Ketidakstabilan atlantoaxial (subluksasi) pada anjing. Stabilisasi punggung pada ketidakstabilan atlantoaksial pada ras anjing kerdil Ketidakstabilan aksial Atlanto

Ketidakstabilan atlanto-aksial atau dislokasi atlanto-aksial pada anjing menyebabkan kompleks gangguan simtomatik, yang ditandai dengan munculnya masalah neurologis.

Anjing dapat dipaksa untuk mengangkat kepalanya, ada kelemahan pada tungkai panggul dan dada, kurangnya koordinasi dan penurunan nafsu makan yang tajam. Tingkat keparahan gangguan secara langsung berkaitan dengan tingkat ketidakstabilan dan penyebab yang mendasarinya.

Ketidakstabilan atlantoaksial pada anjing bisa akut atau kronis.

Apa yang terjadi?

Hubungan anatomi normal antara vertebra serviks pertama (C1) dan kedua (C2) terganggu, akibatnya mereka dipindahkan relatif satu sama lain dan struktur sumsum tulang belakang dikompresi (Gbr. 1a, b).

Alasan utama yang dapat menyebabkan ketidakstabilan C1-C2 adalah sebagai berikut: hipoplasia, aplasia prosesus odontoid, malformasi, fraktur artikular, ruptur ligamen dorsal, atau kombinasinya.

Trauma sejati jarang terjadi dan sebagian besar terjadi pada anjing besar.

Siapa yang sakit?

Pada dasarnya, penyakit ini menyerang ras anjing kerdil, seperti Yorkies, Spitz, Toy Terrier. Faktor keturunan ditentukan.

Diagnostik ketidakstabilan atlanto-aksial

Saat memeriksa pasien ini, spesialis harus sangat berhati-hati dalam memanipulasi kepala agar tidak menyebabkan kemungkinan kerusakan sekunder. Metode diagnostik utama dan tersedia adalah pemeriksaan sinar-X.

Sinar-X lateral menunjukkan perpindahan ventral C1 relatif terhadap C2. Offset 2-4 mm menunjukkan adanya patologi (foto 1).

Untuk menilai kondisi proses odontoid, proyeksi langsung dengan rotasi paksa kepala dilakukan.

Seringkali pada pasien di atas usia 4 bulan dengan ketidakstabilan atlanto-aksial, "fontanel" terbuka lebar tetap ada, bukti peningkatan tekanan intrakranial. Akan bermanfaat untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi otak (foto 2) dan menilai cairan serebrospinal untuk menyingkirkan masalah yang menyertainya. Proses inflamasi dalam bentuk meningoensefalitis dapat menjadi masalah yang terkait.

Pengobatan ketidakstabilan atlano-aksial

Ada metode konservatif dan bedah untuk mengobati ketidakstabilan atlanto-aksial.

Pertama-tama, Anda perlu membuat korset di sekitar leher untuk membatasi rotasi kepala dan leher. Obat anti-inflamasi juga digunakan.

Tujuan terapi konservatif adalah untuk memberikan stabilitas anatomi sementara untuk pembentukan jaringan ikat parut di daerah sendi vertebral.

Metode bedah akan menjadi yang utama, karena memiliki persentase yang lebih tinggi dari hasil yang menguntungkan dan hasil yang baik segera setelah operasi.

Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk memperbaiki tulang belakang pada posisi anatomis yang benar menggunakan berbagai metode dan konstruksi.

Ada metode untuk stabilisasi punggung dan perut.

Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing.

Dengan stabilisasi punggung, sulit untuk membuat struktur fiksasi yang akan merespons gaya beban perpindahan (foto 3). Namun, bahkan dengan sedikit perpindahan pasca operasi, pasien ini mungkin merasa baik.

Sampai saat ini, metode stabilisasi ventral dianggap yang paling efektif (foto 4). Fiksasi penuh permukaan artikular dari artikulasi atlanto-aksial dilakukan dengan jarum, sekrup, dll. tergantung pada ukuran anjing.

Ramalan cuaca

Jika perawatan konservatif tidak berhasil dalam 50-80 hari, maka perlu untuk fokus pada koreksi bedah.

Jika, setelah dimulainya perawatan konservatif, tanda-tanda neurologis tidak hilang atau memburuk, maka perawatan bedah sangat dibutuhkan.

Perawatan bedah ketidakstabilan atlanto-aksial pada anjing di bawah usia 7 bulan dan berat hingga 1,5 kg harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, karena jaringan tulang belum "matang" dan komplikasi kegagalan struktural dapat berakibat fatal. Jika ada kekambuhan penyakit pada periode awal pasca operasi, maka prognosisnya akan hati-hati.

Ketidakstabilan atlanto-aksial adalah kondisi patologis yang terkait dengan koneksi yang tidak stabil dari vertebra serviks pertama (atlas) dan kedua (sumbu atau epistrofi). Hal ini terutama disebabkan oleh keterbelakangan aparatus ligamen gigi epistropheus (vertebra serviks kedua). Akibatnya, gigi menjadi lebih tidak stabil, yang menjadi sangat relevan ketika kepala bergerak ke atas dan ke bawah. Faktanya adalah bahwa gigi ini terletak di kanal tulang belakang dan terletak di sekitar sumsum tulang belakang (Gambar 1). Karena itu, dengan setiap gerakan di leher, ada risiko kerusakan pada yang terakhir. Sebagai akibat dari ketidakstabilan atlanto-aksial, kompresi tulang belakang (meremas) terjadi, yang merupakan alasan penurunan sirkulasi darah di area fokus patologis dan, sebagai akibatnya, disfungsi konduksi saraf sumsum tulang belakang. . Sederhananya, ini dapat dibayangkan sebagai selang air (sumsum tulang belakang), di mana sebuah batu (gigi epistrofi) ditempatkan. Semakin besar batu, semakin kuat tekanan pada selang, semakin buruk air (impuls saraf) mengalir melalui selang.

Sebagai aturan, penyakit ini diamati pada anjing kerdil dekoratif.

Tanda-tanda klinis

Ketidakstabilan atlanto-aksial adalah patologi bawaan. Namun, ini tidak berarti bahwa tanda-tanda klinis berkembang dari hari-hari pertama kehidupan. Dalam sebagian besar kasus, manifestasi penyakit terjadi pada tahun pertama. Lebih jarang, penyakit ini memanifestasikan dirinya di kemudian hari. Dan paling sering, pemiliknya tidak memperhatikan manifestasi klinisnya jika tidak bersifat global.

Pada dasarnya, Chihuahua, Toy Terrier, Yorkshire Terrier menderita penyakit ini. Ini juga ditemukan di King Charles Spaniels, Miniature Pinscher, Papillon, Pomeranian, dan banyak perwakilan breed mainan lainnya.

Sebagai akibat dari ketidakstabilan Atlanto-aksial, sejumlah tanda neurologis dapat diamati:

Hal pertama yang perlu diperhatikan adalah rasa sakit di daerah leher, yang dapat dimanifestasikan oleh pemendekan dan penebalan yang terakhir, ketegangan di daerah ini, kekakuan gerakan tidak hanya pada kepala dan leher, tetapi juga pada anjing secara umum ( terutama kaki depan). Terkadang rasa sakit hanya terdeteksi saat mengangkat tangan atau menyentuh leher.
Seringkali anjing seperti itu berjalan dengan kepala tertunduk, seolah-olah mereka bersalah atas sesuatu (pose "Anjing Bersalah").
Dalam kasus yang lebih parah, ada pelanggaran koordinasi gerakan anggota badan, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai gaya berjalan kaki depan (dismetria), dan gangguan yang lebih parah (kegoyangan, jatuh ke satu sisi, posisi kaki yang tidak tepat). anggota badan, seolah-olah anjing mabuk).
Tidak jarang pemiliknya memperhatikan ketidakstabilan kepala, yang diekspresikan dengan menggulung (mengguncang) kepala dari kiri ke kanan, seperti boneka.
Dalam situasi ekstrim, kelumpuhan keempat kaki mungkin terjadi.

Jika Anda menemukan tanda-tanda yang tercantum pada hewan peliharaan Anda, segera hubungi kami di klinik untuk saran, diagnosis mendesak, dan bantuan. Terkadang penundaan lebih dari 12 jam sejak gejala pertama muncul mengarah pada perkembangan proses ireversibel yang berakibat fatal bagi hewan.

Diagnostik

Ketika pasien dengan dugaan ketidakstabilan atlanto-aksial muncul di klinik hewan AVERS, tingkat keparahan penyakit dinilai. Selanjutnya, pada pemeriksaan oleh ahli saraf, kemampuan untuk bergerak dan refleks diperiksa, yang sangat penting untuk membuat diagnosis yang akurat. Secara khusus, berikut ini dievaluasi:

Status mental (tingkat kesadaran pasien)
Refleks saraf kranial untuk menyingkirkan kelainan otak (misalnya, malformasi kranio-serviks). Karena gejala penyakit ini seringkali mirip.
Refleks bertahap (refleks postural, proprioception)
Refleks sendiri dari sumsum tulang belakang (refleks neuron motorik bawah), seperti refleks penarikan anggota badan toraks dan panggul, refleks lutut, refleks anal.

Perlu juga mengecualikan kelemahan dangkal, yang mungkin terkait dengan penyakit pada sistem organ lain. Misalnya, dengan penolakan virus atau sering dicatat atau kelemahan parah pada tungkai panggul.

