Karakteristik keseluruhan pembuluh darah. Apa yang disebut lapisan tengah dinding kapal. Kapal, spesies. Struktur dinding bejana tiga jenis pembuluh darah manusia

Anatomi hati.

1. Karakteristik keseluruhan dari sistem kardiovaskular dan nilainya.

2. Jenis pembuluh darah, fitur struktur dan fungsinya.

3. Struktur jantung.

4. Topografi hati.

1. Karakteristik keseluruhan dari sistem kardiovaskular dan nilainya.

CSS mencakup dua sistem: sistem sirkulasi darah (sistem sirkulasi darah) dan limfatik (sistem sirkulasi getah bening). Sistem darah menggabungkan jantung dan kapal. Sistem limfatik meliputi bercabang pada organ dan jaringan kapiler limfatik, bejana limfatik, batang limfatik dan saluran limfatik, yang merupakan getah bening mengalir ke arah kapal vena besar. Doktrin CSS disebut angiokardiologi..

Sistem darah adalah salah satu sistem utama tubuh. Ini menyediakan pengiriman jaringan nutrisi, peraturan, zat pelindung, oksigen, pertukaran produk, pertukaran panas. Ini adalah jaringan vaskular tertutup yang meresap semua organ dan kain, dan memiliki perangkat pompa yang berlokasi di pusat - jantung.

Jenis pembuluh darah, fitur struktur dan fungsinya.

Pembuluh darah anatomi dibagi menjadi arteri, Arteriol, Prekapillary, Kapiler, Posturi, Venontidan vienna.

Arteri -ini adalah pembuluh darah yang membawa darah dari jantung, terlepas dari apa darah: arteri atau vena di dalamnya. Mereka adalah bentuk silinder dari tabung, dinding yang terdiri dari 3-cangkang: luar, sedang dan internal. Di luar ruangan (Advential) Shell diwakili dengan menghubungkan jaringan, rata-rata- otot polos, intern - endotel (intima). Selain kapasitas endotel, cangkang bagian dalam sebagian besar arteri memiliki membran elastis batin lain. Membran elastis luar terletak di antara kulit luar dan menengah. Membran elastis memberikan dinding arteri kekuatan tambahan dan elastisitas. Kapal arteri tertipis disebut arteriolemi.. Mereka pergi ke B. prekapillary, dan yang terakhir - di kapilerdinding-dinding yang merupakan permeabilitas tinggi, karena dimana metabolisme antara darah dan jaringan terjadi.

Kapiler - Ini adalah pembuluh mikroskopis yang ada di jaringan dan menggabungkan arteriol dengan venula melalui preacapillar dan postcase. Poskypillyara. Mereka terbentuk dari fusi dua atau beberapa kapiler. Karena postcallions dikonfigurasi terbentuk seharian- Kapal vena terkecil. Mereka menuangkan nadi.

Wina - Ini adalah pembuluh darah yang membawa darah ke jantung. Dinding vena jauh lebih tipis dan lebih lemah arteri, tetapi terdiri dari tiga cangkang yang sama. Namun, elemen elastis dan otot kurang berkembang di vena, sehingga dinding pembuluh darah lebih banyak pilar dan bisa jatuh. Berbeda dengan arteri, banyak vena memiliki katup. Katup adalah lipatan semi-pendek dari cangkang dalam, yang mencegah arus balik darah di dalamnya. Terutama banyak katup di vena tungkai bawah di mana gerakan darah terjadi terhadap kekuatan gravitasi dan kemungkinan stagnasi dan arus balik darah terbentuk. Banyak katup dan di vena tungkai atas, kurang - di vena tubuh dan leher. Tidak ada katup hanya vena berongga, vena kepala, vena ginjal, vena cantik dan cahaya.

Bliments dari arteri terhubung satu sama lain, membentuk coy arteri - anastomosis. Anastomosis yang sama terhubung dan vena. Dalam pelanggaran anak sungai atau aliran darah sesuai dengan kapal-kapal utama, anastomosis berkontribusi pada pergerakan darah ke berbagai arah. Kapal yang memberikan aliran darah ke jalur utama disebut jaminan (OCOL).

Pembuluh darah tubuh digabungkan besardan lingkaran sirkulasi kecil. Selain itu, juga mengalokasikan lingkaran sirkulasi darah.

Lingkaran lingkaran besar (tubuh)dimulai dari ventrikel kiri jantung, dari mana darah memasuki aorta. Dari aorta melalui sistem arteri, darah dibawa ke kapiler organ dan jaringan seluruh tubuh. Melalui dinding kapiler tubuh, metabolisme antara darah dan jaringan. Darah arteri memberi jaringan oksigen dan, jenuh dengan karbon dioksida, berubah menjadi vena. Lingkaran besar sirkulasi darah berakhir dengan dua vena berongga jatuh ke atrium kanan.

Sirkulasi Lingkaran Kecil (Paru) Itu dimulai barel paru-paru, yang berangkat dari ventrikel kanan. Di dalamnya, darah dikirimkan ke sistem kapiler paru. Di kapiler paru-paru, darah vena diperkaya dengan oksigen dan membebaskan dari karbon dioksida, berubah menjadi arteri. Dari darah arteri ringan mengalir lebih dari 4 vena paru di atrium kiri. Di sini mengakhiri lingkaran kecil sirkulasi darah.

Dengan demikian, darah bergerak di sepanjang sistem peredaran darah tertutup. Kecepatan sirkulasi darah dalam lingkaran besar adalah 22 detik, dalam - 5 detik.

Lingkaran Sirkulasi Darah (Hati)termasuk pembuluh jantung untuk suplai darah ke otot jantung. Itu dimulai dengan arteri koroner kiri dan kanan, yang berangkat dari departemen awal aorta - umbi aorta. Dikemas dengan kapilar, darah memberi oksigen ke dalam otot jantung dan nutrisi, mendapatkan produk peluruhan, dan berubah menjadi vena. Hampir semua pembuluh darah jatuh ke dalam kapal vena umum - bellow sinus, yang terbuka ke atrium kanan.

Struktur jantung.

Sebuah jantung(cor; Yunani. kardia) - Organ otot berongga memiliki bentuk kerucut, bagian atas yang ditarik ke bawah, kiri dan ke depan, dan pangkalannya naik, kanan dan belakang. Jantung terletak di rongga dada antara paru-paru, di belakang sternum, di wilayah media depan. Sekitar 2/3 dari hati terletak di bagian kiri dada dan 1/3 - di kanan.

Hati memiliki 3 permukaan. Permukaan depan Hati yang berdekatan dengan tulang rawan dada dan tulang rusuk, belakang - ke kerongkongan dan dada aorta, nizhny.- Untuk diafragma.

Jantung juga dibedakan oleh tepi (kanan dan kiri) dan alur: mahkota dan 2 interventricular (depan dan belakang). Groove Animal memisahkan atrium dari ventrikel, furrows interventricular yang terpisah ventrikel. Di alur-alur ada bejana dan saraf.

Dimensi jantung berbeda secara individual. Biasanya membandingkan ukuran jantung dari besarnya tinju orang ini (panjang 10-15 cm, ukuran transversal adalah 9-11 cm, ukuran kursi depan adalah 6-8 cm). Massa hati orang dewasa adalah rata-rata 250-350 g.

Dinding jantung terdiri dari 3 Layers.:

- lapisan dalam (endokardium) Menulis rongga hati dari dalam, tumbuhnya membentuk katup jantung. Ini terdiri dari lapisan sel endothelial tipis tipis yang rata. Endokardia membentuk katup atrokadic, katup aorta, batang paru, serta peredam vena berlubang bawah dan sinus koroner;

- lapisan sedang (miokardium) Ini adalah aparatur kontraktil jantung. Miokardium dibentuk oleh jaringan otot jantung persegi talat dan merupakan bagian tebal dan paling kuat dari dinding jantung. Ketebalan miokard adalah nondoynakova: yang terbesar - di ventrikel kiri, yang terkecil - di atria.

Ventrikel MiOcardian terdiri dari tiga lapisan otot - eksternal, sedang dan internal; Atrial miokardium - dari dua lapisan otot - dangkal dan dalam. Serat berotot atrium dan ventrikel berasal dari cincin fibrosa yang memisahkan atrium dari ventrikel. Cincin berserat berada di sekitar lubang atrium dan ventrikel kanan dan kiri dan membentuk kerangka yang aneh dari jantung yang cincin tipis dari jaringan ikat di sekitar lubang aorta, batang paru dan segitiga berserat kanan dan kiri yang berdekatan dengan mereka.

- lapisan luar (Epicard) Meliputi permukaan luar jantung dan daerah aorta terdekat, barel paru dan vena berongga. Ini dibentuk oleh lapisan sel sel epitel dan merupakan selebaran internal dari shell serosa necroserous - pericarda.Pericarde mengisolasi hati dari organ-organ sekitarnya, melindungi jantung dari peregangan berlebihan, dan cairan di antara piringnya mengurangi gesekan selama singkatan jantung.

Hati manusia dibagi oleh partisi longitudinal menjadi 2 setengah komunikasi (kanan dan kiri). Di bagian atas setiap setengahnya berada atrium. (Atrium) kanan dan kiri, di bagian bawah - perut (Ventrikulus) kanan dan kiri. Dengan demikian, hati manusia memiliki 4 kamera: 2 atrium dan 2 ventrikel.

Darah dari semua bagian tubuh di sepanjang vena berongga atas dan bawah datang ke atria kanan. Di Atrium 4 vena paru kiri membawa darah arteri dari paru-paru. Batang paru berasal dari ventrikel kanan, yang menurutnya darah vena memasuki paru-paru. Aorta, membawa darah arteri di bejana lingkaran sirkulasi darah besar, berasal dari ventrikel kiri.

Setiap atrium dilaporkan ke ventrikel yang sesuai lubang pengawet,dipasok katup terlipat. Katup antara atrium kiri dan ventrikelnya adalah bivalve (mitral), antara atrium kanan dan ventrikel - tiga tumbuh. Katup terbuka ke arah ventrikel dan lulus darah hanya ke arah ini.

Trunk paru dan aorta valves Alley.Terdiri dari tiga peredam semi-sendirian dan dibuka dalam arah arus darah di kapal-kapal ini. Formulir tonjolan atrium khusus baikdan telinga kiri ATServal.. Pada permukaan bagian dalam ventrikel kanan dan kiri otot poofer. - Ini adalah miokardium yang ditanam.

Topografi hati.

Perbatasan atas Sesuai dengan tepi atas tulang rawan pasang Ryube III.

Perbatasan kiriini berjalan di sepanjang garis arcuate dari tepi kartilage III dengan proyeksi atas jantung.

Puncak Hati ditentukan di kiri V Inter Estreon selama 1-2 cm.

Perbatasan kanan Dibutuhkan 2 cm ke kanan tepi kanan sternum

Intinya - Dari tepi atas tulang rawan v dari tulang rusuk kanan ke proyeksi bagian atas jantung.

Ada usia, fitur konstitusional dari lokasi (pada anak-anak yang baru lahir, jantung terletak sama sekali di bagian kiri dada secara horizontal).

Indikator hemodinamik utamaadalah kecepatan lengkap aliran darah, tekanan di berbagai departemen tempat tidur vaskular.

Darah bersirkulasi melalui tubuh dengan bantuan sistem pembuluh darah yang kompleks. Sistem transportasi ini memberikan darah ke setiap sel tubuh sehingga "ditukar" oksigen dan nutrisi untuk menghabiskan hidup dan karbon dioksida.

Sedikit digit

Dalam tubuh dewasa yang sehat, lebih dari 95 ribu kilometer pembuluh darah. Melalui mereka setiap hari memompa lebih dari tujuh ribu liter darah.

Ukuran pembuluh darah bervariasi dari 25 mm. (diameter aorta) hingga delapan mikron (Diameter kapiler).

Apa saja bejana?

Semua kapal dalam tubuh manusia dapat dibagi menjadi arteri, pembuluh darah, dan kapiler. Meskipun ada perbedaan ukuran, semua kapal diatur kira-kira sama.

Dari bagian dalam dinding mereka dilapisi dengan sel datar - endotelium. Dengan pengecualian kapiler, semua kapal mengandung serat kaku dan elastis kolagen dan serat otot polos yang dapat mengompres dan memperluas sebagai respons terhadap rangsangan kimia atau saraf.

Arteri Darah kaya oksigen dari jantung ke jaringan dan organ. Darah merah cerah iniJadi semua arteri terlihat merah.

Bergerak darah sesuai dengan arteri dengan kekuatan besar, oleh karena itu dindingnya tebal dan elastis. Mereka terdiri dari sejumlah besar kolagen, yang memungkinkan mereka untuk menahan tekanan darah. Kehadiran serat otot membantu mengubah suplai darah intermiten dari jantung menjadi aliran terus menerus di jaringan.

Ketika arteri dikeluarkan dari hati, mereka mulai bercabang, dan lumennya menjadi lebih kurus dan lebih tipis.

Pembuluh darah tertipis di setiap sudut tubuh adalah kapiler. Berbeda dengan arteri, dinding mereka sangat tipis, sehingga oksigen dan nutrisi dapat menembus mereka ke dalam sel-sel tubuh. Mekanisme yang sama memungkinkan limbah vital dan karbon dioksida untuk memasuki sel-sel dalam aliran darah.

Kapiler di mana oksigen yang mengalir darah akan menjadi bejana yang lebih tebal - wina. Karena kekurangan oksigen darah vena lebih gelapDari arteri, dan pembuluh darah itu sendiri tampak kebiru-biruan. Pada mereka, darah memasuki hati dan dari sana - ke paru-paru untuk pengayaan oksigen.

Dinding vena lebih tipis dari arteri, karena darah vena tidak menciptakan tekanan kuat seperti arteri.

Kapal apa dalam tubuh dunia yang terbesar?

