Apa itu urtikaria obat? Urtikaria kronis: pandangan baru tentang patogenesis, pendekatan modern terhadap karakteristik pengobatan, metode pengobatan

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014

Urtikaria (L50)

Alergi untuk anak, Dermatovenereologi, Dermatologi untuk anak, Pediatri

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Saran ahli
RSE di RVC "Pusat Republik"
pembangunan kesehatan"
Menteri Kesehatan
dan pembangunan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 12 Desember 2014
protokol nomor 9

sarang lebah- penyakit kulit yang ditandai dengan munculnya ruam urtikaria (lepuh) eritematosa atau gatal putih terbatas pada kulit (lebih jarang pada selaput lendir) dengan berbagai ukuran dan bentuk, yang tidak meninggalkan bekas disertai rasa gatal setelah hilang. Urtikaria mungkin disertai dengan angioedema.

I. BAGIAN PENDAHULUAN


Nama protokol: sarang lebah

Kode protokol:


Kode ICD X

L 50 Urtikaria


Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ALT alanin aminotransferase

AST aspartat aminotransferase

INN - nama non-kepemilikan internasional

Ml - mililiter

Mg - miligram


Tanggal pengembangan protokol: tahun 2014.


Pengguna protokol: ahli alergi, dokter kulit, dokter umum/dokter anak/terapis.


Klasifikasi

Klasifikasi klinis urtikaria :


Dengan alur:

Akut (hingga 6 minggu);

Kronis.


Berdasarkan kecenderungan:

Turun temurun;

Diperoleh.


Menurut usia:

Anak-anak;

Urtikaria pada orang dewasa.


Berdasarkan faktor etiologi:

FisikNo.

Idiopatik;

Jenis urtikaria lainnya.


Menurut varian klinis dan patogenetik:

pilihan alergi;

Pilihan alergi semu.


Diagnostik


II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan secara rawat jalan:

Analisis darah umum;

Analisis urin umum;

Pemeriksaan feses untuk mencari cacing;

Penentuan Ig E (total) dalam serum darah dengan ELISA;


Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:

Tes darah biokimia (penentuan glukosa, protein total, kolesterol, kreatinin, urea);

Pemeriksaan mikroskopis kerokan kulit untuk mencari jamur;

Pemeriksaan bakteriologis (feses, isi duodenum, bahan dari selaput lendir orofaring dan fokus infeksi kronis lainnya);

Esofagogastroduodenoskopi;

Intubasi duodenum dengan kultur empedu;

Tes alergi in vivo (penentuan kandungan IgE spesifik alergen) dan in vitro (tes kulit dan provokatif, selama masa remisi lengkap).

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat merujuk rencana rawat inap:

Analisis darah umum;

Analisis urin umum;

Pemeriksaan feses untuk mencari cacing.


Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan di tingkat rumah sakit:

Tes darah biokimia (penentuan bilirubin, ALT, AST).


Pemeriksaan diagnostik tambahan dilakukan di tingkat rumah sakit: tidak dilakukan.

Tindakan diagnostik yang dilakukan pada tahap perawatan darurat: kontrol tekanan darah, detak jantung, pernapasan untuk mengecualikan perkembangan syok.


Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesa

Keluhan:

Munculnya ruam secara tiba-tiba berupa lepuh bengkak berwarna merah cerah, naik di atas permukaan kulit, menyatu menjadi plak besar yang bentuknya tidak beraturan, beberapa elemennya tetap terbatas (dengan urtikaria akut);

Lepuh (terkadang setelah beberapa menit), menghilang tanpa bekas;

Papula (dengan urtikaria kronis);

Munculnya pembengkakan terbatas pada kulit dan lemak subkutan secara tiba-tiba (edema Quincke);

Tiba-tiba timbul rasa gatal, terbakar, menggigil atau rasa panas, mati lemas;

Pelanggaran kondisi umum: demam (demam jelatang);


Anamnesa:

Adanya angioedema sebelumnya, episode urtikaria;

Intoleransi (reaksi alergi dalam berbagai manifestasinya) terhadap bahan kimia rumah tangga, obat-obatan, produk makanan yang berasal dari tumbuhan dan hewan, kosmetik.

Temuan pemeriksaan fisik:
Elemen/lepuh tanpa pita eksudatif sementara:

Edema, padat, merah muda cerah;

Mengangkat di atas permukaan kulit;

Berbagai ukuran (diameter 0,5 hingga 10-15 cm);

Berbagai bentuk (bulat, bergigi besar, dll);

Seringkali dengan area pucat di tengahnya.


Pembengkakan kulit terbatas(urtikaria raksasa, angioedema terbatas akut):

Selaput lendir (lidah, laring, konjungtiva mata, nasofaring), wajah (bibir, pipi, kelopak mata, dll) dan/atau alat kelamin;

Kulit dan selaput lendir menjadi sangat elastis dalam konsistensi, putih, lebih jarang merah muda, dan kurang sensasi subjektif.

Penelitian laboratorium :
Hitung darah lengkap: eosinofilia.
ELISA Darah: deteksi peningkatan kadar IgE total dan IgE spesifik terhadap alergen penyebab signifikan dalam serum darah.