Metode penelitian tambahan di klinik kami sering digunakan:

Radiografi tulang belakang leher dalam proyeksi lateral. Termasuk penggunaan gambar stres, ketika kepala pasien ditekan dengan kuat ke dada (Gambar 2), yang seringkali lebih menunjukkan masalah yang dijelaskan.
Jika situasinya tidak memerlukan perawatan segera, pemindaian MRI (magnetic resonance imaging) atau CT (computed tomography) mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis. Juga, penelitian ini memungkinkan untuk mengecualikan patologi otak, tulang belakang leher dan sumsum tulang belakang, yang secara radikal dapat mengubah taktik pengobatan.
Jika situasinya mendesak, dan tidak ada MRI atau CT, maka untuk mengkonfirmasi diagnosis dan mengecualikan patologi tulang belakang leher, myelography (serangkaian radiografi dengan pengenalan agen kontras ke dalam kanal tulang belakang) dapat dilakukan. dilakukan.

Patologi yang menyertai ketidakstabilan atlanto-aksial

Tidak jarang, bersama dengan ketidakstabilan atlanto-aksial, patologi lain dari sistem saraf dan jaringan di sekitarnya dicatat. Mereka dapat dibagi menjadi 2 kelompok:

Penyakit yang merupakan konsekuensi dari masalah yang mendasarinya
Penyakit berkembang secara independen dari ketidakstabilan atlanto-aksial.

Kelompok pertama mencakup masalah seperti hidrosefalus dan siringomielia. Ini adalah penyakit di mana cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) mandek di rongga alami otak dan sumsum tulang belakang. Faktanya adalah bahwa kompresi yang disebabkan oleh ketidakstabilan yang kita bicarakan sebagian atau seluruhnya menghalangi aliran cairan serebrospinal di sepanjang jalur CSF, sama seperti platinum menghalangi aliran sungai. Ini, pada gilirannya, menyebabkan akumulasi cairan serebrospinal di ventrikel serebral dan kanal tulang belakang. Jika, selama diagnosis, hidrosefalus atau siringomielia ditemukan, maka prognosis penyakitnya memburuk dengan tajam.

Penyakit kelompok kedua termasuk malformasi kranio-serviks, penyakit degeneratif pada cakram intervertebralis ("cakram hernia") dari jenis pertama dan kedua, otitis media telinga tengah, meningo-ensefalitis. Dalam semua penyakit ini, gejalanya sangat mirip dengan manifestasi ketidakstabilan atlanto-aksial. Perlu juga dicatat bahwa semua masalah di atas melekat pada ras anjing kerdil yang sama.

Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan diagnosis lengkap pada pasien tersebut. Karena identifikasi satu atau lain patologi bersamaan dapat menyebabkan perubahan mendasar dalam taktik merawat pasien semacam itu. Sebaliknya, kurangnya informasi tentang masalah tambahan tidak hanya menyebabkan kurangnya hasil terapi, tetapi juga dapat berakibat fatal bagi hewan peliharaan Anda.

Perlakuan

Untuk mengembangkan taktik untuk pengobatan ketidakstabilan atlanto-aksial, pertama-tama, perlu untuk menilai tingkat keparahan manifestasi gejala klinis. Jika perlu, hewan peliharaan Anda akan diberikan bantuan neurologis darurat, yang meliputi terapi anti-edema dan penghapusan konsekuensi yang disebabkan oleh penyakit tersebut. Terapi semacam itu, cukup sering, memberikan waktu untuk diagnosis penuh pasien, karena cukup sering penyakit ini memerlukan penggunaan tindakan diagnostik dan pengobatan darurat. Namun, ini bukan perawatan lengkap, tetapi hanya dukungan sementara untuk pasien.

Ketidakstabilan atlanto-aksial hanya dapat diobati dengan pembedahan. Ada beberapa cara untuk memperbaiki masalah ini. Tetapi inti dari semua operasi adalah menstabilkan dua vertebra serviks pertama pada posisi yang benar secara anatomis. Jika Anda tidak masuk ke nuansa, maka semua metode dapat dibagi menjadi dua jenis:

Stabilisasi punggung (stabilisasi di sisi atas tulang belakang)
Stabilisasi ventral (sisi bawah)

Stabilisasi punggung (Gambar 3) lebih sederhana dalam hal eksekusi, tetapi metode yang lebih tua dan seringkali lebih berbahaya. Bahayanya terletak pada kekambuhan (kekambuhan) penyakit yang agak sering dan risiko kerusakan otak kecil dengan patologi yang menyertai (misalnya, malformasi kranioservikal), yang sering berjalan seiring dengan ketidakstabilan atlantoaksial. Inti dari metode ini terdiri dari koneksi tak bergerak dari puncak epistrofi dengan haluan kawat sirclage (medis) Atlantis.

Metode kedua, yang lebih progresif, adalah stabilisasi ventral (Gambar 4). Ada beberapa jenis metode pengobatan ini. Tapi mereka semua bermuara untuk memperbaiki tubuh dua vertebra pertama dengan sekrup dalam keadaan tidak bergerak. Metode ini lebih dapat diandalkan, tetapi membutuhkan lebih banyak pelatihan ahli bedah, karena lebih rumit dalam kinerja teknis. Di klinik kami, kami biasanya menggunakan metode ini untuk mengobati ketidakstabilan atlanto-aksial.

Biaya diagnostik dan pengobatan ketidakstabilan atlanto-aksial di klinik hewan "AVERS"

Klinik hewan AVERS merawat pasien neurologis, termasuk pasien dengan ketidakstabilan atlanto-aksial. Ini adalah patologi yang agak kompleks yang memerlukan perawatan komprehensif dan pendekatan diagnostik, yang meliputi:

Pemeriksaan neurolog
Penelitian laboratorium dan instrumental
Operasi.

Pemeriksaan ahli saraf sangat berharga ) .

Dalam situasi yang direncanakan, 2-3 x-ray akan dilakukan: x-ray standar tulang belakang leher dalam proyeksi lateral dan gambar tegangan dalam proyeksi yang sama; x-ray area ini dalam proyeksi frontal juga dapat diperlukan. Biaya satu x-ray adalah ) .

Jika situasinya mendesak, maka dalam kasus seperti itu kami melakukan myelography tulang belakang leher. Ini adalah studi neurologis khusus, yang terdiri dari serangkaian sinar-X tulang belakang dengan injeksi awal zat kontras ke dalamnya. Secara alami, manipulasi ini dilakukan dengan anestesi umum (anestesi). Biaya penelitian ini adalah ) + biaya anestesi () + biaya bahan habis pakai.

Sebagai aturan, algoritma pemeriksaan semacam itu cukup untuk membuat diagnosis akhir dan mengecualikan patologi yang menyertai ketidakstabilan Atlanto-aksial.

Jika diagnosis dikonfirmasi, maka dalam sebagian besar kasus, pasien akan menjalani operasi untuk menstabilkan sendi atlanto-aksial, yang biayanya adalah () + biaya anestesi ) + biaya obat dan bahan habis pakai.

Terlepas dari anggaran nyata untuk semua kegiatan yang berkaitan dengan diagnosis dan perawatan patologi ini, harga klinik kami rata-rata di Moskow untuk institusi kedokteran hewan dengan spesialis dan peralatan yang sesuai.

Untuk informasi lebih lanjut tentang biaya, hubungi klinik kami.

Ahli bedah saraf-traumatologis VK "AVERS"

PhD dalam Ilmu Biologi

Di antara anomali kongenital tulang belakang, yang paling umum pada anjing kecil adalah malformasi dua vertebra serviks pertama. Pada breed kerdil seperti Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua Hua, Yorkshire Terrier dan beberapa lainnya, karena ini, tidak hanya rotasi, tetapi juga perpindahan sudut non-fisiologis dari vertebra serviks kedua relatif terhadap yang pertama, yaitu, subluksasi, adalah mungkin. Akibatnya, sumsum tulang belakang tertekan, menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Di antara anomali kongenital tulang belakang, yang paling umum pada anjing kecil adalah malformasi dua vertebra serviks pertama. Secara anatomis, vertebra serviks pertama, atlas, adalah cincin dengan sayap memanjang ke samping, ditanam, seperti pada sumbu, pada proses odontoid yang menonjol ke depan dari vertebra serviks kedua - epistrofi. Dari atas, struktur juga diperkuat dengan ligamen yang menempelkan puncak khusus vertebra serviks kedua ke tulang oksipital dan atlas (Gbr. 1). Sambungan ini memungkinkan hewan melakukan gerakan rotasi kepala (misalnya, menggoyangkan telinga), sedangkan sumsum tulang belakang yang melewati vertebra ini tidak berubah bentuk atau tertekan.

Pada breed kerdil seperti Pekingese, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier dan beberapa lainnya, karena perkembangan proses dan ligamen yang tidak memadai, tidak hanya rotasi, tetapi juga perpindahan sudut non-fisiologis dari vertebra serviks kedua relatif terhadap pertama, yaitu subluksasi (Gbr. 2). Akibatnya, sumsum tulang belakang tertekan, menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Anak anjing yang lahir dengan anomali vertebra serviks pertama tidak menunjukkan tanda-tanda apa pun di bulan-bulan pertama kehidupan. Mereka berkembang secara normal, aktif dan mobile. Biasanya, tidak lebih awal dari 6 bulan, pemilik melihat penurunan mobilitas anjing. Terkadang tanda-tanda pertama didahului oleh lompatan, jatuh, atau cedera kepala yang gagal saat berlari. Sayangnya, sebagai aturan, hanya gangguan gerakan yang jelas yang memaksa ke dokter.

