Keadaan kesadaran senja. Gangguan kesadaran kuantitatif dan kualitatif: penggelapan senja, pemingsanan dan lain-lain. Memberikan perawatan medis

Clouding syndromes (produktif, bentuk psikotik gangguan kesadaran), selain adanya 4 tanda gangguan kesadaran menurut K. Jaspers, ditandai dengan adanya gejala psikopatologis produktif berupa halusinasi, delusi sekunder, gangguan afektif, perilaku yang tidak memadai dan aktivitas mental yang tidak teratur / pi secara umum ...

Oneyroid

Oneyroid adalah mimpi-delusi, mengaburkan kesadaran seperti mimpi. Perkembangan oneirod biasanya didahului oleh tahap gangguan afektif-delusi, yang ditandai dengan nonspesifik, polimorfisme dan variabilitas gejala dengan kesadaran yang diawetkan.

Tahap gangguan afektif-delusi. Dengan latar belakang gangguan tidur dan berbagai gangguan somatik umum, gangguan afektif meningkat, dimanifestasikan oleh keadaan manik dengan perasaan penetrasi dan wawasan atau depresi dengan depresi cemas dan kepekaan. Suasana delusi yang menyebar muncul, pernyataan pasien (ide tentang sikap, penganiayaan, inferioritas atau penilaian berlebihan dari kualitas mereka, kemampuan yang tidak biasa) tidak stabil dan memiliki karakter ide yang dinilai terlalu tinggi dan keraguan delusi. Ada gangguan depersonalisasi-derealisasi besar-besaran, dengan perasaan perubahan dalam proses mental dan fisik mereka sendiri, perasaan aneh dan tidak nyata dari lingkungan. Persepsi waktu terganggu, perjalanannya dapat dirasakan oleh pasien sebagai sangat dipercepat, terputus-putus, diperlambat atau dihentikan. Pengalaman-pengalaman ini disertai dengan peningkatan fluktuasi kutub pengaruh (kecemasan dan peninggian mencapai tingkat keparahan yang signifikan) dan pengembangan delusi pementasan, signifikansi khusus, intermetamorfosis, dan kembar. Pasien mulai menegaskan bahwa syuting sedang berlangsung atau semacam pertunjukan sedang dimainkan di mana setiap orang memiliki peran tertentu. Segala sesuatu tampaknya disesuaikan secara khusus, diisi dengan makna khusus, yang ditebak pasien dengan kata-kata, tindakan, perabotan, peristiwa nyata orang lain memperoleh makna simbolis. Ada perasaan variabilitas lingkungan yang konstan, benda-benda menghilang, kemudian, seperti sihir, muncul kembali, wajah orang terus berubah, orang yang sama mengambil bentuk yang berbeda (gejala Fregoli), pasien mengenali orang yang dicintainya pada orang asing, dan menganggap kerabatnya sebagai boneka (sindrom Katra). Pasien mengklaim bahwa esensi sejati dari segala sesuatu telah tersedia baginya, bahwa ia dapat membaca pikiran, memprediksi peristiwa atau memengaruhinya dengan cara tertentu, dan bahwa ia sendiri mengalami pengaruh luar. Dengan demikian, gambaran klinis diperumit oleh munculnya ilusi, halusinasi semu, otomatisme, setelah itu delirium antagonis (Manichean) berkembang. Orang sakit menjadi pusat perjuangan antara kekuatan baik dan jahat yang berlawanan, lingkungan berubah menjadi arena perjuangan ini, dan manusia menjadi partisipannya. Konfrontasi semacam itu dapat dilakukan di luar bidang reseptif pasien, tetapi ia memiliki "wewenang" untuk memengaruhi jalannya peristiwa sejarah, pencapaian terbesar. Plot delusi memperoleh konten megalomanik: ekspansif (delirium keagungan, mesianisme) atau depresif (delirium Kotard). Kemudian delirium retrospektif (konfabulasi) muncul dan simtomatologi mendekati sindrom paraphrenic.

Perilaku pasien pada tahap awal disebabkan oleh gangguan afektif dan delusi yang ada. Secara bertahap, ia kehilangan hubungannya dengan isi pengalaman, dan kemudian menjadi teratur secara formal, namun, semacam "pesona" pasien dapat mengkhianati banyak pengalaman batin. Secara berkala ada episode perilaku delusi yang dikondisikan secara situasional, ketika pasien menolak untuk berkomunikasi dengan kerabat "menyamar", menolak pemeriksaan medis "bertahap", tidak menjawab pertanyaan "penyelidik" di kantor dokter.

Tahap pengembangan oneyroid yang berorientasi. Pada saat tertentu, dengan latar belakang gangguan yang dijelaskan, pasien mengembangkan kecenderungan untuk berfantasi tanpa disengaja, representasi seperti mimpi yang jelas, di mana, berkat permainan imajinasi yang ditingkatkan secara patologis, semua pengalaman masa lalu, tidak hanya dialami secara pribadi, tetapi juga dipinjam dari buku dan film, diproses dengan cara yang aneh. Kesan eksternal atau sensasi tubuh apa pun dengan mudah dimasukkan ke dalam konten fantasi ini, menerima interpretasi simbolis. Pada tahap ini, fenomena “orientasi ganda” muncul.

Pasien tampaknya ada secara bersamaan dalam dua situasi - nyata dan fantastis, bersama dengan orientasi yang benar dalam kepribadian dan tempatnya, ide delusi lingkungan dan posisinya di dalamnya dibuat. Lingkungan dianggap sebagai masa lalu historis, situasi masa kini yang tidak biasa, atau sebagai adegan konten yang luar biasa dan fantastis, orang-orang di sekitarnya berubah menjadi karakter aktif dari peristiwa yang tidak biasa ini. Pasien mungkin menyadari bahwa dia berada di rumah sakit dan pada saat yang sama menganggap staf medis sebagai awak pesawat ruang angkasa, pasien sebagai penumpang, dan diri mereka sendiri sebagai laksamana armada bintang. Dengan demikian, visualisasi produksi imajinasi terjadi, di mana pasien pada awalnya memiliki kemampuan untuk mengontrol, tetapi kemudian masuknya gambar muncul bertentangan dengan keinginannya.

Perilaku pasien mengambil fitur katatonik yang berbeda. Di departemen, pasien seperti itu mungkin praktis tidak terlihat, atau mereka menarik perhatian dengan gairah konyol dan ucapan yang tidak konsisten. Mereka secara stereotip dan sok melakukan tindakan keagamaan dan ritual, membacakan puisi secara santun, membeku dalam pose patung dan monumental. Fenomena fleksibilitas lilin, negativisme, echolalia, echopraxia, dan tindakan impulsif kadang-kadang ditentukan. Pidato kaya akan neologisme, pemikiran bergema, terkadang sobek. Wajahnya seperti topeng atau paramimik, di atasnya adalah ekspresi penetrasi mistik, ekstasi, atau keseriusan, tidak memadai untuk pernyataan. Kontak tidak produktif, dan bisa sangat sulit untuk mengidentifikasi konten pengalaman.

Tahap pengembangan oneyroid sejati. Ini ditandai dengan hilangnya kontak sepenuhnya dengan realitas di sekitarnya, disorientasi alo- dan otopsi. Representasi yang muncul secara tidak sengaja mengambil karakter halusinasi semu visual. Pasien ditangkap oleh perenungan panorama fantastis, adegan peristiwa muluk di mana ia sendiri menempati posisi sentral, bertindak sebagai karakter aktif. Pada saat yang sama, ia tampaknya bereinkarnasi dalam pahlawan insiden yang tidak biasa, dalam "pikiran dunia", pada hewan, sepenuhnya mengidentifikasi dirinya dengan mereka, baik pada tingkat mental dan fisik. Dalam pengalamannya yang menyakitkan, ia melakukan perjalanan dalam waktu, sebelum "mata batinnya" menyapu seluruh sejarah dunia, gambar-gambar dunia kuno dan masa depan yang jauh. Pasien mengunjungi planet yang jauh, peradaban kuno, akhirat, atau dimensi lain. Dia bertemu dengan penduduk mereka, bermusuhan dengan mereka, atau menerima pengetahuan suci dari mereka. Beberapa pasien, yang berada dalam kebingungan, percaya bahwa mereka melakukan kontak dengan perwakilan peradaban luar angkasa, diculik oleh mereka, naik ke pesawat mereka, di mana mereka menjadi sasaran eksperimen dan penelitian. Pasien lain melihat diri mereka bepergian ke kota dan galaksi yang jauh atau tidak ada, berperang di masa depan atau perang yang sedang berlangsung. Atau mereka melakukan reformasi masyarakat, mencegah bencana alam dunia, menjadi peserta dalam eksperimen yang belum pernah terjadi sebelumnya, menjelajahi struktur alam semesta, bentuk kehidupan yang tidak biasa, mereka sendiri berubah menjadi makhluk yang fantastis.

Terlepas dari keunikan kombinasi, penggabungan, reinkarnasi yang diamati di Oneiroid, ketidaklengkapan gambar individu, penglihatan dibedakan oleh kecerahan luar biasa, saturasi afektif, dan keandalan sensual. Apalagi peristiwa yang dialami disatukan oleh alur cerita yang sama. Setiap situasi berikutnya secara bermakna terkait dengan yang sebelumnya, yaitu. aksinya terungkap secara dramatis. Pasien dapat (secara berurutan atau bersamaan) menjadi penonton, tokoh utama, korban atau pelaku dari drama yang sedang berlangsung. Menurut karakteristik afek, oneiroid ekspansif dan depresif dibedakan. Dalam satu kasus, pasien melihat pemandangan keindahan yang luar biasa, mengalami perasaan signifikansinya yang luar biasa, kenyamanan spiritual, dan antusiasme yang luar biasa. Dalam situasi yang berlawanan, ia menyaksikan kematian dunia, kehancuran planet ini, hancur berkeping-keping; mengalami kengerian, keputusasaan, menyalahkan dirinya sendiri atas apa yang terjadi (delirium of evil power).

Gangguan katatonik mencapai tingkat keparahan yang signifikan. Pemisahan antara perilaku pasien (stupor dengan kelenturan lilin atau kegembiraan yang membingungkan-menyedihkan) dan isi pengalaman menyakitkan, di mana pasien sendiri adalah peserta aktif yang bertindak pada skala planet, semakin dalam. Gangguan vegetovisceral paling menonjol. Dalam kasus skizofrenia demam, kondisi somatik menjadi mengancam jiwa, dan gambaran klinis mendekati sindrom amentive.

