Strategi pencegahan populasi ditandai. Peran strategi populasi dan strategi berisiko tinggi dalam pencegahan utama penyakit kardiovaskular. Mengapa penilaian risiko total

Kutipan:Amberson D., Winkap P., Morris R., Walker M., Ebraim Sh. Peran strategi populasi dan strategi berisiko tinggi dalam pencegahan utama penyakit kardiovaskular // RMW. 2008. №20. P. 1320.

pengantar

Ada dua strategi pencegahan utama utama untuk penyakit kardiovaskular (CVD) - yang disebut "strategi berisiko tinggi", sesuai dengan langkah-langkah pencegahan yang dilakukan di antara mereka yang berisiko tinggi, dan "strategi populasi" yang menyiratkan berdampak pada faktor risiko di seluruh populasi. Bagi para dokter yang berurusan dengan praktik mereka dengan kasus-kasus penyakit pada pasien tertentu, yang lebih alami adalah strategi risiko tinggi. Tetapi lebih sering CVD tidak terjadi dalam kelompok kecil risiko maksimum, tetapi di antara kelompok orang yang jauh lebih banyak dengan risiko yang tinggi, dan strategi populasi menjadi relevan di sini. Karena kedua pendekatan telah dirumuskan, potensi signifikansi mereka telah berubah. Dengan demikian, strategi berisiko tinggi memungkinkan, di satu sisi, dimungkinkan untuk memperkirakan risiko absolut CVD (dan bukan satu-satunya faktor risiko, seperti biasa) dan, di sisi lain, untuk memilih beberapa skema perawatan, masing-masing di antaranya akan memberikan pengurangan independen yang nyata dan (dalam VI-DIMA) dalam probabilitas CVD dalam kelompok pasien berisiko tinggi. Namun, sudah jelas bahwa sebelumnya efektivitas strategi populasi diremehkan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa perpindahan regresi karena pengenceran (remeheentasi signifikansi faktor risiko, yang terjadi ketika menggunakan nilai awal selama analisis), dan sebagai hasilnya, bahkan sedikit penurunan pada tingkat faktor risiko utama Dari CVD (seperti kadar kolesterol darah, tekanan arteri) di seluruh populasi dapat menyebabkan penurunan tajam secara tak terduga dalam frekuensi peristiwa CVD.

Saat ini, di banyak negara Eropa, strategi berisiko tinggi lebih umum untuk pencegahan utama CVD, dan bukan strategi populasi. Misalnya, di Inggris, sangat penting untuk mengidentifikasi orang-orang dengan risiko 10% yang diprediksi terhadap CVD 30% atau lebih (sesuai dengan rumus untuk menghitung risiko CVD yang digunakan dalam studi framingham). Mengurangi tingkat kolesterol dalam darah dan tekanan darah pada populasi secara keseluruhan, sebaliknya, diberikan sedikit perhatian. Namun, hanya beberapa peneliti yang mencoba memperkirakan potensi pentingnya berbagai strategi berisiko tinggi dan strategi populasi, mengingat kedua keuntungan dari perlakuan preventif CVD dan meremehkan strategi populasi yang terkait dengan pemindahan regresi karena pengenceran disebabkan oleh pengenceran. . Analisis dan perbandingan berikut dari potensi efektivitas strategi berisiko tinggi (diarahkan pada kontrol faktor-faktor risiko individu, khususnya, tingkat kolesterol dalam darah dan besarnya tekanan darah dan untuk mengidentifikasi orang dengan total tinggi Risiko CVD) dan strategi populasi (tujuannya adalah untuk mengendalikan besarnya tekanan darah dan kadar kolesterol dalam darah) dalam sampel perwakilan dari Inggris paruh baya. Karena penekanan dilakukan pada pencegahan primer, dari penelitian, pasien dengan CVD terverifikasi dikeluarkan, yang hampir pasti menerima farmakoterapi, dan mereka sangat tinggi.

Untuk mempertimbangkan dampak strategi populasi dan strategi berisiko tinggi untuk frekuensi terjadinya peristiwa kardiovaskular utama pertama (infark miokard (IM) atau mematikan atau tanpa kematian) pada pria paruh baya tanpa CVD sebelumnya dan gejalanya, kami Mengambil data penelitian observasi prospektif. Menurut CVD (Studi Regional Inggris tentang Hati) dan hasil uji klinis acak di bawah meta-analisis mengenai pengurangan risiko relatif CVD.

Strategi untuk pencegahan CVD

Dipertimbangkan beberapa strategi pencegahan berisiko tinggi: (1) deteksi faktor risiko individu dan kontrol atas mereka: (a) menentukan tingkat ambang kolesterol dalam perawatan darah dan statin; (B) menentukan tingkat ambang tekanan darah dan pengobatan dengan β-blok atau diuretik; (2) Penentuan nilai ambang indikator risiko 10 tahun menurut studi Framingham (menurut rekomendasi di Inggris, itu ≥30%, dan di Eropa - ≥20%) dan pengobatan (a) oleh statin, (b) β-blok atau diuretik, (c) asam asetilsalisilat (ASC) dalam kombinasi dengan β-blok atau diuretik, ace dan inhibitor statis. Selama analisis bantu, efisiensi yang mungkin dari skema profilaksis dievaluasi, sesuai dengan yang, tergantung pada usia, pengobatan gabungan tany, β-blok atau diuretik, ACE dan inhibitor statis diresepkan. Dan meskipun lebih banyak ilmuwan cenderung pada kenyataan bahwa perhitungan pada formula studi fragranth dipastikan indikator risiko nyata di antara orang Eropa, dalam menjalankan penelitian ini adalah formula awal yang dihasilkan hasil dari sudut pandang pedoman modern (koreksi Indikator yang terlalu tinggi akan mengurangi jumlah kelompok tinggi kelompok, dan ini, pada gilirannya, akan mengurangi efektivitas strategi berisiko tinggi yang diharapkan). Berdasarkan data uji klinis paling penting dan meta-analisis hasil penelitian, disimpulkan bahwa penurunan kadar kolesterol dalam latar belakang terapi statin mengurangi risiko sebesar 31%, dan stroke adalah 24%. Mengurangi nilai-nilai tekanan darah pada latar belakang pengambilan persiapan hipotensi dari baris pertama (diuretik atau β-blok) mengurangi risiko sebesar 18%, dan stroke adalah 38%. Di antara orang-orang dengan jumlah poin yang tinggi pada skala risiko Framingham, pengobatan ASC mengurangi risiko dan stroke masing-masing pada 26 dan 22%, dan pengobatan penghambat ACE masing-masing - sebesar 20 dan 32%. Jika kita berasumsi bahwa hubungan antara frekuensi episode pertama episode pertama mereka dan stroke pada usia menengah adalah 4: 1 (dalam 10 tahun pertama studi oleh AS), kemudian dengan menghitung rata-rata tertimbang antara Nilai pengurangan dua indikator yang berbeda dari risiko relatif (yaitu pengurangan risiko relatif 4/5 ditambah 1/5 mengurangi risiko relatif stroke) dapat dihitung, sejauh indikator risiko relatif dari eksodu gabungan CVD mengurangi. Efektivitas pengobatan ditingkatkan, dan pada akhirnya merupakan pengurangan gabungan risiko relatif terhadap latar belakang penerimaan ask, statin, ace dan inhibitor blok β / di-uretics adalah 68% (1-0,75 [Ask] × 0.70 [Statin] × 0,78 [ACE inhibitor] × 0.78 [β-blok / diurea-ticks]). Dengan cepat frekuensi terjadinya CVD dasar dalam kasus menggunakan strategi berisiko tinggi yang sebanding dengan yang dalam kasus penggunaan tiga pendekatan populasi yang berbeda: (a) mengurangi tingkat rata-rata kolesterol dalam populasi secara keseluruhan; (B) penurunan rata-rata tekanan darah pada populasi secara keseluruhan; (B) Penurunan gabungan pada tingkat rata-rata kolesterol dan tekanan darah rata-rata pada populasi secara keseluruhan.

Regional Inggris
Studi Jantung

Studi Jantung Regional Inggris ( BRHS) - Ini adalah studi prospektif tentang CVD, dilakukan pada tingkat praktisi umum di 24 kota Inggris dari tahun 1978 hingga 1980. Penelitian ini termasuk pasien berusia 40-59 tahun. Indikator total mortalitas dan morbiditas struktural di CVD; Menyampaikan kurang dari 1% peserta dari tes. Data awal pemeriksaan fisik dan analisis biokimia disajikan secara rinci sebelumnya. Di dua kota (dengan tingkat kematian tinggi dan rendah dari CVD), pasien berulang kali diperiksa setelah 16 dan 20 tahun pengamatan, sedangkan tekanan darah diukur dan tingkat lipid dalam darah diukur. Ini memungkinkan untuk memperkirakan pengaruh penyimpangan internal (koefisien perpindahan regresi karena pengenceran) pada hasil penelitian ini.

Penilaian Sumber Sejarah CVD

Selama pemeriksaan awal subyek, mereka diwawancarai untuk kehadiran sejarah, stroke atau angina, serta rasa sakit di depan dada, durasi setidaknya 30 menit, yang akan dipaksa untuk berkonsultasi dengan dokter. Selain itu, pasien memenuhi kuesioner WHO (Rose Questionnaire) di sepanjang angina, yang memungkinkan untuk mengungkapkan gejala angina yang eksplisit atau tersembunyi. Orang dengan kehadiran sejarah mereka, angina atau stroke, nyeri di dada, gejala angi eksplisit atau tersembunyi, sesuai dengan hasil jawaban atas pertanyaan-pertanyaan kuesioner mawar, dikeluarkan dari penelitian.

Analisis kasus CVD

Untuk mengumpulkan informasi tentang waktu dan penyebab kematian, kami menggunakan prosedur standar "titter", yang disediakan oleh register Layanan Kesehatan Southport (Inggris dan Wales) dan Edin-Bur-Ga (Skotlandia). Fenomena fatal koroner ditentukan sebagai kematian terhadap latar belakang penyakit jantung koroner (alasan utama), termasuk kasus kematian mendadak yang diduga karena masalah jantung (ICD-9.410-414), dan stroke fatal - sebagai kematian terhadap penyakit dengan kode dengan kode 430- 438 pada ICD-9. Data tentang frekuensi terjadinya serangan jantung dan stroke tanpa hasil mematikan diperoleh atas dasar informasi yang diberikan oleh dokter, dan dilengkapi dengan hasil inspeksi sistematis setiap 2 tahun hingga akhir tes. Diagnosis serangan jantung tanpa hasil mematikan dinaikkan berdasarkan kriteria yang disetujui oleh WHO. Untuk stroke tanpa hasil mematikan dari semua fenomena serebrovaskular, disertai dengan perkembangan defisit neurologis, yang tetap lebih dari 24 jam. Sedangkan untuk pekerjaan ini, kelompok CVD dasar termasuk hasil fatal sebagai akibat dari penyakit jantung koroner atau stroke, serta stroke tanpa hasil yang mematikan.

