Mi a bélelzáródás kezelése. A bélelzáródás kezelésének módszerei felnőtteknél. Részleges bélelzáródás

Az olyan gyakori tünetet, mint a hasi fájdalom, mindig óvatosan kell kezelni, mert ez egy súlyos műtéti patológia megnyilvánulása lehet, amelynél az élelmiszerek emésztőcsövön keresztüli mozgása zavart okoz. Ez az állapot súlyos következményekkel járhat, ezért fontos időben felismerni és időben orvosi segítséget kérni.

Ezt az állapotot a tartalom belekben történő mozgásának (teljes vagy részleges) megsértése jellemzi.

Ez egy akut sebészeti patológia, amely gyakrabban fordul elő a 30-60 éves férfiak körében. De az ilyen diagnózisú nők és gyermekek egyáltalán nem ritkák a kórházakban és klinikákon. Az összes "akut has" között ezt a diagnózist az esetek 5-9% -ában állapítják meg.

Ezt a patológiát az anatómiai elv szerint vastagbélre (ha a folyamat a gyomor-bél traktus végső szakaszait érinti) és vékonybélre (a nyombél, jejunum és ileum elváltozásaival) osztályozzák. Eredet szerint - veleszületett és szerzett.

De informatívabb az osztályozás, amely feltárja a betegség kialakulásának mechanizmusát, amely szerint megkülönböztetik a dinamikus és a mechanikai obstrukciót.

A mechanikus forma kialakulásának okai

Ezt a patológiát obstruktívnak nevezik. A kifejezés a lat. obturatio – elzáródás.

• A bélhurkok megsértése, egymáshoz vagy tengelye körüli csavarodása, csomók kialakulása, ami az erek vérellátásának megsértését és a véráramlás blokkolását eredményezi a hurkokban. Ez az a helyzet, amit az emberek "bélvolvulusról" beszélnek. Ennek a jelenségnek az orvosi neve fulladásos ileus.
• Az elzáródás és a jogsértés kombinációja. Ez egy olyan helyzet, amikor az egyik hurkot bevezetik, belenyomják a másikba, ami egyben mechanikai akadály és forrása az érkompressziónak és a normál véráramlás leállításának.

A dinamikus forma kialakulásának okai

A gasztrointesztinális traktus motoros aktivitásának funkcionális zavarain alapul, nevezetesen:

• tartós görcs
• parézis
• bénulás

A motoros rendellenességek mechanizmusa alapján ez a forma paralitikusra és spasztikusra oszlik.

Az izomtónus és a perisztaltika hibái bénulás és parézis formájában mind a teljes bélben, mind annak egyes szakaszaiban megfigyelhetők. A következő állapotok motoros evakuálási diszfunkciót és bénulásos obstrukciót okozhatnak:

1. sérülések, műtétek a hasüregben és a gyomor-bél traktusban
2. gyulladásos folyamatok: vakbélgyulladás, peritonitis, ileitis, epehólyag-gyulladás
3. a peritoneumon kívül előforduló kóros állapotok: szívinfarktus, gerinc- és koponyasérülések, tüdőgyulladás
4. retroperitoneális hematómák, valamint a mesenterialis erek trombózisa, lépinfarktusok
5. anyagcsere-betegségek (diabetikus precoma, cisztás fibrózis)

A bélizmok tartós görcsössége lehetséges:

1. ascariasis
2. máj- és vesekólika
3. idegrendszeri betegségek (hisztéria, neuraszténia)
4. a szervezet mérgezése, mind a belső anyagcsere termékei (súlyos vese- és májelégtelenség esetén), mind a kívülről érkező anyagok (alkohol, nehézfémek) által

Az összenövések, mint etiológiai tényező

Az összenövések képesek deformálni a szerv szerkezetét, meghúzni, megzavarni a bélhurkok anatómiai elhelyezkedését.

Egyes gyakorló sebészek kiemelik a tartalom bélen keresztüli vezetési zavarának tapadó formáját, ezzel is hangsúlyozva a kiváltó tényező szerepét: az összenövések jelenléte - kötőszöveti rostok, amelyek gyulladásos folyamat vagy szerv trauma eredményeként képződnek.

Más szerzők úgy vélik, hogy az adhéziós folyamatot kényelmesebb nem külön formának tekinteni, hanem az elzáródás és a fojtogatás egyik okának tekinteni, mivel ezek a struktúrák keringési zavarokat és a bél lumen blokkolását is okozhatják.

Mindkét vélemény indokolt és létjogosultsága van.

A károsodás kialakulásának mechanizmusa

Hogy mi a veszélyes műtéti patológia oka, az érthető, de mi történik a bélben, amikor a táplálék normál mozgása leáll?

Általánosságban elmondható, hogy a patogenezis a következőképpen ábrázolható:

Az élelmiszer-iszap formájában lévő tartalom akadályba ütközik az útjában, stagnálás következik be. A bélfal túlzott megnyúlásnak van kitéve, feleslegben halmozódik fel benne emésztőnedv, epe, hasnyálmirigyváladék, gázok a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenysége és a szerves savak lebontása miatt.

A megváltozott fal nem képes teljes mértékben elvégezni a felszívódást, a nyomás megnő, a bélhurkok térfogata megnő, megduzzad, színe megváltozik, lilává vagy cianotikussá válik, vagy teljesen hiányzik.

A folyamat patogenezise és sebessége az elzáródás formájától függ. A fulladásos formában a vérkeringés éles megsértése miatt a bélfal kóros elváltozásai rendkívül gyorsan növekednek: edényei összenyomódnak, vérrögök képződnek, és halál alakul ki - nekrózis.

Minden folyamat a bél egy részének vagy részlegének működésének megzavarásához vezet. A nem működő szerven keresztül a kórokozó mikroorganizmusok, a folyékony tartalom egy része, bakteriális méreganyagok kerülhetnek a hasüregbe. Peritonitis alakul ki.

Az ilyen változások a testben csak befolyásolják a beteg jólétét. És ha a kezdeti szakaszban a folyamat helyi, korlátozott, bár élénk klinikai képpel. Aztán a betegség előrehaladtával hashártyagyulladás alakul ki, majd szepszis (vérmérgezés), többszörös szervi elégtelenség.

A szervezet szisztémás károsodásának szakaszában magasan képzett orvosi ellátás nélkül a betegség halállal végződik.

A bélelzáródás tünetei

A betegségre jellemző főbb jelek és tünetek ismeretében gyanakodhat. Leggyakrabban a megerősített diagnózissal rendelkező betegek kapcsolatfelvétel vagy kezdeti vizsgálat során panaszkodnak:

1. Hasi fájdalom

A legkorábbi, leggyakoribb és leggyakoribb tünet. Jellemezhetők görcsösnek, fokozódó intenzitásúnak, mint az elzáródás során "könnyű" fájdalommentes időközökkel járó kólika, vagy elviselhetetlen, állandó ischaemiás rendellenességekkel.

2. Hányás

A betegek több mint 75% -ánál fordul elő. Jellemző, hogy a magas vékonybél patológiája esetén a hányás gyakran aggaszt, többször is előfordul, és nem hoz enyhülést. A fojtogató formára nagyon jellemző a reflexszerű szüntelen hányás.

A táplálék áthaladásának zavarai az alsó bélszakaszokban ritkán okozzák ezt a tünetet. Ha mégis előfordul a hányás, akkor a betegség későbbi szakaszában, előrehaladott esetekben a hányás tartalmának lebomlása miatt kellemetlen székletszag jelentkezik.

3. A széklet hiánya, a gázkibocsátás megsértése

Ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a szerv lumenje teljesen elzáródott, részleges obstrukcióval jár, és a korai szakaszban hiányozhatnak.

A széklet részben jelen lehet az akadály helye alatti osztályok ürítésekor, de ha a patológia fókusza a szigmabélben és distalisabban helyezkedik el, akkor a beteg „nagyjából” egyáltalán nem tud felépülni.

4. Puffadás

Jellemző tulajdonság, amely lehetővé teszi, hogy feltételezést tegyen az átjárhatósági zavarok szintjéről. Ha a változások a magas bélszakaszokat érintik, a duzzanat nem jellemző, mivel szinte minden hurok összeesett állapotban van.

Ha az áthaladás az alsó vékonybélben zavart, az szimmetrikus.

A vastagbél patológiáját az aszimmetria jellemzi: a has jobb fele megnagyobbítható, a jobb vastagbél elváltozásának megfelelően, vagy a bal - ahol az ellentétes szakaszok találhatók.

Néha nyilvánvaló elzáródás esetén vizuálisan megfigyelhetők a perisztaltikus hullámok és a hurkok duzzanata. A bénulásos folyamatokban a gázok szimmetrikus felhalmozódása a hasüreg bármely részének torzulása nélkül jellemző.

5. Perisztaltikus zajok

Dübörgés, gurgling, transzfúzió - ezek a jelek aktívan manifesztálódnak a betegség első szakaszában, és a motilitás és a gyomor-bél traktus működésének megsértését jelzik.

A későbbi szakaszokban a nekrózis és a hashártyagyulladás kialakulásával minden zaj alábbhagy. Ez prognosztikailag kedvezőtlen jel, a "halálos csend" visszafordíthatatlan változásokat jelez a szervben.

A betegség szakaszai

Az elzáródásnak három egymást követő szakasza van, amelyek mindegyike bizonyos megnyilvánulásoknak felel meg.

A klinikai kép sajátosságainak lépésről lépésre ismeretében az orvos gyorsan eligazodhat, pontosan meghatározhatja, hogy a betegnek mennyire van szüksége orvosi ellátásra, javasolja a klinikáról, hogy mióta tart a betegség, milyen állapotban vannak a belek.

1. szakasz - korai

Akár 12 óráig is tart. A betegek fő panasza a fájdalom. A gyomor-bél traktus mechanikai elzáródásával - görcsös, enyhe időközökkel, keringési zavarokkal - elviselhetetlen, rendkívül kifejezett (néha olyan intenzitású, hogy fájdalmas sokkot válthat ki)

2. szakasz - köztes

12 és 24 óra között. Hányás, puffadás csatlakozik a klinikához. Az ismétlődő bőséges hányás kiszáradáshoz, szomjúsághoz vezet.

A folyadék elfogyasztása után a beteg közérzete romlik: fokozódik a fájdalom vagy ismét hány. Az állapot fokozatosan romlik, közepesről súlyosra.

A beteg izgatott, kényszerhelyzetbe kerül, vagy nem talál olyan testhelyzetet, amely enyhítené állapotát, rohangál az ágyon. A pulzus gyakori, gyenge telődés, tachycardia, a bőr fakó, hideg.

A sebész által végzett vizsgálat során specifikus tünetek derülnek ki: fröccsenés, leeső csepp, Valya, Kivul, amely megbízhatóan jelzi a sebész számára, hogy elzáródás történik.

3. szakasz - késő

Ebben a szakaszban a beteg állapotát rendkívül súlyosnak értékelik, amely összhangban van a hashártyagyulladás klinikájával.

Növekszik a testhőmérséklet, a pulzus, a légzésszám, az elemzésekben - fényes gyulladás jelei.

Nincsenek bélhangok. A szervezet nem hajlandó dolgozni, dekompenzáció lép fel, többszörös szervi elégtelenség.

Kezelés nélkül a betegnek ebben a szakaszban nincs esélye a túlélésre.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát

A patológia felismerésében fontos szerepe van a sebész szakképzettségének, a szakszerű vizsgálatnak, a has tapintásának, az anamnézis gyűjtésének, a gyors tájékozódásnak és a betegkezelés taktikájának eldöntésének képességének.

Ez a diagnózis nem tolerálja a lassúságot, és nem enged hosszú ideig gondolkodni és várni. Elzáródás gyanúja esetén a betegnek a lehető leghamarabb el kell végeznie a következő diagnosztikai vizsgálatokat:

• a has röntgenvizsgálata függőleges helyzetben és vízszintes helyzetben a bal oldalon. A röntgenfelvételek bárium szuszpenziós kontraszttal végezhetők.

A diagnózist megerősítik a gázok vizualizált felhalmozódása a vékonybélben (általában csak a vastagbélben van gáz), „fordított edények” - a folyadékszint feletti gáz, „szervcsövek” - gázzal és folyadékkal duzzadt hurkok. A radiológusok így írják le a megerősített bélelzáródást.

• kolonoszkópia
• irrigoszkópia

Ezeket a módszereket a patológia tisztázására használják a gyomor-bél traktus utolsó szakaszaiban, azonosítják a lumenzáródás mechanikai okát, pontosabban meghatározzák a folyamat lokalizációját.

