Hidronefrosis pada pengobatan anak. Hidronefrosis pada anak - cara mengenali dan mengobati penyakit ginjal. Mengapa hidronefrosis berkembang di masa kanak-kanak

Hidronefrosis ginjal pada anak merupakan kondisi patologis yang paling sering mengacu pada berbagai kelainan perkembangan bawaan. Penyakit ini ditandai dengan perluasan panggul ginjal yang jelas sebagai akibat dari kesulitan atau penghentian total aliran urin ke dalam rongga ureter.

Patologi yang didapat terjadi sebagai akibat cedera pada punggung bagian bawah, anatomi organ terganggu, peradangan muncul pada sistem kemih, bekas luka dan proses pembusukan terbentuk, yang mencegah buang air kecil penuh.

Pada anak-anak, patologi ini lebih sering terjadi daripada pada orang dewasa, pada bayi, gejalanya mungkin tidak diamati, penyakit ini berkembang seiring bertambahnya usia. Tetapi saat ini, adalah mungkin untuk mendiagnosis patologi anak dengan pemeriksaan ultrasonografi ibu selama kehamilan. Dalam hal ini, lebih baik memulai perawatan segera setelah kelahiran bayi.

Penyebab hidronefrosis pada bayi baru lahir

Alasan perkembangan kondisi ini mungkin karena penyempitan anatomis lumen ureter di area keberangkatannya dari panggul, serta kontraktilitas yang tidak memadai dari serat otot di membrannya. Penyebab paling umum dari hidronefrosis dianggap cacat anatomi.

Faktor anatomi:

  • Kehadiran katup di rongga ureter
  • Divergensi abnormal pleksus koroid dan cabang vaskular aksesori
  • Anomali lokasi ureter dalam kaitannya dengan parenkim ginjal
  • Kehadiran untaian asal embrio, yang memicu kompresi dan pembengkokan ureter

Jika anak mengalami hidronefrosis kongenital, penyebabnya terletak pada kelainan struktural ginjal. Bahkan pada periode janin, selama pembentukan organ internal, tubulus urinarius dapat diposisikan secara tidak benar, terpelintir, atau menyempit, yang akan menyebabkan keterlambatan aliran urin.

Sejumlah penelitian mengatakan bahwa penyebab utama patologi dalam banyak kasus adalah gaya hidup ibu yang tidak sehat saat menggendong anak, yaitu merokok dan alkohol. Penyebab lain dari hidronefrosis kongenital adalah genetika. Penyakit ini diturunkan.

Apa itu hidronefrosis yang berbahaya?

Retensi aliran urin yang lama menyebabkan kerusakan iskemik pada parenkim ginjal dengan perubahan atrofi berikutnya. Tingkat pembentukan proses patologis sepenuhnya tergantung pada seberapa obturasi saluran kemih.

Dengan pelanggaran aliran urin yang nyata, panggul ginjal masih mengatasi fungsi urin untuk waktu yang singkat, tetapi setelah periode waktu tertentu, hipertrofi serat otot mulai berkembang.

Peningkatan tekanan di pelvis ginjal dan ureter dapat menyebabkan pecahnya membran mereka, sementara urin dituangkan ke dalam rongga retroperitoneal. Karena stagnasi urin yang berkepanjangan di bagian atas sistem kemih, proses infeksi dan inflamasi dapat berkembang.

Hidronefrosis ginjal pada anak-anak. Gejala

Gejalanya tergantung pada tingkat penyakitnya, pada tahap awal, hidronefrosis ginjal pada anak-anak tidak diperhatikan.

Hidronefrosis tingkat pertama pada anak.

Pada tahap ini, tidak ada pelanggaran ginjal, organ dalam bekerja secara normal, patologi tidak terasa dengan sendirinya, tetapi perubahan internal terjadi. Saat melakukan USG, Anda dapat melihat sedikit perluasan panggul ginjal. Anak yang kurus dapat mengembangkan perut, yang harus diperhatikan oleh orang tua.

Hidronefrosis tingkat kedua pada anak

Selama periode ini, penyakit membuat dirinya terasa. Pada USG, Anda dapat melihat perluasan panggul dan kaliks ginjal yang signifikan. Tahap kedua hidronefrosis memerlukan kompresi parenkim ginjal, karena jumlah besar urin. Berikut ini adalah atrofi jaringan ginjal, yang selanjutnya mengurangi fungsi ginjal yang sakit.

Gejala utama pada tahap ini adalah nyeri hebat dengan lokalisasi di daerah lumbal, penyinaran dapat menyebar ke daerah pusar. Tingkat keparahan dan durasi sindrom nyeri tergantung pada apakah proses inflamasi pada sistem kemih telah bergabung dengan penyakit yang mendasarinya.

Hidronefrosis derajat kedua juga ditandai dengan perubahan tes laboratorium yang mendukung pelanggaran kapasitas filtrasi parenkim ginjal. Urine anak menjadi keruh, dan hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa urine mengandung sejumlah besar sel darah putih dan sel darah merah. Pada penyakit menular, terjadi peningkatan suhu.

Infeksi saluran kemih yang sering pada anak-anak dapat menandakan adanya hidronefrosis.

Selama palpasi, formasi seperti tumor dapat dipalpasi, yang teraba dengan baik bahkan melalui dinding anterior perut. Ada juga peningkatan tekanan darah.

Hidronefrosis derajat ketiga pada anak

Ini adalah tahap terakhir dari patologi, di mana semua gejala tampak lebih cerah. Protein berhenti diproses secara normal karena pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit. Parenkim ginjal terpengaruh, pembengkakan ekstremitas, peningkatan kuat di perut, keluarnya darah saat buang air kecil ditambahkan ke gejala tingkat kedua.

Bagaimana cara mengobati?

Pengobatan hidronefrosis pada anak-anak dilakukan dengan metode bedah, satu-satunya cara untuk mengembalikan aliran urin yang normal. Jika kemampuan fungsional ginjal yang terkena masih dipertahankan, pasien diperlihatkan operasi untuk mengembalikan patensi normal ureter. Jika ginjal telah benar-benar berhenti kemampuannya untuk berfungsi secara normal, anak-anak tersebut diperlihatkan teknik bedah radikal.Prognosis untuk kehidupan selanjutnya tergantung sepenuhnya pada tingkat keparahan dan pengabaian kondisi yang mendasari anak tersebut.

Ada kasus ketika pada bayi baru lahir hidronefrosis dapat hilang dengan sendirinya hingga satu tahun. Bayi diperiksa setiap tiga bulan, dengan hidronefrosis derajat pertama dan kedua, jika penyakitnya telah mencapai stadium 3, perlu segera merawat anak. Operasi untuk hidronefrosis pada anak-anak dalam banyak kasus dilakukan dengan metode endoskopi. Teknik ini kurang traumatis untuk anak-anak daripada teknik perut.

