Kapan HRT diresepkan? Mengonsumsi obat hormonal saat menopause: HRT generasi baru. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan sebelum meresepkan HRT?

Terapi penggantian hormon: obat mujarab atau sekedar iseng saja?

M. V. Mayorov, Konsultasi wanita di klinik kota No. 5, Kharkov

"Sapiens nihil menegaskan, quod non probet"
(“Orang pintar tidak akan mengklaim apa pun tanpa bukti,” lat.)

“Kembali dengan hormon-hormon berbahaya ini!” seru pasien yang berpikiran negatif. “Efek luar biasa! Banyak mantan bintang Hollywood menerimanya, tetap muda, cantik, dan menarik secara seksual! Hampir tidak ada efek samping! Prospek luar biasa untuk digunakan secara luas!..” Para dokter yang antusias sangat senang. “Metodenya menarik dan, mungkin, berguna, tapi tetap saja “Tuhan menyelamatkan mereka yang berhati-hati.” Kita baru dapat mengetahui tentang efek yang tidak diinginkan setelah beberapa tahun, seperti yang telah terjadi lebih dari sekali. Apakah itu sepadan dengan risikonya? dokter skeptis yang berhati-hati menyimpulkan. Siapa yang benar?

Tentu saja, “Suum quisque iudicium habet” (“Setiap orang memiliki penilaiannya sendiri”), meskipun, seperti diketahui, “Verum plus uno esse non potest” (“Tidak mungkin ada lebih dari satu kebenaran”). Pencarian kebenaran ini merupakan masalah yang agak rumit.

Masa hidup reproduksi seorang wanita, tidak seperti pria, terbatas. Secara kiasan, jam biologis perempuan diprogram dan, menurut Welldon (1988), "meskipun laki-laki memiliki kepemilikan penuh atas organ reproduksinya, perempuan hanya menyewanya untuk sementara waktu." Periode “sewa” berakhir dengan dimulainya menopause.

Menopause (MP), yaitu menstruasi spontan terakhir, di negara-negara Eropa terjadi pada wanita berusia antara 45–54 tahun (paling sering sekitar 50 tahun) dan bergantung pada banyak faktor, termasuk usia kelahiran anak pertama, jumlah kelahiran, durasi siklus menstruasi dan menyusui, merokok, iklim, faktor genetik, dll. (Leush SS dkk., 2002). Misalnya, dengan siklus menstruasi yang pendek, MP terjadi lebih awal, penggunaan kontrasepsi hormonal berkontribusi terhadap timbulnya MP di kemudian hari. (Smetnik V.P. dkk., 2001) dll. Menurut perkiraan WHO, pada tahun 2015, 46% populasi wanita di dunia akan berusia di atas 45 tahun, dan 85% dari mereka (!) akan menghadapi masalah menopause.

Penting untuk mematuhi terminologi dan klasifikasi berikut dari kondisi yang dijelaskan. Perimenopause adalah periode penurunan fungsi ovarium yang berkaitan dengan usia, terutama setelah 45 tahun, termasuk pramenopause dan satu tahun setelah menopause atau 2 tahun setelah menstruasi spontan terakhir. Menopause merupakan menstruasi mandiri terakhir akibat terganggunya fungsi sistem reproduksi. Tanggalnya ditetapkan secara retrospektif setelah 12 bulan tidak adanya menstruasi. MP dini terjadi pada usia 41–45 tahun, MP terlambat setelah 55 tahun, pascamenopause adalah masa kehidupan seorang wanita yang dimulai 1 tahun setelah haid terakhir dan berlanjut hingga usia tua (menurut pandangan gerontologis terkini, sampai dengan 70 tahun). bertahun-tahun). anggota parlemen bedah terjadi setelah ooforektomi bilateral atau histerektomi dengan pengangkatan pelengkap.

Menurut sebagian besar peneliti, MP dianggap prematur jika terjadi pada wanita di bawah usia 40 tahun. Penyebabnya mungkin: disgenesis gonad, faktor genetik (paling sering sindrom Turner), kegagalan ovarium prematur (“sindrom ovarium terkuras”, sindrom ovarium resisten, amenore hipergonadotropik), kelainan autoimun, paparan racun, virus, radiasi dan kemoterapi, dll. , serta intervensi bedah yang menyebabkan MP bedah.

Masa transisi seorang wanita ditandai dengan perubahan hormonal yang nyata. Selama pramenopause, fungsi sistem reproduksi memudar, jumlah folikel berkurang, resistensi mereka terhadap pengaruh hormon hipofisis meningkat, dan siklus anovulasi mulai terjadi. Proses folikulogenesis terganggu, atresia dan kematian sel penghasil steroid dicatat. Semua ini, jauh sebelum timbulnya MP, berkontribusi pada penurunan sekresi progesteron, dan kemudian penurunan sintesis inhibin dan estradiol imunoreaktif. Karena terdapat hubungan terbalik antara kadar inhibin dan hormon perangsang folikel (FSH), penurunan kadar inhibin, biasanya sebelum penurunan estradiol, menyebabkan peningkatan kadar FSH dalam darah. Kadar hormon luteinizing (LH) meningkat lebih sedikit dan lebih lambat dibandingkan FSH. Kadar FSH dan LH mencapai nilai maksimumnya 2-3 tahun setelah periode menstruasi terakhir dan kemudian mulai menurun secara bertahap. Mengingat asumsi menopause dini, penting untuk mempelajari tingkat FSH, yang merupakan penanda awal timbulnya MP. Setelah perimenopause, ketika fluktuasi hormon ovarium berhenti, kadar estrogen tetap stabil. Pada saat yang sama, produksi testosteron meningkat karena stimulasi sel-sel interstisial oleh hormon gonadotropik, yang kadarnya meningkat selama menopause. Terjadi “hiperandrogenisme relatif”.

Perubahan-perubahan ini menyebabkan munculnya sejumlah karakteristik, seringkali bergantung pada estrogen, “keluhan menopause”: gejala vasomotor (hot flashes, menggigil, keringat malam, jantung berdebar, kardialgia, tekanan darah tidak stabil), mialgia dan arthralgia, mudah tersinggung, lemah, mengantuk, perubahan suasana hati dan perasaan cemas, sering buang air kecil (terutama pada malam hari), kekeringan parah pada selaput lendir saluran urogenital (hingga proses atrofi), penurunan libido, depresi, anoreksia, insomnia, dll.

Perubahan rasio estrogen/androgen pada beberapa wanita diwujudkan dengan gejala hiperandrogenisme (rambut tubuh berlebihan, perubahan nada suara, jerawat). Kekurangan estrogen menyebabkan degenerasi serat kolagen, kelenjar sebaceous dan keringat, sklerosis pembuluh darah kulit, yang menyebabkan penuaan kulit, kuku dan rambut rapuh, serta alopecia. Osteoporosis pascamenopause meningkatkan risiko patah tulang dan kehilangan gigi sebesar 30%. Risiko terkena penyakit jantung koroner dan hipertensi meningkat secara signifikan. Semua ini, tentu saja, secara signifikan memperburuk tidak hanya kualitas hidup, tetapi juga durasinya.

Setelah mencoba menemukan jawaban atas pertanyaan sakramental “siapa yang harus disalahkan?”, Mari kita beralih ke pertanyaan yang tidak kalah sakramental dan sangat relevan: “apa yang harus dilakukan?”

Karena MP adalah kondisi kekurangan hormon, “standar emas” untuk pencegahan dan pengobatan gangguan menopause yang diakui di seluruh dunia adalah terapi penggantian hormon (HRT), yang merupakan metode patogenetik. Frekuensi penggunaan HRT sangat bervariasi di berbagai negara Eropa, karena situasi ekonomi, serta budaya dan tradisi sehari-hari. Misalnya, di Perancis dan Swedia, satu dari tiga perempuan menggunakan HRT.

Selama beberapa tahun terakhir, terdapat tren positif terhadap HRT tidak hanya di kalangan dokter Ukraina, tetapi juga di kalangan pasien domestik.

Menurut Reznikov A.G. (1999, 20002), prinsip dasar HRT adalah sebagai berikut:

Meresepkan dosis hormon efektif minimal. Ini bukan tentang menggantikan fungsi fisiologis ovarium pada usia reproduksi, tetapi tentang menjaga trofisme jaringan, mencegah dan menghilangkan gangguan menopause dan menopause.
Penggunaan estrogen alami. Estrogen sintetik (etinil estradiol) tidak digunakan untuk HRT, karena pada wanita usia reproduksi akhir dan pascamenopause mungkin memiliki efek hipertensi, hepatotoksik, dan trombogenik. Estrogen alami untuk penggunaan sistemik (sediaan estradiol dan estron) termasuk dalam siklus metabolisme hormonal normal. Estriol estrogen lemah digunakan terutama untuk pengobatan lokal gangguan trofik (pemberian vagina).
Kombinasi estrogen dengan progestin. Peningkatan frekuensi proses hiperplastik endometrium adalah akibat alami dari monoterapi estrogen, yang dalam bentuk murni hanya digunakan pada wanita dengan rahim yang telah diangkat. Jika rahim dipertahankan, maka perlu menambahkan progestin ke estrogen selama 10-12 hari sebulan sekali atau 14 hari setiap 3 bulan sekali (Tabel 1). Karena ini, terjadi transformasi sekretorik siklik dan penolakan lapisan permukaan endometrium, yang mencegah perubahan atipikalnya.
Durasi pengobatan adalah 5-8 tahun. Untuk menjamin hasil yang optimal, penggunaan obat HRT sebaiknya cukup lama. 5–8 tahun ini adalah ketentuan yang menjamin keamanan maksimal obat HRT, terutama yang berkaitan dengan risiko kanker payudara. Seringkali perawatan ini memakan waktu lebih lama, namun diperlukan pengawasan medis yang lebih cermat.
Resep HRT tepat waktu. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus, HRT dapat secara realistis menghentikan perkembangan konsekuensi patologis dari defisiensi estrogen, tanpa memberikan kompensasi. Namun menghentikan perkembangan osteoporosis, memperlambatnya, dan terlebih lagi mencegahnya hanya mungkin dilakukan jika HRT dimulai pada waktu yang tepat dan dalam jangka waktu yang cukup.

Tabel 1. Dosis harian gestagens diperlukan untuk efek perlindungan pada endometrium selama HRT
(menurut Birkhauser M.H., 1996; Devroey P. dkk., 1989)

Jenis gestagen	Dosis harian (mg) dengan penggunaan siklik 10–14 hari / 1–3 bulan	Dosis harian (mg) dengan penggunaan terus menerus
1. Lisan:
progesteron mikronisasi alami;	200	100
medroksiprogesteron asetat;	5–10	2,5
batu medroge;	5	-
didrogeston (duphaston);	10–20	10
siproteron asetat;	1	1
norethisterone asetat;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel	0,15	-
2. Transdermal
norethisteron asetat	0,25	-
3. vagina
progesteron mikronisasi alami	200	100

Klasifikasi modern obat yang digunakan untuk pengobatan gangguan menopause dan pengobatan osteoporosis pascamenopause adalah sebagai berikut (Kompaniets O., 2003):

HRT tradisional:
- estrogen “murni” (terkonjugasi, estradiol-17-β, estradiol valerat);
- terapi kombinasi estrogen-progestin (rejimen siklik atau berkelanjutan)
- kombinasi terapi estrogen-androgen.
Modulator reseptor estrogen selektif SERM; raloksifen.
Pengatur aktivitas estrogenik selektif jaringan (gonadomimetik dengan efek estrogenik, gestagenik, dan androgenik) STEAR; Tibolon.

Perlu dicatat bahwa, bersama dengan metode pemberian obat oral tradisional, terdapat juga rute parenteral alternatif untuk masing-masing komponen HRT: melalui vagina (dalam bentuk krim dan supositoria), secara transdermal (tambalan, gel), dan juga dalam bentuk oral. bentuk implan subkutan.

Indikasi dan kontraindikasi penggunaan HRT, sebagaimana didefinisikan oleh Konferensi Konsensus Eropa tentang Menopause (Swiss, 1996), harus didefinisikan dengan jelas.

Kontraindikasi absolut penggunaan HRT:

riwayat kanker payudara;
penyakit hati akut dan gangguan parah pada fungsinya;
porfiria;
riwayat kanker endometrium;
tumor yang bergantung pada estrogen;
meningioma.

Resep HRT wajib untuk:

gangguan vegetatif-vaskular;
gangguan urogenital (vulvitis atrofi dan kolpitis, inkontinensia urin, infeksi saluran genitourinari);
gangguan siklus perimenopause.

Meresepkan HRT disarankan untuk:

gangguan metabolisme dan endokrin;
keadaan depresi dan gangguan psiko-emosional lainnya;
nyeri otot dan sendi;
perubahan atrofi pada epitel rongga mulut, kulit dan konjungtiva.

