Pelanggaran bidang kehendak emosional seseorang. Gangguan bidang emosional dan kehendak. Alasan utama pelanggaran adalah

Karakteristik lingkungan emosional-kehendak kepribadian.

Untuk kehidupan dan perkembangan normal dalam masyarakat, lingkungan kehendak emosional individu sangat penting. Emosi dan perasaan memainkan peran yang sangat penting dalam kehidupan seseorang.

Kehendak adalah kemampuan yang memanifestasikan dirinya selama pengaturan aktivitas seseorang. Sejak lahir, seseorang tidak memilikinya, karena, pada dasarnya, semua tindakannya didasarkan pada intuisi. Dengan akumulasi pengalaman hidup, tindakan kehendak mulai muncul, yang menjadi semakin sulit. Yang penting adalah bahwa seseorang tidak hanya mengenali dunia, tetapi juga mencoba menyesuaikannya untuk dirinya sendiri. Inilah tindakan kehendak, yang merupakan indikator yang sangat penting dalam kehidupan.

Lingkungan kehendak kepribadian paling sering memanifestasikan dirinya ketika berbagai kesulitan dan cobaan ditemui di jalan kehidupan. Tahap terakhir dalam pembentukan kemauan adalah tindakan yang harus dilakukan untuk mengatasi hambatan eksternal dan internal. Jika kita berbicara tentang sejarah, maka keputusan kehendak pada waktu yang berbeda terbentuk karena aktivitas kerja tertentu. Misalnya, manusia primitif, untuk mendapatkan makanan, melakukan sejumlah tindakan.

Karakteristik bidang kepribadian kehendak

Tindakan yang disengaja dapat dibagi menjadi dua kelompok:

Sederhana - tindakan yang tidak memerlukan pengeluaran kekuatan tertentu dan organisasi tambahan.

Kompleks - tindakan yang melibatkan konsentrasi, ketekunan, dan keterampilan tertentu.

Untuk memahami esensi dari tindakan tersebut, perlu untuk memahami strukturnya. Tindakan kehendak terdiri dari unsur-unsur berikut:

  • detak;
  • motif;
  • cara dan sarana kegiatan;
  • pengambilan keputusan;
  • pelaksanaan keputusan.

Pengembangan lingkungan kehendak emosional dari kepribadian

Proses ini cukup kompleks dan terjadi karena pengaruh berbagai faktor. Kondisi sosial tertentu dapat dikaitkan dengan rangsangan eksternal, dan faktor internal, misalnya, keturunan. Perkembangan terjadi dari usia dini hingga remaja dan dapat dibagi menjadi beberapa tahap tertentu:

Dari lahir hingga usia 3 tahun, tipe somato-vegetatif mendominasi. Setiap ketidakpuasan dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan emosional.

Pada usia 3 hingga 7 tahun, lingkungan emosional dan kehendak kepribadian dimanifestasikan oleh jenis respons psikomotorik. Selama periode ini, anak sering memanifestasikan negativisme, oposisi, dan reaksi seperti ketakutan dan ketakutan terbentuk.

Tahap perkembangan selanjutnya adalah usia 7 sampai 11 tahun. Pada periode ini, anak didominasi oleh jenis respons afektif, yang dimanifestasikan oleh impresibilitas dan kecemasan. Perasaan cemas menjadi lebih stabil. Pada usia ini, anak mengembangkan harga diri dan sifat berkemauan keras seperti ketekunan, tekad, kemandirian, dll.

Pada usia 12 hingga 15 tahun, bidang kepribadian kehendak dalam psikologi dimanifestasikan oleh dominasi tipe perilaku emosional-ideatorial. Seorang anak pada usia ini dicirikan oleh ciri-ciri berikut: dendam, ketidakseimbangan, lekas marah, perubahan suasana hati, konflik. Semua ini membuat sulit untuk beradaptasi di masyarakat / Tahap terakhir dalam perkembangan kemauan - usia 16 hingga 18 tahun. Selama periode ini, stabilisasi keadaan emosional diamati. Remaja pada usia ini menunjukkan ciri-ciri sebagai berikut: kemandirian, tujuan, daya tahan, ketegasan, ketekunan, konsentrasi yang baik, kemampuan untuk keluar dari situasi sulit.

Pelanggaran terhadap lingkungan kehendak emosional dari kepribadian dimanifestasikan:

  • kurang percaya diri;
  • harga diri yang tidak memadai;
  • peningkatan kecemasan;
  • masalah dalam berinteraksi dengan orang lain;
  • stres emosional;
  • keengganan untuk melakukan apa pun;
  • peningkatan impulsif.

Emosi dan perasaan.
Emosi mewakili kecanduan subjek terhadap lingkungan dan apa yang terjadi padanya. Mekanisme munculnya emosi erat kaitannya dengan kebutuhan dan motif seseorang. Kondisi, objek, dan fenomena yang berkontribusi pada kepuasan kebutuhan dan pencapaian tujuan membangkitkan emosi positif: kesenangan, kegembiraan, minat, kegembiraan. Sebaliknya, situasi yang dirasakan oleh subjek sebagai penghambat realisasi kebutuhan dan tujuan menyebabkan emosi dan pengalaman negatif: ketidaksenangan, kesedihan, kesedihan, ketakutan, kesedihan, kecemasan, dll.

Akibatnya, kita dapat menyatakan pengkondisian emosi ganda, di satu sisi, dengan kebutuhan kita, di sisi lain, dengan kekhususan situasi. Emosi membangun hubungan dan hubungan antara dua rangkaian peristiwa ini, memberi sinyal kepada subjek tentang kemungkinan atau ketidakmungkinan memenuhi kebutuhannya dalam kondisi tertentu.

Dengan demikian, emosi adalah kelas khusus dari proses mental dan keadaan yang terkait dengan kebutuhan dan motif dan mencerminkan dalam bentuk pengalaman pentingnya fenomena dan situasi yang terjadi pada subjek.

Berbicara tentang pengalaman manusia, sebagai suatu peraturan, dua istilah digunakan - "perasaan" dan "emosi". Dalam percakapan sehari-hari, konsep "perasaan" dan "emosi" praktis tidak berbeda. Beberapa psikolog juga cenderung mengidentifikasi mereka. Pada saat yang sama, ada sudut pandang yang menurutnya perasaan dan emosi berbeda dan dalam banyak hal berlawanan satu sama lain keadaan subjektif.

Menurut tradisi psikologi Rusia, merupakan kebiasaan untuk membedakan perasaan sebagai subkelas khusus dari proses emosional. Tidak seperti emosi, yang mencerminkan pengalaman jangka pendek, perasaan bersifat jangka panjang dan dapat bertahan seumur hidup. Misalnya, Anda bisa mendapatkan kesenangan (kepuasan) dari tugas yang diselesaikan, yaitu mengalami emosi positif, atau Anda dapat puas dengan profesi Anda, memiliki sikap positif terhadapnya, yaitu mengalami perasaan puas.

Perasaan muncul sebagai generalisasi dari banyak emosi yang ditujukan pada objek tertentu. Perasaan diekspresikan melalui emosi, tergantung pada situasi di mana objek ekspresi mereka. Misalnya, seorang ibu, yang mencintai anaknya, mengalami emosi yang berbeda dalam hubungannya dengan dia dalam situasi yang berbeda: dia bisa marah padanya, merasa bangga padanya, kelembutan padanya, dll. Contoh ini menunjukkan bahwa:

  • Pertama, emosi dan perasaan bukanlah hal yang sama;
  • kedua, tidak ada korespondensi langsung antara perasaan dan emosi: emosi yang sama dapat mengekspresikan perasaan yang berbeda dan perasaan yang sama dapat diekspresikan dalam emosi yang berbeda.

Bukti non-identitas emosi dan perasaan adalah munculnya perasaan di ontogeni dibandingkan dengan emosi.

Kemungkinan gangguan di bidang emosional kepribadian.

dalam proses pertumbuhannya, anak menghadapi masalah yang harus diselesaikannya dengan berbagai tingkat kemandirian. Sikap terhadap masalah atau situasi membangkitkan respons emosional tertentu, dan upaya untuk memengaruhi masalah - emosi tambahan. Dengan kata lain, jika seorang anak harus sewenang-wenang dalam pelaksanaan suatu tindakan, di mana motif dasarnya bukan “keinginan”, tetapi “keharusan”, yaitu untuk menyelesaikan masalah akan memerlukan upaya kemauan, pada kenyataannya, ini akan berarti pelaksanaan tindakan kehendak.

Seiring bertambahnya usia, emosi juga mengalami perubahan dan perkembangan tertentu. Anak-anak pada usia ini belajar merasakan dan mampu menunjukkan ekspresi emosi yang lebih kompleks. Fitur utama dari perkembangan emosi-kehendak anak yang benar adalah meningkatnya kemampuan untuk mengendalikan manifestasi emosi.

Emosi memainkan peran penting sejak awal kehidupan bayi, dan berfungsi sebagai indikator sikapnya terhadap orang tuanya dan apa yang ada di sekitarnya. Saat ini, bersama dengan masalah kesehatan umum pada anak-anak, para ahli mencatat dengan keprihatinan pertumbuhan gangguan emosional-kehendak, yang diterjemahkan ke dalam masalah yang lebih serius dalam bentuk adaptasi sosial yang rendah, kecenderungan perilaku antisosial, dan kesulitan belajar.

Penyebab utama pelanggaran bidang emosional-kehendak anak

Psikolog anak memberikan penekanan khusus pada pernyataan bahwa perkembangan kepribadian anak hanya dapat terjadi secara harmonis dengan komunikasi rahasia yang memadai dengan orang dewasa yang dekat.

Alasan utama pelanggaran adalah:

  1. tegangan yang ditransfer;
  2. ketertinggalan dalam perkembangan intelektual;
  3. kurangnya kontak emosional dengan orang dewasa yang dekat;
  4. alasan sosial dan domestik;
  5. film dan permainan komputer yang tidak ditujukan untuk anak seusianya;
  6. sejumlah alasan lain yang menyebabkan ketidaknyamanan internal dan perasaan rendah diri pada anak.

Dengan berbagai penyakit mental, pelanggaran terhadap keadaan emosional pasien sering diamati. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk depresi, euforia, disforia, kelemahan, kebodohan emosional, dll.

Depresi diekspresikan oleh depresi suasana hati yang terus-menerus, putus asa, melankolis. Realitas sekitarnya dirasakan oleh pasien dengan rasa putus asa. Hal ini menimbulkan pikiran untuk bunuh diri. Gejala serupa dapat diamati pada psikosis manik-depresif, depresi involusi dan reaktif, serta pada hepatitis, hipertensi.

Euforia diekspresikan dalam suasana hati yang puas dan bahagia dengan nuansa kegembiraan yang tak berawan dan kesejahteraan yang luar biasa. Kesedihan pada pasien seperti itu berumur pendek. Euforia bisa dengan tumor otak (daerah frontal dan temporal), dengan bentuk penyakit somatik yang parah (tuberkulosis, penyakit pada sistem kardiovaskular, kelumpuhan progresif). Dalam beberapa kasus, kondisi fisik yang paling sulit, bahkan pada malam kematian, disertai dengan kecerobohan, keriangan, pembangunan banyak rencana pelangi.

Peningkatan mood yang terus-menerus, disertai dengan aktivitas motorik pasien dan percepatan proses berpikir mereka, diamati dalam keadaan manik (mania). Ini adalah karakteristik dari fase manik psikosis manik-depresif.

Disforia ditandai dengan suasana hati yang melankolis, marah, dan pemarah. Biasanya terjadi pada penderita epilepsi. Berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Pada saat yang sama, pasien murung, mudah tersinggung, tertekan, agresif.

keletihan disertai dengan inkontinensia emosi, kasih sayang ringan atau air mata karena berbagai alasan yang tidak penting. Kelemahan emosional lebih sering terjadi pada orang tua. Misalnya, seorang pasien yang menderita aterosklerosis pada pembuluh darah otak menangis saat membaca karya seni atau mendengarkan cerita yang isinya tragis. Dia memiliki suasana hati yang ceria dengan mudah.

Dengan kebodohan emosional, keadaan ketidakpedulian terhadap lingkungan adalah karakteristik. Pasien tidak peduli tentang apa pun, tidak mengganggu, tidak tertarik. Dia benar-benar tidak aktif, berusaha untuk menyendiri. Kondisi ini khas untuk skizofrenia, dan juga terjadi pada tumor otak, proses atrofi (penyakit Alzheimer dan Pick).

Memengaruhi- keadaan yang dialami seseorang selama syok sensorik yang sangat kuat. Bedakan antara keadaan afek fisiologis dan patologis.

Ledakan emosional badai (kebencian, penghinaan, kemarahan, keputusasaan, kegembiraan) dengan kesadaran yang jelas dari perilaku mereka mengacu pada keadaan afek fisiologis. Dalam hal ini, gangguan emosional mencapai tingkat ketegangan yang ekstrem, tetapi tidak melampaui batas fisiologis. Orang yang dalam keadaan demikian ketika melakukan kejahatan harus mempertanggungjawabkan perbuatannya, yaitu diakui waras. Memori dipertahankan selama pengaruh fisiologis.

Kehendak, upaya kehendak, struktur tindakan kehendak.

Akan- salah satu konsep paling sulit dalam psikologi. Kehendak dipandang sebagai proses mental yang independen, dan sebagai aspek dari fenomena mental utama lainnya, dan sebagai kemampuan unik seseorang untuk mengontrol perilakunya secara sewenang-wenang.

Kehendak adalah fungsi mental yang secara harfiah meresapi semua aspek kehidupan seseorang. Dalam konten tindakan kehendak, tiga fitur utama biasanya dibedakan:

  1. Kehendak memberikan tujuan dan keteraturan aktivitas manusia. Tapi S.R. Rubinstein, "Tindakan kehendak adalah tindakan sadar dan bertujuan yang dengannya seseorang mewujudkan tujuan yang ditetapkan di hadapannya, menundukkan impulsnya ke kontrol sadar dan mengubah realitas di sekitarnya sesuai dengan niatnya."
  2. Will sebagai kemampuan seseorang untuk mengatur diri sendiri membuatnya relatif bebas dari keadaan eksternal, benar-benar mengubahnya menjadi subjek yang aktif.
  3. Kehendak adalah kesadaran seseorang untuk mengatasi kesulitan-kesulitan dalam perjalanannya menuju suatu tujuan. Menghadapi rintangan, seseorang menolak untuk bertindak ke arah yang dipilih, atau meningkatkan upaya. untuk mengatasi kesulitan yang dihadapi.

Akan berfungsi

Dengan demikian, proses kehendak melakukan tiga fungsi utama:

  • memulai, atau insentif, memberikan awal suatu tindakan untuk mengatasi hambatan yang timbul;
  • menstabilkan terkait dengan upaya kehendak untuk mempertahankan aktivitas pada tingkat yang tepat jika terjadi gangguan eksternal dan internal;
  • rem, yang terdiri dari menahan keinginan lain yang seringkali kuat yang tidak sesuai dengan tujuan utama kegiatan.

Tindakan sukarela

Tempat terpenting dalam masalah kehendak ditempati oleh konsep "tindakan kehendak". Setiap tindakan kehendak memiliki konten tertentu, komponen terpentingnya adalah pengambilan keputusan dan implementasinya. Unsur-unsur tindakan kehendak ini sering menyebabkan tekanan mental yang signifikan, mirip dengan keadaan stres.

Dalam struktur tindakan kehendak, komponen utama berikut dibedakan:

  • insentif untuk melakukan tindakan kehendak yang disebabkan oleh kebutuhan tertentu. Selain itu, tingkat kesadaran akan kebutuhan ini bisa berbeda: dari ketertarikan yang dirasakan secara samar hingga tujuan yang dirasakan dengan jelas;
  • adanya satu atau lebih motif dan penetapan urutan pelaksanaannya:
  • "Perjuangan motif" dalam proses memilih satu atau lain motif yang saling bertentangan;
  • membuat keputusan dalam proses memilih satu atau lain pilihan perilaku. Pada tahap ini, perasaan lega atau kecemasan yang terkait dengan ketidakpastian dalam kebenaran keputusan dapat muncul;
  • implementasi keputusan, implementasi satu atau opsi tindakan lainnya.

Pada setiap tahap tindakan kehendak ini, seseorang mengekspresikan keinginannya, mengontrol dan memperbaiki tindakannya.Di setiap momen ini, ia membandingkan hasil yang diperoleh dengan gambaran ideal dari tujuan, yang dibuat sebelumnya.

Dalam tindakan kehendak, kepribadian seseorang, fitur utamanya, dimanifestasikan dengan jelas.

Kehendak dimanifestasikan dalam ciri-ciri kepribadian seperti:

  • tujuan;
  • kemerdekaan;
  • tekad;
  • kegigihan;
  • kutipan;
  • kontrol diri;

Masing-masing sifat ini ditentang oleh sifat-sifat karakter yang berlawanan, di mana kurangnya kemauan diekspresikan, yaitu. kurangnya kemauan dan tunduk pada kehendak orang lain.

Sifat kepribadian kehendak yang paling penting adalah tujuan sebagai kemampuan seseorang untuk memenuhi tujuan hidupnya.

Kemerdekaan memanifestasikan dirinya dalam kemampuan untuk melakukan tindakan dan membuat keputusan berdasarkan motivasi internal dan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan mereka. Orang yang bergantung berfokus pada penyerahan kepada orang lain, pada pengalihan tanggung jawab kepadanya atas tindakan yang dilakukan.

Tekad dinyatakan dalam kemampuan untuk tepat waktu dan tanpa ragu-ragu membuat keputusan yang disengaja dan melaksanakannya. Tindakan orang yang tegas dicirikan oleh perhatian dan kecepatan, keberanian, kepercayaan diri dalam tindakan mereka. Lawan dari ketegasan adalah keragu-raguan. Seseorang yang dicirikan oleh keragu-raguan terus-menerus ragu, ragu-ragu dalam membuat keputusan dan menggunakan metode pemecahan yang dipilih. Orang yang ragu-ragu, bahkan setelah membuat keputusan, mulai ragu lagi, menunggu apa yang akan dilakukan orang lain.

Ketahanan dan ketenangan ada kemampuan untuk mengendalikan diri sendiri, tindakan seseorang dan manifestasi eksternal dari emosi, terus-menerus mengendalikannya, bahkan dalam kasus kegagalan dan kegagalan besar. Kebalikan dari daya tahan adalah ketidakmampuan untuk menahan diri, yang disebabkan oleh kurangnya pendidikan khusus dan pendidikan mandiri.

Kegigihan dinyatakan dalam kemampuan untuk mencapai tujuan yang ditetapkan, mengatasi kesulitan dalam cara mencapainya. Orang yang gigih tidak mundur dari keputusan, dan jika gagal, ia bertindak dengan semangat baru. Seseorang tanpa ketekunan, pada kegagalan pertama, mundur dari keputusan.

Disiplin berarti penyerahan sadar perilaku seseorang untuk norma-norma dan persyaratan tertentu. Disiplin memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang berbeda baik dalam perilaku dan pemikiran, dan merupakan kebalikan dari ketidakdisiplinan.

Keberanian dan keberanian diwujudkan dalam kesiapan dan kemampuan untuk berjuang, untuk mengatasi kesulitan dan bahaya dalam perjalanan untuk mencapai tujuan, dalam kesiapan untuk mempertahankan posisi mereka dalam hidup. Lawan dari keberanian adalah pengecut, biasanya disebabkan oleh rasa takut.

Pembentukan sifat-sifat kehendak yang terdaftar dari individu ditentukan terutama oleh pendidikan kehendak yang disengaja, yang harus tidak dapat dipisahkan dari pendidikan perasaan.

emosi - Ini adalah salah satu mekanisme aktivitas mental yang paling penting, menghasilkan penilaian total subjektif yang berwarna sensual dari sinyal yang masuk, kesejahteraan keadaan internal seseorang dan situasi eksternal saat ini.

Penilaian keseluruhan yang menguntungkan dari situasi saat ini dan prospek yang ada diekspresikan dalam emosi positif - kegembiraan, kesenangan, ketenangan, cinta, kenyamanan. Persepsi umum tentang situasi sebagai tidak menguntungkan atau berbahaya dimanifestasikan oleh emosi negatif - kesedihan, kerinduan, ketakutan, kecemasan, kebencian, kemarahan, ketidaknyamanan. Dengan demikian, karakterisasi kuantitatif emosi harus dilakukan bukan di satu sisi, tetapi di dua sumbu: kuat - lemah, positif - negatif. Misalnya, istilah "depresi" mengacu pada emosi negatif yang kuat, dan istilah "apatis" mengacu pada kelemahan atau tidak ada emosi sama sekali (ketidakpedulian). Dalam beberapa kasus, seseorang tidak memiliki informasi yang cukup untuk menilai stimulus tertentu - ini dapat menyebabkan emosi kejutan dan kebingungan yang tidak jelas. Orang yang sehat jarang, tetapi ada perasaan yang saling bertentangan: cinta dan benci pada saat yang bersamaan.

Emosi (perasaan) adalah pengalaman subjektif internal yang tidak dapat diakses dengan pengamatan langsung. Dokter menilai keadaan emosional seseorang dengan memengaruhi (dalam arti luas dari istilah ini), yaitu oleh ekspresi eksternal emosi: ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi, reaksi vegetatif. Dalam pengertian ini, istilah "afektif" dan "emosional" digunakan secara bergantian dalam psikiatri. Seringkali seseorang harus berurusan dengan perbedaan antara isi ucapan pasien dan ekspresi wajah, nada ekspresi. Dalam hal ini, ekspresi wajah dan intonasi memungkinkan untuk menilai sikap yang sebenarnya terhadap apa yang dikatakan. Pernyataan pasien tentang cinta untuk kerabat, keinginan untuk mendapatkan pekerjaan, dikombinasikan dengan pembicaraan yang monoton, kurangnya pengaruh yang tepat, bersaksi tentang pernyataan yang tidak berdasar, prevalensi ketidakpedulian dan kemalasan.

Emosi dicirikan oleh beberapa fitur dinamis. Syarat " suasana hati", Yang pada orang sehat cukup mobile dan tergantung pada kombinasi banyak keadaan - eksternal (keberhasilan atau kegagalan, adanya hambatan yang tidak dapat diatasi atau harapan hasil) dan internal (penyakit fisik, fluktuasi musiman alami dalam aktivitas). Perubahan situasi ke arah yang menguntungkan harus mengarah pada peningkatan suasana hati. Pada saat yang sama, itu dicirikan oleh kelembaman tertentu, oleh karena itu, kabar baik dengan latar belakang pengalaman yang menyedihkan tidak dapat membangkitkan respons langsung dalam diri kita. Seiring dengan keadaan emosi yang stabil, ada juga reaksi emosional kekerasan jangka pendek - keadaan pengaruh (dalam arti kata yang sempit).

Ada beberapa utama fungsi emosi. Yang pertama, sinyal, memungkinkan Anda menilai situasi dengan cepat - sebelum analisis logis terperinci dilakukan. Penilaian semacam itu, berdasarkan kesan umum, tidak sepenuhnya sempurna, tetapi memungkinkan Anda untuk tidak membuang waktu ekstra untuk analisis logis dari rangsangan yang tidak signifikan. Emosi umumnya memberi sinyal kepada kita tentang adanya kebutuhan apa pun: kita belajar tentang keinginan untuk makan dengan merasa lapar; tentang kehausan akan hiburan - dari perasaan bosan. Fungsi penting kedua dari emosi adalah komunikatif. Emosi membantu kita berkomunikasi dan bertindak bersama. Aktivitas kolektif orang mengandaikan emosi seperti simpati, empati (saling pengertian), ketidakpercayaan. Pelanggaran lingkungan emosional dalam penyakit mental secara alami memerlukan pelanggaran kontak dengan orang lain, isolasi, kesalahpahaman. Akhirnya, salah satu fungsi emosi yang paling penting adalah pembentukan perilaku orang. Emosilah yang memungkinkan untuk menilai pentingnya kebutuhan manusia tertentu dan berfungsi sebagai dorongan untuk realisasinya. Jadi, rasa lapar mendorong kita untuk mencari makanan, mati lemas - untuk membuka jendela, malu - untuk bersembunyi dari penonton, takut Ha- kabur. Penting untuk mempertimbangkan bahwa emosi tidak selalu secara akurat mencerminkan keadaan homeostasis internal yang sebenarnya dan kekhasan situasi eksternal. Oleh karena itu, seseorang yang mengalami kelaparan dapat makan lebih dari yang diperlukan untuk tubuh, mengalami ketakutan, ia menghindari situasi yang tidak terlalu berbahaya. Di sisi lain, perasaan senang dan puas (euforia), yang diinduksi secara artifisial dengan bantuan obat-obatan, menghilangkan kebutuhan seseorang untuk bertindak meskipun ada pelanggaran signifikan terhadap homeostasisnya. Hilangnya kemampuan untuk mengalami emosi dalam penyakit mental secara alami menyebabkan kelambanan. Orang seperti itu tidak membaca buku dan tidak menonton TV, karena ia tidak merasa bosan, tidak memantau pakaian dan kebersihan tubuhnya, karena ia tidak merasa malu.

Menurut pengaruhnya terhadap perilaku, emosi dibagi menjadi: stenik(mendorong untuk bertindak, mengaktifkan, menggairahkan) dan astenik(merampas aktivitas dan kekuatan, melumpuhkan kemauan). Satu dan situasi traumatis yang sama dapat menyebabkan kegembiraan, pelarian, kemarahan, atau, sebaliknya, mati rasa pada orang yang berbeda ("kaki tertekuk karena ketakutan") Jadi, emosi memberikan dorongan yang diperlukan untuk bertindak. Perencanaan perilaku secara sadar langsung dan pelaksanaan tindakan perilaku dilakukan dengan kehendak.

Kehendak adalah mekanisme pengaturan utama dari perilaku yang memungkinkan Anda untuk secara sadar merencanakan kegiatan, mengatasi hambatan, memenuhi kebutuhan (dorongan) dalam bentuk yang memfasilitasi adaptasi yang lebih besar.

Ketertarikan adalah keadaan kebutuhan spesifik seseorang, kebutuhan akan kondisi keberadaan tertentu, ketergantungan pada kehadirannya. Kami menyebutnya dorongan sadar keinginan. Hampir tidak realistis untuk membuat daftar semua kemungkinan jenis kebutuhan: set setiap orang adalah unik, subjektif, tetapi beberapa kebutuhan yang paling penting bagi kebanyakan orang harus ditunjukkan. Ini adalah kebutuhan fisiologis akan makanan, keamanan (naluri pelestarian diri), hasrat seksual. Selain itu, seseorang sebagai makhluk sosial seringkali membutuhkan komunikasi (kebutuhan afiliasi), dan juga berusaha untuk menjaga orang yang dicintai (naluri orangtua).

Seseorang selalu memiliki beberapa kebutuhan bersaing yang relevan baginya pada saat yang sama. Pilihan yang paling penting dari mereka berdasarkan penilaian emosional dilakukan oleh kehendak. Dengan demikian, ini memungkinkan Anda untuk mewujudkan atau menekan drive yang ada, dengan fokus pada skala nilai individu - hierarki motif. Menekan kebutuhan tidak berarti mengurangi relevansinya. Ketidakmampuan untuk menyadari kebutuhan mendesak seseorang menyebabkan perasaan tidak menyenangkan secara emosional - frustrasi. Mencoba untuk menghindarinya, seseorang dipaksa untuk memuaskan kebutuhannya nanti, ketika kondisi berubah menjadi lebih menguntungkan (seperti, misalnya, pasien dengan alkoholisme ketika dia menerima gaji yang telah lama ditunggu-tunggu), atau berusaha untuk mengubahnya. sikapnya terhadap kebutuhan, yaitu untuk melamar mekanisme pertahanan psikologis(lihat bagian 1.1.4).

Lemahnya kemauan sebagai ciri kepribadian atau sebagai manifestasi dari penyakit mental, di satu sisi, tidak memungkinkan seseorang untuk secara sistematis memenuhi kebutuhannya, dan di sisi lain, mengarah pada realisasi segera dari setiap keinginan yang muncul dalam diri. suatu bentuk yang bertentangan dengan norma-norma masyarakat dan menyebabkan maladjustment.

Meskipun dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk mengaitkan fungsi mental dengan struktur saraf tertentu, harus disebutkan bahwa eksperimen menunjukkan adanya pusat kesenangan tertentu (sejumlah wilayah sistem limbik dan wilayah septum) dan penghindaran di otak. Selain itu, telah diketahui bahwa kerusakan pada korteks frontal dan jalur menuju lobus frontal (misalnya, selama operasi lobotomi) sering menyebabkan hilangnya emosi, ketidakpedulian, dan kepasifan. Dalam beberapa tahun terakhir, masalah asimetri fungsional otak telah dibahas. Diasumsikan bahwa penilaian emosional situasi terutama terjadi di non-dominan (belahan kanan), aktivasi yang dikaitkan dengan keadaan melankolis, depresi, sedangkan ketika belahan dominan (kiri) diaktifkan, peningkatan suasana hati lebih sering diamati.