• laparoszkópia

A modern sebészetben egyre gyakrabban alkalmazzák. Az elülső hasfalon kis bemetszéseken keresztül az orvos egy kamerával ellátott endoszkópos eszközt helyez a hasüregbe, az endoszkóphoz csatlakoztatott monitor képernyőjén nagy pontossággal vizualizálja a szerveket és a kóros elváltozásokat.

A módszer a diagnosztika mellett terápiás célokra is használható: laparoszkóposan végezhet néhány manipulációt az összenövések boncolására, idegen testek eltávolítására, detorzió végrehajtására.

• Az OBP ultrahangja (a gázok fokozott felhalmozódása miatt nehézkes lehet elvégezni)

Mindkét módszer nagyon informatív a hasüregben lévő folyadék, daganatok, infiltrátumok meghatározásában.

Bélelzáródás kezelése

Minden gyanús diagnózisú beteget sürgősen kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban.

Alapos kikérdezés, vizsgálat, diagnózis után az orvos meghatározza az elzáródás típusát, és a beteg állapotát figyelembe véve kiválasztja a kezelés taktikáját.

A megállapított diagnózisú betegeket sürgősen sebészeti beavatkozásnak vetik alá:

• peritonitis jelei
• a betegség fojtogató formája

Ebben a formában sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a kialakuló véráramlási zavarok és ischaemia nagyon gyorsan nekrózishoz, a szervfal elhalásához vezet.

• súlyos obstruktív forma
• súlyos mérgezési szindróma
• sokkos állapot

Az obstrukció egyéb formáinál (bénulásos, spasztikus), ha a beteg állapota stabil, a terápia konzervatív módszerekkel kezdődik. Az esetek több mint felében az ilyen módszerek hatékonyak és elkerülik a műtétet.

Ilyen módszerek a következők:

• Beöntés tisztítás vagy szifon.
• A gasztrointesztinális traktus tartalmának eltávolítása folyamatos aspirációval - leszívás speciális eszközzel, amelyet a garaton és a nyelőcsövön keresztül vezetnek be. Ez szükséges a kirakodáshoz, csökkentve a nyomást az üreges szerv belsejében.
• Novokain blokád az ágyéki régióban mindkét oldalon. Lehetővé teszi a fájdalom szindróma megállítását.
• Kolonoszkópia a folyamat lokalizációjával a disztális szakaszokban. Ez a módszer bizonyos esetekben lehetővé teszi a szigma torziójának kiküszöbölését, valamint egy kis stent endoszkópos elhelyezését - egy fém keretet, amely belülről kiterjeszti a falat és kiküszöböli a stagnálást, eltávolítja a mechanikai akadályt idegen test formájában.
• Orvosi kezelés. Görcsoldók, nem kábító fájdalomcsillapítók, ganglionblokkolók, antikolinészteráz szerek intravénás beadása. A csepegtető infúziók segítségével korrigálja a víz-elektrolit egyensúlyt, küzd a mérgezés ellen.

Fontos szabály: ha a sebészválasztást (bizonyos javallatok szerint) a konzervatív terápia során leállítják, de annak megkezdésétől számított 2 óra elteltével a beteg nem érez megkönnyebbülést, nincs pozitív dinamika, vagy az állapota romlik, a kezelést módosítani kell. kezelési taktika a műtét javára.

Sebészi kezelés

A műtét előtt a beteget rövid időn belül fel kell készíteni, ami magában foglalja a hólyag katéterezését, sóoldat, plazmapótló oldatok vénába juttatását. Ennek a készítménynek a célja a páciens életfunkcióinak stabilizálása, hogy jól tűri a műtétet.

Attól függően, hogy mi okozta az elzáródást, a sebész egy vagy másik intézkedést végez annak megszüntetésére. Ez lehet reszekció - a bél egy részének eltávolítása kialakult nekrózis vagy daganatkárosodás miatt, hurkok kiegyenesítése, csavarodás vagy csomó, kimetszése a takarmányból.

Néha a hasüregben kialakuló helyzetek olyan súlyosak, hogy nehéz egyetlen műtéttel kezelni. Ilyen esetekben a beavatkozások késve, két-három szakaszban történnek.

Minden művelet a szerv lehető legnagyobb megőrzésére irányul, de ha az orvos úgy látja, hogy a bél nem életképes (szürke, nem perisztaltizál, az erek nem pulzálnak), eltávolítják.

A bélben végzett bármilyen beavatkozás meglehetősen traumatikus, és gondos megfigyelést és megfigyelést igényel a posztoperatív időszakban.

Az áteresztőképesség helyreállt – mi a következő lépés

Ha sikerült operatív módon megbirkózni a betegség okával, nagyon fontos a beteg állapotának stabilizálása, mielőbbi visszaállítása a normális életbe a posztoperatív időszak helyes kezelésével.

Ez az időszak magában foglalja:

• megszabadulni a méreganyagoktól és a bomlástermékektől

Infúziós gyógyszereket, sóoldatokat, vérplazma-analógokat írnak fel. Kényszerített diurézis alkalmazható: nagy mennyiségű plazmapótló gyógyszer, majd a diurézist serkentő diuretikus gyógyszer kijelölése. A vizelet mennyiségének növekedése „kimossa” az összes méreganyagot a szervezetből.

• az esetleges fertőzés megelőzése

Feltétlenül írjon fel széles spektrumú antibiotikumot intravénásan, valamint szükség esetén drenázscsöveken keresztül a műtét utáni sebbe.

• thromboembolia és trombózis megelőzése

Az alsó végtagok szoros kötése szükséges, aszpirin, warfarin vagy heparin kinevezése, amelyek vérritkító hatással bírnak. Fontos, hogy ne hagyjuk „elfáradni” a pácienst: minél korábban végezzük el a vertikális beállítást.

• a bélműködés normalizálása

Több hétig folytatják a gyomor-bél traktus tartalmának szondán keresztül történő leszívását, motoros készségeket serkentő prokinetikát adnak be, és fizioterápiás eljárásokat írnak elő elektromos stimulációval.

A patológia kezelésének sikere az időben történő diagnózistól függ, ezért hallgatnia kell a testére. Ha bajt jelez hasi fájdalom, puffadás vagy hányás formájában, ne öngyógyuljon, jobb, ha mielőbb szakemberhez fordul!

A bélproblémák gyakoriak a mai lakosság körében. A beleket érintő egyik legveszélyesebb patológia annak elzáródása. Ha a betegség megnyilvánulásait észlelik, sürgősségi segítségre van szükség a sebészek részéről. Kezelés hiányában különféle szövődmények lehetségesek, akár halálos kimenetelűek is. Az elzáródás első tünete a görcsös, fokozódó fájdalom. Ritka esetekben a fájdalom szindróma fokozatosan növekszik.

A kóros állapot etiológiája

A bélelzáródás a bél egyfajta elzáródása, amikor a béltartalom nem tud eljutni a végbélnyílásba. Ez nehézséget okoz a belek ürítésének folyamatában, a gázok kiürülésében, aminek következtében azok képződnek. A klinikai kép világosabbá válik, ha a beteg állapota élesen romlik. Az ilyen rossz közérzet fő forrása a szabálytalan ürítés. A normál tartományon belül az embernek naponta legalább egyszer székelnie kell. Ha a beteg székrekedésben szenved, elzáródás jelei vannak, haladéktalanul orvoshoz kell fordulni.

A bélelzáródás különböző tényezők hatására alakul ki. Előfordulásának okai mechanikai és funkcionálisak. A mechanikai okok közé tartoznak az összenövések, a vakbél mozgékonysága, a peritoneumban lévő zsebek, a szigmabél megnyúlása. A funkcionális bélelzáródás hátterében a diétás táplálkozást követő túlevés, a friss zöldségek és gyümölcsök étrendjének hirtelen megnövekedése, valamint az egy évesnél fiatalabb csecsemők tápszerre való átállása áll.

A mechanikai típusú teljes vagy részleges bélelzáródás a következő okok miatt fordul elő:

• helmintikus inváziók;
• gyulladásos folyamatok;
• hematoma jelenléte;
• onkológia;
• sérv és adhezív folyamat;
• változások a hasüreg szerkezetében;
• a bél helytelen kialakulása;
• széklet, epekő;
• bélelzáródás;
• intussuscepció esetei;
• a bél lumen méretének csökkenése;
• a bél egyes részeinek volvulusa;
• a hasüreg veleszületett szálai.

A következő tényezők okozhatnak funkcionális obstrukciót: bélmotilitási zavarok, Hirschsprung-kór, görcsök és bénulási folyamatok.

Az obstrukció klinikai képe

Bélelzáródás gyanúja esetén a beteget sürgősen műtétre kell vinni. Az időben történő segítségnyújtás a pozitív prognózis kulcsa. Egyes esetekben a probléma sebészi beavatkozás nélkül is kiküszöbölhető. Az elzáródásra utaló fő tünet a problémás gázok, székletürítés. A szerv felső részének részleges elzáródása vagy károsodása esetén enyhe flatus váladékozás és szűkös széklet figyelhető meg. Alapvetően hányás, hányinger, erős hasi görcsös fájdalmak, puffadás és hasi aszimmetria nyilvánul meg.

A felsorolt ​​tünetek mellett vannak olyan sajátos jelek, amelyeket csak az orvos tud azonosítani. Ezért a sürgős kórházi kezelés szükséges intézkedés. Szövődmények esetén megnő a halálozás, a vese- és májelégtelenség kialakulása, valamint a szívizom működési zavarai.

Különös figyelmet kell fordítani a csecsemők elzáródásának gyanújára. Ha a betegség legalább egy megnyilvánulását észlelik, sürgősen orvosi segítséget kell kérni. A bélelzáródáshoz kapcsolódó tünetek:

• a bőr szürke színe;
• puffadás a gyermek felső hasában;
• fogyás;
• epes hányás, különösen etetés után;
• emelkedett testhőmérséklet.

A gyermek nyüszít, szeszélyes és nyugtalan lesz, megtagadja az ételt. Ebben az esetben azonnal hívjon mentőt.

A bélelzáródás osztályozása

A patológia teljes és részleges, akut vagy krónikus formában megy végbe.

Ami az eredetet illeti, a betegség veleszületett vagy szerzett. A veleszületett forma oka a bél elzáródása sűrű konzisztenciájú mekóniummal, valamint a szerv rendellenes fejlődése. Tekintettel a rossz közérzet okaira, a karakter dinamikus és mechanikus.

Részleges bélelzáródás esetén a tünetek krónikusak. A beteg időről időre hány, késik a széklet és a gázok, időszakos fájdalom. Alapvetően a klinikai kép nem akut. Egyes esetekben a tünetek maguktól enyhülnek. A betegség több évtizedig is eltarthat. Ha a patológia oka egy belül növekvő daganat, akkor a jelek fokozatosan megjelennek és erősödnek. Van puffadás, székrekedés, fájdalom és hányás.

Ami a részleges elzáródás szakaszait illeti, azokat feloldó időszakok váltják fel, amelyek a hasmenés hátterében fordulnak elő. Ebben az időszakban a széklet bőséges és folyékony lesz, rothadó szaga van. A patológia részleges formájának fő jellemzője, hogy idővel teljessé és akuttá válhat.

A patológia másik formája a ragasztós elzáródás. Ezt a fajta elzáródást a szerven való áthaladás zavara jellemzi, amelyet a hasüregben lévő összenövések okoznak. Az összenövések és szálak akut, korlátozott hashártyagyulladás, hasi sérülések, vérzés következményei. Az ilyen típusú elzáródás a bél bármely részét érintheti. Leggyakrabban az összenövések az omentumban fordulnak elő, műtét utáni heggel. A patológia alapja ennek a szervnek a helytelen és zavart perisztaltikája, amelyet az összenövések kialakulása okoz. Több típusa van:

• Obstruktív - a betegség kezdete és lefolyása akut, hirtelen. Egyes esetekben a krónikus obstrukció akut stádiumba fejlődik.
• Fojtatás - a bél egy részének megsértésének hátterében nyilvánul meg, a folyamatban a bélfodor részt vesz. A patológia lefolyása viharos, akut. A hemodinamikai rendellenességek manifesztálódnak, provokálják a peritonitis kialakulását és.
• Vegyes - patológia egyesíti a mechanikai és dinamikus obstrukció jellemzőit.

