Hiperpati merupakan gangguan sensitivitas dimana ambang persepsi tidak sesuai dengan tingkat stimulus. Kondisi ini ditandai dengan tidak dapat menentukan lokasi benturan, sumber rasa sakit, sentuhan, tidak dapat mengenali perubahan suhu secara taktil, dan rasa getaran sangat berkurang.

Agar sensasi dapat terwujud, konsentrasi stimulus eksternal harus terlampaui dan sebaliknya.

Jika seseorang yang menderita kelainan ini diminta menunjukkan letak iritasinya, maka akan menimbulkan kesulitan. Ada tanda-tanda yang dapat digunakan untuk menentukan lokasi patogen, di antaranya yang paling jelas adalah: peningkatan keringat, kemerahan pada kulit, takikardia, peningkatan tekanan.

Perlu dicatat bahwa semua sensasi memiliki konotasi negatif yang terus-menerus, yang memperburuk keadaan psikologis orang yang sakit yang sudah tidak stabil.

Jenis gangguan

Dalam dunia kedokteran, hiperpati biasanya dibagi menjadi beberapa jenis gangguan sensitivitas, yang paling umum adalah sebagai berikut:

hiperestesi– peningkatan kepekaan, tidak dibenarkan oleh dampak nyata pada indera;
allodynia– paparan minimal terhadap stimulus dimanifestasikan oleh gejala nyeri, sedangkan dalam keadaan normal hal ini tidak boleh terjadi;
hiperalgesia– persepsi nyeri yang terlalu tinggi;
ditandai dengan adanya gangguan konduksi impuls saraf, yang dimanifestasikan dengan mati rasa pada anggota badan, kesemutan, dan rasa merinding di kulit.

Gangguan sensitivitas terjadi ketika ada kerusakan pada sistem saraf pusat dan otak, yang terutama berhubungan dengan gangguan patensi saraf, serta kerusakannya.

Dengan kerusakan pada thalamus (visual thalamus), hilangnya zona sensitivitas juga mungkin terjadi. Talamus merupakan area otak yang bertugas mengantarkan informasi dari organ penglihatan, pendengaran, dan reseptor kulit ke korteks serebral.

Penyakit apa yang ditandai dengan gejalanya?

Metode konservatif, fisioterapi, serta koreksi dan rehabilitasi psikologis banyak digunakan. Terkadang, dalam kasus yang parah, pembedahan diperlukan.

Hasilnya, kesimpulannya:

hiperpati adalah gejala neurologis, dan bukan penyakit independen, yang dimanifestasikan oleh gangguan sensitivitas;
dapat berkembang pada siapa saja, tanpa memandang jenis kelamin dan usia;
merupakan akibat dari malfungsi pada otak, sistem saraf dan sistem tubuh lainnya.

Perlu dicatat bahwa seringkali tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi hiperpati, namun sangat mungkin untuk mengurangi gejala secara signifikan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Neurologi dan bedah saraf Evgeny Ivanovich Gusev

Bab 2 Sensitivitas dan Gangguannya

Sensitivitas dan gangguannya

Kepekaan– kemampuan tubuh untuk merasakan iritasi yang berasal dari lingkungan atau dari jaringan dan organnya sendiri. Pengajaran I.P. Pavlov tentang penganalisis meletakkan dasar bagi pemahaman ilmiah alami tentang sifat dan mekanisme sensitivitas. Setiap alat analisa terdiri dari bagian perifer (reseptor), bagian konduktif dan bagian kortikal.

Reseptor adalah formasi sensitif khusus yang mampu merasakan perubahan apa pun di dalam atau di luar tubuh dan mengubahnya menjadi impuls saraf.

Berkat spesialisasi reseptor, tahap pertama analisis rangsangan eksternal dilakukan - penguraian keseluruhan menjadi beberapa bagian, diferensiasi sifat dan kualitas sinyal. Pada saat yang sama, semua jenis energi eksternal, diubah menjadi impuls saraf, masuk ke otak dalam bentuk sinyal. Tergantung pada karakteristik fungsionalnya, reseptor dibagi menjadi eksteroseptor (terletak di kulit dan menginformasikan tentang apa yang terjadi di lingkungan), telereseptor (terletak di telinga dan mata), proprioseptor (memberikan informasi tentang ketegangan otot dan tendon, gerakan dan tubuh. posisi) dan interoreseptor (“pelaporan” tentang keadaan di dalam tubuh). Ada juga osmo-, kemo-, baroreseptor, dll.

Reseptor kulit dibagi menjadi mekanoreseptor (sentuhan, tekanan), termoreseptor (dingin, panas) dan reseptor nosiseptif (nyeri). Terdapat banyak reseptor ini di kulit, terutama di antara epidermis dan jaringan ikat. Oleh karena itu, kulit dapat dianggap sebagai organ sensitif yang menutupi seluruh permukaan tubuh. Ini berisi ujung saraf bebas dan formasi terminal yang dienkapsulasi. Ujung saraf bebas terletak di antara sel-sel epidermis dan merasakan rangsangan nyeri. Badan taktil Merkel terletak terutama di ujung jari dan merespons sentuhan. Penutup rambut terletak di tempat kulit ditutupi rambut dan menerima rangsangan sentuhan. Sel-sel Meissner terdapat di telapak tangan, telapak kaki, bibir, ujung lidah, dan mukosa genital dan sangat sensitif terhadap sentuhan. Sel-sel pipih Vater-Pacini, yang terletak di lapisan dalam kulit, merasakan tekanan. Labu Krause dianggap sebagai reseptor dingin, dan sel darah Ruffini adalah reseptor panas.

Sel darah Golgi-Mazzoni adalah serat mielin tebal yang “dililitkan” di sekitar kelompok serat tendon kolagen, dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat. Mereka terletak di antara tendon dan otot. Seperti gelendong otot, mereka merespons ketegangan, tetapi ambang sensitivitasnya lebih tinggi.

Sel-sel yang berkapsul dan lebih berdiferensiasi rupanya memberikan kepekaan epikritik, sensasi sentuhan ringan. getaran, tekanan. Ujung saraf bebas memberikan sensasi protopatik, seperti perbedaan nyeri atau suhu.

Reseptor adalah ujung perifer serabut saraf aferen, yang merupakan proses perifer neuron pseudounipolar di ganglia tulang belakang. Dalam hal ini, serat yang berasal dari gelendong neuromuskular dan memiliki selubung mielin yang tebal menempati bagian paling medial dari akar dorsal. Bagian tengah akar ditempati oleh serat-serat yang berasal dari reseptor yang berkapsul. Serabut paling lateral hampir tidak bermielin dan menghantarkan impuls nyeri dan suhu. Hanya beberapa impuls yang berasal dari otot, persendian, fasia, dan jaringan lain yang mencapai tingkat korteks serebral dan menjadi sadar; sebagian besar impuls diperlukan untuk pengendalian otomatis aktivitas motorik yang diperlukan untuk berdiri atau berjalan.

Melewati sumsum tulang belakang melalui akar dorsal, serat individu dibagi menjadi banyak jaminan, yang menyediakan koneksi sinaptik dengan neuron lain di sumsum tulang belakang. Semua serabut aferen, ketika melewati zona masukan akar dorsal, kehilangan lapisan mielinnya dan berjalan di saluran yang berbeda tergantung pada modalitas sensitifnya.

