Proses keperawatan pada hipertensi
Penyakit hipertonik(hipertensi esensial, atau sejati) - penyakit, gejala utamanya adalah peningkatan tekanan darah, yang disebabkan oleh pelanggaran regulasi tonus vaskular dan fungsi jantung dan tidak terkait dengan penyakit organik pada organ atau sistem tubuh apa pun.
Syarat " hipertensi arteri' digunakan untuk menyatakan peningkatan tekanan darah(BP) asal apa pun, mulai dari 140 mm Hg. (sistolik) dan/atau 90 mm Hg. (diastolik) dan lebih tinggi pada orang yang tidak menggunakan obat antihipertensi, jika peningkatan ini stabil, yaitu dikonfirmasi dengan pengukuran berulang tekanan darah (setidaknya 2-3 kali pada hari yang berbeda selama 4 minggu). Hipertensi arteri simtomatik (sekunder)- ini adalah bentuk peningkatan tekanan darah yang terkait dengan penyakit tertentu pada organ dalam (penyakit ginjal, sistem endokrin).
Penyebab:
ketegangan sistem saraf pusat yang berlebihan;
trauma neuropsikis pada orang dengan keturunan patologis.
Faktor kontribusimempertaruhkan:
Peningkatan asupan natrium makanan. Garam tidak hanya merupakan faktor risiko hipertensi arteri, tetapi juga merupakan faktor risiko independen untuk peningkatan massa miokard, yang meningkatkan kemungkinan penyakit arteri koroner. Pembatasan garam dapat menunda kenaikan tekanan darah seiring bertambahnya usia, mencegah hipertensi pada tingkat batas, dan mengurangi risiko stroke.
Alkohol. Peran alkohol dosis tinggi dalam perkembangan hipertensi dan stroke terkait telah terbukti. Dengan pembatasan konsumsi alkohol, terjadi penurunan tekanan darah yang signifikan secara klinis. Efek perlindungan dari dosis kecil alkohol pada penyakit kardiovaskular dibahas.
Kegemukan. Proses koreksi berat badan dilakukan lebih efisien dengan partisipasi ahli gizi.
Merokok. Pada hipertensi ringan, efek antihipertensi dari penghentian merokok dapat melebihi efek terapi medis. Hubungan langsung merokok dengan perkembangan hipertensi arteri maligna dengan kerusakan retina yang parah telah terbukti.
Stres psiko-emosional. Untuk memperjelas stabilitas perubahan tersebut, pemantauan harian atau pemantauan sendiri tekanan darah dalam pengaturan rawat jalan digunakan. Kontrol atas reaksi emosional yang tidak memadai (obat atau non-obat) memberikan efek antihipertensi.
Hipodinamia dan aktivitas fisik dosis. Kurangnya aktivitas fisik merupakan faktor risiko untuk semua penyakit kardiovaskular. Setiap latihan fisik dosis dengan hipertensi arteri ringan dan sedang meningkatkan efisiensi, dan latihan yang ditujukan untuk pelatihan daya tahan (berlari dan jalan cepat) memiliki efek antihipertensi.
disfungsi kelenjar endokrin;
fitur profesi;
kurang tidur;
cedera SSP.
Patogenesis
Stres menyebabkan peningkatan kadar adrenalin dan norepinefrin dalam darah, yang menyebabkan curah jantung tinggi, vasospasme, dan peningkatan resistensi perifer di pembuluh darah.
Di ginjal, aktivitas tinggi NS simpatis merangsang pelepasan renin. Renin mengubah angiotensiogen menjadi angiotensin I.
Angiotensin II merangsang sekresi aldesteron (hormon adrenal) dan vasopresin (hormon antidiuretik di hipotalamus). Di bawah pengaruh mereka, reabsorpsi natrium dan air di tubulus ginjal meningkat dan reabsorpsi kalium menurun, yang menyebabkan edema dinding pembuluh darah, peningkatan volume darah yang bersirkulasi (BCC). Ini adalah faktor-faktor yang meningkatkan tekanan darah.
Klasifikasi hipertensi arteri tergantung pada tingkat tekanan darah (WHO, 1993)
Tekanan biasa - tekanan darah tidak melebihi 140 dan 90 mm Hg.
Hipertensi arteri ringan - rentang tekanan tinggi dalam 140-180 dan / atau 90-105 mm Hg.
Hipertensi arteri ambang(dibedakan dalam kelompok "hipertensi ringan") - kisaran tekanan darah 140-159 dan/atau 90-94 mm Hg.
Sedang(dengan adanya peningkatan tekanan darah menjadi 180-210 dan / atau 100-115 mm Hg) hipertensi.
Berat -(lebih dari 210 dan/atau 105 mm Hg) hipertensi.
Hipertensi sistolik terisolasi - disertai dengan peningkatan hanya tekanan darah sistolik (lebih dari 140 mm Hg) pada tingkat diastolik tidak melebihi 90 mm Hg.
Hipertensi arteri sedang dalam sistolik terisolasi(hipertensi terisolasi garis batas) adalah peningkatan terisolasi dalam nilai sistolik dalam kisaran 140-159 mm Hg.
Tahap GB (WHO):
Tahap I - peningkatan tekanan darah tidak konstan (menormalkan di bawah pengaruh istirahat). Perubahan organ internal (pembesaran ventrikel kiri) tidak diamati.
Tahap II - tekanan darah meningkat dengan mantap, obat-obatan diperlukan untuk menguranginya, peningkatan ventrikel kiri diamati.
Keluhan pasien:
Sakit kepala, disertai pusing, terhuyung-huyung, tinitus (di pagi hari, terlokalisasi di daerah oksipital, perasaan kepala "berat, basi").
Gangguan neurotik: labilitas emosional, lekas marah, air mata, kelelahan.
Sakit di daerah jantung jenis angina pektoris.
denyut jantung, gangguan pada jantung (ekstrasistol).
gangguan penglihatan- kabut di depan mata, munculnya lingkaran, bintik-bintik, lalat yang berkedip-kedip, kehilangan penglihatan.
Keluhan terkait- kelemahan, penurunan kinerja mental dan fisik.
Mimpi buruk.
Tahap I - peningkatan tekanan darah.
Tahap II - BP naik terus, ada peningkatan di ventrikel kiri. Dalam urin - jejak protein, eritrosit tunggal. Aterosklerosis pembuluh koroner (nyeri konstriksi di belakang tulang dada).
Tahap III - BP terus meningkat. Kemungkinan komplikasi (kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung, infark miokard, gagal ginjal).
Varian jinak
Varian jinak dari perjalanan hipertensi ditandai dengan: perkembangan yang lambat; pergantian bergelombang periode kemunduran dan peningkatan; kerusakan lambat pada jantung; pembuluh otak, ginjal, retina; efektivitas pengobatan, perkembangan komplikasi yang terlambat.
Varian ganas
Varian ganas dari perjalanan hipertensi ditandai dengan: peningkatan tekanan darah 230/130 mm Hg. Seni., resistensi terhadap terapi antihipertensi, perkembangan pesat komplikasi dari ginjal, otak, pembuluh fundus.
Diagnostik
Analisis darah umum
Analisis urin umum
pengukuran tekanan darah
Tes gula darah
Kimia darah
fonokardiografi
Pemeriksaan fundus mata (saat masuk dan selanjutnya sesuai indikasi)
Ultrasonografi jantung dan ginjal
Rontgen dada
Perlakuan
Tujuan perawatan pasien:
Tujuan utama dalam pengobatan hipertensi- pengurangan maksimum risiko penyakit kardiovaskular secara keseluruhan dalam jangka panjang.
Aktivitas fisik. Pada hari-hari awal, pasien harus mengamati istirahat untuk mengurangi beban pada jantung. Saat mentransfer ke rezim setengah tempat tidur, latihan fisioterapi dilakukan secara individu atau kelompok, duduk dan berdiri dengan kecepatan lambat dan kemudian sedang.
Terapi diet. Dengan hipertensi, diet No. 10 ditentukan. Tingkat keparahan kepatuhan tergantung pada stadium penyakit. Diet ini ditandai dengan sedikit penurunan nilai energi karena lemak dan sebagian karbohidrat; pembatasan jumlah garam yang signifikan, penurunan asupan cairan. Pengolahan kuliner dengan penghematan mekanis sedang. Daging dan ikan direbus. Makanan yang tidak dapat dicerna tidak termasuk. Makanan disiapkan tanpa garam. Suhunya normal. Diet: 5 kali sehari dalam porsi yang relatif seragam.
Mengontrol tekanan darah tinggi.
Modifikasi gaya hidup (perawatan non-obat). Koreksi gaya hidup (pengecualian faktor risiko) diindikasikan untuk semua pasien dengan hipertensi arteri, terlepas dari kebutuhan terapi obat.
Program latihan fisik dosis teratur yang melatih daya tahan digunakan. Untuk pasien usia lanjut, peningkatan aktivitas fisik secara bertahap, di bawah pengawasan medis, ditunjukkan.
Mengurangi asupan garam harian hingga batas yang disarankan
Pada obesitas, penurunan berat badan sebesar 1 kg disertai dengan penurunan tekanan darah sebesar 3 (sistolik) dan 1,2 (diastolik) mm Hg.
Perawatan medis
Tujuan utama dari pengobatan hipertensi arteri adalah untuk mengurangi kematian akibat penyakit kardiovaskular.
Pengobatan (obat atau non-obat) harus dimulai sedini mungkin dan dilanjutkan (biasanya seumur hidup). "Pengobatan kursus" hipertensi arteri tidak dapat diterima.
Skema yang ideal diakui sebagai "satu tablet per hari", yang berkontribusi pada peningkatan jumlah pasien yang dirawat secara efektif.
ACE INHIBITOR
Menekan sintesis angiotensin II;
Mengurangi hipertrofi ventrikel kiri;
Secara positif mempengaruhi keadaan dinding pembuluh darah pada aterosklerosis asimtomatik.
kaptopril (kapoten, tensiomine; dosis harian - 12,5 - 150 mg, frekuensi pemberian 2-4 kali sehari (dalam tablet - 25 mg);
enalapril (renitek, enap, berlipril, ednit; dosis harian - 2,5 - 40 mg, frekuensi pemberian 2-4 kali sehari);
lisinopril (dosis harian 5-40 mg);
trandolapril (dosis harian 0,5 - 2 mg 1 kali per hari).
ANGIOTENSIN-II RESEPTOR BLOCKER
Banyaknya resepsi - 1 kali per hari:
Losartan (cozaar, lozap; dosis harian - 50 - 100 mg);
Irbesartan (Aprovel; dosis harian - 150 - 300);
Eprosartan (teveten; dosis harian - 400 - 800 mg);
Telmisartan (Micardis; dosis harian - 20-60 mg);
Valsartan (dosis harian - 80 - 160 mg).
ANTAGONIS KALSIUM
Perluasan arteriol;
Mengurangi peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total dengan menghalangi masuknya ion Ca2+ ke dalam sel.
verapamil aksi berkepanjangan (dosis harian - 240-480 mg, frekuensi pemberian 1-2 kali sehari);
diltiazem kerja panjang (dosis harian - 120-360 mg, frekuensi pemberian 1-2 kali sehari);
Kedua obat tersebut memblokir saluran lambat di sinus dan nodus atrioventrikular, dan karena itu dapat menyebabkan bradikardia dan blok atrioventrikular.
turunan dihidropiridin.
