Fitur kursus dan terapi bentuk serebral infark miokard. Dasar-dasar diagnosis diri: bentuk atipikal infark miokard Bentuk atipikal infark miokard akut

Ahli jantung

Pendidikan yang lebih tinggi:

Ahli jantung

Universitas Kedokteran Negeri Saratov. DI DAN. Razumovsky (SSMU, media)

Tingkat pendidikan - Spesialis

Pendidikan tambahan:

"Kardiologi Darurat"

1990 - Institut Medis Ryazan dinamai Akademisi I.P. Pavlova

Gejala utama infark miokard adalah nyeri. "Inti" sangat menyadari hal ini dan dipandu oleh gejala khusus ini. Tetapi bahkan dokter kadang-kadang hilang ketika serangan jantung memanifestasikan dirinya dalam sindrom yang bukan karakteristiknya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang serangan jantung atipikal untuk mengenalinya tepat waktu dan tidak "membawanya" pada kaki Anda?

Apa itu bentuk atipikal?

Sinyal penghematan utama bagi seseorang dengan penyakit apa pun adalah rasa sakit. Menurut keberadaannya, dua jenis serangan jantung dibedakan. Bentuk khas infark miokard membuat dirinya terasa dengan rasa sakit yang parah di belakang tulang dada. Bentuk atipikal infark miokard memanifestasikan dirinya sebagai nyeri lokalisasi yang berbeda atau tidak adanya sama sekali. Dalam hal ini, mereka dibagi menjadi menyakitkan dan tidak menyakitkan.

Tergantung pada tempat terjadinya rasa sakit dan penambahan gejala non-karakteristik lainnya, beberapa bentuk serangan jantung atipikal dibedakan. Paling sering mereka didiagnosis pada orang tua, karena penyakit mereka - aterosklerosis, iskemia jantung, patologi gastrointestinal dan neurologis. Bentuk perut dari serangan jantung khas untuk pasien yang relatif muda. Penyakit penyerta dapat memburuk selama serangan jantung dan juga mempengaruhi gambaran klinisnya. Kasus-kasus ketika kemungkinan mengembangkan bentuk serangan jantung atipikal tinggi:

bentuk parah gagal jantung dengan kemacetan;
kardiosklerosis;
hipertensi dengan angka tinggi;
diabetes mellitus (karena penurunan kepekaan terhadap rasa sakit);
bukan infark miokard pertama.

Bentuk atipikal adalah infark miokard tipe 2. Ini berkembang karena ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung akan oksigen dan suplai sebenarnya dengan darah. Alasannya adalah kejang koroner, emboli (penyumbatan oleh trombus) arteri koroner, anemia, lonjakan tekanan darah.

Bentuk serangan jantung atipikal

Hanya tahap awal infark atipikal yang ditandai dengan manifestasi yang tidak biasa. Kemudian dia mengambil kursus biasa. Kesulitannya terletak pada diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu. Terlepas dari kenyataan bahwa bentuk infark atipikal tidak terlalu umum, ini tidak membuatnya kurang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan pasien. Klasifikasi infark miokard dengan lokalisasi nyeri dan tanda-tanda atipikal:

Formulir	Lokalisasi nyeri	Gejala yang tidak khas dari serangan jantung biasa	Apa yang bisa membingungkan?
periferal	dada atas;	kelemahan umum yang parah;	sakit gigi;
	tenggorokan;	peningkatan keringat;	angina;
	rahang bawah;	pusing;	skoliosis;
	sendi bahu kiri;	pengurangan tekanan;	patologi artikular, otot atau neurologis
	wilayah subskapula	tanda-tanda aritmia
perut	Daerah epigastrium dengan iradiasi antara tulang belikat	muntah tanpa kelegaan;	radang perut;
		perut kembung;	maag;
		diare;	pankreatitis
		muntah atau tinja berdarah
penderita asma	Tidak ada rasa sakit	ketidakmampuan untuk bernapas sepenuhnya;	asma jantung;
		pasien cenderung duduk, mengambil posisi dengan penekanan pada tangan;	asma bronkial
		gemericik yang dapat dibedakan dengan jelas di dada;
		keringat lengket;
		batuk dengan dahak merah muda berbusa;
		memucat dari segitiga nasolabial, tangan dan telinga
Iskemia kolaptoid atau silent	Tidak ada rasa sakit	penurunan tekanan yang tajam;	Insufisiensi sirkulasi serebral
		kelemahan parah;
		pingsan atau pingsan;
		gangguan penglihatan;
		keringat dingin;
		nadi lemah di tangan;
		tanda-tanda aritmia;
		pusing
bengkak	Tidak ada rasa sakit	edema - dari lokal di kaki hingga luas (asites);	kor pulmonal kronis;
		hati yang membesar;	gagal jantung akut
		sesak napas;
		palpitasi dan interupsi
aritmia	Tidak ada rasa sakit	pusing dan kegelapan di mata;	blok jantung AV;
		pingsan;	takikardia paroksismal;
		kebisingan di telinga;	fibrilasi atrium
		aritmia jantung
otak	Tidak ada rasa sakit	terbang di depan mata, menjadi gelap;	pukulan;
		pusing;	penyumbatan pembuluh darah di otak
		mual;
		kelemahan parah pada anggota badan
Dihapus	Sakit lemah	kelemahan parah dan berkeringat;	Dapat diabaikan oleh pasien karena gejala ringan
		pusing;
		takikardia;
		sesak napas

