Hiperpati adalah pelanggaran sensitivitas, di mana ambang persepsi tidak sesuai dengan tingkat stimulus. Kondisi ini ditandai oleh fakta bahwa seseorang tidak dapat menentukan tempat benturan, serta sumber rasa sakit, sentuhan, tidak dapat mengenali perubahan suhu secara taktil, perasaan getaran sangat berkurang.

Agar sensasi memanifestasikan dirinya, konsentrasi stimulus eksternal harus dilampaui dan sebaliknya.

Jika seseorang yang menderita gangguan ini diminta untuk menunjukkan tempat iritasi, maka ini akan menyebabkan kesulitan. Ada tanda-tanda yang memungkinkan untuk menentukan lokasi patogen, di antaranya yang paling jelas adalah: peningkatan keringat, hiperemia kulit, takikardia, peningkatan tekanan.

Perlu dicatat bahwa semua sensasi memiliki konotasi negatif yang terus-menerus, yang memperburuk keadaan psikologis orang sakit yang sudah tidak stabil.

Varietas gangguan

Dalam pengobatan, hiperpati dibagi menjadi beberapa jenis gangguan sensitivitas yang terpisah, yang paling umum adalah sebagai berikut:

hiperestesia- hipersensitivitas, tidak dibenarkan oleh dampak nyata pada indra;
alodinia- dampak minimal dari stimulus dimanifestasikan oleh gejala nyeri, sedangkan dalam keadaan normal, ini tidak boleh terjadi;
hiperalgesia- persepsi rasa sakit yang terlalu tinggi;
ditandai dengan pelanggaran konduksi impuls saraf, yang dimanifestasikan oleh mati rasa pada anggota badan, kesemutan, perasaan merangkak di kulit.

Gangguan sensitivitas terjadi ketika ada kerusakan pada sistem saraf pusat dan otak, yang terutama terkait dengan gangguan patensi saraf, serta ketika mereka rusak.

Dengan kekalahan thalamus (thalamus), hilangnya zona sensitivitas juga mungkin terjadi. Talamus adalah area otak yang bertanggung jawab untuk penyampaian informasi dari organ penglihatan, pendengaran, reseptor kulit ke korteks serebral.

Penyakit apa yang bergejala?

Metode konservatif, fisioterapi, serta koreksi dan rehabilitasi psikologis banyak digunakan. Terkadang, dalam kasus yang parah, pembedahan diperlukan.

Sebagai ringkasan, kesimpulan:

hiperpati - gejala neurologis, dan bukan penyakit independen, dimanifestasikan oleh pelanggaran sensitivitas;
dapat berkembang pada setiap orang, tanpa memandang jenis kelamin dan usia;
adalah konsekuensi dari malfungsi di otak, sistem saraf dan sistem tubuh lainnya.

Perlu dicatat bahwa paling sering tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan manifestasi hiperpati, tetapi sangat mungkin untuk secara signifikan mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Neurologi dan bedah saraf Evgeny Ivanovich Gusev

Bab 2 Sensitivitas dan Gangguannya

Sensitivitas dan gangguannya

Kepekaan- kemampuan tubuh untuk merasakan iritasi yang berasal dari lingkungan atau dari jaringan dan organnya sendiri. Ajaran I.P. Pavlov tentang penganalisis meletakkan dasar untuk pemahaman ilmu alam tentang sifat dan mekanisme sensitivitas. Setiap alat analisa terdiri dari bagian perifer (reseptor), bagian konduktif dan bagian kortikal.

Reseptor adalah formasi sensitif khusus yang dapat merasakan perubahan apa pun di dalam atau di luar tubuh dan mengubahnya menjadi impuls saraf.

Karena spesialisasi reseptor, tahap pertama analisis rangsangan eksternal dilakukan - penguraian keseluruhan menjadi bagian-bagian, diferensiasi sifat dan kualitas sinyal. Pada saat yang sama, semua jenis energi eksternal, yang diubah menjadi impuls saraf, memasuki otak dalam bentuk sinyal. Tergantung pada karakteristik fungsionalnya, reseptor dibagi menjadi eksteroreseptor (terletak di kulit dan menginformasikan tentang apa yang terjadi di lingkungan), telereseptor (ditemukan di telinga dan mata), proprioseptor (memberikan informasi tentang ketegangan otot dan tendon, gerakan dan tubuh). posisi) dan interreseptor ("pelaporan" tentang keadaan di dalam tubuh). Ada juga osmo-, kemo-, baroreseptor, dll.

Reseptor kulit dibagi menjadi mekanoreseptor (sentuhan, tekanan), termoreseptor (dingin, panas) dan reseptor nosiseptif (nyeri). Ada banyak reseptor ini di kulit, terutama di antara epidermis dan jaringan ikat. Oleh karena itu, kulit bisa dikatakan sebagai organ sensitif yang menutupi seluruh permukaan tubuh. Ini memiliki ujung saraf bebas dan formasi terminal yang dienkapsulasi. Ujung saraf bebas terletak di antara sel-sel epidermis dan merasakan rangsangan nyeri. Sel-sel taktil Merkel terlokalisasi terutama di ujung jari dan merespons sentuhan. Sarung rambut hadir di mana kulit ditutupi dengan rambut dan merasakan rangsangan taktil. Mayat Meissner terdapat pada telapak tangan, telapak kaki, bibir, ujung lidah, mukosa genital dan sangat sensitif terhadap sentuhan. Badan pipih Vater-Pacini, yang terletak di lapisan dalam kulit, merasakan tekanan. Labu Krause dianggap sebagai reseptor dingin, dan badan Ruffini adalah reseptor panas.

Sel-sel Golgi-Mazzoni adalah serabut-serabut mielin tebal yang “terluka” di sekitar kelompok serabut-serabut tendon kolagen, dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat. Mereka terletak di antara tendon dan otot. Seperti gelendong otot, mereka merespons ketegangan, tetapi ambang sensitivitasnya lebih tinggi.

Tubuh yang dienkapsulasi dan lebih terdiferensiasi tampaknya memberikan sensitivitas epikritis, sensasi sentuhan ringan. getaran, tekanan. Ujung saraf bebas memberikan sensitivitas protopatik, seperti perbedaan rasa sakit atau suhu.

Reseptor adalah ujung perifer dari serabut saraf aferen, yang merupakan proses perifer neuron pseudounipolar dari ganglia tulang belakang. Pada saat yang sama, serat yang berasal dari spindel neuromuskular dan memiliki selubung mielin yang tebal menempati bagian paling medial dari akar posterior. Bagian tengah akar ditempati oleh serat yang berasal dari reseptor yang dienkapsulasi. Serabut paling lateral hampir tidak bermielin dan menghantarkan impuls nyeri dan suhu. Hanya beberapa impuls yang datang dari otot, sendi, fasia, dan jaringan lain yang mencapai tingkat korteks serebral dan direalisasikan; sebagian besar impuls diperlukan untuk secara otomatis mengontrol aktivitas motorik yang diperlukan untuk berdiri atau berjalan.

Melewati sumsum tulang belakang melalui akar posterior, serat individu dibagi menjadi banyak kolateral, yang menyediakan koneksi sinaptik dengan neuron sumsum tulang belakang lainnya. Semua serat aferen, ketika melewati zona masuk akar posterior, kehilangan lapisan mielinnya dan masuk ke saluran yang berbeda tergantung pada modalitas sensitifnya.

