Pielonefritis non-obstruktif. Pembentukan dan pengobatan pielonefritis obstruktif. Alasan berkembangnya penyakit

Dalam kontak dengan

Teman sekelas

Pielonefritis obstruktif adalah penyakit ginjal menular yang sangat berbahaya yang berkembang dengan latar belakang gangguan akut aliran urin melalui sistem pengumpulan dan perkembangbiakan mikroflora bakteri yang cepat. Penyakit ini cukup umum terjadi. Pielonefritis obstruktif dan non-obstruktif dapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Orang dengan sistem kekebalan tubuh lemah paling rentan terkena penyakit ini.

Puncak kejadian biasanya terjadi pada musim semi dan musim gugur, saat terjadi peningkatan jumlah kasus ARVI dan influenza. Dengan latar belakang infeksi pernafasan ini, kekebalan tubuh manusia berkurang secara signifikan, sehingga bakteri yang selalu ada pada selaput lendir sistem genitourinari dapat berkembang biak, menyebabkan kerusakan inflamasi pada ginjal. Ada banyak faktor lain yang secara signifikan berkontribusi terhadap munculnya kondisi patologis ini.

Banyak faktor berbeda yang berkontribusi terhadap kesulitan aliran urin, menciptakan kondisi untuk berkembangnya penyakit menular ini. Proses stagnan menyebabkan peningkatan jumlah bakteri yang memicu kerusakan jaringan inflamasi. Seringkali pielonefritis terjadi dengan latar belakang kelainan bawaan pada ginjal dan saluran kemih. Biasanya, patologi seperti itu mulai bermanifestasi sebagai peradangan pada anak usia dini.

Urolitiasis juga sering menjadi predisposisi perkembangan pielonefritis, dan kemudian obstruksi. Batu yang terbentuk di ginjal, dalam keadaan tertentu, dapat turun ke ureter, menghalangi sebagian atau seluruh aliran urin. Pada pria, pielonefritis sering berkembang dengan latar belakang adenoma prostat atau kanker. Pada wanita, kehamilan dapat menjadi faktor pemicu kerusakan ginjal tersebut, karena rahim yang membesar membantu mengubah posisi organ berpasangan ini, dan terkadang menyebabkan kompresi pada ureter. Selain itu, ada faktor yang berkontribusi terhadap munculnya pielonefritis obstruktif kronik, antara lain:

diabetes;
penyakit tiroid;
penggunaan antibiotik jangka panjang;
hipotermia.

Operasi saluran kemih sebelumnya dapat menciptakan kondisi untuk berkembangnya kerusakan pada jaringan ginjal. Selain itu, cedera ginjal dapat berkontribusi terhadap munculnya pielonefritis obstruktif. Penurunan kekebalan dari etiologi apa pun dapat memicu perkembangan kondisi patologis ini.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini memanifestasikan dirinya secara akut. Terjadi peningkatan suhu tubuh yang cepat hingga +40 °C. Gejala utama gangguan ini adalah kolik ginjal - nyeri akut di punggung bawah. Karena kerusakan inflamasi pada jaringan ginjal, masalah buang air kecil biasanya terjadi. Pasien mengeluh menggigil dan keringat berlebih. Biasanya, kelemahan umum meningkat dengan cepat. Ketika penyakit ini berkembang, gejala-gejala berikut mungkin muncul:

rasa haus yang kuat;
muntah;
mual;
perasaan darah kering;
sakit kepala.

Intensitas tanda-tanda kondisi patologis ini biasanya meningkat dalam 3-4 hari. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa racun menumpuk di dalam tubuh, yang karena gangguan fungsi ginjal, tidak dapat dikeluarkan melalui urin. Untuk menghindari berkembangnya komplikasi parah, perlu berkonsultasi dengan dokter pada gejala pertama. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, penyakit ini menjadi kronis, ditandai dengan periode kekambuhan dan remisi yang bergantian. Hasil ini dianggap sangat tidak menguntungkan, karena selanjutnya menyebabkan gagal ginjal.

Diagnostik

Langkah pertama adalah memeriksa pasien, mengumpulkan anamnesis dan mengevaluasi gejala yang ada. Bahkan ini mungkin cukup bagi seorang spesialis untuk mencurigai perkembangan pielonefritis obstruktif. Biasanya, tes seperti:

Analisis umum dan biokimia darah dan urin;
kultur bakteri urin;
urografi;
angiografi;
nefroskintigrafi;
radiografi.

Ahli nefrologi secara mandiri memutuskan penelitian mana yang diperlukan untuk membuat diagnosis. Pengobatan sendiri dapat menimbulkan risiko kesehatan yang serius. Setelah diagnosis komprehensif, dokter dapat meresepkan obat yang diperlukan untuk menekan proses inflamasi.

Pengobatan pielonefritis obstruktif

Pada periode akut, diperlukan terapi kompleks untuk menghindari penyakit menjadi kronis. Pertama-tama, diet ditentukan - tabel No. 7a. Anda perlu minum setidaknya 2–2,5 liter cairan per hari. Ini akan memungkinkan Anda dengan cepat menghilangkan mikroflora patogen dan menekan proses inflamasi. Untuk menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi darah lokal, dokter mungkin merekomendasikan prosedur termal.

Antara lain, diperlukan terapi obat yang ditargetkan. Pada hari-hari pertama periode akut pielonefritis obstruktif, nyeri yang sangat parah terasa. Untuk menghilangkannya, ahli nefrologi mungkin meresepkan antispasmodik. Terapi antibiotik yang ditargetkan diperlukan untuk menekan infeksi.

Biasanya, dengan pielonefritis obstruktif, obat-obatan seperti:

Benzilpenisilin;
oksasilin;
Ampisilin;
garam natrium ampisilin;
Streptomisin;
Tetrasiklin;
Metasiklin;
Morfosiklin;
Tetraolean;
Oletetrin;
Gentamisin;
Sefaloridin.

Kursus terapi antibiotik harus minimal 4 minggu. Ini tidak boleh dihentikan, karena hal ini dapat menyebabkan penyakit menjadi kronis. Obat-obatan tersebut biasanya diberikan secara intravena atau intramuskular. Selain itu, obat-obatan diresepkan untuk menurunkan suhu tubuh. Vitamin kompleks yang membantu meningkatkan kekebalan juga dapat diresepkan. Namun, jika metode pengobatan konservatif tidak memberikan efek yang signifikan, pembedahan mungkin diindikasikan. Biasanya, terapi tersebut diperlukan dengan adanya batu dan berbagai kelainan pada saluran kemih.

Pengobatan pielonefritis obstruktif kronik agak sulit. Ini melibatkan menjaga fungsi ginjal normal dan menghilangkan semua gejala selama eksaserbasi. Penyakit ini memerlukan perhatian khusus dan terapi antibiotik serta pengobatan suportif yang sering.

Pielonefritis akut– kerusakan inflamasi nonspesifik pada jaringan interstisial ginjal dan sistem pyelocaliceal. Gambaran klinis pielonefritis akut ditandai dengan demam tinggi disertai menggigil dan berkeringat, sakit kepala, mialgia, artralgia, malaise umum, nyeri punggung bawah, perubahan urin seperti leukosituria dan piuria. Diagnosis pielonefritis akut meliputi pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis urin, USG ginjal; jika perlu, urografi ekskretoris, studi radioisotop, tomografi. Dalam kasus pielonefritis akut, diet, banyak cairan, antibiotik, nitrofuran, dan antispasmodik diresepkan. Untuk pielonefritis obstruktif, nefrostomi diindikasikan; untuk proses destruktif bernanah – dekapsulasi ginjal atau nefrektomi.

Pielonefritis akut

Pielonefritis akut dalam urologi adalah penyakit ginjal yang paling umum. Pielonefritis akut sering terjadi pada masa kanak-kanak, ketika beban pada ginjal sangat berat, dan perkembangan morfofungsionalnya masih belum sempurna. Pada orang dewasa, pielonefritis akut lebih sering terjadi pada wanita di bawah usia 40 tahun.

Pielonefritis akut dapat bersifat primer (non-obstruktif) dan sekunder (obstruktif). Pielonefritis primer terjadi dengan latar belakang aliran urin normal dari ginjal; pielonefritis sekunder berhubungan dengan gangguan patensi saluran kemih bagian atas akibat kompresi atau obstruksi eksternal. Berdasarkan sifat perubahan inflamasi, pielonefritis akut dapat bersifat serosa atau destruktif bernanah (pielonefritis apostematosa, abses atau karbunkel ginjal). Dalam kasus yang parah, pielonefritis akut dapat dipersulit oleh papilitis nekrotikans - nekrosis papiler. Pielonefritis akut mungkin melibatkan satu atau kedua ginjal.

Penyebab pielonefritis akut

Pielonefritis akut berkembang dengan penetrasi mikroorganisme patogen endogen atau eksogen ke dalam ginjal. Lebih sering, pielonefritis akut disebabkan oleh Escherichia coli (dalam 50% kasus), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan lebih jarang oleh stafilokokus atau streptokokus.

