Anemia- ini adalah perbedaan antara proporsi hemoglobin dalam darah manusia dengan kriteria yang diadopsi oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk usia dan jenis kelamin tertentu. Istilah "anemia" bukanlah diagnosis penyakit, tetapi hanya menunjukkan perubahan abnormal pada tes darah.

Kode menurut klasifikasi penyakit internasional ICD-10: anemia defisiensi besi - D50.

Yang paling umum adalah anemia karena kehilangan darah dan anemia defisiensi besi:

1. Anemia karena kehilangan darah dapat disebabkan oleh menstruasi yang berkepanjangan, perdarahan pada saluran pencernaan dan saluran kemih, trauma, pembedahan, kanker.
2. Anemia defisiensi besi terbentuk sebagai akibat dari kekurangan produksi sel darah merah dalam tubuh

Penyebab dan faktor

Di antara faktor-faktor yang meningkatkan risiko anemia, dokter membedakan:

• asupan zat besi, vitamin dan mineral yang tidak mencukupi;
• nutrisi buruk;
• kehilangan darah karena cedera atau pembedahan;
• penyakit ginjal;
• diabetes;
• radang sendi;
• HIV AIDS;
• penyakit radang usus (termasuk penyakit Crohn);
• penyakit hati;
• gagal jantung;
• penyakit tiroid;
• anemia setelah penyakit yang disebabkan oleh infeksi.

Pendapat yang salah bahwa anemia terjadi hanya setelah sakit.

Ada banyak alasan lagi:

Derajat dan jenis anemia

1. paru-paru- jumlah hemoglobin adalah 90 g / l ke atas;
2. tengah keparahan - hemoglobin 70-90 g / l;
3. berat anemia - hemoglobin di bawah 70 g / l, sedangkan norma untuk wanita adalah 120-140 g / l, untuk pria - 130-160 g / l.

• Anemia karena kekurangan zat besi. Wanita selama kehamilan, menstruasi dan menyusui membutuhkan zat besi beberapa kali lebih banyak dari biasanya. Oleh karena itu, anemia defisiensi besi sering terjadi selama periode ini.
  Begitu pula dengan tubuh anak membutuhkan banyak zat besi. Anemia ini dapat diobati dengan tablet besi atau sirup.
• Anemia megaloblastik terjadi sebagai akibat dari kekurangan hormon tiroid, penyakit hati dan tuberkulosis. Jenis anemia ini disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 dan asam folat. Diagnosis dan pengobatan dini sangat penting untuk pasien dengan anemia megaloblastik.
  Kelemahan, kelelahan, mati rasa pada tangan, nyeri dan rasa terbakar pada lidah, sesak napas merupakan keluhan umum dari penyakit jenis ini.
• Anemia infeksi kronis terjadi karena kekurangan sumsum tulang, dengan TBC, leukemia, dan sebagai akibat dari penggunaan obat-obatan tertentu, yang mengandung zat beracun.
• anemia mediterania(Penyakit juga dikenal sebagai thalassemia) adalah kelainan darah yang diturunkan. Insiden tinggi jenis ini diamati di Italia dan Yunani. Pada tahap awal, gejalanya sama dengan anemia karena kekurangan zat besi.
  Seiring perkembangan penyakit penyakit kuning diamati, anemia ditambahkan sebagai akibat dari penyakit ginjal dan pertumbuhan limpa. Talasemia diobati dengan transfusi darah.
• anemia sel sabit ini juga merupakan penyakit keturunan di mana struktur hemoglobin dalam darah berbeda dari nilai normal. Eritrosit berbentuk bulan sabit, masa hidupnya sangat singkat. Jenis ini diamati pada perwakilan ras kulit hitam. Pembawa gen anemia ini adalah wanita.
• anemia aplastik itu adalah gangguan dalam produksi sel darah merah di sumsum tulang. Penyebabnya mungkin penguapan zat berbahaya seperti benzena, arsenik, paparan radiasi. Tingkat sel trombosit darah juga menurun.
  Kebalikan dari anemia aplastik adalah polisitemia., di mana jumlah sel darah merah yang biasa meningkat lebih dari 2 kali lipat. Kulit pasien menjadi merah dan mungkin terjadi peningkatan tekanan darah. Alasan untuk ini adalah kekurangan oksigen. Penyakit ini diobati dengan mengeluarkan darah dari tubuh manusia.

Siapa saja yang bisa terkena anemia?

Anemia merupakan penyakit yang menyerang semua umur dan suku, ras.

• Beberapa anak di tahun pertama kehidupan berisiko mengalami anemia karena kekurangan zat besi. Ini lahir prematur dan anak-anak yang diberi ASI dengan kekurangan zat besi. Bayi-bayi ini mengalami anemia dalam 6 bulan pertama.
• Anak-anak dari satu hingga dua tahun rentan mengalami anemia. Apalagi jika mereka banyak minum susu sapi dan tidak makan makanan dengan zat besi yang cukup. Dalam komposisi susu sapi tidak ada cukup zat besi untuk pertumbuhan anak. Alih-alih susu bayi di bawah usia 3 tahun harus diberi makan makanan kaya zat besi. Susu sapi juga dapat mencegah penyerapan zat besi dalam tubuh.
• Peneliti terus mempelajari bagaimana anemia mempengaruhi orang dewasa. Lebih dari sepuluh persen orang dewasa menderita anemia ringan secara permanen. Sebagian besar dari orang-orang ini memiliki diagnosis medis lainnya.

Tanda dan gejala

Gejala anemia yang paling umum adalah kelelahan. Orang merasa lelah dan lelah.

Tanda dan gejala anemia lainnya meliputi:

• sulit bernafas;
• pusing;
• sakit kepala;
• kaki dan tangan dingin;
• nyeri dada.

Gejala-gejala ini mungkin muncul karena jantung menjadi lebih sulit untuk memompa darah yang kaya oksigen ke dalam tubuh.

Pada anemia ringan hingga sedang (tipe defisiensi besi), gejalanya adalah:

• keinginan untuk memakan benda asing: tanah, es, batu kapur, pati;
• retakan di sudut mulut;
• lidah teriritasi.

