Apa itu fasciitis nekrotikans. Penyebab, jenis, gejala, cara pengobatan. Fasciitis nekrotikans yang berbahaya lebih mudah dicegah daripada disembuhkan Ketika seseorang mencari perhatian medis untuk fasciitis nekrotikans

Agen penyebabnya adalah bakteri Streptococcus pyogenes atau Clostridium perfringens.

Dengan infeksi ini, kerusakan jaringan terjadi langsung di bawah kulit. Hal ini dapat berkembang menjadi gangren gas.

Penyakit ini ditemukan oleh Welch dan Netall pada tahun 1892. Paling sering, penyakit menyerang anggota badan dan daerah perineum, terjadi ketika kulit bagian tubuh ini rusak karena trauma atau proses bernanah.

Statistik menunjukkan kejadian 4 kasus NF per 10.000 orang, dengan tingkat kematian 33%.

Beberapa dokter menyebut penyakit ini sebagai "pemakan daging" karena kemampuannya menghancurkan semua jenis jaringan di daerah yang terkena dengan cepat.

Dalam kasus lain, di antara penyebab yang menyebabkan fasciitis nekrotikans mungkin ulkus internal, dari mana bakteri menembus jaringan subkutan, dengan infeksi streptokokus, bakteri sering dibawa melalui aliran darah.

Pada awalnya, NF mengarah pada pembentukan iskemia jaringan lokal (blokade darah), kemudian terjadi nekrosis pada area ini karena multiplikasi bakteri pada luka. Infeksi menyebar melalui jaringan lemak subkutan.

Faktor-faktor yang dapat berkontribusi terhadap munculnya NF:

  • usia setelah 50 tahun;
  • kelebihan berat badan;
  • lesi pembuluh perifer diamati;
  • defisiensi imun;
  • alkoholisme kronis;
  • Anda menderita diabetes mellitus;
  • Anda sedang mengonsumsi obat kortikosteroid;
  • Anda seorang pecandu narkoba, "duduk" di atas jarum;
  • komplikasi pasca operasi.

Gejala dan Tanda

PERHATIAN!

Ahli Ortopedi Dikul: “Produk satu sen nomor 1 untuk mengembalikan suplai darah normal ke persendian. Punggung dan persendian akan seperti dalam 18 tahun, cukup diolesi sekali sehari ... ""

Foto tersebut menunjukkan betapa berbahayanya necrotizing fasciitis.

Sangat sulit untuk mendiagnosis fasciitis nekrotikans pada tahap awal, karena satu-satunya manifestasinya adalah demam dan nyeri lokal.

Kemudian kulit menjadi merah karena pengumpulan darah di bawahnya dan edema muncul, palpasi terasa sakit.

Kulit daerah yang terkena secara bertahap menjadi gelap menjadi warna merah tua, kadang-kadang dengan warna kebiruan, kemudian gelembung muncul, setelah itu tahap nekrosis kulit dimulai - menjadi ungu, lebih jarang ungu atau hitam.

Pada pembuluh superfisial, terjadi trombosis yang luas, sedangkan fasia yang terkena menjadi berwarna coklat kotor.

Sejak saat ini, bakteri mulai menyebar dengan cepat melalui darah, getah bening, dan selubung fasia. Terhadap latar belakang ini, suhu pasien naik, ada peningkatan denyut jantung, kesadaran dari kebingungan hingga tidak sadar sepenuhnya.

Karena aliran keluar cairan ke daerah yang terkena, penurunan tekanan darah dapat diamati.

Pengobatan modern menawarkan beberapa metode pengobatan

poliartritis tangan

Anda dapat menemukannya di materi kami.

Geser vertebra relatif satu sama lain disebut spondylolisthesis tulang belakang leher. Saat ini, ada beberapa metode pengobatan patologi.

Metode diagnostik

Diagnosis dibuat sesuai dengan hasil tes - tanda-tanda peradangan - pergeseran leukositosis ke kiri, tingkat sedimentasi eritrosit meningkat. Selain itu, isi lepuh juga diperiksa untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Pengobatan penyakit

Operasi Autodermoplasti

Intervensi bedah digunakan untuk mengangkat jaringan mati, hingga amputasi anggota tubuh pada kasus yang parah.

Saat membalut luka, kavitasi ultrasonik digunakan, bersama dengan penggunaan salep antiseptik dan enzim proteolitik. Pengobatan etiotropik digunakan secara aktif - mereka menentukan jenis bakteri dan kemudian bertindak dengan obat yang ditargetkan secara sempit.

Selain itu, antibiotik spektrum luas digunakan untuk mengurangi risiko kerusakan oleh mikroorganisme lain.

Komplikasi penyakit

Penyakit ini harus ditanggapi dengan sangat serius, karena Anda bisa turun dalam kasus ringan dengan bekas luka di kulit, dan jika Anda memulainya, maka semuanya bisa berakhir dengan sangat menyedihkan - dari amputasi anggota badan hingga kematian.

Penyebab umum komplikasi adalah pengangkatan jaringan yang terkena selama operasi tidak mencukupi, jika operasi diperlukan, ulangi setiap 1-2 hari.

Tindakan pencegahan

Perawatan menyeluruh untuk semua lecet dan luka, terutama yang terkontaminasi debu atau kotoran jalanan. Jika muncul kemerahan dan bengkak, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Secara umum, Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika luka yang dihasilkan cukup dalam dan terkontaminasi - ini akan menghindari risiko infeksi bakteri atau melawan infeksi pada tahap awal.

Orang yang berusia di atas 50 tahun - ada baiknya merawat semua jenis lecet dan kerusakan pada kulit dan selaput lendir dengan hati-hati, misalnya retakan pada anus dengan wasir.

Lesi bahkan bisa sangat eksotis - dokter Amerika di negara bagian Louisiana menggambarkan kasus NF di mana seorang wanita 34 tahun tertular infeksi saat mandi air garam panas, melalui tusukan di kulit yang tersisa setelah injeksi dengan jarum yang tebal.

Ingat, semakin lambat pengobatan dimulai, semakin buruk prognosisnya. Lebih baik pergi ke dokter sekali lagi dan mengetahui bahwa tidak apa-apa daripada melewatkan infeksi yang benar-benar berbahaya yang dapat menyebabkan bencana kehidupan.

Video: Necrotizing fasciitis adalah penyakit berbahaya

Fasciitis nekrotikans adalah salah satu penyakit yang paling sulit. Sebanyak yang saya tidak ingin percaya, tetapi ini dan penyakit mengerikan lainnya benar-benar ada di dunia kita.

OsteoCure.ru

Fasciitis nekrotikans- infeksi yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus pyogenes(mikroflora aerobik dan anaerobik campuran) atau Clostridium perfringens yang mempengaruhi fasia superfisial dan dalam serta jaringan subkutan.

Sulit untuk mendiagnosis fasciitis nekrotikans pada tahap awal, ketika satu-satunya gejala adalah nyeri dan demam. Kemudian pembengkakan dan hiperemia bergabung dengan rasa sakit dan demam, kulit menjadi padat dan nyeri pada palpasi. Kemudian, kulit menjadi merah tua atau kebiruan, melepuh dan muncul area nekrotik ungu, ungu atau hitam. Pada tahap ini, trombosis luas berkembang di pembuluh pleksus superfisial. Fasia yang terkena mengambil rona coklat kotor. Infeksi menyebar dengan cepat di sepanjang selubung fasia, vena dan pembuluh limfatik.

Pada tahap selanjutnya, penyakit ini disertai dengan keracunan, syok toksik menular dan kegagalan organ multipel sering terjadi.

Catatan (edit)

  1. Fasciitis nekrotikans (Rusia). Situs "Kedokteran dan Biologi" (medbiol.ru). Diakses tanggal 7 September 2011. Diarsipkan 28 Agustus 2012.

ru.wikipedia.org

Penyakit radang yang sangat tidak menyenangkan, necrotizing fasciitis (foto di bawah) dikenal pada tahun 1871. Patogennya adalah clostridia dan streptokokus hemolitik. Mereka dapat menyerang fasia dengan memasukkannya melalui luka terbuka atau luka. Penyakit ini disebut berbeda: streptokokus hemolitik, rumah sakit atau gangren kulit akut, fasciitis purulen. Klasifikasi internasional (ICD-10) menetapkannya sebagai M72.6.

Klasifikasi dan alasan

Penyakit ini berkembang sangat cepat, akibatnya terjadi nekrosis sekunder pada jaringan subkutan. Ini dapat diakibatkan oleh prosedur pembedahan atau dari kondisi medis yang tidak sesuai. Saat ini ada 3 bentuk fasciitis:

  • tipe pertama (polimikroba);
  • tipe kedua (streptokokus);
  • tipe ketiga (mionekrosis).

Foto. Fasciitis nekrotikans

Jenis pertama juga disebut fasciitis nekrotikans "asin". Dia menerima nama ini karena fakta bahwa penyakit itu muncul setelah kontak dengan air asin yang kotor, di mana bakteri berada. Kelompok risiko utama:

  • pecandu narkoba;
  • orang berusia di atas 50 tahun;
  • pasien obesitas;
  • terinfeksi HIV;
  • orang yang menderita diabetes mellitus;
  • pasien dengan komplikasi setelah operasi;
  • pecandu alkohol kronis;
  • pasien dengan lesi vaskular perifer.