Bentuk asma infark miokard terjadi ketika sebagian besar otot jantung dengan kerusakan transmural ditutupi oleh iskemia. Nekrosis dapat mempengaruhi area konduksi impuls, yang mengarah pada pelanggaran kontraktilitas miokard. Bentuk asma lebih umum daripada yang lain, terutama pada pasien usia lanjut. Gejala penting adalah mati lemas. Serangan jantung berlangsung sesuai dengan jenis asma paru dan memiliki prognosis yang tidak baik.

bentuk otak

Serangan jantung mungkin memiliki perjalanan yang mirip dengan stroke. Pada saat yang sama, pasien memiliki semua tandanya - gangguan bicara, pingsan, tidak sadarkan diri. Gejala-gejala ini bersifat sementara, dengan infark serebral tidak ada lesi fungsional dan organik otak. Tetapi mereka memperumit diagnosis infark miokard akut. Gambaran tersebut diklarifikasi oleh EKG, biokimia darah dan pemeriksaan fisik jantung yang cermat.

Varian lain dari infark atipikal

Bentuk atipikal infark miokard juga termasuk gabungan dan tanpa rasa sakit. Gabungan dapat menggabungkan tanda-tanda bentuk lain. Tanpa rasa sakit adalah jenis penyakit yang paling berbahaya. Dengan bentuk infark miokard ini, tidak ada sinyal rasa sakit, satu-satunya manifestasi adalah kelemahan singkat atau berkeringat. Pasien dapat mengabaikan gejala-gejala ini, akibatnya, infark miokard didiagnosis hanya pada EKG selama pemeriksaan acak.

Jenis serangan jantung atipikal berdasarkan lokalisasi

Jenis infark miokard dibagi menurut lokalisasi fokus:

infark miokard lateral;
basal (bawah), ketika nekrosis mempengaruhi lapisan superfisial dan dalam;
belakang;
depan;
infark miokard septum.

Menurut anatomi lesi dan tanda klinisnya, serangan jantung dibagi menjadi:

transmural (semua lapisan jaringan otot terpengaruh);
intramural (lapisan otot bagian dalam terpengaruh);
subepikardial (strip sempit jaringan di dekat endokardium ventrikel kiri terkena iskemia);
subendokardial (lapisan jaringan di dekat epikardium rentan terhadap nekrosis).

Yang paling sulit didiagnosis adalah infark lateral dan posterior. Bersama-sama dengan daerah lateral, bagian bawah dan atas jantung dapat terpengaruh, maka serangan jantung disebut gabungan. Dengan lokalisasi septum, septum interventrikular mengalami nekrosis. Bentuk ini jarang dan kurang terbaca pada EKG.

Ketika iskemia menutupi puncak jantung dalam bentuk setengah lingkaran dan secara bersamaan melewati dinding posterior dan anterior ventrikel kiri, mereka berbicara tentang infark miokard sirkular. Penyebab utamanya adalah trombosis arteri interventrikular. Menurut manifestasi klinis, itu mengacu pada subendokardial. Jenis penyakit inilah yang paling sering terjadi pada pasien pikun dengan bentuk aterosklerosis dan hipertensi yang parah.

Diagnosis serangan jantung atipikal

Varian atipikal dari infark miokard sulit untuk didiagnosis. Seringkali, pengobatan tertunda, yang kemudian menyebabkan patologi jantung yang parah. Sumber yang paling dapat diandalkan adalah elektrokardiogram.

