Obstruksi ditentukan. Gejala obstruksi usus, pengobatan. Obstruksi usus pada anak-anak: gejala. Pengobatan obstruksi usus di rumah

Kuzin M.I. Penyakit bedah. edisi ke-3, direvisi. dan tambahan M: Kedokteran 2002; 784.
Saveliev B.C. Pedoman untuk operasi darurat rongga perut. M: Rumah penerbitan "Triada-X", 2004; 640.
Penyakit bedah: buku teks. Dalam 2 jilid Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ed. Ed. 2, rev. M: GEOTAR-Media 2006. Vol.2; 400.
Buku Pegangan Dokter Umum. Dalam 2 jilid Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-tekan" 2000; 991.
Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Pilihan metode perawatan bedah obstruksi obstruktif pada tumor usus besar. Bedah 2004; 2:4-7.
Kochnev O.S. Operasi darurat pada saluran pencernaan. Kazan: Kazan. universitas 1984; 288.
Parfenov A.I. Enterologi: Panduan untuk Dokter. edisi ke-2, direvisi. dan tambahan M: LLC "MIA" 2009; 880.
Muñoz M.T., Solis Herruzo J.A. Pseudo-obstruksi usus kronis. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Konsep saat ini dalam pencitraan obstruksi usus kecil. Radiol Klinik N Am 2003; 41:263-283.
Dedouit F., Otal P. gambar dalam kedokteran klinis. Obstruksi usus kecil. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Akurasi radiografi abdomen pada obstruksi usus halus akut: apakah pengalaman reviewer penting? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Penggunaan kolonografi CT multidetektor yang dimodifikasi untuk evaluasi obstruksi usus besar akut dan subakut yang disebabkan oleh kanker kolorektal: studi kelayakan. Dis Kolon Rektum 2009; 52(3): 489-495.
Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varian perjalanan cholangiocarcinoma: tinjauan literatur dan observasi klinis sendiri. Oncol Modern 2012; 3:69-76.
Romano S., Bartone G., Romano L. Iskemia dan infark usus berhubungan dengan obstruksi. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Kanker usus besar dengan komplikasi obstruksi usus (diagnosis, pengobatan, rehabilitasi). Sankt Peterburg 1997; 154.
Lim J.H. Pemeriksaan USG Penyakit Saluran Pencernaan. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografi pada ileus batu empedu: tantangan diagnostik. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografi perut untuk diagnosis obstruksi usus besar. Surg Hari Ini 1994; 24(9): 791-794.
Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Peran USG dalam pengelolaan obstruksi usus. J Muncul Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindrom obstipasi. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
Zielinski M.D., Bannon M.P. Penatalaksanaan obstruksi usus halus saat ini. Adv Surg 2011; 45:1-29.
Batke M., Cappell M.S. Ileus adinamik dan pseudo-obstruksi kolon akut. Med Clin Utara Am 2008; 92(3): 649-670.
Harold b. Perawatan mendesak pasien dengan obstruksi usus. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
Sule A.Z., Ajibade A. Obstruksi usus besar dewasa: tinjauan pengalaman klinis. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Apa yang harus dilakukan dengan obstruksi usus?

Obstruksi usus adalah penyakit akut pada saluran pencernaan, di mana suatu obstruksi terbentuk di usus untuk pengeluaran feses. Ini adalah kondisi yang sangat menyakitkan yang bisa berakibat fatal jika Anda tidak mencari bantuan medis tepat waktu. Obstruksi dapat terjadi pada semua usia, dari bayi baru lahir hingga orang tua.

Gejala penyakit ini sering disalahartikan sebagai tanda penyakit lain pada saluran pencernaan dan mereka mencoba mengatasinya sendiri. Sangat tidak mungkin untuk melakukan ini, karena hanya bantuan medis tepat waktu yang diberikan yang dapat menyelamatkan nyawa pasien. Penyakit ini hanya dirawat di bagian bedah rumah sakit.

Apa itu?

Obstruksi usus terdiri dari penghentian sebagian atau seluruhnya dari pergerakan isi (chyme) melalui usus. Ini membutuhkan perhatian medis segera karena ini adalah kondisi yang mengancam jiwa.

Penyebab

Faktor predisposisi untuk obstruksi usus mekanik:

proses perekat di rongga perut,
pemanjangan kolon sigmoid di usia tua,
dolichosigma bawaan
sekum bergerak,
kantong tambahan dan lipatan peritoneum,
hernia dinding perut anterior dan hernia internal.

Penyebabnya bisa tumor jinak dan ganas dari berbagai bagian usus, yang menyebabkan obstruksi obstruktif. Obturasi juga dapat terjadi karena kompresi tabung usus oleh tumor dari luar, yang berasal dari organ tetangga, serta penyempitan lumen usus akibat infiltrasi perifokal, tumor atau inflamasi. Dengan kekalahan tiga sampai lima kelenjar getah bening dari mesenterium usus dan tumor genesis obstruksi usus, tingkat kesembuhannya adalah 99 persen. Tumor eksofitik (atau polip) dari usus kecil, serta divertikulum Meckel, dapat menyebabkan intususepsi.

Untuk jenis obstruksi lain, perubahan motilitas usus yang terkait dengan perubahan pola makan sering bertindak sebagai faktor pemicu:

makan makanan berkalori tinggi dalam jumlah besar
asupan makanan yang melimpah dengan latar belakang puasa yang berkepanjangan (kemungkinan volvulus usus kecil);
transisi dari menyusui ke buatan pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan.

Ileus paralitik paling sering terjadi akibat trauma (termasuk ruang operasi), gangguan metabolisme (hipokalemia), peritonitis.

Semua penyakit bedah akut pada organ perut, yang berpotensi menyebabkan peritonitis, terjadi dengan gejala paresis usus. Penurunan aktivitas peristaltik saluran pencernaan dicatat dengan aktivitas fisik terbatas (tirah baring) dan sebagai akibat dari kolik bilier atau ginjal yang berkepanjangan.