Metode statistik.
Hasil pemrosesan

Korelasi paparan risiko awal dan risiko 10 tahun CVD dasar dipelajari menggunakan regresi logistik; Selama analisis, usia kolesterol dalam darah, tekanan darah, status merokok (sekarang, di masa lalu, tidak pernah), indeks massa tubuh, tingkat aktivitas fisik (absen, episodik, minor, sedang), ada / tidak adanya gula Diabetes dan tempat tinggal (kabupaten selatan, kabupaten tengah dan Wales, negara bagian utara, Skotlandia). Efek asosiatif kolesterol dalam darah (kolesterol total dan koefisien kolesterol / hdl), serta nilai sistolik (neraka syst.) dan diastolik (neraka diij.) Tekanan darah pada prediksi risiko CVD dasar dievaluasi dalam model yang sepenuhnya dikoreksi dalam kaitannya dengan kemungkinan χ 2 (isi HDL tidak diperhitungkan, karena hanya diukur di 18 kota di luar kota 24). Asumsinya dibuat bahwa tingkat kolesterol dan adhesi diukur dengan kesalahan, dan seiring waktu indikator ini menjalani penyimpangan intrapersion. Efek dari penyimpangan ini dianalisis selama 4 tahun (menggunakan data pengamatan setelah 16 dan 20 tahun) untuk menggambarkan korelasi sejati dalam 10 tahun pengamatan pertama dibandingkan dengan korelasi "awal" empiris (untuk menghitung tingkat eksposur yang diharapkan secara umum dan nilai sebenarnya dari koefisien regresi melakukan kalibrasi).

Mempertimbangkan informativitas terbesar dari kadar kolesterol dalam darah dan nilai-nilai tekanan darah untuk memprediksi risiko CVD (dan setelah amandemen koefisien regresi untuk pemindahannya karena pengenceran), potensi informasi masing-masing Dari strategi pencegahan berisiko tinggi diprediksi menggunakan regresi logistik (hasil mengukur kolesterol darah dan kadar darah dan nilai-nilai tekanan darah dikalikan kalibrasi). Jika prediksi untuk sampel dibuat atas dasar data yang diperoleh dari orang yang sama, kesalahan dapat terjadi dalam perhitungan perbedaan indikator risiko (dan terkadang cukup signifikan). Oleh karena itu, risikonya diprediksi menggunakan yang disebut. Metode "pisau lipat", yang memungkinkan kesalahan ini untuk dihilangkan. Indikator rata-rata risiko yang diprediksi adalah risiko absolut 10 tahun yang diharapkan dari CVD dalam populasi sebelum implementasi strategi pencegahan (yang persis sesuai dengan indikator risiko empiris). Dalam kasus-kasus di mana tingkat paparan risiko empiris cukup tinggi untuk adopsi keputusan positif pada awal perawatan preventif (I.E., dalam kelompok berisiko tinggi), indikator yang dihitung ulang terhadap risiko yang diprediksi, dengan mempertimbangkan efek terapi. Kemudian parameter rata-rata risiko yang diprediksi dihitung setelah implementasi strategi pencegahan, yang memungkinkan untuk mendapatkan nilai pengurangan yang diharapkan dalam risiko CVD dasar karena implementasi strategi pencegahan berisiko tinggi. Adapun strategi populasi, penurunan yang diharapkan dalam kejadian CVD dasar dalam 10 tahun dianalisis dengan membandingkan indikator risiko RIS yang diproyeksikan dalam sampel yang diteliti dengan indikator serupa dari tes yang sama setelah penurunan kadar kolesterol dalam tekanan darah dan darah. Jika strategi ini diterapkan, pengurangan frekuensi CVD dasar berhubungan dengan penurunan yang dapat diprediksi, yang akan terjadi jika kadar kolesterol dalam darah dan makna iklan sampel ini tetap menurunkan seluruh hidup mereka.

HASIL

Dari 7735 pria yang dipilih selama skrining dasar, 1186 (15,3%) mengidentifikasi tanda-tanda awal CVD, dan 210 orang lainnya pada awalnya menerima obat hipotensi atau hipolypidemia. Untuk 5997 pasien (dari sisa), mereka memiliki satu set lengkap data tentang faktor risiko. Karakteristik awal dari subyek ini disajikan pada Tabel 1. Pada 165 orang tanpa gejala awal CVD, yang tidak menerima obat hipotensi atau hipolipik pada saat pemeriksaan setelah 16 atau 20 tahun, ada hasil pengukuran berulang dari Kadar kolesterol dan tekanan darah selama 4 tahun (antara 16 dan 20 tahun). Koefisien offset regresi karena pengenceran terhadap total kolesterol adalah 0,79; Untuk logaritma rasio kolesterol / HDL - 0,88; Untuk neraka. syst. - 0.75; Untuk neraka. diij. - 0,65.

Dalam 10 tahun pengamatan pertama, 450 pria (7,5%) muncul episode CVD utama. "Informativitas relatif" pengaruh berbagai tingkat kolesterol dan tekanan darah pada risiko yang diprediksi CVD dievaluasi dalam model regresi logistik yang sepenuhnya dikoreksi sehubungan dengan kemungkinan χ 2. Dibandingkan dengan isi kolesterol umum dalam serum darah , koefisien HDP / kolesterol ternyata kurang informatif sebesar 55%, dan dibandingkan dengan neraka syst. dan neraka. diij. - sebesar 67%. Oleh karena itu, untuk memprediksi risiko CVD, dua kriteria diakui sebagai yang paling informatif - isi kolesterol total dan neraka syst..

Strategi efisiensi
Pencegahan risiko tinggi

Tabel 2 menyajikan data tentang estimasi efisiensi masing-masing skema pencegahan berisiko tinggi, tergantung pada ambang tertentu, ketika perawatan tercapai, dan pada Gambar 1 mencerminkan hubungan antara nilai ambang batas ini, efektivitas terapi dan fraksi orang-orang dalam Populasi dirawat sesuai dengan skema yang dipilih. Ketika ambang menurun (I.E., bagian dari orang yang diolah meningkat), pengurangan yang diharapkan dalam frekuensi CVD dalam populasi menjadi lebih terlihat. Jika kita berbicara tentang perlakuan terpisah dari pengobatan, efektivitas deteksi berdasarkan risiko penyakit secara keseluruhan (menghitung indikator pada persamaan risiko dari studi fragrantham) lebih tinggi daripada ketika mengidentifikasi berdasarkan satu faktor risiko , dan sebagai ambang menurun, perbedaan ini menjadi lebih jelas. Dari sudut pandang pencegahan, terapi kombinasi membawa lebih banyak keunggulan dibandingkan dengan penunjukan hanya obat hipotensi atau hipolypidemia. Namun, bahkan ketika menerima beberapa obat, penurunan frekuensi episode pertama dari CVD dasar, diharapkan terhadap latar belakang pelaksanaan strategi profilaksis pada nilai ambang ≥30% (dihitung dengan persamaan risiko Fragrantha Belajar dan direkomendasikan di Inggris), tidak melebihi 11%. Jika Anda mengurangi ambang risiko 10 tahun menjadi ≥20% (sesuai dengan rekomendasi Komite Non-Nen Eropa untuk Pencegahan Koroner), maka penurunan frekuensi episode pertama CVD dasar akan menjadi 34% , dan dengan penurunan menjadi ≥15% - 49%. Dengan demikian, dengan ambang ini, seperempat dan setengah dari populasi tanpa gejala CVD, masing-masing, harus menerima pengobatan profilaksis gabungan.

Pemilihan terapi hanya berdasarkan usia

Dari 450 pasien yang, selama 10 tahun pengamatan, episode pertama CVD, 296 (65,8%) muncul lebih dari 55 tahun pada saat pengembangan fenomena. Jika dari 55 tahun, tes dengan tujuan profilaksis akan mulai mengambil 4 obat, maka akan mungkin untuk mencegah episode pertama CVD (296x 0,68). Akibatnya, sekitar 45% dari semua episode pertama CVD utama selama 10 tahun (201/450) dapat dicegah dengan menerapkan strategi pencegahan berisiko tinggi tertentu (dengan 100% dari frekuensi tujuan dan kepatuhan ketat maksimum dengan skema penerimaan obat, seperti selama uji klinis). Jika Anda melaksanakan terapi pencegahan dari 50 tahun, maka pangsa orang-orang tersebut akan meningkat menjadi 60% (399x 0,68 / 450).

Populasi efisiensi
Strategi Pencegahan

Gambar 2 dan pada Tabel 2 mencerminkan efisiensi yang diproyeksikan dari masing-masing pendekatan populasi. Mengurangi total kadar kolesterol darah dan tekanan darah sistolik masing-masing sebesar 5% (0,3 mmol / l dan 7 mm Hg) untuk waktu yang lama menentukan penurunan frekuensi terjadinya episode pertama CVD utama selama 10 tahun oleh 26%, dan penurunan nilai indikator ini sebesar 10% adalah 45%.

Pengaruh perpindahan regresi
Karena dilusi

Pemindahan regresi karena pengenceran tidak memiliki dampak pada efektivitas strategi berisiko tinggi yang diharapkan, sedangkan pengaruhnya terhadap efektivitas pendekatan populasi secara signifikan. Indikator yang disesuaikan yang disajikan pada Tabel 2 dan pada Gambar 2 adalah 20-30% lebih tinggi dari yang tidak dikoreksi.

Diskusi

Menganalisis potensi efektivitas berbagai strategi untuk pencegahan utama CVD berisiko tinggi dan strategi populasi, perlu untuk mempertimbangkan ketidakakuratan yang terjadi ketika mengukur kadar kolesterol dalam tekanan darah dan tekanan darah, serta penyimpangan internal (Regresi Zaming karena pengenceran). Data yang diperoleh dalam penelitian ini menunjukkan bahwa perubahan nyata dalam frekuensi kejadian CVD terjadi hanya terhadap latar belakang pengenalan luas strategi pencegahan primer berisiko tinggi yang dikaitkan dengan terapi gabungan (kurang dari 3% dari risiko yang diharapkan per tahun sesuai dengan Untuk rekomendasi yang diadopsi di Inggris dan kurang dari 2% dari risiko yang diharapkan per tahun kacamata yang diadopsi dalam rekomendasi Eropa). Pengurangan yang berpotensi relatif kecil dalam dua faktor risiko utama (kadar kolesterol dalam CRO-W dan AD) di seluruh populasi dapat menyebabkan penurunan signifikan dalam frekuensi terjadinya CVD utama.

Asumsi

Validitas asumsi yang berkaitan dengan strategi berisiko tinggi ditentukan oleh kemanjuran hipotetis pengobatan dan legalitas penerapan strategi ini. Efektivitas statin, permintaan dan persiapan hipotensi dari baris pertama dapat dinilai berdasarkan meta-analisis hasil tes terkontrol acak, dan ACE inhibitor dari tes obat-obatan yang dikontrol skala besar dari kelas ini. Selama penelitian, perhitungan ini sering digunakan, dan bukan perhitungan yang dilakukan dalam proses analisis kohort, karena analisis kohort memungkinkan untuk memperkirakan efek dari perbedaan antara indikator risiko, yang muncul karena perubahan yang berkepanjangan pada tingkat tersebut Paparan risiko, sedangkan uji klinis memungkinkan untuk mengungkapkan berapa banyak penghapusan pada latar belakang terapi tersebut. Selain itu, dalam proses uji klinis, ketika melakukan perhitungan, ketidakpatuhan rencana perawatan diperhitungkan, karena hasil ini diperoleh sesuai dengan yang disebut. "Prinsip pengobatan yang ditentukan" (meskipun dalam praktik medis sehari-hari, kemanjuran narkoba dapat ditaksir terlalu tinggi, karena sering kali yang tidak memenuhi skema penerimaan, mereka dikeluarkan dalam proses fase persiapan studi, dan pemantauan pasien lebih dekat). Sebagai suatu peraturan, efektivitas perilaku terapi dipelajari dalam kelompok kelompok berisiko tinggi (termasuk pasien dengan CVD dalam sejarah), dan oleh karena itu ekstrapolasi data ini pada subjek tanpa CVD sebelumnya juga mengarah pada overestimasi efektivitas strategi berisiko tinggi. Ini benar, khususnya, untuk inhibitor ACE, informasi tentang efektivitas yang didasarkan terutama pada hasil penelitian yang dilakukan pada pasien dengan diagnosis CVD yang diverifikasi. Saat menunjuk statin dan bertanya, asumsi ini terlihat lebih masuk akal, karena Indikator risiko relatif berkurang cukup stabil dalam berbagai kelompok pasien. Lebih lanjut, dengan asumsi bahwa pengobatan memiliki efek multifasetik, yaitu probabilitas melebih-lebihkan efek total dari penerimaan ketiga obat (misalnya, inhibitor ACE mungkin kurang efektif dalam kombinasi dengan Ask). Menggunakan berbagai kombinasi obat (termasuk beberapa obat dalam dosis kecil), seseorang dapat mengharapkan pengurangan yang lebih nyata dalam risiko CVD dibandingkan dengan data tersebut, yang diberikan dalam artikel ini, tetapi bahkan jika itu terjadi, penerimaan ini akan terjadi Hampir memengaruhi hasil penelitian kami (misalnya, jika pada latar belakang penerimaan tablet gabungan, pengurangan risiko relatif sejati adalah 85%, maka pengobatan pasien dengan risiko ≥30% menurut rumus fragrantham akan berkurang Insidensi CVD dasar sebesar 14% dibandingkan dengan nilai 11% sesuai dengan Tabel 2).

