Agen antimikroba merupakan komponen penting dari pengobatan sepsis. Dalam beberapa tahun terakhir, bukti yang meyakinkan telah diperoleh bahwa awal, terapi antibiotik empiris yang memadai untuk sepsis menyebabkan penurunan angka kematian dan kejadian komplikasi (bukti kategori C). Serangkaian penelitian retrospektif juga menunjukkan bahwa terapi antibiotik yang memadai mengurangi kematian pada sepsis yang disebabkan oleh organisme gram negatif (bukti kategori C), mikroorganisme gram positif (bukti kategori D), dan jamur (bukti kategori C). Mengingat data tentang peningkatan hasil penyakit dengan terapi antibiotik dini yang memadai, antibiotik untuk sepsis harus segera diresepkan setelah diagnosis nosologis diklarifikasi dan sebelum hasil penelitian bakteriologis diperoleh (terapi empiris). Setelah menerima hasil penelitian bakteriologis, rejimen terapi antibiotik dapat diubah dengan mempertimbangkan mikroflora yang diisolasi dan sensitivitas antibiotiknya.
Diagnosis Etiologi Sepsis
Diagnosis mikrobiologis sepsis sangat menentukan dalam pemilihan rejimen terapi antibiotik yang memadai. Terapi antibiotik yang diarahkan pada patogen yang diketahui memberikan efek klinis yang jauh lebih baik daripada terapi empiris yang ditujukan pada berbagai kemungkinan patogen. Itulah sebabnya diagnosis mikrobiologis sepsis harus diberikan perhatian yang tidak kalah dengan pilihan rejimen terapi.
Diagnosis mikrobiologis sepsis melibatkan studi kemungkinan fokus infeksi dan darah tepi. Dalam hal mikroorganisme yang sama dilepaskan dari dugaan fokus infeksi dan dari darah tepi, peran etiologisnya dalam perkembangan sepsis harus dianggap terbukti.
Saat mengisolasi berbagai patogen dari fokus infeksi dan darah tepi, penting untuk menilai signifikansi etiologi masing-masing. Misalnya, dalam kasus sepsis, berkembang
dengan latar belakang pneumonia nosokomial lanjut, dengan keluarnya cairan dari saluran pernapasan P. aeruginosa dalam titer tinggi, dan dari darah tepi - staphylococcus koagulase-negatif, yang terakhir, kemungkinan besar, harus dianggap sebagai mikroorganisme yang mencemari.
Efektivitas diagnostik mikrobiologis sepenuhnya bergantung pada pengumpulan dan pengangkutan bahan patologis yang benar. Persyaratan utama untuk ini adalah: pendekatan maksimum untuk fokus infeksi, pencegahan kontaminasi bahan dengan mikroflora asing dan proliferasi mikroorganisme selama transportasi dan penyimpanan sebelum dimulainya penelitian mikrobiologi. Persyaratan yang tercantum dapat dipenuhi secara maksimal ketika menggunakan perangkat produksi industri yang dirancang khusus (jarum atau sistem khusus untuk pengumpulan darah, kompatibel dengan media transportasi, wadah, dll.).
Penggunaan media biakan untuk biakan darah yang disiapkan di laboratorium, kapas untuk pengambilan bahan, serta berbagai macam sarana improvisasi (perkakas untuk produk makanan) harus dikecualikan. Protokol khusus untuk pengumpulan dan pengangkutan bahan patologis harus disetujui dengan layanan mikrobiologi institusi dan dipatuhi dengan ketat.
Yang sangat penting dalam diagnosis sepsis adalah studi tentang darah tepi. Hasil terbaik diperoleh saat menggunakan media komersial (vial) yang dikombinasikan dengan alat analisa pertumbuhan bakteri otomatis. Namun, harus diingat bahwa bakteremia adanya mikroorganisme dalam sirkulasi sistemik bukan merupakan tanda patognomonik sepsis. Deteksi mikroorganisme bahkan dengan adanya faktor risiko, tetapi tanpa konfirmasi klinis dan laboratorium dari sindrom respons inflamasi sistemik, harus dianggap bukan sebagai sepsis, tetapi sebagai bakteremia sementara. Kejadiannya dijelaskan setelah prosedur medis dan diagnostik, seperti bronko dan fibrogastroskopi, kolonoskopi.
Tunduk pada persyaratan ketat untuk pengambilan sampel bahan yang benar dan penggunaan teknik mikrobiologi modern, kultur darah positif pada sepsis diamati pada lebih dari 50% kasus. Saat mengisolasi patogen khas seperti: Stafilokokus aureus, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, jamur, untuk diagnosis, sebagai aturan, satu hasil positif sudah cukup. Namun, ketika mengisolasi mikroorganisme yang saprofit kulit dan dapat mencemari sampel ( Stafilokokus epidermidis, stafilokokus koagulase-negatif lainnya, difteri), dua kultur darah positif diperlukan untuk mengkonfirmasi bakteremia sejati. Metode otomatis modern penelitian kultur darah memungkinkan untuk merekam pertumbuhan mikroorganisme dalam 6-8 jam inkubasi (hingga 24 jam), yang memungkinkan untuk memperoleh identifikasi patogen yang akurat dalam 24-48 jam lagi.
