Vena topografi dari mediastinum belakang. Tumor mediastinum. PAYSHISE

Ada beberapa pendekatan untuk membagi tubuh kita ke plot. Batas batas organ dan sistem, serta dokter bantuan agregat mereka dengan lebih akurat menavigasi dalam tubuh, menugaskan pengobatan, menggambarkan beberapa gagal dan patologi. Pada saat yang sama, dokter, terlepas dari profil mereka, gunakan istilah yang sama untuk menunjukkan bagian-bagian tubuh tertentu. Jadi zona yang terlokalisasi di tengah dan di bagian atas tubuh dapat mengenakan nama sternum. Namun, spesialis profil medis disebut mediastinumnya. Hari ini kita akan berbicara tentang mediastinum, tumor mediastinal, node mediastinum, anatomi itulah yang berada.

Struktur

Agar lebih akurat menggambarkan patologi dan merencanakan metode koreksi, mediastum dibagi menjadi bagian atas dan bawah, serta di bagian depan, belakang dan sekunder.

Bagian depan bagian ini terbatas dari sisi depan sternum, dan kapal belakang - benteng, serta perikardium dan tong bahu. Di dalam ruang ini, urat asap payudara, selain itu, itu adalah timus di dalamnya, dengan kata lain, besi garpu. Itu di depan mediattrium yang sedang dilakukan arteri payudara dan kelenjar getah bening. Bagian tengah area yang dipertimbangkan termasuk jantung, berlubang, bahu, diafragmal, vena paru. Selain itu, komposisinya termasuk barel bahu, busur aorta, trakea, bronkus utama, arteri paru. Adapun media belakang, terbatas pada trakea, serta perikardium dari situs depan, tulang belakang - di sisi belakang. Bagian ini termasuk esofagus dan aorta ke bawah, selain itu, itu termasuk vena semi-regional dan tidak berpasangan, saluran limfatik payudara. Kelenjar getah bening juga ada di media belakang.

Zona atas mediastinum terdiri dari semua struktur anatomi yang terletak di atas batas atas pericardium yang diwakili oleh bukaan atas sternum, serta garis yang lewat dari sudut dada dan disk intervertebralis TH4-TH5.

Adapun mediastinum bawah, itu membatasi tepi atas diafragma dan perikardium.

Tumor media

Di bidang Mediastinum, berbagai formasi seperti tumor dapat berkembang. Pada saat yang sama, tidak hanya formasi sejati, tetapi juga kista dan penyakit berbentuk tumor, yang memiliki etiologi yang sangat baik, lokasi, penyakit lain dikaitkan dengan neoplasma tubuh ini. Setiap formasi baru dari rencana semacam itu berasal dari jaringan yang berbeda, mereka digabungkan secara eksklusif lokasi. Pada saat yang sama, dokter mempertimbangkan:

Klinik Novo-Formation

Formasi tumor biasanya terdeteksi dari perwakilan dari kelompok usia muda dan menengah, terlepas dari gender. Ketika praktik menunjukkan, penyakit mediastinum seringkali tidak menunjukkan diri mereka sendiri, mereka dapat ditemukan secara eksklusif selama penelitian preventif. Pada saat yang sama, beberapa gejala dibedakan yang dapat mengindikasikan pelanggaran tersebut dan yang perlu diperhatikan.

Jadi, formasi tumor di dalam MediaStone sering membuat diri mereka untuk mengetahui sensasi menyakitkan yang tidak intensif yang dapat memberi ke arah leher, zona bahu dan di antara bilah. Dalam hal pembentukan kecambah di dalam tong simpatik garis batas, murid memperluas pasien, kelalaian kelopak mata dan permukaan bola mata dapat diamati.

Kekalahan kembali saraf lembut yang sering membuat dirinya merasa dengan baik dalam suaranya. Gejala klasik formasi tumor adalah sensasi yang menyakitkan di daerah dada, serta perasaan gravitasi di kepala. Selain itu, sesak napas dapat terjadi, sianosis, pembengkakan perempuan, gangguan makanan di esofagus.

Jika penyakit tumor mencapai tahap perkembangan yang diluncurkan, pasien memiliki peningkatan indikator suhu tubuh yang nyata, serta kelemahan parah. Selain itu, arthralgia diamati, kegagalan dalam irama jantung, beberapa edema anggota badan.

Kelenjar getah bening dari mediastinum

Seperti disebutkan di atas, berbagai kelenjar getah bening terletak di dalam media. Lesi paling umum dari organ-organ ini adalah limfadenopati, yang dapat berkembang terhadap latar belakang metastasis karsinoma, limfoma, serta beberapa penyakit neuhroquim, misalnya, sarkoidosis, tuberkulosis, dll.

Selain mengubah ukuran lymphone limfadenopati membuat dirinya dirasakan oleh demam, serta keringat berlebihan. Selain itu, penurunan berat badan yang parah muncul, hepatomegal berkembang, splenomegali. Penyakit memicu infeksi sering pada saluran pernapasan atas dalam bentuk tonsilit, berbagai jenis angina dan faringitis.

Dalam beberapa kasus, kelenjar getah bening dapat kagum, dan kadang-kadang tumor akan berkecambah menjadi organ lain.

Eliminasi penyakit tumor dan masalah mediastum lainnya dilakukan sesuai dengan norma-norma efek terapeutik yang diterima secara umum.

Mediator disebut bagian dari rongga dada, terbatas pada bagian bawah diafragma, di depan sternum, belakang, tulang belakang dada dan leher tulang rusuk, dari sisi - lembaran pleura (pleura mediastinal kanan dan kiri). Di atas lengan sternum, mediastinum masuk ke selulum leher. Batas paling atas yang dikondisikan dari mediastinum adalah bidang horizontal yang melewati tepi atas pegangan sternum. Garis konvensional yang dilakukan dari lampiran pegangan sternum ke tubuhnya ke arah payudara IV, membagi mediastinum ke atas dan bawah. Pesawat frontal, dihabiskan di belakang trakea, membagi mediastum atas di departemen depan dan belakang. Detak jantung membagi media bawah ke departemen depan, menengah dan lebih rendah (Gbr. 16.1).

Di garis depan mediastinum atas ada departemen trakea proksimal, besi daun vi, busur aorta dan cabang-cabang yang berasal dari itu, bagian atas dari Hulu Vein Hollow dan anak-anak sungainya utamanya. Di halaman belakang ada bagian atas esofagus, batang simpatik, saraf berkeliaran, saluran limfatik toraks. Di MediaStone depan antara pericardium dan sternum ada bagian distal dari kelenjar garpu, sel-sel berlemak

kA, kelenjar getah bening. Rata-rata mediastinum berisi perikardium, jantung, intraporopticardi bagian dari kapal besar, bifurkasi trakeal dan bronet utama, bifurkasi kelenjar getah bening. Di bagian belakang mediastrium, terbatas dari bifurkasi depan trakea dan perikardium, dan di belakang tulang belakang Nizhneggudna, adalah kerongkongan, departemen penurunan aorta dada, saluran limfatik payudara, saraf simpatik dan parasimpatis (berkeliaran), kelenjar getah bening.

Metode penelitian

Untuk diagnosis penyakit mediastinum (tumor, kista, gaya media akut dan kronis) menggunakan metode instrumental yang sama yang digunakan untuk mendiagnosis lesi organ yang terletak di ruang ini. Mereka dijelaskan dalam bab masing-masing.

16.1. Kerusakan pada mediastinum

Alokasikan kerusakan dan organ obat terbuka dan tertutup yang terletak di dalamnya.

Gambaran klinis dan diagnostik.Manifestasi klinis tergantung pada sifat cedera dan jenis mediastinum organ apa yang rusak, pada intensitas perdarahan internal atau luar. Ketika bumbu tertutup, perdarahan dengan pembentukan hematoma hampir selalu timbul, yang dapat menyebabkan pemerasan organ vital (terutama vena mediastinum yang berdinding tipis). Saat melanggar esofagus, trakea dan bronkus utama, emphysema mediastinal, benang mediasty, sedang berkembang. Emhysema secara klinis dimanifestasikan dengan nyeri hebat di balik tulang dada, sikap karakteristik dalam jaringan subkutan permukaan depan leher, wajah, lebih jarang dinding payudara.

