Operasi kaki perkutan. Operasi kaki. Metode intervensi

Relevansi. Kebutuhan untuk koreksi kelainan bentuk kaki depan ditentukan oleh tingginya insiden kelompok patologi ini dan oleh meningkatnya tuntutan pasien modern akan kualitas hidup. Menurut berbagai penulis, sekitar 40% wanita muda pada suatu saat dalam hidup mereka menderita masalah yang disebabkan oleh ciri struktural kaki mereka. Pada kelompok usia di atas 60 tahun, kelainan bentuk kaki dengan berbagai sifat dan tingkat keparahan terjadi pada sekitar 60% wanita. Ahli ortopedi telah terlibat dalam perawatan bedah kelainan bentuk kaki depan selama berabad-abad. Ratusan teknik telah diusulkan, banyak diantaranya yang saat ini digunakan. Untuk bentuk dan derajat deformitas yang sama, ahli bedah mungkin menggunakan metode intervensi yang sangat berbeda. Pilihan teknik bedah ahli ortopedi dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor: pelatihan teknis dan teori dokter, milik sekolah tertentu, tradisi institusi medis, peralatan teknis rumah sakit, dll. Ketidakjelasan pilihan ini antara lain menunjukkan tidak adanya pendekatan terpadu untuk memecahkan masalah kelainan bentuk kaki depan. Hal ini juga dibuktikan dengan banyaknya hasil operasional yang kurang memuaskan.

Tren karakteristik dalam bedah modern adalah keinginan untuk mengurangi trauma akibat intervensi bedah. Bedah kaki perkutan adalah cabang ortopedi yang paling memenuhi prinsip invasif minimal.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meningkatkan hasil perawatan bedah deformitas statis kaki depan melalui pengenalan dan modernisasi operasi rekonstruksi perkutan.

Bahan dan metode.

Dasar-dasar operasi kaki perkutan diletakkan pada tahun 60an abad yang lalu. Awalnya kami berbicara tentang menghilangkan taji tumit menggunakan bor dan pemotong kecil. Kemudian, teknik perkutan dikembangkan untuk melakukan operasi kelainan bentuk kaki statis (terutama metatarsalgia). Landasan teoritis bedah perkutan antara lain didasarkan pada prinsip-prinsip yang diungkapkan pada tahun 60-70an oleh beberapa penulis bahwa dengan osteotomi distal tulang metatarsal lateral yang dilakukan dengan benar, fragmennya tidak dapat diperbaiki. Dalam hal ini, kepala tulang metatarsal menemukan posisi “ideal” di bawah pengaruh beban awal. Pada akhir tahun 80an dan awal tahun 90an, ahli penyakit kaki Amerika Stephen Isham mengembangkan teknik rinci untuk bedah perkutan untuk hallux valgus, penyakit penjahit, dan kondisi patologis kaki lainnya. Saat ini, Stephen Isham diakui sebagai pendiri operasi kaki perkutan.

Operasi kaki perkutan dilakukan melalui sayatan atau tusukan kecil (hingga 1 cm) pada kulit. Untuk melakukan operasi standar, diperlukan alat berikut:

pisau bedah sempit jenis Berang-berang, yang memiliki penajaman segitiga dan memungkinkan akses ke tulang, menciptakan ruang untuk bekerja dengan pemotong, serta melakukan teno-, ligamen-, dan kapsulotomi;
bor mikro jenis pensil berkecepatan rendah, yang memungkinkan bekerja dengan kecepatan hingga 4000 rpm, sehingga menghindari luka bakar pada tulang;
pabrik mikro untuk melakukan eksostosektomi, osteotomi korektif (ada beberapa jenis pabrik mikro, berbeda dalam panjang, diameter, bentuk, desain permukaan pemotongan);
serak dan sendok untuk menghilangkan serpihan tulang dan menghaluskan pengarsipan tulang;
konverter elektro-optik tipe C-arc (idealnya mini C-arc).

Berikut adalah daftar perkiraan kondisi patologis kaki depan, yang dalam pengobatannya teknik perkutan dapat digunakan:

kelainan bentuk hallux valgus 1 jari kaki (hallux valgus);
kelainan bentuk jari palu;
metatarsalgia;
penyakit Morton;
kelainan bentuk varus pada jari kaki ke-5 (quintus varus supraadductus);
penyakit penjahit;
Hallux interfalangeus hiperekstensus;
Hallux valgus interfalangeus;
secara klinis;
eksostosis interdigital.

Seperti dalam pembedahan tradisional, selama operasi perkutan terdapat serangkaian tindakan pembedahan tertentu, satu atau beberapa kombinasi di antaranya dapat memecahkan masalah yang ada. Dalam hal ini, pendekatan pengobatan harus dibedakan dan ditentukan tidak hanya oleh jenis dan tingkat keparahan kelainan bentuk, tetapi juga oleh keluhan pasien, keinginannya, usia, kualitas jaringan tulang, kondisi jaringan lunak, dll.

