Histeroskopi fleksibel. Histeroskopi kantor rahim. Indikasi histeroskopi

Apakah Anda mencurigai adanya fibroid rahim atau adenomiosis? Apakah dokter mengesampingkan adanya polip endometrium? Apakah Anda pernah mengalami beberapa kali keguguran? Apakah Anda ingin mempengaruhi efektivitas program IVF Anda?

Semua masalah ini dapat diatasi dengan bantuan histeroskopi - prosedur yang memungkinkan tidak hanya mempelajari kondisi rongga rahim secara detail, tetapi juga segera memperbaiki kelainan yang terdeteksi.

Butuh saran?

Minta panggilan balik

Harga histeroskopi rahim

Konsultasi dengan dokter kandungan-ginekolog sebelum operasi: 2.700 rubel

Histeroskopi: 15.500 rubel

Histeroskopi dengan RDV: 22.500 rubel

Manfaat anestesiologi: 9.000 - 19.000 rubel

Apa itu histeroskopi?

Histeroskopi adalah prosedur invasif minimal (yaitu, memberikan intervensi sesedikit mungkin pada tubuh karena tidak adanya sayatan), yang tujuannya adalah pemeriksaan terperinci pada rongga rahim, serta menghilangkan patologi yang teridentifikasi.

Untuk melakukan operasi, dokter menggunakan histeroskop - perangkat endoskopi yang dilengkapi sistem optik dengan resolusi tinggi dan sudut pandang lebar.

Histeroskop dimasukkan melalui saluran serviks pasien dan memungkinkan dokter memeriksa rongga rahim dengan sangat rinci, serta menilai kondisi selaput lendirnya. Gambar yang diperbesar secara signifikan ditampilkan di layar monitor.

Dengan demikian, histeroskopi adalah prosedur yang sangat informatif yang memungkinkan Anda mendeteksi patologi terkecil sekalipun pada rongga rahim dan, jika perlu, segera memperbaikinya.

Jenis histeroskopi

Histeroskopi diagnostik biasanya dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kegagalan IVF dan keguguran. Selain itu, prosedur ini dapat diresepkan kepada pasien untuk memantau efektivitas terapi hormonal.

Keuntungan utama histeroskopi kantor di pusat kesuburan kami:

tidak ada rasa sakit, karena penggunaan histeroskop fleksibel berdiameter kecil terbaru tidak memerlukan perluasan saluran serviks;
tidak adanya berbagai komplikasi yang berhubungan dengan penggunaan anestesi;
Durasi prosedurnya tidak lebih dari setengah jam;
studi terperinci tentang rongga rahim dan kemungkinan biopsi yang ditargetkan pada selaput lendir karena kualitas sistem optik yang tinggi;
wanita tersebut dapat melihat kemajuan prosedur di layar monitor dan menerima komentar yang diperlukan dari dokter.

Operasi ini memberikan kesempatan kepada dokter tidak hanya untuk mendeteksi kelainan dan menilai sejauh mana penyebaran proses patologis, tetapi juga untuk menghilangkannya. Misalnya, dimungkinkan untuk menghilangkan polip endometrium dan membedah septum intrauterin.

Indikasi histeroskopi

ketidakteraturan menstruasi;
keluarnya darah dari saluran genital setelah menopause;
kecurigaan adanya kelainan pada perkembangan rahim;
kecurigaan adanya patologi seperti endometriosis internal rahim (adenomiosis), mioma submukosa, hiperplasia endometrium difus atau fokal, perlengketan, perforasi dinding rahim selama operasi, tumor ganas pada serviks atau endometrium;
pengobatan infertilitas dengan menggunakan fertilisasi in vitro (pada tahap persiapan);
riwayat beberapa kali keguguran;
memantau kondisi organ setelah operasi dan terapi hormonal;
adanya benda asing di rongga rahim.

Dengan demikian, operasi ini dapat diresepkan baik untuk tujuan mendiagnosis dan memantau efektivitas pengobatan sebelumnya, dan untuk memperbaiki berbagai patologi intrauterin bawaan atau didapat.

Kontraindikasi

Harus diingat bahwa dalam beberapa kasus prosedur ini dikontraindikasikan. Pembatasan tersebut antara lain:

penyakit radang pada organ genital (vaginitis, servisitis, endometritis, kolpitis, dll.);
segala penyakit menular akut (radang amandel, influenza, tromboflebitis, dll.);
eksaserbasi penyakit kronis;
kehamilan;
masa menstruasi;
perdarahan uterus disfungsional;
proses keganasan umum di leher rahim;
penyempitan patologis (stenosis) serviks;
kebersihan vagina derajat III atau IV menurut hasil apusan;
kondisi serius pasien yang disebabkan oleh patologi sistem kardiovaskular atau organ parenkim (ginjal atau hati).

Kontraindikasi histeroskopi bisa bersifat absolut atau relatif. Kontraindikasi absolut terhadap operasi ini termasuk kehamilan, karena prosedur ini dapat menyebabkan keguguran. Tetapi menstruasi merupakan kontraindikasi relatif karena adanya darah di rongga rahim mengurangi kandungan informasi dari operasi, namun tidak menimbulkan konsekuensi serius.

Analisis dan penelitian

Meskipun histeroskopi merupakan prosedur invasif minimal, namun memerlukan persiapan yang matang. Secara khusus, spesialis pasti akan meresepkan penelitian berikut, yang memungkinkan Anda menilai status kesehatan wanita tersebut:

tes darah untuk menentukan golongan darah dan faktor Rh (tidak memiliki batasan waktu);
Tes darah klinis (berlaku 15 hari);
tes darah biokimia (berlaku selama 15 hari);
tes darah untuk mendeteksi sifilis (berlaku 1 bulan);
tes darah untuk mendeteksi HIV, hepatitis B dan C (berlaku 2 bulan);
koagulogram (berlaku selama 15 hari);
tes urine umum (berlaku 15 hari);
apusan untuk mengetahui derajat kebersihan vagina (berlaku 10 hari);
pemeriksaan sitologi pada permukaan serviks dan saluran serviks (berlaku selama enam bulan);
USG organ panggul (berlaku selama 1 bulan);
EKG istirahat (berlaku selama 2 minggu);
Rontgen dada (berlaku 1 tahun);
kesimpulan dokter tentang tidak adanya kontraindikasi terhadap intervensi bedah (pemeriksaan oleh terapis di Klinik Nova dimungkinkan, sertifikat berlaku selama 2 minggu).

Harap dicatat bahwa hanya dokumen asli yang diterima di Nova Clinic!

Persiapan histeroskopi

Menjelang prosedur, tidak diperlukan persiapan khusus.

Operasi dilakukan dengan perut kosong (setidaknya 6 jam setelah makan dan air terakhir).

Biasanya, histeroskopi dapat dilakukan secara rawat jalan, tidak memerlukan rawat inap.

Biasanya prosedur dilakukan pada hari ke 5-10 siklus, karena pada periode ini ketebalan endometrium dan kondisi rongga rahim dalam keadaan optimal.

Jika indikasinya diduga hiperplasia mukosa atau fibroid, penelitian dapat dilakukan setiap hari dalam siklus.

Jika terdapat perlengketan di rongga rahim, operasi dilakukan kira-kira pada hari ke 20-24 siklus (di tengah fase luteal).

Dengan demikian, indikasi menentukan pilihan interval siklus menstruasi yang optimal untuk prosedur ini.

Anda dapat melakukan histeroskopi:

tanpa anestesi (histeroskopi kantor menggunakan histeroskop fleksibel);
dengan anestesi lokal, ketika dokter membuat leher rahim mati rasa;
dengan anestesi umum (histeroskopi operatif).

Kemajuan prosedur

Pertama, dokter mengevaluasi patensi saluran serviks, arahnya dan panjang rongga rahim, lalu memasukkan histeroskop.

Larutan garam dimasukkan ke dalam rongga rahim, sehingga dindingnya terlepas, sehingga memudahkan visualisasi yang baik.

Dokter memeriksa dengan cermat kondisi saluran serviks dan rongga rahim (dinding, sudut tuba, lubang saluran tuba).

Penting untuk menilai dengan cermat kondisi selaput lendir: ketebalan, relief, warna, pola pembuluh darah, dan parameter penting lainnya.

Jika patologi terdeteksi selama prosedur, maka dapat dihilangkan:

dengan kuretase rongga rahim;
menggunakan alat khusus. Secara khusus, mereka digunakan untuk menghilangkan polip endometrium besar dan kelenjar mioma, mengentalkan fokus aktif adenomiosis, membedah perlengketan dan septa intrauterin.

Selama diagnosis, jika tidak ada perubahan yang terlihat, dilakukan biopsi endometrium.

Pemeriksaan histologis pada suatu area jaringan memungkinkan seseorang mendiagnosis patologi secara akurat dan mengembangkan taktik pengobatan yang optimal.

Durasi prosedur dapat bervariasi dari 5 hingga 40 menit.

Untuk beberapa waktu setelah prosedur (2-5 hari), wanita mungkin mengalami keluarnya darah. Selain itu, kram ringan di perut bagian bawah (seperti saat menstruasi) mungkin terjadi.

Untuk meminimalkan kemungkinan peradangan dan infeksi, setelah histeroskopi (baik bedah maupun kantor), Anda sebaiknya tidak menggunakan tampon higienis.

Wanita harus menghindari kontak intim:

selama 2 hari setelah histeroskopi diagnostik;
selama 2 minggu setelah histeroskopi bedah.

Kepatuhan yang ketat terhadap semua instruksi dokter akan memungkinkan Anda pulih secepat mungkin dan menghindari berkembangnya komplikasi. Untuk mengetahui berapa biaya histeroskopi, mengetahui harga tes, membuat janji dan menjalani histeroskopi operatif atau kantor di Moskow, gunakan formulir kontak di situs web.

Butuh saran?

Minta panggilan balik

Artikel

Ada 2 jenis histeroskopi: kantor(mini-histeroskopi tanpa anestesi) dan klasik. Kedua prosedur tersebut memungkinkan Anda memeriksa saluran serviks dan rongga rahim dari dalam, menentukan lokasi neoplasma (polip, kelenjar mioma, perlengketan), yang tidak selalu terlihat pada USG, dan melakukan biopsi. Histeroskop kantor, seperti histeroskop operasi, dilengkapi dengan kamera dan seperangkat instrumen mikro untuk melakukan prosedur bedah.