Obstruksi usus spastik disebabkan oleh kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang (metastasis tumor ganas, dorsal tabes, dll.), keracunan dengan garam logam berat (misalnya, timbal), dan histeria.

Tanda-tanda obstruksi usus akut

Obstruksi usus akut adalah kondisi yang sangat berbahaya di mana bagian normal dari isi saluran pencernaan terganggu. Gejala obstruksi akut sangat mirip dengan parsial. Namun, lebih cepat, agresif dan diucapkan.

sakit perut parah yang terjadi terlepas dari waktu makan;
mual;
muntah parah (semakin kuat tingkat obstruksi, semakin parah muntah);
kembung;
tidak ada off-gas;
gangguan tinja.

Dalam hal kondisi seperti itu, perlu segera menghubungi ambulans. Waktu yang hilang yang berharga dapat menentukan prognosis pengobatan yang jauh dari meyakinkan.

Gejala

Jika dicurigai adanya obstruksi usus, penting untuk diketahui bahwa penyakit tersebut memiliki gejala yang berkembang dalam 3 periode:

Periode awal, 12 jam pertama (atau kurang). Ada kembung dan rasa berat di perut, mual. Lalu ada rasa sakit, sifat dan intensitasnya tergantung pada penyebab patologi. Jika kompresi usus dilakukan dari luar, misalnya, jika obstruksi usus perekat didiagnosis, maka gejala nyerinya konstan, tetapi intensitasnya berubah: dari sedang menjadi parah, menyebabkan keadaan syok. Ketika lumen tersumbat dari dalam, mereka bersifat paroksismal, berlangsung selama beberapa menit, dan kemudian menghilang. Muntah terjadi ketika perjalanan makanan dari lambung ke usus terganggu.
Periode menengah, 12 hingga 24 jam. Gejala obstruksi usus menjadi jelas. Terlepas dari penyebab penyakitnya, rasa sakitnya konstan, kembung meningkat, sering muntah dan banyak. Dehidrasi, edema usus berkembang.
Periode terlambat, dari 24 jam. Tanda-tanda obstruksi usus pada orang dewasa dan anak-anak pada tahap ini menunjukkan keterlibatan seluruh organisme dalam proses patologis. Tingkat pernapasan meningkat, karena keracunan bakteri, suhu naik, produksi urin berhenti, dan sakit perut meningkat. Mungkin perkembangan peritonitis dan sepsis.

Bagaimana obstruksi usus memanifestasikan dirinya sebagian tergantung di mana ia berada. Dengan demikian, muntah pada periode awal penyakit adalah karakteristik patologi di usus kecil, terutama di bagian atasnya, dan sembelit dan gangguan pelepasan gas adalah karakteristik usus besar. Tetapi pada periode akhir, ketika peritonitis berkembang, gejala-gejala ini berkembang dengan segala jenis obstruksi.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis obstruksi usus, sejumlah studi laboratorium dan instrumental diperlukan:

tes darah biokimia dapat menunjukkan gangguan metabolisme (pelanggaran komposisi elemen, penurunan protein);
hitung darah lengkap - mungkin ada peningkatan leukosit selama proses inflamasi;
kolonoskopi (pemeriksaan usus besar menggunakan sensor dengan kamera video di ujungnya) membantu obstruksi kolon, untuk studi usus kecil digunakan irrigoskopi;
Pemeriksaan rontgen usus adalah wajib saat membuat diagnosis ini. Dengan memasukkan zat radiopak ke dalam lumen usus, adalah mungkin untuk menentukan tingkat perkembangan obstruksi usus;
pemeriksaan ultrasound tidak selalu informatif, karena dengan obstruksi usus, udara menumpuk di perut, yang mengganggu penilaian data yang normal.

Dalam kasus yang sulit, pemeriksaan laparoskopi rongga perut dilakukan, di mana sensor dengan kamera video dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan kecil. Prosedur ini memungkinkan Anda untuk memeriksa organ perut dan membuat diagnosis yang akurat, dan dalam beberapa kasus, segera melakukan perawatan (volvulus usus, perlengketan).

Hal ini diperlukan untuk membedakan obstruksi usus dari:

radang usus buntu akut (USG, lokalisasi di daerah iliaka kanan);
tukak lambung dan duodenum berlubang 12 (melakukan FGDS, radiografi dengan zat kontras);
kolik ginjal (USG, urografi).

Untuk memperjelas diagnosis, selalu perlu untuk melakukan metode penelitian tambahan, karena tidak mungkin untuk membedakan obstruksi usus hanya dengan gejala.

Konsekuensi dari obstruksi usus

Penyakit ini, jika tidak diobati, menyebabkan banyak komplikasi serius. Jadi, mematikan bagian usus, yang sekarat karena pelanggaran suplai darah di dalamnya, memicu pelanggaran pencernaan dan penyerapan nutrisi di dalamnya.

Penurunan fungsi pelindung selaput lendir menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding usus untuk bakteri dan produk metabolismenya - keracunan parah terjadi, dan selanjutnya komplikasi bakteri: peritonitis, sepsis, kegagalan organ ganda. Berhentinya penyerapan di usus mati juga berlaku untuk air. Asupan yang tidak mencukupi ke dalam darah, ditambah dengan sering muntah, menyebabkan dehidrasi tubuh yang cepat.

Semua fenomena ini berkembang relatif cepat dan dalam beberapa hari menyebabkan hasil mematikan yang tak terhindarkan jika pasien tidak dikirim ke rumah sakit bedah tepat waktu.

Pengobatan obstruksi usus

Pengobatan obstruksi usus akut dimulai dengan tindakan konservatif. Terlepas dari penyebab yang menyebabkan kondisi ini, semua pasien diperlihatkan lapar dan istirahat. Sebuah tabung nasogastrik dilewatkan melalui hidung ke dalam perut. Hal ini diperlukan untuk pengosongan lambung, yang membantu menghentikan muntah. Pemberian larutan dan obat intravena (antispasmodik, penghilang rasa sakit dan antiemetik) dimulai.

