Pengobatan dahak pipi. Apa itu dahak dan abses di daerah maksilofasial: penyebab pada rahang atas dan bawah, jenis, pengobatan. Sifat kursus, komplikasi

Phlegmon dari daerah maksilofasial dalam kedokteran gigi disebut proses inflamasi akut yang bersifat purulen, yang menyebar ke jaringan lunak, mempengaruhi pembuluh darah dan organ yang dilaluinya. Penyebab utama perkembangan patologi adalah penyakit pada gigi dan gusi yang bersifat akut atau kronis. Abses bernanah di wajah, rahang atau leher sangat berbahaya dan memerlukan intervensi bedah segera.

Penyebab

Dorongan untuk awal perkembangan proses patologis adalah aktivasi bakteri patogen, yang, ketika mereka memasuki jaringan, menyebabkan peradangan mereka. Paling sering, munculnya peradangan difus akut jaringan lemak dipicu oleh:

stafilokokus;
streptokokus;
Pseudomonas aeruginosa;
spirochete gigi;
koli.

Dalam kebanyakan kasus, flora bercampur, didominasi oleh mikroorganisme anaerobik yang tidak membutuhkan oksigen. Jika bakteri patogen menembus jaringan gigi, phlegmon disebut odontogenik.

Karena fitur struktural sistem limfatik dan peredaran darah, lemak subkutan sangat rentan terhadap perkembangan proses inflamasi. Kehadiran penyakit alergi meningkatkan risiko pengembangan abses di daerah maksilofasial.

Gejala

Dokter gigi membedakan phlegmon dengan fitur topografi dan anatomi. Berdasarkan ini, infiltrat menular secara kondisional dibagi menjadi dua jenis utama:

terlokalisasi di daerah rahang atas;
terletak di dekat rahang bawah.

Juga, phlegmon di daerah maksilofasial dapat berkembang di bagian atas dan bawah rongga mulut, di daerah lidah dan leher. Paling sering, manifestasi klinis penyakit terjadi karena adanya gigi yang sakit, lebih jarang kelenjar getah bening berfungsi sebagai sumber infeksi.

Perjalanan penyakit yang cepat menyebabkan kenaikan suhu yang cepat, denyut dirasakan di tempat peradangan. Pasien mengalami sakit kepala, menggigil, kulit menjadi pucat. Kesehatan umum pasien memburuk dengan cepat.

Dengan lokalisasi infiltrat inflamasi yang dangkal, wajah menjadi asimetris. Karena pembengkakan, kulit di area peradangan meregang, kilau khas muncul. Jika nanah terjadi di dekat daerah peripharyngeal, ada masalah dengan makan, menjadi sulit bagi seseorang untuk menelan air liur dan sulit untuk bernapas.

Phlegmon ditandai dengan gejala-gejala berikut:

pembengkakan dan pembatasan mobilitas lidah, akumulasi plak abu-abu atau coklat di atasnya;
gangguan alat bicara dan mengunyah;
sesak napas, peningkatan air liur;
keracunan tubuh yang disebabkan oleh kematian massal mikroorganisme dengan pelepasan racun;
bau tidak sedap yang tajam dari rongga mulut, karena aktivasi patogen proses pembusukan;
penyebaran bengkak ke jaringan di dekatnya;
rasa sakit saat disentuh;
suhu tubuh yang meningkat.

Klasifikasi

Dalam kedokteran, penyakit ini diklasifikasikan menurut banyak ciri. Phlegmon bisa anaerobik, purulen atau pembusukan. Juga, infiltrat odontogenik dibagi menurut jenis patogen yang memicu peradangan hipodermis.

Menurut mekanisme perkembangannya, penyakit ini dapat terjadi:

secara mandiri, sebagai suatu peraturan, peradangan terlokalisasi di wilayah ekstremitas atas dan bawah;
karena komplikasi bedah;
dengan kerusakan pada kulit di area tubuh tertentu.

Selain itu, ada klasifikasi topografi dan anatomi yang menunjukkan area lokalisasi phlegmon (leher, pipi, kelopak mata, orbit, kantung lakrimal). Terkadang gangren Fournier berkembang.

Tingkat keparahan penyakit dibagi menjadi 3 kelompok:

keadaan keparahan ringan (peradangan mempengaruhi satu wilayah anatomi);
keadaan tingkat keparahan sedang (infeksi menyebar ke daerah tetangga);
keadaan sangat parah (proses infeksi-inflamasi mencakup seluruh wilayah maksilofasial dengan transisi ke leher).

Phlegmon rahang atas: deskripsi dan metode pengobatan

Bahaya khusus bagi kesehatan manusia adalah peradangan hipodermis di daerah rahang atas. Kedekatan pembuluh darah besar meningkatkan risiko infeksi sinus kavernosa dan meningen.

Penyakit ini berkembang pesat, sering menyebabkan konsekuensi yang parah seperti meningitis dan trombosis sinus kavernosa dura mater. Awalnya, penyakit ini dimanifestasikan oleh pembengkakan bibir atas, diikuti oleh transisi ke bagian rahang atas tengkorak.

Karena pembengkakan dengan dahak rahang, lipatan nasolabial dihaluskan (lihat foto). Area kulit yang terletak di bawah tepi infraorbital orbit sangat hiperemik dan nyeri. Menyentuh daerah yang terkena menyebabkan rasa sakit yang parah. Dalam hal ini, pasien dapat membuka mulutnya, fungsi ini tidak terganggu. Saat mengetuk gigi yang bermasalah, rasa sakit sedang terjadi. Lipatan selaput lendir rongga mulut dihaluskan.

Gejala-gejala ini menyarankan operasi. Fokus inflamasi phlegmon rahang atas dibuka, drainase dilakukan. Lukanya dirawat dengan salep Vishnevsky.

Phlegmon dari daerah zygomatic

Dorongan untuk berkembangnya abses odontogenik pada daerah zigomatikus adalah gigi atas yang terkena karies. Terkadang infeksi jaringan terjadi karena gigitan serangga, pembentukan bisul dan nanah hematoma. Gejala penyakit ini mirip dengan phlegmon lain di daerah maksilofasial.

Tulang pipi pasien membengkak, diikuti dengan transisi ke daerah infraorbital. Kulit menjadi kemerahan, daerah yang meradang menjadi nyeri. Pasien dapat dengan bebas membuka dan menutup rongga mulut.