Indikasi penggunaan HRT untuk tujuan profilaksis:

riwayat disfungsi ovarium dan oligoamenore (sindrom Turner, anoreksia psikogenik, dll);
menopause dini (pembedahan, kemoterapi dan radioterapi, kegagalan ovarium prematur, dll);
massa tulang di bawah norma usia yang sesuai;
riwayat patah tulang;
riwayat penyakit kardiovaskular (infark miokard, dll);
risiko terkena penyakit kardiovaskular: gangguan metabolisme lipid, dll., terutama jika dikombinasikan dengan diabetes melitus, hipertensi, merokok, kecenderungan keluarga terhadap insufisiensi koroner (terutama jika terdapat penyakit kardiovaskular pada kerabat dekat di bawah usia 60 tahun), dislipoproteinemia familial;
kecenderungan keluarga terhadap penyakit Alzheimer.

Selain itu, yang disebut keadaan HRT-netral, yang bukan merupakan kontraindikasi penggunaan obat hormonal, tetapi jenis obat, dosis, rasio komponen, cara pemberian dan durasi penggunaannya pada pasien ini harus dipilih secara individual setelah pemeriksaan terperinci melalui tindakan terkoordinasi dari dokter kandungan. dan seorang spesialis di bidang yang relevan. Kondisi netral HRT: varises, flebitis, riwayat kanker ovarium (setelah perawatan bedah), intervensi bedah (periode pasca operasi dengan istirahat lama), epilepsi, anemia sel sabit, asma bronkial, otosklerosis, sindrom kejang, aterosklerosis umum, kolagenosis, prolaktinoma, melanoma, adenoma hati, diabetes, hipertiroidisme, hiperplasia endometrium, fibroid rahim, endometriosis, mastopati, hipertrigliseridemia familial, risiko terkena kanker payudara.

Pada Kongres Internasional X tentang Menopause (Berlin, Juni 2002) Peneliti dari Klinik Obstetri dan Ginekologi Universitas Praha memaparkan pengalamannya penggunaan HRT non-tradisional pada remaja dan wanita muda dengan hipogonadisme dengan keterlambatan perkembangan seksual dan kasus amenore primer lainnya, dengan pengebirian di masa kanak-kanak, dengan amenore sekunder jangka panjang dan parah dengan latar belakang hipoestrogenia. Dalam kasus seperti itu, HRT diperlukan untuk pengembangan ciri-ciri seksual sekunder, pembentukan perilaku seksual, pertumbuhan rahim dan proliferasi endometrium, serta untuk pertumbuhan, pematangan dan mineralisasi tulang. Selain itu, dalam kasus ini, HRT memiliki efek positif pada bidang psiko-emosional.

Sebelum meresepkan HRT, perlu dilakukan pemeriksaan komprehensif menyeluruh terhadap pasien untuk mengecualikan kemungkinan kontraindikasi: riwayat terperinci, pemeriksaan ginekologi, kolposervikoskopi, ultrasonografi (sensor vagina) organ panggul (dengan penentuan wajib struktur dan ketebalan organ panggul). endometrium), mamografi, pemeriksaan koagulogram, profil lipid, bilirubin, transaminase dan parameter biokimia lainnya, pengukuran tekanan darah, berat badan, analisis EKG, pemeriksaan hormon ovarium dan gonadotropik (LH, FSH), pemeriksaan kolpositologi. Kami telah menyajikan versi rinci dari serangkaian pemeriksaan klinis dan laboratorium, yang pelaksanaannya harus diupayakan. Namun, jika tidak ada peluang dan, yang terpenting, bukti kuat, daftar ini dapat dikurangi hingga batas wajar.

Setelah memilih obat untuk HRT (Gambar), pemantauan pasien terjadwal secara teratur diperlukan: kontrol pertama setelah 1 bulan, kontrol kedua setelah 3 bulan, dan kemudian setiap 6 bulan. Pada setiap kunjungan perlu: pemeriksaan ginekologi, kolpositologis dan kolposervikoskopi (dengan adanya serviks), pemantauan tekanan darah dan berat badan, USG organ panggul. Jika ketebalan endometrium pada pascamenopause lebih dari 8-10 mm atau terjadi peningkatan rasio endometrium-rahim, diperlukan biopsi endometrium yang dilanjutkan dengan pemeriksaan histologis.

Saat menggunakan HRT, seperti halnya metode terapi obat apa pun, efek samping yang mungkin terjadi:

pembengkakan dan nyeri pada kelenjar susu (mastodynia, mastalgia);
retensi cairan dalam tubuh;
gejala dispepsia;
perasaan berat di perut bagian bawah.

Untuk memaksimalkan optimalisasi pemilihan obat dan rejimen dosis serta rejimen, akan lebih mudah untuk menggunakan tabel. 2, 3.

Meja 2. Cara penggunaan HRT
(Rekomendasi metodologis, Kyiv, 2000)

Regimen resep (obat-obatan)	Populasi pasien
Monoterapi estrogen: progynova, estrofem, vagifem, divigel, estrogel, estrimax	Hanya wanita setelah histerektomi total
Terapi kombinasi intermiten siklik (siklus 28 hari): cycloprogynova, klimen, kliane, klimonorm, divina, estrogel + utrogestan, pausogest, divigel + depo-provera	Wanita perimenopause dan pascamenopause dini di bawah usia 55 tahun
Terapi kombinasi siklik berkelanjutan (siklus 28 hari): trisequence, femoston, estrogel + utrozhestan, progynova + duphaston	Wanita perimenopause dan pascamenopause dini di bawah usia 55 tahun, terutama dengan gejala menopause yang kambuh seperti sindrom pramenstruasi pada hari-hari setelah penggunaan estrogen.
Terapi kombinasi intermiten siklik (siklus 91 hari): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Wanita perimenopause dan pascamenopause dini berusia 55-60 tahun
Terapi kombinasi estrogen-progestogen berkelanjutan: Cliogest, estrogel + utrozhestan	Wanita berusia di atas 55 tahun yang telah pascamenopause lebih dari 2 tahun
Terapi kombinasi estrogen-progestogen berkelanjutan (dengan setengah dosis): Activel, estrogel + utrogestan, Divigel + depo-provera, Livial (tibolone).	Wanita berusia di atas 60–65 tahun.

Tabel 3. Memilih HRT untuk menopause bedah
(Tatarchuk T.F., 2002)

Diagnosis sebelum operasi	Jenis transaksi	Terapi	Narkoba
Endometriosis, adenomiosis	Ovariektomi + histerektomi	Estrogen + gestagen dalam mode berkelanjutan	Kliane atau progynova + gestagen (terus menerus)
Fibromioma, dll.	Ovariektomi + histerektomi	Monoterapi estrogen	Proginova
Kista, tumor inflamasi pada ovarium	Ovariektomi dengan rahim yang diawetkan	Estrogen + gestagen Mode siklik atau mode kontinu (tidak ada pendarahan siklik)	Klimonorm Kliane

Prinsip HRT untuk bedah MP: Pasien di bawah usia 50 tahun harus diberi resep HRT segera setelah ooforektomi total, terlepas dari adanya gangguan neurovegetatif, durasi terapi minimum adalah 5-7 tahun, mungkin sampai usia kanker payudara alami.

Memiliki banyak pilihan rejimen pengobatan, untuk individualisasi yang lebih baik, dokter harus melibatkan pasien dalam pemilihannya. Jika ia tidak berpartisipasi aktif dalam proses seleksi, risiko penolakan pengobatan, timbulnya efek samping, dan penurunan kepatuhan akan meningkat. Persetujuan yang diinformasikan meningkatkan kemungkinan penggunaan HRT dalam jangka panjang dan efektivitasnya. Kondisi yang sangat diperlukan untuk sukses adalah tingkat profesional yang tinggi dari dokter yang meresepkan dan memberikan HRT. Pada saat yang sama, amatirisme yang sering ditemui berdasarkan pengetahuan dangkal sama sekali tidak dapat diterima.

Baru-baru ini, beberapa publikasi medis telah menerbitkan temuan studi WHI (Women's Health Initiative) yang dilakukan di Amerika Serikat, yang menyatakan bahwa kombinasi estrogen-progestogen dari HRT diduga meningkatkan risiko kanker payudara invasif, infark miokard, dan trombosis vena. . Namun, di banyak kongres dan konferensi internasional, data baru tentang penelitian ini disajikan, mengkritik kebenaran pelaksanaan dan analisis data yang diperoleh.

Hasil yang ada dari keberhasilan penggunaan HRT di banyak negara selama beberapa tahun secara meyakinkan membuktikan kelayakan penggunaan metode yang sangat efektif dan menjanjikan ini, yang secara andal dan signifikan meningkatkan kualitas hidup dan tingkat kesehatan separuh manusia. balapan.

literatur

Isu terkini terapi penggantian hormon // Materi konferensi 17 November 2000, Kyiv.
Grishchenko O.V., Lakhno I.V. Pengobatan sindrom menopause pada wanita // Medicus Amicus. 2002. No. 6. P. 14–15.
Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.Interaksi obat dan efektivitas farmakoterapi Kharkov: Megapolis, 2002.
Zaidieva Ya.Z. Pengaruh terapi penggantian hormon terhadap kondisi endometrium pada wanita perimenopause // Schering News. 2001. P. 8–9.
Klinik, diagnosis dan pengobatan sindrom pasca-variektomi // Rekomendasi metodologis Kiev, 2000.
Leush S. St., Roshchina G. F. Periode menopause: status endokrinologis, gejala, terapi // Baru dalam ginekologi 2002. No. 2. P. 1–6.
Mayorov M.V. Sifat non-kontrasepsi kontrasepsi oral // Apoteker 2003. No. 11. P. 16–18.
Prinsip dan metode untuk memperbaiki gangguan hormonal pada peri dan pascamenopause // Rekomendasi metodologis Kyiv, 2000.
Reznikov A.G. Apakah terapi penggantian hormon diperlukan setelah menopause? // Medicus Amicus.2002.No.5.Hal.4–5.
Smetnik V.P. Perimenopause dari kontrasepsi hingga terapi penggantian hormon // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 1999. No. 1. P. 89–93.
Smetnik V.P., Kulakov V.I. Panduan untuk menopause.Moskow: Kedokteran, 2001.
Tatarchuk T.F. Pendekatan yang berbeda terhadap penggunaan HRT pada wanita dari kelompok umur yang berbeda // Schering News. 2002. No. 3. P. 8–9.
Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Masalah onkologis kontrasepsi hormonal dan terapi penggantian hormon // Jurnal Obstetri dan Penyakit Wanita 2001. Vol. 4, volume L, hal. 83–89.
Terapi Penggantian Hormon Hollihn Inggris dan Menopause.- Berlin. 1997.
Endokrinologi Reproduksi (edisi ke-4), London, 1999.
Penyanyi D., Hunter M. Menopause dini. Pendekatan multidisiplin., London, 2000.

Dengan semakin majunya kapitalisme maju di Rusia, perempuan semakin dihadapkan pada kebutuhan untuk menjaga penampilan menarik dan aktivitas seksual hingga kematiannya.

Telah lama diketahui bahwa sejak awal menopause, tingkat estrogen memberikan:

tidak hanya kesuburan,
tetapi juga kondisi kardiovaskular yang dapat diterima,
sistem muskuloskeletal,
kulit dan pelengkapnya,
selaput lendir dan gigi

jatuh secara serempak.

Satu-satunya harapan bagi seorang wanita lanjut usia sekitar tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan lemak, yang melaluinya estrogen terakhir, estron, dibentuk dari androgen melalui metabolisme melalui steroid. Namun, perubahan fesyen yang cepat membawa populasi wanita kurus ke atas catwalk dan kemudian ke jalanan, lebih mengingatkan pada parodi dan ingénue-pipis daripada ibu-pahlawan wanita dan pekerja keras yang bekerja keras.

Dalam mengejar bentuk tubuh langsing, wanita entah bagaimana lupa tentang apa itu serangan jantung pada usia lima puluh dan osteoporosis pada usia tujuh puluh. Untungnya, para ginekolog dengan pencapaian terbaru dalam industri farmasi di bidang terapi penggantian hormon datang membantu rekan-rekan mereka yang sembrono. Sekitar awal tahun sembilan puluhan, arah ini, yang berada di persimpangan antara ginekologi dan endokrinologi, mulai dianggap sebagai obat mujarab untuk semua kemalangan wanita, mulai dari menopause dini hingga patah tulang pinggul.

Namun, bahkan pada awal mempopulerkan hormon, untuk menjaga agar wanita tetap berkembang, terdapat tuntutan yang masuk akal untuk tidak meresepkan obat kepada semua orang tanpa pandang bulu, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko tinggi terkena onkologi ginekologi dan wanita. secara langsung melindungi mereka dari realisasi risiko.

Oleh karena itu pesan moralnya: setiap sayuran ada waktunya.

Penuaan, meskipun alami, bukanlah episode paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Hal ini membawa perubahan yang tidak selalu membuat wanita berada dalam suasana hati yang positif dan seringkali justru sebaliknya. Oleh karena itu, pada masa menopause, obat-obatan seringkali perlu dikonsumsi.