Diagnosis didasarkan pada data anamnesis (mengklarifikasi mekanisme cedera), urutan pengembangan gejala dan data pemeriksaan objektif, mengidentifikasi gejala karakteristik tubuh yang rusak. Dengan studi x-ray, perpindahan mediastinal terlihat di satu arah atau sisi lain, perluasan bayangannya karena perdarahan. Pencerahan yang signifikan dari bayangan mediastinum - gejala x-ray dari emfisema mediastinum.

Cedera terbuka

biasanya dikombinasikan dengan kerusakan pada organ mediastinal (yang disertai dengan simptomatika yang sesuai), serta perdarahan, pengembangan pneum

Ara. 16.1. Anatomi mediastinum (skema Schetiastinum.

gambar). Pengobatanditujukan sebelumnya

1 - MediaStone depan atas; 2 - fungsi media belakang ke normal untuk normal

; 3 - MediaStone depan; 4 - Medium Mediastinum. Organ vital (sv

ca dan paru-paru). Terapi perlindungan dilakukan, dengan pelanggaran fungsi bingkai dada, ventilasi buatan paru-paru dan berbagai metode fiksasi digunakan. Indikasi untuk perawatan bedah adalah kompresi organ vital dengan gangguan tajam dari fungsinya, istirahat kerongkongan, trakea, bronkus utama, pembuluh darah besar dengan perdarahan berkelanjutan.

Dengan kerusakan terbuka, perawatan bedah ditampilkan. Pilihan metode operasi tergantung pada sifat kerusakan pada satu atau organ lain, tingkat infeksi luka dan keadaan keseluruhan pasien.

16.2. Penyakit inflamasi

16.2.1. Ke bawah necrotizing mediastinite akut

Peradangan purulen akut pada serat Mediastinum berlangsung dalam banyak kasus dalam bentuk cakram progresif yang tidak jelas.

Etiologi dan patogenesis.Bentuk mediastine akut ini, yang timbul dari fokus purulen tajam, terletak di leher dan kepala, paling umum. Usia rata-rata orang sakit berusia 32-36 tahun, pria sakit 6 kali lebih sering daripada wanita. Penyebab lebih dari 50% kasus adalah infeksi anaerob aerobik campuran odontogenik, hasil infeksi lebih jarang dari abses retroFarent, kerusakan gizi, limfadenitis kelenjar getah bening serviks dan tipuan akut. Infeksi dengan cepat turun pada leher fasia (terutama pada kepemilikan visceral) ke mediastinum dan menyebabkan peradangan nekrotik parah pada jaringan yang terakhir. Penyebaran infeksi yang cepat ke mediastum terjadi karena gravitasi dan gradien tekanan yang timbul dari efek hisap gerakan pernapasan.

Menggunakan nekrotik mediastinitis berbeda dari bentuk-bentuk lain dari mediastine akut, perkembangan proses inflamasi yang luar biasa cepat dan sepsis parah, yang dapat berakhir dengan hasil yang fatal selama 24-48 jam. Meskipun intervensi bedah yang agresif dan terapi antibiotik, mortalitas mencapai 30%.

Perforasi esofagus (kerusakan benda asing atau alat dalam prosedur diagnostik dan terapeutik), kegagalan jahitan setelah operasi pada kerongkongan juga dapat menjadi sumber downlink mediastinum. MediastInite yang timbul dalam keadaan ini harus dibedakan dari necrotizing ke bawah Mediastine, karena merupakan unit klinis yang terpisah dan memerlukan algoritma perawatan khusus.

Gambaran klinis dan diagnostik.Tanda-tanda karakteristik dari mediastine nekrotik ke bawah adalah suhu tubuh yang tinggi, menggigil, sakit dilokalisasi di leher dan dalam rotoglot, gangguan pernapasan. Terkadang kemerahan dan pembengkakan di area dagu diamati atau di leher. Munculnya tanda-tanda peradangan di luar rongga oral berfungsi sebagai sinyal ke awal perawatan bedah segera. Kapitasi di bidang ini dapat dikaitkan dengan infeksi anaerob atau emfisema karena kerusakan trakea atau kerongkongan. Kesulitan bernafas adalah tanda ancaman edema laring, obstruksi saluran pernapasan.

Dengan studi radiologis, peningkatan retro

visceral (Kepemilikan) Ruang, keberadaan cairan atau edema di daerah ini, pergeseran trakea Kepende, emfisema mediastinum, menghaluskan lordosis di tulang belakang serviks. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk segera menghasilkan tomografi yang dihitung. Deteksi edema jaringan, akumulasi cairan dalam mediastinum dan di rongga pleura, emphysema mediastinum dan leher memungkinkan Anda untuk mendiagnosis dan mengklarifikasi batas-batas distribusi infeksi.

Pengobatan.Penyebaran infeksi yang cepat dan kemungkinan pengembangan sepsis dengan hasil fatal dalam waktu 24-48 jam berkewajiban untuk memulai pengobatan adalah mungkin, bahkan jika keraguan dalam diagnosis dugaan. Perlu untuk menjaga pernapasan normal, terapkan terapi en-tibiotic besar-besaran, menunjukkan intervensi bedah dini. Selama pembengkakan laring dan ligamen suara, permeabilitas saluran udara memberikan intubasi trakea atau trakeotomi. Untuk terapi antibiotik, secara empiris memilih persiapan berbagai tindakan yang dapat secara efektif menekan pengembangan infeksi anaerob dan aerobik. Setelah menentukan sensitivitas infeksi terhadap antibiotik, obat yang tepat diresepkan. Perawatan disarankan untuk memulai dengan penisilin g (benzylpenicillin) - 12-20 juta unit secara intravena atau intramuskuler dalam kombinasi dengan clindamycin (600-900 mg secara intravena pada kecepatan tidak lebih dari 30 mg dalam 1 menit) atau metronidazole. Efek yang baik diamati dengan kombinasi sefalosporin, karbopenmes.

Komponen pengobatan yang paling penting adalah intervensi bedah. Sayatan diproduksi oleh tepi depan m. Sternocleidomastoideus. Ini memungkinkan Anda untuk membuka ketiga segeng leher fasia. Dalam proses operasi, kain non-visual dikurangi dan rongga terkuras. Dari pemotongan ini, ahli bedah tidak dapat mengakses jaringan mediastinal yang terinfeksi, oleh karena itu disarankan untuk juga menghasilkan torakotomi (transversal sternothy) untuk membuka dan menguras ulusnya. Dalam beberapa tahun terakhir, intervensi menggunakan peralatan video digunakan untuk menguras mediastinum. Seiring dengan intervensi bedah, seluruh gudang terapi intensif berarti berlaku. Kematian pada perawatan intensif adalah 20-30%

5139 0

Aorta toraks mewakili departemen aorta ketiga. Panjangnya sekitar 17 cm. Proyeksi tulang belakang sesuai dengan jarak antara vertebra payudara IV dan XII. Selanjutnya, ia mengikuti melalui jendela aorta diafragma ke ruang retroperitoneal. Di perbatasan kanan dengan saluran payudara dan pembuluh darah yang tidak berpasangan, di sebelah kiri - dengan Vena semi-anggap, di depan perikdar dan meninggalkan Bronchus, bagian belakang tulang belakang.

9-10 pasang arteri interkostal berangkat dari aorta dada, terletak invasif. Arteri bronkial, esofagus, perikarak dan mediastinum berangkat ke organ-organ internal darinya. Wina yang tidak berpasangan adalah kelanjutan langsung dari vena lumbar ke atas; Batas di antara mereka melayani lubang antara kaki bagian dalam dan tengah diafragma. Vena yang tidak berpasangan terletak di sebelah kanan aorta, saluran payudara dan badan tulang belakang. Di jalannya, ia memakan waktu hingga 9 vena interkostal di sisi kanan vena esofagus, vena bronkial belakang dan vena mediastinum dari mediastinum belakang.

Pada tingkat vertebra payudara IV-V, vena yang tidak berpasangan menyelimuti akar kanan paru kembali di belakang dan terbuka di vena berongga atas. Wina Semi-Park adalah kelanjutan dari vena lumbar yang naik; Batas di antara mereka menyajikan lubang miring antara kaki bagian dalam dan tengah diafragma. Terletak di belakang aorta dada dan melewati permukaan sisi tubuh vertebral; Mengambil jalannya sebagian besar vena interkostal. Bagian atas dari vena interkostal membuka ke dalam vena semi-regional ekstra atas atau langsung ke vena yang tidak berpasangan.