Kelemahan di kaki depan adalah tipikal. Pada awalnya, anjing secara berkala tidak dapat menempatkan kaki depan dengan benar di atas bantal dan bertumpu pada tangan yang ditekuk. Kemudian dia tidak bisa berdiri dengan kaki depan di atas lantai dan merangkak di perutnya. Gangguan gerakan tungkai belakang muncul kemudian dan tidak begitu terasa. Pemeriksaan luar tidak menunjukkan adanya deformitas pada leher. Fenomena menyakitkan dalam banyak kasus tidak ada.

Ciri-ciri yang dijelaskan terlihat jelas pada Toy Terrier dan Chihuahua, kurang menonjol pada Dagu dan pada awalnya sulit dibedakan dalam bahasa Peking karena banyaknya wol dan deformasi silsilah pada cakar pada jenis ini. Oleh karena itu, anjing dari beberapa ras dirujuk ke dokter pada tahap awal penyakit, dan dengan yang lain mereka datang ketika hewan itu tidak bisa berjalan sama sekali.

Beras. 2 Segera setelah perpindahan keluar dari vertebra serviks kedua tidak terlihat, satu-satunya cara yang mungkin untuk mengenali penyakit ini dengan andal adalah pemeriksaan sinar-X. Dua pandangan lateral diambil. Yang pertama, kepala hewan harus direntangkan sepanjang tulang belakang, di sisi lain, kepala ditekuk ke pegangan tulang dada. Pada hewan yang gelisah, sedasi jangka pendek harus digunakan, karena menekuk leher secara paksa berbahaya bagi mereka.

Pada hewan sehat, fleksi leher tidak menyebabkan perubahan posisi relatif atlas dan epistropheus. Proses vertebra serviks kedua di setiap posisi kepala terletak di atas lengkungan atlas. Dalam kasus subluksasi, ada pelepasan proses yang nyata dari lengkungan dan adanya sudut antara vertebra serviks pertama dan kedua. Teknik sinar-X khusus untuk subluksasi epistrofi biasanya tidak diperlukan dan risiko penggunaannya sangat tinggi.

Karena perpindahan vertebra, yang menyebabkan disfungsi sumsum tulang belakang, adalah karena alasan anatomi, pengobatan subluksasi epistrofi harus dilakukan dengan pembedahan. Memperbaiki kepala dan leher hewan dengan kerah lebar, meresepkan berbagai obat hanya memberikan efek sementara dan seringkali hanya memperburuk situasi, karena pemulihan mobilitas hewan yang sakit menyebabkan destabilisasi vertebra lebih lanjut. Terkadang dapat digunakan untuk membuktikan kepada pemilik hewan peliharaan bahwa masalahnya bukan pada cakarnya dan efek perawatan konservatif hanya akan bersifat sementara.

Ada beberapa cara untuk menstabilkan koneksi yang terlalu mobile antara Atlantis dan Epistropheus. Dalam literatur asing, metode dijelaskan bertujuan untuk mendapatkan fusi tidak bergerak antara permukaan bawah vertebra. Mungkin metode ini memiliki kelebihannya sendiri, tetapi tidak adanya pelat dan sekrup khusus, serta risiko tinggi kerusakan pada sumsum tulang belakang jika letaknya tidak tepat pada vertebra kecil anjing kecil, membuat metode ini tidak dapat diterapkan dalam praktik.

Selain metode ini, diusulkan untuk menempelkan proses vertebra serviks kedua ke lengkungan atlas dengan kawat atau tali yang tidak dapat diserap. Selain itu, pendekatan kedua dianggap tidak cukup andal karena kemungkinan perpindahan sekunder vertebra.

Dalam beberapa tahun terakhir, klinik kami telah menggunakan tali lavsan untuk memperbaiki tulang belakang sesuai dengan teknik asli. Untuk mendapatkan akses ke area masalah tulang belakang, kulit dipotong dari puncak oksipital ke vertebra serviks ketiga. Otot-otot di garis tengah, dengan fokus pada puncak epistropik yang terdefinisi dengan baik, sebagian tajam, sebagian tumpul, bergerak terpisah ke tulang belakang. Dengan hati-hati, puncak vertebra serviks kedua dibebaskan dari jaringan lunak sepanjang keseluruhan. Kemudian, dengan sangat hati-hati, otot-otot dipisahkan dari lengkungan vertebra serviks pertama. Karena perkembangan vertebra serviks pertama dan kedua yang tidak memadai dan perpindahannya, celah di antara mereka sangat lebar, yang memungkinkan kerusakan pada sumsum tulang belakang saat ini.

Menyebarkan otot secara luas, dura mater dibedah di sepanjang tepi anterior dan posterior arkus atlas. Momen operasi ini juga sangat berbahaya. Karena penggunaan loop tunggal di sekitar haluan Atlanta umumnya dianggap tidak cukup andal, kami menggunakan dua kabel yang dipandu secara independen satu sama lain. Hasilnya adalah sistem yang lebih andal yang memungkinkan pergerakan antara tulang belakang dalam batas fisiologis, tetapi mencegah tekanan berlanjut pada sumsum tulang belakang.

Lintasan benang harus secermat mungkin, perpindahan sudut vertebra, yang tidak dapat dihindari pada saat ini, harus diminimalkan. Karena semua manipulasi dilakukan di area lokasi pusat vital dan sangat mungkin pernapasan terganggu, intubasi dan ventilasi buatan paru-paru dilakukan sebelum operasi dimulai.

Persiapan pra operasi yang hati-hati, pemeliharaan fungsi vital selama operasi, manipulasi luka yang hati-hati, tindakan anti-shock saat keluar dari anestesi memungkinkan meminimalkan risiko perawatan bedah subluksasi epistropik, tetapi masih tetap ada, dan pemilik anjing harus diperingatkan tentang ini. Karena keputusan untuk melakukan operasi akhirnya diambil oleh mereka, keputusan itu harus seimbang dan disengaja. Pemilik hewan peliharaan harus memahami bahwa tidak ada jalan keluar lain, dan sebagian tanggung jawab atas nasib anjing ada pada mereka.

Dengan pengecualian yang jarang, hasil perawatan bedah baik atau sangat baik. Ini difasilitasi tidak hanya oleh teknik operasi, tetapi juga oleh rehabilitasi hewan pasca operasi yang benar. Ada pemulihan lengkap kemampuan motorik, kami mengamati kekambuhan hanya ketika kami menggunakan teknik tradisional dengan loop kawat. Kami menganggap kawat gigi leher eksternal berlebihan.

Dengan demikian, pengenalan tepat waktu dari anomali kongenital ini, yang harus difasilitasi oleh kewaspadaan neurologis dokter yang melakukan pemeriksaan awal pada anjing ras yang rentan terhadap masalah ini, memungkinkan perawatan yang benar dan pemulihan yang cepat dari hewan yang terkena.

Ketidakstabilan atlantoaksial biasanya terjadi pada anjing ras kecil dan dimulai secara klinis pada hewan muda, meskipun dapat terjadi pada usia berapa pun. Kondisi ini dapat diturunkan atau disebabkan oleh trauma. Dengan ketidakstabilan atlanto-aksial, terjadi subluksasi, atau perpindahan, dari vertebra serviks kedua (epistrofi) relatif terhadap yang pertama (atlas), diikuti oleh kompresi sumsum tulang belakang, yang menyebabkan gejala neurologis yang parah: tetraparesis, kelumpuhan, dan proprioseptif. kekurangan. Penyakit ini dapat disertai dengan hidroensefalus dan siringohidromielia. Di antara penyebab utama ketidakstabilan atlanto-aksial adalah sebagai berikut:

Bentuk abnormal dari prosesus odontoid atau ketidakhadirannya
Keterbelakangan ligamen proses odontoid
Ruptur ligamen atlanto-aksial pasca-trauma
Fraktur prosesus odontoid karena trauma (fleksi leher yang parah)

Secara anatomis, tidak ada diskus intervertebralis antara tulang oksipital, atlas dan epistropheus, dan vertebra ini membentuk segmen fleksibel dari tulang belakang leher, yang memberikan mobilitas leher yang baik. Interaksi antara vertebra serviks pertama dan kedua dilakukan dengan mengorbankan permukaan artikular, ligamen, dan proses odontoid epistropheus yang memasuki fossa gigi atlas. Proses dentate, pada gilirannya, diperbaiki oleh ligamen longitudinal dan sayap, serta oleh ligamen transversal atlas. Puncak epistropik melekat pada lengkung dorsal atlas oleh ligamen atlantoaksial dorsal.

Beras. 1 - aparatus ligamen sendi atlanto-aksial.

Beras. 2 - tidak adanya proses odontoid bawaan, predisposisi pecahnya ligamen atlantoaksial dorsal dan menyebabkan perpindahan epistrofi ke punggung, dan atlas - ke perut.

Beras. 3 - fraktur proses odontoid dan pecahnya ligamen transversal atlas, pecahnya ligamen atlanto-aksial dorsal (dapat terjadi secara independen satu sama lain).