Komplikasi yang sering terjadi dari patologi ini adalah peradangan bernanah di orbit. Tubuh manusia berjuang dengan keracunan parah, suhu tubuhnya naik, sakit kepala menyiksa. Kelopak mata yang bengkak menjadi kebiruan.

Jika proses inflamasi mempengaruhi saraf optik, maka gejala berikut muncul pada seseorang:

diplopia;
ketajaman visual menurun;
pembengkakan selaput lendir luar mata;
mata menonjol dari sisi lesi;
saraf terjepit menyebabkan hilangnya penglihatan.

Patologi diobati secara eksklusif dengan pembedahan. Dokter melakukan penetrasi ke fokus peradangan dengan membuka abses jaringan. Kemudian drainase aktif dilakukan. Daerah yang terinfeksi dicuci dengan larutan antiseptik.

Kerusakan pada fossa pterigopalatina

Phlegmon dari pterygopalatine dan fossa infratemporal dapat berkembang di kepala mandibula atau di daerah otot pterygoid medial. Gigi bungsu yang terinfeksi adalah penyebab umum perkembangan patologi. Terkadang peradangan terjadi setelah pencabutan gigi molar 7 dan 8, ketika hematoma terjadi karena pemberian anestesi yang tidak tepat.

Ketika infiltrat infeksi muncul, pasien mengalami kekakuan gerakan saat membuka mulut. Sakit untuk menelan. Bibir dan dagu sebagian kehilangan sensitivitas; selaput lendir rongga mulut menjadi merah dan membengkak, menjadi menyakitkan.

Phlegmon dirawat dengan pembedahan. Dokter membuat sayatan pada mukosa mulut dan, dengan bantuan instrumen tambahan, membuka akses ke fossa infratemporal dan pterygopalatine. Setelah nanah dikeluarkan, luka dikeringkan.

pipi

Abses bukal mungkin superfisial atau dalam. Penyebab peradangan yang paling umum adalah gigi rahang atas dan bawah, yang rusak karena karies.

Dengan penyakit ini, seseorang mengalami nyeri berdenyut di daerah yang meradang; rasa sakit diperparah saat membuka mulut. Pipi membengkak karena akumulasi cairan di fokus patologis. Kulitnya hiperemik dan tegang; Sulit bagi pasien untuk membuka mulutnya.

Untuk menghilangkan peradangan dan mengeluarkan nanah hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan. Setelah operasi, luka dikeringkan. Mencuci dengan antiseptik dilakukan 3 kali sehari dan lebih sering.

Phlegmon dari rahang bawah

Phlegmon odontogenik di daerah submandibular sering menyebabkan konsekuensi serius. Seringkali, peradangan menyebar ke jaringan leher, yang sering menyebabkan serangan asma pada pasien.

Patologi sekali lagi disebabkan oleh geraham rahang bawah yang tidak dirawat. Menurut statistik, abses mandibula lebih sering terjadi pada orang di atas usia 25 tahun. Sebagai aturan, pasien tersebut memiliki kekebalan yang berkurang.

Penyakit ini dimulai dengan munculnya pembengkakan pada gusi dan jaringan di daerah mandibula, berkembang pesat. Orang tersebut tidak dapat membuka mulutnya lebar-lebar dan tidak dapat menggerakkan rahangnya. Makan, menelan cairan dan membuat suara disertai dengan rasa sakit yang menyiksa. Kulit mengambil rona ungu.

Perawatan dilakukan oleh ahli bedah, ia membuka fokus purulen, membuat sayatan 6 cm. Kemudian drainase ditempatkan, perawatan antiseptik dilakukan.

Dasar mulut

Infeksi menembus ke dalam jaringan lunak karena proses karies pada gigi, luka bakar atau luka pada selaput lendir dasar mulut. Phlegmon dari dasar mulut menyebabkan penurunan umum pada kesehatan pasien. Dia merasa sakit saat menelan dan berbicara. Selain itu, ada masalah dengan pernapasan. Karena rasa sakit yang tak tertahankan, seseorang terpaksa mengambil posisi duduk dengan kepala dimiringkan ke depan. Selaput lendir dengan dahak di bagian bawah mulut hiperemik, lidah ditutupi dengan lapisan khas, bau tidak sedap muncul dari mulut. Karena pembengkakan jaringan, lidah naik, bicara menjadi tidak jelas.

Suhu tubuh dengan phlegmon rongga mulut bisa naik di atas 40 derajat. Dalam tes darah, ada peningkatan tajam dalam jumlah leukosit.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, infeksi dapat menyebar ke daerah submandibular, parotis-pengunyahan dan bukal, dan juga dapat mempengaruhi ruang peripharyngeal dan mediastinum. Seringkali patologi ini mengarah pada perkembangan sepsis.

Phlegmon rongga mulut membutuhkan pendekatan pengobatan yang terintegrasi. Langkah-langkah sedang diambil untuk mengurangi virulensi fokus infeksi dan mengatur reaksi imunologi. Dokter bedah mencabut gigi penyebab, melakukan drainase dan perawatan antiseptik pada jaringan yang terinfeksi di dasar mulut.

Leher

Abses leher ditandai dengan perjalanan yang tidak terduga. Seringkali penyakit ini menyebabkan komplikasi yang parah dan mengancam jiwa. Patologi berkembang dengan latar belakang faringitis, radang tenggorokan, karies kronis, dll.

Dahak dangkal (lihat foto) tidak terlalu berbahaya dan dapat dengan mudah diobati. Paling sering, infiltrat infeksi terlokalisasi di dagu dan daerah submandibular.

Proses infeksi-inflamasi menyebabkan keracunan tubuh: peningkatan suhu tubuh, sakit kepala, kelemahan dan malaise. Tes darah menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih.

Dengan pengobatan phlegmon yang tidak tepat waktu di daerah maksilofasial, infeksi dapat menyebar ke jaringan lain: vena wajah besar, meningen, dll. Pengobatan hanya dilakukan secara eksklusif.

Anatomi topografi. Daerah bukal sesuai dengan lokasi otot bukal ( m. buccinatorius), yang mengisi ruang antara rahang atas dan bawah. Daerah bukal terbatas di depan m. risorius, di belakang - tepi depan otot pengunyahan ( m. tukang pijat), dari atas - di tepi lengkungan zygomatik, dari bawah - di tepi rahang bawah. Pipi terdiri dari:

1) kulit;
2) lemak subkutan dengan otot subkutan leher dalam batas rahang bawah dan m. risorius di perbatasan dengan wilayah infraorbital; pada lapisan yang sama melewati arteri maksilaris eksternal dengan vena wajah anterior;
3) aponeurosis (fascia buccalis), yang merupakan kelanjutan dari fasia pengunyah parotid;
4) jaringan adiposa longgar dengan benjolan lemak pipi yang terletak di bawah aponeurosis, kelenjar getah bening, saraf, saluran kelenjar ludah parotis (saluran stenon);
5) otot bukal;
6) di bawah jaringan mukosa;
7) mukosa mulut.