8.1. Gejala gangguan emosi

Gangguan emosional adalah ekspresi berlebihan dari emosi alami seseorang (hipertimia, hipotimia, disforia, dll.) atau pelanggaran dinamika mereka (labilitas atau kekakuan). Patologi lingkungan emosional harus didiskusikan ketika manifestasi emosional merusak perilaku pasien secara keseluruhan, menyebabkan kesalahan penyesuaian yang serius.

Hipotimia - depresi suasana hati yang menyakitkan dan persisten. Konsep hypothymia sesuai dengan kesedihan, melankolis, depresi. Berbeda dengan perasaan sedih alami yang terkait dengan situasi yang tidak menguntungkan, hipotimia pada penyakit mental secara mengejutkan bertahan. Terlepas dari situasi sesaat, pasien sangat pesimis tentang keadaan mereka saat ini dan prospek yang ada. Penting untuk dicatat bahwa ini bukan hanya perasaan rindu yang intens, tetapi juga ketidakmampuan untuk mengalami kegembiraan. Oleh karena itu, seseorang dalam keadaan seperti itu tidak dapat terhibur oleh anekdot yang lucu atau kabar baik. Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, hipotimia dapat berupa kesedihan ringan, pesimisme hingga perasaan fisik (vital) yang mendalam yang dialami sebagai "sakit mental", "dada sesak", "batu di hati." Perasaan seperti itu disebut kerinduan vital (atrium), itu disertai dengan rasa malapetaka, keputusasaan, keruntuhan.

Hipotimia sebagai manifestasi dari emosi yang kuat disebut sebagai gangguan psikopatologis produktif. Gejala ini tidak spesifik dan dapat diamati dengan eksaserbasi penyakit mental apa pun, sering ditemukan pada patologi somatik yang parah (misalnya, pada tumor ganas), dan juga merupakan bagian dari struktur sindrom obsesif-fobia, hipokondria, dan dismorfomania. Namun, pertama-tama, gejala ini dikaitkan dengan konsep sindrom depresi, yang hyoothymia adalah gangguan sindrom utama.

Hipertimia - peningkatan mood nyeri yang persisten. Emosi positif yang jelas dikaitkan dengan istilah ini - kegembiraan, kesenangan, kegembiraan. Tidak seperti kegembiraan yang dikondisikan secara situasional, hipertimia ditandai dengan kegigihan. Selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, pasien terus-menerus mempertahankan optimisme yang luar biasa, perasaan bahagia. Mereka penuh energi, menunjukkan inisiatif dan minat dalam segala hal. Baik berita sedih, maupun hambatan untuk mewujudkan ide-ide tidak melanggar suasana gembira mereka secara umum. Hipertimia adalah manifestasi karakteristik sindrom manik. Psikosis paling akut diekspresikan oleh perasaan agung yang sangat kuat yang mencapai tingkat ekstasi. Keadaan ini dapat mengindikasikan pembentukan kebingungan oneiric (lihat bagian 10.2.3).

Varian khusus dari hipertimia adalah kondisi euforia, yang harus dilihat bukan sebagai ekspresi kegembiraan dan kebahagiaan, tetapi sebagai perasaan puas diri dan tanpa beban. Pasien tidak menunjukkan inisiatif, tidak aktif, cenderung berbicara kosong. Euforia adalah tanda dari berbagai lesi otak eksogen dan somatogenik (intoksikasi, hipoksia, tumor otak dan neoplasma ekstraserebral disintegrasi yang luas, lesi parah pada fungsi hati dan ginjal, infark miokard, dll.) dan dapat disertai dengan ide-ide delusi kebesaran (dengan sindrom paraphrenic, pada pasien dengan kelumpuhan progresif).

Syarat moria menunjukkan celoteh ceroboh yang konyol, tawa, kegembiraan yang tidak produktif pada pasien yang sangat terbelakang.

Disforia mereka menyebut serangan tiba-tiba dari kemarahan, kemarahan, kejengkelan, ketidakpuasan dengan orang lain dan dengan diri sendiri. Dalam keadaan ini, pasien mampu melakukan tindakan kejam, agresif, penghinaan sinis, sarkasme kasar, dan intimidasi. Perjalanan paroksismal dari gangguan ini menunjukkan sifat epileptiform dari gejalanya. Pada epilepsi, disforia diamati baik sebagai jenis kejang independen, atau termasuk dalam struktur aura dan kesadaran senja. Disforia adalah salah satu manifestasi dari sindrom psikoorganik (lihat bagian 13.3.2). Episode disforik sering juga diamati pada psikopati eksplosif (terangsang) dan pada pasien dengan alkoholisme dan kecanduan obat selama periode pantang.

Kecemasan - emosi manusia yang paling penting, terkait erat dengan kebutuhan akan rasa aman, yang diekspresikan oleh perasaan akan ancaman yang tidak pasti, kegembiraan internal. Kecemasan adalah emosi sthenic: disertai dengan melempar, kegelisahan, kecemasan, ketegangan otot. Sebagai sinyal masalah yang penting, itu dapat muncul pada periode awal penyakit mental apa pun. Dengan gangguan obsesif-kompulsif dan psikastenia, kecemasan adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, serangan panik, yang dimanifestasikan oleh serangan kecemasan akut, telah diidentifikasi sebagai gangguan independen. Perasaan cemas yang kuat dan tidak masuk akal merupakan salah satu gejala awal timbulnya psikosis delusi akut.

Dalam psikosis delusi akut (sindrom delirium sensorik akut), kecemasan sangat menonjol dan sering mencapai tingkat tertentu kebingungan di mana ia dikombinasikan dengan ketidakpastian, kesalahpahaman situasi, gangguan persepsi dunia sekitarnya (derealisasi dan depersonalisasi). Pasien mencari dukungan dan penjelasan, penampilan mereka menunjukkan keterkejutan ( pengaruh kebingungan). Seperti keadaan ekstasi, gangguan seperti itu menunjukkan pembentukan oneyroid.

Ambivalensi - koeksistensi simultan dari 2 emosi yang saling eksklusif (cinta dan benci, keterikatan dan jijik). Dalam penyakit mental, ambivalensi menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi pasien, mengacaukan perilaku mereka, mengarah pada tindakan yang kontradiktif dan tidak konsisten ( ambisi). Psikiater Swiss E. Bleuler (1857-1939) menganggap ambivalensi sebagai salah satu manifestasi paling khas dari skizofrenia. Saat ini, sebagian besar psikiater menganggap kondisi ini sebagai gejala nonspesifik yang diamati, selain skizofrenia, pada psikopati skizoid dan (dalam bentuk yang kurang menonjol) pada orang sehat yang rentan terhadap introspeksi (refleksi).

Apati - tidak adanya atau penurunan tajam dalam tingkat keparahan emosi, ketidakpedulian, ketidakpedulian. Pasien kehilangan minat pada kerabat dan teman, acuh tak acuh terhadap peristiwa di dunia, acuh tak acuh terhadap kesehatan dan penampilan mereka. Pidato pasien menjadi membosankan dan monoton, mereka tidak menunjukkan minat dalam percakapan, ekspresi wajah mereka monoton. Kata-kata orang-orang di sekitar mereka tidak membuat mereka tersinggung, malu, atau terkejut. Mereka mungkin mengklaim bahwa mereka memiliki cinta untuk orang tua mereka, tetapi ketika bertemu dengan orang yang dicintai, mereka tetap acuh tak acuh, tidak bertanya dan diam-diam memakan makanan yang dibawakan kepada mereka. Ketidakberdayaan pasien sangat jelas dimanifestasikan dalam situasi yang membutuhkan pilihan emosional ("Makanan apa yang paling Anda sukai?", "Siapa yang lebih Anda cintai: ayah atau ibu?"). Kurangnya perasaan menghalangi mereka untuk mengekspresikan preferensi apa pun.

Apatis mengacu pada gejala negatif (kekurangan). Seringkali itu berfungsi sebagai manifestasi dari keadaan akhir dalam skizofrenia. Harus diingat bahwa sikap apatis pada pasien skizofrenia terus tumbuh, melalui sejumlah tahap yang berbeda dalam tingkat keparahan cacat emosional: kelancaran (perataan) reaksi emosional, kedinginan emosional, kebosanan emosional. Penyebab lain dari apatis adalah kerusakan pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi parsial).

Gejala harus dibedakan dari sikap apatis. mati rasa mental yang tidak wajar (anesthesiapsychicadolorosa, ketidakpekaan yang menyedihkan). Manifestasi utama dari gejala ini tidak dianggap sebagai tidak adanya emosi seperti itu, tetapi perasaan menyakitkan dari perendaman sendiri dalam pengalaman egois, kesadaran ketidakmampuan untuk memikirkan orang lain, sering dikombinasikan dengan delusi menuduh diri sendiri. Hypeesthesia sering terjadi (lihat bagian 4.1). Pasien mengeluh / bahwa mereka telah menjadi "seperti sepotong kayu", bahwa mereka "bukan hati, tetapi kaleng kosong"; meratapi bahwa mereka tidak merasa cemas untuk anak kecil, tidak tertarik dengan keberhasilan mereka di sekolah. Emosi penderitaan yang nyata menunjukkan keparahan keadaan, sifat produktif yang dapat dibalik dari gangguan. Anesthesiapsychicadolorosa adalah manifestasi khas dari sindrom depresi.

Gejala gangguan dinamika emosi antara lain labilitas emosi dan kekakuan emosi.

labilitas emosional - ini adalah mobilitas ekstrim, ketidakstabilan, kemudahan terjadinya dan perubahan emosi. Pasien dengan mudah beralih dari air mata ke tawa, dari kerewelan ke relaksasi yang ceroboh. Labilitas emosional adalah salah satu karakteristik penting dari pasien dengan neurosis histeris dan psikopati histeris. Kondisi serupa juga dapat diamati dengan sindrom pingsan (delirium, oneiroid).

Salah satu pilihan untuk labilitas emosional adalah kelemahan (kelemahan emosional). Gejala ini ditandai tidak hanya oleh perubahan suasana hati yang cepat, tetapi juga oleh ketidakmampuan untuk mengendalikan manifestasi eksternal dari emosi. Ini mengarah pada fakta bahwa setiap peristiwa (bahkan tidak signifikan) dialami dengan jelas, sering kali menyebabkan air mata yang muncul tidak hanya selama pengalaman sedih, tetapi juga mengekspresikan emosi, kegembiraan. Pingsan hati adalah manifestasi khas penyakit pembuluh darah otak (aterosklerosis serebral), tetapi juga dapat terjadi sebagai sifat kepribadian (sensitivitas, kerentanan).

Seorang pasien berusia 69 tahun dengan diabetes mellitus dan gangguan memori yang parah jelas mengalami ketidakberdayaannya: “Oh, dokter, saya adalah seorang guru. Para siswa mendengarkan saya dengan mulut terbuka. Dan sekarang adonan adonan. Apa pun yang dikatakan putri saya, saya tidak ingat apa-apa, saya harus menuliskan semuanya. Kaki saya tidak berjalan sama sekali, saya hampir tidak bisa merangkak di sekitar apartemen ... ". Pasien mengatakan semua ini, terus-menerus menyeka matanya. Ketika dokter bertanya siapa lagi yang tinggal bersamanya di apartemen, dia menjawab: “Oh, rumah kami penuh dengan orang! Sayang almarhum suaminya tidak bernyawa. Menantu laki-laki saya pekerja keras dan perhatian. Cucu perempuan itu cerdas: dia menari, dan menggambar, dan dia memiliki bahasa Inggris ... Dan cucunya akan kuliah tahun depan - dia memiliki sekolah yang sangat istimewa!" Pasien mengucapkan kalimat terakhir dengan wajah penuh kemenangan, tetapi air mata terus mengalir, dan dia terus-menerus menyekanya dengan tangannya.

Kekakuan emosional - kekakuan, emosi yang tertahan, kecenderungan pengalaman perasaan jangka panjang (terutama yang tidak menyenangkan secara emosional). Ekspresi kekakuan emosional adalah dendam, keras kepala, ketekunan. Dalam berbicara, kekakuan emosional diwujudkan dengan ketelitian (viskositas). Pasien tidak dapat melanjutkan untuk membahas topik lain sampai dia sepenuhnya mengungkapkan dirinya tentang pertanyaan yang menarik baginya. Kekakuan emosional adalah manifestasi dari kelambatan umum proses mental yang diamati pada epilepsi. Ada juga karakter psikopat dengan kecenderungan terjebak (paranoid, epileptoid).

8.2. Gejala gangguan kemauan dan impuls

Gangguan kemauan dan dorongan dimanifestasikan dalam praktik klinis sebagai gangguan perilaku. Harus diingat bahwa pernyataan pasien tidak selalu secara akurat mencerminkan sifat gangguan yang ada, karena pasien sering menyembunyikan dorongan patologis mereka, malu untuk mengakui kepada orang lain, misalnya, kemalasan mereka. Oleh karena itu, kesimpulan tentang adanya pelanggaran kehendak dan dorongan harus dibuat bukan berdasarkan niat yang dinyatakan, tetapi berdasarkan analisis tindakan yang dilakukan. Jadi, pernyataan pasien tentang keinginan untuk mendapatkan pekerjaan terlihat tidak berdasar jika sudah beberapa tahun tidak bekerja dan tidak berusaha mencari pekerjaan. Seharusnya tidak dianggap sebagai pernyataan yang memadai oleh pasien bahwa dia suka membaca jika dia membaca buku terakhir beberapa tahun yang lalu.

Alokasikan perubahan kuantitatif dan penyimpangan drive.

hiperbulia - peningkatan umum dalam kemauan dan dorongan, mempengaruhi semua dorongan dasar seseorang. Peningkatan nafsu makan mengarah pada fakta bahwa pasien, yang berada di departemen, segera makan bungkusan yang dibawa oleh mereka dan kadang-kadang tidak dapat menahan diri untuk tidak mengambil makanan dari meja samping tempat tidur orang lain. Hiperseksualitas dimanifestasikan oleh peningkatan perhatian pada lawan jenis, pacaran, dan pujian yang tidak sopan. Pasien mencoba untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri dengan kosmetik cerah, pakaian mencolok, berdiri di dekat Cermin untuk waktu yang lama, merapikan rambut mereka, dan dapat melakukan banyak hubungan seksual kasual. Ada keinginan yang jelas untuk komunikasi: setiap percakapan orang lain menjadi menarik bagi pasien, mereka mencoba untuk bergabung dalam percakapan orang asing. Orang-orang seperti itu berusaha memberikan perlindungan kepada siapa pun, mendistribusikan barang-barang dan uang mereka, membuat hadiah mahal, terlibat dalam perkelahian, ingin melindungi yang lemah (menurut mereka). Penting untuk mempertimbangkan bahwa peningkatan simultan dalam dorongan dan kemauan, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan pasien untuk melakukan tindakan ilegal yang jelas berbahaya dan kasar, kekerasan seksual. Meskipun orang-orang seperti itu biasanya tidak menimbulkan bahaya, mereka dapat mengganggu orang lain dengan obsesi, kerewelan, berperilaku sembrono, dan membuang harta benda dengan tidak semestinya. Hiperbulia adalah manifestasi karakteristik sindrom manik.

Tipobulia - penurunan umum dalam kemauan dan dorongan. Harus diingat bahwa pada pasien dengan hipobulia, semua dorongan dasar, termasuk yang fisiologis, ditekan. Ada penurunan nafsu makan. Dokter dapat meyakinkan pasien untuk makan, tetapi dia mengambil makanan dengan enggan dan dalam jumlah kecil. Penurunan hasrat seksual dimanifestasikan tidak hanya oleh penurunan minat pada lawan jenis, tetapi juga oleh kurangnya perhatian pada penampilan sendiri. Pasien tidak merasa perlu komunikasi, terbebani oleh kehadiran orang asing dan kebutuhan untuk mempertahankan percakapan, mereka meminta untuk dibiarkan sendiri. Pasien tenggelam dalam dunia penderitaan mereka sendiri dan tidak dapat merawat orang yang dicintai (perilaku seorang ibu dengan depresi pascapersalinan, yang tidak dapat memaksa dirinya untuk merawat bayi yang baru lahir, terlihat sangat mengejutkan). Penekanan naluri untuk mempertahankan diri diekspresikan dalam upaya bunuh diri. Perasaan malu karena kelambanan dan ketidakberdayaan mereka adalah karakteristik. Hipobulia adalah manifestasi sindrom depresi. Penekanan dorongan dalam depresi adalah gangguan sementara dan sementara. Relief dari serangan depresi mengarah pada minat baru dalam kehidupan dan aktivitas.

Pada abulia penekanan dorongan fisiologis biasanya tidak diamati, gangguan terbatas pada penurunan tajam dalam kemauan. Kemalasan dan kurangnya inisiatif orang dengan abulia dikombinasikan dengan kebutuhan normal akan makanan, hasrat seksual yang berbeda, yang dipuaskan dengan cara yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial. Jadi, seorang pasien yang lapar, alih-alih pergi ke toko dan membeli makanan yang dia butuhkan, meminta tetangga untuk memberinya makan. Pasien memuaskan hasrat seksualnya dengan masturbasi terus menerus atau membuat klaim yang tidak masuk akal kepada ibu dan saudara perempuannya. Pada pasien yang menderita abulia, kebutuhan sosial yang lebih tinggi menghilang, mereka tidak membutuhkan komunikasi, hiburan, mereka dapat menghabiskan hari-hari mereka tidak aktif, mereka tidak tertarik pada acara di keluarga dan di dunia. Di departemen, mereka tidak berkomunikasi dengan tetangga bangsal mereka selama berbulan-bulan, tidak tahu nama mereka, nama dokter dan perawat.

Abulia adalah gangguan negatif yang persisten, bersama dengan apatis merupakan gangguan tunggal sindrom apatis-abulik, karakteristik keadaan akhir pada skizofrenia. Dengan penyakit progresif, dokter dapat mengamati peningkatan fenomena abulia - dari kemalasan ringan, kurangnya inisiatif, ketidakmampuan untuk mengatasi hambatan hingga kepasifan yang parah.

Seorang pasien berusia 31 tahun, berprofesi sebagai tukang bubut, setelah menderita serangan skizofrenia, meninggalkan pekerjaannya di bengkel, karena dia menganggapnya terlalu sulit untuk dirinya sendiri. Saya meminta untuk diterima sebagai fotografer di koran kota, karena saya dulu banyak melakukan fotografi. Suatu ketika, atas nama dewan redaksi, dia seharusnya membuat laporan tentang pekerjaan petani kolektif. Saya datang ke desa dengan sepatu kota dan, agar tidak mengotori sepatu bot saya, tidak mendekati traktor di lapangan, tetapi hanya mengambil beberapa gambar dari mobil. Dia diberhentikan dari kantor redaksi karena malas dan kurang inisiatif. Saya tidak mengambil pekerjaan lain. Di rumah dia menolak untuk melakukan pekerjaan rumah tangga. Dia berhenti merawat akuarium, yang dia buat dengan tangannya sendiri sebelum sakit. Sepanjang hari saya berbaring di tempat tidur berpakaian dan bermimpi pindah ke Amerika, di mana semuanya mudah dan dapat diakses. Dia tidak keberatan ketika kerabat beralih ke psikiater dengan permintaan untuk meresmikan kecacatannya.

Banyak gejala yang dijelaskan penyimpangan drive (parabulium). Manifestasi gangguan mental dapat berupa penyimpangan nafsu makan, hasrat seksual, keinginan untuk tindakan asosial (pencurian, alkoholisme, gelandangan), melukai diri sendiri. Tabel 8.1 mencantumkan istilah ICD-10 utama untuk gangguan impuls.

Parabulia tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi hanya merupakan gejala. Alasan munculnya

Tabel 8.1. Varian klinis gangguan impuls

Kode ICD-10

Nama gangguan

Sifat manifestasi

Patologi

gairah untuk berjudi

permainan

piromania

Keinginan untuk melakukan pembakaran

Kleptomani

Pencurian patologis

trikotilomania

Daya tarik untuk ditarik keluar pada saya sendiri

Picacism (puncak)

Keinginan untuk makan yang tidak bisa dimakan

"Pada anak-anak

(sebagai variasi, koprofa-

gia- makan kotoran)

Sifat mencandu thd minuman keras

Mengidam alkohol

Dromomania

Kerinduan akan gelandangan

Homicidomania

Pengejaran yang tidak masuk akal dengan

melakukan pembunuhan

bunuh diri

Dorongan bunuh diri

Oniomania

Dorongan belanja (sering

tidak perlu)

Anoreksia nervosa

Keinginan untuk membatasi diri dalam

makan, menurunkan berat badan

bulimia

Serangan makan berlebihan

transeksualisme

Keinginan untuk mengubah jenis kelamin

Kekedian

Keinginan untuk memakai pakaian pro

lawan jenis

parafilia,

Gangguan pra-seksual

termasuk:

menghormati

fetisisme

Mendapatkan kenikmatan seksual

kesenangan dari perenungan sebelumnya

lemari pakaian intim bertemu

eksibisionisme

Gairah untuk ketelanjangan

voyeurisme

Gairah untuk mengintip

diperoleh

pedofilia

Ketertarikan pada anak di bawah umur

pada orang dewasa

sadomasokisme

Mencapai Kepuasan Seksual

pemenuhan dengan menimbulkan

rasa sakit atau penderitaan mental

homoseksualitas

Ketertarikan pada wajahnya sendiri

Catatan. Istilah yang kodenya tidak diberikan tidak termasuk dalam ICD-10.

dorongan patologis adalah pelanggaran berat terhadap intelek (keterbelakangan mental, demensia total), berbagai bentuk skizofrenia (baik pada periode awal dan pada tahap akhir dengan apa yang disebut demensia skizofrenia), serta psikopati (ketidakharmonisan kepribadian yang persisten). Selain itu, gangguan impuls adalah manifestasi dari gangguan metabolisme (misalnya, makan yang tidak dapat dimakan selama anemia atau kehamilan), serta penyakit endokrin (peningkatan nafsu makan pada diabetes, hiperaktif pada hipertiroidisme, abulia pada hipotiroidisme, gangguan perilaku seksual dengan ketidakseimbangan hormon seks. ).

Setiap dorongan patologis dapat diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda. Ada 3 varian klinis dari dorongan patologis - dorongan obsesif dan kompulsif, serta tindakan impulsif.

Ketertarikan obsesif (kompulsif) melibatkan munculnya keinginan yang dapat dikendalikan pasien sesuai dengan situasi. Atraksi yang jelas-jelas bertentangan dengan persyaratan etika, moralitas, dan legalitas, dalam hal ini, tidak pernah direalisasikan dan ditekan sebagai tidak dapat diterima. Namun, penolakan untuk memuaskan dorongan menimbulkan perasaan yang kuat pada pasien; terlepas dari keinginan, pikiran tentang kebutuhan yang tidak terpuaskan terus-menerus bertahan di kepala saya. Jika tidak jelas antisosial, pasien melakukannya sesegera mungkin. Jadi, seseorang dengan ketakutan obsesif akan polusi akan menahan keinginan untuk mencuci tangannya untuk waktu yang singkat, tetapi dia pasti akan mencucinya dengan saksama ketika tidak ada orang asing yang memandangnya, karena sepanjang waktu dia bertahan, dia terus-menerus kesakitan. memikirkan kebutuhannya. Dorongan obsesif termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobia. Selain itu, mereka adalah manifestasi dari ketergantungan mental pada obat-obatan psikotropika (alkohol, tembakau, ganja, dll.).

Daya tarik kompulsif - perasaan yang lebih kuat, karena kekuatannya sebanding dengan kebutuhan vital seperti lapar, haus, naluri mempertahankan diri. Pasien menyadari sifat ketertarikan yang menyimpang, mencoba menahan diri, tetapi dengan kebutuhan yang tidak terpenuhi, perasaan tidak nyaman fisik yang tak tertahankan muncul. Kebutuhan patologis menempati posisi dominan sehingga seseorang dengan cepat menghentikan perjuangan internal dan memuaskan ketertarikannya, bahkan jika ini dikaitkan dengan tindakan asosial yang kasar dan kemungkinan hukuman berikutnya. Ketertarikan kompulsif dapat menyebabkan pelecehan berulang dan pembunuhan berantai. Contoh mencolok dari ketertarikan kompulsif adalah keinginan untuk obat dalam kasus gejala penarikan pada mereka yang menderita alkoholisme dan kecanduan obat (sindrom ketergantungan fisik). Dorongan kompulsif juga merupakan manifestasi dari psikopati.

Tindakan impulsif dilakukan oleh seseorang dengan segera, segera setelah ketertarikan yang menyakitkan muncul, tanpa perjuangan motif sebelumnya dan tanpa tahap pengambilan keputusan. Pasien dapat memikirkan tindakan mereka hanya setelah mereka berkomitmen. Pada saat tindakan, kesadaran yang menyempit secara afektif sering diamati, yang dapat dinilai dengan amnesia parsial berikutnya. Di antara tindakan impulsif, absurd, tanpa makna apa pun berlaku. Seringkali, pasien kemudian tidak dapat menjelaskan tujuan dari akta tersebut. Tindakan impulsif adalah manifestasi umum dari epileptiform paroxysms. Pasien dengan sindrom katatonik juga cenderung melakukan tindakan impulsif.

Dari gangguan drive harus dibedakan tindakan karena patologi area jiwa lainnya. Jadi, penolakan untuk makan tidak hanya disebabkan oleh penurunan nafsu makan, tetapi juga oleh adanya delirium keracunan, halusinasi imperatif yang melarang pasien untuk makan, serta gangguan berat pada bidang motorik - pingsan katatonik (lihat bagian 9.1). Tindakan yang membawa pasien pada kematiannya sendiri tidak selalu mengungkapkan keinginan untuk bunuh diri, tetapi juga disebabkan oleh halusinasi imperatif atau kesadaran yang kabur (misalnya, pasien dalam keadaan delirium, melarikan diri dari pengejar imajiner, melompat keluar dari kesadaran). jendela, percaya bahwa ini adalah pintu).

8.3. Sindrom gangguan emosi-kehendak

Manifestasi paling mencolok dari gangguan ranah afektif adalah sindrom depresi dan manik (Tabel 8.2).

8.3.1. Sindrom depresi

Gambaran klinisnya khas sindrom depresi merupakan kebiasaan untuk menggambarkannya dalam bentuk tiga serangkai gejala: suasana hati yang menurun (hipotimia), pemikiran yang melambat (inhibisi asosiatif) dan inhibisi motorik. Namun, harus diingat bahwa penurunan moodlah yang merupakan tanda utama pembentuk sindrom depresi. Hipotimia dapat diekspresikan dalam keluhan melankolis, depresi, kesedihan. Berbeda dengan respons kesedihan alami terhadap peristiwa sedih, depresi dalam depresi kehilangan hubungan dengan lingkungan; pasien tidak menunjukkan reaksi baik terhadap kabar baik atau pukulan nasib baru. Bergantung pada tingkat keparahan keadaan depresi, hipotimia dapat memanifestasikan dirinya dengan perasaan dengan intensitas yang berbeda-beda - dari pesimisme dan kesedihan ringan hingga perasaan berat, hampir fisik dari "batu di hati" ( kerinduan yang vital).

Sindrom manik

Tabel 8.2. Gejala sindrom manik dan depresi

Sindrom depresi

Triad depresi: penurunan mood, keterbelakangan ide, keterbelakangan motorik

Menurunkan harga diri

pesimisme

Delirium menuduh diri sendiri, mencela diri sendiri, delirium hipokondriakal

Penekanan impuls: nafsu makan menurun, libido menurun, penghindaran kontak, isolasi, devaluasi hidup, keinginan untuk bunuh diri

Gangguan tidur: penurunan durasi bangun pagi, kurang tidur

Gangguan somatik: kulit kering, gejolak menurun, rambut dan kuku rapuh, kurang air mata, sembelit

takikardia dan peningkatan tekanan darah pelebaran pupil (midriasis) penurunan berat badan

Triad manik: peningkatan suasana hati, akselerasi berpikir, agitasi psikomotor

Harga diri yang melambung, optimisme

Delirium kebesaran

Pengurangan dorongan: nafsu makan meningkat, hiperseksualitas, keinginan untuk berkomunikasi, kebutuhan untuk membantu orang lain, altruisme

Gangguan Tidur: Memperpendek durasi tidur tanpa menyebabkan kelelahan

Gangguan somatik tidak umum. Pasien tidak memiliki keluhan, mereka terlihat muda; peningkatan tekanan darah sesuai dengan aktivitas pasien yang tinggi; berat badan menurun dengan agitasi psikomotor yang nyata

Memperlambat berpikir dalam kasus-kasus ringan diungkapkan dengan memperlambat bicara bersuku kata satu, lama merenungkan jawabannya. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengalami kesulitan memahami pertanyaan yang diajukan, tidak mampu mengatasi solusi dari tugas logis yang paling sederhana. Mereka diam, tidak ada ucapan spontan, tetapi biasanya tidak ada mutisme total (keheningan). Retardasi motorik dideteksi pada kekakuan, kelesuan, kelesuan; pada depresi berat dapat mencapai derajat pingsan (depressive stupor). Postur pasien bodoh cukup alami: berbaring telentang dengan tangan dan kaki terentang, atau duduk, menundukkan kepala, menyandarkan siku di lutut.