Jadi, apa bedanya?

Tabung histeroskop kantor yang digunakan di MedicaMente fleksibel dan sangat tipis sehingga dapat dimasukkan ke dalam rongga rahim tanpa melebarkan saluran serviks, oleh karena itu histeroskopi kantor hampir tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak memerlukan anestesi umum. Prosedur ini dilakukan sesuai janji di kantor dokter kandungan. Dibutuhkan 20-30 menit tergantung pada volume manipulasi yang diperlukan. Berkat pengalaman dokter kami dan peralatan terbaru buatan Jerman, masalah seperti perlengketan kecil dan polip serviks dapat dihilangkan selama prosedur melalui histeroskop kantor. Segera setelah histeroskopi, pasien dapat kembali ke gaya hidup normal.

Namun, histeroskop fleksibel tidak cocok untuk melakukan manipulasi dalam jumlah besar atau menghilangkan tumor besar yang secara teknis tidak mungkin diangkat melalui histeroskop kantor. Dalam hal ini, prosedur dilakukan di rumah sakit dengan anestesi umum menggunakan histeroskop operasi berdiameter lebih besar (histeroskopi klasik).

Ginekolog di MedicaMente di Korolev melakukan histeroskopi kantor dan klasik (operatif).

Masing-masing memiliki indikasi dan kontraindikasi tersendiri... histeroskopi kantor atau klasik? Histeroskopi kantor mungkin relevan untuk pasien nulipara (karena tidak disertai pelebaran saluran serviks), pasien dengan infertilitas dan keguguran berulang. Diagnostik yang dibenarkan dan seringkali diperlukan histeroskopi sebelum IVF.

Seorang dokter kandungan akan dapat menentukan prosedur mana yang tepat untuk Anda setelah pemeriksaan dan evaluasi studi klinis. ... dokter kandungan kami

* Mendaftar untuk prosedur ini tanpa berkonsultasi dengan dokter kandungan. Anda harus datang ke janji temu pada hari ke 6 - 10 dari siklus menstruasi (kecuali dokter menganjurkan sebaliknya) dengan membawa hasil pemeriksaan (USG organ panggul; usapan flora (tingkat kemurnian) dan infeksi; tes darah untuk HIV, sifilis , Hepatitis B dan C). Pada kasus ini, sesuai dengan keputusan dokter yang merawat, histeroskopi kantor dapat dilakukan pada Anda pada hari kunjungan Anda.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Histeroskopi adalah salah satu metode diagnostik dan pengobatan modern yang berhasil digunakan dalam ginekologi sejak akhir abad terakhir. Intervensi histeroskopi pertama dilakukan pada abad ke-19, tetapi kemampuan teknisnya hanya memungkinkan untuk menembus rongga rahim, sedangkan pemeriksaan dengan pembesaran, pengenalan panduan cahaya dan kamera video, dan, terutama, manipulasi medis tidak mungkin dilakukan. karena kurangnya peralatan endoskopi yang diperlukan. Dokter hanya bisa mengandalkan data yang diperoleh dengan memeriksa endometrium melalui sistem lensa dengan matanya sendiri.

Saat ini, para spesialis memiliki peralatan presisi tinggi, sistem optik, kamera video, dan instrumen untuk manipulasi bedah mikro di gudang senjata mereka. Histeroskopi endometrium secara aktif menggantikan prosedur invasif dan kuretase uterus - intervensi yang traumatis dan berbahaya, namun masih dilakukan, terutama di negara-negara dengan tingkat perawatan medis yang tidak memadai.

Prosedur endoskopi memerlukan peralatan yang sesuai, yang menghabiskan banyak uang, serta personel yang terlatih dan berkualifikasi. Tidak semua rumah sakit, bahkan pada tingkat rata-rata, dapat memenuhi persyaratan ini, dan di pedalaman kita hanya dapat memimpikannya.

histeroskopi

Kondisi ekonomi menghalangi pengenalan histeroskopi secara luas ke dalam praktik dokter kandungan dan ginekolog biasa, namun teknik ini sudah tersedia untuk banyak pasien, terutama di institusi medis besar. Ini adalah salah satu pemeriksaan endoskopi paling umum di bidang ginekologi.

Melalui histeroskopi, dimungkinkan untuk memeriksa rongga rahim dari dalam, mendiagnosis berbagai proses patologis dan mengobatinya. Dalam kasus terakhir, prosedurnya beralih dari diagnostik ke terapeutik. Manipulasi endoskopi sangat akurat, namun tidak memerlukan pembedahan terbuka; hal ini meminimalkan kemungkinan konsekuensi buruk, sehingga diagnosis dan pengobatan tersebut sangat menarik.

Selama intervensi histeroskopi, proses hiperplastik di endometrium, tumor rahim, anomali perkembangan didiagnosis, penyebab infertilitas ditentukan, formasi patologis dan benda asing dihilangkan. Biopsi yang ditargetkan adalah keuntungan lain yang tidak diragukan lagi dari prosedur ini, karena dokter dapat mengambil area selaput lendir atau fokus patologis yang paling menimbulkan kekhawatiran.

Indikasi dan kontraindikasi intervensi

Histeroskopi rahim diindikasikan untuk berbagai macam patologi:

Perubahan hiperplastik pada endometrium (hiperplasia difus, poliposis); endometriosis pada organ genital internal;
Cacat dan anomali rahim dan saluran tuba, perlengketan intrauterin, septa;
Dalam kebidanan - kecurigaan sisa-sisa fragmen embrio, korion, plasenta setelah kehamilan tidak berkembang, aborsi medis, keguguran, peradangan setelah melahirkan, operasi caesar;
Nodus mioma submukosa;
Penentuan posisi alat kontrasepsi dan tidak termasuk perforasi rahim;
Gangguan infertilitas dan siklus menstruasi, upaya fertilisasi in vitro yang gagal;
Kecurigaan adanya formasi ganas;
Untuk perdarahan pascamenopause (indikasi mutlak);
Kontrol pemeriksaan rahim setelah perawatan bedah atau hormonal.

Histeroskopi kantor dilakukan secara rawat jalan, dan operasi terapeutik menjadi ketika selama pelaksanaannya dokter menghilangkan fibroid submukosa, polip endometrium, septum atau adhesi, dan fokus hiperplasia endometrium. Manipulasi disertai dengan reseksi formasi yang berubah secara patologis dan disebut histeroresektoskopi.

Ahli reproduksi sering kali menggunakan histeroskopi sebelum IVF untuk mendiagnosis secara akurat penyebab infertilitas dan pengobatan yang lembut terhadap patologi yang terdeteksi. Endoskopi melibatkan perawatan yang hati-hati pada dinding rahim, sehingga risiko terjadinya perlengketan dan peradangan kronis sangat kecil, yang sangat penting bagi wanita yang berencana untuk segera hamil.

Ada juga kendala dalam melakukan histeroskopi rahim. Ini termasuk:

Endoskopi dalam ginekologi memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan kuretase “buta” dan intervensi invasif:

Morbiditas rendah dan kejadian komplikasi minimal;
Akurasi diagnostik mencapai 100%;
Kemungkinan rawat jalan, rawat inap - maksimal dua hari;
Masa rehabilitasi singkat, pemulihan cepat dan tanpa rasa sakit setelah manipulasi;
Kemampuan untuk melakukan biopsi yang ditargetkan, kontrol dengan penglihatan dan pembesar optik dari semua manipulasi, kemungkinan mengobati patologi segera setelah diagnosis endoskopi.

Persiapan untuk prosedurnya

Persiapan histeroskopi mencakup sejumlah tes standar yang dapat diselesaikan di klinik Anda sebelum prosedur yang direncanakan:

Tes darah umum dan biokimia, tes urin, tes koagulasi - tidak lebih dari dua minggu sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan;
Pemeriksaan sifilis, HIV, hepatitis, penentuan golongan darah, status Rh;
Oleskan pada flora saluran genital, onkositologi;
EKG (berlaku tidak lebih dari sebulan);
USG organ panggul, kolkoskopi;
Fluorografi atau gambaran umum paru-paru;
Konsultasi dengan terapis.

Daftar pemeriksaan ini wajib dilakukan sebelum histeroskopi. Berdasarkan data yang diperoleh, terapis memberikan persetujuannya untuk melakukan intervensi yang dianggap aman bagi pasien.

Jika Anda sedang mengonsumsi obat apa pun, Anda harus memberi tahu spesialis; pengencer darah, antikoagulan, dan obat antiinflamasi nonsteroid yang dapat menyebabkan pendarahan harus dihentikan. Jika ada indikasi, organ dalam diperiksa, patologi yang menyertai harus dibawa ke keadaan sedemikian rupa sehingga risiko komplikasi dari sistem lain tidak termasuk.

Intervensi intrauterin endoskopi dilakukan pada fase pertama siklus, 6-9 hari dari awal menstruasi terakhir. Dalam kasus infertilitas, untuk menilai keadaan fungsional selaput lendir, histeroskopi endometrium diindikasikan pada fase sekresi siklus.

Jika ada kemungkinan komplikasi infeksi, obat antibakteri dan antijamur diindikasikan untuk tujuan profilaksis. Kelompok risiko komplikasi infeksi meliputi wanita dengan diabetes melitus, fokus infeksi kronis, dan obesitas. Tekanan emosional yang berlebihan sehubungan dengan prosedur yang akan datang dihilangkan dengan mengonsumsi obat penenang.

Jenis histeroskopi

Histeroskopi rahim selalu terdiri dari pemeriksaan lapisan dalam organ menggunakan instrumen optik dan penilaian visual terhadap perubahan yang ada. Tergantung pada tujuan yang ingin dicapai, itu bisa berupa:

Diagnostik;
Obat;
Tes.

Durasi operasi biasanya tidak lebih dari setengah jam, dan prosedur diagnostik dapat dibatasi hingga 10-15 menit. Dalam kasus poliposis atau kelenjar fibroid besar, histeroskopi menjadi pembedahan dan memakan waktu hingga satu jam atau lebih, sementara terapi antibiotik profilaksis diperlukan, dan intervensinya melibatkan anestesi umum.