Intervensi bedah perkutan untuk hallux valgus 1 jari pada sebagian besar kasus dapat terdiri dari tahapan berikut:

Eksostosis kepala tulang metatarsal 1: eksostosis dihilangkan dengan memaparkannya ke permukaan lateral pemotong. Serpihan tulang, dihancurkan hingga menjadi bubur, dikeluarkan dengan cara diperas melalui lubang luka, serta menggunakan serak atau sendok.
Tahap kedua adalah osteotomi berbentuk baji distal tulang metatarsal 1 menurut Reverdin-Isham. Tahap ini tidak bersifat permanen. Hal ini dilakukan melalui akses yang sama seperti eksostektomi dalam kasus di mana pemendekan tulang metatarsal pertama diperlukan, serta dengan adanya kemiringan lateral pada permukaan artikular distalnya. Besar kecilnya irisan yang dilepas dapat disesuaikan dengan bentuk dan ukuran pemotong.
Tahap intervensi bedah permanen berikutnya adalah pelepasan lateral sendi metatarsophalangeal pertama. Ini terdiri dari pemotongan tendon adduktor dari dasar phalanx utama jari pertama, serta kapsulotomi lateral parsial.
Osteotomi pangkal phalanx utama jari pertama. Akin pertama kali dideskripsikan beberapa dekade lalu. Dilakukan melalui tusukan kulit pada permukaan bagian dalam punggung pangkal 1 jari. Pelestarian korteks luar selama penggergajian dengan pemotong frais secara signifikan meningkatkan stabilitas fragmen phalanx setelah osteotomi. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, osteotomi lengkap dilakukan. Misalnya, jika perlu, hilangkan pronasi 1 jari atau pemendekannya. Jika terdapat deviasi eksternal akibat deformasi phalanx utama itu sendiri, maka osteotomi digeser ke sepertiga tengah atau dapat dilakukan setinggi sepertiga distal phalanx dengan Hallux valgus interfalangeus.

Perlunya intervensi pada sinar lateral selama operasi hallux valgus ditentukan oleh gambaran klinis dan radiologis yang spesifik. Bahkan tanpa adanya manifestasi klinis berupa hammertoes atau hiperkeratosis di bawah kepala tulang metatarsal lateral, dalam kasus di mana radiografi menunjukkan pelanggaran rumus tulang metatarsal berupa dominasi signifikan pada panjang tulang metatarsal lateral. tulang metatarsal, osteotomi subkapital dari satu, dua atau lebih mungkin diperlukan untuk mencegah perkembangan metatarsalgia transisi tiga tulang metatarsal.

Operasi perkutan untuk Hallux valgus paling efektif untuk deformitas derajat ringan dan sedang (menurut pengamatan kami, hingga sudut 14-15º antara tulang metatarsal ke-1 dan ke-2).

Deformasi 5 sinar. Dalam pekerjaan kami, kami paling sering menjumpai penyakit penjahit. Ada 3 tipe utama struktur (atau posisi) tulang metatarsal ke-5 yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit penjahit:

Tulang metatarsal ke-5 dengan bagian lateral kepala yang membesar;
tulang metatarsal ke-5 dalam posisi deviasi luar yang berlebihan;
Metatarsal ke-5 dengan peningkatan pembengkokan diafisis ke lateral, menyebabkan deviasi kepala ke lateral.

Pilihan jenis intervensi bedah perkutan pada penyakit penjahit ditentukan oleh struktur tulang metatarsal ke-5, serta keberadaan dan derajat deviasi ke dalam pada jari kaki ke-5:

Eksostosektomi: Kulit ditusuk pada permukaan plantar-lateral kaki tepat di proksimal kepala tulang metatarsal ke-5. Pisau bedah digunakan untuk menciptakan ruang untuk bekerja, setelah itu bagian kepala yang menonjol dihilangkan dengan pemotong frais. Dengan opsi pertama di atas untuk struktur tulang metatarsal ke-5, eksostosis mungkin cukup untuk mencapai efek yang diinginkan.
Osteotomi linier distal tulang metatarsal ke-5. Hal ini dilakukan dengan tujuan menggeser kepalanya ke medial. Garis osteotomi harus berjalan miring dari distal-lateral ke proksimal-medial. Setelah osteotomi selesai, kepala dipindahkan dengan tekanan jari.

Deformitas varus dan adductovarus pada jari ke-5. Intervensi bedah perkutan dapat terdiri dari tenotomi ekstensor jari ke-5 dan kapsulotomi medial sendi metatarsophalangeal ke-5, serta osteotomi pangkal phalanx utama.

Metatarsalgia adalah konsep kolektif yang bukan merupakan definisi patologi tertentu. Ada banyak penyebab nyeri di kaki depan, namun dalam kerangka penelitian ini, kami tertarik pada metatarsalgia yang disebabkan oleh struktur atau lokasi tulang metatarsal.

Ada 2 jenis utama metatarsalgia sentral mekanis:

terkait dengan rendahnya lokasi kepala satu atau lebih tulang metatarsal sentral relatif terhadap yang lain - metatarsalgia statis.
terkait dengan satu atau lebih tulang metatarsal yang lebih panjang dibandingkan yang lain - metatarsalgia mendorong (atau propulsif).

Kedua kondisi tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pada kepala metatarsal sentral, yang dapat bermanifestasi sebagai nyeri atau hiperkeratosis. Jika metatarsalgia tidak disertai dengan kelainan bentuk jari, perawatan bedah biasanya terdiri dari melakukan osteotomi subkapital perkutan pada tulang metatarsal sentral. Osteotomi dilakukan melalui tusukan dorsal kulit setinggi sendi metatarsophalangeal yang sesuai. Jumlah dan urutan tulang yang akan disilangkan ditentukan sebagai berikut: jika hiperkeratosis terletak di bawah kepala tulang metatarsal ke-2, maka 2-3 tulang metatarsal yang disilangkan. Dalam semua kasus lainnya, osteotomi tulang metatarsal ke-2, ke-3 dan ke-4 dilakukan. Setelah osteotomi subkapital tulang metatarsal sentral, beban awal penuh pada kaki penting untuk mencapai hasil terbaik, memungkinkan kepala tulang metatarsal “menemukan” posisi optimalnya.

