Kateterisasi arteri femoralis dalam selebriti. Akses arteri (radiasi arteri radiasi). Metodologi Kateterisasi untuk SelD

Indikasi:

Administrasi obat intraartile dan intraarterial;

Pemantauan jangka panjang dari hemodinamika dan komposisi gas darah arteri;

Penelitian arteriografi;

Pengenalan pompa balon intra-sutradara.

Kontraindikasi:

Perubahan inflamasi atau bekas luka di area selangkangan;

Ketidakmungkinan mengamati rezim tempat tidur yang sakit.

1.Brush, menangani area inguinalis dengan larutan antiseptik, terdegradasi oleh bahan sterilnya.

2. Pulsa pada arteri femoralis per 1-2 cm di bawah tengah ligamen yang berujung.

3.Sesese kulit dan jaringan subkutan di sepanjang jenis arteri.

4. Jarum Pengertionan dengan panjang 7 cm dengan jarum suntik atau jarum selinger menembus kulit di atas arteri dan mempromosikan jarum ke arah tengkorak pada sudut 45 ° ke permukaan yang berdenyut.

5. Prolque of the Front Wall of the Arteri di jarum suntik harus terlihat darah arteri. Saat menggunakan jarum kuburan, aliran darah muncul darinya setelah melepas mandrena.

6. Jika jarum masuk ke dalam izin arteri, lepaskan jarum suntik, menjepit kanula jarum dengan jari untuk mencegah perdarahan berlebihan.

7. Jarum untuk aliran darah persatuan diberikan ke arah konduktor logam jantung dengan ujung yang fleksibel, memegang jarum di posisi yang sama. Konduktor harus menjalani arteri dengan resistensi minimal.

8. Segera setelah konduktor berlalu, jarum dihilangkan, terus-menerus memperbaiki posisinya.

9. Misalnya, perluas lubang tusukan dengan pisau bedah steril.

10. Kateter vena sentral mengarah pada konduktor.

11. Explorer dan lampirkan sistem untuk mencuci. Perbaiki kateter ke kulit jahitan sutra, memaksakan perban steril.

Tindakan dengan kemungkinan komplikasi:

Punching of femur veins: jari ditekan selama 10 menit;

Hematoma: Penghapusan kateter, menekan titik tusukan dalam waktu 15-25 menit, perban ketat selama 30 menit, seprai, kontrol denyut nadi pada arteri tungkai bawah;

Trombosis: Penghapusan kateter, kontrol atas denyut nadi pada arteri anggota tubuh (kemungkinan emboli distal).

Hanyuk arteri radial

Indikasi:

Injeksi darah intraarterial saat melakukan kegiatan resusitasi;

Pemantauan panjang hemodinamika dan komposisi gas darah arteri.

Kontraindikasi:

Arteri radial oklusi.

1. Tetapi permukaan bagian dalam pergelangan tangan diobati dengan larutan antiseptik dan dikurangkan dengan serbet steril.

2. ujung distal dari tabrakan tulang radial pulsa pada arteri radial dan kulit dan serat subkutan ditawar-anesthetis.

3. Barang radiasi baru dalam arah longitudinal membedah fasia kulit dan permukaan selama 2,5 cm.

4. Diisolasi dengan arteri dengan penjepit hemostatik melengkung dan makan di bawahnya ligatur sutra - proksimal dan distal.

5. DEPANTI ARTERY DEPARTEMEN, arteri diperketat dengan hati-hati untuk ujung benang proksimal, dinding depan diawasi oleh gunting runcing.

6. Kateter diperkenalkan ke dalam lumen arteri, ligatur proksimal diikat.

7. Dalam hal injeksi intraarterial dari larutan fisiologis steril, luka ditumpahkan, oleskan perban aseptik.

Tindakan dengan kemungkinan komplikasi:

Pendarahan: Jari ditekan, lalu perban steril yang ketat;

Spasme Armedi: 2% solusi papaverin secara lokal dan 2 ml subkutan.

29636 0

1. Indikasi:
Sebuah. Ketidakmungkinan kateterisasi dari subklavia atau vena jugularis batin untuk mengukur flack atau pengenalan agen inotropik.
b. Hemodialisis.
2. Kontraindikasi:
Sebuah. Operasi bedah di area selangkangan dalam sejarah (kontraindikasi relatif).
b. Pasien harus mematuhi tempat tidur sampai kateter berada di Wina.
3. Anestesi:
1% lidocaine.

4. Peralatan:
Sebuah. Antiseptik untuk perawatan kulit.
b. Sarung tangan dan serbet steril.
c. Jarum 25 kaliber.
d. Syrins 5 ml (2).
e. Kateter dan Expander yang cocok
f. Sistem untuk transfusi (diikat).
g. Jarum untuk karbonasi 18 kaliber (panjang 5 cm).
h. Konduktor berbentuk 0,035 J.
saya. Perban steril
j. Safety Razor.
Untuk. Pisau bedah
l. Bahan jahitan (Silk 2-0).

5. Posisi:
Berbaring di belakang.

6. Teknik:
Sebuah. Awal, buat perawatan kulit dengan larutan antiseptik dan memilah area inguinal kiri atau kanan dengan bahan steril.
b. Peras denyut nadi pada arteri femoralis pada titik di tengah-tengah segmen imajiner antara Ileum depan atas dan Jim Lona. Vena femoralis berjalan paralel dan medial arteri (Gbr. 2.10).

Ara. 2.10.

c. Masukkan anestesi melalui jarum 25 kaliber dalam kulit dan jaringan subkutan per 1 cm medial dan 1 cm distal dari titik yang dijelaskan di atas.
d. Pulut pulsa pada arteri femoralis dan dengan hati-hati memindahkannya secara lateral.
e. Lampirkan jarum teka-teki kabel 18-mL hingga 5 ml jarum suntik, mencubit kulit yang dibius dan, bercita-cita, mempromosikan jarum ke arah tengkorak pada sudut 45 ° ke permukaan kulit yang berdenyut. Risiko dengan pendekatan media ke Wina kurang dibandingkan dengan lateral (Gbr. 2.11 dan 2.12).

Ara. 2.11.

Ara. 2.12.

f. Jika darah vena di jarum suntik tidak muncul setelah diperkenalkannya jarum hingga kedalaman 5 cm, perlahan-lahan lepaskan jarum, terus-menerus bercita-cita. Jika masih tidak ada darah, ubah arah pergerakan jarum melalui lubang punkey yang sama secara kranial dan 1-3 cm la-there, ke arah arteri.

G. Jika masih belum ada arus saat ini, periksa kembali pedoman dan coba lagi pada titik yang terletak 0,5 cm pulsa medial, seperti yang dijelaskan dalam (e). Jika upaya ini tidak berhasil, hentikan prosedurnya.
h. Jika darah arteri muncul di jarum suntik, lepaskan jarum dan tekan tempat ini seperti yang dijelaskan di bawah ini.
saya. Jika Anda masuk ke vena, lepaskan jarum suntik dan tekan jarum kanula lubang dengan jari untuk mencegah emboli udara.