Paling sering, penyakit ini terjadi antara usia 38 dan 44 tahun. Penyakit seperti itu pada anak-anak sangat jarang didiagnosis dan hanya di negara-negara di mana tingkat kebersihannya rendah. Jika varietas kekanak-kanakan muncul, itu tidak kalah sulitnya dengan orang dewasa.

Penyakit necrotizing fasciitis memiliki sifat akut, parah, memerlukan konsultasi ahli bedah, karena pada anak-anak semua gejala akan lebih jelas dirasakan. Tetapi bagaimanapun juga, baik anak maupun orang dewasa perlu disanitasi.

Gangren rumah sakit dapat dipicu oleh banyak faktor: jamur atau infeksi. Kebetulan bahkan gigitan serangga dapat menimbulkan perkembangan infeksi, dan 20-45% pasien dengan fasciitis secara bersamaan menderita diabetes, yang menimbulkan penyakit. Juga berisiko adalah pecandu alkohol, penderita kanker, sirosis.

Jika fasciitis nekrotikans didiagnosis, penyebab penyakitnya mungkin: streptokokus beta-hemolitik dan pneumokokus (lebih jarang), intervensi bedah di mana jaringan terluka, dan perkembangan fasciitis.

Sebelumnya, penyakit ini sangat langka. Sulit untuk mendiagnosisnya, karena sebelum timbulnya penyakit, pasien harus mengalami cedera atau operasi dilakukan. Semuanya dimulai dengan sederhana dan biasa: goresan, lecet, luka, gigitan, tusukan suntikan. Tetapi setelah beberapa saat situasinya memburuk, tempat itu mulai terasa sakit dan terpanggang. Ini berarti bahwa lukanya nekrotik.

Gambaran klinis

Rasa sakitnya parah, intens, otot menjadi lunak, dan sensasinya menyerupai peregangan atau robekan. Gejala ini disertai demam, demam, lesu, menggigil. Rasa sakit menjadi lebih parah dan tak tertahankan sampai pasien mulai merasa mati rasa di daerah yang terkena.

Proses perkembangan penyakit pada setiap individu berlangsung. Saat luka berkembang, itu membesar, menjadi gelap, dan kemudian menghitam. Jika tidak diobati, infeksi mempengaruhi otot lebih dalam, setelah itu myonekrosis dapat dimulai. Tanda-tanda utama nekrosis: penggelapan kulit, nyeri akut di daerah tersebut, keluarnya cairan busuk, dibedakan oleh daerah gangren dengan proses inflamasi.


Untuk mendiagnosis penyakit ini, selain pemeriksaan visual eksternal, Anda harus lulus tes laboratorium: tes darah terperinci, indikator tingkat gas dalam darah arteri, urinalisis, dan analisis darah dan jaringan. Karena mereka tidak dapat memberikan hasil yang akurat, sangat penting untuk mengambil sampel jaringan yang terinfeksi. Intervensi bedah tidak dapat dihindari.

Berdasarkan analisis dan pemeriksaan visual, dokter berkewajiban untuk segera memulai perawatan. Sanitasi jaringan mati terjadi sampai benar-benar dihilangkan. Setelah operasi, peluang pasien untuk bertahan hidup meningkat.

Selama manipulasi, sayatan dibuat dalam untuk menghilangkan area nekrosis dan area di sekitarnya. Selama prosedur ini, dokter harus mematuhi ketentuan berikut:

  • perawatan dan pembalut luka yang konstan;
  • semua jaringan nekrotik dihilangkan;
  • luka dibiarkan terbuka untuk mempertahankan homeostasis;
  • pengobatan harian dan analisis perjalanan penyakit.

Ketika jaringan nekrotik dihilangkan, pembalut, pengobatan, dan antibiotik diperlukan untuk waktu tertentu. Tidak semua orang terbantu dengan operasi, setelah itu komplikasi fasciitis dapat berkembang: sepsis, amputasi anggota badan, gagal ginjal, sindrom syok toksik.

Hal utama adalah tidak memulainya dan menemui dokter tepat waktu.

Angka kematian adalah 30-35%, sehingga pasien harus sangat serius tentang fasciitis, karena ini adalah salah satu penyakit yang paling serius. Pengobatan sendiri tidak dapat diterima.

OrtoCure.ru

Fasciitis nekrotikans adalah penyakit menular di mana nekrosis yang menyebar dengan cepat mempengaruhi jaringan subkutan, fasia superfisial dan dalam (jaringan ikat). Biasanya disebabkan oleh bakteri gram positif Streptococcus pyogenes atau campuran mikroflora aerob dan anaerob.

Informasi Umum

Kasus pertama penyakit ini tercatat pada tahun 1871 di Amerika Serikat, dan deskripsi pertama penyakit tersebut, dibuat pada tahun 1892, adalah milik Welch dan Netall. Nama modern penyakit ini diusulkan oleh Nielson pada tahun 1952.

Penyakit ini relatif jarang - sejak 1883, literatur medis telah mencatat sekitar 500 kasus necrotizing fasciitis, tetapi baru-baru ini frekuensi penyakit ini meningkat. Menurut statistik, saat ini prevalensi necrotizing fasciitis adalah 0,4 kasus per 100.000 orang.

Rata-rata usia pasien adalah 38-44 tahun. Penyakit ini dua kali lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita, dan sangat jarang pada anak-anak (kasus seperti itu telah dilaporkan di negara-negara di mana kebersihannya buruk).

Hasil yang mematikan adalah 33% dari jumlah kasus.

  • Penyakit yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitikus grup A (Streptococcus pyogenes). Bentuk ini kadang-kadang disebut gangren streptokokus hemolitik.
  • Penyakit yang disebabkan oleh infeksi campuran. Agen penyebab secara bersamaan adalah streptokokus non-hemolitik dan non-hemolitik, E. coli, enterobacter bacillus, berbagai enterobacteria dan pseudomonas, serta citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis dan bakteri anaerob lainnya dan bakteri anaerob fakultatif.

Di lokasi lokalisasi fasciitis nekrotikans, suatu bentuk dibedakan, terutama mempengaruhi perineum, skrotum dan penis, di mana kemungkinan penyebaran proses infeksi ke paha dan dinding perut anterior (gangren Fournier).

Tergantung pada gambaran klinis penyakitnya, fasciitis nekrotikans dapat berupa:

  • Utama. Ini dimulai dengan lesi fasia, nyeri dan pembengkakan di lokasi lesi.
  • Sekunder. Perkembangan penyakit terjadi dengan latar belakang penyakit kulit bernanah yang terabaikan. Gejala fasciitis nekrotikans ditumpangkan pada gambaran klinis penyakit yang mendasarinya, dan manifestasi nekrotik diamati di lokasi fokus purulen primer.

Alasan untuk pengembangan

Penyakit ini berkembang sebagai akibat dari penyebaran infeksi kelompok streptokokus atau bakteri aerob dan anaerob. Infeksi dapat menyebar ke fasia sebagai komplikasi:

  • dengan luka tusuk dan laserasi, lecet, trauma tumpul;
  • setelah operasi di rongga perut, saluran pencernaan, saluran kemih dan perineum;
  • superinfeksi dengan cacar air;
  • dengan injeksi subkutan.

Streptococcus dapat menyebar melalui aliran darah pada sumber infeksi yang jauh.

Gangren Fourier disebabkan oleh:

  • paraproctitis;
  • infeksi kelenjar periuretra;
  • infeksi retroperitoneal dengan perforasi organ internal rongga perut.

Pada anak-anak, infeksi biasanya menyebar ke fasia dengan omphalitis (peradangan bakteri pada cincin pusar, lemak subkutan di sekitarnya dan bagian bawah luka pusar) dan balanitis (peradangan pada glans penis yang terjadi selama sunat).

Penyakit ini berkembang dengan adanya faktor-faktor yang menyertai, yang meliputi:

  • Melemahnya kekebalan (lokal atau umum). Kelompok risiko termasuk orang dengan diabetes, penyakit pembuluh darah perifer, neoplasma ganas, serta orang yang baru saja menjalani terapi atau operasi imunosupresif kortikosteroid.
  • Kecanduan narkoba suntikan dan alkoholisme kronis.
  • Keadaan imunodefisiensi.
  • Usia di atas 50 tahun.
  • Berat badan berlebih.

Dalam beberapa kasus, perkembangan penyakit dipicu oleh gigitan serangga, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dan penyakit jamur.

Patogenesis

Patogenesis fasciitis nekrotikans dikaitkan dengan trombosis mikrovaskuler kulit dan kerusakan jaringan yang berdekatan. Ini menjelaskan perkembangan cepat nekrosis, yang tidak melibatkan bagian fasia yang terpisah, tetapi wilayah yang luas yang sesuai dengan zona sirkulasi mikrovaskular.

Perubahan morfologis pada fasia pada awalnya bersifat gangren - jaringan yang terkena tidak meradang, tetapi mati.