Pertanyaan lainnya adalah seberapa aman dan efektif obat tersebut. Menjaga keseimbangan antara kedua parameter ini adalah masalah terbesar dalam industri farmasi modern dan pengobatan praktis: menembak burung pipit dari meriam atau mengejar gajah dengan sandal adalah hal yang tidak tepat, dan terkadang bahkan sangat berbahaya.

Terapi penggantian hormon pada wanita saat ini dinilai dan diresepkan dengan sangat kontroversial:

Hanya pada wanita tanpa risiko kanker payudara, ovarium, atau endometrium.
Jika ada risiko, tetapi tidak diperhatikan, kemungkinan besar berkembangnya kanker payudara atau ovarium, terutama jika kanker tersebut berada pada stadium nol.
Hanya pada wanita dengan risiko komplikasi trombotik yang minimal, oleh karena itu lebih baik pada bukan perokok dengan indeks massa tubuh normal.
Sebaiknya dimulai pada sepuluh tahun pertama sejak menstruasi terakhir dan tidak dimulai pada wanita di atas 60 tahun. Setidaknya efektivitas pada wanita lebih muda jauh lebih tinggi.
Sebagian besar bercak dari kombinasi estradiol dosis kecil dengan progesteron mikronisasi.
Untuk mengurangi atrofi vagina, supositoria topikal dengan estrogen dapat digunakan.
Manfaat pada bidang utama (osteoporosis, perubahan iskemik pada miokardium) tidak bersaing dengan obat yang lebih aman atau, secara halus, belum sepenuhnya terbukti.
Hampir semua penelitian yang dilakukan memiliki kesalahan tertentu sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang jelas tentang keunggulan manfaat terapi penggantian dibandingkan risikonya.
Setiap resep terapi harus benar-benar bersifat individual dan mempertimbangkan kekhasan situasi wanita tertentu, yang tidak hanya memerlukan pemeriksaan sebelum meresepkan obat, tetapi juga observasi klinis berkelanjutan selama seluruh durasi pengobatan.
Belum ada penelitian acak yang serius di dalam negeri dengan kesimpulannya sendiri; rekomendasi nasional didasarkan pada rekomendasi internasional.

Semakin jauh ke dalam hutan, semakin banyak kayu bakar. Seiring dengan bertambahnya pengalaman klinis dalam penggunaan praktis penggantian hormon, menjadi jelas bahwa wanita yang awalnya memiliki risiko rendah terkena kanker payudara atau kanker rahim tidak selalu aman saat mengonsumsi “pil awet muda” kategori tertentu.

Mari kita coba mencari tahu keadaan saat ini, dan kebenarannya ada di pihak mana: penganut hormon atau lawannya, di sini dan saat ini.

Agen hormonal gabungan

Kombinasi agen hormonal dan estrogen murni dapat diresepkan sebagai terapi penggantian hormon selama menopause. Obat mana yang akan direkomendasikan oleh dokter Anda bergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

usia pasien,
adanya kontraindikasi,
massa tubuh,
keparahan gejala menopause,
patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan.

Klimonorm

Satu paket obat berisi 21 tablet. 9 tablet kuning pertama mengandung komponen estrogenik - estradiol valerat dengan dosis 2 mg. 12 tablet sisanya berwarna coklat dan mengandung estradiol valerat sebanyak 2 mg dan levonorgestrel dengan dosis 150 mcg.

Produk hormonal harus diminum 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, setelah menyelesaikan paket, Anda harus istirahat 7 hari, di mana keputihan seperti menstruasi akan dimulai. Dalam kasus siklus menstruasi yang dipertahankan, minum pil dimulai pada hari ke 5, dengan menstruasi tidak teratur - pada hari apa pun, asalkan kehamilan tidak termasuk.

Komponen estrogenik menghilangkan gejala psiko-emosional dan vegetatif negatif. Yang umum antara lain: gangguan tidur, hiperhidrosis, hot flashes, vagina kering, emosi labil dan lain-lain. Komponen gestagen mencegah terjadinya proses hiperplastik dan kanker endometrium.

Fermoston 2/10

Obat ini tersedia sebagai Femoston 1/5, Femoston 1/10 dan Femoston 2/10. Jenis produk yang tercantum berbeda dalam kandungan komponen estrogen dan gestagen. Femosten 2/10 berisi 14 tablet merah muda dan 14 tablet kuning (total 28 buah dalam kemasan).

Tablet berwarna merah muda hanya mengandung komponen estrogen berupa estradiol hemihidrat sebanyak 2 mg. Tablet kuning terdiri dari 2 mg estradiol dan 10 mg didrogesteron. Femoston harus diminum setiap hari selama 4 minggu, tanpa henti. Setelah menyelesaikan pengemasan, Anda harus memulai yang baru.

Angelik

Blister berisi 28 tablet. Setiap tablet mengandung komponen estrogen dan progestin. Komponen estrogenik diwakili oleh estradiol hemihidrat dengan dosis 1 mg, komponen progestogen diwakili oleh drospirenone dalam jumlah 2 mg. Tablet harus diminum setiap hari, tanpa istirahat mingguan. Setelah paket selesai, paket berikutnya dimulai.

Pausogest

Lepuh berisi 28 tablet, masing-masing mengandung 2 mg estradiol dan 1 mg norethisterone asetat. Tablet sebaiknya diminum mulai hari ke 5 siklus jika haid terus berlanjut dan setiap hari jika haid tidak teratur. Obat diminum terus menerus, tanpa memperhatikan istirahat 7 hari.

Siklo-Proginova

Blister berisi 21 tablet. 11 tablet putih pertama hanya mengandung komponen estrogenik - estradiol valerat dengan dosis 2 mg. 10 tablet berwarna coklat muda berikut ini terdiri dari komponen estrogen dan progestin: estradiol sebanyak 2 mg dan norgestrel dengan dosis 0,15 mg. Cyclo-Proginova harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Maka Anda perlu istirahat seminggu, di mana pendarahan seperti menstruasi akan dimulai.

Divigel

Obatnya tersedia dalam bentuk gel dengan konsentrasi 0,1%, digunakan untuk pemakaian luar. Satu sachet Divigel mengandung estradiol hemihidrat sebanyak 0,5 mg atau 1 mg. Obat tersebut harus dioleskan pada kulit yang bersih sekali sehari. Tempat yang disarankan untuk menggosok gel:

hipogastrium,
kecil di bagian belakang,
bahu, lengan bawah,
pantat.

Area pengaplikasian gel harus 1 - 2 telapak tangan. Disarankan untuk mengganti area kulit yang akan digosok Divigel setiap hari. Pengolesan obat pada kulit wajah, kelenjar susu, labia dan daerah yang teriritasi tidak diperbolehkan.

paling kecil

Tersedia dalam bentuk gel dalam tabung dengan dispenser, bahan aktif utamanya adalah estradiol. Mekanisme kerja dan cara penerapannya mirip dengan Divigel.

Klimara

Obat ini merupakan sistem terapi transdermal. Tersedia dalam bentuk patch berukuran 12,5x12,5 cm yang harus direkatkan pada kulit. Komposisi obat antimenopause ini meliputi estradiol hemihidrat sebanyak 3,9 mg. Tambalan tersebut ditempelkan pada kulit selama 7 hari, pada akhir minggu tempelan sebelumnya dikupas dan dipasang yang baru. Tempat yang direkomendasikan untuk pengaplikasian Klimar adalah area gluteal dan paravertebral.

Ovestin tersedia dalam bentuk tablet, supositoria vagina, dan sebagai krim untuk penggunaan vagina. Bentuk obat yang paling sering diresepkan adalah supositoria vagina. Satu supositoria mengandung estriol mikronisasi dalam jumlah 500 mcg. Supositoria diberikan secara intravaginal setiap hari, tanpa henti. Peran utama obat ini adalah untuk mengkompensasi kekurangan estrogen selama menopause dan pascamenopause.

Estrogel

Obat ini tersedia dalam bentuk gel untuk pemakaian luar dalam tabung dengan dispenser. Tabung berisi 80 g. gel, dalam satu dosis – 1,5 mg estradiol. Efek utamanya adalah menghilangkan kekurangan estrogen pada menopause dan pascamenopause. Aturan pengaplikasian gel sama dengan Divigel.

Keuntungan dan kerugian penggunaan berbagai bentuk obat. Klik untuk memperbesar.

Latar belakang hormonal

Bagi seorang wanita, hormon seks dasar dapat dianggap sebagai estrogen, progestin dan, secara paradoks, androgen.

Secara kasar, semua kategori ini dapat dikarakterisasi sebagai berikut:

estrogen - hormon feminitas,
progesteron - hormon kehamilan,
androgen – seksualitas.

Estradiol, estriol, estron adalah hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium. Sintesisnya juga dimungkinkan di luar sistem reproduksi: oleh korteks adrenal, jaringan adiposa, dan tulang. Prekursornya adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk estron - androstenedion). Dari segi efektivitas, estron lebih rendah daripada estradiol dan menggantikannya setelah menopause. Hormon-hormon ini adalah stimulator efektif dari proses berikut:

pematangan rahim, vagina, saluran tuba, kelenjar susu, pertumbuhan dan pengerasan tulang panjang ekstremitas, perkembangan ciri-ciri seksual sekunder (pertumbuhan rambut wanita, pigmentasi pada puting susu dan organ genital), proliferasi epitel vagina dan mukosa rahim, sekresi lendir vagina, penolakan endometrium selama perdarahan uterus.
Kelebihan hormon menyebabkan keratinisasi parsial dan deskuamasi lapisan vagina serta proliferasi endometrium.
Estrogen mencegah resorpsi jaringan tulang, meningkatkan produksi elemen pembekuan darah dan mengangkut protein, menurunkan kadar kolesterol bebas dan lipoprotein densitas rendah, mengurangi risiko aterosklerosis, meningkatkan kadar hormon tiroid, tiroksin, dalam darah,
menyesuaikan reseptor dengan tingkat progestin,
memprovokasi edema karena perpindahan cairan dari pembuluh darah ke ruang antar sel dengan latar belakang retensi natrium di jaringan.

Progestin

terutama memastikan permulaan kehamilan dan perkembangannya. Mereka disekresikan oleh korteks adrenal, korpus luteum ovarium, dan selama kehamilan - oleh plasenta. Steroid ini juga disebut gestagens.

Pada wanita tidak hamil, estrogen seimbang, mencegah perubahan hiperplastik dan kistik pada mukosa rahim.
Pada anak perempuan, obat ini membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa, obat ini mencegah hiperplasia payudara dan mastopati.
Di bawah pengaruhnya, kontraktilitas rahim dan saluran tuba menurun, dan kerentanannya terhadap zat yang meningkatkan ketegangan otot (oksitosin, vasopresin, serotonin, histamin) menurun. Berkat ini, progestin mengurangi nyeri haid dan memiliki efek anti-inflamasi.
Mereka mengurangi sensitivitas jaringan terhadap androgen dan merupakan antagonis androgen, menekan sintesis testosteron aktif.
Penurunan kadar progestin menentukan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom pramenstruasi.

Androgen, testosteron, pertama-tama, lima belas tahun yang lalu dituduh melakukan semua dosa berat dan dianggap hanya pertanda dalam tubuh wanita:

kegemukan
komedo
peningkatan pertumbuhan rambut
hiperandrogenisme secara otomatis sama dengan sindrom ovarium polikistik, dan dianjurkan untuk melawannya dengan segala cara yang tersedia.

Namun, seiring bertambahnya pengalaman praktis, ternyata:

penurunan androgen secara otomatis menurunkan kadar kolagen di jaringan, termasuk dasar panggul
memperburuk tonus otot dan tidak hanya menyebabkan hilangnya penampilan bugar seorang wanita, tetapi juga
untuk masalah dengan inkontinensia urin dan
menambah berat badan berlebih.

Selain itu, wanita dengan defisiensi androgen jelas mengalami penurunan hasrat seksual dan lebih cenderung mengalami kesulitan mencapai orgasme. Androgen disintesis di korteks adrenal dan ovarium dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terikat), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

Tingkat mereka secara bertahap mulai turun pada wanita setelah 30 tahun.
Dengan penuaan alami, mereka tidak menimbulkan penurunan mendadak.
Penurunan tajam testosteron diamati pada wanita selama menopause buatan (setelah operasi pengangkatan ovarium).

