Sindrom nyeri dalam ginekologi. Nyeri panggul dalam ginekologi adalah bom waktu. Dokter mana yang harus saya hubungi jika ada nyeri ginekologis?

Sakit ginekologi bisa berbeda sifatnya. Pertama-tama, nyeri ginekologis bisa akut atau kronis.

Untuk penyakit apa nyeri ginekologis terjadi?

Nyeri ginekologi akut / i> adalah rasa sakit yang tiba-tiba dan parah yang berlangsung selama beberapa jam atau hari. Nyeri akut dapat disertai dengan demam, mual, muntah, masalah usus, kelemahan parah dan malaise. Dalam kasus nyeri akut, terutama dalam kombinasi dengan keluhan yang dijelaskan di atas, perlu segera berkonsultasi dengan dokter kandungan. Hampir semua penyakit radang rahim dan pelengkap, kehamilan ektopik, torsi atau pecahnya kista ovarium, serta sejumlah kondisi lain yang memerlukan bantuan segera, dimanifestasikan oleh nyeri akut.

Gejala nyeri ginekologi kronis dipahami sebagai nyeri berulang atau persisten secara berkala di perut bagian bawah selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Penyebab nyeri ginekologis kronis berbeda secara signifikan dari penyebab nyeri akut, dan oleh karena itu mereka dipilih sebagai konsep yang terpisah. Nyeri ginekologi kronis sangat umum - pada setiap wanita keenam. Nyeri relatif jarang disebabkan oleh salah satu penyebab, tetapi lebih sering oleh kombinasi dari berbagai faktor. Oleh karena itu, metode diagnostik dan terapeutik sangat beragam. Hal ini tidak biasa untuk kasus-kasus ketika penyebab nyeri yang jelas tidak dapat diidentifikasi, tetapi untuk kasus-kasus seperti itu strategi pengobatan tertentu telah dikembangkan, yang membutuhkan saling pengertian dan kerjasama antara dokter dan pasien.

Penyebab utama nyeri ginekologi:
- Endometriosis.
- Fitur struktur anatomi alat kelamin, gangguan hormonal.
- Vulvodynia (nyeri pada perineum dan lubang vagina).
- Peradangan kronis pada alat kelamin.
- Formasi (jinak dan ganas) rahim dan ovarium.
- Prolaps rahim dan dinding vagina (prolaps organ panggul).

Dokter mana yang harus saya hubungi jika ada nyeri ginekologis?

Ginekolog

Untuk penyakit ginekologi, bersama dengan nyeri di perut bagian bawah, nyeri lumbosakral adalah karakteristik. Ini berlaku untuk patologi seperti perpindahan, prolaps dan prolaps organ genital, proses inflamasi, tumor, terutama yang melewati dinding belakang panggul atau bermetastasis ke sakrum, gangguan menstruasi. Nyeri biasanya terjadi karena peningkatan aliran darah ke organ panggul dan keracunan.

Ketidakpuasan seksual pada wanita menyebabkan lekas marah, sakit kepala, nyeri di sakrum, perasaan berat di perut bagian bawah. Aliran darah yang tidak terselesaikan ke alat kelamin menyebabkan stagnasi di panggul kecil dengan perubahan morfologis (pembengkakan, pembesaran rahim) dan fungsional (peningkatan sekresi, ketidakteraturan menstruasi).

Posisi rahim yang salah. Biasanya, pada wanita, rahim terletak di tengah panggul kecil pada jarak yang sama dari pubis dan sakrum, serta dari dinding samping panggul. Fundus rahim tidak melampaui bidang pintu masuk ke panggul kecil. Cukup sering terjadi prolaps dan prolaps uterus dan vagina ketika rahim dan dinding vagina bergerak ke bawah. Alasan utama untuk ini adalah melemahnya otot-otot dinding perut anterior, pelanggaran integritas otot-otot dasar panggul, seringkali akibat trauma lahir (ruptur perineum), atrofi rahim, ligamen, dan otot dasar panggul terkait usia. Pada wanita nulipara, prolaps genital sangat jarang. Dengan prolaps dan prolaps rahim dan vagina, wanita mengeluh perasaan berat dan nyeri di daerah lumbar dan sakrum, nyeri menarik di perut bagian bawah, gangguan buang air kecil (sering buang air kecil yang menyakitkan, inkontinensia urin dengan stres, misalnya ketika batuk, tertawa), kesulitan buang air besar ( sembelit), perasaan adanya benda asing di celah genital, kesulitan berjalan.

Rahim biasanya sedikit miring ke depan, bagian bawahnya diarahkan ke dinding perut anterior, yaitu anterior dan ke atas, yang oleh dokter disebut anteversio. Sudut tumpul terbentuk antara tubuh rahim dan serviks, terbuka ke anterior, - anteflexia (anteflexio). Perubahan karakteristik sudut antara leher dan tubuh disebut perubahan posisi. Ini bisa terjadi ketika:

melemahnya alat ligamen rahim (fitur bawaan atau akibat kelahiran kembar);
tumor ovarium dan saluran tuba, mioma uteri;
proses inflamasi dan perekat di panggul kecil (dengan radang pelengkap rahim yang terletak di samping dan agak posterior ke rahim, fusi rahim dengan dinding belakang panggul terbentuk).