Bagian konduktif dari penganalisis diwakili oleh simpul tulang belakang, inti sumsum tulang belakang, batang otak, berbagai inti talamus, serta formasi seperti formasi retikuler, struktur sistem limbik dan otak kecil. Impuls aferen yang telah tiba di SSP menyebar, pertama-tama, sepanjang modalitas sensorik spesifik untuk jalur proyeksi dan beralih di nukleus diensefalon yang sesuai. Akson neuron dari nukleus ini mencapai area sensorik korteks, tempat analisis informasi aferen tertinggi terjadi dalam penganalisis tertentu. Di bagian kortikal penganalisis ada neuron yang merespons hanya satu stimulus sensorik. Ini adalah neuron proyeksi spesifik. Di sebelahnya adalah sel saraf non-spesifik yang merespons berbagai rangsangan sensorik. Pada tingkat otak tengah, kolateral berangkat dari serat jalur sensorik spesifik, di mana eksitasi menyebar ke formasi retikuler dan inti nonspesifik talamus dan hipotalamus. Ditemukan bahwa formasi retikuler. serta formasi subkortikal lainnya, ia memiliki efek umum pengaktifan ke atas pada korteks serebral. Setelah diproses pada tingkat ujung kortikal penganalisis, impuls dapat menyebar baik secara horizontal di sepanjang jalur inter dan intrakortikal, dan secara vertikal di sepanjang jalur kortiko-fugal ke struktur non-spesifik dari batang miokard. Aktivitas penganalisis juga mencakup pengaruh terbalik dari betis yang lebih tinggi pada bagian reseptor dan konduktor dari penganalisis. Sensitivitas reseptor (bagian reseptif), serta keadaan fungsional relai transmisi (bagian konduktif) ditentukan oleh pengaruh korteks serebral yang menurun, yang memungkinkan tubuh untuk secara aktif memilih informasi sensorik yang paling memadai dari banyak rangsangan. .

Yang paling umum saat melakukan pemeriksaan neurologis pasien adalah klasifikasi sensitivitas berikut:

Superfisial (eksteroseptif) - nyeri, suhu, dan sensitivitas sentuhan;

Dalam (proprioseptif) - otot-artikular, sensitivitas getaran, rasa tekanan, berat badan, menentukan arah gerakan lipatan kulit (kinestesi);

Bentuk sensitivitas yang kompleks: rasa lokalisasi suntikan, sentuhan, pengenalan tanda dan huruf yang tertulis di kulit (perasaan spasial dua dimensi), perbedaan antara suntikan yang diterapkan secara bersamaan dalam jarak dekat dengan kompas Weber (sensitivitas diskriminatif), stereognosis;

Sensasi akibat iritasi pada reseptor organ dalam (sensitivitas interoseptif).

Ada sensitivitas protopatik dan epikritis. Sensitivitas protopatik adalah tipe filogenetik kunonya, yang dicirikan oleh kemungkinan terbatas untuk membedakan rangsangan menurut modalitas, intensitas, dan lokalisasinya. Sensitivitas epikritis adalah jenis sensitivitas baru secara filogenetik yang memberikan kemungkinan diferensiasi rangsangan kuantitatif dan kualitatif (menurut modalitas, intensitas, lokalisasi).

Sensasi eksteroseptif adalah sensasi yang terbentuk dalam formasi sensitif kulit atau selaput lendir sebagai respons terhadap pengaruh eksternal atau perubahan lingkungan. Kalau tidak, mereka disebut superfisial, atau kulit dan keluar dari selaput lendir, jenis sensitivitas. Ada tiga varietas utama: rasa sakit, suhu (dingin dan panas) dan taktil (dengan sentuhan ringan).

Sensitivitas proprioseptif berasal dari jaringan dalam tubuh: otot, ligamen, tendon, sendi, dan tulang.

Istilah "penginderaan kompleks" digunakan untuk menggambarkan pilihan-pilihan yang memerlukan lampiran komponen kortikal untuk mencapai rasa persepsi akhir. Dalam hal ini, fungsi utama adalah persepsi dan diskriminasi dibandingkan dengan sensasi sederhana sebagai respons terhadap stimulasi ujung sensorik primer. Kemampuan untuk memahami dan memahami bentuk dan sifat benda dengan menyentuh dan merasakannya disebut stereognosis.

Berbagai jenis sensitivitas sesuai dengan jalur konduktif yang berbeda. Sel-sel neuron perifer dari semua jenis sensitivitas terletak di simpul tulang belakang. Neuron pertama, melakukan impuls rasa sakit dan sensitivitas suhu, adalah neuron pseudo-unipolar dari simpul tulang belakang, cabang perifer yang (dendrit) adalah serat tipis bermielin dan tidak bermielin menuju ke area kulit yang sesuai (dermatom ). Cabang-cabang pusat sel-sel ini (akson) memasuki sumsum tulang belakang melalui bagian lateral akar dorsal. Di sumsum tulang belakang, mereka dibagi menjadi kolateral asendens dan desendens pendek, yang melalui 1-2 segmen membentuk kontrak sinaptik dengan sel-sel saraf zat agar-agar. Ini neuron kedua, yang membentuk jalur spinotalamikus lateral. Serabut dari jaras ini melewati komisura anterior ke bagian yang berlawanan dari medula spinalis dan berlanjut di bagian luar funikulus lateral dan lebih jauh ke talamus. Serabut dari kedua jaras talamus spinalis memiliki distribusi somatotopik: serabut yang berasal dari tungkai terletak di lateral, dan serabut yang berasal dari bagian yang lebih tinggi memiliki susunan konduktor panjang eksentrik medial. Jalur talamus dorsal lateral berakhir di nukleus ventrolateral talamus. Serat berasal dari sel-sel nukleus ini. neuron ketiga, yang diarahkan melalui sepertiga posterior kaki posterior kapsul internal dan mahkota radiasi ke korteks girus postcentral (bidang 1, 2 dan 3). Di girus postcentral, ada distribusi somatotopik yang mirip dengan proyeksi somatotopik bagian tubuh tertentu di girus precentral.

Jalannya serabut-serabut yang menghantarkan kepekaan nyeri dari organ dalam sama dengan serabut-serabut kepekaan rasa sakit somatik.

Konduksi sensitivitas taktil dilakukan oleh jalur thalamic spinalis anterior. Neuron pertama juga sel-sel ganglion tulang belakang. Serabut perifer bermielin yang cukup tebal berakhir di dermatom tertentu, dan cabang sentralnya melewati akar posterior ke funikulus posterior medula spinalis. Di sini mereka dapat naik 2-15 segmen dan membentuk sinapsis dengan neuron dari tanduk posterior pada beberapa tingkat. Sel saraf ini adalah neuron kedua, yang membentuk jalur talamus spinalis anterior. Jalur ini melintasi komisura putih di depan kanal pusat, pergi ke sisi yang berlawanan, berlanjut di funikulus anterior sumsum tulang belakang, naik melalui batang otak dan berakhir di nukleus ventrolateral talamus. Sel saraf thalamus neuron ketiga, yang menghantarkan impuls ke girus postcentral melalui berkas thalamocortical.

Seseorang menyadari posisi anggota badan, gerakan pada persendian, merasakan tekanan tubuh pada telapak kaki. Impuls proprioseptif berasal dari reseptor di otot, tendon, fasia, kapsul sendi, jaringan ikat dalam dan kulit. Mereka pergi ke sumsum tulang belakang pertama di sepanjang dendrit. dan kemudian di sepanjang akson neuron pseudo-unipolar dari nodus tulang belakang. Setelah memberikan jaminan ke neuron tanduk posterior dan anterior materi abu-abu, bagian utama dari cabang pusat neuron pertama memasuki korda posterior. Beberapa dari mereka turun, yang lain naik sebagai bagian dari bundel tipis medial (Goll) dan bundel berbentuk baji lateral (Burdakh) dan berakhir di inti mereka sendiri: tipis dan berbentuk baji, terletak di sisi punggung tegmentum bagian bawah medula oblongata. Serabut asenden dalam komposisi korda posterior terletak dalam ordo somatotopik. Mereka yang menghantarkan impuls dari perineum, tungkai, dan bagian bawah tubuh masuk dalam berkas tipis yang berdekatan dengan sulkus median posterior. Lainnya, melakukan impuls dari dada, lengan dan leher. lewat sebagai bagian dari bundel berbentuk baji, dan serat dari leher terletak paling lateral. Sel-sel saraf di inti tipis dan sphenoid adalah neuron kedua menghantarkan impuls sensitivitas proprioseptif. Akson mereka membentuk jalur bulbotalamikus. Pertama berjalan ke anterior tepat di atas perpotongan traktus piramidalis desendens, kemudian, sebagai lengkung medial, melintasi garis tengah dan naik ke posterior dari piramida dan ke medial dari zaitun bawah melalui tegmentum bagian atas medula oblongata, jembatan dan otak tengah ke nukleus ventrolateral talamus. Sel-sel saraf nukleus ini adalah neuron ketiga. Aksonnya membentuk jaras talamokortikal yang melewati sepertiga posterior pedikel posterior kapsula interna dan korona radiata substansia alba otak dan berakhir di girus postsentralis (bidang 1, 2, 3) dan lobulus parietal superior. (bidang 5 dan 7). Organisasi somatotopik dipertahankan sepanjang perjalanan serat ke talamus dan korteks. Di korteks gyrus postcentral, proyeksi tubuh adalah seseorang yang berdiri di atas kepalanya.