Saluran dada memanjang dari lubang aorta diafragma ke aperture dada bagian atas. Dekat diafragma, saluran payudara ditutupi dengan tepi aorta, di atas - dinding belakang esofagus, panjangnya 35-45 cm.

Biasanya, saluran dada ada di depan arteri interkostal. Setelah mencapai level vertebra III-IV-V, beralih ke kiri di belakang esofagus, busur aorta dan vena konektor kiri, kembali ke vertebra serviks VII dan dituangkan ke dalam vena subklavia di sebelah kiri .

Di jalannya, saluran payudara mengambil getah bening dari penghambat dada dan organ setengah kiri rongga dada.

Esofagus membentang dari VI serviks ke xi dari vertebra payudara. Rata-rata, panjangnya 25 cm. Sehubungan dengan garis median, esofagus membuat dua tikungan. Bending kiri atas dari esofagus terbentuk pada tingkat III vertebra payudara, menyimpang ke kiri garis tengah. Pada level vertebra payudara IV, esofagus menempati posisi median yang ketat dan pada tingkat VII vertebra payudara berubah lagi ke kiri. Di dasar vertebra thoracic X, esofagus melewati diafragma.

Saat memindahkan esofagus melalui bukaan atas ke dalam rongga dada di depannya, trakea terletak, dan pada level V vertebra toraks, ia melintasi kaldu batang kiri.

Dalam panggilan toraks bawah ke kerongkongan, saluran dada dan tulang belakang, di depan - jantung, kanan - vena yang tidak berpasangan dan di sebelah kiri adalah bagian toraks dari aorta.

Wandering Saraf

Saraf berkeliaran kiri menembus rongga dada antara arteri plug-in yang mengantuk dan kiri dan melintasi busur aorta di depan. Pada tingkat tepi bawah aorta dari saraf berkeliaran kiri, saraf kembalinya kiri berangkat, yang menyelimuti Atoric Arc dari belakang dan kembali ke leher. Selanjutnya, Saraf Wandering terletak di permukaan belakang batang bronkus kiri dan permukaan depan kerongkongan.

Saraf berkeliaran tepat memasuki rongga dada antara arteri subklavia dan vena. Lokasi arteri plug-in di depannya meninggalkan saraf kembali kanan, yang kembali ke leher di belakang arteri plug-in yang tepat. Di bawah saraf berkeliaran di belakang batang bronkus kanan dan turun di sepanjang permukaan belakang esofagus.

Saraf berkeliaran bersama dengan batang simpatik membentuk pleksus paru depan dan belakang, menginap pericardium. Celana simpatik - pasang pendidikan, terletak di sisi tulang belakang di tingkat kepala tulang rusuk.

Kelenjar getah bening tidak teratur dibagi menjadi parietal dan viseral. Kelenjar getah bening parietal dibagi menjadi bagian depan (di sepanjang kedekatan arteri yang intrauthless) dan bagian belakang - ruang okolotopochny. Bedakan node mediastinal depan, belakang, dan peri-bronkial. Node getah bening mediastinum belakang terletak di sekitar esofagus dan aorta. Formulir depan atas, atau relevan, dan semakin rendah - kelenjar getah bening diafragmal. Peradanan kelenjar getah bening diwakili oleh sekelompok paratrahel, bifurcation dan node pemanggangan.

Fisiologi mediastinum sebagai kompleks anatomi tidak dipelajari, meskipun fitur fisiologis terkenal dari masing-masing organ secara terpisah. Selama inhalasi dan pernafasan, serta batuk, pernapasan paksa, bentuk dan posisi perubahan mediastinum. Pemindahan ini tidak menyebabkan gangguan fungsional dari organ vital. Jantung dan aorta dengan pernapasan aktif bergerak sedikit lebih dari vena yang tidak berpasangan, saluran dada.

Perubahan sclerotic dalam serat mediastinum mengganggu aliran darah pada sistem vena dari vena atas. Mediastinum bergeser melanggar tekanan intrapleural, terutama ketika yang terakhir berkurang. Posisi biasa-biasa saja dari mediastinum tergantung pada tekanan negatif di rongga pleura. Di Mediastinum, ada tekanan intramidiastinal negatif (A. I. Trukhalev, 1958). Saat menghirup, tekanan ini berkurang, dan dalam pernafasan - naik. Fluktuasi ini dalam tekanan di dalam mediastinum menciptakan kondisi untuk kemajuan darah melalui vena ke atrium kanan.

Labilitas mediastinal, kehadiran penerimaan saraf besar adalah salah satu penyebab gangguan hemodinamik dan respirasi yang cepat selama kondisi patologis (pneumotoraks, hemotoraks, dll.). Di sisi lain, mekanisme kompensasi-adaptif yang dihitung pada adaptasi tubuh cukup baik diekspresikan dengan kondisi patologi, ketika ada perpindahan signifikan dari mediastinum, misalnya, setelah pulmonektomi, residu panjang paru-paru, dll.

K.T. Ovnatanyan, v.m. Kravt.

• Dokter apa yang harus dihubungi jika Anda memiliki neoplasma formasi media depan ganas

Apa itu neoplasme ganas di latar depan

Formasi Media Depan Ganas Dalam struktur semua penyakit onkologi, 3-7% adalah 3-7%. Paling sering, neoplasme ganas dari mediastinum depan terdeteksi pada 20-40 tahun, I.E., bagian dari populasi paling aktif dalam rencana sosial.

Mediofream. Ini disebut bagian dari rongga dada, yang dibatasi di depan tulang dada, sebagian oleh tulang rusuk tulang rusuk dan fascia yang ditandai, di belakang - permukaan depan tulang belakang dada, tulang rusuk serviks dan fasia tambahan, dari sisi pleura yang diintimidasi. Di bagian bawah, mediastinum terbatas pada diafragma, dan dari atas - bidang horizontal yang dikondisikan yang dilakukan melalui tepi atas pegangan sternum.

Diagram paling nyaman dari divisi mediastinum yang diusulkan pada tahun 1938 dengan tweering - dua horizontal (di atas dan di bawah akar paru-paru) dan dua pesawat vertikal (di depan dan di belakang akar paru-paru). Dalam Medianya, oleh karena itu, tiga departemen (depan, sedang dan belakang) dan tiga lantai (atas, sedang dan bawah) dapat dibedakan.

Di garis depan mediastinum atas ada: besi garpu, bagian atas vena berongga atas, pembuluh darah bahu, busur aorta dan cabang yang berasal dari itu, barel bahu, meninggalkan arteri karotis kiri, pembuluh plug-in kiri.

Di halaman belakang mediastinum atas berada: Esofagus, saluran limfatik payudara, batang saraf simpatik, mengembara saraf, plexus saraf organ dan bejana rongga dada, fasia dan ruang selulum.

Di mediastinum anterior ada: serat, menyanyikan fasia intrathustrial, di lembaran mana bejana payudara internal tertutup, node getah bening bergaya, media depan.

Di tengah mediastinum, pericardium dengan jantung dan departemen intrapericarasia kapal besar, bifurkasi trakea dan bronkal utama, arteri paru, dan pembuluh darah, saraf diafragmal dengan kapal diafragmalkarodasi yang menyertainya, formasi kelenjar getah bening, kelenjar getah bening.

Di belakang mediastinum berada: aorta ke bawah, vena yang tidak berpasangan dan semi-park, batang saraf simpatik, mengingatkan saraf, kerongkongan, saluran limfatik payudara, kelenjar getah bening, serat dengan bajingan fasia intrathustrial, organ-organ mediastinum di sekitarnya, .