Kelainan bentuk jari tengah dapat dikombinasikan dengan deviasi valgus 1 jari atau menjadi patologi independen. Secara klinis, masalahnya tidak kalah pentingnya dengan hallux valgus. Dalam praktiknya, kita sering kali harus menghadapi situasi di mana kemunculan atau perkembangan deformitas jari tengahlah yang memaksa pasien untuk menjalani operasi jika terdapat deformitas valgus parah yang berkepanjangan pada 1 jari. Paling sering kita menemukan sekelompok kelainan bentuk jari tengah pada bidang sagital, yang secara tradisional digabungkan dalam literatur dengan nama "jari palu". Dalam kerangka konsep umum keterlibatan berbagai sendi dalam proses tersebut, berikut ini dibedakan:

kelainan bentuk jari palu;
kelainan bentuk leher angsa atau cakar;
kelainan bentuk jari kaki palu.

Operasi perkutan untuk hammertoes dapat dilakukan pada jaringan lunak dan tulang.

Operasi pada jaringan lunak:

Tenotomi ekstensi ekstensor. Manipulasi paling umum untuk deformitas hammertoe, dilakukan di hampir semua bentuk dan tahapan. Pengecualiannya adalah deformitas hammertoe. Tendon dibagi melalui tusukan dorsal kulit setinggi sendi metatarsophalangeal, di mana terdapat peregangan intertendon yang mencegah migrasi signifikan dari ujung proksimal tendon. Beberapa saat setelah operasi, ujung tendon yang ditranseksi dimasukkan kembali.
Kapsulotomi punggung sendi metatarsophalangeal. Biasanya, kebutuhan akan hal ini muncul ketika ada dislokasi jari, meskipun menghilangkan dislokasi di bagian belakang phalanx utama tidak harus menjadi tujuan intervensi bedah. Biasanya nyeri pada area sendi metatarsophalangeal muncul selama perkembangan perpindahan dan berlangsung 1,5-2 bulan. Paling sering, pasien datang untuk operasi tanpa rasa sakit yang disebabkan oleh dislokasi pada sendi metatarsophalangeal, yaitu dengan keluhan nyeri di bawah kepala tulang metatarsal yang sesuai atau di bagian atas kelainan bentuk jari pada proyeksi tulang metatarsal. kepala phalanx utama.
Tenotomi fleksor. Idealnya, tenotomi ekstensor harus dilakukan pada semua kasus untuk menjaga keseimbangan tendon-otot dan mencegah perkembangan kontraktur fleksi jari. Namun, pendekatan yang berbeda diperlukan dan mungkin dilakukan dalam hal ini. Misalnya, dalam kasus deformitas jari palu atau cakar ringan atau sedang tanpa adanya kontraktur tetap pada sendi interphalangeal, cukup melakukan tenotomi ekstensor saja.

Operasi tulang:

Osteotomi phalanx utama. Hal ini dilakukan dengan pemotong setinggi sepertiga proksimal atau tengah phalanx melalui tusukan plantar pada kulit. Memungkinkan Anda mengubah sumbu phalanx dan memperpendeknya.
Osteotomi phalanx tengah. Hal ini dapat dilakukan melalui pendekatan plantar dan lateral. Indikasi utamanya adalah kelainan bentuk jari yang tetap atau perlunya pemendekan yang signifikan.

Dalam tulisan ini kami tidak memikirkan kelainan bentuk kaki depan yang lebih jarang terjadi. Metode yang digunakan untuk menghilangkannya serupa dengan yang dijelaskan di atas.

Proses konsolidasi pasca osteotomi perkutan memiliki karakteristik tersendiri. Seringkali, tanda-tanda fusi radiologis muncul lebih lambat dibandingkan setelah operasi tradisional. Dalam sebagian besar kasus, hal ini tidak terwujud secara klinis. Gambaran rontgen pada tahapan tertentu dapat digambarkan sebagai sendi palsu, atau bahkan cacat. Dalam hal ini, konsolidasi terjadi pada hampir 100% kasus.

Beberapa kata tentang anestesi dan periode pasca operasi. Paling sering, operasi kaki dilakukan dengan anestesi umum setinggi sendi pergelangan kaki. Untuk anestesi, kami menggunakan campuran larutan lidokain 1-2% dengan naropine atau marcaine (dalam perbandingan yang sama). Lidokain mulai bertindak lebih cepat. Efek marcaine atau naropin berkembang lebih lambat, namun bertahan hingga 8-10 jam setelah operasi. Selama waktu ini, pasien mulai berjalan dengan sepatu pasca operasi dengan beban penuh di kaki.

Untuk operasi kaki tunggal, pasien biasanya dipulangkan pada hari operasi. Jika terjadi intervensi pada kedua kaki - segera setelah operasi atau keesokan harinya.

