Penyebab dan pengobatan volvulus pada anak. Ia memiliki tiga subspesies

6183

Volvulus pada anak-anak dan orang dewasa adalah kondisi akut di mana obstruksi usus berkembang dengan penyumbatan lumennya seluruhnya atau sebagian. Jika aliran darah di dalamnya juga sangat terganggu, maka kondisi ini bisa memicu terjadinya gangren. Penyakit ini bersifat akut dan memerlukan intervensi medis segera, karena jika tidak ada kemungkinan besar kematian pasien akibat peritonitis.

Alasan utama

Putaran loop atau intususepsi dapat terjadi karena beberapa alasan, yang paling umum adalah:

• trauma perut;
• gerakan tiba-tiba atau putaran tubuh;
• sembelit berkepanjangan;
• pada bayi, hal ini dapat terjadi karena hernia pada pembukaan dada diafragma;
• perlengketan di usus;
• kelainan bawaan pada struktur usus;
• tumor;
• anomali organ tetangga;
• kecacingan

Akibat kurangnya pergerakan tinja dan pengeluarannya dari usus, usus meregang, yang selanjutnya memicu stagnasi. Zat beracun tidak dikeluarkan, tetapi masuk ke aliran darah, yang menyebabkan keracunan diri pada tubuh. Selain itu, dinding usus bisa pecah dan isinya bisa bocor ke rongga perut yang steril dan menyebabkan peritonitis.

Pada anak kecil di bawah usia satu tahun, volvulus mungkin disebabkan oleh pemberian makanan pendamping yang tidak tepat.. Banyak ibu yang melakukan kesalahan dengan memberikan makanan pada bayinya yang tidak sesuai dengan usianya. Peralihan tiba-tiba ke pemberian makanan buatan juga dapat memicu penyimpangan seperti itu.

Tanda dan gejala

Di hadapan volvulus usus, gejala pada anak-anak muncul sebagai berikut:

• nyeri kram akut, paling sering terlokalisasi di daerah pusar atau menyebar ke seluruh perut;
• kembung dan asimetrisnya selama pemeriksaan (dengan patologi ini bisa bersifat lokal atau unilateral);
• retensi tinja dan gas;
• ketika tinja sedikit keluar, bercak darah mungkin ditemukan di dalamnya;
• muntah dengan bau yang tidak sedap;
• fluktuasi suhu mungkin terjadi;
• penurunan tekanan.

Dalam beberapa kasus, rasa sakitnya menjadi sangat parah hingga menyebabkan bayi kehilangan kesadaran.

Pengobatan volvulus

Untuk memberikan bantuan, obat penghilang rasa sakit digunakan, setelah itu spesialis menentukan perlunya intervensi bedah. Jika terjadi obstruksi akut, pasien diberikan enema siphon dan lavage. Jika kelainannya terlokalisasi di area usus kecil, maka dalam beberapa kasus meniup bagian usus yang cekung dapat membantu.

Jika semua cara tidak membuahkan hasil, maka masalah tersebut hanya dapat diatasi melalui perawatan bedah. Hal ini harus dilakukan secepat mungkin untuk mencegah berkembangnya peritonitis.

1. Bentuk intususepsi ringan dihilangkan dengan menggunakan laparoskopi, yang invasif minimal, dan usus diluruskan. Dalam kasus di mana ada kemungkinan besar komplikasi parah dan ada tanda perkembangan peritonitis, pembedahan lengkap peritoneum dilakukan, diikuti dengan eksisi area nekrotik usus dan pemasangan loopnya.
2. Jika penyebab penyumbatan adalah proses tumor, neoplasma diangkat, dan bagian normal usus dihubungkan satu sama lain.
3. Bila terjadi stagnasi usus karena adanya benda asing, maka dihilangkan dengan memotong zona nekrosis pada jarak sepuluh sentimeter dari batas kerusakan yang terlihat. Setelah itu, loop yang sehat dihubungkan satu sama lain.
4. Gangguan yang disebabkan oleh proses perekat diobati dengan eksisi perlengketan dan pemulihan patensi selanjutnya.

