Saat Anda menetapkan HGT. Penerimaan obat hormonal selama menopause: generasi baru HGT. Survei apa yang harus dilakukan sebelum menunjuk UGT

Penggantian Terapi Hormonal: Panacea atau upeti berikutnya untuk fashion?

M. V. Majorov, City City City Polyclinic № 5 Kharkov

"Sapiens Nil Affirmant, Quod Non Probet"
("Smart tidak menyetujui apa pun tanpa bukti", Lat.)

"Dengan Nova, hormon berbahaya ini!" - Pasien negatif berseru. "Efek indah! Mereka diterima oleh banyak bintang-bintang Hollywood, sementara sisa muda, cantik dan tak tertahankan secara seksual! Praktis tidak ada efek samping! Prospek yang luar biasa dari penggunaan yang tersebar luas! .. "- Penggemar penggemar. "Metodenya menarik dan mungkin itu berguna, tetapi tetap" hati-hati - Tuhan melindungi. " Kita dapat belajar tentang efek yang tidak diinginkan hanya dalam beberapa tahun, seperti yang telah terjadi lebih dari satu kali. Apakah perlu dipertaruhkan? " - menyapu para ahli skeptis yang berhati-hati. Siapa yang benar?

Tentu saja, "Suum Quisque Iudicium Habet" ("Setiap orang memiliki penilaiannya sendiri"), meskipun, seperti yang Anda tahu, "Verum Plus Uno Esse tidak potest" ("lebih dari satu kebenaran tidak bisa"). Pencarian untuk kebenaran adalah masalah yang agak rumit.

Durasi kehidupan reproduksi seorang wanita, tidak seperti seorang pria, terbatas. Pengupasan kiasan, jam biologis wanita diprogram dan, menurut Welldon (1988), "sementara pria sepenuhnya memiliki tubuh reproduksi mereka, wanita hanya untuk sementara menyewa mereka." Istilah "sewa" berakhir dengan onset menopause.

Menopause (MP), yaitu menstruasi spontan terakhir, di negara-negara Eropa terjadi pada wanita antara 45-54 tahun (paling sering berusia sekitar 50 tahun) dan tergantung pada banyak faktor, di antaranya usia anak pertama, jumlah kelahiran, jumlah, Durasi siklus menstruasi dan laktasi, merokok, iklim, faktor genetik, dll. (Leusch S. S. et al., 2002). Misalnya, dengan siklus menstruasi pendek, MP lebih awal, penerimaan kontrasepsi hormonal berkontribusi pada serangan yang kemudian. (Knotnik V. P. et al., 2001) Dll. Menurut WHO memperkirakan, pada 2015, 46% dari populasi perempuan planet ini akan berusia di atas 45, dan 85% dari mereka (!) akan bertemu dengan masalah periode klimakterik.

Perlu untuk mematuhi terminologi dan klasifikasi berikut tentang keadaan yang dijelaskan. Perimenopause - periode pengurangan ageal dari fungsi ovarium, terutama setelah 45 tahun, termasuk premanopause dan satu tahun setelah menopause atau 2 tahun setelah menstruasi independen terakhir. Menopause adalah menstruasi independen terakhir karena fungsi sistem reproduksi. Tanggal diatur dalam retrospektif - setelah 12 bulan kurang menstruasi. MP awal terjadi pada usia 41-45, MP terlambat - setelah 55 tahun, pascamenopause - periode kehidupan seorang wanita, terjadi 1 tahun setelah menstruasi terakhir dan terus ke usia tua (menurut pandangan Gerontologis terakhir - hingga 70 tahun). MP Bedah. Itu datang setelah ovariektomi bilateral atau histerektomi dengan penghapusan pelengkap.

Menurut sebagian besar peneliti, MP dianggap prematur, jika perempuan terjadi lebih dari 40 tahun. Penyebabnya dapat: Dysgenezia gonad, faktor genetik (paling sering, sindrom turner), kegagalan ovarium prematur ("sindrom ovarium habis", sindrom ovarium tahan, amenore hypergrongotropic), pelanggaran autoimun, efek racun, virus, radiasi dan kemoterapi, dll ., Serta intervensi operasional yang menyebabkan MP bedah.

Masa transisi wanita tersebut ditandai dengan perubahan hormon yang parah. Dalam premopause, fungsi sistem reproduksi sekering, jumlah folikel berkurang, ketahanannya terhadap pengaruh hormon hipofisis meningkat, siklus anotulasi mulai berlaku. Proses folikelogenesis terganggu, atresia dan kematian sel-sel penghasil steroid dicatat. Semua ini masih jauh sebelum timbulnya MP berkontribusi pada penurunan sekresi progesteron, dan kemudian penurunan sintesis inhibin imunoreaktif dan estradiol. Karena ada umpan balik antara level Ingin dan hormon penggambatan folikel (FSH), penurunan tingkat inhibin, biasanya sebelum penurunan konten estradiol menyebabkan peningkatan pada tingkat FSH dalam darah. Tingkat hormon luteinizing (LH) meningkat ke tingkat yang lebih rendah dan lebih lambat dari FSH. Tingkat FSG dan LH mencapai nilai maksimum 2-3 tahun setelah menstruasi terakhir dan kemudian mulai berkurang secara bertahap. Dengan asumsi terjadinya masa prematur periode klimakterik, informatif adalah studi tentang tingkat FSH, yang merupakan penanda awal MP yang akan datang. Setelah menyelesaikan perimenopause, ketika fluktuasi hormon berfluktuasi dihentikan, tingkat estrogen sangat rendah. Pada saat yang sama, produksi testosteron meningkat karena stimulasi sel-sel interstitial oleh hormon gonadotropik, tingkat yang ditingkatkan ketika klimaks. Ada "relatif hyperandrode".

Perubahan-perubahan ini mengarah pada munculnya sejumlah karakteristik, sering bergantung pada estrogen, "keluhan klimakterik": gejala vasomotor (pasang panas, oznoby, keringat malam, detak jantung, kardialgia, tekanan darah yang tidak stabil), malgia dan artralgia, iritabilitas, kelemahan, Mengantuk, suasana hati dan perasaan cemas, mencabut buang air kecil (terutama pada malam hari), kekeringan parah dari saluran urogenital lendir (hingga proses atrofi), penurunan libido, depresi, anoreksia, insomnia, dll.

Mengubah rasio estrogen / androgen pada beberapa wanita dimanifestasikan oleh gejala hyperandrode (kelebihan tubuh pecah, mengubah suara, jerawat). Kekurangan estrogen mengarah pada degenerasi serat kolagen, kelenjar sebaceous dan keringat, pembuluh darah kulit yang melemaskan, yang menyebabkan penuaan kulit, kerapuhan kuku, alopecia. Osteoporosis pascamenopause sebesar 30% meningkatkan risiko fraktur tulang dan hilangnya gigi. Risiko pengembangan penyakit jantung koroner dan hipertensi meningkat secara signifikan meningkat. Semua ini, secara alami, secara signifikan memburuk bukan hanya kualitas hidup, tetapi juga durasinya.

Setelah mencoba menemukan jawaban atas pertanyaan sakramental "Siapa yang harus disalahkan?", Beralih ke sakramental yang sama dan sangat relevan - "Apa yang harus dilakukan?"

Karena MP adalah keadaan yang rusak hormon, "standar emas" dari pencegahan dan pengobatan pelanggaran periode klimakterik di seluruh dunia, penggantian hormon terapi (HRT) diakui sebagai metode patogenetik. Frekuensi penggunaan UGT berbeda secara signifikan di berbagai negara di Eropa, yang disebabkan oleh situasi ekonomi, serta tradisi budaya dan rumah tangga. Misalnya, di Prancis dan Swedia, UGT menggunakan setiap wanita ketiga.

Selama beberapa tahun terakhir, telah ada tren positif menuju UGT tidak hanya dokter Ukraina, tetapi juga pasien domestik.

Menurut Reznikova A. G. (1999, 20002), prinsip dasar UGT Terdiri dari yang berikut:

Penunjukan dosis hormon yang minimal efektif. Ini bukan tentang mengganti fungsi fisiologis ovarium di usia reproduksi, tetapi untuk menjaga trofik jaringan, pencegahan dan penghapusan gangguan menopause dan menopause.
Menggunakan estrogen alami. Estrogen Sintetis (Etinyl Estradiol) tidak berlaku di WGT, karena para wanita usia reproduksi dan pascamenopause mungkin merupakan efek hipertensi, hepatotoksik dan trombogenik. Estrogen alami untuk penggunaan sistemik (persiapan estradiol dan estron) dimasukkan dalam siklus metabolik hormonal yang biasa. Estrogen estrogen rendah terutama digunakan untuk pengobatan lokal gangguan trofik (administrasi vagina).
Menggabungkan estrogen dengan progestin. Peningkatan frekuensi proses hiperplastik endometrium adalah hasil alami monoterapi estrogen, yang dalam bentuk murni hanya berlaku pada wanita dengan rahim jarak jauh. Dengan rahim yang disimpan, penambahan estrogen adalah progestin selama 10-12 hari sebulan sekali atau 14 hari 1 kali dalam 3 bulan (Tabel 1). Karena ini, transformasi sekretori siklik dan penolakan terhadap lapisan permukaan endometrium terjadi, yang mencegah perubahan atipikal.
Durasi perawatan adalah 5-8 tahun. Untuk memastikan hasil yang optimal, penggunaan obat-obatan TGT harus cukup panjang. 5-8 tahun - Ini adalah tenggat waktu yang menjamin keamanan maksimum persiapan GTA, terutama dalam kaitannya dengan risiko kanker payudara. Seringkali, perawatan yang ditentukan dilakukan lebih lama, tetapi kemudian diperlukan kontrol medis yang lebih menyeluruh.
Ketepatan waktu pengangkatan UGT. Perlu dicatat bahwa dalam sejumlah kasus, UGT dapat benar-benar menangguhkan pengembangan efek patologis defisit estrogen, tanpa memastikan restitusi. Tetapi untuk menangguhkan perkembangan osteoporosis, memperlambat, dan bahkan lebih dicegah dimungkinkan hanya di bawah kondisi awal yang tepat dan cukup durasi UGT.

Tabel 1. Dosis harian gestagennes diperlukan untuk tindakan pelindung pada endometrium di UGT
(Menurut Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Jenis Gestagenov	Dosis harian (mg) selama aplikasi siklik 10-14 hari / 1-3 bulan	Dosis harian (mg) dengan penggunaan konstan
1. oral:
mikronisasi alami progesteron;	200	100
medroxyprogesterone asetat;	5–10	2,5
medrogeston;	5	-
didrogeston (dofaston);	10–20	10
ciproteron asetat;	1	1
norethister asetat;	1–2,5	0, 35
norgestrel;	0,15	-
levonorgestrel;	0,075	-
desogestrel.	0,15	-
2. Transdermal.
nortisteon acetat.	0,25	-
3. Vagina
mikronisasi alami progesteron.	200	100

Klasifikasi obat-obatan modern yang digunakan untuk pengobatan gangguan menopakterik dan terapi osteoporosis pascamenopause terlihat seperti ini (Perusahaan OB, 2003):

UGT tradisional:
- "Bersihkan" estrogen (terkonjugasi, estradiol-17-β, valerat estradiol);
- gabungan Terapi Estrogen-Gestagne (Cyclic atau Continuous Mode)
- terapi estrogenik gabungan.
Modulator reseptor estrogen selektif - SERM; Raloxyphen.
Regulator jaringan selektif aktivitas estrogen (gonadomimetika dengan efek estrogen, gestagne dan androgenik) - Stear; Tibolone.

Perlu dicatat bahwa bersama dengan metode oral tradisional menggunakan obat-obatan, untuk komponen individu UGT ada juga jalur parenteral alternatif: vagina (dalam bentuk krim dan lilin), transdermally (plester, gel), dan juga dalam bentuk implan subkutan.

Didefiniskan dengan jelas untuk menentukan kesaksian dan kontraindikasi dengan penggunaan UGT, ditentukan oleh Konferensi Bersyarat Eropa tentang Menopause (Swiss, 1996).

Kontraindikasi absolut untuk tujuan UGT:

kanker payudara dalam sejarah;
penyakit hati akut dan gangguan parah fungsinya;
porfiri;
kanker endometrium dalam sejarah;
tumor yang bergantung pada estrogen;
meningioma.

Diperlukan pengangkatan UGT di:

gangguan Vegeta;
gangguan Urogenital (vulvit atrofi dan colpites, inkontinensia urin, infeksi saluran kemih);
pelanggaran siklik perimenopause.

Tujuan HGT lebih disukai di:

pertukaran dan gangguan endokrin;
negara-negara depresi dan pelanggaran psiko-emosional lainnya;
nyeri otot dan rasa sakit di sendi;
perubahan atrofi dalam epitel rongga mulut, kulit dan konjungtiva.