Fokus utama peradangan phlegmon pada pipi dapat berupa lemak subkutan, kelenjar getah bening bukal dan supramaxillary, serat lapisan submukosa. Dalam hal ini, benjolan lemak di pipi juga penting ( corpus adiposum buccae, s. Bulba Bichati), yang berhubungan erat dengan jaringan di sekitarnya, baik secara langsung maupun melalui pembuluh limfatik dan pembuluh darah yang mengepangnya. Peradangannya dengan perkembangan selanjutnya dari proses phlegmonous dapat berlangsung cukup cepat, karena gumpalan lemak ini dihubungkan oleh cabang-cabangnya dengan fossa infratemporal dan temporal dan sebagian dengan ruang pterygo-maxillary.

Klinik. Proses inflamasi yang timbul di pipi diamati dalam bentuk abses terbatas dan phlegmon difus. Phlegmon pada pipi ditandai dengan asimetri wajah sebagai akibat dari pembengkakan yang signifikan pada pipi yang sakit. Kulit pipi tegang, mengkilat, hiperemik, edema (ada bekas tekanan dari jari). Karena pembengkakan kelopak mata bawah, celah palpebra menyempit, mata setengah tertutup. Alur nasolabial dihaluskan, bibir atas dari sisi yang sesuai, serta dengan phlegmon infraorbital, bengkak dan memberi kesan setengah lumpuh. Pembukaan mulut relatif bebas. Mukosa bukal sedikit banyak mengalami edema (Gbr. 118, 118a).

Dengan perkembangan proses inflamasi di bawah mukosa bukal, fenomena eksternal yang dijelaskan kurang menonjol. Tetapi selaput lendir pipi dan lengkungan atas ruang depan rongga mulut hiperemik atau bahkan sianotik, secara signifikan edematous dan membengkak ke arah rongga mulut; Ada bekas gigi di atasnya.

Karena banyaknya jaringan longgar, pembuluh limfatik dan vena di daerah bukal, proses inflamasi di sini disertai dengan pembengkakan yang signifikan, yang terkadang menyulitkan untuk menentukan fokus fluktuasi pada awal penyakit. Dalam kasus ini, palpasi bimanual harus digunakan. Bantuan juga diberikan melalui tusukan dengan jarum suntik yang tebal. Tetapi lebih sering ada tanda-tanda akumulasi eksudat yang berbeda di area tertentu dengan fluktuasi yang jelas.

Perjalanan phlegmon pipi tergantung pada lokalisasi fokus utama. Adenophlegmons biasanya berkembang dengan lambat, secara bertahap, melewati tahap adenitis.

Peradangan pada jaringan pipi yang sebenarnya, meskipun secara lahiriah diekspresikan dalam pembentukan tumor inflamasi besar di separuh wajah, sering terjadi pada suhu sedang dan kondisi pasien yang memuaskan. Phlegmon berlangsung dengan cara yang sama sekali berbeda ketika benjolan lemak di pipi terlibat dalam penderitaan. Kondisi umum pasien dalam kasus ini biasanya parah. Pembengkakan meluas ke pelipis dan kelopak mata atas; mata tertutup. Suhu dalam 39 °.

Infeksi dapat menembus baik melalui kulit yang melanggar integritasnya, dan dari rongga mulut. Dengan bisul wajah, jaringan pipi dapat terlibat dalam proses sepanjang. Banyak komplikasi seperti itu disebabkan oleh tembakan dan luka lain di pipi. Tempat yang menonjol ditempati oleh infeksi odontogenik dan umumnya stomatogenik. Dahak di daerah ini dapat berkembang sebagai akibat dari cedera pada selaput lendir pipi dengan tepi tajam gigi yang membusuk, gigitan yang tidak disengaja pada selaput lendir saat makan, cedera oleh bur gigi dan instrumen lain ketika mereka tergelincir selama operasi di mulut, cedera oleh semua jenis benda asing (tulang, pada anak-anak, mainan, dll.), Sebagai komplikasi stomatitis ulserativa, dll.

Perlakuan. Intervensi bedah terdiri dari pembukaan phlegmon, dengan mempertimbangkan fitur anatomi dan topografi daerah bukal - lokasi pembuluh darah, cabang saraf wajah, saluran stenon (Gbr. 119). Sayatan dari sisi rongga mulut mencapai tujuannya hanya ketika prosesnya terkonsentrasi langsung antara selaput lendir dan otot. Sayatan dikeringkan.

Setelah pembukaan dahak pembusukan, penolakan area signifikan jaringan mati diamati.

Setiap hari, setidaknya satu orang dirawat di rumah sakit di departemen bedah maksilofasial di rumah sakit kota dalam kondisi serius dengan diagnosis phlegmon di daerah maksilofasial. Apakah penyakit ini berbahaya bagi kesehatan dan apa yang mendahului perkembangannya?

Phlegmon periomaxillary adalah peradangan akut, purulen, difus dari lemak subkutan di leher, dasar mulut, rahang dan wajah, yang disebabkan oleh penetrasi mikroflora patogen dari daerah yang terkena. Paling sering berkembang sebagai komplikasi penyakit rongga mulut: baik, atau dalam kasus infeksi dengan cedera atau penyakit THT.

Penyakit ini berkembang di bawah pengaruh sejumlah mikroorganisme yang, masuk ke jaringan, menyebabkan perkembangan proses patologis:

Paling sering, flora bercampur, dengan dominasi mikroorganisme anaerobik yang tidak membutuhkan oksigen. Jika mikroorganisme masuk melalui jaringan gigi, maka proses patologisnya disebut odontogenik.

Fitur struktural dari sistem limfatik dan peredaran darah merupakan predisposisi perkembangan penyakit purulen pada lemak subkutan. Dalam kasus penyakit alergi, seperti demam, eksim dan dermatitis atopik, kemungkinan mengembangkan phlegmon meningkat.

Ada 5 sumber utama infeksi yang menyebabkan perkembangan phlegmon dari ruang pterygo-maxillary:

dan akar yang terkena;
jaringan periodontal yang meradang;
proses inflamasi rongga mulut :,;
peradangan pada organ THT.

