Karena meningkatnya jumlah penyakit onkologis, serta munculnya peralatan dan teknik diagnostik modern, baru-baru ini terjadi peningkatan jumlah pasien dengan berbagai jenis lesi hati metastatik. Sampai saat ini, dunia telah mengumpulkan banyak pengalaman dalam merawat pasien tersebut.

Sejarah masalah ini.

Intervensi pertama pada tumor lobus kiri hati dilakukan pada tahun 1887 oleh ahli bedah Jerman Karl Langenbusch. Pada saat yang sama, intervensi bedah elektif rutin pada hati untuk metastasis tumor ganas mulai dilakukan hanya pada tahun 70-80an abad terakhir.

Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor. Pada periode ini, pengalaman telah dikumpulkan dalam pengobatan konservatif metastasis hati dari berbagai asal, yang menunjukkan hasil yang tidak memuaskan dari berbagai pilihan kemoterapi terisolasi dan paparan radiasi.

Pada saat yang sama, analisis hasil reseksi hati menunjukkan kemungkinan perpanjangan hidup yang signifikan pada sejumlah penyakit onkologis yang disertai metastasis di hati.

Klasifikasi klinis pertama dari metastasis hati diusulkan oleh Pettavel (1978), Taylor (1981) dan Gennari (1982, 1985).

KE Tahap I penyakit hati metastatik mencakup metastasis tunggal yang menempati tidak lebih dari 25% volume hati, yang Tahap II- metastasis multipel dan bilobar dengan volume tidak lebih dari 25%, serta metastasis tunggal dengan volume 25 hingga 50%, untuk Tahap III- metastasis multipel dan bilobar dengan volume 25-50%, serta metastasis dengan volume total lebih dari 50% (5,6).

Dalam beberapa tahun terakhir, klasifikasi mTNM yang diusulkan oleh Iwatsuki S.C. menjadi lebih sering digunakan untuk metastasis hati kolorektal. dkk. pada tahun 1986

Dalam praktik kami, kami lebih memilih klasifikasi mTNM, yang memungkinkan kami menilai tahapan proses dan prognosisnya dengan lebih akurat. Masih belum ada klasifikasi terpadu untuk metastasis non-kolorektal; dalam kasus ini, disarankan untuk menggunakan klasifikasi Gennari.

Pendekatan terpadu terhadap klasifikasi sangat penting untuk membandingkan hasil pengobatan di berbagai klinik. Karya pertama yang merangkum data tentang pengobatan kanker hati metastatik dipresentasikan oleh Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) dan Foster GH, LundyJ. (1981).

Etiologi dan patogenesis.

Ketika tumor ganas bermetastasis di berbagai lokasi, hati paling sering terkena. Menurut data bagian, metastasis hati terdeteksi pada 36% pasien dengan tumor ganas(Foster G.H., Lundy J., 1981).

Fokus utama yang paling umum dalam kasus ini adalah tumor pada usus besar dan kecil, lambung, pankreas, dan alat kelamin. Lebih jarang, tumor ganas pada ginjal, prostat, paru-paru, kulit, jaringan lunak, tulang dan otak bermetastasis ke hati. Rute penyebaran sel ganas yang paling umum adalah limfogen dan hematogen.

Dalam hal ini, operasi ablastik untuk tumor primer (limfodiseksi, ligasi awal pembuluh darah yang memasok organ yang direseksi), serta kemoterapi sistemik setelah intervensi bedah radikal, sangatlah penting.

Tingkat pertumbuhan metastasis terutama ditentukan oleh biologi tumor primer, serta keadaan sistem kekebalan pasien.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa metastasis terutama memiliki suplai darah arteri dan menginduksi neoangiogenesis dengan pembentukan pembuluh darah patologis.

Pertumbuhan metastasis yang cepat karena metabolisme aktif dan pembelahan sel tumor menyebabkan iskemia di area sentral kelenjar getah bening, diikuti dengan nekrosis.

Hubungan antara proses pertumbuhan, nekrosis dan reaksi perifokal parenkim hati yang sehat menentukan variasi semiotika formasi metastasis, menurut USG (US), computerized tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI).

Waktu penggandaan metastasis kanker kolorektal di hati berkisar antara 50 hingga 112 hari, dengan sebagian besar MTC terdeteksi pada ukuran 1 cm3 (10 miliar sel). Jadi, jika volume lesi adalah 1 mm3, maka secara teoritis dapat dideteksi setelah 10 bulan (Bozzetti F. et at., 1987).

Diagnosis metastasis hati.

Saat mengidentifikasi fokus di hati, harus diingat bahwa pada 95% kasus kerusakan tumor pada hati, hal itu bersifat metastasis. Aturan ini terutama berlaku di negara-negara Eropa. Di negara-negara di kawasan Tenggara, patologi yang dominan adalah kanker hati primer.

Kewaspadaan onkologis sangat penting terutama pada pasien yang sebelumnya pernah menjalani operasi tumor ganas. Pemeriksaan dinamis rutin pada kelompok risiko tinggi memungkinkan deteksi metastasis pada tahap awal, yang mempengaruhi hasil pengobatan.