Motilitas usus dirangsang oleh pemberian prozerin subkutan. Jika hernia dilanggar, perlu untuk melakukan operasi darurat - tidak mungkin untuk menghentikan obstruksi usus dalam situasi seperti itu tanpa intervensi bedah. Dalam kasus lain, dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif, intervensi bedah juga diperlukan.

Sebelum operasi, perban elastis pada ekstremitas bawah diperlukan untuk mencegah pembentukan trombus di pembuluh darah kaki.

Operasi untuk obstruksi usus dilakukan dengan anestesi umum (intubasi anestesi endotrakeal dengan relaksan otot). Dengan patologi ini, perlu dilakukan laparotomi median lebar - sayatan median pada dinding perut anterior. Sayatan seperti itu diperlukan untuk pemeriksaan organ perut yang memadai dan pencarian penyakit yang menyebabkan obstruksi usus. Tergantung pada penyebab yang ditetapkan, manfaat operasional yang sesuai dilakukan.

Nutrisi

Setelah perawatan segala bentuk obstruksi usus, perlu untuk memantau nutrisi secara ketat dan mematuhi diet.

Dengan obstruksi usus, produk yang memicu perut kembung, sembelit dilarang keras:

makanan asap, asin, pedas, pedas;
soda, kopi, alkohol;
permen dan cokelat;
daging berlemak, ikan;
sereal yang sulit dicerna (menir millet, jelai mutiara);
kacang-kacangan, jamur;
roti segar dan kue-kue manis;
kubis putih;
apel;
kefir, krim asam, keju, krim, susu.

Pada bulan pertama setelah operasi, makanlah makanan yang diparut. Produk berikut diperbolehkan:

sayuran setelah perlakuan panas yang tidak menyebabkan kembung;
buah-buahan yang tidak menyebabkan kembung, parut, bisa dipanggang;
keju cottage rendah lemak, acidophilus;
sereal (semolina, soba, nasi, oatmeal);
daging dan ikan tanpa lemak;
kolak dan jeli dari buah-buahan dan beri.

Seperti halnya penyakit usus, CI diindikasikan untuk makan sering dan dalam porsi kecil. Ini mengurangi beban pada saluran pencernaan, dosis sekresi jus lambung dan asam empedu, memfasilitasi kerja usus kecil dan besar. Hindari makan makanan yang terlalu panas dan terlalu dingin. Juga, jangan makan makanan kasar yang sulit dicerna. Minimalkan asupan garam Anda. Minum banyak air.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosis yang menguntungkan dalam pengobatan obstruksi usus tergantung pada ketepatan waktu perawatan medis. Tidak mungkin untuk menunda menghubungi dokter, jika tidak, dengan perkembangan komplikasi yang parah, ada risiko kematian yang tinggi. Hasil yang tidak menguntungkan dapat terjadi dengan diagnosis yang terlambat, pada pasien yang lemah dan lanjut usia, dengan adanya tumor ganas yang tidak dapat dioperasi. Jika proses perekat terjadi di rongga perut, kemungkinan kambuhnya obstruksi usus.

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah obstruksi usus termasuk deteksi tepat waktu dan pengangkatan tumor usus, pengobatan invasi cacing, pencegahan proses perekat dan cedera perut, dan nutrisi yang tepat.

Obstruksi usus adalah pelanggaran pergerakan normal makanan melalui saluran pencernaan. Ini berkembang sebagai akibat penyumbatan lumen usus, kejang atau kelumpuhannya. Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya, karena dalam banyak kasus operasi darurat diperlukan. Penting untuk mengetahui tanda-tanda utama obstruksi usus pada anak-anak dan orang dewasa agar dapat mengenalinya dan berkonsultasi dengan dokter secara tepat waktu.

Varietas obstruksi usus

Tanda-tanda obstruksi usus secara langsung tergantung pada jenisnya. Menurut mekanisme perkembangannya, bentuk mekanis dan dinamis dari penyakit dibedakan.

Obstruksi usus mekanis terjadi ketika usus tersumbat pada tingkat mana pun. Penyebab oklusi dari dalam bisa berupa benda asing, cacing, batu empedu, bekas luka dan tumor pada dinding usus, luar - tumor dan kista.

Semua opsi ini terkait dengan obstruksi mekanis obstruktif. Dengan volvulus, nodulasi dan pelanggaran usus, mesenterium dikompresi, obstruksi pencekikan berkembang. Pandangan invaginasi diamati dengan intususepsi usus - menjepit satu bagian usus ke bagian lain. Dalam kasus kompresi usus oleh adhesi, obstruksi mekanis perekat dibedakan.

Obstruksi usus dinamis berkembang dengan melanggar fungsi motorik usus. Ini dapat diamati ketika terlalu rileks (varietas paralitik) atau terlalu tegang (versi spastik).

Di bagian hilir terjadi obstruksi usus akut dan kronis. Menurut tingkat obturasi - tinggi (di usus kecil) dan rendah (di usus besar). Penuh dan sebagian - tergantung pada tingkat tumpang tindih lumen usus. Berdasarkan asalnya - obstruksi bawaan atau didapat. Varian bawaan terjadi terutama pada anak-anak karena malformasi saluran pencernaan.

Tanda-tanda obstruksi usus

Gejala utama penyakit ini:

retensi tinja dan gas;
peningkatan pembentukan gas dan kembung;
mual dan muntah.

Nyeri adalah gejala pertama dan konstan dari penyakit ini. Itu muncul tiba-tiba, terlepas dari makanannya. Ini memiliki karakter kram, tak tertahankan. Frekuensi rasa sakit adalah karena peristaltik usus, dengan setiap gelombang itu meningkat. Pada saat yang sama, wajah pasien terdistorsi, gejala syok mungkin muncul - pucat, keringat dingin, jantung berdebar.