Biasanya, prosesus odontoid difiksasi oleh ligamen kuat yang mengartikulasikan dua vertebra pertama dengan andal. Ligamen ini bisa menjadi lemah atau terbelakang dan rusak oleh dampak sekecil apa pun pada tulang belakang leher. Jika proses odontoid memiliki bentuk yang tidak normal, maka ligamen, biasanya, robek, dan epistrofi dipindahkan relatif terhadap atlas. Proses dentate mungkin sama sekali tidak ada - dalam hal ini, vertebra tidak diperbaiki oleh apa pun, yang juga menyebabkan subluksasi sendi atlanto-aksial dan kompresi sumsum tulang belakang. Terlepas dari kenyataan bahwa ketidakstabilan atlanto-aksial adalah penyakit bawaan yang melekat pada breed kecil, pecahnya ligamen dengan perpindahan vertebra selanjutnya dapat terjadi sebagai akibat dari trauma pada hewan apa pun.

Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang belakang leher, serta hilangnya sensitivitas, paresis, dan kelumpuhan sebagian atau seluruhnya. Defisit proprioseptif akibat peningkatan berlebihan jumlah cairan serebrospinal di rongga tengkorak (hydroencephalus) ditandai dengan gangguan keterampilan motorik dan koordinasi gerakan. Ketidakstabilan atlanto-aksial bawaan sering dikombinasikan dengan syringohydromyelia (pembentukan kista dan rongga di kanal pusat sumsum tulang belakang).

Beberapa anjing dengan ketidakstabilan AO bawaan juga memiliki pirau portosistemik, mungkin karena kekhasan pewarisan gen yang mempengaruhi perkembangan kedua penyakit ini. Jadi, ketika salah satunya ditemukan, disarankan untuk melakukan studi diagnostik yang bertujuan mengidentifikasi (atau mengecualikan) yang lain.

Penyakit ini didiagnosis berdasarkan pemeriksaan sinar-X. Pada roentgenogram hewan dengan ketidakstabilan AO, ada peningkatan tajam dalam ruang antara puncak epistropik dan lengkungan dorsal atlas, yang menunjukkan pecahnya ligamen atlanto-aksial dorsal. Dengan fraktur prosesus odontoid dan bentuk anomalinya, kontur bawah epistrofi bergeser ke arah dorsal dan tidak sesuai dengan kontur bawah atlas (ligamen AO dorsal mungkin utuh, dan divergensi atlas dari epistrofi mungkin tidak diamati).

Beras. 4 - radiografi: tulang belakang normal (A), ketidakstabilan AO (B). Panah putih menunjukkan peningkatan jarak antara puncak epistropik dan lengkungan punggung atlas.

Gambar diambil dalam proyeksi lateral, sementara kepala harus ditekuk di daerah serviks, yang harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena kekuatan berlebihan yang diarahkan ke segmen tulang belakang yang rusak dapat merusak sumsum tulang belakang. Proyeksi depan dan aksial juga dapat membantu dalam menilai bentuk prosesus odontoid. Myelography dikontraindikasikan karena dapat menekan sumsum tulang belakang secara berlebihan dan menyebabkan kejang.

Computed tomography memberikan informasi diagnostik yang lebih rinci daripada pemeriksaan sinar-X. Namun, ada tidaknya syringohydromyelia hanya dapat disimpulkan dari hasil MRI. Metode diagnostik ini dikaitkan dengan risiko anestesi, karena hewan harus dibius total pada saat pemeriksaan.

Beras. 5 - tomogram terkomputasi: A - norma, B - ketidakstabilan AO. Tanda bintang menunjukkan proses odontoid yang abnormal; perpindahan kontur bawah epistrofi ditunjukkan oleh panah putih.

Perawatan terutama bedah, ditujukan untuk memperbaiki vertebra dengan cerclages kawat atau semen tulang. Dengan bentuk proses odontoid yang tidak normal, reseksinya dilakukan. Jika kista hadir di kanal pusat sumsum tulang belakang, mereka dikeringkan.

Perawatan konservatif juga dimungkinkan, ketika hewan ditempatkan di kandang, dan tulang belakang leher diimobilisasi dengan perban. Tapi itu tidak efektif dan terutama digunakan sebagai tindakan sementara untuk hewan yang memiliki kontraindikasi untuk operasi, misalnya, dengan paresis yang dalam dan usia individu yang terlalu muda. Perawatan ini bertujuan untuk menstabilkan hewan sebelum operasi dan memungkinkan hewan muda mencapai usia yang relatif aman untuk operasi.

Menurut D.P. Berang-berang dan lain-lain, prognosis untuk anjing dengan ketidakstabilan AO bawaan dalam banyak kasus menguntungkan jika hewan bertahan setelah operasi dan aman bertahan periode pasca operasi. Mortalitas operasional mencapai sekitar 10% kasus, dan sekitar 5% hewan memerlukan operasi ulang.

Dengan ketidakstabilan atlanto-aksial, hubungan anatomi normal antara vertebra serviks pertama (C1) dan kedua (C2) terganggu, akibatnya mereka dipindahkan relatif satu sama lain dan struktur sumsum tulang belakang dikompresi.

Ketidakstabilan Atlantis pada anjing bisa akut atau kronis.

Bentuk akut biasanya merupakan cedera dengan pelepasan aparatus ligamen. Trauma sejati jarang terjadi dan sebagian besar terjadi pada anjing besar.
Bentuk kronis dari ketidakstabilan sendi aksial atlanto adalah varian penyakit yang paling sulit, di mana ia diperburuk oleh manifestasi displastik dari aparatus osteoartikular. Bentuk penyakit ini menghadirkan masalah dari sudut pandang perawatan bedah menggunakan teknik tradisional.

Alasan utama yang dapat menyebabkan ketidakstabilan C1-C2:

hipoplasia,
aplasia prosesus odontoid,
malformasi,
fraktur artikular,
ruptur ligamen dorsal
kombinasi alasan.

Gejala ketidakstabilan atlanto-aksial

Dislokasi atlas pada anjing menyebabkan gangguan yang kompleks, yang ditandai dengan munculnya masalah neurologis.

anjing mungkin dipaksa untuk mengangkat kepalanya,
kelemahan tungkai panggul dan dada muncul,
Kurang koordinasi,
penurunan nafsu makan yang tajam.

Tingkat keparahan gangguan secara langsung berkaitan dengan tingkat ketidakstabilan dan penyebab yang mendasarinya.

Predisposisi ras

Pada dasarnya penyakit ini menyerang ras anjing kerdil, seperti: Yorkies, Spitz, Toy Terrier. Faktor keturunan ditentukan.

Ketidakstabilan Atlanto-aksial di York

Diagnostik ketidakstabilan atlanto-aksial

Sinar-X lateral menunjukkan perpindahan ventral C1 relatif terhadap C2. Pergeseran 2-4 mm menunjukkan adanya patologi.

Untuk menilai kondisi proses odontoid, proyeksi langsung dengan rotasi paksa kepala dilakukan.

Seringkali pada pasien di atas empat bulan dengan ketidakstabilan atlanto-aksial, "fontanel" terbuka lebar tetap ada - bukti peningkatan tekanan intrakranial. Akan bermanfaat untuk melakukan dan mengevaluasi cairan serebrospinal untuk menyingkirkan masalah yang menyertainya. Masalah seperti itu bisa berupa proses inflamasi, meningoensefalitis muncul pada anjing.

Ketidakstabilan aksial Atlanto dalam perawatan anjing

Ada metode konservatif dan bedah untuk mengobati ketidakstabilan atlanto-aksial.

Perawatan konservatif

Pertama-tama, Anda perlu membuat korset di sekitar leher untuk membatasi rotasi kepala dan leher. Obat anti-inflamasi juga digunakan.

Tujuan terapi konservatif adalah untuk memberikan stabilitas anatomi sementara untuk pembentukan jaringan ikat parut di daerah sendi vertebral.

Operasi

Metode bedah akan menjadi yang utama. Ini memiliki persentase yang lebih tinggi dari hasil yang menguntungkan dan hasil yang baik segera setelah operasi. Tujuan utamanya adalah untuk memperbaiki tulang belakang pada posisi anatomis yang benar menggunakan berbagai metode dan konstruksi.

Ada metode untuk stabilisasi punggung dan perut. Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing.

Pada stabilisasi punggung sulit untuk membuat struktur fiksasi yang akan merespon gaya beban perpindahan. Namun, bahkan dengan sedikit perpindahan pasca operasi, pasien ini mungkin merasa baik.

metode stabilisasi ventral dianggap paling efektif. Fiksasi penuh permukaan artikular dari artikulasi atlanto-aksial dilakukan dengan jarum, sekrup, dll., Tergantung pada ukuran anjing.

Prognosis pemulihan

Jika perawatan konservatif tidak berhasil dalam 50-80 hari, maka perlu untuk fokus pada koreksi bedah.

Jika, setelah dimulainya perawatan konservatif, tanda-tanda neurologis tidak hilang atau memburuk, maka perawatan bedah sangat dibutuhkan.

- patologi bawaan tulang belakang pada ras anjing kerdil, yang ditandai dengan perpindahan vertebra serviks pertama (atlas) relatif terhadap yang kedua (epistrofi).

Pada dasarnya penyakit ini menyerang ras anjing kerdil, seperti Yorkshire Terrier, Chihuahua, Miniature Poodle, Toy Terrier, Pomeranian, Pekingese. Faktor keturunan ditentukan.

Gambar 1. X-ray dari Yorkshire Terrier. Panah menunjukkan peningkatan jarak antara atlas dan prosesus odontoid dari vertebra aksial.