Dua pembuluh darah terbesar dalam tubuh manusia vena berongga dan atas bawah. Mereka membawa darah ke atrium kanan: vena berongga atas - dari atas tubuh, dan vena berongga bagian bawah adalah dari bawah.

Aorta. - arteri tubuh terbesar. Itu keluar dari ventrikel kiri jantung. Darah dalam aorta jatuh melalui kanal aorta. Cabang Aorta pada arteri besar yang membawa darah ke seluruh tubuh.

Apa itu tekanan darah?

Tekanan darah adalah kekuatan yang dengannya darah menekan dinding arteri. Ini meningkat ketika jantung berkurang dan mendorong darah, dan berkurang ketika otot jantung bersantai. Tekanan darah lebih kuat di arteri dan lebih lemah di vena.

Tekanan darah diukur dengan perangkat khusus - tonometer.. Indikator tekanan biasanya direkam dengan dua digit. Jadi, tekanan normal untuk orang dewasa dipertimbangkan indikator 120/80..

Nomor pertama - tekanan sistolik - Ini adalah indikator tekanan selama singkatan jantung. Kedua - tekanan diastolik. - Tekanan selama relaksasi jantung.

Tekanan diukur pada arteri dan dinyatakan dalam milimeter pilar merkuri. Di kapiler, denyut jantung menjadi tidak terlihat dan tekanan di dalamnya turun menjadi sekitar 30 mm RT. Seni.

Indikator tekanan darah dapat memberi tahu dokter tentang bagaimana hati bekerja. Jika satu atau kedua tokoh di atas norma - ia berbicara tentang tekanan tinggi. Jika di bawah - sekitar rendah.

Tekanan darah tinggi menunjukkan bahwa jantung bekerja dengan beban berlebihan: perlu lebih banyak upaya untuk mendorong darah melalui bejana.

Ini juga menunjukkan bahwa seseorang telah meningkatkan risiko penyakit jantung.

Struktur dan fungsi dinding vaskular

Darah dalam tubuh manusia mengalir pada sistem pembuluh darah tertutup. Kapal tidak hanya secara pasif membatasi volume sirkulasi dan secara mekanis mencegah kalah darah-kalah, tetapi juga memiliki berbagai fungsi aktif dalam hemostasis. Dalam kondisi fisiologis, dinding vaskular yang utuh membantu menjaga keadaan cair darah. Endothelium yang tidak teredam dalam kontak dengan darah tidak memiliki sifat untuk memulai proses koagulasi. Selain itu, mengandung pada permukaannya dan menyoroti zat yang menghambat koagulasi. Properti ini mencegah pembentukan kain darah pada endotel yang utuh dan membatasi pertumbuhan trombus di luar kerusakan. Dalam hal kerusakan atau peradangan, dinding kapal mengambil bagian dalam pembentukan trombus. Pertama, struktur sub-unsur dalam kontak dengan darah hanya selama kerusakan atau pengembangan proses patologis, memiliki potensi gen trombotik yang kuat. Kedua, endotelium di zona kerusakan diaktifkan dan muncul

sifat promoagulan. Struktur kapal ditunjukkan pada Gambar. 2.

Dinding vaskular di semua kapal, selain pra-kapiler, kapiler dan postabs, terdiri dari tiga lapisan: cangkang batin (intima), cangkang tengah (media) dan kulit luar (petualangan).

Intima.Sepanjang aliran darah dalam kondisi fisiologis, darah bersentuhan dengan endotelium yang membentuk lapisan dalam Intima. Endothelium, yang terdiri dari sel-sel monolayer endotelocytes, memainkan peran paling aktif dalam hemostasis. Sifat-sifat endotelium agak berbeda di berbagai bagian sistem peredaran darah, mengidentifikasi status ge-mostatic yang berbeda dari arteri, vena dan kapiler. Di bawah endotelium adalah zat antar sel yang amorf dengan sel-sel otot polos, fibroblas dan makrofag. Juga menghadapi lipid dalam bentuk tetesan, lebih sering berada ekstraseluler. Di antarmuka dan media, ada membran elastis internal.

Ara. 2. Dinding vaskularterdiri dari jenis kelamin, permukaan luminal yang ditutupi dengan endotelium lapisan tunggal, media (sel otot polos) dan adventitia (bingkai menghubungkan dan anyaman): arteri berotot-elastis besar (gambar skematis), b - arteriol (obat histologis) ), B - arteri koroner di cross-cut

Dinding vaskular

Media.terdiri dari sel-sel otot polos dan zat antar sel. Ketebalannya bervariasi secara signifikan di berbagai kapal, menyebabkan kemampuan mereka yang berbeda mengurangi, kekuatan dan elastisitas.

Adventisasiini terdiri dari jaringan ikat yang mengandung kolagen dan elastin.

Arteriol (bejana arteri dengan diameter total kurang dari 100 mikron) adalah pembuluh transisi dari arteri ke kapiler. Ketebalan dinding arteriol sedikit kurang dari lebar lumen mereka. Dinding vaskular dari arteriol terbesar terdiri dari tiga lapisan. Ketika cabang-cabang arteriol dinding mereka menjadi lebih tipis, dan lumen sudah, tetapi rasio lebar lumen dan ketebalan dinding dipertahankan. Dalam arteriol terkecil di bagian penampang, satu atau dua lapisan sel-sel otot polos, endo-teliosit dan tipis, terdiri dari serat kolagen, cangkang luar terlihat.

Kaparan terdiri dari endotelo-kutipan monolayer yang dikelilingi oleh piring basal. Selain itu, jenis sel lain ditemukan di kapiler di sekitar endotelocytes, peran yang tidak cukup diteliti.

Kapiler terbuka di ujung vena mereka ke Venela pasca-sel (diameter 8-30 mikron), di mana kenaikan jumlah piicitis di dinding vaskular adalah karakteristik. Vaya pos, pada gilirannya, jatuh ke dalam

venules kolektif (diameter 30-50 μm), dinding yang, selain perkitis, memiliki cangkang luar yang terdiri dari fibroblas dan serat kolagen. Venula kolektif jatuh ke vagula otot yang memiliki satu atau dua lapisan serat otot polos di cangkang sedang. Secara umum, Venules terdiri dari lapisan endotel, membran basal yang berdekatan dengan endoteliosit, uppertis, juga dikelilingi oleh membran basal; Debu dari membran basal adalah lapisan kolagen. Viennes dilengkapi dengan katup yang berorientasi sedemikian rupa untuk melewati darah ke jantung. Sebagian besar katup di vena anggota badan, dan di urat-urat dada dan organ perut yang mereka lewatkan.

Fungsi kapal dalam hemostasis:

Keterbatasan mekanis aliran darah.

Peraturan aliran darah oleh kapal, termasuk
Reaksi spastik yang rusak dengan
Kapal.

Regulasi reaksi hemostatik oleh
Sintesis dan representasi pada permukaan id
Dotteli dan dalam lapisan subendotel protein,
Peptida dan zat non-protein
Ini terlibat dalam hemostasis.

Presentasi pada reseptor permukaan sel
Tori untuk kompleks enzimatik, bagus
koagulasi dan fibrinolisis.

Endotelium

Karakteristik penutup enlotel

Dinding vaskular memiliki permukaan aktif, dari bagian dalam yang dilapisi dengan sel-sel mesin endo. Integritas penutup endotel adalah dasar dari fungsi normal pembuluh darah. Luas permukaan penutup endotel di kapal dewasa sebanding dengan bidang sepak bola. Membran sel endoteliocyte hasil tinggiApa kondisi penting untuk sifat antitrombogenik dari dinding vaskular. Fluiditas tinggi menyediakan permukaan endotelum dalam yang halus (Gbr. 3), yang berfungsi sebagai reservoir holistik dan menghilangkan kontak dari pro-koagulan plasma darah dengan struktur subendotelial.

Endotelocytes disintesis, diwakili pada permukaannya dan diisolasi ke dalam darah dan ruang subendotelial dalam berbagai zat biologis aktif. Ini adalah protein, peptida dan agen non-rekreasi yang mengatur hemostasis. Di tab. 1 mencantumkan produk utama endotelosit yang terlibat dalam hemostasis.

Dinding vaskular

Semua pembuluh darah dalam tubuh manusia dibagi menjadi dua kategori: kapal-kapal yang darah mengalir dari jantung ke organ dan jaringan ( arteri), dan kapal-kapal yang darah kembali dari organ dan jaringan ke jantung ( wina). Pembuluh darah terbesar dalam tubuh manusia adalah aorta, yang keluar dari ventrikel kiri otot jantung. Ini tidak mengherankan, karena itu adalah "pipa utama", di mana aliran darah memompa, memasok seluruh organisme dengan oksigen dan nutrisi. Vena terbesar yang "mengumpulkan" semua darah dari organ dan jaringan, sebelum mengirimnya kembali ke jantung, membentuk vena berongga bagian atas dan bawah, yang termasuk dalam atrium kanan.

Antara pembuluh darah dan arteri adalah pembuluh darah yang lebih kecil: arteriol, prokapillary, kapiler, posturbs, venory. Metabolisme aktual antara darah dan jaringan terjadi pada apa yang disebut zona mikrosirkulasi saluran, yang dibentuk oleh pembuluh darah kecil yang tercantum sebelumnya. Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, transfer zat dari darah pada jaringan dan punggung terjadi karena fakta bahwa dinding kapiler memiliki micruhosity di mana pertukaran dilakukan.

Semakin jauh dari hati, dan lebih dekat ke organ apa pun, pembuluh darah besar dibagi menjadi lebih kecil: arteri besar dibagi menjadi media, yang pada gilirannya, kecil. Divisi ini dapat dibandingkan dengan batang pohon. Dalam hal ini, dinding arteri memiliki struktur yang kompleks, mereka memiliki beberapa cangkang yang memastikan elastisitas bejana dan gerakan darah terus menerus pada mereka. Dari bagian dalam arteri menyerupai senjata dayung - mereka berasal dari dalam dengan serat otot spiral yang membentuk aliran darah bengkok dengan memungkinkan dinding arteri untuk menahan tekanan darah yang diciptakan oleh otot jantung pada saat sistol.

Semua arteri diklasifikasikan berotot (arteri anggota badan), elastis (aorta), campuran (Arteri yang mengantuk). Semakin besar kebutuhan untuk organ tertentu dalam suplai darah, arteri yang lebih besar datang kepadanya. Organ yang paling "rakus" dalam tubuh manusia adalah otak (mengkonsumsi oksigen yang paling besar) dan ginjal (tambalan volume darah besar).

Seperti disebutkan di atas, arteri besar dibagi menjadi media, yang dibagi menjadi kecil, dll., Sementara darah tidak jatuh ke dalam pembuluh darah terkecil - kapiler, di mana, sebenarnya proses pertukaran - oksigen diberikan pada kain yang diberikan karbon darah dioksida, setelah itu kapiler secara bertahap dirakit dalam vena, yang disampaikan oleh oksigen darah ke jantung.

Viennes memiliki struktur yang secara fundamental berbeda, berbeda dengan arteri, yang secara umum, adalah logis, karena vena melakukan fungsi yang sama sekali berbeda. Dinding pembuluh darah lebih rapuh, jumlah otot dan serat elastis di dalamnya jauh lebih kecil, mereka dirampas elastisitas, tetapi jauh lebih baik. Satu-satunya pengecualian adalah vena mustal, yang memiliki shell otot sendiri, yang memimpin nama kedua - vena arteri. Kecepatan dan tekanan aliran darah di vena jauh lebih rendah daripada di arteri.

Berbeda dengan arteri, variasi pembuluh darah di tubuh manusia jauh lebih tinggi: vena utama disebut batang; Viennes, berangkat dari otak - Viennechy; dari perut - seperti tenunan; dari kelenjar adrenal - throttle; dari usus - arcade, dll. Semua pembuluh darah, selain batang, membentuk pleksus, menyelimuti organ "mereka" di luar atau di dalam, sehingga menciptakan kemungkinan paling efektif untuk redistribusi darah.

Fitur lain yang membedakan dari struktur vena dari arteri adalah kehadiran pedalaman di beberapa pembuluh darah katup.yang mentransmisikan darah hanya dalam satu arah - ke jantung. Juga, jika gerakan darah di arteri disediakan hanya dengan pengurangan otot jantung, pergerakan darah vena dipastikan sebagai hasil dari efek harga dada, pengurangan otot-otot femur, otot-otot tulang kering dan hati.

Jumlah katup terbesar ada di vena ekstremitas bawah, yang dibagi menjadi permukaan (vena subkutan besar dan kecil) dan dalam (vena berpasangan, menggabungkan arteri dan batang saraf). Antara diri mereka sendiri, permukaan dan vena dalam berinteraksi dengan bantuan vena menular yang memiliki katup yang memberikan aliran darah dari vena permukaan dalam. Ini adalah inkonsistensi vena komunikasi, dalam mayoritas kasus, adalah penyebab perkembangan varises.

Vena subkutan besar adalah vena terpanjang dari tubuh manusia - diameter bagian dalamnya mencapai 5 mm, pada 6-10 pasang katup. Aliran darah dari permukaan kepala dilewatkan melalui vena subkutan kecil.

PERHATIAN! Informasi yang disajikan Situs. situs web Atur referensi. Administrasi situs tidak bertanggung jawab atas kemungkinan konsekuensi negatif dalam hal menerima obat atau prosedur apa pun tanpa menunjuk seorang dokter!

PEMBULUH DARAH (vasa Sanguifera s. Sanguinea.) - Tabung elastis dari berbagai kaliber yang merupakan sistem tertutup, darah dalam tubuh mengalir darah dari jantung ke pinggiran dan dari pinggiran ke jantung. Sistem kardiovaskular hewan dan manusia menyediakan transportasi zat dalam tubuh dan dengan demikian berpartisipasi dalam proses metabolisme. Ini dibedakan oleh sistem peredaran darah dengan organ pusat - hati (lihat), yang melakukan peran pompa, dan sistem limfatik (lihat).