Sangat penting untuk mengatur nutrisi dengan benar setelah operasi. Selama beberapa hari setelahnya, seorang anak di atas satu tahun harus makan secara eksklusif sereal, bubur, dan sup cair. Anda sebaiknya tidak memberinya makanan padat sampai proses pencernaannya kembali normal, agar tidak menyebabkan pembentukan gas yang berlebihan. Dalam hal ini, bayi hanya diberikan susu.

Untuk mencegah perkembangan volvulus dengan adanya faktor predisposisi, anak harus diberi campuran khusus beberapa kali sehari. Untuk menyiapkannya, ambil setengah kilogram bit, potong dadu besar dan tuangkan lima liter air mendidih. Setelah itu, setelah tiga jam, ragi kering dan 150 gram gula ditambahkan. Komposisi ini sebaiknya digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.

Untuk mencegah intususepsi, dianjurkan:

• menyusui bayi Anda selama mungkin;
• mengikuti aturan pengenalan makanan pendamping ASI sesuai dengan usia dan toleransi individu terhadap jenis makanan tertentu;
• menghilangkan sembelit.

Torsi usus menyebabkan sejenis obstruksi yang disebut volvulus pada anak-anak. Torsi terjadi pada sumbu usus atau di sekitar sumbu mesenterika. Dengan penyakit ini, saraf yang memberi nutrisi pada area yang rusak dan pembuluh darah sering kali terkompresi. Situasi seperti itu dapat memicu nekrosis seluler pada dinding usus, yang mengakibatkan peningkatan permeabilitas usus. Dengan peningkatan permeabilitas usus, anak mengalami masalah usus yang serius, sakit perut dan demam. Kondisi ini tidak bisa diabaikan.

Perlu dicatat bahwa volvulus usus jarang terjadi pada anak-anak. Pada orang dewasa, tidak lebih dari 5% dari semua penyakit berhubungan dengan obstruksi usus, dan dokter telah memperhatikan bahwa pria lebih sering menderita volvulus dibandingkan wanita.

Mengapa sangat penting untuk mengenali gejala penyakit ini pada waktunya:

• Volvulus usus dengan sudut lebih dari 90° menyebabkan gangguan pencernaan yang serius.
• Penyakit ini dapat terlokalisasi di satu atau beberapa tempat di usus, sehingga memerlukan terapi yang lebih lama dan kompleks.

Diagnosis ini tidak dapat dibiarkan tanpa pengobatan, karena peningkatan permeabilitas usus menyebabkan refluks isinya ke dalam peritoneum. Diperlukan operasi segera, jika tidak penyakit ini akan menyebabkan kematian anak!

Bagaimana cara kerja sistem pencernaan?

Perlu dicatat bahwa duodenum tidak mengalami volvulus karena ciri anatomisnya sendiri. Untuk segera mengidentifikasi penyakit anak yang berhubungan dengan gangguan fungsi usus, orang tua harus memahami apa yang mempengaruhi proses pencernaan.

Komponen sistem pencernaan adalah:

• saluran pencernaan;
• kelenjar ludah;
• hati;
• pankreas;
• kantong empedu.

Tugas utama sistem pencernaan adalah membawa dan mendistribusikan nutrisi ke dalam tubuh, serta membuang produk yang tidak diperlukan darinya. Secara anatomi, usus terbagi menjadi kecil dan besar. Usus halus berisi duodenum, jejunum dan ileum. Fungsi utamanya adalah pengolahan makanan:

• Ketika makanan masuk ke perut, hati membuang empedu ke duodenum, yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan produk.
• Pada saat yang sama, enzim memasuki duodenum untuk memecah karbohidrat, protein dan lemak.
• Setelah dipecah, zat bermanfaat yang menembus dinding usus masuk ke sistem vena portal.
• Selanjutnya, sistem peredaran darah mengirimkan zat tersebut ke hati untuk menghilangkan racun dan menghasilkan unsur-unsur yang bermanfaat bagi tubuh.