Bagian konduktif dari penganalisis diwakili oleh ganglia tulang belakang, inti sumsum tulang belakang, batang otak, berbagai inti talamus, serta formasi seperti formasi retikuler, struktur sistem limbik, dan otak kecil. Impuls aferen yang memasuki sistem saraf pusat merambat, pertama-tama, sepanjang jalur proyeksi khusus untuk modalitas sensorik tertentu dan dialihkan dalam inti diensefalon yang sesuai. Akson neuron inti ini mencapai zona sensorik korteks, tempat analisis informasi aferen tertinggi terjadi dalam penganalisis tertentu. Di bagian kortikal penganalisis terdapat neuron yang hanya merespons satu rangsangan sensorik. Ini adalah neuron proyeksi spesifik. Di sebelahnya terdapat sel saraf nonspesifik yang merespons berbagai rangsangan sensorik. Pada tingkat otak tengah, jaminan berangkat dari serat jalur sensorik tertentu, di mana eksitasi menyinari formasi retikuler dan inti nonspesifik talamus dan hipotalamus. Telah ditetapkan bahwa formasi reticular. seperti formasi subkortikal lainnya, ia memiliki efek pengaktifan umum yang menaik pada korteks belahan otak. Setelah diproses pada tingkat ujung kortikal alat analisa, impuls dapat menyinari baik secara horizontal sepanjang jalur inter dan intrakortikal, dan secara vertikal sepanjang jalur kortikofugal ke struktur nonspesifik batang otak. Aktivitas penganalisis juga mencakup pengaruh sebaliknya dari organisme tingkat tinggi pada reseptor dan bagian konduktif penganalisis. Sensitivitas reseptor (bagian penginderaan), serta keadaan fungsional relai transmisi (bagian penghantar), ditentukan oleh pengaruh menurun dari korteks serebral, yang memungkinkan tubuh untuk secara aktif memilih informasi sensorik yang paling memadai. saat ini dari banyak rangsangan.

Klasifikasi sensitivitas yang paling umum saat melakukan pemeriksaan neurologis pasien adalah:

Dangkal (eksteroseptif) – nyeri, suhu dan sensitivitas sentuhan;

Dalam (proprioseptif) – otot-artikular, sensitivitas getaran, rasa tekanan, berat badan, penentuan arah pergerakan lipatan kulit (kinestesi);

Bentuk kepekaan yang kompleks: rasa lokalisasi suntikan, sentuhan, pengenalan tanda dan huruf yang tertulis pada kulit (pengertian dua dimensi-spasial), diskriminasi suntikan yang dilakukan secara bersamaan dalam jarak dekat dengan kompas Weber (sensitivitas diskriminatif), stereognosis;

Sensasi yang disebabkan oleh iritasi pada reseptor organ dalam (sensitivitas interoseptif).

Ada sensitivitas protopatik dan epikritik. Sensitivitas protopatik adalah jenis sensitivitas kuno secara filogenetik, ditandai dengan kemungkinan terbatas untuk membedakan iritasi berdasarkan modalitas, intensitas, dan lokalisasinya. Sensitivitas epikritik adalah jenis sensitivitas baru secara filogenetik yang memberikan kemungkinan diferensiasi stimulasi kuantitatif dan kualitatif (berdasarkan modalitas, intensitas, lokalisasi).

Eksteroseptif adalah sensasi yang terbentuk pada formasi sensitif pada kulit atau selaput lendir sebagai respons terhadap pengaruh eksternal atau perubahan lingkungan. Jika tidak, mereka disebut jenis sensitivitas yang dangkal, atau kulit dan berasal dari selaput lendir. Ada tiga jenis utama: nyeri, suhu (dingin dan panas) dan sentuhan (dengan sentuhan ringan).

Sensitivitas proprioseptif berasal dari jaringan dalam tubuh: otot, ligamen, tendon, sendi dan tulang.

Istilah "sensitivitas kompleks" digunakan untuk menggambarkan pilihan-pilihan yang memerlukan penambahan komponen kortikal untuk mencapai sensasi persepsi akhir. Dalam hal ini, fungsi utamanya adalah persepsi dan diskriminasi dibandingkan dengan sensasi sederhana sebagai respons terhadap rangsangan ujung sensorik primer. Kemampuan mempersepsi dan memahami bentuk dan sifat suatu benda dengan menyentuh dan merasakannya disebut stereognosis.

Jenis sensitivitas yang berbeda berhubungan dengan jalur yang berbeda. Ganglia tulang belakang mengandung sel-sel neuron perifer dengan semua jenis sensitivitas. Neuron pertama, yang menghantarkan impuls nyeri dan sensitivitas suhu adalah neuron pseudounipolar dari ganglia tulang belakang, yang cabang perifernya (dendrit) adalah serat tipis bermielin dan tidak bermielin yang diarahkan ke area kulit yang sesuai (dermatom). Cabang sentral sel-sel ini (akson) memasuki sumsum tulang belakang melalui bagian lateral akar dorsal. Di sumsum tulang belakang mereka dibagi menjadi jaminan pendek naik dan turun, yang setelah 1-2 segmen membentuk kontrak sinaptik dengan sel-sel saraf dari zat agar-agar. Ini neuron kedua, yang membentuk saluran spinotalamikus lateral. Serabut jalur ini melewati komisura anterior ke bagian berlawanan dari sumsum tulang belakang dan berlanjut di bagian luar funiculus lateral dan selanjutnya hingga talamus. Serabut dari kedua saluran spinotalamikus memiliki distribusi somatotopik: serabut yang berasal dari kaki terletak di lateral, dan serabut yang berasal dari bagian yang lebih tinggi terletak di medial - susunan konduktor panjang yang eksentrik. Traktus spinotalamikus lateral berakhir di nukleus ventrolateral talamus. Serat berasal dari sel-sel inti ini neuron ketiga, yang diarahkan melalui sepertiga posterior pedikel posterior kapsula interna dan corona radiata ke korteks girus postcentralis (bidang 1, 2 dan 3). Pada girus postcentralis terdapat distribusi somatotopik yang mirip dengan proyeksi somatotopik bagian tubuh tertentu pada girus precentral.

Jalannya serabut-serabut penghantar kepekaan nyeri dari organ dalam sama dengan serabut-serabut penghantar kepekaan nyeri somatik.

Sensitivitas sentuhan dilakukan oleh saluran spinotalamikus anterior. Neuron pertama juga merupakan sel ganglion tulang belakang. Serabut perifer bermielin yang cukup tebal berakhir di dermatom tertentu, dan cabang sentral melewati akar dorsal ke dalam funikulus dorsal sumsum tulang belakang. Di sini mereka dapat naik 2-15 segmen dan membentuk sinapsis dengan neuron tanduk punggung di beberapa tingkatan. Sel-sel saraf ini membentuk neuron kedua, yang membentuk saluran spinotalamikus anterior. Jalur ini melintasi komisura alba di depan kanalis sentralis, menuju ke sisi berlawanan, berlanjut di funikulus anterior sumsum tulang belakang, naik melalui batang otak dan berakhir di nukleus ventrolateral talamus. Sel saraf talamus - neuron ketiga, menghantarkan impuls ke girus postcentralis melalui berkas talamokortikal.

Seseorang menyadari posisi anggota badan, gerakan pada persendian, dan merasakan tekanan tubuh pada telapak kaki. Impuls proprioseptif berasal dari reseptor di otot, tendon, fasia, kapsul sendi, jaringan ikat dalam, dan kulit. Mereka pergi ke sumsum tulang belakang terlebih dahulu melalui dendrit. dan kemudian di sepanjang akson neuron pseudounipolar di ganglia tulang belakang. Setelah mengirimkan jaminan ke neuron tanduk posterior dan anterior materi abu-abu, bagian utama dari cabang pusat neuron pertama memasuki funiculus posterior. Beberapa dari mereka turun, yang lain naik sebagai bagian dari fasciculus tipis medial (Gaulle) dan fasciculus cuneate lateral (Burdach) dan berakhir di intinya sendiri: tipis dan berbentuk baji, terletak di sisi punggung tegmentum tegmentum. bagian bawah medula oblongata. Serabut yang naik sebagai bagian dari korda posterior disusun dalam urutan somatotopik. Mereka yang menghantarkan impuls dari perineum, tungkai, dan bagian bawah batang tubuh bergerak dalam ikatan tipis yang berdekatan dengan sulkus median posterior. Yang lain menghantarkan impuls dari dada, lengan dan leher. lewat sebagai bagian dari bundel berbentuk baji, dengan serat dari leher terletak paling lateral. Sel-sel saraf di inti gracilis dan cuneate adalah neuron kedua, menghantarkan impuls sensitivitas proprioseptif. Aksonnya membentuk saluran bulbotalamikus. Mula-mula berjalan di anterior tepat di atas perpotongan traktus piramidalis desendens, kemudian, sebagai lengkung medial, melintasi garis tengah dan naik ke posterior piramida dan secara medial dari buah zaitun inferior melalui tegmentum bagian superior medula oblongata, pons dan otak tengah ke nukleus ventrolateral talamus. Sel-sel saraf dari nukleus ini adalah neuron ketiga. Aksonnya membentuk jalur thalamokortikal, yang melewati sepertiga posterior ekstremitas posterior kapsula interna dan corona radiata materi putih otak dan berakhir di girus postcentralis (bidang 1, 2, 3) dan parietal superior. lobulus (bidang 5 dan 7). Organisasi somatotopik dipertahankan sepanjang perjalanan serat ke thalamus dan korteks. Di korteks gyrus postcentral, proyeksi tubuh melambangkan seseorang yang berdiri di atas kepalanya.