Indikasi untuk penggunaan UGT dengan tujuan profilaksis:

pelanggaran fungsi ovarium dan oligamena (Sindrom Terner, anoreksia psikogenik, dll.) Dalam sejarah;
menopause dini (bedah, kemo dan radioterapi, kelelahan prematur ovarium, dll.);
massa tulang di bawah norma usia yang relevan;
fraktur tulang dalam sejarah;
penyakit kardiovaskular (infark miokard, dll.) Dalam sejarah;
risiko Mengembangkan Penyakit Kardiovaskular: Pelanggaran Metabolisme Lipid, dll., Terutama dalam kombinasi dengan diabetes mellitus, hipertensi, merokok, kecenderungan keluarga untuk insufisiensi koroner (terutama di hadapan penyakit kardiovaskular dalam kerabat dekat di bawah 60 tahun), keluarga dlypoproteinemia;
kecenderungan keluarga untuk penyakit Alzheimer.

Selain itu, disebut apa yang disebut Negara-negara SGT-Netralyang bukan kontraindikasi dengan penggunaan obat hormon, tetapi jenis obat, dosis, rasio komponen, rute administrasi dan durasi penggunaannya pada pasien ini harus dipilih secara individual setelah pemeriksaan terperinci oleh tindakan yang konsisten dengan tindakan Ginekolog dan spesialis dari profil yang sesuai. Negara-negara CHGT-NETRAL: Varises, kanker ovarium, kanker ovarium dalam sejarah (setelah perawatan bedah), intervensi bedah (periode pasca operasi dengan mode tempat tidur panjang), epilepsi, anemia sel sabit, asma bronkial, otosklerosis, kolagenosis secara umum, kolagenosis , Prolaktinoma, melanoma, adenoma hati, diabetes, hipertiroidisme, hiperplasia endometrium, fibromioma uterus, endometriosis, mastopati, hiperriglyceridemia keluarga, risiko kanker payudara.

Di X Kongres Internasional Menopause (Berlin, Juni 2002) Peneliti Klinik Obstetri dan Ginekologi Universitas Praha Disajikan Pengalaman penggunaan UGT yang tidak konvensional Pada remaja dan wanita muda dalam hipogonadisme dengan keterlambatan perkembangan seksual dan kasus-kasus amenore primer lainnya, ketika pengebirian di masa kanak-kanak, dengan waktu yang lama dan amenore sekunder yang parah pada latar belakang hipoesestrogenasi. Dalam kasus seperti itu, UGT diperlukan untuk pengembangan tanda-tanda seksual sekunder, pembentukan perilaku seksual, pertumbuhan rahim dan proliferasi endometrium, serta untuk pertumbuhan, pematangan dan mineralisasi tulang. Selain itu, dalam kasus-kasus ini, SGT memiliki dampak positif pada bidang psiko-emosional.

Sebelum pengangkatan UGT, pemeriksaan komprehensif yang menyeluruh terhadap pasien harus dilakukan untuk menghilangkan kemungkinan kontraindikasi: riwayat terperinci, pemeriksaan ginekologis, batubanikososkopi, ultrasound (sensor vagina) organ panggul kecil (dengan definisi wajib struktur dan ketebalan The endometrium), mamografi, studi koagulogram, profil lipid, bilirubin, transaminase dan indikator biokimia lainnya, pengukuran tekanan darah, berat, analisis EKG, studi tentang hormon ovarium dan gonadotropik (LG, FSH), pemeriksaan colpocytological. Kami memiliki versi terperinci dari kompleks survei klinis dan laboratorium, hingga implementasi yang harus berusaha. Namun, dengan tidak adanya kemungkinan dan, yang paling penting, indikasi mendesak, daftar ini dapat dikurangi dalam batas yang wajar.

Setelah memilih obat untuk UGT (Gambar), pengamatan pasien secara teratur diperlukan: kontrol pertama setelah 1 bulan, yang kedua - setelah 3 bulan dan lebih jauh - setiap 6 bulan. Dengan setiap kunjungan, diperlukan: pemeriksaan ginekologis, colpocyticologis dan colpocervicoscopic (dengan adanya serviks), kontrol tekanan darah dan berat badan, ultrasound dari panggul kecil. Dengan ketebalan endometrium dalam postmenopausis, lebih dari 8-10 mm atau peningkatan koefisien endometrium-uterus membutuhkan biopsi endometrium, diikuti oleh penelitian histologis.

Dengan penggunaan UGT, seperti yang digunakan oleh metode terapi obat, by-fenomena dimungkinkan:

memuat dan nyeri di kelenjar laktat (sedang, mastalgia);
keterlambatan cairan dalam tubuh;
fenomena dispeptik;
merasakan tingkat keparahan di bagian bawah perut.

Untuk memaksimalkan optimalisasi pemilihan obat dan mode dan sirkuit dosis, lebih mudah digunakan untuk menggunakan tabel. 2, 3.

Meja 2. Mode Penerapan UGT
(Rekomendasi metodis, Kiev, 2000)

Mode Pengangkatan (Persiapan)	Pasien kontingen
Monoterapi dengan estrogen: proginova, estrofy, vagifem, divigel, astrodel, estrumax	Hanya wanita setelah histerektomi total
Terapi gabungan intermiten siklik (siklus 28 hari): Siklus Proginov, Klianen, Klyan, Klimontorm, Ilahi, Astrogl + Utrezhantan, Jeda, Divilel + Depot-Wire	Perempuan di perimenopause dan usia pascamenopause awal hingga 55 tahun
Terapi Kombinasi Berkelanjutan Bersiklik (Siklus 28 Hari): Trisecvents, Fermoston, Astrodel + Uremine, Proginova + Dufiston	Perempuan di perimenopause dan pascamenopause awal di bawah usia 55, terutama dengan kekambuhan gejala menopause dengan jenis sindrom pramenstruasi pada zaman estrogen.
Terapi kombinasi intermiten siklik (siklus 91 hari): Divitren, Divigel + Depot-Wire	Wanita di perimenopause dan pascamenopauca awal berusia 55-60 tahun
Terapi Estrogen-Gestagenic Gabungan Permanen: Klugest, Diperkirakan + Uremine	Wanita lebih dari 55 tahun di postmenopausque selama 2 tahun
Terapi estrogen-gestagne gabungan permanen (setengah dosis): aktivitas, perkebunan + uremine, divigel + depot-provisi, livial (tibolone).	Wanita berusia di atas 60-65 tahun.

Tabel 3. Pemilihan UGT dengan menopause bedah
(Tatarchuk T. F., 2002)

Diagnosis untuk beroperasi	Jenis transaksi	Terapi	Persiapan
Endometriosis, adenomiosis	Ovariektomi + histerektomi	Estrogen + gestagen dalam mode kontinu	Klyan atau Proginova + Gestagen (terus menerus)
Fibromi dan lainnya.	Ovariektomi + histerektomi	Estrogenami Monotherapy.	Progia
Kista, tumor ovarium inflamasi	Ovariektomi sambil menyelamatkan rahim	Estrogen + gestagen. Mode siklik atau mode kontinu (tanpa perdarahan siklik)	Klimontorm. Kiane.

Prinsip-prinsip UGT dengan MP Bedah: Pasien di bawah usia 50 harus diresepkan ke UGT segera setelah total ovariektomi, terlepas dari adanya gangguan neurogetatif, panjang terapi minimum - 5-7 tahun, mungkin sampai usia MP alami.

Memiliki banyak pilihan skema terapeutik, untuk individualisasi yang lebih baik, dokter harus menarik pasien untuk memilih. Jika tidak secara aktif berpartisipasi dalam proses pilihan, risiko penolakan pengobatan, pengembangan efek samping, penurunan peningkatan kepatuhan. Informed Consent meningkatkan kemungkinan penerimaan jangka panjang UGT yang diperlukan dan efektivitasnya. Kondisi kesuksesan yang sangat diperlukan adalah tingkat profesional tinggi yang sesuai dari yang meresepkan dan menerapkan HRT. Pada saat yang sama, benar-benar tidak dapat diterima pada dasarnya terjadi amateurisme berdasarkan kesadaran permukaan.

Baru-baru ini, dalam beberapa publikasi medis, kesimpulan dari apa yang disebut studi WHI diterbitkan ("Inisiatif atas nama kesehatan perempuan"), dilakukan di Amerika Serikat, dengan alasan bahwa kombinasi estrogen-gestagne dari GTA yang diduga meningkatkan risiko Kanker payudara invasif, infark miokard dan trombosis vena. Namun, banyak kongres dan konferensi internasional terdengar data baru tentang penelitian ini, mengkritik kebenaran perilaku dan analisis data yang diperoleh.

Hasil yang ada dari keberhasilan penggunaan UGT di banyak negara selama beberapa tahun secara meyakinkan membuktikan kebijaksanaan dengan menggunakan metode yang sangat efisien dan menjanjikan ini, dengan andal dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup dan tingkat kesehatan manusia yang indah ini ras.

literatur

Pertanyaan Aktual dari Terapi Hormon Substitusi // Bahan Konferensi pada 17 November 2000, Kiev.
Grishchenko O. V., Lakhno I.V. Perawatan sindrom menopause pada wanita // Medicus Amicus.- 2002. - No. 6.- S. 14-15.
Derimidedvede L.V., Perepev I. M., Shuvanova E. V., Zupannets I. A., Khomenko v.n. Interaksi obat-obatan dan efektivitas farmakoterapi. - Kharkov: Megapolis, 2002.
Zaidiyeva Ya. Z. Efek terapi hormon substitusi pada keadaan endometrium pada wanita di perimenopause // Schering News.- 2001.- S. 8-9.
KLINNIKA, DINAGNOSTKA TA LAGINANYA SINDROM POSOVARAKTOMICHNY // Methodichn Relationsі.- Kyiv, 2000.
Leusch S. Art, Roshchina G. F. periode menopause: status endokrinologis, simptomatika, terapi // baru dalam ginekologi. - 2002. - No. 2.- S. 1-6.
Mayor M. V. Sifat non-kontrasepsi kontrasepsi oral // persisor.- 2003. - No. 11.- S. 16-18.
Prinsip dan metode untuk koreksi gangguan hormon dalam periode dan rekomendasi metodis pascamenopause //. - Kiev, 2000.
Reznikov A. G. Apakah saya memerlukan terapi penggantian hormonal setelah menopause? // medicus amicus.- 2002. - No. 5.- hal. 4-5.
Knotnik V. P. Perimenopausus - Dari kontrasepsi untuk mengganti hormon-terapi // Journal of Obstetri dan Penyakit Wanita. - 1999. - No. 1.- S. 89-93.
Knotnik V. P., Kulakov v.i. Panduan untuk Climuma.- Moskow: Medicine, 2001.
Tatarchuk T. F. Diferensiasi pendekatan untuk penggunaan UGT pada wanita dari berbagai kelompok umur // Berita Schering.- 2002. - No. 3. - S. 8-9.
Urmanycheeva A. F., Kutusheva G. F. Masalah Onkologi Kontrasepsi Hormonal dan Substitusi Hormon-Therapy // Majalah Obstetri dan Penyakit Wanita. - 2001.- Vol. 4, Tom L, hal. 83-89.
Hollihn U. Terapi penggantian hormon dan menopause.- Berlin.- 1997.
Endokrinologi reproduksi (4 edisi), - London, 1999.
Penyanyi D., Hunter M. Menopause prematur. Pendekatan multidisiplin., London, 2000.

Sebagai kemajuan panjang dari kapitalisme berkembang di Rusia, wanita itu menjadi semakin menghadap perlunya mempertahankan penampilan yang menarik dan aktivitas seksual hingga papan peti mati.

Sudah lama diketahui bahwa sejak terjadinya menopause, tingkat estrogen, menyediakan:

tidak hanya kesuburan
tetapi juga kondisi kardiovaskular yang dapat diterima
sistem otot tulang
kulit dan pelengkapnya
lendir dan gigi

drops bencana.

Satu-satunya harapan seorang wanita tua yang masih berusia tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan yang gemuk, dengan mengorbankan metabolisme melalui steroid dari androgen, estrogen terakhir terbentuk - estron. Namun, mode yang berubah dengan cepat dibawa ke podium, dan kemudian populasi perempuan subtitle, lebih mengingatkan para pelancong dan insinyur Pipi daripada ibu-pahlawan wanita dan guncangan drone.

Dalam mengejar sosok ramping, seorang wanita entah bagaimana mereda bahwa serangan jantung seperti itu adalah lima puluh dan osteoporosis pada tujuh puluh. Untungnya, ginekolog dengan pencapaian terbaru dari obat-obatan di bidang terapi hormon substitusi diperketat dengan penyelamatan rekan-rekan sembrono. Kira-kira dari awal tahun sembilan puluhan, arah ini bahwa persimpangan ginekologi dan endokrinologi mulai dianggap sebagai obat mujarab dari semua kemalangan wanita, mulai dari Klimaks awal, berakhir dengan fraktur leher pinggul.

Namun, pada awalnya popularisasi hormon untuk melestarikan wanita mekar, tuntutan suara terdengar untuk tidak menunjuk obat-obatan kepada semua orang tanpa bencana, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko onsekologi yang tinggi dan dengan benar memajangnya dari realisasi risiko.

Dari sini moral: setiap sayuran memiliki waktu

Penuaan adalah meskipun alami, tetapi bukan episode yang paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Ini membawa perubahan seperti itu yang tidak selalu membuat seorang wanita dengan cara yang positif dan seringkali sebaliknya. Oleh karena itu, ketika klimaks, obat-obatan dan obat-obatan sering kali hanya perlu.