Durasi tahap gangguan afektif-delusi bisa sampai beberapa bulan. Oneiroid berlangsung berhari-hari, berminggu-minggu. Periode orientasi ganda dimungkinkan dengan latar belakang oneyroid sejati. Pengurangan gejala terjadi dalam urutan kebalikan dari penampilan mereka. Pasien mereproduksi secara cukup detail konten gangguan psikopatologis, peristiwa di sekitarnya, mulai dari tahap berorientasi oneroid, sebagian besar amnesti, dan untuk periode kesadaran yang gelap, amnesia lengkap dari peristiwa nyata diamati.

Tergantung pada dominasi gejala utama tertentu dalam gambaran klinis oneyroid, bentuk-bentuk berikut dibedakan.

Bentuk afektif-oneproid. Hal ini ditandai dengan dominasi keadaan afektif kutub yang diuraikan di seluruh psikosis. Isi delirium berkorelasi dengan kutub afek, gejala katatonik tidak diekspresikan dengan tajam.

Bentuk delusi satu epid. Bobot spesifik terbesar milik delirium figuratif sensual dan otomatisme mental. Bentuk ini memiliki durasi paling lama dengan komplikasi gejala psikopatologis yang bertahap dan lambat.

Bentuk katatonik-oiiriid. Ini dibedakan oleh tingkat keparahan yang berkembang, tingkat keparahan gangguan vegetatif-viseral, penampilan awal, penyelesaian sindrom dan ekspresi signifikan dari fenomena katatonik.

Kesadaran berkabut oneyroid adalah puncak dari perkembangan serangan skizofrenia, sering diamati dengan keracunan cannabinoids, pelarut organik yang mudah menguap. Lebih jarang, oneiroid ditemukan pada epilepsi, penyakit pembuluh darah otak, dalam struktur psikosis logam-alkohol dan gangguan mental lainnya dari genesis organik eksogen.

Stadium dan simtomatologi oneyroid yang terjadi pada skizofrenia tidak terjadi pada penyakit lain. Keadaan seperti oneyroid pada gangguan mental simtomatik dan organik ditandai dengan perkembangan yang lebih cepat dan perjalanan jangka pendek, ketidaklengkapan sindrom, serta hasil. Pada periode awal, gangguan psikopatologis mencerminkan karakteristik bentuk nosologis yang sesuai, isi pengalaman relatif primitif, tanpa megalomanisme dan plot tunggal. Disorientasi otopsi kurang jelas atau tidak ada, misalnya, pasien bepergian ke negara-negara eksotis dengan gaun rumah sakit. Keadaan penghambatan dan kegembiraan tidak memiliki fitur katatonik. Durasi oneyroid semacam itu berkisar dari beberapa menit hingga beberapa hari, pengurangannya sering terjadi secara kritis. Setelah pemulihan kesadaran, asthenia dan fenomena psikopatologis yang menjadi ciri kerusakan otak organik diamati. Ingatan tentang isi pengalaman biasanya buruk dan terfragmentasi.

Delirium adalah pengaburan kesadaran ilusi-halusinasi. Gangguan persepsi adalah fenomena psikopatologis utama dalam struktur sindrom ini dan menentukan plot delusi dan karakteristik perilaku pasien. Kesadaran berkabut yang mengigau berkembang, sebagai suatu peraturan, di malam hari dan di malam hari dan melewati sejumlah tahap dalam perkembangannya, yang nyaman untuk dipertimbangkan menggunakan contoh delirium alkohol.

Pada tahap pertama delirium (tahap awal), dengan latar belakang asthenia dan hyperesthesia, kecemasan umum, perubahan suasana hati, dan gangguan tidur meningkat. Pasien mengalami peningkatan kelelahan, tempat tidur tampak tidak nyaman bagi mereka, cahaya terlalu terang, dan suara yang biasa terdengar sangat keras. Perhatian mudah dialihkan ke peristiwa eksternal yang tidak penting (fenomena hipermetamorfosis). Pasien cerewet, banyak bicara, inkonsistensi dalam pernyataan terlihat. Ada gelombang citra dan kenangan yang hidup (oneirgai). Suasana hati sangat berubah-ubah dari puas dengan penuh kasih sayang, ketika pasien menunjukkan optimisme yang tidak termotivasi, menjadi tegang dengan cemas, dengan air mata, depresi, firasat akan masalah. Selalu ada iritabilitas yang aneh, kemurungan, perasaan sensitif. Mimpi itu dangkal, dengan sering terbangun, mimpi buruk yang jelas yang dikacaukan dengan kenyataan. Di pagi hari, pasien merasa lemah, mengaku tidak tidur sepanjang malam.

Pada tahap kedua (tahap gangguan ilusi), gejala yang ada semakin meningkat.Penipuan persepsi dasar dalam bentuk fonem dan acoasm ditambahkan ke dalamnya - pasien mendengar panggilan, bel pintu, berbagai suara yang berdiferensiasi buruk. Ketika mencoba untuk tidur, beberapa halusinasi hipnagogik yang berubah secara kaleidoskopik muncul. Dengan mata terbuka, gangguan ilusi terjadi. Ketika mereka ditutup, episode halusinasi yang terputus berkembang lebih lanjut. Ilusi pareidolic adalah karakteristik - kebangkitan pola planar. Dalam permainan chiaroscuro, dalam pola karpet, wallpaper, pasien melihat gambar-gambar aneh, gambar-gambar fantastis yang hilang ketika penerangan diintensifkan. Saat menarik perhatian, tidak seperti ilusi biasa, gambar tidak menghilang, tetapi sebaliknya dilengkapi dengan detail, terkadang sepenuhnya menyerap objek nyata. Ular-ular yang merangkak di sepanjang lantai, bagaimanapun, menghilang di tepi karpet. Sikap pasien terhadap penglihatan adalah kombinasi dari stres dan rasa ingin tahu.

Perjalanan delirium bergelombang. Kelap-kelip gejala yang aneh, dengan periode singkat penurunan intensitas gangguan psikopatologis, sudah terjadi pada tahap kedua. Secara berkala (biasanya di pagi hari), interval jernih (cahaya) dapat diamati. Pada saat ini, tidak ada gangguan psikotik, ada orientasi pada lingkungan dan bahkan penilaian kritis terhadap keadaan, namun ada kesiapan untuk berhalusinasi. Pasien dapat diminta untuk berbicara di telepon yang sebelumnya terputus (gejala Aschaffenburg) atau diminta untuk memeriksa dengan hati-hati selembar kertas kosong dan menanyakan apa yang dia lihat di sana (gejala Peichard). Munculnya halusinasi dalam situasi ("memprovokasi") seperti itu memungkinkan seseorang untuk menilai kondisi pasien dengan benar.

Tanda-tanda perjalanan delirium yang secara prognostik tidak menguntungkan adalah peningkatan pemingsanan di siang hari dan perkembangan setelah tahap ketiga delirium profesional atau berlebihan (bentuk-bentuk ini secara konvensional digabungkan ke dalam tahap keempat).

Delirium profesional disertai dengan kegembiraan motorik monoton dalam bentuk tindakan kebiasaan (profesional). Dalam keadaan ini, pasien memalu paku yang tidak ada dengan palu yang tidak ada, mengendarai mobil, mengetik teks di komputer, melakukan tindakan resusitasi, seorang pecandu narkoba membuat suntikan intravena untuk dirinya sendiri. Eksitasi diwujudkan dalam ruang terbatas. Kontak suara tidak dimungkinkan. Kesan eksternal praktis tidak mencapai kesadaran pasien.

Mussitious (bergumam) delirium adalah tingkat kekeruhan kesadaran yang lebih dalam. Ini didominasi oleh tindakan stereotip yang tidak terkoordinasi, koreografi, dan hiperkinesis seperti athetosis. Pasien membuat gerakan menggenggam di udara, mengibaskan sesuatu, merasakan, menyentuh seprai dengan jari mereka - gejala "merampok" (korfologi). Eksitasi terjadi di dalam tempat tidur, disertai dengan ucapan suara individu yang tidak jelas. Pasien tidak bereaksi sama sekali terhadap rangsangan eksternal, mereka tidak tersedia untuk kontak bicara. Tampilannya kusam, diarahkan ke luar angkasa. Kondisi fisik menjadi mengancam nyawa. Transisi ke koma dan kematian adalah mungkin.

Durasi delirium bervariasi, rata-rata, dari tiga hingga tujuh hari. Jika delirium berhenti pada tahap pertama atau kedua, mereka berbicara tentang delirium abortif atau hipnagogik. Jika delirium berlangsung lebih dari seminggu, dikatakan delirium berkepanjangan. Hilangnya gangguan sering terjadi secara kritis, setelah tidur lama, lebih jarang secara litik. Dalam kasus terakhir, sisa delirium dapat terjadi. Dengan varian hasil ini, pasien, yang secara formal menilai kondisi yang ditransfer sebagai menyakitkan, yakin akan kenyataan beberapa episode, misalnya, adegan perselingkuhan dalam pernikahan. Dalam beberapa hari, kritik penuh mungkin tiba-tiba muncul. Setelah keluar dari delirium, asthenia selalu diamati, gangguan afektif (subdepresif atau hipomanik) adalah karakteristik. Dengan delirium yang parah, adalah mungkin untuk memasuki sindrom Korsakovsky dan psikoorganik.

Amnesia selama periode deliious stupefaction bersifat parsial. Ingatan tentang keadaan yang dialami bersifat terpisah-pisah dan mengacu pada gangguan psikopatologis, sedangkan peristiwa kehidupan nyata tidak disimpan dalam ingatan. Amnesia lengkap diamati pada pasien yang telah mengalami delirium profesional dan berlebihan.

Delirium terjadi pada alkoholisme, penyalahgunaan zat, penyakit menular dan somatik akut disertai dengan keracunan parah, trauma kranioserebral, dengan lesi vaskular otak, demensia senilis, epilepsi lobus temporal.

Pada anak-anak, delirium menular lebih sering terjadi, pada orang dewasa alkoholik, pada delirium usia tua yang berasal dari aterosklerotik. Sangat menarik bahwa isi gangguan psikopatologis yang timbul pada delirium mencerminkan, kadang-kadang dalam bentuk simbolis, kental, konflik aktual pasien, keinginan dan ketakutan mereka. Secara alami, semakin dalam tingkat kekeruhan kesadaran, semakin sedikit individual dan personal dalam simtomatologi. Gangguan persepsi dan fenomena psikopatologis lainnya mungkin memiliki beberapa kekhasan, tergantung pada faktor etiologi sindrom mengigau.

