Rekonstruksi gendang telinga atau timpanoplasti. Intervensi bedah: timpanoplasti. Kesaksian setelah operasi Mungkin ada ESO di telinga yang dioperasi

Pada kebanyakan kasus, dengan perforasi jangka panjang pada membran timpani, yang timbul setelah trauma atau otitis media akut, pasien mengeluh keluarnya cairan dari telinga secara periodik atau permanen, kehilangan pendengaran, dan rasa tidak nyaman di telinga. Dalam kasus seperti itu, kulit liang telinga sering tumbuh melalui perforasi ke dalam rongga timpani, menyelubungi tulang-tulang pendengaran, dan menyebabkan kerusakan tulang. "Tumor kulit" semacam itu dikenal sebagai "karies", dan dalam kedokteran "kolesteatoma". Oleh karena itu, pada otitis media supuratif kronis dengan kolesteatoma, ada risiko kerusakan saraf wajah selama penghancuran kanalnya, yang lewat di tulang temporal, terjadinya meningitis, kondisi yang mengancam jiwa, perkembangan gangguan pendengaran progresif. .

Itulah sebabnya pengobatan modern menawarkan perawatan tepat waktu untuk otitis media berlubang, mesotympanitis - tympanoplasty, ossiculoplasty, untuk menghilangkan masalah pada tahap ketika masih belum ada perubahan destruktif yang signifikan. Dan ini mengurangi waktu operasi, meningkatkan efisiensinya.

Jika intervensi bedah sebelumnya untuk otitis media purulen ditujukan untuk menghilangkan peradangan dan tidak meninggalkan kemungkinan mempertahankan pendengaran pasien, pada tahap ini semuanya telah berubah secara dramatis. Perawatan bedah untuk patologi telinga menggunakan teknologi mikroinvasif memiliki dua tujuan: 1 - penghapusan proses patologis, 2 - pemulihan pendengaran.

Kami melakukan operasi sanitasi menggunakan teknik terbuka dan tertutup dengan pemulihan arsitektur tidak hanya bagian tengah, tetapi juga telinga luar.

Jangan memulai penyakit, dapatkan perawatan tepat waktu, jangan biarkan penggunaan operasi telinga radikal tanpa indikasi. Otosurgery modern memungkinkan penggunaan metode hemat perawatan bedah untuk otitis media supuratif kronis, yaitu, operasi sanitasi dengan pemulihan integritas anatomi telinga tengah dan luar.

Timpanoplasti

Istilah timpanoplasti mengacu pada operasi telinga yang dilakukan untuk meningkatkan pendengaran. Tympanoplasty melibatkan sanitasi penuh dan revisi rongga telinga tengah, pelestarian elemen-elemen alat penghantar suara telinga tengah, dan dalam kasus penghancurannya - rekonstruksi sistem telinga transformasional menggunakan berbagai bahan plastik. Dalam hal ini, gendang telinga dapat dipulihkan menggunakan teknik underlay atau overlay. Dalam teknik underlay, autocartilage dari auricle pasien dengan perikondrium atau autofasction dari otot temporal digunakan. Cangkok ditempatkan di bawah sisa-sisa membran timpani pada pegangan palu. Dan teknik overlay melibatkan penempatan cangkok, paling sering - autofascia, pada sisa-sisa de-epitel membran timpani, dengan membuka lapisan epidermis membran timpani di atas cangkok, yang memungkinkan untuk memperkuatnya secara tambahan. posisi alami. Tergantung pada tingkat kerusakan dan sifat proses patologis, struktur anatomi struktur telinga tengah dan luar, ahli bedah memilih metode untuk mengembalikan membran timpani dalam setiap kasus, yang memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik.

Osikuloplasti

Ossiculoplasty - pemulihan rantai tulang pendengaran. Ada tiga ossicles di rongga timpani. Rantai tulang pendengaran dihubungkan oleh sendi:

Palu
Landasan
sanggurdi

Dalam kasus pelanggaran integritas atau mobilitas rantai tulang pendengaran, karena trauma atau peradangan, terjadi gangguan pendengaran - gangguan pendengaran. Dalam kasus pelanggaran mobilitas rantai tulang setelah timpanotomi, bekas luka dipotong, plak, fokus otosklerotik dihilangkan, jika perlu dan indikasi yang tepat, tulang dimobilisasi dan dihilangkan, diganti dengan prostesis ossicular buatan atau bahan autogenous, seringkali autokartilago daun telinga. Dalam prakteknya, ahli bedah lebih memilih penggunaan bahan autogenous.

Ossiculoplasty dalam banyak kasus dapat meningkatkan pendengaran, memberikan rehabilitasi sosial untuk pasien dengan patologi pendengaran.

Stapedoplasti

Pasien sering mengasosiasikan gangguan pendengaran bertahap dengan sumbat belerang - mungkin saya memiliki sumbat! Namun saat diperiksa ke dokter THT, ternyata tidak ada sumbat, gendang telinga tidak ada tanda-tanda peradangan. Dalam hal ini, dokter meresepkan audiometri dan pengukuran impedansi. Dengan neuritis saraf pendengaran, audiogram memiliki tipe menurun dengan peningkatan ambang konduksi suara dan persepsi suara. Kemudian diagnosis dibuat - "gangguan pendengaran sensorineural" dan pengobatan konservatif ditentukan. Dengan peningkatan ambang konduksi suara dan tidak adanya refleks stapedial, "Otosklerosis" didiagnosis. Penyakit osteodistrofik ini, paling sering ditemukan pada wanita dengan latar belakang perubahan hormonal dalam tubuh karena kehamilan atau menopause, disertai dengan gangguan metabolisme dengan pembentukan fokus otosklerotik, dengan keterlibatan pelat kaki stapes dan fiksasinya.

Dalam praktiknya, dokter THT tidak menentukan sifat gangguan pendengaran dan pasien dirawat untuk waktu yang lama untuk neuritis saraf pendengaran, dan pada kenyataannya ada fiksasi tulang pendengaran - sanggurdi. Diagnosis terlambat dari patologi ini penuh dengan perkembangan bentuk koklea otosklerosis, ketika gangguan pendengaran bersifat sensorineural dan pemulihan pendengaran tidak mungkin dilakukan.

Bentuk otosklerosis timpani dan campuran berhasil diobati hari ini. Efisiensi stapedoplasti adalah 95%. Stapedoplasti yang paling umum digunakan dengan metode piston, stapedoplasti dengan stapedektomi parsial atau lengkap.

Jika Anda didiagnosis menderita otosklerosis, jangan tunda perawatan bedah - stapedoplasti!

Bagaimana operasi telinga dilakukan?

Semua pasien sebelum operasi pada tahap rawat jalan menjalani pemeriksaan klinis dan laboratorium umum, di hadapan patologi kronis somatik - pemeriksaan oleh spesialis (lihat bagian memo untuk pasien).

Di hadapan debit purulen, perawatan konservatif diresepkan secara rawat jalan sebagai tahap persiapan untuk perawatan bedah untuk meningkatkan efisiensi operasi.

Sebelum operasi, persiapan untuk operasi ditentukan - terapi obat penenang, persiapan bidang operasi, perban ekstremitas bawah dengan perban elastis.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal dan anestesi umum menggunakan teknik bedah mikro Karl Zeiss dan instrumen bedah mikro Karl Storz.

Pada otitis media supuratif kronis, semua operasi dilakukan di belakang telinga, yang memberikan pandangan yang baik dari rongga telinga tengah dan meningkatkan kualitas intervensi bedah.

Setelah dilakukan perbaikan rongga telinga tengah dan dilakukan intervensi sanitasi, maka dilakukan tahap rekonstruksi. Kemudian telinga ditampon, jahitan pasca operasi diterapkan.

Bagaimana tahap rehabilitasi setelah operasi telinga?

Keberhasilan operasi telinga sangat tergantung tidak hanya pada keterampilan ahli bedah, tetapi juga pada kepatuhan terhadap rekomendasi untuk mengelola periode pasca operasi. Rata-rata, masa rehabilitasi berlangsung 2-3 bulan. Pasien berada di rumah sakit selama dua hari pertama. Selama minggu pertama, pasien mungkin merasakan sakit, ketidaknyamanan di telinga yang dioperasi. Obat pereda nyeri diresepkan, dan seiring waktu rasa sakitnya tumpul dan hilang. Pada hari ke 7 setelah operasi, tampon dikeluarkan dari telinga, jahitannya dilepas. Setelah melepas tampon, pasien sering merasa pengap di telinga, tetapi ini tidak perlu ditakuti, karena reaksi seperti itu disebabkan oleh edema reaktif. Juga, pasien mungkin melihat anemia pada ujung daun telinga, semua fenomena ini bersifat sementara. Biasanya, ketidaknyamanan hilang dalam 2-3 bulan.

Untuk mencegah perpindahan cangkok atau prostesis tulang pendengaran setelah operasi, tidak disarankan:

meniup hidung Anda dengan mulut dan hidung tertutup,
meniup gendang telinga,
gerakan aktif, kemiringan,
masuknya air pada luka dan tampon
Latihan fisik

Setelah melepas tampon, Anda harus:

Lindungi telinga yang dioperasikan dari air,
Hindari kebisingan dan getaran,
Sekali sehari, rawat luka pasca operasi dengan larutan antiseptik,
Oleskan tetes telinga (obat dipilih secara individual),
Berikan pernapasan hidung yang memuaskan

Pengamatan dinamis:

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus mengunjungi ahli bedah pada hari ke 7 setelah operasi untuk melepaskan tampon. Selanjutnya, audiometri ditentukan, efektivitas intervensi bedah dinilai. Selanjutnya, pasien berada di bawah pengamatan dinamis. Ketika epidermis dan kolesteatoma terdeteksi, seperti biasa di seluruh dunia, kami juga mengikuti taktik tindak lanjut selama 5 tahun setelah operasi. 12-18 bulan setelah operasi, MRI tulang temporal ditentukan dalam mode khusus untuk menentukan kekambuhan kolesteatoma, dan jika perlu, operasi berulang dilakukan.

Masalah pendengaran dapat muncul karena berbagai alasan, dan dalam beberapa kasus, esensi penyakit berkurang menjadi penurunan fungsi telinga tengah. Untuk memulihkannya, timpanoplasti digunakan - operasi di mana gendang telinga itu sendiri secara langsung direkonstruksi. Bentuk pengobatan ini telah membuktikan keefektifannya lebih dari sekali.

Inti masalahnya

Ketika datang ke bentuk intervensi bedah seperti timpanoplasti (operasi pada telinga tengah), yang kami maksud adalah metode khusus untuk mengobati otitis media purulen kronis di area membran timpani. Penting untuk dicatat bahwa efek ini bersifat kompleks dan memiliki efek restoratif yang signifikan, memungkinkan Anda untuk merekonstruksi telinga tengah.

Masuk akal untuk memperhatikan fakta bahwa otitis media kronis didiagnosis cukup sering. Ini mengarah ke lubang di gendang telinga yang disebut perforasi. Untuk alasan ini, menjadi mungkin bagi bakteri patogen untuk menembus ke dalamnya, yang pada gilirannya menyebabkan pelepasan nanah, yang dapat mengganggu selama lebih dari satu tahun.

Tympanoplasty adalah operasi, yang tanpanya akan sangat sulit untuk mengatasi otitis media purulen. Selain itu, penyakit lanjut jenis ini dapat menyebabkan abses dan trombosis pembuluh darah otak, dan dalam beberapa kasus, meningitis.

Indikasi pembedahan

Ada sejumlah kondisi di mana operasi yang disebutkan di atas diperlukan. Intinya adalah tentang masalah kesehatan berikut:

Pembentukan perforasi marginal atau sentral dari membran timpani, yang menyebabkan perpindahan tulang-tulang pendengaran;

Polip yang berkembang di telinga tengah;

Timpanosklerosis;

Tidak disertai proses inflamasi;

Fibrosis telinga tengah.

Jelas, ada banyak alasan mengapa operasi mungkin relevan.

Kontraindikasi

Penting untuk dipahami bahwa ada kasus di mana operasi telinga (tympanoplasty) tidak dapat memberikan efek yang diinginkan. Berikut adalah diagnosis yang sangat tidak disarankan untuk menggunakan teknik seperti itu:

Eksaserbasi penyakit kronis;

otitis media perekat;

tuli total;

Kondisi umum pasien yang parah;

Sepsis dan komplikasi purulen.

Operasi sanitasi pada telinga tengah dengan timpanoplasti juga dikontraindikasikan dalam kasus ketika pelanggaran terus-menerus terhadap patensi tabung pendengaran dicatat. Kategori ini mencakup anomali kongenital, serta bekas luka dan perlengketan akibat peradangan.

Kontraindikasi relatif

Dalam hal ini, kita berbicara tentang penyakit-penyakit yang operasinya tidak diinginkan, tetapi mungkin. Dalam hal ini, keputusan akhir akan dibuat oleh dokter, berdasarkan pengalamannya dan kondisi pasien tertentu. Jadi, kontraindikasi itu sendiri:

Peradangan akut di telinga tengah;

Penyakit tipe alergi pada tahap eksaserbasi;

Masalah saluran pernapasan bagian atas;

Proses epidermis.

Hanya dengan mempertimbangkan semua kontraindikasi yang dijelaskan di atas, jenis perawatan seperti timpanoplasti dapat diresepkan. Umpan balik setelah operasi merupakan tanda penting dari kualitas perawatan, jadi selalu ada baiknya menanyakan pendapat pasien tentang klinik tertentu. Forum dapat membantu.

Perlu diingat bahwa dokter berkewajiban untuk memeriksa telinga yang lain dan membuat prediksi tentang risiko kerusakannya. Setelah itu, keputusan akan dibuat mengenai operasi pada membran timpani kedua.

Pemeriksaan menyeluruh yang bersifat umum juga harus dilakukan: koaguloramma, analisis biokimia dan umum darah dan urin, serta tes darah untuk sifilis, HIV, hepatitis B dan C. Program pemeriksaan juga mencakup EKG.

