Fraksi terikat bilirubin Tes bilirubin mendeteksi penyakit hati yang parah. Fraksi bebas dan terikat suatu zat

Untuk mempelajari bilirubin total dan fraksinya, berikut ini digunakan:

1. Lurus spektrofotometri metode berdasarkan pengukuran penyerapan bilirubin pada 440-460 nm, sumber kesalahan di sini adalah gangguan pigmen kuning non-bilirubin;

2. Metode enzimatik berdasarkan oksidasi pigmen oleh enzim yang mengandung tembaga bilirubin oksidase (EC 1.3.3.5.), dengan pembentukan biliverdin dan hilangnya penyerapan pada 460 nm. Metode kelompok ini akurat dan memiliki spesifisitas dan sensitivitas yang tinggi;

3. Metode diazo kolorimetri, didasarkan pada interaksi bilirubin dengan asam sulfanilat diazotisasi untuk membentuk pigmen azo. Di bawah pengaruh asam, struktur tetrapirol bilirubin dipecah dengan pembentukan dua dipirol, atom karbon dari gugus metilen masuk ke dalam reaksi langsung dengan asam sulfonat diazotisasi (campuran diazo) untuk membentuk isomer merah muda-ungu dari azodipirol dengan serapan maksimum pada 530 nm. Bilirubin terikat bereaksi dengan cepat, tidak terikat - hanya setelah penambahan akselerator (kafein, metanol, urea, benzoat atau natrium hidroksida, asam asetat, dan lain-lain). Yang terakhir melepaskan bilirubin dari kompleks dengan protein dan dengan demikian mempercepat reaksi kopling azo. Pewarna azo yang dihasilkan berperilaku sebagai indikator asam-basa dengan beberapa transisi warna: dalam media asam kuat berwarna ungu, dalam media sedikit basa dan asam lemah berwarna merah muda, dan dalam media basa kuat berwarna biru atau hijau.

4. Elektrokimia metode menggunakan elektroda platinum dan merkuri;

5. kromatografi pemisahan fraksi individual bilirubin;

6. Fluorometrik metode, properti bilirubin bebas setelah penyerapan pada 430 nm untuk memancarkan cahaya dengan panjang 520 nm digunakan. Mereka memungkinkan untuk menentukan konsentrasi bilirubin tak terkonjugasi dan, setelah perawatan dengan deterjen, bilirubin total.Keuntungan utama dari metode ini adalah kemampuan untuk menggunakan sejumlah kecil serum.

bersatu metode untuk menentukan jumlah bilirubin dalam serum adalah metode Jendrassik-Cleggorn-Groff untuk diazoreaksi dalam lingkungan basa atau sedikit asam dengan adanya akselerator.

Penentuan konsentrasi bilirubin dan fraksinya
dalam serum darah oleh diazoreaction

Prinsip

Bilirubin bereaksi dengan asam sulfonat diazotisasi dengan adanya kafein untuk membentuk pigmen azo berwarna.

Nilai normal

Serum (reaksi diazo)	bilirubin langsung
dewasa			2.2‑5.1 mol/l
	bilirubin total
Anak-anak		Jangka penuh	prematur
	darah dari tali pusar	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	umur sampai 2 hari	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	umur sampai 5 hari	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	kemudian	3.4‑17.1 mol/l
dewasa			8.5‑20.5 mol/l
Air seni (reaksi diazo pada strip diagnostik atau tablet)			kekurangan bilirubin
Cairan ketuban (metode oksidasi)		28 minggu	<1,28 мкмоль/л
		40 minggu	<0,43 мкмоль/л
Kali			hilang
Empedu	hati		513.1‑1026.2 mol/l
	kistik		rata-rata 2394,6 mol/l

Faktor yang mempengaruhi

Hasil yang dilebih-lebihkan disebabkan oleh hemolisis, mengonsumsi obat steroid, eritromisin, fenobarbital, makan makanan yang mengandung karotenoid (wortel, aprikot). Paparan serum yang lama terhadap cahaya menyebabkan oksidasi bilirubin dan meremehkan nilainya.

Nilai klinis dan diagnostik

Serum

Akumulasi bilirubin dalam darah lebih dari 43 mol/l menyebabkan pengikatannya oleh serat elastis kulit dan konjungtiva, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit kuning. Untuk diagnosis banding penyakit kuning, perlu untuk menentukan fraksi mana yang menyebabkan bilirubinemia:

1. Ikterus hemolitik atau suprahepatik - percepatan pembentukan bilirubin sebagai akibat hemolisis intravaskular. Ini adalah anemia hemolitik dari berbagai asal: keracunan sulfonamida, talasemia, sepsis, penyakit radiasi, ketidakcocokan darah, sferositosis bawaan, anemia sel sabit, defisiensi dehidrogenase glukosa-6-fosfat.

Pada kasus ini hiperbilirubinemia berkembang dengan mengorbankan pecahan bilirubin indirek. Hepatosit secara intensif mengubah bilirubin tidak langsung menjadi bentuk terikat, mensekresikannya ke dalam empedu, akibatnya kandungan dalam tinja meningkat sterkobilin, mewarnainya dengan intens. Ada peningkatan tajam dalam kandungan dalam urin urobilin bilirubin tidak ada.

Pada bayi baru lahir, ikterus hemolitik dapat berkembang sebagai gejala penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

2. Parenkim(hepatoseluler) penyakit kuning - penyebabnya mungkin merupakan pelanggaran pada semua tahap konversi bilirubin di hati: ekstraksi bilirubin dari darah oleh sel-sel hati, konjugasi dan sekresi ke dalam empedu. Ini diamati pada virus dan bentuk hepatitis lainnya, sirosis dan tumor hati, degenerasi lemak, dalam kasus keracunan dengan zat hepatotropik toksik, pada patologi bawaan.