Perjalanan penyakit yang destruktif dan cepat dikaitkan dengan infeksi polimikroba - dengan necrotizing fasciitis, sebagian besar jaringan nekrotik mengandung:

  • Bakteri anaerob yang berkembang biak di jaringan yang kekurangan oksigen yang cukup sebagai akibat dari cedera, pembedahan, atau gangguan lainnya.
  • Bakteri aerobik yang berkembang biak di jaringan karena penurunan fungsi neutrofil polimorfonuklear (neutrofil polimorfonuklear memainkan peran kunci dalam memastikan kekebalan bawaan, dan fungsinya menurun dengan hipoksia luka). Perbanyakan bakteri aerob semakin mengurangi potensi redoks, dan ini mempercepat penyebaran infeksi.

Produk akhir metabolisme organisme aerobik adalah air dan karbon dioksida. Dengan infeksi campuran, nitrogen, hidrogen, metana, dan hidrogen sulfida menumpuk di jaringan lunak, yang sukar larut dalam air.

Mikroorganisme menyebar di sepanjang fasia dari jaringan subkutan yang terkena. Infeksi dalam menyebabkan oklusi (obstruksi) pembuluh darah, iskemia dan nekrosis jaringan dalam. Kerusakan pada saraf superfisial juga diamati, yang dimanifestasikan oleh mati rasa lokal yang khas.

Jika tidak diobati, sepsis berkembang.

Gejala

Ciri khas dari necrotizing fasciitis adalah edema lokal, eritema, peningkatan suhu kulit dan nyeri hebat yang tidak sesuai dengan perubahan kulit lokal (sering mengingatkan pada kerusakan atau robekan otot).

Bentuk utama fasciitis nekrotikans segera dimulai dengan lesi fasia dan memanifestasikan dirinya:

  • pembengkakan kulit di area yang terisolasi;
  • sensasi menyakitkan di lokasi lesi;
  • hiperemia.

Dengan infeksi streptokokus, berikut ini dengan cepat muncul:

  • bintik-bintik gelap dengan pembentukan gelembung yang diisi dengan cairan gelap;
  • area nekrosis superfisial kulit, yang dapat menyatu.

Dengan infeksi non-streptokokus, penyakit ini berkembang lebih lambat, gejalanya kurang terasa. Ada kehadiran di lokasi lesi:

  • bengkak dan segel kayu pada kulit;
  • eritematosa dan bintik-bintik pucat di lokasi indurasi.

Di lokasi luka, warna fasia abu-abu kotor diamati, eksudat keruh, sering kecoklatan, dan jaringan subkutan dapat dengan mudah dipisahkan dari fasia selama pemeriksaan instrumental.

Fasciitis nekrotikans disertai dengan:

  • suhu tinggi, di mana kenaikan dan penurunan tajam 3-5 C dimungkinkan;
  • takikardia;
  • leukositosis;
  • kelemahan umum.

Lapisan otot biasanya tidak terpengaruh, tetapi jika tidak diobati, myositis atau myonekrosis dapat berkembang.

Dalam beberapa kasus, gejala muncul di area yang jauh dari lokasi cedera.

Kasus perkembangan fasciitis nekrotikans secepat kilat dan kematian tanpa adanya perubahan warna dan suhu pada area yang terkena juga telah dijelaskan.

Diagnostik

Diagnosis didasarkan pada:

  • Riwayat kesehatan. Keluhan pasien, adanya trauma dan faktor pemicu lainnya diklarifikasi.
  • Pemeriksaan umum. Pada tahap awal, penampilan pasien mungkin tidak sesuai dengan tingkat ketidaknyamanannya, tetapi keracunan berkembang cukup cepat.
  • Analisis laboratorium. Tanda utama peradangan adalah peningkatan laju sedimentasi eritrosit dan leukositosis dengan pergeseran leukogram ke kiri, yang terdeteksi selama tes darah terperinci. Tingkat gas darah arteri juga diukur.

Untuk memperjelas diagnosis, biopsi insisional digunakan, di mana bagian jaringan yang diperoleh selama pengangkatan area nekrotik diperiksa. Penelitian dilakukan pada mikrotom beku, yang memungkinkan memperoleh hasil dalam waktu singkat.

Untuk menentukan agen penyebab, mikroskopi bagian yang diwarnai menurut Gram digunakan.

Selain itu, eksudat dipelajari untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk necrotizing fasciitis adalah pembedahan, yang terdiri dari melakukan nekrektomi (pengangkatan jaringan yang terkena). Selama prosedur pembedahan:

  • tentukan batas nekrosis;
  • menilai sifat jaringan yang terkena (bau, gas, dll.);
  • jaringan yang terkena dipotong.

Dengan lesi yang luas dan batas yang kabur, dilakukan nekrektomi bertahap.

Pengangkatan jaringan mekanis disertai dengan penggunaan:

  • kavitasi ultrasonik;
  • nekrektomi kimia (natrium hipoklorit, enzim proteolitik digunakan).

Terapi antibakteri juga diresepkan:

  • benzilpenisilin setiap 4 jam untuk infeksi streptokokus;
  • antibiotik spektrum luas dan obat bakterisida antibakteri yang aktif melawan mikroflora anaerob (dioksidan, metrogil).

Terapi detoksifikasi dilakukan sesuai dengan prinsip umum pengobatan penyakit radang bernanah.

PERTANYAAN KESEHATAN PRAKTIS

© G. G. SHAGINYAN, M. N. CHEKANOV, S. G. SHTOFIN

UDC 616,75 - 092 - 07 - 089

FASCIITIS NEKROTIS: DIAGNOSTIK AWAL DAN

OPERASI

G.G.Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Shtofin

Universitas Kedokteran Negeri Novosibirsk, Rektor - Doktor Ilmu Kedokteran, Prof. IO Marinkin; Bagian Bedah Umum, Kepala. - Doktor Ilmu Kedokteran, prof.

S.G. Shtofin

Ringkasan. Untuk meningkatkan metode diagnosis dini fasciitis nekrotikans, analisis hasil studi klinis dan laboratorium dilakukan pada 17 pasien. Sebagai hasil dari penelitian yang dilakukan, terungkap bahwa dengan nekrosis fasia selalu ada reaksi otot-otot di bawahnya, yang menyebabkan peningkatan tingkat

kreatin fosfokinase (CPK). Rata-rata, kelebihan batas atas norma adalah 77,4 U / L. Setelah 10 hari setelah pengobatan (nekrektomi dan terapi antibiotik), indikatornya tidak melampaui nilai normal aktivitas CPK (195 U/L).

Kata kunci: fasciitis nekrotikans, diagnosis dini,

kreatin fosfokinase.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - mahasiswa pascasarjana departemen. fisiologi patologis dan patofisiologi klinis NSMU; email: dr. Shaginyan911 @ yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - Doktor Ilmu Kedokteran, Prof. departemen. bedah umum NSMU; surel: [dilindungi email] gmail .com.

Shtofin Sergey Grigorievich - Doktor Kehormatan Federasi Rusia, Doktor Ilmu Kedokteran, Prof., Kepala. Departemen Bedah Umum, NSMU; e-shaP: Rg. 8haetryan911 @ vaneex.gy.

Infeksi nekrotikans pada kulit dan jaringan lunak adalah infeksi yang parah, cepat atau berkembang pesat, disertai dengan keracunan parah, terutama mempengaruhi fasia, jaringan adiposa, berlanjut tanpa pembentukan eksudat purulen atau dengan jumlah kecil yang tidak proporsional. Kematian selama perkembangan infeksi tersebut berkisar antara 13,9% hingga 30%. ...

Secara tradisional, mikroorganisme anaerob memainkan peran utama dalam patogenesis infeksi jaringan lunak nekrotikans.

Sebagai faktor predisposisi timbulnya necrotizing fasciitis, sejumlah penulis membedakan kondisi berikut: diabetes mellitus, keadaan imunodefisiensi, cedera jaringan lunak, suntikan obat, penggunaan kortikosteroid, komplikasi infeksi pada periode pasca operasi, adanya kelebihan berat badan, usia lebih dari lima puluh tahun, lesi pembuluh darah perifer.

Studi histologis telah menunjukkan bahwa faktor utama terjadinya nekrosis struktur fasia adalah pembentukan patologis trombus vaskular, yang mengganggu perfusi fasia dan secara tajam mengurangi pengangkutan oksigen ke jaringan.

Sebagai hasil dari fakta bahwa proses patologis dimulai jauh di dalam jaringan, pada tahap awal perkembangan penyakit, manifestasi klinis sangat langka dan bermanifestasi sebagai infeksi berlangsung. Itulah sebabnya gejala awalnya sedikit berbeda dari gejala phlegmon dan abses. Antara lain, gejala berikut paling umum: eritema, edema intens, perubahan warna kulit menjadi abu-abu dengan semburat kebiruan, adanya bula dengan isi hemoragik, adanya ulserasi dan nekrosis kulit.

Di antara metode yang diusulkan untuk diagnosis dini nekrosis fasia adalah ultrasound dan MRI jaringan lunak, kriobiopsi jaringan dengan pemeriksaan morfologi selanjutnya.

Di hadapan nekrosis fasia, hampir selalu ada reaksi jaringan otot di bawahnya, yang menentukan peningkatan tingkat aktivitas creatine phosphokinase (CPK).

