2
1 fgaou di MGMU pertama mereka. MEREKA. Kementerian Kesehatan Siechenov Rusia (Universitas Sechenovsky), Moskow
2 GBUZ "DGKB Nomor 9 mereka. G.N. Speransky DZ ", Moskow; Fgbu "nmits dgi mereka. Dmitry Rogachev »Kementerian Kesehatan Rusia, Moskow
Kutipan:MUNBLITE D. B., Korsunsky I.A. Pro- dan prebiotik dalam pencegahan dan pengobatan penyakit alergi // RMH. 2016. №6. P. 354-357.
Artikel tersebut membahas aspek-aspek penggunaan larangan dan prebiotik dalam pencegahan dan pengobatan penyakit alergi.
Untuk kutipan. MUNBLITE D. B., Korsunsky I.A. Pro- dan prebiotik dalam pencegahan dan pengobatan penyakit alergi // RMH. 2016. Tidak 6. P. 354-357.
pengantar
Dari paruh kedua abad XX. Ada peningkatan nyata dalam prevalensi penyakit alergi seperti dermatitis atopik, rinitis alergi dan asma. Menurut laporan terbaru tentang studi internasional tentang asma dan alergi pada masa kanak-kanak, berisi informasi tentang lebih dari satu juta anak dari 98 negara, tingginya prevalensi penyakit alergi dirayakan di kedua negara maju dan secara ekonomi terbelakang.
Penyakit alergi ini sudah menjadi masalah kesehatan sosial paling akut di seluruh dunia. Dengan demikian, di AS, asma bronkial setiap tahun menyebabkan 10,1 juta hari berprestasi kelas sekolah, 200 ribu rawat inap, 1,9 juta hari pengobatan rawat inap. Rinitis alergi memiliki efek yang jelas pada kualitas hidup pasien, mengarah pada biaya obat-obatan dan kunjungan ke dokter sebesar $ 3,4 miliar per tahun. Dermatitis atopik juga mengurangi anggaran keluarga. Misalnya, di Kanada, total biaya yang terkait dengannya sekitar 1,4 miliar dolar Kanada per tahun.
Pada tahun 1989, Strachan mendorong apa yang disebut "hipotesis higienis", menyarankan bahwa pertumbuhan yang diekspresikan dalam prevalensi penyakit alergi dapat dikaitkan dengan penurunan beban antigenik mikroba pada tubuh anak, yang pada gilirannya, mempengaruhi respon imun . Teori ini didukung oleh penelitian yang dilakukan pada hewan: para ilmuwan mengungkapkan perbedaan antara populasi limfosit th1 dan th2 dan membuktikan bahwa infeksi mengarah pada jawaban dan pelepasan sitokin yang sesuai, menekankan, pada gilirannya dengan IgE -Media reaksi alergi.
Namun, tidak semua studi imunologis dan epidemiologis berikutnya mengkonfirmasi teori "kebersihan berlebihan". Kemudian, ada asumsi tentang hubungan mikrobiokenosis usus dan sistem kekebalan melalui interaksi sel dendritik dan t-regulasi, metabolit bakteri dan sitokin, yang dapat membantu memahami mekanisme terjadinya alergi. Sebagai hasil dari eksperimen, arah baru muncul dalam studi tentang modifikasi kolonisasi bakteri usus menggunakan larangan dan prebiotik.
Apa itu Pro-, Pre- dan Synbiotik?
Kisah probiotik dimulai lebih dari seratus tahun yang lalu, ketika Ilya Mesnikov, yang bekerja di laboratorium Pasteur di Paris, menyoroti hipotesis bahwa bakteri asam laktat dapat meningkatkan kesehatan manusia dan meningkatkan harapan hidup. Diet dengan penggunaan susu, difermentasi oleh bakteri, yang disebutnya tongkat Bulgaria, telah mendapatkan ketenaran luas di Eropa. Probiotik diperoleh pada tahun 1965, ketika Lilly dan Stillwell mengungkapkan faktor-faktor mikroba yang mampu merangsang pertumbuhan mikroorganisme lain, sebagai lawan dari efek antibiotik.
