Garis tubuh - representasi internal yang dibangun oleh otak, model tubuh, yang mencerminkan organisasi strukturalnya dan melakukan fungsi-fungsi seperti menentukan batas-batas tubuh, membentuk pengetahuan tentangnya sebagai satu kesatuan, persepsi lokasi, panjang, dan urutan tautan , serta rentang mobilitas dan derajat kebebasannya. Skema tubuh didasarkan pada serangkaian informasi yang dipesan tentang organisasi dinamis tubuh subjek.
Garis tubuh - gambar tubuhnya sendiri (tidak selalu sadar), yang memungkinkan subjek untuk membayangkan kapan saja dan dalam kondisi apa pun posisi relatif bagian-bagian tubuh tanpa adanya rangsangan sensorik eksternal. Ini adalah kerangka acuan internal, berkat posisi relatif bagian-bagian tubuh yang ditentukan. Ini memainkan peran yang menentukan dalam membangun gerakan terkoordinasi saat bergerak di ruang angkasa, dalam proses mempertahankan dan mengatur postur.
Sumber ide tentang skema tubuh adalah pengamatan dari zaman kuno yang terkenal dan dijelaskan dalam fenomena hantu abad ke-16 dari anggota badan yang diamputasi, serta pengamatan klinis pasien dengan jenis patologi otak tertentu, yang mengalami distorsi pada ide-ide mereka tentang tubuh mereka sendiri dan ruang di sekitarnya.
Pada tahun 1911, H. Head dan G. Holmes mengusulkan definisi skema tubuh yang mendekati yang modern, sebagai gagasan tentang ukuran, posisi, dan interkoneksi bagian-bagian tubuh yang terbentuk di korteks serebral selama sintesis berbagai sensasi. Para peneliti juga berhipotesis bahwa skema tubuh berfungsi untuk mengubah informasi sensorik, baik untuk persepsi maupun untuk perencanaan dan pengorganisasian gerakan.
Biasanya, persepsi skema tubuh redup, bahkan bisa dikatakan kabur, tetapi setiap gangguan skema dirasakan dengan menyakitkan oleh kesadaran sebagai pelanggaran terhadap dasar vital organisme. Skema tubuh bukannya formasi yang sangat persisten, yang dibuktikan dengan fenomena hantu anggota badan yang diamputasi, ketika, meskipun tidak ada anggota badan, subjek terus melihat skema seluruh tubuh, termasuk anggota badan yang dihilangkan.
Pengalaman yang kaya dari pengamatan klinis dari hantu anggota tubuh yang diamputasi memungkinkan untuk mengungkapkan fitur-fitur penting berikut yang membuktikan hubungan fenomena ini dengan keberadaan model skema tubuh dalam sistem saraf pusat manusia:
1.setelah amputasi anggota badan, nyeri hantu terjadi di lebih dari 90% kasus - oleh karena itu, itu bukan patologi jiwa, tetapi cerminan dari kehadiran representasi anggota badan dalam skema tubuh;
2. ada deskripsi nyeri hantu dalam kasus tidak adanya anggota badan bawaan, yang menunjukkan adanya dasar bawaan dalam skema tubuh;
3. nyeri phantom lebih sering merupakan akibat dari amputasi tautan-tautan yang mampu melakukan gerakan sukarela (yaitu, dengan amputasi anggota badan); selain itu, dalam bayangan, bagian distal (yaitu, lebih jauh dari bidang median tubuh) bagian distal paling jelas dirasakan, yang memiliki penginderaan yang kaya dan mobilitas yang lebih besar;
4. pada beberapa pasien setelah amputasi, ilusi kemungkinan pergerakan anggota tubuh yang diamputasi tetap ada, dan itu juga dapat diperhitungkan saat merencanakan tindakan, yang menegaskan gagasan tentang adanya model internal yang diperlukan untuk mengatur gerakan .
Dengan lesi otak tertentu, gangguan persepsi ruang dan tubuh sendiri terjadi, yang mendukung keberadaan model internal skema tubuh. Manifestasi pelanggaran skema tubuh berikut diamati: perubahan bentuk, ukuran dan tingkat keparahan masing-masing bagian tubuh, hilangnya mereka, pemisahan mereka (kepala, lengan terasa, tetapi terpisah dari bagian tubuh lainnya) , perpindahan bagian (kepala, bahu gagal, punggung ada di depan, dll.), bertambah, berkurang, perubahan bentuk dan keparahan seluruh tubuh, bifurkasi tubuh (sensasi ganda), menghilang dari seluruh tubuh. Kelainan skema tubuh biasanya berhubungan dengan berbagai gangguan sensorik lainnya. Paling sering kita berbicara tentang semacam penipuan visual dari indra dalam bentuk gangguan optik geometris, ketika subjek melihat objek sesat, terbalik, berkurang atau bertambah volumenya, dll., Poliopia (penggandaan objek dalam jumlah), porropsia (gangguan penglihatan secara mendalam: objek tampak terlalu jauh atau sebaliknya). Dalam kasus lain, gangguan skema tubuh disertai dengan gangguan perasaan umum dan gejala vestibular. Dalam gangguan skema tubuh dan gejala optik dan vestibular yang ditunjukkan, yang utama adalah pelanggaran persepsi skizoid spasial mengenai tubuh sendiri dan dunia luar.