Pada akhir hari pertama, rasa sakit dapat berkurang atau berhenti sama sekali. Ini adalah tanda yang tidak menguntungkan, karena melemahnya rasa sakit dalam kasus ini berarti nekrosis dan nekrosis usus. Selama 2-3 hari kesejahteraan imajiner, peritonitis akan berkembang, dan kemungkinan menyelamatkan pasien akan menjadi minimal bahkan selama operasi.

Karena dengan obstruksi usus, pergerakan massa tinja melaluinya berhenti, ada penundaan tinja dan gas. Mereka menumpuk di usus, meregangkan dindingnya dan meningkatkan rasa sakit. Dalam hal ini, kembung terjadi, asimetrinya dapat diamati. Dalam beberapa kasus, usus bengkak dan peristaltiknya terlihat secara visual melalui dinding perut anterior.

Muntah adalah gejala umum pada obstruksi usus. Frekuensi dan sifatnya ditentukan oleh jenis penyakitnya. Pada hari-hari awal, muntah terjadi karena pelanggaran pergerakan isi melalui saluran pencernaan. Dari usus, isinya bisa dibuang ke perut. Kemudian muntah memiliki warna dan bau feses. Pada hari-hari berikutnya, mual dan muntah adalah tanda-tanda keracunan tubuh.

Tanda-tanda obstruksi usus mekanis

Obstruksi usus mekanis terjadi pada sekitar 90% dari semua kasus. Gambaran klinis sangat dipengaruhi oleh tingkat obstruksi.

Dengan berkembangnya proses di usus kecil, gejalanya muncul dan berkembang pesat. Di bagian tengah perut (sekitar pusar) terdapat rasa nyeri yang bersifat kram. Mereka disertai dengan mual dan muntah. Semakin tinggi obturasi, semakin jelas muntahnya - gigih, banyak, berulang.

Dengan obstruksi total, retensi tinja terjadi, dengan obstruksi parsial, mungkin ada diare. Ditandai dengan peningkatan suara peristaltik di perut, yang menjadi lebih keras pada gelombang nyeri. Dengan perkembangan nekrosis atau infark dinding usus, suara di perut, sebaliknya, tidak ada. Ini adalah tanda yang tidak menguntungkan.

Obstruksi di usus besar berkembang untuk waktu yang lebih lama, dan gejalanya kurang terasa. Pertama ada sembelit, secara bertahap digantikan oleh tidak adanya tinja dan kembung. Kemudian rasa sakit itu bergabung dan perlahan-lahan meningkat. Nyeri bisa dengan lokalisasi yang jelas atau tumpah di seluruh perut. Muntah tidak selalu, lebih sering lajang.

Dengan volvulus usus, timbulnya dan perkembangan penyakit ini akut, dengan nyeri kram yang parah. Prosesnya berlangsung cepat dan membutuhkan perawatan segera.

Dalam perjalanan klinis obstruksi usus mekanis, beberapa tahap dibedakan:

Tingkat perkembangan gejala tergantung pada jenis spesifik dari obstruksi usus mekanis. Dalam kasus yang parah, peritonitis berkembang pada hari kedua. Karena itu, dengan rasa sakit yang parah di perut, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tanpa minum obat penghilang rasa sakit untuk mencegah gambaran klinis menjadi kabur.

Tanda-tanda obstruksi usus dinamis

Obstruksi usus dinamis jarang terjadi - sekitar 10% kasus. Dengan jenis penyakit ini, terjadi kegagalan fungsi motorik usus. Keunikan opsi ini adalah bahwa tidak ada hambatan untuk lewatnya feses di usus, tetapi ada penghentian sementara gerakan kontraktil.

Penampilan paralitik paling sering terjadi setelah cedera dan intervensi bedah di rongga perut sebagai reaksi perlindungan refleks terhadap iritasi ujung saraf peritoneum. Dalam perkembangan varian obstruksi usus ini, 3 periode dibedakan:

Jenis obstruksi usus kejang relatif jarang (dengan keracunan oleh racun, logam berat, dengan porfiria, uremia, dll.). Dalam hal ini, kejang otot-otot dinding usus terjadi, dan peristaltik berhenti sementara.

Kondisi ini dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam. Rasa sakitnya tajam, begitu kuat sehingga terkadang tak tertahankan. Mereka tidak memiliki lokalisasi yang jelas, mereka menyebar ke seluruh perut. Retensi feses tidak selalu terjadi dan bersifat sementara. Keadaan umum pasien memuaskan. Jenis obstruksi usus ini memiliki prognosis yang baik dan diobati secara konservatif.

Obstruksi usus kronis

Obstruksi usus akut terjadi terutama.
Bentuk kronis jarang berkembang. Penyebab paling umum adalah hernia, perlengketan yang tumbuh di lumen usus atau di luar tumor.

Dalam hal ini, ada keterlambatan dalam buang air besar dan gas, sakit parah yang bersifat kejang, mungkin ada mual dan muntah. Setelah beberapa waktu (dari beberapa jam hingga 1-2 hari), semua gejala hilang dengan sendirinya atau sebagai akibat dari perawatan konservatif. Pada hari-hari pertama setelah ini, diare dan tinja berdarah sering terjadi.

Obstruksi usus parsial

Adanya buang air besar dan keluarnya gas tidak selalu menunjukkan tidak adanya obstruksi usus. Dengan obstruksi usus parsial, tinja dikeluarkan dalam jumlah sedikit, seringkali dengan kotoran darah. Disertai dengan rasa sakit dengan berbagai intensitas dan lokalisasi. Perutnya lembut tapi sakit. Gambaran klinis seperti itu mungkin merupakan tanda bentuk penyakit kronis. Pada varian akut, obturasi usus lengkap secara bertahap berkembang, gejala yang sesuai muncul.

Sakit perut akut adalah gejala yang berbahaya. Mereka mungkin menunjukkan berbagai penyakit pada organ perut, termasuk yang berbahaya seperti obstruksi usus. Hasil yang menguntungkan dalam kasus ini secara langsung tergantung pada jenis penyakit dan kunjungan tepat waktu ke dokter.