Efektivitas strategi populasi pencegahan tergantung terutama pada tingkat keparahan dari makanan di seluruh populasi, yang benar-benar dapat dicapai dalam praktik. Mengurangi tingkat rata-rata kolesterol total dan tekanan darah dalam kisaran 5 hingga 15% di seluruh populasi (Tabel 2) sangat sedikit; Nilai serupa dari indikator-indikator ini dapat mengurangi tunduk pada diet tertentu. Jika kita berbicara tentang isi kolesterol umum, maka selama penelitian di Pulau Mauritius ditemukan bahwa setelah transisi untuk konsumsi minyak kedelai (dan bukan telapak tangan) dan pengenalan program yang bertujuan untuk mempromosikan gaya hidup sehat, selama 5 tahun, tingkat kolesterol total dalam populasi secara umum turun 15%. Analisis meta hasil studi yang dilakukan dalam apa yang disebut. Kamar metabolik menyarankan bahwa jika 60% lemak jenuh yang dikonsumsi diganti dengan lemak lain, dan jumlah kolesterol yang masuk untuk mengurangi 60%, maka Anda dapat mencapai penurunan nilai indikator yang sama. Pembatasan konsumsi garam menentukan penurunan tekanan darah di seluruh populasi sekitar 10%, meskipun dalam praktik klinis pendekatan ini kurang efektif. Dan meskipun, jika dibandingkan dengan perbedaan pada tingkat kolesterol dan tekanan darah pada berbagai populasi, ternyata nilai-nilai indikator-indikator ini dalam peringkat umumnya menurun sedikit, penilaian kita terhadap efisiensi potensial dari strategi populasi cukup aman. Tren tingkat tekanan darah jangka panjang juga terpapar pada fluktuasi yang jelas untuk periode waktu yang cukup pendek; Jadi, pada periode 1948 hingga 1968, ukuran rata-rata tekanan darah sistolik pada siswa Glasgow menurun sebesar 9 mm Hg. Dan terlepas dari terapi hipotensi, data yang sama diperoleh berdasarkan hasil klisisasi di Inggris. Akhirnya, implementasi skema profilaksis yang ditujukan pada penurunan populasi kandungan kolesterol dan nilai-nilai tekanan darah memiliki efek positif tambahan pada dan faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya, seperti indeks massa tubuh dan tingkat aktivitas fisik dan tingkat aktivitas fisik dan tingkat aktivitas fisik dan tingkat aktivitas fisik .

Dalam penelitian ini, terutama tentang kadar kolesterol, tekanan darah dan metode terkait koreksi farmakologis indikator ini, dan masalah yang berkaitan dengan efek merokok pada risiko CVD, tidak terpengaruh. Jika Anda memperhitungkan aspek ini, maka efektivitas kedua strategi berisiko tinggi dan strategi populasi menjadi lebih jelas (jadi, pengurangan jumlah kematian terhadap latar belakang CVD selama dua dekade terakhir adalah sekitar sepertiga bahwa mereka dikaitkan dengan penolakan merokok). Tetapi bahkan memperhitungkan merokok, rasio potensi efektivitas kedua strategi pencegahan tetap tidak berubah.

Pengaruh perpindahan regresi
Karena dilusi

Dalam perjalanan analisis, pergeseran regresi dibuat karena pengenceran (kurangnya korelasi antara tingkat faktor risiko konvensional dan risiko penyakit karena penyimpangan intraperal). Dalam hal strategi berisiko tinggi, fenomena ini tidak mempengaruhi efektivitas pendekatan (karena data tentang efektivitas pengobatan diambil dari hasil uji klinis), tetapi dalam pengenalan strategi populasi, dampak seperti itu terlihat. Perbedaan ini dijelaskan oleh fakta bahwa pergeseran sebenarnya dari distribusi nilai-nilai paparan relatif terhadap osilasi levelnya lebih tinggi dibandingkan dengan situasi ketika penyimpangan intradial tidak diperhitungkan. Akibatnya, ketika menganalisis efektivitas strategi populasi, sangat penting untuk membuat amandemen perpindahan regresi karena pengenceran. Kalau tidak, kemungkinan bahwa efektivitas pendekatan akan sebagian besar diremehkan.

Praktis
Penerapan hasil.

Hasil menunjukkan itu dampak pada beberapa faktor risiko memiliki efek terbatas pada frekuensi CVD Dalam populasi. Selama akuntansi beberapa faktor, indikator risiko yang diperkirakan oleh Formula Penelitian Framingham umumnya memberikan penilaian yang lebih akurat, berdasarkan mana skema perawatan dipilih daripada perhitungan yang dibuat dengan mempertimbangkan satu-satunya faktor risiko, misalnya, konten Total kolesterol atau tingkat tekanan darah (meskipun perbedaan-perbedaan ini terdeteksi hanya dalam kasus ketika terapi dilakukan dalam sampel yang cukup; Tabel 2). Fakta-fakta berikut tidak bertentangan dengan data yang dipublikasikan sebelumnya yang berkaitan dengan pengaruh perawatan hipotensi dan hipolypidemik pada risiko CVD. Tetapi bahkan jika persiapan obat diresepkan untuk mengurangi risiko CVD, pengaruh strategi pencegahan farmakologis primer masih akan terbatas sampai strategi ini diimplementasikan jauh lebih aktif daripada sekarang (menurut, misalnya, rekomendasi yang diadopsi di Inggris.) . Untuk mendapatkan keunggulan yang sebanding dengan yang memungkinkan untuk mengurangi kolesterol dan tekanan darah pada skala seluruh populasi, perlu untuk memperlakukan semua 4 obat lebih dari sepertiga pria paruh baya tanpa gejala klinis CVD. Hal yang sama dipertanyakan dalam laporan revisi komite bersama ketiga tentang pencegahan CVD, sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang harus diperhatikan oleh pasien dengan indikator risiko 10 tahun pengembangan CVD dengan dasar yang fatal minimal 5% (sesuai dengan hasil proyek skor); Dengan nilai kriteria ini, 36% dari peserta dalam studi BHR pada awalnya jatuh ke dalam kelompok berisiko tinggi. Namun, pengobatan dalam banyak kelompok orang yang sehat secara klinis sangat mahal, dan sebagai hasilnya, efisiensi ekonomi farmakoterapi, sebagai bagian integral dari strategi pencegahan berisiko tinggi, berkurang, karena ambang risiko absolut berkurang. Pada saat yang sama, strategi populasi sangat efektif dalam istilah ekonomi, dan selain itu (yang bahkan lebih penting), mereka berfokus bukan hanya untuk menghilangkan pengaruh faktor risiko, tetapi pada pengidentifikasian penentu distribusi mereka. Pendekatan populi-ombi lebih diizinkan untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis, sementara strategi berisiko tinggi memberikan perpanjangan perawatan pada pasien paruh baya yang membutuhkan farmakoterapi.

Data yang disajikan menunjukkan keunggulan hipotesis nyata dari strategi pencegahan berisiko tinggi. Dibandingkan dengan standar internasional, tingkat rata-rata kolesterol total dan tekanan darah di antara penduduk Inggris besar tetap tinggi, dan selama dekade terakhir nilai-nilai indikator ini sedikit menurun. Kebijakan kesehatan nasional mengenai pencegahan CVD saat ini dilakukan di Inggris hanya untuk tingkat minimum memperhitungkan kebutuhan untuk mengurangi konten dari total kolesterol dan tingkat tekanan darah di seluruh populasi dan tidak memberikan nilai-nilai yang menentukan Dari struktur pemerintah sebagai alat utama untuk pengaruh pada perubahan ini (yang dapat diungkapkan, misalnya, dalam adopsi undang-undang tentang membatasi kandungan garam dan lemak dalam produk grosir). Menurut prioritas pendekatan populasi untuk mengurangi tingkat kolesterol dan tekanan darah, akan mungkin untuk melestarikan keberhasilan yang terlihat yang dicapai dalam pencegahan CVD selama dua dekade terakhir, terutama mengingat meningkatnya frekuensi obesitas dan diabetes yang tajam , serta gaya hidup yang lebih besar.

ABSTRAK Disiapkan oleh E.B. Tretyak.
Berdasarkan artikel
J. Emberson, hal.whincup, r.morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Mengevaluasi dampak populasi
Dan strategi berisiko tinggi
Untuk pencegahan utama
Penyakit kardiovaskular »
Jurnal Jantung Eropa 2004, 25: hal. 484-491.