Dihydropyridines (memiliki efek vasodilatasi yang lebih jelas daripada verapamil dan diltiazem, yang dapat disertai dengan kemerahan pada wajah, sakit kepala, pusing, takikardia, edema perifer):
nifedipin kerja lama (penghambat corinfar, penghambat cordipin, penghambat nifecard, adalat SR, osmoadalat);
amlodipine (amlor, norvasc; 2,5 - 5 mg 1 kali sehari);
nicardipine kerja lama (60-120 mg sekali sehari);
TIAZID ATAU SEPERTI TIAZIDDIURETIKA
Indikasi penggunaan: usia tua, retensi cairan dalam tubuh dan tanda-tanda hipervolemia (edema, pastositas), gagal jantung atau ginjal bersamaan, osteoporosis.
Mencegah perkembangan komplikasi kardiovaskular pada hipertensi arteri (terutama stroke);
Mereka menyebabkan penurunan tekanan darah dengan mengurangi reabsorpsi natrium dan air.
Diuretik mayor
1. Diuretik tiazid (frekuensi penerimaan - 1 kali per hari.:
Benzothiazide (dosis harian - 12,5-50 mg),
Hidroklorotiazid (dosis harian - 12,5-100 mg; 1 kali per hari);
Chlorthiazide (dosis harian - 125-500 mg);
Cyclothiazide (1-2 mg per hari sudah cukup untuk memperbaiki tekanan darah).
2. Diuretik seperti thiazide (frekuensi penerimaan - 1 kali per hari):
Indapamide (dosis harian -2,5-5 mg);
Clopamid (dosis harian - 10-60 mg);
BETA-BLOKER
Mencegah perkembangan gangguan sirkulasi koroner, termasuk yang fatal, pada orang yang pernah mengalami infark miokard.
Indikasi: usia muda dan paruh baya, takikardia, tekanan nadi tinggi, penyakit arteri koroner yang menyertai (angina pectoris, infark miokard), hipertiroidisme, migrain.
propranolol (obzidan, anaprilin; memiliki aktivitas menstabilkan membran; dosis harian - 20-160 mg, frekuensi pemberian - 2-3 kali sehari);
timolol (20-40 mg untuk 2 dosis)
atenolol (dosis harian - 25-100 mg, frekuensi pemberian - 1-2 kali sehari);
metoprolol (dosis harian -50-200 mg, frekuensi pemberian - 1-2 kali sehari, memiliki aktivitas menstabilkan membran)
bisoprolol (dosis harian - 5-20 mg, frekuensi pemberian - 1 kali per hari);
labetalol (dosis harian - 200-1200 mg, frekuensi pemberian - 2 kali sehari);
OBAT ANTIHIPERTENSI GARIS KEDUA
ALPHA-ADRENOBLOCKERS
Tindakan vasokonstriktor
doxazosin (cardura; 1–16 mg sekali sehari);
prazosin (adverzuten; minipress; 1-20 mg 2-3 kali sehari);
DIURETIKA LINE KEDUA
Loop diuretik (frekuensi penerimaan - 1-2 kali sehari):
Furosemide (lasix) (dosis harian - 40-240 mg, frekuensi pemberian - 2-4 kali sehari).
Asam ethacrynic (uregit) (dosis harian 25-100 mg);
Diuretik hemat kalium :
Spironolactone (aldactone, veroshpiron) (dosis harian - 25-100 mg, frekuensi penunjukan - 2-3 kali sehari);
Amiloride (dosis harian 5-20 mg, frekuensi pemberian - 1-2 kali sehari);
Triamteren (dosis harian 50-150 mg per hari, frekuensi pemberian - 1-2 kali sehari).
Kombinasi obat antihipertensi:
- diuretik thiazide dan inhibitor ACE (misalnya, indapamide dan enalapril),
- diuretik tiazid dan penghambat reseptor angiotensin II (misalnya, losartan dan hipotiazid),
- penghambat saluran kalsium dan penghambat ACE (misalnya amlodipin dan perindopril),
- penghambat saluran kalsium dan penghambat reseptor angiotensin II (misalnya felodipin dan candesartan),
- penghambat saluran kalsium dan diuretik thiazide,
- beta-blocker dan calcium channel blocker dari seri dihydropyridine.
Pencegahan
Utama: penghapusan kelebihan psiko-emosional, nutrisi rasional, pengurangan asupan garam, gaya hidup sehat, aktivitas fisik.
Sekunder: metode non-obat untuk mengoreksi faktor risiko, istirahat dalam posisi horizontal setiap hari selama minimal 30 menit, terapi antihipertensi sistematis.
Pendidikan pasien.
Penting untuk mengajarkan pasien teknik dan aturan untuk mengukur tekanan darah, diagnosis dini komplikasi penyakit, dan taktik perilaku ketika terjadi.
Pasien membuat catatan harian untuk menilai efektivitas terapi obat yang sedang berlangsung (berdasarkan hasil pemantauan tekanan darah sendiri), mengontrol efektivitas aktivitas fisik, menilai kualitas hidup, dll.
Untuk mendidik pasien di institusi medis, sekolah untuk pasien hipertensi sedang dibuat.
Organisasi proses keperawatan
Seorang pasien berusia 40 tahun dirawat di ruang rawat inap di departemen kardiologi dengan diagnosis hipertensi stadium II, eksaserbasi.
Pasien mengeluh sakit kepala parah berulang di daerah oksipital, kelemahan, kurang tidur. Dia telah sakit selama sekitar 5 tahun, memburuk selama 2 bulan terakhir, setelah situasi stres. Dia meminum obat yang diresepkan oleh dokter secara tidak teratur, terutama ketika dia merasa tidak enak badan. Dia tidak mengikuti diet, menyalahgunakan makanan pedas, asin, banyak minum cairan, terutama suka kopi instan. Dia tidak tahu bagaimana mengukur tekanan darahnya sendiri secara mandiri, tetapi ingin belajar. Dia mencatat bahwa dalam setahun terakhir itu menjadi lebih buruk, tetapi dia mencoba untuk tidak memperhatikan penyakitnya dan hidup seperti sebelumnya.
Pasien kelebihan gizi (tinggi 162 cm, berat 87 kg). NPV - 20 per menit, denyut nadi 80 per menit, berirama, tegang, tekanan darah - 180/100 mm Hg. Seni.
Obyektif: keadaan keparahan sedang, kesadaran jernih, kulit bersih, warna normal.
1. Masalah pasien:
Nyata: tidak mengerti bahwa perlu mengubah cara hidup dengan hipertensi; tidak tahu cara makan dengan benar dengan hipertensi arteri; tidak mengerti perlunya membatasi garam dan cairan, banyak minum kopi; tidak mampu mengukur tekanan darahnya sendiri; Tidak mengerti pentingnya minum obat yang diresepkan dokter secara teratur tidur nyenyak
Potensi: risiko mengembangkan krisis hipertensi, infark miokard, stroke.
Masalah prioritaspasien: tidak mengerti bahwa perlu untuk mengubah cara hidup dengan hipertensi.
Target: pasien akan menunjukkan pengetahuan tentang gaya hidup yang tepat untuk hipertensi pada akhir minggu.
|
Rencana |
Motivasi |
|
1. Percakapan tentang perlunya diet nomor 10. |
Untuk membatasi garam dan cairan untuk menurunkan tekanan darah |
|
2. Percakapan dengan pasien dan kerabat tentang eliminasi faktor risiko. |
Untuk menormalkan tekanan darah |
|
3. Percakapan dengan pasien dan kerabat tentang perlunya pengobatan terus-menerus. |
Untuk menjaga tekanan darah pada tingkat normal dan mencegah komplikasi |
|
4. Ajarkan pasien cara mengukur tekanan darah. |
Untuk pemantauan mandiri tekanan darah secara terus menerus |
|
6. Menimbang pasien dan memantau keseimbangan air harian. |
Untuk mendeteksi retensi cairan dan mengontrol berat badan. |
Evaluasi: Pasien mendemonstrasikan pengetahuan tentang diet, manajemen faktor risiko, perlunya pengobatan terus menerus. Tujuan telah tercapai.
Pengobatan hipertensi yang efektif tidak hanya melibatkan kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi medis untuk pasien, tetapi juga prosedur medis harian yang diperlukan untuk mengontrol perjalanan penyakit dengan benar. Fakta ini menekankan relevansi asuhan keperawatan untuk mempertahankan keadaan kesehatan pasien hipertensi yang stabil dan mencegah komplikasi serius.
Hipertensi arteri (AH) berkembang dengan peningkatan tekanan darah (BP) secara patologis. Patologi sangat umum sehingga banyak pasien hipertensi tidak menyadari masalah mereka. Anda dapat mengenali bahayanya dengan berbagai macam tanda:
Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai dan tepat waktu, komplikasi serius mungkin terjadi dalam bentuk stroke serebral, infark miokard, ginjal akut dan patologi jantung.
Bagaimana pengobatan AH?
Tujuan utamanya adalah untuk menstabilkan tekanan. Hasilnya dicapai dengan berbagai cara:
- Meresepkan obat antihipertensi;
- Penolakan kebiasaan buruk;
- Koreksi kelebihan berat badan;
- Pembatasan garam dalam makanan;
- Aktivitas fisik dan pijat.
Serangkaian tindakan untuk menormalkan tekanan darah dirancang untuk waktu yang lama. Pada tahap pertama penyakit, penderita hipertensi dapat secara ketat mematuhi semua resep, dalam kasus yang lebih serius, asuhan keperawatan direncanakan untuk hipertensi.
Proses keperawatan di AH melibatkan individu untuk setiap pasien. Tanggung jawab perawat memberikan perawatan untuk hipertensi meliputi:
- Organisasi kondisi untuk pemulihan pasien;
- Melakukan semua manipulasi yang diperlukan - medis, higienis, preventif;
- Pendampingan dalam pelaksanaan kebutuhan rumah tangga di lingkungan;
- Penyelenggaraan pelatihan bagi pasien hipertensi dan anggota keluarganya dalam keterampilan perawatan diri yang mendukung kesehatan;
- Meningkatkan tingkat kesadaran pasien tentang ciri-ciri penyakitnya.
Tahapan asuhan keperawatan meliputi pelayanan, diagnostik, pengembangan tujuan partisipasi keperawatan, koordinasi rencana asuhan dan pelaksanaannya, analisis hasil yang dicapai. Layanan ini memperoleh relevansi khusus dalam bentuk aterosklerosis.
Tahap 1
Tugas utama pada tahap awal adalah pengorganisasian pemeriksaan keperawatan: pemantauan data subjektif, analisis objektif dari informasi yang diterima dan situasi psikososial pasien. Perawat mencoba menjalin hubungan saling percaya dengan pasien, mengevaluasi ketakutan dan harapannya dari hasil perawatan yang diusulkan, menganalisis semua informasi yang dikumpulkan untuk menyusun rencana perawatan hipertensi berdasarkan itu.
Langkah selanjutnya ditujukan untuk menentukan masalah nyata dan potensial pasien, yang diciptakan oleh karakteristik perjalanan penyakitnya. Tugas perawat meliputi diagnosis semua keluhan pasien.