Pernyataan pasien depresi mengungkapkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak berharga, tidak berharga, tanpa bakat. Terkejut bahwa dokter

mencurahkan waktunya untuk orang yang tidak berarti. Tidak hanya keadaan mereka sekarang, tetapi juga masa lalu dan masa depan dievaluasi secara pesimis. Mereka menyatakan bahwa mereka tidak dapat berbuat apa-apa dalam hidup ini, bahwa mereka membawa banyak masalah bagi keluarga mereka, bukanlah suatu kebahagiaan bagi orang tua mereka. Mereka membuat prediksi paling menyedihkan; sebagai aturan, mereka tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Pada depresi berat, ide-ide delusi menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri tidak jarang terjadi. Pasien menganggap diri mereka sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian orang tua yang sudah lanjut usia, atas bencana alam yang terjadi di negara itu. Mereka sering menyalahkan diri sendiri atas hilangnya kemampuan berempati dengan orang lain (anesthesiapsychicadolorosa). Munculnya delusi hipokondriakal juga mungkin terjadi. Pasien percaya bahwa mereka sakit tanpa harapan, mungkin penyakit yang memalukan; takut menginfeksi orang yang dicintai.

Penekanan dorongan, sebagai suatu peraturan, diekspresikan oleh isolasi, penurunan nafsu makan (lebih jarang dengan serangan bulimia). Kurangnya minat pada lawan jenis disertai dengan perubahan yang berbeda dalam fungsi fisiologis. Pria sering mengalami impotensi dan menyalahkan diri sendiri karenanya. Pada wanita, frigiditas sering disertai dengan ketidakteraturan menstruasi dan bahkan amenore yang berkepanjangan. Pasien menghindari komunikasi apa pun, di antara orang-orang mereka merasa canggung, tidak pantas, tawa orang lain hanya menekankan penderitaan mereka. Pasien begitu tenggelam dalam pengalaman mereka sehingga mereka tidak dapat mengurus orang lain. Wanita berhenti melakukan pekerjaan rumah, tidak bisa mengurus anak kecil, dan tidak memperhatikan penampilan mereka. Pria tidak dapat mengatasi pekerjaan favorit mereka, tidak dapat bangun dari tempat tidur di pagi hari, bersiap-siap dan pergi bekerja, berbaring sepanjang hari. Pasien tidak memiliki akses ke hiburan, mereka tidak membaca atau menonton TV.

Bahaya terbesar dalam depresi adalah kecenderungan untuk bunuh diri. Di antara gangguan mental, depresi adalah penyebab paling umum dari bunuh diri. Meskipun pemikiran menarik diri dari kehidupan melekat pada hampir semua orang yang menderita depresi, bahaya sebenarnya muncul ketika depresi berat dikombinasikan dengan aktivitas pasien yang cukup. Dengan pingsan yang nyata, implementasi niat seperti itu sulit. Kasus bunuh diri yang diperpanjang dijelaskan, ketika seseorang membunuh anak-anaknya untuk "menyelamatkan mereka dari siksaan yang akan datang."

Salah satu pengalaman depresi yang paling menyakitkan adalah insomnia persisten. Pasien tidak bisa tidur nyenyak di malam hari dan tidak bisa istirahat di siang hari. Ini adalah ciri khas bangun di pagi hari (kadang-kadang pada jam 3 atau 4), setelah itu pasien tidak lagi tertidur. Terkadang pasien bersikeras bahwa mereka tidak tidur sebentar di malam hari, tidak pernah menutup mata, meskipun kerabat dan staf medis melihat mereka tertidur ( kurang tidur).

Depresi biasanya disertai dengan berbagai gejala somatovegetatif. Sebagai cerminan dari keparahan kondisi, simpatikotonia perifer lebih sering diamati. Tiga serangkai gejala yang khas dijelaskan: takikardia, pupil melebar, dan konstipasi. tiga serangkai Protopopov). Perhatian tertuju pada penampilan pasien. Kulit kering, pucat, bersisik. Penurunan fungsi sekretori kelenjar diekspresikan dengan tidak adanya air mata ("Saya berteriak sekuat tenaga"). Rambut rontok dan kuku rapuh sering diperhatikan. Penurunan turgor kulit dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa kerutan semakin dalam dan pasien terlihat lebih tua dari usia mereka. Sebuah istirahat atipikal alis dapat terjadi. Fluktuasi tekanan darah dengan kecenderungan meningkat dicatat. Gangguan pada saluran pencernaan dimanifestasikan tidak hanya oleh sembelit, tetapi juga oleh gangguan pencernaan. Sebagai aturan, berat badan berkurang secara signifikan. Berbagai rasa sakit sering terjadi (sakit kepala, jantung, perut, persendian).

Seorang pasien berusia 36 tahun dipindahkan ke rumah sakit jiwa dari departemen terapeutik, di mana ia diperiksa selama 2 minggu karena rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan. Selama pemeriksaan, tidak ada patologi yang terungkap, tetapi pria itu meyakinkannya bahwa dia menderita kanker dan mengaku kepada dokter bahwa dia berniat bunuh diri. Tidak keberatan dipindahkan ke rumah sakit jiwa. Saat masuk dia depresi, menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal; menyatakan bahwa dia "tidak peduli lagi!" Di departemen ia tidak berkomunikasi dengan siapa pun, sebagian besar waktu berbaring di tempat tidur, hampir tidak makan apa-apa, terus-menerus mengeluh kurang tidur, meskipun staf melaporkan bahwa pasien tidur setiap malam, setidaknya sampai jam 5 pagi. Suatu ketika, saat pemeriksaan pagi, ditemukan alur pencekikan di leher pasien. Setelah ditanyai terus-menerus, dia mengaku bahwa di pagi hari, ketika staf tertidur, dia mencoba, berbaring di tempat tidur, mencekik dirinya sendiri dengan tali yang diikat dari 2 saputangan. Setelah perawatan dengan antidepresan, pikiran menyakitkan dan semua sensasi tidak menyenangkan di hipokondrium kanan menghilang.

Gejala somatik depresi pada beberapa pasien (terutama selama serangan pertama penyakit) dapat bertindak sebagai keluhan utama. Ini karena daya tarik mereka kepada terapis dan pengobatan jangka panjang yang gagal untuk "penyakit jantung iskemik", "hipertensi", "diskinesia bilier", "distonia vaskular vegetatif", dll. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang depresi bertopeng (larvasi), dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 12.

Kecerahan pengalaman emosional, kehadiran ide-ide delusi, tanda-tanda hiperaktivitas sistem otonom memungkinkan kita untuk mempertimbangkan depresi sebagai sindrom gangguan produktif (lihat Tabel 3.1). Ini dikonfirmasi oleh dinamika karakteristik keadaan depresi. Dalam kebanyakan kasus, depresi berlangsung beberapa bulan. Namun, itu selalu reversibel. Sebelum pengenalan antidepresan dan terapi kejang listrik ke dalam praktik medis, dokter sering mengamati jalan keluar spontan dari keadaan ini.

Gejala depresi yang paling umum telah dijelaskan di atas. Dalam setiap kasus, set mereka mungkin berbeda secara signifikan, tetapi suasana hati yang depresi dan melankolis selalu menang. Sindrom depresi lanjut dianggap sebagai gangguan psikotik. Tingkat keparahan kondisi ini dibuktikan dengan adanya ide-ide delusi, kurangnya kritik, perilaku bunuh diri aktif, pingsan yang diucapkan, penekanan semua dorongan dasar. Depresi ringan non-psikotik disebut sebagai: subdepresi. Saat melakukan penelitian ilmiah, skala standar khusus (Hamilton, Zunga, dll.) digunakan untuk mengukur tingkat keparahan depresi.

Sindrom depresi tidak spesifik dan dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit mental: psikosis manik-depresif, skizofrenia, kerusakan otak organik, dan psikogenia. Untuk depresi yang disebabkan oleh penyakit endogen (MDP dan skizofrenia), gangguan somatovegetatif yang diucapkan lebih khas; gejala penting dari depresi endogen adalah dinamika harian khusus keadaan dengan peningkatan melankolis di pagi hari dan beberapa melemahnya pengalaman di malam hari. . Ini adalah jam pagi yang dianggap sebagai periode yang terkait dengan risiko bunuh diri terbesar. Penanda lain dari depresi endogen adalah tes deksametason positif (lihat bagian 1.1.2).

Selain sindrom depresi tipikal, sejumlah bentuk depresi atipikal telah dijelaskan.

Depresi cemas (gelisah) berbeda tanpa adanya kekakuan dan kepasifan yang nyata. Pengaruh kuat kecemasan membuat pasien rewel, terus-menerus berpaling kepada orang lain dengan permintaan bantuan atau dengan permintaan untuk menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Sebuah firasat bencana yang akan segera terjadi tidak memungkinkan pasien untuk tidur, mereka mungkin mencoba untuk bunuh diri di depan orang lain. Kadang-kadang, kegembiraan pasien mencapai tingkat kemarahan (raptus melankolis, raptusmelancholicus), ketika mereka merobek pakaian mereka, mengeluarkan jeritan mengerikan, membenturkan kepala ke dinding. Depresi kecemasan lebih sering terjadi pada usia involusioner.

Sindrom depresi-delusi, selain suasana hati yang melankolis, itu dimanifestasikan oleh delusi delirium seperti delusi penganiayaan, pementasan, dampak. Pasien yakin akan hukuman berat atas kesalahan mereka; "Perhatikan" pengamatan diri yang konstan. Takut bahwa kesalahan mereka akan mengakibatkan pelecehan, hukuman atau bahkan pembunuhan kerabat mereka. Pasien gelisah, terus-menerus bertanya tentang nasib kerabat mereka, mencoba mencari alasan, bersumpah bahwa mereka tidak akan pernah membuat kesalahan di masa depan. Gejala delusi atipikal seperti itu lebih khas bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan akut skizofrenia (psikosis skizoafektif menurut ICD-10).

Depresi apatis menggabungkan pengaruh melankolis dan apatis. Pasien tidak tertarik dengan masa depan mereka, mereka tidak aktif, tidak mengungkapkan keluhan apa pun. Satu-satunya keinginan mereka adalah dibiarkan sendiri. Kondisi ini berbeda dari sindrom apatis-abulik dalam hal ketidakstabilan dan reversibilitas. Paling sering, depresi apatis terjadi pada orang dengan skizofrenia.

8.3.2. Sindrom manik

Ini dimanifestasikan terutama oleh peningkatan suasana hati, pemikiran yang dipercepat dan agitasi psikomotor. Hipertensi dalam kondisi ini diekspresikan dengan optimisme yang konstan, mengabaikan kesulitan. Setiap masalah ditolak. Pasien selalu tersenyum, tidak mengeluh, tidak menganggap dirinya sakit. Percepatan berpikir terlihat dalam ucapan cepat, berjingkrak, peningkatan gangguan, kedangkalan asosiasi. Dengan mania yang diucapkan, ucapan menjadi sangat tidak teratur sehingga menyerupai "okroshka verbal". Tekanan bicara begitu besar sehingga pasien kehilangan suara, air liur, dikocok menjadi busa, menumpuk di sudut mulut. Aktivitas mereka, karena gangguan yang nyata, menjadi kacau dan tidak produktif. Mereka tidak bisa duduk diam, mencoba meninggalkan rumah, meminta untuk dibebaskan dari rumah sakit.

Melebih-lebihkan kemampuan sendiri diamati. Pasien menganggap diri mereka sangat menawan dan menarik, terus-menerus menyombongkan bakat yang mereka duga. Mereka mencoba mengarang puisi, menunjukkan kemampuan vokal mereka kepada orang lain. Tanda mania ekstrem adalah delusi keagungan.

Peningkatan semua drive dasar adalah karakteristik. Nafsu makan meningkat tajam, terkadang ada kecenderungan alkoholisme. Pasien tidak bisa sendirian dan terus-menerus mencari persahabatan. Dalam percakapan dengan dokter, mereka tidak selalu mengamati jarak yang diperlukan, berbalik dengan mudah - "saudara!" Pasien sangat memperhatikan penampilan mereka, mencoba menghiasi diri mereka dengan lencana dan medali, wanita menggunakan kosmetik yang terlalu cerah, pakaian mencoba untuk menekankan seksualitas mereka. Ketertarikan yang meningkat pada lawan jenis diekspresikan dalam pujian, tawaran tidak sopan, pernyataan cinta. Pasien siap membantu dan menggurui semua orang di sekitarnya. Pada saat yang sama, seringkali ternyata tidak ada cukup waktu untuk keluarga Anda sendiri. Mereka membuang-buang uang, melakukan pembelian yang tidak perlu. Jika Anda terlalu aktif, Anda tidak dapat menyelesaikan satu pun kasus, karena setiap kali muncul ide-ide baru. Upaya untuk menghalangi realisasi dorongan mereka menyebabkan reaksi iritasi, kemarahan ( marah mania).

Sindrom manik ditandai dengan penurunan tajam dalam durasi tidur malam. Pasien menolak untuk tidur tepat waktu, terus rewel di malam hari. Di pagi hari mereka bangun sangat pagi dan segera melakukan aktivitas berat, tetapi mereka tidak pernah mengeluh kelelahan, mereka mengklaim bahwa mereka cukup tidur. Pasien seperti itu biasanya menyebabkan banyak ketidaknyamanan kepada orang lain, membahayakan situasi material dan sosial mereka, namun, sebagai suatu peraturan, mereka tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan orang lain. Peningkatan mood subpsikotik ringan ( hipomania) tidak seperti mania parah, itu bisa disertai dengan kesadaran akan kondisi yang tidak wajar; delirium tidak diamati. Pasien dapat membuat kesan yang baik dengan kecerdikan dan kecerdasan mereka.

Secara fisik, penderita manik tampak benar-benar sehat, agak diremajakan. Dengan agitasi psikomotor yang jelas, mereka menurunkan berat badan, meskipun nafsu makannya rakus. Dengan hipomania, kenaikan berat badan yang signifikan dapat diamati.

Seorang pasien berusia 42 tahun telah menderita serangan suasana hati yang tidak cukup meningkat sejak usia 25 tahun, yang pertama muncul selama studi pascasarjananya di Departemen Ekonomi Politik. Pada saat itu, wanita itu sudah menikah dan memiliki seorang putra berusia 5 tahun. Dalam keadaan psikosis, dia merasa sangat feminin, menuduh suaminya bersikap kurang kasih sayang padanya. Dia tidur tidak lebih dari 4 jam sehari, dengan penuh semangat terlibat dalam pekerjaan ilmiah, tidak terlalu memperhatikan putranya dan pekerjaan rumah tangga. Saya merasakan ketertarikan yang besar terhadap supervisor saya. Saya mengiriminya karangan bunga secara rahasia. Dia menghadiri semua kuliahnya untuk siswa. Suatu kali, di hadapan semua staf departemen, berlutut, saya memintanya untuk menikahinya. Dirawat di rumah sakit. Setelah selesai kejang, dia tidak bisa menyelesaikan pekerjaan disertasinya. Selama serangan berikutnya, dia jatuh cinta dengan aktor muda. Saya pergi ke semua penampilannya, memberi bunga, diam-diam dari suaminya mengundangnya ke dacha-nya. Dia membeli banyak anggur untuk memberikan minuman kesayangannya dan dengan demikian mengatasi penolakannya, dia sendiri minum banyak dan sering. Untuk pertanyaan bingung suaminya, dia mengakui semuanya dengan semangat. Setelah dirawat di rumah sakit dan dirawat, dia menikahi kekasihnya, bekerja untuknya di teater. Pada periode interiktal, dia tenang, jarang minum alkohol. Dia berbicara dengan hangat tentang mantan suaminya, sedikit menyesali perceraiannya.

Sindrom manik paling sering merupakan manifestasi TIR dan skizofrenia. Keadaan manik yang disebabkan oleh kerusakan atau keracunan otak organik (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroid, siklosporin, teturam, halusinogen, dll.) jarang terjadi. Mania adalah gejala psikosis akut. Kehadiran gejala produktif yang jelas memungkinkan pengurangan total gangguan yang menyakitkan. Meskipun serangan individu dapat berlangsung cukup lama (sampai beberapa bulan), mereka masih sering lebih pendek daripada serangan depresi.

Seiring dengan mania khas, sindrom atipikal dari struktur kompleks sering ditemui. Sindrom manik-delusi, Selain pengaruh kebahagiaan, disertai dengan ide-ide delusi yang tidak sistematis tentang penganiayaan, pementasan, delusi keagungan megalomanik ( parafrenia akut). Pasien mengklaim bahwa mereka dipanggil untuk "menyelamatkan seluruh dunia", bahwa mereka diberkahi dengan kemampuan luar biasa, misalnya, mereka adalah "senjata utama melawan mafia" dan para penjahat berusaha menghancurkan mereka untuk ini. Gangguan seperti itu tidak terjadi pada TIR dan paling sering menunjukkan serangan akut skizofrenia. Pada puncak serangan manik-delusi, kesadaran berkabut oneiric dapat diamati.

8.3.3. Sindrom apatico-abulic

Ini dimanifestasikan oleh pemiskinan emosional dan kehendak yang diucapkan. Ketidakpedulian dan ketidakpedulian membuat pasien cukup tenang. Mereka tidak mencolok di departemen, menghabiskan banyak waktu di tempat tidur atau duduk sendirian, dan juga bisa menghabiskan berjam-jam menonton TV. Pada saat yang sama, ternyata mereka tidak ingat satu program pun yang mereka tonton. Kemalasan terlihat dalam semua perilaku mereka: mereka tidak mandi, tidak menyikat gigi, menolak mandi dan memotong rambut mereka. Mereka pergi tidur dengan berpakaian karena mereka terlalu malas untuk melepas dan mengenakan pakaian mereka. Mereka tidak dapat dibawa ke dalam tindakan dengan menyebut mereka tanggung jawab dan rasa kewajiban, karena mereka tidak malu. Percakapan tidak membangkitkan minat pasien. Mereka berbicara dengan monoton, sering menolak untuk berbicara, menyatakan bahwa mereka lelah. Jika dokter berhasil mendesak perlunya dialog, seringkali ternyata pasien dapat berbicara lama tanpa menunjukkan tanda-tanda kelelahan. Selama percakapan, ternyata pasien tidak mengalami penderitaan, tidak merasa sakit, dan tidak mengeluh.

Gejala yang dijelaskan sering dikombinasikan dengan disinhibisi dari dorongan paling sederhana (rakus, hiperseksualitas, dll.). Pada saat yang sama, kurangnya rasa malu membawa mereka pada upaya untuk mewujudkan kebutuhan mereka dalam bentuk yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial: misalnya, mereka dapat buang air kecil dan besar langsung di tempat tidur, karena mereka terlalu malas untuk pergi ke toilet.

Sindrom apatico-abulic adalah manifestasi dari gejala negatif (kekurangan) dan tidak cenderung untuk membalikkan perkembangan. Penyebab paling umum dari apatis dan abulia adalah keadaan akhir pada skizofrenia, di mana cacat emosional-kehendak tumbuh secara bertahap - dari ketidakpedulian ringan dan kepasifan hingga keadaan kebodohan emosional. Penyebab lain dari sindrom apatis-abulik adalah kerusakan organik pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi, dll.).

8.4. Pengaruh fisiologis dan patologis

Reaksi terhadap peristiwa traumatis dapat berlangsung sangat berbeda tergantung pada signifikansi individu dari peristiwa stres dan karakteristik respons emosional seseorang. Dalam beberapa kasus, bentuk manifestasi afek ternyata sangat kejam dan bahkan berbahaya bagi orang lain. Ada kasus terkenal pembunuhan pasangan atas dasar kecemburuan, perkelahian kekerasan antara penggemar sepak bola, perselisihan kekerasan antara para pemimpin politik. Disposisi psikopat dari kepribadian (psikopati yang bersemangat - lihat bagian 22.2.4) dapat berkontribusi pada manifestasi asosial yang kasar dari afek. Namun, kita harus mengakui bahwa dalam kebanyakan kasus, tindakan agresif semacam itu dilakukan dengan sengaja: para peserta dapat berbicara tentang perasaan mereka pada saat melakukan suatu tindakan, bertobat dari ketidaktaatan, mencoba untuk menghilangkan kesan buruk, memohon tingkat keparahan penghinaan. dikenakan pada mereka. Tidak peduli seberapa serius kejahatan yang dilakukan, dalam kasus seperti itu dianggap sebagai pengaruh fisiologis dan mengandung tanggung jawab hukum.

Pengaruh patologis disebut psikosis jangka pendek yang terjadi tiba-tiba setelah tindakan psikotrauma dan disertai dengan mengaburkan kesadaran dengan amnesia berikutnya untuk seluruh periode psikosis. Sifat paroksismal timbulnya afek patologis menunjukkan bahwa peristiwa traumatik menjadi pemicu terlaksananya aktivitas epileptiform yang ada. Seringkali, pasien memiliki riwayat cedera kepala parah atau tanda-tanda disfungsi organik sejak masa kanak-kanak. Kesadaran yang kabur pada saat psikosis dimanifestasikan oleh kemarahan, kekejaman luar biasa dari kekerasan yang dilakukan (puluhan luka parah, banyak pukulan, yang masing-masing bisa berakibat fatal). Orang lain tidak dapat memperbaiki tindakan pasien, karena dia tidak mendengarnya. Psikosis berlangsung beberapa menit dan berakhir dengan kelelahan yang parah: pasien tiba-tiba pingsan karena kelelahan, terkadang tertidur lelap. Setelah keluar dari psikosis, mereka tidak dapat mengingat apa pun yang terjadi, mereka sangat terkejut ketika mendengar tentang apa yang telah mereka lakukan, mereka tidak dapat mempercayai orang lain. Harus diakui bahwa gangguan dengan pengaruh patologis hanya dapat dikaitkan secara kondisional dengan berbagai gangguan emosional, karena ekspresi paling penting dari psikosis ini adalah kesadaran yang redup(lihat bagian 10.2.4). Afek patologis menjadi dasar pengakuan pasien sebagai orang gila dan pembebasan dari tanggung jawab atas kejahatan tersebut.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Emosi manusia. - M.: Rumah penerbitan Universitas Negeri Moskow, 1980.

Nomor Yu.L., Mikhalenko I.N. Psikosis afektif. - L.: Kedokteran, 1988 .-- 264 hal.

Psikiatrik diagnosis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Sekolah Vyscha, 1989.

Psikologi emosi. Teks / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskow: Universitas Negeri Moskow, 1984 .-- 288 hal.

Psikosomatik gangguan dalam keadaan siklotimik dan siklotimik. - Prosiding MIP., V.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979 .-- 148 hal.

Reikovsky J. Psikologi eksperimental emosi. - M.: Kemajuan, 1979.

Sinitskiy V.N. Keadaan depresi (karakteristik patofisiologi, gambaran klinis, pengobatan, pencegahan). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

PERKEMBANGAN MENTAL SECARA ASYNCHRONY DENGAN DOMINAN

Di antara anak-anak penyandang cacat, yaitu mereka yang memiliki berbagai penyimpangan dalam perkembangan psikofisik dan sosial-pribadi dan membutuhkan bantuan khusus, ada anak-anak di mana gangguan di bidang emosional-kehendak mengemuka. Kategori anak-anak dengan gangguan emosi-kehendak sangat heterogen. Ciri utama anak-anak tersebut adalah pelanggaran atau keterlambatan dalam pengembangan bentuk perilaku yang disosialisasikan yang lebih tinggi, yang melibatkan interaksi dengan orang lain, dengan mempertimbangkan pikiran, perasaan, dan reaksi perilakunya. Pada saat yang sama, aktivitas yang tidak dimediasi oleh interaksi sosial (bermain, membangun, berfantasi, memecahkan masalah intelektual dalam kesendirian, dll.) dapat berlanjut pada tingkat yang tinggi.

Menurut klasifikasi umum gangguan perilaku pada anak-anak dan remaja oleh R. Jenkins, jenis gangguan perilaku berikut dibedakan: reaksi hiperkenetik, kecemasan, perawatan tipe autistik, pelarian, agresivitas yang tidak disosialisasikan, pelanggaran kelompok.

Anak-anak dengan sindrom autisme anak usia dini (EDA) merupakan bagian terbesar dari anak-anak dengan gangguan paling parah dalam perkembangan sosial dan pribadi yang memerlukan bantuan psikologis, pedagogis, dan kadang-kadang medis khusus.

Bab 1.

PSIKOLOGI ANAK DENGAN SINDROM AUTIS ANAK DINI

SUBJEK DAN TUJUAN PSIKOLOGI ANAK DENGAN RDA

Fokus arah ini adalah pengembangan sistem dukungan psikologis yang kompleks bagi anak-anak dan remaja yang mengalami kesulitan dalam adaptasi dan sosialisasi karena gangguan di bidang emosional dan pribadi.

Tugas-tugas yang sangat penting dalam bagian psikologi khusus ini meliputi:

1) pengembangan prinsip dan metode deteksi dini RDA;

2) masalah diagnosis banding, diferensiasi dari kondisi serupa, pengembangan prinsip dan metode koreksi psikologis;

3) pengembangan landasan psikologis untuk menghilangkan ketidakseimbangan antara proses belajar dan perkembangan anak.

Manifestasi eksternal yang jelas dari sindrom RDA adalah: autisme, mis. kesepian anak yang "ekstrim" yang ekstrem, penurunan kemampuan untuk menjalin kontak emosional, komunikasi, dan perkembangan sosial. Kesulitan dalam membangun kontak mata, interaksi dengan tatapan, ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi adalah karakteristik. Ada kesulitan dalam ekspresi anak tentang keadaan emosinya dan pemahamannya tentang keadaan orang lain. Kesulitan dalam membangun hubungan emosional dimanifestasikan bahkan dalam hubungan dengan orang yang dicintai, tetapi sebagian besar, autisme mengganggu perkembangan hubungan dengan orang asing;

perilaku stereotipik yang terkait dengan keinginan kuat untuk mempertahankan kondisi kehidupan yang konstan dan akrab. Anak itu menolak perubahan sekecil apa pun di lingkungan, tatanan kehidupan. Penyerapan diamati dalam tindakan monoton: berayun, gemetar dan melambaikan tangan, melompat; kecanduan berbagai manipulasi objek yang sama: Mengguncang, mengetuk, berputar; terjebak dalam topik percakapan yang sama, menggambar, dll. dan pengembalian konstan ke sana (teks 1);

“Stereotipe menembus semua manifestasi mental anak autis di tahun-tahun pertama kehidupan, mereka dengan jelas muncul dalam analisis pembentukan afektif, sensorik, motorik, bidang bicara, aktivitas bermain ... dan pada usia 2 - a daya tarik khusus terhadap irama syair. Pada akhir tahun kedua kehidupan, ada juga keinginan untuk organisasi ruang yang berirama - meletakkan barisan kubus yang seragam, ornamen dari lingkaran, tongkat. Manipulasi stereotip dengan buku sangat khas: membalik halaman dengan cepat dan berirama, sering kali lebih memikat anak berusia dua tahun daripada mainan lainnya. Jelas, sejumlah properti buku ini penting di sini: kenyamanan gerakan berirama stereotip (membalik sendiri), merangsang ritme sensorik (kerlipan dan gemerisik halaman), serta tidak adanya kualitas komunikasi yang menyiratkan interaksi."

“Mungkin jenis stereotip motorik yang paling umum ditemukan pada autisme adalah: berayun simetris dengan kedua lengan, siku dengan kecepatan penuh, membenturkan jari dengan ringan, mengayunkan tubuh, menggelengkan kepala, atau berputar dan bertepuk tangan dari berbagai jenis ... banyak orang autis hidup dengan rutinitas yang ketat dan ritual yang tidak berubah. Mereka bisa masuk dan keluar kamar mandi 10 kali sebelum masuk ke dalamnya untuk tujuan melakukan prosedur normal atau, misalnya, berputar-putar sebelum setuju untuk berpakaian." ciri keterlambatan dan gangguan perkembangan bicara, yaitu fungsi komunikatifnya. Dalam setidaknya sepertiga kasus, ini dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk mutisme (kurangnya penggunaan ucapan yang disengaja untuk komunikasi, sambil mempertahankan kemungkinan pengucapan kata-kata dan bahkan frasa individu secara tidak sengaja). Seorang anak dengan PDA juga dapat memiliki kemampuan bicara yang berkembang dengan baik secara formal dengan kosa kata yang banyak, frasa "dewasa" yang diperluas. Namun, pidato tersebut mengandung karakter cap, "nuri", "fotografi". Anak itu tidak mengajukan pertanyaan dan mungkin tidak menjawab pidato yang ditujukan kepadanya, dapat dengan antusias melafalkan ayat-ayat yang sama, tetapi tidak menggunakan pidato bahkan dalam kasus-kasus yang paling penting, mis. ada penghindaran interaksi wicara seperti itu. Seorang anak dengan PDA dicirikan oleh echolalia wicara (pengulangan stereotip yang tidak berarti dari kata-kata, frasa, pertanyaan yang didengar), kelambatan yang lama dalam penggunaan kata ganti orang yang benar dalam pidato, khususnya, anak itu terus menyebut dirinya "kamu", "dia " untuk waktu yang lama, menunjuk kebutuhannya dengan perintah impersonal: "Beri minum", "tutup", dll. Perhatian tertuju pada tempo, ritme, melodi ucapan anak yang tidak biasa;

manifestasi awal dari gangguan di atas (di bawah usia 2,5 tahun).