Pertanyaan lain adalah seberapa aman dan efisien. Adalah ketaatan terhadap keseimbangan antara kedua parameter ini - masalah terbesar dari farmasi modern dan pengobatan praktis: tidak jatuh keluar dari pistol pada burung pipit, atau mengejar sneaker gajah tidak murah hati, dan kadang-kadang bahkan sangat berbahaya.

Terapi hormon pengganti pada wanita saat ini sangat ambigu dan ditunjuk:

Hanya pada wanita tanpa risiko kanker payudara, ovarium, endometrium.
Jika ada risiko, tetapi mereka tidak diperhatikan - perkembangan kanker payudara atau ovarium akan dengan probabilitas tinggi, terutama jika tidak ada tahap nol dari kanker ini.
Hanya pada wanita dengan risiko minimal komplikasi trombotik, oleh karena itu, lebih baik dalam merokok dengan indeks massa tubuh normal.
Lebih baik memulai dalam sepuluh tahun pertama menstruasi terakhir dan tidak dimulai pada wanita di atas 60. Setidaknya efisiensi pada yang lebih muda dari di atas.
Sebagian besar plester dari kombinasi dosis kecil estradiol dengan progesteron mikronisasi.
Untuk mengurangi atrofi vagina, Anda dapat lilin lokal dengan estrogen.
Manfaat dari arah utama (osteoporosis, perubahan iskemik dalam miokardium) tidak tahan terhadap persaingan dengan obat-obatan yang lebih aman atau tidak cukup, untuk membuatnya ringan, terbukti.
Praktis semua penelitian yang dilakukan memiliki kesalahan tertentu yang mencegah kesimpulan satu-bernilai tentang kepentingan yang berlaku dari terapi substitusi atas risikonya.
Setiap penunjukan terapi harus secara ketat secara individual dan memperhitungkan fitur-fitur dari situasi seorang wanita tertentu, yang tidak hanya diperiksa sebelum resep obat-obatan, tetapi juga pengamatan dispensasi saat ini pada saat pengobatan.
Studi acak serius domestik dengan kesimpulan mereka sendiri tidak dilakukan, rekomendasi nasional dibangun dengan dukungan untuk rekomendasi internasional.

Semakin jauh di hutan, semakin banyak kayu bakar. Ketika pengalaman klinis mengakumulasi penggunaan praktis hormon pengganti, menjadi jelas bahwa para wanita dengan risiko pada awalnya yang rendah dari kanker payudara atau selaput lendir tidak selalu aman, mengambil beberapa kategori "pil pemuda abadi."

Apa masalahnya hari ini, dan di pihak siapa benar: adept hormon atau lawan mereka, mari kita coba mencari tahu di sini dan sekarang.

Gabungan agen hormon

Gabungan Hormonal Agen dan estrogen yang bersih dapat ditetapkan sebagai terapi hormon substitusi pada periode menopause. Penerimaan obat mana yang akan direkomendasikan oleh dokter tergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

usia pasien
kehadiran kontraindikasi
massa tubuh,
keparahan climaptimografi,
patologi ekstragenital bersamaan.

Klimontorm.

Dalam satu kemasan obat mengandung 21 tablet. 9 tablet kuning pertama berisi komponen estrogen - estradiol valerat dalam dosis 2 mg. Sisa 12 tablet cokelat dan termasuk estradiol valerat dalam jumlah 2 mg dan levonorgestrel dalam dosis 150 μg.

Alat Hormonal harus diminum 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, pada akhir paket, istirahat 7 hari harus diambil, di mana debit seperti menstruasi akan dimulai. Dalam kasus siklus menstruasi yang diawetkan, penerimaan tablet dimulai dari hari ke-5, dengan menstruasi yang tidak teratur - pada setiap hari dengan kondisi kehamilan.

Komponen estrogen menghilangkan tanda-tanda psiko-emosional dan vegetatif negatif. Benar-benar berharga: gangguan tidur, hiperhidrosis, pasang, kekeringan pada vagina, labilitas emosional dan lainnya. Komponen Gestagne memperingatkan terjadinya proses hiperplastik dan kanker endometrium.

Fermoston 2/10.

Obat ini diproduksi sebagai Fermoston 1/5, 1/10 Fermoston dan 2/10 Fermoston. Estimasi jenis dana berbeda dalam konten komponen estrogen dan gestagenik. 2/10 femostine berisi 14 tablet merah muda dan 14 kuning (total dalam paket 28 buah).

Tablet merah muda hanya mengandung komponen estrogen dalam bentuk estradiol hemihydrate dalam jumlah 2 mg. Tablet kuning terdiri dari 2 mg estradiol dan 10 mg didrogesteron. Fermoston harus diminum setiap hari selama 4 minggu, tanpa istirahat. Setelah menyelesaikan paket, Anda harus memulai yang baru.

Angelik.

Blister berisi 28 tablet. Setiap tablet termasuk komponen estrogen dan gestagenik. Komponen estrogen diwakili oleh estradiol dengan hemihydrate pada dosis 1 mg, gestagne - crospirenone dalam jumlah 2 mg. Tablet harus diminum setiap hari, tanpa mematuhi gangguan mingguan. Setelah paket selesai, penerimaan dimulai selanjutnya.

Berhenti sebentar

Blister berisi 28 tablet, komposisi masing-masing termasuk estradiol dalam jumlah 2 mg dan norethyster asetat pada dosis 1 mg. Tablet mulai minum dari hari ke-5 siklus dengan menstruasi yang diawetkan dan pada hari apa pun dengan menstruasi yang tidak teratur. Obat ini diterima terus-menerus, tanpa mematuhi istirahat 7 hari.

Cyclo Proginova.

Blister adalah 21 tablet. 11 tablet putih pertama hanya berisi komponen estrogen - estradiol valerat dalam dosis 2mg. 10 tablet cokelat ringan berikut terdiri dari komponen estrogenik dan gestagenik: estradiol dalam jumlah 2 mg dan Northestell dalam dosis 0,15 mg. Cyclo-Progonov harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Istirahat berikutnya kemudian harus diamati, di mana perdarahan seperti menstruasi akan dimulai.

Divigel.

Obat ini diproduksi sebagai gel konsentrasi 0,1%, yang digunakan untuk penggunaan di luar ruangan. Dalam satu sachet divigel mengandung estradiol hemihydrate dalam jumlah 0,5 mg atau 1 mg. Obat harus diterapkan untuk membersihkan kulit sekali sehari. Tempat yang Disarankan untuk Gelokan Gel:

hipogastrium,
kecil dari belakang,
bahu, lengan,
pantat.

Area penerapan gel harus 1 - 2 telapak tangan. Perubahan harian bagian kulit untuk menggosok divigel direkomendasikan. Tidak diperbolehkan untuk menerapkan obat pada kulit wajah, kelenjar susu, bibir seks dan area yang teriritasi.

Menoryst.

Diproduksi dalam bentuk gel dalam tabung dengan dispenser, zat aktif utama yang merupakan estradiol. Mekanisme tindakan dan metode penerapannya mirip dengan divigere.

Iklim

Obat ini adalah sistem terapi transdermal. Diproduksi dalam bentuk tambalan dengan ukuran 12.5x12,5 cm, yang harus disisipkan pada kulit. Komposisi agen anti-merokok ini termasuk estradiol hemihydrate dalam jumlah 3,9 mg. Plester melekat pada kulit selama 7 hari, setelah akhir periode mingguan, plester sebelumnya digali dan kencangkan yang baru. Tempat yang disarankan untuk Applique Iklim adalah area yang sangat besar dan bergerak.

Ovrestin diproduksi di tablet, supositoria vagina, dalam bentuk krim untuk penggunaan vagina. Bentuk parsial obat adalah supositori vagina. Komposisi satu lilin termasuk estriol mikronisasi sebesar 500 μg. Lilin diperkenalkan setiap hari intravaginal, tanpa istirahat. Peran utama obat adalah pengisian kembali defisiensi estrogen dalam periode menopause dan pascamenopause.

Perkebunan

Obat ini diproduksi dalam bentuk gel untuk penggunaan luar ruangan dalam tabung dengan dispenser. Tabung mengandung 80 gram. Gel, dalam satu dosis - 1,5 mg estradiol. Tindakan utama adalah menghilangkan kurangnya estrogen di Marshy dan pascamenopause. Aturan untuk menerapkan gel adalah sama dengan bagi divigere.

Kelebihan dan kekurangan penggunaan berbagai bentuk obat. Klik untuk memperbesar.

Latar belakang hormonal

Bagi seorang wanita, hormon seks dasar dapat dianggap estrogen, progestin dan, jika tidak paradoks, androgen.

Dalam perkiraan kasar, semua kategori ini dapat dikarakterisasi sebagai berikut:

estrogen - hormon femininitas,
progesteron - hormon kehamilan,
androgen - seksualitas.

estradiol, estrius, estrone milik hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium. Sintesis mereka juga dimungkinkan di luar sistem seksual: kulit kelenjar adrenal, kain lemak, tulang. Para pendahulu mereka adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk Estron - Androtandion). Dalam hal efisiensi, Estron lebih rendah dari estradiol dan datang ke perubahan setelah menopause. Hormon-hormon ini adalah stimulan efektif dari proses-proses berikut:

hal-hal rahim, vagina, pipa rahim, kelenjar susu, pertumbuhan dan osifikasi tulang-tulang panjang anggota tubuh, pengembangan tanda-tanda seksual sekunder (kelelahan tipe wanita, pigmentasi puting dan organ genital), proliferasi epitel selaput lendir dan rahim, isolasi mukulensi vagina, penolakan endometrium selama perdarahan rahim.
Hormon berlebih mengarah pada energi parsial dan makan siang rongga vagina, pertumbuhan endometrium.
Estrogen mencegah pembatasan tulang, berkontribusi pada produksi elemen koagulasi darah dan protein pengangkutan, mengurangi tingkat kolesterol bebas dan lipoprotein densitas rendah, mengurangi risiko aterosklerosis, meningkatkan tingkat hormon tiroid, tiroksin,
sesuaikan reseptor di bawah tingkat progestin,
kami memprovokasi pembengkakan karena transisi cairan dari kapal di ruang antar sel terhadap latar belakang penundaan natrium pada jaringan.

Progestins.

pada dasarnya memastikan timbulnya kehamilan dan perkembangannya. Kulit dari kelenjar adrenal dibedakan, tubuh kuning ovarium, dan selama pemukulan janin - plasenta. Juga steroid ini disebut gestagens.

Pada wanita yang tidak dihilangkan, estrogen dapat berayak, mencegah perubahan hiperplastik dan kistik pada membran lendir.
Gadis-gadis membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa mencegah hiperplasia payudara, mastopati.
Di bawah pengaruhnya, kemampuan kontraktil rahim dan pipa rahim turun, kerentanan mereka terhadap zat yang meningkatkan ketegangan otot (oksitosin, vasopresin, serotonin, histamin) berkurang. Karena ini, progestin mengurangi rasa sakit menstruasi dan memiliki efek anti-inflamasi.
Turunkan sensitivitas jaringan ke androgen dan merupakan antagonis androgen, menekan sintesis testosteron aktif.
Mengurangi tingkat progestin menentukan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom pramenstruasi.

Androgen, testosteron, pertama-tama, hampir lima belas tahun yang lalu, dituduh dari segala dosa fana dan dipertimbangkan dalam tubuh wanita dengan hanya pertanda:

kegemukan
jerawat
peningkatan kecanggihan.
gyperandrogenation secara otomatis ovarium polikistik, dan diresepkan untuk melawan semua cara yang tersedia.

Namun, sebagai pengalaman praktis yang terakumulasi, ternyata itu:

penurunan androgen secara otomatis mengurangi tingkat kolagen pada jaringan, termasuk bagian bawah panggul
nada otot memburuk dan menyebabkan tidak hanya kehilangan penampilan seorang wanita yang dikencangkan, tetapi juga
untuk masalah dengan inkontinensia urin dan
satu set berat berlebih.

Juga, wanita dengan kurangnya androgen jelas memiliki penurunan daya tarik seksual dan hubungan yang sulit dengan orgasme lebih sering terdaftar. Androgen disintesis dalam inti kelenjar adrenal dan ovarium dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terkait), androtandion, dhea-c.

Tingkat mereka dengan lancar mulai jatuh pada wanita setelah 30 tahun.
Dengan penuaan alami tetesan lompatan, mereka tidak memberi.
Penurunan tajam dalam testosteron dicatat pada wanita terhadap latar belakang menopause buatan (setelah pengangkatan operasional ovarium).

Climumakteria.