Keluhan bangsal dapat memiliki dasar fisiologis dan psikologis, jadi penting untuk menilai semua masalahnya secara memadai. Tabel berikut akan membantu Anda membuat diagnosis yang tepat:
| Gejala | Diagnosa |
| Gangguan tidur | Disfungsi SSP karena hipertensi |
| takikardia | Dampak dari sistem simpatoadrenal |
| Duka | Suplai darah yang buruk ke pembuluh koroner |
| Kelelahan yang cepat | Gejala hipertensi |
| Performa jatuh | Tanda hipertensi |
| mimisan | Peningkatan tekanan darah |
| Dispnea | Edema paru |
| Gangguan penglihatan | Masalah pembuluh mata |
| Kecemasan tingkat tinggi | Kurangnya kesadaran akan penyakit mereka, keterampilan menolong diri sendiri yang tidak memadai |
Tahap 3
Tujuan dari langkah selanjutnya adalah mengembangkan rencana perawatan yang dipersonalisasi untuk pasien. Ini dibagi menjadi beberapa tugas - jangka pendek, yang melibatkan implementasi dalam seminggu, dan jangka panjang, dirancang untuk seluruh program perawatan. Untuk menentukan tujuan perawatan secara akurat, Anda dapat berfokus pada kriteria umum:
- Realitas tugas dan tingkat pelaksanaannya;
- Batas waktu untuk implementasi tujuan;
- Partisipasi pasien dalam diskusi rencana.
Tahap 4
Pada tahap selanjutnya, petugas kesehatan menyusun rencana asuhan keperawatan yang bertujuan untuk menyelenggarakan pengobatan. Lebih mudah untuk mengatur proses keperawatan dalam bentuk tabel dengan bagian-bagian berikut:
- Tanggal kunjungan.
- Masalah hipertensi.
- Hasil yang diharapkan.
- Deskripsi pelayanan medis.
- Respon pasien terhadap bantuan yang diberikan.
- Tanggal tujuan tercapai.
Dalam rencana, Anda dapat menentukan opsi yang berbeda untuk memecahkan masalah, ini akan meningkatkan persentase efektivitasnya. Saat melakukan kegiatan yang direncanakan, petugas kesehatan harus mengikuti aturan tertentu:
- Melaksanakan semua poin rencana secara sistematis;
- Libatkan pasien dan anggota keluarganya dalam proses pelaksanaannya;
- Menyesuaikan rencana sesuai dengan perubahan status kesehatan pasien, dengan mempertimbangkan semua munculnya keluhan baru atau mengesampingkan gejala lama;
- Amati dengan ketat algoritme untuk melakukan prosedur medis.
Untuk memperbaiki kondisi gaya hidup pasien pada tahap ini, sangat penting untuk menganalisis dan mengevaluasi hasil partisipasi keperawatan dengan benar. Analisis harus mempertimbangkan pertanyaan-pertanyaan berikut:
- Apakah ada kemajuan dalam rejimen pengobatan yang ditentukan;
- Apakah ramalan yang diharapkan sesuai dengan hasil yang dicapai;
- Apakah pelayanan petugas kesehatan cukup efektif untuk semua masalah khusus bangsal;
- Apakah ada kebutuhan untuk merevisi rencana.
Untuk penilaian yang objektif, hasilnya harus diringkas bersama dengan petugas kesehatan yang memeriksa hipertensi pada kunjungan pertama. Penilaian kebutuhan untuk semua prosedur tidak akan selesai jika aturan tertentu tidak diikuti selama periode pengawasan medis:
- Semua layanan (besar dan kecil) tidak dicatat;
- Manipulasi yang dilakukan didokumentasikan kemudian;
- Semua penyimpangan kesehatan selama proses tidak dicatat;
- Catatan menggunakan bahasa yang tidak jelas;
- Beberapa bagian dibiarkan kosong.
Antihipertensi adalah alat untuk menormalkan tekanan darah tinggi. Perangkat pengaruh kompleks pertama dalam praktik medis dunia menormalkan keseimbangan ion bermuatan berlawanan dalam tubuh manusia.
Perangkat telah berhasil melewati semua uji klinis. Perangkat antihipertensi menerima ulasan sebagai yang paling aman di antara asisten efektif yang ada untuk memerangi penyakit berbahaya.
Antihipertensi dan analognya yang ditingkatkan dari generasi kedua benar-benar meningkatkan tekanan darah pada hipertensi. Penurunan tekanan pada hipertensi adalah indikasi utama untuk akuisisi mereka. Perangkat inovatif memberi pemiliknya kesempatan untuk kembali ke kehidupan normal, bahkan jika upaya perawatan sebelumnya tidak cukup efektif.
Perangkat antihipertensi akan berguna baik untuk pasien dengan hipertensi primer dan bagi mereka yang mengalami peningkatan tekanan darah karena patologi ginjal, pembuluh darah, dan sistem endokrin. Hasil yang baik dari penggunaan perangkat antihipertensi ditunjukkan oleh ulasan pasien dengan penyakit tahap ketiga, yang sepenuhnya menghilangkan gejala hipertensi, yang harganya menentukan hilangnya minat hidup sepenuhnya.
Antihipertensi tidak memiliki kontraindikasi: itu berguna dan pengalaman penyakit. Perangkat ini juga berguna untuk pasien dengan komplikasi hipertensi berupa nefropati, distrofi saraf optik. Perangkat tidak memerlukan diet ketat, pembatasan emosi, atau aktivitas fisik.
Anda dapat membeli Antihipertensi dengan harga yang sangat terjangkau di Internet, di mana manajer akan selalu menyarankan operasinya.
Hasil utama asuhan keperawatan adalah pasien hipertensi merasa lebih baik setelah intervensi yang memenuhi syarat, dan kerabatnya memiliki semua keterampilan untuk membantu pasien, dicatat dalam rencana yang dikembangkan.
">"Perawatan keperawatan untuk pasien dengan profil terapeutik" teori
«>Asuhan keperawatan untuk penyakit CVD (hipertensi arteri, aritmia)
Topik: "Asuhan keperawatan untuk penyakit pada sistem kardiovaskular (hipertensi arteri, aritmia)".
Penyakit hipertensi (EH, hipertensi esensial atau sejati) adalah penyakit, yang gejala utamanya adalah peningkatan tekanan darah, yang disebabkan oleh pelanggaran regulasi tonus vaskular dan fungsi jantung, dan tidak terkait dengan penyakit organik pada organ atau organ apa pun. sistem tubuh.
Hipertensi arteri simtomatik (sekunder) adalah bentuk peningkatan tekanan darah yang secara kausal terkait dengan penyakit tertentu pada organ dalam (misalnya, penyakit ginjal, sistem endokrin, dll.).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di PBB menganggap peningkatan tekanan darah (tanpa memandang usia) lebih dari 140/90 mm Hg. Seni. Nilai 160/95 mm Hg. Seni. dianggap "terancam"; orang dengan tekanan darah tinggi diakui sebagai pasien hipertensi.
Penyebab GB tidak diketahui secara pasti. Diyakini bahwa GB berkembang:
karena ketegangan sistem saraf pusat yang berlebihan;
trauma neuropsikis pada orang dengan keturunan patologis (kehadiran GB pada kerabat dekat).
Faktor kontribusi:
disfungsi kelenjar endokrin, gangguan metabolisme;
merokok, minum alkohol (bir);
makan lebih banyak garam meja (terutama pada wanita);
fitur profesi (membutuhkan tanggung jawab besar dan perhatian yang meningkat);
kurang tidur;
cedera SSP;
stres di tempat kerja dan selama waktu luang (misalnya, permainan komputer);
hipodinamia;
kegemukan.
Ada 3 tahap GB (WHO):
Tahap 1 - awal, ketika tekanan darah naik untuk beberapa waktu di bawah pengaruh efek samping. Penyakit pada tahap ini bersifat reversibel.
Tahap 2 - peningkatan tekanan darah yang stabil, yang tidak berkurang tanpa perawatan khusus, ada kecenderungan krisis hipertensi. Ada pembesaran ventrikel kiri.
Tahap 3 - (sklerotik) BP terus meningkat. Komplikasi mungkin terjadi: kecelakaan serebrovaskular, gagal jantung, infark miokard, apalagi - gagal ginjal.
Gejala:
Keluhan utama:
sakit kepala akibat peningkatan tekanan darah, lebih sering di pagi hari, terlokalisasi di daerah oksipital, dikombinasikan dengan perasaan "berat, kepala basi",
mimpi buruk
peningkatan iritabilitas
penurunan memori dan kinerja mental
sakit jantung, gangguan
sesak nafas saat beraktivitas
beberapa memiliki gangguan penglihatan karena peningkatan tekanan darah yang konstan
EKG (pembesaran ventrikel kiri)
Ekokardiologis (terkonfirmasi hipertrofi ventrikel kiri)
Laboratorium:
urinalisis (jejak protein, eritrosit tunggal - aterosklerosis ginjal berkembang)
Pemeriksaan oleh dokter mata dan ahli saraf (pada tahap 3, pelanggaran sirkulasi serebral mungkin terjadi).
Pada setiap tahap hipertensi, peningkatan tajam tekanan darah dapat terjadi - krisis hipertensi.
Gejala: sakit kepala parah
pusing, mual
penglihatan kabur, pendengaran (stupor)
Sebagai akibat dari pelanggaran sirkulasi serebral yang terjadi bersamaan dengan peningkatan tekanan darah, muncul: gangguan bicara, gangguan gerakan.
Pada kasus yang parah, terjadi pendarahan otak - stroke (kebingungan atau kehilangan kesadaran, gangguan gerakan, hemiparesis).
Ada yang jinak dan ganas tentunya GB.
Varian jinak ditandai dengan perkembangan yang lambat, perubahan dalam tubuh berada pada tahap stabilisasi BP. Perawatannya efektif. Komplikasi berkembang hanya pada tahap selanjutnya.
Varian ganas GB ditandai dengan perjalanan cepat, tekanan darah tinggi, terutama diastolik, perkembangan cepat gagal ginjal dan gangguan otak. Arteri fundus berubah lebih awal dengan fokus nekrosis di sekitar papila saraf optik, kebutaan. Varian ganas sering mempengaruhi jantung dan lebih sering menyebabkan kematian pasien.
Perawatan: stadium 1 GB. Metode non medis.
diet: pembatasan garam hingga 5-8 g / hari, nilai energi makanan tidak boleh melebihi kebutuhan harian (untuk pasien dengan kelebihan berat badan, harus lebih rendah), membatasi asupan alkohol, berhenti merokok.
kondisi kerja dan istirahat yang optimal (kerja shift malam, bekerja dengan paparan kebisingan, getaran, stres perhatian yang berlebihan dilarang)
aktivitas fisik yang konstan (tetapi setuju dengan dokter)
psikorelaksasi
psikoterapi rasional,
akupunktur,
pengobatan fisioterapi,
fitoterapi
Perawatan medis. terapi antihipertensi jangka panjang dengan dosis pemeliharaan individu. Pada orang tua, tekanan darah berkurang secara bertahap, karena penurunan yang cepat memperburuk sirkulasi serebral dan koroner. Hal ini diperlukan untuk menurunkan tekanan darah hingga 140/90 mm Hg. Seni. atau ke nilai yang lebih rendah dari aslinya sebesar 15%. Anda tidak dapat menghentikan pengobatan secara tiba-tiba. Perawatan harus dimulai dengan obat-obatan yang diketahui. 4 kelompok zat obat yang digunakan:
Adrenoblocker (propranolol, atenolol)
diuretik (hipotiazid, furosemid, uregit, veroshpiron, arifon)
antagonis kalsium (nifedipin, verapamil, amlodipin, dll.)
