Komplikasi infeksi pada pasien dengan "penyakit manis" - fenomena yang sangat sering. Perlu untuk dengan cepat memulai terapi antimikroba aktif untuk penghapusan fokus patologis yang tepat waktu. Banyak pasien tertarik pada antibiotik mana pada diabetes.
Segera perlu mengklarifikasi bahwa penerimaan kelompok obat ini harus dilakukan hanya di bawah kendali dokter yang hadir dan dari tujuannya. Mengubah proses metabolisme normal. Dalam kebanyakan kasus, efek obat mungkin berbeda dari yang sama dengan organisme yang relatif sehat.
Hanya sedikit orang yang tahu tentang nuansa seperti itu. Karena itu, reaksi merugikan yang tidak diinginkan sering terjadi setelah menggunakan sarana antimikroba di "Noness Sweet."
Antibiotik dan diabetes.
Sebelum penggunaan langsung obat, Anda perlu mengeksplorasi semua risiko yang dapat disentuh pasien.
Ini termasuk:
- Kebocoran penyakit dekompensasi.
- Usia lanjut.
- Sudah terbentuk terlambat (mikro dan makroangiopati, retinopati, nephro dan neuropati).
- Durasi penyakit (˃10 tahun).
- Kehadiran perubahan dalam karya beberapa komponen sistem kekebalan tubuh dan seluruh organisme secara keseluruhan (berkurangnya aktivitas neutrofil, fagositosis dan kemotaksis).
Ketika dokter memperhitungkan semua aspek ini, itu akan dapat secara lebih akurat menetapkan obat yang diperlukan untuk pasien dan mencegah sejumlah konsekuensi yang tidak diinginkan.
Juga, Anda tidak dapat melupakan poin-poin penting berikut:
- Berbagai antibiotik pada diabetes mellitus tidak dapat diatur pada efektivitas obat-obatan hipoglikemik (dan tablet yang mengurangi glukosa serum). Dengan demikian, sulfonamida dan makrolida menghambat enzim, yang bertanggung jawab untuk pemisahan zat aktif obat-obatan. Akibatnya, lebih banyak senyawa akting jatuh ke dalam darah, dan efek serta durasi pekerjaan mereka meningkat. Rifampicin, sebaliknya, menghambat kualitas dampak obat hipoglikemik.
- Mikro mengarah pada sklerosis pembuluh kecil. Oleh karena itu, diinginkan untuk memulai terapi antibiotik dengan suntikan intravena, dan bukan dari suntikan ke otot, seperti biasa. Hanya setelah kejenuhan tubuh, dosis yang diperlukan dapat ditransfer ke bentuk-bentuk oral obat-obatan.
Kapan menggunakan antibiotik?
Mikroorganisme berpotensi mempengaruhi hampir semua bagian tubuh.
Paling sering menderita:
- Sistem Ureye;
- Mantel kulit;
- Saluran pernapasan bawah.
Infeksi saluran kemih (IP) disebabkan oleh pembentukan nefropati. Hambatan ginjal tidak mengatasi fungsinya 100% dan bakteri secara aktif menyerang struktur sistem ini.
Contoh tayangan:
- Abses menumpuk jaringan adiposa;
- Pielonefritis;
- Nekrosis papillar;
- Sistitis.
Antibiotik pada diabetes mellitus dikaitkan dengan prinsip-prinsip berikut:
- Obat harus memiliki beragam tindakan untuk terapi empiris awal. Selama patogen tidak diinstal, cephalosporins dan fluoroquinolon digunakan.
- Durasi pengobatan bentuk formulir yang kompleks melebihi biasanya sekitar 2 kali. Custitis - 7-8 hari, Pyelonefritis - 3 minggu.
- Jika pasien mempresentasikan nefropati, perlu untuk terus-menerus mengendalikan fungsi ekskresi ginjal. Untuk melakukan ini, pembersihan kreatinin dan kecepatan filtrasi glomerulus secara teratur diukur.
- Dengan tidak adanya efek antibiotik yang digunakan - Anda perlu mengubahnya.
Infeksi kulit dan jaringan lunak
Kekalahan semacam itu paling sering dimanifestasikan dalam bentuk:
- Furunculeza;
- Carbuncoule;
- Sindrom kaki diabetes;
- Jalur.
Pertama-tama, untuk menghilangkan gejala yang diperlukan untuk menormalkan glikemia. Itu adalah gula darah yang meningkat yang menentukan perkembangan penyakit dan memperlambat proses regenerasi jaringan lunak.
Prinsip-prinsip tambahan terapi tetap ada:
- Memastikan istirahat total dan muat maksimum dari anggota tubuh yang rusak (jika datang ke kaki diabetes).
- Makan obat antimikroba yang kuat. Cephalosporins 3 generasi yang paling sering dibuang, karbapen, penisilin yang dilindungi. Pilihan obat tergantung pada sensitivitas patogen dan karakteristik individu pasien. Durasi kursus pengobatan setidaknya 14 hari.
- Penggunaan prosedur bedah (penghapusan jaringan mati atau drainase fokus purulen).
- Pemantauan konstan fungsi vital. Dengan distribusi aktif proses, pertanyaan untuk menghilangkan anggota tubuh.
Infeksi pernapasan
Antibiotik dengan pneumonia atau bronkitis bersamaan ditugaskan untuk skema standar protokol klinis terpadu. Itu harus dimulai dengan penisilin yang dilindungi (amoxiclav), kemudian dalam hal situasi. Penting untuk terus-menerus melakukan pemantauan sinar-X dari keadaan paru-paru. Terapi simptomatik tambahan digunakan.
Pelepasan obat antibakteri dalam diabetes membutuhkan dokter dengan perhatian dan perawatan yang besar. Karena mikroba selalu secara aktif menyerang tubuh manusia dengan "penyakit manis", perlu dipikirkan tentang penggunaan berbagai probiotik dan obat-obatan yang mencegah kematian mikroflora mereka sendiri.