Pemeriksaan rawat jalan pertama dilakukan 7 hari setelah operasi. Dalam hal ini, jahitan dilepas (jika dipasang), dan perban pengikat diganti. Kemudian balutan diganti dua kali lagi dengan selang waktu 1 minggu. 4 minggu setelah operasi, pasien melepas perban secara mandiri dan memulai latihan terapi fisik aktif. Kemudian berjalan dengan sepatu rehabilitasi berhenti.

Hasil.

Hasil dari 102 intervensi bedah perkutan pada kaki depan dianalisis selama 6 hingga 24 bulan. Operasi pada satu kaki dilakukan pada 26 pasien, pada dua - 38. Sebanyak 64 pasien dioperasi, 6 di antaranya adalah laki-laki. Usia rata-rata pasien adalah 48 tahun (dari 19 hingga 83). Hasil pengobatan dinilai dengan menggunakan skala Kitaoka, diperoleh hasil baik dan sangat baik sebesar 84%, dan hasil memuaskan sebesar 15%. Hanya ada satu hasil yang kurang memuaskan, tercatat pada tahap penguasaan metode dan karena kesalahan teknis. Selain skala Kitaoka, semua kaki difoto sebelum operasi, pada saat pembalutan pertama, dan 3 dan 6 bulan setelah operasi. Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi secara objektif hasil estetika operasi, dinamika pengurangan pembengkakan, dan mencatat hilangnya atau menetapnya hiperkeratosis. Setelah operasi untuk kelainan bentuk kaki yang kompleks, hilangnya edema sepenuhnya biasanya terlihat dalam dua bulan. Setelah operasi pada sinar pertama saja, pembengkakan seringkali tidak terjadi sama sekali pada periode pasca operasi. Kebutuhan penggunaan analgesik pada periode pasca operasi ditentukan oleh ambang sensitivitas setiap pasien, tetapi, sebagai aturan, tidak melebihi 1-2 kali penggunaan 400 mg ibuprofen atau dosis serupa obat antiinflamasi nonsteroid lainnya. selama 3-5 hari pertama setelah operasi. Banyak pasien tidak menggunakan obat pereda nyeri. Satu nanah dangkal dan satu dalam terjadi setelah operasi pada kedua kaki pada pasien berusia 19 tahun yang secara serius melanggar rejimen pada minggu pertama setelah operasi. Nanah yang dangkal dihentikan dengan tindakan konservatif, dan nanah yang dalam dengan pembedahan sanitasi. Hasil baik dari operasi rekonstruksi tidak hilang. Setelah operasi dengan satu kaki, kembali ke aktivitas normal sehari-hari dalam banyak kasus dapat dilakukan dalam waktu 1-2 minggu; setelah operasi dengan dua kaki untuk hallux valgus - setelah 2-3 minggu; setelah operasi pada kedua kaki untuk kelainan bentuk kompleks - 3-6 minggu setelah intervensi.

Kesimpulan.

Berdasarkan analisis hasil yang diperoleh, dapat diketahui kelebihan dan kekurangan metode bedah perkutan pada kaki depan sebagai berikut:

lebih sedikit rasa sakit;
masa rehabilitasi yang singkat;
manfaat estetika (hanya bekas luka);.
biaya pengobatan yang lebih rendah;
tidak diperlukan fiksator internal;
tidak perlu imobilisasi plester atau ortotik;
risiko komplikasi yang lebih rendah;
kemungkinan operasi berulang (jika perlu) di masa depan (termasuk metode terbuka).

Kerugian dari metode ini termasuk ketidakmungkinan mengoreksi deformitas varus yang parah pada tulang metatarsal 1 (lebih dari 15-18º) tanpa menggunakan fiksator internal, serta beberapa komponen deformitas lainnya (misalnya, posisi sesamoid). tulang).

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa operasi kaki perkutan adalah intervensi yang secara teknis rumit. Kurva pembelajaran, menurut berbagai penulis, berkisar antara 30 hingga 50 operasi. Jumlah komplikasi dan hasil yang tidak memuaskan yang terkait dengan periode pelatihan dapat dikurangi dengan mengerjakan gips dan bahan kadaver, serta dengan menggabungkan teknik tradisional dan perkutan dengan peningkatan bertahap dalam jumlah dan kompleksitas komponen operasi perkutan.

Operasi kaki perkutan di Spanyol adalah metode invasif minimal yang digunakan oleh yang terbaik Spanyol. Adalah untuk memperbaiki perubahan posisi tulang dan jaringan lunak kaki melalui sayatan minimal sepanjang 2-3 mm (bukan sayatan besar, biasanya 6 cm, yang dibuat pada bedah terbuka klasik).

Apa saja kelainan kaki yang utama?

Deformitas kaki paling umum yang mungkin diperlukan operasi kaki perkutan adalah hallux valgus (radang kandung lendir pada jempol kaki).

Kuda kaki – disertai dengan fleksi plantar yang persisten. Dorsofleksi aktif pada sudut 90 derajat atau kurang tidak mungkin atau sulit. Dalam kasus yang parah kaki tidak dapat dikembalikan ke posisi normal bahkan dengan fleksi pasif.

Tumit kaki – ditandai dengan dorsofleksi yang persisten. Untuk kelainan bentuk yang parah, permukaan punggung kaki menyentuh permukaan depan tulang kering.