Kemiringan yang lebih tajam dari corpus uteri ke anterior, di mana sudut antara serviks dan corpus menjadi lancip, disebut hiperantefleksia... Kemiringan uterus ke belakang disebut belokan ke belakang, sementara leher membentuk sudut dengannya, terbuka ke belakang, - retrofleksi... Dalam kehidupan sehari-hari, ini sering disebut lekukan rahim. Wanita dengan rahim bengkok dapat mengalami nyeri di daerah lumbosakral dan perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan seksual dan saat menstruasi, sering buang air kecil dan nyeri, serta konstipasi. Mungkin ada masalah hamil dan membawa kehamilan. Terkadang kelainan yang terdaftar tidak menunjukkan gejala.

Tumor rahim. Miom rahim- tumor jinak yang timbul dari jaringan otot. Ini bisa tanpa gejala, dan dapat menyebabkan rasa sakit, pendarahan, disfungsi organ tetangga, infertilitas. Nyeri bisa konstan atau selama menstruasi, dapat dilokalisasi di perut bagian bawah, di punggung bawah, dan dalam kasus komplikasi - di seluruh perut.

Kanker tubuh rahim biasanya berkembang pada wanita di atas 50 tahun, nulipara atau kelahiran rendah. Ini dimanifestasikan oleh pendarahan rahim, keluarnya darah atau seperti daging, nyeri dan perasaan berat di perut bagian bawah.

H. Romanovskaya

"Nyeri punggung dan nyeri pada penyakit ginekologi" dan artikel lain dari bagian

Nyeri dan penyebabnya dalam urutan abjad:

sakit ginekologi

Sakit ginekologi bisa berbeda sifatnya. Pertama-tama, nyeri ginekologis bisa akut atau kronis.

Untuk penyakit apa nyeri ginekologis terjadi:

Nyeri ginekologi akut / i> adalah rasa sakit yang tiba-tiba dan parah yang berlangsung selama beberapa jam atau hari. Nyeri akut dapat disertai dengan demam, mual, muntah, masalah usus, kelemahan parah dan malaise. Dalam kasus nyeri akut, terutama dalam kombinasi dengan keluhan yang dijelaskan di atas, perlu segera berkonsultasi dengan dokter kandungan. Hampir semua penyakit radang rahim dan pelengkap, kehamilan ektopik, torsi atau pecahnya kista ovarium, serta sejumlah kondisi lain yang membutuhkan bantuan segera, dimanifestasikan oleh nyeri akut.

Dokter mana yang harus saya hubungi jika ada nyeri ginekologis?

Apakah Anda mengalami nyeri ginekologi? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih rinci atau Anda memerlukan pemeriksaan? Kamu bisa buat janji dengan dokter Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, memeriksa tanda-tanda eksternal dan membantu mengidentifikasi penyakit berdasarkan gejala, memberi tahu Anda dan memberikan bantuan yang diperlukan. kamu juga bisa panggil dokter di rumah... Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Nomor telepon klinik kami di Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan jam yang nyaman bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik padanya.

(+38 044) 206-20-00

Jika Anda pernah melakukan penelitian sebelumnya, pastikan untuk mengambil hasil mereka untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Jika penelitian belum dilakukan, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan-rekan kami di klinik lain.

Apakah Anda memiliki sakit ginekologi? Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang-orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak muncul di tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - yang disebut gejala penyakit... Mengidentifikasi gejala adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu beberapa kali dalam setahun. diperiksa oleh dokter, agar tidak hanya mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan pikiran dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin bertanya kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan membaca tips perawatan diri... Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, coba cari informasi yang Anda butuhkan. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk mengikuti berita terbaru dan pembaruan informasi di situs, yang akan secara otomatis dikirim ke email Anda.

Peta gejala hanya untuk tujuan pendidikan. Jangan mengobati sendiri; untuk semua pertanyaan mengenai definisi penyakit dan metode pengobatan, hubungi dokter Anda. EUROLAB tidak bertanggung jawab atas konsekuensi yang disebabkan oleh penggunaan informasi yang diposting di portal.

Jika Anda tertarik dengan gejala penyakit dan jenis rasa sakit lainnya atau Anda memiliki pertanyaan dan saran lain - tulis kepada kami, kami pasti akan mencoba membantu Anda.

Sensasi nyeri pada wanita di perut bagian bawah adalah gejala yang agak tidak spesifik yang dapat muncul pada berbagai penyakit pada organ panggul.

Paling sering, wanita mengasosiasikan ini dengan penyakit pada area genital wanita dan meminta nasihat darinya.

Sebagai aturan, terjadinya nyeri di perut bagian bawah dikaitkan dengan proses inflamasi dan infeksi yang terjadi di panggul kecil.

Penyakit bisa berbeda dalam tingkat keparahan dan manifestasinya, jadi sangat penting untuk tidak menunda kunjungan ke dokter.

Tentu saja, rasa sakit ini dapat dikaitkan dengan patologi bedah, tetapi penting untuk mendiagnosis dan memulai perawatan tepat waktu.

Di klinik kami, kami menerima pasien dengan nyeri akut tanpa membuat janji untuk memberikan bantuan darurat, membuat diagnosis, melakukan laboratorium dan diagnostik, jika perlu, dirawat di rumah sakit atau meresepkan perawatan. Juga di klinik kami, kami dapat melakukan perawatan di rumah sakit sehari.

Kemungkinan penyebab nyeri perut bagian bawah yang terkait dengan penyakit ginekologis

Faktor-faktor yang memicu munculnya rasa sakit secara kondisional dapat dibagi menjadi dua kelompok:

organik - penyakit radang, neoplasma organ panggul yang bersifat jinak dan ganas, masalah kebidanan, dll.;
fungsional - beragam, menyakitkan.

