Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan, operasi, dapat digunakan dalam pengobatan asma bronkial dengan lesi gabungan dari saluran pencernaan. Pemeriksaan awal pasien dengan asma bronkial dilakukan. Koreksi bedah kebangkrutan dari aparatur penguncian ileocecular dan gangguan kronis pada passabilitas duodenal dalam mengidentifikasi patologi ini. Metode ini memungkinkan untuk menghilangkan penyebab asma bronkial.
Penemuan ini berkaitan dengan obat-obatan dan dapat digunakan untuk mengobati asma bronkial (BA) pada pasien dengan lesi gabungan dari saluran pencernaan. Pengobatan semua bentuk BA mencakup dua tahap utama: kelegaan serangan mati lemas dan perawatan dampel. Fase kejengkelan (tahap terapi taktis), pemilihan individu langkah-langkah terapeutik tergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi dan ada atau tidak adanya peradangan aktif dan diucapkan secara klinis dan termasuk, antara lain, pemberian obat glukokortikoid, bronkoly dan agen stabilisasi membran. Pada tahap terapi strategis, I.E. Dalam fase remisi, terapi individu dilakukan sesuai dengan versi klinis dan patogenetik dari kondisi pasien. Farmakoterapi memiliki nilai dasar dalam fase Exacerbation BA. Mendukung minimum dan farmakoterapi yang memadai harus dilakukan dalam fase remisi. Kerugian dari pendekatan standar yang diterima secara umum terhadap pengobatan BA adalah bahwa mereka tidak menghilangkan penyebab penyakit ini, seringkali semakin memperburuk keadaan pasien, menciptakan ketergantungan pada suatu obat. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah publikasi muncul pada hubungan keadaan saluran pencernaan dan jalannya penyakit pada pasien. Pada tahun 1934, J. Bray menunjukkan hubungan ini. Serangan BA terjadi setelah banyak makanan. Dia percaya bahwa pada saat yang sama peregangan lambung dimainkan, dan oleh karena itu refleks vagnus (Bray G. // praktisi. - 1934. - VO1.34, 4. - R. 368-370). Pada tahun 1946, S. Mendelsohn mengamati aspirasi ke bronet kandungan lambung, yang menyebabkan sindrom menyerupai asma (medelsohn S. // Amer. J. Obstet. - 1946. - vol.52, 2.- R.52, 2. 195). Dalam sejumlah karya, periode selanjutnya ditampilkan tautan yang jelas antara refluks gastroofin (ZPR) dan asma (L.K. Parhomenko, Reflux Gastrux dan asma bronkial. "// Medicine Clinical. - 64. - 6. - c 0,4-7). Dalam karya-karya ini, perhatian khusus diberikan pada adanya asam klorida pada kerongkongan, menyebabkan pembangunan kembali saraf berkeliaran, diikuti oleh bronkospasme karena pulsa sentripetal patologis dari saluran pencernaan (saluran gastrointestinal) dan impuls sentrifugal patologis pada otot-otot polos bronkus. Bagian lain dari penulis juga menunjukkan tautan SBR dengan berbagai patologi paru (termasuk dari BA), tetapi momen etiologis terkemuka menganggap ruang mikro yang tak terlihat konten ke Bronchi. Dengan adanya peningkatan reaktivitas kayu bronkial dan restrukturisasi alergi tubuh berdasarkan komplikasi aspirasi ini, tutupnya sering berkembang BA. (V. V. Stonkak, K.i. Paltanavičius "pada refluks gastroofin pada pasien dengan asma bronkial alergi infeksi". // Obat Klinis. - 1981. - C.48-52). Lainnya mengungkapkan efek positif dari enterosorpsi dalam pengobatan BA, yang terdiri dalam mengurangi tingkat keparahan arah penyakit, memperpanjang periode remisi, mengurangi dosis instrumen medis (AV Nikitin, EP Karpukhin, VP Silvestrov "klinis Khasiat polyfepan enterosorben dalam terapi kompleks pasien dengan asma bronkial yang tergantung menular "// arsip terapeutik. - T. 65.1993. - 3. - p.25-26). Yang paling dekat dengan metode pengobatan BA yang diklaim adalah fundopling yang dikembangkan oleh Nissen. Penulis mencatat bahwa intervensi Antirefluux bedah ditampilkan hanya dalam kasus esofagitis parah atau aspirasi paru berulang. Hasil perawatan ini menunjukkan bahwa fundopling tidak selalu menyebabkan pemulihan atau bahkan peningkatan (L.K. parhomenko, refluks gastroofopa "Radbil" asma bronkial ". // Obat Klinis. - 6. - P.4-7). Metode fundopling yang paling umum pada Nissen ini adalah sebagai berikut (IMRE Litmann "Bedah Abdominal", penerbit Akademi Ilmu Hongaria. - 1970): Laparotomi Ultra-median. Potongan transversal membedah lipatan jaringan yang menutupi segmen perut kerongkongan atau kardia, dan segmen yang lebih rendah dari kerongkongan dimobilisasi dengan jari dummy. Setelah pemisahan kerongkongan di sekitarnya, pegang karet dilakukan, dengan mengencangkan keanekaragaman perut esofagus dan kardia berkurang ke dalam rongga perut. Mobilisasi kardia dan bagian bawah diseksi lambung pada klip ligamen gastrointestinal atas. Kemudian ahli bedah dengan satu atau dua jari tangan kanan membawa bagian bawah perut ke dinding belakang esofagus sehingga dinding perut akan segera ditangkap, di mana ia ditangkap oleh klip lambung lembut atau bertahan. Pada tahap selanjutnya, penyelaman dan fiksasi dioment abdomen dari kerongkongan dalam kopling yang dibentuk oleh bagian bawah lambung, dengan bantuan pisahkan jahitan sutra dengan menakjubkan lapisan otot dari dinding anterior esofagus. Secara total, 6-7 jahitan seperti itu ditumpangkan. Dalam hal ini, perlu untuk memantau bahwa kopling yang dihasilkan kopling berbaring bebas, tidak meremas kerongkongan. Lapisan lapisan median luka dinding abdominal anterior. Kerugian dari metode yang diketahui (fundopling pada Nissen) adalah sebagai berikut: 1 - sering dihilangkan hanya oleh konsekuensinya, yaitu SBR, yang mungkin merupakan konsekuensi dari patologi lain; 2 - Kemungkinan kekambuhan FPR dalam kebangkrutan jahitan membentuk manset di sekitar kerongkongan. Alasan untuk ini berbeda; 3 - pembangunan kembali saraf pengembara dapat dilakukan dan karena kekalahan dan departemen lain dari sistem pencernaan, dan tidak hanya dalam patologi kerongkongan dalam penyelidikan CSR. Itu juga dapat menyebabkan bronkospasme; 4 - Tidak ada keracunan endogen yang dihilangkan, yang juga salah satu alasannya; 5 - alergi makanan tidak dihilangkan sebagai faktor etiopatogenesis BA; 6 - Kondisi seluruh sistem pencernaan tidak membaik, yang sebagian besar pada data kami tergantung pada Nizz dan HTPP, yang mendasari etiopatogenesis BA. Oleh karena itu, tugas yang diusulkan penemuan Para penulis menempatkan penghapusan penyebab yang menyebabkan penyakit, meningkatkan kualitas hidup pasien. Tugas diselesaikan karena metode merawat pasien dengan gangguan patologis dari saluran pencernaan, dilakukan setelah masuk sesuai dengan hasil pemeriksaan pendahuluan, diagram efek terapeutik yang dapat diterima, termasuk penerimaan obat-obatan dan agen terapeutik lainnya dan Gangguan operasional di zona patologis saluran, di mana sesuai dengan solusi teknis yang diusulkan dalam mengidentifikasi nick dan gangguan kronis yang sering dikaitkan dari duodenal patency (HNDP) dilakukan dengan koreksi bedah sebaliknya. Fitur khas dari penemuan yang diklaim, yaitu, identifikasi kebangkrutan katup ileocecal yang didirikan pada fitur klinis dan radiologis, implementasi koreksi bedah, implementasi koreksi bedah juga dan gangguan kronis dari obstruksi duodenal adalah fitur-fitur penting dari penemuan. Kegagalan katup ileocecal didirikan dengan adanya tanda-tanda klinis seperti itu, seperti rasa sakit di perut, gravitasi di perut, mual, udara buang, bergabung dengan makanan, mulas dan kepahitan di mulut, sembelit, diare dan kapur, intoleransi Susu dan makanan lainnya, bau mulut yang tidak menyenangkan, kembung dan bergemuruh di perut. Namun, penulis penemuan ini dikenal ketika tanda-tanda klinis kebangkrutan katup ileocecal belum dimanifestasikan. Kemudian diagnosis ditetapkan sesuai dengan hanya irigoskopi, yaitu aliran kontras dengan ileum. Dan sangat penting bahwa sifat besar dari saluran gastrointestinal pada pasien BA dikoreksi dengan bedah, yang berkontribusi pada penyembuhan penyakit ini. Sumber informasi paten dan ilmiah dan teknis tidak mengidentifikasi metode pengobatan BA dengan serangkaian fitur penting yang diusulkan. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa metode inventif sesuai dengan kriteria Patentability "Novelty". Selain itu, penulis percaya bahwa hubungan antara keadaan aparatur penguncian ileocecal, HNDP dan pasien pasien selama pasien tidak jelas untuk spesialis, karena didirikan sebagai hasil dari bertahun-tahun pengamatan dan menganalisis keadaan ini sekelompok pasien. Oleh karena itu, penulis percaya bahwa kriteria patensi kedua dalam solusi teknis yang diusulkan hadir. Pengobatan BA pada pasien dengan traktologi bersamaan dari saluran pencernaan sesuai dengan solusi teknis yang diusulkan dilakukan sebagai berikut: Jika gangguan kronis pada passabilitas duodenal HNDP tidak diungkapkan pada pembedahan dalam kebangkrutan aparatur penguncian ileocecular, maka Bagian miring Volkovich-Dyakonov di wilayah Iliac kanan menghasilkan laparotomi dan melakukan bagaperoplastik pada metode yang dikembangkan oleh kami. Inti dari metode ini adalah untuk menciptakan kesamaan peredam dengan bibir atas dan bawahnya, dalam pembentukan kekang ventral dan dorzal dan pada prosthetics of varolira dan buzi sfingter (paten untuk penemuan "metode baugoplasty" pada permintaan 4952905/14 / 056000). Jika HNDP terungkap sebelum operasi di Nizz, maka laparotomi menengah-menengah dilakukan dan audit 12-Rosewind. Jika diagnostik preoperative mengungkapkan kompresi arteriisasi, salah satu jenis HNDP, dengan konfirmasi operasional patologi ini dalam bentuk ekspansi 12-rosewoman di atas kompresinya dengan kapal mesenterika atas, kemudian menerapkan salah satu spesies anastomos Antara departemen awal bagian bedah bawah dari persimpangan 12-bangkit ke kapal mesenterial atas dan sebagian padang rumput dalam 20-30 cm di bawah sekelompok perdagangan. Metode: Antara departemen yang ditentukan untuk 6-7 cm memaksakan kategori nodular dengan jarak antara mereka 5-6 mm. Surut dari garis jahitan yang dihasilkan sebesar 5-6 mm, untuk 2-2,5 cm menyebarluaskan dinding usus 12-rosted dan CUE. Dinding bordir 12 cincin dan usus kurus dijahit dengan jahitan nodal yang terpisah, yang terletak lebih dekat ke garis jahitan Serovnichene yang sebelumnya diberlakukan, sehingga membentuk macet anastomosis. Juga, bagian yang tersisa dari dinding usus 12-bangkit usus dan usus kurus, membentuk bibir depan anastomosis anastomosis, dijahit dengan jahitan nodal. Lini jahitan ini diperkuat oleh jumlah kedua jahitan serozennye. Dengan demikian, hasil dari usus 12red dinormalisasi. Mereka menghasilkan plastik perangkat penguncian ileocecal sesuai dengan metode yang dikembangkan. Jika, sebelum operasi kompresi 12-rosewill, kapal mesenterical atas tidak terdeteksi, dan hanya pengaturan tinggi dari bagian duodenoye-asli dari usus kecil yang ditentukan, maka tidak perlu menerapkan anastomosis duodenum . Penyebab HNDP dalam hal ini akan paling sering menjadi proses tanam dan adhesi di bagian distal dari 12-risiko dan bagian proksimal menara, serta sekelompok perdagangan rubrik, yang meremas endapan usus yang ditentukan. dan menariknya. Alasan ini melanggar output dari isi dari usus 12rist. Dalam hal ini, bekas luka dan paku dibedah. Di atas dan di sebelah kiri transisi duodenoyenny, peritonea parietal dibedah dan Departemen Duodenoye dibebaskan dari pertempuran di departemen retroperitoneal. Sekelompok perdagangan dibedakan. Kedua kakinya diambil pada dua penjepit masing-masing dan di antara mereka berpotongan, dan kemudian diikat. Dengan demikian, transisi duodenoye diluruskan, infleksi akutnya dihilangkan, yang menormalkan output dari usus 12rred. Nude retroperitoneal Ruang peritoisasi dengan jahitan terpisah. Plastik perangkat penguncian ileocecal sesuai dengan metodologi yang dikembangkan. Luka dinding depan luka perut. Kami menyajikan contoh eksekusi tertentu. Pasien S., 16 tahun, memasuki Departemen Proktologi Rumah Sakit Klinis Regional. Pada. Semekas 05/17/1995 dengan keluhan serangan menakjubkan, lebih sering pada malam hari, kelemahan umum, sakit kepala, gravitasi di perut setelah makan, bergabung dengan makanan, perasaan pahit di mulut, kursi ringan, gemuruh di perut, bau tidak enak mulut, penurunan berat badan. Ini adalah orang cacat dari kelompok kedua tentang asma bronkial. Diagnosis asma bronkial disampaikan pada usia 4 tahun. Setiap tahun, hingga 4 kali dalam perawatan rawat inap. Ganda dirawat di rumah sakit di departemen resusitasi tentang status asma. Baru-baru ini, serangan mati-korespasi menjadi sering, diintensifkan, mereka menjadi lebih sulit untuk menyerah pada terapi obat. Tanpa diperkenalkannya obat hormon, suffokasi tidak berhenti. Seringkali 2-3 kali per malam harus menelepon ambulans. Bronkospasme menyebabkan debu rumah, kucing wol dan anjing, bau berbagai herbal dan tanaman, udara dingin, susu, jeruk, cokelat, telur ayam. Secara konstan diterima dariedrin, ketotifen, eufillin, dimedrol. Duduk malam malam. Saat mengakui keadaan tingkat keparahan sedang. Kulit pucat. Pernapasan sulit. Di paru-paru mengi kering difus. Perut dari bentuk yang benar. Hati, ginjal, limpa tidak teraba. Gejala Pasternatsky negatif di kedua sisi. Palpasi perut sedikit menyakitkan di daerah Iliac yang tepat. Ketika irigoskopi, fenomena kolitis terungkap, zat kontras sinar-X di ileum melalui katup ilocecal. Ultrasonografi mengungkapkan deformasi dan infleksi dalam tubuh kantong empedu, terdengar usus duodenal - tanda-tanda kolektor kolekis, menabur sebagian "dalam" pertumbuhan mikroflora tidak ditampilkan. Ketika menganalisis jus lambung, ditemukan: hyperacidity pada kedua fase sekresi, pertumbuhan mikroflora tidak terdeteksi, tetapi pada bagian pertama dari kromatografi gas, penanda bakteri anaerob ditentukan. Dalam pemeriksaan coprologi, serat otot ditemukan, lemak netral. Pemeriksaan imunologis menunjukkan: kurang dari norma imunoglobulin g, jumlah leukosit (3000) berkurang, limfositosis adalah 38%, jumlah b-limfosit (36%) meningkat. Tingkat molekul serum sedang meningkat sebesar 50% (0,36 unit). Reaksi urin berkualitas tinggi terhadap indikator adalah positif. Rektoronoskopi: mukosa hyperemi, bejana disuntikkan. Tes darah umum dan analisis urin dalam kisaran normal. Dengan diagnosis kebangkrutan katup ileocecal; asma bronkial genesis campuran, kursus yang sulit "adalah pasien dengan cara yang direncanakan, pada 29.05.1995, dibawa ke operasi, sebagai akibatnya diungkapkan bahwa Ileocecal Coal diperluas menjadi 4 cm, dalam mesentery ileum - getah bening diameter 0,5 - 0,8 cm. Pada 5 cm dari ileocecalist, Iliac dengan tajam cacat oleh paku. Paku dibedah. Bauginoplasty dengan prosthetics of varolira sfingters dan buzz dengan strip shell cerebral padat dilakukan. Periode pasca operasi berlalu dengan lancar. 8.06.1995 pasien dipulangkan pulang. Pemeriksaan kontrol di rumah sakit diproduksi dari 22.04. Pada 05/17/1996, dari saat pengoperasian serangan, mati lemas tidak memperhatikan, tidak ada obat yang terjadi, tanda-tanda ketidaknyamanan gastrointestinal menghilang. Namun, irrigoskopi kontrol diungkapkan oleh barium cast di ileum. Mengingat kurangnya manifestasi klinis dari asma bronkial, observasi dinamis didirikan untuk pasien. 6 bulan setelah pemeriksaan kontrol ini dan setelah 1,5 tahun setelah operasi, pasien muncul kembali tanda-tanda asma. Muncul melalui udara, bau mulut. Indikator fungsional, laboratorium berada dalam norma, hanya tingkat molekul serum rata-rata naik menjadi 0,32 unit. Sedangkan untuk kekambuhan kebangkrutan katup ileocecal, pasien kembali dilakukan oleh baguinoplasties menggunakan strip prostesis vaskular. Setahun setelah re-baugoplasty, pasien melewati pemeriksaan stasioner di rumah sakit klinis regional. N. A. Semashko dari 10.11.97 hingga 24.11.97, negara kembali meningkat: serangan mati-eran tidak diperbarui, obat-obatan tidak menerima. Dia menyukai memancing musim dingin. Ketika irigoskopi patologi organik, zat berulang-X-berulang tidak ditemukan, ketika ketat mengisi usus buta, itu tidak jatuh ke dalam ileum. Indikator imunologis normal. Tingkat molekul serum menengah 0,27 unit. Fungsi ventilasi paru-paru dalam kisaran normal. Pasien ditunjukkan pada Surgical Society of Nizhny Novgorod pada November 1997. Statistik
Setelah menerima hasil positif pertama dari pengobatan, metode yang diusulkan BA dilakukan analisis keluhan hasthenocolitik pada 134 pasien BA untuk mengidentifikasi peran saluran dalam etiopatogenesis BA. Pasien ini menandai nyeri perut pada 63% kasus, gravitasi di perut - 61%, mual - dalam 49%, udara buang - dalam 61%, bergabung dengan makanan - dalam 45%, heartburn dan kepahitan di mulut - 74% - 47%, diare dan kursi yang dapat ditantang - 43%, intoleransi susu dan makanan lainnya - dalam 41%, bau mulut tidak sedap - dalam 52%, kembung dan bergemuruh di dalam 62% kasus. Operasi yang berbeda pada organ abdomen diproduksi pada 48% pasien. Semua keluhan ini dalam pengalaman kami sesuai dengan kebangkrutan aparat penguncian ileocecal dan HNDP. 30 Pasien dengan BA diperiksa, selama irigoskopi, ketidakkonsistenan aparatur penguncian ileocecal diungkapkan, di mana 26 di duodenography tanpa hipotensi dan di bawah tekanan metropolis dibuktikan oleh HNDP. Durasi penyakit dari 5 hingga 35 tahun, usia 13 hingga 57 tahun. Semua 30 pasien dioperasikan pada, mereka membuat plastik dari peralatan penguncian ileocecal sesuai dengan metode yang diusulkan, dalam 26 - dengan koreksi simultan HNTP (24 - pembedahan fragmen perdagangan, 2 - eynododenostomi). Operasi ini membawa kesuksesan ke 28 pasien dengan BA - serangan mati lemas di dalamnya atau tidak muncul atau timbul atau terjadi dengan sangat jarang dan membutuhkan satu penerimaan bronkoden. Pada 2 pasien, dalam setahun, kekambuhan kebangkrutan katup penguncian ileocecal dikembangkan karena retret dari metode operasi dengan dimulainya kembali serangan BA. Pengoperasian kembali pada metode yang dikembangkan salah satunya sekali lagi dihentikan oleh klinik gastroenterocolitis dan BA. Automatisasi endogen kronis dalam kebangkrutan aparatur penguncian ileocecal yang melekat pada sebagian besar pasien. Dengan patologi ini, reaksi urin berkualitas tinggi terhadap indikasi positif pada 95, dan setelah operasi dalam waktu hingga satu tahun dan lebih - dalam 95 kasus negatif. Sindrom SVD Dystonia Eastative telah diidentifikasi pada 92 pasien dengan baik. Setelah operasi, itu menghilang pada 66 pasien, dan dalam 17 kasus ada penurunan SVD. Definisi SVD dilakukan pada klinik (peningkatan kelelahan, pusing, detak jantung, sakit kepala, hiperhidrosis, lampilitas vasomotor), metode tabular dan intervokardiografi pemrosesan komputer.