Dengan bentuk yang berbeda, perlu untuk membedakan serangan jantung dari penyakit lain, yang gejalanya tersembunyi. Karena itu, pasien diresepkan:

Ultrasonografi organ perut;
tomografi komputer;
ensefalografi otak;
kimia darah;
analisis pembekuan darah.

Kesulitan khusus dalam diagnosis adalah bentuk serangan jantung aritmia, yang menyembunyikan tanda-tanda serangan jantung akut pada EKG. Dalam hal ini, tindakan segera diambil untuk menghilangkan tanda-tanda aritmia, kemudian kardiogram diambil lagi.

Keunikan bentuk perut adalah bahwa pasien merasakan sakit di perut untuk manifestasi gastritis, bisul atau pankreatitis. Dia mulai mengobati sendiri dan melewatkan fase akut infark miokard dengan pergi ke dokter ketika pengobatan tidak membantunya. Dimungkinkan untuk membedakan eksaserbasi penyakit gastrointestinal dari serangan jantung dengan lokalisasi rasa sakit. Jika penyebabnya adalah jantung, maka rasa sakit akan menyebar ke area di atas diafragma.

Karena bentuk infark miokard atipikal berkembang dengan latar belakang patologi jantung yang ada, bahkan gejala yang tidak biasa harus menjadi alasan untuk memanggil ambulans atau menemui dokter. Serangan jantung tersebut ditandai dengan tingkat kematian yang tinggi justru karena kesulitan diagnosis dan keterlambatan mencari bantuan medis.

Bentuk infark miokard atipikal adalah varian dari perjalanan serangan jantung di mana rasa sakit tidak terjadi di belakang tulang dada, tetapi di tempat lain. Dalam beberapa kasus, mungkin tidak ada rasa sakit sama sekali. Oleh karena itu, bentuk penyakit seperti itu sering menjadi penyebab keterlambatan diagnosis serangan jantung.

1 Klasifikasi bentuk infark miokard atipikal

Semua bentuk serangan jantung atipikal diklasifikasikan menurut prinsip berikut:

periferal
perut
penderita asma
Kolaptoid (pingsan)
bengkak
aritmia
otak
Dihapus
Gabungan
Tanpa rasa sakit

2 Dalam kasus apa klinik atipikal dapat terjadi?

Periode awal infark miokard akut.
Usia tua dapat menyebabkan perkembangan gejala atipikal.
Hipertensi berat atau gagal jantung kongestif.
Infark miokard berulang.
Diabetes. Dengan diabetes, sensitivitas reseptor rasa sakit di tubuh berkurang. Hal ini menyebabkan peningkatan ambang nyeri.

3 Bagaimana bentuk penyakit atipikal dimanifestasikan?

1) Bentuk perifer infark miokard ditandai oleh fakta bahwa ada nyeri yang sama sekali tidak menyerupai nyeri retrosternal yang khas. Mereka dapat dilokalisasi di lengan kiri atau sendi bahu, dada bagian atas, di bawah tulang belikat kiri, di tenggorokan atau rahang bawah. Mungkin ada rasa sakit di daerah jantung, tetapi tidak intens dibandingkan dengan lokalisasi ini.

Oleh karena itu, pasien mungkin tidak memperhatikan mereka. Keadaan ini sering menjadi penyebab terlambat. Selain itu, itu mungkin salah. Kemudian infark miokard atipikal memperoleh diagnosis lain, seperti tonsilitis, osteochondrosis, atau patologi rahang bawah.

Namun, harus diingat bahwa dalam bentuk periferal, gejala mungkin muncul yang harus mengingatkan pasien dan dokter:

Kelemahan umum yang tiba-tiba.
Berkeringat.

2) Varian perut infark miokard dalam manifestasinya menyerupai penyakit lambung atau usus. Bentuk perut memiliki gejala yang berhubungan dengan disfungsi saluran pencernaan. Dalam situasi ini, gejala berikut terjadi:

Nyeri "di ulu hati" yang bersifat intens, yang dapat menyebar ke daerah interskapular.
Mual dan muntah berulang yang tidak meredakan.
Bersendawa, mulas.
Kembung, diare.
Tanda-tanda pendarahan lambung adalah muntah dengan darah dan tinja berwarna gelap.