J. Masukkan konduktor berbentuk J melalui jarum ke arah jantung, memegangnya di posisi yang sama. Konduktor harus lulus dengan resistensi minimal.
Untuk. Jika resistensi bertemu, lepaskan konduktor, pastikan jarumnya ada di Wina, bercita-cita darah ke dalam jarum suntik.

1. Segera setelah konduktor berlalu, lepaskan jarum, terus-menerus mengendalikan posisi konduktor.
m. Perluas lubang tusukan dengan pisau bedah yang steril.
n. Masukkan ekstensi pada konduktor sebesar 3-4 cm, menyebarkan jaringan subkutan dan memegang konduktor. Tidak disarankan untuk memasuki extender lebih dalam, karena Anda dapat merusak vena femoralis.

O. Lepaskan expander dan masukkan kateter vena tengah selama 15 cm pada konduktor.
R. Lepaskan konduktor, aspi darah melalui semua pelabuhan kateter untuk mengkonfirmasi posisi intravennya, menyesuaikan infus larutan isotonik steril. Perbaiki kateter ke kulit jahitan sutra. Ambil perban steril pada kulit.
Q. Pasien harus mengamati mode tempat tidur sebelum ekstraksi kateter.

7. Komplikasi dan eliminasi mereka:
tapi. Meninju arteri femoralis / hematoma
. Lepaskan jarum.
. Tekan tangan Anda selama 15-25 menit, lalu kenakan perban terobosan selama 30 menit.
. Rezim tempat tidur setidaknya 4 jam
. Kendalikan denyut nadi pada tungkai bawah.

Chen G., Sola H.E., Lilleos K.D

Tusukan arteri dan vena adalah prosedur yang diperlukan ketika melakukan pemeriksaan diagnostik pasien dengan dugaan gagal vena dan jantung, tromboflebitis dan varises. Tusukan arteri memungkinkan untuk menilai sifat aliran darah dan tekanan darah. Selain tujuan diagnostik, tusukan arteri juga dilakukan jika kebutuhan akan aliran darah yang cepat (transfusi darah) dan ketika persiapan khusus diperkenalkan untuk merangsang pekerjaan jantung.

Tujuan tusukan arteri

Tusukan arteri memungkinkan prosedur angiografi, karena dokter memiliki kemampuan untuk secara akurat menilai pekerjaan sistem peredaran darah. Prosedur ini digunakan dalam diagnosis penyakit seperti aterosklerosis, trombosis, emboli, aneurisma dan cedera vaskular. Tusukan arteri adalah langkah penting dalam melakukan intervensi invasif minimal pada pembuluh darah, karena memungkinkan prosedur yang diperlukan di bawah kendali visual yang konstan.

Berkat prosedur untuk kontrol arteri, prosedur untuk diagnosis banyak penyakit jantung dan organ dalam negeri, serta proses trombosis dan migrasi trombom selanjutnya oleh arteri, disederhanakan secara signifikan. Indikasi tusukan arteri juga merupakan kebutuhan untuk studi darah arteri klinis dan kebutuhan untuk pemantauan tekanan darah konstan, di mana kateter khusus diperkenalkan setelah tusukan di arteri. Tusukan arteri tidak dilakukan dalam kasus fraktur tulang rusuk dan klavikula, dengan proses inflamasi dan eksaserbasi sejumlah penyakit kronis.

Teknik Procole.

Paling sering tusukan arteri Itu dilakukan di daerah siku. Sebelum melakukan tusukan arteri, dokter harus memastikan bahwa fungsi arteri siku biasanya dan memberikan sirkulasi darah, untuk ini, dokter melakukan prosedur untuk mentransfer radiasi dan arteri siku sebagai akibat dari mana kuas pasien adalah Palenet. Ketika beban tangan (kompresi dan relaksasi kuas), warna kulit kulit dari pucat ke abu-abu ditandai. Setelah melepas ganti meremas, warna normal kulit dipulihkan setelah beberapa detik, menunjukkan sirkulasi darah normal.

Prosedur untuk tusukan arteri dilakukan di bawah aksi anestesi lokal dan memproses tempat tusukan oleh obat antiseptik dan antibakteri. Di bawah tangan pasien untuk kenyamanan, roller dipakai, arteri diperbaiki dengan jari-jarinya dan memasuki jarum, sedangkan sudut miring jarum 45-50⁰. Pengenalan jarum pada sudut kanan memungkinkan Anda untuk meminimalkan kerusakan pada arteri, tetapi tidak semua orang dapat melakukan prosedur seperti itu. Pekerja medis yang berpengalaman dengan mudah menentukan pendekatan arteri pada denyut nada, yang ditularkan melalui jarum, yang menghindari konsekuensi negatif seperti cedera pada dinding arteri dan pembentukan hematoma. Munculnya kirmizi darah dibuktikan tentang tusukan arteri.

Dalam hal tusukan arteri femoralis, prosedur ini mirip dengan persimpangan vena siku, perbedaannya hanya ukuran jarum yang digunakan. Untuk kenyamanan tusukan arteri femoralis, jarum ditanam untuk jarum suntik. Setelah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang diperlukan dari jarum menghilangkan dari arteri. Jika perlu, itu tetap di arteri dan kateter khusus terhubung dengannya melalui mana prosedur lebih lanjut dilakukan.

Komplikasi tusukan

Konsekuensi utama dari tusukan arteri adalah tusukan ganda, pembentukan hematoma dan cedera ujung saraf. Dalam hal penyakit kronis pada sistem kardiovaskular, konsekuensi kompleks dan serius dari tusukan dapat menjadi pembentukan tromboma. Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi seperti itu dicatat sebagai reaksi alergi dan perdarahan di bidang tusukan. Menghindari efek negatif dari tusukan arteri akan membantu ketaatan istirahat, serta kepatuhan yang ketat dan pemenuhan semua rekomendasi dokter. Setelah tusukan arteri femoralis, pasien merekomendasikan tempat tidur dan mengenakan perban yang tersedak, yang biasanya dihapus pada hari berikutnya setelah prosedur. Di klinik kami, Anda bisa mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat dalam semua jenis penyakit kardiovaskular, melalui pemeriksaan dan perawatan yang diperlukan.

Cara termudah dan tercepat untuk mendapatkan akses ke pengenalan obat-obatan adalah untuk melakukan kateterisasi. Sebagian besar menggunakan bejana besar dan sentral, seperti vena longgar atas atau jugularis bagian dalam. Jika tidak ada akses ke mereka, maka opsi alternatif ditemukan.

Untuk apa yang dilakukan

Vena femoralis berada di area selangkangan dan merupakan salah satu jalan raya utama yang melaksanakan aliran darah dari tungkai manusia yang lebih rendah.