Saat ini, angka kematian untuk penyakit ini tetap tinggi (21,9%), yang membutuhkan diagnosis cepat, tepat waktu, dan perawatan bedah radikal yang mendesak.

Fasciitis nekrotikans hanya mendapat sedikit perhatian dalam literatur medis saat ini, dan terminologinya masih belum jelas.

Mengingat kesamaan klinis pada tahap awal NF dengan infeksi jaringan lunak lainnya, masalah diagnosis dini menjadi sangat relevan.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengembangkan metode untuk diagnosis dini fasciitis nekrotikans, untuk mengoptimalkan waktu dimulainya perawatan bedah.

Bahan dan metode

Dasar dari pekerjaan ini adalah analisis pengobatan 17 pasien dengan necrotizing fasciitis untuk periode 2006-2010. di klinik bedah umum Universitas Kedokteran Negeri Novosibirsk. Usia rata-rata dalam kelompok studi utama adalah 57 tahun (dari 36 hingga 78 tahun). Rasio jenis kelamin adalah: wanita - 6, pria - 11. Durasi rata-rata dari awal penyakit hingga rawat inap di rumah sakit bedah adalah 7,5 (dari 2 hingga 13) hari.

Di antara faktor predisposisi pada 14 pasien adalah usia di atas 50 tahun, lima pasien menyalahgunakan alkohol, satu pasien menderita kecanduan opium, dua pasien memiliki lesi aterosklerotik pada ekstremitas bawah, tiga pasien mengalami obesitas, dan satu pasien menggunakan kortikosteroid untuk waktu yang lama.

Sebagai perbandingan, dilakukan analisis pemeriksaan dan pengobatan terhadap 20 pasien abses dan 20 pasien phlegmon dari berbagai lokalisasi. Pada kelompok pembanding, kriteria serupa digunakan untuk menilai kondisi pasien.

Untuk tujuan diagnosis banding, pada jam-jam pertama setelah masuk, darah diambil dari semua pasien untuk menentukan aktivitas CPK. Untuk menghindari hasil positif palsu (peningkatan aktivitas CPK dimungkinkan pada patologi koroner akut dan iskemia miokard, serta pada cedera traumatis massa otot besar), setelah perekaman EKG, pasien diperiksa oleh ahli jantung tanpa gagal. Pengambilan sampel darah berulang dan penentuan aktivitas CPK dilakukan 10 hari setelah melakukan nekrektomi dan memulai pengobatan antibakteri.

hasil dan Diskusi

Perhitungan dan penyajian grafik hasilnya dilakukan dengan program pengolahan data statistik Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel dari paket MS Office 2003 dan 2007.

Ciri khas dari perubahan yang dijelaskan adalah pertumbuhannya yang cepat. Jadi, pada 4 pasien, kurang dari 24 jam berlalu dari saat kerusakan awal pada kulit hingga timbulnya gejala yang dijelaskan.

Dari tanda-tanda spesifik pada necrotizing fasciitis, pasien paling sering mengalami berbagai perubahan warna kulit. Kami mencatat bintik-bintik sianotik atau kecoklatan yang khas dalam 14 pengamatan. Sianosis seragam pada kulit dengan area nekrosis hitam atau ungu tua - pada 5 pasien. Detasemen epidermis dalam bentuk banteng abu-abu kebiruan yang diisi dengan cairan keruh gelap - pada 8 pasien.

Dalam hal area, perubahan kulit secara signifikan kurang dari batas peradangan jaringan subkutan, edema yang, pada gilirannya, tidak memungkinkan palpasi formasi otot yang dalam. Pada saat yang sama, lokalisasi perubahan kulit, sebagai suatu peraturan, cukup jelas diproyeksikan ke area intraoperatif terbesar yang terungkap.

lesi pada fasia superfisial. Fluktuasi fasciitis nekrotikans dalam pengamatan kami, sebagai suatu peraturan, tidak ditentukan. Hanya 2 pasien, di mana fasciitis nekrotikans berkembang dengan latar belakang penyakit radang bernanah pada jaringan lunak (terutama abses dan dahak pasca injeksi), yang tidak menjalani perawatan bedah tepat waktu, mengalami fluktuasi.

Krepitasi pada palpasi tercatat pada 4 kasus. Patut dicatat bahwa tanda ini sering ditentukan jauh di luar jaringan yang berubah nekrotik, kadang-kadang bahkan tanpa memiliki batas yang sama dengannya, dan ketika melakukan insisi diagnostik pada area dengan karakteristik palpasi crunch, kami sering menemukan jaringan yang dapat dilihat secara visual dengan gelembung gas tunggal.

Pada 9 pasien, suhu tubuh tetap normal, 5 mengalami demam subfebrile, satu mengalami kenaikan suhu di atas 39,2 ° C, pada 2 - suhu tubuh berada dalam 38,0-39,1 ° C. Satu pasien mengalami hipotermia. Pada 2 pasien, kenaikan suhu dicatat selama jam-jam pertama, dan pada 2 - pada hari pertama sejak timbulnya penyakit.

Dalam perawatan bedah fasciitis nekrotikans pada semua pasien, jaringan subkutan mengalami edema, diwarnai dengan warna abu-abu kotor, jenuh dengan eksudat keruh, seringkali berbau busuk, terkadang dengan gelembung gas. Fasia bengkak, abu-abu atau hitam, sering berlendir, diresapi dengan eksudat serupa. Otot-ototnya tampak kusam, lembek, "direbus", diresapi dengan eksudat serosa-hemoragik.

Dalam 8 kasus, hiperemia dan pemadatan jaringan di bawahnya menyebar ke daerah tetangga - selangkangan, bokong, ekstremitas bawah, serta dinding perut.

Pada saat yang sama, pada 3 pasien untuk waktu yang lama (3-5 hari), satu-satunya gejala lokal dari necrotizing fasciitis adalah nyeri pada segmen yang terkena tanpa tanda-tanda fisik infeksi lainnya.

Lokalisasi proses diamati: pada ekstremitas atas pada 5 pasien, pada ekstremitas bawah pada 10 pasien, pada area kepala dan leher pada satu pasien, pada area perineum pada satu pasien.

Rata-rata area lesi jaringan lunak adalah 5% (2 hingga 8%).

Strain berikut diverifikasi selama pemeriksaan mikrobiologis dari luka yang diangkat: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Semua pasien yang masuk ke rumah sakit memiliki leukositosis - rata-rata 18,3x109 / l (dari 13,6 hingga 23,1x109 / l). Selain itu, mereka memiliki limfopenia relatif - rata-rata 10% (dari 4 hingga 16%).

Pada semua pengamatan, gambaran morfologi pada preparat kulit, jaringan lemak subkutan, otot rangka dan fasia yang diperoleh dari fokus inflamasi ditandai dengan perubahan jaringan nekrotik yang meluas. Eksudat mengandung jumlah leukosit polimorfonuklear yang tidak signifikan (fenomena "penerbangan leukosit"), jaringan nekrotik bertingkat. Gangguan peredaran darah dimanifestasikan dalam bentuk fenomena kebanyakan, stasis dan lumpur di pembuluh mikrovaskulatur. Dengan nekrosis fibrinoid pada dinding arteri, perdarahan fokal perivaskular dicatat. Selalu ada edema interstisial yang jelas dari jaringan di sekitarnya.

Semua pasien mengalami peningkatan aktivitas kreatinin fosfokinase selama rawat inap. Rata-rata, kelebihan batas atas norma adalah 77,4 U / L. Setelah 10 hari setelah pengobatan (nekrektomi dan pengobatan antibakteri), indikator tidak melampaui nilai aktivitas CPK normal (195 U/L).

Data yang diperoleh sebagai hasil penelitian disajikan pada Gambar. 1, di mana "KFK-1" adalah aktivitas enzim yang dipelajari saat pasien masuk ke rumah sakit, "KFK-2" adalah aktivitas enzim setelah 10 hari, garis horizontal adalah batas atas nilai normal dari aktivitas KFK = 195 U/L.

dalam gambar. Gambar 2 dan 3 masing-masing menunjukkan hasil pemeriksaan pasien dengan abses dan phlegmon. Pada saat yang sama, baik saat masuk maupun setelah dilakukan perawatan bedah, indeks CPK tidak melampaui kisaran normal.

Semua pasien dioperasi pada hari pertama setelah rawat inap. Mortalitas pada kelompok studi utama adalah 11,8% (2 pasien, 78 tahun dan 7b tahun, meninggal karena fenomena kegagalan organ ganda).

Rata-rata lama rawat inap pasien NF adalah 41 ± 3 hari. Semua pasien, sebelum menerima hasil analisis bakteriologis dan sifat sensitivitas mikroflora, menjalani pengobatan antibakteri empiris gabungan dengan obat-obatan dengan spektrum aksi yang luas. Jumlah nekrektomi yang dilakukan pada satu pasien tidak melebihi tiga. Amputasi tungkai dilakukan pada satu pasien. Semua pasien membutuhkan autodermoplasty.