Probiotik Mikroorganisme hidup disebut, yang dapat dimasukkan dalam berbagai jenis produk makanan (termasuk obat-obatan dan bahan tambahan makanan), serta mereka yang telah menunjukkan dalam studi terkontrol bermanfaat bagi kesehatan manusia.
Struktur probiotik diklasifikasikan sesuai dengan tanda-tanda seperti kelas, pandangan dan nama alfanimerologis. Lebih dari yang lain dalam studi yang membuat tujuan mencegah perkembangan penyakit alergi digunakan, strain probiotik berikut digunakan: lactobacilli: L. rhamnosus (terutama HN001 dan GG), L. acidophilus, L. reuteri, L. lactis ; Bifidobacteria: B. Animalis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
Spesifisitas regangan sangat penting, karena hasil studi klinis, serta meta-analisis dan artikel ulasan tentang strain tertentu tidak dapat digunakan sebagai bukti efektivitas strain yang belum dilakukan oleh penelitian. Juga, jika efektivitas strain tertentu dikonfirmasi dalam dosis tertentu, tidak mungkin untuk mengatakan bahwa dengan penurunan dosis, efektivitasnya akan tetap ada.
Mari kita coba oleskan dalil ini ke praktik klinis. Jika persiapan, yang kami berikan kepada pasien, termasuk, misalnya, strain L. acidophilus dan B. infantis, dan kami ingin mencapai efek yang ditunjukkan dalam penelitian di mana strain L. rhamnosus digunakan, kemudian sebuah pendekatan secara fundamental salah. Penting juga untuk membandingkan dosis probiotik, di mana efek yang menguntungkan ditunjukkan, dengan dosis yang terkandung dalam persiapan yang ditunjuk oleh kami kepada pasien.
Prebiotik. - Ini adalah zat pangan yang dicerna dengan buruk dan dengan ini memiliki efek fisiologis positif pada pemilik, secara selektif merangsang pertumbuhan atau aktivitas mikroflora usus.
Sangat banyak prebiotik digunakan sebagai suplemen nutrisi dalam cokelat, kue, kue-kue, produk susu dan bubur. Dari prebiotik yang paling terkenal perlu dicatat oligophructosis, inulin, galacto-oligosaccharides, laktulosa, serta oligosakarida ASI.
Akhirnya, perlu untuk menyebutkan sinbiotik, yang dalam beberapa tahun terakhir telah diterapkan dalam studi klinis. Mereka mewakili kombinasi pro-dan prebiotik, yang melibatkan menggabungkan efek yang menguntungkan dari mereka dan lainnya.
Konsep penerapan pro dan prebiotik dalam pencegahan dan pengobatan penyakit alergi
Ketika para ilmuwan dan dokter berpikir tentang bagaimana strateginya adalah yang paling efisien dan ekonomis dalam perjuangan melawan meningkatnya masalah penyakit alergi, mereka menyimpulkan bahwa perlu untuk fokus pada profilaksis primer. Karena penyakit alergi sering menunjukkan diri mereka selama tahun pertama kehidupan manusia, strategi preventif harus difokuskan pada kehamilan dan periode pascanatal awal.
Sejak sebelum penampilan gejala pertama tidak mungkin untuk secara andal mengatakan siapa anak-anak akan menderita penyakit alergi, pencegahan ditujukan terutama pada anak-anak dari apa yang disebut kelompok risiko. Untuk kelompok ini, pertama, anak-anak dengan riwayat keluarga yang terbebani dari penyakit alergi.
Diketahui bahwa ekosistem usus manusia sangat sulit, mengandung lebih dari 1014 mikroorganisme (yaitu 10 kali jumlah sel organisme itu sendiri) dan menyimpulkan potensi besar untuk pengaruh lokal dan sistemik. Efek-efek ini sangat penting di payudara, ketika usus steril bayi yang baru lahir dengan cepat dihuni oleh flora bakteri.