Tingkat keparahan masalah perilaku terbesar (isolasi diri, perilaku stereotip berlebihan, ketakutan, agresi, dan agresi diri) diamati pada usia prasekolah, dari 3 hingga 5-6 tahun (contoh perkembangan anak dengan RDA diberikan dalam lampiran).

FLASHBACK SEJARAH

Istilah "autisme" (dari bahasa Yunani. Autos - sendiri) diperkenalkan oleh E. Bleuler untuk menunjuk pada jenis pemikiran khusus, yang dicirikan oleh "isolasi asosiasi dari pengalaman yang diberikan, ketidaktahuan akan hubungan yang sebenarnya." Mendefinisikan jenis pemikiran autis, E. Bleuler menekankan kemandiriannya dari kenyataan, kebebasan dari hukum logis, ditangkap oleh pengalaman mereka sendiri.

Sindrom autisme anak usia dini pertama kali dijelaskan pada tahun 1943 oleh dokter Amerika L. Kanner dalam karya "Gangguan autistik kontak afektif", yang ditulis berdasarkan ringkasan 11 kasus. Dia menyimpulkan bahwa ada sindrom klinis khusus "kesepian ekstrim", yang disebutnya sindrom autisme anak usia dini dan yang kemudian dikenal sebagai sindrom Kanner setelah ilmuwan yang menemukannya.

G. Asperger (1944) menggambarkan anak-anak dari kategori yang sedikit berbeda, ia menyebutnya "psikopati autistik". Gambaran psikologis gangguan ini berbeda dengan Kanner. Perbedaan pertama adalah bahwa tanda-tanda psikopati autistik, berbeda dengan RDA, muncul setelah usia tiga tahun. Pada psikopat autis, gangguan perilaku dimanifestasikan dengan jelas, mereka tidak memiliki kekanak-kanakan, ada sesuatu yang pikun di seluruh penampilan mereka, mereka asli dalam pendapat mereka dan khas dalam perilaku. Mereka tidak tertarik pada permainan dengan rekan-rekan mereka; permainan mereka memberi kesan mekanis. Asperger berbicara tentang kesan berada di dunia mimpi, tentang ekspresi wajah yang buruk, ucapan "booming" yang monoton, tidak menghormati orang dewasa, penolakan kasih sayang, tentang kurangnya koneksi yang diperlukan dengan kenyataan. Kurangnya intuisi, kurangnya kemampuan untuk berempati dicatat. Di sisi lain, Asperger mencatat komitmen putus asa untuk rumah, cinta binatang.

S. S. Mnukhin menggambarkan kondisi serupa pada tahun 1947.

Autisme terjadi di semua negara di dunia, rata-rata terjadi pada 4-5 kasus per 10 ribu anak. Namun, angka ini hanya mencakup apa yang disebut autisme klasik, atau sindrom Kanner, dan akan jauh lebih tinggi jika jenis gangguan perilaku lain dengan manifestasi mirip autis juga diperhitungkan. Apalagi autisme dini terjadi pada anak laki-laki 3-4 kali lebih sering daripada anak perempuan.

Di Rusia, masalah pendampingan psikologis dan pedagogis yang paling intensif untuk anak-anak dengan RDA mulai dikembangkan sejak akhir tahun 70-an.Selanjutnya, hasil penelitian adalah klasifikasi psikologis asli (K.S. Lebedinskaya, V.V. 1987).

PENYEBAB DAN MEKANISME ASAL RDA.

ESENSI PSIKOLOGI RDA. KLASIFIKASI KONDISI MENURUT DERAJAT KEPARAHAN

Menurut konsep yang dikembangkan, dalam hal tingkat regulasi emosi, autisme dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk:

1) sebagai detasemen lengkap dari apa yang terjadi;

2) sebagai penolakan aktif;

3) sebagai yang ditangkap oleh kepentingan autis;

4) sebagai kesulitan ekstrim dalam mengatur komunikasi dan interaksi dengan orang lain.

Dengan demikian, empat kelompok anak dengan RDA dibedakan, yang mewakili berbagai tahap interaksi dengan lingkungan dan manusia.

Dengan pekerjaan pemasyarakatan yang berhasil, anak menaiki langkah-langkah interaksi yang disosialisasikan semacam ini. Dengan cara yang sama, ketika kondisi pendidikan memburuk atau tidak sesuai dengan kondisi anak, transisi ke bentuk kehidupan yang lebih tidak tersosialisasi akan terjadi.

Untuk anak-anak dari kelompok pertama, manifestasi dari keadaan ketidaknyamanan yang nyata dan kurangnya aktivitas sosial sudah menjadi karakteristik pada usia dini. Bahkan tidak mungkin bagi kerabat untuk mendapatkan respons dari seorang anak, untuk menarik perhatiannya, untuk menerima respons terhadap panggilan. Hal utama bagi anak seperti itu adalah tidak memiliki titik kontak dengan dunia.

Membangun dan mengembangkan ikatan emosional dengan anak seperti itu membantu meningkatkan aktivitas selektifnya, untuk mengembangkan bentuk perilaku dan aktivitas tertentu yang stabil, mis. untuk melakukan transisi ke tingkat hubungan yang lebih tinggi dengan dunia.

Anak-anak dari kelompok 2 awalnya lebih aktif dan sedikit kurang rentan dalam kontak dengan lingkungan, dan autisme mereka sendiri lebih "aktif". Ini memanifestasikan dirinya bukan sebagai detasemen, tetapi sebagai selektivitas yang meningkat dalam hubungan dengan dunia. Orang tua biasanya menunjukkan keterlambatan perkembangan mental anak-anak tersebut, terutama bicara; perhatikan peningkatan selektivitas dalam makanan, pakaian, rute berjalan tetap, ritual khusus dalam berbagai aspek kehidupan, kegagalan untuk mematuhi yang mengarah pada reaksi afektif yang keras. Dibandingkan dengan anak-anak dari kelompok lain, mereka paling dibebani dengan ketakutan, mereka menunjukkan banyak stereotip bicara dan motorik. Mereka mungkin memiliki manifestasi kekerasan yang tak terduga dari agresi dan agresi diri. Namun, terlepas dari keparahan berbagai manifestasi, anak-anak ini jauh lebih beradaptasi dengan kehidupan daripada anak-anak dari kelompok pertama.

Anak-anak dari kelompok ke-3 dibedakan oleh cara perlindungan autis yang sedikit berbeda dari dunia - ini bukan penolakan putus asa terhadap dunia di sekitar mereka, tetapi keterlibatan berlebihan dengan minat mereka yang terus-menerus, dimanifestasikan dalam bentuk stereotip. Orang tua, sebagai suatu peraturan, mengeluh bukan tentang keterlambatan perkembangan, tetapi tentang meningkatnya tingkat konflik anak-anak, kurangnya pertimbangan kepentingan orang lain. Selama bertahun-tahun, seorang anak dapat berbicara tentang topik yang sama, menggambar atau memerankan cerita yang sama. Seringkali tema minat dan fantasinya memiliki karakter yang menakutkan, mistis, agresif. Masalah utama anak seperti itu adalah bahwa program perilaku yang diciptakannya tidak dapat disesuaikan olehnya dengan keadaan yang berubah secara fleksibel.

Pada anak-anak dari kelompok ke-4, autisme memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang paling ringan. Meningkatnya kerentanan anak-anak seperti itu, hambatan dalam kontak (interaksi berhenti ketika anak merasakan hambatan atau pertentangan sekecil apa pun) muncul ke permukaan. Anak ini terlalu bergantung pada dukungan emosional orang dewasa, oleh karena itu, arah utama untuk membantu anak-anak ini adalah mengembangkan cara lain untuk memperoleh kesenangan, khususnya dari pengalaman mewujudkan minat dan preferensi mereka sendiri. Untuk ini, yang utama adalah memberikan suasana aman dan penerimaan bagi anak. Penting untuk menciptakan ritme aktivitas yang jelas dan tenang, termasuk kesan emosional secara berkala.

Mekanisme patogenetik autisme masa kanak-kanak masih kurang dipahami. Pada waktu yang berbeda dalam perkembangan masalah ini, perhatian diberikan pada penyebab dan mekanisme pelanggaran yang sangat berbeda.

L. Kanner, yang memilih "kesepian ekstrim" dengan keinginan untuk bentuk perilaku ritual, gangguan atau kekurangan bicara, tingkah laku gerakan dan tanggapan yang tidak memadai terhadap rangsangan sensorik, sebagai ciri utama autisme, menganggapnya sebagai anomali independen dalam perkembangan genesis konstitusional.

Untuk waktu yang lama, hipotesis B. Bittelheim (1967) tentang sifat psikogeniknya mendominasi tentang sifat RDA. Terdiri dari fakta bahwa kondisi perkembangan anak seperti penindasan aktivitas mental dan lingkungan afektifnya oleh ibu "otoriter", mengarah pada pembentukan kepribadian yang patologis.

Secara statistik, RDA paling sering dijelaskan dalam patologi lingkaran skizofrenia (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M.Bashina, 1975; V.M.Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, ID Lukashova, SV Nemirovskaya, 1981), lebih jarang - dengan patologi otak organik (toksoplasmosis kongenital, sifilis, ensefalopati rubeolar, kegagalan sistem saraf residual lainnya, keracunan timbal, dll.) (SS Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Saat menganalisis gejala awal RDA, muncul asumsi tentang kerusakan khusus pada mekanisme perkembangan etologis, yang memanifestasikan dirinya dalam sikap kutub terhadap ibu, dalam kesulitan besar dalam pembentukan sinyal komunikatif paling dasar (senyum, kontak mata , emosional syntonia1), kelemahan naluri mempertahankan diri dan mekanisme pertahanan afektif.

Pada saat yang sama, anak-anak memiliki bentuk kognisi yang tidak memadai dan atavistik2 tentang dunia di sekitar mereka, seperti menjilat, mengendus suatu benda. Sehubungan dengan yang terakhir, asumsi dibuat tentang kerusakan mekanisme biologis afektif, kelemahan utama naluri, blokade informasi yang terkait dengan gangguan persepsi, tentang keterbelakangan bicara internal, gangguan sentral dari kesan pendengaran, yang mengarah pada blokade kebutuhan akan kontak, tentang pelanggaran pengaruh pengaktifan formasi reticular dan banyak lainnya. ... lainnya (V.M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky dan O.N. Nikolskaya (1981, 1985), ketika memutuskan patogenesis RDA, lanjutkan dari posisi L.S. Vygotsky pada gangguan perkembangan primer dan sekunder.

Mereka termasuk peningkatan sensitivitas sensorik dan emosional (hipertesia) dan kelemahan potensi energi untuk gangguan primer di EDA; ke yang sekunder - autisme itu sendiri, sebagai keberangkatan dari dunia sekitarnya, yang menyakitkan dengan intensitas rangsangannya, serta stereotip, minat yang terlalu tinggi, fantasi, disinhibisi drive - sebagai formasi autostimulator pseudocompensatory yang muncul dalam kondisi isolasi diri , mengisi defisit sensasi dan kesan dari luar dan dengan demikian memperkuat penghalang autistik. Mereka memiliki reaksi emosional yang lemah terhadap orang yang dicintai, hingga sama sekali tidak ada reaksi eksternal, yang disebut "blokade afektif"; respons yang tidak memadai terhadap rangsangan visual dan pendengaran, yang membuat anak-anak ini mirip dengan orang buta dan tuli.

Diferensiasi klinis RDA sangat penting untuk menentukan spesifikasi pekerjaan medis dan pedagogis, serta untuk prognosis sekolah dan sosial.

Saat ini, gagasan tentang dua jenis autisme telah berkembang: autisme klasik Kanner (RDA) dan varian autisme, yang mencakup keadaan autis dari asal yang berbeda, yang dapat dilihat dalam berbagai jenis klasifikasi. Varian Asperger biasanya lebih mudah, dan "inti kepribadian" tidak menderita. Banyak penulis merujuk opsi ini ke psikopati autistik. Literatur memberikan deskripsi berbagai klinis

1 Synthony - kemampuan untuk secara emosional menanggapi keadaan emosional orang lain.

2 Atavisme adalah tanda atau bentuk perilaku yang sudah ketinggalan zaman, tidak sesuai secara biologis pada tahap perkembangan organisme saat ini.

manifestasi dalam dua varian perkembangan mental yang abnormal.

Jika RDA Kanner biasanya terdeteksi lebih awal - pada bulan-bulan pertama kehidupan atau selama tahun pertama, maka dengan sindrom Asperger, ciri-ciri perkembangan dan perilaku aneh, sebagai suatu peraturan, mulai muncul pada usia 2-3 dan lebih jelas. - pada usia sekolah dasar. Dalam sindrom Kanner, anak mulai berjalan sebelum dia berbicara; dalam sindrom Asperger, bicara muncul sebelum berjalan. Sindrom Kanner terjadi pada anak laki-laki dan perempuan, dan sindrom Asperger dianggap "ekspresi ekstrim dari karakter maskulin." Pada sindrom Kanner, ada cacat kognitif dan prognosis sosial yang lebih parah; bicara, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki fungsi komunikatif. Pada sindrom Asperger, kecerdasan lebih terjaga, prognosis sosial jauh lebih baik, dan anak biasanya menggunakan bicara sebagai alat komunikasi. Kontak mata juga lebih baik pada Asperger, meskipun anak menghindari mata orang lain; kemampuan umum dan khusus juga lebih baik dalam sindrom ini.

Autisme dapat muncul sebagai semacam anomali dalam perkembangan genesis genetik, dan juga diamati dalam bentuk sindrom komplikasi pada berbagai penyakit neurologis, termasuk cacat metabolisme.

Saat ini diadopsi ICD-10 (lihat Lampiran Bagian I), di mana autisme dianggap dalam kelompok "gangguan umum perkembangan psikologis" (F 84):

F84.0 Autisme masa kanak-kanak

F84.01 Autisme anak karena penyakit otak organik

F84.02 Autisme anak karena sebab lain

F84.1 autisme atipikal

F84.ll Autis atipikal dengan keterbelakangan mental

F84.12 Autis atipikal tanpa keterbelakangan mental

F84.2 Sindrom Rett

F84.3 Gangguan disintegratif masa kanak-kanak lainnya

F84.4 Gangguan hiperaktif yang berhubungan dengan keterbelakangan mental dan gerakan stereotip

F84.5 Sindrom Asperger

F84.8 Gangguan perkembangan umum lainnya

F84.9 Gangguan perkembangan umum, tidak dijelaskan

Kondisi yang terkait dengan psikosis, khususnya seperti skizofrenia, tidak berlaku untuk RDA.

Semua klasifikasi didasarkan pada prinsip-prinsip etiologi atau patogen. Namun gambaran manifestasi autis ditandai dengan polimorfisme yang tinggi, yang menentukan adanya varian dengan gambaran klinis dan psikologis yang berbeda, adaptasi sosial yang berbeda dan prognosis sosial yang berbeda. Pilihan ini memerlukan pendekatan pemasyarakatan yang berbeda, baik terapeutik maupun psikologis dan pedagogis.

Dengan manifestasi autisme yang ringan, istilah parautisme sering digunakan. Jadi, sindrom parautisme sering dapat diamati dengan sindrom Down. Selain itu, dapat terjadi pada penyakit sistem saraf pusat seperti mucopolysaccharidosis, atau gargoilisme. Pada penyakit ini terdapat kompleks gangguan, termasuk patologi jaringan ikat, sistem saraf pusat, organ penglihatan, sistem muskuloskeletal dan organ dalam. Nama "gargoilisme" diberikan pada penyakit ini karena kemiripan luar pasien dengan gambar pahatan chimera. Penyakit ini mendominasi pada pria. Tanda-tanda pertama penyakit muncul segera setelah lahir: perhatian tertuju pada fitur kasar Tritsa, tengkorak besar, dahi menggantung di wajah, hidung lebar 1 dengan jembatan cekung, daun telinga cacat, langit-langit tinggi, besar lidah. Ditandai dengan leher pendek, batang dan tungkai, dada cacat, perubahan organ internal: cacat jantung, peningkatan perut dan organ dalam - hati dan limpa, hernia umbilikalis dan inguinalis. Keterbelakangan mental dengan berbagai tingkat keparahan dikombinasikan dengan gangguan penglihatan, gangguan pendengaran dan gangguan komunikasi jenis autisme anak usia dini. Tanda-tanda RDA dimanifestasikan secara selektif dan tidak konsisten dan tidak menentukan spesifikasi utama perkembangan abnormal;

Sindrom Lesch-Nihan adalah penyakit keturunan, termasuk keterbelakangan mental, gangguan motorik dalam bentuk gerakan kekerasan - koreoatetosis, autoaggression, palsi serebral spastik. Gejala khas penyakit ini adalah gangguan perilaku yang diucapkan - agresi otomatis, ketika seorang anak dapat menyebabkan kerusakan serius pada dirinya sendiri, serta pelanggaran komunikasi dengan orang lain;

Sindrom Ulrich-Noonan. Sindrom ini turun temurun, ditransmisikan sebagai sifat dominan autosomal mendelian. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk penampilan yang khas: sayatan mata antimongoloid, rahang atas sempit, rahang bawah kecil, daun telinga rendah, kelopak mata atas terkulai (ptosis). Ciri khasnya adalah lipatan pterigoid serviks, leher pendek, perawakan pendek. Frekuensi cacat jantung bawaan dan cacat visual adalah karakteristik. Ada juga perubahan pada anggota badan, kerangka, distrofi, kuku rata, bintik-bintik penuaan pada kulit. Cacat intelektual tidak muncul dalam semua kasus. Terlepas dari kenyataan bahwa anak-anak pada pandangan pertama tampak seperti kontak, perilaku mereka bisa sangat tidak teratur, banyak dari mereka mengalami ketakutan obsesif dan kesulitan terus-menerus dalam adaptasi sosial;

Sindrom Rett adalah penyakit neuropsikiatri yang terjadi secara eksklusif pada anak perempuan dengan frekuensi 1: 12500. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dari 12-18 bulan, ketika gadis itu, hingga saat itu berkembang secara normal, mulai kehilangan kemampuan bicara, motorik, dan manipulasi subjek yang baru terbentuk. Ciri khas dari kondisi ini adalah munculnya gerakan tangan stereotip (monoton) dalam bentuk menggosok, meremas, "mencuci" dengan latar belakang hilangnya keterampilan tangan yang bertujuan. Penampilan gadis itu juga berangsur-angsur berubah: semacam ekspresi wajah "tak bernyawa" (wajah "tidak bahagia") muncul, tatapannya sering tidak bergerak, diarahkan pada satu titik di depannya. Dengan latar belakang kelesuan umum, ada serangan tawa keras, kadang-kadang terjadi di malam hari dan dikombinasikan dengan serangan perilaku impulsif. Kejang juga bisa terjadi. Semua fitur perilaku anak perempuan ini mirip dengan yang ada di RDA. Sebagian besar dari mereka mengalami kesulitan memasuki komunikasi verbal, jawaban mereka bersuku kata satu dan ekolalitik. Kadang-kadang, mereka mungkin mengalami periode penolakan sebagian atau umum dari komunikasi wicara (mutisme). Mereka juga dicirikan oleh nada mental yang sangat rendah, responsnya impulsif dan tidak memadai, yang juga menyerupai anak-anak dengan RDA;

skizofrenia anak usia dini. Pada skizofrenia anak usia dini, jenis perjalanan penyakit yang berkelanjutan mendominasi. Dalam hal ini, seringkali sulit untuk menentukan onsetnya, karena skizofrenia biasanya terjadi dengan latar belakang autisme. Seiring perkembangan penyakit, jiwa anak menjadi semakin tidak teratur, disosiasi semua proses mental, dan di atas semua pemikiran, lebih jelas dimanifestasikan, perubahan kepribadian dari jenis autisme dan penurunan emosional dan gangguan dalam aktivitas mental meningkat. Perilaku stereotip meningkat, depersonalisasi delusi yang aneh muncul, ketika anak berubah menjadi gambar fantasi dan hobinya yang terlalu tinggi, fantasi patologis muncul;

autisme pada anak-anak dengan cerebral palsy, tunanetra dan buta, dengan cacat kompleks - buta-tuli dan cacat perkembangan lainnya. Manifestasi autisme pada anak-anak dengan lesi organik pada sistem saraf pusat memiliki karakter yang kurang menonjol dan tidak stabil, mereka masih perlu berkomunikasi dengan orang lain, mereka tidak menghindari kontak mata, dalam semua kasus, fungsi neuropsikis yang paling baru terbentuk lebih tidak memadai. .

Dengan RDA, varian perkembangan mental yang tidak sinkron terjadi: seorang anak, yang tidak memiliki keterampilan dasar sehari-hari, dapat menunjukkan tingkat perkembangan psikomotor yang memadai dalam kegiatan yang penting baginya.

Penting untuk dicatat perbedaan utama dalam RDA sebagai bentuk khusus disontogenesis mental dan sindrom autisme pada penyakit neuropsikiatri yang dijelaskan di atas dan skizofrenia masa kanak-kanak. Dalam kasus pertama, ada semacam jenis perkembangan mental yang tidak sinkron, gejala klinisnya berubah tergantung pada usia. Dalam kasus kedua, ciri-ciri perkembangan mental anak ditentukan oleh sifat gangguan yang mendasarinya, manifestasi autistik seringkali bersifat sementara dan dimodifikasi tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

FITUR PERKEMBANGAN BIDANG Kognitif

Secara umum, perkembangan mental pada DE ditandai dengan ketidakrataan. Dengan demikian, peningkatan kemampuan di bidang terbatas tertentu, seperti musik, matematika, melukis, dapat dikombinasikan dengan pelanggaran mendalam terhadap keterampilan dan kemampuan hidup biasa. Salah satu faktor patogen utama yang menentukan perkembangan kepribadian autis adalah penurunan vitalitas umum. Ini dimanifestasikan terutama dalam situasi yang membutuhkan perilaku aktif dan selektif.

Perhatian

Kurangnya umum, termasuk mental, nada, dikombinasikan dengan peningkatan sensitivitas sensorik dan emosional, menyebabkan tingkat perhatian aktif yang sangat rendah. Sejak usia dini, ada reaksi negatif atau tidak ada reaksi sama sekali ketika mencoba menarik perhatian anak pada objek-objek realitas di sekitarnya. Anak-anak dengan RDA memiliki pelanggaran berat fokus dan perhatian sukarela, yang mengganggu pembentukan normal fungsi mental yang lebih tinggi. Namun, kesan visual atau pendengaran individu yang jelas dari objek-objek realitas di sekitarnya secara harfiah dapat menyihir anak-anak, yang dapat digunakan untuk memusatkan perhatian anak. Itu bisa berupa suara atau melodi, benda mengkilap, dll.

Ciri khasnya adalah rasa kenyang mental yang paling kuat. Perhatian anak dengan RDA stabil selama beberapa menit, dan terkadang bahkan beberapa detik. Dalam beberapa kasus, rasa kenyang bisa sangat kuat sehingga anak tidak mudah

mematikan situasi, tetapi menunjukkan agresi yang nyata dan mencoba menghancurkan apa yang baru saja dia lakukan dengan senang hati.

Perasaan dan persepsi

Anak-anak dengan RDA dicirikan oleh kekhasan dalam respons mereka terhadap rangsangan sensorik. Ini diekspresikan dalam peningkatan kerentanan sensorik, dan pada saat yang sama, sebagai konsekuensi dari peningkatan kerentanan, mereka dicirikan oleh ketidaktahuan akan pengaruh, serta perbedaan yang signifikan dalam sifat reaksi yang disebabkan oleh rangsangan sosial dan fisik.

Jika wajah manusia biasanya merupakan iritasi yang paling kuat dan paling menarik, maka anak-anak dengan RDA lebih menyukai berbagai objek, sedangkan wajah orang tersebut hampir seketika menyebabkan rasa kenyang dan keinginan untuk menjauh dari kontak.

Fitur persepsi diamati pada 71% anak yang didiagnosis dengan RDA (menurut K.S. Lebedinskaya, 1992). Tanda-tanda pertama dari perilaku "tidak biasa" anak-anak dengan RDA, yang diperhatikan oleh orang tua, termasuk reaksi paradoks terhadap rangsangan sensorik yang sudah dimanifestasikan pada tahun pertama kehidupan. Polaritas besar ditemukan dalam reaksi terhadap objek. Pada beberapa anak, reaksi terhadap "kebaruan", seperti mengubah pencahayaan, sangat kuat. Ini diekspresikan dalam bentuk yang sangat tajam dan berlanjut untuk waktu yang lama setelah penghentian aksi stimulus. Banyak anak, sebaliknya, kurang tertarik pada benda-benda terang, mereka juga tidak memiliki reaksi ketakutan atau menangis terhadap rangsangan suara yang tiba-tiba dan kuat, dan pada saat yang sama mereka mencatat peningkatan kepekaan terhadap rangsangan yang lemah: anak-anak bangun dari tidur. gemerisik yang nyaris tidak terdengar, reaksi ketakutan mudah terjadi , ketakutan akan rangsangan yang acuh tak acuh dan kebiasaan, misalnya, peralatan rumah tangga yang bekerja di rumah.

Dalam persepsi anak dengan RDA, ada juga pelanggaran orientasi dalam ruang, distorsi gambaran integral dari dunia objektif nyata. Bagi mereka, bukan objek secara keseluruhan yang penting, tetapi kualitas indera individunya: suara, bentuk dan tekstur objek, warnanya. Sebagian besar anak memiliki kecintaan yang meningkat terhadap musik. Mereka sangat sensitif terhadap bau, benda-benda di sekitarnya diperiksa dengan mengendus dan menjilat.

Yang sangat penting bagi anak-anak adalah sensasi taktil dan otot yang berasal dari tubuh mereka sendiri. Jadi, dengan latar belakang ketidaknyamanan sensorik yang konstan, anak-anak berusaha untuk mendapatkan kesan pengaktifan tertentu (berayun dengan seluruh tubuh mereka, membuat lompatan atau putaran yang monoton, menikmati kertas atau kain yang robek, menuangkan air atau menuangkan pasir, menonton api). Dengan sensitivitas nyeri yang sering berkurang, mereka cenderung menimbulkan berbagai cedera pada diri mereka sendiri.

Memori dan imajinasi

Sejak usia dini, anak-anak dengan RDA memiliki memori mekanis yang baik, yang menciptakan kondisi untuk melestarikan jejak pengalaman emosional. Ini adalah memori emosional yang menstereotipkan persepsi lingkungan: informasi memasuki kesadaran anak-anak di seluruh blok, disimpan tanpa diproses, diterapkan secara stereotip, dalam konteks di mana ia dirasakan. Anak-anak dapat mengulangi suara, kata-kata yang sama berulang-ulang, atau menanyakan pertanyaan yang sama berulang-ulang. Mereka dengan mudah menghafal puisi, sementara secara ketat memastikan bahwa pembaca puisi tidak melewatkan satu kata atau baris, ritme ayat, anak-anak dapat mulai bergoyang atau menulis teks mereka sendiri. Anak-anak dari kategori ini mengingat dengan baik, dan kemudian secara monoton mengulangi berbagai gerakan, aksi permainan, suara, keseluruhan cerita, berusaha untuk mendapatkan sensasi yang akrab yang datang melalui semua saluran sensorik: penglihatan, pendengaran, pengecapan, penciuman, kulit.

Mengenai imajinasi, ada dua sudut pandang yang berlawanan: menurut salah satunya, dibela oleh L. Kanner, anak-anak dengan RDA memiliki imajinasi yang kaya, menurut yang lain - imajinasi anak-anak ini, jika tidak dikurangi, maka aneh, telah karakter fantasi patologis. Isi fantasi autis menjalin dongeng, cerita, film dan siaran radio, peristiwa fiksi dan nyata, yang secara tidak sengaja didengar oleh seorang anak. Fantasi patologis anak-anak dibedakan dengan peningkatan kecerahan dan citra. Seringkali, konten fantasi bisa menjadi agresif. Anak-anak dapat selama berjam-jam, setiap hari, selama beberapa bulan, dan kadang-kadang selama beberapa tahun, bercerita tentang orang mati, kerangka, pembunuhan, pembakaran, menyebut diri mereka "bandit", menganggap diri mereka berbagai kejahatan.