Varietas rasa sakit

Karakteristik penting dari nyeri termasuk intensitasnya, lokalisasi, gejala klinis yang menyertainya. Pertama-tama, ada baiknya menentukan apa sebenarnya rasa sakit itu (dengan kehamilan, menstruasi, dll.). Nyeri yang terlokalisasi di perut bagian bawah seorang wanita dapat dibagi menjadi beberapa jenis:

rasa sakit yang tajam dan tajam;
paroksismal;
berdenyut;
konstan;
bodoh.

Tergantung pada gejala yang menyertainya, satu atau lain kondisi patologis dapat dicurigai, di mana timbulnya rasa sakit adalah karakteristik:

nyeri tumpul di perut bagian bawah, dikombinasikan dengan pendarahan yang tidak ada hubungannya dengan menstruasi, paling sering terjadi pada proses inflamasi pada sistem reproduksi wanita;
jika rasa sakit disertai dengan peningkatan suhu - kemungkinan besar, kita berbicara tentang penyakit menular pada panggul kecil. Adanya infeksi juga ditunjukkan dengan keluarnya cairan patologis dari saluran genital;
patologi saluran kemih ditandai dengan rasa sakit di perut bagian bawah bersama dengan gangguan saluran kemih;
patologi saluran pencernaan ditandai dengan rasa sakit yang dikombinasikan dengan mual, muntah, kehilangan nafsu makan;
sakit parah di perut bagian bawah di sebelah kanan, yang intensitasnya mereda atau meningkat, adalah gejala khas radang usus buntu.

Frekuensi dan durasi episode nyeri menunjukkan sifat akut atau kronis dari penyakit yang ada. Jadi, terjadinya serangan nyeri akut, yang berlangsung beberapa jam, dapat mengindikasikan eksaserbasi penyakit kronis.

Penyakit umum yang disertai dengan rasa sakit di perut bagian bawah

Seperti yang telah disebutkan, pada wanita, nyeri di perut bagian bawah dapat muncul karena berbagai alasan, tetapi paling sering gejala seperti itu menunjukkan adanya ginekologi atau. Patologi paling umum dari sistem genitourinari wanita meliputi:

Radang rahim dan pelengkapnya

Itu hampir selalu dimulai secara akut dan disertai dengan peningkatan suhu tubuh, rasa sakit dan tanda-tanda keracunan umum tubuh.

Jika ada adneksa, kemudian rasa sakit terlokalisasi di perut bagian bawah di samping.
Ketika rasa sakit terlokalisasi di tengah.
Pada salpingo-ooforitis kronis rasa sakit yang konstan, sakit.

Penyakit jinak yang ditandai dengan pembentukan tumor, yang ketika mencapai ukuran besar, dapat menekan organ di dekatnya, menyebabkan rasa sakit.

Komplikasi kista ovarium: Jika ada formasi kistik pada ovarium, nyeri akut dapat mengindikasikan ruptur atau torsinya. Dalam hal ini, perawatan darurat diperlukan.

Peradangan pada kandung kemih, yang menyebabkan rasa sakit di daerah di atas kemaluan, membuat buang air kecil terasa sakit.

Kehamilan ektopik- kondisi patologis lain seorang wanita, di mana nyeri paroksismal terjadi di perut bagian bawah, yang mungkin disertai dengan pendarahan. Jika tuba falopi pecah, rasa sakit akan menjadi sangat tajam dan tajam. Kondisi ini membutuhkan perawatan bedah segera.

Sakit perut bagian bawah saat hamil

Selama kehamilan, banyak wanita juga mengalami rasa sakit di perut bagian bawah. Nyeri ringan dan menarik dianggap normal untuk setiap periode kehamilan. Mereka harus dilaporkan ke dokter Anda, tetapi biasanya tidak ada alasan serius yang perlu dikhawatirkan. Jika rasa sakit menjadi parah, tajam atau kram, Anda harus segera mencari bantuan medis.

Penyakit paling penting yang membuat pasien ginekologi pergi ke dokter termasuk nyeri lumbosakral; mereka bisa menjadi gejala dari berbagai macam penyakit. Rasa sakit ini dalam beberapa kasus satu sisi, di lain - bilateral; mereka bisa datang tiba-tiba, dalam kasus lain mereka berkembang secara bertahap dan tidak terlihat. Kadang-kadang pasien mencatat peningkatan kelelahan, nyeri, perasaan tegang yang menyakitkan, resp. nyeri. Kekuatan dan durasi nyeri sangat bervariasi - dari jangka pendek, mudah ditoleransi, hingga jangka panjang, konstan dan kuat tak tertahankan. Adapun nuansa rasa sakit, pasien mencatat rasa sakit yang tumpul, sakit, menekan, membosankan, merobek. Harus diingat bahwa tidak ada paralelisme yang pasti antara intensitas nyeri dan keparahan penyakit yang mendasarinya. Dengan berbagai macam proses patologis yang menyebabkan nyeri lumbosakral, mekanismenya selalu refleks (MO Fridlyand).

Rasa sakit ini mewakili refleks tanpa syarat yang bersifat protektif, "sinyal marabahaya" yang menarik perhatian pasien pada kebutuhan untuk menghilangkan penyebabnya. Bersamaan dengan itu, refleks nyeri adalah salah satu mekanisme penting yang membentuk reaktivitas umum tubuh dalam kaitannya dengan efek patologis yang dialaminya. Penting untuk diingat bahwa semakin lama dan kuat rasa sakitnya, semakin berbahaya, karena semakin banyak fungsi trofik tubuh terganggu.