Proses persiapan untuk perawatan bedah

Sebelum operasi, perawatan konservatif dilakukan, yang dirancang untuk mempersiapkan telinga untuk timpanoplasti. Berbagai agen disuntikkan ke rongga bagian tengah, di mana gendang telinga berada, dirancang untuk memiliki efek anti-inflamasi, vasokonstriktor, dan antibakteri. Mereka semua memiliki berbagai efek.

Prosedur semacam itu sangat penting, karena memungkinkan Anda membersihkan area yang dioperasi dari infeksi. Berkat prosedur inilah timpanoplasti yang aman menjadi mungkin. Umpan balik setelah operasi, masing-masing, juga akan dominan positif, karena sanitasi (pembersihan) pada awalnya menghalangi efek infeksi pada telinga tengah, dan kemudian berkontribusi pada penyembuhan luka pasca operasi yang cepat.

Selain itu, tindakan seperti itu mengarah pada peningkatan patensi tabung pendengaran, yang memiliki dampak paling langsung pada kualitas hasil intervensi bedah.

Jika pasien memiliki penyakit kronis, maka perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis. 7 hari sebelum operasi akan dilakukan, Anda harus menolak untuk mengambil dana yang digunakan untuk mengencerkan darah. Kita berbicara tentang obat antiinflamasi nonsteroid (Parasetamol, Aspirin) dan Warfarin.

Jenis paparan

Ada berbagai teknik yang secara signifikan dapat memperbaiki kondisi telinga tengah setelah operasi. Untuk alasan ini, timpanoplasti juga dapat dilakukan dengan cara yang berbeda. Masuk akal untuk menyoroti tiga bidang utama:

- Pemulihan menggunakan ossiculoplasty... Ini relevan untuk pasien yang, karena proses inflamasi yang serius, tulang pendengaran rusak, dan rehabilitasi mereka hanya mungkin dilakukan dengan bantuan prostetik. Dalam hal ini, bahan seperti titanium, semen dan plastik digunakan.

- Esensi dari tipe kedua direduksi menjadi penutupan membran timpani melalui jaringan telinga tengah sendiri.... Yang paling umum dan paling tidak sulit adalah timpanoplasti semacam itu. Ulasan setelah jenis operasi ini sebagian besar positif.

- Miringoplasti tanpa prostetik. Ini digunakan untuk merawat pasien dengan cedera, tetapi prostesis tidak digunakan. Jaringan tulang asli cukup untuk restorasi.

Terkadang dokter menghadapi masalah seperti penyatuan dua permukaan telinga tengah, yang disebabkan oleh komplikasi setelah otitis media. Dalam hal ini, baik cangkokan maupun membran timpani itu sendiri, lebih tepatnya, sisa-sisanya, digunakan untuk memulihkan rongga timpani.

Masa rehabilitasi

Agar ulasan pasca operasi menjadi positif saat menggunakan metode pengobatan seperti timpanoplasti, perlu untuk mengatur pemulihan pasien yang berkualitas tinggi.

Pertama-tama, ini adalah tinggal selama 1-3 hari di rumah sakit. Rehabilitasi termasuk penggunaan antibiotik selama minggu pertama pasca operasi. Seiring dengan tindakan restoratif ini, anemisasi harian juga relevan. Ini berarti pengenalan obat vasokonstriktor ke dalam lubang faring tabung pendengaran.

Karena pelepasan liang telinga dari tampon terjadi secara bertahap, pada awalnya pasien harus datang untuk pemeriksaan secara teratur.

Untuk kembali normal setelah operasi sesegera mungkin, Anda perlu mengurangi bersin, meniup hidung dan melindungi daun telinga dari air yang masuk ke dalamnya. Yang terbaik adalah berkonsultasi dengan profesional kesehatan Anda tentang metode perlindungan yang efektif dari kelembaban saat mandi. Mengangkat benda berat juga harus ditinggalkan. Faktanya, stres yang dapat menyebabkan ketegangan parah di daerah telinga tengah perlu disingkirkan.

Kemungkinan komplikasi

Jika kita mempertimbangkan semua aspek intervensi bedah, maka perlu dicatat bahwa ada risiko tertentu selama prosedur seperti timpanoplasti. Komplikasi setelah operasi bisa sangat berbeda: kerusakan pada labirin, rongga timpani, saraf wajah, dan bahkan labirin dura. Omong-omong, yang terakhir terkadang menyebabkan pendarahan dari vena jugularis atau otolikvorrhea.

Perlu juga memperhatikan risiko radang telinga aseptik dalam kondisi ini, sebagai aturan, disertai dengan keluarnya cairan, pembengkakan dan rasa sakit.

Terkadang setelah operasi timpanoplasti, nanah di telinga bisa muncul. Ulasan mengkonfirmasi fakta bahwa masalah serupa terjadi. Untuk alasan ini, rejimen stasioner penting selama pemulihan, karena jika terjadi kemungkinan komplikasi, dokter akan dapat memberikan bantuan yang berkualitas dan tepat waktu.

Komplikasi yang bersifat umum juga dapat mencakup sakit kepala yang berkepanjangan (akibat fistula labirin), ketidakseimbangan dan pusing.

Bagaimana dengan transplantasi

Mereka yang telah menjalani operasi dengan menggunakan prostetik harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter, karena dalam kasus radang telinga tengah, proses penolakan dapat dimulai.

Fakta peradangan juga akan mempengaruhi kecepatan pemulihan. Setelah menggunakan timpanoplasti menggunakan prostesis, ada risiko perpindahan yang terakhir, serta nekrosis atau atrofi. Jadi, jika prostetik telah dilakukan, Anda harus merawat diri sendiri secara menyeluruh.

Gangguan pendengaran

Kelompok komplikasi tersebut meliputi manifestasi gangguan pendengaran pada telinga yang dioperasi, yang dapat mencapai tingkat tuli total. Masalah ini muncul dengan sendirinya setelah timpanoplasti yang rumit atau non-radikal. Gangguan persepsi suara terkadang merupakan akibat dari labirinitis reaktif, yang dapat hilang tanpa pengobatan. Jika ini tidak terjadi, maka terapi yang kompeten di bawah pengawasan dokter akan membantu menetralisir masalah ini.

Dengan demikian, Anda perlu memahami bahwa gangguan pendengaran yang disebabkan oleh labirinitis bersifat sementara dan dapat diobati.

Namun kabar baiknya adalah hanya 3% pasien yang menjalani operasi yang mengalami komplikasi seperti itu. Ulasan timpanoplasti sebagian besar positif, jadi Anda tidak perlu takut dengan teknik ini.

Kelumpuhan jangka pendek

Ini adalah komplikasi lain yang dapat muncul setelah operasi telinga tengah. Kabar baiknya adalah bahwa masalahnya bersifat sementara. Penyebab kelumpuhan sementara adalah edema saraf wajah pasca operasi.

Dalam beberapa kasus, saraf ini dapat rusak karena transeksi intraoperatif. Plastik digunakan sebagai tindakan perbaikan. Ini tentang menjahit saraf safena leher. Atau, saraf wajah dijahit ke saraf hipoglosus. Dengan persimpangan seperti itu selama operasi, bahkan setelah operasi plastik, ada risiko sisa kelemahan otot-otot wajah.

Oleh karena itu, sangat penting untuk memulai koreksi medis tepat waktu. Dan dalam banyak kasus perlu melakukan operasi tertentu di telinga. Apa itu, mengapa dibutuhkan dan bagaimana melakukannya - pertanyaan seperti itu diajukan oleh pasien yang membutuhkan intervensi bedah. Tetapi hanya spesialis yang akan memberikan jawaban yang kompeten.

informasi Umum

Paling sering, operasi dilakukan di telinga tengah untuk otitis media purulen. Proses inflamasi memiliki dua jenis perjalanan klinis: akut dan kronis. Yang pertama berkembang di bawah pengaruh flora bakteri, yang merusak selaput lendir dan memicu pembentukan nanah. Proses akut sering berubah menjadi kronis (dalam bentuk meso- atau epitimpanitis). Dan dia, pada gilirannya, ditandai dengan gangguan persisten: pecahnya membran timpani, keluarnya nanah (konstan atau berkala), gangguan pendengaran progresif.

Otitis media supuratif kronis sering disertai dengan kerusakan struktur anatomi rongga timpani. Dinding dan tulang pendengarannya dipengaruhi oleh karies atau kolesteatoma (tumor epidermis spesifik). Dan kedua proses tersebut menyebabkan kerusakan jaringan. Ini diikuti oleh gangguan pendengaran, dan ada juga risiko komplikasi purulen, termasuk komplikasi intrakranial.

Tujuan perawatan bedah

Bantuan ahli bedah paling sering digunakan untuk otitis media kronis. Tetapi bahkan proses akut terkadang membutuhkan perawatan menggunakan teknologi invasif. Operasi tersebut harus mengejar beberapa tujuan:

Penghapusan fokus patologis.
Pelestarian dan peningkatan pendengaran.
Rekonstruksi struktur anatomi.
Pencegahan komplikasi intrakranial.

Ini adalah poin terpenting, yang kepatuhannya memastikan efisiensi tinggi perawatan bedah otitis media. Mereka dapat dipertanggungjawabkan dalam satu operasi (bertahap) atau dalam beberapa operasi.

Persiapan

Setiap intervensi invasif harus dilakukan setelah persiapan yang tepat, terutama yang bertanggung jawab seperti operasi telinga. Pasien terlebih dahulu diperiksa oleh dokter untuk menentukan diagnosis yang tepat. Proses ini tidak lengkap tanpa penelitian instrumental dan laboratorium:

Tes darah dan urin umum.
Biokimia darah.
Analisis kelompok dan faktor Rh.
Analisis sekret telinga (mikroskopi, kultur).
Otoskopi.
Audiogram.
Rontgen tulang temporal.
CT-scan.

Pasien dikonsultasikan oleh terapis untuk menyingkirkan penyakit penyerta. Pada otitis media akut dan mesotimpanitis kronis, tindakan konservatif pertama kali digunakan: antibiotik dan antiinflamasi nonsteroid, cuci dan tetes dengan antiseptik, kateterisasi tabung pendengaran. Dan jika tidak efektif, koreksi bedah diperlukan.

Persiapan penuh adalah tahap penting di mana sifat intervensi bedah dan efektivitasnya bergantung.

Varietas

Ada beberapa operasi pada telinga untuk otitis media. Berdasarkan situasi klinis, pasien dianjurkan untuk menjalani prosedur bedah berikut:

Operasi sanitasi (radikal).
Timpanoplasti.
Parasentesis gendang telinga.

Ruang lingkup dan jenis intervensi ditentukan secara individual untuk setiap pasien. Mereka mencoba menggunakan teknologi paling lembut yang memastikan tingkat trauma minimum dan pemulihan yang cepat. Operasi pada rongga timpani dilakukan dengan anestesi umum.

Operasi sanitasi

Operasi telinga radikal untuk otitis media memungkinkan Anda untuk membersihkan (membersihkan) rongga timpani dari formasi patologis (karies dan kolesteatoma, polip dan granulasi), jaringan yang hancur, eksudat purulen. Ini menghindari penyebaran infeksi ke daerah tetangga: ke dalam rongga tengkorak, sinus vena, kanal saraf wajah. Dengan demikian, kondisi berikut akan menjadi indikasi mutlak untuk intervensi radikal:

Proses karies.
Kolesteatoma.
Labirinitis dan mastoiditis.
Neuropati saraf wajah.
Komplikasi otogenik (meningitis, trombosis sinus).

Inti dari manipulasi bedah adalah untuk menyatukan semua lantai telinga tengah (loteng, meso- dan hipotimpanum), gua (antrum) dan sel mastoid ke dalam satu rongga umum. Operasi sanitasi dilakukan dalam beberapa tahap:

Antrotomi - trepanasi proses mastoid.
Reseksi dinding posterior saluran pendengaran eksternal dan dinding lateral loteng.
Eliminasi jaringan patologis dan eksudat.
Komunikasi rongga yang dihasilkan dengan telinga luar.

Aksesnya melalui ruang belakang telinga. Manipulasi jaringan tulang dilakukan menggunakan alat khusus: pemotong, palu medis, dan pahat dengan berbagai ketebalan. Setelah operasi, proses penyembuhan dimulai di telinga tengah. Meregenerasi selaput lendir, memperbaiki kondisi umum pasien. Turundas dengan salep antiseptik (misalnya, Levomekol) dimasukkan ke dalam rongga, kemudian diirigasi dengan larutan. Epitelisasi dinding selesai dalam sebulan.

Timpanoplasti

Untuk meningkatkan pendengaran setelah operasi radikal, timpanoplasti diperlukan. Ini ditunda sampai tanda-tanda peradangan pasca operasi hilang dan patensi tuba Eustachius dinormalisasi. Selama operasi, dokter mengembalikan integritas membran timpani (miringoplasti) dan rantai tulang pendengaran (maleus, inkus, stapes). Jika struktur anatomi hilang seluruhnya atau sebagian (dihancurkan oleh proses patologis), maka mereka direkonstruksi menggunakan berbagai cangkok:

Autogenous (tulang rawan daun telinga, fasia temporal, kulit saluran pendengaran eksternal pada pedikel vaskular).
Alogenik (jaringan kadaver).
Sintetis (serat poliamida, polifase).

Di antara indikasi untuk timpanoplasti, tidak hanya otitis media kronis telinga tengah yang menonjol, tetapi juga cedera atau kelainan pada rongga timpani. Ruang lingkup operasi ditentukan oleh keamanan struktur penghantar suara. Oleh karena itu, ada lima jenis timpanoplasti:

Yang pertama adalah miringoplasti (perforasi membran timpani dengan semua tulang utuh).
Kedua, membran ditempatkan pada inkus (ada defek malleus).
Ketiga, cangkok dibawa ke stapes (tidak ada maleus dan inkus).
Yang keempat adalah pelindung jendela labirin (dari tulang hanya ada pangkal sanggurdi).
Kelima, lubang dibuat di saluran setengah lingkaran horizontal, ditutupi oleh membran dadakan (semua komponen penghantar suara tidak ada).