Dengan demikian, departemen dan lantai Mediastinum termasuk lokalisasi preferensial tertentu dari sebagian besar neoplasme. Jadi, itu diperhatikan, misalnya, bahwa gondok yang dimaksudkan lebih sering terletak di lantai atas mediastinum, terutama di garis depan. Timomas ditemukan, sebagai aturan, dalam medione depan rata-rata, kista perikarodial dan lipoma - di bagian bawah depan. Lantai atas rata-rata departemen mediastinum adalah lokalisasi teratodermoid yang paling sering. Di lantai tengah tengah tengah, kista bronkogenik paling sering ditemukan, sementara kista gastroenterogenik terdeteksi di lantai bawah bagian tengah dan belakang. Neoplasme paling sering dari sistem mediastinum belakang pada semua panjangnya adalah tumor neurogenik.

Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama neoplasma ganas dari latar depan mediastinum

Neoplasma mediastinum ganas terjadi dari jaringan heterogen dan hanya digabungkan oleh satu batas anatomi. Ini termasuk tidak hanya tumor sejati, tetapi juga berbagai dalam lokalisasi, asal dan aliran kista dan pendidikan tumor. Semua pembentukan baru mediastinum pada sumber asal mereka dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:
1. Neoplasma mediastinisasi ganas primer.
2. Tumor ganas sekunder dari mediastinum (metastasis tumor ganas organ yang terletak di luar mediastinum, dalam kelenjar getah bening mediastinum).
3. Tumor ganas dari organ mediastinum (esofagus, trakea, perikardium, saluran limfatik payudara).
4. Tumor jaringan ganas yang membatasi mediastum (pleura, sternum, diafragma).

Gejala Neoplasma Formasi Media Depan Ganas

Neoplasma mediastinum ganas ditemukan terutama pada usia muda dan menengah (20 - 40 tahun), dan pada wanita dan pada wanita sama-sama sering terjadi pada pria. Selama penyakit, dengan neoplasma ganas dari mediastinum, periode asimptomatik dan periode manifestasi klinis yang jelas dapat dibedakan. Durasi periode asimptomatik. Tergantung pada lokalisasi dan ukuran neoplasma ganas, tingkat pertumbuhan, hubungan dengan organ dan formasi mediastinum. Sangat sering, pembentukan baru mediastum tidak menunjukkan gejala, dan mereka secara acak ditemukan dalam studi radiografi preventif pada dada.

Tanda-tanda klinis neoplasma mediastinisasi ganas terdiri dari:
- Gejala kompresi atau perkecambahan tumor pada organ dan jaringan tetangga;
- Manifestasi umum penyakit;
- Gejala spesifik karakteristik dari berbagai neoplasma;

Gejala yang paling sering terjadi adalah rasa sakit yang timbul karena kompresi atau perkecambahan tumor menjadi batang saraf atau pleksus saraf, yang mungkin keduanya dengan neoplasma mediastasional jinak dan ganas. Rasa sakit, sebagai aturan, non-intensif, terlokalisasi di sisi kekalahan, dan sering menyinari bahu, leher, daerah antar-opakcupik. Nyeri dengan lokalisasi sisi kiri seringkali mirip dengan rasa sakit selama angina. Dalam terjadinya rasa sakit pada tulang, itu harus diasumsikan oleh adanya metastasis. Kompresi atau perkecambahan tumor simpatik perbatasan menyebabkan terjadinya sindrom ditandai dengan kelalaian kelopak mata atas, perluasan pupil dan weaevest dari bola mata di sisi lesi, gangguan, perubahan suhu lokal dan dermograf. Kekalahan dari saraf lembut kembali dimanifestasikan dengan menyaksikan suara, saraf diafragmal - berdiri tinggi dari kubah diafragma. Kompresi sumsum tulang belakang mengarah pada gangguan fungsi sumsum tulang belakang.

Manifestasi sindrom kompresi adalah kompresi batang vena besar dan, pertama-tama, vena berongga atas (sindrom berongga berongga bagian atas). Ini dimanifestasikan dengan pelanggaran aliran darah vena dari kepala dan bagian atas tubuh: pasien tampak noise dan keparahan di kepala, meningkatkan posisi cenderung, nyeri dada, sesak napas, pembengkakan, dan Keheningan wajah, bagian atas tubuh, pembengkakan leher dan dada. Tekanan vena sentral naik menjadi 300-400 mm air. Seni. Saat meremas trakea dan bronkus besar, batuk dan sesak napas muncul. Kompresi esofagus dapat menyebabkan disfagia - pelanggaran makanan.

Pada tahap akhir pengembangan neoplasma, ada kelemahan umum, peningkatan suhu tubuh, berkeringat, penurunan berat badan, yang merupakan karakteristik tumor ganas. Pada beberapa pasien, ada manifestasi pelanggaran yang terkait dengan keracunan tubuh dengan produk yang dikeluarkan oleh menumbuhkan tumor. Ini termasuk sindrom arthralgic menyerupai poliartritis rheumatoid; Nyeri dan pembengkakan sendi, pembengkakan kain lembut anggota tubuh, munculnya denyut jantung, pelanggaran jantung irama.

Beberapa tumor mediastum adalah gejala spesifik yang melekat. Jadi, kulit gatal, keringat malam adalah karakteristik limfoma ganas (limfogranulomatosis, lymporicomolosarcoma). Pengurangan spontan dalam kadar gula darah berkembang dengan mediastinum fibroser. Gejala-gejala tirotoksikosis adalah tipikal untuk gondok thyrotoksik intragenu.

Dengan demikian, tanda-tanda klinis neoplasma, mediastum sangat beragam, tetapi mereka dimanifestasikan pada tahap selanjutnya dari perkembangan penyakit dan tidak selalu memungkinkan untuk membangun diagnosis analisis etesiologis dan topografi yang akurat. Penting untuk diagnostik adalah data sinar-X dan metode instrumental, terutama untuk mengenali tahap awal penyakit.

Tumor mediastum depan neurogenik paling sering dan jumlah sekitar 30% dari semua neoplasics mediastinisasi primer. Mereka muncul dari kerang saraf (neuromi, neurofibrom, sarkoma neurogenik), sel-sel saraf (simpatomi, ganglionevrom, paragalioma, kememediaan). Paling sering, tumor neurogenik berkembang dari elemen-elemen batang perbatasan dan saraf interkostal, jarang dari kegilaan dan saraf diafragmal. Lokalisasi tumor ini biasa adalah media belakang. Jauh lebih jarang, tumor neurogenik terletak di mediastum depan dan sedang.

Reticulosarkoma, difus dan nodular limfosarcoma (Limfoma giantofollycular) juga disebut "limfoma ganas". Neoplasma ini adalah tumor daun ganas, kagum lebih sering daripada orang muda dan setengah baya. Awalnya, tumor sedang berkembang dalam satu atau lebih kelenjar getah bening, diikuti oleh distribusi ke node yang berdekatan. Generalisasi datang lebih awal. Dalam proses tumor metastis, selain kelenjar getah bening, hati, sumsum tulang, limpa, kulit, paru-paru, dan organ-organ lainnya terlibat. Penyakit di bawah bentuk medula limfosarcoma (limfoma raksasa) terjadi lebih lambat.

Limfogranulomatosis (penyakit hodgkin) Biasanya memiliki aliran yang lebih jinak daripada limfoma ganas. Dalam 15-30% kasus dalam tahap pengembangan penyakit, lesi lokal primer dari kelenjar getah bening mediastinum dapat diamati. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada usia 20-45 tahun. Gambaran klinis ditandai dengan gelombang yang tidak tepat. Kelemahan, berkeringat, lift berkala suhu tubuh, nyeri dada muncul. Tetapi karakteristik gatal kulit limfografranulosis, peningkatan hati dan limpa, perubahan darah dan sumsum tulang pada tahap ini sering absen. Limfoganulmatosis primer dari mediastinum dapat mengalir secara acymptomatis, sementara peningkatan node getah bening mediastinum dapat tetap menjadi satu-satunya manifestasi dari proses tersebut.

Untuk limfoma mediastinal. Node limfatik paling sering takjub dari bagian depan dan depan bagian atas mediastinum, akar paru-paru.

Diagnosis diferensial dilakukan dengan tuberkulosis primer, sarkoidosis dan tumor mediastinal ganas sekunder. Bantuan dalam diagnostik dapat berupa iradiasi uji, karena limfoma ganas dalam banyak kasus sensitif terhadap terapi radiasi (gejala "salju yang meleleh). Diagnosis akhir ditetapkan dalam studi morfologis bahan yang diperoleh selama biopsis neoplasma.