Anatomi komparatif

Sistem vaskular terjadi pada tubuh hewan multisel karena kebutuhan sel-sel pendukung kehidupan. Nutrisi yang memanfaatkan tabung usus ditransfer ke arus fluida di seluruh tubuh. Transportasi cairan yang tersedia di atas slot interstitial diganti dengan sirkulasi intravaskular; Seseorang di kapal bersirkulasi sekitar. 20% dari seluruh media cair tubuh. Pada banyak hewan invertebrata (serangga, moluska) ada sistem vaskular yang tidak tertutup (Gbr. 1, a). Dalam cacing cincin, sirkulasi hemolimma tertutup muncul (Gbr. 1, b), meskipun mereka masih tidak memiliki hati, dan mendorong darah sesuai dengan kapal-kapal itu dilakukan berkat denyut 5 pasang "hati" - tabung; Mengurangi otot-otot tubuh membantu "hati" ini. Vertebrata terendah (lancing) juga tidak ada, darah masih tidak berwarna, diferensiasi arteri dan vena dinyatakan dengan baik. Pada ujung ikan di ujung depan tubuh di dekat aparatur Gill ada perluasan vena utama, di mana tubuh dirakit, - sinus vena (Gbr. 2), atria, ventrikel dan kerucut arteri berada. Dari itu, darah masuk ke aorta pusat dengan arteri arteri Gill-nya. Di perbatasan sinus vena dan kerucut arteri ada katup yang mengatur transisi darah. Hati ikan hanya menutup darah vena. Di kapiler kelopak lambung, terjadi pertukaran gas, dan oksigen dilarutkan dalam air memasuki darah untuk lebih lanjut mengikuti sirkulasi dalam lingkaran sirkulasi darah, menyebar ke jaringan. Sebagai hasil dari perubahan napas Gill, lingkaran kecil (paru) terjadi (amfibi), dan jantung tiga ruang yang terdiri dari dua atrium dan satu ventrikel muncul dengannya. Penampilan partisi yang tidak lengkap di dalamnya adalah karakteristik reptil, dan buaya memiliki hati empat ruang. Pada burung dan mamalia, seperti seseorang, jantung juga empat ruang.

Terjadinya hati disebabkan oleh peningkatan massa jaringan, peningkatan resistensi terhadap pergerakan darah. Kapal awal (protokapilar) acuh tak acuh, sama dengan struktur yang dimuat, homogen. Kemudian pembuluh darah di segmen tubuh atau ke organ mengakuisisi fitur-fitur struktur, karakteristik arterio lamas dan arteri, bejana di outlet darah dari organ menjadi pembuluh darah. Antara bejana arteri primitif dan jalur aliran darah, jaringan kapiler tubuh telah terbentuk, yang telah mengadopsi semua fungsi metabolisme. Arteri dan pembuluh darah telah menjadi bejana transportasi, satu lebih resistif (arteri), yang lain, terutama kapasitif (vena).

Sistem arteri dalam proses pengembangan evolusi berubah untuk dikaitkan dengan batang arteri utama - Dorsal Aorta. Cabang-cabangnya meresap semua segmen tubuh, membentang di sepanjang tungkai belakang, mengambil suplai darah ke semua organ rongga perut dan panggul. Dari aorta ventral dengan busur insang, arteri karotis (dari pasir ketiga arteri arteri Gill) Aorta busur dan plug-in arteri kanan (dari pasir keempat arteri arteri Gill), batang paru dengan kampanye arteri dan arteri paru-paru (dari sepasang keenam arteri Gill ARC). Sebagai sistem arteri primata dan seseorang, unit arteri terjadi. Jadi, arteri ekor menghilang, residu orang pada manusia adalah median arteri sakral. Alih-alih beberapa arteri ginjal, pasangan arteri ginjal terbentuk. Arteri anggota badan mengalami transformasi kompleks. Misalnya, mamalia, bahu, rata-rata, yang kemudian menjadi arteri yang mudah dipahami dan beruntung, dibedakan dari mamalia. Arteri yang direda - garis arteri utama dari tungkai belakang amfibi dan reptil - memberi jalan ke arteri femoralis.

Dalam sejarah perkembangan bejana vena, ada keberadaan di vertebrata bawah dua sistem yang indah - hati dan ginjal. Sistem ginjal portless berkembang dengan baik dari ikan, amfibi, reptil, lemah pada burung.

Dengan pengurangan reptil ginjal utama, sistem ginjal yang cantik menghilang. Ginjal terakhir muncul dengan glomer dan aliran darah ke dalam vena besar. Memasangkan vena kardinal depan yang mengambil darah dari kepala dari kepala, serta pasangan kardinal belakang pasangan, dengan transisi hewan ke kehidupan tanah kehilangan makna mereka. Bahkan amfibi dipertahankan oleh kolektor mereka - saluran Cuvier, mengalir ke dalam hati, tetapi seiring waktu, vertebrata tertinggi dari mereka masih ada hanya sinus jantung yang terburu-buru. Dari vena kardinal depan simetris berpasangan pada manusia, vena jugularis internal diawetkan, bercampur bersama dengan vena yang dapat dikayangi ke dalam vena berongga atas, dari kardinal belakang - izin asimetris dan semi-park.

Sistem hati portal muncul dari ikan sehubungan dengan Hedgehogo Veloy. Awalnya, pembuluh darah hati jatuh ke sinus vena jantung, di mana itu darah dan dari vena kardinal melalui cuviers kanan dan kiri. Dengan peregangan sinus vena di arah ekor, mulut vena hati bergerak secara kaudal. Batang dari bagian bawah vena terbentuk.

Getah bening, sistem dikembangkan sebagai turunan dari sistem vena atau terlepas dari itu sehubungan dengan arus paralel dari cairan interstitial sebagai hasil dari merger ruang mesenchymal. Diasumsikan juga bahwa pendahulu tempat tidur peredaran darah dan limfonia di vertebrata adalah sistem hemolimfat invertebrata, nutrisi dan oksigen ditransfer ke sel.

Ilmu urai

Pasokan darah ke semua organ dan jaringan dalam tubuh manusia dilakukan oleh kapal dari lingkaran besar sirkulasi darah. Itu dimulai dari ventrikel kiri jantung dengan barel arteri terbesar - aorta (lihat) dan berakhir di kanan atrium, kapal-kapal tubuh vena terbesar dituangkan ke atas dan urat berlubang bawah (lihat). Selama aorta dari hati ke v vertebra lumbar, banyak cabang berangkat dari sana - ke kepala (warna. Gambar 3) arteri karotis umum (lihat arteri mengantuk), ke tungkai atas - arteri subklavia (lihat menghubungkan arteri), untuk tungkai bawah - arteri iliaka. Darah arteri dikirim melalui cabang terbaik untuk semua organ, termasuk kulit, otot, kerangka. Di sana, melewati kursus mikrokulasi mikro, darah memberi oksigen dan nutrisi, menangkap karbon dioksida dan terak untuk dikeluarkan dari tubuh. Menurut Venules Posturkillar, darah, yang menjadi vena, memasuki anak-anak sungai dari vena berongga.

Dengan nama "lingkaran kecil sirkulasi darah", kompleks kapal yang mentransmisikan darah melalui paru-paru dibedakan. Ini memulai tong paru dari ventrikel kanan jantung (lihat), di mana darah vena mengikuti arteri paru kanan dan kiri dan lebih jauh ke dalam kapiler paru-paru (Cina. Gambar 4). Di sini darah memberi karbon dioksida, dan oksigen sangat bersemangat dari udara dan paru-paru paru-paru dikirim ke atrium kiri.

Dari kapiler darah dari saluran pencernaan, darah dikumpulkan dalam vena portal (lihat) dan pergi ke hati. Di sana itu menyebar di sepanjang labirin bejana tipis - kapiler sinusoid, di mana anak-anak anak-anak anak-anak anak-anak anak-anaknya terbentuk, mengalir ke vena berongga yang lebih rendah.

K. S. S. Dari jumlah trunk mengikuti antara organ dan ditetapkan sebagai jalan raya arteri dan kolektor vena. Arteri berbohong, sebagai aturan, di bawah penutup otot. Mereka dikirim ke otoritas pembedahan melalui jalur terpendek. Sesuai dengan ini, mereka dibagi menjadi permukaan lentur tungkai. Ada kepatuhan dari jalan raya arteri oleh formasi utama kerangka. Ada diferensiasi arteri visceral dan intertoral, yang terakhir dalam tubuh tetap menjadi karakter segmental (misalnya, arteri interkostal).

Distribusi cabang-cabang arteri di organ-organ, menurut M. G. Prius, disubordinasi oleh undang-undang tertentu. Dalam organ parenkim, atau ada gerbang, di mana arteri yang mengirim cabang di semua arah termasuk, atau cabang-cabang arteri secara konsisten termasuk dalam organ untuk panjangnya dan terhubung ke dalam anastomosis longitudinal organ (misalnya otot), Atau akhirnya masukkan cabang arteri tubuh dari beberapa sumber pada radiI (misalnya, kelenjar tiroid). Pasokan darah arteri ke organ berongga terjadi dalam tiga jenis - radial, bundar dan longitudinal.

Semua pembuluh darah dalam tubuh manusia dilokalisasikan secara dangkal, dalam serat subkutan, atau di kedalaman area anatomi sepanjang jalan arteri, diikuti oleh biasanya uap vena. Vena Permukaan karena beberapa puncak membentuk pleksus vena. Plexus vena terkenal dan dalam, misalnya, Wonderland di kepala, epidural di tulang belakang, di sekitar organ panggul kecil. Jenis khusus bejana vena adalah sinus dari cangkang serebral yang solid.

Variasi dan anomali pembuluh darah besar

K. s. Dalam hal posisinya dan ukurannya sangat bervariasi. Cacat dibedakan oleh K. s., Menuju patologi, serta penyimpangan yang tidak mempengaruhi kesehatan manusia. Yang pertama dapat dikaitkan dengan pembinaan aorta (lihat), masuk saluran arteri (lihat), pemadam salah satu arteri koroner jantung dari batang paru, dahak dari vena jugularis batin, aneurisma arteriovenosa (lihat aneurysm). Jauh lebih sering pada orang-orang yang praktis sehat ada varietas lokasi normal K. s., Kasus pengembangan yang tidak biasa, dikompensasi oleh kapal cadangan. Dengan demikian, pada dekstrokardia, posisi sisi kanan aorta dicatat. Menggandakan vena berongga atas dan bawah tidak menyebabkan Pathol, Gangguan. Opsi yang sangat beragam untuk menghilangkan cabang dari busur aorta. Terkadang arteri tambahan terdeteksi (misalnya, hati) dan vena. Ini sering diamati atau fusi vena tinggi (misalnya, ileum umum dalam pembentukan vena bawah), atau, sebaliknya, rendah. Ini tercermin dalam panjang total K. s.

Disarankan untuk berbagi semua variasi K. s. Tergantung pada lokalisasi dan topografi mereka, dari jumlah mereka, bercabang atau bergabung. Jika aliran darah melanggar jalan raya alami (misalnya, ketika luka atau diperas), jalur aliran darah baru terbentuk, pola distribusi yang distribusi dengan dibuat. (anomali yang didapat).

Metode penelitian

Metode penelitian anatomi. Membedakan metode penelitian K. Dengan. Pada persiapan mati (persiapan, injeksi, impregnasi, lukisan, mikroskop elektron) dan metode studi seumur hidup dalam eksperimen (x-ray, capillaryroskopi, dll.). Mengisi ke K. s. Lukisan itu R-RAS atau massa beku anatoma mulai menerapkan abad ke-17 lainnya. Keberhasilan besar dalam teknik injeksi telah mencapai anatomi Swamemerdam (J. Swamerdam), F. Ryuysh dan I. Liborkun.

Dalam persiapan anatomi, injeksi arteri dicapai dengan memperkenalkan jarum injeksi ke dalam pembersihan bejana dan mengisinya dengan jarum suntik. Lebih sulit untuk injeksi vena, di dalamnya ada katup. Di 40-an 20 V. A. T. Akilov, G. M. Schulyak menawarkan metode injeksi vena melalui zat tulang sepon, di mana jarum injeksi diperkenalkan.

Dalam pembuatan persiapan vaskular, metode injeksi sering dikombinasikan dengan korosi, dikembangkan di pertengahan 19 V J. HIRLEM. Massa yang dikelola di bejana (logam cair, zat beku panas - lilin, parafin, dll.) Memberi casting pleksus vaskular, komposisi yang tetap setelah lelehan semua jaringan di sekitarnya kuat (Gbr. 3) . Bahan plastik modern menciptakan kondisi untuk mendapatkan persiapan korosi kehalusan perhiasan.

Nilai tertentu adalah injeksi K. s. Roma nitrogen perak, yang memungkinkan, ketika mempelajari dinding mereka, melihat batas sel endotelium. Impregnasi K. Dengan. Asam nitrat perak dengan membenamkan fragmen organ atau cangkang dalam RR-P khusus yang dikembangkan oleh V. V. Kupriyanov pada tahun 60-an. 20 V. (Gbr dingin. 2). Itu meletakkan awal metode non-pemutusan untuk mempelajari tempat tidur vaskular. Mereka perlu memasukkan mikroskop luminescent Microsososuds, histochima, identifikasi mereka, dan selanjutnya - mikroskop elektron (termasuk transmisi, pemindaian, raster) dinding vaskular. Dalam percobaan, pengantar seumur hidup menjadi suspensi radiokontrol (angiografi) secara luas dilakukan untuk mendiagnosis anomali pembangunan. Metode tambahan harus dipertimbangkan x-ray C. p., Di lumen di mana kateter dari bahan kontras x-ray diperkenalkan.