Tidak semua impuls aferen ditransmisikan oleh thalamus ke area sensitif korteks. Beberapa dari mereka berakhir di korteks motorik di girus precentral. Sampai batas tertentu, bidang kortikal motorik dan sensorik tumpang tindih, sehingga kita dapat berbicara tentang girus sentral sebagai area sensorimotor. Sinyal sensitif di sini dapat segera diubah menjadi respons motorik. Hal ini disebabkan adanya loop umpan balik sensorimotor. Serabut piramidal lingkaran pendek ini biasanya berakhir langsung pada sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang tanpa interneuron.

Impuls yang berasal dari gelendong otot dan reseptor tendon ditransmisikan lebih cepat oleh serat bermielin. Impuls proprioseptif lainnya, yang berasal dari reseptor di fasia, sendi, dan lapisan dalam jaringan ikat, dihantarkan di sepanjang serat yang kurang bermielin. Hanya sebagian kecil dari impuls proprioseptif yang mencapai korteks serebral dan dapat dianalisis. Sebagian besar impuls menyebar di sepanjang loop umpan balik dan tidak mencapai tingkat ini. Ini adalah elemen refleks yang berfungsi sebagai dasar untuk gerakan sukarela dan tidak sukarela, serta refleks statis yang menentang gravitasi.

Bagian dari impuls dari otot, tendon, sendi, dan jaringan dalam menuju ke otak kecil di sepanjang jalur serebelar tulang belakang. Selain itu, sel-sel terletak di tanduk posterior sumsum tulang belakang, akson yang menempati funiculus lateral, di mana mereka naik ke neuron batang otak. Jalur-jalur ini - dorsal-tegmental, dorsal-reticular, dorsal-olive, dorsal-pre-door - terhubung ke cincin umpan balik dari sistem ekstrapiramidal.

Formasi retikuler berperan dalam menghantarkan impuls sensitif. Sepanjang panjangnya, akson retikuler tulang belakang dan kolateral dari jalur talamus tulang belakang mendekati formasi retikuler. Jalur spinal-reticular, yang menghantarkan impuls nyeri dan sensitivitas suhu dan beberapa jenis sentuhan, dikeluarkan dalam formasi reticular, masuk ke thalamus dan kemudian ke korteks serebral. Perbedaan antara sensitivitas proto dan epikritis mungkin sebagian terkait dengan perbedaan kuantitatif dan distribusi serat formasi retikuler antara jalur sensorik.

Di thalamus, rasa sakit, suhu, dan jenis sensitivitas lainnya dianggap sebagai sensasi yang tidak jelas dan tidak terbatas. Ketika mereka mencapai korteks serebral, mereka dibedakan oleh kesadaran menjadi berbagai jenis. Jenis sensitivitas yang kompleks (diskriminasi - perbedaan antara dua titik, penentuan yang tepat dari tempat penerapan iritasi terpisah, dll.) adalah produk dari aktivitas kortikal. Peran utama dalam melakukan modalitas sensitivitas ini adalah milik sumsum posterior sumsum tulang belakang.

Metodologi Penelitian. Untuk menentukan apakah pasien menyadari perubahan subjektif dalam sensitivitas atau secara spontan mengalami sensasi yang tidak biasa, seseorang harus mencari tahu apakah rasa sakit mengganggunya, jika ada kehilangan kepekaan, jika ada rasa mati rasa di bagian tubuh mana pun. apakah ia mengalami sensasi terbakar, tekanan, peregangan, kesemutan, merangkak, dll. Sebagai aturan, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan pada area sensitif pada awal pemeriksaan: pemeriksaan sederhana, sekilas, ini harus dilakukan dilakukan dengan cermat dan hati-hati. Evaluasi hasil didasarkan pada respons subjektif pasien, tetapi seringkali gejala objektif (pasien bergidik, penarikan tangan) membantu memperjelas zona perubahan sensitivitas. Jika data tidak konsisten dan tidak meyakinkan, mereka harus ditafsirkan dengan hati-hati. Jika pasien lelah, penelitian harus ditunda dan kemudian diulang. Untuk mengkonfirmasi hasil sensitivitas, perlu dilakukan pemeriksaan dua kali.

Jika pasien sendiri tidak memperhatikan gangguan sensorik, dokter dapat memeriksa sensitivitas, mengingat persarafan saraf dan segmental pada wajah, tubuh, anggota badan. Jika gangguan sensorik tertentu (atau gangguan gerakan dalam bentuk atrofi, kelemahan, ataksia) terdeteksi, pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan untuk menentukan sifatnya dan memperjelas batas-batasnya. Perubahan yang terungkap ditandai dengan pensil pada kulit pasien dan ditunjukkan pada diagram. Hal ini berguna untuk menggambarkan berbagai jenis sensitivitas (nyeri, taktil, muskuloskeletal) sebagai garis horizontal, vertikal dan diagonal, masing-masing.

Uji Sensitivitas Permukaan. Untuk menguji sensitivitas nyeri, gunakan jarum biasa. Sebaiknya mata pasien ditutup selama pemeriksaan. Penusukan harus dilakukan baik dengan ujung atau dengan kepala jarum.

Pasien menjawab: "akut" atau "bodoh". Anda harus "pergi" dari zona dengan sensitivitas lebih rendah ke zona dengan lebih banyak. Jika suntikan diterapkan terlalu dekat dan sering, penjumlahannya dimungkinkan; jika konduksi lambat, respon pasien sesuai dengan iritasi sebelumnya.

Sensitivitas suhu diperiksa menggunakan tabung reaksi dengan air dingin (5-10 °C) dan panas (40-45 °C). Pasien diminta untuk menjawab: "panas" atau "dingin". Kedua jenis sensasi suhu jatuh pada saat yang sama, meskipun kadang-kadang salah satunya dapat dipertahankan sebagian. Biasanya, area pelanggaran sensitivitas termal lebih luas daripada area dingin.

Untuk menguji kepekaan sentuhan, berbagai cara telah diusulkan: kuas, sepotong kapas, pena, kertas. Kajian juga bisa dilakukan dengan sentuhan jari yang sangat ringan. Sensitivitas taktil dinilai bersama dengan rasa sakit (menyentuh bergantian dengan ujung dan kepala jarum). Tes yang mungkin adalah menyentuh rambut. Iritasi harus diterapkan ringan, tanpa memberikan tekanan pada jaringan subkutan.

Studi Sensitivitas Mendalam. Perasaan otot-artikular diperiksa sebagai berikut. Jari pemeriksa yang benar-benar rileks harus menutupi dari permukaan samping dengan tekanan minimal dan menggerakkannya secara pasif. Jari yang akan diperiksa harus dipisahkan dari jari lainnya. Pasien tidak diperbolehkan melakukan gerakan aktif apapun dengan jari-jarinya. Jika rasa gerakan atau posisi di jari hilang, bagian tubuh lain harus diperiksa: kaki, lengan bawah. Biasanya, subjek harus menentukan gerakan pada sendi interphalangeal dengan kisaran 1-2 °, dan bahkan lebih sedikit pada sendi yang lebih proksimal. Awalnya, pengenalan posisi jari terganggu, kemudian sensasi gerakan hilang. Di masa depan, sensasi ini mungkin hilang di seluruh anggota tubuh. Di kaki, perasaan otot-artikular terganggu pertama di jari kelingking, dan kemudian di ibu jari, di tangan - juga, pertama di jari kelingking, dan kemudian di jari yang tersisa. Perasaan otot-artikular juga dapat diperiksa dengan metode lain: pemeriksa menempelkan posisi tertentu ke tangan atau jari pasien, dan mata pasien harus ditutup; kemudian minta dia untuk menggambarkan posisi tangan atau meniru posisi ini dengan tangan yang lain. Teknik selanjutnya: lengan direntangkan ke depan: dalam kasus pelanggaran perasaan otot-artikular, lengan yang terkena membuat gerakan seperti gelombang atau jatuh, atau tidak dibawa ke tingkat lengan lainnya. Untuk mengidentifikasi ataksia sensorik, tes jari-hidung dan tumit-lutut, tes Romberg, dan gaya berjalan diperiksa.