Berongga (kaku, terlentang) kaki – disertai dengan peningkatan kelengkungan bagian memanjang lengkungan. Pada kasus yang parah, pasien hanya mengandalkan kepala tulang metatarsal dan tuberkulum kalkanealis, sedangkan bagian tengahnya kaki jangan bersentuhan dengan permukaan.

Datar (lunak, pronasi) kaki – ditandai dengan perataan bagian lengkungan yang melintang atau memanjang. Dengan kelasi memanjang, kaki bertumpu pada permukaan bukan dengan tepi luar, seperti biasanya, tetapi dengan seluruh sol. Kelasi melintang disertai dengan perluasan bagian anterior dan peningkatan jarak antara kepala tulang metatarsal.

Dalam praktiknya, kapan perawatan kaki di Spanyol, kombinasi beberapa jenis deformasi diamati kaki. Seiring dengan kondisi tulang, sendi, tendon dan ligamen, besarnya dan jenis deformasi dapat dipengaruhi oleh perubahan patologis pada bagian di atasnya, terutama sendi pergelangan kaki.

Apa manfaat operasi kaki perkutan di Spanyol?

Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal.
Kemampuan berjalan pulih segera setelah operasi. Pasien masuk dan keluar ruang operasi secara mandiri.
Tidak ada masa rawat inap. Operasi ini dilakukan secara rawat jalan.
Mengurangi nyeri pasca operasi karena jaringan lunak terluka seminimal mungkin. Dalam 95% kasus, pasien tidak mengonsumsi obat pereda nyeri.
Tidak perlu menggunakan paku dan sekrup untuk memperbaiki tulang.
Plester tidak diperlukan pada periode pasca operasi; hanya perban kasa dan sepatu khusus yang digunakan.
Metode ini memungkinkan Anda untuk kembali bekerja segera setelah operasi.
Karena sayatan kecil, risiko komplikasi berkurang dan bekas luka yang tersisa relatif lebih kecil.
Keuntungan materi: rawat inap di rumah sakit hanya beberapa jam.

Bedah perkutan untuk perawatan kaki di Spanyol - Layanan Medis BCN mengatur perawatan di Spanyol, memilih klinik dan spesialis terbaik, dan menemani Anda ke janji temu.

Dalam literatur Anda dapat menemukan penjelasan lebih dari 400 metode perawatan bedah hallux valgus. Di masa lalu, ahli penyakit kaki memerangi hallux valgus dengan melakukan operasi pengangkatan kepala artikular, yang mengakibatkan gangguan fungsi kaki yang parah. Oleh karena itu, dokter saat ini lebih memilih untuk melakukan operasi yang tidak terlalu menimbulkan trauma.

Fakta! Apa itu hallux valgus? Awalnya, Hallux Valgus hanya menyebabkan jempol kaki saja yang bengkok. Akibatnya, seseorang meningkatkan beban pada kepala 2-4 tulang metatarsal, yang menyebabkan deformitas hammertoe pada jari II-V. Perawatan bedah yang tepat waktu membantu menghindari fenomena yang tidak menyenangkan ini.

Jenis operasi kaki

Operasi yang dilakukan untuk kelainan hallux valgus dapat dibagi menjadi invasif minimal dan rekonstruktif. Yang pertama tidak terlalu traumatis, tetapi hanya efektif untuk eksostosis dan deformasi awal. Intervensi bedah invasif minimal dilakukan melalui dua atau tiga tusukan berukuran 3-4 mm.

Bekas luka setelah intervensi.

Intervensi rekonstruktif membantu mengatasi deformitas hallux valgus yang parah, disertai dengan perubahan posisi tulang kaki. Operasi semacam ini lebih invasif dan melibatkan lebih banyak trauma. Mereka dilakukan melalui sayatan sepanjang 2-4 cm pada permukaan medial kaki. Selama operasi, dokter mengembalikan posisi normal tulang metatarsal dan memperbaiki sendi metatarsocuneiform pertama pada posisi yang benar.

Tabel 1. Jenis operasi.

Intervensi invasif minimal.

Penasaran! Selama operasi invasif minimal, dokter bedah menggunakan instrumen mikro yang memungkinkan manipulasi kompleks pada ligamen dan kapsul sendi. Jika perlu, dia mengikir tulang-tulang tersebut menggunakan pabrik mikro, yang secara samar-samar menyerupai instrumen gigi.

Nama teknik bedah

Pada tahap awal penyakit ini, dokter mencoba melakukan operasi invasif minimal. Setelah itu, pasien pulih dengan cepat dan kembali ke gaya hidup normal dalam waktu 3-4 minggu. Dengan deformitas hallux valgus lanjut, diperlukan intervensi bedah yang lebih kompleks.

Mari kita lihat mana yang paling sering digunakan dalam ortopedi modern.

Operasi McBride

Yang paling populer di antara semua intervensi bedah pada jaringan lunak kaki. Esensinya adalah menggerakkan tendon m. adductor haluses pada kepala tulang metatarsal pertama. Hal ini memungkinkan Anda mendekatkan tulang metatarsal dan mengembalikan keseimbangan otot-tendon kaki yang normal.

Sayangnya, otot penculik pollicis tidak mampu menahan stres yang terus-menerus. Inilah sebabnya mengapa angka kekambuhan setelah operasi McBride cukup tinggi. Jika seseorang tidak menghilangkan pengaruh faktor pemicunya, ia akan segera mengembangkan Hallux Valgus lagi. Mengenakan sepatu ortopedi, menghindari sepatu hak tinggi dan pekerjaan fisik yang berat membantu menghindari hal ini.