Konsep Klimaks diketahui hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari, istilah ini memiliki naungan yang mudah tersinggung atau bahkan bengkok. Namun, perlu dipahami bahwa proses restrukturisasi usia adalah peristiwa yang cukup alami yang biasanya tidak boleh menjadi hukuman atau melarang kebuntuan kehidupan. Oleh karena itu, yang lebih benar istilah klimetheus, ketika melawan latar belakang perubahan terkait usia, proses inoval mulai mendominasi. Secara umum, klimakteri dapat dibagi menjadi periode-periode berikut:

Transisi menopause (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - ketika tidak setiap siklus disertai dengan pematangan telur, durasi siklus berubah, mereka disebut "bingung". Ada penurunan produksi hormon immulan follicularity, estradiol, hormon antimulller dan Ingin B. terhadap latar belakang penundaan, tekanan psikologis dapat mulai muncul, pasang surutnya pada kulit, tanda-tanda urogenital dari kurangnya estrogen.
Adalah adat untuk berbicara tentang menopausus sebagai menstruasi terakhir. Karena ovarium dimatikan, setelah itu, tidak lagi akan pergi. Acara ini diatur secara retrospektif, satu tahun kurangnya perdarahan menstruasi. Tenggat waktu untuk timbulnya menopause adalah individu, tetapi ada juga "suhu rata-rata di rumah sakit": wanita hingga 40 menopause dianggap prematur, dini hingga 45, tepat waktu dari 46 hingga 55, setelah 55.
Perimenopausus disebut menopause dan 12 bulan setelahnya.
Postmenopause - periode setelahnya. Semua manifestasi klimakteri yang beragam lebih sering dikaitkan dengan pascamenopause awal, yang berlangsung 5-8 tahun. Pada akhir pascamenopause ada penuaan fisik organ dan jaringan yang jelas, yang berlaku di atas gangguan vegetatif atau tegangan psiko-emosional.

Apa yang harus kamu bertarung

Perimenopausa.

ini dapat merespons dalam tubuh seorang wanita, baik episode tingkat estrogen yang meningkat dan tidak adanya telur matang (perdarahan rahim, pembuatan bir kelenjar susu, migrain) dan manifestasi defisit estrogen. Yang terakhir dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

kesulitan psikologis: iritabilitas, neurotik, depresi, gangguan tidur, penebangan kinerja,
fenomena Vasomotor: Peningkatan Berkeringat, Tides,
gangguan urin: vagina kering, gatal, terbakar, buang air kecil.

PostMenopausa.

ini memberikan gejala yang sama karena kerugian estrogen. Kemudian mereka dilengkapi dan diganti:

deviasi Exchange: Akumulasi lemak perut, penurunan kerentanan tubuh terhadap insulinnya sendiri, hasilnya dapat menjadi diabetes tipe 2.
kardiovaskular: pertumbuhan faktor aterosklerosis (kolesterol total, lipoprotein densitas rendah), disfungsi endotelum vaskular,
motor Musket: reseksi massa tulang yang dipercepat, yang mengarah ke osteoporosis,
proses atrofi dalam kebencian dan vagin, inkontinensia urin, gangguan buang air kecil, peradangan kandung kemih.

Hormonerapi menopause.

Pengobatan dengan obat hormon pada wanita selama menopause memiliki tugas penggantian estrogen yang kurang, menyeimbangkan mereka dengan progestin untuk menghindari proses hiperplastik dan ukur pada endometrium dan payudara. Ketika memilih dosis berlanjut dari prinsip kecukupan minimal, di mana hormon akan bekerja, tetapi tidak memiliki efek samping.

Tujuan dari tujuan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang wanita dan pencegahan gangguan pertukaran akhir.

Ini adalah momen yang sangat penting, karena penilaian manfaat dan membahayakan hormon sintetis, serta pencapaian atau tidak untuk mencapai tujuan terapi tersebut, argumen pendukung dan penentang deputi hormon wanita alami didasarkan pada tujuan tersebut terapi.

Prinsip-prinsip terapi adalah pengangkatan pada wanita di bawah 60 tahun, meskipun fakta bahwa menstruasi terakhir dikuduskan adalah pada wanita itu tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Preferensi diberikan pada kombinasi estrogen dengan progestin meskipun fakta bahwa dosis estrogen rendah, sesuai dengan yang pada wanita muda dalam fase proliferasi endometrium. Mulailah terapi mengikuti hanya setelah menerima persetujuan dari pasien yang mengkonfirmasi bahwa itu sudah terbiasa dengan semua fitur dari dugaan pengobatan dan menyadari pro dan kontra.

Ketika mulai

Persiapan terapi hormon substitusi ditunjukkan pada:

pelanggaran vasodent dengan perubahan suasana hati,
gangguan tidur
tanda-tanda atrofi sistem genitourinari,
disfungsi seksual
menopause prematur dan awal
setelah melepas ovarium,
dengan kualitas hidup yang rendah di latar belakang klimetterium, termasuk numerik, karena rasa sakit pada otot dan sendi,
pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Segera buat reservasi, yang pada dasarnya terlihat seperti masalah dengan ginekolog Rusia. Apa reservasi ini, pertimbangkan tepat di bawah ini.

Rekomendasi domestik dengan beberapa penundaan dibentuk berdasarkan pendapat Komunitas Internasional Menopause, dalam rekomendasinya di editor 2016 terdaftar hampir sama, tetapi sudah melengkapi item, yang masing-masing didukung oleh tingkat bukti, sebagai Sebagai rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologists 2017, bertumpu dengan tepat pada keamanan yang terbukti dari varian gestagens, kombinasi, dan bentuk obat-obatan tertentu.

Menurut mereka, taktik untuk wanita selama periode transisi menopause dan memiliki kategori usia yang lebih tua akan pensiun.
Janji temu harus benar-benar individu dan dengan mempertimbangkan semua manifestasi, kebutuhan untuk pencegahan, keberadaan patologi terkait dan riwayat keluarga, hasil penelitian, serta harapan pasien.
Dukungan hormonal hanyalah bagian dari strategi umum untuk normalisasi gaya hidup wanita, termasuk diet, aktivitas fisik rasional, penolakan kebiasaan buruk.
Terapi penggantian tidak boleh ditunjuk tanpa tanda-tanda defisit estrogen yang jelas atau konsekuensi fisik dari defisit ini.
Pasien yang menerima terapi untuk inspeksi profilaksis diundang ke ginekolog setidaknya setahun sekali.
Wanita yang menopause alami atau pasca operasi mencapai hingga 45 tahun, memiliki risiko osteoporosis, patologi kardiovaskular dan demensia. Oleh karena itu, bagi mereka terapi harus dilakukan setidaknya, sampai usia pertengahan kedatangan menopause.
Pertanyaan tentang kelanjutan terapi diselesaikan secara individual dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko untuk pasien tertentu, tanpa keterbatasan usia kritis.
Perawatan harus disimpan dosis efisien terkecil.

Kontraindikasi.

Jika setidaknya ada satu dari negara-negara berikut, bahkan jika ada indikasi untuk terapi substitusi, tidak ada yang menugaskan hormon:

perdarahan dari saluran seks, penyebabnya tidak jelas,
onkologi payudara
kanker endometrium,
trombosis akut dari vena dalam atau tromboemboli,
hepatitis akut
reaksi alergi terhadap narkoba.

Estrogen tidak ditampilkan di:

kanker Payudara Tergantung Hormon,
kanker endometrium, termasuk di masa lalu,
insufisiensi seluler hati
porfiri.

Progestins.

dalam kasus meningioma

Penggunaan alat-alat ini mungkin tidak aman jika tersedia:

moma uterus,
kanker ovarium di masa lalu
endometriosis,
trombosis vena atau emboli di masa lalu
epilepsi
migrain,
penyakit gorgamed.

Variasi aplikasi

Di antara rute administrasi hormon pengganti diketahui: tablet melalui mulut, injeksi, parsel, lokal.

Tabel: Pro dan Kontra dari berbagai obat hormon.

Pro:	Minus:
Estrogen di tablet
Ambil saja. Akumulasi pengalaman luas dalam aplikasi. Persiapan murah. Banyak dari mereka. Dapat dikombinasikan dengan progestin dalam satu tablet.	Karena hisap yang berbeda membutuhkan peningkatan dosis zat. Mengurangi hisap terhadap latar belakang penyakit lambung atau usus. Tidak ditampilkan pada insufisiensi laktase. Mempengaruhi sintesis protein hati. Lebih banyak mengandung estrakeol yang kurang efisien daripada estradiol.
Corger Gel.
Nyaman untuk diterapkan. Dosis estradiol secara optimal rendah. Rasio estradiol dan estron secara fisiologis. Tidak dimetabolisme di hati.	Perlu untuk mendaftar setiap hari. Tablet yang lebih berharga. Hisap dapat berubah. Tidak mungkin menambahkan progesteron ke gel. Kurang efektif mempengaruhi spektrum lipid.
Memotong plester
Konten estradiol rendah. Tidak mempengaruhi hati. Estrogen dapat digabungkan dengan progesteron. Ada bentuk dengan dosis yang berbeda. Anda dapat dengan cepat menghentikan perawatan.	Hisap berfluktuasi. Disisipkan buruk, jika basah atau panas. Estradiol dalam darah mulai berkurang seiring waktu.
Injeksi
Dapat ditugaskan dengan ketidakefektifan tablet. Dimungkinkan untuk meresepkan pada pasien dengan hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat, patologis dari saluran pencernaan, migrain. Berikan cepat dan kehilangan penerimaan zat aktif dalam tubuh.	Kemungkinan komplikasi dari cedera jaringan lunak selama injeksi.

Ada taktik berbeda untuk berbagai kelompok pasien.

Satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

Monoterapi dengan estrogen ditampilkan setelah melepas rahim. Dalam perjalanan estradiol, estradiovalerat, sirkuit terputus atau terus menerus. Kemungkinan tablet, plester, gel, lilin atau pil vagina, suntikan.
Terisolasi, kehamilan diresepkan dalam transisi menopause atau perimenopause dalam bentuk progesteron atau atedrogesteron dalam tablet untuk memperbaiki siklus dan terapi proses hiperplastik.

Kombinasi estrogen dengan progestin

Dalam mode siklik yang terputus atau terus menerus (asalkan tidak ada patologi endometrium) - biasanya dipraktikkan selama periode transisi menopause dan di perimenopause.
Untuk pascamenopause, kombinasi estrogen dengan progestin untuk penerimaan berkelanjutan lebih sering dipilih.

Pada akhir Desember 2017, Konferensi Ginekolog diadakan di Lipetsk, di mana salah satu tempat pusat diambil oleh masalah terapi substitusi pada hormon pascamiliuse. V.E. Balan, D.N., Profesor, Presiden Asosiasi Rusia tentang Menopause menyuarakan arahan terapi penggantian yang disukai.

Preferensi harus diberikan kepada transdermal estrogen dalam kombinasi dengan progestin, yang diinginkan progesteron mikronisasi. Kepatuhan dengan kondisi ini mengurangi risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga memiliki efek anti-eksekusi, berkontribusi pada peningkatan tidur. Dosis optimal diakui sebagai 0,75 mg estradiol perkutan per 100 mg progesteron. Untuk wanita di perimenopause, obat yang sama direkomendasikan dalam rasio 1,5 mg per 200.

Wanita dengan kegagalan ovarium prematur (menopause prematur)

memiliki risiko yang lebih tinggi pada stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis, dan disfungsi seksual harus menerima dosis estrogen yang lebih tinggi.

Pada saat yang sama, ucapan selamat oral gabungan dapat digunakan sebelum terjadinya rata-rata menopause, tetapi kombinasi parlementer yang disukai estradiol dan progesteron.
Untuk wanita dengan endapan seksual yang rendah (terutama pada latar belakang ovarium jarak jauh), dimungkinkan untuk menggunakan testosteron dalam bentuk gel atau tambalan. Karena wanita tertentu tidak dirancang, mereka menggunakan cara yang sama seperti pada pria, tetapi dalam dosis yang lebih rendah.
Terhadap latar belakang terapi, ada kasus ovulasi onset, yaitu, kehamilan tidak dikecualikan, oleh karena itu obat untuk terapi substitusi tidak dapat dianggap secara simultan kontrasepsi.

Untuk dan melawan GZT

Mengevaluasi rasio risiko komplikasi dari pengobatan hormon seks dan penggunaannya dalam perang melawan gejala kekurangan hormon ini, ada baiknya membuat setiap item dari dugaan laba dan bahaya secara terpisah, mengacu pada studi klinis yang serius dengan sampel perwakilan yang layak.

Kanker payudara pada latar belakang terapi substitusi: oncofobia atau kenyataan?

Banyak kebisingan baru-baru ini, jurnal medis Inggris baru-baru ini membedakan dalam pertempuran yudisial berat dengan orang Amerika tentang ketidakmampuan dan rezim dosis statin dan yang dilepaskan dari bentrokan ini sangat dan sangat layak. Pada awal Desember 2017, majalah ini menerbitkan data dari hampir sepuluh tahun studi di Denmark, yang menganalisis kisah-kisah sekitar 1,8 juta wanita dari 15 hingga 49 tahun, yang menggunakan variasi yang berbeda dari kontrasepsi hormon modern (kombinasi estrogen dan progestin) . Kesimpulannya mengecewakan: risiko kanker payudara invasif pada wanita yang menerima kontrasepsi gabungan ada, dan itu lebih tinggi daripada mereka yang abstain dari terapi tersebut. Risiko tumbuh tergantung pada durasi kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan metode pencegahan seperti itu sepanjang tahun, obat memberikan satu kasus ekstra kanker di 7690 wanita, yaitu, peningkatan risiko yang mutlak kecil.
Statistik para ahli yang disampaikan oleh Presiden Asosiasi Rusia tentang Menopause bahwa hanya setiap 25 wanita di dunia meninggal karena kanker payudara, dan episode kardiovaskular menjadi penyebab kematian yang paling umum, penghiburannya begitu-begitu.
Harapan WHI terinspirasi, menurutnya kombinasi estrogen - progestin mulai secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara tidak lebih awal dari lima tahun penggunaan, merangsang terutama pertumbuhan tumor yang sudah ada (termasuk nol dan tahap pertama yang didiagnosis buruk) .
Namun, masyarakat internasional tentang menopausus mencatat ambiguitas pengaruh hormon pengganti pada risiko kanker untuk dada. Risiko adalah semakin tinggi, semakin besar indeks massa tubuh pada wanita itu, dan gaya hidup seluler yang kurang mengarah.
Menurut masyarakat yang sama, risiko lebih kecil dengan penggunaan bentuk transdermal atau oral estradiol dalam kombinasi dengan mikronisasi prestron (terhadap opsi sintetis).
Dengan demikian, terapi penggantian hormonal setelah 50 meningkatkan risiko bergabung dengan progestin ke estrogen. Profil keamanan besar menunjukkan progesteron mikronisasi. Pada saat yang sama, risiko kekambuhan pada wanita yang sebelumnya merusak kanker payudara tidak memungkinkan terapi substitusi untuk diresepkan.
Untuk mengurangi risiko, ada baiknya memilih dalam terapi penggantian perempuan dengan risiko rendah awal kanker payudara, dan pada latar belakang pengobatan terapi, melaksanakan mamografi tahunan.