Artinya, kondisi diciptakan untuk transmisi getaran udara dari lingkungan eksternal ke struktur labirin (endolymph), yang membantu meningkatkan pendengaran. Operasi membutuhkan peralatan presisi tinggi (mikroskop) dan instrumen bedah yang sesuai.

Timpanoplasti digunakan jika diperlukan untuk mengembalikan fungsi yang terganggu dari struktur penghantar suara di telinga tengah.

Parasentesis

Pada otitis media akut, operasi dilakukan bila perlu untuk menghilangkan eksudat purulen dari rongga timpani. Jika terapi konservatif, yang dilakukan pada tahap pra-perforasi, tidak berhasil, dan selama otoskopi, tonjolan ditemukan di membran (dari tekanan cairan inflamasi), maka manipulasi yang disebut parasentesis harus dilakukan. Sayatan darurat pada membran timpani dilakukan ketika tanda-tanda komplikasi intrakranial muncul (sakit kepala hebat, muntah tak tertahankan, pusing). Paling sering, kebutuhan seperti itu muncul di masa kanak-kanak.

Setelah membersihkan saluran pendengaran eksternal dan mengobatinya dengan alkohol, anestesi aplikasi lokal dari membran timpani dilakukan. Pasien mengambil posisi setengah duduk atau berbaring, kepalanya dipasang di atas bantal. Sayatan dibuat di bawah mikroskop di tempat tonjolan terbesar (paling sering ini adalah daerah posterior-inferior membran). Setelah itu, eksudat inflamasi keluar, dan perlu untuk memastikan aliran keluarnya yang bebas. Hanya kapas yang dibasahi dengan hidrogen peroksida ditempatkan di saluran pendengaran eksternal. Perforasi buatan sembuh dalam beberapa hari.

Efek

Setelah operasi, pasien mungkin merasakan sakit di telinga, dan keluarnya darah darinya. Ini adalah reaksi normal dan akan berlangsung selama beberapa hari. Biasanya, intervensi bedah pada rongga timpani tidak disertai dengan konsekuensi negatif. Namun risiko komplikasi tetap tidak dapat dikesampingkan. Ini termasuk:

Aksesi infeksi.
Berdarah.
Paresis saraf wajah.
Gangguan pendengaran.

Pasien harus memiliki komunikasi yang konstan dengan dokter yang merawat dan jika ada penyimpangan muncul selama periode pasca operasi, beri tahu dia. Spesialis akan memeriksa dan menentukan apa yang perlu dilakukan untuk menghilangkannya. Untuk membuat masa pemulihan semudah mungkin, tindakan tertentu harus dibatasi:

Bersin dan meniup hidung Anda.
Menyelam, berenang, mengunjungi kolam renang.
Perjalanan udara.
Aktivitas fisik.

Penyakit telinga radang bernanah sering membutuhkan intervensi bedah. Dan agar tidak membawa situasi ke operasi, Anda harus berkonsultasi dengan dokter tepat waktu untuk terapi konservatif. Namun, jika Anda harus mencari bantuan dari ahli bedah, maka Anda harus mengikuti semua rekomendasinya dengan jelas. Maka pengobatan akan seefektif mungkin.

Apakah operasi telinga menakutkan untuk otitis media?

Otitis media adalah penyakit radang telinga tengah yang umum. Penyakit ini terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Dengan bentuk akut yang diabaikan, patologi masuk ke tahap kronis. Di masa kanak-kanak, otitis media menyebabkan masalah perkembangan bicara, perkembangan psikomotor yang tertunda. Dalam bentuk kronis di masa dewasa, itu berkontribusi pada perkembangan tuli.

Prinsip dasar pengobatan penyakit ini adalah terapi antiinflamasi, analgesik, dan antibakteri. Seiring dengan antibiotik, pasien diberi resep kompres dari alkohol borat dan salep Vishnevsky, berbagai tetes, pemanasan. Pembedahan mungkin diperlukan tergantung pada kompleksitas penyakit dan bentuknya.

Kapan operasi diperlukan?

Pembedahan dilakukan bila penyakitnya kronis atau akut. Prosedur ini melibatkan sayatan membran timpani. Hal ini diperlukan untuk aliran keluar isi purulen dari telinga. Perawatan bedah yang tepat waktu mengarah pada perjalanan penyakit yang lebih mudah dan berkontribusi pada pemulihan total pasien.

Indikasi utama untuk intervensi:

peningkatan suhu tubuh;
pembentukan eksudat purulen yang banyak;
rasa sakit di telinga;
perkembangan proses karies pada jaringan tulang;
perforasi membran;
gangguan pendengaran;
proses inflamasi kronis di telinga tengah dengan nanah parah.

Referensi. Selain penarikan isi purulen, prosedur ini juga diresepkan untuk mengembalikan fungsi telinga dan mengecualikan infeksi.

Operasi telinga untuk otitis media dikontraindikasikan:

dalam kasus kondisi pasien yang serius;
dengan penyakit kronis pada fase aktif;
selama sepsis;
dengan tuli total;
dengan pelanggaran patensi tabung pendengaran.

Tahapan intervensi

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Untuk anak kecil dan pasien yang mudah bersemangat, penggunaan anestesi rausch diperbolehkan. Fitur operasi - untuk mencegah peradangan dan menghilangkan isi bernanah dari telinga tengah.

Prosedur ini disebut miringotomi. Jika membran timpani berlubang, mungkin perlu direkonstruksi. Prosedur ini disebut miringoplasti.

Kegiatan utama dalam persiapan operasi adalah pemberian antibiotik. Dia diresepkan dalam situasi yang rumit. Kursus berlangsung tidak lebih dari 4 hari. Setelah itu, prosedur itu sendiri dilakukan.

Operasi terdiri dari menusuk membran dengan jarum berbentuk tombak. Modifikasi membran membutuhkan sayatannya. Biasanya terletak di segmen telinga bawah. Modifikasi besar memerlukan sayatan di segmen tengah membran.

Jika otitis media kronis didiagnosis, operasi melibatkan tusukan di seluruh perimeter secara merata. Penting agar jarum tidak menembus jauh ke dalam rongga timpani dan tidak merusak permukaan dinding.

Tahap akhir terdiri dari menghilangkan isi purulen dan merawat rongga dengan komposisi anti-inflamasi dan antiseptik. Akhirnya, sayatan terpasang.

Jika proses inflamasi kuat dan isi purulen terus terbentuk, mungkin perlu memasang shunt - tabung timpanostomi. Ini mencegah pertumbuhan berlebih dari sayatan dan ventilasi rongga.

Shunt diangkat setelah proses inflamasi benar-benar tersumbat dan tidak ada isi purulen yang dilepaskan. Setelah tabung dilepas, sayatan akan cepat sembuh.

Fitur rehabilitasi

Operasi adalah prosedur cepat yang berlangsung tanpa komplikasi besar. Penting untuk mengikuti perawatan telinga yang tepat selama fase rehabilitasi. Dalam kebanyakan kasus, setelah operasi, pasien tetap berada di rumah sakit. Pada saat ini, dokter mengamati sayatan dan pembentukan isi purulen.

Pasien diberi resep antibiotik. Itu berlangsung dari 7 hingga 10 hari. Antibiotik membantu menghindari kemungkinan komplikasi dan infeksi. Mengambil antihistamin diperlukan untuk meredakan pembengkakan dan mengurangi tekanan di saluran telinga.

Tahap rehabilitasi lainnya adalah penggantian tampon secara konstan. Saluran telinga harus dijaga kebersihannya. Secara bertahap, tampon dilepas. Saat menempatkan tabung timpanostomi, kunjungan konstan ke spesialis akan diperlukan.

Mereka dipasang untuk jangka waktu dari 2-3 minggu hingga beberapa bulan. Pada setiap janji temu, seorang profesional perawatan pendengaran akan melakukan tes pendengaran dan memeriksa tabung.

Penting! Pada tahap rehabilitasi, perlu untuk menghindari masuknya air ke telinga, Anda tidak boleh meniup hidung atau bersin. Perjalanan udara, berenang, menyelam, dan aktivitas lain yang melibatkan penurunan tekanan tidak disarankan.

Operasi untuk otitis media dilakukan pada berbagai stadium penyakit dan tidak serius. Tugas utama pasien adalah mempersiapkan prosedur dengan benar dan memenuhi semua persyaratan dokter pada tahap rehabilitasi.

Para ahli mencatat bahwa setelah operasi, kualitas pendengaran meningkat pada kebanyakan pasien. Proses inflamasi di telinga menjadi kurang akut. Otitis media tidak menjadi kronis dan tidak menyebabkan perforasi membran timpani.

Direktori penyakit THT utama dan pengobatannya

Semua informasi di situs ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak mengklaim bahwa itu benar-benar akurat dari sudut pandang medis. Perawatan harus dilakukan oleh dokter yang berkualifikasi. Pengobatan sendiri dapat melukai diri sendiri!

Pembedahan untuk otitis media purulen kronis: melakukan dan perawatan lanjutan

Untuk otitis media, pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa kasus. Prosedur ini memiliki kompleksitas yang berbeda-beda, tergantung pada diagnosisnya. Selain itu, rehabilitasi jangka panjang setelah intervensi diperlukan, yang mempersulit proses perawatan. Tetapi terkadang ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyakit dan konsekuensinya.

Indikasi pembedahan

Intervensi bedah mungkin memerlukan telinga yang terkena peradangan, telah memasuki tahap yang rumit dan tidak dapat menerima pengobatan konservatif. Dalam beberapa kasus, ini adalah cara paling efektif untuk menghilangkan rasa sakit dan menghentikan proses destruktif dalam tubuh.

Jika jaringan tulang telinga rusak dan infeksi semakin menyebar, pembedahan radikal adalah suatu keharusan.

Sebagian besar dengan cara ini, jenis penyakit kronis diobati. Ini juga termasuk diagnosis paling umum dari kategori ini - otitis media kronis. Dalam hal ini, operasi memungkinkan Anda untuk menyelesaikan masalah dan menghilangkan sekresi purulen.

Operasi diperlukan dalam kasus di mana otitis media disertai dengan gejala berikut:

suhu tinggi;
eksudat purulen yang banyak;
sakit parah;
proses karies di jaringan tulang;
perforasi membran timpani;
pelanggaran posisi dan fungsi elemen individu telinga.

Telinga diperiksa terlebih dahulu dengan otoskop, computed tomography dan studi lain yang diperlukan dilakukan.

Operasi

Operasi, yang membutuhkan otitis media purulen kronis, ditujukan untuk menghilangkan fokus peradangan dan mencegah akumulasi sekresi lebih lanjut. Kantong kasar di dalam rongga telinga tengah sering menyebabkan sekret purulen menumpuk di dalamnya. Karena pelanggaran aliran keluar cairan, lingkungan yang menguntungkan diciptakan untuk pengembangan mikroorganisme patogen.

Operasi yang dilakukan untuk otitis media pada anak tidak jauh berbeda dengan operasi pada orang dewasa, tetapi pada saat yang sama dimungkinkan untuk membedakan nuansa seperti keterbelakangan organ pendengaran, yang terkait dengan proses berkelanjutan dari pertumbuhan tubuh.

Otitis media purulen kronis pada telinga tengah segera diobati sebagai berikut. Untuk memompa keluar nanah, gendang telinga diiris dan kemudian tabung drainase dimasukkan. Setelah sanitasi rongga telinga, area epitel yang rusak dihilangkan.

Jika penyakit telah mempengaruhi telinga bagian dalam, manipulasi yang lebih kompleks dilakukan sehubungan dengan bagian-bagian organ yang telah mengalami perubahan.

Rehabilitasi

Rehabilitasi setelah operasi lebih sulit daripada operasi itu sendiri. Otitis media purulen kronis dapat memburuk jika aturan kebersihan dilanggar pada periode pasca operasi. Dalam hal ini, sekresi purulen terbentuk di lokasi epitel yang rusak dan mengisi rongga telinga tengah.

Pemulihan dapat terjadi dengan berbagai cara:

Tamponade. Setelah penyembuhan awal epitel, pembalut telinga biasa dilakukan. Selain itu, antiseptik dan antibiotik digunakan.
Metode kering. Dalam hal ini, telinga dibersihkan setiap hari dan dikeringkan. Untuk ini, bubuk borat ditiup ke telinga.

Jika telinga tidak sembuh dengan baik, selain risiko kekambuhan otitis media supuratif kronis, granulasi dan jaringan parut dapat terjadi di rongga telinga tengah.

Seorang ahli bedah terlatih dan perawatan pasca operasi yang tepat meningkatkan kemungkinan mendapatkan hasil maksimal dari masalah.

Pilih kota
Pilih dokter
Klik Pesan Online

©. BezOtita - segala sesuatu tentang otitis media dan penyakit telinga lainnya.

Semua informasi di situs ini hanya untuk referensi. Sebelum perawatan apa pun, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter.

Situs ini mungkin berisi konten yang tidak ditujukan untuk orang di bawah usia 16 tahun.

Bantuan apa yang dibutuhkan untuk telinga dengan otitis media purulen?

Otitis media purulen (sesuai dengan sistem internasional yang diterima secara umum ICD 10, penyakit ini diberi kode H66) adalah peradangan yang rumit di telinga tengah setelah bakteri patogen memasuki departemen ini. Penyakit ini biasanya disertai dengan rasa sakit yang parah, demam. Discharge muncul setelah perforasi membran timpani. Asalkan sejak dini, proses pengobatan otitis media purulen biasanya tidak sulit.

Rejimen terapi klasik termasuk antibiotik dan perang melawan infeksi di nasofaring. Selain itu, fisioterapi dapat diresepkan. Tetapi jika perjalanan minum obat tidak selesai, atau penyakitnya dibiarkan, peradangan berubah menjadi proses lamban kronis atau menyebar lebih jauh. Lebih sering, dengan otitis media purulen yang berkepanjangan, ada komplikasi di telinga seperti gangguan pendengaran.