Fakta! Jika terjadi kelainan bentuk yang parah, operasi McBride dilengkapi dengan osteotomi SCARF pada tulang metatarsal pertama.

SERI

Mengacu pada operasi invasif minimal. Selama pembedahan, pasien menjalani osteotomi transversal melalui sayatan kulit sepanjang 1 cm. Setelah itu, fragmen tulang distal digeser ke arah lateral dan difiksasi menggunakan pin khusus.

CHEVRON

Selama operasi, ahli bedah melakukan tindakan Osteotomi berbentuk V. Dia menggergaji tulang metatarsal pertama di area kepala, dan menghubungkan pecahan tulang tersebut menggunakan sekrup titanium khusus. Karena fiksasinya sangat kuat, pasien tidak memerlukan imobilisasi plester pada periode pasca operasi.

Perhatikan bahwa osteotomi Chevron hanya efektif untuk kelainan bentuk kecil pada jari kaki pertama. Saat ini, penggunaannya semakin jarang dalam bidang ortopedi. Sebaliknya, kebanyakan dokter melakukan osteotomi Scarf.

SYAL

Osteotomi berbentuk Scarf Z adalah standar emas untuk pengobatan hallux valgus. Ini memungkinkan Anda mengatur kepala tulang metatarsal pada sudut yang diinginkan. Selama operasi, dokter juga menghilangkan deformasi kapsul sendi dan mengubah arah beberapa tendon.

Ketika operasi Scarf tidak cukup, ahli bedah melakukan osteotomi atau arthrodesis irisan proksimal.

Penting! Pada sebagian besar pasien hallux valgus, dokter mendeteksi kalus (eksostosis). Pertumbuhannya terlokalisasi pada permukaan medial kepala tulang metatarsal pertama. Biasanya, ini dihilangkan selama semua operasi, termasuk operasi invasif minimal.

Jangan bingung antara memotong taji tulang dengan osteotomi. Ini adalah dua manipulasi yang sangat berbeda. Tujuan yang pertama adalah untuk menghilangkan cacat kosmetik, yang kedua adalah mengembalikan keadaan fungsional normal kaki. Ingatlah bahwa pengangkatan kalus (prosedur Schede) tidak akan menyembuhkan Anda dari Hallux Valgus.

Arthrodesis untuk deformitas hallux valgus

Arthrodesis adalah imobilisasi lengkap sendi metatarsal-wedge dengan menghubungkan tulang-tulang yang membentuknya. Operasi ini dilakukan pada orang dengan kelainan bentuk melintang dan Hallux Valgus dengan hipermobilitas sendi metatarsocuneuiform pertama.

Tes untuk mendeteksi mobilitas patologis:

pegang tulang metatarsal II-V dengan jari satu tangan;
dengan sisi lain, ambil tulang metatarsal pertama dan coba gerakkan ke arah dorsal-plantar;
lihat seberapa banyak Anda berhasil memindahkannya;
perpindahan tulang lebih dari satu dimensi sagital ibu jari menunjukkan adanya hipermobilitas .

Fakta! Arthrodesis adalah operasi paling traumatis, yang melibatkan pengangkatan seluruh sendi metatarsocuneiform. Hal ini dilakukan hanya sebagai upaya terakhir ketika metode lain tidak efektif.

Pembedahan untuk kelainan bentuk hammertoe

Seperti diketahui, Hallux Valgus stadium lanjut disertai dengan deformitas hammertoe pada jari tangan II-V. Kelihatannya tidak menarik dan berdampak buruk pada fungsi kaki. Untuk memperbaikinya, sejumlah intervensi bedah digunakan.

Ini termasuk:

Ganti rugi tertutup. Inti dari teknik ini adalah memperbaiki cacat secara paksa tanpa pembedahan. Sayangnya, tindakan ganti rugi hanya mempunyai pengaruh yang kecil, dan kekambuhan sering terjadi setelahnya.
Tenotomi atau transposisi tendon. Operasi dilakukan pada ligamen kaki. Persimpangan atau gerakannya yang terampil memungkinkan Anda memperbaiki deformitas hammertoe.
Reseksi tulang. Selama operasi, dokter memotong pangkal bagian tengah atau kepala tulang phalanx utama. Hal ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan kelebihan massa tulang dan menghilangkan deformasi.
Osteotomi Weil atau Wilson. Mereka menyerupai operasi Scarf dan Chevron, tetapi dilakukan pada tulang metatarsal II-V. Ahli bedah membukanya dan kemudian memperbaiki pecahan tulang dengan sekrup titanium.

Osteotomi paling efektif dalam mengobati kelainan bentuk hammertoe. Ini dilakukan pada kasus yang paling parah dan lanjut.

Masa pemulihan

Pasien diperbolehkan bangun dari tempat tidur keesokan harinya setelah operasi. Awalnya mereka hanya diperbolehkan berjalan dengan sepatu Baruk.

Sepatu Baruk.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien berada di bawah pengawasan dokter yang merawat. Mereka keluar dari rumah sakit dalam 2-3 hari. Jika seseorang diberi jahitan yang tidak dapat diserap selama operasi, jahitan tersebut akan dilepas setelah 10-14 hari.