Tanda-tanda kekurangan asam folat:

• diare;
• depresi;
• lidah bengkak dan merah;

Gejala anemia karena kekurangan vitamin B12:

• kesemutan dan hilangnya sensasi di ekstremitas atas dan bawah;
• kesulitan membedakan kuning dan biru;
• pembengkakan dan nyeri di laring;
• penurunan berat badan;
• menghitamnya kulit;
• diare;
• depresi;
• penurunan fungsi intelektual.

Komplikasi

Saat mengumumkan diagnosis, dokter harus memperingatkan betapa berbahayanya anemia:

1. Pasien dapat mengalami aritmia- masalah dengan kecepatan dan irama kontraksi jantung. Aritmia dapat menyebabkan kerusakan pada jantung dan gagal jantung.
2. Anemia bisa juga menyebabkan kerusakan pada organ lain di dalam tubuh: darah tidak dapat menyediakan oksigen yang cukup untuk organ tersebut.
3. Dengan penyakit onkologis dan penyakit HIV/AIDS dapat melemahkan tubuh, dan menurunkan hasil pengobatan.
4. Peningkatan resiko terjadinya anemia pada penyakit ginjal, pada penderita gangguan jantung.
5. Beberapa jenis anemia terjadi ketika ada asupan cairan yang tidak mencukupi atau kehilangan air yang berlebihan dalam tubuh. Dehidrasi berat adalah penyebab penyakit darah.

Diagnostik

Dokter harus mengambil riwayat penyakit keluarga untuk menentukan jenis penyakit yang diturunkan atau didapat. Dia mungkin bertanya kepada pasien tentang tanda-tanda umum anemia, apakah dia sedang diet.

Pemeriksaan fisiknya adalah:

1. mendengarkan irama jantung dan keteraturan pernapasan;
2. mengukur ukuran limpa;
3. adanya perdarahan panggul atau dubur.
4. tes laboratorium akan membantu menentukan jenis anemia:
   • analisis darah umum;
   • hemogram.

Tes hemogram mengukur nilai hemoglobin dan hematokrit dalam darah. Hemoglobin dan hematokrit yang rendah merupakan tanda anemia. Nilai normal bervariasi menurut ras dan populasi.

Tes dan prosedur lainnya:

• Elektroforesis hemoglobin menentukan jumlah berbagai jenis hemoglobin dalam darah.
• Pengukuran retikulosit adalah jumlah sel darah merah muda dalam darah. Tes ini mengukur tingkat di mana sel darah merah diproduksi oleh sumsum tulang.
• Tes untuk mengukur zat besi dalam darah- ini adalah penentuan tingkat dan kandungan total zat besi, transfer, kemampuan mengikat darah.
• Jika dokter mencurigai anemia karena kehilangan darah, ia mungkin menyarankan analisis untuk menentukan sumber perdarahan. Dia akan menawarkan untuk mengambil tes tinja untuk menentukan darah dalam tinja.
  Jika ada darah, endoskopi diperlukan: pemeriksaan bagian dalam sistem pencernaan dengan kamera kecil.
• Mungkin perlu serta analisis sumsum tulang.

Bagaimana pengobatan anemia?

Pengobatan untuk anemia tergantung pada penyebab, tingkat keparahan, dan jenis anemia. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan oksigen dalam darah dengan memperbanyak sel darah merah dan meningkatkan kadar hemoglobin.

Hemoglobin adalah protein yang mengangkut oksigen ke tubuh dengan bantuan zat besi.

Perubahan dan penambahan pada diet

Besi

Tubuh membutuhkan zat besi untuk membentuk hemoglobin. Tubuh menyerap zat besi dari daging lebih mudah daripada dari sayuran dan makanan lain. Untuk mengobati anemia, Anda perlu makan lebih banyak daging, terutama daging merah (sapi atau hati), serta ayam, kalkun, dan makanan laut.

Selain daging, zat besi ditemukan di:

Vitamin B12

Kadar vitamin B12 yang rendah dapat menyebabkan anemia pernisiosa.

Sumber vitamin B12 adalah:

• sereal;
• daging merah, hati, unggas, ikan;
• telur dan produk susu (susu, yogurt, dan keju);
• minuman kedelai berbasis zat besi dan makanan vegetarian yang diperkaya dengan vitamin B12.

Asam folat

Tubuh membutuhkan asam folat untuk memproduksi sel-sel baru dan melindunginya. Asam folat sangat penting untuk ibu hamil. Ini melindungi terhadap anemia dan membantu perkembangan janin yang sehat.

Makanan sumber asam folat yang baik adalah:

• roti, pasta, nasi;
• bayam, sayuran berdaun hijau tua;
• kacang kering;
• hati;
• telur;
• pisang, jeruk, jus jeruk dan beberapa buah dan jus lainnya.

Vitamin C

Ini membantu tubuh menyerap zat besi. Buah-buahan dan sayuran, terutama buah jeruk, merupakan sumber vitamin C yang baik. Buah dan sayuran segar dan beku mengandung lebih banyak vitamin C daripada makanan kaleng.

Vitamin C kaya akan kiwi, stroberi, melon, brokoli, paprika, kubis Brussel, tomat, kentang, bayam, lobak.

Obat

Seorang dokter mungkin meresepkan obat untuk mengobati penyebab anemia dan meningkatkan jumlah sel darah merah dalam tubuh.

Ini bisa berupa:

• antibiotik untuk mengobati infeksi;
• hormon untuk mencegah perdarahan menstruasi yang berlebihan pada gadis dan wanita muda;
• eritropoietin buatan untuk merangsang produksi sel darah merah.

Operasi

Jika anemia telah berkembang menjadi tahap yang parah, pembedahan mungkin diperlukan: transplantasi sel induk darah dan sumsum tulang, transfusi darah.

Transplantasi sel induk dilakukan untuk menggantikan sel yang rusak pada pasien dari donor sehat lainnya. Sel induk ditemukan di sumsum tulang. Sel-sel ditransfer melalui tabung yang dimasukkan ke dalam vena di dada. Prosesnya mirip dengan transfusi darah.