Berkat peningkatan optik untuk capillaryroscopy (lihat) Anda dapat mengamati K. dengan. Dan kapiler di konjungtiva bola mata. Hasil yang dapat diandalkan memberi memotret K. s. Retina mengawasi pupil dengan bantuan peralatan retinofota.

Data studi seumur hidup dari anatomi K. s. Hewan eksperimental didokumentasikan oleh foto dan pembuat film, di mana pengukuran morfometrik yang akurat dibuat.

Metode Penelitian di Klinik

Survei pasien dengan patologi yang berbeda K., serta pasien lain, harus komprehensif. Itu dimulai dengan anamnesis, inspeksi, palpasi dan auskultasi dan berakhir dengan metode penelitian instrumental, tanpa darah dan bedah.

Bekro Study K. Dengan. Itu harus dilakukan di ruangan yang luas, baik-baik saja (siang hari yang lebih baik) dengan suhu konstan setidaknya 20 °. Metode penelitian bedah harus dilakukan dalam operasi x-ray yang dilengkapi khusus, dilengkapi dengan semua yang diperlukan, termasuk dan untuk memerangi kemungkinan komplikasi, dengan ketaatan penuh asepsis.

Saat mengumpulkan sejarah, beri perhatian khusus pada bahaya profesional dan konsumen (frostbite dan tungkai pendingin, merokok). Di antara pengaduan, perhatian khusus yang pantas oleh anak-anak pandang ekstremitas bawah, kelelahan cepat ketika berjalan, paresthesia, pusing, gaya berjalan, dll, dll. Perhatian khusus diberikan pada kehadiran dan sifat rasa sakit, sensasi gravitasi, pemotongan, kelelahan cepat setelah berdiri atau NAT. Beban, penampilan edema, kulit gatal. Tetapkan ketergantungan keluhan dari posisi tubuh, waktu tahun, cari tahu koneksi mereka dengan penyakit umum, cedera, kehamilan, operasi, dll. Pastikan untuk mengklarifikasi urutan dan waktu setiap keluhan.

Pasien dilucuti dan memeriksa posisi berbaring dan berdiri, membandingkan bagian-bagian simetris tubuh dan terutama anggota badan, mencatat konfigurasi mereka, warna kulit, keberadaan situs pyungan dan hiperemia, karakter subkutan Pola vena, perpanjangan vena permukaan dan karakter, lokalisasi dan prevalensi mereka. Menjelajahi anggota tubuh bagian bawah, catat perhatian pada pola vaskular dari dinding perut anterior, daerah kelentak dan punggung bawah. Ketika memeriksa tungkai atas, keadaan bejana dan kulit leher, sabuk bahu dan dada diperhitungkan. Pada saat yang sama, perhatikan perbedaan lingkar dan volume segmen individu anggota badan dalam posisi horizontal dan vertikal, keberadaan edema dan formasi berdenyut dalam perjalanan balok vaskular, tingkat keparahan rambut, warna. dan kulit kering, dan khususnya bagiannya.

Turgor kulit, tingkat keparahan lipatan kulit, segel di sepanjang bejana, titik yang menyakitkan, lokalisasi dan besarnya cacat pada aponeurosis, membandingkan suhu kulit dari berbagai departemen dengan simetris dan pada simetris bagian dari kedua anggota badan, rasakan kulit di zona lesi trofik.

Dalam studi keadaan sirkulasi darah anggota badan, nilai tertentu adalah palpasi dari arteri utama. Mengubah denyut nadi pada setiap kasus individu harus dilakukan di semua titik bilieral bilateral yang tersedia untuk palpasi. Hanya dalam kondisi ini dapat ditemukan perbedaan dalam ukuran dan karakter pulsa. Perlu dicatat bahwa dengan pembengkakan jaringan atau jaringan lemak subkutan yang secara signifikan diucapkan, penentuan denyut nadi itu sulit. Tidak adanya denyut nada pada arteri kaki tidak selalu mungkin dianggap sebagai tanda signifikan dari gangguan sirkulasi darah anggota tubuh, karena ini diamati dalam varian anatomi lokalisasi K. dengan.

Diagnosis penyakit vaskular secara signifikan memperkaya mendengarkan K. s. dan merekam phonogram. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tidak hanya keberadaan stenosis atau ekspansi aneurismatik dari kapal arteri, tetapi juga tempat lokasi mereka. Dengan bantuan Phonohanagography, adalah mungkin untuk menentukan intensitas kebisingan dan durasinya. Ini akan membantu diagnosis dan peralatan ultrasound baru berdasarkan fenomena Doppler.

Dengan penyakit kasual thrombo K. dengan. Tungkai sangat penting untuk mengidentifikasi kekurangan sirkulasi darah perifer. Untuk tujuan ini, berbagai fungsi diusulkan, sampel. Yang paling umum adalah sampel Opel, Tes Samuels dan sampel Goldflam.

Sampel terbuka: pasien dalam posisi berbaring diusulkan untuk menaikkan tungkai bawah ke sudut 45 ° dan pegang di posisi ini selama 1 menit; Dalam hal kekurangan sirkulasi darah perifer di wilayah tunggal, ada pucat, tidak ada yang normal.

Sampel Samuels: Pasien ditawarkan untuk menaikkan tungkai bawah memanjang hingga sudut 45 ° dan membuat 20-30 gerakan ekstensif fleksi pada sendi pergelangan kaki; Suka sol dan waktu ofensifnya berbicara tentang kehadiran dan tingkat keparahan gangguan peredaran darah di anggota tubuh.

Sampel Goldflam dibuat sesuai dengan teknik yang sama dengan sampel Samuels: menentukan waktu penampilan kelelahan otot di sisi lesi.

Untuk mengklarifikasi keadaan kendaraan katup vena, fungsi juga dilakukan, sampel. Kurangnya katup ostik (input) dari kaki vena subkutan besar dipasang menggunakan sampel Trojanov - Trendelenburg. Pasien dalam posisi horizontal mengangkat anggota tubuh bagian bawah hingga kosong dari vena subkutan. Harness karet ditumpangkan pada sepertiga atas paha, setelah itu pasien bangun. Harness hapus. Dengan insufisiensi katup, vena yang diperluas diisi dengan retrograde. Dengan tujuan yang sama, sampel Gakkenbruch dilakukan: dalam posisi vertikal pasien, mereka meminta dengan penuh semangat encer, sementara itu merasakan dorongan darah dengan tangan berbaring di vienna yang diperpanjang paha.

Permeabilitas vena dalam dari ekstremitas bawah ditentukan oleh Marsh Tarley Delbe - Persepsi. Dalam posisi vertikal, pasien memaksakan harness karet di sepertiga atas tibia dan diminta untuk menjadi seperti. Jika vena permukaan dikosongkan di ujung jalan, maka vena yang dalam lumayan. Dengan tujuan yang sama, Anda dapat menerapkan sampel labeline. Setelah padat elastis dari seluruh tungkai bawah, 0,3-0,5 ml 1% P-RA Lobelin diperkenalkan ke dalam pembuluh darah belakang. Jika selama 45 detik. Batuk tidak akan muncul, pasien diminta untuk menjadi seperti berada di tempatnya. Dengan tidak adanya batuk selama 45 detik. Mereka percaya bahwa pembuluh darah yang dalam tidak bisa dilewati.

Pada status peralatan katup vena meninju Shin, adalah mungkin untuk menilai hasil Pratt, Chainis, Talman dan lima megoye.

Sampel Pratt: Dalam posisi horizontal, kaki pasien dibesarkan dengan perban elastis, mulai dari kaki ke sepertiga bagian atas paha; Di atas harness; Pasien bangun; Harness non-flashing, lepaskan koil di balik twist yang sebelumnya dikenakan perban dan mulai menerapkan perban lain dari atas ke bawah, berangkat antara celah perban pertama dan kedua; Munculnya pembuluh darah dalam interval ini menunjukkan adanya vena perfori yang bangkrut.

Sampel Shainis: Setelah overlay, tiga harness diminta kaki pasien yang sakit; Untuk mengisi urat antara harness, lokalisasi vena perforasi yang tidak memadai diatur.

Tes Talman: Satu harness karet panjang diterapkan dalam bentuk spiral pada kaki yang terangkat dengan vena kosong dan menawarkan pasien untuk menyerupai; Menguraikan hasilnya sama dengan saat sampel shaynis.

Uji coba lima skala: itu dilakukan sama, tetapi dengan pengenaan dua harness di paha dan tiga - di Shin.

Wedges yang ditentukan, sampel hanya kualitatif. Dengan bantuan mereka, tidak mungkin untuk menentukan besarnya aliran darah retrograde. Sampai batas tertentu untuk menginstalnya memungkinkan metode alekseev. Anggota tubuh yang diteliti mengangkat hingga pengosongan lengkap dari vena subkutan. Diga bagian atas pinggul, perban BIRA, meremas vena dan arteri. Tungkai yang dipelajari diturunkan ke kapal khusus yang diisi dengan air hangat ke tepinya. Tepi atas kapal memiliki tabung penyamakan untuk menguras air yang disajikan. Setelah perendaman tungkai, jumlah air yang dipindahkan secara tepat diukur. Kemudian lepaskan perban dan setelah 15 detik. Jumlah air yang dipindahkan diukur, yang dilambangkan sebagai volume arteriovenomous) masuknya (v1). Maka semuanya diulangi lagi, tetapi tentang manset di bawah perban BIRA yang mendukung tekanan konstan 70 mm Hg. Seni. (Untuk kompresi hanya vena). Jumlah air pengungsi diindikasikan sebagai volume aliran darah dalam 15 detik. (V2). Kecepatan volumetrik pengisian vena retrograde (V) dihitung dengan rumus:

S \u003d (v1 - v2) / 15 ml / s.

Dari gudang besar metode instrumental yang digunakan untuk menguji pasien dengan penyakit arteri perifer, terutama tersebar luas dalam ANGIOL. Praktek digunakan osilografi arteri (lihat), yang mencerminkan fluktuasi pulsa dari dinding arteri di bawah pengaruh perubahan tekanan pada manset pneumatik. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan parameter dasar tekanan darah (maksimum, sekunder, minimum), mengidentifikasi perubahan denyut nadi (tachycardia, bradikardia) dan pelanggaran ritme singkatan jantung (ekstrasstole, aritmia berkedip). Osclography banyak digunakan untuk menentukan reaktivitas, elastisitas dinding vaskular, kemampuannya untuk berkembang, untuk studi reaksi vaskular (Gbr. 4). Indikator utama untuk osilografi adalah gradien indeks osilografis, yang dengan adanya patologi vaskular menunjukkan tingkat dan tingkat keparahan lesi.

Menurut osilogram yang diperoleh dalam studi anggota badan di berbagai tingkatan, dimungkinkan untuk menentukan tempat di mana ada indeks osilasi yang relatif tinggi, yaitu, hampir merupakan tempat penyempitan kapal atau trombus. Di bawah level ini, indeks osilator berkurang tajam, karena aliran darah di bawah trombus di bawah jaminan, dan osilasi pulsa menjadi kurang atau benar-benar hilang dan tidak ditampilkan pada kurva. Oleh karena itu, untuk studi yang lebih rinci, disarankan untuk melakukan catatan osilogram pada 6-8 tingkat yang berbeda dari kedua anggota badan.

Dengan endarteritis yang menghapuskan, ada penurunan amplitudo osilasi dan indeks osilasi, terutama pada arteri belakang berhenti. Ketika proses berkembang, penurunan indeks juga dicatat pada kaki bagian bawah (Gbr. 4, b). Pada saat yang sama, deformasi kurva osilografis, K-Paradium, dalam hal ini, menjadi peregangan, unsur-unsur gelombang denyut nadi di dalamnya buruk diucapkan, dan puncak gigi mengakuisisi karakter berkubah. Indeks osilasi pada paha, sebagai aturan, tetap dalam kisaran normal. Dalam hal obstruksi bifurkasi aorta dan arteri di zona berkepala iliac, osilografi tidak memungkinkan untuk menentukan tingkat atas penyumbatan kapal.

Dengan panduan aterosklerosis di wilayah zona iliaka atau zona femoral, perubahan osilogram terjadi terutama ketika mengukur pada bagian proksimal anggota badan (Gbr. 4, b). Fitur dari bentuk kerusakan proksimal pada arteri anggota badan seringkali merupakan kehadiran dua blok, yang dapat terjadi pada satu dan pada kedua nama yang sama hanya pada tingkat yang berbeda. Oscilography lebih akurat ketika halangan di segmen yang mendasarinya (paha, shin). Ini menetapkan tingkat atas kekalahan, tetapi tidak memungkinkan untuk menilai tingkat kompensasi sirkulasi darah agunan.

Salah satu metode angiografi adalah aurantografi (lihat). Mereka membedakan aorografi langsung dan tidak langsung. Di antara cara-cara aorografi langsung, hanya aorografi transciliasi yang dipertahankan - metode, ketika diproduksi oleh tusukan aorta, aorta akses baca-bebas dan agen kontras diberikan langsung melalui jarum (Gbr. 14). Metode aorografi langsung seperti itu, sebagai tusukan aorta naik, busur dan departemen penurunan aorta dada, tidak berlaku di klinik modern.

Aortografi tidak langsung adalah untuk memperkenalkan agen kontras ke dalam kepala kanan atau ke dalam arteri paru melalui kateter dan penerimaan yang disebut. Levograms. Pada saat yang sama, kateter dilakukan di atrium kanan, ventrikel kanan atau bagasi arteri paru, di mana agen kontras diberikan. Setelah melewatinya melalui bejana lingkaran kecil, Aorta kontras, K-Paradium ditetapkan pada serangkaian angio gram. Penggunaan metode ini terbatas karena pemuliaan kuat dari agen kontras di bejana lingkaran kecil sirkulasi darah dan sehubungan dengan ini tidak cukup "ketat" kontras dari aorta. Pada saat yang sama, dalam kasus-kasus ketidakmungkinan melakukan kateterisasi retrograde aorta melalui arteri femoralis atau aksila, mungkin perlu menerapkan metode ini.