Terkait alas kaki, pasien diwajibkan memakai ortotik minimal 3 bulan. Anda bisa memakai sepatu hak hanya enam bulan setelah operasi. Namun tingginya tidak boleh melebihi 6 cm.

Biaya operasi kaki

Biaya perawatan bedah tergantung pada derajat kelainan bentuk, jenis dan kompleksitas operasi, tingkat institusi medis dan kualifikasi spesialis yang bekerja di sana. Penghapusan eksostosis di Moskow membutuhkan biaya 40.000 hingga 50.000 rubel. Harga untuk operasi rekonstruksi mulai dari 70.000 rubel. Perlu diketahui bahwa harga tersebut belum termasuk pemeriksaan pra operasi, konsultasi spesialis, bahan habis pakai, dan rehabilitasi.

Jika Anda ingin menjalani operasi di luar negeri, perhatikan Republik Ceko. Perawatan di sana akan dikenakan biaya dalam euro termasuk rehabilitasi. Di Jerman dan Israel, biaya operasi yang sama akan jauh lebih mahal.

Kelengkungan jari tangan, termasuk hallux valgus dan hallux varus, hammertoes dan bersilangan
Benjolan nyeri ("tulang") di kaki, akibat kelainan hallux valgus atau Taylor - masing-masing, kelengkungan sendi metatarsophalangeal ke-1 atau ke-5
Taji tumit
Mata ikan yang nyeri, kapalan di dan sela-sela jari
Arthrosis sendi metatarsophalangeal
Fasciitis dan ligamenitis
penyakit Morton
Kaki rata
Nyeri pada kaki, serta nyeri pada lutut, pinggul, punggung bawah, akibat kaki rata, dll.

Pengobatan hallux valgus

Perawatan bedah hallux valgus (secara harfiah diterjemahkan sebagai “jari yang menyimpang ke luar”) adalah salah satu prosedur paling populer di bidang ortopedi.

Ketika sumbu normal jari menyimpang ke luar akibat pemakaian sepatu yang ketat dan tidak nyaman, radang sendi, kaki rata, sebab keturunan dan didapat, sendi metatarsophalangeal pertama mulai menonjol, terbentuk benjolan, yang sering tergores oleh sepatu dan menjadi meradang. Karena trauma yang terus-menerus saat memakai sepatu dan berjalan, cacat tersebut cenderung berkembang dan tidak hilang dengan sendirinya.

Jika masalah ini terjadi, ahli ortopedi biasanya menyarankan penggunaan sepatu ortopedi. Namun, cacat estetika, rasa sakit yang luar biasa pada “tulang”, serta kesederhanaan dan aksesibilitas operasi koreksi hallux valgus, memaksa semakin banyak pasien untuk mencari bantuan dari ahli bedah.

Keuntungan operasi kaki di MEDSI:

Operasi kaki dilakukan di pusat kesehatan MEDSI dengan minimal invasif, melalui akses mini, menggunakan peralatan dan instrumen paling modern. Implan, struktur logam, dan endoprostesis terbuat dari bahan lembam yang tidak menimbulkan reaksi alergi atau penolakan oleh tubuh. Berkat sayatan kecil di kulit dan trauma minimal pada jaringan di sekitarnya, pemulihan setelah operasi terjadi dalam waktu singkat. Setelah operasi, tidak diperlukan pengecoran tambahan; memakai sepatu ortopedi atau sol sudah cukup.

Dengan bantuan intervensi bedah minimal invasif dan mutakhir pada kaki, Anda dapat mencapai:

Koreksi kaki rata dan konsekuensinya
Koreksi kelainan bentuk jari bawaan dan didapat (termasuk pasca trauma).
Koreksi kelainan bentuk kaki bawaan dan didapat (termasuk pasca trauma).

Dalam beberapa dekade terakhir, teknik invasif minimal semakin dikembangkan dalam bedah kaki. Perbedaan utama antara teknik ini dan operasi kaki tradisional adalah tidak terlalu menimbulkan trauma. Semua manipulasi tulang dilakukan melalui tusukan kulit, dan dalam beberapa kasus, operasi perkutan sama efektifnya dengan operasi terbuka tradisional. Keuntungan utama dari pendekatan ini adalah pengurangan trauma, dan sebagai hasilnya, pengurangan waktu pemulihan pasien secara signifikan. Seorang ahli traumatologi ortopedi, Doktor Ilmu Kedokteran, berbicara tentang teknologi invasif minimal:

Tempat apa yang ditempati oleh operasi kaki invasif minimal dalam praktik spesialis Rusia?

Saat ini, sejumlah besar ahli bedah menggunakan teknik standar modern. Bedah kaki invasif minimal, sebaliknya, adalah bidang spesialisasi yang lebih sempit, yang disebabkan oleh kurangnya peralatan yang diperlukan di gudang institusi medis Rusia dan kurangnya sistem pelatihan untuk ahli bedah podiatrik. tidak hanya memiliki spesialis paling berkualifikasi di bidang ini, tetapi juga basis teknis terlengkap untuk melakukan operasi tersebut.