A következő fajta a vékonybél elzáródása. A patológia a bél bármely részét érintheti. Ugyanakkor a bélnek az elváltozás helye felett elhelyezkedő része nem áll le, ezért duzzadni kezd. Ami a rossz közérzet oka, akkor leggyakrabban a bélelzáródás. Az elzáródás fő jelei: hányás, erős fájdalom jelenléte az epigasztrikus régióban, idegenkedés az ételtől, puffadás és kiszáradás.

A vastagbél patológiája a bélben való áthaladás megsértésének hátterében fordul elő, amelyet duzzanat, görcsös fájdalmak, nehéz bélelszívás, széklethiány, hányás és puffadás kísér. A betegség lehet részleges vagy teljes. A legtöbb esetben az elváltozás szerves eredetű. Ha a patológia előrehalad, a mérgezés jelei jelentősen fokozódnak, az anyagcsere zavart okoz, a hasmenést székrekedés váltja fel.

Orvosi terápia

Mindenekelőtt diagnózist kell végezni a diagnózis megerősítése érdekében. Sürgős intézkedéseket tesznek a fájdalomsokk enyhítésére és az elveszett folyadék gyors pótlására. Röntgen és ultrahang szükséges. Szonda segítségével felszabadul a szerv felső része, szifonos beöntés segítségével az alsó rész. Kötelező görcsoldó szerek bevezetése a bélizmok ellazítására, a fokozott perisztaltika leállítására. Bizonyos esetekben ezek az intézkedések elegendőek az emésztőrendszer munkájának helyreállításához. Ha ez a kezelési módszer nem segít, sürgősségi műtétre van szükség.

A műtét kötelező a következő esetekben:

• intussuscepció;
• a vékonybél volvulusa;
• az epehólyagból származó kövekkel való elzáródás;
• egyik beleket a másikra tekergetve.

Attól függően, hogy a patológia hogyan halad előre, a páciens megfelelő diétás terápiát ír elő. A műtét után tizenkét órán keresztül tilos inni és enni. A táplálás parenterálisan történik: a tápoldatokat intravénásan adják be. Egy idő után bébiételeket, erjesztett tejtermékeket adnak az étrendhez. Ezután a beteg átkerül a 4-es számú étrendi táblázatba, amelyet legalább 3 hónapig követni kell.

A bélelzáródás veszélyes betegség, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ha gyanús tüneteket észlel, hívjon mentőt.

Az akut bélelzáródás (AIO) olyan szindróma, amelyet az emésztőrendszeren keresztüli tartalom megsértése jellemez, ami a bél motoros funkciójának mechanikai elzáródása vagy gátlása miatt következik be. Az első, a mai napig fennmaradt bélelzáródásról szóló művek Hippokratész munkái. Írásaiban először található meg az ileus név, amely a hasüreg különböző betegségeinek, köztük az elzáródásnak a gyűjtőfogalmaként szolgált.

Jelenleg az előfordulás gyakoriságát tekintve a betegség az ötödik helyen áll az "akut has" fő formái között. Az AIO minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 30 és 60 év között fordul elő. Intussuscepcióból eredő obstrukció gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél, fojtogatás - középkorú betegeknél, obstrukció - 50 évesnél idősebb betegeknél. A közelmúltban feltárt fontos jellemző az AIO egyes formáinak előfordulási gyakoriságának újraelosztása. Így az olyan formák, mint a göbösödés, az invagináció és a csavarodás, sokkal ritkábban fordultak elő. Ezzel párhuzamosan nőtt a tumor etiológiájú obstruktív vastagbélelzáródás gyakorisága. A mechanikus bélelzáródás oka az esetek 75-80%-ában a hasüreg tapadási folyamata. Az AIO etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos nézetek fejlődése, a modern diagnosztikai módszerek fejlődése, a sebészeti technológiák, valamint az újraélesztés és az érzéstelenítés fejlődése ellenére a posztoperatív mortalitás 10% és 25% között mozog. Az AIO-ban a posztoperatív mortalitás legmagasabb százaléka 5 éves korig és 65 év felett fordul elő.

Osztályozás

A 19. század első felében kétféle bélelzáródást azonosítottak - mechanikus és dinamikus. Ezt követően a mechanikus bélelzáródás Val (Wahl) azt javasolta, hogy osszák fel fulladásra és elzáródásra. Jelenleg a legegyszerűbbnek és legcélravezetőbbnek egy olyan osztályozás tekinthető, amelyben az OKN morfofunkcionális jellege szerint van felosztva:

1. Dinamikus (funkcionális) akadály (12%):
2. Görcsös, idegrendszeri betegségekből, hisztériából, bélrendszeri diszkinéziából, helmintikus invázióból stb.
3. Bénulásos (fertőző betegségek, mesenterialis erek trombózisa, retroperitoneális hematoma, hashártyagyulladás, gerincvelő betegségei és sérülései stb.).
4. Mechanikus bélelzáródás (88%):
5. Fulladás (torzió, csomósodás, belső sérülés)
6. Obstruktív:

a. intraorganikus (idegen testek, széklet és epekő, bél lumenében található helminthicus invázió)

b. intramurális (tumor, Crohn-betegség, tuberkulózis, bélfalat érintő cicatricial szűkület)

ban ben. extraorganikus (a bélfodor és a petefészek cisztái, a retroperitoneális tér és a kismedencei szervek daganatai, amelyek kívülről összenyomják a beleket).

1. Vegyes:

a. Ragasztó elzáródás

b. Intussuscepció

Eredet:

1. Veleszületett.
2. Szerzett.

Az elzáródás mértékétől függően:

1. Vékonybél: a. magas b. alacsony
2. Vastagbél - A kóros folyamat fejlődésének dinamikája szerint

(tapadós bélelzáródás példáján)

színpadra állítom. A béljárat akut megsértése - az "ileus cry" szakasza - a betegség kezdetétől számított első 12 órában)

II szakasz. Az intraparietális bél hemocirkuláció akut megsértése

(mérgezési fázis) - 12-36 óra.

III szakasz. Peritonitis - több mint 36 óra a betegség kezdetétől.

Jelentős nézeteltérések találhatók a szakirodalomban a vastagbélelzáródás súlyosságának meghatározásával kapcsolatban. Ez a körülmény a betegség klinikai lefolyásának számos osztályozását eredményezte. A sürgős koloproktológiában leggyakrabban használt osztályozás az Orosz Orvostudományi Akadémia Koloproktológiai Kutatóintézetében kidolgozott osztályozás. A javasolt besorolás szerint a vastagbélelzáródás 3 súlyossági fokát különböztetjük meg:

I. fokozat (kompenzált). 2-3 napig tartó időszakos székrekedéses panaszok, melyek diétával és hashajtóval megszüntethetők. A beteg általános állapota kielégítő, időszakos puffadás jelentkezik, mérgezési tünetek nincsenek. A kolonoszkópia és az irrigográfiás eredmények azt mutatják, hogy a daganat 1,5 cm-re szűkíti a bél lumenét, a vastagbélben a gázok és a béltartalom enyhe felhalmozódása észlelhető.

II fokozat (alkompenzált). Folyamatos székrekedés, önálló széklet hiánya miatti panaszok. A hashajtók szedése hatástalan és átmeneti hatást fejt ki. Időszakos puffadás, gázok kiürülésének nehézsége. Az általános állapot viszonylag kielégítő. A mérgezés tünetei észrevehetők. A daganat 1 cm-re szűkíti a bél lumenét A vastagbél röntgenvizsgálata kitágult, béltartalommal megtelt. Külön folyadékszintek (Kloiber-csészék) határozhatók meg.

III fokozat (dekompenzált). Panaszok a széklet- és gázkibocsátás hiányára, fokozódó görcsös hasi fájdalomra és puffadásra, hányingerre, esetenként hányásra. Kifejezett mérgezési jelek, a víz- és elektrolit-egyensúly és a CBS zavara, vérszegénység, hipoproteinémia. Röntgenvizsgálatkor a bélhurkok kitágulnak, gázokkal megduzzadnak. Több folyadékszint van meghatározva. Általában a daganatos etiológiájú obstruktív vastagbélelzáródás miatt sürgősségi kórházba került betegek többsége a betegség dekompenzált fokú, ami végső soron meghatározza a posztoperatív szövődmények és mortalitás magas előfordulását.

Az utóbbi években egyre gyakrabban emlegették a vastagbél hamis elzáródásának nevezett szindrómáját, amelyet először H. Ogilvie írt le 1948-ban. Ez a szindróma leggyakrabban a szimpatikus beidegzés megsértése miatt kialakuló akut dinamikus bélelzáródás klinikája formájában nyilvánul meg. Gyakran ez az állapot a korai posztoperatív időszakban figyelhető meg, ami ismételt laparotomiákhoz vezet. A legtöbb szerző diagnosztikai nehézségeket állapít meg az Ogilvie-szindróma megállapításában. A pozitív hatás kétoldali pararenális novokain blokáddal rendelkezik az A.V. szerint. Vishnevsky.

Ha a betegség klinikai megnyilvánulásait enyhe tünetek kísérik, nem állítunk fel „részleges bélelzáródást”, taktikailag indokolatlannak tartva azt. Ebben az esetben leggyakrabban a bél lumenének tökéletlen záródásáról beszélünk növekvő daganat által, adhezív elzáródásról vagy visszatérő volvulusról. Az ilyen diagnózis megzavarja a sebészt, és megkésett műtétekhez vezet.

Az akut bélelzáródás okai

Az OKN-t több ok is okozhatja, amelyeket hajlamosító és termelő tényezőkként különböztetnek meg. Az elsők közé tartoznak a bél és a bélfodor fejlődési rendellenességei, összenövések, zsinórok, zsebek a hasüregben, kóros képződmények a bél lumenében (tumor, polip), az elülső hasfal hibái, gyulladásos infiltrátumok, hematómák a bélfalból vagy a környező szervekből kiáramló. A második olyan okokat foglal magában, amelyek hajlamosító tényezők jelenlétében AIO kialakulását idézhetik elő. Ezek mindenekelőtt a bél motoros működésének akutan kialakuló zavarai, amelyek hiper- vagy hipomotoros reakciók vagy ezek kombinációja formájában jelentkeznek. Ennek oka lehet a megnövekedett táplálékterhelés, a bélmotoros aktivitás idegi szabályozásának zavara, a belső szervek receptorainak kóros folyamat által okozott irritációja, gyógyszeres stimuláció, vagy a hasüregi nyomás hirtelen megemelkedése. gyakorlat.

A kialakuló AIO formája függ mind a hajlamosító okok természetétől, mind a bél motoros működésében fellépő zavarok típusától.

Az akut bélelzáródás patogenezise

A bélelhalás és hashártyagyulladás által nem bonyolított AIO patogenezise és halálokai kétségtelenül a sebészeti patológia egyik legbonyolultabb és legnehezebb szakaszához tartoznak. Hazánkban és külföldön egyaránt számos kísérleti és klinikai tanulmány foglalkozik e kérdések vizsgálatával. Az 1. táblázat sematikusan mutatja be az AIO patogenezisének főbb összetevőit, amelyek kialakulása és jelentősége egyenesen arányos a betegség időtartamával. Az AIO kezdeti megnyilvánulásai (I. szakasz) a belekben való áthaladás megsértésével járnak. Előfordulásuk súlyossága és fejlődésük intenzitása a betegség morfológiai és funkcionális jellemzőitől függ. Tehát dinamikus, fojtogató és obturációs obstrukció esetén az I. szakasz időtartama eltérő lesz. Ismeretes, hogy a gasztrointesztinális traktus mentén kialakuló elzáródás nem okoz súlyos következményeket, ha a béltartalom kiürítésére egy bypass jön létre. Kivételt képez a bélelzáródás fojtogatós formája, amikor a bélfodor kezdettől fogva részt vesz a kóros folyamatban, és nem annyira az evakuálás, mint inkább az érrendszeri rendellenességek érvényesülnek a betegség kialakulásában.