Klasifikasi nyeri lumbosakral

Nyeri lumbosakral dapat disebabkan oleh berbagai lesi pada kerangka, otot, sistem saraf, dan organ dalam. Dari berbagai klasifikasi, yang paling lengkap dan sesuai dengan persyaratan modern tampaknya diusulkan oleh M.O. Fridlyand, yang kami sajikan dalam bentuk singkatan.

Kelompok penyakit berikut dapat menyebabkan nyeri lumbosakral:
T. Penyakit kerangka (vertebra lumbal, sakrum, panggul):
A) Anomali kongenital: tidak tertutupnya lengkung vertebra, spondylosis
spondilolistesis, lumbarisasi, sakralisasi. B) Penyakit yang didapat: 1) cedera traumatis; 2) penyakit inflamasi (spondylitis, sacroiliitis, osteomyelitis; 3) lesi degeneratif (spondylosis, spondyloarthrosis, penebalan ligamen kuning); 4) penderitaan statis; 5) kelengkungan tulang belakang yang lumpuh; 6) neoplasma.
II. Penyakit otot (lumbal dan gluteal): 1) cedera traumatis; 2) penyakit radang.
AKU AKU AKU. Penyakit pada sistem saraf daerah lumbosakral: 1) malformasi sistem saraf; 2) penyakit radang (neuromyalgia, neuritis, plexitis, radiculitis, dll.); 3) gangguan metabolisme: a) gangguan metabolisme umum tubuh (diabetes, asam urat), b) gangguan nutrisi jaringan lokal; 4) kompresi elemen saraf (batang saraf, akar); 5) penyakit refleks (radikulitis dengan kaki rata, "penderitaan simpatik"); 6) penyakit fungsional (neurasthenia, psychasthenia, histeria).
IV. Penyakit organ dalam: 1) penyakit pada organ perut (ginjal; usus - usus besar, rektum, usus buntu berbentuk cacing); 2) organ daerah panggul (rahim, pelengkapnya, peritoneum dan jaringan peritoneum, kandung kemih).

Dari penyakit rangka, deformitas lumbosakral penting, khususnya pemisahan laten dari berbagai derajat proses spinosus lengkung vertebra, spondylolisthesis dan, lebih jarang, spondylolysis, sacrization dan lumbarization.

Terlepas dari asal bawaannya, celah tulang belakang yang tersembunyi mungkin pertama kali menyebabkan rasa sakit hanya pada masa remaja atau bahkan setelah akhir pertumbuhan tulang. Saat-saat provokatif sering cedera ringan atau kelelahan fisik. Dengan spondylolysis unilateral, nyeri jarang terjadi; mereka terutama terdeteksi selama spondylolysis bilateral.

Pada penyakit ini, yang merupakan keterbelakangan bagian arkuata vertebra di bagian lateral di perbatasan dengan tubuh vertebral, adhesi fibrosa, menggantikan fusi tulang normal lengkung dengan vertebra, mungkin tidak cukup kuat untuk beban statis-dinamis yang besar dari tulang belakang lumbosakral. Karena ini, ketegangan seluruh aparatus ligamen meningkat, yang mengarah pada munculnya refleks rasa sakit karena banyaknya reseptor di daerah ini, dan hipertensi otot lumbar. Rasa sakit diperburuk dengan posisi tegak dan dengan aktivitas fisik.

Pada orang dengan lapisan lemak subkutan yang sangat berkembang di perut dan pada wanita hamil, pusat gravitasi tubuh digeser ke depan, yang mengarah ke tubuh yang bersandar ke belakang tanpa disengaja dengan peningkatan lordosis fisiologis artikulasi lumbosakral. . Keadaan ini berkontribusi pada pergerakan (geser) vertebra lumbar. Gejala klinis dari spondylolisthesis yang dihasilkan semakin kuat, semakin besar slip ini.

Saat memeriksa punggung, ada pendalaman lipatan kulit di pinggang, peningkatan lordosis lumbal dengan pergerakan titik paling dalam, masing-masing, IV (dan bukan III, seperti biasa) dari vertebra lumbar. Tekanan jari pada proses spinosus vertebra IV atau V menyebabkan peningkatan rasa sakit yang tajam. X-ray menunjukkan elevasi karakteristik ujung posterior prosesus spinosus vertebra lumbalis V.

Nyeri lumbosakral dengan lumbarisasi atau sakralisasi jauh lebih jarang dan lebih lemah. Saat memfasilitasi momen, cedera ringan, memar di punggung bawah, upaya fisik yang signifikan, dan terlalu banyak bekerja dicatat.