Baru-baru ini, instalasi mini-X-ray baru untuk memantau operasi - konverter elektron-optik (mini-EOC) - muncul di unit operasi. Ini adalah mesin sinar-X yang sangat ringkas dengan dosis radiasi minimal. Tingkat radiasi sangat rendah sehingga ahli bedah dapat bekerja bahkan tanpa perlindungan tambahan. Alat seperti itu diperlukan karena melakukan operasi pada tulang kecil secara “membabi buta” atau di bawah mesin sinar-X konvensional cukup bermasalah. Tim ECSTO terdiri dari spesialis yang telah menjalani pelatihan di klinik khusus di Eropa dan memiliki pengalaman luas dalam melakukan operasi kaki invasif minimal serupa.

Apa alasan sikap kritis beberapa spesialis terhadap metode bedah invasif minimal?

Ada dua alasan atas sikap ini. Pertama, seperti yang saya katakan di atas, tanpa adanya peralatan dan pelatihan yang memadai, tidak mungkin memperoleh hasil yang baik hanya dengan semangat. Kedua, upaya yang tidak dapat dibenarkan untuk memperluas indikasi operasi semacam itu juga berperan. Penting untuk dipahami bahwa pembedahan invasif minimal saja tidak selalu cukup. Dapat digunakan sepenuhnya untuk kelainan bentuk tidak lanjut pada anak-anak dan remaja. Area lainnya adalah solusi dari bagian kosmetik murni dari masalah kaki atau penghapusan salah satu komponen patologi yang kompleks. Pembedahan invasif minimal seringkali dapat digunakan sebagai pelengkap tahapan utama operasi: beberapa manipulasi dilakukan menggunakan sayatan kulit standar dan pemotongan tulang, dan beberapa intervensi tambahan - pada jari kaki kecil, tulang metatarsal lateral, di area tumit - dilakukan dengan menggunakan bedah minimal invasif. Akibatnya, keseluruhan intervensi invasif berkurang, durasi operasi, jumlah dan ukuran sayatan berkurang, dan masa rehabilitasi juga dipersingkat.

Patologi kaki apa yang paling sering membuat pasien beralih ke ECSTO, dan patologi mana yang dapat dihilangkan dengan operasi invasif minimal?

Ini adalah berbagai jenis kelainan bentuk kaki, hampir selalu disebabkan oleh kecenderungan turun-temurun, serta karena penggunaan sepatu yang “salah” - dengan sepatu hak yang sangat tinggi, dengan jari kaki berbentuk segitiga yang sempit, atau sepatu dengan sol yang benar-benar datar. Pasien, biasanya, pergi ke dokter pada saat-saat terakhir, ketika tidak mungkin lagi memakai sepatu biasa sekalipun, dan dalam situasi seperti itu tidak selalu mungkin untuk menyelesaikan masalah hanya dengan satu operasi invasif minimal. Jika Anda datang ke dokter spesialis tepat waktu dan dini, sangat mungkin dilakukan dengan teknik invasif minimal.

Perlu ditambahkan bahwa pembedahan invasif minimal melibatkan intervensi tidak hanya pada tulang, tetapi juga pada jaringan lunak - tendon, ligamen, kapsul sendi. Kita sering berurusan dengan patologi bukan pada tulang, tetapi pada sistem tendon-otot, ketika karena alasan tertentu otot menarik terlalu keras, tendon menjadi tegang, dan jari-jari kaki tergeser. Dalam situasi seperti itu, terkadang cukup dengan memanjangkan tendon melalui tusukan kecil pada kulit.

Berapa kemungkinan penyakit kaki kambuh setelah perawatan bedah invasif minimal?

Jika pasien sepenuhnya mematuhi rejimen awal pasca operasi dan selanjutnya mengikuti rekomendasi dokter, maka kekambuhan deformitas dapat disingkirkan. Dalam kasus operasi invasif minimal saja, pasien biasanya meninggalkan klinik pada hari operasi, karena ia tidak merasakan sakit parah, tidak ada pembengkakan yang signifikan, atau pendarahan pasca operasi. Jika pembedahan invasif minimal digunakan bersamaan dengan intervensi standar, Anda perlu menghabiskan satu hari di rumah sakit.

Apakah aman untuk mengatakan bahwa operasi perkutan adalah pengobatan pilihan untuk kelainan bentuk kaki di ECSTO?

Metode ini lebih disukai jika terdapat indikasi yang tepat. Semakin besar sayatan yang dibuat oleh ahli bedah, semakin banyak jaringan lunak yang terluka, semakin parah rasa sakit dan pembengkakan pasca operasi. Selanjutnya, proses jaringan parut dapat dimulai, disertai dengan pembentukan perlengketan dan munculnya berbagai masalah terkait: kontraktur jari (penurunan rentang gerak), gangguan sensorik, kesulitan sirkulasi, gangguan trofik, dll. cedera, semakin rendah kemungkinan terjadinya fenomena tersebut. Penting juga (terutama bagi wanita) bahwa setelah operasi, 2-3 jahitan masing-masing 3-4 mm tetap berada di kulit kaki, bukan tujuh hingga sepuluh sentimeter seperti biasanya. Selain itu, intervensi tersebut terutama diindikasikan untuk pasien aktif yang tidak mampu melakukan aktivitas paksa selama beberapa bulan.

Penting bagi calon pasien untuk memahami bahwa di Rusia, spesialis di bidang bedah kaki invasif minimal dapat dihitung dengan satu jari, dan ada ratusan ahli bedah yang bersedia melakukan operasi menggunakan teknik ini. Kalau soal kesehatan, jangan coba-coba nasib. Lebih baik beralih ke spesialis yang menunjukkan hasil yang baik.