Karena semua reaksi konversi bilirubin tidak cukup lewat di hati, hiperbilirubinemia berkembang karena kedua faksi, terutama fraksi bilirubin direk. Kuantitas tidak langsung bilirubin meningkat karena insufisiensi fungsional hepatosit dan / atau penurunan jumlahnya, dan langsung- karena peningkatan permeabilitas membran sel hati, juga karena pelanggaran sekresi ke dalam empedu.

Ditentukan dalam urin bilirubin(warna teh hitam pekat), konsentrasi yang cukup meningkat urobilin, tingkat sterkobilin feses normal atau berkurang.

Pada bayi, varian ikterus parenkim adalah ikterus neonatal dan prematur: ikterus fisiologis, ikterus yang disebabkan oleh ASI, dll. Ikterus herediter yang berasal dari hati adalah sindrom Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson , Crigler-Najjar .

3. Ikterus mekanis atau subhepatik berkembang sebagai akibat dari pelanggaran aliran empedu selama penyumbatan saluran empedu - batu empedu, neoplasma pankreas, cacing. Juga, penyakit kuning subhepatik terdeteksi dengan neoplasma pankreas dan cacing.

Akibat stagnasi empedu, kapiler empedu meregang, dan permeabilitas dindingnya meningkat. Tidak memiliki aliran keluar ke empedu bilirubin langsung memasuki aliran darah dan berkembang hiperbilirubinemia dengan meningkatkan konsentrasi bilirubin langsung. Tingkat dalam urin meningkat tajam bilirubin(warna bir hitam) dan jumlah urobilin berkurang, praktis tidak ada dalam tinja sterkobilin(warna putih keabu-abuan).

Dalam kasus yang parah, karena limpahan hepatosit dengan bilirubin langsung, konjugasinya dengan asam glukuronat dapat terganggu dan jumlah bilirubin yang tidak terikat dalam darah akan meningkat, mis. bergabung hepatoseluler penyakit kuning.

Air seni

Penyumbatan saluran empedu ekstrahepatik adalah penyebab klasik bilirubinuria. Indikator ini berguna dalam diagnosis banding ikterus, karena bilirubinuria adalah karakteristik ikterus obstruktif dan parenkim (peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi dalam serum), tetapi tidak ada pada ikterus hemolitik. Pada hepatitis, bilirubin dapat dideteksi dalam urin sebelum penyakit kuning muncul.

cairan ketuban

Bilirubin ditemukan hampir secara eksklusif dalam bentuk non-esterifikasi dalam kompleks dengan albumin dan terakumulasi dalam eritroblastosis, hepatitis menular dan krisis sel sabit pada ibu.

< Назад

Pada hampir semua jenis penyakit pada orang dewasa atau anak-anak, salah satu pemeriksaan laboratorium darah yang pertama adalah analisis biokimia. Atas kebijaksanaan dokter, itu dapat dilakukan sesuai dengan profil minimum atau diperpanjang. Dalam kedua opsi, formulir analisis pasti akan menunjukkan tingkat dua fraksi bilirubin - total dan langsung. Menguraikan hasil yang diperoleh penting untuk memperjelas diagnosis dan rejimen pengobatan.

Jadi apa itu bilirubin, apa perbedaan antara varietasnya, apa pengaruhnya, apa yang menentukan peningkatan kinerjanya, dan apa nilai diagnostik dari penelitian semacam itu?

Bilirubin merupakan pigmen berwarna coklat kekuningan yang merupakan salah satu penyusun utama empedu manusia dan hewan. Bilirubin inilah yang memberikan karakteristik warna coklat pada feses. Ini juga menodai memar dan memar setelah tinta hijau, kemudian kuning kotor, dan peningkatan yang signifikan dalam serum bilirubin menodai seluruh kulit dan bola mata dalam segala macam warna kuning.

Pada intinya, pembentukan pigmen bilirubin, pertukarannya dari satu bentuk ke bentuk lain, dan ekskresi dari tubuh adalah mekanisme pertahanan alami terhadap efek residu racun dari sel darah merah yang dihancurkan.

Proses ini terjadi secara konstan seperti kelahiran dan kematian sel darah pernapasan itu sendiri. Setiap hari, 200 juta eritrosit mati di dalam tubuh, dan dari 6-8 g hemoglobin yang dilepaskan, dari 250 hingga 300 mikrogram bilirubin terbentuk.

Kemana perginya

Pembentukan pigmen bilirubin dimulai di tempat yang seharusnya memecah sel darah merah dan membentuk bilirubin:

80% - dalam sel Kupffer hati;
19% - dalam sel histosit dari limpa dan makrofag sumsum tulang;
1% - dalam histosit yang tersisa dari jaringan ikat apa pun.

Bahan konstruksi

Pigmen bilirubin dapat dibentuk secara eksklusif dari protein yang mengandung heme - produk pemecahan hemoglobin, mioglobin dan enzim sitokrom. Pada orang sehat, sebagian besar metabolit adalah 85% terbentuk dari hemoglobin yang dilepaskan dari eritrosit yang telah melewati tanggal jatuh temponya.

Oleh karena itu, kematian sel darah merah yang masif (hemolisis) secara signifikan dapat mempengaruhi tingkat bilirubin dan menyebabkannya meningkat secara serius.

15% sisanya disebut bilirubin shunt. Itu terbentuk dari:

Bentuk sel darah merah yang belum matang dan cacat yang tidak bisa meninggalkan tempat lahirnya (sumsum tulang merah) dan langsung dibuang. Biasanya, persentasenya bisa mencapai 7% dari total massa pigmen bilirubin. Jika persentase ini naik, maka ini menunjukkan adanya salah satu penyakit keturunan yang mempengaruhi proses hematopoiesis.
mioglobin, yang, meskipun dalam jumlah kecil, selalu ada dalam plasma karena pembaruan konstan sel-sel jaringan otot. Oleh karena itu, trauma, serta kerusakan otot yang luas, dapat menjadi penyebab peningkatan kadar bilirubin dalam jangka pendek.
Sitokrom protein besar dan peroksidase, yang dilepaskan sebagai akibat penuaan sel dari cangkang dan partisi membran yang hancur.