Pada pielonefritis akut primer, infeksi dapat masuk ke ginjal secara hematogen dari fokus utama peradangan pada organ genitourinari (dengan adnexitis, sistitis, prostatitis, dll.) atau dari organ jauh (dengan tonsilitis, karies, sinusitis, furunculosis, bronkitis, kolesistitis, dll. .). Lebih jarang, infeksi terjadi melalui mekanisme menaik, di sepanjang dinding atau lumen ureter (dengan refluks vesikoureteral).

Pielonefritis akut sekunder berhubungan dengan gangguan aliran urin dengan latar belakang striktur ureter, obstruksi batu ureter, striktur dan katup uretra, adenoma prostat, kanker prostat, phimosis, dan kandung kemih neurogenik. Faktor predisposisi berkembangnya pielonefritis akut adalah hipotermia, dehidrasi, hipovitaminosis, kelelahan, infeksi saluran pernapasan, kehamilan, dan diabetes.

Peradangan pada pielonefritis akut tidak hanya berhubungan dengan invasi mikroba, tetapi juga dengan masuknya isi panggul ke dalam jaringan interstisial, yang disebabkan oleh aliran balik urin, yaitu refluks forniks. Pada pielonefritis akut, ginjalnya berdarah penuh dan sedikit membesar. Selaput lendir panggul ginjal bengkak, meradang, mengalami ulserasi; Mungkin ada eksudat inflamasi di panggul. Selanjutnya, banyak bisul atau abses dapat terbentuk di medula dan korteks ginjal; kadang-kadang terjadi pencairan parenkim ginjal yang bersifat purulen-destruktif.

Tahapan pielonefritis akut

Tahapan pielonefritis akut sesuai dengan perubahan morfologi yang terjadi pada ginjal.

Fase awal inflamasi serosa ditandai dengan pembesaran dan ketegangan ginjal, pembengkakan jaringan perinefrik, dan infiltrasi perivaskular pada jaringan interstisial. Dengan pengobatan yang tepat waktu, tahap pielonefritis akut ini mengalami perkembangan terbalik; jika tidak, ia akan memasuki tahap peradangan yang bersifat destruktif bernanah.

Pada tahap pielonefritis purulen akut, fase pielonefritis apostematous, karbunkel, dan abses ginjal dibedakan. Pielonefritis apostematosa (pustular) terjadi dengan terbentuknya beberapa pustula kecil berukuran 1-2 mm di korteks ginjal. Dalam kasus fusi pustula, fokus supuratif lokal dapat terbentuk - karbunkel ginjal, yang tidak memiliki kecenderungan pembentukan abses progresif. Ukuran karbunkel berkisar antara 0,3 hingga 2 cm dan bisa tunggal atau ganda. Ketika pencairan parenkim yang bernanah terjadi di daerah di mana pustula atau karbunkel bergabung, abses ginjal terbentuk. Bahaya abses ginjal terletak pada kemungkinan terbentuknya abses yang bermuara ke jaringan perinefrik dengan berkembangnya paranefritis purulen atau phlegmon retroperitoneal.

Dengan hasil pielonefritis akut yang menguntungkan, fokus infiltratif berangsur-angsur hilang, digantikan oleh jaringan ikat, yang disertai dengan pembentukan retraksi bekas luka pada permukaan ginjal. Bekas luka awalnya berwarna merah tua, kemudian berwarna putih abu-abu dan berbentuk baji, mencapai panggul saat dipotong.

Perjalanan pielonefritis akut ditandai dengan gejala lokal dan tanda-tanda proses infeksi umum yang nyata, yang bervariasi tergantung pada stadium dan bentuk penyakitnya. Pielonefritis serosa terjadi lebih tenang; Dengan pielonefritis purulen, manifestasi klinis yang nyata berkembang. Pada pielonefritis non-obstruktif akut, gejala umum infeksi mendominasi; dengan pielonefritis obstruktif - gejala lokal.

Gambaran klinis pielonefritis non-obstruktif akut berkembang secepat kilat (dari beberapa jam hingga satu hari). Rasa tidak enak badan, lemas, menggigil hebat dengan peningkatan suhu yang signifikan hingga 39-40 ° C, dan keringat berlebih muncul. Sakit kepala, takikardia, artralgia, mialgia, mual, sembelit atau diare, dan perut kembung secara signifikan memperburuk kesehatan Anda.

Gejala lokal pielonefritis akut antara lain nyeri pada punggung bagian bawah, menyebar sepanjang ureter hingga daerah pinggul, terkadang hingga ke perut dan punggung. Sifat rasa sakitnya bisa tumpul atau intens terus-menerus. Buang air kecil biasanya tidak terganggu; diuresis harian berkurang karena kehilangan banyak cairan melalui keringat. Pasien mungkin merasakan urin keruh dan bau yang tidak biasa.

Pielonefritis akut sekunder yang disebabkan oleh obstruksi saluran kemih biasanya bermanifestasi sebagai kolik ginjal. Pada puncak serangan nyeri, terjadi demam disertai menggigil, sakit kepala, muntah, dan haus. Setelah berkeringat banyak, suhu turun drastis ke tingkat di bawah normal atau normal, yang disertai dengan beberapa peningkatan kesejahteraan. Namun jika faktor penyumbatan saluran kemih tidak dihilangkan dalam beberapa jam mendatang, maka serangan kolik dan demam akan terulang kembali.

Bentuk pielonefritis akut yang bernanah terjadi dengan nyeri terus-menerus di punggung bagian bawah, demam tinggi, menggigil, ketegangan tajam pada otot-otot dinding perut dan daerah pinggang. Dengan latar belakang keracunan parah, kebingungan dan delirium dapat terjadi.

Dalam proses mengenali pielonefritis akut, data pemeriksaan fisik sangatlah penting. Saat meraba daerah pinggang dan hipokondrium, ukuran ginjal, konsistensi, struktur permukaan, mobilitas, dan nyeri dinilai. Pada pielonefritis akut, ginjal biasanya membesar, otot-otot punggung bawah dan perut tegang, mengetuk tulang rusuk XII dengan ujung telapak tangan terasa nyeri, gejala Pasternatsky positif. Dalam kasus pielonefritis akut pada pria, pemeriksaan rektal pada prostat dan palpasi skrotum diperlukan, pada wanita - pemeriksaan vagina.

Dalam urin pielonefritis akut, bakteriuria total, proteinuria kecil, leukosituria dicatat, dan jika terjadi kerusakan sekunder, eritrosituria. Kultur bakteri urin memungkinkan Anda menentukan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat antimikroba. Jumlah darah ditandai dengan anemia, leukositosis, peningkatan LED, granularitas toksik neutrofil.

Ultrasonografi ginjal pada pielonefritis akut digunakan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk pemantauan dinamis terhadap proses pengobatan. Nilai data ekoskopi terletak pada kemungkinan memvisualisasikan fokus destruktif pada parenkim, kondisi jaringan perirenal, dan mengidentifikasi penyebab obstruksi saluran kemih bagian atas. Identifikasi akurat dari fokus destruktif, penyebab dan tingkat obstruksi pada pielonefritis purulen akut dapat dilakukan dengan menggunakan MRI atau CT scan ginjal.

Selama survei urografi, perhatian diberikan pada peningkatan ukuran ginjal, kontur yang menonjol karena abses atau karbunkel, dan garis kabur jaringan perinefrik.

Dengan menggunakan urografi ekskretoris, mobilitas ginjal yang terbatas selama bernafas ditentukan, yang merupakan tanda khas pielonefritis akut. Dalam kasus kondisi pasien yang serius atau gagal ginjal, pieloureterografi retrograde dilakukan.

Angiografi ginjal selektif dan nefroscintigrafi radionuklida pada pielonefritis akut terutama digunakan untuk memperjelas diagnosis sebagai metode tambahan. Diagnosis banding pielonefritis akut dilakukan dengan radang usus buntu, kolesistitis, kolangitis, adnexitis.

Pengobatan pielonefritis akut

Jika pielonefritis akut terdeteksi, pasien dirawat di rumah sakit; pengobatan dilakukan di bawah pengawasan ahli nefrologi. Taktik terapeutik untuk pielonefritis akut non-obstruktif dan obstruktif, bentuk destruktif serosa dan purulen berbeda. Tindakan umum termasuk istirahat di tempat tidur, minum banyak cairan (hingga 2–2,5 liter per hari), pola makan buah dan susu, dan makanan berprotein yang mudah dicerna.

Dalam kasus pielonefritis akut primer, terapi patogenetik segera dimulai, yang didasarkan pada antibiotik yang aktif melawan flora gram negatif - sefalosporin, aminoglikosida, fluoroquinolon. Saat memilih obat antimikroba, hasil antibiogram juga diperhitungkan. Selain itu, NSAID, nitrofuran, imunokorektor, terapi detoksifikasi, UVOC, dan fisioterapi (terapi SMV, elektroforesis, UHF) juga diresepkan.

Ketika pielonefritis obstruktif akut terdeteksi, tindakan prioritas pertama adalah dekompresi - pemulihan urodinamik pada ginjal yang terkena. Untuk tujuan ini, kateterisasi panggul dilakukan dengan kateter ureter atau stent kateter, dan dalam beberapa kasus, penempatan tusukan pada nefrostomi perkutan.