Jadi, pada tahap awal penyakit, diagnosis fasciitis nekrotikans tidak selalu dapat ditegakkan berdasarkan penilaian gambaran klinis penyakit. Analisis gejala klinis utama tidak mengungkapkan tanda-tanda patognomonik untuk necrotizing fasciitis.

Berkaitan dengan hal tersebut, disarankan untuk mempelajari tingkat aktivitas creatine phosphokinase sebagai penanda nekrosis jaringan otot, yang dapat memberikan dukungan signifikan dalam diagnosis necrotizing fasciitis.

Perlu dicatat bahwa hasil perawatan bedah pasien dengan necrotizing fasciitis secara langsung bergantung pada ketepatan waktu diagnosis.

FASCIITIS NEKROTIS: DIAGNOSTIK AWAL DAN BEDAH

G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Universitas kedokteran negeri Shtofin Novosibirsk

Abstrak. Kami menganalisis klinis dan hasil laboratorium dari 17 pasien dengan fasciitis nekrotik untuk perbaikan diagnostik dini. Diungkapkan bahwa fasciitis nekrotik disertai dengan peningkatan kreatininfosfokinase (CPK) dan reaksi otot-otot di sekitarnya. Rata-rata tingkat CPK kelebihan tingkat norma menjadi 77,4 U/L. Aktivitas CPK normal (195U / L) diamati setelah 10 hari pengobatan (nekrektomi dan terapi antibakteri).

Kata kunci: fasciitis nekrotik, diagnosis dini, kreatininfosfokinase.

literatur

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Fasciitis nekrotikans: aspek patofisiologis dan klinis dari masalah // Pembedahan. - 2006. -№5. - S.31-37.

2. Shlyapnikov SA Infeksi jaringan lunak bedah - masalah lama dalam cahaya baru // Infeksi dalam operasi. - 2007. - Jilid 1, No. 1. - H.14-22.

3. Serazhim OA Pengobatan kompleks infeksi jaringan lunak non-clostridial anaerobik: penulis. dis. ... Cand. sayang. ilmu pengetahuan. - M., 2004 .-- 120 hal.

4. Frantsuzov VN Sepsis pada pasien dengan infeksi anaerobik non-clostridial jaringan lunak, diagnosis, pengobatan dan organisasi perawatan medis khusus: penulis. dis. dr.med. ilmu pengetahuan. - M., 2008 .-- 145 hal.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Infeksi anaerob dalam pembedahan // Kedokteran. - 2002. - No. 3. - S.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Infeksi jaringan lunak nekrotikans: tinjauan perawatan primer // dokter keluarga Amerika. - 2008. - Vol.68, 2. - H.323-328.

7. McHenry C. R., Malangoni M. A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Muncul. Med. - 2004. - Vol.11, No. 1 - Hal.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: tantangan diagnostik // Am. keluarga Dokter. - 1997. - Vol.56. - H.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. dkk. Hasil yang lebih baik dari pendekatan standar dalam merawat pasien dengan necrotizing fasciitis // Ann. Surg.-1987. -Jil.206. - H.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma dkk., Skrining ultrasonografi dari fasciitis nekrotikans yang dicurigai secara klinis // Acad Emerg Med. - 2002. -Vol.9, No.12. - H.1448-1451.

11. Fugitt JB, Puckett M.L., Quigley M.M. dkk. Fasciitis nekrotikans // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, No. 5. - H.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Necrotizing fasciitis: peningkatan kelangsungan hidup dengan pengenalan dini dengan biopsi jaringan dan perawatan bedah agresif // Southern Med. J.2001. - Vol.90, No. 11. - Hal. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Pentingnya tingkat serum creatine phosphokinase dalam diagnosis dini dan evaluasi mikrobiologis necrotizing fasciitis // JEADV. - 2006. - Vol.18. - H.687-690.

Fasciitis nekrotikans- infeksi inflamasi progresif cepat pada fasia, dengan nekrosis sekunder jaringan subkutan. Tingkat penyebaran berbanding lurus dengan ketebalan lapisan subkutan. Fasciitis nekrotikans bergerak di sepanjang fasia. Fasciitis nekrotikans juga disebut gangren streptokokus hemolitik, gangren kulit akut, gangren rumah sakit, fasciitis purulen, dan selulitis nekrotikans sinergis. adalah bentuk necrotizing fasciitis, yang terlokalisasi di skrotum dan perineum.

Fasciitis nekrotikans dapat terjadi sebagai komplikasi dari berbagai prosedur bedah dan kondisi medis, termasuk kateterisasi jantung, skleroterapi vena, dan laparoskopi diagnostik. Bisa juga idiopatik, seperti necrotizing fasciitis pada skrotum dan penis.

Bakteri penyebab dapat bersifat aerob, anaerob, atau campuran. Saat ini, tiga bentuk paling penting dari fasciitis nekrotikans dikenali:

  • Tipe I, atau polimikroba
  • Tipe II, atau streptokokus (grup A)
  • Tipe III, gangren gas atau mionekrosis

Tipe I necrotizing fasciitis juga disebut saline necrotizing fasciitis, karena sangat sering luka kulit ringan hanya perlu bersentuhan dengan air garam yang terkontaminasi yang mengandung beberapa jenis Vibrio bagi seseorang untuk mengembangkan bentuk fasciitis ini. Karena adanya organisme penyerang gas, banyak orang dengan jenis fasciitis ini mungkin mulai menumpuk udara subkutan.

Sangat sering, necrotizing fasciitis dapat terlihat pada individu dengan gangguan sistem imun dengan diabetes mellitus, kanker, alkoholisme, insufisiensi vaskular, infeksi HIV, atau neutropenia. Sejak 1883, lebih dari 500 kasus necrotizing fasciitis telah dijelaskan dalam literatur medis.

Usia rata-rata pasien dengan necrotizing fasciitis adalah 38 hingga 44 tahun. Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak. Kasus anak-anak telah dilaporkan di negara-negara dengan tingkat kebersihan yang rendah. Perbandingan laki-laki dan perempuan adalah 2-3:1.

Infeksi berkembang dengan cepat dan membutuhkan perawatan yang agresif.

Fasciitis nekrotikans. Penyebab

  • Prosedur bedah dapat menyebabkan trauma jaringan dan invasi bakteri, yang mengakibatkan fasciitis nekrotikans. Suntikan intramuskular dan cairan intravena juga dapat menyebabkan necrotizing fasciitis.
  • Gigitan serangga kecil dapat menyebabkan perkembangan infeksi nekrotik.
  • Penyakit tertentu, seperti diabetes atau kanker, telah dilaporkan pada lebih dari 90% kasus gangren bakteri progresif.
  • Dari semua pasien dengan necrotizing fasciitis, 20-40% adalah penderita diabetes. Sebanyak 80% kasus gangren Fournier terjadi pada penderita diabetes. 35% dari pasien adalah pecandu alkohol. Namun, pada sekitar setengah kasus, streptococcal necrotizing fasciitis terjadi pada individu muda dan sebelumnya sehat.
  • Sirosis hati juga merupakan faktor risiko independen untuk perkembangan fasciitis nekrotikans.
  • Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofe.
  • Kelompok streptokokus beta-hemolitik.
  • Infeksi sinergis.
  • Pneumococcus juga merupakan penyebab yang jarang dari fasciitis nekrotikans.
  • jamur
  • Dan penyebab yang tidak biasa, seperti bakteri antraks.

Fasciitis nekrotikans. Patofisiologi

Fasciitis nekrotikans ditandai dengan perkembangan nekrosis pada jaringan subkutan dan fasia. Itu pernah dianggap sebagai kondisi klinis yang langka. Pada 1990-an, media mempopulerkan gagasan bahwa kondisi itu disebabkan oleh "bakteri karnivora." Meskipun patogenesis necrotizing fasciitis tetap terbuka untuk spekulasi, perjalanan klinis yang cepat dan menghancurkan dari fasciitis necrotizing diyakini terkait dengan simbiosis multibakteri.

Secara historis, sekelompok streptokokus beta-hemolitik telah diidentifikasi sebagai salah satu penyebab utama infeksi ini. Infeksi monomikroba ini biasanya berhubungan dengan penyebab yang mendasari seperti diabetes, penyakit pembuluh darah aterosklerotik, atau insufisiensi vena dengan edema.

Selama 2 dekade terakhir, para peneliti telah menemukan bahwa necrotizing fasciitis umumnya merupakan kondisi polimikrobial daripada monomikroba. Bakteri anaerob terdapat di sebagian besar jaringan lunak nekrotik dan biasanya berhubungan dengan mikroorganisme gram negatif aerobik. Organisme anaerob berkembang biak di lingkungan hipoksia jaringan lokal pada pasien dengan trauma, operasi baru-baru ini, atau gangguan medis.

Organisme aerobik ini tumbuh dalam jaringan karena fungsi neutrofil polimorfonuklear akan menurun pada kondisi hipoksia luka. Pertumbuhan ini selanjutnya akan menurunkan potensi oksidasi/reduksi, hal ini hanya akan mempercepat proses penyakit.

Karbon dioksida dan air adalah produk akhir dari metabolisme aerobik. Dan hidrogen, nitrogen, hidrogen sulfida, metana akan dihasilkan dari kombinasi bakteri aerob dan anaerob di jaringan lunak. Gas-gas ini, dengan pengecualian karbon dioksida, terakumulasi dalam jaringan karena kelarutannya dalam air berkurang.