Az I. stádiumban a bélfalban durva morfofunkcionális elváltozások nincsenek, nincs víz-elektrolit egyensúlyi zavar és endogén intoxikációs szindróma. Az ilyen betegeknél, a fulladásos bélelzáródás eseteinek kivételével, konzervatív terápiát alkalmaznak. Az AIO második szakaszát az intraparietális bélrendszeri vérkeringés akut zavara jellemzi. Ez már nem csak a szervezet reakciója a béljárat leállására, hanem mély kóros elváltozások, amelyek hátterében a szöveti hipoxia és heves autokatalitikus folyamatok alakulnak ki. Megállapítást nyert, hogy az intraintesztinális nyomás 30 mm-ig történő növekedésével. rt. Művészet. teljesen leállítja a kapilláris véráramlást a bélfalban. A fentiek mindegyike okot ad arra, hogy az AIO második szakaszát az intraparietális bélrendszeri hemocirkuláció akut rendellenességeinek folyamataként értelmezzük. Figyelembe véve annak progresszív jellegét, ebben a szakaszban már nem lehet betartani a beteg dinamikus megfigyelésének és a tartós konzervatív kezelés taktikáját. A sürgős sebészeti beavatkozás jelzéseit fel kell tüntetni.

A III. stádiumú AIO izolálása klinikai és patofiziológiai helyzetekből a hashártyagyulladás kialakulásához kapcsolódik, mivel a mikroorganizmusok a bélfalon keresztül behatolnak a szabad hasüregbe, és a többszörös szervi elégtelenség progresszív szindróma.

Az akut bélelzáródás tünetei

Klinikai kép akut bélelzáródás 2 tünetcsoportból áll. Az első csoport közvetlenül kapcsolódik a gyomor-bél traktusban és a hasüregben fellépő változásokhoz az AIO-ban. A második csoport a szervezet általános reakcióját tükrözi a kóros folyamatra.

I csoport. A betegség legkorábbi és egyik legállandóbb jele a fájdalom. A görcsös fájdalmak előfordulása a bél lumenének akut elzáródására jellemző, és annak perisztaltikájához kapcsolódik. A hevenyen kifejlődött fulladást gyakran éles, állandó fájdalmak kísérik. Ha az AIO-t nem diagnosztizálják időben, akkor a betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül a bélmotoros aktivitás gátolt, ami a fájdalom intenzitásának csökkenésével és természetének megváltozásával jár. Ezzel párhuzamosan kezdenek érvényesülni az endogén mérgezés tünetei, ami rossz prognosztikai jel. Az AIO patognomonikus tünete a székletvisszatartás és a puffadás. Magas vékonybél-elzáródás esetén azonban a betegség kezdetén a distalis bél kiürülése miatt gáz és széklet ürülhet ki, ami nem hoz enyhülést a betegnek, ami gyakran megzavarja az orvost. Az AIO egyik korai klinikai tünete a hányás. Gyakorisága a bélelzáródás mértékétől, az elzáródás típusától és formájától, a betegség időtartamától függ. Kezdetben a hányás reflex jellegű, majd a proximális gyomor-bél traktus túlcsordulása miatt következik be. Minél magasabb a bélelzáródás, annál kifejezettebb a hányás. A vastagbélelzáródás kezdeti szakaszában a hányás hiányozhat. Alacsony vékonybél-elzáródás esetén nagy időközönként hányás és sok hányás figyelhető meg, amelyek a béltartalom jellegét „széklet” szagúvá teszik. Az AIO későbbi szakaszaiban a hányás nemcsak a stagnálás, hanem az endotoxikózis következménye is. Ebben az időszakban a hányásos mozgásokat még bélintubálással sem lehet megszüntetni.

Az OKN egyik helyi tünete a puffadás. A "ferde has" (Bayer-tünet), amikor a puffadás a has aszimmetriájához vezet, és a jobb hypochondriumtól a köldökön keresztül a bal csípőrégióig helyezkedik el, a szigmabél volvulusára jellemző. A proximális jejunum lumenének elzáródása által okozott bélelzáródás a felső jejunumban puffadáshoz vezet, míg az ileum és a vastagbél elzáródása a teljes has felfúvódásához vezet. A bélelzáródás mechanikai formájának diagnosztizálására a klinikai tünetek hármasát írták le (Val-tünet): 1. Hasi aszimmetria; 2. Tapintható duzzadt bélhurok (rugalmas henger) magas timpanitiszzel; 3. A szemmel látható perisztaltika. Az esetleges fojtott sérv azonosítása, klinika kíséretében akut bélelzáródás, szükséges az epigasztrikus, a köldök és az inguinalis régió, valamint az elülső hasfalon meglévő posztoperatív hegek gondos vizsgálata, tapintása. Az AIO-ban szenvedő betegek vizsgálatakor nagyon fontos megjegyezni a bél esetleges parietális (Richter) fojtását, amelyben a teljes bélelzáródás „klasszikus” klinikai képe, valamint a bélrendszerre jellemző daganatszerű képződmény jelenléte. fojtott sérv, hiányzik.

Tapintásra a has puha és enyhén fájdalmas marad a hashártyagyulladás kialakulásáig. Azonban az aktív perisztaltika időszakában, amelyet fájdalomroham kísér, az elülső hasfal izmai feszültséget okoznak. A vakbél volvulusa esetében a Shiman-Dans tünet patognomóniásnak tekinthető, amely a bél elmozdulása miatti üresség érzése a jobb csípőrégióban. Vastagbélelzáródás esetén a flatulenciát a jobb csípőrégióban határozzák meg (Anschütz-tünet). Az I. P. által leírt tünet jelentős diagnosztikai értékkel bír. Sklyarov („fröccsenő zaj”) 1922-ben, az elülső hasfal enyhe megrázkódtatásával észlelték. Jelenléte az adduktor bél folyadékkal és gázokkal való túlcsordulását jelzi, ami mechanikus bélelzáródás esetén következik be. Ezt a tünetet meg kell ismételni a tisztító beöntés beállítása előtt. Az elülső hasfal ütésével a vékonybél pneumatózisa következtében a fémes árnyalatú magas timpanitis (Kivul-tünet) területeit határozzák meg. Ez mindig figyelmeztető jel, mert a gáz általában nem halmozódik fel a vékonybélben.

A betegség kezdetén az elülső hasfal auskultációja során változó magasságú és intenzitású bélzajok hallatszanak, melyek forrása a megduzzadt, de mozgási aktivitását még nem veszített vékonybél. Az intestinalis paresis és a hashártyagyulladás kialakulása a bélzajok gyengülését jelzi, amelyek különálló gyenge kitörésekként jelennek meg, amelyek egy leeső csepp hangjára (Spasokukotsky-tünet) vagy a felpattanó buborékok zajára (Wilms-tünet) emlékeztetnek. Hamarosan ezek a hangok is megszűnnek meghatározni. A "néma has" állapota súlyos bélparézis kialakulását jelzi. A hasüreg tartalmának rezonáns tulajdonságainak megváltozása miatt a megnagyobbodott has hátterében a szívhangok egyértelműen hallhatók (Bailey-tünet). Ebben a szakaszban a klinikai kép akut bélelzáródás egyre inkább társul a széles körben elterjedt hashártyagyulladás tüneteivel.

Az akut bélelzáródás diagnosztizálása

A diagnosztikában akut bélelzáródás nagy jelentősége van a gondosan összegyűjtött anamnézisnek, a betegség klinikai tüneteinek alapos azonosításának, a radiológiai és laboratóriumi adatok kritikai elemzésének.

Az akut bélelzáródásban szenvedő beteg vizsgálatát ki kell egészíteni a végbél digitális vizsgálatával, amely lehetővé teszi a széklettömegek („coprostasis”), idegen testek, daganatok vagy intussusceptum fejek jelenlétének meghatározását. A mechanikai bélelzáródás patognómikus jelei az üres végbélampulla ballonszerű duzzanata és a végbélnyílás záróizmainak tónusának csökkenése („anus gaping”), amelyet I. I. ír le. Grekov 1927-ben az "obukhovi kórház tüneteként".

II csoport. Az AIO általános rendellenességeinek természetét az endotoxikózis, a kiszáradás és az anyagcserezavarok határozzák meg. Van szomjúság, szájszárazság, tachycardia, csökkent diurézis, véralvadás, laboratóriumi paraméterekkel meghatározva.

Nagyon fontos diagnosztikai lépés a hasüreg röntgenvizsgálata, amely a következőkre oszlik:

1. Nem kontrasztos módszer (a hasüreg sima radiográfiája). Ezenkívül mellkasröntgen is készül.
2. Kontraszt módszerek a bárium szuszpenzió bélben történő mozgásának tanulmányozására orális adagolás után (Schwartz teszt és módosításai), nasoduodenális szondán keresztül történő beadása és a vastagbél retrográd feltöltése kontrasztbeöntéssel.

A hasi képalkotás közvetlen és közvetett tüneteket mutathat akut bélelzáródás. A közvetlen tünetek a következők:

1. A vékonybélben felhalmozódó gáz figyelmeztető jel, mert normál körülmények között csak a gyomorban és a vastagbélben figyelhető meg a gázképződés.

1. Az 1919-ben ezt a tünetet leíró szerzőről elnevezett Kloiber-csészék jelenlétét a mechanikus bélelzáródás klasszikus radiológiai jelének tekintik. A kitágult bélhurokban található vízszintes folyadékszinteket jelentik, amelyeket a betegség kezdete után 2-4 órával észlelnek. Fel kell hívni a figyelmet a folyadékszint feletti gázbuborékok magasságának és szélességének arányára, valamint a hasüregben való elhelyezkedésére, ami fontos az AIO típusok differenciáldiagnosztikája szempontjából. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a Kloiber-csészék a tisztító beöntés után is kialakulhatnak, valamint olyan legyengült betegeknél, akik hosszú ideig ágyban vannak. A vízszintes szintek nemcsak a páciens függőleges helyzetében láthatók, hanem a későbbi helyzetben is.

1. A bél lumen keresztirányú csíkozódásának tünete, amelyet Case (1928) tüneteként emlegetnek, "nyújtott rugó", "halcsontváz". Ezt a tünetet a vékonybél nyálkahártyájának Kerckring (kör alakú) redői ödéma megnyilvánulásaként tekintik. A jejunumban ez a tünet erősebben jelentkezik, mint az ileumban, ami a bélszakaszok nyálkahártyájának domborzatának anatómiai sajátosságaihoz kapcsolódik.. A vékonybél jól látható redői a megfelelő állapot bizonyítékai. fal. A redők kopása az intramurális hemodinamika jelentős megsértését jelzi.

Azokban az esetekben, amikor az OKN diagnózisa nagy nehézségeket okoz, a kontrasztos módszerekkel végzett röntgenvizsgálat második szakaszát alkalmazzák.

radiopaque módszer. Használatára vonatkozó javallatok a következők szerint fogalmazhatók meg:

• Indokolt kételyek az OKN mechanikus formájának jelenlétével kapcsolatban a betegben.
• Az adhezív bélelzáródás kezdeti szakaszai, amikor a beteg állapota nem kelt aggodalmat, és van remény a konzervatív megoldására
• A kontrasztanyag előrehaladásának dinamikus monitorozását a beteg állapotának klinikai vizsgálatával és a bélelzáródás megszüntetését célzó konzervatív terápiás intézkedésekkel kell kombinálni. Az AIO helyi jeleinek súlyosbodása és az endotoxikózis növekedése esetén a vizsgálatot leállítják, és felvetődik a sürgős sebészeti beavatkozás kérdése.

A szájon át végzett kontrasztozás és a kapott adatok értelmezésekor figyelembe kell venni a kontrasztanyag belekben történő promóciójának időzítését. Egészséges emberben az orálisan fogyasztott báriumszuszpenzió 3-3,5 óra múlva éri el a vakbélt, a vastagbél jobb ívét 5-6 óra múlva, a bal ívet 10-12 óra múlva, a végbélt 17 óra múlva éri el. -24 óra. Az orális radiopaque módszerek alkalmazása vastagbélelzáródás esetén alacsony információtartalmuk miatt nem javasolt. Ilyen esetekben sürgősségi kolonoszkópiát végeznek.

Ultrahang vizsgálat A hasüreg vizsgálata kiegészíti a röntgenvizsgálatot, különösen az OKN korai szakaszában. Lehetővé teszi a perisztaltikus bélmozgás természetének ismételt megfigyelését anélkül, hogy a pácienst sugárzásnak tenné ki, meghatározhatja a hasüregben lévő folyadékgyülem jelenlétét és térfogatát, valamint megvizsgálhatja a betegeket a korai posztoperatív időszakban. Az AIO stádiumának megítélésében a legfontosabb jellemzők a bél átmérője, amely 2,5-5,5 cm, és a falvastagság, amely 3-5 mm. szabad folyadék jelenléte a hasüregben. A bélhurkok destruktív változásainak kialakulásával a fal vastagsága elérheti a 7-10 mm-t, és szerkezete heterogénné válik vékony visszhang-negatív csíkok formájában lévő zárványok jelenlétével.