Dibawah sakralisasi tulang belakang lumbar berarti dimasukkannya vertebra lumbar terakhir dalam komposisi tulang sakral, dan di bawah lumbarisasi sakral, koneksi yang tidak memadai dari dua vertebra sakral atas. Dalam kasus pertama, pemendekan tulang belakang lumbar dan pemanjangan tulang sakral diperoleh, dengan lumbarisasi, sebaliknya, pemanjangan tulang belakang lumbar dengan pemendekan simultan tulang sakral. Dalam kasus terakhir, ada peningkatan mobilitas tulang belakang, yang mengarah pada penurunan stabilitas panggul dan kelelahan yang lebih cepat. Sakralisasi seringkali tidak lengkap, lebih jarang ada tingkat kelengkapan yang bervariasi - perpaduan vertebra lumbar dengan tulang sakrum.
Keluhan utama pasien adalah nyeri pada daerah lumbal dan pada salah satu atau kedua ekstremitas bawah. Nyeri ini relatif sering terjadi tiba-tiba karena hipotermia atau cedera; jika nyeri akut dalam banyak kasus berlalu dengan cepat, maka nyeri nyeri yang tersisa bertahan lama dan mudah diperburuk di bawah pengaruh berbagai alasan.
Ginekolog perlu mengetahui bahwa sakroiliitis relatif sering menjadi sumber berbagai nyeri lumbar, sakral, dan gluteal gabungan. Ini dapat disebabkan oleh infeksi tuberkulosis, kadang-kadang infeksi septik (aborsi karena infeksi, penyakit pascapersalinan).

Seperti yang ditunjukkan oleh M. O, Fridland, sakroiliitis terjadi pada tidak kurang dari sepertiga pasien brucellosis. Rasa sakit di daerah artikulasi meningkat dengan palpasi dan, terutama, jika pasien diletakkan di perutnya dan dalam posisi ini kaki diluruskan di sendi panggul. Secara radiografis, seringkali mungkin untuk menetapkan perubahan dalam bentuk pelebaran celah, melonggarnya tepi sendi, perubahan destruktif, tetapi dengan sakroiliitis toksik menular (misalnya, disebabkan oleh influenza), imputasi radiologis biasanya tidak ada.

Sumber nyeri sakro-panggul dan lumbosakral dapat berupa osteomielitis panggul. Dari lesi degeneratif kerangka, sebagai sumber rasa sakit yang bermanfaat, penting spondylosis dan spondyloarthrosis yang berkembang paling sering pada orang tua sebagai akibat dari kemunduran fisiologis tulang belakang; namun, mereka juga dapat terjadi pada usia yang lebih muda sebagai akibat dari proses infeksi kronis (intoksikasi) dan gangguan metabolisme. Rasa sakit ini sangat kuat pada tahap awal penyakit sebelum pembentukan ankilosis vertebra.

Nyeri lumbosakral kadang-kadang mereka juga dapat disebabkan oleh perubahan statis berdasarkan adaptasi kompensasi tubuh terhadap pelanggaran simetri ekstremitas bawah atau kelainan bentuk sendi besar mereka. Dengan skoliosis yang muncul atau lordosis patologis pada punggung bagian bawah, rasa sakit yang muncul disebabkan oleh peregangan berlebihan alat ligamen tulang belakang. Fenomena serupa dapat terjadi setelah persalinan yang sulit (misalnya, dengan janin besar, atau pada multipara dengan peregangan berlebihan dan relaksasi ligamen sakroiliaka dan ligamen pubis.
sendi).

Akhirnya, nyeri lumbosakral dapat menjadi konsekuensi dari perkembangan neoplasma primer dan sekunder di vertebra lumbar (kanker, hipernefroma, dll.).

Selain penyakit pada sistem kerangka, penyakit otot (lesi traumatis dan inflamasi pada otot lumbar dan gluteal) juga dapat berperan dalam asal nyeri lumbosakral. Di bawah pengaruh ketegangan otot yang dipaksakan, peregangan berlebihan, robekan, dan terkadang pecah total, atau perdarahan pada otot vagina dapat terjadi. Dalam kasus seperti itu, batang tubuh pasien biasanya dimiringkan ke arah cedera dan gerakan di sisi sehat yang berlawanan lebih menyakitkan, serta palpasi perut lateral di sepanjang otot lumbar-iliaka. Lokalisasi kerusakan di sisi kanan dapat menimbulkan kecurigaan apendisitis yang salah.
Nyeri lumbal parah yang bersifat menular dan toksik menular sudah diketahui dengan baik. Lordosis menular sebagian besar disertai dengan demam tinggi, leukositosis yang diucapkan dengan pergeseran hemogram ke kiri, peningkatan laju sedimentasi eritrosit. Nyeri memiliki lokalisasi yang tepat.

Penyebab nyeri lumbal yang lebih umum yang berasal dari otot adalah myositis, perwakilan khasnya adalah lumbago ("lumbago"). Ini dapat berkembang sehubungan dengan flu atau penyakit menular lainnya, serta dengan gangguan metabolisme dalam tubuh.

Hipotermia (lokal atau umum) adalah momen predisposisi. Ditandai dengan timbulnya nyeri akut yang tiba-tiba, seolah-olah, menembak di alam, terutama saat mengubah postur, saat batuk, bersin, dll. Gerakan sekecil apa pun dapat menyebabkan rasa sakit yang parah. "Sakit punggung" seringkali satu sisi, tetapi terkadang bilateral. Perasaan otot yang terkena terasa nyeri. Terkadang prosesnya meluas ke daerah gluteal (miositis lumbal-gluteal).

Nyeri lumbosakral dapat disebabkan oleh berbagai penyakit toksik pada jalur saraf, dari bagian paling perifer hingga sumsum tulang belakang. Sebagai momen yang memprovokasi, sebagian besar, pendinginan jaringan lokal adalah penting. Pada neuromyalgia atau neuralgia, nyeri adalah satu-satunya gejala. Dengan adanya gejala simultan dari bidang motorik dan vegetatif, mereka berbicara tentang neuritis, dll.