Dengan varian dinamis, prognosisnya paling sering baik, dan pengobatannya konservatif. Obstruksi usus mekanis hampir selalu membutuhkan pembedahan. Kemungkinan kesembuhan pasien tergantung pada hal ini. Karena itu, ketika tanda-tanda obstruksi usus muncul, sangat penting untuk tidak ragu, tetapi segera berkonsultasi dengan dokter.

Isi

Masalah usus sangat umum hari ini. Salah satunya adalah obstruksi usus - suatu kondisi serius, pada tahap akut yang memerlukan intervensi ahli bedah. Pertanda paling awal dari penyakit ini adalah rasa sakit: itu dimulai secara tiba-tiba, kapan saja, tanpa alasan yang jelas. Lebih jarang, rasa sakitnya meningkat sedikit demi sedikit, dan setelah jangka waktu tertentu menjadi intens.

Apa itu obstruksi usus?

Obstruksi usus adalah ketidakmungkinan sifat fisiologis perjalanan tinja ke anus. Proses pengosongan rektum secara alami menjadi sulit, pelepasan gas berhenti, dan penyumbatan tinja terbentuk. Gejala menjadi lebih jelas saat kondisinya memburuk. Sumber masalahnya adalah tinja yang tidak teratur: benar jika seseorang mengosongkan sekali sehari. Jika terjadi konstipasi, munculnya tanda-tanda yang menandakan obstruksi, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Penyebab obstruksi

Obstruksi di usus berkembang di bawah pengaruh berbagai alasan, yang dibagi menjadi dua kategori: fungsional dan mekanis. Perkembangan penyakit tipe mekanis difasilitasi oleh faktor-faktor seperti peningkatan panjang kolon sigmoid, adanya kantong peritoneum, sekum yang bergerak, dan perlengketan. Obstruksi fungsional berkembang dengan latar belakang makan berlebihan setelah puasa, peningkatan tajam buah-buahan segar, pemindahan bayi baru lahir ke campuran yang disesuaikan hingga satu tahun.

Mekanis

Penyebab mekanis penyakit, yang secara nyata meracuni keberadaan pasien:

akumulasi cacing;
hematom;
kegagalan dalam pembentukan usus;
kegagalan dalam struktur peritoneum;
batu empedu dan tinja;
penyakit pembuluh darah;
peradangan;
neoplasma (kanker atau jinak);
onkologi;
sumbatan usus;
adhesi;
burut;
volvulus usus;
tali peritoneum tipe bawaan;
masuknya unsur asing ke dalam usus;
penurunan lumen usus.

Fungsional

Alasan fungsional untuk pengembangan obstruksi juga diketahui. Daftar mereka biasanya tergantung pada masalah terkait, tetapi versi singkatnya terlihat seperti ini:

fenomena lumpuh;
kejang;
gangguan motilitas usus.

Gejala dan tanda-tanda obstruksi usus

Menurut dokter, jika dicurigai adanya obstruksi usus, pasien harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin. Jadi prognosisnya akan menguntungkan. Pelanggaran dapat diperbaiki tanpa intervensi bedah dalam beberapa kasus. Tanda-tanda awal penyakit yang jelas adalah ketidakpraktisan pembuangan kotoran dan gas. Dalam kasus obstruksi parsial atau obstruksi usus bagian atas, tinja sedikit dan sedikit keluarnya flatus diamati. Gejala seperti muntah berulang, bentuk tidak teratur dan kembung terjadi.

Ada juga gejala spesifik yang hanya dapat dideteksi oleh spesialis, itulah sebabnya rawat inap awal pasien sangat penting. Jika Anda tidak mulai merawat pasien tepat waktu, maka risiko mengembangkan konsekuensi berbahaya meningkat, termasuk gangguan jantung, gagal hati dan ginjal, dan kematian. Dalam kasus meremas pembuluh, nekrosis usus berkembang. Bahkan operasi (jika kasusnya sudah lanjut) mungkin tidak menyelamatkan pasien.

Kondisi yang paling berbahaya termasuk obstruksi usus pada bayi. Oleh karena itu, penting bagi Moms dan Dads untuk mengetahui gejala-gejala yang patut diwaspadai:

penurunan berat badan yang signifikan karena kehilangan cairan,
muntah dengan campuran empedu yang muncul setelah makan,
warna kulit anak keabu-abuan,
suhu,
pembengkakan perut bagian atas.

Bayi yang tenang mungkin menolak makan, menjadi gelisah dan murung. Maka Anda perlu segera menghubungi dokter.

Video: Cara menghilangkan sumbatan usus di rumah

Topik video di bawah ini adalah gejala sembelit dan apa yang bisa mengancamnya. Sembelit dapat menjadi indikasi banyak penyakit serius, termasuk obstruksi atau penyakit Hirschsprung.

Foto obstruksi usus

Perhatian! Informasi yang diberikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi. Bahan-bahan artikel tidak menyerukan pengobatan sendiri. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat membuat diagnosis dan memberikan rekomendasi untuk perawatan, berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Apakah Anda menemukan kesalahan dalam teks? Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Membahas

Cara mengidentifikasi dan mengobati obstruksi usus

Gejala umum seperti sakit perut harus selalu dirawat dengan hati-hati, karena ini bisa menjadi manifestasi dari patologi bedah yang serius, di mana pergerakan isi makanan melalui saluran pencernaan terganggu. Kondisi ini dapat menyebabkan konsekuensi serius, jadi penting untuk mengenalinya tepat waktu dan mencari bantuan medis tepat waktu.

Kondisi ini ditandai dengan pelanggaran (lengkap atau sebagian) pergerakan isi melalui usus.

Ini adalah patologi bedah akut, yang lebih sering terjadi pada populasi pria berusia 30-60 tahun. Tetapi wanita, anak-anak dengan diagnosis seperti itu sama sekali tidak biasa di rumah sakit dan klinik. Di antara semua "perut akut" diagnosis ini ditetapkan pada 5-9% kasus.