Tidak semua impuls aferen disalurkan oleh talamus ke area sensitif korteks. Beberapa di antaranya berakhir di korteks motorik di girus presentralis. Sampai batas tertentu, bidang kortikal motorik dan sensorik saling tumpang tindih, sehingga kita dapat membicarakan girus sentral sebagai area sensorimotor. Sinyal sensorik di sini dapat segera diubah menjadi respon motorik. Hal ini disebabkan adanya lingkaran umpan balik sensorimotor. Serabut piramidal lingkaran pendek ini biasanya berakhir langsung di sel tanduk anterior sumsum tulang belakang tanpa interneuron.

Impuls yang berasal dari gelendong otot dan reseptor tendon ditransmisikan melalui serat mielin yang konduksi lebih cepat. Impuls proprioseptif lainnya yang berasal dari reseptor di fasia, sendi, dan lapisan dalam jaringan ikat dibawa sepanjang serat yang kurang bermielin. Hanya sebagian kecil impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral dan dapat dianalisis. Kebanyakan pulsa berjalan melalui cincin umpan balik dan tidak mencapai tingkat ini. Ini adalah elemen refleks yang menjadi dasar gerakan sukarela dan tidak disengaja, serta refleks statis yang melawan gravitasi.

Beberapa impuls dari otot, tendon, sendi, dan jaringan dalam menuju ke otak kecil di sepanjang saluran spinocerebellar. Selain itu, di tanduk dorsal sumsum tulang belakang terdapat sel-sel yang aksonnya menempati sumsum lateral, yang sepanjang itu naik ke neuron batang otak. Jalur ini - dorso-tegmental, dorso-reticular, dorso-olive, dorso-vestibular - terhubung ke cincin umpan balik dari sistem ekstrapiramidal.

Formasi retikuler berperan dalam menghantarkan impuls sensitif. Sepanjang keseluruhannya, akson retikuler tulang belakang dan jaminan traktus spinotalamikus mendekati formasi retikuler. Saluran retikuler tulang belakang, yang menghantarkan impuls nyeri dan sensitivitas suhu serta beberapa jenis sentuhan, keluar dalam formasi retikuler, memasuki talamus dan kemudian ke korteks serebral. Perbedaan antara sensitivitas proto dan epikritik mungkin sebagian disebabkan oleh perbedaan kuantitatif dan distribusi serat formasi retikuler antara jalur sensorik.

Di thalamus, nyeri, suhu, dan jenis sensitivitas lainnya dianggap sebagai sensasi yang tidak jelas dan tidak terbatas. Ketika mereka mencapai korteks serebral, mereka dibedakan oleh kesadaran menjadi beberapa jenis. Jenis sensitivitas yang kompleks (diskriminasi - membedakan dua titik, secara akurat menentukan lokasi penerapan rangsangan tertentu, dll.) adalah produk aktivitas kortikal. Peran utama dalam menjalankan modalitas sensitivitas ini adalah pada sumsum posterior sumsum tulang belakang.

Metodologi Penelitian. Untuk menentukan apakah pasien menyadari perubahan subjektif dalam sensitivitas atau secara spontan mengalami sensasi yang tidak biasa, perlu diketahui apakah ia terganggu oleh rasa sakit, apakah ada hilangnya sensitivitas, atau ada rasa mati rasa di bagian mana pun. tubuh. apakah dia mengalami sensasi terbakar, tertekan, meregang, kesemutan, merinding, dll. Biasanya, pemeriksaan area sensitif dianjurkan dilakukan pada awal pemeriksaan: pemeriksaan sederhana ini, pada pandangan pertama, harus dilakukan. keluar dengan hati-hati dan menyeluruh. Evaluasi hasil didasarkan pada tanggapan subjektif pasien, namun seringkali gejala objektif (pasien meringis, penarikan tangan) membantu memperjelas area perubahan sensitivitas. Jika data bertentangan dan tidak meyakinkan, maka data tersebut harus ditafsirkan dengan hati-hati. Jika pasien lelah, penelitian harus ditunda dan diulangi. Hasil sensitivitas harus diuji dua kali untuk memastikannya.

Jika pasien sendiri tidak menyadari adanya gangguan sensorik, dokter dapat memeriksa sensitivitasnya, mengingat persarafan saraf dan segmental pada wajah, tubuh, dan anggota badan. Jika terdeteksi kelainan sensorik tertentu (atau kelainan motorik berupa atrofi, kelemahan, ataksia), maka harus dilakukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengetahui sifatnya dan memperjelas batasannya. Perubahan yang teridentifikasi ditandai dengan pensil pada kulit pasien dan ditunjukkan pada diagram. Berguna untuk menggambarkan berbagai jenis sensitivitas (nyeri, sentuhan, otot-artikular) masing-masing dengan garis horizontal, vertikal, dan diagonal.

Uji Sensitivitas Permukaan. Untuk menguji sensitivitas nyeri, gunakan jarum biasa. Sebaiknya mata pasien ditutup selama pemeriksaan. Kesemutan harus dilakukan dengan ujung atau kepala jarum.

Pasien menjawab: “tajam” atau “bodoh”. Anda sebaiknya “pergi” dari zona yang sensitivitasnya lebih rendah ke zona yang sensitivitasnya lebih besar. Jika suntikan dilakukan terlalu dekat dan sering, penjumlahannya mungkin terjadi; jika konduksinya lambat, respon pasien sama dengan iritasi sebelumnya.

Sensitivitas suhu diuji menggunakan tabung reaksi dengan air dingin (5-10 °C) dan panas (40-45 °C). Pasien diminta menjawab: “panas” atau “dingin”. Kedua jenis sensasi suhu tersebut hilang secara bersamaan, meskipun terkadang salah satu sensasi tersebut mungkin tetap ada sebagian. Biasanya, area gangguan sensitivitas termal lebih luas dibandingkan sensitivitas dingin.

Berbagai cara telah diusulkan untuk menguji sensitivitas sentuhan: kuas, sepotong kapas, pena, kertas. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan sentuhan jari yang sangat ringan. Sensitivitas sentuhan dinilai bersamaan dengan nyeri (menyentuh secara bergantian dengan ujung dan kepala jarum). Tes yang mungkin dilakukan adalah dengan menyentuh rambut. Iritasi harus diterapkan secara ringan tanpa memberikan tekanan pada jaringan subkutan.

Studi Sensitivitas Mendalam. Perasaan otot-artikular diperiksa sebagai berikut. Pemeriksa harus memegang jari yang benar-benar rileks dari permukaan lateral dengan tekanan minimal dan menggerakkannya secara pasif. Jari yang diperiksa harus dipisahkan dari jari lainnya. Pasien tidak diperbolehkan melakukan gerakan aktif apapun dengan jari-jarinya. Jika sensasi gerakan atau posisi jari hilang, Anda perlu memeriksa bagian tubuh lainnya: tungkai bawah, lengan bawah. Biasanya, peserta ujian harus mendeteksi pergerakan pada sendi interphalangeal dengan kisaran 1-2°, dan bahkan lebih sedikit lagi pada sendi yang lebih proksimal. Pertama, pengenalan posisi jari terganggu, kemudian sensasi gerakan hilang. Di masa depan, sensasi ini mungkin hilang di seluruh anggota tubuh. Di kaki, sensasi otot-artikular terganggu, pertama di jari kelingking, lalu di jempol kaki, juga pertama di jari kelingking, lalu di jari-jari lainnya. Sensasi otot-artikular juga dapat diperiksa dengan metode lain: pemeriksa menempatkan tangan atau jari pasien pada posisi tertentu, dan mata pasien harus ditutup; kemudian minta dia menggambarkan posisi tangannya atau meniru posisi tersebut dengan tangan yang lain. Teknik selanjutnya: lengan direntangkan ke depan: jika indera otot-sendi terganggu, lengan yang terkena membuat gerakan seperti gelombang atau jatuh, atau tidak setinggi lengan lainnya. Untuk mengidentifikasi ataksia sensorik, tes jari-hidung dan tumit-lutut, tes Romberg, dan gaya berjalan diperiksa.