Di hadapan fokus destruktif purulen, mereka menggunakan dekapsulasi ginjal dan penerapan nefrostomi, dengan bantuan penurunan tekanan intrarenal, edema jaringan interstisial, dan perluasan lumen pembuluh ginjal. dicapai. Jika abses yang terbentuk terdeteksi, maka akan dibuka. Jika terjadi kerusakan total pada parenkim ginjal dan ketidakmungkinan taktik pengawetan organ, nefrektomi dilakukan.

Ramalan dan pencegahan pielonefritis akut

Terapi yang memadai dan tepat waktu dapat mencapai kesembuhan pielonefritis akut pada sebagian besar pasien dalam waktu 2-3 minggu. Pada sepertiga kasus, terjadi transisi pielonefritis akut ke bentuk kronis (pielonefritis kronis), diikuti oleh sklerosis ginjal dan perkembangan hipertensi arteri nefrogenik.

Komplikasi pielonefritis akut mungkin termasuk paranefritis, retroperitonitis, urosepsis, gagal ginjal, syok bakteriotoksik, pneumonia interstisial, dan meningitis. Komplikasi septik yang parah memperburuk prognosis dan seringkali menyebabkan kematian.

Pencegahan pielonefritis akut adalah sanitasi fokus peradangan kronis, yang dapat berfungsi sebagai sumber potensi masuknya patogen secara hematogen ke dalam ginjal; menghilangkan penyebab kemungkinan penyumbatan saluran kemih; menjaga kebersihan organ genitourinari untuk mencegah penyebaran infeksi; kepatuhan terhadap kondisi aseptik dan antiseptik saat melakukan manipulasi urologi.

Pielonefritis akut adalah penyakit inflamasi yang menyerang jaringan perantara ginjal, kaliks, dan panggul. Penyakit ini dapat disebabkan oleh penyebab menular dan tidak menular.

Ahli urologi mengatakan bahwa pielonefritis dari berbagai etiologi adalah salah satu penyakit yang paling umum, dan patologi ini paling sering didiagnosis pada anak-anak (karena sistem saluran kemih yang belum matang) dan pada wanita (karena ciri struktural sistem genitourinari, yang membuatnya lebih mudah. agar infeksi masuk ke ginjal).

Pielonefritis akut: apa itu dan apa bedanya dengan proses inflamasi kronis?

Proses inflamasi akut pada sistem pyelocaliceal berbeda dari pielonefritis kronis dalam ciri-ciri perjalanannya sebagai berikut:

pada pielonefritis akut, proses inflamasi berkembang dengan cepat, sedangkan pada pielonefritis kronis penyakit ini berkembang lebih lambat;
tanda-tanda klinis penyakit dalam bentuk akut diucapkan, namun pada peradangan ginjal kronis, gejalanya kabur atau tidak ada sama sekali;
proses inflamasi akut, dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu, berakhir dengan pemulihan total pasien atau transisi ke bentuk kronis, sedangkan pielonefritis kronis ditandai dengan seringnya kambuh;
proses inflamasi kronis pada ginjal lebih sulit direspon terhadap terapi antibiotik, karena mikroorganisme resisten terhadap sebagian besar obat.

Proses inflamasi dalam bentuk akut hanya mempengaruhi 1 ginjal atau keduanya sekaligus.

Gejala pielonefritis akut

Gejala pielonefritis akut pada wanita, anak-anak dan pria sangat bergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi, adanya penyakit lain, dan stadiumnya.

Tahapan proses inflamasi pada ginjal berikut ini dibedakan:

Tahap peradangan serosa– ditandai dengan peningkatan ukuran organ yang terkena (satu ginjal atau keduanya), pembengkakan jaringan perinefrik.
Tahap peradangan bernanah:

peradangan aposematous;
karbunkel ginjal;
abses ginjal.

Tahap peradangan bernanah pada ginjal ditandai dengan pembentukan pustula di korteks, yang jika tidak ada terapi yang memadai, bergabung satu sama lain dan membentuk karbunkel. Karbunkel seperti itu mungkin ada beberapa, mereka bergabung satu sama lain, nanah melelehkan jaringan ginjal, mengakibatkan berkembangnya abses organ.

Penting! Jika pada tahap peradangan serosa pasien didiagnosis dengan benar dan diberikan pengobatan yang memadai, pielonefritis berhasil sembuh dalam waktu 14-20 hari dan tidak mempengaruhi kinerja pasien dan kehidupan di masa depan.

Pielonefritis akut non-obstruktif: gejala

Dengan berkembangnya proses inflamasi, pasien mengalami tanda-tanda pielonefritis akut berikut:

permulaannya akut, gejala berkembang dengan cepat - terkadang dalam beberapa jam, tetapi lebih sering dalam 1-2 hari;
peningkatan suhu tubuh hingga 39,5-40,0 derajat;
kelemahan dan malaise;
mual, kadang muntah;
peningkatan keringat, takikardia, sakit kepala parah, terkadang peningkatan tekanan darah;
nyeri tumpul di daerah pinggang di satu sisi atau keduanya, tergantung pada luasnya proses inflamasi - nyeri dapat menjalar ke perineum, punggung, perut;
sedikit penurunan diuresis harian, oliguria - sindrom ini disebabkan oleh peningkatan keringat;
urin keruh dengan bau tidak sedap;
gejala disurik pada wanita, biasanya, tidak ada, anak mungkin mengeluhkan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas.

Pielonefritis akut sekunder: gejala

Pielonefritis akut sekunder berkembang dalam banyak kasus dengan latar belakang penyakit saluran kemih yang ada. Gejala seringkali timbul akibat terhambatnya aliran urin dan penyumbatan saluran kemih.

Pasien memiliki:

nyeri akut di daerah pinggang, mirip dengan kolik ginjal, sering dikaitkan dengan obstruksi saluran kemih;
peningkatan suhu tubuh hingga 39,0 derajat, demam;
peningkatan rasa haus;
mual dan muntah.

Penting! Jika penyebab obstruksi teridentifikasi dan faktor ini dihilangkan, maka kondisi pasien menjadi normal, semua tanda pielonefritis hilang. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka beberapa jam setelah klinik akut mereda, semua gejala kembali lagi dengan sekuat tenaga.

Pielonefritis akut purulen: gejala

Tanda-tanda pielonefritis akut dengan kerusakan purulen pada parenkim ginjal adalah sebagai berikut:

nyeri tumpul yang tak tertahankan terus-menerus di daerah pinggang yang menjalar ke punggung, perut, paha;
demam tipe sibuk (suhu tubuh berubah hingga 3-4 derajat, terjadi beberapa kali sehari) - yaitu, dari 40,0 derajat suhu turun menjadi 37,0 dan naik lagi menjadi 40,0, dan seterusnya 2-3 kali sehari;
keracunan parah pada tubuh - mual, muntah, lemah, sakit kepala;
urin dikeluarkan dalam jumlah sedikit, keruh dengan bau tidak sedap yang menyengat.

Alasan berkembangnya penyakit

Alasan utama berkembangnya pielonefritis adalah penetrasi mikroorganisme patologis ke dalam parenkim ginjal. Agen penyebab paling umum dari proses inflamasi akut adalah Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, dan amoeba proteus. Lebih jarang, pielonefritis disebabkan oleh virus dan jamur.

Menurut statistik, selama pemeriksaan pasien, beberapa bakteri terkait sering diidentifikasi yang memicu perkembangan peradangan. Tanda-tanda pielonefritis akut terjadi jika agen infeksi telah menembus ginjal dan mulai aktif berkembang biak serta melepaskan zat beracun.

Hal ini terjadi dalam dua cara:

Hematogen– infeksi memasuki ginjal melalui aliran darah dari organ dalam lainnya tempat terjadinya proses inflamasi. Paling sering, hal ini disebabkan oleh sistitis, uretritis, adnexitis, dan prostatitis yang tidak diobati. Penyebab utama berkembangnya penyakit ini adalah sinusitis yang tidak diobati, sinusitis, tonsilitis, bronkitis, dan bahkan karies gigi stadium lanjut.
Urinogenik (atau menaik)– rute penetrasi patogen ke dalam ginjal ini adalah yang paling umum. Infeksi memasuki ginjal dari saluran kemih bagian bawah (uretra, kandung kemih, ureter).

Faktor predisposisi berkembangnya pielonefritis akut adalah:

sariawan pada wanita atau disbiosis usus;
ketidakseimbangan hormon – wanita sering mengalami pielonefritis pada paruh kedua kehamilan dan selama menopause;
kekurangan estrogen pada tubuh wanita, yang menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan asam basa di vagina;
kehidupan seks yang aktif dan sering berganti pasangan seksual - hal ini menyebabkan peradangan pada uretra dan kandung kemih, sehingga infeksi mudah menyebar ke ginjal;
penyakit menular seksual, termasuk penyakit tersembunyi;
diabetes;
hipotermia umum pada tubuh;
keadaan imunodefisiensi - hipovitaminosis, terapi radiasi sebelumnya, pola makan yang tidak seimbang;
penyakit urolitiasis;
adenoma prostat pada pria.