Diagnosis neoplasma ganas dari latar depan mediastinum

Metode utama mendiagnosis neoplasma mediaman ganas adalah x-ray. Penggunaan studi sinar-X yang kompleks memungkinkan dalam banyak kasus untuk menentukan lokalisasi pembentukan patologis - mediastinum atau organ dan jaringan tetangga (cahaya, diafragma, dinding payudara) dan prevalensi proses.

Metode radiologis wajib pemeriksaan pasien dengan pembentukan MediaStinum baru meliputi: - X-ray, radiografi dan tomografi dada, kontras kerongkongan.

Radioskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi "bayangan patologis", membuat gambaran lokalisasi, bentuk, ukuran, mobilitas, intensitas, kontur, menetapkan ketidakhadiran atau adanya denyutnya dindingnya. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menilai hubungan bayangan yang diidentifikasi dengan organ-organ yang berdekatan (jantung, aorta, diafragma). Klarifikasi lokalisasi neoplasma sebagian besar memungkinkan kita untuk menentukan sifatnya.

Untuk mengklarifikasi data yang diperoleh secara radikal menghasilkan radiografi. Pada saat yang sama, struktur peredupan, konturnya, sikap neoplasma ke organ dan jaringan tetangga. Membandingkan esofagus membantu memperkirakan kondisinya, menentukan tingkat perpindahan atau perkecambahan dengan pembentukan baru mediastinum.

Metode penelitian endoskopi banyak digunakan dalam diagnosis penduduk mediastinum. Bronkoskopi digunakan untuk menghilangkan lokalisasi bronkogenik tumor atau kista, serta untuk menentukan perkecambahan tumor ganas mediastia trakea dan bronkus besar. Selama penelitian ini dimungkinkan untuk melakukan biopsi tusukan transbronkial atau transserter dari formasi melokalkan mediastinum di bidang bifurkasi trakea. Sangat informatif dalam beberapa kasus, mediastinoscopy dan fotokopi video dilakukan, di mana biopsi dilakukan di bawah kendali penglihatan. Pengambilan bahan untuk penelitian histologis atau sitologi dimungkinkan dan di bawah tusukan transtorical atau aspirasi biopsi yang dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Dengan adanya peningkatan kelenjar getah bening dari daerah-daerah yang ditekan, mereka membawanya keluar biopsi mereka, yang memungkinkan mereka untuk menentukan kekalahan metastasis mereka atau membangun penyakit sistemik (sarkoidosis, limfogranulomatosis, dll.) Jika diduga goiter mediastinal, mereka menggunakan pemindaian leher dan dada setelah diperkenalkannya yodium radioaktif. Dengan adanya sindrom kompresi, tekanan vena sentral diukur.

Uji darah umum dan biokimiawi, reaksi vasserman (untuk menghilangkan sifat pendidikan sifilitik), reaksi dengan antigen tuberkulin dilakukan pada pasien dengan penduduk asli mediastum. Dalam kasus kecurigaan echinococcosis, penentuan reaksi lateksaglutinasi dengan antigen ekinokokus ditunjukkan. Perubahan komposisi morfologis darah perifer terdeteksi terutama pada tumor ganas (anemia, leukositosis, limfopenia, peningkatan esp), penyakit inflamasi dan sistemik. Dalam dugaan penyakit sistemik (leukemia, limfogranulomatosis, retikulosarosis, dll.), Serta tumor neurogenik yang belum matang melakukan tusukan produksi tulang dengan studi mielogram.

Pengobatan Neoplasma Formasi Media Depan Ganas

Pengobatan neoplasma mediastinisasi ganas - operasional. Penghapusan tumor dan kista mediastinum harus dibuat sedini mungkin, karena ini adalah pencegahan keganasan mereka atau pengembangan sindrom kompresi. Pengecualian hanya bisa berupa lipoma kecil dan kista nominal perikardia dengan tidak adanya manifestasi klinis dan tren terhadap mereka. Pengobatan tumor mediastinal ganas dalam setiap kasus membutuhkan pendekatan individu. Biasanya, didasarkan pada intervensi operasional.

Penggunaan radiasi dan kemoterapi ditunjukkan pada tumor mediastinum paling ganas, tetapi dalam setiap kasus, karakter dan konten mereka ditentukan oleh fitur biologis dan morfologis dari proses tumor, prevalensinya. Radiasi dan kemoterapi digunakan baik dalam kombinasi dengan perawatan operasional dan secara independen. Sebagai aturan, metode konservatif membuat dasar terapi dengan tahap-tahap yang jauh dari proses tumor, ketika implementasi operasi radikal tidak dimungkinkan, serta selama limfoma mediastinum. Pengobatan bedah dengan tumor ini hanya dapat dibenarkan pada tahap awal penyakit, ketika proses secara lokal mempengaruhi kelompok kelenjar getah bening tertentu, yang tidak begitu sering dalam praktiknya. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik fotokopi video telah diusulkan dan berhasil. Metode ini memungkinkan tidak hanya memvisualisasikan dan mendokumentasikan pembentukan baru mediastinum, tetapi juga menghapusnya dengan alat thoracoscopic, menimbulkan cedera operasional minimal pada pasien. Hasil yang diperoleh menunjukkan efektivitas tinggi dari metode pengobatan ini dan kemungkinan melakukan interferensi bahkan pada pasien dengan penyakit bersamaan yang parah dan cadangan fungsional yang rendah.

Bedah Mediostas Salah satu sektor pembedahan yang paling muda telah menerima pengembangan yang signifikan karena pengembangan dukungan anestesi, intervensi operasional, diagnosa dari berbagai proses mediastinal dan neoplasma. Metode diagnostik baru memungkinkan tidak hanya untuk membangun lokalisasi pendidikan patologis, tetapi juga memungkinkan untuk menilai struktur dan struktur fokus patologis, serta untuk mendapatkan bahan untuk diagnosis patologis. Beberapa tahun terakhir ditandai dengan memperluas indikasi untuk pengobatan operasional penyakit mediastinum, pengembangan teknik pengobatan kecil yang sangat efisien, yang diperkenalkannya telah meningkatkan hasil intervensi bedah.

Klasifikasi penyakit mediastinal.

• Kerusakan pada mediastinum:

1. Cedera tertutup dan cedera mediastinal.

2. Kerusakan pada saluran limfatik payudara.

• Proses inflamasi spesifik dan tidak spesifik dalam mediastinum:

1. Adenit mediastinal tuberkulosis.

2. MediaStinite non-spesifik:

A) MediaStinitis depan;

B) MediaStinite belakang.

Dengan aliran klinis:

A) Mediastinite unmariah akut;

B) MediaStinitis purulen akut;

C) Mediastinite kronis.

• Kista mediastinum.

1. Kongenital:

A) kista nuklus perikardik;

B) Lymphangoit Cystic;

C) kista bronkogenik;

D) teratoma.

E) Dari embrio embrionik usus anterior.

2. Diakuisisi:

A) kista setelah hematoma di pericarda;

B) kista terbentuk oleh rincian tumor pericardium;

D) kista mediastinum datang dari daerah perbatasan.

• Tumor media:

1. Tumor yang berasal dari organ mediastinum (esofagus, trakea, bronkus besar, hati, garpu, dll.);

2. Tumor yang berasal dari dinding mediabone (tumor dinding payudara, diafragma, pleura);

3. Tumor yang berasal dari jaringan mediastinal dan antar organ (tumor yang disediakan). Tumor kelompok ketiga adalah tumor mediastinal sejati. Mereka dibagi menurut histogenesis pada tumor dari jaringan saraf, jaringan ikat, bejana, jaringan otot polos, kain limfoid dan mesenchyma.

A. Tumor neurogenik (15% dari lokalisasi ini).

I. Tumor yang memancar dari jaringan saraf:

A) sympathatuome;

B) ganglionever;

C) feochromocytoma;

D) kememekan.

Ii. Tumor memancar dari kerang saraf.

A) Nevinoma;

B) neurofibrome;

C) Sarkoma neurogenik.

D) svannya.

E) Ganglionevroms.

(E) Innoblem

B. Tumor koneksi:

A) fibroma;

B) Chondrom;

C) osteochondrome mediastinum;

D) lipoma dan liposarcoma;

E) Tumor yang berasal dari kapal (jinak dan ganas);

E) bercampur;

G) hibrothy;

E) Tumor otot.