Kesulitan terbesar dalam hubungan diagnostik diferensial adalah delirium dengan pseudohalusinasi dan otomatisme mental. Dalam kasus seperti itu, paling sering kita berbicara tentang timbulnya penyakit prosedural endogen, dipicu oleh kerusakan eksogen (keracunan), atau tentang koeksistensi kedua penyakit. Dengan delirium karena keracunan dengan zat antikolinergik. sifat (atropin, siklodol, amitriptyline, azaleptine, klorpromazin, difenhidramin), metamorfopsia dan gangguan lain dari sintesis sensorik sering ditemukan. Halusinasi ditandai oleh objektivitas, kesederhanaan, ketidakpedulian konten untuk pasien (kawat, serbuk gergaji, benang, dll.), Dengan keracunan siklodol, gejala rokok yang menghilang dijelaskan: ketika seorang pasien merasakan sebatang rokok terjepit di antara jari-jarinya, yang "menghilang" ketika dia mencoba membawanya ke mulutnya ( Pyatnitskaya I.N.). Dalam kasus keracunan karbon monoksida, halusinasi penciuman mendominasi, kokain - taktil (sensasi kristal), timbal tetraetil - orofaringeal (sensasi rambut di rongga mulut). Untuk delirium menular, fenomena depersonalisasi somatopsikis adalah karakteristik, pasien merasa melayang di udara, keadaan tanpa bobot, hilangnya tubuh, kehadiran ganda di sebelahnya. Gangguan vestibular sering terjadi: perasaan berputar, jatuh, goyang. Di negara-negara yang disertai dengan dehidrasi, air muncul dalam pengalaman yang menyakitkan. Delirium traumatis disertai dengan pengalaman keadaan cedera (situasi pertempuran). Dalam pembentukan pengalaman halusinasi-delusi dengan penyakit somatik, sensasi nyeri di berbagai organ memainkan peran penting (tampaknya pasien mati dalam api, disiksa, dll.). Untuk delirium pikun (pseudodelirium), ciri khasnya adalah: "hidup sedang berlangsung", pengakuan palsu, peningkatan respons terhadap apa yang terjadi di sekitar, efisiensi gelisah, gejala "bersiap-siap untuk perjalanan" - pasien diikat dalam simpul tempat tidur, berkeliaran dengan mereka. Kondisi seperti itu kronis, mengintensifkan di malam hari. Delirium pada penyakit vaskular otak memiliki gambaran klinis yang serupa, spesifisitasnya ditentukan oleh tingkat keparahan komponen cemas dan ketergantungan pada keadaan hemodinamik serebral. Dengan gangguan mengigau yang terjadi dengan latar belakang kecelakaan serebrovaskular akut, antara lain, pelanggaran skema tubuh dapat diamati. Ciri delirium yang timbul pada usia tua adalah keparahan gangguan mnestik dan tema pernyataan delusi yang berkaitan dengan usia (gagasan kerusakan material). Delirium epilepsi ditandai dengan kecerahan tertentu dan gambar halusinasi yang fantastis. Visi menakutkan di alam, sering dicat dengan warna merah dan hitam dan biru. Gambar halusinasi mendekati pasien, tekan dia. Dia mendengar gemuruh yang memekakkan telinga, mencium bau yang menjijikkan. Pengalaman konten apokaliptik dan religius-mistis adalah karakteristik. Dalam kasus terakhir, halusinasi bisa sangat menyenangkan dan disertai dengan pengaruh gembira.

Senja mengaburkan kesadaran

Jenis pengaburan kesadaran ini sering disebut kesadaran yang menyempit secara patologis atau senja. Karena beberapa ciri khas dan berbagai manifestasi klinis, sindrom ini paling sulit dibedakan. Ciri-cirinya yang paling umum adalah: onset dan penghentian yang tiba-tiba (paroksismal), kemampuan untuk berperilaku yang bertujuan, amnesia lengkap pada periode ini.

Pelanggaran orientasi dapat diekspresikan dalam berbagai derajat. Seiring dengan disorientasi yang mendalam di lingkungan dan dalam kepribadian seseorang, ada keadaan orientasi "secara umum", dengan pembatasan akses yang signifikan terhadap kesan eksternal, penyempitan jangkauan ide, pemikiran, dan motif aktual. Persepsi terhadap lingkungan dapat terdistorsi oleh gangguan produktif yang ada. Kehadiran mereka dapat dinilai dari pernyataan dan tindakan spontan pasien yang, dalam keadaan kesadaran yang kabur, muram, lebih sering diam, ucapan spontan mereka terbatas pada frasa pendek. Pasien tidak tersedia untuk kontak verbal, meskipun perilaku mereka memberi kesan bermakna, bertujuan, itu sepenuhnya karena gangguan psikopatologis yang ada. Hal ini didominasi oleh halusinasi terang (lebih sering visual) seperti panggung konten menakutkan, delirium figuratif dengan ide-ide penganiayaan, kehancuran fisik, pengakuan palsu sering. Gangguan mood yang intens dan intens (melankolis, teror, kemarahan). Agitasi psikomotor yang marah sering diamati. Fitur yang terdaftar membuat pasien ini sangat berbahaya bagi diri mereka sendiri dan orang lain. Mereka dapat memberi kesan orang-orang dengan kesadaran yang utuh dan, pada saat yang sama, menunjukkan agresi buta yang kejam, menghancurkan segala sesuatu di jalan mereka, membunuh dan melukai kerabat dan orang asing. Seringkali, pasien melakukan tindakan auto-agresif yang tiba-tiba dan sangat tidak berarti. Keadaan senja dengan pengalaman religius dan mistik dan pengaruh gembira kurang umum.

Gambaran yang disajikan dari senja yang mengaburkan kesadaran mengacu pada bentuk psikotiknya. Yang terakhir, tergantung pada prevalensi gangguan psikopatologis tertentu, sangat kondisional dibagi menjadi opsi berikut. Varian delusi dicirikan oleh keteraturan perilaku eksternal terbesar, di mana tindakan agresif yang dilakukan dibedakan oleh keterkejutan khusus dan, karenanya, kekerasan. Varian halusinasi disertai dengan kegembiraan kacau dengan agresi brutal, banyak halusinasi yang luar biasa jelas dari konten yang sangat tidak menyenangkan. Kekaburan kesadaran senja yang berorientasi biasanya terjadi pada puncak disforia, ketika ketegangan yang meningkat dengan melankolis, pengaruh jahat dilepaskan dalam tindakan destruktif yang dimotivasi secara lahiriah, ingatan yang tidak tersimpan dalam diri pasien.

Dalam kasus pelanggaran perilaku yang tidak terlalu berat, mereka berbicara tentang bentuk kesadaran senja yang kabur (sederhana) non-psikotik, menyiratkan tidak adanya halusinasi, delusi, dan gangguan afektif. Sudut pandang ini tidak dimiliki oleh semua psikiater, karena Kecurigaan yang tiba-tiba muncul, permohonan kepada lawan bicara yang tidak ada, atau tindakan yang sangat konyol oleh pasien menunjukkan peran pengalaman halusinasi-delusi dalam asal usul fenomena ini.

Otomatisme rawat jalan adalah bentuk khusus dari kesadaran yang kabur saat senja. Perilakunya cukup teratur, pasien mampu melakukan aksi motorik yang kompleks, dan mereka menjawab pertanyaan sederhana. Pidato spontan tidak ada atau stereotip. Bagi orang-orang di sekitarnya, mereka memberi kesan orang yang murung, fokus, atau lelah. Biasanya terlibat dalam aktivitas apa pun sebelum serangan, pasien melanjutkannya secara tidak bertanggung jawab, atau secara stereotip mengulangi salah satu operasi, karena sudah dalam keadaan kesadaran yang redup. Dalam kasus lain, mereka melakukan tindakan yang sama sekali tidak berhubungan dengan yang sebelumnya dan tidak direncanakan sebelumnya oleh mereka. Seringkali tindakan ini berkeliaran tanpa tujuan.

Trance adalah otomatisme rawat jalan yang berlangsung beberapa hari, minggu. Dalam keadaan ini, pasien berkeliaran di sekitar kota, melakukan perjalanan panjang, tiba-tiba menemukan diri mereka di tempat yang tidak dikenal.

Fugue - kegembiraan motorik impulsif, direduksi menjadi upaya buta dan cepat ke depan. Ini dimanifestasikan dengan tiba-tiba berlari tanpa tujuan, berputar di tempat, atau meninggalkan situasi yang tidak terkait. Berlangsung 2-3 menit.

Tidur berjalan (sleepwalking) adalah keadaan senja yang terjadi dalam mimpi. Ini dimanifestasikan oleh berjalan dalam tidur, bermimpi, ketakutan malam paroksismal. Ciri dari gangguan ini adalah pengulangan stereotip (berdasarkan jenis klise) dan pembatasan pada ritme tertentu. Tidak mungkin untuk melakukan kontak bicara dengan pasien dalam keadaan ini; upaya terus-menerus untuk membangunkannya dapat mengakibatkan kejang kejang umum atau agresi brutal di pihaknya. Di pagi hari, pasien sepenuhnya menghilangkan kejadian malam hari, terkadang merasa lemah, lemah, tidak nyaman secara emosional.

Perjalanan pengaburan senja dapat berlangsung terus menerus atau bergantian (dengan klarifikasi kesadaran jangka pendek) dan berlangsung dari beberapa menit hingga 1-2 minggu. Gangguan kesadaran berakhir tiba-tiba, setelah tidur nyenyak. Amnesia setelah pasien muncul dari keadaan senja selesai. Setelah klarifikasi kesadaran, sikap pasien terhadap tindakan yang dilakukan (pembunuhan, perusakan, dll.) didefinisikan sebagai tindakan orang lain. Dalam beberapa kasus, amnesia dapat terhambat, ketika segera setelah psikosis yang ditransfer, fragmen pengalaman tetap berada dalam ingatan, dan kemudian hilang dalam beberapa menit atau jam. Keadaan terakhir sangat penting untuk penilaian ahli forensik dari kondisi yang ditransfer.

Kesadaran berkabut sedang terjadi pada epilepsi, intoksikasi patologis, sindrom epileptiform pada lesi otak organik.

Sifat paroksismal terjadinya semua gangguan senja memungkinkan, dengan kemungkinan yang lebih besar, untuk memastikan sifat epilepsi dari kondisi ini. Namun, mereka harus dibedakan dari kebingungan asal psikogenik dan somnambulisme neurotik. Dalam kasus terakhir, terjadinya sleepwalking dan mimpi biasanya dikaitkan dengan stres emosional sebelum tertidur, seseorang dalam keadaan ini dapat dibangunkan, sementara ia segera memiliki penilaian kritis terhadap situasi dan ketersediaan kontak verbal, dari kenangan yang biasanya disimpan di pagi hari.