Mati haid

Konsep menopause diketahui hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari istilah tersebut mempunyai konotasi yang menjengkelkan, tragis atau bahkan kasar. Namun, perlu dipahami bahwa proses penyesuaian terkait usia adalah peristiwa alamiah, yang biasanya tidak menjadi hukuman mati atau menandai jalan buntu dalam kehidupan. Oleh karena itu, istilah menopause lebih tepat, ketika dengan latar belakang perubahan terkait usia, proses involusi mulai mendominasi. Secara umum menopause dapat dibagi menjadi beberapa periode sebagai berikut:

Transisi menopause (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - ketika tidak setiap siklus disertai dengan pematangan sel telur, durasi siklus berubah, seperti yang mereka katakan, “bingung.” Terjadi penurunan produksi hormon perangsang folikel, estradiol, hormon anti-Mullerian dan inhibin B. Dengan latar belakang penundaan, ketegangan psikologis, kemerahan pada kulit, dan tanda-tanda defisiensi estrogen urogenital mungkin sudah mulai muncul.
Menopause biasanya disebut sebagai menstruasi terakhir. Karena indung telur dimatikan, menstruasi tidak lagi datang setelahnya. Peristiwa ini terjadi secara retrospektif, setelah satu tahun tidak adanya perdarahan menstruasi. Waktu menopause bervariasi dari orang ke orang, tetapi ada juga “suhu rata-rata di rumah sakit”: pada wanita di bawah 40 tahun, menopause dianggap prematur, dini – sebelum usia 45 tahun, tepat waktu dari 46 hingga 54 tahun, terlambat – setelah usia 55 tahun.
Perimenopause mengacu pada menopause dan 12 bulan setelahnya.
Pascamenopause adalah periode setelahnya. Berbagai manifestasi menopause sering dikaitkan dengan pascamenopause dini, yang berlangsung 5-8 tahun. Pada akhir pascamenopause, terjadi penuaan fisik yang nyata pada organ dan jaringan, yang terjadi dibandingkan gangguan otonom atau stres psiko-emosional.

Apa yang harus Anda lawan

Perimenopause

dapat tercermin dalam tubuh wanita, baik melalui episode peningkatan kadar estrogen dan kurangnya pematangan sel telur (pendarahan rahim, pembengkakan payudara, migrain), dan manifestasi defisiensi estrogen. Yang terakhir ini dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

kesulitan psikologis: lekas marah, neurotisisme, depresi, gangguan tidur, penurunan kinerja,
fenomena vasomotor: peningkatan keringat, rasa panas,
gangguan genitourinari: vagina kering, gatal, terbakar, buang air kecil meningkat.

Pascamenopause

memberikan gejala yang sama yang disebabkan oleh kekurangan estrogen. Kemudian mereka ditambah dan diganti:

kelainan metabolisme: penumpukan lemak perut, penurunan sensitivitas tubuh terhadap insulin sendiri, yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2.
kardiovaskular: peningkatan kadar faktor aterosklerosis (kolesterol total, lipoprotein densitas rendah), disfungsi endotel vaskular,
muskuloskeletal: percepatan resorpsi tulang yang menyebabkan osteoporosis,
proses atrofi pada vulva dan vagina, inkontinensia urin, gangguan buang air kecil, radang kandung kemih.

Terapi hormon menopause

Pengobatan dengan obat hormonal pada wanita selama menopause ditujukan untuk menggantikan kekurangan estrogen, menyeimbangkannya dengan progestin untuk menghindari proses hiperplastik dan onkologis pada endometrium dan kelenjar susu. Ketika memilih dosis, mereka berangkat dari prinsip kecukupan minimum, di mana hormon akan bekerja tetapi tidak menimbulkan efek samping.

Tujuan dari resep ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang wanita dan mencegah gangguan metabolisme lanjut.

Ini adalah poin yang sangat penting, karena argumen pendukung dan penentang penggantian hormon wanita alami didasarkan pada penilaian manfaat dan bahaya hormon sintetis, serta berhasil tidaknya mencapai tujuan terapi tersebut.

Prinsip-prinsip terapi ditentukan untuk wanita di bawah usia 60 tahun, meskipun faktanya wanita tersebut mengalami menstruasi terakhir yang tidak distimulasi tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Preferensi diberikan pada kombinasi estrogen dan progestin, mengingat dosis estrogen yang rendah, sama dengan dosis pada wanita muda dalam fase proliferasi endometrium. Terapi harus dimulai hanya setelah mendapat persetujuan dari pasien, memastikan bahwa dia mengetahui semua fitur pengobatan yang diusulkan dan memahami pro dan kontranya.

Kapan memulainya

Obat terapi penggantian hormon diindikasikan untuk:

gangguan vasomotor dengan perubahan mood,
gangguan tidur,
tanda-tanda atrofi sistem genitourinari,
disfungsi seksual,
menopause dini dan dini,
setelah pengangkatan ovarium,
dengan kualitas hidup yang rendah dengan latar belakang menopause, termasuk yang disebabkan oleh nyeri pada otot dan persendian,
pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Mari kita segera membuat reservasi bahwa ini pada dasarnya adalah cara para ginekolog Rusia memandang masalah ini. Mari kita lihat mengapa klausa ini sedikit lebih rendah.

Rekomendasi domestik, dengan beberapa penundaan, dibentuk atas dasar pendapat International Society of Menopause, yang rekomendasinya dalam daftar edisi 2016 hampir sama, tetapi sudah ditambah poin-poinnya, yang masing-masing didukung oleh tingkat bukti, seperti serta rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologists pada tahun 2017, yang secara tepat menekankan pada keamanan yang terbukti dari versi gestagens, kombinasi dan bentuk obat tertentu.

Menurut mereka, taktik terhadap perempuan pada masa transisi menopause dan pada kategori usia yang lebih tua akan berbeda-beda.
Resep harus benar-benar individual dan memperhitungkan semua manifestasi, kebutuhan pencegahan, adanya patologi yang menyertai dan riwayat keluarga, hasil penelitian, serta harapan pasien.
Dukungan hormonal hanyalah sebagian dari keseluruhan strategi untuk menormalkan gaya hidup wanita, termasuk pola makan, aktivitas fisik yang rasional, dan menghentikan kebiasaan buruk.
Terapi pengganti tidak boleh diberikan tanpa bukti jelas adanya defisiensi estrogen atau akibat fisik dari defisiensi ini.
Pasien yang menerima terapi diundang untuk menemui dokter kandungan untuk pemeriksaan preventif minimal setahun sekali.
Wanita yang mengalami menopause alami atau pasca operasi sebelum usia 45 tahun memiliki risiko lebih tinggi terkena osteoporosis, penyakit kardiovaskular, dan demensia. Oleh karena itu, bagi mereka, terapi harus dilakukan setidaknya sampai rata-rata usia menopause.
Pertanyaan tentang kelanjutan terapi diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko bagi pasien tertentu, tanpa batasan usia yang kritis.
Pengobatan harus dilakukan dengan dosis efektif terendah.

Kontraindikasi

Jika setidaknya salah satu dari kondisi berikut terjadi, meskipun ada indikasi untuk terapi penggantian, tidak ada yang meresepkan hormon:

pendarahan dari saluran kelamin yang belum jelas penyebabnya,
onkologi payudara,
kanker endometrium,
trombosis vena dalam akut atau tromboemboli,
hepatitis akut,
reaksi alergi terhadap obat-obatan.

Estrogen tidak diindikasikan untuk:

kanker payudara yang bergantung pada hormon,
kanker endometrium, termasuk di masa lalu,
kegagalan sel hati,
porfiria.

Progestin

dalam kasus meningioma

Penggunaan produk ini mungkin tidak aman jika:

fibroid rahim,
kanker ovarium di masa lalu,
endometriosis,
trombosis vena atau emboli di masa lalu,
epilepsi,
migrain,
penyakit batu empedu.

Variasi Aplikasi

Di antara cara pemberian pengganti hormon yang diketahui adalah: tablet oral, injeksi, transdermal, lokal.

Tabel: Pro dan kontra dari berbagai pemberian obat hormonal.

Kelebihan:	Minus:
Estrogen dalam tablet
Terima saja. Pengalaman luas dalam aplikasi telah terakumulasi. Obatnya tidak mahal. Banyak dari mereka. Mereka dapat dikombinasikan dengan progestin dalam satu tablet.	Karena penyerapan yang berbeda, diperlukan peningkatan dosis zat. Penyerapan berkurang karena penyakit lambung atau usus. Tidak diindikasikan untuk defisiensi laktase. Mempengaruhi sintesis protein oleh hati. Lebih banyak mengandung estron yang kurang efektif dibandingkan estradiol.
Gel kulit
Nyaman untuk diterapkan. Dosis estradiol optimal rendah. Rasio estradiol dan estron bersifat fisiologis. Tidak dimetabolisme di hati.	Harus diterapkan setiap hari. Lebih mahal dari pil. Penyerapannya mungkin berbeda-beda. Progesteron tidak dapat ditambahkan ke gel. Efeknya kurang efektif pada spektrum lipid.
Tambalan kulit
Kandungan estradiol rendah. Tidak mempengaruhi hati. Estrogen dapat dikombinasikan dengan progesteron. Ada bentuk dengan dosis berbeda. Pengobatan dapat dihentikan dengan cepat.	Hisapannya berfluktuasi. Tidak menempel dengan baik jika lembab atau panas. Estradiol dalam darah mulai menurun seiring berjalannya waktu.
Suntikan
Dapat diresepkan jika tablet tidak efektif. Kemungkinan penggunaan pada pasien dengan hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat, patologi gastrointestinal, dan migrain. Mereka memberikan pengiriman zat aktif yang cepat dan bebas kerugian ke tubuh.	Komplikasi dari cedera jaringan lunak selama suntikan mungkin terjadi.

Ada taktik berbeda untuk kelompok pasien berbeda

Salah satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

Monoterapi estrogen diindikasikan setelah histerektomi. Estradiol, estradiol valerat, estriol digunakan secara terus menerus atau terus menerus. Tablet, patch, gel, supositoria atau tablet vagina, suntikan dapat dilakukan.
Progestagen terisolasi diresepkan selama transisi menopause atau perimenopause dalam bentuk tablet progesteron atau didrogesteron untuk memperbaiki siklus dan mengobati proses hiperplastik.

Kombinasi estrogen dengan progestin

Dalam mode siklik intermiten atau terus menerus (asalkan tidak ada patologi endometrium) - biasanya dilakukan selama transisi menopause dan perimenopause.
Untuk wanita pascamenopause, kombinasi estrogen dan progestin sering dipilih untuk penggunaan berkelanjutan.

Pada akhir Desember 2017, diadakan konferensi ginekolog di Lipetsk, dimana salah satu isu sentralnya adalah isu terapi sulih hormon pada pascamenopause. V.E. Balan, MD, profesor, presiden Asosiasi Menopause Rusia, menyuarakan bidang terapi penggantian yang disukai.

Preferensi harus diberikan pada estrogen transdermal yang dikombinasikan dengan progestin, yang sebaiknya berupa progesteron mikronisasi. Kepatuhan terhadap kondisi ini mengurangi risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga memiliki efek anti-kecemasan, membantu meningkatkan kualitas tidur. Dosis optimal adalah 0,75 mg estradiol transkutan per 100 mg progesteron. Untuk wanita perimenopause, obat yang sama direkomendasikan dengan perbandingan 1,5 mg per 200.

Wanita dengan kegagalan ovarium dini (menopause dini)

Memiliki risiko lebih tinggi terkena stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis dan disfungsi seksual, harus menerima dosis estrogen yang lebih tinggi.

Dalam hal ini, kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan sampai rata-rata permulaan menopause, namun kombinasi transdermal estradiol dan progesteron lebih disukai.
Bagi wanita dengan hasrat seksual rendah (terutama setelah indung telurnya diangkat), testosteron dapat digunakan dalam bentuk gel atau koyo. Karena obat khusus untuk wanita belum dikembangkan, obat yang sama digunakan seperti untuk pria, namun dalam dosis yang lebih rendah.
Selama terapi, ada kasus terjadinya ovulasi, yaitu kehamilan tidak dikecualikan, oleh karena itu obat untuk terapi pengganti tidak dapat dipertimbangkan bersamaan dengan kontrasepsi.

Pro dan kontra dari HRT

Saat menilai rasio risiko komplikasi dari terapi hormon seks dan manfaatnya dalam memerangi gejala kekurangan hormon ini, ada baiknya menganalisis setiap poin dari manfaat dan bahaya yang diharapkan secara terpisah, mengacu pada studi klinis yang serius dengan sampel yang mewakili dan layak. .

Kanker payudara selama terapi penggantian: onkofobia atau kenyataan?