Patogenesis dan agen penyebab utama otitis media purulen

Tuba auditori atau Eustachius adalah sejenis jembatan yang menghubungkan rongga hidung dan telinga. Jelas bahwa setiap mikroflora dari nasofaring dapat dengan mudah menembus ke dalam ruang di belakang gendang telinga. Namun, munculnya tanda-tanda otitis media purulen terhambat oleh sifat-sifat epitel yang menutupi dinding bagian dalam tuba Eustachius. Lendir yang disekresikan oleh sel-sel ini mengandung berbagai komponen, faktor kekebalan lokal yang memiliki aktivitas antimikroba.

Oleh karena itu, biasanya zat ini mencegah penyebaran flora bakteri dan terjadinya penyakit seperti otitis media purulen. Namun, di bawah pengaruh sejumlah faktor, yang, antara lain, menyebabkan munculnya peradangan non-genital di telinga, reologi lendir dan fungsi struktur yang mengeluarkan rahasia terganggu. Akibatnya, bakteri patogen dapat dengan bebas menembus ke dalam rongga organ pendengaran. Peningkatan tekanan biasanya menyebabkan perforasi membran timpani.

Identifikasi patogen pada setiap kasus otitis media purulen sulit, karena untuk ini perlu menabur sekresi yang diperoleh dari rongga telinga tengah. Prosedur ini bersifat invasif dan dapat dilakukan menggunakan jarum mikro tusukan khusus. Biasanya, manipulasi serupa dilakukan pada kasus otitis media purulen telinga berulang. Menurut statistik, biasanya peradangan di telinga disebabkan oleh strain bakteri yang selalu ada di nasofaring di hampir setiap orang.

Ini adalah pneumokokus dan Haemophilus influenzae. Selain itu, setengah dari mereka melepaskan -laktamase, yang membuat mikroorganisme ini resisten terhadap efek sebagian besar antibiotik dari kelompok penisilin. Lebih jarang, otitis media purulen adalah penyakit yang disebabkan oleh strain bakteri moraxella, Staphylococcus aureus, streptokokus -hemolitik. Menurut ulasan dokter, adalah mungkin untuk mengasumsikan peran mikoplasma dan klamidia dalam terjadinya gejala peradangan di telinga.

Klasifikasi otitis media purulen

Tergantung pada tingkat perkembangan tanda-tanda klinis, ada beberapa tahap dalam perjalanan otitis media purulen. Tetapi ada klasifikasi lain dari penyakit ini. Hal ini didasarkan pada perubahan fisiologis yang baru terlihat setelah telinga diperiksa oleh dokter THT. Berdasarkan sifat perforasi membran timpani dan tingkat keterlibatan dalam proses inflamasi bagian-bagian organ pendengaran, otitis media purulen dari bentuk berikut dibedakan:

tubotympanic (mesotympanitis), ketika penyakit hanya mempengaruhi tuba Eustachius dan ruang di belakang membran timpani;
epitimpano - antral (epitympanitis) dengan kerusakan pada tulang pendengaran dan jaringan proses mastoid.

Bentuk pertama dari penyakit ini dapat dianggap menguntungkan. Ini berhasil diobati dan tidak menyebabkan gangguan pendengaran yang parah. Perubahan setelah jenis peradangan epithympano-antral biasanya ireversibel dan memerlukan operasi bedah yang kompleks. Tergantung pada frekuensi terjadinya gejala otitis media purulen, penyakit ini bisa akut atau kronis.

Faktor etiologi dalam perkembangan otitis media purulen akut dan kronis

Semua penyebab otitis media purulen dapat dibagi menjadi beberapa kelompok. Ini adalah tubogenik (atau rinotubal), yaitu penetrasi infeksi melalui tabung pendengaran, eksternal, mempengaruhi telinga dengan perforasi membran timpani dan hematogen. Dalam kasus terakhir, flora mikroba memasuki rongga internal organ pendengaran dengan darah dari fokus peradangan lainnya. Saya harus mengatakan bahwa situasi ini sangat langka. Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan rasa sakit dan gejala lain dari otitis media purulen akut:

angina, harus ditekankan bahwa penyakit ini menular, tetapi mengarah pada perkembangan peradangan di telinga hanya jika ada alasan predisposisi;
tonsilitis;
faringitis;
rinitis bakteri, sinusitis;
cedera dengan kerusakan pada membran timpani dan mastoid;

Selain itu, otitis media purulen dapat menjadi konsekuensi dari campak, demam berdarah, difteri, TBC. Seringkali, penyakit serupa terjadi setelah virus influenza ditransfer. Jalur retrograde transmisi mikroflora patogen juga dimungkinkan dalam kasus labirinitis, meningitis atau abses di rongga tengkorak. Eksaserbasi proses inflamasi kronis muncul dengan latar belakang infeksi pernapasan, air masuk melalui gendang telinga yang tidak teregang saat berenang atau menyelam, hipotermia.

Faktor yang memprovokasi

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, adanya satu atau bahkan beberapa alasan yang tercantum tidak selalu menyebabkan otitis media purulen pada orang dewasa dan anak-anak. Faktor predisposisi untuk timbulnya bentuk penyakit akut atau kronis adalah kandungan nutrisi yang tidak mencukupi dalam makanan, defisiensi vitamin. Edema rongga hidung yang persisten menyebabkan reaksi alergi, vegetasi adenoid, gangguan regulasi saraf pembuluh selaput lendir (rinitis vasomotor). Mengganggu fungsi normal sistem nasofaring - polip tuba Eustachius, neoplasma. Risiko mengembangkan otitis media purulen meningkat dengan kekebalan yang melemah akibat infeksi HIV atau AIDS, di bawah pengaruh obat-obatan tertentu (sitostatika, kortikosteroid, obat kemoterapi).

Tahapan otitis media purulen

Tidak seperti bentuk otitis media lainnya, purulen ditandai dengan tanda-tanda klinis yang jelas. Intensitas dan perkembangannya berkaitan erat dengan kelainan yang terjadi di rongga timpani. Penyakit ini berlangsung dalam beberapa tahap. Mereka disebut tahap otitis media purulen:

preperforatif. Proses inflamasi dimulai di selaput lendir tabung Eustachius, yang secara bertahap menutupi ruang di belakang gendang telinga;
perforasi langsung membran. Sesuai dengan semua hukum fisika, tekanan di telinga tengah tidak dapat meningkat tanpa batas. Akibatnya, sejumlah besar cairan serosa bercampur lendir dan nanah menembus membran tipis. Selain itu, transudat mengandung enzim proteolitik yang berkontribusi pada penghancuran jaringan membran;
pascaperforasi. Dengan perjalanan yang menguntungkan pada tahap ini, jaringan parut pada membran timpani dimulai. Proses ini dapat dibandingkan dengan penyembuhan goresan kecil. Tetapi jika ukuran perforasi melebihi 1 mm, lubangnya diperketat dengan jaringan lendir, yang lebih rentan terhadap pengaruh faktor lingkungan.

Namun, klasifikasi ini tidak berlaku untuk otitis media supuratif kronis. Eksaserbasi biasanya dimulai melewati tahap pertama. Perlu juga dicatat bahwa peradangan jangka panjang ditandai dengan adanya mikroflora campuran. Karena itu, bentuk penyakit ini lebih sulit diobati.

Manifestasi klinis dan diagnosis otitis media purulen

Gejala otitis media purulen pada orang dewasa dan anak-anak meningkat secara bertahap. Tetapi dalam beberapa kasus, seseorang tidak memperhatikan tanda-tanda klinis peradangan pertama. Biasanya, infeksi akut didahului oleh perasaan seolah-olah air telah masuk ke telinga. Lalu ada tanda-tanda otitis media purulen:

sakit parah, karena di rongga organ pendengaran ada ujung saraf sensitif yang mengirimkan impuls ke jaringan lain di wajah, rasa sakit terasa di rahang, pelipis, pipi;
keluarnya cairan dari liang telinga. Sifat mereka tergantung pada bentuk penyakitnya. Jadi, mesotimpanitis menyebabkan keluarnya lendir yang tidak berbau, dan epitimpanitis menyebabkan keluarnya lendir yang sedikit, kental, dan berbau busuk;
gangguan pendengaran, gejalanya subjektif, karena sedikit penurunan fungsi ini tidak berarti bahwa jaringan tulang tidak terpengaruh oleh proses infeksi;
suhu dengan otitis media purulen naik hingga 38 ° ke atas, tetapi biasanya menurun setelah perforasi dan eksudat.

Penyakit ini dapat ditentukan dengan pemeriksaan membran timpani oleh dokter THT. Diagnosis lebih lanjut dengan metode sinar-X dan tomografi diperlukan saat memutuskan apakah akan melakukan intervensi bedah. Jika hasil pemeriksaan diragukan, tes darah dan urin dapat memberikan arahan untuk mengetahui penyebab pasti kenaikan suhu.

Tetes telinga untuk pengobatan otitis media purulen

Harus dikatakan bahwa tetes dengan otitis media purulen harus diresepkan dengan hati-hati. Faktanya adalah bahwa sebagian besar obat menyebabkan gangguan pendengaran yang ireversibel. Oleh karena itu, daftar obat yang dapat digunakan untuk mengobati penyakit pada tahap perforasi membran timpani terbatas pada beberapa obat. Pada tahap pertama, dalam pengobatan otitis media purulen (jika tidak ada cairan), Anda dapat meneteskan obat-obatan berikut:

Tetes ini tidak digunakan untuk pengobatan jangka panjang otitis media purulen pada orang dewasa dan anak-anak, karena mereka tidak memiliki aktivitas antibakteri. Karena efek ototoksik, penggunaannya dibatasi selama kehamilan dan menyusui. Hal yang sama dapat dikatakan untuk obat tetes telinga antimikroba. Berisi antibiotik obat-obatan seperti yang diresepkan untuk pengobatan otitis media purulen:

Keuntungan tetes Anauran dan Candibiotik adalah adanya komposisinya, selain antibiotik, komponen anestesi dan anti-inflamasi. Oleh karena itu, mereka direkomendasikan untuk digunakan pada tahap awal otitis media purulen untuk menghilangkan rasa sakit daripada Otipax dan analognya. Secara terpisah, harus dikatakan tentang obat seperti Otofa. Produk ini mengandung agen antibakteri rifampisin dan merupakan satu-satunya obat yang dapat diteteskan untuk gendang telinga yang berlubang.

Obat lain untuk pengobatan otitis media purulen

Tidak seperti bentuk radang telinga non-supuratif, ini dikontraindikasikan untuk menghangatkan dan membuat kompres pada otitis media purulen akut dan kronis. Panas memicu reproduksi mikroflora patogen lebih lanjut dan sangat meningkatkan risiko meningitis dan komplikasi berbahaya lainnya. Karena itu, lebih baik menggunakan kain kasa atau kapas yang direndam dalam larutan antimikroba. Dokter menyarankan menggunakan Miramistin atau Dioxidin.

Obat ini tidak tersedia dalam bentuk obat tetes telinga. Miramistin dijual dalam botol, sedangkan Dioxidin dijual dalam ampul. Mereka juga dapat ditanamkan ke telinga dengan dosis yang sama dengan produk lain - 3-4 tetes 2-3 kali sehari. Harus ditekankan bahwa terlepas dari apakah otitis media sisi kanan atau sisi kiri, kedua telinga harus dirawat pada waktu yang sama.

Antibiotik untuk penggunaan sistemik - terapi utama untuk otitis media purulen

Pengobatan otitis media purulen dalam banyak kasus tidak lengkap tanpa obat antibakteri. Komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh penyakit ini jauh lebih berbahaya daripada kemungkinan efek samping dari penggunaan obat-obatan pada kelompok ini. Oleh karena itu, antibiotik diresepkan ketika gejala parah otitis media purulen muncul, ketika suhu dipertahankan pada 37,5° ke atas selama dua hari atau lebih. Biasanya digunakan obat dengan kisaran khasiat yang luas.

Misalnya, selama kehamilan, penggunaan bentuk amoksisilin Amoxiclav yang dilindungi diperbolehkan. Ceftriaxone, obat sefalosporin, relatif aman untuk bayi baru lahir. Rekannya adalah Zinnat. Namun, antibiotik ini diresepkan untuk otitis media purulen untuk anak di atas 2 tahun dan orang dewasa.

Berapa lama pengobatan berlangsung tergantung pada stadium penyakit apa obat antibakteri dimulai. Jika obat itu diresepkan pada gejala patologi pertama, periode ini adalah 7 hingga 10 hari. Dengan penyebaran proses purulen, dimungkinkan untuk meresepkan kombinasi antibiotik. Dalam hal ini, perjalanan masuk berlangsung hingga dua minggu.

Komplikasi otitis media purulen

Komplikasi dengan otitis media purulen terjadi ketika penyakit ini tidak dirawat dengan benar di rumah, atau bahkan tanpa kehadirannya. Selain itu, kompres telinga dan penghangatan dapat memperburuk kondisi pasien. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter sangat penting dalam pencegahan komplikasi otitis media purulen. Jika tidak, mastoiditis, labirinitis, dan patologi intrakranial otogenik dapat terjadi.

mastoiditis

Ini adalah kekalahan semua jaringan proses mastoid dengan kerusakan tulang. Biasanya terjadi pada tahap akhir radang telinga (pada akhir kedua - awal minggu ketiga penyakit). Gejala mastoiditis adalah demam, gangguan pendengaran, nyeri saat menekan tragus, pembengkakan di belakang daun telinga, akibatnya menonjol secara nyata. Kadang-kadang dimungkinkan untuk mengeluarkan nanah tidak hanya karena perforasi membran timpani, tetapi juga melalui dinding posterior saluran telinga.

Pada tahap awal mastoiditis, terapinya tidak berbeda dengan pengobatan otitis media purulen pada orang dewasa. Tetapi jika penggunaan Amoxiclav atau Ceftriaxone tetap tidak berpengaruh, pemberian Levofloxacin diindikasikan. Intervensi bedah banyak digunakan dalam pengobatan penyakit. Namun, indikasi untuk operasi adalah memburuknya kondisi pasien saat minum antibiotik.

Labirinitis dan meningitis

Labirinitis adalah peradangan purulen akut pada telinga bagian dalam, yang terbatas atau menyebar. Ini berbahaya karena kerusakan pada alat vestibular dan sistem analisis suara. Bahkan dengan pengobatan yang dimulai tepat waktu, beberapa hasil patologis mungkin terjadi. Ini adalah pemulihan, penghentian peradangan dengan gangguan pendengaran dan keseimbangan yang terus-menerus, labirinitis purulen dan kematian semua reseptor sel.