Histeroskopi diagnostik bertujuan untuk memeriksa endometrium dan mengidentifikasi perubahan yang terlihat oleh mata. Saat menggunakan endoskopi fleksibel, anestesi tidak diperlukan. Pada endoskopi terapeutik dokter mengeluarkan jaringan yang berubah, melanggar integritasnya menggunakan resektoskop. Kontrol histeroskopi membantu mengevaluasi hasil perawatan bedah atau terapi hormonal.

histeroskop

Histeroskop modern, dilengkapi dengan optik pembesar, memungkinkan untuk melakukan survei rahim dari dalam, serta memeriksa struktur sel epitel dan formasi kelenjar dengan pembesaran tinggi - mikrohisteroskopi.

Histeroskop serat fleksibel Mereka memiliki kemampuan resolusi tinggi, sehingga dokter menilai keadaan sitoplasma dan inti sel, dan juga memberikan gambaran yang sangat jelas dengan trauma minimal pada selaput lendir, sehingga paling menjanjikan untuk digunakan secara luas.

Saat ini, histeroskopi menggunakan endoskopi fleksibel yang sangat tipis dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, di klinik antenatal atau pusat kesehatan - histeroskopi kantor. Penelitian semacam itu memakan waktu tidak lebih dari seperempat jam, tidak memerlukan persiapan, aman dan sangat informatif.

Menurut waktu pelaksanaannya, histeroskopi adalah:

terencana - untuk polip, fibroid, adenomiosis;
darurat - untuk pendarahan;
pra operasi - biasanya diagnostik;
pasca operasi - untuk memantau hasil operasi.

Seringkali, ginekolog menggunakan histeroskopi setelah mengikis tubuh rahim dan saluran serviks. Jika kehamilan yang tidak berkembang, proses hiperplastik, atau poliposis didiagnosis berdasarkan pemeriksaan USG, dokter dapat segera merujuk wanita tersebut untuk kuretase.

Karena pengangkatan patologi secara mekanis dilakukan secara membabi buta, risiko meninggalkan jaringan yang berubah, polip, retensi fragmen janin, dan pengangkatan mukosa hiperplastik secara non-radikal cukup tinggi. Endoskopi dalam kasus ini akan membantu mengidentifikasi dan menghilangkan komplikasi secara efektif.

Untuk melakukan pemeriksaan atau pengobatan endoskopi di bidang ginekologi, Anda memerlukan histeroskop (keras atau lunak), kamera video, sumber cahaya (yang paling modern adalah lampu xenon dengan daya minimal 150 W), dan alat untuk menyuplai cairan atau gas ke rahim. Histeroskop sendiri dapat dilengkapi dengan tang biopsi, gunting, elektroda untuk pembekuan jaringan, laser dan alat-alat listrik. Laser biasanya digunakan untuk membedah jaringan (adhesi, septum), dan menghancurkan lesi yang berubah secara patologis.

Pemandangan lapisan dalam rahim hanya mungkin dilakukan dengan diperkenalkannya alat yang melebarkannya. Ini bisa berupa gas (karbon dioksida) atau cairan. Dalam kasus pertama mereka berbicara tentang histeroskopi gas, yang kedua - tentang histeroskopi cair. Media cair untuk perluasan rongga rahim - dekstrans, glisin, saline, sorbitol, pilihannya tergantung pada kasus klinis spesifik dan tujuan prosedur, tetapi prasyaratnya adalah sterilitas.

Teknik histeroskopi

Segera sebelum prosedur, ahli bedah melumasi alat kelamin dan paha pasien yang diperiksa dari dalam dengan larutan antiseptik, leher rahim dipasang di cermin dan dirawat dengan etanol. Selanjutnya, sebuah probe dimasukkan ke dalam rongga organ dan diukur panjangnya, kemudian saluran serviks diperluas dan pencucian serta aliran keluar sekret dilakukan. Fibrohisteroskopi tidak melibatkan perluasan saluran serviks karena diameter endoskopi yang kecil.

Histeroskop yang terhubung ke sumber cahaya dan alat pemasok gas atau cairan ditempatkan di dalam rahim, setelah itu pemeriksaan selaput lendir dimulai, menilai bentuk rongga, kelegaan selaput, ketebalannya, warna, dan kondisi lubang saluran tuba. Arah pergerakan histeroskop searah jarum jam.

Rongga rahim yang normal tampak seperti oval, ketebalan dan pola pembuluh darah selaput lendir tergantung pada hari siklus saat penelitian dilakukan. Endometrium rendah dengan banyak pembuluh darah sebelum ovulasi, secara bertahap menebal dan menjadi terlipat setelah ovulasi, pada malam menstruasi - dengan perdarahan, menebal, seperti beludru.

Apa yang “ditunjukkan” oleh histeroskopi?

Masalah paling umum yang menjadi subjek diagnosis endoskopi adalah fibroid rahim, hiperplasia, polip, kanker kelenjar endometrium, dan endometriosis.

kelenjar mioma

Deteksi kelenjar mioma submukosa tidak menimbulkan kesulitan. Tumor ini berbentuk bulat, berwarna merah muda muda, berbatas jelas dan menonjol ke dalam rongga rahim. Nodus yang terletak pada ketebalan miometrium terlihat berupa penebalan atau penonjolan lapisan otot.

Saat mendiagnosis fibroid di lapisan submukosa selama histeroskopi, pertanyaan tentang kemungkinan pengangkatannya melalui reseksi diputuskan, yang tergantung pada ukuran tumor, keberadaan pedikel vaskular, dan lokasi tumor. Pengangkatan tumor melalui reseksi endoskopi disebut miomektomi histeroresektoskopi.

Histeroskopi polip rahimdan hiperplasia difus menunjukkan peningkatan ketebalan selaput lendir tubuh rahim, adanya pertumbuhan endometrium, dan pembentukan lipatan. Polip bisa tunggal atau banyak, berwarna merah muda pucat, menggantung di dalam rahim, dan dengan pembesaran Anda dapat melihat pembuluh darah yang memberi makan mereka. Dengan histeroskopi cair, pertumbuhan selaput lendir bergerak mengikuti aliran media cair.

Histeroskopi polip rahim dengan reseksi

Jika polip terdeteksi secara endoskopi, maka diperlukan pengangkatan yang ditargetkan - reseksi. Pedikel vaskular harus dipotong, dan fragmen yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Dalam kasus hiperplasia difus, mikrohisteroskopi memungkinkan untuk mencurigai adanya keganasan pada masing-masing fragmen endometrium yang tumbuh terlalu besar, mengumpulkan area yang mencurigakan untuk pemeriksaan histologis dan menghilangkan seluruh lapisan selaput lendir yang berubah secara patologis.

endometriosis internal (adenomiosis)

Kesulitan diagnostik tidak jarang terjadi endometriosis internal (adenomiosis). Histeroskopi pada pasien tersebut memerlukan pengalaman yang cukup dari pihak spesialis, dan hasilnya seringkali salah. Selama endoskopi, saluran endometriotik terlihat sebagai bintik putih tempat keluarnya darah.

Selain perubahan patologis yang tercantum, endoskopi memungkinkan Anda melihat dan menghilangkan sisa-sisa jaringan janin atau plasenta di dalam rahim, membedah septum atau perlengketan, dan menghilangkan alat kontrasepsi intrauterin.

Operasi bedah endoskopi ditujukan untuk menghilangkan patologi tubuh rahim:

Histeroskopi rahim dengan pengangkatan polip - polipektomi endoskopi;
Miomektomi untuk fibroid rahim dengan pertumbuhan kelenjar submukosa;
Penghapusan isi patologis ketika fragmen atau selaput janin tertahan di dalam rahim;
Diseksi perlengketan, partisi di tubuh rahim;
Penghapusan benda asing intrauterin, termasuk spiral;
Penghancuran endometrium dengan hiperplasia berulang, perubahan atipikal pada selaput lendir;
Sterilisasi dengan histeroskopi.

Masa pasca operasi dan rehabilitasi

Tidak adanya sayatan jaringan membuat pembedahan endoskopi tidak terlalu menimbulkan trauma, sehingga rehabilitasi dan pemulihan mudah dilakukan, dan komplikasi jarang terjadi. Histeroskopi diagnostik (kantor) tidak berarti rawat inap dan dilakukan secara rawat jalan; pasien tidak memerlukan observasi khusus, dan keesokan harinya wanita tersebut dapat kembali ke kehidupan dan pekerjaan biasanya.

Profilaksis antibiotik pada periode pasca operasi diindikasikan untuk wanita yang berisiko mengalami komplikasi infeksi, yang mungkin ditawari observasi selama 1-2 hari pertama di rumah sakit. Histeroskopi bedah dilakukan dengan resep wajib antibiotik spektrum luas, metronidazol, dan agen antijamur.

Keluarnya darah dari saluran genital mungkin terjadi selama beberapa hari setelah histeroskopi. dan sensasi kejang yang menyakitkan di panggul. Pada hari pertama debitnya sedang, kemudian intensitasnya menurun. Pada masa pasca operasi, sebaiknya jangan menggunakan tampon atau douche, karena dapat menyebabkan infeksi. Kontak seksual juga harus dihindari.

Jika perlu, uterotonika digunakan untuk mempercepat kontraksi tubuh rahim - oksitosin, agen hemostatik - dicinone, etamsylate. Untuk nyeri parah, analgesik (baralgin, ketorol) diindikasikan segera setelah intervensi. Setelah histeroskopi bedah, pembatasan aktivitas seksual dapat berlangsung selama beberapa minggu, tergantung pada sifat operasinya, dan dokter mungkin melarang mengunjungi kolam renang dan pemandian.

Hasil histeroskopi bergantung pada proses patologis awal dan kemampuan teknis eliminasinya. Untuk polip, hiperplasia, adhesi, dan fibroid, pengangkatan total jaringan yang berubah secara patologis dapat dilakukan tanpa operasi traumatis, sayatan kulit, dan bekas luka berikutnya. Dalam kasus infertilitas, mencari tahu penyebab patologi mungkin memerlukan endoskopi berulang, namun sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mengetahui mengapa kehamilan tidak terjadi atau keguguran terjadi.