British Medical Journal telah membuat banyak keributan akhir-akhir ini, setelah sebelumnya membedakan dirinya dalam pertarungan hukum yang sulit dengan Amerika mengenai tidak berbahayanya dan aturan dosis statin dan muncul dari perselisihan ini dengan sangat, sangat terhormat. Pada awal Desember 2017, jurnal tersebut menerbitkan data dari penelitian selama hampir satu dekade di Denmark, yang menganalisis cerita sekitar 1,8 juta wanita berusia 15 hingga 49 tahun yang menggunakan berbagai variasi kontrasepsi hormonal modern (kombinasi estrogen dan progestin). Temuan ini mengecewakan: risiko kanker payudara invasif pada wanita yang menerima kontrasepsi kombinasi memang ada, dan risikonya lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak menggunakan terapi tersebut. Risikonya meningkat seiring dengan lamanya penggunaan kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan metode kontrasepsi ini sepanjang tahun, obat-obatan tersebut menyebabkan satu kasus tambahan kanker per 7.690 wanita, sehingga peningkatan risiko absolutnya kecil.
Statistik ahli yang disampaikan oleh Presiden Asosiasi Menopause Rusia bahwa hanya setiap 25 wanita di dunia meninggal karena kanker payudara, dan penyebab kematian paling umum adalah penyakit kardiovaskular, hanyalah sebuah penghiburan belaka.
Studi WHI memberikan harapan bahwa kombinasi estrogen-progestin mulai secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara tidak lebih awal dari setelah lima tahun penggunaan, terutama merangsang pertumbuhan tumor yang ada (termasuk stadium nol dan stadium awal yang tidak terdiagnosis dengan baik). ).
Namun, International Menopause Society juga mencatat adanya ambiguitas efek penggantian hormon terhadap risiko kanker payudara. Semakin tinggi indeks massa tubuh seorang wanita dan semakin kurang aktif gaya hidupnya, semakin tinggi pula risikonya.
Menurut masyarakat yang sama, risikonya lebih rendah bila menggunakan estradiol bentuk transdermal atau oral yang dikombinasikan dengan progesteron mikronisasi (dibandingkan varian sintetiknya).
Jadi, terapi penggantian hormon setelah usia 50 meningkatkan risiko penambahan progestin ke estrogen. Progesteron yang dimikronisasi menunjukkan profil keamanan yang lebih baik. Pada saat yang sama, risiko kekambuhan pada wanita yang sebelumnya menderita kanker payudara tidak memungkinkan mereka untuk diberikan terapi pengganti.
Untuk mengurangi risiko, ada baiknya memilih wanita yang awalnya memiliki risiko rendah terkena kanker payudara untuk terapi penggantian, dan melakukan mammogram tahunan selama terapi.

Episode trombotik dan koagulopati

Pertama-tama, ini adalah risiko stroke, infark miokard, trombosis vena dalam, dan emboli paru. Berdasarkan hasil WHI.
Pada awal pascamenopause, ini adalah jenis komplikasi yang paling umum akibat penggunaan estrogen, dan semakin meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Namun, dengan risiko yang awalnya rendah pada orang muda, maka risikonya pun rendah.
Estrogen transdermal yang dikombinasikan dengan progesteron relatif aman (data dari kurang dari sepuluh penelitian).
Insiden trombosis vena dalam dan emboli paru adalah sekitar 2 kasus per 1000 wanita per tahun.
Menurut WHI, risiko PE lebih rendah dibandingkan kehamilan normal: +6 kasus per 10.000 dengan terapi kombinasi dan +4 kasus per 10.000 dengan monoterapi estrogen pada wanita berusia 50-59 tahun.
Prognosisnya lebih buruk bagi mereka yang mengalami obesitas dan pernah mengalami episode trombosis sebelumnya.
Komplikasi ini lebih sering muncul pada tahun pertama terapi.

Namun perlu dicatat bahwa penelitian WHI lebih ditujukan untuk mengidentifikasi efek jangka panjang dari terapi penggantian pada wanita yang berusia lebih dari 10 tahun setelah menopause. Selain itu, penelitian ini hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ini lebih cocok untuk menguji hipotesis, dan tidak dapat dianggap sempurna dengan tingkat bukti yang maksimal.

Risiko stroke lebih tinggi pada wanita yang terapinya dimulai setelah usia 60 tahun, dan kita berbicara tentang kecelakaan serebrovaskular iskemik. Pada saat yang sama, terdapat ketergantungan pada pemberian estrogen oral jangka panjang (data dari studi WHI dan Cochrane).

Onkologi ginekologi diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

Hiperplasia endometrium berhubungan langsung dengan asupan estrogen terisolasi. Pada saat yang sama, penambahan progestin mengurangi risiko tumor rahim (data dari studi PEPI). Namun, penelitian EPIC, sebaliknya, mencatat peningkatan lesi endometrium selama terapi kombinasi, meskipun analisis data ini menghubungkan hasil tersebut dengan kemungkinan rendahnya kepatuhan wanita dalam penelitian terhadap terapi. Untuk saat ini, International Menopause Society telah mengusulkan bahwa progesteron mikronisasi dengan dosis 200 mg per hari selama 2 minggu dalam kasus terapi berurutan dan 100 mg per hari bila dikombinasikan dengan estrogen untuk penggunaan terus menerus dianggap aman untuk rahim.
Analisis terhadap 52 penelitian menegaskan bahwa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko kanker ovarium sekitar 1,4 kali lipat, bahkan jika terapi tersebut digunakan kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang memiliki setidaknya petunjuk di bidang ini, ini adalah risiko yang serius. Fakta yang menarik adalah bahwa tanda-tanda awal kanker ovarium yang belum dikonfirmasi dapat disamarkan sebagai manifestasi menopause, dan karena alasan inilah terapi hormon dapat diresepkan, yang tidak diragukan lagi akan mempercepat kemajuan dan mempercepat pertumbuhan tumor. Namun saat ini tidak ada data eksperimen yang mengarah ke arah ini. Sejauh ini, kami sepakat bahwa tidak ada data yang dikonfirmasi mengenai hubungan antara penggunaan penggantian hormon dan kanker ovarium, karena ke-52 penelitian setidaknya memiliki beberapa kesalahan.
Kanker serviks saat ini dikaitkan dengan human papillomavirus. Peran estrogen dalam perkembangannya masih kurang dipahami. Studi kohort jangka panjang tidak menemukan hubungan antara keduanya. Namun pada saat yang sama, risiko kanker dinilai di negara-negara di mana studi sitologi rutin memungkinkan deteksi tepat waktu terhadap kanker lokalisasi ini pada wanita bahkan sebelum menopause. Data dari studi WHI dan HERS dinilai.
Kanker hati dan paru-paru belum dikaitkan dengan hormon, hanya ada sedikit informasi mengenai kanker perut, dan ada kecurigaan bahwa kanker tersebut dapat dikurangi dengan terapi hormon, seperti kanker kolorektal.

Manfaat yang diharapkan

Patologi jantung dan pembuluh darah

Inilah penyebab utama kecacatan dan kematian pada wanita pascamenopause. Perlu diketahui bahwa penggunaan statin dan aspirin tidak memiliki efek yang sama seperti pada pria. Menurunkan berat badan, memerangi diabetes melitus, dan hipertensi arteri harus didahulukan. Terapi estrogen mungkin memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika mendekati menopause dan memiliki efek negatif pada jantung dan pembuluh darah jika dimulainya tertunda lebih dari 10 tahun sejak periode menstruasi terakhir. Menurut WHI, wanita usia 50-59 tahun mengalami lebih sedikit serangan jantung selama menjalani terapi, dan terdapat manfaat terkait perkembangan penyakit jantung koroner jika terapi dimulai sebelum usia 60 tahun. Sebuah studi observasional dari Finlandia menegaskan bahwa estradiol (dengan atau tanpa progestin) mengurangi angka kematian koroner.

Studi terbesar di bidang ini adalah DOPS, ELITE dan KEEPS. Yang pertama, sebuah penelitian di Denmark yang berfokus terutama pada osteoporosis, mencatat penurunan angka kematian akibat penyakit jantung koroner dan rawat inap karena infark miokard di antara wanita yang baru menopause yang menerima estradiol dan norethisterone atau tidak menjalani pengobatan selama 10 tahun dan diikuti selama 16 tahun berikutnya. .

Yang kedua menilai pemberian tablet estradiol lebih awal dan lebih lambat (pada wanita hingga 6 tahun setelah menopause dan setelah 10 tahun). Studi tersebut menegaskan bahwa inisiasi terapi penggantian dini penting untuk kondisi pembuluh koroner.

Kelompok ketiga membandingkan estrogen kuda terkonjugasi dengan plasebo dan estradiol transdermal, dan menemukan sedikit perbedaan dalam kesehatan pembuluh darah pada wanita sehat yang relatif muda di atas 4 tahun.

Urogenikologi adalah arah kedua, koreksi yang diharapkan dari pemberian estrogen

Sayangnya, tiga penelitian besar menunjukkan bahwa penggunaan estrogen sistemik tidak hanya memperburuk inkontinensia urin yang sudah ada, namun juga berkontribusi terhadap episode baru inkontinensia stres. /Keadaan ini dapat sangat memperburuk kualitas hidup. Meta-analisis terbaru yang dilakukan oleh kelompok Cochrane mencatat bahwa hanya obat oral yang memiliki efek ini, dan estrogen lokal tampaknya mengurangi manifestasi ini. Sebagai manfaat tambahan, estrogen diketahui dapat mengurangi risiko infeksi saluran kemih berulang.
Sedangkan untuk perubahan atrofi pada mukosa vagina dan saluran kemih, estrogen berada pada kondisi terbaiknya, mengurangi kekeringan dan ketidaknyamanan. Pada saat yang sama, keunggulannya tetap pada sediaan vagina lokal.

Hilangnya jaringan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Ini adalah bidang yang luas, dan dokter dari berbagai spesialisasi mencurahkan banyak waktu dan energi untuk memeranginya. Konsekuensi yang paling mengerikan adalah patah tulang, termasuk patah tulang leher femoralis, yang dengan cepat melumpuhkan seorang wanita, sehingga secara signifikan mengurangi kualitas hidupnya. Namun meski tanpa patah tulang, hilangnya kepadatan jaringan tulang disertai dengan nyeri kronis pada tulang belakang, persendian, otot, dan ligamen, yang sebaiknya dihindari.

Tidak peduli bagaimana para ginekolog burung bulbul berbicara tentang manfaat estrogen untuk menjaga massa tulang dan mencegah osteoporosis, bahkan Organisasi Menopause Internasional pada tahun 2016, yang rekomendasinya pada dasarnya didasarkan pada protokol terapi penggantian domestik, secara samar-samar menulis bahwa estrogen adalah pilihan yang paling cocok untuk pencegahan. patah tulang pada awal pascamenopause, namun pilihan terapi osteoporosis harus didasarkan pada keseimbangan efektivitas dan biaya.

Ahli reumatologi bahkan lebih kategoris dalam hal ini. Oleh karena itu, modulator reseptor estrogen selektif (raloxifene) belum menunjukkan efektivitas dalam mencegah patah tulang dan tidak dapat dianggap sebagai obat pilihan untuk penatalaksanaan osteoporosis, dibandingkan dengan bifosfonat. Selain itu, pencegahan perubahan osteoporosis diberikan pada kombinasi kalsium dan vitamin D3.

Dengan demikian, estrogen mampu menghambat pengeroposan tulang, namun bentuk oralnya sebagian besar telah dipelajari dalam arah ini, keamanannya dalam kaitannya dengan onkologi agak dipertanyakan.
Tidak ada data mengenai penurunan jumlah patah tulang selama terapi penggantian, yaitu saat ini estrogen lebih rendah daripada obat yang lebih aman dan efektif dalam hal mencegah dan menghilangkan akibat parah dari osteoporosis.

Di negara kita, banyak pasien, dan bahkan beberapa spesialis, memandang HRT dengan hati-hati sebagai perdukunan, meskipun di Barat pentingnya terapi semacam itu sangat dihargai. Apa itu sebenarnya dan apakah metode ini layak dipercaya - mari kita cari tahu.

Terapi hormon - pro dan kontra

Pada awal tahun 2000-an, ketika penggunaan terapi penggantian hormon tidak lagi dipertanyakan, para ilmuwan mulai menerima informasi tentang peningkatan efek samping yang terkait dengan pengobatan tersebut. Akibatnya, banyak dokter spesialis berhenti meresepkan obat untuk wanita pascamenopause yang berusia di atas 50 tahun. Namun, penelitian terbaru yang dilakukan oleh para ilmuwan Universitas Yale menunjukkan tingginya angka kematian dini di antara pasien yang menolak menggunakan obat tersebut. Hasil penelitian tersebut dipublikasikan di American Journal of Public Health.

Tahukah kamu? Penelitian oleh ahli endokrinologi Denmark menunjukkan bahwa pemberian hormon tepat waktu dalam dua tahun pertama menopause mengurangi risiko berkembangnya tumor. Hasilnya dipublikasikan di British Medical Journal.

Mekanisme regulasi hormonal

Terapi penggantian hormon adalah pengobatan untuk memulihkan kekurangan hormon seks golongan steroid. Perawatan ini diresepkan pada gejala pertama menopause, untuk meringankan kondisi pasien, dan dapat bertahan hingga 10 tahun, misalnya untuk pencegahan osteoporosis. Dengan dimulainya menopause wanita, produksi estrogen oleh ovarium menurun, dan hal ini menyebabkan munculnya berbagai gangguan yang bersifat vegetatif, psikologis, dan genitourinari. Satu-satunya jalan keluar adalah mengisi kekurangan hormon dengan bantuan obat HRT yang tepat, yang dikonsumsi baik secara oral maupun topikal. Apa itu? Berdasarkan sifatnya, senyawa ini mirip dengan steroid wanita alami. Tubuh wanita mengenalinya dan memicu mekanisme produksi hormon seks. Aktivitas estrogen sintetik tiga kali lipat lebih rendah dibandingkan karakteristik hormon yang diproduksi oleh ovarium wanita, namun penggunaannya yang terus menerus menyebabkan konsentrasi yang dibutuhkan .

