Endoszkópos módszerek a nyelőcsőrák diagnosztizálására. Korai nyelőcső- és gyomorrák endoszkópos kezelése. Videó laparoszkópia és video thoracoscopia

Számos módszerrel végzik, a legszélesebb körben alkalmazott röntgenvizsgálat, endoszkópos vizsgálat, számítógépes tomográfia és mások.

A nyelőcsőrák röntgendiagnosztikája

A daganatnövekedés természete (exofitikus, infiltratív vagy elsődleges fekélyes forma) meghatározza a röntgenképet. A nyelőcső lumenében növekvő exofitikus rák esetén különböző hosszúságú és mélységű, egyenetlen, szaggatott körvonalú töltési hibát határoznak meg. A nyálkahártya a defektus szintjén nem nyomon követhető, a megkönnyebbülést a kontrasztanyag alaktalan felhalmozódása jelenti, amely kitölti a daganat gumós felületén lévő mélyedéseket. A perisztaltika a nyelőcső elváltozásának szintjén hiányzik. A hátsó mediastinum hátterében lévő ferde vetületekben a daganat lokalizációja szerint a nyelőcső körüli lágyszöveti "kuplung" nyelőcsőjének élesen megvastagodott fala látható.

A rák beszűrődő formájával a fal merev, kiegyenesedett. Ha az infiltráció egyoldali, akkor vastag báriummal vizsgálva a lumen tágulása az ellenkező oldal miatt következik be. Amikor a daganat az összes falra átterjed, néha egyenletes, gyakrabban aszimmetrikus, koncentrikus szűkület derül ki. A folyamat korlátozott hossza és kismértékű szűkülése mellett a kontrasztanyag gyors áthaladása a páciens függőleges helyzetében történő vizsgálatakor nem teszi lehetővé az ilyen változások észlelését. A nyelőcső falainak részletes vizsgálata csak vízszintes helyzetben lehetséges. A daganat infiltratív növekedésével a mediastinum hátterében is ferde vetületekben látható a daganat "hüvelye" a nyelőcső körül. Ezek a változások különösen egyértelműen kimutathatók a pneumomediastinum körülményei között végzett tomográfiás vizsgálat során. Az elsődleges fekélyes formában egy lapos bárium depót határoznak meg, amely nem haladja meg a nyelőcső kontúrját. Ezeket a változásokat akkor észleljük, amikor az érintett területet a kontúrhoz húzzuk, különben a lapos fekélyesedés összetéveszthető a ráncok közötti barázdával. Ezekben az esetekben a nyelőcsőrák diagnosztizálását a beteg függőleges tengely körüli lassú forgásával, függőleges és mindig vízszintes helyzettel kell elvégezni.

Az exofitikus és infiltratív növekedés kombinációjával a röntgenkép az egyes fajok jellemzőiből áll. A nyelőcső daganatai extraoesophagealisan növekednek és szétesnek, sipolyokat adnak a légcsőben, hörgőkben. A báriumnyomok megtalálása a hörgőfában azonban nem teszi lehetővé kategorikusan a nyelőcső-légcső vagy a nyelőcső-hörgő sipoly javára beszélni, mivel a nyelési aktusnak a gégeideg bénulása vagy parézise miatti megsértése kontrasztanyag bejutása a légutakba.

A nyelőcsőrák endoszkópos diagnózisa

A nyelőcsőrák diagnosztizálásánál minden esetben nyelőcsőtükrözéshez kell folyamodni, melyben a nyelőcső vizsgálata és a biopszia alapján a diagnózis felállítható A megfelelő kezelési mód kiválasztásához a diagnózis morfológiai igazolása szükséges. Az oesophagoscopia során a rák gyakran úgy néz ki, mint egy cianotikus, szürke virágzás vagy halvány, néha széteső és könnyen vérző tömeg, amely lezárja a nyelőcső lumenét. A rák fekélyes formáinál a fekély széle sűrű, merev szélekkel és bomlásokkal látható. A fekély feletti falak gyakran beszivárogtak. daganatból vett szövetek vizsgálata lehetővé teszi a nyelőcsőrák végleges diagnózisának elvégzését. Néha az oesophagoscopia során a betegség közvetlen jelei (tumor vagy fekély) nem láthatók. Ez súlyos submucosalis tumor infiltráció esetén történik. Ilyenkor a fő daganattömeg fölé beszivárgott szervfal sápadtnak, tömörödöttnek, redők nélkülinek és inaktívnak tűnik.

A diagnosztika többféleképpen is elvégezhető:

• röntgenvizsgálat;
• esophagoscopy;
• laparoszkópos diagnosztika;
• ultrahang vizsgálat.

röntgen

A nyelőcsőrák diagnosztizálásának fő módszere az úgynevezett röntgenvizsgálat. Alkalmazása során megállapítható, hogy a betegség milyen formája, milyen mértékű a daganatképződés. Szintén végezze el a lokalizációt, határozza meg a szövődmények előfordulását.

A mellkas szokásos vizsgálatával a nyelőcső nem látszik, külön szervként minden egy tömeggé olvad össze. A probléma megoldására csak a nyelőcső röntgensugárzással történő vizsgálatát kezdték el. Találtunk egy speciális módszert, amelyben kontrasztos jellegű megoldásokat alkalmaznak, amelyek nem adnak átjárást a kiküldött sugaraknak.

Az egyik a bárium-szulfát. A beteg megissza, majd azonnal készítsen röntgenképet, amelyen jól láthatóak a nyelőcső körvonalai.

Ha rosszindulatú képződmény van, a körvonal megváltozik, és ez egyértelműen látható lesz. Következésképpen a diagnózis felállításakor a nyelőcsőrákot hatékony diagnosztikai módszerrel olvassák le.

A nyelőcső röntgenfelvétele báriummal

Endoszkópia

Betegség észlelésekor a nyelőcsőrák diagnosztikáját nyelőcsőtükrözéses módszerrel is végzik. Ezzel a módszerrel lehetővé válik a daganatképződés lokalizációjának tisztázása, méretének meghatározása. Ezen kívül megtudhatja a nyelőcső nyálkahártyájának háttérállapotát, az elváltozások sokaságát.

Az endoszkópia sok esetben egyszerre vizsgálja a gyomrot, a nyelőcsövet és a nyombélt. Az endoszkópia alatt álló páciens helyi érzéstelenítésnek van kitéve.

Ezután a készüléket a beteg torkába helyezik, bejut a nyelőcsőbe, a gyomorba, a nyombélbe. Így lehetővé válik az összes emberi szerv belülről történő ellenőrzése. A készülék egyik oldalán egy háttérvilágítású videokamera található. A vizsgálat során kapott kép megjelenik a monitoron. Ez lehetővé teszi a nyelőcső minden milliméterének vizsgálatát.

A nyelőcső endoszkópos eljárása

Az endoszkóp egy olyan eszközzel is rendelkezik, amellyel mintát lehet venni a bőrszövetből.

Ma az endoszkópia tekinthető megbízható módszernek a nyelőcsőrák kimutatására a kezdeti időszakban.

Videó: Felkészülés az endoszkópiára. Rákdiagnosztika

Pozitron emissziós tomográfia

Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a szövet szerkezetének megtekintését akár két milliméter mélységben. Ez a vizsgálat endoszkópot használ. Fel van szerelve egy emitterrel, amely lézersugarat küld, és egy speciális optikai érzékelővel, amely fogadja a visszavert jelet és küldi elemzésre.

Az endoszkópos tomográfia a lebonyolítási módszerében hasonlít az ultrahangra. Az egyetlen különbség a hullámok használatában van. Az endoszkópos tomográfia fényhullámokat használ. Az ilyen sugárzás teljesen biztonságos. A fény hullámhossza olyan, hogy diagnózist lehet felállítani. Még a betegség kezdetekor is felismerhető a nyelőcső onkológiája.

A nyelőcső pozitronemissziós tomográfiája

A nyelőcsőrák tumormarkerét a következő típusokból találták: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Javallatuk szintje a betegség utolsó szakaszában emelkedik, de nem minden betegnél. Növekedésüket más kifejezett tünetek fokozódása kíséri.

A tumormarkerek elemzése

Ultrahangos eljárás

Az orvos felírja, hogy meghatározza a nyirokcsomók alakját, megnézze, megnagyobbodtak-e. A daganat terjedésének, falon belüli állapotának felmérésére.

Laparoszkópos diagnosztika

Ezt a vizsgálatot azért végezzük, hogy megerősítsük vagy tagadjuk a metasztázisok májba, hasüregbe való terjedését.

A diagnózis tisztázása

A diagnózis befejezése után egy sor vizsgálatot végeznek, amelyek segítenek meghatározni a betegség stádiumát, a daganat terjedésének határait:

1. a tüdő állapotának röntgenvizsgálata. Ez az ellenőrzés megmutatja, hogy vannak-e áttétek;
2. a számítógépes tomográfia meghatározza a nyelőcső elváltozásának határait, megmutatja, hogy a neoplazmák benőnek-e más, a szomszédos szervekbe;
3. az orvos bronchoszkópiát végez a beteg légútjainak vizsgálata céljából. Ez a vizsgálati módszer megmutatja, hogy a patológia átterjedt-e a gégére és a hörgőkre.

Nyelőcsőrák-vizsgálatok

A nyelőcsőrák helyes diagnózisának meghatározásához vérvizsgálatot kell végezni: megtudja az ESR szintjét, ellenőrizze az eozinofilek számát. Ezt egy általános vérvizsgálat során ellenőrzik. Hipokróm vérszegénységet is mutat.

A vizelet elemzése az oliguria kialakulását mutatja sűrűsége alapján.

Feltehetően diagnosztizáló: nyelőcsőrák, a nyelőcső faláról vesznek ki vizsgálatokat onkológiai képződmény kimutatására. Ezt az elemzést szövettaninak nevezik.

Videó: Nyelőcsőrák - diagnózis és kezelés

Egészségesnek lenni!

onkolog-24.ru

A nyelőcsőrák diagnózisa

A nyelőcsőrákot a nyelőcső endoszkópos vagy kontrasztos röntgenvizsgálatával lehet kimutatni, de végleges diagnózist csak a daganatminták szövettani vizsgálata után lehet felállítani.

röntgen

A szokásos mellkasröntgen során a nyelőcső egyesül a környező szervekkel – a végső képen nem látszik. A probléma megoldására a nyelőcső röntgen módszerét fejlesztették ki - ehhez az eljáráshoz kontrasztoldatokat használnak, amelyek nem továbbítják a röntgensugarakat. Leggyakrabban bárium-szulfát oldatot használnak - sűrű fehér folyadékot.