Histeroskopi dianggap sebagai prosedur yang aman; komplikasi terjadi tidak lebih dari 1% kasus. Pendarahan, infeksi, dan cedera pada organ genital internal dengan endoskopi kaku mungkin terjadi.

Kebanyakan wanita muda khawatir apakah mereka bisa hamil setelah prosedur histeroskopi. Karena manipulasi ini invasif minimal, tidak melukai lapisan dalam rahim, dan sering kali mengobati patologi yang ada, kehamilan sangat mungkin terjadi. Dalam kasus infertilitas, histeroskopi bahkan dilakukan untuk mencapainya.

Jangka waktu perencanaan pembuahan tergantung pada tujuan dan hasil histeroskopi rahim. Jadi, jika prosedur dilakukan untuk diagnosis (histeroskopi kantor), dan tidak ditemukan hambatan kehamilan, maka tidak akan ada kontraindikasi untuk memiliki anak dalam waktu dekat.

Kehamilan setelah histeroskopi dapat terjadi pada siklus berikutnya, jika tidak ada patologi yang mencegahnya, tapi tetap saja dokter menyarankan untuk menunggu satu atau dua bulan. Saat mengobati penyakit pada tubuh rahim dengan metode endoskopi, diperlukan waktu hingga enam bulan untuk memulihkan endometrium dan siklus menstruasi yang benar, dan kehamilan dapat terjadi jika dokter yakin bahwa prosedur ini aman untuk kedua belah pihak. wanita dan embrio masa depan.

Dengan demikian, histeroskopi memberikan sejumlah besar informasi yang tidak dapat diperoleh dengan USG, kuretase terpisah pada rongga rahim dan saluran serviks, dan bahkan dengan kombinasi keduanya. Selain itu, histeroskopi terapeutik adalah salah satu metode ginekologi bedah yang paling efektif dan sekaligus sangat aman, bila risiko pada pasien minimal. Keuntungan yang tidak diragukan ini menjadikan histeroskopi sebagai standar emas dalam diagnosis dan pengobatan berbagai patologi obstetri dan ginekologi.

Video: histeroskopi – animasi medis

Video: histeroskopi - indikasi, persiapan, kinerja

Penggunaan peralatan endoskopi, serta metode dengan nama yang sama di banyak bidang kedokteran praktis, termasuk histeroskopi dalam ginekologi, telah secara signifikan meningkatkan kualitas studi diagnostik dan efektivitas pengobatan. Histeroskopi adalah metode invasif minimal untuk pemeriksaan visual rongga rahim dan kondisi permukaan bagian dalamnya menggunakan sistem optik - histeroskop.

Apa itu histeroskop dan bagaimana cara kerjanya?

Informasi singkat tentang hal ini membantu untuk memahami esensi dan kemampuan yang diperoleh sebagai hasil dari penggunaan metode ini. Histeroskop adalah benda persegi panjang kecil dengan dua keran yang dihubungkan ke selang untuk memasok dan mengeluarkan cairan atau gas di bawah tekanan. Lingkungan ini memungkinkan penyelesaian masalah tertentu: meningkatkan visibilitas, meningkatkan kemungkinan manipulasi dengan memperbesar rongga rahim, dan membersihkan lendir dan bekuan darah.

Tubuh terhubung ke tabung eksternal (tabung berongga), yang menampung tabung internal dengan sistem lensa mata, penerangan dan teleskopik, yang memungkinkan pemeriksaan rongga rahim dengan "mata". Beberapa model memiliki saluran untuk memasukkan instrumen (gunting, biopsi kaku dan fleksibel serta penjepit, elektroda, pemandu sinar laser) yang dimaksudkan untuk manipulasi kecil - menghilangkan polip kecil, mengambil bahan untuk biopsi.

Tergantung pada sistem optik perangkat yang digunakan, dimungkinkan untuk melakukan tampilan umum (tanpa pembesaran) atau panorama dengan pembesaran 20 kali. Dengan menggunakan cara pertama, dokter dapat memperoleh gambaran umum tentang keadaan internal rahim dan mengidentifikasi area yang perlu diperiksa lebih detail dengan menggunakan pembesaran. Ada tabung dengan sistem pembesaran optik 60 dan 150 kali (mikrogisteroskop), yang memungkinkan seseorang melihat perubahan struktur selaput lendir dan sel-selnya, memperjelas tingkat perkembangan dan sifat area patologis, dan melakukan pemeriksaan diferensial. diagnosis sel yang dicurigai mengalami degenerasi kanker.

Jenis histeroskop dan aplikasinya

Menurut tingkat fungsinya, dua jenis utama histeroskop diproduksi, dimaksudkan untuk studi diagnostik dan untuk operasi bedah volume kecil - elastis, atau fleksibel (histerofiberscope) dan kaku. Histerofibroskop lebih nyaman untuk melakukan manipulasi, tetapi rapuh dan relatif mahal.

Perangkat dengan tabung kaku paling sering digunakan dalam diagnostik. Menurut karakteristik teknis, ditawarkan teleskop dengan diameter luar 4 mm dan sudut pandang 30 0 dan 0 0, 12 0 dan 70 0. Untuk wanita nulipara dan remaja, tersedia perangkat dengan diameter 3 mm dan sudut pandang 30 0 dan 0 0. Perangkat dengan diameter 1 dan 2 mm juga diproduksi.

Kelompok khusus histeroskop terdiri dari histeroresektoskop dengan elektroda unipolar berbentuk L dan bola yang dihubungkan ke generator listrik. Histeroresektoskop dengan diameter luar 7 mm dimaksudkan untuk inspeksi dan kontrol visual dari intervensi bedah kecil yang tidak memerlukan pelebaran saluran serviks (cervical canal) yang signifikan. Histeroresektoskop dengan diameter 9 mm digunakan untuk menghilangkan fibroid submukosa, beberapa polip besar, membakar lesi endometrioid internal yang besar, memisahkan kasar (adhesi), untuk kateterisasi saluran tuba, dll.

Untuk memfasilitasi manipulasi intrauterin dan dokumentasi prosedur yang terperinci, sebagian besar model histeroskop dilengkapi dengan kamera video, yang memberikan gambar berkualitas tinggi dari bagian rahim yang diperiksa dan posisi instrumen pada layar monitor.

Karena adanya sejumlah besar pasien dengan infertilitas, histeroskopi sebelum IVF dengan biopsi selaput lendir menjadi sangat penting. IVF (fertilisasi in vitro) adalah memasukkan sel telur yang telah dibuahi ke dalam rongga rahim. Untuk memastikan implementasi yang efektif ke dalam endometrium dan perlekatan pada dinding rahim, perlu untuk mengecualikan atau menghilangkan hambatan yang ada berupa polip, endometriosis, sinekia, septum intrauterin, pengikat yang tertinggal setelah operasi caesar dan dilepaskan ke dalam rongga rahim, inflamasi. proses endometrium dan saluran, kelenjar submukosa, dll.

Jadi, tergantung pada tujuan penerapannya, histeroskopi secara kondisional dibagi menjadi:

diagnostik;
bedah;
pengendalian dilakukan untuk memeriksa hasil pengobatan;
sebagai salah satu unsur program persiapan IVF.

Bagaimana histeroskopi dilakukan?

Prosedur ini dilakukan di kursi ginekologi dengan posisi standar. Setelah ahli anestesi membuat sistem pemberian tetes larutan dan obat-obatan yang diperlukan untuk membius pasien, dokter kandungan merawat alat kelamin luar, vagina, dan leher rahim dengan larutan disinfektan. Kemudian secara bertahap memperluas saluran serviks dengan memasukkan dilator logam dengan diameter berbeda ke dalamnya. Tahap ini adalah yang paling menyakitkan dan dapat menyebabkan reaksi refleks tubuh yang merugikan. Oleh karena itu, prosedur ini harus dilakukan dengan anestesi.

Jenis anestesi

Di bawah anestesi apa histeroskopi dilakukan hanya bergantung pada keputusan ahli anestesi. Hal ini dipengaruhi oleh banyak faktor:

perkiraan volume dan waktu prosedur, dengan mempertimbangkan pengalaman dokter kandungan;
kondisi umum pasien;
adanya penyakit penyerta;
kemungkinan berkembangnya reaksi alergi dan anafilaksis terhadap narkotika dan obat lain;
komplikasi yang diharapkan selama histeroskopi dan anestesi, termasuk perdarahan, gangguan elektrolit dan ketidakseimbangan cairan dalam tubuh, akibat pembilasan rongga rahim yang berkepanjangan dengan larutan.

Paling sering, histeroskopi dilakukan dengan anestesi intravena umum dengan pilihan obat narkotika dan analgesik individual, dan jika ada kontraindikasi, dengan anestesi topeng. Namun dalam kasus yang jarang terjadi, dengan potensi komplikasi serius terkait dengan prosedur atau anestesi, atau asumsi manipulasi ginekologi jangka panjang, ahli anestesi tidak dapat mengesampingkan keputusan untuk melakukan anestesi endotrakeal, anestesi tulang belakang, atau epidural. Terlepas dari jenis anestesi atau anestesi, pernapasan, aktivitas jantung, dan saturasi oksigen darah terus dipantau menggunakan monitor khusus.

Urutan manipulasi

Setelah perawatan dengan larutan desinfektan, histeroskop, di bawah kendali penglihatan atau gambar di monitor, dimasukkan ke dalam rongga rahim yang melebar karena cairan atau gas, isi dan ukurannya, bentuk dan relief dinding, serta kondisi rahim. daerah masuk (lubang) ke saluran tuba diperiksa. Pada saat yang sama, perhatian diberikan pada kelegaan, warna dan ketebalan mukosa rahim (endometrium), kesesuaiannya dengan periode siklus menstruasi-ovarium, dan adanya perubahan dan formasi patologis.

Jika benda asing terdeteksi (sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi, pecahan alat kontrasepsi yang tumbuh ke dalam), benda tersebut dikeluarkan menggunakan penjepit yang dimasukkan melalui saluran histeroskop. Area area yang “mencurigakan” untuk degenerasi atipikal dilakukan biopsi yang ditargetkan dengan tang biopsi untuk pemeriksaan histologis selanjutnya.