Patologi ini diklasifikasikan menurut prinsip anatomi menjadi usus besar (jika prosesnya mempengaruhi bagian akhir saluran pencernaan) dan usus kecil (dengan lesi duodenum, jejunum dan ileum). Berdasarkan asal - menjadi bawaan dan didapat.

Tetapi yang lebih informatif adalah klasifikasi, yang mengungkapkan mekanisme timbulnya penyakit, yang dengannya obstruksi dinamis dan mekanis dibedakan.

Alasan pengembangan bentuk mekanis

Patologi ini disebut obstruktif. Istilah ini berasal dari lat. obturasi - penyumbatan.

Pelanggaran, memutar loop usus satu sama lain atau di sekitar porosnya, pembentukan node, yang mengakibatkan pelanggaran suplai darah ke pembuluh darah dan menghalangi aliran darah di loop. Ini adalah situasi yang dibicarakan orang tentang "volvulus usus". Nama medis untuk fenomena ini adalah strangulasi ileus.
Kombinasi obturasi dan pelanggaran. Ini adalah situasi di mana satu loop dimasukkan, ditekan ke yang lain, menjadi penghalang mekanis dan sumber kompresi vaskular dan penghentian aliran darah normal.

Alasan pengembangan bentuk dinamis

Ini didasarkan pada gangguan fungsional aktivitas motorik saluran pencernaan, yaitu:

kejang persisten
paresis
kelumpuhan

Berdasarkan mekanisme gangguan motorik, bentuk ini dibagi menjadi paralitik dan spastik.

Cacat pada tonus otot dan peristaltik dalam bentuk kelumpuhan dan paresis dapat diamati baik di seluruh usus maupun di bagian individualnya. Kondisi berikut dapat memicu disfungsi motorik-evakuasi dan menyebabkan obstruksi paralitik:

cedera, operasi pada rongga perut dan saluran pencernaan
proses inflamasi: radang usus buntu, peritonitis, ileitis, kolesistitis
kondisi patologis yang terjadi di luar peritoneum: infark miokard, cedera tulang belakang dan tengkorak, pneumonia
hematoma retroperitoneal, serta trombosis pembuluh darah mesenterika, infark limpa
penyakit metabolik (precoma diabetes, cystic fibrosis)

Kejang otot usus yang persisten dimungkinkan dengan:

ascariasis
kolik hati dan ginjal
penyakit pada sistem saraf (histeria, neurasthenia)
keracunan tubuh, baik oleh produk metabolisme internal (dengan insufisiensi ginjal dan hati yang parah), dan oleh zat yang berasal dari luar (alkohol, logam berat)

Adhesi sebagai faktor etiologi

Adhesi mampu merusak struktur organ, mengencangkan, mengganggu lokasi anatomi loop usus.

Beberapa ahli bedah yang berpraktik memilih bentuk perekat dari gangguan konduksi isi melalui usus, dengan demikian menekankan peran faktor penyebab: adanya adhesi - serat jaringan ikat yang terbentuk sebagai akibat dari proses inflamasi atau trauma pada organ.

Penulis lain percaya bahwa proses adhesif lebih mudah untuk dipertimbangkan bukan sebagai bentuk yang terpisah, tetapi sebagai salah satu penyebab obturasi dan obstruksi strangulasi, karena struktur ini dapat menyebabkan gangguan peredaran darah dan menyumbat lumen usus.

Kedua pendapat tersebut dibenarkan dan memiliki hak untuk eksis.

Mekanisme pengembangan kerusakan

Apa penyebab patologi bedah berbahaya yang bisa dimengerti, tetapi apa yang terjadi di dalam usus ketika gerakan normal makanan yang melewatinya berhenti?

Secara umum, patogenesis dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Isi berupa bubur makanan menemui kendala di jalurnya, terjadi stagnasi. Dinding usus mengalami peregangan berlebihan, ia mengumpulkan kelebihan cairan pencernaan, empedu, sekresi pankreas, gas karena aktivitas vital mikroorganisme dan pemecahan asam organik.

Dinding yang berubah tidak dapat sepenuhnya melakukan penyerapan, tekanan di dalamnya meningkat, volume loop usus meningkat, membengkak, berubah warna, menjadi ungu atau sianosis, atau sama sekali tidak ada.

Patogenesis proses dan kecepatannya tergantung pada bentuk obstruksi. Dengan bentuk pencekikan, karena pelanggaran tajam sirkulasi darah, perubahan patologis pada dinding usus tumbuh sangat cepat: pembuluhnya terkompresi, gumpalan darah terbentuk, dan kematian berkembang - nekrosis.

Semua proses menyebabkan gangguan fungsi bagian usus atau departemennya. Melalui organ yang tidak berfungsi, mikroorganisme patogen, sebagian isi cairan, dan toksin bakteri dapat masuk ke rongga perut. Peritonitis berkembang.

Perubahan tubuh seperti itu tidak bisa tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien. Dan jika pada tahap awal prosesnya bersifat lokal, terbatas, meskipun dengan gambaran klinis yang jelas. Kemudian, seiring perkembangan penyakit, peritonitis berkembang, diikuti oleh sepsis (keracunan darah), kegagalan organ multipel.

Pada tahap kerusakan sistemik pada tubuh tanpa perawatan medis yang berkualitas tinggi, penyakit ini berakhir dengan kematian.

Gejala obstruksi usus

Anda dapat mencurigai penyakit ini dengan mengetahui tanda dan gejala utama yang menjadi ciri khasnya. Paling sering, pasien dengan diagnosis yang dikonfirmasi, setelah kontak atau pemeriksaan awal, mengeluh:

1. Sakit perut

Gejala paling awal, paling sering dan umum. Mereka dapat dicirikan sebagai kram, peningkatan intensitas, seperti kolik dengan interval "ringan" tanpa rasa sakit selama obturasi, atau tak tertahankan, konstan dengan gangguan iskemik.

2. Muntah

Terjadi pada lebih dari 75% pasien. Merupakan karakteristik bahwa jika terjadi patologi di usus halus yang tinggi, muntah cukup sering, itu terjadi berkali-kali, dan tidak membawa kelegaan. Refleks muntah yang tak henti-hentinya merupakan ciri khas dari bentuk pencekikan.