Intervensi bedah

Ketika pendarahan mengancam jiwa di dalam tubuh, menyebabkan anemia, intervensi bedah diperlukan.

Misalnya, anemia akibat sakit maag atau kanker usus besar memerlukan pembedahan untuk mencegah pendarahan.

Pencegahan

Beberapa jenis anemia dapat dicegah dengan mengonsumsi makanan yang kaya akan zat besi dan vitamin. Hal ini berguna untuk mengambil suplemen gizi saat diet.

Penting! Bagi wanita yang gemar menurunkan berat badan dan melakukan berbagai diet, mengonsumsi suplemen zat besi dan vitamin kompleks tambahan adalah suatu keharusan!

Setelah pengobatan dasar anemia, perlu untuk tetap berhubungan dengan dokter Anda dan secara teratur memeriksa komposisi darah.

Jika pasien mewarisi jenis anemia ganas, pengobatan dan pencegahan harus berlangsung selama bertahun-tahun. Anda perlu bersiap untuk ini.

Anemia pada anak-anak dan remaja

Penyakit kronis, kekurangan zat besi dan pola makan yang buruk dapat menyebabkan anemia. Penyakit ini sering disertai dengan masalah kesehatan lainnya. Dengan demikian, tanda dan gejala anemia seringkali tidak begitu jelas.

Anda pasti harus berkonsultasi dengan dokter jika Anda memiliki gejala anemia atau jika Anda sedang diet. Anda mungkin memerlukan transfusi darah atau terapi hormon. Jika anemia didiagnosis tepat waktu, itu dapat disembuhkan sepenuhnya.

Bab 1

Bab 2

bagian 3

Bab 4

Bab 5

Bab 6

Bab 7

Bagian III. ASPEK FARMAKOLOGI KLINIK DALAM PULMONOLOGI SAAT INI. Bab 1

Bab 2

bagian 3

Bagian IV. FARMAKOLOGI KLINIK PADA GASTROENTEROLOGI. Bab 1

Bab 2

bagian 3

Bab 4

Bab 5

Bab 6

Bab 7

Bab 8

Bab 10

Bab 11

Bagian V. FARMAKOLOGI KLINIK DALAM ENDOKRINOLOGI. Bab 1

Bab 2

bagian 3

Bab 4

Bab 5

Bab 6

Bagian VI. FARMAKOLOGI KLINIK PADA ALERGOLOGI DAN IMUNOLOGI. Bab 1

bagian 3

Bab 4

Bab 5

Bagian VII. CATATAN UNTUK DOKTER AWAL. Bab 1

Bab 4

Bab 2. ANEMIA

Bab 2. ANEMIA

Anemia(dari bahasa Yunani haima - anemia) - adalah sindrom hematologi klinis yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin per unit volume darah, seringkali dengan penurunan simultan jumlah eritrosit dan perubahan komposisi kualitatifnya, yang mengarah pada penurunan fungsi pernapasan darah dan perkembangan kekurangan oksigen jaringan, paling sering diekspresikan oleh gejala seperti kulit pucat, peningkatan kelelahan, kelemahan, sakit kepala, pusing, palpitasi, sesak napas, dll.

Anemia sendiri bukanlah penyakit, tetapi sering termasuk dalam struktur sejumlah besar penyakit independen.

Menurut mekanisme perkembangan anemia, mereka dibagi menjadi tiga kelompok yang berbeda.

Anemia dapat terjadi akibat kehilangan darah karena perdarahan atau hemoragi - anemia posthemoragik.

Anemia mungkin merupakan hasil dari tingkat penghancuran sel darah merah yang berlebihan selama produksinya - anemia hemolitik.

Anemia mungkin karena kurangnya atau gangguan pembentukan sel darah merah di sumsum tulang - anemia hipoplastik.

Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin per satuan volume darah (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Kriteria Klasifikasi

Tergantung pada volume eritrosit rata-rata, ada:

Mikrositik [volume eritrosit rata-rata (SEV) kurang dari 80 fl (µm)];

Normositik (SEA - 81-94 fl);

Anemia makrositik (SEA>95 fl).

Menurut kandungan hemoglobin dalam eritrosit, ada:

Hipokromik [kandungan hemoglobin eritrosit rata-rata (SSGE) kurang dari 27 pg];

Normokromik (SSGE - 27-33 hal);

Anemia hiperkromik (SSGE - lebih dari 33 pg).

Klasifikasi patogenetik

1. Anemia karena kehilangan darah.

Anemia pasca hemoragik akut.

Anemia posthemoragik kronis.

2. Anemia karena gangguan sintesis hemoglobin dan metabolisme besi.

Anemia mikrositik:

anemia defisiensi besi;

Anemia yang melanggar transportasi zat besi (atransferritinemia);

Anemia karena gangguan pemanfaatan zat besi (anemia sideroblastik);

Anemia karena gangguan daur ulang besi (anemia pada penyakit kronis).

Anemia normokromik-normositik:

Anemia hiperproliferatif (dengan penyakit ginjal, hipotiroidisme, defisiensi protein);

Anemia karena kegagalan sumsum tulang (anemia aplastik, anemia refrakter pada sindrom myelodysplastic);

Anemia metaplastik (dengan hemoblastosis, metastasis di sumsum tulang merah);

Anemia diseritropoietik.

Anemia makrositik:

Kekurangan vitamin B12;

kekurangan asam folat;

kekurangan tembaga;

Kekurangan vitamin C.

3. Anemia hemolitik.

Dibeli:

Anemia hemolitik karena gangguan kekebalan [anemia hemolitik isoimun, anemia hemolitik autoimun (dengan antibodi hangat atau dingin), hemoglobinuria nokturnal paroksismal];

Anemia mikroangiopati hemolitik;

Turun temurun:

Anemia hemolitik terkait dengan pelanggaran struktur membran eritrosit (sferositosis herediter, eliptositosis herediter);

Anemia hemolitik yang berhubungan dengan defisiensi enzim dalam eritrosit (ketidakcukupan glukosa-6-fosfat dehidrogenase, piruvat kinase);

Anemia hemolitik berhubungan dengan gangguan sintesis Hb (anemia sel sabit, talasemia).