Di akhir prosedur, dokter kandungan biasanya melakukan kuretase “terpisah” pada rongga dan leher rahim, setelah itu ahli anestesi mengeluarkan pasien dari keadaan anestesi dan mengamatinya jika tidak ada komplikasi anestesi selama 2 jam.

Kapan waktu terbaik untuk melakukan histeroskopi dan beberapa konsekuensinya?

Waktu prosedur diagnostik tergantung pada tujuannya. Bagi wanita usia subur, masa paling optimal adalah masa hari keenam sampai hari kesembilan setelah haid. Ini adalah saat ketika selaput lendir berada pada titik tertipisnya, yang sangat memudahkan pemeriksaan dan diagnosisnya. Pada pascamenopause, selama menopause, dan juga dengan adanya indikasi darurat, histeroskopi dapat dilakukan kapan saja tanpa adanya perdarahan hebat.

Jika Anda sedang merencanakan kehamilan

Saat merencanakan kehamilan, hari histeroskopi kira-kira dianggap sebagai hari pertama menstruasi terakhir. Oleh karena itu, kehamilan setelah histeroskopi dapat terjadi pada bulan berikutnya setelah prosedur, terutama jika dilakukan hanya untuk tujuan diagnostik atau disertai dengan penghapusan perubahan patologis kecil. Namun, jika manipulasi serius telah dilakukan, lebih baik tidak hamil selama enam bulan.

Apa yang ditunjukkan oleh peningkatan suhu setelah manipulasi?

Jika peningkatan suhu terjadi setelah histeroskopi pada hari ke 3 - 4, dan terkadang segera pada hari berikutnya, yang terjadi pada 0,2% dari semua kasus, ini mungkin merupakan bukti eksaserbasi proses inflamasi kronis. Lebih sering terjadi selama eksaserbasi saktosalpinx - peradangan kronis pada saluran tuba, disertai dengan akumulasi kandungan cairan serosa di dalamnya.

Suhu juga dapat meningkat setelah pengangkatan beberapa polip atau kelenjar mioma submukosa secara histeroskopi, serta kuretase rahim. Hal ini terjadi akibat terbentuknya peradangan aseptik alami. Menghilangkan sisa-sisa sel telur yang telah dibuahi setelah aborsi spontan atau medis, benda asing berupa alat kontrasepsi yang tumbuh ke dalam atau pecahannya yang telah lama berada di rongga rahim juga dapat menyebabkan peningkatan suhu setelah dikeluarkan selama histeroskopi. .

Discharge – kapan Anda harus membunyikan alarm?

Setelah prosedur, pendarahan, bercak, dan kemudian keluarnya lendir selama 2-3 hari dianggap normal jika prosedur tersebut bersifat diagnostik atau disertai dengan pengangkatan polip dan bahkan kelenjar submukosa.

Pendarahan selama 4-6 hari, sebanding dengan perdarahan menstruasi, mungkin terjadi jika kuretase diagnostik dilakukan pada waktu yang bersamaan. Perdarahan yang lebih lama dan lebih berat, serta keluarnya cairan mukopurulen setelah histeroskopi, terutama disertai peningkatan suhu, merupakan tanda adanya komplikasi. Dalam kasus ini, kontak segera dengan dokter Anda diperlukan.

Persiapan histeroskopi

Rencana dasar untuk mempersiapkan pasien, apapun tujuan histeroskopi, meliputi:

Pemeriksaan ginekologi rutin, termasuk pemeriksaan bimanual vagina.
Melakukan penelitian instrumental dan laboratorium.
Konsultasi dengan terapis.
Pemeriksaan oleh ahli anestesi dan konsultasi tambahan dengan spesialis lain (atas kebijaksanaan ahli anestesi) untuk memperjelas adanya penyakit penyerta dan sifatnya.
Persiapan langsung pasien untuk prosedur ini.

Studi instrumental:

Elektrokardiografi.
Fluorografi dada.
Kolposkopi.

Tes wajib sebelum histeroskopi adalah sebagai berikut:

Tes darah dan urin klinis umum.
Tes RW, HIV, keberadaan antigen hepatitis “B”, antibodi terhadap hepatitis “C”.
Tes darah biokimia untuk glukosa, bilirubin, transaminase hati.
Kandungan trombosit dalam darah, waktu protrombin dan waktu pembekuan darah.
Apusan dari saluran serviks untuk sitologi.
Apusan vagina untuk mengetahui derajat kemurnian dan sifat mikroflora.

Histeroskopi setara dengan operasi dan memerlukan persiapan yang tepat dari pasien itu sendiri. Untuk tujuan ini, dia disarankan untuk hanya mengonsumsi makanan yang mudah dicerna dan tidak menyebabkan pembentukan gas saat makan siang menjelang prosedur. Anda tidak boleh makan makanan untuk makan malam, tetapi Anda dapat dan bahkan perlu minum cairan sesuai kebutuhan - hanya minum teh yang diseduh dengan lemah dan air tenang. Di malam hari Anda perlu melakukan enema pembersihan. Pada pagi hari prosedur: Anda tidak boleh makan atau cairan apa pun, Anda tidak boleh merokok, Anda harus melakukan enema pembersihan lagi.

Kepatuhan terhadap semua aturan persiapan secara signifikan mengurangi risiko komplikasi selama histeroskopi dan anestesi, serta pada periode pasca anestesi.

Saat ini, histeroskopi memungkinkan tidak hanya memeriksa permukaan bagian dalam rahim, tetapi juga melakukan berbagai operasi melalui akses transservikal. Peningkatan dukungan teknologi yang berkelanjutan sangat penting dalam pengembangan histeroskopi. Penciptaan monitor video dan histeroresektoskop pada dasarnya memungkinkan terciptanya arah baru dalam bedah ginekologi.

Histeroresektoskopi mencakup seluruh kompleks operasi histeroskopi, yang dilakukan menggunakan instrumen bedah listrik khusus - histeroresektoskop atau resektoskop. Selama bertahun-tahun, histeroresektoskop monopolar telah digunakan untuk melakukan bedah listrik pada rongga rahim (Gambar 11-4). Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan resectoscope bipolar telah dimulai. Instrumen ini dianggap lebih aman dibandingkan instrumen monopolar (Gbr. 11-5).

Beras. 11-4. Resektoskop monopolar.

Beras. 11-5. Resektoskop bipolar.

Histeroresektoskop adalah instrumen kompleks yang terdiri dari dua bagian utama: sistem optik yang memungkinkan Anda memvisualisasikan objek studi dan memantau kemajuan operasi, serta bagian kerja dengan seperangkat elektroda berbeda yang digunakan untuk melakukan operasi histeroskopi. (Gbr. 11-6).

Beras. 11-6. Elektroda untuk resektoskop (a, b).

Setelah menentukan sifat patologi intrauterin dengan pemeriksaan visual, histeroskopi diagnostik dapat dilanjutkan ke pembedahan. Itu semua tergantung pada jenis patologi yang terdeteksi dan sifat operasi yang diusulkan. Tingkat peralatan endoskopi modern dan kemampuan histeroskopi saat ini memungkinkan kita berbicara tentang cabang khusus ginekologi operatif - bedah intrauterin. Beberapa jenis operasi histeroskopi menggantikan laparotomi, dan terkadang histerektomi, yang sangat penting bagi wanita usia reproduksi atau pasien lanjut usia dengan patologi somatik parah, yang intervensi bedah dalam jumlah besar menimbulkan risiko bagi kehidupan.

Operasi histeroresektoskopi meliputi: pengangkatan polip endometrium, diseksi sinekia intrauterin padat, diseksi septum intrauterin, miomektomi, ablasi endometrium. Semua operasi histeroskopi paling baik dilakukan pada fase awal proliferasi, jika tidak diperlukan persiapan awal dengan obat hormonal. Jika terapi hormonal dilakukan sebagai persiapan pembedahan, maka pembedahan harus dilakukan 4-6 minggu setelah suntikan terakhir bila menggunakan agonis GnRH dan segera setelah pengobatan dengan obat antigonadotropik berakhir.

Untuk memperluas rongga rahim saat bekerja dengan resectoscope monopolar, Anda perlu menggunakan cairan non-elektrolit yang tidak menghantarkan arus listrik: larutan glukosa 5%, larutan glisin 1,5%, rheopolyglucin, polyglucin. Saat bekerja dengan resektoskop bipolar, larutan sederhana digunakan untuk memperluas rongga rahim: larutan natrium klorida 0,9%, larutan laktatringer menurut Hartmann©.

Reseksi fibroid rahim. Pada tahun 1978, Neuwirth et al melaporkan penggunaan pertama histeroresektoskop untuk menghilangkan nodul submukosa. Sejak saat itu, berbagai peneliti telah menunjukkan efektivitas dan keamanan operasi endoskopi ini. Akses transhisteroskopi saat ini dianggap optimal untuk menghilangkan kelenjar mioma submukosa, yang penting bagi wanita dalam masa reproduksi, terutama wanita nulipara. Fibroid uterus submukosa (Gbr. 11-7), selain perdarahan uterus, sering menyebabkan disfungsi reproduksi (infertilitas, keguguran). Melakukan operasi konservasi organ tanpa menimbulkan jaringan parut pada rahim sangat penting bagi pasien yang merencanakan kehamilan. Prosedur invasif minimal dengan hasil lebih baik ini dianggap sebagai alternatif selain laparotomi. Dengan adanya fibroid submukosa dengan komponen interstisial (tipe 1, 2), disarankan untuk melakukan embolisasi cabang arteri uterina sebelum operasi.

Beras. 11-7. Fibroid rahim submukosa.

Sinekia intrauterin (adhesi), atau yang disebut sindrom Asherman, yang terdiri dari fusi sebagian atau seluruh rongga rahim, dianggap sebagai salah satu penyebab disfungsi menstruasi dan reproduksi (Gbr. 11-8).

Beras. 11-8. Sinekia intrauterin (a, b).

Saat ini, satu-satunya metode untuk mengobati sinekia intrauterin adalah pembedahannya di bawah kendali visual langsung dari histeroskop, tanpa merusak sisa endometrium.