Penting untuk diingat dan tidak dilupakan tentang terjadinya gejala tersebut. Mereka terjadi dengan infark miokard sebagai akibat dari eksaserbasi beberapa patologi yang sebelumnya ada pada bagian lambung dan duodenum. Paling sering, ini adalah borok atau gastritis erosif, yang diperumit oleh pendarahan.

3) Bentuk asma disebut demikian, karena dalam kliniknya menyerupai asma jantung. Dalam hal ini, gejala berikut terjadi:

Serangan mati lemas, dimanifestasikan oleh kesulitan menghirup dan menghembuskan napas.
Posisi duduk paksa, dengan kaki diturunkan.
Sensasi gemericik dan "gurgling" di dada, terdengar dari kejauhan.
Batuk dengan dahak berbusa merah muda.
Keringat dingin yang lembap.
Tangan pucat, segitiga nasolabial, telinga.

Varian serangan jantung ini diamati dengan kerusakan luas pada jantung, ketika kontraktilitasnya sangat terpengaruh. Pelanggaran fungsi kontraktil dapat menyebabkan:

Serangan jantung berulang
Kematian otot papiler yang memastikan penutupan dan pembukaan katup jantung.
Pelanggaran fungsi katup jantung.

4) Bentuk pingsan mungkin tidak disertai rasa sakit di daerah jantung, atau sensasi ini tidak signifikan. Dalam hal ini, mungkin ada gejala berikut:

Perkembangan tiba-tiba dari kelemahan umum.
Pusing, penglihatan kabur.
Pingsan, yang biasanya tidak disertai dengan hilangnya kesadaran.
Penurunan tekanan darah.
Penurunan denyut nadi di tangan.
Palpitasi atau gangguan kerja jantung.
Keringat dingin yang lembap.

Bentuk pingsan dapat diamati dengan penurunan tajam pada kontraktilitas jantung, yang mengarah pada perkembangan syok.

5) Bentuk edematous mencerminkan hilangnya fungsi pemompaan jantung dan dapat mengindikasikan area infark yang luas. Bentuk ini ditandai dengan perkembangan gejala berikut:

Kelemahan
Sulit bernafas
Palpitasi, perasaan gangguan kerja jantung.

6) Bentuk aritmia dimanifestasikan oleh berbagai gangguan irama. Pada saat yang sama, tanda ini adalah yang terkemuka di klinik infark. Gangguan ritme bisa sangat berbeda: blok, detak jantung cepat atau lambat, ritme tidak teratur. Bentuk infark ini disertai dengan gejala yang mencerminkan pelanggaran sirkulasi serebral:

Gelap di mata
Kebisingan di telinga
Keadaan pingsan

7) Serebral - bentuk serebral dari serangan jantung pada tingkat yang lebih besar mencirikan tanda-tanda pelanggaran aliran darah serebral. Seringkali varian inilah yang berkembang pada orang tua yang menderita aterosklerosis pada pembuluh serebral. Gejala-gejala bentuk serebral adalah sebagai berikut:

Blackout pada mata, atau gangguan penglihatan lainnya berupa kilatan atau lalat.
Kebisingan di telinga
Mual
Kelemahan parah pada lengan atau kaki
Gangguan sensorik

8) Bentuk terhapus biasanya tidak berbeda dalam manifestasinya dan mungkin menyerupai serangan angina pektoris yang khas. Namun, dalam kasus seperti itu, gejala yang tidak cukup khas dari serangan angina dapat terjadi, yang harus diperhatikan:

Kelemahan umum yang parah
berkeringat
Merasa sesak napas
Palpitasi atau gangguan kerja jantung

Gejala-gejala ini biasanya berlangsung singkat. Seringkali mereka mungkin tidak diperhatikan, baik oleh pasien maupun dokter.

9) Bentuk gabungan - suatu bentuk infark di mana terdapat tanda-tanda yang khas dari beberapa kelompok di atas.

10) Bentuk infark miokard yang tidak menimbulkan rasa sakit mungkin merupakan salah satu bentuk yang paling tidak menguntungkan. Bagaimanapun, sinyal rasa sakit adalah sinyal tabungan dalam tubuh kita. Oleh karena itu, jika terjadi ancaman terhadap kesehatan, bantuan dapat segera diberikan. Bentuk tanpa rasa sakit tidak dimanifestasikan oleh rasa sakit.