Kateterisasi vena femoralis menyelamatkan hidup, karena berada di tempat yang terjangkau, dan pada 95% kasus manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

ketidakmampuan untuk memperkenalkan obat ke jugularis, vena berongga atas;
hemodialisis;
melakukan tindakan resusitasi;
diagnostik kapal (angiografi);
kebutuhan akan infus infus;
alat pacu jantung;
tekanan rendah dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Persiapan untuk prosedur

Untuk tusukan vena femoralis pasien diletakkan di sofa di posisi di belakang dan minta untuk menarik keluar dan sedikit encerkan kaki. Di bawah flensa letakkan roller karet atau bantal. Permukaan kulit diperlakukan dengan larutan aseptik jika rambut diayun, dan situs injeksi terbatas pada bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, Venu ditemukan dan diuji dengan pulsasi.

Peralatan meliputi:

sarung Tangan Steril, Perban, Napkins;
obat bius;
jarum untuk kateterisasi 25 kaliber, jarum suntik;
ukuran jarum 18;
kateter, konduktor fleksibel, expander;
pisau bedah, bahan jahitan.

Objek untuk kateterisasi harus steril dan berada di tangan dokter atau perawat.

Teknik konduksi, pengenalan kateter untuk seldgermer

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia, yang pada tahun 1953 mengembangkan metode kateterisasi bejana besar menggunakan konduktor dan jarum. Tusukan arteri femoralis pada metodenya dilakukan hingga hari ini:

Kesenjangan antara sendi LONA dan bagian depan Unesia Ilium secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri pinggul terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah situs ini. Kapal harus dipindahkan secara lateral, karena Wina berjalan paralel.
Tempat tusukan diminum di kedua sisi, membuat anestesi subkutan oleh lidokain atau obat penghilang rasa sakit lainnya.
Jarum diperkenalkan pada sudut 45 derajat di lokasi pulsasi venue di wilayah bundel alur.
Ketika darah warna ceri gelap muncul, jarum tusukan dilakukan di sepanjang bejana selama 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedurnya terlebih dahulu.
Jarum memegang tangan kiri tanpa bergerak. Konduktor yang fleksibel diperkenalkan ke kanulanya dan mempromosikannya melalui irisan di Wina. Promosi ke kapal tidak boleh ikut campur, dengan resistansi perlu sedikit mengubah alat.
Setelah berhasil administrasi, jarum dihilangkan dengan menekan situs injeksi untuk menghindari hematoma.
Seorang dilator dilindungi pada konduktor, pra-meneliti titik administrasi ke pisau bedah, dan memperkenalkannya ke kapal.
Expander dihapus dan kateter diperkenalkan hingga kedalaman 5 cm.
Setelah berhasil mengganti konduktor, kateter melekat pada jarum suntik dan menarik piston pada diri mereka sendiri. Jika darah mengalir, infus terhubung dengan solusi isotonik dan diperbaiki. Bagian bebas obat menunjukkan bahwa prosedur telah berlalu dengan benar.
Setelah manipulasi, pasien diresepkan rezim tempat tidur.

Menginstal kateter di bawah kendali EKG

Menggunakan metode ini mengurangi jumlah komplikasi postmanipulasi dan memfasilitasi pemantauan keadaan prosedurUrutan siapa adalah sebagai berikut:

Kateter bersih dengan solusi isotonik menggunakan konduktor yang fleksibel. Jarum diperkenalkan melalui steker, dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
Ke kanula, jarum merangkum "v" atau kencangkan menggunakan penjepit. Perangkat ini mencakup mode "Payudara Mati". Cara lain yang diusulkan untuk menghubungkan kawat tangan kanan ke elektroda dan menghidupkan nomor pembukaan 2 pada kardiograf.
Ketika akhir kateter terletak di ventrikel kanan jantung, lalu pada monitor, kompleks QRS menjadi lebih tinggi daripada saat norma. Kurangi kompleks dengan menyesuaikan dan menarik kateter. Gigi tinggi P menunjukkan lokasi aparatur di atrium. Arah lebih lanjut selama 1 cm. Mengarah pada penyelarasan gigi dalam norma dan lokasi kateter yang benar di bidang Wina.
Setelah manipulasi dilakukan, tabung diletakkan atau diperbaiki dengan perban.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, tidak selalu mungkin untuk menghindari komplikasi:

Konsekuensi yang paling sering tidak menyenangkan adalah tusukan dinding belakang vena dan, sebagai hasilnya, pembentukan hematoma. Ada kasus-kasus ketika perlu membuat sayatan tambahan atau menusuk jarum untuk menghilangkan darah menempel di antara kain. Pasien diresepkan tempat tidur, padat ketat, kompres hangat di area paha.
Pembentukan trombus dalam vena femoralis memiliki risiko komplikasi yang tinggi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan di permukaan yang ditinggikan untuk mengurangi pembengkakan. Obat yang diresepkan yang mencairkan darah dan berkontribusi pada resorpsi trombus.
Posnigal Phlebitis adalah proses inflamasi di dinding vena. Kondisi keseluruhan pasien memburuk, suhu hingga 39 derajat muncul, Wina memiliki semacam harness, jaringan di sekitarnya membengkak, menjadi panas. Pasien dilakukan terapi antibakteri dan pengobatan dengan obat-obatan non-steroid.
Embolisme udara - udara memasuki bejana vena melalui jarum. Hasil dari komplikasi ini mungkin merupakan kematian mendadak. Gejala emboli menjadi lemah, memburuknya keadaan keseluruhan, kehilangan kesadaran atau kejang-kejang. Pasien ditransfer ke perawatan intensif dan terhubung ke peralatan pernapasan paru. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi seseorang menjadi normal.
Infiltrasi - Pengenalan obat bukanlah bejana vena, tetapi di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan gangguan bedah. Gejala menyajikan pembengkakan dan kemerahan kulit. Ketika infiltrat terjadi, perlu untuk membuat kompres yang penuh dan menghilangkan jarum, menghentikan penerimaan zat obat.

Pengobatan modern tidak diam dan terus berkembang untuk menyelamatkan kehidupan sebanyak mungkin. Tidak selalu mungkin untuk membantu tepat waktu, tetapi dengan diperkenalkannya teknologi, mortalitas, dan komplikasi terbaru setelah manipulasi yang rumit berkurang.

Jika tidak ada akses ke mereka, maka opsi alternatif ditemukan.

Untuk apa yang dilakukan

Vena femoralis berada di area selangkangan dan merupakan salah satu jalan raya utama yang melaksanakan aliran darah dari tungkai manusia yang lebih rendah.

Kateterisasi vena femoralis menyelamatkan hidup, karena berada di tempat yang terjangkau, dan pada 95% kasus manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

ketidakmampuan untuk memperkenalkan obat ke jugularis, vena berongga atas;
hemodialisis;
melakukan tindakan resusitasi;
diagnostik kapal (angiografi);
kebutuhan akan infus infus;
alat pacu jantung;
tekanan rendah dengan hemodinamik yang tidak stabil.

Persiapan untuk prosedur

Peralatan meliputi:

sarung Tangan Steril, Perban, Napkins;
obat bius;
jarum untuk kateterisasi 25 kaliber, jarum suntik;
ukuran jarum 18;
kateter, konduktor fleksibel, expander;
pisau bedah, bahan jahitan.