Usus besar adalah bagian terakhir dari sistem yang diperlukan untuk penyerapan air dan pembentukan feses. Usus besar terdiri atas: sekum, kolon, rektum, dan usus buntu. Usus besar pada anak-anak dapat mencapai panjang 1,5 m, dan pada bayi sering berfluktuasi dan berkontraksi. Seringkali alasannya terletak pada gelombang peristaltik yang besar, itulah sebabnya gelombang tersebut dapat menyebar ke seluruh tubuh anak dalam arah yang berlawanan dan memicu volvulus usus.

Jika anak Anda menderita Encopresis (inkontinensia tinja), ini akan membantu Anda mengetahui apa penyebab patologi ini dan bagaimana cara menghilangkannya.

Bahayanya tidak kalah seriusnya dengan volvulus, karena dengan penyakit ini pergerakan makanan di usus terhambat total.

Jika anak Anda mengalami intoleransi terhadap makanan apa pun, maka inilah diagnosisnya, dan masalah ini perlu ditangani.

Bagaimana mesenterium mempengaruhi tubuh?

Mesenterium merupakan komponen penting dari rongga perut. Di dalam mesenterium terdapat organ pencernaan, dan dengan bantuannya usus menempel pada dinding belakang perut, sehingga tetap di tempatnya ketika seseorang mengambil posisi tegak. Tapi mesenterium tidak ada di area duodenum dan diekspresikan dengan lemah di usus besar, berbeda dengan area di jejunum dan ileum.

Bagaimana fungsi mesenterium:

• Berkat persarafan usus, frekuensi gelombang usus diatur oleh serabut saraf.
• Pembuluh limfatik dan darah mesenterium memberi nutrisi pada dindingnya.
• Ini membantu memperbaiki loop usus.

Seringkali penyebab volvulus adalah kondisi patologis mesenterium. Pada anak-anak, durasinya mungkin terlalu lama, sehingga peningkatan gerak peristaltik menyebabkan volvulus. Dalam hal ini, pembedahan untuk memperpendek mesenterium, melepaskan dan reseksi usus seringkali diperlukan.

Saat volvulus terjadi, usus bisa membungkus dirinya sendiri.

Mengapa volvulus terjadi pada anak-anak?

Penyebab utama volvulus usus adalah:

• cedera di daerah perut;
• pelanggaran;
• sembelit berkepanjangan;
• , menyebabkan penyumbatan lumen usus;
• perlengketan atau pembentukan tumor;
• kejang atau paresis usus.

Pada bayi, volvulus usus paling sering merupakan akibat dari perkembangan intrauterin yang tidak normal, yang menyebabkan kelainan bawaan yang menyebabkan volvulus. Faktor selanjutnya sering kali adalah peralihan paksa ke bentuk pemberian makanan buatan. Selain itu, infeksi, polip dan tumor di daerah usus mempengaruhi perkembangan penyakit ini.

Karena kembung, anak juga bisa mengalami radang peritoneum. Untuk mencegah terjadinya kondisi ini, sejumlah tindakan pencegahan harus dilakukan. Anak sebaiknya tidak diberikan banyak makanan padat kaya serat. Anda juga tidak boleh memberinya makan sebelum tidur. Daripada susu fermentasi dan produk kacang-kacangan, lebih baik memberikan rebusan elderberry dan stroberi - mereka menenangkan motilitas usus.

Tanda-tanda

Mayoritas penyebab penyakit ini menunjukkan fungsi mesenterium, usus, stres fisik yang tiba-tiba, atau penyakit perekat yang tidak normal. Karena etiologinya yang luas, penting untuk mengetahui penyebab gejala penyakit ini. Gejala volvulus pada bayi dan anak yang lebih besar mirip dengan tanda volvulus lainnya.

• Nyeri kram yang tajam di daerah perut.
• Muntah refleks berulang.
• Ketegangan otot di perut.
• Kembung ().

Selain itu, gejala volvulus didiagnosis dengan palpasi dan perkusi. Dengan volvulus usus halus, anak mungkin buang air besar setelah enema, namun pengosongannya sendiri hanya terjadi di bagian bawah usus besar.Dengan volvulus usus lain, gejala seperti retensi tinja dan peningkatan pembentukan gas muncul. Secara bertahap, gejalanya meningkat, ditambah dengan antiperistaltik dan muntah yang berlebihan.