Studi instrumental:
Tes awal alergen: hasil positif untuk alergen tertentu.


Perbedaan diagnosa


Perbedaan diagnosa

Tabel 1. Tanda-tanda diagnostik diferensial klinis dan laboratorium dasar urtikaria

Kriteria

sarang lebah Vaskulitis urtikaria Toksikoderma Dermatitis herpetiformis Duhring
Ciri-ciri ruam lepuh, bengkak, padat, merah muda cerah, menjulang di atas permukaan kulit, dengan berbagai ukuran (diameter 0,5 hingga 10-15 cm) dan bentuk (bulat, bergigi besar, dll.), seringkali dengan area pucat di tengahnya Lepuh dengan berbagai ukuran, pada bagian kulit berbeda. Elemen ruam polimorfik, seringkali simetris dengan dominasi elemen eritematosa-skuamosa, vesikular, dan bulosa pada kulit dan selaput lendir. Elemen polimorfik dari lepuh, lepuh dan lepuh terdeteksi
Aliran proses lepuh hilang (terkadang setelah beberapa menit) tanpa bekas; papula (dengan urtikaria kronis), dapat bertahan lebih dari satu hari ruam biasanya menetap lebih dari 1-3 hari atau lebih ruam tetap ada dan rentan terhadap generalisasi proses jika tidak ada pengobatan. prosesnya memburuk tanpa pengobatan dengan munculnya unsur-unsur baru di bagian tubuh lain
Intensitas gatal gatal parah, terbakar Pasien lebih sering mengeluh nyeri dibandingkan gatal menyatakan menyatakan
Kondisi umum pasien gangguan kondisi umum: menggigil, arthralgia, mati lemas; suara serak, sesak napas, demam (demam jelatang). gangguan kondisi umum: arthralgia, sakit perut, peningkatan suhu tubuh. Gangguan kondisi umum : arthralgia, peningkatan suhu tubuh, gangguan dispepsia Gangguan kondisi umum : arthralgia, peningkatan suhu tubuh
Indikator laboratorium Eosinofilia; kadar Ig E yang tinggi dalam serum darah. Peningkatan ESR, perubahan rasio imunoglobulin, aktivitas hemolitik komplemen ESR meningkat dari 15 menjadi 40 mm/jam, tergantung tingkat keparahannya, eosinofilia dari 10 hingga 40%. Eosinofilia dalam darah dan cairan kistik hingga 10-30%, serta hipersensitivitas terhadap sediaan yodium.

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan pengobatan:

Meredakan gejala klinis;

Pencegahan komplikasi.


Taktik pengobatan

Perawatan non-obat:
Modus: Umum.
Diet hipoalergenik: Tabel No. 7 (pengecualian alergen makanan wajib, ekstraktif, alkohol, dll.).
Memastikan penerapan langkah-langkah eliminasi: pembersihan basah di tempat untuk menghilangkan kontak dengan berbagai alergen.

Perawatan obat

Antihistamin H1 blocker generasi ke-2
Untuk memastikan efek antialergi, antipruritus, antiinflamasi, dan antiexudatif yang nyata:

Loratadine (tingkat bukti - B) secara oral 1 kali sehari, No. 10-14:

Dewasa dan anak di atas 12 tahun: 1 tablet. (10 mg) atau 2 sendok teh sirup;
- Anak usia 2 sampai 12 tahun : 1/2 tablet atau 1 sendok teh sirup.


. Cetirizine (tingkat bukti - C) secara oral 1 kali sehari, No. 10-14:

Dewasa dan anak di atas 12 tahun: 1 tablet. (10 mg) atau 20 tetes;
- anak diatas 6 sampai 12 tahun, 1 tablet. (10 mg) atau 20 tetes (dengan takaran 0,25 mg/kg berat badan);
- anak-anak berusia 2 hingga 6 tahun, 5 mg (1/2 tablet atau 10 tetes);
- anak usia 1 sampai 2 tahun, 2,5 mg (5 tetes).


. Levocetirizine (tingkat bukti - A) secara oral 1 kali sehari, No. 7-10 hari:

Dewasa dan anak di atas 6 tahun: 5 mg.


. Desloratadine (tingkat bukti - B) secara oral 1 kali sehari, No. 10 - 14 hari:

Dewasa dan anak di atas 12 tahun: 5 mg atau 10 ml sirup;

Anak-anak berusia 6 hingga 11 tahun: 5 ml (1 sendok - 2,5 mg);

Anak-anak berusia 1 hingga 5 tahun: 2,5 ml (1/2 sendok - 1,25 mg).


. Fexofenadine (tingkat bukti - D) secara oral 1 kali sehari pada orang dewasa, 2 kali sehari pada anak-anak, No. 10-14 hari:

Dewasa dan anak di atas 12 tahun: 180 mg;

Anak di bawah 6 tahun 30 mg.


. Clemastine (tingkat bukti - D) (generasi pertama) secara oral 1 - 2 kali sehari, No. 7-10 hari:

Anak-anak berusia 1 hingga 3 tahun: 2,0-2,5 ml sirup 2 kali sehari;

Dari 3-6 tahun - 5,0 ml (0,5 mg) 2 kali sehari;

Di atas 7 tahun: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 kali sehari.