Dengan pendekatan ini, akan mungkin untuk menaikkan efek samping dari obat paling agresif.
Nefropati diabetes adalah milik salah satu perawatan paling sulit dan komplikasi berbahaya diabetes. Sangat sering, pada awal perkembangan patologi, gejala memiliki sifat yang diekspresikan dengan lemah. Oleh karena itu, sangat penting untuk dapat sementara menodai tanda-tanda pertama penyakit secara tepat waktu dan memastikan perlakuan yang tepat pada pasien diabetes.
Nefropati diabetes adalah patologi ginjal, organ penglihatan dan sistem saraf, yang terjadi selama diluncurkan diabetes 1 dan 2 dari tipe. Secara umum, komplikasi berkembang karena kerusakan pembuluh darah, terhadap latar belakang pelanggaran dalam pekerjaan sistem endokrin. Nefropati diabetes dapat mengembangkan orang dewasa dan anak-anak. Tetapi paling sering patologi ini muncul pada pria, serta pada pasien dengan diabetes tipe 1, yang dikembangkan pada remaja dan setengah tanaman.
Patogenesis nefropati diabetes langsung tergantung pada faktor-faktor tersebut:
- Keterbatasan pengembangan diabetes pada pasien;
- Kesulitan pelanggaran metabolisme karbohidrat dalam tubuh;
- Faktor herediter;
- Kehadiran tekanan darah tinggi dari penderita diabetes dan masalah dengan pekerjaan sistem kardiovaskular.
Juga, pengembangan komplikasi diabetes difasilitasi oleh infeksi sistem urogenital, kelebihan berat badan, merokok.
Faktor utama yang berkontribusi pada pengembangan patologi adalah kadar gula darah yang meningkat. Jadi, dengan lompatan kadar glukosa yang sering, proses biokimia tubuh terjadi. Dalam tubuh ada glikaming, atau glikolisasi non-enzimatik dari struktur protein dari glom darah dan ginjal. Selama proses ini, karbohidrat jatuh dengan makanan terhubung dengan protein molekul. Ini berkontribusi untuk menghalangi pembuluh darah dengan kerusakan lebih lanjut.
Terutama kerusakan besar pada kapal yang timbul di Nefron. Bagian ginjal ini mengandung banyak glomer kapiler, yang pertama kali rusak dalam pengembangan glikasi. Di dalam yang berkilauan secara signifikan meningkatkan tekanan darah. Kemudian fenomena hyperfiltrasi terjadi, di mana urin utama diproduksi oleh kecepatan yang dipercepat, secara aktif menyiram protein dari tubuh.
Dalam proses hyperfiltrasi glom ginjal, tangki tempat mereka terdiri dari tersubstitusi dengan menghubungkan. Karena itu, ada penurunan tingkat filtrasi ginjal dan oklusi glomerulus. Pada akhirnya, gagal ginjal kronis sedang berkembang.
Gejala umum
Dengan kecepatan perkembangannya, penyakit ini merujuk perlahan-lahan progresif. Pada saat yang sama, gambaran simtomatik penyakit ini tergantung pada tahap pembangunan apa patologi.
Untuk waktu yang lama, sejak munculnya kemunculan komplikasi, nefropati diabetes tidak memiliki tanda-tanda eksternal. Mungkin diamati:
- Peningkatan glomer ginjal;
- Akselerasi proses filtrasi glomerulus;
- Memperkuat aliran darah dan tekanan di ginjal.
Perubahan struktural pertama di jaringan glomer ginjal dapat diamati setelah 3-5 tahun sejak saat diabetes gula. Pada saat yang sama, jumlah albumin yang dialokasikan dengan urin tidak menyimpang dari norma dan kurang dari 30 mg / hari.
5 tahun kemudian, mikroalbuminuria secara teratur diamati pada pagi hari pengembangan komplikasi di urin pagi. Indikator albumin dalam biomaterial berada dalam kisaran lebih dari 30-300 mg / hari, atau 20-200 ml di bagian pagi pertama urin.
Gejala eksplisit nefropati diabetes muncul pada pasien dengan diabetes mellitus 15-20 tahun sejak awal pengembangan komplikasi. Ini termasuk:
- Proteinuria tahan di mana kandungan protein lebih dari 300 mg / hari diamati dalam urin;
- Melemah aliran darah di ginjal;
- Secara intensif mengurangi kecepatan filtrasi glomerulus;
- Peningkatan tekanan darah diamati pada pasien terus-menerus, dan sulit disesuaikan;
- Pasien memiliki pembengkakan jaringan biasa.
Namun, pada tahap ini, tingkat kreatinin dan urea dalam darah berada dalam kisaran normal atau kadang-kadang meningkat sedikit.
Pada tahap akhir penyakit, penderita diabetes diamati gejala-gejala tersebut:
- Kandungan tinggi reguler dalam urin protein, lebih sering albumin;
- Tingkat filtrasi glomerulus yang sangat rendah, kisaran 15-30 ml / menit dan kurang;
- Konten urea tinggi konstan dan kreatinin dalam darah;
- Sering penampilan edema yang diucapkan;
- Pengembangan anemia;
- Tingkat glukosa dalam urin berkurang secara signifikan;
- Kadar penderita diabetes gula darah mendekati norma orang yang sehat;
- Dengan urin, sejumlah besar insulin endogen diturunkan;
- Secara signifikan mengurangi kebutuhan akan pasien dalam insulin eksogen;
- Tekanan darah tinggi secara teratur;
- Ini terjadi sulit, sering menyakitkan, pencernaan.
Pada saat yang sama, perbelahan diri tubuh dimulai dengan produk pertukaran protein, yang tertunda karena patologi ginjal.
Tahapan Pengembangan Patologi dan Manifestasi Klinis
Nefropati diabetes memiliki beberapa tahap perkembangan. Pada saat yang sama, menurut klasifikasi Morgensen yang diterima secara umum, tahap awal nefropati diabetik dianggap sebagai momen diabetes gula.