Sensitivitas getaran diuji menggunakan garpu tala (128 atau 256 Hz) yang dipasang pada tonjolan tulang. Perhatikan intensitas getaran dan durasinya. Garpu tala dibawa ke keadaan getaran maksimum dan ditempatkan pada jari pertama atau pergelangan kaki medial atau lateral dan dipegang sampai pasien merasakan getaran. Kemudian garpu tala harus dipasang di pergelangan tangan, tulang dada atau tulang selangka dan memperjelas apakah pasien merasakan getaran. Hal ini juga diperlukan untuk membandingkan perasaan getaran pasien dan pemeriksa. Perasaan tekanan diperiksa dengan menekan jaringan subkutan: otot, tendon, batang saraf. Dalam hal ini, Anda dapat menggunakan benda tumpul, serta menekan jaringan di antara jari-jari Anda. Persepsi tekanan dan lokalisasinya ditentukan. Untuk penilaian kuantitatif, esthesiometer atau piesimeter digunakan, di mana diferensiasi tekanan lokal ditentukan dalam gram. Untuk mengidentifikasi sensasi massa, pasien diminta untuk menentukan perbedaan massa dua benda dengan bentuk dan ukuran yang sama yang diletakkan di telapak tangannya. Sensitivitas kinestetik (menentukan arah lipatan kulit): pasien harus, dengan mata tertutup, menentukan ke arah mana pemeriksa menggerakkan lipatan pada badan, lengan, tungkai ke atas atau ke bawah.

Studi Sensitivitas Kompleks. Perasaan lokalisasi suntikan dan menyentuh kulit ditentukan pada pasien dengan mata tertutup. Sensitivitas diskriminatif (kemampuan untuk membedakan antara dua iritasi kulit secara bersamaan) diperiksa dengan kompas Weber atau anestesiometer dua dimensi yang dikalibrasi. Pasien dengan mata tertutup harus menentukan jarak minimum antara dua titik.

Jarak ini bervariasi pada bagian tubuh yang berbeda: 1 mm di ujung lidah, 2-4 mm di permukaan palmar ujung jari, 4-6 mm di bagian belakang jari, 8-12 mm di telapak tangan, 20-30 mm di punggung tangan. Ada jarak yang lebih besar di lengan bawah, bahu, tubuh, kaki bagian bawah dan paha. Kedua belah pihak dibandingkan. Perasaan spasial dua dimensi - pengenalan tanda-tanda yang tertulis di kulit: peneliti dengan mata tertutup menentukan huruf dan angka yang ditulis peneliti di kulit. Stereognosis - pengenalan suatu objek dengan sentuhan: pasien, dengan mata tertutup, menentukan dengan merasakan objek yang diletakkan di tangannya, bentuk, ukuran, teksturnya.

Gangguan sensitivitas. Nyeri adalah gejala penyakit yang paling umum dan alasan untuk mencari perhatian medis. Nyeri pada penyakit organ dalam terjadi karena gangguan aliran darah, kejang otot polos, peregangan dinding organ berongga, perubahan inflamasi pada organ dan jaringan. Kerusakan pada substansi otak tidak disertai dengan rasa sakit, itu terjadi ketika selaput, pembuluh intrakranial teriritasi.

Nyeri terjadi selama berbagai proses patologis pada organ dan jaringan karena iritasi pada serat sensitif (somatik dan vegetatif) dari batang dan akar saraf; mereka memiliki karakter proyeksi, mis. dirasakan tidak hanya di tempat iritasi, tetapi juga distal, di daerah yang dipersarafi oleh saraf dan akar ini. Proyeksi juga mencakup nyeri phantom pada segmen tungkai yang hilang setelah amputasi dan nyeri sentral, terutama nyeri ketika thalamus terpengaruh. Nyeri dapat menyebar, mis. menyebar dari salah satu cabang saraf ke cabang lain yang tidak terkena secara langsung. Nyeri dapat memanifestasikan dirinya di area persarafan segmental atau di area terpencil, di area yang secara langsung terkait dengan fokus patologis - tercermin. Reaksi nyeri dilakukan dengan partisipasi sel-sel simpul tulang belakang, materi abu-abu sumsum tulang belakang dan batang otak, sistem saraf otonom dan reseptor di zona iritasi. Dampak memanifestasikan dirinya di zona refleksi oleh berbagai fenomena: vegetatif, sensorik, motorik, trofik, dll. Zona nyeri yang dipantulkan Zakharyin-Ged muncul ketika iritasi menyinari zona yang sesuai pada kulit pada penyakit organ dalam. Ada rasio berikut dari segmen sumsum tulang belakang dan zona nyeri yang dipantulkan: jantung sesuai dengan segmen CIII-CIV dan ThI-ThVI, perut - CIII-CIV dan ThVI-ThIX, usus - ThIX-ThXII , hati dan kantong empedu - ThVII-ThX, ginjal dan ureter - ThXI-SI, kandung kemih - ThXI-SII dan SIII-SIV, rahim - ThX-SII dan SI-SIV.

Penting untuk mempelajari otot dan batang saraf dengan palpasi dan peregangan. Dengan neuralgia dan neuritis, rasa sakit mereka dapat dideteksi. Palpasi dilakukan di tempat-tempat di mana saraf terletak dekat dengan tulang atau ke permukaan (titik nyeri). Ini adalah titik nyeri saraf oksipital ke bawah dari tuberkel oksipital, supraklavikula, sesuai dengan pleksus brakialis, serta sepanjang saraf siatik, dll. Nyeri dapat terjadi ketika saraf atau akar diregangkan. Gejala Lasegue adalah karakteristik lesi saraf siatik: kaki yang diperpanjang pada sendi lutut ditekuk di sendi pinggul (fase pertama ketegangan saraf menyakitkan), kemudian kaki bagian bawah ditekuk (fase kedua adalah hilangnya nyeri akibat berhentinya ketegangan saraf). Gejala Matskevich adalah karakteristik kerusakan saraf femoralis: fleksi maksimum tungkai bawah pada pasien yang berbaring tengkurap menyebabkan rasa sakit pada permukaan anterior paha. Dengan kekalahan saraf yang sama, gejala Wasserman ditentukan: jika pasien, berbaring tengkurap, meluruskan kaki di sendi pinggul, maka rasa sakit muncul di permukaan depan paha.

Gangguan sensorik dapat dicirikan sebagai: hipoestesia- penurunan sensitivitas anestesi- kurangnya kepekaan disestesia- penyimpangan persepsi iritasi (iritasi taktil atau termal dirasakan sebagai nyeri, dll.), analgesia- hilangnya sensasi nyeri topanestesi- tidak ada rasa lokasi termoanestesi- kurangnya sensitivitas suhu, astereognosis- pelanggaran stereognosis, hiperestesia atau hiperalgesia- peningkatan sensitivitas, hiperpati- peningkatan ambang rangsangan (iritasi ringan tidak dirasakan, dengan yang lebih signifikan, intensitas dan persistensi sensasi yang berlebihan terjadi, parestesia- perasaan merangkak, gatal, dingin, terbakar, mati rasa, dll., yang timbul secara spontan atau sebagai akibat dari kompresi saraf, iritasi batang saraf, ujung saraf perifer (dengan gangguan peredaran darah lokal), kausalgia- sensasi terbakar yang menyakitkan dengan latar belakang rasa sakit yang hebat dengan putusnya beberapa batang saraf besar yang tidak lengkap, poliestesia- persepsi stimulus tunggal sebagai beberapa, allesthesia- persepsi sensasi di tempat lain; allocheiria- perasaan iritasi di area simetris di sisi yang berlawanan, nyeri hantu- sensasi bagian yang hilang dari anggota badan.