Bagaimana ini terjadi?

Setelah hemoglobin, mioglobin atau sitokrom terurai menjadi unsur-unsurnya, heme yang dilepaskan diambil oleh makrofag dan melewati jalur berikut:

Heme + heme oksigenase = biliverdin yang larut dalam air.
Bileverdin + bileverdin transferase = bilirubin yang tidak larut dalam air.

Proses ini adalah satu-satunya sumber pelepasan karbon dioksida dalam tubuh manusia. Atas dasar ini, metode penelitian yang menjanjikan sedang dikembangkan, yang akan memungkinkan untuk menilai tingkat pemecahan heme dengan jumlah karbon dioksida di udara yang dihembuskan.

Fraksi bilirubin

Dalam praktik medis, penggunaan "murni" dari istilah "bilirubin darah" cukup jarang. Biasanya, itu disertai dengan kata sifat umum, langsung, tidak langsung, bebas, terhubung, dan frasa "Anda memiliki peningkatan kadar bilirubin dalam darah" dapat dianggap buta huruf. Mengapa?

bilirubin total

Dengan demikian, total bilirubin tidak secara fisik ada dalam tubuh manusia. Itu selalu terdiri dari dua komponen - fraksi bilirubin langsung dan tidak langsung.

Biasanya, rasio mereka dapat diwakili oleh rumus berikut:

25% langsung (terikat) + 75% tidak langsung (gratis) = 100% total.

Mengapa ada istilah bilirubin total, dan terlebih lagi, mengapa kadarnya dalam darah diukur?

Tes darah biokimia untuk bilirubin di laboratorium diagnostik modern dapat dilakukan dengan menggunakan banyak teknik berdasarkan 7 reaksi yang diketahui dari interaksi pigmen empedu ini dengan berbagai zat. Beberapa dari mereka memungkinkan untuk mengukur tingkat kedua fraksi, tetapi mereka terlalu mahal, memerlukan kondisi khusus dan karena itu hanya dilakukan dalam proyek penelitian.

Dalam prakteknya, diazometoda Van den Berg dan modifikasinya digunakan. Mereka cukup nyaman, murah dan membutuhkan sedikit waktu. Namun sayangnya, dengan bantuan mereka, hanya kadar bilirubin langsung (terikat) dan total yang dapat ditentukan. Tetapi bilirubin bebas (tidak langsung) dihitung di atas kertas - indikator langsung dikurangi dari indikator level total.

Oleh karena itu, terlepas dari kenyataan bahwa kadar total bilirubin ada dalam tes darah biokimia, ia tidak memiliki nilai diagnostik yang berharga. Diindikasikan agar spesialis yang hadir dapat menilai kepatuhan di atas, rasio normal antara pecahan dan gambaran nyata.

Fraksi bebas dan terikat suatu zat

Pertama, dalam rantai kompleks pembentukan pigmen bilirubin, fraksi tidak langsung atau bebasnya disintesis. Menurut komposisinya, itu sangat beracun dan dapat segera dikeluarkan dari tubuh manusia.

Tetapi fraksi bebas praktis tidak larut dalam air, dan perlu diubah menjadi bentuk yang larut. Pertukaran atau transformasi semacam itu terjadi pada sel hati khusus - hepatosit. Di dalamnya, dengan bantuan enzim khusus, molekul bilirubin bebas mengikat asam glukuronat dan diubah menjadi fraksi terikat (langsung) yang siap untuk diekskresikan. Di masa depan, fraksi langsung menjadi komponen utama empedu dan dikeluarkan dari tubuh bersama dengan feses.

Terlepas dari kenyataan bahwa pertukaran satu bentuk dengan bentuk lain dilakukan di hati, ini tidak berarti bahwa alasan peningkatan bilirubin terletak pada pekerjaannya yang tidak memuaskan. Alasan untuk melebihi norma kandungan zat mungkin penyakit lain. Bilirubin yang tinggi dapat disebabkan oleh:

penyakit keturunan pada organ hematopoietik;
lesi pada organ lain yang terlibat dalam penggunaan sel darah merah - limpa, sumsum tulang;
penyakit yang dapat mengganggu ekskresi empedu dari tubuh: patologi kandung empedu, saluran empedu dan / atau saluran pencernaan.

Klarifikasi diagnosis hanya terletak pada bidang interpretasi komprehensif yang kompeten dari hasil analisis biokimia, dan jika perlu, penunjukan studi tambahan.

Norma bilirubin

Berapakah kadar normal bilirubin? Terlepas dari semua kelebihannya, metode Van den Berg dan modifikasinya dapat memberikan kinerja yang sangat baik dan nilai yang terlalu tinggi.

Selain itu, secara teoritis, tes darah untuk bilirubin pada orang dewasa dan pria dan wanita sehat harus sedikit berbeda satu sama lain, karena ada perbedaan nilai normal sel darah merah. Namun, dalam praktiknya, kesalahan yang dihasilkan, tergantung pada modifikasi metode yang digunakan dan reagen laboratorium, mengimbangi perbedaan ini.

Oleh karena itu, penting bagi seorang spesialis untuk mengetahui bukan jumlah pigmen bilirubin itu sendiri, tetapi dinamikanya. Akibatnya, jika bilirubin meningkat pada analisis pertama, maka Anda harus siap untuk melakukan analisis tidak hanya sekali, tetapi beberapa kali, apalagi, pada waktu yang berbeda dan di laboratorium yang berbeda.