Ventrikulooorografi - Metode memperkenalkan agen kontras ke dalam rongga ventrikel kiri jantung, dari mana asalnya dari aliran darah alami ke dalam aorta dan cabang-cabangnya. Injeksi agen kontras dilakukan baik melalui jarum, K-Paradium disuntikkan langsung langsung ke rongga ventrikel kiri, atau melalui kateter, dilakukan dari atrium kanan oleh tusukan transzyptal interpresentasi ke atrium kiri dan lebih lanjut ke ventrikel kiri. Metode kedua kurang traumatis. Metode kontras ini aorta ini diterapkan sangat jarang.

Metode saat ini yang akan datang dalam tusukan perkutan dari arteri aksila atau femoralis, yang melakukan jarum pada arus retrograde konduktor ke kapal untuk memperbaikinya dengan lebih baik dan suntikan sejumlah besar agen kontras di bawah arus darah. Untuk kontras yang lebih baik, untuk mengurangi emisi jantung, injeksi agen kontras dikombinasikan dengan pasien dengan sampel waltasalvy. Kerugian dari metode ini adalah pemisahan kapal yang kuat, yang dapat menyebabkan kerusakan pada cangkang dalam dan trombosis selanjutnya.

Aortografi kateterisasi ekspresif berlaku paling sering. Untuk kateter, arteri femoralis biasanya digunakan. Namun, arteri aksila dapat digunakan. Melalui kapal-kapal ini, Anda dapat memasuki kateter kaliber yang cukup besar dan, oleh karena itu, untuk menyuntikkan agen kontras di bawah tekanan tinggi. Ini memungkinkan untuk lebih jelas kontras aorta dan cabang yang berdekatan.

Untuk arteri penelitian, arteriografi digunakan (lihat), K-Paradium diproduksi oleh tusukan langsung dari arteri arteri yang sesuai dan pemberian retrograde dari agen kontras ke lumennya atau dengan kateterisasi perkutan dan angiografi selektif. Tusukan dan angiografi arteri langsung dilakukan terutama dalam membedakan arteri ekstremitas bawah (Gbr. 15), lebih jarang - arteri tungkai atas, arteri yang mengantuk, subklavia dan vertebra.

Arteriografi kateterisasi dilakukan dalam arteriovenous fatal pada tungkai bawah. Dalam kasus ini, kateter melakukan jangkar di sisi lesi atau retrograde melalui arteri femoralis dan iliaka kontralateral sebelum bifurkasi aorta dan kemudian secara antittektur pada arteri iliaka di sisi lesi dan lebih jauh ke arah distal ke arah yang dibutuhkan. tingkat.

Untuk membedakan sabuk bahu, arteri sabuk bahu dan ekstremitas atas, serta arteri dada dan abdominal aorta, kateterisasi retrograde termal lebih ditampilkan. Kateterisasi pemilihan membutuhkan penggunaan kateter dengan paruh yang disimulasikan secara khusus atau penerapan sistem yang dikendalikan.

Arteriografi pemilihan memberikan gambaran paling lengkap tentang angioarchitectonics dari cekungan yang diteliti.

Dalam studi sistem vena, kateterisasi tusukan vena digunakan (lihat kateterisasi vena). Ini dilakukan sesuai dengan metode Merringian dengan menetap tusukan urat femoral, subklavia dan jugularis dan melakukan kateter air saat ini. Akses-akses ini digunakan dalam kateterisasi vena berongga atas dan bawah, hatik dan vena ginjal.

Kateterisasi pembuluh darah dilakukan dengan cara yang sama seperti kateterisasi arteri. Injeksi agen kontras karena laju aliran darah yang lebih rendah dilakukan di bawah tekanan yang lebih rendah.

Membandingkan sistem vena berongga atas dan bawah (lihat kaviar), vena ginjal, adrenal dan hati juga dilakukan oleh kateterisasi.

Flebography anggota tubuh dilakukan dengan metode pemberian agen kontras untuk aliran darah melalui jarum tusukan atau melalui kateter yang diperkenalkan ke salah satu pembuluh darah perifer dengan kabur. Ada Phlebography Distal (Naik), Retrograde Femoral Phlebography, PELVIC Phlebography, Retrograde Phlebography of the bor, Orokavography Retrograde. Semua penelitian dilakukan dengan memberikan obat kontras X-ray secara intravena (lihat Phlebography).

Biasanya, untuk membedakan vena ekstremitas bawah, ibu jari atau salah satu dari ibu jari atau salah satu vena ventilasi belakang ditusuk, kateter diperkenalkan ke jalan. Untuk mencegah aliran agen kontras ke dalam vena permukaan kaki Bintuet. Pasien diterjemahkan ke posisi vertikal dan menyuntikkan agen kontras. Jika zat yang kontras disuntikkan terhadap latar belakang sampel waltzalviva, kemudian dengan insufisiensi katup moderat, refluks zat yang kontras dapat terjadi pada vena femoralis, dan dengan insufisiensi katup yang jelas, refluks dari agen kontras dapat mencapai vena kaki . Vena X-ray diperbaiki menggunakan serangkaian radiografi dan metode gambar x-ray.

Banyak perubahan pada K. dengan. berada dalam kompensasi esensi mereka - adaptif. Ini, khususnya, mengacu pada atrofi arteri dan vena, dimanifestasikan dengan penurunan jumlah di dinding mereka (terutama di cangkang tengah) dari elemen kontraktil. Atrofi tersebut dapat mengembangkan keduanya pada fisiologis (inventusi saluran arteri, bejana nuklir, saluran vena pada periode pasca-campuran) dan pada patologis (arteri suntikan dan vena saat diperas dengan tumor, setelah berpakaian). Seringkali, proses adaptif dimanifestasikan oleh hipertrofi dan hiperplasia sel-sel otot polos dan serat elastis dari dinding K. s. Ilustrasi perubahan seperti itu dapat elastosis dan miolastosis arteriol dan bejana arteri kecil dari lingkaran besar sirkulasi darah dalam hipertensi dan dalam banyak hal restrukturisasi arteri serupa dari paru-paru dengan hipervolemia dari lingkaran sirkulasi kecil yang timbul dari beberapa cacat. Sangat penting dalam pemulihan gangguan hemodinamika pada organ dan jaringan memiliki penguatan sirkulasi darah agunan, disertai dengan kalibrasi ulang dan neoplasma K. s. Di zona patol, hambatan aliran darah. Manifestasi adaptif meliputi "arterialisasi" vena, misalnya, dalam aneurisma arteriovenosa, ketika histol, struktur yang mendekati struktur arteri, diperoleh di vena. Entitas adaptif membawa perubahan pada arteri dan vena setelah membuat anastomosis vaskular buatan (arteri, vena, arteriovenomous) dengan pengobatan. Tujuannya (lihat shunting pembuluh darah). Dalam sistem produksi hemomik, proses adaptif secara morfologis ditandai dengan neoplasma dan restrukturisasi kapal terminal (preacapillar dalam arteriol, kapiler dan postcase di venules), peningkatan debit darah dari unit arterilar menjadi venular dengan peningkatan jumlah pirau arteriolenular, hipertrofi dan hiperplasia sel-sel otot polos dalam sfingters preghehustif, penutupan yang mencegah penerimaan dalam jumlah darah yang berlebihan ke dalam jaringan kapiler, peningkatan tingkat kebaktian arteriol dan prekapil dengan pembentukan loop, ikal dan struktur glomerular (Gbr. 19), yang berkontribusi pada melemahnya Pulse Jolk Force dalam tautan arterioleary dari tempat tidur mikrosirator.

Morfol yang sangat bervariasi. Perubahan muncul dalam autotransplantasi, allotransplantasi dan xenotransplantasi K. p. Menggunakan cangkok vaskular autologous, allogeneic dan xenogenik. Dengan demikian, dalam autografts vena yang ditransfer ke cacat arteri, proses organisasi sedang mengembangkan kelayakan struktur transplantasi dengan substitusi jaringan ikat mereka dan fenomena regenerasi reparatif dengan neoplasma serat elastis dan sel-sel otot yang halus, berakhir dengan "arterialisasi" autovna. Dalam hal substitusi cacat arteri arteri dari arteri alogenik lyophilized, reaksi reaksi "lamban" terjadi, disertai dengan penghancuran bertahap transplantasi, organisasi dari substrat jaringan mati dan proses pengurangan, yang mengarah ke formasi dari kapal baru, yang dominan di dinding kolagen fibril. Dengan plastik K. s. Dengan bantuan prostesis sintetis (eksplant), dinding yang terakhir dilapisi dengan film fibrinous, berkecambah dengan jaringan granulasi dan enkapsulasi dengan endotelisasi di permukaan bagian dalam berikutnya (Gbr. 20).

Perubahan K. s. Dengan bertambahnya usia, proses fisik mereka, pertumbuhan pasca-kosong, adaptasi dengan kondisi hemodinamik dan lembaga penatua berubah selama kehidupan. Perubahan penatua pada kapal secara umum dimanifestasikan oleh atrofi di dinding arteri dan vena elemen kontraktil dan pertumbuhan reaktif jaringan ikat, CH. arr. Di cangkang dalam. Di arteri pada lansia, proses sklerotik kelelabutan dikombinasikan dengan perubahan aterosklerotik.

Patologi

Cacat pembuluh darah

Sifat buruk untuk pengembangan pembuluh darah, atau angiodisyglasis, - penyakit bawaan yang dimanifestasikan dengan anatomi dan fungsional, pelanggaran sistem vaskular. Dalam literatur, sifat buruk ini dijelaskan dengan berbagai nama: Angioma Branchy (lihat hemangioma), Phlebectasia (lihat angiotasia), angiomatosis (lihat), senter, taman Weber Syndrome (lihat taman Sindrom Weber), sindrom klippel - Trenni, Arteriovenous Angui dll .

Cacat Pembangunan K. s. Ada 7% kasus dari jumlah pasien dengan penyakit vaskular bawaan lainnya. Lebih sering bejana ekstremitas, leher, wajah, kulit kepala terpengaruh.

Berdasarkan anatomi dan morphol. Tanda-tanda cacat pertahanan K. Dengan. dapat dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut: 1) sifat-sifat pengembangan vena (permukaan, dalam); 2) Cacat pengembangan arteri; 3) sifat buruk arteriovenosa (fistula arteriovenous, aneurisma arteriovenosa, pleksus vaskular arteriovenous).

Masing-masing spesies angiolazium di atas mungkin tunggal atau multiple, terbatas atau umum, dikombinasikan dengan cacat pembangunan lainnya.

Etiologi akhirnya tidak diklarifikasi. Dipercayai bahwa membentuk cacat K. s. Sejumlah faktor penting: hormon, suhu

tur, cedera buah, peradangan, infeksi, toksikosis. Menurut Malan dan Pulonci (E. Malan, A. Puglionisi), terjadinya angio-displasia adalah hasil dari gangguan kompleks embriogenesis dari sistem vaskular.

Kejahatan perkembangan vena permukaan paling sering dan jumlah menjadi 40,8% dari semua angiodisia. Entah hanya pembuluh darah subkutan yang terlibat dalam proses, atau berlaku untuk kain pemuliaan dalam dan mempengaruhi vena otot, ruang intermuskular, fasia. Ada pemendekan tulang, peningkatan volume jaringan lunak. Lokalisasi sebaliknya dan bawah tungkai bawah.

Wakil morfologis memanifestasikan dirinya sejumlah fitur struktural, patognomonik untuk spesies ini. Beberapa dari mereka termasuk kompleks angiomatous dengan serat otot polos di dinding bejana; Yang lain disajikan dengan perkiraan, vena berdinding tipis dengan lumen yang tidak rata; Ketiga adalah vena berotot canggih tajam, di dinding mana orientasi yang kacau dari otot-otot polos ditemukan.

Ara. 22. Tungkai bawah anak berusia 2,5 tahun dengan cacat urat nadi anggota badan (sindrom klippel - trenne): anggota badan meningkat dalam ukuran, edema, pada kulit - bintik-bintik vaskular yang luas, vena subkutan diperluas.

Ara. 23. Bagian bawah wajah dan leher anak adalah 6 tahun di Phlebectsia dari vena jugularis internal: Di permukaan depan leher - pembentukan bentuk berbentuk spindle, lebih banyak di sebelah kiri (gambarnya adalah dibuat pada saat tegangan pasien).

Ara. 24. Tungkai yang lebih rendah dari anak berusia 7 tahun dengan kejahatan arteri-vena bawaan kanan: tungkai kanan meningkat dalam ukuran, vena subkutan diperluas, di bagian terpisah dari keseluruhan noda pigmen (anggota badan berada dalam posisi paksa jatuh tempo untuk kontraktur).

Vice secara klinis dimanifestasikan oleh ekspansi varises dari vena subkutan. Ekspansi pembuluh darah berbeda - batang, nodal, dalam bentuk konglomerat. Seringkali ada kombinasi dari bentuk-bentuk ini. Penutup kulit di atas vena yang diperpanjang menipis, lukisan biru. Tungkai yang terpengaruh meningkat volume, cacat, yang dikaitkan dengan overflow oleh darah kapal vena yang diperluas (Gbr.21). Fitur Karakteristik adalah gejala pengosongan dan spons, esensi yaitu untuk mengurangi volume tungkai yang terkena pada saat mengangkatnya atau ketika ditekan pada pleks vena yang diperluas sebagai akibat dari mengosongkan kapal-kapal jahat.

Ketika palpasi, tur jaringan dikurangi secara dramatis, gerakan sendi seringkali terbatas karena deformasi tulang, dislokasi. Nyeri yang diucapkan permanen, gangguan trofik diamati.

Pada flebogram, vena yang diperluas dan cacat terlihat, akumulasi agen kontras dalam bentuk bintik-bintik tak berbentuk.