A páciens megissza az oldatot, ezzel egyidejűleg röntgenfelvételt készítenek. Az így kapott képen jól látható a báriumoldat, amely követi a gyomor és a nyelőcső körvonalait. Ha a nyelőcső onkológiai elváltozása van, akkor a kontúrjainak domborulata jelentősen megváltozik, ami a képen is látszik.

Endoszkópia

A nyelőcső endoszkópos vizsgálatát esophagogastroduodenoscopynak (EGDS) nevezik. A legtöbb esetben az eljárás során a nyelőcső, a nyombél és a gyomor egyidejű vizsgálata történik. A vizsgálat helyi érzéstelenítésben történik.

Az orvos bevezeti az endoszkópot a páciens száján keresztül, átadja a garatba, a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe, amely lehetővé teszi e szervek belső felületének vizsgálatát. Az endoszkóp egy vékony és rugalmas tömlő videokamerával és megvilágítással a végén. A kapott kép egy monitoron jelenik meg, amely lehetővé teszi a nyelőcső minden centiméterének részletes vizsgálatát.

Ezenkívül az endoszkóp szövetmintavevő készülékkel is fel van szerelve. Jelenleg az endoszkópos vizsgálat és az azt követő biopszia az egyetlen olyan módszer, amely lehetővé teszi a nyelőcsőrák abszolút megbízható meghatározását a korai, tünetmentes stádiumban.

Endoszkópos optikai koherencia tomográfia

Olyan módszer, amellyel az orvos 2 milliméter mélységig láthatja a páciens szöveteinek sejtszerkezetét. A vizsgálathoz speciális emitterrel és optikai szenzorral felszerelt endoszkópot használnak. Az emitter infravörös lézersugarat bocsát ki, a szenzor pedig fogadja a visszavert jelet, és információt továbbít elemzés céljából.

A vizsgálat elve hasonló az ultrahanghoz, de nem hangot, hanem fényhullámokat használnak. Az infravörös sugárzás ártalmatlan a szövetekre, és a hullámhossz lehetővé teszi a diagnózis felállítását biopszia nélkül. A módszer lehetővé teszi a nyelőcsőrák kimutatását a preklinikai szakaszban.

A markerek szintjének meghatározása a vérben

Ez a technika a neoplazma által kiválasztott speciális anyagok azonosításán alapul a páciens vérében. A nyelőcsőrák esetében a CYFRA 21-1, TPA, SCC markereket azonosították. Sajnos azonban ezeknek a markereknek a szintje csak a nyelőcsőrákban szenvedő betegek 40% -ánál emelkedik, és általában csak a betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban figyelhető meg ilyen növekedés, amelyet számos egyéb, nyilvánvalóbb tünetek.

A rák preklinikai stádiumban történő kimutatására alkalmas markerek felfedezése a jelenlegi kutatások egyik tárgya.

A diagnózis tisztázása

A nyelőcsőrák diagnosztizálása után az orvosok számos további vizsgálatot végeznek, amelyek szükségesek a kóros folyamat stádiumának és a nyelőcső elváltozásának határainak meghatározásához:

• Mellkas röntgen. Lehetővé teszi a távoli metasztázisok jelenlétének meghatározását a tüdőben;
• A nyelőcső röntgenfelvétele. Lehetővé teszi a daganat méretének és a nyelőcső betegség által érintett területeinek meghatározását;
• Számítógépes tomográfia (CT). Lehetővé teszi a nyelőcső elváltozásának határainak meghatározását, a nyirokcsomók és az áttétek által érintett szervek kimutatását, valamint a neoplazma szomszédos szervekbe való benőttségének gyanúját;
• Ultrahang. Nyelőcsőrákban a távoli nyirokcsomókban és a hasi szervekben lévő áttétek kimutatására szolgál;
• Endoszkópos ultrahang. A páciens nyelőcsövébe ultrahang érzékelővel ellátott endoszkóp kerül behelyezésre. Ez lehetővé teszi a neoplazma növekedésének mélységének meghatározását és az érintett nyirokcsomók meghatározását. Ezenkívül ultrahang irányítása alatt vékony tűvel áthaladhat a nyelőcső falán, és biopsziát vehet az érintett nyirokcsomóból;
• Bronchoszkópia. Endoszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a páciens légutait. Ilyenkor vékonyabb endoszkópot használnak, amely szájon és orron keresztül is behelyezhető. A gége, a garat, a légcső, a hörgők és a hangredők egymás utáni vizsgálata történik. A nyelőcsőrákban ez a módszer lehetővé teszi a kóros folyamat hörgőkbe vagy légcsőbe való terjedésének meghatározását;
• Pozitron emissziós tomográfia (PET). Egy tanulmány, amely lehetővé teszi a beteg testében lévő összes rosszindulatú daganat meghatározását, amelyek mérete meghaladja az 5-10 mm-t. A PET értéke a nyelőcsőrák diagnosztizálásában és kezelésében jelenleg számos tanulmány tárgya.

«Előző oldal | a cikk folytatása"

Hasznos volt az anyag?

Abromed.ru

A nyelőcsőrák korai diagnózisa

Mint minden onkológia, a nyelőcsőrák súlyos betegség, súlyos következményekkel. Kedvező prognózis csak akkor lehetséges, ha a preklinikai szakaszban észlelik. Ezért az időben történő diagnózis rendkívül fontos. Erre számos módszer létezik.

A nyelőcső onkológiáját számos vizsgálati technika eredménye igazolja.

A nyelőcsőrák korai stádiumának diagnosztikája

A nyelőcsőrák időben történő felismerése bonyolult. Ennek oka a folyamat tünetmentes lefolyása és a preklinikai stádiumok diagnosztizálására szolgáló kevés hatékony módszer. Ezért fontos, hogy a magas kockázati faktorral rendelkezők rendszeresen részt vegyenek vizsgálaton, vizsgálaton annak érdekében, hogy időben felismerjék a daganatot és megkülönböztessék más patológiáktól.

Ha korábban Barrett-nyelőcsövet diagnosztizáltak, amikor a falak normál laphámja hengeresre cserélődik, a pácienst néhány évente endoszkópos vizsgálatnak kell alávetni, hogy a nyálkahártya gyanús területeiről biopsziát vegyen, mivel az állapot rákmegelőző.

Évente egyszer vizsgálatot kell végezni, ha sejtdiszpláziát (a nyálkahártya szöveteinek rendellenes fejlődését) észlelnek. Súlyos állapot esetén a nyelőcső részleges eltávolítása javasolt, ami csökkentheti a rosszindulatú daganatok (rákká alakulásának) kockázatát.

Diagnosztikai módszerek

Ha a nyelőcsőrák tüneteit észleli, keresse fel családterapeutáját. A vizsgálat után az általános tesztek elvégzése után az orvos onkológus konzultációra utalja a beteget. A gyakori diagnosztikai módszerek a következők:

1. fizikális vizsgálat a has tapintásával, nyirokcsomók a nyakban a hónaljban;
2. elemzések a tenger ablakán;
3. röntgenvizsgálat;
4. endoszkópos módszerek (oesophagoscopia stb.);
5. minimálisan invazív diagnosztika (laparoszkópia);

Bárium röntgen

A nyelőcső körvonalainak megtekintésének nehézsége miatt kontaktröntgenfelvételeket alkalmaznak.

Mivel az általános röntgenfelvételeken nehéz a nyelőcső körvonalait megjeleníteni, kontrasztanyag használata javasolt bárium-szuszpenzió formájában. A betegnek fehér, krétás folyadékot kell inni. Az első kortyokkal képsorozat készül, ahogy a szuszpenzió megtölti a nyelőcsövet. A bárium megfesti az emésztőrendszer falainak belső körvonalait. Ez lehetővé teszi a daganat belső széleinek megjelenítését.

A vizsgálat után a betegnek székrekedése és fehér széklete lehet. Ez a jelenség normálisnak tekinthető, és nem igényel kezelést.

Ha nyelőcsőrákot találnak, más vizsgálatokra lesz szükség a betegség mértékének felméréséhez.

A metasztázisok gyakran a májban, a tüdőben, a gyomorban és a nyirokcsomókban találhatók.

Endoszkópia

A technika lényege:

1. rugalmas anyagból készült vékony csövet helyeznek a nyelőcsőbe - szondát;
2. a nyelőcső belső falait egy kamerával vizsgálják, amely az endoszkóp végére van rögzítve;
3. ha gyanús területet találnak a nyálkahártyán, szövetet vesznek további szövettani vizsgálat céljából;
4. kóros szűkület észlelésekor a nyelőcső kitágul.

A vizsgálat előrehaladtával az orvos dönti el, hogy melyik kezelési taktikát válassza.

CT és MRI

A komputertomográfia rendkívül hatékony diagnosztikai módszerekre utal, segítségével akár 1 mm-es daganat is kimutatható és áttétek tárhatók fel. A technika lényege: a nyelőcső belső szerkezetének rétegről rétegre történő vizsgálata.

A mágneses rezonancia képalkotás célja a lágy szövetek képeinek létrehozása erős mágneses mező alkalmazásával. Pontosabb képet ad, mint a CT-vizsgálat.

PAT

A pozitronemissziós tomográfia lehetővé teszi a szövetek szerkezetének tanulmányozását 2 mm mélységben. Ebből a célból emitterrel ellátott endoszkópot használnak. A vizsgálatot lézersugárral végezzük. A készülék erős optikai rendszerrel van felszerelve, amely fogadja a visszavert jelet a szerv falairól, és elemzésre küldi.

Az endoszkópos tomográfiás technika lényege hasonló az ultrahangos vizsgálathoz, az alkalmazott hullámhosszok eltérésével. A PET a test számára biztonságos lézerfényhullámokat használ. A fényhullámok hullámhossza pontos diagnózist tesz lehetővé a preklinikai szakaszokban.

Endosonográfia

Összetett technika endoszkóppal és ultrahang szkennerrel. A szondát a páciens torkába helyezik, a készülékhez erősített ultrahangszonda pedig a nyelőcső belső falait pásztázza. A módszer lehetővé teszi a rákos sejtek mértékének felmérését a szerv nyálkahártyájának felületén.