Patogenesis penyakit ini disebabkan oleh masuknya mikroorganisme virulen yang melepaskan racun dan menyebabkan perkembangan peradangan dengan tanda-tanda khas: kemerahan, nyeri, bengkak, demam, disfungsi sendi rahang.

Ada keterlambatan dalam pembentukan jaringan lunak, dibatasi oleh poros neutrofilik, dan kematian massal leukosit dengan timbulnya peradangan purulen.

Gambaran dan gejala klinis

Penyakit ini dimulai dengan cepat dengan periode prekursor yang singkat. Awalnya, pasien mencatat adanya sakit kepala, kelelahan, kelemahan.

Dengan dahak di daerah maksilofasial, proses patologis tidak terbatas dari jaringan sehat, yang menyebabkan perkembangan keracunan tubuh. Sindrom intoksikasi ditandai dengan demam hingga 38,5-40 C, sakit kepala, mual, muntah.

Selanjutnya, edema difus yang padat terbentuk, disertai dengan rasa sakit yang tajam dan tak tertahankan. Di tempat peradangan, asimetri wajah yang tajam terbentuk, tergantung pada lokalisasi proses patologis, proses pernapasan sulit dengan pembentukan sesak napas.

Kulit di atas area yang meradang hiperemik dengan gejala khas fluktuasi: ketika Anda menekan area peradangan, fluktuasi cairan terasa. Saat makan, produksi air liur meningkat.

Klasifikasi modern

Saat ini, yang paling modern adalah topografi - klasifikasi anatomi, dengan mempertimbangkan bahwa phlegmon maksilofasial dapat dilokalisasi:

di daerah rahang atas;
di rahang bawah;
di area bagian bawah mulut;
pada jaringan lunak lidah dan leher.

Karena kejadiannya, phlegmon odontogenik (faktor pemicu gigi) dan non-odontogenik dibedakan.

Menurut tingkat keparahan kondisinya, pasien dibagi menjadi 3 kelompok:

lampu keparahan - proses patologis berada dalam wilayah anatomi yang sama;
rata-rata keparahan - patologi terlokalisasi di beberapa daerah anatomi;
berat keparahan - proses menangkap seluruh daerah maksilofasial dan leher.

Regio maksila

Dahak rahang atas adalah yang paling berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan orang yang sakit, radang daerah infraorbital dan orbit mata sangat berbahaya. Hal ini disebabkan oleh lokasi anatomi pembuluh darah dan kemungkinan infeksi dengan perkembangan lebih lanjut dari peradangan pada sinus kavernosa dan meningen.

Semua ini mengarah pada perkembangan patologi dan perkembangan meningitis dan trombosis sinus kavernosa otak. Penyakit ini biasanya dimulai dengan pembengkakan pada bibir atas, yang kemudian menyebar ke rahang atas.

Lipatan nasolabial di atas bibir dihaluskan. Kulit daerah infraorbital sangat hiperemik, ketika Anda mencoba mengumpulkannya menjadi lipatan, rasa sakit yang tajam muncul. Pembukaan mulut tidak terganggu, selama penyadapan gigi yang menyebabkan proses patologis, rasa sakit sedang muncul, lipatan rongga mulut dihaluskan.

Pengobatan dahak rahang atas hanya dilakukan dengan intervensi bedah dengan membuka fokus dan melakukan drainase aktif dengan aplikasi salep Vishnevsky.

Tulang pipi dan rongga mata

Penyebab perkembangan phlegmon di daerah zygomatic juga merupakan karies gigi rahang atas. Juga tidak dikecualikan bahwa infeksi terjadi selama nanah hematoma, gigitan serangga, dan perkembangan bisul.

Gejalanya tidak berbeda dari dahak lokalisasi lainnya: pembengkakan tulang pipi muncul dengan kemungkinan penyebaran ke area orbit, kulit menjadi merah, nyeri berkembang, pembukaan mulut tidak terganggu.

Peradangan bernanah yang terletak di orbit paling sering berkembang sebagai eksaserbasi sinusitis kronis. Sepanjang proses, salah satu patologi paling parah. Ini ditandai dengan keracunan parah, sakit kepala, demam tinggi. Disertai dengan rasa sakit yang hebat di orbit.

Ada edema yang jelas dan warna sianosis pada kelopak mata. Dalam kasus keterlibatan saraf optik, berbagai gangguan penglihatan mungkin terjadi:

Metode pengobatan utama adalah pembukaan bedah untuk menembus ke dalam fokus inflamasi, drainase aktif dilakukan menggunakan tabung vinil klorida dan dicuci dengan larutan antiseptik untuk mencegah reproduksi mikroorganisme dan menghilangkan eksudat purulen dari fokus.

Lokalisasi di fossa pterigopalatina

Ketika terletak di fossa pterygopalatine, sumber utama penyakit ini adalah gigi karies pada rahang atas, khususnya geraham kedua dan ketiga. Kursus ini sangat parah:

Sensasi nyeri diucapkan. Paling sering, iradiasi terjadi di daerah temporal, parietal, infraorbital.
Suhu naik hingga 39C, ada sakit kepala parah. Kurangnya perawatan berdampak buruk pada kondisi umum pasien.
Ada pembengkakan pada daerah temporal, zygomatic dan infraorbital.
Membuka mulut dan mengunyah makanan itu sulit.

Perawatan hanya bedah, pasien memasuki departemen bedah maksilofasial. Operasi dilakukan segera untuk mencegah perkembangan komplikasi. Pastikan untuk secara aktif mengeringkan fokus inflamasi dan cuci dengan larutan antiseptik.

daerah pipi

Phlegmon jaringan lunak pipi menurut letak anatomisnya adalah:

dangkal;
dalam.

Alasannya, seperti dalam semua kasus yang dijelaskan di atas, adalah proses karies pada geraham dan premolar rahang atas dan bawah. Gejala karakteristik patologi ini:

nyeri berdenyut, cenderung meningkat saat membuka mulut;
bengkak pada pipi, gejala fluktuasi yang nyata;
kulit fokus yang meradang hiperemik dan tegang;
membuka mulut sulit.

Pengobatan hanya pembedahan dengan drainase aktif fokus dan mencuci dengan larutan antiseptik minimal 3 kali sehari.

Phlegmon dari rahang bawah

Di antara semua daerah anatomi, bahaya terbesar adalah phlegmon yang berkembang di submandibular (lihat foto di bawah), ruang pterigo-mandibular dan peripharyngeal, yang mengarah pada perkembangan komplikasi serius: asfiksia, phlegmon leher.