KLAIM
Metode pengobatan asma bronkial, termasuk pemeriksaan pendahuluan pasien dan implementasi koreksi bedah kebangkrutan aparat penguncian ileocecular dan gangguan kronis dari passabilitas duodenal dalam mengidentifikasi patologi ini.Di antara pasien yang menunjukkan operasi dengan anestesi inhalasi, rata-rata 3,5% menderita asma bronkial. Pasien ini lebih cenderung memiliki komplikasi selama dan setelah operasi, oleh karena itu, penilaian keparahan dan kemampuan untuk mengendalikan kekuatan asma bronkial sangat penting, estimasi risiko anestesi dan jenis intervensi bedah ini, juga sebagai persiapan pra operasi. Faktor-faktor berikut harus diperhitungkan:
- Obstruksi saluran pernapasan akut menyebabkan gangguan ventilasi dan perfusi, memperkuat hipoksemia dan hipercupinia.
- Intubasi endotrakeal dapat memprovokasi bronkospasme.
- LS, digunakan selama operasi (misalnya, morfin, meperidine, d-tubocurarine), dapat memprovokasi bronkospasme.
- Obstruksi bronkial berat dalam kombinasi dengan sindrom nyeri pasca operasi dapat mengganggu proses coulting dan mengarah pada pengembangan atelektasis dan pneumonia nosokomial.
Untuk mencegah eksaserbasi asma bronkial pada pasien dengan kekayaan stabil dengan inhalasi glukokortikoid secara teratur, direkomendasikan selama 2 hari sebelum operasi untuk meresepkan prednison 40 mg / hari di dalam, dan pada hari operasi untuk memberikan dosis ini dalam pagi. Dengan asma yang serius, dirawat di rumah sakit pasien beberapa hari sebelum operasi untuk menstabilkan FVD (pengenalan glukokortikoid secara intravena). Selain itu, harus diingat bahwa pada pasien yang menerima glukokortikoid sistemik selama 6 bulan dan lebih, risiko tinggi adrenal dan hipofisis sebagai respons terhadap stres operasional, oleh karena itu mereka menunjukkan administrasi profilaksis 100 mg hidrokortison di / di depan operasi dan setelah itu.
Komplikasi untuk asma bronkial
Pneumotoraks, pneumomediastinum, paru-paru emfisema, kegagalan pernapasan, hati yang ringan.
Ramalan asma bronkial.
Prakiraan aliran asma bronkial tergantung pada ketepatan waktu identifikasi, tingkat pendidikan pasien dan kemampuannya untuk mengendalikan diri. Penghapusan faktor yang memprovokasi dan daya tarik tepat waktu untuk bantuan medis yang berkualitas sangat penting.
Dispensarisasi
Pasien membutuhkan pengamatan konstan oleh terapis di tempat tinggal (dengan kontrol penuh gejala setidaknya 1 kali dalam 3 bulan). Dengan eksaserbasi yang sering, pemantauan konstan dari pulmonolog tersebut ditampilkan. Menurut indikasi, pemeriksaan alergi dilakukan.
Menyebutkan B. a. Ditemukan dalam karya-karya klasik kedokteran sejak saat hippocrat. Deskripsi klasik dari gambar klinis B. a. Milik G. I. Sokolsky (1838).
Sebelum munculnya ajaran alergi, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodes (1863) dan yang lain menjelaskan patogenesis serangan asma dengan kejang neurogenik otot-otot bronkenal.
GI Sokolsky, dan kemudian Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) dan E. Leiden (1886) memperhatikan proses inflamasi ("Qatar") di Bronchi dengan sifat khusus dari eksudat, mengingat penyebab utamanya dari manifestasi klinis B. Sebuah. Winutri (A. Wintrich, 1864) terkait serangan asma dengan kejang otot diafragma.
Pada awal abad ke-20 Setelah menggambarkan fenomena anafilaksis pada hewan, hampir bersamaan, E. O. Mananyov, N. F. Golubov dan Meltzer (S. Meltzer) mengusulkan teori alergi B. A., dikonfirmasi dalam analisis klinis dan imunologis yang terperinci lebih lanjut. Saat ini, waktunya adalah alergi Genesis B. a. Namun, diakui sebagai mayoritas para peneliti, ada perbedaan tertentu dalam interpretasi B. a. Dari posisi nosologi di negara kita dan luar negeri.
Sebagian besar ilmuwan asing menganggap B. a. Sebagai konsep sindrom, yang mencakup tidak hanya lesi alergi dari bronkus, tetapi juga berbagai reaksi bronkospast dari Kejadian non-alergi. Peneliti Soviet A. D. ADO, P. KOGAN BUTATOV, B. B. Kogan menganggap B. a. Penyakit alergi independen, dan manifestasi serupa secara klinis dengan penyakit lain yang mereka usulkan untuk menyebut sindrom astmoid. Contoh-contoh yang terakhir dapat menjadi bronkospasme dengan tumor dan badan asing Bronchi, karsinopte, lesi bronko-vaskular paru-paru di pandangis nodul dan lainnya.
Upaya pertama untuk mengklasifikasikan B. a. Bergantung pada faktor etiologis, Salter (N. Salter) dibuat pada tahun 1860, 5 jenis asma dibedakan - dari "inhalasi partikel", peradangan jalur udara, pelanggaran kondisi darah, refleks saraf dan iritasi pada C. n. dari.
Pada tahun-tahun berikutnya, dengan evolusi mengajar tentang B. a. Banyak klasifikasi diusulkan, dalam kebanyakan alasan, asma "idiopatik" dan asma dibedakan dari peradangan jalur udara. Karena teori alergi Kejadian B. a. Dan pengenalan dalam praktik metode diagnostik tertentu dibuat berulang kali untuk mengklasifikasikan penyakit, tergantung pada hasil pemeriksaan alergi.
Distribusi terbesar di luar negeri menerima klasifikasi Rakkemann (F. Rackemann, 1918), yang mengalokasikan dua bentuk B.A. - Eksogen dan endogen. Yang pertama mencakup kasus-kasus yang disebabkan oleh alergen eksogen yang tidak dapat dihukum, yang kedua terutama dikaitkan dengan cron. Peradangan pada peralatan bronkopulmoner atau fokus ekstralegal Cron. infeksi.
Di Uni Soviet, masalah klasifikasi B. a. Dibahas sejak 1963 pada saat ini, waktu diadopsi dan klasifikasi bentuk etiologis utama dan tahapan penyakit yang diusulkan oleh A. D. A ke dan P. K. Bulatov (Tabel 1). Menurut klasifikasi, dua bentuk utama B. A. - infeksi-alergi dan tidak berkomunikasi-alergi (atopik) dibedakan. Yang pertama terhubung dengan sensitisasi dengan alergen bakteri, yang berasal dari fokus Chron. Infeksi terlokalisasi terutama di perangkat pernapasan. Formulir kedua berkaitan dengan sekelompok penyakit alergi yang ditentukan tumit (lihat atopia) dan disebabkan oleh alergen yang tidak dikucilkan.
B. A. - salah satu penyakit paling umum. Menurut WHO, yang diterbitkan pada tahun 1966-1968, tingkat kejadian B. a. Insiden tumor ganas di Amerika Serikat adalah 7 kali, di Inggris - 3 kali, tuberkulosis pernapasan di Amerika Serikat - hampir 120 kali, di Inggris - lebih dari 25 kali. Kejadian B. a. Per 1000 populasi adalah: di AS - 23.4, Denmark - 6.9, Meksiko - 17.2, Jerman - 5.5, Inggris - 8,5, Prancis - 5.0, Swedia - 7.1.
Di Uni Soviet, kejadian B. a. Berbagai dalam sabuk iklim yang berbeda dan di daerah dengan berbagai tingkat industri.
Studi sampel morbiditas (per 1000 populasi), dilakukan oleh A. D. A ke dan A. V. Bogova (1968), M. M. Omeryov (1967), Biro Statistik Sanitasi MZ RSFSR (L. A. Brouslin, 1961; Laporan Sejumlah Kota, 1958), mengungkapkan insiden terendah di daerah padang pasir Asia Tengah (0,5-11), di Siberia dan dalam Ural (1.1 -1.3); Di Moskow, itu adalah 2.2; Tertinggi ternyata berada di Vilnius (5.2), Riga (4.6) dan Gomel (4.7). Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kecenderungan yang jelas untuk meningkatkan kejadian B. a.
Jadi, di Moskow selama 40 tahun terakhir, telah meningkat 5 kali, di Riga selama 5 tahun - di L½ kali.
Total insiden pria dan wanita hampir sama, tetapi dalam kelompok umur ada beberapa perbedaan: Dalam 10 tahun pertama kehidupan, anak laki-laki lebih sering sakit, dari 10 hingga 60 tahun - beberapa wanita, dari 60 tahun - pria.
Formulir alergi-infeksi yang paling umum B. A.; Formulir atopik (sesuai dengan pengamatan sejumlah penulis) adalah sekitar. 20% dari semua kasus penyakit.
Di beberapa negara, mortalitas dari B. a. (rumit dan tidak rumit). Menurut statistik WHO, pada awalnya dalam hal ini adalah FRG - 11,6 dan Jepang - 9,2 per 100.000 populasi.
Nilai tertinggi dalam etiologi Formulir Atopik B. a. Pada orang dewasa telah menghirup alergen, yang merupakan partikel dari 10 hingga 100 mikron, ditangguhkan di udara atmosfer dan peka jaringan saluran pernapasan atas dan bronkus dalam proses respirasi. Dari kelompok alergen ini, yang paling sering menyebabkan B. a. Itu adalah debu rumah tangga, di tempat kedua ada tanaman serbuk sari, pada perselisihan ketiga dari jamur non-patogen. Allergen yang tersisa dapat diungkapkan lebih jarang. Debu produksi (katun, tepung, tembakau, gender, dll.) Menyebabkan profesional B. a. Obat-obatan dalam bentuk alergen inhalasi juga dapat menyebabkan B. a. Pada individu yang berhubungan dengan mereka dalam produksi. Komparasikan seringkali, alergen menyebabkan B. A., adalah bubuk dari Daphneia - grid air tawar digunakan sebagai makanan untuk ikan akuarium. Dengan perkenalan modern kimia dalam kehidupan dan produksi perannya. Alergen. Studi yang tersedia dalam arah ini mengkhawatirkan terutama peka terhadap aksi plastik, nadogimasi, logam, kontak dengan K-Fish menyebabkan profesional B. a.
Alergen enteral menyebabkan B. A., - Makanan dan obat-obatan, dan alergen makanan sering menyebabkan B. a. Pada anak-anak.
Sereal butir (terutama gandum), telur, susu, ikan, bawang, cokelat memiliki efek asthmogenik yang paling nyata. Seringkali, serangan mati-korospan dapat menyebabkan buah-buahan dan benih beberapa tanaman, misalnya. Biji bunga matahari dengan alergi terhadap serbuk sari, kacang-kacangan - dengan alergi terhadap serbuk sari kacang dan lainnya. Ada kasus B. A., awal to-rye dikaitkan dengan pemberian parenteral penisilin, vitamin dalam 1 antitoksik yang berbeda Sera, vaksin.
Pada awal penyakit, alergi pada astmatik dapat berupa monovalent, dengan waktu spektrum alergen berkembang.
Masalah etiologi bentuk alergi infeksi B. a. Terletak di tahap penelitian. Ada hubungan tertentu antara pembentukan bentuk penyakit ini dengan tajam dan hron. Proses infeksi pada perangkat pernapasan (akut dan hron. Bronkitis, pneumonia, sinusitis, penyakit pernapasan tajam, flu). Upaya untuk mengetahui mikroorganisme mana yang menyebabkan sensitisasi jaringan bronkial, lajang. A. D. Ado dengan Sovat. (1968) menunjukkan bahwa dengan bantuan tindakan monosatvenial tindakan yang disiapkan dari isi kandungan bronkus dan dipisahkan oleh saluran pernapasan atas pasien dengan B. A., pasien ini memiliki tes inhalasi kulit positif dan provokatif. Dalam hal ini, sebagian besar pasien mendeteksi alergi bakteri polivalen. Lebih sering daripada mikroba yang menyebabkan sensitisasi adalah Staphylococcus Aureus, Klebsiella Pneumoniae, Neisseria Catarrhalis dan jamur genus Candida. Sebagian besar strain ternyata patogen secara kondisional. Dalam studi penulis lain, hasil tutup diperoleh, serta indikasi pada peran etiologis virus influenza.
Ada kasus B. A., disebabkan oleh antigen Assasid, di pekerja laboratorium gelmintologi. Terkadang gejala B. a. Diamati dengan manifestasi alergi kulit dan pneumonia eosinofilik dengan beberapa invasi keren, khususnya dengan strondhyloidosis dalam fase migrasi larva.
Jauh sebelum penampilan ajaran tentang alergi, dokter menyatakan efek keturunan pada pembentukan B. a. Selanjutnya, ditemukan bahwa efek ini terutama terdeteksi dengan jelas dengan bentuk penyakit non-alergi (atopik) yang tidak menular, seperti dalam manifestasi klinis lain dari atopi (lihat). Pada pasien dengan formulir ini, sekitar 50% kasus dalam keluarga, penyakit atopik dicatat, dan tidak perlu oleh B. A., Meskipun menurut sejumlah studi, yang terakhir masih berlaku. Pada pasien dengan bentuk alergi infeksi B. a. Keturunan alergi ditetapkan secara signifikan lebih jarang (dalam 20-30% kasus).
Ketidaknyamanan penyakit alergi turun temurun adalah digulung pada pasien B. a. Kira-kira dengan frekuensi yang sama pada garis ibu dan paternal. Ketika membedah dalam dua garis, penyakit ini biasanya terbentuk pada tahun-tahun pertama kehidupan. Predisposisi yang ditentukan secara genetis untuk penyakit alergi umumnya disebut sebagai konstitusi alergi, atau diatesis alergi, yang terutama ditandai oleh perubahan jaringan imunokompeten, serta fitur ne-ikan dari selaput lendir, kapiler darah dan sistem saraf vegetatif.
Orang dengan diathesis alergi cenderung memiliki beberapa manifestasi alergi yang berbeda, jadi dalam sejarah pribadi asma, terutama dengan bentuk atopik, sering kali dimungkinkan untuk menetapkan penyakit dan reaksi alergi sebelumnya, khususnya diatesis eksudatif.
Dalam beberapa tahun terakhir, hipotesis, mengobati B. a. Sebagai hasil dari cacat herediter (blokade parsial) dari reseptor β-adrenergik.
Serangan B. a. Awalnya, selalu hasil dari reaksi alergi pada jaringan pohon bronkial. Selanjutnya, mereka dapat berkembang dan di bawah pengaruh rangsangan non-alergi.
Mekanisme alergi jauh lebih baik dipelajari dengan atopic Form B. a.
Serang atopik B. a. Ini adalah hasil dari reaksi alergi terhadap tipe langsung yang terlokalisasi dalam jaringan pohon bronkial. Pada tahap pertama, imunologis, reaksi, senyawa antigen dengan antibodi (bereaksi), ditetapkan pada sel-sel yang peka, termasuk lemak, sejumlah besar to-rye terkandung dalam jaringan ikat paru-paru.