Dengan lesi lobus parietal kanan, ada pelanggaran gagasan tentang kepemilikan bagian tubuh, tentang ukuran dan bentuknya. Sebagai contoh gagasan yang menyimpang tentang tubuh seseorang, kasus-kasus berikut dapat dicantumkan: penolakan anggota tubuh pasien yang lumpuh, gerakan ilusi anggota tubuh yang tidak bergerak, penolakan pasien terhadap cacat, anggota tubuh tambahan hantu. Dengan lesi pada persimpangan parietal-temporal, selain mengganggu kemampuan untuk menjaga keseimbangan, fenomena yang disebut "keluar dari tubuh" dapat diamati. Selain itu, gangguan persepsi tubuh sendiri dan bagian-bagiannya dapat terjadi pada seseorang dalam kondisi kesadaran yang berubah: di bawah pengaruh halusinogen, hipnosis, kekurangan sensorik, dalam mimpi.
Fitur menarik dari model skema tubuh adalah kemampuannya untuk "meningkat": dapat diperluas ke alat, objek yang digunakan subjek untuk melakukan tindakan.
Kehadiran diagram tubuh dapat diverifikasi dengan melakukan percobaan kecil. Untuk melakukan ini, Anda harus menyilangkan jari telunjuk dan jari tengah satu tangan sehingga celah yang cukup besar terbentuk di antara "puncak" mereka. Setelah itu, tutup mata Anda, dekatkan jari-jari Anda ke hidung, letakkan hidung Anda di celah ini dan, dengan fokus pada sensasi yang berasal dari jari, sentuh ringan di sepanjang hidung. Dengan eksperimen yang berhasil, alih-alih satu hidung, dua akan dirasakan. Inti dari fenomena ini terletak pada kenyataan bahwa dengan posisi jari-jari seperti itu, permukaan jari-jari itu, yang dalam percobaan ini merasakan hidung, dalam posisi biasa secara bersamaan hanya dapat menyentuh dua objek. Sensasi yang biasanya berasal dari permukaan jari ini adalah bagian dari skema tubuh yang mengeras. Dalam percobaan ini, kami menghadapi pengaturan spasial yang tidak biasa dari sensasi yang tersedia dengan skema tubuh yang sudah dikenal yang menentukan interpretasinya.
DIAGRAM TUBUH ... Perasaan yang datang dari tubuh Anda sendiri adalah dasar untuk pembentukan persepsi spasial sintetis tubuh Anda dalam bentuk skemanya. Biasanya, persepsi ini tampak redup * orang bahkan mungkin mengatakan tidak jelas, tetapi setiap gangguan skema dirasakan dengan menyakitkan oleh kesadaran sebagai pelanggaran terhadap dasar vital organisme. Skema tubuh bukan formasi yang sangat persisten, yang dibuktikan, antara lain, oleh fenomena hantu pada orang yang diamputasi, ketika, meskipun tidak ada anggota badan, subjek terus melihat skema seluruh tubuh, termasuk anggota badan yang dihapus. Manifestasi gangguan S. berikut diamati: perubahan bentuk, ukuran dan tingkat keparahan masing-masing bagian tubuh, hilangnya mereka, pemisahannya (kepala, tangan terasa, tetapi terpisah dari bagian tubuh lainnya), perpindahan bagian (kepala, bahu gagal, punggung ada di depan, dll. dll.), Menambah, mengurangi, mengubah bentuk dan keparahan seluruh tubuh, bifurkasi tubuh (sensasi ganda), menghilangnya dari seluruh tubuh. Itu. kami memiliki transisi dari soda parsial: dibatasi secara athetopik ke pelanggaran total yang lebih umum mendekati depersonalisasi. Gangguan pengenalan bagian tubuh seseorang sebagai akibat dari pelanggaran skemanya disebut autotopagiosia (Pick), agnosia digital (Gerstmann) harus dianggap sebagai manifestasi parsial dari luka. Dengan auto-diagnosis, b-noi kehilangan titik referensi di tubuhnya sendiri (membedakan antara kanan dan kiri, lengan dan kaki, dll.). Dengan konsep S. dari t., Selain hantu yang telah disebutkan dalam yang diamputasi, anosognosia Babinsky terkait erat, ketika, misalnya. pasien tidak merasakan hemiplegianya, asymbolism nyeri Schilder (nyeri dirasakan, tetapi tidak berhubungan dengan S. of t.). Pelanggaran S. terhadap t. Biasanya dikaitkan dengan berbagai gangguan sensorik lainnya. Paling sering, dedo berbicara tentang semacam penipuan visual indra dalam bentuk kabut-metamorfik, yaitu. gangguan optik geometris, ketika subjek melihat objek sesat, terbalik, berkurang atau bertambah volumenya, dll., poliopia (penggandaan objek dalam jumlah), poropsy (gangguan penglihatan secara mendalam - objek tampak terlalu jauh atau sebaliknya). Dalam kasus lain pelanggaran Seni. disertai dengan gangguan perasaan umum dan gejala vestibular. Penting untuk membalas fakta bahwa N dalam gangguan S. pada t. Dan dalam gejala optik dan vestibular yang ditunjukkan, yang utama adalah pelanggaran persepsi skizoid spasial mengenai tubuh mereka sendiri dan dunia luar. Hubungan antara ini dan gangguan