Fantasi patologis berfungsi sebagai dasar yang baik untuk munculnya dan konsolidasi berbagai ketakutan yang tidak memadai. Ini bisa berupa, misalnya, ketakutan akan topi bulu, benda dan mainan tertentu, tangga, bunga layu, orang asing. Banyak anak yang takut berjalan di jalanan, takut misalnya akan ditabrak mobil, mereka merasa kesal jika tangan mereka kotor, mereka kesal jika air mengenai pakaian mereka. Mereka memiliki ketakutan yang lebih nyata dari biasanya terhadap kegelapan, ketakutan sendirian di apartemen.

Beberapa anak terlalu sentimental, sering menangis ketika menonton beberapa kartun.

Pidato

Anak-anak dengan PDA memiliki sikap khas terhadap realitas bicara dan, pada saat yang sama, kekhasan dalam pembentukan sisi ekspresif bicara.

Selama persepsi bicara, ada respons yang sangat berkurang (atau sama sekali tidak ada) kepada pembicara. Dengan “mengabaikan” instruksi sederhana yang ditujukan kepadanya, anak dapat ikut campur dalam percakapan yang tidak ditujukan kepadanya. Anak itu merespon lebih baik terhadap ucapan yang tenang dan berbisik.

Reaksi bicara aktif pertama, dimanifestasikan pada anak-anak yang berkembang normal dalam bentuk bersenandung, pada anak-anak dengan RDA mungkin tertunda, tidak ada, atau menjadi miskin, tanpa intonasi. Hal yang sama berlaku untuk mengoceh: menurut penelitian, 11% tidak memiliki fase mengoceh, 24% memiliki sedikit diucapkan, 31% tidak memiliki reaksi mengoceh pada orang dewasa.

Kata-kata pertama pada anak biasanya muncul lebih awal. Dalam 63% pengamatan, ini adalah kata-kata biasa: "ibu", "ayah", "kakek", tetapi dalam 51% kasus mereka digunakan tanpa mengacu pada orang dewasa (KS Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Pada usia dua tahun, mayoritas memiliki pidato phrasal, sebagai suatu peraturan, dengan pengucapan yang jelas. Tetapi anak-anak praktis tidak menggunakannya untuk kontak dengan orang. Mereka jarang bertanya; jika mereka muncul, mereka berulang. Pada saat yang sama, sendirian dengan diri mereka sendiri, anak-anak menemukan produksi pidato yang kaya: mereka menceritakan sesuatu, membaca puisi, menyanyikan lagu. Beberapa menunjukkan kata-kata yang diucapkan, tetapi, meskipun demikian, sangat sulit untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan tertentu dari anak-anak seperti itu, ucapan mereka tidak sesuai dengan situasi dan tidak ditujukan kepada siapa pun. Anak-anak dari kelompok pertama yang paling parah, menurut klasifikasi K.S. Lebedinskaya dan O.S. Nikolskaya, mungkin tidak akan pernah menguasai bahasa lisan. Anak-anak dari kelompok ke-2 dicirikan oleh perangko bicara "telegrafik", echolalia, tidak adanya kata ganti "saya" (memanggil diri sendiri dengan nama atau sebagai orang ketiga - "dia", "dia").

Keinginan untuk menghindari komunikasi, terutama dengan penggunaan bicara, berdampak negatif terhadap prospek perkembangan bicara anak-anak dalam kategori ini.

Pemikiran

Tingkat perkembangan intelektual dikaitkan, pertama-tama, dengan orisinalitas bidang afektif. Mereka dipandu oleh perseptual yang jelas daripada fitur fungsional objek. Komponen emosional persepsi mempertahankan kepentingan utamanya di EDA bahkan selama usia sekolah. Akibatnya, hanya sebagian dari fitur realitas di sekitarnya yang berasimilasi, tindakan objek berkembang dengan buruk.

Perkembangan pemikiran pada anak-anak seperti itu dikaitkan dengan mengatasi kesulitan besar dalam pembelajaran sukarela, penyelesaian masalah kehidupan nyata yang bertujuan. Banyak ahli menunjukkan kesulitan dalam melambangkan, mentransfer keterampilan dari satu situasi ke situasi lain. Sulit bagi anak seperti itu untuk memahami perkembangan situasi pada waktunya, untuk membangun hubungan sebab-akibat. Ini sangat jelas dimanifestasikan dalam menceritakan kembali materi pendidikan, ketika melakukan tugas-tugas yang berkaitan dengan gambar plot. Dalam kerangka situasi stereotip, banyak anak autis dapat menggeneralisasi, menggunakan simbol permainan, dan membangun program aksi. Namun, mereka tidak dapat secara aktif memproses informasi, secara aktif menggunakan kemampuannya untuk beradaptasi dengan lingkungan, lingkungan, situasi yang berubah.

Pada saat yang sama, cacat intelektual tidak diperlukan untuk autisme anak usia dini. Anak-anak mungkin berbakat di bidang-bidang tertentu, meskipun pemikiran autis tetap ada.

Saat melakukan tes intelektual, seperti tes Wechsler, ada disproporsi yang jelas antara tingkat kecerdasan verbal dan non-verbal yang mendukung yang terakhir. Namun, tingkat kinerja yang rendah dari tugas-tugas yang berkaitan dengan mediasi wicara, sebagian besar, menunjukkan keengganan anak untuk menggunakan interaksi wicara, dan bukan tingkat perkembangan kecerdasan verbal yang sangat rendah.

KEUNGGULAN PENGEMBANGAN KEPRIBADIAN DAN LINGKUNGAN EMOSIONAL

Pelanggaran lingkup emosional-kehendak adalah gejala utama dalam sindrom RDA dan dapat memanifestasikan dirinya segera setelah lahir. Jadi, dalam 100% pengamatan (K.S. Lebedinskaya) dengan autisme, sistem interaksi sosial paling awal dengan orang-orang di sekitar mereka - kompleks revitalisasi - sangat tertinggal dalam pembentukannya. Ini dimanifestasikan dengan tidak adanya fiksasi tatapan pada wajah seseorang, senyum dan respons emosional dalam bentuk tawa, ucapan, dan aktivitas motorik hingga manifestasi perhatian orang dewasa. Saat kamu tumbuh

kelemahan anak dalam kontak emosional dengan orang dewasa yang dekat terus berkembang. Anak-anak tidak meminta tangan, berada di pelukan ibu mereka, tidak mengambil postur yang sesuai, tidak memeluk, tetap lesu dan pasif. Biasanya anak membedakan orang tua dari orang dewasa lainnya, tetapi tidak banyak mengungkapkan kasih sayang. Mereka bahkan dapat merasa takut pada salah satu orang tua, mereka dapat memukul atau menggigit, mereka melakukan segalanya terlepas dari itu. Anak-anak ini tidak memiliki karakteristik keinginan pada usia ini untuk menyenangkan orang dewasa, untuk mendapatkan pujian dan persetujuan. Kata "ibu" dan "ayah" muncul lebih lambat dari yang lain dan mungkin tidak berhubungan dengan orang tua. Semua gejala di atas merupakan manifestasi dari salah satu faktor patogen utama autisme, yaitu penurunan ambang ketidaknyamanan emosional dalam kontak dengan dunia. Seorang anak dengan RDA memiliki daya tahan yang sangat rendah dalam berkomunikasi dengan dunia. Dia cepat lelah bahkan dari komunikasi yang menyenangkan, cenderung terpaku pada kesan yang tidak menyenangkan, hingga pembentukan ketakutan. K. S. Lebedinskaya dan O. S. Nikolskaya membedakan tiga kelompok ketakutan:

1) khas untuk masa kanak-kanak secara umum (takut kehilangan ibu, serta ketakutan yang dikondisikan secara situasional setelah ketakutan yang dialami);

2) karena meningkatnya kepekaan sensorik dan emosional anak (takut akan suara rumah dan alam, orang asing, tempat asing);

Ketakutan menempati salah satu tempat utama dalam pembentukan perilaku autis anak-anak ini. Saat menjalin kontak, ditemukan bahwa banyak objek dan fenomena biasa (mainan tertentu, barang-barang rumah tangga, suara air, angin, dll.), serta beberapa orang, menyebabkan perasaan takut yang konstan pada anak. Perasaan takut yang terkadang bertahan selama bertahun-tahun, menentukan keinginan anak untuk menjaga lingkungan yang sudah dikenalnya, untuk menghasilkan berbagai gerakan dan tindakan protektif yang bersifat ritual. Perubahan sekecil apapun berupa penataan ulang furnitur, rutinitas sehari-hari menimbulkan reaksi emosional yang keras. Fenomena ini telah menerima nama "fenomena identitas".

Berbicara tentang kekhasan perilaku dalam EAD dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda, O.S.Nikolskaya mencirikan anak-anak dari kelompok pertama tidak membiarkan diri mereka mengalami ketakutan, bereaksi dengan penarikan diri terhadap dampak apa pun dengan intensitas tinggi. Berbeda dengan mereka, anak-anak dari kelompok ke-2 hampir selalu dalam keadaan ketakutan. Hal ini tercermin dalam penampilan dan perilaku mereka: gerakan mereka tegang, ekspresi wajah beku, tangisan tiba-tiba. Beberapa ketakutan lokal dapat dipicu oleh tanda-tanda individu dari situasi atau objek yang terlalu kuat untuk anak dalam karakteristik sensorik mereka. Juga, ketakutan lokal dapat disebabkan oleh beberapa jenis bahaya. Ciri ketakutan ini adalah fiksasi kaku mereka - mereka tetap relevan selama bertahun-tahun dan penyebab spesifik ketakutan tidak selalu ditentukan. Pada anak-anak dari kelompok ke-3, penyebab ketakutan ditentukan dengan mudah, mereka tampaknya terletak di permukaan. Anak seperti itu terus-menerus membicarakannya, memasukkannya ke dalam fantasi verbalnya. Kecenderungan untuk menguasai situasi berbahaya sering memanifestasikan dirinya pada anak-anak seperti itu dalam fiksasi pengalaman negatif dari pengalaman mereka sendiri, buku-buku yang mereka baca, terutama dongeng. Dalam hal ini, anak terjebak tidak hanya pada beberapa gambar menakutkan, tetapi juga pada detail afektif tertentu yang menyelinap melalui teks. Anak-anak dari kelompok 4 takut, terhambat, tidak aman. Mereka dicirikan oleh kecemasan umum, yang terutama meningkat dalam situasi baru, ketika perlu untuk melampaui bentuk kontak stereotip yang biasa, ketika tingkat tuntutan orang lain dalam kaitannya dengan mereka meningkat. Yang paling khas adalah ketakutan yang tumbuh dari ketakutan akan penilaian emosional negatif oleh orang lain, terutama mereka yang dekat dengan Anda. Anak seperti itu takut melakukan sesuatu yang salah, menjadi "buruk", tidak memenuhi harapan ibu.

Seiring dengan hal tersebut di atas, pada anak dengan RDA, terjadi pelanggaran rasa mempertahankan diri dengan unsur agresi diri. Mereka tiba-tiba bisa berlari ke jalan raya, mereka tidak memiliki "rasa tepi", pengalaman kontak berbahaya dengan yang tajam dan panas tidak diperbaiki dengan baik.

Tanpa kecuali, semua anak tidak memiliki keinginan untuk teman sebaya dan tim anak-anak mereka. Ketika berhubungan dengan anak-anak, mereka biasanya memiliki ketidaktahuan pasif atau penolakan aktif terhadap komunikasi, kurangnya respons terhadap nama. Anak sangat selektif dalam interaksi sosialnya. Perendaman konstan dalam pengalaman batin, isolasi anak autis dari dunia luar menghambat perkembangan kepribadiannya. Anak seperti itu memiliki pengalaman interaksi emosional yang sangat terbatas dengan orang lain, dia tidak tahu bagaimana berempati, terinfeksi dengan suasana hati orang-orang di sekitarnya. Semua ini tidak berkontribusi pada pembentukan pedoman moral yang memadai pada anak-anak, khususnya konsep "baik" dan "buruk" dalam kaitannya dengan situasi komunikasi.

FITUR OPERASI

Bentuk-bentuk kognisi aktif mulai memanifestasikan dirinya dengan jelas pada anak-anak yang berkembang secara normal sejak paruh kedua tahun pertama kehidupan. Sejak saat inilah ciri-ciri anak-anak dengan PDA menjadi paling terlihat, sementara beberapa dari mereka menunjukkan kelesuan dan tidak aktif secara umum, sementara yang lain menunjukkan peningkatan aktivitas: mereka tertarik oleh sifat sensorik objek (suara, warna, gerakan), manipulasi dengan mereka memiliki sifat stereotip berulang. Anak-anak, menggenggam benda-benda yang mereka jumpai, jangan mencoba mempelajarinya dengan meraba-raba, melihat, dll. Tindakan yang ditujukan untuk menguasai cara-cara tertentu yang dikembangkan secara sosial dalam menggunakan objek tidak menarik mereka. Dalam hal ini, tindakan perawatan diri perlahan-lahan terbentuk di dalamnya dan, bahkan ketika terbentuk, dapat menimbulkan protes pada anak-anak ketika mereka mencoba untuk merangsang penggunaannya.

Permainan

Untuk anak-anak dengan RDA sejak usia dini, adalah umum untuk mengabaikan mainan. Anak-anak menganggap mainan baru tanpa keinginan untuk memanipulasinya, atau memanipulasi secara selektif, hanya satu. Kesenangan terbesar diperoleh ketika memanipulasi dengan benda-benda non-mainan yang memberikan efek sensorik (tactile, visual, olfactory). Permainan untuk anak-anak seperti itu tidak komunikatif, anak-anak bermain sendiri, di tempat terpisah. Kehadiran anak lain diabaikan, dalam kasus yang jarang terjadi, anak dapat menunjukkan hasil permainannya. Permainan peran tidak stabil, dapat terganggu oleh tindakan tidak teratur, perubahan peran impulsif, yang juga tidak menerima perkembangannya (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Permainan penuh dengan dialog diri (self-talk). Permainan fantasi dapat terjadi ketika seorang anak berubah menjadi orang lain, binatang, benda. Dalam permainan spontan, seorang anak dengan RDA, meskipun terjebak pada plot yang sama dan sejumlah besar tindakan manipulatif dengan objek, mampu bertindak dengan tujuan dan minat. Permainan manipulatif pada anak-anak dari kategori ini bertahan bahkan pada usia yang lebih tua.

Kegiatan pendidikan

Setiap kegiatan sukarela yang sesuai dengan tujuan yang ditetapkan kurang mengatur perilaku anak. Sulit bagi mereka untuk mengalihkan diri dari kesan langsung, dari "valensi" positif dan negatif objek, yaitu. pada apa yang membuat mereka menarik bagi anak atau membuat mereka tidak menyenangkan. Selain itu, sikap autis dan ketakutan anak dengan AKG menjadi alasan kedua yang menghambat terbentuknya aktivitas pendidikan.

dalam semua komponen integralnya. Tergantung pada tingkat keparahan gangguan, seorang anak dengan PDA dapat didaftarkan baik dalam program pendidikan individual atau program sekolah massal. Sekolah masih terisolasi dari kolektif, anak-anak ini tidak tahu bagaimana berkomunikasi, tidak punya teman. Mereka dicirikan oleh perubahan suasana hati, kehadiran ketakutan baru yang sudah terkait dengan sekolah. Kegiatan sekolah menyebabkan kesulitan besar, guru mencatat kepasifan dan kurangnya perhatian di kelas. Di rumah, anak-anak melakukan tugas hanya di bawah pengawasan orang tua mereka, cepat kenyang, dan minat pada subjek hilang. Pada usia sekolah, anak-anak ini dicirikan oleh peningkatan keinginan untuk "kreativitas". Mereka menulis puisi, cerita, cerita, pahlawan yang mereka. Ada keterikatan selektif pada orang dewasa yang mendengarkan mereka dan tidak mengganggu fantasi. Seringkali ini adalah orang-orang biasa yang tidak dikenal. Tetapi masih belum ada kebutuhan untuk hidup aktif bersama dengan orang dewasa, untuk komunikasi yang produktif dengan mereka. Belajar di sekolah tidak menambah kegiatan pendidikan terkemuka. Bagaimanapun, pekerjaan korektif khusus diperlukan untuk membentuk perilaku belajar anak autis, untuk mengembangkan semacam "stereotip belajar".

DIAGNOSTIK DAN KOREKSI PSIKOLOGI PADA ANAK DINI AUTIS

Pada tahun 1978, M. Rutter merumuskan kriteria diagnostik untuk RDA, yaitu:

gangguan mendalam khusus dalam perkembangan sosial, dimanifestasikan di luar hubungan dengan tingkat intelektual;

keterlambatan dan gangguan perkembangan bicara di luar tingkat intelektual;

keinginan untuk keteguhan, dimanifestasikan sebagai kegiatan stereotip dengan objek, kecanduan berlebihan pada objek dari realitas di sekitarnya, atau sebagai perlawanan terhadap perubahan lingkungan; manifestasi patologi hingga usia 48 bulan. Karena anak-anak dari kategori ini sangat selektif dalam berkomunikasi, kemungkinan menggunakan teknik psikologis eksperimental terbatas. Penekanan utama harus pada analisis data anamnesis tentang ciri-ciri perkembangan anak, yang diperoleh dengan mewawancarai orang tua dan perwakilan lain dari lingkungan sosial terdekat, serta mengamati anak dalam berbagai situasi komunikasi dan aktivitas.

Pengamatan seorang anak menurut parameter tertentu dapat memberikan informasi tentang kemampuannya baik dalam perilaku spontan maupun dalam situasi interaksi yang diciptakan.

Parameter ini adalah:

jarak komunikasi lebih dapat diterima oleh anak;

kegiatan favorit dalam kondisi ketika dia dibiarkan sendiri;

metode memeriksa benda-benda di sekitarnya;

adanya stereotip keterampilan sehari-hari;

apakah pidato digunakan dan untuk tujuan apa;

perilaku dalam situasi ketidaknyamanan, ketakutan;

sikap anak terhadap keterlibatan orang dewasa dalam kegiatannya.

Tanpa menentukan tingkat interaksi dengan lingkungan yang dapat diakses oleh anak dengan RDA, mustahil untuk membangun metodologi dan isi dari pengaruh pemasyarakatan dan perkembangan yang kompleks dengan benar (teks 2).

Pendekatan untuk memecahkan masalah pemulihan koneksi afektif oleh anak-anak tersebut dapat diungkapkan dengan aturan berikut.

“!. Awalnya, dalam kontak dengan seorang anak, seharusnya tidak hanya ada tekanan, tekanan, tetapi bahkan hanya kontak langsung. Seorang anak yang memiliki pengalaman negatif dalam kontak seharusnya tidak mengerti bahwa dia kembali terlibat dalam situasi yang biasa tidak menyenangkan baginya.

2. Kontak pertama diatur pada tingkat yang memadai untuk anak dalam kerangka kegiatan yang dia lakukan sendiri.

3. Perlu, jika mungkin, untuk memasukkan unsur-unsur kontak dalam momen-momen autostimulasi anak yang biasa dengan kesan-kesan yang menyenangkan dan dengan demikian menciptakan dan mempertahankan valensi positif mereka sendiri.

4. Perlu untuk secara bertahap mendiversifikasi kesenangan anak yang biasa, untuk meningkatkannya dengan infeksi afektif dari kegembiraannya sendiri - untuk membuktikan kepada anak bahwa lebih baik dengan seseorang daripada tanpanya.

5. Pekerjaan untuk memulihkan kebutuhan anak akan kontak afektif bisa sangat panjang, tetapi tidak bisa dipaksakan.

6. Hanya setelah anak mengkonsolidasikan kebutuhan untuk kontak, ketika orang dewasa menjadi pusat afektif positif dari situasi, ketika daya tarik eksplisit spontan dari anak muncul, seseorang dapat mulai mencoba memperumit bentuk kontak. .

7. Kerumitan bentuk-bentuk kontak harus berjalan secara bertahap, berdasarkan stereotip interaksi yang sudah mapan. Anak harus yakin bahwa bentuk-bentuk yang dia kuasai tidak akan dihancurkan dan dia tidak akan tetap "tidak bersenjata" dalam komunikasi.

8. Kerumitan bentuk-bentuk kontak mengikuti jalan yang tidak begitu banyak mengusulkan varian-varian barunya melainkan pengenalan detail-detail baru secara hati-hati ke dalam struktur bentuk-bentuk yang ada.

9. Penting untuk secara ketat melakukan kontak afektif dengan anak. Kelanjutan interaksi dalam kondisi kenyang mental, ketika bahkan situasi yang menyenangkan menjadi tidak nyaman bagi seorang anak, dapat lagi memadamkan perhatian afektifnya kepada orang dewasa, menghancurkan apa yang telah dicapai.

10. Harus diingat bahwa ketika mencapai hubungan afektif dengan seorang anak, melunakkan sikap autisnya, ia menjadi lebih rentan dalam kontak dan harus dilindungi secara khusus dari situasi konflik dengan orang yang dicintai.

11. Ketika membangun kontak afektif, harus diingat bahwa ini bukanlah tujuan itu sendiri untuk semua pekerjaan pemasyarakatan. Tugasnya adalah membangun interaksi afektif untuk penguasaan bersama dunia sekitarnya. Oleh karena itu, ketika kontak dengan anak terjalin, perhatian afektifnya secara bertahap mulai diarahkan pada proses dan hasil kontak bersama dengan lingkungan.

Karena sebagian besar anak autis dicirikan oleh ketakutan, sistem pekerjaan pemasyarakatan, sebagai suatu peraturan, mencakup pekerjaan khusus untuk mengatasi ketakutan. Untuk tujuan ini, terapi bermain digunakan, khususnya dalam varian "desensitisasi", mis. “pembiasaan” bertahap terhadap objek yang menakutkan (teks 3).

“... Membangun kontak. Terlepas dari individualitas masing-masing anak, ada kesamaan dalam perilaku semua anak yang telah menjalani terapi permainan di sesi pertama. Anak-anak disatukan oleh kurangnya minat yang diarahkan pada mainan, penolakan untuk menghubungi eksperimen, melemahnya aktivitas orientasi, dan ketakutan akan lingkungan baru. Dalam hal ini, untuk menjalin kontak, pertama-tama perlu menciptakan kondisi untuk melemahkan atau menghilangkan kecemasan, ketakutan, menanamkan rasa aman, dan menghasilkan aktivitas spontan yang stabil pada tingkat yang dapat diakses oleh anak. Penting untuk menjalin kontak dengan anak hanya dalam kegiatan yang tersedia bila memungkinkan.

Teknik metodis yang digunakan pada tahap pertama terapi permainan. Kepentingan utama melekat pada fakta bahwa anak-anak yang sakit, karena tidak dapat berkomunikasi pada tingkat normal untuk usia mereka, menunjukkan pelestarian bentuk-bentuk paparan awal. Oleh karena itu, pada tahap pertama pekerjaan pemasyarakatan, bentuk-bentuk kontak yang utuh ini diidentifikasi, dan komunikasi dengan anak dibangun atas dasar mereka.

Teknik metodis yang digunakan pada tahap kedua terapi permainan. Memecahkan masalah terapi permainan pada tahap kedua membutuhkan penggunaan taktik yang berbeda. Sekarang eksperimen, tetap penuh perhatian dan ramah kepada anak, terlibat aktif dalam kegiatannya, menjelaskan dengan segala cara yang mungkin bahwa bentuk perilaku terbaik di ruang bermain adalah permainan bersama dengan orang dewasa. Upaya eksperimen diarahkan pada saat terapi untuk upaya mengurangi aktivitas aktif yang tidak menentu, menghilangkan obsesi, membatasi produksi bicara egosentris, atau, sebaliknya, untuk merangsang aktivitas bicara. Sangat penting untuk menekankan bahwa pembentukan aktivitas bersama yang stabil dilakukan bukan dalam permainan yang netral, tetapi dalam permainan yang termotivasi (bahkan patologis). Dalam beberapa kasus, penggunaan simultan bahan tidak terstruktur dan mainan yang bermakna secara pribadi efektif untuk menciptakan permainan bersama dan terarah dengan eksperimen. Dalam hal ini, pasir atau air menstabilkan aktivitas kacau anak, dan plot permainan dibangun di sekitar objek favorit anak. Kemudian, benda-benda baru dihubungkan ke permainan dengan mainan yang menarik, eksperimen mendorong anak untuk bertindak dengan mereka. Dengan demikian, jangkauan objek yang dimainkan anak-anak terus berkembang. Pada saat yang sama, transisi ke metode interaksi yang lebih maju dilakukan, dan kontak bicara terbentuk.

Sebagai hasil dari pelajaran bermain, dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk mengubah perilaku anak-anak secara signifikan. Pertama-tama, ini diungkapkan dengan tidak adanya rasa takut atau takut. Anak-anak merasa alami dan bebas, mereka menjadi aktif dan emosional.”

Sebuah metode khusus yang telah membuktikan dirinya sebagai teknik yang efektif untuk mengatasi masalah emosional utama dalam autisme adalah apa yang disebut "terapi memegang" (dari bahasa Inggris, tahan - untuk menahan), yang dikembangkan oleh dokter Amerika M. Welsh. Inti dari metode ini adalah ibu menarik anak kepada dirinya sendiri, memeluknya dan memeluknya erat-erat, berhadap-hadapan dengannya, sampai anak menghentikan perlawanan, rileks dan menatap matanya. Prosedurnya bisa memakan waktu hingga 1 jam. Metode ini merupakan semacam dorongan untuk memulai interaksi dengan dunia luar, untuk mengurangi kecemasan, untuk memperkuat hubungan emosional anak dengan ibu, oleh karena itu psikolog (psikoterapis) tidak boleh melakukan prosedur penahanan.

Dengan RDA, pada tingkat yang lebih besar dibandingkan dengan penyimpangan lainnya, lingkaran sosial dibatasi oleh keluarga, yang pengaruhnya bisa positif dan negatif. Dalam hal ini, salah satu tugas utama psikolog adalah membantu keluarga dalam menerima dan memahami masalah anak, mengembangkan pendekatan "pemasyarakatan di rumah" sebagai bagian integral dari rencana umum pelaksanaan program pemasyarakatan dan pendidikan. Namun, orang tua dari anak autis sendiri seringkali membutuhkan bantuan psikoterapi. Jadi, kurangnya keinginan anak untuk berkomunikasi, menghindari kontak mata, sentuhan dan bicara dapat membentuk perasaan bersalah pada ibu, ketidakpastian tentang kemampuan untuk memenuhi peran keibuannya. Pada saat yang sama, ibu biasanya bertindak sebagai satu-satunya orang yang melaluinya interaksi anak autis dengan dunia luar diatur. Ini mengarah pada pembentukan ketergantungan anak yang meningkat pada ibu, yang menyebabkan ibu khawatir tentang kemungkinan memasukkan anak ke dalam masyarakat yang lebih luas. Oleh karena itu perlunya kerja khusus dengan orang tua untuk mengembangkan strategi yang memadai dan berorientasi masa depan untuk berinteraksi dengan anak mereka sendiri, dengan mempertimbangkan masalah-masalahnya saat ini.

Anak autis harus diajari hampir semua hal. Isi kelas dapat berupa pengajaran komunikasi dan adaptasi sehari-hari, keterampilan sekolah, memperluas pengetahuan tentang dunia di sekitar kita, orang lain. Di sekolah dasar, ini adalah membaca, sejarah alam, sejarah, kemudian mata pelajaran humaniora dan siklus alam. Terutama penting bagi anak seperti itu adalah kelas sastra, pertama untuk anak-anak, dan kemudian klasik. Penting untuk secara perlahan, menyeluruh, asimilasi yang kaya secara emosional dari gambar artistik orang, keadaan, logika hidup mereka, yang tertanam dalam buku-buku ini, kesadaran akan kompleksitas batin mereka, ambiguitas manifestasi internal dan eksternal, dan hubungan antara orang-orang. . Ini membantu untuk meningkatkan pemahaman tentang diri sendiri dan orang lain, mengurangi keberpihakan persepsi dunia oleh anak-anak autis. Semakin banyak anak tersebut mempelajari berbagai keterampilan, semakin memadai dan berkembang secara struktural peran sosialnya, termasuk perilaku sekolah. Terlepas dari pentingnya semua mata pelajaran sekolah, kurikulum untuk bahan ajar harus bersifat individual. Ini karena minat individu dan seringkali tidak biasa dari anak-anak tersebut, dalam beberapa kasus, bakat selektif mereka.

Olahraga dapat meningkatkan aktivitas anak dan menghilangkan stres patologis. Anak seperti itu membutuhkan program pengembangan fisik individu khusus, menggabungkan metode kerja dalam bentuk yang bebas, menyenangkan, dan terstruktur dengan jelas. Pelajaran dalam persalinan, menggambar, menyanyi di usia muda juga dapat melakukan banyak hal untuk adaptasi anak seperti itu ke sekolah. Pertama-tama, selama pelajaran inilah seorang anak autis dapat memperoleh kesan pertama tentang fakta bahwa ia bekerja sama dengan semua orang, memahami bahwa tindakannya memiliki hasil yang nyata.