Jadi, norma bilirubin dalam darah wanita dan norma bilirubin dalam darah pria dalam praktiknya dapat bervariasi dalam:

umum - dari 3,4 hingga 20,5 mol / l (100%);
tidak langsung - kurang dari 19 mol / l (75%);
langsung - hingga 7,9 mol/l (25%).

Gejala umum peningkatan bilirubin

Jika kadar pigmen bilirubin dalam darah meningkat, maka gejala dan tanda berikut pasti akan terjadi:

peningkatan kelelahan;
pusing;
sakit kepala;
serangan mual.

Peningkatan bilirubin (total) tentu saja menyebabkan ikterus obstruktif, yang dapat terjadi dalam berbagai tingkat keparahan:

ringan - 30-85 mol / l;
sedang - 85-170 mol / l;
parah - lebih dari 170 mol / l.

Penyakit yang meningkatkan kadar zat

Hemolisis (penghancuran) sel darah merah;
Pelanggaran aliran empedu;
Pelanggaran pembentukan dan ekskresi bilirubin.

Berdasarkan hal tersebut, penyakit juga dibagi menjadi tiga kelompok utama.

Penyakit kuning hemolitik

Kondisi tersebut disebabkan oleh peningkatan pemecahan sel darah merah dalam plasma darah dan bilirubin tidak langsung yang tinggi, yang mungkin disebabkan oleh penyebab berikut dan penyakit keturunan:

anemia sel sabit;
sferositosis;
demam tifoid;
malaria;
mikoplasmosis;
keracunan merkuri atau timbal;
gigitan ular atau serangga beracun lainnya;
keracunan jamur;
kesalahan dalam transfusi darah;
lesi ganas pada organ hematopoietik;
kehilangan banyak darah;
sepsis.

Gejala-gejala berikut adalah karakteristik penyakit kuning hemolitik: nyeri di sisi kiri, pewarnaan kulit dan sklera dengan warna kuning dengan warna lemon, peningkatan limpa dan peningkatan suhu tubuh, takikardia, migrain, tinja dan urin dapat dicat dalam nada gelap (hingga hitam).

Ikterus subhepatik

Penyakit-penyakit tersebut disertai dengan gejala-gejala sebagai berikut: serangan mual, sendawa pahit, perut kembung, diare atau sembelit, nyeri di sisi kanan (kolik hati), keparahan maksimum (parah) warna ikterik pada kulit dan bola mata, gatal-gatal kulit yang parah, feses berwarna putih, urin berwarna gelap.

penyakit kuning herediter

Gangguan bawaan metabolisme bilirubin diwakili oleh sindrom Crigler-Najjar, Gilbert dan Dubin-Johnson.

Dalam praktiknya, sindrom Gilbert yang paling umum merespon dengan baik terhadap pengobatan suportif karena disebabkan oleh cacat pada gen yang bertanggung jawab untuk produksi enzim.

Cukup sering, sindrom Gilbert berlangsung tanpa gejala, kadang-kadang dengan latar belakang stres atau setelah aktivitas fisik, mungkin ada penyakit kuning mekanis dengan berbagai intensitas.

Penyakit kuning yang didapat

Penyakit kuning yang didapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

suprahepatik - penyakit dengan metabolisme bilirubin yang terlalu besar;
parenkim - hepatitis dan sirosis hati.

Viral, yang paling umum, hepatitis memiliki gejala: demam, kondisi demam, tanda-tanda keracunan umum, kelemahan otot, nyeri pada sendi dan sisi kanan, ikterus obstruktif, ruam kulit, perubahan warna tinja dan urin.

Pengobatan yang dimulai sebelum waktunya atau salah dapat menyebabkan perkembangan gagal hati dan ginjal yang cepat, yang merupakan ancaman nyata bagi kehidupan.

Untuk sirosis hati, selain gejala yang melekat pada hepatitis, gejalanya khas:

gatal kulit yang parah;
pembesaran hati dan limpa yang nyata;
akumulasi cairan di rongga perut;
varises pada saluran pencernaan;
gagal hati progresif;
penurunan pembekuan darah;
perdarahan internal dan kerusakan otak.

Kita harus selalu ingat bahwa setiap penyakit kuning dan penyebab peningkatan bilirubin memerlukan diagnosis, interpretasi yang memadai dari tes laboratorium dan pengobatan yang tepat.

Akan berguna untuk mengingatkan Anda bahwa Anda harus mengikuti tes darah biokimia dengan mengikuti aturan dasar: pastikan perut kosong, dan 30 menit sebelum tes, jangan merokok dan duduk tenang di dekat kantor.

Dan sebagai kesimpulan, kami menyajikan fakta menarik. Berdasarkan penemuan-penemuan baru, dalam praktiknya dibuktikan bahwa pigmen bilirubin tidak hanya "terak". Ternyata aktivitas antioksidannya jauh lebih tinggi daripada vitamin E. Telah terbukti bahwa peningkatan bilirubin memiliki efek positif pada fungsi jaringan saraf dan otot, oleh karena itu orang dengan kadar metabolit yang meningkat secara kronis jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menderita aterosklerosis, penyakit kardiovaskular, dan kurang rentan terhadap proses tumor.

Bilirubin adalah pigmen empedu berwarna merah-coklat. Ini adalah produk dari katabolisme hemoglobin, dibentuk di hati. Tes bilirubin adalah cara terbaik untuk mendeteksi penyakit hati yang parah.

Harga analisis komprehensif untuk bilirubin adalah 350 rubel. Harga sudah termasuk penentuan nilai fraksi : bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin indirek. Mengambil darah vena - 170 rubel.