Selama operasi, dua sayatan kecil dibuat di mana endoskopi dan perangkat yang diperlukan dimasukkan. Jika pelanggaran patensi urin disebabkan oleh ureter, itu adalah plastik. Jika sejumlah besar urin telah menumpuk di ginjal, itu akan dikeluarkan menggunakan kateter. Efisiensi operasi sangat tinggi.

Teknologi modern memungkinkan untuk melakukan operasi pada anak yang masih dalam kandungan, tetapi risiko dari teknik ini sangat tinggi, dapat menyebabkan keguguran.

masa rehabilitasi

Di akhir operasi, ahli bedah menempatkan sistem drainase internal atau eksternal pada anak. Dengan sistem internal, bayi bisa keluar dari rumah sakit dalam seminggu. Tetapi dari luar, Anda harus menghabiskan sekitar satu bulan di rumah sakit. Pada masa rehabilitasi setelah hidronefrosis, antibiotik dan uroseptik diresepkan. Anak tersebut ditempatkan pada pendaftaran apotik dengan ahli urologi. Selama enam bulan, perlu untuk melakukan tes urin umum setiap dua minggu sekali. Bahkan jika 6 bulan telah berlalu sejak operasi, leukositosis dapat dideteksi dalam urin, jangan khawatir tentang ini, ini normal.

Hidronefrosis ginjal pada anak-anak adalah penyakit serius, perawatannya mendesak. Jika Anda menduga bahwa fungsi ginjal anak Anda terganggu, pastikan untuk berbagi kecurigaan Anda dengan dokter.

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2015

Hidronefrosis kongenital (Q62.0)

Penyakit bawaan, Pediatri, Bedah Anak

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Dewan Ahli
RSE di REM "Pusat Republik
pembangunan kesehatan"
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 27 November 2015
Protokol No. 17

Nama protokol: Hidronefrosis kongenital pada anak

Hidronefrosis kongenital -ekspansi progresif panggul dan kaliks, akibat pelanggaran aliran urin di daerah segmen ureteropelvic, yang pada akhirnya menyebabkan perubahan parenkim yang ireversibel dan penurunan progresif fungsi ginjal yang terkena.

Kode protokol:

Kode ICD-10:
Q 62.0 Hidronefrosis kongenital

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ALT- Alanin aminotransferase
KARTU AS- enzim pengubah angiotensin
AST- aspartat aminotransferase
HIV- virus AIDS
ELISA- uji imunosorben terkait
LMS- segmen ureteropelvic
MVS- sistem saluran kencing
MRU- urografi resonansi magnetik
OHSS- kapasitas pengikatan besi total
UAC- analisis darah umum
OAM- analisis urin umum
RFP- Radiofarmasi
GFR- laju filtrasi glomerulus
ESR- laju sedimentasi eritrosit
CCC- sistem kardiovaskular
USG- prosedur USG
EKG- Elektrokardiogram
ekokardiografi- ekokardiografi
CKD- penyakit ginjal kronis
CRF- gagal ginjal kronis
CHF- sistem pelvikalises
DMSA- asam dimerkaptosuksinat (suksinat)

Tanggal pengembangan protokol: 2015

Pengguna Protokol: dokter dan paramedis tim ambulans, dokter umum, dokter anak, neonatologi, ahli bedah, urolog.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis:

Klasifikasi (Lopatkin N.A.., 1969) :

saya- inisial;
II - awal;
III - terminal.

Klasifikasi (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Primer - bawaan, akibat malformasi ginjal atau ureter bagian atas.
- Sekunder - didapat sebagai komplikasi dari penyakit yang mendasarinya.
- I-awal - tanda-tanda hidrokalikosis, fungsi ekskresi ginjal tidak menderita;
- II-tanda-tanda pielektasis, atrofi parenkim ginjal sedang, fungsi ginjal cukup menderita;
- III-terlambat - fungsi ginjal terganggu, tanda-tanda perluasan panggul dan seluruh kaliks, atrofi parenkim ginjal;
- IV - terminal: kurangnya fungsi ginjal, atrofi parenkim yang signifikan, perluasan signifikan dari sistem pyelocaliceal.

Gambaran klinis

Gejala, tentu saja


Kriteria diagnostik untuk menegakkan diagnosis:

Keluhan dan anamnesa :
kursus tanpa gejala;
Nafsu makan berkurang

· peningkatan suhu tubuh hingga 39-40ºС, muntah, mual;
sakit nyeri di daerah pinggang;

Pemeriksaan fisik:
Wajah pucat, kelopak mata bengkak, kebiruan di bawah mata;
"merona" di pipi;
kekeringan pada bibir mukosa;
takikardia, kemungkinan adanya hipertensi arteri;
Pada palpasi, adanya formasi (pembesaran ginjal) dari konsistensi lunak-elastis, nyeri sedang (sindrom tumor teraba) terdeteksi;
Kelemahan, kelesuan.

Diagnostik


Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan:

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) yang dilakukan di tingkat rawat jalan:
· analisis darah umum;
· analisis urin umum;
tes darah biokimia (protein total dan fraksinya, urea, kreatinin, nitrogen residu, ALT, AST, glukosa, bilirubin total, fraksi langsung dan tidak langsung, kalium, natrium, kalsium);


tes Zimnitsky;

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rawat jalan: tidak.

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan bila mengacu pada rencana rawat inap ( Rawat Inap): menurut peraturan internal rumah sakit, dengan memperhatikan tata tertib instansi yang berwenang di bidang kesehatan saat ini.

Pemeriksaan diagnostik utama (wajib) dilakukan di tingkat rumah sakit selama rawat inap darurat dan setelah lebih dari 10 hari sejak tanggal pengujian sesuai dengan perintah Kementerian Pertahanan:
· analisis darah umum;
· analisis urin umum;
tes darah biokimia (protein total dan fraksinya, urea, kreatinin, nitrogen residu, ALT, AST, glukosa, bilirubin total, fraksi langsung dan tidak langsung, kalium, klorin, natrium, kalsium);
· koagulogram;
Tes Zimnitsky.
kultur bakteriologis urin;
· GFR;
Dopplerografi pembuluh ginjal - evaluasi gangguan hemodinamik (penipisan aliran darah) pembuluh ginjal;
Urografi ekskretoris - jika perlu, tentukan keadaan anatomis dan fungsional ginjal, panggul, ureter, dan kandung kemih;
Voiding cystography - untuk menentukan derajat refluks vesikoureteral.
pemeriksaan histologis bahan biologis.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan di tingkat rumah sakit(dalam kasus rawat inap darurat, pemeriksaan diagnostik tidak dilakukan di tingkat rawat jalan dilakukan) :
· pemeriksaan darah untuk sterilitas dengan mempelajari sifat morfologi dan identifikasi patogen dan kepekaan terhadap antibiotik;
survei radiografi organ perut;
Ultrasonografi organ retroperitoneal;
Ultrasonografi dengan beban diuretik (furosemide) - untuk menentukan ukuran CHLS kedua ginjal;
urografi ekskresi infus dengan penurunan fungsi konsentrasi ginjal;
cystourethroscopy - untuk mendeteksi patologi kandung kemih dan uretra;
Pielografi retrograde - memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi tingkat obstruksi LMS;
Nefroscintography dinamis radioisotop - menentukan tingkat kerusakan fungsi glomerulus dan tubulus, menentukan kedalaman perubahan fungsional dan adanya cadangan dalam hidronefrosis;
skintigrafi ginjal dengan asam dimerkaptosuksinat - memungkinkan Anda untuk menilai tingkat kerusakan kemampuan fungsional ginjal (fokus jaringan ginjal yang tidak dapat hidup).
CT / MRU organ retroperitoneal - menentukan ukuran ginjal, CHLS, tingkat obstruksi dan skeletotopia;