Bentuk psikogenik dari kesadaran yang kabur (kesadaran yang menyempit secara afektif, senja histeris, kesadaran yang kabur menurut tipe disosiatif, psikosis disosiatif) dapat bermanifestasi sebagai keadaan pingsan atau agitasi psikomotor akut dengan kebingungan bicara, reaksi fugiform, gambar pseudodemensia, regredressa) berfantasi . Mereka dapat memiliki perjalanan akut atau subakut, tetapi selalu dikaitkan dengan situasi traumatis. Fenomena halusinasi-delusi yang muncul di negara-negara ini disistematisasikan dan memiliki plot yang sama, sebagai suatu peraturan, kebalikan dari situasi nyata. Mempengaruhi tidak begitu tegang seperti demonstratif, ekspresif tegas. Manifestasi psikosis histeris (disosiatif) mencerminkan gagasan naif pasien tentang gambaran "kegilaan". Model perilaku bisa sangat kompleks, tetapi selalu "dapat dipahami secara psikologis" (K. Jaspers), yaitu. dengan tindakannya, pasien tampaknya memainkan tema situasi yang tidak dapat ditoleransi baginya, berusaha untuk "menyelesaikannya".

Amentia adalah pengaburan kesadaran yang dalam, tanda-tanda yang menentukan adalah: inkoherensi (inkoherensi proses asosiatif), kebingungan dan gangguan motorik. Kegembiraan motorik intens, tetapi tidak bertujuan dan kacau, terbatas di luar tempat tidur. Disintegrasi formula motorik kompleks, koreoform dan hiperkinesis seperti athetosis, gejala corphology diamati. Pasien membuat gerakan rotasi, berhamburan dan bergegas di tempat tidur (yakation). Fenomena katatonik jangka pendek mungkin terjadi. Pidato spontan pasien terdiri dari kata-kata individu dari konten sehari-hari, suku kata, suara tidak jelas, yang dia ucapkan sekarang dengan keras, sekarang hampir tidak terdengar, sekarang melantunkan dengan suara monoton; ketekunan dicatat. Pernyataannya tidak berbalut kalimat gramatikal, inkoheren (tidak koheren dalam berpikir). Arti kata-kata yang tidak koheren sesuai dengan keadaan emosional pasien, yang ditandai dengan variabilitas ekstrem: sekarang tertekan-cemas, sekarang antusias secara sentimental, sekarang acuh tak acuh. Pengaruh kebingungan, kebingungan, ketidakberdayaan selalu hadir. Pasien memiliki kemampuan yang sangat terganggu untuk menganalisis dan mensintesis, ia tidak dapat memahami hubungan antara objek dan fenomena. Pasien, seperti orang dengan kacamata pecah, merasakan realitas di sekitarnya secara terpisah-pisah, elemen-elemen individual tidak menambah gambaran lengkap dengan cara apa pun. Pasien mengalami disorientasi dalam segala bentuk. Selain itu, ini bukan orientasi yang salah, tetapi pencarian orientasi dalam ketiadaan. Perhatian sangat tidak stabil, tidak mungkin untuk menariknya. Kontak wicara tidak produktif, pasien tidak memahami pembicaraan yang ditujukan, tidak menjawab dalam hal pertanyaan yang diajukan. Kelelahan diungkapkan dengan tajam. Ide-ide delusi dan halusinasi bersifat terpisah-pisah dan tidak menentukan perilaku pasien. Secara berkala, eksitasi motorik bicara mereda dan kemudian afek depresif dan asthenia terjadi, pasien tetap disorientasi. Pada malam hari, amentia dapat digantikan oleh delirium.

Durasi amentia adalah beberapa minggu. Setelah pemulihan kesadaran, asthenia berkepanjangan yang parah dan sindrom psikoorganik diamati. Amnesia setelah keluar dari pingsan sadar selesai.

Kondisi amentive terjadi pada skizofrenia demam, sindrom neuroleptik maligna, tetapi paling sering pada kondisi somatik yang parah (neuroinfeksi, sepsis, kecelakaan serebrovaskular akut, dll.) dan menunjukkan perkembangan penyakit yang mendasarinya yang tidak menguntungkan.

Situasi serupa, sebagai suatu peraturan, diamati dengan kombinasi beberapa faktor yang memberatkan, misalnya, ketika bergabung, infeksi penyerta (pneumonia, erisipelas, influenza) hingga penyakit somatik astenisasi kronis, atau perkembangan sepsis pada awal postpartum. Titik. Dalam kasus terakhir, diagnosis banding dengan psikosis postpartum, sebagai varian dari onset skizofrenia, sangat sulit. Kurangnya disosiasi antara bicara dan afek yang tidak koheren, episode depresi, ketidakstabilan dan variabilitas gangguan katatonik, delirium nokturnal memberi kesaksian yang mendukung sifat eksogen dari sindrom amentive.

Kesadaran berkabut senja dimanifestasikan oleh disorientasi di dunia luar dengan aktivitas motorik yang teratur, yang sering disertai dengan rasa takut, melankolis, atau marah. Di akhir serangan, ingatan tentang peristiwa yang telah terjadi sama sekali tidak ada. Kesadaran berkabut berkembang dengan latar belakang psikosis histeris dan penyakit otak lainnya. Perawatan didasarkan pada minum obat yang menormalkan sistem saraf pusat dan perilaku pasien.

Alasan untuk perkembangan gangguan mental

Keadaan redup kesadaran berkembang dengan latar belakang perubahan organik atau fungsional di otak. Gangguan senja sering menyertai, yang dikaitkan dengan pelanggaran struktur kelompok sel saraf tertentu. Selain perubahan epilepsi, tumor intraserebral, cedera otak traumatis, infeksi saraf, dll. Dapat bertindak sebagai faktor yang memprovokasi.Di antara penyebab fungsional, psikosis histeris dan peristiwa psiko-trauma mendadak untuk pasien dibedakan.

Gejala lebih sering terjadi pada masa dewasa, karena penyebab ini lebih jarang terjadi pada anak-anak. Dengan histeria dan manifestasi awal epilepsi, kebingungan dapat berkembang pada anak-anak. Diagnosis dan pengobatan penyakit, terlepas dari usia pasien, ditangani oleh psikiater.

Varietas negara

Dalam psikiatri, ada beberapa opsi untuk mengaburkan kesadaran senja, yang tergantung pada alasan yang menyebabkannya:

psikotik - berkembang dengan latar belakang psikosis histeris dan perubahan lain dalam bidang mental seseorang;
non-psikotik - terkait dengan patologi organik struktur sistem saraf pusat.

Gejalanya heterogen. Tergantung pada manifestasi klinis yang berlaku, ada:

gangguan delusi - disertai dengan pembentukan delirium, yang menentukan perilaku pasien pada saat penurunan kesadaran;
tipe dysphoric - ditandai dengan gangguan afektif, pasien telah menyatakan melankolis, perasaan takut atau marah;
dengan varian halusinasi, halusinasi dan ilusi mendominasi dalam gambaran klinis, sifatnya bisa berbeda: pendengaran, visual, dll.

Oneiroid dirujuk ke twilight obscuration. Ini adalah kondisi yang disertai dengan munculnya halusinasi warna-warni dengan konten yang fantastis. Terhadap latar belakang mereka, penurunan aktivitas umum dicatat dan perkembangan katatonia mungkin terjadi.

Psikiater membagi gangguan non-psikotik menjadi empat jenis:

otomatisme rawat jalan;
kekuatiran;
hal berjalan sambil tidur;
kesurupan.

Keraguan dan somnambulia masing-masing berarti berbicara dan berjalan dalam mimpi. Automatisme rawat jalan adalah gangguan kesadaran dengan munculnya tindakan otomatis yang sifatnya berbeda pada pasien. Jika pasien tidak sadar untuk waktu yang lama pada saat gangguan, maka mereka berbicara tentang kesurupan.

Manifestasi klinis kebingungan

Tipe disforik

Itu terlihat dari luar sebagai serangkaian tindakan yang teratur, namun, orang tersebut terlepas dari apa yang terjadi di sekitarnya. Orang-orang di sekitar pasien mencatat perendamannya dalam pikirannya sendiri. Pada saat yang sama, ekspresi wajah marah, atau mencerminkan ketakutan.

Kontak dengan pasien tidak mungkin. Mereka mengabaikan pidato yang ditujukan kepadanya, tetapi dapat merespons dengan ekspresi stereotip yang sama sekali tidak berarti. Kriteria penting untuk mengaburkan kesadaran adalah tidak adanya kritik terhadap perilaku sendiri dan ketidakmampuannya. Beberapa orang tetap berorientasi pada ruang dan dapat berbicara dengan orang yang dikenalnya. Dengan gangguan kesadaran, munculnya halusinasi jangka pendek, perasaan seperti penampilan diri sendiri, persepsi bagian tubuh yang menyimpang, dll. adalah mungkin. Dengan perkembangan gangguan mental, pasien dapat menunjukkan agresi terhadap orang lain dan diri.

Tipe delusi

Delirium penganiayaan muncul ke permukaan dalam gambaran klinis. Tidak ada kontak dengan pasien, tetapi secara lahiriah tindakannya terlihat terarah dan teratur. Karena isi delirium, ia dapat melakukan tindakan antisosial, berusaha melindungi dirinya dari orang lain. Jenis gangguan delusi ditandai dengan pelestarian memori tentang periode kebingungan.

Gangguan halusinasi

Terkait dengan munculnya ilusi dan halusinasi. Yang terakhir bersifat auditori atau visual, dan juga disertai dengan konten negatif. Selama periode halusinasi, kontak dengan pasien sama sekali tidak mungkin. Dia tidak memperhatikan ucapan, dia dapat dengan sia-sia mengucapkan kata-kata individu dan membuat suara. Karena gangguan persepsi, pasien menjadi agresif, mereka mampu melakukan kejahatan serius, menyerang anak-anak, pasien lain, dll.

Automatisme rawat jalan

Dimanifestasikan oleh tindakan otomatis. Pasien mampu melakukan tindakan motorik kompleks selama periode gangguan: membeli tiket bus atau transportasi lain, pergi ke toko, dll. Pada saat yang sama, ketika seseorang sadar, dia tidak mengerti bagaimana dia berakhir sampai di tempat ini. Ini karena perkembangannya yang lengkap. Dengan automatisme rawat jalan, pasien secara lahiriah berpikir, bingung dan dianggap oleh orang-orang di sekitarnya sebagai orang yang sehat. Perubahan serupa adalah karakteristik trance, tetapi durasinya bisa mencapai beberapa hari.