Tumor marker teszt

A nyelőcsőrák ellen többféle antitest létezik: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Koncentrációjuk az onkológia kialakulásával nő, de nem minden betegnél. Általában a vérvizsgálat során a tumormarkerek számának növekedése más rákos jelek növekedésével jár együtt.

Ultrahang

Az ultrahang segítségével értékelik a nyirokcsomók állapotát, amelyeket elsősorban a rák érint. Ezenkívül felmérik a daganat prevalenciáját és állapotát.

EOCT

Az endoszkópos optikai koherencia tomográfiát a szövetek sejtszerkezetének állapotának felmérésére használják 2 mm mélységben. A technika lehetővé teszi a rák azonosítását a preklinikai szakaszban. Az eljárást infravörös sugárzóval és optikai érzékelővel felszerelt endoszkóp segítségével végezzük. A technika lényege hasonló az ultrahangos vizsgálathoz. De az alkalmazott infravörös sugárzás ártalmatlan a szervezetre, és a hullámhossz lehetővé teszi a diagnózis felállítását biopszia nélkül.

Laparoszkópia

A minimálisan invazív technikát általános érzéstelenítésben végzik. Ehhez a következő manipulációkat hajtják végre:

1. kis bemetszést végeznek a hasfalon;
2. a lyukon keresztül egy rugalmas szondát helyezünk be kamerával;
3. a sebész megvizsgálja a belsejét a rák terjedésének tüneteire;
4. az eljárás után a sebeket összevarrják.

A vizsgálatot akkor végzik el, ha a nyelőcső alsó részén rák gyanúja merül fel, és ha más belső szervekben is áttét gyanúja merül fel.

A diagnózis tisztázása

A nyelőcső onkológiájának tisztázása gyakran megköveteli más szervek állapotának tanulmányozását.

A rák pontos stádiumának és súlyosságának meghatározása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

• a tüdő állapotának vizsgálata röntgensugárzással, amely lehetővé teszi a metasztázisok kizárását;
• CT-vizsgálat, amelyet annak érdekében végeznek, hogy meghatározzák a nyelőcső elváltozásának egyértelmű határait, és felmérjék a daganat benőttségét a legközelebbi szervekbe és szövetekbe;
• bronchoszkópia, amelyet a légutak gége és hörgők rákáttétének vizsgálatára végeznek.

Laboratóriumi kutatás

Ezenkívül általános vizsgálatokat végeznek, mint például:

• az ESR vérszérumának vizsgálata, az eozinofilek koncentrációja, anémiás jelek;
• a vizelet, a széklet állapotának felmérése a test általános állapotának meghatározása és az oliguria kialakulásának sűrűségének felmérése érdekében;
• a nyelőcső belső falaiból származó szövetek szövettani vizsgálata a rákos sejtek kimutatására, amely állapot szerint meghatározzák a rák típusát.

Különbségtétel

A nyelőcsőrák differenciáldiagnózisát a rák és a jóindulatú daganatok, rákmegelőző, polipok, fekélyek, tuberkulózis, szifilisz, papilloma, nyelőcsőgörcsök, égési sérülések, fibroma között végzik.

pishchevarenie.ru

A nyelőcsőrák endoszkópos diagnózisa

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

A nyelőcsőrák ENDOSZKÓPOS DIAGNOSZTIKÁJA

RONTJA őket. N.N.Blokhina RAMS, Moszkva

A nyelőcsőrák (RP) a rosszindulatú daganatok gyakori típusa, és rossz a prognózisa, ami elsősorban a késői diagnózisnak köszönhető. A sebészeti, sugár- és gyógyszeres kezelés sikere ellenére az RP 5 éves túlélési aránya továbbra is alacsony. A betegek túlnyomó többsége különböző súlyosságú dysphagia miatt kér orvosi segítséget, ami a daganatos folyamat jelentős prevalenciáját jelzi.

Jelenleg az RP vezető diagnosztikai módszere az endoszkópos, amely lehetővé teszi a folyamat természetének és prevalenciájának vizuális értékelését. Az RP endoszkópos diagnosztikájának két alapvetően eltérő szakaszát kell megkülönböztetni: az első a klinikai megnyilvánulásokkal járó gyakori RP, a második a korai tünetmentes RP kimutatása.

A legtöbb esetben a széles körben elterjedt RP endoszkópos diagnózisa nem nehéz, mivel szemiotikája jól ismert. A Japán Nyelőcső Betegségek Társasága által 1992-ben javasolt modern osztályozás szerint az RP 5 makroszkopikus típusát különböztetik meg: exofitikus, fekélyes, fekélyes-infiltratív, diffúz-infiltratív és vegyes (osztályozatlan típus).

Az endoszkópos vizsgálat során az RP-t exofitikus növekedésként, csészealj alakú fókuszként vagy daganatos infiltrációval járó fekélyként definiálják, amely a nyelőcső lumenét szűkíti. A célzott biopszia adataink szerint az esetek több mint 90%-ában morfológiailag igazolja a diagnózist. Diffúz-infiltratív típusú RP esetén a differenciáldiagnózis nehézségei adódhatnak, amikor a daganat a nyálkahártya alatti réteg mentén proximális irányban terjed, vizuálisan kimutatható daganat hiányában a nyelőcső lumen szűkületéhez vezet. Ilyen esetekben a szűkületes nyelőcső proximális határának biopsziája normális laphámot tár fel. Ebben a helyzetben szükség van a nyelőcső távolabbi részeinek biopsziájára úgy, hogy a fogó vakon átvezeti a szűkületi területet. Ezt óvatosan kell megtenni, mivel nem mindig lehet tájékoztató anyagot szerezni, és mély fekélyes defektus esetén a nyelőcső perforációja lehetséges. Ha a diagnózist "vak" biopsziával nem lehet megerősíteni, akkor a nyelőcső szűkületes részének lumenét lézeres, elektro- vagy kombinált destrukcióval kitágítják, majd célzott biopsziát végeznek.

© Podtsubny B. K., Kuvshinov Yu. P., Gubin A. N., Ungiadze G V., Malikhova O. A., Frolova I. P., Pirogov S. S., 2003

Az RP korai formáinak diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz a tünetmentes lefolyás és a nyelőcső nyálkahártyájának minimális változása miatt. Ez utóbbiakat optikai endoszkóppal végzett szokásos vizsgálat nem észleli, vagy gyulladásosnak értelmezi. Adataink szerint az elmúlt 10 évben mindössze 7 betegnél diagnosztizáltak endoszkópos diagnózist korai RP-vel vizuális adatok alapján. A morfológiai vizsgálat 2 betegnél igazolta.

A korai vagy felületes RP olyan daganatokat foglal magában, amelyek inváziója nem mélyebb, mint a submucosa. A Japán Nyelőcső Betegségek Társaságának osztályozása szerint a felületes RP inváziójának 6 foka különböztethető meg (1. ábra).

Rizs. 1. Az invázió mélysége a felületes RP-ben.

t 1 - daganat a hámban; m2 - invázió a nyálkahártya lamina proprián belül; TZ - a daganat eléri a nyálkahártya izomlemezét; eggI - invázió a nyálkahártya alatti réteg felső harmadán belül; et2 - invázió a nyálkahártya alatti réteg középső harmadán belül; etZ - a daganat a nyálkahártya alatti réteg nagy részét elfoglalja, de nem éri el az izomréteget.

A legtöbb szakértő szerint a korai RP endoszkópos diagnózisának eredményeinek jelentős javulása csak a következő feltételek teljesülése esetén érhető el:

1) a nyelőcső nyálkahártyájának minimális változásainak alapos vizuális értékelése kötelező biopsziával;

2) létfontosságú színezékek alkalmazása az endoszkópos vizsgálat (kromoendoszkópia) során a lézió természetének és méretének tisztázása érdekében;

3) ultrahang endoszkópok használata a tumor invázió mélységének felmérésére és a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok kimutatására;

4) „endoszkópos mikroszkópos” technikák alkalmazása modern elektronikus endoszkópok segítségével, amelyek többszörösen nagyítják a képet;

5) új, ígéretes technikák kidolgozása (optikai koherencia tomográfia, fluoreszcens endoszkópia stb.).

A felületes RP besorolása szerint, amelyet 1992-ben javasolt a Japán Nyelőcső Betegségek Társasága, 3 makroszkopikus típusa létezik: emelkedett, lapos és mély (2. ábra). A második típusú felületi RP 3 altípusra oszlik:

Rizs. 2. A felületi RP makroszkopikus típusai.

I - tornyosuló; II - lapos; III - mélyreható.

1) felületesen megemelkedett, ha a nyálkahártya enyhe megvastagodását észleli;

2) lapos, amikor csak a nyálkahártya szerkezetének és színének változását határozzák meg;

3) felületesen elmélyült, amikor a változások lapos erózió formájában mutatkoznak meg.

Az I. és III. típusnak megfelelő változások észlelése lehetővé teszi, hogy meglehetősen magabiztosan beszéljünk a felületes RP jelenlétéről. Eközben a II, lapos, típusú felületes RP-vel általában jelentős diagnosztikai nehézségeket észlelnek. Az endoszkópos gyakran gyulladásosnak tekinti az észlelt változásokat, és nem végez célzott biopsziát.

Az elmúlt években különféle technikákat alkalmaztak a felületes RP endoszkópos diagnosztikájának hatékonyságának növelésére. A leggyakoribb és legolcsóbb a nyelőcső nyálkahártyájának létfontosságú festése Lugol-oldattal. A módszer a glikogént tartalmazó laphám sejtjeinek barnára festésén alapul. Azok a területek, amelyekben a cicatricialis gyulladásos elváltozások vagy a tumornövekedés miatt nincs normális hám, nem festődnek. A Lugol-oldatot először Shiller használta 1933-ban méhnyakrák diagnosztizálására. Ezt a technikát 1966-ban Voegeli alkalmazta, és 1971-ben G. Brodmerkel beszámolt sikeres alkalmazásáról a nyelőcső patológia diagnosztizálására. A Lugol oldat glicerint tartalmaz. Ez utóbbi viszkozitása megnehezíti az oldat felhasználását a nyelőcső nyálkahártyájának festésére. A Lugol-oldathoz hasonló, de glicerin nélküli megoldást javasolt endoszkópiára Yoshida Japánban, Lambert Franciaországban és Lightdale az USA-ban.