Untuk melakukan tes darah mikrobiologis yang memadai, aturan berikut harus dipatuhi dengan ketat.
1. Darah untuk penelitian harus diambil sebelum antibiotik diresepkan. Jika pasien sudah mendapat terapi antibiotik, maka darah harus segera diambil sebelum pemberian obat berikutnya. Sejumlah media tes darah komersial mengandung sorben obat antibakteri, yang meningkatkan sensitivitasnya.
2. Standar pemeriksaan darah untuk sterilitas adalah pengambilan sampel bahan dari dua vena perifer dengan selang waktu hingga 30 menit, sedangkan darah harus diambil dari masing-masing vena ke dalam dua vial (dengan media untuk isolasi aerob dan anaerob). Baru-baru ini, bagaimanapun, kelayakan penelitian untuk anaerob telah dipertanyakan karena rasio efektivitas biaya yang tidak memuaskan. Dengan tingginya biaya bahan habis pakai untuk penelitian, frekuensi pelepasan anaerob sangat rendah. Dalam praktiknya, dengan sumber daya keuangan yang terbatas, cukup untuk membatasi diri pada pengambilan sampel darah dalam satu botol untuk studi aerob. Jika ada kecurigaan etiologi jamur, perlu menggunakan media khusus untuk isolasi jamur.
Telah ditunjukkan bahwa jumlah sampel yang lebih besar tidak memiliki keuntungan dalam hal frekuensi deteksi patogen. Pengambilan sampel darah pada puncak demam tidak meningkatkan sensitivitas metode ( Kategori bukti C). Ada rekomendasi untuk mengambil darah dua jam sebelum puncak demam tercapai, tetapi hal ini hanya dapat dilakukan pada pasien yang frekuensi kenaikan suhunya stabil.
3. Darah untuk penelitian harus diambil dari vena perifer. Manfaat mengambil darah dari arteri belum terbukti ( Kategori bukti C).
Pengambilan sampel darah dari kateter tidak diperbolehkan! Pengecualian adalah kasus dugaan sepsis terkait kateter. Dalam hal ini, tujuan penelitian adalah untuk menilai tingkat kontaminasi mikroba permukaan bagian dalam kateter dan pengambilan sampel darah dari kateter memadai untuk tujuan penelitian yang ditetapkan. Untuk ini, studi bakteriologis kuantitatif simultan dari darah yang diperoleh dari vena perifer yang utuh dan dari kateter yang mencurigakan harus dilakukan. Jika mikroorganisme yang sama diisolasi dari kedua sampel, dan rasio kuantitatif kontaminasi sampel dari kateter dan vena sama dengan atau lebih dari 5, maka kemungkinan besar kateter merupakan sumber sepsis. Sensitivitas metode diagnostik ini lebih dari 80%, dan spesifisitasnya mencapai 100%.
4. Pengambilan sampel darah dari vena perifer harus dilakukan dengan memperhatikan asepsis secara hati-hati. Kulit di lokasi pungsi vena dua kali dirawat dengan larutan yodium atau povidone-iodine dengan gerakan konsentris dari pusat ke pinggiran selama minimal 1 menit. Segera sebelum pengumpulan, kulit diperlakukan dengan alkohol 70%. Selama pungsi vena, operator menggunakan sarung tangan steril dan jarum suntik kering steril. Setiap sampel (sekitar 10 ml darah atau dalam volume yang direkomendasikan oleh instruksi pabrik untuk botol) dimasukkan ke dalam jarum suntik terpisah. Tutup setiap botol dengan media diperlakukan dengan alkohol sebelum ditusuk dengan jarum untuk menyuntikkan darah dari jarum suntik. Dalam beberapa sistem untuk pembibitan darah, jalur khusus digunakan yang memungkinkan darah diambil dari vena tanpa bantuan jarum suntik - dengan gravitasi, di bawah aksi penyedotan vakum dalam botol dengan media kultur. Sistem ini memiliki keuntungan sebagai menghilangkan salah satu tahap manipulasi, berpotensi meningkatkan kemungkinan kontaminasi - penggunaan jarum suntik.
Penanganan kulit yang hati-hati, tutup botol, dan penggunaan sistem pengumpulan darah tipe adaptor komersial dapat mengurangi kontaminasi sampel hingga 3% atau kurang)
Memuat ...