Untuk pertama kalinya, probiotik diterapkan untuk mencegah perkembangan penyakit alergi oleh para ilmuwan dari Finlandia; Isolauri et al. Mereka memberi probiotik kepada wanita selama kehamilan dan pada periode pascanatal awal. Para penulis mencatat pengurangan 50% dalam risiko terkena dermatitis atopik, yang menyebabkan antusiasme yang sangat besar di antara para ilmuwan dan memunculkan serangkaian penelitian, yang menggunakan strain probiotik yang berbeda dalam berbagai populasi.
Terlepas dari kenyataan bahwa hasil dari banyak studi selanjutnya sangat kontradiktif, konsep penerapan probiotik untuk tujuan pencegahan, dan mungkin pengobatan penyakit alergi tetap sangat menarik.
Ada kemungkinan bahwa kesalahpahaman penelitian yang diamati sebagian dapat dijelaskan oleh perbedaan epigenetik antara populasi dan reaksi spesifik terhadap strain probiotik tertentu dalam populasi tertentu. Hingga saat ini, kami jauh dari pemahaman lengkap tentang detail fungsi ekosistem usus yang kompleks.
Studi yang diteliti berfokus terutama pada dua aspek: pencegahan pengembangan penyakit alergi dengan bantuan pro-dan prebiotik dan penggunaannya dalam terapi penyakit alergi.
Probiotik dalam pencegahan pengembangan penyakit alergi
Seperti disebutkan di atas, penggunaan probiotik sebagai pencegahan pengembangan penyakit alergi adalah fokus perhatian para ilmuwan untuk waktu yang lama. Ini memungkinkan untuk mengakumulasi data yang cukup untuk melakukan analisis kualitatif. Pada 2015, Zuccotti et al. Analisis meta diterbitkan di mana 4755 anak dirangkum (2381 dalam kelompok probiotik dan 2374 - dalam kelompok kontrol). Studi berbeda dalam desain mereka: probiotik diberikan kedua wanita selama kehamilan (dan kadang-kadang menyusui) dan anak-anak mereka untuk waktu tertentu (dari 6 bulan hingga 2 tahun). Strain probiotik, yang digunakan dalam studi yang termasuk dalam meta-analisis, juga sering berbeda: dalam empat karya, kombinasi probiotik yang mengandung lakto dan bifidobacteria digunakan; Dalam tiga studi, strain lakto dan bifidobacteria secara terpisah diterapkan; Strain Lactobacilli yang berbeda digunakan dalam sepuluh sisanya. Perbedaan-perbedaan ini menekankan heterogenitas data yang dianalisis.
Terlepas dari perbedaan dalam desain penelitian dan perbedaan dalam strain probiotik, penulis membuat kesimpulan percaya diri bahwa penggunaan probiotik selama kehamilan dan / atau selama bulan-bulan pertama kehidupan anak-anak menyebabkan pengurangan risiko yang signifikan secara statistik mengembangkan dermatitis atopik RR 0,78. Efek yang secara khusus diucapkan diamati dalam kasus-kasus di mana kombinasi beberapa strain probiotik RR 0,54 digunakan.
Dapat diasumsikan bahwa efek pencegahan tidak begitu lama, seperti yang kita inginkan, karena perbedaan yang signifikan secara statistik dalam risiko asma bronkial RR 0,999, bronko-wasit RR 1.02 atau alergi rincoonunctivitis RR 0,91 tidak dicatat.
Seperti yang dapat dilihat dari hasil analisis meta ini, probiotik adalah sarana untuk mencegah perkembangan dermatitis atopik dan berpotensi terbukti digunakan selama kehamilan dan laktasi.