A kutatás módszertana a következő. A nyálkahártya izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy szódaoldattal történő megtisztítása után 1,5-3,0%-os vizes Lugol-oldattal megfestjük speciális katéter segítségével, porlasztóval a disztális végén. Közvetlenül a kezelés után a változatlan nyelőcső nyálkahártya sötétbarna színűvé válik, a megváltozott területek festetlenek maradnak. Így a nem specifikusság ellenére ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső minimális kóros elváltozásainak kimutatását a későbbi mélyreható vizsgálathoz. Ez jelentősen növeli az RP korai felismerésének lehetőségét.

A nyelőcső nyálkahártyájának minimális elváltozásainak kromoesophagoscopy módszerrel történő felmérése Vosit B. szerint lehetővé teszi a jelenlegi helyzet gyökeres megváltoztatását. Az RP 1965-től 1994-ig tartó kezelésének eredményeit elemezve megállapították, hogy a felületes RP diagnózisának javulásával párhuzamosan a betegek 5 éves túlélési aránya is nő. A szerző által elemzett elmúlt 5 év során a felületes RP kimutatási aránya elérte a 42%-ot, az RP 5 éves túlélési aránya pedig elérte a 44%-ot. Az elmúlt 10 évben felszínes RP-vel diagnosztizált 241 beteg közül 102-nél volt a daganat intraepiteliálisan vagy a nyálkahártyán belül. Ezek az eredmények a nyelőcső nyálkahártyájának Lugol-oldattal történő festésének széles körben elterjedt alkalmazása révén váltak lehetővé az első ránézésre nem specifikus felületi elváltozások kimutatásakor.

Az endoszkóp biopsziás csatornáján átvezetett speciális ultrahang endoszkópok vagy ultrahang szondák használata az ultrahang frekvenciától függően lehetővé teszi a nyelőcsőfal vékony szerkezetének, valamint 1 periesophagealis régiójának 6-10 mélységig történő tanulmányozását. A biopsziás csatornán keresztül végzett nagyfrekvenciás (15-20 MHz) ultrahang szondák és a hagyományos echoendoszkópok (7,5-12 MHz) összehasonlítása azt mutatta, hogy az előbbiek értékesebb információkat szolgáltatnak a nyelőcsőfal állapotáról, gyengébb, mint a nyelőcsőfal állapota. utóbbi a nyirokcsomók állapotának felmérésében.

Ultrahangszonda segítségével a nyelőcső falának 11 rétege különíthető el. A diagnosztikai pontosság általában 75%, a nyálkahártya és a nyálka alatti réteg elváltozásainak differenciáldiagnózisa 94%.

N. "Nayashzyaa. Et al., Összehasonlítva a felületes RP diagnosztikájának eredményeit ultrahangszondákkal és endoszkópokkal, kimutatták, hogy az invázió mélységének meghatározásának megbízhatósága a segítségükkel 92 és 76%.

86 és 71% a nyálkahártyán belüli, 94 és 78% a nyálkahártya alatti invázió esetében. A nyirokcsomók állapotának felmérésekor a diagnosztikai pontosság 56, illetve 67% volt.

N. UovYkape et al. , ultrahangos endoszkópiával korai RP esetén kimutatta, hogy a nyelőcső nyálkahártyáján belüli invázió esetén egyetlen esetben sem volt megfigyelhető nyirokcsomó-károsodás vagy vaszkuláris invázió, míg a nyálkahártya alatti invázió esetén a betegek 71%-ánál észleltek nyirokcsomó-metasztázisokat, inváziós nyirok-, ill. erek - 58 és 21%-ban.

Ígéretes irány a korai RP diagnózisában a nagyítással ellátott endoszkópok alkalmazása. Ez közelebb hozza az endoszkópos vizsgálatot az intravitális mikroszkópiához, és lehetővé teszi a korai daganatokra jellemző, standard endoszkóppal nem vizsgálható elváltozások meghatározását.

N. Ipoie et al. A kromoszkópia és a 01utrsh (Japán) által készített endoszkópok kombinálása, amely 80-150-szeres nagyítást biztosít, jellegzetes változásokat tárt fel a kapilláris mintázatban oesophagitis, dysplasia és korai RP esetén. Diszpláziában és RP-ben a vaszkuláris változásokat kombinálták a megváltozott festődés hiányával

területeken Lugosh oldattal, amely a szerzők szerint érzékeny és specifikus módszer a diszplázia és a korai RP diagnosztizálására (3. ábra).

Ígéretes új irány az endoszkópos optikai koherencia tomográfia, amely a szövetek optikai inhomogenitásának kimutatásán alapul az alacsony intenzitású infravörös sugárzás visszaszórásának 2 síkban történő mérésével, majd számítógépes feldolgozás és behatolási mélységű nyálkahártya-keresztmetszetek készítése. 1 mm-ig és 10 mikron felbontásig. A felületet besugározzák, és a visszavert jelet az endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül a nyelőcsőbe helyezett szondával rögzítik. B. Lakle et al. A nyelőcsőfal normál szerkezetét endoszkópos optikai koherencia tomográfiával tanulmányozva arról számoltak be, hogy a nyelőcsőfal minden rétegét az izomzatig azonosítani tudták, nevezetesen a hámot, a nyálkahártya saját és izomlemezeit, a nyálkahártya alatti részeket. és izomrétegek. A tanulmányban kapott kép hasonló az ultrahangos képhez, de

1. típus (normál)

Normál intrapapilláris kapilláris

hurkok a foltos nyelőcső nyálkahártya hátterében

2-es típus (oesophagitis)

Az intrapapilláris kapilláris hurkok megnyúlása és tágulása a nyelőcső festett nyálkahártyájának hátterében

3-as típus (mérsékelt dysplasia)

Minimális változások az intrapapilláris kapilláris hurkokban a festetlen nyálkahártya hátterében

4-es típus (súlyos diszplázia)

Az intrapapilláris kapilláris hurkok kifejezett változásai (2-3 jel, amely az 5-ös típusú elváltozásokra jellemző) a festetlen nyálkahártya hátterében

5-ös típus (rák)

Az intrapapilláris kapilláris hurkok kifejezett változásai a színtelen nyálkahártya hátterében: kiterjedés; csavart pálya; egyenetlen vastagság eltérő alakú

Rizs. 3. Az intrapapilláris kapilláris hurkok változása oesophagitisben, dysplasiában és korai RP-ben.

részletesebb információkat ad a nagyobb felbontás miatt. Később nyelőcsőgyulladásra, nyelőcső diszpláziára és RP-re jellemző képek készültek. A szerzők szerint a nyelőcsőfal finomszerkezetének elemzése és a rákmegelőző állapotokra és daganatokra specifikus változások azonosítása jelentősen növeli az endoszkópos vizsgálat hatékonyságát, és nagy megbízhatósággal határozza meg a célzott biopszia területeit. Ez a módszer kétségtelenül ígéretes, de további fejlesztést és anyagfelhalmozást igényel.

A fluoreszcens endoszkópia ígéretes módszer az RP korai diagnosztizálására. Ez a vizsgálat a szervezetbe bevitt és főleg a daganatszövetben felhalmozódó endogén fluoroforok vagy exogén fotoszenzibilizátorok fluoreszcenciájának rögzítésén alapul. A különböző hullámhosszúságú fény fluoreszcenciát okoz. Az endogén fluoroforok közül kiemelendő a kollagén, NAD/NADP, flavinok, triptofán, elasztin, porfirinek, lipofuscin stb.. Az endogén porfirinek lumineszcencia intenzitásának meghatározása, melyek koncentrációja a daganatban 2-4-szerese mint a normál szövetekben, a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír. A gerjesztő fény hullámhossza a fluorofor típusától függően 300-450 nm, míg a kibocsátott sugárzás hullámhossza 359-600 nm. Az endogén porfirinek fluoreszcenciájának vizsgálatakor a gerjesztő fény a kék, a fluoreszcencia a vörös tartományba esik. Izgalmas fényforrásként elsősorban lézereket használnak, amelyek lehetővé teszik a kellően intenzív, szűk spektrumú sugárzás elérését. Az exogén fotoszenzibilizátorok alkalmazása növeli a fluoreszcens diagnosztika érzékenységét. Leggyakrabban a hematoporfirinek és az 5-aminolevulinsav származékait használják fényérzékenyítőként. A fluoreszcens sugárzás speciális szondákkal végzett spektrális elemzése, amelyet az endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül hajtanak végre, lehetővé teszi a sugárzás pontos minőségi és mennyiségi jellemzőinek megszerzését.

Az RP, a diszplázia és a korai stádiumú adenokarcinóma fluoreszcens endoszkópos diagnosztikájáról a Barrett-nyelőcső hátterében fellelhető irodalmi adatok a módszer nagy érzékenységét és specificitását jelzik. Az RP fluoreszcens diagnosztikájának adatai és a biopsziás anyag morfológiai vizsgálatának eredményei között magas korrelációt tapasztaltunk.

Így az endoszkópos diagnosztika modern módszerei lehetőséget nyitnak a diagnosztika jelentős javítására, valamint a nyelőcső és az RP nyálkahártyájának rákmegelőző változásaira, ami radikális kezelésének fő feltétele. Az RP korai diagnosztizálása megteremti a feltételeket a klinikai onkológiában egyre szilárdabb pozícióba kerülő szervmegőrző endoszkópos beavatkozások (bizonyos feltételek mellett) elvégzésére, így például a nyelőcső nyálkahártya endoszkópos reszekciójára és a fotodinamikus terápiára.

TÚRAIRODALOM

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. A nyelőcső endoszkópos ultraibolya-indukált autofluoreszcens spektroszkópiája: szövetek jellemzése és a rák korai diagnózisának lehetősége // Endoszkópia. - 2000. - \ bl. 32., 10. sz. - P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller-teszt, segédeszköz az oesophagoscopos diagnosztikában // Gasztroenterológia - 1971. -60. évf. - 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Hogyan diagnosztizálhatjuk a nyelőcsőrák korai stádiumát? // Endoszkópia. - 1986. -Kt. 18. - P. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. et al. A felületes nyelőcső karcinóma preoperatív szakasza: ultrahang szonda és standard endoszkópos ultrahang összehasonlítása // Gastroint. Endosc. - 1996. - \ bl. 44. - P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. et al. A felületes nyelőcsőrák nagy nagyítású endoszkópos diagnózisa // Digest. Endosc. -

2000. - 20. évf. 12. (melléklet) - P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Az emberi gyomor-bél traktus in vivo endoszkópos optikai koherencia tomográfiája - az optikai biopszia felé // Endoszkópia. - 2000. - Vol. 32., 10. sz. - P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. Az oesophagitis, a Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenokarcinóma in vivo endoszkópos optikai koherencia tomográfiája // Endoszkópia. - 2000. - Vol. 32, 10. sz. - P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Kis ultrahangos szondák a felületes nyelőcsőrák mélységének meghatározásához // Gastroint.