Penting! Risiko terkena pielonefritis akut meningkat jika seseorang memiliki beberapa faktor predisposisi.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi penyakit

Dengan terapi yang tepat, kesembuhan pasien terjadi dalam 3-4 minggu. Jika pasien tidak memperhatikan gejala dan pengobatan pielonefritis tidak dilakukan atau timbulnya terlambat, maka proses patologis progresif pada ginjal sering menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa:

Pielonefritis adalah proses inflamasi nonspesifik yang mempengaruhi sistem tubular ginjal. Meskipun penyakit ini dapat menyerang seseorang dari segala jenis kelamin dan usia, mulai dari bayi kecil hingga orang tua, penyakit ini paling sering didiagnosis pada wanita. Menurut statistik, dari 100 orang yang didiagnosis menderita pielonefritis, 75 di antaranya adalah kaum hawa. Dan ada alasannya.

Mengapa wanita lebih mungkin mengalami pielonefritis?

Perjalanan penyakit akut dan kronis terjadi lima kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Hal ini disebabkan oleh ciri anatomi struktur sistem genitourinari. Uretra pada wanita terbentuk berbeda dibandingkan pada pria. Berbagai jenis infeksi menembus kandung kemih wanita dengan lebih mudah dan lebih sering, itulah sebabnya persentase pielonefritis pada wanita dan anak perempuan begitu tinggi. Dalam kebanyakan kasus, pielonefritis ditandai dengan apa yang disebut infeksi “naik”, di mana bakteri patogen dari saluran kemih, bergerak ke atas, menembus ginjal dan mulai “bekerja” di sana. Kadang-kadang perkembangan pielonefritis tidak terasa, dan pasien tidak merasakan ketidaknyamanan, dan kesehatannya secara umum tidak memburuk. Sering terjadi bahwa seorang wanita mengetahui tentang proses patologis dalam tubuhnya beberapa tahun setelah timbulnya penyakit. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui gejala pielonefritis agar dapat menjalani pemeriksaan sedini mungkin dan, jika kekhawatiran terbukti, memulai pengobatan yang komprehensif dan efektif.

Gejala perkembangan pielonefritis pada wanita

Ada banyak jenis dan subtipe penyakit ginjal ini, namun secara singkat dan umum dapat dikatakan bahwa pielonefritis dibagi menjadi dua jenis utama: akut dan kronis. Masing-masing dari kedua jenis penyakit ini memiliki penyebab dan tentunya gejalanya masing-masing.

Pielonefritis akut dan gejalanya

Perjalanan akut pielonefritis dibagi menjadi pielonefritis obstruktif dan non-obstruktif. Pielonefritis non-obstruktif ditandai dengan dominasi gejala umum infeksi di dalam tubuh. Pielonefritis obstruktif memiliki gejala lokal yang lebih jelas.

Pielonefritis non-obstruktif akut

Mampu berkembang secepat kilat (3-24 jam). Pasien diliputi rasa tidak enak badan, kelemahan parah, dan menggigil. Suhu tubuh meningkat tajam hingga tingkat kritis 40 derajat. Saya sakit kepala. Malfungsi sistem kardiovaskular sering diamati, dan takikardia (detak jantung cepat) muncul. Kemungkinan gangguan fungsi saluran cerna berupa sembelit, diare dan peningkatan pembentukan gas. Gejala lokal pielonefritis non-obstruktif ditandai dengan nyeri pada tulang belakang lumbal, yang menyebar, tergantung pada jalannya ureter, ke daerah paha, lebih jarang ke perut dan punggung. Rasa sakitnya bisa tumpul terus-menerus, atau tajam dan intens. Dalam kebanyakan kasus, proses buang air kecil tidak terganggu, namun jumlah total urin harian dapat berkurang secara signifikan. Hal ini disebabkan oleh keringat berlebih, yang tidak dapat dicegah dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan.

Pielonefritis obstruktif akut

Selalu dimulai dengan kolik ginjal. Bersamaan dengan ini, demam disertai menggigil parah dan sakit kepala yang tajam dimulai. Muntah dan diare sering terjadi. Wanita yang sakit itu selalu haus. Suhu tubuh meningkat dengan cepat dan kritis. Namun, keringat berlebih dengan cepat menurunkan suhu ke tingkat normal atau mendekati normal. Pada tahap ini, kesehatan secara umum agak membaik. Inilah bahaya penyakit ini: pasien memutuskan bahwa semuanya telah kembali normal dan tidak terburu-buru mencari bantuan dari spesialis. Tapi pada saat yang sama, jika Anda tidak menerima bantuan yang memenuhi syarat, serangan seperti itu bisa terulang berkali-kali.

Pielonefritis kronis dan gejalanya

Diagnosis pielonefritis kronis pada wanita diperumit oleh kenyataan bahwa dalam sebagian besar kasus, penyakit ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Namun, ini hanya sekilas saja. Namun, jika Anda mendengarkan tubuh Anda lebih cermat, maka sangat mungkin untuk mencurigai adanya masalah pada waktunya. Ada beberapa gejala tidak langsung yang menunjukkan lambatnya perkembangan pielonefritis kronis. Gejala pielonefritis kronis meliputi:

ketidaknyamanan pada tulang belakang lumbal malaise umum mual episodik perubahan kecil pada cara pengosongan kandung kemih perubahan suhu tubuh yang tiba-tiba

Ini adalah gejala tidak langsung dari pielonefritis kronis. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakit dan sensasi terbakar terjadi langsung di ginjal itu sendiri. Peningkatan suhu tubuh secara berkala menunjukkan bahwa proses inflamasi yang serius dan seringkali tidak dapat diubah telah dimulai di ginjal. Gejala pielonefritis kronis cukup luas dan tidak jelas. Dalam kasus individu, pasien mungkin menunjukkan gejala khas penyakit seperti peritonitis dan kolesistitis.

Pielonefritis akut adalah peradangan menular akut nonspesifik pada sistem pyelocaliceal dan zona tubulointerstitial ginjal. Bedakan antara pielonefritis akut (AP) unilateral dan bilateral, non-obstruktif (primer) dan obstruktif (sekunder), serosa dan purulen.

Dalam perkembangan AP, peran utama dimainkan oleh mikroflora usus gram negatif (E. coli, enterococci, Proteus). Pikun (pikun) AP sering disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Patogen AP yang lebih langka dan lebih patogen adalah stafilokokus koagulasi plasma.

Nefropatogenisitas bakteri ini dikaitkan dengan fenomena adhesi, yang mencegah pencucian mikroba dari sistem pengumpulan, serta fenomena obstruksi fisiologis yang disebabkan oleh pelepasan endotoksin oleh patogen ini, yang mengurangi tonus normal dan peristaltik. dari saluran kemih.

Masuknya infeksi urinogenik juga difasilitasi oleh gangguan urodinamik pada refluks vesikoureteral (VUR), lesi sumsum tulang belakang, adenoma prostat, sejumlah penyakit ginekologi, nefrolitiasis, kelainan perkembangan ginjal, dan kehamilan. Rute infeksi hematogen dan limfogen pada AP juga mungkin terjadi.

Telah ditetapkan bahwa kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan infeksi di interstitium diciptakan oleh hipoksia jaringan ginjal, yang terjadi dengan nefroptosis, hipertensi, aterosklerosis dan nefrosklerosis, gangguan elektrolit (hipokalemia), penyalahgunaan analgesik non-narkotika, dan karbohidrat. gangguan metabolisme (diabetes melitus).

Secara morfologis, dengan AP serosa, infiltrasi neutrofilik fokal pada medula ginjal dan piramida, edema interstisial stroma, dan infiltrasi perivaskular terdeteksi.

Dengan penyebaran infeksi secara hematogen di ginjal dalam bentuk emboli terinfeksi yang terletak di pembuluh darahnya, pustula terbentuk di lapisan kortikal (nefritis apostematosa, karbunkel ginjal), paranefritis purulen, dan nekrosis papila ginjal dapat berkembang. Karena oklusi akut saluran kemih, refluks panggul-ginjal terbentuk, akibatnya urin jenuh dengan endotoksin menembus ke dalam aliran darah, yang menyebabkan syok bakteremia dengan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, urosepsis. Syok bakteremia, yang angka kematiannya mencapai 20%, terjadi pada setiap kesepuluh pasien dengan AP obstruktif, terutama sering pada pielonefritis pikun dan gestasional.

Gambaran klinis pielonefritis akut

Dalam berbagai bentuk AP, gejala khas diamati.

Bentuk pielonefritis akut non-obstruktif

dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh yang akut (hingga 38-39°C) disertai menggigil, nyeri tumpul di punggung bawah, sakit kepala, mual, mialgia. Ditandai dengan disuria dan keluarnya urin keruh dengan bau yang tidak sedap. Pada pemeriksaan: tekanan darah normal, leukositosis neutrofilik, piuria, bakteriuria, proteinuria sedang (kurang dari 1 g/l).