Diagnosis metastasis mencakup pelaksanaan wajib pemeriksaan ultrasonografi komprehensif, spiral computerized tomography (SCT), serta penentuan tingkat penanda tumor.

Untuk metastasis kolorektal, tanda khas pada USG adalah gejala “tepat sasaran” dan adanya kalsifikasi (Gbr. 1), sedangkan pada SCT - ketidakrataan dan heterogenitas kontras dan munculnya tepi hiperkontras pada fase arteri (Gbr. 1). 2). Metastasis kanker ovarium dan rahim mungkin memiliki struktur kistik-padat (Gbr. 3).

Metastasis memiliki vaskularisasi yang baik, yang dikonfirmasi oleh SCT, angiografi (Gambar 4) dan pemetaan dupleks warna (Gambar 5). Kesulitan dalam diagnosis timbul dengan metastasis kecil hiper dan hipoekoik, ketika harus dibedakan dari hemangioma, kista, dan abses hati.

Dalam situasi ini, disarankan untuk melakukan biopsi tusukan hati; sensitivitas yang terakhir untuk MTS, menurut data kami, 94,2%, spesifisitas 100%, akurasi keseluruhan 94,4%.

Beras. 1. Gambar USG kanker kolorektal MTS

Beras. 2. SKT. Fase arteri. Metastasis di hati

Beras. 3. SCT untuk metastasis struktur kistik-padat

Beras. 4. Pola litograf untuk MTS di hati

Beras. 5. Pemetaan dupleks warna. MTS di hati

Untuk mengecualikan lesi metastasis pada sistem kerangka, skintigrafi kerangka dilakukan, dan paru-paru serta saluran pencernaan diperiksa secara rinci. Dalam kasus intervensi sebelumnya pada rektum, tomografi komputer organ panggul diindikasikan untuk menyingkirkan kekambuhan lokal.

Dalam kasus penyakit hati metastatik unilobar masif pada periode pra operasi, kemoembolisasi dapat dilakukan, serta embolisasi portal pada lobus yang terkena untuk merangsang regenerasi bagian hati yang tidak terkena.

Prinsip perawatan bedah.

Resektabilitas metastasis hati, menurut berbagai penulis, berkisar antara 25% hingga 30% (August D.A. et al., 1985). Dalam kebanyakan kasus, indikasi reseksi hati adalah metastasis kanker kolorektal, lebih jarang tumor ganas pada usus kecil, ginjal, kelenjar adrenal, lambung, kelenjar susu, rahim, ovarium, pankreas dan melanoma (Iwatsuki S. et al., 1989 ).

Kontraindikasi pembedahan adalah adanya metastasis ekstrahepatik jauh. Pada saat yang sama, ketika organ seperti diafragma, kelenjar adrenal dan ginjal terlibat dalam proses tersebut, operasi gabungan dapat dilakukan.

Kondisi lain yang diperlukan untuk reseksi hati untuk lesi metastasis adalah pengangkatan lesi primer secara radikal, serta cadangan fungsional yang cukup dari sisa hati.

Pilihan reseksi ditentukan oleh ukuran, lokasi dan jumlah kelenjar metastasis, hubungannya dengan struktur tubular hati.

Reseksi hati non-anatomi dilakukan untuk metastasis yang terletak di permukaan dan “mudah diakses” berukuran tidak lebih dari 5 cm. Untuk metastasis yang terletak dalam berukuran lebih dari 5 cm, diperlukan reseksi hati anatomi standar (Gbr. 6).

Segmentektomi dalam berbagai kombinasi dilakukan untuk sirosis hati, ketika operasi yang lebih besar tidak dapat ditoleransi, atau untuk kerusakan terisolasi pada segmen hati. Operasi di mana reseksi dilakukan pada jarak minimal 1,0 cm dari batas tumor yang terlihat harus dianggap radikal.

Beras. 6. Reseksi hati anatomi standar (momen operasi)

Poin-poin penting dari intervensi bedah.

Pengoperasian dilakukan dari akses standar berbentuk J atau T. Selama operasi untuk penyakit hati metastatik, pemeriksaan menyeluruh pada organ perut dan ruang retroperitoneal pertama-tama diperlukan untuk menyingkirkan metastasis jauh dan kekambuhan lokal dari tumor primer.

Beras. 7. IOUS untuk MTS di hati

Setelah penilaian visual dan palpasi hati, pemeriksaan ultrasonografi intraoperatif wajib dilakukan.(IOUS). IOUS memungkinkan untuk mendeteksi metastasis kecil (kurang dari 1,0 cm) yang tidak teridentifikasi sebelum operasi, yang pada 10-15% kasus menyebabkan perlunya mengubah rencana operasi yang telah direncanakan sebelumnya (Gbr. 7).