Tahapan pengembangan penyakit dipertimbangkan:
- Tahap fungsi ginjal. Tahap pertama nefropati berlangsung sekitar 2-5 tahun sejak awal diabetes. Fase ini disertai dengan hipertrofi ginjal dan hiperfiltrasi.
- Tahap mengembangkan perubahan struktural pada jaringan ginjal. Panggung dimulai 2-5 tahun dari debut diabetes. Dalam proses regresi penyakit, ruang bawah tanah ruang bawah tanah kapiler terjadi.
- Tahap mikroalbuminuria atau awal nefropati. Ketentuan regresi penyakit sebelum tahap ini hingga 10 tahun sejak awal diabetes mellitus. Mikroalbuminuria diamati dan peningkatan kecepatan filtrasi glomerulus.
- Fase nefropati yang diucapkan, atau makroalbuminuria. Kira-kira pasien masuk selama periode ini setelah 10-20 tahun sejak tanggal diabetes. Tahap disertai dengan hipertensi arthyral pada pasien, proteinuria, serta sclerosis menjadi 75% dari glomeruli dan pengangkatan protein intensif dari tubuh.
- Tahap uremik, atau terminal. Fase penyakit ini kira-kira dimulai setelah 15-20 tahun sejak terjadinya diabetes, atau dalam 5-7 tahun setelah terjadinya proteinuria. Pada tahap ini, ada pelanggaran fungsi azovexygenic, sclerosis hingga 100% dari glomeruli, serta penurunan tajam dalam tingkat filtrasi glomerulus.
3 tahap pertama nefropati diabetes, dengan perlakuan yang tepat, dapat diterima untuk regresi penuh atau sebagian. Dengan penemuan tepat waktu dan terapi yang benar, dimungkinkan untuk memperlambat, dan kadang-kadang untuk sepenuhnya menghentikan pengembangan lebih lanjut, fase ke-4 penyakit, menyatakan nefropati. Tahap terminal penyakit ini tidak dapat dipulihkan dan membutuhkan penggunaan alat kardinal untuk dukungan hidup pasien.
Metode diagnostik
Diagnosis dini dari komplikasi diabetes tersebut, seperti nefropati diabetik, sangat penting untuk dimulainya pengobatan yang tepat waktu dan efektif terhadap penyakit tersebut. Untuk mengidentifikasi patologi, analisis tersebut diadakan:
- Kimia darah;
- Analisis darah umum;
- Analisis urin biokimia;
- Analisis urin umum;
- Tes Rebarga, untuk menentukan kemampuan penyaringan ginjal. Sampel dilakukan dalam kombinasi dengan analisis biokimia dan umum tentang darah dan urin;
- Sampel Zimnitsky, untuk mengevaluasi kemampuan ginjal untuk konsentrasi urin. Untuk kepemilikannya di siang hari dalam 8 tangki berlabel berbeda, urin dikumpulkan. Ini dianalisis baik jumlah biomaterial harian dan kepadatannya;
- Pembuluh ginjal Doppler, atau UDG. Memungkinkan Anda menentukan kondisi pembuluh darah dan kebenaran sirkulasi darah pada jaringan.
Tes darah biokimia - salah satu metode diagnostik nefropati diabetik Pada tahap awal pengembangan komplikasi, ketika tidak ada gejala patologi yang jelas, metode utama diagnosis, yang ditarik oleh perhatian utama, adalah tes rebar.
Setiap tahun pada pasien dengan diabetes mellitus, rasio pada albumin urin pagi ke kreatinin ditentukan. Juga perlu untuk menentukan kandungan harian albumin dalam urin. Pengumpulan data dalam dinamika memungkinkan Anda untuk melacak bahkan penyimpangan kecil indikator dari norma dan mengidentifikasi awal perkembangan patologi.
Selama survei tubuh untuk nefropati diabetes, sangat penting untuk melakukan diagnosis banding penyakit ginjal lainnya yang:
- Pielonefritis kronis;
- Tuberkulosis;
- Glomerulonefritis kronis dan akut.
Untuk mengidentifikasi patologi ini, studi bakteriologis (Bakposipev) urin pada flora, pemeriksaan ultrasonografi (USG) dari urografi ginjal dan ekskretoris dilakukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika ada kecurigaan tentang perkembangan tiba-tiba nefropati atau hematuria resistan, biopsi aspirasi yang tipis dari jaringan ginjal dilakukan.
Metode perawatan
Pengobatan patologi, tergantung pada tingkat keparahan penyakit, dapat dilakukan dengan cara seperti itu:
- Menggunakan obat-obatan;
- Menggambar dialisis;
- Bedah.
Tujuan utama terapi pada tahap awal penyakit ini adalah untuk menghentikan pengembangan neuropati diabetes, dan untuk ini perlu untuk melakukan diabetes dan semua komplikasinya.
Mengobati
Penggunaan obat adalah dasar untuk pengobatan nefropati diabetik pada tahap awal. Juga, obat-obatan secara aktif digunakan sebagai sarana bantu pada tahap terminal.
Selama perawatan, obat-obatan digunakan yang memastikan pekerjaan yang tepat dari sistem kardiovaskular, menormalkan kadar gula darah dan tekanan darah. Induk adalah persiapan dari kelompok inhibitor enzim angiotensin (ACE) dan antagonis reseptor untuk angiotensin (ARA).
Dari kelompok ACE, obat-obatan paling sering digunakan:
- Enalapril;
- Ramipril;
- Trandolapril.
Enalapril - obat untuk pengobatan nefropati diabetik Obat-obatan utama dari Grup ARA adalah:
- Ibesartan;
- Valsartan;
- Lozartan.
Obat-obatan ini digunakan bahkan pada tekanan arteri normal, tetapi dalam dosis berkurang, untuk mencegah perkembangan hipotensi.
Mulai dari tahap microalbuminuria, obat-obatan yang menormalkan spektrum lipid darah digunakan yang merupakan l-arginin, statin dan asam folat. Pada tahap terminal, persiapan anti-danotermal dan sorben harus diterapkan. Pilihan obat-obatan pada salah satu tahap patologi dilakukan hanya oleh dokter yang hadir secara individual.