Senja histeris mengaburkan kesadaran

Memiliki sejumlah fitur klinis:

kontak dengan pasien adalah mungkin, yang terkait dengan keterpisahannya yang lebih sedikit dari dunia di sekitarnya;
dalam percakapan dengan pasien, dokter dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang memicu perkembangan psikosis;
setelah pemulihan kesadaran, sebagian ingatan dipertahankan, sesi dapat memulihkannya sepenuhnya.

Durasi keadaan dengan kesadaran berkabut adalah dari beberapa menit hingga beberapa jam. Sebagai aturan, durasi gejala bersifat individual dan dapat bervariasi secara signifikan bahkan pada satu pasien.

Kemungkinan komplikasi

Psikiater membagi konsekuensi negatif dari gangguan menjadi dua kelompok: yang terkait dengan penyakit utama dan yang terkait dengan perilaku manusia yang tidak pantas. Kekaburan kesadaran senja dapat terjadi dengan latar belakang patologi organik, sehubungan dengan komplikasi yang khas dapat berupa:

Dengan epilepsi, gangguan kepribadian berkembang - isolasi, ketidakpedulian terhadap orang lain. Apatis terhadap pekerjaan dan hobi secara bertahap berkembang. Ini karena perubahan organik pada pusat saraf di korteks serebral, serta efek samping dari penggunaan obat antiepilepsi jangka panjang.
Dengan pertumbuhan tumor intraserebral, defisit neurologis meningkat secara bertahap. Kemungkinan munculnya gangguan sensorik, gangguan gerakan, gangguan penglihatan, dll. Dengan pertumbuhan neoplasma yang cepat, ada risiko perpindahan struktur otak dengan cubitan di foramen magnum, yang dapat berakibat fatal.

Konsekuensi utama dari gangguan kesadaran adalah perilaku asosial pasien. Karena perkembangan halusinasi atau delusi penganiayaan, ia menimbulkan ancaman bagi orang lain dan dirinya sendiri. Upaya bunuh diri, agresi terhadap orang yang dicintai, kolega, atau orang asing dimungkinkan. Dalam beberapa kasus, pasien melakukan pembunuhan brutal tanpa mengingat apa pun tentang apa yang mereka lakukan.

Langkah-langkah diagnostik

Dalam mengidentifikasi gangguan, psikiater dipandu oleh gambaran klinis gangguan dan kesaksian orang dekat, kolega dan saksi mata lainnya. Dengan senja yang mendung, pasien sering melakukan kejahatan, sehingga mereka menjalani pemeriksaan psikiatri forensik. Sebagai aturan, ini tidak hanya mencakup pemeriksaan oleh psikiater, tetapi juga pengenalan materi kasus pidana, dll.

Untuk mengidentifikasi penyebab langsung perkembangan gejala, pemeriksaan komprehensif dilakukan:

Percakapan dengan pasien dan kerabatnya.
Pemeriksaan umum dan pemeriksaan neurologis. Hal ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi penyakit pada otak atau organ dalam yang dapat menyebabkan gangguan mental. Penting untuk menetapkan fakta menerima di masa lalu cedera kranioserebral, ditransfer, serta tumor dalam struktur sistem saraf pusat.
Electroencephalography (EEG), computed tomography atau magnetic resonance imaging. Metode ini memungkinkan pemeriksaan keadaan struktur sistem saraf pusat dan mengidentifikasi penyimpangan dalam strukturnya. Jika aterosklerosis arteri serebral dicurigai, pemindaian ultrasound dengan ultrasound Doppler dilakukan.

Hanya spesialis - psikiater atau ahli saraf - yang harus menafsirkan hasil yang diperoleh. Upaya diagnosis diri dapat mengarah pada perkembangan penyakit yang mendasarinya dan perkembangan komplikasi.

Diagnosis banding wajib dengan. Perbedaan penting adalah kurangnya ingatan tentang periode kesadaran yang terganggu. Mereka sebagian dapat bertahan jika simtomatologi terjadi dengan latar belakang psikosis histeris. Selain itu, fakta tentang riwayat epilepsi dan penyakit organik lainnya pada sistem saraf pusat, memberikan kesaksian yang mendukung gangguan senja. Delirium ditandai dengan timbulnya gejala dengan penolakan dari alkohol dan zat psikoaktif. Pada saat yang sama, pasien mengalami agitasi psikomotor, halusinasi, halusinasi semu dan delusi penganiayaan.

Bantuan dalam periode akut

Gangguan kesadaran menimbulkan bahaya bagi pasien dan orang-orang di sekitarnya. Hal ini disebabkan oleh perilaku yang tidak memadai dengan latar belakang delusi dan halusinasi penganiayaan. Dalam hal ini, ketika gejala muncul, sejumlah tindakan sederhana harus diambil untuk menstabilkan kondisi.

Ambulans harus dipanggil. Jika memungkinkan, ini harus menjadi tim psikiatri khusus yang mampu memberikan perawatan yang memenuhi syarat. Selama masa tunggunya, pasien dibujuk untuk duduk atau berbaring, dan tidak meninggalkannya sendirian. Benda tajam dan menusuk, serta zat berbahaya lainnya, harus dikeluarkan dari ruangan. Jendela dan pintu ditutup. Ini membantu mengurangi risiko perilaku antisosial.

Pasien memerlukan rawat inap di rumah sakit jiwa. Spesialis tim ambulans memperbaiki pasien dan melakukan sedasi obat. Untuk tujuan ini, Diazepam, Relanium, Sibazon atau obat lain dengan efek serupa digunakan. Pada awalnya, dosis terapeutik minimum diperkenalkan, yang memungkinkan Anda untuk menekan aktivitas psikomotorik. Jika efeknya tidak muncul dalam 10-15 menit, pemberian obat diulang.

Kombinasi antipsikotik dengan Diphenhydramine atau Suprastin, serta Aminazin, memiliki efek serupa. Saat menggunakan obat-obatan tersebut, perlu diingat tentang efek hipotensinya. Dana ini dikontraindikasikan pada orang dengan tekanan darah rendah.

Dalam kasus di mana ada gejala twilight clouding of awareness pada epilepsi, mereka bisa menjadi manifestasi dari serangan epilepsi. Terapi harus mencakup obat yang diresepkan oleh dokter untuk pengobatan patologi yang mendasarinya.

Prinsip terapi

Sebagai bagian dari terapi obat, antipsikotik digunakan. Obat-obatan memiliki efek sedatif, menghilangkan halusinasi, agitasi psikomotor dan gejala lainnya. Psikiater sering menggunakan Aminazine dan Tizercin, yang memiliki efek samping minimal. Jika, dengan latar belakang penggunaan antipsikotik, penurunan tingkat tekanan darah dicatat, Cordiamine diresepkan.

Untuk menghentikan gairah, terapi dilakukan sesuai dengan skema berikut:

Pemberian intramuskular Haloperidol, Olanzapine, Diazepam atau Aminazine. Dosis obat dipilih secara individual.
Dengan agitasi psikomotor yang jelas, penggunaan Midazolam intramuskular dengan dosis 5-10 mg dimungkinkan.
Penggunaan anestesi dimungkinkan: Hexobarbital atau Propofol. Obat-obatan diresepkan secara intramuskular atau intravena.
Setelah menghilangkan eksitasi, bentuk obat diubah dari bentuk injeksi menjadi tablet. Mereka digunakan sampai gejalanya benar-benar hilang.
Dengan kursus yang berkepanjangan, antipsikotik terus digunakan sampai dibatalkan oleh psikiater.

Secara paralel, terapi penyakit yang mendasarinya dilakukan, yang menyebabkan kegelapan senja kesadaran:

Untuk epilepsi, obat antiepilepsi berdasarkan asam valproat digunakan. Pasien harus meminumnya terus-menerus, karena penolakan obat menyebabkan kekambuhan lain.
Dengan konsekuensi negatif dari cedera otak traumatis atau infeksi saraf, nootropics (Piracetam, Phenotropil) dan antioksidan (Dihydroquercetin, Tocopherol) digunakan, yang meningkatkan fungsi sel saraf dan melindunginya dari pengaruh negatif. Efek serupa dimiliki oleh obat-obatan yang meningkatkan aliran darah di pembuluh serebral - Cerebrolysin, Actovegin, dll.

Pada periode akut gangguan, pasien membutuhkan rawat inap. Di rumah sakit jiwa, kekambuhan dihentikan dan pengawasan medis konstan dilakukan. Dengan berkembangnya trans, periode kesadaran yang terganggu dapat bertahan selama beberapa jam atau hari. Eksaserbasi berulang dapat berkembang selama rawat inap.

Dari metode non-obat, psikoterapi, yang bertujuan untuk mencapai remisi yang stabil dan mencegah kekambuhan, adalah kunci dalam pengobatan gangguan senja. Pasien diperlihatkan sesi individu dan kelompok.

Ramalan cuaca

Gangguan kesadaran senja adalah kompleks gejala yang merupakan tanda penyakit lain: psikosis histeris, epilepsi, trauma kranioserebral, dll. Dalam hal ini, prognosis ditentukan oleh akar penyebab gangguan dan ketepatan waktu perawatan medis.

Dengan patologi organik otak, prognosisnya menguntungkan dalam kasus-kasus tersebut jika didiagnosis pada tahap awal, dan pasien diberi resep perawatan kompleks. Identifikasi epilepsi, yang dimanifestasikan dalam bentuk otomatisme dan gejala mental lainnya, merupakan indikasi untuk penunjukan. Dengan asupan teratur mereka, kejang hilang dan pasien kembali ke kehidupan normal.

Jika pasien tidak mencari bantuan medis untuk waktu yang lama, gangguan tersebut dapat menyebabkan perilaku antisosial. Pemeriksaan medis dan psikologis yang tidak lengkap dalam rangka kasus pidana menyebabkan hukuman pengadilan, hingga dan termasuk penangkapan yang lama.

Opsi pencegahan

Pencegahan terdiri dari tindakan primer dan sekunder. Yang primer dilakukan sebelum timbulnya penyakit, dan yang sekunder ditujukan untuk mencegah kekambuhan.