Langkah penting adalah limfadenektomi dari ligamen hepatoduodenal. Tahapan operasi selanjutnya bergantung pada jenis reseksi hati yang dilakukan dan sedikit berbeda dengan operasi untuk lesi hati yang berasal dari sumber lain.

Penggunaan peralatan bedah vaskular atraumatik, isolasi vaskular awal dari area hati yang diangkat, penggunaan aspirator bedah ultrasonik kavitasi, peningkatan koagulasi argon, serta komposisi perekat pembentuk film memungkinkan pengurangan volume kehilangan darah intraoperatif secara signifikan. dan risiko intervensi bedah.

Operasi diakhiri dengan kontrol IOUS hati dan drainase rongga perut. Setelah menerima data pemeriksaan histologis, tahap kerusakan hati metastatik akhirnya ditentukan, yang menentukan prognosis penyakit dan kebutuhan akan satu atau beberapa pilihan pengobatan kombinasi.

Fitur manajemen pasca operasi.

Pada jam-jam pertama setelah operasi, pemantauan terus menerus terhadap fungsi vital dasar (tekanan, denyut nadi, saturasi darah, tekanan vena sentral, keseimbangan asam-basa, hemoglobin dan hematokrit, diuresis setiap jam) dan pemantauan pengeluaran melalui saluran pembuangan dilakukan.

Yang paling penting adalah ekstubasi dini pasien dan nutrisi parenteral dan enteral yang seimbang. Selama reseksi hati skala besar, terjadi penurunan fungsi sintetik hati yang signifikan, yang memerlukan koreksi hipoalbuminemia, transfusi larutan koloid dan kristaloid, serta asam amino dan vitamin.

Pemeriksaan ultrasonografi secara teratur pada rongga perut dan pleura sangat penting untuk mendeteksi dini penumpukan cairan di area bedah. Jika terjadi akumulasi cairan yang signifikan, tusukan dan evakuasi isinya dilakukan di bawah kendali ultrasound, diikuti dengan pemeriksaan bakteriologis.

Saluran air dari rongga perut biasanya dikeluarkan pada hari ke 5-7. Jika perjalanannya baik, pasien dipindahkan dari bangsal perawatan intensif ke bangsal biasa pada hari ke 2-3 setelah operasi dan keluar dari rumah sakit pada hari ke 14-17.

Sebelum dipulangkan, pada pasien setelah reseksi hati untuk lesi metastasis, tingkat penanda tumor spesifik patologi harus ditentukan, yang penting untuk tindak lanjut selanjutnya.

Pemeriksaan pasien secara rutin dilakukan setiap 3 bulan sekali selama 2 tahun pertama setelah intervensi. Untuk lesi hati metastatik stadium III-IVA, kemoterapi sistemik wajib dilakukan.

Prospek langsung untuk pengembangan pembedahan untuk metastasis hati.

Insiden komplikasi pasca operasi berkisar antara 19 hingga 43%. Kematian pasca operasi berkisar antara 4 hingga 7%. Selain itu, angka kematian pada pasien dengan sirosis hati bersamaan adalah 37%, sedangkan tanpa sirosis adalah 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Harapan hidup rata-rata untuk penyakit hati metastatik tanpa pengobatan adalah 6 bulan. Kemoterapi sistemik meningkatkan harapan hidup hingga 9-12 bulan.

Hasil perawatan bedah menunjukkan perbedaan yang mencolok. Harapan hidup 1 sampai 5 tahun setelah operasi kanker kolorektal metastatik adalah 90%, 69%, 52%, 40% dan 37%.

Pasien yang dioperasi karena metastasis dari sumber primer lain hidup dalam jangka waktu yang hampir sama: 75%, 54%, 47%, 38% dan 20%. Perbedaan angka harapan hidup tidak signifikan secara statistik (Iwatsuki S. et al., 1989).

Harapan hidup setelah operasi untuk metastasis tunggal dan ganda tidak berbeda secara signifikan, namun dengan jumlah metastasis 4 atau lebih, angka tersebut jauh lebih rendah.

Ketika menganalisis harapan hidup untuk metastasis kolorektal tergantung pada stadium tumor primer, perbedaan yang signifikan terungkap antara kelompok Duke B dan C dan tidak ada perbedaan antara C dan D (metastasis hati yang sinkron dengan tumor primer).

Sementara itu, harapan hidup 5 tahun pada stadium B adalah 36%, pada stadium C - 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Perbedaan yang signifikan secara statistik dalam harapan hidup setelah operasi tercatat pada berbagai tahap penyakit hati metastatik. Pada stadium I, 73% pasien yang dioperasi karena metastasis kanker kolorektal hidup 3 tahun, pada stadium II - 60%, pada stadium III - 29%.

Ketika membandingkan harapan hidup tergantung pada luasnya operasi, hasil yang lebih buruk diamati pada hemihepatektomi yang diperpanjang dibandingkan dengan lobektomi dan reseksi hati yang lebih kecil. Harapan hidup setelah lobektomi, segmentektomi lateral kiri, dan reseksi marginal hati adalah sama.

Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa reseksi hati yang luas dilakukan untuk metastasis besar yang terletak di pusat, sedangkan reseksi marginal dilakukan untuk lesi perifer kecil.

Ketika kemoterapi sistemik diberikan setelah reseksi hati sebelum tanda-tanda kekambuhan penyakit muncul, harapan hidup tercatat lebih lama dibandingkan pada kelompok pasien yang tidak menerimanya.

Harapan hidup setelah reseksi hati untuk penyakit metastasis tidak berbeda pada kelompok umur yang berbeda, dan juga tidak bergantung pada jenis kelamin. Harapan hidup tanpa kekambuhan metastasis adalah 9-10 bulan, 46% pasien yang menjalani reseksi hati untuk lesi metastasis hidup 2 tahun tanpa kekambuhan, 3 tahun - 28%.

Semua pasien dengan metastasis hati stadium III mengalami kekambuhan dalam waktu 2 tahun setelah reseksi hati dalam jangka waktu yang sama dengan stadium I, kekambuhan hanya diamati pada 28%. Rata-rata interval waktu dari operasi hingga kambuh pada stadium I, II, dan III masing-masing adalah 15, 9, dan 7 bulan.

Pada 39% kasus, tempat metastasis berulang adalah hati, pada 17% - paru-paru, pada 21% - panggul, pada 13% - kelenjar getah bening retroperitoneal, dan pada 3,5% - otak. Kekambuhan paling sering terjadi pada kanker rektal (75%).

Dalam beberapa kasus, bahkan setelah reseksi hati yang luas, reseksi hati dapat dilakukan untuk metastasis berulang. Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan bedah metastasis hati semakin dikombinasikan dengan kemoterapi regional, kemoembolisasi intraportal dan intragastrik, alkoholisasi perkutan, cryodestruction dan penghancuran gelombang mikro dan laser pada kelenjar metastasis kecil, serta terapi imunomodulator.

Meskipun sejumlah besar publikasi menunjukkan efektivitas pengobatan bedah metastasis hati yang tidak dapat disangkal, masih ada pendapat di kalangan dokter bahwa lesi tersebut berakibat fatal, dan oleh karena itu sejumlah besar pasien tidak dikirim ke rumah sakit dan pusat hepatologi khusus.

Pengenalan seminar tentang hepatologi bedah ke dalam program institusi medis yang lebih tinggi, serta fakultas pelatihan lanjutan untuk dokter dari berbagai spesialisasi, akan secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan pasien kanker.

Bidang penelitian yang menjanjikan adalah di bidang diagnosis dini metastasis hati, pengembangan metode terapi multimodal, termasuk metode invasif minimal untuk pengobatan metastasis hati primer dan berulang.

Penting untuk melakukan penelitian multisenter sesuai dengan protokol yang disepakati; hanya pendekatan ini yang memungkinkan kita mengembangkan algoritma yang optimal untuk pengobatan penyakit hati metastatik.