Sensitivitas getaran diuji dengan menggunakan garpu tala (128 atau 256 Hz) yang ditempatkan pada tonjolan tulang. Perhatikan intensitas getaran dan durasinya. Garpu tala dibawa ke keadaan getaran maksimum dan diletakkan pada jari telunjuk atau pergelangan kaki medial atau lateral dan ditahan sampai pasien merasakan getaran tersebut. Kemudian garpu tala harus diletakkan di pergelangan tangan, tulang dada atau tulang selangka dan ditentukan apakah pasien merasakan getaran. Anda juga harus membandingkan sensasi getaran pasien dan pemeriksa. Perasaan tertekan diperiksa dengan menekan jaringan subkutan: otot, tendon, batang saraf. Dalam hal ini, Anda bisa menggunakan benda tumpul, serta meremas jaringan di antara jari-jari Anda. Persepsi tekanan dan lokalisasinya diklarifikasi. Untuk penilaian kuantitatif, digunakan esthesiometer atau piesimeter, di mana diferensiasi tekanan lokal ditentukan dalam gram. Untuk mengidentifikasi rasa massa, pasien diminta untuk menentukan perbedaan massa dua benda dengan bentuk dan ukuran yang sama yang diletakkan di telapak tangan. Sensitivitas kinestetik (menentukan arah lipatan kulit): pasien harus, dengan mata tertutup, menentukan ke arah mana pemeriksa menggerakkan lipatan pada batang tubuh, lengan, kaki - ke atas atau ke bawah.

Studi Sensitivitas Kompleks. Perasaan lokalisasi suntikan dan sentuhan pada kulit ditentukan pada pasien dengan mata tertutup. Sensitivitas diskriminatif (kemampuan untuk membedakan dua iritasi kulit yang diterapkan secara bersamaan) diuji dengan kompas Weber atau anestesiometer dua dimensi yang dikalibrasi. Pasien dengan mata tertutup harus menentukan jarak minimum antara dua titik.

Jarak ini bervariasi di berbagai bagian tubuh: 1 mm di ujung lidah, 2-4 mm di permukaan telapak ujung jari, 4-6 mm di punggung jari, 8-12 mm di telapak tangan, 20-30 mm di punggung tangan. Terdapat jarak yang lebih jauh pada lengan bawah, bahu, badan, tungkai bawah dan paha. Kedua belah pihak dibandingkan. Pengertian spasial dua dimensi - pengenalan tanda-tanda yang tertulis di kulit: subjek, dengan mata tertutup, mengidentifikasi huruf dan angka yang ditulis pemeriksa di kulit. Stereognosis - pengenalan suatu objek dengan sentuhan: pasien dengan mata tertutup menentukan dengan merasakan benda yang diletakkan di tangannya, bentuk, ukuran, konsistensinya.

Gangguan sensitivitas. Nyeri adalah gejala penyakit yang paling umum dan alasan untuk mengunjungi dokter. Nyeri pada penyakit organ dalam terjadi karena gangguan aliran darah, kejang otot polos, peregangan dinding organ berongga, perubahan inflamasi pada organ dan jaringan. Kerusakan substansi otak tidak disertai rasa sakit, melainkan terjadi ketika selaput dan pembuluh darah intrakranial teriritasi.

Nyeri terjadi selama berbagai proses patologis pada organ dan jaringan akibat iritasi serabut sensorik (somatik dan otonom) batang dan akar saraf, dan bersifat proyeksi, yaitu. dirasakan tidak hanya di tempat iritasi, tetapi juga di bagian distal, di area yang dipersarafi oleh saraf dan akar tersebut. Nyeri proyeksi juga termasuk nyeri bayangan pada segmen anggota tubuh yang hilang setelah amputasi dan nyeri sentral, yang sangat nyeri bila talamus rusak. Rasa sakitnya bisa menjalar, mis. menyebar dari salah satu cabang saraf ke cabang lain yang tidak terkena dampak langsung. Nyeri dapat memanifestasikan dirinya di zona persarafan segmental atau di area yang jauh, di area yang berhubungan langsung dengan fokus patologis - tercermin. Dampak yang menyakitkan dilakukan dengan partisipasi sel-sel ganglia tulang belakang, materi abu-abu sumsum tulang belakang dan batang otak, sistem saraf otonom dan reseptor di zona iritasi. Dampaknya dimanifestasikan di zona refleksi oleh berbagai fenomena: vegetatif, sensorik, motorik, trofik, dll. Zona nyeri yang dipantulkan Zakharyin-Ged muncul ketika iritasi menjalar ke zona yang sesuai pada kulit pada penyakit organ dalam. Ada hubungan berikut antara segmen sumsum tulang belakang dan zona nyeri yang dipantulkan: jantung berhubungan dengan segmen CIII-CIV dan ThI-ThVI, lambung – CIII-CIV dan ThVI-ThIX, usus – ThIX-ThXII, hati dan kandung empedu – ThVII-ThX, ginjal dan ureter – ThXI-SI, kandung kemih – ThXI-SII dan SIII-SIV, rahim – ThX-SII dan SI-SIV.

Penting untuk memeriksa otot dan batang saraf dengan meraba dan meregangkannya. Dengan neuralgia dan neuritis, rasa sakitnya dapat dideteksi. Palpasi dilakukan di tempat saraf terletak dekat dengan tulang atau permukaan (titik nyeri). Ini adalah titik nyeri saraf oksipital ke bawah dari tonjolan oksipital, supraklavikula, sesuai dengan pleksus brakialis, serta di sepanjang saraf skiatik, dll. Nyeri dapat terjadi ketika saraf atau akar diregangkan. Gejala Lasègue merupakan ciri khas kerusakan saraf sciatic: kaki yang diluruskan pada sendi lutut ditekuk pada sendi panggul (fase pertama ketegangan saraf terasa nyeri), kemudian tulang kering ditekuk (fase kedua adalah hilangnya nyeri akibat untuk menghentikan ketegangan saraf). Gejala Matskevich merupakan ciri khas kerusakan saraf femoral: fleksi maksimal tibia pada pasien berbaring tengkurap menyebabkan nyeri pada permukaan anterior paha. Ketika saraf yang sama rusak, gejala Wasserman ditentukan: jika pasien berbaring tengkurap diluruskan pada sendi panggul, maka nyeri terjadi di permukaan depan paha.

Gangguan sensorik dapat dicirikan sebagai hipoestesi- penurunan sensitivitas, anestesi– kurangnya sensitivitas, disestesia– distorsi persepsi iritasi (iritasi taktil atau termal terasa menyakitkan, dll.), analgesia– hilangnya sensitivitas nyeri, topanestesi– kurangnya rasa lokalisasi, termoanestesi– kurangnya sensitivitas suhu, stereognosis- gangguan stereognosis, hiperestesi atau hiperalgesia– peningkatan sensitivitas, hiperpati– meningkatkan ambang rangsangan (iritasi ringan tidak dirasakan, dengan iritasi yang lebih signifikan, terjadi intensitas dan persistensi sensasi yang berlebihan, parestesia– perasaan merinding, gatal, dingin, terbakar, mati rasa, dll, yang terjadi secara spontan atau akibat tekanan pada saraf, iritasi pada batang saraf, ujung saraf tepi (dengan gangguan peredaran darah lokal), kausalgia– sensasi terbakar yang menyiksa dengan latar belakang rasa sakit yang hebat dengan gangguan yang tidak menyeluruh pada beberapa batang saraf besar, poliestesia– persepsi iritasi tunggal sebagai iritasi ganda, aloestesia– persepsi sensasi di tempat lain; allocheiria– perasaan iritasi pada area simetris di sisi berlawanan, rasa sakit hantu- Sensasi ada bagian anggota tubuh yang hilang.