Apa itu bilirubin, artinya

Molekul bilirubin terdiri dari 4 cincin pirol yang saling berhubungan. Berat molekul molekul adalah 548,68. Bilirubin murni adalah zat kristal yang sedikit larut.

Sebagai produk pemecahan sel darah merah, bilirubin bersifat toksik. Bentuk tidak langsungnya terus-menerus terbentuk di jaringan dan darah dan tidak dikeluarkan dari tubuh. Hati memproses zat beracun, mengubahnya menjadi bentuk langsung, larut dalam air. Bentuk langsung diekskresikan dalam tinja atau urin, mengubahnya menjadi coklat.

Yang sangat penting dalam diagnosis adalah studi tentang hubungan indikator bilirubin dalam darah, urin, dan feses. Bahkan jika tes darah menunjukkan bilirubin total normal, tetapi nilai absolut dan rasio fraksi pigmen memiliki penyimpangan, diagnosis banding penyakit harus dibuat.

Jumlah fraksi dapat memberikan nilai bilirubin total yang umumnya normal, tetapi sering terjadi bahwa bilirubin primer meningkat, dan terkait di bawah normal. Rasio fraksional seperti itu diamati dalam bentuk awal defisiensi enzim hati dan ancaman akumulasi berlebihan dari bilirubin tidak langsung toksik dalam jaringan.

Norma bilirubin berdasarkan usia

Jenis Bilirubin	Anak-anak: 3 hari pertama setelah lahir, mol/l	Anak-anak: dari 3 hingga 6 hari kehidupan, mol/l	Anak-anak: lebih dari 1 bulan, mol/l	Dewasa, mol/l
Umum	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Lurus	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
tidak langsung	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Hingga 16,5	Hingga 16,5

Tes darah untuk bilirubin

Hasil pengobatan penyakit apa pun sangat tergantung pada keakuratan diagnosis. Cukup sering, dokter harus melakukan diagnosis yang berbeda, menganalisis indikator laboratorium, studi instrumental dan perangkat keras, karena penyakit yang berbeda dapat memiliki gejala yang sama.

Pertama-tama, dokter berfokus karena universalitas karakteristik tes kompleks ini. Di antara indikator dasar, salah satu yang paling penting adalah kandungan bilirubin dalam darah, yang mengevaluasi kerja hati, pankreas, dan kantong empedu. Signifikansi khusus dari indikator "bilirubin" dan hubungannya dengan karakteristik darah lainnya akan dikonfirmasi oleh forum medis mana pun dengan banyak pertanyaan tentang topik ini.

Peningkatan bilirubin dalam darah - apa artinya

Jika hasil analisis menunjukkan peningkatan bilirubin dalam darah, ini mungkin menunjukkan adanya penyakit serius dan kondisi patologis:

keturunan atau disebabkan oleh penyakit lain, kekurangan enzim hati;
sirosis hati dan hepatitis;
penyakit pada saluran empedu dan kantong empedu;
anemia hemolitik;
tumor kanker atau metastasis hati dari organ lain;
kekurangan vitamin B12;
cedera dengan beberapa hematoma.

Pengecualian adalah ikterus fisiologis bayi, yang terjadi sehubungan dengan restrukturisasi tubuh bayi baru lahir setelah perkembangan intrauterin. Dalam semua kasus lain, diperlukan untuk menentukan penyebab pasti dari tingginya tingkat bilirubin.

Tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyakit yang sebenarnya berdasarkan satu indikator, sehingga dokter membandingkan nilai dari berbagai indikator, memperoleh informasi yang lebih rinci tentang proses patologis.

Bagaimana bilirubin terkait dengan parameter darah lainnya?

Bilirubin dan hemoglobin. Hemoglobin dan bilirubin adalah zat yang dihubungkan oleh satu rantai reaksi kimia, yang meningkatkan minat untuk membandingkan nilainya dalam tes darah dan berfungsi sebagai informasi tambahan dalam diagnosis penyakit. Hemoglobin rusak dalam proses pembaruan eritrosit menjadi rantai globin dan heme, yang, dengan bantuan enzim, diubah menjadi bilirubin tidak langsung yang beracun.

Oleh karena itu, kadar hemoglobin dan bilirubin yang tinggi merupakan indikasi anemia hemolitik atau cedera dengan memar dan memar dengan sejumlah besar sel darah merah yang hancur. Jika hemoglobin rendah dan bilirubin tak terkonjugasi tinggi diamati, maka patologi dapat dikaitkan dengan kekurangan albumin, yang bertanggung jawab untuk memindahkan pigmen kuning ke hati.

Bilirubin dan kolesterol. Peningkatan kolesterol dan bilirubin dapat menunjukkan pola makan yang tidak tepat, akibatnya sistem bilier menderita, dan hepatosis lemak hati mungkin terjadi. Sebagai aturan, diagnosis semacam itu diklarifikasi setelah mempertimbangkan fraksi pigmen empedu, indikator lain dari tes darah biokimia terperinci, ultrasound organ perut.

Urinalisis untuk bilirubin: bilirubinuria

Pada orang sehat, pigmen empedu bilirubin mungkin terkandung dalam urin dalam jumlah kecil dan tidak terdeteksi dengan metode laboratorium standar. Itu sebabnyaBilirubin normal dalam urinadalah tidak adanya pigmen empedu.

Peningkatan bilirubin dalam urin

Pada berbagai penyakit, fraksi bilirubin langsung dan tidak langsung dapat dideteksi dalam sampel urin. Kondisi ini disebut bilirubinuria.

Bilirubin tidak langsung muncul jika kandungannya dalam darah secara signifikan melebihi norma dan pada saat yang sama permeabilitas membran glomerulus meningkat. Ini terjadi dengan penyakit berikut:

berbagai etiologi.
Ga-nefropati (penyakit Berger)
lupus eritematosus sistemik;
Schonlein-Henoch purpura
periarteritis nodular;
sindrom uremik hemolitik (HUS);
purpura trombositopenik idiopatik (ITP).