Gangguan dalam perjalanan makanan di daerah usus bagian bawah jarang menyebabkan gejala ini. Jika muntah memang terjadi, maka pada stadium lanjut penyakit, dalam kasus lanjut, ia memiliki bau feses yang tidak sedap karena penguraian isi muntahan.

3. Kurangnya tinja, pelanggaran pelepasan gas

Gejala-gejala ini muncul ketika lumen organ tersumbat sepenuhnya, dengan obstruksi parsial, dan pada tahap awal mungkin tidak ada.

Kursi mungkin ada sebagian saat mengosongkan departemen di bawah tempat penghalang, tetapi jika fokus patologi terletak di kolon sigmoid dan lebih distal, maka pasien tidak dapat pulih sama sekali "pada umumnya".

4. Kembung

Fitur karakteristik yang memungkinkan Anda membuat asumsi tentang tingkat gangguan patensi. Jika perubahan mempengaruhi bagian usus tinggi, pembengkakan tidak seperti biasanya, karena hampir semua loop dalam keadaan runtuh.

Jika bagian ini terganggu di usus kecil bagian bawah, itu simetris.

Patologi kolon ditandai dengan asimetri: bagian kanan perut dapat membesar, sesuai dengan lesi usus besar kanan, atau kiri - di mana bagian yang berlawanan berada.

Kadang-kadang, dengan obturasi yang jelas, gelombang peristaltik dan pembengkakan loop dapat diamati secara visual. Dalam proses paralitik, akumulasi gas yang simetris tanpa distorsi perut di bagian mana pun adalah karakteristik.

5. Suara peristaltik

Gemuruh, gemericik, transfusi - tanda-tanda ini secara aktif dimanifestasikan pada tahap pertama penyakit, dan menunjukkan pelanggaran motilitas dan fungsi saluran pencernaan.

Pada tahap selanjutnya, dengan perkembangan nekrosis dan peritonitis, semua suara mereda. Ini adalah tanda yang secara prognostik tidak menguntungkan, "keheningan yang mematikan" menunjukkan perubahan organ yang tidak dapat diubah.

Tahapan penyakit

Ada tiga tahap obstruksi berturut-turut, yang masing-masing sesuai dengan manifestasi tertentu.

Mengetahui ciri-ciri gambaran klinis selangkah demi selangkah, dokter dapat dengan cepat mengarahkan dirinya sendiri, menentukan dengan tepat berapa banyak pasien membutuhkan perawatan medis, menyarankan dari klinik berapa lama penyakitnya telah berlangsung dan bagaimana kondisi ususnya.

Tahap 1 - awal

Tahan hingga 12 jam. Keluhan utama pasien adalah nyeri. Dengan obstruksi mekanis di saluran pencernaan - kram, dengan interval ringan, dengan gangguan peredaran darah - tak tertahankan, sangat menonjol (kadang-kadang dengan intensitas sedemikian rupa sehingga dapat memicu kejutan yang menyakitkan)

Tahap 2 - menengah

Dari 12 hingga 24 jam. Muntah, kembung bergabung dengan klinik. Muntah berlebihan yang berulang menyebabkan dehidrasi, haus.

Setelah minum cairan, pasien merasakan penurunan kesejahteraan: peningkatan rasa sakit atau muntah lagi. Kondisi ini semakin memburuk dari sedang hingga parah.

Pasien gelisah, mengambil posisi paksa atau tidak dapat menemukan posisi yang akan meringankan kondisinya, bergegas ke tempat tidur. Nadi sering, pengisian lemah, takikardia, kulit pucat, dingin.

Saat diperiksa oleh ahli bedah, gejala spesifik terungkap: suara percikan, tetesan jatuh, Valya, Kivul, yang dengan andal akan menunjukkan kepada ahli bedah bahwa obstruksi sedang terjadi.

Tahap 3 - terlambat

Pada tahap ini, kondisi pasien dinilai sangat serius, sesuai dengan klinik peritonitis.

Ada peningkatan suhu tubuh, denyut nadi, laju pernapasan, dalam analisis - tanda-tanda peradangan yang cerah.

Tidak ada bising usus. Tubuh menolak untuk bekerja, dekompensasi terjadi, kegagalan beberapa organ.

Tanpa pengobatan, pasien pada tahap ini tidak memiliki kesempatan untuk bertahan hidup.

Bagaimana mendiagnosis patologi?

Dalam mengenali patologi, peran penting dimainkan oleh kualifikasi ahli bedah, kemampuannya untuk memeriksa dengan benar, meraba perut, mengumpulkan anamnesis, dengan cepat mengarahkan dan memutuskan taktik mengelola pasien.

Diagnosis ini tidak mentolerir kelambatan dan tidak memungkinkan waktu lama untuk berpikir dan menunggu. Sesegera mungkin, jika dicurigai adanya obstruksi, pasien harus melakukan pemeriksaan diagnostik berikut:

pemeriksaan rontgen abdomen pada posisi vertikal dan posisi horizontal pada sisi kiri. Sinar-X dapat dilakukan dengan kontras suspensi barium.

Diagnosis akan dikonfirmasi dengan akumulasi gas yang divisualisasikan di usus kecil (biasanya, hanya ada gas di usus besar), "mangkuk terbalik" - gas di atas permukaan cairan, "pipa organ" - loop bengkak dengan gas dan cairan. Beginilah cara ahli radiologi menggambarkan obstruksi usus yang dikonfirmasi.

kolonoskopi
irigoskopi

Metode ini digunakan untuk memperjelas patologi di bagian akhir saluran pencernaan, mereka akan mengidentifikasi penyebab mekanis penutupan lumen, lebih akurat menentukan lokalisasi proses.

laparoskopi

Ini digunakan dalam operasi modern lebih dan lebih sering. Melalui sayatan kecil di dinding perut anterior, dokter memasukkan perangkat endoskopi dengan kamera ke dalam rongga perut, pada layar monitor yang terhubung ke endoskopi, organ dan perubahan patologis divisualisasikan dengan akurasi tinggi.