Objek untuk kateterisasi harus steril dan berada di tangan dokter atau perawat.

Teknik konduksi, pengenalan kateter untuk seldgermer

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia, yang pada tahun 1953 mengembangkan metode kateterisasi bejana besar menggunakan konduktor dan jarum. Tusukan arteri femoralis pada metodenya dilakukan hingga hari ini:

Kesenjangan antara sendi LONA dan bagian depan Unesia Ilium secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri pinggul terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah situs ini. Kapal harus dipindahkan secara lateral, karena Wina berjalan paralel.
Tempat tusukan diminum di kedua sisi, membuat anestesi subkutan oleh lidokain atau obat penghilang rasa sakit lainnya.
Jarum diperkenalkan pada sudut 45 derajat di lokasi pulsasi venue di wilayah bundel alur.
Ketika darah warna ceri gelap muncul, jarum tusukan dilakukan di sepanjang bejana selama 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedurnya terlebih dahulu.
Jarum memegang tangan kiri tanpa bergerak. Konduktor yang fleksibel diperkenalkan ke kanulanya dan mempromosikannya melalui irisan di Wina. Promosi ke kapal tidak boleh ikut campur, dengan resistansi perlu sedikit mengubah alat.
Setelah berhasil administrasi, jarum dihilangkan dengan menekan situs injeksi untuk menghindari hematoma.
Seorang dilator dilindungi pada konduktor, pra-meneliti titik administrasi ke pisau bedah, dan memperkenalkannya ke kapal.
Expander dihapus dan kateter diperkenalkan hingga kedalaman 5 cm.
Setelah berhasil mengganti konduktor, kateter melekat pada jarum suntik dan menarik piston pada diri mereka sendiri. Jika darah mengalir, infus terhubung dengan solusi isotonik dan diperbaiki. Bagian bebas obat menunjukkan bahwa prosedur telah berlalu dengan benar.
Setelah manipulasi, pasien diresepkan rezim tempat tidur.

Menginstal kateter di bawah kendali EKG

Penggunaan metode ini mengurangi jumlah komplikasi postmandubations dan memfasilitasi pemantauan keadaan prosedur yang dilakukan, urutannya adalah sebagai berikut:

Kateter bersih dengan solusi isotonik menggunakan konduktor yang fleksibel. Jarum diperkenalkan melalui steker, dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
Ke kanula, jarum merangkum "v" atau kencangkan menggunakan penjepit. Perangkat ini mencakup mode "Payudara Mati". Cara lain yang diusulkan untuk menghubungkan kawat tangan kanan ke elektroda dan menghidupkan nomor pembukaan 2 pada kardiograf.
Ketika akhir kateter terletak di ventrikel kanan jantung, lalu pada monitor, kompleks QRS menjadi lebih tinggi daripada saat norma. Kurangi kompleks dengan menyesuaikan dan menarik kateter. Gigi tinggi P menunjukkan lokasi aparatur di atrium. Arah lebih lanjut selama 1 cm. Mengarah pada penyelarasan gigi dalam norma dan lokasi kateter yang benar di bidang Wina.
Setelah manipulasi dilakukan, tabung diletakkan atau diperbaiki dengan perban.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, tidak selalu mungkin untuk menghindari komplikasi:

Konsekuensi yang paling sering tidak menyenangkan adalah tusukan dinding belakang vena dan, sebagai hasilnya, pembentukan hematoma. Ada kasus-kasus ketika perlu membuat sayatan tambahan atau menusuk jarum untuk menghilangkan darah menempel di antara kain. Pasien diresepkan tempat tidur, padat ketat, kompres hangat di area paha.
Pembentukan trombus dalam vena femoralis memiliki risiko komplikasi yang tinggi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan di permukaan yang ditinggikan untuk mengurangi pembengkakan. Obat yang diresepkan yang mencairkan darah dan berkontribusi pada resorpsi trombus.
Posnigal Phlebitis adalah proses inflamasi di dinding vena. Kondisi keseluruhan pasien memburuk, suhu hingga 39 derajat muncul, Wina memiliki semacam harness, jaringan di sekitarnya membengkak, menjadi panas. Pasien dilakukan terapi antibakteri dan pengobatan dengan obat-obatan non-steroid.
Embolisme udara - udara memasuki bejana vena melalui jarum. Hasil dari komplikasi ini mungkin merupakan kematian mendadak. Gejala emboli menjadi lemah, memburuknya keadaan keseluruhan, kehilangan kesadaran atau kejang-kejang. Pasien ditransfer ke perawatan intensif dan terhubung ke peralatan pernapasan paru. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi seseorang menjadi normal.
Infiltrasi - Pengenalan obat bukanlah bejana vena, tetapi di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan gangguan bedah. Gejala menyajikan pembengkakan dan kemerahan kulit. Ketika infiltrat terjadi, perlu untuk membuat kompres yang penuh dan menghilangkan jarum, menghentikan penerimaan zat obat.

Angiografi pada selebriti - metode diagnostik kapal

Di bawah angiografi dengan menyiratkan studi kontras x-ray pembuluh darah. Teknik ini digunakan dalam computed tomography, radioscopy dan radiografi, tujuan utamanya adalah untuk mengevaluasi aliran darah mulut, keadaan bejana, serta panjang proses patologis.

Studi ini harus dilakukan hanya dalam kantor x-ray-angiografi khusus berdasarkan lembaga medis khusus, yang memiliki peralatan angiografi modern, serta peralatan komputer yang sesuai yang dapat mendaftar dan memproses gambar yang diperoleh.

Agiografi adalah salah satu penelitian medis paling akurat.

Metode diagnostik ini dapat digunakan dalam diagnosis penyakit jantung iskemik, gagal ginjal, dan untuk mendeteksi berbagai jenis gangguan sirkulasi otak.

Jenis aortograf

Untuk membedakan aorta dan cabang-cabangnya, dalam hal pelestarian arteri femoralis, metode kateterisasi perkutan aorta (angiografi menurut selderger) paling sering digunakan, dengan tujuan diferensiasi visual dari perutnya Aorta, tusukan Transilum dari aorta digunakan.

Itu penting! Teknik ini menyiratkan pengenalan agen kontras yang larut dalam air yang mengandung yodium dengan tusukan langsung kapal, paling sering melalui kateter, yang diperkenalkan ke dalam arteri femoralis.

Metodologi Kateterisasi untuk SelD

Kateterisasi yang mengantri arteri femoralis menurut selderger dilakukan dengan menggunakan satu set alat khusus, yang meliputi:

jarum tusukan;
dilator;
inverter;
konduktor logam dengan ujung lembut;
kateter (ukuran 4-5 f via Prancis).

Menggunakan jarum, tusukan arteri femoralis dilakukan untuk konduktor logam dalam bentuk string. Jarum kemudian dihilangkan, dan melalui konduktor di lumen arteri, kateter khusus diperkenalkan - ini disebut aortografi.

Karena nyeri manipulasi, pasien dalam kesadaran membutuhkan anestesi infiltrasi menggunakan larutan lidokain dan novocaine.