Klasifikasi anemia menurut ICD-10

D50 - D53 Anemia berhubungan dengan nutrisi.

D55 - D59 Anemia hemolitik.

D60 - D64 Anemia aplastik dan lainnya.

Saat mengambil anamnesis pada pasien anemia, tanyakan:

Tentang pendarahan baru-baru ini;

Pucat yang baru muncul;

Tingkat keparahan perdarahan menstruasi;

Diet dan minum alkohol;

Penurunan berat badan (>7 kg dalam 6 bulan);

Adanya anemia dalam riwayat keluarga;

Riwayat gastrektomi (jika diduga kekurangan vitamin B12) atau reseksi usus;

Gejala patologis dari saluran pencernaan bagian atas (disfagia, mulas, mual, muntah);

Gejala patologis dari saluran pencernaan bagian bawah (perubahan fungsi usus yang biasa, perdarahan dari rektum, nyeri yang berkurang dengan buang air besar).

Saat memeriksa pasien, carilah:

pucat konjungtiva;

kulit wajah pucat;

Pucatnya kulit telapak tangan;

Tanda-tanda perdarahan akut:

Takikardia pada posisi terlentang (denyut nadi > 100 per menit);

Hipotensi saat berbaring (tekanan darah sistolik<95 мм рт.ст);

Peningkatan denyut jantung > 30 per menit atau pusing parah saat berpindah dari posisi berbaring ke posisi duduk atau berdiri;

Tanda-tanda gagal jantung;

Penyakit kuning (menunjukkan anemia hemolitik atau sideroblastik);

Tanda-tanda infeksi atau memar spontan (menunjukkan kegagalan sumsum tulang)

Tumor di perut atau rektum:

Lakukan pemeriksaan rektum pasien dan uji darah samar dalam feses.

Penelitian yang harus dilakukan

Menghitung sel darah dan apusan darah.

Menentukan golongan darah dan membuat bank darah pasien sendiri.

Penentuan konsentrasi urea dan kandungan elektrolit.

Tes hati fungsional.

Penentuan SEA dan SSGE dapat membantu mengidentifikasi penyebab potensial anemia (Tabel 192).

Tabel 192 Penyebab anemia

Rata-rata volume eritrosit

LAUT (MCV - volume sel)- rata-rata volume sel darah - nilai rata-rata volume eritrosit, diukur dalam femtoliter (fl) atau mikrometer kubik. Dalam penganalisis hematologi, SEC dihitung dengan membagi jumlah volume sel dengan jumlah sel darah merah, tetapi parameter ini dapat dihitung menggunakan rumus:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /l)

Nilai rata-rata volume eritrosit yang menjadi ciri eritrosit:

80-100 fl - normosit;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - makrosit.

SER (Tabel 193) tidak dapat ditentukan secara andal jika ada sejumlah besar eritrosit abnormal (misalnya, sel sabit) atau populasi eritrosit dimorfik dalam darah yang diperiksa.

Tabel 193 Rata-rata volume eritrosit (Tits N., 1997)

Volume rata-rata eritrosit adalah 80-97,6 mikron.

Signifikansi klinis SEA mirip dengan nilai perubahan searah dalam indeks warna dan kandungan hemoglobin dalam eritrosit (MCH), karena anemia makrositik biasanya

secara bersamaan hiperkromik (atau normokromik), dan mikrositik - hipokromik. SEA digunakan terutama untuk mengkarakterisasi jenis anemia (Tabel 194).

Tabel 194 Penyakit dan kondisi yang disertai dengan perubahan volume rata-rata eritrosit

Perubahan KLHS memberikan informasi tentang gangguan keseimbangan air dan elektrolit: peningkatan nilai SEA - sifat hipotonik gangguan keseimbangan air dan elektrolit, penurunan - sifat hipertonik.

Rata-rata kandungan hemoglobin dalam eritrosit (Tabel 195)

Tabel 195 Rata-rata kandungan hemoglobin dalam satu eritrosit (Tits N., 1997)

Ujung meja. 195

Kandungan rata-rata hemoglobin dalam eritrosit adalah 26-33,7 pg.

KIA tidak memiliki signifikansi independen dan selalu berkorelasi dengan SEA, indikator warna dan konsentrasi rata-rata hemoglobin dalam eritrosit (MCHC). Berdasarkan indikator ini, anemia normo-, hipo- dan hiperkromik dibedakan.

Penurunan MSI (yaitu, hipokromia) adalah karakteristik anemia hipokromik dan mikrositik, termasuk kekurangan zat besi, anemia pada penyakit kronis, talasemia; dengan beberapa hemoglobinopati, keracunan timbal, gangguan sintesis porfirin.

Peningkatan MSI (yaitu hiperkromia) diamati pada megaloblastik, banyak anemia hemolitik kronis, anemia hipoplastik setelah kehilangan darah akut, hipotiroidisme, penyakit hati, metastasis neoplasma ganas; saat mengambil sitostatika, kontrasepsi, antikonvulsan.

Empat fungsi utama besi:

enzim

Transpor elektron (sitokrom, protein belerang besi).

Transportasi dan deposisi oksigen (hemoglobin, mioglobin).

Partisipasi dalam pembentukan pusat aktif enzim redoks (oksidase, hidroksilase, superoksida dismutase, dll.).

Transportasi dan penyimpanan besi (transferrin, hemosiderin, feritin).

Tingkat zat besi dalam darah menentukan keadaan tubuh (Tabel 196,

197).

Tabel 196 Kandungan zat besi dalam serum normal (Tits N., 2005)

Tabel 197 Penyakit yang paling penting, sindrom, tanda kekurangan dan kelebihan zat besi dalam tubuh manusia (Avtsyn A.P., 1990)

Penelitian yang Diperlukan

Anemia mikrositik: - ± feritin dalam serum darah.