Langkah-langkah diagnostik yang diambil pada tahap perawatan darurat: tidak diadakan

Penelitian instrumental:
· Ultrasonografi organ retroperitoneal- peningkatan ukuran, penipisan parenkim, perubahan bentuk ginjal, kontur tidak rata, perluasan CHLS, peningkatan ekogenisitas parenkim, dengan ultrasound Doppler pada pembuluh ginjal - penipisan darah mengalir.
Dengan hidronefrosis tahap 1- dimensi linier ginjal yang terkena dan kontralateral tidak berbeda dari yang normal. Ketebalan parenkim ginjal tidak berubah. Dimensi panggul berkisar dari 6 hingga 2 mm dengan cangkir yang dimodifikasi;
Dengan hidronefrosis II panggung- peningkatan dimensi linier ginjal yang terkena, perluasan panggul lebih dari 20 mm, perluasan kaliks. Ketebalan parenkim ginjal yang terkena berkurang, tetapi melebihi 5 mm, tidak ada perubahan pada ginjal kontralateral;
Dengan hidronefrosis AKU AKU AKU tahapan - perubahan nyata pada kedua ginjal, peningkatan ukuran ginjal yang terkena (karena transformasi hidronefrotik) dan kontralateral (hipertrofi vicar). Ada penipisan parenkim di ginjal yang diubah secara hidronefrotik (2-3 mm), pemadatannya dan tidak adanya diferensiasi.
· Ultrasound dengan beban diuretik (Lasix dengan kecepatan 0,5 mg/kg) - menentukan ukuran CHLS kedua ginjal, mengevaluasi dinamika sistem kolektor pada menit ke-15, 30, 45, 60 penelitian. Biasanya, ekspansi maksimum PCS terjadi 10-15 menit setelah pengenalan lasix, dan pengembalian ke ukuran semula terjadi 20-30 menit;
· dopplerografi pembuluh ginjal - perubahan ekostruktural pada pembuluh pelvis ginjal dan saluran kemih bagian atas;
· skintigrafi ginjal dengan asam dimerkaptosuksinat (suksinat) (DMSA) dengan RFP- Radiofarmaka dipasang di tubulus ginjal proksimal, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi parenkim ginjal tanpa memaksakan elemen sistem pengumpulan, memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan fokus jaringan ginjal yang tidak dapat hidup, menetapkan stadium secara tepat waktu dan mengevaluasi dinamika kerusakan ginjal;
· urografi ekskresi(10 menit, 18 menit, 30 menit, 1-6 jam ) - ekspansi seperti koin dari sistem pyelocaliceal ginjal dengan berbagai tingkat, perluasan panggul (ekstra, intrarenal), kurangnya kontras ureter, keterlambatan evakuasi agen kontras dari sistem kolektor;
· urografi ekskresi infus(dengan penurunan fungsi konsentrasi ginjal) - perluasan sistem pyelocaliceal ginjal dengan berbagai derajat, perluasan panggul (ekstra-, intrarenal), kurangnya kontras ureter, keterlambatan evakuasi agen kontras dari sistem kolektor;
· sistografi berkemih - kontur dan bentuk kandung kemih, adanya refluks retrograde zat kontras ke saluran kemih bagian atas, serta kondisi uretra selama berkemih;

Indikasi untuk konsultasi spesialis sempit:
konsultasi dengan dokter anak untuk menyingkirkan patologi somatik yang menyertai;
Konsultasi dengan ahli jantung untuk menyingkirkan patologi CVS;
Konsultasi dengan ahli paru untuk mengecualikan patologi sistem pernapasan;
konsultasi THT untuk menyingkirkan patologi nasofaring;
konsultasi dokter gigi - untuk sanitasi rongga mulut;

Diagnostik laboratorium


Penelitian laboratorium:

KLA - leukositosis, pergeseran neutrofilik ke kiri, anemia ringan hingga sedang, LED dipercepat;
OAM - leukosituria, proteinuria, bakteriuria, hipostenuria (penurunan fungsi konsentrasi), mikro, makrohematuria;
· biokimia darah - azotemia (peningkatan kadar kreatinin), urea, penurunan TI, feritin, hipokalemia, hipokalsemia;
Tes Zimnitsky - penurunan fungsi konsentrasi ginjal hipostenuria (berat jenis urin 1010), isosthenuria (berat jenis urin 1015);
· kultur bakteriologis urin - flora bakteriologis lebih dari 10/5 mlm/l;
· GFR menurut rumus Schwartz GFR = 0,0484 x tinggi (cm)/kreatinin (mmol/l) untuk anak laki-laki di atas 13 tahun, digunakan koefisien 0,0616 (GFR menurut tahapan, lihat Tabel 1).
Pemeriksaan histologis: tipe 1 - diameter luar segmen sesuai dengan usia anak, penebalan dinding yang tajam dengan penurunan diameternya, hipertrofi dan hiperplasia intraseluler leiomiosit yang diucapkan, peningkatan vesikulasi membran dan sel otot polos, peningkatan jumlah mitokondria, kolagen ditemukan di ruang perimuskular dalam bentuk serat kelompok kecil yang terpisah; tipe 2 - penipisan dinding, penurunan diameter luar dan dalam segmen, atrofi lapisan otot yang nyata, pencerahan tajam sitoplasma sel, hilangnya caveolae di sepanjang membran dengan kasing lonceng kolagen; Tipe 3 - dinding segmen displastik ureter menyerupai kertas tisu dalam ketebalannya, dengan diameter dalam yang menyempit tajam, atrofi lengkap sel otot polos yang dikelilingi oleh kapsul jaringan ikat yang menggantikan membran basalnya.