Itu penting! Kateterisasi yang mengantri dari aorta di seldger juga dimungkinkan melalui arteri aksila dan bahu. Pemotong melalui data arteri lebih sering dilakukan dalam kasus-kasus di mana ada ketidakmampuan arteri femoralis.

Angiografi menurut selderger dalam banyak indera dianggap universal, itulah sebabnya itu paling sering digunakan.

Tusukan aorta transumal

Untuk melakukan diferensiasi visual dari aorta abdomen atau arteri ekstremitas bawah, misalnya, ketika mereka rusak oleh aorto-arteultite atau atherosclerosis, preferensi diberikan pada metode ini sebagai tusukan aorta Transilum langsung. Menunjukkan aorta dengan menggunakan jarum khusus dari belakang.

Jika perlu untuk mendapatkan kontras cabang-cabang aorta perut, aorografi transvomal tinggi dengan jaket aorta dilakukan pada level 12 vertebra payudara. Jika masalah tersebut meliputi proses kontras dengan bifurkasi arteri ekstremitas bawah atau aorta perut, tusukan Transilia dari aorta dilakukan pada tingkat tepi bawah vertebra 2 lumbar.

Selama tusukan transkiliasi ini, sangat penting untuk mengambil metodologi penelitian secara parsial dengan hati-hati, khususnya, penghapusan jarum dua tahap dilakukan: pertama-tama harus dihapus dari aorta dan hanya setelah beberapa menit - dari ruang pararamarisasi . Berkat ini, dimungkinkan untuk menghindari dan mencegah proses pembentukan hematoma pararacara besar.

Itu penting! Teknik-teknik seperti itu seperti transkilasi aorta dan angiografi pada seldger adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk arteri yang kontras, aorta dan cabang-cabangnya, memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar dari hampir semua area tempat tidur arteri.

Penggunaan teknik-teknik ini dalam kondisi institusi medis khusus memungkinkan Anda untuk mencapai risiko komplikasi minimal dan pada saat yang sama merupakan metode diagnostik yang terjangkau dan sangat informatif.

Metode Seldinger (S. Seldinger; arteri kateterisasi tusukan) - Pengenalan kateter khusus ke dalam pembuluh darah oleh tusukan perkutaninya dengan tujuan diagnostik atau terapeutik. Diusulkan oleh Seldger pada tahun 1953 untuk tusukan arteri dan arteriografi selektif. Selanjutnya, S. m. Mulai digunakan untuk tusukan vena (lihat kateterisasi venue).

S. m. Melamar tujuan kateterisasi dan studi kontras attria dan ventrikel jantung, aorta dan cabang-cabangnya, pengenalan pewarna, radiofarmasi, obat-obatan, darah donor dan pengganti darah di tempat tidur arteri, serta jika perlu , beberapa studi darah arteri.

Kontraindikasi sama dengan kateterisasi jantung (lihat).

Penelitian dilakukan dalam operasional x-ray (lihat blok operasional) menggunakan alat khusus yang termasuk dalam set selebring, - troacara, kondisi konduktor, kateter polietilen, dll. Alih-alih kateter polietilen, Anda dapat menerapkan kateter Edman - X-ray-kontras tabung plastik elastis merah, hijau atau kuning tergantung pada diameternya. Panjang dan diameter kateter dipilih berdasarkan tugas penelitian. Akhir tajam dari kateter disesuaikan dengan erat dengan diameter luar konduktor, dan outdoor ke adaptor. Adaptor terhubung ke arringe atau alat ukur.

Biasanya S. m. Mendaftar untuk arteriografi selektif, di mana mereka menghasilkan tusukan perkutan lebih sering daripada arteri femoralis yang tepat. Pasien diletakkan di belakang pada tabel khusus untuk kateterisasi hati dan agak habis ke arah kaki kanannya. Pra-mencukur wilayah inguinalis kanan disinfektan, dan kemudian mengisolasi dengan lembaran steril. Dengan tangan kiri, mereka membuktikan arteri femoralis yang tepat sekaligus di bawah Groove Bunch dan memperbaikinya dengan jari-jari indeks dan tengah. Anestesi kulit dan serat subkutan diproduksi oleh 2% p-r-novocaine dengan jarum tipis agar tidak kehilangan perasaan denyut arteri. Pisau bedah itu memotong kulit di atas arteri dan trocar diperkenalkan, ujung kawanan berusaha meraba-raba arteri berdenyut. Memiringkan ujung luar trocar ke kulit paha pada sudut 45 °, dinding depan arteri ditusuk dengan gerakan pendek yang cepat (Gbr., A). Kemudian trocark dimiringkan bahkan lebih dari pinggul, lepaskan mandren darinya dan masukkan konduktor untuk memenuhi jet trotoar darah, ujung lembut K-Pogo dipromosikan ke dalam lumen arteri di bawah bundel inguinalis oleh 5 cm (Gbr., B). Melalui kulit, panduan di tangan kiri direkam oleh konduktor di arteri, dan trocar dihilangkan (Gbr., B). Menempatkan jari memperbaiki konduktor di arteri dan memperingatkan pembentukan hematoma di bidang tusukan.

Kateter dengan runcing dan dipasang erat dengan diameter konduktor di konduktor diletakkan di ujung luar konduktor, memindahkannya ke kulit paha dan konduktor diperkenalkan ke dalam pembersihan arteri (Gbr., D) ). Kateter, bersama dengan yang menonjolnya, ujung lembut konduktor dipromosikan di bawah kendali layar x-ray, tergantung pada tujuan penelitian (arteriografi umum atau selektif) di hati kiri, aorta, atau satu cabang-cabangnya. Kemudian zat berulang-X-berulang diperkenalkan dan serangkaian radiografi menghasilkan. Jika perlu mendaftarkan tekanan, mengambil hal. Darah atau administrasi zat obat, konduktor dari kateter dihapus, dan yang terakhir dicuci dengan isotonik p-r-natrium klorida. Setelah akhir penelitian dan ekstrak kateter ke tempat tusukan memaksakan perban yang mencelurui.

Komplikasi (hematoma dan trombosis di bidang tusukan arteri femoralis, perforasi arteri, aorta atau dinding jantung) dengan secara teknis dilakukan oleh S. m. Jarang.

Bibliografi: Petrovsky B. V. dan lainnya. Aortografi Abdominal, Vestn. HIR., Vol. 89, No. 10, hlm. 3, 1962; S e 1 d i P-G misalnya S. I. Penggantian jarum dalam arteriografi perkutan, ACTA RADIOL. (Stockh.)., V. 39, hlm. 368, 1953.

Tusukan arteri femoralis untuk hermerder

Tusukan seldgere dilakukan untuk memperkenalkan ke dalam aorta dan cabang-cabang kateter, di mana kontras bejana dapat dibandingkan, menyelidiki rongga jantung. Diameter internal berdiameter internal 1,5 mm 1,5 mm dilakukan segera di bawah tandan alur untuk proyeksi arteri femoralis. Melalui pengawasan jarum yang dimasukkan dalam arteri, konduktor diperkenalkan terlebih dahulu, maka jarum dikeluarkan dan alih-alih pada konduktor diletakkan pada kateter plastik dengan diameter luar 1,2-1,5 mm.