Rasa sakitnya ditandai dengan tiba-tiba. Perlu dicatat bahwa seringkali suhu tubuh anak meningkat secara serius dan darah muncul di tinja. Setelah lumen usus menutup, pembentukan gas berhenti dan tinja sama sekali tidak ada. Selain itu, dengan kembung, pasien sering cegukan, dan cegukan dapat berlanjut selama 3 hari setelah operasi.

Karena keracunan yang berkepanjangan menyebabkan kondisi serius pada anak atau bahkan kematian, panggilan mendesak ke rumah dokter adalah suatu keharusan. Selain itu, terdapat risiko volvulus total, ketika pasien tiba-tiba merasa sehat, namun peritonitis mulai berkembang di tubuhnya.

Perlakuan

Dokter dengan cepat mengidentifikasi volvulus pada anak berdasarkan gejala umum. Setelah perawatan, anak harus diawasi dari waktu ke waktu. Segera setelah perubahan denyut nadi dan keracunan diketahui, kondisi tersebut harus segera didiagnosis.

Terapi utama hanya terdiri dari pembedahan. Selain itu, setiap volvulus usus adalah penyebab yang memerlukan rawat inap pasien segera. Penyakit ini mengganggu patensi usus halus dan usus besar. Oleh karena itu, jika seorang anak mengalami fungsi usus yang tidak lazim, orang tua harus segera menunjukkannya kepada ahli bedah anak untuk mencegah nekrosis jaringan dan kematian bayi.

Biasanya, volvulus usus memerlukan pelepasan area yang bermasalah dan diseksi perekat. Perlu dicatat bahwa volvulus kolon sigmoid dapat kambuh, memanifestasikan dirinya lagi dalam bentuk subakut atau akut. Oleh karena itu, justru pada kasus volvulus kolon sigmoid, pembedahan diperlukan untuk menghilangkan penyumbatan dan mencegah kekambuhan.

Dalam pembedahan, praktik yang paling umum adalah menghilangkan volvulus usus mana pun menggunakan metode reseksi “Yunani II” secara simultan. Setelah reseksi, antibiotik, penyeka dan drainase diberikan. Hampir 100% anak-anak pulih sepenuhnya setelah prosedur seperti itu.Operasi yang tepat waktu adalah tindakan yang ditujukan terutama untuk menghilangkan kematian, dan hanya untuk mencegah kekambuhan. Memahami hal ini dan mengambil tindakan segera, orang tua memastikan anak mereka cepat sembuh. Selain itu, semakin cepat pengobatan dilakukan, semakin rendah risiko kekambuhan penyakitnya.

Meskipun gejala volvulus pada anak-anak sangat jarang terjadi, menurut statistik, penyakit ini ditemukan pada 5% anak-anak dan sekitar 3% orang dewasa; fenomena ini dapat menyebabkan kematian. Sebagian besar kasus volvulus pada anak tercatat pada anak di bawah usia satu tahun. Pada usia ini, ligamen masih cukup rapuh, dan sistem pencernaan sangat sensitif terhadap perubahan sekecil apa pun pada makanan yang dicerna.

Apa itu volvulus? Makanan bergerak melalui usus menuju anus karena adanya kontraksi otot polos. Proses ini disebut peristaltik. Jika usus terpelintir di area ini, akumulasi massa yang dicerna akan terbentuk di usus, karena gerak peristaltik terus berlanjut! Hilangnya patensi usus tanpa terpuntirnya usus juga disebut volvulus. Ini adalah intususepsi.

Turn-up diklasifikasikan menurut kriteria berikut:

• Berdasarkan tempat puntiran: usus besar, usus halus; atau dengan nama usus - sigmoid, duodenum.
• Berdasarkan waktu terjadinya: bawaan, didapat.
• Akibatnya: dengan hilangnya kemampuan lintas negara sepenuhnya, dengan hilangnya sebagian kemampuan lintas alam.
• Berdasarkan frekuensi kejadian: pertama kali atau kambuh.
• Berdasarkan durasi atau stabilitas: konstan, periodik.

Volvulus usus pada bayi baru lahir dengan kehilangan patensi total - Sindrom Ladd diklasifikasikan berdasarkan penyebab kemunculannya.