Tabel - 1. GFR secara bertahap pada hidronefrosis

Panggung Ciri GFR ml/menit/1.73m 2
Saya kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat 90 ke atas
II kerusakan ginjal dengan penurunan ringan GFR 60-89
AKU AKU AKU penurunan moderat dalam GFR 30-59
IV penurunan GFR . yang nyata 15-29
V gagal ginjal kurang dari 15

Perbedaan diagnosa


Perbedaan diagnosa:

Tabel - 2. Diagnosis banding hidronefrosis

tanda hidronefrosis kongenital Kista soliter Megakalikosis
Rasa sakit Ya kista kecil tidak menunjukkan gejala, dengan yang besar - sindrom nyeri Tidak
Busung tahap akhir jarang Tidak
Tekanan darah tidak selalu meningkat meningkat dengan tekanan jarang
Peningkatan suhu tubuh dengan eksaserbasi pielonefritis Tidak Tidak
gejala lokal nyeri di daerah pinggang, di daerah proyeksi ginjal sindrom nyeri dengan kista besar, Tidak
disuria dengan infeksi saluran kemih Tidak
Leukosituria dengan infeksi saluran kemih dengan infeksi saluran kemih dengan infeksi saluran kemih
hematuria sementara Ya jarang
Sindrom Tumor Teraba lebih sering dengan peningkatan bertahap dengan kista ginjal raksasa Ya
Fungsi konsentrasi menurun hipo-, isosthenuria dengan tanda-tanda gagal ginjal kronis Tidak Tidak
USG ginjal peningkatan ukuran ginjal, penipisan parenkim, kontur tidak rata, perluasan CHLS, dengan Dopplerografi pembuluh ginjal - penipisan aliran darah. media cair homogen di lokasi cacat pada jaringan ginjal ukuran ginjal normal, permukaan halus, lapisan kortikal ginjal berukuran dan struktur normal, medula kurang berkembang dan kurus, papila rata, berdiferensiasi buruk, kaliks yang melebar masuk ke panggul intrarenal, LMS terbentuk dengan benar, tidak menyempit.
Urogram ekskresi ekspansi seperti koin dari sistem pyelocaliceal ginjal dengan berbagai tingkat, perluasan panggul (ekstra, intrarenal), kurangnya kontras ureter, keterlambatan evakuasi agen kontras dari sistem kolektor bayangan homogen bulat dengan dinding tipis membatasi dari parenkim sekitarnya, panggul dikompresi, kelopak didorong ke belakang, bergerak terpisah (gejala "mulut menyebar") struktur ginjal tidak berubah, LMS lumayan, fungsi ekskresi-evakuasi tidak terganggu.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Perawatan di luar negeri

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan


Tujuan pengobatan:

Penghapusan obstruksi di area LMS - reseksi LMS dengan pengenaan anastomosis pyeloureteral, penurunan proses inflamasi pada jaringan ginjal, perlambatan perkembangan gagal ginjal kronis.

Taktik pengobatan:
Dengan hidronefrosis kongenital derajat I-II tanpa tanda eksaserbasi pielonefritis, pengobatan (konservatif dan bedah) tidak diindikasikan. Jika ada tanda-tanda eksaserbasi pielonefritis, perlu dilakukan pengobatan konservatif yang bertujuan menghilangkan proses inflamasi mikroba dan memulihkan gangguan fungsional pada ginjal.
Dengan hidronefrosis kongenital III dan stadium terminal, perawatan bedah diindikasikan. Jika ada tanda-tanda eksaserbasi pielonefritis, perlu dilakukan pengobatan konservatif di awal yang bertujuan untuk menghilangkan proses inflamasi mikroba dan memulihkan gangguan fungsional pada ginjal, dan hanya setelah 1-3 bulan, perawatan bedah diindikasikan pada cara yang direncanakan.

Intervensi bedah:
Indikasi untuk operasi - dengan hidronefrosis stadium 3, bila ada obstruksi anatomis atau fungsional di daerah LMS, menyebabkan stasis urin dan perluasan sistem pengumpul ginjal.
Kontraindikasi ada yang mutlak dan relatif:
untuk kontraindikasi absolut mengaitkan:
Kondisi pasien yang parah akibat somatik parah;
patologi bawaan sistem kardiovaskular;
Pelanggaran sistem pembekuan darah.
untuk kontraindikasi relatif mengaitkan:
fenomena catarrhal, infeksi virus dan bakteri;
insufisiensi protein-energi derajat II - III;
Anemia
· gangguan pencernaan;
penyakit pada organ pernapasan, kondisi catarrhalnya; kondisi kulit yang tidak memuaskan (pioderma, diatesis eksudatif baru-baru ini, penyakit menular pada periode akut, CRF 3 derajat).

Intervensi bedah yang diberikan di rumah sakit:

Jenis operasi:
Lyumbotomi:
· Plastik LMS menurut Haynes-Andersen-Kucher, stenting/pielostomi;
nephroureterectomy (drainase ruang retroperitoneal).
Leliminasi aparoskopik hidronefrosis, stenting/pielostomi.

Perawatan tanpa obat:
Mode - I, II (pelindung);
Diet nomor 15, dengan tanda-tanda gagal ginjal kronis - diet nomor 7.