Sumber utama peradangan purulen tersebut adalah lesi karies pada gigi bungsu mandibula. Paling sering, proses patologis berkembang pada orang dengan kekebalan yang lemah setelah 25 tahun.

Pasien mengeluh bengkak pada rahang bawah. Tidak ada kemungkinan untuk membuat gerakan apa pun dengan rahang. Keluhan utama adalah nyeri saat bergerak, makan, berbicara dan menelan. Kulit di tempat ini memerah.

Perawatan dilakukan dengan membuka fokus lebar dengan memotong hingga 6 cm, kulit dan semua lapisan berikut dibedah berlapis-lapis. Selanjutnya, drainase dipasang, paling sering itu adalah tabung vinil klorida, diikuti dengan mencuci dengan antiseptik.

Kerusakan pada dasar mulut

Bagian bawah rongga mulut jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menjadi tempat berkembangnya peradangan purulen pada lemak subkutan. Penyebab paling umum dari perkembangan phlegmon dari lokalisasi ini adalah karies gigi dan radang rongga mulut lainnya, seperti.

Manifestasi klinis bervariasi. Cirinya adalah lokasi laring yang dekat, akibatnya perkembangan mati lemas mekanis karena perkembangan edema mungkin terjadi. Oleh karena itu, orang tersebut dalam posisi duduk dengan kepala dimiringkan ke depan.

Kondisi pasien sedang atau berat karena gejala berikut:

kenaikan suhu;
pembengkakan dagu dan rahang bawah;
lidah tertutup;

Perawatannya secara eksklusif bedah, tidak memiliki fitur khusus.

daerah leher

Leher phlegmon berkembang sebagai komplikasi dari sebagian besar penyakit gigi. Infiltrat menetap ditentukan.

Pasien mengeluh lemas, demam berat, suara serak, sesak napas. Dengan lokalisasi phlegmon di kerongkongan, kesulitan makan mungkin terjadi.

Perawatannya hanya bedah, dengan banyak sayatan di permukaan leher dan pembuatan banyak saluran air. Penting untuk terus mencuci fokus setidaknya 4 kali sehari.

Pencegahan terdiri dari pengobatan dini dan. Kunjungan ke dokter gigi minimal setahun sekali.

Pada gejala pertama penyakit, Anda harus segera menghubungi ahli bedah maksilofasial untuk perawatan tepat waktu.

Abses dan phlegmon di daerah bukal. Batas-batas daerah bukal adalah: tepi atas-bawah tulang zygomatic; di depan - garis yang menghubungkan jahitan zygomatic-maxillary dengan sudut mulut; dari bawah - tepi bawah rahang bawah; belakang - tepi anterior otot pengunyahan. Melalui gumpalan lemak Bish, regio bukal berhubungan dengan banyak ruang seluler (pterygomaxillary, regio pengunyahan parotis profunda, infratemporal, temporal dan pit pterygopalatine, regio infraorbital).

Di daerah bukal terdapat kelenjar getah bening bukal yang menerima getah bening dari kulit pipi, hidung, dan kelopak mata. Dengan radang kelenjar getah bening, limfadenitis, periadenitis, dan adenophlegmon dapat terjadi.

Sumber utama infeksi daerah bukal adalah proses patologis yang muncul pada gigi premolar dan molar rahang atas dan bawah. Pada pipi, proses inflamasi dapat menyebar dari infraorbital, daerah pengunyahan parotis dan fossa infratemporal.

Ada abses dan phlegmon superfisial di daerah ini, yang terletak di antara aponeurosis bukal dan otot bukal, serta yang dalam, terletak di antara lapisan submukosa dan otot bukal.

Penyakit ini dimulai dengan nyeri berdenyut di area ini, yang meningkat saat mulut dibuka. Dengan proses inflamasi yang terletak di permukaan, infiltrasi yang jelas diamati, yang meluas ke seluruh pipi dan bahkan kelopak mata, akibatnya fisura palpebra menyempit atau menutup sepenuhnya. Kulit di atas infiltrat tegang, hiperemik, tidak berkumpul menjadi lipatan, fluktuasi sering ditentukan. Nyeri saat istirahat sedang, ada keterbatasan membuka mulut. Dengan lokalisasi yang dalam dari proses inflamasi (di bawah otot bukal), gejala peradangan dari kulit kurang terasa. Infiltrat yang nyeri teraba di vestibulum rongga mulut, terdapat hiperemia dan pembengkakan mukosa bukal, kelancaran lipatan transisional, dan kesulitan membuka mulut. Menurut N. A. Gruzdev, pertanda generalisasi infeksi adalah keterlibatan benjolan lemak Bish dalam proses inflamasi. Pada saat yang sama, ada penurunan tajam dalam kondisi umum tubuh pasien dan peningkatan gejala klinis.

Abses dan dahak yang terletak secara dangkal dibuka dengan akses eksternal. Sayatan kulit dibuat di atas pusat infiltrat atau di dekat tepi bawahnya sejajar dengan perjalanan cabang saraf wajah, di daerah submandibular atau di sepanjang lipatan nasolabial. Abses dalam dan phlegmon pipi dibuka dari samping di ruang depan rongga mulut di sepanjang garis penutupan gigi atau sejajar dengan saluran ekskresi kelenjar parotis. Panjang sayatan tidak boleh kurang dari panjang infiltrat. Drainase luka dilakukan dengan drainase tubular berlubang elastis (dari sisi rongga mulut), diikuti dengan mencuci (2-3 kali sehari) dengan larutan antiseptik. Luka purulen ekstraoral pada pipi dikeringkan dengan drainase tubular ganda dan fokusnya dicuci secara aktif.

Abses dan phlegmon terletak di dekat rahang bawah

Dasar rongga mulut dan ruang sel submental secara topografis merupakan salah satu area wajah yang paling kompleks. Jaringan lemak di sini terletak dalam tiga lapisan: yang pertama adalah subkutan, di mana otot subkutan dapat dimasukkan, terletak di antara kulit dan lembar luar fasianya sendiri, yang kedua - antara fasianya sendiri dan otot maxillo-hyoid ( yang disebut lantai bawah dasar mulut) dan yang ketiga - di atas otot maxillohyoid, dibatasi oleh selaput lendir dasar mulut dan otot-otot akar lidah (Gbr. 2).