Meningitis berbahaya karena perkembangan gejala yang cepat, kecacatan dan kematian. Tanda-tanda klinis khas penyakit ini adalah peningkatan suhu yang tajam, muntah, tidak terkait dengan asupan makanan, fotofobia, sakit kepala yang meledak. Dari hari pertama perkembangan patologi, gejala meningeal yang khas muncul. Ini adalah leher kaku dan sindrom Kernig.

Perawatan bedah otitis media purulen

Metode yang paling umum dan relatif minimal invasif yang digunakan untuk perawatan bedah otitis media purulen pada orang dewasa dan anak-anak adalah tusukan membran timpani. Hal ini dilakukan dengan pisau bedah khusus di bawah anestesi lokal atau umum. Melalui lubang, rongga telinga dicuci dan campuran hidrokortison glukokortikoid dan antibiotik dalam saline disuntikkan. Setelah prosedur, swab steril dimasukkan ke dalam saluran telinga dan nanah dibiarkan mengalir bebas dari rongga timpani. Otitis media rekuren memerlukan operasi lain untuk memulihkan pendengaran:

mastoidoplasti untuk rekonstruksi proses mastoid;
tympanoplasty, tujuannya adalah untuk membersihkan rongga telinga dan meregenerasi membran timpani;
atticoanthromia dimaksudkan untuk menghilangkan jaringan nekrotik;
mastoidotomi, operasi untuk otitis media purulen ini dilakukan untuk menyembuhkan mastoiditis jika tidak ada efek terapi obat.

Ketika telinga bagian dalam terpengaruh pada masa kanak-kanak dan dewasa, labyrinthotomy diindikasikan. Dalam kebanyakan kasus, dokter mencoba melakukan operasi pemeliharaan pendengaran. Namun, dengan perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi dan risiko meningitis dan abses intrakranial, operasi radikal diindikasikan. Sisa-sisa tulang pendengaran dan membran timpani dibuang. Komplikasi utama dari prosedur ini adalah kehilangan pendengaran sekitar 30 dB. Intervensi ini dilakukan hanya di lingkungan rumah sakit setelah pasien dirawat di rumah sakit. Dokter akan menunjukkan video rinci tentang kemajuan operasi selama konsultasi.

Obat tradisional dan fisioterapi

Dari metode fisioterapi untuk pengobatan otitis media purulen, laser helium-neon, mencuci rongga telinga dengan hidrogen peroksida dan larutan antiseptik lainnya, dan radiasi ultraviolet banyak digunakan. Ini dikontraindikasikan untuk menghangatkan telinga dengan kompres, untuk bekerja pada titik aktif dengan akupresur untuk gejala otitis media purulen. Peradangan telinga kronis dapat diobati dengan pengobatan homeopati. Metode alternatif untuk mengobati penyakit ini juga tersebar luas:

ambil dalam proporsi yang sama ramuan celandine, wort St. John, calendula dan suksesi (foto tanaman ini dapat ditemukan di buku referensi). Tuang 100 ml air mendidih dan biarkan selama 8 jam. Kubur di telinga yang sakit, sebelum itu harus dibilas dengan tetes hidrogen peroksida;
tuangkan segelas minyak sayur ke dalam panci enamel, tambahkan satu sendok makan lilin lebah dan didihkan. Kemudian secara bertahap aduk kuning telur ayam rebus yang telah ditumbuk dan saring melalui saringan atau kain tipis. Gunakan salep untuk melumasi kulit di belakang telinga atau oleskan ke kapas dan masukkan ke dalam saluran telinga;
potong bawang putih, peras jusnya, encerkan dengan air matang hangat dalam perbandingan 1: 1. Basahi turundas kasa dalam larutan ini dan masukkan ke dalam telinga selama 20 - 30 menit.

Konsekuensi dari otitis media purulen sangat serius, oleh karena itu, pengobatan dengan obat tradisional di rumah dikontraindikasikan pada bayi dan anak di bawah usia 2 tahun. Anak juga tidak dapat divaksinasi jika ada tanda-tanda proses inflamasi sedikit pun. Otitis media purulen rekuren memerlukan observasi wajib oleh dokter THT. Operasi yang dilakukan sebelum perkembangan perubahan ireversibel akan membantu menjaga pendengaran.

Semua informasi di situs disajikan untuk tujuan informasi saja. Selalu konsultasikan dengan dokter Anda sebelum menerapkan rekomendasi apa pun.

Prevalensi: Sangat umum, terutama pada anak-anak. Ini terjadi pada sekitar 1% anak sekolah. Data yang lebih akurat diperoleh saat memeriksa pra-wajib militer ketika mereka lebih tua, di antaranya angka ini mencapai 3-4%. Lebih dari setengah orang dewasa menderita otitis media selama masa kanak-kanak.

Dalam struktur penyebab gangguan pendengaran persisten yang terkait dengan kerusakan pada alat penghantar suara, otitis media supuratif kronis memakan waktu sekitar 60-70%; pada sekitar 80% anak-anak, timbulnya penyakit dikaitkan dengan ARVI, pada 5-7% - dengan infeksi masa kanak-kanak lainnya.

Apa yang memicu otitis media supuratif kronis:

Dalam kebanyakan kasus, otitis media supuratif kronis adalah hasil dari peradangan akut pada telinga tengah. Ada alasan umum dan lokal untuk pengembangan proses ini.

virulensi mikroflora yang tinggi diwakili oleh streptokokus hemolitik, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerob (infeksi umum yang parah), bakteri stafilokokus atau atipikal (klamidia, mikoplasma);
malnutrisi, kekurangan vitamin parah;
predisposisi genetik (faktor keturunan);
alergi, penurunan imunoreaktivitas tubuh;
penyakit kronis pada saluran pernapasan dan saluran pencernaan;
pengobatan otitis media akut yang tidak rasional;
peradangan akut yang sering terjadi pada telinga tengah.

disfungsi tabung pendengaran;
vegetasi adenoid di nasofaring;
penyakit radang kronis pada hidung dan sinus paranasal, polip hidung;
hipertrofi ujung posterior dan anterior turbinat inferior, menyebabkan tubo-otitis dan penurunan fungsi tuba pendengaran;
fitur anatomi struktur telinga tengah pada anak-anak: komunikasi yang buruk antara loteng (epitimpanum) dan sel-sel proses mastoid karena blok gua mastoid, mudah timbulnya edema pada selaput lendir, banyak lipatan, kantong selaput lendir, mengganggu drainase I aliran keluar nanah dari telinga tengah pada otitis media akut;
pneumatisasi yang buruk dari proses mastoid, jenisnya yang sepon atau sklerotik;
hubungan vaskular yang erat di telinga anak antara selaput lendir dan rongga sumsum tulang, yang mengarah pada perkembangan osteomielitis.

Gejala otitis media supuratif kronis:

Otitis media purulen kronis dapat terjadi dalam dua bentuk: dalam bentuk yang relatif menguntungkan - mesotympanitis (sekitar setengah dari kasus) dan dalam bentuk yang lebih parah - epitimpanitis (sekitar 20% penyakit), 30% sisanya dalam bentuk campuran - epimesotympanitis .

Dengan mesotympant, proses patologis hanya mempengaruhi selaput lendir telinga tengah, dengan epitimpan, jaringan tulang terlibat di dalamnya. Dalam hal ini, sangat penting untuk membedakan antara kedua bentuk otitis media kronis ini.

Penyakit ini terjadi dalam dua varian. Yang pertama, gejala proses kronis hanya perforasi kering konstan pada membran timpani dan gangguan pendengaran persisten.

Secara berkala, biasanya setelah penyakit menular atau infeksi rongga timpani melalui perforasi (terutama ketika air masuk), eksaserbasi terjadi dengan demam, nyeri di telinga, gejala keracunan umum, munculnya sekret, hiperemia sisa-sisa membran timpani, kadang-kadang dengan gejala neurologis.

Pada opsi kedua, anak-anak dengan kondisi umum yang baik terus-menerus mengeluarkan cairan bernanah atau lendir dari telinga. Eksaserbasi pada anak-anak ini disertai dengan gejala umum (demam, sakit kepala, tanda-tanda keracunan) dan peningkatan debit dari telinga, disertai dengan rasa sakit.

Komplikasi. Dengan otitis media supuratif kronis, komplikasi intrakranial mungkin terjadi. Komplikasi tersebut dapat berkembang pada otitis media akut. Dalam kasus komplikasi intrakranial, perawatan bedah telinga yang mendesak diperlukan untuk membersihkan fokus. Tanpa operasi, anak bisa mati, sering meninggal, meskipun antibakteri aktif dan terapi lainnya.

Diagnostik otitis media supuratif kronis:

Anamnesis Pada pertemuan pertama dengan anak yang sakit, tidak selalu mungkin untuk menetapkan kronologis proses. Untuk diagnosis banding dengan otitis media akut rekuren atau berkepanjangan, anamnesis harus dikumpulkan dengan sangat hati-hati. Cari tahu informasi tentang penyakit sebelumnya. Egagashpanti sering terbakar dengan demam berdarah, difteri atau campak, dan juga setelah flu. Sampai batas tertentu, keparahan penyakit dibuktikan dengan frekuensi kekambuhan otitis media, durasi dan persistensi nanah. Penting untuk mengetahui seberapa sering eksaserbasi terjadi, apakah disertai demam, tanda-tanda keracunan, sakit parah di telinga, gejala neurologis (sakit kepala, pusing, gangguan statis, dll).

Cari tahu bagaimana anak dirawat selama periode eksaserbasi dan remisi, di poliklinik atau di rumah sakit, apakah intervensi bedah sebelumnya ditawarkan. Hasil penelitian pendengaran sebelumnya (audiogram), radiografi tulang temporal dan data komposisi mikroflora sangat penting.

Otoskopi.Perforasi pada otitis media purulen kronis dapat memiliki berbagai bentuk (bulat, berbentuk ginjal, dll.) dan ukuran. Hal utama untuk diagnosis banding meso- dan epitimpanitis adalah pelestarian tepi membran timpani. Jika ada tepi, perforasi disebut sentral dan merupakan karakteristik mesotimpanitis. Jika tepi ini tidak ada dan perforasi mencapai cincin timpani, itu disebut marginal dan khas untuk epitimpanitis.

Sifat keputihan. Mesotimpanitis menyebabkan keluarnya lendir, seringkali cukup banyak, tetapi tidak berbau. Jika jaringan tulang terlibat dalam proses tersebut, sekret menjadi lebih ramping, lebih tebal, dengan bau ichorous karena osteomielitis yang baru jadi. Jumlah cairan dari telinga tidak terlalu penting untuk diagnosis, meskipun dengan mesotimpanitis dengan lokasi perforasi di bagian bawah dekat mulut tabung pendengaran, mereka menjadi sangat banyak. Bentuk mesotimpanitis ini bahkan diisolasi sebagai tubo-otitis kronis.

Perubahan patologis pada jaringan. Proses osteomielitis dengan epitimpanitis sering disertai dengan perkembangan granulasi. Dalam hal ini, mereka kadang-kadang bahkan terlihat melalui perforasi, dan campuran darah muncul dalam cairan dari telinga. Granulasi dapat menonjol melalui lubang ini ke dalam saluran pendengaran eksternal dan berbentuk polip.

Polip telinga, meskipun lebih jarang, juga dapat terbentuk dengan mesotimpanitis karena iritasi terus-menerus pada selaput lendir rongga timpani dengan nanah.

Terutama perlu untuk memikirkan pembentukan semacam formasi seperti tumor, yang disebut kolesteatoma, selama epitimpanitis. Di antara semua anak yang dirawat karena otitis media kronis, terjadi pada 20-30% kasus, dan pada anak laki-laki 2 kali lebih sering. Patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami.

Banyak teori (tumor, epiblastik, devaskular, migrasi, inflamasi, dll) tidak sepenuhnya menjelaskan mekanisme perkembangannya. Beberapa penulis mementingkan faktor keturunan dan percaya bahwa kolesteatoma terjadi karena metaplasia epitel telinga tengah dengan ciri anatomi tertentu. Yang lain percaya bahwa kolesteatoma adalah hasil dari invasi epitel saluran pendengaran eksternal ke dalam rongga timpani dengan perforasi marginal dan tidak adanya penghalang mekanis berupa sisa-sisa membran timpani.

Massa kolesteatomik diresapi dengan kolesterol, produk limbah mikroorganisme, epitel deskuamasi dan sebagai akibat dari pertumbuhan konstan membran matriks kolesteatoma), atrofi dan penghancuran (lisis) bagian-bagian individu tulang temporal (bahkan disebut "tulang rawan" ) terjadi. Inilah bahaya utama kolesteatoma. Dengan mesotimpanitis, kolesteatoma jarang terjadi (pada sekitar 3-5% kasus). Kolesteatoma tidak selalu mudah didiagnosis. Pada anak yang lebih besar, Anda dapat mencoba memeriksa loteng melalui perforasi, sementara tulangnya lunak dan kasar (karena karies). Terkadang, menggunakan kanula khusus, Anda dapat membilas loteng melalui perforasi dan mendeteksi sisik kolesteatoma dalam cairan. Pada anak kecil, ini biasanya tidak mungkin dilakukan, dan oleh karena itu indikasi kolesteatoma hanya dapat diberikan dengan pemeriksaan rontgen tulang temporal, di mana cacat pada jaringan tulang dalam bentuk pencerahan didefinisikan dengan jelas di gambar-gambar.

Kolesteatoma pada anak memiliki ciri-ciri:

gejala kecil;
pendidikan dalam waktu singkat;
pertumbuhan tercepat pada anak di bawah usia 5 tahun;
lebih jarang daripada pada orang dewasa, kerusakan pada atap rongga timpani, gua, saluran setengah lingkaran dan dinding saluran saraf wajah.
peningkatan kecenderungan untuk kambuh karena kantong retraksi di bagian atas rongga timpani.