Probiotik dalam terapi penyakit alergi
Sebagian besar penelitian yang ada dilakukan dengan partisipasi bayi atau anak kecil. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa, segera setelah pembentukan mikrobiokenosis usus dan fenotip alergi selesai, potensi terapeutik dari penggunaan probiotik berkurang tajam.
Efek terapeutik dari probiotik dipelajari dengan baik pada anak-anak, pasien dengan dermatitis atopik. Hasil dari Kochran Systematic Review Boyle et al., Di mana data 12 studi dirangkum, menunjukkan tidak adanya efek probiotik dalam pengobatan dermatitis atopik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi dengan probiotik tidak mengurangi frekuensi gejala seperti itu seperti gatal atau gangguan tidur, dan juga tidak mempengaruhi tingkat keparahan penyakit. Dengan demikian, sangat tidak mungkin penggunaan probiotik dapat memainkan peran penting dalam pengobatan dermatitis atopik. Para penulis mencatat heterogenitas, serta rendahnya kualitas beberapa penelitian.
Karena asma dan rinitis alergi terutama muncul pada usia yang lebih tua (ketika flora usus dan kekhasan respon imun sudah terbentuk), dapat diasumsikan bahwa efek potensial dari probiotik pada arah penyakit ini akan lebih terbatas. Mungkin karena alasan ini, penelitian berkualitas tinggi tentang topik ini sangat kecil. Vilagoftis et al. Kami melakukan meta-analisis studi acak yang ada dan menunjukkan bahwa penggunaan probiotik selama rhines alergi dikaitkan dengan penurunan gejala dan pengurangan frekuensi penggunaan obat-obatan. Namun, perlu dicatat bahwa kurangnya standardisasi penelitian, heterogenitas desain dan populasi yang diteliti mempersulit interpretasi data. Para penulis menyimpulkan bahwa meskipun data berbicara tentang efek positif dari probiotik pada rhinitis alergi, tetapi mereka tidak cukup untuk kesimpulan akhir. Hasil penelitian pengaruh probiotik untuk asma, dibahas dalam meta-analisis, menunjukkan bahwa hari ini tidak ada data yang mengkonfirmasi efek positif pada aplikasi mereka.
Prebiotik dan penyakit alergi
Penggunaan prebiotik, seperti fermentasi oligosakarida, tampaknya merupakan pendekatan yang sangat menarik, karena mereka dapat berkontribusi pada kolonisasi usus dengan mikroflora yang berguna, terutama bifidobacterium, yang pada gilirannya dapat menyebabkan efek yang lebih jelas. , alih-alih menambahkan strain probiotik terpisah.
Sampai saat ini, tidak ada banyak penelitian di mana prebiotik digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit alergi. Namun, data yang tersedia memungkinkan sejumlah kesimpulan awal.
Sebagian besar penelitian difokuskan pada periode postnatal ketika prebiotik ditambahkan ke dalam campuran susu atau makanan. Secara umum, hasilnya dapat dianggap cukup optimis: risiko terkena dermatitis atopik menurun dengan penggunaan prebiotik pada kedua anak dari kelompok risiko untuk pengembangan penyakit alergi dan pada anak-anak populasi umum.
Hasil penelitian tentang penggunaan prebiotik oleh kehamilan bersaksi mendukung fakta bahwa mereka dapat melindungi anak dari perkembangan alergi. Ini mungkin disebabkan oleh efek pada mikrobiokenosis ibu dan metabolisme asam lemak rantai pendek selama pengembangan janin dan dampak pada komposisi ASI.
Tempat prebiotik dalam terapi penyakit alergi pada anak-anak masih belum jelas. Informasi yang sangat terbatas tentang topik ini, serta hasil penelitian yang bertentangan tidak memberikan alasan untuk merekomendasikan mereka sebagai agen terapeutik.