Setelah itu, organisme ini akan mulai menyebar dari jaringan subkutan di sepanjang fasia superfisial dan profunda. Infeksi yang dalam ini akan segera menyebabkan oklusi vaskular, iskemia, dan nekrosis jaringan dalam. Saraf superfisial akan rusak, yang akan bermanifestasi sebagai mati rasa lokal yang khas. Dan jika pengobatan infeksi ini tertunda, dapat menyebabkan perkembangan sepsis.

Fasciitis nekrotikans. Foto

Fasciitis nekrotikans. Gejala dan manifestasi

Mendiagnosis fasciitis nekrotikans bisa jadi sulit. Dalam banyak kasus, fasciitis nekrotikans didahului oleh trauma atau pembedahan. Anehnya, lesi awal seringkali sepele, seperti gigitan serangga kecil, goresan kecil, atau tempat suntikan. Namun, kasus idiopatik juga tidak jarang.

Ciri khas fasciitis nekrotikans adalah nyeri hebat dan nyeri tekan pada kulit yang terkena dan otot di bawahnya. Intensitas rasa sakit sering menimbulkan kecurigaan robekan atau cedera otot. Nyeri hebat ini sering muncul pada pasien dengan demam, malaise, dan mialgia.

Dalam beberapa kasus, gejala dapat dimulai di area yang jauh dari stroke traumatis asli. Selama beberapa jam hingga beberapa hari berikutnya, rasa sakit berkembang menjadi mati rasa di daerah tersebut.

Aspek indikatif lainnya termasuk edema di luar daerah eritema, vesikel kulit, dan krepitasi.

Pemeriksaan fisik

Manifestasi lahiriah fisik tidak bisa sepadan dengan tingkat ketidaknyamanan pasien. Pada awal perjalanan penyakit, pasien mungkin terlihat baik-baik saja. Sayangnya, ini dapat mengganggu diagnosis dini, yang merupakan kunci untuk hasil yang baik. Namun, segera, pasien akan mulai mengalami keracunan parah.

Biasanya, infeksi dimulai dengan eritema dan menyebar dengan cepat, dan proses ini dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Saat infeksi berlanjut, area di sekitarnya akan menjadi gelap atau berubah warna.

Tapi mungkin ada pengecualian. Sebuah laporan ditemukan dalam literatur medis yang menggambarkan tiga pasien. Dan dua dari tiga pasien yang tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan, seperti kemerahan dan panas, berkembang pesat menjadi necrotizing fasciitis dan kematian.

Jika ada luka pada kulit, dokter dapat dengan mudah memasukkan jari ke dalam luka dan mendorongnya melalui dua lapisan, setelah itu kemungkinan akan ditemukan fasia nekrotik hijau kekuningan. Perlu memberi perhatian besar pada fakta bahwa nekrosis fasia, sebagai suatu peraturan, selalu lebih parah daripada penampilannya.

Anestesi di daerah nekrosis disebabkan oleh trombosis pembuluh darah subkutan, yang menyebabkan nekrosis serabut saraf.

Jika tidak diobati, proses nekrotik dapat berpindah ke lapisan otot yang lebih dalam, mengakibatkan miositis atau mionekrosis. Biasanya, bagaimanapun, lapisan otot tetap sehat dengan pendarahan normal.

Biasanya, tanda-tanda paling penting dari nekrosis jaringan adalah pembusukan, bula, nyeri hebat, perut kembung, dan tidak adanya tanda-tanda klasik peradangan jaringan. Gejala umum lainnya mungkin termasuk demam dan reaksi sistemik yang parah.

Gangren Fournier dapat secara singkat dianggap sebagai contoh. Jadi, gangren Fournier berkembang hampir selalu pada pria dan dimulai dengan nyeri tekan lokal, gatal, edema, eritema di skrotum. Dalam waktu singkat, kondisi ini dapat berkembang menjadi nekrosis fasia skrotum. Skrotum kemudian membesar beberapa kali dari diameter normalnya. Jika prosesnya berlanjut, maka bisa melampaui penis-skrotum ke perut atau kaki bagian atas. Pada pria, lapisan subkutan skrotum sangat tipis sehingga sebagian besar pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda nekrosis pada tahap awal. Setelah 2-7 hari, kulit menjadi nekrotik, dan dalam beberapa kasus benar-benar hitam. Pada tahap awal, infeksi ini dapat menyerupai orkitis akut, epididimitis, atau bahkan hernia strangulata.

Pada wanita, gangren Fournier berkembang sebagai fasciitis nekrotikans karena lapisan subkutan yang tebal di labia dan perineum.

Fasciitis nekrotikans. Diagnostik

Tes laboratorium, bersama dengan tes pencitraan yang tepat, dapat membantu dalam membuat diagnosis yang benar. Analisis laboratorium harus mencakup:

  • Hitung darah lengkap
  • Pengukuran gas darah arteri
  • Analisis urin
  • Analisis darah dan jaringan

Analisis kulit dan kultur kulit superfisial mungkin tidak akurat karena sampel mungkin tidak mengandung jaringan yang terinfeksi. Sampel jaringan yang lebih dalam yang diperoleh selama debridement bedah harus diambil untuk analisis. Dan bahkan kemudian, ketika dokter menerima salinan yang diperlukan, mereka dapat mulai menerapkan berbagai teknik untuk menentukan penyebab nekrosis. Mereka dapat menggunakan kit diagnostik streptokokus cepat dan tes reaksi berantai polimerase (PCR), tes khusus untuk mendeteksi gen eksotoksin pirogenik streptokokus, dan teknik lainnya.

Namun, jangan lupa bahwa necrotizing fasciitis adalah kondisi yang sangat serius dengan tingkat kematian yang tinggi. Jadi, pada orang yang sakit parah, tes laboratorium dan tes lainnya tidak boleh menunda operasi.

Fasciitis nekrotikans. Perlakuan

Setelah necrotizing fasciitis dikonfirmasi, dokter dan ahli bedah harus segera mulai mengobatinya. Karena kompleksitas penyakit ini, pendekatan tim akan menjadi pilihan terbaik. Parameter hemodinamik harus dipantau secara hati-hati dan, jika perlu, resusitasi agresif harus segera dimulai untuk mempertahankan hemodinamik.

Karena fasciitis nekrotikans adalah masalah yang sangat serius, yang lebih merupakan kompetensi ahli bedah, pasien harus segera dipindahkan ke bagian bedah. Juga akan sangat baik jika pasien dikirim, misalnya, ke pusat luka bakar regional atau ruang gawat darurat, di mana ahli bedah, sebagai suatu peraturan, lebih berpengalaman dalam melakukan debridement luka dan operasi rekonstruktif yang ekstensif. Pusat luka bakar regional ini ideal untuk merawat pasien ini karena mereka juga sering memiliki ruang tekanan.

Ahli bedah harus melakukan debridement bedah sampai semua jaringan nekrotik telah diangkat. Jika anggota tubuh rusak parah oleh nekrosis, ahli bedah dapat memutuskan untuk mengamputasi. Bagaimanapun, operasi memberikan peluang lebih tinggi untuk bertahan hidup.

Sayatan bedah harus dalam dan harus melampaui area nekrosis. Sayatan harus dibuat sampai luka berdarah.

  • Semua jaringan nekrotik harus dibuang
  • Luka harus selalu dibersihkan dan diperban.
  • Hemostasis harus dijaga dan luka harus terbuka
  • Debridement bedah dan analisis situasi saat ini harus dilakukan hampir setiap hari.

Setelah setiap debridement jaringan nekrotik, dianjurkan untuk melakukan pembalut harian dengan antibiotik. Silver sulfadiazine tetap menjadi krim antimikroba paling populer. Agen ini mencakup berbagai bakteri. Regimen lain yang mungkin termasuk kombinasi penisilin G dan aminoglikosida (jika ginjal memungkinkan), dan klindamisin (untuk menutupi streptokokus, stafilokokus, basil gram negatif, anaerob).

Sebagai tindakan suportif, dokter dapat menggunakan terapi oksigen hiperbarik. Namun, semua tindakan suportif tidak boleh menunda operasi darurat.

Fasciitis nekrotikans. Komplikasi

Komplikasi dapat mencakup:

  • Gagal ginjal
  • Syok septik dengan gagal jantung
  • Bekas luka dengan kelainan bentuk kosmetik
  • Kehilangan anggota badan
  • Sepsis
  • Sindrom syok toksik

Fasciitis nekrotikans. Ramalan cuaca

Angka kematian pada pasien dengan necrotizing fasciitis berkisar antara 20% hingga 80%. Patogen, karakteristik pasien, tempat infeksi, dan tingkat pengobatan mempengaruhi kelangsungan hidup. Rata-rata usia pasien yang meninggal adalah 49 tahun. Orang yang selamat mungkin memiliki rentang hidup yang lebih pendek karena penyebab infeksi seperti pneumonia, kolesistitis, infeksi saluran kemih, dan sepsis.