Dewasa: 1 mg per oral. Intramuskular 2 ml 1 kali sehari.


. Kloropiramin (tingkat bukti - D) (generasi pertama) per oral 1-2 kali sehari atau intramuskular 1 ml, No. 10-14:

Dewasa: 25 mg;

Anak-anak dari 1 hingga 12 bulan - 5 mg (0,25 ml) (digiling menjadi bubuk bersama dengan makanan bayi);

Anak-anak berusia 1 hingga 6 tahun - 10 mg (0,5 ml) atau 1/4 tablet (8,3 mg) 3 kali sehari atau 1/2 tablet 2 kali sehari;

Anak-anak berusia 6 hingga 14 tahun - 10-20 mg (0,5-1 ml) atau 1/2 tablet (12,5 mg) 2-3 kali sehari.


. Diphenhydramine (tingkat bukti - C) (generasi pertama). Secara oral atau intramuskular, 1 ml 1% 1-2 kali sehari:

Dewasa: 25-50 mg;

Anak-anak: hingga 1 tahun - 0,002-0,005 g;

Anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun - 0,005-0,015 g;

Anak-anak berusia 6 hingga 12 tahun - masing-masing.

Supositoria dimasukkan ke dalam rektum 1-2 kali sehari setelah enema pembersihan atau pembersihan usus spontan 1-3 kali sehari selama rata-rata 7-10 hari:

Anak di bawah 3 tahun: 0,005 g;

Anak-anak berusia 3 hingga 4 tahun - 0,01 g;

Anak-anak berusia 5 hingga 7 tahun - 0,015 g;

Anak-anak berusia 8 hingga 14 tahun - 0,02 g.


. Mebhydrolin (tingkat bukti - D) (generasi pertama) secara oral 1-3 kali sehari, No. 7-10 hari:

Dewasa 100 mg;

Anak di bawah 2 tahun: 50-100 mg;

Anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun: 50-150 mg;

Anak-anak berusia 5 hingga 10 tahun: 100-200 mg.

Glukokortikoid

Dalam kasus yang parah, dosis dan frekuensi ditentukan secara individual:

Betametason (tingkat bukti - D) suspensi intramuskular untuk injeksi jauh ke dalam otot gluteal setiap 7-10 hari sekali:

Dewasa (4-8 mg) 1-2 ml;

Anak-anak: dari 1 tahun hingga 5 tahun - dosis awal 2 mg;

Anak-anak berusia 6 hingga 12 tahun 4 mg.


. Hidrokortison (tingkat bukti - D) bolus intravena setiap 2-6 jam, tergantung tingkat keparahannya, tidak lebih dari 48-72 jam:

Dewasa 100 mg;

Untuk anak-anak, minimal 25 mg/kg/hari.


. Deksametason (tingkat bukti - D) intravena 3-4 kali sehari atau oral setelah makan, membagi dosis harian menjadi 2-3 dosis, No. 5 hari:

Dewasa: 4 hingga 20 mg atau sesuai tabel. 10-15mg/hari;

Anak-anak: 0,02776 hingga 0,16665 mg/kg/hari (tergantung usia) 2,5 - 10 mg/m2 luas permukaan tubuh/hari ditentukan.


. Prednisolon (tingkat bukti - C) secara oral, setelah makan, membagi dosis harian menjadi 2-3 dosis, No. 5 hari:

Dewasa 40-60 mg per hari;
- anak-anak 1 mg/kg/hari.


. Methylprednisolone (tingkat bukti - C) secara oral, setelah makan, membagi dosis harian menjadi 2-4 dosis, No. 5 hari:

Dewasa - dari 4 hingga 48 mg;

Anak-anak - 0,42-1,67 mg/kg atau 12,5-50 mg/m2/hari.

Perawatan obat diberikan secara rawat jalan

Daftar obat-obatan esensial(memiliki probabilitas penugasan 100%):

Loratadine tablet 10 mg, sirup dalam botol;

Setirizin tablet 10 mg; tetes untuk pemberian oral 10 mg/1 ml: vial. 20ml.

Tablet Levocetirizine 5 mg;

Sirup desloratodine dalam botol 2,5 mg/5 ml, tablet 5 mg;

Fexofenadine tablet 30, 120, 180 mg, suspensi 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Tablet Clemastine 1 mg, sirup, ampul 2,0 ml;

Tablet kloropiramin, ampul 25 mg 1,0 ml (20 mg);

Larutan diphenhydramine untuk injeksi dalam ampul 1% - 1 ml, tablet 20 mg; 30 mg dan 50 mg, supositoria untuk penggunaan rektal pada 5 mg, 1 mg, 15 mg dan 20 mg;

Tablet mebhydrolin, dragee 50 dan 100 mg.


Daftar obat tambahan(kurang dari 100% peluang penerapan):

ampul betametason 1,0 ml;

Suspensi hidrokortison untuk injeksi 25 mg/ml;

Tablet deksametason 0,5 mg; 1,5 mg, ampul 0,4% 1,0 ml;

Tablet prednisolon 5 mg, ampul 30 mg/ml;

Tablet metilprednisolon 4 mg; 16 mg, ampul 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Jenis pengobatan lainnya: tidak dilakukan.