Diagnosis topikal gangguan sensorik. Sindrom gangguan sensitivitas berbeda tergantung pada lokalisasi proses patologis. Kerusakan saraf perifer menyebabkan jenis gangguan sensitivitas saraf: nyeri, hipestesia atau anestesi, adanya titik nyeri di zona persarafan, gejala ketegangan. Semua jenis kepekaan dilanggar. Zona hipestesia yang terdeteksi ketika saraf ini rusak biasanya lebih kecil dari zona persarafan anatomisnya, karena tumpang tindih dengan saraf tetangga. Saraf wajah dan batang tubuh biasanya memiliki area yang tumpang tindih di garis tengah (lebih besar di batang tubuh daripada di wajah), sehingga anestesi organik hampir selalu berakhir sebelum mencapai garis tengah. Neuralgia dicatat - nyeri di area saraf yang terkena, terkadang hiperpati, hiperalgesia atau kausalgia. Rasa sakit meningkat dengan tekanan pada saraf, kegembiraan (neuralgia trigeminal). Tipe pleksus (dengan kerusakan pleksus) - nyeri, gejala ketegangan saraf yang berasal dari pleksus, gangguan sensorik di zona persarafan. Biasanya juga terdapat gangguan gerak. Jenis radikular (dengan kerusakan pada akar posterior) - parestesia, nyeri, pelanggaran semua jenis sensitivitas pada dermatom yang sesuai, gejala ketegangan akar, nyeri pada titik paravertebral dan di daerah prosesus spinosus. Jika akar yang rusak mempersarafi lengan atau kaki, hipotensi, arefleksia, dan ataksia juga akan dicatat. Hilangnya sensitivitas pada tipe radikular membutuhkan kekalahan beberapa akar yang berdekatan. Jenis polineuritik (beberapa lesi saraf perifer) - nyeri, gangguan sensitivitas (dalam bentuk "sarung tangan" dan "kaus kaki") di segmen distal ekstremitas. Tipe ganglionik (dengan kerusakan pada simpul tulang belakang) - nyeri di sepanjang akar, herpes zoster (dengan ganglioradiculalgia), gangguan sensorik pada dermatom yang sesuai. Tipe simpatik (dengan kerusakan pada ganglia simpatis) - kausalgia, nyeri yang menjalar tajam, gangguan vasomotor-trofik.

Pada kerusakan SSP(sumsum tulang belakang, batang otak, talamus, korteks girus postcentral dan lobus parietal) sindrom gangguan sensorik berikut diamati. Gangguan sensitivitas segmental (dengan kerusakan pada tanduk posterior dan komisura putih anterior sumsum tulang belakang), jenis gangguan sensitivitas yang dipisahkan - pelanggaran sensitivitas nyeri dan suhu pada dermatom yang sesuai dengan tetap mempertahankan sensitivitas yang dalam dan sentuhan. Biasanya terlihat dengan syringomyelia. Dermatom sesuai dengan segmen tertentu dari sumsum tulang belakang, yang memiliki nilai diagnostik yang besar dalam menentukan tingkat lesi. Jenis gangguan sensitivitas tabetik (dengan kerusakan pada tali posterior) - pelanggaran sensitivitas dalam sambil mempertahankan sensitivitas superfisial, ataksia sensitif. Gangguan sensitivitas pada sindrom Brown-Sequard (dengan kerusakan pada setengah sumsum tulang belakang) - pelanggaran sensitivitas dalam dan gangguan gerakan di sisi lesi, dan sensitivitas superfisial di sisi yang berlawanan.

Jenis gangguan konduksi dari semua jenis sensitivitas di bawah tingkat lesi (dengan cedera tulang belakang melintang lengkap) - paraanestesi. Jenis gangguan sensitivitas bergantian (dalam kasus kerusakan batang otak) - hemianestesia sensitivitas superfisial pada ekstremitas yang berlawanan dengan fokus jika terjadi kerusakan pada jalur talamus tulang belakang h tetapi tipe segmental pada wajah di sisi fokus jika terjadi kerusakan pada nukleus saraf trigeminal. Jenis gangguan sensitivitas thalamus (dengan kerusakan pada thalamus) - hemihypesthesia pada ekstremitas yang berlawanan dengan fokus dengan latar belakang hiperpati, dominasi gangguan sensitivitas dalam, nyeri "thalamic" (terbakar, meningkat secara berkala dan sulit diobati). Jika jalur sensorik di kaki posterior kapsul internal terpengaruh, semua jenis sensitivitas pada bagian tubuh yang berlawanan rontok (hemihypesthesia atau hemianesthesia). Jenis gangguan sensitivitas kortikal (dengan kerusakan pada korteks serebral) - paresthesia (kesemutan, merangkak, mati rasa) di setengah bibir atas, lidah, wajah, lengan atau kaki di sisi yang berlawanan, tergantung pada lokalisasi lesi di girus pascasentral. Parestesia juga dapat terjadi sebagai paroksismal sensitif fokal. Gangguan sensorik terbatas pada setengah dari wajah, lengan atau kaki, atau batang tubuh. Ketika lobus parietal rusak, gangguan jenis sensitivitas yang kompleks terjadi.

Fungsi seperti pengenalan objek dengan sentuhan (stereognosis) memerlukan masuknya bidang asosiatif tambahan korteks. Bidang ini terlokalisasi di lobus parietal, di mana sensasi individu ukuran, bentuk, sifat fisik (ketajaman, kelembutan, kekerasan, suhu, dll) terintegrasi dan dapat dibandingkan dengan sensasi taktil yang tersedia di masa lalu. Cedera pada lobulus parietal inferior dimanifestasikan oleh astereognosis, yaitu hilangnya kemampuan untuk mengenali objek ketika disentuh (dengan sentuhan) di sisi berlawanan dari fokus.

Sindrom gangguan sensitivitas muskuloskeletal dapat bermanifestasi sebagai paresis aferen, yaitu gangguan fungsi motorik, yang disebabkan oleh pelanggaran perasaan otot-artikular. Hal ini ditandai dengan gangguan koordinasi gerakan, kelambatan, kecanggungan saat melakukan tindakan motorik yang sewenang-wenang, dan hipermetri. Sindrom paresis aferen mungkin merupakan salah satu tanda kerusakan pada lobus parietal. Paresis aferen jika terjadi kerusakan pada sumsum tulang belakang posterior ditandai dengan ataksia tulang belakang: gerakan menjadi tidak proporsional, tidak akurat, dan ketika melakukan tindakan motorik, otot yang tidak berhubungan langsung dengan gerakan yang dilakukan diaktifkan. Inti dari gangguan gagah adalah pelanggaran persarafan agonis, sinergis, dan antagonis. Ataksia terdeteksi dengan tes jari-ke-hidung, dalam studi diadokokinesis. ketika ditanya, menggambar lingkaran dengan jari Anda, menulis angka di udara, dll. Ataksia pada ekstremitas bawah dimanifestasikan dengan tes tumit-lutut, berdiri dengan mata tertutup. Saat berjalan, pasien tidak menekuk kakinya secara berlebihan dan melemparkannya ke depan, menghentak kuat ("stamping gait". Asynergy diamati, batang tubuh tertinggal di belakang kaki saat berjalan. Saat penglihatan dimatikan, ataksia meningkat. Dideteksi saat berjalan, jika pasien diberi tugas untuk berjalan dengan suara sempit. Pada kasus ringan, ataksia dideteksi dengan tes Romberg dengan mata tertutup. Pada lesi tulang belakang, selain paresis aferen, arefleksia, ataksia, hipotensi otot, dan terkadang sinkinesis tiruan diamati.