Penelitian pendengaran. Studi tentang fungsi pendengaran itu penting, dan itu bukan masalah tingkat penurunannya. Dengan meso-timpanitis, gangguan pendengaran juga bisa menjadi signifikan karena, misalnya, pelanggaran konduksi pada rantai tulang pendengaran. Sebaliknya, dengan epitimpanitis, pendengaran dapat tetap relatif baik, karena konduksi suara sampai batas tertentu dapat dilakukan melalui granulasi atau massa kolesteatomik.

Untuk diagnosis, penting bahwa dengan epitimpanitis, telinga bagian dalam jauh lebih sering terlibat dalam proses, yang diekspresikan pada audiogram dengan penurunan konduksi tulang.

Radiografi. Diagnosis kolesteatoma kecil di telinga tengah agak sulit. Pilihan proyeksi optimal sangat penting untuk pemahaman yang benar tentang prevalensi proses. Saat ini, proyeksi Schüller (gua) dan Mayer (loteng) lebih umum digunakan.

Dengan eksaserbasi proses, kontur yang jelas dari tulang sklerosis hilang, karena terlibat dalam proses inflamasi. Dalam kasus ini, proyeksi transorbital (sepanjang Jalan Raya) digunakan, di mana superposisi (tumpang tindih) formasi padat satu sama lain berkurang dan bahkan kolesteatoma kecil yang terletak di loteng dan di lubang yang mengarah ke gua dapat dideteksi.

Perbedaan diagnosa. Otitis media supuratif kronis terkadang harus dibedakan dari tumor dan histiositosis. Dengan histiositosis X, hampir 70% anak-anak memiliki patologi telinga. Tanda-tanda histiositosis:

kerusakan terisolasi atau sistemik pada jaringan tulang dengan banyak cacat, sekuestrasi dan area fusi purulen;
pertumbuhan berlebih dari jaringan granulasi tertentu (granuloma eosinofilik);
limfadenopati total dengan hepatosplenomegali;
kerusakan pada kulit; exophthalmos sebagai akibat dari pembentukan nodus xanthoma di fossa kranial anterior di sepanjang saraf optik; kekalahan tulang pipih tengkorak (terutama temporal).

Cukup jarang, tetapi masih ditemukan pada masa kanak-kanak, sarkoma telinga tengah: sel bulat, sarkoma fusiform dan limfoangiosarcoma. Ini sering terjadi sebagai tumor primer pada anak usia dini. Di saluran pendengaran eksternal, granulasi perdarahan merah muda pucat terdeteksi, biopsi memungkinkan diagnosis yang akurat. Penyebaran proses ditunjukkan oleh data CT. Radiasi dan perawatan bedah, tetapi efektivitasnya rendah karena metastasis yang cepat.

Pengobatan otitis media supuratif kronis:

Pengobatan tergantung pada periode penyakit, pilihan metode pengobatan dikaitkan dengan durasi penyakit, frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, gambar otoskopi, data radiologis, kondisi pendengaran, dll.

Pada prinsipnya, dapat dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus, dengan mesotimpanitis purulen kronis, perawatan konservatif dilakukan, dan dengan epitimpanitis, perawatan bedah.

Dengan eksaserbasi proses dengan rasa sakit di telinga, munculnya atau intensifikasi nanah, terapi antibiotik antiinflamasi umum aktif dilakukan, serta terapi lokal. Selama periode remisi, di luar eksaserbasi proses, ketika gejala umum hilang, dan nanah berlanjut, terutama terapi lokal digunakan (antiseptik, lebih sering alkohol, tetes, injeksi bubuk sulfanilamide).

Efek yang baik juga diamati saat menggunakan radiasi energi rendah dari laser helium-neon. Kontraindikasi terapi laser: otitis media kronis dengan polip telinga, kolesteatoma, gejala mastoiditis, dugaan komplikasi intrakranial. Iradiasi laser menyebabkan penurunan otorrhea, edema dan hiperemia jaringan. Namun, melakukan terapi laser untuk anak-anak membutuhkan perhatian lebih dari personel terhadap aturan keselamatan. Ada banyak metode pengobatan lokal, tetapi prasyarat yang sangat diperlukan untuk tindakan obat pada selaput lendir telinga tengah adalah pengangkatan nanah - yang disebut toilet telinga. Dengan pengobatan mesotympanitis yang persisten dan persisten, nanah dapat dihentikan pada 80-90% kasus.

Jika anak ternyata eksaserbasi, tanpa nanah, maka tindakan pencegahan diambil:

sanitasi nasofaring;
pengobatan proses inflamasi kronis di rongga hidung dan sinus paranasal;
pengerasan umum dan lokal untuk pencegahan penyakit saluran pernapasan;
mencegah air masuk ke telinga, karena air dapat menyebabkan nanah (saat memandikan anak atau mencuci kepala, tutup saluran telinga luar dengan kapas yang dibasahi minyak vaseline steril).

Untuk menutup perforasi, metode semi-bedah yang sama (menyegarkan tepi perforasi, membakarnya) dan metode bedah (paparan laser energi tinggi dan miringoplasti) digunakan.

Lebih sulit untuk melakukan pengobatan konservatif yang efektif untuk epitimpanitis purulen kronis, terutama jika disertai dengan perkembangan granulasi, polip, atau pembentukan kolesteatoma.

Metode pengobatan (lokal dan umum), yang digunakan untuk epitim-panitis, paling-paling dapat menghilangkan eksaserbasi proses, tetapi tidak menghilangkan osteomielitis. Tampaknya cara termudah untuk melakukan perawatan adalah pembedahan, tetapi hambatan utama untuk penggunaannya secara luas tetap pendengaran yang memuaskan, yang, sebagai suatu peraturan, berkurang sebagai akibat dari pembedahan.

Dalam hal ini, dalam beberapa tahun terakhir, operasi terbatas banyak digunakan, di mana hanya tulang karies yang diangkat di bawah kendali mikroskop operasi dan, jika mungkin, sistem konduksi suara telinga tengah dipertahankan (yang disebut pendengaran- operasi pelestarian). Intervensi bedah mikro semacam itu pada 75% kasus memungkinkan untuk membersihkan telinga dan pada saat yang sama mempertahankan fungsi pendengaran.

Operasi semacam itu secara teknis sulit dan memerlukan persiapan yang baik: sanitasi saluran pernapasan bagian atas, pencucian awal rongga timpani, pemulihan patensi tabung pendengaran, dll.

Jika pendengaran anak telah hilang akibat proses purulen kronis, maka operasi rongga umum radikal pada telinga dilakukan, di mana semua isi patologis dikeluarkan: kolesteatoma, polip, granulasi, tulang karies, tulang pendengaran yang terpengaruh oleh proses, dll.

Intervensi bedah semacam itu agak sulit dan membutuhkan pengetahuan yang baik tentang anatomi tulang temporal, karena perlu untuk beroperasi di ruang kecil di sebelah kanal saraf wajah, labirin, sinus sigmoid, fossa kranial tengah, dll.

Dalam kasus yang khas, sayatan dibuat di sepanjang lipatan transisi di belakang telinga, setelah memisahkan jaringan lunak dengan pahat atau bur, gua dibuka, kemudian dinding tulang posterior di saluran pendengaran eksternal dan dinding lateral loteng. dihapus. Akibatnya, ruang bersama terbentuk dari rongga timpani dan antral (oleh karena itu, operasi ini disebut rongga umum).

Setelah operasi, ampula kanal setengah lingkaran horizontal terlihat jelas, karena dinding tulang posterior diangkat ke levelnya, bagian horizontal kanal saraf wajah, mulut tabung pendengaran, atap rongga timpani dan antrum. , dinding tulang yang memisahkan sel-sel prosesus mastoideus dari sinus sigmoid. Dinding kulit posterior saluran pendengaran eksternal yang diawetkan dipotong sedemikian rupa sehingga flap pedikel terbentuk (plastik berbentuk T atau L). Flap ini kemudian menjadi sumber epidermis. Sayatan di belakang telinga pada akhir operasi biasanya dijahit, dan rongga pascaoperasi dirawat dengan pembalut (melalui saluran pendengaran eksternal).

Pada tahap pertama, rongga tulang trepanasi ditutupi dengan lapisan granulasi tipis, di mana ada epidermis bertahap dari lipatan plastik dinding posterior saluran pendengaran eksternal. Proses ini cukup panjang, berlangsung beberapa bulan.

Periode pasca operasi pada anak-anak lebih sulit daripada pada orang dewasa, karena kecenderungan pertumbuhan granulasi yang berlebihan, seringnya infeksi ulang rongga melalui tabung pendengaran, kesulitan dalam berpakaian, eksaserbasi proses setelah penyakit menular.

Pada sekitar 5-10% kasus, proses purulen di rongga pasca operasi berlanjut, meskipun komplikasi intrakranial praktis tidak diamati karena aliran keluar yang baik.

Aspek negatif dari operasi telinga radikal adalah kehilangan pendengaran yang tak terelakkan sekitar 30 dB karena pengangkatan tulang-tulang pendengaran yang karies dan sisa-sisa membran timpani. Namun, dalam kasus proses karies parah yang tidak dapat menerima perawatan konservatif, operasi dilakukan, karena kemungkinan mengembangkan komplikasi intrakranial otogenik, sehubungan dengan operasi yang memiliki signifikansi profilaksis, menimbulkan bahaya besar.

Timpanoplasti. Sekitar tahun 50-an, diusulkan tidak hanya untuk membersihkan telinga tengah dengan peradangan kronisnya menggunakan operasi rongga umum yang radikal, tetapi juga untuk melakukan intervensi rekonstruktif, memulihkan peralatan penghantar suara ke tingkat tertentu.

Intervensi bedah ini dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi dengan instrumen tertipis khusus menggunakan jaringan lokal atau aloplastik. Kompleks operasi peningkatan pendengaran semacam itu disebut timpanoplasti.

Bergantung pada tingkat kerusakan akibat proses inflamasi atau operasi alat penghantar suara, pendiri timpanoplasti A. Volstein mengidentifikasi 5 jenis timpanoplasti: yang paling sederhana adalah menghilangkan cacat membran timpani (miringoplasti atau timpanoplasti tipe I), yang paling sulit adalah tipe V, ketika seluruh sistem penghantar suara dihancurkan. Timpanoplasti tipe V jarang digunakan.

Secara alami, prasyarat untuk timpanoplasti adalah pelestarian yang cukup dari fungsi alat reseptor telinga bagian dalam.

Timpanoplasti pada orang dewasa cukup sering digunakan dan efektif pada sekitar 70% kasus.

Sikap terhadap operasi ini ambigu. Di satu sisi, adopsi yang luas dibatasi oleh:

kesulitan yang signifikan dalam mempelajari pendengaran pada usia dini;
ketidakmampuan untuk menentukan pendengaran selama operasi (karena anestesi);
lebih sering alergi dan ketidakstabilan kekebalan, infeksi anak yang sering;
fitur anatomi dan fisiologis tabung pendengaran, kesulitan menentukan keadaan fungsionalnya, pemeriksaan nasofaring;
fitur mikroflora (dominasi staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa dan Proteus);
kolesteatoma agresif;
kesulitan dalam manajemen pasca operasi.

Di sisi lain, gangguan pendengaran bilateral menyebabkan gangguan perkembangan bicara, perubahan jiwa anak, penurunan kecerdasan, keterbelakangan mental, kesulitan belajar, komunikasi dengan teman sebaya, dll. Akibatnya, diyakini bahwa tympanoplasty pada anak-anak dimungkinkan dari usia 8-10, tetapi lebih baik melakukannya dalam dua tahap, setelah operasi sanitasi. Pada usia lebih dini, timpanoplasti hanya diindikasikan dengan proses bilateral dan gangguan pendengaran.

Operasi untuk otitis media

Radang telinga atau otitis media adalah patologi umum dalam praktik dokter THT. Penyakit ini dapat terjadi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak-anak. Cukup sering, penyakit ini disertai dengan komplikasi: penyebaran infeksi ke struktur otak, kerusakan atau kehilangan pendengaran total. Oleh karena itu, sangat penting untuk memulai koreksi medis tepat waktu. Dan dalam banyak kasus perlu melakukan operasi tertentu di telinga. Apa itu, mengapa dibutuhkan dan bagaimana melakukannya - pertanyaan seperti itu diajukan oleh pasien yang membutuhkan intervensi bedah. Tetapi hanya spesialis yang akan memberikan jawaban yang kompeten.

informasi Umum

Tujuan perawatan bedah

Penghapusan fokus patologis.
Pelestarian dan peningkatan pendengaran.
Rekonstruksi struktur anatomi.
Pencegahan komplikasi intrakranial.

Ini adalah poin terpenting, yang kepatuhannya memastikan efisiensi tinggi perawatan bedah otitis media. Mereka dapat dipertanggungjawabkan dalam satu operasi (bertahap) atau dalam beberapa operasi.

Persiapan

Tes darah dan urin umum.
Biokimia darah.
Analisis kelompok dan faktor Rh.
Analisis sekret telinga (mikroskopi, kultur).
Otoskopi.
Audiogram.
Rontgen tulang temporal.
CT-scan.

Persiapan penuh adalah tahap penting di mana sifat intervensi bedah dan efektivitasnya bergantung.

Varietas

Ada beberapa operasi pada telinga untuk otitis media. Berdasarkan situasi klinis, pasien dianjurkan untuk menjalani prosedur bedah berikut:

Operasi sanitasi (radikal).
Timpanoplasti.
Parasentesis gendang telinga.

Operasi sanitasi

Proses karies.
Kolesteatoma.
Labirinitis dan mastoiditis.
Neuropati saraf wajah.
Komplikasi otogenik (meningitis, trombosis sinus).

Antrotomi - trepanasi proses mastoid.
Reseksi dinding posterior saluran pendengaran eksternal dan dinding lateral loteng.
Eliminasi jaringan patologis dan eksudat.
Komunikasi rongga yang dihasilkan dengan telinga luar.

Timpanoplasti

Autogenous (tulang rawan daun telinga, fasia temporal, kulit saluran pendengaran eksternal pada pedikel vaskular).
Alogenik (jaringan kadaver).
Sintetis (serat poliamida, polifase).