Dan gejala seperti keringat dan kelemahan jangka pendek mungkin tidak diperhatikan atau tidak dianggap serius. Tidak adanya rasa sakit pada infark miokard dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang parah. Dalam beberapa kasus, pasien mengetahui tentang serangan jantung dari hasil elektrokardiogram, ketika bekas luka telah terbentuk di jantung.

4 Apa diagnosis serangan jantung atipikal?

Infark miokard atipikal, seperti varian klasik, harus didiagnosis berdasarkan poin-poin berikut:

Adanya keluhan dari hati. Hanya bentuk infark miokard atipikal yang mungkin tidak selalu diperhatikan tepat waktu. Karena itu, sangat penting untuk memperhatikan pasien dan dokter agar tidak melewatkan patologi ini.
EKG - studi elektrokardiografi adalah metode diagnostik yang sangat penting. Dengan bantuan EKG, adalah mungkin untuk menetapkan lokalisasi serangan jantung dan komplikasinya. Juga, metode ini penting untuk memantau perubahan jantung dari waktu ke waktu.
Tes laboratorium untuk kerusakan miokard. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis di klinik serangan jantung atipikal.
EchoCG - USG jantung. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk menilai kontraktilitas otot jantung, menentukan lokalisasi kerusakan dan mengevaluasi kerja struktur jantung lainnya.

Metode di atas saling melengkapi dan dalam kompleksnya dapat diandalkan untuk membuat diagnosis.

Sangat penting untuk diingat bahwa ada bentuk serangan jantung atipikal yang dapat mempersulit diagnosis penyakit. Namun, kumpulan keluhan yang cermat dan metode diagnostik yang diperlukan memungkinkan untuk mendiagnosis dan meresepkan perawatan yang diperlukan dengan benar.

Perhatikan kesehatan Anda!

Infark miokard (MI) adalah salah satu bentuk klinis penyakit jantung koroner yang terjadi dengan perkembangan nekrosis iskemik dari sebagian miokardium (otot jantung) karena kekurangan relatif atau absolut dari suplai darahnya. Dengan demikian, MI terjadi dengan ketidakseimbangan yang dalam dan agak lama antara kebutuhan otot jantung akan oksigen dan pengirimannya ke miokardium. Paling sering, kematian otot jantung terjadi di ventrikel kiri (LV).

Faktor predisposisi untuk perkembangan MI adalah keadaan kelelahan, aktivitas fisik, stres psiko-emosional, krisis hipertensi. 95-97% dari semua kasus MI berhubungan dengan trombosis arteri koroner dengan latar belakang lesi aterosklerotiknya. Dalam kasus yang jarang terjadi, infark miokard dapat berkembang sebagai akibat dari emboli, diseksi (diseksi) dinding arteri koroner, anomali arteri.

Klasifikasi

Infark miokard diklasifikasikan menurut beberapa kriteria. Mereka adalah sebagai berikut:

Menurut sifat perjalanan penyakit: primer - dengan tidak adanya tanda-tanda diagnostik di masa lalu infark miokard; berulang - ketika MI terjadi dalam jangka waktu melebihi 28 hari dari tanggal MI sebelumnya; berulang - tanda-tanda diagnostik pembentukan fokus baru nekrosis muncul dalam periode dari 72 jam hingga 28 hari setelah perkembangan MI.
Menurut kedalaman lesi: transmural makrofokal (dengan gelombang QS patologis); makrofokal non-transmural (dengan gelombang Q patologis); fokus kecil "tidak ada Q" (tidak ada gelombang Q patologis).
Menurut lokalisasi infark: dinding LV anterior, dinding LV posterior, MI LV sirkular, MI ventrikel kanan.
Menurut periode (stadium) penyakit: prainfark, akut (dari 2 jam hingga 2 hari sejak timbulnya MI), akut (hingga 7-10 hari sejak timbulnya MI), subakut (dari hari ke-10 hingga akhir minggu ke-4 dari awal MI), pascainfark atau periode bekas luka (setelah minggu ke-4).
Menurut adanya dan tingkat keparahan komplikasi MI: awal (berkembang dalam 7 hari sejak onset MI) - gangguan ritme dan konduksi, syok kardiogenik, perikarditis aseptik, edema paru, ruptur miokard, angina pektoris pasca-infark dini; terlambat (berkembang dalam 8-28 hari sejak awal MI) - gagal jantung kronis, sindrom Dressler, gangguan ritme dan konduksi, tromboemboli, aneurisma jantung akut dan kronis, dll.
Menurut kelas keparahan perjalanan MI.