Dari buku Penyakit Kulit pengarang penulis tidak diketahui

Dari buku Penyakit Saraf penulis M. V. Drozdov

Dari buku Potret Pengobatan Homeopati (Bagian 1) pengarang Katherine R. Coulter

Dari buku Perjalanan Penyakit. Konsep pengobatan dan penekanan homeopati pengarang Moinder Singh Yuzu

Dari buku Panduan Lengkap Keperawatan pengarang Elena Yurievna Khramova

pengarang

Dari buku Fisiologi Normal pengarang Nikolai Alexandrovich Agadzhanny

Dari buku Atlas: anatomi dan fisiologi manusia. Panduan praktis lengkap pengarang Elena Yurievna Zigalova

Dari buku Buku Pegangan Homeopati pengarang Sergei Alexandrovich Nikitin

Dari buku Pijat untuk Hipertensi dan Hipotensi pengarang Svetlana Usstelimova

Dari buku Gerakan Cinta: Pria dan Wanita pengarang Vladimir Vasilievich Zhikarentsev

Dari buku Sehat Tulang Belakang. Pengobatan pelanggaran postur dan fisik, skoliosis, osteochondrosis pengarang Vitaly Demyanovich Gitt

Dari buku Pengobatan sendiri. Referensi lengkap pengarang Vladislav Vladimirovich Leonkin

Dari buku 5 perasaan kita untuk hidup sehat dan panjang umur. Panduan praktis pengarang Gennady Mikhailovich Kibardin

Dari buku 1000 jawaban atas pertanyaan tentang cara memulihkan kesehatan pengarang Sergei Mikhailovich Bubnovsky

Dari buku Cara menghilangkan insomnia pengarang Lyudmila Vasilievna Berezhkova

Badan neuron yang mempersarafi kulit terletak di tanduk anterior materi abu-abu sumsum tulang belakang. Serabut aferennya tidak membentuk saraf sensorik khusus, tetapi didistribusikan ke banyak saraf perifer. Di kulit dan struktur terkait adalah ujung saraf dari serat ini:

mekanoreseptor;
termoreseptor;
reseptor nyeri.

Mereka tidak dikumpulkan dalam organ-organ indera yang terpisah, tetapi tersebar di seluruh kulit. Kepadatan reseptor kulit tidak seragam di semua tempat.

Mekanosepsi (sentuhan) mencakup sejumlah kualitas, seperti sensasi:

tekanan;
menyentuh;
getaran;
geli.

Diyakini bahwa setiap jenis sensasi memiliki reseptornya sendiri. Di kulit, mereka berada di kedalaman yang berbeda dan dalam berbagai formasi strukturalnya. Kebanyakan reseptor adalah ujung saraf bebas dari neuron sensorik yang tidak memiliki selubung mielin. Beberapa dari mereka tertutup dalam berbagai jenis kapsul.

Reseptor kulit dari setiap jenis merespon terutama terhadap modulasi stimulus "sendiri", yang lebih sensitif. Namun, beberapa reseptor juga merespons jenis rangsangan yang berbeda, tetapi kepekaannya terhadap mereka jauh lebih rendah. Tubuh Meissner adalah sensor kecepatan.

Iritasi di dalamnya dirasakan hanya ketika objek bergerak. Mereka terletak di kulit tanpa penutup berbulu (jari, telapak tangan, bibir, lidah, alat kelamin, puting payudara). Kecepatan juga dirasakan oleh ujung saraf bebas di sekitar folikel rambut. Cakram Merkel merasakan intensitas (kekuatan) tekanan.

Mereka ditemukan di kulit berbulu dan tidak berbulu. Sel-sel Pacini adalah reseptor tekanan dan getaran. Mereka ditemukan tidak hanya di kulit, tetapi juga di tendon, ligamen, mesenterium. Sensasi getaran terjadi sebagai akibat dari rangsangan yang berubah dengan cepat. Semua formasi ini adalah ujung dendrit serat mielin kelompok II, kecepatan eksitasinya adalah 30-70 m/s.

Seiring dengan mereka, serat tidak bermielin juga dapat ditemukan di saraf kulit. Di beberapa saraf, mereka membuat hingga 50% dari semua serat. Beberapa dari mereka mengirimkan impuls dari termoreseptor, yang lain merespons rangsangan taktil yang lemah. Tetapi sebagian besar serat ini adalah nosiseptor yang merasakan nyeri.

Pada reseptor taktil kelompok ini, akurasi lokalisasi sensasi rendah. Kecepatan konduksi impuls di sepanjang saraf ini bahkan lebih rendah. Mereka menandakan rangsangan mekanis lemah yang bergerak melintasi kulit. Dipercayai bahwa dengan iritasi sendi pada mereka dan nosiseptor, sensasi menggelitik muncul.

Mekanisme eksitasi

Dengan efek mekanis pada kulit, dan akibatnya pada ujung saraf, membrannya berubah bentuk. Akibatnya, permeabilitas membran untuk Na meningkat di wilayah ini. Masuknya ion ini menyebabkan munculnya RP, yang memiliki semua sifat potensi lokal. Penjumlahannya memastikan terjadinya potensial aksi (AP) di node Ranvier yang berdekatan. Hanya setelah PD ini menyebar secara sentripetal tanpa penurunan.

Di antara mekanoreseptor, ada reseptor yang cepat dan lambat beradaptasi. Misalnya, karena sifat adaptasi reseptor kulit, seseorang segera setelah berpakaian berhenti memperhatikan keberadaan pakaian pada dirinya sendiri. Tetapi perlu "diingat" tentang hal itu, karena berkat peningkatan sensitivitas reseptor, kita kembali mulai merasa "berpakaian".

Dalam kondisi nyata, ketika kulit terkena iritan, PD terjadi pada beberapa jenis reseptor. Dari sini, eksitasi ditransmisikan ke sumsum tulang belakang, dan kemudian melalui kolom lateral dan posterior ke talamus dan korteks serebral. Dalam perjalanan transmisi di setiap tingkat (sumsum tulang belakang, batang otak, talamus, korteks serebral), informasi aferen dianalisis. Pada saat yang sama, pembentukan refleks yang sesuai dimungkinkan di setiap level.

Untuk respons refleks, zona refleksogenik sangat penting - tempat stimulus diterapkan. Aferen yang memasuki medula spinalis sepanjang radiks posterior mempersarafi area kulit yang terbatas di setiap segmen; disebut dermatom. Di sumsum tulang belakang, dermatom yang berdekatan sangat tumpang tindih karena redistribusi bundel serat di pleksus perifer. Akibatnya, setiap saraf tepi mengandung serat dari beberapa akar dorsal, dan setiap akar mengandung serat dari saraf yang berbeda.

Pada tingkat sumsum tulang belakang, ada interaksi yang erat antara neuron aferen dengan neuron motorik dan saraf otonom (secara alami, di bagian sumsum tulang belakang di mana mereka berada). Akibatnya, refleks motorik atau vegetatif dapat terjadi di bawah aksi iritasi pada kulit.

Apakah mereka muncul atau tidak, seberapa diucapkan mereka, sangat tergantung pada kualitas spesifik dari stimulus, serta pada impuls turun dari bagian atasnya dari sistem saraf pusat yang mengontrol fungsi sumsum tulang belakang. Neuron aferen somatosensori kedua terletak di sumsum tulang belakang atau di batang otak. Serabut-serabutnya mencapai nukleus ventrobasal talamus setengah bagian kontralateral, tempat neuron kedua dari jalur menaik berada.

Di sini, serta di sumsum tulang belakang, ada representasi somatotopik yang cukup jelas dari area perifer tertentu ke bagian talamus yang sesuai. Dari inti talamus ini, impuls diarahkan baik ke inti talamus lainnya, atau ke zona somatosensori korteks serebral.

Gangguan sensitivitas kulit

Anestesi

Kehilangan total dari kedua jenis sensitivitas. Bedakan anestesi nyeri (analgesia), suhu (thermanesthesia), otot-artikular (batianesthesia). Hilangnya rasa lokalisasi disebut topanestesia, hilangnya rasa stereognostik disebut astereognosis. Bedakan juga anestesi total, ketika semua jenis sensitivitas hilang.

hipoestesia

Penurunan sensitivitas, penurunan intensitasnya. Ini juga dapat berhubungan dengan jenis sensitivitas lainnya.

Hiperestesia

Peningkatan persepsi sensitivitas terjadi karena penurunan ambang rangsangan titik sensitif kulit.