Perawatan terdiri dari kemungkinan penghapusan jaringan dan pembuluh yang terkena dampak. Dalam kasus yang sangat parah, ketika perawatan radikal tidak mungkin, patrol, pembentukan sebagian dipotong, dan ada beberapa firmware dari sisa bagian yang dimodifikasi dengan jahitan sutra atau kapron. Dengan kekalahan bersama, perawatan operasional harus dilakukan dalam beberapa tahap.

Cacat vena dalam dimanifestasikan oleh gangguan aliran darah bawaan melalui bienium utama. Ada 2,8% kasus semua angiodisia. Kekalahan dari nadi yang dalam dari anggota badan dijelaskan dalam literatur sebagai sindrom Clippel - Trenon, yang diberikan untuk pertama kalinya pada tahun 1900, karakteristik irisan ini, gambar-gambar wakil ini.

Morfol, studi wakil memungkinkan Anda untuk membedakan dua opsi "blok" anatomi: proses displastic dari vena utama dan kompresi eksternal karena disorganisasi batang arteri, otot, serta tumor berat berserat, tumor. Histokitectonics dari vena subkutan menunjukkan sifat kompensasi sekunder dari ectazius.

Sindrom Clippel-Trenon diamati hanya pada tungkai bawah dan ditandai dengan tiga gejala: Perpanjangan varises dari vena subkutan, peningkatan volume dan panjang tungkai yang terkena, pigmen atau noda vaskular (Gbr. 22). Pasien mengeluh gravitasi dalam anggota tubuh, rasa sakit, kelelahan cepat. Fitur permanen adalah hiperhidrosis, hiperkeratosis, proses ulserative. Gejala-gejala bersamaan termasuk pendarahan dari usus dan saluran kemih, deformasi tulang belakang dan panggul, kontraktur sendi.

Dalam diagnosis Wakil, peran utama adalah milik Phlebography, K-Paradium mengungkapkan tingkat blok vena utama, panjangnya, keadaan pembuluh darah subkutan, yang deteksi batang embrionik di sepanjang permukaan luar tungkai dan dalam Kursus saraf sedlementasi dianggap sebagai fitur karakteristik wakil.

Perawatan dikaitkan dengan kesulitan tertentu. Perawatan radikal dengan normalisasi aliran darah dimungkinkan dengan penekanan eksternal vena dan terdiri dalam menghilangkan faktor pemblokiran. Dalam kasus aplasia atau hipoplasia, pemulihan aliran darah ditunjukkan oleh plastik vena utama, bagaimanapun, perilaku operasi tersebut dikaitkan dengan bahaya trombosis transplantasi. Seharusnya ditekankan secara khusus bahwa upaya untuk menghapus vena subkutan yang diperluas dengan aliran darah yang tidak sah pada pembuluh darah utama yang penuh dengan risiko kekurangan vena parah pada tungkai dan kematiannya.

Flebect congenital dari vena jugularis adalah 21,6% dari void vaskular lainnya.

Morfol, gambar ini ditandai oleh hasil tambahan yang jelas dari bingkai elastis otot dari dinding vena hingga absennya.

Secara klinis, Wakil dimanifestasikan oleh terjadinya pasien di leher selama menangis, tegangan pendidikan seperti tumor (Gbr. 23), yang dalam keadaan biasa menghilang dan tidak ditentukan. Dengan Phlebectsias dari kendi internal, pendidikan memiliki bentuk berbentuk tulang belakang dan terletak di depan otot seperti tempat tidur yang bisa disembuhkan. Flebect dari vena subkutan leher memiliki bentuk bulat atau batang dan dihubungi dengan baik di bawah kulit. Dengan flebectsia dari vena jugularis internal, tanda-tanda yang menyertainya menyuarakan suara, kesulitan bernapas. Komplikasi bubuk termasuk break dinding, trombosis dan tromboemboli.

Perawatan pasien hanya beroperasi. Dalam flebectsia dari vena subkutan, eksisi bagian kapal yang terkena ditampilkan. Dengan Phlebectsia dari vena jugularis internal, metode pertimbangannya adalah untuk memperkuat dinding implan vena.

Sifat bejana perifer arteri sangat jarang dan dinyatakan dalam bentuk ekstensi arteri penyempitan atau aneurismatik. Wedge, gambar kejahatan dan taktik bedah ini tidak berbeda dari arteri yang didapat lesi.

Cacat arteriovenous dimanifestasikan oleh komunikasi arteriovenosa bawaan dalam bentuk fistula, aneurisma, pleksus vaskular. Dibandingkan dengan angiodyglasia lainnya, sifat buruk arteriovenosa kurang umum dan terjadi pada 11,6% kasus. Mereka dapat diamati di semua organ, tetapi anggota badan paling sering terpengaruh, mereka memiliki lokal atau tersebar luas.

Khas Morfol. Dengan berubah dari K. dengan. Ini adalah restrukturisasi mereka dalam bentuk "arterialisasi" dari vena dan "bau" dari arteri.

Wedge, gambar cacat arteri yang kongenital terdiri dari gejala lokal dan umum.

Gejala lokal meliputi: hipertrofi organ yang terkena, osteomegali, ekspansi varises dan denyut nadi subkutan, pigmen atau bintik-bintik vaskular (Gbr. Region Patol, Shunta. Gejala umum adalah: tachycardia, hipertensi arteri, diucapkan perubahan fungsi jantung. Proses lambung dan nekrotik permanen sering disertai dengan perdarahan.

Survei pasien memungkinkan Anda mengidentifikasi arterialisasi yang diucapkan) darah vena. Dalam arteri, dimungkinkan untuk mengidentifikasi lokasi "Pathol, formasi. Tanda-tanda angiografi yang khas dari wakil adalah: pengisian arteri dan pembuluh darah secara simultan dengan zat kontras, menipisnya distal pola vaskular daripada dasar-dasar, akumulasi agen kontras di tempat-tempat lokalisasi.

Perawatan ini adalah untuk menghilangkan patrol, menghubungkan antara arteri dan vena dengan berpakaian dan melintasi fistula, aneurisma penghapusan, eksisi pleksus arteriovenosa dalam jaringan sehat. Dengan lesi difus dari kapal anggota badan, satu-satunya metode perawatan radikal adalah amputasi.

Kerusakan

Cedera K. s. lebih sering ditemukan di masa perang. Jadi, selama Perang Patriotik Hebat (1941-1945) kerusakan pada listrik K. dengan. Bertemu 1% terluka. Cedera terisolasi dari arteri berjumlah 32,9%, dan vena - hanya 2,6%, kombinasi kerusakan pada arteri dan vena - 64,5%. Klasifikasi senjata api K. s. Dirancang pada periode yang sama (Tabel 1). Seringkali kerusakan bejana dikombinasikan dengan patah tulang, cedera saraf, yang baji, lukisan, dan ramalan.

Dalam praktik masa damai, cedera dan kerusakan pada arteri dan vena adalah sekitar. 15% dari semua patologi darurat K. s. Sebagian besar kerusakan pada K. s. Datang sebagai hasil dari kecelakaan pada transportasi, pisau dan senjata api yang kurang sering.

Kerusakan pada arteri dibagi menjadi tertutup dan terbuka. Kerusakan tertutup pada K. p., Pada gilirannya, membagi dengan kontusian ketika ada kerusakan pada hanya cangkang batin bejana, dan celah di mana ada kerusakan pada ketiga lapisan dinding. Ketika arteri istirahat dan cedera, darah dituangkan ke dalam jaringan di sekitarnya dan rongga terbentuk berkomunikasi dengan lumen kapal (Gbr. 25) berdenyut hematoma (lihat). Dengan cedera arteri, distal berdenyut karena tempat kerusakan melemah atau tidak sepenuhnya. Selain itu, ada fenomena iskemia di wilayah ini, naise arteri ini (lihat iskemia), dan tingkat iskemia mungkin berbeda, dan karenanya, memiliki dampak yang berbeda pada nasib anggota badan (Tabel 2), sampai perkembangan gangren (lihat).

Setiap luka pada K. s. disertai dengan perdarahan (lihat), to-rye dapat menjadi primer (pada saat cedera kapal atau segera setelah itu), dan sekunder, untuk-ry, pada gilirannya, dibagi menjadi lebih awal dan kemudian. Pendarahan sekunder awal terjadi pada hari pertama setelah cedera dan mungkin merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan darah, meningkatkan sirkulasi darah, dll. Pendarahan sekunder, berkembang setelah 7 hari atau lebih, dapat terjadi akibat infeksi luka, pindah ke Tembok KS. Penyebab perdarahan sekunder juga bisa menjadi benda asing, dekat dengan Wall K.

Diagnosis kerusakan pada utama K. s. Dalam kebanyakan kasus, itu ditempatkan berdasarkan irisan, lukisan, terutama pada cedera lateral. Lebih sulit untuk mengenali kerusakan penuh dari kapal, karena injeksi cangkang bagian dalam arteri berkontribusi pada perhentian spontan perdarahan, dan karena perbedaan antara ujung arteri, kerusakan ini sering tidak diakui bahkan selama perawatan bedah luka. Jumlah kesalahan diagnostik terbesar terjadi dengan kerusakan tertutup pada kapal. Dengan cedera seperti itu, hanya membran batin dan rata-rata bejana dengan gangguan aliran darah yang sering rusak, yang tidak selalu mudah dikenali bahkan ketika bejana revisi selama operasi. Dalam beberapa kasus, terutama dengan cedera, ada kebutuhan untuk melakukan arteriografi, K-Paradise memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sifat, prevalensi, dan lokalisasi kerusakan, serta memilih metode perawatan bedah dan volumenya. Diagnosis kejang atau kompresi arteri juga harus dibenarkan dengan arteriografi atau revisi kapal selama operasi. Pemrosesan luka.

Acara pertama dalam pengobatan cedera K. dengan. adalah perhentian sementara perdarahan. Untuk tujuan ini, perban terobosan digunakan (lihat), menekan K. s. Sepanjang dengan bantuan jari, penutupan lubang pada jari-jari luka masuk ke dalam luka sepanjang N. I. POGOGO, pengenaan penjepit Demeure dan Tamponade Luka dengan Tampon Kasa (lihat Tamponada). Selain itu, sarana hemostatik tindakan umum dapat digunakan (10% R-P kalsium klorida, vitamin K, fibrinogen, dll.).

Setelah menerapkan salah satu metode sementara penghentian perdarahan dalam kebanyakan kasus ada kebutuhan untuk perhentian akhir pendarahan. Metode perhentian akhir perdarahan meliputi: ligasi arteri dalam luka atau lebih dan tumpang tindih jahitan vaskular (lihat) atau tambalan ke cacat dinding arteri. Dua fakta yang ditetapkan oleh ahli bedah domestik selama Perang Dunia Kedua harus diperhitungkan: ligasi arteri batang anggota badan dalam 50% kasus menyebabkan gangrennya, dan operasi restorasi, khususnya jahitan vaskular, dimungkinkan hanya dalam 1 % dari operasi kapal.

Dalam masa damai, perawatan operasional harus diarahkan pada pemulihan aliran darah utama. Operasi rehabilitasi yang efektif dapat dilakukan selama cedera pada K. Dengan. Di waktu yang berbeda: dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kemungkinan intervensi operasional harus dinilai oleh negara dan perubahan jaringan di zona iskemia dan kerusakan. Operasi pemulihan saat cedera K. s. Bisa sangat beragam. Jenis intervensi operasional utama dalam kerusakan batang arteri adalah sisi manual atau jahitan melingkar, kesaksian juga menggunakan perangkat menyeluruh (lihat Perangkat Crosslinking). Dengan komplikasi cedera pada K. s. Trombosis umum harus diproduksi sebelumnya oleh trombeektomi (lihat) dari ujung sentral dan distal dari arteri yang rusak. Ketika kerusakan gabungan pada batang arteri dan vena besar harus berusaha untuk memulihkan passabilitas K. s. Ini sangat penting dengan iskemia tungkai yang tajam. Ligasi vena utama dalam kondisi seperti itu bahkan dalam pemulihan aliran darah darah penuh dipromosikan secara signifikan oleh perkembangan terbalik iskemia dan, menyebabkan kedekatan darah vena, dapat menyebabkan trombosis di area jahitan arteri . Ketika arteri disertai dengan cacat tisu besar, prostesis bergelombang sintetis atau auto (Gbr. 26 dan 27) digunakan untuk menggantikan cacat arteri.

Perlakuan daya

Dalam kondisi medan militer, pertolongan pertama di medan perang (dalam fokus lesi) dalam kasus perdarahan luar berkurang pada waktu berhenti. Menghentikan perdarahan dimulai dari kapal yang ditekan di tempat-tempat tipikal, kemudian oleskan perban yang mencelupkan. Jika perdarahan berlanjut, harness ditumpangkan (lihat harness hemostatik). Dengan tidak adanya fraktur, fleksi paksa anggota tubuh dapat digunakan, K-Paradium harus dibawa ke tubuh.

Bantuan promosi termasuk kontrol dan pergeseran harness dari solusi untuk tablet.

Dengan perawatan medis pertama (PMP) terluka dengan perdarahan berlanjut, dengan perban, darah yang disuntikkan, dan dengan bahaya dikirim untuk berpakaian. Terapkan metode berikut stopping steeding: overlay perban yang mencelurui; Tamponade luka lebar, dengan kemungkinan melintasi tepi kulit di atas tampon, diikuti oleh pengenaan perban yang mencelurui; overlay penjepit pada kapal yang terlihat di luka dan gleaming selanjutnya; Jika tidak mungkin untuk menghentikan perdarahan yang terdaftar dengan memaksakan harness. Di bawah harness pada anggota tubuh di sisi yang berlawanan dengan lokasi balok vaskular, perlu untuk menempatkan ban kayu lapis wol yang dibungkus. Di atas tingkat pengenaan harness menghasilkan anestesi lokal (konduktor atau blokade kasus). Encoule analgesik. Setelah perhentian sementara, imobilisasi digunakan. Setelah kedatangan yang terluka dengan bahaya, mereka mengendalikan validitas dan kebenaran dari pengenaan mereka: di atas harness menghasilkan blokade novocaine, bejana di atas harness ditekan dengan jari, harness perlahan-lahan santai. Ketika perdarahan baru, harus dicoba untuk menghentikannya dengan metode yang terdaftar tanpa menggunakan harness; Jika gagal, Anda kembali memaksakan harness. Semua memanfaatkan para imam digantikan oleh tablet. Jika, setelah melepas harness, perdarahan tidak diperbarui, maka perban Gouring dikenakan pada luka, dan harness meninggalkan anggota badan tidak nyaman (zhgut provinsi). Dengan isian pipa otot-otot anggota tubuh, penghapusan harness dikontraindikasikan.