Kateter bersama dengan konduktor dipromosikan oleh arteri femoralis, arteri iliaka di aorta ke tingkat yang diinginkan. Kemudian konduktor dihapus, dan jarum suntik dengan zat yang kontras melekat pada kateter.

Kami akan dengan senang hati dengan pertanyaan dan ulasan Anda:

Bahan untuk akomodasi dan keinginan, silakan kirim ke alamat

Mengirim materi untuk mengakomodasi Anda setuju bahwa semua hak untuk Anda

Saat mengutip informasi apa pun, tautan balik ke Medunia.com - Wajib

Semua informasi yang diberikan tunduk pada saran wajib oleh dokter yang hadir.

Administrasi berhak untuk menghapus informasi apa pun yang disediakan oleh pengguna.

Tusukan arteri femoralis untuk hermerder

Kateterisasi arteri femoralis sesuai dengan metode layanan

Nb. Jika pasien segera sebelum operasi dengan sirkulasi darah buatan terpapar angiografi melalui A. femoralis, jangan pernah menghapus kateter (inverter) di mana prosedur ini dilakukan. Melepaskan kateter dan memaksakan perban kompresi. Anda akan menundukkan pasien dengan risiko mengembangkan perdarahan darah yang tidak diperhatikan ("di bawah lembaran") terhadap latar belakang heparisasi total. Gunakan kateter ini untuk memantau tekanan.

Angiografi sistem arteri. Jenis akses ke arteri.

Teknik tusukan transumal abdominal aorta.

Posisi pasien berbaring di perut, tangan membungkuk pada siku dan jatuh di bawah kepala. Tengara untuk tusukan melayani tepi luar M.Ereector spinae dan tepi bawah tepi XII, titik persimpangan di antaranya adalah tempat jarum. Setelah anestatik kulit 0,25-0,5%, solusi Novocaine membuat sayatan kecil kulit (2-3 mm) dan jarum dipandu ke depan, jauh ke medial pada sudut 45 ° ke permukaan tubuh pasien (perkiraan arah di bahu kanan). Dalam perjalanan jarum, anestesi infiltrasi dilakukan dengan larutan Novocaine. Setelah mencapai serat para -ortal, fluktuasi transfer dinding aorta jelas terasa, mengkonfirmasikan kebenaran tusukan. Dalam serat para -ortal, "bantal" dibuat dari Novocaine (40-50 ml), setelah itu dinding aorta ditusuk dengan gerakan pendek yang tajam. Bukti bahwa jarum berada di lumen aorta, adalah penampilan jet darah berdenyut dari jarum. Gerakan jarum terus dikendalikan oleh fluoroskopi. Melalui pengawasan jarum di aorta, konduktor dan jarum diperkenalkan. Lebih sering menggunakan tusukan tengah aorta pada l2 tingkat. Dengan dugaan oklusi atau ekspansi aneurismatik dari aorta inframerah, tusukan tinggi divisi lupless aorta perut pada tingkat TH12-L1 ditunjukkan. Teknik tusukan transumal untuk angiografi aorta abdominal hampir selalu merupakan ukuran paksa, karena volume yang diperlukan dan tingkat perkenalkan agen kontras pada peralatan angiografi biasa (50-70 ml dengan kecepatan 25-30 ml / s) hanya dapat diberikan Melalui kateter berdiameter yang agak besar - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Upaya menerapkan kateter ini untuk akses arteri transium atau cubital disertai dengan berbagai komplikasi. Namun, dengan perkembangan angiografi pengganggu digital, ketika menjadi mungkin untuk meningkatkan gambar x-ray-repeat dari kapal setelah pemberian sejumlah kecil agen kontras, kateter diameter kecil 4-6 F atau 1.32 menjadi semakin kecil bekas. Kateter seperti itu memungkinkan Anda untuk melakukan dengan aman dan tidak sesuai dengan arteri ekstremitas atas: Cercel, bahu, siku, radiasi.

Metode tusukan arteri femoralis umum di Seldgere.

Tusukan arteri femoralis dilakukan 1,5-2 cm di bawah bundel Tiptct, di tempat riak yang paling jernih. Setelah menentukan denyut nadi arteri femoralis umum, anestesi infiltrasi lokal dilakukan dengan larutan novocaine sebesar 0,25-0,5%, tetapi agar tidak kehilangan denyut nadi arteri; Menghirup, menyusup ke kulit dan serat subkutan di sebelah kanan dan ke kiri arteri ke pengawas tulang Lona. Penting untuk mencoba mengangkat arteri dari ranjang tulang di tulang, yang memfasilitasi tusukan, karena membawa dinding arteri ke permukaan kulit. Setelah penyelesaian anestesi, mereka membuat kesan kecil pada kulit (2-3 mm) untuk memfasilitasi jarum. Jarum dilakukan pada sudut 45 °, memperbaiki arteri oleh jari-jari tengah dan indeks dari tangan kiri (ketika tusukan arteri femoralis yang tepat). Ketika ujungnya bersentuhan dengan dinding depan arteri, Anda dapat merasakan guncangan pulsa. Tusukan arteri harus dilakukan dengan gerakan pendek yang tajam dari jarum, berusaha menghukum hanya dinding depan. Kemudian aliran darah datang segera melalui izin jarum. Jika ini tidak terjadi, jarum perlahan-lahan mengencangkan kembali sampai jet darah muncul atau sebelum rilis jarum dari saluran tusukan. Maka Anda harus mengulangi upaya untuk menusuk. Arterily ditusuk dengan jarum tipis dengan diameter luar 1 - 1,2 mm tanpa mandreten pusat dengan membanting baik di Anggur dan di arah retrograde, tergantung pada tujuan penelitian. Ketika jet darah muncul, ujung jarum pasien ke pinggul dan konduktor diperkenalkan melalui saluran dalam pembersihan arteri. Posisi yang terakhir dikendalikan oleh fluoroskopi. Kemudian konduktor diperbaiki dalam arteri, dan jarum dihilangkan. Menurut konduktor dalam pembersihan arteri, kateter atau pengantar dipasang dengan intervensi panjang dengan perubahan kateter. Dalam kasus di mana arteri femoralis tidak dapat ditusuk, misalnya, setelah operasi shunt atau penyakit oklusif, ketika lumen tulang paha, arteri panggul atau divisi ATORNI distal, akses alternatif harus diterapkan.

Akses tersebut dapat menjadi aksila atau arteri bahu, tusukan transciliasi aorta abdominal.

Akses wanita kontralateral.