Intervensi bedah: tidak dilakukan.

Tindakan pencegahan :

Kepatuhan terhadap langkah-langkah eliminasi untuk mengecualikan kontak dengan alergen dan faktor-faktor yang berpotensi menyebabkan sensitisasi (dingin, panas, sinar matahari, aktivitas fisik, obat-obatan, dll.);

Untuk mencegah eksaserbasi urtikaria, pasien dengan reaksi terhadap agen eksogen (urtikaria kontak dan jenis lainnya) dianjurkan untuk mengenakan pakaian yang lebih ringan; sebelum meninggalkan rumah, oleskan produk khusus ke bagian tubuh yang terbuka (wajah, tangan, bibir) - emolien yang melindungi kulit, berapa pun usianya (untuk anak-anak sejak hari pertama kehidupan dan orang dewasa);

Mengajari pasien bagaimana berperilaku dalam kehidupan sehari-hari dan di tempat kerja - menjelaskan ciri-ciri perjalanan penyakit, diagnosis dan pengobatan penyakit (secara lisan atau dalam bentuk instruksi), perlunya terapi simtomatik, kepatuhan terhadap rekomendasi untuk adanya penyakit. kotak P3K, kepatuhan terhadap diet hipoalergenik, dengan mempertimbangkan spektrum sensitisasi;

Wanita yang memiliki riwayat alergi atau sudah memiliki anak dengan urtikaria sebaiknya mengikuti diet hipoalergenik selama kehamilan.

Penatalaksanaan lebih lanjut :

Pendaftaran apotik di tempat tinggal dengan ahli alergi dengan adanya asal alergi;

Untuk urtikaria kronis, penggunaan antihistamin jangka panjang (generasi kedua) sampai terjadi remisi penyakit, rata-rata terapi teratur 3-6 bulan;

Mengobati penyakit organ dalam yang ada atau yang teridentifikasi selama pemeriksaan;

Melakukan tindakan diagnostik pada awal remisi lengkap (skin prick test) di ruangan khusus di bawah pengawasan ahli alergi.


Indikator efektivitas pengobatan dan keamanan metode diagnostik dan pengobatan:

Menghilangkan manifestasi bentuk urtikaria akut dan kronis;

Mencapai remisi yang stabil;

Tidak ada komplikasi.

Obat (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap yang menunjukkan jenis rawat inap

Indikasi rawat inap darurat:

Angioedema di laring;

Reaksi anafilaksis.


Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:

urtikaria akut;

Ketidakefektifan terapi rawat jalan selama 10 hari.


Informasi

Sumber dan literatur

  1. Risalah rapat Dewan Pakar RCHR Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2014
    1. 1. Farmakoterapi rasional penyakit kulit dan infeksi menular seksual. Panduan untuk Praktisi, ed. A A. Kubanova. – Moskow, penerbit “Litterra”. – 2005.- Hal.248-265. 2. Penyakit Kulit dan Kelamin : Panduan Bagi Dokter / Ed. Yu.K.Skripkina, V.N. – M.: Kedokteran, 1999. – T.2.- 878 hal. 3. Rekomendasi klinis. Dermatovenereologi // Ed. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- Hal.21-35. 4. Pengobatan penyakit kulit dan kelamin : I.M. Romanenko, V.V. Afonin - Badan Medinform 2006. T.2-885 hal. 5. Buku referensi terapeutik tentang dermatologi dan alergi: P. Altmaier - penerbit. GEOTAR-MED, 2003, 1246 hal. 6. Desloratadine dosis tinggi menurunkan volume wheal dan meningkatkan ambang provokasi dingin dibandingkan dengan pengobatan dosis standar pada pasien dengan urtikaria dingin didapat: studi crossover acak, terkontrol plasebo. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Sumber. Allergie-Centrum-Charité, Departemen Dermatologi dan Alergi, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Jerman. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Cara meresepkan antihistamin untuk urtikaria idiopatik kronis: desloratadine setiap hari vs PRN dan kualitas hidup. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. //Sumber. Rumah Sakit Ste Marguerite, Marseille, Prancis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Perbandingan efikasi dan keamanan bilastine 20 mg vs desloratadine 5 mg pada pasien rinitis alergi musiman. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Kelompok Kerja Internasional Bilastine. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Penghambatan komparatif oleh bilastine dan cetirizine terhadap respons wheal dan flare yang diinduksi histamin pada manusia. Gereja MK. //Sumber. Departemen Dermatologi dan Alergi, Pusat Alergi Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Jerman. [dilindungi email]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Antagonis reseptor histamin H2 untuk urtikaria. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Sumber. // UKCC (Cabang Bahrain), Kementerian Kesehatan, Bahrain, Kotak 25438, Awali, Bahrain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Pedoman evaluasi dan penatalaksanaan urtikaria pada orang dewasa dan anak-anak. Grattan CE, Humphreys F, Pedoman Terapi dan Subkomite Audit Asosiasi Dermatologis Inggris. Pedoman evaluasi dan penatalaksanaan urtikaria pada orang dewasa dan anak-anak. Sdr. J. Dermatol. 2007 Desember;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Pengamatan efek terapi desensitisasi injeksi acupoint dengan autoblood pada urtikaria kronis. Artikel dalam bahasa Cina. Xiu MG, Wang DF. Sumber. Rumah Sakit Penyakit Kulit dan Menular Seksual Xuyi di Provinsi Jiangsu, Huai'an 211700, Tiongkok. [dilindungi email]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urtikaria. 13. Urtikaria: Evaluasi dan Pengobatan PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Fakultas Kedokteran Universitas Toledo, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 1 Mei;83(9):1078-1084.