V.D. Fedorov

Selamat malam semua! Ya, kami berlari ke dokter. Kami tiba di Moskow pada 21 Desember. Pada tanggal 22 kami pergi ke Herzen untuk menemui ahli bedah saraf O.N. Kirsanova. Pada prinsipnya, pendapatnya adalah jika Anda melakukan perawatan berdasarkan gambar, Anda dapat melakukan pembedahan dan menghilangkan lesi yang besar, namun tidak ada yang dapat memprediksi konsekuensi neurologis hingga saat-saat terakhir. Dan di sana, hingga edema serebral yang luas dan bagaimana jadinya.... Dan kelumpuhan total pada kedua sisi dan kelumpuhan sisi cermin dan segala macam hal mengerikan dan mengerikan lainnya, dan bahkan setelah operasi, setidaknya selama tiga bulan itu tidak akan mungkin untuk melakukan perawatan lain pada organ yang tersisa. Jadi pilihan untuk melakukan trepanning di perairan dangkal adalah segera dan pasti. Dia mengatakan untuk membuat janji dengan ahli bedah radio radiasi untuk mengembangkan tindakan lebih lanjut di Herzen. Kepala Departemen Bedah Radio Dotsenko P.N. Kami membuat janji dengannya pada hari Kamis. Keesokan harinya kami ada janji dengan L.G. Zhukova, sehari sebelumnya saya mengambil biokimia dan umum secara in vitro agar ada gambaran segar dari tes tersebut. Tentu saja tidak ada hal baik di sana. Bilirubin 20, alt 200 sesuatu, ast 490, ggt 40 kali lebih tinggi dari biasanya. Alkaline baru saja turun. Saat itu tahun 1580, sekarang tahun 690. Wah, sungguh mengerikan!!! Akibatnya, Zhukova hanya mengatakan bahwa masalah utama Anda bukanlah kepala Anda, melainkan hati Anda dan kematian Anda. Ada sebagian kecil jaringan yang berfungsi; jika berhenti berfungsi, itu adalah koma hepatik. Segala sesuatu yang lain berada dalam kondisi yang sangat buruk. Dia terkejut karena saya bisa berdiri sendiri dan terkejut karena kondisi saya secara keseluruhan relatif normal. Menambahkan Bicyclol ke restorasi hati. Dari pengobatan utama yang diresepkan Gerueptin, optimalnya menambahkan Perrietta, dari terapi hormon Zoladex atau Deferelin dan Exememtan. Untuk saat ini, inilah satu-satunya cara saya berharap kepada Tuhan Allah agar berhasil. Dan dengan indikator lagu seperti itu, mereka tidak akan membawa saya untuk mengobati kepala saya. Secara keseluruhan, ini sangat berbahaya bagi hati. Dia bilang jangan buang waktu lagi pergi ke dokter. Hal ini akan membuang-buang energi dan sumber daya. Ganti tiket Anda dan pulang. Tentu saja, saya dan saudara perempuan saya terkejut dan itu bisa dibilang!!! Kami tidak bisa sadar sepanjang malam dari apa yang kami dengar!!! Kami menjadwal ulang janji temu kami dengan ahli bedah radiasi pada hari Rabu dan dengan enggan berangkat hari ini. Dia ternyata adalah orang yang jelas, tanpa kata-kata atau basa-basi yang tidak perlu. Anda diindikasikan untuk iradiasi otak penuh, yang akan Anda jalani di Tyumen. Untuk melakukan ini, Anda tidak perlu pergi ke Moskow. Saya akan menulis, bukan membuat janji. Akan ada 10 sesi 30 Gray. Kami bertanya, bagaimana dengan pendapat Zhukova tentang kepala? Dia mengatakan bahwa dia meresepkan pengobatan untuk hati Anda, jadi silakan serahkan kepala Anda ke spesialis lain. Ini adalah prosedur lokal yang tidak mempengaruhi hati Anda dengan cara apapun. Saya menuliskan semuanya di formulir resmi, kami mencapnya di kantor dan untuk pertama kalinya dalam sebulan lebih sedikit kami baru saja menghembuskan kabar baik!!! Sekarang kami ingin mengubah tiket kami ke tanggal yang lebih awal dan pulang, bersiap-siap untuk Malam Tahun Baru dan berada di rumah bersama keluarga saya. Ini beritaku.

Situasi tersulit dalam perkembangan kanker adalah perkembangan metastasis jauh pada pasien.

Metastasis jauh pada kanker usus, bahkan dengan tumor awal yang kecil dan bahkan dengan pengangkatan total, secara otomatis memindahkan stadium kanker ke stadium terakhir - keempat.

Walaupun kehadirannya merupakan tanda prognostik yang sangat buruk, penyakit ini dapat dan harus dilawan.

Situasi ini berkembang paling parah ketika ditemukan di organ seperti hati dan otak. Sampai saat ini, dalam sebagian besar kasus, pasien tersebut dianggap benar-benar putus asa dan dipulangkan ke rumah untuk terapi simtomatik, terutama untuk menghilangkan rasa sakit, dan untuk menjalani sisa minggu atau bulan.

Situasinya bukannya tanpa harapan!

Dengan berkembangnya ilmu farmakologi dan teknologi kedokteran, terdapat harapan bagi pasien dengan komplikasi tersebut. Pada artikel ini saya akan berbicara tentang pengobatan komplikasi berat seperti metastasis hati.

Kanker usus besar dengan metastasis hati - prognosis dan pengobatan

Pengobatan metastasis tunggal

Dalam kasus lesi tunggal, semuanya cukup sederhana. Mereka harus menjalani operasi pengangkatan atau alkoholisasi, atau metode pengaruh lainnya, yang akan kita bicarakan nanti.

Pengobatan beberapa lesi hati

Situasinya jauh lebih buruk dengan lesi hati multipel. Apabila seluruh hati benar-benar terkena, sehingga tidak memungkinkan untuk dilakukan pembedahan, dan kondisi pasien memungkinkan untuk melakukan satu atau beberapa terapi, maka kemoterapi sering digunakan untuk mengatasi lesi pada hati. Ternyata itulah satu-satunya metode yang mungkin.

Dalam hal ini, kemoterapi juga dapat dilakukan dalam mode neoadjuvan, yaitu mode pra operasi. Setelah ini, pembedahan akan dilakukan, baik ablasi frekuensi radio terhadap metastasis, atau metode bedah stereotoksik akan digunakan. Dan kemoterapi adalah semacam persiapan untuk pengobatan selanjutnya.

Kemoterapi dalam mode neoadjuvan dapat mengurangi formasi, membuat operasi tidak menimbulkan trauma dan lebih berhasil.

Dalam beberapa kasus, kemoterapi untuk lesi hati metastatik tetap menjadi satu-satunya pilihan untuk memperpanjang hidup pasien. Farmakologi modern menghasilkan sejumlah besar obat modern, yang menjadi dasar pembuatan rejimen kemoterapi, atau peningkatan efek dari rejimen kemoterapi yang sudah ada sebelumnya.