Neuralgia saraf siatik (linu panggul) atau peradangannya tidak boleh disamakan dengan neuromialgia punggung bawah. Tanda-tanda khas linu panggul adalah adanya titik yang menyakitkan saat menekan bagian tengah lipatan femoralis-gluteal (di bagian belakang paha) di pintu keluar saraf dari foramen siatik yang lebih besar, iradiasi nyeri di sepanjang tungkai bawah , terutama di sepanjang permukaan luar, sesuai dengan jalannya saraf peroneus. Dalam kebanyakan kasus, prosesnya satu arah. Rasa sakit meningkat dari ketegangan saraf siatik (gejala Lasegue, Bekhterev, dll.).

Salah satu penyebab penting nyeri pinggang adalah peradangan pada akar saraf (linu panggul). Dengan radikulitis lumbosakral, gangguan sensorik lebih dominan daripada gangguan motorik. Rasa sakit menyebar ke saraf periosteum, karena tekanan pada yang terakhir menyakitkan. Rasa sakitnya meningkat saat menekuk kepala, saat batuk, dll. Iradiasi nyeri pada linu panggul bahkan lebih terasa daripada di linu panggul.

Dalam patogenesis radikulitis, perubahan lain pada vertebra dan jaringan lunak juga sangat penting: arthrosis sendi intervertebralis, osteofit intrakanal, perubahan degeneratif pada cakram tanpa perpindahan, serta hipertrofi ligamentum flavum dan proses adhesi pada jaringan lunak. membran.

Patogenesis radikulitis lumbosakral, yang menyumbang 12-20% dari semua penyakit pada sistem saraf, adalah rantai kompleks dari berbagai tautan, di mana sangat penting untuk menemukan tautan "pemicu" awal.

Klinik radikulitis lumbosakral yang terkait dengan diskopati, osteofitosis, lesi pada aparatus ligamen memiliki sejumlah fitur.

Penyebab nyeri lumbal terkadang bisa berupa perpindahan diskus intervertebralis dan hernianya. Hernia semacam itu menunjukkan efeknya dalam kombinasi dengan faktor lain atau terlepas dari mereka.

Dalam diagnosis penyebab akhir penyakit, rontgen tulang belakang sangat penting.

Nyeri pada penyakit organ perut

Akhirnya, nyeri lumbosakral sering terjadi akibat penyakit pada organ dalam (kerusakan pada sistem kemih, usus, alat kelamin, dll.). Harus diingat bahwa bahkan dengan hernia inguinalis yang sering seperti itu, nyeri tarikan tidak diamati di perut bagian bawah, tetapi di daerah lumbar. Nyeri hebat di sakrum dan punggung bawah sering diamati dengan bentuk kanker rektum stadium lanjut.

Dari organ panggul, penyakit yang dapat menyebabkan munculnya nyeri lumbar dan sakral, rahim dan pelengkapnya harus diletakkan di tempat pertama. Dengan penyakit, terutama radang organ genital internal, pasien mencatat nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda di perut bagian bawah atau di punggung bawah, menjalar ke selangkangan, kadang-kadang ke anus, lebih jarang ke vagina, ke pusar, di bawah perut. sendok, ke paha, dll.

Mari kita membahas beberapa fitur lokalisasi rasa sakit yang sering diamati.

Nyeri subkostal

Ini terjadi pada sejumlah kasus dengan peradangan pelengkap rahim, baik pada periode akut, subakut, dan kronis; seringkali ada rasa sakit menusuk atau menarik di punggung pada ketinggian tulang rusuk XI-XII; dengan peningkatan suhu secara bersamaan, pikiran tentang radang selaput dada muncul secara alami, namun, berbeda dengan radang selaput dada, tidak ada jahitan dengan pernapasan dalam, dan rasa sakit tidak hanya tidak meningkat, tetapi bahkan, sebaliknya, menghilang. Kami menemukan penjelasan untuk fenomena ini dalam kenyataan bahwa stimulasi sentripetal dapat ditransmisikan baik di sepanjang saraf hewan (tulang belakang) dan di sepanjang sistem saraf otonom.

Nyeri bahu skapula

Dari rasa sakit yang tercermin pada penyakit pada organ panggul, nyeri bahu patut mendapat perhatian khusus, yang disebut gejala phrenicus.

Gejala ini sangat sering ditemukan pada penyakit hati, dengan echinococcus, dengan abses subphrenic, dll. Namun, telah berulang kali diamati dengan keguguran tuba atau, lebih jarang, dengan pecahnya tabung hamil. Ditandai dengan munculnya nyeri skapula-bahu dengan hasil positif meniup saluran tuba. Gas (udara) yang terperangkap di rongga perut menembus di bawah diafragma, terutama saat pasien duduk atau berdiri, mengiritasi ujung saraf frenikus. Jika sejumlah darah terganggu, dituangkan ke dalam rongga peritoneum, kadang-kadang mengalir selama serangan akut di sepanjang sisi kolon asendens atau desendens ke ruang subphrenic, itu dapat mengiritasi cabang-cabang saraf yang ditentukan.

Rasa sakit yang melonjak

Ini adalah semacam kompleks, yang dijelaskan oleh Sellheim pada tahun tiga puluhan abad XX. Rasa sakit ini didasarkan pada kegagalan dasar panggul dan bagian lunak yang menutupi pintu keluar panggul, yaitu, ada tahap persiapan "penolakan" aktivitas normal alat pendukung rahim.