Laparoszkópia. Az endoszkópos kutatási módszerek fejlődése a sürgősségi sebészetben lehetővé tette a laparoszkópia alkalmazását az AIO diagnosztikájában. Számos hazai és külföldi szerző mutat rá a módszer lehetőségeire az akut bélelzáródás mechanikai és dinamikus formáinak differenciáldiagnosztikájában, az egyszeri összenövések disszekciójában. A laparoszkópia alkalmazásában szerzett tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy súlyos szövődmények előfordulása miatt a legtöbb esetben súlyos bélparesis és a hasüregben kialakuló tapadási folyamatok esetén nem csak informatív, de veszélyes is. Ezért a laparoszkópia alkalmazásának fő indikációja az AIO-ban az akut sebészeti patológia differenciáldiagnózisának objektív nehézségei.

Akut bélelzáródás kezelése

konzervatív terápia. A fulladásos AIO rendellenességeinek vaszkuláris genezisének koncepciója és fejlődésük gyorsasága alapján a kezelés egyetlen módja a sürgősségi műtét korrekciós terápiával a műtőasztalon és a posztoperatív időszakban. Minden más esetben az AIO kezelését konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, amelyek az esetek 52-58% -ában pozitív hatást fejtenek ki, a betegek többi részében pedig a preoperatív felkészítés szakasza.

A konzervatív terápia a "csepp és szívás" (csepp és szívás) elvén alapul. A kezelés a felső emésztőrendszer dekompressziójára és átöblítésére szolgáló nasogastricus szonda bevezetésével kezdődik, ami csökkenti az intracavitáris nyomást a bélben és a mérgező termékek felszívódását. Az A.V. szerint a perirenális novokain blokád nem veszített terápiás értékéből. Vishnevsky. A beöntés beállításának csak obstruktív vastagbélelzáródás esetén van önálló jelentősége. Más esetekben a belek stimulálásának egyik módszere, így nem kell nagy reményeket fektetni a hatékonyságukba. A gasztrointesztinális traktus gyógyszeres stimulációja csak a bél motoros aktivitásának csökkenésével, valamint a bélcsatorna útjában lévő akadály megszüntetésével indokolt. Ellenkező esetben az ilyen stimuláció súlyosbíthatja a kóros folyamat lefolyását, és a neuromuszkuláris ingerlékenység gyors kimerüléséhez vezethet a növekvő hipoxia és anyagcserezavarok hátterében.

A konzervatív kezelés kötelező eleme az infúziós terápia, melynek segítségével helyreáll a BCC, stabilizálódik a kardiohemodinamika, korrigálják a fehérje- és elektrolitzavarokat, detoxikációt végeznek. Térfogata és összetétele a beteg állapotának súlyosságától függ, átlagosan 3,0-3,5 liter. A beteg súlyos állapota esetén a műtét előtti felkészítést a sebésznek az aneszteziológus-resuscitológussal együtt kell elvégeznie az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon.

Operatív kezelés. A konzervatív terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha a beteg beöntés utáni kórházba kerülésétől számított 3 órán belül nagy mennyiségű gáz távozik és bőséges széklet jelentkezik, csökken a hasi fájdalom és puffadás, megszűnik a hányás és az általános a beteg állapota javult. Minden egyéb esetben (kivéve a dinamikus bélelzáródást) a folyamatban lévő konzervatív kezelést eredménytelennek kell minősíteni, és műtéti kezelést kell jelezni. Dinamikus bélelzáródás esetén a konzervatív kezelés időtartama nem haladhatja meg az 5 napot. A sebészeti kezelés indikációja ebben az esetben a folyamatban lévő konzervatív intézkedések hatástalansága és a bél intubálásának szükségessége annak dekompressziója érdekében.

Az AIO kezelésének sikere közvetlenül függ a megfelelő preoperatív felkészüléstől, a műtéti taktika helyes megválasztásától és a betegek posztoperatív kezelésétől. Különféle típusú mechanikus akut bélelzáródás egyéni megközelítést igényel a sebészeti kezelés.

Részleges bélelzáródás fordulhat elő, ha egy személy bélcsatornája nincs teljesen lezárva. Ebben az esetben bizonyos mennyiségű széklet még mindig áthalad a gáton. A tünetek a betegség stádiumától függően jelentkeznek. A részleges bélelzáródás gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

De súlyos esetekben más terápiás módszereket alkalmaznak.

A részleges bélelzáródás tünetei

A vizsgált jelenség szimptomatológiája az előfordulásának okától függ. Gyakrabban a betegség a ragadós betegség hátterében fordul elő.

A betegség lényege: sérülés vagy gyulladásos folyamat után túlnőtt hegek jelennek meg a bélterületen.

Egy vagy több helyen összenyomják a beleket. Ez megzavarja a széklet szabad áthaladását a belekben.

A részleges bélelzáródás rosszindulatú vagy jóindulatú ciszták és daganatok jelenléte miatt következik be.

A daganat a bélen kívül is lokalizálható, de fokozatosan nyomást gyakorol a bélre, becsípve azt.

A neoplazma a szerv belsejében helyezkedhet el, teljesen lezárva a járatot.

Mindkét esetben a beteg egészségi állapota meredeken romlik.

A részleges bélelzáródás akkor alakulhat ki teljessé, ha a beleket vérrel ellátó ereket becsípjük.

A gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől a patológiától a hasüregben végzett műtét után.

Amint a bélelzáródás megkezdődik, a beteg állapota élesen romlik.

• Fájdalomsokk jelenlétét észlelik, éles kiszáradás következik be, progresszív endotoxikózis alakul ki.
• Az ajkak cianotikus színe vizuálisan észrevehető, az arc szenvedő és elaggott.
• A betegek erős görcsös fájdalmakat éreznek, amelyek nem csillapodnak teljesen.
• Duzzadt a has, az elfogyasztott élelmiszerek és a belekben pangó termékek folyamatos hányása.
• Az elzáródás után székletürítés lép fel. Ekkor a bél alsó része kiürül.
• A testhőmérséklet normális marad, de ha súlyos eset van, akkor csökken.
• Gyakori légzés, száraz nyelv fehér bevonattal - a betegség fő tünete az elzáródás után.
• A puffadás észrevehető vagy nem. Thevenard, Val és Sklyarov tünetei jellemzőek.

Auskultáció segítségével megállapítható a fájdalom alatti fokozott perisztaltika.

Az alhasi effúzió jelenlétében az ütőhangok lerövidülnek.

Ha puffadás van, dobhang hallható.

Részleges obstrukció diagnózisa

Szemrevételezéssel részleges bélelzáródás esetén megjelenik a Shiman-tünet.

Puffadás jellemzi, míg a bal csípőrégió lesüllyed.

A hasat finoman tapintjuk. Fájdalom észlelhető a bélelzáródás helyén.

Érezhető a peritoneális fal remegése, ami "fröccsenő zajt" okoz. A végbél vizsgálatakor látható az üressége, duzzanata.

Az intussuscepció folyamata bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban diagnosztizálják 5 év alatti gyermekeknél.

Az ilyen elzáródás során a bél egyik szakasza egy másikba kerül.

Ebben az esetben egy henger képződik, amely 3 bélcsőből áll, amelyek áthaladnak egymásba.

A külső hengert érzékelőnek, a belső és középső hengert generátornak nevezzük.

1. Azt a helyet, ahol a belső henger átmegy a középsőbe, az intussusceptum fejének nevezzük.
2. Az a hely, ahol a külső henger átmegy a középsőbe, az intussuscepció nyaka.

Kétféle invagináció létezik, attól függően, hogy melyik oldalon történik a bevezetés: leszálló és felszálló.

A részleges bélelzáródás a peritoneális üregben lévő összenövések jelenlétében a krónikus típus szerint folytatódhat.

A betegnek fájdalmas érzése van a hasában, késik a székletürítés, gázok keletkeznek, hányás jelentkezik.

A tünetek nem akutak, évtizedekig időszakosan jelentkezhetnek.

A támadásokat konzervatív módszerekkel állítják le, vagy maguktól elmúlnak.

A bélen belüli vagy kívüli daganat jelenlétében a járat bezáródása fokozatosan halad előre.

Minél nagyobb a daganat, annál gyakrabban fordul elő fájdalom, hányás és puffadás.

A járat bezárásának pillanatait hasmenés váltja fel. A székletváladéknak kellemetlen rothadt szaga van. Bőven vannak. Folyékony állaguk van.

Egyéb tünetek

A vizsgált patológia fő jellemzője, hogy a betegség bármikor teljes bélelzáródássá válhat.

Ez a bélfalak alultápláltságának hátterében fordul elő.

Amikor a belek vérkeringését biztosító erek beszorulnak, falainak elhalása következik be.

Ezt követően jelentkeznek a teljes bélelzáródás főbb tünetei (erős fájdalom, amely görcs után nem múlik; hányinger és erős hányás; gázvisszatartás, székletürítés).

A tünetek nagymértékben függenek az elzáródás helyétől és az átjárhatóság típusától.

Komplikáció léphet fel kiszáradás formájában (a túlzott hányás és székletürítés hátterében).

Az elzáródás gyakrabban fordul elő a vékonybélben, mint a vastagbélben.

A részleges bélelzáródás, amikor csak folyadék halad át az elzáródáson, hasmenést okozhat.

Az elzáródás egyik fő tünete a puffadás, mivel rengeteg gáz és egyéb biológiai folyadék halmozódik fel.

További tünetek a következők:

• fájdalmas érzések, amelyek csillapítással váltakoznak;
• hányinger és túlzott hányás;
• nagyon fájdalmas puffadás;
• székrekedés, amely előrehalad, és megakadályozza a székletürítés folyamatát, sőt a gázok eltávolítását is;
• csuklás vagy böfögés, amelyet a beteg nem irányít;
• hasmenés, amikor csak folyadék távozik;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés;
• általános gyengeség és gyakori szédülés;
• kellemetlen szag a szájból.

Az obstrukcióval járó szövődmények

Ha nem fordítanak kellő figyelmet a részleges bélelzáródás kezelésére, életveszélyes szövődmények léphetnek fel:

1. A bél sérült részének elhalása (nekrózisa) - a vér leáll a bélbe való áramlással, mivel az edények összeszorulnak. Ez a belek bomlásához vezethet. Tartalma elkezd bejutni a hasüregbe.
2. Hashártyagyulladás, amely akkor fordul elő, amikor a bélfalak lebomlanak, és az elzáródáshoz fertőző betegség társul, ami vérmérgezéshez vezet. Ez a szövődmény a beteg halálához vezethet. Ebben az esetben sürgős műtéti kezelésre van szükség.

A részleges bélelzáródás meghatározásához nemcsak vizuális vizsgálatot, hanem további diagnosztikai módszereket is használhat.

Ezek közé tartozik a bél röntgenfelvétele a kontrasztanyagok további vizsgálatával.

Általános vérvizsgálatot alkalmaznak. A vizsgált jelenséggel együtt számos komponens értéke megváltozik a vérben.

A has tapintása és auskultációja történik. A beteg anamnézis gyűjtése folyamatban van, lehetségesek a korai tünetek, amelyek jellemzőek.

Az ultrahangvizsgálat a betegség informatív diagnózisa. A betegség vastagbélben történő lokalizálásával irrigoszkópiát végeznek.

Részleges bélelzáródás kezelése

A beteg jólétének javítása érdekében olyan eljárásokat végeznek, amelyek csökkentik a belekre nehezedő nyomást és felszabadítják annak átjárhatóságát.

Az ilyen terápia akkor javasolt, ha az elzáródás a bélen kívül van. A peritonitisnek nincsenek tünetei.

Ha az elzáródás a bélben lokalizálódik, a kezelés csak sebészi.

Ha műtétre van szükség, a következő eljárásokat hajtják végre:

1. Végezze el a széklet áthaladását akadályozó akadály eltávolítását. Ha a lokalizáció helye a vékonybél, akkor reszekciót végzünk, amely teljesen felszabadítja a járatot. Néha két vagy három műveletből álló komplexumot kell végrehajtani.
2. A bél elhalt részeit teljesen el kell távolítani.
3. A műtét előtt a betegnek széles spektrumú antibiotikumot adnak. Ez megakadályozza a fertőző folyamat tüneteinek megnyilvánulását.

Az átjárhatóság helyreállításához speciális szondát vagy gyógyszereket használnak.

Ha a gyermeknek intussuscepciója van, a bárium beöntés segíthet.