ACE inhibitor (cantopril, enalapril, sandopril, dll.)
Dalam krisis hipertensi:
Seperti yang ditentukan oleh dokter: lasix IV, nitrogliserin, clonidine atau corinfar - 1 tablet di bawah lidah. Dengan tidak adanya efek - clonidine secara intramuskular, dibazol, eufillin secara intravena.
Harus diingat bahwa perlu untuk mengurangi tekanan darah secara perlahan, dalam waktu satu jam (dengan penurunan yang cepat, gagal jantung akut dapat terjadi), terutama pada orang tua (setelah 60 tahun, obat antihipertensi tidak diberikan secara intravena, tetapi hanya secara intramuskular) .
Pengobatan GB dilakukan untuk waktu yang lama dan obat antihipertensi dibatalkan hanya ketika tekanan darah stabil pada tingkat yang diinginkan untuk waktu yang lama.
Proses keperawatan pada hipertensi
Penyakit hipertonik adalah penyakit umum yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang tidak terkait dengan penyakit organ dalam yang diketahui. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di PBB menganggap tekanan darah tinggi (tanpa memandang usia) di atas 140/90 mm Hg. Seni.
Masalah pasien:
- kurangnya pengetahuan tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah.
B. Potensi;
- risiko mengembangkan krisis hipertensi;
- risiko berkembangnya infark miokard akut atau kecelakaan serebrovaskular akut;
- penurunan penglihatan dini;
- risiko mengembangkan gagal ginjal kronis.
Pengumpulan informasi selama pemeriksaan awal:
1. Menanyakan pasien tentang kondisi aktivitas profesional, tentang hubungan dalam keluarga dan dengan rekan kerja di tempat kerja.
2. Menanyakan kepada pasien tentang adanya hipertensi pada keluarga terdekat.
3. Studi kebiasaan diet pasien.
4. Menanyakan pasien tentang kebiasaan buruk:
5. Menanyakan pasien tentang minum obat: obat apa yang diminum, frekuensi, keteraturan asupan dan toleransinya (Enap, atenolol, clonidine, dll.).
6. Menanyakan keluhan pasien pada saat pemeriksaan.
7. Pemeriksaan pasien :
- warna kulit;
- adanya sianosis;
- posisi di tempat tidur
- studi tentang denyut nadi:
- pengukuran tekanan darah.
Intervensi keperawatan, termasuk bekerja dengan keluarga pasien:
1. Bicarakan dengan pasien/keluarga tentang perlunya diet pembatasan garam (tidak lebih dari 4-6 g/hari).
2. Yakinkan pasien tentang perlunya rejimen hari yang hemat (peningkatan kondisi kerja dan rumah, kemungkinan perubahan kondisi kerja, sifat istirahat, dll.).
3. Berikan pasien tidur yang cukup. jelaskan kondisi yang kondusif untuk tidur: mengudara kamar, tidak diperbolehkan makan segera sebelum tidur, tidak enaknya menonton acara televisi yang mengganggu. Jika perlu, konsultasikan dengan dokter Anda tentang penunjukan obat penenang atau obat tidur.
4. Ajarkan pasien teknik relaksasi untuk meredakan ketegangan dan kecemasan.
5. Beritahu pasien tentang efek merokok dan alkohol pada tingkat tekanan darah.
6. Beritahu pasien tentang efek obat. diresepkan oleh dokter yang merawat, untuk meyakinkannya tentang perlunya pemberian sistematis dan jangka panjang hanya dalam dosis yang ditentukan dan kombinasinya dengan asupan makanan.
7. Lakukan percakapan tentang kemungkinan komplikasi hipertensi, tunjukkan penyebabnya.
8. Pantau berat badan pasien, kepatuhan terhadap rejimen dan diet.
9. Melakukan pengawasan terhadap produk yang dipindahkan oleh kerabat atau orang dekat lainnya di ruang rawat inap.
10. Edukasi pasien (keluarga):
- untuk menentukan denyut nadi; mengukur tekanan darah;
- mengenali gejala awal krisis hipertensi;
- Memberikan pertolongan pertama.
Proses keperawatan pada hipertensi
Pengantar………………………………………………………………………. 3
1. Etiologi……………………………………………………………………….4
2. Klinik……………………………………………………………………….5
3. Diagnostik………………………………………………………………………..7
4. Pengobatan………………………………………………………………………….8
5. Proses keperawatan pada hipertensi………………………..9
Kesimpulan…………………………………………………………………….15
Sastra………………………………………………………………………..16
pengantar
Hipertensi arteri adalah peningkatan tekanan darah di arteri sebagai akibat dari peningkatan kerja jantung atau peningkatan resistensi perifer, atau kombinasi dari faktor-faktor tersebut. Ada hipertensi arteri primer (esensial) dan sekunder.
Hipertensi esensial, atau hipertensi esensial, adalah peningkatan tekanan darah yang tidak terkait dengan lesi organik pada organ dan sistem yang mengaturnya. Perkembangan GB didasarkan pada pelanggaran mekanisme kompleks yang mengatur tekanan darah dalam kondisi fisiologis.
Menurut survei sampel yang representatif (1993), prevalensi hipertensi standar usia (> 140/90 mmHg) di Rusia adalah 39,2% di antara pria dan 41,1% di antara wanita. Wanita lebih baik daripada pria, lebih terinformasi tentang adanya penyakit (58,9% vs 37,1%), lebih sering diobati (46,7% vs 21,6%), termasuk efektif (17,5% vs 7%). Pada pria dan wanita, ada peningkatan yang berbeda pada hipertensi arteri dengan usia. Sebelum usia 40 tahun, hipertensi lebih sering diamati pada pria, setelah 50 tahun - pada wanita.
Dengan perkembangan hipertensi, tiga tautan dapat dibedakan:
sentral - pelanggaran rasio proses eksitasi dan penghambatan sistem saraf pusat;
peningkatan produksi zat penekan (norepinefrin, aldosteron, renin, angiotensin) dan penurunan efek depresan;
kontraksi tonik arteri, dengan kecenderungan kejang dan iskemia organ.
1. Etiologi
Beban herediter adalah faktor risiko yang paling terbukti dan terdeteksi dengan baik pada kerabat pasien dengan tingkat kekerabatan yang dekat (yang paling penting adalah adanya GB pada ibu pasien). Kita berbicara, khususnya, tentang polimorfisme gen ACE, serta patologi membran sel. Faktor ini tidak serta merta menyebabkan terjadinya GB. Rupanya, kecenderungan genetik diwujudkan melalui pengaruh faktor eksternal.
Pada individu yang kelebihan berat badan, tekanan darah lebih tinggi. Studi epidemiologis secara meyakinkan menunjukkan korelasi langsung antara berat badan dan tekanan darah. Dengan kelebihan berat badan, risiko pengembangan GB meningkat 2-6 kali (indeks Quetelet, yang merupakan rasio berat badan terhadap tinggi, melebihi 25; lingkar pinggang > 85 cm pada wanita dan > 98 cm pada pria). Perkembangan HD yang lebih sering di negara-negara industri dikaitkan dengan faktor kelebihan berat badan.
Sindrom metabolik (sindrom X), ditandai dengan obesitas tipe khusus (android), resistensi insulin, hiperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid (tingkat rendah lipoprotein densitas tinggi - HDL - berkorelasi positif dengan peningkatan tekanan darah).
Konsumsi alkohol. SBP dan DBP pada orang yang mengonsumsi alkohol setiap hari, masing-masing sebesar 6,6 dan 4,7 mm Hg. lebih tinggi daripada mereka yang minum alkohol hanya sekali seminggu.
Asupan garam. Banyak studi eksperimental, klinis dan epidemiologis telah menunjukkan hubungan antara tekanan darah dan asupan garam harian.
Aktivitas fisik. Jalan-jalan yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak 20-50% lebih mungkin untuk mengembangkan hipertensi daripada orang yang aktif secara fisik.
Stres psikososial. Telah ditetapkan bahwa beban stres akut menyebabkan peningkatan tekanan darah. Diasumsikan bahwa stres kronis jangka panjang juga menyebabkan perkembangan GB. Mungkin, karakteristik kepribadian pasien sangat penting.
2. Klinik
Gejala utama hipertensi adalah peningkatan tekanan darah, dari 140/90 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi.
Keluhan utama : sakit kepala, pusing, pandangan kabur, nyeri pada jantung, jantung berdebar. Keluhan pada pasien mungkin tidak ada. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan bergelombang, ketika periode kemunduran digantikan oleh periode kesejahteraan relatif.
Pada tahap gangguan fungsional (stadium I) keluhan sakit kepala (biasanya di penghujung hari), pusing kadang-kadang, kurang tidur. Tekanan darah meningkat secara tidak konsisten, biasanya karena kegembiraan atau terlalu banyak bekerja (140-160 / 905-100 mm Hg. Art.).
Pada tahap kedua. Keluhan sakit kepala konstan terlokalisasi di daerah oksipital. Pasien kurang tidur, pusing. BP terus meningkat. Ada serangan rasa sakit di hati.
Dengan hipertensi tahap kedua, EKG menunjukkan tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri jantung dan malnutrisi miokard.
Dengan hipertensi tahap ketiga, berbagai organ terpengaruh, terutama otak, jantung dan ginjal. Tekanan darah terus meningkat (lebih dari 200/110 mm Hg). Komplikasi berkembang lebih sering.
Krisis hipertensi - peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, disertai dengan gangguan sistem saraf otonom, peningkatan gangguan sirkulasi serebral, koroner, ginjal, dan peningkatan tekanan darah ke angka yang tinggi secara individual.
Ada jenis krisis I dan II.
Krisis tipe I terjadi pada stadium I GB dan disertai dengan gejala neurovegetatif.
Krisis tipe II terjadi pada GB tahap II dan III.
Gejala krisis: sakit kepala parah, gangguan penglihatan sementara, gangguan pendengaran (stupor), sakit jantung, kebingungan, mual, muntah.
Krisis diperumit oleh infark miokard, stroke. Faktor-faktor yang memicu perkembangan krisis: stres psiko-emosional, aktivitas fisik, penghentian obat antihipertensi secara tiba-tiba, penggunaan kontrasepsi, hipoglikemia, menopause, dll.
Varian jinak dari perkembangan GB ditandai dengan perkembangan yang lambat, perubahan pada organ berada pada tahap stabilisasi BP. Perawatannya efektif. Komplikasi berkembang hanya pada tahap selanjutnya. Lihat tabel untuk definisi tingkat risiko.
Varian hipertensi ganas ditandai dengan perjalanan cepat, tekanan darah tinggi, terutama diastolik, perkembangan cepat gagal ginjal dan gangguan otak. Cukup dini ada perubahan pada arteri fundus dengan fokus nekrosis di sekitar papila saraf optik, kebutaan. Bentuk hipertensi maligna bisa berakibat fatal jika tidak diobati.