Sendi Atlantoaxial memberikan rotasi tengkorak. Dalam hal ini, vertebra serviks pertama berputar di sekitar prosesus odontoid dari vertebra serviks kedua. Tidak ada diskus intervertebralis antara vertebra serviks pertama dan kedua, oleh karena itu interaksi antara vertebra ini dilakukan terutama karena aparatus ligamen.

Ketidakstabilan atlantoaksial berkembang pada anjing di mana proses odontoid tidak ada atau kurang berkembang, serta dengan fraktur dan dengan pecahnya aparatus ligamen. Keterbelakangan terjadi pada sekitar 46% kasus, pecahnya aparatus ligamen - pada sekitar 24%. Kelainan ini bersifat bawaan, tetapi trauma pada daerah ini dapat memaksa timbulnya gejala klinis penyakit.

Tanda-tanda klinis ketidakstabilan atlanto-aksial

Seringkali pada pasien di atas 4 bulan dengan ketidakstabilan atlanto-aksial, "fontanel" terbuka lebar tetap ada - bukti peningkatan tekanan intrakranial. Akan bermanfaat untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi otak dan menilai cairan serebrospinal untuk menyingkirkan masalah terkait. Masalah terkait dapat berupa proses inflamasi dalam bentuk meningoensefalitis.

Tanda-tanda klinis utama meliputi:

gejala nyeri akut, yang dimanifestasikan oleh jeritan binatang yang keras saat memutar atau mengangkat kepala;
ventroflexia - posisi paksa kepala dan leher tidak lebih tinggi dari tingkat layu;
defisiensi proprioseptif anggota badan toraks;
tetraparesis/tetraplegia.

Gejala ketidakstabilan atlanto-aksial

Juga mencatat gejala kerusakan otak, yang mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan perkembangan atau perkembangan hidrosefalus, yang kadang-kadang disertai dengan siringomielia.

Penjelasan potensial lain untuk gejala keterlibatan otak depan pada anjing dengan ketidakstabilan atlantoaxial adalah ensefalopati hepatik yang terkait dengan portosystemic shunts. Patologi ini dicatat pada dua dari enam anjing yang dioperasi karena ketidakstabilan atlantoaksial.

Kompresi arteri basilaris oleh prosesus odontoid dapat menyebabkan gejala seperti disorientasi, perubahan perilaku, dan defisit vestibular.

Perbedaan diagnosa:

Tumor PS dan sumsum tulang belakang;
Cakram intervertebralis hernia;
Diskopondilitis;
Fraktur tulang belakang;
Cakram mesovertebral hernia dari tipe Hansen 1;
Hipoglikemia adalah kondisi patologis umum pada anak anjing Yorkshire terrier dan anjing mini lainnya.

Diagnosa

Diagnosis "ketidakstabilan atlantoaksial" ditegakkan dengan hasil pemeriksaan rontgen lateral tulang belakang leher. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu sedikit menekuk leher hewan untuk melihat penyimpangan dari sumbu.

Myelography adalah opsional untuk diagnosis. Selain itu, pengenalan agen kontras ke dalam tangki serebelar dapat menyebabkan kematian. Jika, setelah radiografi polos, keraguan tetap ada tentang kebenaran diagnosis, direkomendasikan untuk melakukan spondylography kontras tulang belakang leher melalui pungsi lumbal.

Melalui CT atau MRI tulang belakang leher, PS membedakan penyakit dari herniasi diskus, discospondylitis, PS dan tumor sumsum tulang belakang, dan juga memperoleh informasi yang lebih lengkap tentang edema sumsum tulang belakang, myelomalacia atau syringomyelia.

Pengobatan ketidakstabilan atlantoaksial pada anjing

Ada metode konservatif dan bedah untuk mengobati ketidakstabilan atlanto-aksial.

Pertama-tama, Anda perlu membuat korset di sekitar leher untuk membatasi rotasi kepala dan leher. Obat anti-inflamasi juga digunakan.

Tujuan terapi konservatif adalah untuk memberikan stabilitas anatomi sementara untuk pembentukan jaringan ikat parut di daerah sendi vertebral.

Metode bedah akan menjadi yang utama, karena memiliki persentase yang lebih tinggi dari hasil yang menguntungkan dan hasil yang baik segera setelah operasi.

Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk memperbaiki tulang belakang pada posisi anatomis yang benar menggunakan berbagai metode dan konstruksi. Ada metode untuk stabilisasi punggung dan perut.

Di klinik, untuk diagnosis ketidakstabilan atlantoaksial, anamnesis diambil, rontgen tulang belakang leher, spondylography kontras tulang belakang leher.

Portugeis AA, klinik hewan "Exvet", Odessa.

Daftar Singkatan: C1 – C2 - sambungan atlantoaksial; AAN - ketidakstabilan atlantoaksial; C1 - atlas (vertebra serviks pertama); C2 - epistrofi (vertebra serviks kedua); NSAID - obat antiinflamasi nonsteroid; GCS - glukokortikosteroid.

AAN pada anjing pertama kali dijelaskan pada tahun 1967. Patologi ini terutama terjadi pada anjing muda ras kerdil (Chihuahua, York, Toy Terrier, Spitz), tetapi juga dapat terjadi pada ras yang lebih besar dan bahkan pada kucing 1. Interval usia yang biasa untuk penyakit ini adalah dari 4 bulan hingga 2 tahun. Patologi ini paling sering merupakan hasil dari malformasi kongenital vertebra C1, C2 dan ligamen yang menghubungkannya.
Dalam ontogeni epistrofi terdapat tujuh pusat osifikasi, sedangkan giginya terdiri dari dua pusat tersebut. Pusat kranial muncul di atlas, dan pusat caudal di epistropheus. Fusi pusat osifikasi terjadi pada usia 4 bulan. Penyebab utama AAI adalah displasia, hipoplasia atau aplasia gigi epistropheus (32%), serta keterbelakangan ligamen internal C1 – C2 (terutama ligamen transversal Atlas) (Gbr. 1) 2. Juga, penyebab patologi ini bisa berupa trauma.

Tanda-tanda klinis

Tanda klinis utama AAN, nyeri leher dengan intensitas yang bervariasi, terjadi pada 55-73% kasus (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Rasa sakitnya bisa periodik, ringan, dimanifestasikan selama periode gerakan tertentu, dan intensitas tinggi, disertai dengan vokalisasi yang jelas, kepala terkulai, gerakan tubuh yang hati-hati dan minimal. Defisit neurologis juga dapat bervariasi dalam tingkat keparahan: dari ataksia ringan saat bergerak, yang dapat bermanifestasi sebagai kelemahan pada tungkai depan dan belakang, hingga sedang dan, dalam kasus yang jarang terjadi, tetraparesis berat. Dalam kasus luar biasa, mungkin ada pra-koma dan koma (Gbr. 3). Gejala asimetris cedera tulang belakang dapat terjadi (perpindahan epistrofi dapat terjadi tidak hanya ke arah dorsoventral, tetapi juga ke arah lateral). Perkembangan gejala dapat bersifat akut atau progresif kronis. Pada ras anjing kerdil dengan cacat dalam pengembangan senyawa C1-C2, gejala penyakit akut dapat terjadi dengan cedera ringan (melompat dari sofa, tiba-tiba melompat dari tangan pemiliknya, dll.) hewan peliharaan.

Diagnostik visual

AAN harus dicurigai pada semua ras anjing kerdil dengan gejala nyeri, kaku kuduk dan ataksia, bahkan di atas usia 2 tahun. Diagnosis banding pada pasien ini mungkin termasuk malformasi seperti Chiari, tumpang tindih atlantooksipital, kompresi C1 – C2 dorsal (depresi Dewey), syringomyelia, kista arachnoid, trauma, hernia intervertebralis (tidak mungkin hingga 1,5 tahun 3)
Gambar radiografi polos dalam proyeksi lateral dapat menunjukkan adanya ketidakstabilan C1 – C2 (Gbr. 4). Kadang-kadang, selama rontgen, kepala pasien harus ditekuk dengan lembut. Sensitivitas radiografik adalah 56% (Plessas & Volk, 2014). Studi yang sederhana dan mudah diakses ini tidak boleh diabaikan, apalagi jika pada pemeriksaan awal sudah ada anggapan adanya AAN, selain itu, hal ini akan membantu untuk menghindari perburukan kondisi pasien secara tidak sengaja akibat penanganan yang tidak tepat di ruang rawat inap. masa depan. Sedasi sebelum gambar Rg harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Relaksasi otot serviks dapat memperburuk kompresi sumsum tulang belakang, namun jika perlu, lebih baik menggunakan metode diagnostik yang lebih akurat, seperti CT atau MRI. CT memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi berbagai patologi tulang. Juga, metode ini dengan baik mengungkapkan perubahan lokasi struktur tulang / implan (tumpang tindih atlanto-oksipital, AAN, malformasi dan osifikasi vertebra yang tidak lengkap). Sensitivitas metode ini adalah 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Gbr. 5).
Preferensi diberikan pada metode MRI, yang merupakan standar emas untuk memeriksa sistem saraf (Gbr. 6). Ini dapat menunjukkan tidak hanya tempat kompresi, tetapi juga perubahan sekunder pada jaringan saraf (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Perlakuan

Tujuan pengobatan AAN adalah untuk menstabilkan vertebra C1 – C2. Ada perawatan konservatif dan bedah. Yang terakhir lebih disukai. Hubungan langsung dicatat antara kecepatan, kelengkapan pemulihan fungsi neurologis dan kecepatan rujukan ke klinik selama pengembangan AAN 4.