Diarysis.
Dengan pengurangan aktif dalam tingkat filtrasi glomerulus, yang mencapai level 15 mL / menit dan di bawah, pasien membutuhkan terapi ginjal substitusi. Untuk tujuan memurnikan darah, dialisis berlaku. Prosedur ini dapat dilakukan dengan dua cara:
- Hemodialisis. Pembersihan darah dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus dengan membran filter buatan "ginjal buatan". Untuk implementasi prosedur dalam lengan bawah, 2-3 bulan sebelum dimulainya terapi ginjal ginjal, tabung khusus diperkenalkan dengan bedah, fistula arteriovenomous. Perangkat ini menghubungkan vena dengan arteri. Prosedur ini dilakukan di departemen rumah sakit khusus dalam waktu 4 jam 3 hari seminggu.
- Dialisis peritoneal. Membersihkan darah menggunakan membran filter pasien peritoneum pasien. Prosedur dialisis dapat dilakukan di rumah. Namun, untuk menggunakan metode ke dalam rongga perut pasien, kateter peritoneum khusus diperkenalkan untuk memperkenalkan solusi dialisis. Proses pemurnian darah dilakukan setiap hari selama 3-5 kali.
Dalam kasus ketika metode pemurnian darah buatan berkala darah tidak efektif, pengobatan bedah dapat ditugaskan kepada pasien.
Bedah
Metode bedah untuk mengobati nefropati diabetes menyiratkan transplantasi ginjal donor. Selama operasi, Anda dapat menggunakan ginjal terkait atau tubuh. Kondisi utama pada saat yang sama adalah kondisi baik dari tubuh donor, serta kepatuhan kelompok darah dan cadangan donor dan pasien.
Transplantasi ginjal - salah satu metode pengobatan nefropati diabetik Transplantasi dilakukan di wilayah ILIAC. Agar organ berakar pada tubuh baru, pasien adalah obat yang diresepkan, membanjiri pertahanan kekebalan tubuh. Dalam beberapa kasus, diabetes yang sakit dari tipe 1 dengan tahap terminal nefropati diabetes ditugaskan transplantasi simultan ginjal dan pankreas.
Peran diet dalam pengobatan nefropati diabetik
Pada setiap tahap nefropati diabetes, penting untuk mengamati pasien diet khusus. Dalam hal ini, daftar produk yang dapat diterima dan diet-dilarang untuk makanan diet dapat bervariasi, tergantung pada tahap penyakit.
Diet pasien dengan nefropati diabetes pada awal perkembangan patologi, ke tahap mikroalbuminuria, menyiratkan pembatasan parsial penggunaan protein hewani. Dalam hal ini, pasien perlu mematuhi aturan daya untuk penderita diabetes, menyediakan kadar glukosa darah yang stabil.
Jadi jumlah protein yang digunakan tidak boleh melebihi 12% dari tingkat kalori harian untuk manusia. Dalam berat setara, jumlah maksimum protein dapat 1 g per 1 kg berat pasien. Jika penderita diabetes selama nefropati diabetik, hipertensi diamati, dari menu, produk dengan garam tinggi dikeluarkan. Di bawah larangan berubah menjadi jamur acar, mentimun, tomat dan kubis, penggunaan ikan dan air mineral terbatas. Jumlah total garam yang digunakan pada hari itu, termasuk yang digunakan dalam hidangan memasak tidak boleh melebihi 3 g
Pada tahap proteinuria, diet fasilitas rendah ditunjukkan di mana jumlah maksimum protein yang dikonsumsi per hari dihitung oleh rumus: 0,7 g per 1 kg berat pasien. Kepatuhan dengan diet ini adalah wajib untuk mencegah transisi patologi ke tahap terminal. Jumlah maksimum garam yang digunakan oleh diabetes per hari tidak boleh melebihi 2 g. Solusi yang tepat untuk menderita nefropati diabetes adalah menerjemahkan ke pakan memanggang.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan dalam nefropati diabetes sangat mematuhi semua resep medis, serta survei reguler.
Mencegah perkembangan patologi dilakukan dengan kadar glukosa yang mengendalikan diri dalam darah, diagnosis periodik tubuh dan pemeriksaan sistematis di ahli diastetologi endokrinologi.
Ramalan cuaca
Tahap reversibel dari perkembangan patologi adalah mikroalbuminuria dan semua tahap patologi sebelumnya. Dengan deteksi waktu yang tepat waktu, serta perawatan dengan benar dan kepatuhan ketat terhadap semua rekomendasi medis oleh pasien, prediksi untuk pasien menguntungkan.
Pada tahap proteinuria, hanya mungkin untuk menjaga keadaan pasien dan mencegah perkembangan gagal ginjal kronis (CPN). Kemajuan penyakit pada tahap terminal sangat berbahaya dan bahkan tidak kompatibel dengan kehidupan. Kelangsungan hidup pasien pada tahap ini meningkat ketika menggunakan hemodialisis dan transplantasi ginjal.
Diabetes memengaruhi sistem kekebalan negatif, sehingga pasien lebih sering sakit. Antibiotik pada diabetes mellitus digunakan dalam kasus-kasus ekstrem ketika perawatan antimikroba diperlukan. Hambatan imun berkurang, sehingga tubuh pasien merespons semua virus patogen. Penunjukan obat-obatan serius tersebut membuat dokter secara eksklusif, dengan proses metabolisme yang dilanggar efeknya terjadi berlawanan dengan yang diharapkan atau tidak dicapai sama sekali.
Kapan antibiotik digunakan?
Organisme penderita diabetes rentan, sehingga infeksi dapat mempengaruhi bagian tubuh mana pun. Saat mendiagnosis penyakit, intervensi langsung diperlukan. Lebih sering antibiotik diresepkan di hadapan dari patologi tersebut:
- penyakit dermatologis;
- infeksi pada uretra;
- penyakit pada saluran pernapasan yang lebih rendah.