literatur
1. Rose G. Strategi obat pencegahan. Oxford: Universitas Oxford Press; 1992.
2. Rose G. individu yang sakit dan populasi yang sakit. Int j epidemiol 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. Strategi Pencegahan: Pelajaran dari penyakit kardiovaskular. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Strategi Pencegahan Revisited: Efek dari pengukuran yang tidak tepat dari faktor-faktor risiko pada evaluasi "highrisk" dan "berbasis populasi" mendekati pencegahan penyakit kardiovaskular. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson Km, Odell PM, Wilson PW et al. Profil risiko penyakit kardiovaskular. Am Heart J 1991; 121: 293-8.
6. Yusuf S. Dua dekade kemajuan dalam mencegah penyakit vaskular. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Kerangka kerja layanan nasional untuk penyakit jantung koroner: standar modern dan model layanan. London: Departemen Kesehatan; 2000.
8. kayu d, de backer g, faergeman o et al. Pencegahan penyakit jantung koroner dalam praktik klinis: rekomendasi dari satuan tugas bersama kedua dari masyarakat Eropa dan lainnya tentang pencegahan koroner. Aterosclerosis 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson Km, Wilson PW, Odell PM et al. Profil risiko koroner yang diperbarui. Pernyataan untuk profesional kesehatan. Sirkulasi 1991; 83: 356-62.
10. Wald NJ, Hukum MR. Strategi untuk mengurangi penyakit kardiovaskular lebih dari 50%. BMJ 2003; 326: 1419.
11. HEN HW, Schulte H, Lowel H et al. Fungsi risiko Framingham melebih-lebihkan risiko penyakit jantung koroner pada pria dan wanita dari Jerman - hasil dari kohort procam. EUR Heart J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Akurasi prediktif dari Skor Risiko Koroner Framingham pada Pria Britysh: Studi Kohort Propektif. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. Larosa JC, HE J, Vupputuri S. Efek statin pada risiko penyakit koroner: meta-analisis uji coba terkontrol acak. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Efek diferensial dari terapi lipidlower pada pencegahan stroke: meta-analisis uji coba acak. Lengkungan int med 2003; 163: 669-76.
15. Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Efek perawatan obat antihipertensi pada hasil kardiovaskular pada wanita dan pria. MetaAnalisis data pasien individu dari uji coba acak dan terkontrol. Penyelidik INDANA. Ann int MED 1997; 126: 761-77.
16. Kolaborasi Soba Antithrombotic. Meta-kolaboratif uji coba acak terapi antiplatelet untuk pencegahan kematian, infark miokard, dan stroke pada pasien berisiko tinggi. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. Peneliti Evaluasi Pencegahan Hasil Jantung. Efek dari inhibitor angiotensin-enzim-enzim, ramipril, pada peristiwa kardiovaskular pada pasien berisiko tinggi. N ENGL J MED 2004; 342: 145-53.
18. Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Studi Jantung Regional Inggris: Faktor risiko kardiovaskular pada pria paruh baya di 24 kota. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Dua puluh tahun tindak lanjut dari kohort yang berbasis pada praktik umum di 24 kota Inggris. J Pub Kesehatan MED 2000; 22: 479-85.
20. Emberson Jr, Whincup Ph, Morris RW et al. Menilai kembali kontribusi total kolesterol serum, tekanan darah dan merokok dengan etiologi penyakit jantung koroner: dampak bias pengenceran regresi. EUR Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Tekanan darah, stroke, dan penyakit jantung koroner. Bagian 1, Perbedaan yang berkepanjangan dalam tekanan darah: calon penelitian observasional dikoreksi untuk bias pengenceran regresi. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker MK, Whincup Ph, Shaper AG et al. Validasi Pasien Mengingat serangan jantung dan stroke yang didiagnosis dokter: Kuesioner pos dan perbandingan ulasan rekaman. Am J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips An, Pocock SJ et al. Faktor risiko untuk stroke pada pria Inggris paruh baya. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Koreksi regresi logistik estimasi risiko relatif dan interval kepercayaan untuk kesalahan pengukuran: kasus beberapa kovariat yang diukur dengan kesalahan. Am J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. TOMASSON H. Skor Risiko dari Regresi Logistik: Perkiraan risiko relatif dan rathing yang tidak disebabkan. Stats Med 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. Jackknife, bootstrap dan rencana re-sampling lainnya. Philadelphia: Masyarakat untuk Matematika Industri dan Terapan; 1982.
27. Grup Kolaborasi Studi Perlindungan Jantung. Studi perlindungan jantung MRC / BHF penurun kolesterol dengan simvastatin pada 20.536 individu berisiko tinggi: uji coba terkontrol plasebo acak. Lancet 2002; 360: 7-22.
28. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Efek pengobatan jangka panjang dengan inhibitor angiotensin-konversi-enzim dalam presnce atau tidak adanya aspirin: tinjauan sistematis. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Hukum Mr, Wald NJ, Morris JK et al. Nilai perawatan kombinasi dosis rendah dengan obat penurun tekanan darah: analisis 354 uji acak. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith Gd. Menurunkan tekanan darah: tinjauan sistematis efek berkelanjutan dari intervensi non-farmakologis. J Pub Kesehatan MED 1998; 20: 441-8.
31. Tang Jl, Armitage JM, Lancaster T et al. Tinjauan sistematis uji intervensi diet untuk menurunkan kolesterol total darah dalam mata pelajaran hidup bebas * Komentar: Perubahan Diet, Pengurangan Kolesterol, dan Kesehatan Masyarakat - Apa yang Tambah Meta-Analisis? BMJ 1998; 316: 1213-20.
32. Dowse GK, Galaeboo H, Alberti Kg et al. Perubahan konsentrasi kolesterol populasi dan tingkat faktor risiko kardiovaskular lainnya setelah lima tahun dari program intervensi penyakit non-komunikabel di Mauritius. Kelompok Studi Penyakit Non-Komunik Mauritius. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Lipid diet dan kolesterol darah: meta kuantitatif studi lingkungan metabolik. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. Hukum Mr, Frost CD, Wald NJ. Dengan berapa banyak pengurangan garam diet menurunkan tekanan darah? III - Analisis data dari uji coba pengurangan garam. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Tinjauan sistematis efek jangka panjang dari saran untuk mengurangi garam makanan pada orang dewasa. BMJ 2002; 325: 628.
36. Intersalt: Sebuah studi internasional tentang ekskresi elektrolit dan tekanan darah. Hasil untuk natrium urin 24 jam dan ekskresi kalium. Kelompok Penelitian Koperasi Intersalt. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. Analisis ekologis asosiasi antara mortalitas dan faktor risiko utama penyakit kardiovaskular. Organisasi Kesehatan Dunia Monica Project. Int j epidemiol 1994; 23: 505-16.
38. McCarron P, Okasha M, McEEngen J et al. Perubahan tekanan darah di antara siswa yang menghadiri Universitas Glasgow antara tahun 1948 dan 1968: Analisis survei cross sectional. BMJ 2001; 322: 885-9.
39. Borham R, Erns B, Falaschetti E et al. Faktor risiko penyakit kardiovaskular. Survei Kesehatan untuk Inggris, London: Kantor Alat Tulis; 1998.
40. CapeWell S, Morrison CE, McMurray JJ. Kontinasi perawatan kardiovaskular modern. Heart 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer Ja, Hutubessy RCW et al. Efektivitas dan biaya intervensi untuk menurunkan tekanan darah sistolik dan kolesterol: analisis global dan regional tentang pengurangan risiko penyakit kardiovaskular. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, DallonGeVille J et al. Pedoman Eropa tentang Pencegahan Penyakit Kardiovaskular Dalam praktik klinis: Satuan Tugas Bersama Ketiga Masyarakat Eropa dan OTer tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis (dibentuk oleh perwakilan dari delapan masyarakat dan oleh para ahli yang diundang). EUR Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyooral K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Estimasi risiko sepuluh tahun penyakit kardiovaskular fatal di Eropa: proyek skor. EUR Heart J 2003; 24: 987-1003.

Yoganov r.g.

Harutyunov Grigory Pavlovich., Doctor of Medical Sciences, Profesor:

Dalam agenda, kami memberikan banyak kesenangan bagi Firman Para ahli jantung terkemuka negara kita, Ketua Sobat Kardiologi Ilmiah All-Rusia, akademisi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Profesor Yoganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich., presiden All-Rusia Scientific Society of Cardiologist, Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Profesor:

Rekan-rekan yang terhormat.

Hari ini kita akan berbicara tentang strategi dasar untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Saya harus mengatakan itu, tentu saja, hasil pencegahan tidak seimbang dan emosional sebagai hasil pengobatan bedah. Ahli bedah, berhasil melakukan operasi, sering segera melihat hasilnya. Dalam pencegahan ini tidak terjadi. Tetapi tanpa pencegahan, kita masih tidak melakukannya.

Salah satu pencapaian abad ke-20 adalah untuk mendapatkan bukti ilmiah bahwa epidemi penyakit kardiovaskular terutama disebabkan oleh pola gaya hidup dan faktor risiko terkait. Modifikasi gaya hidup dan pereduksi faktor-faktor risiko dapat memperlambat perkembangan penyakit sebelum dan sesudah munculnya gejala klinis.

Ini tidak berarti bahwa faktor genetik tidak memainkan peran apa pun. Tidak diragukan lagi, mereka berperan. Tetapi utama adalah gaya hidup. Ini terbukti dengan baik oleh pengamatan migran. Kita tahu betul bahwa di Jepang prevalensi aterosklerosis dan penyakit terkait tidak bagus. Ini disebabkan oleh cara Jepang memimpin. Ketika Jepang pindah ke Amerika Serikat, maka setelah beberapa waktu mereka mulai root dan mati seperti orang Amerika sejati.

Contoh-contoh seperti itu dapat dibawa dengan diaspora lainnya. Tapi saya pikir contoh ini menunjukkan bahwa genetika, tentu saja, berperan, tetapi hal utama masih merupakan gaya hidup.

Di suatu tempat pada 1960-an, menjadi jelas pada 1960-an itu, hanya meningkatkan diagnosis pengobatan, kita tidak akan dapat mengatasi masalah penyakit kardiovaskular.

Itu cukup untuk membuktikan kebutuhan untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Pertama, dasar patologi biasanya aterosklerosis, yang mengalir selama bertahun-tahun diam-diam dan, sebagai suatu peraturan, telah sangat diucapkan ketika gejala muncul.

Sekarang sudah terkenal dari studi epidemiologis, yang bahkan pada remaja yang meninggal karena beberapa kecelakaan, manifestasi pertama aterosklerosis sudah terdeteksi.

Yang kedua adalah kematian, infark miokard, stroke. Mereka sering berkembang tiba-tiba ketika perawatan medis tidak tersedia, begitu banyak intervensi medis tidak berlaku. Dari waktu ke waktu, kita mendengar pertunjukan di media bahwa seseorang dengan melihat kesehatan penuh tiba-tiba mati. Seperti biasa dituduh dari dokter ini. Mereka sama sekali tidak ada, karena salah satu manifestasi tragis dari iskemia miokard adalah kematian mendadak. Dokter dalam situasi seperti itu sering tidak berdaya.

Yang ketiga adalah metode perawatan modern (obat, endovaskular, bedah) tidak menghilangkan penyebab penyakit kardiovaskular. Bagaimanapun, kami bertindak di sini sebagai konsekuensinya, dan bukan karena alasannya, oleh karena itu risiko bencana vaskular pada pasien ini tetap tinggi, meskipun mereka dapat merasa benar-benar sehat.

Apa kondisi yang diperlukan untuk tindakan yang berhasil untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Pertama, harus ada konsep pencegahan ilmiah dan berpendidikan. Kemudian, penciptaan infrastruktur untuk langkah-langkah untuk memperkuat kesehatan dan pencegahan penyakit kardiovaskular. Kepegawaian struktur ini oleh personel profesional dan memastikan sumber daya material dan teknis dan keuangan.

Pada prinsipnya, kita semua memilikinya, tetapi tidak berfungsi untuk kekuatan penuh, sementara itu tetap diinginkan efek yang lebih baik.

Apakah kita memiliki dasar ilmiah? Ya ada. Ini adalah konsep faktor risiko, yang, omong-omong, juga dikembangkan pada abad terakhir. Dia menjadi dasar ilmiah untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Semua proyek yang sukses yang diadakan di dunia selama 30-40 tahun terakhir, menggunakan konsep ini.

Esensi dia cukup sederhana. Kami tidak tahu akar penyebab penyakit kardiovaskular utama. Tetapi dengan bantuan studi epidemiologis, faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan dan perkembangan mereka, yang disebut "faktor risiko", yang terkenal.

Tentu saja, kami terutama tertarik pada faktor risiko yang dapat dimodifikasi, yaitu faktor-faktor yang dapat kita dukung, berubah, kurangi. Mereka secara kondisional dibagi menjadi tiga subkelompok. Ini adalah perilaku dan sosial, biologis dan lingkungan.

Mustahil untuk mengatakan bahwa faktor yang tidak dimodifikasi tidak mewakili kepentingan bagi kita. Jika Anda mengambil dua faktor yang diketahui tidak dimodifikasi: usia dan lantai, maka kita belum dapat mengubahnya, untungnya atau sayangnya, kita tidak bisa. Tetapi kami menggunakannya dengan baik ketika mengembangkan tabel atau instrumen prognostik.

Titik lain yang ingin saya tarik perhatian Anda. Faktor risiko klasik untuk penyakit kardiovaskular tidak hanya terlibat dalam pengembangan penyakit kardiovaskular, tetapi juga untuk sejumlah penyakit kronis lainnya yang tidak dapat dihukum. Atas dasar ini, program terintegrasi untuk pencegahan penyakit noncommunicable sedang dibangun.