Sebagian besar intervensi endovaskular pada arteri iliaka dapat dilakukan dengan bantuan arteri femoralis ipsilateral. Namun, beberapa kerusakan, termasuk stenosis bagian distal dari arteri iliaka luar, tidak tersedia dari arteri femoralis umum ipsilateral. Dalam kasus ini, metode akses kontralateral lebih disukai; Selain itu, memungkinkan gangguan dengan stenosis multi-level dari zona femoralis dan ilegal dan femoralis. Untuk melewati bifurkasi, aorta biasanya menggunakan kateter Cobra, Hook, Hook. Mengontrak akses ke stenting dan endoprosthetics dari arteri dapat sulit ketika menggunakan stent yang diperluas balon relatif terhadap desain yang kaku. Dalam kasus ini, interoduser yang panjang harus diterapkan pada konduktor Syper Amplatz Kaku Kaku dan lainnya. Teknik Akses Kontraktor memiliki beberapa keunggulan dibandingkan dengan akses Antitegudik ketika intervensi di zona pon femoral. Pertama-retrograde yang melakukan kateter memungkinkan Anda mengganggu bagian proksimal arteri femoralis, yang tidak akan tersedia pada tusukan Anggradine. Aspek kedua adalah lampiran arteri untuk pelaksanaan hemostasis dan pengenaan saus aseptik yang hilang setelah intervensi terjadi pada sisi yang berlawanan dari operasi, yang pada akhirnya mengurangi frekuensi komplikasi awal pasca operasi. Akses Perempuan Antitegrad. Teknik akses anteadik digunakan oleh banyak penulis. Jenis intervensi ini memberikan akses langsung ke banyak kerusakan di bagian tengah dan distal dari segmen arteri berpenduduk femoralis. Pendekatan terdekat dengan stenosis dan oklusi di arteri kuno memberikan manajemen instrumen yang lebih akurat. Namun, selain keunggulan potensial, peralatan antrame memiliki kerugian. Untuk secara akurat memasuki arteri femoral permukaan, tusukan yang lebih tinggi dari arteri femoralis umum diperlukan. Tusukan arteri di atas bundel alur dapat menyebabkan komplikasi yang tangguh - hematoma retroperitoneal. Mencoba seperti diperkenalkannya persiapan kontras melalui jarum tusukan membantu mengidentifikasi anatomi bifurkasi arteri femurasi umum. Untuk menampilkan yang lebih baik, ia menggunakan proyeksi miring untuk membuka sudut bifurkasi.

Sekitar 20-30% dari kasus standar teknik antegrade dan akses kontralateral ke arteri femoralis tidak dapat memastikan pengiriman alat ke bagian oklusif arteri femoralis permukaan. Dalam kasus ini, teknik popling access ditampilkan, yang hanya digunakan pada pasien dengan segmen distal yang lumayan dari arteri femoral permukaan dan segmen proksimal dari arteri popliteal. Tusukan yang aman dari arteri pusellied hanya dapat dilakukan oleh instrumen yang lebih halus dengan diameter tidak lebih dari 4-6 F. Saat menggunakan alat-alat tersebut seperti Borants, silinder dilatasi dengan stent, ia diizinkan menggunakan intro-seater 8 -9 f, sebagai diameter arteri di tempat ini adalah 6 mm. Teknik tusukan arteri popliteal mirip dengan teknik poin yang dijelaskan di atas. Arteri popll bersama dengan keberanian dan Wina berlalu dari atas sepanjang diagonal segitiga kuda. Pengaturan permukaan arteri di tempat ini memungkinkan tusukan retrograde, yang dilakukan dengan tepat di sendi. Dalam hal ini, pasien berbaring di perut atau di samping. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal.

Akses melalui arteri bahu.

Akses bahu adalah teknik alternatif untuk melakukan instrumen dalam aorta dan cabang-cabangnya, sering digunakan untuk prosedur diagnostik jika tidak mungkin untuk melakukan tusukan arteri femoralis atau tusukan transluper aorta. Selain itu, akses ini mungkin merupakan pendekatan alternatif untuk intervensi endovaskular pada arteri ginjal. Lebih baik menggunakan arteri bahu kiri. Ini ditentukan oleh fakta bahwa kateterisasi arteri kidal secara signifikan meningkatkan risiko bejana otak ketika melakukan alat melalui Atoric Arc. Tusukan arteri bahu harus dilakukan di bagian distal di atas fossa cubital. Di tempat ini, arteri terletak paling dangkal, hemostasis dapat difasilitasi dengan menekan arteri ke tulang bahu.

Akses radial melalui arteri radiasi disertai dengan trauma yang lebih kecil dari arteri femoralis, kapal, yang memungkinkan Anda lakukan tanpa hemostasis panjang yang sangat diperlukan, periode istirahat dan tempat tidur setelah intervensi endovaskular. Indikasi untuk akses radial: denyut arteri sinar yang baik dengan sirkulasi darah jaminan yang memadai dari arteri siku melalui arteri arteri kelapa sawit.

Untuk melakukan ini, gunakan "Allen-Test", yang harus dilakukan oleh semua pasien - kandidat untuk akses radial.

Survei dilakukan sebagai berikut:

Pasang radiasi dan arteri siku;

6-7 gerakan fleksibel-ekstensif jari-jari;

Dengan jari-jari hancur, kompresi simultan siku dan arteri radial berlanjut. Kulit tangan adalah palenet;

Lepaskan makan siang arteri siku;

Melanjutkan penekan arteri radial, kendalikan warna kulit sikat. Dalam 10 dengan warna kulit, kuas harus kembali normal, yang menunjukkan perkembangan agunan yang cukup. Dalam hal ini, "Tes Allen" dianggap positif, akses radial dapat diterima. Jika warna kulit dari kuas tetap pucat, "allen-test" dianggap negatif dan akses radial ke tidak dapat diterima.

Kontraindikasi untuk akses ini - tidak adanya pulsa arteri radial, "allendest" negatif, keberadaan shunt arteriovenous untuk hemodialisis, arteri radiasi yang sangat kecil, kehadiran patologi di Indonesia. Arteri proksimal membutuhkan alat dengan dimensi lebih dari 7 F.

Teknik akses arteri radial. Sebelum melakukan tusukan, arah arteri radial ditentukan. Tusukan arteri dilakukan sebesar 3-4 cm untuk proses radiasi radiasi silinder proksimal. Sebelum bunch, anestesi lokal dilakukan oleh larutan novocaine atau lidokain melalui jarum yang dilakukan sejajar dengan kulit, sehingga untuk menghilangkan tusukan arteri. Suction kulit juga harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari cedera arteri. Tusukan diproduksi oleh jarum terbuka pada sudut 30-60 ° ke kulit ke arah arteri.

Teknik kateterisasi langsung arteri karotis. Tusukan arteri karotis secara keseluruhan digunakan untuk studi selektif arteri karotis dan arteri otak. Tolok ukur adalah m.sternocleidomastoideus, tepi atas tulang rawan tiroid, denyut nadi dari total arteri karotis. Tepi atas tulang rawan tiroid menunjukkan lokasi bifurkasi arteri karotis umum. Setelah anestesi, mereka membuat tusukan kulit dengan ujung pisau bedah, m.sternocleidomastoideus mendorong debu dan jarum ke depan menuju riak dari total arteri karotis. Sangat penting bahwa guncangan pulsa terasa tidak ada di sisi ujung jarum, tetapi segera di depannya, yang menunjukkan orientasi jarum ke tengah arteri. Ini menghindari luka singgung dari arteri dan pengobatan hematoma. Arteri ditusuk oleh gerakan dosis pendek. Ketika jet darah muncul melalui besarnya jarum, penjelajah dan jarum diperkenalkan ke dalam arteri. Menurut konduktor dalam izin arteri, kateter dipasang, jenis yang tergantung pada tujuan penelitian.