lainnya cukup konstan. Keadaan terakhir ini adalah alasan untuk upaya mengisolasi sindrom terpisah, yang disebut. interparietal. Nama ini didasarkan pada pengamatan yang menunjukkan bahwa gangguan S. terhadap t. Dan gejala optik yang sesuai terjadi dengan kekalahan kulit kayu yang terletak di kedalaman bagian belakang alur interparietal. Namun, perlu dicatat bahwa korteks interparietal tampaknya hanya tautan utama dari "sistem luas, yang memiliki tautan lain di tempat lain di korteks, serta di tuberkel optik, aparatus vestibular, dll., sebagai hasilnya. di mana kemunculan elemen sindrom "internal" dimungkinkan dengan lesi di berbagai bagian otak (terutama di bukit visual); orang hanya dapat berasumsi berdasarkan data yang tersedia dalam literatur (Potzl dan sekolahnya) bahwa adanya sindrom interparietal lengkap dengan pelanggaran St. Ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pelanggaran S. terhadap t. Sering disertai dengan gejala gelap-bawah lainnya (apraksia, agnosia optik, alexia, acalculia, astreognosia, dll.) Pelanggaran skema tubuh biasanya disertai dengan gangguan afektif (kecemasan, ketakutan, horor).Gangguan S. t. pada berbagai lesi fokal: cedera tengkorak (di daerah parietal), bengkak rusa, arteriosklerosis, sifilis otak, dll. Paling sering ini adalah lesi sisi kiri, tetapi terkadang sisi kanan, secara umum, pertanyaan tentang arti belahan kiri dan kanan untuk sindrom ini tidak sepenuhnya jelas. Gangguan S. pada t mungkin terjadi Pada epilepsi, pada gangguan peredaran darah (para-contoh pada apgioneurosis) dan akhirnya pada psiko. penyakit yang bersifat difus (misalnya, dengan skizofrenia). Dalam kasus seperti itu, sindrom yang ditunjukkan seringkali merupakan titik awal untuk penyebaran gambar psikotik yang paling kompleks, terutama dalam bentuk fenomena depersonalisasi, dll. - Perjalanan pelanggaran S. terhadap t. Tergantung pada bentuk penyakit yang mendasarinya: dengan tumor, gejalanya konstan, dengan epilepsi, apgioneurosis itu adalah penampilan episodik yang khas (dengan epilepsi, kadang-kadang dalam bentuk semacam aura). Dengan sifilis otak, gejalanya hilang setelah perawatan khusus. Menarik adalah kemungkinan gangguan S. pada t. Pada orang sehat dalam kondisi khusus: Parker (Parker) dan Schilder menggambarkan gejala ini ketika naik lift (misalnya, perasaan memanjangkan kaki saat berhenti tiba-tiba lift turun). Pelanggaran S. terhadap t. Juga diperoleh secara eksperimental ketika membekukan atau memanaskan cacat tengkorak di daerah parietal (Noah, Potzl): selama percobaan, pasien merasa bahwa kaki atau tangan mereka telah hilang, dll. n Fenomena serupa juga diperoleh dalam percobaan dengan keracunan mescaline. Gejala pelanggaran S. terhadap t., Terkait dengan area korteks "manusia" baru, tidak diragukan lagi penting dalam struktur banyak penyakit neuropsikiatri, itu bukan tanpa minat praktis untuk ahli bedah saraf dalam arti membangun "lokalisasi lesi, tentu saja, jika dibandingkan dengan fenomena lain. menyala.: G ure in p p M., Tentang sindrom interparietadiyum pada penyakit mental, Owls. neuropathol., psikiater, dan psychohygiene, vol.I, no. 5-6, 19 32; oh n w e. Pelanggaran skema tepa sehubungan dengan gangguan psikosepaor pada psikosis, ibid., Vol. II. tidak. ?, 1933; L. Chlenov, Skema Tubuh, Sat. karya Ying-yang lebih tinggi. grogi kegiatan, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. Saya. d .. ges. saraf. kamu Psikiater., B. CXL, 1932; Hermann G. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy- = chopathologie der Raumbildun *, B., 1928; HolIH. n .. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie ,. Ztshr. F. D. ges. saraf. u.Psikiater., B.CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1 "Urevich.agnosia. Agnosia objek - hilangnya kemampuan untuk mengenali objek yang sudah dikenal; dengan jenis agnosia lainnya, kualitas individu mungkin tidak berbeda: warna, suara, bau.
Pelanggaran fungsi visual yang lebih tinggi, yang implementasinya terutama disediakan oleh bagian oksipital otak, memanifestasikan dirinya dalam agnosia penglihatan.
Dengan agnosia visual, pengenalan suatu objek atau citranya terganggu, gagasan tentang tujuan objek ini hilang. Pasien melihat, tetapi tidak mengenali objek yang dikenalnya dari pengalaman masa lalu. Saat merasakan objek ini, pasien dapat mengenalinya. Dan, sebaliknya, dengan astereognosis, pasien tidak membedakan objek dengan sentuhan, tetapi mengenalinya dengan memeriksanya.