Yang pertama adalah miringoplasti (perforasi membran timpani dengan semua tulang utuh).
Kedua, membran ditempatkan pada inkus (ada defek malleus).
Ketiga, cangkok dibawa ke stapes (tidak ada maleus dan inkus).
Yang keempat adalah pelindung jendela labirin (dari tulang hanya ada pangkal sanggurdi).
Kelima, lubang dibuat di saluran setengah lingkaran horizontal, ditutupi oleh membran dadakan (semua komponen penghantar suara tidak ada).

Timpanoplasti digunakan jika diperlukan untuk mengembalikan fungsi yang terganggu dari struktur penghantar suara di telinga tengah.

Parasentesis

Efek

Aksesi infeksi.
Berdarah.
Paresis saraf wajah.
Gangguan pendengaran.

Bersin dan meniup hidung Anda.
Menyelam, berenang, mengunjungi kolam renang.
Perjalanan udara.
Aktivitas fisik.

operasi THT

Akibat peradangan akut pada telinga tengah (telinga nanah), gendang telinga bisa pecah dan terbentuk perforasi. Perforasi ini biasanya sembuh. Jika ini tidak terjadi, gangguan pendengaran dicatat, yang sering disertai dengan kebisingan di telinga atau kepala dan keluarnya cairan berulang atau terus-menerus dari telinga. Ini sudah merupakan peradangan kronis pada telinga tengah.

Manifestasi penyakit ini tergantung pada tahap apa - eksaserbasi atau remisi - apakah ada penyebaran penyakit ke proses mastoid, apakah ada perforasi membran timpani atau tidak.

Gejala-gejala ini dapat berupa keluarnya cairan dari telinga, gangguan pendengaran, tinitus (suara bising di kepala), pusing, nyeri, atau, dalam kasus yang jarang terjadi, gangguan ekspresi wajah.

gendang telinga normal

Otitis media kronis. Jenis membran timpani dengan berbagai peradangan

Perawatan telinga untuk otitis media kronis

Jika terjadi perforasi, sebaiknya jangan biarkan air masuk ke liang telinga. Untuk melakukan ini, saat Anda mandi atau mencuci rambut, letakkan kapas yang dibasahi dengan petroleum jelly di saluran telinga Anda. Berenang dan berenang hanya diperbolehkan jika Anda dapat mencegah air masuk ke saluran telinga.

Jika ada cairan dari telinga, selain minum obat yang diresepkan, saluran telinga harus dibersihkan dari nanah.

Perawatan medis otitis media kronis

Seringkali, obat-obatan dapat membantu menghentikan keluarnya cairan dari telinga. Perawatan terdiri dari membersihkan telinga secara menyeluruh dan secara teratur mengoleskan obat tetes telinga atau meniup bubuk obat. Dalam beberapa kasus, antibiotik oral diresepkan.

Perawatan bedah otitis media kronis

Selama bertahun-tahun, perawatan bedah untuk otitis media kronis digunakan terutama untuk rehabilitasi fokus patologis dan pencegahan komplikasi serius. Penggunaan teknik bedah modern baru saat ini, dalam banyak kasus, juga memungkinkan Anda untuk memulihkan mekanisme konduksi suara yang hancur (gendang telinga dan tulang-tulang pendengaran).

Berbagai cangkok jaringan dapat digunakan untuk mengganti atau memperbaiki membran timpani. Selubung (fascia) otot temporal yang paling umum digunakan dan selubung tulang rawan tragus daun telinga (perikondrium). Tulang-tulang pendengaran yang rusak dapat diganti dengan cangkok buatan atau dengan memindahkan sisa-sisa tulang pasien yang masih hidup.

Dalam kasus di mana telinga dipenuhi dengan perlengketan dan jaringan parut, atau ketika semua tulang pendengaran dihancurkan, beberapa operasi diperlukan. Pada operasi pertama, fokus inflamasi dan pembentukan rongga timpani fungsional tercapai. Selama operasi kedua, tahap akhir pemulihan pendengaran dilakukan - ossiculoplasty (prostetik dari tulang-tulang pendengaran). Keputusan tentang pemulihan bertahap peralatan penghantar suara dibuat selama operasi pertama.

Setelah operasi, saluran telinga tetap tertutup selama 1 minggu hingga 1 bulan. Selama ini, pasien harus menanamkan obat tetes telinga ke dalam liang telinga sekali sehari.

Otitis media kronis: jenis operasi utama

Sebagian besar kasus otitis media akut (otitis media akut) menghasilkan pemulihan total. Namun, dalam beberapa kasus, membran timpani mungkin tidak sembuh dan perforasi permanen (permanen) terbentuk di dalamnya.

Miringoplasti adalah operasi untuk menutup perforasi membran timpani. Operasi dilakukan ketika tidak ada lagi peradangan di telinga dan tulang-tulang pendengaran tidak rusak. Operasi ini menutup telinga tengah dan meningkatkan pendengaran.

Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, biasanya melalui saluran pendengaran eksternal. Untuk perforasi yang luas, pendekatan di belakang telinga digunakan.

Tampilan bagian

Jaringan BTE digunakan untuk menutup defek pada membran timpani.

Pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa hari dan dapat kembali bekerja 1-2 minggu setelah keluar. Penyembuhan lengkap dan peningkatan pendengaran dalam banyak kasus terjadi dalam 2-3 bulan.

Timpanoplasti

Peradangan di telinga tengah dapat menyebabkan perforasi gendang telinga, kerusakan pada selaput lendir, tulang-tulang pendengaran dan saraf pendengaran.

Tympanoplasty adalah operasi yang bertujuan untuk menghilangkan proses inflamasi (purulen) di telinga, menutup perforasi membran timpani dan memulihkan mekanisme transmisi tulang-tulang pendengaran. Dengan operasi ini, telinga sembuh dan pendengaran membaik. Ketika tidak ada kebutuhan untuk memperbaiki membran timpani, operasi biasanya dilakukan dengan anestesi lokal melalui saluran telinga.

Sebagian besar operasi timpanoplasti dilakukan melalui akses di belakang telinga dengan anestesi lokal atau umum. Perforasi membran timpani ditutup oleh fasia dari belakang telinga. Suara ditransmisikan ke telinga bagian dalam dengan menggerakkan atau mengganti tulang-tulang pendengaran.

Plastik perforasi gendang telinga

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk secara bersamaan mengembalikan gendang telinga dan mekanisme transmisi ossicles. Dalam kasus seperti itu, gendang telinga pertama kali dipulihkan, dan kemudian, setelah 6 bulan atau lebih, mekanisme transmisi dipulihkan.

Pasien biasanya dirawat di rumah sakit selama beberapa hari, dan setelah 2-3 minggu ia dapat kembali bekerja. Penyembuhan total terjadi dalam 2-3 bulan. Selama beberapa bulan, pasien mungkin tidak melihat peningkatan pendengaran.

Timpanoplasti dengan mastoidektomi

Proses inflamasi aktif dalam beberapa kasus dapat merangsang pertumbuhan ke dalam kulit liang telinga melalui perforasi membran timpani ke telinga tengah dan ke dalam proses mastoid. "Kista" dengan dinding kulit ini disebut kolesteatoma. Seiring waktu, kolesteatoma dapat membesar dan menghancurkan tulang yang berdekatan. Pada kolesteatoma, keluarnya cairan dari telinga lebih persisten dan seringkali memiliki bau yang tidak sedap. Dalam kebanyakan kasus, debit persisten dikaitkan dengan penyebaran peradangan ke tulang di dekatnya.

Ketika kolesteatoma atau peradangan tulang ditemukan, pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Obat tetes telinga antibiotik dan antibiotik oral biasanya bersifat sementara. Segera setelah pengobatan dihentikan, keluarnya cairan dari telinga kembali.

Kolesteatoma dan radang telinga kronis dapat berlangsung selama bertahun-tahun tanpa komplikasi apa pun selain keputihan yang terus-menerus dan gangguan pendengaran. Namun, terkadang sebagai akibat dari penyebaran proses, struktur di sekitarnya juga dapat rusak. Dalam hal ini, pasien merasakan tekanan di telinga dan sakit kepala. Pusing dan asimetri wajah dapat muncul, meningitis dan komplikasi intrakranial lainnya dapat terjadi. Jika salah satu dari gejala ini muncul, kebutuhan mendesak untuk menemui dokter. Operasi mendesak juga mungkin diperlukan untuk menghilangkan fokus peradangan dan mencegah komplikasi serius.

Ketika penghancuran yang disebabkan oleh kolesteatoma atau peradangan mencapai proses mastoid, perawatan bedah bisa menjadi sulit. Operasi dilakukan di belakang telinga.

Telinga tengah dengan kolesteatoma

Pada kebanyakan pasien dengan kolesteatoma, tidak mungkin untuk secara bersamaan menghilangkan fokus patologis dan mengembalikan pendengaran. Selama operasi pertama, gendang telinga dibersihkan dan dipulihkan. Untuk sanitasi, perlu dilakukan operasi pada proses mastoid - mastoidektomi.

Dua jenis operasi digunakan pada proses mastoid (mastoid): dengan pelestarian dan dengan pengangkatan dinding posterior saluran telinga. Keputusan untuk menggunakan jenis operasi tertentu biasanya dibuat selama operasi.

Operasi dengan pelestarian dinding posterior saluran telinga lebih disukai, karena telinga setelah operasi tersebut (setelah 3-4 bulan) lebih terlindungi dan membutuhkan lebih sedikit perawatan.

Namun, dalam beberapa kasus perlu dilakukan operasi dengan pengangkatan dinding posterior saluran telinga, yang dikaitkan dengan kekhasan penyakit atau struktur proses mastoid. Penyembuhan setelah operasi seperti itu lebih lama. Akibatnya, pasien memiliki bukaan (pintu masuk) saluran telinga yang lebih lebar, tetapi secara lahiriah telinga praktis tidak berubah penampilannya. Di masa depan, perlu untuk terus memantau dan membersihkan rongga mastoid (operasi), dan sering menghindari masuknya air ke telinga.

Operasi ini biasanya dilakukan dengan anestesi umum, dan rawat inap diperlukan selama 7-10 hari. Dalam 1-3 minggu setelah keluar, pasien dapat kembali bekerja.

Jika perlu untuk melakukan operasi kedua, itu dilakukan 6-12 bulan kemudian untuk memulihkan pendengaran dan pemeriksaan ulang rongga telinga tengah untuk mengidentifikasi area fokus patologis (yang tersisa) yang tidak dihapus.

Tympanoplasty: tahap kedua yang direncanakan - ossiculoplasty

Tujuan dari operasi ini adalah untuk memperbaiki rongga telinga tengah dan meningkatkan pendengaran. Operasi dapat dilakukan melalui saluran telinga atau di belakang telinga. Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi lokal. Rongga telinga tengah diperiksa untuk setiap lesi yang tersisa. Transmisi suara ke telinga bagian dalam dicapai dengan mengganti tulang-tulang pendengaran yang rusak dengan prostesis.

Pasien dirawat di rumah sakit selama beberapa hari dan setelah 7-10 hari ia dapat mulai bekerja. Pendengaran biasanya membaik setelah 10 hari dan seringkali, seiring waktu, pendengaran dapat meningkat lebih lanjut dalam waktu tiga bulan.

Tympanoplasty dengan revisi rongga trepanasi

Tujuan dari operasi ini adalah untuk mencoba mencapai penghentian nanah dari rongga trepanasi dan untuk meningkatkan pendengaran pada pasien yang telah menjalani operasi telinga umum di masa lalu.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal atau umum di belakang telinga. Setelah pengangkatan formasi patologis, rongga mastoid dapat diisi dengan otot dan jaringan adiposa dari belakang telinga atau tulang. Seiring waktu, saluran telinga dapat diperbaiki dengan tulang rawan atau tulang. Gendang telinga dipulihkan dan, jika mungkin, mekanisme transmisi juga dipulihkan. Namun, dalam banyak kasus, operasi pemulihan pendengaran kedua diperlukan (lihat: Timpanoplasti: tahap kedua yang direncanakan).

Pasien biasanya dirawat di rumah sakit selama beberapa hari dan dapat kembali bekerja 1-3 minggu setelah keluar. Penyembuhan lengkap rongga di dalam telinga terjadi setelah 4 bulan.

Prakiraan operasi

Kotoran dari telinga: Penutupan perforasi membran timpani efektif pada lebih dari 90% kasus, mengakibatkan telinga tertutup dan kering.

Pendengaran: Peningkatan pendengaran akibat pembedahan tergantung pada banyak faktor, terutama derajat kerusakan struktur telinga tengah dan adanya kondisi yang kondusif untuk penyembuhan telinga yang normal.

Kebetulan untuk meningkatkan atau mempertahankan pendengaran, perlu dilakukan dua operasi, dan pendengaran antara operasi pertama dan kedua mungkin sedikit lebih buruk daripada sebelum operasi.

Apa konsekuensi dari operasi?

Setiap operasi telinga dapat menyebabkan gejala berikut.

Gangguan rasa dan kekeringan di mulut. Gangguan pengecapan dan mulut kering cukup umum terjadi setelah operasi telinga dan menghilang beberapa minggu setelah operasi. Namun, pada beberapa pasien, gangguan ini bertahan untuk waktu yang lebih lama.

Kebisingan di telinga. Murmur di telinga (bising di kepala) sering muncul pada pasien sebelum operasi dan biasanya ada murmur singkat setelah operasi. Ini dapat berlangsung selama 1 hingga 2 bulan dan secara bertahap akan berkurang seiring dengan membaiknya pendengaran Anda. Pada saat yang sama, jika pendengaran tidak membaik atau memburuk, kebisingan juga dapat bertahan atau meningkat.

Mati rasa di telinga. Desensitisasi sementara pada kulit di dalam dan di sekitar telinga adalah konsekuensi umum dari operasi telinga. Mati rasa dapat mempengaruhi seluruh telinga dan berlangsung selama sekitar 6 bulan.