Rekomendasi untuk penerapan pro-dan prebiotik dalam praktik klinis
Hasil meta-analisis yang disebutkan di atas tercermin dalam sejumlah dokumen persetujuan dari berbagai organisasi dan asosiasi internasional tentang penggunaan probiotik dalam pencegahan dan pengobatan penyakit alergi pada anak-anak. Dokumen-dokumen ini, serta meta-analisis berkualitas tinggi, memungkinkan dokter dokter mendapatkan jawaban atas sejumlah masalah praktis penting.
Gunakan probiotik selama kehamilan?
Dalam dokumen konsiliasi tentang alergi makanan dan anafilaksis Akademi Allibologi Eropa dan Imunologi Klinis (EAAAC), dikatakan bahwa "Tidak ada basis bukti yang cukup untuk merekomendasikan perempuan untuk mengubah diet mereka selama kehamilan atau mengambil aditif (untuk Contoh, probiotik) dengan maksud untuk mencegah perkembangan alergi makanan dari anak-anak mereka. " Dokumen konsiliasi dari sejumlah asosiasi dan organisasi terkemuka lainnya tidak memberikan rekomendasi mengenai penggunaan probiotik selama kehamilan. Satu-satunya organisasi yang merekomendasikan penggunaan probiotik selama kehamilan adalah organisasi alergi dunia (WAO): dalam dokumen yang dirilis pada tahun 2015, penggunaan probiotik pada wanita hamil, yang anak-anaknya berada dalam kelompok risiko untuk pengembangan penyakit alergi, seperti ini mungkin memiliki efek positif, dinyatakan dalam pencegahan pengembangan dermatitis atopik. Para penulis mencatat bahwa rekomendasi ini selektif dan berdasarkan basis hasil yang sangat buruk.
Gunakan probiotik saat menyusui?
Mengenai penggunaan probiotik selama laktasi, gambar serupa diamati: dokumen rekomendasi EAAAI mengatakan bahwa tidak ada basis bukti yang cukup untuk merekomendasikan perawat untuk mengubah diet mereka atau menggunakan aditif apa pun (misalnya, probiotik) untuk mencegah Pengembangan alergi makanan anak-anak. Terlepas dari kualitas rendah dari basis bukti yang ada, WAO mengusulkan untuk menggunakan probiotik pada wanita jompo yang anak-anaknya berada dalam kelompok risiko untuk pengembangan penyakit alergi, karena ini dapat mengurangi risiko pengembangan dermatitis atopik. Sejumlah dokumen konsiliasi lainnya tidak memberikan rekomendasi tentang masalah ini.
Gunakan Probiotik pada bayi baru lahir dengan tujuan mencegah perkembangan penyakit alergi?
Pada masalah ini, para ahli memiliki selengkapnya. Dokumen konsiliasi organisasi gastroenterologis dunia menunjukkan bahwa hari ini basis bukti kualitas tertinggi ada sehubungan dengan mengurangi risiko mengembangkan dermatitis atopik ketika menerapkan strain probiotik tertentu pada ibu hamil dan anak-anak baru lahir hingga usia 6 bulan. . Rekomendasi WAO mengungkapkan posisi yang sama, meskipun penulis mencatat kualitas bukti yang rendah karena heterogenitas penelitian yang tinggi.
Gunakan probiotik dalam pengobatan penyakit alergi?
Pertanyaan tentang perlunya menggunakan probiotik dalam praktik klinis pada anak-anak, yang sudah menderita penyakit alergi, sangat penting. Hingga saat ini, tidak ada basis bukti yang cukup untuk merekomendasikan penggunaan probiotik untuk pengobatan penyakit alergi. Para penulis meta-analisis setuju bahwa probiotik tidak mengarah pada penurunan gejala dermatitis atopik atau asma. Mungkin, di masa depan, strain probiotik beton dapat digunakan pada kelompok tertentu pasien dengan dermatitis atopik atau asma, tetapi sejauh ini penggunaan mereka dalam praktik klinis sesuai.
Apakah Anda menggunakan prebiotik selama kehamilan dan menyusui?