Struktur topografi yang kompleks dari dasar rongga mulut adalah penyebab tidak hanya perjalanan klinis phlegmon yang parah di daerah ini, tetapi juga kesulitan perawatannya. Keadaan ini semakin diperumit oleh fakta bahwa otot-otot dasar rongga mulut terjalin erat dengan otot-otot akar lidah dan membentuk kompleks otot-fasia-seluler yang kompleks, simpul fasia yang merupakan tulang hyoid. . Kompleksitas struktur area ini juga diperparah oleh lokasi kelenjar ludah submandibular dan sublingual di sini dan kedekatan bagian awal dari sistem pernapasan dan pencernaan (Gbr. 3).

Abses dan dahak di daerah dagu terjadi dengan penyakit pada gigi tengah rahang bawah atau penyebaran infeksi penyakit pustular kulit.

Perjalanan klinis abses atau phlegmon tidak parah, diagnosis topikal sederhana: wajah memanjang tajam karena "dagu kedua" yang menggantung, mulut bebas terbuka, lidah dalam posisi normal, kulit daerah submental dengan cepat terlibat dalam infiltrat, hiperemia muncul. Infiltrat dapat dengan bebas turun ke leher, karena tulang hyoid tidak mencegah penyebaran infeksi melalui ruang seluler superfisial. Juga tidak ada jahitan median leher di lapisan ini, sehingga infiltrat dapat dengan bebas menyebar ke kedua sisi. Setelah mencapai pegangan sternum, abses tidak menembus mediastinum, tetapi menyebar melalui jaringan subkutan ke permukaan anterior dada.

Selama operasi pembukaan phlegmon dari lapisan seluler superfisial dari daerah submental, sayatan dibuat tergantung pada prevalensi proses: jika abses terlokalisasi lebih dekat ke dagu, sayatan dapat dibuat di sepanjang garis tengah atau melengkung di sepanjang tepi bawah abses, seolah menghalangi jalan untuk penyebaran lebih lanjut. Jika batas bawah abses ditentukan lebih dekat ke proyeksi tulang hyoid, maka yang paling masuk akal dan dibenarkan secara kosmetik adalah sayatan horizontal di sepanjang lipatan serviks bagian atas.

Di permukaan depan leher dan dada, juga paling rasional untuk membuat potongan horizontal di sepanjang tepi bawah abses.

Phlegmon dan abses di daerah bukal. Daerah bukal tertutup antara otot tawa, otot mengunyah itu sendiri, tepi lengkung zygomaticus dan tepi rahang bawah. Infeksi menembus ke daerah ini dari geraham besar atas atau bawah, lebih jarang dengan penyebaran eksudat purulen dari abses subperiosteal di daerah ini, lebih sering sebagai akibat dari penyebaran nanah dari fossa infratemporal, pterygopalatine dan temporal. Penyebaran infeksi yang ditunjukkan didorong oleh komunikasi ruang seluler yang terdaftar melalui benjolan lemak di pipi.

Proses purulen juga dapat menyebar ke arah yang berlawanan di sepanjang jalur seluler yang sama, ketika, misalnya, ketika jaringan lemak pipi terinfeksi melalui selaput lendir yang rusak atau secara hematogen dengan stomatitis ulserativa, abses pipi pada awalnya terbentuk, yang dengan cepat menyebar dan masuk ke phlegmon difus.

Pertanda generalisasi infeksi adalah keterlibatan benjolan lemak Bish dalam proses inflamasi. Pada saat yang sama, dengan latar belakang perjalanan penyakit yang lamban, kondisinya memburuk, baik lokal maupun umum, yang dijelaskan oleh volume gumpalan lemak yang relatif besar, dan yang paling penting, oleh penyerapan racun yang cepat dari semua ruang seluler yang tertarik.

Gejala lokal lain dari keterlibatan benjolan lemak dalam proses adalah peningkatan cepat edema pipi, kelopak mata, dan munculnya sehari atau bahkan lebih awal dari pembengkakan seperti bantal yang awalnya tidak nyeri di daerah temporal di atas lengkungan zygomatic. Pada palpasi, "fluktuasi palsu" ditentukan, kontraktur otot meningkat karena masuknya kedua otot pterigoid dalam proses.

Perawatan bedah abses, dan terlebih lagi dahak pipi, tidak sederhana, meskipun aksesibilitas abses terlihat jelas. Ini disebabkan oleh fakta bahwa eksudat dapat berada di berbagai lapisan area ini. Jika edema tidak signifikan di bagian luar pipi, dan pembengkakan tajam pada selaput lendir dicatat di rongga mulut, ini menunjukkan lokasi abses antara lapisan submukosa dan otot bukal. Dengan lokalisasi seperti itu, otopsi dapat berhasil dilakukan melalui selaput lendir. Dengan distribusi edema yang dominan ke luar, keterlibatan yang relatif sedikit dalam proses selaput lendir, abses terletak di antara aponeurosis bukal dan otot bukal. Pengobatan abses yang berhasil dapat dicapai dengan membuka baik dari sisi kulit di sepanjang tepi bawah tonjolan inflamasi, atau dari sisi rongga mulut, tetapi dengan drainase rongga abses melalui tabung.

Dengan permohonan yang terlambat ke ahli bedah, prosesnya, sebagai suatu peraturan, meluas ke semua lapisan serat lokalisasi ini, dan seringkali perlu untuk membuka abses baik melalui selaput lendir dan melalui kulit sesuai dengan jenis counter -pembukaan.

Abses dan phlegmon dari segitiga submandibular.

Batas anatomi segitiga submandibular adalah tepi bawah tubuh rahang bawah, perut anterior dan posterior otot digastrik, dinding atas adalah otot maxillohyoid, ditutupi dengan lembaran fasia yang dalam, dinding bawah adalah lembaran superfisial dari fasia lehernya sendiri. Jaringan yang mengisi ruang ini berisi kelenjar ludah submandibular, arteri wajah, vena wajah anterior, dan kelenjar getah bening.

Ruang seluler submandibular di sepanjang saluran kelenjar ludah submandibular dan lobus tambahannya, yang terletak di sepanjang saluran Wharton, berkomunikasi dengan ruang seluler submental.

Pada segitiga submandibular, infeksi menembus dari area fokus peradangan dengan erupsi gigi bungsu yang sulit, serta dari fokus periapikal gigi geraham bawah dan premolar. Perjalanan klinis dengan tingkat keparahan sedang, namun, ketika abses menyebar ke ruang seluler tetangga, tingkat keparahan kondisi pasien memburuk. Kontraktur inflamasi derajat I-II, menelan agak menyakitkan, reaksi inflamasi di area dasar mulut hampir tidak ditentukan.