Penyebab peningkatan bilirubin direk dalam urin adalah penyakit kuning. Reaksi positif sudah terdeteksi dalam kasus di mana bilirubin terkandung dalam darah di dalamnya 30– 34 umol/l. Ini menunjukkan pelanggaran ekskresi empedu ke duodenum dan kelebihan bilirubin pada orang dewasa dan anak-anak dalam plasma. Jika tes darah untuk bilirubin normal, maka pigmen ini tidak akan ada dalam urin.

Ada dan tidak adanya pigmen empedu ini dalam urin dalam berbagai bentuk hepatitis ditunjukkan pada tabel:

Jenis penyakit kuning	Mencoba
Norma (orang sehat)	negatif
hemolitik	negatif
Parenkim, pada awal penyakit	Positif lemah
Parenkim, di tengah penyakit	Sangat positif
Parenkim, dalam pemulihan	Positif lemah
obstruktif	Positif

Bagaimana cara pemeriksaan bilirubinuria?

Untuk menentukan bilirubin dalam urin, tes khusus dilakukan:

Uji Gmelin (modifikasi Rosenbach) dilakukan sebagai berikut: 1-2 tetes asam asetat ditambahkan ke dalam 100-150 ml urin dan larutan disaring beberapa kali melalui kertas saring. Setelah itu, filter basah dibiarkan di cawan Petri hingga kering, setelah itu setetes campuran asam nitrat dan asam nitrat dioleskan ke permukaannya. Peningkatan bilirubin dalam urin menyebabkan kertas ternoda dalam bentuk cincin konsentris multi-warna, dihitung dari luar - hijau, biru, ungu, merah dan di tengah - kuning. Tanpa cincin hijau, sampel dianggap negatif.

Tes Rosin dilakukan dengan menambahkan beberapa tetes larutan alkohol 1% yodium atau larutan Lugol ke dalam 9-10 ml urin yang diambil untuk penelitian. Jika ada fraksi bilirubin dalam sampel, cincin hijau yang persisten dan terlihat terbentuk pada antarmuka cairan.

Untuk menentukan jumlah fraksi bilirubin langsung, tes skrining pada strip standar juga digunakan. Tingkat pigmen ini ditentukan setelah menerapkan urin untuk itu, dan mengevaluasi warna yang dihasilkan sesuai dengan skala terlampir.

Urinalisis untuk adanya enzim hati ini memberikan peluang yang sangat baik:

dengan deteksi dini hepatitis dan diagnosis banding berbagai jenis penyakit kuning;
untuk menentukan efektivitas pengobatan dalam pengobatan banyak penyakit hati;
dalam diagnosis patologi ginjal, disertai dengan peningkatan permeabilitas membran glomerulus;
untuk memantau keberadaan pigmen dalam urin selama kehamilan dan pemeriksaan pencegahan orang yang bekerja dengan zat berbahaya;
sebagai rapid test kondisi liver pada pasien yang mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan gangguan pada aktivitasnya.

Tes urin untuk bilirubin sangat sederhana, tetapi cukup informatif.

Pemeriksaan feses untuk bilirubin

Pigmen empedu - bilirubin, biasanya hanya ditemukan dalam tinja anak-anak yang sangat muda yang disusui. Kehadiran pigmen ini dalam tinja bayi memberi warna kehijauan pada tinja. Ini adalah fenomena yang benar-benar normal dan tidak ada hubungannya dengan bilirubin tinggi dalam darah bayi baru lahir atau bayi baru lahir dan dengan penyakit kuning infantil, yang ditandai dengan peningkatan bilirubin tidak langsung.

Pada bulan keempat, mikroflora mulai muncul di usus bayi, sebagian memetabolisme pigmen ini menjadi stercobilinogen, dan sekitar sembilan bulan, zat ini sepenuhnya dimetabolisme di usus menjadi stercobilin dan stercobilinogen.

Alasan adanya fraksi bilirubin dalam tinja

Pada anak yang lebih besar, bilirubin positif dalam tinja seharusnya tidak terdeteksi, meskipun sejumlah kecil zat ini kadang-kadang diamati dalam tinja selama tahun pertama kehidupan seorang anak. Ini karena ketidakstabilan dan keterbelakangan mikroflora usus anak-anak.
Pada orang dewasa dalam program bersama, pembacaan bilirubin harus negatif. Kehadirannya, terutama dalam kombinasi dengan penurunan konsentrasi stercobilinogen, menunjukkan adanya dysbacteriosis (eksplisit atau laten) dan adanya patogen dan mikroflora di usus.
Alasan lain munculnya zat ini dalam tinja adalah dispepsia. Dalam hal patologi gastrointestinal, disertai dengan gangguan tinja yang sering, mikroflora "tercuci" dan jejak bilirubin muncul di tinja. Kondisi ini diamati pada gangguan akut dan kronis pada saluran pencernaan atau kondisi yang disertai dengan pelanggaran pencernaan makanan. Dalam kasus seperti itu, dalam tes darah biokimia, norma fraksi bilirubin juga meningkat.
Zat ini dapat muncul dalam hasil coprogram pada keracunan akut. Dalam hal ini, kerja saluran pencernaan dan hati terganggu, karena itu kandungan senyawa bilirubin dalam tubuh meningkat, dan evakuasi isi usus dipercepat. Akibatnya, sejumlah besar pigmen ini memasuki lumen usus dan meninggalkan usus terlalu cepat, tidak memiliki waktu untuk dimetabolisme menjadi sterkobilin dan sterkobilinogen, dan ditemukan dalam tinja. Dalam hal ini, bilirubin tidak langsung dalam darah sering meningkat.

Bagaimana bilirubin ditentukan dalam tinja?