Episode trombotik dan koagulopati

Ini, pertama-tama, risiko stroke, infark miokard, trombo vena dalam dan TEL. Sesuai dengan hasil Whi.
Pada awal postmenopausus, ini adalah jenis komplikasi yang paling umum dari mengambil estrogen, dan tumbuh seiring bertambahnya usia pasien. Namun, pada awalnya risiko rendah, anak muda rendah.
Estrogen paket yang relatif aman dalam kombinasi dengan progesteron (data kurang dari sepuluh studi).
Frekuensi trombosis vena dalam dan TEL adalah sekitar 2 kasus per 1000 wanita per tahun.
Menurut Whi, risiko Tel kurang dari kehamilan normal: +6 kasus per 100.000 terapi gabungan dan +4 kasus per 10.000 dengan monoterapi estrogen pada wanita 50-59 tahun.
Prakiraan ini lebih buruk bagi mereka yang memiliki obesitas dan sebelumnya memiliki episode trombosis.
Komplikasi ini lebih sering dimanifestasikan pada tahun pertama terapi.

Namun, harus dikembalikan bahwa penelitian WHI lebih ditujukan untuk identifikasi konsekuensi jarak jauh dari terapi substitusi untuk wanita yang telah berusia lebih dari 10 tahun setelah menopause. Juga, penelitian hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ini lebih cocok untuk menguji hipotesis, dan tidak dapat dianggap sempurna dengan tingkat bukti maksimum.

Risiko stroke lebih tinggi pada wanita yang terapi telah dimulai pada usia setelah 60, sementara kita berbicara tentang pelanggaran iskemik sirkulasi serebral. Pada saat yang sama, ada ketergantungan pada penerimaan estrogen jangka panjang oral (data dari Wi dan studi Cochrane).

OnCogynecology diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

Hyperplasia endometrium memiliki koneksi langsung dengan penerimaan estrogen yang terisolasi. Dalam hal ini, menambahkan progestin mengurangi risiko uterus neoplasme. (Data Studi Pepi). Namun, studi epik sebaliknya menandai pertumbuhan lesi endometrium terhadap latar belakang terapi gabungan, meskipun analisis data ini telah menghapus hasil pada komitmen yang lebih kecil untuk terapi perempuan yang diteliti. Sementara masyarakat internasional internasional tentang menopause menyarankan bahwa progesteron mikronisasi aman dalam dosis 200 mg per hari selama 2 minggu dalam kasus terapi yang konsisten dan 100 mg per hari ketika mereka dikombinasikan dengan estrogen untuk penerimaan berkelanjutan.
Analisis 52 studi mengkonfirmasi bahwa hormon terapi pengganti meningkatkan risiko kanker ovarium sekitar 1,4 kali, bahkan jika digunakan kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang memiliki setidaknya catatan di bidang ini adalah risiko serius. Fakta yang menarik adalah bahwa tanda-tanda awal kanker ovarium yang tidak dikonfirmasi dapat ditutupi di bawah manifestasi Klimaks, dan justru pengobatan dengan hormon yang pasti akan mengarah pada kemajuan mereka dan mempercepat pertumbuhan tumor. Tetapi tidak ada data eksperimental ke arah ini hari ini. Selama kami sepakat bahwa data yang dikonfirmasi tentang koneksi penerimaan hormon pengganti dan kanker ovarium, karena semua 52 studi berbeda setidaknya beberapa kesalahan.
Kanker serviks hari ini dikaitkan dengan virus papilloma manusia. Peran estrogen dalam perkembangannya dipahami dengan jelas. Studi kohort jangka panjang tidak menemukan koneksi di antara mereka. Tetapi pada saat yang sama, risiko kanker dievaluasi di negara-negara di mana studi sitologi reguler memungkinkan kita untuk mengidentifikasi kanker lokalisasi ini pada wanita bahkan sebelum menopause. Data penelitian WHI dan HERS dievaluasi.
Kanker hati dan paru-paru belum diikat dengan penerimaan hormon, ada sedikit informasi tentang kanker lambung, dan ada kecurigaan bahwa itu terhadap latar belakang hormon terapi, serta kanker kolorektal.

Manfaat yang diharapkan

Patologi jantung dan kapal

Ini adalah alasan utama kecacatan dan mortalitas perempuan dalam postmenopause. Tercatat bahwa penggunaan statin dan aspirin tidak memiliki efek seperti pada pria. Tempat pertama harus mematahkan massa berat badan, perjuangan melawan diabetes, hipertensi arteri. Terapi estrogen dapat memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika mendekati momen menopause dan berdampak negatif pada jantung dan kapal, jika permulaannya tertunda lebih dari 10 tahun sejak menstruasi terakhir. Menurut WHI data, wanita 50-59 tahun yang lalu, di latar belakang terapi, serangan jantung jarang dicatat, dan manfaatnya dicatat sehubungan dengan perkembangan penyakit jantung koroner, asalkan terapi dimulai hingga 60 tahun. Sebuah studi observasional yang dilakukan di Finlandia mengkonfirmasi bahwa persiapan estradiol (dalam kombinasi dengan atau tanpa progestin) mengurangi mortalitas koroner.

Studi terbesar di bidang ini adalah Dops, Elite dan Depan. Studi pertama, Denmark, yang terutama dikhususkan untuk osteoporosis, secara bersamaan mencatat penurunan kematian koroner dan rawat inap tentang infark miokard di antara wanita dengan menopauson yang baru terjadi, yang menerima estradiol dan norethiston atau biaya tidak ada terapi selama 10 tahun, dan kemudian diawasi untuk yang lain. 16 tahun..

Selain itu, juga diperkirakan sebelumnya dan kemudian pengangkatan estradiol tablet (pada wanita hingga 6 tahun setelah menopause dan lebih dari 10 tahun). Studi ini mengkonfirmasi bahwa untuk negara bagian koroner, awal awal terapi substitusi adalah penting.

Yang ketiga membandingkan estrogen kuda terkonjugasi dengan plasebo dan estradiol perkutan, tidak menemukan perbedaan khusus untuk keadaan kapal wanita sehat yang relatif muda selama 4 tahun.

Urogenikologi - arah kedua, yang koreksi diharapkan dari pengangkatan estrogen

Sayangnya, seluruh tiga penelitian utama telah membuktikan bahwa penggunaan estrogen sistemik tidak hanya memperburuk inkontinensia urin yang ada, tetapi juga berkontribusi pada episode baru dari inkontinensia stres. Keadaan dapat sangat memperburuk kualitas hidup. Mat-analisis terakhir yang dilakukan oleh kelompok Cochrane mencatat bahwa hanya persiapan oral yang memiliki tindakan seperti itu, dan estrogen lokal tampaknya dikurangi dengan manifestasi ini. Sebagai tambahan ditambah, dicatat bahwa estrogen mengurangi risiko infeksi ulang saluran kemih.
Adapun perubahan atrofis pada selaput lendir vagina dan saluran kemih, di sini estrogen berada pada ketinggian, mengurangi kekeringan dan ketidaknyamanan. Pada saat yang sama, keuntungan tetap di belakang obat vagina setempat.

Debit jaringan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Ini adalah arah yang hebat, pertarungan yang menentang banyak upaya dan waktu dokter dari spesialisasi yang berbeda dikhususkan. Konsekuensi yang paling mengerikan adalah fraktur, termasuk leher pinggul, yang dengan cepat menonaktifkan seorang wanita, kadang-kadang mengurangi kualitas hidupnya. Tetapi bahkan tanpa fraktur kehilangan kepadatan tulang, disertai dengan sindrom nyeri kronis pada tulang belakang, sendi, otot dan ligamen, yang ingin saya hindari.

Apa pun yang diisi oleh para ginekolog pada topik manfaat estrogen untuk pelestarian massa tulang dan pencegahan osteoporosis, bahkan organisasi internasional untuk menopause pada tahun 2016, dengan rekomendasi yang pada dasarnya dihapuskan dari protokol domestik terapi substitusi, Kompatibel menulis bahwa estrogen adalah pilihan yang paling tepat untuk pencegahan fraktur pada awal postmenopausus, bagaimanapun, pemilihan terapi osteoporosis harus didasarkan pada neraca efisiensi dan biaya.

Raumatologi dalam hal ini bahkan lebih kategoris. Jadi modulator selektif reseptor estrogen (raokaloxiphene) belum menunjukkan efisiensi dalam pencegahan fraktur dan tidak dapat dianggap obat untuk referensi osteoporosis, memberi jalan bagi bisphosophone. Juga, pencegahan perubahan osteoporik diberikan untuk kombinasi kalsium dan vitamin D3.

Dengan demikian, hilangnya jaringan estrogen tulang mampu melambat, tetapi cetakan oral sebagian besar dipelajari ke arah ini, keamanan yang dalam kaitannya dengan onkologi agak diragukan.
Data tentang mengurangi jumlah fraktur terhadap latar belakang terapi substitusi tidak diterima, yaitu, saat ini estrogen dalam hal pencegahan dan penghapusan konsekuensi parah dari osteoporosis lebih rendah daripada persiapan yang lebih aman dan efisien.

Di negara kita, banyak pasien, dan beberapa spesialis, melihat UGT, sebagai kuantitas, meskipun di Barat, nilai terapi tersebut dinilai sangat tinggi. Apa yang sebenarnya ini dan apakah akan mempercayai metode ini - mari kita mengerti.

Terapi Hormonal - "untuk dan menentang"

Pada awal 2000-an, ketika penggunaan terapi hormon substitusi tidak lagi dipertanyakan, para ilmuwan mulai menerima informasi tentang efek samping yang sering terkait dengan perawatan tersebut. Akibatnya, banyak ahli berhenti secara aktif meresepkan obat untuk wanita setelah 50 tahun, terletak di tahap pascamenopause. Namun, studi terbaru tentang ilmuwan Universitas Yale menunjukkan persentase kematian prematur yang tinggi di antara pasien yang menolak menerima. Hasil penelitian dipublikasikan di American Journal of Public Public Helf.

Tahukah kamu? Studi tentang ahli endokrin Denmark menunjukkan: Penunjukan hormon yang tepat waktu dalam dua tahun pertama Klimak mengurangi kemungkinan risiko perkembangan tumor. Hasilnya dipublikasikan di British Medicel Jornal.

Mekanisme Peraturan Hormonal

Terapi hormon penebusan adalah pengobatan untuk pemulihan defisit pada hormon genital kelompok steroid. Perlakuan semacam itu ditugaskan pada gejala pertama menopause, untuk memfasilitasi keadaan pasien, dan dapat bertahan hingga 10 tahun, misalnya, dengan pencegahan osteoporosis. Dengan onset clavyak perempuan, perkembangan ovarium estrogen memburuk, dan ini mengarah pada munculnya berbagai gangguan pada sifat vegetatif, psikologis dan kemih. Satu-satunya output adalah pengisian kekurangan hormon dengan bantuan obat-obatan yang tepat dari UGT, yang diterima baik ke dalam atau lokal. Apa itu? Secara alami, senyawa ini mirip dengan steroid wanita alami. Tubuh wanita itu mengenalinya dan meluncurkan mekanisme untuk produksi hormon genital. Aktivitas estrogen sintetis adalah tiga urutan besarnya lebih rendah dari yang melekat pada hormon yang diproduksi oleh ovarium wanita, tetapi penggunaan berkelanjutan mereka mengarah pada konsentrasi yang diperlukan.

Penting! Keseimbangan hormon sangat penting bagi wanita setelah melepas atau ekstirpasi. Wanita yang menderita operasi semacam itu dapat mati selama menopause jika mereka melepaskan perawatan hormonal. Hormon steroid wanita mengurangi kemungkinan osteoporosis dan penyakit jantung pada pasien tersebut.