Pertama-tama, pengaruh terjadi pada organ-organ dengan peningkatan beban. Ginjal tidak mengatasi fungsinya sebesar 100%, sehingga lesi infeksi dapat menyebabkan nefropati. Konsep antibiotik dan diabetes yang dikombinasikan dengan hati-hati. Penunjukan terjadi dalam kasus-kasus ekstrem ketika ada risiko hipoglikemia. Aliran akut penyakit harus di bawah pengawasan seorang dokter di rumah sakit.
Patologi saluran pernapasan
Perawatan antibiotik meresepkan dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan status kesehatan pasien. Antibiotik dengan diabetes tipe 2 ditugaskan sesuai dengan diagram standar. Penyebabnya menjadi bronkitis atau pneumonia. Pemantauan sinar-X secara teratur dilakukan, karena penyakit ini rumit oleh imunitas yang awalnya melemah. Dalam perawatan, penisilin yang dilindungi digunakan: "Azithromycin", "Grammidine" dalam kompleks dengan terapi simtomatik. Sebelum digunakan, hati-hati mempelajari instruksi, perhatikan kadar gula. Pada tekanan arteri yang tinggi, antibiotik dengan efek anti-edema dilarang. Kombinasikan penerimaan dengan probiotik dan biodevices yang mempertahankan mikroflora dan mencegah reaksi yang merugikan terutama dalam penderita diabetes tipe 1.
Infeksi kulit
Untuk menghilangkan gejala, penderita diabetes harus memperhatikan kadar gula, karena indikator tinggi mencegah penyembuhan dan memblokir efek antibiotik. Penyakit infeksi paling umum pada kulit:
- furunculese dan karbun;
- fasia necrotizing.
Berhenti diabetes.
Dalam pengobatan kaki diabetes, perlu dipersiapkan untuk proses penyembuhan yang panjang dan menyakitkan. Tungkai membentuk formasi ulseratif berdarah yang dibagi menjadi 2 kelompok gravitasi. Untuk diagnosis, sampel diambil dari sekuestrasi yang terpisah, x-ray kaki dilakukan. Antibiotik dengan perhentian diabetes diresepkan administrasi lokal dan oral. Jika peningkatan risiko amputasi tungkai hadir, untuk pengobatan rawat jalan: "Cefalexin", "amoksisilin" digunakan. Persiapan medis dapat dikombinasikan dengan kursus penyakit yang kompleks. Perawatan mata uang dilakukan selama 2 minggu. Terapi dilakukan secara komprehensif dan terdiri dari beberapa tahap:
- kompensasi penyakit gula;
- mengurangi beban tungkai bawah;
- pemrosesan luka secara teratur;
- tungkai menguat dengan lesi nekrotik purulen, jika tidak, hasil fatal.
Perawatan furunculese dan fasci
Diagram perawatan furunculese. Penyakit berulang Furuncul dan Carbuncoon. Proses inflamasi dilokalisasi pada rambut. Ini terjadi ketika pelanggaran pertukaran karbohidrat dan ketidakpatuhan dengan diet medis disertai dengan luka purulen-nekrotik di lapisan kulit yang dalam. Perawatan antibakteri: "Oxacillin", "amoksisilin", kursus pengobatan selama 1-2 bulan.
Dengan nekrotis fasci, dirawat di rumah sakit segera diperlukan, karena risiko tinggi menyebarluaskan infeksi di seluruh tubuh. Kain bahu lunak, pinggul depan, dinding perut terpengaruh. Perawatan dilakukan secara komprehensif, terapi antibakteri hanyalah tambahan untuk operasi.
Diabetes di dunia modern telah lama memperoleh kemuliaan yang tidak baik sebagai epidemi yang tidak dapat dihukum.
Penyakit dalam beberapa tahun terakhir telah tumbuh secara substansial, di antara pasien endokrinologi - dan 30, dan 20 tahun.
Jika salah satu komplikasi - nefropati dapat muncul setelah 5-10 tahun, maka ketika sering dinyatakan pada saat diagnosis.
Diagnosis nefropati diabetes menunjukkan kekalahan dalam ginjal elemen penyaringan (glomer, tubular, arteri, arteriol) sebagai akibat dari kegagalan dalam metabolisme karbohidrat dan lipid.
Alasan utama pengembangan nefropati dalam penderita diabetes adalah peningkatan glukosa darah.
Pada tahap awal, pasien muncul kekeringan, rasa tidak menyenangkan di mulut, kelemahan umum dan berkurang nafsu makan.
Juga di antara gejalanya - meningkatkan jumlah urin yang dialokasikan, sering kali night isyarat untuk buang air kecil.
Tentang nefropathy Ada juga perubahan dalam uji klinis: penurunan tingkat hemoglobin, berat spesifik urin, peningkatan tingkat kreatinin, dll. Pada tahap yang lebih diluncurkan ke gejala di atas ditambahkan gangguan dalam pekerjaan saluran gastrointestinal, gatal-gatal kulit, pembengkakan dan hipertensi.
Penting!
Jika pasien didiagnosis menderita diabetes, perlu untuk mengambil tes darah untuk kreatin menjadi kreatin dalam setahun sekali setahun (dengan kecepatan perhitungan filtrasi glomerulus) dan analisis urin yang sama untuk mengontrol keadaan ginjal!
Perbedaan diagnosa
Untuk menentukan dengan benar diagnosis, dokter harus memastikan bahwa pekerjaan ginjal memberikan kegagalan karena diabetes, dan bukan penyakit lain.
Pasien harus diberi tes darah untuk kreatinin, urin pada albumin, mikroalbumin dan kreatinin.
Indikator dasar untuk diagnosis nefropati diabetik adalah albuminuria dan tingkat filtrasi yang lebih pendek (selanjutnya disebut sebagai SCF).
Pada saat yang sama, itu adalah peningkatan ekskresi albumin (protein) dengan indikasi urin dari tahap awal penyakit.