Berikut penyebab volvulus pada anak:

• Letak organ dalam yang tidak normal merupakan salah satu penyebab terjadinya volvulus pada bayi. Jika tidak ada patensi usus, ini adalah sindrom Ladd.
• Hernia atau peregangan tali pusat akibat pemotongan yang tidak tepat.
• Mesenterium yang panjang menyebabkan tidak adanya fiksasi kaku di usus dan puntiran selama kontraksi otot polos selama gerak peristaltik.
• Anak usia di atas 2 tahun sering mengalami konstipasi.
• Luka pada usus, misalnya karena tidak sengaja menelan benda kecil.
• Formasi tumor.
• Jebakan yang biasanya disebabkan oleh posisi janin yang tidak tepat di dalam rahim menjadi salah satu penyebab sindrom ledda.
• Putaran tubuh yang tajam.
• helminthiasis.
• Kurangnya pola makan seimbang dan ketidakpatuhan terhadap rutinitas sehari-hari menyebabkan penyumbatan usus secara bertahap hingga hilangnya patensi sepenuhnya.
• Karena penyakit ibu atau gaya hidup yang tidak tepat selama kehamilan. Penggunaan alkohol dan obat-obatan menyebabkan kekurangan kalsium, yang mengakibatkan hilangnya elastisitas pada satu atau lebih bagian usus.
• Satu mesenterium untuk 2 bagian usus.

Apa penyebab kembung pada bayi? Penyebab utama volvulus pada bayi:

• Menambahkan makanan buatan ke dalam makanan bayi.
• Perpindahan bayi secara prematur dari ASI ke ASI hewani atau ke ASI ibu menyusui lainnya.
• Patologi bawaan.

Penting! Volvulus bawaan dan volvulus akibat kelainan bawaan bukanlah hal yang sama. Patologi bawaan pada anak mungkin muncul satu tahun kemudian atau lebih ketika faktor yang menguntungkan terjadi.

Misalnya, mesenteriumnya terlalu panjang, tetapi sampai anak tersebut mencoba adonan ragi mentah atau daging berlemak, semuanya baik-baik saja. Setelah makan “makanan berat”, gerak peristaltik meningkat, otot-otot mulai berkontraksi dengan intensitas yang lebih besar, akibatnya usus mulai kendur dan kemudian berputar.

Gejala volvulus pada anak dibedakan menjadi umum dan khusus. Ketika terjadi volvulus usus, orang tua harus mengetahui sendiri gejala-gejala pada anak, karena anak kurang lebih dapat menjelaskan dengan jelas bahwa ia sudah merasakan sakit sejak ia berusia 2,5 tahun. Pada usia dini, orang tua harus memperhatikan sikap konklusif. Tanda-tanda utama volvulus usus pada anak adalah bayi berusaha menarik kakinya ke dekat perut, menangis saat buang air besar dan beberapa saat setelahnya, tidur gelisah terutama di pagi hari.

Penting! Volvulus kolon, selain penyakit Ledd, seringkali tidak terdeteksi sampai bayi beralih ke makanan selain ASI.

Masalah pada usus kecil mungkin muncul beberapa hari setelah lahir karena buruknya penyerapan nutrisi. Dalam praktiknya, saat ibu berada di rumah sakit bersalin di bawah pengawasan medis, tidak ada cukup waktu untuk mendeteksi volvulus pada bayi yang tidak menyebabkan hilangnya patensi sepenuhnya. Penyakit ini memanifestasikan dirinya hanya ketika usus dipenuhi partikel padat. ASI diserap ke dalam darah melalui dinding usus halus hampir seluruhnya. Fakta bahwa bayi mengonsumsi sedikit susu seringkali dikaitkan dengan kekhasan tubuh anak.

Oleh karena itu, keluhan gejala volvulus atau kehilangan patensi total diatasi 3 minggu atau lebih setelah kelahiran anak.