Faktor risiko cukup banyak. Mereka ditemukan lebih dari 30 - 40, jadi Anda harus selalu memilih prioritas, yaitu, bagaimana memberikan prioritas pada faktor risiko. Apa faktor risiko pertama-tama kita perlu memperhatikan.

Yang pertama adalah faktor yang hubungannya terbukti dengan penyakit. Kedua - koneksi ini harus kuat. Prevalensi faktor risiko harus tinggi. Faktor-faktor yang mempengaruhi beberapa penyakit, dan bukan satu. Mereka tertarik pada sudut pandang praktis. Misalnya, merokok. Jika kita berhasil dalam memerangi merokok, itu akan menghasilkan tidak hanya untuk penurunan penyakit kardiovaskular, tetapi juga sangat banyak penyakit. Faktor-faktor seperti itu terutama tertarik pada sudut pandang praktis.

Hal yang paling penting. Memberikan prioritas pada semacam faktor risiko, perlu untuk dengan jelas menyerahkan bahwa ada metode efektif untuk pencegahan dan koreksi faktor risiko ini.

Jika kita berbicara tentang faktor-faktor risiko umum yang didasarkan pada ilmiah dan metode yang dapat diakses untuk mengidentifikasi dan koreksi, mereka terkenal dengan semua orang. Ini merokok, penyalahgunaan alkohol, dislipidemia, hipertensi arteri, faktor-faktor psiko-sosial, obesitas dan hipodynamine.

Ini tidak berarti bahwa faktor-faktor lain tidak memainkan peran. Tetapi ini adalah faktor risiko umum. Koreksi mereka akan menghasilkan tidak hanya untuk penurunan mortalitas dari penyakit kardiovaskular, tetapi juga dari sejumlah penyakit kronis lainnya yang tidak dapat dihukum.

Datang kepada kami (tidak hanya pada kami, tetapi secara umum di dunia) epidemi dua faktor risiko yang telah diketahui sebelumnya, tetapi sekarang mereka praktis epidemi. Ini adalah massa tubuh berlebih, obesitas. Toleransi yang dilanggar untuk karbohidrat, diabetes mellitus. Sindrom metabolik, karena dua faktor ini - obesitas dan diabetes adalah komponen sindrom metabolik.

Menarik untuk mempelajari seberapa banyak faktor risiko yang benar-benar dapat memprediksi kematian akibat penyakit iskemik atau dari penyakit kronis yang tidak dapat dihukum.

Di tengah kami, analisis seperti itu dilakukan oleh Profesor Kalinina A. M. Dia mengambil observasi 10 tahun prospektif dan menghitung risiko, berdasarkan tingkat awal faktor risiko. Disebut "Risiko Prediksi". Kemudian dia memeriksa apa yang terjadi sebenarnya, yaitu, apa risiko yang diamati. Jika Anda melihat "mortalitas dari penyakit jantung iskemik, maka ada dua" kurva "secara praktis bergabung. Bahkan menyebabkan kejutan tertentu, seberapa akurat.

Jika Anda melihat gesit "mortalitas dari penyakit kronis yang tidak dikomunikan" ("Risiko Prediksi" dan "Risiko yang dapat diamati"), meskipun "kurva" agak berbeda, tetapi mereka berjalan sangat paralel.

Hari ini kita telah belajar dengan sangat baik untuk memprediksi risiko pada kelompok orang tertentu. Tetapi salah satu dari ini (saya tidak akan menyebutnya kerugian) dari saat-saat yang tidak menguntungkan bagi kami adalah apa yang disebut anonimitas pencegahan. Kita dapat mengatakan bahwa dari seratus orang dengan tingkat faktor risiko seperti itu dalam 10 tahun akan mati 50%. Tapi siapa yang akan menjadi 50% ini, secara pribadi kita tidak bisa menelepon hari ini.

Faktor risiko yang belum membenarkan harapan. Yang saya maksud, berbicara tentang faktor risiko yang tidak memenuhi harapan. Ini adalah stres oksidatif. Ini digunakan tanpa akhir, terutama ketika mereka berbicara tentang aditif aktif secara biologis. Ini hypergomocythenemia. Di Amerika Serikat, di Kanada, vitamin kelompok B dan asam folat mulai menambah vitamin untuk mengurangi hipergomimisenemia di antara rakyatnya.

Ini peradangan. Asal mula aterosklerosis sangat penting. Ini adalah infeksi. Mereka bahkan mencoba mengobati antibiotik spektrum luas. Sindrom koroner akut, infark miokard. Ini adalah kekurangan hormon seks wanita. Dalam tanda kurung ditunjukkan penelitian klinis mana, obat mana. Studi klinis ini, sayangnya, atau tidak memberikan hasil apa pun (nol) atau bahkan ternyata negatif.

Apakah faktor-faktor ini tidak memainkan peran dalam pengembangan dan perkembangan penyakit. Tentu saja, tidak berarti. Kemungkinan besar, kami melakukan sesuatu yang salah dalam hal intervensi kami. Ini menunjukkan bahwa situasi dengan hormon seks wanita, dengan terapi penggantian hormon. Ada beberapa meta-analisis yang menunjukkan bahwa terapi penggantian hormon setelah menopause mengarah pada peningkatan risiko bencana vaskular. Ini disimpulkan bahwa Anda dapat menggunakannya dengan sangat hati-hati.

Ketika itu lebih dianalisis secara menyeluruh, ternyata jika terapi penggantian hormon ini dimulai segera atau dalam waktu singkat setelah timbulnya menopause, hasilnya positif. Jika dia diresepkan untuk pasien yang memiliki 10-15 tahun setelah menopause, hasil ini buruk.

Tindakan struktur memberikan bantuan preventif. Apa yang harus dilakukan untuk memberikan perawatan pencegahan. Total tiga hal yang sangat sederhana. Ini adalah identifikasi faktor risiko (skrining). Penilaian tingkat risiko menggunakan tabel atau dengan beberapa program komputer.

Koreksi risiko. Mungkin ada tiga tindakan: konsultasi preventif, pencegahan non-obat (semacam program pelatihan fisik atau program diet) atau pencegahan obat (ketika beberapa faktor sebagai hipertensi yang kami coba normalisasi dengan obat-obatan).

Risikonya lebih tinggi, ini lebih bergerak menuju pencegahan obat.

Membedakan dua jenis skrining. Selektif dan oportunistik. Penyaringan oportunis - nama itu sangat politis. Dalam literatur berbahasa Inggris yang mereka sebut. Dia diduga diterjemahkan. Ini adalah survei dari semua yang menarik bagi dokter. Atau kita melakukan pemeriksaan preventif, semuanya berturut-turut akan memeriksa - ini disebut penyaringan oportunistik.

Ada penyaringan selektif. Kami mengambil beberapa kelompok sasaran di mana kami mengharapkan penyebaran penyakit yang lebih besar atau faktor risiko. Misalnya, kami ingin mengidentifikasi orang dengan diabetes. Secara alami, jika Anda membawa orang-orang dengan kelebihan berat badan, dengan obesitas, atau orang yang memiliki predisposisi diet pada diabetes, maka kami akan mengidentifikasi lebih dari pasien ini.

Dua jenis skrining ini didasarkan pada ini. Tergantung pada tugasnya, satu atau lainnya digunakan.

Metode diagnostik yang sangat cepat meningkatkan hari ini memungkinkan kita untuk mengalokasikan apa yang disebut penanda subklinis peningkatan risiko. Secara khusus, kekalahan aterosklerosis atau hipertensi arteri.

Kita dapat mendefinisikan metode non-invasif ketebalan intima-media (ultrasound). Kalsifikasi arteri koroner (computed tomography). Hipertrofi ventrikel kiri (USG, ECG). Indeks: Ankle - Shoulder, yaitu sikap tekanan sistolik pada pergelangan kaki dan di bahu (ada perangkat khusus, dan Anda bisa melakukannya dengan menggunakan borgol fonenendoskop). Plak di arteri mengantuk atau perifer (ultrasonografi).

Ini adalah kecepatan carotoid-femoral dari gelombang pulsa. Metode yang dikenal untuk waktu yang sangat lama, tetapi sekarang ada perangkat yang memungkinkannya sangat akurat dan mudah didefinisikan. Kecepatan filtrasi glomer. Mikroalbuminuria, proteinuria. Saya pikir daftar ini dapat dilanjutkan, tetapi esensinya cukup dimengerti. Penanda ini adalah kesenjangan antara faktor risiko dan penyakit. Tetapi mereka lebih baik memiliki peluang prediktif, kualitas prognostik daripada signifikansi prognostik skala tersebut sebagai gramingham atau skala skor.

Selain itu, penggunaan spidol subklinis ini memungkinkan untuk menghitung, untuk mereklasifikasi pasien. Pasien-pasien yang setuju dan dalam skala berada dalam kelompok risiko atau dengan risiko perantara, dapat pergi ke kelompok lain. Pada akhirnya, visualisasi aterosklerosis dapat meningkatkan komitmen pasien terhadap tindakan pencegahan. Ini tidak begitu sederhana, karena non-bukti adalah masalah utama.

Strategi untuk pencegahan penyakit kardiovaskular. Kami sudah datang ke apa yang saya baca kuliah ini hari ini. Itu semua tergantung pada tugas apa yang kita masukkan. Tugas jangka panjang adalah strategi populasi. Ini berdampak pada gaya hidup dan faktor lingkungan yang meningkatkan risiko mengembangkan penyakit kardiovaskular di antara seluruh populasi. Jika Anda hanya mengatakan, inilah yang kami sebut "gaya hidup sehat."

Strategi ini terutama terletak di luar perawatan kesehatan. Namun, ini adalah salah satu strategi utama yang memiliki sejumlah keunggulan. Efek positif ini akan mencakup sebagian besar penduduk, termasuk mereka yang memiliki risiko tinggi atau menderita penyakit yang tidak dikucilkan.

Biaya pengenalan sangat rendah. Tidak perlu secara ekstensif memperkuat sistem perawatan kesehatan, karena strategi ini terutama di luar sistem perawatan kesehatan. Sampai saat ini, sudah terbukti dengan baik bahwa program profilaksis yang direncanakan dengan baik dapat secara signifikan mempengaruhi gaya hidup dan prevalensi faktor risiko. Mengubah gaya hidup dan mengurangi faktor faktor risiko menyebabkan penurunan penyakit kardiovaskular dan kronis lainnya.

Sebuah analisis sistematis dilakukan, yang mempelajari kemungkinan penurunan mortalitas dengan mengubah gaya hidup dan diet pada pasien dengan iskemik dan penyakit jantung koroner dan secara keseluruhan populasi.

(Demonstrasi Geser).

Kolom kiri adalah penurunan mortalitas pada pasien. Hak adalah penurunan mortalitas dalam populasi. Penghentian merokok memberi 35 - 50%. Peningkatan aktivitas fisik sebesar 25-30% mengurangi mortalitas. Konsumsi alkohol yang wajar juga mengurangi mortalitas. Perubahan nutrisi. Dengan bantuan gaya hidup, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang jauh lebih buruk daripada dengan obat obat.

Saya telah berbicara tentang strategi populasi sepanjang waktu dan menekankan bahwa strategi ini terutama terletak di luar sistem kesehatan, namun peran dokter cukup tinggi. Dokter harus menjadi inisiator jika Anda dapat mengatakan katalis, penganalisa, informan proses yang berkontribusi pada pencegahan penyakit kardiovaskular.