Selain ruang seluler yang ditandai, penyebaran abses sering terjadi di ruang perifaringeal dan di leher.

Pembukaan dahak segitiga submandibular dengan pembedahan dilakukan dengan sayatan dari sisi kulit, 2 cm dari tepi rahang bawah.Dengan membedah kulit, jaringan subkutan, otot subkutan, dan lembaran luar fasia itu sendiri. leher, abses dibuka, revisi digital dibuat untuk menggabungkan semua garis dan taji abses yang ada menjadi satu rongga umum.

Untuk menghindari kerusakan pada arteri wajah dan vena wajah anterior, saat membedah jaringan selama operasi, seseorang tidak boleh mendekati tulang tubuh rahang bawah dengan pisau bedah, di mana ujung pembuluh ini dilemparkan di sepanjang garis batas anterior otot pengunyahan itu sendiri. Dan secara umum, untuk mencegah kerusakan tak terduga pada pembuluh darah selama pembukaan dahak dari setiap lokalisasi, operasi harus dilakukan, dengan mematuhi semua aturan operasi klasik: diseksi jaringan lapis demi lapis, dengan mempertimbangkan kekhasannya. anatomi bedah daerah ini, pengenceran wajib tepi luka dengan kait, ligasi pembuluh darah selama operasi, pencegahan penyempitan luka saat Anda memperdalam.

Dengan celah tepi luka yang cukup, drainase abses daerah submandibular dapat dilakukan dengan dua tabung karet, di mana pada hari pertama dapat dimasukkan kapas yang dibasahi dengan larutan natrium klorida hipertonik.

Phlegmon dari ruang pterygo-maxillary. Batas anatomis ruang pterigo-rahang adalah: cabang rahang bawah, otot pterigoid medial; dari atas - otot pterigoid lateral, ditutupi dengan fasia interpterigoid; di depan - jahitan pterygo-rahang, tempat otot bukal terpasang; di belakang serat ruang pterigo-maksilaris masuk ke serat fossa maksila, tempat kelenjar ludah parotid berada.

Selain fossa maksila, ada komunikasi dengan ruang perifaringeal, fossa infratemporal dan pterygopalatine, benjolan lemak pipi, dan melalui takik semilunar, dengan ruang pengunyahan.

Ruang pterigo-maksila adalah celah sempit di mana ketegangan eksudat yang signifikan dapat dibuat, oleh karena itu, sebelum nanah menyebar ke ruang seluler yang berdekatan, gejala utama penyakit ini adalah kontraktur inflamasi derajat II-III sebagai akibat dari keterlibatan otot pterigoid medial dalam proses inflamasi dan nyeri konstan yang intens sebagai akibat dari eksudat kompresi dan infiltrasi saraf alveolar bawah yang lewat di sini. Perubahan pada saraf bisa sangat parah sehingga terkadang parestesia terjadi pada separuh bibir dan dagu yang sesuai (gejala Vincent), yang membuat sulit untuk membedakan antara phlegmon dan osteomielitis pada rahang bawah.

Pada hari-hari pertama penyakit, sama sekali tidak ada perubahan eksternal objektif pada wajah, karena ada cabang rahang bawah antara abses dan jaringan superfisial. Titik garam, yang terletak di permukaan bagian dalam sudut rahang bawah di area perlekatan tendon otot pterigoid medial ke tulang, membantu memperjelas diagnosis. Dengan proses yang berkembang di tempat ini, Anda bisa merasakan pembengkakan.

Gejala patognomonik kedua adalah masa lalu, dan kadang-kadang pembengkakan dan hiperemia di daerah lipatan pterigo-mandibular (Gbr. 4).

Pembukaan phlegmon dari ruang pterygo-maxillary dilakukan dari sisi kulit di daerah submandibular dengan sayatan yang membatasi sudut rahang bawah, mundur dari tepi tulang sebesar 2 cm. dari otot pterigoid medial dipotong dengan pisau bedah, tepi pintu masuk ke ruang seluler didorong secara tumpul dengan klem hemostatik. Eksudat purulen keluar dari bawah otot di bawah tekanan, tabung outlet karet dimasukkan ke dalam rongga.

Phlegmon dari ruang peripharyngeal. Batas anatomis ruang peripharyngeal adalah: dinding bagian dalam - dinding lateral faring; dinding luar adalah otot pterigoid internal dan fasia interpterigoid, di depan, kedua dinding samping mendekat dan tumbuh bersama pada sudut lancip dengan jahitan pterigo-maksila; batas posterior dibentuk oleh taji lateral fasia prevertebral, yang mengarah ke dinding faring. Otot-otot memanjang dari proses styloid (berkas ryolan), ditutupi dengan aponeurosis faring, membentuk diafragma Jonesque, yang membagi ruang seluler peripharyngeal menjadi bagian anterior dan posterior.

Dengan demikian, aponeurosis yang ditunjukkan adalah penghalang yang mencegah penetrasi nanah dari bagian anterior ruang ke bagian posterior, tempat berkas neurovaskular leher lewat.

Jika terjadi terobosan abses ke bagian posterior ruang, ada ancaman langsung menyebar ke bawah sepanjang serat di sekitar pembuluh darah dan saraf sampai ke mediastinum anterior. Bagian anterior ruang peripharyngeal memiliki komunikasi bebas dengan beberapa formasi seluler di sekitarnya: fossa infratemporal dan retromaxillary, ruang pterygo-maxillary, bagian atas dasar mulut dan akar lidah di sepanjang otot stylohyoid dan stylohyoid; dasar kelenjar parotid, dengan taji faringnya, melalui lubang oval di selebaran bagian dalam selubung fasianya, juga meluas langsung ke bagian anterior ruang perifaring (Gbr. 5, 6, 7).

Sejumlah besar pesan jaringan parafaring dengan ruang seluler di sekitarnya adalah alasan seringnya dimasukkan di area proses purulen, sedangkan phlegmon primer jarang terjadi di sini.

Perjalanan klinis phlegmon dari ruang peripharyngeal pada awalnya tidak parah, karena dinding bagian dalamnya lentur, sehingga ketegangan eksudat tidak signifikan, kontraktur inflamasi derajat I-II. Saat nanah menyebar ke dasar mulut dan ke leher, tingkat keparahan kondisi dengan cepat meningkat karena meningkatnya rasa sakit, gangguan menelan. Tingkat keparahan kondisi pasien diperparah dengan keterlibatan dalam proses pangkal epiglotis, yang disertai dengan munculnya tanda-tanda kesulitan bernafas.