Lehetőség van a gyomor és a felső bél tartalmának az elzáródásig történő leszívására, majd tisztító beöntés alkalmazása.

A sikeres eredmény a betegség időben történő pontos diagnosztizálásától és a korai kezeléstől függ.

Ha lehetővé teszi a bél elhalását és a tartalom felszabadulását a hasüregbe, a prognózis negatív.

Ha dinamikus bélelzáródás lép fel, amelyet a falak összehúzódásának megsértése okoz, a perisztaltikát serkentő gyógyszereket alkalmaznak.

Időben és helyesen végzett kezelés esetén a prognózis kedvező. A betegség tüneteit a lehető leghamarabb megszüntetik.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Egyéb és nem meghatározott ileus (K56.6)

Gasztroenterológia, sebészet

Általános információ

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyvével jóváhagyva
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága
23. szám 2013.12.12

Akut bélelzáródás(OKN) egy szindrómakategória, amelyet a béltartalom gyomorból a végbélbe való áthaladásának megsértése jellemez, és egyesíti a betegségek bonyolult lefolyását és a különböző etiológiájú kóros folyamatokat, amelyek az akut bélelzáródás morfológiai szubsztrátját képezik.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Akut bélelzáródás felnőtteknél.
Protokoll kód:

ICD 10 kód:
K56.0 - paralitikus ileus.
K56.1 - a bél intussuscepciója.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - epekő okozta ileus.
K56.4 - a bél lumen egy másik típusú lezárása.
K56.5 - paralitikus ileus.
K56.6 Egyéb és nem meghatározott ileus.
K56.7 - paralitikus ileus.
K91.3 - posztoperatív bélelzáródás.

A protokollban használt rövidítések:
OKN - akut bélelzáródás
ICD- a betegségek nemzetközi osztályozása
ultrahang - ultrahangos eljárás
EKG- elektrokardiográfia
ALT - alanin aminotranszferáz
AST - aszpartát-aminotranszferáz
HIV - AIDS vírus
APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő

A protokoll kidolgozásának dátuma: 11.09.2013
Betegkategória: 18 év feletti felnőtt betegek
Protokoll felhasználók: sebészek, aneszteziológusok, újraélesztők, vizuális diagnosztika, nővérek.

Az akut bélelzáródást számos ok okozhatja, amelyeket általában a következőkre osztanak hajlamosító és termelő.

Hajlamosító okokból idetartoznak: a gyomor-bél traktus anatómiai és morfológiai elváltozásai - összenövések, összenövések, amelyek hozzájárulnak a bél kóros helyzetéhez, a bélfodor szűkülése és meghosszabbodása, amely túlzott bélmozgást okoz, különféle képződmények, amelyek a bélfalból, szomszédos szervekből erednek vagy a bél lumenét, a peritoneális zsebeket és a mesenteriumban lévő lyukakat. A hajlamosító okok közé tartozik a bél funkcionális állapotának megsértése a hosszan tartó éhezés következtében. Ilyen esetekben a durva étel fogyasztása heves perisztaltikát és bélelzáródást ("éhes ember betegsége") okozhat. A hajlamosító okok szerepe a bélhurkok túlzott mozgékonyságának megteremtésére, vagy éppen ellenkezőleg, annak rögzítésére csökken. Ennek eredményeként a bélhurkok és a bélfodor olyan kóros helyzetet foglalhatnak el, amelyben a béltartalom áthaladása zavart szenved.

Okok előidézésére magukban foglalják: a bél motoros funkciójának megváltozását az izomgörcs vagy parézis túlsúlyával, az intraabdominális nyomás hirtelen éles növekedése, az emésztőrendszer túlterhelése bőséges durva táplálékkal.
A kiváltó mechanizmus természetétől függően az AIO mechanikus és dinamikus, túlnyomó többségében bénulásra oszlik, amely a bél parézisén alapul. Spasztikus elzáródás fordulhat elő szerves gerincbántalmak esetén.
Ha a bél hemocirkulációjának akut megsértése extraorganikus mesenterialis ereket érint, az OKN fojtogatás következik be, amelynek fő formái a megsértések, a csavarodás és a csomók. Sokkal lassabban, de a teljes vezető bélszakasz bevonásával alakul ki a folyamat obstruktív OKN mellett, amikor a bél lumenét daganat vagy egyéb volumetrikus képződés blokkolja. Köztes pozíciót foglalnak el az OKN - intussusceptió és adhezív elzáródás - vegyes formái, amelyek kombinálják a fojtogató és az elzáródást. A ragasztós elzáródás az OKN összes formájának 70-80%-a.
A klinikai megnyilvánulások természete és súlyossága az AIO szintjétől függ. Vannak vékonybél és vastagbél OKN, és a vékonybélben - magas és alacsony.
Az AIO minden formája esetén a rendellenességek súlyossága közvetlenül függ az időtényezőtől, amely meghatározza a kezelés és a diagnosztikai intézkedések sürgősségét.

Megjegyzés: Ebben a protokollban az ajánlások és a bizonyítékok következő osztályai kerülnek felhasználásra:

I. szint – Legalább egy jól megtervezett randomizált, kontrollált vizsgálatból vagy metaanalízisből származó bizonyíték
II. szint – Legalább egy jól megtervezett klinikai vizsgálatból, megfelelő randomizálás nélkül, egy analitikus kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatból (lehetőleg egyetlen központból), vagy nem kontrollált vizsgálatok drámai eredményeiből nyert bizonyíték.
III. szint – Jó hírű kutatók klinikai tapasztalatokon alapuló véleményéből nyert bizonyíték.

A fokozat – Olyan ajánlások, amelyeket a multiszektorális szakértői testület legalább 75%-a egyetértésben jóváhagyott.
B osztály – Olyan ajánlások, amelyek némileg ellentmondásosak voltak, és nem jutottak konszenzusra.
C fokozat – Olyan ajánlások, amelyek valódi vitát váltottak ki a csoport tagjai között.

Osztályozás

Klinikai besorolás
Kazahsztánban és más FÁK-országokban a következő osztályozások a leggyakoribbak:

Az Oppel V.A.
1. Dinamikus obstrukció (bénító, görcsös).
2. Vérzéscsillapító obstrukció (thrombophlebeticus, emboliás).
3. Mechanikus vérzéscsillapítással (csípés, esztergálás).
4. Mechanikai egyszerű (eltömődés, csavarodás, összenyomás).

Chukhrenko D.P.
származás szerint
1. veleszületett
2. szerzett

Az előfordulási mechanizmus szerint:
1. mechanikus
2. dinamikus

Keringési zavarok jelenléte vagy hiánya szerint:
1. obstruktív
2. fojtogatás
3. kombinált

Klinikai lefolyás szerint:
1. részleges
2. teljes (akut, szubakut, krónikus, visszatérő)

Morfológiailag:
dinamikus
1. bénult
2. görcsös.

Mechanikai
1. fojtogatás
2. obstruktív
3. vegyes

Az elzáródás mértéke szerint
1. vékonybél (magas)
2. vastagbél (alacsony)

Fokozatonként:
1. szakasz (legfeljebb 12-16 óra) - a bél áthaladásának megsértése
2. szakasz (16-36 óra) - az intraparietális bélrendszeri vérkeringés akut rendellenességeinek szakasza
A peritonitis 3. stádiuma (36 óra felett).

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Teljes vérkép
2. Vizeletvizsgálat
3. A vércukorszint meghatározása
4. Mikroreakció
5. Vércsoport meghatározása
6. Az Rh-tényező meghatározása
7. A bilirubin meghatározása
8. Az AST meghatározása
9. Az ALT meghatározása
10. A timol teszt meghatározása
11. Kreatinin meghatározása
12. Karbamid meghatározása
13. Alkalikus foszfatáz meghatározása
14. Összes fehérje és fehérjefrakció meghatározása
15. Vér amiláz meghatározása
16. Koagulogram (protrombin index, alvadási idő, vérzési idő, fibrinogén, APTT)
17. Vér HIV-re
18. EKG
19. A hasi szervek sima röntgenfelvétele
20 Sima mellkas röntgen
21. A hasi szervek ultrahangja
22. A hasi szervek számítógépes tomográfiája
23. Diagnosztikai laparoszkópia
24. A gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálata
25. Konzultáció újraélesztővel
26. Aneszteziológus konzultáció
27. Onkológus konzultáció
28. Terapeuta konzultáció

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis
Az OKN-t a betegek sokféle panasza jellemzi, de ezek közül a legfontosabb és legmegbízhatóbbak a következők: panaszok hármasa: hasi fájdalom, hányás, széklet és gázvisszatartás .

1. Hasfájásáltalában hirtelen, étkezéstől függetlenül, a nap bármely szakában, prekurzorok nélkül jelentkeznek. Bélelzáródásra a görcsös fájdalmak a legjellemzőbbek, ami a bélmotilitáshoz kapcsolódik. A fájdalomnak a hasüreg bármely részében nincs egyértelmű lokalizációja. Elzáródásos bélelzáródás esetén a görcsrohamon kívüli fájdalom általában megszűnik. Fojtatós bélelzáródás esetén a fájdalmak tartósak, roham során élesen felerősödnek. A fájdalom csak 2-3 napig csillapodik, amikor a bélmotilitás kimerül. A fájdalom megszűnése bélelzáródás esetén rossz prognosztikai jel. Bénulásos ileus esetén a fájdalom állandó, ívelő, közepes intenzitású.

2. Hányás eleinte reflex jellegű, folyamatos elzáródás mellett pangó tartalom hányása alakul ki, a késői időszakban a hashártyagyulladás kialakulásával a hányás fékezhetetlenné, megszakíthatatlanná válik, a hányás székletszagú. Minél magasabb az akadály, annál kifejezettebb a hányás. A hányás közötti időszakokban a beteg hányingert tapasztal, aggódik a böfögés, csuklás miatt. Az elzáródás alacsony lokalizációja esetén nagy időközönként hányás figyelhető meg.

3. Széklet- és gázvisszatartás legkifejezettebb alacsony bélelzáródással. Magas bélelzáródás esetén a betegség kezdetén néhány betegnek széklete lehet. Ennek oka az elzáródás alatt található bél kiürülése. A végbélnyílásból eredő intussuscepció miatti bélelzáródás esetén néha véres váladékozás figyelhető meg a végbélnyílásból, ami diagnosztikai hibát okozhat, ha az OKN-t összetévesztik vérhassal.

Betegségtörténet: oda kell figyelni a bőséges táplálékfelvételre (főleg böjt után), a fizikai terhelés során jelentkező hasi fájdalom jelentős mértékű intraabdominalis nyomásnövekedéssel járó panaszokra, étvágycsökkenésre és bélrendszeri kellemetlenségekre (időszakos fájdalom) és puffadás; székrekedés, majd hasmenés; kóros szennyeződések a székletben);

Az élet anamnézise is fontos. A hasi szervek elhalasztott műtétei, nyílt és zárt hasi sérülések, gyulladásos betegségek gyakran előfeltételei a bélelzáródás előfordulásának.

Fizikai vizsgálatok:

1. A beteg általános állapota mérsékelt vagy súlyos lehet az AIO megjelenése óta eltelt formától, szinttől vagy időtől függően.

2. Hőfok a kezdeti időszakban a betegség nem növekszik. Fojtatási akadály esetén, amikor összeomlás és sokk alakul ki, a hőmérséklet 36 ° C-ra csökken. A jövőben a peritonitis kialakulásával a hőmérséklet subfebrilere emelkedik.

3. Impulzus a betegség kezdetén nem változik, az obstrukciós jelenségek növekedésével tachycardia jelenik meg. Vegye figyelembe az alacsony hőmérséklet és a gyakori impulzus közötti eltérést.

4. Bőr és nyálkahártyák:értékelésük szerint a kiszáradás mértékét lehet megítélni: száraz bőr és nyálkahártya, csökkent bőrturgor, nyelvszárazság.