Diagnosis topikal gangguan sensitivitas. Sindrom gangguan sensorik bervariasi tergantung pada lokasi proses patologis. Kerusakan saraf tepi menyebabkan gangguan sensitivitas jenis saraf: nyeri, hipoestesi atau anestesi, adanya titik nyeri di zona persarafan, gejala ketegangan. Semua jenis sensitivitas terganggu. Zona hipoestesia yang terdeteksi ketika saraf tertentu rusak biasanya lebih kecil daripada zona persarafan anatomisnya, karena tumpang tindih dengan saraf di sekitarnya. Saraf wajah dan batang tubuh biasanya memiliki area yang tumpang tindih di garis tengah (lebih banyak di batang tubuh daripada di wajah), sehingga anestesi organik hampir selalu berakhir sebelum mencapai garis tengah. Neuralgia dicatat - nyeri di area saraf yang terkena, terkadang hiperpati, hiperalgesia, atau kausalgia. Rasa sakit diperparah dengan tekanan pada saraf, kegembiraan (neuralgia trigeminal). Tipe plexalgic (dengan kerusakan pleksus) - nyeri, gejala ketegangan pada saraf yang berasal dari pleksus, gangguan sensorik pada zona persarafan. Biasanya juga terdapat gangguan gerak. Tipe radikuler (dengan kerusakan pada akar posterior) - paresthesia, nyeri, gangguan semua jenis sensitivitas pada dermatom yang sesuai, gejala ketegangan pada akar, nyeri pada titik paravertebral dan di area proses spinosus. Jika akar yang rusak mempersarafi lengan atau tungkai, hipotonia, arefleksia, dan ataksia juga akan terjadi. Hilangnya sensitivitas tipe radikular memerlukan kerusakan pada beberapa akar yang berdekatan. Tipe polineuritik (kerusakan multipel pada saraf tepi) – nyeri, gangguan sensitivitas (dalam bentuk “sarung tangan” dan “kaus kaki”) di segmen distal ekstremitas. Tipe ganglionik (dengan kerusakan pada ganglion tulang belakang) – nyeri di sepanjang akar, herpes zoster (dengan ganglioradiculalgia), gangguan sensorik pada dermatom terkait. Tipe simpatis (dengan kerusakan pada ganglia simpatis) - kausalgia, nyeri menjalar tajam, gangguan trofik vasomotor.

Pada kerusakan pada sistem saraf pusat(sumsum tulang belakang, batang otak, talamus, korteks girus postcentral dan lobus parietal), sindrom gangguan sensorik berikut diamati. Gangguan sensitivitas segmental (dengan kerusakan pada tanduk posterior dan komisura putih anterior sumsum tulang belakang), jenis gangguan sensitivitas terdisosiasi - pelanggaran sensitivitas nyeri dan suhu pada dermatom yang sesuai sambil mempertahankan sensitivitas dalam dan sentuhan. Biasanya diamati pada syringomyelia. Dermatom berhubungan dengan segmen tertentu dari sumsum tulang belakang, yang memiliki nilai diagnostik yang besar dalam menentukan tingkat kerusakannya. Gangguan sensitivitas tipe tabetik (dengan kerusakan pada tali posterior) adalah pelanggaran sensitivitas dalam dengan tetap mempertahankan sensitivitas superfisial, ataksia sensorik. Gangguan sensorik pada sindrom Brown-Séquard (dengan kerusakan pada separuh sumsum tulang belakang) - pelanggaran sensitivitas dalam dan gangguan motorik pada sisi yang terkena, dan sensitivitas dangkal pada sisi yang berlawanan.

Jenis gangguan konduksi dari semua jenis sensitivitas di bawah tingkat lesi (dengan lesi transversal lengkap pada sumsum tulang belakang) adalah paraanesthesia. Jenis gangguan sensitivitas bergantian (dengan kerusakan batang otak) adalah hemianesthesia sensitivitas superfisial pada ekstremitas yang berlawanan dengan lesi ketika saluran spinotalamikus rusak, tetapi tipe segmental pada wajah di sisi lesi ketika nukleus. saraf trigeminal rusak. Jenis gangguan sensitivitas talamus (dengan kerusakan pada talamus) - hemihypesthesia pada ekstremitas yang berlawanan dengan lesi dengan latar belakang hiperpati, dominasi gangguan sensitivitas dalam, nyeri "talamus" (terbakar, meningkat secara berkala dan sulit diobati). Jika jalur sensorik di bagian posterior kapsul internal terpengaruh, semua jenis sensitivitas pada bagian tubuh yang berlawanan akan hilang (hemihypesthesia atau hemianesthesia). Jenis gangguan sensitivitas kortikal (dengan kerusakan pada korteks serebral) - paresthesia (kesemutan, merangkak, mati rasa) di separuh bibir atas, lidah, wajah, lengan atau kaki di sisi yang berlawanan, tergantung lokasi lesi di bagian tersebut. girus postsentralis. Parestesia juga dapat terjadi sebagai paroksismal sensorik fokal. Gangguan sensorik terbatas pada separuh wajah, lengan atau kaki, atau batang tubuh. Ketika lobus parietal rusak, terjadi gangguan sensitivitas jenis kompleks.

Fungsi seperti mengenali objek dengan sentuhan (stereognosis) memerlukan penyertaan bidang kortikal asosiatif tambahan. Bidang-bidang ini terlokalisasi di lobus parietal, di mana sensasi individu mengenai ukuran, bentuk, sifat fisik (ketajaman, kelembutan, kekerasan, suhu, dll.) terintegrasi dan dapat dibandingkan dengan sensasi sentuhan yang ada di masa lalu. Kerusakan pada lobulus parietal inferior dimanifestasikan oleh astereognosis, yaitu. hilangnya kemampuan mengenali benda bila disentuh (dengan sentuhan) pada sisi yang berlawanan dengan perapian.

Sindrom sensitivitas otot-artikular dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk paresis aferen, yaitu. gangguan fungsi motorik yang disebabkan oleh gangguan indera otot-sendi. Hal ini ditandai dengan gangguan koordinasi motorik, kelambatan, kecanggungan saat melakukan gerak motorik volunter, dan hipermetri. Sindrom paresis aferen mungkin merupakan salah satu tanda kerusakan lobus parietal. Paresis aferen dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang posterior ditandai dengan ataksia tulang belakang: gerakan menjadi tidak proporsional, tidak tepat, dan ketika melakukan tindakan motorik, otot-otot yang tidak berhubungan langsung dengan gerakan yang dilakukan diaktifkan. Gangguan kekerasan didasarkan pada pelanggaran persarafan agonis, sinergis dan antagonis. Ataksia dideteksi dengan tes jari-hidung dan dengan mempelajari diadokokinesis. ketika diminta menggambar lingkaran dengan jari, menulis angka di udara, dll. Ataksia pada ekstremitas bawah memanifestasikan dirinya selama tes tumit-lutut dan berdiri dengan mata tertutup. Saat berjalan, pasien merentangkan kakinya secara berlebihan dan melemparkannya ke depan, menghentakkan kakinya dengan keras (“stamping gait.” Asinergi diamati, batang tubuh tertinggal di belakang kaki saat berjalan. Ketika penglihatan dimatikan, ataksia meningkat. Terdeteksi saat berjalan, jika pasien diberi tugas untuk berjalan di sepanjang jalan sempit. Dalam kasus ringan, ataksia dideteksi dengan tes Romberg dengan mata tertutup. Dengan lesi tulang belakang, selain paresis aferen, arefleksia, ataksia, hipotonia otot, dan terkadang simulasi sinkinesis. diamati.