Semua terluka dengan perdarahan sementara dihentikan tunduk pada evakuasi di tempat pertama.

Dengan bantuan yang memenuhi syarat (UKM), dalam proses penyortiran medis, kelompok-kelompok yang terluka berikut terdeteksi: dengan harness yang ditumpangkan; dengan kehilangan darah yang parah; dengan iskemia yang tidak dikompensasi; Dengan iskemia kompensasi.

Dengan jumlah bantuan yang minimal dan disingkat di ruang ganti, yang terluka dengan harness, kehilangan darah besar dan iskemia tungkai yang tidak berkompensasi. Tindakan anti-deposito dalam kelompok ini biasanya dilakukan secara paralel dengan perawatan operasional.

Dengan bantuan penuh di ruang ganti, semua orang yang menerima dengan kerusakan pada kapal dikirim, kecuali yang terluka dengan iskemia kompensasi tanpa perdarahan dalam sejarah, yang disarankan untuk membantu memandu institusi rumah sakit di tempat.

Jika anggota badan karena pengenaan harness ada dalam keadaan tubuh, tunduk pada amputasi pada tingkat peletakan harness.

Ketika memberikan bantuan yang berkualitas, perhentian akhir perdarahan ditunjukkan dengan pemulihan kapal di bawah kapal dengan Appix of the Seam (di bawah kondisi yang sesuai).

Dalam kondisi situasi medis dan taktis yang kompleks, serta dengan tidak adanya ahli bedah, memiliki teknologi bejana, perlu untuk menggambar saus kapal sesuai dengan sejumlah tindakan pencegahan yang menghindari anggota gangren (lihat jaminan vaskular, kapal perban). Perban bejana juga diizinkan dengan cacatnya yang membutuhkan operasi plastik intensif kerja jangka panjang.

Di rumah sakit dalam proses madu. Penyortiran terdeteksi oleh kategori-kategori berikut yang terluka: 1) yang terluka dengan kapal yang dipulihkan, perawatan dilanjutkan, dan kesaksian menghasilkan operasi restorasi berulang; 2) Terluka dengan tungkai mati, yang menentukan tingkat nekrosis dan memotong anggota tubuh; 3) Terluka dengan berhenti sementara atau dengan perdarahan independen, yang tidak memiliki bejana ketika memberikan bantuan yang berkualitas tidak dipulihkan dalam kondisi situasi; Mereka menghasilkan operasi restoratif.

Operasi pengakuan dikontraindikasikan dengan kondisi serius umum yang terluka, dengan perkembangan infeksi luka, di tengah-tengah penyakit radiasi.

Di rumah sakit, mereka juga beroperasi pada yang terluka atas perdarahan sekunder, hematoma puasa dan aneurisma (pada dasarnya kapal berkilau dilakukan selama).

Operasi pada aneurisma traumatis (hematoma), serta pemulihan kapal yang terikat harus diproduksi pada tenggat waktu sebelumnya, sejak nanti, karena perkembangan jaminan, pembagian distal dari kapal yang rusak secara dramatis menyempit, sebagai akibatnya Pemulihan aliran darah utama seringkali tidak mungkin, jaminan ketika eksisi, aneurisma dihancurkan dan sirkulasi darah anggota tubuh memburuk dengan tajam.

Dengan operasi kerusakan pada bejana berbagai lokalisasi, harus diingat tentang sejumlah anatomi dan irisan, fitur yang pengetahuannya akan menghindari terjadinya komplikasi parah.

Kerusakan pada kapal ikat sering dikombinasikan dengan trauma plexus bahu, yang sering mengarah pada kesalahan diagnostik, karena gangguan pergerakan dan sensitivitas berdasarkan iskemia dianggap sebagai cedera trunks saraf. Untuk menghindari perdarahan yang sangat diminta dengan keras untuk menciptakan akses operasional yang baik, perlu untuk menyeberang atau selama operasi untuk mempelajari bagian dari klavikula, diikuti oleh implantasi.

Dengan cedera pada pembuluh aksila, perlu untuk memeriksa semua pembuluh darah dengan hati-hati, dan kerusakan vena yang rusak untuk menghindari emboli udara (lihat) atau tromboemboli (lihat) untuk mengikat.

Arteri bahu memiliki saran yang meningkat dibandingkan dengan arteri lain ke kejang jangka panjang, yang kadang-kadang dapat menyebabkan gangguan peredaran darah yang tidak terlalu serius daripada dengan wawancara penuh arteri. Selama operasi pada kapal ini, perlu untuk memberikan aplikasi lokal wajib Novocaine dan Papaverine.

Ketika salah satu arteri lengan bawah perlunya operasi rehabilitasi, tidak ada brankas kapal.

Kerusakan ekstensif pada arteri iliaka paling sering membutuhkan alloplastics. Disarankan, berbeda dengan operasi pada segmen lain, berusaha untuk memulihkan vena iliaka, sebagainya. Di daerah anatomi ini tidak selalu ada area aliran keluar darah.

Kerusakan pada arteri femoralis paling berbahaya di zona saluran terkemuka (Gunterov) dan sering menyebabkan gangren tungkai. Dengan kerusakan simultan pada vena subkutan femoralis dan besar, perlu untuk memulihkan salah satu kolektor keluar dari vena outflow.

Kerusakan pada arteri popliteal pada 90% pasien disertai dengan gangren shin. Seiring dengan pemulihan darurat arteri, disarankan untuk memulihkan dan merusak Venu, karena painte vena berkontribusi pada pengembangan edema jaringan iskemik yang parah, yang dapat menyebabkan re-iskemia setelah pemulihan arteri. Untuk menghindari komplikasi ini, pemulihan kapal popliteal dengan iskemia yang tidak dikompensasi harus diakhiri dengan penyebaran otot-otot Shin Fasia.

Kerusakan pada arteri shore biasanya disertai dengan kejang yang menyebarkan seluruh jaringan arteri segmen. Dalam kasus seperti itu, penggunaan spasmolitik ditampilkan, dan dengan spasmodes pudar - fetsotomy.

Literatur membahas metode bejana prostetik sementara, K-Paradise, menurut beberapa penulis, dapat memungkinkan pemulihan kapal dalam dua tahap: pada tahap bantuan yang berkualitas, pembaruan aliran darah menggunakan prostesis sementara dan di atas panggung. memberikan bantuan khusus kepada pemulihan akhir kapal. Sulit untuk mengandalkan keberhasilan implementasi metode ini, karena eksposisi ujung yang rusak dari kapal dan perlakuannya untuk prosthetics yang efektif membutuhkan tingkat kualifikasi ahli bedah, K-Paradium memungkinkan Anda untuk menghasilkan restorasi kapal. Selain itu, prosthetics sementara selama evakuasi berkepanjangan dapat diperumit oleh trombosis pejalan kaki, akhir pemrotes dari kapal dan dimulainya kembali perdarahan. Namun, prosthetics sementara tidak diragukan lagi merupakan langkah yang bijaksana selama operasi rehabilitasi, karena memungkinkan Anda untuk mengurangi durasi iskemia, mengembalikan warna normal jaringan dan memberikan pemrosesan luka yang lebih radikal.

(lihat), penyakit pasca-tombotic, vena varises (lihat). Dalam praktik bedah, pasien yang menderita lesi aterosklerotik dari aorta dan arteri batang skala besar, serta pembuluh organik (arteri ginjal, mesenterika dan cranky). Kerusakan pada arteri utama anggota badan disertai dengan iskemia daerah yang sesuai, ditandai dengan kemiskinan kulit, rasa sakit, membatasi mobilitas dan gangguan trofik, melewati beberapa kasus pada gangren (lihat).

Penyempitan arteri karotis mengarah ke iskemia otak. Tingkat keparahan penyakit dan perkiraannya tergantung pada arteri mana dimatikan dari aliran darah, serta pada tingkat pengembangan sirkulasi darah agunan.

Penyempitan arteri ginjal pada tanah aterosklerosis, displasia arteultit atau fibromuskuler disertai dengan hipertensi arteri yang persisten (lihat hipertensi arteri), kadang-kadang karakter ganas (hipertensi renovaskular) dan pengobatan non-konservatif.

Penyempitan kapal mesente disertai dengan klinik angina perut dengan nyeri tajam pada gangguan lambung dan dispeptik (lihat Kampung Abdomen).

Trombosis akut atau emboli poros arteri tungkai atau departemen terminal aorta disertai dengan tanda-tanda iskemia tungkai akut. Embolia lebih sering diamati pada wanita, trombosis yang tajam - pada pria karena kerusakan aterosklerotik mereka yang lebih besar terhadap arteri. Trombosis dan emboli akut lebih sering mempengaruhi bifurkasi aorta dan bejana ekstremitas bawah; Bejana yang lebih kuat dari ekstremitas atas.

Penyakit pasca trombotik disebut penyakit yang berkembang sebagai akibat dari trombosis jalan raya vena dalam. Morfol, dasarnya adalah kerusakan struktural pada vena dalam dalam bentuk pembuangan limbah ulang atau oklusi. Dalam patogenesis penyakit pasca-trombotik, peran pelanggaran kembalinya darah yang dimainkan karena aliran darah sesat pada vena yang dalam, perforasi dan permukaan, pergeseran mikro dan kekurangan limforage. Dengan irisan, gambar dibedakan dengan edema, eulo-varises, varises-trofik dan bentuk trofik. Alokasikan tahap kompensasi, sub-kompensasi dan dekompensasi. Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnestik, baji, gejala dan studi flebographic. Kronis. Kesaksian untuk pengobatan bedah adalah perubahan trofik pada kulit dan ekstensi varises sekunder vena permukaan di bawah kondisi renovasi urat nadi yang dalam. Itu terletak pada ganti total atau subtotal dari vena tinju kaki, dilengkapi dengan penghapusan hanya varises yang diperpanjang. Lesi segmental dari ileum dan vena femoralis dapat menjadi indikasi untuk operasi pemahaman dan penggantian bypass dalam bentuk wastafel penyakit. Terlepas dari operasi yang dilakukan, perawatan konservatif harus dilanjutkan; Prosedur fisioterapi, kompresi elastis, terapi pengobatan, San.-Ayam. pengobatan.

Tumor

Tumor (angioma) diulangi pada struktur bejana, arteri, kapiler atau sel derivatif yang membentuk struktur khusus di dinding vaskular.

Tumor vaskular terjadi pada usia berapa pun, terlepas dari gender. Lokalisasi dari mereka berbeda: kulit, kain lembut, organ internal, dll. Dalam perkembangan tumor vaskular, ada perbedaan besar untuk disintegrasi dalam bentuk pembelahan elemen angioklikatcum, yang pada periode embrionik atau setelah kelahiran untuk berkembang biak, membentuk kapal yang dibangun jelek dari struktur yang berbeda. Tumor sedang berkembang atas dasar dismbraformas ini atau tanpa komunikasi dengan mereka.

Tumor jinak dibedakan: hemangioma (lihat), endotelioma (lihat), terdiferensiasi hemangietericitoma (lihat), tumor glomus (lihat), angiofibrome (lihat) dan ganas: angioendothelioma ganas (lihat), hemangietericitoma ganas (tidak berdiferensiasi).

Wedge, manifestasi tergantung pada ukuran dan lokalisasi tumor. Tumor ganas memberikan metastasis hematogen.

Operasional pengobatan, cryotherapy, radiasi.

Operasi

Pada abad ke-20 Pembedahan vaskular mencapai kesuksesan yang signifikan, yang dikaitkan dengan implementasi alat-alat khusus ke dalam praktik, meningkatkan jahitan vaskular (lihat), pengembangan metode penelitian kontras sinar-X, penciptaan lembaga-lembaga khusus. Umum untuk semua operasi pada K. s., Selain kondisi yang biasa diperlukan untuk intervensi apa pun, ada langkah-langkah peringatan perdarahan dan konsekuensi berbahaya lainnya - C. trombosis, perubahan iskemik dalam kain tungkai, organ atau tubuh, yang disertakan dengan darah melalui jalan raya vaskular ini. Dalam hal ini, metodologi untuk persiapan pasien terhadap operasi dan kekhasan manajemen pasca operasi menjadi sangat penting. Konsekuensi berbahaya dari kehilangan darah diperingatkan oleh transfusi darah (lihat) di Wina atau arteri. Oleh karena itu, selama setiap operasi pada K. s. Perlu memiliki margin darah kaleng dan cairan bertiup (lihat).

Karena bersama dengan bahaya perdarahan dan konsekuensi kehilangan darah (lihat) selama operasi pada K. dengan. Dimungkinkan untuk terjadi trombus di lumen kapal dan emboli, perlu dilakukan sebelum dan sesudah operasi untuk menentukan indikator koagulasi darah. Dalam hal meningkatnya pembekuan darah, antikoagulan harus diresepkan dalam periode pra operasi.