Referensi sejarah
- Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Hippocrates pada abad ke-5 SM. SM, kasus pertama yang dijelaskan di Amerika Serikat dimulai pada tahun 1871.
- Istilah "fasiitis nekrotikans" pertama kali digunakan pada tahun 1952.
Prevalensi orang dewasa adalah 0,4 kasus per 100.000 orang.
Prevalensi pada anak-anak adalah 0,08 kasus per 100.000 orang.

Insiden keseluruhan telah meningkat lima kali lipat selama dekade terakhir.
Fasciitis nekrotikans tipe 1 adalah bentuk paling umum dari fasciitis nekrotikans.

Faktor risiko untuk necrotizing fasciitis tipe I:
- Diabetes.

- Obesitas.
- Alkoholisme dan sirosis.
- Pemberian obat intravena. - Luka baring. - Malnutrisi.
- Pasien setelah operasi atau dengan luka tembus. - Abses pada alat kelamin wanita.

Faktor risiko untuk necrotizing fasciitis tipe II:
- Diabetes.
- Penyakit pembuluh darah perifer yang parah.
- Kelahiran baru-baru ini.
- Cedera.
- Kerusakan otot.
- Cacar air.
- Ada informasi yang bertentangan tentang pentingnya penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid.

Penyebab dan mekanisme perkembangan fasciitis nekrotikans

Fasciitis nekrotikans tipe I:
- Infeksi polimikrobial yang disebabkan oleh bakteri aerob dan anaerob.
Hingga 15 patogen terdeteksi dalam satu luka.
Rata-rata, ada lima strain patogen yang berbeda per luka.

Mikroorganisme yang paling umum:
Streptokokus yang tidak termasuk dalam kelompok A.
organisme Enterobacteriaceae.
Bakterioda.
Peptostreptokokus.

Saat terkena air asin:
Luka tembus atau luka terbuka yang terkontaminasi air garam.
Disebabkan oleh organisme laut gram negatif dari genus Vibrio, yang paling ganas adalah Vibrio vulnificus.

Nekrosis tipe II:
- Biasanya infeksi monomikroba dengan Streptococcus pyogenes:
Terjadi dalam kombinasi dengan Staphylococcus aureus.
Staphylococcus aureus yang resisten methicillin sangat jarang.
- Strain Streptococcus pyogenes dapat melepaskan eksotoksin pirogenik yang bertindak sebagai superantigen, merangsang produksi TNF-a, TNF-b, IL-1, IL-6 dan IL-24.
Untuk diagnosis tepat waktu dan inisiasi pengobatan, pemeriksaan pasien oleh ahli bedah yang berpengalaman memainkan peran yang menentukan.

Gambaran klinis dan diagnosis fasciitis nekrotikans

Perkembangan yang cepat dari eritema ke kandung kemih, ekimosis dan nekrosis atau gangren.
Edema jaringan subkutan "kaku", meluas melampaui batas eritema.
Kurangnya respon terhadap terapi antimikroba empiris.
Suhu tubuh tinggi dan toksisitas sistemik yang parah.

Sakit parah yang tak henti-hentinya, tidak sebanding dengan manifestasi kulit.
Seiring perkembangan penyakit, rasa sakit berkembang menjadi anestesi kulit.
Krepitasi pada fasciitis nekrotikans tipe I.
Itu bisa terjadi di mana saja di tubuh.

Sebagian besar terlihat di tungkai bawah
Sering ditemukan pada dinding perut dan perineum.
Tes laboratorium rutin tidak spesifik.
Untuk analisis kultur, yang terbaik adalah melakukan biopsi dalam.

Radiografi standar tidak memberikan informasi yang diperlukan, kecuali ada udara di jaringan.
MRI dapat membantu menentukan luasnya lesi, tetapi Anda tidak boleh menunda konsultasi dengan ahli bedah.
Pemeriksaan makroskopik menunjukkan fasia yang bengkak, kusam, abu-abu dengan area nekrosis yang panjang dan tipis.

Nekrosis fasia superfisial dan jaringan adiposa menyebabkan pembentukan nanah berair dengan bau yang tidak sedap.
Pemeriksaan histologis menunjukkan nekrosis lemak subkutan, vaskulitis dan perdarahan lokal.

Diagnosis banding fasciitis nekrotikans

Selulit adalah infeksi akut dan meluas pada kulit dan jaringan lunak, ditandai dengan eritema, edema, nyeri, dan peningkatan suhu jaringan lokal. Meskipun terapi antibiotik, penyakit berkembang pesat, dengan toksisitas sistemik, nyeri parah, dan nekrosis menunjukkan fasciitis nekrotikans daripada selulitis.

Piomiositis adalah peradangan purulen pada otot rangka. Nol terlokalisasi pada otot individu, tidak adanya toksisitas sistemik menunjukkan pyomyositis daripada necrotizing fasciitis. Diagnosis dikonfirmasi dengan metode penelitian tambahan.

Eritema induratif - kelenjar subkutan eritematosa yang menyakitkan pada kaki (terutama pada otot betis). Tidak adanya demam, toksisitas sistemik, dan nekrosis kulit menunjukkan eritema induratif daripada fasciitis nekrotikans. Eritema induktif dapat menjadi kronis, berulang, dan pasien sering memiliki riwayat tuberkulosis atau tes kulit tuberkulin positif.

Myonekrosis clostridial adalah infeksi nekrotikans akut jaringan otot yang disebabkan oleh mikroorganisme Clostridial. Untuk membedakan penyakit ini dari necrotizing fasciitis, pemeriksaan bedah dan analisis kultur diperlukan.

Streptococcal atau staphylococcal toxic shock syndrome adalah respon inflamasi sistemik terhadap toksin yang dihasilkan oleh bakteri, ditandai dengan demam, hipotensi, eritroderma generalisata, mialgia, dan kerusakan organ multisistem. Fasciitis nekrotikans dapat berkembang karena arus toksik. Peran paling penting dimainkan dengan berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular dan ahli bedah.

- Ini adalah peradangan purulen pada fasia dan jaringan subkutan dari etiologi streptokokus atau polimikrobial. Gejala lokal termasuk edema, perubahan warna kulit, penebalan karakteristik jaringan di bawahnya, sindrom nyeri, yang kemudian digantikan oleh kurangnya sensitivitas di daerah yang terkena. Ada keracunan umum yang jelas, ada kemungkinan tinggi untuk mengembangkan sepsis. Fasciitis nekrotikans didiagnosis berdasarkan data objektif dan hasil laboratorium. Pengobatan - pembukaan, drainase abses dengan latar belakang terapi antibiotik.

ICD-10

M72.6

Informasi Umum

Fasciitis nekrotikans adalah jenis lesi nekrotik jaringan lunak, di mana terdapat nekrosis pada fasia superfisial, jaringan subkutan adiposa tanpa melibatkan massa otot di bawahnya. Berbeda dalam kecepatan perkembangan, tingkat keparahan perjalanan, sejumlah besar komplikasi dan kematian yang tinggi. Dalam literatur, ada informasi bahwa deskripsi pertama patologi ini milik pena Hippocrates, namun, sebagian besar peneliti melaporkan bahwa gambaran klinis pertama penyakit ini pada tahun 1871 dijelaskan secara rinci oleh ahli bedah Amerika Joseph Jones, menyebutnya " gangren rumah sakit". Nama penyakit saat ini telah digunakan sejak tahun 1952. Insiden pada orang dewasa adalah 0,4, pada anak-anak - 0,08 kasus per 100 ribu penduduk. Selama dekade terakhir, prevalensi necrotizing fasciitis telah meningkat 5 kali lipat.

Penyebab

Fasciitis nekrotikans tipe 1 disebabkan oleh asosiasi polimikroba, tipe 2 - oleh monokultur streptokokus piogenik. Dengan kerusakan polimikroba, kombinasi bakteri aerob dan anaerob biasanya ditemukan. Peran paling signifikan di antara aerob dimainkan oleh enterobacteria dan Staphylococcus aureus, dan di antara anaerob - bacteroids. Gerbang masuk infeksi dapat berupa tempat pelanggaran integritas kulit: gigitan binatang dan serangga, lecet, lecet, luka baring, tusukan dengan jarum suntik, luka akibat cedera atau prosedur bedah. Literatur menjelaskan kasus perkembangan penyakit setelah laparoskopi, torakotomi dan gastroskopi. Saat ini, ahli bedah purulen mencatat peningkatan nekrosis fasia superfisial setelah operasi plastik. Terkadang fasciitis terjadi dengan latar belakang proses purulen lainnya. Pada sekitar 20% pasien, tidak ada lesi kulit yang terlihat.

Kemungkinan mengembangkan fasciitis nekrotikans meningkat dalam kondisi yang memiliki efek negatif pada kemampuan tubuh untuk melawan efek agen infeksi, termasuk yang oportunistik. Daftar faktor risiko termasuk usia di atas 60 tahun, diabetes mellitus, wasting, neoplasma ganas, trauma, alkoholisme, kondisi imunosupresif, penggunaan obat glukokortikoid berkepanjangan, obesitas, masa pemulihan setelah cedera dan operasi, penyakit pembuluh darah perifer, penyakit somatik kronis subkompensasi, pemberian obat iritan secara intravena (terutama obat-obatan). Para ahli menunjukkan bahwa alasan peningkatan morbiditas dalam beberapa tahun terakhir adalah peningkatan harapan hidup, peningkatan jumlah kasus diabetes mellitus dan munculnya galur streptokokus piogenik yang sangat ganas.