Pembenaran perlunya penggunaan UGT

Sebelum menunjuk GZT, Ahli Endokrin mengirim pasien untuk ujian medis wajib:

mempelajari anamnesis di bagian ginekologi dan psikosomatika;
menggunakan sensor intravaginal;
survei kelenjar mammer;
studi ekstraksi hormon, dan jika tidak mungkin untuk melakukan prosedur ini - penggunaan diagnostik fungsional: analisis apusan vagina, pengukuran harian, analisis lendir serviks;
sampel alergi untuk obat-obatan;
mempelajari metode gaya hidup dan pengobatan alternatif.

Menurut hasil pengamatan, terapi ditugaskan, yang digunakan baik untuk mencegah atau, sebagai perawatan jangka panjang. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang pencegahan penyakit pada wanita dalam periode menopakteri, sebagai:

angina;
iskemia;
infark miokard;
aterosklerosis;
demensia;
kognitif;
urogenital dan gangguan kronis lainnya.

Dalam kasus kedua, kita berbicara tentang probabilitas tinggi pengembangan osteoporosis pada tahap Klimaks, ketika seorang wanita setelah 45 tanpa obat terapi hormon substitusi tidak lagi dilakukan, karena osteoporosis adalah faktor utama dalam risiko fraktur di orang tua. Selain itu, ditetapkan bahwa risiko pengembangan kanker membran lendir berkurang secara signifikan jika GHT dilengkapi dengan progesteron. Kombinasi steroid seperti itu diresepkan untuk semua pasien dalam periode menopause, kecuali bagi mereka yang memiliki rahim dihapus.

Penting! Keputusan tentang perawatan mengambil pasien, dan hanya seorang pasien, berdasarkan rekomendasi dokter.

Jenis utama TGT

Terapi hormon pengganti memiliki beberapa jenis, dan persiapan untuk wanita setelah 40 tahun, masing-masing, mengandung berbagai kelompok hormon:

perawatan monotypan berdasarkan estrogen;
menggabungkan estrogen dengan progestin;
menggabungkan steroid wanita dengan pria;
pengobatan monotepe berdasarkan progestin
perawatan monotepe berdasarkan androgen;
stimulasi tissuelee dari aktivitas hormonal.

Bentuk-bentuk formal obat berbeda: pil, supositoria, salep, plester, implan parenteral.

Pengaruh pada penampilan

Ketidakseimbangan hormon mempercepat dan memperkuat perubahan terkait usia pada wanita, yang tercermin pada penampilan mereka dan secara negatif mempengaruhi keadaan psikologis: hilangnya daya tarik eksternal mengurangi harga diri. Kita berbicara tentang proses berikut:

Kegemukan. Dengan usia, jaringan otot berkurang, dan lemak, sebaliknya, meningkat. Lebih banyak perubahan tunduk pada lebih dari 60% wanita usia Balzakovsky, yang sebelumnya tidak memiliki masalah kelebihan berat badan. Memang, dengan bantuan akumulasi lemak subkutan, organisme wanita "mengkompensasi" penurunan fungsionalitas ovarium dan kelenjar tiroid. Akibatnya, ada pelanggaran metabolisme.
Pelanggaran latar belakang hormon total Selama periode Klimaks, yang mengarah pada redistribusi jaringan adiposa.
I. i. Selama periode tersebut, sintesis protein yang bertanggung jawab atas elastisitas dan kekuatan jaringan memburuk. Akibatnya, kulit canggih, menjadi kering dan mudah tersinggung, kehilangan elastisitas, keriput dan penyelamatan. Dan alasan untuk ini adalah penurunan pada tingkat hormon genital. Proses serupa terjadi dengan rambut: mereka menipis dan mulai jatuh lebih intens. Pada saat yang sama, pertumbuhan rambut dimulai pada dagu dan di atas bibir atas.
Deteksi gambar gigi Selama periode Klimaks: demineralisasi jaringan tulang, gangguan pada jaringan persimpangan gusi dan hilangnya gigi.

Tahukah kamu? Di Timur Jauh dan di Asia Tenggara, makanan nabati yang mengandung fitoestrogen, gangguan terkait klimaks dominan dalam menu, 4 kali lebih jarang daripada di Eropa dan Amerika. Wanita Asia cenderung menderita demensia, karena setiap hari mereka mengkonsumsi dengan makanan hingga 200 mg estrogen tanaman.

UGT, ditunjuk dalam periode preflimberik atau di awal Klimaks, mencegah perkembangan perubahan negatif dalam penampilan yang terkait dengan penuaan tubuh.

Obat terapi hormon selama klimaks

Persiapan generasi baru yang ditujukan untuk berbagai jenis HRT selama menopause dibagi menjadi beberapa kelompok. Produk estrogenik sintetis yang digunakan pada awal pascamenopause dan pada tahap terakhirnya direkomendasikan setelah penghapusan rahim, dengan gangguan jiwa dan pelanggaran kapasitas kerja sistem seksual urin. Ini termasuk produk farmasi seperti: Sygethinum, estrofem, dermestril, proginova dan divigel. Produk berdasarkan kombinasi estrogen sintetis dan progesteron sintetis digunakan untuk menghilangkan manifestasi fisiologis yang tidak menyenangkan dari Klimaks (peningkatan pemilihan keringat, gugup, detak jantung, dll) dan mencegah perkembangan aterosklerosis, radang endometrium dan osteoporosis.

Grup ini meliputi: Divina, Klimonorm, Trisequens, Cyclo-proginova dan Climb. Steroid gabungan, menghilangkan gejala klimaks yang menyakitkan dan mencegah perkembangan osteoporosis: Divitren dan Kliogest. Tablet dan keasapori vagina berdasarkan estradiol sintetis dirancang untuk mengobati gangguan kemih dan kebangkitan mikroflora vagina. Vagifem dan ovestin. Pecandu yang sangat efisien, tidak berbahaya dan tak tertahankan ditunjuk untuk menarik tekanan klimakterik kronis dan gangguan neurotik, serta dalam manifestasi vegetagosomatik (vertigo, jahat, hipertensi, gangguan pernapasan, dll.): Atarax dan Nonaxin.

Mode persiapan obat

Skema steroiding untuk UGT tergantung pada gambar klinis dan tahap pascamenopause. Dimensi hanya dua:

Terapi jangka pendek - untuk pencegahan sindrom klimakterik. Ditunjuk untuk waktu yang singkat, dari 3 hingga 6 bulan, dengan kemungkinan repetisi.
Terapi Panjang - Untuk mencegah akhir konsekuensi, seperti osteoporosis, sedenie demensia, penyakit jantung. Ditunjuk selama 5-10 tahun.

Mengambil hormon sintetis dalam tablet dapat ditugaskan ke tiga mode berbeda:

siklik atau monoterapi konstan oleh satu atau jenis steroid endogen lainnya;
perawatan siklik atau kontinu, 2 fase dan 3 fase dengan kombinasi estrogen dan progestin;
kombinasi steroid genital wanita dengan pria.

Artikel dari Jurnal Kualitas Praktek Klinis №4, 2002,
edisi Cetak Ulang

Yu.b Belousov 1, O. I. KARPOV 2, V. P. SCORNIL 3, N.V. TOROPTSOVA 4, D.YU. Belousov 5, V.Yu. Grigoriev 5.

Risiko Terapi Hormon Pengganti

Meskipun efek baru yang didirikan dan terdeteksi dari UGT, estrogen adalah hormon aktif, menyebabkan beberapa wanita efek samping yang tidak diinginkan, termasuk perdarahan vagina tidak teratur, rasa sakit penyakit, penundaan cairan, sakit kepala, serta komplikasi yang lebih serius dalam bentuk tromboemboli vena dan penyakit Batu Payudara. Meskipun selama 15 tahun terakhir, jumlah kontraindikasi yang harus dilakukan SGT telah menurun, beberapa dari mereka tetap. Kontraindikasi ini tercantum dalam tabel. 2. [menunjukkan] .

Tabel 2. Kontraindikasi untuk Terapi Hormon Substitusi
Kontraindikasi absolut.	Kontraindikasi relatif
Tahap akhir dari segala jenis neoplasma uterus ganas Perdarahan vagina anomali Penyakit dua tahunan akut Fase akut penyakit tromboemboli Kehamilan yang dikonfirmasi atau diduga Kanker payudara yang dikonfirmasi atau diduga	Neoplasma ganas hormon lainnya dalam sejarah Penyakit hati dalam sejarah Kanker uterus dalam sejarah Endometriosis dalam sejarah LeIomiomioma dalam sejarah Penyakit Batu Payudara dalam Sejarah Kram epilepsi Migrain
Catatan. Saat ini, sejumlah kontraindikasi yang sebelumnya dianggap sebagai kontraindikasi absolut ditransfer ke pelepasan kerabat (kanker payudara dalam sejarah, penyakit tromboemboli dalam sejarah, infark miokard dan stroke sejarah).

Kanker mammary. Ketakutan akan kanker payudara (RMW) lebih dari aspek perawatan lainnya mendorong perempuan dari UGT. Di Federasi Rusia, RMW memberi peringkat pertama dalam struktur kejadian perempuan, dan frekuensi itu terus berkembang. Pada tahun 1980, kejadian kanker payudara adalah 22,6 per 100 ribu populasi, dan pada tahun 1996 sudah 34,8, I.E. naik 1,54 kali. Kematian dari bentuk kanker ini terus meningkat. Pada tahun 1989, 15.658 orang meninggal karena kanker payudara, dan pada tahun 1996 - 19.843 orang. Pada dinamika kematian dari bentuk patologi onkologi ini, angka-angka tersebut diindikasikan: pada tahun 1980, mortalitas dari kanker payudara adalah 10.7, dan pada tahun 1996 - 16,4 per 100 ribu orang, sehingga mortalitas naik 53, 3%.

Efek perangsang estrogen pada kelenjar susu didokumentasikan dengan baik; Penelitian telah menunjukkan bahwa estrogen menyebabkan proliferasi epitel dari saluran payudara. Namun, tidak jelas apakah ada hubungan antara penggunaan estrogen yang eksogen dan pengembangan RMG. Seperti aspek lain dari UGT, koneksi dengan RMW dipelajari terutama dalam studi fenomenologis pada kelompok pasien.

Konduksi UGT disertai dengan peningkatan kepadatan jaringan kelenjar susu, yang in vivo dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan RMG. Menurut penulis studi Pepi, UGT, dan terutama kombinasi estrogen dengan progestogen, pada tahun pertama implementasinya secara signifikan meningkatkan kepadatan payudara (diukur dengan mamografi). Para peneliti menemukan efek ini sekitar 8% wanita yang hanya menerima estrogen, dan pada 19-24% wanita yang menerima estrogen dengan progestogen. Sebaliknya, pada wanita yang menerima plasebo, peningkatan kepadatan kelenjar mammary jarang diamati.

Pertanyaan apakah HRT benar-benar menaikkan risiko mengembangkan RMW, tetap kontroversial. Dalam sejumlah besar penelitian, peningkatan kecil, tetapi dapat diandalkan dalam risiko pengembangan RMG ditemukan ketika menggunakan dosis estrogen lengkap (0,625 mg CLE). Studi-studi ini juga menunjukkan bahwa risiko mengembangkan RMW meningkat dengan peningkatan durasi pengobatan. Analisis ulang hasil 51 dari studi epidemiologis dilakukan pada tahun 1997, di mana lebih dari 160 wanita LLC berpartisipasi dalam agregat, menemukan peningkatan risiko pengembangan RMG sebesar 2,3% untuk setiap tahun UGT. Pada tahun 1999, konferensi sintesis tentang sintesis data klinis pada tahun 1999 menyimpulkan bahwa setiap ribu perempuan menerima HRT selama 10 tahun setelah usia 50 tahun, kejadian RMW meningkat dari 45 hingga 51 kasus.

Jika seorang wanita yang menerima UGT mengembangkan RMW, maka paling sering penyakit terjadi dengan gejala yang lemah dan tidak terlalu agresif; Prediksi untuk pasien relatif menguntungkan. Dalam beberapa penelitian skala besar, telah ditetapkan bahwa perempuan dengan diagnosis RMW, menerima GHT pada saat diagnosis atau sebelumnya, memiliki probabilitas yang lebih tinggi dari perkembangan lokal tumor dengan karakteristik histologis yang menguntungkan. Sebagai perbandingan, wanita yang tidak menerima UGT adalah frekuensi yang lebih tinggi dari pengembangan tumor yang tumbuh cepat dengan kerusakan pada kelenjar getah bening aksila dan metastasis jarak jauh, yang disertai dengan perkiraan terburuk.

Hasil perawat penelitian penelitian menunjukkan bahwa, meskipun UGT meningkatkan risiko mengembangkan RMW, tampaknya untuk mengurangi risiko keseluruhan kematian dari semua jenis kanker (risiko relatif bagi wanita yang menerima UGT adalah 0,71).

Sementara itu, rekomendasi klinis dari Masyarakat Amerika Utara untuk Mempelajari Menopause (Amerika Utara Menopause Masyarakat) menunjukkan bahwa dalam keputusan keputusan awal UGT itu, faktor-faktor risiko yang harus diperhitungkan (misalnya, kehadiran RMW dalam riwayat keluarga, pubertas dini, menopause terlambat), dan bahwa Bagi wanita dengan peningkatan risiko pengembangan RMW, risiko GD dapat lebih besar daripada risiko.