3. Diagnostik
Diagnosis GB dan pemeriksaan pasien dengan AH dilakukan dalam urutan yang ketat, menjawab tugas-tugas tertentu:
- penentuan stabilitas peningkatan tekanan darah dan derajatnya;
- pengecualian hipertensi simtomatik atau identifikasi bentuknya;
- mengidentifikasi adanya faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular dan kondisi klinis yang dapat mempengaruhi prognosis dan pengobatan, serta menempatkan pasien pada kelompok risiko tertentu;
- penentuan adanya lesi "organ target" dan penilaian tingkat keparahannya.
Menurut kriteria internasional WHO-IOH 1999, hipertensi didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana tekanan darah 140 mm Hg. Seni. atau lebih tinggi dan / atau ADD - 90 mm. rt. Seni. atau lebih tinggi pada individu yang tidak menerima terapi antihipertensi.
GB dibagi menjadi primer, ketika GB dan gejala yang terkait membentuk inti dari gambaran klinis dan digabungkan menjadi bentuk nosologis independen (migrain, sakit kepala tegang, GB cluster), dan sekunder, ketika menjadi hasil patologis yang jelas atau tertutup. proses.
Di antara sakit kepala primer, bentuk yang paling umum adalah sakit kepala tipe tegang (THE) dan migrain (M).
Seorang pasien dengan hipertensi yang baru didiagnosis memerlukan anamnesis menyeluruh, yang harus mencakup: - durasi adanya hipertensi dan tingkat peningkatan tekanan darah dalam riwayat, serta hasil pengobatan sebelumnya dengan obat antihipertensi, adanya riwayat krisis hipertensi.
Pemeriksaan tambahan:
OAK - peningkatan sel darah merah, hemoglobin. BAK - hiperlipidemia (karena aterosklerosis). OAM - proteinuria, cylindruria (dengan CRF). Tes menurut Zimnitsky - isohyposthenuria (dengan gagal ginjal kronis). EKG - tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri. Ultrasonografi jantung - peningkatan dinding ventrikel kiri. Pemeriksaan fundus mata - penyempitan pembuluh darah, dilatasi pembuluh darah, perdarahan, pembengkakan puting susu saraf optik.
4. Perawatan
Pengobatan stadium I GB dilakukan, sebagai suatu peraturan, dengan metode non-obat yang dapat digunakan pada setiap tahap penyakit. Diet hiposodium digunakan, berat badan dinormalisasi (diet bongkar), pembatasan asupan alkohol, berhenti merokok, aktivitas fisik konstan, akupunktur, psikoterapi rasional, akupunktur, fisioterapi, fitoterapi.
Jika tidak ada efek dari pengobatan non-obat dalam waktu 6 bulan, pengobatan obat digunakan, yang diresepkan secara bertahap (mulai dengan satu obat, dan jika tidak efektif, kombinasi obat).
Pada pasien dengan stadium I dan II, peran utama dalam pengobatan adalah terapi obat sistematis, yang seharusnya kompleks. Pada saat yang sama, perlu untuk secara sistematis melakukan tindakan pencegahan, di antaranya sarana budaya fisik menempati tempat yang signifikan.
Terapi antihipertensi jangka panjang diperlukan dengan dosis pemeliharaan individu.Pada pasien usia lanjut, tekanan darah menurun secara bertahap, karena penurunan yang cepat memperburuk sirkulasi serebral dan koroner. Hal ini diperlukan untuk menurunkan tekanan darah hingga 140/90 mm Hg. Seni. atau ke nilai yang lebih rendah dari aslinya sebesar 15%. Anda tidak dapat menghentikan pengobatan secara tiba-tiba, pengobatan harus dimulai dengan obat-obatan yang diketahui.
Dari banyak kelompok obat antihipertensi, 4 kelompok telah menerima aplikasi praktis: -blocker (propranolol, atenolol), diuretik (hipotiazid, indapamida, uregit, veroshpiron, arifon), antagonis kalsium (nifedipine, adalat, verapamil, amlodipine) ACE inhibitor (kaptopril, enalapril, sandopril, dll).
5. Proses keperawatan pada hipertensi
mengurangi tekanan darah; mengurangi kebutuhan obat antihipertensi dan memaksimalkan efektivitasnya; menguntungkan mempengaruhi faktor risiko lain yang ada; menerapkan pencegahan primer HD dan mengurangi risiko komorbiditas gangguan kardiovaskular di tingkat populasi.
Metode non-obat meliputi:
- berhenti merokok; - pengurangan dan / atau normalisasi berat badan (pencapaian BMI< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
- perubahan diet yang kompleks (peningkatan penggunaan makanan nabati, penurunan penggunaan lemak jenuh, peningkatan diet kalium, kalsium yang terkandung dalam sayuran, buah-buahan, biji-bijian, dan magnesium yang terkandung dalam produk susu).
Target tingkat tekanan darah adalah tingkat tekanan darah kurang dari 140 dan 90 mm Hg. Pada pasien dengan diabetes, perlu untuk mengurangi tekanan darah di bawah 130/85 mm Hg. st, dengan gagal ginjal kronis dengan proteinuria lebih dari 1 g / hari di bawah 125/75 mm Hg. Pencapaian target BP harus bertahap dan ditoleransi dengan baik oleh pasien. Semakin tinggi risiko absolut, semakin penting untuk mencapai tingkat target BP. Berkenaan dengan hipertensi bersamaan dan faktor risiko terkait lainnya, juga direkomendasikan untuk mencapai kontrol yang efektif, jika mungkin, normalisasi indikator yang relevan (Tabel 5. Nilai target faktor risiko).
Mencapai dan mempertahankan tingkat target tekanan darah memerlukan pemantauan jangka panjang dengan pemantauan kepatuhan terhadap rekomendasi untuk perubahan gaya hidup, keteraturan terapi antihipertensi dan koreksinya tergantung pada efektivitas dan tolerabilitas pengobatan. Dengan pemantauan dinamis, sangat penting untuk mencapai kontak individu antara pasien dan perawat, sistem pendidikan pasien yang meningkatkan kerentanan pasien terhadap pengobatan.
Di rumah sakit, seluruh proses rehabilitasi didasarkan pada tiga mode motorik: tempat tidur: ketat, diperpanjang; bangsal (semi-bed); Gratis.
Selama tirah baring yang diperpanjang, tugas-tugas berikut diselesaikan: meningkatkan status neuropsikis pasien; peningkatan bertahap dalam adaptasi tubuh terhadap aktivitas fisik; penurunan tonus pembuluh darah; aktivasi fungsi sistem kardiovaskular dengan melatih faktor sirkulasi intra dan ekstrakardiak.
Pada tahap rezim bangsal (setengah tempat tidur), tugas-tugas berikut diselesaikan: penghapusan depresi mental pasien; meningkatkan adaptasi sistem kardiovaskular untuk meningkatkan beban melalui pelatihan dosis ketat; peningkatan sirkulasi perifer, penghapusan kemacetan; mengajarkan pernapasan yang tepat dan pengaturan diri mental.
Selama periode mode bebas, tugas meningkatkan keadaan fungsional sistem saraf pusat dan mekanisme pengaturannya diselesaikan; meningkatkan nada umum tubuh, kemampuan beradaptasi sistem kardiovaskular dan pernapasan dan seluruh organisme terhadap berbagai beban fisik; memperkuat miokardium; perbaikan proses metabolisme dalam tubuh.
Mode motorik ini di rumah sakit ditandai dengan aktivitas motorik terbesar. Pasien diperbolehkan berjalan bebas di sekitar departemen, dianjurkan untuk berjalan menaiki tangga (dalam tiga lantai) dengan jeda untuk istirahat dan latihan pernapasan
Dalam krisis hipertensi, lasix IV, nitrogliserin, clonidine atau corinfar, nifedipine digunakan - 1 tabel. di bawah lidah. Dengan tidak adanya efek - aminofilin intravena, labetolol intravena. Perawatan parenteral diresepkan oleh dokter.
Harus diingat bahwa perlu untuk menurunkan tekanan darah secara perlahan, dalam waktu 1 jam, dengan penurunan yang cepat, gagal jantung akut dapat berkembang, terutama pada orang tua. Oleh karena itu, setelah 60 tahun, obat antihipertensi hanya diberikan secara intramuskular.
Pengobatan hipertensi dilakukan untuk waktu yang lama dan obat antihipertensi dibatalkan hanya ketika ada stabilisasi tekanan darah ke tingkat yang diinginkan untuk waktu yang lama (dokter memutuskan untuk membatalkan).
Tahap I - pemeriksaan keperawatan berdasarkan keluhan obyektif dan subyektif
sakit
Tahap II Tahap III Tahap IV Tahap V
Masalah pasien Tujuan Intervensi keperawatan Evaluasi efektif
kinerja usaha patungan (diproduksi setelah berakhirnya pengiriman)
motivasi
Utama:
- peningkatan tekanan darah
Mencapai penurunan tekanan darah secara bertahap pada akhir hari pertama
Mencapai stabilisasi indikator tekanan darah pada hari ke 10 (sampai keluar) 1. Pastikan istirahat fisik dan psikologis
Untuk mengurangi aliran darah ke tujuan. otak dan hati
Untuk menurunkan tekanan darah
Untuk mereka sendiri memberikan bantuan darurat jika terjadi keadaan darurat. komplikasi
Pada akhir hari pertama, tekanan darah berkurang - tujuannya tercapai
Pada hari ke 10, BP tetap pada level yang stabil - tujuannya tercapai
- sakit kepala, pusing, tinitus
Pasien akan mencatat penurunan tujuan. sakit dan sakit kepala
bergulir pada akhir hari ke-3
Pasien tidak akan mengeluh tentang tujuannya. sakit dan sakit kepala
1. Berikan istirahat fisik dan mental
2. Memastikan penerimaan lek. Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter.
3. Jika ada pusing, temani pasien
4. Sediakan ventilasi bangsal yang sering. Pada hari ke 3, pasien tidak mengalami sakit kepala - tujuannya telah tercapai
Pada saat keluar, pasien tidak mengeluh sakit kepala - tujuannya telah tercapai
Terkait
- gangguan tidur
Dalam 7 hari, pasien akan dapat tertidur dan tidur tanpa bangun selama 4-6 jam, jika perlu dengan bantuan obat tidur
Pada saat keluar dari rumah sakit, pasien akan dapat tidur selama 6 sampai 7 jam terus menerus tanpa minum obat tidur 1. Pantau tidur pasien, kaji gangguan tidur.
2. Mengalihkan perhatian pasien dari tidur di siang hari (yang mendorong tidur malam hari)
3. Pastikan semua jenis makanan, minuman yang mengandung kafein dikeluarkan dari diet pasien, termasuk teh, kopi.
4. Lakukan tindakan untuk membantu pasien tertidur, misal: menggosok punggung, mandi air hangat, mengudara ruangan sebelum tidur, minuman hangat yang tidak merangsang (susu), musik yang tenang, latihan relaksasi.
5. Tetapkan jam tidur tertentu dan jangan biarkan pelanggaran jadwal ini.
6. Yakinkan pasien bahwa jika dia membutuhkan sesuatu, dia akan mendapatkan bantuan yang dia butuhkan.
7. Sesuai resep dokter, berikan pasien obat tidur
5 hari pertama pasien tidur dengan bantuan obat tidur, sejak hari ke-6 ia mulai tertidur tanpa mereka - tujuannya tercapai.