Endosc. - 1996. - 1. évf. 44. - P. 23-28.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y et al. A gasztroenterológiai endoszkópia atlasza / Tokió-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. A nyelőcsőrák spektroszkópos diagnosztikája: új osztályozási modell, továbbfejlesztett mérési rendszer // Gastroint. Endosc. - 1995. - 1. évf. 41. - P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diszplázia diagnosztizálása Barrett nyelőcsőben optikai koherencia-tomográfiával // Gastroint. Endosc. -

2001. - 20. évf. 53, 5. sz. - 3420. o.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Gasztrointesztinális betegségek fluoreszcens endoszkópiája: alapelvek, technikák és klinikai tapasztalatok // Endoszkópia. - 1998. - Vol. 30. - P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. A nyelőcső in vivo rákdiagnosztikája differenciális normalizált fluoreszcencia (DNF) indexek segítségével // Laser Surg. Med. - 1995. - 1. évf. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Lézerrel indukált fluoreszcencia a nyelőcsőrák és a diszplázia diagnózisához // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 1998. - Vol. 838. - P. 116-122.

15. Yoshida S. A tápcsatorna korai rákjának endoszkópos diagnosztikája és kezelése // Gasztroenterológiai Világkongresszus, Bécs, 1998. szeptember 6-11. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. et al. Felületes nyelőcső karcinóma: endoszkópos ultrahangos értékelés // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Kt. 89. - P. 702-707.

A nyelőcsőrák egy rosszindulatú daganat, amely a nyelőcső hámsejtjéből származik. A betegség a belső rétegből, vagyis a nyálkahártyából ered, majd kifelé terjed, leküzdve a nyálkahártya alatti és izomréteget.

Ennek a betegségnek két fő típusa van:

• Laphámrák. A nyelőcső nyálkahártyáját alkotó sejtekből származik. Leggyakrabban a nyak területén, valamint a mellkas felső kétharmadában található.
• Adenocarcinoma, más szóval - mirigyrák. Leggyakrabban a nyelőcső alsó harmadában diagnosztizálják. Először is, a mirigyhámot laphám helyettesíti (a Barrett-nyelőcsővel).

Statisztika

Ez az egyik legagresszívebb rosszindulatú betegség. A nyelőcsőrák a 8. helyen áll a halálozási arányban világszerte. A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség szerint 2018-ban az incidencia 7,49 eset/100 000 ember évente, a halálozási arány pedig 6,62. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium Szövetségi Állami Statisztikai Szolgálatának számításai szerint az incidencia 5,6 eset 100 000 emberre számítva. Férfiak között - 9,43 / 100 000, nők között - 2,29 / 100 000.
A betegséget leggyakrabban az úgynevezett "ázsiai övben" diagnosztizálják, vagyis Irán északi részétől Közép-Ázsián át, valamint Japán és Kína középső régióiig, Szibériát is elfoglalva. Ez nagyrészt az ezeken a területeken élő emberek táplálkozási sajátosságainak köszönhető.

Leggyakrabban (az esetek 80% -ában) a neoplazma a nyelőcső alsó és középső mellkasi régiójában található. Az esetek 10-15% -ában diagnosztizálják a nyaki nyelőcsőrákot.

Rizikó faktorok

Az ilyen betegségek előfordulásának és kialakulásának fő kockázati tényezői:

• férfi szex, mivel a férfiak hajlamosabbak a rossz szokásokra - dohányzás és nagy mennyiségű alkoholfogyasztás;
• életkor - minél nagyobb, annál nagyobb a kockázat, a betegek mindössze 15%-a volt 55 év alatti;
• túlsúly;
• dohányzás és alkoholfogyasztás;
• nagyon forró italok és ételek fogyasztása;
• Barrett-nyelőcső (amikor a nyelőcső alsó részében a krónikus savkárosodás okozta sejtdegeneráció következik be);
• reflux;
• achalasia (amikor a gyomor és a nyelőcső közötti nyílás elzáró funkciója károsodott);
• hegek a nyelőcsőben, ami annak szűküléséhez vezet;
• Plummer-Vinson-szindróma (ezt a szindrómát triád jellemzi, azaz háromféle rendellenesség egyidejűleg: károsodott nyelési funkció, beszűkült nyelőcső, vashiányos vérszegénység);
• vegyi anyagokkal való érintkezés.

A betegek körülbelül 1/3-ánál HPV-t (humán papillomavírus) diagnosztizálnak.

Változatos étrenddel, erős alkoholfogyasztás mellőzésével, Barrett-szindróma esetén pedig a nyálkahártya elváltozásainak figyelemmel kísérésével csökkenthető az ilyen típusú rák megbetegedésének kockázata.

Ennek a betegségnek a szűrése nem történik. A nyelőcsőrák fokozott kockázata esetén azonban javasolt endoszkópos vizsgálat elvégzése, szükség esetén biopsziával a gyanús területről.

Tünetek

A nyelőcsőrákot általában késői stádiumban találják meg, amikor a terápia már bonyolult, vagy véletlenül.

A leggyakoribb tünetek a következők:

• Dysphagia... Ez a tünet a nyelési funkció károsodását jelzi. A betegek állapotukat "gombóc a torokban" érzésként írják le. A betegek elkezdik csökkenteni az ételadagokat, kerülik a szilárd ételt. A későbbi szakaszokban csak folyékony élelmiszert szabad fogyasztani.
• Fokozott nyálfolyás... A szájban több nyál kezd termelődni annak érdekében, hogy segítse a táplálékbolusnak a nyelőcső beszűkült lumenén való áthaladását.
• Kellemetlen érzés és fájdalom a szegycsontban... Ezek a tünetek nem mindig kapcsolódnak a nyelőcsőrákhoz, oka lehet bordaközi neuralgia, angina pectoris, gastrooesophagealis reflux. Ezért nem specifikusak.
• Fogyás... Nyelési nehézséggel és általános gyengeséggel a beteg elkezd megtagadni az evést, ezért a fogyás gyakran kíséri a nyelőcsőrákot.

Vannak ritkább tünetek is:

• köhögés;
• csuklás;
• rekedt hang;
• hányás;
• csontfájdalom (metasztázisok jelenlétében);
• nyelőcsővérzés (miután a vér áthalad az emésztőrendszeren, a széklet feketévé válik);
• vérzés következtében - vérszegénység (az ember elsápad, legyengül, gyorsan elfárad, állandó álmosságot tapasztal).

Fontos! Az ilyen tünetek nem jelentenek rákot. Mindenképpen orvoshoz kell fordulnia és ki kell vizsgálnia.

A nyelőcsőrák osztályozása

Származási terület szerint:

• intrathoracalis nyelőcső;
• a nyaki régió (a cricoid porc alsó határától a mellkasi üreg bejáratáig);
• felső mellkasi zóna (a mellkasi üreg bejáratától a légcső bifurkációjának területéig);
• a középső mellkasi régió (a nyelőcső proximális része a légcső bifurkációs zónájától a nyelőcső és a gyomor találkozásáig terjed);
• az alsó mellkasi régió (a distalis nyelőcső körülbelül 10 cm hosszú, beleértve a hasi nyelőcsövet is, amely a légcső bifurkációjától a nyelőcső és a gyomor találkozásáig terjed).

A daganat növekedésének természetétől függően:

• a nyelőcső lumenébe (exofitikus);
• fekélyes (endofita);
• kör alakú (infiltratív szklerotizáló).

A neoplazma differenciálódási foka szerint:

• mértéke nincs meghatározva - Gx;
• erősen differenciált oktatás - G1;
• közepesen differenciált - G2;
• rosszul differenciált - G3;
• differenciálatlan - G4.

A nyelőcsőrák szakaszai

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a betegség stádiumtáblázatával:

Diagnosztika

A diagnózist műszeres és laboratóriumi módszerekkel végzik.

Laboratóriumi kutatás

• Klinikai vérvizsgálat. Lehetővé teszi a vérzés vagy a helytelen táplálkozás miatt fellépő vérszegénység azonosítását.
• Vérkémia. Megmutatja a belső szervek állapotát, nevezetesen a veséket, májat stb.
• CA 19-9, CEA tumormarkerek elemzése.
• A biopszia során vett bioanyag vizsgálata. Kimutatja a HER2 fehérje receptorait. Ha van, célzott terápia alkalmazható a daganatok ellen.

Kezelés

A kezelés fő módja a műtét, de az átfogó megközelítés javíthatja az eredményeket. Ezért különféle technikákat kombinálnak.

Sebészet

A műtét során a nyelőcsövet részben vagy egészben eltávolítják, mindez a kóros folyamat elterjedtségétől és lokalizációjától függ.

Amikor a daganat a nyaki régióban van, a nyelőcső nagy részét eltávolítják. Ezután a gyomrot felemeljük, és a nyelőcső többi részéhez varrjuk. Emellett az eltávolított rész helyett a vastag- vagy vékonybél egy része is használható plasztikai műtéttel. Ha lehetséges a nyaki nyelőcső reszekciója, akkor a bélplasztika végezhető a nyaki erek mikrovaszkuláris anasztomózisával.

Ha a daganat nagy kiterjedéssel a nyaki nyelőcsőben lokalizálódik, akkor térfogatú műtétet kell végezni: pharyngolaryngoectomia eltávolítása a nyelőcső egyidejű plasztikai műtétjével gyomorgrafttal, a nyelv gyökeréhez történő varrással.

A nyelőcső egy részének eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás, majd grafttal történő pótlás végezhető nyílt módszerrel vagy thoracoscopiával és laparoszkópiával.

Bármilyen típusú beavatkozással eltávolítják a regionális nyirokcsomókat, amelyeket azután a laboratóriumban szövettanilag megvizsgálnak. Ha rákos sejteket találnak bennük, akkor a műtét után sugárkezelést vagy kemoterápiát írnak elő RT-vel kombinálva.