Pada saat ini, waktu reaktif terutama disebut sebagai kelas imunoglobulin E. Lalu ada perubahan alergi sel dengan merilis mediator aktif secara kimia sebagai akibat dari efek mediator aktif kimia (kedua, patok, tahap reaksi) . Terbukti berpartisipasi dalam pembentukan serangan B. a. Histamin dan substansi anafilaksis yang berakting lambat - SRS-A. Peran asetilkolin, serotonin, bradikinin kemungkinan, tetapi akhirnya tidak terbukti. Yang ketiga, patofisiologis, tahap reaksi dinyatakan dalam spa otot-otot halus bronkus kecil dan 1 bronkiol, edema membran lendir karena peningkatan tajam dalam permeabilitas kapiler, hiasan mukus membentuk kelenjar. Pada tahap ini, gejala klinis utama penyakit ini terbentuk.
Patogenesis dari bentuk alergi infeksi B. a. Terletak di tahap penelitian. Ada dua sudut pandang utama tentang masalah ini. Hampton (S. Hampton, 1963) et al. Patogenesis dari kedua bentuk B. A., percaya, t. O., Menyerang asma infeksi dengan reaksi alergi langsung dari jaringan bronkus terhadap alergen infeksi. FindAisen (D. Findeisen, 1968) menugaskan peran utama reaksi alergi yang lambat (sel). Kemungkinan gabungan partisipasi dari dua jenis alergi utama (lihat) tidak dikecualikan.
Untuk B. a. A. Efek dipengaruhi oleh neurogenik dan emosional, faktor endokrin, iklim. A. D. A hingga (1952, i 1959) menemukan bahwa dengan reaksi alergi, ambang keseluruhan reseptor saraf relatif terhadap stimuli biasa, non-alergi, secara signifikan berkurang. Ini menjelaskan penampilan kejang mati lemas: dalam B. a. Pada rangsangan seperti itu, seperti udara dingin, debu non-indental, bau kuat, perubahan tajam dalam kelembaban dan tekanan atmosfer, pernapasan paksa selama latihan, batuk, tawa. Partisipasi departemen yang lebih tinggi C, n. dari. tercermin dalam konsep; P. K. Bulatova (1964) tentang dominan patologis B. A., yang berdampak di bawah pengaruh refleks tanpa syarat antar-kelipatan, berdasarkan refleks kondisional mana yang dapat dibentuk. Faktor emosional, yang pada akhirnya bertindak melalui sistem saraf vegetatif, juga dapat menyebabkan serangan mati lemas pada pasien B. a.
Rasio sistem endokrin dan B. a. Kompleks dan beragam. Efeknya telah dipelajari pada B. a. Sistem hipofisis adalah kulit hormon sex adrenal dan wanita. V.I. PYZKIM (1968) menemukan bahwa B. a. Ini disertai dengan perkembangan insufisiensi glukokortikoid, K-paradix, menurut asalnya, dapat berupa adrenal dan voltadpe. Yang terakhir berkembang sehubungan dengan peningkatan kemampuan protein plasma darah untuk mengikat kortisol dan penurunan sensitivitas beberapa sel ke kortisol. Pengaruh hormon genital wanita paling sering diungkapkan oleh eksaserbasi pramenstruasi penyakit dan aliran yang lebih parah selama periode Klimaks. Sebagian besar peneliti menjelaskan fakta-fakta ini dengan efek tidak langsung dari latar belakang dormikonal ke peralatan neuromuskuler bronkus melalui sistem saraf vegetatif. Pengaruh iklim pada kemunculan dan kursus B. a. berbeda. Selain tindakan langsung dari faktor iklim, seperti yang disebutkan di atas, iklim dapat berkontribusi pada kejadian infeksi pernapasan, penyebaran tanaman dengan serbuk sari antigenik atau jamur sporing dan dengan demikian memperkuat kejadian B.A.
Dalam gambar pathoanatom B. a., Baik atopik dan infeksi alergi, dapat dibedakan perubahan yang berkembang selama serangan, dan hron. Perubahan.
Meninggal selama serangan B. a. Asfiksia, naungan biru kulit dan selaput lendir dicatat; zat benderal penuh otak dan kulit otak; darah cair di rongga jantung dan kapal; Organ visceral roda penuh, titik perdarahan dalam plegre, perdarahan dalam zat otak.
Terutama ditandai dengan jenis paru-paru. Mereka meningkat dalam jumlah, menutupi wilayah media depan dan permukaan depan jantung. Mudah touch fluffy, pada bagian warna abu-abu pink. Tembok bronkus menebal. Membran lendir trakea dan bronkus besar ditutupi dengan lendir kental. Di lumen lendir tebal bronkus.
Dengan pemeriksaan mikroskopis (Gambar Gambar 5 dan 6), dapat dilihat seperti di lumen bronkus dan lendir bronkiol membentuk lapisan konsentris.
Ini memiliki banyak eosinofil, sel dan seluruh plar epitel gagak. Membran lendir bronkus adalah anak-anak, longgar disusupi dengan limfoid, sel plasma dan eosinofil. Dalam bronkop subsegien dan lebih kecil, membran lendir bergelombang dengan sputures polipoid, balok otot terletak di pertama. Dinding bronkus kecil dan bronchiol tebal disusupi oleh eosinofil yang merambat pada partisi alveolar yang berdekatan. Membran basal menebal, dihomogenisasi. Dalam fenomena epitel hipersekresi dan deskuamasi. Sel-sel epitel berbentuk anggur, kacamata global mengkilap dan saluran keluaran yang diperluas diisi dengan rahasia yang memiliki reaksi yang chic-positif. Balok otot penuh. Dalam kain ringan - fenomena emfisema, alveoli dan input di dalamnya diperluas, ada fokus atelectasis dan pneumonia eosinofilik. Ada ekspansi dan pembuluh darah penuh dari dinding bronkus dan kain paru, perluasan persimpangan anastomosis arteri-vena, kadang-kadang penyempitan kapal, yang menunjukkan perubahan fungsional tidak hanya pada bronkus, tetapi juga Gangguan sirkulasi darah yang meningkatkan kekurangan oksigen.
Pada pasien dengan aliran panjang B. a. Merangkak berkembang. Emfisema paru obstruktif, jantung paru. Mikroskopis dalam bronchop ada hipertrofi otot, penebalan tajam dan homogenisasi membran basal, sering mengamati metaplasia epitel ke dalam flat multilayer, sklerosis partisi alveolar.
Studi mikroskopis elektronik telah menunjukkan bahwa penebalan membran basal terjadi sebagai akibat dari sklerosis dan peningkatan massa kolagen.
Dalam studi imunologis yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir, para ilmuwan Amerika telah menetapkan lokalisasi imunoglobulin e dalam membran basal, dalam sel epitel dan kelenjar lendir (sebagian besar bronkus kecil) baik selama serangan dan beberapa waktu setelah itu.
Diasumsikan bahwa imunoglobulin E dengan antigen terjadi di membran basal.
Sebagai aturan, B. A. Mendahului penyakit lain dari aparat pernapasan (dikhianati). Formulir alergi infeksi B. a. Biasanya mendahului akut yang berlarut-larut atau hron. Bronkitis, akut berlarut-larut atau hron. Pneumonia, rhinosinusopati alergi infeksi dengan poliposis atau tanpa itu, lesi purulen dari sinus hidung yang tampak. Hron terdaftar. Proses infeksi ditemani kemudian oleh B. A., dipengaruhi oleh saat ini. Formulir atopik didahului dengan rinosinusopati alergi yang tidak dikomunikasi tanpa poliposis, bronkitis non-infeksi alergi.
Untuk gambar klinis, selain gejala yang melekat pada penyakit yang terdaftar, batuk pembebasan bersyarat, kering atau dengan sedikit dahak, tanpa perasaan bernafas subyektif, dicirikan. Dengan auskultasi paru-paru, terutama pada saat serangan batuk, roda kering didengarkan. Pada dahak, kristal eosinofil dan karakteristik biasanya ditemukan. Dalam studi indikator fungsi respirasi eksternal, pelanggaran patensi bronkial yang secara moderat secara moderat ditentukan. Namun, itu tidak meninggalkan semua pasien. Seringkali, terutama dengan bentuk atopik, penyakit ini tiba-tiba dimulai, tanpa penonton klinis. Durasi diperdagangkan berbeda - dari beberapa hari hingga beberapa tahun. Dengan perawatan yang tepat, transisi ke B. a. tidak dibutuhkan.
B. A.- Penyakit kronis, hasil dengan eksaserbasi, yang dalam banyak kasus diganti dengan periode remisi. Pada tahap pertama penyakit, ekspresi utama pada kedua bentuk adalah serangan stroke tipe ekspirasi. Tergantung pada tingkat keparahan serangan, penyakit paru-paru, sedang dan parah. Tahap pertama dari bentuk alergi infeksi (ketika serangan mati-erat itu ringan, secara pasti diuraikan, tetapi klinik bronkitis difus dinyatakan, dalam dahak dan darah, elemen-elemennya adalah karakteristik dari proses alergi) sering disebut bronkitis asma.
Pada tahap kedua, sesak napas ekspirasi yang hampir konstan ditandai, terhadap latar belakang yang ada serangan berat tersedak dan keadaan asma. Lebih dari B. a. Itu dimulai dengan serangan cahaya, melewati secara konsisten tahap rata-rata dan manifestasi berat dari tahap pertama, dan kemudian masuk ke tahap kedua penyakit. Namun, ini tidak alami. Penyakit ini mungkin tetap mudah selama bertahun-tahun atau mulai dengan gejala yang kurang lebih berat dan cepat berkembang.
Tingkat keparahan serangan ditentukan oleh karakteristik subyektif pasien, tingkat keparahan mati lemas, data auskultasi, sesuai dengan metode pengenalan obat yang diperlukan untuk meringankannya (serangan cahaya dibeli dengan inhalasi bronkodes atau penerimaan per mereka OS, lebih parah membutuhkan injeksi subkutan atau intravena).
Dengan serangan ringan, pasien merasakan kesulitan bernafas secara ekspirasi; Ini bergerak bebas, pucat, sianosis tidak ditandai. Ketika perkusi - suara cahaya, dengan auskultasi - pernafasan knalpot cukup, jumlah wheez keributan kering kecil.
Serangan gravitasi menengah dapat disertai dengan sensasi tersedak, kemiskinan kulit, sianosis moderat. Bernafas berisik, mengi terdengar pada kejauhan. Saat perkusi - suara dengan warna kotak. Nafas auskultasi diperpanjang, mengi kering dalam jumlah yang signifikan. Dengan serangan berat, semua gejala yang terdaftar masih lebih tajam. Pasien mengambil posisi paksa - duduk, bersandar pada siku atau telapak tangan, yang berkontribusi pada inklusi dalam tindakan pernapasan otot-otot bantu. Kulit pucat, basah. Dada diperbaiki dalam posisi napas dalam-dalam. Bernapas pada awalnya sangat cepat, maka mengi, mendengung dan mengi dengan penuh kemudahan terdengar pada kejauhan. Pada perkusi, suara kotak ditentukan, batas bawah paru-paru dihilangkan. Auskultatif menentukan sifat kebisingan pernapasan utama hampir mustahil, pernafasan memanjang tajam. Dalam napas dan terutama saat menghembuskan napas, massa pinggiran kering nada tinggi didengarkan.
Kondisi astmatimatik ditandai dengan gangguan pencernaan ekspirasi yang lebih atau kurang, yang tidak dapat dihentikan oleh obat bronkolitik konvensional pada siang hari. Kondisi keseluruhan pasien parah, posisinya dipaksakan, seperti dengan serangan asma yang berat. Kulit Citanotik. Dengan perkusi dan auskultasi cahaya - gambar yang mirip dengan serangan asma yang berat. Dalam kasus yang paling parah sehubungan dengan peningkatan kedatangan pohon bronkial, kebisingan pernapasan mungkin tidak bosan (gejala dari dada "diam"). Gangguan panjang ventilasi alveolar menyebabkan peningkatan hipoksia (lihat), kemudian hipercup (lihat) dan asidosis pernapasan (lihat). Yang terakhir dapat mengarah pada pengembangan gambaran klinis dari koma asam (lihat).
Pasien dalam keadaan asma yang parah tidak dapat bergerak, menolak untuk menerima makanan dan cairan, dan oleh karena itu gejala dehidrasi dimungkinkan (lihat dehidrasi tubuh).
Dengan serangan berat tersedak dan terutama selama keadaan asma, gejala biasanya diamati, mencerminkan keadaan sistem kardiovaskular: takikardia tanpa pelanggaran serius ritme detak jantung, hipertensi arteri yang seringkali sementara. Batas-batas kerusakan jantung relatif ditentukan oleh kesulitan karena emfisema paru-paru. Nada jantung tuli, lebih jelas mendengarkan di situs katup yang diproyeksikan, aksen kecil dari nada kedua pada batang pencahayaan.
Gejala-gejala gagal jantung kanan dapat diamati: pembengkakan vena serviks, peningkatan kongestif dalam hati dengan gejala positif refleks meteran hati (pembengkakan vena jugularis saat menekan dengan hati), mulai dengan ekstremitas bawah dan mencapai dalam kasus yang berat. EKG ditandai dengan tanda-tanda kelebihan hati yang benar. Dengan kursus serius B. a. Kondisi astmatik dapat terjadi pada tahap pertama penyakit. Tingkat keparahan dan sifat aliran lebih ditentukan oleh bentuk penyakit.
Dengan bentuk alergi non-infeksi B. a. Untuk serangan mati lemas, yang paling mengkarakteristik dari awal yang tiba-tiba, perkembangan pesat dan berakhir dengan cepat di bawah pengaruh bronkodes, namun, kita sering mengamati fenomena yang bijaksana dalam bentuk rhinch alergi, gatal di daerah tersebut Nasopharynx, kulit gatal, perasaan dada, kantuk, menguap. Formulir ini ditandai dengan paru-paru dan arus menengah. Setelah serangan, batuk muncul dengan merilis sejumlah kecil dahak mukosa. Di luar serangan pada tahap awal penyakit di paru-paru, tidak ada patologi yang tidak dapat diungkapkan. Dengan survei laboratorium, mereka menemukan eosinofilia darah sedang (5-8%), pada dahak - eosinofil, benang spiral dari lendir padat (Kurshemna spiral) dan kristal karakter, yang terbentuk selama pembusukan eosinofil.
Tanda-tanda karakteristik pelanggaran fungsi respirasi eksternal dalam bentuk pengurangan kapasitas vital paru-paru, volume pernafasan tunggal, indeks tiffno (lihat sampel TiffNO yang valid), mengurangi Tingkat volumetrik pernafasan, meningkatkan pekerjaan respirasi eksternal ditemukan dengan asma atop yang tidak rumit hanya selama serangan.
Dengan infeksion alergi Bentuk B. A. Serangannya berkepanjangan, tidak memiliki awal yang tajam "klasik" dan ujung yang jelas. Batuk terjadi tidak hanya pada akhir serangan, tetapi juga pada awalnya, serta dalam periode intergreotal. MOCROST - purulen mukinous. Fenomena promosi kurang umum. Gejala auskultasi dalam bentuk pernafasan memanjang, wheez kering dengan nada rendah atau wheez gelembung menengah basah (gambar bronkitis difus) tetap berada di luar serangan. Dalam tes darah - seringkali eosinofilia tinggi (10-20%), sering leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, akselerasi ROE. Dalam analisis dahak, selain elemen-elemen yang tercantum di atas, sejumlah besar neutrofil.
Tanda-tanda pelanggaran fungsi pernapasan eksternal terdeteksi tidak hanya dalam serangan, tetapi juga dalam periode intergreacy, meskipun kurang jelas.
Untuk bentuk alergi infeksi B. a. Ditandai dengan aliran rata-rata dan sulit. Sebagai pilihan berat, prognostik yang tidak menguntungkan dari alergi infeksi B. A. Mengalokasikan yang disebut. Astmatic Triad - kombinasi B. a., Polyposis hidung dan intoleransi berulang ke asetilsalislic K-You dan analgesik seri Pyrazolone (misalnya, Amidopyrin).
Perbedaan antara asosic asosic dari alergi infeksi, selain sifat serangan dan tingkat keparahan aliran, berikut ini: Usia awal awal penyakit, lebih sering adanya penyakit alergi dalam keluarga dan sejarah pribadi, sering spontan Remisi (Karena penghentian kontak dengan alergen spesifik - yang disebut efek eliminasi).
Dalam kasus aliran parah dengan bentuk apa pun B. A. Gangguan mental nerivally sering berkembang, mungkin ada kondisi depresi.
Komplikasi khas B. a. Ini adalah hambatan emfisema paru-paru (lihat). Dalam bentuk atopik penyakit, ia hanya berkembang sebagai akibat dari aliran jangka panjang, dengan infeksi - jauh lebih awal, sering kali pada tahun pertama tahun kedua. Untuk alergi infeksi B. a. Ini adalah karakteristik pengembangan pneumosklerosis difus peribscoscial (lihat). Cron. Bronkitis infeksi sering berevolusi dengan aliran panjang atopik B. A., menjadi komplikasinya. Hipoksia akut dengan serangan dan perubahan morfologis dalam jaringan cahaya mengarah pada pengembangan hipertensi pada sistem arteri pencahayaan, diikuti oleh pembentukan hati yang ringan dan gagal jantung yang tak berperasaan tangan kanan (lihat hati terang). Perkembangan hron. Mudah dan gagal jantung lebih sering dan sebelumnya mempersulit aliran bentuk alergi-infeksi B. a.
Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada lebih atau kurang atelektase (lihat), pneumotoraks spontan (lihat) karena pecahnya cahaya empysempot pada ketinggian serangan. Fraktur reobeur dijelaskan pada ketinggian serangan dengan pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid.
Diagnosis B. a. Termasuk: Diagnosis penyakit dan diagnostik spesifik - Penentuan spektrum alergen, yang menyebabkan faktor penyakit pada pasien ini.
Diagnosis Penyakit dan definisi perkiraan bentuknya dinaikkan berdasarkan tanda-tanda klinis khas yang tercantum di atas.
Pentingnya besar melekat pada penelitian laboratorium.
Dalam kasus di mana manifestasi klinis tidak cukup alasan untuk diagnosis, uji asetilkolin, dan newlyodrine dapat direkomendasikan sebagai metode penelitian tambahan. Uji asetilkolin menentukan ambang sensitivitas jaringan bronkial ke asetilkolin. Yang terakhir memberi pasien inhalasi dalam jumlah yang meningkat, dimulai dengan 10 μg. Pada orang sehat, tanda-tanda gangguan patensi bronkial, dicatat oleh perangkat khusus, muncul setelah penghirupan 10.000 μg asetilkolin. Di B. a. Ambang rangsangan diturunkan - tanda-tanda pelanggaran passabilitas bronkial dicatat setelah inhalasi sudah 10 - 1000 μg asetilkolin.