Patogenesis

Peran utama dalam patogenesis fasciitis nekrotikans dimainkan oleh trombosis pembuluh darah yang memasok kulit, fasia, dan jaringan adiposa subkutan. Sebagai akibat dari pembentukan bekuan darah, terjadi pelanggaran perfusi, jumlah oksigen yang dipasok ke jaringan lunak menurun tajam, dan area nekrosis terbentuk. Karena lokasi fokus inflamasi primer yang agak dalam, manifestasi klinis patognomonik pada tahap awal tidak ada atau tidak signifikan, yang menyebabkan diagnosis patologi yang terlambat. Dalam hal ini, nekrosis menyebar di sepanjang fasia dengan kecepatan tinggi: menurut pengamatan spesialis, sekitar 2,5 cm fasia mengalami nekrosis dalam satu jam. Otot-otot yang mendasari tidak terlibat dalam proses.

Gejala fasciitis nekrotikans

Topografi proses patologis sangat bervariasi. Setiap area tubuh dapat terpengaruh, tetapi paling sering perubahan nekrotik terdeteksi pada tungkai, dinding perut anterior, bokong, dan alat kelamin. Onsetnya tiba-tiba. Gejala pertama adalah mengintensifkan rasa sakit di daerah yang terkena. Ada peningkatan pembengkakan jaringan lunak. Fokus eritema ringan terbentuk, di area di mana ruam hemoragik kemudian muncul, bula dengan isi serosa atau hemoragik terbentuk, bergantian dengan area nekrosis.

Pada awalnya, palpasi daerah yang terkena terasa sakit, kemudian, karena kematian ujung saraf, sensitivitas hilang. Dengan perasaan, kepadatan kayu dari kain ditentukan. Krepitasi sering ditemukan karena akumulasi gelembung gas. Fluktuasi atipikal, biasanya hanya terdeteksi dengan perkembangan fasciitis nekrotikans dengan latar belakang proses inflamasi purulen. Area yang terkena dari jaringan di bawahnya di area tersebut secara signifikan melebihi ukuran fokus perubahan kulit. Limfangitis regional dan limfangitis tidak ada.

Ada hipertermia umum hingga 39-40 derajat Celcius dan banyak lagi. Fluktuasi harian yang signifikan dalam suhu tubuh adalah karakteristik. Sindrom keracunan termasuk kelemahan umum, sakit kepala parah, insomnia, lesu, kurang nafsu makan, mual, muntah. Takikardia, hipotensi, peningkatan respirasi, hematuria, oliguria, dehidrasi berat, paresis usus dicatat. Ada kemungkinan tukak akut di lambung dan usus dengan pendarahan berikutnya.

Bentuk terpisah dari necrotizing fasciitis adalah gangren Fourier, terlokalisasi di area genital dan terutama menyerang pria (98% dari total jumlah pasien dengan jenis patologi ini). Gejala muncul dengan latar belakang penyakit pada organ genital (retak, fimosis, paraphimosis) dan proses umum (misalnya, diabetes mellitus parah) atau terjadi tanpa perubahan sebelumnya. Skrotum membengkak, menjadi nyeri, hiperemis. Zona hitam nekrosis terbentuk pada kulit, dengan cepat menyebar ke perineum, dinding perut anterior, dan paha. Jika tidak, gangren Fourier berlanjut dengan gejala yang sama seperti necrotizing fasciitis dari lokalisasi lainnya.

Komplikasi

Komplikasi termasuk sepsis dan septikemia yang berkembang pesat dengan terjadinya syok infeksi-toksik, pelanggaran berat keseimbangan air-garam dan asam-basa, kegagalan organ multipel. Bahkan dengan inisiasi pengobatan yang tepat waktu, ada risiko kematian. Pada periode pasca operasi, dekompensasi penyakit kronis yang ada dimungkinkan, perkembangan infeksi penyerta, trombosis, pneumonia kongestif dan komplikasi lain yang terkait dengan kondisi serius umum, melemahnya tubuh secara tajam, gangguan aktivitas semua organ dan sistem.

Diagnostik

Karena non-spesifisitas data yang diperoleh, kesulitan dalam melakukan atau lamanya persiapan hasil sebagian besar studi tambahan, peran utama dalam diagnosis dimainkan oleh gejala klinis yang khas. Manifestasi patognomonik necrotizing fasciitis dianggap sebagai transformasi cepat fokus eritema menjadi lepuh atau zona nekrosis, kepadatan kayu dari jaringan di bawahnya baik di area perubahan kulit dan di luarnya, krepitasi dan sindrom nyeri hebat, bergantian dengan anestesi kulit. Program survei mencakup teknik tambahan berikut:

  • Teknik visualisasi... Radiografi pada tahap awal tidak berubah; kemudian, gas bebas terlihat pada gambar. CT dan MRI menunjukkan adanya gas bebas dan penebalan fasia yang tidak merata, memungkinkan Anda untuk memperjelas batas-batas area yang terkena.
  • Pemeriksaan laboratorium umum... Tes darah umum mengungkapkan leukositosis, trombositopenia, dan penurunan kadar hemoglobin. Dalam tes darah biokimia, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hipokalsemia, hiponatremia, peningkatan kadar urea, kreatinin, asam urat, sejumlah besar protein C-reaktif ditentukan.
  • Penelitian histologi dan mikrobiologi. Sampel jaringan menunjukkan perubahan nekrotik pada jaringan adiposa dan fasia, tanda-tanda vaskulitis, perdarahan lokal. Saat disemai di media nutrisi, pertumbuhan streptokokus biasanya diamati. Dimungkinkan untuk mendeteksi bakteroid, enterobakteri, dan beberapa mikroorganisme lain sebagai bagian dari asosiasi mikroba.

Diagnosis banding dilakukan dengan proses infeksi lain yang mempengaruhi jaringan lunak. Selulit dan eritema induratif ditandai dengan tidak adanya toksisitas sistemik, nyeri hebat dan nekrosis jaringan. Dengan eritema induratif pada anamnesis, pasien sering menderita tuberkulosis. Dengan myonekrosis Clostridial, fokus nekrosis juga terjadi pada jaringan lunak, tetapi otot, bukan fasia, yang terpengaruh. Diferensiasi myonekrosis dan fasciitis didasarkan pada hasil penelitian mikrobiologi dan data yang diperoleh selama operasi. Dengan sindrom syok toksik dari etiologi yang berbeda, tidak ada gejala yang patognomonik untuk lesi nekrotik fasia.

Pengobatan untuk fasciitis nekrotikans

Pengobatan penyakit ini dilakukan oleh spesialis di bidang bedah purulen. Jika gejala patologi ini terdeteksi, rawat inap darurat diindikasikan dengan kemungkinan resusitasi. Terapi infus dimulai selama fase transportasi. Larutan garam air dituangkan, sediaan hormonal disuntikkan. Distres pernapasan memerlukan intubasi trakea segera dengan bantuan pernapasan buatan. Rencana perawatan meliputi:

  • Operasi. Untuk alasan kesehatan, nekrektomi dilakukan sesegera mungkin setelah pasien dikirim ke bagian bedah. Area nekrotik dieksisi ke jaringan yang tidak berubah, luka dibiarkan terbuka. Revisi berulang dilakukan dalam waktu 24 jam. Dengan perkembangan proses patologis, amputasi mungkin diperlukan.
  • Terapi antibiotik. Pengenalan agen antibakteri dimulai dari saat masuk. Pertama, antibiotik dari spektrum aksi yang luas digunakan, setelah menentukan sensitivitas patogen, resep dikoreksi.
  • Terapi sistemik. Selama operasi dan tinggal di departemen, terapi infus dilanjutkan untuk memperbaiki keseimbangan asam-basa dan air-garam. Vitamin dan mineral diresepkan. Untuk merangsang kekebalan, plasma donor diberikan. Untuk mempercepat penyembuhan luka, menetralkan endotoksin, menghilangkan hipoksia jaringan, oksigenasi hiperbarik dilakukan.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosis untuk fasciitis nekrotikans selalu serius. Menurut berbagai sumber, dari 20 hingga 47% kasus penyakit berakhir dengan kematian pasien. Dalam kasus lain, hasilnya dapat diamati pelanggaran dari berbagai organ yang disebabkan oleh sepsis dan insufisiensi polihedral akut selama periode penyakit. Setelah menghilangkan fokus nekrosis, permukaan luka yang luas terbentuk yang memerlukan penutupan dengan operasi plastik. Jaringan parut mungkin terjadi dengan munculnya cacat kosmetik kasar, keterbatasan fungsi ekstremitas. Pencegahan mencakup tindakan untuk mencegah gangguan kekebalan, mengecualikan atau meminimalkan faktor risiko lainnya. Jika necrotizing fasciitis dicurigai, transportasi mendesak ke rumah sakit bedah dan tindakan medis mendesak diperlukan segera setelah masuk.

Memuat ...Memuat ...