Tujuan pengobatan: pemulihan siklus menstruasi normal dan kesuburan. Sifat operasi, efektivitas dan hasil jangka panjangnya bergantung pada jenis sinekia intrauterin dan derajat oklusi rongga rahim. Diseksi transcervical sinekia intrauterin di bawah kendali histeroskop dianggap sebagai operasi yang sangat efektif. Menurut berbagai penulis, pemulihan fungsi menstruasi dan pembentukan rongga rahim yang normal dapat dilakukan pada 79-90% kasus. Kehamilan terjadi pada 60–75% kasus, sedangkan patologi plasenta diamati pada 5–31% kasus.

Meskipun adhesiolisis histeroskopi sinekia intrauterin memiliki efisiensi tinggi, masih ada kemungkinan kambuhnya penyakit ini. Risikonya sangat tinggi pada sinekia padat yang meluas (hingga 60% kekambuhan) dan pada pasien dengan lesi tuberkulosis pada rahim.

Untuk mencegah terulangnya perlengketan intrauterin, hampir semua ahli bedah menyarankan untuk memasukkan berbagai alat ke dalam rongga rahim (kateter Foley, IUD) diikuti dengan terapi hormonal (obat progestogen estrogen dosis tinggi) untuk memulihkan endometrium dalam beberapa bulan. Lebih baik memperkenalkan IUD untuk jangka waktu minimal 1 bulan.

Septum intrauterin adalah kelainan perkembangan di mana rongga rahim terbagi menjadi dua bagian (hemipavities) oleh septum dengan panjang yang bervariasi (Gbr. 11-9). Pasien dengan septum intrauterin merupakan 48-55% dari total jumlah pasien dengan malformasi organ genital. Pada populasi umum, septum uterus terdeteksi pada sekitar 2-3% wanita.

Beras. 11-9. Septum intrauterin.

Saat ini, metode pilihan untuk pengobatan septum intrauterin adalah diseksi di bawah kendali visual secara transserviks melalui histeroskop. Ablasi endometrium. Semua operasi untuk menghancurkan endometrium disebut “ablasi endometrium” dalam literatur. Ablasi endometrium pertama kali diusulkan oleh Badenheuer pada tahun 1937. Istilah “ablasi endometrium” menggabungkan berbagai teknik bedah untuk mempengaruhi endometrium.

Penghancuran langsung (penghancuran) seluruh ketebalan endometrium dilakukan dengan menggunakan berbagai metode pengaruh: bedah listrik mono dan bipolar, energi laser, microwave dan cryosurgery, dll. Dalam hal ini, tidak mungkin mengambil jaringan untuk pemeriksaan histologis.

Reseksi endometrium - eksisi seluruh ketebalan endometrium hanya dapat dilakukan secara elektrosurgis, bila seluruh selaput lendir dipotong dalam bentuk serutan dengan pemotongan loop. Dengan jenis operasi ini, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan histologis pada jaringan yang dipotong.

INDIKASI

Indikasi miomektomi histeroskopi:

kebutuhan untuk menjaga kesuburan;
disfungsi reproduksi yang disebabkan oleh perkembangan kelenjar mioma submukosa;
pendarahan rahim.

Indikasi ablasi endometrium:

menoragia ketika terapi hormon tidak efektif pada pasien berusia di atas 35 tahun yang tidak merencanakan kehamilan;
dilakukan sebagai operasi bersamaan untuk polipektomi dan miomektomi pada wanita peri dan pascamenopause;
ketidakmungkinan melakukan terapi hormon dengan adanya proses hiperplastik di endometrium pada pra dan pascamenopause;
proses hiperplastik berulang pada endometrium pada pra dan pascamenopause.

Saat memilih pasien untuk ablasi endometrium (reseksi), faktor-faktor berikut juga harus diperhitungkan: keengganan wanita untuk hamil di masa depan, penolakan histerektomi, keinginan untuk mempertahankan rahim, dan risiko transeksi. Ukuran rahim tidak boleh melebihi (menurut berbagai penulis) ukuran kehamilan 10-12 minggu. Kehadiran fibroid tidak dianggap sebagai kontraindikasi terhadap ablasi (reseksi) endometrium, asalkan tidak ada kelenjar getah bening yang melebihi 4-5 cm.

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi umum terhadap histeroskopi apa pun:

ukuran rongga rahim lebih dari 10 cm;
dugaan kanker endometrium dan leiosarcoma;
Tumor tipe II (disebut pertumbuhan fibroid intermuskular sentripetal). Kontraindikasi relatif terhadap histeroresektoskopi untuk MM submukosa:
diameter rata-rata nodus tumor submukosa lebih dari 60 mm (menurut ekografi transvaginal);
Tumor tipe I (klasifikasi ESGE) yang timbul dari fundus rahim atau tanah gentingnya.

Kontraindikasi ablasi endometrium:

neoplasma ganas pada organ genital;
GPE atipikal;
adanya sindrom nyeri;
ukuran rahim lebih dari 9-10 minggu kehamilan;
prolaps uterus.

KONDISI OPERASI

Terlepas dari kompleksitas dan lamanya operasi, bahkan untuk prosedur yang paling singkat sekalipun, ruang operasi yang lengkap memerlukan ruang operasi yang lengkap agar dapat mengenali dan mulai menangani komplikasi bedah dan anestesi secara tepat waktu.

PERSIAPAN OPERASI

Persiapan pra operasi untuk histeroskopi operatif tidak berbeda dengan persiapan histeroskopi diagnostik. Saat memeriksa pasien dan mempersiapkan operasi histeroskopi bedah listrik, harus diingat bahwa operasi apa pun dapat mengakibatkan laparoskopi atau laparotomi.

Tahap wajib sebelum ablasi endometrium: pengecualian proses ganas dan prakanker pada organ ginekologi. Untuk melakukan ini, pemeriksaan sitologi menyeluruh terhadap apusan, pemeriksaan morfologi endometrium dilakukan, histeroskopi awal dan ultrasonografi organ panggul dengan sensor transvaginal juga diinginkan.

Telah terbukti bahwa sinar laser NdYAG dan energi listrik melalui loop bedah listrik dan elektroda bola menembus dan menghancurkan jaringan hingga kedalaman 4–6 mm. Pada saat yang sama, bahkan dengan siklus menstruasi normal, ketebalan endometrium bervariasi dari 1 mm pada fase proliferasi awal hingga 10-18 mm pada fase sekresi. Oleh karena itu, untuk memperoleh hasil yang optimal dari ablasi (reseksi) endometrium, ketebalan endometrium sebaiknya kurang dari 4 mm. Untuk melakukan hal ini, operasi harus dilakukan pada fase awal proliferasi. Namun, hal ini tidak selalu nyaman bagi pasien dan dokter.

Beberapa penulis menyarankan untuk melakukan kuretase mekanis atau vakum pada rongga rahim segera sebelum ablasi endometrium, karena hal ini merupakan alternatif yang efektif untuk menekan endometrium dengan obat. Pada saat yang sama, prosedur ini menjadi lebih murah dan lebih mudah diakses, serta memungkinkan seseorang menghindari berbagai efek terapi hormonal yang tidak diinginkan. Selain itu, operasi dapat dilakukan terlepas dari hari siklus menstruasi, dan juga memungkinkan dilakukannya pemeriksaan histologis endometrium segera sebelum ablasi endometrium.

Namun, banyak ahli bedah percaya bahwa kuretase tidak cukup mengencerkan endometrium dan oleh karena itu, mereka lebih memilih untuk mempersiapkan endometrium untuk ablasi dengan menggunakan hormon. Dengan penekanan hormonal pada endometrium, ablasi (reseksi) endometrium dapat dilakukan ketika endometrium paling tipis; selain itu, persiapan hormonal mengurangi suplai darah ke rahim dan mengurangi ukuran rongga rahim. Persiapan tersebut mengurangi waktu pembedahan, mengurangi risiko kelebihan cairan yang signifikan pada pembuluh darah dan meningkatkan persentase hasil yang berhasil. Untuk tujuan persiapan hormonal, berbagai obat digunakan: Agonis GnRH (goserelin, triptorelin, 1-2 suntikan, tergantung ukuran rahim), hormon antigonadotropik (danazol 400-600 mg setiap hari selama 4-8 minggu) atau gestagens (norethisterone, medroxyprogesterone 10 mg setiap hari selama 6-8 minggu), dll.

METODE PENGHILANGAN NYERI

Untuk tujuan menghilangkan rasa sakit selama operasi histeroskopi, lebih baik menggunakan anestesi intravena kecuali direncanakan operasi yang lama (lebih dari 30 menit). Untuk operasi yang lebih lama, anestesi endotrakeal atau anestesi epidural dapat digunakan, namun jika histeroskopi dilakukan bersamaan dengan laparoskopi, anestesi endotrakeal umum diindikasikan.

Ahli anestesi menganggap ablasi endometrium (reseksi) dan operasi miomektomi sebagai masalah khusus karena kemungkinan kesulitan anestesi dan kesulitan dalam menilai kehilangan darah dan keseimbangan cairan. Setelah operasi seperti itu, penyerapan cairan yang dimasukkan ke dalam rongga rahim ke dalam dasar pembuluh darah tidak dapat dihindari. Ahli anestesi perlu memantau keseimbangan cairan yang masuk dan keluar dan memberi tahu ahli bedah tentang kekurangan cairan. Jika defisit cairan sekitar 1000 ml, penyelesaian operasi perlu dipercepat. Defisit cairan sekitar 1500-2000 ml dianggap sebagai indikasi penghentian operasi segera. Dengan anestesi umum, sulit untuk melihat tanda-tanda penyerapan cairan yang berlebihan ke dalam pembuluh darah dan reaksi pasien kecuali telah terjadi edema paru. Saat bangun tidur, tanda-tanda iritabilitas otak (kegelisahan, kebingungan, sakit kepala yang menyebabkan kejang) dapat diamati. Dalam hal ini, untuk mengetahui tanda-tanda ini tepat waktu dan mengambil tindakan yang diperlukan sedini mungkin, banyak ahli anestesi menyarankan untuk melakukan operasi histeroskopi dengan anestesi epidural atau tulang belakang.