Tes NewlyAnrine digunakan untuk mengidentifikasi apa yang disebut. Bronkospasme tersembunyi. Pada seseorang yang tidak menderita B. A., inhalasi larutan Novoderina tidak menyebabkan peningkatan dalam indeks Tiffno. Pada pasien B. a. Dengan tokoh bronkial gangguan subklinis, meningkat 10-20%.
Diagnosis spesifik B. a. diadakan dalam kondisi institusi medis yang berkualitas. Sejarah alergi sering memberikan alasan untuk mengasumsikan peran etiologis alergen rumah tangga berdasarkan efek eliminasi (remisi ketika berangkat dari rumah), serta epidermal, makanan, profesional; Untuk Poltsova B. a. Karakteristik adalah musim eksaserbasi yang jelas; Infeksi - ditandai dengan ikatan eksaserbasi dengan infeksi pernapasan.
Sampel kulit (lihat) dimulai dengan metode skarifikasi dan hanya dengan hasil negatif atau meragukan yang ditransfer ke intradermal, karena dimungkinkan dengan reaksi dalam bentuk serangan mati lemas. Pada orang tua dan orang tua sehubungan dengan perubahan terkait usia pada kulit, kapalnya dan karena reaktivitas imunologis umum yang diubah, sampel kulit pada alergen kurang indikatif.
Dari sampel provokatif (lihat) untuk diagnosis etesiologis menggunakan inhalasi. Terkadang praushnitsa digunakan - reaksi custener (lihat). Dalam dugaan alergi obat dan makanan, tes seluler dilakukan - tes leukosit (lihat), tes trombositopenik (lihat), tes basofilik (lihat), reaksi degranulasi sel-sel lemak (lihat). Diagnostik spesifik dapat dianggap benar hanya jika hasil dari semua atau sebagian besar metode yang diterapkan bertepatan. Pentingnya besar melekat pada metode diagnosis spesifik dalam memecahkan masalah profesi. Ini adalah karakter rami dari B.A.
Membedakan B. a. Kami terutama dengan hron. Sindrom bronkitis dan astmoid. Hron banal. Bronkitis (lihat) dapat disertai dengan serangan dispnea ekspirasi, tetapi biasanya tidak mencapai tingkat karakteristik mati lem b.; Whipers kering nada rendah, tidak ada tanda-tanda khas alergi (dolar eosinofilia, elemen yang sesuai dalam dahak). Sampel alergi kulit negatif. Serangan mati lemas di hron. Bronkitis biasanya tidak dihentikan oleh adrenalin dan bronkodi lainnya, tetapi hanya kemudahan.
Sindrom astmoid pada tumor dan benda asing dari bronkus, selain kurangnya tanda-tanda alergi, seringkali memberikan gejala auskultasi yang lebih jelas di sisi lesi, serta karakteristik data radiologis dan bronkoskopi. Untuk sindrom ASTMOID, dengan periherherity nodul (lihat Periaryitis, nodul) ditandai dengan hypheozinofilla dari darah. Seringkali, sindrom ini ada selama bertahun-tahun sebagai satu-satunya tanda penyakit yang mendasarinya dan hanya selanjutnya menempel karakteristik gejala terakhir dari penyakit vaskular sistemik.
Sering B. a. Perlu untuk membedakan dengan asma jantung (lihat tabel. Indikator utama diagnosis diferensial asma bronkial dan jantung). Poin penting dalam diagnosis diferensial adalah sejarah. Indikasi hipertensi arteri, insufisiensi koroner, infark miokard yang ditransfer, lesi jantung, serta peningkatan dimensi jantung dan hati, pembengkakan dan gejala lainnya berbicara dengan asma jantung (lihat). Sangat sulit diagnosis diferensial ketika di B. a. Ada dekompensasi pada tipe kanan.
Jika perbedaan klinis tidak dapat diidentifikasi, sejumlah obat dapat digunakan untuk menghilangkan serangan, yang efektif, administrasi intravena persiapan Xanthine-Row (euphilline, dll) dalam kombinasi dengan aneh.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah dijelaskan kasus fibrosis pada anak-anak dan pada orang dewasa ketika sebuah rahasia lendir kental di Bronchi menciptakan gambaran auskultasi yang mirip dengan B. A., dan kebutuhan akan diagnosis diferensial muncul. Untuk pasien ini, lesi simultan jaket.-Kish. Traktat, pankreas, konsentrasi klorida dan natrium tinggi di bibit kelenjar keringat (lihat fiberglass).
Metode utama pemeriksaan x-ray di B. A. adalah x-ray dan radiografi organ rongga dada. Untuk studi yang lebih rinci tentang keadaan fungsional paru-paru dan kemampuan untuk bekerja, teknik radiologis khusus yang lebih kompleks digunakan: radiopimemografi (lihat) 7 elektrokimografi (lihat) dan X-ray Indosisografi (lihat). Studi x-ray di B. A. Membantu untuk menetapkan tingkat keparahan asma, serta adanya komplikasi dan penyakit terkait. Gambar radiologis paru-paru di B. a. Tergantung pada tahap perkembangan penyakit dan tingkat keparahan aliran. Dalam periode interkoneksana pada awal penyakit, perubahan radiologis tidak ada. Pada tahap pertama, dengan aliran yang berat dan pada tahap kedua, emfisema paru-paru, jantung ringan dan komplikasi B. A lainnya terdeteksi x-ray.
Selama serangan primordial, pasien ditentukan oleh: peningkatan transparansi bidang paru dengan penurunan atau kurangnya perbedaan transparansi selama inhalasi dan pernafasan; Pembatasan tajam atau tidak adanya mobilitas diafragma, perataan dan kubah rendah; Pembatasan mobilitas naik dengan arah horizontal dan ekspansi interval interkostal; Denyut jantung yang bersemangat, meniup departemen output ventrikel kanan dan busur batang paru; Meningkatkan bayangan akar paru-paru dan ketidakjelasan kontur mereka, gain pola paru. Sebagian besar gejala yang terdaftar dijelaskan oleh bengkak akut paru-paru dan kelainan di dalamnya dengan sirkulasi darah. Perubahan ini dapat ditandai dengan latar belakang komplikasi dan penyakit bersamaan (emfisema paru-paru, pneumonia akut atau kronis, perubahan pleura, pemarah, infiltrat tuberkulosis).
Pada tahap kedua penyakit, bronkiektase dan perubahan morfologis lainnya mungkin muncul.
Dengan Formulir Atopik B. A. Pada tahap pertama dan bahkan kedua penyakit setelah penghentian kontak dengan alergen spesifik atau sebagai hasil dari hiposensibilisasi tertentu, pemulihan atau remisi jangka panjang dapat terjadi. Kemampuan kerja dilanggar selama periode eksaserbasi yang diucapkan, dan hilang sepenuhnya hanya dengan aliran panjang dengan lampiran cron. Bronkitis dan komplikasi khas. Hasil perempuan dalam bentuk ini jarang terjadi.
Asma alergi infeksi jauh lebih sulit. Kecacatan sering terganggu, terutama di musim dingin tahun ini. Remisi jarang terjadi. Dalam hal kursus parah dan pengembangan dini komplikasi, pasien sering dinonaktifkan pada tahun ke-2-3 penyakit. Terutama tidak menguntungkan adalah perkiraan untuk triad astmatik. Dalam beberapa tahun terakhir, kematian dalam keadaan asma dalam alergi infeksi B. a.
Pengobatan |
Serangan akut B. a. Biasanya dikencangkan dengan adrenalin dan turunannya, ephedrine, euphillin. Tergantung pada tingkat keparahan serangan, berbagai cara pemberian obat dapat direkomendasikan. Dalam beberapa tahun terakhir, persiapan syrtomimetic telah disintesis, secara selektif merangsang (32-adrenoreseptors (izadrin, novodrin, euspiran, alupent, astmopent, dll) dan oleh karena itu hampir kekurangan karakteristik efek samping dari adrenalin. Mereka digunakan, sebagai aturan, dalam Penghirupan, Ne-Ry per OS dan biasanya dengan cepat menghentikan serangan cahaya asma. Namun, overdosis obat-obatan ini dalam inhalasi (aplikasi lebih dari 4-6 kali sehari) dapat memicu proses inflamasi di saluran pernapasan karena disempurnakan makan siang. dari epitel atau menyebabkan bronkospasme karena pembentukan turunan adrenalin C (aksi pemblokiran β dan mengarah pada keadaan asma (disebut. Sindrom pernapasan medis). Untuk penerimaan di dalam, campuran euphilline (0,15 g) dengan efedrin hidroklorida adalah Juga direkomendasikan (0,025 g) atau euFillin dalam pengobatan alkohol di Propisi:
Rp. Euphyllini 3.0 Pak. Althaeae 40,0 spir. VINI 12% AD 400.0 MDS. 1 meja. l. janji.
Penggunaan persiapan atropin tidak disarankan karena fakta bahwa mereka membuatnya sulit untuk menyusun dahak. Tersebar luas untuk bantuan dan pencegahan pertarungan B. a. Obat gabungan - Theofedman, AntasTman, Solutan, tetapi dua yang pertama mengandung Amidopyrin, yang ketiga - yodium, dan pasien sering alergi terhadap pasien. Pasien dengan manifestasi rinitis alergi diresepkan persiapan antihistamin (Dimedrol et al.), Yang biasanya menyerang B. a. Jangan berhenti.
Serangan penyelarasan gravitasi menengah dapat dipindahkan di atas obat-obatan, tetapi lebih sering dalam bentuk injeksi subkutan: Sol. Adrenalini Hydrochloridi 0.1% -0,2 ml + Sol ephedrini hydrochloridi 5% -0,5 ml; Pada saat yang sama, secara rasional melakukan inhalasi dari salah satu agen simpatomimetik. Pengenalan adrenalin dalam dosis besar berbahaya karena kemungkinan reaksi merugikan dari sistem kardiovaskular.
Dengan serangan berat, semua cara yang tercantum ditampilkan, dan jika efeknya tidak terjadi - Pendahuluan Sol intravena. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Glucosae 40% -20 ml (masukkan perlahan selama 4-6 menit.). Pada saat yang sama, oksigen terhirup. Persiapan kelompok morfin karena efek depresi mereka pada pusat pernapasan, serta efek histamicolybering dan antitussif, dikontraindikasikan secara kategoris oleh pasien oleh B. a.
Ketika memberikan perawatan darurat, perlu untuk memperhitungkan keparahan komplikasi. Jadi, dengan emfisema paru-paru dan hron yang jelas. Oksigen kegagalan pernapasan ditampilkan bahkan dengan serangan cahaya. Tanda-tanda hron. Hati yang ringan dengan defisiensi tangan kanan berfungsi sebagai indikasi untuk diperkenalkannya obat yang tepat. Glikosida jantung diresepkan dalam dosis normal: digoxin 0,25 mg 3 kali sehari selama 3-4 hari, kemudian pergi untuk mendukung dosis - 0,25 mg per hari. Dalam kasus yang parah, belitan intravena ditunjukkan 0,5-1 ml 0,06% larutan corgal golong atau 0,5-1 ml 0,05% larutan stroofitin biasanya dalam penetes bersama dengan 10 ml 2,4% dari larutan Eufilin pada 200-250 ML larutan glukosa 5% atau solusi natrium klorida isotonik. Hipotiazide (25-100 mg per hari), fasih dalam kombinasi dengan antagonis aldosteron (aldakton 0,1-0,2 g per hari) direkomendasikan dari produk diuretik. Pembatasan penerimaan cairan dan garam ditampilkan.
Di Uni Soviet dan luar negeri dengan bentuk-bentuk B. yang tidak rumit, dan juga untuk menghilangkan serangan, akupunktur diterapkan (lihat).
Kondisi astmatik merupakan indikasi untuk rawat inap darurat ke departemen terapi atau resusitasi. Jika kondisi pasien tidak terlalu parah, mulailah dengan administrasi tetes intravena Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Ephedrini Hydrochloridi 5% -1 ml + Sol. Corglyconi 0,06% -1 ml dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau solusi isotonik natrium klorida (jumlah cairan dapat ditingkatkan menjadi 1,5-2 liter jika tanda-tanda dehidrasi dicatat). Tanpa adanya efek dalam 30-40 menit. Setelah dimulainya infus tetesan, perlu untuk memperkenalkan kortikosteroid menetes secara intravena. Dosis yang terakhir diresepkan secara individual, berdasarkan tingkat keparahan negara, dan juga dari apakah pasien sebelumnya diperlakukan dengan obat-obatan tersebut, untuk berapa lama dan dosis apa. Dosis awal minimum untuk pasien yang belum menerima steroid, larutan 30mgz% prednisolone hydrochloride. Dalam kasus yang parah, dimungkinkan untuk memperkenalkan parenteral ke 150-180 mg prednisolon per hari.
Penggunaan ACTH intramuskular hingga 40 unit per hari kurang efisien dan tidak mengecualikan kemungkinan reaksi alergi. Persiapan sintetis dari tindakan serupa (HAMANCTID - 28-0,4 mg, sesuai dengan 40 unit ACTH, sintaksis - 0,25 mg) aman dalam arti kemampuan sensitisasi dan sangat efektif dalam keadaan keparahan moderat asma.
Terlepas dari keparahan negara, perlu untuk segera menetapkan obat-obatan yang diencerkan basah dan berkontribusi pada kopling, terapi antibakteri, jika ditunjukkan, dan obat penenang. Dalam asidosis, pemberian tetesan intravena larutan natrium bikarbonat 5% adalah 100 ml dan lebih (di bawah kendali penentuan pH darah). Penghirupan oksigen lembab murni ditunjukkan, tetapi pasien dengan emphysema cahaya dan sebelum hron. Kegagalan pernapasan harus ditunjuk dengan hati-hati, karena mereka dipasang stimulasi hipokmik dari pusat pernapasan, dan overdosis oksigen dapat menyebabkan pemberhentian pernapasan.
Pentingnya tambahan dalam pengobatan negara asma, serta eksaserbasi penyakit yang biasa, diperkenalkannya plasma asli dan albumin, yang mengikat mediator kimia yang beredar dalam darah.
Dengan tidak adanya efek dari kegiatan yang terdaftar, harus dilakukan dengan drainase mekanis dari pohon bronkial dengan bantuan kateter yang diperkenalkan melalui hidung, tabung intubasi atau bronkoskop. Sebelum memulai hisap lendir dengan hisap, berguna untuk memperkenalkan endotrakiak untuk pembuangannya 50 mg tripsin kristal dilarutkan dalam 10 ml solusi isotonik natrium klorida. Lava dari pohon bronkial efektif - mencuci bronkus dengan sejumlah besar larutan natrium klorida isotonik hangat atau solusi antiseptik dengan hisap simultan air cuci. Dengan manipulasi ini, semua ekuitas bronkus dibilas secara berurutan. Jumlah total cairan untuk mencuci 500-750 ml. Jika kondisi pasien terus memburuk, kegiatan resusitasi ditampilkan.
Fitur resusitasi selama kondisi asma. Kebutuhan akan perawatan intensif terjadi selama serangan yang panjang dan tajam dan tajam B. A., Ketika gangguan ventilasi mengarah pada ancaman perkembangan negara terminal karena hipoksia yang dalam, asidosis pernapasan dan metabolisme. Pergeseran patologis ini menentukan kekhasan resusitasi di B. a.
Karena hipoksia paling berbahaya, terapi oksigen diperlukan (lihat) dengan bantuan inhaler atau aparat anesthena (lihat peralatan pernapasan oksigen). Upaya lain untuk mengurangi kejang bronkial - anestesi dengan nitrogen fluorotan atau nitrogen dengan oksigen. Penggunaan eter tidak diinginkan. Dalam beberapa kasus, hasil yang menguntungkan memberikan anestesi peridural (lihat anestesi lokal). Sebagai efek bronkologis fluoroopan (inhalasi bantuan, penurunan sianosis, pendalaman pernapasan), perlu untuk mengurangi konsentrasi uapnya atau pada umumnya menghirup inhalasi, karena, ketika memulihkan ventilasi alveolar dan jatuh pesat Tekanan darah, datang ke "atas efek pemblokiran gangle fluorotan dapat diperburuk bagi Asistolia.
Nitrogen dan eter tersentuh oleh fluorotan sesuai dengan efek bronkologi; Kerugian eter juga merupakan stimulasi sekresi glaze dari mukosa bronkus dan kemampuan untuk menyebabkan kegembiraan.
Dengan keadaan koma atau ancaman perkembangannya, segera lanjutkan ke respirasi buatan (lihat) dalam mode tekanan positif intermiten. Tekanan positif pada napas meningkat menjadi perairan 45-50 cm. st.; Fase negatif pada pernafasan dikontraindikasikan. Untuk menyinkronkan respirasi pasien dengan respirator pada jam pertama pengobatan, akibat besar pernapasan diperlukan (melebihi perikatannya sendiri dari pernapasan pasien) dengan kandungan oksigen tinggi dalam campuran pernapasan (80-100%) . Administrasi sistematis natrium oxybutirate dalam kombinasi dengan antihistamin dan obat analgeszing juga ditampilkan. Dengan bronkospasme yang jelas dan tidak efisien dari langkah-langkah ini, minelaksan digunakan (lihat). Untuk mengurangi viskositas dahak dan memfasilitasi penghapusan penghapusan, perlu untuk injeksi tetes konstan ke dalam trakea larutan isotonik natrium klorida dengan enzim proteolitik atau dimasukkannya inhaler aerosol menghirup dalam kontur aparatur. Setelah mengurangi hipoksia dan hiperkapinia, perlu untuk memperbaiki operasi respirator untuk secara bertahap mengurangi resistensi menit karena pengunduran diri respirasi menjadi 18-16 per menit sambil mempertahankan volume pernapasan yang besar (600 - 800 ml) dan mengurangi oksigen konsentrasi hingga 40-60%. Penghentian selanjutnya dari ventilasi buatan paru-paru harus diproduksi secara bertahap.
Dengan serangan yang diucapkan B. A., mencapai tingkat bronkospasme total, kadang-kadang menggunakan pijatan cahaya (lihat bronkospasme).