Pada anak-anak, gejala yang muncul adalah sebagai berikut:

• Nyeri di perut bagian bawah.
• Dengan volvulus usus besar, kesulitan buang air besar.
• Di usus kecil - regurgitasi empedu.
• Cegukan yang tiada henti.
• Saat dipalpasi, area perut yang berbeda diraba secara berbeda, lunak atau keras.
• Antiperistaltik - makanan yang dicerna dikirim kembali ke perut (mungkin dengan sindrom Ladd selama menyusui).
• Sering muntah tidak efektif.
• Dorongan buang air besar yang sering dan tidak berhasil.
• Perubahan suhu tubuh secara tiba-tiba dari 35,5 menjadi 39,5.
• Keracunan umum pada tubuh - kelemahan, pucat, tidak sehat, tidur terlalu lama.

Usus tidak selalu terbungkus. Ada kalanya usus tersumbat oleh makanan yang tidak tercerna, gumpalan cacing, atau endapan tinja hingga tersumbat total. Fenomena ini disebut intususepsi.

Intususepsi didiagnosis sejak lahir - sejenis penyakit Ledd, atau setelah bayi beralih ke makanan padat. Gejala utama intususepsi adalah terhentinya buang air besar. Pada awalnya fenomena ini disertai dengan rasa sakit yang menyiksa, dan pada hari ke 3-4, jika tidak dilakukan tindakan pengobatan, keinginan tersebut berhenti karena terhentinya motilitas usus. Muntah menjadi lebih sering. Bersama dengan sisa-sisa makanan yang tidak tercerna, kotoran dengan berbagai tingkat pembentukannya dikeluarkan. Tekanan darah secara bertahap menurun. Kematian terjadi karena dehidrasi dan keracunan. Rata-rata durasi intususepsi saat anak masih bisa diselamatkan adalah hingga 5-7 hari. Pengecualian adalah bayi yang diberi ASI. Kemudian durasi intususepsi meningkat 3-5 kali lipat.

Inversi adalah varian dari yang mekanis. Ini berkembang sebagai akibat dari torsi lokal pada bagian usus bersama dengan mesenterium tempat ia melekat. Sudut dan arah putaran dapat bervariasi. Akibatnya, keluhan dan manifestasi klinis dari masalah tersebut berubah. Hal ini disebabkan oleh durasi dan volume bolus makanan yang tertahan, kompresi pembuluh darah dan saraf. Perubahan ini menyebabkan kematian sel dan jaringan pada bagian saluran pencernaan yang terkena. Nekrosis dinding dapat menyebabkan pemisahannya, yang menyebabkan bolus makanan masuk ke rongga perut dan menyebabkan komplikasi parah - kotoran. Volvulus adalah keadaan darurat bedah yang memerlukan perawatan pasien segera.

Daftar isi:

catatan

Tanpa intervensi medis, pasien bisa meninggal.

Penyebab volvulus

Predisposisi terhadap perkembangan patologi:

Alasan yang memberi dorongan pada proses tersebut (faktor produksi):

• peningkatan tekanan intra-abdomen yang tajam dan tiba-tiba;
• peningkatan motilitas (peristaltik) saluran cerna;
• Makan terlalu banyak dalam jangka waktu lama (makan berlebihan). Apalagi jika makanannya kasar. Makan berlebihan menyebabkan lumen meluap, peningkatan pembentukan gas, dan perpindahan loop usus;
• cedera traumatis pada daerah perut.

catatan

Torsi 180-360° atau lebih berbahaya.

Jenis volvulus

Tergantung pada area di mana patologi dapat berkembang, proses patologis dibedakan menjadi:

• tipis;
• buta;
• usus besar melintang;
• kolon sigmoid.

Klasifikasi paling umum ini mencakup jenis patologi klinis utama. Diagnosis penting untuk memilih taktik pengobatan di masa depan.

Gejala volvulus

Kecurigaan sekecil apa pun terhadap terjadinya obstruksi usus memerlukan pemeriksaan wajib oleh ahli bedah spesialis.

Jika pasien mengalami gejala-gejala di bawah ini, ambulans harus segera dipanggil.

Volvulus usus kecil

Pengamatan praktis dari ahli bedah perut (yang menangani penyakit pada organ perut) menunjukkan bahwa bentuk obstruksi ini menjadi lebih jarang terjadi dibandingkan sebelumnya. Prosesnya berkembang searah jarum jam dan selalu sulit. Hal ini ditentukan oleh panjang bagian yang terlibat dan besar sudut (jumlah) rotasi. Terkadang seluruh usus kecil tersangkut di volvulus.