Kekalahan mungkin terbatas pada tidak hanya mengenali detail individu dari objek, ketidakmampuan untuk menggabungkan bagian-bagian individu menjadi satu kesatuan. Jadi, memeriksa serangkaian gambar yang berurutan, pasien memahami detailnya, tetapi tidak dapat memahami arti umum dari keseluruhan rangkaian. Agnosia wajah dapat diamati ( prosopagnosia), di mana pasien tidak mengenali wajah terkenal; tidak mengenali foto pribadi dan bahkan dirinya sendiri di cermin.
Selain agnosia subjek, mungkin ada agnosia visual spasial; ketika ada pelanggaran persepsi tindakan berurutan, hubungan spasial objek, biasanya dengan gangguan orientasi simultan di lingkungan. Pasien tidak dapat membayangkan tata letak kamar yang terkenal, lokasi rumah, yang ia masuki ratusan kali, lokasi titik mata angin pada peta geografis.
Ketika seorang pasien tanpa gangguan pendengaran kehilangan kemampuan untuk mengenali objek dengan suara khas mereka (misalnya, air mengalir dari keran, gonggongan anjing di kamar sebelah, denting jam), kita dapat membicarakannya agnosia pendengaran... Bukan persepsi suara yang menderita di sini, tetapi pemahaman tentang makna sinyalnya.
Seperti yang telah disebutkan, kedua belahan otak terlibat dalam pemrosesan materi pendengaran, visual, somatosensori, dan motorik yang masuk ke otak. Tetapi partisipasi kedua belahan otak dalam proses ini ambigu. Belahan otak kanan secara fungsional terkait dengan persepsi dan pemrosesan materi non-verbal (non-verbal). Ini dicirikan tidak begitu banyak oleh pemotongan dan analisis logis dari realitas, yang sebagian besar diketahui oleh belahan kiri, sebagai persepsi gambar holistik, operasi asosiasi yang kompleks. Belahan kanan tidak dicirikan oleh persepsi verbal, tetapi persepsi sensorik-figuratif. Oleh karena itu, sindrom yang terbentuk ketika dikalahkan mengikuti. Sebagian besar gejala yang disebutkan di atas adalah akibat dari kerusakan pada belahan otak kanan. Ini, misalnya, kurangnya pengenalan wajah - pro-pagnosia, gangguan persepsi ruang di sekitarnya, gangguan kemampuan untuk memahami gambar dalam gambar, gangguan kemampuan untuk memahami skema dan rencana, orientasi pada peta geografis.
Agnosia untuk suara non-verbal juga telah dikaitkan dengan kerusakan pada belahan kanan.
Keterkaitan otak kanan dengan pemikiran visual-spasial juga menentukan munculnya beberapa fenomena mental yang kompleks dalam kasus gangguan di belahan kanan; jadi, misalnya, dengan fokus kegembiraan patologis di lobus temporal kanan dengan epilepsi, ilusi visual dan keadaan "sudah terlihat" dan "tidak pernah terlihat" diamati.
Ada alasan untuk percaya bahwa jenis aktivitas mental visual ini, seperti mimpi, juga terkait dengan belahan otak kanan. Ada pengamatan bahwa ketika belahan kanan rusak, mimpi dapat berhenti (Dalam sebagian besar mimpi, menurut definisi figuratif IMSechenov, mimpi itu mewakili transformasi luar biasa, fantastis dari peristiwa aktual, kemungkinan, pengalaman) atau menjadi tidak berarti dalam konten, sering dikaitkan dengan topik penyakit yang menakutkan. Gangguan skema tubuh juga dianggap sebagai tanda kerusakan pada belahan otak kanan.
Pelanggaran skema tubuh. Konsep pelanggaran skema tubuh termasuk disorientasi dalam tubuh sendiri, yang dikaitkan dengan pelanggaran integrasi persepsi sensitif dan dengan gangguan dalam memahami hubungan spasial. Dalam kasus seperti itu, mungkin tampak bagi pasien bahwa kepalanya sangat besar, bibirnya bengkak, hidungnya menjulur ke depan, tangan mengecil atau membesar dengan tajam dan terletak di suatu tempat di dekatnya, terpisah dari tubuh. Sulit baginya untuk memahami "kiri" dan "kanan". Terutama diucapkan adalah pelanggaran skema tubuh pada pasien dengan lesi hemisfer kanan dengan kehadiran simultan hemiplegia sisi kiri, hemianesthesia dan hemianopsia. Hal ini dapat dimengerti, karena pasien tidak melihat dan tidak merasakan separuh tubuhnya yang lumpuh. Dia tidak dapat menemukan tangannya, menunjukkan bahwa itu dimulai dari tengah dada, mencatat adanya tangan ketiga, tidak mengakui kelumpuhannya dan yakin bahwa dia bisa bangun dan pergi, tetapi "tidak melakukannya", karena dia tidak mau." Jika pasien seperti itu ditunjukkan tangannya yang lumpuh, dia tidak akan mengenalinya sebagai miliknya. Fenomena ini anosognosia(dari bahasa Yunani.hidung - penyakit, gnosis - pengetahuan, pengenalan, anosognosis - kurangnya kesadaran akan penyakit mereka, biasanya kelumpuhan anggota badan atau kebutaan) dan fenomena diagnosis otomatis(tidak mengenali bagian tubuh sendiri). Di hadapan, di samping, lesi aterosklerotik difus pada pembuluh otak, pasien terkadang mengungkapkan pikiran delusi, mengklaim, misalnya, bahwa tangan almarhum dipotong dan dilemparkan ke tempat tidurnya. ("Tangan-tangan ini, dingin, mencekik, menancapkan kuku mereka ke dalam kulit dan tubuh"). Pasien menangis dengan getir, meminta untuk menghentikan perlakuan kejam terhadapnya. Untuk menyingkirkan tangan "asing" yang mengganggu, pasien dapat, meraih tangannya yang lumpuh dengan tangannya yang baik, memukul yang terakhir dengan sekuat tenaga ke tempat tidur atau dinding. Tidak ada hukuman yang berhasil dalam kasus ini. Berbagai jenis parestesia dengan menyakitkan berubah menjadi delirium yang penuh warna dan subur.