Vannak palliatív műtétek is. Ezeket azért végzik el, hogy a beteg tudjon enni, ha a daganat miatt nem tud lenyelni. Ezt a fajta beavatkozást gasztrosztómiának nevezik, vagyis egy speciális csőnek, amely az elülső hasfalon keresztül a gyomorba táplálkozik.

Sugárkezelés

Az ionizáló sugárzást a neoplazma sejtjeinek elpusztítására használják. Ilyen terápia végezhető:

• Azok a betegek, akik egészségügyi okokból nem eshetnek műtéten. Ebben az esetben a sugárzás, általában a kemoterápiával együtt, a fő kezelés.
• Ha a daganat a nyaki nyelőcsőben lokalizálódik, a kemosugárterápia a kombinált kezelési módszer első szakasza.
• Műtét előtt, kemoterápiával együtt. Ennek célja a daganat csökkentése és jobb eltávolítása (úgynevezett "neoadjuváns terápia").
• Műtét után, kemoterápiával együtt. Így a műtét során nem látható maradék daganatra hatnak (ezt "adjuváns terápiának" nevezik).
• Előrehaladott nyelőcsőrák tüneteinek enyhítésére. Lehetővé teszi a fájdalom intenzitásának csökkentését, a vérzés és a nyelési nehézség megszüntetését. Ebben az esetben palliatív terápia.

A sugárkezelés típusai:

• Kültéri (távirányítós). Az ionizáló sugárzás forrása a pácienstől távol van.
• Kapcsolat (úgynevezett "brachyterápia"). Az endoszkópos sugárforrást a neoplazmához a lehető legközelebb kell elhelyezni. Az ionizáló sugarak kis távolságot tesznek meg, így elérik a daganatot, de a szomszédos szövetekre kevés hatással vannak. A kezelés csökkentheti a növekedést és helyreállíthatja az átjárhatóságot.

Kemoterápia

Ez a technika olyan gyógyszerek bejuttatása a szervezetbe, amelyek gátolják a daganatsejtek létfontosságú aktivitását vagy elpusztítják azokat. A gyógyszereket szájon át vagy vénába fecskendezik be, majd bejutnak a véráramba, és a test szinte minden területére eljutnak.

A kemoterápiát ciklusokban adják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszer hatása azokra a sejtekre irányul, amelyek folyamatosan osztódnak. A bevezetést bizonyos számú nap elteltével megismételjük, ami a sejtciklushoz kapcsolódik. A kemoterápiás ciklusok általában 2-4 hetesek, és a betegek általában több ciklusra javallottak.

A sugárkezeléshez hasonlóan a kemoterápia is javallt adjuváns és neoadváns kezelésekben. Előrehaladott, műtéttel nem kezelhető daganatos betegek tüneteinek enyhítésére is alkalmazzák.

Néhány gyógyszer:

• "ciszplatin" és "5-fluorouracil" ("5-FU");
• paclitaxel és karboplatin;
• ciszplatin kapecitabinnal együtt;
• ECF-séma: "Epirubicin", "Cisplatin" és "5-FU";
• DCF-séma: Docetaxel, Cisplatin és 5-FU;
• oxaliplatin kapecitabinnal vagy 5-FU-val együtt;
• Irinotekán.

Célzott terápia

Célja a neoplazmák növekedésének blokkolása bizonyos célpontokra, vagyis azokra a molekulákra, amelyek meghatározzák a daganat osztódását és növekedését. Ha ilyen fehérjemolekulákat találnak a biopsziával vett bioanyagban, akkor a célzott terápia hatékony lehet.

Palliatív módszerek

A palliatív terápia során a következő technikákat alkalmazzák:

A nyelőcsőrák kezelése szakaszonként változik

0 szakasz

A daganat ebben a szakaszban nem igazi rák. Rendellenes sejteket tartalmaz. Ezt az állapotot "diszpláziának" nevezik, és a rákmegelőző betegség egy fajtája. Az abnormális sejtek rákosnak tűnnek, de csak a nyelőcső belső bélésében (hámrétegében) találhatók, nem nőnek be a nyelőcső mély rétegeibe.

Az endoszkópos kezelési technikákat gyakran használják:

• PDT vagy fotodinamikus terápia;
• RFA, azaz rádiófrekvenciás abláció;
• EMR, a nyálkahártya daganatának endoszkópos eltávolítása (ezt követően endoszkópia segítségével hosszú távú megfigyelés biztosított, hogy időben észrevegyük a visszaesést, ha előfordul).

I. szakasz

A daganat a nyálkahártya izomzatát vagy lamina propriáját érinti, de más szerveket és nyirokcsomókat nem érint.

• Rák T1. A betegség korai stádiumában, amikor a nyálkahártyának csak egy kis területén található, és nem érte el a nyálkahártyát (T1a neoplazma), endoszkópos reszekcióval eltávolítható a nyálkahártyán vagy a nyálkahártyán belül. Néha az orvosok javasolják a nyelőcső egy részének műtéti eltávolítását, majd sugárzást és kemoterápiát.
• Rák T2. A daganat a nyálkahártya izomlemezét érinti. Az ilyen betegek a műtét előtt kemoterápiát és sugárzást kapnak. Kizárólag sebészeti eltávolítás csak akkor javasolt, ha az elváltozás mérete kisebb, mint 2 cm.

Ha a rák a nyakban lokalizálódik, a műtét helyett a sugárzás és a kemoterápia javasolt fő kezelésként.

II és III szakasz

A második szakaszban a daganat a nyelőcső fő izomrétegére vagy annak külső héjára terjed. Ezenkívül a neoplazma 1 vagy 2 közeli nyirokcsomót érint.

A harmadik szakaszban a neoplazma a nyelőcső külső membránján nő, átterjedhet a szomszédos szervekre, és érintettek a regionális nyirokcsomók. Kombinált kezelés javasolt, amely műtétet és műtét előtti kemoterápiát vagy sugárkezeléssel kombinált kemoterápiát foglal magában. Ha egészségügyi okokból fennáll annak a veszélye, hogy a beteg nem éli túl a műtétet, akkor a sugárkezeléssel kombinált kemoterápia válik a kezelés fő módszerévé.

szakasz IV

A rák a távoli nyirokcsomókat érinti, távoli szervekben (tüdő, máj) vannak áttétek. Ebben a szakaszban a kezelés fő célja a neoplazma terjedésének és méretének a lehető leghosszabb ideig történő szabályozása. A betegek tüneti kezelésen esnek át a fájdalom enyhítésére, az étkezési képesség helyreállítására stb. Sugárterápiát és kemoterápiát alkalmaznak.

Profilaxis

Az ilyen betegség megelőzése érdekében ki kell zárnia az alkoholt és a dohányzást, ellenőriznie kell a testsúlyt. Ha egy személynél fokozott az ilyen típusú rák kialakulásának kockázata (ezek olyan patológiák, mint a Barrett-nyelőcső, a cardia achalasia, a nyelőcső szűkülete, a krónikus nyelőcsőgyulladás), akkor rendszeresen ellenőrizni kell, kötelező endoszkópia alkalmazásával.

Fontos! Ha a nyelőcsőrákot korán diagnosztizálják, 85-100%-os valószínűséggel gyógyítható.

A rákkezelés befejezése után rendszeresen ellenőrző vizsgálatokon kell részt vennie:

• Radikális kezelés után, műtétet, kemoterápiát és sugárterápiát kombinálva: az első 2 évben - 3-6 havonta, a következő 3-5 évben - 6-12 havonta, majd - évente.
• Akinek korai daganatos megbetegedése volt, és endoszkópos nyálkahártya eltávolításon esett át: az első évben - 3 havonta endoszkópos vizsgálat, a 2. és 3. évben - félévente, majd évente.

A férfiaknál 3,5-szer gyakrabban alakul ki nyelőcsőrák, mint a nőknél (Oroszországban). A csúcs előfordulása 50-59 éves korban következik be. Hazánkban évente több mint 7 ezer új nyelőcsőrákos esetet észlelnek.

A rosszindulatú daganatoknak két fő típusa van, ezek teszik ki a nyelőcső összes daganatának több mint 95%-át:

A laphámsejtes karcinóma a nyelőcsőrák leggyakoribb formája. A laphámsejtes karcinóma gyakoribb a nyelőcső felső és középső részén

Adenokarcinóma - általában a nyelőcső alsó részén, a gyomor határán alakul ki, és a gyomornedvnek az alsó nyelőcső nyálkahártyájára (Barrett-nyelőcső) való visszafolyásával jár.

A többi daganat sokkal kevésbé gyakori:

A nyelőcső lágy szöveteinek szarkóma

Gastrointestinalis stroma tumor (GIST)

A nyelőcsőrák okai és kockázati tényezői

A hosszú távú gastrooesophagealis reflux betegséget a nyelőcsőrák egyik fő okaként tartják számon. A nyelőcső savas reflux okozta károsodása (sósav felszabadulása a gyomorból a nyelőcsőbe) olyan súlyos szövődményhez vezethet, mint a Barrett-nyelőcső, ami növeli a nyelőcsőrák kockázatát, ezért rendszeres diagnosztikai endoszkópia javasolt.

A nyelőcsőrák fő kockázati tényezői a következők:

dohányzó dohány;

erős alkoholtartalmú italok visszaélése;

a nyelőcső kémiai égése (ecetsav, lúg);

a gyomortartalom krónikus visszafolyása a nyelőcsőbe (gastrooesophagealis reflux betegség).

rákmegelőző betegségek:

A Barrett-nyelőcső olyan állapot, amelyben a nyelőcső nyálkahártyájának laphámsejtjeit bél típusú sejtek váltják fel. Ez általában a gyomornedv és az epe nyelőcsőbe történő hosszan tartó visszafolyása következtében fordul elő (veleszületett rövid nyelőcső, hiatus sérv, a nyelőcső és a gyomor közötti izombillentyű - az alsó nyelőcső-záróizom - elégtelensége).

A nyelőcső achalasia egy neuromuszkuláris betegség, amelyben a nyelőcső falának mozgékonysága és az alsó nyelőcső záróizom ellazulási képessége károsodik nyeléskor. Ennek eredményeként az élelmiszer hosszú ideig megmarad a kitágult nyelőcsőben, anélkül, hogy a gyomorba kerülne.

Cicatricial szűkület - a nyelőcső cicatricial szűkülete vegyi égés után vagy krónikus gyulladás következtében.