Namun, ada pasien yang menolak anestesi jenis ini atau memiliki kontraindikasi terhadap anestesi tersebut. Dalam hal ini, anestesi endotrakeal diindikasikan untuk mereka. Selama pembedahan dan anestesi, pasien ini perlu menentukan konsentrasi elektrolit dalam darah dan disarankan untuk menentukan tekanan vena sentral. Jika tanda-tanda sindrom penyerapan cairan terdeteksi, diuretik diberikan dan terapi infus dilakukan di bawah kendali kadar elektrolit dalam darah.

Agar berhasil melakukan operasi histeroskopi bedah listrik, perlu menggunakan monitor video, sumber cahaya intensitas tinggi, dan endomat, karena keakuratan dan kebenaran operasi berkaitan dengan kejelasan dan kemurnian pandangan. Operasi tersebut harus dilakukan oleh ahli endoskopi yang berpengalaman. Saat melakukan sejumlah operasi histeroskopi, seperti: pengangkatan kelenjar submukosa tipe II, diseksi septum intrauterin yang tebal, diseksi sinekia intrauterin yang umum, bila ada risiko perforasi uterus, pemantauan laparoskopi terhadap kemajuan operasi histeroskopi adalah diizinkan.

TEKNIK OPERASIONAL

Miomektomi. Untuk melakukan reseksi bedah listrik pada simpul submukosa, Anda memerlukan: histeroresektoskop dengan loop pemotongan dengan diameter 6 hingga 9 mm dan elektroda bola atau silinder untuk koagulasi pembuluh darah yang berdarah.

Setelah melebarkan saluran serviks dengan dilator Hegar ke No. 9–9.5, resektoskop dengan badan diagnostik dimasukkan ke dalam rongga rahim dan simpulnya diidentifikasi. Kemudian badan diagnostik diubah menjadi ruang operasi dengan elektroda. Jaringan simpul secara bertahap dipotong dalam bentuk serutan, sedangkan simpul harus terus-menerus digerakkan ke arah dirinya sendiri (Gbr. 11-10). Akumulasi potongan nodus dikeluarkan secara berkala dari rahim dengan tang atau kuret kecil yang tidak tajam (Gbr. 11-11). Kedalaman reseksi bagian interstisial nodus tidak boleh melebihi 8-10 mm dari permukaan selaput lendir.

Bagian interstisial dari nodus itu sendiri terjepit ke dalam rongga rahim saat nodus diangkat. Jika hal ini tidak terjadi, operasi harus dihentikan. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan reseksi berulang pada bagian node yang tersisa setelah 2-3 bulan.

Beras. 11-10. Reseksi nodus mioma (a, b).

Biasanya operasi tidak disertai dengan kehilangan banyak darah, namun jika lapisan dalam miometrium rusak dapat terjadi pendarahan, sehingga perlu berhati-hati. Kekuatan arus listrik disesuaikan selama pengoperasian di bawah kendali visual, kekuatan arus biasanya 80–110 W dalam mode “potong”. Di akhir operasi, elektroda loop diganti dengan elektroda bola, tekanan intrauterin dikurangi dan pembuluh darah yang berdarah dikoagulasi dalam mode koagulasi dengan daya arus 40–80 W.

Tergantung pada sifat nodus (nodus submukosa pada dasar sempit atau nodus interstisial submukosa), operasi dapat dilakukan secara bersamaan atau dalam dua tahap. Penghapusan instan dianggap lebih berisiko. Saat melepas bagian interstitial dari nodus, seseorang harus selalu mengingat kedalaman kerusakan pada dinding rahim, yang meningkatkan risiko perdarahan dan kemungkinan kelebihan cairan pada dasar pembuluh darah. Jika operasi dilakukan secara bersamaan, terutama saat pengangkatan kelenjar getah bening dengan komponen interstisial, dianjurkan untuk melakukan histeroskopi kontrol setelah 2-3 bulan untuk mengetahui apakah masih ada sisa fragmen fibroid. Dimungkinkan juga untuk melakukan hidrosonografi.

Operasi dua tahap dianjurkan untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang sebagian besar terletak di dinding rahim (tipe II). Pada tahap pertama, histeroskopi dan miomektomi parsial dilakukan (miolisis sisa node menggunakan laser). Kemudian Anda bisa meresepkan obat hormonal untuk persiapan pra operasi selama 8 minggu. Anda dapat melakukan histeroskopi berulang tanpa persiapan awal (biasanya setelah 2-3 bulan). Selama waktu ini, sisa kelenjar getah bening seolah-olah terjepit ke dalam rongga rahim, dan kelenjar getah bening tersebut mudah dipotong seluruhnya. Saat menghilangkan kelenjar submukosa tipe II, pemantauan operasi diperlukan, yang dapat dilakukan dengan menggunakan USG transabdominal atau laparoskopi.

Diseksi sinekia intrauterin. Untuk membedah sinekia yang terletak di pusat, badan histeroskop dapat digunakan untuk membagi sinekia secara tumpul.

Untuk membedah sinekia intrauterin, instrumen mekanis berhasil digunakan: gunting dan forceps endoskopi, histeroresektoskop dengan elektroda “pisau elektronik”, serta laser NdYAG menggunakan teknik kontak. Sinekia yang lunak dan lemah (endometrium) dapat dengan mudah dipotong menggunakan badan histeroskop atau instrumen mekanis: gunting dan tang. Sinekia yang lebih padat dipotong dengan gunting secara bertahap, selangkah demi selangkah, hingga bentuk normal rongga rahim pulih.

Saat membedah sinekia berserat padat, lebih baik menggunakan histeroresektoskop dengan elektroda pisau listrik. Setiap komisura secara bertahap dibedah hingga kedalaman yang tidak signifikan, dengan hati-hati memantau rongga yang dikosongkan, dan dengan demikian, langkah demi langkah, seluruh operasi dilakukan secara bertahap. Anda harus mulai membedah sinekia dari bagian bawah dan bergerak menuju fundus rahim dan mulut saluran tuba (Gbr. 11-12). Operasi untuk membedah sinekia intrauterin, terutama yang umum, tergolong dalam kategori kompleksitas tertinggi. Tindakan ini harus dilakukan oleh ahli endoskopi berpengalaman.

Beras. 11-12. Diseksi sinekia intrauterin.

Untuk mencegah kemungkinan perforasi rahim, operasi dilakukan di bawah kendali ultrasound jika terjadi oklusi kecil pada rongga rahim, dan di bawah kendali laparoskopi jika terjadi oklusi signifikan pada rongga rahim.

Diseksi septum intrauterin (metroplasti). Untuk melakukan operasi, gunakan elektroda “pisau listrik” atau loop lurus. Septum dibedah secara bertahap di sepanjang garis tengah, ketika fundus uteri tercapai, terjadi pendarahan, yang dianggap sebagai sinyal untuk menghentikan operasi (Gbr. 11-13).

Beras. 11-13. Diseksi septum intrauterin (a, b).

Dengan adanya septum uterus yang lengkap, dianjurkan untuk mempertahankan bagian serviks dari septum untuk mencegah insufisiensi isthmicocervical sekunder. Diseksi septum dimulai pada tingkat faring internal. Agar operasi ini berhasil, kateter Foley dimasukkan ke dalam satu rongga dan dipompa, dan histeroskop operasi dimasukkan ke dalam rongga kedua. Kemudian septum dibedah dari tingkat os internal dan secara bertahap bergerak menuju fundus rahim. Operasi dianggap selesai jika rongga normal telah terbentuk.

Kebanyakan penulis merekomendasikan penunjukan estrogen (estrofem© 2 mg setiap hari atau pada fase pertama siklus menstruasi selama 2-3 bulan) setelah diseksi septum intrauterin yang lebar untuk mengurangi risiko berkembangnya sinekia di lokasi diseksi septum. dan untuk epitelisasi cepat.

Ablasi endometrium. Operasi ablasi endometrium histeroskopi dapat dilakukan dengan laser atau bedah listrik.

Ablasi histeroskopi laser pada endometrium. Pasien dan ahli bedah harus memakai kacamata khusus selama operasi. Panduan laser dilewatkan melalui saluran operasi histeroskop. Cairan sederhana digunakan sebagai media untuk melebarkan rongga rahim: larutan natrium klorida 0,9%, larutan laktatringer menurut Hartmann©, dll. Daya laser NdYAG yang direkomendasikan adalah 30–80 W.

Ada dua metode perawatan laser pada endometrium: kontak dan non-kontak. Dengan teknik kontak, serat laser diaplikasikan pada permukaan endometrium di daerah muara tuba falopi, laser diaktifkan dengan menekan pedal, dan konduktor ditarik sepanjang permukaan endometrium di arah leher rahim. Dalam hal ini, tangan kanan terus-menerus menekan pemandu laser dan menariknya, dan tangan kiri memegang histeroskop. Penting untuk diingat bahwa ujung kawat pemandu harus selalu berada di tengah penglihatan dan bersentuhan dengan dinding rahim. Ujung konduktor menyala merah dan terlihat jelas. Dalam hal ini, alur paralel berwarna coklat kekuningan terbentuk. Biasanya lekukan seperti itu mula-mula dibuat di sekitar mulut saluran tuba, kemudian di sepanjang anterior, lateral, dan terakhir di sepanjang dinding posterior rahim hingga seluruh rongga rahim berubah menjadi permukaan berlekuk berwarna coklat kekuningan. Perawatan permukaan bagian dalam rahim dilakukan hingga setinggi faring internal jika direncanakan amenore, dan jika tidak, maka paparan sinar laser dihentikan pada jarak 8-10 mm dari faring internal. Selama penguapan, banyak gelembung gas dan potongan kecil endometrium terbentuk, sehingga mengganggu visibilitas. Dalam situasi seperti ini, Anda perlu menunggu sampai mereka tersapu oleh aliran cairan, dan pemandangan menjadi lebih baik. Dengan teknik ini, karena ukuran ujung pemandu laser yang kecil, pengoperasiannya memakan waktu lama, yang dianggap sebagai kelemahannya.

Dengan teknik non-kontak, ujung pemandu laser dilewatkan ke permukaan dinding rahim sedekat mungkin tanpa bersentuhan. Dalam hal ini, pemandu harus diarahkan tegak lurus terhadap permukaan rahim. Urutan perawatan dinding rahim sama dengan teknik kontak. Saat terkena energi laser, endometrium menjadi putih dan membengkak, seolah menggumpal. Perubahan pada endometrium tidak terlalu terasa dibandingkan dengan teknik kontak.