Selain diagnostik, metode ini dapat digunakan untuk tujuan terapeutik: secara laparoskopi, beberapa manipulasi dapat dilakukan untuk membedah perlengketan, menghilangkan benda asing, dan melakukan detorsi.

Ultrasonografi OBP (karena peningkatan akumulasi gas, mungkin sulit untuk melakukan itu)

Kedua metode ini sangat informatif dalam menentukan cairan di rongga perut, tumor, infiltrat.

Pengobatan obstruksi usus

Semua pasien dengan diagnosis yang dicurigai harus segera dirawat di rumah sakit bedah.

Setelah pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan, diagnosis, dokter menentukan jenis obstruksi dan, dengan mempertimbangkan kondisi pasien, memilih taktik pengobatan.

Pasien dengan diagnosis pasti segera menjalani intervensi bedah, dengan:

tanda-tanda peritonitis
bentuk penyakit pencekikan

Intervensi bedah dalam bentuk ini diperlukan, karena perkembangan gangguan aliran darah dan iskemia sangat cepat menyebabkan nekrosis, nekrosis dinding organ.

bentuk obstruktif parah
sindrom keracunan parah
keadaan syok

Pada bentuk obstruksi lain (paralitik, spastik), jika kondisi pasien stabil, terapi dimulai dengan metode konservatif. Di lebih dari setengah kasus, metode tersebut efektif dan menghindari operasi.

Metode tersebut meliputi:

Pembersihan enema atau siphon.
Penghapusan isi saluran pencernaan dengan aspirasi terus menerus - hisap dengan alat khusus yang dimasukkan melalui faring dan kerongkongan. Ini diperlukan untuk membongkar, mengurangi tekanan di dalam organ berongga.
Blokade Novocaine di daerah lumbar di kedua sisi. Memungkinkan untuk menghentikan sindrom nyeri.
Kolonoskopi dengan lokalisasi proses di bagian distal. Metode ini memungkinkan dalam beberapa kasus untuk menghilangkan torsi sigma, serta menempatkan stent kecil secara endoskopi - bingkai logam yang memperluas dinding dari dalam dan menghilangkan stagnasi, menghilangkan hambatan mekanis dalam bentuk benda asing.
Perawatan medis. Pemberian intravena antispasmodik, analgesik non-narkotika, penghambat ganglion, zat antikolinesterase. Dengan bantuan infus tetes, keseimbangan air dan elektrolit diperbaiki, dan keracunan dilawan.

Aturan penting: jika pilihan ahli bedah (sesuai indikasi tertentu) dihentikan pada terapi konservatif, tetapi setelah 2 jam dari awal, pasien tidak merasa lega, tidak ada dinamika positif, atau kondisinya memburuk, perlu untuk mengubah taktik pengobatan yang mendukung operasi.

Perawatan bedah

Sebelum operasi, pasien harus dipersiapkan dalam waktu singkat, yang meliputi kateterisasi kandung kemih, pengenalan saline, larutan pengganti plasma ke dalam vena. Persiapan ini bertujuan untuk menstabilkan tanda-tanda vital pasien agar dapat menoleransi operasi dengan baik.

Tergantung pada penyebab yang menyebabkan obstruksi, ahli bedah melakukan satu atau lain tindakan yang bertujuan untuk menghilangkannya. Ini mungkin reseksi - pengangkatan bagian usus karena nekrosis yang berkembang atau karena kerusakan tumor, pelurusan loop, tikungan atau simpul, pembedahan dari ransum.

Terkadang situasi di rongga perut sangat serius sehingga sulit untuk ditangani dengan satu operasi. Dalam kasus seperti itu, intervensi tertunda, dalam dua atau tiga tahap.

Setiap operasi ditujukan untuk melestarikan organ sebanyak mungkin, tetapi jika dokter melihat bahwa usus tidak dapat hidup (berwarna abu-abu, tidak bergerak, pembuluh darah tidak berdenyut), maka dikeluarkan.

Setiap intervensi pada usus cukup traumatis dan memerlukan pemantauan dan pengamatan yang cermat pada periode pasca operasi.

Permeabilitas dipulihkan - apa selanjutnya

Jika mungkin untuk mengatasi penyebab penyakit dengan cara operasi, sangat penting untuk menstabilkan kondisi pasien, mengembalikannya ke kehidupan normal sesegera mungkin melalui manajemen periode pasca operasi yang benar.

Periode ini meliputi:

membuang racun dan produk pembusukan

Obat infus, larutan garam, analog plasma darah diresepkan. Diuresis paksa dapat digunakan: penunjukan sejumlah besar obat pengganti plasma, dan kemudian obat diuretik yang merangsang diuresis. Peningkatan output urin "membuang" semua racun dari tubuh.

pencegahan kemungkinan infeksi

Pastikan untuk meresepkan antibiotik spektrum luas secara intravena, serta melalui tabung drainase ke dalam luka pasca operasi, jika perlu.

pencegahan tromboemboli dan trombosis

Perban ketat pada ekstremitas bawah diperlukan, penunjukan aspirin, warfarin atau heparin, yang memiliki efek pengenceran darah. Penting untuk tidak membiarkan pasien "basi": untuk membuat vertikalisasi sedini mungkin.

normalisasi fungsi usus

Selama beberapa minggu, isi saluran pencernaan terus disedot melalui probe, prokinetik yang merangsang motilitas diberikan, sesi prosedur fisioterapi dengan stimulasi listrik ditentukan.

Keberhasilan dalam pengobatan patologi ini tergantung pada diagnosis yang tepat waktu, jadi Anda harus mendengarkan tubuh Anda. Jika dia memberi sinyal masalah berupa rasa sakit di perut, kembung atau muntah, Anda tidak boleh mengobati sendiri, lebih baik menghubungi spesialis sesegera mungkin!