Spesialis Amerika dan Belgia telah mengembangkan program khusus untuk "membentuk stereotip aktivitas independen." Dalam kerangka program ini, anak belajar mengatur kegiatannya, menerima petunjuk: menggunakan lingkungan pendidikan yang terstruktur khusus - kartu dengan simbol untuk jenis kegiatan tertentu, jadwal kegiatan dalam eksekusi visual dan simbolis. Pengalaman menggunakan program serupa

di berbagai jenis lembaga pendidikan menunjukkan keefektifannya untuk pengembangan kegiatan yang bertujuan dan kemandirian tidak hanya anak-anak dengan RDA, tetapi juga mereka dengan jenis disontogenesis lainnya.


Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O.S. Diagnostik autisme anak usia dini. - M., 1991 .-- S. 39 - 40.

Gilberg K., Peters T. Autisme: aspek medis dan pedagogis. - SPb., 1998.-- S.31.

Mekanisme perkembangan etologis adalah bentuk bawaan, bentuk perilaku spesies yang ditetapkan secara genetik yang memberikan dasar yang diperlukan untuk bertahan hidup.

Sebagaimana dicatat oleh O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, orang tidak boleh berbicara tentang tidak adanya kemampuan individu dengan RDA, misalnya, kemampuan untuk menggeneralisasi, merencanakan.

Untuk lebih jelasnya lihat: M.M. Libipg. Persiapan untuk mengajar anak-anak dengan autisme anak usia dini // Defectology. - 1997. - No. 4.

Bagian ini menggunakan pengalaman GOU No. 1831 di Moskow untuk anak-anak yang menderita autisme anak usia dini.

Lebedinsky V. V. Nikolskaya O. V. dkk. Gangguan emosional di masa kanak-kanak dan koreksinya. - M., 1990 .-- S. 89-90.

Spivakovskaya A.S. Pelanggaran aktivitas game. - M., 1980 .-- S. 87 - 99.

emosi - Ini adalah salah satu mekanisme aktivitas mental yang paling penting, menghasilkan penilaian total subjektif yang berwarna sensual dari sinyal yang masuk, kesejahteraan keadaan internal seseorang dan situasi eksternal saat ini.

Penilaian keseluruhan yang menguntungkan dari situasi saat ini dan prospek yang ada diekspresikan dalam emosi positif - kegembiraan, kesenangan, ketenangan, cinta, kenyamanan. Persepsi umum tentang situasi sebagai tidak menguntungkan atau berbahaya dimanifestasikan oleh emosi negatif - kesedihan, kerinduan, ketakutan, kecemasan, kebencian, kemarahan, ketidaknyamanan. Dengan demikian, karakterisasi kuantitatif emosi harus dilakukan bukan di satu sisi, tetapi di dua sumbu: kuat - lemah, positif - negatif. Misalnya, istilah "depresi" mengacu pada emosi negatif yang kuat, dan istilah "apatis" mengacu pada kelemahan atau tidak ada emosi sama sekali (ketidakpedulian). Dalam beberapa kasus, seseorang tidak memiliki informasi yang cukup untuk menilai stimulus tertentu - ini dapat menyebabkan emosi kejutan dan kebingungan yang tidak jelas. Orang yang sehat jarang, tetapi ada perasaan yang saling bertentangan: cinta dan benci pada saat yang bersamaan.

Emosi (perasaan) adalah pengalaman subjektif internal yang tidak dapat diakses dengan pengamatan langsung. Dokter menilai keadaan emosional seseorang dengan memengaruhi (dalam arti luas dari istilah ini), yaitu oleh ekspresi eksternal emosi: ekspresi wajah, gerak tubuh, intonasi, reaksi vegetatif. Dalam pengertian ini, istilah "afektif" dan "emosional" digunakan secara bergantian dalam psikiatri. Seringkali seseorang harus berurusan dengan perbedaan antara isi ucapan pasien dan ekspresi wajah, nada ekspresi. Dalam hal ini, ekspresi wajah dan intonasi memungkinkan untuk menilai sikap yang sebenarnya terhadap apa yang dikatakan. Pernyataan pasien tentang cinta untuk kerabat, keinginan untuk mendapatkan pekerjaan, dikombinasikan dengan pembicaraan yang monoton, kurangnya pengaruh yang tepat, bersaksi tentang pernyataan yang tidak berdasar, prevalensi ketidakpedulian dan kemalasan.

Emosi dicirikan oleh beberapa fitur dinamis. Syarat " suasana hati", Yang pada orang sehat cukup mobile dan tergantung pada kombinasi banyak keadaan - eksternal (keberhasilan atau kegagalan, adanya hambatan yang tidak dapat diatasi atau harapan hasil) dan internal (penyakit fisik, fluktuasi musiman alami dalam aktivitas). Perubahan situasi ke arah yang menguntungkan harus mengarah pada peningkatan suasana hati. Pada saat yang sama, itu dicirikan oleh kelembaman tertentu, oleh karena itu, kabar baik dengan latar belakang pengalaman yang menyedihkan tidak dapat membangkitkan respons langsung dalam diri kita. Seiring dengan keadaan emosi yang stabil, ada juga reaksi emosional kekerasan jangka pendek - keadaan pengaruh (dalam arti kata yang sempit).

Ada beberapa utama fungsi emosi. Yang pertama, sinyal, memungkinkan Anda menilai situasi dengan cepat - sebelum analisis logis terperinci dilakukan. Penilaian semacam itu, berdasarkan kesan umum, tidak sepenuhnya sempurna, tetapi memungkinkan Anda untuk tidak membuang waktu ekstra untuk analisis logis dari rangsangan yang tidak signifikan. Emosi umumnya memberi sinyal kepada kita tentang adanya kebutuhan apa pun: kita belajar tentang keinginan untuk makan dengan merasa lapar; tentang kehausan akan hiburan - dari perasaan bosan. Fungsi penting kedua dari emosi adalah komunikatif. Emosi membantu kita berkomunikasi dan bertindak bersama. Aktivitas kolektif orang mengandaikan emosi seperti simpati, empati (saling pengertian), ketidakpercayaan. Pelanggaran lingkungan emosional dalam penyakit mental secara alami memerlukan pelanggaran kontak dengan orang lain, isolasi, kesalahpahaman. Akhirnya, salah satu fungsi emosi yang paling penting adalah pembentukan perilaku orang. Emosilah yang memungkinkan untuk menilai pentingnya kebutuhan manusia tertentu dan berfungsi sebagai dorongan untuk realisasinya. Jadi, rasa lapar mendorong kita untuk mencari makanan, mati lemas - untuk membuka jendela, malu - untuk bersembunyi dari penonton, takut Ha- kabur. Penting untuk mempertimbangkan bahwa emosi tidak selalu secara akurat mencerminkan keadaan homeostasis internal yang sebenarnya dan kekhasan situasi eksternal. Oleh karena itu, seseorang yang mengalami kelaparan dapat makan lebih dari yang diperlukan untuk tubuh, mengalami ketakutan, ia menghindari situasi yang tidak terlalu berbahaya. Di sisi lain, perasaan senang dan puas (euforia), yang diinduksi secara artifisial dengan bantuan obat-obatan, menghilangkan kebutuhan seseorang untuk bertindak meskipun ada pelanggaran signifikan terhadap homeostasisnya. Hilangnya kemampuan untuk mengalami emosi dalam penyakit mental secara alami menyebabkan kelambanan. Orang seperti itu tidak membaca buku dan tidak menonton TV, karena ia tidak merasa bosan, tidak memantau pakaian dan kebersihan tubuhnya, karena ia tidak merasa malu.

Menurut pengaruhnya terhadap perilaku, emosi dibagi menjadi: stenik(mendorong untuk bertindak, mengaktifkan, menggairahkan) dan astenik(merampas aktivitas dan kekuatan, melumpuhkan kemauan). Satu dan situasi traumatis yang sama dapat menyebabkan kegembiraan, pelarian, kemarahan, atau, sebaliknya, mati rasa pada orang yang berbeda ("kaki tertekuk karena ketakutan") Jadi, emosi memberikan dorongan yang diperlukan untuk bertindak. Perencanaan perilaku secara sadar langsung dan pelaksanaan tindakan perilaku dilakukan dengan kehendak.

Kehendak adalah mekanisme pengaturan utama dari perilaku yang memungkinkan Anda untuk secara sadar merencanakan kegiatan, mengatasi hambatan, memenuhi kebutuhan (dorongan) dalam bentuk yang memfasilitasi adaptasi yang lebih besar.

Ketertarikan adalah keadaan kebutuhan spesifik seseorang, kebutuhan akan kondisi keberadaan tertentu, ketergantungan pada kehadirannya. Kami menyebutnya dorongan sadar keinginan. Hampir tidak realistis untuk membuat daftar semua kemungkinan jenis kebutuhan: set setiap orang adalah unik, subjektif, tetapi beberapa kebutuhan yang paling penting bagi kebanyakan orang harus ditunjukkan. Ini adalah kebutuhan fisiologis akan makanan, keamanan (naluri pelestarian diri), hasrat seksual. Selain itu, seseorang sebagai makhluk sosial seringkali membutuhkan komunikasi (kebutuhan afiliasi), dan juga berusaha untuk menjaga orang yang dicintai (naluri orangtua).

Seseorang selalu memiliki beberapa kebutuhan bersaing yang relevan baginya pada saat yang sama. Pilihan yang paling penting dari mereka berdasarkan penilaian emosional dilakukan oleh kehendak. Dengan demikian, ini memungkinkan Anda untuk mewujudkan atau menekan drive yang ada, dengan fokus pada skala nilai individu - hierarki motif. Menekan kebutuhan tidak berarti mengurangi relevansinya. Ketidakmampuan untuk menyadari kebutuhan mendesak seseorang menyebabkan perasaan tidak menyenangkan secara emosional - frustrasi. Mencoba untuk menghindarinya, seseorang dipaksa untuk memuaskan kebutuhannya nanti, ketika kondisi berubah menjadi lebih menguntungkan (seperti, misalnya, pasien dengan alkoholisme ketika dia menerima gaji yang telah lama ditunggu-tunggu), atau berusaha untuk mengubahnya. sikapnya terhadap kebutuhan, yaitu untuk melamar mekanisme pertahanan psikologis(lihat bagian 1.1.4).

Lemahnya kemauan sebagai ciri kepribadian atau sebagai manifestasi dari penyakit mental, di satu sisi, tidak memungkinkan seseorang untuk secara sistematis memenuhi kebutuhannya, dan di sisi lain, mengarah pada realisasi segera dari setiap keinginan yang muncul dalam diri. suatu bentuk yang bertentangan dengan norma-norma masyarakat dan menyebabkan maladjustment.

Meskipun dalam kebanyakan kasus tidak mungkin untuk mengaitkan fungsi mental dengan struktur saraf tertentu, harus disebutkan bahwa eksperimen menunjukkan adanya pusat kesenangan tertentu (sejumlah wilayah sistem limbik dan wilayah septum) dan penghindaran di otak. Selain itu, telah diketahui bahwa kerusakan pada korteks frontal dan jalur menuju lobus frontal (misalnya, selama operasi lobotomi) sering menyebabkan hilangnya emosi, ketidakpedulian, dan kepasifan. Dalam beberapa tahun terakhir, masalah asimetri fungsional otak telah dibahas. Diasumsikan bahwa penilaian emosional situasi terutama terjadi di non-dominan (belahan kanan), aktivasi yang dikaitkan dengan keadaan melankolis, depresi, sedangkan ketika belahan dominan (kiri) diaktifkan, peningkatan suasana hati lebih sering diamati.

8.1. Gejala gangguan emosi

Gangguan emosional adalah ekspresi berlebihan dari emosi alami seseorang (hipertimia, hipotimia, disforia, dll.) atau pelanggaran dinamika mereka (labilitas atau kekakuan). Patologi lingkungan emosional harus didiskusikan ketika manifestasi emosional merusak perilaku pasien secara keseluruhan, menyebabkan kesalahan penyesuaian yang serius.

Hipotimia - depresi suasana hati yang menyakitkan dan persisten. Konsep hypothymia sesuai dengan kesedihan, melankolis, depresi. Berbeda dengan perasaan sedih alami yang terkait dengan situasi yang tidak menguntungkan, hipotimia pada penyakit mental secara mengejutkan bertahan. Terlepas dari situasi sesaat, pasien sangat pesimis tentang keadaan mereka saat ini dan prospek yang ada. Penting untuk dicatat bahwa ini bukan hanya perasaan rindu yang intens, tetapi juga ketidakmampuan untuk mengalami kegembiraan. Oleh karena itu, seseorang dalam keadaan seperti itu tidak dapat terhibur oleh anekdot yang lucu atau kabar baik. Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, hipotimia dapat berupa kesedihan ringan, pesimisme hingga perasaan fisik (vital) yang mendalam yang dialami sebagai "sakit mental", "dada sesak", "batu di hati." Perasaan seperti itu disebut kerinduan vital (atrium), itu disertai dengan rasa malapetaka, keputusasaan, keruntuhan.

Hipotimia sebagai manifestasi dari emosi yang kuat disebut sebagai gangguan psikopatologis produktif. Gejala ini tidak spesifik dan dapat diamati dengan eksaserbasi penyakit mental apa pun, sering ditemukan pada patologi somatik yang parah (misalnya, pada tumor ganas), dan juga merupakan bagian dari struktur sindrom obsesif-fobia, hipokondria, dan dismorfomania. Namun, pertama-tama, gejala ini dikaitkan dengan konsep sindrom depresi, yang hyoothymia adalah gangguan sindrom utama.

Hipertimia - peningkatan mood nyeri yang persisten. Emosi positif yang jelas dikaitkan dengan istilah ini - kegembiraan, kesenangan, kegembiraan. Tidak seperti kegembiraan yang dikondisikan secara situasional, hipertimia ditandai dengan kegigihan. Selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, pasien terus-menerus mempertahankan optimisme yang luar biasa, perasaan bahagia. Mereka penuh energi, menunjukkan inisiatif dan minat dalam segala hal. Baik berita sedih, maupun hambatan untuk mewujudkan ide-ide tidak melanggar suasana gembira mereka secara umum. Hipertimia adalah manifestasi karakteristik sindrom manik. Psikosis paling akut diekspresikan oleh perasaan agung yang sangat kuat yang mencapai tingkat ekstasi. Keadaan ini dapat mengindikasikan pembentukan kebingungan oneiric (lihat bagian 10.2.3).

Varian khusus dari hipertimia adalah kondisi euforia, yang harus dilihat bukan sebagai ekspresi kegembiraan dan kebahagiaan, tetapi sebagai perasaan puas diri dan tanpa beban. Pasien tidak menunjukkan inisiatif, tidak aktif, cenderung berbicara kosong. Euforia adalah tanda dari berbagai lesi otak eksogen dan somatogenik (intoksikasi, hipoksia, tumor otak dan neoplasma ekstraserebral disintegrasi yang luas, lesi parah pada fungsi hati dan ginjal, infark miokard, dll.) dan dapat disertai dengan ide-ide delusi kebesaran (dengan sindrom paraphrenic, pada pasien dengan kelumpuhan progresif).

Syarat moria menunjukkan celoteh ceroboh yang konyol, tawa, kegembiraan yang tidak produktif pada pasien yang sangat terbelakang.

Disforia mereka menyebut serangan tiba-tiba dari kemarahan, kemarahan, kejengkelan, ketidakpuasan dengan orang lain dan dengan diri sendiri. Dalam keadaan ini, pasien mampu melakukan tindakan kejam, agresif, penghinaan sinis, sarkasme kasar, dan intimidasi. Perjalanan paroksismal dari gangguan ini menunjukkan sifat epileptiform dari gejalanya. Pada epilepsi, disforia diamati baik sebagai jenis kejang independen, atau termasuk dalam struktur aura dan kesadaran senja. Disforia adalah salah satu manifestasi dari sindrom psikoorganik (lihat bagian 13.3.2). Episode disforik sering juga diamati pada psikopati eksplosif (terangsang) dan pada pasien dengan alkoholisme dan kecanduan obat selama periode pantang.

Kecemasan - emosi manusia yang paling penting, terkait erat dengan kebutuhan akan rasa aman, yang diekspresikan oleh perasaan akan ancaman yang tidak pasti, kegembiraan internal. Kecemasan adalah emosi sthenic: disertai dengan melempar, kegelisahan, kecemasan, ketegangan otot. Sebagai sinyal masalah yang penting, itu dapat muncul pada periode awal penyakit mental apa pun. Dengan gangguan obsesif-kompulsif dan psikastenia, kecemasan adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini. Dalam beberapa tahun terakhir, serangan panik, yang dimanifestasikan oleh serangan kecemasan akut, telah diidentifikasi sebagai gangguan independen. Perasaan cemas yang kuat dan tidak masuk akal merupakan salah satu gejala awal timbulnya psikosis delusi akut.

Dalam psikosis delusi akut (sindrom delirium sensorik akut), kecemasan sangat menonjol dan sering mencapai tingkat tertentu kebingungan di mana ia dikombinasikan dengan ketidakpastian, kesalahpahaman situasi, gangguan persepsi dunia sekitarnya (derealisasi dan depersonalisasi). Pasien mencari dukungan dan penjelasan, penampilan mereka menunjukkan keterkejutan ( pengaruh kebingungan). Seperti keadaan ekstasi, gangguan seperti itu menunjukkan pembentukan oneyroid.

Ambivalensi - koeksistensi simultan dari 2 emosi yang saling eksklusif (cinta dan benci, keterikatan dan jijik). Dalam penyakit mental, ambivalensi menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi pasien, mengacaukan perilaku mereka, mengarah pada tindakan yang kontradiktif dan tidak konsisten ( ambisi). Psikiater Swiss E. Bleuler (1857-1939) menganggap ambivalensi sebagai salah satu manifestasi paling khas dari skizofrenia. Saat ini, sebagian besar psikiater menganggap kondisi ini sebagai gejala nonspesifik yang diamati, selain skizofrenia, pada psikopati skizoid dan (dalam bentuk yang kurang menonjol) pada orang sehat yang rentan terhadap introspeksi (refleksi).

Apati - tidak adanya atau penurunan tajam dalam tingkat keparahan emosi, ketidakpedulian, ketidakpedulian. Pasien kehilangan minat pada kerabat dan teman, acuh tak acuh terhadap peristiwa di dunia, acuh tak acuh terhadap kesehatan dan penampilan mereka. Pidato pasien menjadi membosankan dan monoton, mereka tidak menunjukkan minat dalam percakapan, ekspresi wajah mereka monoton. Kata-kata orang-orang di sekitar mereka tidak membuat mereka tersinggung, malu, atau terkejut. Mereka mungkin mengklaim bahwa mereka memiliki cinta untuk orang tua mereka, tetapi ketika bertemu dengan orang yang dicintai, mereka tetap acuh tak acuh, tidak bertanya dan diam-diam memakan makanan yang dibawakan kepada mereka. Ketidakberdayaan pasien sangat jelas dimanifestasikan dalam situasi yang membutuhkan pilihan emosional ("Makanan apa yang paling Anda sukai?", "Siapa yang lebih Anda cintai: ayah atau ibu?"). Kurangnya perasaan menghalangi mereka untuk mengekspresikan preferensi apa pun.

Apatis mengacu pada gejala negatif (kekurangan). Seringkali itu berfungsi sebagai manifestasi dari keadaan akhir dalam skizofrenia. Harus diingat bahwa sikap apatis pada pasien skizofrenia terus tumbuh, melalui sejumlah tahap yang berbeda dalam tingkat keparahan cacat emosional: kelancaran (perataan) reaksi emosional, kedinginan emosional, kebosanan emosional. Penyebab lain dari apatis adalah kerusakan pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi parsial).

Gejala harus dibedakan dari sikap apatis. mati rasa mental yang tidak wajar (anesthesiapsychicadolorosa, ketidakpekaan yang menyedihkan). Manifestasi utama dari gejala ini tidak dianggap sebagai tidak adanya emosi seperti itu, tetapi perasaan menyakitkan dari perendaman sendiri dalam pengalaman egois, kesadaran ketidakmampuan untuk memikirkan orang lain, sering dikombinasikan dengan delusi menuduh diri sendiri. Hypeesthesia sering terjadi (lihat bagian 4.1). Pasien mengeluh / bahwa mereka telah menjadi "seperti sepotong kayu", bahwa mereka "bukan hati, tetapi kaleng kosong"; meratapi bahwa mereka tidak merasa cemas untuk anak kecil, tidak tertarik dengan keberhasilan mereka di sekolah. Emosi penderitaan yang nyata menunjukkan keparahan keadaan, sifat produktif yang dapat dibalik dari gangguan. Anesthesiapsychicadolorosa adalah manifestasi khas dari sindrom depresi.

Gejala gangguan dinamika emosi antara lain labilitas emosi dan kekakuan emosi.

labilitas emosional - ini adalah mobilitas ekstrim, ketidakstabilan, kemudahan terjadinya dan perubahan emosi. Pasien dengan mudah beralih dari air mata ke tawa, dari kerewelan ke relaksasi yang ceroboh. Labilitas emosional adalah salah satu karakteristik penting dari pasien dengan neurosis histeris dan psikopati histeris. Kondisi serupa juga dapat diamati dengan sindrom pingsan (delirium, oneiroid).

Salah satu pilihan untuk labilitas emosional adalah kelemahan (kelemahan emosional). Gejala ini ditandai tidak hanya oleh perubahan suasana hati yang cepat, tetapi juga oleh ketidakmampuan untuk mengendalikan manifestasi eksternal dari emosi. Ini mengarah pada fakta bahwa setiap peristiwa (bahkan tidak signifikan) dialami dengan jelas, sering kali menyebabkan air mata yang muncul tidak hanya selama pengalaman sedih, tetapi juga mengekspresikan emosi, kegembiraan. Pingsan hati adalah manifestasi khas penyakit pembuluh darah otak (aterosklerosis serebral), tetapi juga dapat terjadi sebagai sifat kepribadian (sensitivitas, kerentanan).

Seorang pasien berusia 69 tahun dengan diabetes mellitus dan gangguan memori yang parah jelas mengalami ketidakberdayaannya: “Oh, dokter, saya adalah seorang guru. Para siswa mendengarkan saya dengan mulut terbuka. Dan sekarang adonan adonan. Apa pun yang dikatakan putri saya, saya tidak ingat apa-apa, saya harus menuliskan semuanya. Kaki saya tidak berjalan sama sekali, saya hampir tidak bisa merangkak di sekitar apartemen ... ". Pasien mengatakan semua ini, terus-menerus menyeka matanya. Ketika dokter bertanya siapa lagi yang tinggal bersamanya di apartemen, dia menjawab: “Oh, rumah kami penuh dengan orang! Sayang almarhum suaminya tidak bernyawa. Menantu laki-laki saya pekerja keras dan perhatian. Cucu perempuan itu cerdas: dia menari, dan menggambar, dan dia memiliki bahasa Inggris ... Dan cucunya akan kuliah tahun depan - dia memiliki sekolah yang sangat istimewa!" Pasien mengucapkan kalimat terakhir dengan wajah penuh kemenangan, tetapi air mata terus mengalir, dan dia terus-menerus menyekanya dengan tangannya.

Kekakuan emosional - kekakuan, emosi yang tertahan, kecenderungan pengalaman perasaan jangka panjang (terutama yang tidak menyenangkan secara emosional). Ekspresi kekakuan emosional adalah dendam, keras kepala, ketekunan. Dalam berbicara, kekakuan emosional diwujudkan dengan ketelitian (viskositas). Pasien tidak dapat melanjutkan untuk membahas topik lain sampai dia sepenuhnya mengungkapkan dirinya tentang pertanyaan yang menarik baginya. Kekakuan emosional adalah manifestasi dari kelambatan umum proses mental yang diamati pada epilepsi. Ada juga karakter psikopat dengan kecenderungan terjebak (paranoid, epileptoid).

8.2. Gejala gangguan kemauan dan impuls

Gangguan kemauan dan dorongan dimanifestasikan dalam praktik klinis sebagai gangguan perilaku. Harus diingat bahwa pernyataan pasien tidak selalu secara akurat mencerminkan sifat gangguan yang ada, karena pasien sering menyembunyikan dorongan patologis mereka, malu untuk mengakui kepada orang lain, misalnya, kemalasan mereka. Oleh karena itu, kesimpulan tentang adanya pelanggaran kehendak dan dorongan harus dibuat bukan berdasarkan niat yang dinyatakan, tetapi berdasarkan analisis tindakan yang dilakukan. Jadi, pernyataan pasien tentang keinginan untuk mendapatkan pekerjaan terlihat tidak berdasar jika sudah beberapa tahun tidak bekerja dan tidak berusaha mencari pekerjaan. Seharusnya tidak dianggap sebagai pernyataan yang memadai oleh pasien bahwa dia suka membaca jika dia membaca buku terakhir beberapa tahun yang lalu.

Alokasikan perubahan kuantitatif dan penyimpangan drive.

hiperbulia - peningkatan umum dalam kemauan dan dorongan, mempengaruhi semua dorongan dasar seseorang. Peningkatan nafsu makan mengarah pada fakta bahwa pasien, yang berada di departemen, segera makan bungkusan yang dibawa oleh mereka dan kadang-kadang tidak dapat menahan diri untuk tidak mengambil makanan dari meja samping tempat tidur orang lain. Hiperseksualitas dimanifestasikan oleh peningkatan perhatian pada lawan jenis, pacaran, dan pujian yang tidak sopan. Pasien mencoba untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri dengan kosmetik cerah, pakaian mencolok, berdiri di dekat Cermin untuk waktu yang lama, merapikan rambut mereka, dan dapat melakukan banyak hubungan seksual kasual. Ada keinginan yang jelas untuk komunikasi: setiap percakapan orang lain menjadi menarik bagi pasien, mereka mencoba untuk bergabung dalam percakapan orang asing. Orang-orang seperti itu berusaha memberikan perlindungan kepada siapa pun, mendistribusikan barang-barang dan uang mereka, membuat hadiah mahal, terlibat dalam perkelahian, ingin melindungi yang lemah (menurut mereka). Penting untuk mempertimbangkan bahwa peningkatan simultan dalam dorongan dan kemauan, sebagai suatu peraturan, tidak memungkinkan pasien untuk melakukan tindakan ilegal yang jelas berbahaya dan kasar, kekerasan seksual. Meskipun orang-orang seperti itu biasanya tidak menimbulkan bahaya, mereka dapat mengganggu orang lain dengan obsesi, kerewelan, berperilaku sembrono, dan membuang harta benda dengan tidak semestinya. Hiperbulia adalah manifestasi karakteristik sindrom manik.

Tipobulia - penurunan umum dalam kemauan dan dorongan. Harus diingat bahwa pada pasien dengan hipobulia, semua dorongan dasar, termasuk yang fisiologis, ditekan. Ada penurunan nafsu makan. Dokter dapat meyakinkan pasien untuk makan, tetapi dia mengambil makanan dengan enggan dan dalam jumlah kecil. Penurunan hasrat seksual dimanifestasikan tidak hanya oleh penurunan minat pada lawan jenis, tetapi juga oleh kurangnya perhatian pada penampilan sendiri. Pasien tidak merasa perlu komunikasi, terbebani oleh kehadiran orang asing dan kebutuhan untuk mempertahankan percakapan, mereka meminta untuk dibiarkan sendiri. Pasien tenggelam dalam dunia penderitaan mereka sendiri dan tidak dapat merawat orang yang dicintai (perilaku seorang ibu dengan depresi pascapersalinan, yang tidak dapat memaksa dirinya untuk merawat bayi yang baru lahir, terlihat sangat mengejutkan). Penekanan naluri untuk mempertahankan diri diekspresikan dalam upaya bunuh diri. Perasaan malu karena kelambanan dan ketidakberdayaan mereka adalah karakteristik. Hipobulia adalah manifestasi sindrom depresi. Penekanan dorongan dalam depresi adalah gangguan sementara dan sementara. Relief dari serangan depresi mengarah pada minat baru dalam kehidupan dan aktivitas.

Pada abulia penekanan dorongan fisiologis biasanya tidak diamati, gangguan terbatas pada penurunan tajam dalam kemauan. Kemalasan dan kurangnya inisiatif orang dengan abulia dikombinasikan dengan kebutuhan normal akan makanan, hasrat seksual yang berbeda, yang dipuaskan dengan cara yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial. Jadi, seorang pasien yang lapar, alih-alih pergi ke toko dan membeli makanan yang dia butuhkan, meminta tetangga untuk memberinya makan. Pasien memuaskan hasrat seksualnya dengan masturbasi terus menerus atau membuat klaim yang tidak masuk akal kepada ibu dan saudara perempuannya. Pada pasien yang menderita abulia, kebutuhan sosial yang lebih tinggi menghilang, mereka tidak membutuhkan komunikasi, hiburan, mereka dapat menghabiskan hari-hari mereka tidak aktif, mereka tidak tertarik pada acara di keluarga dan di dunia. Di departemen, mereka tidak berkomunikasi dengan tetangga bangsal mereka selama berbulan-bulan, tidak tahu nama mereka, nama dokter dan perawat.