Kurangi ekspresi
muntah pada akhir 3 hari
Muntah tidak akan membahayakan-
1. Sediakan pasien dengan semua yang diperlukan (baskom, nampan) untuk muntah, handuk, obat kumur, jika diperlukan
obat yang diresepkan oleh dokter.
Pada hari ke-2, pasien tidak lagi mengeluh muntah - tujuan telah tercapai
- mengganggu
kegelisahan, kecemasan
Mengurangi iritabilitas dan kecemasan pasien selama 6 hari
Dengan keluarnya, pasien tidak akan mudah tersinggung
1. Ciptakan lingkungan yang tenang.
2. Lebih sering berbicara dengan pasien tentang berbagai topik.
3. Menginspirasi kepercayaan pada hasil yang menguntungkan dari penyakit
Pada hari ke-6, pasien menjadi kurang mudah tersinggung, kecemasan tidak mengganggu pasien - tujuannya telah tercapai.
Hipertensi adalah penyakit umum yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang tidak berhubungan dengan penyakit organ dalam yang diketahui. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di PBB menganggap tekanan darah tinggi (tanpa memandang usia) di atas 140/90 mm Hg. Seni.
Masalah nyata:
Sakit kepala;
pusing;
Gangguan tidur;
Sifat lekas marah;
Kurangnya pergantian wajib kerja dan istirahat;
Kurangnya kepatuhan terhadap diet rendah garam;
Kurangnya pengobatan teratur;
Kurangnya pengetahuan tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan darah.
Masalah potensial:
Risiko mengembangkan krisis hipertensi;
Risiko terjadinya infark miokard akut atau kecelakaan serebrovaskular akut;
penurunan penglihatan dini;
risiko berkembangnya gagal ginjal kronis.
Cara utama untuk mengobati hipertensi adalah transisi ke gaya hidup sehat. Pasien dengan tekanan darah 160/100 mm Hg. Seni. dan diatasnya juga harus minum obat hipertensi. Tetapi jika pasien tidak mau melepaskan kebiasaan buruknya, maka pil itu akan sedikit berguna.
9. Masalah yang ada dan potensial pada infark miokard. Prinsip pengobatan. peduli.
Infark miokard adalah salah satu bentuk klinis penyakit jantung koroner yang terjadi dengan perkembangan nekrosis iskemik dari sebagian miokardium karena insufisiensi absolut atau relatif dari suplai darahnya. Masalah Nyata: sensasi "tekanan", "berat" dan "terbakar" di bagian tengah dada dengan penyinaran ke korset bahu, lengan, rahang, daerah epigastrium lebih sering dijelaskan. Pasien gelisah, meletakkan tangannya ke tulang dada. Untuk pasien lanjut usia dengan beberapa komorbiditas, infark miokard sering bermanifestasi dalam tanda-tanda gagal jantung (peningkatan dispnea, edema, palpitasi, angina pektoris atipikal). ). Masalah potensial: syok kardiogenik, gagal jantung akut, aritmia, ruptur otot jantung . Perlakuan: Jika, dengan dugaan infark miokard, pasien mengalami nyeri di daerah jantung, perawat harus menghubungi dokter untuk meminta bantuan. Sebelum kedatangannya, dia harus menenangkan pasien, mengukur tekanan darah dan menilai keadaan nadi. Di daerah jantung dan di tulang dada, pasien harus memasang plester mustard. Penting juga untuk memberi pasien nitrogliserin dengan aman. Jika obat dalam bentuk tablet, maka pasien harus diberikan 5 miligram obat, dengan adanya larutan nitrogliserin alkohol satu persen, harus diberikan kepada pasien satu tetes pada tablet validol atau tablet. sepotong gula. Selanjutnya, perawat harus memberikan pasien Corvalol atau Valocordin dalam jumlah 25-30 tetes. Sebelum kedatangan dokter, perlu untuk memantau kondisi kesehatan pasien dengan cermat. Setelah dokter tiba, perawat memberi tahu dia tentang pembacaan tekanan darah dan denyut nadi, serta kondisi umum pasien. Berdasarkan data ini, dokter meresepkan perawatan. Perawat perlu memberi makan pasien, dengan mempertimbangkan diet ketat. Ini harus membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi oleh pasien hingga 0,6-1 liter dan garam hingga 4-5 gram per hari. Selama waktu ini, pasien tidak boleh makan lebih dari 800 kalori. Jika produk mengandung banyak serat, lemak, maka penggunaannya harus dibatasi beberapa kali. Peduli: Pasien dengan penyakit seperti itu perlu mengamati istirahat di tempat tidur, tidak membebani diri mereka sendiri tidak hanya secara fisik, tetapi juga mental. Karena gerakan terbatas selama periode ini, pasien harus dibantu untuk berguling di tempat tidur. Asuhan keperawatan untuk infark miokard meliputi pemantauan denyut nadi, suplai makanan dan minuman yang tepat waktu, pengukuran tekanan darah secara teratur, dan prosedur kebersihan. Istirahat di tempat tidur yang ketat selama serangan jantung sering menyebabkan luka baring. Penting untuk memeriksa kulit pasien dengan hati-hati setiap hari dan merawatnya - pijatan, larutan antiseptik.
10. Masalah saat ini dan potensial pada tukak lambung dan duodenum. Prinsip pengobatan. Peduli. Ulkus peptikum adalah penyakit di mana cacat (ulkus) terbentuk di perut dan (atau) duodenum seseorang. Paling sering menderita tukak lambung pria dari 20 hingga 50 tahun. Paling sering, maag membuat dirinya terasa di musim semi dan musim gugur. Ulkus peptikum duodenum jauh lebih umum daripada tukak lambung lambung. Helicobacter pylori memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit. . Masalah nyata: Sakit perut, Mulas, Mual, Muntah, Sembelit, Kelemahan, Penurunan berat badan, Perlu diet jangka panjang, Takut kemungkinan perawatan bedah. Masalah potensial: Pendarahan Perforasi ulkus Perkembangan stenosis pilorus Perubahan aktivitas profesional, tempat kerja. Perlakuan: 1 Berhenti merokok - ini mengurangi durasi jaringan parut ulkus dan mengurangi frekuensi eksaserbasi penyakit, meningkatkan efektivitas terapi anti-Helicobacter.2 Konsumsi alkohol harus dikurangi jika berlebihan (tidak lebih dari 14 minuman per minggu untuk wanita dan tidak lebih dari 20 minuman untuk pria), tetapi pantang total (pantang) tidak diperlukan, tetapi diinginkan.3. Berhenti minum obat antiinflamasi nonsteroid (aspirin, butadione, indometasin, dll.) dan steroid, jika memungkinkan. Tetapi jika asupannya sangat penting untuk melanjutkan pengobatan, maka disarankan untuk mengurangi dosis (misalnya, aspirin menjadi 75-100 mg / hari) dan meminumnya bersamaan dengan obat antisekresi.4. Diet tidak secara signifikan mempengaruhi perjalanan penyakit ulkus peptikum, namun, pasien harus diberi nasihat tentang litani rasional dengan pengecualian dari diet makanan yang memperburuk manifestasi gejala penyakit. Penggunaan diet anti-ulkus yang hemat secara mekanis dan kimiawi dibenarkan hanya dalam kasus manifestasi simtomatik eksaserbasi ulkus peptikum (tipe diet hemat No. 1b). Wajib 5 kali sehari disediakan, makanan dikukus. Ketika tanda-tanda subjektif penyakit menghilang, diet tanpa penghematan mekanis diindikasikan. Makanan diberikan dalam bentuk rebus, bukan bubur (daging dan ikan - dipotong-potong, sereal yang rapuh, sayuran - tidak dihaluskan), peterseli, adas, dll. ditambahkan. Namun, pasien terus-menerus, bahkan dalam fase remisi, harus mengamati diet fraksional, tidak termasuk makanan pedas, acar dan asap.5. Pasien dengan tukak lambung dapat dirawat secara rawat jalan, tetapi telah ditemukan bahwa dengan metode pengobatan anti-relaps yang sama, tingkat dan frekuensi remisi lebih tinggi pada pasien yang dirawat di rumah sakit. Perawatan obat. Dasar Berikut ini dikenal sebagai arah terapi obat untuk penyakit tukak lambung: pengurangan keasaman intragastrik dan sanitasi selaput lendir dari helicobacter pylori.Sebagai agen antisekresi, penggunaan H + K + ATPase inhibitor (omeprazole (losek), rabeprazole, pantoprazole, lansoprazole) dan penghambat reseptor histamin H2 (ranitidine) dibenarkan. atau famotidine) sesuai dengan skema yang disajikan dalam tabel . Peduli: Selama periode eksaserbasi, pasien harus mengamati istirahat di tempat tidur (Anda bisa pergi ke toilet, mencuci diri, duduk di meja makan) selama 2-3 minggu. Dengan perjalanan penyakit yang berhasil, rezim secara bertahap berkembang, namun, pembatasan wajib stres fisik dan emosional tetap ada. Penting untuk memantau kondisi umum pasien: warna kulit, denyut nadi, tekanan darah, tinja. Kontrol atas asupan penuh dan tepat waktu obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Dalam kasus pendarahan lambung, pertama-tama, perlu menghubungi dokter. Penting untuk memberikan istirahat total kepada pasien, untuk menenangkannya. Letakkan kompres es di area perut. Agen hemostatik diberikan untuk menghentikan perdarahan. Jika semua tindakan ini tidak memberikan hasil, maka pasien harus menjalani perawatan bedah.