Akses terbuka. Alat berdiameter besar karena bahaya kerusakan pada arteri tidak berlaku, akses terbuka ke kapal yang melaksanakan arteriotomi. Toolkit, dosis dan kecepatan penyisipan agen kontras. Untuk aorografi toraks dan perut, kateter diperlukan kaliber 7-8 f panjang 100-10 cm, yang memastikan tingkat administrasi persiapan kontras hingga 30 ml / s; Dan untuk angiografi perifer dan selektif - kateter 4-6 f panjang 60-110 cm. Biasanya, kateter dengan konfigurasi "ekor babi" digunakan untuk injeksi agen kontras - "ekor babi" dan lubang samping yang berlebihan. Agen kontras biasanya dikelola oleh injektor otomatis. Untuk angiografi selektif, kateter konfigurasi lain digunakan, yang masing-masing menyediakan kateterisasi selektif dari mulut satu arteri atau sekelompok cabang aorta - koroner, brachiocephalic, viseral, dll. Pada saat yang sama, untuk mendapatkan angiogram, seringkali cukup untuk menggunakan agen kontras secara manual. Saat ini, agen kontras air non-ionik yang dapat berisi dari 300 hingga 400 mg yodium dalam 1 ml ("UltraVist-370", "Omnipak 300-350", "Visipak320", Ksenietix-350, dll.) Digunakan untuk angiografi . Dalam kasus yang jarang terjadi, ion larut dalam air yang sebelumnya menggunakan obat urografi 60-76%, yang, karena nyeri yang diucapkan, efek nefro dan neurotoksik, harus dibatasi pada diagnosis lesi distal dari tempat tidur arteri atau digunakan dalam intubasi anestesi intubasi anestesi. Tingkat administrasi agen kontras harus membuat pengukuran dengan teknik pemotretan dan pada tingkat aliran darah. Untuk injeksi ke dalam aorta dada, kecepatan 25 hingga 30 ml / s memadai; Untuk abdominal aorta - dari 18 hingga 25 ml / s; Untuk arteri perifer (panggul, femoralis) - kecepatan dari 8 hingga 12 mL / s menggunakan dari 80 hingga 100 mL dari agen kontras. Ini memastikan visualisasi arteri ekstremitas bawah hingga berhenti. Kecepatan pemotretan untuk aorografi toraks biasanya dari 2 hingga 4 frame / s; Untuk aorografi abdominal - 2 frame / s; Untuk anggota badan sesuai dengan kecepatan aliran darah - 1-2 frame / s; Untuk panggul - 2-3 frame / s dan untuk kapal-kapal kepala - dari 1 hingga 1 bingkai / 3 s. Angiografi subtraktif digital membutuhkan volume yang lebih kecil dan tingkat administrasi yang lebih rendah dari agen kontras. Jadi, untuk aorografi perut, cukup untuk memperkenalkan 20-25 ml agen kontras X-ray189 pada tingkat 12-15 ml / s. Dan dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mendapatkan aortiodogram dengan diperkenalkannya x-ray-kontras dengan arah vena. Perlu dicatat bahwa dibutuhkan volume volume kontras yang cukup besar - hingga 50-70 ml, dan angiogram yang dihasilkan akan sesuai dengan kualitas survei - angiogram umum. Izin terbesar DSA dicapai dengan pengenalan selektif langsung dari agen kontras di bejana uji dengan apa yang disebut pemrosesan komputer postprosesal - pengurangan masker (kerangka dan jaringan lunak), penjumlahan gambar, amplifikasi, dan garis bawahi pola vaskular angiogram, rekonstruksi gambar longitudinal atau volumetrik dari beberapa wilayah anatomi secara keseluruhan.

Keuntungan penting dari perangkat angiografi modern adalah kemungkinan pengukuran intraoperatif langsung diameter bejana, parameter stenosis atau anneurisma arteri. Ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan taktik intervensi dorong x-ray, untuk secara akurat memilih alat yang diperlukan dan perangkat implan. Komplikasi. Setiap studi radiokontrole tidak benar-benar aman dan terkait dengan risiko tertentu. Kemungkinan komplikasi termasuk perdarahan eksternal dan internal, trombosis, arteri emboli, perforasi dinding bejana non-beraspal oleh konduktor atau kateter, administrasi ekstras atau intramural dari agen kontras, ledakan kondastasi yang terkait dengan efek toksik kontras agen. Frekuensi dan jenis komplikasi yang terjadi selama tusukan arteri berbeda tergantung pada tempat kateterisasi. Frekuensi komplikasi berbeda: misalnya, dengan akses femoralis - 1,7%; dengan transumal - 2,9%; Dengan akses bahu - 3,3%. Komplikasi dasar: perdarahan dapat berupa eksternal dan internal (tersembunyi) dengan pembentukan hematoma berdenyut dan lebih lanjut pseudo-osgillage; Trombosis terjadi dengan oklusi kapal panjang atau diseksi; Namun, frekuensi itu telah menurun secara signifikan menggunakan kateter dan konduktor dengan diameter yang lebih kecil, penurunan waktu operasi dan peningkatan obat antikoagulan; Embolisme berkembang dalam kehancuran plak aterosklerotik atau makam gumpalan darah dari dinding arteri. Sifat komplikasi tergantung pada ukuran embol dan bejana tertentu, suplai darah ke kolam arteri ini; Fistula arteriovenous dapat dibentuk sebagai akibat dari tusukan simultan arteri dan vena, paling sering dalam pesta. Kondisi untuk keselamatan aortoarteriografi sepenuhnya kepatuhan dengan kesaksian, kontraindikasi dan pilihan metode penelitian yang rasional, melakukan sejumlah tindakan pencegahan yang bertujuan untuk memerangi potensi komplikasi (mencuci jarum, kateter, dan tabung ikat solusi natrium klorida isotonik dengan heparin , pengujian yang hati-hati terhadap toolkit). Manipulasi dengan konduktor dan kateter harus pendek dan kecil. Selama seluruh studi diagnostik atau intervensi x-ray terapi, kontrol EKG, tekanan darah, waktu koagulasi darah diperlukan. Antikoagulan, antispasmodik, propair190 ara yang mendesensitisasi. 2.33. Tusukan vena jugularis batin, dan merupakan metode pertama; B - Cara kedua. Rati juga berkontribusi pada pencegahan komplikasi dan merupakan kunci untuk mengurangi risiko angiografi. Dengan tusukan dan teknik yang tepat untuk menangani kateter, serta penggunaan agen kontras non-ionik atau berbutir rendah, frekuensi komplikasi dengan angiografi kurang dari 1,8%.