Abulia adalah gangguan negatif yang persisten, bersama dengan apatis merupakan gangguan tunggal sindrom apatis-abulik, karakteristik keadaan akhir pada skizofrenia. Dengan penyakit progresif, dokter dapat mengamati peningkatan fenomena abulia - dari kemalasan ringan, kurangnya inisiatif, ketidakmampuan untuk mengatasi hambatan hingga kepasifan yang parah.

Seorang pasien berusia 31 tahun, berprofesi sebagai tukang bubut, setelah menderita serangan skizofrenia, meninggalkan pekerjaannya di bengkel, karena dia menganggapnya terlalu sulit untuk dirinya sendiri. Saya meminta untuk diterima sebagai fotografer di koran kota, karena saya dulu banyak melakukan fotografi. Suatu ketika, atas nama dewan redaksi, dia seharusnya membuat laporan tentang pekerjaan petani kolektif. Saya datang ke desa dengan sepatu kota dan, agar tidak mengotori sepatu bot saya, tidak mendekati traktor di lapangan, tetapi hanya mengambil beberapa gambar dari mobil. Dia diberhentikan dari kantor redaksi karena malas dan kurang inisiatif. Saya tidak mengambil pekerjaan lain. Di rumah dia menolak untuk melakukan pekerjaan rumah tangga. Dia berhenti merawat akuarium, yang dia buat dengan tangannya sendiri sebelum sakit. Sepanjang hari saya berbaring di tempat tidur berpakaian dan bermimpi pindah ke Amerika, di mana semuanya mudah dan dapat diakses. Dia tidak keberatan ketika kerabat beralih ke psikiater dengan permintaan untuk meresmikan kecacatannya.

Banyak gejala yang dijelaskan penyimpangan drive (parabulium). Manifestasi gangguan mental dapat berupa penyimpangan nafsu makan, hasrat seksual, keinginan untuk tindakan asosial (pencurian, alkoholisme, gelandangan), melukai diri sendiri. Tabel 8.1 mencantumkan istilah ICD-10 utama untuk gangguan impuls.

Parabulia tidak dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, tetapi hanya merupakan gejala. Alasan munculnya

Tabel 8.1. Varian klinis gangguan impuls

Kode ICD-10

Nama gangguan

Sifat manifestasi

Patologi

gairah untuk berjudi

permainan

piromania

Keinginan untuk melakukan pembakaran

Kleptomani

Pencurian patologis

trikotilomania

Daya tarik untuk ditarik keluar pada saya sendiri

Picacism (puncak)

Keinginan untuk makan yang tidak bisa dimakan

"Pada anak-anak

(sebagai variasi, koprofa-

gia- makan kotoran)

Sifat mencandu thd minuman keras

Mengidam alkohol

Dromomania

Kerinduan akan gelandangan

Homicidomania

Pengejaran yang tidak masuk akal dengan

melakukan pembunuhan

bunuh diri

Dorongan bunuh diri

Oniomania

Dorongan belanja (sering

tidak perlu)

Anoreksia nervosa

Keinginan untuk membatasi diri dalam

makan, menurunkan berat badan

bulimia

Serangan makan berlebihan

transeksualisme

Keinginan untuk mengubah jenis kelamin

Kekedian

Keinginan untuk memakai pakaian pro

lawan jenis

parafilia,

Gangguan pra-seksual

termasuk:

menghormati

fetisisme

Mendapatkan kenikmatan seksual

kesenangan dari perenungan sebelumnya

lemari pakaian intim bertemu

eksibisionisme

Gairah untuk ketelanjangan

voyeurisme

Gairah untuk mengintip

diperoleh

pedofilia

Ketertarikan pada anak di bawah umur

pada orang dewasa

sadomasokisme

Mencapai Kepuasan Seksual

pemenuhan dengan menimbulkan

rasa sakit atau penderitaan mental

homoseksualitas

Ketertarikan pada wajahnya sendiri

Catatan. Istilah yang kodenya tidak diberikan tidak termasuk dalam ICD-10.

dorongan patologis adalah pelanggaran berat terhadap intelek (keterbelakangan mental, demensia total), berbagai bentuk skizofrenia (baik pada periode awal dan pada tahap akhir dengan apa yang disebut demensia skizofrenia), serta psikopati (ketidakharmonisan kepribadian yang persisten). Selain itu, gangguan impuls adalah manifestasi dari gangguan metabolisme (misalnya, makan yang tidak dapat dimakan selama anemia atau kehamilan), serta penyakit endokrin (peningkatan nafsu makan pada diabetes, hiperaktif pada hipertiroidisme, abulia pada hipotiroidisme, gangguan perilaku seksual dengan ketidakseimbangan hormon seks. ).

Setiap dorongan patologis dapat diekspresikan dalam derajat yang berbeda-beda. Ada 3 varian klinis dari dorongan patologis - dorongan obsesif dan kompulsif, serta tindakan impulsif.

Ketertarikan obsesif (kompulsif) melibatkan munculnya keinginan yang dapat dikendalikan pasien sesuai dengan situasi. Atraksi yang jelas-jelas bertentangan dengan persyaratan etika, moralitas, dan legalitas, dalam hal ini, tidak pernah direalisasikan dan ditekan sebagai tidak dapat diterima. Namun, penolakan untuk memuaskan dorongan menimbulkan perasaan yang kuat pada pasien; terlepas dari keinginan, pikiran tentang kebutuhan yang tidak terpuaskan terus-menerus bertahan di kepala saya. Jika tidak jelas antisosial, pasien melakukannya sesegera mungkin. Jadi, seseorang dengan ketakutan obsesif akan polusi akan menahan keinginan untuk mencuci tangannya untuk waktu yang singkat, tetapi dia pasti akan mencucinya dengan saksama ketika tidak ada orang asing yang memandangnya, karena sepanjang waktu dia bertahan, dia terus-menerus kesakitan. memikirkan kebutuhannya. Dorongan obsesif termasuk dalam struktur sindrom obsesif-fobia. Selain itu, mereka adalah manifestasi dari ketergantungan mental pada obat-obatan psikotropika (alkohol, tembakau, ganja, dll.).

Daya tarik kompulsif - perasaan yang lebih kuat, karena kekuatannya sebanding dengan kebutuhan vital seperti lapar, haus, naluri mempertahankan diri. Pasien menyadari sifat ketertarikan yang menyimpang, mencoba menahan diri, tetapi dengan kebutuhan yang tidak terpenuhi, perasaan tidak nyaman fisik yang tak tertahankan muncul. Kebutuhan patologis menempati posisi dominan sehingga seseorang dengan cepat menghentikan perjuangan internal dan memuaskan ketertarikannya, bahkan jika ini dikaitkan dengan tindakan asosial yang kasar dan kemungkinan hukuman berikutnya. Ketertarikan kompulsif dapat menyebabkan pelecehan berulang dan pembunuhan berantai. Contoh mencolok dari ketertarikan kompulsif adalah keinginan untuk obat dalam kasus gejala penarikan pada mereka yang menderita alkoholisme dan kecanduan obat (sindrom ketergantungan fisik). Dorongan kompulsif juga merupakan manifestasi dari psikopati.

Tindakan impulsif dilakukan oleh seseorang dengan segera, segera setelah ketertarikan yang menyakitkan muncul, tanpa perjuangan motif sebelumnya dan tanpa tahap pengambilan keputusan. Pasien dapat memikirkan tindakan mereka hanya setelah mereka berkomitmen. Pada saat tindakan, kesadaran yang menyempit secara afektif sering diamati, yang dapat dinilai dengan amnesia parsial berikutnya. Di antara tindakan impulsif, absurd, tanpa makna apa pun berlaku. Seringkali, pasien kemudian tidak dapat menjelaskan tujuan dari akta tersebut. Tindakan impulsif adalah manifestasi umum dari epileptiform paroxysms. Pasien dengan sindrom katatonik juga cenderung melakukan tindakan impulsif.

Dari gangguan drive harus dibedakan tindakan karena patologi area jiwa lainnya. Jadi, penolakan untuk makan tidak hanya disebabkan oleh penurunan nafsu makan, tetapi juga oleh adanya delirium keracunan, halusinasi imperatif yang melarang pasien untuk makan, serta gangguan berat pada bidang motorik - pingsan katatonik (lihat bagian 9.1). Tindakan yang membawa pasien pada kematiannya sendiri tidak selalu mengungkapkan keinginan untuk bunuh diri, tetapi juga disebabkan oleh halusinasi imperatif atau kesadaran yang kabur (misalnya, pasien dalam keadaan delirium, melarikan diri dari pengejar imajiner, melompat keluar dari kesadaran). jendela, percaya bahwa ini adalah pintu).

8.3. Sindrom gangguan emosi-kehendak

Manifestasi paling mencolok dari gangguan ranah afektif adalah sindrom depresi dan manik (Tabel 8.2).

8.3.1. Sindrom depresi

Gambaran klinisnya khas sindrom depresi merupakan kebiasaan untuk menggambarkannya dalam bentuk tiga serangkai gejala: suasana hati yang menurun (hipotimia), pemikiran yang melambat (inhibisi asosiatif) dan inhibisi motorik. Namun, harus diingat bahwa penurunan moodlah yang merupakan tanda utama pembentuk sindrom depresi. Hipotimia dapat diekspresikan dalam keluhan melankolis, depresi, kesedihan. Berbeda dengan respons kesedihan alami terhadap peristiwa sedih, depresi dalam depresi kehilangan hubungan dengan lingkungan; pasien tidak menunjukkan reaksi baik terhadap kabar baik atau pukulan nasib baru. Bergantung pada tingkat keparahan keadaan depresi, hipotimia dapat memanifestasikan dirinya dengan perasaan dengan intensitas yang berbeda-beda - dari pesimisme dan kesedihan ringan hingga perasaan berat, hampir fisik dari "batu di hati" ( kerinduan yang vital).

Sindrom manik

Tabel 8.2. Gejala sindrom manik dan depresi

Sindrom depresi

Triad depresi: penurunan mood, keterbelakangan ide, keterbelakangan motorik

Menurunkan harga diri

pesimisme

Delirium menuduh diri sendiri, mencela diri sendiri, delirium hipokondriakal

Penekanan impuls: nafsu makan menurun, libido menurun, penghindaran kontak, isolasi, devaluasi hidup, keinginan untuk bunuh diri

Gangguan tidur: penurunan durasi bangun pagi, kurang tidur

Gangguan somatik: kulit kering, gejolak menurun, rambut dan kuku rapuh, kurang air mata, sembelit

takikardia dan peningkatan tekanan darah pelebaran pupil (midriasis) penurunan berat badan

Triad manik: peningkatan suasana hati, akselerasi berpikir, agitasi psikomotor

Harga diri yang melambung, optimisme

Delirium kebesaran

Pengurangan dorongan: nafsu makan meningkat, hiperseksualitas, keinginan untuk berkomunikasi, kebutuhan untuk membantu orang lain, altruisme

Gangguan Tidur: Memperpendek durasi tidur tanpa menyebabkan kelelahan

Gangguan somatik tidak umum. Pasien tidak memiliki keluhan, mereka terlihat muda; peningkatan tekanan darah sesuai dengan aktivitas pasien yang tinggi; berat badan menurun dengan agitasi psikomotor yang nyata

Memperlambat berpikir dalam kasus-kasus ringan diungkapkan dengan memperlambat bicara bersuku kata satu, lama merenungkan jawabannya. Dalam kasus yang lebih parah, pasien mengalami kesulitan memahami pertanyaan yang diajukan, tidak mampu mengatasi solusi dari tugas logis yang paling sederhana. Mereka diam, tidak ada ucapan spontan, tetapi biasanya tidak ada mutisme total (keheningan). Retardasi motorik dideteksi pada kekakuan, kelesuan, kelesuan; pada depresi berat dapat mencapai derajat pingsan (depressive stupor). Postur pasien bodoh cukup alami: berbaring telentang dengan tangan dan kaki terentang, atau duduk, menundukkan kepala, menyandarkan siku di lutut.

Pernyataan pasien depresi mengungkapkan harga diri yang sangat rendah: mereka menggambarkan diri mereka sebagai orang yang tidak berharga, tidak berharga, tanpa bakat. Terkejut bahwa dokter

mencurahkan waktunya untuk orang yang tidak berarti. Tidak hanya keadaan mereka sekarang, tetapi juga masa lalu dan masa depan dievaluasi secara pesimis. Mereka menyatakan bahwa mereka tidak dapat berbuat apa-apa dalam hidup ini, bahwa mereka membawa banyak masalah bagi keluarga mereka, bukanlah suatu kebahagiaan bagi orang tua mereka. Mereka membuat prediksi paling menyedihkan; sebagai aturan, mereka tidak percaya pada kemungkinan pemulihan. Pada depresi berat, ide-ide delusi menyalahkan diri sendiri dan mencela diri sendiri tidak jarang terjadi. Pasien menganggap diri mereka sangat berdosa di hadapan Tuhan, bersalah atas kematian orang tua yang sudah lanjut usia, atas bencana alam yang terjadi di negara itu. Mereka sering menyalahkan diri sendiri atas hilangnya kemampuan berempati dengan orang lain (anesthesiapsychicadolorosa). Munculnya delusi hipokondriakal juga mungkin terjadi. Pasien percaya bahwa mereka sakit tanpa harapan, mungkin penyakit yang memalukan; takut menginfeksi orang yang dicintai.

Penekanan dorongan, sebagai suatu peraturan, diekspresikan oleh isolasi, penurunan nafsu makan (lebih jarang dengan serangan bulimia). Kurangnya minat pada lawan jenis disertai dengan perubahan yang berbeda dalam fungsi fisiologis. Pria sering mengalami impotensi dan menyalahkan diri sendiri karenanya. Pada wanita, frigiditas sering disertai dengan ketidakteraturan menstruasi dan bahkan amenore yang berkepanjangan. Pasien menghindari komunikasi apa pun, di antara orang-orang mereka merasa canggung, tidak pantas, tawa orang lain hanya menekankan penderitaan mereka. Pasien begitu tenggelam dalam pengalaman mereka sehingga mereka tidak dapat mengurus orang lain. Wanita berhenti melakukan pekerjaan rumah, tidak bisa mengurus anak kecil, dan tidak memperhatikan penampilan mereka. Pria tidak dapat mengatasi pekerjaan favorit mereka, tidak dapat bangun dari tempat tidur di pagi hari, bersiap-siap dan pergi bekerja, berbaring sepanjang hari. Pasien tidak memiliki akses ke hiburan, mereka tidak membaca atau menonton TV.

Bahaya terbesar dalam depresi adalah kecenderungan untuk bunuh diri. Di antara gangguan mental, depresi adalah penyebab paling umum dari bunuh diri. Meskipun pemikiran menarik diri dari kehidupan melekat pada hampir semua orang yang menderita depresi, bahaya sebenarnya muncul ketika depresi berat dikombinasikan dengan aktivitas pasien yang cukup. Dengan pingsan yang nyata, implementasi niat seperti itu sulit. Kasus bunuh diri yang diperpanjang dijelaskan, ketika seseorang membunuh anak-anaknya untuk "menyelamatkan mereka dari siksaan yang akan datang."

Salah satu pengalaman depresi yang paling menyakitkan adalah insomnia persisten. Pasien tidak bisa tidur nyenyak di malam hari dan tidak bisa istirahat di siang hari. Ini adalah ciri khas bangun di pagi hari (kadang-kadang pada jam 3 atau 4), setelah itu pasien tidak lagi tertidur. Terkadang pasien bersikeras bahwa mereka tidak tidur sebentar di malam hari, tidak pernah menutup mata, meskipun kerabat dan staf medis melihat mereka tertidur ( kurang tidur).

Depresi biasanya disertai dengan berbagai gejala somatovegetatif. Sebagai cerminan dari keparahan kondisi, simpatikotonia perifer lebih sering diamati. Tiga serangkai gejala yang khas dijelaskan: takikardia, pupil melebar, dan konstipasi. tiga serangkai Protopopov). Perhatian tertuju pada penampilan pasien. Kulit kering, pucat, bersisik. Penurunan fungsi sekretori kelenjar diekspresikan dengan tidak adanya air mata ("Saya berteriak sekuat tenaga"). Rambut rontok dan kuku rapuh sering diperhatikan. Penurunan turgor kulit dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa kerutan semakin dalam dan pasien terlihat lebih tua dari usia mereka. Sebuah istirahat atipikal alis dapat terjadi. Fluktuasi tekanan darah dengan kecenderungan meningkat dicatat. Gangguan pada saluran pencernaan dimanifestasikan tidak hanya oleh sembelit, tetapi juga oleh gangguan pencernaan. Sebagai aturan, berat badan berkurang secara signifikan. Berbagai rasa sakit sering terjadi (sakit kepala, jantung, perut, persendian).

Seorang pasien berusia 36 tahun dipindahkan ke rumah sakit jiwa dari departemen terapeutik, di mana ia diperiksa selama 2 minggu karena rasa sakit yang konstan di hipokondrium kanan. Selama pemeriksaan, tidak ada patologi yang terungkap, tetapi pria itu meyakinkannya bahwa dia menderita kanker dan mengaku kepada dokter bahwa dia berniat bunuh diri. Tidak keberatan dipindahkan ke rumah sakit jiwa. Saat masuk dia depresi, menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal; menyatakan bahwa dia "tidak peduli lagi!" Di departemen ia tidak berkomunikasi dengan siapa pun, sebagian besar waktu berbaring di tempat tidur, hampir tidak makan apa-apa, terus-menerus mengeluh kurang tidur, meskipun staf melaporkan bahwa pasien tidur setiap malam, setidaknya sampai jam 5 pagi. Suatu ketika, saat pemeriksaan pagi, ditemukan alur pencekikan di leher pasien. Setelah ditanyai terus-menerus, dia mengaku bahwa di pagi hari, ketika staf tertidur, dia mencoba, berbaring di tempat tidur, mencekik dirinya sendiri dengan tali yang diikat dari 2 saputangan. Setelah perawatan dengan antidepresan, pikiran menyakitkan dan semua sensasi tidak menyenangkan di hipokondrium kanan menghilang.

Gejala somatik depresi pada beberapa pasien (terutama selama serangan pertama penyakit) dapat bertindak sebagai keluhan utama. Ini karena daya tarik mereka kepada terapis dan pengobatan jangka panjang yang gagal untuk "penyakit jantung iskemik", "hipertensi", "diskinesia bilier", "distonia vaskular vegetatif", dll. Dalam kasus ini, mereka berbicara tentang depresi bertopeng (larvasi), dijelaskan secara lebih rinci dalam Bab 12.

Kecerahan pengalaman emosional, kehadiran ide-ide delusi, tanda-tanda hiperaktivitas sistem otonom memungkinkan kita untuk mempertimbangkan depresi sebagai sindrom gangguan produktif (lihat Tabel 3.1). Ini dikonfirmasi oleh dinamika karakteristik keadaan depresi. Dalam kebanyakan kasus, depresi berlangsung beberapa bulan. Namun, itu selalu reversibel. Sebelum pengenalan antidepresan dan terapi kejang listrik ke dalam praktik medis, dokter sering mengamati jalan keluar spontan dari keadaan ini.

Gejala depresi yang paling umum telah dijelaskan di atas. Dalam setiap kasus, set mereka mungkin berbeda secara signifikan, tetapi suasana hati yang depresi dan melankolis selalu menang. Sindrom depresi lanjut dianggap sebagai gangguan psikotik. Tingkat keparahan kondisi ini dibuktikan dengan adanya ide-ide delusi, kurangnya kritik, perilaku bunuh diri aktif, pingsan yang diucapkan, penekanan semua dorongan dasar. Depresi ringan non-psikotik disebut sebagai: subdepresi. Saat melakukan penelitian ilmiah, skala standar khusus (Hamilton, Zunga, dll.) digunakan untuk mengukur tingkat keparahan depresi.

Sindrom depresi tidak spesifik dan dapat menjadi manifestasi dari berbagai penyakit mental: psikosis manik-depresif, skizofrenia, kerusakan otak organik, dan psikogenia. Untuk depresi yang disebabkan oleh penyakit endogen (MDP dan skizofrenia), gangguan somatovegetatif yang diucapkan lebih khas; gejala penting dari depresi endogen adalah dinamika harian khusus keadaan dengan peningkatan melankolis di pagi hari dan beberapa melemahnya pengalaman di malam hari. . Ini adalah jam pagi yang dianggap sebagai periode yang terkait dengan risiko bunuh diri terbesar. Penanda lain dari depresi endogen adalah tes deksametason positif (lihat bagian 1.1.2).

Selain sindrom depresi tipikal, sejumlah bentuk depresi atipikal telah dijelaskan.

Depresi cemas (gelisah) berbeda tanpa adanya kekakuan dan kepasifan yang nyata. Pengaruh kuat kecemasan membuat pasien rewel, terus-menerus berpaling kepada orang lain dengan permintaan bantuan atau dengan permintaan untuk menghentikan siksaan mereka, untuk membantu mereka mati. Sebuah firasat bencana yang akan segera terjadi tidak memungkinkan pasien untuk tidur, mereka mungkin mencoba untuk bunuh diri di depan orang lain. Kadang-kadang, kegembiraan pasien mencapai tingkat kemarahan (raptus melankolis, raptusmelancholicus), ketika mereka merobek pakaian mereka, mengeluarkan jeritan mengerikan, membenturkan kepala ke dinding. Depresi kecemasan lebih sering terjadi pada usia involusioner.

Sindrom depresi-delusi, selain suasana hati yang melankolis, itu dimanifestasikan oleh delusi delirium seperti delusi penganiayaan, pementasan, dampak. Pasien yakin akan hukuman berat atas kesalahan mereka; "Perhatikan" pengamatan diri yang konstan. Takut bahwa kesalahan mereka akan mengakibatkan pelecehan, hukuman atau bahkan pembunuhan kerabat mereka. Pasien gelisah, terus-menerus bertanya tentang nasib kerabat mereka, mencoba mencari alasan, bersumpah bahwa mereka tidak akan pernah membuat kesalahan di masa depan. Gejala delusi atipikal seperti itu lebih khas bukan untuk MDP, tetapi untuk serangan akut skizofrenia (psikosis skizoafektif menurut ICD-10).

Depresi apatis menggabungkan pengaruh melankolis dan apatis. Pasien tidak tertarik dengan masa depan mereka, mereka tidak aktif, tidak mengungkapkan keluhan apa pun. Satu-satunya keinginan mereka adalah dibiarkan sendiri. Kondisi ini berbeda dari sindrom apatis-abulik dalam hal ketidakstabilan dan reversibilitas. Paling sering, depresi apatis terjadi pada orang dengan skizofrenia.

8.3.2. Sindrom manik

Ini dimanifestasikan terutama oleh peningkatan suasana hati, pemikiran yang dipercepat dan agitasi psikomotor. Hipertensi dalam kondisi ini diekspresikan dengan optimisme yang konstan, mengabaikan kesulitan. Setiap masalah ditolak. Pasien selalu tersenyum, tidak mengeluh, tidak menganggap dirinya sakit. Percepatan berpikir terlihat dalam ucapan cepat, berjingkrak, peningkatan gangguan, kedangkalan asosiasi. Dengan mania yang diucapkan, ucapan menjadi sangat tidak teratur sehingga menyerupai "okroshka verbal". Tekanan bicara begitu besar sehingga pasien kehilangan suara, air liur, dikocok menjadi busa, menumpuk di sudut mulut. Aktivitas mereka, karena gangguan yang nyata, menjadi kacau dan tidak produktif. Mereka tidak bisa duduk diam, mencoba meninggalkan rumah, meminta untuk dibebaskan dari rumah sakit.

Melebih-lebihkan kemampuan sendiri diamati. Pasien menganggap diri mereka sangat menawan dan menarik, terus-menerus menyombongkan bakat yang mereka duga. Mereka mencoba mengarang puisi, menunjukkan kemampuan vokal mereka kepada orang lain. Tanda mania ekstrem adalah delusi keagungan.

Peningkatan semua drive dasar adalah karakteristik. Nafsu makan meningkat tajam, terkadang ada kecenderungan alkoholisme. Pasien tidak bisa sendirian dan terus-menerus mencari persahabatan. Dalam percakapan dengan dokter, mereka tidak selalu mengamati jarak yang diperlukan, berbalik dengan mudah - "saudara!" Pasien sangat memperhatikan penampilan mereka, mencoba menghiasi diri mereka dengan lencana dan medali, wanita menggunakan kosmetik yang terlalu cerah, pakaian mencoba untuk menekankan seksualitas mereka. Ketertarikan yang meningkat pada lawan jenis diekspresikan dalam pujian, tawaran tidak sopan, pernyataan cinta. Pasien siap membantu dan menggurui semua orang di sekitarnya. Pada saat yang sama, seringkali ternyata tidak ada cukup waktu untuk keluarga Anda sendiri. Mereka membuang-buang uang, melakukan pembelian yang tidak perlu. Jika Anda terlalu aktif, Anda tidak dapat menyelesaikan satu pun kasus, karena setiap kali muncul ide-ide baru. Upaya untuk menghalangi realisasi dorongan mereka menyebabkan reaksi iritasi, kemarahan ( marah mania).

Sindrom manik ditandai dengan penurunan tajam dalam durasi tidur malam. Pasien menolak untuk tidur tepat waktu, terus rewel di malam hari. Di pagi hari mereka bangun sangat pagi dan segera melakukan aktivitas berat, tetapi mereka tidak pernah mengeluh kelelahan, mereka mengklaim bahwa mereka cukup tidur. Pasien seperti itu biasanya menyebabkan banyak ketidaknyamanan kepada orang lain, membahayakan situasi material dan sosial mereka, namun, sebagai suatu peraturan, mereka tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan orang lain. Peningkatan mood subpsikotik ringan ( hipomania) tidak seperti mania parah, itu bisa disertai dengan kesadaran akan kondisi yang tidak wajar; delirium tidak diamati. Pasien dapat membuat kesan yang baik dengan kecerdikan dan kecerdasan mereka.

Secara fisik, penderita manik tampak benar-benar sehat, agak diremajakan. Dengan agitasi psikomotor yang jelas, mereka menurunkan berat badan, meskipun nafsu makannya rakus. Dengan hipomania, kenaikan berat badan yang signifikan dapat diamati.

Seorang pasien berusia 42 tahun telah menderita serangan suasana hati yang tidak cukup meningkat sejak usia 25 tahun, yang pertama muncul selama studi pascasarjananya di Departemen Ekonomi Politik. Pada saat itu, wanita itu sudah menikah dan memiliki seorang putra berusia 5 tahun. Dalam keadaan psikosis, dia merasa sangat feminin, menuduh suaminya bersikap kurang kasih sayang padanya. Dia tidur tidak lebih dari 4 jam sehari, dengan penuh semangat terlibat dalam pekerjaan ilmiah, tidak terlalu memperhatikan putranya dan pekerjaan rumah tangga. Saya merasakan ketertarikan yang besar terhadap supervisor saya. Saya mengiriminya karangan bunga secara rahasia. Dia menghadiri semua kuliahnya untuk siswa. Suatu kali, di hadapan semua staf departemen, berlutut, saya memintanya untuk menikahinya. Dirawat di rumah sakit. Setelah selesai kejang, dia tidak bisa menyelesaikan pekerjaan disertasinya. Selama serangan berikutnya, dia jatuh cinta dengan aktor muda. Saya pergi ke semua penampilannya, memberi bunga, diam-diam dari suaminya mengundangnya ke dacha-nya. Dia membeli banyak anggur untuk memberikan minuman kesayangannya dan dengan demikian mengatasi penolakannya, dia sendiri minum banyak dan sering. Untuk pertanyaan bingung suaminya, dia mengakui semuanya dengan semangat. Setelah dirawat di rumah sakit dan dirawat, dia menikahi kekasihnya, bekerja untuknya di teater. Pada periode interiktal, dia tenang, jarang minum alkohol. Dia berbicara dengan hangat tentang mantan suaminya, sedikit menyesali perceraiannya.

Sindrom manik paling sering merupakan manifestasi TIR dan skizofrenia. Keadaan manik yang disebabkan oleh kerusakan atau keracunan otak organik (fenamin, kokain, simetidin, kortikosteroid, siklosporin, teturam, halusinogen, dll.) jarang terjadi. Mania adalah gejala psikosis akut. Kehadiran gejala produktif yang jelas memungkinkan pengurangan total gangguan yang menyakitkan. Meskipun serangan individu dapat berlangsung cukup lama (sampai beberapa bulan), mereka masih sering lebih pendek daripada serangan depresi.

Seiring dengan mania khas, sindrom atipikal dari struktur kompleks sering ditemui. Sindrom manik-delusi, Selain pengaruh kebahagiaan, disertai dengan ide-ide delusi yang tidak sistematis tentang penganiayaan, pementasan, delusi keagungan megalomanik ( parafrenia akut). Pasien mengklaim bahwa mereka dipanggil untuk "menyelamatkan seluruh dunia", bahwa mereka diberkahi dengan kemampuan luar biasa, misalnya, mereka adalah "senjata utama melawan mafia" dan para penjahat berusaha menghancurkan mereka untuk ini. Gangguan seperti itu tidak terjadi pada TIR dan paling sering menunjukkan serangan akut skizofrenia. Pada puncak serangan manik-delusi, kesadaran berkabut oneiric dapat diamati.