Pencegahan primer didasarkan pada kepatuhan terhadap aturan gaya hidup sehat dan rekomendasi medis umum:

aktivitas yang berhubungan dengan peningkatan risiko cedera kepala harus dihindari;
ketika mengunjungi daerah endemik neuroinfeksi (dan lainnya), vaksinasi rutin terhadap mereka harus dilakukan;
makanan harus rasional dan mengandung jumlah protein, vitamin, dan unsur mikro yang dibutuhkan;
perlu untuk mengecualikan kebiasaan buruk dan kecanduan: merokok tembakau, konsumsi alkohol dan kecanduan narkoba;
Anda harus secara teratur berolahraga, dll.

Jika ada riwayat penyakit mental atau organik dengan kerusakan otak, serta kasus gangguan senja, seseorang memerlukan pencegahan sekunder:

situasi stres dikecualikan;
terapi yang ditentukan untuk pengobatan penyakit primer diamati secara wajib (dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengganti obat, dosisnya atau sepenuhnya menolak untuk meminumnya);
jika terjadi gangguan persepsi, mereka segera mencari bantuan medis.

Orang dekat pasien berperan penting dalam mencegah kekambuhan. Mereka harus menciptakan suasana yang menyenangkan di rumah dan tim kerja. Situasi konflik harus dikecualikan.

Gangguan kesadaran yang bersifat kualitatif dan kuantitatif ditemukan dengan latar belakang penyakit pada organ dalam dan otak. Mereka memiliki berbagai manifestasi klinis - dari kelesuan ringan hingga halusinasi. Pasien membutuhkan pemeriksaan yang komprehensif dan terapi yang memadai.

Gangguan kesadaran kuantitatif

Gangguan kuantitatif termasuk sindrom mematikan kesadaran:

nubilasi;
memukau;
kekuatiran;
koma.

Mereka berbeda satu sama lain dalam kedalaman manifestasi klinis. Dalam beberapa kondisi (trauma kranioserebral, perdarahan intraserebral, dll.), gangguan dapat saling menggantikan secara berurutan.

Nubilasi adalah gangguan yang paling ringan. Psikiater menyebutnya "kekeruhan" kesadaran. Gejala utama termasuk linglung umum, ketidakmampuan untuk fokus pada tindakan apa pun, munculnya kesalahan saat menjawab pertanyaan sederhana. Suasana hati labil dan tidak sesuai dengan lingkungan. Nubilasi berlangsung selama beberapa menit, tetapi dapat berlangsung selama beberapa jam jika berkembang dengan latar belakang tumor ganas dalam struktur sistem saraf pusat atau keracunan parah.

Menakjubkan adalah gangguan kesadaran terdalam kedua. Ambang eksitabilitas pasien meningkat untuk setiap rangsangan. Pasien tidak memahami dengan baik pidato yang ditujukan kepada mereka dan hanya memahami kalimat sederhana. Kecepatan berpikir melambat. Beberapa kata digunakan dalam jawaban. Aktivitas motorik juga ditekan, dan gerakan dibuat dengan kesalahan. Memori juga menderita - pasien kurang mengingat dan mereproduksi informasi. Perbedaan penting dari gangguan kualitatif terkait dengan tidak adanya gejala produktif: delusi, halusinasi, dll. Setelah pingsan, penderita tidak mengingat periode gangguan.

Keraguan - mirip dengan kantuk, di mana seseorang tidak membuka matanya untuk waktu yang lama. Pasien menjawab pertanyaan sederhana dengan cepat dan benar. Namun, pertanyaan sulit diabaikan karena melanggar pemahaman mereka. Dengan pengaruh luar yang kuat (jeritan, cahaya terang), gejala kantuk dan pingsan sementara hilang.

Stupor - selama perkembangannya, pasien benar-benar tidak bisa bergerak. Tidak ada ekspresi wajah, dan mata tertutup. Kontak verbal tidak mungkin. Ketika terkena rangsangan yang kuat, berbeda dengan mengantuk, ucapan stereotip dan reaksi motorik terjadi. Yang terakhir ini bersifat defensif.

Koma adalah penurunan kesadaran kuantitatif yang paling parah. Ini terjadi dengan keracunan parah dengan alkohol, obat-obatan, dengan lesi organik pada sistem saraf pusat dan dengan gangguan metabolisme. Kesadaran, serta reaksi terhadap rangsangan eksternal, sama sekali tidak ada.

Terapi gangguan kesadaran kuantitatif didasarkan pada penghapusan penyebab aslinya. Untuk tujuan ini, pemeriksaan dilakukan untuk patologi organik otak atau keracunan.

Gangguan kesadaran kualitatif

Sindrom berkabut ditemukan pada orang-orang dari berbagai usia dan dengan latar belakang berbagai penyakit. Tidak ada definisi pasti untuk konsep ini. Namun, sejumlah spesialis mencatat kriteria untuk membuat diagnosis:

Adanya disorientasi waktu, tempat dan diri.
Gangguan persepsi terhadap realitas di sekitarnya, termasuk delusi, halusinasi, dll.
Inkoherensi berpikir, disertai dengan fenomena asthenic dan gangguan bicara.
Pada akhir gejala, pasien sebagian atau seluruhnya melupakan peristiwa dan pemikiran periode akut. Kenangan fenomena psikopatologis sering disimpan: delusi dan halusinasi.

Penting untuk dicatat bahwa tiga tanda pertama diamati pada berbagai gangguan mental dan neurologis. Misalnya, disorientasi adalah karakteristik tidak hanya dari gangguan kesadaran kualitatif, tetapi juga demensia, serta sindrom delusi. Inkoherensi pemikiran adalah manifestasi dari keadaan manik, demensia, dll. Dalam hal ini, dokter mendiagnosis kebingungan hanya dengan adanya keempat tanda.

Dalam neurologi dan psikiatri, jenis kebingungan berikut dibedakan: delirium, oneiroid, amentia, dan twilight stupefaction. Mereka memiliki gambaran klinis spesifik yang memfasilitasi diagnosis.

Gejala amensia

Amentia dimanifestasikan oleh kombinasi inkoherensi pemikiran, gangguan di bidang motorik dan kebingungan. Perubahan dalam ucapan adalah karakteristik: itu diwakili oleh suara yang tidak dapat diartikulasikan, serta kata-kata dan suku kata individual. Pasien berbicara dengan lembut atau keras. Ketekunan adalah mungkin. Ini adalah pengulangan kekerasan dari kata-kata yang sama. Suasana hati dapat berubah - dari kecemasan dan agresi hingga antusiasme atau ketidakpedulian terhadap lingkungan. Ini menentukan pewarnaan emosional ucapan.

Pasien sering berbohong. Ia memiliki eksitasi motorik berupa gemetar, fleksi, ekstensi lengan dan kaki. Dia dapat mengambil pose embrio atau Kristus yang disalibkan. Dalam beberapa periode perhatian, kegembiraan digantikan oleh pingsan dan imobilitas total.

Dalam kebanyakan kasus, kontak bicara tidak mungkin dilakukan. Pada banyak pasien, ucapan motorik diekspresikan, yang memungkinkan untuk menilai perjalanan afek yang ada (lebih sering depresi). Klarifikasi kesadaran tidak khas. Terjadinya halusinasi terisolasi dan fragmen delirium adalah mungkin.

Sindrom mengigau

onset akut tanpa adanya prekursor mental dan neurologis;
durasinya tidak melebihi beberapa jam, berbeda dengan gangguan kualitas lainnya;
latar belakang emosional yang jelas - perasaan takut, marah atau melankolis;
dominasi disorientasi dalam kepribadiannya sendiri (pasien tidak dapat melakukan kegiatan yang bertujuan dan sepenuhnya berkomunikasi dengan orang-orang di sekitarnya);
delusi persepsi dan halusinasi visual yang sebenarnya;
pengaburan senja berakhir tiba-tiba dengan tidur yang lama;
pasien benar-benar atau sebagian melupakan apa yang terjadi.

Berbeda dengan kuantitatif, gangguan kesadaran kualitatif sering terjadi dengan latar belakang penyakit mental. Dalam hal ini, masalah diagnosis dan pengobatan mereka harus ditangani oleh psikiater. Spesialis menggunakan antipsikotik, obat penenang dan kelompok obat psikoaktif lainnya. Setelah menghilangkan gejala akut, kunjungan ke psikoterapi individu atau kelompok diindikasikan.

Prognosis untuk gangguan kesadaran tergantung pada jenis gangguan dan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Dengan perawatan tepat waktu untuk perawatan medis pada tahap awal perkembangan sindrom, itu tidak menimbulkan bahaya bagi seseorang dan orang-orang di sekitarnya. Adanya afek berupa kemarahan atau rage, serta delusi penganiayaan dapat menimbulkan perilaku antisosial. Pengobatan sendiri untuk sindrom shutdown dan kebingungan tidak dapat diterima.

Kesadaran berkabut mengacu pada gangguan kualitatifnya dan merupakan tanda masalah serius dengan fungsi otak. Ada beberapa jenis pengaburan, berbeda dalam kedalaman dan isi gejala patopsikologis. Identifikasi dan pengobatan gangguan tersebut pada pasien paling penting bagi psikiater, narkologis, ahli saraf, ahli toksikologi dan resusitasi, tetapi dokter dari spesialisasi lain mungkin juga menghadapi masalah ini. Jenis pengaburan kesadaran apa yang ada, dan akan dibahas dalam artikel ini.

Apa yang terjadi ketika kesadaran mendung

Awan kesadaran adalah disintegrasinya dengan penurunan tingkat persepsi rangsangan eksternal dan pengisian "ruang batin" seseorang dengan fenomena psiko-produktif patologis. Pada saat yang sama, perilaku manusia berubah, yang ditentukan oleh kedalaman pencelupan dalam pengalamannya sendiri dan respons yang terlihat terhadapnya.

Tanda-tanda klinis utama kebingungan adalah:

detasemen dari dunia sekitarnya, sementara persepsi peristiwa yang sedang berlangsung adalah terpisah-pisah dan tidak konsisten, dan analisis rangsangan eksternal ini berkurang tajam;
disorientasi dalam ruang dan waktu karena perendaman pasien dalam pengalamannya, perhatikan bahwa pasien sebagian atau seluruhnya tidak mengenali orang yang dikenalnya dan lingkungan yang dikenalnya;
gangguan dalam berpikir dengan inkoherensi, inkonsistensi, amorf, fragmentasi;
gangguan memori dalam berbagai tingkat, hingga amnesia dari segala sesuatu yang terjadi selama periode kesadaran yang gelap, termasuk pengalaman sendiri.