Tiriskan di belakang telinga. Selama operasi, ahli bedah dapat mengangkat tabung drainase di belakang telinga. Kebutuhan akan teknik ini tidak selalu jelas sebelum operasi. Bila perlu, tabung dilewatkan melalui kulit di belakang telinga dan setelah operasi, obat-obatan disuntikkan melaluinya selama 1-10 hari.

Risiko dan komplikasi operasional. Untungnya, komplikasi serius jarang terjadi pada operasi telinga untuk otitis media supuratif kronis.

Infeksi telinga. Sebagai aturan, setelah operasi, ada peradangan aseptik pada telinga dengan keluarnya cairan darinya, bengkak dan nyeri. Hal ini terkadang dapat menyebabkan penyembuhan luka yang lambat dan penyembuhan cangkok yang buruk. Dalam beberapa kasus, operasi kedua mungkin diperlukan untuk memperbaiki peradangan.

Gangguan pendengaran. Dalam 3% kasus, gangguan pendengaran lebih lanjut dapat terjadi pada telinga yang dioperasi, yang berhubungan dengan perkembangan penyakit lebih lanjut atau dengan komplikasi dalam proses penyembuhan telinga. Gangguan pendengaran total pada telinga yang dioperasi sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, operasi dua tahap diperlukan untuk meningkatkan pendengaran dan sepenuhnya menghilangkan fokus patologis. Pada saat yang sama, pendengaran setelah operasi pertama biasanya lebih buruk daripada sebelum operasi.

Pusing. Pada hari-hari pertama setelah operasi, Anda mungkin mengalami pusing yang berhubungan dengan pembengkakan di telinga dan reaksi terhadap operasi telinga bagian dalam (labirin). Mungkin ada sedikit ketidakstabilan (ketidakseimbangan) selama minggu pertama. Dalam kasus yang jarang terjadi, fenomena ini bisa lebih lama. 10% pasien dengan otitis media purulen kronis dalam kombinasi dengan kolesteatoma memiliki fistula labirin - lubang di dinding kapsul alat vestibular. Jika ada komplikasi seperti itu, pusing setelah operasi dapat berlangsung 6 bulan atau lebih.

Kelumpuhan wajah. Jalur saraf wajah berjalan melalui telinga. Itu terletak di sebelah tulang-tulang pendengaran, dan terletak di dinding rongga timpani dan proses mastoid. Komplikasi pasca operasi yang jarang dari intervensi telinga adalah kelumpuhan jangka pendek pada separuh wajah. Ini bisa terjadi jika saraf wajah lewat di tempat yang tidak biasa atau dengan edema, yang biasanya berkembang secara spontan, terutama jika integritas dinding kanal saraf wajah dilanggar. Dalam kasus yang sangat jarang, saraf wajah mungkin rusak selama operasi, atau mungkin perlu ditranseksi untuk membersihkan telinga sepenuhnya.

Komplikasi yang terkait dengan mastoidektomi. Kebocoran cairan serebrospinal (cairan yang mencuci otak) adalah komplikasi yang sangat jarang terjadi. Dalam hal ini, operasi ulang mungkin diperlukan.

Komplikasi intrakranial (serebral) dari otitis media supuratif kronis, seperti meningitis, abses otak, dan bahkan kelumpuhan, umum terjadi sebelum antibiotik digunakan. Komplikasi ini sangat jarang terjadi saat ini.

Semua materi di situs telah disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Tympanoplasty adalah operasi pada telinga tengah yang bertujuan untuk melestarikan dan memulihkan sistem penghantar suara, dan pada akhirnya tujuannya adalah untuk meningkatkan pendengaran.

Seperti yang Anda ketahui, suara adalah gelombang udara terkompresi, bergantian dengan bagian-bagian yang jarang, bekerja di telinga kita dengan frekuensi yang berbeda. Telinga manusia adalah sistem yang sangat kompleks, terdiri dari tiga bagian, fungsi utamanya adalah: menangkap suara, menghantarkannya, dan persepsinya. Jika setidaknya salah satu departemen tidak dapat memenuhi fungsinya, orang tersebut tidak akan mendengar. Pada saat yang sama, kualitas hidup menurun tajam.

Rongga timpani- ini adalah bagian tengah telinga, melakukan fungsi menghantarkan suara. Ini terdiri dari gendang telinga, rantai tiga tulang pendengaran (maleus, inkus, dan sanggurdi), dan jendela labirin. Ini adalah fungsi normal dari ketiga divisi ini yang memastikan konduksi gelombang suara dari lingkungan ke telinga bagian dalam untuk konversi lebih lanjut menjadi sinyal yang dirasakan oleh otak sebagai suara.

struktur telinga tengah

Untuk konduksi suara normal:

Rongga timpani harus bebas (tanpa isi patologis), tertutup rapat.
Gendang telinga harus cukup kencang dan bebas dari cacat.
Rantai tulang pendengaran harus kontinu.
Sambungan antar tulang harus longgar dan elastis.
Harus ada aerasi yang memadai dari rongga timpani melalui tuba Eustachius.
Jendela labirin juga harus fleksibel dan tidak berserat.

Operasi timpanoplasti ditujukan untuk menciptakan kondisi seperti itu atau sedekat mungkin dengannya.

Kapan timpanoplasti diindikasikan?

Operasi ditunjukkan dalam kasus-kasus berikut:

Otitis media kronis.
Sklerosis dan fibrosis telinga tengah.
Malformasi peralatan penghantar suara.

Indikasi paling umum untuk timpanoplasti adalah otitis media dengan eksudasi (epitimpanitis atau mesotimpanitis). Biasanya memiliki lubang di membran timpani, penghancuran tulang pendengaran, adhesi dan fibrosis, adanya kolesteatoma (neoplasma epidermis).

Mempersiapkan timpanoplasti

Timpanoplasti dilakukan beberapa saat setelah operasi sanitasi (biasanya setelah 5-6 bulan). Periode ini diharapkan benar-benar mereda proses inflamasi, menghentikan eksudasi, meningkatkan drainase dan fungsi saluran napas dari tabung pendengaran.

Pemeriksaan pra operasi:

X-ray tulang temporal.
CT tulang temporal.
Pemeriksaan endoskopik.
Audiometri.
Penentuan fungsi persepsi suara koklea (menggunakan probe suara).
Studi tentang fungsi tabung pendengaran.
Pemeriksaan standar pra operasi (tes darah, tes urin, koagulogram, biokimia darah, tes HIV, hepatitis dan sifilis, EKG, fluorografi).
Pemeriksaan oleh terapis.

Harus dikatakan bahwa diagnosis penyimpangan pada peralatan penghantar suara agak rumit dan tidak selalu dapat ditentukan sebelum operasi. Selain itu, penyebab gangguan pendengaran seringkali beragam. Oleh karena itu, dokter tidak memberikan jaminan apapun, operasi mungkin tidak selalu memberikan efek yang diharapkan.

Menurut statistik, efek timpanoplasti adalah 70%.

Kontraindikasi pembedahan

Operasi dilakukan untuk penyakit berikut:

Penyakit somatik dekompensasi.
Bentuk diabetes mellitus yang parah.
Peradangan supuratif di telinga tengah.
Penyakit infeksi akut.
Labirinitis.
Pelanggaran patensi tabung Eustachius.
Penurunan fungsi persepsi suara koklea (dalam dua kasus terakhir, operasi tidak akan efektif).

Tahapan utama timpanoplasti

Ada beberapa tahap timpanoplasti:

Akses ke rongga timpani.
Osikuloplasti.
Miringoplasti.

Sistematisasi metode timpanoplasti dikembangkan oleh Wolstein dan Zellner (50-an abad ke-20). Mereka mengusulkan metode timpanoplasti dengan flap kulit yang diambil dari belakang telinga atau dipotong dari saluran telinga.

Menurut klasifikasi ini, 5 jenis timpanoplasti dibedakan:

Ketika rantai tulang pendengaran berfungsi normal dan hanya ada defek pada membran timpani, dilakukan miringoplasti endoural (penutupan defek).
Ketika maleus pecah, membran yang baru terbentuk ditempatkan pada inkus.
Dengan hilangnya maleus dan inkus, cangkok menempel pada kepala sanggurdi (meniru bentuk duri pada burung).
Ketika semua tulang hilang, jendela koklea terlindung (menutupnya dari gelombang suara langsung). Pelat sanggurdi dibiarkan terbuka. Dalam versi modern dari operasi ini, transplantasi prostesis buatan dari tulang-tulang pendengaran dilakukan.
Ketika fibrosis dari jendela oval koklea diamati dalam kombinasi dengan imobilitas lengkap dari dasar stapes, kanalis semisirkularis dibuka dan lubang tersebut ditutup dengan lipatan kulit. Saat ini, praktis tidak digunakan.

tahapan timpanoplasti

Operasi biasanya dilakukan dengan anestesi umum, tetapi anestesi lokal juga dapat diterapkan secara luas (dengan semua jenis akses). Ahli bedah lebih memilih anestesi lokal, karena pendengaran dapat diuji secara langsung selama operasi.

Akses ke rongga timpani

Ada tiga cara untuk mencapai rongga timpani:

Akses intrameatal. Ini diakses melalui sayatan di membran timpani.
Melalui saluran pendengaran eksternal.
Akses retroauricular. Sayatan dibuat tepat di belakang telinga, dinding belakang saluran pendengaran eksternal dibuka dengan bur atau pemotong.

Osikuloplasti

Ini adalah pemulihan rantai tulang pendengaran untuk transmisi maksimum getaran suara ke koklea.

Semua manipulasi di rongga timpani dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi dan instrumen mikro.

Prinsip dasar ossiculoplasty:

Kontak tulang-tulang pendengaran yang dipulihkan satu sama lain harus dapat diandalkan sehingga tidak ada perpindahan.
Rantai transmisi getaran suara yang baru dibuat harus cukup mobile.
Hal ini diperlukan untuk mencegah perkembangan fibrosis dan ankilosis di masa depan (memastikan aerasi yang cukup dari rongga timpani, transplantasi selaput lendir jika tidak ada, pengenalan silastic).
Metode ossiculoplasty dipilih secara individual untuk setiap pasien, dengan fokus pada pemeriksaan praoperasi dan temuan intraoperatif.

ossiculoplasty

Selain mengganti tulang-tulang pendengaran dengan flap kulit, metode prostetik lain dari tulang-tulang pendengaran yang hilang telah dikembangkan.

Bahan yang digunakan dalam ossiculoplasty untuk menggantikan tulang-tulang telinga:

Jaringan tulang sendiri atau kadaver
Tulang rawan.
Area kuku pasien sendiri.
Bahan buatan (titanium, teflon, proplast, plastiphor).
Fragmen dari palu dan landasan mereka sendiri.
Tulang pendengaran kadaver.

Miringoplasti

Operasi timpanoplasti diakhiri dengan pemulihan membran timpani -. Kadang-kadang miringoplasti adalah satu-satunya tahap dari operasi semacam itu (jika rantai tulang penghantar suara dipertahankan).

Bahan utama yang digunakan untuk miringoplasti:

Tutup kulit. Biasanya diambil dari kulit di belakang telinga atau permukaan bagian dalam bahu.
Dinding vena (dari tungkai bawah atau lengan bawah).
Flap wajah. Itu diambil dari fasia otot temporalis selama operasi itu sendiri.
Perikondrium dari tulang rawan daun telinga.
Jaringan kadaver (dura mater, perikondrium, periosteum).
Bahan inert sintetis (kain poliamida, polifasik).

Jenis utama miringoplasti

Setelah operasi

Saluran telinga ditampon dengan tampon steril yang direndam dalam antibiotik dan emulsi hidrokortison.

Pada siang hari, istirahat di tempat tidur ditentukan. Pasien menerima antibiotik selama 7-9 hari. Jahitan dilepas pada hari ke-7.

Mulut tabung pendengaran diirigasi setiap hari dengan agen vasokonstriktor.

Tampon dari saluran telinga dikeluarkan secara bertahap. Pada hari ke-2, ke-3, ke-4 dan ke-5, hanya bola luar yang diganti. Internal, berdekatan dengan gendang telinga, jangan disentuh sampai 6-7 hari. Biasanya pada saat ini terjadi engraftment flap timpani. Penghapusan lengkap tampon dalam selesai dalam 9-10 hari. Pada saat ini, drainase karet juga dihilangkan.

Di suatu tempat dari 6-7 hari, peniupan tabung pendengaran dimulai.

Jangan biarkan air masuk ke telinga selama beberapa bulan.
Anda tidak bisa meniup hidung Anda terlalu banyak.
Perkembangan rinitis apapun harus dihindari sebisa mungkin.
Batasi aktivitas fisik yang berat.
Penerbangan pesawat tidak disarankan selama 2 bulan.
Hindari suara yang sangat keras.
Jangan mandi uap atau sauna.
Untuk mencegah infeksi jamur, obat antijamur diresepkan.

Kemungkinan komplikasi timpanoplasti

Dalam beberapa kasus, timpanoplasti penuh dengan komplikasi berikut:

Kerusakan saraf wajah. Ini dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot-otot wajah di sisi lesi. Kelumpuhan saraf wajah juga bisa bersifat sementara - akibat edema pasca operasi.
Labirinitis. Dimanifestasikan oleh pusing dan mual.
Perdarahan intra dan pasca operasi.
Peradangan.
Penyakit cangkok. Ini bisa menjadi meradang, sebagian atau seluruhnya nekrotik, dan larut.

Kesimpulan utama

Mari kita rangkum hasil utama:

Pemeriksaan menyeluruh diperlukan sebelum operasi. Dokter harus diyakinkan bahwa pendengaran yang buruk dikaitkan secara tepat dengan patologi alat penghantar suara di telinga tengah.
Dengan indikasi yang benar, pendengaran membaik pada 70% kasus setelah operasi.
Pentingnya timpanoplasti tidak boleh dilebih-lebihkan. Bahkan sedikit peningkatan pendengaran setelah itu sudah sukses.
Operasi ini agak rumit, ada banyak kontraindikasi dan potensi komplikasi. Semua pro dan kontra harus dipertimbangkan.
Klinik harus dipilih berdasarkan reputasi, ulasan, jumlah operasi yang dilakukan, persentase komplikasi.