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL


Daftar pengembang protokol dengan informasi kualifikasi:
1) Batpenova G.R. Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Dermatovenerologi Lepas Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, JSC "Astana Medical University", Kepala Departemen Dermatovenerologi;
2) Kotlyarova T.V. - Doktor Ilmu Kedokteran, JSC “Astana Medical University”, Associate Professor dari Departemen Dermatovenereologi;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Ph.D., JSC "Universitas Kedokteran Astana";
4) Baev A.I. - Ph.D., ilmuwan senior. RSE "KazNIKVI";
5) Akhmadyar N.S. - Doktor Ilmu Kedokteran, JSC NSCMD, ahli farmakologi klinis.

Pengungkapan tidak adanya konflik kepentingan: absen.

Pengulas:
Nurpeisov T.T. Doktor Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Kepala Pusat Alergi Republik dari Institut Penelitian Kardiologi dan Penyakit Dalam, kepala ahli alergi lepas dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan.

Indikasi kondisi untuk meninjau protokol: revisi protokol setelah 3 tahun dan/atau ketika metode diagnostik dan/atau pengobatan baru dengan tingkat bukti yang lebih tinggi telah tersedia.

File-file terlampir

Perhatian!

  • Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
  • Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
  • Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
  • Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" secara eksklusif merupakan sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
  • Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.

sarang lebah- dermatosis polietiologis, dimanifestasikan oleh ruam gatal urtikaria monomorfik, disebut urtikaria. Bedakan antara akut (termasuk edema Quincke terbatas akut), urtikaria kronis papular persisten, berulang kronis, dan urtikaria matahari.

Patogenesis urtikaria. Kaitan patogenetik yang umum untuk semua jenis klinis urtikaria adalah peningkatan permeabilitas pembuluh darah mikro dan perkembangan akut edema di sekitar pembuluh darah ini.

Perkembangan reaksi melepuh pada urtikaria didasarkan pada hipersensitivitas tertunda yang disebabkan oleh konsentrasi tinggi zat aktif biologis. Pada pasien dengan urtikaria, kandungan histamin dalam serum darah meningkat, dan kemampuan untuk menonaktifkan histamin menurun tajam: sifat histaminopeksik serum darah pasien ini berkurang hingga nilai nol, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Zat aktif kimia dan fisiologis lainnya (serotonin, asetilkolin, bradikinin, interleukin, prostaglandin) yang mempotensiasi efek histamin juga terlibat dalam penerapan hipersensitivitas tertunda langsung pada pasien dengan urtikaria. Jadi, urtikaria adalah dermatosis alergi toksik yang berasal dari polietiologis. Bentuk urtikaria kronis non-alergi diketahui, akibat disproteinemia dengan akumulasi proteinase intraseluler yang berlebihan. Dalam kasus ini, proses yang bersifat autoagresif berkembang karena keadaan patologis sistem kekebalan tubuh, ketika, ketika antibodi dan antigen patologis bereaksi, kompleks imun bersirkulasi yang agresif terbentuk, menyebabkan reaksi vaskular yang mirip dengan reaksi terhadap histamin. Karena pada pasien dengan urtikaria, kandungan imunoglobulin serum diubah dengan hiperproduksi IgE dan defisiensi IgA, perkembangan urtikaria tidak selalu dikaitkan dengan peningkatan pelepasan histamin. Bentuk penyakit yang terjadi bila terkena bradikinin, serotonin dan peptida lainnya tidak dapat diobati dengan antihistamin. Kelompok ini juga mencakup urtikaria dingin, yang disebabkan oleh pelepasan krioglobulin berlebihan selama pendinginan. Contoh pengaruh distonia otonom terhadap pembentukan urtikaria efflorescence adalah urtikaria kolinergik. Dalam kasus ini, produksi asetilkolin meningkat, yang menyebabkan reaksi vaskular mirip dengan reaksi terhadap histamin. Faktor signifikansi patogenetik juga merupakan penyakit penyerta (infeksi fokal kronis, infestasi cacing, atopi familial, diskinesia bilier, gangguan gastrointestinal, alergi obat).

Gejala urtikaria. Urtikaria akut terjadi secara hebat, tiba-tiba berupa ruam urtikaria yang banyak dan terletak pada batang tubuh, ekstremitas atas dan bawah. Lepuh adalah formasi padat dan meninggi dengan pembengkakan akut pada dermis papiler, berwarna merah muda tua dengan semburat mutiara, dan disertai rasa gatal yang parah. Dengan jumlah elemen yang melimpah, lepuh bergabung menjadi fokus luas dengan tepi polisiklik yang tidak rata. Dalam kasus ini, demam ringan dengan menggigil (demam jelatang), gangguan pencernaan, diskinesia bilier, dan kondisi neurotik dapat diamati. Unsur ruam dapat terjadi pada selaput lendir rongga mulut, disertai pembengkakan, sehingga sulit bernapas dan menelan. Perjalanan umum urtikaria akut berlangsung beberapa hari.