B. Tumor Groil Berkembang:

A) Timoma;

B) Cyers of the Fork Gland.

Tumor jaringan reticular:

A) limfogranulomatosis;

B) limfosarcoma dan reticulosarkoma.

E. Tumor dari jaringan ectoped.

A) zobladen gondok;

B) gondok intragenital;

C) adenoma kelenjar berpori.

Mediastum adalah formasi anatomi yang kompleks, yang terletak di tengah rongga dada, menyimpulkan antara lembaran parietal, tulang belakang, sternum dan di bagian bawah diafragma yang mengandung serat dan organ. Hubungan anatomi organ di Mediastrium cukup kompleks, tetapi pengetahuan mereka wajib dan diperlukan dari posisi persyaratan untuk penyediaan bantuan bedah kepada kelompok pasien ini.

Mediastinum dibagi menjadi bagian depan dan belakang. Batas bersyarat di antara mereka adalah bidang frontal, dilakukan melalui akar paru-paru. Di anterior mediastinum ada: besi garpu, bagian dari busur aorta dengan cabang-cabang, vena berongga atas dengan asal-usulnya (pembuluh darah bahu), jantung dan perikardial, dada saraf berkeliaran, saraf diafragmal, trakea dan departemen bronkial awal, Plexus , kelenjar getah bening. Di Mediadstrium belakang ada: bagian bawah aorta, vena yang belum berpasangan dan semi-park, kerongkongan, dada saraf berkeliaran di bawah akar paru-paru, saluran limfatik dada (toraks), barel simpatik garis batas dengan berventilasi Saraf, plexus saraf, kelenjar getah bening.

Untuk menetapkan diagnosis penyakit, lokalisasi proses, hubungannya dengan organ tetangga, pada pasien dengan patologi mediastinal, terutama diperlukan untuk melakukan pemeriksaan klinis yang lengkap. Perlu dicatat bahwa penyakit pada tahap awal mulai tanpa gejala, dan formasi patologis adalah temuan acak dengan radioskopi atau fluorografi.

Gambar klinis tergantung pada lokalisasi, ukuran dan morfologi proses patologis. Biasanya pasien mengeluh tentang rasa sakit di dada atau wilayah jantung, wilayah antar-opumen. Sensasi yang sering menyakitkan didahului dengan rasa tidak nyaman, mengekspresikan dalam sensasi gravitasi atau pendidikan asing di dada. Seringkali ada sesak napas, kesulitan bernapas. Saat meremas vena berongga bagian atas dapat diamati sianosis kulit wajah dan bagian atas tubuh, pembengkakan mereka.

Dalam studi organ mediastinum, perlu untuk menghabiskan perkusi menyeluruh dan auskultasi, untuk menentukan fungsi respirasi eksternal. Penting selama pemeriksaan adalah penelitian listrik dan fonokardiografi, data EKG, penelitian sinar-X. X-ray dan radioskopi diadakan dalam dua proyeksi (langsung dan samping). Ketika mengidentifikasi fokus patologis, tomografi dilakukan. Penelitian, jika perlu, dilengkapi dengan pneumomediastineography. Dalam dicurigai kehadiran gondok yang bijaksana atau kelenjar tiroid yang menyimpang, sebuah penelitian ultrasound dan scintigrafi dengan I-131 dan TC-99 dilakukan.

Dalam beberapa tahun terakhir, selama pemeriksaan pasien, metode penelitian instrumental banyak digunakan: torakoskopi dan penyimpanan media dengan biopsi. Mereka memungkinkan Anda untuk melakukan penilaian visual terhadap pleura mediastinal, sebagian organ mediastinum dan melakukan materi untuk penelitian morfologi.

Saat ini, computed tomography dan resonansi magnetik nuklir adalah metode utama mendiagnosis penyakit mediastinum bersama dengan radiografi.

Fitur-fitur dari kursus penyakit individu dari organ mediastinum:

Kerusakan pada mediastinum.

Frekuensi - 0,5% dari semua luka menembus dada. Kerusakan dibagi menjadi terbuka dan ditutup. Fitur aliran klinis disebabkan oleh perdarahan dengan pembentukan hematoma dan kompresi organ, pembuluh darah dan saraf.

Tanda-tanda hematoma mediastinum: sesak napas kecil, sianosis ringan, pembengkakan vena serviks. Dengan radiografi - peredupan mediastinum di wilayah hematoma. Seringkali hematoma berkembang terhadap latar belakang emfisema subkutan.

Dalam darah darah saraf pengembara, sindrom vagal berkembang: gangguan pernapasan, bradikardia, memperburuk sirkulasi darah, tiriskan pneumonia.

Pengobatan: Anestesi yang memadai, pemeliharaan aktivitas jantung, terapi antibakteri dan simtomatik. Dengan emfisema mediastinum progresif, plevra dan serat payudara subkutan dan serat leher dan leher dapat ditampilkan dengan jarum pendek dan tebal untuk menghilangkan udara.

Ketika mediastrium disuntikkan, gambaran klinis dilengkapi dengan pengembangan hemotoraks dan hemotoraks.

Taktik bedah aktif ditunjukkan dalam pelanggaran progresif dari fungsi respirasi eksternal dan perdarahan berkelanjutan.

Kerusakan pada saluran limfatik payudara dapat di:

1. 1. cedera dada tertutup;
2. 2. Luka pisau dan tembakan;
3. 3. Selama operasi intragenuarya.

Sebagai aturan, mereka disertai dengan komplikasi chylotoraks yang parah dan berbahaya. Dalam hal terapi konservatif yang gagal selama 10-25 hari, perawatan operasional diperlukan: perban saluran limfatik payudara lebih tinggi dan di bawah kerusakan, dalam kasus-kasus jarang, pemotongan luka luka, implantasi dalam vena yang tidak berpasangan.

Penyakit inflamasi.

Mediastinite nonspesifik akut. - Peradangan serat mediastinum disebabkan oleh infeksi non-spesifik purulen.

MediaStinite akut dapat menyebabkan alasan berikut.

1. Buka kerusakan mediastinum.
   1. Komplikasi Operasi pada Organ Mediastinal.
   2. Kontak Distribusi Infeksi dengan Organ dan Rongga yang berdekatan.
   3. Distribusi infeksi metastatik (hematogenik, limfenik).
   4. Perforasi trakea dan bronkus.
   5. Perforasi esofagus (celah traumatis dan spontan, kerusakan alat, cedera benda asing, disintegrasi tumor).

Gambar klinis dari akut mediastine terdiri dari tiga kompleks gejala utama, tingkat keparahan yang berbeda mengarah pada berbagai manifestasi klinis. Kompleks gejala pertama mencerminkan manifestasi infeksi purulen akut yang parah. Yang kedua dikaitkan dengan manifestasi lokal fokus purulen. Kompleks gejala ketiga ditandai dengan gambaran klinis kerusakan atau penyakit yang mendahului perkembangan mediastinite atau menyebabkan penyebabnya.

Manifestasi Umum Mediastinite: Demam, Takikardia (Pulsa - hingga 140 ketukan per menit), oznoby, penurunan tekanan darah, haus, mulut kering, sesak waktu 30 - 40 per menit, acricyanosis, eksitasi, euforia dengan transisi ke apatis.

Dengan abses media belakang terbatas, gejala yang paling sering adalah disfagia. Mungkin ada batuk gonggongan kering hingga mati lemas (keterlibatan dalam proses trakea), suara tidak berfungsi (keterlibatan saraf pengembalian), serta sindrom Horner - dalam hal distribusi proses ke laras saraf simpatik . Posisi pasien dipaksakan, setengah-ke samping. Mungkin ada pembengkakan leher dan bagian atas dada. Ketika palpasi dapat menjadi sikap karena emfisema subkutan, sebagai akibat dari kerusakan pada kerongkongan, bronkus atau trakea.

Tanda-tanda lokal: Nyeri di dada adalah tanda mediastinite paling awal dan permanen. Rasa sakit diintensifkan saat menelan dan melemparkan kembali kepala (gejala Romanov). Lokalisasi rasa sakit terutama mencerminkan lokalisasi ulkus.