Perawatan konservatif dapat diterima dalam kasus usia pasien yang sangat dini (hingga 4 bulan), ketika pemilik menolak operasi, dan opsi perawatan ini juga dapat dipertimbangkan dalam kasus gejala nyeri ringan dan berulang. Perawatan konservatif ditujukan untuk sangat membatasi mobilitas kepala (penggunaan korset, yang harus dimulai dari tengah kepala dan berakhir di sepertiga ekor daerah toraks) selama 1,5–2 bulan "(Gbr. 7). NSAID / steroid juga diperlukan.
Arti dari metode ini adalah bahwa dalam 1,5–2 bulan, jaringan parut berkembang di sendi C1 – C2 yang tidak stabil, yang mampu mempertahankan koneksi ini lebih lanjut dan mencegah kompresi sumsum tulang belakang. Dalam sebuah penelitian terhadap 19 anjing (periode tindak lanjut - 12 bulan), metode ini menunjukkan hasil positif 62%. Anjing yang tidak merespon terapi mati atau di-eutanasia. Dengan demikian, angka kematian adalah 38% 5. Kemungkinan komplikasi saat menggunakan teknik ini: ulkus kornea, luka tekan di tempat kontak korset dengan kulit, dermatitis lembab di bawah korset (ventilasi buruk, makanan masuk ke belakang korset), otitis eksterna, pneumonia aspirasi (terkait dengan kesulitan menelan dalam posisi fiksasi konstan kepala dan leher, kelemahan laring dan faring juga mungkin ada). Dalam sebuah studi oleh Havig dan Cornell, tingkat komplikasi adalah 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Kerugian dari teknik ini adalah tingkat kekambuhan yang tinggi.
Perawatan bedah diindikasikan untuk kekambuhan setelah perawatan konservatif dan dengan gejala penyakit sedang hingga berat.
Ada dua jenis fiksasi C1 – C2: metode dorsal dan ventral.
Metode dorsal terdiri dari pendekatan dorsal ke C1 – C2 dan reduksi dan fiksasi menggunakan kawat ortopedi / jahitan polipropilen di belakang lengkungan C1 dan punggungan C2 (Gbr. 8). Setelah itu, gunakan korset yang sama seperti pada perawatan konservatif selama 1-1,5 bulan. Metode ini dijelaskan pada tahun 1967 oleh Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Keuntungan dari teknik ini adalah relatif sederhana dalam implementasinya, namun, implan seringkali menjadi jauh lebih padat daripada tulang lengkung atlas, akibatnya banyak kekambuhan terjadi. Juga, karena posisi spesifik pasien di meja bedah (posisi sternum dengan lapisan roller di bawah bagian ventral leher dan fleksi kepala), kompresi iatrogenik pada sumsum tulang belakang dibuat, yang secara signifikan dapat memperburuk pasien. fungsi vital sampai kematiannya. Teknik ini tidak menghilangkan gerakan rotasi dan gaya geser yang terus beroperasi di persimpangan C1 – C2 8. Komplikasi yang terkait dengan migrasi/fraktur implan atau tulang saat menggunakan teknik dorsal adalah 35–57% 6, 7. Tingkat keberhasilan metode ini bervariasi antara 29 dan 75%. Angka kematian bisa rata-rata 25%. (Berang-berang, Ellison et al., 2000).
Metode ventral memiliki dua modifikasi. Yang pertama adalah penempatan implan transartikular (kawat / sekrup) dengan atau tanpa semen (semen paling baik digunakan dengan antibiotik). Metode tersebut dijelaskan oleh Drs Sorjonen dan Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Hasil positif tercatat pada 71% kasus (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Gbr. 9).
Teknik kedua adalah penempatan beberapa implan (kawat/sekrup) di C1 – C2, termasuk konduksi transartikular dan penempatan semen tulang (Schulz, Waldron et al., 1997). Hasil positif dicapai rata-rata pada 87-90% pasien (Gbr. 10). Pada saat yang sama, kematian mencapai 10% kasus (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Elemen tak terpisahkan dari salah satu teknik ventral adalah pengangkatan tulang rawan dari permukaan artikular C1 – C2 dan pemindahan tulang kanselus untuk menciptakan arthrodesis pada tingkat ini. Tulang rawan diangkat dengan pisau bedah, kuret atau bur. Saat menggunakan bur, harus berhati-hati untuk tidak membuang terlalu banyak tulang. Tulang cancellous paling sering diambil dari bahu proksimal, karena area ini mudah dimasukkan ke dalam lokasi pembedahan. Akrilik gigi dapat digunakan sebagai semen, tetapi Anda harus yakin dengan sterilitas operasi yang tinggi (Gbr. 11).

Tahapan stabilisasi ventral C1 – C2 menggunakan teknik fiksasi ganda ditunjukkan pada Gambar. 13-17.

Keuntungan dari metode ini: stabilitas tinggi dan fiksasi fungsional, netralisasi lengkap dari semua kekuatan yang bekerja di persimpangan C1 - C2, tidak ada fiksasi tambahan tulang belakang leher dengan korset (kecuali untuk pasien ras sedang dan besar). Probabilitas hasil positif adalah 60-92% 9. Tingkat keberhasilan dikaitkan dengan pengalaman ahli bedah dalam melakukan operasi ini.
Kekurangan metode: teknik operasi jauh lebih rumit daripada metode punggung, ada kemungkinan kerusakan pada sumsum tulang belakang jika implan tidak dimasukkan dengan benar, komplikasi pasca operasi yang paling sering adalah kelumpuhan laring (kerusakan laring berulang saraf selama akses), gangguan menelan (dapat terjadi karena jumlah semen yang terlalu banyak), pneumonia aspirasi, infeksi. Tingkat komplikasi pasca operasi bisa sekitar 30%9.

Kesimpulan

Metode pilihan untuk pengobatan patologi seperti AAN saat ini adalah fiksasi anterior menggunakan implan ganda dan semen tulang. Dengan tingkat pelatihan tertentu dalam kinerja teknis operasi ini, Anda dapat mencapai indikator statistik yang sangat baik. Ini memberikan margin keamanan yang besar C1 – C2. Berkat arthrodesis, beban pada implan akan bertahan dalam waktu singkat (2–4 bulan). Tidak perlu tindakan tambahan (korset). Karena posisi pasien tertentu, pengurangan C1 – C2 yang baik dapat dicapai, yang tidak selalu dapat dicapai dengan metode punggung.

Literatur:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hipoplasia proses odontoid dan luksasi atlantoaksial sekunder pada kucing siam. Prog Vet Neurol, 2 (3): 209-211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Subluksasi atlantoaksial dan tidak adanya ligamen transversal atlas pada anjing. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235-237, 1989.
Bedah hewan: hewan kecil / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al .: Faktor risiko yang mempengaruhi hasil operasi untuk subluksasi atlantoaksial pada anjing: 46 kasus (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216 (7): 1104-1109, 2000.
Havig et al.: Evaluasi pengobatan non-bedah subluksasi atlantoaksial pada anjing: 19 kasus (1992-2001) di JAVMA, Vol. 227, Tidak. 2, 15 Juli 2005.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: subluksasi Atlantoaxial pada anjing. Compend Contin Educ Pract Vet, 17: 215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Manajemen bedah subluksasi atlantoaksial pada 23 anjing. Dokter Hewan Bedah 20: 409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Kegagalan pita tegangan atlantoaksial pada dua anjing. J Am Anim Hosp Assos, 25 (6): 707-712, 1989.
Lorenz, Michael D. Buku Pegangan neurologi veteriner / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. - edisi ke-5.

Klinik untuk Terapi Eksperimental dari Pusat Penelitian Kanker Rusia. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

pengantar

Ketidakstabilan atlantoaksial adalah patologi bawaan tulang belakang pada ras anjing kerdil, yang ditandai dengan perpindahan vertebra serviks pertama (atlas) relatif terhadap yang kedua (epistrofi) (Gbr. 1).

Gambar 1. Radiografi tulang belakang leher dalam proyeksi lateral (a). Ketidakstabilan atlantoaksial (peningkatan jarak antara lengkungan dorsal atlas dan proses spinosus epistropheus, perpindahan proses odontoid epistrofi ke kanal tulang belakang, perpindahan antara fossa glenoid atlas dan proses artikular kranial dari epistropeus.

Sendi Atlantoaxial memberikan rotasi tengkorak. Dalam hal ini, vertebra C I berputar di sekitar prosesus odontoid C II. Tidak ada diskus intervertebralis antara C I dan C II, sehingga interaksi antara vertebra ini dilakukan terutama karena aparatus ligamen 1,2.

Patologi ini paling sering terjadi pada anjing muda keturunan kerdil (Yorkshire terrier, Chihuahua, dan pudel mini). Namun, rentang usia manifestasi penyakit dapat bervariasi. Kasus penyakit telah dilaporkan pada kucing dan ras anjing besar seperti Rottweiler, Doberman, Basset Hound dan German Shepherd.

Ketidakstabilan atlantoaksial berkembang pada anjing dengan tidak adanya atau keterbelakangan proses odontoid atau dengan frakturnya, serta pada anjing dengan pecahnya aparatus ligamen pada tingkat C I - C II. Tidak adanya proses odontoid dan / atau keterbelakangannya terjadi pada 46% kasus, dan pecahnya aparatus ligamen - pada 24% kasus. Anomali perkembangan tulang belakang ini adalah bawaan, tetapi trauma pada area ini dapat memicu timbulnya gejala klinis penyakit 1,2.