Pasien mengeluh tentang:

Setelah pemeriksaan, dokter menemukan perut bengkak dan gerak peristaltik kurang normal. Dengan perkusi (mengetuk dinding perut), spesialis menentukan efusi gastrointestinal. Dengan latar belakang ini, suara auskultasi di perut digantikan oleh “keheningan”.

Gejala volvulus cecal

Jenis patologi ini cukup jarang terjadi.

Ia memiliki tiga subspesies:

• volvulus cecal dengan ileum di sekitar mesenterium umum;
• di sekitar sumbu memanjang;
• sekitar sumbu transversal.

Selama masa pembentukan obstruksi, pasien secara berkala mengalami nyeri kram, kecenderungan, dan usus sering membengkak.

Ciri-ciri keluhan dan gejala :

• sindrom nyeri lebih sering dan lebih parah diamati di bagian kanan perut;
• ada asimetri yang jelas pada dinding perut (karena pembengkakan sekum ditentukan dengan palpasi);
• dokter menentukan adanya gejala Val dan suara percikan, gejala Schiemann-Dans (kekosongan pada daerah sudut ileocecal, akibat perpindahan sekum).

Volvulus usus besar melintang

Pola pengaduan selama proses ini tidak spesifik dan dapat muncul dalam berbagai cara. Tingkat masalahnya hanya dapat ditentukan dengan diagnostik sinar-X.

Gejala volvulus kolon sigmoid

Varian penyakit yang paling umum. Dalam perkembangannya, adanya kelainan bawaan dan didapat pada struktur bagian saluran cerna ini, terutama peningkatan panjang dan perubahan sikatrik, menjadi sangat penting.

Klinik dapat terjadi pada varian akut dan subakut (dengan keluhan yang tidak terlalu terasa).

Fitur khas:

• nyeri dan kontur berbentuk roller pada bagian usus yang terkena jelas terlokalisasi di sebelah kiri, perut “miring” diamati;
• Gejala Kivul adalah bunyi bernada tinggi saat perkusi (mengetuk area perut sebelah kiri), memberikan warna mekanis. Tanda Wilms - "jatuh", tanda Lothuisen - diucapkan suara saat bernafas dan detak jantung. Saat mencoba melakukan enema, lebih dari 500 ml cairan tidak masuk ke usus (gejala Tsege-Mantefeil).

Diagnostik

Saat membuat diagnosis, dokter mengandalkan:

• data survei pasien;
• pemeriksaan objektif dengan penetapan gejala spesifik;
• , varietas , ;
• data dan diagnostik laboratorium.

Tanda-tanda radiografi dimanifestasikan oleh adanya bagian usus yang bengkak dengan “cangkir” yang khas, haustra yang diucapkan dan karakteristik tingkat cairan yang luas (kadang-kadang hingga 20 cm). Ada penundaan dalam perjalanan barium.

Tanda-tanda sinar-X spesifik dari pemeriksaan barium diamati dengan volvulus kolon sigmoid.

Pemeriksaan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi 3 tahap proses:

1. Putar 180°. Kontrasnya menembus ke segmen rektosigmoid usus, membentuk “paruh”. Berdasarkan arahnya Anda dapat menentukan arah belokan. Jika paruhnya ke kiri maka isi perutnya ke kanan dan sebaliknya.
2. 360°. “Penguin” terlihat jelas di monitor atau gambar.
3. Lebih dari 360°. Hanya sebagian kecil dari usus yang dikontraskan.

Perubahan dalam darah:

• leukositosis parah;
• ESR yang dipercepat;
• penurunan jumlah sel darah merah;
• nilai yang dikurangi.

Pengobatan volvulus

Pada kecurigaan pertama berkembangnya penyakit ini, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Pasien harus dibaringkan, tidak diberi makan atau diberi minuman apa pun. Jangan memaksakan muntah atau mencoba memberikan enema sendiri. Obat pereda nyeri tidak boleh diberikan, karena dapat “menghapus” tanda-tanda penyakit dan menyebabkan kesalahan diagnostik selama pemeriksaan kesehatan.