Untuk mendiagnosis kekeruhan kesadaran, keempat tanda di atas harus ada. Gangguan halusinasi dan delusi sekunder juga sering terdeteksi. Pengalaman selama periode mengaburkan kesadaran dirasakan oleh pasien sebagai nyata. Mereka menggantikan peristiwa dunia sekitarnya atau terasa lebih cerah, menyerap semua perhatian pasien. Terkadang ini disertai dengan pelanggaran kesadaran diri dan rasa keterasingan.

Ingatan individu dari pengalaman yang dialami dapat dipertahankan untuk beberapa waktu, kecerahan dan detailnya tergantung pada jenis gangguan yang ditransfer. Selanjutnya, mereka kehilangan relevansinya, tetapi kekritisan bagi mereka hampir tidak pernah mencapai tingkat yang memadai. Tetapi dalam beberapa kasus, keluar dari keadaan kesadaran yang gelap disertai dengan amnesia total pada periode ini, pasien mungkin mencatat celah dalam persepsi pribadinya tentang waktu.

Kesadaran berkabut: klasifikasi

Gangguan kualitatif kesadaran dibagi menjadi:

delirium (pengkaburan atau kondisi mengigau), termasuk apa yang disebut delirium profesional;
(oneiroid, atau mimpi mengaburkan kesadaran);
amentia (pengkaburan amentive);
keadaan kesadaran senja (twilight), termasuk beberapa varietas;
keadaan kesadaran khusus: berbagai jenis aura, yang merupakan bentuk kebingungan paroksismal.

Tidak selalu mungkin untuk melakukan diagnosis banding yang memadai selama pemeriksaan awal pasien dengan kebingungan. Perhatian utama adalah untuk mengecualikan gangguan kuantitatif (menakjubkan, dan). Klarifikasi jenis stupefaction kadang-kadang dilakukan berdasarkan tindak lanjut dan analisis retrospektif dengan laporan diri pasien.

Igauan

Kebingungan mengigau ditandai dengan adanya gejala psiko-produktif yang dominan. Ini termasuk gangguan halusinasi dan ilusi yang banyak dan delirium sensorik akut yang ditentukan olehnya. Dalam hal ini, halusinasi visual yang sebenarnya berlaku, meskipun penipuan persepsi taktil dan pendengaran juga mungkin terjadi. Konten mereka biasanya tidak menyenangkan dan mengancam pasien. Ini bisa berupa monster, binatang buas, kerangka, hewan kecil dan serangga, makhluk humanoid kecil. Halusinasi dengan cepat saling menggantikan, gelombang penglihatan seperti gelombang adalah karakteristik.

Perilaku tunduk pada pengalaman, pasien biasanya gelisah motorik hingga perkembangan agitasi psikomotor. Agresi diarahkan pada gambaran halusinasi dan dapat mempengaruhi orang lain. Afek dapat berubah dan ditentukan oleh isi halusinasi. Pada dasarnya, kecemasan, kemarahan, ketakutan mendominasi, tetapi keingintahuan dan antusiasme yang bersifat sementara mungkin terjadi. Penyerapan oleh halusinasi menyebabkan disorientasi lengkap atau sebagian, seringkali ada orientasi yang salah dalam ruang dan waktu.

Delirium adalah kondisi bergelombang. Baginya, jendela jernih adalah tipikal: periode pencerahan spontan, ketika persepsi pasien tentang lingkungan dan tingkat fungsi otak secara umum membaik. Kemunduran pada paruh kedua hari juga merupakan karakteristik, dengan peningkatan masuknya halusinasi di malam hari dan di malam hari. Jendela jernih paling sering muncul setelah bangun tidur, di mana seseorang menjadi kaku, sebagian berorientasi dan cukup kritis. Selain itu, delirium ditandai dengan tahapan dalam perkembangan, dan setiap tahapan bersifat reversibel.

Pada tahap pertama, belum ada halusinasi, tetapi ada gelombang ingatan yang jelas, asosiasi yang meningkat dan tidak terkendali, gangguan perhatian. Orangnya banyak bicara, afektif tidak stabil, kurang kritis dan tidak selalu berorientasi dengan jelas. Perilakunya menjadi tidak konsisten, dan tidurnya gelisah dan dangkal, dengan mimpi-mimpi yang terlalu jelas mengganggu.

Pada tahap kedua, ilusi dan pareidolia muncul, gangguan perhatian diperparah dengan kesulitan dalam memahami lingkungan. Tahap ketiga delirium ditandai dengan beberapa halusinasi sejati dan delusi sensorik terkait. Bahkan dengan munculnya halusinasi visual seperti panggung, perasaan keterasingan mereka tetap ada. Pasien tidak terlibat dalam peristiwa imajiner, tetapi mengamati mereka atau menentang dirinya sendiri untuk mereka. Perilaku tunduk pada perasaan, orientasi memburuk dengan tajam.

Tahap keempat adalah disintegrasi pemikiran yang parah dengan perendaman lengkap dalam pengalaman dan pelepasan dari dunia di sekitar kita. Delirium pada tahap ini disebut bergumam. Pria itu mengibaskan sesuatu dari dirinya sendiri, membuat gerakan merampok, menarik tempat tidur, bergumam lama. Aktivitas verbal praktis tidak bergantung pada faktor eksternal; rangsangan suara dan rasa sakit yang kuat menyebabkan peningkatan sementara volume suara dan kata-kata yang diucapkan.

Bentuk khusus dari delirium mengaburkan kesadaran adalah delirium profesional, di mana gangguan delusi halusinasi terfragmentasi dan tidak menentukan perilaku. Dengan latar belakang detasemen mendalam dan disintegrasi pemikiran, gerakan berulang stereotip muncul, yang terkait dengan otomatisasi aktivitas profesional pasien. Ini bisa berupa meniru bekerja pada mesin, menyapu, menggunakan akun, merajut. Dimungkinkan juga untuk mengulangi gerakan sederhana dan gerakan tubuh yang khas untuk orang tertentu.

Oneyroid

Oneyroid adalah bentuk kekeruhan kesadaran yang lebih parah. Dalam hal ini, fitur yang menentukan adalah delirium seperti mimpi dari konten fantastis, terungkap secara dramatis dan mengarah pada pelanggaran tingkat kesadaran diri pasien. Visi dirasakan seolah-olah oleh tatapan batin, mereka menyerap hampir semua perhatian seseorang dan menariknya ke dunia ilusi. Adegannya besar, fantastis, penuh warna dan dinamis. Pasien merasa dirinya menjadi orang atau makhluk yang berbeda, dengan kemampuan dan kemampuan yang tidak biasa untuk mempengaruhi segala sesuatu yang terjadi. Tampaknya dia mengendalikan perang dunia, menemukan galaksi baru, mengumpulkan tanaman dengan keindahan luar biasa, bertemu dengan tokoh sejarah atau bahkan menjadi mereka.

Berbeda dengan oneiroid, semua pengalaman nyata ini praktis tidak mempengaruhi perilaku orang yang tinggal di oneiroid. Dia mungkin tampak terganggu, lesu, atau hanya membeku dari waktu ke waktu. Gerakannya biasanya sok, sedikit, lambat. Hampir tidak mungkin untuk menebak isi penglihatan dari mereka dan dari ekspresi wajah yang membeku. Pada saat yang sama, kadang-kadang mungkin untuk mendapatkan jawaban sederhana atas pertanyaan tentang perasaan pasien dan tempat tinggal imajiner.

Kekaburan kesadaran seperti itu dapat terjadi secara bertahap:

Masih terkontrol berfantasi dengan masuknya gambar;
Delirium intermetamorfosis dengan perasaan tidak nyata dan peristiwa yang dipentaskan, pengakuan palsu, tumbuh menjadi delirium sensual dengan konten fantastis;
Oneiroid berorientasi, ketika pengalaman seperti mimpi digabungkan dengan orientasi parsial di lingkungan;
Oneiroid yang dalam dengan detasemen dari dunia nyata, ketika meninggalkannya, amnesia lengkap dari peristiwa aktual yang telah terjadi dicatat.

Kadang-kadang kekeruhan oneiroid dari kesadaran didiagnosis setelah selesai. Pada saat yang sama, deskripsi jelas pasien tentang pengalaman fantastis dikombinasikan dengan kurangnya ingatan tentang apa yang terjadi di sekitarnya dan kebingungan tentang disonansi mengenai durasi episode dan identitas pribadinya.

Sakit mental

Dengan jenis pengaburan ini, seseorang menjadi bingung, tidak berdaya, tidak memahami peristiwa yang sedang terjadi dan sangat disorientasi tempat, waktu, dan bahkan kepribadiannya sendiri. Disintegrasi yang nyata dari semua komponen pemikiran dicatat, proses analisis dan sintesis terganggu, dan kesadaran diri hancur. Gangguan halusinasi dan delusi bersifat terpisah-pisah dan dalam hal ini tidak menentukan perilaku pasien.

Produksi pidato meningkat. Pernyataan terutama terdiri dari kata-kata tidak koheren yang terpisah, tetapi pada saat yang sama isinya sesuai dengan pengaruh yang ada. Suasana hati tidak stabil, pasien memiliki keadaan antusiasme dan air mata yang bergantian. Episode suasana hati yang rendah dengan garis besar yang cukup jelas dengan tanda-tanda psikomotor klasik dari sindrom depresi mungkin terjadi.

Perilaku ini ditandai dengan kegembiraan di tempat tidur, yang kadang-kadang menyerupai keadaan katatonik dan untuk waktu yang singkat dapat digantikan oleh keadaan substoporous. Gerakannya tidak fokus, tidak konsisten, sering menyapu. Revitalisasi keterampilan motorik halus tidak khas.

Penggelapan amentive adalah gangguan kesadaran yang mendalam dan dapat berlangsung hingga beberapa minggu. Tidak ada periode pencerahan, tetapi di sore dan malam hari, amentia sering digantikan oleh delirium sementara. Setelah keluar dari keadaan kesadaran berkabut, pasien benar-benar amnesia baik pengalamannya maupun kejadian di dunia sekitarnya.

debu

Keadaan kesadaran senja adalah gangguan sementara dan heterogen. Mereka dicirikan oleh afek yang intens, disorientasi dan amnesia lengkap selama periode pengaburan. Tergantung pada jenis senja, orang tersebut juga mengembangkan delusi, halusinasi, gerakan otomatis atau agitasi. Alokasikan varian delusi, afektif (disforik), berorientasi dari keadaan kesadaran senja. Secara terpisah, ada formulir dengan berbagai otomatisme rawat jalan, termasuk trance dan fugu.