SCF pada tahap awal juga dapat memberikan nilai peningkatan yang berkurang dengan perkembangan penyakit.
SCF dihitung menggunakan formula, kadang-kadang melalui trik Rarba Tareev.
Biasanya, SCF sama dengan atau lebih dari 90 ml / mnt / 1.73m2. Diagnosis "nefropati ginjal" adalah pasien jika ia memiliki tingkat SCF yang berkurang selama 3 bulan atau lebih dan ada penyimpangan dalam analisis klinis umum urin.
4 tahap utama penyakit ini dibedakan:
Pengobatan
Tujuan utama dalam perang melawan nefropati terkait erat dengan pengobatan diabetes secara keseluruhan. Ini termasuk:
- mengurangi kadar gula darah;
- stabilisasi tekanan darah;
- normalisasi kadar kolesterol.
Obat medis untuk memerangi nefropati
Untuk pengobatan tekanan tinggi selama nefropati diabetes inhibitor ACE telah terbukti dengan baik.
Mereka umumnya mempengaruhi sistem kardiovaskular dengan baik dan mengurangi risiko tahap terakhir nefropati.
Kadang-kadang pasien memiliki reaksi dalam bentuk batuk kering pada kelompok obat ini.Kemudian, preferensi harus diberikan kepada pemblokir reseptor angiotensin-II. Mereka sedikit lebih mahal, tetapi tidak memiliki kontraindikasi.
Pada saat yang sama, terapkan inhibitor APE dan penghambat reseptor angiotensin tidak dapat digunakan.
Dengan penurunan pasien SCF, perlu untuk menyesuaikan dosis obat insulin dan gula. Ini hanya dapat melakukan dokter berdasarkan gambaran klinis yang sama.
Hemodialisis: indikasi, efisiensi
Terkadang pengobatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan dan SCF menjadi di bawah 15 ml / mnt / m2, maka pasien diresepkan terapi ginjal ginjal.
Lihat juga kesaksiannya:
- peningkatan eksplisit pada tingkat kalium darah, yang tidak dikurangi dengan obat-obatan;
- keterlambatan cairan dalam tubuh, yang dapat menyebabkan konsekuensi berat;
- gejala kegagalan protein-energi yang terlihat.
Salah satu metode terapi substitusi yang ada, bersama dengan dialisis peritoneal dan transplantasi ginjal, adalah hemodialisis.
Untuk membantu pasien, itu terhubung ke peralatan khusus, yang melakukan fungsi ginjal buatan - memurnikan darah dan tubuh secara keseluruhan.
Metode perawatan ini tersedia di departemen rumah sakit, karena pasien harus berada di dekat perangkat selama sekitar 4 jam 3 kali seminggu.
Hemodialisis memungkinkan Anda untuk profil darah, menghilangkan racun dari tubuh, racun, menormalkan tekanan darah.
Di antara kemungkinan komplikasi adalah penurunan tekanan darah, infeksi infeksi.
Kontraindikasi untuk hemodialisis adalah: Gangguan mental berat, tuberkulosis, kanker, gagal jantung, stroke, beberapa penyakit darah, usia lebih dari 80 tahun. Tetapi dalam kasus yang sangat sulit, ketika hidup seseorang berada pada rambut, tidak ada kontraindikasi untuk hemodialisis.
Hemodialisis memungkinkan untuk memulihkan fungsi ginjal, secara umum, ia memperpanjang hidup selama 10-12 tahun. Paling sering dokter menggunakan metode perawatan ini sebagai sementara sebelum transplantasi ginjal.
Diet dan pencegahan
Nefropati sakit berkewajiban untuk menggunakan semua tuas yang mungkin untuk perawatan. Diet yang dipilih dengan benar tidak hanya membantu dalam hal ini, tetapi akan meningkatkan kondisi tubuh secara keseluruhan.
Untuk melakukan ini, pasien mengikuti:
- minimal menggunakan makanan protein (terutama asal binatang);
- batasi penggunaan garam selama memasak;
- dengan tingkat potasium yang berkurang dalam darah, tambahkan produk yang kaya pada elemen ini dengan diet, kaya akan elemen ini (pisang, soba, keju cottage, bayam, dll.);
- abaikan Sharp, merokok, makanan kaleng;
- konsulat air minum berkualitas tinggi;
- pergi ke makanan fraksional;
- batas dalam produk diet dengan konten kolesterol tinggi;
- berikan preferensi untuk karbohidrat "benar".
Diet protein rendah dalam makanan - Basis untuk pasien nefropati. Ini telah terbukti secara ilmiah bahwa sejumlah besar makanan protein dalam diet memiliki efek nefrotoksik langsung.
Pada berbagai tahap penyakit, diet memiliki karakteristiknya sendiri. Untuk protein mikroalbum dalam diet umum harus 12-15%, yaitu, tidak lebih dari 1 g per 1 kg berat badan.
Jika pasien menderita tekanan arteri yang meningkat, Anda perlu membatasi penggunaan garam setiap hari hingga 3-5 g (ini sekitar satu sendok teh). Makanan tidak dapat ditindaklanjuti kalori harian tidak lebih tinggi dari 2500 kalori.
Pada tahap proteinuria Penggunaan protein harus dikurangi menjadi 0,7 g per kilogram berat, dan garam - hingga 2-3 g per hari. Dari pasien diet harus mengecualikan semua produk dengan kadar garam tinggi, preferensi untuk memberikan beras, oatmeal dan semolina, kol, wortel, kentang, beberapa varietas ikan. Roti hanya bisa memohon.
Diet pada tahap gagal ginjal kronis melibatkan penurunan penggunaan protein untuk 0,3 g per hari dan batasi dalam makanan produk dengan fosfor. Jika pasien merasakan "kelaparan protein", itu adalah obat yang diresepkan dengan asam amino esensial yang sangat diperlukan.
Agar diet dasi-dasi menjadi efektif (yaitu, ia memperlambat perkembangan proses sklerotik di ginjal) Dokter harus mencapai kompensasi rak untuk metabolisme karbohidrat dan menstabilkan tekanan darah pada pasien.