Kandungan pigmen bilirubin dalam tinja ditentukan dengan menggunakan reaksi Fouche, untuk ini pereaksi dibuat dari 100 ml air suling, 25 g asam trikloroasetat dan 10 ml larutan besi klorida 10%. Sepotong feses ditriturasi dengan air dengan perbandingan 1:20 dan reagen ditambahkan setetes demi setetes. Dengan adanya jejak bilirubin, sampel uji berubah menjadi biru.

Reaksi sublimasi juga memungkinkan untuk mendeteksi kandungan bilirubin dalam tinja, tetapi kurang sensitif. Untuk melakukan ini, segumpal kecil kotoran ditumbuk dalam mortar dengan 3-4 ml larutan merkuri diklorida (sublimasi) dan dibiarkan di lemari asam selama sehari. Kehadiran bilirubin di dalamnya dinilai berdasarkan warna tinja. Biasanya, biomaterial harus berubah menjadi merah muda atau kemerahan, namun dengan reaksi positif, warna tinja berubah menjadi kehijauan.

Jika bahkan sejumlah kecil pigmen ini ditemukan dalam tinja orang dewasa, konsultasi dengan ahli gastroenterologi dan spesialis penyakit menular diperlukan, terutama jika, secara paralel, indeks bilirubin total juga meningkat dalam penguraian kode tes darah. .

Bilirubin dan gagal hati akut dan kronis (hepatargia)

Gagal hati terjadi dengan perubahan nyata pada parenkim hati (berserat, distrofi atau nekrotik). Tergantung pada kecepatan kemunculannya, bentuk akut dan kronisnya dibedakan.

Dengan hepatargia, fungsi detoksifikasi hati berkurang tajam, karena endotoksin yang seharusnya dikeluarkan menembus aliran darah dan menyebabkan keracunan tubuh. Dalam darah, bilirubin langsung dan total naik ke angka kritis (260-350 mol / l), yang menyebabkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Kematian adalah 50-80%. Gagal hati bersifat akut dan kronis. Tingkat bahaya terungkap melalui tes untuk bilirubin.

Penyebab Hepatargia

Kondisi ini sering merupakan konsekuensi dari perkembangan virus hepatitis dan sirosis hati. Dalam hal ini, adanya hepatargia progresif lambat adalah karakteristik. Hepatitis dan sirosis mungkin asimtomatik untuk waktu yang lama, dan tingkat bilirubin langsung dalam darah tidak boleh dilampaui untuk waktu yang lama;
Terkadang alasannya adalah infeksi seseorang dengan virus Epstein-Barr, herpes, adenovirus, dll. Ketika seorang wanita terinfeksi cytomegalovirus, infeksi intrauterin pada janin terjadi dan kematiannya. Dalam hal ini, bilirubin total meningkat selama kehamilan.
Penyebab paling umum dari kondisi ini adalah paparan racun dan obat-obatan. Dalam beberapa kasus, keracunan terjadi karena penggunaan obat-obatan dalam dosis yang salah, dan terkadang merupakan akibat dari bunuh diri yang gagal. Dalam hal ini, prosesnya berkembang secara akut dan disertai dengan mual, muntah, sindrom hemoragik, bau "hati" dari mulut, gangguan neuropsikiatri, peningkatan bilirubin total dalam darah.
Sangat sering kondisi ini dikaitkan dengan adanya tumor ganas di dalam tubuh. Di hati, kedua fokus utama dapat ditemukan, dan metastasis ke organ ini dapat diamati. Dengan kanker, gejala meningkat secara bertahap, disertai dengan penyakit kuning yang parah, mual, muntah, dan cachexia. Pada awal perkembangan proses tumor, mungkin ada tingkat normal bilirubin - 7-18%, tetapi secara bertahap konsentrasinya dalam darah meningkat dan mulai melebihi norma sebanyak 10-15 kali.
Penyebab lain dari gagal hati adalah penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan. Dalam hal ini, prosesnya dapat berlangsung cepat dan lambat, semuanya tergantung pada varian "kecanduan" tertentu. Namun, seiring waktu, tetap saja peningkatan bilirubin melebihi norma berkali-kali lipat.

Gejala Hepatargia

Dengan patologi ini secara bertahap meningkat; penyakit kuning, edema penurunan berat badan, demam, telangiectasia, dan nyeri perut tumpul. "Tanda-tanda hati" muncul di tubuh: eritema palmar, perdarahan, tanda bintang Chistovich, varises perut dalam bentuk "kepala ubur-ubur".

Di masa depan, mereka bergabung dengan: napas berat, neurosis, apatis, keadaan emosi yang tidak stabil. Mungkin ada bicara cadel, gangguan menulis, tremor pada jari, gangguan koordinasi. Analisis darah umum dan biokimia menunjukkan penyimpangan yang signifikan dari norma.

Dengan perkembangan insufisiensi lebih lanjut, koma hepatik terjadi. Pertandanya adalah: kantuk, lesu, kekakuan otot rangka, kebingungan, otot berkedut, kejang, buang air kecil yang tidak terkontrol. Tingkat tes hati yang sangat tinggi diamati dalam darah.Tes darah untuk bilirubin total dapat menunjukkan hingga 500 mol / l. Pasien yang mengalami koma meninggal.

Agar tidak menjadi korban penyakit ini, Anda perlu menjaga hati Anda, memantau kesehatan Anda, melakukan tes secara berkala, dan jika biokimia "buruk" dan bilirubin total meningkat, alasan untuk fenomena ini perlu diketahui. diklarifikasi. Anda tidak boleh mengobati sendiri, karena hanya dokter yang tahu persis apa yang seharusnya menjadi bilirubin dan parameter darah lainnya.