11. Masalah saat ini dan potensial dengan perubahan tekanan darah (hipotensi). Prinsip pengobatan. Peduli. Hipotensi (hipotensi) adalah pelanggaran tekanan darah di pembuluh darah. Hipotensi arteri, karenanya, merupakan pelanggaran tekanan di arteri. Tekanan tergantung pada detak jantung. Awalan "hipo-" menunjukkan tekanan yang tidak mencukupi, yaitu, darah di arteri tidak dipompa secara intensif sebagaimana mestinya. Anda dapat berbicara tentang hipotensi jika tekanannya 20% lebih rendah dari biasanya. Norma dianggap 120/80, dan dengan indikator lebih rendah dari 90/60, ada baiknya mempertimbangkan adanya hipotensi. Masalah Nyata: Kelemahan umum, lesu, mengantuk; Peningkatan keringat dan pelanggaran termoregulasi (ekstremitas dingin); Denyut nadi cepat; gangguan tidur; Iritabilitas, ketidakstabilan emosional; sensitivitas cuaca; Sakit kepala (terutama tumpul di daerah frontal dan temporal), pusing; Dispnea. Masalah potensial: Pingsan, yang paling sering terjadi dengan apa yang disebut hipotensi ortostatik. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh penurunan tekanan yang tajam ketika pasien mencoba mengambil posisi "berdiri" dari posisi "berbaring" atau "duduk" awal. Terutama berbahaya saat ini adalah kemungkinan cedera (memar, gegar otak, patah tulang) saat jatuh. Telah terbukti bahwa pasien dengan fraktur leher femur, yang dipaksa berbaring selama beberapa bulan, meninggal karena gejala gagal jantung. Darah yang secara kronis tidak mencapai pusat regulasi vital di otak dapat menyebabkan stroke iskemik. Bahaya muncul justru ketika, dengan hipotensi ortostatik, ada lonjakan tajam dalam tekanan ke bawah. Demensia pikun atau demensia dapat terjadi karena lonjakan tekanan darah yang konstan. Dengan diagnosis hipotensi, konsekuensinya dapat berkembang di otot jantung. Bentuk iskemik dari infark miokard atau syok kardiogenik dapat terjadi jika darah berhenti mengalir ke otot jantung. Pelanggaran suplai darah arteri dan vena perifer, yang pada akhirnya dapat menyebabkan pelanggaran sensitivitas kaki dan lengan. Sebagai akibat dari hipotensi jangka panjang, pembuluh darah agak dibangun kembali, dan seiring bertambahnya usia mereka menjadi lebih sempit, menyebabkan komplikasi seperti hipertensi arteri. . Perlakuan: Dalam kebanyakan kasus, perawatan medis hipotensi tidak diperlukan. Penyebab paling umum dari tekanan darah rendah adalah gaya hidup yang tidak sehat dan stres. Hipotensi fisiologis tidak boleh diobati, tetapi harus diingat untuk mencegah lonjakan tekanan. Jika Anda khawatir tentang salah satu gejala hipotensi, misalnya kantuk, maka, pertama-tama, ada baiknya menyesuaikan rutinitas harian. Ini saja sudah cukup untuk mengatasi kondisi yang tidak menyenangkan. Anda dapat menyerukan perang melawan obat tradisional hipotensi. Obat untuk tekanan darah rendah:"Askofen", "Kofetamine", "Ortho-taurine", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Peduli: Anda dapat meningkatkan tekanan darah dengan mengonsumsi makanan yang mengandung kafein dan garam. Komponen inilah yang merangsang pembuluh darah, dan menyempit, menstabilkan tingkat tekanan darah pada tingkat yang dapat diterima. Istirahat dan tidur yang baik juga penting untuk pasien tipikal.
12. Masalah yang ada dan potensial pada pielonefritis kronis. Prinsip pengobatan. Peduli. Pielonefritis dipahami sebagai proses inflamasi non-spesifik, yang melibatkan tidak hanya panggul dan kaliks ginjal, tetapi juga, terutama, parenkim ginjal dengan lesi dominan pada jaringan interstisialnya. Masalah pasien: a) Fisiologis: trias gejala adalah karakteristik: demam dengan menggigil, disuria, nyeri di daerah lumbal. b) Prioritas: demam disertai menggigil, disuria. c) Potensi: paranefritis, abses subdiafragma, peritonitis, sindrom hepatorenal, syok bakteriologis, nekrosis papila ginjal dengan perkembangan gagal ginjal akut. Perlakuan: 1. Tingkatkan asupan cairan untuk tujuan detoksifikasi dan sanitasi mekanik saluran kemih. Beban air dikontraindikasikan jika ada: obstruksi saluran kemih, gagal ginjal akut pascarenal; sindrom nefrotik; hipertensi arteri yang tidak terkontrol; gagal jantung kronis, mulai dari tahap kedua IIA; preeklamsia pada paruh kedua kehamilan. 2. Terapi antimikroba adalah pengobatan dasar untuk pielonefritis. Hasil pielonefritis kronis sangat tergantung pada resep antibiotik yang kompeten. 3. Pengobatan pielonefritis dilengkapi sesuai indikasi dengan antispasmodik, antikoagulan (heparin) dan agen antiplatelet (pentoxifylline, ticlopidine). 4. Fitoterapi adalah metode pengobatan tambahan, tetapi bukan metode independen. Ini digunakan selama periode remisi 2 kali setahun sebagai kursus profilaksis (musim semi, musim gugur). Gunakan minimal 1 bulan, kombinasikan dengan agen antiplatelet. Anda tidak boleh terbawa dengan mengambil ramuan obat karena kemungkinan efek merusak pada tubulus ginjal. 5. Fisioterapi dan perawatan spa pielonefritis. Pengobatan pielonefritis ini digunakan pada fase remisi, menggunakan efek antispasmodik dari prosedur termal (terapi inductothermia, UHF atau CMW, aplikasi parafin-ozocerite). ). Peduli: sanitasi fokus infeksi kronis, menghindari pendinginan, mematuhi aturan kebersihan pribadi, mengosongkan kandung kemih tepat waktu, mengganti pakaian dalam setiap hari, 10 hari setiap bulan, melakukan pembersihan umum kandung kemih - gunakan ramuan diuretik; observasi apotik seumur hidup, perawatan sanatorium.
13. Masalah yang ada dan potensial pada gagal jantung kronis. Prinsip pengobatan. Peduli. CHF adalah kegagalan sirkulasi yang terkait dengan penurunan kontraktilitas miokard, akibatnya suplai organ dan jaringan dengan zat yang diperlukan untuk fungsi normalnya terganggu. Penyebab kegagalan sirkulasi kronis beragam: hipertensi, penyakit jantung, aterosklerosis arteri koroner, anemia, keracunan, infeksi, penyakit endokrin. Nyata: Sesak napas (saat beraktivitas dan saat istirahat). Debaran jantung. Busung. Batuk. Hemoptisis. Gangguan tidur. Sembelit. Aktivitas fisik berkurang. Kesulitan dalam pelaksanaan fungsi fisiologis pada posisi biasa. Perlunya sering mengunjungi toilet dengan sering buang air kecil (saat minum diuretik). Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan Anda. Risiko jatuh. Potensi: Risiko luka tekan. risiko mengembangkan pneumonia kongestif. Risiko overdosis obat (glikosida jantung). Kehilangan status dan peran sosial dalam masyarakat, keluarga. Kesempatan berganti profesi, disabilitas. Perlakuan: Gagal jantung jauh lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Pencegahannya meliputi pengobatan hipertensi arteri, pencegahan aterosklerosis, gaya hidup sehat, olahraga, berhenti merokok dan diet. Jika gagal jantung masih berkembang, ahli jantung meresepkan pengobatan. Ini biasanya termasuk diuretik (untuk mengurangi volume darah yang dipompa), beta-blocker ultra-selektif (untuk mengurangi kebutuhan oksigen jantung), terapi metabolik, dan, tentu saja, pengobatan penyakit yang mendasarinya. Peduli: Bersama dengan pasien, pilih posisi di tempat tidur di mana sesak napas dan palpitasi akan berkurang atau hilang secara signifikan. Yakinkan pasien untuk mengurangi aktivitas fisik dan mengikuti rejimen yang ditentukan oleh dokter. Sediakan ventilasi yang sering pada ruangan tempat pasien berada. Diskusikan dengan pasien/keluarga dan orang yang dicintai tentang perlunya diet ketat dengan pembatasan garam dan cairan. Dukung upaya pasien untuk mengubah pola makan dan kebiasaan olahraga. Pantau frekuensi pernapasan, nadi, dan tekanan darah. Jika denyut nadi melambat di bawah normal (overdosis glikosida jantung), segera beri tahu musuh. Lakukan terapi oksigen sesuai anjuran dokter. Pantau dinamika edema, kondisi kulit di area edema. Untuk melakukan pencegahan luka baring, pneumonia kongestif, sembelit (seperti yang ditentukan oleh dokter - pengaturan enema pembersihan).
14. Masalah saat ini dan potensial dengan cacat jantung. Prinsip pengobatan. peduli. Masalah nyata: jantung berdebar; sesak napas; pembengkakan; sianosis; rasa sakit dan gangguan di daerah jantung; batuk; hemoptisis; asites; kelemahan. Masalah potensial: Perkembangan gagal jantung (suatu kondisi di mana jantung tidak mampu memasok darah secara memadai ke semua organ dan jaringan). Irama jantung tidak teratur (setiap irama jantung yang tidak normal). Komplikasi tromboemboli (komplikasi di mana gumpalan darah (penggumpalan darah dalam pembuluh) dengan aliran darah dapat memasuki pembuluh tubuh mana pun, menyumbat lumennya dan menyebabkan disfungsi organ). Disabilitas pasien. Hasil yang mematikan (kematian ). Perlakuan: Perawatan konservatif (obat) penyakit jantung yang didapat diresepkan hanya untuk menstabilkan irama jantung, mencegah gagal jantung (suatu kondisi di mana jantung tidak dapat memberikan aliran darah normal di semua organ), komplikasi dan kekambuhan (kekambuhan) dari penyakit yang mendasarinya. yang menyebabkan penyakit jantung. Metode utama pengobatan cacat jantung yang didapat adalah pembedahan. Koreksi defek katup: valvotomi (diseksi lipatan katup jantung yang menyatu); valvuloplasty (pemulihan katup dengan membedah dinding katup dan selanjutnya menjahit selebaran baru). Katup prostetik (penggantian dengan buatan). Peduli: Perawat memberikan: pemenuhan resep dokter yang akurat dan tepat waktu; asupan obat tepat waktu; kontrol tekanan darah, laju pernapasan, denyut nadi, berat badan dan diuresis harian; melakukan terapi olahraga; jika perlu, terapi oksigen. Dia juga melakukan: percakapan dengan pasien dan kerabat mereka tentang kemungkinan perawatan bedah penyakit jantung dan hasil yang baik dari perawatan tersebut; tentang pentingnya asupan obat jantung secara sistematis; tentang pentingnya diet dengan pembatasan cairan dan garam untuk pencegahan gagal jantung kronis; mengajar pasien untuk mengontrol (kontrol diri) frekuensi pernapasan dan nadi.
15. Masalah saat ini dan potensial pada kolesistitis akut. Prinsip pengobatan. Peduli. Kolesistitis akut - peradangan akut pada kantong empedu. Masalah nyata: nyeri tak henti-hentinya pada hipokondrium kanan (perut kanan atas), yang dapat menjalar ke dada, leher, dan lengan kanan sebelah kanan. Seringkali, sebelum timbulnya rasa sakit, serangan kolik bilier terjadi; mual dan muntah, setelah itu tidak ada kelegaan; perasaan pahit di mulut; peningkatan suhu tubuh. Potensi: peradangan purulen (gangren, empiema) dan perforasi kantong empedu, setelah itu peritonitis dapat terjadi - radang peritoneum; munculnya fistula bilier yang menghubungkan kantong empedu dengan lambung, usus atau ginjal; pembentukan fokus purulen terbatas (yang disebut abses subhepatik); penyakit kuning mekanis; pankreatitis akut . Perlakuan: Pengobatan kolesistitis akut dilakukan di rumah sakit bedah. Beberapa jam pertama pasien berbaring di bawah "penetes". Dia diberi resep obat antispasmodik (baralgin), antibiotik, detoksifikasi dilakukan. Jika manifestasi penyakit mereda, pasien dipersiapkan untuk operasi perut atau laparoskopi yang direncanakan untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi).