Bentuk obstruktif pielonefritis akut

biasanya muncul pada puncak kolik ginjal. Rasa sakitnya menjadi sangat hebat, meledak-ledak, menggigil hebat disertai demam 39-40°C (tanda refluks panggul-ginjal), dan keracunan meningkat. Gejala Pasternatsky yang sangat positif dan peningkatan leukositosis neutrofilik terdeteksi. Urinalisis mungkin normal pada kasus obstruksi total, yang dikonfirmasi dengan kromositoskopi.

Pielonefritis akut bernanah

ditandai dengan menggigil berulang (3-4 kali sehari) dengan keringat berlebih, keracunan parah dan leukositosis (sampai tingkat leukemoid), nyeri lokal dan ketegangan otot pada palpasi bimanual pada daerah pinggang. Namun, harus ditekankan bahwa AP purulen pikun sering kali terjadi secara tidak reaktif, tanpa demam tinggi dan nyeri hebat, namun keracunan umum dan komplikasi parah terjadi sangat cepat.

Komplikasi berbahaya dari AP purulen adalah munculnya makrohematuria masif dengan kolik ginjal sekunder dan adanya jaringan nekrotik dalam urin (necrotizing papillitis), perkembangan kolaps dalam yang tiba-tiba dengan tanda-tanda koagulasi intravaskular diseminata, peningkatan azotemia dan penyakit kuning (bakteremia). terkejut).

Diagnosis pielonefritis akut

AP non-obstruktif biasanya tidak menimbulkan kesulitan (lumbodynia, disuria, piuria). Pada AP purulen obstruktif, ketika perubahan urin mungkin tidak ada, diagnosis banding dilakukan dengan bedah akut (radang usus buntu, kolesistitis akut, nekrosis pankreas), infeksi (demam tifoid, brucellosis, pneumonia lobar, endokarditis infektif subakut) dan onkologis (hemoblastosis, limfogranulomatosis) penyakit. Yang paling sulit adalah diagnosis nefritis apostematous, di mana gagal ginjal muncul terlambat (pada 2-3 minggu demam tinggi). Abses metastatik yang diakibatkannya dan kerusakan hati yang terkait (penyakit kuning, hiperfermentemia) menutupi fokus utama di ginjal dan sering menyebabkan kematian (akibat meningitis purulen, pneumonia abses) bahkan sebelum timbulnya uremia.

Metode endoskopi (kromokistoskopi) dan instrumental (urografi intravena, ekografi, radiografi komputer) penting dalam diagnosis. Fokus purulen di ginjal dapat dideteksi dengan nefroskintigrafi statis dengan galium atau autoleukosit berlabel. Jika fokus yang mencurigakan untuk abses diidentifikasi dalam kasus yang sulit didiagnosis, biopsi aspirasi pada area ginjal ini dilakukan di bawah kendali pemindaian ultrasonografi sektoral.

Pengobatan pielonefritis akut

Faktor penentu keberhasilan pengobatan adalah penghapusan hambatan dengan pemulihan saluran urin normal. Baru setelah itu terapi antibiotik dimulai. Dalam kasus AP, antibiotik diresepkan sedini mungkin - sebelum hasil kultur urin diperoleh. Jika tidak mungkin menentukan pH urin, pilih obat (atau kombinasi obat) yang efektif untuk setiap reaksi urin. Untuk AP ringan (serosa), terapi oral mungkin dilakukan: kloramfenikol dalam kombinasi dengan furagin, monoterapi dengan ampisilin atau sefalosporin. Penyesuaian terapi dilakukan setelah hasil kultur urin diperoleh. Pemberian antibiotik parenteral dimulai jika tidak ada efek (dan dalam kasus penyakit parah - pada hari pertama). Efek bakterisida yang nyata diperoleh dengan kombinasi ampisilin dengan furagin, karbenisilin dengan asam nalidiksat, gentamisin dengan sefalosporin, terutama dengan claforan.

Dalam kasus perkembangan syok bakteremik, pemberian poliglusin, hemodez, natrium bikarbonat, amina pressor (dopamin, mesaton), prednisolon (300-1000 mg/hari) secara intravena diperlukan. Jika ada tanda-tanda DIC, infus heparin dan rheopolyglucin diresepkan.

Perawatan bedah dilakukan untuk nefritis apostematous, paranefritis purulen.

Dalam kontak dengan

Pielonefritis non-obstruktif adalah jenis peradangan pada jaringan ginjal, penyakit ini sangat umum dan telah dipelajari dengan baik.

Ini terjadi dengan gejala khas dan dalam banyak kasus bersifat sekunder (bertindak sebagai komplikasi). Ini memiliki beberapa bentuk aliran.

Jika pengobatan tidak dipilih secara tepat atau tidak diobati tepat waktu, pielonefritis dapat menyebabkan gagal ginjal atau syok septik.

informasi Umum

Ada beberapa jenisnya, karena penyakit ini bersifat inflamasi, penyakit ini terjadi menurut beberapa “skenario” dan dalam banyak kasus dengan aliran urin yang normal.

Pielonefritis non-obstruktif adalah jenis penyakit di mana diuresis tidak terganggu, yaitu ureter tidak tersumbat atau oleh bakteri patogen. Tidak ada perubahan iskemik pada organ. Aliran darah ke ginjal tidak terganggu.

Prosedur khusus akan membantu mendiagnosis penyakit:

analisis urin dan biokimia darah;
positif;
urografi yang luas.

CT dan MRI jarang dilakukan, paling sering USG cukup untuk mendeteksi perubahan struktural pada struktur organ atau melakukan. Pada saat yang sama, kondisi darah dan urin pasien dinilai, keberadaan mikroorganisme patogen dalam cairan biologis menunjukkan adanya proses infeksi.

Metode terapi

Preferensi diberikan pada perawatan obat; intervensi bedah jarang dilakukan, karena aliran urin keluar pielonefritis non-obstruktif tidak dilanggar. Pembedahan diperlukan hanya jika timbul komplikasi.

Metode tradisional

Melibatkan penggunaan obat antibakteri. akan membantu menghentikan proses inflamasi.

Mereka dapat menunjuk:

Terapi antibakteri dapat diperkuat dengan vitamin dan obat anti inflamasi yang berasal dari tumbuhan. Tapi terapi dipilih secara individual.

Apakah operasi diperlukan?

Jika aliran urin tidak terganggu, maka penyakit ini tidak memerlukan pengobatan bedah. Manipulasi bedah dilakukan hanya jika terjadi komplikasi (carbuncle, abses);

St.John's wort.

Koleksi dari tanaman ini mudah disiapkan dan diminum setiap hari. Bahan-bahannya dicampur dalam proporsi yang sama (berat total 35 g). Campuran tersebut dituangkan dengan 1 liter air matang dan dimasukkan ke dalam penangas air selama 15 menit, kemudian disaring, didinginkan dan diminum 3 gelas sehari.

Jika tidak, maka Anda bisa minum jus lingonberry dengan madu, 200 ml setiap hari di pagi hari, encerkan minuman dengan sesendok madu.

Kemungkinan komplikasi

Jika kita berbicara tentang jenis penyakit akut, maka yang utama adalah peralihan pielonefritis ke bentuk kronis. Dengan latar belakang ini, terjadi perubahan struktural pada jaringan.

Dengan perjalanan penyakit yang panjang dan tidak terkompensasi, penyakit ini juga dapat menyebabkan:

abses karbunkel atau ginjal;
sepsis darah yang bersifat bakteriologis.

Ini adalah komplikasi paling umum yang dapat ditimbulkan oleh pielonefritis, namun penyakit ini sering kali menyebabkan kerusakan pada organ dan jaringan di sekitarnya. Peradangan menyebar ke hati, usus, dan lambung. Yang secara signifikan memperburuk kondisi umum tubuh dan menyebabkan munculnya gejala tambahan.

Pencegahan dan prognosis

Dengan pengobatan yang tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan baik, prognosisnya baik. Jika timbul komplikasi, kemungkinan prosedur pembedahan meningkat.

segera mengobati penyakit bakteri dan infeksi;
untuk tipe kronis tentu saja, hubungi ahli nefrologi setiap 12 bulan sekali;
Jika gejala tidak menyenangkan muncul, konsultasikan dengan dokter;
memperkuat sistem kekebalan tubuh dengan obat-obatan yang tepat.

Pielonefritis non-obstruktif adalah penyakit umum namun berbahaya yang harus ditangani oleh dokter.

Saat tanda pertama muncul, Anda harus segera berkonsultasi ke dokter dan menjalani tes. Ini akan membantu menghindari komplikasi serius dan menghentikan perkembangan proses inflamasi.

Refluks, atau aliran balik cairan, memperburuk perjalanan penyakit dan menyebabkan keracunan. Jenis penyakit ini umum terjadi pada pasien lanjut usia. Artikel ini melaporkan ciri-ciri perjalanan pielonefritis kronis dengan refluks dan metode pengobatannya.

Peradangan obstruktif adalah peradangan pada suatu organ di mana telah terbentuk sumbatan pada jalur keluarnya urin. Dalam kasus ini, terjadi kolik ginjal, ditandai dengan nyeri akut dan, dalam beberapa situasi, memerlukan intervensi bedah.