Apraksia, atau gangguan tindakan, terdiri dari pelanggaran urutan gerakan kompleks, yaitu, disintegrasi rangkaian gerakan yang diperlukan, akibatnya pasien kehilangan kemampuan untuk secara jelas melakukan tindakan biasa dengan keamanan penuh. kekuatan otot dan keamanan koordinasi gerakan.
Semua tindakan kita, yang mewakili fungsi integratif dari berbagai tingkat sistem saraf, disediakan oleh berbagai bagian otak.
Gerakan sewenang-wenang akan jelas dilakukan di hadapan:
1) aferentasi utuh, kinestesi, yang terkait dengan bagian girus sentral posterior (uji: pasien, tanpa melihat jari-jarinya, harus menyalin posisi jari-jari dokter);
2) orientasi visual-spasial yang diawetkan, yang dikaitkan dengan bagian parieto-oksipital korteks (tes: salin kombinasi kuas ke tangan, tinju di bawah kepalan tangan, lipat gambar dari korek api, sisi kanan - kiri) ;
3) pelestarian dasar gerakan kinetik, yang terutama terkait dengan area precentral gyrus sentral anterior (tes: salin perubahan cepat kepalan tangan dengan dua jari, ketuk meja dengan ritme dan interval yang berbeda) ;
4) keamanan pemrograman tindakan, tujuannya, yang dikaitkan dengan bagian anterior lobus frontal (ujian: melakukan tugas yang ditargetkan, misalnya, memberi isyarat atau mengancam dengan jari, menjalankan perintah ini atau itu). Jika salah satu bagian kortikal yang terdaftar rusak, satu atau beberapa jenis apraksia akan diamati:
2) spasial dan konstruktif apraksia;
3) dinamis apraksia (eksekusi apraksia);
4)frontal apraksia, yaitu apraksia desain, atau, sebagaimana disebut juga, idealis apraksia (Gbr. 101).
Tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa kejernihan gerakan kita juga bergantung pada bagian lain dari sistem saraf, seperti yang disebutkan di atas. Bagaimanapun, dipelajari oleh manusia dan tertanam dalam stereotip dinamis(menjadi gambar motorik) gerakan sukarela yang kompleks muncul dan berkembang dengan partisipasi yang sangat efektif dari sistem aferen dan eferen. Seperti yang ditulis V. I. Lenin secara kiasan, "... aktivitas praktis manusia miliaran kali harus mengarahkan kesadaran manusia pada pengulangan berbagai angka logis, sehingga angka-angka ini dapat menerima makna aksioma." Kerusakan dalam aktivitas sistem ini menyebabkan gangguan praksis, yang paling menonjol dalam kasus kerusakan pada bagian premotor atau parietal korteks.
Menetapkan sifat apraksia sangat penting dalam proses monolokal, yang merupakan tumor. Pada lesi vaskular, kita sering mengamati bentuk campuran apraksia, misalnya, postur dan konstruktif atau konstruktif dan dinamis. Pada pandangan pertama, pasien mungkin mengalami, pada pandangan pertama, fenomena perilaku absurd bersama dengan ketidakjelasan gerakan. Pada penugasan, pasien tidak dapat mengangkat tangannya, meniup hidungnya, mengenakan gaun tidur; ketika diminta untuk menyalakan korek api, dia dapat mengeluarkannya dari kotak dan mulai menempelkannya pada gaun riasnya dengan ujung abu-abu terbuka; dia bisa mulai menulis dengan sendok, menyisir rambutnya melalui topi;
kesal adalah kemungkinan membangun keseluruhan dari bagian-bagian, misalnya, rumah korek api, secara pantomim menggambarkan tindakan tertentu, misalnya, menggoyangkan jari, menunjukkan bagaimana mereka menjahit mesin jahit, menancapkan paku ke dinding, dll. Dengan apraksia ideatorial, pasien pada umumnya mungkin sama sekali tidak berdaya.
Seringkali, dengan apraksia, ketekunan diamati, yaitu, "berpegang teguh" pada tindakan yang dulunya sempurna, tergelincir ke jalan yang sulit. Misalnya, seorang pasien yang menjulurkan lidahnya sesuai permintaan, dengan setiap tugas baru - mengangkat tangannya, menutup matanya, menyentuh telinganya, terus `` menjulurkan lidahnya, tetapi tidak melakukan tugas baru.
Sindrom apraksia konstruktif, yang berkembang pada pasien dengan lesi hemisfer kanan, dikaitkan dengan gangguan persepsi visual-spasial. Jelas menyadari tujuan tugas, pasien tidak dapat mengatur dengan baik dalam ruang dan waktu urutan dan interkoneksi tindakan dan memahami struktur tugas yang dilakukan. Kombinasi karakteristik agnosia dan apraksia memungkinkan untuk menggabungkan gangguan ini yang timbul dari kekalahan belahan kanan, dengan satu istilah - apraktognostik sindroma.