Anemia makrositik:

Asam folat dalam serum darah;

Vitamin B 12 (cobalamin) dalam serum darah;

-± asam metilmalonat dalam urin atau serum darah (jika diduga kekurangan vitamin B12).

Riset lanjutan

Anemia defisiensi besi:

Gastroskopi dan kolonoskopi.

Kekurangan vitamin B12

Antibodi terhadap faktor Castle.

Tes Schilling.

Anemia defisiensi besi

Dalam 2/3 kasus, anemia terjadi karena penyakit pada bagian atas

GIT.

Penyebab umum anemia defisiensi besi pada orang tua:

Ulkus peptikum atau erosi;

Neoplasma di rektum atau usus besar;

Operasi di perut;

Adanya lubang hernia (>10 cm);

Penyakit ganas pada saluran pencernaan bagian atas;

angiodisplasia;

Varises kerongkongan.

Kekurangan vitamin B12

Penyebab yang sering:

anemia pernisiosa;

sariawan tropis;

reseksi usus;

Divertikulum jejunum;

Pelanggaran penyerapan vitamin B 12;

Vegetarianisme.

kekurangan asam folat

Penyebab yang sering:

Alkoholisme;

Malnutrisi.

Disetujui atas perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia No. _____________

Standar perawatan untuk pasien dengan perdarahan gastrointestinal, tidak ditentukan

1. Model pasien.

. Bentuk nosologis: perdarahan gastrointestinal , tidak spesifik.

. Kode ICD-10: K92.2.

. Fase: kondisi akut.

. Panggung: banding pertama.

. Komplikasi: terlepas dari komplikasi.

. Ketentuan untuk rendering: keadaan darurat.

Diagnostik

Perawatan dengan kecepatan 20 menit

Anemia posthemoragik kronis

Ujung meja.

*ATC - klasifikasi anatomis-terapi-kimia. ** ODD - perkiraan dosis harian. ***ECD - dosis kursus setara.

DISKUSI KLINIS

Pasien V., usia 58, mengeluh kelemahan umum, kelelahan, pusing berulang, tinitus, kedipan "lalat" di depan mata, kantuk di siang hari. Dia mencatat bahwa akhir-akhir ini dia tergoda untuk makan kapur.

Dari anamnesa

Selama dua tahun terakhir, pasien beralih ke pola makan vegetarian.

Secara obyektif: kulit dan selaput lendir terlihat pucat, kuku menipis. Kelenjar getah bening perifer tidak membesar. Di paru-paru, pernapasan vesikular, tidak ada mengi. Bunyi jantung teredam, berirama, murmur sistolik di bagian atas. Detak jantung 80 per menit. TD 130/75 mm Hg. Seni. Lidah basah, ditutupi lapisan putih. Perut lunak dan tidak nyeri pada palpasi.

Pasien diperiksa

Analisis darah umum

Hemoglobin - 85 g / l, eritrosit - 3,4x10 12 / l, indeks warna - 0,8, hematokrit - 27%, leukosit - 5,7x10 9 / l, tusukan - 1, tersegmentasi - 72, limfosit - 19, monosit - 8, trombosit - 210x10 9 /l, anisochromia dan poikilositosis dicatat.

KIA (kandungan hemoglobin rata-rata dalam eritrosit) - 24,9 pg (normal 27-35 pg).

MCHC - 31,4% (normal 32-36%). LAUT - 79,4 mikron (norma 80-100 mikron).

Kimia darah

Besi serum - 10 mol/l (normal 12-25 mol/l).

Kapasitas pengikatan besi total serum adalah 95 mol/l (normalnya adalah 30-86 mol/l).

Persentase saturasi transferin dengan besi adalah 10,5% (normal

16-50%).

Fibrogastroduodenoskopi

Kesimpulan: gastroduodenitis superfisial.

Kolonoskopi. Kesimpulan: tidak ada patologi yang terdeteksi.

Konsultasi dokter kandungan-ginekologi. Kesimpulan: menopause 5 tahun. Kolpitis atrofi.

Berdasarkan keluhan pasien (kelemahan umum, kelelahan, pusing berulang, tinitus, kedipan "lalat" di depan mata, kantuk di siang hari, keinginan untuk makan kapur) dan data pemeriksaan laboratorium [pada tes darah umum, kandungan hemoglobin , eritrosit berkurang; ukuran eritrosit berkurang, dari berbagai bentuk, dengan intensitas warna yang berbeda (tanda-tanda iritasi kuman eritrosit); dalam tes darah biokimia, ada penurunan kandungan zat besi dalam serum darah, peningkatan kapasitas pengikatan besi total serum, penurunan persentase saturasi transferin dengan zat besi dan penurunan feritin serum] pasien didiagnosis dengan anemia defisiensi besi dengan tingkat keparahan sedang (asal dari makanan).

Anemia adalah salah satu penyakit darah yang paling umum di antara orang dewasa dan anak-anak.

Untuk menyusun dokumentasi medis untuk pasien dengan anemia dengan etiologi apa pun, dokter menggunakan kode anemia ICD 10. Ada berbagai bentuk penyakit tergantung pada penyebab yang menyebabkan penurunan hemoglobin dan sel darah merah dalam darah. Anemia dapat berupa defisiensi besi, defisiensi folat, defisiensi B-12, hemolitik, aplastik, dan tidak spesifik.

Penyebab, klinik dan pengobatan kondisi patologis

Mekanisme umum perkembangan penyakit apa pun adalah gangguan fungsi organ hematopoietik karena kekurangan nutrisi tertentu yang kronis atau, dalam beberapa kasus, karena penghancuran sel darah yang cepat dalam aliran darah. Gangguan kekebalan dan paparan zat beracun juga memainkan peran penting.

Dalam ICD 10, anemia diklasifikasikan sebagai penyakit darah dan memiliki kode D50-D64.

Gejala klinis utama adalah:

• kelemahan;
• muka pucat;
• pusing;
• perubahan patologis dalam rasa;
• perubahan patologis pada kulit;
• sakit kepala;
• masalah pencernaan;
• keracunan (dengan bentuk hemolitik).