Penting! Keseimbangan hormonal sangat penting bagi wanita setelah pengangkatan atau pemusnahan. Wanita yang menjalani operasi tersebut mungkin meninggal saat menopause jika mereka menolak pengobatan hormonal. Hormon steroid wanita mengurangi kemungkinan terkena osteoporosis dan penyakit jantung pada pasien tersebut.

Pembenaran perlunya menggunakan HRT

Sebelum meresepkan HRT, ahli endokrinologi mengarahkan pasien ke pemeriksaan kesehatan wajib:

studi tentang anamnesis di bagian ginekologi dan psikosomatik;
menggunakan sensor intravaginal;
pemeriksaan payudara;
studi tentang sekresi hormon, dan jika prosedur ini tidak memungkinkan, penggunaan diagnostik fungsional: analisis apusan vagina, pengukuran harian, analisis lendir serviks;
tes alergi terhadap obat-obatan;
mempelajari gaya hidup dan pengobatan alternatif.

Berdasarkan hasil observasi, ditentukan terapi yang digunakan baik untuk pencegahan maupun pengobatan jangka panjang. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang pencegahan penyakit pada wanita selama menopause, seperti:

kejang jantung;
iskemia;
infark miokard;
aterosklerosis;
demensia;
kognitif;
gangguan urogenital dan kronis lainnya.

Dalam kasus kedua, kita berbicara tentang kemungkinan besar terkena osteoporosis pada tahap menopause, ketika seorang wanita setelah usia 45 tahun tidak dapat lagi hidup tanpa terapi penggantian hormon, karena osteoporosis adalah faktor risiko utama patah tulang pada orang tua. Selain itu, risiko terkena kanker lapisan rahim telah berkurang secara signifikan jika HRT dilengkapi dengan progesteron. Kombinasi steroid ini diresepkan untuk semua pasien selama menopause, kecuali mereka yang rahimnya telah diangkat.

Penting! Keputusan mengenai pengobatan dibuat oleh pasien, dan hanya pasien, berdasarkan rekomendasi dokter.

Jenis utama HRT

Terapi penggantian hormon memiliki beberapa jenis, dan obat untuk wanita di atas 40 tahun mengandung kelompok hormon yang berbeda:

pengobatan berbasis estrogen monotipik;
menggabungkan estrogen dengan progestin;
menggabungkan steroid wanita dengan steroid pria;
pengobatan berbasis progestin monotipe
pengobatan berbasis androgen monotipik;
stimulasi aktivitas hormonal selektif jaringan.

Obat-obatan tersedia dalam berbagai bentuk: tablet, supositoria, salep, koyo, implan parenteral.

Dampak pada penampilan

Ketidakseimbangan hormon mempercepat dan mengintensifkan perubahan terkait usia pada wanita, yang mempengaruhi penampilan mereka dan berdampak negatif pada kondisi psikologis mereka: hilangnya daya tarik eksternal mengurangi harga diri. Kita berbicara tentang proses berikut:

Kegemukan. Seiring bertambahnya usia, jaringan otot berkurang, dan sebaliknya jaringan lemak bertambah. Lebih dari 60% wanita “usia Balzac” yang sebelumnya tidak memiliki masalah kelebihan berat badan mengalami perubahan tersebut. Memang, dengan bantuan akumulasi lemak subkutan, tubuh wanita “mengkompensasi” penurunan fungsi ovarium dan kelenjar tiroid. Akibatnya terjadi gangguan metabolisme.
Ketidakseimbangan hormonal secara umum selama menopause, yang menyebabkan redistribusi jaringan adiposa.
Kemunduran kesehatan dan Selama menopause, sintesis protein yang bertanggung jawab atas elastisitas dan kekuatan jaringan menurun. Akibatnya kulit menjadi lebih tipis, kering dan mudah tersinggung, kehilangan elastisitas, keriput dan kendur. Dan penyebabnya adalah penurunan kadar hormon seks. Proses serupa terjadi pada rambut: rambut menjadi lebih tipis dan rontok lebih cepat. Pada saat yang sama, pertumbuhan rambut dimulai di dagu dan bibir atas.
Memburuknya gambaran gigi selama menopause: demineralisasi jaringan tulang, gangguan pada jaringan ikat gusi dan kehilangan gigi.

Tahukah kamu? Di Timur Jauh dan Asia Tenggara, yang menunya didominasi oleh makanan nabati yang mengandung fitoestrogen, gangguan yang berhubungan dengan menopause 4 kali lebih jarang terjadi dibandingkan di Eropa dan Amerika. Wanita Asia lebih kecil kemungkinannya menderita demensia karena mereka mengonsumsi hingga 200 mg estrogen nabati setiap hari.

HRT yang diresepkan selama periode pramenopause atau pada awal menopause mencegah perkembangan perubahan negatif pada penampilan yang berhubungan dengan penuaan.

Obat terapi hormon untuk menopause

Obat generasi baru yang ditujukan untuk berbagai jenis HRT selama menopause dibagi menjadi beberapa kelompok. Produk estrogen sintetis, yang digunakan pada awal pascamenopause dan pada tahap terakhirnya, direkomendasikan setelah pengangkatan rahim, untuk gangguan mental dan disfungsi sistem genitourinari. Ini termasuk produk farmasi berikut: Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova dan Divigel. Produk yang berbahan dasar kombinasi estrogen sintetik dan progesteron sintetik digunakan untuk menghilangkan manifestasi fisiologis menopause yang tidak menyenangkan (peningkatan keringat, kegelisahan, jantung berdebar, dll.) dan mencegah perkembangan aterosklerosis, peradangan endometrium, dan osteoporosis.

Kelompok ini meliputi: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-Proginova dan Climen. Kombinasi steroid yang meredakan gejala nyeri menopause dan mencegah perkembangan osteoporosis: Divitren dan Kliogest. Tablet dan supositoria vagina berdasarkan estradiol sintetis ditujukan untuk pengobatan gangguan genitourinari dan kebangkitan mikroflora vagina. Vagifem dan Ovestin. Sangat efektif, tidak berbahaya dan tidak membuat ketagihan, diresepkan untuk meredakan stres menopause kronis dan gangguan neurotik, serta manifestasi vegetosomatik (vertigo, sakit kepala ringan, hipertensi, gangguan pernapasan, dll.): Atarax dan Grandaxin.

Regimen obat

Regimen penggunaan steroid selama HRT tergantung pada gambaran klinis dan stadium pascamenopause. Hanya ada dua skema:

Terapi jangka pendek - untuk pencegahan sindrom menopause. Ini diresepkan untuk waktu yang singkat, dari 3 hingga 6 bulan, dengan kemungkinan pengulangan.
Terapi jangka panjang - untuk mencegah akibat akhir seperti osteoporosis, pikun, penyakit jantung. Diangkat untuk 5-10 tahun.

Mengonsumsi hormon sintetis dalam tablet dapat diresepkan dalam tiga rejimen berbeda:

monoterapi siklik atau terus menerus dengan satu atau beberapa jenis steroid endogen;
pengobatan siklik atau terus menerus, 2 fase dan 3 fase dengan kombinasi estrogen dan progestin;
kombinasi steroid seks wanita dengan pria.

Artikel dari jurnal PRAKTEK KLINIS BERKUALITAS No. 4 Tahun 2002,
edisi cetak ulang

Yu.B. Belousov 1, O.I.Karpov 2, V.P.Smetnik 3, N.V. Toroptsova 4, D.Yu. Belousov 5, V.Yu. Grigoriev 5

Risiko terapi penggantian hormon

Terlepas dari manfaat HRT yang sudah ada dan mulai muncul, estrogen adalah hormon aktif yang menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan pada beberapa wanita, termasuk pendarahan vagina yang tidak teratur, nyeri payudara, retensi cairan, sakit kepala, dan komplikasi yang lebih serius seperti tromboemboli vena dan penyakit batu empedu. Meskipun selama 15 tahun terakhir jumlah kontraindikasi terhadap HRT telah menurun, beberapa di antaranya masih ada. Kontraindikasi ini tercantum dalam tabel. 2 [menunjukkan] .

Tabel 2. Kontraindikasi terapi sulih hormon
Kontraindikasi mutlak	Kontraindikasi relatif
Tahap akhir dari semua jenis keganasan rahim Pendarahan vagina yang tidak normal Penyakit hati akut Fase akut penyakit tromboemboli Dikonfirmasi atau dicurigai hamil Dikonfirmasi atau dicurigai menderita kanker payudara	Riwayat keganasan lain yang bergantung pada hormon Riwayat penyakit liver Riwayat kanker rahim Riwayat endometriosis Sejarah leiomioma Riwayat penyakit batu empedu Kejang epilepsi Migrain
Catatan. Saat ini, beberapa kontraindikasi yang sebelumnya dianggap kontraindikasi absolut telah menjadi relatif (riwayat kanker payudara, riwayat penyakit tromboemboli, riwayat infark miokard, dan stroke).

Kanker payudara. Lebih dari aspek pengobatan lainnya, ketakutan terhadap kanker payudara (BC) membuat perempuan enggan melakukan HRT. Di Federasi Rusia, kanker payudara menempati urutan pertama dalam struktur morbiditas di kalangan wanita, dan frekuensinya terus meningkat. Pada tahun 1980, kejadian kanker payudara adalah 22,6 per 100 ribu penduduk, dan pada tahun 1996 sudah menjadi 34,8, yaitu. meningkat 1,54 kali lipat. Angka kematian akibat kanker ini terus meningkat. Pada tahun 1989, 15.658 orang meninggal karena kanker payudara, dan pada tahun 1996 - 19.843 orang. Angka-angka berikut menunjukkan dinamika angka kematian akibat bentuk patologi kanker ini: pada tahun 1980 angka kematian akibat kanker payudara adalah 10,7, dan pada tahun 1996 - 16,4 per 100 ribu orang, sehingga angka kematian meningkat sebesar 53,3%.

Efek stimulasi estrogen pada kelenjar susu telah diketahui dengan baik; penelitian menunjukkan bahwa estrogen menyebabkan proliferasi epitel duktus susu. Namun, tidak jelas apakah terdapat hubungan antara penggunaan estrogen eksogen dan perkembangan kanker payudara. Seperti aspek HRT lainnya, hubungannya dengan kanker payudara telah dipelajari terutama dalam studi fenomenologis pada kelompok pasien.

HRT disertai dengan peningkatan kepadatan jaringan payudara, suatu kondisi yang secara alami dikaitkan dengan peningkatan risiko terkena kanker payudara. Menurut penulis studi PEPI, HRT, dan khususnya kombinasi estrogen dan progestogen, secara signifikan meningkatkan kepadatan payudara (diukur menggunakan mamografi) pada tahun pertama penerapannya. Para peneliti menemukan efek ini pada sekitar 8% wanita yang menerima estrogen saja dan pada 19-24% wanita yang menerima estrogen dengan progestogen. Sebaliknya, wanita yang menerima plasebo jarang mengalami peningkatan kepadatan payudara.

Pertanyaan apakah HRT benar-benar meningkatkan risiko terkena kanker payudara masih kontroversial. Sejumlah besar penelitian menemukan peningkatan kecil namun signifikan pada risiko terkena kanker payudara bila menggunakan estrogen dosis penuh (0,625 mg CLE). Studi-studi ini juga menunjukkan bahwa risiko terkena kanker payudara meningkat seiring dengan meningkatnya durasi pengobatan. Analisis ulang tahun 1997 terhadap hasil 51 studi epidemiologi, yang secara kolektif melibatkan lebih dari 160.000 wanita, menemukan peningkatan risiko terkena kanker payudara sebesar 2,3% untuk setiap tahun penggunaan HRT. Synthesis Panel on HRT tahun 1999 menyimpulkan bahwa untuk setiap seribu wanita yang menerima HRT selama 10 tahun setelah usia 50 tahun, kejadian kanker payudara meningkat dari 45 menjadi 51 kasus.

Jika seorang wanita yang menerima HRT menderita kanker payudara, penyakit ini paling sering terjadi dengan gejala ringan dan tidak terlalu agresif; Prognosis pasien relatif baik. Beberapa penelitian skala besar menemukan bahwa wanita yang didiagnosis menderita kanker payudara dan menerima HRT pada atau sebelum diagnosis lebih mungkin mengembangkan tumor lokal dengan karakteristik histologis yang baik. Sebagai perbandingan, wanita yang tidak menerima HRT memiliki insiden lebih tinggi terkena tumor yang tumbuh cepat dengan keterlibatan kelenjar getah bening aksila dan metastasis jauh, yang disertai dengan prognosis yang lebih buruk.

Temuan dari Studi Kesehatan Perawat menunjukkan bahwa meskipun HRT meningkatkan risiko terkena kanker payudara, hal ini tampaknya mengurangi risiko kematian secara keseluruhan akibat semua jenis kanker (risiko relatif pada wanita yang menerima HRT adalah 0,71).

Namun, pedoman klinis dari North American Menopause Society menyarankan bahwa faktor risiko kanker payudara (misalnya, riwayat kanker payudara dalam keluarga, pubertas dini, menopause terlambat) harus dipertimbangkan dalam proses pengambilan keputusan untuk memulai HRT, dan bahwa Untuk wanita di peningkatan risiko terkena kanker payudara, risiko HRT mungkin lebih besar daripada manfaatnya.