Disosiasi

Pemisahan sensitivitas - hilangnya beberapa jenis sensitivitas sambil mempertahankan jenis lainnya di area yang sama. Disosiasi terjadi jika terjadi kerusakan pada tanduk posterior dan komisura putih anterior sumsum tulang belakang.

Gangguan kualitatif sensitivitas superfisial dikaitkan dengan distorsi konten informasi yang dirasakan dan di klinik dimanifestasikan:

hiperpati;
disestesia;
poliestesia;
sinestesia;
alochiria.

Patomekanisme dan Penyebabnya

Gangguan sensitivitas dapat dimanifestasikan dengan gejala penurunan (melemah atau tidak adanya satu atau lebih jenis sensitivitas) dan/atau gejala peningkatan (sensasi patologis berupa parestesia, seperti kesemutan atau mati rasa, atau hipersensitivitas terhadap rangsangan sensorik - nyeri, hiperestesia).

Penyebab: proses patologis yang merusak reseptor perifer yang terletak di berbagai jaringan dan organ, serat sensorik saraf perifer, jalur aferen sumsum tulang belakang dan batang otak, talamus dan pusat kortikal di lobus parietal.

Penyebab berbagai jenis gangguan sensorik, tergantung tingkat kerusakan sistem saraf → . Parestesia jangka pendek dan sementara tidak menunjukkan kerusakan pada sistem saraf. Penyebab parestesia, tergantung pada tingkat lesi → .

Tabel 1.26-1. Gejala dan penyebab gangguan sensorik tergantung pada lokasi kerusakan

Lokasi kerusakan	Jenis pelanggaran	Penyebab
saraf tepi	rasa sakit dan parestesia di area persarafan, kemudian kehilangan semua jenis sensitivitas	mononeuropati (trauma)
akar saraf tulang belakang	peningkatan nyeri dengan peningkatan tekanan intrakranial (misalnya, batuk, buang air besar), parestesia tipe segmental, kemudian kehilangan semua jenis sensitivitas	radiculitis pada daerah lumbosakral atau serviks (disk hernia), tumor, poliradikuloneuropati demielinasi inflamasi akut, perubahan degeneratif yang signifikan pada tulang belakang
	hilangnya semua jenis sensitivitas bilateral di bawah lesi	trauma, tumor, peradangan atau iskemia sumsum tulang belakang, perdarahan di sumsum tulang belakang
cedera tulang belakang melintang	kerusakan sensitivitas di bawah tingkat kerusakan: dalam dan taktil - di sisi lesi, nyeri dan suhu - di sisi yang berlawanan	tumor ekstrameduler, trauma, multiple sclerosis
lesi intramedulla	gangguan sensorik terdisosiasi: hilangnya sensitivitas nyeri dan suhu dengan sensitivitas taktil dalam dan sebagian yang dipertahankan	tumor intramedullary, syringomyelia, perdarahan intramedullary pasca-trauma, trombosis arteri spinalis anterior
kolom posterior sumsum tulang belakang	hilangnya sensasi dalam, ataksia sensorik, penurunan tonus otot dan kurangnya refleks dalam	myelosis funicular (avitaminosis vit. B12), dorsal tabes (sifilis sistem saraf), terkadang diabetes mellitus
	nyeri yang sangat tidak menyenangkan, parah, paroksismal atau persisten di satu sisi tubuh, resisten terhadap obat-obatan, hemianestesia, terutama dalam kasus gangguan orientasi sensorik	stroke iskemik atau hemoragik, tumor, trauma
korteks parietal	ketidakmungkinan menilai kekuatan dan lokalisasi stimulus, pelanggaran dermatoleksia (kemampuan untuk mengenali simbol yang tertulis di kulit), ketidakmungkinan diskriminasi (untuk membedakan antara dua rangsangan yang bekerja secara bersamaan), fenomena kepunahan (yaitu, pemadaman impuls - ketidakmampuan untuk merasakan salah satu sensasi sensitif ketika dua titik teriritasi, terletak di tempat yang sama di kedua sisi tubuh), astereognosia (ketidakmampuan untuk mengenali tanpa bantuan penglihatan objek yang dipegang pasien tangannya)	stroke iskemik atau hemoragik, tumor

Tabel 1.26-2. Penyebab parestesia tergantung pada lokalisasi

setengah wajah	vasospasme selama aura migrain, kejang epilepsi parsial sederhana, serangan iskemik transien (sering juga hemiparesis)
	tetani, hiperventilasi
satu tungkai atas	parestesia pada jari mungkin merupakan gejala kerusakan saraf median (misalnya, carpal tunnel syndrome), ulnaris, atau radial; kejang epilepsi, iskemia belahan otak
kedua tungkai atas	neuropati, multiple sclerosis, syringomyelia
batang tubuh	karakteristik gejala multiple sclerosis Lhermitte - spontan atau disebabkan oleh kemiringan kepala yang cepat (sensasi arus yang melewati tulang belakang)
tungkai bawah	lebih sering merupakan gejala tahap awal polineuropati, juga myelosis funicular pada pilar posterior, multiple sclerosis, sindrom kaki gelisah
hemianesthesia (ekstremitas atas dan bawah di satu sisi)	stroke, kejang epilepsi parsial sederhana

Diagnostik

1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik: jenis, tingkat keparahan, keadaan terjadinya dan lokalisasi gangguan sensorik harus dinilai. Sensitivitas taktil memeriksa dengan menyentuh tubuh dengan selembar kertas tipis atau kapas pada tongkat, sensitivitas nyeri- jarum, sensasi suhu- dengan bantuan dua tabung reaksi dengan air hangat dan dingin (dari keran). Investigasi sensitivitas, dibandingkan pada bagian tubuh yang simetris, batas gangguan sensitivitas ditentukan seakurat mungkin dan dibandingkan dengan area persarafan saraf perifer individu dan dermatom individu → .

2. Penelitian tambahan: neuroimaging (CT, MRI) dari otak dan / atau sumsum tulang belakang, studi elektrofisiologi (konduksi sensorik; potensi membangkitkan sensorik) tergantung pada perkiraan tingkat kerusakan.

Sensitivitas (kami menganggap konsep dalam kerangka fisiologi) adalah salah satu sifat terpenting yang dimiliki seseorang dan organisme hidup lainnya. Oleh karena itu, perlu pertimbangan yang detail. Pada artikel ini kami akan menyajikan jenis-jenis sensitivitas menurut sejumlah klasifikasi, serta jenis pelanggarannya.

Apa itu?

Semua jenis kepekaan dalam fisiologi adalah:

Bagian dari penerimaan yang dirasakan oleh jiwa. Penerimaan - impuls aferen yang memasuki departemen sistem saraf pusat.
Kemampuan organisme hidup untuk merasakan berbagai rangsangan yang berasal dari organ dan jaringannya sendiri, dan dari lingkungan.
Kemampuan organisme, mendahului respons yang berbeda terhadap stimulus - reaktivitas.

Dan sekarang - klasifikasi jenis sensitivitas.

Sensitivitas umum

Beberapa grup menonjol di sini sekaligus - kami akan menyajikan konten mereka secara terpisah.

Tipe eksteroseptif (sensitivitas superfisial) dalam dirinya sendiri dibagi menjadi:

taktil (kasar);
menyakitkan;
suhu (dingin dan panas).

Tipe proprioseptif (sensitivitas mendalam) - perasaan diri sendiri dalam ruang, posisi tubuh seseorang, anggota badan relatif satu sama lain. Tampilan ini memiliki kategori berikut:

perasaan berat badan sendiri, tekanan;
getaran;
indera peraba (cahaya taktil);
sendi-otot;
kinestesi (yang disebut penentuan pergerakan lipatan kulit).

Jenis sensitivitas yang kompleks:

Perasaan itu dua dimensi dan spasial - dengan bantuannya kita menentukan tempat sentuhan pada tubuh kita. Ini membantu untuk mengetahui simbol, angka, atau huruf apa yang "tertulis" di kulit dengan jari orang lain.
Interoseptif - sensitivitas ini menyebabkan iritasi pada organ dalam.
Diskriminatif - membantu membedakan antara sentuhan, suntikan kulit yang diterapkan pada jarak dekat satu sama lain.
Stereognosis - jenis sensitivitas ini membantu mengenali objek tertentu dengan sentuhan.