Kadang-kadang yang disebut periode prodromal ("keadaan prainfark") dibedakan, yang sampai batas tertentu sesuai dengan konsep angina tidak stabil, diperumit oleh perkembangan infark miokard. Berbagai sumber medis menunjukkan: "durasi periode paling akut hingga 12 jam." Ini karena periode di mana masih mungkin untuk menyelamatkan area otot jantung yang rusak saat memberikan perawatan darurat kepada pasien.

Infark miokard lain dibagi menjadi pilihan klinis, yang akan disajikan di bawah ini.

Pilihan klinis untuk timbulnya infark miokard

Opsi berikut untuk timbulnya infark miokard dimungkinkan:

1. Varian angina (status anginosus) adalah varian klasik dari penyakit ini. Membuat hingga 80% dari semua kasus.
2. Varian perifer (dengan sindrom nyeri atipikal). Nyeri tidak terlokalisasi di belakang tulang dada, tetapi di lengan kiri, bahu, rahang bawah, fossa iliaka, tulang belakang bagian atas, laring atau faring. Misalnya, jika rasa sakit terlokalisasi di tangan kiri, bentuknya akan disebut "kidal". Opsi yang tersisa akan diberi nama yang sama.
3. Varian asma (status asmatikus). Gejala serangan jantung menyerupai serangan asma bronkial (mati lemas, kekurangan udara, sesak napas meningkat).
4. Varian perut (status gastralgicus). Nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium. Disfungsi gastrointestinal dicatat: mual, cegukan, muntah, kembung (perut kembung). Gejala serangan jantung mungkin mirip dengan pankreatitis akut atau patologi lain pada saluran pencernaan.
5. Varian aritmia. Gambaran klinisnya menyerupai gejala gangguan irama dan konduksi (perasaan gangguan kerja jantung, palpitasi, pusing, dll).
6. Varian serebrovaskular. Gejala serangan jantung menyerupai gambaran klinis stroke (kecelakaan serebrovaskular akut) dan diwakili oleh episode pusing, gangguan kesadaran, dan gejala neurologis lainnya.
7. Varian tanpa rasa sakit (gejala rendah). Ini terjadi lebih sering pada pasien usia lanjut, dengan gagal ginjal kronis, dengan diabetes mellitus, dengan keracunan alkohol, dengan perkembangan infark miokard selama operasi dengan anestesi umum.

Dalam beberapa kasus, pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang toraks, ada keterikatan pada sindrom nyeri utama pada infark miokard, karakteristik untuk neuralgia interkostal, nyeri korset di dada, diperburuk dengan menekuk punggung ke depan, ke belakang, di kedua arah.

Semua bentuk atau varian di atas yang tidak berproses menurut tipe klasik disebut atipikal. Bentuk atipikal yang paling umum adalah varian perut.

Sifat atipikal timbulnya infark miokard membuat sulit untuk mendiagnosis dan mungkin menjadi penyebab taktik pengobatan yang salah dengan hasil penyakit yang tidak menguntungkan. Bahkan sensasi nyeri dapat bervariasi: pasien mungkin mengeluhkan ketidaknyamanan di dada, nyeri di perut, lengan, tenggorokan, tulang belikat. Seperti disebutkan di atas, varian MI yang tidak menyakitkan dimungkinkan.

Pada 20-30% kasus dengan lesi makrofokal otot jantung, tanda-tanda gagal jantung akut berkembang. Pasien melaporkan sesak napas, batuk dengan dahak yang tidak keluar, dan keringat yang banyak. Seringkali ada aritmia (fibrilasi atrium atau fibrilasi ventrikel, berbagai bentuk ekstrasistol).

Dalam beberapa kasus, satu-satunya gejala MI adalah serangan jantung mendadak.

Gejala Klasik

Dalam kasus yang khas, tanda klinis utama dari infark miokard yang berkembang adalah nyeri hebat di belakang tulang dada (yang disebut nyeri angina atau status anginosus).