Perawatan dilakukan tergantung pada penyebab penurunan patologis hemoglobin dan sel darah merah. Pastikan untuk memilih diet dan rejimen yang tepat untuk pasien. Anemia, tidak spesifik, memerlukan pemeriksaan komprehensif yang diperpanjang dari tubuh pasien dan pengobatan simtomatik pada tahap awal.

Anemia hipokromik adalah seluruh kelompok penyakit darah yang disatukan oleh gejala umum: penurunan nilai indeks warna kurang dari 0,8. Ini menunjukkan konsentrasi hemoglobin yang tidak mencukupi dalam eritrosit. Ini memainkan peran kunci dalam pengangkutan oksigen ke semua sel, dan kekurangannya menyebabkan perkembangan hipoksia dan gejala yang menyertainya.

Klasifikasi

Tergantung pada alasan penurunan indeks warna, beberapa jenis anemia hipokromik dibedakan, yaitu:

• Kekurangan zat besi atau anemia mikrositik hipokromik adalah penyebab paling umum dari kekurangan hemoglobin.
• Anemia kaya zat besi, juga disebut sideroachrestic. Dengan jenis penyakit ini, zat besi masuk ke dalam tubuh dalam jumlah yang cukup, tetapi karena pelanggaran penyerapannya, konsentrasi hemoglobin menurun.
• Anemia redistribusi besi terjadi karena peningkatan pemecahan sel darah merah dan akumulasi besi dalam bentuk ferit. Dalam bentuk ini, tidak termasuk dalam proses eritropoiesis.
• Anemia asal campuran.

Menurut klasifikasi internasional yang diterima secara umum, anemia hipokromik diklasifikasikan sebagai kekurangan zat besi. Mereka diberi kode ICD 10 D.50

Penyebab

Penyebab anemia hipokromik bervariasi tergantung pada jenisnya. Jadi, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan anemia dengan kekurangan zat besi adalah:

• Kehilangan darah kronis yang terkait dengan perdarahan menstruasi pada wanita, tukak lambung, kerusakan rektum dengan wasir, dll.
• Peningkatan asupan zat besi, misalnya karena kehamilan, menyusui, pertumbuhan yang cepat selama masa remaja.
• Kurangnya asupan zat besi dari makanan.
• Pelanggaran penyerapan zat besi di saluran pencernaan karena penyakit pada sistem pencernaan, operasi untuk reseksi lambung atau usus.

Anemia jenuh besi jarang terjadi. Mereka dapat berkembang di bawah pengaruh patologi bawaan herediter, seperti porfiria, dan juga didapat. Penyebab anemia hipokromik jenis ini mungkin minum obat tertentu, keracunan dengan racun, logam berat, dan alkohol. Perlu dicatat bahwa sangat sering penyakit ini disebut sebagai penyakit darah hemolitik.

Anemia redistribusi besi adalah pendamping proses inflamasi akut dan kronis, nanah, abses, penyakit tidak menular, seperti tumor.

Diagnosis dan penentuan jenis anemia

Tes darah mengungkapkan tanda-tanda yang menjadi ciri sebagian besar penyakit ini - ini adalah penurunan kadar hemoglobin, jumlah sel darah merah. Seperti disebutkan di atas, penurunan nilai indeks warna merupakan karakteristik anemia hipokromik.

Untuk menentukan rejimen pengobatan, perlu untuk mendiagnosis jenis anemia hipokromik. Kriteria diagnostik tambahan adalah parameter berikut:

• Penentuan kadar zat besi dalam serum darah.
• Penentuan kapasitas pengikatan besi serum.
• Pengukuran kadar protein feritin yang mengandung besi.
• Dimungkinkan untuk menentukan tingkat total zat besi dalam tubuh dengan menghitung sideroblas dan siderosit. Apa itu? Ini adalah sel eritoid di sumsum tulang yang mengandung zat besi.

Tabel ringkasan indikator ini untuk berbagai jenis anemia hipokromik disajikan di bawah ini.

Gejala

Dokter mencatat bahwa gambaran klinis penyakit ini tergantung pada tingkat keparahan perjalanannya. Tergantung pada konsentrasi hemoglobin, derajat ringan dibedakan (kadar Hb berkisar antara 90-110 g/l), anemia hipokromik sedang (konsentrasi hemoglobin adalah 70-90 g/l) dan derajat berat. Ketika jumlah hemoglobin menurun, keparahan gejala meningkat.

Anemia hipokromik disertai dengan:

• Pusing, berkedip "lalat" di depan mata.
• Gangguan pencernaan, yang dimanifestasikan oleh sembelit, diare atau mual.
• Perubahan rasa dan persepsi bau, kurang nafsu makan.
• Kekeringan dan pengelupasan kulit, munculnya retakan yang menyakitkan di sudut mulut, di kaki dan di antara jari-jari.
• Peradangan pada mukosa mulut.
• Proses karies yang berkembang pesat.
• Memburuknya kondisi rambut dan kuku.
• Munculnya sesak napas bahkan dengan aktivitas fisik yang minimal.

Anemia hipokromik pada anak-anak dimanifestasikan oleh air mata, kelelahan, kemurungan. Dokter anak mengatakan bahwa derajat yang parah ditandai dengan keterlambatan perkembangan psiko-emosional dan fisik. Bentuk penyakit bawaan terdeteksi dengan sangat cepat dan memerlukan perawatan segera.

Dengan kehilangan zat besi kecil tapi kronis, anemia hipokromik kronis ringan berkembang, yang ditandai dengan kelelahan konstan, lesu, sesak napas, dan penurunan kinerja.

Pengobatan anemia defisiensi besi

Pengobatan anemia hipokromik jenis apa pun dimulai dengan menentukan jenis dan etiologinya. Eliminasi tepat waktu penyebab penurunan konsentrasi hemoglobin memainkan peran kunci dalam keberhasilan terapi. Kemudian obat-obatan diresepkan yang membantu memulihkan jumlah darah normal dan meringankan kondisi pasien.