Obat yang ditargetkan sangat penting dalam pengobatan. Dalam kombinasi dengan obat antikanker generasi baru, seperti Irinotecan, Oxoliplatin, obat target Avastin dan Erbitux secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan lesi tersebut.

Kelangsungan hidup pasien

Dengan teknik yang tepat dalam menangani pasien tersebut, rata-rata kelangsungan hidup pasien dengan metastasis hati meningkat dari 6-7 bulan menjadi 22-24 bulan.

Khasiat kemoterapi

Mengingat fakta bahwa obat-obatan modern sangat efektif, regresi lengkap metastasis tunggal mulai sering diamati dengan latar belakang kemoterapi.

Situasi ini membingungkan ahli bedah, karena dengan regresi lengkap mereka tidak perlu menghilangkan apa pun, meskipun penelitian terbaru menunjukkan bahwa dalam kasus seperti itu, yang paling optimal adalah menghilangkan lokasi lokalisasi mereka sebelumnya.

Berapa banyak program kemoterapi yang dibutuhkan?

Pertanyaan yang sering muncul adalah berapa banyak program kemoterapi yang harus diberikan untuk lesi hati metastatik. Tentu saja, hal ini bergantung pada program kemoterapi dan respons tubuh terhadap obat yang diberikan.

Minimal 6 program kemoterapi dilakukan jika tidak digunakan sebagai terapi neoadjuvan, tetapi sebagai pengobatan utama.

Obat-obatan yang ditargetkan

Penggunaan obat yang ditargetkan bersamaan dengan obat yang termasuk dalam regimen tertentu sangatlah penting.

Salah satu obat tersebut adalah Bevacizumab (dijual sebagai Avastin).

Ini memiliki efek antiangiogenik. Hal ini tidak memungkinkan tumor untuk membuat jaringan pembuluh darah dan, oleh karena itu, tumor tidak menerima jumlah nutrisi dan oksigen yang tepat, sehingga menghambat pertumbuhannya dan menyebabkan kemundurannya.

Menurut statistik yang ada, pasien yang memakai Bevacizumab selain polikemoterapi memiliki waktu perkembangan penyakit yang lebih lama (10,5 bulan) dibandingkan pasien yang hanya menerima polikemoterapi (7,9 bulan).

Efek Bevacizumab bertahan selama pasien meminumnya. Setelah Anda berhenti meminumnya, efeknya berhenti karena tidak memiliki efek kumulatif.

Hasil yang tidak kalah menggembirakan ditunjukkan dengan menambahkan Cetuximab (Erbitux) ke program kemoterapi standar untuk metastasis hati.

Seperti Bevacizumab, Cetuximab adalah antibodi monoklonal. Hasil dari penggunaannya cukup menggembirakan, meskipun terkadang di media beberapa jurnalis meragukan efektivitasnya.

Namun, penggunaan Cetuximab secara statistik terbukti meningkatkan kelangsungan hidup bebas kekambuhan secara signifikan.

Selain itu, perbedaan antara kelompok pasien yang menerima Cetuximab dan mereka yang tidak menerima Cetuximab adalah signifikan secara statistik.

Selain itu, penelitian yang dipublikasikan menunjukkan bahwa Cetuximab dapat meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien yang gagal dalam pengobatan lain.

Menurut beberapa penelitian, Cetuximab efektif tidak hanya jika dikombinasikan dengan polikemoterapi, tetapi juga sebagai monoterapi.

Hasil pengobatan Cetuximab lebih detail dapat ditemukan pada artikel cetuximab untuk pengobatan kanker kolorektal.

Regimen polikemoterapi

Irinotecan adalah obat yang sangat efektif dalam pengobatan metastasis hati. Dalam kombinasi dengan 5-fluorouracil, efek Irinotecan adalah 45-50%.

Kombinasi Irinotecan dan Tomudex memberikan efektivitas sebesar 40%.

Kombinasi Irinotecan dengan dosis 350 ml per 1 sq.m. pada hari pertama, dan Tomudex 2,6 mg. per 1 meter persegi m. pada hari kedua setiap 3 minggu memberikan efektivitas 50%.

Irinotecan pada kemoterapi lini pertama efektif bahkan pada monoterapi. Efisiensinya sekitar 29-30%.

Kombinasi Irinotecan dan Capecitabine (Xeloda) menurut berbagai sumber memberikan efektivitas keseluruhan sebesar 45 hingga 70%.

Efektivitas kombinasi Irinotecan dan Oxaliplatin sekitar 42%.

Dengan demikian, pengenalan obat-obatan baru ke dalam praktik klinis secara dramatis meningkatkan efektivitas pengobatan kanker usus stadium lanjut.

Namun harus diakui bahwa angka harapan hidup pasien sedikit meningkat, dan angka kelangsungan hidup lima tahun masih belum melebihi ambang batas 5%. Kanker usus besar dengan metastasis adalah penyakit serius.