Karakteristik nyeri angina pada infark miokard adalah:

lokalisasi - di belakang tulang dada atau di daerah epigastrium;
intensitas nyeri jauh lebih terasa dibandingkan dengan serangan angina pektoris, dan meningkat dengan cepat, seringkali bergelombang;
iradiasi - lebar (di lengan bawah, bahu, tulang selangka, leher, tulang belikat kiri, rahang bawah (sering di kiri), ruang interskapular);
karakter - menekan, mengompresi, membakar, meledak, memotong;
durasi - dari 20-30 menit hingga beberapa jam;
perasaan takut, agitasi, kegelisahan dan reaksi vegetovaskular (hipotensi, berkeringat, mual, muntah);
tidak dihilangkan oleh nitrogliserin, dan sering dengan pengenalan analgesik narkotika.

Zona nyeri pada infark miokard ditunjukkan pada gambar di bawah ini:

Merah tua adalah area yang khas, merah muda adalah area lain yang memungkinkan.

Diagnosis berbagai bentuk infark miokard

Gambaran klinis penyakit ini ditandai tidak hanya oleh adanya sindrom nyeri yang khas, tetapi juga oleh sindrom resorpsi-nekrotik dan pola EKG. Oleh karena itu, jika gejala timbulnya penyakit tidak sesuai dengan varian klasik (bentuk atipikal infark miokard), maka EKG harus dilakukan. Selain itu, perlu untuk melacak dinamika perubahan jumlah enzim kardiospesifik (troponin T dan I, CK, CK-MB) dalam serum darah. Untuk mengevaluasi yang terakhir, tes darah biokimia dilakukan. Demikian pula untuk menilai jumlah enzim kardiospesifik, perubahan jumlah penanda nekrosis miokard (mioglobin, ASAT, LDH) harus dinilai.

Nekrosis miokard disertai dengan perkembangan reaksi inflamasi umum (sindrom resorpsi-nekrotik), migrasi leukosit ke zona nekrosis, yang tercermin dalam parameter tes darah umum (leukositosis, peningkatan ESR), dan munculnya demam.

Dalam kasus yang sulit, Anda dapat menggunakan metode diagnostik instrumental lainnya, kecuali EKG. Studi tersebut meliputi:

EchoCG. Memungkinkan Anda mendeteksi pelanggaran lokal kontraktilitas miokard, pecahnya otot jantung, aneurisma benar dan salah, pembekuan darah, cairan di perikardium, fungsi LV.
Ekokardiografi Doppler Jaringan. Memungkinkan Anda mengukur kecepatan regional kontraksi miokard dengan highlight berwarna.
Skintigrafi perfusi dengan teknesium-99m (terakumulasi di area MI - fokus "panas") atau thallium-201 (terakumulasi di miokardium yang layak - fokus "dingin"). Ini digunakan untuk menilai suplai darah ke otot jantung dan menentukan zona miokardium yang mati.
MRI. Memungkinkan penilaian rinci tentang keadaan fungsional jantung.
Spiral (multispiral) computed tomography. Memungkinkan untuk mengecualikan patologi koroner, tetapi tidak dapat menilai tingkat penyempitan arteri.
Tomografi komputer emisi positron (PET).

Seseorang dengan dugaan infark miokard harus dirawat di rumah sakit (klinik). Hanya dalam kasus ini adalah mungkin untuk menyelamatkan pasien.

Perifer dengan lokalisasi nyeri atipikal: a) kidal; b) skapulir kiri; c) laring-faring; d) tulang belakang bagian atas; e.mandibula.

Perut (gastralgis).

penderita asma.

Collaptoid.

Busung.

Aritmia.

otak.

terhapus (oligosimtomatik).

Gabungan.

Bentuk atipikal paling sering diamati pada orang tua dengan gejala kardiosklerosis yang parah, kegagalan peredaran darah, seringkali dengan latar belakang infark miokard berulang. Namun, hanya serangan jantung yang atipikal, di masa depan, sebagai suatu peraturan, infark miokard menjadi tipikal.

Infark miokard tipe perifer dengan lokalisasi nyeri atipikal ditandai dengan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, kadang-kadang meningkat, tidak

berhenti dengan nitrogliserin, terlokalisasi tidak di belakang tulang dada dan tidak di daerah prekordial, tetapi di tempat-tempat atipikal - di tenggorokan (bentuk laring-faring), di tangan kiri, ujung jari kelingking kiri, dll. (kidal ), tulang belikat kiri (skapula kiri), di daerah tulang belakang cervicothoracic (vertebral atas), di daerah rahang bawah (mandibular). Dalam hal ini, mungkin ada kelemahan, berkeringat, akrosianosis, palpitasi, aritmia, dan penurunan tekanan darah. Diagnosis bentuk MI ini didasarkan pada gejala di atas, perekaman EKG berulang, dengan mempertimbangkan dinamika perubahannya, dan deteksi sindrom resorpsi-nekrotik.