Meskipun keberadaan RMW sejarah dianggap sebelumnya menjadi kontraindikasi untuk pelaksanaan UGT, peneliti dan dokter secara bertahap merevisi pengajuan ini, berdasarkan tidak adanya data yang jelas bahwa sarankan meningkatkan risiko kambuh. Sekarang, ketika memutuskan awal UGT itu, kehadiran RMW sejarah dianggap bukan merupakan faktor risiko tambahan, dan tidak kontraindikasi absolut. Pada tahun 1999, sebuah konferensi tentang sintesis data klinis HRT (panel sintesis pada HRT) menyarankan bahwa perempuan dengan RMW dalam sejarah dapat dengan hati-hati mulai memulai UGT.

Dalam studi WHI, kesimpulan sebagai berikut dibuat bahwa jika 10.000 wanita mengambil terapi dengan persiapan Prempero (estrogen / MPA) sepanjang tahun, dan 10.000 tidak akan membawa mereka, perempuan dari kelompok pertama akan memiliki 8 kasus lebih dari kanker payudara , yang melayani alasan untuk menghentikan penelitian. Meningkatkan jumlah kematian dari terapi gabungan dari kanker payudara atau alasan lain tidak terjadi. Hal ini penting untuk memahami bahwa risiko ini diperbesar berlaku untuk seluruh populasi wanita yang diteliti. Risiko meningkat untuk seorang wanita individu kecil. Misalnya, setiap wanita yang berpartisipasi dalam studi estrogen / progestin memiliki peningkatan risiko kanker payudara dalam waktu kurang dari 0,1% setiap tahun. Wanita harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan menimbang manfaat terhadap risiko pribadi mereka terkena kanker payudara. Juga, ketika mengambil UGT, wanita harus secara teratur menjalani studi mamografi dan membuat pemaksaan diri kelenjar susu.

Perlu dicatat bahwa perempuan (populasi lebih dari 10.000) yang telah mengambil monoterapi dengan estrogen, tidak ada peningkatan kasus kanker payudara dibandingkan dengan kelompok plasebo, sehingga studi WHI akan berlanjut dengan kelompok perempuan ini hingga 2005, seperti direncanakan awalnya.

Berdasarkan data dan pendapat ahli yang ada pada menopause, sebelum mendapatkan hasil lebih lanjut dari studi klinis acak, kami percaya bahwa perlindungan terhadap osteoporosis dan efek lain yang menguntungkan dari UGT pada kebanyakan wanita melebihi kemungkinan efek merugikan pada risiko pengembangan .

Kanker endometrium. Selama dua dekade terakhir, ada kecenderungan yang berbeda untuk meningkatkan frekuensi pengembangan tumor yang bergantung pada hormon, yang, pada awalnya, mengacu pada kanker endometrium (REC). Selama 5 tahun terakhir, RA menempati tempat keempat dalam struktur kejadian neoplasma ganas di antara populasi perempuan Rusia, sebesar 6,4-6,5%. Pada saat yang sama, peningkatan tingkat kejadian standar selama periode ini adalah 24,2%. Terlepas dari kenyataan bahwa RA lebih sering terjadi pada wanita yang berada dalam keadaan pra dan pascamena (75% wanita berusia di atas 50 tahun), tren beberapa tahun terakhir adalah meremajakan kontingen pasien yang menderita penyakit ini. Jadi, untuk tahun ke 10 (1989-1998), kejadian dalam kelompok umur hingga 29 tahun meningkat sebesar 47%. Menurut Mnii mereka. P.A. HERZENA, pada wanita yang lebih muda dari 40 adenocarcinoma endometrium terdeteksi dalam 10% pengamatan. Selain itu, tingkat kejadian RA yang signifikan dicatat dalam kelompok umur 40-49 tahun (sebesar 12,3%) dan 50-56 tahun (sebesar 15,6%).

Monoterapi dengan estrogen merangsang rahim dan meningkatkan risiko hiperplasia dan kanker endometrium.

Dalam studi internasional yang diterbitkan pada tahun 1999, ditunjukkan bahwa monoterapi penggantian estrogen, apakah itu estradiol, meningkatkan risiko relatif dari perkembangan REC 3 kali, dan risiko ini meningkat sebesar 17% per tahun, dan dosis yang lebih tinggi menyebabkan risiko lebih besar. . Ini umumnya alami tanpa menambahkan progestogensi dengan uterus utuh.

Menambahkan progestogen ke dalam skema SGT sebagian besar mencegah perkembangan hiperplasia endometrium, yang menghindari peningkatan risiko kanker. Dilakukan pada tahun 1992. Analisis silang menunjukkan bahwa risiko relatif mengembangkan kembali pada wanita lama untuk menerima kombinasi estrogen dengan progestogen adalah 1.0, I.E. Ini sama dengan risiko pada wanita yang tidak menerima UGT.

Kanker ovarium. Insiden kanker ovarium (RAM) di Federasi Rusia adalah 12,1 per 100 ribu populasi perempuan, dan mortalitas - 6,6 [121]. Di negara-negara maju ekonomis di Eropa dan Amerika Utara, kejadian kanker ovarium menempati tempat peringkat kedua di antara tumor ganas organ genital perempuan, dan tingkat kematian adalah yang pertama, melebihi angka-angka yang sesuai untuk kanker serviks dan tubuh rahim bersama.

Meta-analisis yang baru dilakukan dari 15 penelitian yang dikendalikan tidak mengungkapkan hubungan yang andal antara konduksi UGT dan pengembangan RAM, serta hubungan antara insidensi parameter dan durasi penggunaan estrogen.

Pada saat yang sama, dalam penelitian yang baru dilakukan, yang diterbitkan pada 17 Juli 2002 di Jama Magazine, para peneliti dari National Cancer Institute (National Cancer Institute / NCR) menemukan bahwa perempuan yang menggunakan HGT setelah menopause telah meningkatkan pengembangan ovarium. kanker.

Para peneliti mengamati 44.241 wanita yang mengambil kombinasi estrogen dan asetat medroxyprogesteron selama 20 tahun. Pada wanita dalam keadaan pascamenopause, risiko kanker ovarium lebih dari 60% dalam Host HRT (estrogen / MPA) daripada wanita yang tidak menggunakan terapi hormon substitusi. Risiko meningkat dengan durasi penggunaan estrogen. Dalam penelitian ini termasuk perempuan yang dari tahun 1973 hingga 1980 adalah studi skrining mamografi. Demettion Demettion Payudara Demettion Project Peserta diperoleh dari tahun 1979 hingga 1998. Pada wanita yang menerima UGT selama 10 tahun atau lebih, risiko kanker ovarium telah meningkat secara signifikan. Risiko relatif untuk wanita yang mengambil UGT dari 10 hingga 19 tahun adalah 1,8, I.E. 80% lebih banyak daripada wanita yang tidak mengambil estrogen. Risiko ini meningkat pada wanita yang mengambil estrogen selama 20 tahun atau lebih dan mencapai 3,2 (220% lebih banyak daripada wanita yang tidak mengambil estrogen).

Dua penelitian besar baru-baru ini telah menemukan hubungan antara penggunaan hormon dan kanker ovarium. Sebuah studi prospektif besar menunjukkan bahwa penggunaan estrogen selama 10 tahun dan lebih terhubung dengan peningkatan risiko kematian akibat kanker ovarium. Dalam studi yang baru dilakukan, data diperoleh bahwa estrogen, digunakan satu atau bersama dengan progestin (progestin selama 10 hari) dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker ovarium. Sebaliknya, estrogen / progestin yang digunakan terus menerus (diproses selama 28 hari), tidak meningkatkan risiko kanker ovarium.

Perdarahan vagina. Perdarahan vagina dapat menjadi tanda kanker endometrium atau penolakan normal terhadap endometrium yang disebabkan oleh penghapusan penggunaan estrogen dan progestogen gabungan. Dengan terapi kombinasi siklik, progestogen ditambahkan dalam 10-14 hari terakhir dalam sebulan; Segera setelah menghentikan penerimaan progestogen dimulai "perdarahan". Sangat tepat untuk dicatat di sini bahwa ada dua mode penerimaan UGT tergantung pada fase iklim. Dalam perimenopause, yang termasuk premanopause, ditambah dua tahun setelah menstruasi terakhir ditugaskan ke mode siklik (estrogen plus progestogen dalam 10-14 hari "terakhir"). Oleh karena itu, pembuangan darah siklik pada akhir administrasi progestogen adalah reaksi seperti menstruasi reguler terhadap "resesi" hormon dalam tubuh. Karena ovarium belum "dimatikan" dan fluktuasi hormon endogen dicatat, penugasan UGT dalam mode siklik berkontribusi pada pencegahan proses hiperplastik dan kanker endometrium. Dalam postmenopause (setelah dua tahun dari menstruasi terakhir), wanita dengan uterus utuh diresepkan hrt gabungan dalam mode kontinu, yang menghindari fluktuasi hormon dan secara dramatis mengurangi debit darah, yang lebih sering timbul dalam tiga bulan pertama dari penerimaan UGT .

Dalam skema terapi kombinasi terus menerus, perempuan diminum setiap hari dengan dosis kecil progestogen. Dengan skema ini, perdarahan mendalam tidak teratur dapat muncul, terutama dalam 3 bulan pertama. Pengobatan. Namun, dalam waktu 6-12 bulan. Pada 60-95% wanita terus-menerus menerima HGT gabungan, perdarahan berhenti.

Perdarahan vagina adalah yang paling penting kedua (setelah kemungkinan risiko pengembangan RMW) penyebab penolakan perempuan untuk melanjutkan UGT. Sebagian besar wanita tidak hanya menganggap kurangnya pendarahan menstruasi dengan salah satu efek menguntungkan menopause, tetapi juga ketakutan akiklik (tidak seperti biasa) perdarahan sebagai tanda kanker yang mungkin. Seorang wanita penting untuk menjelaskan kemungkinan debit darah akiklik dan, yang paling penting, HRT diresepkan setelah ultrasonografi mengevaluasi ketebalan endometrium (5 mm). Namun, penampilan sekresi darah terhadap latar belakang UGT setelah periode lama ketidakhadiran mereka memerlukan tidak termasuk perubahan kronis pada rahim (polip, hiperplasia, kanker), termasuk penggunaan ultrasonografi, biopsi endometrium dan histeroskopi. Setiap kasus penampilan perdarahan setelah periode ketidakhadirannya membutuhkan pemeriksaan (USG dan / atau biopsi endometrium).

Penyakit tromboemboli. Studi fenomenologis dan hasil klinis penelitian telah menunjukkan peningkatan risiko komplikasi trombometrik (I.E., trombosis vena dalam dan emboli paru) selama implementasi UGT.

Studi HERS berpartisipasi 1380 wanita yang menerima estrogen dengan progesteron, dan 1383 wanita yang menerima plasebo. Selama tahun pertama pengobatan, risiko komplikasi tromboemboli pada wanita yang menerima UGT 3 kali lebih tinggi daripada pada wanita yang menerima plasebo. Selanjutnya, risiko ini menurun. Diyakini bahwa konduksi UGT tidak secara lisan, dan cara perkutan dapat melemahkan risiko ini, meskipun saat ini asumsi ini belum dikonfirmasi.

Dalam studi yang baru-baru ini dipublikasikan, Herse II menunjukkan bahwa penunjukan jangka panjang UGT mengarah pada fakta bahwa risiko relatif terhadap perkembangan peristiwa tromboemboli vena dapat menurun setelah tahun kedua dengan terapi hormon (p \u003d 0,08). Risiko berkurang dari waktu ke waktu kemungkinan terjadi karena "kabur" dari subkelompok sensitif atau pengembangan toleransi.

Hasil penelitian WHI menunjukkan bahwa terapi estrogen / progestin meningkatkan frekuensi trombosis. Diperlihatkan bahwa jika 10.000 wanita diambil oleh UGT selama tahun dan 10.000 tidak akan membawa mereka, wanita dari kelompok pertama akan memiliki 18 episode komplikasi tromboemboli, termasuk 8 kasus emboli paru.

Operasi bedah pada gelembung yang ramai. Beberapa tahun yang lalu, proyek obat koroner ditemukan dalam studi acak bahwa terapi dosis tinggi estrogen menyebabkan penyakit kantong empedu, karena perubahan konsentrasi kolesterol dalam empedu, dan studi fenomenologis wanita mengambil estrogen Terapi gangguan pascamenopause memiliki hasil yang sama. J. Simon et al. Sebelumnya dilaporkan pada peningkatan 38% dalam intervensi bedah pada saluran billiarnian pada wanita yang menerima HRT (p \u003d 0,09). Periode observasi yang lebih lama menunjukkan peningkatan risiko yang signifikan secara statistik. Insiden empedu adalah 3 kali lebih banyak dari tromboemboli vena dalam studi HERS.

Dengan awal premanopause dalam tubuh seorang wanita, gejala menopakteri memohon, terkait dengan tingkat defisit kandungan estrogen.

Ketidaknyamanan khusus menyebabkan manifestasi seperti itu meningkat berkeringat, serangkaian kilogram ekstra cepat, pelanggaran ritme detak jantung, perasaan kering pada selaput lendir vagina, manifestasi inkontinensia urin. Obat hormon dapat membantu melikuidasi semua gejala menopakteri yang tidak menyenangkan.