Dalam kompleks resusitasi, obat-obatan dengan adrenomimetik, antihistamin, anti-simbolit, zat kolinolitik, glukokortikoid, dll. Harus diterapkan pada. Efektivitas obat-obatan ini seharusnya tidak terlalu tinggi, karena biasanya digunakan dalam pengobatan B. a. , Dan serangan muncul terhadap latar belakang mereka dengan terapi. Berarti berkontribusi pada pengurangan bronkus dikontraindikasikan. Misalnya, β-adrenoblays tidak boleh digunakan untuk memerangi tachycardia.
Koreksi air dan elektrolit dan keseimbangan asam-basa, nutrisi parenteral diperlukan.
Metode perawatan nonspesifik. Dalam hal parah jalannya penyakit, ketika semua intervensi lain tidak efektif, penggunaan hormon kortikosteroid dan analognya ditampilkan (lihat persiapan kortikosteroid). Namun, mereka perlu diresepkan dengan sangat hati-hati karena kemungkinan komplikasi serius dengan perawatan jangka panjang. Saat janji temu, untuk pertama kalinya, dosis harian prednisolon 20 - 30 mg (triamcinolone, masing-masing, 16-20 mg, deksametason 2 - 3 mg) direkomendasikan. Kursus pengobatan harus singkat: untuk mencapai efek dosis prednisolon berkurang 5 mg setiap hari. Baru-baru ini, diusulkan disebut. Pengobatan bergantian dengan kortikosteroid: obat ini diresepkan setiap hari atau tiga hari seminggu (empat pasien yang tersisa tidak menerimanya). Dengan perawatan seperti itu, fungsi kelenjar adrenal berpura-pura. Upaya untuk membatalkan hormon atau mengurangi dosis dengan perlakuan berkepanjangan dengan mereka dapat dilakukan pada latar belakang penerimaan obat-obatan yang mempengaruhi tindakan mereka - askorbic K-Ta, resokhin (delagil, placed) dan menstimulasi fungsi adrenal (etonisole).
Untuk pencegahan dan penghapusan komplikasi terapi steroid, perlu untuk menetapkan hormon anabolik sesuai dengan kesaksian, kalium, produk diuretik, alkali.
Ada laporan upaya untuk mengobati B. a. Imununopresan seperti 6-mercaptopurine. Penggunaan obat ini masih terbatas karena toksisitasnya.
Dengan B. infeksi a. Pada tahap kejengkelan dalam kasus-kasus bergabung dengan pneumonia dan proses infeksi lainnya, terapi antibakteri diperlukan. Sebelum janji temu, perlu dengan hati-hati meminta pasien tentang episode alergi obat. Indikasi bahkan pada reaksi cahaya mengecualikan penggunaan obat yang menyebabkannya. Penisilin karena sifat antigenik yang diucapkan ke astmatics lebih baik tidak menetapkan sama sekali. Antibiotik dari berbagai tindakan dan sulfonamida aksi berkepanjangan (sulfadimetoksin, dll.) Diresepkan dalam dosis konvensional selama dua minggu. Selama perawatan, pengamatan yang cermat diperlukan. Dengan munculnya reaksi alergi lokal, kulit, urtikaria, munculnya eosinofilia darah segera dibatalkan. Dimungkinkan untuk menggantinya hanya dengan obat dari kelompok lain yang tidak memiliki struktur kimia yang serupa. Dalam tahap remisi, sanitasi bedah dari pusat-pusat tersebut diperlukan. Infeksi seperti sinusitis purulen, hron. tonsilitis.
Dalam kasus pembasahan pinggul, terutama dengan bronkitis yang menyertainya, sarana ekspektoran diperlukan. Yang terbaik adalah menggunakan larutan 3% dari tabel kalium iodida 1. l. 3-4 kali sehari, dalam kasus intoleransi yodium - amonium klorida 0,5-1,0 g 3-4 kali sehari. Dengan hati-hati, mengingat kemungkinan reaksi alergi, Anda dapat menggunakan inhalasi solusi enzim (tripsin, kimia, deoxyribonuclease). Dalam sejumlah kasus, tujuan inhalasi dipanaskan hingga 37 ° solusi natrium klorida isotonik (5-10 ml) efektif. Berkontribusi baik untuk latihan khusus kopling di kompleks senam terapi (lihat di bawah).
Hampir dalam semua kasus B. a. Terapi sedaratif dan penenang ditampilkan.
Dengan reaksi neurotik ringan, cukup psikoterapi. Dalam kasus lain, tergantung pada manifestasi (insomnia, rasa takut, kebetulan, lekas marah) menunjukkan dosis kecil barbiturat, obat penenang kecil (seduksen, elenium, nopathon, dll.) Dalam dosis biasa. Penunjukan Tranquilizers besar (aminazine, dll.) Tidak disarankan karena efek menyedihkan mereka pada pusat pernapasan.
Pada tahun 1967, obat baru secara fundamental diusulkan di Inggris untuk perawatan jangka panjang B. A. - Intal. Diyakini bahwa mekanisme tindakannya dikurangi menjadi penghambatan pelepasan semua mediator kimia yang disebabkan oleh reaksi antigen-antibodi. Obat ini paling efektif dalam bentuk atopik penyakit.
Perawatan B. a. Histaglobulin lebih efisien di masa kanak-kanak.
Semua pasien B. a. Terapi diet ditampilkan: disebut. Diet hypoallergenic dengan pengecualian produk dengan sifat antigenik parah (telur, buah jeruk, ikan, kacang-kacangan, stroberi), tajam, asam, piring dan bumbu iritan. Makanan fraksional yang direkomendasikan - 4-5 kali sehari dengan sedikit tikungan. Pasien, untuk alergen ulang adalah produk makanan, diet eliminasi individu diresepkan.
Perawatan khusus efektif pada tahap awal penyakit dengan tidak adanya komplikasi yang diucapkan. Dikembangkan dengan baik dan diterapkan dalam kondisi institusi medis khusus terapi spesifik dari bentuk atopik B. a. Ini termasuk penghentian kontak dengan alergen spesifik, jika memungkinkan, dan hiposensibilisasi tertentu (lihat).
Tunduk pada diagnosis spesifik penuh dan dengan mempertimbangkan kontraindikasi, terapi spesifik memberikan hasil remote yang baik pada 70-80% dari kasus atopik B. a. Perawatan paling efisien dari serbuk sari (jerami) dan debu (rumah tangga) asma.
Sebagai terapi khusus dari bentuk alergi infeksi penyakit, pengobatan auto dan heterovaksin dan alergen bakteri setelah diagnostik spesifik awal diterapkan. Perkiraan efisiensi. lima puluh%.
Perawatan fisioterapi pasien B. a. Ini dapat dilakukan selama periode eksaserbasi, dan selama periode remisi, tergantung pada tingkat keparahan aliran dan kondisi pengobatan (rumah sakit, klinik, sanatorium).
Selama kejang fisioterapi bentuk alergi-infeksi dan atopik B. a. Bertujuan untuk mengurangi atau menghilangkan bronkospasme, pemulihan fungsi ventilasi dan drainase dari sistem Broncho-Paru. Untuk pengobatan pasien dengan bentuk alergi infeksi, fisioterapi banyak digunakan secara kompleks dengan metode perawatan lain; Pasien dengan bentuk atopik fisioterapi hanya diresepkan dengan efektivitas terapi hiposensitisasi yang tidak memadai.
Selama periode ini, sejumlah metode pengobatan digunakan, tetapi paling efektif mempertimbangkan paparan arus dan bidang yang tinggi, ultravyshigh dan frekuensi ultra-tinggi, serta ultrasonografi. Bidang listrik UHF dengan kapasitas 80-100 W digunakan untuk wilayah dada pada frontroad atau pengaturan sisi elektroda, dosisnya lemah; Untuk kursus 6-8 prosedur berlangsung 10-15 menit. Setiap hari (lihat terapi UHF).
Industothermia (lihat) dilakukan pada area antar-opakpikal dengan induktor - kabel atau disk pada arus 180-220 mA setiap hari atau setiap hari; Untuk kursus 10-12 prosedur berlangsung selama 10-15 menit. harian.
Terapi microwave (lihat) dengan kapasitas 30-40 W dilakukan pada zona antar opumen dengan emitor silinder dengan diameter 14 atau 18 cm. Jarak antara emitor dan permukaan kulit adalah 5-7 cm; Untuk kursus 10-12 prosedur selama 10-15 menit. harian.
Perawatan ultrasound dilakukan sesuai dengan skema. Pada hari pertama perawatan, D XII paravertabral bidang terpengaruh; Intensitas ultrasonografi adalah 0,2 W / cm 2, durasi paparan 3 menit. Di bidang kanan dan kiri. Pada hari kedua, mereka mempengaruhi bidang paravertebral sesuai dengan metode di atas, serta pada interkostal VI-VII (di bawah bilah); Intensitas paparan terakhir adalah 0,4 W / cm 2, durasi 2 menit. Kiri dan kanan. Pada hari ketiga, paparan zona konektor ditambahkan ke zona yang ditentukan, intensitas 0,2 W / cm 2, durasi 1 menit. dari setiap sisi. Selanjutnya, semua prosedur selanjutnya dilakukan tanpa perubahan setiap hari selama 8 hari, dan kemudian setiap hari, jumlah total 12 -15 per kursus. Minyak vaseline diterapkan pada zona perawatan dalam pengobatan ultrasonografi.
Menggunakan Ultrasonografi, Anda dapat memasukkan zat obat; Metode ini disebut fonoforesis. Pada pasien B. a. Bekas phonophoresis hidrokortison. Untuk melakukan ini, salep komposisi berikut diterapkan pada zona paparan: suspensi hidrokortison adalah 5 ml, vaseline dan lanolin - untuk 25 g. Hydrocortisone dimasukkan oleh metode ultrasound, memperkuat efek yang terakhir, memiliki desensitisasi dan efek anti-inflamasi. Fonoforesis hidrokortison berhasil digunakan untuk mencegah komplikasi yang timbul dari B. a. Saat membatalkan hormon kortikosteroid (lihat terapi ultrasound), untuk meningkatkan fungsi adrenal glukokortikoid ke tempat proyeksi mereka, fluktuasi elektromagnetik dari kisaran gelombang desimeter adalah osilasi elektromagnetik - terapi (lihat terapi microwave) atau in-duktothermia. Terapi DMW dilakukan pada level D X - L II di depan dan belakang pada jarak 5-10 cv dari kulit; Intensitas paparan hingga 30-40 W., durasi 7 -10 menit. di lapangan setiap hari; Untuk kursus 16-18 prosedur. Industothermia dilakukan oleh kabel induser di sekitar tubuh pada D X - L IV pada arus 160-180 MA menjadi 15 menit; Untuk kursus 10-12 prosedur 4 per minggu dengan gangguan 1-2 hari.
Tetapi sejauh mana pengikatan serangan atau di hadapan kontraindikasi pada percobaan yang tercantum di atas pasien menunjukkan elektroforesis kalsium klorida, papaverine, euphilline, askorbic to-you, novocaine, dll. (Lihat Elektroforesis). Gasket dengan zat obat yang direkomendasikan ditempatkan di wilayah antar-Opacker. Kekuatan arus hingga 6-8-10 mA. Pada kursus 10 - 12 prosedur dalam durasi 15-20 menit. UFO dapat digunakan dalam dosis eritemal. Lebih sering menggunakan iradiasi dada di ladang; Area Lapangan 300-400 cm 2. Intensitas iradiasi dalam prosedur pertama adalah 2-3 biodozes di lapangan, dengan setiap prosedur selanjutnya, intensitas iradiasi meningkat sebesar 1-2 biodozes. Satu bidang diiradiasi menjadi satu bidang, total iradiasi masing-masing bidang setelah 1-2 hari dilakukan (lihat eritemoterapi).
Prosedur yang tercantum di atas dapat dilakukan secara kompleks dengan inhalasi bronkhalitik, ekspektoran, sulfonamida, antibiotik, enzim, mengingat karakteristik individu pasien.
Dalam periode intergreasif dari bentuk alergi-alergi dan tidak berkomunikasi B. a. Penghirupan aerosol dan aerosol elektro bronkologis, ekspektoran dan obat lain digunakan. Untuk pengobatan vasomotor rhinitis, rinosinusopati alergi menunjukkan elektroforesis intranasal kalsium klorida dan diphrol. Untuk mempengaruhi pusat-pusat pengatur tertinggi dari sistem saraf, elektroson digunakan (lihat) pada frekuensi pulsa 10-20 Hz setiap hari atau setiap hari; Untuk kursus 10-15 prosedur berlangsung 20-40 menit. Untuk tujuan tindakan desensitisasi dan tingkatkan ventilasi paru-paru, aeroiodoterapi digunakan dengan biaya negatif; Untuk kursus 10-15 prosedur selama 5-15 menit. Setiap hari (lihat Aeroionisasi). Pada periode yang sama, perawatan daya tarik umum ditampilkan.
Perawatan Resor Pasien B. a. Ini adalah salah satu tahapan terapi kompleks dan dilakukan di resor dengan iklim gunung (An-Tash, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Surai, Tsemi, Cholpon-Ata, Shava, Shusha), Laut (Alushta, Gelendzhik, Yalta) dan di sanatorium lokal untuk merawat pasien dengan penyakit netuberculosis paru-paru (sanatorium "barnaulsky" di wilayah Altai, "Zololinsky" - Gorky Region, "Black River" - wilayah Leningrad, "Ivanteevka" - The Moscow, "Sunny" - Wilayah Chelyabinsk, "Cheremsha" - Area Saratov, "Sevanda" - wilayah Chita, dll.).
Perawatan resor dalam kondisi iklim gunung ditunjukkan oleh Formulir Atopik pasien B. a. Terlepas dari tahap penyakit, pasien dari bentuk alergi yang menular - dengan tidak adanya emfisema paru-paru dan eksaserbasi dari proses inflamasi. Orang dengan kekurangan ringan dan tanda-tanda proses inflamasi yang berkepanjangan di paru-paru, tetapi tanpa sering serangan mati lemas, tanpa tanda-tanda alergi jamur dan sensitivitas tinggi terhadap faktor fisik (kelembaban, insolasi), pengobatan ditunjukkan di resor tepi laut. Ketika memilih periode tahun untuk perawatan resor, tingkat meteoropiness pasien diperhitungkan.
Kontraindikasi untuk pengobatan pasien B. a. Pada resor iklim adalah: kontraindikasi umum yang mengecualikan arah pasien ke resor, sering serangan mati lemas dalam bentuk alergi infeksi B.,., Penggunaan jangka panjang dosis kortikosteroid, aktivasi proses peradangan pada organ pernapasan terhadap latar belakang perubahan organik yang signifikan di paru-paru dan.
Perawatan di resor lokal harus direkomendasikan oleh pasien dengan penyakit serius penyakit untuk mengkonsolidasikan pengaruh pengobatan obat, serta orang-orang dengan remisi dan kecenderungan yang tidak stabil untuk sering memperburuk proses inflamasi di paru-paru.
Fitur pengobatan resor pasien B. a. Terlampir dalam efek jumming dari iklim, terrenkura dan air mineral, beragam di resor yang berbeda. Kepentingan utama adalah milik faktor iklim. Resor Mountain Iklim dan Resor Pantai adalah pangkalan terapi sepanjang tahun dan memiliki kemampuan tinggi untuk merehabilitasi pasien. Efektivitas pengobatan di resor lokal dengan iklim yang biasa disediakan oleh kemurnian udara, tidak adanya zat di dalamnya mengiritasi aparat pernapasan, dan alergen yang berlokasi dalam kondisi perumahan dan produksi konvensional. Efek positif dari iklim pantai adalah karena kemurnian udara, keberadaan aerosol, berbagai garam dan stimulasi mekanisme adaptasi termal pasien. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kondisi kandungan kelembaban tinggi di pantai, adalah mungkin untuk memperkuat "patogenisitas" beberapa alergen (debu rumah, jamur), dan radiasi ultraviolet yang berlebihan dapat berkontribusi pada penguatan sensitisasi. Iklim gunung karena tekanan atmosfer yang rendah, fluktuasi harian dalam suhu udara dan tidak adanya alergen berkontribusi pada aktivasi mekanisme adaptif dari aparat respirasi eksternal dan sirkulasi darah, meningkatkan fungsi glukokortikoid korteks adrenal dan penurunan spesifik. Sensitisasi pasien.
Efek terapeutik meningkat dari penggunaan terrenkura dan senam terapeutik yang bertujuan mengurangi hiperventilasi paru-paru, normalisasi rasio fase inhalasi dan pernafasan dan pengembangan jenis napas diafragmal. Sifat aktivitas fisik harus memadai untuk tingkat pelatihan pasien dan keadaan fungsi respirasi eksternal. Berjalan-jalan besar di sepanjang rute dengan kenaikan besar ditampilkan hanya oleh pasien dengan remisi yang tahan dengan tidak adanya paru-paru emfisema.
Di resor Climathedular, BaleseSeherasi berhasil diterapkan. Efek dari jenis perawatan ini dikaitkan dengan mekanisme neurohumoral yang kompleks. Balneseesection ditunjukkan sakit B. a. Dengan tidak adanya insufisiensi cahaya yang parah, karena empisema paru-paru dan hron. Dalam proses inflamasi di mesin Broncho-Light, serta dengan tidak adanya eksaserbasi hron. proses inflamasi. Carbon Dioxide Hydrocarbonate-Sodium Water meningkatkan sifat histamopectic dari serum darah pada pasien dengan penyakit alergi. Perairan mineral yang mengandung sulfur memiliki efek anti-inflamasi, sehingga mereka ditunjukkan pada pasien B. a. Dengan hron. Proses inflamasi dalam peralatan bronkopulmoner selama remisi. Karbon Dioksida Grocery-Sodium-Sodium-Sodium-Sodium Air (Resor Kislodsky) berkontribusi pada peningkatan patensi bronkial dan meningkatkan kemampuan cadangan aparatur pernapasan eksternal. Salah satu jenis perawatan di resor balneologis adalah inhalasi aerosol air mineral, yang ditunjukkan dalam periode intergreacy, terlepas dari bentuk penyakit.