Dengan peradangan non-obstruktif, aliran keluar kotoran terjadi dengan bebas, namun ada pilihan untuk perkembangan proses patologis, yang diperumit dengan kembalinya urin ke ginjal.

Peradangan ginjal obstruktif.

Pielonefritis kronis non-obstruktif berhubungan dengan refluks

Penyakit ini menyerang orang-orang yang sangat lanjut usia, terutama wanita berusia 75...79 tahun, serta pria berusia 70...74 tahun. Menurut statistik, kematian tercatat masing-masing pada 23,84 dan 42,55% dari jumlah perempuan dan laki-laki yang sakit.

Tanda-tanda penyakit muncul secara tiba-tiba dan ditandai dengan gejala keracunan sebagai berikut:

Disuria dengan desakan yang sering dan menyakitkan.
Menggigil sebelum hipertermia piretik - 40°.
Nyeri di punggung bawah, bagian depan kepala.
Mual.
Kelemahan.
Takikardia.

Pielonefritis non-obstruktif.

Penyebab

Peradangan ginjal dengan aliran balik urin terjadi karena alasan berikut:

Umum:

Diabetes.
Osteokondrosis.
Tumor otak.
Hipertensi.
Aterosklerosis.
Penyakit kronis - radang amandel, kolesistitis, dll.
Efek samping obat.

Lokal:

Patologi prostat.
Anomali perkembangan ginjal.
Neoplasma.

Saat mendiagnosis, usia pasien diperhitungkan, analisis urin umum, ultrasonografi, urografi ekskretoris dilakukan dengan memasukkan indikator kontras ke dalam reservoir urin.

Orang lanjut usia lebih rentan terkena penyakit ini

Perlakuan

Pengobatan pielonefritis kronis non-obstruktif yang berhubungan dengan refluks dimulai dengan menghilangkan penyebab patologi. Kemungkinan efek samping obat yang digunakan dalam terapi kompleks penyakit lain dianalisis dan dihentikan. Jika etiologi alergi diketahui, kortikosteroid diresepkan.

Teknik lainnya serupa dengan pengobatan radang ginjal tradisional:

Minum cairan dalam jumlah besar.
Penggunaan agen antimikroba, terutama nitrofuran.
Antispasmodik, antikoagulan.
Saat meredakan eksaserbasi - obat herbal.

Kesimpulan

Jenis pielonefritis non-obstruktif dengan terjadinya aliran balik urin tercatat terutama pada orang tua yang menderita penyakit kronis. Saat merawat, perlu memperhitungkan kemungkinan efek samping obat.

Pielonefritis akut adalah penyakit inflamasi yang menyerang jaringan perantara ginjal, kaliks, dan panggul. Penyakit ini dapat disebabkan oleh penyebab menular dan tidak menular.

Pielonefritis akut: apa itu dan apa bedanya dengan proses inflamasi kronis?

Proses inflamasi akut pada sistem pyelocaliceal berbeda dari pielonefritis kronis dalam ciri-ciri perjalanannya sebagai berikut:

pada pielonefritis akut, proses inflamasi berkembang dengan cepat, sedangkan pada pielonefritis kronis penyakit ini berkembang lebih lambat;
tanda-tanda klinis penyakit dalam bentuk akut diucapkan, namun pada peradangan ginjal kronis, gejalanya kabur atau tidak ada sama sekali;
proses inflamasi akut, dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu, berakhir dengan pemulihan total pasien atau transisi ke bentuk kronis, yang ditandai dengan seringnya kambuh;
proses inflamasi kronis pada ginjal lebih sulit direspon terhadap terapi antibiotik, karena mikroorganisme resisten terhadap sebagian besar obat.

Proses inflamasi dalam bentuk akut hanya mempengaruhi 1 ginjal atau keduanya sekaligus.

Gejala pielonefritis akut

Gejala pielonefritis akut pada wanita, anak-anak dan pria sangat bergantung pada tingkat keparahan proses inflamasi, adanya penyakit lain, dan stadiumnya.

Tahapan proses inflamasi pada ginjal berikut ini dibedakan:

Tahap peradangan serosa– ditandai dengan peningkatan ukuran organ yang terkena (satu ginjal atau keduanya), pembengkakan jaringan perinefrik.
Tahap peradangan bernanah:

peradangan aposematous;
karbunkel ginjal;
abses ginjal.

Penting! Jika pada tahap peradangan serosa pasien didiagnosis dengan benar dan diberikan pengobatan yang memadai, pielonefritis berhasil sembuh dalam waktu 14-20 hari dan tidak mempengaruhi kinerja pasien dan kehidupan di masa depan.

Pielonefritis akut non-obstruktif: gejala

Dengan berkembangnya proses inflamasi, pasien mengalami tanda-tanda pielonefritis akut berikut:

permulaannya akut, gejala berkembang dengan cepat - terkadang dalam beberapa jam, tetapi lebih sering dalam 1-2 hari;
peningkatan suhu tubuh hingga 39,5-40,0 derajat;
kelemahan dan malaise;
mual, kadang muntah;
peningkatan keringat, takikardia, sakit kepala parah, terkadang peningkatan tekanan darah;
nyeri tumpul di daerah pinggang di satu sisi atau keduanya, tergantung pada luasnya proses inflamasi - nyeri dapat menjalar ke perineum, punggung, perut;
sedikit penurunan diuresis harian, oliguria - sindrom ini disebabkan oleh peningkatan keringat;
urin keruh dengan bau tidak sedap;
gejala disurik pada wanita, biasanya, tidak ada, anak mungkin mengeluhkan perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas.

Pielonefritis akut sekunder: gejala

Pasien memiliki:

kolik ginjal akut, sering berhubungan dengan obstruksi saluran kemih;
peningkatan suhu tubuh hingga 39,0 derajat, demam;
peningkatan rasa haus;
mual dan muntah.

Penting! Jika penyebab obstruksi teridentifikasi dan faktor ini dihilangkan, maka kondisi pasien menjadi normal, semua tanda pielonefritis hilang. Jika penyebabnya tidak diketahui, maka beberapa jam setelah klinik akut mereda, semua gejala kembali lagi dengan sekuat tenaga.

Pielonefritis akut purulen: gejala

Tanda-tanda pielonefritis akut dengan kerusakan purulen pada parenkim ginjal adalah sebagai berikut:

nyeri tumpul yang tak tertahankan terus-menerus di daerah pinggang yang menjalar ke punggung, perut, paha;
demam tipe sibuk (suhu tubuh berubah hingga 3-4 derajat, terjadi beberapa kali sehari) - yaitu, dari 40,0 derajat suhu turun menjadi 37,0 dan naik lagi menjadi 40,0, dan seterusnya 2-3 kali sehari;
keracunan parah pada tubuh - mual, muntah, lemah, sakit kepala;
urin dikeluarkan dalam jumlah sedikit, keruh dengan bau tidak sedap yang menyengat.

Alasan berkembangnya penyakit

Hal ini terjadi dalam dua cara:

Hematogen– infeksi memasuki ginjal melalui aliran darah dari organ dalam lainnya tempat terjadinya proses inflamasi. Paling sering, hal ini disebabkan oleh sistitis, uretritis, adnexitis, dan prostatitis yang tidak diobati. Penyebab utama berkembangnya penyakit ini adalah sinusitis yang tidak diobati, sinusitis, tonsilitis, bronkitis, dan bahkan karies gigi stadium lanjut.
Urinogenik (atau menaik)– rute penetrasi patogen ke dalam ginjal ini adalah yang paling umum. Infeksi memasuki ginjal dari saluran kemih bagian bawah (uretra, kandung kemih, ureter).

Faktor predisposisi berkembangnya pielonefritis akut adalah:

sariawan pada wanita atau disbiosis usus;
ketidakseimbangan hormon – wanita sering mengalami pielonefritis pada paruh kedua kehamilan dan selama menopause;
kekurangan estrogen pada tubuh wanita, yang menyebabkan ketidakseimbangan keseimbangan asam basa di vagina;
kehidupan seks yang aktif dan sering berganti pasangan seksual - hal ini menyebabkan peradangan pada uretra dan kandung kemih, sehingga infeksi mudah menyebar ke ginjal;
penyakit menular seksual, termasuk penyakit tersembunyi;
diabetes;
hipotermia umum pada tubuh;
keadaan imunodefisiensi - hipovitaminosis, terapi radiasi sebelumnya, pola makan yang tidak seimbang;
adenoma prostat pada pria.

Penting! Risiko terkena pielonefritis akut meningkat jika seseorang memiliki beberapa faktor predisposisi.

Prognosis dan kemungkinan komplikasi penyakit

keracunan darah;
paranefritis – peradangan bernanah pada jaringan perinefrik;
syok septik bakteri;
pyonephrosis ginjal dan pencairan jaringan organ dengan isi bernanah;

Metode diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang benar, pasien yang diduga pielonefritis harus menghubungi dokter atau spesialis setempat. Diagnosis dan pengobatan pielonefritis dilakukan oleh ahli urologi atau nefrologi.