Penyebab penting sakit perut dapat berupa prolaps satu atau lain organ perut, yaitu splanchnoptosis, manifestasi tertentu yang pada wanita sering terjadi prolaps dinding vagina dan rahim. Harus diingat bahwa berbagai bagian usus juga dapat menunjukkan derajat prolaps tertentu, yang terutama sering terjadi pada kolon sigmoid. Dalam gambaran klinis, perut kembung, nyeri di daerah iliaka kiri, perasaan berat dan tertekan, sembelit, bergantian dengan diare berkala dengan pelepasan sejumlah besar lendir, dan kadang-kadang bahkan darah dicatat. Kolon sigmoid yang panjang menimbulkan puntiran sebagian, dan kadang-kadang sampai volvulus lengkap, yang menyebabkan obstruksi usus.

Pada wanita yang telah melahirkan, relatif sering mungkin untuk memastikan adanya ginjal yang bergerak, terutama yang kanan. Mobilitas ginjal yang berlebihan dapat menyebabkan berbagai sensasi nyeri, berkontribusi pada perkembangan sembelit, munculnya berbagai fenomena refleks, dan juga lagi-lagi memerlukan semua jenis proses inflamasi (pielonefritis, dll.).

Penyakit ginjal adalah sumber umum nyeri sakral. Rasa sakit yang timbul biasanya terlokalisasi di sisi yang sesuai; mereka mungkin bergantung tidak hanya pada lesi ginjal nyata (peradangan, hidronefrosis, tumor), tetapi juga pada perpindahannya dengan pembentukan infleksi ureter dengan perkembangan stagnasi urin di panggul ginjal. Ketika batu bergerak di sepanjang ureter, nyeri ginjal sering diamati, yang bersifat serangan parah. Gambaran yang kurang lebih mirip dengan penambahan suhu demam diberikan oleh paranefritis.

Cukup jelas bahwa penyakit lain (ekstragenital) panggul kecil (wasir, radang usus besar, penyakit kelenjar retroperitoneal, kandung kemih, pembesaran vena rektum, infiltrasi ganas jaringan panggul, dll.) Dapat menyebabkan nyeri sakral dan lumbar. Harus diingat bahwa dengan hernia inguinalis, nyeri tarikan sering diamati bukan di perut bagian bawah, tetapi di daerah lumbar.

Dengan demikian, nyeri lumbosakral dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit yang dipelajari dalam ginekologi, urologi, neuropatologi, ortopedi, dan terapi. Secara khusus, orang harus mengingat pentingnya asam urat, rematik, dan TBC akut. Rasa sakit satu sisi di sakrum berbicara terutama melawan asal alat kelaminnya.

Poin menyakitkan berikut ini sangat penting secara praktis, terutama dengan radang usus buntu:

Titik Macbourney, terletak pada jarak 5 cm dari tulang belakang panggul anterior-superior sepanjang garis yang mengarah ke pusar;
Titik Lanz (Lanz) di perbatasan sepertiga kanan dan tengah dari garis yang menghubungkan kedua tulang belakang panggul anteroposterior;
titik Kummel (Kummel), terletak satu atau dua jari melintang di bawah pusar, agak ke kanan;
titik Morris (Morris) pada jarak 4 cm dari pusar sepanjang garis yang menghubungkan tulang belakang anterior atas dan pusar.
Hernia yang tidak dikenali adalah sumber kesalahan diagnostik yang sangat umum. Selangkangan dan torehan (kolon sigmoid) adalah yang paling penting secara praktis;
limpa;
perut (terutama hernia). Nyeri vaskular di daerah ini juga mungkin terjadi.

Hubungan antara fleksura sigmoid dan alat kelamin perlu mendapat perhatian khusus, karena pada penyakit sigmoid (sigmoiditis, tumor usus, spasme, atau sebaliknya kolon dan fleksura), gejala yang muncul mudah timbul karena alat kelamin, karena usus sakit dalam isolasi jauh lebih jarang daripada pelengkap ...
sifat rasa sakit kadang-kadang diklarifikasi karena eliminasi yang cepat dengan aspirin, amidopyrine, dll.

Nyeri di daerah tulang ekor - coccygodynia - tergantung pada kerusakan tulang ekor itu sendiri, atau memiliki karakter yang tercermin. Namun, coccygodynia sering diamati tanpa adanya perubahan nyata pada tulang ekor, misalnya, pada penyakit rahim dan pelengkap, terutama pada posterior dan pelveoperitonitis, serta pada penyakit rektum. Terkadang rasa sakit ini bersifat neuralgik, khususnya dengan linu panggul. Nyeri tulang ekor juga dapat bergantung pada penyebab umum (flu, terkadang alkoholisme).

Diagnosis umum penyebab nyeri

Alat kelamin, dalam hal sensitivitasnya, tidak terkecuali dibandingkan dengan organ rongga perut lainnya. Tekanan pada mereka dari luar tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi kompresi ovarium bergerak yang sehat biasanya sensitif. Pada sebagian besar wanita nulipara, perluasan buatan saluran serviks rahim sangat menyakitkan. Nyeri pada rahim pada palpasi menunjukkan kondisi patologisnya (metritis akut, metroflebitis, infark nodus fibromatous, nekrosis tumor miomatosa, dll.). Palpasi organ panggul sangat menyakitkan dengan peradangan peritoneum secara bersamaan.

Meskipun dalam kebanyakan kasus, pasien tidak dapat menunjukkan dengan tepat di mana mereka merasa sakit, sering mencatat area perut bagian bawah yang agak luas, namun topografi rasa sakit sangat penting.