Hingga saat ini, kami tidak diketahui tentang keberadaan semua rekomendasi yang diajukan oleh organisasi internasional terkemuka, atau meta-analisis tentang topik ini. Hal ini disebabkan oleh sejumlah kecil studi dan, dengan demikian, basis bukti yang tidak memadai, yang tidak memungkinkan untuk membuat kesimpulan yang tidak ambigu. Mungkin prebiotik akan mengambil tempat mereka dalam pencegahan pengembangan penyakit alergi pada anak-anak, tetapi masih harus mencari tahu. Terlepas dari kurangnya potensi pregebiotik yang dikonfirmasi, hanya perlu menyambut konten jumlah serat yang memadai (roti gandum dan sereal, legum, buah-buahan dan sayuran) dalam makanan yang normal dan sehat.
Kesimpulan
Peningkatan frekuensi penyakit alergi di seluruh dunia adalah sinyal penting bahwa habitat modern berdampak negatif terhadap sistem kekebalan tubuh anak. Proses ini merupakan dampak jangka panjang pada kesehatan anak, yang sebagian ditransfer ke usia dewasa. Memahami metode intervensi mana yang dapat digunakan selama kehamilan dan selama bulan-bulan pertama kehidupan anak dapat memungkinkan untuk mengurangi risiko mengembangkan sejumlah penyakit kronis, termasuk patologi alergi.
Terlepas dari kenyataan bahwa probiotik adalah pilihan yang sangat menarik untuk pencegahan pengembangan penyakit alergi dan perawatan mereka, perlu untuk menggunakannya dengan sangat hati-hati. Sebagai ukuran pencegahan, probiotik dapat digunakan pada wanita hamil dan menyusui yang anak-anaknya berkaitan dengan kelompok risiko pada pengembangan penyakit alergi untuk mengurangi risiko pengembangan dermatitis atopik. Prebiotik cenderung memainkan peran dalam mencegah perkembangan penyakit alergi, tetapi basis bukti yang hebat diperlukan untuk pengantar mereka untuk praktik klinis rutin. Menurut data yang ada, baik probiotik dan prebiotik tidak ditampilkan untuk terapi penyakit alergi.
literatur
1. Mallol J., Crane J., von Mutius E. et al. Studi internasional tentang asma dan alergi pada masa kanak-kanak (ISAAC) fase tiga: sintesis global. Alergol imunopathol (MADR). 2013. Vol. 41 (2). P. 73-85.
2. Mutius E. von. Beban asma masa kanak-kanak. Anak dis anak. 2000. Vol. 82 (Supp 2). R. 112-115.
3. Meltzer E.O. dan bukstein d.a. Dampak ekonomi dari rinitis alergi dan pedoman saat ini untuk perawatan. Ann Alergi Asma Immunol. 2011. Vol. 106 (Supply 2). R. 12-16.
4. Barbeau M. dan BPHARM H.L. Beban dermatitis atopik di Kanada. Int j dermatol. 2006. Vol. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan D.P. Demam, kebersihan, dan ukuran rumah tangga. BMJ. 1989. Vol. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., Manusia T.H. dan th. Subset: Peraturan diferensiasi dan peran dalam perlindungan dan imunopatologi. Int Arch Alergy Immunol. 1992. Vol. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendik M. dan KOPP M.V. Hubungan antara kemajuan dalam memahami mikroobiom dan hipotesis kebersihan yang jatuh tempo. Curr Alergy Asthma Rep. 2013. Vol. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly D.M. Dan Stillwell R.H. Probiotik: Faktor-faktor yang mempromosikan pertumbuhan yang dihasilkan oleh mikroorganisme. Ilmu. 1965. Vol. 147 (3659). R. 747-748.
9. Guarner F., Khan A.g., Garisch J. et al. Organisasi Gastroenterologi Dunia Pedoman Global: Probiotik dan Prebiotik, Oktober 2011. LTGFHNFVYNF PHFDJJ)
Memuat ...