5. A has vizsgálata a bélelzáródásban szenvedő betegnek a sérvnyílás tipikus helyeinek vizsgálatával kell kezdenie, hogy kizárja a külső fojtott sérv jelenlétét. A posztoperatív hegesedés adhezív elzáródásra utalhat. A hasi puffadás az AIO egyik legmaradandóbb jele. A duzzanat mértéke azonban eltérő lehet, és az elzáródás mértékétől és a betegség időzítésétől függ. Magas elzáródás esetén a duzzanat enyhe lehet, de minél alacsonyabb az elzáródás szintje, annál nagyobb a duzzanat. Különösen jelentős a bénulásos és vastagbélelzáródással járó duzzanat. Az elzáródás kezdetén a hasi puffadás kicsi lehet, de a betegség időtartamának növekedésével a puffadás mértéke fokozódik. A hasüreg helytelen konfigurációja és az aszimmetria jellemző a fulladásos bélelzáródásra. Nem ritka, hogy a hasfalon keresztül egy vagy több duzzadt bélhurok látható. A hasfalon áthaladó, jól körülhatárolható feszített bélhurok – Val tünete – az AIO korai tünete. Ütőhangszereken magas timpanitis hallatszik felette. A szigmabél torziója miatt a has ferdenek tűnik. Ebben az esetben a duzzanat a jobb hypochondriumtól a köldökön keresztül a bal csípőrégió irányába helyezkedik el (Schiman-tünet). A has vizsgálatakor lassan gördülő tengelyek vagy hirtelen felbukkanó és eltűnő nyúlványok láthatók. Gyakran hasi fájdalom és hányás támadása kíséri. A szemmel látható perisztaltika - a Shlange tünete - jobban definiálható a lassan kialakuló obturációs obstrukcióval, amikor az adduktáló bél izomzatának van ideje hipertrófiára.

6. A has tapintása fájdalmas. A hasfal izmaiban nincs feszültség. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. A fulladásos elzáródás esetén a Thevenard pozitív tünete van - éles fájdalom, amikor két keresztirányú ujjat megnyomnak a köldök alatt a középvonalban, vagyis ott, ahol a mesenterium gyökere áthalad. Ez a tünet különösen a vékonybél volvulusára jellemző. Néha a has tapintásával néha meg lehet határozni a daganatot, az invaginált testét, az elzáródást okozó gyulladásos infiltrátumot. A hasfal enyhe megrázkódtatásával hallható a "fröccsenő zaj" - Sklyarov tünete. Ez a tünet a bél túlfeszített paretikus hurkának jelenlétére utal, amely túlcsordul folyékony és gáznemű tartalommal.

7. Hasi ütőhangszerek feltárja a tompa zónák korlátozott területeit, amely megfelel a bélhurok helyének, folyadékkal töltve és közvetlenül a hasfal mellett. Ezek a tompa területek nem változtatják helyzetüket, amikor a beteg megfordul, és így különböznek a szabad effúziótól. Az ütőhangszerek tompaságát daganat, gyulladásos infiltrátum vagy a bél intussuscepciója felett is észlelik.

8. A has auszkultációja: az OKN kezdeti periódusában, amikor a perisztaltika még megmaradt, számos csengő zaj hallható, amelyek feszített hurkokban rezonálnak. Néha elkaphatja a "zuhanó csepp zaját" - ez a Spasokukotsky-Wilms tünete. A perisztaltika előidézhető vagy fokozható a hasfal megérintésével. A késői időszakban, a bélparézis fokozódásával a zajok rövidülnek és ritkulnak, de magas hangok. Az intestinalis paresis kialakulásával minden hangjelenség megszűnik, és helyébe "halott csend" lép, ami baljós jel. Ebben az időszakban éles puffadás esetén Bailey tünete megállapítható - légzési hangok és szívhangok hallgatása, amelyek általában nem hallhatók a gyomron keresztül.

9. Rektális digitális vizsgálat feltárhatja a végbél daganatát, a széklet elzáródását, az intussusceptum fejét és vérnyomokat. Az alacsony bélelzáródásra jellemző értékes diagnosztikai tünet a záróizom atóniája és a végbél üres ampullájának ballonszerű duzzanata (az Obukhov Kórház tünete) és a distalis bél alacsony kapacitása (Tsege-Mantefeil tünet). Ugyanakkor a végbélbe legfeljebb 500-700 ml víz fecskendezhető, további adagolással a víz visszafolyik.

Laboratóriumi kutatás:
- teljes vérkép (leukocitózis, szúrt eltolódás, felgyorsult ESR, vérszegénység jelei figyelhetők meg);
- koagulogram (hiperkoagulabilitás jelei figyelhetők meg);
- biokémiai vérvizsgálat (a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megsértése).

Instrumentális kutatás

1. A hasi szervek sima röntgenfelvétele
Kloiber tál - vízszintes folyadékszint, fölötte kupola alakú megvilágítással, amely úgy néz ki, mint egy fejjel lefelé fordított tál. Fojtási elzáródás esetén 1 óra elteltével, obstruktív obstrukcióval - a betegség pillanatától számított 3-5 óra múlva jelentkezhetnek. A tálak száma eltérő, esetenként létra formájában egymásra is rakhatók.
Bélárkádok. Akkor érhetők el, ha a vékonybél gázoktól duzzadt, míg az árkádok alsó térdében vízszintes folyadékszintek láthatók.
A szárnyasodás tünete (feszített rugó formájában jelentkező keresztirányú csíkozás) magas bélelzáródás mellett jelentkezik, és a magas körkörös nyálkahártya redőkkel rendelkező jejunum megnyúlásával jár.

2. Hasi ultrahang
Mechanikus bélelzáródás esetén:
- a bél lumenének több mint 2 cm-rel történő kitágulása a "folyadék megkötése" jelenségével a bél lumenébe;
- a vékonybél falának megvastagodása több mint 4 mm-rel;
- a bélben a chyme oda-vissza mozgásának jelenléte;
- a kerkring redők magasságának növekedése több mint 5 mm-rel;
- 5 mm-nél nagyobb távolság növelése a körgyűrű redői között;
- a bél hiperpneumatizálása a vezető szakaszban
dinamikus bélelzáródás esetén:
- a bélben a chyme oda-vissza mozgásának hiánya;
- a folyadék megkötése a bél lumenébe;
- a kerkring redők kifejezetlen domborulata;
- a bél hiperpneumatizálása minden osztályon.

3. A gyomor-bél traktus kontrasztvizsgálata Ritkábban és csak akkor alkalmazzák, ha nehézségekbe ütközik a bélelzáródás diagnosztizálása, a beteg stabil állapota és a bélelzáródás időszakos jellege. A betegnek 50 ml bárium-szuszpenziót adunk, és dinamikus vizsgálatot végzünk a bárium áthaladására vonatkozóan. A 4-6 órás vagy annál hosszabb késleltetés a bél motoros funkcióinak megsértésére ad okot.

4. Diagnosztikai laparoszkópia(csak akkor használatos, ha a műszeres diagnosztika korábbi módszerei nem tájékoztató jellegűek).

5. Számítógépes tomográfia(csak akkor használatos, ha a műszeres diagnosztika korábbi módszerei nem tájékoztató jellegűek, valamint a hasi szervek különböző AIO-t okozó képződményeinek azonosítására) (bizonyíték szintje - III, ajánlás erőssége - A).

A szakorvosi konzultáció indikációi:
- Resuscitator: meghatározza a beteg intenzív osztályon történő kezelésének indikációit, egyeztetni kell a beteg kezelésének taktikáját a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúly megsértésének megszüntetése tekintetében.
- Aneszteziológus: műtét szükségessége esetén az altatás típusának meghatározása, valamint a preoperatív kezelés taktikájának egyeztetése.
- Onkológus: AIO-t okozó hasi daganatok gyanúja esetén.
- Terapeuta: egyidejű szomatikus patológia azonosítása, amely nehezíti az AIO lefolyását, és nehezítheti a műtét lefolyását és a posztoperatív időszakot is.

Megkülönböztető diagnózis

Nosology	Gyakori (hasonló) jelek az OKN-nel	Megkülönböztető jellemzők az OKN-től
Akut vakbélgyulladás	Hasi fájdalom, székletvisszatartás, hányás.	A fájdalmak fokozatosan kezdődnek, és nem érnek el olyan erősséget, mint az elzáródásnál; a fájdalmak lokalizáltak, és elzáródással görcsös jellegűek, intenzívebbek. A fokozott perisztaltika és a hasüregben hallható hangjelenségek a bélelzáródásra és nem a vakbélgyulladásra jellemzőek. Akut vakbélgyulladásban nincsenek elzáródásra jellemző radiológiai jelek.
Perforált gyomor- és nyombélfekély.	Hirtelen fellépő, erős hasi fájdalom, székletvisszatartás.	A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, bélelzáródás esetén a beteg nyugtalan, gyakran pozíciót vált. A hányás nem jellemző a perforált fekélyre, de gyakran megfigyelhető bélelzáródás esetén. Perforált fekély esetén a hasfal feszült, fájdalmas, nem vesz részt a légzésben, míg OKN esetén a gyomor duzzadt, puha, nem fájdalmas. Perforált fekély esetén a betegség kezdetétől fogva nincs perisztaltika, nem hallható "fröccsenő zaj". Radiológiailag perforált fekély esetén a hasüregben szabad gázt határoznak meg, az OKN - Kloiber tálak, árkádok esetén pedig a szúrás tünete.
Akut kolecisztitisz	Hirtelen fellépő, erős hasi fájdalom	Az akut kolecisztitiszben fellépő fájdalom állandó, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a jobb lapocka felé sugárzik. OKN esetén a fájdalom görcsszerű, nem lokalizált. Az akut epehólyag-gyulladást hipertermia jellemzi, amely nem fordul elő bélelzáródás esetén. Akut epehólyag-gyulladásban hiányoznak a fokozott perisztaltika, hangjelenségek, az obstrukció radiológiai jelei.
Akut hasnyálmirigy	Hirtelen fellépő erős fájdalom, súlyos általános állapot, gyakori hányás, puffadás és székletvisszatartás.	A fájdalmak a has felső részén lokalizálódnak, övszerűek és nem görcsölnek. Mayo-Robson előjele pozitív. Akut pancreatitisben hiányoznak a fokozott perisztaltika jelei, amelyek a mechanikai bélelzáródásra jellemzőek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladást diasztaszuria jellemzi. Radiológiailag hasnyálmirigy-gyulladás esetén a membrán bal oldali kupolája magasan áll, elzáródás esetén pedig Kloiber-csészék, árkádok és keresztirányú csíkozás.
Bélinfarktus	Erős, hirtelen fellépő hasi fájdalom, hányás, súlyos általános állapot, puha has.	A bélinfarktusban a fájdalom állandó, a perisztaltika teljesen hiányzik, a puffadás kicsi, a has aszimmetriája nincs, az auskultáció során „halott csend” alakul ki. Mechanikus bélelzáródás esetén heves perisztaltika érvényesül, a hangjelenségek széles köre hallható, a puffadás jelentősebb, gyakran aszimmetrikus. A bélinfarktusra jellemző az embológiai betegség jelenléte, a pitvarfibrilláció, a magas leukocitózis (20-30 x10 9 /l) patognomóniás.
Vesekólika	Erős hasi fájdalom, puffadás, széklet- és gázvisszatartás, a beteg nyugtalan viselkedése.	A vesekólikában fellépő fájdalom az ágyéki régióba, a nemi szervekbe sugárzik, dysuriás jelenségek vannak, jellegzetes változásokkal a vizeletben, a Pasternatsky pozitív tünete. Egy egyszerű röntgenfelvételen a vesében vagy az ureterben a fogkő árnyékai láthatók.
Tüdőgyulladás	Ritkán előfordulhat hasi fájdalom és puffadás	A tüdőgyulladást magas láz, szapora légzés, arcpír jellemzi, a fizikális vizsgálat pedig nyirokcsomósodást, pleurális súrlódási dörzsölést, hörgőlégzést, a tüdőhang tompaságát tárja fel. A röntgenvizsgálattal kimutatható a tüdőgyulladás.
miokardiális infarktus	Éles fájdalmak a felső hasban, puffadás, néha hányás, gyengeség, vérnyomáscsökkenés, tachycardia	Szívinfarktus esetén nincs hasi aszimmetria, fokozott perisztaltika, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms tünetei, és nincsenek bélelzáródás radiológiai jelei. Az elektrokardiográfiás vizsgálat segít tisztázni a szívinfarktus diagnózisát.

Kezelés

Kezelési célok: bélelzáródás megszüntetése; a béltartalom áthaladásának teljes helyreállítása; az OKN-t okozó ok megszüntetése (ha lehetséges).

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:(1. mód, diéta 0, a felső emésztőrendszer dekompressziója nasogastricus szondán keresztül (evidenciaszint - I, ajánlás erőssége - A) vagy FGDS segítségével behelyezett bélszondán keresztül, szifonos beöntés) .