Meningkatkan pengaruh pengobatan resor. Penerapan hiposensi spesifik dari alergen yang tidak dapat dihukum dan menular. Jika perawatan jenis ini dilakukan sebelum tiba di resor, itu harus dilanjutkan, tetapi dengan mempertimbangkan ambang sensitivitas pasien dengan alergen dalam kondisi resor biasanya berkurang.
Di sejumlah negara (USSR, Polandia) untuk pengobatan tahap awal B., terutama pada anak-anak, pengobatan berhasil digunakan dalam tambang garam (bekerja), dengan organisasi sanatorium dekat tambang dan penggunaan klimatoterapi. Perawatan Resor Pasien B. a. Ini dilakukan di kompleks dengan metode perawatan lainnya.
Budaya fisik terapeutik adalah bagian wajib dari perawatan kompleks B. a. pada pasien usia berapa pun. Ini membantu untuk mengembalikan fungsi pernapasan yang kesal, berkontribusi pada pemisahan dahak, mencegah perkembangan atau perkembangan emfisema paru-paru, deformasi toraks dan tulang belakang, meningkatkan resistensi tubuh, memperkuat sistem saraf.
Budaya fisik terapeutik ditunjukkan pada periode penyakit yang tidak interdik. Kontraindikasi mungkin merupakan kejengkelan proses yang menyakitkan, peningkatan suhu, munculnya komplikasi berat.
Dari bentuk-bentuk pendidikan fisik medis digunakan: senam terapeutik, dosis berjalan, senam higienis, dan selama kelas dengan anak-anak juga permainan dan latihan imitasi. Kelas senam medis diadakan di Leg.-prof. institusi (rumah sakit, poliklinik, sanatorium) dan di rumah.
Fitur dari metodologi senam terapeutik adalah penggunaan latihan pernapasan khusus: latihan dengan penekanan pada pernafasan yang diperpanjang, latihan untuk memperkuat otot-otot pernapasan utama dan bantu, untuk pengembangan respirasi diafragmal, serta latihan dengan pelafalan yang keras suara vokal, O, a, dan konsonan, sh. Pentingnya besar umumnya meningkatkan latihan dengan beban yang meningkat secara bertahap (penggunaan dosis berjalan, berlari, beberapa latihan karakter olahraga).
Kelas dilakukan secara individual dengan setiap pasien atau dengan sekelompok kecil 3-5 pasien. Pada anak-anak, kelas terorganisir dengan senam medis pada teknik khusus dapat dimulai dari usia 4 tahun. Durasi pengobatan dalam kondisi poliklinik harus minimal 6 bulan. Ketika mengunjungi kabinet pendidikan jasmani terapeutik 3 kali seminggu.
Selain senam, pijat dada, berenang, berjalan, terutama sebelum tidur, pengerasan. Mengambil berjemur tidak dianjurkan. Selama periode remisi jangka panjang, berenang, skating, berjalan di ski, dayung, pariwisata untuk jarak pendek. Partisipasi dalam kompetisi olahraga dilarang sebelum pemulihan penuh. Pelajaran senam harian di rumah direkomendasikan. Senam terapeutik harus secara bertahap pindah ke pendidikan jasmani umum dan menjadi elemen wajib dari kehidupan lain pasien.
Perawatan bedah kadang-kadang digunakan dalam kasus-kasus ketidakefektifan terapi konservatif B. a. Kesaksian yang jelas dan kontraindikasi terhadap pengobatan bedah belum dikembangkan. Intervensi bedah di B. a. Dapat dibagi menjadi 4 jenis: terapi jaringan, operasi pada sistem saraf vegetatif di departemen serviks dan toraks, transiplaton paru-paru dan operasi pada zona sinoloatid.
Metode terapi jaringan yang diusulkan oleh V. P. Filatov (1939) dan kota modifikasi E. Rumyantsev (1951), dll., Pada saat ini, waktu tidak diterapkan karena efisiensi rendah.
Operasi pertama pada sistem saraf vegetatif di B. a. Dilakukan Kyimmel pada tahun 1923. Dia mengeluarkan simpul simpatis serviks teratas pada empat pasien. Pada tahun-tahun berikutnya, I. I. Yunani (1925), V. S. Levit (1926) melakukan operasi dua tahap - sympathectomy, dan kemudian Wagotomy. Kemudian, Miscoll dan Rovnstine (L. Listall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) Agar gangguan ARC refleks yang lebih lengkap antara sistem saraf vegetatif dan cahaya mulai menerapkan penghapusan ganglia payudara 3-4. Namun, hasil operasi ini tidak memuaskan.
Pada tahun 1964, E. N. Meshalkin menerapkan metode baru perawatan bedah B. A. - Remamilantation of the Lung. Studi tentang hasil terdekat dan jarak jauh 20 dari pengaktifan paru-paru menunjukkan bahwa operasi berbahaya dan sulit ini tidak menyelesaikan masalah perawatan bedah B. a.
Distribusi keseluruhan diperoleh dengan operasi pada zona sylocarotide dalam berbagai modifikasi: glometomi, glometomi dengan denervasi dan alkoholisasi selanjutnya dari zona sinarokarotida, alkoholisasi zona sinarototida, reseksi saraf sinarototida.
Untuk penghapusan pertama kali karotid glomas (lihat) pada pasien dengan B. a. Selesai Nakayama (K. Nakayama) pada tahun 1942, dari 3914 pasien yang telah menjalani glomacomy, hasil positif (perbaikan yang terlihat atau kecil) diungkapkan pada 2535 pasien, yaitu 64,7% (1958, 1961, 1962).
Menurut ES Kashashurova (1969), hasil glomektomi dalam hal hingga 7 tahun adalah sebagai berikut: remisi dan peningkatan signifikan pada 32,6-4,5% pasien, peningkatan 33-41,8%, efeknya tidak diperoleh dari 22- 26,7% pasien.
Operasi glomotomi dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi lebih baik di bawah anestesi. Perkiraan panjang potongan kulit. Produk 5 cm di sepanjang tepi bagian dalam otot seperti tempat tidur yang bisa disembuhkan. Bagian tengah potongan harus berada di tingkat tepi atas tulang rawan pisteward, dalam proyeksi pembagian arteri karotis umum. Setelah diseksi serat subkutan dan otot-otot subkutan, jaringan menyebar ke fasia, menyelimuti balok vaskular-saraf. Setelah pembukaan longitudinal fasia, dissesi ini mengalokasikan arteri karotis secara keseluruhan dan cabang-cabangnya.
Kemudian lepaskan glomus (lihat), pre-longing arteri kecil bergizi itu. Di lapisan luka, meninggalkan strip karet pada hari itu.
Setelah operasi dalam kasus kesulitan bernafas, bronkologi diresepkan. Dosis hormon steroid, jika mereka diterapkan pada operasi, secara bertahap berkurang.
Tindakan sosio-hygiene utama untuk pencegahan B. A.- Meningkatkan kondisi kerja dan kehidupan, perang melawan polusi udara, merokok, organisasi perilaku kerja dan rekreasi yang tepat, teknik-teknik pengerasan yang masuk akal. Sangat penting adalah: membatasi vaksinasi untuk orang-orang dengan konstitusi alergi; Pengamatan apotik dan perawatan rasional pasien dengan penyakit ekstrem - Cron. bronkitis, hron. Pneumonia, alergi, poliposa dan penyakit purulen dari saluran pernapasan atas; Terapi spesifik demam dan rinitis alergi sepanjang tahun.
Untuk alergi konstitusional, peran penting dimainkan oleh pilihan profesi - mereka dikontraindikasikan oleh profesi apoteker, ahli kimia, tidak disarankan untuk bekerja di pabrik farmasi, di toko roti, pada produksi sutra alami, plastik, kapas - pemrosesan, tanduk dan beberapa perusahaan lain.
Pada usia lanjut dan tua sebagai hasil dari hron. Proses inflamasi di saluran pernapasan (hron. bronkitis, hron. Pneumonia nonspesifik) berkembang, sebagai suatu peraturan, bentuk alergi infeksius penyakit. Perubahan usia saraf, sistem endokrin dan fitur reaktivitas organisme, di satu sisi, menciptakan kecenderungan tertentu pada terjadinya penyakit dengan adanya sensitisasi, di sisi lain, mereka menentukan klinis yang kurang akut, dihaluskan arus.
Dalam kebanyakan kasus, B. a. Pada pasien seperti itu, dimanifestasikan oleh keadaan kesulitan permanen bernapas dengan penampilan pantai yang berkala. Pada saat yang sama, sebagai aturan, hron ditemukan di paru-paru. proses inflamasi. Serangan karakteristik B. a. Terhadap latar belakang kesehatan penuh, orang tua dan tua sangat jarang. Kejar-kejaran penyakit ini terutama disebabkan oleh aktivasi hron. Proses inflamasi di paru-paru atau saluran pernapasan bagian atas. Torsi yang memprovokasi adalah stres fisik.
Aliran B. a. Pada pasien seperti itu progresif. Cron. Proses inflamasi di paru-paru menentukan perkembangan cepat dari emfisema gabungan, diikuti oleh perkembangan gagal eko-jantung. Sebagai hasil dari kegagalan paru selama serangan, pernapasan diamati. Dalam beberapa kasus, gagal jantung akut sedang berkembang terkait dengan kejang refleks pembuluh koroner, peningkatan tekanan pada sistem arteri pencahayaan, dengan latar belakang pelemahan kontraktilitas miokard yang sudah ada yang sudah ada. Ini sebagian besar berkontribusi pada hipoksia yang timbul selama serangan. Taktik perawatan B. a. Di usia lanjut usia dan tua memiliki beberapa fitur. Selama serangan B. a. Dalam kompleks langkah-langkah terapeutik, selalu diperlukan untuk memasukkan dana kardiovaskular, karena, karena perubahan terkait usia dalam sistem kardiovaskular, ada kegagalan peredaran darah yang mudah di zaman usia yang lebih tua. Menunjukkan terapi oksigen. Untuk penghapusan bronkospasme, baik selama serangan maupun dalam periode antar bara, preferensi harus diberikan pada persiapan Xanthine-Row (eufillin, sintofillin, aminophyllin, dll.).
Pengenalan adrenalin biasanya memberikan penghapusan bronkospasme yang cepat dan dengan demikian membakar serangan, tetapi perawatan diperlukan ketika diresepkan, karena sering menyebabkan perubahan yang diucapkan dalam sistem kardiovaskular - pengangkatan tekanan darah yang tahan lama, kelebihan ventrikel kiri Dari hati, berbagai jenis gangguan keganjilan, sirkulasi otak. Dosis adrenalin tidak boleh melebihi 0,3-0,5 ml dalam pengenceran 1: 1000. Sebelum mengoleskan adrenalin, efedrin harus diberikan, meresepkan persiapan isopropil norepinenenal, hingga-ry, secara signifikan kurang mempengaruhi hemodinamik.
Perhatian khusus layak mendapatkan tujuan dari berbagai campuran bronkologis dalam bentuk aerosol. Aplikasi Atropin harus dihindari, karena berkontribusi pada pembentukan dahak kental, K-Paradium pada pasien lansia dipisahkan dengan kesulitan, dan ini dapat menyebabkan penyumbatan bronkus dengan perkembangan atelektasis berikutnya. Penggunaan obat-obatan (morfin, priestol, pantopon, dll.) Dikontraindikasikan, karena mereka dapat dengan mudah mengarah pada penindasan pusat pernapasan.
Terapi hormonal (kortison, hidrokortison dan turunannya) memberikan efek yang baik baik dalam kaitannya dengan relief serangan akut dan dalam peringatannya. Namun, karena seringnya pengembangan efek samping (peningkatan tekanan darah, eksaserbasi diabetes tersembunyi, munculnya kecenderungan trombosis, pengembangan hipokalemia, perkembangan osteoporosis usia) kortikosteroid harus diresepkan dengan sangat hati-hati: mereka Dosis harus 2-3 kali lebih kecil dari untuk muda, dan durasi penerimaan tidak lebih dari tiga minggu. Pengenalan obat hormonal dalam bentuk aerosol kurang berbahaya.
Penggunaan Kalium iodida layak. Dengan kepedulian yang parah, penerimaan obat penenang kecil ditampilkan. Harus diingat bahwa penerimaan barbiturat pada orang tua dan orang tua dapat menyebabkan peningkatan kemajuan, penindasan pusat pernapasan.
Tiposbilisasi spesifik pada orang usia lanjut usia dan pikun jarang terjadi.
Sangat penting harus diberikan pada budaya fisik terapeutik, senam pernapasan. Pilihan perawatan resor, serta volume aktivitas fisik, harus selalu diselesaikan secara individual.
Dalam beberapa dekade terakhir, anak-anak, seperti pada orang dewasa, telah terjadi peningkatan kejadian B. a. Pada saat ini, waktu di Uni Soviet, menurut S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganova, N. A. Tyurina dan penulis lain, sekitar 3 per 1000 populasi anak-anak. Biasanya, anak-anak sakit b. A. Pada usia 2-4 tahun, dan bentuk atopik (alergi non-infeksi) agak lebih sering di bawah usia 3 tahun, dan alergi infeksi pada usia yang lebih tua. Pelepasan formulir infeksi alergi dan atopik pada anak-anak sering kali bersyarat. Jadi, pada pasien dengan Formulir Atopik B. a. Serangan mati lemas di masa depan dapat terjadi di bawah pengaruh penyakit menular (lebih sering pernapasan), I.E., alergi polivalen berkembang. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang bentuk campuran B. a. Anatomi patologis B. a. Pada anak-anak, dengan kursus penyakit jangka panjang, itu tidak berbeda dari yang ada pada orang dewasa.
Gambaran klinis. Munculnya serangan pertama B. a. Anak-anak sering didahului oleh pengkhianatan: Penyakit pernapasan berulang yang terjadi terhadap latar belakang alergi (diatesis eksudatif-catarrhal, urtikaria, eosinofilia, dll.) Atau disertai dengan sindrom ASTMOID. Yang paling jelas dikhianati dinyatakan pada anak-anak dengan bentuk penyakit alergi infeksi. Perawatan yang tepat dalam periode ini dapat berkontribusi pada pencegahan penyakit B. a.
Penyebab langsung dari serangan pertama B., sebagai aturan, adalah penyakit pada saluran pernapasan atas, bronkitis, pneumonia, lebih jarang - alergen makanan, injeksi serum atau vaksin, cedera fisik, dll.
Serangan B. a. Pada anak-anak, secara independen dari bentuk biasanya berkembang secara bertahap, selama beberapa jam atau hari, karena periode prekursor serangan dapat dibedakan: perubahan perilaku (eksitasi, mobilitas berlebihan atau, sebaliknya, kantuk, a Hidung berair dari sifat alergi, gatal di hidung, chihannie atau batuk obsesif, dengan mudah timbul sesak napas. Di masa depan, jika tidak mungkin untuk mencegah kemunduran negara, serangan mati lemas berkembang.
Selama serangan, posisi pasien biasanya dipaksakan, setengah sidier; Ekspresi wajah dan mata ketakutan, murid diperluas. Kulit berwarna abu-abu pucat, sianosis diamati di sekitar mulut, acricyanosis.
Dada dengan tajam menelan, bahu dinaikkan; Ada awal dari dada di bawah puting; Mengerahkan riber busur.
Breathing dengan cepat (pada anak kecil hingga 70-80 napas per menit), dengan napas yang agak sulit dan napas yang sangat sulit. Pengembusannya panjang berisik, disertai dengan wheezes bersiul. Batuk bisa jarang, tetapi pada akhir serangan biasanya ditingkatkan; Tebal, kental, basah volatil dipisahkan dengan kesulitan besar. Anak-anak di dalamnya jarang menentukan spiral Kurshmann dan kristal karakter, dan eosinofil terkandung dalam jumlah yang signifikan.