Dokter harus memulai proses ini. Mereka harus mengaburkan masyarakat dan orang-orang kami yang mengambil keputusan politik, menganalisis, dan menginformasikan populasi dan kekuatan dari apa yang terjadi. Tidak benar ketika mereka mengatakan bahwa strategi ini terletak di luar perawatan kesehatan, jangan lakukan dokter di sana.

Dokter memainkan peran yang sangat besar dalam strategi ini. Meskipun implementasinya memang terutama atas perawatan kesehatan.

Tugas jangka menengah adalah strategi yang disebut risiko tinggi. Esensinya dalam mengidentifikasi dan mengurangi faktor risiko pada orang dengan risiko tinggi atau tinggi terkena penyakit. Di sini kita perlu membayangkan dengan jelas bahwa ada periode tersembunyi antara dampak pada faktor dan hasilnya. Jika besok setiap orang melempar merokok, ini tidak berarti bahwa setelah 2-3 bulan angka kematian akibat penyakit jantung koroner atau dari kanker paru-paru akan berkurang. Pasti ada waktu ketika risiko akan hilang.

Kontribusi faktor risiko dipelajari dengan baik. Kontribusi tujuh faktor risiko terkemuka pada tahun-tahun hidup sehat bagi Rusia. Faktor-faktor risiko yang diketahui oleh kami: hipertensi, alkohol, merokok, hiperkolesterolemia, massa berlebih, makanan dan hipodynamia.

Kontribusi tujuh faktor risiko terkemuka dalam kematian prematur populasi Rusia. Lagi faktor risiko yang sama, tetapi beberapa penataan ulang terjadi. Hipertensi arteri lagi di tempat pertama. Hyperholesterolemia, merokok dan sebagainya.

Meja skor, yang telah saya sebutkan, yang menentukan risiko kematian. Tetapi harus diingat bahwa orang-orang yang tidak memiliki manifestasi penyakit kardiovaskular kadang-kadang dilupakan. Jika ada manifestasi klinis, maka ini sudah menjadi orang yang berisiko tinggi. Tidak perlu menggunakan tabel apa pun. Ini adalah wajah dengan risiko tinggi dan sangat tinggi.

Jika tidak, maka Anda dapat menggunakan tabel ini. Tentu saja, cukup disederhanakan. Namun, untuk skrining massa seperti itu banyak digunakan. Ada beberapa indikator. Ini adalah: berdasarkan usia, kolesterol, merokok dan tekanan darah. Berdasarkan faktor-faktor ini, persentase dapat diprediksi. Dengan demikian, ikuti efektivitas peristiwa tersebut.

Sebuah fitur untuk Rusia adalah bahwa dengan latar belakang faktor risiko tradisional tingkat tinggi (merokok, penyalahgunaan alkohol, hipertensi dan lainnya) dampak signifikan (terutama setelah runtuhnya Uni Soviet) Faktor Psiko-sosial disediakan pada kesehatan populasi.

Dari faktor psiko-sosial yang pengaruhnya terhadap perkembangan perkembangan penyakit disebut sebagai berikut:

Depresi dan kecemasan;

Stres terkait dengan pekerjaan: Peluang rendah untuk melakukan pekerjaan dengan tuntutan tinggi, pengangguran;

Status sosial rendah;

Dukungan sosial yang rendah atau ketidakhadirannya;

Ketikkan perilaku;

Diesshess umum dan emosi negatif kronis.

Ini adalah faktor-faktor psiko-sosial yang diteliti dengan baik dan yang mempengaruhi perkembangan dan perkembangan penyakit.

Jika kita berbicara tentang psikofarmakoterapi, maka tiga kelompok dapat dibedakan di sini. Ini adalah produk tanaman. Ini adalah obat penenang yang terutama mempengaruhi keadaan mengkhawatirkan. Antidepresan yang mempengaruhi depresi dan alarm.

Amphobazol paling populer di kalangan obat-obatan yang tidak rumit - ini adalah anxiolytic domestik asli dari seri Nebsenzodiazepine. Mengurangi alarm, gangguan tidur dan berbagai pelanggaran vegetatif. Apa yang sangat penting - itu tidak menyebabkan kecanduan, tidak menyebabkan efek sedatif.

Terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah obat non-keren, secara alami, saya menyarankan, sebelum Anda membelinya di apotek, berkonsultasilah dengan dokter Anda seberapa cocok dalam situasi ini.

Ada studi yang agak besar bahwa itu menunjukkan bahwa efek anxiolytic-nya benar-benar, yaitu efek pada alarm adalah 85% pasien. Ini adalah obat yang efektif yang dapat digunakan dengan berkonsultasi dengan dokter (ditekankan).

Strategi ketiga. Ini adalah tugas jangka pendek, strategi yang memberikan efek cepat. Pencegahan sekunder ini adalah deteksi dini dan pencegahan perkembangan penyakit.

Analisis sistematis yang menunjukkan apa yang dapat dicapai oleh perlakuan kompleks pasien dengan penyakit jantung koroner atau penyakit lain dari kapal. Asam asetilsalisilat - hingga 30%. Pemblokir beta - hingga 35%. ACE inhibitor - 25%, statin - 42%. Penghentian merokok cukup efisien - 35%, tidak lebih buruk daripada semua obat dan uang tidak terlalu diperlukan.

Tujuan pengobatan pasien dengan IHD. Kenapa aku tinggal di IHS. Ini adalah salah satu bentuk utama penyakit kardiovaskular. Persiapan yang digunakan untuk meningkatkan perkiraan untuk mencegah komplikasi. Ini adalah aspirin antiaegran, clopidogrel. Sekarang antiadat baru muncul. Tetapi sementara kedua obat ini menempati posisi terdepan. Terapi lipid-lining, di sini Stans telah mencetak semua obat lain. Meskipun, mungkin, ini tidak sepenuhnya benar. Ini adalah beta blocker (terutama setelah infark miokard). Ace inhibitor. Basis bukti terbesar dari perindopril, Ramipril.

Sekali lagi, minat pada asam lemak omega-3-poleunsaturated setelah munculnya studi klinis tertentu. Kami yang paling populer di kami adalah Omakor dan Vitrum Cardio Omega-3. Obat-obatan ini tidak hanya mengurangi tingkat trigliserin yang dulu kita ketahui, tetapi ternyata, memiliki efek antiaritmia. Karena ini, dimungkinkan untuk mencapai hasil yang baik dalam profilaksis sekunder.

Ivabradin (Koraxan) adalah obat yang mempengaruhi ritme jantung. Secara alami, revaskularisasi miokard.

Grup kedua adalah persiapan yang meningkatkan kualitas hidup, mengurangi serangan angina, iskemia miokard. Antianginal / anti-lubang:

Nitrat;

Beta blocker;

Antagonis kalsium;

Persiapan metabolisme;

Ivabradin (Koraxan).

Beberapa kata ingin mengatakan tentang persiapan metabolisme. Mereka sangat populer di negara ini. Dokter sangat mencintai mereka. Rupanya, salah satu alasan cinta seperti itu - mereka memiliki sedikit atau tidak ada efek samping. Pada saat yang sama, ini adalah obat-obatan yang sepanjang waktu dalam keadaan diskusi. Tentang mereka ada banyak diskusi, seberapa efektif mereka.

Kami memiliki dua obat paling populer - Prettral dan Mildonat. Mengapa diskusi ini pergi. Pertama, obat-obatan ini biasanya diterapkan dalam kompleks dengan obat anti-indan lainnya. Seringkali sulit untuk mengalokasikan bagaimana efek ini dikaitkan dengan persiapan metabolisme. Kemudian efeknya masih tidak begitu kuat seperti obat anti-inanal lainnya. Untuk mengidentifikasi dan membuktikan banyak penelitian.

Ketiga. Tidak ada titik pengganti yang jelas. Untuk hipertensi - tingkat tekanan darah atau hiperkolesterolemia - kadar kolesterol. Tidak ada poin seperti itu di sini, jadi diskusi semacam itu terus berjalan.

Baru-baru ini mengakhiri studi besar tentang Mildronat. Studi internasional. Sejumlah besar pasien. Tugasnya adalah untuk menilai efek sekali peledak pada dosis 1000 mg (yaitu, ini adalah dua kapsul) pada gejala penyakit jantung iskemik, menggunakan inspeksi toleransi terhadap aktivitas fisik pada pasien dengan angina stabil, terhadap latar belakang Terapi standar selama 12 bulan.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa total waktu beban meningkat. Mildronat, plasebo - perubahan yang sangat kecil. Saatnya penampilan depresi segmen ST, yang umumnya menunjukkan bahwa memang obat memiliki efek anti-isice dan dapat digunakan dalam terapi kombinasi.

Banyak negara memiliki cukup banyak negara yang selama 20-30 tahun terakhir telah mencapai penurunan 50% dan lebih banyak kematian akibat penyakit jantung koroner. Mereka menganalisis, karena yang terjadi. Dengan mengubah tingkat faktor risiko atau dengan pengobatan.

(Demonstrasi Geser).

Hasilnya adalah sebagai berikut. Kolom oranye - dengan mengorbankan faktor risiko. Hijau - karena perawatan. Saya lebih tersentak bahwa kontribusi pengobatan yang agak tinggi menjadi penurunan mortalitas. 46%, 47%, 38%, 35%. Kita sering mendengar bahwa perawatan tidak benar-benar memberikan efek pada kesehatan. Tetapi analisis ini menunjukkan bahwa pencegahan ada di depan. Tanpa itu, Anda tidak akan biaya, tetapi perawatannya juga cukup efektif. Jangan menentang mereka, tetapi Anda harus menggunakan bersama.

Analisis lain yang lebih jelas di Inggris dan Wales. Sekali lagi, kita melihat pengurangan kematian 58% dari penyakit koroner karena pengurangan faktor risiko, dan 42% karena pengobatan pasien dengan penyakit jantung koroner. Perlu untuk menggabungkan kedua jenis intervensi ini, dan tidak menentang mereka satu sama lain.

Terlepas dari keberhasilan di bidang teknologi tinggi medis, penurunan mortalitas dan cacat utama dari penyakit non-infeksi akan dicapai karena pencegahan.

Rekomendasi untuk pencegahan penyakit kardiovaskular dan promosi kesehatan, serta implementasinya harus didasarkan pada prinsip-prinsip pengobatan berbasis bukti, dan tidak menurut pendapat individu, bahkan luar biasa, ilmuwan dan tokoh masyarakat. Sayangnya, ini sering terjadi.

Dalam kedokteran klinis ada "dosis preventif". Dalam pengobatan preventif, ada juga "dosis profilaksis". Agar pencegahan efektif, "dosis profilaksis" harus optimal, yang menyiratkan: tindakan yang benar yang ditujukan pada jumlah orang yang benar selama periode waktu yang benar, dengan intensitas yang benar.

Slogan Organisasi Kesehatan Dunia, yang memiliki sikap yang sangat besar terhadap kita. Alasannya diketahui apa yang harus dilakukan selanjutnya - jelas, sekarang giliran Anda untuk bertindak. Sayangnya, kami berbicara banyak, dan kami bertindak secara signifikan lebih sedikit.

Saya berterima kasih atas perhatian Anda.

(0)

Pencegahan Penyakit - Sistem langkah-langkah medis dan non-medis yang bertujuan mencegah, mengurangi risiko penyimpangan dalam keadaan kesehatan dan penyakit, mencegah atau memperlambat perkembangannya, mengurangi efek samping mereka.

Penyediaan perawatan kesehatan primer, perawatan medis khusus dalam rangka jumlah yang dijamin dari perawatan medis terhadap populasi, yang mencakup layanan pencegahan, diagnostik dan medis.