Perawatan medis:
Saat meresepkan terapi antibiotik, perlu mempertimbangkan sensitivitas kultur patogen yang diisolasi terhadap antibiotik.
Pada periode pasca operasi, terapi dari obat-obatan berikut direkomendasikan:
Dengan tujuan antibakteri, monoterapi salah satu obat berikut direkomendasikan untuk pencegahan komplikasi pasca operasi sesuai indikasi: sefalosporin 2 (Cefuroxime) atau 3 generasi (Ceftriaxone). Cefuroxime 70-100 mg / kg / hari x 2 kali / dalam - dengan tujuan antibakteri selama 10-14 hari atau ceftriaxone - bayi baru lahir 20-50 mg / kg x 1-2 kali sehari, anak di bawah 12 tahun 20-80 mg / hari kg, anak di atas 12 tahun 1-2 gram x 1 kali per hari atau 500 mg -1 gram x 2 kali sehari, pengobatan IV 10-14 hari;
metronidazol untuk anak di bawah 1 tahun - 125 mg / hari, 2-4 tahun - 250 mg / hari, 5-8 tahun - 375 mg / hari, di atas 8 tahun - 500 mg / hari x 2 kali sehari , dalam / dalam, perjalanan pengobatan - 5 hari - dengan tujuan antiaerobik;
Chloropyramine -1/4 tablet x 2 kali sehari di dalam atau loratadine tab x 1 kali di dalam - dengan tujuan desensitisasi selama 7-10 hari;
papaverine dari 6 bulan hingga 14 tahun 5-20 mg secara oral atau intramuskular - antispasmodik;
tramadol 0,1 ml/tahun x 3 kali, intravena, intramuskular untuk tujuan anestesi dalam 3-5 hari setelah operasi;
Untuk tujuan antihipertensi, kapoten 0,3 mg/kg sampai dosis maksimum 6 mg/kg x 2-3 kali sehari secara oral sesuai indikasi;
kotrimoksazol dari 3-5 tahun 240 mg x 2 kali, dari 6-12 tahun 480 mg x 2 kali sehari secara oral selama 10 hari1 atau eritromisin hingga 14 tahun 20-40 mg/kg x 4 kali sehari, lebih tua dari 14 tahun 500 mg x 4 kali sehari selama 10 hari atau nitrofurantonin 5-8 mg / kg x 4 kali sehari secara oral selama 10 hari atau nitroxoline selama 5 tahun 0,2-0,4 g x 4 kali sehari, hingga 5 tahun 0,2 g per hari secara oral selama 10 hari - dengan tujuan uroseptik;
Albumin 10% 10-15 ml/kg IV, tetes - koreksi gangguan metabolisme protein;
FFP dengan kecepatan 10-15 ml/kg, intravena, tetes - untuk tujuan hemostatik;
massa eritrosit - dengan tujuan substitusi, diresepkan dengan kecepatan 10-15 ml / kg, secara intravena, menetes;
Heparin 200 IU/kg subkutan x 2 kali sehari untuk tujuan antikoagulan;
metoclopramide 0,1 mg/kg x 2-3 kali sehari, i.m., i.v. - untuk menormalkan nada saluran pencernaan;
Dengan perkembangan komplikasi, pengobatan dilakukan sesuai dengan protokol klinis dari komplikasi yang berkembang.

Perawatan obat yang diberikan pada tahap perawatan darurat darurat:
Dengan kolik ginjal, antispasmodik diresepkan:
papaverin dari 6 bulan hingga 14 tahun 5-20 mg secara oral atau intramuskular;
Dengan peningkatan suhu tubuh 38-40 * derajat, obat antipiretik:
metode pendinginan fisik (larutan alkohol);
parasetamol dari 9-12 tahun 2 g dari 3-6 tahun 60 mg/kg secara oral atau supositoria 2-3 kali sehari per rektum
atau ibuprofen 20-30 mg/kg x 3-4 kali sehari per oral.

Jenis pengobatan lainnya: tidak.

Indikator efektivitas pengobatan [ 15]:
Pemulihan paten LMS;
Tidak ada tanda-tanda eksaserbasi pielonefritis;
menghilangkan sindrom nyeri;
normalisasi hipertensi arteri;
Stabilisasi gangguan fungsi ginjal;
Peningkatan parameter klinis, laboratorium dan instrumental: penurunan azotemia, kreatinin, tidak adanya leukositosis dengan pergeseran neurofilik ke kiri, penurunan leukosituria, proteinuria, tidak adanya bakteriuria, USG MVS dengan Doppler (pengurangan dimensi linier dari ginjal yang dioperasi, penurunan CHLS, diekspresikan oleh peningkatan aliran darah perifer); urografi ekskretoris (pemulihan patensi LMS, pengurangan ukuran CHLS, fungsi ekskretoris-evakuasi yang memuaskan);
tidak adanya atau menghilangkan komplikasi (pielonefritis) dari hidronefrosis kongenital;
Tidak ada kekambuhan pada periode pasca operasi.

Obat (zat aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap


Indikasi rawat inap, menunjukkan jenis rawat inap:

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
Rasa sakit yang berulang secara berkala di perut atau daerah lumbar, adanya tanda-tanda transformasi hidronefrotik pada ultrasound.

Indikasi rawat inap darurat:
Peningkatan suhu tubuh, nyeri pegal di daerah pinggang, pembengkakan, perubahan tes urin (leukosituria, proteinuria, bakteriuria), serangan kolik ginjal.

Pencegahan


Tindakan pencegahan:
· Kepatuhan dengan diet;
· Mode pelindung;
Sanitasi fokus infeksi;
Penerimaan ACE inhibitor untuk tanda-tanda hipertensi arteri, nefroprotektor untuk gagal ginjal sesuai indikasi;
· Pencegahan komplikasi: diagnosis prenatal dan postnatal dini, rawat inap tepat waktu dan perawatan bedah mengurangi risiko komplikasi hidronefrosis kongenital.

Manajemen lebih lanjut:
· pada periode pasca operasi, anak-anak dengan hidronefrosis kongenital berada di unit perawatan intensif dan resusitasi (hari pertama setelah operasi);
kontrol filtrasi, fungsi konsentrasi ginjal;
kontrol OAM, tekanan darah, ultrasound MVS;
Perban setiap hari pada luka pasca operasi;
kontrol pipa drainase;
Penghapusan jahitan selama 7-10 hari;
Semua anak yang dioperasi karena hidronefrosis kongenital memerlukan observasi apotik;
Kursus pemeliharaan uroseptik (biseptol, furadonin, furagin, nitroxoline, furamag, furazolidone, eritromisin pada dosis usia) dengan bergantian setiap 10 hari dilakukan selama 3 bulan sesuai dengan skema setelah keluar dari rumah sakit;
Kontrol OAM 1 kali dalam 10 hari selama 6 bulan;
mengontrol pemeriksaan rontgen setelah operasi 6 bulan secara terencana;
· Pemeriksaan medis profilaksis dan volume tindakan terapeutik dilakukan berdasarkan hasil intervensi bedah jangka pendek dan jangka panjang dalam waktu 5 tahun.