Gejala lokal tergantung pada lokalisasi proses.

Depan mediastinite.	MediaStinite belakang
Sakit sakit sakit	Rasa sakit di dada dengan iradiasi ke dalam interval perantara
Memperkuat rasa sakit saat meraih dada	Memperkuat rasa sakit pada tekanan proses oktik
Memperkuat rasa sakit saat menulis dari kepala - gejala	Meningkatnya rasa sakit saat menelan
Pastoznost di bidang sternum	Pastoznost di bidang vertebra payudara
Gejala kompresi vena berongga atas: sakit kepala, noise di telinga, sianosis wajah, pembengkakan vena leher	Gejala kompresi ruang uap dan vena semi-park: ekspansi vena interkostal, efusi dalam plegre dan pericarda
Saat CT dan NMR - area gelap dalam proyeksi garis depan	Saat CT dan NMR - zona pemadaman dalam proyeksi media belakang
X-ray - bayangan di mediastinum anterior, ketersediaan udara	X-ray - bayangan di media belakang, ketersediaan udara

Dalam pengobatan mediastinites, taktik bedah aktif digunakan dengan detoksifikasi intens berikutnya, terapi antibakteri dan imunostimulasi. Perawatan bedah adalah untuk melakukan akses yang optimal, paparan area yang terluka, memutus istirahat, drainase mediastinum dan rongga pleura (jika perlu) dan pengenaan gastrostoma. Mortalitas pada mediastine purulen akut adalah 20-40%. Dengan drainase mediastinum, metode n.n.Kushin (1973) paling baik digunakan: drainase mediastinum dengan drainase tubular, diikuti oleh pencucian pecahan antiseptik dan aspirasi aktif.

MediaStinites kronis Kami dibagi menjadi aseptik dan mikroba. Aseptik mencakup ideopectic, postgemorgic, lezat, rematik, dismetabolic. Mikroba dibagi menjadi nonspesifik dan spesifik (sifilitik, tuberkulosis, mikotik).

Umum untuk mediastines kronis adalah sifat inflamasi yang produktif dengan perkembangan sklerosis serat mediastinum.

Signifikansi bedah terbesar adalah idiopathic mediastinite (fibrous mediastinite, fibrosis mediastinal). Dengan bentuk lokal, jenis mediastin ini menyerupai tumor atau kista mediastinum. Dalam bentuk umum, fibrosis mediastinal dikombinasikan dengan fibrosis retroperitoneal, tiroiditis fibrosa dan pseudo-putaran sepak bola.

Klinik ini disebabkan oleh tingkat kompresi mediastinum. Sindrom kompresi berikut terdeteksi:

1. Sindrom vienna berongga atas
2. Sindrom kompresi vena paru
3. Sindrom trakeobronkial
4. Sindrom esofagus.
5. Sindrom nyeri
6. Sindrom Semplat Saraf

Pengobatan mediastinites kronis terutama konservatif dan simtomatik. Dalam hal mencari tahu penyebab mediastinite, eliminasinya menyebabkan dapat disembuhkan.

Tumor media. Semua gejala klinis dari berbagai formulir volume mediastinum adalah adat untuk membagi tiga kelompok utama:

1. Gejala dari organ mediastinalis diperas dengan tumor;

2. Gejala vaskular yang timbul dari kompresi kapal;

3. Gejala neurogenik yang berkembang sehubungan dengan kompresi atau perkecambahan batang saraf

Sindrom kompresi dimanifestasikan oleh organ mediastinum yang terkompresi. Pertama-tama, pembuluh darah bahu dan hollow atas - sindrom kacang berongga atas. Dalam ekspresi lebih lanjut, ada parut trakea dan bronkus. Ini dimanifestasikan dengan batuk dan sesak napas. Saat meremas kerongkongan, menelan dan berlalunya makanan rusak. Saat meremas tumor saraf kembalinya, gangguan lancement, kelumpuhan ligamentum suara di sisi yang sesuai. Ketika meremas saraf diafragmal adalah posisi tinggi yang lumpuh diafragma.

Ketika barel simpatis batas dari sindrom Horner adalah kelalaian kelopak mata atas, penyempitan murid, pelarian bola mata.

Gangguan neuroendokrin muncul dalam bentuk lesi sendi, gangguan detak jantung, pelanggaran bola emosional-volitional.

Gejala tumor beragam. Peran utama dalam diagnosis, terutama pada tahap awal sebelum munculnya gejala klinis, termasuk dalam tomografi komputer dan metode x-ray.

Sebenarnya diagnosis tumor mediastinal.

		Lokasi		Kandungan		Kualitas besar	Massa jenis
Teratoma.	Tumor mediastinum yang paling sering	Depan Mediastia.	Penting	Membran Lendir, Lemak, Rambut, Organ Rigging	Lambat		Elastis
Neurogenik	Frekuensi kedua.	Media belakang	Penting	Homogenik.	Lambat			Kabur
Penghubung	Ketiga dalam frekuensi	Berbagai media kemarahan yang lebih sering	Berbagai	Homogenik.	Lambat
Lipoma, Hibernaya		Berbagai	Berbagai	Struktur campuran	Lambat			Kabur
Gemangioma, Limphangoma.		Berbagai						Kabur

Timoma (tumor dari kelenjar garpu) tidak terkait dengan tumor mediastinal, meskipun mereka dianggap bersama dengan mereka sehubungan dengan fitur lokalisasi. Mereka dapat berperilaku jinak, serta tumor ganas, memberikan metastasis. Mereka sedang berkembang atau dari kain epitel atau limfoid. Sering disertai dengan perkembangan Miasthenia (Miastenia Gravis). Opsi ganas adalah 2 kali lebih sering, biasanya sangat sulit dan cepat mengarah pada kematian pasien.

Perawatan operasional menunjukkan:

1. dengan diagnosis dan kecurigaan tumor atau kista mediastinum;
2. dengan mediastinit purulen yang tajam, tubuh asing dari mediastinum, menyebabkan rasa sakit, hemoptis atau sawrawi di kapsul.

Operasi dikontraindikasikan di:

1. memasang metastasis jarak jauh ke organ lain atau kelenjar getah bening serviks dan aksila;
2. meremas vena berongga bagian atas dengan transisi ke mediastinum;
3. paralim gigih dari ligamen suara di hadapan tumor ganas yang memanifestasikan bobot pemungutan suara;
4. penyebaran tumor ganas dengan terjadinya pleurit hemoragik;
5. dengan kondisi serius yang serius pasien dengan fenomena cachexia, hati dan gagal ginjal, gagal paru dan jantung.

Perlu dicatat bahwa dalam pemilihan ruang lingkup intervensi operasional pada pasien onkologis, tidak hanya sifat pertumbuhan dan prevalensi tumor yang harus diperhitungkan, tetapi juga kondisi umum pasien, usia, keadaan organ vital.

Pengobatan bedah tumor mediastinum ganas memberikan hasil yang buruk. Limfogranulomatosis dan reticulosarcomer adalah perawatan yang baik. Dengan tumor mediastum sejati (theratoblastomes, neuromans, tumor konektif) Perawatan radiasi tidak efisien. Metode kemoterapi untuk pengobatan tumor mediastinum sejati ganas juga tidak efektif.

Mediastinite purulen membutuhkan intervensi operasional darurat sebagai satu-satunya cara untuk menyelamatkan pasien, terlepas dari tingkat keparahan kondisinya.

Untuk paparan media depan dan belakang dan organ-organ yang berlokasi ada berbagai pendekatan operasional: a) pembedahan longitudinal penuh atau parsial dari sternum; b) Diseksi transversal dari sternum, sementara mengungkapkan rongga pleura; c) sebagai anterior, sehingga media belakang dapat dibuka melalui rongga pleura kiri dan kanan; d) diafragotomi dengan membuka dan tanpa membuka rongga perut; e) Membuka mediastinum melalui sayatan dengan leher; e) Di media belakang, Anda dapat menembus bagian belakang ekstraptik di permukaan sisi tulang belakang dengan reseksi kepala beberapa tulang rusuk; g) ke mediastinum Anda dapat memasukkan ekstraptik setelah reseksi tulang rusuk tulang rusuk di tulang dada, dan kadang-kadang dengan reseksi parsial sternum.