Pada pemeriksaan awal pasien, dokter mengumpulkan anamnesis penyakitnya, sehingga Anda perlu bersiap menjawab pertanyaan seperti ini:

apakah ada hipotermia?
Apakah pasien menderita prostatitis (pria), bakterial vaginosis (wanita), atau dysbiosis usus?
apakah ada penyakit kandung kemih sebelumnya?

Perlu juga dijawab dalam kondisi apa pasien tinggal, apakah pola makannya baik, apakah ia menderita sakit tenggorokan, ISPA atau influenza sebelum timbulnya sakit ginjal? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini akan memungkinkan dokter untuk mengetahui apa yang menyebabkan berkembangnya pielonefritis.

Untuk mengidentifikasi proses inflamasi dalam tubuh, pasien diperlihatkan pemeriksaan berikut:

analisis urin (umum, kultur dan Nechiporenko);
tes darah umum dan biokimia;
USG ginjal;
urografi ekskretoris;
tomografi komputer - memungkinkan Anda mendiagnosis urolitiasis sebagai salah satu kemungkinan penyebab pielonefritis pada tahap awal.

Pengobatan pielonefritis akut

Pengobatan pielonefritis akut meliputi terapi obat dan non-obat.

Pengobatan non-obat pielonefritis akut pada wanita

Seorang pasien dengan tanda-tanda radang ginjal harus minum setidaknya 2,5 liter air dan cairan lain per hari, sehingga menjaga diuresis harian dan mengeluarkan bakteri dari saluran kemih lebih cepat.

Air mineral alkali tanpa gas, seperti Borjomi, Essentuki, Polyana Kvasova, Luzhanskaya, sangat ideal untuk diminum. Anda bisa minum kolak dari apel, pir, beri dengan tambahan gula minimal, rebusan rosehip, jus cranberry.

Teh ginjal khusus, rebusan tunas birch, dan teh lingonberry memiliki efek diuretik dan antiseptik yang sangat baik. Minuman ini melengkapi pengobatan obat, tetapi tidak dapat menggantikannya sepenuhnya - hal ini penting untuk dipertimbangkan. Teh ginjal dilengkapi dengan petunjuk yang merinci cara menyiapkan minuman dengan benar agar khasiat penyembuhannya tetap terjaga.

Terapi obat

Pengobatan pielonefritis akut pada anak-anak dan orang dewasa tidak dapat dilakukan tanpa pemberian antibiotik.

Biasanya dokter tidak menunggu hasil kultur urin dan meresepkan obat yang sensitif terhadap perwakilan flora gram positif dan gram negatif:

beta-laktam dan aminopenisilin - Ampisilin, Amoksil, Amoksisilin, Flemoxin solutab;
sefalosporin - Cefepime, Cefazolin, Ceftriaxone, Loraxone, Cefradine;
aminoglikosida - Amikasin, Gentamisin, obat dalam kelompok ini menyebabkan banyak efek samping dan memiliki banyak daftar kontraindikasi, oleh karena itu obat ini hanya digunakan untuk pengobatan pielonefritis rumit, yang sulit direspon terhadap terapi antibakteri dengan obat lain.

Fluoroquinolones diresepkan sebagai agen bakteriostatik dan bakterisida selain terapi antibiotik. Ini adalah obat yang menghentikan pertumbuhan dan reproduksi bakteri, sehingga meningkatkan efektivitas antibiotik.

Obat-obatan dari golongan fluoroquinolone antara lain:

Ofloksasin;
Norfloksasin;
siprofloksasin;
pefloksasin.

Penting! Fluoroquinolones tidak diresepkan untuk pengobatan wanita hamil, ibu menyusui dan remaja dalam fase pubertas aktif. Jangan pernah mengobati sendiri, karena obatnya dapat menimbulkan konsekuensi serius.

Selain kelompok obat di atas, ahli urologi harus meresepkan agen antimikroba dari seri nitofuran. Ini adalah obat yang tindakannya ditujukan khusus untuk menghilangkan infeksi pada saluran kemih.

Ini termasuk:

Nitroxoline;
Nifuroxazide;
Furadonin;
Furazolidon.

Operasi

Dalam beberapa kasus, pada wanita, gejala dan pengobatan pielonefritis memerlukan pembedahan. Biasanya, ini adalah situasi penyumbatan parah pada saluran kemih dan komplikasi bernanah.

Tujuan utama dari operasi ini adalah mengembalikan aliran urin secara penuh dan mencegah penyebaran infeksi ke ginjal atau jaringan sehat di sekitar organ. Video dalam artikel ini menjelaskan lebih detail metode intervensi bedah, indikasi utama dan prognosis pasien.

Diet

Nutrisi makanan pada pielonefritis akut memegang peranan penting dalam proses pemulihan. Kepatuhan terhadap semua rekomendasi dokter mengenai pembatasan diet memungkinkan Anda untuk menormalkan keasaman urin, menghilangkan rasa sakit, mencegah retensi kelebihan cairan dalam tubuh dan berkembangnya edema. Diet ini melibatkan pembatasan garam dan menghilangkan makanan yang dapat mengiritasi dan meningkatkan aliran darah ke organ panggul.

Produk-produk tersebut adalah:

rempah-rempah: merica, cuka, rempah-rempah, perasa, yang banyak ditemukan dalam mayones, saus tomat, dan saus lain yang dibeli di toko;
daging dan ikan berlemak - babi, domba, kulit ayam, makarel;
kaldu daging, ikan dan jamur;
warna coklat kemerahan;
produk asap, termasuk sosis dan frankfurter;
alkohol;
kopi, coklat, coklat;
kue-kue yang kaya.

Disarankan untuk mengonsumsi makanan hangat dalam porsi kecil hingga 5-6 kali sehari. Dasar dari makanannya adalah bubur (gandum, jagung, oatmeal, nasi), produk susu fermentasi (kefir, keju cottage, yogurt, krim asam, krim rendah lemak), ayam rebus atau direbus tanpa kulit, daging sapi, kelinci. Makanan manis yang diperbolehkan antara lain madu, marshmallow apel, dan marshmallow; lebih baik hindari produk kembang gula yang dibeli di toko. Di antara buah beri dan buah-buahan, preferensi diberikan pada semangka, raspberry, dan stroberi.

Setelah menderita pielonefritis, pasien harus terdaftar di apotik hingga satu tahun - jika selama periode ini penyakitnya tidak kambuh dan semua parameter urin dan darah dalam batas normal, maka pasien dikeluarkan dari daftar.

Pertanyaan

Halo dokter. Saya didiagnosis menderita pielonefritis kronis pada tahap akut. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mengobati penyakit pada kasus saya dan apakah mungkin untuk sembuh total?

Halo. Proses inflamasi akut diobati dengan antibiotik dan obat lain setidaknya selama 14 hari, tergantung pada tingkat pengabaian proses patologis. Terapi lebih lanjut dipilih secara individual - ini adalah diet, fisioterapi, perawatan sanatorium. Dalam kasus Anda, Anda dapat berbicara tentang pemulihan total hanya jika setelah penyakit kambuh terakhir tidak ada eksaserbasi pielonefritis dalam setahun, hasil tes normal dan struktur ginjal tidak berubah.

Selamat siang, dokter! Tolong beritahu saya bagaimana cara mengobati pielonefritis pada wanita hamil? Saya sekarang memasuki minggu ke 24 dan saya sangat khawatir tentang bagaimana antibiotik dapat mempengaruhi perkembangan bayi. Apakah mungkin untuk melakukannya tanpa mereka, mungkin menggunakan resep tradisional?

Halo. Resep tradisional hanya dapat melengkapi pengobatan, tetapi tidak dapat menggantikannya. Sedangkan untuk antibiotik, sayangnya Anda tidak bisa hidup tanpanya, dan Anda tidak perlu khawatir dengan efek obatnya pada janin, semua organ anak sudah terbentuk, dan dokter akan memilih obat yang aman untuk ibu hamil. wanita.

Ingatlah bahwa pielonefritis yang tidak diobati dapat membahayakan kesehatan Anda dan janin lebih dari sekadar antibiotik yang dipilih dengan baik.

Foto dari tanz-tanz.ru

Penyebab

Pielonefritis primer adalah lesi infeksi nonspesifik pada jaringan ginjal yang menyebar ke panggul dan kelopak.

Jenis patogen berikut ini dibedakan:

E. coli, Protea, Klebsiella, enterococci - biasanya berasal dari bagian bawah sistem genitourinari;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberkulosis - dibawa melalui aliran darah;
adenovirus, jamur patogen, virus herpes simpleks adalah agen penyebab pielonefritis yang jarang.

Pada wanita lanjut usia, pielonefritis terjadi karena masalah ginekologi atau inkontinensia tinja, pada pria lanjut usia - karena adenoma prostat.

Perlu juga disebutkan faktor risiko perkembangan pielonefritis. Ini termasuk keadaan berikut:

usia lanjut;
perempuan;
refluks vesikoureteral;
kehamilan;
diabetes;
penyakit imunodefisiensi;
penempatan kateter yang berkepanjangan atau salah di rongga kandung kemih;
anomali perkembangan sistem genitourinari, mengganggu pembentukan normal dan aliran urin.