Informasi

Sumber dan literatur

  1. Risalah Rapat Dewan Ahli RCHD MHSD RK Tahun 2015
    1. Daftar literatur yang digunakan (referensi penelitian yang valid ke sumber yang terdaftar diperlukan dalam teks protokol): 1) Isakov Yu.F., Dronov A.F.// Dalam buku. Bedah anak: Pedoman nasional / - M., GEOTAR - Media, 2009. - P. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. / / Urologi anak. Panduan untuk dokter. - M: "GEOTAR - Media", 2009. - .S. 3) Erekeshov AE//Metode modern untuk diagnosis dan pengobatan hidronefrosis kongenital pada anak-anak. /Kn: Astana, 2011. - P. 116. 4) Zorkin S.N.//Beberapa obstruksi saluran kemih pada anak./ - M., - MIA, 2008. - P. 138. 5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Nilai diagnostik gabungan MR Urografi statis-ekskresi pada anak-anak dengan hidronefrosis./J Adv Res. 2015 Mar;6(2):145-53. 6) Severgina L.O., Gurevich S.I.//Penilaian ultrastruktural tentang peran disangiogenesis pada hidronefrosis kongenital./ArkhPatol. 2014 Nov-Des;76(6)::51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//National Trends in Followup Imaging setelah Pyeloplasty pada Anak-anak di Amerika Serikat./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Pieloplasti laparoskopi pada bayi: Pengalaman ahli bedah tunggal./ J Pediatr Urol. 2015 Okt;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., NarasimhaRaoK.L., Arora S., BatraY.K.//Pyeloplasty untuk hidronefrosis: Masalah stent J ganda versus tabung nefrostomi sebagai teknik drainase./Indian AssocPediatr Surg. 2015 Jan;20(1):32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., PerssonA.E., Carlström M., Wåhlin N.//Perawatan bedah mengurangi tekanan darah pada anak-anak dengan hidronefrosis bawaan unilateral./J Pediatr Urol . 2015 April; Apr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D.//Tren Nasional dalam Pencitraan Tindak Lanjut setelah Pyeloplasty pada Anak-anak di Amerika Serikat./J Urol. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//Profilaksis antibiotik berkelanjutan mengurangi risiko ISK demam pada anak-anak dengan hidronefrosis antenatal tanpa gejala dengan dilatasi ureter, vesikoureteral derajat tinggi refluks, atau obstruksi sambungan ureterovesikal./J Pediatr Urol. 2014 Agustus;10(4):650-4. 13) EdlinR.S., Copp H.L.//Resistensi antibiotik dalam urologi pediatrik./TherAdv Urol. 2014 Apr;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H.//Faktor risiko infeksi saluran kemih demam pada bayi dengan hidronefrosis prenatal: analisis pusat tunggal komprehensif./J Urol. 2014 Mei;191(5 Suppl)::1614-8. 15) Perawatan & Penatalaksanaan Hidronefrosis dan Hidroureter, 4 Maret 2015.

Informasi


Daftar pengembang protokol dengan data kualifikasi:
1) Bulat Kanapyanovich Dzhenalayev - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, RSE di REM "Marat Ospanov Universitas Kedokteran Negeri Kazakhstan Barat", Kepala Departemen Bedah Anak;
2) Botabayeva Aigul Saparbekovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Pj. Associate Professor dari Departemen Bedah Anak JSC "Astana Medical University";
3) Kalieva Sholpan Sabataevna - Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor RSE di REM "Universitas Kedokteran Negeri Karaganda", Kepala Departemen Farmakologi Klinis dan Kedokteran Berbasis Bukti.

Indikasi tidak adanya benturan kepentingan: tidak.

Pengulas: Maylybaev Bakytzhan Muratovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Bedah Anak JSC "Pusat Medis Ilmiah Nasional untuk Ibu dan Anak".
- Simposium, diskusi, kelas master tentang isu-isu topikal

Pendaftaran kongres

Perhatian!

  • Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
  • Informasi yang diposting di situs MedElement tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi medis secara langsung. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
  • Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
  • Situs web MedElement hanya merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter secara sewenang-wenang.
  • Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.

Penyakit ginjal pada masa kanak-kanak paling sering disebabkan oleh berbagai gangguan dalam perkembangan intrauterin, seperti pada bayi baru lahir, dan penyakit radang sistem kemih masa lalu pada orang tua. Hidronefrosis lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Jika Anda tidak mendeteksi penyakit tepat waktu dan tidak mencari bantuan medis, konsekuensinya bisa sangat berbeda.

Statistik anak-anak yang meninggal saat lahir dari hidronefrosis bilateral tidak menggembirakan karena kurangnya diagnosis yang memadai pada periode prenatal. Namun, jika patologi bawaan anak tidak terlalu menonjol, maka itu mungkin tidak terdeteksi bahkan setelah lahir. Seiring bertambahnya usia, tingkat keparahan hidronefrosis mulai berkembang, yang menekan fungsi ginjal. Oleh karena itu, ibu harus mewaspadai penyakit ini agar bisa berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, di mana anak dapat diberikan bantuan penuh.

Mengapa hidronefrosis anak berkembang?

Hidronefrosis adalah primer, yang berkembang sebagai akibat dari anomali kongenital, dan sekunder, muncul sebagai komplikasi dari penyakit yang ada atau masa lalu. Penyebab hidronefrosis pada anak seringkali bersifat bawaan. Diantaranya adalah:

  • Stenosis kongenital ureter
  • Displasia segmental
  • ginjal tapal kuda
  • Pembuluh aksesori ginjal melintasi ureter
  • Pelepasan ureter yang salah dari ginjal.

Video ini membahas tentang penyebab gangguan ginjal pada anak:

Akibatnya, ada pelanggaran aliran urin dari panggul ginjal, dan menumpuk di ginjal. Hidronefrosis kongenital pada anak dapat didiagnosis terutama selama kehamilan. Dan hidronefrosis didapat atau sekunder memanifestasikan dirinya pada usia yang berbeda. Mereka mengarah ke sana:

  • Tumor jinak dan ganas pada organ perut
  • Neoplasma ginjal
  • Infiltrat inflamasi di ruang retroperitoneal
  • Penyakit radang kronis pada sistem kemih.

Tergantung pada prevalensi lesi, patologi unilateral dan bilateral. Hidronefrosis ginjal pada anak-anak pada 15% kasus bersifat bilateral. Apalagi penyakit ini terdeteksi pada anak laki-laki 2,5 kali lebih banyak daripada anak perempuan.

Manifestasi klinis apa yang menyertai penyakit ini?

Gejala hidronefrosis tergantung pada derajat penyakitnya. Fenomena berikut menunjukkan adanya patologi:

  • Nyeri punggung bawah di sisi yang terkena
  • Berat di perut
  • Sensasi teraba massa di perut
  • Darah dalam urin
  • Hipertensi arteri
  • Kelemahan dan kelelahan
  • Mual, muntah, gangguan feses.

Pada anak kecil, ketepatan waktu mengidentifikasi hidronefrosis tergantung pada perhatian ibu.

Lagi pula, jika seorang anak dewasa dapat mengatakan apa yang mengkhawatirkannya, maka bayi menunjukkan kondisinya dengan menangis, gelisah, kurang tidur, menolak payudara. Terkadang ibu memperhatikan bahwa jumlah urin pada anak berubah, baik ke atas maupun ke bawah, dan ini juga merupakan tanda hidronefrosis.

Apa yang terjadi pada ginjal yang terkena hidronefrosis?

Dengan hidronefrosis, di bawah tekanan akumulasi cairan, ginjal membulat dan membesar. Pelvis dan calyces diregangkan, dan korteks dan medula menipis, yang menyebabkan penurunan progresif cepat dalam fungsi sistem kemih.

Pada anak, hidronefrosis derajat 1 praktis tidak menimbulkan manifestasi klinis. Dan mulai dari tahap 2, muncul berbagai keluhan.