Angioedema terbatas akut (syn.: urtikaria raksasa, angioedema) ditandai dengan perkembangan tiba-tiba pembengkakan terbatas pada kulit (selaput lendir) dan jaringan lemak subkutan pada wajah (bibir, pipi, kelopak mata, dll.) atau alat kelamin. Kulit menjadi sangat elastis saat disentuh, berwarna putih, lebih jarang berwarna merah muda. Sensasi subjektif biasanya tidak ada; rasa terbakar dan gatal lebih jarang terjadi. Setelah beberapa jam atau 1-2 hari, pembengkakan mereda, tetapi kambuh lagi mungkin terjadi di kemudian hari. Edema Quincke terkadang dikombinasikan dengan urtikaria biasa. Ketika pembengkakan terlokalisasi di daerah orbital, penyimpangan bola mata ke arah medial dan penurunan ketajaman penglihatan dapat diamati. Pembengkakan sangat berbahaya di laring atau faring, karena dapat menyebabkan stenosis dan asfiksia.

Diagnosis banding dilakukan dengan limfostasis, erisipelas berulang, sindrom Melkerson-Rosenthal, yang membedakan edema Quincke dengan onset akut, keberadaan jangka pendek, dan resolusi permanen. Dari segi gambaran klinis, patogenesis, dan perjalanan penyakit, urtikaria pada masa kanak-kanak mirip dengan prurigo pada masa kanak-kanak (strophulus).

Urtikaria berulang kronis Hal ini ditandai dengan ruam yang tidak terlalu banyak, lepuh yang tidak terlalu bengkak, dan muncul secara bergelombang selama beberapa tahun. Periode kekambuhan bergantian dengan remisi dengan durasi yang bervariasi. Selama ruam urtikaria, sakit kepala, kelemahan, suhu tubuh subfebrile, ketidaknyamanan lambung, arthralgia, dan fenomena neurotik mungkin terjadi. Eosinofilia dan trombositopenia diamati dalam darah.

Urtikaria kronis papular persisten biasanya berubah dari kekambuhan kronis karena penambahan infiltrasi seluler polimorfik di dermis, yang sebagian besar terdiri dari limfosit, menjadi edema interstisial. Elemen nodular dibedakan berdasarkan warna eritematosa kongestif, konsistensi padat atau elastis padat, dan terletak terutama pada permukaan ekstensor ekstremitas. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita. Menurut banyak penulis, urtikaria papular persisten harus dianggap sebagai jenis prurigo.

Urtikaria matahari - sejenis fotodermatosis yang berkembang pada orang yang menderita penyakit hati dengan gangguan metabolisme iorphyrin dan sensitisasi parah terhadap sinar UV. Wanita lebih sering sakit. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai ruam elemen urtikaria pada area kulit terbuka (wajah, leher, dada, tungkai atas, dll.). Perjalanan penyakit kulit ditandai dengan musim (musim semi, musim panas). Dengan banyak ruam, manifestasi reaksi umum tubuh berupa gatal-gatal, masalah pernapasan, dan aktivitas jantung mungkin terjadi.

Diagnosis urtikaria. Diagnosis didasarkan pada adanya elemen morfologi primer yang khas - lepuh. Diagnosis ditegakkan dengan dermografi urtikaria berwarna merah terang. Diagnosis banding dilakukan dengan toksikoderma obat. Toksikoderma obat atau nutrisi dikaitkan dengan asupan zat obat atau makanan terkait. Mereka dibedakan oleh polimorfisme elemen ruam dengan dominasi elemen vesikular, skuamosa eritematosa, dan bulosa. Edema Quincke di area bibir harus dibedakan dari makrocheilia pada sindrom Melkerson-Rosenthal, yang ditandai dengan kombinasi lidah terlipat dengan kelumpuhan wajah. Pembengkakan pada bibir terus berlanjut dan biasanya tidak separah pada edema Quincke. Erysipelas pada bibir berbeda dengan edema Quincke dengan adanya hiperemia, yang memiliki batas jelas dan tajam berupa nyala api yang dikombinasikan dengan peningkatan suhu tubuh, malaise, dan menggigil. Diagnosis banding dengan strophulus didasarkan pada adanya urtikaria kronis hanya elemen urtikaria yang terletak secara acak, tanpa mempengaruhi tempat favorit lokalisasi strophulus. Lebih sulit membedakan urtikaria dengan gigitan serangga (nyamuk, kutu, kutu busuk, dll), karena ruam urtikaria yang khas sering muncul di lokasi gigitan. Sangat penting untuk mempertimbangkan musim munculnya ruam, lokasinya, dan kondisi sanitasi keluarga atau fasilitas penitipan anak. Dengan dermatosis herpetiformis Dühring, selain lepuh, lepuh dan lepuh dengan eosinofilia, serta hipersensitivitas terhadap sediaan yodium, terdeteksi.