Semua obat hormonal dibagi menjadi 2 kelompok utama:

Mengandung estrogen, ditunjuk terutama setelah histerektomi (pengangkatan uterus bedah).
Alat gabungan yang mengandung progesteron, memberikan perlindungan endometrium, serta estrogen.

Pil klimaks hormon adalah cara yang efektif untuk menghilangkan konsekuensi pengiriman parah. Dasar dari pengobatan terapi hormon pengganti adalah penerimaan yang sistematis dari hormon, pengamatan spesialis dan pemeriksaan berkala seluruh organisme untuk mengidentifikasi patologi terkait dengan periode klimakterik.

Penting juga untuk memastikan bahwa itu cocok untuk tubuh, dan tidak ada kontraindikasi. Menyebarkan terapi hormon selama menopause harus ditunjuk hanya oleh spesialis yang berkualitas.

Pertimbangkan secara lebih rinci mengapa terapi hormonal dan partai-partai positifnya ditunjuk.

Sisi positif terapi hormon

Dengan timbulnya pendayang pada wanita dalam tubuh, perubahan involusi dimulai, ditandai dengan kepunahan latar belakang hormon, fungsionalitas ovarium, perubahan dalam struktur jaringan di otak, yang mengarah pada penurunan produksi progesteron, Dan setelah estrogen, dan munculnya gejala yang sesuai, dimanifestasikan dalam bentuk:

Sindrom Klimakteri. Dalam Prhenopause, ia muncul pada 35% populasi wanita, di 39-42% pada wanita dengan menopause, 19-22% setelah 12 bulan dari awal menopause dan dalam 3-5% setelah 4-5 tahun setelah periode menopause.

Manifestasi sindrom menopause dikaitkan dengan pembentukan pasang surut dan perasaan panas yang tiba-tiba, meningkatnya keringat, menggantikan rasa dingin, ketidakstabilan psiko-emosional, peningkatan tekanan darah dan karakter lompatannya. Juga, partisipasi ritme detak jantung, munculnya perasaan mati rasa pada ujung jari, rasa sakit di jantung jantung, kerusakan tidur dan penampilan insomnitz, negara depresi dan gejala yang menyertainya.

Gangguan dari sistem urogenital perempuan dimanifestasikan dalam bentuk penurunan libido terhadap latar belakang penurunan kandungan testosteron, munculnya kekeringan pada permukaan lendir di daerah vagina, terutama saat bersin, batuk atau ketakutan. Mungkin juga ada sensasi yang menyakitkan selama buang air kecil.
Perubahan dystrophic pada kulit dan pelengkapnya, disertai dengan pembentukan alopecia difus, kulit kering, peningkatan pelat kuku sendirian, penampilan kerutan yang lebih dalam.
Pelanggaran proses metabolisme dalam tubuh: Jenis perubahan patologis disertai dengan penurunan nafsu makan dan sekaligus meningkatkan massa lapisan lemak subkutan. Juga, cairan dari tubuh mulai menjadi output dalam gerakan lambat, yang mengarah ke pembentukan pastosity dalam menghadapi wajah dan penampilan kaki edema.
Perkembangan manifestasi terlambat yang berkaitan dengan pembentukan osteoporosis yang timbul terhadap latar belakang pengurangan kadar kalsium dalam sistem tulang tubuh, serta hipertensi, iskemia, penyakit Alzheimer dan tidak kurang serius. Patologi

Akibatnya, semua perubahan menopause yang mengalir dalam tubuh seorang wanita dapat melanjutkan pengembangan gejala-gejala tertentu dengan berbagai tingkat keparahan.

Terapi hormon hormon-hormon adalah metode yang efektif yang berkontribusi untuk mencegah, menghilangkan penurunan signifikan dalam pelanggaran fungsi semua sistem organ dan penurunan risiko proses patologis yang serius yang terbentuk terhadap latar belakang kegagalan hormon.

Prinsip utama terapi hormon substitusi adalah:

Tujuan obat-obatan yang komposisi utamanya mirip dengan hormon seks wanita.
Penerimaan dosis kecil yang sesuai dengan tingkat konten estradiol endogen, terutama dalam tahap proliferatif.
Pengobatan berbagai kombinasi estrogen dan progesteron, berkontribusi pada pengecualian hiperplasia endometrium.
Setelah histerektomi (pengangkatan uterus bedah) kemungkinan menerima persiapan yang hanya mengandung estrogen.
Penerimaan preventif obat hormon yang bertujuan untuk menghilangkan terjadinya patologi seperti osteoporosis dan iskemia jantung harus minimal 5 tahun.

Komponen aktif utama obat hormonal adalah estrogen. Dengan penambahan gestagens, pencegahan khas dari proses hiperplastik pada selaput lendir rahim dan kontrol kondisinya dilakukan. Pertimbangkan daftar obat hormon yang paling efektif.

Persiapan UGT.

Penerimaan UGT selama menopause dan obat-obatan generasi baru hanya harus diresepkan spesialis yang memenuhi syarat.

Klimontorm.

Obat ini mengacu pada kelompok obat anti-gimakteri. Komposisi obat ini mencakup dua komponen aktif - estrogen dan gestagen, tindakan utama yang ditujukan untuk menghilangkan gejala klimakterik dan pencegahan terjadinya tumor kanker endometrium dan hiperplasia.

Komposisi unik dari obat dan kepatuhan dengan metode penerimaan khusus dalam kombinasi memberikan peluang untuk memulihkan siklus menstruasi pada wanita yang tidak lulus dengan prosedur histerektomi.

Komponen aktif estradiol yang terkandung dalam klimontor sepenuhnya menggantikan kurangnya estrogen alami dalam tubuh menopause. Ini berkontribusi pada penghapusan masalah vegetatif dan psikologis yang timbul dalam periode menopakteri pada latar belakang pengurangan testosteron dan aktivitas seksual. Dengan penerimaan obat yang tepat, dimungkinkan untuk mengurangi tingkat terjadinya kerutan dalam, meningkatkan kandungan kolagen di kulit. Selain itu, obat tersebut memberikan penurunan tingkat kolesterol dalam darah dan risiko terjadinya traktologi saluran pencernaan.

Dengan siklus haid yang belum selesai dan manifestasi dari debit menstruasi bahkan jarang, pengobatan harus dimulai dari hari kelima setelah dimulainya menstruasi. Dalam pengembangan amenore, pada awal periode menopause, pengobatan dapat dimulai pada setiap periode waktu, tunduk pada tidak adanya kehamilan.

Satu kemasan obat ini dirancang untuk perawatan 3 minggu. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, perlu untuk mengambil hormon sesuai dengan skema perawatan yang ditentukan. Ketika mengonsumsi dosis obat yang ditinggikan, reaksi merugikan tubuh dapat terjadi, dimanifestasikan oleh gangguan lambung, muntah dan perdarahan, tidak terkait dengan siklus menstruasi. Anda dapat menyingkirkan gejala overdosis oleh pengobatan sistematis yang ditugaskan oleh dokter yang hadir.

Femoston

Restoran terapi hormon pada periode postmenopause menyediakan untuk penerimaan obat gabungan dua-fase ini, jika tidak ada kontraindikasi dari seorang wanita. Dua komponen aktif yang merupakan bagian dari obat ini - estradiol dan progesteron memiliki efek yang sama pada tubuh sebagai hormon seks wanita alami.

Dalam agregat estradiol dan progesteron berkontribusi:

Eliminasi gejala vegetatif;
Hilangkan kelainan psiko-emosional;
Pencegahan osteoporosis, tumor kanker di bidang uterus dan hiperplasia.

Obat Tabletisasi Femoston harus diambil dalam periode waktu yang sama sekali sehari. Perawatan harus dilakukan sesuai dengan skema yang ditentukan. Dalam dua minggu pertama, disarankan untuk minum hormon dalam tablet putih. Dua minggu ke depan tentu saja perlu mengambil tablet abu-abu.

Bagi wanita dengan siklus menstruasi yang berlaku, perawatan ditugaskan dari hari pertama menstruasi. Bagi mereka yang memiliki gangguan dalam siklus menstruasi, pengobatan nilai tukar pada awalnya ditunjuk menggunakan persiapan "Progestagen", maka penerimaan Femoston, sesuai dengan skema perawatan khusus. Wanita yang benar-benar tidak ada siklus menstruasi obat-obatan dapat mulai diambil dari momen apa pun.

Untuk mendapatkan hasil yang diinginkan, hormon wanita dalam tablet perlu minum, dengan ketat mengamati rejimen pengobatan, hanya sehingga Anda dapat meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan menunda usia tua yang akan datang.

Klimadinon

Obat ini milik kelompok fitogorm yang mengandung komposisinya. Ini diresepkan untuk pengobatan gejala klimakterik dan menghilangkan gangguan vegetatif, ketika ada kontraindikasi yang jelas dan tidak dapat diambil hormon pada menopause.

Diagram perawatan dan durasi penerimaan diresepkan tergantung pada karakteristik individu tubuh wanita.

Angelik.

Angelica, seperti Klimming, adalah obat-obatan ketika wanita yang membantu menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Obat Angelica digunakan untuk:

Normalisasi kesejahteraan umum;
Menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan dengan pasang surut dan mengurangi frekuensi kejadiannya;
Pencegahan osteoporosis;
Mengangkat kadar testosteron, dan, akibatnya, normalisasi aktivitas seksual.

Jangan minum obat ini jika ada faktor-faktor berikut:

Kehadiran pendarahan dari vagina etiologi yang tidak jelas;
Pengembangan tumor kanker di bidang kelenjar susu;
Dengan diabetes mellitus, hipertensi dan vena trombosis.

Angelica berisi hormon yang diperlukan dengan menopause, yang merupakan solusi yang sangat baik untuk meningkatkan kesejahteraan dan pemulihan ketidakseimbangan hormon, terutama bagi wanita yang lebih tua dari 45-46 tahun.

Iklim

Ini adalah obat hormonal yang dihasilkan dalam bentuk tambalan, yang mengandung estradiol pada dosis 3,8 mg. Plester direkatkan ke area kulit tertentu, setelah itu pelepasan komponen aktif dimulai dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan seorang wanita. Kenakan satu plester yang direkomendasikan tidak lebih dari seminggu. Pada hari terakhir dalam seminggu, perlu untuk mengganti reservoir baru, pastikan untuk mengubah tempat untuk memperbaikinya.

Di bawah aksi tambalan dalam tubuh, tingkat testosteron meningkat, yang memiliki efek positif pada keadaan psiko-emosional dan meningkatkan libido. Tidak ada kontraindikasi khusus untuk penggunaan plester, tetapi sebelum digunakan, perlu berkonsultasi dengan spesialis.

Hormon wanita di bawah klimaks di bawah pengaruh perubahan terkait usia dan masa transisi berkurang, negara memburuknya wanita itu. Oleh karena itu, perlu untuk menggunakan obat TGT yang mampu menyelamatkan seorang wanita dari pelanggaran sistem vegetatif, mengurangi kadar testosteron dan konsekuensi yang mengalir dari sini: perubahan keadaan psiko-emosional. Antara lain, obat hormonal terutama diserap dengan baik, dan tidak memiliki reaksi yang merugikan.

Untuk mengetahui apa yang harus diminum ketika klimaks, perlu untuk menyelesaikan diagnosis penuh kondisi tubuh dan berkonsultasi dengan seorang spesialis.

Penerimaan spontan obat hormon mungkin tidak hanya tidak berguna bagi tubuh, tetapi juga berbahaya, memerlukan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Karena itu, ambil obat hormonal hanya untuk menunjuk dokter.

Video menarik dan informatif

Penggantian Terapi Hormonal: Panacea atau upeti berikutnya untuk fashion?

Dari sini moral: setiap sayuran memiliki waktu

Terapi hormon pengganti pada wanita saat ini sangat ambigu dan ditunjuk:

Gabungan agen hormon

Klimontorm.

Fermoston 2/10.

Angelik.

Berhenti sebentar

Cyclo Proginova.

Divigel.

Menoryst.

Iklim

Perkebunan

Latar belakang hormonal

Progestins.

Climumakteria.

Apa yang harus kamu bertarung

Perimenopausa.

PostMenopausa.

Hormonerapi menopause.

Ketika mulai

Kontraindikasi.

Estrogen tidak ditampilkan di:

Progestins.

Variasi aplikasi

Estrogen di tablet

Corger Gel.

Memotong plester

Injeksi

Ada taktik berbeda untuk berbagai kelompok pasien.

Satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

Kombinasi estrogen dengan progestin

Wanita dengan kegagalan ovarium prematur (menopause prematur)

Untuk dan melawan GZT

Kanker payudara pada latar belakang terapi substitusi: oncofobia atau kenyataan?

Episode trombotik dan koagulopati

OnCogynecology diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

Manfaat yang diharapkan

Patologi jantung dan kapal

Urogenikologi - arah kedua, yang koreksi diharapkan dari pengangkatan estrogen

Debit jaringan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Terapi Hormonal - "untuk dan menentang"

Mekanisme Peraturan Hormonal

Pembenaran perlunya penggunaan UGT

Jenis utama TGT

Pengaruh pada penampilan

Obat terapi hormon selama klimaks

Mode persiapan obat

Sisi positif terapi hormon

Persiapan UGT.

Klimontorm.

Femoston

Klimadinon

Angelik.

Iklim