 Denyut nadi sering, pada puncak serangan mati-korespasi selama inhalasi, pengisian pulsa menurun, yang dapat mengesankan aritmia. Tekanan darah ditentukan dalam batas atas norma; Jantung terletak Mediterania, batas-batasnya ditentukan dengan sulit karena emfisema paru-paru; Nada jantung dibisukan tajam. Hati menonjol dari hipokondrium sebesar 2 - 4 cm. EKG ditentukan dengan takikardia, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan, gigi tinggi R di II - III mengarah, mengurangi ton gigi, tanda-tanda peningkatan tekanan dalam sistem pencahayaan arteri dan gangguan miokardial. proses rehabilitasi. Kondisi parah yang disebabkan oleh serangan mati lemas secara bertahap meningkat di bawah pengaruh pengobatan: pernapasan menjadi lebih gratis, dahaknya lebih ringan. Setelah periode pendekatan, dalam beberapa hari atau minggu, perkembangan terbalik dari perubahan pada badan pernapasan dan sirkulasi darah yang timbul dari serangan terjadi. Seringkali pada latar belakang perubahan organik di paru-paru (hron. Pneumonia) pada anak-anak ada perkembangan negara asma. Dari komplikasi serangan B. a. Perlu dicatat atelectasis paru-paru, pneumonia, jauh lebih jarang interstitial dan emphysem subkutan, pneumotoraks spontan. Dengan aliran yang berkepanjangan dan berat B. a. Dikombinasikan dengan cron. Proses Broncho-Rage dimungkinkan untuk mengembangkan hron. Hati terang. Hasil mematikan dapat terjadi terhadap asfiksia selama serangan mati-erat, lebih jarang karena syok anafilaksis, hipofungsi kelenjar adrenal. Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, klinis dan laboratorium dan data radiografi, serta hasil sampel alergi kulit. B. a. Pada anak-anak, perlu dibedakan dengan bronkiolit, pneumonia, yang terjadi dengan sindrom astmoid, enzimopati bawaan (cystic fibrosis, defisiensi α 1 -anttripsin, dll.), Badan asing, anomali perkembangan dan tumor pernapasan; Sulit bernafas pada anak-anak juga dapat timbul karena parut trakea dan bronchi meningkat getah bening, node dan fornkneck. Ramalan cuacaPengobatan panggung terintegrasi terintegrasi, secara sistematis yang dilakukan secara sistematis (stasionary-sanatorium - poliklinik - sekolah hutan) di sebagian besar anak-anak mengarah pada peningkatan di negara bagian dan menghentikan serangan tersedak. Namun, pasien NE-RY tidak diamati. PengobatanUntuk meringankan serangan B. a. Anak-anak menggunakan cara yang sama seperti pada orang dewasa (dalam dosis masing-masing). Perhatian khusus harus diberikan pada serangan ringan dan serangan tingkat keparahan sedang untuk mencegah transisi mereka ke kehidupan yang berat dan mengancam. Untuk melakukan ini, dengan munculnya gejala serangan pertama, agen bronkologis dalam bentuk bubuk, tablet, supositoria atau inhalasi digunakan; Disarankan untuk menempatkan bank, membuat mandi kaki dan mandi air panas, meneteskan larutan 3% dari efedrin hidroklorida ke dalam hidung. Perlu untuk menenangkan anak, mengalihkan perhatian mainan, buku, memberikan akses udara segar yang baik. Dalam kasus yang lebih parah, solusi adrenalin ditransfer ke suntikan subkutan (0,1% 0,15 - 0,2 ml per injeksi), ephedrine dari hydrochloride atau pemberian intravena (tetesan lebih baik) dari larutan euphilline (teofilin) \u200b\u200bdalam larutan glukosa isotonik atau natrium klorida. Dari obat-obatan yang meningkatkan fungsi organ peredaran darah dapat direkomendasikan suntikan cordiamin, ATP, infus intravena corgal golong, cocarboxylase; Menunjukkan pengangkatan vitamin C. Menghirup oksigen hanya direkomendasikan dengan keadaan asma jangka panjang dan jangka panjang; Dalam kasus lain, udara sejuk segar lebih disukai. Jika tidak mungkin untuk mencapai penghapusan serangan asma menggunakan dana ini, glukokortikoid diresepkan (hidrokortison, prednisolon, dll) intravena atau intramuskuler. Dengan asfiksia yang mengancam dan pengembangan atelektis, bronkoskopi terapeutik ditunjukkan, K-Paradium dapat dibuat hanya dalam kondisi khusus (pemisahan resusitasi) di bawah anestesi umum menggunakan relaksan otot oleh dokter yang memiliki teknik bronkoskopi yang memiliki baik pada anak-anak. Pada bronkoskopi, lendir bronkus mengisap dan sarana bronkologis diperkenalkan secara intracheal. T. K. Menyerang B. a. Pada anak-anak, anak-anak sering disertai dengan proses infeksi etnis lapis baja, eksaserbasi fokus purulen kronis (tonsilitis, sinusitis, kolesistitis, dll.), Dalam kasus-kasus tersebut menunjukkan tujuan obat antibakteri. Dalam periode yang interdiktif, anak-anak, serta orang dewasa, menunjukkan perlakuan kompleks B. A., terdiri dari hiposensiribilisasi spesifik dan non-spesifik (hystaglobulin), fisioterapi, fisioterapi, kepatuhan dengan rezim dan diet, sanitasi hron. Fokus infeksi, perawatan spa. Perawatan resor anak-anak dan remaja yang menderita B. A., diadakan di resor pantai selatan Crimea, di Anapa, Kabardinkka, Kislovodsk. Perawatan di sanatorium lokal disarankan segera setelah eksaserbasi penyakit. Indikasi untuk pengobatan resor anak-anak ditentukan oleh sifat kursus klinis penyakit dan kondisi klimatologi resor. Biasanya ditunjukkan kepada pasien dengan atopik dan infeksi alergi B. A., dengan tidak adanya serangan churn dan hron yang sering. Tahap pneumonia II dan III, setelah sanitasi fokus infeksi. Climathherherherapy memiliki efek hiposensitisasi dan berkontribusi untuk mengeraskan tubuh anak-anak. Untuk tujuan ini, dalam cuaca baik, udara dan berjemur yang dosis ketat digunakan. Jika kedatangan di resor tidak menyebabkan aktivasi proses inflamasi di paru-paru, seorang Balnesee diresepkan, dan di resor pantai laut - mandi laut. Senam terapeutik, jalan-jalan, permainan berkontribusi pada normalisasi ventilasi paru-paru, memperkuat otot pernapasan dan memperkuat sistem saraf. Pencegahan B. a. Anak-anak terdiri dari mengurangi kemungkinan peka terhadap tubuh dan mencegah penyakit pada organ pernapasan: pengerasan dan melaksanakan pendidikan jasmani dari anak usia dini, deteksi dini diatesis eksudatif, pengecualian dari diet alergen makanan yang kuat, ketaatan kontraindikasi yang ketat ketika melakukan vaksinasi preventif . Perlu untuk perawatan anak-anak yang tepat waktu dan rasional dengan yang dikhianati. Apakah Anda pasti tidak puas dengan prospek menghilang yang tak dapat diperbaiki dari dunia ini? Anda tidak ingin menyelesaikan jalur hidup Anda dalam bentuk massa organik yang menjijikkan melahap oleh cacing kubur di dalamnya? Apakah Anda ingin kembali kepada kaum muda untuk menjalani kehidupan lain? Mulai dari awal lagi? Memperbaiki kesalahan? Apakah mimpi yang tidak stabil? Ikuti tautan ini: |
Perlakuan bedah kadang-kadang digunakan dalam kasus-kasus ketidakefektifan terapi konservatif asma bronkial. Kesaksian yang jelas dan kontraindikasi terhadap pengobatan bedah belum dikembangkan. Intervensi bedah pada asma bronkial dapat dibagi menjadi 4 jenis: terapi jaringan, operasi pada sistem gugup vegetatif di departemen serviks dan toraks, pemukulan paru-paru dan operasi pada zona sinarokarotida.
Metode terapi jaringan yang diusulkan oleh V.P. Filatov (1939) dan kota modifikasi E. Rumyantsev (1951), dll., Saat ini tidak diterapkan karena efisiensi rendah.
Operasi pertama pada sistem saraf vegetatif pada asma bronkial dilakukan oleh kiimm pada tahun 1923. Dia mengeluarkan simpul simpatik serviks atas pada empat pasien. Pada tahun-tahun berikutnya, I. I. Yunani (1925), V. S. Levit (1926) melakukan operasi dua tahap - sympathectomy, dan kemudian Wagotomy. Kemudian, Miscoll dan Rovnstine (L. Listall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) Agar gangguan ARC refleks yang lebih lengkap antara sistem saraf vegetatif dan cahaya mulai menerapkan penghapusan ganglia payudara 3-4. Namun, hasil operasi ini tidak memuaskan.
Pada tahun 1964, E. N. Meshalkin menerapkan metode baru pengobatan bedah asma bronkial - penambahan ringan. Studi dari hasil terdekat dan jarak jauh 20 dari pengaktifan ulang paru menunjukkan bahwa operasi berbahaya dan sulit ini tidak menyelesaikan masalah pengobatan bedah asma bronkial.
Distribusi keseluruhan diperoleh dengan operasi pada zona sylocarotide dalam berbagai modifikasi: glometomi, glometomi dengan denervasi dan alkoholisasi selanjutnya dari zona sinarokarotida, alkoholisasi zona sinarototida, reseksi saraf sinarototida.
Untuk pertama kalinya, penghapusan gloma karotidal pada pasien dengan asma bronkial dilakukan oleh Nakayaama (K. Nakayama) pada tahun 1942. Dari 3914 pasien yang menjalani glomakomi, hasil positif (pembongkaran atau peningkatan kecil) diungkapkan pada 2535 pasien, yaitu 64,7% (1958, 1961, 1962).
Menurut ES Kashashurova (1969), hasil glomektomi dalam hal hingga 7 tahun adalah sebagai berikut: remisi dan peningkatan signifikan pada 32,6-44,5% pasien, peningkatan 33-41,8%, belum menerima efeknya dalam 22 - 26,7% pasien.
Operasi glomotomi dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, tetapi lebih baik di bawah anestesi. Potongan kulit dengan panjang sekitar 5 cm diproduksi di sepanjang tepi bagian dalam otot luming yang dapat disembuhkan. Bagian tengah potongan harus berada di tingkat tepi atas tulang rawan pisteward, dalam proyeksi pembagian arteri karotis umum. Setelah diseksi serat subkutan dan otot-otot subkutan, jaringan menyebar ke fasia, menyelimuti balok vaskular-saraf. Setelah pembukaan longitudinal fasia, dissesi ini mengalokasikan arteri karotis secara keseluruhan dan cabang-cabangnya.
Kemudian lepaskan glomus, pre-longing arteri kecil bergizi itu. Di lapisan luka, meninggalkan strip karet pada hari itu.
Setelah operasi dalam kasus kesulitan bernafas, bronkologi diresepkan. Dosis hormon steroid, jika mereka diterapkan pada operasi, secara bertahap berkurang.
- Pengobatan:
(Majalah "Buletin Of Surgery" Dinamai setelah I.I. Grekova. Volume 135. No. 10.85. P. 3-10)
Akademisi amn ussr f.g.glov, cand. Tehn. Ilmu Pengetahuan V.A.KOPILILOV, A.I.VAZHENIN, V.V. DZEDENKO, E.I. DZEMIDZENKO
Nyeri eksternal dalam pengobatan asma bronkial
Departemen Penyakit Bedah untuk Subordinator (Kepala. - Akademisi AMN USSR F.G.Glov) dari Leningrad Medical Institute 1. Acad. I.Pavlova.
Masalah asma bronkial adalah salah satu obat yang paling relevan. Hal ini disebabkan prevalensi penyakit ini, menimbang alirannya dalam beberapa tahun terakhir, kompleksitas memilih terapi yang efektif.
Penyakit ini, berkurangnya kemampuan untuk bekerja, memimpin sebagian besar pasien dengan disabilitas, membuat Anda mencari semakin banyak alat baru untuk memerangi itu. Terlepas dari semua keragaman metode modern yang ada dari pengobatan asma bronkial, mereka, pada akhirnya, ditujukan pada segala jenis patogenesis penyakit ini - likuidasi kejang bronkial, penurunan edema, penurunan sekresi kelenjar bronkial. Namun, hanya mempengaruhi manifestasi penyakit yang terlihat, metode ini masih tidak menghilangkan penyebab yang menyebabkan munculnya asma bronkial.
Secara kondisional, semua perawatan yang ada dapat dibagi menjadi obat (obat-obatan) dan tidak dapat diperbaiki. Terapi medis hampir selalu pada akhirnya mengarah pada kecanduan narkoba, hingga hormonal. Perlu dicatat bahwa penggunaan awal terapi hormon di sejumlah lembaga paru tidak mengarah pada pemulihan, tetapi untuk pengembangan disfungsi sistem hormonal, diikuti oleh penindasannya. Terapi pengobatan dalam penyakit ini panjang, sering kali kontinu dan, tanpa memulihkan fungsi yang terganggu, hanya melemahkan tubuh.
Igloreflexotherapy, baroterapi, perawatan sanatorium, hipnosis, aeroionoterapi, pengobatan lebah, dll, pengobatan lebah, dll. Terapi, pengobatan lebah dan lain-lain, perawatan, dan penulis lain sangat bervariasi, namun, sebagian besar peneliti menganggapnya luas dengan menggunakannya dalam kombinasi dengan terapi obat.
Igloreflexotherapy, pasti, patut mendapat perhatian, karena memungkinkan untuk meningkatkan kondisi pasien baik dalam terapi kompleks dan ketika menggunakannya dalam "bentuk murni", meskipun persentase hasil yang baik, menurut berbagai penulis, sangat bervariasi. Namun, sebagian besar adalah pasien dengan tingkat keparahan penyakit yang ringan dan sedang. Oleh karena itu, hari ini kesaksian untuk penggunaan needflexotherapy hanyalah tahap asma bronkial 1 dan akan mengkhianati. Jika ada fenomena gagal jantung paru, perubahan morfologis yang resisten pada paru-paru (emfisema, pneumosclerosis), penerimaan jangka panjang obat kortikosteroid dianggap kontraindikasi.
Adapun metode pengobatan lain (baroterapi, perawatan spa, hipnosis, dll.), Mereka hanya dapat digunakan dalam terapi kompleks asma bronkial dan tidak ditemukan, karena efisiensi yang rendah, penggunaan sendiri.
Kita gunakan metode Mengobati Asma Bronkial dengan Paparan Nyeri Eksternal (VBV). Hal ini didasarkan pada gagasan pengembangan susunan neuroendokrin alami yang menguntungkan dalam tubuh yang terjadi di bawah aksi nyeri dosis jangka pendek. Metode yang memungkinkan Anda untuk melakukan perawatan secara efektif pada pasien dengan tahap asma bronkial, yang memungkinkan sebagian besar dari mereka untuk meninggalkan terapi obat, membuka perspektif baru dalam keberhasilan pengobatan penyakit parah ini.
Untuk pertama kalinya, persetujuan ilmiah dari metode perawatan ini diadakan dari Oktober 1984 hingga Februari 1985 di klinik penyakit bedah bagi subordinator LMI 1. Acad. I. P. Pavlova. Ini adalah periode pendahuluan ketika, selain menilai efektivitas metode, pengetahuan tentang mekanisme dan penyebab asma bronkial diperdalam. Dengan demikian, bahan tersebut diakumulasikan untuk persiapan dan pemegang tahapan pengobatan pasien berikutnya. Selain itu, teknik spesifik dikembangkan sehubungan dengan berbagai bentuk asma bronkial. Itu adalah kelompok pasien yang telah berubah sewenang-wenang dengan berbagai bentuk, tingkat keparahan, usia dan penyakit penyakit, di mana 36 wanita dan 19 pria. Mereka semua diperlakukan sebelumnya dengan metode tradisional, dan banyak yang dirawat dan needlexotherapy (17 orang), baroterapi, kelaparan medis, berada di perawatan sanatorium-resor, namun, tidak ada efek positif gigih.
Kami, seperti beberapa penulis lain, dianggap secara bijaksana untuk mengalokasikan kelompok pasien dengan berbagai bentuk penyakit, tergantung pada mekanisme awal (dingin, aktivitas fisik). Dalam makalah ini, hampir semua varian asma bronkial dipelajari, dengan pengecualian terhadap mereka ketika mekanisme utama terjadinya serangan itu merupakan perubahan tajam dari suhu sekitar (pendinginan). Kelompok perlakuan ini tidak dikenakan, karena itu tidak akhirnya dikembangkan oleh teknik ini.
Distribusi pasien dengan durasi penyakit: hingga 1 tahun - 4 orang, dari 1 tahun hingga 5 tahun - 23, dari 5 hingga 10 tahun - 16, lebih dari 10 tahun - 12. Distribusi pasien berdasarkan usia: hingga 15 tahun tahun - 18 orang, dari 15 hingga 30 tahun - 6, dari 30 hingga 45 tahun - 14, dari 45 hingga 60 tahun -15, lebih dari 60 tahun - 2. Distribusi pasien dalam durasi minum obat kortikosteroid: UP Untuk 1 tahun - 5 orang, dari 1 tahun hingga 5 tahun - 5, dari 5 tahun hingga 10 tahun - 1.
Saat mendistribusikan keparahan penyakit, kami memperhitungkan kriteria berikut.
Di bawah tingkat gravitasi penyakit, kami memahami adanya serangan langka (hingga 2-3 kali per tahun) serangan mati lemas, remisi jangka panjang, kurangnya gejala klinis penyakit dan perubahan morfologis di paru-paru, kurangnya terapi obat selama periode remisi.
Dengan tingkat keparahan sedang, kami menghubungkan pasien dengan sering serangan tersedak, remissi pendek, kebutuhan untuk sering menggunakan obat-obatan, adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium bronkospasme bahkan selama remisi.
Untuk bentuk asma bronkial yang berat, kami menugaskan pasien yang menerima obat hormonal, serta dengan lampiran mati-matian yang sering (beberapa kali sehari), dengan perubahan morfologis yang parah pada paru-paru, gangguan gangguan penurunan paru-paru, pasien yang dipaksakan Untuk minum obat setiap hari karena serangan sering atau kesulitan bernapas dan anosnesis status asma.
Sesuai dengan klasifikasi ini, pasien kami dalam tingkat gravitasi penyakit didistribusikan sebagai berikut: Gelar Mudah - 9 orang, tingkat rata-rata - 21, derajat berat - 25.
Dengan demikian, sebagian besar pasien disajikan dengan pasien dengan tingkat keparahan rata-rata dan parah asma bronkial, di mana 11 orang menyumbang pasien yang sudah lama menerima obat kortikosteroid.
Teknik ini mengasumsikan kemungkinan pemisahan satu langkah dari terapi obat, yang mungkin dapat dilakukan secara praktis pada semua pasien, dengan pengecualian sebagian kecil pasien yang menggunakan obat hormon, yang memiliki penurunan dosis kortikosteroid secara bertahap. Sesi dibuat setiap hari dari 15 atau lebih dari 1 bulan dan lebih lama tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Semua pasien dilakukan dengan studi radiologis laboratorium yang diperlukan, EKG sebelum dan sesudah perawatan. 44 orang melakukan studi ventilasi paru untuk penilaian yang lebih ketat dan obyektif terhadap efektivitas metode perawatan ini. Kriteria untuk menilai tingkat pelanggaran patensi bronkial dipinjam oleh kami dari pedoman yang sesuai. Studi dari fungsi ventilasi paru dilakukan di laboratorium Departemen Terapi Rumah Sakit dengan metode spirografik LMI 1 dan metode plentymography umum pada perangkat "Ohio" (AS), serta dalam poliklinik no . 85 Leningrad dengan metode spirografis dan pneumotometry. Di sini perlu dicatat bahwa mayoritas pasien sebelum pengobatan dapat memiliki survei fungsional ventilasi paru, hanya berada pada terapi pengobatan, dan beberapa pasien tidak dapat menjalani survei karena tingkat keparahan negara. Selain itu, survei ini belum dilakukan pada anak kecil karena ketidakmungkinan melakukan sampel fungsional dengan benar.
Sebagai aturan, kesejahteraan subjektif subyektif diamati pasien segera setelah sesi pertama. Pada beberapa pasien dalam proses pengobatan, lebih sering daripada sesi 5-7, ada beberapa eksaserbasi penyakit (batuk memperkuat, peningkatan jumlah dahak, penampilan serangan mati-erat, meningkatnya suhu), yang segera lewat secara mandiri, pengenalan obat tidak membutuhkan dan tidak lagi dilanjutkan.
Peningkatan dalam kondisi tersebut dikonfirmasi oleh data klinis obyektif: Serangan benar-benar tersedak, sesak napas menghilang, pernapasan menjadi bebas, berkurang, dan kemudian menghilang roda kering, batuk, indikator EKG ditingkatkan (Takikardia menurun, beban di sebelah kanan. Hati jantung berkurang), indikator ventilasi paru berkurang. Buat contoh.