Pengobatan urtikaria kronis– ini adalah taktik “pencarian”, karena keberhasilan pengobatan sangat bergantung pada identifikasi semua mekanisme, serta penyakit somatik, yang manifestasinya mungkin berupa urtikaria. Ketika diagnosis etiopatogenetik ditegakkan, penyakit yang mendasarinya diobati. Pemeriksaan mendalam dilakukan dengan latar belakang terapi dasar yang bertujuan mengurangi gejala urtikaria. Antihistamin modern dianggap sebagai pengobatan dasar untuk urtikaria kronis.

Prosedur fisioterapi juga diindikasikan: mandi dengan ramuan ramuan obat, mandi bawah air, ultrasound, penyinaran UV, terapi PUVA (kecuali urtikaria matahari), perawatan spa sanitasi.

Pengobatan urtikaria pigmentosa.

Urtikaria pigmentosa jarang memerlukan pengobatan. Perawatan bedah untuk tujuan kosmetik dimungkinkan. Antihistamin dan glukokortikoid juga digunakan.

Urtikaria pigmentosa merupakan retikulosis jinak yang disertai penumpukan sel mast di kulit yang mengandung histamin, dilepaskan melalui tindakan mekanis (misalnya gesekan) dan menyebabkan terbentuknya lepuh. Ada bentuk penyakit remaja, yang terjadi pada masa kanak-kanak dan hilang selama masa pubertas, dan bentuk penyakit dewasa yang agak jarang, yang biasanya menetap sepanjang hidup.

Antihistamin dan urtikaria

Pengobatan urtikaria sangat bergantung pada bentuk penyakit dan faktor penyebabnya. Namun, prinsip dasar terapinya sama; mencakup langkah-langkah berikut: menghilangkan atau membatasi paparan faktor penyebab urtikaria; melakukan farmakoterapi; pemeriksaan pasien secara rinci, pengobatan penyakit yang dapat menyebabkan urtikaria.

Terapi obat (farmakoterapi) mengacu pada salah satu metode utama pengobatan urtikaria, antihistamin menempati tempat khusus di antara mereka. Perawatan pasien urtikaria kronis memerlukan kesabaran yang besar dan kerjasama yang erat antara dokter dan pasien. Kualitas hidup pasien sangat terpengaruh: gatal dapat mempengaruhi aktivitas sehari-hari, mengganggu tidur, ruam pada wajah membuat pasien malu, dan sangat membatasi komunikasi dan aktivitas profesionalnya. Pasien memerlukan penggunaan antihistamin yang sering dan jangka panjang. Antihistamin generasi pertama memiliki sejumlah efek yang tidak diinginkan sehingga membatasi penggunaannya. Efek sedatif dan gangguan fungsi kognitif dan psikomotorik sistem saraf pusat sudah diketahui.

Relevansi sarang lebah untuk pediatri dan, termasuk kedokteran gigi anak, ditentukan oleh tingginya prevalensi penyakit pada anak-anak dan remaja, dominasi bentuk akut yang signifikan dibandingkan dengan bentuk kronis, serta polietiologi penyakit.

sarang lebah- sekelompok penyakit heterogen yang ditandai dengan ruam yang menyebar atau terbatas berupa lepuh atau papula yang gatal dengan berbagai ukuran. Ciri terpenting dari ruam urtikaria adalah monomorfisme, yaitu. ruam kulit diwakili oleh satu unsur morfologi (blister). Lepuh merupakan unsur bebas rongga yang muncul di atas permukaan kulit, menjadi pucat bila ditekan, disertai rasa gatal dan hilang tanpa bekas dalam sehari.

Mekanisme urtikaria berhubungan dengan degranulasi sel mast kulit. Di bawah pengaruh berbagai faktor, sel mast melepaskan mediator inflamasi yang menyebabkan munculnya gejala klinis penyakit. Yang paling penting adalah histamin, yang menyebabkan eritema terbatas akibat pelebaran lokal kapiler dan arteriol dengan pembentukan lepuh akibat peningkatan permeabilitas pembuluh darah pada kulit. Histamin dan prostaglandin D2 mengaktifkan serat C, yang mengeluarkan neuropeptida yang menyebabkan vasodilatasi tambahan dan degranulasi sel mast.

Dengan urtikaria, setiap lokalisasi ruam mungkin terjadi, termasuk pada kulit kepala, telapak tangan, dan telapak kaki. Kerusakan pada selaput lendir juga mungkin terjadi: rongga mulut, laring, dan kerongkongan. Ukuran ruam bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Kemungkinan pembentukan elemen konfluen dengan garis keriting (urtikaria raksasa).

Pada urtikaria akut, biasanya diamati ruam umum yang besar, yang berkembang dengan cepat dan sembuh dengan cepat. Pada saat yang sama, urtikaria kronis, biasanya, ditandai dengan beberapa ruam dengan diameter yang jauh lebih kecil yang bertahan selama beberapa jam (hingga 24 jam).