Orang-orang di sekitar tidak selalu mengenali timbulnya keadaan kesadaran senja pada seseorang. Tanda-tanda yang mencurigakan adalah keadaan pencelupan yang tidak memadai dalam diri sendiri, ketidakpedulian terhadap peristiwa terkini, gerakan stereotip atau tindakan tak terduga yang konyol. Apalagi tindakan tersebut bisa bersifat kriminal, dengan menimbulkan luka fisik pada orang lain hingga pembunuhan.

aura

Aura adalah jenis khusus dari pengaburan kesadaran, paling sering muncul sebelum penyebaran. Dalam hal ini, seseorang mengalami pengalaman yang jelas dan mengesankan, dan peristiwa nyata dirasakan secara terpisah dan tidak jelas atau tidak menarik perhatian pasien sama sekali. Kemungkinan perasaan perubahan dalam skema tubuh, depersonalisasi dan derealisasi, halusinasi visual, gustatory dan penciuman, senestopathies, fotopsi warna cerah, peningkatan kontras dan warna objek nyata.

Afek biasanya tegang, sering disforia atau ekstasi. Seseorang selama aura dapat membeku, mengalami kecemasan, terjun ke sensasi yang tidak biasa. Kenangan dari pengalaman ini menggantikan informasi memori tentang apa yang terjadi di dunia di sekitar mereka, dan mereka tidak mengalami amnesia bahkan dengan penyebaran kejang kejang umum berikutnya.

Saat ini diyakini bahwa kekeruhan kesadaran terjadi karena pelanggaran koneksi interneuronal kortikal. Selain itu, perubahan ini tidak bersifat struktural, tetapi fungsional, mereka terkait dengan ketidakseimbangan neurotransmiter utama. Alasan untuk ini mungkin gangguan mental endogen, berbagai keracunan, dan kondisi lainnya. Dan penentuan jenis kekeruhan pasien merupakan momen diagnosis yang penting, yang sering kali menentukan taktik perawatan lebih lanjut.

Psikiater Zhuravlev I.V. memberikan kuliah tentang topik "Gangguan kesadaran dan kesadaran diri":

Semua jenis kekeruhan kesadaran memiliki sejumlah ciri umum:

1) detasemen dari dunia sekitarnya;
2) disorientasi tempat, waktu dan orang-orang di sekitar, kadang-kadang dalam kepribadian sendiri;
3) inkoherensi pemikiran bersama dengan kelemahan atau ketidakmungkinan penilaian;
4) amnesia lengkap atau sebagian dari periode kesadaran yang kabur.
1. Keadaan kesadaran yang tercengang (mengantuk, mengantuk). Orientasi dalam lingkungan tidak lengkap, dalam kepribadian sendiri dapat dipertahankan, pada waktunya terganggu. Lambatnya gerakan, keheningan, ketidakpedulian terhadap rangsangan di sekitarnya dicatat. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan tajam dalam ambang batas untuk semua rangsangan eksternal, kesulitan dalam pembentukan asosiasi. Seseorang menjawab pertanyaan seolah-olah "tertidur". Kedalaman setrum bisa berbeda (ringan, sedang, dalam). Stun yang dalam berbahaya karena bisa berubah menjadi pil obat penenang.

: seringkali, keadaan kesadaran seperti itu dapat terjadi baik setelah trauma mental yang hebat (penembakan musuh yang intens secara tiba-tiba, menyandera, dll.), dan fisik (cedera otak traumatis).

Selain itu, gangguan kesadaran seperti itu dapat terjadi selama tahap keracunan penyakit somatik (infeksi, keracunan, diabetes, peritonitis, tipus, anemia).

2. Kesadaran mengigau. Dalam keadaan kesadaran seperti itu, seseorang dapat sepenuhnya mengalami disorientasi tempat, waktu dan diri. Tidak seperti keterkejutan, seseorang dalam keadaan ini cerewet, bergerak, banyak bicara secara acak, ekspresi wajah tidak sesuai dengan situasi: itu mengekspresikan ketakutan, lalu kegembiraan, tawa, atau rasa ingin tahu. Tidak selalu, tetapi penampilannya dapat berubah: ada kemerahan yang kuat pada wajah, berkeringat, anggota badan gemetar dengan latar belakang suhu tinggi, ketidakrapian. Sebuah pertanyaan yang ditargetkan dapat mengungkapkan penipuan penglihatan dan pendengaran (halusinasi), ide-ide delusi. Artinya, seseorang melihat, mendengar, dan merasakan apa yang tidak dilihat dan tidak didengar oleh orang-orang di sekitarnya, dan bersentuhan dengan dunia tak kasat mata (menjawab pertanyaan, melakukan tindakan di bawah pengaruh "suara" yang hanya didengarkannya). Dalam keadaan ini, ia dapat melakukan tindakan otomatis dan heteroagresif. Pada saat yang sama, kadang-kadang, dia dapat menjawab pertanyaan dengan benar, tetapi kemudian perhatian dan orientasi di lingkungan terganggu lagi.

Dalam praktik psikolog klinis: Keadaan kesadaran ini dapat berkembang pada orang yang telah menggunakan alkohol, obat-obatan atau penggantinya, dengan latar belakang stres yang hebat, setelah trauma dan infeksi kranioserebral.

3. Keadaan kesadaran Oneiric (mimpi). Keadaan ini dicirikan oleh masuknya pengalaman fantastis, sering kali jalinan gambaran realitas. Pengalaman fantastis berada dalam sifat mimpi yang jelas, tanpa kegembiraan motorik, karena seseorang itu sendiri tidak selalu menjadi peserta aktif dalam peristiwa yang dialami. Seringkali semua pengalaman dirasakan seolah-olah dari luar, sedangkan ia memiliki orientasi ganda. Seringkali seseorang melihat dirinya di benua lain, planet, hidup di zaman sejarah lain, berpartisipasi dalam perang atom, hadir pada kematian Semesta. Meskipun peristiwa bisa sangat dinamis di depan mata kita, perilaku bisa tetap terhambat. Sebagai aturan, tidak ada amnesia setelah keluar dari keadaan ini. Seseorang dapat menggambar atau menggambarkan apa yang dilihatnya dengan cukup detail, tetapi pada saat yang sama akan sulit untuk mengingat situasi nyata di sekitarnya.

Terkadang oneiroid bisa dalam bentuk kegembiraan atau pingsan, ekspansif atau depresif.

Dalam praktik psikolog klinis: oneiroid dapat terjadi dengan latar belakang paparan intens faktor psiko-trauma pada orang yang cenderung psikosis atau memiliki bentuk gangguan laten yang lamban sebelumnya: dengan skizofrenia, penyakit epilepsi, penyakit otak organik, tumor, dll.

4. Keadaan kesadaran senja (SSS). Dalam keadaan ini, disorientasi di lingkungan dikombinasikan dengan perkembangan halusinasi dan delirium sensorik akut dengan pengaruh kerinduan, kemarahan dan ketakutan, kegembiraan kekerasan, atau, sangat jarang, perilaku yang diatur secara lahiriah. CVS berkembang secara tiba-tiba dan juga berakhir secara tiba-tiba; durasinya berbeda - dari beberapa jam hingga beberapa hari atau lebih. Dalam keadaan ini, seseorang dapat menunjukkan agresivitas, ditandai dengan kekejaman yang ekstrem, karena afek cemas dan adanya halusinasi atau delusi. Tergantung pada dominasinya dalam struktur gangguan kesadaran, CVS memiliki tiga varian klinis: delusi, halusinasi, disforik. Dengan varian terakhir, amnesia dari peristiwa yang dialami dapat ditunda: segera setelah resolusi CVS, orang tersebut, meskipun tidak jelas, selama beberapa menit atau jam, tetapi mengingat peristiwa dan perilakunya selama periode kesadaran yang gelap, lebih lanjut amnesia berkembang. CVS terjadi pada epilepsi, penyakit organik otak, tumor.

Juga dalam struktur CVS, gangguan seperti obnibulasi, pseudodemensia, depersonalisasi dan derealisasi, keadaan automatisme rawat jalan harus disebutkan.

Obnibulasi - kesadaran selama beberapa detik tampak mendung, tertutup awan tipis, sementara semua jenis orientasi dipertahankan, tidak ada amnesia.

Pseudodemensia ditandai dengan penurunan kemampuan intelektual dan mnestik jangka pendek pada orang yang melek huruf (misalnya, seseorang tidak dapat menjawab pertanyaan tentang berapa banyak jari tangan atau kaki yang dia miliki, pada saat yang sama dia dapat menjawab pertanyaan kompleks dengan benar).

Depersonalisasi ditandai dengan perasaan keterasingan atau perpecahan "aku" sendiri, pelanggaran "skema tubuh" (misalnya, bagi seseorang tampaknya satu kaki mencapai ukuran bangunan dua lantai, ukuran kaki perut meluas ke seluruh tubuh, dll).

Derealisasi- keadaan di mana dunia sekitar, lingkungan dianggap tidak jelas, tidak jelas, sebagai sesuatu yang tidak nyata. Seseorang sering dapat merasakan lingkungan yang akrab sebagai "tidak pernah terlihat", dan yang tidak dikenal sebagai "sudah terlihat" ("ja me vu" dan "de ja vu").

Amensia - mengaburkan kesadaran dengan dominasi bicara yang tidak koheren dan kegembiraan motorik dengan latar belakang kebingungan, pengaruh kemarahan dan ketakutan dengan amnesia lengkap berikutnya.

Dalam praktik psikolog klinis: kondisi seperti itu dapat berkembang pada orang yang menderita cedera kepala parah, stres, cenderung mengalami penyakit mental, setelah keracunan parah dan penyakit menular.

5. Keadaan otomatisme rawat jalan. Keadaan ini ditandai dengan bentuk perilaku otomatis (somnambulisme, berjalan dalam tidur, trance). Dalam keadaan ini, seseorang dapat melakukan tindakan yang bertujuan tanpa menyadari apa yang terjadi (naik transportasi, meninggalkan tempat tinggal), ketika meninggalkannya, dia tidak dapat memahami bagaimana dia menemukan dirinya dalam situasi tertentu.

Dalam praktik psikolog klinis: kondisi ini berkembang pada banyak orang setelah kejang histeris dan epilepsi - cenderung mengalami psikosis vaskular dan lainnya, yang telah menerima trauma kranioserebral, serta dengan latar belakang faktor stres yang intens (situasi krisis yang bersifat sosial-politik, situasi darurat dari teknogenik). , alam ekologi dan alam, keadaan darurat yang bersifat kriminal).