Untuk pengobatan anemia defisiensi besi, preparat besi digunakan dalam bentuk sirup, tablet atau suntikan (dalam kasus gangguan penyerapan zat besi di saluran pencernaan). Ini adalah ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer, dll. Untuk orang dewasa, dosisnya adalah 200 mg zat besi per hari, untuk anak-anak dihitung tergantung pada berat badan dan 1,5 - 2 mg / kg. Untuk meningkatkan penyerapan zat besi, asam askorbat diresepkan dengan dosis 200 mg untuk setiap 30 mg zat besi. Dalam kasus yang parah, transfusi sel darah merah diindikasikan, dengan mempertimbangkan golongan darah dan faktor Rh. Namun, ini hanya digunakan sebagai upaya terakhir.

Jadi, dengan talasemia, anak-anak sejak usia sangat dini diberikan transfusi darah secara berkala, dan pada kasus yang parah, transplantasi sumsum tulang dilakukan. Seringkali, bentuk penyakit seperti itu disertai dengan peningkatan konsentrasi zat besi dalam darah, sehingga penunjukan obat yang mengandung elemen jejak ini menyebabkan penurunan kondisi pasien.

Pasien tersebut diperlihatkan penggunaan obat desferal, yang membantu menghilangkan kelebihan zat besi dari tubuh. Dosis dihitung berdasarkan usia dan hasil tes darah. Desferal biasanya diresepkan secara paralel dengan asam askorbat, yang meningkatkan efektivitasnya.

Secara umum, dengan perkembangan metode pengobatan dan diagnosis modern, terapi segala bentuk anemia hipokromik, bahkan keturunan, sangat mungkin dilakukan. Seseorang dapat mengambil kursus pemeliharaan obat-obatan tertentu dan menjalani kehidupan yang benar-benar normal.