Perlu diperhatikan bahwa rongga rahim berukuran kecil, sehingga sulit untuk mengarahkan pemandu laser tegak lurus ke permukaan rahim, terutama di segmen bawah rahim. Oleh karena itu, sering kali perlu menggunakan kombinasi dua teknik: kontak dan non-kontak.

Ablasi bedah listrik (reseksi) endometrium. Selama bertahun-tahun, bedah listrik untuk histeroskopi dilakukan hanya dengan menggunakan arus monopolar. Dalam beberapa tahun terakhir, instrumen dan perangkat untuk reseksi histeroskopi bipolar dan ablasi endometrium telah tersedia, yang dianggap sebagai teknologi yang lebih aman. Cairan non-penghantar listrik (larutan glisin 1,5%, larutan dekstrosa 5%, larutan glukosa 5%, rheopolyglucin, poliglusin, dll) digunakan sebagai media yang memperluas rongga rahim bila menggunakan arus monopolar. Saat menggunakan arus bipolar, cairan sederhana digunakan untuk memperluas rongga rahim (larutan natrium klorida 0,9%, larutan Hartmann's Lactatringer©, dll.).

Pasien ditempatkan di kursi ginekologi. Pemeriksaan bimanual terlebih dahulu dilakukan untuk mengetahui posisi rahim dan ukurannya. Setelah alat kelamin bagian luar diproses, serviks difiksasi dengan tang peluru, saluran serviks diperluas dengan dilator Hegar hingga No. 9-10, tergantung pada model resectoscope dan ukuran tubuh bagian luarnya. Meja operasi ditempatkan pada posisi Trendelenburg sebagian untuk menjauhkan usus dari rahim untuk menghindari komplikasi serius. Sebelum mulai bekerja, penting untuk memastikan tidak ada udara di dalam sistem irigasi, kabel listrik dalam kondisi baik, utuh, dan tersambung dengan benar.

Jika semuanya sudah siap, resektoskop dimasukkan ke dalam rongga rahim. Setiap sisi rahim diperiksa secara detail, terutama jika tidak ada histeroskopi diagnostik sebelum operasi. Identifikasi polip endometrium atau kelenjar submukosa kecil tidak dianggap sebagai kontraindikasi pembedahan. Adanya septum pada rahim atau rahim bicornuate juga bukan menjadi alasan untuk menolak operasi. Namun, dalam beberapa situasi perlu sangat berhati-hati dan sedikit mengubah teknik pembedahan. Jika area endometrium yang mencurigakan keganasan teridentifikasi, perlu dilakukan biopsi yang ditargetkan pada area tersebut dan menolak pembedahan sampai hasil pemeriksaan histologis diperoleh.

Awalnya, polip atau kelenjar mioma harus dipotong dengan elektroda loop. Jaringan yang diambil ini harus dikirim secara terpisah untuk pemeriksaan histologis. Hanya setelah ini ablasi (reseksi) endometrium yang sebenarnya dimulai.

Teknik bedah listrik menggunakan salah satu teknik berikut: 1. Ablasi endometrium dengan elektroda bola atau silinder dengan gerakan mengelus berupa guratan bolak-balik dengan daya arus 75 W dalam mode “koagulasi” (Gbr. 11 -14).

Beras. 11-14. Ablasi endometrium (a, b).

2. Reseksi endometrium dengan loop elektroda, dimana endometrium dipotong berbentuk kepingan di seluruh permukaan dari atas ke bawah, dilakukan dengan daya arus 80–120 W dalam mode “potong” ( Gambar 11-15).

Beras. 11-15. Reseksi endometrium (a, b).

3. Metode gabungan: reseksi endometrium posterior, dinding anterior dan fundus uteri dengan loop sedalam 3-4 mm. Di area rahim yang lebih tipis (area sudut tuba rahim dan dinding samping), reseksi endometrium tidak dilakukan, dan jika dilakukan, loop kecil digunakan untuk ini. Potongan jaringan yang direseksi dikeluarkan dari rongga rahim. Kemudian, dengan mengganti elektroda menjadi bola atau silinder dan mengurangi daya arus dalam mode “koagulasi” tergantung pada ukuran elektroda (semakin kecil elektroda, semakin rendah daya arus), dilakukan koagulasi endometrium di area sudut dan dinding samping rahim, serta koagulasi pembuluh darah yang berdarah.

Pada akhir operasi, tekanan intrauterin perlahan-lahan diturunkan dan, jika pembuluh darah terdeteksi, pembuluh darah tersebut akan menggumpal. Dengan salah satu teknik ini, yang terbaik adalah memulai dari fundus rahim dan area sudut tuba, karena ini adalah area yang paling tidak nyaman untuk pembedahan, dan lebih baik untuk melakukan reseksi sebelum pandangan dikaburkan. potongan jaringan yang diambil. Gerakan menyendok dilakukan di sepanjang fundus rahim dan gerakan “mencukur” kecil di sekitar mulut saluran tuba hingga miometrium. Ketebalan miometrium yang bervariasi di berbagai bagian rahim harus diingat untuk menghindari pemotongan yang dalam dengan risiko perforasi atau pendarahan. Manipulasi pada rahim harus dilakukan agar elektroda selalu terlihat. Bagi dokter bedah pemula, sebaiknya bekerja menggunakan elektroda bola untuk mencegah komplikasi pada area fundus uteri dan mulut saluran tuba.

Setelah perawatan fundus rahim dan area lubang tuba falopi, operasi dilakukan pada dinding posterior rahim, karena potongan jaringan yang direseksi turun ke saluran serviks dan dinding posterior dan mengganggu visibilitasnya. . Oleh karena itu, dinding belakang perlu dirawat sebelum jarak pandang memburuk. Dengan menggerakkan loop elektroda ke arah Anda, seluruh dinding posterior direseksi secara bertahap, kemudian dinding anterior. Reseksi endometrium dianggap cukup bila serat otot melingkar muncul. Dengan penipisan endometrium, kedalaman reseksi adalah 2-3 mm. Pemotongan yang lebih dalam berbahaya karena cedera pada pembuluh darah besar dengan risiko perdarahan dan kelebihan cairan pada pembuluh darah. Saat mengerjakan sepanjang dinding samping, Anda harus berhati-hati, pemotongan tidak boleh dalam karena risiko merusak ikatan pembuluh darah besar. Lebih aman untuk merawat area ini dengan elektroda bola. Selama operasi dan setelah operasi, potongan jaringan yang diangkat dikeluarkan dari rahim dengan tang atau kuret kecil dengan sangat hati-hati untuk menghindari perforasi rahim.

Anda juga dapat menggunakan teknik lain di mana reseksi lengkap endometrium dilakukan sepanjang fundus hingga serviks, tanpa menggerakkan loop pemotongan di dalam badan resektoskop, tetapi secara perlahan mengeluarkan resektoskop itu sendiri dari rongga rahim. Teknik ini menghasilkan potongan jaringan panjang yang menghalangi penglihatan dan harus dikeluarkan dari rahim setelah setiap pemotongan. Keuntungan teknik ini adalah rongga rahim selalu bebas dari jaringan yang direseksi. Kerugiannya adalah resektoskop harus dilepas setiap saat. Ini memperpanjang operasi dan mempertahankan pendarahan.

Dengan metode apa pun, reseksi endometrium harus dihentikan 1 cm dari ostium interna untuk menghindari atresia saluran serviks.

Pasien dengan bekas luka di segmen bawah rahim setelah operasi caesar memerlukan perhatian khusus selama reseksi endometrium. Dinding pada area ini mungkin menipis, sehingga reseksi harus sangat dangkal. Lebih baik melakukan koagulasi permukaan dengan elektroda bola. Selama operasi, jika terjadi peningkatan perdarahan pembuluh darah, agar tidak meningkatkan tekanan berlebihan di rongga rahim, disarankan untuk menyuntikkan obat dosis rendah ke dalam serviks secara berkala yang mempengaruhi kontraktilitas miometrium. Untuk tujuan ini, 2,0 ml oksitosin diencerkan dalam 10,0 ml larutan natrium klorida isotonik, dan larutan ini disuntikkan ke serviks sesuai kebutuhan, 1-2 ml.

FITUR MANAJEMEN PADA PERIODE PASCA OPERASI

Ciri-ciri manajemen pasien pasca operasi setelah histeroskopi bergantung pada banyak faktor: sifat patologi di rahim, kondisi awal pasien dan organ genital, ruang lingkup manipulasi dan pembedahan endoskopi. Setelah histeroskopi dalam kombinasi dengan kuretase diagnostik terpisah pada mukosa rahim atau operasi histeroskopi sederhana (pengangkatan polip endometrium, penghancuran sinekia intrauterin yang halus, diseksi septa kecil, pengangkatan kelenjar mioma submukosa pada dasar yang sempit), tidak diperlukan tindakan khusus. rekomendasi. Pasien dapat keluar dari rumah sakit pada hari operasi atau keesokan harinya.

Pendarahan parah atau ringan dari saluran genital hampir selalu terlihat setelah bedah histeroskopi selama 2-4 minggu. Terkadang potongan jaringan yang tersisa di rongga rahim yang direseksi keluar. Dalam kasus seperti itu, tidak perlu mengambil tindakan khusus apa pun, pasien cukup diperingatkan tentang kemungkinan munculnya cairan tersebut.

Setelah diseksi sinekia intrauterin, hampir semua ahli endoskopi menyarankan pemasangan IUD ke dalam rongga rahim selama 2 bulan, karena risiko sinekia berulang lebih dari 50%. Jika tidak memungkinkan untuk memasang IUD, diperbolehkan memasukkan kateter Foley atau balon silikon khusus ke dalam rahim, yang didiamkan selama seminggu. Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan antibiotik spektrum luas. Untuk meningkatkan proses epitelisasi permukaan luka, HRT dianjurkan selama 2-3 bulan.

Pada periode pasca operasi, pasien setelah diseksi septum intrauterin dengan keguguran spontan berulang dan setelah diseksi sinekia intrauterin yang luas diberikan terapi antibiotik pencegahan. Pasien lain mungkin tidak diberi resep antibiotik.