Meskipun riwayat kanker payudara sebelumnya dianggap sebagai kontraindikasi terhadap HRT, para peneliti dan dokter secara bertahap mempertimbangkan kembali gagasan ini berdasarkan kurangnya data jelas yang menunjukkan peningkatan risiko kekambuhan. Saat ini, ketika memutuskan untuk memulai HRT, riwayat kanker payudara dianggap sebagai faktor risiko tambahan dan bukan kontraindikasi absolut. Panel Sintesis HRT tahun 1999 menyarankan agar wanita dengan riwayat kanker payudara dapat memulai HRT dengan hati-hati.

Studi WHI menyimpulkan bahwa jika 10.000 perempuan menggunakan terapi Prempro (estrogen/MPA) selama setahun dan 10.000 tidak memakainya, perempuan pada kelompok pertama akan mengalami tambahan 8 kasus kanker payudara, yang menjadi alasan untuk menghentikan penelitian. . Tidak ada peningkatan kematian akibat terapi kombinasi untuk kanker payudara atau penyebab lainnya. Penting untuk dipahami bahwa peningkatan risiko ini berlaku untuk seluruh populasi perempuan yang diteliti. Peningkatan risiko pada seorang wanita tergolong kecil. Misalnya, setiap wanita dalam penelitian estrogen/progestin memiliki peningkatan risiko kanker payudara kurang dari 0,1% setiap tahunnya. Wanita harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan mempertimbangkan manfaatnya dibandingkan dengan risiko pribadi mereka terkena kanker payudara. Selain itu, saat menggunakan HRT, wanita harus menjalani mamografi secara teratur dan palpasi sendiri pada kelenjar susu.

Perlu dicatat bahwa pada wanita (populasi lebih dari 10.000) yang menggunakan monoterapi estrogen, tidak ada peningkatan kejadian kanker payudara dibandingkan dengan kelompok plasebo, sehingga penelitian WHI akan dilanjutkan pada kelompok wanita ini hingga tahun 2005 seperti yang direncanakan semula.

Berdasarkan bukti yang ada dan pendapat para ahli menopause, sambil menunggu hasil lebih lanjut dari uji klinis acak, kami yakin bahwa perlindungan terhadap osteoporosis dan efek menguntungkan lainnya dari HRT lebih besar daripada kemungkinan efek samping terhadap risiko kanker payudara pada sebagian besar wanita.

Kanker endometrium. Selama dua dekade terakhir, terdapat tren yang jelas di seluruh dunia menuju peningkatan kejadian tumor yang bergantung pada hormon, yang terutama berkaitan dengan kanker endometrium (EC). Selama 5 tahun terakhir, EC menempati urutan keempat dalam struktur kejadian neoplasma ganas di antara populasi wanita Rusia, sebesar 6,4-6,5%. Sementara itu, peningkatan indikator morbiditas standar selama periode ini sebesar 24,2%. Terlepas dari kenyataan bahwa EC lebih sering terjadi pada wanita pra dan pascamenopause (75% wanita di atas usia 50 tahun), tren dalam beberapa tahun terakhir adalah peremajaan populasi pasien yang menderita penyakit ini. Dengan demikian, dalam kurun waktu 10 tahun (1989-1998), kejadian pada kelompok umur di bawah 29 tahun meningkat sebesar 47%. Menurut Institut Penelitian Ilmiah Studi Oriental Moskow. P.A. Herzen, pada wanita di bawah 40 tahun, adenokarsinoma endometrium terdeteksi pada 10% kasus. Selain itu, tingkat peningkatan kejadian EC yang signifikan diamati pada kelompok usia 40-49 tahun (sebesar 12,3%) dan 50-56 tahun (sebesar 15,6%).

Monoterapi estrogen merangsang rahim dan meningkatkan risiko hiperplasia endometrium dan kanker.

Sebuah penelitian internasional yang diterbitkan pada tahun 1999 menunjukkan bahwa monoterapi penggantian estrogen, baik CLE atau estradiol, meningkatkan risiko relatif terjadinya EC sebanyak 3 kali lipat, dengan risiko ini meningkat sebesar 17% per tahun, dan dosis yang lebih tinggi menyebabkan risiko yang lebih besar. Hal ini umumnya alami tanpa penambahan progestogen dengan rahim yang utuh.

Menambahkan progestogen ke dalam rejimen HRT secara signifikan mencegah perkembangan hiperplasia endometrium, sehingga menghindari peningkatan risiko kanker. Analisis cross-sectional yang dilakukan pada tahun 1992 menunjukkan bahwa risiko relatif terjadinya EC pada wanita yang menerima kombinasi estrogen dan progestogen untuk waktu yang lama adalah 1,0, yaitu. sama dengan risiko pada wanita yang tidak menerima HRT.

Kanker ovarium. Insiden kanker ovarium (OC) di Federasi Rusia adalah 12,1 per 100 ribu penduduk wanita, dan angka kematian adalah 6,6 [121]. Di negara-negara maju secara ekonomi di Eropa dan Amerika Utara, kejadian kanker ovarium menempati urutan kedua di antara tumor ganas pada organ genital wanita, dan angka kematian menempati urutan pertama, melebihi angka gabungan kanker serviks dan rahim.

Sebuah meta-analisis baru-baru ini terhadap 15 penelitian terkontrol tidak mengungkapkan hubungan yang signifikan antara HRT dan perkembangan kanker ovarium, serta hubungan antara kejadian kanker ovarium dan durasi penggunaan estrogen.

Namun, dalam penelitian terbaru yang diterbitkan pada 17 Juli 2002 di JAMA, para peneliti dari National Cancer Institute (NCr) menemukan bahwa wanita yang menggunakan HRT setelah menopause memiliki peningkatan risiko terkena kanker ovarium.

Para peneliti mengamati 44.241 wanita yang menggunakan kombinasi estrogen dan medroksiprogesteron asetat selama 20 tahun. Pada wanita pascamenopause, risiko terkena kanker ovarium 60% lebih besar pada mereka yang menggunakan HRT (estrogen/MPA) dibandingkan pada wanita yang tidak menggunakan terapi penggantian hormon. Risikonya meningkat seiring dengan lamanya penggunaan estrogen. Penelitian ini melibatkan wanita yang menjalani pemeriksaan mamografi antara tahun 1973 dan 1980. Peserta Proyek Demonstrasi Deteksi Kanker Payudara direkrut dari tahun 1979 hingga 1998. Wanita yang menerima HRT selama 10 tahun atau lebih memiliki peningkatan risiko kanker ovarium secara signifikan. Risiko relatif bagi wanita yang memakai HRT berusia 10 hingga 19 tahun adalah 1,8, yaitu. 80% lebih banyak dibandingkan wanita yang tidak mengonsumsi estrogen. Risiko ini meningkat pada wanita yang mengonsumsi estrogen selama 20 tahun atau lebih, dan mencapai 3,2 (220% lebih banyak dibandingkan wanita yang tidak mengonsumsi estrogen).

Dua penelitian besar baru-baru ini menemukan hubungan antara penggunaan hormon dan kanker ovarium. Sebuah studi prospektif besar menemukan bahwa penggunaan estrogen selama 10 tahun atau lebih dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat kanker ovarium. Sebuah penelitian terbaru di Swedia menemukan bahwa estrogen yang digunakan sendiri atau dengan progestin (progestin selama 10 hari) mungkin berhubungan dengan peningkatan risiko kanker ovarium. Sebaliknya, penggunaan estrogen/progestin secara terus menerus (progestin selama 28 hari) tidak meningkatkan risiko kanker ovarium.

Pendarahan vagina. Pendarahan vagina mungkin merupakan tanda kanker endometrium atau pelepasan endometrium normal yang disebabkan oleh penghentian penggunaan kombinasi estrogen dan progestogen. Dalam terapi kombinasi siklik, progestogen ditambahkan dalam 10-14 hari terakhir setiap bulan; Segera setelah penghentian progestogen, “pendarahan” dimulai. Perlu dicatat di sini bahwa ada dua cara penggunaan HRT, bergantung pada fase menopause. Pada perimenopause, yang meliputi pramenopause ditambah dua tahun setelah menstruasi terakhir, HRT diresepkan dalam mode siklik (estrogen ditambah progestogen dalam 10-14 hari terakhir “siklus”). Oleh karena itu, pendarahan siklik setelah penggunaan progestogen berakhir adalah reaksi alami seperti menstruasi terhadap “resesi” hormon dalam tubuh. Karena ovarium belum “mati” dan terdapat fluktuasi hormon endogen, pemberian HRT dalam mode siklik membantu mencegah proses hiperplastik dan kanker endometrium. Pada pascamenopause (setelah dua tahun sejak menstruasi terakhir), wanita dengan rahim utuh diberi resep HRT kombinasi terus menerus, yang menghindari fluktuasi hormon dan secara tajam mengurangi perdarahan, yang sering terjadi dalam tiga bulan pertama penggunaan HRT.

Dalam rejimen terapi kombinasi berkelanjutan, wanita mengonsumsi progestogen dosis kecil setiap hari. Dengan rejimen ini, perdarahan hebat yang tidak teratur dapat terjadi, terutama pada 3 bulan pertama. perlakuan. Namun dalam waktu 6-12 bulan. pada 60-95% wanita yang terus-menerus menerima HRT kombinasi, pendarahan berhenti.

Pendarahan vagina adalah alasan terpenting kedua (setelah kemungkinan risiko terkena kanker payudara) bagi wanita untuk menolak melanjutkan HRT. Kebanyakan wanita tidak hanya menganggap tidak adanya pendarahan menstruasi sebagai salah satu efek menguntungkan dari menopause, namun juga takut akan pendarahan asiklik (dibandingkan dengan pendarahan biasa) sebagai kemungkinan tanda kanker. Penting bagi seorang wanita untuk dijelaskan kemungkinan perdarahan asiklik dan, yang paling penting, HRT diresepkan setelah USG menilai ketebalan endometrium (5 mm). Namun, munculnya perdarahan selama HRT setelah lama tidak ada memerlukan pengecualian perubahan kronis pada rahim (polip, hiperplasia, kanker), termasuk penggunaan USG, biopsi endometrium, dan histeroskopi. Setiap kasus perdarahan setelah beberapa waktu tidak ada memerlukan pemeriksaan (USG dan/atau biopsi endometrium).

Penyakit tromboemboli. Studi fenomenologis dan hasil studi klinis menunjukkan peningkatan risiko komplikasi tromboemboli (yaitu trombosis vena dalam dan emboli paru) dengan HRT.

Studi HERS melibatkan 1.380 wanita yang menerima estrogen plus progesteron dan 1.383 wanita yang menerima plasebo. Selama tahun pertama pengobatan, risiko komplikasi tromboemboli pada wanita yang menerima HRT adalah 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita yang menerima plasebo. Selanjutnya, risiko ini menurun. Pemberian HRT transdermal dibandingkan oral diyakini dapat mengurangi risiko ini, meskipun hal ini belum dapat dikonfirmasi.

Studi HERS II yang baru-baru ini diterbitkan menunjukkan bahwa penggunaan HRT jangka panjang menghasilkan penurunan risiko relatif kejadian tromboemboli vena setelah tahun kedua terapi hormon (p=0,08). Penurunan risiko dari waktu ke waktu kemungkinan besar disebabkan oleh dilusi subkelompok sensitif atau berkembangnya toleransi.

Hasil studi WHI menunjukkan bahwa terapi estrogen/progestin meningkatkan kejadian trombosis. Telah ditunjukkan bahwa jika 10.000 wanita menggunakan HRT selama satu tahun dan 10.000 tidak menggunakannya, wanita pada kelompok pertama akan mengalami tambahan 18 episode komplikasi tromboemboli, termasuk 8 kasus emboli paru.

Operasi bedah pada kantong empedu. Beberapa tahun yang lalu, uji coba secara acak oleh Coronary Drug Project menemukan bahwa terapi estrogen dosis tinggi menyebabkan penyakit kandung empedu, kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan konsentrasi kolesterol empedu, dan studi fenomenologis pada wanita yang menggunakan estrogen untuk pengobatan gangguan pascamenopause memberikan hasil yang sama. J.A. Simon dkk. pendahuluan melaporkan peningkatan 38% dalam operasi empedu pada wanita yang memakai HRT (p = 0,09). Periode tindak lanjut yang lebih lama menunjukkan peningkatan risiko yang signifikan secara statistik. Insiden penyakit kandung empedu adalah 3 kali lipat dibandingkan tromboemboli vena pada penelitian HERS.

Dengan dimulainya pramenopause, tubuh wanita mulai mengalami gejala menopause yang berhubungan dengan kekurangan kadar estrogen.

Ketidaknyamanan khusus disebabkan oleh manifestasi seperti peningkatan keringat, penambahan berat badan yang cepat, gangguan ritme detak jantung, rasa kering pada mukosa vagina, dan inkontinensia urin. Obat hormonal untuk menopause akan membantu menghilangkan semua gejala menopause yang tidak menyenangkan.