Itulah sebabnya kombinasi polikemoterapi dan metode bedah tetap menjadi pilihan yang paling disukai. Jadi, pada pasien setelah kemoterapi neoadjuvan dan pengangkatan metastasis, tingkat kelangsungan hidup lima tahun berkisar antara 27 hingga 30%.

Sayangnya, terdapat kontraindikasi mutlak terhadap metode pembedahan. Misalnya lesi yang tidak dapat dioperasi di hati, ketidakmampuan menyelamatkan minimal 25-30% hati, dan lain-lain.

Selain operasi pengangkatan, metode ablasi frekuensi radio juga digunakan secara aktif. Selain itu, menurut data yang ada, persentase nekrosis lengkap formasi di hati setelahnya berkisar antara 92-94%.

Penggunaan metode bedah stereotoksik juga memberikan hasil yang menggembirakan. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang data statistik pengobatan metastasis hati akibat kanker usus dalam jurnal abstrak kedokteran No. 24 tahun 2002.

Padahal beberapa tahun telah berlalu sejak artikel ini ditulis hingga tahun 2002. Data ini tetap objektif, karena waktu pengembangan dan pelepasan obat generasi baru berkisar antara 15 hingga 20 tahun.

Kanker usus besar bermetastasis ke hati

Ketika metastasis di hati terdeteksi, prognosis seumur hidup biasanya mengecewakan, namun penyakit ini harus dilawan sampai akhir. Metastasis adalah fokus kanker yang telah menyebar melampaui organ yang awalnya terkena. Jika metastasis hati didiagnosis, prognosisnya tergantung pada berbagai faktor.

Namun secara umum, serangan hati oleh nodul kanker merupakan pukulan yang sangat kuat terhadap kesehatan dan harapan hidup: dokter mengatakan bahwa, tergantung pada derajat dan tingkat keparahan penyakitnya, seseorang dapat hidup dari 6 bulan hingga 5 tahun.

Klasifikasi lesi

Metastasis hati diklasifikasikan sebagai berikut:

jauh - simpul muncul jauh dari sumber awal pembentukan;
hematogen - ditransfer melalui aliran darah;
implantasi – sel kanker secara tidak sengaja berpindah ke jaringan lain;
ortograde – sumber limfogen memindahkan bahan ganas dari fokus awal menuju aliran darah alami;
retrograde - transfer dilakukan berlawanan arah dengan aliran darah.

Serangan metastasis hati terjadi dalam beberapa tahap. Pertama, sel-sel ganas berkembang biak dan meninggalkan organ. Selanjutnya, terjadi peningkatan infiltrasi pada organ yang awalnya terkena, kemudian sel-sel berbahaya menembus ke dalam getah bening atau darah. Sel-sel kanker kemudian beredar melalui darah atau saluran limfatik.

Akhirnya, sel-sel ganas menempel pada dinding pembuluh darah dan menembus organ, tempat invasi tumor baru dimulai.

Gejala metastasis ke hati

Penderita merasa tidak enak badan, nafsu makan menurun, terjadi penurunan berat badan secara tiba-tiba, muncul pembengkakan, dan suhu dapat meningkat. Sering terjadi muntah, pencernaan terganggu, rasa penuh muncul di bawah tulang rusuk sebelah kanan, dan nyeri dada saat bernapas dapat terjadi.

Seiring berjalannya waktu, cairan dapat muncul di rongga perut, muncul pendarahan, kulit menjadi pucat, muncul urat laba-laba di wajah, dinding anterior perut membesar, dan kaki membengkak. Gejala utamanya adalah warna kuning pada kulit dan mata.

Diagnosis metastasis hati

Untuk mendiagnosis metastasis di hati secara akurat, Anda perlu menjalani tes biokimia, melakukan tusukan di bawah kendali CT, dan menggunakan ultrasound untuk memeriksa kematangan beberapa metastasis dan memperjelas jenisnya. Dengan menggunakan rontgen dada, cari tahu seberapa besar pembesaran hati, dengan menggunakan pemindaian radioisotop, identifikasi kelenjar getah bening yang lebih besar dari 2 cm dan cari tahu lokasinya.

MRI dapat menentukan ukuran kelenjar getah bening, adanya pembusukan atau nanah, dan sifat pertumbuhannya. Angiografi pembuluh hati memungkinkan kita untuk memperjelas konfigurasi tumor dan berapa banyak darah yang disuplai.

Apakah efektif untuk mengobati metastasis hati?

Tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini. Efektivitas pengobatan bergantung pada lokasi tumor, derajat perkembangan penyakit, jenis tumor, dan seberapa kuat kekebalan tubuh pasien.

Namun, kehidupan pasien dapat ditingkatkan secara signifikan dengan pendekatan pengobatan yang terintegrasi.

Kadang-kadang dimungkinkan untuk tidak menjalani reseksi organ, namun memilih terapi antitumor, namun harapan hidup pasien sangat bergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai.