Dengan operasi pada K. s. Oleskan berbagai metode anestesi, tetapi paling sering inhalasi anestesi (lihat). Menurut penggunaan kesaksian khusus

Ara. 28. Representasi skematis operasi untuk memulihkan aliran darah utama selama penyumbatan segmental arteri: a - bypass shunting; B - Endarteectomy; B - Reseksi segmen yang disegel dari arteri dengan prosthetics (1 - trombub tertutup dari plot arteri, 2 - graft, area arteri 3 - membedah, 4 - bagian jarak jauh dari arteri).

Indikasi untuk operasi pada K. s. Bervariasi, tetapi kesaksian untuk operasi arteri paling sering melayani penyumbatan segmental arteri dengan paten kapal di atas dan di bawah lokasi penyumbatan. Indikasi lain dari K. s., Tumor mereka, varises, thromboemboli arteri paru, dll. Pemulihan aliran darah utama dicapai melalui operasi reseksi segmen yang disegel dari arteri dengan prosthetics, bypass shunting dan endarteectomy (ara . 28).

Untuk prosthetics K. s. Prostesis Ayutovene dan sintetis banyak digunakan. Kerugian Autovna adalah kesesuaiannya yang kecil untuk arteri prostetik kaliber besar karena kurangnya pembuluh darah diameter yang sesuai, yang dapat dipasang kembali tanpa banyak kerusakan pada tubuh. Selain itu, histol, studi dalam periode pasca operasi jarak jauh menunjukkan bahwa industri otomotif terkadang mengalami penghubung reinkarnasi, yang mungkin disebabkan oleh trombosis bejana atau pembentukan aneurisma.

Penggunaan prostesis sintetis sepenuhnya dibenarkan selama prosthetics aorta dan arteri berdiameter besar. Di bawah prosthetics bejana arteri dengan diameter yang lebih kecil (arteri femoralis dan poplitea), hasilnya secara signifikan lebih buruk, karena di daerah-daerah ini ada kondisi yang lebih menguntungkan untuk terjadinya trombosis. Selain itu, kurangnya elastisitas yang tepat dan ekstensibilitas prostesis menyebabkan trombosis yang sering, terutama jika transplantasi melintasi garis gabungan.

Jenis intervensi lain yang diarahkan oleh pemulihan aliran darah utama adalah endarteektomi. Endarteektomi pertama menghasilkan R. Dos Santos (1947). Metode endartelektromi dapat dibagi secara bersyarat pada tertutup, semi-terbuka dan terbuka. Metode endarteektomi tertutup adalah operasi dibuat oleh alat khusus dari pemotongan silang arteri. Endarteektomi semi-terbuka adalah penghapusan cangkang bagian dalam beberapa pemotongan transversal dalam arteri. Open Endarteectomy menyediakan penghapusan shell batin yang diubah melalui arteriotomi longitudinal di atas oklusi.

Endarteretommimim Methoding Meter esensi dari gambar adalah bahwa setelah pemilihan arteri dan persimpangan lokasi distal oklusi, plak aterosklerotik dikupas dengan alat khusus bersama dengan shell batin yang berubah, kulit luar dan tengah ada di dalamnya ke ujung plak. Setelah itu, arteri mengacaukan kembali dan diam-diam dengan manual melingkar atau jahitan mekanis. Indikasi untuk metode endartektomi ini adalah oklusi aterosklerotik segmental dari panjang minor.

Dengan oklusi aterosklerotik yang umum, tanpa perusakan dinding bejana, endarteectoma dilakukan dengan berputar dengan pengaktifan kapal berikutnya. Dalam hal ini, seluruh area yang terkena dampak batang arteri diamati. Selanjutnya, mereka menghasilkan endarteektomi dengan memutar metode. Setelah pembalikan arteri, autotransplant yang terbentuk diperiksa untuk sesak dan dua anastomosis berakhir hingga akhir dijahit ke tempat sebelumnya.

Panjang oklusi yang signifikan dengan penghancuran dinding (calcine, atheromatosis ulserativa), arteri atau hipoplasia kapal berfungsi sebagai indikasi autotransplantasi dengan eksplantasi. Dengan metode ini, transplantasi yang terdiri dari prosthesis sintetis digunakan, dan di tempat-tempat fisik, lipatan, misalnya, di bawah ligamen inguinalis, autoartré berada. Keuntungan utama dari metode ini adalah bahwa di tempat traumatisisasi terbesar dari kapal (pinggul, lutut, sendi bahu) bukan alloprothez, tetapi autoarterry.

Masalah pengobatan operasional hipertensi arteri yang terkait dengan lesi oklusal dari arteri ginjal secara luas dikembangkan. Pilihan gangguan operasional dengan penyakit tertentu tergantung pada penyebab dan sifat kekalahan. Metode endartektomi lengkung hanya berlaku selama aterosklerosis, ketika ada kerusakan segmental pada mulut arteri ginjal. Karena aterosklerosis adalah penyebab paling umum dari hipertensi renovaskular, metode ini paling banyak digunakan. Dengan displasia fibromuskuler, karena pathol, prosesnya mungkin memiliki karakter yang beragam (tubular, multifokal, dll.), Kisaran intervensi operasional secara signifikan lebih luas dan termasuk prosthetics organizer otomatis dari arteri ginjal, reseksi dengan anastahanosis berakhir akhir dan reimplantation dari mulut arteri ginjal. Dengan kerusakan umum pada arteri ginjal di tanah arteri, operasi yang paling tepat tetap merupakan reseksi arteri ginjal dengan prosthetics dan pengoperasian ortorenial shunting. Sebagai bahan plastik, graft organisasi otomatis dari arteri paha yang dalam digunakan.

Operasi rekonstruktif pada cabang-cabang Aorta Arc adalah salah satu spesies baru dan khusus dari operasi kapal. Koreksi bedah oklusi segmental, terletak di bagian proksimal tempat tidur arteri, paling mudah diakses. Jenis rekonstruksi utama baik selama stenosis dan penyumbatan lengkap cabang brachiocephalic adalah endarteektomi.

Reseksi area yang terpengaruh dari arteri dengan plastik itu diizinkan hanya di departemen awal arteri namel, mengantuk dan plug-in (sebelum cabang-cabang dari mereka). Untuk keberhasilan pengobatan bedah patologi ini, pilihan yang tepat untuk akses operasional ke cabang-cabang Aorta Arc.

Metode operasi pada vena dan fitur-fiturnya diberikan dalam artikel khusus (lihat varises, kapal perban, tromboflebitis, phlebotromboosis).

Dalam periode pasca operasi, kegiatan terpenting adalah pencegahan komplikasi inflamasi, trombosis dan emboli. Antikoagulan (paling sering heparin) digunakan 24 jam setelah operasi. Heparin diberikan secara intravena dengan dosis 2500-3000 unit setiap jam 4-b. Selama 3-5 hari. Dianjurkan untuk mempertahankan waktu koagulasi darah pada burbo dalam waktu 7-8 menit.

Hasil pengobatan bedah cedera dan penyakit K. Dengan. Secara umum, menguntungkan.

Dalam pengobatan anomali kongenital K. s. (Aneurisma, anak sapi arteriovenosa) dari kematian dan komplikasi iskemik hampir tidak pernah terjadi, yang dikaitkan dengan perkembangan yang memadai dalam kasus-kasus sirkulasi darah agunan ini dan pengembangan intervensi operasional yang baik.

Hasil perawatan operasional tumor jinak K. dengan. Tergantung pada lokalisasi dan prevalensi lesi. Penyembuhan penuh hemangiom kulit yang luas dalam beberapa kasus tidak berhasil. Perawatan operasional angiom ganas tidak dapat diakui memuaskan karena pertumbuhan yang cepat, kekambuhan dan metastasis. Hasil pengobatan endartareitis tergantung pada tingkat keparahan proses. Pengobatan tromboflebitis karena pengenalan antikoagulan aktif dan meningkatkan metode bedah telah meningkat secara signifikan.

Kemajuan lebih lanjut dari operasi vaskular sebagian besar tergantung pada pengantar dalam praktik metode baru diagnosis awal penyakit K. Dengan. dan meningkatkan metode perawatan operasional, dan terutama mikro (lihat).

Tabel.

Tabel 1. Klasifikasi senjata api bejana dengan jenis kapal yang rusak dan cedera klinis (dari buku "Pengalaman kedokteran Soviet dalam Perang Patriotik Agung 1941-1945")

1. Melukai arteri	a) tanpa perdarahan primer dan hematoma berdenyut (trombosis kapal) b) disertai dengan perdarahan arteri primer c) Dengan pembentukan hematoma arteri yang berdenyut (aneurisma)
2. Luka Wina	a) tanpa perdarahan primer dan hematoma (trombosis kapal) b) disertai dengan perdarahan vena primer c) Dengan pembentukan hematoma vena
3. Arteri Pernikahan bersama dengan Wina	a) tanpa perdarahan primer dan hematoma berdenyut (trombosis kapal) b) disertai dengan perdarahan arteriovenous primer c) Dengan pembentukan hematoma arteriovenosa yang berdenyut (aneurisma)
4. Menargetkan atau mengikis anggota tubuh dengan kerusakan pada balok saraf vaskular

Tabel 2. Klasifikasi, Diagnosis, perkiraan dan pengobatan iskemia dalam cedera kapal anggota badan (menurut V. A. Kornilov)

Tingkat iskemia	Tanda-tanda klinis utama
Dikompensasi (karena aliran darah regional)	Gerakan aktif diawetkan, sensitivitas taktil dan menyakitkan	Ancaman gangren tungkai no	Tidak ada indikasi untuk pemulihan bejana yang mendesak. Kapal mengikat aman
Nonkompensasi (aliran darah tidak lengkap)	Hilangnya gerakan aktif, sensitivitas taktil dan nyeri terjadi setelah 72 - 1 jam setelah cedera	Tungkai defensif untuk 6-10 jam ke depan.	Pemulihan darurat kapal
Ireversibel.	Akhir termal dari otot-otot anggota tubuh sedang berkembang	Anggota badan gangren. Pelestarian anggota badan tidak mungkin	Menunjukkan amputasi. Restorasi kapal dikontraindikasikan - kemungkinan kematian dari Toxmia

Bibliografi:

Ilmu urai - Vishnevsky A. S. dan Maksimenkov A.n. Atlas dari sistem gugup dan vena perifer, L., 1949; Grigoriev T. A. Komunitas pembuluh darah, M., 1954, Bibliogr; Dogel I. M. Anatomi komparatif, fisiologi dan farmakologi pembuluh darah dan limfatik, t. 1-2, Kazan, 1903 -1904; D Tentang L-g. Saburov B. A. esai anatomi fungsional sistem vaskular, L., 1961, Bibliogr; Kupriyanov v.v. Jalur mikro, Chisinau, 1969, Bibliogr; A. M. Chernukh, Aleksandrov P. N. dan Alekseev O. V. mikrokirkulasi, M., 1975, Bibliogr; Angiologie, HRSG. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Pembuluh darah dan limfatik, ed. Oleh D. I. Abramson, N. Y.- L., 1962; Cliff W. J. Pembuluh darah, Cambridge, 1976, Bibliogr; Pembuluh darah perifer, ed. Oleh J. L. orbison A. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologi - Askherkhanov P. P. Pembedahan vena periferal, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. dan Schreiber M. I. Bedah Militer-Field Bedah, M., 1975; Zaretsky V. V. dan dalam Y x tentang dengan K dan I A. G. Thermography klinis, M., 1976, Bibliogr; 3rin A. B., Kolesov E. V. dan Silin V. A. Metode instrumental untuk mendiagnosis cacat jantung dan kapal, L., 1972, Bibliogr; Dan dengan sekitar di Yu. F. dan t i - h o di yu. A. Kejahatan bawaan kapal perifer pada anak-anak, M., 1974, Bibliogr; Clement A. A. dan Vedensky A. N. perawatan bedah penyakit anggota badan, L., 1976; Knyazev M. D. dan b e l o r s o di O. S. trombosis akut dan emboli bifurkasi aorta dan arteri tungkai, minsk, 1977, bibliogr; Kornilov V. A. dan Kostyuk G. A * Hasil jangka panjang dari pengobatan kerusakan pada arteri utama anggota badan, restn, hir., Vol. 116, hlm. 127, 1976; Krakowsky N. I. dan TA RAN tentang HIV V. A. Gemangioma, M., 1974, Bibliogr; Lykkin M.I. dan K Tentang L tentang M dan E C V.P. Cedera akut dari pembuluh darah batang, L., 1973, Bibliogr; Milov Anov A. P. Pathomorfologi Angiody of the Limbe, M., 1978; Pengalaman kedokteran Soviet dalam Perang Patriotik Agung 1941-1945, t. 19, hlm. 26, M., 1955; Petrovsky B. V. Perawatan bedah luka bejana, M., 1949, Bibliogr; Oh e, pengalaman kami dalam operasi darurat kapal, operasi, nomor 4, hal. 9, 1975; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. dan Krylov V.S. Bedah cabang-cabang ARC AORTA, M., 1970, BIBLIOGT; Petrovsky B.V., K n Z S E Dalam M. D. dan C K U I, M. A. Operasi untuk oklusi kronis zona aorto-femoral, operasi, No. 1, hal. 12, 1971; Pembedahan rekonstruktif, ed. B. V. Petrovsky, hal. 107, M., 1971; Panduan untuk diagnosis patolog terhadap tumor manusia, ed. N. A. Kraevsky dan A. V. Smolyannikova, hal. 57, M., 1976, Bibliogr; Savelyev V.S., D U Mr. E E. P. dan I B O K O di E. G. Permukaan Utama, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, HRSG. v. H. R. SCHINZ U. Sebuah., BD 4, T. 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Fotografi oleh Infrared, N. Y., 1978; L U Z S a G. x-ray anatomi sistem vaskular, Budapest, 1974; Pembedahan vaskular, ed. Oleh R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Savelyev; I. I. Dryabin, V. A. Kornilov (Militer.), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (Anak-anak. HIR), V. V. KUPRIYANOV (An.), I. G. Olkhovskaya (Onk. An.).