Diet fasilitas rendah tidak hanya memiliki kelebihan, tetapi juga keterbatasan dan kerugiannya. Pasien harus secara sistematis memantau tingkat albumin, elemen jejak, jumlah absolut limfosit dan eritrosit dalam darah. Dan juga untuk menyimpan buku harian dan menyesuaikan diet Anda secara teratur, tergantung pada indikator di atas.
- Perubahan patologis spesifik dalam bejana ginjal yang timbul dari diabetes mellitus dari kedua jenis dan mengarah ke glomerosklerosis, penurunan fungsi penyaringan ginjal dan pengembangan gagal ginjal kronis (CPN). Nefropati diabetes secara klinis dimanifestasikan oleh mikroalbuminuria dan proteinuria, hipertensi arteri, sindrom nefrotik, tanda-tanda uremia dan CPN. Diagnosis nefropati diabetes didasarkan pada penentuan tingkat albumin dalam urin, pembersihan kreatinin endogen, spektrum protein dan lipid darah, data ultrasound ginjal, USDG dari kapal-kapal ginjal. Dalam pengobatan nefropati diabetes, diet, koreksi karbohidrat, protein, metabolisme lemak, penerimaan ACE dan ARA inhibitor, terapi disintelasi, bila perlu - hemodialisis, transplantasi ginjal ditampilkan.
Umum
Nefropati diabetes adalah komplikasi keterlambatan diabetes mellitus 1 dan 2 jenis dan salah satu penyebab utama pasien dengan penyakit ini. Mengembangkan selama kerusakan diabetes terhadap pembuluh darah besar dan kecil (makroengiath diabetes dan mikroangiopati) mempromosikan kerusakan pada semua organ dan sistem, pertama-tama, ginjal, sistem saraf.
Nefropati diabetes diamati pada 10-20% pasien diabetes; Agak lebih sering, nefropati mempersulit aliran jenis penyakit yang bergantung pada insulin. Nefropati diabetes mengungkapkan lebih sering pada pasien pria dan pada orang dengan diabetes tipe 1, berkembang di penerbitan. Puncak pengembangan nefropati diabetik (stna stage) diamati dengan durasi diabetes 15-20 tahun.
Penyebab Nefropati Diabetik
Nefropati diabetes disebabkan oleh perubahan patologis pada bejana ginjal dan glomer loop kapiler (glomerulum) yang melakukan fungsi filtrasi. Terlepas dari berbagai teori patogenesis nefropati diabetes, dipertimbangkan dalam endokrinologi, faktor utama dan peluncur perkembangannya adalah hiperglikemia. Nefropati diabetes muncul karena kompensasi yang kurang memadai terhadap gangguan pertukaran karbohidrat.
Menurut teori metabolisme nefropati diabetes, hiperglikemia permanen secara bertahap mengarah pada perubahan dalam proses biokimia: glikosilasi non-enzim molekul protein glomer ginjal dan penurunan aktivitas fungsional mereka; Pelanggaran homeostasis elektrolit air, pertukaran asam lemak, penurunan transportasi oksigen; Aktivasi rute poliol pemanfaatan glukosa dan efek toksik pada jaringan ginjal, meningkatkan permeabilitas bejana ginjal.
Teori hemodinamik dalam pengembangan nefropati diabetik, peran utama ditugaskan hipertensi arteri dan gangguan aliran darah intravena: ketidakseimbangan nada untuk membawa dan meningkatkan arteriol dan peningkatan tekanan darah di dalam gloms. Hipertensi jangka panjang mengarah pada perubahan struktural GLOMS: pertama ke hyperfiltrasi dengan percepatan pembentukan urin primer dan hasil protein, kemudian ke substitusi jaringan jaringan jaringan pada penghubung (glomerosklerosis) dengan oklusi total glomerulos , penurunan kapasitas filtrasi mereka dan perkembangan gagal ginjal kronis.
Teori genetik didasarkan pada pasien dengan nefropati diabetes dari faktor predisposisi deterministik secara genetik yang dimanifestasikan dalam pertukaran dan gangguan hemodinamik. Dalam patogenesis nefropati diabetes, ketiga mekanisme pembangunan terlibat dan berinteraksi erat.
Faktor-faktor risiko nefropati diabetik adalah hipertensi arteri, hiperglikemia jangka panjang yang tidak terkendali, infeksi saluran kemih, infeksi metabolisme lemak dan kelebihan berat badan, lantai pria, merokok, penggunaan obat nefrotoksik.
Gejala nefropati diabetik
Nefropati diabetes adalah penyakit progresif perlahan-lahan, gambaran klinisnya tergantung pada tahap perubahan patologis. Dalam perkembangan nefropati diabetes, tahapan mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap terminal gagal ginjal kronis dibedakan.
Untuk waktu yang lama, nefropati diabetes berjalan tanpa gejala, tanpa manifestasi eksternal. Pada tahap awal nefropati diabetes, peningkatan ukuran glomes ginjal (hiperfungsional hipertrofi), peningkatan aliran darah ginjal dan peningkatan laju filtrasi flushing (SCF) dicatat. Beberapa tahun kemudian, perubahan struktural awal dalam aparatus ginjal pendek diamati dari debut diabetes. Volume tinggi filtrasi glomerular dipertahankan, ekskresi albumin dengan urin tidak melebihi indikator normal (<30 мг/сут).
Mulai diabetes nefropati berkembang lebih dari 5 tahun dari awal patologi dan memanifestasikan dirinya dengan mikroalbuminuria permanen (\u003e 30-300 mg / hari atau 20-200 mg / ml di bagian urin pagi). Peningkatan tekanan darah berkala dapat diamati, terutama selama berolahraga. Kemunduran kesejahteraan pasien dengan nefropati diabetes diamati hanya pada tahap akhir penyakit.