Gejala dan jenisnya

Ginjal terpengaruh pada satu atau kedua sisi. Perubahan fokal dan polimorfik pada sistem panggul ginjal merupakan karakteristiknya. Klasifikasi utama pielonefritis non-obstruktif didasarkan pada etiologi infeksi dan tingkat keparahan proses inflamasi.

Pielonefritis non-obstruktif akut adalah peradangan jaringan ginjal yang berkembang secara tiba-tiba dan cepat.

Perjalanan penyakit ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:

panas;
nyeri punggung bawah unilateral atau bilateral;
sering ingin buang air kecil;
urin keruh karena nanah.

Keracunan parah diamati: rasa haus, keringat berlebih, sakit kepala dan nyeri otot, menggigil, muntah. Mungkin ada tanda-tanda dehidrasi. Orang tersebut menolak makan dan tidak bisa tidur.

Berkembang setelah bentuk penyakit akut, terkadang diderita pada masa kanak-kanak. Kekambuhan dapat dipicu oleh penyakit apa pun atau faktor negatif. Terjadi peningkatan degradasi sistem ginjal-panggul dengan penyusutan ginjal secara bertahap.

Kliniknya tidak demonstratif, tidak ada kelainan saluran kemih. Tanda-tanda berikut akan membantu mencurigai adanya pielonefritis kronis non-obstruktif:

rasa sakit yang mengganggu terus-menerus di punggung bawah;
suhu tidak stabil dan sedikit peningkatan;
hipertensi arteri yang sulit dikoreksi dan dikombinasikan.

Tergantung pada rute mikroba memasuki organ, bentuk patologi naik dan turun dibedakan:

Jenis pielonefritis menaik - penetrasi mikroba dari ureter dan. Bentuk ini umum terjadi pada wanita lanjut usia, wanita hamil, dan wanita yang baru saja melahirkan, dan sering kali disebabkan oleh aliran balik urin. Infeksi urogenital juga merupakan penyebab pielonefritis non-obstruktif. Sayangnya, penyakit ini juga bisa terjadi setelah intervensi medis - pembedahan, sistoskopi.
Bentuk pielonefritis menurun - masuknya infeksi melalui aliran darah dari fokus septik yang ada di dalam tubuh atau setelah eliminasinya. Fenomena ini sering disebabkan oleh bisul, mastitis, radang amandel, penjahat.

Dengan infeksi ascending, kerusakan jaringan ginjal terjadi dari dalam organ, dengan penetrasi hematogen, prosesnya dimulai dari permukaannya.

Dokter mana yang mengobati pielonefritis non-obstruktif?

Awalnya, pasien perlu menghubungi dokter setempat. Setelah lulus pemeriksaan dan mencurigai adanya penyakit ginjal, dokter akan memberikan rujukan untuk konsultasi dengan ahli nefrologi. Jika terjadi lesi gabungan pada saluran kemih, ahli urologi akan memberikan bantuan.

Diagnostik

Pielonefritis non-obstruktif memerlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Dalam bentuk penyakit yang akut, langkah-langkah berikut harus diambil:

tes darah umum - leukositosis dan peningkatan ESR;
urinalisis umum - adanya leukosit dan bakteri dalam urin (bukan yang berasal dari hematogen);
pemeriksaan bakteriologis - identifikasi patogen dan kerentanannya terhadap agen antimikroba.

Dalam bentuk kronis pielonefritis non-obstruktif, tes urin umum menunjukkan adanya campuran nanah, protein dan darah dalam jumlah kecil. Dengan latar belakang penyakit jangka panjang, berat jenis urin menurun. Di luar eksaserbasi pielonefritis, tidak ada perubahan tajam pada parameter umum dan biokimia dalam darah.

Semakin banyak ginjal yang mengalami atrofi, semakin sedikit kelainan laboratorium yang terlihat.

Nyeri di daerah lumbosakral diperburuk dengan mengetuk proyeksi organ dengan ujung telapak tangan dokter (gejala Pasternatsky). Palpasi dinding perut anterior menunjukkan ketegangan otot di sisi yang sama. Selain itu, terjadi penurunan jumlah urin yang dikeluarkan secara signifikan.

Tes khusus dilakukan - tes Addis-Kakovsky, Zimnitsky - untuk memperjelas diagnosis. Diperlukan metode instrumental untuk mendiagnosis pielonefritis non-obstruktif:

radiografi;
urografi ekskretoris;
pemindaian;
angiografi;
survei radioisotop;
biopsi.

Dalam kasus kontroversial, MRI sistem saluran kemih atau resonansi magnetik nuklir dilakukan.

Pada orang tua, bahkan bentuk pielonefritis akut ditandai dengan gejala ginjal ringan. Keluhan yang khas adalah suhu rendah, nyeri punggung, dan kurang nafsu makan. Ada sedikit perubahan pada tes darah dan urin. Oleh karena itu, diagnosis pielonefritis pada kategori pasien ini sangat sulit.

Perlakuan

Dengan pengobatan tepat waktu, bentuk pielonefritis akut dapat disembuhkan tanpa konsekuensi. Terapi kronis ditujukan untuk mencegah kekambuhan dan mencapai remisi yang stabil.

Pengobatan konservatif pielonefritis non-obstruktif

Foto dari situs web apteka.rozetka.com.ua

Perawatan obat pielonefritis mencakup obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis. Pertama-tama, agen digunakan yang mempengaruhi penyebab penyakit - mikroorganisme patogen. Untuk ini, agen antimikroba berikut ini diresepkan:

Antibiotik - sefalosporin (Ceftriaxone), tetrasiklin (Vidoccin), aminoglikosida (Gentamisin). Obat-obatan yang digunakan tergantung pada sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi.
Nitrofuran - Furadonin.
Sulfonamida - Bactrim Forte.

Ada normalisasi tes urine yang cepat, namun terapi antibiotik berlanjut selama sebulan dengan pergantian obat dari kelompok yang berbeda.

Sebagai pengobatan simtomatik pielonefritis non-obstruktif, obat dari kelompok obat berikut digunakan:

antispasmodik - No-shpa, Papaverine;
diuretik untuk retensi urin - Lasix;
agen detoksifikasi - Reopoliglyukin, Hemodez.

Untuk mempercepat pemulihan, vitamin diresepkan (Milgamma, asam askorbat). Pasien harus memperhatikan aturan minum - konsumsi minimal 2,5 liter air bersih. Pada bentuk kronis lanjut, volume air bergantung pada kondisi pasien dan hasil pemeriksaan.

Selama masa rehabilitasi, fisioterapi diindikasikan - diatermi daerah lumbosakral, elektro dan fonoforesis menggunakan obat antiinflamasi dan aplikasi antispasmodik, parafin dan lumpur.

Untuk pielonefritis tipe kronis, terapi antimikroba digunakan secara teratur sepanjang tahun. Terapi vitamin aktif dianjurkan. Di rumah sakit, transfusi darah atau plasma dilakukan sesuai indikasi.

Dalam kasus remisi pielonefritis kronis yang terus-menerus, perawatan sanatorium-resor di sanatorium khusus direkomendasikan - Zheleznovodsk, Essentuki.

Perawatan bedah pielonefritis non-obstruktif

Jika tindakan pengobatan konservatif tidak efektif untuk pielonefritis akut, bantuan ahli bedah diperlukan. Kapsul ginjal dibedah dan ginjal dikeringkan untuk mengeluarkan nanah.

Operasi untuk jenis kronis dilakukan sesuai indikasi ketat, paling sering dilakukan eksisi bagian ginjal.

Pencegahan

Untuk mencegah pielonefritis akut, tindakan sederhana berikut ini penting:

menghindari hipotermia;
penghancuran fokus infeksi di dalam tubuh;
penghapusan peradangan pada saluran kemih secara tepat waktu;
diet seimbang yang diperkaya dengan vitamin dan mineral.

Pencegahan terbaik pielonefritis kronis adalah pengobatan fase akut yang tepat waktu. Untuk mencegah kekambuhan, gunakan bantalan penghangat, minum ramuan dan infus diuretik, ramuan anti inflamasi, dan sediaan vitamin.

Diperlukan pemeriksaan tahunan oleh dokter dari berbagai profil dengan pemeriksaan laboratorium dasar.

Bahaya pielonefritis non-obstruktif adalah kemungkinan peralihan ke bentuk kronis. Hal ini menyebabkan terbentuknya gagal ginjal kronis, yang bisa berakibat fatal. Itulah mengapa sangat penting untuk menemui dokter tepat waktu dan mengikuti rekomendasinya.

Video bermanfaat tentang pielonefritis non-obstruktif

Daftar sumber:

Buku Pegangan seorang dokter praktik, ed. Denisova I.N., Ulumbekova E.G.Ed. “Buku Akademik Kedokteran”, 2000
Buku Pegangan Terapis, ed. Astapenko M.G.Ed. "Kedokteran", 2001