Untuk memperjelas lokalisasi rasa sakit, biasanya membagi rongga perut menjadi beberapa zona. Pembagian paling sederhana adalah pembagian menjadi empat kuadran: garis median dari proses xiphoid ke artikulasi pubis dan garis melintang yang ditarik melalui pusar. Dalam penderitaan ginekologi, sebagai suatu peraturan, hanya dua kuadran bawah yang menarik perhatian kita (walaupun rasa sakit yang dipantulkan dapat terjadi jauh di luar area ini).

Nyeri di perut bagian bawah di garis tengah dalam kebanyakan kasus, mereka bergantung pada penyakit rahim, kandung kemih, rektum, dan kadang-kadang berasal dari pelengkap rahim yang dipindahkan ke garis tengah. Namun, bahkan dengan hernia pusar, garis putih (terutama setelah operasi), keluhan nyeri di perut bagian tengah sering ditemui. Ketika terlokalisasi dari samping, perlu untuk membedakan antara nyeri unilateral dan bilateral. Nyeri sisi kanan paling sering tergantung pada penyakit pada area genital (terutama pada pelengkap kanan rahim dan peritoneum panggul), pelengkap sekum, ginjal, ureter, usus, hernia, penyakit dinding perut. Nyeri di bawah garis yang menghubungkan tulang belakang panggul anterior-superior dan pusar umumnya menunjukkan kerusakan pada organ genital internal, dan di atas garis ini - penyakit usus, ginjal, dll. Peradangan sekum disertai dengan rasa sakit terbesar di tengah dari garis yang ditentukan.

Hernia umbilikalis, bagaimanapun, ada juga hernia epigastrium yang tidak berhubungan dengan pusar. Untuk mengidentifikasi mereka, perlu untuk memeriksa pasien dalam posisi tegak, karena jika tidak, hernia dapat dengan mudah dilihat. Namun, harus diingat bahwa, bahkan tanpa adanya hernia, cincin inguinalis sangat sensitif di bawah tekanan, mungkin karena persarafan ligamen bundar yang berkembang secara khusus.

Dalam kasus rasa sakit di bagian kiri perut, orang harus mengingat kemungkinan kerusakan pada organ dalam.

Nyeri akut yang berhubungan dengan malformasi kongenital mesenterium sigmoid (megacolon - Penyakit Hirschsprung ), Karena panjang mesenterium yang berlebihan, memutar usus yang meluap dimungkinkan, yang dapat mensimulasikan kehamilan ektopik yang terganggu, kista ovarium yang bengkok, dll.

VF Snegirev memberikan perhatian khusus pada pentingnya kebanyakan panggul. Nyeri tajam saat menyentuh telapak tangan ke titik tertinggi forniks posterior adalah tanda pasti untuk menentukan zona nyeri pantul yang terkenal (zona Zakharyin-Ged), tanda objektif yang penting adalah fenomena penurunan resistensi kulit untuk mengarahkan arus di daerah yang sesuai dengan gangguan motorik atau sensorik.

Penurunan resistensi kulit terhadap arus galvanik dijelaskan oleh fakta bahwa impuls yang berasal dari organ viseral dan ditransmisikan sepanjang jalur saraf aferen ke segmen tertentu dari sumsum tulang belakang menyebabkan stimulasi berlebihan di sana, yang, pada gilirannya, menyebar ke saraf simpatis aferen. serat melewati bersama dengan saraf tulang belakang campuran ke kulit. Fenomena ini, menurut Albrecht, ET Zalkindson (1930) dan lainnya, merupakan metode objektif untuk mempelajari proyeksi nyeri yang turun dari organ dalam ke kulit, dan memperoleh makna penting dalam pembatasan neurosis dan psikoneurosis dari penyakit organik - Meskipun metode galvanopalpasi adalah cara yang objektif dan hampir mandiri untuk menemukan titik nyeri proyeksi di segmen kulit dengan penyakit pada satu atau lain organ perut; metode ini harus digunakan dalam kombinasi dengan data klinis lainnya.

Representasi skema titik nyeri yang ditemukan (menurut A.P. Gubarev) saat meraba permukaan anterior dan posterior daerah panggul ditunjukkan pada Gambar 61 dan 62.

Beras. 61. Skema titik nyeri saat merasakan permukaan anterior panggul (menurut A.P. Gubarev). 1 - tempat lewatnya saraf kulit eksternal anterior paha; 2 - tempat proyeksi rasa sakit pada penyakit ureter; 3 - area pembukaan eksternal kanal inguinalis; 4 - titik nyeri dengan penyakit sendi panggul; 3 - sendi sakroiliaka; c - lokasi lampiran.

Beras. 62. Skema titik nyeri saat merasakan permukaan posterior panggul (menurut A.P. Gubarev). 1 - tempat perjalanan melalui fasia cabang safena saraf io-, hipogastrik; 2 - tepi bagian dalam tulang belakang posterior-superior; 3 - artikulasi tulang ekor dengan sakrum; 4 - tempat lewatnya saraf siatik; b - sendi pinggul; c - titik yang menyakitkan dengan penyakit sendi panggul; 7 - titik yang menyakitkan dengan kerusakan pada sendi sakroiliaka.

Dengan pemeriksaan internal (vagina dan dubur) sistematis yang hati-hati, sebagian besar mungkin untuk menentukan area yang menyakitkan baik di organ panggul dan di area sendi tulang panggul, di pleksus saraf, dll.