Orvosi kezelés:

Farmakológiai csoport	FOGADÓ	Adagolás, alkalmazás gyakorisága, beadás módja
Görcsoldók	Drotaverine	0,04/2 ml oldat * 3 r/d (i.m. vagy i.v.)
Kolinészteráz inhibitorok	Prozerin	0,05%-os oldat 1 ml * 3 r / d (i / m vagy s / c)
Rehidratáló és méregtelenítő készítmények parenterális használatra	Nátrium-klorid	0,9%-os oldat a kupakban/sapkában (az infúzió mennyisége a beteg testtömegétől és kiszáradási fokától függ)
	Nátrium-klorid oldat komplex	intravénás kupak (az infúzió mennyisége a testtömegtől és a beteg kiszáradtságának mértékétől függ)
	Aminoplazmás	10%-os oldat csepegtetve (az infúzió mennyisége a beteg testtömegétől függ)
	Dextrán	in/in csepegtető
Fájdalomcsillapítók	Morfin	0,01/1 ml oldat i/m
Antibakteriális terápia	Cefazolin	1,0 * 3-4 r/d i/m vagy i/v
	Meropenem	1,0 * 2-3 r/d i/m vagy i/v

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Görcsoldó szerek
2. Antibakteriális gyógyszerek (II-III generációs cefalosporinok)
3. Fájdalomcsillapítók
4. Crystaloid oldatok infúzióhoz

A további gyógyszerek listája:
1. Érzéstelenítéshez szükséges eszközök
2. Fogyóeszközök laparoszkópos vagy nyílt műtétekhez
3. Antibakteriális szerek (β-laktamáz inhibitorok, fluorokinolonok, karbapenemek, aminoglikozidok).
4. Novocain oldat 0,5% -1%
5. Narkotikus fájdalomcsillapítók
6. Kolloid plazmapótló oldatok
7. Frissen fagyasztott plazma
8. Vérkomponensek

Más típusú kezelések: kétoldali pararenális novokain blokád (mint az autonóm idegrendszer befolyásolásának módszere) (bizonyíték szintje - III, ajánlás erőssége - A).

Műtéti beavatkozás:
1. Az AIO műtétét mindig három fős orvosi csoport altatásban végzi.
2. A laparotomia, felülvizsgálat, az obstrukció patomorfológiai szubsztrátjának azonosítása és a műtéti terv meghatározása szakaszában kötelező a legtapasztaltabb ügyeletes sebész, főszabály szerint a felelős ügyeletes sebész műtétében részt venni.
3. Az elzáródás bármely lokalizációja esetén a hozzáférés median laparotomiával történik, szükség esetén a hegek kimetszésével és az összenövések gondos kimetszésével a hasüreg bejáratánál.
4. Az OKN műveletei a következő feladatok következetes megoldását biztosítják:
- az akadály okának és mértékének megállapítása;
- az OKN morfológiai szubsztrátjának eltávolítása;
- a bél életképességének meghatározása az akadály területén, és a reszekció indikációinak meghatározása;
- a megváltozott bél reszekció határainak megállapítása és végrehajtása;
- a bélelvezetés indikációinak és módszerének meghatározása;
- a hasüreg higiénia és vízelvezetése peritonitis jelenlétében.
5. Az obstrukciós zóna azonnali kimutatása a laparotomia után nem mentesíti a vékony- és vastagbél állapotának szisztematikus felülvizsgálatát azok teljes hosszában. A felülvizsgálatot megelőzi a vékonybél bélfodor gyökerének helyi érzéstelenítő oldattal történő kötelező infiltrációja (100-150 ml 0,25%-os novokain oldat). Abban az esetben, ha a bélhurkok kifejezett túlcsordulása a tartalommal, a belet egy gasztrointesztinális szondával dekompressziót végeznek a felülvizsgálat előtt.
6. Az akadály eltávolítása a beavatkozás kulcsfontosságú és legnehezebb eleme. Ezt a legkevésbé traumatikus módon hajtják végre, világosan meghatározva a különféle módszerek alkalmazására vonatkozó konkrét indikációkat: összenövések boncolása; a megváltozott bél reszekciója; torzió, intussuscepció, csomók megszüntetése vagy ezeknek a képződményeknek a reszekciója előzetes manipuláció nélkül a megváltozott bélen.
7. A bélreszekció indikációinak meghatározásakor vizuális jeleket (szín, falduzzanat, subserous vérzések, perisztaltika, a parietális erek pulzálása és vértel való feltöltődése), valamint ezeknek a jeleknek a dinamikáját a bevezetés után használjuk. meleg oldattal a bélfodorba) helyi érzéstelenítő. Ha kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, különösen annak nagy kiterjedésében, 12 óra elteltével megengedhető a programozott relaparotomiával vagy laparoszkópiával történő reszekció elhalasztása.
8. A reszekció határainak meghatározásakor a bélfal vérellátásának megsértésének látható határaitól az adductor szakasz felé 35-40 cm-rel, a kivezető szakasz felé 20-25 cm-rel (szint) kell eltérni. bizonyítékok - III, ajánlás erőssége - A). Kivételt képeznek a Treitz-szalag vagy az ileocecalis szög közelében végzett reszekciók, ahol ezek a követelmények korlátozhatók a bél kedvező vizuális jellemzőivel a javasolt metszéspont területén. Ebben az esetben szükségszerűen ellenőrző indikátorokat kell használni - vérzés a fal edényeiből a metszéspontjában és a nyálkahártya állapotában.
9. A vékonybél elvezetésének indikációi:
- túlcsordulás a vezető bélhurkok tartalmával;
- zavaros folyadékgyülem és fibrinréteggel járó diffúz peritonitis jelenléte;
- Kiterjedt tapadási folyamat a hasüregben.
10. Kolorektális daganatos elzáródás és az inoperabilitásra utaló jelek hiánya esetén a daganatos folyamat helyétől, stádiumától és a vastagbélelzáródás megnyilvánulásainak súlyosságától függően egy- vagy kétlépcsős műtéteket végeznek. A peritonitis hiányában végzett sürgősségi jobb oldali hemicolectomia primer ileotransverzális anasztomózissal befejezhető. Az obstrukciós fókusz bal oldali elhelyezkedésével járó obstrukció esetén a vastagbél reszekciója a daganat eltávolításával történik, amely a Hartmann-műtét típusának megfelelően fejeződik be. Az elsődleges anasztomózis nincs egymásra helyezve (bizonyítási szint - III, ajánlás erőssége - A).
11. Minden vastagbélműtétet a végbélnyílás külső sphincterének devulziójával fejezünk be.
12. A diffúz hashártyagyulladás jelenléte a hasüreg további higiéniai és vízelvezetését igényli az akut peritonitis kezelési elveinek megfelelően.

Megelőző intézkedések
Az akut bélelzáródás megelőzése érdekében szükséges a béldaganatok időben történő felkutatása és eltávolítása. A bélelzáródás megelőzése magában foglalja a székrekedés elleni küzdelmet is. A beteg táplálékának rostban és növényi olajban gazdag ételeket kell tartalmaznia. Az állati zsírok éles korlátozást igényelnek.
Az étrendből ki kell zárni: túrót, sajtot, sütiket, szárítást. A rizst különféle zöldségekkel kombinálva fogyaszthatjuk. Hashajtókat is kell szedni (biszakodil tabletta és kúp, szennafű). Szükséges, hogy a szék legalább háromnaponta egyszer legyen, és ha nincs, akkor a hashajtó gyógyszer adagjának növelése, cseréje, tisztító beöntés vagy sürgős sebész konzultáció szükséges.
Az "akut bélelzáródás" diagnózisával operált betegek szövődményeinek megelőzése a posztoperatív időszak megfelelő és megfelelő kezelésére korlátozódik (lásd a 15.6. pontot).

További irányítás.
Az enterális táplálkozás a bélperisztaltika megjelenésével kezdődik, a glükóz-elektrolit keverékek bélszondába történő bevezetésével.
A nasogastrointestinalis drenázscső kivonása a stabil perisztaltika és a független széklet 3-4 napos helyreállítása után történik (bizonyítási szint - III, ajánlás erőssége - A). A vékonybél és a máj ischaemiás és reperfúziós sérüléseinek leküzdésére infúziós terápiát végeznek (aminoplazma oldat, nátrium-klorid oldat 0,9%, glükóz oldat 5%, Ringer oldat). A posztoperatív időszakban az antibakteriális terápiának tartalmaznia kell a cefalosporinokat (evidenciaszint - I, ajánlás erőssége - A). Az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek kialakulásának megelőzése érdekében a terápiának antiszekréciós gyógyszereket kell tartalmaznia.
A thromboemboliás szövődmények és a mikrokeringési zavarok megelőzésére a komplex terápia heparint vagy kis molekulatömegű heparint tartalmazzon.
A posztoperatív időszak szövődménymentes lefolyásából kivonatot készítenek 10-12 napig. Működő mesterséges bél- vagy gyomorsipoly jelenléte egyéb szövődmények hiányában lehetővé teszi a beteg ambuláns kezelésre történő hazabocsátását, a sipoly önmagától nem záródó megszüntetése érdekében történő ismételt kórházi kezelésének javaslatával.
Ha adjuváns kemoterápiát kell végezni, és ellenjavallatok hiányában az AIO daganatos okai vannak, azt legkésőbb 4 héttel a műtét után kell elvégezni.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
1. A betegség tüneti megnyilvánulásainak megszüntetése (hasi fájdalom hiánya, hányinger és hányás hiánya);
2. Pozitív röntgendinamika;
3. A bél átjárhatóságának helyreállítása (a széklet és a gázok rendszeres ürítése mesterséges (kolosztómia, ileostomia) vagy természetes nyílásokon keresztül);
4. A műtéti seb gyógyulása elsődleges szándékkal, a posztoperatív seb gyulladásos jele nincs.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

A kezelés során alkalmazott gyógyszercsoportok ATC szerint

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:
A felállított diagnózis vagy az AIO jelenlétének megalapozott feltételezése az alapja annak, hogy a beteget hordágyon fekvő helyzetben, mentőautóval azonnal sebészeti kórházba utalják, majd kötelező sürgősségi kórházi kezelés.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2013.
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Klinikai sebészet: országos irányelvek: 3 kötetben - 1. kiadás. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. A rosszindulatú bélelzáródás patofiziológiája és kezelése. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, szerkesztők. Oxford palliatív gyógyászat tankönyve. 3. kiadás New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. A bélelzáródás orvosi kezelése a terminális ellátásban. Kanadai háziorvos. 1997. február;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. A rosszindulatú bélelzáródás sikeres kezelése. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 július-szeptember 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Figyelmeztetési irányelvek: Bélelzáródás. ; Elérhető: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Sürgősségi műtét. Almaty. - 2001. 7. Sebészet: Per. angolból, add./Szerk. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR GYÓGYSZER. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Bélelzáródás: Útmutató orvosok számára. - Szentpétervár, 1999. - 443 p. 9. Brian A Nobie: Vékonybélelzáródás kezelése és kezelése. ; Elérhető: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. A hasi radiográfia pontossága akut vékonybél-elzáródás esetén: számít-e a bíráló tapasztalata? AJR Am J Roentgenol. 2007. március; 188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Vékonybélelzáródás kimutatására szolgáló ágy melletti ultrahangvizsgálat a sürgősségi osztályon. Emerg Med J. 2011. augusztus; 28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ és társai. Útmutató a vékonybél-elzáródás kezelésére. J Trauma. 2008. június;64(6):1651-64.

Információ

III. A JEGYZŐKÖNYV BEVEZETÉSÉNEK SZERVEZETI SZEMPONTJAI

A fejlesztők listája:
1. Turgunov Ermek Meyramovich - az orvostudomány doktora, professzor, a legmagasabb képesítési kategóriájú sebész, a Köztársasági Állami Vállalat 2. számú Sebészeti Betegségek Osztályának vezetője, az Egészségügyi Minisztérium REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyeteme" a Kazah Köztársaság, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának független akkreditált szakértője.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - az orvostudományok mestere, a második minősítési kategória sebésze, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának REM "Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem" RSE doktora.

Bíráló:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - az orvostudomány doktora, a legmagasabb minősítési kategóriájú sebész, a JSC "Sürgősségi Egészségügyi Köztársasági Tudományos Központ" 2. számú sebészeti osztályának vezetője.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nincs összeférhetetlenség.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a protokolltól való eltérés elfogadhatatlan; ezt a protokollt háromévente felül kell vizsgálni, vagy amikor új bizonyított adatok állnak rendelkezésre az AIO diagnózisáról és kezeléséről.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.