Nefropati diabetes yang diucapkan secara klinis berkembang setelah 15-20 tahun dengan diabetes mellitus tipe 1 dan ditandai dengan proteinuria yang resisten (tingkat protein dalam urin -\u003e 300 mg / hari), menunjukkan ireversibilitas lesi. Aliran darah ginjal dan penurunan SCF, hipertensi arteri menjadi konstan dan sulit dikoreksi. Ini mengembangkan sindrom nefrotik, dimanifestasikan oleh hipoalbuminemia, hiperkolesterolem, perifer dan membengkak strip. Kreatinin dan kadar urea darah normal atau sedikit meningkat.
Pada tahap terminal nefropati diabetes, penurunan tajam dalam fungsi filtrasi dan konsentrasi ginjal dicatat: proteinuria besar-besaran, SCF rendah, peningkatan signifikan pada tingkat urea dan kreatinin dalam darah, pengembangan anemia, mengungkapkan edema. Pada tahap ini, hiperglikemia, glukosuria, ekskresi dengan insulin endogen urin, serta kebutuhan akan insulin eksogen dapat dikurangi secara signifikan. Memendagrom Nefrotik Sindrom, tekanan darah mencapai nilai tinggi, mengembangkan sindrom dispepsive, uremia dan CPN dengan tanda-tanda pertahanan diri tubuh, produk-produk pertukaran dan kerusakan berbagai organ dan sistem.
Diagnosis nefropati diabetes
Diagnosis dini nefropati diabetes adalah tugas penting. Untuk menetapkan diagnosis nefropati diabetes, tes biokimia dan umum, analisis biokimia dan umum urin, trik Rarga, sampel zimnitsky, USDG dari kapal ginjal dilakukan.
Penanda utama tahap awal nefropati diabetes adalah mikroalbuminuria dan kecepatan filtrasi glomerulus. Dengan skrining tahunan pasien dengan diabetes mellitus, selidiki ekskresi albumin harian dengan rasio urin atau albumin / kreatinin di bagian pagi.
Transisi nefropati diabetes ke tahap proteinuria ditentukan oleh adanya protein dalam analisis keseluruhan urin atau ekskresi albumin dengan urin di atas 300 mg / hari. Ada peningkatan tekanan darah, tanda-tanda sindrom nefrotik. Tahap akhir nefropati diabetes tidak mewakili kesulitan untuk diagnosis: untuk proteinuria besar-besaran dan penurunan SCF (kurang dari 30 - 15 ml / mnt), munculnya kadar kreatinin dan kadar darah (azotemia), anemia, asidosis, hipokalsemia, Hyperliphosphamia, hiperlipidemia, pembengkakan wajah dan seluruh tubuh.
Penting untuk melaksanakan diagnosis diferensial nefropati diabetik dengan penyakit ginjal lainnya: pielonefritis kronis, tuberkulosis, glomerulonefritis akut dan kronis. Untuk tujuan ini, sebuah studi bakteriologis tentang urin pada mikroflora, ultrasound ginjal, urografi ekskretori dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus (dengan pengembangan awal dan meningkat dengan cepat, perkembangan mendadak sindrom nefrotik, rack hematuria) untuk mengklarifikasi diagnosis, biopsi aspirasi yang tipis dari ginjal dilakukan.
Pengobatan nefropati diabetik
Tujuan utama pengobatan nefropati diabetes adalah untuk mencegah dan memaksimalkan perkembangan lebih lanjut tentang penyakit ke CPN, mengurangi risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular (IBS, infark miokard). Umum dalam pengobatan berbagai tahap nefropati diabetes adalah kontrol ketat gula darah, tekanan darah, kompensasi gangguan mineral, karbohidrat, pertukaran protein dan lipid.
Persiapan pilihan pertama dalam pengobatan nefropati diabetik adalah penghambat enzim angiotensifikasi (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril dan antagonis reseptor ke angiotensule (ARA): IrBeStan, Valsartan, Lozartan, menormalkan hipertensi sistemik dan intraccurine dan memperlambat perkembangan penyakit. Persiapan diresepkan bahkan dengan tekanan darah normal pada dosis yang tidak mengarah pada perkembangan hipotensi.
Mulai dari tahap mikroalbuminuria, nada rendah, diet penghapusan ditampilkan: membatasi konsumsi protein hewani, kalium, fosfor dan garam. Untuk mengurangi risiko terkena penyakit kardiovaskular, pelepasan dislipidemia diperlukan karena diet dengan kandungan lemak dan obat-obatan yang menormalkan spektrum lipid darah (L-arginine, asam folat, statin).
Pada tahap terminal nefropati diabetes, disinfektan terapi diperlukan, koreksi pengobatan diabetes, penerimaan sorben, agen antioasemik, normalisasi tingkat hemoglobin, pencegahan osteodistrofi. Dengan kemunduran tajam dari fungsi ginjal, pertanyaan untuk melakukan pasien hemodialisis, dialisis peritoneal permanen atau pengobatan bedah dengan metode transplantasi donor ginjal dinaikkan.
Prediksi dan pencegahan
Mikroalbuminuria dengan perlakuan memadai yang ditunjuk tepat waktu adalah satu-satunya tahap reversibet nefropati diabetes. Pada tahap proteinuria, dimungkinkan untuk mencegah perkembangan penyakit ke CPN, pencapaian tahap terminal nefropati diabetes mengarah pada keadaan yang tidak sesuai dengan kehidupan.
Saat ini, nefropati diabetes dan berkembang sebagai hasil HPN adalah kesaksian terkemuka terhadap terapi substitusi - hemodialisis atau transplantasi ginjal. CPN karena nefropati diabetes berfungsi sebagai penyebab 15% dari semua hasil fatal di antara pasien dengan diabetes tipe 1 yang lebih muda dari 50 tahun.
Pencegahan nefropati diabetes adalah pengamatan sistematis pasien dengan diabetes mellitus pada ahli diabetologis endokrin-diabetologis, koreksi tepat waktu terapi, kontrol diri permanen terhadap tingkat glikemia, kepatuhan dengan rekomendasi dari dokter yang hadir.
Memuat ...