Dari buku Penyakit Kulit pengarang penulis tidak diketahui

Dari buku Penyakit Saraf oleh M.V. Drozdov

Dari buku Potret Pengobatan Homeopati (bagian 1) pengarang Katherine R. Coulter

Dari buku Perjalanan Penyakit. Konsep pengobatan dan penindasan homeopati pengarang Moinder Singh Yuz

Dari buku Panduan Lengkap Keperawatan pengarang Elena Yurievna Khramova

pengarang

Dari buku Fisiologi Normal pengarang Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Dari buku Atlas: Anatomi dan Fisiologi Manusia. Panduan praktis lengkap pengarang Elena Yurievna Zigalova

Dari buku Buku Pegangan Homeopati pengarang Sergei Alexandrovich Nikitin

Dari buku Pijat untuk Hipertensi dan Hipotensi pengarang Svetlana Ustelimova

Dari buku Gerakan Cinta: Pria dan Wanita pengarang Vladimir Vasilievich Zhikarentsev

Dari buku Sehat Tulang Belakang. Pengobatan gangguan postur dan fisik, skoliosis, osteochondrosis pengarang Vitaly Demyanovich Gitt

Dari buku Pengobatan Mandiri. Panduan lengkap pengarang Vladislav Vladimirovich Leonkin

Dari buku 5 Indra Kita untuk Hidup Sehat dan Panjang Umur. Panduan praktis pengarang Gennady Mikhailovich Kibardin

Dari buku 1000 Jawaban Pertanyaan Bagaimana Mendapatkan Kembali Kesehatan pengarang Sergei Mikhailovich Bubnovsky

Dari buku Cara menghilangkan insomnia pengarang Lyudmila Vasilievna Berezhkova

Badan sel neuron yang mempersarafi kulit terletak di tanduk anterior materi abu-abu sumsum tulang belakang. Serabut aferennya tidak membentuk saraf sensorik khusus, tetapi tersebar di banyak saraf tepi. Kulit dan struktur terkaitnya mengandung ujung saraf dari serabut berikut:

mekanoreseptor;
termoreseptor;
reseptor yang merasakan nyeri.

Mereka tidak dikumpulkan ke dalam organ indera yang terpisah, tetapi tersebar di seluruh kulit. Kepadatan reseptor kulit tidak seragam di semua tempat.

Mechanoreception (sentuhan) mencakup sejumlah kualitas, seperti sensasi:

tekanan;
menyentuh;
getaran;
gelitik.

Dipercaya bahwa setiap jenis sensasi memiliki reseptornya sendiri. Di kulit mereka berada pada kedalaman yang berbeda dan dalam formasi struktural yang berbeda. Kebanyakan reseptor adalah ujung saraf bebas dari neuron sensorik yang tidak memiliki selubung mielin. Beberapa di antaranya dikemas dalam berbagai jenis kapsul.

Reseptor kulit dari masing-masing jenis merespons secara dominan terhadap modulasi stimulus “sendiri”, yang mana reseptor tersebut lebih sensitif. Namun, beberapa reseptor juga merespons jenis stimulus yang berbeda, namun sensitivitasnya terhadap stimulus tersebut jauh lebih rendah. Sel darah Meissner adalah sensor kecepatan.

Iritasi pada mereka hanya dirasakan ketika benda tersebut bergerak. Letaknya di kulit tidak berbulu (jari tangan, telapak tangan, bibir, lidah, alat kelamin, puting payudara). Kecepatan juga dirasakan oleh ujung saraf bebas yang terletak di sekitar folikel rambut. Cakram Merkel merasakan intensitas (kekuatan) tekanan.

Mereka ditemukan di kulit berbulu dan tidak berbulu. Sel darah Pacinian merupakan reseptor tekanan dan getaran. Mereka ditemukan tidak hanya di kulit, tetapi juga di tendon, ligamen, dan mesenterium. Sensasi getaran terjadi akibat rangsangan yang berubah dengan cepat. Semua formasi ini merupakan ujung dendrit serabut mielin golongan II yang kecepatan eksitasinya 30-70 m/s.

Selain itu, serat tak bermielin juga dapat ditemukan di saraf kulit. Di beberapa saraf, mereka membentuk hingga 50% dari seluruh serat. Beberapa dari mereka mengirimkan impuls dari termoreseptor, yang lain bereaksi terhadap rangsangan sentuhan yang lemah. Namun sebagian besar serabut ini merupakan nosiseptor yang merasakan nyeri.

Pada reseptor taktil kelompok ini, keakuratan lokalisasi sensasi rendah. Kecepatan impuls sepanjang saraf ini bahkan lebih rendah. Mereka menandakan rangsangan mekanis lemah yang bergerak melintasi kulit. Dipercaya bahwa ketika sendi dan nosiseptor teriritasi, timbul sensasi menggelitik.

Mekanisme eksitasi

Ketika efek mekanis diterapkan pada kulit, dan akibatnya pada ujung saraf, membrannya berubah bentuk. Akibatnya permeabilitas membran terhadap Na meningkat di area ini. Masuknya ion ini menyebabkan munculnya RP yang memiliki semua sifat potensi lokal. Penjumlahannya memastikan munculnya potensial aksi (AP) di simpul Ranvier yang berdekatan. Hanya setelah ini PD menyebar secara sentripetal tanpa penurunan.

Di antara mekanoreseptor, terdapat reseptor yang beradaptasi dengan cepat dan lambat. Misalnya, karena sifat adaptasi reseptor kulit, seseorang, segera setelah berpakaian, berhenti menyadari bahwa dia sedang mengenakan pakaian. Tapi begitu kita “mengingatnya”, berkat meningkatnya sensitivitas reseptor, kita kembali mulai merasa “berpakaian”.

Dalam kondisi nyata, ketika kulit terkena bahan iritan, PD terjadi pada beberapa jenis reseptor. Dari sini, eksitasi ditransmisikan ke sumsum tulang belakang, dan kemudian melalui kolom lateral dan posterior ke talamus dan korteks serebral. Selama transmisi, pada setiap tingkat (sumsum tulang belakang, batang otak, talamus, korteks serebral), informasi aferen dianalisis. Pada saat yang sama, pada setiap level dimungkinkan untuk membentuk refleks yang sesuai.

Untuk respons refleks, zona refleksogenik - tempat penerapan stimulus - sangatlah penting. Aferen yang memasuki sumsum tulang belakang sepanjang akar dorsal mempersarafi area kulit terbatas di setiap segmen; disebut dermatom. Di sumsum tulang belakang, dermatom yang berdekatan sangat tumpang tindih karena redistribusi kumpulan serat di pleksus perifer. Akibatnya, setiap saraf tepi mengandung serabut dari beberapa akar dorsal, dan setiap akar mengandung serabut dari saraf yang berbeda.

Pada tingkat sumsum tulang belakang, terdapat interaksi yang erat antara neuron aferen dengan neuron motorik dan saraf otonom (secara alami, di bagian sumsum tulang belakang di mana neuron tersebut berada). Akibatnya, ketika suatu iritasi mempengaruhi kulit, refleks motorik atau otonom dapat terjadi.

Muncul atau tidaknya, seberapa jelasnya, sangat bergantung pada kualitas spesifik stimulus, serta impuls menurun dari bagian atas sistem saraf pusat yang mengontrol fungsi sumsum tulang belakang. Neuron kedua aferentasi somatosensori terletak di sumsum tulang belakang atau batang otak. Serabutnya mencapai inti ventro-basal talamus bagian kontralateral, tempat neuron kedua dari jalur menaik berada.

Di sini, seperti halnya di sumsum tulang belakang, terdapat representasi somatotopik yang cukup jelas dari area perifer tertentu ke bagian talamus yang sesuai. Dari inti talamus ini, impuls dikirim ke inti talamus lain atau ke area somatosensori korteks serebral.

Gangguan sensitivitas kulit

Anestesi

Hilangnya satu atau jenis sensitivitas lainnya. Bedakan antara anestesi nyeri (analgesia), anestesi suhu (thermanesthesia), dan anestesi otot-artikular (batyanesthesia). Hilangnya rasa lokalisasi disebut topanesthesia, dan hilangnya rasa stereognostik disebut astereognosis. Ada juga anestesi total, ketika semua jenis sensitivitas hilang.

Hipestesia

Sensitivitas menurun, intensitas menurun. Ini mungkin juga berlaku untuk jenis sensitivitas lainnya.

Hiperestesia

Peningkatan persepsi sensitivitas terjadi karena penurunan ambang rangsangan titik-titik sensitif kulit.

Disosiasi

Pemisahan sensitivitas adalah hilangnya beberapa jenis sensitivitas sambil mempertahankan jenis sensitivitas lainnya di area yang sama. Disosiasi terjadi ketika tanduk dorsal dan komisura putih anterior sumsum tulang belakang terpengaruh.