Salah satu jenis gangguan pada sistem saraf pusat adalah pelanggaran persepsi tubuh sendiri, atau, sebagaimana gangguan ini juga disebut, pelanggaran skema tubuh. Pelanggaran ini pertama kali dijelaskan oleh tiga dokter Peak, Head dan Schilder. Mereka mempresentasikan konsep penyakit mereka pada awal abad ke-20. Sejak itu, psikiater telah menggunakannya untuk menggambarkan kondisi pasien yang "terjerat" dalam tubuh mereka sendiri.
Pada penyakit otak, ada interpretasi yang salah dari sinyal yang berasal dari reseptor dari berbagai bagian tubuh. Biasanya, mereka jatuh ke area khusus otak, di mana ia membongkar mereka menjadi komponen mereka dan "memutuskan" apa yang dia rasakan, seberapa banyak dia "merasakan" dan dari mana sinyal sebenarnya berasal. Jika zona-zona ini rusak, maka timbul suatu kondisi di mana seseorang tidak dapat mengatakan dengan pasti di mana, misalnya, ia ditusuk dengan jarum - di tangan kanan atau kirinya, atau berapa ukuran kepalanya.
Apa itu Gangguan Skema Tubuh?
Untuk memahami istilah ini, mari kita beralih ke buku referensi. Mereka menulis bahwa pelanggaran skema tubuh adalah gangguan orientasi pada tubuh sendiri atau benda-benda di sekitarnya, di mana pasien tidak dapat mengatakan dengan tepat ukuran apa, seberapa jauh, dari sisi mana, dll. anggota badan atau objek tertentu berada. Paling sering, pelanggaran ini terjadi ketika lobus parietal rusak di daerah sulkus interparietalis, terutama ketika lesi terlokalisasi di belahan kanan.
Gangguan dalam persepsi tubuh sendiri terutama diucapkan dalam kasus-kasus ketika ada kelumpuhan satu sisi tubuh dalam kombinasi dengan hilangnya kepekaan pada bagian tubuh yang sama dan kebutaan bilateral dengan hilangnya bidang visual di satu sisi. Orang-orang di negara bagian ini tidak dapat menemukan anggota tubuh mereka atau menunjukkan di mana itu dimulai. Pada saat yang sama, mereka dapat menunjuk ke kaki atau menganggap bahwa tangan mulai tumbuh dari siku atau dari tengah dada.
Beberapa pasien dapat yakin bahwa mereka memiliki tiga kaki atau lengan, 6 jari atau 2 hidung - mereka tidak hanya yakin akan hal ini, tetapi juga merasa begitu. Merupakan karakteristik bahwa semua pasien tidak menganggap diri mereka seperti itu, mereka menyangkal bahwa mereka mengalami paresis atau kelumpuhan dan juga bersikeras pada kesetiaan perasaan mereka. Penyangkalan penyakit seseorang disebut anosognosia, dan tidak mengenali bagian tubuh sendiri disebut penilaian kuantitatif palsu bagian tubuh sendiri dalam kedokteran.
Jika patologi ini dikombinasikan dengan aterosklerosis serebral, delirium, halusinasi, delirium juga dapat terjadi, yang secara signifikan memperumit diagnosis. Dalam keadaan ini, pasien mengklaim bahwa anggota badan itu bukan miliknya, tetangga melemparkannya, dan tangannya sendiri ada di lemari, dll. Ada banyak variasi dalam kasus ini.
Jika pasien pada saat yang sama memiliki gejala paresthesia - perubahan sensitivitas, yang sering disertai dengan perasaan merayap, mati rasa, kesemutan, maka pasien memasukkan semua ini ke dalam kompleks sensasinya dan berubah menjadi hipotesis delusi di mana ia disiksa, atau dia dimakan dari dalam oleh cacing. Delirium memiliki warna emosional yang cerah, oleh karena itu, ia memiliki banyak pilihan tergantung pada karakteristik jiwa pasien dan kecanduannya.
Juga, gangguan skema tubuh dapat disertai dengan metamorfosis - persepsi yang salah tentang benda-benda di sekitarnya, perubahan dalam penilaian ukuran dan statis. Misalnya, seorang pasien mungkin melihat kursi dengan punggung, dan baginya itu adalah bangku dengan kaki spiral, yang, apalagi, berputar di ruang dan dengan cepat mendekatinya. Dalam beberapa kasus, benda-benda di sekitarnya dapat memperoleh ukuran kecil atau, sebaliknya, besar, mereka mungkin tampak lebih banyak daripada yang sebenarnya, mereka dapat jatuh pada pasien, mencoba menghancurkannya, menariknya. 
Beberapa pasien mungkin melihat diri mereka sendiri dan terpisah dari tubuh mereka. Pada saat yang sama, mereka merasa bahwa mereka berada di dalam tubuh mereka sendiri, tetapi mereka dapat mengamati diri mereka sendiri dari samping, seolah-olah terlepas.
