkább, ha a máj kórtörténete és természete A betegség hasonló etiológiájú.

A szifilitikus kezelés hatása nagyon fontos a felismeréshez.

Kezelés

A szifilitikus krónikus hepatitis kezelésének mind a nem specifikus, mind a specifikus szereket tartalmaznia kell.

A specifikus gyógyszerek közé tartozik a penicillin -származékok kinevezése. Mindazonáltal, ha a beteg allergiás a penicillinre, vagy a páciens sápadt treponema törzse ellenáll a penicillinnel és származékaival, lehetséges alternatív kezelési módszerként olyan gyógyszerek alkalmazása, mint az eritromicin vagy a tetraciklin -származékok, valamint cefalosporinok.

A tercier szifilisz és a sápadt treponema antibiotikumokkal szembeni nagy rezisztenciája esetén a beteg kielégítő általános állapota esetén a bioquinol, a miarsenol és a novarsenol további terápiás gyógyszerként alkalmazható.

A szifilitikus hepatitis nem specifikus kezelése magában foglalja a vitaminkészítmények használatát, az étrend betartását stb.

Profilaxis

A szifilisz okozta krónikus hepatitis megelőzése természetesen a szifilisz elleni általános küzdelemből és a szifilisz észlelését követő erőteljes kezeléséből áll, amelyet Wasserman reakciójának hosszú távú nyomon követése követ. A májkárosodás kialakulásában óriási szerepet játszik a szifilisz időben történő kezelésének hiánya vagy elégtelensége: a máj harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek többségét egyáltalán nem vagy egyáltalán nem kezelték. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknél a szifilitikus fertőzés hosszú ideig észrevétlen maradt.

A májszifilisz megelőzésében nagy jelentőségű az egészségnevelés, az orvosi vizsgálat stb.

Ami a veleszületett szifiliszt illeti, az általános szociális és megelőző intézkedések mellett fontos szerepet játszik a terhes nők kötelező vizsgálata és a bennük felfedezett szifilisz gondos, időben történő kezelése.

A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesíthetik a szakmai tanácsokat és a minősített orvosi segítséget. A betegség jelenlétének legkisebb gyanúja esetén feltétlenül konzultáljon orvosával!