Dalam diagnosis topikal phlegmon, pemeriksaan dinding lateral faring penting: berbeda dengan phlegmon dari ruang pterygo-maxillary, nyeri di lokalisasi ini kurang intens dan ada pembengkakan yang menyakitkan di dinding lateral phlegmon. tekak. Selaput lendir hiperemik, langit-langit lunak dipindahkan oleh infiltrat ke sisi yang sehat.

Pembedahan abses rongga perifaringeal pada fase awal dilakukan dengan insisi intraoral melewati agak ke medial dan posterior dari lipatan pterigo-maksilaris, jaringan dibedah sedalam 7-8 mm, kemudian distratifikasi dengan tumpul. klem hemostatik, menempel pada permukaan bagian dalam otot pterigoid medial, sampai nanah diperoleh. Strip karet digunakan sebagai drainase.

Dengan phlegmon ruang peripharyngeal yang telah menyebar ke bawah (di bawah tingkat gigi rahang bawah), pembukaan abses intraoral menjadi tidak efektif, sehingga perlu segera dilakukan insisi dari sisi segitiga submandibular lebih dekat. ke sudut rahang bawah. Setelah diseksi kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial, otot subkutan dan daun luar dari fasia leher sendiri, permukaan bagian dalam otot pterigoid medial ditemukan dan jaringan distratifikasi secara tumpul sampai diperoleh nanah. Metode pembukaan abses daerah maksilofasial ini dapat disebut universal, karena dari sisi segitiga submandibular dimungkinkan untuk merevisi ruang seluler pterigo-maksilaris, perifaringeal dan submassetik, bagian atas dan bawah dasar mulut, akar lidah, infratemporal, dan melalui itu lubang temporal dan pterygopalatine. Fleksibilitas metode ini juga terletak pada kenyataan bahwa ketika abses menyebar setelah membuka ke ruang lain, termasuk leher, sayatan dapat diperluas ke arah yang tepat. Dengan phlegmon difus, sayatan selalu dibuat di bawah tingkat abses dari setiap ruang seluler di daerah maksilofasial.

Setelah revisi digital abses dan menggabungkan semua taji menjadi satu rongga umum untuk drainase, tabung dan kain kasa longgar yang dibasahi dengan larutan enzim dimasukkan pada hari pertama. Swab dilepas keesokan harinya, menyisakan 1-2 tabung.

Abses dan phlegmon dari ruang submasserial. Batas-batas anatomis ruang submassicular adalah: permukaan bagian dalam otot pengunyahan yang tepat, permukaan luar cabang rahang bawah, tepi sudut rahang bawah, tulang zygomatic dan lengkungan zygomatic. Ruang submassicular berkomunikasi dengan fossa temporal dan retromandibular, dan di daerah anterior dengan bantalan lemak bukal. Pesan-pesan ini terbentuk sehubungan dengan fusi yang tidak lengkap dari aponeurosis pengunyahan parotid, yang menutupi otot pengunyahan, dengan tepi anterior dan posterior cabang rahang bawah.

Perjalanan klinis phlegmon dari ruang submassular, sebagai suatu peraturan, tidak parah, karena abses tidak menyebar ke ruang seluler yang berdekatan untuk waktu yang lama. Gejala utama adalah penggambaran karakteristik abses oleh batas-batas otot pengunyahan, terutama di sepanjang lengkungan zygomatic dan tepi sudut rahang bawah, kontraktur inflamasi derajat II-III. Ruang tertutup, dengan dinding yang kokoh, oleh karena itu, sejak awal, rasa sakit yang bersifat meledak muncul. Pada saat yang sama, dimungkinkan untuk menentukan keberadaan nanah di bawah otot hanya dengan tusukan, karena fluktuasi tidak dapat dirasakan dengan palpasi.

Sayatan selama pembukaan bedah abses dibuat sejajar dengan tepi sudut rahang, menyimpang darinya sebesar 2 cm, kulit, jaringan subkutan, fasia, dan otot subkutan dibedah. Perlekatan tendon otot pengunyah itu sendiri terputus dari tulang sejauh 2 cm, otot dikupas secara tumpul dengan penjepit dimasukkan di bawahnya, rongga abses dikeringkan dengan tabung karet.

Abses dan phlegmon di daerah kelenjar ludah parotid dan fossa retromaxillary. Batas anatomi fossa retromaxillary adalah: tepi posterior cabang rahang bawah dan otot pterygoid medial, di belakang proses mastoid dan otot sternokleidomastoid memanjang darinya; perbatasan bagian dalam terdiri dari proses styloid dan otot-otot bundel Riolan memanjang darinya, di atas - saluran telinga, di luar - fasia pengunyah parotid.

Kelenjar ludah parotis terletak di fossa retromaxillary. Regio retromandibular memiliki hubungan dengan beberapa ruang seluler di sekitarnya: parapharyngeal, submassterior, pterygo-maxillary, dan fossa infratemporal.

Infeksi menembus ke dalam ruang seluler retromandibular baik dari area yang terdaftar, atau langsung dari area fokus peradangan geraham rahang bawah.

Tingkat keparahan perjalanan klinis phlegmon tergantung pada prevalensi abses di daerah sekitarnya, terutama di ruang parafaring. Pada periode awal penyakit, pembengkakan padat tanpa rasa sakit muncul, menempati seluruh fossa. Selama periode ini, phlegmon tidak mudah dibedakan dari gondongan. Anamnesis yang dikumpulkan dengan hati-hati, kondisi saluran ekskretoris dan sifat air liur yang dikeluarkan dari saluran membantu menilai kondisi kelenjar dengan benar. Keadaan otot pterigoid medial penting: dengan parotitis, kontraktur inflamasi kurang terasa dibandingkan dengan phlegmon.

Pembukaan phlegmon secara bedah dilakukan dengan sayatan vertikal eksternal sejajar dengan tepi posterior cabang rahang bawah dan, tergantung pada prevalensi abses, sudut rahang disertakan. Tiriskan rongga dengan tabung karet. Ketika abses menyebar ke ruang peripharyngeal, insisi dilanjutkan ke bawah, membatasi sudut rahang dengan transisi ke segitiga submandibular, dan setelah revisi rongga digital menyeluruh, drainase dilakukan pada siang hari.