Nyelőcsőrák tünetei

A nyelőcsőrák legvalószínűbb tünetei közé tartozik:

Nyelési zavar (dysphagia) - olyan érzés, hogy az étel elakad a torokban

Hányás (hányinger)

Fájdalom lenyeléskor

Fogyás

Fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban vagy a hátban

Emésztési zavar vagy gyomorégés hosszú ideig

A fenti tünetek mindegyike nem specifikus, vagyis más betegségekkel is összefüggésbe hozható, de ha huzamosabb ideig zavarják, érdemes orvoshoz fordulni.

A nyelőcsőrák diagnózisa

A nyelőcsőrák diagnosztizálására olyan módszereket alkalmaznak, mint:

A felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata (gasztroszkópia). A módszer információtartalmának növelésére kromoendoszkópiát, keskeny spektrumú fénynyalábban végzett endoszkópiát és autofluoreszcenciát is végeznek.

Az endosonográfia (Endo-ultrahang) a leginformatívabb módszer a nyelőcső falába való daganat invázió mélységének felmérésére, és lehetővé teszi a regionális nyirokcsomók állapotának felmérését.

A diagnózis tisztázása érdekében a következő vizsgálatokat végzik:

Nyelőcsőrák kezelése

Az egyes betegek számára a legjobb taktika kiválasztása egy orvosi tanácson történik, amelyen gasztroenterológus, onkológus, sebész, sugárterapeuta és más szakemberek vesznek részt.

A nyelőcsőrák korai stádiumában műtétet végeznek a daganat eltávolítására vagy kombinált kemoradiációs terápiával. Egyes esetekben a nyelőcső nyálkahártyájának endoszkópos reszekciója is elvégezhető.

Ha a daganat elhelyezkedése és mérete nem teszi lehetővé a műtéti eltávolítást, először kemoradiációs kezelés végezhető.

Előrehaladott stádiumban kemoterápiát és sugárterápiát alkalmaznak a betegségek leküzdésére és az életminőség javítására.

A probléma megoldására a következő típusú beavatkozások hajthatók végre:

Intubálás vagy stentelés (speciális cső behelyezése a nyelőcsőbe az átjárhatóság helyreállítása érdekében)

Ballon tágítás - a nyelőcső nyújtása speciális ballonnal, amely a lumen belsejében tágul

Lézeres kezelés vagy fotodinamikus terápia

A prognózis függ a betegség diagnosztizáláskori stádiumától, valamint attól, hogy a kezelést milyen időben és szakszerűen hajtották végre, ezért fontos, hogy időben forduljon egy szakrendelőhöz, ahol a beteg teljes körű segítséget kaphat. a modern szabványok szerint.

A nyelőcsőben fellépő rosszindulatú folyamat nagyon veszélyes és alattomos, hiszen a fejlődés korai szakaszában, amikor már teljesen kiküszöbölhető, nagyon nehéz megállapítani. A nyelőcsőrák diagnosztizálása érdekében több specifikus diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amelyek fő feladata nemcsak a karcinóma közvetlen kimutatása, hanem a kóros folyamat prevalenciájának felmérése is.

A szakemberek elsősorban a betegek panaszaira támaszkodnak, hogy azonosítsák vagy kizárják, valamint megállapítsák fejlettségi fokukat és a belső szervi áttétek által okozott elváltozás mértékét. Ezek alapján bizonyos kutatási módszerek komplexét rendelik hozzá. A nyelőcsőcsatorna rosszindulatú daganatának kialakulásában a diagnosztikai intézkedések klinikai indikációi olyan specifikus jelek, amelyek közvetlenül a nyelőcsőrák stádiumától függenek - minél magasabb, annál kifejezettebbek a betegség negatív tünetei.

A daganat diagnosztizálása

A szakértők erősen azt tanácsolják, hogy fokozottan figyeljenek a következő „riasztásokra”:

• nyelési reflex nehézségei - a kezdeti szakaszban nehézségekbe ütközik a száraz és szilárd élelmiszerek lenyelése, és a betegség előrehaladtával ezek fokozódnak, és fejlődésének utolsó szakaszában az ember még folyadékot sem tud lenyelni;
• dyspeptikus rendellenességek - hányinger váltakozva hányással az emésztetlen élelmiszer elutasításával, rossz lehelet és gyakori böfögés;
• retrosternalis és interscapularis fájdalom, amely többnyire a metasztázisok növekedéséből adódik;
• súlyos köhögési rohamok gennyes vagy vérzárványokat tartalmazó köpetekkel;
• a hang kifejezett rekedtsége.

A tömeges szűrővizsgálatot a lakosság azon kategóriáiban alkalmazzák, akiknek életét olyan negatív tényezők közvetlenül befolyásolják, amelyek kóros állapot kialakulását provokálhatják:

• genetikai hajlamú személyek. Az örökletes tényezőnek jelentős szerepe van abban az esetben, ha egy személy vér szerinti rokonainál előfordultak rákos elváltozások;
• emberek, akiknél jóindulatú daganatokat diagnosztizáltak különböző szöveti struktúrákban és belső szervekben, amelyek potenciális rákmegelőző patológiának minősülnek;
• Barrett-nyelőcsőben vagy diabéteszes, sugár- vagy trofikus természetű fekélyes betegek, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak;
• bármilyen erősségű alkoholos italok szerelmesei, valamint kemény dohányosok.

Fontos! A nyelőcsőcsatornában a karcinóma kialakulásának fokozott kockázati tényezőjével rendelkező személyeket az onkológusok állandó felügyelete alatt kell tartani, és rendszeresen részt kell venniük a rosszindulatú daganatok korai felismerésére kialakított, speciálisan kiválasztott vizsgálatokon. Ebben az esetben biopsziát vesznek a gyomor-bél traktus kezdeti szervének minden gyanús területéről.

A nyelőcsőrák diagnosztizálásának módszerei

Mint minden más daganat, a nyelőcsőcsatorna falán kialakuló neoplazmát csak akkor lehet rosszindulatúnak nevezni, ha a mutált sejtek jelenlétét a biopszia eredményei megerősítik. Ebben az esetben a diagnosztikus vizsgálatok fő feladata a diagnózis megerősítése, amely közvetlenül kapcsolódik a daganat kimutatásához és a rosszindulatú folyamat prevalenciájának felméréséhez.

A nyelőcsőrák diagnosztizálása a következő alapvető módszerek alkalmazásával történik, amelyek a legnagyobb jelentőséggel bírnak a helyes diagnózis szempontjából:

1. Radiográfia (hagyományos és kontrasztos).
2. Esophagoscopia (endoszkópos vizsgálat) biopsziával.
3. Laparoszkópos és thoracoscopos minimálisan invazív beavatkozások.
4. A nyelőcső nyálkahártyájáról származó öblítések, lenyomatok és kenetek citológiája.

Ezeknek a diagnosztikai vizsgálatoknak köszönhetően a szakemberek azonosítják annak lokalizációját, fejlettségi fokát, valamint a metasztázis folyamatának jelenlétét.

Röntgen vizsgálat

A röntgen a legegyszerűbb, leghatékonyabb és általánosan elérhető diagnosztikai módszer a nyelőcső daganatának azonosítására. Lehetővé teszi, hogy a nyelőcsőcsatornát egységben tekintsük a szomszédos szervekkel. A klinikai gyakorlatban jártas szakemberek megjegyzik ennek a módszernek a magas fiziológiáját - segítségével a diagnosztikus könnyen nyomon követheti a nyelőcső csatorna propulzív (táplálkozási előrehaladását biztosító) funkciójának teljesítményét.

A gyakorló onkológusok orvosi gyakorlatukban a röntgenvizsgálat alábbi lehetőségeire támaszkodnak:

• daganatos elváltozás jelenlétének azonosítása a gyomor-bél traktus kezdeti szervében, amelyet a legtöbb esetben felszínének fekélyesedése és fistulous járatok jelenléte kísér;
• a nyelőcső egyik zónájában a lumen szűkületének és a felette lévő szuprastenotikus (közvetlen szűkületfüggő) kiterjedésének kimutatása;
• a lokalizáció helyének meghatározása (a nyelőcsőcsatorna szegmensekre való felosztásától függően), valamint a karcinóma alakja és mérete.

Fontos! A fluoroszkópos kutatási módszernek köszönhetően a szakképzett szakembernek lehetősége van azonosítani a nyelőcsőcsatorna kísérő patológiás állapotát, és súlyosbítja a betegség lefolyását - achalasia, diverticula, reflux oesophagitis, cardio és oesophagospasmus.

CT, MRI

Ezeket a diagnosztikai módszereket ritkán használják, ami közvetlenül függ a magas költségektől és számos klinikán a szükséges felszerelés hiányától. De minden nehéz esetben, amikor az elvégzett vizsgálatok eredményeiben olyan pontatlanságok merülnek fel, amelyek nem teszik lehetővé a vezető onkológus számára, hogy megfelelőt válasszon, vagy a nyelőcsőcsatornában lezajló daganatos folyamat klinikai képe elmosódik, a beteg Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás javasolt. A legmegfelelőbb módszert minden esetben a kezelőorvos választja ki, figyelembe véve a daganat egyéni jellemzőit és a rákos beteg általános állapotát.

Alkalmazásuk konkrét igénye a következőkben rejlik:

MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Neki köszönhetően egy tapasztalt onkológus könnyen meghatározhatja a rosszindulatú daganat szerkezetének elhelyezkedését és méretét, a kóros folyamat előfordulásának mértékét, valamint a belső szerveket alkotó szövetek szerkezetének zavarait, jelezve a daganat megjelenését. áttétek bennük.

A CT lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az elsődleges vagy másodlagos fejlődési szakaszban a rosszindulatú daganat, értékelje a kóros folyamat metasztatikus lényegét és elemezze a regionális nyirokcsomók állapotát.

Fontos! Egy adott diagnosztikai módszer alkalmazására vonatkozó döntést közvetlenül egy képzett szakembernek kell meghoznia, aki figyelembe tudja venni egy adott helyzet összes árnyalatát. A kezelőorvos az, aki garantáltan azonosítja a daganatos beteg rendelkezésére álló ellenjavallatokat a vizsgálathoz egy bizonyos módszer szerint.

PET pozitronemissziós tomográfia

Ez a diagnosztikai kutatási módszer, amelyet endoszkóppal végeznek, lehetővé teszi a szöveti struktúrák szerkezetének tanulmányozását 2 mm mélységben. Ennek megvalósításához a test számára teljesen biztonságos fénylézerhullámokat használnak. Segítségükkel már preklinikai stádiumban is pontos diagnózist lehet felállítani.