). Jika serangan kolesistitis tidak berhenti, operasi harus segera dilakukan. Dengan berkembangnya komplikasi, intervensi bedah dilakukan secara darurat. Kolesistektomi untuk kolesistitis
Dalam kebanyakan kasus, kolesistektomi dilakukan, dan jika ini tidak memungkinkan karena penyakit yang menyertai atau usia lanjut pasien, kolesistotomi (tabung berlubang dimasukkan melalui kulit ke dalam kantong empedu, melalui mana empedu dikeluarkan). Prosedur ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan proses inflamasi di kantong empedu. peduli: a) Pada pagi dan sore hari dilakukan pengukuran suhu dan data dimasukkan pada lembar suhu b) Pengukuran tekanan darah dan data juga dimasukkan pada lembar suhu 2. Kebersihan diri. a) Ganti sprei 1 kali dalam 7-10 hari atau saat kotor b) Luruskan tempat tidur pasien di pagi, malam dan sebelum istirahat siang hari ruam popok dan luka baring e) Mencegah luka baring dan ruam popok 3. Makanan
16. Masalah yang ada dan potensial pada asma bronkial. Prinsip pengobatan. Peduli. Asma bronkial adalah penyakit alergi yang ditandai dengan serangan mati lemas (bronkospasme) berulang. Masalah yang ada disebabkan oleh bronkospasme. pembengkakan selaput lendir, hipersekresi lendir ke dalam lumen bronkus: dispnea ekspirasi, partisipasi dalam tindakan pernapasan otot bantu. takikardia, batuk dengan dahak kental. Potensi masalah: risiko atelektasis, emfisema, pneumotoraks. gagal jantung. Perlakuan: Belum ada obat untuk asma kronis. Ada konsep pendekatan bertahap untuk pengobatan asma bronkial. Artinya adalah mengubah dosis obat tergantung pada tingkat keparahan asma. "Step up" adalah peningkatan dosis, "step down" adalah penurunan dosis. Dalam sebagian besar pedoman klinis, ada 4 "langkah" seperti itu, yang sesuai dengan 4 derajat keparahan penyakit. Perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan dokter yang konstan. Untuk pengobatan asma bronkial, obat terapi dasar digunakan yang mempengaruhi mekanisme penyakit, melalui mana pasien mengendalikan asma, dan obat simtomatik yang hanya mempengaruhi otot polos pohon bronkial dan meredakan serangan. Obat simtomatik termasuk bronkodilator
Menjaga kestabilan kesejahteraan pasien dengan tekanan darah tinggi dan mencegah berkembangnya komplikasi membantu pelaksanaan semua tahapan asuhan yang meliputi proses keperawatan hipertensi. Petugas klinik harus mengetahui ciri-ciri penyakit ini dan harus mampu memberikan pertolongan pertama kepada pasien jika diperlukan. Jika tidak, proses pemulihan hipertensi dapat tertunda secara signifikan karena kurangnya bantuan yang diperlukan.
Proses keperawatan pada hipertensi arteri bukanlah tempat terakhir dalam pengobatan penyakit ini. Ini terdiri dari penerapan semua tindakan terapeutik dan pencegahan, serta pencegahan terjadinya kondisi rumit pada pasien dengan latar belakang tekanan darah tinggi. Perawat harus memantau tekanan darah pasien, menjaga pola makannya dan berbicara tentang aturan gaya hidup sehat, yang harus dipatuhi mulai sekarang.
Jika perawat tidak memberi tahu pasien hipertensi tentang pentingnya tindakan terapeutik dan pencegahan, ia tidak mungkin mulai melakukannya. Oleh karena itu, dia harus memilih kata-kata yang akan membuat pasien mengerti betapa seriusnya konsekuensi jika mereka mengabaikan kesehatan mereka sendiri.
Masalah pasien
Tujuan dari proses keperawatan adalah untuk meringankan atau mencegah masalah pasien.
Masalah seorang pasien yang menderita hipertensi dapat ada dan potensial. Yang pertama meliputi:
- Sakit kepala;
- Gangguan tidur;
- pusing;
- Peningkatan iritabilitas;
- Kurangnya pengetahuan tentang penyebab penyakit mereka;
- Kurangnya pergantian kerja dan istirahat;
- Kurangnya asupan teratur obat yang diresepkan.
Potensi yang biasa disebut masalah penderita hipertensi seperti:
- Kemungkinan terjadinya kecelakaan serebrovaskular akut atau infark miokard;
- Risiko krisis hipertensi;
- Pelanggaran organ penglihatan;
- Risiko berkembangnya gagal ginjal kronis.
Adalah tanggung jawab staf medis yang memantau keadaan hipertensi untuk menjelaskan masalah ini. Pasien harus tahu apa yang harus ditakuti pada saat ini dan di masa depan.
Fungsi perawat selama pemeriksaan awal
Pada pemeriksaan awal, pasien akan didiagnosis menderita hipertensi (AH). Dengan penyakit seperti itu, dia pasti akan membutuhkan perawatan. Perawat harus mengatur proses merawat bangsal yang ditugaskan kepadanya. Dia perlu mengetahui terlebih dahulu tentang sikapnya terhadap pengobatan, adanya keluhan dan kebiasaan buruknya. Juga pada tahap proses keperawatan ini, tugas-tugas berikut dilakukan:
- Membangun hubungan saling percaya dengan pasien;
- Evaluasi karakteristik makanan manusia;
- Klarifikasi ketakutan dan harapan mengenai pengobatan terapeutik yang akan datang;
- Pengukuran tekanan darah dan denyut nadi secara teratur;
- Penentuan kebiasaan buruk pasien;
- Pemeriksaan visual kulit pasien;
- Mempersiapkan pasien untuk istirahat malam.
Pada tahap awal, perawat memiliki kesempatan untuk menganalisis informasi tentang pasien dan menyusun rencana kegiatan sehari-hari untuk merawatnya. Dia juga harus membiasakan diri dengan gejala penyakit yang mengganggu orang tersebut.
Asuhan keperawatan selama perawatan
Penting juga bagi kerabat orang yang sakit untuk menjelaskan perlunya rutinitas harian yang tepat, nutrisi, dll.
Intervensi keperawatan merupakan salah satu langkah dalam penatalaksanaan hipertensi. Perawat perlu menjaga kesehatan pasien dalam keadaan normal.
Hipertensi stadium 1 dapat diobati di rumah. Oleh karena itu, tugas utama perawat adalah berbicara dengan pasien dan kerabatnya, membiasakan mereka dengan aturan merawat hipertensi. Dia membutuhkan:
- Lakukan percakapan tentang perlunya pembersihan basah setiap hari di ruangan tempat pasien akan selalu berada;
- Menentukan tingkat kapasitas pasien hipertensi;
- Bicaralah dengannya dan keluarganya tentang rutinitas harian yang benar;
- Jelaskan pentingnya menghentikan kebiasaan buruk;
- Peringatkan tentang konsekuensi dari kerja berlebihan dan pengalaman emosional;
- Nasihat tentang nutrisi yang tepat;
- Ajarkan pasien untuk rileks;
- Ceritakan tentang penyebab komplikasi;
- Mengajarkan pasien dan kerabatnya untuk mengukur denyut nadi dan tekanan darah, serta mengenali tanda-tanda krisis;
- Menjelaskan aturan minum obat.
Perawatan khusus diperlukan untuk pasien yang akan dirawat di rumah sakit. Perawat harus berusaha meringankan kondisinya sebanyak mungkin dan membantu kebutuhan dasar yang, karena beberapa alasan, seseorang tidak dapat memenuhinya sendiri.
Pertama-tama, perlu untuk menunjukkan faktor-faktor mana yang dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan, pasien dapat mengecualikan dirinya sendiri. Segala sesuatu yang lain harus dibantu oleh dokter dan perawat yang hadir.
Anda akan membutuhkan peta proses keperawatan. Penting untuk mencatat semua manipulasi yang dilakukan dengan pasien yang khawatir tentang hipertensi. Gejala-gejala pasien yang mengganggunya pada siang hari juga harus dicatat pada kartu. Misalnya, bisa pusing atau sakit kepala parah.
Asuhan keperawatan di rumah sakit meliputi pemeriksaan visual pasien dan penentuan parameter utamanya. Ini berlaku untuk suhu tubuh, indikator tekanan dan adanya gejala malaise.
Perawat perlu melakukan semua manipulasi dasar yang ditentukan oleh spesialis. Dalam hal ini, kita berbicara tentang pembukaan obat-obatan dan prosedur fisioterapi.
Staf perawat harus segera mendeteksi tanda-tanda yang jelas bahwa hipertensi telah menjadi lebih buruk. Dalam situasi seperti itu, diperlukan untuk mengambil tindakan darurat untuk meringankan kesejahteraan orang tersebut dan menyelamatkannya dari komplikasi serius. Pelanggaran tersebut harus diberitahukan kepada dokter yang memantau jalannya pengobatan hipertensi.
Perawat memastikan bahwa semua suntikan yang diresepkan oleh dokter, pengobatan dan prosedur lainnya dilakukan
Proses keperawatan pada krisis hipertensi
Seorang pasien yang memiliki tanda-tanda hipertensi harus diperingatkan tentang kemungkinan komplikasi. Dia mungkin meminta perawat untuk berbicara lebih banyak tentang kondisi ini. Paling sering, karena tindakan yang salah dari staf medis atau pasien, terjadi krisis hipertensi. Dengan komplikasi seperti itu, perawatan diperlukan.
Jika ada pembacaan tekanan darah tinggi pada tonometer, perawat harus bertanya kepada pasien tentang kesejahteraannya, mengumpulkan anamnesis perkembangan krisis dan memeriksa tubuh secara dangkal. Selama diagnosis semacam itu, dia akan menerima informasi berharga, yang kemudian akan dia informasikan kepada dokter. Tindakan ini secara signifikan mempercepat proses penyelesaian masalah.
Selama krisis, proses keperawatan dibagi menjadi perawatan pra-medis dan medis. Sebelum spesialis datang, perawat dapat melakukan manipulasi berikut:
- Tinggikan ujung kepala tempat tidur untuk meningkatkan pernapasan;
- Pastikan pasien memiliki akses ke udara segar. Dianjurkan untuk menyiapkan masker oksigen atau bantal untuknya terlebih dahulu;
- Berikan bantuan untuk mencegah asfiksia atau pneumonia aspirasi. Jika pasien muntah, maka kepalanya harus diletakkan di satu sisi dan jalan napas diperiksa;
- Lakukan pembacaan EKG dan buat diagnosis awal.
Jika dokter tidak memiliki kesempatan untuk mengunjungi pasien hipertensi dalam waktu dekat, perawat harus melakukan terapi distraksi untuk membantu pasien merasa lebih baik. Untuk melakukan ini, Anda perlu menerapkan kompres panas ke zona distal.
Setelah kedatangan dokter spesialis, perawat harus segera menanggapi persyaratan dokter dan segera memenuhinya. Ini mungkin memerlukan suntikan intravena.
Setelah serangan dihentikan, perawat akan mengukur tekanan pasien saat ia dalam posisi terlentang. Semua waktu berikutnya, dia perlu memantau keadaan hipertensi saat ini.
Staf keperawatan harus memperhatikan tugas-tugas yang mereka hadapi. Bagaimanapun, seberapa cepat pasien hipertensi dapat menormalkan tekanan mereka tergantung pada tindakan mereka. Perawatlah yang memperbaiki rutinitas harian pasien, memantau nutrisinya dan memantau dinamika kesejahteraan dan kemajuan seseorang. Semua poin ini penting untuk koreksi tepat waktu dari obat dan rejimen pengobatan terapeutik, jika diperlukan di masa depan oleh pasien dengan hipertensi.
Memuat...