Jenis infark miokard (gastralgic) perut diamati lebih sering dengan infark diafragma (posterior), dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat di epigastrium atau di daerah hipokondrium kanan, bagian kanan perut. Pada saat yang sama, ada muntah, mual, kembung, kemungkinan diare, paresispencernaanjalan dengan ekspansi lambung, usus yang tajam. Pada palpasi abdomen, terdapat ketegangan dan nyeri tekan pada dinding abdomen. Penting untuk membedakan bentuk ini dari pankreatitis, kolesistitis, radang usus buntu, obstruksi usus, tukak lambung berlubang, keracunan makanan. Diagnosis bentuk MI ini didasarkan pada perubahankardiovaskularsistem (aritmia, penurunan tekanan darah, tuli bunyi jantung), rekaman EKG dalam dinamika,resorpsi-nekrotiksindrom, dengan mempertimbangkan perubahan biokimia yang menjadi ciri penyakit akut organ perut yang disebutkan di atas.

Varian asma dari infark miokard berlangsung sesuai dengan jenis mati lemas parah, batuk dengan dahak merah muda berbusa (asma jantung, edema paru) tanpa adanya atau intensitas nyeri yang rendah di daerah jantung. Dalam hal ini, ritme berpacu, aritmia, penurunan tekanan darah diamati; sebagai aturan, varian ini lebih sering terjadi dengan MI berulang, serta dengan MI dengan latar belakang kardiosklerosis berat, dan hampir selalu dengan infark otot papiler. Untuk mendiagnosis varian ini, perlu untuk merekam elektrokardiogram dalam dinamika dan mengidentifikasi sindrom resorpsi-nekrotik.

Varian collaptoid dari infark miokard - ini sebenarnya adalah manifestasi dari syok kardiogenik, ditandai dengan tidak adanya rasa sakit, penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, pusing, mata menjadi gelap, munculnya keringat dingin.

Pada bentuk edematous dari infark miokard pasien mengalami sesak napas, kelemahan, edema dan bahkan asites relatif cepat, hati membesar - yaitu, gagal ventrikel kanan akut berkembang.

Varian aritmia dari infark miokard dimanifestasikan oleh berbagai macam aritmia (ekstrasistol, takikardia paroksismal atau fibrilasi atrium) atau berbagai derajat blokade atrioventrikular. Takikardia paroksismal sepenuhnya menutupi tanda-tanda MI pada EKG. Tugas dokter adalah segera menghentikan serangan takikardia paroksismal dan merekam EKG lagi.

Infark miokard serebral karena perkembangan insufisiensi serebrovaskular. Lebih sering dinamis (pusing, mual, muntah, kebingungan, kelemahan sementara pada anggota badan), lebih jarang ada bentuk stroke dengan perkembangan hemiparesis dan gangguan bicara (trombosis simultan dari koroner dan

arteri serebral).

Bentuk infark miokard yang terhapus (malosymptomatic) dimanifestasikan oleh kelemahan, berkeringat, nyeri dada yang tidak jelas, yang seringkali tidak dianggap penting oleh pasien.

Varian gabungan dari infark miokard menggabungkan berbagai manifestasi dari beberapa bentuk atipikal.

Untuk mendiagnosis bentuk atipikal infark miokard, perlu untuk mengevaluasi dengan cermat manifestasi klinis, dinamika perubahan EKG, sindrom resorpsi-nekrotik, dan data ekokardiografi.

Demam

Leukositosis, pergeseran neutrofilik ke kiri (dalam 3-5 hari pertama) dan aneosinofilia, peningkatan LED (dari 5-7 hari), yaitu, gejala khas infark miokard "silang" (gejala "gunting") antara jumlah leukosit dan ESR, yang biasanya diamati pada akhir 1 - awal minggu ke-2 penyakit: leukositosis mulai berkurang, dan ESR meningkat;

Peningkatan enzim intraseluler: aspartat aminotransferase, alanine aminotransferase (AST, ALT), creatine phosphokinase (CPK), lactate dehydrogenase (LDH) dari protein struktural miosit (myoglobin, troponin);

Munculnya protein C-reaktif.