Pasien M., 15 tahun, memasuki klinik dengan diagnosis: asma bronkial alergi infeksi, aliran parah. Dari anamnesis diketahui bahwa itu sakit sejak usia 9 tahun, ketika setelah transfer bronkitis akut, serangan penderitaan mulai muncul, sering diterjemahkan ke negara asma. Dia diperlakukan berulang kali di rumah sakit. Karena tingkat keparahan negara, prednisolon secara intravena dan lisan menerima kursus.
Jika Anda menerima keadaan keparahan. Itu membuat keluhan tentang serangan konstan dari mati-eran beberapa kali sehari, sesak napas, kelemahan, batuk dengan jumlah dahak yang berdarah. Obat-obatan: Posisi tubuh yang dipaksakan, pernafasannya sulit, memanjang, respirasi berisik, bersiul, mendengar di kejauhan. Dispnea saja hingga 36 dalam 1 menit. Bibir sianosis. Pulse hingga 100 UD / mnt, tekanan 120/70 mm Hg. Seni. Suara perkussek dengan warna kotak, pernapasan auskultasi-kaku dengan kelimpahan mengi dengusan kering. Batuk tidak produktif dengan dahak vitreous. Terapi pendukung: euFillin - 2 tablet per hari (0,3 g), asthopent. "Cahaya" celah pada siang hari no.
Karena perubahan iklim yang tajam ketika pindah ke Leningrad, terapi pendukung yang tidak memadai datang kemunduran yang cepat dari negara, dalam hal ini bahkan tidak dapat memiliki survei fungsional paru-paru. Segera pasien diterjemahkan ke dalam unit perawatan intensif dalam keadaan status asma. Segera setelah removal dari keadaan asma, metode VBV diadopsi. Kesejahteraan mulai meningkat dengan cepat. Segera setiap terapi pengobatan dibatalkan. Setelah perawatan bulanan pengobatan keluhan tentang serangan mati lemas, tidak ada kesulitan bernapas. Dengan pemeriksaan klinis, tidak ada dispnea sianosis. Dalam napas cahaya vesikular, tidak ada wheez. Dilakukan studi tentang fungsi ventilasi paru terungkap normalisasi indikator: 2772 ml (110%), FEV1 2.44 L (112%), sampel TIFFNO 91%, beberapa 2777 ml, oole 1226 ml (96), OEL 3998 ML (96 %), Resistensi bronkial 3.07, konduktivitas spesifik 0,117.
Saat ini, 4 bulan telah berlalu sejak akhir pengobatan: yang baik, serangan mati-erat tidak terjadi, tidak menggunakan narkoba.
Pada pasien dengan sedikit penyakit, hanya beberapa sesi yang cukup untuk mendapatkan efek positif yang resisten.
Sejak studi fungsional ventilasi paru, kami tidak dapat melakukan semua pasien, maka estimasi hasil akhir dilakukan sesuai dengan keadaan subjektif dan data pemeriksaan klinis objektif. Menilai hasil pengobatan asma bronkial dengan metode paparan nyeri eksternal, kami menggunakan sistem tiga poin: "baik", "memuaskan" dan "tidak memuaskan."
Di bawah hasil yang baik, kami memahami hilangnya serangan mati lemas, serta episode pernapasan, lenyapnya tanda-tanda klinis penyakit (bersiul napas, sesak napas, roda kering, batuk basah).
Untuk hasil yang memuaskan, kami merawat pengamatan tersebut ketika serangan mati-erat hilang, tetapi bahkan episode kesulitan bernafas diawetkan, yang diteruskan sendiri, secara signifikan menurunkan jumlah roda kering di paru-paru, penurunan atau penghilangan batuk, Sputum mulai bergerak dengan mudah.
Kami membawa semua pasien dengan hasil yang tidak memuaskan dengan kurangnya efek dari perawatan.
Kami menemukan itu perlu dan sesuai untuk mengalokasikan pasien dengan kortikosteroid pada hari perawatan untuk pengobatan metode ini, ke kelompok yang terpisah, dan mengevaluasi hasilnya pada klasifikasi yang berbeda.
Di bawah hasil yang baik di sini, kami memahami "kesenjangan" pasien dari kortikosteroid, hilangnya serangan mati lemas, meningkatkan indikator klinis, kurangnya kebutuhan akan terapi obat.
Untuk hasil yang memuaskan, kami menugaskan pengamatan dengan "pemisahan" dari obat kortikosteroid, hilangnya serangan mati-erat, bagaimanapun, episode kesulitan bernafas, melewati diri mereka sendiri, batuk dengan gangguan dahak tanpa kesulitan, tidak adanya terapi obat .
Kami menugaskan semua pasien yang tidak dapat melakukannya tanpa terapi penggantian hormonal dengan hasil yang tidak memuaskan.
Mempertimbangkan kriteria di atas, hasil perawatan disajikan dalam tabel. satu.
Hasil pengobatan pasien dengan asma bronkial
Menganalisa hasil perawatan langsung, Dapat dikatakan bahwa peningkatan eksplisit dari kondisi telah dicapai hampir pada semua pasien (dalam 54 dari 55), sementara hasil yang baik diperoleh pada 46 dari mereka, termasuk 8 dari 11 pasien yang menggunakan kortikosteroid. Semua 54 orang berhasil mencapai penghapusan total semua terapi pengobatan pada tahap awal pengobatan.
Data penelitian fungsional ventilasi paru 44 pasien disajikan dalam tabel. 2.
Meja 2. Hasil penelitian fungsional ventilasi paru
Secara umum, peningkatan ventilasi paru terdeteksi pada 38 dari 44 dari yang disurvei, termasuk 27 pasien, fungsi ventilasi paru-paru sepenuhnya pulih. Dalam literatur hasil tersebut tentang kemungkinan memulihkan ventilasi pada pasien dengan asma bronkial yang parah, terutama ketika menggunakan obat hormon, kami tidak bertemu.
Adapun hasil atau pengamatan yang tidak memuaskan, ketika fungsi ventilasi paru tidak dipulihkan, ini terjadi pada pasien yang awalnya memiliki tanda-tanda hasil pneumonia kronis (emfisema, pneumosclerosis), atau dengan restrukturisasi parah pada sistem endokrin terhadap latar belakang bertahun-tahun penerimaan besar-besaran obat hormon. Ini dikonfirmasi oleh banyak penelitian ini dari berbagai penulis. Mereka dibuktikan bahwa dengan terapi hormon panjang (lebih dari 1 tahun), atrofi korteks adrenal berkembang.
Pengamatan untuk pasien dengan asma bronkial, yang, sebelum masuk, menerima berbagai dosis obat hormon, menunjukkan bahwa mereka memiliki jalannya penyakit dan perkiraan memburuk tajam. Penerimaan hormon pasti mengarah pada penurunan fungsi, dan kemudian atrofi kelenjar endokrin: kelenjar hipofis, kelenjar adrenal, kelenjar genital, yang menghilangkan stabilitas keseluruhan pasien terhadap faktor-faktor yang merugikan, dan semuanya Jenis perawatan lain memiliki sedikit atau sepenuhnya tidak efektif. Sampai baru-baru ini, kami harus menyangkal pasien dengan asma bronkial yang bergantung pada hormon dari pengobatan di klinik kami, karena segala jenis perawatan tanpa menggunakan hormon tidak efektif dengan mereka, dan kami tidak ingin memperburuk posisi putus asa mereka ke pondok rinci. hormon. Itulah sebabnya kami percaya bahwa dengan asma bronkial, seperti pada sejumlah penyakit serupa lainnya, transisi untuk penggunaan obat hormon harus terbatas secara tajam (hanya pada indikasi hidup - status asma), karena, menghancurkan seluruh sistem hormon, mereka mengarah pada cacat pasien. Terutama tidak dapat diterima dan bahkan diperlakukan secara kriminal dengan obat hormon anak-anak dan remaja, ketika sistem endokrin masih berlangsung, serta sistem dan organ lainnya. Contohnya adalah riwayat penyakit berikut.
Pasien K., 13 tahun, memasuki klinik dengan bentuk parah asma bronkial alergi. Dari anamnesis diketahui bahwa pada usia 3 bulan, saya menderita pneumonia akut, setelah itu penyakit ini sering diperburuk. Pada usia 1, serangan tersedak muncul, asma bronkial didiagnosis. Karena ketidakefektifan terapi dan pembobotan jalannya penyakit pada usia 8 tahun, obat kortikosteroid diresepkan (deksametason, prednison). Menurut kata-kata ibu, ada periode ketika, karena tingkat keparahan negara, bocah itu dipaksa untuk mengambil penunjukan dokter hingga 17 tablet dexametazone per hari (!). Ketika mengakui, itu membuat keluhan kesulitan bernapas, batuk dengan jumlah dahak vitreous yang sedikit. Pertumbuhan kecil yang sakit, dengan tanda-tanda Kushingisme (wajah seperti bulan, strlica merah, distribusi serat lemak dalam tipe wanita, labilitas emosional yang ekstrem), dengan organ seksual yang kurang berkembang sesuai dengan usia 3-4 tahun, kurangnya seksual sekunder tanda-tanda. Dengan penerimaan sistematis obat hormonal, kondisinya relatif memuaskan. Nafasnya sulit dan memanjang. Frekuensi pernapasan 20 dalam 1 menit. Pulsa 100 ud / mnt. Percusser: Di atas suara cahaya dengan warna kotak. AUCCCENCEMENT: Napas keras dengan kelimpahan mengi kering. Terapi pendukung: 6 mg polcorkolone per hari, aspal. Pasien diperiksa oleh ahli endokrin: asumsi sekunder (karena terapi hormon) diungkapkan tentang hipofisis yang lebih baik. Level 11-OKS darah - 10 μg%.
Upaya berulang dilakukan untuk menjauh dari terapi penggantian hormonal, tetapi perawatan tidak membawa kesuksesan.
Hanya dengan metode VBV dengan kesulitan besar pada sebagian besar pasien, di mana belum ada atrofi kelenjar endokrin, tidak hanya penghapusan hormon lengkap yang telah dicapai, tetapi juga peningkatan yang signifikan dalam negara (penghentian serangan, kekurangan Kesulitan bernafas) dan bahkan normalisasi lengkap dari fungsi ventilasi paru. Buat contoh.
Pasien SH., 16 tahun, memasuki klinik dengan diagnosis: asma bronkial alergi infeksi. Bentuk berat. Dari anamnesis diketahui bahwa pada payudara ia menderita pneumonia yang tajam, setelah itu eksaserbasi tahunan penyakit. Dari usia ke-3, terhadap latar belakang eksaserbasi serangan pneumonia dari mati lemas, yang memiliki kecenderungan untuk menurunkan berat badan dalam setiap kasus selanjutnya. Dari usia 6 tahun, diterjemahkan karena tingkat keparahan keadaan persiapan kortikosteroid oral (prednison), yang kemudian digantikan oleh Polcortolon. Setelah masuk, itu membuat keluhan untuk sesak napas, kelemahan, serangan mati lemas beberapa kali sehari, batuk dengan jumlah dahak yang sulit. Keadaan tingkat keparahan sedang. Bentuk tong dada, ada area deformasi, kifosolyosis. Posisi tubuh paksa. Knalpot secara signifikan memanjang, pernapasan bersiul terdengar pada kejauhan. Dispnea saja hingga 26 napas dalam 1 menit. Bibir sianosis. Pulse 120 OT / mnt. Neraka 110/60 mm hg. Seni. Percusser: Over Light Sound dengan warna kotak, Auscultative: Breathing keras dengan banyak hiu kering. Terapi pendukung: 1 mg polcortolone per hari, novodrin (inhalasi) beberapa kali sehari. Pemeriksaan yang dilakukan dari fungsi pernapasan eksternal mengungkapkan gangguan tajam: 3168 ml (77%), oole 2387 ml (158%), Oel 5555 ml (98%), resistensi bronkial 5, konduktivitas spesifik 0,051.
Perawatan dilakukan dalam 2 tahap total durasi 3 1/2 bulan. Dalam sesi pertama, ada kebutuhan untuk pengurangan dan pembatalan persiapan oral untuk menambah prednisolon intravena, yang juga dibatalkan. Saat disisihkan, kondisi pasien memuaskan. Disfot bahkan tidak berolahraga. Tidak ada data klinis untuk bronkospasme. Di paru-paru: pernapasan vesikular, tidak ada wheez. Fungsi ventilasi paru juga secara substansial secara dinamis: gangguan bronkospastik benar-benar hilang, hanya membatasi, karena pneumosclerosis, membatasi mobilitas tulang rusuk, osifikasi pematangan pematangan karena rakhitis yang diderita pada masa kanak-kanak dan karenanya membawa karakter yang tidak dapat diubah: 3168 ml 77%), FEV1 2,21 L (70%). OOL 1414 ML (93%), OEL 4582 ML (80%), resistensi bronkial 3.27, konduktivitas spesifik 0,109.
Saat ini terasa enak, serangan mati lemas, tidak ada episode untuk pernapasan yang sulit. Obat tidak digunakan.
Di antara pasien kami, pasien dengan asma bronkial genesis alergi-alergi adalah di antara pasien kami (dalam 80% ada munculnya serangan pertama mati setelah eksaserbasi pneumonia kronis), tetapi metode ini telah membuktikan dengan baik dan pada orang dengan murni asma bronkial atopik. Contohnya adalah riwayat penyakit berikut.
Pasien A., 6 tahun, menderita serangan asma bronkial dari 3 tahun, ketika dia mengunjungi di musim panas di Georgia. Tidak ada penyakit radang paru-paru. Kejarahan penyakit pada musim semi musim gugur, serta ketika keluar dari udara dingin, selama berolahraga. Terus-menerus menerima euufillin, terutama sebelum pergi ke jalan. Sebelum perawatan, penurunan ventilasi paru-paru moderat dicatat. 30 sesi dilakukan. Narkoba tidak lagi digunakan dari awal perawatan. Buah dingin maupun ekstensi fisik memprovokasi serangan. Tidak ada kesulitan bernapas. Dalam pernapasan vesikular paru-paru, tidak ada wheez. Indikator ventilasi ringan secara normal.
Juga menarik untuk dicatat bahwa seiring dengan peningkatan ventilasi paru dan penghentian manifestasi klinis asma bronkial, secara paralel, peningkatan fungsi sistem dan organ lain dicatat: peningkatan nutrisi miokard sesuai dengan data EKG, penghentian Extrasystole, peningkatan kesejahteraan keseluruhan, normalisasi tidur, peningkatan nada hidup, peningkatan.
Analisis secara umum hasil pengobatan pasien dengan asma bronkial dengan metode VBV, Anda dapat mencapai kesimpulan berikut.
Metode VBV efektif pada asma bronkial dari setiap genesis (baik alergi infeksi dan atopik) dan dengan tingkat keparahan penyakit, yang terbukti 80% dari hasil yang baik pada kelompok pasien dengan rata-rata dan kursus parah. Paling tepat menerapkan metode pada tahap awal penyakit, di mana obat belum digunakan, dan terutama hormonal, terapi dan ketika Anda dapat mengandalkan pemulihan yang cepat dan lengkap dari fungsi yang terganggu. Ini memberikan peningkatan yang jelas bahkan pada pasien dengan asupan hormon jangka panjang, memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menolak untuk menerima kortikosteroid, dan menjanjikan dalam hal kemungkinan menghilangkan ketergantungan obat apa pun.
Metode VBV mudah digunakan, tersedia, fisiologis dan memberikan hasil positif tanpa menggunakan terapi obat. Efek samping negatif belum terdeteksi. Dalam proses pengobatan, metode paparan nyeri eksternal adalah untuk meningkatkan kondisi keseluruhan pasien dan fungsi berbagai sistem dan organ.
LITERATUR
- Bulatov P.K., Fedoseev G. B. Asma bronkial. L., Kedokteran, 1975 ..
- Bulatov P.K., USPENSKAYA E.P. Pengobatan pasien asma bronkial di barokamera. - ter. Lengkungan., 1974, № 5, hlm. 125-128.
- Pigeon n.a. Igloreflexotherapy dalam pengobatan pasien dengan bentuk alergi infeksi asma bronkial. - Penulis. Cand. dis. M., 1976.
- Guvakov I.a., Okhotsky B.A. Pengalaman pengobatan asma bronkial oleh lebah dalam kombinasi dengan perangsang. - Dokter. Kasus, 1972, No. 8, hal. 110-111.
- Kochmol n.n. Dinamika indikator fungsional sistem pernapasan dan kardiovaskular pada pasien dengan asma bronkial dan bronkitis kronis di bawah pengaruh pengobatan resor di Kislovodsk. - Penulis. Cand. dis. SVERDLOVSK, 1974.
- Lobanenko A.f. Patomorfologi orang adrenal dengan terapi kortikosteroid. - Penulis. Cand. dis. Lviv, 1971.
- Maksimov S.D. Pengaruh iklim mikro tambang saline pelarut pada pernapasan paru pada pasien dengan asma bronkial. - Penulis. Cand. dis. Uzhgorod, 1975.
- Instruksi metodis untuk pelatihan praktis dalam penyakit internal (analisis pasien dengan bronkitis kronis). Ed. GB. Fedoseeeva, v.v. Stalskaya, v.a. Almazov, n.n. Zubtovskaya, E.P. Asumsi (1st LMI). L., 1980.
- Nebodkin S.N. Aspek Patogenetik dari needleflexotherapy asonik asik asik pada anak-anak. - Penulis. Cand. dis. L., 1982.
- Osipova N. refleksoterapi pada asma bronkial. - Madu. Surat kabar, 1985, 16 Jan.
- Sergeeva K.M., USPENSKAYA E.P. Asma bronkial pada anak-anak. L., Kedokteran, 1984.
- Scharlatova 3.S. Penggunaan akupunktur dalam perawatan kompleks pasien dengan asma bronkial. - Dalam buku: Morfologi, Fisiologi dan Patologi Otoritas Pernafasan (1 LMI). L., 1968, hal. 184-187. 13. Angles F.g., Kopylov v.a. Rasa sakit sebagai stimulator proses pelindung dan reparatif. - vestn. HIR., 1985, № 6, hal. 17-22.
- Gershwin M.E. Asma bronkial (per. Dari bahasa Inggris). M., obat-obatan. 1984.
Memuat ...