Semua obat hormonal dibagi menjadi 2 kelompok utama:

Obat-obatan yang mengandung estrogen, diresepkan terutama setelah histerektomi (operasi pengangkatan rahim).
Produk kombinasi yang mengandung progesteron, yang melindungi endometrium, serta estrogen.

Pil hormonal untuk menopause adalah cara yang efektif untuk menghilangkan akibat parah dari menopause. Dasar pengobatan dengan terapi penggantian hormon adalah asupan hormon secara sistematis, observasi oleh dokter spesialis dan pemeriksaan berkala terhadap seluruh tubuh untuk mengidentifikasi patologi yang menyertai menopause.

Sebelum mengonsumsi obat HRT, perlu juga dipastikan cocok untuk tubuh dan tidak ada kontraindikasi. Terapi penggantian hormon untuk menopause hanya boleh dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Mari kita lihat lebih dekat mengapa terapi hormon diresepkan dan aspek positifnya.

Sisi positif dari terapi hormon

Dengan dimulainya menopause pada wanita, perubahan involusi dimulai pada tubuh, ditandai dengan punahnya latar belakang hormonal, fungsi ovarium, perubahan struktur jaringan di otak, yang menyebabkan penurunan produksi progesteron, dan kemudian estrogen, dan munculnya gejala yang sesuai, yang diwujudkan dalam bentuk:

Sindrom menopause. Pada pramenopause, hal ini terjadi pada 35% populasi wanita, pada 39-42% pada wanita dengan permulaan menopause, pada 19-22% setelah 12 bulan sejak permulaan menopause, dan pada 3-5% setelah 4-5 tahun. setelah menopause.

Manifestasi sindrom menopause dikaitkan dengan pembentukan hot flashes dan sensasi panas yang tiba-tiba, peningkatan keringat yang diikuti menggigil, ketidakstabilan psiko-emosional, peningkatan tekanan darah dan sifat spasmodiknya. Juga, peningkatan ritme detak jantung, munculnya rasa mati rasa di ujung jari, nyeri di daerah jantung, gangguan tidur dan munculnya insomnia, depresi dan gejala terkait lainnya.

Gangguan pada sistem genitourinari wanita, diwujudkan dalam bentuk penurunan libido dengan latar belakang penurunan kadar testosteron, kekeringan pada permukaan mukosa di daerah vagina, inkontinensia urin, terutama saat bersin tiba-tiba, batuk atau ketakutan. Anda mungkin juga mengalami rasa sakit saat buang air kecil.
Perubahan distrofik pada kulit dan pelengkapnya, disertai dengan pembentukan alopecia difus, kulit kering, peningkatan kerapuhan lempeng kuku, dan munculnya kerutan yang lebih dalam.
Gangguan proses metabolisme dalam tubuh: perubahan patologis jenis ini disertai dengan penurunan nafsu makan dan peningkatan massa lapisan lemak subkutan secara simultan. Selain itu, cairan dari tubuh mulai dikeluarkan dengan lambat, yang menyebabkan terbentuknya rasa pucat di wajah dan pembengkakan pada kaki.
Perkembangan manifestasi lanjut terkait dengan pembentukan osteoporosis, yang terjadi dengan latar belakang penurunan kadar kalsium dalam sistem kerangka tubuh, serta hipertensi, iskemia, penyakit Alzheimer, dan patologi lain yang sama seriusnya.

Oleh karena itu, segala perubahan menopause yang terjadi pada tubuh wanita dapat terjadi dengan berkembangnya gejala-gejala tertentu dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Terapi penggantian hormon untuk menopause adalah metode efektif yang membantu mencegah, menghilangkan atau secara signifikan mengurangi disfungsi semua sistem organ dan mengurangi risiko proses patologis serius yang terjadi karena kekurangan hormon.

Prinsip utama terapi penggantian hormon adalah:

Resep obat yang komposisi utamanya mirip dengan hormon seks wanita.
Mengambil dosis kecil sesuai dengan tingkat estradiol endogen, terutama pada tahap proliferasi.
Pengobatan dengan berbagai kombinasi estrogen dan progesteron untuk membantu mencegah terjadinya hiperplasia endometrium.
Setelah histerektomi (operasi pengangkatan rahim), dimungkinkan untuk minum obat yang hanya mengandung estrogen.
Penggunaan profilaksis obat hormonal, yang bertujuan menghilangkan terjadinya patologi seperti osteoporosis dan iskemia jantung, harus minimal 5 tahun.

Komponen aktif utama obat hormonal adalah estrogen. Dengan penambahan gestagens, semacam pencegahan proses hiperplastik pada selaput lendir rahim dan pengendalian kondisinya dilakukan. Mari kita lihat daftar obat hormonal yang paling efektif.

obat HRT

Penerimaan HRT selama menopause dan obat generasi baru hanya boleh diresepkan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Klimonorm

Obat ini termasuk dalam kelompok obat antimenopause. Obat ini mengandung dua komponen aktif - estrogen dan gestagen, yang tindakan utamanya ditujukan untuk menghilangkan gejala menopause dan mencegah terjadinya kanker dan hiperplasia endometrium.

Komposisi obat yang unik dan kepatuhan terhadap rejimen dosis khusus dalam kombinasi memberikan peluang untuk memulihkan siklus menstruasi pada wanita yang belum menjalani histerektomi.

Komponen aktif estradiol yang terkandung dalam Klimonorm sepenuhnya menggantikan kekurangan estrogen alami dalam tubuh wanita saat menopause. Ini membantu menghilangkan masalah vegetatif dan psikologis yang timbul selama menopause akibat penurunan testosteron dan aktivitas seksual. Bila dikonsumsi dengan benar, obat ini mampu mengurangi laju pembentukan kerutan dalam dan meningkatkan kandungan kolagen pada kulit. Selain itu, obat ini mengurangi kadar kolesterol darah dan risiko patologi gastrointestinal.

Jika siklus menstruasi belum selesai dan bahkan terjadi keputihan yang jarang, pengobatan sebaiknya dimulai pada hari kelima setelah dimulainya menstruasi. Jika amenore berkembang pada awal masa menopause, pengobatan dapat dimulai kapan saja, asalkan tidak ada kehamilan.

Satu paket obat dirancang untuk pengobatan selama 3 minggu. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, Anda harus mengonsumsi hormon sesuai dengan rejimen pengobatan yang ditentukan. Saat mengonsumsi obat dengan dosis yang lebih tinggi, reaksi merugikan pada tubuh dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh sakit perut, muntah, dan pendarahan yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi. Anda dapat menghilangkan gejala overdosis dengan bantuan pengobatan sistematis yang diresepkan oleh dokter Anda.

Femoston

Terapi penggantian hormon pada periode pascamenopause melibatkan penggunaan obat kombinasi dua fase ini jika wanita tersebut tidak memiliki kontraindikasi. Dua komponen aktif yang menyusun obat ini, estradiol dan progesteron, memiliki efek yang sama pada tubuh seperti hormon seks wanita alami.

Bersama-sama, estradiol dan progesteron berkontribusi pada:

Penghapusan gejala vegetatif;
Penghapusan gangguan psiko-emosional;
Pencegahan perkembangan osteoporosis, kanker rahim dan hiperplasia.

Obat tablet Femoston harus diminum pada periode waktu yang sama sekali sehari. Perawatan harus dilakukan sesuai dengan rejimen yang ditentukan. Dalam dua minggu pertama, dianjurkan untuk mengonsumsi hormon dalam tablet putih. Selama dua minggu ke depan tentu saja pengobatannya, Anda perlu minum tablet abu-abu.

Untuk wanita dengan siklus menstruasi dominan, pengobatan ditentukan sejak hari pertama menstruasi. Bagi mereka yang memiliki ketidakteraturan dalam siklus menstruasi, pengobatan dengan obat “Progestagen” awalnya diresepkan, kemudian Femoston diminum, sesuai dengan rejimen pengobatan khusus. Wanita yang tidak memiliki siklus menstruasi sama sekali dapat mulai mengonsumsi obat kapan saja.

Untuk mendapatkan hasil yang diinginkan, hormon wanita dalam tablet harus diminum, dengan ketat mengikuti rejimen pengobatan, ini adalah satu-satunya cara untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan dan menunda timbulnya usia tua.

Klimadinon

Obat ini termasuk dalam kelompok obat herbal yang mengandung fitohormon. Diresepkan untuk pengobatan gejala menopause dan menghilangkan gangguan vegetatif-vaskular, bila ada kontraindikasi yang jelas dan hormon tidak dapat dikonsumsi selama menopause.

Rejimen pengobatan dan durasi pengobatan ditentukan tergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita.

Angelik

Angelique, seperti Klimonorm, adalah obat menopause pada wanita yang membantu menghilangkan gejala tidak menyenangkan dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Angeliq digunakan untuk:

Normalisasi kesejahteraan umum;
Menghilangkan gejala hot flashes yang tidak menyenangkan dan mengurangi frekuensi kemunculannya;
Pencegahan osteoporosis;
Meningkatkan kadar testosteron, dan akibatnya, normalisasi aktivitas seksual.

Jangan minum obat ini jika Anda memiliki kondisi berikut:

Adanya pendarahan dari vagina yang etiologinya tidak diketahui;
Perkembangan tumor kanker di kelenjar susu;
Untuk diabetes, hipertensi dan trombosis vena.

Angelique mengandung hormon-hormon yang diperlukan selama menopause, yang merupakan solusi terbaik untuk meningkatkan kesejahteraan dan memulihkan ketidakseimbangan hormon, terutama bagi wanita berusia di atas 45-46 tahun.

Klimara

Ini adalah obat hormonal, diproduksi dalam bentuk patch, yang mengandung estradiol dengan dosis 3,8 mg. Tambalan direkatkan ke area kulit tertentu, setelah itu komponen aktif mulai dilepaskan dan kesejahteraan umum wanita tersebut membaik. Disarankan untuk memakai satu tambalan tidak lebih dari seminggu. Pada hari terakhir dalam seminggu, tambalan bekas perlu diganti dengan yang baru, pastikan untuk mengganti tempat pemasangannya.

Di bawah pengaruh patch, kadar testosteron dalam tubuh meningkat, yang berdampak positif pada keadaan psiko-emosional dan peningkatan libido. Tidak ada kontraindikasi khusus terhadap penggunaan patch, namun sebelum menggunakannya sebaiknya konsultasikan dengan dokter spesialis.

Selama menopause, hormon wanita menurun karena pengaruh perubahan terkait usia dan masa transisi, sehingga memperburuk kondisi wanita. Oleh karena itu, perlu menggunakan obat HRT yang dalam waktu singkat dapat meringankan seorang wanita dari gangguan sistem otonom, penurunan kadar testosteron dan akibat selanjutnya: perubahan keadaan psiko-emosional. Antara lain, obat hormonal umumnya terserap dengan baik dan tidak menimbulkan efek samping.

Untuk mengetahui apa yang harus diminum saat menopause, Anda perlu menjalani diagnosis lengkap terhadap kondisi tubuh dan berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Asupan obat hormonal secara spontan tidak hanya tidak berguna bagi tubuh, tetapi juga berbahaya, yang menimbulkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Oleh karena itu, Anda sebaiknya mengonsumsi obat hormonal hanya sesuai anjuran dokter Anda.

Video yang menarik dan mendidik

Terapi penggantian hormon: obat mujarab atau sekedar iseng saja?

Oleh karena itu pesan moralnya: setiap sayuran ada waktunya.

Terapi penggantian hormon pada wanita saat ini dinilai dan diresepkan dengan sangat kontroversial:

Agen hormonal gabungan

Klimonorm

Fermoston 2/10

Angelik

Pausogest

Siklo-Proginova

Divigel

paling kecil

Klimara

Estrogel

Latar belakang hormonal

Progestin

Mati haid

Apa yang harus Anda lawan

Perimenopause

Pascamenopause

Terapi hormon menopause

Kapan memulainya

Kontraindikasi

Estrogen tidak diindikasikan untuk:

Progestin

Variasi Aplikasi

Estrogen dalam tablet

Gel kulit

Tambalan kulit

Suntikan

Ada taktik berbeda untuk kelompok pasien berbeda

Salah satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

Kombinasi estrogen dengan progestin

Wanita dengan kegagalan ovarium dini (menopause dini)

Pro dan kontra dari HRT

Kanker payudara selama terapi penggantian: onkofobia atau kenyataan?

Episode trombotik dan koagulopati

Onkologi ginekologi diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

Manfaat yang diharapkan

Patologi jantung dan pembuluh darah

Urogenikologi adalah arah kedua, koreksi yang diharapkan dari pemberian estrogen

Hilangnya jaringan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Terapi hormon - pro dan kontra

Mekanisme regulasi hormonal

Pembenaran perlunya menggunakan HRT

Jenis utama HRT

Dampak pada penampilan

Obat terapi hormon untuk menopause

Regimen obat

Sisi positif dari terapi hormon

obat HRT

Klimonorm

Femoston

Klimadinon

Angelik

Klimara