Perubahan yang terlihat pada ginjal dalam patologi adalah sebagai berikut:

  • Tahap pertama - panggul diisi dengan cairan, ginjal tidak membesar
  • Tahap kedua - cairan ada di panggul dan cangkir, yang menyebabkan sedikit peningkatan pada organ
  • Tahap ketiga - ginjal membesar secara signifikan, korteks dan medula sangat menipis
  • Tahap keempat - substansi ginjal tidak ada, organ terisi penuh dengan urin dan tidak berfungsi.

Bagaimana patologi didiagnosis pada anak-anak?

Hidronefrosis kongenital pada anak terdeteksi sejak minggu ke-15 perkembangan intrauterin. Untuk ini, pemeriksaan ultrasound digunakan, di mana perluasan sistem pyelocaliceal ginjal dan patologi lain dari perkembangan organ kemih ditentukan. Setelah mendiagnosis penyakit pada janin, masalah melakukan perawatan segera atau pemantauan perkembangan penyakit lebih lanjut diputuskan. Taktik medis tergantung pada kondisi umum ibu dan anak, serta pada tingkat keparahan patologi.

Masalah mendiagnosis hidronefrosis didapat hanya pada keterlambatan perawatan pasien untuk perawatan medis.

Pemeriksaan modern memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada awal perkembangannya. Untuk ini, metode penelitian laboratorium dan instrumental digunakan. Dari diagnostik laboratorium, tes urin umum penting, di mana darah, protein, dan tanda-tanda non-spesifik lainnya terdeteksi yang menunjukkan adanya proses patologis di ginjal, tetapi bukan tanda diagnostik hidronefrosis.

Jadi, misalnya, protein dalam urin anak setelah pilek dapat menunjukkan penyakit masa lalu, adanya pielonefritis dan glomerulonefritis, tetapi juga dapat dideteksi dengan hidronefrosis. Karena itu, jika, setelah tes urin umum, dokter menyarankan untuk menggunakan metode penelitian tambahan untuk mengklarifikasi penyebab patologi, maka Anda tidak boleh menolak.

Di antara metode tambahan penelitian hidronefrosis dikonfirmasi:

  • Pada USG
  • Selama radiografi kontras
  • Dengan computed tomography
  • Pada pencitraan resonansi magnetik.

Banyak ibu yang tertarik dengan pertanyaan, apakah pemeriksaan itu berbahaya? Yang dapat dengan aman dijawab dengan negatif. Bagaimanapun, diagnosis utama hidronefrosis adalah penggunaan metode diagnostik non-invasif. Tentu saja, pemeriksaan sinar-X membawa beban radiasi tertentu, tetapi tidak signifikan. Setelah hidronefrosis terdeteksi, dokter meresepkan perawatan komprehensif, yang dipilih secara individual untuk setiap anak.

Kemungkinan komplikasi hidronefrosis

Komplikasi hidronefrosis yang paling umum adalah penambahan infeksi sekunder. Karena air seni yang tergenang, bakteri memiliki kesempatan untuk tumbuh dan berkembang biak. Masuk ke ginjal dari bagian yang mendasari sistem kemih, mereka menyebabkan pielonefritis, yang selanjutnya memperburuk kondisi tubuh.

Gejala-gejala pielonefritis adalah:

  • Kenaikan suhu hingga 38-39 derajat
  • Sakit perut bagian bawah saat buang air kecil
  • Retensi urin
  • Buang air kecil dalam porsi kecil.

Hidronefrosis grade 3 pada anak-anak tanpa pengobatan yang tepat diperumit oleh gagal ginjal kronis. Ini adalah patologi yang sangat serius yang membutuhkan pemantauan rutin dan perawatan seumur hidup. Satu-satunya cara untuk menyingkirkan gagal ginjal adalah dengan melakukan transplantasi organ.

Komplikasi terburuk adalah bahwa ada kemungkinan kematian akibat hidronefrosis jika tidak ditangani. Kematian terjadi karena gagal ginjal kronis dan keracunan tubuh dengan produk berbahaya yang biasanya diekskresikan dalam urin. Selain itu, harus diingat bahwa hidronefrosis ginjal tidak dapat hilang secara spontan tanpa pengobatan.

Hidronefrosis ginjal pada anak-anak berkembang secara bertahap, tetapi tidak mungkin untuk mengatakan dengan tepat kapan fungsi sistem kemih akan mulai terganggu secara permanen. Oleh karena itu, pengobatan penyakit harus dimulai segera setelah patologi terdeteksi, karena pada satu anak patologi pada tahap 1 dapat bertahan selama 10 tahun, dan pada anak lainnya, gagal ginjal akan terjadi dalam 2-3 tahun tanpa pengobatan.

Anomali dalam perkembangan sistem kemih, yang ditandai dengan perluasan rongga ginjal dan sistem pyelocaliceal pada janin karena aliran urin yang terhambat, didefinisikan sebagai hidronefrosis kongenital. Deteksi penyakit terjadi selama periode ketika anak dalam kandungan ibu dengan USG. Jika tidak mungkin untuk memeriksa janin, kelainan pada sistem genitourinari ini didiagnosis di lain waktu: setelah lahir atau pada usia yang lebih tua, tetapi sudah dengan komplikasi serius seperti urolitiasis, pielonefritis, hipertensi, gagal ginjal.

Penyebab yang mendasari dan waktu kehamilan secara langsung mempengaruhi tingkat perkembangan dan pembentukan penyakit. Pada periode 15 minggu, USG sudah dapat mendeteksi ginjal dan kandung kemih janin, dan pada 18-20 minggu organ dan strukturnya terlihat jelas. Cara termudah untuk mengidentifikasi kelainan pada tubuh janin adalah pada minggu ke-20 kehamilan. Produksi urin hipotonik oleh ginjal mulai terjadi antara 5 dan 9 minggu dan secara bertahap meningkat. Penyumbatan total atau sebagian dari saluran kemih, yang merupakan akibat dari keterbelakangan satu atau beberapa bagian lain dari organ yang sesuai, dapat menyebabkan hidronefrosis antenatal. Kondisi ini tidak selalu merupakan patologi, tetapi dengan obstruksi yang signifikan, jaringan ginjal dapat terluka.

Isi artikel:

Penyebab penyakit dan perubahan karakteristik dalam tubuh

Perkembangan penyakit terjadi karena peningkatan kapasitas cangkir dan perubahan konfigurasinya, yang dipengaruhi oleh tekanan intrapelvis yang tinggi, dan menyebabkan konsekuensi berikut:

  • organ menjadi bulat
  • leher cangkir mengembang dan memendek,
  • penipisan dinding panggul,
  • kematian ujung saraf
  • pelanggaran patensi limfatik dan pembuluh darah panggul.