Jika kedua lobus hati terkena, pengobatan harus dimulai dengan terapi radiasi atau kemoterapi. Kemoterapi menghentikan perkembangan metastasis lebih lanjut. Terkadang ini bisa membantu menghilangkan formasi kecil. Terapi radiasi juga memperlambat metastasis, namun masih sulit untuk mengatakan berapa lama pasien dengan metastasis hati dapat hidup.

Prognosisnya diperburuk oleh sejumlah besar metastasis, serta jika fokus sekunder muncul tidak hanya di hati, tapi juga di organ lain. Dalam hal ini, tidak ada intervensi bedah yang akan dilakukan. Dalam beberapa kasus, pengobatan dengan obat antitumor efektif.

Selain itu, dengan metastasis ke hati, pasien harus mengikuti pola makan. Penting untuk mengecualikan alkohol, minuman apa pun dengan gas, makanan asap, bumbu perendam, daging berlemak, produk dengan pewarna dan bahan tambahan buatan. Makanan harus 100% alami - ikan rendah lemak, daging tanpa lemak, buah-buahan, sayuran. Hal ini akan berdampak positif pada angka harapan hidup.

Bagaimana cara memperpanjang hidup dengan menggunakan obat tradisional?

Obat tradisional dapat digunakan sebagai tindakan tambahan untuk memerangi metastasis. Namun, kita tidak boleh lupa bahwa tanaman yang digunakan untuk ini beracun, sehingga semua proporsi harus diperhatikan dengan ketat saat menyiapkan infus dan ramuan penyembuhan. Penting untuk dipahami bahwa tidak mungkin menghilangkan metastasis dengan obat tradisional, ini hanya tindakan tambahan untuk memperkuat hati.

Ambil 25 g biji hemlock dan tuangkan setengah liter vodka ke dalamnya. Produk harus disimpan di tempat gelap selama 40 hari. Itu perlu diguncang dari waktu ke waktu. Setelah itu, obatnya harus disaring dan diminum sesuai skema berikut: obatnya diminum setengah jam sebelum makan.

Hari pertama - 1 tetes, lalu 2, lalu 3 dan seterusnya hingga terkumpul 40 tetes. Selama 2 minggu pertama, produk harus ditambahkan ke 100 g air. Jika tanda-tanda keracunan muncul, dosisnya harus dikurangi.

Obat selanjutnya adalah dari bunga kentang. Tuang setengah liter air mendidih ke dalam termos dan taruh satu sendok makan bunga di sana, ambil warna ungu atau putih. Biarkan meresap selama 4 jam. Kemudian saring dan ambil 100 g tiga kali sehari. Kursus pengobatan setidaknya satu bulan. Tingtur harus disimpan di tempat yang sejuk.

Cincang halus herba celandine segar, masukkan ke dalam toples kaca dan isi dengan alkohol 70%. Biarkan sehari, lalu minum 25 g selama 5 hari, lalu tingkatkan dosis menjadi 50 g dan minum lagi selama 20 hari.

Bagaimana prospek hidup Anda?

Berapa lama orang hidup dengan metastasis hati? Seperti disebutkan di atas, tidak mungkin memberikan perkiraan harapan hidup yang akurat; semuanya bersifat individual. Menurut statistik, dengan adanya metastasis di hati, orang hanya hidup 4 bulan tanpa pengobatan; jika terapi yang memenuhi syarat diberikan, maka kemoterapi lebih dari satu tahun juga memperpanjang hidup satu tahun;

Jika metastasis berasal dari perut - satu tahun, dan jika dari usus besar - hingga 2 tahun. Setelah reseksi hati, 50% pasien yang dioperasi hidup lebih dari 5 tahun. Jika transplantasi hati dilakukan pada tahap awal lesi, ditambahkan 3 tahun lagi.

Metastasis sendiri tidak dianggap sebagai hukuman mati, karena situasinya dapat berkembang dengan cara yang berbeda-beda. Harapan hidup sangat bergantung pada bagaimana metastasis berperilaku.

Dengan perilaku agresif metastasis, umurnya berkurang secara signifikan, dan jika hanya ada satu metastasis yang tumbuh perlahan atau tidak tumbuh di hati, maka umurnya pun meningkat.

Meskipun hati adalah salah satu organ utama tempat metastasis menembus, berbagai proses keganasan di hati bukanlah kejadian yang umum menurut statistik, hanya 0,05% sel ganas yang masuk ke dasar pembuluh darah. Asalkan dokter mampu mengangkat tumor utama dan kanker sekunder, maka setelah operasi pasien bisa hidup lebih dari 5 tahun jika tidak ada kekambuhan.

Ketika didiagnosis dengan metastasis hati, prognosisnya hanyalah statistik. Dan statistik, seperti yang Anda tahu, bisa berubah. Dalam pengobatan kanker, sikap dan kemauan pasien untuk berjuang sangat membantu. Hal utama yang harus dilakukan pasien adalah percaya pada kesembuhan dan melakukan segala kemungkinan untuk itu, maka prognosis kehidupan tidak lagi penting, hanya kehidupan yang tetap penting.