Gangguan kualitatif sensitivitas permukaan dikaitkan dengan distorsi isi informasi yang dirasakan dan memanifestasikan dirinya secara klinis:

hiperpati;
disestesia;
poliestesia;
sinestesia;
allocheiria.

Patomekanisme dan penyebabnya

Gangguan sensorik dapat bermanifestasi sebagai gejala penurunan (melemah atau tidak adanya satu atau lebih jenis kepekaan) dan/atau gejala peningkatan (sensasi patologis berupa paresthesia, seperti kesemutan atau mati rasa, atau hipersensitivitas terhadap rangsangan sensorik - nyeri, hiperestesi. ).

Penyebab: proses patologis yang merusak reseptor perifer yang terletak di berbagai jaringan dan organ, serabut sensorik saraf tepi, jalur aferen sumsum tulang belakang dan batang otak, talamus dan pusat kortikal di lobus parietal.

Penyebab berbagai jenis gangguan kepekaan, tergantung tingkat kerusakan sistem saraf →. Parestesia jangka pendek dan sementara tidak menunjukkan kerusakan pada sistem saraf. Penyebab paresthesia, tergantung tingkat kerusakan →.

Tabel 1.26-1. Gejala dan penyebab hilangnya sensorik tergantung pada lokasi kerusakannya

Lokasi kerusakan	Jenis pelanggaran	Penyebab
saraf tepi	nyeri dan paresthesia di area persarafan, kemudian hilangnya semua jenis sensitivitas	mononeuropati (trauma)
akar saraf tulang belakang	peningkatan nyeri dengan peningkatan tekanan intrakranial (misalnya batuk, buang air besar), paresthesia segmental, kemudian hilangnya semua jenis sensitivitas	radikulitis pada daerah lumbosakral atau serviks (herniasi diskus), tumor, poliradikuloneuropati demielinasi inflamasi akut, perubahan degeneratif yang signifikan pada tulang belakang
	hilangnya semua jenis sensasi bilateral di bawah lokasi lesi	trauma, tumor, peradangan atau iskemia sumsum tulang belakang, perdarahan ke dalam sumsum tulang belakang
lesi sumsum tulang belakang transversal	kerusakan sensitivitas di bawah tingkat kerusakan: dalam dan taktil - di sisi yang terkena, nyeri dan suhu - di sisi yang berlawanan	tumor ekstrameduler, trauma, multiple sclerosis
lesi intrameduler	gangguan sensorik yang dipisahkan: hilangnya sensitivitas nyeri dan suhu dengan sensitivitas sentuhan yang dalam dan sebagian tetap terjaga	tumor intramedulla, syringomyelia, perdarahan intramedulla pasca trauma, trombosis arteri tulang belakang anterior
kolom posterior sumsum tulang belakang	hilangnya sensasi dalam, ataksia sensorik, penurunan tonus otot dan tidak adanya refleks dalam	myelosis funicular (vitaminosis vitamin B12), tabes dorsalis (sifilis pada sistem saraf), terkadang diabetes mellitus
	nyeri yang sangat tidak menyenangkan, parah, paroksismal atau terus-menerus pada separuh tubuh, resisten terhadap obat-obatan, hemianestesi, terutama pada kasus gangguan orientasi sensorik	stroke iskemik atau hemoragik, tumor, trauma
korteks parietal	ketidakmampuan untuk menilai kekuatan dan lokalisasi stimulus, gangguan dermatoleksia (kemampuan mengenali simbol-simbol yang tertulis di kulit), ketidakmampuan untuk membedakan (membedakan dua rangsangan yang bekerja secara bersamaan), fenomena kepunahan (yaitu kepunahan impuls - ketidakmampuan untuk merasakannya) dari sensasi sensitif ketika dua titik teriritasi, terletak di tempat yang sama di kedua sisi tubuh), astereognosia (ketidakmampuan mengenali objek yang dipegang pasien tanpa bantuan penglihatan)	stroke iskemik atau hemoragik, tumor

Tabel 1.26-2. Penyebab paresthesia tergantung lokasinya

setengah wajah	vasospasme pada migrain aura, kejang epilepsi parsial sederhana, serangan iskemik transien (sering juga hemiparesis)
	tetani, hiperventilasi
satu ekstremitas atas	parestesia pada jari mungkin merupakan gejala kerusakan pada saraf medianus (misalnya sindrom terowongan karpal), ulnaris atau radial; kejang epilepsi, iskemia belahan otak
kedua tungkai atas	neuropati, multiple sclerosis, syringomyelia
batang tubuh	ciri khas multiple sclerosis, gejala Lhermitte - spontan atau disebabkan oleh kepala yang dimiringkan dengan cepat (sensasi arus mengalir di sepanjang tulang belakang)
anggota tubuh bagian bawah	paling sering merupakan gejala tahap awal polineuropati, juga myelosis funicular pada kolom posterior, multiple sclerosis, sindrom kaki gelisah
hemianesthesia (ekstremitas atas dan bawah pada satu sisi)	stroke, kejang epilepsi parsial sederhana

Diagnostik

1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik: jenis, tingkat keparahan, keadaan terjadinya dan lokalisasi gangguan sensitivitas harus dinilai. Sensitivitas sentuhan periksa dengan menyentuh tubuh dengan selembar kertas tipis atau kapas pada tongkat, sensitivitas nyeri- jarum, sensasi suhu- menggunakan dua tabung reaksi yang berisi air hangat dan dingin (dari keran). Saat mempelajari sensitivitas, dibandingkan pada area tubuh yang simetris, batas gangguan sensitivitas ditentukan seakurat mungkin dan dibandingkan dengan area persarafan saraf perifer individu dan dermatom individu → .

2. Mendukung penelitian: neuroimaging (CT, MRI) otak dan/atau sumsum tulang belakang, studi elektrofisiologi (konduktivitas sensorik; membangkitkan potensi sensorik) tergantung pada tingkat kerusakan yang diharapkan.

Sensitivitas (kami mempertimbangkan konsepnya dalam kerangka fisiologi) adalah salah satu sifat terpenting yang dimiliki manusia dan organisme hidup lainnya. Oleh karena itu, perlu pertimbangan yang detail. Pada artikel kami akan menyajikan jenis-jenis sensitivitas menurut beberapa klasifikasi, serta jenis pelanggarannya.

Apa ini?

Semua jenis sensitivitas dalam fisiologi adalah:

Bagian dari penerimaan yang dirasakan oleh jiwa. Penerimaan merupakan impuls aferen yang masuk ke bagian sistem saraf pusat.
Kemampuan suatu organisme hidup untuk merasakan berbagai iritasi yang datang baik dari organ dan jaringannya sendiri maupun dari lingkungan.
Kemampuan suatu organisme yang mendahului respons yang berbeda terhadap suatu stimulus adalah reaktivitas.

Dan sekarang - klasifikasi jenis sensitivitas.

Sensitivitas umum

Beberapa kelompok menonjol di sini - mari kita sajikan isinya secara terpisah.

Tipe eksteroseptif (sensitivitas superfisial) secara internal dibagi menjadi:

taktil (kasar);
menyakitkan;
suhu (dingin dan termal).

Tipe proprioseptif (sensitivitas mendalam) - perasaan diri sendiri dalam ruang, posisi tubuh, anggota badan relatif satu sama lain. Tipe ini mempunyai kategori sebagai berikut:

perasaan berat badan sendiri, tekanan;
getaran;
indra peraba (cahaya taktil);
otot artikular;
kinesthesia (inilah sebutan untuk menentukan pergerakan lipatan kulit).

Jenis sensitivitas yang kompleks:

Perasaan itu dua dimensi-spasial - dengan bantuannya kita menentukan tempat sentuhan pada tubuh kita. Ini membantu Anda mengetahui simbol, angka, atau huruf apa yang “ditulis” di kulit oleh jari orang lain.
Interoseptif - sensitivitas ini disebabkan oleh iritasi pada organ dalam.
Diskriminatif - membantu membedakan antara sentuhan dan suntikan kulit yang dilakukan dalam jarak dekat satu sama lain.
Stereognosis - jenis sensitivitas ini membantu mengenali objek tertentu melalui sentuhan.