Cukup sering, pelanggaran skema tubuh disertai dengan perubahan persepsi tentang ukuran sendiri. Jadi, pasien dapat menganggap diri mereka sebagai raksasa yang menemukan diri mereka di sebuah ruangan kecil, di mana semuanya berukuran sangat kecil. Akibatnya, mereka takut untuk mengalah, agar tidak meremukkan atau menghancurkan apa pun. Beberapa pasien mengklaim bahwa mereka sangat besar sehingga mereka membutuhkan tempat tidur untuk seluruh ruangan, jika tidak mereka tidak akan dapat memuatnya, atau bahwa kepala mereka jauh lebih besar daripada bantal, tetapi tubuhnya telah menghilang atau menjadi sangat kecil. . Itulah sebabnya gangguan ini memiliki nama lain - Alice in Wonderland Syndrome.
Perbedaan yang sangat penting antara gangguan psikosensori dan halusinasi adalah persepsi yang terdistorsi dari objek nyata, bukan fiksi. Selain itu, pasien mengenali objek, tetapi salah memahami bentuk, ukuran, jaraknya. Ini adalah perbedaan utama antara persepsi ilusi dan halusinasi dari gangguan psikosensori.
Apa itu allocheiria?
Jumlah gangguan psikosensori yang dijelaskan pada pasien dengan gangguan skema tubuh sebenarnya jauh lebih tinggi, tetapi panjang artikel tidak memungkinkan kita untuk menggambarkan semuanya.
Akhirnya, mari kita membahas satu lagi jenis gangguan persepsi psikosensorik dari tubuh sendiri - allocheiria.
Istilah ini mengacu pada persepsi iritasi dari sisi lain tubuh. Ini merujuk secara khusus ke tangan - "allos" - diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai yang lain, dan "cheir" - tangan. Oleh karena itu, bila terjadi iritasi pada tangan kanan, pasien mengatakan terjadi pada tangan kiri, begitu pula sebaliknya. Dengan kata lain, semua sensasi ditransfer secara simetris dari satu tangan ke tangan lain, mis. semua perasaan ditransfer 180 ° - kanan-ke-kiri dan kiri-ke-kanan.
Dalam hal ini, indikasi yang salah dari tempat iritasi juga dapat diamati. Misalnya, seorang pasien ditusuk dengan jari di tangan kanannya, dan dia akan merasa bahwa dia telah disuntik ke tangan kirinya setinggi lengan bawah. Juga, gangguan ini dapat dikombinasikan dengan hiperalgesia - pelanggaran persepsi suhu. Dalam hal ini, menyentuh tangan kanan dengan benda dingin dapat dirasakan oleh pasien sebagai menyentuh tangan yang lain dengan benda merah-panas.
Ketika ada allocheiria
Allocheiria, sebagai salah satu jenis gangguan persepsi tubuh sendiri, dapat berupa kerusakan pada otak, khususnya lobus parietal di sebelah kanan.
Juga, gangguan ini terjadi pada aterosklerosis serebral, pada periode pasca stroke, ketika perdarahan telah mempengaruhi bagian parietal otak, pada tumor otak, multiple sclerosis, beberapa jenis epilepsi dan migrain, histeria.
Gambar tubuh, atau skema tubuh, adalah representasi subjektif, yang dengannya seseorang membuat penilaian tentang integritas tubuhnya, menilai posisi bagian-bagiannya dan gerakannya.
Untuk neuropatologi beberapa tahun terakhir, skema tubuh adalah model postural (lihat: Kepala 1920). Schilder (1935), dalam bukunya The Image and Appearance of the Human Body, berargumen bahwa model postural hanyalah level terendah dari organisasi skema tubuh dan ada juga level psikologis yang lebih tinggi berdasarkan emosi, kepribadian, dan interaksi sosial. Diketahui bahwa dalam praktek klinis terdapat kelainan pada citra tubuh yang mempengaruhi hal-hal yang jauh lebih penting daripada kualitas postur atau gerakan. Kelainan ini terjadi pada gangguan neurologis dan mental; dalam banyak kasus, faktor organik dan psikologis bertindak dalam kombinasi. Sayangnya, baik gangguan mental maupun neurologis yang menjadi penyebab gangguan citra tubuh belum terungkap sepenuhnya. Dalam uraian berikut, kami biasanya mengikuti garis besar yang disarankan oleh Lishman (1987), dan merekomendasikan bagian yang relevan (hlm. 59-66) dari bukunya dan ulasan oleh Lukianowicz (1967) kepada pembaca yang mencari informasi lebih rinci tentang gangguan ini. . Syarat Anggota tubuh hantu Merupakan kebiasaan untuk menunjukkan sensasi yang tersisa dari bagian tubuh yang hilang. Dengan demikian, ini mungkin merupakan bukti yang paling meyakinkan untuk konsep skema tubuh. Fenomena ini biasanya terjadi setelah amputasi anggota badan, tetapi kasus serupa telah dijelaskan setelah pengangkatan kelenjar susu, alat kelamin atau mata (Lishman 1987, hal. 91). Sensasi tungkai hantu biasanya terjadi segera setelah amputasi, itu bisa menyakitkan, tetapi dalam kondisi normal, sebagai aturan, secara bertahap menghilang, meskipun pada sebagian kecil pasien itu bertahan selama bertahun-tahun (lihat manual tentang neurologi atau ulasan oleh Frederiks (1969)).