1. Meningkatkan karya lembaga untuk penyediaan perawatan kesehatan primer terhadap populasi, meningkatkan bahan dan basis teknis.
2. Meningkatkan kualitas perawatan medis, meningkatkan tingkat kualifikasi dokter, perawat.
3. Meningkatkan indeks kesehatan anak-anak, perempuan wanita, perilaku kualitatif, implementasi rencana pemeriksaan medis preventif.
4. Melakukan pekerjaan pada stabilisasi dan pengurangan penyakit yang signifikan secara sosial.

populasi Dewasa Kesehatan Dispensarisasi

5. Mengurangi kematian prematur populasi orang dewasa, kematian bayi; Mencegah mortalitas anak-anak, ibu.
6. Mengurangi tingkat kecacatan primer.
7. Promosi gaya hidup sehat sebagai pemenuhan salah satu strategis.

Pencegahan medis adalah sistem langkah-langkah preventif yang diterapkan melalui sistem perawatan kesehatan.

Pencegahan medis sehubungan dengan populasi didefinisikan sebagai:

tindakan individu - preventif dilakukan dengan individu individu;

tindakan preventif kelompok dilakukan dengan kelompok orang; Memiliki gejala dan faktor risiko yang sama (kelompok sasaran);

populasi (Massa) - Tindakan pencegahan yang meliputi kelompok populasi besar (populasi) atau seluruh populasi secara keseluruhan. Tingkat populasi pencegahan biasanya tidak terbatas pada peristiwa medis - ini adalah program pencegahan lokal atau kampanye massa yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan pencegahan penyakit.

Pencegahan PrimerPrevention adalah kompleks langkah-langkah medis dan non-medis yang bertujuan untuk mencegah perkembangan kelainan dalam keadaan kesehatan dan penyakit yang umum bagi seluruh populasi, individu regional, sosial, usia, profesional dan individu.

Pencegahan Utama meliputi:

1. Langkah-langkah untuk mengurangi pengaruh faktor-faktor berbahaya. Organisme manusia (meningkatkan kualitas udara atmosfer, air minum, struktur dan kualitas nutrisi, kondisi kerja, kehidupan dan rekreasi, tingkat stres psikososial dan lainnya yang mempengaruhi kualitas hidup), Melakukan kontrol lingkungan dan sanitasi dan higienis.
2. Tindakan untuk membentuk gaya hidup sehat, termasuk:

(a) menciptakan informasi dan sistem propaganda untuk meningkatkan tingkat pengetahuan tentang semua kategori populasi tentang dampak negatif dari faktor risiko untuk kesehatan, kemampuannya untuk menguranginya;

b) Pengajaran Kesehatan - Pendidikan Higienis;

(c) terutama untuk mengurangi prevalensi merokok dan konsumsi produk tembakau, berkurangnya konsumsi alkohol, pencegahan konsumsi obat dan obat;

(d) Pergerakan populasi ke cara hidup yang aktif secara fisik, budaya fisik, pariwisata dan olahraga, meningkatkan ketersediaan jenis pemulihan ini.

3. Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan penyakit somatik dan mental dan cedera, termasuk ditentukan secara profesional, kecelakaan, kecacatan dan mortalitas dari penyebab yang tidak alami, cedera lalu lintas jalan, dll.

Identifikasi dalam kursus pemeriksaan medis preventif dari faktor-faktor berbahaya, termasuk perilaku, untuk mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya, untuk mengurangi tingkat tindakan, faktor risiko. Pasal 46. Sampel medis, dispensarisasi menyediakan :.

1) Pemeriksaan medis adalah kompleks intervensi medis yang bertujuan mengidentifikasi kondisi patologis, penyakit dan faktor risiko untuk pengembangan mereka.
2) Jenis pemeriksaan medis adalah:
1. Pemeriksaan medis preventif dilakukan untuk identifikasi awal (tepat waktu) identifikasi kondisi patologis, penyakit dan faktor risiko untuk pengembangannya, konsumsi obat narkotika non-medis dan zat psikotropika, serta untuk membentuk kelompok kesehatan dan menghasilkan rekomendasi untuk pasien;
2. Pemeriksaan medis pendahuluan, dilakukan setelah masuk untuk bekerja atau belajar, untuk menentukan kesesuaian status kesehatan karyawan, ditugaskan untuk itu, kepatuhan dengan persyaratan belajar siswa;
3. Pemeriksaan medis berkala, dilakukan dengan periodisitas yang ditetapkan, untuk secara dinamis memantau kesehatan karyawan, siswa, identifikasi tepat waktu dari bentuk-bentuk awal penyakit akibat pekerjaan, tanda-tanda dampak awal dari faktor produksi berbahaya dan (atau) dari lingkungan kerja, Tenaga kerja, proses pendidikan pada karyawan kesehatan, siswa, untuk membentuk kelompok risiko pengembangan penyakit kerja, mengidentifikasi kontraindikasi medis terhadap implementasi jenis pekerjaan tertentu, melanjutkan studi;
4. Pra-imam, pemeriksaan medis pra-perjalanan, diadakan sebelum dimulainya hari kerja (shift, flight) untuk mengidentifikasi tanda-tanda dampak faktor produksi berbahaya (atau) berbahaya, kondisi dan penyakit yang menghambat pelaksanaan pekerjaan Tugas, termasuk alkohol, narkotika atau keracunan beracun lainnya. Dan fenomena residu dari keracunan tersebut;
5. Ujian medis yang jahat, post-track diadakan pada akhir hari kerja (shift, penerbangan) untuk mengidentifikasi tanda-tanda dampak dari faktor produksi berbahaya dan (atau) dari lingkungan kerja dan proses ketenagakerjaan pada kesehatan Karyawan, penyakit profesional akut atau keracunan, tanda-tanda alkohol, narkotika atau keracunan beracun lainnya.
3) Dalam kasus yang disediakan oleh undang-undang Federasi Rusia, dalam kaitannya dengan kategori warga tertentu, pemeriksaan medis mendalam dapat dilakukan, yaitu pemeriksaan medis berkala dari daftar profesional medis yang konsisten yang berpartisipasi dan metode pemeriksaan.
4) Melakukan imunoprophylaxis dari berbagai kelompok populasi.
5) Peningkatan orang dan kelompok di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan dengan penggunaan langkah-langkah medis dan non-medis
6) Dispensarisasi populasi untuk mengidentifikasi risiko pengembangan penyakit somatik kronis dan meningkatkan orang dan kontingen populasi di bawah pengaruh faktor-faktor merugikan menggunakan langkah-langkah medis dan non-medis.

Pasal 46. Sampel medis, dispensarisasi.

7) Melakukan dispensarisasi populasi untuk mengidentifikasi risiko pengembangan penyakit somatik kronis dan meningkatkan orang dan kontingen populasi di bawah pengaruh faktor-faktor buruk dengan penggunaan medis dan non-medis.

Pencegahan sekunder (sesoda) adalah kompleks medis, sosial, sanitasi dan higienis, psikologis dan langkah-langkah lain yang bertujuan deteksi dini dan pencegahan eksaserbasi, komplikasi dan penyakit kronis, pembatasan aktivitas vital yang menyebabkan disadapasi pasien di masyarakat , untuk mengurangi kemampuan kerja, termasuk kecacatan dan cacat dan mortalitas dini.

Profilaksis sekunder meliputi:

1. Targetkan pendidikan sanitasi dan higienis, termasuk konseling individu dan kelompok, pelatihan pasien dan anggota keluarga mereka dengan pengetahuan dan keterampilan yang terkait dengan penyakit tertentu atau kelompok penyakit.
2. Melakukan pemeriksaan medis apotik untuk menilai dinamika keadaan kesehatan, pengembangan penyakit untuk mengidentifikasi dan melaksanakan kejenuhan dan peristiwa medis yang relevan.
3. Melakukan kursus pengobatan preventif dan pemulihan yang ditargetkan, termasuk nutrisi terapeutik, pendidikan jasmani terapeutik, pijat medis dan teknik medis dan profilaksis lainnya, perawatan sanatorium-resor.
4. Melakukan adaptasi medis dan psikologis untuk mengubah situasi dalam keadaan kesehatan, pembentukan persepsi dan sikap yang tepat terhadap peluang yang berubah dan kebutuhan tubuh.
5. Melakukan langkah-langkah negara, ekonomi, karakter sosial, bertujuan mengurangi tingkat pengaruh faktor risiko yang dapat dimodifikasi, mempertahankan kapasitas kerja residu dan peluang untuk adaptasi dalam lingkungan sosial, menciptakan kondisi untuk penyediaan optimal aktivitas vital pasien dan cacat Misalnya: produksi nutrisi medis, solusi arsitektur dan perencanaan penjualan dan penciptaan kondisi yang sesuai untuk penyandang cacat, dll.).

Pencegahan tersier - rehabilitasi (dosa. Pemulihan kesehatan) (rehabilitasi) - kompleks medis, psikologis, pedagogis, peristiwa sosial bertujuan untuk menghilangkan atau mengkompensasi mata pencaharian, kehilangan fungsi dengan pandangan untuk pemulihan status sosial dan profesional yang lebih lengkap, mencegah kekambuhan dan kronisasi penyakit.

Pencegahan tersier mengacu pada tindakan yang ditujukan untuk mencegah kerusakan aliran atau pengembangan komplikasi. . Profilaksis tersier meliputi:

1. Pelatihan pasien dan anggota keluarga mereka dengan pengetahuan dan keterampilan yang terkait dengan penyakit tertentu atau kelompok penyakit.
2. Melakukan klien pasien dengan penyakit kronis dan cacat, termasuk pemeriksaan medis apotik untuk menilai dinamika status kesehatan dan aliran penyakit, implementasi pemantauan permanen mereka dan melakukan kegiatan medis dan rehabilitasi yang memadai.
3. Melakukan adaptasi medis dan psikologis terhadap perubahan situasi dalam keadaan kesehatan, pembentukan persepsi dan sikap yang tepat terhadap peluang yang berubah dan kebutuhan tubuh.
4. Melakukan peristiwa negara, ekonomi, medis dan sosial, bertujuan mengurangi tingkat pengaruh faktor risiko yang dapat dimodifikasi; pelestarian kapasitas kerja residual dan kemampuan untuk mengadaptasi lingkungan sosial; Menciptakan kondisi untuk penyediaan aktivitas vital pasien yang optimal dan cacat (misalnya, produksi nutrisi medis, implementasi solusi arsitektur dan perencanaan, penciptaan kondisi yang sesuai untuk penyandang cacat, dll.)

Kegiatan pencegahan dapat diimplementasikan menggunakan tiga strategi - strategi populasi, strategi berisiko tinggi dan strategi pencegahan individu.

1. Strategi populasi adalah untuk mengidentifikasi faktor gaya hidup yang merugikan dan lingkungan yang meningkatkan risiko mengembangkan penyakit di antara seluruh populasi negara atau wilayah dan melaksanakan langkah-langkah untuk mengurangi dampaknya.

Strategi populasi adalah untuk mengubah gaya hidup dan faktor lingkungan yang terkait dengan penyakit, serta faktor penentu sosial dan ekonomi mereka. Kegiatan utama adalah pemantauannya dan faktor risiko, politik, perundang-undangan dan peraturan, kerja sama antar bagian dan kemitraan, pendidikan publik, daya tarik media, pembentukan panggilan. Implementasi strategi ini adalah, di atas semua, tugas pemerintah dan badan legislatif dari tingkat federal, regional dan kota. Peran dokter terutama disebabkan oleh inisiasi tindakan ini dan analisis proses yang terjadi.

Pembentukan gaya hidup sehat, yang melibatkan propaganda yang terorganisir dengan baik dari pengetahuan medis dan higienis dalam suatu kompleks dengan beberapa kegiatan organisasi adalah ukuran yang sangat efisien yang mengurangi kejadian kejadian dan alur kerja terkait, berkontribusi pada peningkatan keberlanjutan organisme untuk berbagai efek merugikan.