Az onkológusok a következő indikációkat veszik figyelembe a PET-vizsgálathoz:

• a mutált sejtes struktúrák elsődleges helyének meghatározása a nyelőcsőcsatornában;
• a daganatos folyamat fejlődési szakaszának azonosítása;
• a sugárterápia soron következő tanfolyamának megtervezése és hatékonyságának értékelése;
• a betegség kiújulásának időben történő felismerése.

A pozitronemissziós tomográfia fő előnye a mellékhatások hiánya. Ez az abszolút ellenjavallat nélküli eljárás hatékonyan alkalmazható bármely életkorú betegek dinamikus monitorozására, mind a kezelés során, mind annak befejezése után.

Tracheobronchoszkópia (bronchoszkópia)

Ez a diagnosztikai módszer elsősorban a rákos betegek légúti metasztázisainak azonosítására irányul, vagyis a szinkron daganatok csíráztatására a hörgőkben.

Az eljáráshoz vékonyabb endoszkópot használnak, amelyet az orr- vagy szájüregen keresztül vezetnek be.

Ennek a diagnosztikai kutatási módszernek a használata a nyelőcső karcinómájában a következő célokat érheti el:

• a legnagyobb pontossággal határozza meg a kóros folyamat prevalenciáját a légutakban;
• felméri a hörgőfa belső felületét borító hámnyálkahártya-struktúrák állapotát;
• a hörgők és a légcső szűkületeinek feltárására, amelyeket áttétes regionális nyirokcsomóik külső összenyomása vált ki.

A bronchoszkópiának köszönhetően a nyelőcsőrák diagnosztizálása során lehetőség nyílik a légzőrendszerbe benőtt egyszeri és többszörös áttétek azonosítására is. Ez viszont lehetőséget ad a szakembernek a legmegfelelőbb terápia kiválasztására, amely lehetővé teszi az ember életének leghosszabb ideig történő meghosszabbítását ebben a betegségben.

Ultrahang

Az ultrahangvizsgálat (echográfia) segít azonosítani a hasüregbe és a távoli nyirokcsomókba nőtt áttéteket.

Az ultrahang segítségével lehetséges:

• az onkológiai folyamat közvetlen intramurális terjedésének felmérése, ha a diagnosztikusnak lehetősége van a szenzort annak szűkített nyílásán keresztül a nyelőcsőcsatornába behelyezni;
• destruktív (destruktív) folyamat jelenlétének azonosítása a hasi szervek szövetében és sejtszerkezetében;
• a májszövetben nőtt metasztázisok kimutatása.

Az ultrahang előnye a nyelőcsőcsatornát érintő daganatos folyamat diagnosztizálásának más módszereivel szemben, hogy ultrahang segítségével képes legkorábban kimutatni a szöveti struktúrákban fellépő kóros elváltozásokat.

Biopszia

Ez a diagnosztikai eljárás nem más, mint műszeres és laboratóriumi vizsgálatok. Nyelőcsőrák esetén az érintett szervből vett szövetminta közvetlen gyűjtéséből és további mikroszkópos vizsgálatából állnak. A biopszia a szakértők szerint meglehetősen magas hatékonyságot mutat, mivel az esetek 95% -ában a helyes diagnózist állapítják meg. A szöveti struktúrák mintáinak mikroszkóp alatti vizsgálatának eredményei nemcsak a rosszindulatú folyamat hiányát vagy jelenlétét jelzik bennük, hanem megmutatják annak változatosságát is. A bioanyag mintavétele közvetlenül a nyelőcső endoszkópia során történik.

E tanulmány segítségével a gyakorló onkológusok a következő információkat kapják a nyelőcsőben kialakuló rosszindulatú daganatról:

• a daganat kapcsolata bizonyos terápiás módszerekkel - és;
• a karcinóma kialakulásának prognózisa.

A biopszia során kapott eredmények lehetővé teszik, hogy a szakember a legmegfelelőbb módon válassza ki az egyes esetekben szükséges műtéti beavatkozás módját és volumenét, vagyis az onkológiailag károsodott gyomor-bélrendszeri szerv részleges vagy teljes eltávolítását.

Elemzések és laboratóriumi vizsgálatok

A nyelőcsőrák diagnózisa nem lesz teljes, ha hiányoznak a laboratóriumi módszerek.

Először is, az általános vérvizsgálat alábbi mutatói jelzik az onkológiai folyamat jelenlétét a nyelőcsőcsatornában:

• a vashiányos vérszegénység jelenlétét, amely mindig karcinómával jár együtt, a hemoglobinszint csökkenése igazolja (férfiaknál nem haladja meg a 130 g / l-t, és a nőknél a 120 g / l-t);
• az eritrociták ülepedési sebességének jelentős növekedése (felnőtteknél 20 mm / s felett);
• az eozinofilek (leukociták) mennyiségi mutatójának csökkenése.

A diagnózis tisztázása érdekében az "onkológiát" hiba nélkül veszik. A nyelőcsőrákban a rosszindulatú folyamatokra jellemző bizonyos fehérjeszerkezetek megnövekedett mennyiségének jelenléte a véráramban lehetővé teszi az onkológus számára, hogy gyanítsa a karcinóma kialakulását, és teljes műszeres diagnózist írjon elő a betegnek.

Csontszcintigráfia a metasztatikus csontelváltozások meghatározására

Ez a diagnosztikai eljárás egy műszeres kutatási módszer, amely a csontváz csontszerkezeteinek szkennelését jelenti minimális térfogatú kontrasztos radioaktív festékkel. Ennek a technikának köszönhetően a szakemberek sokkal jobban és mélyebben tudják tanulmányozni a daganatos betegek csontjait, mint röntgenfelvétellel.

A csontszcintigráfia két szakaszban történik:

• speciális anyagot, radioaktív stroncium- vagy technécium-izotópot, amely kontrasztfesték, csepp módszerrel (intravénásan) fecskendeznek be;
• 3 óra elteltével kezdődik a vizsgálat második szakasza - az egész szervezet közvetlen szkennelése. Az eljárást 2-3 alkalommal hajtják végre a pontosabb eredmények érdekében. A felmérés időtartama körülbelül egy óra.

A csontszerkezetek szkennelésének módszere lehetővé teszi a metasztázisok csontstruktúráinak inváziójának kezdetét, méretének és számának korai felismerését. A vizsgálat eredményei alapján a páciens megfelelő kezelést ír elő, amely magában foglalhatja a műtétet, a kemoterápiát és a sugárzást.

Videó laparoszkópia és video thoracoscopia

A sebészetben széles körben alkalmazott video endoszkópos technikát ma már egyre inkább az onkológiai klinikákon alkalmazzák. A gyakorló onkológusok elkezdték aktívan alkalmazni a videothoracoscopiát és a videolaparoszkópiát mindennapi klinikai gyakorlatukban. Ezen diagnosztikai és sebészeti módszerek segítségével a szakorvosok a mellkasban és a hasüregben legalább 87%-ban láthatják az MRI, ultrahang és CT vizsgálatok során nem észlelhető áttétben érintett nyirokcsomókat. Ezenkívül ezeknek a módszereknek köszönhetően meglehetősen hatékonyan lehet eltávolítani őket.

Ezeknek a technikáknak a lényege a következő:

1. Laparoszkópia. Ezt egy speciális eszközzel végzik - laparoszkóppal, amely egy teleszkópos cső lencserendszerrel és videokamerával. A hasüregben végzett kis bemetszéseken keresztül vezetik be.
2. Torakoszkópia. Ez a mellkasi szervek endoszkópos vizsgálata. Az eljárás során az endoszkópot a bordaközi térben végzett kis bemetszésen keresztül helyezik be.

Ezek a diagnosztikai technikák lehetővé teszik a szakemberek számára, hogy ne csak a belső szervek teljes vizuális vizsgálatát végezzék, kezdve a májtól és a regionális nyirokcsomóktól, hanem biopsziás anyagot is készítsenek.

A nyelőcsőrák diagnosztizálása metasztázisokkal

A későbbi szakaszokban végzett kutatás magában foglalja a kóros sejtszerkezetek azonosítását más szervekben. , leggyakrabban közvetlenül a mediastinumban található nyirokcsomókba nőnek. Távoli metasztázis esetén az esetek 20% -ában, 10% -ában -, és a metasztázisok megjelenését gyakran észlelik.

Ezek azonosítására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. A CT és az MRI kimutathatja a kóros sejtszerkezetek tüdőbe való behatolását, valamint a mellkasi nagy vérereket és nyirokcsomókat.
2. Bronchoszkópia. Ezt az eljárást a légzőrendszeri metasztázisok kimutatására használják.
3. Mediastinoscopos vizsgálat. Endoszkóppal hajtják végre, és lehetővé teszi a nyelőcső körüli tér metasztázisának észlelését.
4. A mellkasi szervek átfogó vizsgálatához sima radiográfiát végeznek.
5. Az ultrahang kimutatja a májmetasztázisokat.

A nyelőcsőrák diagnosztizálása, amelyet a metasztázisok kimutatására végeznek, kötelező nőgyógyász vizsgálatot ír elő. Csak egy ilyen szakorvos képes megerősíteni vagy kizárni a metasztatikus elváltozások jelenlétét a tisztességes nemben.

A nyelőcsőrák differenciáldiagnózisa: morfológiai módszer

A nyelőcsőcsatornában kialakuló rosszindulatú daganat a hasonló klinikai megnyilvánulások miatt meglehetősen könnyen összetéveszthető szívgörcsökkel, achalasiával, nyelőcsőgyulladással, divertikulákkal. A helyes diagnózis felállításához, ha ennek a kóros állapotnak a gyanúja merül fel, kötelező a nyelőcsőrák differenciáldiagnózisa. A nyelőcsőrák és a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek megkülönböztetésében vezető módszer a morfológiai módszer.

Fontos! Az onkológiai szakemberek szerint a biopsziás mintában kóros sejtek kimutatása egyértelműen azt jelzi, hogy a betegnél daganat nő a nyelőcsőben. De még ha nem is jelentek meg először, túl korai az onkológiai folyamat hiányáról beszélni. Csak a többszöri negatív válasz és a hosszú távú nyomon követés teszi lehetővé a kezelőorvos számára, hogy kedvező ítéletet hozzon a betegségről.

Tájékoztató videó