Adapun contoh di atas, identifikasi mereka hanya akan mungkin dengan masukan lebih lanjut dan pemrosesan impuls dari lapisan kortikal primer penganalisis (itu akan menjadi girus posterior sentral) ke bidang kortikal asosiatif atau sekunder. Yang terakhir ini sebagian besar terletak di zona parieto-postcentral, di lobus parietal bawah dan atas.

Mari kita beralih ke klasifikasi berikutnya.

Sensitivitas umum dan khusus

Konsep yang sama digunakan di sini, hanya untuk klasifikasi yang sedikit berbeda.

Sensitivitas umum dibagi menjadi sederhana dan kompleks.

Sensitivitas khusus diwakili oleh kategori berikut:

visual;
rasa;
pencium;
pendengaran.

Sensitivitas yang Rumit

Dalam klasifikasi ini, kami akan mempertimbangkan berbagai jenis kepekaan - karakteristik tidak hanya untuk manusia, tetapi untuk semua makhluk hidup pada umumnya.

Berikut ini:

Penglihatan adalah persepsi tubuh terhadap cahaya.
Ekolokasi, pendengaran - persepsi oleh sistem suara yang hidup.
Bau, rasa, rasa stereokimia (khas untuk serangga dan hiu martil) - sensitivitas kimia tubuh.
Magnetoreception - kemampuan makhluk hidup untuk merasakan medan magnet, yang memungkinkan Anda menavigasi medan, menentukan ketinggian, merencanakan pergerakan tubuh Anda sendiri. Jenis sensitivitas adalah karakteristik dari beberapa hiu.
Electroreception - kemampuan untuk merasakan sinyal listrik dari dunia sekitarnya. Digunakan untuk mencari mangsa, orientasi, berbagai bentuk biokomunikasi.

Menurut kriteria filogenetik pembentukan

Klasifikasi ini diusulkan oleh ilmuwan G. Head. Ada dua macam kepekaan manusia, makhluk hidup:

Protopatik. Bentuk primitif yang berpusat di talamus. Tidak dapat memberikan definisi yang tepat tentang lokalisasi sumber iritasi - baik eksternal maupun di dalam tubuh sendiri. Ini tidak lagi mencerminkan keadaan objektif, tetapi proses subjektif. Sensitivitas protopatik memastikan persepsi bentuk rangsangan, nyeri, dan suhu yang paling kuat dan paling kasar, yang berbahaya bagi tubuh.
Epikritis. Memiliki pusat kortikal, lebih terdiferensiasi, objektif. Secara filogenetik dianggap lebih muda dari yang pertama. Memungkinkan tubuh untuk merasakan rangsangan yang lebih halus, mengevaluasi tingkat, kualitas, lokalisasi, sifat, dan sebagainya.

Lokasi reseptor

Klasifikasi ini diusulkan pada tahun 1906 oleh ahli fisiologi Inggris C. Sherrington. Dia mengusulkan untuk membagi semua sensitivitas menjadi tiga kategori:

Varietas sensitivitas kulit

Fisiologi klasik membedakan jenis sensitivitas kulit berikut:

Rasa sakit. Terjadi di bawah pengaruh rangsangan yang merusak kekuatan dan sifatnya. Dia akan berbicara tentang bahaya langsung bagi tubuh.
Sensitivitas termal (suhu). Hal ini memungkinkan kita untuk menentukan panas, hangat, dingin, es. Kepentingan terbesarnya adalah untuk regulasi refleks tubuh.
Sentuhan dan tekanan. Perasaan ini terhubung. Tekanan sebenarnya adalah sentuhan yang kuat, jadi tidak ada reseptor khusus untuk itu. Pengalaman (dengan partisipasi penglihatan, perasaan otot) memungkinkan Anda untuk secara akurat melokalisasi area yang dipengaruhi oleh stimulus.

Dalam beberapa klasifikasi, jenis sensitivitas kulit akan dibagi dengan cara ini:

Rasa sakit.
Merasa kedinginan.
Menyentuh.
Merasa hangat.

Jenis ambang sensasi

Sekarang pertimbangkan klasifikasi jenis ambang sensitivitas:

Ambang batas bawah mutlak sensasi. Ini adalah kekuatan atau besarnya stimulus terkecil, di mana kemampuannya untuk menyebabkan eksitasi saraf dalam penganalisis dipertahankan, cukup untuk terjadinya satu atau lain sensasi.
Ambang batas atas mutlak sensasi. Sebaliknya, nilai maksimum, kekuatan stimulus, di luar itu tubuh tidak lagi merasakannya.
Ambang diskriminasi (atau ambang perbedaan sensasi) adalah perbedaan terkecil dalam intensitas dua rangsangan identik yang dapat dirasakan oleh organisme hidup. Perhatikan bahwa tidak setiap perbedaan akan terasa di sini. Itu perlu mencapai ukuran atau kekuatan tertentu.

Varietas gangguan

Dan sekarang - jenis gangguan sensitivitas. Berikut ini menonjol di sini:

Anestesi adalah nama yang diberikan untuk hilangnya beberapa jenis sensasi. Ada termal (thermoanesthesia), taktil, nyeri (analgesia). Mungkin ada hilangnya rasa stereognosis, lokalisasi.
Hypesthesia - ini adalah nama penurunan sensitivitas, penurunan intensitas sensasi tertentu.
Hyperesthesia adalah kebalikan dari fenomena sebelumnya. Di sini pasien memiliki kepekaan yang meningkat terhadap rangsangan tertentu.
Hyperpathia - kasus penyimpangan sensitivitas. Kualitas sensasi berubah - iritasi titik hancur, beberapa perbedaan kualitatif antara rangsangan pada pasien terhapus. Sensasinya dicat dengan nada yang menyakitkan, bisa jadi benar-benar tidak menyenangkan. Efek setelahnya juga didiagnosis - sensasi terus berlanjut setelah penghentian stimulus.
Paresthesia - seseorang mengalami sensasi apa pun tanpa kehadiran rangsangan mereka. Misalnya, "merangkak", sensasi tajam - "seolah-olah demam", terbakar, kesemutan, dan sebagainya.
Polyesthesia - dengan pelanggaran seperti itu, satu sensasi akan dirasakan oleh pasien sebagai banyak.
Dysesthesia adalah persepsi menyimpang dari stimulus tertentu. Misalnya sentuhan terasa seperti pukulan, dingin terasa seperti panas.
Sinestesia - seseorang akan merasakan stimulus tidak hanya di lokasi dampak langsungnya, tetapi juga di zona yang berbeda.
Allocheiria - pelanggaran, sesuatu yang berhubungan dengan yang sebelumnya. Bedanya, seseorang merasakan dampak rangsang itu bukan pada lokasi tumbukannya, melainkan pada area simetris pada bagian tubuh yang berlawanan.
Thermalgia - dingin, panas dirasakan oleh pasien dengan menyakitkan.
Gangguan sensorik terdisosiasi - kasus di mana sensasi tertentu terganggu, tetapi semua yang lain dipertahankan.

Jenis gangguan

Jenis gangguan sensorik dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

Jenis kortikal. Ini adalah gangguan sensorik yang akan diamati di sisi tubuh yang berlawanan.
Jenis konduktor. Kekalahan cara melakukan kepekaan. Gangguan akan ditemukan ke bawah dari lokasi lesi ini.
Terpisah (segmental). Ini akan diamati ketika inti sensitif saraf kranial batang otak rusak, serta ketika alat sensitif yang terkait dengan sumsum tulang belakang rusak.
Tipe distal (polineurik). Lesi multipel yang mengenai saraf perifer.
tipe periferal. Hal ini ditandai dengan kerusakan saraf perifer dan pleksusnya. Di sini ada gangguan dari semua jenis sensasi.

Sensitivitas merupakan fenomena yang cukup luas dalam pemahaman. Buktinya adalah banyaknya klasifikasi yang secara internal membaginya menjadi beberapa kelompok. Juga hari ini, berbagai jenis gangguan sensitivitas telah ditetapkan, gradasi yang dikaitkan dengan lokalisasi lesi, manifestasi sensasi pada pasien.