Ikterus fisiologis dan patologis pada bayi baru lahir

Penyakit kuning (jaundice) pada bayi baru lahir dikaitkan dengan pemecahan hemoglobin subur pada hari-hari pertama kehidupan. Ini fisiologis dan patologis. Dengan penyakit kuning fisiologis, manifestasinya hilang dengan sendirinya dan kondisi umum bayi baru lahir tidak menderita. Konsentrasi bilirubin total normal pada anak-anak dalam hal ini, hanya meningkat karena fraksinya yang tidak terikat. Untuk menentukan tingkat masalah pada anak-anak, mereka melakukan tes untuk bilirubin.

Ikterus fisiologis yang parah

Jika tingkat bilirubin bebas terlampaui secara signifikan, maka kondisi umum anak mungkin menderita. Bayi seperti itu lesu, lesu, mengisap dengan buruk, mereka mungkin demam dan muntah. Namun, kondisi bayi baru lahir tidak boleh dinilai dari tanda-tanda ini, tetapi berdasarkan indeks bilirubin.

Ketika total bilirubin pada bayi baru lahir melebihi norma secara signifikan, albumin yang diproduksi oleh hati anak-anak tidak dapat sepenuhnya mengkonjugasikannya dan memasuki SSP melalui sawar darah-otak. Pada saat yang sama, pigmen ini, yang sebenarnya merupakan racun, memiliki efek toksik pada otak. Akibatnya, bayi selanjutnya dapat mengalami kelumpuhan, keterbelakangan mental, tuli, dan kebutaan.

Pengobatan penyakit kuning

Untuk mencegah komplikasi tersebut, dalam kasus penyakit kuning yang parah dan berkepanjangan, pengobatan khusus harus dilakukan.

Sebelumnya, anak-anak disuntik dengan berbagai solusi untuk menormalkan kadar bilirubin, tetapi sekarang ini telah ditinggalkan. Sekarang terapi cahaya sedang dilakukan, di mana kulit bayi yang baru lahir diterangi dengan instalasi khusus. Di bawah pengaruh cahaya, pigmen terurai dan dikeluarkan dari tubuh. Ahli neonatologi mengamati anak-anak tersebut sampai bilirubin langsung kembali normal. Paling sering, dimungkinkan untuk menormalkan bilirubin dalam 9 hari atau kurang.

Cara yang bagus untuk mengatasi penyakit kuning adalah dengan mulai menyusui bayi Anda sedini mungkin, karena kolostrum membantu mengeluarkan mekonium dan membersihkan usus bayi yang baru lahir.

Perlu dicatat bahwa kondisi ini lebih sering diamati pada anak-anak yang lahir prematur, dengan kehamilan ganda dan kelahiran yang sulit. Anak-anak dari ibu yang menderita penyakit kronis, seperti diabetes, rentan terhadap penyakit kuning. Berlawanan dengan kepercayaan populer, peningkatan kadar bilirubin pada ibu selama kehamilan dan menguningnya kulit bayi yang baru lahir sama sekali tidak berhubungan.

Tes bilirubin mengungkapkan ikterus patologis

Jenis patologi neonatal ini memanifestasikan dirinya pada hari-hari pertama kehidupan. Bayi seperti itu mungkin memiliki: tinja acholic, urin gelap, perdarahan dan kekuningan cerah pada kulit dan sklera dapat diamati. Tidak seperti hiperbilirubinemia fisiologis, dengan perjalanan patologisnya, norma bilirubin langsung dalam darah terlampaui secara nyata. Dalam hal ini, diperlukan pemeriksaan dan pengobatan yang komprehensif.

Penyebab fenomena tersebut paling sering diketahui:

Ketidakcocokan darah ibu dan bayi menurut golongan dan faktor Rh dapat menyebabkan hemolisis sel darah merah dan pewarnaan ikterik pada sklera bayi baru lahir.
Terkadang seorang anak terinfeksi virus hepatitis atau protozoa dari ibunya dan berkembang menjadi infeksi. Dalam hal ini, terapi khusus dilakukan untuk ibu dan bayi, karena norma bilirubin total pada wanita juga meningkat dalam kasus ini karena infeksi.
Karena anomali kongenital hati dan saluran empedu, ikterus obstruktif dapat terjadi, ditandai dengan peningkatan bilirubin langsung sebanyak 6 kali atau lebih. Hanya ahli bedah yang dapat membantu di sini.
Ada sekelompok besar hiperglobulinemia herediter (sindrom Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor), yang disebabkan oleh cacat metabolisme genetik. Dalam hal ini, Anda perlu mempersiapkan diagnosis jangka panjang dan terapi pemeliharaan seumur hidup.

Untuk melakukan diagnosis penyakit kuning yang benar pada bayi baru lahir, dan hanya dokter yang dapat mengetahui penyebabnya. Diagnosis dapat ditegakkan hanya dengan hasil tes.

Di mana untuk mendapatkan tes bilirubin di St. Petersburg, harga

Anda dapat mengikuti tes apa pun di St. Petersburg, termasuk untuk bilirubin, di tes modern. Bisa juga lewat sini. Kami bekerja tujuh hari seminggu. Harga untuk tes rendah, dan diskon disediakan untuk diagnosis infeksi.

Untuk mempelajari bilirubin total dan fraksinya, berikut ini digunakan:

1. Lurus spektrofotometri metode berdasarkan pengukuran penyerapan bilirubin pada 440-460 nm, sumber kesalahan di sini adalah gangguan pigmen kuning non-bilirubin;

4. Elektrokimia metode menggunakan elektroda platinum dan merkuri;

5. kromatografi pemisahan fraksi individual bilirubin;

bersatu metode untuk menentukan jumlah bilirubin dalam serum adalah metode Jendrassik-Cleggorn-Groff untuk diazoreaksi dalam lingkungan basa atau sedikit asam dengan adanya akselerator.