Pengobatan IDA termasuk pengobatan patologi yang menyebabkan kekurangan zat besi, dan penggunaan suplemen zat besi untuk mengembalikan simpanan zat besi dalam tubuh. Identifikasi dan koreksi kondisi patologis yang menyebabkan defisiensi besi adalah elemen terpenting dari perawatan kompleks. Pemberian rutin preparat yang mengandung zat besi untuk semua pasien dengan IDA tidak dapat diterima, karena tidak cukup efektif, mahal, dan, yang lebih penting, sering disertai dengan kesalahan diagnostik (non-deteksi neoplasma).
Diet pasien dengan IDA harus mencakup produk daging yang mengandung zat besi dalam komposisi heme, yang diserap lebih baik daripada dari produk lain. Harus diingat bahwa tidak mungkin untuk mengkompensasi kekurangan zat besi yang nyata hanya dengan meresepkan diet.
Pengobatan kekurangan zat besi dilakukan terutama dengan preparat yang mengandung zat besi oral, obat parenteral digunakan dengan adanya indikasi khusus. Perlu dicatat bahwa penggunaan sediaan oral yang mengandung zat besi efektif pada kebanyakan pasien yang tubuhnya mampu menyerap jumlah zat besi farmakologis yang cukup untuk memperbaiki kekurangannya. Saat ini, sejumlah besar persiapan yang mengandung garam besi sedang diproduksi (ferroplex, orferon. Tardiferon). Yang paling nyaman dan termurah adalah persiapan yang mengandung 200 mg besi sulfat, yaitu 50 mg besi elemental dalam satu tablet (ferrocal, ferroplex). Dosis biasa untuk orang dewasa adalah 1-2 tablet. 3 kali sehari. Per hari, pasien dewasa harus menerima setidaknya 3 mg zat besi per kg berat badan, yaitu 200 mg per hari. Dosis umum untuk anak-anak adalah 2-3 mg zat besi per kg berat badan per hari.
Efektivitas sediaan yang mengandung besi laktat, suksinat atau fumarat tidak melebihi efektivitas tablet yang mengandung besi sulfat atau glukonat. Kombinasi garam besi dan vitamin dalam satu sediaan, dengan pengecualian kombinasi zat besi dan asam folat selama kehamilan, biasanya tidak meningkatkan penyerapan zat besi. Meskipun efek ini dapat dicapai dengan asam askorbat dosis tinggi, efek samping yang dihasilkan membuat penggunaan terapi kombinasi semacam itu menjadi tidak praktis. Obat kerja lambat (retard) biasanya kurang efektif dibandingkan obat biasa karena obat tersebut masuk ke usus bagian bawah di mana zat besi tidak diserap, tetapi mungkin lebih tinggi daripada obat kerja cepat yang diminum bersama makanan.
Tidak dianjurkan untuk istirahat antara minum tablet kurang dari 6 jam, karena dalam beberapa jam setelah minum obat, enterosit duodenum refrakter terhadap penyerapan zat besi. Penyerapan zat besi maksimum terjadi ketika mengambil tablet dengan perut kosong, mengambil selama atau setelah makan menguranginya sebesar 50-60%. Jangan mengambil suplemen zat besi dengan teh atau kopi, yang menghambat penyerapan zat besi.
Sebagian besar efek samping yang terkait dengan penggunaan preparat yang mengandung zat besi berhubungan dengan iritasi pada saluran pencernaan. Pada saat yang sama, efek samping yang terkait dengan iritasi pada saluran pencernaan bagian bawah (sembelit sedang, diare) biasanya tidak tergantung pada dosis obat, sedangkan tingkat keparahan iritasi pada bagian atas (mual, ketidaknyamanan, nyeri di epigastrium). wilayah) ditentukan oleh dosis. Efek samping lebih jarang terjadi pada anak-anak, meskipun penggunaan campuran cairan yang mengandung zat besi dapat menyebabkan penggelapan sementara pada gigi. Untuk menghindarinya, sebaiknya berikan obat pada akar lidah, minum obat dengan cairan dan gosok gigi lebih sering.
Di hadapan efek samping yang parah terkait dengan iritasi pada saluran pencernaan bagian atas, Anda dapat minum obat setelah makan atau mengurangi dosis tunggal. Jika efek samping tetap ada, preparat besi yang lebih rendah dapat diberikan, seperti pada glukonat besi (37 mg unsur besi per tablet). Jika, dalam hal ini, efek samping tidak dihentikan, maka Anda harus beralih ke obat yang bekerja lambat.
Peningkatan kesejahteraan pasien biasanya dimulai pada hari ke-4-6 dari terapi yang memadai, pada hari ke-10-11 jumlah retikulosit meningkat, pada hari ke-16-18 konsentrasi hemoglobin mulai meningkat, mikrositosis dan hipokromia secara bertahap menghilang. Rata-rata laju peningkatan konsentrasi hemoglobin dengan terapi adekuat adalah 20 g/l selama 3 minggu. Setelah 1-1,5 bulan pengobatan yang berhasil dengan preparat besi, dosisnya dapat dikurangi.
Alasan utama kurangnya efek yang diharapkan saat menggunakan preparat yang mengandung zat besi disajikan di bawah ini. Harus ditekankan bahwa alasan utama ketidakefektifan pengobatan tersebut adalah pendarahan yang sedang berlangsung, jadi mengidentifikasi sumber dan menghentikan pendarahan adalah kunci keberhasilan terapi.
Alasan utama ketidakefektifan pengobatan anemia defisiensi besi: kehilangan darah yang berkelanjutan; asupan obat yang salah:
- misdiagnosis (anemia pada penyakit kronis, talasemia, anemia sideroblastik);
- defisiensi gabungan (zat besi dan vitamin B12 atau asam folat);
- mengambil preparat kerja lambat yang mengandung zat besi: malabsorpsi preparat besi (jarang).
Penting untuk diingat bahwa untuk mengembalikan simpanan zat besi dalam tubuh dengan defisiensi yang nyata, durasi persiapan yang mengandung zat besi harus setidaknya 4-6 bulan atau setidaknya 3 bulan setelah normalisasi hemoglobin dalam darah tepi. Penggunaan preparat besi oral tidak menyebabkan kelebihan besi, karena penyerapan menurun tajam ketika simpanan besi dipulihkan.
Penggunaan profilaksis preparat besi oral diindikasikan selama kehamilan, pasien yang menerima hemodialisis permanen, dan donor darah. Bayi prematur diperlihatkan penggunaan campuran nutrisi yang mengandung garam besi.
Pasien dengan IDA jarang memerlukan penggunaan preparat parenteral yang mengandung zat besi (ferrum-lek, imferon, ferkoven, dll.), karena mereka biasanya merespon dengan cepat terhadap pengobatan dengan preparat oral. Selain itu, terapi oral yang memadai biasanya ditoleransi dengan baik bahkan oleh pasien dengan patologi gastrointestinal (ulkus peptikum, enterokolitis, kolitis ulserativa). Indikasi utama penggunaannya adalah kebutuhan untuk penggantian cepat kekurangan zat besi (kehilangan darah yang signifikan, operasi yang akan datang, dll.), Efek samping yang parah dari obat-obatan oral, atau gangguan penyerapan zat besi karena kerusakan pada usus kecil. Pemberian preparat besi parenteral dapat disertai dengan efek samping yang parah, serta menyebabkan akumulasi zat besi yang berlebihan dalam tubuh. Sediaan besi parenteral tidak berbeda dengan sediaan oral dalam hal kecepatan normalisasi parameter hematologi, meskipun laju pemulihan simpanan besi dalam tubuh dengan penggunaan sediaan parenteral jauh lebih tinggi. Bagaimanapun, penggunaan sediaan besi parenteral hanya dapat direkomendasikan jika dokter yakin akan ketidakefektifan atau intoleransi pengobatan dengan sediaan oral.
Sediaan besi parenteral biasanya diberikan secara intravena atau intramuskular, dengan rute pemberian intravena lebih disukai. Mereka mengandung 20 sampai 50 mg zat besi per ml. Dosis total obat dihitung dengan rumus:
Dosis zat besi (mg) = (Kekurangan hemoglobin (g/l)) / 1000 (Volume darah yang bersirkulasi) x 3.4.
Volume darah yang bersirkulasi pada orang dewasa kira-kira 7% dari berat badan. Untuk mengembalikan simpanan besi, 500 mg biasanya ditambahkan ke dosis yang dihitung. Sebelum memulai terapi, 0,5 ml obat diberikan untuk mengecualikan reaksi anafilaksis. Jika dalam 1 jam tidak ada tanda-tanda anafilaksis, maka obat diberikan sehingga dosis totalnya adalah 100 mg. Setelah itu, 100 mg diberikan setiap hari sampai dosis total obat tercapai. Semua suntikan diberikan secara perlahan (1 ml per menit).
Sebuah metode alternatif adalah pemberian intravena simultan dari seluruh dosis total besi. Obat dilarutkan dalam larutan natrium klorida 0,9% sehingga konsentrasinya kurang dari 5%. Infus dimulai dengan kecepatan 10 tetes per menit, jika tidak ada efek samping dalam 10 menit, kecepatan pemberian ditingkatkan sehingga total durasi infus adalah 4-6 jam.
Efek samping yang paling parah dari preparat besi parenteral adalah reaksi anafilaksis, yang dapat terjadi dengan pemberian intravena dan intramuskular. Meskipun reaksi tersebut relatif jarang, penggunaan preparat besi parenteral harus dilakukan hanya di rumah sakit yang dilengkapi untuk memberikan perawatan darurat penuh. Efek samping lainnya termasuk kemerahan pada wajah, demam, ruam urtikaria, artralgia dan mialgia, flebitis (dengan pemberian obat yang terlalu cepat). Obat-obatan tidak boleh masuk ke bawah kulit. Penggunaan preparat besi parenteral dapat menyebabkan aktivasi rheumatoid arthritis.
Transfusi sel darah merah dilakukan hanya dalam kasus IDA yang parah, disertai dengan tanda-tanda kegagalan peredaran darah yang parah, atau perawatan bedah yang akan datang.