Penyebab berkembangnya urtikaria akut

    produk makanan: ikan, susu, telur, ayam, daging sapi, babi, kacang-kacangan, apel, wortel, buah batu, madu, melon, buah jeruk, produk asap;

    suplemen makanan dan obat-obatan: antibiotik, paling sering golongan penisilin, obat antiinflamasi nonsteroid, sulfonamid, vitamin B, penghambat ACE, pelemas otot, obat radiokontras).

Di antara obat-obatan yang menyebabkan reaksi alergi, yang paling umum adalah: antibiotik, terutama penisilin - hingga 55% obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) - hingga 25% sulfonamid - hingga 10% anestesi lokal - hingga 6% obat yang mengandung yodium dan bromin - hingga 4% vaksin dan serum - hingga 1,5% obat yang mempengaruhi terutama proses jaringan (vitamin, enzim, dan zat lain yang mempengaruhi metabolisme) - hingga 8% kelompok obat lain - hingga 18%

Untuk urtikaria alergi Faktor-faktor berikut ini merupakan karakteristiknya:

    hubungan sebab-akibat dengan alergen,

    resolusi gejala yang cepat bila diobati dengan antihistamin,

    kekambuhan setelah kontak berulang dengan alergen,

    urtikaria yang meluas mungkin merupakan gejala anafilaksis,

    kelompok risiko: orang muda, orang dengan fenotip atopik,

    ditandai dengan sensitivitas silang setelah kontak dengan alergen terkait

Farmakoterapi. Untuk pasien dengan urtikaria akut atau eksaserbasi urtikaria kronis, dalam banyak kasus, antihistamin diresepkan untuk meringankan kondisi akut. Untuk penyakit yang lebih parah, pemberian antihistamin generasi pertama secara parenteral (lihat tabel di lampiran) dan glukokortikosteroid dianjurkan.

Rawat Inap: jika reaksi lokal atau urtikaria adalah satu-satunya manifestasi dari proses alergi, perawatan rawat inap tidak dibutuhkan .

Pembengkakan Quincke

Edema Quincke – Ini adalah penyakit yang ditandai dengan pembengkakan dalam dan terbatas yang berkembang secara akut pada kulit dan jaringan subkutan atau selaput lendir mulut, bibir, mata, laring, bronkus, dan alat kelamin. Secara morfologis merupakan pembengkakan pada lapisan jaringan ikat dan hipodermis atau lapisan submukosa.

Gambaran klinis edema Quincke:

    seringkali edema asimetris,

    merah muda pucat atau warna tubuh,

    jarang disertai rasa gatal, lebih sering disertai rasa terbakar atau nyeri,

    dibutuhkan waktu lebih dari 24 jam untuk mengatasi pembengkakan,

    lokalisasi yang khas adalah jaringan hidrofilik: wajah (daerah periorbital, bibir), kulit kepala, rongga mulut (lidah), faring, alat kelamin, tangan, permukaan punggung kaki, tetapi, pada prinsipnya, edema dapat memiliki lokalisasi apa pun.

    Seiring dengan manifestasi kulit, pembengkakan sendi dan selaput lendir, termasuk laring, faring, dan saluran pencernaan, dapat diamati.

Pembengkakan pada mukosa gastrointestinal dapat mensimulasikan patologi perut akut, seperti yang dimanifestasikan:

    gangguan dispepsia (mual, muntah, gangguan tinja),

    nyeri akut di perut,

    peningkatan motilitas usus,

    terkadang - gejala peritoneum.

Mengalahkan saluran urogenital memanifestasikan dirinya sebagai gejala sistitis akut dan dapat menyebabkan perkembangan retensi urin akut.

Kondisi yang paling mengancam adalah pembangunan edema laring dengan gambaran klinis gagal napas akut yang berkembang. Kemunculannya akan ditandai dengan:

    batuk menggonggong

    kesulitan bernapas yang progresif.

Lokalisasi pembengkakan di wajah berbahaya karena dapat menyebabkannya meninges , dengan munculnya gejala meningeal atau sistem labirin, yang dimanifestasikan oleh klinik sindrom Meniere (pusing, mual, muntah).

Rawat inap pasien dengan edema Quincke adalah wajib!

Perawatan darurat urtikaria akut dan edema Quincke

    Berhenti ikut campur

    Berikan akses mudah kepada anak,

    Berikan posisi horizontal

Berikan antihistamin dengan dosis sesuai usia (Diphenhydramine - Anak di bawah 1 tahun - per oral, dengan dosis 2-5 mg, 2-5 tahun - 5-15 mg, 6-12 tahun - 15-30 mg per dosis atau IM 0,05ml/kg)

    Dalam kasus yang parah (urtikaria umum dan/atau edema Quincke) - adrenalin secara subkutan atau intramuskular dalam dosis spesifik usia (lihat Tabel 19)

    Prednisolon IM atau IV 1-2 mg/kg (atau lebih sesuai indikasi)

Perawatan darurat edema Quincke dibedakan dengan penggunaan wajib prednisolon dan adrenalin dalam dosis khusus usia, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan situasi klinis dan wajib rawat inap anak bahkan ketika efek klinis langsung tercapai!

Dosis obat khusus usia yang digunakan untuk meredakan urtikaria akut dan angioedema disajikan dalam tabel...

Memuat...Memuat...