Adapun contoh di atas, identifikasi mereka hanya akan mungkin dilakukan dengan penerimaan lebih lanjut dan pemrosesan impuls dari lapisan kortikal primer penganalisis (ini akan menjadi girus posterior tengah) menjadi bidang kortikal asosiatif atau sekunder. Yang terakhir ini sebagian besar terletak di zona parieto-postcentral, di lobulus parietal inferior dan superior.

Mari kita beralih ke klasifikasi berikutnya.

Sensitivitas umum dan khusus

Konsep yang sama digunakan di sini, hanya untuk klasifikasi yang sedikit berbeda.

Sensitivitas umum dibagi menjadi sederhana dan kompleks.

Sensitivitas khusus diwakili oleh kategori berikut:

visual;
mencicipi;
pencium;
pendengaran.

Sensitivitas yang kompleks

Dalam klasifikasi ini kita akan mempertimbangkan berbagai jenis kepekaan - karakteristik tidak hanya manusia, tetapi semua makhluk hidup secara umum.

Ini adalah sebagai berikut:

Penglihatan adalah persepsi tubuh terhadap cahaya.
Ekolokasi, pendengaran - persepsi sistem suara oleh sistem kehidupan.
Penciuman, rasa, perasaan stereokimia (karakteristik serangga dan hiu martil) - sensitivitas kimiawi tubuh.
Magnetoception adalah kemampuan makhluk hidup untuk merasakan medan magnet, yang memungkinkannya menavigasi medan, menentukan ketinggian, dan merencanakan pergerakan tubuhnya sendiri. Sensitivitas seperti ini merupakan ciri khas beberapa hiu.
Electroreception adalah kemampuan untuk merasakan sinyal listrik dari dunia sekitar. Digunakan untuk mencari mangsa, orientasi, dan berbagai bentuk biokomunikasi.

Menurut kriteria filogenetik pembentukannya

Klasifikasi ini diusulkan oleh ilmuwan G. Head. Ada dua jenis kepekaan seseorang, makhluk hidup:

Protopatik. Suatu bentuk primitif yang pusatnya di thalamus. Tidak dapat memberikan penentuan yang akurat tentang lokalisasi sumber iritasi - baik di luar maupun di dalam tubuh sendiri. Ia tidak lagi mencerminkan keadaan obyektif, namun proses subyektif. Sensitivitas protopatik memastikan persepsi bentuk rangsangan, rasa sakit, dan suhu yang paling kuat dan paling kasar, yang menimbulkan bahaya bagi tubuh.
Epikritik. Ia memiliki pusat kortikal dan lebih terdiferensiasi dan diobjektifikasi. Secara filogenetik dianggap lebih muda dari yang pertama. Memungkinkan tubuh merasakan iritasi yang lebih halus, mengevaluasi derajat, kualitas, lokalisasi, sifatnya, dll.

Berdasarkan lokasi reseptor

Klasifikasi ini diusulkan pada tahun 1906 oleh ilmuwan-fisiologi Inggris C. Sherrington. Dia mengusulkan untuk membagi semua sensitivitas menjadi tiga kategori:

Jenis sensitivitas kulit

Fisiologi klasik membedakan jenis sensitivitas kulit berikut:

Nyeri. Terjadi di bawah pengaruh iritasi yang merusak kekuatan dan sifatnya. Dia akan berbicara tentang bahaya langsung bagi tubuh.
Sensitivitas termal (suhu). Hal ini memungkinkan kita untuk menentukan panas, hangat, dingin, es. Signifikansi terbesarnya adalah untuk regulasi refleks tubuh.
Sentuhan dan tekanan. Sensasi ini saling berhubungan. Tekanan pada hakikatnya adalah sentuhan yang kuat, sehingga tidak ada reseptor khusus untuk itu. Pengalaman (dengan partisipasi penglihatan dan indera otot) memungkinkan seseorang untuk secara akurat melokalisasi area yang terkena dampak stimulus.

Dalam beberapa klasifikasi, jenis sensitivitas kulit akan dibagi sebagai berikut:

Nyeri.
Merasa dingin.
Menyentuh.
Perasaan hangat.

Jenis ambang sensasi

Sekarang perhatikan klasifikasi jenis ambang sensitivitas:

Ambang sensasi terendah yang absolut. Ini adalah kekuatan minimum atau besarnya stimulus di mana kemampuannya untuk menyebabkan eksitasi saraf pada penganalisis dipertahankan, cukup untuk terjadinya sensasi tertentu.
Ambang batas atas sensasi. Sebaliknya, nilai maksimum, kekuatan stimulus, di luar itu tubuh tidak lagi merasakannya.
Ambang diskriminasi (atau ambang perbedaan sensasi) adalah perbedaan terkecil dalam intensitas dua rangsangan identik yang mampu dirasakan oleh organisme hidup. Perhatikan bahwa tidak semua perbedaan akan terasa di sini. Itu perlu mencapai ukuran atau kekuatan tertentu.

Jenis gangguan

Dan sekarang - jenis gangguan sensitivitas. Berikut ini yang menonjol di sini:

Anestesi adalah nama yang diberikan untuk hilangnya semua jenis sensasi. Ada yang thermal (anestesi termal), taktil, nyeri (analgesia). Mungkin ada hilangnya rasa stereognosis dan lokalisasi.
Hipestesia adalah sebutan untuk penurunan sensitivitas, penurunan intensitas sensasi tertentu.
Hiperestesia merupakan kebalikan dari fenomena sebelumnya. Di sini pasien mengalami peningkatan kepekaan terhadap rangsangan tertentu.
Hiperpati - kasus penyimpangan sensitivitas. Kualitas sensasi berubah - iritasi titik terurai, beberapa perbedaan kualitatif antara iritasi pada pasien terhapus. Sensasinya diwarnai dengan rasa sakit dan bisa sangat tidak menyenangkan. Efek sampingnya juga didiagnosis - sensasi terus berlanjut setelah penghentian stimulus.
Paresthesia - seseorang mengalami sensasi apa pun tanpa adanya rangsangannya. Misalnya, “merangkak merinding”, sensasi tajam - “seolah-olah sedang demam”, terbakar, kesemutan, dll.
Poliestesia - dengan kelainan ini, satu sensasi akan dianggap oleh pasien sebagai sensasi ganda.
Dysesthesia adalah persepsi menyimpang terhadap iritasi tertentu. Misalnya sentuhan terasa seperti pukulan, paparan dingin terasa seperti paparan panas.
Sinestesia - seseorang akan merasakan suatu rangsangan tidak hanya di lokasi dampak langsungnya, tetapi juga di zona lain.
Allocheiria adalah kelainan yang agak terkait dengan kelainan sebelumnya. Bedanya, seseorang merasakan dampak stimulus bukan pada lokasi dampaknya, melainkan pada area simetris di bagian tubuh yang berlawanan.
Thermalgia - dingin dan panas dirasakan menyakitkan oleh pasien.
Gangguan sensorik terdisosiasi adalah kasus di mana sensasi tertentu terganggu, namun sensasi lainnya tetap ada.

Jenis gangguan

Jenis gangguan sensorik dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

Tipe kortikal. Ini adalah gangguan sensitivitas yang akan diamati pada sisi tubuh yang berlawanan.
Tipe konduktor. Kerusakan pada jalur sensorik. Kelainan akan ditemukan inferior terhadap lokasi lesi ini.
Terpisah (segmental). Ini akan diamati dengan kerusakan pada inti sensitif saraf kranial batang otak, serta dengan kerusakan pada alat sensitif yang berhubungan dengan sumsum tulang belakang.
Tipe distal (polineurik). Lesi multipel mengenai saraf tepi.
Tipe periferal. Hal ini ditandai dengan kerusakan saraf tepi dan pleksusnya. Di sini terjadi gangguan pada segala jenis sensasi.

Sensitivitas merupakan fenomena yang cukup luas dalam pemahaman. Buktinya adalah banyaknya klasifikasi yang secara internal membaginya menjadi beberapa kelompok. Juga saat ini, berbagai jenis gangguan sensitivitas telah diketahui, yang gradasinya dikaitkan dengan lokalisasi lesi dan manifestasi sensasi pada pasien.