Gejala klinis utama penyakit ini adalah: 1) gejala nyeri akut, yang memanifestasikan dirinya saat memutar atau mengangkat kepala dalam bentuk "jeritan" keras; 2) ventroflexia - posisi paksa kepala dan leher tidak lebih tinggi dari tingkat layu, 3) defisiensi proprioseptif tungkai toraks, 4) tetraparesis / tetraplegia. Gejala kerusakan otak juga dapat diperhatikan, yang mungkin merupakan konsekuensi dari gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan perkembangan atau perkembangan hidrosefalus (Gbr. 2). Hidrosefalus juga dapat disertai dengan siringohidromielia.

Gambar 2. Computed tomography otak anjing dengan ketidakstabilan atlantoaxial. Potongan segmental. Pembesaran ventrikel serebral lateral kanan ().

Penjelasan potensial lain untuk gejala keterlibatan otak depan pada anjing dengan ketidakstabilan atlantoaxial adalah ensefalopati hepatik yang terkait dengan portosystemic shunts. Ini adalah patologi favorit lainnya dari ras anjing kecil dan terjadi pada dua dari enam anjing yang dioperasi karena ketidakstabilan atlantoaksial.

Kompresi arteri basilaris oleh prosesus odontoid dapat menyebabkan gejala seperti disorientasi, perubahan perilaku, dan defisiensi vestibular.

Untuk mendiagnosis ketidakstabilan atlantoaksial, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen tulang belakang leher pada proyeksi lateral (Gbr. 1). Dalam beberapa kasus, sedikit fleksi leher mungkin diperlukan untuk melihat deviasi dari sumbu, tetapi tidak boleh kuat 1,2,3,4.

Mielografi tidak diperlukan untuk diagnosis. Selain itu, pengenalan zat kontras ke dalam tangki serebelar bisa berakibat fatal. Jika, setelah melakukan radiografi polos, keraguan tetap ada tentang kebenaran diagnosis, spondylography kontras tulang belakang leher dapat dilakukan melalui pungsi lumbal.

Computed tomography atau magnetic resonance imaging dari tulang belakang leher akan membedakan penyakit dari herniasi diskus, discospondylitis, tumor tulang belakang dan sumsum tulang belakang, dan juga akan memberikan informasi yang lebih lengkap mengenai edema sumsum tulang belakang, myelomalacia, atau syringohydromyelia (Gbr. 5) .

Prioritas dalam pengobatan patologi ini diberikan pada metode pengobatan operatif. Meskipun ada data dalam literatur tentang keberhasilan pengobatan konservatif ketidakstabilan atlantoaksial. Perawatan konservatif termasuk imobilisasi kepala dan leher dengan brace dan analgesik. Sejumlah penulis mencatat bahwa setelah 3,5 bulan, hewan dengan ketidakstabilan atlantoaksial dapat berjalan tanpa defisit motorik tungkai. Namun, pada 30-60% hewan, setelah melepas korset, kekambuhan penyakit dicatat. Teknik memasang korset memerlukan keahlian tertentu dari dokter, dan syarat utamanya adalah imobilisasi yang stabil, tanpa terjepit jaringan lunak oleh struktur korset. Jika leher terlalu diregangkan, maka hewan dapat mengalami aspirasi makanan ke saluran pernapasan, karena tindakan menelan untuk anjing dalam posisi ini tidak wajar.

Namun, metode perawatan ini dapat menjadi alternatif yang sangat baik untuk anjing yang memiliki kontraindikasi untuk anestesi umum. Dengan fraktur traumatis I - II, manajemen konservatif pasien memberikan hasil yang jauh lebih baik daripada perawatan bedah.
Tetapi kebanyakan penulis menganggap subluksasi atlantoaksial kongenital sebagai indikasi langsung untuk pembedahan 1,4,5,6. Ada dua cara utama untuk menstabilkan C I - C II melalui pendekatan dorsal dan ventral.

Stabilisasi punggung terdiri dari melakukan jahitan kawat di sekitar lengkungan punggung atlas (CI), reposisi vertebra CI - C II, diikuti dengan fiksasi mereka dengan loop kawat ke proses spinosus epistrofi (C II) (Gbr. 1). 6.0 dan 6.1) 4. Namun, dengan teknik ini, insiden komplikasi berupa ruptur atau fraktur fixing implant, erupsi lengkung atlas dengan jahitan kawat agak tinggi, yang mengarah pada kekambuhan ketidakstabilan dan memerlukan intervensi bedah berulang. 25-63% kasus, dan mortalitas dengan teknik intervensi bedah ini tercatat pada 8-38% kasus (Gbr. 7) 1.4.5. Dengan hasil operasi yang sukses, gejala nyeri residual berlanjut pada 6-11% kasus, dan ataksia residual - pada 44-83% 1.4.5.

Dengan menggunakan teknik perawatan ini, kami dihadapkan pada komplikasi di atas, lebih tepatnya dengan fraktur loop kawat pengikat dan erupsi lengkung atlas dengan jahitan kawat, yang menyebabkan kekambuhan ketidakstabilan dan gejala neurologis (Gbr. 1). 7).

Data literatur dan pengalaman negatif kami sendiri memaksa kami untuk merevisi teknik stabilisasi punggung dalam ketidakstabilan atlantoaksial.

Bahan dan metode: Pekerjaan itu dilakukan pada 4 anjing kerdil, berusia dari 9 bulan sampai 3 tahun. Dua anjing itu adalah Yorkshire Terrier, satu Toy Terrier, dan satu Miniatur Poodle. Hewan datang ke klinik dengan keluhan gejala nyeri akut, ventrofleksia, tetraparesis, dan ataksia. Pada tiga ekor hewan, anamnesis penyakit adalah 7-20 hari. Seekor anjing tidak memiliki riwayat medis. Berdasarkan pemeriksaan sinar-X yang dilakukan pada tulang belakang leher dalam proyeksi lateral, pola difraksi sinar-X pada semua hewan menunjukkan spondylolisthesis C I relatif terhadap C II (Gbr. 1). Perawatan operatif direkomendasikan kepada pemilik.

Tahap operasi... Memperoleh autograft tulang dari sayap ilium. Kerangka dengan menghilangkan fragmen jaringan lunak dari permukaan autograft. Akses dorsal ke lengkungan atlas dan proses spinosus epistropheus dilakukan, dan duramater dibuka secara kranial dan kaudal ke lengkungan dorsal atlas. Autograft tulang dari sayap ilium ditempatkan dari permukaan dorsal ke lengkung dorsal atlas dan difiksasi dengan tiga kawat cerclage yang terbuat dari kawat berdiameter 0,6 mm pada tiga tingkat (Gbr. 8). Tiga lubang dibentuk dalam proses spinosus epistrofi pada tingkat tinggi dan panjang yang berbeda dengan kawat Kirschner berdiameter 1 mm. Permukaan tengkorak dari proses spinosus epistrofi itu kerangka dari jaringan lunak. Mereka memposisikan ulang C I relatif terhadap C II, mencapai kecocokan yang baik, dan memfiksasi vertebra dengan tiga jahitan kawat (Gbr. 9). Ruang antara lengkungan atlas dan proses spinosus epistropheus diisi dengan butiran collapan. Jaringan lunak dijahit berlapis-lapis, dengan jahitan intermiten, dengan prolen 5-0. Imobilisasi kepala dan tulang belakang leher dalam hubungan satu sama lain dan dada diberikan menggunakan korset turbocast plastik selama 30 hari (Gbr. 10)

Di hadapan dinamika positif, hewan-hewan itu dikirim pulang. Kontrol X-ray dilakukan pada hari ke 30 setelah operasi. Dengan tidak adanya perpindahan vertebra yang terlihat pada roentgenogram, fraktur jahitan kawat, korset dilepas. Setelah melepas penjepit, pemilik disarankan untuk membatasi pergerakan anjing selama satu bulan.

Hasil pengobatan

Pada hari ke 3-9 setelah operasi, kemampuan hewan untuk berjalan meningkat atau pulih, hewan bergerak lebih aktif. Dua anjing dengan gejala nyeri akut pada saat masuk awal (merengek saat menggerakkan kepala dan leher) tidak mengalami nyeri pada periode pasca operasi.
Hewan-hewan itu bisa makan sendiri.

Pada radiografi saat brace dilepas, kalus tidak terdeteksi. Kontur kalus sepanjang permukaan dorsal vertebra divisualisasikan pada 45-60 hari (Gbr. 11).

Evaluasi tiga bulan setelah operasi menunjukkan bahwa gejala nyeri hilang terus-menerus pada keempat anjing, ataksia parsial dipertahankan pada satu hewan.

Pemeriksaan sinar-X menunjukkan bahwa dalam semua kasus posisi tulang belakang tidak berubah setelah reduksi. Dan pada permukaan punggung lengkung punggung atlas dan proses spinosus epistrofi, kalus terbentuk.

Pemilik tiga hewan tidak mengamati gejala karakteristik ketidakstabilan atlantoaksial 5 bulan atau lebih setelah operasi (Gbr. 12). Ataksia bertahan pada satu hewan. Namun, pemulihan kemampuan untuk bergerak dan menghilangkan gejala nyeri akut, menurut pemiliknya, secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Diskusi

Metode stabilisasi tulang belakang yang diuji oleh kami pada tingkat C I - C II memungkinkan untuk memperoleh peningkatan yang stabil pada hewan dengan ketidakstabilan atlantoaksial.