Akibatnya, tahap akhir hidronefrosis ditandai dengan adanya panggul dalam bentuk kantong berdinding tipis, yang sebagian besar terdiri dari jaringan ikat fibrosa kasar.
Penyebab utama hidronefrosis kongenital adalah:

  • manifestasi dari faktor patologis selama perkembangan intrauterin janin,
  • predisposisi genetik terhadap kelainan kongenital,
  • diskinesia saluran kemih,
  • lokasi retrocaval ureter,
  • gangguan yang terkait dengan perkembangan arteri ginjal,
  • obstruksi kongenital saluran kemih.

Penyebab hidronefrosis kongenital dapat berupa berbagai penyimpangan dalam perkembangan sistem genitourinari, termasuk:

  • lumen sempit ureter
  • memutar abnormal dan salah arah ureter,
  • ukuran dan struktur pembuluh yang tidak normal, yang karenanya membungkus ureter dan mempersempit lumennya.

Anak-anak yang lebih besar dan remaja dapat mengalami hidronefrosis didapat. Alasan kemunculannya mungkin:

  • cedera pinggang,
  • proses inflamasi di organ kemih dan terutama di ureter,
  • penyakit urolitiasis,
  • komplikasi pasca operasi.

Gejala

Ada tiga derajat perkembangan hidronefrosis. Gambaran klinisnya progresif.

Jadi, derajat pertama tidak menunjukkan gejala, mempengaruhi ginjal.

Tahap kedua berarti pelanggaran fungsi ginjal, tanda-tandanya:

  • nyeri di daerah pinggang,
  • penurunan volume urin harian,
  • munculnya gumpalan darah dalam urin,
  • peningkatan tekanan darah dengan sakit kepala, mual, muntah dan kelemahan umum,
  • keracunan tubuh, disertai dengan peningkatan suhu tubuh.

Manifestasi penyakit tingkat ketiga bertepatan dengan kematian ginjal yang hampir lengkap. Pada saat yang sama, anak-anak diamati:

  • peningkatan suhu tubuh,
  • kantuk,
  • apati,
  • penurunan jumlah urin harian,
  • sejumlah besar darah dalam urin, enuresis,
  • pembengkakan tubuh dengan kulit yang sangat kering,
  • penurunan tekanan yang signifikan.

Patologi kongenital sudah dapat dideteksi pada pemeriksaan ultrasonografi setelah 14 minggu kehamilan.

Diagnosis hidronefrosis pada anak

Pengujian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan penyebab pada anak-anak dan remaja yang lebih tua. Yang utama adalah:

  • tes darah umum dan biokimia,
  • urinalisis klinis,
  • Ultrasonografi organ perut,
  • X-ray dengan injeksi kontras
  • MRI atau computed tomography,
  • nefroscintigrafi.

Komplikasi

Konsekuensi hidronefrosis pada anak dapat dibagi menjadi fisiologis dan psikologis.

Kelompok pertama mencakup banyak lesi menular pada sistem genitourinari, yang paling berbahaya di antara mereka:

  • penyakit urolitiasis,
  • gagal ginjal,
  • sistitis kronis,
  • pielonefritis berulang.

Masalah psikologis dapat muncul pada masa kanak-kanak yang sadar karena manifestasi penyakit, seperti enuresis, pembengkakan parah. Dan ketika kateter dipasang, komunikasi dengan teman sebaya bisa menjadi masalah.

Perlakuan

Apa yang bisa kau lakukan

Dalam kebanyakan kasus, hidronefrosis adalah bawaan. Sulit untuk mencegahnya, ibu hamil harus menghentikan kebiasaan buruk sejak merencanakan kehamilan.

Selama kehamilan, pemeriksaan ultrasonografi harus dilakukan, yang dapat menunjukkan adanya penyakit. Dalam hal ini, dengan perkembangan penyakit, dimungkinkan untuk melakukan operasi bahkan pada periode prenatal dan beberapa bulan setelah melahirkan.

Dalam kasus apa pun jangan menolak operasi, ini adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk hidronefrosis tingkat kedua dan ketiga.

Jika penyakit terdeteksi selama pemeriksaan pencegahan pada tahap pertama, maka dimungkinkan untuk menggunakan perawatan konservatif. Penting untuk minum obat persis seperti yang ditentukan oleh dokter, sesuai dengan dosis, frekuensi dan durasi kursus.

Apa yang dilakukan dokter?

Ketika gambaran klinis hidronefrosis masa kanak-kanak muncul, studi tambahan diperlukan. Analisis darah dan urin memungkinkan Anda membuat diagnosis hanya pada tahap terakhir penyakit.

Saat membuat diagnosis, penting untuk mempelajari penyebab kemunculannya, setelah itu spesialis mengembangkan rejimen pengobatan individu.

Farmakoterapi hanya mungkin dilakukan pada tahap pertama penyakit. Dokter mungkin meresepkan antibiotik dan obat-obatan.

Jika hidronefrosis terdeteksi pada anak pada tahap kedua, intervensi bedah diperlukan. Bergantung pada penyebab dan perjalanan penyakit, beberapa opsi untuk pembedahan dimungkinkan:

  • operasi plastik - pembuatan koneksi buatan antara ureter dan ginjal,
  • stenting ureter - memperkuat pintu masuk ureter dengan tabung dengan diameter yang sesuai,
  • nefrostomi - pengenalan kateter ke dalam ginjal, yang akan membawa urin ke urinoir eksternal.

Pada tahap ketiga penyakit, dimungkinkan untuk memasang kateter, jika terjadi kerusakan signifikan pada ginjal, disarankan untuk mengeluarkannya untuk menghindari keracunan tubuh.

Pencegahan

Hidronefrosis pada anak-anak dalam banyak kasus merupakan patologi bawaan yang sulit dicegah. Untuk pencegahan wanita hamil, ada baiknya menghentikan kebiasaan buruk, menjalani gaya hidup sehat dan makan dengan benar.

Pencegahan terbaik adalah diagnosis dini dan pengobatan dini. Hidronefrosis tingkat pertama pada anak-anak mudah diobati.

Selama masa pengobatan dan setelah selesai, penting untuk mengikuti diet untuk mencegah kekambuhan atau eksaserbasi penyakit. Ciri-ciri gizi anak-anak yang didiagnosis dengan hidronefrosis adalah banyak minum dan terbatasnya penggunaan garam dan rempah-rempah.

Juga lindungi anak Anda dari hipotermia, cedera punggung dan punggung bawah, pantau volume urin harian.

Pada masa remaja, bicarakan dengan anak Anda tentang kesehatan, tentang perlunya melindunginya, tentang tindakan pencegahan dan pentingnya hal itu.

Memuat...Memuat...