Pasien harus segera dibawa ke bagian bedah rumah sakit.

Terapi konservatif hanya dapat membantu dalam kasus volvulus sigmoid rendah tahap awal. Dalam semua kasus lain, intervensi bedah wajib diperlukan.

Operasi bedah

Setelah diagnosis ditegakkan dan sebelum operasi dimulai, perlu dilakukan upaya untuk membantu pasien.

Untuk ini:

• solusi infus diresepkan untuk meredakan keracunan dan mengembalikan volume darah yang bersirkulasi;
• pereda nyeri yang memadai dilakukan dengan obat-obatan yang manjur, dan, jika perlu, dengan analgesik narkotika;
• jika mungkin efektif, perut dicuci dan enema diberikan.

Fitur intervensi bedah

Karena kondisi pasien yang serius dan volume paparan, pasien harus dibius (anestesi umum).

Akses bedah untuk menghilangkan volvulus dilakukan dengan menggunakan sayatan laparotomi lebar mulai dari proses xiphoid, membungkuk di sekitar umbilikus sebelah kiri, hingga daerah kemaluan. Akses inferomedian cukup ke sekum dan kolon sigmoid.

Sifat operasi tergantung pada kerusakan anatomi. Pada periode perubahan awal, pelurusan puntir seperti biasa sudah cukup. Dengan latar belakang ini, sirkulasi darah normal dan gerak peristaltik pulih dengan cepat. Di depan mata dokter yang mengoperasi, usus menjadi merah muda dan mulai berkontraksi secara aktif. Deteksi proses perekat memerlukan pembedahannya.

Perubahan jaringan nekrotik (menghitam), kusam, dan adanya efusi berdarah memerlukan pengangkatan (reseksi) pada area yang terkena.

Dalam kasus volvulus cecal, itu difiksasi dengan penutup peritoneum visceral ( cekopeksi) dengan pemendekan mesenterium. Cara lain - cecoplication bergelombang menawarkan penguatan ligamen dengan jahitan. Beberapa pasien direkomendasikan imobilisasi retroperitoneal. Dalam hal ini, sekum dan usus asendens dijahit ke peritoneum parietal.

Dalam kasus gangren, daerah yang terkena dipotong, dan ujung usus dibawa ke permukaan dinding perut dalam bentuk “senapan laras ganda”. Teknik ini disebut ileostomi. Setelah tindakan terapeutik, operasi tahap kedua ditentukan untuk mengembalikan integritas usus.

Periode pasca operasi

catatan

Karena dampak bedah yang parah, pasien pulih dari operasi dalam waktu yang cukup lama.

Mereka membutuhkan:

• diet khusus;
• anestesi;
• istirahat di tempat tidur dan setengah tempat tidur;
• latihan terapeutik dan pernapasan;
• bantuan fisioterapi.

Bahaya volvulus pada anak

Varian pediatrik merupakan kondisi yang sangat berbahaya pada pediatri. Bahkan dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap perkembangan patologi ini pada seorang anak, konsultasi medis segera diperlukan. Bantuan yang tertunda menyebabkan tingginya persentase kematian.

Apa bahaya volvulus saat hamil?

Segala bentuk varian obstruksi usus ini penuh dengan konsekuensi serius. Seorang ibu hamil memerlukan penanganan segera untuk menghindari komplikasi serius dan menyelamatkan nyawa ibu dan anak.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit yang Anda butuhkan:

• kepatuhan terhadap diet seimbang. Anda harus menghindari makan berlebihan dan mengonsumsi makanan seimbang;
• mengobati penyakit yang menyebabkan sembelit;
• mempertahankan mode motorik aktif untuk menghilangkan kemacetan di rongga perut;
• menjalani pemeriksaan berkala dan pengobatan dari ahli gastroenterologi untuk patologi saluran pencernaan.

Volvulus usus adalah patologi bedah yang serius dan memerlukan partisipasi wajib dari seorang spesialis. Jika bantuan diberikan tepat waktu, kemungkinan pemulihan tanpa konsekuensi bagi tubuh jauh lebih tinggi.

Lotin Alexander, dokter, kolumnis medis