Kurangnya kesadaran diri secara sepihak tubuh Dan "kurang perhatian" ke sisi yang terkena- gangguan yang paling umum ditentukan secara neurologis dari persepsi tubuh sendiri. Biasanya mempengaruhi ekstremitas kiri dan paling sering terjadi sebagai akibat dari kerusakan pada supramarginal dan girus sudut lobus parietal kanan otak, khususnya setelah stroke. Dengan rasa frustrasi yang parah, pasien terkadang lupa untuk membasuh bagian tubuh yang sakit, tidak menyadari bahwa ia hanya mencukur satu sisi wajahnya atau hanya memakai satu sepatu. Dalam bentuk paling ringan dari gangguan ini hanya dapat dideteksi dengan pengujian khusus, menggunakan iritasi ganda (misalnya, dapat disimpulkan bahwa ada pelanggaran jika pemeriksa menyentuh kapas ke o (5 pergelangan tangan pasien, dan yang terakhir mencatat sentuhan hanya di satu sisi, meskipun ketika dia melakukannya sendiri, sensasi hadir di kedua sisi.) Untuk informasi lebih lanjut, lihat Critchley (1953), yang bukunya berisi deskripsi rinci tentang sindrom yang dihasilkan dari kerusakan pada lobus parietal otak Pasien melaporkan sensasi kehilangan satu anggota badan, biasanya kiri Gangguan dapat terjadi sendiri atau bersama-sama dengan hemiparesis Hal ini sering disertai dengan spasial satu sisi Tingkat kesadaran fenomena ini bervariasi: beberapa pasien menyadari fakta bahwa sebenarnya anggota badan ada di tempatnya, meskipun saya merasa merasakan ketidakhadirannya, sementara yang lain sepenuhnya atau sebagian yakin bahwa benar-benar tidak ada anggota badan.
Anosognosia- Ini adalah kurangnya kesadaran akan penyakit, yang juga biasanya memanifestasikan dirinya di sisi kiri tubuh. Paling sering, gangguan ini terjadi untuk waktu yang singkat pada hari-hari pertama setelah hemiplegia akut, tetapi kadang-kadang bertahan untuk waktu yang lama. Pasien tidak mengeluh tentang hilangnya fungsi sisi tubuh yang lumpuh dan menyangkal fakta ini ketika seseorang menunjuk kepadanya. Disfasia, kebutaan juga bisa disangkal (sindrom Anton), Atau amnesia (paling menonjol pada sindrom Korsakov).
Asymbolisme nyeri- gangguan di mana pasien merasakan stimulus yang menyakitkan (untuk persepsi normal), tetapi tidak menilainya sebagai nyeri. Meskipun gangguan tersebut jelas terkait dengan lesi serebral, diasumsikan bahwa ada elemen psikogenik yang melaluinya kesadaran akan fenomena yang tidak menyenangkan ditekan (lihat, misalnya, Weinstein, Kahn 1955). Tentu saja, kerusakan organik hampir tidak dapat bertindak tanpa adanya reaksi psikologis, tetapi kecil kemungkinan bahwa yang terakhir adalah satu-satunya penyebab kondisi patologis, karena lebih sering terjadi di sisi kiri tubuh.
Autotopagnosia- Ini adalah ketidakmampuan untuk mengenali, memberi nama atau menunjukkan bagian tubuh Anda sesuai dengan perintah. Gangguan ini juga dapat memanifestasikan dirinya dalam kaitannya dengan orang lain, tetapi tidak dalam kaitannya dengan benda mati. Kondisi langka ini terjadi akibat lesi difus, biasanya mengenai kedua belahan otak. Hampir semua kasus dapat dijelaskan oleh gangguan persepsi disfasik atau spasial yang terjadi bersamaan (lihat: Lishman 1987, hlm. 63). Kesadaran yang terdistorsi tentang ukuran dan bentuk dinyatakan dalam kenyataan bahwa seseorang merasa seolah-olah anggota tubuhnya bertambah, berkurang, atau entah bagaimana berubah bentuk. Berbeda dengan gangguan yang telah dijelaskan, sensasi ini tidak berhubungan langsung dengan kekalahan bagian tertentu dari otak. Mereka juga dapat terjadi pada orang sehat, terutama ketika tertidur atau bangun, serta ketika sangat lelah. Fenomena serupa kadang-kadang dicatat selama migrain, pada sindrom serebral akut, setelah pemberian LSD, atau sebagai komponen aura epilepsi. Perubahan bentuk dan ukuran bagian tubuh (dalam literatur bahasa Rusia, istilah "gangguan skema tubuh" digunakan) juga dijelaskan oleh beberapa pasien dengan skizofrenia. Hampir selalu, dengan pengecualian beberapa kasus, ketidaknyataan sensasi ini terwujud.
Fenomena penggandaan- ini adalah perasaan bahwa setiap bagian tubuh atau seluruh tubuh berlipat ganda. Dengan demikian, pasien mungkin merasa seolah-olah memiliki dua lengan kiri, atau dua kepala, atau seolah-olah seluruh tubuhnya berlipat ganda. Fenomena seperti itu jarang terjadi selama migrain, dengan, dan juga dengan skizofrenia. Dalam bentuk yang sangat jelas, seseorang memiliki pengalaman menyadari keberadaan salinan seluruh tubuh - sebuah fenomena yang telah digambarkan sebagai autoskopik.
Memuat ...