Rehabilitasi. Pemeriksaan kapasitas kerja.

Distribusi pasien

Untuk menentukan kapasitas kerja pasien, data klinis umum digunakan dengan pendekatan wajib untuk masing-masing diperiksa. Dengan pemeriksaan utama, perlu untuk memperhitungkan data klinis, sifat proses patologis - penyakit atau tumor, usia, komplikasi dari perawatan yang dilakukan, dan di hadapan tumor - dan kemungkinan metastasis. Transfer kecacatan untuk kembali ke pekerjaan kerja adalah umum. Dengan tumor jinak setelah perawatan radikal mereka, ramalannya menguntungkan. Dengan tumor ganas, perkiraannya buruk. Tumor asal mesenchymal rentan terhadap perkembangan kekambuhan diikuti oleh fungsi buruk.

Selanjutnya, radikal perawatan dilakukan, komplikasi setelah perawatan. Komplikasi semacam itu termasuk limfostasis tungkai, bisul trofik setelah perawatan radiasi, pelanggaran fungsi ventilasi paru-paru.

Pertanyaan Kontrol

1. 1. Klasifikasi penyakit mediastinum.
2. 2. Gejala klinis tumor mediastinal.
3. 3. Metode untuk diagnosis neoplasma mediastinisasi.
4. 4. Indikasi dan kontraindikasi terhadap pengobatan bedah tumor dan kista mediastinum.
5. 5. Akses operasional ke media depan dan belakang.
6. 6. Penyebab mediastine purulen.
7. 7. Klinik MediaStine Purulen.
8. 8. Metode pembukaan ular dengan mediastine.
9. 9. Gejala es esofagus.

10. Prinsip pengobatan esofagus istirahat.

11. Penyebab kerusakan pada saluran limfatik payudara.

12. Klinik Chailotorax.

13. Penyebab mediastines kronis.

14. Klasifikasi tumor mediastinal.

Tugas situasional

1. Pasien 24 tahun telah mendaftar dengan keluhan iritabilitas, berkeringat, kelemahan, detak jantung. Sakit 2 tahun. Kelenjar tiroid tidak meningkat. Pertukaran utama + 30%. Dengan pemeriksaan fisik, tidak ada patologi yang terdeteksi. Dengan studi x-ray di mediastum depan pada tingkat tulang rusuk kedua di sebelah kanan, pembentukan bentuk bulat 5x5 cm dengan batas yang jelas ditentukan, kain paru-paru transparan.

Apa riset tambahan yang diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis? Apakah taktik Anda dalam perawatan pasien?

2. Pasien 32 tahun. Tiga tahun lalu, dia tiba-tiba merasakan sakit di tangan kanannya. Itu diperlakukan oleh fisiotik - rasa sakit menurun, tetapi tidak sepenuhnya lulus. Selanjutnya, ia perhatikan di leher di sebelah kanan di wilayah pengujian padat, makan bug. Pada saat yang sama, rasa sakit di bagian kanan wajah dan leher. Pada saat yang sama, penyempitan celah mata kanan dan kurangnya keringat di bagian kanan wajah diperhatikan.

Dalam hal inspeksi, tumor padat, buggy, stasioner dan perluasan jus vena permukaan bagian atas tubuh di depan terdeteksi di wilayah Kunci Kanan. Atrofi kecil dan mengurangi kekuatan otot dari sabuk bahu kanan dan tungkai atas. Meninju suara perkusi di atas bagian atas paru-paru kanan.

Tumor apa yang bisa Anda pikirkan? Apa yang dibutuhkan penelitian tambahan? Taktik Anda?

3. Pasien 21 tahun. Dia menghubungi keluhan tentang rasa tekanan di dada. Rontgen di sebelah kanan ke atas bayangan mediastinum di depan berdampingan dengan bayangan tambahan. Kontur luar dari naungan ini jelas, batin bergabung dengan bayangan mediastinum.

Penyakit apa yang bisa Anda pikirkan? Apakah taktik Anda dalam perawatan pasien?

4. Pada pasien selama 4 bulan terakhir, rasa sakit yang tidak pasti muncul di hipokondrium kanan, disertai dengan meningkatnya perubahan dysfactacic. Dengan pemeriksaan sinar-X di sebelah kanan, bayangan itu ditemukan di cahaya yang tepat, yang terletak di belakang jantung, dengan kontur yang jelas berdiameter sekitar 10 cm. Esofagus pada level ini dikompresi, tetapi mukosa-nya tidak berubah. Di atas kompresi diamati penundaan panjang di kerongkongan.

Diagnosis dan taktik Anda diperkirakan?

5. Pada pasien, 72 tahun segera setelah fibrogastroskopi muncul nyeri gaya dan edema di leher di sebelah kanan.

Komplikasi apa yang bisa Anda pikirkan? Penelitian tambahan apa yang akan diproduksi untuk mengklarifikasi diagnosis? Taktik dan perawatan Anda?

6. Pemilih 60 tahun. Sehari di rumah sakit diekstraksi oleh tulang ikan di level dengan 7. Setelah itu, ada edema di leher di leher, suhu hingga 38 °, gurih berlimpah, PalParato di sebelah kanan mulai menentukan infiltrasi 5x2 cm, menyakitkan. Tanda-tanda X-ray leher berdahta dan perluasan tubuh mediastum dari atas.

Diagnosis dan taktik Anda?

1. Untuk mengklarifikasi diagnosis gondok intragenital, perlu untuk melaksanakan metode pemeriksaan tambahan berikut: pneumomediastinography - Untuk mengklarifikasi lokasi topikal dan ukuran tumor. Sebuah studi kontras dari kerongkongan - untuk mengidentifikasi dislokasi organ mediastinum dan perpindahan tumor saat menelan. Studi Tomografi - Untuk mengidentifikasi penyempitan atau mendorong Wina dengan neoplasma; Pemindaian dan studi radioisotop fungsi kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif. Manifestasi klinis dari tirotoksikosis menentukan kesaksian untuk perawatan bedah. Menghapus gondok progresif dengan lokalisasi ini kurang traumatis untuk melaksanakan akses serviks, memenuhi rekomendasi V. G. Nikolaev untuk melintasi tulang pupping, sternum-tiroid, otot sereal sternum-keeal. Jika kecurigaan kehadiran pertempuran kombok dengan jaringan di sekitarnya, akses trans-pekerja dimungkinkan.

2. Anda dapat memikirkan tumor mediastum neurogenik. Seiring dengan pemeriksaan klinis dan neurologis, radiografi membutuhkan proyeksi langsung dan lateral, tomografi, pneumomediastinography, pneumotoraks diagnostik, angiokardiopulmografi. Untuk mengidentifikasi pelanggaran sistem saraf simpatik, tes diagnostik linar digunakan, berdasarkan penggunaan yodium dan pati. Sampel positif jika, ketika pati dan yodium berkeringat, mereka bereaksi, mengambil warna cokelat.

Perawatan tumor menyebabkan kompresi ujung saraf, bedah.

3. Anda dapat memikirkan tumor neurogenik dari mediastinum belakang. Hal utama dalam diagnosis tumor adalah untuk membangun lokalisasi yang akurat. Perawatan untuk menghilangkan tumor dengan bedah.

4. Pada pasien, tumor mediastum belakang. Kemungkinan besar karakter neurogenik. Diagnosis memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi pemeriksaan x-ray multidimensi. Di toko yang sama, Anda dapat mengidentifikasi minat badan tetangga. Mempertimbangkan lokalisasi rasa sakit, penyebab yang paling mungkin adalah kompresi saraf diafragmal dan vagus. Perawatan adalah bedah, dengan tidak adanya kontraindikasi.

5. Anda dapat memikirkan hukuman yathedral kerongkongan dengan pembentukan mediastine serviks. Setelah studi sinar-X dan studi-X-ray-sensitive dari kerongkongan, operasi mendesak ditampilkan - pembukaan dan drainase zona pecah diikuti oleh sanitasi luka.

6. Pada pasien, perforasi kerongkongan diikuti oleh pembentukan flegmon leher dan mediastine purulen. Pengobatan pembukaan bedah dan drainase leher flegmon, mediastinotomi purulen, diikuti oleh sataan luka.