Teknik pembedahan yang dipilih bukanlah kebetulan. Ini didasarkan pada alasan teoretis, tujuan utamanya adalah fusi tulang antara lengkungan dorsal C I dan proses spinosus C II.

Pilihan pendekatan operasi (ventral atau dorsal) dan, karenanya, teknik operasi (stabilisasi ventral atau stabilisasi dorsal) memiliki alasan berikut.
Kami memprioritaskan metode stabilisasi punggung setelah menganalisis distribusi gaya yang bekerja pada permukaan ventral dan punggung vertebra serviks C I - C II. Gaya regangan bekerja antara lengkung dorsal atlas dan prosesus spinosus epistropheus di sepanjang permukaan dorsal kolumna spinalis. Dan pada permukaan ventral di persimpangan kedua vertebra ini (fossa glenoid atlas dan proses artikular kranial epistrofi), kekuatan kompresi (Gbr. 13).

Distribusi gangguan dan gaya kompresi ini disebabkan oleh hukum fisika. Kepala, sebagai bagian dari tubuh, memiliki gaya gravitasi. Saat memegang kepala di permukaan ventral kolom tulang belakang, kekuatan kompresi berlaku, dan pada permukaan punggung, kekuatan gangguan. Dan gaya-gaya ini hampir selalu ada pada setiap saat gerakan atau istirahat hewan (Gbr. 13.1).

Dengan fiksasi dorsal vertebra, kita dapat menetralkan gaya tarik yang ada secara fisiologis antara C I – C II. Untuk menetralisir kekuatan-kekuatan ini, dimungkinkan untuk membuat kompresi dengan penahan kawat antara lengkungan dorsal atlas dan proses spinosus epistropheus. Kompresi di sepanjang permukaan ventral vertebra, antara fossa glenoid atlas dan proses artikular kranial epistrofi ada secara fisiologis. Dengan menetralkan gaya tarik di sepanjang permukaan dorsal vertebra dengan menciptakan kompresi dengan fiksator dorsal, kami menciptakan kompresi antara C I - C II di sepanjang permukaan ventral dan dorsal, yang meningkatkan stabilitas fiksasi (Gbr. 13.2).

Dengan fiksasi ventral kolom tulang belakang, gaya tarik yang ada antara lengkungan dorsal atlas dan proses spinosus epistrofi dipertahankan, yang mengarah ke perpindahan cranio-caudal dari lengkungan dorsal atlas relatif terhadap proses spinosus. epistrofi. Kawat atau sekrup Kirschner yang melewati proses artikular kedua vertebra ini akan mengalami gaya fleksi dan geser, yang dapat menyebabkan migrasi atau fraktur prematurnya, dan, dengan demikian, terulangnya ketidakstabilan antara C I - C II (Gbr. 13.3).

Oleh karena itu, dari sudut pandang biomekanik, fiksasi dorsal C I - C II memiliki prioritas.

Pilihan implan untuk fiksasi C I - C II dengan stabilisasi punggung menentukan struktur anatomi vertebra. Dan hari ini, kawat adalah satu-satunya bahan yang dapat digunakan untuk memperbaiki tulang belakang pada tingkat ini. Namun, penggunaan jahitan kawat sebagai implan untuk memperbaiki tulang belakang dibayangi oleh ketidakstabilan berulang karena penghancuran lengkungan Atlanta oleh kawat dan fraktur jahitan kawat.

Untuk menghentikan komplikasi ini, kami harus menyelesaikan beberapa masalah. Yang pertama adalah untuk mencegah kerusakan lengkung dorsal atlas. Untuk tujuan inilah kami telah menanamkan autograft cancellous dari sayap iliaka pada lengkungan atlas. Ini adalah tulang spons yang mampu revaskularisasi dan restrukturisasi dalam waktu singkat, dan itu adalah autograft spons yang memiliki potensi maksimum untuk osteoinduksi, osteokonduksi dan osteogenesis. Kami juga membutuhkan tulang cancellous untuk merangsang fusi C I - C II.

Untuk memperbaiki autograft ke lengkungan Atlanta, kami menggunakan tiga jahitan kawat dengan kawat dengan diameter 0,4-0,6 mm. Ini memungkinkan untuk mengurangi tekanan jahitan kawat pada tulang pada titik kontak mereka, dan fiksasi jahitan kawat ke lengkungan Atlanta dan autograft memungkinkan untuk menetralkan efek "menggergaji" dan efek "perpindahan" jahitan kawat ke pusat haluan. Ini adalah poin yang sangat penting. Karena bagian tengah lengkungan Atlantis pada hewan muda diwakili oleh jaringan tulang rawan, dan tempat lengkungan inilah yang memiliki kecenderungan maksimum untuk dihancurkan.

Mengapa tiga jahitan kawat dan bukan empat atau lima? Ada aturan tertentu untuk memperbaiki fragmen dan fragmen tulang, yang diformulasikan dalam ASIF JSC. Ini adalah fiksasi dengan tiga implan yang memberikan fiksasi paling stabil dibandingkan dengan satu atau dua implan. Dan penggunaan empat dan lima implan tidak secara signifikan meningkatkan kekuatan fiksasi fragmen dan fragmen. Oleh karena itu, tiga jahitan kawat adalah standar emas.

Saya ingin membahas sekali lagi teori yang kami gunakan sebagai dasar metode kami: reduksi vertebra, fiksasi stabil, fusi vertebra.

Setelah reduksi, tulang belakang ditahan dengan jahitan kawat selama 20 hari setelah operasi. Tetapi dengan gerakan aktif hewan, struktur ini rusak. Ya, kami memasang tiga jahitan kawat, tetapi ini tidak menjamin kami bahwa penyatuan tulang belakang pada pasien kami akan terjadi lebih awal daripada fraktur jahitan kawat akan terjadi karena kelelahan logam dengan gerakan kepala aktif. Bagaimanapun, implan apa pun mampu menahan sejumlah gerakan siklik.

Untuk mengurangi tekanan pada jahitan kawat, perlu untuk menghilangkan gerakan kepala, dan ini membutuhkan imobilisasi tambahan dari tulang belakang. Untuk memastikan imobilitas di tulang belakang leher, perlu bahwa korset memanjang dalam satu blok ke kepala, tulang belakang leher dan dada pasien.

Kami telah menciptakan kondisi untuk fusi C I - C II. Dimungkinkan untuk merangsang pembentukan kalus antara C I - C II dengan bantuan tulang autologus spons. Kami menanamkan tulang cancellous pada lengkungan atlas, memposisikan ulang tulang belakang, dan mencapai keselarasan yang baik antara tulang belakang. Namun, ada retakan, yang diinginkan untuk menyumbat dengan tulang autologus sepon untuk meningkatkan area fusi tulang belakang. Tetapi pada trah anjing kerdil, tidak mungkin untuk mengumpulkan autobone sepon dari tulang tubular, seperti yang dilakukan pada trah anjing lain dan bahkan kucing. Satu-satunya jalan keluar adalah dengan menggunakan proses spinosus dari vertebra toraks pertama atau implan keramik. Sayangnya, yang terakhir hanya memiliki sifat osteokonduktif.

Kondisi hewan pada hari ke-5 dan satu setengah bulan setelah operasi.

Keadaan hewan sebelum operasi, pada hari pertama setelah operasi, pada hari ke-15 setelah operasi dan pada hari ke-30 setelah operasi.

Kesimpulan

Stabilisasi punggung tulang belakang leher pada anjing dengan ketidakstabilan atlantoaksial harus mencakup langkah-langkah berikut: reposisi tulang belakang, autoplasti tulang dari lengkungan punggung atlas, fiksasi tulang belakang dengan cerclages kawat dan imobilisasi dalam korset, yang akan memungkinkan untuk mencapai penyatuan tulang di sepanjang permukaan dorsal vertebra. Metode ini akan menghindari komplikasi paling umum dari stabilisasi punggung C I-C II pada anjing dengan ketidakstabilan atlantoaksial.

Tinjauan Literatur:

Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Faktor risiko yang mempengaruhi hasil operasi untuk subluksasi atlantoaksial pada anjing: 46 kasus (1978-1998). Jurnal Asosiasi Kedokteran Hewan Amerika, 2000, 216, 1104-1109.
Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Kompresi medula spinalis yang parah disebabkan oleh sarang bersudut dorsal. Kemajuan dalam Neurologi Hewan, 1995, 6, 55-57.
Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Perawatan non-bedah ketidakstabilan atlantoaksial: studi retrospektif. Bedah Hewan 1998, 27, 526.
Jeffery N.D., Penjepitan silang punggung dari sendi atlantoaksial: teknik bedah baru untuk subluksasi atlantoaksial. Jurnal Praktek Hewan Kecil, 1996, 37, 26-29.
Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Ketidakstabilan atlantoaxial pada 17 anjing. Jurnal Kedokteran Penyakit Dalam Hewan, 2002, 16, 368.
Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Komplikasi yang terkait dengan sekrup perut, pin dan polimetilmetakrilat untuk pengobatan ketidakstabilan atlantoaksial pada 8 anjing. Jurnal Kedokteran Penyakit Dalam Hewan, 2000, 14, 339.