8.3.3. Sindrom apatico-abulic

Ini dimanifestasikan oleh pemiskinan emosional dan kehendak yang diucapkan. Ketidakpedulian dan ketidakpedulian membuat pasien cukup tenang. Mereka tidak mencolok di departemen, menghabiskan banyak waktu di tempat tidur atau duduk sendirian, dan juga bisa menghabiskan berjam-jam menonton TV. Pada saat yang sama, ternyata mereka tidak ingat satu program pun yang mereka tonton. Kemalasan terlihat dalam semua perilaku mereka: mereka tidak mandi, tidak menyikat gigi, menolak mandi dan memotong rambut mereka. Mereka pergi tidur dengan berpakaian karena mereka terlalu malas untuk melepas dan mengenakan pakaian mereka. Mereka tidak dapat dibawa ke dalam tindakan dengan menyebut mereka tanggung jawab dan rasa kewajiban, karena mereka tidak malu. Percakapan tidak membangkitkan minat pasien. Mereka berbicara dengan monoton, sering menolak untuk berbicara, menyatakan bahwa mereka lelah. Jika dokter berhasil mendesak perlunya dialog, seringkali ternyata pasien dapat berbicara lama tanpa menunjukkan tanda-tanda kelelahan. Selama percakapan, ternyata pasien tidak mengalami penderitaan, tidak merasa sakit, dan tidak mengeluh.

Gejala yang dijelaskan sering dikombinasikan dengan disinhibisi dari dorongan paling sederhana (rakus, hiperseksualitas, dll.). Pada saat yang sama, kurangnya rasa malu membawa mereka pada upaya untuk mewujudkan kebutuhan mereka dalam bentuk yang paling sederhana, tidak selalu dapat diterima secara sosial: misalnya, mereka dapat buang air kecil dan besar langsung di tempat tidur, karena mereka terlalu malas untuk pergi ke toilet.

Sindrom apatico-abulic adalah manifestasi dari gejala negatif (kekurangan) dan tidak cenderung untuk membalikkan perkembangan. Penyebab paling umum dari apatis dan abulia adalah keadaan akhir pada skizofrenia, di mana cacat emosional-kehendak tumbuh secara bertahap - dari ketidakpedulian ringan dan kepasifan hingga keadaan kebodohan emosional. Penyebab lain dari sindrom apatis-abulik adalah kerusakan organik pada lobus frontal otak (trauma, tumor, atrofi, dll.).

8.4. Pengaruh fisiologis dan patologis

Reaksi terhadap peristiwa traumatis dapat berlangsung sangat berbeda tergantung pada signifikansi individu dari peristiwa stres dan karakteristik respons emosional seseorang. Dalam beberapa kasus, bentuk manifestasi afek ternyata sangat kejam dan bahkan berbahaya bagi orang lain. Ada kasus terkenal pembunuhan pasangan atas dasar kecemburuan, perkelahian kekerasan antara penggemar sepak bola, perselisihan kekerasan antara para pemimpin politik. Disposisi psikopat dari kepribadian (psikopati yang bersemangat - lihat bagian 22.2.4) dapat berkontribusi pada manifestasi asosial yang kasar dari afek. Namun, kita harus mengakui bahwa dalam kebanyakan kasus, tindakan agresif semacam itu dilakukan dengan sengaja: para peserta dapat berbicara tentang perasaan mereka pada saat melakukan suatu tindakan, bertobat dari ketidaktaatan, mencoba untuk menghilangkan kesan buruk, memohon tingkat keparahan penghinaan. dikenakan pada mereka. Tidak peduli seberapa serius kejahatan yang dilakukan, dalam kasus seperti itu dianggap sebagai pengaruh fisiologis dan mengandung tanggung jawab hukum.

Pengaruh patologis disebut psikosis jangka pendek yang terjadi tiba-tiba setelah tindakan psikotrauma dan disertai dengan mengaburkan kesadaran dengan amnesia berikutnya untuk seluruh periode psikosis. Sifat paroksismal timbulnya afek patologis menunjukkan bahwa peristiwa traumatik menjadi pemicu terlaksananya aktivitas epileptiform yang ada. Seringkali, pasien memiliki riwayat cedera kepala parah atau tanda-tanda disfungsi organik sejak masa kanak-kanak. Kesadaran yang kabur pada saat psikosis dimanifestasikan oleh kemarahan, kekejaman luar biasa dari kekerasan yang dilakukan (puluhan luka parah, banyak pukulan, yang masing-masing bisa berakibat fatal). Orang lain tidak dapat memperbaiki tindakan pasien, karena dia tidak mendengarnya. Psikosis berlangsung beberapa menit dan berakhir dengan kelelahan yang parah: pasien tiba-tiba pingsan karena kelelahan, terkadang tertidur lelap. Setelah keluar dari psikosis, mereka tidak dapat mengingat apa pun yang terjadi, mereka sangat terkejut ketika mendengar tentang apa yang telah mereka lakukan, mereka tidak dapat mempercayai orang lain. Harus diakui bahwa gangguan dengan pengaruh patologis hanya dapat dikaitkan secara kondisional dengan berbagai gangguan emosional, karena ekspresi paling penting dari psikosis ini adalah kesadaran yang redup(lihat bagian 10.2.4). Afek patologis menjadi dasar pengakuan pasien sebagai orang gila dan pembebasan dari tanggung jawab atas kejahatan tersebut.

BIBLIOGRAFI

Izard K. Emosi manusia. - M.: Rumah penerbitan Universitas Negeri Moskow, 1980.

Nomor Yu.L., Mikhalenko I.N. Psikosis afektif. - L.: Kedokteran, 1988 .-- 264 hal.

Psikiatrik diagnosis / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kiev: Sekolah Vyscha, 1989.

Psikologi emosi. Teks / Ed. V.K. Vilyunas, Yu.B. Gippenreiter. - Moskow: Universitas Negeri Moskow, 1984 .-- 288 hal.

Psikosomatik gangguan dalam keadaan siklotimik dan siklotimik. - Prosiding MIP., V.87. - Resp. ed. S.F.Semenov. - M.: 1979 .-- 148 hal.

Reikovsky J. Psikologi eksperimental emosi. - M.: Kemajuan, 1979.

Sinitskiy V.N. Keadaan depresi (karakteristik patofisiologi, gambaran klinis, pengobatan, pencegahan). - Kiev: Naukova Dumka, 1986.

Emosi adalah salah satu aspek terpenting dari aktivitas mental yang mencirikan pengalaman realitas seseorang. Lebedinsky dan Myasishchev, menunjukkan bahwa yang penting dalam mendefinisikan emosi adalah hubungannya dengan sikap seseorang terhadap lingkungan dan dirinya sendiri, melihatnya sebagai "ekspresi integral dari nada perubahan aktivitas neuropsik, tercermin pada semua aspek jiwa manusia dan organisme."

Izard, salah satu peneliti emosi asing terkemuka, menekankan bahwa definisi emosi yang holistik memerlukan pertimbangan tiga komponen yang menjadi ciri fenomena ini: a) sensasi emosi yang dialami atau dirasakan; b) proses yang terjadi di sistem saraf, endokrin, pernapasan, pencernaan, dan sistem tubuh lainnya; c) kompleks emosi ekspresif yang dapat diamati, khususnya yang tercermin di wajah. Hal di atas menekankan sifat interdisipliner bidang penelitian emosi, yang menjadi perhatian psikolog, ahli neurofisiologi, dokter, dan spesialis lainnya.

Bagian psikologi - umum dan khusus - yang berkontribusi pada intensifikasi sejumlah bidang dalam studi emosi, adalah bidang manifestasi ekspresif seseorang, hubungan antara emosi dan ekspresi, dengan akses ke studi tentang komunikasi emosional antara orang-orang (Bodalev et al.). Saat menggambarkan ciri-ciri gangguan emosional, yang pertimbangannya penting untuk praktik medis, disarankan untuk melanjutkan dari pengelompokan emosi yang diusulkan oleh Myasishchev. Dalam hal ini, berikut ini dipertimbangkan secara terpisah: 1) reaksi emosional, di mana hubungan yang jelas dari pengalaman yang muncul dengan keadaan tiba-tiba yang menyebabkannya khas, 2) keadaan emosional yang ditandai dengan perubahan nada neuropsikis, dan 3 ) hubungan emosional (perasaan) dengan selektivitas emosional atau hubungan emosi jenis tertentu dengan orang, objek, atau proses tertentu.

Gangguan emosional adalah karakteristik pasien dengan neurosis (F40-F48). Reaksi emosional-afektif yang menyakitkan dan keadaan ketakutan, suasana hati yang menurun, dll. adalah tipikal untuk klinik neurosis modern.

Keadaan ketakutan pada neurosis (F40-F48) dapat dipertimbangkan secara kondisional dalam bentuk tiga varian klinis utama: kecemasan neurotik, ketakutan neurotik, dan fobia neurotik. Mempelajari (Nemchin) reaksi pasien terhadap rangsangan - kata-kata dan subjek fotografi - dari berbagai tingkat signifikansi emosional bagi pasien. Menurut tingkat signifikansi emosional, kata-kata dan foto secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok: 1) acuh tak acuh, yang isinya tidak termasuk dalam sistem pengalaman patogen; 2) mencerminkan pengalaman patogen pasien dan ciri-ciri gejala nyeri; 3) mencerminkan ciri-ciri situasi traumatis. Reaksi EEG dan GSR dicatat. Dalam studi pasien dengan kecemasan neurotik, reaksi elektrofisiologis secara signifikan lebih menonjol terhadap rangsangan yang terkait dengan konten pengalaman patogen dan situasi psiko-trauma. Selain itu, reaksi terhadap rangsangan yang mencerminkan isi pengalaman patogen yang terkait dengan penyakit sangat menonjol. Dengan ketakutan neurotik, perubahan serupa pada EEG dan GSR dicatat. Namun, yang lebih menonjol adalah perubahan yang disebabkan oleh rangsangan yang terkait dengan isi ketakutan itu sendiri. Pada pasien dari kelompok ketiga dengan fobia neurotik, perubahan yang paling menonjol dan bertahan lama disebabkan oleh kata-kata dan plot fotografi yang mencerminkan karakteristik situasi traumatis.

Secara umum, pasien dengan neurosis ditandai dengan indikator sensitivitas, kecemasan, labilitas emosi yang agak tinggi, impulsif, dan indikator toleransi frustrasi yang rendah. Sesuai dengan konsep klinis, sensitivitas dan kecemasan relatif lebih tinggi pada pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif (F42), labilitas emosi dan impulsif - pada kelompok pasien dengan histeria (F44).

Lebih jauh lagi, orang yang menderita psikopati (F60-F69) (terutama dengan bentuk klinis psikopati histeris (F60.4), eksplosif (F60.3), epileptoid (F60.30).

Dalam beberapa dekade terakhir, banyak penelitian telah dikhususkan untuk mempelajari keadaan emosional seperti itu, yang disebut situasi ketegangan, atau situasi stres.

Di sini kita hanya akan berkutat pada frustrasi, karena jumlah publikasi dalam literatur domestik tentang masalah ini sangat kecil.

Frustrasi dianggap sebagai salah satu jenis kondisi mental yang diekspresikan dalam fitur karakteristik pengalaman dan perilaku dan disebabkan oleh kesulitan yang secara objektif tidak dapat diatasi (atau dipahami secara subjektif) yang muncul dalam perjalanan untuk mencapai tujuan atau memecahkan masalah (Levitov).

Indikator frustrasi pada pasien dengan neurosis (F40-F48), dengan pengecualian arah intrapunitif dan jenis reaksi "dengan fiksasi pada pertahanan diri", secara statistik berbeda secara signifikan dari pada kelompok kontrol individu sehat (Tarabrina) . Pada pasien, arah ekstrapunitif dari reaksi frustrasi berlaku dengan frekuensi impunitif yang lebih rendah, dan jenis reaksi "dengan fiksasi pada pemenuhan kebutuhan" mendominasi, yaitu, untuk pasien dengan neurosis, lebih khas dalam situasi frustrasi untuk membutuhkan bantuan orang lain untuk menyelesaikannya. Pada saat yang sama, perbedaan signifikan diamati pada indikator GCR, yang secara statistik secara signifikan lebih rendah pada pasien dengan neurosis dibandingkan dengan kelompok kontrol orang sehat (masing-masing 48,9 dan 64,3).

Penurunan, tumpulnya emosi sangat penting dalam rencana diagnostik dan pengobatan dan rehabilitasi. Pada saat yang sama, ketidakpedulian yang kurang lebih jelas terungkap dalam kaitannya dengan semua fenomena kehidupan. Keadaan apatis - penurunan emosi umum - terjadi pada banyak penyakit, tetapi ketumpulan emosional terutama diucapkan pada skizofrenia (F20-F29). Pasien, yang sikapnya terhadap anggota keluarga sebelum timbulnya penyakit ditandai dengan cinta dan kasih sayang, menjadi acuh tak acuh terhadap mereka, kehilangan minat pada lingkungan; diferensiasi reaksi emosional hilang, ketidakcukupan dalam pengalaman muncul.

Bleicher mengutip hasil penelitian pasien dengan skizofrenia menggunakan metode "piktogram", yang memungkinkan untuk secara jelas mengkarakterisasi ciri-ciri emosi mereka. Gambar yang dipilih oleh pasien untuk dihafal secara tidak langsung tidak memiliki konten emosional, dan hubungannya dengan kata stimulus dimotivasi oleh pasien secara resonan, dengan mempertimbangkan tidak begitu penting seperti tanda-tanda "lemah". Penulis memberikan contoh piktogram pasien skizofrenia berikut: untuk kata "kesedihan" - buku yang diperluas ("Dalam buku Rockwell Kent ada kesedihan, keraguan, kesedihan dunia"), "perbuatan heroik" - panah ("Saya pikirkan tentang prajurit zaman kuno"), dll. dll.

Dalam studi pasien skizofrenia yang menggunakan metode TAT, dicatat bahwa mereka tidak memiliki sikap subjektif terhadap isi gambar, mereka tidak menonjolkan subteks emosionalnya, tidak ada pengalaman keintiman khusus dari pemeriksaan, biasanya terkait dengan identifikasi yang tidak disengaja dengan para pahlawan dari cerita yang disusun, mencerminkan, misalnya, pada pasien dengan neurosis, konflik dan situasi dan hubungan yang signifikan bagi mereka. Deskripsi gambar lucu oleh pasien skizofrenia memiliki sifat yang sama - humor tidak dapat diakses oleh mereka, atau dalam plot gambar, humor ditransfer ke objek lain yang sama sekali tidak memadai. Manifestasi dari perubahan emosional yang diucapkan, kebodohan emosional dalam percobaan dengan metode Rorschach adalah penurunan interpretasi warna pada pasien skizofrenia.

Dengan menggunakan metode analisis audit, Bazhin dan Korneva mempelajari fitur pengenalan keadaan emosional oleh pasien dengan skizofrenia. Pasien dengan skizofrenia dengan fenomena penurunan emosional yang ditentukan secara klinis mempertahankan kemampuan untuk memahami dan menafsirkan dengan benar tanda-tanda ekspresif dari keadaan emosional pembicara. Pada pasien apatis, lesu dan acuh tak acuh, kepekaan terhadap rangsangan emosional tidak hanya dipertahankan, tetapi dalam beberapa kasus bahkan diperburuk. Data yang diperoleh dengan menggunakan metode analisis audit dikonfirmasi dalam pekerjaan lain, di mana persepsi bicara dan ekspresi wajah dipelajari secara bersamaan pada pasien dengan skizofrenia (F20-F29). Koefisien korelasi antara indikator akurasi pengenalan keadaan emosi pembicara dan identifikasi ekspresi wajah adalah sebesar 0,5.

Karya Bespalko juga menekankan keterbatasan gagasan yang tersebar luas tentang gangguan emosional pada skizofrenia dan kebutuhan untuk diferensiasi yang lebih besar, khususnya, untuk tujuan terapi rehabilitasi. Penulis menyarankan bahwa dari tiga jenis emosi: reaksi emosional, keadaan dan hubungan, pada permulaan skizofrenia, sistem emosi yang paling baru secara filogenetik menderita, yang terlibat dalam pembentukan hubungan emosional. Akibatnya kecenderungan, distorsi perasaan etis yang lebih tinggi yang sebelumnya tidak biasa bagi pasien, muncul, sikap terhadap orang yang dicintai berubah, dll. Reaksi emosional dan keadaan emosional dapat dianggap kurang spesifik dalam skizofrenia, meskipun mereka menempati tempat penting dalam manifestasi klinis mereka.Untuk mengkonfirmasi asumsi ini, penulis mengutip hasil penelitian, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi karakteristik persepsi ekspresi wajah pada pasien sehat dan skizofrenia.hubungan emosional, kemudian karakteristik wajah ekspresi, penulis mencatat, mungkin dipengaruhi oleh distorsi patologis hubungan emosional, dan ini secara sekunder mempengaruhi penilaian ekspresi wajah.

Karya-karya ini dalam maknanya melampaui studi tentang karakteristik gangguan emosional pada skizofrenia. Meliputi masalah yang lebih umum dari hubungan antara ekspresi dan emosi, komunikasi emosional, dan secara tidak langsung potensi empatik dari kepribadian pasien, mereka menarik untuk pengembangan dasar psikologis dan sosio-psikologis psikoterapi dan rehabilitasi.

Yang perlu diperhatikan adalah penelitian yang dilakukan oleh Bogatskaya pada pasien skizofrenia (F20-F29) dengan defek apato-abulic. Dengan bantuan teknik psikofisiologis yang dikembangkan secara khusus dan teknik "kalimat yang belum selesai", bahkan dalam kelompok pasien dengan apa yang disebut kebodohan emosional ini, "pulau emosional" diidentifikasi dalam bentuk satu atau beberapa hubungan yang signifikan secara emosional (untuk bekerja , keluarga, masa depan mereka). Di "pulau-pulau emosional" inilah pengaruh psikoterapi dan sosio-terapi diorientasikan.

Psikosis manik-depresif (F31) adalah contoh penyakit di mana perubahan dramatis dalam keadaan emosional ditemukan. Pada fase manik, ada suasana hati yang menyenangkan dan meningkat secara patologis - euforia. Lingkungan dirasakan oleh pasien dalam pelangi, warna-warna terang. Pada fase depresi, sebaliknya, perubahan keadaan emosi memiliki arah yang berlawanan dan bercirikan melankolis (depresi). Dia dicirikan oleh penilaian suram tentang apa yang terjadi, pandangan pesimistis tentang masa depan. Pada kedua fase penyakit, perubahan dalam proses kognitif juga dicatat, khususnya dalam pemikiran (ide-ide delusi penilaian ulang kepribadian dalam satu fase dan ide-ide menuduh diri sendiri, merendahkan diri sendiri, keberdosaan - di fase lain).

Untuk mempelajari pengaruh keadaan afektif auditor sendiri pada pengenalan karakteristik emosional bicara, pasien yang berada dalam fase depresi psikosis manik-depresi dipelajari. Ternyata kesulitan terbesar muncul dalam mengidentifikasi keadaan suasana hati yang rendah, sementara pengakuan keadaan emosional lainnya tidak berubah secara signifikan.

Gangguan emosional-afektif sering terjadi pada pasien dengan penyakit otak organik (F00-F09). Peningkatan iritabilitas, ledakan adalah karakteristik orang yang menderita cedera otak (S06); kelemahan hiperestetik emosional dan "inkontinensia emosional" - dengan penyakit pembuluh darah otak (I00-I99); iritabilitas, inkontinensia afek, euforia, kecemasan-takut atau suasana hati depresi yang acuh tak acuh diamati pada berbagai penyakit organik otak.

Gangguan lingkup emosional-afektif pada pasien dengan epilepsi lobus temporal (G40) telah dijelaskan. Perubahan bersifat paroksismal atau permanen dan dimanifestasikan dalam bentuk ketakutan, kecemasan, penurunan suasana hati, kedengkian, lebih jarang - dalam bentuk sensasi menyenangkan di berbagai organ, perasaan "iluminasi", "berada di surga". Pada pasien dengan epilepsi Jacksonian (G40), gangguan emosional secara signifikan kurang menonjol dibandingkan pada pasien dengan lesi bagian mediobasal lobus temporal.

Gangguan emosional pada tumor lobus temporal (D43) serupa dengan yang dicatat pada epilepsi lobus temporal. Pada sebagian besar pasien, mereka juga diamati ketika tumor terletak di bagian mediobasal lobus temporal dan, sebagai aturan, tidak ada ketika tumor terletak di bagian superfisial lobus temporal.

Dengan demikian, data yang disajikan mengkonfirmasi ide-ide terkenal tentang peran daerah mediobasal lobus temporal dalam asal-usul gangguan emosional.

Sebagai contoh perencanaan yang memadai dan melakukan studi psikologis eksperimental dari bidang emosional-afektif pasien di klinik somatik, yang bertujuan untuk mempelajari gambaran internal penyakit, meningkatkan efektivitas tindakan psikoterapi dan psikohigienis, seseorang dapat mengutip karya Zaitsev dan kolaboratornya, di mana eksperimen asosiatif digunakan. Menggunakan metode asosiasi verbal bebas pada beberapa pasien dengan infark miokard (I21), kompleks asosiatif diidentifikasi, menunjukkan adanya dominan psikologis, yang mencerminkan gagasan tentang penyakit dan kemungkinan hasil yang tidak menguntungkan. Gangguan dalam karakteristik lingkungan emosional-afektif pasien dengan infark miokard tercermin dalam asosiasi yang jenuh secara emosional dan dalam kesiapan untuk menghasilkan kompleks asosiatif verbal dengan warna afektif. Jadi, dari kata-kata "luka, mati, kuburan" yang terkait dengan tema tahun-tahun perang, pasien pindah ke kompleks "kamar mayat, rumah sakit, serangan jantung, kematian". Kompleks ini menunjukkan bahwa ia memiliki dominan psikologis, yang mencerminkan kekhasan gambaran internal penyakit. Sangat menarik bahwa pada semua pasien dengan infark miokard, di mana kompleks asosiatif seperti itu terungkap sebelum pengobatan, mereka menghilang di bawah pengaruh efek terapeutik dan rehabilitasi. Pada kelompok kontrol orang sehat, selama percobaan yang sama, asosiasi semantik konten biasa dicatat.

Patologi bola kehendak diwakili oleh penguatan, pelemahan, ketiadaan, dan penyimpangan aktivitas kehendak.

1. hiperbulia- peningkatan aktivitas kehendak yang menyakitkan. Pasien menunjukkan tekad lega yang menyakitkan, di mana ide apa pun segera diimplementasikan, kemungkinan diskusi yang benar berkurang, dan tindakan tergesa-gesa. Hiperbulia adalah gejala khas sindrom manik. Selain itu, pasien delusi dapat mendeteksi hiperbulia ketika menyadari ide delusi mereka.

2. hipobulia- penurunan kemauan yang menyakitkan, di mana kekuatan motif, impuls berkurang, sulit untuk menentukan dan mempertahankan tujuan apa pun. Pasien tidak melakukan apa-apa, lamban, pasif, duduk lama atau berbaring dalam posisi yang sama dengan ekspresi acuh tak acuh di wajah mereka. Derajat ekstrim hipobulia disebut abulia(kurangnya kemauan) dan memanifestasikan dirinya sebagai kurangnya motif, kehilangan keinginan, ketidakpedulian dan tidak aktif, keterbatasan komunikasi yang hampir lengkap .. Penurunan kemauan sering dikombinasikan dengan penipisan emosi (hingga apatis) dan menentukan klinik apatoabulic sindrom (misalnya, pada skizofrenia). Abulia juga ditemukan pada psikosis pikun, depresi, asthenia.

3. Parabulia- penyimpangan kehendak, diwakili oleh berbagai gejala katatonik:

· pingsan- keterbelakangan motorik umum, mati rasa, disertai dengan hilangnya kontak dengan orang lain;

· sifat bisu- kehilangan kontak verbal dengan orang lain sambil mempertahankan alat vokal, penolakan tanpa motivasi untuk berbicara;

· negativisme- oposisi yang tidak masuk akal, penolakan pasien tanpa motivasi untuk melakukan tindakan apa pun, terkadang dalam bentuk tindakan yang berlawanan (negativisme aktif);

· stereotip- pengulangan yang konstan, monoton, monoton dari tindakan apa pun (stereotipe motorik) atau pengulangan kata, frasa, atau suku kata apa pun yang berirama dan monoton, terkadang nama frasa, kata, atau suku kata yang terdengar mirip (stereotip ucapan - bertele-tele);

· kepatuhan pasif- pasien tidak dapat menolak perintah orang lain dan sepenuhnya memenuhinya, apa pun isinya;

· echopraxia- pasien sepenuhnya mengulangi semua tindakan orang lain;

· echolalia- pengulangan semua atau sebagian dari pidato orang lain, sementara pasien menanggapi pertanyaan yang ditujukan kepadanya dengan mengulangi pertanyaan atau kata-kata terakhir dari pertanyaan;

· katalepsia(fleksibilitas lilin) ​​- memanifestasikan dirinya dalam peningkatan tonus otot (fenomena ini berkembang secara bertahap, dimulai dengan otot-otot leher, bahu dan, kemudian, menutupi seluruh tubuh), akibatnya tubuh pasien dapat mempertahankan posisinya diberikan untuk waktu yang lama, bahkan jika posturnya sangat tidak nyaman. Pasien itu sendiri tidak melakukan gerakan apa pun, tetapi tidak menolak mengubah posturnya dan membeku di dalamnya untuk waktu yang lama.

Sindrom keinginan yang terganggu.

Katatonia- kompleks gejala gangguan mental, di mana gangguan gerakan mendominasi dalam bentuk akinesis(stupor katatonik) atau dalam bentuk hiperkinesis(kegembiraan katatonik).

Untuk pingsan katatonik ditandai dengan adanya peningkatan tonus otot, yang berkembang, seolah-olah, dari atas ke bawah (otot mengunyah, serviks dan oksipital, kemudian otot-otot bahu, lengan bawah, tangan dan, yang terakhir, otot-otot kaki) . Hipertonisitas dapat muncul dalam bentuk pingsan atau dalam bentuk fleksibilitas lilin (katalepsi)). Selain itu, dengan pingsan katatonik, negativisme, mutisme, kepatuhan pasif.

Sesuai dengan tingkat keparahan dan dominasi gangguan gerakan tertentu, beberapa jenis pingsan katatonik dibedakan, yang dapat saling menggantikan:

A) pingsan dengan fleksibilitas lilin;

B) pingsan negatif;

v) pingsan dengan mati rasa otot.

Untuk kegembiraan katatonik karakteristik, tanpa kesatuan internal dan tujuan, peningkatan aktivitas motorik, dengan keinginan untuk pergerakan(sebagai lawan dari berjuang untuk tindakan dengan sindrom manik), dengan latar belakang gejala seperti: stereotip, gejala gema, paramimi, negativisme, ekspresi wajah... Dapat disertai dengan kesedihan, ekstasi, kemarahan, kemarahan, ketidakpedulian. Sebagai semacam agitasi psikomotorik, berbahaya baik bagi diri sendiri maupun orang di sekitarnya (termasuk bagi tenaga medis).

Tergantung pada prevalensi gangguan tertentu, beberapa varietas dibedakan, yang merupakan tahap berturut-turut dalam pengembangan kegembiraan katatonik:

1. bingung-menyedihkan kegembiraan dengan keagungan, kegembiraan, kesedihan dalam perilaku dan ucapan;

2. hebefrenik-katatonik dengan kejenakaan, meringis, kejenakaan konyol, lelucon kasar dan sinis, perubahan suasana hati (dari gembira menjadi marah);

3. secara impulsif e. Kegembiraan berupa tindakan aktif yang tiba-tiba, seringkali agresif (memukul orang lain, merobek baju, memecahkan benda, telanjang, dilumuri kotoran, dsb). Bisa "bodoh" atau dengan teriakan, pelecehan;

4. panik kegembiraan katatonik disertai dengan lemparan yang tidak teratur dan kacau terus menerus. Lebih sering "bodoh".

Stupor dan agitasi dapat muncul secara terpisah, tetapi keduanya dapat saling menggantikan.

Dalam kasus di mana kesadaran tetap tidak tertutup, katatonia disebut jelas... Dengan opsi ini, katatonia dapat berupa monosindrom, atau dapat dikombinasikan dengan delirium (sindrom delusi katatonik), halusinasi (katatonik-halusinasi), gangguan afektif (sindrom katatonik-depresi). Di antara keadaan kesadaran berkabut, katatonia biasanya disertai dengan kekeruhan oneiric ( katatonia oneiroid Sindrom katatonik paling sering terjadi pada skizofrenia.

Memuat ...Memuat ...