Salah satu arahan terkemuka pembentukan gaya hidup sehat adalah untuk bertarung merokok. Perokok lebih sering dan lebih serius sakit, di antaranya secara signifikan lebih tinggi tingkat sementara dan cacat, mereka lebih intensif dengan menggunakan perawatan stasioner dan rawat jalan. Penting untuk memperhatikan masalah-masalah seperti minum alkohol, narkoba. Oleh karena itu, komponen penting dari pembentukan gaya hidup sehat adalah langkah-langkah untuk membentuk kesehatan mental dan seksual. Masalah sebenarnya dalam masyarakat kita adalah masalah kelelahan kronis, orang harus menjalani pemeriksaan medis dan pengobatan kelelahan kronis secara teratur.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk gaya hidup sehat adalah nutrisi rasional yang tepat. Prinsip-prinsip dasar nutrisi rasional harus diamati:

keseimbangan energi dari diet yang dapat dimakan (kepatuhan dengan konsumsi energi konsumsi energi);

seimbang dari diet yang dapat dimakan untuk komponen utama (protein, lemak, karbohidrat, elemen jejak, vitamin);

mode dan kondisi makan.

Juga disarankan untuk menerapkan program pendidikan kesehatan untuk meningkatkan struktur dan kualitas nutrisi, perilaku pangan yang tepat dan manajemen berat badan.

Pelestarian dan promosi kesehatan masyarakat dengan mempromosikan gaya hidup sehat adalah prioritas paling prioritas dalam pengembangan strategi pencegahan nasional dan memerlukan pengembangan dan implementasi terutama dari organisasi, informasi, teknologi pendidikan, termasuk di tingkat perawatan medis paling masif - primer kepada populasi .

Keberhasilan strategi populasi yang bertujuan mengurangi merokok, penggunaan akruka dan kecelakaan jalan yang berlebihan dapat dicapai dalam meningkatkan dan kepatuhan ketat dengan tindakan legislatif dan peraturan yang relevan.

2. Strategi berisiko tinggi - identifikasi dan pengurangan faktor risiko pada berbagai kelompok populasi orang dengan risiko tinggi dari perkembangan penyakit (bekerja dalam berbagai kondisi kerja yang parah dan tidak menguntungkan yang dalam kondisi ekstrem, dll.)

Strategi berisiko tinggi adalah untuk mengidentifikasi layanan kesehatan primer bagi masyarakat dengan risiko penyakit yang tinggi, menilai tingkat risiko dan koreksi risiko ini dengan rekomendasi tentang peningkatan gaya hidup atau penggunaan obat dan non-obat-obatan.

3. Strategi individu - Mengidentifikasi risiko spesifik, paling sering komprehensif dan gabungan dari pengembangan dan perkembangan penyakit untuk setiap pasien dan melakukan langkah-langkah individu pencegahan dan pemulihan.

Strategi individu diterapkan pada tingkat institusi medis dan profilaksis dan kebugaran dan bertujuan untuk mencegah penyakit pada setiap kasus tertentu, dengan mempertimbangkan risiko individu.

Kesehatan manusia sebagian besar ditentukan oleh kebiasaan perilaku dan respons masyarakat terhadap perilaku individu sehubungan dengan kesehatan. Intervensi, ditujukan untuk mengubah norma perilaku, dapat memobilisasi sumber daya besar dan merupakan salah satu cara paling efektif untuk meningkatkan kesehatan.

Mengurangi tingkat kejadian dapat dicapai dengan menggunakan beberapa pendekatan. Pendekatan medis. Diarahkan pada pasien, tujuannya adalah untuk mencegah eksaserbasi penyakit (misalnya, bantuan darurat untuk pasien IHD). Berorientasi pada kelompok berisiko tinggi , Dia mengidentifikasi individu dengan risiko tinggi dan memberikan pencegahan intensif dalam kelompok ini (misalnya, skrining untuk hipertensi arteri dan perawatan selanjutnya). Profilaksis primer. Ini adalah upaya untuk mengurangi kejadian, berkat efeknya pada sejumlah besar orang dengan tingkat risiko yang relatif rendah (misalnya, mempopulerkan diet dengan kandungan rendah lemak). Pendekatan individu diimplementasikan dengan kontak langsung dengan pasien pada masalah gaya hidup dan mencakup seluruh rentang masalah (nutrisi, aktivitas fisik, dll.).

Menggunakan Set. strategi Meningkatkan efektivitas program pencegahan. Untuk memastikan perubahan sistemik dan individu, diperlukan pendekatan yang berbeda. Menggunakan hanya satu strategi tidak cukup, karena banyak faktor mempengaruhi kesehatan.

Dasar strategidi bidang pencegahan penyakit dan promosi kesehatan adalah:

- mengubah kondisi dan norma sosial (partisipasi pers, organisasi lokal, pemimpin);

Mendapatkan kebijakan Penguatan Kesehatan (Melarang merokok, keamanan di tempat kerja, dll.);

- insentif ekonomi (Pajak untuk rokok, hukuman karena pelanggaran aturan keamanan di tempat kerja, dll.);

- peningkatan pengetahuan dan keterampilan (kampanye pendidikan, skrining dan pengamatan selanjutnya);

Sistem perawatan kesehatan ( pendidikan populasi tentang masalah kesehatan menggunakan rekomendasi yang dikembangkan);

- lembaga pendidikan, pekerjaan (program pelatihan untuk anak-anak dan orang dewasa tentang gaya hidup sehat);

- organisasi publik (mengatur pertemuan, pertemuan, presentasi dalam pers tentang masalah perlindungan dan promosi kesehatan);

Fitur lainnya.

Penerapan berbagai program tidak berhasil tanpa partisipasi di dalamnya dokter profesional, jadi kamu. suster Medis / Feldsher Ide-ide utama tentang skala yang mungkin dari program dan peran pekerja medis di dalamnya harus dibentuk. Medis Sisters / Feldscher untuk berpartisipasi dalam program harus dipersiapkan pada penguatan dan perlindungan kesehatan, psikologi, komunikasi, perhatian khusus diberikan pada masalah-masalah seperti perencanaan, keterampilan komunikasi.

Pengalaman dalam mengimplementasikan berbagai program di berbagai negara telah menunjukkan efisiensi pencegahan Dalam mengurangi kejadian dan meningkatkan kesehatan masyarakat.

Untuk Rusia, sebuah dokumen dikembangkan " Untuk Rusia sehat: Kebijakan dan strategi pencegahan penyakit non-infeksi "(M., 1994), yang menyajikan analisis kesehatan populasi sesuai dengan statistik resmi, disajikan rekomendasi untuk pencegahan penyakit untuk berbagai kelompok populasi. Dokumen menyatakan itu pelatihan dalam gaya hidup sehatini harus dilakukan melalui program informasi yang dibedakan yang ditujukan dan disesuaikan dengan kelompok populasi tertentu, dengan mempertimbangkan usia, pendidikan, status sosial, dan karakteristik lainnya.

Sekelompok ahli internasional telah mengembangkan dan beradaptasi dengan Rusia panduan "Pencegahan melalui kesehatan primer", Di mana ia mewakili materi pada berbagai penelitian di bidang kesehatan yang mempengaruhi kesehatan, dan juga berisi rekomendasi yang perlu dipertimbangkan ketika bekerja dengan populasi. Rekomendasi ini diterbitkan dalam jurnal "Pencegahan Penyakit dan Promosi Kesehatan" (jurnal ilmiah dan praktis).

Faktor risiko

Faktor risiko (Faktor Risiko) - fitur karakteristik, seperti kebiasaan manusia (misalnya, merokok) atau dampak dari mereka yang hadir dalam lingkungan zat berbahaya, sebagai akibat dari mana kemungkinan pembangunan seseorang meningkat. Hubungan ini hanyalah salah satu kemungkinan penyebab pengembangan penyakit, sehingga harus dibedakan dari faktor kausal. (Kamus Medis Penjelasan Besar. 2001)

Sebab

1) Basis, preposisi untuk tindakan apa pun

Contoh: Alasan serius.; Tertawa tanpa alasan; Karena ini ..; Untuk alasan itu .. Union (Buku) - Karena kenyataan itu.

2) Fenomena yang menyebabkan terjadinya fenomena lain

Contoh: Penyebab api; Alasan terburu-buru adalah tidak ada cukup waktu.

Konsep faktor risiko adalah salah satu prinsip paling penting yang mendasari ide-ide modern tentang kemungkinan dan arah obat pencegahan. Rupanya, faktor-faktor risiko harus disebut faktor-faktor seperti itu yang dikaitkan dengan frekuensi tinggi penyakit tertentu. Ini adalah faktor-faktor yang ditujukan untuk mengurangi frekuensi penyakit, penurunan keparahan atau menghilangkan proses menyakitkan tertentu. Dari sejumlah besar faktor, tampaknya, disarankan untuk mengalokasikan dua kelompok utama faktor risiko yang penting untuk melakukan langkah-langkah pencegahan.

Kelompok pertama faktor risiko sosial-budaya dapat dikaitkan:

gaya hidup yang menetap (rendah aktif), termasuk di waktu luangnya;
jenuh dengan stres dan konflik kondisi kehidupan modern;
nutrisi irasional;
ketidakseimbangan lingkungan;
gaya hidup yang tidak sehat, termasuk kebiasaan buruk.

Kelompok kedua adalah faktor risiko internal adalah pergeseran fisiologis dan biokimia tertentu dalam tubuh manusia (obesitas, peningkatan tekanan darah, meningkatkan kadar kolesterol dalam darah, dll.) Manifestasi dari banyak faktor internal ini dapat dikaitkan dengan fitur genetik (kecenderungan herediter).

Beberapa fitur faktor risiko:

dampaknya pada tubuh manusia tergantung pada tingkat, keparahan dan durasi masing-masing dan pada reaktivitas organisme itu sendiri;
bagian dari faktor-faktor risiko dalam hubungan kausal dalam pembentukan penyakit. Misalnya, nutrisi irasional, menjadi faktor risiko, berkontribusi pada munculnya faktor risiko lain - obesitas;
banyak faktor risiko mulai mempengaruhi masa kanak-kanak. Oleh karena itu, langkah-langkah preventif harus dilakukan sedini mungkin;
probabilitas perkembangan penyakit secara signifikan meningkat dalam efek gabungan dari faktor-faktor risiko. Contoh: Jika merokok meningkatkan kemungkinan penyakit onkologis sebesar 1,5 kali, dan penyalahgunaan alkohol adalah 1.2, maka dampak gabungannya adalah 5,7 kali;
identifikasi Faktor Risiko - Salah satu tugas utama pengobatan preventif, tujuan untuk menghilangkan faktor risiko yang ada atau melemahkan dampaknya pada tubuh manusia;
biasanya, orang yang sama tidak memiliki siapa pun, tetapi kombinasi faktor risiko, sehubungan dengan yang cukup sering tentang profilaksis multifaktorin.

Faktor risiko cukup banyak. Beberapa dari mereka khusus untuk pengembangan penyakit tertentu, misalnya, kelebihan garam memasak dengan hipertensi atau makanan berkalori tinggi yang berlebihan, kolesterol kaya, selama aterosklerosis. Faktor risiko yang paling praktis meliputi:

keturunan;
efek stres;
nutrisi irasional;
aktivitas fisik yang rendah;
ketidakseimbangan lingkungan;
gaya hidup yang tidak sehat;
kebiasaan buruk;
kegemukan.

Faktor risiko untuk penyakit -ini adalah faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan terjadinya penyakit. Faktor risiko utama diberikan dalam tabel. satu.